Dini Adiningsih (40018015) - Proposal Tugas Akhir

Proposal Tugas Akhir
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “ A ”

DENGAN PEMBERIAN AROMATERAPI LAVENDER SAAT
PERSALINANDI POSKESDES BIDAN NELIYANA
TAHUN 2021
NAMA : DINI ADININGSIH

NIM : 400.18.015
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN INSTITUT
ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2021
Proposal Tugas Akhir
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “ A ”

DENGAN PEMBERIAN AROMATERAPI LAVENDER SAAT
PERSALINANDI POSKESDES BIDAN NELIYANA
TAHUN 2021
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Ahli Madya Kebidanan
NAMA : DINI ADININGSIH

NIM : 400.18.015
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN INSTITUT
ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2021
i
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam
rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Kebidanan
(AMd.Keb) di Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah
Palembang. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit
bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Bapak Heri Shatriadi CP, M.Kes selaku Rektor IKesT Muhammadiyah
Palembang.
2. Ibu dekan fakultas kesehatan ibu Maya Fadlillah,S.Kep.,Ns.,M.Kes
3. Ibu RA Aminah Maya,SST.,M.keb selaku Ketua Program Studi DIII
Kebidanan IKesT Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Laporan
Tugas Akhir.
4. Rezah Andriani, SST.,M.Keb selaku Dosen Pembimbing yang selalu
memberikan arahan,bimbingan dan motivasi sehingga dapat
menyelesaikan laporan tugas akhir ini dengan tepat dan cepat.
5. Bidan Neliyana,Am.Keb.,Pembimbing Lahan Praktik yang telah
menyediakan tempat dan telah memberikan arahan kepada saya dengan
sangat sabar
6. Seluruh Dosen Program Studi DIII Kebidanan dan Staf Pegawai IKesT
Muhammadiyah Palembang.
7. Kedua Orang tua saya Ayahanda Upratono dan Ibunda Neliyana,dan
kelima saudara saya berserta keluarga besarku yang selalu memberikan
dukung,motivasi dan do’a dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
8. Sahabat dan teman-terman seperjuangan dan sealmamater yang telah
berjuang bersama dalam suka maupun duka dalam menyusun laporan
tugas akhir ini.
iii
Akhir kata, saya berharap Allah SWT, berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu. Semoga Laporan Tugas Akhir ini membawa manfaat
bagi kita semua dan menjadi bahan masukan dalam dunia pendidikan.
Palembang, 20 Januari 2021
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL........................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 8
C. Tujuan ................................................................................................ 8
1. Tujuan Umum ............................................................................... 8
2. Tujuan Khusus............................................................................... 8
D. Manfaat .............................................................................................. 9
E. RuangLingkup.................................................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan .......................................................................................... 10
1. KonsepDasar Kehamilan ............................................................ 10
a. DefinisiKehamilan ............................................................... 10
b. Fisiologis kehamilan ............................................................ 10
c. Diagnosis kehamilan ............................................................ 12
d. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Ibu ................................ 16
e. Perubahan psikologi Kehamilan .......................................... 22
f. Kebutuhan Ibu Hamil........................................................... 23
g. Tanda bahaya pada kehamilan ............................................. 24
2. Asuhan Antenatal Care ............................................................... 25
a. Definisi asuhan antenatak care ............................................... 25
b. Tujuan asuhan ....................................................................... 26
c. Standar asuhan kehamilan ...................................................... 26
d. Kunjungan ulang antenatal care ............................................. 29
e. Asuhan standar kebidanan pada ibu hamil ............................. 30
v
B. Persalinan ........................................................................................... 33
1. KonsepDasarPersalinan .............................................................. 33
a. DefinisiPersalinan ................................................................ 33
b. Jenis Persalinan .................................................................... 34
c. Sebab sebab mulainya persalinan ....................................... 34
d. Tanda tanda persalinan ........................................................ 36
e. Faktor faktor Yang Mempengaruhi Persalinan .................... 38
2. Asuhan Kehamilan...................................................................... 39
a. Kebutuhan dasar ibu bersalin............................................... 39
b. Mekanisme persalinan normal ............................................. 41
c. Tahapan-tahapan persalinan (kala I,II,III,IV) ...................... 43
d. Perubahan fisiologis maternal persalinan ........................... 45
e. Lima benang Merah dalam Asuhan Persalinan Normal ...... 46
f. Langkah-langkah asuhan persalinan nornal......................... 48
g. Partograf............................................................................... 56
h. Asuhan persalinan dengan penerapan inhalasi aromaterapi
lanvender terhadap nyeri persalinan .................................... 58
C. Nifas ..................................................................................................... 65
1. Konsep Dasar Masa Nifas........................................................... 65
a. Definisi Masa Nifas................................................................ 65
b. Standar asuhan masa nifas ..................................................... 66
c. Tahapan Masa nifas................................................................ 67
d. Tujuan asuhan masa nifas ...................................................... 67
e. Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan .......................... 67
f. Adaptasi pada masa nifas ....................................................... 73
2. Asuhan masa nifas ...................................................................... 73
a. Tujuan asuhan masa nifas ...................................................... 73
b. Kunjungan masa nifas ............................................................ 74
c. Tanda bahaya masa nifas ....................................................... 74
D. Bayi Baru Lahir ................................................................................. 75
1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ................................................... 75
vi
a. Definisi Bayi BaruLahir ......................................................... 75
b. Penilaian awal bayi baru lahir ................................................ 75
c. Ciri-ciri Bayi BaruLahir ......................................................... 76
d. Manajemen bayi baru lahir .................................................... 77
e. Adaptasi Bayi Baru Lahir....................................................... 80
f. Pemantauan bayi baru lahir .................................................... 82
g. Kelainan-kelainan pada bayi baru lahir.................................. 82
h. Kunjungan bayi baru lahir ...................................................... 83
i. Imunisasi ................................................................................ 84
E. Kajian islam mengenai hamil/persalinan/bbl/nifas ............................ 86
1. Sudut pandang kehamilan dalam islam ...................................... 86
2. Sudut pandang persalinan dalam islam ....................................... 86
3. Sudut pandang nifas dalam islam ............................................... 87
4. Konsep dasar bayi baru lahir menurut islam .............................. 87
F. Hasil Penelitian Terkait Aromaterapi Lavender Terhadap Pengurangan
Nyeri Saat Persalinan ......................................................................... 88
BAB III METODOLOGI
A. Desain ................................................................................................ 90
B. Sasaran ............................................................................................... 90
C. Waktu dan Tempat ............................................................................. 90
a. Waktu Pengkajian ......................................................................... 90
b. Tempat Pelaksanaan ...................................................................... 90
D. Teknik, Jenis Data, Instrumen Pengumpulan Data ............................ 90
1. Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 90
2. Jenis Data ...................................................................................... 91
3. Instrument Pengumpulan Data ...................................................... 91
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN RENCANA PELAKSANAAN
A. Tinjauan Kasus................................................................................... 92
B. Rencana pelaksanaan ......................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 101
Informed Consent........................................................................................... 103
vii
Observasi Pelaksanaan Aromaterapi ........................................................... 105
Lembar Kuisioner Skala Nyeri ..................................................................... 106
Pemeriksaan ANC .......................................................................................... 107
Lembar Bimbingan ........................................................................................ 108
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tinggi fundus teri menurut penambahan pertiga jari ............................ 16
Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut bentuk dan konsistensi uterus ............... 17
Tabel 2.3 Peningkatan badan selama hamil ................................................... 21
Tabel 2.4 Kunjungan ANC ................................................................................... 29
Tabel 2.5 Tinggi fundus uteri dalam umur kehamilan .......................................... 31
Tabel 2.6 Rentang waktu pemberian imunisasi TT dan lama perlindungan ........ 32
Tabel 2.7 Lembar Standar Operasional Prosedur (SOP) Assesment nyeri ........... 60
Tabel 2.8 perubahan perubahan normal pada uterus selama post partum............. 68
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri .......................................................... 17

Gambar 2.2 Anatomi payudara ................................................................. 21
Gambar 2.3Menentukan Bagian Janin dan TFU ....................................... 27
Gambar 2.4 menentukan baguan jani ....................................................... 27
Gambar 2.5 Menentukan Bagian Terbawah Janin .................................... 28
Gambar 2.5 Menentukan Seberapa Jauh Masuk PAP............................... 29
Gambar 2.7 Jalan lahir .............................................................................. 38
Gambar 2.8 Penurunan kepala bayi .......................................................... 42
Gambar 2.9 Bunga lavender...................................................................... 63
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed Consent ............................................................................ 103

Lampiran 2 Observasi Pelaksanaan Aromaterapi ................................................ 105
Lampiran 3 Lembar Kuisioner Skala Nyeri (NRS).............................................. 106
Lampiran 4 Pemeriksaan ANC ............................................................................ 107
Lampiran 5 Lembar Bimbingan ........................................................................... 108
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya merupakan upaya yang
dilaksanakan oleh semua komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif
secara sosial dan ekonomis. Keberhasilan pembangunan kesehatan sangat
ditentukan oleh kesinambungan antar upaya program dan sektor, serta
kesinambungan dengan upaya-upaya yang telah dilaksanakan oleh periode
sebelumnya. (Kemenkes RI: 2015)
Salah satu pemerataan kesehatan dimulai dari kehamilan persalinan,
nifas,dan bayi baru lahir, dimana pada masa tersebut harus dilakukan
pemantauan untuk mengetahui kondisi tetap dalam keadaan normal sehingga
meminimalkan resiko yang akanterjadi nantinya sehingga kementrian
kesehatan menekankan pada ketersediaan pelayanan kesehatan ibu di
masyarakat yang merupakan tugas dari seorang tenaga kesehatan salahsatunya
tenaga kesehatan bidan (Kemenkes RI, 2017).Bidan merupakan bagian dari
petugas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan terutamanya kepada
kesehatan ibu dan anak. Pelayanan kebidanan merupakan suatu bidang
pelayanan kesehatan yang tidak boleh kita pungkiri karena manfaatnya sangat
banyak bagi kesehatan keluarga, ibu hamil, dan juga kesehatan anak. Bidan
sebagai tenaga professional yang bertanggung jawab dan akuntabel, yang
bekerja sebagai mitra perempuan untuk memberikan dukungan, asuhan dan
nasehat selama sama hamil, masa persalinan, dan masa nifas, memimpin
persalinan dan bertangggung jawab sendiri dan memberikan asuhan kepada bayi
baru lahir, dan bayi (Walyani, 2017).
Sepanjang daur kehidupan wanita, sudah menjadi kodrat nya akan
mengalami proses kehamilan, persalinan dan masa nifas yang merupakan sua-
tu keadaan yang fisologis namun dalam prosesnya terdapat kemungkinan jika
tidak ditangani dengan tepat, cepat dan efektif dapat mengancam jiwa ibu dan
1
2
bayi bahkan dapat menyebabkan kematian (Saiffudinn, 2013). Kehamilan

merupakan hal yang fisiologis yang dialami bagi setiap ibu hamil. Sesuai
dengan firman Allah SWT dalam surah Al-Mu’minun (23) : 12-14 yang artinya
“Dan sesungguhnya kami telah menciptakan manusia itu dari suatu saripati
(berasal) dari tanah. Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang
disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu kami
jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal
daging, dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang
belulang itu kami bungkus dengan daging. Kamudian kami jadikan ia makhluk
yang (berbentuk) lain. Maka Maha Sucilah Allah, Pencipta Yang Paling Baik."
(QS. Al Mu’minuun (23) : 12-14).
Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan di definisikan
sebagai fertilisasi dari spermatozoa, ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Bila dihitung dari saat fertisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi dalam tiga trise-
mester dimana trisemester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trisemester
kedua berlangsung 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27) dan trisemester
ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2016).
Berdasarkan data World Health Statistic (WHS) diperkirakan sekitar 830
wanita meninggal setiap harinya karena komplikasi selama kehamilan atau
persalinan. Secara global, di seluruh dunia angka kematian ibu (AKI) adalah
216 per 100.000 kelahiran hidup dan diharapkan pada tahun 2030 menjadi dari
70 per 100.000 kelahiran hidup. (WHO, 2017).
Jumlah Angka Kematian Ibu di Indonesia mengalami penurunan dari
tahun 2015 sebanyak 4.999 menjadi 4.912 di tahun 2016 dan pada tahun 2017
sebanyak 1.712 kasus. Demikian pula jumlah kasus kematian bayi turun dari
33.278 di tahun 2015 menjadi 32.007 pada tahun 2016, dan di tahun 2017
sebanyak 10.294 kasus (Kemenkes RI, 2017). Jumlah Angka Kematian Bayi
Baru Lahir menunjukkan AKN sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup. AKB 24
per 1.000 kelahiran hidup, dan AKABA 32 per 1.000 kelahiran hidup. Penyebab
kematian antara lain BBLR, down syndrome, infeksi neontus, perdarahan
3
intrakranial, sianosis, kelainan jantung, respiratory distress syndrome, dan

lainnya ( Kemenkes RI,2017).
Berdasarkan kesepakatan global SustainableDevelopment Goals (SDGS),
pada tahun 2030 diharapkan menurunnya Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar
70 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Neonatal (AKN) menjadi
12 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan Kementerian Kesehatan (Kemenkes)
menargetkan penurunan AKI di Indonesia pada tahun 2019 adalah 306
kematian per 100.000 kelahiran hidup dan penurunan AKN pada tahun 2025
adalah 9 kematian per 100.000 kelahiran hidup (KH) (Kemenkes RI,2015).
Menurut data profil Indonesia tahun (2017), bahwasanya penyebab
kematian ibu yaitu perdarahan (30,1%), hipertensi dalam kehamilan (26,9%),
infeksi (5,6%), partus lama (1,8%), abortus(1,6%), dan penyebab non-obstetric
(34,5%).
Jumlah Angka Kematian Bayi di Provinsi Sumatra Selatan tahun 2018
sebanyak 51 orang dari total 161.210 kelahiran hidup.Jumlah ini mengalami
penurunan di banding tahun 2017 sebanyak 98 orang. Jumlah kematian tertinggi
terjadi di Kabupaten OKU sebanyak 16 orang, Kabupaten Muara En- im
sebanyak 7 orang dan kabupaten Musi Rawas dan Kota Palembang masing-
masing sebanyak 6 orang, penyebab utama kematian bayi di Provinsi Su- matra
Selatan adalah pneumonia dan diare ( Dinas Kesehatan Provinsi Suma- tra
Selatan ). Sedangkan Jumlah angka kematian ibu di Provinsi Sumatera Selatan
395 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebabnya yaitu pendarahan (41,7%),
diikuti oleh emboli paru (1 kasus), suspek syok kardiogenik (1 kasus), eklamsi
(1 kasus), suspek TB (1 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1 kasus) (Dinkes
Sumatera Selatan, 2015).
Jumlah Angka Kematian Ibu tahun 2017 di Kota Palembang berdasarkan
laporan sebanyak 7 orang dari 27.876 kelahiran hidup. Penyebabnya kematian
terbanyak adalah hipertensi dalam kehamilan 72% (5 orang), dan terendah
adalah perdarahan 14% (1 orang). Sedangkan penyebab kematian ibu lainnya
adalah gangguan metabolik (DM) yaitu sebanyak 1 (satu) orang dan target
RPJMD adalah 100/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan berdasarkan laporan
program anak, jumlah kematian bayi di tahun 2017 sebanyak 29 kasus kematian
4
yang terdiri dari 20 bayi neonates (0 s.d 28 hari) dan 9 bayi (29 s.d 11 bulan)
dan 27.876 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Kota Palembang, 2017).
Untuk menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi ke-
mentrian kesehatan telah membuat suatu program yaitu sebagai berikut: (1)
memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar kehamilan
berlangsung sehat; (2) melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan
penyulit/komplikasi kehamilan;(3)menyiapkan persalinan yang bersih dan aman
(4) merencanakan antisipasi dan persiapan diri untuk melakukan rujukan jika
terjadi penyulit/komplikasi; (5) melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan
cepat dan tepat waktu bila diperlukan; (6) melibatkan ibu dan keluarganya
terutama suami dalam menjaga kesehatan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan
dan kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi (Kemenkes RI,2013).
Melihat permasalahan yang terjadi dalam upaya mempercepat penurunan
angka kematian ibu dan angka kematian bayi maka diperlukan upaya yang lebih
keras dan mendukung komitmen dan seluruh stakeholder baik pusat maupun
daerah.Salah satu upaya yang telah dilaksanakan untuk mempercepat penurunan
angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) melalui penanganan
obstetrik dan neonatal emergensi/komplikasi di tingkat Pelayanan Obstetric
Neonatal Emergensi Dasar (PONED)(Kemenkes RI, 2015).
Selain itu untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal maka
pemerintah melaksanakan berbagai program yang dapat memberikan kontribusi
positif bagi kesehatan terutama bagi lingkungan pelayanan kesehatan
masyarakat. Program tersebut ialah Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K).Program dengan stiker ini, dapat meningkatkan
peran aktif suami (suami siaga) keluarga dan masyarakat dalam merencanakan
persalinan yang aman.Program ini juga meningkatkan persiapan dalam
menghadapi komplikasi pada saat kehamilan, termasuk perencanaan pemakaian
alat/obat kontrasepsi. Program ini juga untuk memeriksakan kehamilan, bersalin
pemeriksaan nifas dan bayi(Dinkes kota Palembang, 2017).
Sebagai bidan kita harus memberikan asuhan pelayanan secara kom-
prehensif dengan mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta
menganalisis tiap kunjungan pemeriksaan ibu hamil, melakukan pemeriksaan
5
fisik secara sistematis dan lengkap, melakukan pemeriksaan abdomen terma-

suk tinggi fundus uterus (TFU), posisi, presentasi dan penurunan janin, menilai
keadaan janin dengan palpasi, mengkaji status nutrisi dan hubungan dengan
pertumbuhan janin, mengkaji berat badan ibu dan hubungan dengan komplikasi,
memberikan penyuluhan tanda-tanda bahaya kehamilan, melakukan
penatalaksaan kehamilan dengan anemia ringan, hyperemesis gravidarum, dan
preeklamsi ringan (KemenkesRI,2017).
Bidan dalam melaksanakan tugasnya memberikan asuhan kebidanan
secara komprehensif (berkesinambungan) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir dan kesehatan reproduksi. Salah satu asuhan yang diberika pada ibu
dan bayi yaitu Holistic care. Holistic care merupakan asuhan kebidanan secaea
menyeluruh baik fisik mantal, emosional, gaya hidup yang lebih sehat, dan lebih
banyak kepuasaanya dalam jangka panjang (jasemiet.al,2017). Salah satu
asuhan Holistic care yang dapat diterapkan yaitu pemberian aromaterapi.
Hampir setiap ibu bersalin pasti mengalami rasa nyeri, untuk itu harus
dilakukan upaya mengurangi rasa nyeri saat persalinan. Rasa nyeri merupakan
proses alamiah dalam persalinan. Apabila tidak diatasi dengan baik akan men-
imbulkan masalah lain yaitu meningkatkan kecemasan karena kurangnya
pengetahuan dan belum adanya pengalaman pada ibu saat menghadapi per-
salinan sehingga produksi hormon adrenalin meningkat. Pada kala I ini bi-
asanya ibu merasa nyeri yang hebat, karena selain adanya pembukaan serviks
juga terjadi penipisan serviks. Pembukaan serviks dan penipisan serviks itu
terjadi karena adanya kontraksi (Yanti, 2010).
Ibu akan merasakan nyeri yang berasal dari bagian bawah abdomen dan
menyebar ke daerah lumbal punggung dan menurun ke paha. Metode
nonfarmakologi yang dapat mengatasi rasa nyeri dengan efektif, salah satunya
yaitu dengan menggunakan aromaterapi (Medforth, 2011).
Aromaterapi merupakan salah satu terapi nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri persalinan sebuah terapi komplementer yang melibatkan
penggunaan wewangian berasal dari minyak esensial. Minyak esensial dapat
dikombinasikan dengan base oil (minyak campuran obat) yang dapat dihirup
atau di masasse ke kulit yang utuh (Brooker 2009,h.489). Aromaterapi
6
digunakan untuk menyembuhkan masalah pernapasan, rasa nyeri pada

disminore, gangguan pada saluran air kencing dan alat kelamin, juga masalah
mental dan emosional (Parker 2003, h.44). Selain itu aromaterapi juga dapat
digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri saat persalinan, sebab aromaterapi
mampu memberikan sensasi yang menenangkan diri dan otak, serta stress yang
dirasakan (Laila, 2011).
Penggunaan aromaterapi merupakan alternatif yang sangat popular dalam
dunia kesehatan dan sekarang juga diakui karena manfaatnya pada wanita
selama kehamilan dan persalinan. Karena faktanya banyak wanita ingin
menghindari obat-obatan sehingga mencari metode alternatife untuk
menghilangkan rasa sakit. Rasa sakit yang datang dengan kontraksi dapat
dikurangi dengan aromaterapi yang berasal dari minyak esensial pada
persalinan. Hal ini juga membantu wanita untuk mengatasi ketakutan dan
kecemasan karena memiliki efek penenang pada system saraf (Susilowati,
2009).
Menurut Dr. Alan Huck (Neurology Psikiater dan Direktur Pusat
Penelitian Bau dan Rasa), aroma berpengaruh langsung terhadap otak manusia,
mirip narkotika. Hidung memiliki kemampuan untuk membedakan lebih dari
100.000 bau yang berbeda. yang sangat berpengaruh pada otak berkaitan dengan
mood (suasana hati), emosi, ingatan, dan pembelajaran. Dengan menghirup
aroma bunga melati maka akan meningkatkan gelombang-gelombang beta
dalam otak yang meningkatkan ketangkasan dan kesiagaan. Sementara dengan
menghirup aroma lavender maka akan meningkatkan gelombang-gelombang
alfa di dalam otak dan gelombang inilah yang membantu kita untuk merasa
rileks. (Simkin, 2008).
Bunga yang bisa digunakan untuk aromaterapi adalah lavendula atau biasa
disebut lavender adalah tumbuhan berbunga dalam suku lamiaceae yang
memiliki 25-30 spesies. Berasal dari wilayah selatan laut tengah sampai Afrika
tropis dan ke timur sampai India. Saat ini, lavendula telah ditanam dan
dikembangkan di seluruh dunia. Tanaman cantik berbunga kecil dan berwarna
ungu ini memiliki khasiat yang sangat bermanfaat bagi manusia. Minyak
aromaterapi lavender dikenal sebagai minyak penenang, efek sedative lavendula
7
angustifolia terjadi karena adanya senyawa-senyawa coumarin dalam minyak

tersebut sekalipun kandungannya rendah yaitu 0,25 % (Ogan, 2005).
Secara teoritis aromaterapi lavender bekerja dengan mempengaruhi tidak
hanya fisik tetapi juga tingkat emosi (Balkam,2004). Kandungan lavender oil
yang terdiri dari :linalool, linalyl acetate, α dan β-pinene dan 1,8-cineole dapat
menurunkan , mengendorkan, dan melemaskan secara spontan kontraksi uterus
pada tikus yang sedang mengalami spasme pada otot intestinalnya. Mekanisme
massage pada tubuh dapat menstimulasi produksi endorphin di otak, sehingga
dapat memblokir transmisi stimulus nyeri. Sedangkan apabila aromaterapi
masuk ke rongga hidung melalui penghirupan langsung, akan bekerja lebih
cepat karena molekul-molekul minyak esensial mudah menguap oleh
hipotalamus karena aroma tersebut diolah dan dikonversikan oleh tubuh
menjadi suatu aksi dengan pelepasan JGK-vol.7, no.14 2015 Jurnal Gizi dan
Kesehatan 98 substansi neurokimia berupa zat endorphin dan serotonin
sehingga berpengaruh langsung pada organ penciuman dan dipersepsikan oleh
otak untuk memberikan reaksi yang membuat perubahan fisiologis pada tubuh,
pikiran, jiwa dan menghasilkan efek menenangkan pada tubuh (Nurachman,
2004).
Hasil penelitian dari Sherly tahun 2008, tentang efektifitas aromaterapi
terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada 18
responden. Dari penelitian diperoleh hasil bahwa intensitas nyeri persalinan
pada kala I didapatkan hasil bahwa ibu-ibu bersalin di Klinik Bersalin Sam
Medan yang telah diberikan aromaterapi dengan cara dipijat mengalami
penurunan yang signifikan, nilai p=0,000
Berdasarkan data Kunjungan antenatal diPoskesdes Karang Manunggal
Bidan Neliyana tahun 2021, ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya
berjumlah 54 orang, dengan cakupan pelayanan berjumlah K1 54 orang,
cakupan K4 50 orang dan kunjungan ulang 50 orang. Sementara jumlah ibu
bersalin normal di Poskesdes Karang Manunggal Bidan Neliyana tahun 2021
berjumlah 34 orang, ibu bersalin yang dirujuk 2 orang.
Berdasarkan hasil survey yang telah saya lakukan kepada Ny ”A” dengan
usia kehamilan 32 minggu, maka saya tertarik melakukan asuhan kebidanan
8
secara berkesinambungan (continuity care) mulai dari masa kehamilan, masa

persalinan dengan pemberian Aromaterapi Lavender, masa nifas, serta
perawatan bayi baru lahir serta melakukan pendokumentasian kebidanan yang
telah dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir di Poskesdes
Bidan Neliyana Tahun 2021.
B. RumusanMasalah
Bagaimanakah asuhan kebidanan komprehensif pada Ny ”A” dengan
pemberian aromaterapi Lavender saat persalinan di Poskesdes Bidan Neliyana
Tahun 2021?
C. TujuanPenelitian
a. TujuanUmum
Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan kebidanan secara holistic
yang komprehensif sejak masa hamil sampai masa nifas,
menggunakan kerangka pikir manajemen kebidanan.
b. Tujuan Khusus
1. Mampu melaksanakan pengumpulan data subjektif pada ibu
hamil ,bersalin, nifas, dan Neonatus pada Ny”A” di Poskesdes
Bidan Neliyana tahun 2021.
2. Mampu melaksanakan pengumpulan data objektif pada ibu
dalam hamil, bersalin, nifas, dan Neonatus pada Ny”A” di
Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021.
3. Mampu menganalisi dan menentukan diagnosa pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan Neonatus pada Ny”A” di Poskesdes Bidan
Neliyana tahun 2021
4. Mampu melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan secara
kontinyu dan berkesinambungan (continuity of care) pada ibu
hamil, bersalin, nifas, dan Neonatus pada Ny”A” di Poskesdes
Bidan Neliyana tahun 2021
5. Mampu melakukan asuhan holistic berupa pemberian
aromaterapi Lavender dan mengevaluasi nyeri persalinan pada
9
Ny”A” di Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021

6. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan
pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan neonatus dengan SOAP
pada Ny”A” di Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021
7. Mampu Melakukan literature review tentang pemberian
aromaterapi lavender untuk mengurangi nyeri persalinan
D. Manfaat
a. Bagi Lahan Praktik

Proposal Tugas Akhir ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk
mempertahankan mutu pelayanan kebidanan terutama dalam
memberikan asuhan pelayanan kesehatan secara komprehensif dan
peningkatan kualitas pelayanan khususnya pelayanan persalinan
dengan memberikan alternatif pilihan metode mengurangi rasa sakit
secara nonfarmakologi dengan memanfaatkan Aromaterapi Lavender.
b. Bagi IkesT Muhammadiyah Palembang
Proposal Tugas Akhir ini diharapkan dapat menambah khasanah
ilmu pengetahuan dan digunakan sebagai bahan referensi bagi
mahasiswa IKesT Muhammadiyah Palembang Prodi Kebidanan
dalam pembuatan Proposal TugasAkhir.
E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Proposal Tugas Akhir ini meliputi asuhan kebidanan
kehamilan, bersalin, dan nifas dan menyusui serta bayi baru lahir dan
neonates yang dilakukan secara berkesinambungan, responden adalah Ny
“A” umur 27 tahun hamil 32 minggu 2 hari. Adapun waktu melakukan
studi kasus dimulai dari Desember 2020- Maret 2021 di Poskesdes Bidan
Neliyana tahun 2021
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Konsep Dasar Kehamilan
a. Definisi
Federasi Obstetri Ginekologi Internasional,kehamilan di definisikan
sebagai fertilisasi dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi
atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi dalam tiga
trisemester dimana trisemester pertama berlangsung dalam 12 minggu,
trisemester kedua berlangsung 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27) dan
trisemester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo,
2016).
Kehamilan adalah proses yang alamiah. Perubahan-perubahan yang terjadi
pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan
patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikanpun adalah asuhan yang
meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasili- tasi proses alamiah dari
kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak
terbukti manfaatnya (Walyani, 2015).
b. Fisilogi kehamilan
1) Masa Konsepsi
Konsepsi adalah pertemuan antara ovum matang dan sperma

sehat yang memungkinkan terjadinya kehamilan. Konsepsi ini dapat
terjadi jika terpenuhi beberapa Senggama kriteria, yaitu sebagai
berikut:
a) Senggama harus terjadi pada bagian siklus reproduksi wanita
yangtepat.
b) Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada saat
ovulasi.
c) Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan sehat
10
11
selamaejakulasi.
d) Tidak ada barrier atau hambatan yang mencegah sperma mencapai
melakukan penetrasi dan sampai akhirnya membuahi ovum
(Sulistyawati, 2012).
2) Masa Implantasi
Implantasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim, yaitu
pada tempatnya tertanam.Blastosis biasanya tertanam di dekat puncak
rahim, pada bagian depan maupun dinding belakang. Dinding blastosis
memiliki ketebalan 1 lapis sel, kecuali pada daerah tertentu terdiri dari
3-4 sel (Madang, 2016).
a) Sel-sel dibagian dalam pada dinding blastosis yang tebal akan
berkembang menjadi embrio, sedangkan sel-sel dibagian luar
tertanam pada dinding rahim dan membentuk plasenta (ari-ari)
(Madang,2016).
b) Plasenta menghasilkan hormon untuk membantu memelihara
kehamilan dan memungkinkan perputaran oksigen, zat gizi serta
limbah antara ibu dan janin (Madang,2016).
c) Implantasi mulai terjadi pada hari ke 5-8 setelah pembuahan dan
selesai pada hari ke 9-10, dinding blastosis merupakan lapisan luar
dari selaput yang membungkus embrio (Madang, 2016).
d) Lapisan dalam (amnion) mulai dibuat pada hari ke 10-12 dan
membentuk kantung amnion.Kantung amnion berisi cairan jernih
(cairan amnion) dan akan mengembang untuk membungkus embrio
yang sedang tumbuh, yang mengapung didalamnya (Madang, 2016).
e) Pembentukan Plasenta yang sempurna biasanya selesai pada minggu
ke18-20,tetapi plasenta akan terus tumbuh selama kehamilan dan
pada saat persalinan beratnya mencapai 500 gram (Madang, 2016).
3) Masa Perkembangan Embrio
Proses pembentukan janin pada manusia diawali dengan proses
sanggama (koitus) antara pria dan wanita. Pada waktu berhubungan
seksual seorang pria dapat mengeluarkan 300-400 juta sel sperma.
Namun dari sekian banyak sel sperma, hanya satu sel sperma yang
12
dapat membuahi sel telur. Sel telur yang telah dibuahi akan menjadi
zigot dan menempel pada dinding rahim (Madang, 2016).
4) Masa Perkembangan Janin Menjadi Bayi
Perkembangan janin selama 9 bulan 10 hari sudah bejalan secara
normal, pada beberapa waktu yang lalu masih berupa janin tetapi
sekarang sudah berbentuk bayi yang sudah siap meninggalkan uterus
untuk keluar dilahirkan ke dunia yang luas dan penuh tantangan hidup
termasuk beban untuk mencari makan dengan cara IMD Proses
permulaan kehidupan diluar uterus (Madang,2016).
c. Diagnosis Kehamilan
Diagnosis kehamilan dapat ditegakkan dengan riwayat kesehatan dan
pemeriksaan klinis berdasarkan tanda dan gejala kehamilan, yaitu:
1) Tanda-Tanda Presumtif ( Dugaan Hamil )
Tanda-tanda presumtif adalah perubahan fisiologik pada ibu atau seorang
perempuan yang mengindikasikan bahwa ia telah hamil. (Prawirohardjo, 2016)
Berikut ini adalah tanda-tanda dugaan adanya kehamilan:
(a) Amenorhoe (tidak mendapat haid)
Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de
Graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir
dengan perhitungan rumus Neagle, dapat ditentukan perkiraan persalinan
(Romauli, 2011).
(b) Mual dan muntah(emesis)
Mual dan muntah merupakan gejala umum, mulai dari rasa tidak enak
sampai muntah yang berkepanjangan. Dalam kedokteran sering dikenal
morning sickness karena muculnya sering di pagi hari (Romauli, 2011).
(c) Mengidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang
demikian disebut ngidam (Romauli, 2011).
(d) Sinkope atau pingsan
Terjadinya ganguan sirkulasi kedaerah kepala(sentral) menyebabkan
iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan.
Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu (Romauli,
13
2011).
(e) Tidak ada selera makan (anoreksia)
Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan, kemudian nafsu
makan timbul kembali (Romauli, 2011).
(f) Lelah(fatigue)
Dengan meningkatnya aktifitas metabolik produk kehamilan sesuai
dengan berlanjutnya usia kehamilan, maka rasa lelah yang terjadi selama
trimester pertama akan beangsur-angsur menghilang dan kondiisnya
menjadi lebih segar (Romauli, 2011).
(g) Payudara tegang
Pengaruh estrogen, progesteron dansomatomamotrofin menimbulkan
deposit lemak, air, dan garam pada payudara. Payudara membesar dan
tegang, ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada
hamil pertama (Romauli,2011)
(h) Sering miksi
Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa
penuh dan sering miksi. Pada triwulan kedua, gejala ini sudah
menghilang (Romauli, 2011).
(i) Konstipasi atauobstipasi
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus, me-
nyebabkan kesulitan untuk buang air besar (Romauli, 2011)
(j) Perubahan warna kulit
Keluarnya melanin stimulasi hormone hipofisis anterior menyebabkan
pigmentasi kulit disekitar pipi (cloasma gravidarum), pada dinding perut
(striae livide, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar payudara
(hiperpigmentasi areola mamae, puting susu makin menonjol, kelenjar
Montgomery menonjol, pembuluh darah menifes sekitar payudara), di
sekitar pipi (cloasma gravidarum) (Romauli, 2011).
(k) Varises atau penampakan pembuluh darah vena
Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan
pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.
Penampakan pambuluh darah itu tejadi disekitar daerah ginetalia
14
eksterna, kaki, betis, dan payudara. Panampakan pembuluh darah ini

dapat menghilang setelah persalinan (Romauli, 2011).
2) Tanda pasti hamil
Tanda pasti hamil adalah data atau kondisi yang mengindikasikan adanya
buah kehamilan atau bayi yang diketahui memalui pemeriksaan dan rekam oleh
pemeriksa (Prawirohardjo, 2016).
(a) Denyut jantung janin (DJJ)
Dapat di dengar dengan stetoskop laenec pada minggu 17-18, pada orang
gemuk, lebih lambat. Dengan stetoskop ultrasonik (doppler).DJJ dapat
didengarkan lebih awal,sekitar minggu ke-12. Melakukan auskultasi
pada janin bisa juga mengidentifikasi bunyi-bunyi lain, seperti, bising
uterus dan nadi ibu. (Jannah, 2012).
(b) Palpasi
Yang harus ditentukan adalah outline janin.Biasanya menjadi jelas
setelah minggu ke-22. Gerakan janin dapat dirasakan dengan jelas
setelah minggu ke 24 (Jannah, 2012).
3) Tanda-Tanda kemungkinan hamil:

Tanda kemungkinan hamil adalah perubahan-perubahan yang
diobservasi oleh pemeriksa (bersifat obyektif), namun berupa dugaan
kehamilan.Makin banyak tanda-tanda yang mungkin kita dapati, makin besar
kemungkinan kehamilan (Jannah, 2012) Yang termasuk tanda kemungkinan
hamil yaitu :
(a) Perut membesar
Setelah kehamilan 14 minggu, rahim dapat diraba dari luar dan mulai
pembesaran perut (Jannah, 2012).
(b) Uterus membesar
Terjadi perubahan dalam bentuk,besar,dan konsistensi dari rahim. Pada
pemeriksaan dapat diraba bahwa uterus membesar dan bentuknya makin
lama makin bundar (Jannah, 2012).
(c) TandaHegar
Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi lunak, terutama
15
daerah ismus. Pada minggu-minggu pertama ismusuteri mengalami

hipertrofi seperti korpus uteri.Hipertrofi ismus pada triwulan pertama
mengakibatkan ismus menjadi panjang dan lebih lunak (Jannah, 2012)
(d) Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva, vagina,
dan serviks. Perubahan warna ini disebabkan oleh pengaruh hormon
estrogen (Jannah, 2012).
(e) Tanda Piscaseck
Uterus mengalami pembesaran, kadang–kadang, pembesaran tidak rata
tetapi di daerah telur bernidasi lebih cepat tumbuhnya. Hal
inimenyebabkan uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol
jelas ke jurusan pembesaran (Jannah, 2012).
(f) Tanda Braxton-Hicks
Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda khas untuk uterus
dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar tetapi tidak ada
kehamilan misalnya pada mioma uteri, tanda Braxton-Hicks tidak
ditemukan (Jannah, 2012).
(g) Terababallotemen
Merupakan fenomena bandul atau pantulan balik. Ini adalah tanda
adanya janin di dalam uterus (Jannah,2012).
(h) Reaksi kehamilan positif
Cara khas yang dipakai dengan menentukan adanya human chorionic
gonadotropin pada kehamilan muda adalah air kencing pertama pada
pagi hari. Dengan tes ini dapat membantu menentukan diagnosa ke-
hamilan sedini mungkin (Jannah,2012).
a. perkiraan usia kehamilan yaitu:

(HPHT + 7 hari) (bulan – 3 bulan) (tahun + 1 tahun)
atau (HPHT+7hari) (bulan+9)= Tanggal / Bulan /Tahun
b.Perkiraan berat janin berdasarkan rumus Jhonson yaitu:
(tinggi fundus uterus / TFU–N) x 155gram

16
Menurut Chapman & Durham, 2010, kehamilan dibagi menjadi 3 trimester

yaitu:
1) Trimester I (HPHT s.d.12 minggu kehamilan)
2) Trimester II (13minggu s.d.27 minggu kehamilan)
3) Trimester III (28minggu s.d.40 minggu kehamilan)

d. Perubahan Anatomi dan Fisologi
Perubahan anatomi dan sistem reproduksi:
1) Sistem Reproduksi
(a) Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan
melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta). Berikut ukuran uterus,
yaitu :
Tabel 2.1
TFU Menurut Penambahan Per Tiga Jari
Usia kehamilan (minggu) Tinggi Fundus Uteri
12 3 jari di atas simfisi
16 Pertengahan pusat –simfisis
20 3 jari bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari atas pusat
32 Pertengahan pusat-prossesus xipoideus

(px)
36 3 jari bawah prossesus xipoideus (px)
40 Pertengahan pusat – prossesus

xipoideus
Sumber: (Atin Karjatin, 2016)
17
Gambar 2.1
Tinggi Fundus Uteri
Sumber (Hutahaean, 2013)
Tabel 2.2
TFU Menurut Bentuk dan Konsistensi Uterus
Usia kehamilan
Bentuk dan konsistensi uterus
Bulan pertama Seperti buah alpukat.

Isthmus rahim menjadi dihiertropi dan bertambah
panjang, sehingga bila di raba terasa lebih lu-
nak,keadaan ini yang disebut dengan tanda hegar.
2 bulan Sebesar telur ayam
3 bulan Sebesar telur angsa.
4 bulan Berbentuk bulat.
5 bulan Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, rahim

terasa tipis,itulah sebanyak mengapa bagian-
bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan
dinding
rahim.
Sumber : (Sulistyawati, 2012)
18
(a) Posisi rahim dalam kehamilan

(1) Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau retrofleksi.
(2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis.
(3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya
dapat mencapai batashati.
(4) Pada ibu hamil,rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga
abdomen kanan atau kiri.
(b) Serviks Uteri
Serviks uteri pada kehamilan mengalami perubahan karena hormon
estrogen. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya
hipervaskularisasi serta meningkatkan suplai darah maka konsistensi
serviks menjadi lunak yang disebut tanda Goodell. Kelenjar endoservikal
membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh karena
pertambahan dan pelebaran pembulu darah, warnanya menjadi livid, dan ini
disebut dengan tanda Chadwick (Kusmiyati, 2010).
2) Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, jumlah darah yang di pompa oleh jantung setiap
menitnya atau yang disebut sebagai curah jantung (cardia out- put)
meningkat sampai 30-50%. Peningkatan ini mulai terjadi pada usia
kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-28
minggu (Sulistyawati, 2012).
3) Sistem Respirasi
Untuk dapat memenuhi kebutuhan oksigen ibu dan menyediakan
kebutuhan oksigen janin, maka sistem respirasi mengadakan perubahan
serta adaptasi. Sebagai respons terhadap peningkatan metabolisme serta
peningkatan kebutuhan oksigen ke uterus dan janin, maka secara otomatis
kebutuhan oksigen ibu meningkat pembesaran uterus akan menyebabkan
diafragma naik sekitar 4 cm selama kehamilan. Selain itu, panjang paru
juga akan berkurang,diameter treansversal kerangka toraks akan meningkat
sekitar 2 cm, dan lingkar dada meningkat sekitar 6 cm (Astuti, 2017).
4) Sistem Hematologi
Perubahan dan adaptasi ibu terhadap kehamilan terjadi pula pada
19
sistem hematologi, adaptasi dilakukakan tidak jauh berbeda dengan

adaptasi pada sistem tubuh lainnya yaitu untuk menjaga fungsi fisilogis
normal. Selain itu, juga untuk memenuhi kebutuhan ibu serta pertumbuhan
dan perkembangan janin (Mandiri, 2017).
(1) Volume darah
Setelah usia kehamilan 32-34 minggu, ibu akan mengalami
hipervolemia, bagaimanapun juga, derajat ekspansi volume darah ini
sangat bervariasi. Pada sejumlah individu hanya terjadi sedikit
peningkatan, namun ada pula yang meningkat dua kali lipat, volume
darah ibu akan meningkat selama trimester pertama peningkatan terjadi
paling cepat selama trinester kedua, kemudian naik pada tingkat
(Mandiri,2017).
(2) Hemoglobin dan hematokrik
Total keseluruhan volume darah merupakan hasil dari
peningkatan volume plasma san sel darah merah.Kondisi ini ditandai
dengan kadar hemoglobin dan hematokrit yang dengan hemodilusi.
Kondisi ini ditandai dengan adanya kadar hemoglobin dan hematokrik
yang sedikit menurun. Kadar hemoglobin yang rendah akan
mempengaruhi kemampuan sirkulasi ibu untuk memindahkan oksigen
dan nutrisi yang cukup ke janin, sedangkan kadar hemoglobin yang
tinggi dianggap mencerminkan ekspansi volume plasma yang buruk
seperti pada kondisi patologis, misalnya pre-eklamsia (Mandiri, 2017).
(3) Leukosit dantrombosit
Sel darah putik (leukosit) total akan meningkat selama trimester
kedua dan mencapai puncaknya selama trimester ketiga,terutama
granulosit dan limfosit T CD8. Peningkatan leukosit ini bervariasi
selama kehamilan yaitu berkisar antara 5000-10.000/L dan akan
tampak nyata peningkatan pada persalinan, serta diawal masa nifas
hingga 25.000/L atau lebih (Mandiri, 2017).
5) Sistem Urinaria
Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring
darah yang volumenya meningkat sampai (30-50% atau lebih), yang
20
puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai saat

sebelum persalinan.
6) Sistem Integumen kulit
perubahan pada sistem integumen disebabkan oleh perubahan
hormonal dan perubahan secara mekanis pada tubuh ibu yaitu
peregangan.Selama kehamilan, akan terjadi peningkatan ketebalan
kulit, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut kelenjar sebasea,
peningkatan sirkulasi, aktivitas vasomotor, jaringan elastis kulit mudah
pecah, serta respons alergi kulit meingkat (Astuti, 2017).
7) Sistem Neuromuskular
Seperti halnya sistem tubuh lainnya, sistem neorologi dan sistem
muskuloskeletal pada ibu hamil akan mengalami perubahan anatomi
dan fisologi. Perubahan ini salah satunya untuk menyeimbangkan
perkembangan kehamilan dan janin terhapat perubahan pada sistem ini
(Astuti, 2017).
8) Sistem Gastrointestial
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan anus
bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit se-
makin berat karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh ting-
ginya kadar progeteron.
9) Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya
menjadi lebih lunak, setelah bulan kedua payudara akan bertambah
ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Puting
payudra akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan pertama
suatu cairan berwarna kekuningan yang disebut clostrum dapat keluar,
kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bereaksi.
Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi Karena
hormone prolactin ditekan oleh prolactin inhibitin hormone
(Prawirohardjo, 2016)
21
Gambar2.2
Anatomi Payudara
Sumber: Atin Karjatin, 2016
10) Peningkatan Berat Badan SelamaHamil

Tabel 2.3
Peningkatan Berat Badan Selama Hamil
Kenaikan BB
Berat badan Sebelum
IMT Total yang
Hamil (BB/TB)
Dianjurkan (kg)
Berat badan kurang
<19,8 12,5-18
(underweight)
Berat badan normal (normal
19,8-26,0 11,5-16
weight)
Berat badan berlebih
26,0- 7-11,5
(overweight) 29,0
Obesitas >29,0 <6,8
Sumber : Marmi, 2011
Ibu yang mengalami kelebihan berat badan saat hamil dapat

menimbulkan resiko kesehatan yaitu diabetes gestasional, preeklamsia,
keguguran, makrosomia pada bayi, kelainan bawaan pada bayi.
(Marmi, 2011)
22
e. Perubahan Psikologis Kehamilan
a) Trimester I (Periode penyesuaian)

1. Ibu merasa tidak sehat dan dan kadang benci dengan kehamilannya.
2. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan dan kesedihan.
Bahkan kadang ibu berharap dirinya tidak hamilsaja.
3. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa
dirinya memang hamil.
4. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinyaakan selalu diperhatikan
dengan seksama.
5. Karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu
yang mungkin diberitahukannya kepada orang lain atau dirahasiakannya.
6. Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap wanita,
tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan. (Jannah,2012)
b) Trimester II (Periode kesehatan yangbaik)

(1) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang
lebihtinggi.
(2) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya
(3) Merasakan gerakan anak.
(4) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.
(5) Libido meningkat.
(6) Menuntut perhatian dan cinta.
(7) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari
dirinya.
(8) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada
orang lain yang baru menjadi ibu.
(9) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran dan
persiapan untuk peran baru (Jannah,2012)
c) Trimester III (Periode penantian dengan penuhkewaspadaan)
(1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan
tidak menarik.
(2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepatwaktu.

23
(3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
(4) Khawatir bayi yang dilahirkannya tidak normal, bermimpi yang

mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
(5) Merasa sedih kerena akan terpisah dari bayinya.
(6) Perasaan mudah terluka (sensitif) (Jannah, 2012).
f. Kebutuhan Ibu Hamil

1) Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil
Setelah usia kehamilan 20 minggu, tambahan 500 kalori dan 25
gram protein pada kebutuhan protein dan kalori harian tidak hamil. Apabila
kehamilan kembar, tambahan 500 kalori dan 25 gram protein untuk masing-
masing janin (Varney,2010).
kenaikan berat badan yang sehat selama kehamilan bervariasi.
Berat badan berhubungan dengan berat bayi, plasenta, cairan peredaran
darah ekstra, jaringan yang lebih besar dan lemak dan protein di ibu. berat
badan paling dibutuhkan terjadi kemudian dalam kehamilan. The Institute
of Medicine merekomendasikan kenaikan berat badan kehamilan secara
keseluruhan untuk mereka yang berat badannya normal (Body Mass Index
{BMI} dari 18.5- 24,9), dari 11,3-15,9 kg (25 sampai 35 pon) memiliki
kehamilan tunggal. Wanita yang kekurangan berat badan (BMI kurang dari
18,5), harus mendapatkan antara 12,7-18 kg (28 sampai 40 pon), sementara
mereka yang kelebihan berat badan (BMI 25-29,9) disarankan untuk
mendapatkan antara 6,8-11,3 kg (15- 25 pon) dan mereka yang mengalami
obesitas (BMI> 30) harus mendapatkan antara 5 sampai 9 kg (11-20 pon)
(Stephanie et al, 2016).
2) Kebutuhan Oksigen
Untuk menyeimbangi kebutuhan oksigen ibu hamil, perlunya
suasana lingkungan yang selalu mendukung ibu dapat bernapas dengan
lega, lingkungan atau tempat yang pengap, sesak dan tempat keramaian
sangatlah perlu dihindari karena suplai oksigen ibu tidak efektif lagi (
Marmi, 2011).
24
3) Kebutuhan Personal Hygiene

Pada masa kehamilan, ibu hamil sangat rentan mengalami infeksi
akibat penularan bakteri atau pun jamur.Maka dari itu ibu hamil harus
menjaga kebersihan dirinya dan harus sesering mungkin diganti karena
selama kehamilan keputihan pada vagina meningkat dan jumlahnya
bertambah disebabkan kelenjar leher rahim bertambah jumlahnya (Jannah,
2012).
4) Kebutuhan Istirahat
Tidur malam paling sedikit 6-7 jam dan usahakan siangnya
tidur/berbaring 1-2 jam dengan posisi tidur sebaiknya miring ke kiri. Dan
suami dapat melakukan rangsangan/stimulasi pada janin dengen sering
mengelus-elus perut ibu dan ajak janin bicara sejak usia kandungan 4 bulan
(Kemenkes RI,2016).
5) Kebutuhan Seks
Hubungan seksual selama hamil tidak dilarang selama tidak ada
riwayat penyakit seperti berikut.
a) Sering abortus dan kelahiran prematur.
b) Perdarahanpervaginam.
c) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan

infeksi janin intrauteri (Sulistyawati,2012).
g. Tanda Bahaya Pada Kehamilan
Ada beberapa tanda bahaya ibu pada kehamilan, yaitu sebagai berikut (
Prawirohardjo, 2016).
1) Pervaginam
Perdarahan pada kehamilan lanjut atau diatas 20 minggu pada umumnya
disebabkan oleh plasenta previa. Perdarahan yang terjadi sangat terkait dengan
luas plasenta dan kondisi segmen bawah rahim yang terjadi tempat
implementasi plasenta tersebut.Pada plasenta yang tipis dan menutupi sebagian
jalan lahir, maka umumnya terjadi dengan sedikit penurunan bagian terbawah
janin,maka perdarahan mulai meningkat yang dapat membahayakan
keselamatan ibu.
25
2) preeklampsia
Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 mingguan
disertai dengan peningkatan tekanan darah diatas normal sering diasosiasikan
dengan preeklamsia, data atau informasi awal terkaitt dengan tekanan darah
sebelum hamil akan sangat membantu petugas kesehatan untuk membedakan
hipertensi kronis ( yang sudah ada sebelumnya) dengan preeklamsia.
3) Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum
Bila hal tersebut diatas terjadi pada kehamilan trimester kedua atau ketiga
dan disertai dengan riwayat dan tanda-tanda dibawah ini,maka diagonosisnya
mengarah pada solusioplasenta,baik dari jenis disertai dengan perdarahan
(revaled) maupun tersembunyi (concealed).
4) Bayi Kurang Bergerak Seperti Biasa
Ibu mulai merasakan gerakan janin sejak bulan kelima atau bulan
keenam, bahkan beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayiya lebih awal. Jika
bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikir tiga
kali dakam periode jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika berbaring
atau beristirahat dan jika ibu makan minum dengan baik
5) Keluarnya air ketuban sebelum waktunya
Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan mendadak disertai bau
yang khas.Adanya kemungkinan infeksi dalam rahim dan persalinan
prematuritas yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.
2. Asuhan AntenatalCare
a. Definisi Asuhan AntenatalCare

Antenatal care adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan
obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian
kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan (Prawirohardjo, 2016).
Pemeriksaan antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan
untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Sehingga mampu
menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya
kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2010 )
26
b. Tujuan Asuhan AntenatalCare

Adapun tujuan pelayanan kehamilan menurut (Manuaba 2010) yaitu :
a) Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat
kehamilan, saat persalinan, kalanifas.
b) Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan dan
kalanifas.
c) Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,
persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana.
d) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu danperinatal.
c. Standar AsuhanKehamilan
Menurut Depkes (2013) terdapat standar pelayanan kehamilan seperti berikut
ini:
a) Standar 1 : Identifikasi ibu hamil
Melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara
berkala untuk penyuluhan dan motivasi untuk pemeriksaan dini dan
teratur.
b) Standar 2 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Sedikitnya 4 kali pelayanan kehamilan pemeriksaan meliputi : anamnesis
dan pemantauan ibu dan janin, mengenal kehamilan resiko tinggi nasehat
dan penyuluhan, mencatat data yang tepat setiap kunjungan, tindakan
tepat untuk merujuk.
c) Standar 3 : Palpasiabdominal
Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika berikut ini :
(1) Leopold I
Menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang di fundus
dengan kedua telapak tangan.Cara pelaksanaannya sebagai berikut.
(a) Pemeriksa menghadap pasien.

(b) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa tinggi
fundusuteri.
(c) Meraba bagian apa yang ada di fundus. Jika teraba bulat, melenting,
mudah digerakkan, maka itu adalah kepala. Jika teraba bulat, besar,
lunak, tidak melenting, dan susah di gerakkan, maka itu adalah bokong
27
janin (Sulistyawati, 2012)
Gambar 2.3
Menentukan Bagian Janin dan TFU
Sumber: (Sulistyawati, 2012)
(2) Leopold II
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada disebelah
kanan atau kiri ibu. Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut :
(a) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut
ibu.
(b) Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan
perut sebelah kiri kearahkanan.
(c) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan
bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba benda yang rata,
tidak teraba bagian kecil terasa adatahanan, maka itu adalah
punggung janin, namun jika teraba bagian- bagian yang kecil dan
menonjol, maka itu adalah ekstremitas jani
Gambar 2.4
Menentukan Bagian Janin

28
(3) Leopold III

Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah uterus. Cara
pelaksanaannya adalah sebagai berikut:
(a) Tangan kiri menahan fundusuteri.
(b) Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah uterus.
Jika teraba bagin yang bulat, melenting, keras, dan dapat di
goyangkan, maka itu adalah kepala.Namun jika teraba bagin yang
bulat,besar, lunak, dan sulit digerakkan, maka ini adalah
bokong.Jika dibagian bawah tidak ditemukan kedua bagian sperti
diatas,maka pertimbangkan apakah janin dalam letak melintang.
(c) Pada letak sungsang(melintang) dapat dirasakan ketika tangan kanan
menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan
ballottement (pantulan dari kepal janin, terutama ini ditemukaan
pada usia kehamilan 5–7 bulan).Tangan kanan meraba bagian
bawah (jika teraba kepala, goyangkan, jika masih mudah
digoyangkan, berarti kepala belum masuk panggul,namun jika tidak
dapat digoyangkan, berarti kepala sudah masuk panggul.
Gambar 2.5
Menentukan Bagian Terbawah Janin
(4) LeopoldIV
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah dan untuk
mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum.Cara
pelaksanaannya adalah sebagai berikut.
29
(a) Pemeriksa menghadap kakipasien.

(b) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada dibawah.
(c) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua belah pihak yang
berlawanan di bagianbawah.
(d) Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala
balum masukpanggul.
(e) Jika ke dua tangan divergen (tidak saling bertemu)berarti kepala
sudah masukpanggul.
Gambar 2.6
Menentukan seberapa jauh masuk PAP
d. Kunjungan Ulang AnteNatalCare

Tabel 2.4
Kunjungan ANC
Kunjungan Waktu Informasi penting
Sebelum (a) Mendekteksi masalah yang dapat
Trimester I 14 ditangani sebelum membahayakan jiwa
Minggu (b) Mencegah masalah, misal: tetanus
neonatal anemia, kebiasaan tradisional
yangberbahaya.
(c) Membangun hubungan saling
percayaantara petugas kesehatan dan
ibuhamil.
(d) Memulai persiapan kelahiran dan
30
kesiapan menghadapikomplikasi.
(e) Mendorong perilaku sehat (nutrisi,
kebersihan, olahraga, istirahat, seks,
dansebagainya).
Trimester II 14-28 sama dengan trimester I ditambah

Minggu kewaspadaan khusus terhadap hipertensi
kehamilan (deteksi gejala preeklamsia,
pantau TD, evaluasi
edema, proteinuria).
Trimester 28-36 Sama, ditambah: deteksi kehamilan
III Minggu ganda.
Sama, ditambah: deteksi kelainan letak
Setelah atau kondisi yang memerlukan
36 persalinan di Rumah Sakit.
minggu
e. Asuhan standar kebidanan pada ibuhamil
“10 T” Menurut Kemenkes, 2016 ( buku KIA), yaitu:
1) Pengukuran tinggi badan dan beratbadan
Pengukuran tinggi badan cukup satu kali, bila tinggi badan < 145 cm,
maka faktor risiko panggul sempit,kemungkinan sulit melahirkan
secara normal.Penimbangan berat badan setiap kali periksa sejak
bulan ke-4 pertambahan BB paling sedikit 1 kg / bulan.
2) Pengukuran tekanan darah(tensi)
Tekanan darah yang normal adalah 120/80 mmHg.Bila tekanan darah
Lebih besar atau samadengan 140/90 mmHg, ada factor risiko
31
hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.

3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)
Bila <23,5cm menunjukkan ibu hamil menderita Kurang Energi

kronis (ibu hamil KEK). Dan berisiko melahirkan Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR).
4) Pengukuran tinggirahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan janin
apakah sesuai dengan usia kehamilan.
Tabel 2.5
Tinggi fundus uteri dalam umur kehamilan
Usia kehamilan
(minggu) Tinggi fundus uteri ( TFU )
12 minggu 3 jari di atas simfisis
16 minggu Pertengahan pusat-simpisis
20 minggu 3 jari di bawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)
36 minggu 3 jari di bawah prosesus xiphoideus (px)
40 minggu Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)

5) Penentuan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan denyut
jantung janin Apabila Trimester III bagian bawah janin bukan kepala
atau kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak
atau ada masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120
kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit menunjukkan ada tanda
GAWAT JANIN, SEGERA RUJUK.
6) Penentuan status imunisasi Tetanus Toksoid(TT) Oleh petugas untuk
32
selanjutnya bila mana diperlukan mendapatkan suntikan Tetanus

Toksoid sesuai anjuran petugas kesehatan untuk mencegah tetanus pada
ibu dan bayi.
Tabel 2.6
Rentang waktu pemberian imunisasi TT dan lama perlindungannya
Interval Lama
Status Jenis %
Waktu Perlindungan
Suntikan
T0 Belum
pernah
mendapat
imunisasi TT
T1 TT1 80
T2 TT2 4 minggu dari 3 tahun* 95
TT1
T3 TT3 6 bulan dari 5 tahun 99
TT2
T4 TT4 1 tahun dari 10 tahun 99
TT3
T5 TT5 3 tahun dari Seumur hidup
TT4
7) Pemberian tablet tambah darah (tabfe)

Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap
hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum pada
malam hari untuk mengurangi rasamual.
8) Tes Laboratoruium
1) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil
biladiperlukan.
2) Tes Hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah
33
(Anemia).
3) Tes pemeriksaan Urine (air kencing).
4) Tes pemeriksaan darah lainnya, sesuai indikasi seperti malaria, HIV,
Sifilis, dan lain-lain (Kemenkes,2016)
9) Tata laksana (penaganan kasus)
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil pemeriksaan
laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus
ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan bidan.
10) Temu Wicara(Konseling)
Temu wicara yang dilakukan setiap kunjungan antenatal meliputi :
a) Kesehatan ibu
b) Berperilaku hidup bersih dan sehat
c) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan
persalinan
d) Tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas serta kesiapan
dalam menghadapi komplikasi.
e) Asupan gizi seimbang.
f) Gejala penyakit menular dan tidak menular
g) Inisiasi menyusui dini (IMD) dan persiapan ASI esklusif
h) KB pasca persalinan
2. Persalinan
1. Konsep DasarPersalinan
a. Definisi Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi dari dalam uterus
menuju vagina dan dunia luar.Proses Persalinan adalah hal yang sangat
menegangkan dan hal yang mencemaskan bagi ibu hamil dan keluarganya.Pada
kebanyakan ibu, persalinan dimulai dari kontraksi uterus pertama sampai
dengan dilatasi servik lengkap.Dan berakhir dengan ketika wanita dan
keluarganya memulai proses ikatan dengan bayi.Tahap pertama persalinan yaitu
dimulai dengan kontraksi uterus sampai dilatasi serviks lengkap (Bobak,
2005).
34
Persalinan adalah proses pengeluaran (kelahiran) hasil konsepsi yang

dapat hidup diluar uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses tersebut dapat
dikatakan normal atau spontan jika bayi yang dilahirkan berada pada posisi
letak belakang kepala dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan,
serta tidak melukai ibu dan bayi. Pada umumnya proses ini berlangsung dalam
waktu kurang dari 24 jam (Sondakh, 2013).
Persalinan adalah pengeluran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang
telah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain dengan bantuan atau tanpa
bantuan yaitu kekutan sendiri (Sulistya- wati, 2010).
b. Jenis jenis Persalinan
1) Persalinan Spontan : yaitu persalinan dengan tenaga dari luar dengan

kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.
2) Persalinan Buatan : yaitu persalinan dengan tenaga dari luar dengan
ektraksi forceps, ekstraksi vakum dan sectio sesaria.
3) Persalinan Anjuran : yaitu persalinan tidak dimulai dengan sendirinya
tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin
aprostaglandin. (Rukmawati ,2011).
c. Sebab – sebab MulainyaPersalinan
Terjadinya persalinan disebabkan oleh beberapa teori yang berkaitan his
sehingga menjadi awal mulai terjadinya persalinan sebagai berikut:
a. Faktor – Faktor Hormonal Yang Menyebabkan Persalinan
1) Rasio Estrogen Terhadap Progesteron

Progesteron menghabat kontraksi uterus selama kehamilan,sehingga
ekspulsi fetus tidak terjadi. Sedangkan esterogen dapat meningkatkan
kontraksi uterus karena estrogen meningkatkan jumlah otot-otot saling
berhubungan satu sama lain (gap injection) antara sel-sel otot polos uterus yang
berdekatan saat permulaan inpartu.Dalam kehamilan estrogen dan progesteron
diekskresikan dalam jumlah yang secara pro- gresif terus meningkat dari bulan
kebulan.Tetapi mulai bulan ke-7 dan seterusnya estrogen terus meningkat tetapi
progesteron tetap konstan atau mungkin sedikit menurun.Oleh karena itu diduga
bahwa rasio estrogen dan progesteron yang menyebabkan terjadinya persalinan.
35
2) Pengaruh Oksitosin PadaUterus

Oksitosin adalah hormon yang dihasilkan oleh Neurohipofisis
Posterior yang dapat menyebabkan kontraksi uterus,Yaitu:
a) Otot-otot terus meningkatkan reseptor-reseptor oksitodin dan
meningkatkan responnya terhadap oksitosin.
b) Kecepatan sekresi oksitosin oleh neuro hipofisis meningkat pada waktu
persalinan.
c) Regangan serviks atau iritasi serviks pada waktu persalinan dapat
menyebabkan refleks neurogenik yang mengakibatkan neurohipofifis
meningkat sekresi oksitosinnya.
3) Pengaruh Hormon Fetus pada Uterus
Kelenjar hipofisis pada fetus juga mensekresikan oksitosin yang

jumlahnya semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia kehamilan.
kelenjar adrenal fetus menghasilkan hormon kortisol yang dapat menstimulasi
uterus. Membran fetus menghasilkan prostaglandin yang tinggi pada waktu
persalinan, prostaglandin dapat meningkatkan intesitas kontraksi
uterus(Sulistyawati,2010)
a. Teori Yang Berkaitan Dengan Mulai Terjadinya Kekuatan His. Beberapa
teori yang menyatakan kemungkinan proses perasalinanyaitu:
1) Teori Kerenggangan
(a) Otot rahim mempunyai kemampuan merenggang dalam batas tertentu.
(b) Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai.
(c) Contohnya pada hamil ganda sering terjadi kontraksi setelah
kerenggangan tertentu, sehingga menimbulkan proses persalinan.
b. Teori Penurunan Progesteron
1) Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami
penyempitan dan buntu.
2) Produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih
sensitif terhadapoksitosin,
3) Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat
36
penurunan progesterontertentu. Dengan penurunan hormon progesteron

menjelang persalinan dapat terjadi kontraksi. Kontraksi otot rahim ini
menyebabkan :
(a) Turunnya kepala lalu masuk pintu atas panggul terutama pada
primigravida pada minggu ke- 36 dapat menimbulkan sesak dibagian
bawah, diatas simpisis pubis dan sering ingin kencing atau susah kencing
karena kandung kemih tertekan kepala.
(b) Perut melebar karena fundus uteri turun.
(c) Terjadi perasaan sakit di daerah pinggang, hal ini dikarenakan kontraksi
ringan otot rahim dan tetekannya Franken- hauser yang terletak disekitar
serviks.
(d) Terjadi perlunakan serviks karena terdapat kontraksi otot rahim,
(e) Terjadi pengeluaran lendir dimana lendir penutup serviks dilepaskan.
c. Teori Oksitosin Internal
1) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis past posterior
2) Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi BraxtonHicks.
3) Menurunya konsentrasi progesteron akibat tuanya aktivitas, sehingga
persalinan dapat dimulai.
d. Teori Prostaglandin
1) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur hamil 15 minggu, yang
dikeluarkan olehdesidua
2) Pemberian prostaglandin keterlambatan persalinan karena tidak terbentuk
hipotalamus. Saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga
konsepsi dikeluarkan
3) Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan.
e. Teori Hipotalamus Pituitari

1) Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi
2) Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin,
induksi.
3) Dari hal diatas menunjukkan hubungan antara pituitari dengan
persalinan. (Sulistyawati,2010)
37
d. Tanda-Tanda Persalinan
Tanda-tanda persalinan menurut (Sulistyawati, 2010),antara lain : 1.) Tanda
Persalinan Sudah Dekat
(a) Adanya Lightening
Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penuruna fundus
uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan oleh
kontraksi Braxon hicks, ketegangan dinding perut, ketegangan ligamentum
rotundum dan gaya berat janin dimana kepala ke arah bawah. Masuknya bayi
ke pintu atas panggul menyebabkan ibu merasakan :
(1) Ringan dibagian atas perut dan rasa sesaknya berkurang
(2) Bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal
(3) Kesulitan berjalan
(4) Sering buang airkecil
(b) Terjadinya his permulaan (his palsu)

Makin tua usia kehamilan, pengeluaran progesteron dan estrogen
semakin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi, yang lebih
sering disebut his palsu, Sifat his permulaan (his palsu) :
(1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah.
(2) Datangnya tidakteratur.
(3) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawatanda.
(4) Durasinya pendek.
b) Tanda-tanda timbulnya persalinan(inpartu)
(1) Terjadinya His Persalinan
His persalinan memiliki sifat sebagi berikut :
(a) Pinggang tersa sakit dan mulai menjalar kedepan
(b) Teratur dengan interval yang makin pendek dan kekuatannya
makin besar
(c) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
(d) Penambahan aktivitas (seperti berjalan) maka his tersebut semakin

meningkat. (Sulistyawati,2012)
(2) Bloody show (Keluarnya lendir bercampur darah divagina) Dengan
38
adanya his persalinan,terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

pendataran dan pembukaan, lendir yang terdapat dikanalis servikalis
lepas, kapiler pembuluh darah pecah, yang menjadi perdarahan sedikit.
(Sulistyawati,2012)
(3) Terkadang disertai ketubanpecah
Jika ketuban sudah pecah maka ditargetkan persalinan dapat berlangsung

dalam 24 jam. Namun apabila persalinan tidak tercapai dalam 24 jam
maka persalinan harus diakhiri dengan tindakan tertentu misalnya Sectio
caesaria atau selaput ketuban robek. (Sulistyawati, 2010)
(4) Dilatasi dan effacement
Dilatasi merupakan terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-angsur

akibat pengaruh his dan effacement merupakan pendataran yang semula
1-2 cm menjadi hilang sama sekali sehingga tinggal hanya ostium yang
tipis seperti kertas (Sari, 2014).
e. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan adalah sebagai berikut:

1.) Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir lunak.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir keras adalah ukuran dan bentuk
tulang panggul. Sedangkan yang perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak
adalah segmen bawah uterus yang dapat meregangkan, serviks, otot dasar
panggul, vagina, dan introitus vagina. (Sondakh, 2013).
Gambar 2.7
Jalan lahir
39
2.) Power (Tenaga/Kekuatan)

Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his, kontraksi
otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligament (Rohani, 2011)
3.) Passanger (Janin dan Plasenta)
Cara penumpang (passenger) atau janin bergerak di sepanjang jalan
lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin,
presentasi, letak, sikap dan posisi janin (Sondakh, 2013)
4.) Psikis (Psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah
terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bisa
melahirkan atau memproduksi anaknya.
5.) Posisi ibu (Positioning)
Posisi ibu dapat mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi

persalinan. (Sondakh, 2013)
2. Asuhan Persalinan
a. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
1) Asuhan sayang ibu sebagai kebutuhan dasar dalam persalinan
(a) Asuhan yang aman demi meningkatkan kelangsungan hidup ibu

(b) Asuhan sayang ibu dengan cara memberikan rasa nyaman dan aman
selama proses persalianan, menghargai kebiasaan budaya, praktik
keagamaan dan kepercayaan denagn melibatkan ibu dan keluarga dalam
pengambuilan keputusan
(c) Asuhan sayang ibu menghormati kenyataan bahwa kehamilan dan
persalinan merupakan prosesalamiah.
(d) Asuhan sayang ibu berpusat pada ibu bukan pada petugas kesehatan
(e) Asuhan sayang ibu menjamin ibu dan keluarganya dengan memberitahu
tentang apap yang terjadi dan yang bisa diharapkan(Sari,2014)
2) Kehadiran seorangpendamping
Ada pun yang dapat diberikan oleh pendamping adalah:
40
(a) Mengusap keringat.

(b) Menemani,membimbing ibu jalan-jalan.
(c) Memberikanminum.
(d) Mengubahposisi.
(e) Memijat punggung,kaki atau kepala ibu, dan melakukan tindakan
bermanfaatlainnya.
(f) Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman.
(g) Membantu ibu bernafas pada saatkontraksi.
(h) Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan memberikan
pujian kepada ibu (Rohani,2011)
3) Pengurangan rasa nyeri
Menurut Varney pendekatan yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit
adalah:
(a) Menghadirkan seorang yang dapat mendukung seorang persalinan
(b) Pengaturan posisi
(c) Relaksasi dan latihan pernafasan
(d) Istirahat danprivasi
(e) Penjelasan mengenai proses/kemajuan persalinan dan prosedur
tindakan
(f) Asuhan tubuh
(g) Sentuhan (Rohani,2011)
4) Pengaturan Posisi
Didalam memimpin mengejan, bantu ibu memperoleh posisi yang paling

nyaman karena perpindahan posisi yang sering kali akan mempercepat
kemajuan persalinan. (Sari,2014) Ada 4 posisi dalam persalinan ,diantaranya:
(1) Posisi Berbaring miring

Posisi ini mengharuskan ibu berbaring kekiri atau kekanan. salah
satu kaki diangkat, sedangkan kaki lainnya dalam keadaan lurus. Posisi
yang sering disebut posisi lateral ini, umumnya dilakukan bila posisi bayi
belum tepat. Normal- nya, posisi ubun-ubun bayi berada di depan jalan
lahir.Keuntungan posisi berbaring miring adalah:
41
(a) Peredaran darah balik ibu berjalan lancar, sehingga pengiriman oksigen
dalam darah dari ibu ke janin melalui plasenta tidak terganggu.
(b) Memberi rasa santai bagi ibu yang letih.
(c) Mencegah terjadinya laserasi (Sulistyawati,2010)
(2) Posisi setengah duduk

Pada posisi ini, ibu duduk dengan punggung bersandar bantal, kaki
ditekuk dan paha dibuka kearah samping. Posisi ini cukup membuat ibu
nyaman.Keuntungan posisi setengah duduk adalah:
(a) Memberi kesempatan untukistirahat
(b) Memudahkan melahirkankepala
(c) Memudahkan melahirkankepalabayi
(d) Membuat ibunyaman
(e) Jika merasa lelah, ibu bisa beristirahat dengan mudah(Sari,2014)
(3) Posisi Merangkak
Pada posisi ini ibu merebahkan badan dengan posisi merangkak,
kedua tangan menyanggah tubuh,dan kedua kaki ditekuk sambil dibuka.
Keuntungan posisi merangkak:
(a) Posisi paling baik bagi ibu yang mengalami nyeri punggung saat
persalianan
(b) Membantu janin dalam melakukan rotasi
(c) Membantu kesehatan janin dalam penurunan lebih dalam ke panggul
(Sulistyawati,2010)
(4) Posisi jongkok
Ibu berjongkok diatas bantalan empuk yang berguna untuk menahan

dan tubuh bayi, keuntungan :
(a) Proses persalinan lebihmudah
(b) Posisi ini menggunakan gaya gravitasi untuk membantu turunnya

bayi(Sari,2014).
b. Mekanisme Persalinan Normal
Inti dari persalinan normal adalah pergerakan kepala janin dalam rongga
dasar panggul untuk menyesuaikan diri dengan luas panggul sehingga kepala
42
dapat lahir secara spontan. Mekanisme persalinan normal terbagi dalam

beberapa tahap gerakan kepala janin di dasar panggul yang diikuti dengan la-
hirnya seluruh anggota badan bayi. (Sulistyawati, 2010)
Tahapan mekanisme persalinan ini diantaranya:
a. Penurunan Kepala
Penurunan kepala terjadi selama proses persalinankarena daya dorong dari
kontraksi dari uterus ibu yang efektif serta kekuatan meneran dari pasien.
Gambar 2.8
Penurunan kepala bayi
Sumber: (Sulistyawati, 2012).

b. Penguncian(Engagement)
Tahap penurunan pada waktu diameter biparental dari kepala janin telah
melalalui lubang masuk panggul pasien.
c. Fleksi
Dalam proses masuknya kepala janin ke dalam panggul, fleksi menjadi hal
yang sangat penting karena dengan fleksi diameter kepala janin terkecil dapat
bergerak melalui panggul dan terus menuju dasar panggul.
d. Putaran Paksi
Dalam Putaran internal dari kepala janin akan membuat anteroposterior
(yang lebih panjang) dari kepala menyesuaikan diri dengan diameter
anteroposterior dari panggul pasien. Hubungan antara kepala dan panggul ini
akan terus berlanjut selama kepala janin masih berada di dalam panggul. kepala
akan berputar dari arah diameter kanan, miring kearah diameter PAP dari
panggul tetapi bahu tetap miring kekiri, dengan demikian hubungan normal
antara as panjang kepala janin dengan as panjang dari bahu akan berubah dan
leher akan berputar 45 derajat.
43
e. Lahirnya Kepala dengan Cara Ekstensi

Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi oksiput posterior. proses
ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana gaya tersebut
membentuk lengkungan carus, yang mengarahkan kepala ke atas menuju lorong
vulva. bagian leher belakang dibawah oksiput akan bergeser kebawah simfisis
pubis dan bekerja sebagai titik poros. uterus yang berkontraksi kemudian
memberikan tekanan tambahan di kepala yang menyebabkan ekstensi lebih
lanjut saat lubang vulva vagina membuka lebar.
f. Restitusi
Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45 derajat baik kekanan atau
kekiri, bergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju posisi
oksiput anterior.
g. Putaran Paksi Luar
Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran internal dari bahu.
pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami
perputaran dalam arah yang sama dengan kepala janin agar terletak dalam
diameter yang besar dari rongga panggul. Bahu anterior akan terlihat pada
lubang vulva- vaginal, dimana ia akan bergeser di bawah simfisis pubis.
h. Lahirnya Bahu dan Seluruh Anggota Badan Bayi.
Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian
dilahirkan dengan cara fleksi lateral. setelah bahu lahir, seluruh tubuh janin
lainnya akan dilahirkan mengikuti sumbu carus (Sulistyawati, 2010)
C. Tahapan-tahapan dalam Persalinan (kala I, II, III dan IV)
a) Kala I (kala pembukaan)

Kala I adalah dimulai sejak adanya his yang menyebabkan pembukaan
sampai pembukaan lengkap (10). Inpartu (mulai partus) ditandai dengan
penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan
perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), cairan lendir
bercampur darah (show) melalui vagina. Darah berasal dari pecahnya
pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika
serviks mendatar dan terbuka. (Rukmawati, 2012) Proses pembukaan servik
44
pada kala I dibagi menjadi dua fase yaitu sebagai berikut:

(1) Fase laten, dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisandanpembukaanserviksecarabertahap,pembukaan servik kurang
dari 4 cm, biasanya berlangsung hingga dibawah 8 jam. (Rukmawati,
2012)
(2) Fase aktif (pembukaan serviks 4 - 10 cm), berlangsung selama 6 jam dan
di bagi 3 subfase.
(a) Periode akselarasi: berlangsung selama 2 jam, pembukaan 3 cm
menjadi 4cm.
(b) Periode dilatasi maksimal: dalam waktu selama 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.
(c) Periode deselerasi: berlangsung lambat sekali, dalam waktu 2 jam
pembukaan 9 cm menjadi lengkap. (Cler- vo,2012)
Namun,lamanya kala 1 untuk primigravida dan multigravida berbeda.
Untuk primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida berlangsung 8
jam. Berdasarkan hitungan Friedman, pembukaan primigravida 1 cm/jam dan
pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan perhitungan tersebut maka waktu
pembukaan lengkap dapat diperkirakan.
Mekanisme pembukaan serviks berbeda antara primigravida dan

multigravida. Pada primigravida ostium uteri internum akan membuka terlebih
dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis, baru kemudian ostium
uteri eksternum membuka. Pada multigravida ostium uteri interna sudah
sedikit terbuka. Kemudian ostium uteri internumdan eksternum serta penipisan
dan pendataran serviks terjadi pada saat yang sama.Ketuban akan pecah sendiri
ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap bila ketuban pecah
sebelum pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah dini. (Clervo,2012)
b) Kala II (Kala PengeluaranJanin)

Kala II persalinan (kala pengeluaran) dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm)
sampai bayi lahir.Tanda dan gejala kala II, yaitu sebagai berikut:
(1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
(2) Ibu merasakan ada peningkatan tekanan pada rektum/vagina
45
(3) Perineummenonjol
(4) Vulva vagina dan spinter ani membuka
(5) Meningkatnya pengeluaran lendir darah (Clervo,2012)
c) Kala III (Kala PengeluaranPlasenta)

Kala III (perlepasan Uri) setelah kala II, kontraksi uterus berhentsi sekitar
5 sampai 10 menit.Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung perlepasan plasenta
pada Nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat
diperkirakan dengan memerhatikan tanda-tanda uterus menjadi bundar, uterus
terdorong keatas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat
bertambah panjang, terjadi perdarahan. Melahirkan plasenta dilakukan dengan
dorongan ringan seecara crede pada fundus uteri ( Sulistyawati,2010).
d) Kala IV (Kala pengawasan)

Setelah plasenta lahir lakukan rasangan taktil (masase uterus) yang
bertujuan untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. Lakukan
evaluasi tinggi fundus ddengan meletakkan jari tangan secara melintang dengan
pusat sebagai patokan. Umumnya, fundus uteri setinggi atau beberapa jari di
bawah pusat. Kemudian perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan, periksa
kemungkinan perdarahan dan robekan perineum. Lakukan evaluasi keadaan
umum ibu dan dokumentasi semua asuhan dan temuan selama persalinan kala
IV (Marisa, 2011). Menurut Rohani (2011), secara umum asuhan kala IV
persalinan adalah:
(1) Pemeriksaan tinggi fundus uteri setiap 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit jam kedua. Jika uterus tidak kuat, masase uterus sampai
menjadikeras.
(2) Anjurkan ibu untuk minum untuk mencegahdehidrasi.
(3) Bersihkan perineum dan kenakan pakaian yang bersih dan kering.
(4) Biarkan ibu istirahat karena telah bekerja keras melahirkan bayinya, bantu
ibu posisi yang nyaman.
(5) Biarkan bayi didekat ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi.
(6) Pastikan ibu sudah buang air kecil tiga jam pasca persalinan.
(7) Anjurkan ibu dan keluarga mengenal bagaiman memeriksa fundus dan
46
menimbulkan kontraksi serta tanda-tanda bahaya ibu dan bayi.

d. Perubahan fisiologis Maternal Persalinan
a. Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi dengan tekanan sistolik
meningkat rata-rata 15 mmHg dan tekanan diastolik meningkat rata-rata 5-10
mmHg karena pada saaat ibu mersakana nyeri, kontraksi maka tekanan darah
juga akan semakin meningkat. Posisi ibu dari terlentang berubah ke posisi
miring. Posisi miring mengurangi perubah tekanan darah selama kontrak.
b. Metabolisme
Selama persalinan,metabolisme karbohidrat aerobik dan anaerobik terus

meningkat. Peningkatan ini sebagian besar karena kecemasan dan aktivitas otot
rangka. Peningkatan aktivitas metabolik di tandai dengan peningkatan suhu
tubuh, nadi pernafasan, curah jantung, dan kehilangan cairan.
c. Suhu
Suhu sedikit meningkat sepanjang terjadinya proses persalinan.Dan saat
setelah persalinan suhu meningkat drastis.Peningkatan suhu ini mencerminkan
peningkatan metabolisme yang terjadi selama persalinan.
d. Nadi ( frekuensi jantung)
Terdapat perubahan mencolok selama kontraksi,yaitu nadi meningkat pada saat
peningkatan kontraksi.
e. Pernafasan
Pernafasan yang sedikit meningkat merupakan hal yang normal selama
kehamilan,hal ini mencerminkan peningkatan metabolisme yang sedang terjadi
selama persalinan.
f. Perubahan pada ginjal
Poliuria sering terjadi selam persalinan, hal ini merupakan akibat letak
lanjut dari peningkatan curah jantung selalama persalinan dan kemungkinan
peningkatan laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal.
g. Perubahan pada gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorsi makanan padat sangat menurun. Hal ini di
tambah dengan penurunan sekresi getah lambung selama persalinan membuat
pencernanaan menjadi benar-benar berhenti sehingga waktu pengosongan
47
lambung sangat lama. Makanan yang di komsumsi sesaat sebelum persalinan

atau fase prodromal atau fase laten persalinan kemungkinan akan tetap berada di
lambung sepanjang proses persalinan.
h. Perubahan hematologis
Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 g/100 ml selama persalinan dan
kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari pertama post partum (Varney,
2002)
e. Lima benang merah dalam asuhanpersalinan
a) Membuat keputusan klinik

Membuat keputusan merupakan proses yang sangat penting untuk
menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien.
Keputusan ini harus akurat, komprehensif dan aman dan aman, baik bagi
pasien dan keluarganya maupun bagi petugas yang memberikan pertolongan.
Tujuh langkah membuat keputusan klinik:
1) Pengumpulan data yaitu data subjektif dan data objektif.
2) Interpretasi data untuk mendukung diagnosis atau identifikasi masalah
3) Menetapkan diagnosis atau masalah potensial
4) Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera
5) Menyusun rencana asuhan atau intervensi
6) Melaksanakan asuhan
7) Memantau dan mengevaluasi efektivitas asuhan atau intervensi solusi
(Rukmawati,2012)
b) Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,
kepercayaan dan keinginan sang ibu. Membayangkan asuhan sayang ibu
adalah dengan menanyakan pada diri kita sendiri “apakah asuhan seperti ini
yang saya inginkan untuk keluarga saya yang sedang hamil”. Salah satu
prinsip Asuhan Sayang Ibu adalah dengan mengikut sertakan suami dan
keluarga selama persalinan. (Clervo,2012)
c) Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi harus diterapkan untuk melindungi ibu,
48
bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya
dengan mengurangi infeksi karena bakteri, virus dan jamur. Memakai
sarung tangan, mengenakan perlengkapan pelindung pribadi (kacamata,
master, celemek, dll) dapat melindungi penolong terhadap kemungkinan
tekena percikan (Prawirohardjo, 2016).
d) Pencatatan(Dokumentasi)
Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan bayinya. Jika
asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa hal tersebut tidak dilakukan.
Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik
karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus
memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan
kelahiran bayi. Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa
data yang telah dik- umpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan
suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu dan
bayinya (Prawirohardjo, 2016).
e) Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau
fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu
menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2016).
f. Langkah-langkah Asuhan PersalinanNormal
Menurut (Prawirihardjo 2016) asuhan persalinan dirumuskan 60 langkah:

a) Melihat tanda dan gejala kalaII
(1) Mengamati tanda dan gegala persalinan kala II:
(a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
(b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau
vaginanya.
(c) Perineummenonjol.
(d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
b) Menyiapkan PertolonganPersalinan
(2) Memastikan perlengkapan, bahan,d an obat-obatan esensial siap

digunakan. Mematahan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung
49
suntik steril sekali pakai dalam partusset,

(3) Menggunakan APD yakni pentup kepala, kacamata, clemek plastic yang
bersih dan sepatuboots.
(4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci kedua
dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan
dengan handuk satu kali pakai pribadi yangbersih.
(5) Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam
(6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai
sarung tangan disinfeksi singkat tinggi atau steril) dan meletakkan
kembali dipartus set wadah disinfeksi tingkat atau steril tanpa
mengontaminasi tabung suntik.
(c) Memastikan Pembukaan Lengkap Dan Keadaan Janin Baik
(7) Membersihkan vulva dan perenium,m eyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah
dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi.Julut mulut vagina,perenium,atau
terkontaminasi oleh kotoran ibu,membersihkannya dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa
yang terkontamiasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan
jika terkontminasi meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar
di dalam larutan dekontaminasi, langkah # 9).
(8) Dengan menggunakan teknik aseptic,melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan bahwa pembukaan serviks lengkap.Bila selaput ketuban
belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukanan mniotomi
(9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 % dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendammnya
di dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Mencuci kedua tangan
(seperti diatas)
(10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontaksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 kali/menit).
(a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidaknormal.
(b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam DJJ,dan semua hasil-

50
hasil penilaian serta asuhan laninnya pada partograf.

(d) Menyiapkan Ibu Dan Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpi- nan
Meneran
(11) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
(a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi
dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif)
dan dokumentasikan semua temuan yangada.
(b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran
secarabenar
(12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa
ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu
merasanyaman).
(13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat
untukmeneran:
(a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar danefektif
(b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila caranya tida ksesuai
(c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yanglama).
(d) Anjurkan ibu untuk beristirahat di antarakontraksi
(e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu.

(f) Berikan cukup asupan cairan per-oral(minum)
(g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
(h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120
menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam)
meneran(multigravida)
(14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
51
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60
menit
(e) Persiapan Pertolongan KelahiranBayi
(15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6cm.
(16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
(17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
(18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
(f) Menolong Kelahiran Bayi LahirnyaKepala

(19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain
bersih dan kering.Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan
posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.Anjurkan ibu untuk
meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.
(20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi
(a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala bayi.
(b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat
dan potong di antara dua klem tersebut.
(21) Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
(g) Lahirnya bahu
(22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental.Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut
gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
(h) Lahirnya Badan dan tungkai
(23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan
bahu.Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan
siku sebelah atas.
(24) Setelah tubuh dan lengan lahir,penelusuran tangan atas berlanjut ke
52
punggung,bokong,tungkai dan kaki.Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu
jari dan jari-jarilainnya).
(i) Penanganan Bayi BaruLahir
(25) Lakukan penilaian(selintas):

(a) Apakah bayi cukupbulan?
(b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
(c) Apakah bayi bergerak dengan aktif?
(d) Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK,” lanjut ke langkah resusitasi
pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun berikutnya). Bila semua
jawaban adalah “YA”, lanjutke-26
(26) Keringkan bayi mulai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perutibu.
(27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat pusat
bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
(28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
(29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntik kanoksitosin
10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
(30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira
3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal(ibu) dan jepit
kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klempertama.
(31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat:
(a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klemtersebut.
(b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul
kunci pada sisilainnya.
53
(c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
(32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit
bayi. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih
rendah dari puting payudara ibu.Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat
dan pasang topi di kepala bayi. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit
ke kulit di dada ibu paling sedikit 1jam.
(a) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam
waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-
15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara. Biarkan bayi berada di
dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusui.
(j) Penatalaksanaan Aktif Persalinan KalaTiga
(33) Pindahkanklempadatalipusathinggaberjarak5-10cmdari vulva.

(34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu,di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi.Tangan lain menegangkan tali pusat
(35) Setelah uterus berkontraksi,tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas(dorso-
kranial)secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu
hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.
(a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota
keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.
(k) Mengeluarkan Plasenta
(36) Lakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta

terlepas,mintaibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dankemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir
(tetap lakukan tekanan dorsokranial).
(a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar
5-10 cm dari vulva dan lahirkanplasenta
(b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unitIM
54
2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh

3) Minta keluarga untuk menyiapkanrujukan
4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menitberikutnya
5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi
perdarahan, segera lakukan plasenta manual
(37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan.
(a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untukmelakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan
atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang
tertinggal.
(l) Rangsangan Taktil Uterus(masase)
(38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras)
(a) Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah
15 detikmasase.
(m) MenilaiPerdarahan
(39) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung
plastik atau tempat khusus.
(40) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila serasi menyebabkan perdarahan.
(n) Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
(41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
(42) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan
55
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dankering.

(o) Evaluasi
(43) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih kosong
(44) Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus danmenilai kontraksi
(45) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
(46) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibubaik
(47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-
60 kali /menit). Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasidan segera merujuk kerumah sakit. Jika bayi napas terlalu
cepat, segera dirujuk. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Kembalikan bayi kulit ke kulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi
dengan satuselimut.
(p) Kebersihan danKeamanan
(48) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan setelahdidekontaminasi
(49) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yangsesuai
(50) Bersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendirdan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering
(51) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yangdiinginkannya
(52) Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan
klorin0,5%.
(53) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan
dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit.
(54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
(55) Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi
barulahir.
(56) Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral. Setelah itu
56
lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit untuk
pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu
tubuh normal (36,5–37,5ºC).
(57) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B dipaha kanan anterolateral. Letakkan bayi di dalam
jangkauan ibu agar sewaktu waktu bisadisusukan.
(58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam larutan klorin 0,5
%
(59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dankering.
(q) Dokumentasi
(60) Melengkapi partograf ( halaman depan danbelakang).
g. Partograf
Menurut Winkjoastro (2012) Partograf adalah alat bantu yang digunakan
selama persalinan.Tujuan utama penggunaan partograf adalah untuk
mencatat hasil observasi kemajuan persalinan dan mendeteksi apakah
proses persalinan berjalan secara normal. Temuan menurut Wiknjoastro
(2012) yang dicatat pada partograf adalah
1) Kondisi Janin
2) Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk mencatat denyut jantung
janin (DJJ) air ketuban dan penyusupan (kepala janin)
3) Denyut JantungJanin
Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda
gawat janin).
4) Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam dan nilai air ketuban
jika selaput ketuban. Gunakan lambing-lambang berikut :
a) Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
b) Selaput ketuban sudah pecah dan air ketubah
c) Selaput ketuban sudah pecah bercampur mekonium D : Selaput ketuban

sudah pecah bercampur darah
57
d) Selaput ketuban sudah pecah(kering)
5) Penyusupan (molase) kepalajanin

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat
diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. Gunakan lambang-
lambang berikut :
0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapatdipalpasi.

1 : tulang-tulang kepala janin hanya salingbersentuhan.
2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi masihdipisahkan.
3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapatdipisahkan.
6) Kemajuanpersalinan
a) Pembukaanserviks
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan
jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan
Tanda ”X” harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur
sebesarnya pembukaan serviks.
b) Penurunan bagian terbawah janin
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam) atau lebih sering
(jika ditemukan tanda-tanda penyulit). Can- tumkan hasil pemeriksaan
penurunan kepala (perlimaan) yang menunjukkan seberapa jauh bagian
terbawah janin telah memasuki rongga panggul. Pada persalinan
normal,kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti turunnya bagian
terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru
terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm. Tulisan turunnya
kepala dan garis tidak terputus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan
angka pembukaan serviks. Berikan tanda “O” pada garis waktu yang
sesuai.
c) Garis waspada dan harus bertindak.
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada

titik dimana (pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan
1 cm per jam). Maka harus dipertim- bangkan adanya penyulit,
58
pertimbangkan juga adanya tindakan intervensi yang diperlukan, misalnya

persiapan rujukan ke fasilitas rujukan yang mampu menangani penyulit
dan kega- watdaruratan obstetrik. Garis bertindak sejajar dengan garis
waspada, jika pembukaan serviks berada disebelah kanan garis bertindak
makan tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu
harus tida ditempat rujukan sebelum garis bertindak dilampaui.
d) Jam danwaktu
Waktu mulainya fase aktif persalinan Setiap kotak menyatakan satu jam
sejak dimulainya fase aktif persalinan. Waktu aktual saat pemeriksaan
atau penilaian saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, cantumkan
pembukaan serviks di garis waspada. Kemudian catatkan waktu aktual
pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai.
e) Kontraksiuterus
Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan
lamanya kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan jumlah kontraksi yang
terjadi dalam waktu 10 menit dengan
cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan angka
yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi.
h. Asuhan Persalinan Dengan Penerapan Inhalasi Aromaterapi
Lavender Terhadap NyeriPersalinan
1. PengertianNyeri
Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual maupun
potensial (Brunner & Suddart, 2002).
Nyeri persalinan adalah nyeri kontraksi uterus yang disebabkan oleh
dilatasi dan penipisan serviks serta iskemia Rahim (penurunan aliran
darah sehingga oksigen local mengalami deficit) akibat kontraksi arteri
mometrium (Bobaus, 2002).
Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan pelepasan
hormon yang berlebihan seperti katekolamin dan steroid. Hormon ini
dapat men yebabkan terjadinya ketegangan otot polos dan vasokontriksi
59
pembuluh darah. Hal ini dapat menurunkan kontraksi uterus, pengurangan

aliran darah dan oksigen ke uterus serta timbulnya iskemia uterus yang
membuat implus nyeri bertambah banyak (Sumarah, 2009)
2. Penyebab nyeripersalinan
a) Berkurangnya oksigen ke ototrahim.
b) Meregangnya leherrahim.
c) Tekanan bayi pada saraf di dekat leher rahim danvagina.
d) Ketegangan dan meregangnya jaringan ikat pendukung rahim dan sendi
panggul selama kontraksi dan turunnya bayi.
e) Tekanan pada saluran kemih, kandung kemih dananus.
f) Meregangnya otot-otot dasar panggul dan jaringanvagina.
g) Ketakutan dan kecemasan yang dapatmenyebabkan
dikeluarkannya hormon stres dalam jumlah besar (ep- inefrin,
norepinefrin) yang dapat menimbulkan nyeri persalinan yang lama dan
lebih berat (Simkin, 2007).
3. Faktor yang mempengaruhi nyeripersalinan
a) Paritas atau wanita primipara mengalami persalinan yang lebih

panjang,mereka merasa letih.hal tersebut menyebabkan peningkatan rasa
nyeri. Ibu yang mengalami persalinan pertama kali akan merasakan lebih
nyeri dibanding dengan ibu yang sudah pernah mengalami persalinan.
Nyeri pada satu persalinan dan persalinan yang lainnya akan
berbedarasanya.
b) Kecemasan akan meningkatkan persepsi nyeri. Nyeri merangsang sistem
limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya
kecemasan. Sistem limbik dapat mempengaruhi proses reaksi emosi
terhadap nyeri. Kecema- san yang berhubungan dengan nyeri dapat
meningkatkan persepsi ibu terhadap nyeri.
c) Rasa cemas berlebih juga mengakibatkan nyeri bertambah. Nyeri dan
cemas dapat menimbulkan stress. Stress yang kuat dan berkelanjutan
akhirnya akan berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya
(Bobak,2004).
60
4. Fisiologi nyeri persalinan
Pada kala I persalinan,nyeri disebabkan oleh adanya kontraksi uterus yang

mengakibatkan dilatasi dan penipisan serviks dan iskemi pada uterus.
Nyeri akibat dilatasi serviks dan iskemia pada uterus ini adalah nyeri
viseral yang dirasakan oleh ibu pada bagian bawah abdomen dan
menyebar ke daerah lumbar,punggung, dan paha. Nyeri tersebut
dirasakan ibu saat kontraksi dan menurun atau menghilang pada interval
kontraksi.Nyeri ditransmisikan oleh segmen saraf sminalis T11-12 dan
saraf-saraf asesori torakal bawah serta saraf simpatik lumbar atas.Saraf-
saraf ini berasal dari korpus uterus dan serviks. Ketidaknyamanan dari
perubahan serviks dan iskemia uterus adalah nyeri viseral yang berlokasi
di bawah abdomen menyebar ke daerah lumbar punggung dan menurun ke
paha. Biasanya nyeri dirasakan pada saat kontraksi saja dan hilang saat
relaksasi. Nyeri bersifat lokal seperti kram, sensasi sobek dan sensasi
panas yang disebabkan karena distensi, laserasi serviks, vagina dan
jaringan perineum (Walsh,2007).
5. Metode yang digunakan Dalam penilaianNyeri
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi experiment
dengan desain One group pre test-post test De- sign.Tehnik pengumpulan
data yang dilakukan adalah dengan menggunakan lembar checklist berisi
skala nyeri yaitu lembar penilaian skala nyeri.
Tabel 2.7
Lembar Standar Operasional Prosedur (SOP) Assesment Nyeri
Pengertian Asesmen nyeri merupakan asesmen yang dilakukan kepada

pasien untuk membantu perawat membentuk pengertian pola
nyeri dan tipe terapi yang digunakan untuk mengatasi nyeri
Prosedur 1. Asesmen nyeri dengan cara :

a) Mengumpulkan data melalui anamnesis dan px fisik.
61
b) Mengidentifikasi tingkat nyeri dengan skala nyeri.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Numerical rating scale
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Sangat

Nyeri Ringan Sedang Berat Nyeri
Instruksi : Tanya pasien mengenai intensitas nyeri yang

dirasakan dan
dilambangkan dari angka 0-10
0 : Tidak Ada Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7-9 : Nyeri Berat
10 : Sangat Nyeri
2. Catat tingkat nyeri dalam lembar pengkajian
3. Lakukan intervensi sesuai kebutuhan
6. Penatalaksanaan Nyeri PadaPersalinan
Nyeri persalinan dapat diatasi dengan menggunakan terapi

farmakologi dan non farmakologi. Berbagai terapi farmakologi yang
digunakan sebagai managemen nyeri yaitu analgesia sistemik, senyawa
analgesik narkotik, senyawa antagonis agonis narkotik campuran,agen
pembangkit efek analgesik. Efek samping dari terapi tersebut adalah mual,
rasa ingin muntah, pus- ing. Analgesia/Anestesi blok saraf, Analgesia
epidural lumbar, blok paraservikal. Sedangkan untuk managemen nyeri non
farmakologi yang sering diberikan antara lain hydrotherapy, massage
therapy, aromatherapy (Yuliatun,2015).
Salah satu terapi non farmakologis untuk mengurangi nyeri persalinan

62
dan kecemasan yaitu dengan aromaterapi.Aromaterapi adalah terapi yang

menggunakan minyak esensial atau sari minyak murni untuk membantu
memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat,
menyegarkan serta menenangkan jiwa dan raga. Aromaterapi memiliki
manfaat yang sangat beragam,mulai dari pertolongan pertama sampai
membangkitkan rasa gembira (Koensoemardiyah,2015).
Aromaterapi mempengaruhi sistem limbik diotak yang

mempengaruhi emosi, suasana hati dan memori,untuk menghasilkan
neurohormon di endorpin dan encephalin yang berfungsi untuk
menghilangkan rasa sakit dan serotonin berfungsi menghilangkan stress dan
kecemasan saat menghadapi persalinan.
7. Aromaterapi
Aromaterapi merupakan tindakan terapeutik dengan menggunakan

minyak essensial yang bermanfaat meningkatkan keadaan fisik dan psikologi
seseorang agar menjadi lebih baik. Setiap minyak essensial memiliki efek
farmakologis yang unik, seperti antibakteri, antivirus, diuretic, vasodilator,
penenang, dan merangsang adrenal (Runiari, 2010).
Dilihat dari kesenjangan dalam praktik akhir-akhir ini, perhatian yang
diberikan kepada penggunaan Complementary and Alternative Medicine (CAM)
sebagai pengobatan tambahan mengalami peningkatan. Aromaterapi adalah
salah satu jenis dari CAM yang banyak digunakan dengan tujuan menghirup
uap atau penyerapan minyak ke dalam kulit yang berguna mengobati atau
mengurangi gejala fisik dan emosional (Price, 2010).
Mekanisme Aromaterapi Efek fisiologis dari aroma yang melalui

stimulasi sistem saraf dan organ-organ yang bertindak langsung pada organ atau
jaringan melalui effect tor-receptor mekanisme (Hongratanaworakit, 2015).
Aromaterapi didasarkan pada teori bahwa inhalasi atau penyerapan

minyak esensial memicu perubahan dalam sistem limbik, bagian dari otak yang
berhubungan dengan memori dan emosi. Hal ini dapat merangsang respon
63
fisiologis saraf, endokrin atau sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi
denyut jantung, tekanan darah, pernafasan, aktifitas gelombang otak dan
pelepasan berbagai hormon di seluruh tubuh. Efeknya pada otak dapat
menjadikan tenang atau merangsang sistem saraf, serta mungkin membantu
dalam menormalkan sekresi hormon.
a. Tanaman Bunga Lavender atau Lavandula Angustifolia Mill
Bunga lavender memiliki 25-30 spesies, beberapa diantaranya adalah
Lavandula angustifolia, lavandula lattifolia, lavandula stoechas (Fam.
Lamiaceae) . Penampakan bunga ini adalah berbentuk kecil, berwarna ungu
kebiruan, dan tinggi tanaman mencapai 72 cm. Asal tumbuhan ini adalah dari
wilayah selatan Laut Tengah sampai Afrika tropis dan ke timur sampai India.
Lavender termasuk tumbuhan menahun, tumbuhan dari jenis rumput-rumputan,
semak pendek, dan semak kecil. Tanaman ini juga menyebar di Kepulauan
Kanari, Afrika Utara dan Timur, Eropa selatan dan Mediterania, Arabia, dan
India. Karena telah ditanam dan dikembangkan di tamantaman di seluruh dunia,
tumbuhan ini sering ditemukan tumbuh liar di daerah di luar daerah asalnya.
Tanaman ini tumbuh baik pada daerah dataran tinggi, dengan ketinggian
berkisar antara 600-1.350 m di atas permukaan laut. Untuk
mengembangbiakkan tanaman ini tidaklah sulit, dimana menggunakan biji dari
tanaman lavender yang sudah tua dan disemaikan. Bila sudah tumbuh, dapat
dipindahkan ke polybag. Bila tinggi tanaman telah mencapai 15-20 cm, dapat
dipindahkan ke dalam pot atau bisa ditanam di halaman rumah.
Nama lavender berasal dari bahasa Latin “lavera” yang berarti
menyegarkan dan orang-orang Roma telah memakainya sebagai parfum dan
minyak mandi sejak zaman dahulu. Bunga lavender dapat digosokkan ke kulit,
selain memberikan aroma wangi, lavender juga dapat menghindarkan diri dari
gigitan nyamuk. Bunga lavender kering dapat diolah menjadi teh yang dapat
kita konsumsi. Manfaat lain bunga lavender adalah dapat dijadikan minyak
esensial yang sering dipakai sebagai aromaterapi karena dapat memberikan
manfaat relaksasi dan memiliki efek sedasi yang sangat membantu pada 4 orang
yang mengalami insomnia. Minyak esensial dari lavender biasanya diencerkan
terlebih dahulu dengan minyak lain dari tumbuh-tumbuhan (carrier oil) seperti
64
sweet almond oil, apricot oil, dan grapeseed oil agar dapat diaplikasikan pada
tubuh untuk massage aromaterapi.
Gambar 2.9
Gambar Bunga Lavender
b. Klasifikasi Tanaman Bunga Lavender

Kingdom : Plantae
Sub Kingdom : Viridiplantae
Infra Kingdom : Streptophyta
Super Divisi : Embryophyta
Divisi : Tracheophyta
Sub Divisi : Spermatophyta
Kelas : Magnoliopsida
Super Ordo : Asteranae
Ordo : Lamiales
Famili : Lamiaceae
Genus : Lavandula L
Spesies : Lavandula Angustifolia Mill
c. Manfaat Tanaman Bunga Lavender

Minyak lavender berwarna jernih sampai kuning pucat dengan bau
wangi yang sangat khas12 . Minyak lavender adalah salah satu aromaterapi
yang terkenal memiliki efek sedatif, hypnotic, dan anti-neurodepresive baik
pada hewan maupun pada manusia6 . Karena minyak lavender dapat memberi
rasa tenang, sehingga dapat digunakan sebagai 10 manajemen stres. Kandungan
65
utama dalam minyak lavender adalah linalool asetat yang mampu

mengendorkan dan melemaskan sistem kerja urat-urat syaraf dan otot-otot yang
tegang. Dikatakan juga linalool menunjukkan efek hypnotic dan anticonvulsive
pada percobaan menggunakan tikus6 . Karena khasiat inilah bunga lavender
sangat baik digunakan sebagai aromaterapi. Selain itu, beberapa tetes minyak
lavender dapat membantu menanggulangi insomnia, memperbaiki mood
seseorang, menurunkan tingkat kecemasan, meningkatkan tingkat kewaspadaan,
dan tentunya dapat memberikan efek relaksasi.
d. Kandungan Kimia Tanaman Bunga Lavender
Minyak lavender memiliki banyak potensi karena terdiri atas beberapa
kandungan. Menurut penelitian, dalam 100 gram bunga lavender tersusun atas
beberapa kandungan, seperti: minyak esensial (1-3%), alpha-pinene (0,22%),
camphene (0,06%), betamyrcene (5,33%), p-cymene (0,3%), limonene (1,06%),
cineol (0,51%), linalool (26,12%), borneol (1,21%), terpinen-4-ol (4,64%),
linalyl acetate (26,32%), geranyl acetate (2,14%), dan caryophyllene (7,55%).
Berdasarkan data di atas, dapat disimpulkan bahwa kandungan utama dari
bunga lavender adalah linalyl asetat dan linalool (C10H18O).
e. Cara Penggunaan Aromaterapi Dengan Inhalasi
Inhalasi merupakan salah satu cara yang diperkenalkan dalam

penggunaan metode aromaterapi yang paling sederhana dan cepat. Inhalasi juga
merupakan metode yang paling tua. Aromaterapi masuk dari luar tubuh ke
dalam tubuh dengan satu tahap yang mudah, yaitu lewat paru-paru di alirkan ke
pembuluh darah melalui alveoli.
Inhalasi sama dengan metode penciuman bau, di mana dapat dengan

mudah merangsang olfactory pada setiap kali bernafas dan tidak akan
mengganggu pernafasan normal apabila mencium bau yang berbeda dari
minyak essensial. Inhalasi adalah cara pemberian aromaterapi yang dengan cara
minyak aromaterapi di tempatkan di atas peralatan listrik sebagai penguap.
kemudian di tambahkan dua sampai lima tetes minyak aromaterapi dalam
diffuser dengan 200- 500 ml air untuk menghasilkan uap.
Menurut Walls (2014) aromaterapi inhalasi dapat dilakukan dengan

66
menggunakan elektrik, baterai, atau lilin diffuser, atau meletakkan aromaterapi
dalam jumlah yang sedikit pada selembar kain atau kapas. Hal ini berguna
sebagai relaksasi dan penenang.
f. Langkah dalam pemberian aromaterapi Lavender
Langkah pemberian aromaterapi Lavender yaitu menggunakan berupa

alat uap diffuser elektrik.Uap aromaterapi lavender dihasilkan dari campuran air
kurang lebih 3 gelas (200-500 ml) atau sesuai takaran yang sudah ada pada alat
tersebut dengan aroma minyak essensial lavender sebanyak 5 tetes. Alat
tersebut dapat digunakan maksimal selama 4 jam. Aromaterapi lavender
tersebut diberikan selama 10-20 menit setiap satu kali kontraksi selama fase
aktif
C.Nifas
1. Konsep DasarNifas
a. DefinisiNifas
Masa nifas atau puerperium adalah masa pemulihan kembali, dimulai

sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai 42 jam dimana masa itu terjadi
pemulihan keadaan kandungan seperti pada sebelum terjadi kehamilan
(Prawiroharjo, 2016).
Masa nifas adalah adalah suatu periode dalam berminggu- minggu

pertama setelah persalinan.Lamanya periode ini tidak pasti, sebagian besar
menggangapnya antara 4-6 minggu. Walaupun merupakan masa yang relatif
tidak kompleks dibandingkan kehamilan, nifas ditandai oleh banyaknya
perubahan fisiologis. Be- berapa dari perubahan tersebut hanya sedikit
menggangu ibu, walaupun komplikasi serius dapat terjadi (Cunningham dkk,
2014).
Wanita pasca persalinan harus cukup istirahat dengan tidur telentang

selama 8 jam pasca persalinan. Setelah itu, ibu boleh miring ke kanan dan ke
kiri untuk mencegah terjadinya throm- bosis dan tromboemboli, hari kedua ibu
diperbolehkan duduk. Pa- da hari ketiga ibu di anjurkan berjalan-jalan dan pada
67
hari ke empat atau hari ke lima diperbolehkan pulang. Makanan yang dikon-
sumsi sebaiknya mengandung protein, sayur-sayuran dan buah- buahan
(Mochtar, 2013).
b. Sasaran Asuhan MasaNifas
Menurut Rini (2016) berdasarkan standar pelayanan kebidanan, standar

pelayanan ibu nifas meliputi perawatan bayi baru lahir (standar 13), penanganan
2 jam pertama setelah persalinan (standar 14),dan pelayanan bagi ibu dan bayi
pada masa nifas (standar 15), dan bila merujuk pada kompetensi 5 (standar
kompetensi bidan) maka prinsip asuhan kebidanan bagi ibu pada
masanifasdanmenyusuiharusbermututinggisertatanggap terhadap budaya
setempat, bila dijabarkan lebih luas sasaran asuhan kebidanan masa nifas
meliputi :
a) Peningkatan kesehatan fisik danpsikologis
b) Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baikfisik maupun psikis

c) Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian makan
anak dan peningkatan pengembangan hubungan antara ibu dan anak
yangbaik.
d) Mendukung dan memperkuat percaya diri ibu dan memungkinkan
melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus
e) Pencegahan, diagnosa dini dan pengobatan komplikasi
f) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu
g) Imunisasi ibu terhadap tetanus.
c. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas menurut (Marmia, 2011) terbagi menjadi 3 tahapan, yaitu:
a) Puerperium dini
Suatu masa kepulihan di mana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-
jalan.
b) Puerperium intermedial
Suatu masa di mana kepulihan dari organ-organ reproduksi selama kurang lebih
enam sampai delapan minggu.
68
c) Remotepuerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam keadaan sempurna
terutama ibu selama hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi.
d. Tujuan Asuhan MasaNifas
Tujuan asuhan masa nifas menurut (Rini, 2016) yaitu :

a) Mendeteksi adanya perdarahan pada masa nifas, untuk mendeteksi
adanya kemungkinan adanya pendarahan post partum, daninfeksi.
b) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisikmaupun psikologis harus
diberikan oleh penolong persalinan.
c) Melaksanakan skrining secara komprehensif dengan mendeteksi
masalah, mengobatan dan merujuk bila terjadi komplikasi pada
ibuhamil.
d) Memberikan pendidikan tentang kesehatanperawatan diri, nutrisi KB,
menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi
sehat.
e) Memberikan pendidikan tentang laktasi dan perawatan payudara.
f) Konseling tentangKB.
e. Perubahan Fisiologis Pada MasaNifas
Perubahan fisiologis pada masa nifas menurut Sari (2014), antara lain sebagai
berikut:
a) Perubahan SystemReproduksi
1) Uterus
Segera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi posisis
fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilicus dan simfisis, atau
sedikit lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian
mengerut, sehingga dalam dua minggu telah turun masuk ke dalam rongga
pelvis dan tidak dapat diraba lagi dari luar. Involusi uterus melibatkan
pengorganisasian dan pengguguran desidua serta pengelupasan situs plasenta,
sebagaimana diperlihatkan dengan pengurangan dalam ukuran dan berat serta
oleh warna dan banyaknya lokia. Banyaknya lokia dan kecepatan involusi tidak
69
akan terpengaruh oleh pemberian sejumlah preparat matergin dan lainnya dalam
proses persalinan. Involusi tersebut dapat dipercepat prosesnya bila ibu
menyusui bayinya (Rukiyah, 2011).
Tabel 2.8
Perubahan-perubahan normal pada uterus selama postpartum
Involusi TFU Berat Diameter Palpasi
Uteri Uterus Uterus Serviks
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 12,5 cm Lunak
gram
Plasenta lahir 2 jari dibawah 750 12,5 cm Lunak
pusat gram
7 hari (1 minggu) Pertengahan 500 7,5 cm 2 cm
pusat dan gram
symfisis
14 hari (2 Teraba diatas 300 5 cm 1 cm
minggu) simfisis gram
6 minggu Bertambah 60 2,5 cm menyempit
kecil gram
Sumber : (sari,dkk,2014)
b) Lochea
Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina
selama masa nifas. Lochea mempunyai bau amis (anyir), meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda pada setiap wanita ( Rukiyah, 2011).Berikut
ini adalah beberapa jenis lokiayang terdapat pada wanita pada masa nifas :
(a) Lochea rubra(cruenta)
Muncul pada hari 1-3 pascapersalinan, berwarna merah karena berisi

darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa,
lanugo, dan mekonium. Inilah lochea yang akan keluar selama dua sampai tiga
hari postpartum.
(b) LocheaSanguinolenta
70
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir yang keluar pada hari ke-3
sampai ke-7 pascapersalinan.
(c) LocheaSerosa
Dimulai dengan versi yang lebih pucat dari lokhea rubra. Lokhea ini
berbentuk serum dan berwarna merah jambukemudian menjadi kuning. Cairan
tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pascapersalinan. Lokhea
alba mengandung terutama cairan serum, jaringan desidua, leukosit, dan
eritrosit.
(d) LocheaAlba
Adalah lochea yang terahir. Dimulai dari hari ke-14 kemudian mungkin
lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu atau dua minggu
berikutnya. Bentuknya seperti cairan putih berbentuk krim serta terdiri atas
leokosit dan sel-sel desidua.
(e) LocheaPurulenta
Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk.
c) Perubahan pada Vulva, Vagina, dan Perineum

vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah
peoses tersebut. Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat
perienum mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan
ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu (Marmia, 2011).
d) Perubahan pada SistemPencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal,
di antaranya tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu
keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan
kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan, kadar progesteron mulai menurun.
Namun demikian, faal usus memerlukan waktu 3-4 hari untuk kembali normal
(Andriyani, 2014).
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem pencernaan
seperti nafsu makan, motilitas,pengosongan usus (Marmia,2011). Beberapa cara
71
agar ibu dapat buang air besar kembali secara teratur antara lain sebagai berikut
:
(1) Pemberian diet atau menu makanan yang mengandung serat.
(2) Pemberian cairan yang cukup
(3) Pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan
(4) Pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir
(5) Bila usaha di atas tidak berhasil dapat dilakukan pemberian huknah atau
obat lain (Kumala, 2016).
e) Perubahan Sistem Perkemihan

Kandung kemih pada masa nifas sangat kurang sensitif dan kapasitasnya
bertambah, sehingga kandung kemih penuh atau sesudah buah air kecil masih
tertinggal urine residual ( normal ±15 cc). Sisa urine dan trauma pada kandung
kemih waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi.Urine biasanya
berlebihan (poliuria) antara hari kedua dan kelima. (Sari, 2014)
f. Sistem Musculoskeletal
Adaptasi sisitem Musculoskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil

berlangsung secara terbalik pada masa pascapartum. Adaptasi ini mencakup hal-
hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat
gravitasi ibu akibat pembesaran rahim. Namun, demikian pada saat post partum
kembali ambulasi dini dilakukan segera setelah melahirkan (Marmia,2011).
g. Perubahan tanda-tanda vital
Menurut (Sari,2014) perubahan tanda-tanda vital pada ibu masa nifas

adalah sebagai berikut:
(1) Suhu tubuh
Setelah persalinan,dalam 24 jam pertama ibu akan mengalami sedikit
peningkatan suhu tubuh (38 C) sebagai respon tubuh terhadap proses
persalinan, terutama dehidrasi akibat pengeluaran darah dan cairan saat
persalinan.
(2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit. Pada saat proses
persalinan denyut nadi akan mengalami peningkatan.
72
(3) TekananDarah
Tekanan darah normal untuk sistole berkisar 110-140 mmHg dan untuk
diastole 60-80 mmHg. Setelah persalinan, tekanan darah dapat sedikit
lebih rendah dibandingkan pada saat hamil karena terjadinya perdarahan
pada proses persalinan.
(4) Pernapasan
Pada ibu postpartum pada umumnya pernapasan menjadi lambat atau
kembali normal seperti saat sebelum hamil pada bulan keenam setelah
persalinan. Hal ini karena ibu dalam kondisi istirahat.
h) Perubahan Sistem Kardiovaskular
Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara
cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi
normal.Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran
bayi.Hilangnya progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat
dengan meningkatnya vaskular pada jaringan tersebut selama kehamilan
bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada persalinan vagina
kehilangan darah sekitar 200-500 ml, sedangkan pada persalinan dengan SC
pengeluaran 2 kali lipatnya. Perubahan terdiri atas volume darah dan kadar Ht
(hematokrit). (Sari, 2014)
i) Sistem Hematologi
Pada minggu-minggu terakhir kehamilan,kadar fibrinogen dan plasma
sertafaktor-faktor pembekuan darah meningkat pada hari pertama
postpartum,kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun tetapi darah lebih
mengental dengan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor
pembekuandarah(Marmia,2011). Penurunan volume dan peningkatan
seldarahpada kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan
hemoglobin pada hari ke3-7 postpartum dan akan normal dalam 4-5 minggu
postpartum.Jumlah kehilangan darah selama masa persalinan kurang lebih200-
500ml, minggu pertama postpartum berkisar 500-800 ml dan selama sisa masa
nifas berkisar 500 ml. (Marmia, 2011).
j) Sistem Endokrin
Perubahan Sistem endokrin yang terjadi pada ibu masa nifas menurut
73
rukiyah, (2011) di antaranya adalah sebagai berikut:

(1) Hormon plasenta
Hormon plasenta HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun
dengan cepat setelah persalinan dan menetap sampai 10% dalam tiga
jam hingga hari ketujuh postpartum dan sebagai onset pemenuhan
mamae pada hari ketiga postpartum.
(2) Hormon pituitari
Menurunnya kadar estrogen merangsang kelenjar pituitari bagian
belakang untuk mengeluarkan prolaktin. Hormon ini berperan dalam
pembesaran payudara dan merangsang produksi ASI.
(4) Hormonoksitosin
Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang,
bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama tahap
ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta
dan mempertahankan kontaksi sehingga mencegah perdarahan.
(5) Hormon estrogen dan progesteron
Setelah persalinan, kadar estrogen menurun 10% dalam kurun waktu
sekitar 3 jam. Progesteron turun pada hari ketiga postpartum kemudian
digantikan dengan peningkatan hormon prolaktin dan prostaglandin
yang berfungsi sebagai pembentukan ASI dan meningkatkan kontraksi
uterus sehingga mencegah terjadinya perdarahan.
f. Adaptasi Pada Masa Nifas
Perubahan psikologis pada masa nifas menurut Walyani & Pur- poastuti
(2015) :
a) Fase Taking In
Fase taking in yaitu periode ketergantungan, berlangsung dari hari
pertama sampai hari kedua setelah melahirkan, pada masa fase ini
berfokus terutama pada dirinya sendiri, ibu akan berulang kali
menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir.
Gangguan psikologis yang dapat dialami oleh ibu pada fase ini adalah :
74
(1) Kekecewaan pada bayinya

(2) Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yan gdialami
(3) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya
(4) Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan bayinya.
b) Fase Taking Hold

Fase taking in adalah perode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan, pada fase ini timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
c) Fase Letting Go
Fase letting go adalah perode menerima tanggung jawab akan peran
barunya sebagai orang tua, fase ini berlangsung 10 hari setelah
melahirkan.
2. Asuhan Masa Nifas
a. Tujuan Asuhan MasaNifas

Tujuan asuhan kebidanan pasca masa nifas adalah :
1) Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh
anak
2) Memberikan asuhan ibu nifas dan bayinya Menjaga kesehatan ibu dan
bayi baik fisik maupun psikologis
3) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya
4) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, KB, pemberiaan imunisasi dan perawatan bayisehat
5) Memberikan pelayanan keluarga bersama
b. Kunjungan Masa Nifas

Pelayanan kesehatan pada ibu nifas dilakukan minimal 3 kali
kunjungan selama masa nifas, yaitu:
1) Kunjungan I yaitu satu kali pada periode 6 jam sampai dengan 3 hari
pasca persalinan.
2) Kunjungan II yaitu satu kali pada periode 4 hari sampai dengan 28
75
haripasca persalinan.
3) Kunjungan III yaitu satu kali pada periode 29 hari sampai dengan 42
haripasca persalinan.
c. Tanda Bahaya MasaNifas
1) Infeksi nifas (infeksi puerperalis) adalah infeksi pada traktus genetalia

setelah persalinan, biasanya dari endometrium dari bekas insersi
plasenta. pada umumnya infeksi purperalis di sebabkan oleh, eshercia
coli, colostridiumwelchii.
2) Vulvitis pada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perenium
jaringan sekitar membengkak, tapi luka menjadi merah dan bengkak
,jahitan mudah lepas, serta luka yang terbuka menjadi ulkus dan
mengeluarkan pus.
3) Vaginitis Infeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina
atau melalui perenium. permukaan mukosa membengkak dan
kemerahan, terjadi ulkus, serta getah mengandung nanah yang keluar
daerah ulkus. penyebaran dapat terjadi pada umumnya infeksi tinggal
terbatas.
4) Servisitis Infeksi servik sering juga terjadi, tetapi biasnya tidak
menimbulkan banyak gejala.luka servik yang dalam dan meluas dapat
langsung ke dasar ligamentum latum sehingga menyebabkan infeksi
menjalar ke parametrium. Gejala klinis yang dirasakan pada servisitis
adalah nyeri dan rasa panas pada daerah infeksi, kadang perih bila
BAK, demam dengan suhu badan 39oC- 400C
5) Tromboflebitis penjalaran infeksi melalaui vena sering terjadi dan
merupakan penyebab terpenting dari kematian karena infeksi
puerperalis(nifas).
6) Perdarahan dalam masa nifas
a) Sisa plasenta dan polip plasenta Sisa plasenta dalam nifas
menyebabkan perdarahan dan infeksi .Perdarahan yang bayak
dalam masa nifas hampir selalu di sebabkan oleh sisa plasenta.
b) Perdarahan karena luka kadang-kadang robekan servik atau
robekan rahim tidak di diagnosis sewaktu persalinan karena
76
perdarahan pada waktu itu tidak menonjol. Beberapa hari setelah

postpartum dapat terjadi perdarahan yangbanyak.
D. Bayi Baru Lahir

1. Konsep Dasaar Bayi BaruLahir
a. Definisi
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2.500 gram sampai dengan 4.000 gram.
(Wahyuni, 2009) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalampresentasi
belakang kepala vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37
minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai
APGAR > 7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah, 2013).
b. Penilaian awal bayi barulahir

setelah lahir letakkan bayi diatas kain bersih dan kering yang disiapkan
atas perut ibu (bila tidak memungkinkan, letakkan didekat ibu misalnya diantara
kedua kaki ibu atau disebalah ibu) pastikan area tersebut bersih dan kering,
keringkan bayi terutama muka dan permukaan tubuh dengan kain kering, hangat
dan bersih ( Rukiyah, 2013).
Untuk menilai apakah bayi menagalami asfiksia atau tidak dilakukan
penilaian sepintas setelah seluruh tubuh bayi lahir dengan tiga pertanyaan :
a) Apakah kehamilan cukup?
b) Apakah bayi menangis atau bernafas/tidak megap -
megap?
c) Apakah tonus otot bayi/ bayi bergerak aktif?
Jika ada jawaban“tidak”kemungkinan bayi mrngalami asfiksia sehingga harus
segera dilakuka resusitasi. Penghisapan lendir pada jalan nafas bayi tidak
dilakukan secara rutin. ( Kementrian Kesehatan RI,2013).Bayi baru lahir
dikatakan normal jika mempunyai beberapa tanda antara lain : Apperance color
(warna kulit), seluruh tubuh kemerah-merahan, Pulse (heart rate) atau frekuensi
jantung > 100x/menit, Grimace (reaksi terhadap rangsangan), menangis,
batuk/bersin, Activy (tonus otot), gerakan aktif, Respiration (usaha nafas), bayi
77
menangis.
c. Ciri-ciri bayi baru lahir normal
Ciri-ciri bayi baru lahir normal adalah sebagai berikut:
a) Lahir aterm antara 37-42minggu
b) Berat badan 2500-4000gram
c) Panjang badan 48-52cm
d) Lingkar dada 30-38cm
e) Lingkar kepala 33-35cm
f) Lingkar lengan 11-12cm
g) Frekuensi denyut jantung 120-160 x permenit
h) Pernafasan ± 40 - 60x/menit
i) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup
j) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah
sempurna
k) Kuku agak panjang dan lemas
l) Nilai APGAR>7
m) Gerakaktif
n) Bayi lahir langsung menangis dengan kuat
o) Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik
p) Refleks sucking (menghisap saat disusui) sudah terbentuk dengan baik
q) Refleks swallowing (menelan saat disusui) sudah terbentuk dengan baik
r) Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan)sudah terbentuk
dengan baik
s) Refleks grasping (menggenggam) sudah baik
t) Refleks tonick neck (kepala bayi ditolehkan ke satusisi selagi

beristirahat) sudah baik
u) Refleks Babinski (saat telapak kaki disentuh,jempol kaki fleksi
sementara jari- jari lain ekstensi) sudah terbentuk dengan baik.
v) Refleks walking (gerakan berjalan dan kaki akan bergantian dari fleksi
ke ekstensi) sudah terbentuk dengan baik
w) Genetalia
78
(1) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada
skrotum dan penis yang berlubang.
(2) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang
berlubang, serta adanya labia minora dan mayora.
x) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam
pertama dan berwarna hitam kecoklatan (Dewi, 2013).
d. Manajemen bayi baru lahir
a) Pengaturan suhu
Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu:
(1) Konduksi adalah melalui benda-benda padat yang berkontak dengan kulit
bayi. Misalnya, bayi ditempatkan langsung pada meja, perlak,
timbangan, atau bahkan tempat dengan permukaan yang terbuat dari
logam.
(2) Konveksi adalah pendinginan melalui aliran udara disekitar bayi.
Misalnya, suhu udara di kamar bersalin tidak boleh kurang dari 20° dan
sebaiknya tidak berangin. Tidak boleh ada pintu dan jendela yang
terbuka. Kipas angin dan AC yang kuat harus cukup jauh dari area
resusitasi. Troli resusitasi harus mempunyai sisi untuk meminimalkan
konveksi ke udara sekitar bayi.
(3) Evaporasi adalah kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit
bayi yang basah. Misalnya, bayi baru lahir yang dalam keadaan basah
kehilangan panas dengan cepat. Ka- rena itu, bayi harus dikeringkan
seluruhnya, termasuk kepala dan rambut, sesegera mungkin setelah
dilahirkan. Lebih baik bila menggunakan handuk hangat untuk
mencegah hilangnya panas secara konduktif.
(4) Radiasi adalah melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak
secara langsung dengan kulit bayi. Misalnya, suhu kamar bayi/ kamar
bersalin di bawah 25°c, terutama jika di dinding kamarnya lebih dingin
karena bahannya dari keramik/marmer (Prawirohardjo,2016).
b) ResusitasiNeonatus
Resusitasi tidak rutin dilakukan pada bayi bari lahir. Akan tetapi,
penilaian untuk menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi harus
79
dilakukan pada setiap Neonatus oleh petugas terlatih dan kompeten

dalam resusitasi neonatus. Pada bayi sehat dengan napas spontan, tonus
baik dan ketuban jernih, tidak dilakukan resusitasi, tetapi harus tetap
dilakukan perawatan rutin. Bila bayi gagal bernapas spontan, hipotonus,
atau ketuban keruh bercampur mekonium, maka harus dilakukan
langkah-langkah resusitasi. Semua peralatan harus disiapkan dan dicek
sebelum persalinan. Handuk hangat dan infant radiant warmer
dinyalakan agar dapat langsung digunakan bila diperlukan
c) Inisiasi Menyusui Dini(IMD)
Manfaat IMD pada bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan,
mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan
incubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan
mencegah infeksi nosokomial. Kadar bilirubin bayi juga lebih cepat
normal karna pengeluaran mekonium lebih cepat sehingga dapat
menurunkan insiden ikterus bayi baru lahir. Kontak kulit dengan kulit
juga membuat bayi lebih tenang sehingga didapat pola tidur yang lebih
baik.Dengan demikian, berat badan bayi cepat meningkat.Bagi ibu IMD
dapat mengoptimalkan pengeluaran hormone oksitosin, prolaktin, dan
secara psikologis dapat menguatkan ikatan batin antara ibu dan bayi
(Prawirohardjo,2016).
d) Perawatan Tali Pusat
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu
pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada neonatus.
Jelly Wharton yang membentuk jaringan nekrotik dapat berkolonisasi
dengan organisme pato- gen, kemudian menyebar dan menyebabkan
infeksi kulit dan infeksi sistemik pada bayi. Yang terpenting dalam
perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering dan
bersih.Cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat tali
pusat. Bersihkan dengan lembut kulit di sekitar tali pusat dengan kapas,
kemudian bungkus dengan longgar tidak terlalu rapat denga kasa
bersih/steril. Popok atau celana bayi diikat dibawah tali pusat, tidak
80
menutupi tali pusat untuk menghindari kontak dengan feses dan urin
(Prawirohardjo, 2016).
e) Profilaksis Mata
Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada bayi
dengan Ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti gonore dan
klamidiasis. Sebagian besar konjungtivitis muncul pada dua minggu
pertama setelah kelahiran. Pemberian antibiotic profilaksis pada mata
terbukti dapat mencegah terjadinya konjungtivitis. Profilaksis mata yang
sering digunakan yaitu tetes mata silver nitrat 1%, salep mata eritromisin
dan salep mata tetrasiklin. Ketiga preparat ini efektif untuk mencegah
konjungtivitis gonore. Saat ini silver nitrat tetes mata tidak dianjurkan
lagi karna sering terjadi efek samping berupa iritasi dan kerusakan mata
f) Pemberian VitaminK
1) Jenis vitamin K yang digunakan adalah vitaminK1.
2) Dosisi untuk semua bayi baru lahir.
(a) Intramuscular, 1 mg dosis tunggal
(b) Oral, 3 kali 2 mg, diberikan pada bayi baru lahir, umur 3-7 hari, dan
pada saat bayi berumur 1-2 bulan.
3) Bayi ditolong oleh dukun wajib diberikan vitamin K1 secara oral.
4) Penyediaan vitamin K1 dosis injeksi 2 mg/ml/ampul, dosis oral
2mg/tablet yang dikemas dalam bentuk sirup 3 tablet atau
kelipatannya.
5) Profilaksis vitamin K1 pada bayi baru lahir dijadikan sebagai
program nasional. (Prawirohardjo,2016)
g) Pengukuran Berat dan PanjangLahir
Bayi yang baru lahir harus ditimbang berat lahirnya.Dua hal yang selalu
ingin diketahui oleh orang tua tentang bayinya yang baru lahir adalah
jenis kelamin dan beratnya.Pengukuran panjang lahir tidak rutin
dilakukan karna tidak banyak bermakna. Pengukuran dengan
menggunakan pita ukur tidak akurat. Bila diperlukan data mengenai
panjang lahir,maka sebaiknya dilakukan dengan menggunakan
81
stadiometer bayi dengan menjaga bayi dalam posisi lurus dan ektremitas
dalam keadaan ekstensi. (Prawiro- hardjo, 2016)
h) MemandikanBayi
Memandikan bayi merupakan hal yang sering dilakukan, tetapi masih
banyak kebiasaan yang salah dalam memandikan bayi. Saat mandi bayi
dalam keadaan telanjang dan basah sehingga mudah kehilangan panas.
Karna itu, harus dilakukan upaya untuk mengurangi terjadinya
kehilangan panas. Suhu ruangan saat memandikan bayi harus hangat
(>25°C) dan suhu air yang optimal adalah 40°C untuk bayi kurang dari 2
bulan dan dapat berangsur turun sampai 30°C untuk bayi diatas 2 bulan
e. Adaptasi Fisiologis Bayi BaruLahir
Ada beberapa adaptasi fisiologis bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar
uterus, adalah sebagai berikut:
a) Perubahan SistemPernafasan
Dua faktor yang berperan pada ransangan nafas pertama bayi adalah
sebagai berikut:
(1) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar
rahim yang merangsang pusat pernafasan diotak.
(2) Tekanan terhadap rongga, yang terjadi karena kompresi paru- paru
selama persalinan yang merangsang masuknya udara kedalam paru-
paru secara mekanis.
Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan cairan
dalam paru-paru dan mengembangkan jaringan alveolus dalam paru-paru untuk
pertama kalinya pada bayi.
b) Perubahan pada Sistem Peredaran Darah
Setelah lahir darah bayi baru lahir melewati paru untuk mengambil
oksigen dan mengadakan sirkulasi tubuh guna mengantarkan oksigen ke
jaringan.Terjadi dua perubahan besar untuk membuat sirkulasi yang baik guna
mendukung kehidupan di luar rahim.
82
1. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung.

2. Penutupan Duktus arterious antara arteri paru-paru dan aorta (Rukiyah,
2013).
c) PerubahanSuhu
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada saat
bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian
masuk kedalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin. Suhu dingin
ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan
darah bayi (Rukiyah, 2013).
d) Perubahan Sistem Gastrointestinal

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan.
Reflek gumoh dan reflek batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada
saat lahir. Kemampuan bayi lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna
makanan (selain susu) masih terbatas. Untuk menghindari gumoh maka bayi
deberi ASI sedikit- sedikit tetapi sering (minimal 2 jam sekali), jangan langsung
banyak atau on demand, jangan biarkan bayi menghisap puting saja, tetapi
areola (bagian kecoklatana atau kehitaman di sekitar puting) juga harus masuk
atau menempel ke mulut bayi, kemudian tepuk-tepuk punggung bayi sampai
sendawa sesaat setelah disusui. Jangan langsung membaringkan bayi di tempat
tidur (Rukiyah, 2013)
e) Perubahan Sistem KekebalanTubuh

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem
imunitas yang matang akan memberikan kekebalan yang alami maupun yang
didapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur tubuh yang mencegah atau
meminimalkan infeksi (Rukiyah, 2013).
83
f. Pemantauan Bayi BaruLahir
a) Tanda-Tanda Bahaya Bayi BaruLahir

Beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir harus diwaspadai, dideteksi
lebih dini untuk segera dilakukan penangan agar tidak mengancam
nyawa bayi.Beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir tersebut, antara
lain :
(1) Pernafasan sulit atau > 60x/menit
(2) Suhu terlalu panas > 38°C atau terlalu dingin <36°C
(3) Warna abnormal, yaitu kulit atau bibir biru atau pucat, memar atau
sangat kuning (terutama pada 24 jampertama)
(4) Pemberian asi sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah)
(5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (pus), berbau busuk.
(6) Mekoneum tidak keluar setelah 3 hari pertama kelahiran
(7) Urine tidak keluar dalam 24 jam pertama
(8) Lelah, lunglai, kejang, tidak tenang, dan menangis terus menerus
(Wahyuni,2009)
g. Kelainan-Kelainan pada bayi barulahir

Contoh kelainan pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut :
1) Labioskizis dan labiopalatoskizis

Merupakan deformitas daerah mulut berupa celah atau sumbing atau
pembentukan yang kurang sempurna semasa perkembangan embrional
dimana bibir atas bagian kanan dan bagian kiri tidak tumbuh bersatu
(Dewi, 2010).
2) Atresia esofagus
Atresia berarti buntu, dengan demikian atresia esofagus adalah
kelainan bawaan dimana ujung saluran esofagus buntu, biasanya
sebanyak 60% disertai dengan hidramnion. (Dewi, 2010)
3) Atresia rekti dananus
Atresia ani terjadi karena tidak adanya lubang di tempat seharusnya
berlubang karena cacat bawaan. Penyebab atresiaani belum diketahui
84
secara pasti. (Dewi, 2010)

4) Hirschprug
suatu kondisi yang mempengaruhi usus besar (kolon) dan
menyebabkan masalah terkait dengan proses pembuangan kotoran.
Penyakit Hirschsprung hadir ketika bayi lahir (kongenital) dan
diakibatkan oleh sel-sel saraf yang hilang pada otot sebagian usus bayi
(Dewi, 2010).
5) Obstruksibilliaris
Obstruksi billiaris merupakan suatu kelainan bawaan karena adanya
penyumbatan pada saluran empedu, sehingga cairan empedu tidak
dapat mengalir ke dalam usus dan akhirnya dikeluarkan dalam feses
(sebagai sterkobilin) (Dewi, 2013).
6) Omfalokel danGastroskizis
Omfalokel adalah suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan
tampaknya protrusi dari kantong yang berisi usus dan visera
abdomen.Sementara itu,gastroskizis adalah suatu keadaan ketika isi
abdomen keluar melalui defek dinding abdominal pada umbilikus tanpa
membran pembungkus (Dewi, 2010).
7) Herniadiafragmatika
Hernia diafragmatika termasuk kelainan yang terjadi karena tidak
terbentuknya sebagian diafragma, sehingga ada bagian isi perut masuk
ke dalam rongga torak. (Dewi, 2010)
h) Kunjungan Bayi Baru Lahir

Pelaksanaan kunjungan Neonatus dan Bayi Baru lahir
1. Kunjungan I dilakukan pada 6 jam-48 jam pertama setelah bayi lahir.
a) Menjaga agar bayi tetap hangat dan kering.
b) Menilai penampilan bayi secara umum yaitu bagaimana penampakan

bayi secara keseluruhan dan bagaimana ia bersuara yang dapat
menggambarkan keadaan kesehatannya.
c) Tanda-tanda pernapasan, denyut jantung dan suhu badan penting untuk
diawasi selama 6 jam pertama.
d) Memeriksa adanya cairan atau bau busuk pada tali pusat, menjaga tali
85
pusat agar tetap bersih dan kering.

e) Pemberian ASI awal.
2. Kunjungan II dilakukan pada 3 hari-7 hari setelah bayi lahir.
a) Menanyakan pada ibu mengenai keadaan bayi
b) Menanyakan bagaimana bayi menyusui.
c) Memeriksa apakah bayi terlihat kuning (ikterus).
d) Memeriksa apakah ada nanah pada pusat bayi dan apakah baunya busuk.
3. Kunjungan III dilakukan pada 8-28 hari setelah bayi lahir.
a) Tali pusat biasanya sudah lepas pada kunjungan 2 minggu pascabersalin
b) Memastikan apakah bayi mendapatkan ASI yang cukup
c) Bayi harus mendaparkan imunisasi berikut: BCG untuk mencegah
tuberculosis, Vaksin polio I secara oral, Vaksin Hepatitis B (Kemenkes
RI, 2017).
i. Imunisasi
a) Pengertian imunisasi
Imunisasi merupakan cara atau transfer antibodi secara pasif. Imunisasi
berfungsi intuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu
antigen (Wahyuni, 2010).
b) Tujuan imunisasi
(1) Untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian dari penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi.
(2) Untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu. Pada saat ini penyakit-
penyakit yang dapat dicegah melalui imunisasi seperti: Hepatitis B,
TBC, Difteri, Pertusis, Tetanus, Poliomyelitis, Campak
(Rukiyah,2013).
c) Macam-macamImunisasi
1) Imunisasi BCG (Bacille CalmetteGuerin)
Untuk mencegah timbulnya tuberkolosis (TBC) diberikan pada
semua bayi baru lahir sampai usia kurang dari 2-3 bulan.Dosis yang
diberikan sebelum bayi kurang dari setahun adalah 0,05 ml dan 0,10
86
ml.Disuntikan secara intradermal dibawah lengan kanan atas. BCG tidak

menyebabkan demam. Tidak dianjurkan BCG ulangan. Suntikan BCG
akan meninggalkan jaringan parut pada bekas suntikan dan akan terjadi
gelembung pada bekas suntikan yang tidak boleh disentuh (Wahyuni,
2010).
2) Hepatitis
Untuk mencegah penyakit peradangan atau infeksi hati pada
manusia yang disebabkan oleh virus hepatitis B menyebabkan penyakit
hati kronik hingga akut, umumnya kronik subkronik dan sembuh tunggal
(Wahyuni, 2010).
3) DPT (Difteri PertusisTetanus)
Untuk mencegah terjangkitnya penyakit difteri, pertusis dan tetanus.
Difteri adalah radang tenggorokan yang sangat berbahaya dan dapat
menyebabkan kematian anak atau bayi hanya dalam beberapa hari saja.
Pertusis adalah penyakit radang paru (pernapasan) yang disebut juga
sebagai batuk rejan atau batuk 100 hari, karena lamanya sakit bisa
mencapai 100 hari atau 3 bulan. Tetanus adalah penyakit kejang otot
seluruh tubuh dengan mulut terkancing atau tidak bisa dibuka.Imunisasi
DPT 1 diberikan pada bayi usia 2 bulan, DPT 2 diberikan pada bayi usia
3 bulan, dan DPT 3 diberikan pada bayi usia 4 bulan (Wahyuni, 2010).
4) Polio
Untuk mencegah terjangkitnya penyakit polio atau poliomeilitis
yaitu suatu penyakit radang yang menyerang saraf dan dapat
menyebabkan lumpuh pada kedua kaki. Untuk imunisasi dasar (polio 1,
2, 3, 4) vaksin diberikan 2 tetes per oral dengan interval kurang dari 4
minggu (Wahyuni, 2010).
5) Campak
Campak adalah suatu penyakit yang sangat berbahaya untuk bayi
dan anak yang sangat menular yang dapat disebabkan oleh sebuah virus
yang bernama virus campak. Gejala-gejalanya adalah demam, batuk,
pilek dan bercak- bercak merah pada permukaan kulit 3-5 hari setelah
anak menderita demam (Wahyuni, 2010) Vaksin campak diberikan pada
87
bayi umur 9 bulan oleh karena masih ada antibodi yang diperoleh dari
ibu. Dosis pemberian 0,5 ml diberikan subkutan di lengan kiri
(Wahyuni,2010).
E. Kajian Islam Mengenai Hamil/Persalinan/BBL/Nifas
1. Sudut Pandang Kehamilan DalamIslam

Asuhan kebidanan pada masa kehamilan sangatlah penting dilakukan
karena didalam kehamilan akan terjadi proses penciptaan yang sangat
panjang,sesuai dengan firman Allah SWT QS.Al Mu’minun (23):12-14 yang
berbunyi:
Artinya : “Dan sesungguhnya kami telah menciptakan manusia itu dari suatu
saripati (berasal) dari tanah.Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang
disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu kami
jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal
daging, dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang
belulang itu kami bungkus dengan daging. Kamudian kami jadikan ia makhluk
yang (berbentuk) lain. Maka Maha Sucilah Allah, Pencipta Yang Paling
Baik."(QS. Al Mu’minun (23) :12-14).
2. Sudut Pandang Persalinan Dalam Islam

Persalinan di dalam Islam di maknakan sebagai kekuatan iman. Pada
saat persalianan ibu harus berjuang menahan rasa sakit yang amat sangat,
dan alangkah siasianya apabila perjuangan itu berlalu begitu saja tanpa di
manfaatkan sebagai cara untuk mendekatkan diri kepada Allah. Dzikir dan
do’a akan menguatkan jiwanya dan disisi lain kebaikan serta pahala akan
dia dapatkan.Firman Allah dalam Q.S Luqman ayat 14 Allah mengabadikan
perjuangan ibu selama kehamilan dan persalinanannya.
88
Artinya :
“Dan Kami perintahkan kepada manusia (agar berbuat baik) kepada kedua
orang tuanya. Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang
bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam usia dua tahun, bersyukurlah
kepada-Ku dan kepada kedua orang tuamu. Hanya kepada Aku kembalimu.
3. Sudut Pandang Nifas Dalam Islam

Rasulullah shollallahu alaihi wasallam bersabda kepada Ummu Habibah
binti Jahsy: Artinya :Berdiamlah sesuai kadar (masa) haidmu, kemudian man-
dilah (H.R Muslim)
Nifas menurut Islam Menurut as Syafiìyah biasanya nifas itu empat puluh
hari, sedangkan menurut al Malikiyah dan juga as Syafiìyah paling lama nifas
itu adalah enam puluh hari. menurut al Hanafiyah an al Hanabilah paling lama
empat puluh hari. bila lebih dari empat puluh hari maka darah istihdhah. Seperti
dalam hadis berikut yang artinya:“Dari Ummu Slamah r.a berkata: para wanita
yang mendapat nifas, dimasa Rasulullah duduk selama empat puluh hari empat
puluh malam (HR. Khamsah kecuali Nasaì).
4. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir Menurut Islam
Anak adalah anugerah sekaligus amanah yang diberikan Al- lah SWT
kepada setiap orang tua. Sebagaimana dalam Al-Islam memberikan
tuntunan dan pedoman tentang memperlakukan anak sesuai dengan
proporsinya.
Rasulullah saw mengajarkan bahwa ada dua hal potensial yang akan
mewarnai dan membentuk kepribadian anak yaitu orang tua yang
melahirkannya dan lingkungan yang membesar- kannya. Rasulullah saw
bersabda :
Artinya : “ Setiap anak dilahirkan dalam keadaan fithrah, maka
kedua orang tuanyalah yang membuat dia (memiliki karakter) yahudi, atau
(memiliki karakter) nasrani atau (memiliki karakter) majusi.” ( HR.
89
Muslim )
F. Hasil Penelitian Terkait Aromaterapi Lavender Terhadap Pengurangan

Nyeri Saat Persalinan
Menurut Pebi Nelia Sari dan Riona Sanjaya dalam penelitiannya

tingkat nyeri sesudah diberikan aromaterapi pada ibu yang mengalami nyeri
persalinan di klinik pratama rawat inap nur faizha kecamatan sukabumi
selatan kabupaten lampung utara tahun 2019. Yaitu hasil penelitian
menunjukan bahwa rata rata tingkat nyeri pada ibu bersalin sesudah di beri
aromaterapi adalah 3,52 skore tingkat nyeri minimal 2 dan maksimal 6.
Menurut Rosalina Berdasarkan hasil penelitian rata-rata tingkat nyeri

persalinan pada responden setelah diberi aromaterapi lavender adalah 6,11
dalam kategori nyeri sedang. Pemberian aromaterapi lavender selama 15
menit mampu menurunkan tinkat nyeri persalinan. Balkam (2014)
menjelaskan aromaterapi memberikan efek keharuman yang menguntungkan
baik melalui metode inhalasi. Penghisapan aroma harum dapat menyebabkan
perubahan psikologis dan fisiologis manusia.Aromaterapi lavender dapat
meningkatkan gelombang-gelombang alfa didalam otak dan gelombang
inilah yang membantu untuk menciptakankeadaan yang rileks.
Menurut Evi Nira Hetia,dkk Hasil penelitian rata-rata intensitas nyeri
pada ibu bersalin sebelum diberikan aromaterapi lavender sebesar 7,07
(Nyeri Berat) dan sesudah diberikan aromaterapi lavender sebesar 5,53
(Nyeri Sedang).
Menurut susilarini, dkk Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu
bersalin setelah mendapatkan perlakuan dengan aromaterapi lavender
mengalami penurunan nyeri menjadi nyeri ringan sebanyak 26 responden
(78,8%), tidak nyeri sebanyak 5 responden (15,2%) dan nyeri sedang
sebanyak 2 reponden (6,1%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar ibu
bersalin mengalami penurunan nyeri persalinan setelah mendapatkan
aromaterapi lavender. Nyeri ringan menurut Batbual (2010) dengan ciri-ciri
secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
90
Restiana Kartika MH, dkk Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada

perbedaan signifikan intensitas nyeri persalinan sebelum dan sesudah
diberikan lilin aromaterapi lavender pada kelompok intervensi dengan p-
value sebesar 0,004 < α (0,05), tetapi ada perbedaan tidak signifikan pada
kelompok kontrol dengan p value sebesar 0,096 > α (0,05). Serta ada
pengaruh lilin aromaterapi lavender terhadap perubahan intensitas nyeri
persalinan normal kala I fase aktif pada primigravida di Wilayah Kerja
Puskesmas Bergas Kabupaten Semarang dengan p-value sebesar 0,000 < α
(0,05)
BAB III
METODOLOGI
A. Desain
Desain penelitian adalah susunan dan rancangan penelitian yang akan
dilaksanakan. Penulisan laporan ini menggunakan metode studi kasus (case
study). Studi kasus atau case study adalah suatu metode penelitian dengan cara
meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal.
Unit yang menjadi kasus tersebut dianalisis secara mendalam baik dari segi
yang berhubungan dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang
mempengaruhi, ke jadian-kejadian khusus yang muncul sehubungan dengan
kasus,maupun tindakan dan reaksi kasus terhadap suatu perlakuan atau
pemaparan tertentu (Notoadmo- jo, 2012).
B. Sasaran
Sasaran dalam Proposal Tugas Akhir ini adalah Ny “A” umur 27 tahun,
anak kedua yang telah bersedia menandatangani lembar informed consent yang
disediakan.
C. Waktu danTempat
1. WaktuPengkajian
Laporan tugas akhir ini akan dilaksanakan bulan Desember 2020-Maret
2021.
2. Tempat Pelaksanaan
Asuhan Kebidanan dilaksanakan di Poskesdes Karang Manunggal.
Lokasi berasa di Desa Karang Manunggal RT 03 Kecamatan Selat
Penuguan Kabupaten Banyuasin.
D. Teknik, jenis data Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik PengumpulanData
Metode pengumpulan data merupakan suatu cara atau metode yang
digunakan peneliti untuk mengumpulkan data dalam penelitiannya,
90
91
(Notoadmojo, 2012).
Teknik pengumpulan data dalam studi kasus ini yaitu melalui
observasi, wawancara (anamnesis), pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang pada Ny “A” di Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021.
Aromaterapi Lavender, diteteskan kedalam diffuser sehingga pasien
dapat menghirup udaranya, aromaterapi diberikan saat ibu memasuki kala 1
fase aktif selama 20 menit. Nyeri persalinan diukur pre (sebelum) dan past
(sesudah) diberikan aromaterapi lavender, dengan menggunakan kuiseoner
NRS (Numerical Rating Scale)
2. Jenis Data
Data dalam Proposal Tugas Akhir ini menggunakan data primer dan
data skunder. Data primer atau sering disebut dengan first hand of
information adalah sumber informasi yang langsung berasal dari yang
mempunyai wewenang dan bertanggung jawab terhadap data tersebut
sedangkan data skunder adalah data yang diperoleh dari secara tidak
langsung melalui media perantara (diperoleh dan dicatat oleh pihak lain),
(Notoadmojo, 2012).
Data primer diperoleh melalui observasi, wawancara (anamnesis),
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sedangkan data sekunder
diperoleh dengan melihat dan mencatat buku registrasi ibu hamil, bersalin,
nifas, BBL dan buku KIA Ny “A“ di Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021.
3. Instrumen PengumpulanData
Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam studi kasus ini
berupa format pengkajian, kuesioner, alat-alat pemeriksaan kehamilan,
persalinan, nifas, dan alat-alat yang menunjang. Alat kehamilan yaitu
timbangan, tensi meter, stetoskop, mitlyn, lila,dan dopler, sedangkan alat
yang digunakan dalam asuhan holistikyaitu aromaterapi lavender (oil
lavender), dan diffuser serta alat untuk mengukur nyeri persalinan yaitu
kuesioner tingkat nyeri Numerical Rating Scale (NRS).
BAB IV
TINJAUAN KASUS
A. TinjauanKasus
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny “K” G2P1A0 Di Poskesdes B
idan Neliyana tahun 2020
Pengkajian dilakukan pada:

Hari,tanggal : Rabu, 16 Desember 2020
Pukul : 11.00WIB
Tempat : Posyandu Poskesdes Karang Manunggal
Pengkajian : Dini Adiningsih
1. Data Subjektif
a. Biodata
Nama ibu : Ny. A Nama suami : Tn. M
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Indonesia Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Karang Manunggal dusun 2
b. Alasan datang
Tanggal 16 Desember 2020 pukul 11.00 WIB, Ny “A” datang ke
Posyandu, ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan
hamil 8 bulan,anak ke 2, tidak pernah keguguran, gerakan janin dirasakan dan
ibu mengaku tidak ada keluhan.
92
93
c. Data Kebidanan
1) Riwayat haid
Menarche : +14tahun Warna: Merah Kehitaman
Siklus : +28 hari Jumlah: + 3 x ganti pembalut/hari
2) Riwayatperkawinan
Kawin : 1x dengan suami sekarang
Lamanya : +7tahun
Umurwaktukawin : 20tahun
3) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Nifas Anak
Tahun
No Umur Jenis Ditolong Penyul /
. it Persalin J Ketera
Kehamilan Persalinan Oleh Lakta BB
an K ngan
si
1 Aterm Spontan Bidan Tidak 2015 Baik L 2.70 Hidup

ada K 0
2 Ini - - - - - - - -
4) Riwayat kehamilansekarang
HPHT :04-05-2020
TP :11-02-2021
Skring Imunisasi TT :
TT 1 : dilakukan saat sekolah SD
TT 2 : dilakukan saat sekolah SD
TT 3 : dilakukan saat caten
TT4 : dilakukan pada kehamilan 4 bulan
TT5 : dilakukan pada kehamilan 5 bulan
94
ANC : 4x di Posyandu Mawar Desa Karang Manunggal

TM I : 1 kali di posyandu
TM II : 1 kali di posandu
TM III : 2 kali di posyandu
Tablet fe
a) Yangdiberikan : + 80tablet
b) Yangdiminum : + 70tablet
Usia kehamilan : 32 minggu
Keluhan selama hamil :

TMI : Mual muntah
Obat yang dikonsumsi : Asam folat 1x1 tab,Vitamin, B6
1x1 tab, Calk 1x1 tab
TMII : Tidak adakeluhan
Obat yang dikonsumsi : Calk 1x1,Tablet Fe 1x1 tab
TMIII : tidak ada keluhan
Obat yang dikonsumsi : Calk 1x1 tab, Tablet fe 1x1 tab
Berapa kali gerakan janin dalam 24 jam : + 10kali
d. RiwayatKB
Pernah mendengar tentangKB :Pernah
Pernah menjadiaksektor KB :Pernah
Jenis kontrasepsi yang digunakan : KB suntik 3 bulan
Lamanya menjadiaksektor KB : 3 tahun
Alasan berhenti menjadi aksektor KB : ingin punya anak
e. DataKesehatan
Riwayat penyakit yang diderita pasien
Penyakitmenular (AIDS,TBC,Sifilis) : Tidak ada
Penyakit keturunan(Hipertensi, jantung, ginjal) :Tidak ada
Penyakit yang pernah diderita pasien : Tidakada
Riwayat penyakit keluarga keturunan
Penyakit menular (AIDS,TBC,sifilis) :Tidak ada
Penyakit keturunan(Hypertensi,jantung, ginjal) :Tidak ada
95
Riwayat operasi yangpernahdijalani : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga/ keturunanyanglainya : Tidak ada
f. Data kebiasaan sehari-hari yang mempengaruhikesehatan

1) Pola nutrisi
Makan : 3 xsehari
Porsi :Sedang
Jenis makan
Pagi : 1 piring nasi, 1 potong ikan , 1 mangkok sayur bayam
Siang : 1 piring nasi, sepotong ayam, 1 mangkoksup
Malam : 1 piring nasi, 1 mangkokpindang, semangkuk sayur katuk
Pantangan makan : Tidak ada
Minum : + 8 Gelas/hari
Jenis minum : Air Putih
2) Pola istirahat dan aktivitas
Tidurmalam : ± 7 jam
Tidursiang :± 1 jam
Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumahtangga.
3) Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : ±1 x/hari Penyulit : Tidak Ada
Warna :Kuning kecoklatan Konsistensi : Lunak
BAK
Frekuensi : ±7x/hari Penyulit : Tidak Ada
Warna : Kuning jernih
4) Olahraga dan rekreasi
Olahraga : Jalan-jalan pagi di sekitar rumah
Rekreasi : Tidak ada
96
5) Personal Hygiene
Mandi : 2 xsehari
Gosok gigi : 2 x sehari atau jika terasa lembab Ganti Pakaian
3 x setelah selesai mandi
g. DataPsikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga :Baik
Tanggapan ibu, suami dan keluarga terhadap kehamilan : Senang
Pengambilankeputusan keluarga :Suami
Rencanatempat persalinan : Bidan
Rencana menyusui : ASI Ekslusif
Rencana merawat bayi : Bersama
Adat/kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan :Tidak ada
Kebiasaan minum alkohol/nafza dan obat terlarang lainnya :Tidak ada
II. DataObjektif
a. Pemeriksaan fisik
1) KU : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TB : 155 cm
4) BB :
Sebelum hamil : 50 kg
Saat hamil : 55 kg
5) Lila : 25 cm
6) Tanda-tandavital
TD : 115/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,50C
RR : 20 x/menit
b. Pemeriksaan kebidanan
1) Inspeksi
a) Kepala
Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe, dan tidak rontok
97
Hidung : Bersih tidak ada polip

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidakikterik
Mulut : Tidak ada caries gigi, mulut dan gigi bersih
Muka : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
b) Leher
Pembengkakan Kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembengkakan venajugularis : Tidakada
c) Payudara
Mamae : Simetris
Areola mamae :Hiperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Belum keluar
d) Abdomen
Pembesaran : Sesuai usiakehamilan
Striaelivide : ada
Lineanigra : ada
Striae albicans : Tidak ada Luka bekas operasi : Tidakada
e) Genitalia eksterna : Tidak ada oedema , tidak adavarises
f) Genitalia interna : Tidakdilakukan
g) Ekstremitas atas : Tidak adaoedema
h) Ekstremitas bawah : Tidak ada oedema, tidak adavarises
2) Palpasi
TFU (Pertengahan pusat-prossesus xipoideus (px)(mcd:26 cm).
Bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting yaitu bokong janin.
Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang yaitu punggung janin, pada
bagian perut ibu sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil yaitu ekstremitas
janin. Bagian terbawah teraba bulat, keras, dan melenting yaitu kepala
janin. Kepala belum masuk PAP (konvergen 5/5).
TBBJ : (TFU – n) x155
(26–12) x 155 = 2.170 gram

98
3) Auskultasi
DJJ :(+)
Frekuensi : 134x/menit
Sifat :Teratur
Lokasi : Disebelah kanan perut ibu 2 jari dibawah pusat
4) Perkusi
Reflekspatella : Kanan (+), Kiri(+)
c. Pemeriksaan penunjang
1) USG : Tidak dilakukan
2) Laboratorium
a) Darah
HB : 11,8gr%
Golongandarah :-
HBSAG : Negatif
b) Urine
Protein : Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan
III. ANALISISDATA
Diagnosa G2P1A0 Hamil 32 minggu, Janin tunggal hidup, Presentasi kepala
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan bahwa ibu dan bayi saat ini
dalam keadaan sehat.
KU : Baik Suhu : 36, 50C
TB :155 cm RR : 20 x/menit
BB : 55 kg TD : 115/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit LILA : 25 cm
TFU :Pertengahan pusat prossesus xipoideus (px)(mcd:26cm)
DJJ : 134 x/menit
(Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan)
99
2. Mengingatkan mengkonsumsi vitamin yang diberikan olehbidan

calk (1x1 tab/hari), tablet Fe (1x1 tab/hari)
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
3. Memberi tahu ibu untuk mengonsumsi makan makanan yang
bergizi dan sayuran hijau untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
(ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
4. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat yang dapat membuat ibu lelah.
(ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
5. Menjelaskan kepada ibu hamil keadaan fisiologis pada trimester
III, seperti sering buang air kecil, sesak nafas, insomnia (sulit
tidur). (Ibu mengerti penjelasan bidan)
6. Memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan trimester III seperti
sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur,gerakan janin
berkurang, keluar darah dari ke- maluan yang tidak diketahui
penyebabnya, bengkak pada muka, tangan, dan kaki. (Ibu
mengerti penjelasan bidan dan akan segera memeriksakan segera
jika terdapat salah satu tanda bahaya kehamilan tersebut)
7. Mengingatkan ibu kembali untuk mempersiapkan persalinan
seperti rencana tempat bersalin, rencana pendonor darah,
transportasi dan pendanaan (asuransi kesehatan), pendamping saat
persalinan, persiapan kebutuhan ibu meliputi pakaian dengan
kancing di depan, kain panjang, pakaian dalam, korset, pembalut
ibu bersalin. Persiapan kebutuhan bayi meliputi pakaian bayi
lengkap, handuk, selimut, kain bedong, topi, minyak telon, dan
sabun mandi lengkap. (Ibu mengerti penjelasan bidan)
8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang lagi (13
Januari 2021) atau dapat datang kapan saja jika ada keluhan.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
100
B. Rencana Pelaksanaan
1. Rencana Pengkajian Kebidanan
a. Melakukan pengumpulan data subjektif meliputi Nama,
Umur,suku bangsa, Agama, Pekerjaan, pendidikan, Alamat, alasan
datang, data kebidanan, riwayat kehamlan, persalinan dan nifas
yang lalu, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang,
riwayat KB, data kesehatan, kebiasaan sehari-hari dan Data
Psikososial
b. Melakukan pengumpulan data objektif meliputi pemeriksaan fisik
pada ibu hamil, bersalin, nifas dan neonatus; pemeriksaan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan neonatus;
pemeriksaan penunjang dan lain-lain
2. Rencana Asuhan Kebidanan
a. Melakukan KIE tentang Fisiologis Kehamilan TM II
b. Melakukan KIE tentang Fisiologis Persalinan
c. Melakukan KIE tentang Fisiologis masa nifas
d. Melakukan KIE tentang Fisiologis Bayi Baru Lahir normal
e. Melakukan persiapan alat dan pasien untuk melakukan
Aromaterapi Lavender
f. Melakukan pengukuran nyeri persalinan
3. Rencana
a. Melakukan evaluasi terhadap asuhan kehamilan yang dilakukan
b. Melakukan evaluasi terhadap asuhan persalinan yang dilakukan
c. Melakukan evaluasi terhadap asuhan masa nifas yang dilakukan
d. Melakukan evaluasi terhadap asuhan bayi baru lahir yang
dilakukan
e. Melakukan evaluasi terhadap Aromaterapi Lavender yang telah
dilakukan.
f. Melakukan evaluasi terhadap pengukuran nyeri persalinan yang
dilakukan
DAFTAR PUSTAKA
Agustini S. 2012. Pengetahuan ibu hamil tentang tanda-tanda bahaya

kehamilan diwilayah kerja upt puskesmas cimandala kecamatan sukaraja
kabupaten bogortahun 2012. FKM UI.
Al-quran dan terjemahan Indonesia (Online), http://www.quran30.net.
Andina, Yuni.2012. Asuhan pada kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Cunningham F.G., 2012. Obstetri Williams. Cetakan 23, EGC, Jakarta. pp.774-
797
Dartiwen, Yati Nurhayati. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.Jakarta:

Andi.
Dewi, dkk. 2015. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba

Medika.
Depkes RI., 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.
Dinkes Kota Palembang. 2018. Profil Kesehatan Provinsi SumateraSelatan.

Palembang. Dinas Kesehatan Kota Palembang.
Fitriana, Yuni. Dan Widy Nurwiandani. (2018). Asuhan Persalinan.

Yogyakarta:Pustaka Baru Press.
Heryani,& Reni. (2010). Buku asuhan kebidanan ibu nifas dan

menyusui.Jakarta: TIM
Holmes, Debbie & phillip N. Baker. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta:
EGC.
Indrayani, Djami M.E.U.2013. Asuhan, Persalinan dan bayi baru Lahir.Jakarta:
CV.Trans Info Media.
Kamariyah, dkk. (2014). Buku Ajar Kehamilan untuk Mahasiswa dan praktisi
Keperawatan serta Kebidana. Jakarta :Penerbit Salemba Medika.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. “Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2017”
Manuaba,2010. Ilmu penyakit kandungan dan KB. JAKARTA :EGC.
Marmi, 2015. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
101
102
Marmi,dkk. 2014.Asuhan Kebidanan Patologi Yogyakarta :Pustaka Pelajar
Marmi. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta :Pustaka

Belajar
Pantikawati,Ika.2010.Asuhan Kebidanan I (Kehamilan).Yogjakarta:Nuha
Medika
Pebi N.S., Riona S (2020)Pengaruh aromaterapi lavender terhadap nyeri
persalian. Majalah kesehatan indonesian, vol 1 issue 2
Prawirahardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirahardjo.

Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prwirahardjo
Restiana K.M., Jatmiko S., & Puji L (2015) Efek Lilin Aromaterapi Lavender
Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Persalinan Normal Kala I Fase
Aktif Pada. JGK-vol.7, no.14
Rohani, Et Al. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta:
SalembaMedika.
Rukiyah, Ai Yeyeh, Lia Yulianti. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.
Jakarta: Cv. Trans Info Medika.
Sari Puspita Eka, Rimandini Dwi Kurnia. 2014. Asuhan Kebidanan pada Ibu
Nifas.Jakarta: Trans Info Media.
Tamburi. 2007. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
SDKI. 2017. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: Badan Pusat
Statistik.
Sulistiyawati. Ari. 2012. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika.
Sulistyawati, Ari, Esty Nugraha. 2010. Asuhan Kebidanan pada ibu Bersalin.
Jakarta: SalembaMedika.
Susanto. Andina Vita. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas

danMenyusui.Yogyakarta: Pustaka BaruPress
Walyani, Elisabeth Siwi dan Purwoas Endang (2016). Asuhan Kebidanan

Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.
Yogyakarta: Pustaka Barupress.
World Health Organization (WHO). 2016. Asthma Fact Sheet.

103
LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed Consent
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
di Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dosen Prodi DIII Kebidanan IKesT
Muhammadiyah Palembang:
Nama : Dini Adiningsih
Nim : 40018015
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komperhensif pada Ny” A ” dengan pemberian Aromaterapi Lavender di
Poskesdes Bidan Neliyana.,Am. Keb tahun 2021”. Penelitian ini dilaksanakan
sebagai pelaksanaan Catur Dharma khususnya di bidang penelitian. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengurangi nyeri persalinan dengan pemberian
Aromaterapi Lavender pre(sebelum) dan post (sesudah) dilakukanpemberian
Aromaterapi Lavender. Penelitian ini tidak menimbulkan risiko yang merugikan
bagi responden dan kerahasiaan yang semua responden berikan akan dijaga, serta
hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Partisipasi dalam penelitian ini
bersifat bebas tanpa paksaan dan responden dapat mengundurkan diri dalam
penelitian.
Atas perhatian dan kesediaan Saudara menjadi responden, saya ucapkan
terimakasih.
Peneliti
Dini Adiningsih
104
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)
UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
DENGAN SUBJEK vulnerable
(INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari,

mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin
timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah
dijawab dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri
istri/anak/adik saya dari keikut- sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut
dalam penelitian ini, yang berjudul:
“Asuhan Kebidanan Komperhensif pada Ny” A ” dengan pemberian

Aromaterapi Lavender di Poskesdes Bidan Neliyana.,Am. Keb tahun 2021”
Saya dengan sukarela memilih istri/anak/adik saya untuk ikut serta dalam
penelitian ini tanpa tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar
penjelasan dan formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip
saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: 16 Desember 2020 Tanda tangan (bila

tidak bisa dapat
digunakan cap jempol)
Nama Istri/Anak/Adik saya: Ageng
Umur: 27 Tahun
Alamat: Desa Karang Manuggal
Nama Wali: Surya
Nama Peneliti: Dini Adiningsih
Nama Saksi: Bidan Neliyana.,Am. Keb
*) coret yang tidak perlu

105
Lmpiran 2 Lembar Observasi Pelaksanaan Aromaterapi
Lembar Observasi Pelaksanaan Aromaterapi
Nama Responden : Ageng

Usia Ibu : 27 tahun
Aromaterapi Lavender menggunakan oil lavender dan dan diffuser

Waktu mulai menghirup Aromaterapi Lavender : pukul...... ........WIB
Waktu selesai menghirup Aromaterapi Lavender : Pukul..... ........WIB
106
Lampiran 3 Lembar Kuisioner Skala Nyeri (NRS)
LEMBAR KUISIONER SKALA NYERI (NRS)
Adapun skala tingkat nyeri numerik yaitu:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gambar 3.1Skala Tingkat Nyeri Numerik (Numerical Rating Scale)
Keterangan:
a. 0 : Tidak nyeri
b. 1 – 3 : Nyeri ringan;secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan
baik,
c. 4 – 6 : Nyeri sedang; secara obyektif klien mendesis,menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti
perintah dengan baik,
d. 7 – 9 : Nyeri berat; secara obyektif klien terkadang tidak dapatmengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi
nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih
posisi nafas panjang dan distraksi,
e. 10 : Nyeri sangat berat; pasien sudah tidak mampu lagiberkomunikasi,
memukul.
Total Score Nyeri di akhir kala I persalinan (saat memasuki kala II Persalinan):
107
Lampiran 4 pemeriksaan ANC
1. Memeriksa tekanan darah
2. Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU)

108
Lampiran 5 Lembar Bimbingan

109

Dini Adiningsih (40018015) - Proposal Tugas Akhir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dini Adiningsih (40018015) - Proposal Tugas Akhir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Tugas Akhir

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “ A ”

NAMA : DINI ADININGSIH

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “ A ”

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

NAMA : DINI ADININGSIH

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Palembang, 20 Januari 2021

1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ................................................... 75

Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri .......................................................... 17

Lampiran 1 Informed Consent ............................................................................ 103

bayi bahkan dapat menyebabkan kematian (Saiffudinn, 2013). Kehamilan

intrakranial, sianosis, kelainan jantung, respiratory distress syndrome, dan

fisik secara sistematis dan lengkap, melakukan pemeriksaan abdomen terma-

digunakan untuk menyembuhkan masalah pernapasan, rasa nyeri pada

angustifolia terjadi karena adanya senyawa-senyawa coumarin dalam minyak

secara berkesinambungan (continuity care) mulai dari masa kehamilan, masa

Ny”A” di Poskesdes Bidan Neliyana tahun 2021

a. Bagi Lahan Praktik

1. Konsep Dasar Kehamilan

Konsepsi adalah pertemuan antara ovum matang dan sperma

eksterna, kaki, betis, dan payudara. Panampakan pembuluh darah ini

3) Tanda-Tanda kemungkinan hamil:

daerah ismus. Pada minggu-minggu pertama ismusuteri mengalami

a. perkiraan usia kehamilan yaitu:

b.Perkiraan berat janin berdasarkan rumus Jhonson yaitu:

(tinggi fundus uterus / TFU–N) x 155gram

Menurut Chapman & Durham, 2010, kehamilan dibagi menjadi 3 trimester

2) Trimester II (13minggu s.d.27 minggu kehamilan)

3) Trimester III (28minggu s.d.40 minggu kehamilan)

Usia kehamilan (minggu) Tinggi Fundus Uteri

12 3 jari di atas simfisi

16 Pertengahan pusat –simfisis

20 3 jari bawah pusat

28 3 jari atas pusat

32 Pertengahan pusat-prossesus xipoideus

40 Pertengahan pusat – prossesus

Sumber (Hutahaean, 2013)

TFU Menurut Bentuk dan Konsistensi Uterus

Bulan per- tama Seperti buah alpukat.

3 bulan Sebesar telur angsa.

4 bulan Berbentuk bulat.

5 bulan Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, rahim

(a) Posisi rahim dalam kehamilan

sistem hematologi, adaptasi dilakukakan tidak jauh berbeda dengan

puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai saat

Sumber: Atin Karjatin, 2016

10) Peningkatan Berat Badan SelamaHamil

Ibu yang mengalami kelebihan berat badan saat hamil dapat

e. Perubahan Psikologis Kehamilan

a) Trimester I (Periode penyesuaian)

b) Trimester II (Periode kesehatan yangbaik)

(2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepatwaktu.

(4) Khawatir bayi yang dilahirkannya tidak normal, bermimpi yang

(5) Merasa sedih kerena akan terpisah dari bayinya.

(6) Perasaan mudah terluka (sensitif) (Jannah, 2012).

f. Kebutuhan Ibu Hamil

3) Kebutuhan Personal Hygiene

c) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan

a. Definisi Asuhan AntenatalCare

b. Tujuan Asuhan AntenatalCare

(a) Pemeriksa menghadap pasien.