PENGARUH PEMBERIAN TEPUNG DAUN KELOR

(MORINGA OLEIFERA LEAVES) TERHADAP

PENINGKATAN KADAR ERITROSIT
PADA IBU HAMIL ANEMIA

THE EFFECT OF MORINGA (MORINGA OLEIFERA) LEAF FLOUR

DELIVERY ON INCREASE OF AMOUNT OF ERYTHROCYTE
OF ANEMIA PREGNANT WOMEN

IRIANTY TINNA
P4400216055

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
PENGARUH PEMBERIAN TEPUNG DAUN KELOR
(MORINGA OLEIFERA LEAVES) TERHADAP
PENINGKATAN KADAR ERITROSIT
PADA IBU HAMIL ANEMIA

Tesis
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Magister

Program Studi
Kebidanan

Disusun dan diajukan oleh

IRIANTY TINNA
P4400216055

Kepada

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Segala ungkapan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang

Maha Esa atas berkat dan anugrahNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan hasil penelitian tesis dengan judul “ Pengaruh Pemberian

Tepung Daun Kelor (Moringa Oleifera Leaves) Terhadap Peningkatan

Kadar Eritrosit Pada Ibu Hamil Anemia” sampai dengan selesai

Ide berupa gagasan yang diperoleh untuk melatar belakangi

permasalahan ini timbul dari hasil pengamatan penulis terhadap

pentingnya pemberian tambahan zat gisi baik dalam bentuk makro

maupun mikro pada ibu hamil anemia, melihat meningkatnya angka

kematian ibu yang diakibatkan oleh komplikasi yang disebabkan anemia

dalam kehamilan tersebut. Penulis bermaksud menyumbangkan

kombinasi pemberian herbal baru yang dianggap mampu menurunkan

tingkat anemia selama kehamilan berlangsung, sehingga komplikasi yang

kemungkinan akan ditimbulkan olehnya dapat dicegah yang pada

akhirnya akan menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.

Banyak kendala yang dihadapi oleh penulis dalam rangka

penyusunan hasil penelitian tesis ini, yang hanya berkat bantuan

berbagai pihak, maka hasil penelitian tesis ini selesai pada waktunya.

Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih kepada:

1. Prof.Dr. dr. Andi Wardihan Sinrang, MS. sebagai Ketua Komisi

Penasehat

iv
 v

2. Dr. Andi Nilawati, SKM, M.Kes. sebagai Anggota Komisi Penasehat

Atas bantuan, arahan dan bimbingan yang telah diberikan mulai dari

tehap pengembangan minat sampai ditemukannya permasalahan ini,

sampai dengan terselesaikannya penulisan hasil penelitian tesis ini.

Terimakasih juga penulis sampaikan kepada yang telah banyak

membantu dalam pengumpulan data dan informasi dan tak lupa juga

ucapan terima kasih kepada mereka yang namanya tidak tercantum tetapi

telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan usulan penelitian

tesis ini.

Makassar, Juli 2018

Irianty Tinna
vi
vii
 DAFTAR ISI
halaman

HALAMAN SAMPUL DALAM............................................................... i

HALAMAN JUDUL ............................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN HASIL PENELITIAN ................................... iii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ....................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................ v

ABSTRAK ............................................................................................ vii

ABSTRACT .......................................................................................... viii

DAFTAR ISI ......................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xiv

DAFTAR ISTILAH ................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1

A. Latar Belakang................................................................ 1

B. Rumusan Masalah .......................................................... 9

C. Tujuan Penelitian ............................................................ 9

D. Manfaat Penelitian .......................................................... 10

BAB II TINJAUN PUSTAKA ........................................................... 11

A. Tinjaun Umum Tentang Kehamilan ................................ 11

1. Definisi Kehamilan ...................................................... 11

2. Perubahan Fisiologi Kehamilan .................................. 11

viii
 ix

3. Kebutuhan Gizi Masa Hamil ....................................... 14

B. Tinjauan Umum Tentang Eritrosit ................................... 17

1. Definisi Eritrosit ........................................................... 17

2. Fungsi Eritrosit ............................................................ 17

3. Pembentukan Eritrosit pada Ibu Hamil........................ 18

C. Tinjauan Umum Tentang Anemia ................................... 21

1. Definisi Anemia ........................................................... 22

2. Tanda dan Gejala Anemia .......................................... 22

3. Penyebab Anemia ..................................................... 23

4. Faktor-faktor Mempengaruhi Anemia ......................... 24

5. Patofisiologi Anemia ................................................... 26

6. Dampak Anemia pada Ibu Hamil ................................ 27

7.Pencegahan dan Penanggulangan Anemia................. 29

D. Tinjauan Umum Tentang Variabel Kovariat .................... 30

1. Aktifitas fisik ............................................................... 30

2. Asupan Nutrisi............................................................. 33

3.Tres .............................................................................. 35

E. Tinjauan Umum Kelor ..................................................... 37

1. Deskripsi Tanaman Kelor .......................................... 37

2. Kandungan Nutrisi Kelor ........................................... 41

3. Tepung Daun Kelor ................................................... 46

4. Pengaruh Tepung Daun Kelor Terhadap Peningkatan

Eritrosit ...................................................................... 47
 x

F. Kerangka Teori ............................................................... 53

G. Kerangka Konsep ........................................................... 54

H. Definisi Oprerasional ...................................................... 54

I. Hipotesis Penelitian ........................................................ 58

BAB III METODE PENELITIAN........................................................ 59

A. Rancangan Penelitian..................................................... 59

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................... 59

C. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................... 60

D. Instrumen Pengumpulan Data ........................................ 62

E. Alur Penelitian................................................................. 71

F. Pengolahan dan Analisa Data ........................................ 72

G. izin Penelitian dan Kelayakan Etik.................................. 74

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 77

A. Deskripsi Hasil Penelitian ............................................... 77

B. Pembahasan Hasil Penelitian ......................................... 86

C. Keterbatasan Penelitian ................................................. 93

BAB V PENUTUP ................................................................................ 94

A. Kesimpulan ..................................................................... 94

B. Saran .............................................................................. 94

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. xvi

LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

1. Tabel Unsur Nutrisi ekstrak daun kelor dan tepung daun kelor .. 47

2. Tabel uji beda dan uji frekwensi ................................................. 73

3. Tabel Distribusi karakteristik responden ..................................... 78

4. Tabel Distribusi tingkat kecukupan gizi ....................................... 80

5. Tabel analisis perubahan kadar HB............................................ 81

6. Tabel Analisa Perubahan kadar eritrosit ..................................... 82

7. Tabel Analisis perbandingan eritrosit .......................................... 83

8. Tabel distribusi kadar HB terhadap erubahan eritrosit ................ 84

9. Tabel Analisis variabeel kovariat ................................................ 85

xi
 DAFTAR GAMBAR

1. Gambar bagian tanaman kelor ................................................... 41

2. Gambar Kerangka Teori ............................................................. 53

3. Gambar Kerangka Konsep ......................................................... 54

4. Gambar Skema Alur Penelitian .................................................. 71

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan

Lampiran 3. Kuesioner Penyaring

Lampiran 4 Kessler Psychological Distress Scale (K10)

Lampiran 5 Pregnancy Physical Activity Questionnaire

Lampiran 6 Metabolic Equivalent (MET) Values for Activities

American Time Use Survey (ATUS)

Lampiran 7 FORM FOOD RECORD

Lampiran 8 Lembar Observasi

Lampiran 9 Lembar Master Tabel

Lampiran 10 Etik Penelitian

Lampiran 11 Surat Pengantar Izin Penelitian

Lampiran 12 Surat keterangan Selesai Meneliti

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

Lambang/Singkatan Arti dan Keterangan

ACOG American College of Obtetricians and

ASI Gynecologists

BFU-E Air Susu Ibu

Ca Burs-Forming Unit Eritroit

CFU-E Calsium

CO₂ Colony-Forming Unit Eritroid

Cu Carbondioksida

COX-2 Tembaga

DPPH Siklooksigenase-2

EDTA Diphenyl-2-picrylhdrazyl

FE Ferosis Sulfate

GAS General Adaption Syndrome

G6PD Glucose Phosphate Dehydrogenase

HB Hemoglobin

HIF-1 Hypoxia Induced Faktror

HGB Hemoglobin Blood

IPAQ International Physical Activity Questionnaire

K Kalium

MCH Mean Corpuscuker Hemoglobin

MCHC Mean Corpuscular hemoglobin concentration

xiv
MCF Mean Corpuscular Volume

MDA Malondialdehid

MET Metabolic Equivalent

Mg Magnesium

Mn Mangan

Mo Molibdenum

N Nitrogen

O₂ Oksigen

P Pospor

PLT Platelet

PPAQ Pregnancy Phisical Activity Questionnaire

RBC Reed Blood Cell

S Sulphur

SOD Superoxide Dismutase

TIBC Total Iron Binding Capacity

WB Whole Blood

WBC White Blood Cell

Zn Zeng

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu kondisi yang sangat rentan

terhadap segala macam stres yang berakibat pada terjadinya

perubahan fisiologis maupun fungsi metabolik. Pada kehamilan juga

terjadi peningkatan kebutuhan energi dan oksigen (Suciani, 2015).

Dimana plasenta juga mengandung banyak mitokondria yang

meningkatkan proses metabolisme oksidatif untuk menghasilkan energi

yang akhirnya berpengaruh terhadap kelangsungan suatu proses

kehamilan (Nurmadinisia, 2012).

Pada kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan energi dan

oksidasi (Wagey, 2011). Dalam proses metabolisme kehamilan memicu

perubahan-perubahan fisologis yang mengaburkan diagnosis sejumlah

kelainan hematologis serta pengkajiannnya. Salah satu perubahan

yang paling bermakna adalah peningkatan penggunaan oksigen dari

tubuh ibu, plasenta dan perkembangan anak dan ketika jumlah sel

darah merah (eritrosit) atau pengangkut oksigen dalam darah

hemoglobin (Hb) tidak mencukupi kebutuhan fisiologis tubuh ibu hamil

maka akan mengalami anemia (Cunningham dkk, 2013).

World Health Organization (WHO) melaporkan prevalensi ibu

hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75% semakin

meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan dan

1
 2

diperkirakan 30-40% penyebab anemia karena kekurangan zat besi.

Kelainan ini ditandai oleh Serum Iron (SI) menurun, Total iron Binding

Capacity (TIBC) meningkat, saturasi transferin menurun, feritin serum

menurun, pengecatan besi sumsum tulang negatif dan adanya respon

terhadap pengobatan dengan preparat besi (WHO, 2013).

Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun

2013, prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar 37,1%,

Presentasi ini mengalami penurunan dibandingkan pada tahun 2011

yang sebesar 83,3%, setelah pemberian tablet Fe di Indonesia pada

tahun 2012 sebesar 85%. Meskipun pemerintah sudah melakukan

program penanggulangan anemia pada ibu hamil yaitu dengan

memberikan 90 tablet Fe selama periode kehamilan dengan tujuan

menurunkan angka anemia ibu hamil, tetapi kejadian anemia masih

tinggi (Kemenkes RI, 2013).

Data Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong tahun 2016

menunjukkan proporsi anemia pada ibu hamil sebesar 38,7%, yakni ibu

hamil dengan kadar Hemoglobin < 8 g%/dl sebesar 2,41%, Hb 8-

11g%/dl sebanyak 36,3%. Sementara pada tahun 2017 terjadi

penurunan kasus ibu hamil anemia berjumlah 25,5% dengan kadar Hb

<8g%/dl sebesar 0,6% dan Hb 8-11g%/dl sebesar 24,9%. Meskipun

dari tahun ke tahun prevalensi ibu hamil anemia mengalami penurunan,

tetapi masih banyak yang mengalami anemia sehingga dapat

menyebabkan komplikasi dalam kehamilan yang berisiko terhadap ibu

 3

hamil seperti berat badan ibu tidak bertambah, mudah terkena infeksi

dan pada janin dapat terjadi prematur dan BBLR bahkan abortus(Dinas

Kesehatan Kab Sorong, 2018).

Data kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Malawili

Aimas Kabupaten Sorong pada tahun 2016 sebesar 55% dan terjadi

penurunan 46% pada tahun 2017, kondisi kejadian anemia tersebut

rata-rata berada pada rentan kehamilan trimester I,II dan III, kondisi ini

juga terjadi pada ibu hamil yang berusia antara 17 – 40 tahun serta

rata-rata ibu hamil yang telah mempunyai anak lebih dari 1 (Puskesmas

Malawili, 2018).

Peningkatan dari volume plasma adalah penyebab anemia

fisiologis pada kehamilan. Volume plasma yang meningkat

menyebabkan hematokrit, konsentrasi hemoglobin darah, dan jumlah

eritrosit disirkulasi mengalami penurunan tetapi tidak mengurangi

jumlah absolut dari hemoglobin atau jumlah eritrosit pada keseluruhan

sirkulasi. Volume plasma mulai meningkat dari minggu ke-6 kehamilan

tetapi tidak sesuai dengan jumlah sel darah merah (eritrosit). Pada

puncaknya, volume plasma pada wanita yang hamil 40% lebih tinggi

dibandingkan pada wanita yang tidak hamil (Caroline, 2016).

Anemia terjadi pada ibu hamil disebabkan produksi sel-sel

darah merah tidak mencukupi oleh faktor konsumsi zat gizi, khususnya

zat besi. Pembentukan sel darah merah bergantung pada pasokan

adekuat bahan-bahan dasar esensial, yang sebagian diantaranya tidak

 4

tersedia dalam tubuh tetapi harus disediakan melalui makanan. Salah

satunya adalah anemia defisiensi besi, yang terjadi jika tidak cukup

banyak besi tersedia untuk proses pembentukan hemoglobin (Ngurah

Rai, 2016). Sering dijumpai pada wanita usia subur, disebabkan oleh

kehilangan darah sewaktu menstruasi dan peningkatan kebutuhan zat

besi selama kehamilan (Cunninggham, 2013).

Wanita hamil rentan mengalami anemia defisiensi besi karena

kebutuhan oksigen pada ibu hamil lebih tinggi sehingga memicu

peningkatan produksi eritropoisis. Peningkatan volume plasma terjadi

dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan

eritrosit sehingga menyebabkan penurunan konsentrasi dari

hemoglobin akibat hemodilusi. Anemia dalam kehamilan dapat

berakibat fatal, memiliki efek negatif pada kapasitas kerja, motorik dan

perkembangan mental pada bayi, anak-anak, dan remaja, serta pada

ibu hamil dapat menyebabkan berat badan lahir rendah, kelahiran

premature, keguguran, partus lama, atonia uteri dan menyebabkan

perdarahan serta syok (Kristanty, 2012).

Asupan gizi yang baik selama kehamilan merupakan hal yang

penting, yaitu dengan mengkonsumsi banyak makronutrien dan

mikronutrien yang memberikan manfaat untuk memenuhi kebutuhan

tambahan nutrisi selama kehamilan. Status gizi ibu dipengaruhi oleh

besaran asupan energi atau kalori, protein, karbohidrat, zat besi, asam

folat, vitamin A, zink, yodium, kalsium serta zat gizi lainnya. Daun kelor
 5

mengandung berbagai unsur hara makro meliputi nitrogen (N), pospor

(P), kalium (K) dan C, H,O (yang diambil dari udara dan air) dan mikro

meliputi Besi, mangan (Mn), Seng (Zn). Tembaga (Cu), molibdenum

(Mo)(Sudarmi, 2013).

Salah satu potensi zat pangan lokal yang kaya akan zat gizi

mikro dan banyak tersedia, namun belum dimanfaatkan secara

maksimal adalah daun kelor. Jenis bahan pangan ini mudah ditemukan

di seluruh Indonesia dan pemanfaatannya oleh masyarakat secara

tradisional sudah lama digunakan secara empirik (Luqman dkk, 2012).

Daun kelor mengandung vitamin A, vitamin C, vitamin B,

kalsium, kalium, besi dan protein dalam jumlah sangat tinggi yang

mudah dicerna dan diasimilasi oleh tubuh manusia. Daun kelor adalah

daun dari pohon kelor yang mengandung berbagai zat gizi makro dan

mikro serta bahan-bahan aktifyang bersifat sebagi antioksidan.

Menggandung nurtisi penting seperti zat besi 28, 2 mg, kalsium (ca)

2003,0 mg dan vitamin A 16,3 mg kaya β-karoten, protein vitamin A, C,

D, E, K dan B (tiamin, riboflan, niasin, asam pantotenat, biotin, vitamin

B6, vitamin B 12 dan folat. Berbagai jenis senyawa antioksidan seperti

asam askorbat, flavonoid, fenolat dan karotenoid (Almatsier, 2010).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Abdul Mun‟im et al

(2016) dengan judul Anti-anemia Effect of Standardized Extract of

Moringa Oleifera Lamk. Leaves on Aniline Induced Rats. Dalam

penelitian ini, tiga parameter anemia diamati. Ada pemeriksaan bentuk

 6

sel darah merah, perhitungan hematologi darah (kadar hemoglobin,

jumlah eritrosit, dan kadar hematokrit), dan perhitungan konsentrasi

besi total dalam darah. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa saat

dosis daun kelor meningkat, kadar hemoglobin, eritrosit, hematokrit,

dan kadar besi total dalam darah tikus juga meningkat Selain itu,

ekstrak daun kelor pada dosis 792 mg / 200 g BB / hari dapat

memperbaiki morfologi eritrosit dan meningkatkan kadar hemoglobin

dan eritrosit tikus secara signifikan (p <0,05).

Pada penelitian yang dilakukan oleh Suzana et al (2017)

dengan judul Effect of Moringa oleifera Leaves Extract Against

Hematology and Blood Biochemical Value of Patients with Iron

Deficiency Anemia. Ekstrak Moringa mengandung protein 27,33%

dengan metode Kjeldahl. Total kandungan besi dalam ekstrak Moringa

dengan rata-rata 14,67 mg / 100g. Ekstrak yang terkandung vitamin C

adalah 759,05 mg / 100 g dengan HPLC(High Performance Liquid

Chromatography). Analisis kadar nutrisi dalam kapsul yang digunakan

dalam penelitian dihitung berdasarkan jumlah zat besi dalam 100 g

ekstrak. Jika satu kapsul dengan 700 mg ekstrak kadar besi yang

terkandung adalah 0,103 mg zat besi / kapsul, vitamin C 5.313 mg /

kapsul dan kadar protein 39,043 mg dalam satu kapsul.

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Estiyani (2017)

dengan judul The Effect of Moringa Oleifera Leaves in Change in Blood

Profile in Postpartum Mothers. Hasil menunjukkan bahwa ada

 7

pengaruh yang signifikan dari kapsul Moringa Oleifera pada profil

darah pada ibu pascamelahirkan. Kapsul diberikan dalam dosis 250x2

per hari selama 14 hari.Berdasarkan literatur, pembentukan eritrosit

juga dipengaruhi oleh vitamin B12, asam folat, zat besi, protein,

hormon glikoprotein (hormon pembentuk erythrocytes), dan oksigen.

Namun, dalam penelitian ini kandungan daun kelor seperti zat besi,

vitamin A, vitamin C, vitamin K, vitamin B6, tiamin, riboflavin, flavanoid,

dan protein yang berperan dalam pembentukan eritrosit yang dapat

meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.

Studi lain juga menyebutkan bahwa Moringa memberi 7 kali

lebih banyak vitamin C daripada jeruk, 10 kali lebih banyak vitamin A

daripada wortel, kalsium 17 kali lebih banyak dari susu, protein 9 kali

lebih banyak dari yoghurt, kalium 15 kali lebih banyak daripada pisang

dan besi 25 kali lebih banyak daripada bayam.Secara tradisional

digunakan untuk anemia, kecemasan, asma, komedo, bronkitis,

catarak, kolera, konjungtiva, batuk, diare, infeksi mata dan telinga,

demam, kelenjar bengkak, sakit kepala, tekanan darah abnormal,

histeria, nyeri pada persendian, jerawat, dan psoriasis (Suzana et al,

2017).

Penelitian yang dilakukan oleh Alessandro leono dkk (2013)

diperoleh hasil pemeriksaan laboratorium diketahui komposisi zat gizi

ekstrak daun kelor varitas Sulawesi Selatan yaitu kadar protein

25,25%, Besi 91,72 mg, dan vitamin A 33.991,51 ug, vitamin C

 8

1125,71 mg dan vitamin E 3,34 mg setiap 100 gram bahan. Daun kelor

kering mengandung vitamin C 773 mg setiap 100 gram bahan kering.

Suplemen ekstrak daun kelor juga dinilai lebih efisien dalam mencegah

anemia dan dapat mempertahankan kadar Hb normal (mencegah

anemia).

Penelitian yang dilakukan oleh Fatma Alhakmani dkk (2013)

tentang Estimation of total phenolic content, in-vitro antioxidant and

anti-inflamantory activity of flower of Moringa olifera bahwa potensi

antioksidan dan aktivitas anti-inflamasi ekstrak etanol dari bunga kelor.

Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa obat ini dapat digunakan

sebagai sumber antioksidan alami untuk mencegah berkembangnya

banyak penyakit misalnya pengobatan anemia, kanker, sembelit,

diabetes, hipertensi, batu ginjal, kelainan tiroid dan lain-lain.

Berdasarkan penelusuran secara kepustakaan, aktivitas

antioksidan telah dilakukan oleh Yuliani et al, (2015) dengan judul uji

aktivtas antioksidan infusa daun kelor (Moringa Oleifera) dengan

metode Diphenyl-2-picrylhdrazyl (DPPH) dengan pembanding vitamin

C yang menyatakan bahwa infusu daun kelor mempunyai aktivitas

sebagai antioksidan, dimana nilai IC50 yang diperoleh 2.151,33 µg/ml.

Semakin kecil nilai IC50 berarti semakin tinggi aktivitas antioksidan.

Secara spesifik suatu senyawa antioksidan dikatakan sangat kuat

apabila nilai IC50 kurang dari 50 µg/ml.

 9

Selain penelitian pada ekstrak daun kelor, penelitian telah

dilakukan juga pada tepung daun kelor oleh Zakaria (2015) dimana

ditemukan penyediaan daun kelor 100g per minggu (14,28 g/hari)

selama 3 bulan dapat meningkatkan konsentrasi kadar Hb ibu

menyusui dan status ibu menyusui semakin membaik di kabupaten

jeneponto.

Penelitian dan publikasi tentang pemanfaatan tepung daun kelor

untuk peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil anemia masih jarang

ditemukan. Berdasarkan hal ini, penting untuk membuat studi lebih

lanjut tentang “Pengaruh pemberian tepung daun kelor terhadap

peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil anemia”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan, maka yang

menjadi rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “apakah ada

pengaruh pemberian tepung daun kelor (Moringa oleifera leaves)

terhadap peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil anemia?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh pemberian tepung daun kelor (Moringa

oleifera leaves) terhadap peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil

anemia.
 10

2. Tujuan khusus

a. Menilai kadar eritrosit pada ibu hamil anemia sebelum pemberian

tepung daun kelor dan setelah pemberian tepung daun kelor.

b. Menilai besar perbedaan pengaruh kadar eritrosit ibu hamil

anemia sebelum dan setelah diintervensi pada kelompok yang

mengonsumsi tepung daun kelor dan kelompok kontrol.

c. Mengetahui pengaruh kovariat terhadap kadar eritrosit ibu hamil

anemia.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang cara

pemberian tepung daun kelor pada kondisi ibu hamil anemia dapat

mempengaruhi perhitungan rata-rata konsentrasi hemoglobin di

dalam eritrosit.

2. Manfaat Ilmiah

Sebagai kajian ilmiah tentang pengaruh pemberian tepung

daun kelor yang dapat membantu pemerintah dalam menurunkan

Angka Kematian Ibu dan Bayi, sehingga dengan hasil penelitian ini

dapat dilakukan penelitian lanjutan untuk menentukan pemberian

tepung daun kelor yang dapat mengurangi dampak tidak baik

terhadap ibu dan janin.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan

1. Defenisi Kehamilan

Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis

(Mandriwati, 2011). Dimana Kehamilan merupakan mata rantai

yang bersinambung dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa

dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi)

pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil

konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010), lamanya 280 hari (40

minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu) (Rukiyah, 2014).

2. Perubahan Fisiologi Kehamilan

a. Perubahan Metabolik

Sebagai akibat dari peningkatan sekresi dari berbagai

macam hormon selama masa kehamilan, termasuk tiroksin,

adrenokortikal dan hormon seks, maka laju metabolisme basal

pada wanita hamil meningkat sekitar 15 % selama mendekati

masa akhir dari kehamilan. Sebagai hasil dari peningkatan laju

metabolisme basal tersebut, maka wanita hamil sering

mengalami sensasi rasa panas yang berlebihan. Selain itu,

karena adanya beban tambahan, maka pengeluaran energi

untuk aktivitas otot lebih besar dari pada normal.

11
 12

b. Perubahan pada Sistem Sirkulasi Darah

1) Volume darah

Volume darah dan plasma darah akan meningkat

dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, volume

darah bertambah sebesar 25% diikuti dengan curah jantung

sekitar 30%, sedangkan kenaikan plasma darah dapat

mencapai 30% saat mendekati cukup bulan.

2) Protein darah

Protein darah dalam bentuk albumin dan gamaglobulin

dapat menurun pada triwulan pertama, sedangkan fibrinogen

meningkat. Pada postpartum dengan terjadinya

hemokonsentrasi dapat terjadi tromboflebitis.

3) Eritrosit

Eritrosit atau sel darah merah merupakan salah satu

komponen sel yang terdapat dalam darah, fungsi utamanya

adalah sebagai pengangkut hemoglobin yang akan

membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan. Eritrosit

merupakan suatu sel yang kompleks, membrannya terdiri

dari lipid dan protein, sedangkan bagian dalam sel

merupakan mekanisme yang mempertahankan sel selama

120 hari masa hidupnya serta menjaga fungsi hemoglobin

selama masa hidup sel tesebut.

 13

c. Perubahan pada Sistem Respirasi

Pada kehamilan, terjadi juga perubahan sistem respirasi

untuk dapat memenuhi kebutuhan oksigen. Di samping itu,

terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang

membesar pada usia kehamilan 32 minggu.

Kebutuhan oksigen meningkat 15-20%, diafragma

terdorong ke atas, hiperventilasi pernapasan dangkal (20-

24x/menit) mengakibatkan penurunan kompliansi dada, volume

residu, dan kapasitas paru serta terjadinya peningkatan volume

tidal. Oleh karena itu system respirasi selama kehamilan dapat

mengakibatkan peningkatan inspirasi dan ekspirasi dalam

pernapasan yang secara langsung juga mempengaruhi suplai

oksigen (O2) dan karbondioksida (CO2) ke janin (Hutahaean,

2013).

Ibu hamil bernapas lebih dalam (peningkatan volume tidal)

tetapi frekuensi napasnya kira-kira dua kali lebih cepat bernapas

dalam 1 menit. Peningkatan volume tidal menyebabkan

peningkatan volume napas selama 1 menit sekita 26%.

Peningkatan volume napas selama 1 menit disebut

hyperventilasi kehamilan. Yang menyebabkan konsentrasi CO2

di alveoli menurun. Peningkatan kadar progesterone

menyebabkan hyperventilasi kehamilan (Hutahaean, 2013).

 14

3. Kebutuhan Gizi Masa Kehamilan

Kebutuhan gizi ibu selama hamil meningkat karena selain

diperlukan untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu, juga diperlukan

untuk janin yang dikandungnya. Kebutuhan gizi pada ibu hamil

setiap trimester berbeda, hal ini disesuaikan dengan pertumbuhan

dan perkembangan janin serta kesehatan ibu (Iskandar, et al.,

2015).

Beberapa zat gizi yang diketahui meningkat kebutuhannya

selama kehamilan adalah zat besi, vitamin C, vitamin A, dan

protein. Salah satu pangan yang memiliki kandungan zat besi yang

baik untuk ibu hamil adalah daun kelor (Moringa oleifera)

(Hermansyah, 2011). Pada saat hamil ibu harus makan makanan

yang mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti

makanan yang mahal antara lain :

a. Kalori

Jumlah kalori yang diperlukan ibu hamil setiap harinya

adalah 2500 kalori yang berlebihan dapat menyebabkan

obesitas, dan ini merupakan faktor predisposisi atas terjadinya

preeklamsia. Total pertambahan berat badan sebaiknya tidak

melebihi 10-12 kg selama kehamilan. tergantung dari berat

badan sebelum hamil (Asrinah, et al., 2010).

Menurut angka kecakupan Gizi (AKG) tahun 2013,

penambahan kebutuhan energy per hari bagi ibu hamil pada

 15

trimester I adalah 180 kkal, trimester II dan III masing-masing

300 kkal(Kementrian, 2014).

b. Protein

Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85

gram per hari. Sumber protein tersebut bisa diperoleh dari

tumbuh-tumbuhan, hewani. Defisiensi protein dapat

menyebabkan kelahiran premature, anemia dan edema

(Asrinah, et al., 2010).

Hampir 70% protein digunakan untuk perumbuhan janin

yang dikandungnya. Pertumbuhan dimulai dari pertumbuhan

sebesar sel samapai tubuh janin mencapai kurang dari 3.5 kg,

protein juga digunakan untuk pembentukan plasenta. Protein

juga diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak dan myelin

pada janin yang berkaitan erat dengan kecerdasan, protein juga

diperlukan untuk persiapa persalinan sebab sebanyak 300-500

ml darah akan hilang melalui proses persalinan, sehingga

cadangan darah diperlukan dan tidak terlepas pula dari peran

protein (Iskandar, et al., 2015).

c. Kalsium

Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 kg per hari.

Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi

pengembangan otot dan rangka. Sumber kalsium yang mudah

 16

diperoleh adalah susu, keju, yoghurt, dan kalsium karbonat

(Asrinah, et al., 2010).

d. Zat besi

Diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah

300 mg per hari terutama setelah trimester kedua. Bila tidak

ditemukan anemia pemberian besi per minggu telah cukup.

Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan

anemia defisiensi zat besi. (Asrinah, et al., 2010).

Anemia karena kekurangan zat besi masih banyak terjadi

di Negara berkembang. Kebutuhan akan zat besi pada

perempuan hamil meningkat 200-300% .oleh karena itu

pemberian suplemen zat besi sangat diperlukan. Pemberian

dilakukan selama trimester II dan III (Iskandar, et al., 2015).

e. Asam folat

Jumlah asam folat yang dibutuhkan ibu hamil sebesar 400

mikro gram per hari. Kekurangan asam folat dapat

menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil. (Asrinah,

et al., 2010), dan juga BBLR, ablasio plasenta serta defect

neural tube. Jenis makanan yang mengandung asam folat yakni

ragi, brokoli, sayuran hijau, asparagus dan kacang-kacangan

(Iskandar, et al., 2015).

 17

B. Tinjauan Umum tentang Eritrosit

1. Definisi Eritrosit

Eritrosit merupakan sel yang terbanyak dalam darah perifer.

Jumlah pada orang dewasa normal berkisar antara 4-6 juta sel/ul.

Eritrosit mempunyai bentuk bikonkaf dengan diameter sekitar 7

mikron yang memberi gambaran seperti cincin pada sediaan hapus

darah tepi (D‟Hiru, 2013).

Bikonkavitas memungkinkan gerakan oksigen masuk dan

keluar sel secara cepat dengan jarak yang pendek antara

membrane dan inti sel. Warnanya kuning kemerah-merahan,

karena di dalamnya mengandung zat yang disebut hemoglobin.

Sel darah merah tidak memiliki inti sel, mitokondria dan ribosom,

tidak dapat melakukan mitosis,fosforilasi oksidatif sel atau

pembentukan protein (Handayani, 2011).

2. Fungsi Eritrosit

Fungsi utama eritrosit adalah membawa oksigen dari paru ke

jaringan dan membantu pembuangan karbon dioksida dan proton

yang dihasilkan oleh metabolisme jaringan tubuh (Sofro,2012).

Eritrosit mempunyai kemampuan khusus untuk melakukan fungsi ini

karena kandungan hemoglobinnya tinggi. Apabila tidak ada

hemoglobin kapasitas pembawa oksigen darah dapat berkurang

sampai 99% dan tentunya ini tidak mencukupi metabolism tubuh.

Fungsi penting hemoglobin adalah mengikat dengan mudah dan

 18

reverbel, akibatnya oksigen yang langsung terikat dalam paru

diangkut sebagai oksihemoglobin dalam darah arterial, dan

langsung terurai dari hemoglobin dalam jaringan.

3. Pembentukan Eritrosit dan Hemoglobin pada Ibu Hamil

Proses pembentukan eritrosit yang disebut sebagai

eritropoiesis merupakan proses yang diregulasi ketat melalui

kendali umpan balik. Pembentukan eritrosit dihambat oleh kadar

hemoglobin diatas normal dan dirangsang oleh keadaan anemia

dan hipoksia. Eritropoiesis pada masa awal janin terjadi dalam yolk

sac, pada bulan kedua kehamilan eritropoiesis berpindah ke liver

dan saat bayi lahir eritropoiesis di liver berhenti dan pusat

pembentukan eritrosit berpindah ke sumsum tulang (Williams,

2011). Pada periode stress hematopoietik tubuh dapat melakukan

reaktivasi pada limpa, hepar dan sumsum berisi lemak untuk

memproduksi sel darah, keadaan ini disebut sebagai hematopoiesis

ekstramedular.

Proses eritropoiesis diatur oleh glikoprotein ditur oleh

glikoprotein bernama eritroprotein yang diproduksi ginjal (85%) dan

hati (15%). Pada janin dan neonatus pembentukan eritroprotein

berpusat pada hati sebelum diambil alih oleh ginjal. Eritropoietin

bersikulasi di darah dan menunjukkan peningkatan menetap pada

penderita anemia, regulasi kadar eritropoietin ini berhubungan

eksklusif dengan keadaan hipoksia. Sistem regulasi berkaitan erat

 19

dengan faktor transkripsi yang dinamai hypoxia induced faktror-1

(HIF-1) yang berkaitan dengan proses aktivasi transkripsi gen

eritropoietin. HIF-1 termasuk dalam sistem detektor kadar oksigen

yang tersebar luas ditubuh dengan efek relatif luas (misalnya :

vasculogenesis meningkatkan reuptake glukosa, dll), namun

perannya dalam regulasi eritropoiesis hanya ditemui pada ginjal,

dan hati (Williams, 2011). Eritropoietin ini dibentuk oleh sel-sel

endotel peritubulusdikorteks ginjal, sedangkan pada hati hormon ini

di produksi sel Kupffer danhepatosit. Selain keadaan hipoksia

beberapa zat dapat merangsang eritropoiesis adalah garam-garam

kobaltm andogen adenosin dan katekolamin melalui sistem β-

adrenergik. Namun perangsangnya relatif singkat dan tidak

signifikan dibandingkan keadaan hipoksia.

Eritropoietin yang meningkat dalam darah akan mengikuti

sirkulasi sampai bertemu dengan reseptornya pada sel

hematopoietik yaitu sel bakar/stem cell beserta turunannya dalam

jalur eritropoiesis. Ikatan eritropoietin dengan reseptornya ini

menimbulkan beberapa efek seperti:

1. Stimulasi pembelahan sel eritroid (prekursor eritrosit)

2. Memicu ekspresi protein spesifik eritroid yang akan menginduksi

diferensiasi sel-sel eritroid.

3. Menghambat apoptosis sel progenitor eritroid

 20

Eritropoietin bersama-sama dengan stem cell factor, interlukin-

3, interlukin-11, granulocyte-macrophage colony stimulating factor

dan trombopoietin akan mempercepat proses maturasi stem cell

eritroid menajdi eritrosit. Secara umum proses pematangan eritrosit

dijabarkan sebagai berikut :

1. Stem cell : eritrosit berasal dari sel induk pluripoten yang dapat

memperbaharui diri dan berdiferensiasi menjadi limfosit,

granulosit, monosit dan megakariosit (bakal platelet).

2. BFU-E : Burst-forming Unit eritroid, merupakan prekursor imatur

eritroid yang lebih matur dan lebih terfiksasi pada salah satu

jenis eritrosit (bergantung pada subunit hemoglobinnya.

3. CFU-E : Colony-formingUnit eritoid, merupakan prekursor

eritroid yang lebih matue dan lebih terfiksasi pada salah satu

jenis eritrosit (bergantung pada subunit hemoglobinnya.

4. Proeritroblast, eritroblast dan normoblast : progenitor eritrosit ini

secara morfologis lebih mudah dibedakan dibanding sel

prekurosrnya, masih memilki inti, bertambah banyak melalui

pembelahan sel dan ukurannya mengecil secara progresif

seiring dengan penambahan hemoglobin dalam sel tersebut.

5. Retikulosit : eritrosit imatur yang masih memilki sedikit sisa

nukleus dalam bentuk poliriboson yang aktif mentranslasi

mRNA, komponen membran sisa dari sel prekursornya dan

hanya sebagian enzim, protein serta fosfolipid yang diperlukan

 21

sel selama masa hidupnya. Setelah proses enukleasi, retikulosit

akan memasuki sirkulasi dan menghabiskan sebagian waktu 24

jam pertamanya di limpa untuk mengalami proses maturasi

dimana terjadi remodeling membran, penghilangan sisa nukleus

dan penambahan serta pengurangan protein, enzim dan

fosfolipid. Setelah proses ini barulah eritrosit mencapai ukuran

dan fungsi optimalnya dan menjadi matur.

C. Tinjauan Umum tentang Anemia

1. Definisi Anemia

Anemia adalah penurunan kapasitas darah dalam membawa

oksigen. Hal tersebut dapat terjadi akibat penurunan produksi

produksi sel darah merah, dan penurunan kadar hemoglobin dalam

darah. Anemia sering didefinisikan sebagai penurunan kadar HB

dalam darah sampai dibawah rentan normal 13,5g/dl (pria), 11,5g/dl

(wanita) dan 11,0g/dl (anak-anak). Anemia dalam kehamilan

merupakanh kondisi ibu dengan kadar HB dibawah 11g/dl pada

trimester I dan trimester 3 atau kadar HB<10,5g/dl pada trimester 2

karna terjadi hemodilusi pada trimester II Efeknya pada individu

bergantung pada tingkat keparahan anemia dan derajat penurunan

kapasitas darah dalam membawa oksigen.(Briawan, 2014).

 22

2. Tanda dan Gejala Anemia

Berkurangnya konsentrasi eritrosit dan hemoglobin selama

masa kehamilan mengakibatkan suplay oksigen keseluruh jaringan

tubuh berkurang sehingga menimbulkan tanda dan gejala sebagai

berikut:

a. Nyeri kepala dan pusing yang merupakan kompensasi otak

akibat kekurangan oksigen,yang menyebabkan daya angkut

hemoglobin berkurang

b. Cepat lelah atau kelelahan,yang di sebabkan penyimpangan

oksigen didalam jaringan otot,sehingga metabolismre di otot

terganggu

c. Pucat pada muka, telapak tangan, kuku, mukosa mulut dan

konjungtiva.

d. Kesulitan bernafas karena tubuh memerlukan lebih banyak

oksigen sehingga tubuh mengkompensasi dengan cara

mempercepat pernafasan (pratiwi, 2015).

Diperkirakan bahwa 18% wanita yang tinggal di negara industri

mengalami anemia, di negara berkembang jumlah ini meningkat

hingga 56% dan merupakan faktor penyebab timbulnya masalah

kesehatan pada wanita dan kematian selama kehamilan dan

persalinan. Anemia defisiensi zat besi pada wanita biasanya

disebabkan oleh :
 23

1) Penurunan asupan atau absorpsi zat besi, termasuk defisiensi

zat besi dan gangguan gastrointestinal seperti diare atau

hyperemesis

2) Kebutuhan yang berlebih, misalnya pada ibu yang sering

mengalami kehamilan, atau yang kehamilan kembar.

3) Infeksi kronis, terutama saluran perkemihan

4) Perdarahan akut atau kronis, contohnya menoragia, perdarahan

hemorrhoid, perdarahan antepartum atau pascapartum.

3. Penyebab Anemia

Anemia gizi disebabkan oleh kekurangan zat gizi yang

berperan dalam pembentukan hemoglobin, baik karena kekurangan

konsumsi atau karena gangguan absorpsi. Zat gizi yang

bersangkutan adalah besi, protein, piridoksin (vitamin B6) yang

berperan sebagai katalisator dalam sintesis hem didalam molekul

hemoglobin, vitamin C yang mempengaruhi absorpsi dan

pelepasan besi dari transferin ke dalam jaringan tubuh, dan vitamin

E yang mempengaruhi membran sel darah merah (Ida bagus,

2016).

Anemia terjadi karena produksi sel-sel darah merah tidak

mencukupi yang disebabkan oleh faktor konsumsi zat gizi,

khususnya zat besi. Selain itu penyebab anemia defisiensi besi

dipengaruhi oleh kebutuhan tubuh yang meningkat, akibat

 24

mengidap penyakit kronis, kehilangan darah karena menstruasi dan

infeksi parasite (cacing).(Proverawati, 2011)

4. Faktor-Faktor Mempengaruhi Anemia

Beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi anemia adalah :

a. Kecukupan Besi dalamTubuh

Besi dibutuhkan untuk produksi hemoglobin, sehingga

anemia gizi besi akan menyebabkan terbentuknya sel darah

merah yang lebih kecil dan kandungan hemoglobin yang

rendah. Besi juga merupakan mikronutrien essensil dalam

memproduksi hemoglobin yang berfungsi mengantar oksigen

dari paru-paru ke jaringan tubuh, untuk dieksresikan ke dalam

udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain pada sistem

enzim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan

peroksidase. Besi berperan dalam sintesis hemoglobin dalam

sel darah merah dan mioglobin dalam sel otot. Kandungan ±

0,004 % berat tubuh (60-70%) terdapat dalam hemoglobin yang

disimpan sebagai ferritin di dalam hati, hemosiderin di dalam

limpa dan sumsum tulang (Kiswari, 2014).

b. Metabolisme Besi dalamTubuh

Besi yang terdapat di dalam tubuh orang dewasa sehat

berjumlah lebih dari 4 gram. Besi tersebut berada di dalam sel-

sel darah merah atau hemoglobin (>2,5 g), myoglobin (150 mg),

phorphyrin cytochrome, hati, limpa sumsum tulang (> 200-1500

 25

mg). Ada dua bagian besi dalam tubuh, yaitu bagian fungsional

yang dipakai untuk keperluan metabolik dan bagian yang

merupakan cadangan. Hemoglobin, mioglobin, sitokrom, serta

enzim hem dan nonhem adalah bentuk besi fungsional dan

berjumlah antara 25-55 mg/kg berat badan. Sedangkan besi

cadangan apabila dibutuhkan untuk fungsi-fungsi fisiologis dan

jumlahnya 5-25 mg/kg berat badan. Ferritin dan hemosiderin

adalah bentuk besi cadangan yang biasanya terdapat dalam

hati, limpa dan sumsum tulang. Metabolisme besi dalam tubuh

terdiri dari proses absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan,

penyimpanan dan pengeluaran (Zarianis,2012).

c. Asupan makanan

Asupan karbohidrat, protein, dan lemak berlebihan akan

disimpan sebagai glikogen dalam jumlah terbatas dan sisanya

lemak, protein akan dibentuk sebagai protein tubuh dan sisanya

lemak, sedangkan lemak akan disimpan sebagai lemak.

d. Aktivitas fisik

Aktivitas fisik merupakan suatu kegiatan yang

membutuhkan gerakan dan mengeluarkan energy. Kegiatan

fisik menggunakan lebih banyak energy, daripada hanya

berisitrahat. Aktivitas fisik juga adalah gerakan yang dilakukan

oleh otot dan sistem penunjangnya. Otot membutuhkan energy

diluar metabolisme untuk mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen

 26

ke seluruh tubuh serta mengeluarkan sisa-sisa zat gizi dari

tubuh selama melakukan aktivitas fisik. Jumlah energy yang

dibutuhkan bergantung pada berapa banyak otot yang bergerak,

berapa lama dan berapa berat pekerjaan yang dilakukan.

e. Frekuensi Makan

Frekuensi makan adalah jumlah makan dalam sehari-hari

baik kualitatif dan kuantitatif. Secara alamiah makanan diolah

dalam tubuh melalui alat-alat pencernaan mulai dari mulut

sampai usus halus. Lama makanan dalam lambung tergantung

sifat dan jenis makanan. Jika rata-rata, umumnya lambung

kosong antara 3-4 jam. Maka jadwal makan ini pun

menyesuaikan dengan kosongnya lambung (Okviani, 2011).

5. Patofisiologi Anemia

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan

sumsum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau

kedunya. Kegagalan sumsum tulang dapat terjadi akibat

kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau akibat

penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang

melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang

disebut terakhir, masalah dapat akibat efek sel darah merah yang

tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat

beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan

destruksi sel darah merah (Briawan, 2014).

 27

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam

system fagositik atau dalam system retikuloendotelial terutama

dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini bilirubin

yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk dalam aliran

darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis)

segera direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma

(konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl

mengakibatkan ikterik pada sclera(Briawan, 2014).

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai

rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit).

Fungsi darah adalah membawa makanan dan oksigen ke seluruh

organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan oksigen pun akan

kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting,

Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika

kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang

memorinya lemah, Lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak,

tidak bisa diperbaiki.

6. Dampak Anemia pada Ibu hamil

Menurut Almatzier (2010), dampak anemia bagi ibu hamil yaitu :

a. Pada ibu

Pada setiap tahap kehamilan, seorang ibu hamil

membutuhkan makanan dengan kandungan zat-zat gizi yang

berbeda dan disesuaikan dengan kondisi tubuh dan

 28

perkembangan janin. Tambahan makanan untuk ibu hamil dapat

diberikan dengan cara meningkatkan baik kualitas maupun

kuantitas makanan ibu hamil sehari-hari, bisa juga dengan

memberikan tambahan formula khusus untuk ibu hamil. Apabila

makanan selama hamil tidak tercukupi maka dapat

mengakibatkan kekurangan gizi sehingga ibu hamil mengalami

gangguan. Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan

risiko dan komplikasi pada ibu hamil,antara lain anemia, berat

badan tidak bertambah secara normal dan terkena infeksi. Pada

saat persalinan gizi kurang dapat mengakibatkan persalinan

sulit dan lama, persalinan sebelum waktunya (premature),

perdarahan setelah persalinan,serta operasi persalinan.

b. Pada janin

Pertumbuhan janin yang baik diperlukan zat-zat makanan

yang adekuat, dimanan peranan plasenta besar artinya dalam

transfer zat-zat makanan tersebut. Suplai zat-zat makanan

kejanin yang sedang tumbuh tergantung pada jumlah darah ibu

yang mengalir melalui plasenta dan zat-zat makanan yang

diangkutnya. Gangguan suplai makanan dari ibu mempengaruhi

proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran

(abortus), bayi lahir mati (kematian neonatal), cacat bawaan,

lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR).

 29

7. Pencegahan dan Penanggulangan Anemia

Menurut Almatzier (2010), Upaya penanggulangan anemia

pada dasarnya adalah mengatasi penyebabnya. Pada anemia berat

(kadar Hb<8gr%), biasanya terdapat penyakit yang melatar

belakangi yaitu antara lain penyakit TBC, infeksi cacing atau

malaria sehingga selain penanggulangan pada aneminya, harus

juga dilakukan pada pengobatan pada penyakit tersebut.

Menurut (Prawirihardjo, 2008), Upaya yang dapat dilakukan

untuk mencegah dan menaggulangi anemia akibat kekurangan zat

besi adalah : cara mencegah dan mengobati anemia adalah:

a. Meningkatkan konsumsi makanan bergizi

1) Makan makanan yang banyak mengandung zat besi dari

bahan makanan hewani (daging, ikan, ayam, hati dan telur)

serta bahan makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua,

misalnya daun kelor atau tepung daun kelor dan kacang-

kacangan, tempe).

2) Makan sayur-sayuran buah-buahan yang banyak

mengandung vitamin C (daun katuk, daun kelor, daun

singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk dan nenas).

b. Fortifikasi Makanan

Fortifikasi makanan yaitu menambah zat besi, asam folat,

Vitamin A dan asam aminino esensial pada bahan makanan

yang dimakan secara luas oleh kelompok sasaran.

 30

Penambahan zat besi ini umumnya dilakukan pada bahan

makanan hasil produksi pangan. Untuk mengetahui bahan

makanan yang mengandung zat besi, dianjurkan untuk

membaca label pada kemasannya

c. Menambah pemasukan zat besi kedalam tubuh dengan minum

Tablet Fe.

D. Tinjauan Umum tentang Variabel Kovariat

1. Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik (physical activity) adalah gerakan tubuh yang

dihasilkan oleh otot-otot rangka yang hasilnya sebagai suatu

pengeluaran tenaga (dinyatakan sebagai kilo-kalori), mencakup

aktivitas yang dilakukan pada waktu luang, aktivitas yang berkaitan

dengan rumah tangga, aktivitas yang berkaitan dengan pekerjaan,

dan aktivitas fisik yang berkaitan dengan kegiatan transportasi

(perjalanan dari satu tempat ketempat lain) (Kemenkes RI, 2015,

2011; Adisapoetra, 2015; WHO dalam Welis dan Rifki, 2013).

Wanita hamil direkomendasikan setidaknya melakukan

aktivitas aerobik intensitas sedang 150 menit setiap minggu.

Kegiatan aerobik adalah menggerakkan otot-otot besar tubuh

seperti di kaki dan lengan. Intensitas sedang diharapkan cukup

meningkatkan denyut jantung dan berkeringat. Contoh intenstas

sedang aktivitas aerobik termasuk jalan cepat dan berkebun umum

 31

(menyapu dan menggali). Ibu hamil dapat membagi 150 menit

dalam latihan 30 menit pada 5 hari dalam seminggu (ACOG, 2017).

Ibu hamil yang baru berolahraga selama kehamilan dan tidak

pernah aktif sebelum hamil diharapkan untuk mulai secara perlahan

secara bertahap dalam meningkatkan aktivitas fisik yaitu 5 menit

perhari. Tambahkan 5 menit setiap minggu sampai bisa tetap aktif

selama 30 menit. Bagi ibu yang sudah aktif sebelum hamil tetap

bisa melakukan latihan yang sama di bawah pengawasan petugas

kesehatan yang profesional (ACOG, 2017).

Aktivitas fisik merupakan pergerakan tubuh yang dilakukan

oleh otot dengan terencana dan berulang yang menyebabkan

peningkatan pemakaian energi dengan tujuan untuk memperbaiki

kebugaran fisik. Manfaat aktivitas fisik bila dilakukan dalam

keadaan sehat secara teratur dan menyenangkan, dengan

intensitas ringan sampai sedang akan meningkatkan kesehatan

dan kebugaran tubuh. Aktivitas fisik yang terus menerus atau

intensitas maksimal dan melelahkan akan menimbulkan keadaan

hipoksia pada tubuh, pada level seluler keadaan hipoksia ini akan

memicu factor transkripsi HIF-1 (hypoxia induzed factor-1) yang

berperan dalam adaptasi jaringan terhadap keadaan rendah

oksigen, HIF-1 pada jaringan di ginjal dan hati akan memicu

teranskripsi gen eritopoietin sehingga akan menghasilkan

eritropoietin yang akan dilepas keperedaran darah. Beberapa factor

 32

yang dapat mempengaruhi aktivitas fisik yaitu jenis latihan fisik,

jenis kelamin, usia, lingkungan, dan IMT (Dwi et al, 2015).

Ibu hamil yang banyak melakukan aktivitas akan

merangsang perkembangan otak janin lebih besar daripada ibu

hamil yang sedikit melakukan aktivitas. Di sisi lain, ibu hamil juga

harus mengurangi aktivitas fisik yang berlebihan dan berat yang

berdampak pada pertumbuhan janin. Seorang yang memiliki

aktivitas fisik yang berat akan mengalami proses oksidasi dalam sel

yang lebih aktif dibandingkan dengan orang yang melakukan

aktivitas fisik yang ringan. Keadaan ini mengakibatkan pengeluaran

energi yang berbeda pada setiap aktivitas.pengeluaran energi yang

banyak dan aktivitas yang berat apabila tidak diimbangi dengan

konsumsi energi yang cukup akan mengakibatkan

ketidakseimbangan energi tertentu yang mengakibatkan terjadinya

anemia (Agustuani dan Roosita, 2008).

Kebutuhan energi dan lemak yang tidak terpenuhi

mengakbatkan simpanan protein dipecah untuk menyediakan

energi tubuh. Simpanan protein yang dipecah mengakibatkan ibu

hamil mengalami anemia karena jumlah protein yang masuk dalam

tubuh akan dibagi guna menyediakan energi dan pembentukan

perkembangan janin (Irawan, 2007).

 33

2. Asupan Nutrisi

Asupan nutrisi adalah susunan makanan yang dikonsumsi

setiap hari untuk memenuhi kenutuhan tubuh dalam satu hidangan

(Almatsier, 2010).

Asupan nutrisi pada saat hamil berpengaruh pada

pemenuhan zat besi karena terjadi peningkatan ekspansi massa sel

darah merah, maka kebutuhan akan zat besi bertambah.

Perubahan yang terjadi bila ibu dinyatakan hamil adalah terjadinya

penambahan cairan tubuh atau voume plasma yang tidak

sebanding dengan penambahan massa sel darah merah, sehingga

terjadi pengenceran darah, akibatnya terjadi anemia pada

kehamilan. Kebutuhan akan zat besi bertambah, kuantitas dan

kualitas makanan dan minuman yang dikonsumsi akan

memengaruhi asupan gizi sehingga akan memengaruhi kesehatan

individu maupun masyarakat. Gizi yang optimal sangat penting

untuk pertumbuhan normal serta perkembangan fisik dan

kecerdasan bayi, anak-anak, serta seluruh kelompok umur. Gizi

baik membuat berat badan normal atau dikatakan orang tersebut

sehat, tubuh tidak mudah terserang penyakit infeksi, produktivitas

kerja meningkat serta terlindung dari penyakit kronis dan kematian

dini. Agar tubuh tetap sehat dan terhindar dari berbagai penyakit

kronis atau penyakit tidak menular terkait masalah gizi, maka pola
 34

makan masyarakat perlu ditingkatkan ke arah konsumsi gizi yang

seimbang (Permenkes RI, 2014).

Keadaan gizi yang baik dapat meningkatkan kesehatan

individu dan masyarakat. Pada ibu hamil, asupan gizi sangat

menentukan kesehatan ibu dan janin selama dalam kandungan. Ibu

hamil membutuhkan energi sebesar 300 kalori per hari, 15% lebih

banyak dari jumlah normalnya. Sumber energi dapat diperoleh dari

karbohidrat dan lemak. Sumber protein sebagai zat pembangun

juga sangat penting untuk pertumbuhan ibu dan bayinya. Seperti

halnya energi, kebutuhan protein ibu hamil lebih banyak dari

kebutuhan wanita normal. Kebutuhan protein yang dianjurkan yaitu

sekitar 80 gram/hari. Kebutuhan zat mineral seperti kalsium

sebanyak 1,5 gram/hari, fosfor rata-rata 2 gram/hari, dan zat besi

30-50 mg/hari serta zat mineral lainnya juga dibutuhkan dalam

metabolisme energi di dalam tubuh (Permenkes RI, 2014).

Pengaturan pola makan ibu hamil yang tidak baik akan

menyebabkan kekurangan gizi. Selama kehamilan, wanita

membutuhkan tambahan energi untuk pertumbuhan janin, plasenta,

dan untuk ibu sendiri. Kehilangan zat besi yang terdapat pada

makanan dapat terjadi akibat konsumsi makanan yang tidak

seimbang, terutama makanan yang dimakan kurang mengandung

nutrisi (Permenkes RI, 2014).

 35

3. Stress

Stress merupakan situasi yang cenderung mengganggu

ekuilibrium antara organisme hidup dan lingkungan hidupnya.

Dalam kehidupan sehari-hari ada banyak tekanan seperti tekanan

kerja, ujian dan stres psikososial dan tekanan fisik akibat trauma,

operasi dan gangguan kesehatan lainnya. Stress menyebabkan

terjadinya perubahan hormon dan berdampak pada sistem endokrin

(Ranabir and Reetu, 2011).

Kehamilan merupakan episode dramatis dari kondisi biologis

maupun psikologis yang tentunya memerlukan adaptasi dari

seorang wanita yang sedang mengalaminya (Mansur, 2011).

Proses perubahan ini memerlukan waktu untuk bisa menguasai

perasaan dan pikirannya. Semakin lama akan timbul rasa memilki

pada janinnya sehingga ada rasa kehilangan janinnya. Ibu akan

mulai berfikir bagaimana bentuk fisik bayinya sehingga muncul

“mental image” tentang gambaran bayi yang sempurna dalam

pemikiran ibu seperti kulit putih, gemuk, montok dan lain

sebagainya. Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan

perubahan tubuh yang dialami seorang wanita juga mempengaruhi

kondisi psikologisnya. Badan langsing yang dulu dimiliki berubah

menjadi ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan tubuh

juga kerap dirasakan. Beberapa hal tersebut dapat menimbulkan

stress pada ibu hamil.

 36

Stress dapat menghasilkan berbagai respon yang dapat

berguna sebagai indikator dan alat ukur terjadinya stress pada

individu. Respon stress dapat terlihat dalam berbagai aspek, yaitu

respon fisiologis, adaptif, dan psikologis. Respon fisiologis berupa

interpretasi otak dan respon neuroendokrin, respon adaptif berupa

tahapan General Adaption Syndrom (GAS) dan Local Adaption

Syndrom (LAS). Respon psikologis dapat berupa perilaku

konstruktif maupun dekstruktif (Ahmed, et al, 2010).

Tubuh bereaksi terhadap stressor sehingga Metabolisme

meningkat sebagai persiapan untuk pemakaian energi, terjadi

peningkatan kecepatan denyut jatung, peningkatan tekanan darah

dan peningkatan pernafasan. Demikian pula endokrin disekresikan,

sel darah merah lebih banyak dilepaskan untuk membantu

membawa oksigen, dan sel darah putih dihasilkan lebih banyak

untuk melawan infeksi.

Sebagian besar perubahan psikologis tersebut terjadi akibat

aktivitas dari dua sistem neuro endokrin yang dikendalikan oleh

hipotalamus, yaitu sistem simpatetik dan sistem korteks adrenal.

hipotalamus merupakan bagian dari otak yang menjadi pusat stress

karena fungsi gandanya dalam keadaan darurat, yaitu: pertama

adalah mengaktivasi cabang simpatis dari sistem saraf otonom.

Cabang simpatis dari sistem saraf otonom bereaksi langsung pada

otot polos dan organ internal untuk menghaslkan beberapa

 37

perubahan dalam tubuh. Kedua, hipotalamus melakukan aktivasi

sistem korteks adrenal dengan mengirim sinyal ke kelenjar hipofisis

agar mensekresikan adrenocorticotropin (ACTH). ACTH

menstimulasi lapisan luar kelenjar adrenal (korteks adrenal) yang

menyebabkan pelepasan sekelompok hormon (kortisol) yang

meregulasi kadar glukosa dan mineral tertentu di dalam darah.

Respon hormonal terhadap stres yaitu Stress akan

merangsang hipotalamus untuk menghasilkan corticotropic-

releasing hormone (CRH) yang menyebabkan pelepasan adreno

corticotroprin hormone (ACTH) di hipofisis. Pelepasan ACTH akan

menimbulkan perangsangan korteks adrenal dan pada akhirnya

dilepaskan kortisol.

Kondisi stres sering menimbulkan pada semua jaringan

tubuh termasuk eritrosit. Pada keadaan stress diaktifkan dua sistem

neuroendokrin yaitu sistem sympathetic-adreno-medullar (SAM)

yang menghasilkan epinefrin (E), dopamine, norepinefrin (NE) dan

sistem hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) yang menghasilkan

adrenocorticotropic hormone (ACTH) dan kortisol (Sari, dkk., 2008).

E. Tinjauan Umum tentang Daun Kelor

1. Deskripsi Tanaman Kelor

Kelor (Moringa oleifera) adalah jenis tanaman pengobatan

herbal India yang telah akrab di negara-negara tropis dan subtropis

 38

(Razis & Muhammad Din Ibrahim S, 2014). Daun kelor (Moringa

oleifera) merupakan salah satu dari 13 spesies yang termasuk

dalam genus moringa. (Dubey, 2015) dan kelor dapat tumbuh pada

lokasi tropis dan subtropicalregions dunia dengan suhu sekitar 25-

35◦C (Gopalakrishnan, et al., 2016).

Beberapa bagian dari tumbuhan kelor telah digunakan

sebagai obat tradisional pada masyarakat di Asia dan Afrika.

Tanaman Obat tersebut telah digunakan untuk menyembuhkan

berbagai macam penyakit. (Iskandar, et al., 2015). Moringa oleifera

merupakan komoditas makanan yang mendapat perhatian khusus

sebagai nutrisi alami dari daerah tropis. Bagian kelor dari daun,

buah, bunga dan polong dari pohon ini digunakan sebagai sayuran

bernutrisi di banyak negara seperti di India, Pakistan, Filipina,

Hawai dan afrika yang lebih luas lagi (Prasanna & S. Sreelatha,

2014). Beberapa bagian pohon Moringa oleifera:

a. Daun

Daun kelor memiliki lebar 1-2 cm halus dan berwarna

hijau dengan ranting daun yang halus berwarna hijau agak

kecoklatan. (Ganatra, et al., 2012) dianggap sumber yang kaya

akan vitamin, mineral dan merupakan aktivitas antioksidan yang

kuat, sering dikaitkan dengan vitamin tanaman dan senyawa

fenolik asquercetin dan kaempferol. (Silva, et al., 2014). Daun

Kelor sebagai sumber vitamin C yang tinggi, kalsium, β karoten,

 39

potassium serta protein yang bekerja sebagai sumber yang

efektif dari antioksidan alami. karena kehadiran beberapa

macam senyawa antioksidan seperti flavonoid, asam askorbat,

cerotenoids dan fenolat(Razis & Muhammad Din Ibrahim S,

2014).

b. Bunga

Bunga tumbuhan daun kelor berwarna putih kekuning-

kuningan, dan memiliki pelepah bunga yang berwara hijau,

bunga ini tumbuh di ketiak daun yang biasanya ditandai dengan

aroma atau bau semerbak (Ganatra, et al., 2012).

c. Kulit polong (Pod Husks)

Buah tumbuhan daun kelor berbentuk segita memanjang

berkisar 30-120 cm, buah ini berwarna hijua muda hingga

kecokelatan. (Ganatra, et al., 2012) Kulit polong kelor

mengandung alkaloid, flavonoid, tanin, tritepenoids, diterpenoid

dan glikosida.

d. Biji

Biji tumbuhan daun ini berbentuk bulat dengan diameter

1 cm berwarna cokelat kehitaman,dengan 3 sayap tipis

mengelilingi biji. Setiap pohon dapat menghasilkan sekitar

15000 sampai 25000 biji per tahun. (Ganatra, et al.,

2012)Polong kelor pada berbagai penelitian melaporkan

penggunaan polong kelor dengan potensi yang berbeda

 40

terhadap masalah kesehatan. Polong kelor mengandung

berbagai phytochemical, termasuk antioksidan seperti vitamin C,

β-karoten, α- dan γ-tokoferol, β-sitosterol, vitamin A, senyawa

fenolik quercetin dan kaempferol, flavonoid, dan antosianin,

bersama dengan beberapa kelas langka senyawa, termasuk

alkaloid, glucosinolates, dan isothiocyanates (Silva, et al., 2014).

e. Akar

Akar tumbuhan daun kelor ini tunggang, berwarna putih

kotor, biasanya bercabang atau serabut dan juga dapat

mencapai kedalaman 5-10 meter. (Ganatra, et al., 2012)Ekstrak

akar kulit kelor memiliki potensi untuk menyembuhkan ulkus

lambung dan lesi mukosa lambung. Hal ini juga mengurangi

keasaman dan meningkatkan pH lambung. Temuan ini

menunjukkan bahwa kelor memiliki antiulcer dan aktivitas

antisecretory karenanya, dapat digunakan sebagai sumber

untuk obat antiulcer di masa depan. Potensi antimutagenik dan

antioksidan dari ekstrak akar kelor natrium azida di strain TA100

percobaan pada Salmonella typhimurium terjadi penghambatan

microsomal peroksidasi lipid, menunjukkan bahwa akar kelor

memiliki antimutagenik serta aktivitas antioksidan.(Silva, et al.,

2014)
 41

Gambar1:bagian dari tanaman Kelor (Daun,Buah,Bunga,Biji,Kulit,Akar)

2. Kandungan Nutrisi Kelor

Kandungan senyawa Kelor telah diteliti dan dilaporkan oleh

While Gopalan, el al., dan dipublikasikan dalam All Thing Moringa

(2010). Senyawa tersebut meliputi nutrisi, vitamin, mineral,

antioksidan dan asam amino.

a. Nutrisi

Setiap bagian dari M. oleifera adalah gudang penting

nutrient dan antinutrient. Daun M. oleifera yang inminerals kaya

seperti kalsium, kalium, seng, magnesium, besi andcopper.

Vitamin seperti beta-karoten vitamin A, vitamin B seperti asam

folat, piridoksin dan asam nikotinat, vitaminC, D dan E juga

hadir dalam M. oleifera. Phytochemi-cals seperti tanin, sterol,

 42

terpenoid, flavonoid, saponin, antrakuinon, alkaloid dan

mengurangi gula hadir bersama agen anti-kanker seperti

glucosinolates, isothiocyanates, senyawa gly-coside dan

gliserol-1-9-octadecanoate. Moringaleaves juga memiliki nilai

kalori rendah dan dapat digunakan dalam diet tersebut yang

obesitas(Gopalakrishnan, et al., 2016).

b. Vitamin

Vitamin adalah zat organik yang bertindak sebagai

koenzim atau pengatur proses metabolisme dan sangat penting

bagi banyak fungsi tubuh yang vital. Kelor mengandung Vitamin

: A (Alpha & Beta-carotene), B, B1, B2, B3, B5, B6, B12, C, D,

E, K, asam folat, Biotin(Gopalakrishnan, et al., 2016).

c. Mineral

Mineral adalah nutrisi yang dibutuhkan untuk menjaga

kesehatan. Elemen seperti tembaga, besi, kalsium, kalium dll,

yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah tertentu (sering dalam

jumlah kecil). Mineral merupakan zat anorganik (unsur atau

senyawa kimia) yang ditemukan di alam. Mineral yang terdapat

pada Kelor adalah Kalsium, Kromium, Tembaga, Fluorin, Besi,

Mangan, Magnesium, Molybdenum, Fosfor, Kalium, Sodium,

Selenium, Sulphur, Zinc (Syahruni, 2015).

d. Antioksidan
 43

Antioksidan adalah zat kimia yang membantu melindungi

tubuh dari kerusakan sel-sel oleh radikal bebas. Kelor

mengandung 46 antioksidan kuat senyawa yang melindungi

tubuh dari kerusakan sel-sel oleh radikal bebas. Kelor

mengandung 46 antioksidan kuat. Senyawa yang melindungi

tubuh terhadap efek merusak dari radikal bebas dengan

menetralkannya sebelum dapat menyebabkan kerusakan sel

dan menjadi penyakit (Utami, et al., 2013).

Senyawa antioksidan yang terkandung dalam kelor

adalah, Vitamin A 10 kali lebih banyak dari Beta Carotene

dengan besar kandungan 7013 IU, Vitamin C sebanyak 220

mg/100 gr daun segar, Vitamin E sebanyak 113 mg/100 gr

serbuk daun, Vitamin K sebanyak 108 μg/100 gr daun kering,

Vitamin B (Choline) sebanyak 423 mg.100 gr daun segar,

Vitamin B1 (Thiamin) sebanyak 2,6 mg/100 gr daun kering,

Vitamin B2 (Riboflavin) sebanyak 20,5 mg/100 gr daun kering,

Vitamin B3 (Niacin) sebanyak 8,2 mg/100 gr daun kering,

Vitamin B6 sebanyak 1200 mg.100 gr daun segar, Alanine

sebanyak 15262,89 Ppm, Arginine sebanyak 406,6 mg/100 gr

daun segar, Beta-sitosterol, Caffeoylquinic Acid, Campesterol,

Carotenoids, Chlorophyll, Chromium,Delta-5-Avenasterol,Delta-

7-Avenasterol,Glutathione, Histidine, Indole Acetic Acid,

Indoleacetonitrile, flavonoid, Kaempferal, Leucine sebanyak

 44

492,2 mg/10 gr daun segar, Lutein, Methionine sebanyak 117,7

mg/100 gr daun segar, Myristic-Acid, Palmitic-Acid, Prolamine,

Proline sebanyak 19607,69 Ppm, Quercetin, Rutin, Selenium

sebanyak 0,10 mg/kg, Threonine sebanyak 117,7 mg/100 gr

daun segar, Tryptophan sebanyak 107 mg/100 gr daun segar,

Xanthins, Xanthophyll, Zeatin, Zeaxanthin, Zinc sebanyak

<0,006 mg/kg (Syahruni, 2015).

e. Asam amino

Asam amino adalah senyawa organic yang mengandung

amino (NH2). Sebuah gugusan asam karboksilat (COOH), dan

salah satu gugus lainnya. terutama dari kelompok 20 senyawa

yang memiliki rumus dasar NH2CHCOOH dan dihubungkan

bersama oleh ikatan peptide untuk membentuk protein. Asam

amino merupakan komponen utama penyusuna protein yang

terbagi dalam 2 kelompok yaitu asam amino esensial dan non-

esensial. Kandungan asam amino essensial dalam kelor

berupa; Kalsium, Kromium, Tembaga, Fluorin, Besi, Mangan,

Magnesium, Molybdenum, Fosfor, Kalium, Sodium, Selenium,

Sulphur, Zinc. Dan non-esesial; Alanin, Arginine, asam aspartat,

sistin, Glutamin, Glycine, Histidine, Proline, Serine, Tyrosine

(Syahruni, 2015).

f. Anti-Inflamasi
 45

mengurangi tanda-tanda dan gejala inflamasi. Kelor

mengandung 36 anti-inflamasi alami yang terdiri dari : Vitamin

A, Vitamin B1 (Thiamin), Vitamin C, Vitamin E, Arginine, Beta-

sitosterol, Caffeoylquinic Acid, Calcium, Chlorophyll, Copper,

Cystine, Omega 3, Omega 6, Omega 9, Fiber, Glutathione,

Histidine, Indole Acetic Acid, Indoleacetonitrile, Isoleucine,

Kaempferal, Leucine, Magnesium, Oleic-Acid, Phenylalanine,

Potassium, Quercetin, Rutin, Selenium, Stigmasterol, Sulfur,

Tryptophan, Tyrosine, Zeatin, Zinc.

g. Senyawa nutrisi lain yang terdapat pada daun kelor

Pada tanaman kelor terdapat senyawa nutrisi sempurna natara

lain:

1) sitokinin yaitu hormon tanaman yang menginduksi

pembelahan sel, pertumbuhan, dan penundaan penuaan sel

2) Zeatin, salah satu senyawa dalam Kelor yang merupakan

anti-oksidan kuat tertinggi dengan sifat anti-penuaan

3) Quercetin yang terkandung dalam Kelor adalah flavonoid

vital dengan sifat antioksidan

4) Beta-sitosterol adalah komponen dalam Kelor yang dapat

membantu mengatasi masalah kolesterol.

5) Kelor mengandung asam caffeoylquinic dan kaempferol.

Asam Caffeoylquinic menunjukan aktivitas anti-inflamasi

 46

signifikan dan kaempferol terbukti mendorong pertumbuhan

sel sehat dan fungsi sel.

6) COX-2 adalah singkatan siklooksigenase-2, salah satu

enzim kunci yang membantu tubuh memproduksi inflamasi

hormonelike senyawa prostaglandin dan sitokin.

3. Tepung Daun Kelor

Tepung daun kelor dibuat dengan daun kelor dipetik dari

pohon atau tangkai kelor yang berwarna hijau setelah itu daun kelor

dicuci bersama dahan sampai bersih dan dilakukan minimal 3 kali

penggantian air bersih atau menggunakan air mengalir. Setelah itu

daun kelor yang telah bersih di blenching pada suhu ±70oC selama

1 jam, kemudian daun kelor diangin-anginkan agar air yang melekat

pada daun menguap atau mengering. Setelah daun mengering

kemudian daun dirontokkan dari dahannya kemudian daun yang

telah lepas dari dahannya di tebar di atas jaring-jaring atau rank

plastik dan menggunakan lampu pijar pada suhu ±38-39oC. selama

berada di rank plastik, daun kelor dibolak-balik setiap ±12 jam, ini

lakukan agar daun mengering dengan merata. Dan pengeringan

dilakukan selama ±3 hari (3 kali 24 jam). Kemudian daun kelor yang

telah dikeringkan tadi diblender dan diayak dengan menggunakan

ukuran 200 mush. Daun kelor yang telah menjadi tepung daun kelor

kemudian dimasukkan dalam kapsul ukuran 00 dengan berat 500g.

(Zakaria, et al., 2015)

 47

Dalam beberapa penelitian seperti penelitian oleh idohou

2011 dengan hasil ferritin plasma tidak berubah pada kelompok

Moringa powder selama intervensi (Dossou N, et al., 2011) Dan

pada Serum SOD diamati secara signifikan lebih rendah pada tikus

yang diberi makan dengan Moringa Oleifera powder dibandingkan

dengan diet normal (Oparinde & Adeniran Samuel Atiba, 2014).

Table 1 : Unsur nutrisi ekstrak daun kelor dan tepung daun

kelor
Unsur Nutrisi TK/100g TK/1g EK/100g EK/1g EK/8g
Besi (mg) 28.2 0.28 9.72 0.1 0.08
Ca (mg) 165.4 1.65 9.4 0.09 0.08
Zn (mg) 5.2 0.05 3.77 0.04 0.03
Vitamin A (µg) 16.3 0.16 313.47 3.13 2.51
Vitamin E (mg) 113 1.13 1549.47 15.49 12.4
Vitamin C (mg) 17.3 0.17 1514.96 15.15 12.12
Lemak (g) 2.3 0.02 18.62 0.19 0.15
Protein (g) 27.1 0.27 12.31 0.12 0.1
Selenium (g) 0 0 47 0.47 0.38
TK
EK
Sumber : Zakaria, 2013 (Iskandar, et al.,2015).
4. Pengaruh Tepung Daun Kelor Terhadap Peningkatan Jumlah

Eritrosit pada Ibu Hamil Anemia

Pada kehamilan normal peningkatan sekresi dari berbagai

macam hormon selama masa kehamilan, termasuk tiroksin,

adrenokortikal dan hormon seks, maka laju metabolisme basal

pada wanita hamil meningkat sekitar 15% selama mendekati masa

akhir dari kehamilan sehingga kebutuhan sistem respirasi

 48

meningkat dan oksigen meningkat 15-20%, diafragma terdorong ke

atas, hiperventilasi pernapasan dangkal (20-24x/menit)

mengakibatkan penurunan kompliansi dada, volume residu, dan

kapasitas paru serta terjadinya peningkatan volume tidal.

Proses pembentukan eritrosit yang disebut sebagai

eritropoiesis merupakan proses yang diregulasi ketat melalui

kendali umpan balik. Pembentukan eritrosit dihambat oleh kadar

hemoglobin diatas normal dan dirangsang oleh keadaan anemia

dan hipoksia. Eritropoiesis pada masa awal janin terjadi dalam yolk

sac, pada bulan kedua kehamilan eritropoiesis berpindah ke liver

dan saat bayi lahir eritropoiesis di liver berhenti dan pusat

pembentukan eritrosit berpindah ke sumsum tulang. (Williams,

2011).

Proses eritropoiesis diatur oleh glikoprotein bernama

eritroprotein yang diproduksi ginjal (85%) dan hati (15%). Pada

janin dan neonatus pembentukan eritroprotein berpusat pada hati

sebelum diambil alih oleh ginjal. Eritropoietin bersikulasi di darah

dan menunjukkan peningkatan menetap pada penderita anemia,

regulasi kadar eritropoietin ini berhubungan eksklusif dengan

keadaan hipoksia. Sistem regulasi berkaitan erat dengan faktor

transkripsi yang dinamai hypoxia induced faktor-1 (HIF-1) yang

berkaitan dengan proses aktivasi transkripsi gen eritropoietin. HIF-1

termasuk dalam sistem detektor kadar oksigen yang tersebar luas

 49

ditubuh dengan efek relatif luas (misalnya : vasculogenesis

meningkatkan reuptake glukosa, dll), namun perannya dalam

regulasi eritropoiesis hanya ditemui pada ginjal, dan hati (Williams,

2011).

Oleh karena itu, selama kehamilan dapat mengakibatkan

peningkatan inspirasi dan ekspirasi dalam pernapasan yang secara

langsung juga mempengaruhi suplai oksigen (O2) dan

karbondioksida (CO2) ke janin sehingga dapat menyababkan ibu

hamil anemia.

Anemia kurang besi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor

yaitu: kurangnya mengkonsumsi sumber makanan hewani sebagai

salah satu sumber zat besi yang mudah diserap (heme iron),

sedangkan sumber zat besi yang tinggi sulit diserap sehingga

dibutuhkanlebih besar untuk mencukupi kebutuhan zat besi dalam

seharinya, bisa juga disebabkan karena kekurangan zat besi

seperti, protein dan vitamin C (Adriyana, 2010).

Menurut Hasri (2016), daun kelor mengandung vitamin A, C,

B, kalsium, kalium, besi dan protein dalam jumlah sangat tinggi

yang mudah dicerna dan diasimilasi oleh tubuh manusia. Daun

kelor adalah daun dari pohon kelor yang mengandung berbagai zat

gizi makro dan mikro serta bahan aktif yang bersifat sebagai

antioksidan mengandung nutrisi penting seperti zat besi (Fe) 28,2

mg, kalsium (Ca) 2003,0 mg dan vitamin A 16, 3 mg kaya β-

 50

karoten, protein, vitamin A, c, D, e, K dan B (tiamin, riboflavin,

niasin, asam pantotenat, biotin, vitamin B6, B12 dan folat).

Berabagai jenis senyawa antioksidan seperti asam askobat,

flavonoid, fenolat dan karotenoid.

Berdasarkan Penelitian yang dilakukan oleh Alessandro

leono dkk (2013) diperoleh hasil pemeriksaan laboratorium

diketahui komposisi zat gizi ekstrak daun kelor varitas sulawesi

selatan yaitu kadar protein 25,25%, Besi 91,72 mg, dan vitamin A

33.991,51 ug, vitamin C 1125,71 mg dan vitamin E 3,34 mg setiap

100 gram bahan. Daun kelor kering mengandung vitamin C 773 mg

setiap 100 gram bahan kering. Suplemen ekstrak daun kelor juga

dinilai lebih efisien dalam mencegah anemia dan dapat

mempertahankan kadar Hb normal (mencegah anemia).

Penelitian ini sejalan dengan Ishaq (2015) dengan judul

Effect of Moringa Oleifera Leaf Extracts Supplementation in

Preventing Maternal Anemia and Low-Birth-Weight. Diperoleh

kadar hemoglobin pada kelompok intervensi meningkat secara

signifikan (p <0,05), namun perbedaan kenaikan kadar hemoglobin

tidak signifikan (p> 0,05). Kelompok intervensi mengalami kenaikan

kadar hemoglobin 0,73 gr / dl, sedangkan pada kelompok kontrol

kenaikannya hanya 0,21 gr / dl. Tingkat eritrosit dan hematokrit

pada kedua kelompok juga meningkat meski perbedaannya tidak

signifikan.
 51

Anemia ibu dalam penelitian ini dilakukan dengan

pemeriksaan hitung darah lengkap, yaitu kadar hemoglobin, dan

pemeriksaan eritrosit dilanjutkan dengan penilaian nilai corpuscular

rata-rata. Anemia maternal adalah adaptasi psikologis dan fisiologis

sistemik, terutama pada sistem kardiovaskular yang spesifik dalam

volume darah. Peningkatan volume darah adalah mekanisme

perlindungan yang diinduksi oleh (1) sistem vaskular hipertrofi

karena pembesaran rahim. (2) hidrasi janin dan jaringan induk yang

harus memadai saat berdiri tegak atau saat berbaring, dan (3)

cadangan cairan untuk menggantikan darah yang hilang dalam

proses pemasyarakatan dan puerperium (Ishaq, 2015).

Penelitian lain yang dilakukan oleh Adegbite et al (2016)

dengan judul Effects of Moringa Oleifera Leaves on Hematological

Indices in Humans. Diperoleh temuan menarik yang menunjukkan

bahwa suplemen makanan dengan Moringa Oleifera berpotensi

membalikkan anemia dalam waktu singkat. Moringa Oleifera telah

ditemukan mengandung alkaloid, flavonoid, fitosterol dan saponin

yang diketahui memiliki sifat hematopoietic. Selain zat bioaktif ini di

daun Moringa Oleifera, juga telah dikatakan sebagai sumber

vitamin A, B, C yang luar biasa, mineral seperti zat besi dan protein,

yang semuanya dapat berkontribusi terhadap efek yang diamati

pada warna merah sel darah. Sebaliknya, kelompok 1 berarti

hemoglobin sel menurun dari 27,80 ± 0,89 menjadi 27,45 ± 0,81,

 52

serta kelompok 2, dari 26,75 ± 0,93 sampai 26,55 ± 0,98.

Konsentrasi hemoglobin sel rata-rata juga turun pada kedua

kelompok.

Studi tersebut mengungkapkan bahwa Moringa Oleifera

secara signifikan meningkatkan jumlah trombosit pada subyek

manusia yang hanya mendapat dosis rendah. Studi ini juga

menunjukkan peningkatan sel darah merah yang tidak signifikan

pada kedua kelompok. Sebaliknya, sel darah putih menunjukkan

penurunan yang tidak signifikan pada kedua kelompok. Oleh

karena itu disimpulkan bahwa Moringa Oleifera memiliki aktivitas

hematopoietic. Hal ini sangat bermanfaat untuk jumlah trombosit

(bila dikonsumsi dalam dosis rendah), dan juga bermanfaat bagi

pembentukan sel darah merah pada manusia (Adegbite et al,

2016).

Penelitian Tende dkk (2011) melaporkan bahwa salah satu

upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi malnutrisi adalah

dengan penggunaan daun kelor sebagai diet tambahan, karena

daun kelor memiliki kandungan protein lengkap (mengandung 9

asam amino esensial), kalsium, zat besi, kalium, magnesium, zink

dan vitamin A,C,E serta B yang memiliki peranan besar pada

sistem imun. Semakin tinggi oksidasi sel dalam tubuh maka

semakin tinggi kemungkinan tidak menderita penyakit degeneratif

dan semakin rendahnya peroksidasi dalam tubuh, maka tubuh akan

 53

semakin terhindar dari serangan penyakit. (Utami, et al., 2013).

Sehingga diperlukan suplemen yang mengandung antioksidan,

terutama bagi golongan yang rentan, seperti anak,ibu hamil atau

menyusui dan lanjut usia.

 54

F. Kerangka Teori

Kerangka Teori, diadopsi dari : Elvi (2016), Ita (2014), Kristanty (2012),Zakaria (2013),Amengor (2016), Dewajanti (2010),
Tangkilisan (2002),Sundaryono (2011), Susiloningtyas (2011), Muwakhidah (2009)
 55

G. Kerangka Konsep

 Umur
 Paritas
 Pendidikan
Ibu Hamil  Pekerjaan
 Pendapatan

Tepung Kadar Eritrosit ibu

Daun kelor hamil anemia

 Aktivitas Fisik
 Asupan Nutrisi
 Stres
Keterangan :

: Variabel Dependen

: Variabel Independen

: Variabel Kovariat

: Variabel Kontrol

Gambar 4 : Bagan Kerangka Konsep

H. Definisi Operasional

1. Tepung daun kelor

Tepung daun kelor dibuat dari daun kelor yang dipetik dari kota

Makassar dengan tahap pengolahan daun segar menjadi daun

kering, dilanjutkan pengolahan daun kering menjadi tepung dan

dibagi menjadi dosis 500mg/kapsul, tepung daun kelor diberikan

selama 4 minggu kepada ibu hamil dengan dosis 2x2 yaitu 4 kapsul
 56

per hari. Dengan metode pemeriksaan lembar kontrol dengan skala

nominal secara teratur dalam waktu 1 bulan.

Kriteria Objektif :

Intervensi : Jika ibu hamil diberi tepung daun kelor selama

4 minggu

Kontrol : Jika ibu hamil tidak diberi tepung daun kelor

selama 4 minggu.

2. Eritrosit

Salah satu komponen sel yang terdapat dalam darah, dimana masa

bertahannya selama 120 hari yang akan membawa oksigen dari

paru-paru ke jaringan, yang diukur dengan uji lab Hematologi

menggunakan sismex XP 100 dengan standar cut off point.

Normal : Jika hasil uji lab 3,80 – 5,80 x 106/mm3

Rendah : Jika hasil uji lab kurang dari 3,80 – 5,80 x

106/mm3

3. Anemia

Anemia merupakan keadaan yang ditandai dengan kadar Hb 8-

10,9gr%/dl berdasarkan hasil pemeriksaan uji lab Hematologi

menggunakan cara cyanmethemoglobin yang telah tercatat dalam

buku register KIA.

 57

4. Aktivitas fisik

Gerakan tubuh ibu hamil yang dihasilkan oleh otot-otot rangka

dengan hasil suatu pengeluaran tenaga, Pemeriksaan

menggunakan PPAQ (Precnancy Physical Activity Questionnaire).

5. Asupan Nutrisi

Kebiasaan makan ibu hamil yang menekankan pada jenis makanan,

frekuensi makan dan jumlah kalori, dengan jenis makanan yang

dikonsumsi per hari antara lain, karbohidrat, protein, lemak, vitamin

dan mineral yang diukur dengan menggunakan kuesioner.

6. Stress

Perasaan yang dirasakan ibu dengan lingkungannya, yang diukur

dengan menggunakan kuesioner Kessler Psychological Distress

Scale.

7. Umur

Usia ibu hamil yang diukur sejak lahir hingga waktu penelitian

berlangsung, dinilai dengan menggunakan kuesioner.

Risiko Rendah :20 – 35 tahun

Risiko Tinggi : < 20 tahun dan > 35 tahun

8. Paritas

Frekuensi ibu pernah melahirkan anak hidup maupun mati tetapi

bukan aborsi, yang diukur menggunakan kuesioner dengan kriteria:

Primigravida : Jika ibu melahirkan 1 kali

Multigravida : Jika ibu melahirkan > 1 kali

 58

9. Pendidikan

Lamanya pendidikan formal ibu hamil yang telah dilalui dengan

sukses yang dinyatakan dalam tahun sekolah, yang diukur dengan

wawancara menggunakan koesioner, dengan kategori:

Tinggi : Jika pendidikan terakhir yang ditamatkan oleh ibu hamil

yaitu SMA ke atas.

Rendah : Jika pendidikan terakhir yang ditamatkan oleh ibu hamil

yaitu di bawah SMA.

10. Pekerjaan

Suatu perbuatan atau melakukan sesuatu yang dilakukan untuk

mencari nafkah guna untuk kehidupan, yang diukur dengan

wawancara menggunakan koesioner, dengan kategori:

Tidak Bekerja : Jika ibu hamil benar-benar tidak melakukan aktivitas

yang menghasilkan suatu hasil kerja.

Bekerja : Jika ibu hamil melakukan aktivitas yang

menghasilkan suatu hasil kerja.

11. Pendapatan

Jumlah pendapatan tetap maupun sampingan rata-rata dari keluarga

setiap bulan yang dinyatakan dalam rupiah, yang diukur dengan

wawancara menggunakan koesioner, dengan kategori:

Rendah : Jika pendapatan < UMR (Rp.2.500.00,-)

Tinggi : Jika pendapatan ≥ UMR (Rp.2.500.00,-)

 59

I. Hipotesis penelitian

1. Pemberian tepung daun kelor berpengaruh terhadap peningkatan

kadar eritrosit pada ibu hamil anemia.

2. Ada hubungan perbedaan efek tepung daun kelor terhadap kadar

eritrosit berdasarkan Vaktor Kovariat.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian quasi experiment,

dengan rancangan pretest-posttest dengan kelompok kontrol.

Kelompok dibagi menjadi 2 yaitu kelompok yang diberikan intervensi

dan kelompok yang tidak diberikan intervensi. Sebelum diberikan

intervensi, subjek dilakukan pemeriksaan pretest dengan pengambilan

sampel yaitu darah sebanyak 3 cc dari kedua kelompok kemudian

diberikan intervensi dengan pemberian tepung daun kelor 2x1000 mg

pada pagi dan sore hari beserta Fe pada malam hari, sedangkan

kelompok kontrol mengkonsumsi Fe dengan dosis 1x500 mg perhari

pada malam hari. Setelah 4 minggu dilakukan posttest dengan

pengambilan darah sebanyak 3 cc dari kedua kelompok tersebut.

B. Lokasi dan Waktu

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas

Malawili Aimas Kabupaten Sorong.

2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan April - Mei Tahun 2018.

60
 61

C. Populasi dan Taknik Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu dengan usia

kehamilan trimester III atau ≥ 28 minggu yang melakukan

kunjungan ANC di Puskesmas Malawili Aimas Kabupaten Sorong.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang akan diteliti atau

sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki populasi. Sampel

dalam penelitian ini adalah sebagian dari ibu dengan usia

kehamilan trimester III atau ≥ 28 minggu yang melakukan

kunjungan ANC yang dipilih secara purposive di Puskesmas

Malawili Aimas Kabupaten Sorong. Sampel terbagi menjadi dua

kelompok yaitu kelompok intervensi yang diberi tepung daun kelor

dan Fe serta kelompok kontrol yang hanya diberi Fe.

a. Besar Sampel

Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus

(Dahlan, 2009) sebagai berikut :

Keterangan :

n = Besar sampel

Zɑ = 1,96 (α = 0,05)

P = 5 % (Prevalensi)
 62

= 95 (100 - P)

d = 10% (Penyimpangan absolute penelitian)

Sehingga apabila dimasukkan rumus didapatkan :

n =18,24 (dibulatkan menjadi 18)

Maka jumlah sampel untuk setiap kelompok adalah 18

sampel, sehingga total sampel menjadi 36 sampel. Hal ini di

maksudkan untuk mengambil sampel berdasarkan tujuan

persyaratan sampel yang memenuhi kriteria, ciri dan

karakteristik di butuhkan dalam penelitian.

b. Tehknik Pengambilan Sampel

Peneliti mengambil sampel dengan cara Purposive

Sampling. Pasien yang kebetulan datang melakukan

pemeriksaan pada saat dilakukannya penelitian di tempat

penelitian dan disesuaikan dengan kriteria sampel. Adapun

kriteria inklusi dan ekslusi sampel adalah:

c. Kriteria Penelitian

1) Kriteria Inklusi

a) Ibu hamil usia kehamilan 28 – 32 minggu

b) Paritas 1-2

c) Kadar Hb 8 - 11 mg/dL

d) Lila ≥ 23,5
 63

e) Bersedia mengonsumsi kapsul tepung daun kelor selama

4 minggu

f) Janin tunggal

g) Tidak mengonsumsi multivitamin dan mineral lain selain

Fe selama penelitian.

h) Bersedia menjadi responden

2) Kriteria Eksklusi

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pada ibu hamil tidak

didapatkan penyakit degeneratif.

D. Instrumen Pengumpulan Data

1. Instrumen Penelitian

a. Alat

lembar pencatatan sampel darah, lembar karakteristik

responden, lembar untuk memantau kepatuhan konsumsi

tepung daun kelor (Moringa oleifera leaves), lembar koesioner

Kessler Psychological Distress Scale (KPDS) dan lembar

Pregnancy Physical Activity Questionnaire (PPAQ), spoit 5 cc,

plester, tabung mikrosentrifugasi berisi EDTA, kapas alcohol

70%, Sarung tangan, boks es.

b. Bahan esensial

Darah sebanyak 3 cc
 64

c. Bahan habis pakai

Bahan yang dipakai dalam penelitian ini adalah tepung

daun kelor 500 mg/kapsul, tablet Fe.

2. Prosedur Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan

untuk memperoleh data-data yang mendukung pencapaian

penelitian. Pengumpulan data dilakukan dengan cara berikut:

a. Data Primer

Data primer diperoleh secara langsung dari responden

yang dikumpulkan melalui lembar kuesioner untuk mendapatkan

data ibu hamil anemia dan dilakukan pemeriksaan sel darah

merah dengan menggunakan pemeriksaan Sismex XP 100

untuk mengetahui jumlah eritrosit pada darah.

b. Data sekunder

Data sekunder diperoleh dari catatan puskesmas yaitu

jumlah ibu hamil trimester III.

3. Protokol Intervensi

a. Ditetapkan subjek penelitian yang berdomisili di wilayah kerja

Puskesmasa Malawili Aimas Kabupaten Sorong yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

b. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan penelitian

meliputi tujuan hak dan kewajiban responden serta manfaat

penelitian kepada responden.

 65

c. Peneliti memberikan lembar informed concent atau lembar

persetujuan untuk ditandatangani oleh responden, jika

responden bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian.

d. Peneliti menjelaskan prosedur dan tindakan yang akan

dilakukan.

e. Penentuan sampel berdasarkan kriteria inklusi penelitian

dengan melakukan wawancara kepada responden yaitu

menanyakan riwayat alergi terhadap tepung daun kelor.

f. Responden dari masing-masing kelompok akan dilakukan

tindakan pengambilan sampel darah sebanyak 3 ml/cc oleh

petugas laboratorium di minggu pertama penelitian sebelum

mengonsumsi suplemen yang akan peneliti berikan, setelah itu

menjelaskan kepada responden akan dilakukan pengambilan

sampel darah berikutnya setelah mengonsumsi suplemen

tepung daun kelor.

g. Menjelaskan kepada responden bahwa akan mengonsumsi

suplemen tepung daun kelor dengan kombinasi Fe.

h. Menjelaskan kepada responden bagaimana cara mengonsumsi

suplemen yang akan peneliti berikan, yaitu dengan memberikan

4 kapsul/hari dengan dosis 2x1000 mg, dengan pola konsumsi 2

capsul pertama dipagi hari TK (Tepung Kelor), setelah itu

pemberian 2 kapsul berikutnya disiang hari dengan rentan

 66

waktu 6 jam dari kapsul pertama, setelah itu pemberian tablet

Fe dari rentan waktu sebelumnya.

i. Pengambilan sampel darah dilakukan pada vena mediana

kubiti, atau vena terletak pada lengan atas. Ada pun alat dan

bahan yang digunakan adalah spoit 5 cc, darah diambil

sebanyak 3 cc, kemudian di masukkan ke dalam tabung

mikrosentrifugasi berisi EDTA sebagai antikoagulan, darah

kemudian disimpan pada mesin pendingin -700C, sebelum

dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan Eritrosit.

4. Prosedur Pengukuran Eritrosit

Menghitung jumlah eritrosit dapat dilakukan dengan Matode

sismex XP 100 yang dilakukan oleh tenaga laboratorium Rumah

Sakit Umum Daerah dengan standar prosedur operasional sebagai

berikut :

1) Cara menghidupkan Alat

a) Periksa kabel power terkoneksi dengan baik dengan stop

kontak dan tidak ada selang yang terjepit, periksa

ketersediaan kertas printer, ketersediaan regensia,

pembuangan limbah, dan trap chamber, kosongkan lombah

dan trap chamber,kosongkan bila ada cairan di dalamnya

b) Hidupkan alat (saklar on/of pada sisi kanan alat

c) Alat melakukan self check, pesan „Please wait” akan

tertampil dilayar
 67

d) Alat akan melakukan proses auto rinse dan background

check secara otomatis.

Batas nilai backgronund check memenuhi syarat batasan

berikut :

WBC ≤ 0,3 ( x10³/µl )

RBC ≤ 0,02 ( x10⁶/µL )
HGB ≤ 0.1 (g/dL )
PLT ≤ 10 (x10³/µL )
e) Secara otomatis background check dilakukan sampai 3x

apabila nilai background check tidak sesuai dengan batasan

f) Apabila nilai background tetap melebihi nilai background

check maka akan tampil blank eror

g) Hentikan alarm tersebut dengan menekan (OK)

h) Jika auto rinse dan background check sydah selesai,layar

utama akan tampil

2) Menjalankan Kontrol

a) Menetapkan nilai target atau limit dengan barcode

(1) Pastikan alat dalam status Ready,tekan tombol (QC)

(2) Kemudian pilih kolom file yang dikehendaki. Tekan

settings dan layar settings pertama akan muncul

(3) Masukan lot ID, tanggal kadaluarsa material control

dengan mengarahkan barcode reader ke barcode lot ID

dan tanggal kadaluarsa material yang tertera pada

assay sheet

(4) Tekan tombol ( ) untuk masuk kelayar setting berikutnya

 68

(5) Baca target atau limit barcode setiap parameter pada

assay sheet

(6) Setelah nilai target dan limit seluruh parameter sudah

dimasukan, tekan tombol (save), kemudian (OK)

b) Menjalankan darah kontrol

(1) Pastikan alat dalam status ready,kemudian tekan

tombol (QC) pada layar

(2) Pilih dan tekan kolom file QC yang dikehendaki, layar

analisis kemudian akan muncul

(3) Homogenisasikan darah kontrol yang akan diperiksa

dngan baik, dengan membolak balikan botol kontrol 10

kali

(4) Buka tutup botol kontrol dan letakkan dibawah

Aspiration probe. Pastikan ujung probe menyentuh

dasar botol agar tidak mengisap udara

(5) Tekan star switch untuk memulai proses

(6) Setelah terdengar bunyi beeb dua kali dan ( running )

muncul pada layar, tarik botol darah control dari bawah

probe

(7) Setelah analisis selesai, hasil akan muncul dilayar.

Hasil analisis akan tertera pada kolom (data). Apabila

hasil melebihi lower atau upper limit maka akan tertera

tanda (+) atau (-) pada kolom ( judgement) dan alarm

 69

muncul. Untuk menghentikan alaram, tekan (back)

pada layar.

(8) Tekan (OK) untuk menyimpan hasil pada QC chart atau

(NG) apabila tidak ingin menyimpan hasil pada QC

chart

(9) Tekan tombol (3) untuk memilih “3.Print” agar hasil

darah kontrol tercetak

3) Analisis Sampel

a) Model Whole Blood (WB)

(1) Specimen yang digunakan pada mode whole blood

adalah darah EDTA dengan volume minimum 1 ml,

volume darah yang diaspirasi oleh alat adalah 50µL

(2) Pastikan alat dalam status ready. Mode default alat

adalah whole blood. Jika system tidak pada mode

whole blood, tekan tombol (WB) pada layar

(3) Tekan tombol (sample no) pada layar untuk

memasukan nomor identitas sample dengan cara

sebagai berikut :

(4) Imput identitas operator secara manual, kemudian

tekan tombol (ent), menggunakan barcode reader untuk

imput identitas sampel yang menggunakan barcode.

(5) Untuk mendaftarkan identitas operator, tekan tombol

(operator) pada layar, kemudian daftarkan identitas

 70

operator dengan cara berikut:Input identitas operator

secara manual, kemudian tekan tombol (ent)

menggunakan barcode reader.

(6) Pilih operator ID dengan menekan di sebelah tombol

operator pada layar, kemudian tekan operator ID yang

sesuai.

(7) Homogenisasikan darah yang akan diperiksa dengan

baik.

(8) Buka tutupnya dan letakan dibawah aspiration probe,

pastikan ujung probe menyentuh dasar botol sampel

darah agar tidak menghisap udara.

(9) Tekan start switch untyk memulai proses

(10) Setelah terdengar bunyi beeb dua kali, (running)

muncul dilayar, dan rinse cup turun,tabung sampel

dapat diambil dengan cara menurunkan tabung sampel

darah dari bawah probe.

(11) Hasil analisis akan tampil pada layar dan secara

otomatis tercetak pada kertas printer

b) Mode Pre-diluted

(1) Specimen yang digunakan pada mode pre-diluted

adalah darah yang diencerkan dalam cellpack dengan

pengenceran darah : cellpack = 1:25, Volume minimum

darah (WB) yang dibutuhkan adalah 20µL, dan volume

 71

minimum darah setelah pengenceran adalah 500µL,

volume darah yang diaspirasi oleh alat adalah 200µL..

(2) Pastikan alat dalam status ready. Tekan tombol (PD)

pada layar untuk mengubah mode analisis menjadi

mode pre-diluted.

(3) Selanjutnya prosedur sama dengan mode whole blood.

Catatan : Pengenceran 1:25 darah sampel, Contoh :

20µl darah sampel dilarutka dengan 500µl cellpack

4) Mematikan Alat

a) Pastikan alat dalam status ready, tekan tombol (shutdown)

pada layar pesan konfirmasi shutdown akan tampil pada

layar

b) Letakan cell clean dibawah aspiration probe, kemudian tekan

start switch untuk memulai proses. Selama (aspirating)

muncul pada layar, tetap letakkan posisi cellclean dibawah

aspirating probe

c) Setelah terdengar bunyi beeb dua kali (running) tampil pada

layar, cellclean dapat diambil dengan cara menurunkannya

ke bawah probe Setelah proses selesai, pesan “turn off the

power” tampil dilayar, kemudian matikan alat dengan

menekan tombol off pada saklar

 72

E. Alur Penelitian

Populasi & Sampel di PKM Malawili

Penentuan Sampel (kriteria Inklusi & eksklusi)

jumlah sampel=36 sampel

Informed consent

Pengambilan data :

 Karakteristik
 Aktifitas Fisik
 Stress
 Asupan Nutrisi

Pre test (Pemeriksaan kadar Eritrosit)

18 ibu hamil anemia diberi 18 ibu hamil anemia

intervensi Fe malam hari Lembar diberi intervensi Tablet
+Tepung daun kelor Observasi Fe 2x250 mg pagi dan
2x1000 mg pagi dan sore sore hari

Intervensi selama 4 minggu

Post-test (Pemeriksaan kadar Eritrosit )

Data dikumpulkan,diolah &

dianalisis

Gambar 3.1 Skema Alur Penelitian

 73

F. Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan dengan program SPSS

(Statistical Product and Service) dengan melalui beberapa tahap

yaitu :

a. Editing

Penyuntingan data dimulai di lapangan dan setelah data

terkumpul maka diperiksa kelengkapannya.

b. Coding

Apabila semua data telah terkumpul dan selesai di edit di

lapangan, kemudian akan dilakukan pengkodean data

berdasarkan kode lembar pengumpulan data yang telah disusun

sebelumnya dan telah dipindahkan ke format aplikasi program

SPSS komputer.

c. Entry Data

Data selanjutnya diinput ke dalam lembar kerja SPSS untuk

masing-masing variabel. Urutan input data berdasakan nomor

responden dalam lembar pengumpulan data.

d. Cleaning Data

Dilakukan pada semua lembar kerja untuk membersihkan

kesalahan yang mungkin terjadi selama proses input data.

Proses ini dilakukan melalui analisis frekuensi pada semua

 74

variabel. Adapun data missing dibersihkan dengan menginput

data yang benar.

2. Teknik Analisis Data

Analisis dalam penelitian ini menggunakan uji sesuai tujuan

dan skala ukur variabel yaitu Wicoxon. Hipotesis diterima apabila p

< ɑ (0,05) (Sugiyono, 2013)

Untuk memudahkan perhitungan peneliti menggunakan

komputerisasi program Statistical Package for Social Science

(SPSS) for windows versi 22 dengan ketentuan; jika p-value < ɑ

(0,05) maka menyatakan ada pengaruh pemberian tepung daun

kelor terhadap peningkatan kadar eritrosit ibu hamil. Pengolahan

data dengan menggunakan analisis univariat untuk mengetahui

distribusi frekuensi dan analisis bivariate untuk mengetahui

perbedaan sebelum dan sesudah perlakuan. Hasil analisisnya

ditampilkan dalam bentuk narasi dan 2 uji, yaitu uji beda dan

frekwensi.

a. Perbedaan Frekuensi

1) Uji chi Square

Eritrosit P
Pre Post
n% n%
Kontrol
Intervensi
 75

2) Uji T Berpasangan

Eritrosit P
Mean ± SD
Kontrol
Intervensi

b. Uji Beda

1) Uji chi square

Eritrosi P
Pre Post
n% n%
Kontrol
Intervensi

2) Uji T berpasangan

Eritrosit P
Mean ±SD

Kontrol
Intervensi

G. Izin Penelitian dan Kelayakan Etik (Ethical Clereance)

Penelitian ini dilakukan setelah meminta kelayakan etik

(Ethical clearance) dan mendapat persetujuan etik (exempted) dari

komisi etik penelitian biomedis Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin Makassar dengan nomor registrasi yang akan diberikan.

Masalah etik dalam penelitian ini dapat meliputi :

1. Diberikan penjelasan tentang latar belakang, maksud dan tujuan

penelitian.

2. Diberikan kebebasan untuk memilih, apakah bersedia mengikuti

penelitian atau tidak.

 76

3. Diberikan penjelasan tentang cara pengambilan darah pada ibu

hamil.

4. Kepada ibu yang bersedia ikut dalam penelitian ini diminta mengisi

surat persetujuan dan menandatanganinya.

5. Penelitian ini mengutamakan pelayanan dan mengindahkan cara-

cara yang berlaku.

6. Semua biaya pemeriksaan darah ditanggung oleh peneliti.

7. Segala sesuatu tentang hasil pemeriksaan pada ibu hamil dijamin

kerahasiaannya.

Setelah mendapatkan kelayakan etik dari komisi etik, pada saat

penelitian peneliti memperhatikan etika dalam meneliti mulai dari

pemberian penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian ampai

pada penandatanganan lembar persetujuan responden. Dimana

peneliti harus menghormati hak responden untuk bersedia ataupun

tidak bersedia menjadi responden. Adapun masalah etik yang harus

diperhatikan oleh responden

1. Autonomy

Prinsip Autonomy digunakan saat responden dipersilahkan

untuk menentukan keterlibatannya dalam kegiatan penelitian. Calon

responden diminta kesediaanya menjadi responden tanpa

paksaaan. Responden yang akan diteliti dan memenuhi kriteria

inklusi diberikan lembar persetujuan (Informed Consent) diserta

judul dan manfaat penelitian untuk ditanda tangani. Apabila subyek

 77

menolak maka peneliti tidak akan memaksakan kehendak dan tetap

menghormati hak-hak responden.

2. Beneficiency

Prinsip beneficiency digunakan saat peneliti melaksanakan

prosedur penelitian untuk mendapatkan hasil yang bermanfaat,

meminimalkan dampak bagi responden penelitian

(Nonmaleficiency) dan menjelaskan keuntungan atau manfaat

yang didapatkan responden serta potensial resiko yang dapat

terjadi.

3. Justice

Prinsip justice digunakan peneliti untuk mempertimbangkan

aspek keadilan dan hak responden secara adil tanpa memandang

strata soaial, ras, agama, dan lain sebagainya. Dimana setiap

responden diperlakukan sama, baik sebelum, selama dan sesudah

ikut berpartisipasi dalam penelitian.

4. Anonymity

Peneliti wajib menjaga kerahasiaan dan privasi responden

dengan cara tidak mencantumkan nama responden dalam

pengisian kuesioner dan pada saat tabulasi data. Peneliti hanya

memberikan kode pada setiap responden.

5. Confidentiality

Kerahasiaan informasi dan data yang diberikan responden

dalam informed consent wajib dijamin peneliti. Segala informasi

 78

yang diberikan oleh responden tidak dapat disebarluaskan oleh

peneliti untuk kepentinganapapun.

6. Veracity

Subyek mempunyai kewajiban untuk menyatakan tentang

kebenaran dan tidak berbohong atau menipu. Veracity merupakan

fokus dari Informed Consent.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas

Malawili Aimas Kabupaten Sorong. Penelitian dilaksanakan dari

tanggal 28 April sampai 28 Mei 2018 setelah mendapatkan

Rekomendasi Persetujuan dari komite etik penelitian kesehatan

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar dengan

nomor protocol UH 18030166 tertanggal 6 april 2018.

Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil anemia

trimester III dengan usia kehamilan 28-32 minggu sebanyak 36

orang yang telah menandatangani lembar persetujuan responden,

dimana sampel terdiri dari dua kelompok, kelompok intervensi

adalah responden ibu hamil anemia yang di berikan perlakuan Fe +

tapung daun kelor dengan dosis 2x1000 mg untuk tepung daun

kelor dengan selang waktu 6 jam dan tablet Fe dosis 1x500 mg

dikonsumsi pada malam hari, kelompok yang kedua adalah ibu

hamil anemia yang hanya diberikan Fe dengan dosis 2x250 mg

pada pagi dan sore hari dengan selang waktu 6 jam. Kepada setiap

responden dilakukan pengambilan sampel darah untuk selanjutnya

dilakukan pemeriksaan kadar eritrosit.

79
 80

Untuk mengetahu kadar eritrosit digunakan alat pengukuran

Sismex XP 100 pada sampel darah, hasil penelitian meliputi

gambaran karakteristik responden dan distribusi kadar eritrosit yang

diberikan Fe dan dikombinasikan dengan tepung daun kelor

maupun yang hanya diberikan Fe. Untuk mengetahui pengaruh

pemberian tepung daun kelor terhadap perubahan kadar eritrosit

pada ibu hamil anemia maka digunakan uji T independent dan

untuk mengetahui perbandingan perubahan kadar eritorsit pada ibu

hamil anemia sebelum dan sesudah pemberian tepung daun kelor

antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol maka digunakan

uji T berpasangan karena setelah uji sebaran data didapatkan

bahwa data terdistribusi normal.

Data yang diperoleh dari hasil penelitian selanjutnya

disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi masing-masing

variabel dan selanjutnya dilakukan cross tabulasi dan analisis data

secara sistematis disajikan sebagai berikut:

1. Karakteristik Responden

Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden

Karakteristik Intervensi Kontrol p value
Responden n % n %
Umur Ibu
Risiko rendah 15 83,33 16 88,89
0,999a
Risiko tinggi 3 16,67 2 11,11
Paritas
Primigravida 13 56,5 10 43,5
0,488a
Multigravida 5 38,5 8 61,5
Pendidikan Ibu
Tinggi 14 60,9 9 39,1
0,165a
Rendah 4 30,8 9 69,2
 81

a
Status Pekerjaan Ibu
Uji Bekerja 4 44,4 5 55,6
Chi 0,999b
Tidak Bekerja 14 51,9 13 48,1
Squar
Pendapatan
e; bUji
Fisher
Tinggi ( ≥ UMR ) 12 60,0 8 40,0
, Rendah ( < 6 37,5 10 62,5 0,314a
Sumb UMR)
er: Total 18 50,0 18 50,0
Data
Primer, 2018

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden

berada pada usia risiko rendah 83,38% untuk kelompok

intervensi, sedangkan untuk kelompok kontrol mayoritas

responden juga berada pada usia risiko rendah yaitu sebesar

88,89%. Mayoritas responden pada kelompok intervensi berada

pada kategori paritas primigravida yaitu sebesar 56,5%

sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas berada pada

kategori paritas multigravida sebesar 61,5%. Selanjutnya untuk

kategori pendidikan ibu diketahui bahwa ibu pada kelompok

intervensi mayoritas berpendidikan tinggi sebesar 60,9%

sedangkan pada kelompok intervensi mayoritas berpendidikan

rendah sebesar 69,2%. Berdasarkan status pekerjaan ibu, pada

kelompok intervensi mayoritas ibu tidak bekerja sebesar 51,9%

dan pada kelompok kontrol sebagian besar bekerja yaitu 55,6%.

Kemudian untuk kategori pendapatan, diketahui bahwa pada

kelompok intervensi mayoritas berada pada kategori

pendapatan tinggi sebesar 60% dan pada kelompok kontrol

 82

mayoritas berada pada kategori pendapatan rendah sebesar

62,5%.

Tabel 4.1 menunjukkan hasil uji statistik pada semua

karakteristik menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna

antara umur ibu, paritas, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, dan

pendapatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p

> 0,05) yang berarti bahwa semua karakteristik yang dijadikan

sampel penelitian tidak berbeda secara signifikan. Dengan kata

lain, hasil dari penelitian dan intervensi yang diberikan bukan

pengaruh dari karakteristik sampel penelitian.

2. Distribusi Tingkat Kecukupan Gizi

Distribusi tingkat kecukupan gizi makronutrien dan

mikronutrien pada kelompok intervensi dan kontrol saat post test

dapat dilihat pada Tabel 4.2:

Tabel 4.2 Distribusi Tingkat Kecukupan Gizi

makronutrien dan mikronutrien pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol Saat Post
Test

Mean ± SD Beda
Zat Gizi AKG Mea p
% % n
Intervensi Kontrol
AKG AKG
Makronutrien
1359,77 ± 55,50 1043,78 ± 42,60 315,9 a
Energi (kkal) 2450 0,000
260,58 210,24 9
a
Protein (g) 77 37,33 ± 22,37 48,48 28,21 ± 16,74 36,63 9,12 0,175
Karbohidrat 44,69 38,52 a
363 162,22 ± 28,36 139,82 ± 40,55 22,4 0,063
(g)
Mikronutrien
32,39 311,34 ± 25,94 a
Kalsium (mg) 1200 388,64 ±162,61 77,3 0,105
111,43
96,61 543,71 ± 77,67 132,5 a
Fosfor (mg) 700 676,26 ± 236,70 0,06
165,05 5
 83

b
Besi (mg) 39 22 ± 11,74 56,41 14,90 ± 8,85 38,20 7,1 0,027
84,08 543,71 ± 63,96 a
Vitamin A (μg) 850 714,71 ± 298,80 171 0,100
307,46
Vitamin B1 35 31,87 a
1,6 0,56 ± 0,18 0,51 ± 0,23 0,05 0,425
(mg)
Vitamin C 93,05 72,46 a
85 79,09 ± 61,85 61,59 ± 42,60 17,5 0,330
(mg)
16,43 14,13 a
Natrium (mg) 1500 246,48 ± 64,99 211,93 ± 82,11 34,55 0,171
1203,99 25,62 1106,76 ± 23,55 a
Kalium (mg) 4700 97,23 0,507
±466,44 401,12
91,32 51,44 b
Serat (g) 34 31,05 ± 20,39 17,49 ± 13,62 13,56 0,004
a
Uji t Independen; bUji Mann-Whitney, Sumber: Data Primer, 2018

Berdasarkan Tabel 4.2 diketahui bahwa hanya zat gizi

energi, besi, dan serat yang memiliki taraf signifikansi < 0,05

yang berarti ketiga zat gizi tersebut memiliki perbedaan rata-rata

yang signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol.

3. Analisis Perubahan Kadar Hb

Dalam hal ini variabel yang akan dianalisa adalah variabel

bebas tepung daun kelor terhadap kadar Hb. Distribusi

perubahan kadar Hb pada responden pre test dan post test

setelah pemberian tepung daun kelor antara kelompok kontroi

dan intervensil dapat dilihat pada Tabel 4.3

Tabel 4.3 Perubahan Kadar Hb pada Ibu Hamil Setelah

Pemberian Tepung Daun Kelor + Fe pada
Kelompok Intervensi dan pemberian Fe pada
kelompok Kontrol
Mean ± SD
Kadar Hb (gr/dl) Selisih
Kelompok n Mean P
Pre Post

Kontrol 18 9,38 ± 1,02 9,30 ± 1,06 -0,08 0,285

Intervensi 18 9,74 ± 0,93 9,93 ± 1,14 0,19 0,244

*Uji Wilcoxon, Sumber: Data Primer, 2018

 84

Berdasarkan data pada Tabel 4.3 menunjukkan perbedaan

rerata kadar Hb sebelum dan sesudah diberikan intervensi.

Pada kelompok Kontrol didapatkan nilai mean sebelum diberi

perlakuan sebesar 9,38 mg/dl dan mengalami penurunan nilai

mean menjadi 9,30 mg/dl, dimana perbedaan ini tidak bermakna

secara statistik dengan nilai p = 0.244 > 0,05, sedangkan pada

kelompok intervensi sebelum diberi perlakuan sebesar 9,74

mg/dl dan setelah diberikan perlakuan mengalami peningkatan

nilai mean menjadi 9,93 mg/dl, dimana perbedaan ini juga tidak

bermakna secara statistik dengan nilai p = 0,285 > 0,05.

Berdasarkan selisih mean kadar Hb diketahui bahwa pada

kelompok kontrol mengalami penurunan rata-rata kadar Hb dari

pengukuran pada saat pre ke post sebesar 0,08 gr/dl,

sedangkan pada kelompok intervensi mengalami kenaikan rata-

rata kadar Hb dari pre ke post sebesar 0,19 gr/dl.

4. Analisis Perubahan Kadar Eritrosit

Dalam hal ini variabel yang akan dianalisa adalah variabel

bebas tepung daun kelor terhadap variabel terikat eritrosit.

Distribusi perubahan eritrosit pada responden pre test dan post

test setelah pemberian tepung daun kelor antara kelompok

kontrol dan intervensi dapat dilihat pada Tabel 4.4

 85

Tabel 4.4 Perubahan Eritrosit pada Ibu Hamil Setelah

Pemberian Tepung Daun Kelor + Fe pada
Kelompok Intervensi dan pemberian Fe pada
kelompok Kontrol
Mean ± SD
Eritrosit (106/mm3) Selisih
Kelompok n Mean P
Pre Post

Kontrol 18 3,63 ± 0,56 3,58 ± 0,57 -0.05 0.107

Intervensi 18 3,69 ± 0,56 3,87 ± 0,75 0,18 0.033

*Uji t berpasangan, Sumber: Data Primer, 2018

Berdasarkan data pada Tabel 4.4 menunjukkan perbedaan

rerata eritrosit sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. Pada

kelompok Kontrol didapatkan nilai mean sebelum diberi

perlakuan sebesar 3,63 x 106/mm3 dan mengalami penurunan

nilai mean menjadi 3,58 x 106/mm3, dimana perbedaan ini tidak

bermakna secara statistik dengan nilai p =0.107 > 0,05,

sedangkan pada kelompok intervensil sebelum diberi perlakuan

sebesar 3,69 x 106/mm3 dan setelah diberikan perlakuan

mengalami peningkatan nilai mean menjadi 3,87 x 106/mm3,

dimana perbedaan ini bermakna secara statistik dengan nilai p

= 0,033 < 0,05. Berdasarkan selisih mean eritrosit diketahui

bahwa pada kelompok kontrol mengalami penurunan rata-rata

eritrosit dari pengukuran pada saat pre ke post sebesar 0,05 x

106/mm3, sedangkan pada kelompok intervensi mengalami

kenaikan rata-rata eritrosit dari pre ke post sebesar 0,18 x

106/mm3.
 86

Hal ini menggambarkan bahwa pemberian Fe

dikombinasikan dengan tepung daun kelor yang diberikan pada

kelompok intervensi efektif berpengaruh terhadap peningkatan

kadar eritrosit, jika dibandingkan pada kelompok kontrol yang

hanya diberikan tablet Fe.

5. Analisis Perbandingan Kadar Eritrosit Antara Kelompok

Kontrol dan Kelompok Intervensi

Perbandingan eritrosit antara kelompok intervensi dan

kelompok kontrol setelah pemberian tepung daun kelor dapat

dilihat pada tabel 4.5:

Tabel 4.5 Perbandingan Kadar Eritrosit antara Kelompok

Intervensi dan Kelompok Kontrol Setelah
Pemberian Tepung Daun Kelor

Mean ± SD Selisih
Kelompok n P
Eritrosit (10⁶/mm³) Mean
Kontrol 18 3,59 ± 0,57
-0,28 0,200
Intervensi 18 3,87 ± 0,75
*Uji t independent, Sumber: Data Primer, 2018

Berdasarkan data pada Tabel 4.5 menunjukkan bahwa dari

18 responden pada kelompok control dan 18 responden pada

kelompok intervensi diketahui bahwa eritrosit rata-rata pada

kelompok control mengalami penurunan dibanding kelompok

intervensi, yaitu 3,59 x 106/mm3 sedangkan pada kelompok

intervensi terjadi kenaikan sebesar 3,87 x 106/mm3. Selisih

rerata peningkatan kadar eritrosit pada kelompok kontrol dan

kelompok intervensi hanya berkisar 0,28, dimana rata-rata

 87

eritrosit pada kelompok intervensi lebih tinggi dibanding

kelompok kontrol. Hasil uji T independent menunjukkan nilai

p=0,200 P> α=0,05. Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan

yang bermakna antara kelompok kontrol dan kelompok

intervensi setelah di berikan perlakuan.

6. Distribusi Kadar Hb terhadap Perubahan Eritrosit

Tabel 4.6 Distribusi Kadar Hb terhadap Perubahan kadar

Eritrosit
Eritrosit (106/mm3)
Kadar Hb
Pre Post
(gr/dl)
n % n %
Kontrol
8,00-8,99 7 38,9 7 38,9
9,00-9,99 4 22,2 5 27,8
≥10,00 7 38,9 6 33,3
Intervensi
8,00-8,99 6 33,3 4 22,2
9,00-9,99 1 5,6 5 27,8
≥10,00 11 61,1 9 50,0
a
Uji Chi Square; bUji Fisher, Sumber: Data Primer, 2018

Tabel 4.6 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol

dengan kadar Hb 8,00-8,99 gr/dl tidak berubah dengan

persentase 38,9%, sedangkan pada kadar Hb 9,00-9,99 gr/dl

mengalami peningkatan setelah intervensi sebesar 5,6%,

sementara pada kadar Hb ≥10,00 gr/dl mengalami penurunan

setelah post sebesar 5,6%. Pada kelompok intervensi diketahui

pada kadar Hb 8,00-8,99 gr/dl mengalami penurunan

persentase pada saat post sebesar 11,1%, pada kadar Hb 9,00-

9,99 mengalami peningkatan drastis setelah post sebesar

 88

22,2%, dan pada kadar ≥10,00 mengalami penurunan pada saat

post test sebesar 11,1%. Peningkatan lebih besar terjadi pada

kelompok intervensi dengan pemberian tepung daun kelor dan

Fe dibanding pada kelompok kontrol yang hanya diberi Fe saja.

7. Analisis Variabel Kovariat

Analisis variable kovariat dilakukan dengan metode

analisis Ancova melalui program SPSS versi 22 untuk melihat

pengaruh variabel kovariat terhadap perubahan eritrosit melalui

variabel aktifitas fisik, stres, asupan nutrisi dan tepung daun

kelor.

Tabel 4.7 Pengaruh variabel Kovariat (Aktifitas Fisik,

Stres, Asupan Nutrisi) terhadap peningkatan
kadar Eritrosit

Variabel P R2

Aktifitas Fisik 0,244

Stres 0,484 0,119
Asupan Nutrisi 0,307
* Uji Ancova, Sumber: Data Primer, 2018

Berdasarkan data pada Tabel 4.6 menunjukkan bahwa

nilai signifikansi dari variabel aktifitas fisik yaitu 0,244 > 0,05,

stres 0,484 > 0,05, dan asupan nutrisi 0,307 < 0,05 yang

memberikan kesimpulan bahwa tidak ada variabel kovariat yang

berpengaruh terhadap perubahan eritrosit. Besar nilai R2

sebesar 0,119 menunjukkan bahwa kontribusi pengaruh

variabel kovariat sebesar 11,9% sementara sisanya merupakan

 89

kontribusi dari variabel lain yang tidak dimasukkan dalam

analisis.

B. Pembahasan

1. Perbedaan Kadar Eritrosit Ibu Hamil Sebelum dan Setelah

Pemberian Tepung Daun Kelor

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa ada perbedaan

kadar eritrosit pada ibu hamil sebelum dan setelah pemberian

tepung daun kelor di kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol

diketahui bahwa terjadi penurunan kadar eritrosit sebelum dan

setelah pemberian Fe dan perbedaan ini tidak bermakna secara

statistik. Sedangkan pada kelompok intervensi terjadi kenaikan

kadar eritrosit sebelum dan setelah pemberian Fe dan tepung daun

kelor pada ibu hamil dan perbedaan ini bermakna secara statistik.

Anemia merupakan kekurangan zat gizi yang diperlukan

untuk sintesis eritrosit, terutama kekurangan zat besi, vitamin B 12,

dan asam folat. Selebihnya merupakan akibat dari berbagai kondisi

seperti pendarahan, kelainan genetik penyakit kronik atau

keracunan. Pada masa kehamilan, seorang ibu akan kekurangan

beberapa zat gizi yang menyebabkan terjadinya anemia (Hoffbrand

et al, 2005). Penyebab utama dari kejadian anemia adalah

kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit terutama

besi, asam folat dan vitamin B12 (Diana, 2003). Anemia gizi

disebabkan oleh karena tidak tersedianya zat-zat gizi dam tubuh

 90

yang berperan dalam pembentukan sel darah merah dalam tubuh.

Zat-zat yang berperan dalam hemopoesis adalah protein, vitamin

(asam folat, vitamin B12, vitamin C, dan vitamin E), dan mineral (Fe

dan Cu). Akan tetapi dari sekian banyak zat gizi yang berpengaruh

terhadap pembentukan eritrosit, yang paling menonjol adalah

kekurangan zat besi, asam folat, dan vitamin B 12 (Citrakesumasari,

2012).

Daun kelor mengandung zat besi (Fe) tinggi, bahkan kadar

zat besi pada daun kelor yang sudah dijadikan tepung jauh lebih

tinggi yaitu 28,2 mg/100 gram tepung daun kelor, selain itu daun

kelor juga mempunyai kandungan gizi tinggi. Kandungan zat gizi

dalam daun kelor yatu 7 kali vitamin C dalam buah jeruk, 4 kali

vitamin A dalam wortel, 4 kali kalsium dalam susu, 3 kali kalium

dalam pisang, 3 kali zat besi dalam bayam dan 2 kali protein yang

terdapat dalam yoghurt atau protein dalam sebutir telur (Lowell,

2004). Jiika daun kelor dikeringkan dan ditumbuk, maka nutrisinya

dapat meningkatkan berkali lipat, kecuali kandungan vitamin C nya,

meningkatnya kandungan nutrisi dalam daun kelor kering

disebabkan karena kandungan air dalam daun kelor segar

menguap, serta panas menyebabkan kandungan nutrisi yang

tersembunyi melepaskan ikatannya (Ponomban, dkk., 2013).

Daun kelor merupakan salah satu alternatif untuk

menigkatkan zat gizi ibu hamil. Hal ini disebabkan karena daun
 91

kelor mengandung zat gizi mikro yang sangat dibutuhkan oleh ibu

hamil, seperti beta carotene, thiamin (B1), Riboflavin (B2), niacin

(B3), kalsium, zat besi, fosfor, magnesium, seng, dan vitamin C

(Aminah, dkk., 2015).

Pemberian tepung daun kelor pada ibu hamil anemia dinilai

berpengaruh terhadap kenaikan kadar eritrosit. Berdasarkan teori

yang telah dikemukakan diketahui bawa anemia merupakan

kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit,

terutama kekurangan zat besi, vitamin B12, dan asam folat. Apabila

dikaitkan dengan kandungan zat gizi daun kelor, maka hal ini

mampu menaikkan kadar eritrosit pada ibu hamil. Berdasarkan

hasil penelitian juga menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi

yang diberikan Fe dan tepung daun kelor diketahui bahwa terjadi

peningkatan kadar eritrosit ibu hamil anemia, sedangkan pada

kelompok kontrol yang hanya diberi Fe terjadi penurunan kadar

eritrosit.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh Yulianti, dkk. (2016) di Kupang yang mengemukakan bahwa

pemberian ekstrak daun kelor sebanyak 600 mg/hari selama 30

hari meningkatkan eritrosit sekitar 30%.

Hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh Estiani, et al., yang menunjukan bahwa terdapat pengaruh

yang signifikan dari Moringa Oleifera terhadap perubahan profil

 92

darah (hemoglobin, hematokrit, eritrosit, trombosit) pada ibu

postpartum di wilayah kerja pusat kesehatan Tlogosari Wetan.

2. Pengaruh Aktifitas Fisik, Stres, dan Asupan Nutrisi terhadap

Perubahan Kadar Eritrosit

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa dari tiga

variabel kovariat yang terdapat dalam penelitian ini yaitu aktivitas

fisik, stres, dan asupan nutrisi diketahui bahwa tidak ada yang

berpengaruh terhadap perubahan kadar eritrosit pada ibu hamil

anemia dengan besar pengaruh total dari ketiga variabel kovariat

yaitu 11,9%.

Eritrosit atau sel darah merah merupakan salah satu

komponen sel yang terdapat dalah darah, fungsi utamanya adalah

sebagai pengangkut haemoglobin yang akan membawa oksigen

dari paru-paru ke jaringan (Guyton, 1995). Eritrosit merupakan

suatu sel yang kompleks, membrannya terdiri dari lipid dan protein,

sedangkan bagian dalam sel merupakan mekanisme yang

mempertahankan sel selama 120 hari masa hidupnya serta

menjaga fungsi hemoglobin selama masa hidup sel tersebut

(William, 2007).

a. Aktifitas Fisik

Salah satu variabel kovariat dalam penelitian ini adalah

aktivitas fisik. Aktivitas fisik menjadi salah satu faktor penyebab

tidak langsung yang mempengaruhi kadar eritrosit pada ibu

 93

hamil. Secara fisiologis selama kehamilan terjadi kenaikan

aktivitas metabolik pada jaringan ibu dan tambahan aktivitas

metabolik karena janin dan plasenta. Oleh karena itu aktivitas

fisik berat akan memperparah kejadian anemia ibu.

Dalam penelitian ini aktivitas fisik tidak memiliki pengaruh

terhadap kadar eritrosit ibu hamil. Hal ini berarti variabel kovariat

tidak memiliki pengaruh terhadap peningkatan kadar eritrosit

yang terjadi pada kelompok intervensi yang diberi tepung daun

kelor.

Aktivitas fisik yang terus menerus tersebut akan

menimbulkan keadaan hipoksia pada tubuh, pada level seluler

keadaan hipoksia ini akan memicu faktor transkripsi HIF-1 yang

berperan dalam adaptasi jaringan terhadap keadaan rendah

oksigen, HIF-1 pada jaringan di ginjal dan hati akan memicu

transkripsi gen eritrpoietin sehingga akan dihasilkan

eritropoietin yang akan dilepas ke peredaran darah (Williams,

2007).

Eritropoeitin pada peredaran darah akan melewati sumsum

tulang hematopoetik (red marrow) dan berikatan pada

reseptornya di sel bakal, ikatan ini memicu maturasi sel bakal

tersebut menjadi sel prekursor eritroid yang akan mengalami

maturasi melalui serangkaian reaksi dengan sitokin-sitokin

seperti stem cell factor, interleukin-3, interleukin-11,granulocyte-

 94

macrophage colony stimulating factor dan thromopoietin

(Hoffman, 2005). Peningkatan produksi dan jumlah eritrosit

akibat aktifitas fisik ini akan meningkatkan kadar hemoglobin

total dalam darah, peningkatan konsentrasi hemoglobin ini akan

meningkatkan uptake oksigen maksimal meskipun parameter

hematologi lainnya tidak banyak berubah (Tipton, 2003).

b. Stress

Kemudian variabel kovariat lainnya dalam penelitian ini

adalah stres. Variabel stres juga merupakan salah satu faktor

penyebab tidak langsung yang memengaruhi kadar eritrosit

pada ibu hamil. Dalam penelitian ini variabel stres tidak memiliki

pengaruh terhadap perubahan kadar eritrosit pada ibu hamil

anemia.

Stres pada ibu hamil merupakan keadaan yang dialami

seseorang akibat peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan

adaptasi lingkungan dan hubungan sosial (Nadeak, dkk., 2013).

Kehamilan merupakan waktu transisi yakni suatu masa antara

kehidupan sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam

kandungan dan kehidupan setelah anak tersebut lahir.

Perubahan status yang radikal ini dipertimbangkan sebagai

suatu krisis disertai periode tertentu untuk menjalani proses

persiapan psikologis yang secara normal sudah ada selama

 95

kehamilan dan mengalami puncaknya pada saat bayi lahir

(Maslim, 1996).

Emosi yang dirasakan oleh wanita hamil cukup labil. Ibu

hamil dapat memiliki reaksi yang ekstrem dan suasana hatinya

kerap berubah dengan cepat. Reaksi emosional dan persepsi

mengenai kehidupan juga dapat mengalami perubahan. Ibu

hamil dapat menjadi sangat sensitif dan cenderung berekasi

berlebihan. Seorang wanita hamil akan lebih terbuka terhadap

dirinya sendiri dan suka berbagi pengalamamn kepada orang

lain. Ibu hamil sering merenungkan hidupnya, seperti mimpi

yang dialami, berangan-angan, berfantasi, dan memikirkan

setiap perkataan orang lain (Maslim, 1996).

Keadaan stres pada ibu hamil sangat berpengaruh pada

perilaku makan yang akan mempengaruhi asupan nutrisi ibu

hamil. Keadaan stres biasa dilampiaskan dengan makan terlalu

berlebihan atau bisa juga membuat ibu hamil kurang nafsu

makan. Hal ini menyebabkan zat-zat gizi yang berperan dalam

pembentukan eritrosit menjadi tidak sesuai dengan kebutuhan

tubuh dan menyebabkan ibu hamil menjadi kekurangan kadar

eritrosit.

Variabel stress juga tidak memiliki pengaruh terhadap

perubahan kadar eritrosit pada ibu hamil. Meskipun berdasarkan

beberapa penelitian menjelaskan bahwa stres berpengaruh

 96

terhadap kadar eritrosit, akan tetapi pada penelitian ini

ditemukan bahwa stres tidak memiliki pengaruh pada

peningkatan kadar eritrosit. Hal ini menggambarkan bahwa

tepung daun kelor memiliki pengaruh yang besar.

c. Asupan Nutrisi

Kemudian variabel kovariat dalam penelitian ini adalah

asupan nutrisi. Variabel asupan nutrisi juga merupakan faktor

penyebab tidak langsung yang juga tidak memiliki pengaruh

signifikan pada kadar eritrosit pada ibu hamil.

Variabel asupan nutrisi dalam penelitian ini dinilai tidak

berpengaruh terhadap perubahan kadar eritrosit. Asupan nutrisi

berarti bukan merupakan penentu dalam perubahan kadar

eritrosit ibu hamil. Berdasarkan ketiga variabel kovariat diketahui

bahwa ketiga variabel tidak memiliki pengaruh terhadapat kadar

eritrosit. Hal ini menguatkan pengaruh pemberian tepung daun

kelor terhadap peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil.

Jumlah eritrosit dipengaruhi oleh nutrisi seperti zat besi,

Cu, vitamin dan asam amino. Menurut Meyer & Harvey (2004),

beberapa mineral dan vitamin diperlukan dalam eritropoiesis.

Zat besi diperlukan untuk sintesis heme. Copper dalam bentuk

ceruloplasmin, sangat penting dalam pelepasan zat besi dari

jaringan ke plasma. Vitamin B6 dbutuhkan sebagai kofaktor

pada tahap pertama sintesis heme enzimatik. Cobalt sangat

 97

penting dalam sintesis vitamin B12. Defisiensi vitamin B12 dan

asam folat dapat menyebabkan kegagalan pematangan dalam

eritropoiesis, sehingga mengakibatkan jumlah eritrosit dalam

darah rendah.

C. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah : Beberapa sampel

memiliki lokasi atau jarak tempuh yang cukup jauh dari tempat

pengambilan sampel darah sehingga memerlukan waktu lama untuk

pengantaran sampel ke laboratorium.

 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean sesudah diberi

perlakuan mengalami penurunan, sedangkan pada kelompok

intervensi sesudah diberi perlakuan nilai mean mengalami

peningkatan.

2. Pemberian Fe dikombinasikan dengan tepung daun kelor yang

diberikan pada kelompok intervensi efektif berpengaruh terhadap

peningkatan kadar eritrosit, jika dibandingkan pada kelompok

kontrol yang hanya diberikan Fe.

3. Tidak ada pengaruh variabel kovariat (Aktivitas fisik, Stress,

Asupan Nutrisi) terhadap peningkatan kadar eritrosit pada ibu hamil

anemia

B. Saran

1. Bagi petugas kesehatan

a. Dari hasil penelitian menunjukan bahwa tingkat kejadian anemia

pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Malawili Aimas

masih cukup tinggi. Hal ini hendaklah menjadi perhatian petugas

kesehatan diwilayah kerja Puskesmas Malawili untuk dapat

melakukan upaya–upaya penurunan kejadian anemia tersebut

98
 99

b. dengan langkah-langkah yang dapat dilakukan antara lain

menyediakan tablet Fe,memberikan penyuluhan-penyuluhan

kepada ibu hamil tentang cara mencegah timbulnya anemia,baik

berupa pola konsumsi yang baik dan cara menjaga kesehatan

tubuh individu ibu hamil sendiri

c. Diharapkan bagi petugas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas

Malawili Aimas Kabupaten Sorong untuk memberikan sosialisasi

mengenai manfaat tepung daun kelor yang memiliki kandungan

gizi tinggi untuk ibu hamil

2. Bagi ibu hamil

a. Kejadian anemia pada ibu hamil dapat berdampak pada

timbulnya penyakit penyerta kehamilan. Ibu hamil hendaknya

memperhatikan pola konsumsi gizi,pola istirahat dan factor-

faktor yang mampu menurunkan resiko anemia selama

kehamilan

b. Ibu hamil hendaknya aktif mencari informasi tentang cara

pencegahan anemia pada ibu hamil baik dengan bertanya pada

petugas kesehatan maupun dengan mencari informasi dimedia-

media yang ada dilingkungannya

c. Diharapkan bagi ibu hamil untuk tetap mengonsumsi tepung

daun kelor secara teratur karena berpengaruh positif terhadap

kadar eritrosit bagi ibu hamil.

 100

3. Bagi peneliti lain

Diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk lebih mengembangkan

penelitian terkait konsumsi tepung daun kelor terhadap ibu hamil

yang sangat bermanfaat bagi proses kehamilan ibu.

 DAFTAR PUSTAKA

Adegbite, et al. 2016. Effects of Moringa Oleifera Leaves on Hematological

Indices in Humans. Annals of Hematology & Oncology. Research
Article

ACOG. 2017. „Execise During Pregnancy‟, The American College of

Obtetricians and Gynecologists, pp. 3–5.

Agus Coco sianturi. 2011. pengaruh Pemberian Ekstrak air Daun Bangun-
bangun (coleus amboinicus L) terhadap Jumlah Sel Darah Merah
dan Hemoglobin pada Tikus Putih (Rattus norvegicus) yang diberi
Aktivitas Fisik maksimal.skripsi. Universitas Negeri Medan

Aminah, S., dkk. 2015. Kandungan Nutrisi dan Sifat Fungsional Tanaman
Kelor (Moringa oleifera). Buletin Pertanian. 5(2): 35-44.

Asrinah, et al. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. I ed.

Yogyakarta : Graha Ilmu.

Alessandro Leono, et al. 2013. Moringa Oleifera Seeds and

oil:Characteristict and Use for Human Health. Article

Almatsier. 2010. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia Pustaka

Utama.

Briawan D. 2014. Anemia Masalah Gizi pada Remaja Wanita. Jakarta :

EGC.

Citrakesumasari. 2012. Anemia Gizi, Masalah dan Pencegahannya.

Yogyakarta: Kalika.

Dewajanti, A M. 2010. Peran Protein Pita 3 pada Membran Sel Darah

Merah Manusia. J. Kedokt Meditek. 16, 43B: 1-9.

Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong. 2018

Dwi Aries Saputro. 2015. Pemberian Vitamin C pada Latihan Fisik

Maksimalp dan Perubahan Kadar Hemoglobin dan Jumlah Eritrosit
at: http://journal.innes.ac.ai/sju/index.php/jssf

Dwi, Sulistaningsih. 2015. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta
: Graha Ilmu
Estiyani, Arum et al. 2017. The Effect of Moringa Oleifera Leaves in
Change in Blood Profile in Postpartum Mothers. Joernal

Elvi Nola D, 2016. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Intta

Uterine Fetal Death (IUFD). Jurnal Ilmiah Bidan, Vol.4. No.1

Fatma, Alhakman. 2013. Estimation of Total Phenolic Content, In Vitro

Antioxcidant and Anti Inflamantory Activity of Flowers of Moringa
Olefera. Asian Pasific Journal of Tropic Biomedicine.

Ganatra, T. H. et al. 2012. A Panoramic View On Pharmacognostic,

Pharmacological, Nutritional, Therapeutic And Prophylactic Values
Of Moringa Oleifera Lam. IRJP, 3(6).

Gopalan. 2012. Nutritive Value Of Indian Foods. India: National Institute

Od Nutrition

Ida, Bagus. 2016. Efek Daun Kelor terhadap Pertumbuhan dan

Perkembangan Anak Tikus Putih Jantan. Jurnal Simbiosis

Irawan, A. 2007. Metabolisme Tubuh & Olah Raga. Jakarta.

Iskandar, I., et al. 2015. Effect of Moringa Oleifera Leaf Extracts

Supplementation in Preventing Maternal Anemia and Low Birth
Weight. IJSRP, 5(2), pp. 1-3.

Ita, P., et al. 2014. Pengetahuan Tentang Nutrisi Berhubungan dengan

Status Anemi pada Ibu Hamil di Puskesmas Sewon II Bantul
yogyakarta. Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia.

Kemenkes RI. 2015. Prevalensi Ibu hamil Di Indonesia. Jakarta : Badan

Litbangkes Kemenkes RI

Kemenkes RI. 2011.Penerapan Pola Konsumsi Makanan dan Aktivitas

Fisik, Strategi Nasional Penerapan Pola Konsumsi Makanan dan
Aktivitas FIsik. Available at:
http://gizi.depkes.go.id/download/pedoman gizi/stranas kt
penganta.pdf-gabung.pdf.

Kiswari R, 2014. Hematologi & Transfusi. Jakarta : Erlangga

Laporan KIA Puskesmas Malawili. 2018.

Leone, Alessandro. Cultivation, Genetic, Ethnopharmacology,
Phytochemistery and Pharmology of Moringa Oleifera Leaves:An
Overview. Internasional Kournal of Molecular Sciences

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta :

EGC.

Maslim, R. 1996. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta: PPGDJ-

III.

Mun‟im, Abdul. 2016. Anti-anemia Effect of Standardized Extract of

Moringa Oleifera Lamk. Leaves on Aniline Induced Rats. Orginal
Article Pharmacogn J.

Muwakhidah. 2009. Efek Suplemen Fe, Asama Folat dan Vitamin

Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin (Hb) pada Pekerja Wanita
(di Kabupaten Sukoharjo). Program Pasca Sarjana Universitas
Diponegoro Semarang: 1-108

Nadeak, T. A. U., et al. 2013. Hubungan Status Stres Psikososial dengan

Konsumsi Makanan dan Status Gizi Siswa SMU Methodist-Medan.
Jurnal Gizi Kesehatan Repoduks dan Epidemiologi. 2(6).

Nadimin, 2016. The Influence Provision of Moringa Leaf Exctracy (Moringa

Oliefera) against the Level of Mda (Malondialdehyde) in Pregnant
Women. IJSBAR, 27(3), pp. 48-56.

Otuluwa, A. et al., 2014. Effect of Moringa Oleivera Leaft Extracts

Supplementation In Preventing Maternal DNA Damage. IJSRP,
4(11), pp. 1-4.

Ponomban, S. S. Efektivitas Suplementasi Bubuk Daun Kelor (Moringa

Oleifera) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil
yang Menderita Anemia. Jurnal GIZIDO. 5(1): 36-44.

Proverawati A & Sulistiyorini. 2010. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)

Dilengkapidengan Asuhan Pada BBLR dan Pijat Bayi. Yogyakarta :
Nuha Medika.

Razis, A. F. A. & Muhammad Din Ibrahim S. 2014. Health Benefit Moringa

oleifera. Asian Pac J Cancer Prev, 15(20), pp. 8571-8576.
Sari, G. M., dkk. 2008. Efek Pemberian Epinefrin terhadap Hemoglobin.
Jumlah Eritrosit dan Retikulosit. Jurnal Penelitian Med. Eksakta.
7(1):1-8.

Sari, L. A., 2012. Efektifitas Klorofil A Spirulina Platensis Yang Diproduksi

Dalam Media Kultur Dari Limbah Ampas Kecap Sebagai
Antioksidan.Universitas Airlangga, pp. 109-111.

Silva, M. F., Leticia Nishi & Ammad Far. 2014. The Many Health Benefits
Of Moringa oleifera. JMPI, 1(3), pp. 9-12.

Sundaryono, A. 2011. Uji Aktivitas Senyawa Flavonoid Total dari Gynura

Segetum (Lour) Terhadap Peningkatan Eritrosit dan Penurunan
Leukosit pada Mencit (Mus Musculu). Jurnal Exacta, IX(2): 1412-
3617

Susiloningtyas, I. (2011). Pemberian Zat Besi (Fe) Dalam Kehamilan :1-27

Suzana, Dona. 2017. Effect of Moringa oleifera Leaves Extract Against

Hematology and Blood Biochemical Value of Patients with Iron
Deficiency Anemia. J Young Pharm. Vol. 9.

Syahruni, 2015. Efek Pemberian Ekstrak Daun Kelor Terhadap Jumlah

Eritrosit Dan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Perokok Pasif Di
Kab. Takalar. UNHAS, pp. 12-17. (Tesis tidak dipublikasi)

Tangkilisan, H A., Rumbajan, D. 2002. Defisiensi asam Folat. Sari

Pediatri, 4(1): 21 - 25

The IPAQ Group (2015) „International Physical Activity Questionnaire‟,

IPAQ Website. doi: 10.2165/11531930-000000000

Utami, P., et al. 2013. The Miracle Of Herbs. Jakarta Selatan: Argomedia
Pustaka.

Williams. 2007. Eritrosit dan Hemoglobin. Diakses dari

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/37522/4/Chapter%2
0II.pdf. pada tanggal 20 Juni 2018.

World Health Organization. 2013. Guideline:Iintermittent Iron and Folic

Acid Supplementation In Menstruating Women_978 92 4 150202

Yulianti, H., dkk. 2016. Ekstrak Daun Kelor Terhadap Peningkatan Kadar
Hemoglobin pada Remaja Putri di SMU Muhammadiyah Kupang.
JST Kesehatan, 6(4): 399-404.
Zakaria, et al. 2015. The Effect of Moringa Leaf Extract in Breastfeeding
Mothers against Anemia Status and Breast Milk Iron Content.
IJSBAR, Volume 24, pp. 321-329.

Zaka, Z. U. R., et al. 2016. Effect of Oral Iron on Markers of Oxidative

Stress and Antioxidant Status in Children with Iron Deficiency
Anemia.CJDR, 10(10), pp. 13-19.
Lampiran
Lampiran 1:

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Dengan Hormat,
Nama saya Irianty Tinna, sedang menjalani pendidikan Magister
Kebidanan di Uiversitas Hassanudin Makassar. Saya sedang melakukan
penelitian yang berjudul “Pengaruh pemberian Tepung daun Kelor
(Moringa Oleifera Leaves) Terhadap Peningkatan Kadar Eritrosit
Pada Ibu Hamil Anemia“
Anemia dalam kehamilan dapat berakibat fatal, memiliki efek
negative pada kapasitas kerja, motorik dan perkembangan mental pada
bayi, anak-anak, dan remaja, serta pada ibu hamil dapat menyebabkan
berat badan lahir rendah, kelahiran premature, keguguran, partus lama,
atonia uteri dan menyebabkan perdarahan serta syok.
Asupan gizi yang baik selama kehamilan merupakan hal yang
penting, yaitu dengan mengkonsumsi banyak makronutrien dan
mikronutrien yang memberikan manfaat untuk memenuhi kebutuhan
tambahan nutrisi selama kehamilan. Status gizi ibu dipengaruhi oleh
besaran asupan energi atau kalori, protein, karbohidrat, zat besi, asam
folat, vitamin A, zink, yodium, kalsium serta zat gizi lainnya. Pemberian
suplemen tepung daun kelor ini merupakan salah satu asupan Nutrisi yang
sudah diteliti manfaat dan kegunaannya dalam memenuhi kebutuhan zat
gizi pada ibu hamil anemia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
Peningkatan jumlah eritrosit sebagai pembawa oksigen pada ibu hamil
anemia
Penelitian ini akan berlangsung selama 60 menit untuk setiap
responden dan akan dilaksanakan di bulan April 2018. Pemeriksaan
dilakukan 2 kali yaitu saat kontak pertama dengan peneliti dan kedua saat
kontak kedua dengan peneliti yaitu. Biaya suplemen tepung daun kelor
dan pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan pada ibu, seluruhnya
menjadi tanggung jawab peneliti. Saya selaku peneliti akan menjaga
kerahasiaan identitas dan informasi yang akan diberikan oleh ibu jika
bersedia menjadi responden. Peneliti sangat berharap ibu dapat
memberikan jawaban dengan sejujur – jujurnya sesuai dengan kondisi
yang ibu alami atau rasakan.
Sebagai tanda ucapan terima kasih atas kesediaan ibu menjadi
responden, peneliti memberikan bingkisan berupa perlengkapan Bayi
setelah penelitian Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela
dan tanpa paksaan. Namun apabila responden ingin mengundurkan diri
oleh sesuatu dan lain hal maka responden dapat mengungkapkan
langsung pada peneliti.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi
pada penelitian ini. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut
penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang
telah kami persiapkan.

Makassar, April 2018

Peneliti,

(Irianty Tinna)
Lampiran 2:

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Respoden :
Umur :

Alamat :

Telp/Hp :

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian

“Pengaruh Pemberian Tepung Daun Kelor (Moringa Oleifera Leaves)
Terhadap Peningkatan Kadar Eritrosit pada Ibu Hamil Anemia”. Maka
dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia
ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Nama Tanda Tangan

Tgl/Bln/Thn

1. Responden

2. Saksi I

3. Saksi II

Penanggung Jawab Penelitian

IRIANTY.TINNA
 Lampiran 3:

KUESIONER PENYARINGAN
No. Kasus :

I. Identitas No. Kontrol :

No.Responden/ umur :............../ ..........tahun
Alamat :
Pendidikan :
Paritas :
Pekerjaan Responden :
Suami :
Pendapatan Responden :
Suami :
No. Hp :
HPHT :
II. Anamnese
1. Apakah ibu menerima obat tablet tambah darah ?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, berapa banyak yang diterima ? ..................... tablet

2. Apakah semua tablet yang diberikan dikonsumsi ?

a. Ya b. Tidak
3. Apakah ibu merasakan ada manfaatnya ?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah ibu mengonsumsi tablet lain selain tablet tambah darah ?
a. Ya b. Tidak
5. Jika Ya (ingat), apa jenisnya dan namanya dan berapa banyak
yang ibu konsumsi sejak hamil hingga melahirkan ?
6. Jenis / nama : .....................
7. Jumlah : ..................... tablet
8. Apakah ibu ada riwayat penyakit keturunan ?
a. Ya b. Tidak
 Jika Ya, sebutkan : .....................
9. Apakah keluarga ibu ada riwayat penyakit keturunan ?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, sebutkan : .....................
10. Apakah ibu alergi pada jenis obat tertentu
a. Ya b. Tidak
III. Pengukuran
11. BB sekarang : kg
12. BB sebelum hamil : kg
13. TB : cm
14. LILA : cm
IV. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Tekanan Darah :………...mmHg Pernapasan : .........x/menit
Denyut Nadi :………...x/menit Suhu : ..........0C
V. Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : g/dl
VI. Diagnosis
…………………………………………………………………………
VII. Kesimpula
…………………………………………………………………………
Lampiran 4:

Kessler Psychological Distress Scale (K10)

Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai
dengan pengalaman ibu dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Ibu
diminta untuk menjawab dengan cara memberi tanda silang (X) pada
salah satu kolom yang paling sesuai dengan pengalaman Ibu selama
trimester kehamilan ini. Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah,
karena itu isilah sesuai dengan keadaan diri Ibu yang sesungguhnya yaitu
berdasarkan jawaban pertama yang terlintas dalam pikiran Ibu.

1. Seberapa sering Anda merasa lelah tanpa alasan yang tidak bagus?
1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

2. Seberapa sering Anda merasa gugup?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

3. Seberapa sering Anda merasa gugup dan tidak ada bisa menenangkan diri
Anda?
1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

4. Seberapa sering Anda merasa putus asa?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

5. Seberapa sering Anda merasa resah dan gelisah?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

6. Seberapa sering Anda merasa resah sehingga Anda tidak bisa duduk diam?
1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

7. Seberapa sering Anda merasa murung?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

8. Seberapa sering Anda merasa semua adalah usaha?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

9. Seberapa sering Anda merasa sedih dan tidak ada yang bisa membuat
Anda senang?
1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu

10. Seberapa sering Anda merasa tak berguna?

1. Tidak Pernah 2. Hanya Sekali 3. Terkadang 4. Sering 5. Setiap Waktu
Harap diperiksa kembali, jangan sampai ada yang terlewatkan.
Terima kasih.
Lampiran 5:

Pregnancy Physical Activity Questionnaire

Instruksi : Berikan tanda ● pada jawaban dengan menggunakan

pulen. Pastikan tandai lingkaran secara penuh.

Sangat penting bagi saya agar Anda menjawab secara jujur. Pada
pilihan jawaban tidak ada nilai benar dan nilai salah. Saya hanya ingin
mengetahui tentang apa yang Anda lakukan selama trimester kehamilan
saat ini.

1. Tanggal : ............./................./................

2. HPHT :............./..................../.............. Saya tidak

Tahu

3. HPL :............../..................../.............. Saya Tidak

Tahu

Selama trimester ini, ketika Anda TIDAK sedang bekerja, berapa banyak
waktu yang Anda habiskan :

4. Mempersiapkan Makan (Memasak, Menyajikan, Mebersihkan)

Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
5 Berpakaian, Mandi, Memberi makan anak saat Duduk
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
 2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
6 Berpakaian, Mandi, Memberi makan anak saat Berdiri
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
7 Bermain dengan Anak saat Duduk dan Berdiri
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
8 Bermain dengan Anak saat Berjalan dan Berlari
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
9 Merawat Anak
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
10 Merawat orang dewasa
 Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
11 Duduk dan menggunakan komputer atau menulis, ketikan TIDAK
bekerja
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
12 Menonton TV dan Radio
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
13 Duduk dan membaca, berbicara atau mengangkat telpon, saat TIDAK
kerja
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
14 Bermain dengan hewan peliharaan
Tidak Pernah
 < ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
15 Membersihkan ringan (merapikan tempat tidur, menyuci, menyetrika,
meyusun)
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
16 Belanja (Untuk makanan, baju atau yang lainnya)
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
17 Membersihkan yang berat (Vacuum, Mengepel, Membersihkan
Jendela)
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
18 Memotong rumput dengan mesin
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
 ½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
19 Memotong rumput menggunakan mesin berjalan
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
BERPERGIAN KE SUATU TEMPAT
20. Berjalan pelan ke suatu tempat (naik bus, work, berkunjung) Bukan
untuk olah raga
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
21. Berjalan cepat ke suatu tempat (naik bus, work, berkunjung) Bukan
untuk olah raga
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
22. Mengemudi mobil atau bus
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
 ½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
UNTUK LIBURAN ATAU OLAH RAGA
23. Berjalan pelan ke suatu tempat untuk liburan atau olah raga
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
24. Berjalan cepat ke suatu tempat untuk liburan atau olah raga
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
25. Berjalan cepat dan menaiki bukit ke suatu tempat untuk liburan atau
olah raga
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
26. Jogging
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
 1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
27. Senam Ibu Hamil
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
28. Berenang
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
29. Berdansa
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
Apakah Anda sedang melakukan liburan atau jenis olah raga lain? Jika
Ya, sebutkan jenisnya
30. ....................................
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
 2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
31. ....................................
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
PEKERJAAN
32. Duduk saat bekerja atau di kelas
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
33. Berdiri atau berjalan pelan saat bekerja ketika mengambil sesuatu
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
34. Berdiri atau berjalan pelan saat bekerja BUKAN untuk mengambil
sesuatu
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
 >3 jam/hari
35. Berjalan cepat saat bekerja untuk mengambil sesuatu
Tidak Pernah
< ½ Jam/hari
½ - 1 jam/hari
1 – 2 jam/hari
2 – 3 jam /hari
>3 jam/hari
36. Berjalan cepat saat bekerja BUKAN untuk mengambil sesuatu
37. Tidak Pernah
38. < ½ Jam/hari
39. ½ - 1 jam/hari
40. 1 – 2 jam/hari
41. 2 – 3 jam /hari
42. >3 jam/hari
Harap diperiksa kembali, jangan sampai ada yang terlewatkan.
 Lampiran 6:

Metabolic Equivalent (MET) Values for Activities

American Time Use Survey (ATUS)

Kategori Kategori Umum Kategori Spesifik Nilai

Utama MET
Olah raga, 1. Berpartisipasi dalam Olah Aerobik 6,83
Latihan dan raga, latihan dan rekreasi Berjalan 3,80
Rekreasi Yoga 3,00
Bersepeda 8,00
Berdansa 4,50
Olahraga Berkuda 5,33
Memancing 4,50
2. Menghadiri Olah raga, Melihat Aerobik 1,50
latihan dan rekreasi Melihat Berjalan 1,50
Melihat Yoga 1,50
Melihat Bersepeda 1,50
Melihat Berdansa 1,50
Melihat Olahraga Berkuda 1,50
Melihat Memancing 1,50
Kegiatan 1. Praktek keagamaan dan Menghadiri pelayanan 1,42
Keagamaan spiritual keagamaan
dan Berpartisipasi dalam praktek 1,89
Spiritual keagamaan
Menunggu berkaitan dengan 1,50
Praktek keagamaan dan
spiritual
Prosedur keamanan berkaitan 2,33
dengan Praktek keagamaan
dan spiritual
Kegiatan 1. Administrasi dan Menggunakan komputer 1,50
relawan mendukung aktivitas Merencanakan dan 1,50
mempersiapkan
Membaca 1,50
Menganggat panggilan telepon 1,50
Menulis 1,50
Pelangganan dana 1,70
2. Kegiatan perawatan dan Menyiapakan makanan, 2,45
pelayanan sosial (kecuali menyajikan dan membersihkan
medis) Menggumpulkan dan 2,65
mengantar pakaian barang dan
lainnya
Memberikan perawatan 2,25
Mengajar, memimpin, konseling 2,14
 dan mentoring
3. Kegiatan pemeliharaan Kegiatan pemeliharaan 3,56
bangunan dan bangunan dan membersihkan
membersihkan bangunan bangunan bagian dalam dan
bagian dalam dan luar luar
4. Berpartisipasi dalam Pertunjukan 2,92
kegiatan kebudayaan Melayani acara relawan dan 1,83
kegiatan kebudayaan
5. Mengadiri, rapat, Mengadiri, rapat, musyawarah 1,50
musyawarah dan dan mentoring
mentoring
6. Kegiatan kesehatan dan Kegiatan kesehatan dan 2,50
keselamatan masyarakat keselamatan masyarakat
 Lampiran 7:

FORM FOOD RECALL

A. IDENTITAS RESPONDEN
No. sampel :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

B. PETUNJUK PENGGUNAAN
Beri tanda (ⱱ) jawaban yang tepat pada kolom yang telah disediakan :

I. Frekuensi Makan
Porsi tiap
Freekuensi Konsumsi per….. kali Paling sering
Jenis Bahan Konsumsi
No dimasak
Pangan
1x/h 2x/h 3- 3x/ 2mgg tidak urt gram dengan cara
r r 5x/hr mgg sekali pernah

Golongan Karbohidrat

1 Nasi

2 Jagung

3 Mie

4 Sagu

5 Roti Tawar

6 Singkong/Ubi

7 Kentang

Golongan Protein Hewani

1 Daging sapi
2 Daging Ayam

3 Ikan laut

4 Ikan tawar

5 Telur

6 Hati

7 Udang

8 Kepiting

Golongan Protein Nabati

1 Tempe

2 Tahu

3 Kacang hijau

Kacang
4
Merah

Kacang
5
Tanah

Golongan Sayuran

1 Bayam

2 Kangkung

3 Daun ubi

4 Sawi

5 Tauge

6 Pare

7 Terong

8 Seledri

9 Wortel

10 Buncis

Golongan Minuman
1 Susu

2 The

3 Kopi

4 Pulppy

5 Jus Buah

Golongan Buah-Buahan

1 Pisang

2 Pepaya

3 Anggur

4 Jeruk

5 Apel

6 Mangga

II. ANEMIA
A. Jika ibu yang mengalami anemia (bila kadar Hb <11 gr%
berdasarka hasil pemeriksaan)

B. Jika ibu tidak mengalami anemia (bila kadar Hb >11 gr%

berdasarkan hasil pemeriksaan)
Lampiran 8
Lembar Observasi Kelompok Intervensi

√= konsumsi tepat waktu; ӿ= konsumsi lewat dari 30 menit; ӿӿ = dikonsumsi lebih dari 1 jam
 Lembar Observasi Kelompok Kontrol

√= konsumsi tepat waktu; ӿ= konsumsi lewat dari 30 menit; ӿӿ = dikonsumsi lebih dari 1 jam
Lampiran 9:
Master Tabel
Lampiran 10

Etik Penelitian
Lampiran 11
Surat Pengantar Izin Penelitian
Lampiran 12
Surat keterangan Selesai Meneliti