PROPOSAL TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R”

DENGAN PENERAPAN PRENATAL YOGA TERHADAP
PENURUNAN KECEMASAN DI PMB HUSNIYATI
PALEMBANG
TAHUN 2021

NAMA : SRI WAHYUNI S

NIM : 40019040

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI

MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2021
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal Tugas Akhir ini diajukan oleh :

Nama : Sri Wahyuni
Nim : 40019040
Program Studi : DIII Kebidanan
Judul LTA : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny “R”
Dengan Penerapan Prenatal Yoga Terhadap
Penurunan Kecemasan
Telah diperiksa dan telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
disetujui untuk dilakukan proses ujian Proposal Tugas Akhir.

Palembang, 2021
Pembimbing

Inge Anggi Anggarini, S,Si.T.,M.Keb

NBM : 1206443

Disetujui

Ketua Program Studi DIII Kebidanan

R. A.Aminah Maya, SST., M.Keb

NBM : 10098824

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya haturkan kepada Allah SWT, karena atas berkat, nikmat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Proposal Tugas Akhir ini yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny”R” Dengan Penerapan Prenatal Yoga
Terhadap Penurunan Kecemasan Trimester III di Praktik Mandiri Bidan Husniyati
Tahun 2021”. Penulisan Proposal Tugas Akhir ini diajukan sebagai salah satu
syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Kebidanan (AMd. Keb) di Institusi Ilmu
Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang. Saya menyadari bahwa,
tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan
sampai pada penyusunan Proposal Tugas Akhir ini, sangatlah sulit bagi saya
untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini. Oleh sebab itu saya mengucapkan
terimakasih kepada :
1. Heri Shatriadi, CP,M.Kes. selaku Rektor IKesT Muhammadiyah Palembang.
2. Maya Fadlillah, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
IKesT Muhammadiyah Palembang
3. R.A Aminah Maya, SST.,M.Keb selaku ketua Program Studi DIII Kebidanan
IKesT Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan kesempatan kepada
saya selaku penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Proposal Tugas
Akhir.
4. Inge Anggi Anggarini, S,Si.T.,M.Keb selaku Dosen Pembimbing yang telah
memberikan bimbingan, pengarahan dan nasehat selama penyusunan Proposal
Tugas Akhir.
5. Husniyati, A.Md.Keb selaku Pembimbing Klinik Pendamping dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir.
6. Seluruh Dosen Program Studi DIII Kebidanan dan staf pegawai IKesT
Muhammadiyah Palembang.
7. Kedua orang tua saya, Ayahanda Sarmadi dan Ibunda Lindawati serta
Saudaraku Iqbal, Ari, dan Nabil, dan semua keluarga besar saya terimakasih

iii
 yang tidak terhingga atas ridho do’a, dukungan dalam bentuk apapun, serta
motivasi yang selalu diberikan.
8. Terimakasih kepada Ny “R” dan suami, serta keluarganya yang telah berkenan
membantu penulis dalam penyusunan Proposal Tugas Akhir ini.
9. Kepada teman sepembimbingan saya yaitu Sri wahyuni b, Sulistiawati,
Sukmawati dan Susi terimakasih atas motivasi dan dukungannya.
Akhir kata, saya berharap Allah SWT, berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu menyelesaikan Proposal Tugas
Akhir ini. Semoga Proposal Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi
pengembangan ilmu.

Palembang, Desember 2021

Sri Wahyuni

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... v

DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah..................................................................................... 10

C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 10

D. Manfaat ..................................................................................................... 11

E. Ruang Lingkup ......................................................................................... 12

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 13

A. Kehamilan ................................................................................................ 13

1. Pengertian Kehamilan ....................................................................... 13

2. Fisologi Kehamilan ........................................................................... 13

3. Tanda-tanda Kehamilan .................................................................... 16

4. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan .............................................. 17

5. Tanda Bahaya Kehamilan ................................................................. 22

6. Antenatal Care ................................................................................... 25

v
 7. Prenatal Yoga .................................................................................... 30

8. Kecemasan ........................................................................................ 41

9. Hasil Penelitian ................................................................................. 49

B. Persalinan ................................................................................................. 52

1. Pengertian Persalinan ........................................................................ 52

2. Tanda-tanda Persalinan ..................................................................... 52

3. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ............................................ 53

4. Tanda Bahaya Pada Persalinan ......................................................... 58

5. Asuhan Persalinan Normal ................................................................ 58

C. Nifas ......................................................................................................... 67

1. Definisi Masa Nifas........................................................................... 67

2. Tahapan Masa Nifas .......................................................................... 68

3. Tujuan Masa Nifas ............................................................................ 69

4. Perubahan Fisiologis dalam masa nifas ............................................ 69

5. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas ................................................. 76

6. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas ...................... 77

D. Bayi Baru Lahir (BBL) ............................................................................ 78

1. Definisi Bayi Baru lahir/Neonatus .................................................... 78

2. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal ..................................................... 78

3. Manajemen Bayi Baru Lahir ............................................................. 79

5. Pemantauan Bayi Baru Lahir ............................................................ 83

vi
 6. Pengkajian segera Bayi Baru Lahir ................................................... 85

7. Tahapan Bayi Baru Lahir .................................................................. 86

8. Adaptasi Fisiologi Bayi Baru Lahir .................................................. 86

9. Imunisasi ........................................................................................... 88

10. Pencegahan Infeksi Pada Bayi Baru Lahir ...................................... 91

E. Kajian Islam Mengenai Hamil/ Persalinan/ Nifas/ BBL .......................... 91

F. Pedoman Ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir selama pandemic
covid-19......................................................................................................... 96

BAB III METODOLOGI ................................................................................. 108

A. Desain Penelitian .................................................................................... 108

B. Sasaran .................................................................................................... 108

C. Waktu dan Tempat ................................................................................. 108

D. Teknik, Jenis data Instrumen Pengumpulan Data .................................. 108

BAB IV ASUHAN KEBIDANAN .................................................................... 112

I. Data Subjektif .......................................................................................... 112

II. Data Objektif .......................................................................................... 115

III. Analisis Data ......................................................................................... 118

IV. Penatalaksanaan .................................................................................... 118

Catatan Perkembangan ANC kedua .................................................... 121

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 125

LAMPIRAN ....................................................................................................... 127

vii
viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 TFU Menurut Penambahan Pertigaan .................................................... 18

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald ............................................ 18

Tabel 2.3 Perubahan-perubahan normal pada uterus ............................................. 71

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Ukuran uterus sesuai usia kehamilan ................................................. 17

Gambar 2.2 Menentukan Bagian Janin dan TFU ................................................... 28

Gambar 2.3 Menentukan Bagian Janin .................................................................. 29

Gambar 2.4 Menetukan Bagian Terbawah Janin ................................................... 29

Gambar 2.5 Menentukan Seberapa Jauh Masuk PAP ........................................... 30

Gambar 2.6 Sukasana dan Sidasana ....................................................................... 33

Gambar 2.7 Memberikan sugesti ........................................................................... 34

Gambar 2.8 Wide-Angle Seated Forward Bend .................................................... 34

Gambar 2.9 Seated Side Bend................................................................................ 35

Gambar 2.10 Table pose ........................................................................................ 35

Gambar 2.11 Warrior I ........................................................................................... 36

Gambar 2.12 Warrior II ......................................................................................... 36

Gambar 2.13 Warrior III ........................................................................................ 37

Gambar 2.14 Wide-Knee Child's Pose................................................................... 37

Gambar 2.15 Cat-tiger pose ................................................................................... 38

Gambar 2.16 Wide-Knee Child's Pose................................................................... 38

Gambar 2.17 Malasana .......................................................................................... 39

Gambar 2.18 Gerakan peregangan kaki ................................................................. 39

Gambar 2.19 Gerakan Tangan Bertemu Dibelakang ............................................. 40

Gambar 2.20 Posisi seimbang ................................................................................ 40

ix
Gambar 2.21 Posisi Sim Kaki diangkat ................................................................. 41

Gambar 2.22 Posisi Happy Baby ........................................................................... 41

x
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Seorang wanita sepanjang daur kehidupan, sudah menjadi kodratnya
akan mengalami proses kehamilan, persalinan dan masa nifas yang
merupakan suatu keadaan yang fisiologis namun dalam prosesnya bias terjadi
keadaan yang patologis, hal ini butuh penangan secara tepat, cepat dan efektif
dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan dapat menyebabkan kematian.
(Saifuddin, 2014).
Pada dasarnya 80-90% kehamilan akan berlangsung normal dan hanya
10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi
Kehamilan patologis. Kehamilan patologis sendiri tidak terjadi secara
Mendadak karena kehamilan dan efeknya terhadap organ tubuh berlangsung
Secara bertahap dan berangsur-angsur, untuk meningkatkan pelayanan
Kesehatan ibu salah satunya adalah melaksanakan asuhan secara
berkelanjutan atau berkesinambungan yang membutuhkan hubungan dari
Waktu kewaktu antara ibu dengan tenaga kesehatan, untuk mendeteksi dini
gejala dan tanda bahaya selama kehamilan untuk mencegah terjadinya
gangguan yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan pada ibu
Hamil. (Prawirohardjo, 2014).
Berdasarkan data SDGs (Sustainable Development Goals) Antara tahun
1990 dan 2015, rasio kematian ibu global (AKI) menurun sebesar 44%, dari
385 menjadi 216 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Terlepas dari
kemajuan ini, dunia masih jauh dari target Tujuan Pembangunan Milenium
yaitu pengurangan 75% dalam AKI global pada tahun 2015. Target SDGs
pada tahun 2030 untuk mengurangi rasio angka kematian ibu 70/100.000
kelahiran hidup. Penyebab utama kematian Ibu adalah Pserdarahan, PE-
Eklampsia dan penyakit penyerta. Pada tahun 2030, memastikan akses
universal ke layanan perawatan Kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk
keluarga berencana, informasi dan Pendidikan, dan integrasi Kesehatan
reproduksi ke dalam strategi dan program nasional. (UN WOMEN, 2020)
1
 2

Berdasarkan data WHO (World Health Oganization) pada tahun 2017,

Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi sekitar 295.000 wanita meninggal
Selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Sebagian besar dari kematian
Ini (94%) terjadi dirangkaian daya rendah dan sebagian besar dapat di cegah
(WHO, 2017). Menurut WHO Komplikasi utama yang menyebabkan hampir
75% dari semua kematian ibu adalah pendarahan hebat (kebanyakan
pendarahan setelah melahirkan), infeksi (biasanya setelah melahirkan)
tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia)
komplikasi dari persalinan aborsi yang tidak aman. Sisanya disebabkan oleh
atau terkait dengan infeksi seperti malaria atau terkait dengan kondisi kronis
seperti penyakit jantung atau diabetes. ( WHO 2017 ).
Berdasarkan laporan jumlah kematian ibu di Indonesia yang dihimpun
dari pencatatan program kesehatan keluarga di Kementerian Kesehatan pada
tahun 2020 menunjukkan 4.627 kematian. Jumlah ini menunjukkan
peningkatan dibandingkan tahun 2019 sebesar 4.221 kematian. Berdasarkan
penyebab, sebagian besar kematian ibu pada tahun 2020 disebabkan oleh
perdarahan sebanyak 1.330 kasus, hipertensi dalam kehamilan sebanyak
1.110 kasus, dan gangguan sistem peredaran darah sebanyak 230 kasus.
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017
menunjukkan AKN (Angka Kematian Nasional) sebesar 15 per 1.000
kelahiran hidup, AKB ( Angka Kematian Bayi) 24 per 1.000 kelahiran hidup,
dan AKABA (Angka Kematian Balita) 32 per 1.000 kelahiran hidup.
Meskipun demikian, angka kematian neonatus, bayi, dan balita diharapkan
akan terus mengalami penurunan. Intervensi-intervensi yang dapat
mendukung kelangsungan hidup anak ditujukan untuk dapat menurunkan
AKN menjadi 10 per 1000 kelahiran hidup dan AKB menjadi 16 per 1000
kelahiran hidup di tahun 2024. Sementara, sesuai dengan target Pembangunan
Berkelanjutan, AKABA diharapkan dapat mencapai angka 18,8 per 1000
kelahiran hidup di tahun 2030. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2020).
 3

Angka Kematian Ibu di provinsi Sumatera Selatan pada tahun 2019 telah
turun dibandingkan tahun 2018 sebanyak 120 kasus menjadi 69 kasus sampai
dengan oktober pada 2019. Angka Kematian Ibu di kota Palembang
cenderung meningkat pada tahun 2019. Diperlukannya kinerja khususnya
program KIA, serta adanya faktor Dukungan baik dari segi manajemen
program KIA maupun sistem pencatatan Dan pelaporan yang semakin baik.
Pada tahun 2019, Angka Kematian Ibu Adalah 20 di Kota Palembang.
Kematian ibu di kota palembang disebabkan oleh diantaranya pendarahan,
pre/eklampsia, infeksi, dan lain-lain. penyebab tertinggi kematian ibu pada
tahun 2020 adalah hipertensi dalam kehamilan yaitu 29%. (Dinkes
Palembang, 2020).
Berdasarkan data Kesehatan Kota Palembang pada tahun 2020
menunjukkan Angka kematian nasional (AKN) sebesar 0,6 per 1.000
kelahiran hidup. Angka kematian bayi (AKB) 0,1 per 1.000 kelahiran hidup,
dan Angka kematian balita (AKABA) 0,1 per 1.000 kelahiran hidup. Angka
kematian anak tahun 2018-2019. Pada tahun 2018 AKN 18 kematian, AKB 6
kematian dan AKABA 4 kematian. Pada tahun 2019 meningkatnya angka
kematian, AKN 15 kematian, AKB 32 kematian, AKABA 8 kematian. Pada
tahun 2020 tingkat kematian menurun, AKN 16 kematian, AKB 2 kematian
dan AKABA 4 kematian. (Profil Kesehatan Kota Palembang, 2020).
Sebagian besar kematian ibu dapat dicegah, karena solusi perawatan
kesehatan untuk mencegah atau mengelola komplikasi sudah dikenal
luas. Semua wanita membutuhkan akses ke perawatan berkualitas tinggi
selama kehamilan, dan selama dan setelah melahirkan. Kesehatan ibu dan
kesehatan bayi baru lahir memiliki hubungan yang erat. Sangatlah penting
bahwa semua kelahiran dibantu oleh tenaga kesehatan profesional, karena
penanganan dan pengobatan yang tepat waktu dapat membuat perbedaan
antara hidup dan mati bagi ibu dan juga bayinya. (WHO, 2017).
Meningkatkan kesehatan ibu adalah salah satu prioritas utama
WHO. WHO bekerja untuk berkontribusi pada pengurangan kematian ibu
dengan meningkatkan bukti penelitian, memberikan panduan klinis dan
program berbasis bukti, menetapkan standar global, dan memberikan
 4

dukungan teknis kepada Negara-negara Anggota dalam mengembangkan dan

menerapkan kebijakan dan program yang efektif. (WHO, 2017).
Sebagaimana didefinisikan dalam Strategi Mengakhiri Kematian Ibu
yang Dapat Dicegah, WHO bekerja sama dengan mitra di negara-negara
pendukung untuk mengatasi ketidaksetaraan dalam akses dan kualitas layanan
kesehatan reproduksi, ibu, dan bayi baru lahir, memastikan cakupan
kesehatan universal untuk perawatan kesehatan reproduksi, ibu, dan bayi baru
lahir yang komprehensif, mengatasi semua penyebab kematian ibu,
morbiditas reproduksi dan ibu, dan kecacatan terkait, memperkuat sistem
kesehatan untuk mengumpulkan data berkualitas tinggi untuk menanggapi
kebutuhan dan prioritas perempuan dan anak perempuan, dan memastikan
akuntabilitas dalam rangka meningkatkan kualitas perawatan dan kesetaraan.
( WHO, 2017 ).
Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia kematian ibu
disebabkan oleh perdarahan, tekanan darah yang tinggi saat hamil
(eklampsia), infeksi, persalinan macet dan komplikasi keguguran. Penyebab
tidak langsung kematian ibu adalah karena kondisi masyarakat seperti
pendidikan, sosial ekonomi dan budaya. Kondisi geografi serta keadaan
sarana pelayanan yang kurang siap ikut memperberat permasalahan ini.
Beberapa hal tersebut mengakibatkan kondisi 3 terlambat (terlambat
mengambil keputusan, terlambat sampai di tempat pelayanan dan terlambat
mendapatkan pertolongan yang adekuat) dan 4 terlalu (terlalu tua, terlalu
muda, terlalu banyak, terlalu rapat jarak kelahiran). (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2020).
Bidan adalah bagian yang berperan penting dalam peran penurunan AKI
dan AKB di Indonesia tugas bidan selain mengurus ibu yang sedang
melahirkan tetapi juga melakukan kontrol janin saat masih di dalam
kandungan. Bidan sangat berperan penting bagi lingkungan di masyarakat
untuk memberikan pengetahuan seputar kesehatan, kehamilan dan juga janin
pada ibu yang sedang mengandung. (Kemenkes, 2019). Sesuai Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 938/ Menkes/SK/ VIII/ 2007 tentang Standar
Asuhan Kebidanan, Bidan memberikan asuhan Kebidanan yang bersifat
 5

holistik, humanistik berdasarkan evidence based dengan Pendekatan

manajemen asuhan kebidanan, dan memperhatikan aspek fisik, Psikologi,
emosional, sosial budaya, spiritual, ekonomi, dan lingkungan yang Dapat
mempengaruhi kesehatan reproduksi perempuan, meliputi upaya promotif,
Preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai kewenangannya dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan
Praktik Bidan.
Standar pelayanan yang berkualitas dapat dilihat dari cakupan pelayanan,
Seperti pelayanan kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi minimal
Disetiap trimester, yaitu satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-
12 Minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu),
dan Dua kali pada trimester tiga (usia kehamilan 24 minggu sampai
persalinan), K1 dan K4 dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap
ibu hamil, dan Janin berupa deteksi dini faktor resiko pencegahan dan
penanganan dini Komplikasi kehamilan, secara nasional target K1 dan K4
menurut Renstra (Rencana Strategis) Kemenkes yakni K1 sebesar 100% dan
K4 sebesar 78% (Kemenkes RI, 2019).
Upaya percepatan penurunan AKI dilakukan dengan menjamin agar
setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,
seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca
persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi
komplikasi, dan pelayanan keluarga berencana termasuk KB pasca persalinan.
Adapun gambaran upaya yang dilakukan pemerintah untuk kesehatan ibu
yang terdiri dari pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan imunisasi tetanus
bagi wanita usia subur dan ibu hamil, pemberian tablet tambah darah,
pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan kesehatan ibu nifas, Puskesmas
melaksanakan kelas ibu hamil dan Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K), pelayanan kontrasepsi/KB dan pemeriksaan
HIV dan Hepatitis B. ( Profil Kesehatan Indonesia, 2019 )
Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan
prenatal yoga karena selain bermanfaat untuk menghadapi ketidaknyamanan
 6

khususnya pada trimester akhir. Hal tersebut terjadi karena dengan yoga dapat
menciptakan "ruang" bagi ibu dan janin untuk tetap dapat bernafas dengan
nyaman, melatih otot dasar panggul agar lebih elastis dan kuat, serta
melakukan postur-postur restoratif dan relaksasi sehingga berguna dalam
menghadapi persalinan (Sindhu, 2014).
Yoga adalah suatu olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat membantu
ibu hamil dalam melenturkan persendian dan menenangkan pikiran terutama
pada ibu hamil trimester II dan III. Gerakan dalam prenatal yoga dibuat
dengan tempo yang lebih lambat dan menyesuaikan dengan kapasitas ruang
gerak ibu hamil. Unsur pada yoga yang dikatakan dapat membantu
menurunkan kecemasan adalah pada bagian relaksasi dan meditasi.Yoga
selama kehamilan dapat membantu wanita fokus pada proses persalinan,
bersiap untuk mentolerir nyeri,serta mengubah stres dan kecemasan menjadi
energy (Wulandari, 2018).
Tujuan prenatal yoga adalah mempersiapkan ibu hamil secara
fisik,mental dan spiritual untuk proses persalinan. Dengan persiapan
matang,ibu akan lebih percaya diri dan memperoleh keyakinan menjalani
persalinan dengan lancar dan nyaman (Pratignyo,2014). Manfaat yoga yang
tak kalah pentingnya yaitu memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-
otot dinding perut, ligamentum, otot-otot dasar pangul dan otot paha bagian
dalam, dengan demikian proses persalinan dapat dikuasai. Proses relaksasi
akan sempurna dengan melakukan kontraksi dan relaksasi yang diperlukan
untuk mengatasi ketegangan atau rasa sakit saat proses persalinan. Salah satu
latihan menguatkan dan mempertahankan elastisitas adalah latihan
menguatkan otot dasar panggul yang kegunaannya adalah melemaskan otot
dasar panggul yang kuat dalam keadaan yang santai. Pada saat mengejan otot
akan mengendur secara aktif sehingga kepala bayi akan keluar dengan
mudah, dengan demikian akan memperlancar dalam proses persalinan
(Irmawati, 2014).
Yoga mempengaruhi Peningkatan sirkulasi CSF membantu dalam
meningkatkan endorfin dan serotonin yang bertindak sebagai koneksi tubuh
ke tubuh, pengurangan rasa sakit yang akan menggantikan katekolamin.
 7

Selain itu, yoga dapat mengurangi kinerja hipotalamus untuk melepaskan

neuropeptida yang selanjutnya akan merangsang kelenjar hipofisis untuk
melepaskan ACTH, yang kemudian menekan produksi kortisol. Penurunan
tingkat kortisol menyebabkan gejala kecemasan yang dirasakan menjadi
berkurang (Hagins , 2014).
Kecemasan atau ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-
samar karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respon
(penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu). Perasaan takut
dan tidak menentu sebagai sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan akan
bahaya akan datang dan memperkuat individu mengambil tindakan
menghadapi ancaman. (Yusuf, 2015). Alat ukur yang digunakan dalam
penelitian adalah skala ordinal. Kuesioner yang di gunakan pada variabel
kecemasan adalah kuesioner yang sudah baku yaitu HARS (Hamilton
Anxiety Rating Scale). Kuesioner ini menggunakan skor dengan rentang
skala likert 0-4, yang terdiri dari: 0= tidak ada; 1 = ringan; 2= sedang; 3=
berat; 4 = berat sekali. Skor < 6 tidak ada kecemasan, 6-14 Kecemasan
ringan, 15-27 kecemasan sedang dan > 27 kecemasan berat (Nursalam,2013).
Berdasarkan penelitian Situmorang, dkk (2020) menunjukkan bahwa
terdapat pengaruh yoga antenatal terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil
trimester tiga dalam menghadapi proses persalinan, dimana senam yoga
merupakan salah satu kegiatan olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat
membantu ibu dalam melenturkan persendian dan menenangkan pikiran.
Hasil statistik menunjukan nilai pvalue=0,000 < α (0,05). Yoga antenatal
yang diberikan ibu hamil memiliki pengaruh yang cukup signifikan untuk
mengurangi kecemasan dalam menghadapi proses persalinan. senam prenatal
yoga dapat menurunkan tingkat kecemasan pada ibu hami primigravida. Ibu
hamil yang diberikan senam prenatal yoga dapat membuat ibu menjadi relaks,
tenang dan tidak cemas lagi selama kehamilannya. Senam yoga dapat
dilakukan sebanyak 2 kali seminggu selama 3 minggu dengan waktu 60 menit
sekali yoga. Instrumen yang digunakan untuk mengukur skala tingkat
kecemasan yaitu skala HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale).
 8

Berdasarkan penelitian Simanihuru, dkk (2020). Prenatal yoga bisa

mencegah kecemasan terhadap ibu hamil Prenatal. Yoga berhubungan dengan
kecemasan dan merupakan variabel dominan terhadap kecemasan. Pekerjaan
berhubungan dengan kecemasan pada ibu hamil dalam menghadapi
persalinan karena ibu yang bekerja akan berpeluang tidak bisa mengikuti
prenatal yoga dibandingkan ibu yang tidak bekerja. Dukungan keluarga
berhubungan dengan kecemasan pada ibu hamil dalam menghadapi
persalinan karena ibu yang mendapat dukungan dari keluarga ataupun suami
akan menimbulkan ketenangan batin, perasaan senang, aman dan nyaman
sehingga kecemasan ibu hamil berkurang. Paritas berhubungan dengan
kecemasan pada ibu hamil dalam menghadapi persalinan. Perasaan cemas
berkepanjangan dapat membuat ibu hamil tidak bisa berkonsentrasi dengan
baik dan hilangnya rasa kepercayaan diri di penelitian ini ibu primigravida
mengalami cemas yang rendah dibandingkan ibu yang mutigravida.
Diharapkan prenatal yoga agar dijadikan sebagai alternatif dalam menurunkan
kecemasan dan mengurangi keluhan yang dialami selama kehamilan dan
dapat mengikuti atau mempraktikkan gerakan yoga secara teratur yaitu 1-2
kali seminggu sebagai alternatif dalam mencapai perasaan nyaman, rileks dan
membantu mengurangi keluhan selama kehamilan.
Berdasarkan Penelitian Veftisia, dkk (2021) menunjukkan tidak ada
pengaruh prenatal yoga yang dilakukan selama dua minggu terhadap
kecemasan (p: 0,893), tetapi efektif mengurangi kecemasan setelah empat
minggumelakukan prenatal yoga (p: 0,003). Yoga prenatal sebaiknya
dilakukan secara rutin setiap minggu untuk mengurangi kecemasan dan
depresi pada ibu hamil. Menurut Shindu, berlatih yoga selama depresi itu
merupakan tantangan besar yang membutuhkan motivasi yang kuat untuk
memulai, terutama saat berlatih sendiri. Prenatal yoga efektif dalam
mengurangi kecemasan dari pada dukungan sosial diterima oleh ibu hamil. Di
samping itu, kadar kortisol menurun dengan setiap sesi dilakukannya yoga.
Tingkat kecemasan diukur menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating
Scale (HARS).
 9

Penelitian Veronica, dkk (2020) sebelum intervensi yoga, kehamilan

memiliki kecemasan parah yang sama dengan 58,3%, ibu yang tidak cemas
2,1%, tingkat kecemasan ringan 2,1%, ibu yang memiliki tingkat kecemasan
sedang 37,5%. Setelah yoga kehamilan, kebanyakan ibu memiliki tingkat
kecemasan ringan 54,1%, ibu yang tidak memiliki kecemasan 16,7%, dan ibu
yang memiliki tingkat kecemasan sedang dan berat masing-masing 14,6%.
Studi ini menunjukkan bahwa prenatal yoga dapat mempengaruhi tingkat
kecemasan wanita hamil.
Berdasarkan penelitian Chen, dkk (2017) Kelompok intervensi memiliki
kadar kortisol saliva (p < 0,001) dan imunoglobulin A (p < 0,001) yang lebih
rendah segera setelah yoga daripada kelompok kontrol. Secara khusus,
kelompok intervensi memiliki tingkat imunoglobulin saliva jangka panjang
yang jauh lebih tinggi daripada kelompok kontrol (p = 0,018), dan bayi yang
lahir dari wanita dalam kelompok intervensi beratnya lebih dari mereka yang
lahir dari kelompok kontrol (p < 0,001). Prenatal yoga secara signifikan
mengurangi stres wanita hamil dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh
mereka. Dokter harus mempelajari mekanisme yoga dan pengaruhnya
terhadap wanita hamil. Temuan kami dapat memandu dokter untuk
membantu wanita hamil mengurangi stres mereka dan meningkatkan fungsi
kekebalan tubuh mereka.
Berdasarkan penelitian Kiselev (2021). Kelompok yang terdaftar antara
usia kehamilan 12 dan 26 minggu secara acak ditugaskan untuk pelatihan
latihan Yoga. Efek dari pelatihan dianalisis oleh ANOVA dengan pengukuran
berulang. ANOVA telah mengungkapkan (p<.05) bahwa wanita dalam Yoga
latihan latihan mengalami penurunan yang lebih besar dari pra-ke pasca
intervensi dalam kecemasan khusus kehamilan dan kehamilan yang
berhubungan kecemasan dari peserta dalam membaca kondisi kontrol. Studi
percontohan ini menunjukkan bahwa pelatihan yoga. Selama kehamilan dapat
secara efektif mengurangi kecemasan terkait kehamilan.
Praktik Bidan Mandiri Husniyati terketak di Jl. Kapten Abdullah RT.09
No.02 Kel. Talang Bubuk Plaju Kota Palembang Sumatera Selatan, diketuai
oleh Bidan Husniyati Am.Keb dan dibantu oleh 5 bidan pembantu, di bidan
 10

Husniyati sendiri terdapat ANC, Imunisasi, Asuhan Kebidanan pada Ibu

Nifas, Bersalin, Senam Kegel dan Seham Hamil yang dilakukan pada hari
jumat jam 10 pagi, berikut cangkupan ANC pada tahun 2018 : Berdasarkan
dari data yang di dapat dari PMB Husniati Palembang pada tahun 2018 yaitu
data kunjungan ANC sebanyak 1178 orang ( KI 711 + K4 825 ). Ibu bersalin
406 orang. Ibu nifas 406 orang dan BBL sebanyak 406. Sumber: (Bidan
Praktik Husniati, 2018).
Berdasarkan uraian tersebut Ny “R” umur 34 Tahun, G3P2A0 hamil 32
minggu, janin tunggal hidup, presentasi kepala. Dengan adanya jarak anak 10
tahun, Ibu merasakan kecemasan dalam menghadapi persalinan, Oleh karena
itu penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny
”R” mulai dari masa kehamilan dengan penerapan prenatal yoga terhadap
penurunan kecemasan, persalinan, nifas, perawatan bayi baru lahir di PMB
Husniyati Palembang 2021.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny “R” dengan
penerapan prenatal yoga terhadap penurunan kecemasan di PMB Husniyati
tahun 2021 ?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan yang Komprehensif
pada Ny “R” dengan penerapan prenatal yoga terhadap penurunan
kecemasan di PMB Husniyati tahun 2021.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengumpulan data subjektif secara
komprehensif pada Ny “R”dengan Penerapan prenatal yoga terhadap
penurunan kecemasan di PMB Husniyati tahun 2021.
b. Mampu melaksanakan pengumpulan data objektif secara komprehensif
pada Ny “R” dengan Penerapan prenatal yoga terhadap penurunan
kecemasan di PMB Husniyati tahun 2021.
 11

c. Mampu menganalisis dan menentukan secara komprehensif pada Ny

“R” dengan Penerapan prenatal yoga terhadap penurunan kecemasan
di PMB Husniyati tahun 2021.
d. Mampu melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan secara kontinue
dan berkesinambungan (continuity of care) pada Ny “R” dengan
Penerapan prenatal yoga terhadap penurunan kecemasan di PMB
Husniyati tahun 2021.
e. Mampu melakukan evaluasi hasil asuhan kebidanan secara kontinyu
dan berkesinambungan (continuity of care) pada Ny “R” dengan
Penerapan prenatal yoga terhadap penurunan kecemasan di PMB
Husniyati tahun 2021.
f. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan yang telah
dilaksanakan pada Ny “R” dengan Penerapan prenatal yoga terhadap
penurunan kecemasan yang menggunakan metode SOAP di PMB
Husniyati tahun 2021.
g. Mampu Melakukan literature review tentang penerapan prenatal yoga.

D. Manfaat
1. Bagi Praktik Mandiri Bidan Husniyati
Dari hasil studi kasus ini dapat memberikan manfaat bagi Praktek Mandiri
Bidan Husniyati dapat meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang
meliputi asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru
lahir dan menjadikan acuan dalam meningkatkan kualitas pelayanan
khususnya dalam penerapan pretantal yoga serta proposal ini dapat
dijadikan sebagai bahan evaluasi, informasi dan masukan mengenai
penerapan prenatal yoga.
2. Bagi IkesT Muhammadiyah Palembang
Manfaat bagi institusi pendidikan yaitu sebagai dokumentasi pendidikan
untuk meningkatkan mutu pendidikan dan pelayanan kebidanan dimasa
depan, serta dapat berguna sebagai sarana informasi dan dapat sebagai
masukan dalam mengembangkan bahan materi tentang asuhan kebidanan
pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir. proposal ini diharapkan
dapat menambah ilmu pengetahuan dan digunakan sebagai bahan referensi
 12

bagi mahasiswa IkesT Muhammadiyah Palembang jurusan kebidanan

dalam pembuatan laporan tugas akhir.

E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup laporan tugas akhir ini meliputi asuhan kebidanan kehamilan,
bersalin, nifas, dan menyusui serta bayi baru lahir dan neonatus yang dilakukan
secara berkesinambungan dengan penerapan Prenatal Yoga, responden adalah
Ny “ R ” Umur 34 tahun, G3P2A0 hamil 32 minggu , adapun waktu melakukan
studi kasus dimulai dari Desember 2021 – Maret 2022 dilakukan di PMB
Husniyati.
Data Literatur Review diperoleh dari database elektronik yaitu Pubmed,
Google Scholar, Chocrane, dan Alsavier antara tahun 2016-2021. Didapatkan
sebanyak 10 jurnal yang terdiri dari 7 Jurnal Nasional 3 Jurnal Internasional,
dimulai tahun 2016-2020.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya
janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7
hari). Kehamilan ini dibagi atas 3 semester yaitu; kehamilan trimester
pertama mulai 0-14 minggu, kehamilan trimester kedua mulai mulai 14-28
minggu, dan kehamilan trimester ketiga mulai 28-42 minggu (Yuli, 2017).
Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara kehidupan
sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam kandungan dan
kehidupan nanti setelah anak tersebut lahir (Sukarni dan Wahyu, 2013).
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, bila
dihitung darisaat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana
trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke-13 hingga ke-27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28
hingga ke-40) (WHO, 2016).
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internal (FOGI), Kehamilan
adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan
dengan nidasi atau implantasi. Dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya
bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu (10 bulan
atau 9 bulan) menurut kalender Internasional. Kehamilan terbagi dalam 3
trimester, di mana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua 15 minggu (minggu ke 13 hingga minggu ke 27), dan trimester ketiga
13 minggu (minggu ke 28 hingga minggu ke 40). (Prawirohardjo, 2014).
2. Fisologi Kehamilan
1. Ovulasi

13
 14

Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem

hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung 20-35
tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses kematangan
dan terjadi ovulasi (Manuaba, 2012).
2. Spermatozoa
Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang
mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc, dan hanya beberapa
ratus yang dapat mencapai tuba fallopii. Spermatozoa yang masuk ke
dalam alat genitalia wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup
waktu untuk mengadakan konsepsi (Manuaba, 2012).
3. Konsepsi
Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan
spermatozoa yang biasanya langsung di ampula tuba. Fertilisasi meliputi
penetrasi spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozoa dan ovum,
diakhiri dengan spermatozoa yang mampu mengalami proses kapitasi
mampu melakukan penetrasi ke membran sel ovum. Untuk mencapai
ovum, spermatozoa harus melewati korona radiata (lapisan sel diluar
ovum) dan zona pelusida (suatu bentuk glikoprotein ekstraseluler), yaitu
dua lapisan yang menutupi dan mencegah ovum mengalami fertilisasi
lebih dari satu spermatozoa. Spermatozoa yang masuk ke vitelus akan
kehilangan membran nukleusnya sehingga yang tinggal hanya
pronukleusnya, sedangkan ekor spermatozoa dan mitokondrianya
berdegenerasi. Masuknya spermatozoa kedalam vitelus membangkitkan
nukleus ovum yang masih dalam metafase untuk proses pembelahan
selanjutnya (pembelahan meiosis kedua). Sesudah anafase kemudian
timbul telofase, benda kutub (polar body) kedua menuju ruang
perivitelina. Ovum sekarang hanya mempunyai pronukleus yang haploid.
Pronukleus spermatozoa juga mengandung jumlah kromosom yang
haploid. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah
pembelahan zigot dan dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang
sama besarnya dan disebut stadium morula. Hasil konsepsi kemudian
disalurkan terus ke prs ismika dan pars interstisialis tuba (Saifuddin).
 15

Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau

fertilisasi dan membentuk zigot (Manuaba, 2013).
4. Proses nidasi atau implantasi
Nidasi atau implantasi zigot tersebut pada dinding saluran reproduksi
(pada keadaan normal : implantasi pada lapisan endometrium dinding
kavum uteri) (Icesmi Sukarni K. Dan Margareth ZN, 2013). Setelah
pertemuan kedua inti ovum dan spermatozoa, terbentuk zigot yang dalam
beberapa jam telah mampu membelah dirinya menjadi dua dan seterusnya.
Bersamaan dengan pembelahan inti, hasil konsepsi terus berjalan menuju
uterus. Hasil pembelahan sel memenuhi seluruh ruangan dalam ovum dan
disebut stadium morula. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula
terbentuk ruangan yang mengandung cairan yang disebut blastula.
Perkembangan dan pertumbuhan berlangsung, blastula dengan vili
korealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk mengadakan nidasi.
Sel trofoblas yang meliputi “primer vili korealis” melakukan destruksi
enzimatik-proteolitik, sehingga dapat menanamkan diri dalam
endometrium. Proses penanaman blastula yang disebut nidasi atau
implantasi terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. Pada saat
tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin terjadi perdarahan
yang disebut tanda Hartman (Manuaba, 2013).
5. Pembentukan plasenta
Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding
depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas yang tumbuh
tidak rata, sehingga blastula dengan inner cell mass akan tertanam dalam
endometrium. Sel trofoblas menghancurkan endometrium sampai terjadi
pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili korealis. Terjadinya
nidasi (implantasi) mendorong sel blastula mengadakan diferensiasi. Sel
yang dekat dengan ruanganeksoselom membentuk “entoderm” dan yolk
sac (kantong kuning telur) sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan
ruangan amnion. Plat embrio (embryonal plate) terbentuk diantara dua
ruang yaitu ruang amnion dan kantong yolk sac. Ruangan amnion dengan
cepat mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara amnion
 16

dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat. Awalnya yolk sac
berfungsi sebagai pembentuk darah bersama dengan hati, limpa, dan
sumsum tulang. Pada minggu kedua sampai ketiga, terbentuk bakal
jantung dengan pembuluh darahnya yang menuju body stalk (bakal tali
pusat). Jantung bayi mulai dapat dideteksi pada minggu ke-6 sampai 8
dengan menggunakan ultrasonografi atau sistem Doppler (Manuaba,
2013).
6. Pertumbuhan dan perkembangan janin
Embrio akan berkembang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi. Secara
klinik usia gestasi 4minggu dengan USG akan tampak sebagaikantung
gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum tampak. Pada minggu ke-6
dari hari terakhir, usia konsepsi 4 minggu embrio berukuran 5 mm,
kantung gestasi berukuran 2-3 cm. Pada saat itu akan tampak denyut
jantung secara USG. Pada akhir minggu ke-8 usia gestasi (6 minggu usia
embrio), embrio berukuran 22-24 mm, dimana akan tampak kepala yang
relatif besar dan tonjolan jari. Gangguan akan mempunyai dampak besar
apabila terjadi pada usia gestasi kurang dari 12 minggu, terlebih pada
minggu ke-3.
3. Tanda-tanda Kehamilan
a. Tanda Tidak Pasti
Tanda tidak pasti adalah perubahan-perubahan fisiologis yang dapat
dikenali dari pengakuan atau yang dirasakan oleh wanita hamil.Tanda
tidak pasti ini terdiri atas hal-hal berikut ini:
1) Amenorea (berhentinya menstruasi)
2) Mual (nause) dan muntah (emesis)
3) Ngidam (menginginkan makanan tertentu)
4) Payudara tegang
5) Sering kencing
6) Obstipasi
7) Pigmentasi kulit
b. Tanda kemungkinan hamil
1) Uterus membesar
 17

2) Tanda Hegar
3) Tanda Chadwicks
4) Tanda Piscaseck
5) Kontraksi Braxton Hicks
6) Goodell sign
7) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif
c. Tanda pasti hamil
1) Gerakan janin dalam Rahim
2) Denyut janin dalam Rahim
3) Bagian-bagian janin di USG
4. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan
a. Sistem reproduksi
1) Uterus
a) Ukuran
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30x25x20 cm
dengan kapasitas lebih dari 400 cc. Hal ini memungkinkan bagi
adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat ini rahim
membesar akibat hipertropi dan hiperlasi otot rahim, serabut-serabut
kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium menjadi desidua.

Gambar 2.1 Ukuran uterus sesuai usia kehamilan

 18

Jika penambahan ukuran TFU per tiga jari, dapat dicermati dalam
tabel berikut ini (Sulistyawati,2011).
Tabel 2.1 TFU Menurut Penambahan Pertigaan

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

12 Minggu 3 jari diatas simfisis

16 Minggu Pertengahan pusat-simfisis

20 Minggu 3 jari dibawah pusat

24 Minggu sepusat

28 Minggu 3 jari diatas pusat

32 Minggu Pertengahan pusat-prosesus xipoideus (px)

36 Minggu 3 jari dibawah prosesus xipoideus (px)

40 Minggu Pertengahan pusat-prosesus xipoideus (px)

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

22-28 Minggu 24-25cm di atas simfisis

28 minggu 26,7cm di atas simfisis

30 minggu 29,5-30 cm di atas simfisis

32 minggu 29,5-30 di atas simfisis

34 minggu 31 cm di atas simfisis

36 minggu 32 cm diatas simfisis

 19

38 minggu 33 cm diatas simfisis

40 minggu3 7,7 cm diatas simfisis

Sumber: Sofian. A, 2013

(1) Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1000
gram pada akhir bulan (Sulistyawati,2011) :
(2) Posisi rahim dalam kehamilan
a. Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau
retrofeksi
b. Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis
c. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam
pembesarannya dapat mencapai batas hati.
d. Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga
abdomen kanan atau kiri (Sulistyawati, 2011).
2) Ovarium
Selama kehamilan ovulasi berhenti. Pada awal kehamilan masih
terdapat korpus luteum graviditatum dengan diameter sebesar 3 cm.
Setelah plasenta terbentuk korpus luteum graviditatum mengecil dan
korpus luteum mengeluarkan hormone estrogen dan progesteron
(Kumalasari, 2015).
1. Perubahan Kardiovaskuler atau Hemodinamik
Karakteristik yang khas adalah denyut nadi istirahat meningkat
sekitar 10 sampai 15 denyut per menit pada kehamilan. Oleh karena
diagfragma makin naik selama kehamilan jantung digeser ke kiri dan
ke atas. Sementara itu, pada waktu yang sama organ ini agak berputar
pada sumbu panjangnya. Keadaan ini mengakibatkan apeks jantung
digerakkan agak lateral dari posisinya pada keadaan tidak hamil
normal dan membesarnya ukuran bayangan jantung yang ditemukan
pada radiograf (Dewi dkk, 2011).
2. Perubahan pada sistem Pernafasan
Timbulnya keluhan sesak dan pendek nafas. Hal ini disebabkan
karena uterus yang tertekan kea rah diagfragma akibat pembesaran
 20

rahim.Volume tidal (volume udara yang diinspirasi/diekspirasi setiap

kali bernafas normal) meningkat. Hal ini dikarenakan pernafasan
cepat dan perubahan bentuk rongga toraks sehingga O2 dalam darah
meningkat (Kumalasari, 2015)
3. Perubahan Pada Ginjal
Selama Kehamilan ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring
darah yang volumenya meningkat sampai 30-50% atau lebih, yang
puncaknya terjadi pada kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat
sebelum persalinan. (Pada saat ini aliran darah ke ginjal berkurang
akibat penekanan rahim yang membesar). Terjadi miksi (berkemih)
sering pada awal kehamilan karena kandung kemih tertekan oleh
rahim yang membesar. Gejala ini akan menghilang pada Trimester III
kehamilan dan di akhir kehamilan gangguan ini muncul kembali
karena turunnya kepala janin ke rongga panggul yang menekan
kandung kemih (Kumalasari, 2015).
4. Perubahan Sistem Endokrin
Pada ovarium dan plasenta, korpus luteum mulai menghasilkan
estrogen dan progesterone dan setelah plasenta terbentuk menjadi
sumber utama kedua hormone tersebut. Kelenjar tiroid menjadi lebih
aktif. Kelenjar tiroid yang lebih aktif menyebabkan denyut jantung
yang cepat, jantung berdebar-debar (palpitasi), keringat berlebihan
dan perubahan suasana hati. Kelenjar paratiroid ukurannya meningkat
karena kebutuhan kalsium janin meningkat sekitar minggu ke 15-35.
Pada pancreas sel-selnya tumbuh dan menghasilkan lebih banyak
insulin untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat (Kumalasari,
2015)
5. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone, dan elastin
dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat serta
ketidakseimbangan persendian. Pada kehamilan trimester II dan III
Hormon progesterone dan hormon relaksasi jaringan ikat dan otot-
otot. Hal ini terjadi maskimal pada satu minggu terakhir kehamilan.
 21

Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena

janin membesar dalam abdomen sehingga untuk mengompensasi
penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan tulang
lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat
menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita (Dewi dkk,
2011).
6. Perubahan Sistem Gastrointestinal
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus
bagian bawah sehingga terjadi sembelit (Konstipasi). Wanita hamil
sering mengalami Hearthburn (rasa panas di dada) dan sendawa, yang
kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama berada di dalam
lambung dan arena relaksasi sfingter di kerongkongan bagian bawah
yang memungkinkan isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan
(Kumalasari, 2015)
7. Perubahan Sistem Integumen
Pada kulit terjadi hiperpigmentasi yang dipengaruhi hormone
Melanophore Stimulating Hormone di Lobus Hipofisis anterior dan
pengaruh kelenjar suprarenalis. (Kamariyah dkk, 2014:34).
Sehubungan dengan tingginya kadar hormonal, maka terjadi
peningkatan pigmentasi selama kehamilan. Ketika terjadi pada kulit
muka dikenal sebagai cloasma. Linea Alba adalah garis putih tipis
yang membentang dari simfisis pubis sampai umbilikus, dapat
menjadi gelap yang biasa disebut Line Nigra (Dewi dkk, 2011). Pada
primigravida panjang linea nigra mulai terlihat pada bulan ketiga dan
terus memanjang seiring dengan meningginya fundus. Pada
Muligravida keseluruhan garis munculnya sebelum bulan ketiga
(Kamariyah dkk, 2014). Striae Gravidarum yaitu renggangan yang
dibentuk akibat serabut-serabut elastic dari lapisan kulit terdalam
terpisah dan putus. Hal ini mengakibatkan pruritus atau rasa gatal
(Kumalasari, 2015).
Kulit perut mengalami perenggangan sehingga tampak retak-
retak, warna agak hyperemia dan kebiruan disebut striae lividae
 22

(timbul karena hormone yang berlebihan dan ada

pembesaran/perenggangan pada jaringan menimbulkan perdarahan
pada kapiler halus di bawah kulit menjadi biru). Tanda regangan
timbul pada 50% sampai 90% wanita selama pertengahan kedua
kehamilan setelah partus berubah menjadi putih disebut striae
albikans (biasanya terdapat pada payudara, perut, dan paha)
(Kamariyah dkk, 2014).
5. Tanda Bahaya Kehamilan
a. Anemia
Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik
dalam kehamilan,persalinan,dan nifas dan ada masa selanjutnya. Penyulit
penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah keguguran
(abortus),kelahiran prematur,persalinan yang lama akibat kelelahan otot
rahim (atonia uteri),syok,infeksi baik saat bersalin maupun pasca bersalin
serta anemia berat. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan
kadar hemoglobin di bawah 11gr% pada trimester 2,nilai batas tersebut dan
perbedaanya dengan kondisi wanita tidak hamil,terjadi karena hemodilusi,
terutama pada trimester 2 (Sutanto dan Fitriana, 2015)
b. Hipertensi
Hipertensi dalam kehamilan adalah hal yang serius yang terjadi pada
trimester II dan III, apalagi diiringi dengan gejala edema, proteinuria, kejang,
diusia kehamilan diatas 22 minggu,dengan ketentuan
1) Kelainan tekanan sistolik 30 mgHg
2) Kenaikan drah absolut 149/90 atau 160/110 yang diambil selang 6 jam
dalam keadaan istirahat (Enggar, 2014)
c. Mual dan Muntah Berlebihan
Mual dan muntah biasanya terjadi pada kehamilan trimester pertama.
Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigrvida dan 40-60%
multigravida. Perasaan mual ini disebabkan oleh meningkatnya kadar
hormon estrogen dan HCG dalam serum. Jika muntah terus menerus bisa
terjadi kerusakan hati. Komplikasi lainnya adalah perdarahan pada retina
 23

yang disebabkan meningkatnya tekanan darah ketika penderita muntah

(Sutanto dan Fitriana, 2015)
d. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22 minggu.
Pada masa kehamilan muda, perdarahan pervaginam yang berhubungan
dengan kehamilan dapat berupa abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik
terganggu (KET) (Sutanto dan Fitriana, 2015).
1) Abortus
Abortus adalah penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi pada
kehamilan 16 minggu atau sebelum pelekatan pada plasenta selesai.
Definisi abortus yaitu berakhirnya suatu kehamilan (akibat faktor tertentu)
pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 20 minggu atau buah
kehamilan belum mampu untuk hidup bayi di luar kandungan.
2) Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa secara awam dikenal dengan hamil anggur. Hamil
anggur adalah pertumbuhan massa jaringan dalam rahim (uterus) yang
tidak akan berkembang menjadi janin dan merupakan hasil konsepsi yang
abnormal. Massa sel abnormal tumbuh sebagai kantung berisi cairan
(kista) seperti rangkaian buah anggur. Sel-sel ini tumbuh pesat dalam
rahim dan sel yang abnormal ini disebut sebagai mol, yang berasal dari
bahasa latin yang artinya massa atau benjolan.
3) Kehamilan Ektofik Terganggu
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) merupakan salah satu bahaya
yang mengancam setiap wanita hamil. Gejala yang dikeluhkan penderita
yaitu berupa perdarahan pada trimester awal kehamilan yang disertai nyeri
perut hebat.
e. Ketuban Pecah Dini
Pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu
satu jam belum terjadi inpartu,sebahagian besar KPD ini terjadi pada
kehamilan diatas 37 minggu sedangkan dibawah 36 minggu jarang terjadi.
Ketuban pecah dini adalah apabila terjadi sebelum persalinan berlangsung
yang disebabkan karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya
 24

tekanan intra uteri dari vagina dan servik dan penilaiannya ditentukan dengan
adanya cairan ketuban di vagina. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan
dengan tes lakmus ( nitrazin test) merah menjadi biru. (Enggar, 2019).
f. Gerakan Janin yang Kurang
Ibu merasakan gerakan bayinya antara 20 minggu sampai 24 minggu
dimana ibu merasakan gerakan janinnya 3x dalam periode 3 jam gerakan ini
akan lebih terasa bila ibu dalam posisi berbaring atau istirahat. Ibu mulai
merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau ke-6. Beberapa ibu dapat
merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan
melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam 1 jam jika ibu
berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik.
(Enggar, 2019).
g. Sakit Kepala yang Hebat
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius dalam kehamilan
adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang saat beristirahat.
Terkadang sakit kepala yang hebat menyebabkan penglihatan ibu hamil
menjadi kabur atau terbayang. Nyeri kepala pada masa hamil dapat
merupakan gejala preeklamsia, suatu penyakit yang terjadi hanya pada
wanita hamil, dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal,
stroke dan koagulopati (Sutanto dan Fitriana, 2015).
h. Pengeluaran Lendir Vagina (Flour Albus/Keputihan)
Beberapa keputihan adalah normal. Namun dalam beberapa kasus,,
keputihan diduga akibat tanda-tanda infeksi atau penyakit menular seksual.
Infeksi ini akan membahayakan untuk bayi (Sutanto dan Fitriana, 2015).
i. Bengkak pada Wajah, Kaki dan Tangan
Bengkak atau oedema adalah penimbunan cairan yang berlebih dalam
jaringan tubuh, dan dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta
pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Kondisi ini juga disebabkan oleh
tekanan darah tinggi dan dalam air seni ibu hamil terdapat zat putih telur
pada pemeriksaan urin dan laboratorium (Sutanto dan Fitriana, 2015).
j. Nyeri Perut yang Hebat
 25

Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang merupakan gejala

utama pada kehamilan ektopik dan abortus. Komplikasi yang dapat timbul
pada nyeri perut yang hebat antara lain kehamilan ektopik, pre-eklampsia,
persalinan prematur, solusio plasenta, abortus, ruftur uteri imminens
(Prawirohardjo, 2014).
6. Antenatal Care
a. Pengertian
Antenatal care atau pemeriksaan kehamilan merupakan pemeriksaan
ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam
kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka post partum
sehat dan normal (Padila, 2014).
Kunjungan antenatal care adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau
dokter sedini mungkin semenjak wanita merasa dirinya hamil untuk
mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal (Padila, 2014).
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan terhadap individu yang
bersifat preventif care untuk mencegah terjadinya masalah yang kurang baik
bagi ibu maupun janin. Pelayanan antenatal merupakan upaya kesehatan
perorangan yang memperhatikan ketelitian dan kualitas pelayanan medis
yang diberikan, agar dapat melalui persalinan dengan sehat dan aman
diperlukan kesiapan fisik dan mental ibu, sehingga ibu dalam keadaan status
kesehatan yang optimal (Depkes RI, 2012).
b. Tujuan Asuhan Antenatal
Menurut Saifuddin (2012) Kunjungan antenatal pertama mungkin hal
yang paling penting dalam kehamilan dan merupakan kesempatan bagi ibu
dan petugas kesehatan untuk saling mengenal dan memenuhi tujuan besar
berikut ini, yaitu :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan keadaan kesehatan
ibu dan tumbuh kembang janin.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial
ibu dan bayi
 26

3) Mengenal sejak dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil termasuk riwayat penyakit secara
umum.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan selamat ibu dan
bayinya.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan dengan normal dan
persiapan untuk pemberian ASI.Mempersiapkan peran ibu dan
keluarga dalam menerima kelahiran bayinya agar tumbuh kembang
normal.
c. Kunjungan Antenatal Care (ANC)
Menurut WHO tahun 2016, kunjungan antenatal sebanyak 8 kali hal ini
bertujuan untuk meningkatkan kualitas ANC dan untuk meningkatkan ibu,
janin, dan hasil bayi baru lahir yang terkait dengan antenatal. Kelompok
Pengembangan Pedoman (GDG), WHO meninjau model pemberian ANC
yang ada dengan pertimbangan penuh dari berbagai intervensi
direkomendasikan dalam pedoman ini menyatakan bahwa Perawatan antenal
dengan minimal delapan kali kunjungan direkomendasikan untuk
mengurangi angka kematian perinatal dan meningkatkan pengalaman
perawatan wanita. Menganggap ini sebagai sebuah yayasan, GDG meninjau
bagaimana seharusnya ANC disampaikan dalam hal waktu dan konten dari
masing-masing kontak ANC, dan sampai pada yang baru modelmodel
WHOANC 2016 yang menggantikan model ANC (FANC) empat kunjugan
sebelumnya.
Untuk tujuan mengembangkan model ANC baru ini, rekomendasi
pedoman ANC telah dipetakan ke delapan kontak berdasarkan bukti yang
mendukung setiap rekomendasi dan waktu optimal pengiriman intervensi
yang direkomendasikan untuk dicapai dampak maksimal. Kunjungan
antenatal menurut WHO yaitu:
1) Kontak pertama dijadwalkan berlangsung pada Trimester pertama hingga
12 minggu kehamilan.
2) Dua kontak dijadwalkan pada Trimester Ke-2, yaitu pada usia kehamilan
20 dan 26 minggu.
 27

3) Lima kontak dijadwalkan pada Trimester Ke-3, yaitu pada Usia kehamilan
30, 34, 36, 38 dan 40 minggu kehamilan.
Dalam model ini, kata “kontak “ telah digunakan sebagai ganti ‘kunjungan”,
seperti itu menyiratkan koneksi aktif antara ibu hamil dan penyedia layanan
kesehatan yang tidak tersirat denga kata “kunjungi” (WHO, 2016).
d. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Ibu hamil mendapat pelayanan oleh tenaga kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan. Pelayanan ini dilakukan selama rentang usia kehamilan
ibu yang jenis pelayanannya dikelompokkan sesuai usia kehamilan menjadi
trimester pertama, trimester kedua, dan trimester ketiga. Pelayanan kesehatan
ibu hamil yang diberikan harus memenuhi jenis pelayanan sebagai berikut.
1) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.
2) Pengukuran tekanan darah.
3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA).
4) Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri).
5) Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus
sesuai status imunisasi.
6) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan.
7) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
8) Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan
konseling, termasuk KB pasca persalinan).
9) Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin darah
(Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan darah (bila
belum pernah dilakukan sebelumnya).
10) Tatalaksana kasus sesuai indikasi.
Pelayanan kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi minimal di
tiap trimester, yaitu minimal satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan
0-12 minggu), minimal satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24
minggu), dan minimal dua kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24
minggu sampai menjelang persalinan). Standar waktu pelayanan tersebut
dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan janin
 28

berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan penanganan dini

komplikasi kehamilan (Kemenkes RI, 2020).
e. Standar Asuhan Kehamilan
1) Standar 3 : Identifikasi ibu hamil Melakukan kunjungan rumah dan
berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk penyuluhan dan
motivasi untuk pemeriksaan dini dan teratur.
2) Standar 4 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal Sedikitnya 4 kali
pelayanan kehamilan pemeriksaan meliputi : anamnesis dan pemantauan
ibu dan janin, mengenal kehamilan resiko tinggi nasehat dan penyuluhan,
mencatat data yang tepat setiap kunjungan, tindakan tepat untuk merujuk.
3) Standar 5 : Palpasi abdominal Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan
sistematika berikut ini.
a) Leopold I.
Menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang di fundus dan
konsistensi fundus. Cara pelaksanaannya sebagai berikut.

Gambar 2.2 Menentukan Bagian Janin dan TFU

(Sumber: Dewi, dkk, 2015)

Pemeriksaan menghadap pasien. Kedua tangan meraba bagian fundus

dan mengukur berapa tinggi fundus uteri. Meraba bagian apa yang ada
di fundus. Jika teraba bulat, melenting, mudah digerakkan, maka itu
 29

adalah kepala. Jika teraba bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah
digerakkan, maka itu adalah bokong janin. (Sulistyawati,2012)
b) Leopold II.
Menentukan batas samping rahim kanan-kiri. Menentukan letak kepala
janin.

Gambar 2.3 Menentukan Bagian Janin

(Sumer: Dewi, dkk, 2015)

c) Leopold III.
Menentukan bagian terbawah janin, menetukan apakah bagian terbawah
janin sudah masuk pintu atas penggul atau belum.

Gambar 2.4 Menetukan Bagian Terbawah Janin

(Sumber: Dewi, dkk, 2015)

 30

d) Leoplod IV.
Pemeriksa menghadap ke kaki ibu hamil. Dapat juga menentukan
bagian terbawah janin dan beberapa jauh bagian terbawah tersebut
masuk pintu atas panggul.(Obstetric, 2016).

Gambar 2.5 Menentukan Seberapa Jauh Masuk PAP

(Sumber : Dewi, dkk, 2015)
4) Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
5) Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan\
6) Standar 8 : Persiapan persalinan. Memberi saran pada ibu hamil, suami
dan keluarga untuk memastikan persiapan persalinan bersih dan aman,
persiapan transportasi, biaya. Bidan sebaiknya melakukan kunjungan
rumah (Marmi, 2014).
7. Prenatal Yoga
a. Definisi prenatal yoga
Yoga berasal dari bahasa Sansekerta yang artinya untuk memikul atau
bergabung bersama. Definisi dan gerakan yoga ditemukan dalam kitab Yoga
Sutra yang ditulis oleh Rsi Patanjali pada 3000 SM yang merupakan seorang
guru besar dan fisioterapi India. Yoga merupakan kombinasi antara olah
tubuh dan peregangan dengan nafas dalam dan meditasi. Yoga didesain
untuk meregangkan otot dan menjaga fleksibilitas tulang belakang dan sendi.
Yoga dilakukan dengan pernafasan dalam sehingga meningkatkan aliran
oksigen ke otak sehingga dapat mengurangi kecemasan, depresi, gangguan
psikologis dan gejala nyeri termasuk nyeri punggung bawah (Field, 2011).
 31

Yoga adalah suatu olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat membantu
ibu hamil dalam melenturkan persendian dan menenangkan pikiran terutama
pada ibu hamil trimester II dan III. Gerakan dalam prenatal yoga dibuat
dengan tempo yang lebih lambat dan menyesuaikan dengan kapasitas ruang
gerak ibu hamil. Unsur pada yoga yang dikatakan dapat membantu
menurunkan kecemasan adalah pada bagian relaksasi dan meditasi.Yoga
selama kehamilan dapat membantu wanita fokus pada proses persalinan,
bersiap untuk mentolerir nyeri,serta mengubah stres dan kecemasan menjadi
energy (Wulandari, 2018)
Prenatal yoga (yoga selama kehamilan) merupakan salah satu senam
yang dimodifikasi dan disesuaikan dengan kondisi ibu hamil. Tujuan prenatal
yoga adalah mempersiapkan ibu hamil secara fisik,mental dan spiritual untuk
proses persalinan. Dengan persiapan matang,ibu akan lebih percaya diri dan
memperoleh keyakinan menjalani persalinan dengan lancar dan nyaman
(Pratignyo,2014).
Prenatal yoga merupakan kombinasi gerakan senam hamil dengan
gerakan yoga antenatal yang terdiri dari gerakan penafasan (pranayama),
posisi (mudra), meditasi dan relaksasi yang dapat membantu kelancaran
dalam kehamilan dan persalinan (Rusmita, 2015). Menurut Rafika (2018),
prenatal yoga (yoga selama kehamilan) merupakan salah satu jenis
modifikasi dari hatha yoga yang disesuaikan dengan kondisi ibu hamil.
Tujuan prenatal yoga adalah mempersiapkan ibu hamil secara fisik, mental
dan spiritual untuk proses persalinan.
b. Manfaat prenatal yoga
1) Membantu mengatasi nyeri punggung dan mempersiapkan fisik dengan
memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,
ligamentligamen, otot dasar panggul yang berhubungan dengan proses
persalinan.
2) Membentuk sikap tubuh. Sikap tubuh yang baik selamakehamilan dan
bersalin dapat mengatasi keluhan-keluhan umum pada wanita hamil,
mengharapkan letak janin normal, mengurangi sesak nafas akibat
bertambah besarnya perut
 32

3) Relaksasi dan mengatasi stres. Memperoleh relaksasi tubuh yang

sempurna dengan memberi latihan kontraksi dan relaksasi. Relaksasi yang
sempurnna diperlukan selama hamil dan selama persalinan
4) Menguasai teknik-teknik pernafasan yang mempunyai peran penting
dalam persalinan dan selama hamil untuk mempercepat relaksasi tubuh
yang diatasi dengan nafas dalam, selain itu juga untuk mengatasi nyeri saat
his
5) Untuk meningkatkan sirkulasi darah (Mandriwati,2011; Suananda, 2018)
c. Syarat prenatal yoga
1) Sebelum melakukan latihan harus dilakukan pemeriksaan kesehatan dan
minta nasihat dokter atau bidan.
2) Latihan baru dapat dimulai setelah usia kehamilan 22 minggu
3) Latihan harus dilakukan secara teratur dan disiplin dalam batas-batas
kemampuan fisik ibu
4) Latihan sebaiknya dilakukan di rumah sakit atau klinik bersalin.
5) Latihan tidak menekan area perut dengan tidak melakukan latihan untuk
otot perut dan menghindari posisi tengkurap
6) Latihan tidak meregangkan area perut dengan tidak melakukan gerakan
melenting ke belakang atau backbend berlebihan
7) Latihan tidak memutar area perut (Mandriwati 2011; Suananda, 2018)
d. Kontraindikasi prenatal yoga
1) Anemia
2) Hyperemesis gravidarum
3) Kehamilan ganda
4) Sesak nafas
5) Tekanan darah tinggi
6) Nyeri pubis dan dada
7) Mola hidatidosa
8) Perdarahan pada kehamilan
9) Kelainan jantung
10) PEB (Preeklampsia Berat) (Mufdlilah, 2009)
5. Gerakan prenatal yoga
 33

a. Gerakan pemanasan
1) Lakukan teknik pernafasan (pranayama) dalam posisi duduk (duduk pada
tulang duduk bukan tulang ekor).

Gambar 2.6 Sukasana dan Sidasana

a) Posisi duduk dalam yoga ada 2 macam :

(1) Sukasana: duduk dengan bersila.
(2) Teknik pernafasan (pranayama) Sidasana: duduk dengan bersila
namun tumit kaki kanan dikeluarkan mengenai tulang kering
kaki kiri (pilih salah satu g yang paling nyaman).
b) dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu
(1) Ujay breathing: bernafas dengan menghirup (inhale) dan
mengeluarkan udara (exhale) dari hidung.
(2) Dirga swarsal: bernafas dengan menahan nafas selama 3 detik,
inhale (3 detik) kemudian exhale. (pilih salah satu yang paling
nyaman)
(3) Teknik pernafasan (pranayama) ini dilakukan sebanyak 4 kali
ulangan (inhale dan exhale).
2) Pejamkan mata, duduk tetap dalam posisi sukasana/sidasana tangan kanan
di dada dan tangan kiri di perut. Lakukan sedikit afirmasi/sugesti positif
bagi ibu hamil.
 34

Gambar 2.7 Memberikan sugesti

3) Lebarkan kaki semampunya (sesuaikan dengan kemampuan), lakukan

teknik forward bend semampunya (kedua tangandiarahkan ke depan tubuh

Gambar 2.8 Wide-Angle Seated Forward Bend

4) Kaki tetap dalam posisi yang sama, lakukan teknik back band (tangan
dibelakang tubuh dengan jari-jari menghadap ke depan).
5) Lakukan teknik site bend ke kiri dan ke kanan (tangan samping kiri/kanan,
tangan yang satunya lagi di belakang samping tubuh)
 35

Gambar 2.9 Seated Side Bend

6) Gerakan ke dua bahu ke depan kemudian balas dengan arah berlawanan

kebelakang, (masing masing 4 kali).
7) Lakukan gerakan twist, posisi duduk kaki di selonjorkan, satu kaki dilipat
kemudian memutar badan ke kiri dan ke kanan.
A. Gerakan Inti
8) Posisi table pose (bentuk tubuh menyerupai meja), tangan sejajar lengan,
kaki sejajar panggul (gerakan salah satu kaki ke depan dan ke belakang
hitungan 4 kali, lakukan pada kaki yang lain).

Gambar 2.10 Table pose

9) Lakukan gerakan warrior I:

Posisi berdiri, kaki kanan ke depan ditekuk 90◦, kaki kiri lurus ke
belakang,tangan posisi urvahastasana (mengangkat kedua tangan ke atas),
hitungan 3 kali nafas inhale dan exhale).
 36

Gambar 2.11 Warrior I

10) Lakukan gerakan Warrior II:

Dari posisi Warrior I, kaki kanan geser ke kiri sedikit, hadapkan tubuh
ke sebelah kiri, buka kedua lengan ke samping sejajar bahu, yang
terbuka, pandangan tertuju pada jari depan.

Gambar 2.12 Warrior II

11) Gerakan Warrior III:

Kaki kembali ke posisi gerakan Warrior I, tangan kanan ke atas, tangan
kiri di Pinggang.
 37

Gambar 2.13 Warrior III

12) Ulangi gerakan warrior I-III, dengan arah yang berbeda.

13) Lakukan gerakan child pose, kedua kaki membuka, perut, dada, muka,
dan tangan menempel di lantai ( bisa memakai alat bantu seperti bantal
untuk menyanggah perut).

Gambar 2.14 Wide-Knee Child's Pose

14) Dengan posisi table pose, lakukan gerakan cat pose (perut dan dada di
arahkan ke bawah), dan gerakan tiger pose (perut dan dada di arahkan
kearah seperti singa yang mengaum) lakukan gerakan tersebut sebanyak
4 kali.
 38

Gambar 2.15 Cat-tiger pose

15) Lakukan gerakan child pose, kedua kaki membuka, perut, dada, muka,
dan tangan menempel di lantai ( bisa memakai alat bantu seperti bantal
untuk menyanggah perut)

Gambar 2.16 Wide-Knee Child's Pose

16) Lakukan gerakan malasana, posisi jongkok, tangan kanan dan kiri
ditemukan didepan dada, lakukan goyang panggul (lebih baik jika
posisi ini dilakukan dengan menggunakan gym ball)
 39

Gambar 2.17 Malasana

17) Dari posisi malasana berdiri, gerakan bahu, angkat tangan, hembuskan
nafas, temukan telapak tangan.
B. Gerakan Pendinginn
18) Posisi duduk, kaki diselonjorkan lurus ke depan, gerakan peregangan
kaki kedepan ke belakang, ke kanan dan ke kiri.

Gambar 2.18 Gerakan peregangan kaki

19) Posisi duduk, kaki diselonjorkan lurus ke depan, gerakan kaki lutut
maju mundur.
20) Posisi duduk sukasana /sidasana, tangan kanan dan kiri bertemu di
belakang badan.
 40

Gambar 2.19 Gerakan Tangan Bertemu Dibelakang

21) Berbaring miring ke kiri, kepala bersandar di lengan kiri, kaki kiri
lurus, kaki kanan di tekuk (bisa disandarkan dengan badan) tangan
kanan memegang perut)

Gambar 2.20 Posisi seimbang

22) Dengan posisi yang sama kaki kanan di angkat, pegang kaki dengan
tangan kanan. Hitungan 3 kali pernafasan (inhale dan exhale)
 41

Gambar 2.21 Posisi Sim Kaki diangkat

23) Lakukan gerakan 21-22 pada arah yang berbeda

24) Lakukan posisi happy baby (posisi litotomi). Hitungan 3 kali
pernafasan (inhale dan exhale)

Gambar 22 Posisi Happy Baby

8. Kecemasan
a. Pengertian kecemasan
Kecemasan atau ansietas adalah rasa khawatir, rasa takut yang tidak jelas
sebabnya. kehamilan relatif umum,dengan sekitar 10-15% dari semua wanita
hamil mengalami beberapa tingkat kecemasan atau stres selama transisi besar
inifase dalam kehidupan seseorang. Berdasarkan data ADAA (Anxiety and
Depression Association of America) menyebutkan bahwa 52% dari wanita
yang telah hamil melaporkan peningkatan kecemasan atau depresi saat hamil
(ADAA, 2015).
 42

Kecemasan atau ansietas menurut Yusuf (2015) adalah suatu perasaan

tidak santai yang samar-samar karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang
disertai suatu respon (penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui oleh
individu). Perasaan takut dan tidak menentu sebagai sinyal yang
menyadarkan bahwa peringatan akan bahaya akan datang dan memperkuat
individu mengambil tindakan menghadapi ancaman.
Menurut Zakariah (2015) kecemasan adalah suatu perasaan yang tidak
menyenangkan yang digambarkan dengan kegelisahan atau ketegangan dan
tanda – tanda hemodinamik yang abnormal sebagai konsekuensi dari
stimulasi simpatik, parasimpatik dan endokrin. Kecemasan ini terjadi segera
setelah prosedur bedah direncanakan.
Menurut Rachmad (2009) kecemasan timbul karena adanya sesuatu
yangtidak jelas atau tidak diketahui sehingga muncul perasaan yang tidak
tenang, rasa khawatir, atau ketakutan. Menurut Ratih (2012) kecemasan
merupakan perwujudan tingkah laku psikologis dan berbagai pola perilaku
yang timbul dari perasaan kekhawatiran subjektif dan ketegangan.
Ansietas merupakan respon tubuh terhadap peristiwa yang terjadi,
dimana respons tubuh terhadap peristiwa yang terjadi, dimana respon tubuh
tersebut lebih bersifat negatif sehingga menimbulkan ketidaknyamanan bagi
klien (Zaini, 2019).

b. Faktor predisposisi dan presipitasi kecemasan

Menurut Stuart (1998) dalam Yusuf (2015) terdapat beberapa faktor

predisposisi yaitu :
1) Faktor biologis
Otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepin. Reseptor ini
membantu mengatur ansietas. Penghambat GABA juga berperan utama
dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana
halnya dengan endorfin. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik
dan selanjutnya menurunkan kapasitas fisik seseorang untuk mengatasi
stressor.
2) Faktor psikologis
 43

a) Pandangan psikoanalitik
Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen
kepribadian, -id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls
primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan
dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego berfungsi
menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi
ansietas adalah mengingatkan ego untuk waspada.
b) Pandangan interpersonal
Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya
penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas berhubungan dengan
perkembangan trauma, seperti perpisahan atau kehilangan, yang
menimbulkan kelemahan spesifik. Orang yang mengalami harga diri
rendah terutama mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat.
c) Pandangan perilaku
Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang
mengganggu kemampuan seseorang utuk mencapai tujuan yang
diinginkan pakar perilaku menganggap sebagai dorongan belajar
berdasar keinginan dari dalam untuk menghindari kepedihan. Individu
yang terbiasa dengan kehidupan dini yang dihadapkan dengan ketakutan
berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas dalam kehidupan
selanjutnya.
Sedangkan faktor presipitasi kecemasan menurut Stuart (1998) dalam Yusuf
(2015) dibedakan menjadi dua yaitu :
1) Ansietas terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan
fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk
melakukan kehidupan sehari-hari.
2) Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas,
harga diri, dan fungsi sosial yang terintegrasi sesorang.
c. Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan
Menurut Stuart (2012), terdapat beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi
kecemasan:
1) Faktor intrinsik
 44

a) Faktor usia
Kecemasan dapat dialami oleh semua usia, lebih sering pada usia
dewasa dan lebih banyak pada wanita. Sebagian besar kecemasan terjadi
pada usia 21-45 tahun.
b) Konsep Diri
Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian
yang diketahui individu terhadap dirinya dan mempengaruhi individu
berhu bungan dengan orang lain.
c) Pengalaman pasien dalam menjalani pengobatan
Pengalaman awal pasien dalam menjalani pengobatan merupakan
hal yang berharga yang terjadi pada individu terutama bagi masa yang
akan datang. Apabila pengalaman individu tentang pengobatan kurang
maka cenderung mempengaruhi peningkatan kecemasan saat
menghadapi pengobatan selanjutnya.
2) Faktor ekstrinsik
a) Kondisi medis
Terjadinya kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis
sering ditemukan, walaupun insidensinya bervariasi pada masing-
masing kondisi medis. Hal ini akan mempengaruhi keadaan kecemasan
seseorang.
b) Tingkat pendidikan
Pendidikan bagi setiap orang memiliki arti masing-masing. Tingkat
pendidikan yang cukup akan lebih mudah mengidentifikasi stressor dari
dalam diri maupun stressor dari luar.
c) Akses informasi
Akses informasi adalah pemberitahuan tentang sesuatu agar orang
membentuk pendapat berdasarkan sesuatu yang diketahuinya.
d) Proses adaptasi
Tingkat adaptasi manusia dipengaruhi oleh stimulus internal maupun
eksternal yang dihadapi individu dan membutuhkan respon perilaku
yang terus menerus.
e) Tingkat sosial ekonomi
 45

Sosial ekonomi juga berkaitan dengan gangguan psikiatrik, diketahui

bahwa masyarakat kelas sosial ekonomi rendah prevalensi gangguan
psikiatriknya lebih banyak.
f) Jenis tindakan
Jenis tindakan, klasifikasi suatu tindakan, terapi medis yang dapat
mendatangkan kecemasan karena ancaman pada integritas tubuh dan
jiwa seseorang.
g) faktor proses persalinan
Kehamilan dan persalinan merupakan suatu masa ketidakstabilan dan
ketegangan emosional serta suatu masa yang membahagiakan. Hal
utama yang mereka takutkan menjelang persalinan adalah rasa sakit saat
melahirkan, berapa lama berlangsungnya, komplikasi penyulit, operasi
seksio saesarea, perdarahan, bayi cacat, dan kematian.
d. Klasifikasi kecemasan
Menurut Pasaribu dalam (Ramadhan, 2017) “Kecemasan ada empat
tingkatan dengan penjelasan dan efeknya sebagai berikut:
a). Ansietas Ringan
Ansietas ringan terjadi saat ketegangan hidup sehari-hari. Selama tahap ini
seseorang waspada dan lapangan persepsi meningkat.
Kemampuanseseorang untuk melihat, mendengar, dan menangkap lebih
dari sebelumnya. Jenis ansietas ringan dapat memotivasi belajar
danmenghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas.
b). Ansietas Sedang
Ansietas sedang dimana seseorang hanyaberfokus pada hal yang penting
saja lapang persepsi menyempit sehingga kurang melihat, mendengar,
danmenangkap. Seseorang memblokir area tertentu tetapi masih mampu
mengikuti perintah jika diarahkan untuk melakukannya.
c). Ansietas Berat
Ansietas berat ditandai dengan penurunan yang signifikan di lapang
persepsi. Cenderung memfokuskan pada hal yang detail dan tidak berfikir
tentang hal lain. Semua perilaku ditunjukan untuk mengurangi ansietas,
dan banyak arahan yang dibutuhkan untuk fokus pada area lain.
 46

d). Panik
Dikaitkan dengan rasa takut dan teror, sebagian orang yang mengalami
kepanikan tidak dapat melakukan hal-hal bahkan dengan arahan. Gejala
panik adalah peningkatan aktivitas motorik, penurunan kemampuan untuk
berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyempit, dan kehilangan
pemikiran rasional. Orang panik tidak mampu berkomunikasi atau
berfungsi secara efektif. Kondisi panik yang berkepanjangan akan
menghasilkan kelelahan dan kematian. Tapi panik dapat diobati dengan
aman dan efektif.”
e. Rentang Kecemasan
1).Respon adaptif
Respon adaptif didapatkan jika individu dapat menerima dan mengatur
kecemasan. Respon yang ditunjukkan yaitu berbicara kepada orang lain,
menangis, tidur, latihan, dan menggunakan teknik relaksasi
(Nursalam,2011).
2).Respon mal adaptif
Ketika kecemasan tidak dapat diatur, individu menggunakan mekanisme
koping yang disfungsi dan tidak berkesinambungan dengan yang lain.
Respon maladaptif tersebut berupa perilaku agresif, bicara tidak jelas,
isolasi diri, banyak makan, dan penyalahgunaan obat terlarang
(Stuart,2012)
f. Respon fisiologis terhadap kecemasan
Menurut Stuart (2012), terdapat beberapa respon fisiologis saat terjadi
kecemasan :
1) Sistem kardiovaskuler : palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah
meninggi, tekanan darah menurun, rasa ingin pingsan, denyut nadi
meningkat.
2) Sistem pernafasan : nafas pendek, napas cepat, napas dangkal, terengah-
engah seperti tercekik.
3) Sistem neuromuskuler : reflekmeningkat, mata berkedipkedip, insomnia,
gelisah, wajah tegang, rigiditas, kelemahan umum, kaki goyah.
 47

4) Sistem integumen : gatal, kulit terasa dingin atau panas, wajah pucat,
wajah kemerahan
5) Sistem urinarius : ingin sering berkemih
g. Respon perilaku, kognitif, dan afektif:
1) Sistem perilaku : gelisah, ketegangan fisik, tremor, gugup, bicara cepat,
kurang kordinasi, melarikan diri dari masalah, menghindar.
2) Sistem kognitip : perhatian terganggu, konsentrasi buruk, kreatifitas
menurun, bingung.
3) Sistem afektif : mudah tersinggung, tidak sabar, gelisah, tegang,
ketakutan, gugup.
h. Alat ukur kecemasan
Menurut (Saputro & Fazris, 2017) “Hamilton Anxiety Rating Scale
(HARS), pertama kali dikembangkan oleh Max Hamilton pada tahun 1956,
untuk mengukur semua tanda kecemasan baik psikis maupun somatik. HARS
terdiri dari 14 item pertanyaan untuk mengukur tanda adanya kecemasan
pada anak dan orang dewasa.”
Skala HARS penilaian kecemasan terdiri dari 14 item, meliputi:
a. Perasaan Cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah
tersinggung.
b. Ketegangan: merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah menangis, dan lesu,
tidak bisa istirahat tenang, dan mudah terkejut.
c. Ketakutan: takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila ditinggal
sendiri, pada binatang besar, pada keramain lalu lintas, dan pada
kerumunan orang banyak.
d. Gangguan tidur: sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari, tidur
tidak pulas, bangun dengan lesu, banyak mimpi-mimpi, mimpi buruk, dan
mimpi menakutkan.
e. Gangguan kecerdasan: daya ingat buruk, susah berkonsentrasi.
f. Perasaan depresi: hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi,
sedih, bangun dini hari, perasaan berubah-ubah sepanjang hari.
g. Gejala somatik: sakit dan nyeri otot, kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk,
suara tidak stabil.
 48

h. Gejala sensorik: tinitus, penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa
lemas, dan perasaan ditusuk-tusuk.
i. Gejala kardiovaskuler: berdebar, nyeri di dada, denyut nadi mengeras,
perasaan lesu lemas seperti mau pingsan, dan detak jantung hilang sekejap.
j. Gejala pernapasan: rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering menarik
napas, napas pendek/ sesak.
k. Gejala gastrointestinal: sulit menelan, perut melilit, gangguan pencernaan,
nyeri sebelum dan sesudah makan, perasaan terbakar di perut, kembung,
mual, muntah, buang air besar lembek, berat badan turun, susah buang
airbesar.
l. Gejala urogenital: sering kencing, tidak dapat menahan air seni,
amenorrhoe, menorrhagia, frigid, ejakulasi praecocks, ereksi lemah,
danimpotensi.
m. Gejala otonom: mulut kering, muka merah, mudah berkeringat, pusing,
dan bulu roma berdiri.
n. Perilaku sewaktu wawancara: gelisah, tidak tenang, jari gemetar, kerut
kening, muka tegang, tonus otot meningkat, napas pendek cepat, dan muka
merah.
Cara penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan kategori:
0= tidak ada gejala sama sekali
1= satu gejala yang ada
2= sedang/separuh gejala yang ada
3= berat/ lebih dari separuh gejala yang ada
4= sangat berat semua gejala ada
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlahkan skor 1-14 dengan
hasil:
Skor kurang dari 14 = tidak ada kecemasan
Skor 14-20 = kecemasan ringan
Skor 21-27 = kecemasan sedang
Skor 28-41 = kecemasan berat
Skor 42-52 = kecemasaan berat sekali
 49

Uji validitas ini tidak dilakukan karena HARS (Hamilton Anxiety Rating
Scale ) telah diuji validitas dan rehabilitasnya oleh Nursalam (2012) dalam
penelitiannya mendapat korelasi dengan Hamilton Anxiety Rating Scale
(HARS) (r hitung = 0,57-0,84) dan (r table = 0,349) terdapat 30 responden.
Sedangkan HARS merupakan alat ukur tingkat kecemasan yang sudah baku
dan di terima secara internasional. Menurut Sugiyono (2017) hasil
koefisiensi rehabilitas di anggap reliable bila hasil menunjukkan angka (r =
di atas 0,40). Hal ini menunjukkan bahwa HARS (Hamilton Anxiety Rating
Scale ) cukup valid dan reliable digunakan sebagai instrument pengambilan
data.
9. Hasil Penelitian
Hasil Penelitian Situmorang, dkk ( 2020 ) menunjukkan bahwa terdapat
pengaruh yoga antenatal terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil
trimester tiga dalam menghadapi proses persalinan, dimana senam yoga
merupakan salah satu kegiatan olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat
membantu ibu dalam melenturkan persendian dan menenangkan pikiran.
Hasil statistik menunjukan nilai pvalue=0,000 < α (0,05). Yoga antenatal
yang diberikan ibu hamil memiliki pengaruh yang cukup signifikan untuk
mengurangi kecemasan dalam menghadapi proses persalinan. Instrumen
yang digunakan untuk mengukur skala tingkat kecemasan yaitu skala HARS
(Hamilton Anxiety Rating Scale).
Hasil Penelitian Amalia, dkk (2020) diperoleh ada perbedaan tingkat
kecemasan primigravida trimester III sebelum dan sesudah prenatal yoga
dengan p value= 0,000 (p<0,05) dan ada perbedaan kualitas tidur
primigravida trimester III sebelum dan sesudah prenatal yoga dengan p
value= 0,000 (p<0,05). Ada pengaruh prenatal yoga terhadap tingkat
kecemasan primigravida trimester III. Terdapat perubahan mean tingkat
kecemasan sebesar 11,3. Kuisioner untuk mengukur tingkat kecemasan
menggunakan HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale).
Hasil Penelitian Wulansari (2021) menunjukan bahwa kecemasan
sebelum dilakukan prenatal yoga ada dua kecemasan ringan dan sedang.
Untuk kecemasan ringan sejumlah 19 orang (63,3%) dan kecemasan sedang
 50

sejumlan 11 orang (36,7%), setelah dilakukan prenatal yoga sebagian besar

kecemasan ibu hamil menurun yaitu kecemasan sedang ke kecemasan ringan
sejumlah 10 orang (33,3%), dan kecemasan ringan menjadi tidak ada
kecemasan sejumlah 20 orang (66,7%). Berdasarkan hasil Wiloxon untuk
melihat perbedaan sebelum dan sesudah dilakukan prenatal yoga jadi
terdapat pengaruh penurunan kecemasan terhadap ibu hamil primigravida
trimester II dan III. Menggunakan kuisioner HARS sebanyak 14 soal berupa
pertanyaan.
Hasil Penelitian Indrayani, dkk (2021). Data yang didapatkan adalah data
primer hasil penilaian kuisioner tentang kecemasan ibu menghadapi
persalinan yang diukur dengan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).
Analisis data yang digunakan adalah uji normalitas dengan hasil semua data
adalah normal ( nilai P > 0,05) sehingga dilanjutkan uji t berpasangan, uji t
tidak berpasangan. Hasil menunjukkan bahwa prenatal yoga efektif dalam
menurunkan kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan dengan nilai p <
0,05. Hal ini terlihat adanya penurunan skor cemas pada kelompok perlakuan
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Hasil Penelitian Veftisia, dkk (2021) menunjukkan tidak ada pengaruh
prenatal yoga yang dilakukan selama dua minggu terhadap kecemasan (p:
0,893), tetapi efektif mengurangi kecemasan setelah empat
minggumelakukan prenatal yoga (p; 0,003). Yoga prenatal sebaiknya
dilakukan secara rutin setiap minggu untuk mengurangi kecemasan dan
depresi pada ibu hamil. Tingkat kecemasan diukur menggunakan kuisioner
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).
Hasil Penelitian Simanihuruk, dkk ( 2020 ) menunjukan bahwa variabel
yang ada hubungannya dengan kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan
adalah prenatal yoga (p=0,001), pekerjaan (p=0,028), paritas (p=0,006),
dukungan keluarga (p=0,009). Faktor dominan berhubungan dengan
kecemasan menghadapi persalinan adalah prenatal yoga (OR=3,503) jadi
prenatal yoga bisa mencegah kecemasan terhadap ibu hamil. Instrumen yang
digunakan adalah HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale).
 51

Hasil Penelitian Hasil penelitian Andriani (2019) menunjukkan bahwa

rerata tingkat kecemasan sebelum perlakukan pada kelompok kontrol lebih
tinggi (9,75) dibandingkan kelompok intervensi (8,8) sedangkan sesudah
perlakuan, rerata tingkat kecemasan pada kelompok intervensi lebih rendah
(4,2) dibandingkan pada kelompok kontrol (8,3). Terdapat perbedaan
signifikan tingkat kecemasan setelah diberikan perlakuan antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Baik pada kelompok intervensi maupun
kontrol masing-masing terdapat perbedaan signifikan antara tingkat
kecemasan sebelum dan setelah diberikan perlakuan p<0,05. Kuisioner yang
diberikan adalah kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) setelah
kuesioner diisi maka dihitung hasilnya.
Hasil penelitian Maharani, dkk (2020) menunjukan adanya pengaruh
prenatal gentle yoga terhadap kecemasan ibu hamil dalam menghadapi
persalinan p-value <0,001 (C1 95%). Prenatal gentle yoga berpengaruh
signifikan terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil dalam
menghadapi persalinan dilakukan sebanyak 4 kali berturut-turut selama 4
minggu. Pre test menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale
(HARS).
Penelitian Veronica (2020) sebelum intervensi yoga, kehamilan memiliki
kecemasan parah yang sama dengan 58,3%, ibu yang tidak cemas 2,1%,
tingkat kecemasan ringan 2,1%, ibu yang memiliki tingkat kecemasan
sedang 37,5%. Setelah yoga kehamilan, kebanyakan ibu memiliki tingkat
kecemasan ringan 54,1%, ibu yang tidak memiliki kecemasan 16,7%, dan ibu
yang memiliki tingkat kecemasan sedang dan berat masing-masing 14,6%.
Studi ini menunjukkan bahwa prenatal yoga dapat mempengaruhi tingkat
kecemasan wanita hamil.
Berdasarkan penelitian Chen (2017) Kelompok intervensi memiliki kadar
kortisol saliva (p < 0,001) dan imunoglobulin A (p < 0,001) yang lebih
rendah segera setelah yoga daripada kelompok kontrol. Secara khusus,
kelompok intervensi memiliki tingkat imunoglobulin saliva jangka panjang
yang jauh lebih tinggi daripada kelompok kontrol (p = 0,018), dan bayi yang
lahir dari wanita dalam kelompok intervensi beratnya lebih dari mereka yang
 52

lahir dari kelompok kontrol (p < 0,001). Prenatal yoga secara signifikan
mengurangi stres wanita hamil dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh
mereka. Dokter harus mempelajari mekanisme yoga dan pengaruhnya
terhadap wanita hamil. Temuan kami dapat memandu dokter untuk
membantu wanita hamil mengurangi stres mereka dan meningkatkan fungsi
kekebalan tubuh mereka.
Berdasarkan penelitian Kiselev (2021). Kelompok yang terdaftar antara
usia kehamilan 12 dan 26 minggu secara acak ditugaskan untuk pelatihan
latihan Yoga atau ke pelatihan yoga.kondisi kontrol membaca. Efek dari
pelatihan dianalisis olehANOVA dengan pengukuran berulang. ANOVA
telah mengungkapkan (p<05) bahwa wanita dalam Yoga latihan latihan
mengalami penurunan yang lebih besar dari pra-ke pasca intervensi dalam
kecemasan khusus kehamilan dan kehamilan yang berhubungan kecemasan
dari peserta dalam membaca kondisi kontrol. Studi percontohan ini
menunjukkan bahwa pelatihan yoga. Selama kehamilan dapat secara efektif
mengurangi kecemasan terkait kehamilan.

B. Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang
ditandai dengan perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan
kelahiran plasenta (Sulistyawati, 2015).
2. Tanda-tanda Persalinan
Menurut Sulistyawati (2015) tanda-tanda persalinan yaitu:
a. Terjadinya His Persalinan
Karakter dari his persalinan yaitu:
1) Pinggang terasa sakit menjalar ke depan
2) Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar
3) Terjadinya perubahan pada serviks
 53

4) Jika pasien menambah aktivitasnya misalnya dengan berjalan maka

kekuatannya bertambah
b. Pengeluaran Lendir dan Darah (Penanda Persalinan)
Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan:
1) Pendataran dan pembukaan
2) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis terlepas
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
c. Pengeluaran Cairan
Sebagian pasien mengeluarkan cairan air ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetketkan persalinan dapat
berlangsung dalam 24 jam. Namun jika ternyata tidak tercapai, maka
persalinan akhirnya diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi
vakum, atau Sectio Caesarea.
3. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Sulistyawati (2015) :
a. Passage (Jalan Lahir)
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan bagian
lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul dan bagian lunak
meliputi uterus,otot dasar panggul,dan perineum. Janin harus mampu
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku, oleh karena
itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan
dimulai.
1) Pelvis/Panggul
2) Pintu Atas Panggul (PAP)
3) Kavum Pelvik
4) Pintu Bawah Panggul (PBP)
5) Bidang Hodge
a) Hodge I : bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian
atas simfisis dan promontorium
 54

b) Hodge II : bidang yang sejajar Hodge I setinggi bagian bawah

simfisis
c) Hodge III : bidang yang sejajar Hodge I setinggi spina ischiadika.
d) Hodge IV : bidang yang sejajar Hodge I setinggi tulang koksigis
b. Power (Kekuatan Ibu)
Yaitu kekuatan ibu yang mendorong janin keluar dalam persalinan terdiri
dari:
1) His/kontraksi
Sifat his yang baik adalah sebagai berikut :
a) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan
b) His yang efektif
(1) Kontraksi otot rahim dimulai dari daerah tuba dan ligamentum
rotundum kemudian menjalar ke seluruh bagian uterus
(2) Gelombang kontraksi simetris dan terkoordinasi
(3) Didominasi oleh fundus kemudian menjalar ke seluruh otot rahim
(4) Kekuatannya seperti mekanisme memeras isi rahim. Otot rahim
yang telah berkontraksi tidak kembali ke panjang semula
sehingga terjadi retraksi dan terjadi pembentukan segmen bawah
rahim
c) Amplitudo
(1) Kekutan his diukur dengan mmHg dan menimbulkan naiknya
tekanan intrauterus sampai 35 mmHg
(2) Cepat mencapai puncak kekuatan dan diikuti relaksasi yang tidak
lengkap, sehingga kekuatannya tidak mencapai 0 mmHg
(3) Setelah kontraksi otot rahim mengalami retraksi, artinya panjang
otot rahim yang telah berkontraksi tidak akan kembali ke panjang
semula
(4) Frekuensi, yaitu jumlah terjadinya his selama 10 menit
(5) Durasi his yaitu lamanya his yang terjadi setiap saat diukur
dengan detik
 55

(6) Interval his, yaitu tenggang waktu antara kedua his. Pada
permulaan persalinan his timbul sekali dalam 10 menit, pada kala
pengeluaran (Kala II) muncul sekali dalam 2 menit
(7) Kekuatan his, yaitu perkalian antara ampitudo dengan frekuensi
yang ditetapkan dengan satuan unit Montevideo
2) Tenaga Meneran
Tenaga meneran akan semakin menambah kekuatan kontraksi uterus.
Pada saat pasien meneran, diafragma dan otototot dinding abdomen
akan berkontraksi. Kombinasi antara his dan tenaga meneran akan
meningkatkan tekanan intrauterus sehingga janin akan semakin
terdorong ke luar.
c. Passenger (Isi Kehamilan)
1) Janin
Pembahasan mengenai janin sebagai passenger sebagian besar adalah
mengenai ukuran kepala janin, karena kepala adalah bagian terbesar dari
janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Jika kepala janin sudah dapat
lahir, maka bagian tubuh yang lain akan dengan mudah menyusul.
2) Plasenta
Plasenta berada di segmen atas rahim (tidak menhalangi jalan rahim).
Dengan tuanya plasenta pada kehamilan yang bertambah tua maka
menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesterone sehingga
menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan
kontraksi.
3) Air Ketuban
Air ketuban dapat dijadikan acuan dalam menentukan diagnosa
kesejahteraan janin.
Struktur Amnion :
(a) Volume pada kehamilan cukup bulan kira-kira 500-1000 Cc
(b) Berwarna putih keruh, berbau amis, dan terasa manis. Warna keruh
sampai hijau pada proses persalinan mengindikasikan adanya
kondisi janin yang tidak sejahtera, sehingga membutuhkan tindakan
khusus untuk bayi yang dilahirkan
 56

(c) Komposisinya terdiri atas 98% air, dan sisanya albumin, urea, asam
urik, kreatinin, sel-sel epitel, lanugo, verniks kaseosa, dan garam
anorganik. Kadar protein 2,6%/gram liter.
Fungsi Amnion :
(a) Melindungi janin dari trauma/benturan
(b) Memungkinkan janin bergerak bebas
(c) Menstabilkan suhu tubuh janin agar tetap hangat
(d) Menahan tekanan uterus
(e) Pembersih jalan lahir
d. Psikologis Ibu
Salah satu kondisi psikologis yang dapat menghambat proses persalinan
adalah rasa cemas. Kecemasan pada ibu bersalin kala I bisa berdampak
meningkatnya sekresi adrenalin. Salah satu efek adrenalin adalah
penyempitan pembuluh darah sehingga suplai oksigen ke janin menurun.
Penurunan aliran darah juga menyebabkan melemahnya kontraksi rahim
dan berakibat memanjangnya proses persalinan
e. Penolong (Dokter, Bidan)
Peran penolong adalah memantau dengan seksama dan memberikan
dukungan serta kenyamanan pada ibu baik dari segi emosi atau perasaan
maupun fisik, membantu mengambil tindakan yang efektif untuk pasien,
namun tetap melakukan perlindungan diri dari adanya kemungkinan
bahaya infeksi selama proses persalinan.
c. Mekanisme Persalinan
Menurut (Rohani dkk 2014) Mekanisme Persalinan sebenarnya mengadu
pada bagaimana janin menyesuaikan dan meloloskan diri dari panggul ibu,
yang meliputi gerakan:
a. Turunnya kepala janin
Sebetulnya janin mengalami penurunan terus menerus dalam jalan lahir
sejak kehamilan trimester III, antara lainnya masuknya bagian terbesar
janin kedalam pintu atas panggul (PAP) yang pada primigravida 38
minggu atau selambat-lambatnya awal kala II.
b. Fleksi
 57

Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam sikap

fleksi. Dengan adanya his dan tahan dari dasar panggul yang makin
besar, maka kepala janin makin turun dan semakin fleksi sehingga dagu
janin menekan pada dada dan belakang kepala (Oksiput) menjadi bagian
bawah. Keadaan ini dinamakan fleksi maksimal. Dengan fleksi
maksimal kepala janin dapat menyesuaikan diri dengan ukuran panggul
ibu terutama bidang sempit panggul yang ukuran melintang 10cm.
Untuk dapat melewatinya, maka kepala janin yang awalnya masuk
dengan ukuran diameter Oksipito Frontalis (11,5 cm) harus fleksi secara
maksimal menjadi dimeter Oksipito Bregmatik (9,5 cm).
c. Rotasi dalam/putaran paksi dalam
Makin turunnya kepala janin dalam jalan lahir, kepala janin akan
berputar sedemikian rupa sehingga diameter terpanjang rongga panggul
atau diameter anterior posterior Pintu Bawah Panggul (PBP). Hal ini
mungkin karena kepala janin tergerak atau seperti sekrup sewaktu turun
dalam jalan lahir. Bahu tidak berputar bersama-sama dengan kepala
akan membentuk sudut 45. Keadaan demikian disebut putaran paksi
dalam dan ubun-ubun kecil berada dibawah simfisis.
d. Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau depleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada PBP mengarah kedepan dan keatas, sehingga
kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya kalau tidak terjadi
ekstensi maka kepala akan tertekan pada pertemuan dan menembusnya.
Dengan eksensi ini maka sub Oksiput bertindak sebagai Hipomochlion
(sumbu putar). Kemudian lahirlah berturut-turut sinsiput (puncak
kepala), dahi, hidung, mulut, dan akhir dagu.
e. Rotasi luar/putaran paksi luar
Setelah ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang pada
hakikatnya kepala janin menyesuaikan kembali dengan sumbu panjang
bahu, sehingga sumbu panjang bahu dengan sumbu panjang kepala
janin berada pada satu garis lurus.
 58

f. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu dengan sampai dibawah sympisis dan
menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang, kemudian bahu
belakang menyusul dan selanjutnya seluruh tubuh bayi lahir searah
dengan paksi jalan lahir.
4. Tanda Bahaya Pada Persalinan
Menurut (Rukiyah, 2014) ada beberapa tanda bahaya yang akan
mengancam jiwanya diantaranya :
1) Syok pada saat persalinan
2) Perdarahan pada saat persalinan
3) Nyeri kepala
4) Gangguan pemgelihatan
5) Kejang atau koma
6) Tekanan darah tinggi
7) Persalina yang lama
8) Gawat janin dalam persalinan
9) Demam dalam persalinan
10) Nyeri perut hebat
Ada beberapa tanda bahaya pada persalinan kala II, yaitu sebagai berikut:
1) Perdarahan lewat jalan lahir.
2) Ibu mengalami kejang
3) Air ketuban keruh dan berbau.
4) Tali pusar atau tangan bayi keluar dari jalan lahir.
5) Ibu tidak kuat mengejan.
6) Ibu gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat (Buku KIA, 2015).
5. Asuhan Persalinan Normal
1) Definisi Persalinan Normal
Dasar asuhan persalinan normal yaitu asuhan yang bersih dan aman
selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan
komplikasi, terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia danasfiksia
bayi baru lahir (JNPK-KR, 2002 dalam Prawihardjo 2016).
2) Tujuan Asuhan Persalinan
 59

Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan

hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,
melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi
minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga
pada tingkat yang optimal (JNPK-KR, 2002 dalam Prawihardjo, 2016).
3) Dasar asuhan persalinan normal
Asuhan kebidanan pada persalinan normal yang bersih dan aman
selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan
komplikasi, terutama perdarahan pasca persalinan, Hipotermia dan
Asfiksia bayi baru lahir (Depkes, 2016).
4) 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
Buku Acuan Asuhan Persalina Normal Jaringan Nasional Pelatihan
Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK - KR, 2012) dalam prawihardjo
(2016) menjelaskan bahwa, dalam melakukan pertolongan persalinan ada
60 langkah asuhan persalinan yang harus dilakukan, yaitu:
1. Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua
2. Mengamati tanda gejala persalinan kala II.
a) Ibu merasa ada dan gejala persalinan kala II
b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada Rectum dan
Vagina
c) Perineum menonjol
d) Vulva vagina dan sfinger ani membuka
3. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru
lahir. Untuk Resusitasi disediakan tempat resusitasi datar,rata, cukup
keras, bersih, kering dan hangat, 2 kain dan 1 handuk bersih dna kering,
alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi, tabung balon dan sungkup
a) Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta
mengganjal bahu bayi
 60

b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai

didalam partus set
4. Pakai celemek plastik
5. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
dengan handuk pribadi bersih dan pakai
6. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam
7. Masukkan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT dan steril, pastikan tidak terjadi
kontaminasi alat suntik) Memastikan Pembukaan Lengkap dan
Keadaan Janin Baik
8. Membersihkan vulva dan perineum
a) Menyekanya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan
menggunakan kapas atau kassa yang telah dibasahi dengan air
DTT
b) Jika Introirus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dari arah kebelakang
c) Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
d) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi) lepaskan
dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
9. Lakukan pemeriksaaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudahlengkap
lakukan amniotomi
10. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan
11. Periksa DJJ setelah kontraksi saat relaksasi uterus untuk memastikan
bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
 61

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan

semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
Menyiapkan Ibu Dan Keluarga Untuk Membantu Proses Meneran
12. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janinbaik.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.
a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran.Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu
serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan
mendokumentasikan temuan-temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
utuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran:
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinganan
untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(tidak meminta ibu berbaring terlentang).
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu
f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara atau 60/menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk
segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
 62

i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-
kontraksi tersebut dan beristirahat diantara kontraksi. Persiapan
Pertolongan
Kelahirkan Bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Menolong Kelahirkan Bayi
18. Lahirnya Kepala
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan
yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahanlahan atau bernapas
cepat saat kepala lahir.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:
a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya didua
tempat dan memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan
di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah
dan kearah keluar hingga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis
 63

dan kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior.
Lahirnya Badan dan Tungkai
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi
yang berada dibagian bawah kearah perineum tangan, membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
Menggunakan tangan anterior (bagian atas)untuk mengendalikan siku
dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas
(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat
panggung dari kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan
hati-hati membantu kelahiran kaki.
Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi ditempat
yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan
resusitasi.
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengaan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu-bayi.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari perut bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu)
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting
dan memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut.
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,menutupi bagian
kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
 64

30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk

memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
Oksitosin
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi berikan suntikan oksitosin
10 unit IM. di gluteus atas 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar,
Manajemen Aktif Kala Tiga Persalinan (MAK III)
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
35. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, tepat diatas tulang
pubis dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi
dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan
tangan yang lain
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan
kearah bawah pada tali pusat dengan lembut.Melakukan tekanan yang
berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan
uterus kearah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir
setelah 30-40 detik,menghentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk
melakukan ransangan puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
37. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah dorsal
ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat kearah distal maka
lanjutkan dorongan kearah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan
ditarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai
dengan sumbu jalan lahir (kearah bawah-sejajar-lantai-atas)
 65

b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat
selama 15 menit:
(1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
(2) Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.Meminta keluarga
untuk menyiapkan rujukan.
(3) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.
(4) Jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran
bayi atau terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan
plasenta manual.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput
ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks
ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau
forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian
selaput yang tertinggal.
Pemijatan Uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras). Menilai Perdarahan
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban
lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta didalam kantung plastik atau
tempat khusus.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
 66

Melakukan Prosedur Pasca Persalinan

42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik
serta tidak terjadi perdarahan pervaginam.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau
mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati
sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan
dengan simpul mati yang pertama
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya kedalam larutan klorin 0,5
%.
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepala.Memastikan
handuk atau kainnya bersih atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdaran pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan.
b) Setiap 15 menit pada 1 jam kedua pascapersalinan
c) Setiap 20-3- menit pada jam kedua pascapersalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan perawatan yang
sesuai untuk penatalaksanaan atonia uteri.
e) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anastesi lokal dan menggunakan teknik yang
sesuai.
50. Menganjarkan pada ibu/keluarga melakukan masase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan.
 67

Kebersihan dan Keamanan

53. Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah
yang sesuai
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI.Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan
makanan yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5% dan
membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. Dokumentasi
60. Melengkapi partograf.

C. Nifas
1. Definisi Masa Nifas
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan selesai
sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ reproduksi secara
perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil.
Perubahan organ reproduksi ini disebut involusi (Maritilia, 2017).
Masa nifas atau puerperium adalah setelah kala IV sampai dengan enam
minggu berikutnya (pulihnya alat–alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil). Akan tetapi seluruh otot genetalia baru pulih kembali seperti
sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. Masa ini merupakan periode
kritis baik bagi ibu maupun bayinya maka perlu diperhatikan (Nurjasmi, dkk,
2016).
 68

Masa nifas adalah adalah suatu periode dalam berminggu- minggu

pertama setelah persalinan.Lamanya periode ini tidak pasti, sebagian besar
menggangapnya antara 4-6 minggu. Walaupun merupakan masa yang
relatif tidak kompleks dibandingkan kehamilan, nifas ditandai oleh
banyaknya perubahan fisiologis. Beberapa dari perubahan tersebut hanya
sedikit menggangu ibu, walaupun komplikasi serius dapat terjadi
(Cunningham dkk, 2014).
Masa nifas (Puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara
keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan. Masa nifas atau post partum
disebut juga puerperium yang berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “puer”
yang artinya bayi dan “parous” berarti melahirkan. nifas yaitu darah yang
keluar dari rahim karena sebab melahirkan atau setelah melahirkan, (Sari,
2014).
2. Tahapan Masa Nifas
a. Nifas dibagi dalam tiga periode, yaitu:
1) Puerperium dini
Puerperium dini adalah masa pemulihan awal dimana ibu diperbolehkan
untuk berdiri dan berjalan – jalan. Ibu yang melahirkan per vagina tanpa
komplikasi dalam dalam 6 jam pertama setelah kala IV dianjurkan
untuk mobilisasi segera.
2) Puerperium intermediate
Puerperium intermediete adalah suatu masa pemulihan dimana organ –
organ reproduksi secara berangsur – angsur akan kembali ke keadaan
sebelum hamil. Masa ini berlangsung selama kurang lebih enam minggu
atau 42 hari.
3) Puerperium remote
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi. Rentang
atau waktu remote puerperium berbeda untuk setiap ibu, tergantung dari
 69

berat ringannya komplikasi yang di alami selama hamil atau persalinan,

(Yanti, 2014).
b. Perubahan fisik masa nifas :
1) Rasa kram dan mules di bagian bawah perut akibat penciutan rahim
(involusi)
2) Keluarnya sisa-sisa darah dari vagina (Lochea)
3) Pembentukan ASI sehingga payudara membesar
4) Kesulitan buang air besar (BAB) dan BAK
5) Gangguan otot (betis,dada, perut, panggul dan bokong)
6) Perlukaan jalan lahir (lecet atau jahitan), (Walyani, 2015)
3. Tujuan Masa Nifas
Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas merupakan
masa kritis baik bagi ibu maupun pada bayinya. Diperkirakan bahwa 60%
kematian ibu yang terjadi setelah persalinan dan 50% kematian nifas terjadi
pada 24 jam pertama. Tujuan dari perawatan nifas ini adalah :
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
b. Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini, mengobati/
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi
c. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa
nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi dapat
mengalami pertumbuhan dan perkembagan yang optimal
d. Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman serta
kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan
manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehat pada
ibu dan keluarganya melalui KIE
e. Memberikan pelayanan Keluarga Berencana, (Yanti, 2014).
4. Perubahan Fisiologis dalam masa nifas
Perubahan fisiologis ibu pada masa nifas yaitu :
a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Uterus
Pada uterus terjadi proses involusi. Proses involusi adalah proses
kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan.
 70

Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-
otot polos uterus. Panjang uterus sekitar 7 – 8 cm, lebar serviks 5 – 5,5
cm dan tebal sekitar 2,5 cm. Uterus terdiri dari 3 bagian, yaitu : fundus
uteri, korpus uteri, dan serviks uteri. Dinding uterus terdiri dari otot
polos dan tersusun atas 3 lapis, yaitu:
a) Perimetrium, yaitu lapisan terluar yang berfungsi sebagai pelindung
uterus.
b) Miometrium, yaitu lapisan yang kaya akan sel otot dan berfungsi
untuk kontraksi dan relaksasi uterus dengan melebar dan kembali
ke bentuk semula setiap bulannya.
c) Endometrium, yaitu lapisan terdalam yang kaya akan sel darah
merah. Bila tidak terjadi pembuahan maka dinding endometrium
akan meluruh bersama dengan sel ovum matang.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut :
a) Iskemia Miometrium
Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus
dari uterus setelah pengeluaran plasenta sehingga membuat uterus
menjadi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.
(Marliandiani et all., 2015).
b) Atrofi jaringan
Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian hormon
esterogen saat pelepasan plasenta. (Marliandiani et all., 2015).
c) Autolisis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam
otot uterus.Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot
yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum
hamil dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang terjadi
selama kehamilan. Hal ini disebabkan karena penurunan hormon
estrogen dan progesteron. (Marliandiani et all., 2015).
d. Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot
uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang
 71

mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini

membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta
serta mengurangi perdarahan. (Marliandiani et all., 2015).

Tabel 2.3 Perubahan-perubahan normal pada uterus

Involusi Uteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus Diameter Uterus

Plasenta lahir 2 jari di bawah pusat 1000 gram 12,5 cm
7 hari (1 minggu) Pertengahan pusat dan 500 gram 7,5 cm
sympisis
14 hari (2 Tidak teraba 350 gram 5 cm
minggu)
6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm
Sumber : Marliandiani et all., 2015.

b. Serviks
Serviks merupakan bagian dasar dari uterus yang bentuknya
menyempit sehingga disebut juga sebagai leher rahim. Serviks
menghubungkan uterus dengan saluran vagina dan sebagai jalan
keluarnya janin dari uterus menuju saluran vagina pada saat
kehamilan, (Rukiyah, 2011).
c. Lochea
Lochea adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa/ alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Lochea mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita. Secret
mikroskopik lokia terdiri atas eritrosit, peluruhan desidua, sel epitel,
dan bakteri. Pengeluaran lokia dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya di antaranya sebagai berikut:
1) Lochea rubra/merah (kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga
masa postpartum. Sesuai dengan namanya, warnanya biasanya
 72

merah dan mengandung darah dari perobekan/ luka pada plasenta

dan serabut dari desidua dan chorion. Lokhea ini terdiri atas sel
desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, dan sisa
darah.
2) Lochea sanguinolenta
Lochea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
karena pengaruh plasma darah, pengeluarannya pada hari ke 3-5
hari postpartum.
3) Lochea serosa
Lokhea ini muncul pada hari ke 5-9 postpartum. Warnanya
biasanya kekuningan atau kecokelatan. Lokhea ini terdiri atas lebih
sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri atas leuklosit dan
robekan laserasi plasenta.
4) Lochea alba
Lochea ini muncul lebih dari hari ke-10 postpartum.
Warnanya lebih pucat, putih kekuningan, serta lebih banyak
mengandung leuklosit, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan
yang mati, (Marliandiani, 2015).
d. Vagina
Vagina merupakan saluran yang menghubungkan rongga uterus
dengan tubuh bagian luar. Dinding depan dan belakang vagina
berdekatan satu sama lain dengan ukuran panjang 6,5 cm dan 9 cm.
Selama proses persalinan vagina mengalami penekanan serta
peregangan yang sangat besar, terutama pada saat melahirkan bayi.
e. Vulva
Vulva merupakan organ reproduksi eksterna, berbentuk lonjong,
bagian oleh clitoris, bagian belakangoleh perineum, bagian kiri dan
kanan oleh labia minora. Beberapa hari pertama sesudah proses
melahirkan vulva tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3
minggu vulva akan kembali kepada keadaan tidak hamil dan labia
menjadi lebih menonjol.
f. Payudara
 73

Payudara atau mammae adalah kelenjar yang terletak di bawah

kulit, di atas otot dada. Secara makroskopis, struktur payudara terdiri
dari korpus (badan), areola dan papilla atau puting. Setelah proses
persalinan selesai, pengaruh hormon estrogen dan progesteron
terhadap hipofisis mulai menghilang, (Walyani, 2015).
b. Perubahan sistem Pencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa
hal, di antaranya tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu
keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan
melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan, kadar
progesteron mulai menurun. Namun faal usus memerlukan waktu 3-4 hari
untuk kembali normal.(Marliandiani et al, 2015).
Beberapa cara agar ibu dapat buang air besar kembali secara teratur antara
lain sebagai berikut :
1) Pengaturan diet/menu makanan yang mengandung serat tinggi.
2) Pemberian cairan yang cukup, minimal delapan gelas per hari.
3) Pengetahuan tentang pola eliminasi pascamelahirkan
4) Pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir
5) Melakukan mobilisasi. (Marliandiani et all., 2015).
c. Sistem Perkemihan
Saluran kemih kembali normal dalam waktu dua sampai delapan
minggu.hal tersebut dipengaruhi oleh keadaan/ status sebelum persalinan,
lamanya partus kala II dilalui, besarnya tekanan kepala yang menekan
pada saat persalinan. Kandung kemih pada masa nifas sangat kurang
sensitif dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung kemih penuh atau
sesudah buah air kecil masih tertinggal urine residual ( normal ±15 cc).
Sisa urine dan trauma pada kandung kemih waktu persalinan memudahkan
terjadinya infeksi. Urine biasanya berlebihan (poliuria) antara hari kedua
dan kelima (Marliandiani et all., 2015).
d. Sistem Musculoskeletal
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang neregang pada
waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali
 74

sehingga tak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena
ligamentum rotundum menjadi kendur. Tidak jarang pula wanita mengeluh
“kandungan turun” setelah melahirkan karena ligamen, fasia, jaringan
penunjang alat genitalia menjadi kendur. Stabilitas secara sempurna terjadi
pada 6-8 minggu setelah persalinan (Marliandiani et all., 2015).
e. Perubahan tanda-tanda vital
Pemeriksaan tanda-tanda vital adalah suatu proses pengukuran
tanda-tanda fungsi vital tubuh yang dilakukan oleh tenaga medis untuk
mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh (Marliandiani et all., 2015).
Perubahan tanda-tanda vital pada ibu masa nifas adalah sebagai berikut:
1) Suhu tubuh
Setelah persalinan, dalam 24 jam pertama ibu akan mengalami
sedikit peningkatan suhu tubuh (38 ̊ C) sebagai respon tubuh terhadap
proses persalinan, terutama dehidrasi akibat pengeluaran darah dan
cairan saat persalinan (Marliandiani et all., 2015).
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit. Pada saat
proses persalinan denyut nadi akan mengalami peningkatan
(Marliandiani et all., 2015).
3) Tekanan Darah
Tekanan darah normal untuk sistole berkisar 110-140 mmHg
dan untuk diastole 60-80 mmHg. Setelah persalinan, tekanan darah
dapat sedikit lebih rendah dibandingkan pada saat hamil karena
terjadinya perdarahan pada proses persalinan (Marliandiani et all.,
2015).
4) Pernapasan
Pada ibu postpartum pada umumnya pernapasan menjadi lambat
atau kembali normal seperti saat sebelum hamil pada bulan keenam
setelah persalinan. Hal ini karena ibu dalam kondisi istirahat
(Marliandiani et all., 2015).
f. Perubahan sistem kardiovaskular
 75

Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi

secara cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi
normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi.
Hilangnya progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang
melekat dengan meningkatnya vaskular pada jaringan tersebut selama
kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada persalinan
vagina kehilangan darah sekitar 200-500 ml, sedangkan pada persalinan
dengan SC pengeluaran 2 kali lipatnya. Perubahan terdiri atas volume
darah dan kadar Ht (hematokrit) (Marliandiani et all., 2015).
g. Sistem Hematologi
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari ke
3-7 postpartum dan akan normal dalam 4-5 minggu postpartum. Jumlah
kehilangan darah selama masa persalinan kurang lebih 200-500 ml,
minggu pertama postpartum berkisar 500-800 ml dan selama sisa masa
nifas berkisar 500 ml (Marliandiani et all., 2015)
h. Sistem Endokrin
Perubahan Sistem endokrin yang terjadi pada ibu masa nifas di
antaranya adalah sebagai berikut:
1) Hormon plasenta
Hormon plasenta HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun
dengan cepat setelah persalinan dan menetap sampai 10% dalam tiga
jam hingga hari ketujuh postpartum dan sebagai onset pemenuhan
mamae pada hari ketiga postpartum (Marliandiani et all., 2015).
2) Hormon pituitari
Menurunya kadar estrogen merangsang kelenjar pituitari bagian
belakang untuk mengeluarkan prolaktin. Hormon ini berperan dalam
pembesaran payudara dan merangsang produksi ASI (Marliandiani et
all., 2015).
3) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Kadar prolaktin meningkat secara progresif sepanjang masa hamil.
Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu
 76

keenam setelah melahirkan kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh

kekerapan menyusui, lama tiap kali menyusui, dan banyak makanan
tambahan yang diberikan. Untuk ibu yang menyusui akan
mempengaruhi lamanya ibu mendapatkan menstruasi kembali
(Marliandiani et all., 2015).
4) Hormon estrogen dan progesteron
Setelah persalinan, kadar estrogen menurun 10% dalam kurun
waktu sekitar 3 jam. Progesteron turun pada hari ketiga postpartum
kemudian digantikan dengan peningkatan hormon prolaktin dan
prostaglandin yang berfungsi sebagai pembentukan ASI dan
meningkatkan kontraksi uterus sehingga mencegah terjadinya
perdarahan (Marliandiani et all., 2015).

5. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas

Dorongan dan perhatian dari seluruh anggota keluarga lainnya
merupakan dukungan yang positif bagi ibu. Menurut Maritalia (2014) dalam
menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fasefase sebagai
berikut.
a. Fase Taking In
Fase taking in yaitu fase ketergantungan yang berlangsung dari hari
pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu terfokus pada dirinya
sendiri sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.
Ketidaknyamanan yang dialami ibu lebih disebabkan karena proses
persalinan yang baru saja dilaluinya. Pada fase ini, kebutuhan istirahat,
asupan nutrisi dan komunikasi yang baik harus dapat terpenuhi.
b. Fase Taking Hold
Fase taking hold adalah fase/ periode yang berlangsung antara 3-10
hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu merasa khawatir akan
ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
Pada fase ini memerlukan dukungan karena saat ini merupakan
kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam
merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri.
 77

c. Fase Letting Go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu
sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya, serta
kepercayaan dirinya sudah meningkat. Pendidikan kesehatan yang kita
berikan pada fase sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu lebih
mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya.
d. Postpartum Blues (Baby Blues)
Postpartum blues merupakan perasaan sedih yang dialami oleh
seorang ibu berkaitan dengan bayinya. Biasanya muncul sekitar 2 hari
sampai 2 minggu sejak kelahiran bayi. Keadaan ini disebabkan oleh
perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima
kehadiran bayinya. Ibu yang mengalami baby blues akan mengalami
perubahan perasaan, menangis, cemas, kesepian, khawatir yang
berlebihan mengenai sang bayi, penurunan gairah sex, dan kurang
percaya diri terhadap kemampuan menjadi seorang ibu.
e. Depresi post partum
Kesedihan atau kemurungan yang dialami ibu pada masa nifas
merupakan hal yang normal. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan
yang terjadi dalam tubuh seorang wanita selama kehamilan dan setelah
bayi lahir. Seorang ibu primipara lebih beresiko mengalami kesedihan
atau kemurungan postpartum karena ia belum mempunyai pengalaman
dalam merawat dan menyusui bayinya. (Rukiyah, 2011).
6. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan
post partum. Adapun peran dan tanggung jawab dalam masa nifas antara
lain:
a. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangu ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas
b. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga
 78

c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa

nyaman
d. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan
dengan kesehatan ibu dan anak, serta mampu melakukan kegiatan
administrasi
e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
f. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang
baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman
g. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakanya untuk
mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi
kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas, (Marliandiani, 2015).
D. Bayi Baru Lahir (BBL)
1. Definisi Bayi Baru lahir/Neonatus
Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan
harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstra
uterin. Beralih dari ketergantungan mutlak pada ibu menuju kemandirian
fisiologi. Yang dimaksud dengan bayi baru lahir normal adalah bayi yang
lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat,
pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengn 42 minggu, dengan
berat badan 2500–4000 gram, nilai Apgar > 7 dan tanpa cacat bawaan,
(Rukiyah, 2013).
2. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal
Ciri-ciri bayi baru lahir normal adalah sebagai berikut:
a) Lahir aterm antara 37-42 minggu
b) Berat badan 2500-4000 gram
c) Panjang badan 48-52 cm
d) Lingkar dada 30-38 cm
e) Lingkar kepala 33-35 cm
f) Lingkar lengan 11-12 cm
g) Frekuensi denyut jantung 120-160 x per menit
 79

h) Pernafasan ± 40 - 60 x/menit
i) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup
j) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah
sempurna
k) Kuku agak dan lemas
l) Nilai APGAR >7
m) Gerak aktif
n) Bayi lahir langsung menangis dengan kuat
o) Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dan daerah mulut) panjang sudah terbentuk dengan baik
p) Refleks sucking (menghisap saat disusui) sudah terbentuk dengan baik
q) Refleks swallowong (menelan saat disusui) sudah terbentuk dengan
baik
r) Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk
dengan baik
s) Refleks grasping (menggenggam) sudah baik
t) Refleks tonick neck (kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi
beristirahat) sudah baik
u) Refleks Babinski (saat telapak kaki disentuh,jempol kaki fleksi
sementara jari- jari lain ekstensi) sudah terbentuk dengan baik
v) Refleks walking (gerakan berjalan dan kaki akan bergantian dari fleksi
ke ekstensi) sudah terbentuk dengan baik
w) Genetalia
Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada
skrotum dan penis yang berlubang. Pada perempuan kematangan
ditandai dengan vagina dan uretra yang berlubang, serta adanya labia
minora dan mayora.
x) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam
pertama dan berwarna hitam kecoklatan (Dewiet all., 2013).
3. Manajemen Bayi Baru Lahir
a) Pengaturan suhu
Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu:
 80

1) Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara

tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau
timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan
menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme kondisi apabila bayi
diletakkan di atas benda-benda tersebut
2) Konveksi adalah kehilangan panas tubuh bayi yang terjadi saat bayi
terpapar udara sekitar yang lebih dingin.
3) Evaporasi adalah kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi
yang basah. Bayi baru lahir yang dalam keadaan basah kehilangan panas
dengan cepat melalui cara ini. Karna itu bayi harus dikeringkan
seluruhnya, termasuk kepala dan rambut, sesegera mungkin setelah
dilahirkan. Lebih baik bila menggunakan handuk hangat untuk mencegah
hilangnya panas secara konduktif.
4) Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di
dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh
bayi. Bayi dapat kehilangan panas dengan cara ini karena benda-benda
tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi ( walaupun tidak bersentuhan
secara langsung).(Prawirohardjo, 2014).
b) Resusitasi Neonatus
Resusitasi tidak rutin dilakukan pada bayi bari lahir. Akan tetapi,
penilaian untuk menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi harus
dilakukan pada setiap Neonatus oleh petugas terlatih dan kompeten dalam
resusitasi neonatus. Pada bayi sehat dengan napas spontan, tonus baik dan
ketuban jernih, tidak dilakukan resusitasi, tetapi harus tetap dilakukan
perawatan rutin. Bila bayi gagal bernapas spontan, hipotonus, atau ketuban
keruh bercampur mekonium, maka harus dilakukan langkah-langkah
resusitasi. Semua peralatan harus disiapkan dan dicek sebelum persalinan.
Handuk hangat dan infant radiant warmer dinyalakan agar dapat langsung
digunakan bila diperlukan. (Prawirohardjo, 2014).
Perawatan rutin yang dilakukan pada bayi yang sehat ialah
mengeringkan bayi, memberi kehangatan, membersihkan jalan napas bila
 81

diperlukan, dan mengobservasi warna kulit bayi. Mengeringkan dengan

handuk hangat dapat dilakukan diatas perut ibu (Prawirohardjo, 2014).
Penghisapan lendir dari mulut dan hidung bayi, serta stimulasi bayi
dengan mengusap telapak kaki atau punggung bayi, tidak perlu dilakukan
bila bayi dapat bernapas spontan. (Prawirohardjo, 2014).
c) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Manfaat IMD pada bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan,
mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan incubator,
menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan mencegah infeksi
nosokomial. Kadar bilirubin bayi juga lebih cepat normal karna pengeluaran
mekonium lebih cepat sehingga dapat menurunkan insiden ikterus bayi baru
lahir. Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang sehingga
didapat pola tidur yang lebih baik. Dengan demikian, berat badan bayi cepat
meningkat. Bagi ibu IMD dapat mengoptimalkan pengeluaran hormone
oksitosin, prolaktin, dan secara psikologis dapat menguatkan ikatan batin
antara ibu dan bayi. (Prawirohardjo, 2014).
d) Perawatan Tali Pusat
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu
pertama secara makna mengurangi insiden pada neonatuas. Yang paling
penting dalam perawatan tali pusat ialah: menjaga agar tali pusat tetap kering
dan bersih, cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum marawat tali
pusat. Bersihkan dengan lembut disekitar tali pusat dengan kapas basah,
kemudian bungkus dengan longgar atau tidak terlalu rapat dengan kasa
bersih dan steril tanpa membubuhkan apapun pada daerah sekitar tali pusar.
Popok atau celana bayi diikat dibawah tali pusat, tidak menutupi tali pusat
untuk menghindari kontak dengan feses dan urin. Hindari penggunaan
kancing, koin dan uang logam untuk membalut tekan tali pusat
(Prawirohardjo, 2014).
Lama lepasnya tali pusatdikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal
jika antara 5-7 hari, dan lambat jika lebih dari 7 hari (Dewi et all.,2013).
e) Profilaksis Mata
 82

Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada bayi
dengan Ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti gonore dan
klamidiasis. Sebagian besarkonjungtivitis muncul pada dua minggu pertama
setelah kelahiran. Pemberian antibiotic profilaksis pada mata terbukti dapat
mencegah terjadinya konjungtivitis. Profilaksis mata yang sering digunakan
yaitu tetes mata silver nitrat 1%, salep mata eritromisin, dan salep mata
tetrasiklin. Ketiga preparat ini efektif untuk mencegah konjungtivitis gonore.
Saat ini silver nitrat tetes mata tidak dianjurkan lagi karna sering terjadi efek
samping berupa iritasi dan kerusakan mata. (Prawirohardjo, 2014).
f) Pemberian Vitamin K
1. Jenis vitamin K yang digunakan adalah vitamin K1.
2. Dosis untuk semua bayi baru lahir. Intramuscular, 1 mg dosis tunggal
Oral, 3 kali 2 mg, diberikan pada bayi baru lahir, umur 3-7 hari, dan pada
saat bayi berumur 1-2 bulan.
3. Bayi ditolong oleh dukun wajib diberikan vitamin K1 secara oral.
4. Penyediaan vitamin K1 dosis injeksi 2 mg/ml/ampul, dosis oral 2mg/tablet
yang dikemas dalam bentuk sirup 3 tablet atau kelipatannya.
5. Profilaksis vitamin K1 pada bayi baru lahir dijadikan sebagaiprogram
nasional. (Prawirohardjo, 2014).
6. Pengukuran Berat dan Panjang Lahir
Bayi yang baru lahir harus ditimbang berat lahirnya. Dua hal yang selalu
ingin diketahui oleh orang tua tentang bayinya yang baru lahir adalah jenis
elamin dan beratnya. Pengukuran panjang lahir tidak rutin dilakukan karna
tidak banyak bermakna. Pengukuran dengan menggunakan pita ukur tidak
akurat. Bila diperlukan data mengenai panjang lahir, maka sebaiknya
dilakukan dengan menggunakan stadiometer bayi dengan menjaga bayi
dalam posisi lurus dan ektremitas dalam keadaan ekstensi. (Prawirohardjo,
2014).
g) Memandikan Bayi
Memandikan bayi merupakan hal yang sering dilakukan, tetapi masih
banyak kebiasaan yang salah dalam memandikan bayi. Saat mandi bayi
dalam keadaan telanjang dan basah sehingga mudah kehilangan panas. Karna
 83

itu, harus dilakukan upaya untuk mengurangi terjadinya kehilangan panas.

Suhu ruangan saat memandikan bayi harus hangat (>25oC) dan suhu air yang
optimal adalah 40oC untuk bayi kurang dari 2 bulan dan dapat berangsur
turun sampai 30oC untuk bayi diatas 2 bulan.(Prawirohardjo, 2014).
Urutan memandikan bayi yang benar dimulai dari membersikan wajah,
mata dibersihkan dengan kapas yang telah direndam dengan air matang.
Lubang hidung dibersihkan perlahan dan tidak terlalu dalam dengan cotton
buds yang dicelupkan kedalam air bersih. Setelah wajah dibersikan, lepaskan
baju bayi dan bersihkan alat kelamin dan bokong bayi dengan kapas basah.
Usap semua permukaan dan lipatan tubuh bayi dengan waslap yang
direndam dengan air hangat dan beri sabun khusus bayi. Setelah selesai, bayi
dapat dimasukkan kedalam bak air hangat. Tangan kiri ibu memegang kepala
dan memegang erat ketiak bayi sedangkan tangan kanan ibu menbersihkan
sabun ditubuh bayi. Mencuci rambut hanya dilakukan bila rambut terlihat
kotor atau ada kerak dikulit kepalanya dengan mengoleskan beberapa tetes
baby oil atau sampoh bayi, dan membilasnya dengan air hangat sampai
bersih, segera bungkus bayi dengan handuk kering dan letakkan diatas
handuk kering. (Prawirohardjo, 2014).
5. Pemantauan Bayi Baru Lahir
1. Tanda-tanda Bayi Baru Lahir
Beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir harus diwaspadai, dideteksi lebih
dini untuk segera dilakukan penangan agar tidak mengancam nyawa bayi.
Beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir tersebut, antara lain:
1) Pernafasan sulit atau > 60 x/menit
2) Suhu terlalu panas > 38oC atau terlalu dingin < 36oC
3) Warna abnormal, yaitu kulit atau bibir biru atau pucat, memar atausangat
kuning (terutama pada 24 jam pertama)
4) Pemberian asi sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah)
5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (pus), berbau busuk.
6) Mekoneum tidak keluar setelah 3 hari pertama kelahiran
7) Urine tidak keluar dalam 24 jam pertama
 84

8) Distensi abdomen
9) Feses hijau, berlendir, dan darah
10) Lelah, lunglai, kejang, tidak tenang, dan P menangis terus-menerus
(Wafi, 2012).
Kelainan-Kelainan pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut :
a. Labioskizis dan labiopalatoskizis.
Merupakan deformitas daerah mulut berupa celah atau sumbing atau
pembentukan yang kurang sempurna semasa perkembangan embrional
dimana bibir atas bagian kanan dan bagian kiri tidak tumbuh
bersatu.(Dewiet all., 2013)
b. Atresia esofagus.
Atresia berarti buntu, dengan demikian atresia esofagus adalah kelainan
bawaan dimana ujung saluran esofagus buntu, biasanya sebanyak 60%
disertai dengan hidramnion. (Dewiet all., 2013).
c. Atresia rekti dan anus.
Atresia ani terjadi karena tidak adanya lubang di tempat seharusnya
berlubang karena cacat bawaan. Penyebab atresia ani belum diketahui
secara pasti. (Dewiet all., 2013).
d. Hirschprug.
Suatu kondisi yang mempengaruhi usus besar (kolon) dan menyebabkan
masalah terkait dengan proses pembuangan kotoran.
Penyakit Hirschsprung hadir ketika bayi lahir (kongenital) dan diakibatkan
oleh sel-sel saraf yang hilang pada otot sebagian usus bayi.(Dewiet all.,
2013)
e. Obstruksi billiaris
Obstruksi billiaris merupakan suatu kelainan bawaan karena adanya
penyumbatan pada saluran empedu, sehingga cairan empedu tidak dapat
mengalir ke dalam usus dan akhirnya dikeluarkan dalam feses (sebagai
sterkobilin). (Dewiet all., 2013)
f. Omfalokel dan Gastroskizis
Omfalokel adalah suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan tampaknya
protrusi dari kantong yang berisi usus dan visera abdomen. Sementara itu,
 85

gastroskizis adalah suatu keadaan ketika isi abdomen keluar melalui defek
dinding abdominal pada umbilikus tanpa membran pembungkus. (Dewiet
all., 2013)
g. Hernia diafragmatika.
Hernia diafragmatika termasuk kelainan yang terjadi karena tidak
terbentuknya sebagian diafragma, sehingga ada bagian isi perut masuk ke
dalam rongga torak. (Dewiet all., 2013)
h. Meningokel, ensefalokel.
Meningokel atau ensefalokel merupakan kelainan bawaan dimana terjadi
pemurutan selaput otak dan isi kepala keluar melalui lubang pada
tengkorak atau tulang belakang. (Dewiet all., 2013)
i. Hidrosefalus
Hidrosefalus adalah keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinalis di karenakan adanya tekanan
intrakranial yang meningkat. Hal ini menyebabkan terjadinya pelebaran
beragai ruang tempat mengalirnya liquor. (Dewiet all., 2013).
f. Fimosis
Fimosis adalah kelainan bawaan dimana terdapat penyempitan prepusium
pada bayi laki-laki. (Dewiet all., 2013).
j. Hipospadia
Hipospadia adalah kelainan bawaan dimana lubang uretra terletak dibagian
bawah dekat panggul penis.(Dewiet all., 2013).
6. Pengkajian segera Bayi Baru Lahir
Segera setelah lahir letakkan bayi di atas kain bersih dan kering yang
disiapkan di atas perut ibu pastikan area tersebut bersih dan kering, keringkan
bayi terutama muka dan permukaan tubuh dengan kain kering, hangat dan
bersih. Pengkajian segera bayi baru lahir antara lain :
Penilaian awal
Nilai kondisi bayi :
1) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas Nampak kesulitan?
 86

2) Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas? Jika bayi tidak bernapas atau
megap-megap atau lemah maka segera lakukan resusitasi bayi baru lahir
(Rukiyah, 2013).
7. Tahapan Bayi Baru Lahir
1. Tahap I terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama kelahiran.
Pada tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring gray
untuk interaksi bayi dan ibu.
2. Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap 11 dilakukan
pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.
3. Tahap III disebut tahap periodic pengkajian dilakukan setelah 24 jam
pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh (Dewi, 2013).
8. Adaptasi Fisiologi Bayi Baru Lahir
a) Kardiovaskuler
Setelah bayi baru lahir sistem kardiovaskuler mengalami perubahan
yang mencolok, diamana voramen ovale, duktus arterious, dan duktus
venosus menutup.arteri umbilikalis, vena umbilikalis, dan arteri hepatika
menjadi ligamen. Nafas pertama yang dilakukan bayi baru lahir membuat
paru-paru berkembang dan menurunkan resistensi vaskular pulmoner,
sehingga darah paru mengalir. Tekanan arteri pulmoner menurun
menyebabkan tekanan menurun, aliran darah pulmoner kemba li meningkat,
masuk ke jantung bagian kiri sehingga tekanan darah dalam atrium kiri
meningkat.perubahan tekanan ini menyebabkan voramen ovale menutup.
Bila tekanan PO2 dalam darah arteri mencapai sekitar 50 mmHg,
duktus arterious akan konstriksi (PO2 janin 27 mmHg). Kemudian duktus
arterious menutup dan menjadi sebuah ligamen. Tindakan mengklem dan
memotong tali pusat membuat arteri umbilikalis vena umbilikalis dan duktus
venosus segera menutup dan berubah menjadi ligamen.
Denyut jantung bayi saat lahir berkisar antara 120-160 kali/menit,
kemudian menurun 120-140 kali/menit. Tekanan darah bayi baru lahir rata-
rata 78-42 mmHg. Tekanan darah bayi berubah dari hari ke hari. Tekanan
sistolik bayi sering menurun sekitar 15 mmHg selama 1 jam setelah
kelahiran.
 87

b) Sistem Pernapasan
Selama dalam uterus janin mendapat O2 dari pertukaran gas melalui
plasenta, setelah bayi lahir pertukaran gas harus melalui paruparu bayi.
Rangsangan untuk gerakan pernapasan pertama adalah tekanan mekanis dari
thorak saat melewati jalan lahir mengakibatkan penurunan tekanan Pa O2
kenaikan Pa CO2 peningkatan pH darah, kondisi ini merangsang
khemoreseptor yang terletak pada sinus karotis, dari perubahan suhu intra
uteri ke ekstra uteri yang memberi stimulasi dingin, bunyi bunyian, cahaya
dan sensasi lain selama proses kelahiran yang merangsang permukaan
pernapasan, setimulus itulah yang mengakibatkan timbulnya refleks deflasi
hering Breur. Sehingga terjadi pernapasan pertama pada bayi baru lahir yang
normalnya dalam waktu 30 detik setelah lahir.
c) Sistem Hematopoiesis
Volume darah bayi baru lahir bervariasi dari 80-110 ml/kg selama hari
pertama dan meningkat dua kali lipat pada akhir tahun pertama. Hemoglobin
bayi baru lahir berkisar antara 14,5-22,5 gr/dl, hematokrit bervariasi dari
44% sampai 72% dari SDM berkisar antara 5-7,5 juta/mm3, merupakan nilai
hitungsel daerah putih sekitar 18.000/mm3, merupakan nilai normal saat bayi
lahir.
d) Metabolisme
Sistem metabolisme neonatus, pada jam pertama energi didapatkan dari
pembakaran karbohidrat, pada hari kedua berasal dari pembakaran lemak.
Setelah mendapat susu kurang lebih hari ke-6 energi dari lemak 60% dan dari
karbohidrat 40%. Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan
kadar gula darah untuk menambah energi pada jam-jam pertama setelah lahir
diambil dari hasil metabolisme asam lemak, sehingga kadar gula dapat
mencapai 120 mg per 100 ml.
e) Suhu Tubuh
Bayi baru lahir akan berada di tempat yang suhu lingkungannya lebih
rendah dari lingungan dalam rahim. Suhu tubuh neonatus yang normal yaitu
sekitar 36,5oC sampai 37oC.
f) Sistem Traktus Digestivus
 88

Pada saat bayi lahir cukup bulan sudah mempunyai kemampuan

menelan, mencerna, metabolisme, mengabsorpsi protein dan karbohidrat
sederhana serta mengemolsi lemak kecuali amilase pankreas.
g) Sistem imunoglobulin
Pada bayi baru lahir hanya terdapat globulin gamma G, yaitu imunologi
dari ibu yang di dapat melalui plasenta karena berat molekulnya kecil, tetapi
bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta seperti illeus, taksoplasma,
terjadi dengan pembentukan sel plasma dan antibodi gamma A, proteksi
lokal dalam traktus digestivus.
h) Sistem Integumen
Struktur kulit bayi sudah terbentuk sejak lahir, tetapi masih belum
matang. Epidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis.
i) Sistem reproduksi
Saat lahir ovarium bayi wanita berisi beribu-ribu sel germinal primitif
yang akan berkurang sekitar 90% sejak bayi lahir sampai dewasa.
9. Imunisasi
Imunisasi berasal dari kata imun, kebal dan resisten. Anak di imunisasi
berarti diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu (Rukiyahet all.,
2013). Imunisasi adalah upaya yang dilakukan untuk memperoleh kekebalan
tubuh manusia terhadap penyakit tertentu (Maryunani, 2014).
Proses imunisasi ialah memasukkan vaksin atau serum ke dalam tubuh
manusia melalui oral atau suntikan. Tubuh dirangsang untuk membentuk
antibody yang dapat memproduksi anti toksin. Kehadiran anti toksin dapat
menetralisir toksin yang dikeluarkan oleh kuman penyakit yang masuk ke
dalam tubuh manusia (Maryunani, 2014).
Tujuan pemberian imunisasi yaitu sebagai berikut:
a) Untuk mencegah terjadinya penyakit infeksi tertentu, bila terjadi penyakit
tidak akan terlalu parah.
b) Untuk dapat mencegah gejala yang dapat menimbulkan cacat dan kematian
(Maryunani, 2014).
c) Penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi
Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi antara lain:
 89

1) TBC
2) Difteri
3) Pertusis
4) Tetanus
5) Poliomyelitis
6) Campak
7) Hepatitis B
Macam-macam imunisasi sebagai berikut:
1) BCG
Imunisasi diberikan pada neonatus untuk mencegah timbulnya
tuberkolosis (TBC). Imunisasi BCG diberikan pada semua bayi baru lahir
(neonatus) sampai usia kurang dari 2-3 bulan. Dosis yang diberikan sebelum
bayi kurang dari setahun adalah 0, 05 ml dan 0, 10 ml. Disuntikan secara
intradermal dibawah lengan kanan atas. BCG tidak menyebabkan demam.
Tidak dianjurkan BCG ulangan. Suntikan BCG akan meninggalkan jaringan
parut pada bekas suntikan dan akan terjadi gelembung pada bekas suntikan
yang tidak boleh disentuh (Rukiyahet all., 2013).
Kontraindikasi imunisasi BCG yaitu reaksi tuberculin> 5 mm, anak
menderita gizi buruk, anak menderita demam tinggi, anak menderita infeksi
kulit yang luas, anak pernah menderita tuberculosis dan terinfeksi HIV dan
atau risiko tinggi HIV (Maryunani, 2014).
2) Hepatitis B
Hepatitis B diberikan sebanyak 3 kali. Pada masa neonatus, imunisasi
diberikan sedini mungkin setelah lahir. Efek samping pasca imunisasi ini
sangat ringan, hanya berupa nyeri, bengkak, panas, mual dan nyeri sendi
maupun otot (Maryunani, 2014).
3) Polio
Tujuan imunisasi untuk mencegah terjangkitnya penyakit polio atau
poliomeilitis yaitu suatu penyakit radang yang menyerang saraf dan dapat
menyebabkan lumpuh pada kedua kaki.
 90

Untuk imunisasi dasar (polio 1, 2, 3, 4) vaksin diberikan 2 tetes per oral

dengan interval tidak kurang dari 4 minggu. Imunisasi ulangan diberikan 1
tahun sejak imunisasi polio 4, selanjutnya saat masuk sekolah (5 – 6 tahun).
Kontraindikasi imunisasi polio yaitu mengalami penyakit akut atau
demam (> 38, 5 oC), muntah atau diare, menderita infeksi HIV dan
pemberian bersamaan dengan vaksin tifoid oral (Rukiyahet all., 2013).
4) DPT
Tujuan untuk mencegah terjangkitnya penyakit difteri, pertusis dan
tetanus. Difteri adalah radang tenggorokan yang sangat berbahaya dan dapat
menyebabkan kematian anak/ bayi hanya dalam beberapa hari saja. Pertusis
adalah penyakit radang paru (pernapasan) yang disebut juga sebagai batuk
rejan atau batuk 100 hari, karena lamanya sakit bisa mencapai 100 hari atau 3
bulan. Tetanus adalah penyakit kejang otot seluruh tubuh dengan mulut
terkancing/ tidak bisa dibuka.
Imunisasi DPT 1 diberikan pada bayi usia 2 bulan, DPT 2 diberikan pada
bayi usia 3 bulan, dan DPT 3 diberikan pada bayi usia 4 bulan. Reaksi
penyuntikan ialah demam, nyeri pada tempat suntikan 1 – 2 hari (untuk
mengurangi reaksi tersebut, biasanya diberikan anafilatik + antipiretik).
Efek samping pemberian imunisasi ialah panas, rasa sakit di daerah
suntikan, peradangan dan kejang-kejang (Dewiet all., 2013).
5) Campak
Tujuan pemberian imunisasi untuk mencegah penyakit campak. Campak
adalah suatu penyakit yang sangat berbahaya untuk bayi dan anak yang
sanagt menular yang dapat disebabkan oleh sebuah virus yang bernama virus
campak. karena sering disertai komplikasi bronchopneumonia, radang otat,
dan diare yang banyak menyebabkan kematian pada bayi dan anak.
Vaksin campak diberikan pada bayi umur 9 bulan oleh karena masih ada
antibodi yang diperoleh dari ibu. Dosis pemberian 0, 5 ml diberikan sub
kutan di lengan kiri.
Efek samping penyuntikan demam, batuk, pilek dan bercak-bercak
merah pada permukaan kulit 3-5 hari setelah anak menderita demam
(Rukiyahet all., 2013).
 91

10. Pencegahan Infeksi Pada Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Petugas dan pengasuh harus
mampu meminimalkan resiko infeksi pada BBL. Beberapa hal yang dapat
dilakukan untuk pencegahan infeksi adalah:
a. Inisiasi menyusui dini (IMD), pemberian ASI secara dini dan ekslusif.
b. Kontak kulit ke kulit dengan ibunya (skin to skin contact).
c. Menjaga kebersihan pada saat memotong dan merawat tali pusat (tanpa
menempelkan/membubuhkan apapun pada tali pusat).
d. Menggunakan alat-alat yang sudah disterilkan atau yang sudah
didesinfeksi tingkat tinggi (misalnya direbus)
e. Mencuci tangan sebelum atau sesudah menolong persalinan/merawat bayi.
f. Menggunakan bahan yang telah dibersihkan dengan benar untuk
membungkus bayi agar hangat.
g. Menghindari pembungkusan tali pusat,atau dengan perawatan kering dan
terbuka.
h. Menghindari penggunaan krim atau salep pada tali pusat,yang dapat
menyebabkan tali pusat basah/lembab.
i. Pemberian tetes mata untuk profilaksi.
j. Pemberian Vitamin K untuk mencegah perdarahan.
k. Pemberian vaksin Hepatitis B (Hb.0), (Dewi, 2014).
E. Kajian Islam Mengenai Hamil/ Persalinan/ Nifas/ BBL
Kehamilan adalah sesuatu yang istimewa yang hanya dimiliki oleh
kaum wanita. Dalam kehamilan, banyak sekali keutamaan yang dijanjikan
oleh Allah dan Rasul-Nya. Nabi SAW bersabda pada putrinya, Fatimah RA,"
Wahai Fatimah, jika wanita mengandung anak di perut-nya, maka para
malaikat akan memohonkan ampunan baginya, dan Allah SWT menetapkan
baginya setiap hari seribu kebaikan, menghapuskan seribu kejelekannya (HR.
Abu Dawud).
Kehamilan menurut Islam merupakan kejadian yang luar biasa yang
hanya terjadi pada wanita. Hamil merupakan bagian dari kebahagiaan yang
tiada tara, bahkan semua wanita memimpikannya. Karena tak sedikit, wanita
bahkan tak mampu menuai kebahagiaan saat proses kehamilan. Proses
 92

kehamilan adalah proses yang sangat panjang. Al-qur’an bahkan telah

menjelaskannya, jauh sebelum ilmuan-ilmuan Barat menemukannya setelah
proses panjang penelitian.

Artinya :

“Dan sesungguhnya kami telah menciptakan manusia itu dari suatu saripati
(berasal) dari tanah. Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang
disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu kami
jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal
daging, dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang
belulang itu ka- mi bungkus dengan daging. Kamudian kami jadikan ia
makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha Sucilah Allah, Pencipta Yang
Paling Baik." (QS. Al Mu’minun (23) : 12-14).
Pada saat persalianan ibu harus berjuang menahan rasa sakit yang amat
sangat, dan alangkah sia-sianya apabila perjuangan itu berlalu begitu saja
tanpa di manfaatkan sebagai cara untuk mendekatkan diri kepada Allah.
Dzikir dan do’a akan menguatkan jiwanya dan disisi lain kebaikan serta
pahala akan dia dapatkan. Firman Allah dalam Q.S Luqman ayat 14 Allah
mengabadikan perjuangan ibu selama kehamilan dan persalinanannya.

Artinya :
“Dan Kami perintahkan kepada manusia (agar berbuat baik) kepada kedua
orang tuanya. Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang
bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam usia dua tahun, bersyukurlah
 93

kepada-Ku dan kepada kedua orang tuamu. Hanya kepada Aku kembalimu.
Berdasarkan pengertian di atas dapat di simpulkan pengertian dari
persalinan adalah proses pengeluaran janin melalui jalan lahir dan diakhiri
kelahiran plasenta dengan bantuan atau tanpa bantuan. Ketika akan memulai
persalinan pasien diajarkan do’a bagi yang beragama islam.
Sementara ayat yang ketika hendak ataupun dalam proses persalinan
adalah QS. Fathir ayat 11. Allah Ta’ala berfirman:

Artinya :

“Dan Allah menciptakan kamu dari tanah kemudian dari air mani,
kemudian Dia menjadikan kamu berpasangan (laki-laki dan perempuan).
Dan tidak ada seorang perempuanpun mengandung dan tidak (pula)
melahirkan melainkan dengan sepengetahuan-Nya. Dan sekali-kali tidak
dipanjangkan umur seorang yang berumur panjang dan tidak pula
dikurangi umurnya, melainkan (sudah ditetapkan) dalam Kitab
(lauhmahfuz). Sesungguhnya yang demikian itu bagi Allah adalah mudah.”
Kelahiran anak merupakan suatu kebahagian tersendiri bagi orang tua,
yang merupakan hasil dari sebuah pernikahan yang dridhai Allah SWT,
begitu juga anak adalah titipan dari Allah, amanah yang harus di jaga dan
dijalankan sesuai kewajiban-kewajibannya kewajiban kedua orang tua
terhadap anaknya bisa juga dituangkan lewat doa-doa memohon kepada
Allah agar anak-anaknya dijadikan anak yang sholeh- sholeha.
 94

Artinya :

“Dan kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang
ibu-bapaknya; ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang
bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam dua tahun. Bersyukurlah
kepadaku dan kepada dua orang ibu bapakmu, hanya kepada-Kulah
kembalimu” (QS.Luqman/31:14).
Dalam ayat 233 surah Al- baqarah Allah SWT menjelaskan tentang
hak menyusu bagi seorang anak dan kewajiban seorang ibu untuk
menyusuinya setelah terlahir kedunia serta kewajiban seorang ayah
mencukupi kebutuhan mereka baik dalam kondisi belum bercerai atau telah
bercerai (sampai anak berusia baligh)
Artinya :"Dan ibu- ibu (yang ditalak) hendaklah menyusukan anak-
anaknya selama dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan
pernyusuan. Dan kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada para
ibu dengan cara yang ma'ruf. Seseorang tidak dibebani melainkan menurut
kadar kesanggupannya. Janganlah seorang ibu menderita kesengsaraan
karena anaknya dan seorang ayah karena anaknya. Apabila keduanya ingin
menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan
permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas keduanya. Dan jika kamu
ingin anakmu disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu bila
kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertaqwalah kamu
kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha melihat apa yang kamu
kerjakan. "Setelah bayi lahir diadzani ditelinga sebelah kanan dan
dibacakan doa”.
Artinya : "Sesungguhnya aku mohon perlindungan untuknya serta
anak- anak keturunannya kepada (pemeliharaan) Engkau dari pada setan
yang terkutuk." (QS. Al-Imron : 36).
Para ulama dari kalangan sahabat Rasulullah dan para tabi'in telah
menempuh kesepakatan. Bahwa wanita-wanita yang sedang menjalani masa
 95

nifas harus meninggalkan shalat selama empat puluh hari. Apabila telah suci
sebelum masa tersebut, maka hendaklah mandi dan mengerjakan shalat,
demikian dikatakan oleh Imam At-Tirmidzi (Ghoffar, 2008).
Nifas adalah darah yang keluar disebabkan oleh kelahiran anak.
Hukum yang berlaku pada nifas adalah sama seperti hukum haid, baik
mengenai hal-hal yang diperbolehkan, diharamkan, diwajibkan maupun
dihapuskan. Karena, nifas adalah darah haid yang tertahan karena proses
kehamilan. Takaran maksimal bagi keluarnya darah nifas ini adalah empat
puluh hari.

Sebagaimana dijelaskan dalam surah Al-Baqarah 2: 222

ِ ‫سا َء فِي ْال َم ِح‬

ۖ ‫يض‬ َ ِ‫يض ۖ قُ ْل ُه َو أَذًى فَا ْعت َِزلُوا الن‬ ِ ‫ع ِن ْال َم ِح‬ َ ‫َو َيسْأَلُون ََك‬
ُ ‫ط َّه ْرنَ فَأْتُو ُه َّن ِم ْن َحي‬
‫ْث أ َ َم َر ُك ُم‬ ْ َ‫َو ََل ت َ ْق َربُو ُه َّن َحت َّ ٰى ي‬
َ َ ‫ط ُه ْرنَ ۖ فَإِذَا ت‬
َ َ ‫َّللاَ ي ُِحبُّ الت َّ َّوابِينَ َوي ُِحبُّ ْال ُمت‬
َ‫ط ِه ِرين‬ َّ ‫َّللاُ ۚ إِ َّن‬
َّ
Artinya :

Mereka bertanya kepadamu tentang haidh. Katakanlah: "Haidh itu adalah

suatu kotoran". oleh sebab itu hendaklah kamu menjauhkan diri[137] dari
wanita di waktu haidh; dan janganlah kamu mendekati mereka, sebelum
mereka suci[138]. apabila mereka Telah suci, Maka campurilah mereka itu
di tempat yang diperintahkan Allah kepadamu Sesungguhnya Allah
menyukai orang-orang yang bertaubat dan menyukai orang-orang yang
mensucikan diri.
Pasca melahirkan wanita memerlukan perhatian khusus dibidang
kesehatan. Di samping banyaknya darah kotor yang keluar pada masa nifas,
kondisi wanita juga masih dalam keadaan luka (karena melahirkan).
Perawatan kesehatan diperlukan untuk mencegah berbagai penyakit. Diakui
bahwa kebersihan merupakan pangkal kesehatan Islam telah menjelaskan
dengan sangat jelas bahwa kebersihan merupakan anjuran yang dikaitkan
dengan keimanan. Rasulullah saw bersabda: Artinya:” Kebersihan
merupakan bagian dari iman” (HR Bukhori).
 96

Rasullah SAW bagi perempuan yang sedang nifas, beliau bersabda

bahwa: “Perempuan yang sedang nifas tinggal duduk saja, tidak beribadah
selama empat puluh hari (HR.At-Tirmidzi, Abu Dawud, Ibnu Majah dan
Ahmad)” mengatakan bahwa : “Para sahabat-sahabat Nabi dan Tabi’in serta
orang-orang dibelakang yang sedang nifas menghentikan shalat mereka
selama empat puluh hari, kecuali bila keadaan suci terlihat sebelum waktu
tersebut”
Bila setelah empat puluh hari masih terlihat darah nifas maka
kebanyakan para ulama sepakat ibu sudah wajib shalat.Penjelasan tersebut
jelas mengatakan bahwa darah yang keluar setelah empat puluh hari
dianggap bukan darah nifas lagi sehingga kewajiban shalat sudah harus
dilaksanakan oleh ibu begitu pula bila darah nifas sudah berhenti sebelum
empat puluh hari. Mengetahui bahwa bila ibu sudah bersih dari nifas dan
mengerjakan perintah agama (ibadah mahdah).

F. Pedoman Ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir selama pandemic
covid-19.
Bencana non alam yang disebabkan oleh Corona Virus atau COVID-
19 telah berdampak meningkatnya jumlah korban dan kerugian harta benda,
meluasnya cakupan wilayah yang terkena bencana, serta menimbulkan
implikasi pada aspek sosial ekonomi yang luas di Indonesia. Pemerintah telah
menetapkan bencana non alam ini sebagai bencana nasional melalui
Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020 tentang
Penetapan Bencana Non Alam Penyebaran Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) sebagai Bencana Nasional.
Dalam situasi pandemi COVID-19 ini, banyak pembatasan hampir ke
semua layanan rutin termasuk pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
Seperti ibu hamil menjadi enggan ke puskesmas atau fasiltas pelayanan
kesehatan lainnya karena takut tertular, adanya anjuran menunda pemeriksaan
kehamilan dan kelas ibu hamil, serta adanya ketidaksiapan layanan dari segi
tenaga dan sarana prasarana termasuk Alat Pelindung Diri. Hal ini
menyebabkan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir menjadi salah satu
layanan yang terkena dampak, baik secara akses maupun kualitas.
 97

Saat ini bangsa Indonesia harus memulai adaptasi kebiasaan baru agar
tetap dapat hidup sehat dalam situasi pandemi COVID-19. Adaptasi kebiasaan
baru harus dilakukan agar masyarakat dapat melakukan kegiatan sehari-hari
sehingga dapat terhindar dari COVID-19. Dengan adaptasi kebiasaan baru
diharapkan hak masyarakat terhadap kesehatan dasar dapat tetap terpenuhi. (
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
1. Upaya Pencegahan Umum yang Dapat Dilakukan oleh Ibu Hamil, Bersalin,
dan Nifas
a. Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan memakai
sabun selama 40 - 60 detik atau menggunakan cairan antiseptik berbasis
alkohol (hand sanitizer) selama 20 – 30 detik. Hindari menyentuh mata,
hidung dan mulut dengan tangan yang tidak bersih. Gunakan hand
sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya mengandung alkohol 70%,
jika air dan sabun tidak tersedia. Cuci tangan terutama setelah Buang
Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK), dan sebelum makan
(baca Buku KIA).
b. Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
c. Saat sakit tetap gunakan masker, tetap tinggal di rumah atau segera ke
fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.
d. Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tisu. Buang tisu
pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tisu, lakukan sesuai
etika batuk-bersin.
e. Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda
yang sering disentuh.
f. Menggunakan masker adalah salah satu cara pencegahan penularan
penyakit saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi
penggunaan masker saja masih kurang cukup untuk melindungi
seseorang dari infeksi ini, karenanya harus disertai dengan usaha
pencegahan lain. Pengunaan masker harus dikombinasikan dengan hand
hygiene dan usaha-usaha pencegahan lainnya, misalnya tetap menjaga
jarak.
 98

g. Penggunaan masker yang salah dapat mengurangi keefektivitasannya

dan dapat membuat orang awam mengabaikan pentingnya usaha
pencegahan lain yang sama pentingnya seperti hand hygiene dan
perilaku hidup sehat.
h. Masker medis digunakan untuk ibu yang sakit dan ibu saat persalinan.
Sedangkan masker kain dapat digunakan bagi ibu yang sehat dan
keluarganya.
i. Cara penggunaan masker yang efektif :
1) Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung,
kemudian eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah antara
masker dan wajah.
2) Saat digunakan, hindari menyentuh masker.
3) Lepas masker dengan teknik yang benar (misalnya: jangan
menyentuh bagian depan masker, tapi lepas dari belakang dan
bagian dalam).
4) Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah
digunakan, segera cuci tangan.
5) Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti masker
jika masker yang digunakan terasa mulai lembab.
6) Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.
7) Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan sampah
medis sesuai SOP.
j. Gunakan masker kain apabila dalam kondisi sehat. Masker kain yang
direkomendasikan oleh Gugus Tugas COVID-19 adalah masker kain 3
lapis. Menurut hasil penelitian, masker kain dapat menangkal virus
hingga 70%. Disarankan penggunaan masker kain tidak lebih dari 4
jam. Setelahnya, masker harus dicuci menggunakan sabun dan air, dan
dipastikan bersih sebelum dipakai kembali.
k. Keluarga yang menemani ibu hamil, bersalin, dan nifas harus
menggunakan masker dan menjaga jarak.
l. Menghindari kontak dengan hewan seperti kelelawar, tikus, musang
atau hewan lain pembawa COVID-19 serta tidak pergi ke pasar hewan.
 99

m. Hindari pergi ke negara/daerah terjangkit COVID-19, bila sangat

mendesak untuk pergi diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis
obstetri atau praktisi kesehatan terkait. 14. Bila terdapat gejala COVID-
19, diharapkan untuk menghubungi telepon layanan darurat yang
tersedia (Hotline COVID-19 : 119 ext 9) untuk dilakukan penjemputan
di tempat sesuai SOP, atau langsung ke RS rujukan untuk mengatasi
penyakit ini.
n. Rajin mencari informasi yang tepat dan benar mengenai COVID-19
dari sumber yang dapat dipercaya.
2. Alur Pelayanan di era adaptasi kebiasaan baru
a. Bagi Ibu Hamil

1) Untuk pemeriksaan hamil pertama kali, buat janji dengan dokter agar
tidak menunggu lama. Selama perjalanan ke fasyankes tetap
melakukan pencegahan penularan COVID-19 secara umum.
2) Pengisian stiker Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) dipandu bidan/perawat/dokter melalui media
komunikasi.
3) Pelajari buku KIA dan terapkan dalam kehidupan sehari-hari.
4) Ibu hamil harus memeriksa kondisi dirinya sendiri dan gerakan
janinnya. Jika terdapat risiko / tanda bahaya (tercantum dalam buku
KIA), maka periksakan diri ke tenaga kesehatan. Jika tidak terdapat
tanda-tanda bahaya, pemeriksaan kehamilan dapat ditunda.
5) Pastikan gerak janin diawali usia kehamilan 20 minggu dan setelah
usia kehamilan 28 minggu hitung gerakan janin (minimal 10 gerakan
per 2 jam).
6) Ibu hamil diharapkan senantiasa menjaga kesehatan dengan
mengonsumsi makanan bergizi seimbang, menjaga kebersihan diri dan
tetap mempraktikan aktivitas fisik berupa senam ibu
hamil/yoga/pilates/aerobic/peregangan secara mandiri dirumah agar
ibu tetap bugar dan sehat.
7) Ibu hamil tetap minum tablet tambah darah sesuai dosis yang
diberikan oleh tenaga kesehatan.
 100

8) Kelas Ibu Hamil ditunda pelaksanaannya sampai kondisi bebas dari

pandemik COVID-19.
b. Bagi Ibu Bersalin
1) Rujukan terencana untuk ibu hamil berisiko.
2) Ibu tetap bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan. Segera ke fasilitas
kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan.
3) Ibu dengan kasus COVID-19 akan ditatalaksana sesuai tatalaksana
persalinan yang dikeluarkan oleh PP POGI.
4) Pelayanan KB Pasca Persalinan tetap berjalan sesuai prosedur yang
telah ditetapkan sebelumnya.
c. Bagi Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir
1) Ibu nifas dan keluarga harus memahami tanda bahaya di masa nifas
(lihat Buku KIA). Jika terdapat risiko/ tanda bahaya, maka periksakan
diri ke tenaga kesehatan.
2) Kunjungan nifas (KF) dilakukan sesuai jadwal kunjungan nifas yaitu :
a) KF 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua) hari pasca
persalinan;
b) KF 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari pasca
persalinan;
c) KF 3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh
delapan) hari pasca persalinan;
d) KF 4 : pada periode 29 (dua puluh sembilan) sampai dengan 42
(empat puluh dua) hari pasca persalinan.
3) Pelaksanaan kunjungan nifas dapat dilakukan dengan metode
kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan atau pemantauan
menggunakan media online (disesuaikan dengan kondisi daerah
terdampak COVID-19), dengan melakukan upaya-upaya pencegahan
penularan COVID-19 baik dari petugas, ibu dan keluarga.
4) Pelayanan KB tetap dilaksanakan sesuai jadwal dengan membuat
perjanjian dengan petugas.
5) Bayi baru lahir tetap mendapatkan pelayanan neonatal esensial saat
lahir (0–6 jam) seperti pemotongan dan perawatan tali pusat, inisiasi
 101

menyusu dini, injeksi vitamin K1, pemberian salep/tetes mata

antibiotik dan pemberian imunisasi hepatitis B.
6) Setelah 24 jam, sebelum ibu dan bayi pulang dari fasilitas kesehatan,
pengambilan sampel skrining hipotiroid kongenital (SHK) dapat
dilakukan oleh tenaga kesehatan.
7) Pelayanan neonatal esensial setelah lahir atau Kunjungan Neonatal
(KN) tetap dilakukan sesuai jadwal dengan kunjungan rumah oleh
tenaga kesehatan dengan melakukan upaya pencegahan
penularanCOVID-19 baik dari petugas ataupun ibu dan keluarga.
Waktu kunjungan neonatal yaitu :
a) KN 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 48 (empat puluh
delapan) jam setelah lahir;
b) KN 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari
setelah lahir;
c) KN3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh
delapan) hari setelah lahir.
8) Ibu diberikan KIE terhadap perawatan bayi baru lahir termasuk ASI
ekslusif dan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir (sesuai yang
tercantum pada buku KIA). Apabila ditemukan tanda bahaya pada
bayi baru lahir, segera bawa ke fasilitas pelayanan kesehatan. Khusus
untuk bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), apabila
ditemukan tanda bahaya atau permasalahan segera dibawa ke Rumah
Sakit.

1. Bagi Petugas Kesehatan

a. Rekomendasi Utama Untuk Tenaga Kesehatan Yang Menangani Pasien
COVID-19 Khususnya Ibu Hamil, Bersalin Dan Nifas
1) Tenaga kesehatan tetap melakukan pencegahan penularan COVID 19,
jaga jarak minimal 1 meter jika tidak diperlukan tindakan.
2) Tenaga kesehatan harus segera memberi tahu tenaga penanggung
jawab infeksi di tempatnya bekerja (Komite PPI) apabila kedatangan
ibu hamil yang telah terkonfirmasi COVID-19 atau Pasien Dalam
Pengawasan (PDP).
 102

3) Tempatkan pasien yang telah terkonfirmasi COVID-19 atau Pasien

Dalam Pengawasan (PDP) dalam ruangan khusus (ruangan isolasi
infeksi airborne) yang sudah disiapkan sebelumnya apabila rumah
sakit tersebut sudah siap sebagai pusat rujukan pasien COVID-19. Jika
ruangan khusus ini tidak ada, pasien harus sesegera mungkin dirujuk
ketempat yang ada fasilitas ruangan khusus tersebut. Perawatan
maternal dilakukan diruang isolasi khusus ini termasuk saat persalinan
dan nifas.
4) Bayi yang lahir dari ibu yang terkonfirmasi COVID-19, dianggap
sebagai Pasien Dalam Pengawasan (PDP), dan bayi harus ditempatkan
di ruangan isolasi sesuai dengan Panduan Pencegahan Infeksi pada
Pasien Dalam Pengawasan (PDP).
5) Untuk mengurangi transmisi virus dari ibu ke bayi, harus disiapkan
fasilitas untuk perawatan terpisah pada ibu yang telah terkonfirmasi
COVID-19 atau Pasien Dalam Pengawasan (PDP) dari bayinya
sampai batas risiko transmisi sudah dilewati.
6) Pemulangan pasien postpartum harus sesuai dengan rekomendasi.
b. Rekomendasi bagi Petugas Kesehatan saat antenatal care
1) Wanita hamil yang termasuk pasien dalam pengawasan (PDP)
COVID-19 harus segera dirawat dirumah sakit (berdasarkan pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19). Pasien dengan
COVID-19 yang diketahui atau diduga harus dirawat di ruang isolasi
khusus di rumah sakit. Apabila rumah sakit tidak memiliki ruangan
isolasi khusus yang memenuhi syarat Airborne Infection Isolation
Room (AIIR), pasien harus ditransfer secepat mungkin ke fasilitas di
mana fasilitas isolasi khusus tersedia.
2) Investigasi laboratorium rutin seperti tes darah dan urinalisis tetap
dilakukan.
3) Pemeriksaan rutin (USG) untuk sementara dapat ditunda pada ibu
dengan infeksi terkonfirmasi maupun PDP sampai ada rekomendasi
dari episode isolasinya berakhir. Pemantauan selanjutnya dianggap
sebagai kasus risiko tinggi.
 103

4) Penggunaan pengobatan di luar penelitian harus mempertimbangkan

analisis risk benefitdengan menimbang potensi keuntungan bagi ibu
dan keamanan bagi janin. Saat ini tidak ada obat antivirus
yangdisetujui oleh FDA untuk pengobatan CO.
5) COVID-19, walaupun antivirus spektrum luas digunakan pada hewan
model MERS sedang dievaluasi untuk aktivitas terhadap SARS-CoV-
2.
6) Antenatal care untuk wanita hamil yang terkonfirmasi COVID-19
pasca perawatan, kunjungan antenatal selanjutnya dilakukan 14 hari
setelah periode penyakit akut berakhir. Periode 14 hari ini dapat
dikurangi apabila pasien dinyatakan sembuh.Direkomendasikan
dilakukan USG antenatal untuk pengawasan pertumbuhan janin, 14
hari setelah resolusi penyakit akut. Meskipun tidak ada bukti bahwa
gangguan pertumbuhan janin (IUGR) akibat COVID-19, didapatkan
bahwa dua pertiga kehamilan dengan SARS disertai oleh IUGR dan
solusio plasenta terjadi pada kasus MERS, sehingga tindak lanjut
ultrasonografi diperlukan.Jika ibu hamil datang di rumah sakit dengan
gejala memburuk dan diduga / dikonfirmasi terinfeksi COVID-19,
berlaku beberapa rekomendasi berikut: Pembentukan tim multi-
disiplin idealnya melibatkan konsultan dokter spesialis penyakit
infeksi jika tersedia, dokter kandungan, bidan yang bertugas dan
dokter anestesi yang bertanggung jawab untuk perawatan pasien
sesegera mungkin setelah masuk. Diskusi dan kesimpulannya harus
didiskusikan dengan ibu dan keluarga tersebut.
7) Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya tidak
melakukan perjalanan ke luar negeri dengan mengikuti anjuran
perjalanan (travel advisory) yang dikeluarkan pemerintah. Dokter
harus menanyakan riwayat perjalanan terutama dalam 14 hari terakhir
dari daerah dengan penyebaran luas SARS-CoV-2.
8) Vaksinasi. Saat ini tidak ada vaksin untuk mencegah COVID-19.
c. Rekomendasi Bagi Tenaga Kesehatan Terkait Pertolongan Persalinan
 104

1) Jika seorang wanita dengan COVID-19 dirawat di ruang isolasi di

ruang bersalin, dilakukan penanganan tim multi-disiplin yang terkait
yang meliputi dokter paru/penyakit dalam, dokter kandungan,
anestesi, bidan, dokter neonatologis dan perawat neonatal.
2) Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan jumlah anggota staf yang
memasuki ruangan dan unit, harus ada kebijakan lokal yang
menetapkan personil yang ikut dalam perawatan. Hanya satu orang
(pasangan/anggota keluarga) yang dapat menemani pasien.Orang yang
menemani harus diinformasikan mengenai risiko penularan dan
mereka harus memakai APD yang sesuai saat menemani pasien.
3) Pengamatan dan penilaian ibu harus dilanjutkan sesuai praktik standar,
dengan penambahan saturasi oksigen yang bertujuan untuk menjaga
saturasi oksigen > 94%, titrasi terapi oksigen sesuai kondisi.
4) Menimbang kejadian penurunan kondisi janin pada beberapa laporan
kasus di Cina, apabila sarana memungkinkan dilakukan pemantauan
janin secara kontinyu selama persalinan.
5) Sampai saat ini belum ada bukti klinis kuat merekomendasikan salah
satu cara persalinan, jadi persalinan berdasarkan indikasi obstetri
dengan memperhatikan keinginan ibu dan keluarga, terkecuali ibu
dengan masalah gagguan respirasi yang memerlukan persalinan segera
berupa SC maupun tindakan operatif pervaginam.
6) Bila ada indikasi induksi persalinan pada ibu hamil dengan PDP atau
konfirmasi COVID-19, dilakukan evaluasi urgency-nya, dan apabila
memungkinkan untuk ditunda samapai infeksi terkonfirmasi atau
keadaan akut sudah teratasi. Bila menunda dianggap tidak aman,
induksi persalinan dilakukan di ruang isolasi termasuk perawatan
pasca persalinannya.
7) Bila ada indikasi operasi terencana pada ibu hamil dengan PDP atau
konfirmasi COVID-19, dilakukan evaluasi urgency-nya, dan apabila
memungkinkan untuk ditunda untuk mengurangi risiko
penularansampai infeksi terkonfirmasi atau keadaan akut sudah
teratasi. Apabila operasi tidak dapat ditunda maka operasi sesuai
 105

prosedur standar dengan pencegahan infeksi sesuai standar APD

lengkap.
8) Persiapan operasi terencana dilakukan sesuai standar.
9) Apabila ibu dalam persalinan terjadi perburukan gejala,
dipertimbangkan keadaan secara individual untuk melanjutkan
observasi persalinan atau dilakukan seksio sesaria darurat apabila hal
ini akan memperbaiki usaha resusitasi ibu.
10) Pada ibu dengan persalinan kala II dipertimbangkan tindakan operatif
pervaginam untuk mempercepat kala II pada ibu dengan gejala
kelelahan ibu atau ada tanda hipoksia.
11) Perimortem cesarian section dilakukan sesuai standar apabila ibu
dengan kegagalan resusitasi tetapi janin masih viable.
12) Ruang operasi kebidanan :

a) Operasi elektif pada pasien COVID-19 harus dijadwalkan

terakhir.
b) Pasca operasi ruang operasi harus dilakukan pembersihan penuh
ruang operasi sesuai standar.
c) Jumlah petugas di kamar operasi seminimal mungkin dan
menggunakan alat perlindungan diri sesuai standar.
13)Penjepitan tali pusat ditunda beberapa saat setelah persalinan masih
bisa dilakukan, asalkan tidak ada kontraindikasi lainnya. Bayi dapat
dibersihkan dan dikeringkan seperti biasa, sementara tali pusat masih
belum dipotong.

14) Staf layanan kesehatan di ruang persalinan harus mematuhi Standar

Contact dan Droplet Precautions termasuk menggunakan APD yang
sesuai dengan panduan PPI.

15) Antibiotik intrapartum harus diberikan sesuai protokol.

16) Plasenta harus dilakukan penanganan sesuai praktik normal. Jika
diperlukan histologi, jaringan harus diserahkan ke laboratorium, dan
laboratorium harus diberitahu bahwa sampel berasal dari pasien
suspek atau terkonfirmasi COVID-19.
 106

17) Berikan anestesi epidural atau spinal sesuai indikasi dan menghindari
anestesi umum kecuali benar-benar diperlukan.
18) Tim neonatal harus diberitahu tentang rencana untuk melahirkan bayi
dari ibu yang terkena COVID-19 jauh sebelumnya.
d. Rekomendasi Bagi Tenaga Kesehatan Terkait Pelayanan Pasca Persalinan
Untuk Ibu dan Bayi Baru Lahir
1) Semua bayi baru lahir dilayani sesuai dengan protokol perawatan bayi
baru lahir. Alat perlindungan diri diterapkan sesuai protokol.
Kunjungan neonatal dapat dilakukan melalui kunjungan rumah sesuai
prosedur. Perawatan bayi baru lahir termasuk Skrining Hipotiroid,
Kongenital (SHK) dan imunisasi tetap dilakukan. Berikan informasi
kepada ibu dan keluarga mengenai perawatan bayi baru lahir dan
tanda bahaya. Lakukan komunikasi dan pemantauan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir secara online/digital.
2) Untuk pelayanan Skrining Hipotiroid Kongenital, pengambilan
spesimen tetap dilakukan sesuai prosedur. Tata cara penyimpanan dan
pengiriman spesimen sesuai dengan Pedoman Skrining Hipotiroid
Kongenital. Apabila terkendala dalam pengiriman spesimen
dikarenakan situasi pandemik COVID-19, spesimen dapat disimpan
selama maksimal 1 bulan pada suhu kamar.
3) Untuk bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi COVID-19 atau masuk
dalam kriteria Pasien Dalam Pengawasan (PDP), dikarenakan
informasi mengenai virus baru ini terbatas dan tidak ada profilaksis
atau pengobatan yang tersedia, pilihan untuk perawatan bayi harus
didiskusikan dengan keluarga pasien dan tim kesehatan yang terkait.
4) Ibu diberikan konseling tentang adanya referensi dari Cina yang
menyarankan isolasi terpisah dari ibu yang terinfeksi dan bayinya
selama 14 hari. Pemisahan sementara bertujuan untuk mengurangi
kontak antara ibu dan bayi.
5) Bila seorang ibu menunjukkan bahwa ia ingin merawat bayi sendiri,
maka segala upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa ia telah
 107

menerima informasi lengkap dan memahami potensi risiko terhadap

bayi.
6) Sampai saat ini data terbatas untuk memandu manajemen postnatal
bayi dari ibu yang dites positif COVID-19 pada trimester ke tiga
kehamilan. Sampai saat ini tidak ada bukti transmisi vertikal
(antenatal).
7) Semua bayi yang lahir dari ibu dengan PDP atau dikonfirmasi
COVID-19 juga perlu diperiksa untuk COVID-19.
8) Bila ibu memutuskan untuk merawat bayi sendiri, baik ibu dan bayi
harus diisolasi dalam satu kamar dengan fasilitas en-suite selama
dirawat di rumah sakit. Tindakan pencegahan tambahan yang
disarankan adalah sebagai berikut:
a) Bayi harus ditempatkan di inkubator tertutup di dalam ruangan.
b) Ketika bayi berada di luar inkubator dan ibu menyusui, mandi,
merawat, memeluk atau berada dalam jarak 1 meter dari bayi, ibu
disarankan untuk mengenakan APD yang sesuai dengan pedoman
PPI dan diajarkan mengenai etiket batuk.
c) Bayi harus dikeluarkan sementara dari ruangan jika ada prosedur
yang menghasilkan aerosol yang harus dilakukan di dalam ruangan.
Pemulangan untuk ibu postpartum harus mengikuti rekomendasi
pemulangan pasien COVID-19.
 BAB III
METODOLOGI

A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah susunan atau rancangan penelitian yang akan
dilaksanakan. Penulisan laporan ini menggunakan metode studi kasus
(case study). Studi kasus atau case study adalah suatu metode penelitian
dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri
dari unit tunggal. Unit yang menjadi kasus tersebut dianalisis secara
mendalam baik dari segi yang berhubungan dengan keadaan kasus itu
sendiri, faktor-faktoryang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang
muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus
terhadap suatu perlakuan atau pemaparan tertentu (Notoatmodjo, 2012).

B. Sasaran
Sasaran dalam studi kasus ini adalah Ny.”R” seorang ibu hamil
trimester III umur 34 tahun, anak ke 3. yang telah bersedia
menandatangani lembar informed consent yang dianjurkan.

C. Waktu dan Tempat

1. Waktu Pengkajian
Proposal tugas akhir dilaksanakan pada bulan Januari 2022.
2. Tempat Pelaksanaan
Asuhan kebidanan dilaksanakan di Praktik Bidan Mandiri Husniyati
Lokasi berada di Jl. Kapten Abdullah No.02, Talang Bubuk, Kec.
Plaju, Kota Palembang, Sumatera Selatan.

D. Teknik, Jenis data Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data merupakan suatu cara atau metode yang
digunakan peneliti untuk mengumpulkan data dalam penelitiannya
(Notoatmojo, 2012). Teknik pengumpulan data dalam studi kasus ini
yaitu melalui wawancara (anamnesis), observasi, pemeriksaan fisik dan

108
 109

pemeriksaan penunjang pada ibu hamil Ny “R” di PMB Husniyati.

Palembang Tahun 2021. Prenatal yoga dilakukan selama 4 kali pada
TM III kehamilan ibu dengan durasi 30-60 menit setiap sesi. Penilaian
kecemasan ibu dilakukan dengan menggunakan kuisioner HARS (
Hamilton Anxiety Rating Scale) sebelum dan setelah melakukan 4x sesi
Prenatal Yoga. Pasien dalam penelitian itu harus memenuhi kriteria
sebagai berikut.
a) Bersedia untuk diteliti
b) Tidak mengalami komplikasi kahmilan
c) Tidak mnegalami persalinan prematur pada kehamilan sebelumnya
d) Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan usia kehamilan.

2. Jenis Data
Data dalam studi kasus ini menggunakan data primer dan data
sekunder. Data primer atau yang sering disebut dengan first hand of
information adalah sumber informasi yang langsung berasal dari yang
mempunyai wewenang dan bertanggung jawab terhadap data tersebut,
berupa pengkajian langsung pada klien atau keluarga tentang keadaan
ibu sedangkan data sekunder adalah data yang diperoleh dari secara
tidak langsung (diperoleh dan dicatat oleh pihak lain), (Notoadmojo,
2012).
Data primer diperoleh melalui wawancara (anamnesis), dengan
memberikan kuisiober, pemeriksaan fisik dan penunjang sedangkan
data sekunder diperoleh dengan melihat mencatat buku registrasi ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir serta buku KIA Ny “R”
di PMB Husniyati.

3. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam studi kasus ini
berupa format pengkajian, kuesioner (HARS), alat-alat pemeriksaan
kehamilan, persalinan, nifas, dan alat-alat yang menunjang asuhan
holistik yang diterapkan.Instrumen pengumpulan data yang digunakan
dalam penyusunan proposal LTA.
 110

Data Literatur Review diperoleh dari database elektronik yaitu

Pubmed, Google Scholar, Portal Garuda, Chocrane, dan Research Gate
antara tahun 2011-2021. Didapatkan sebanyak 10 jurnal yang terdiri
dari 7 Jurnal Nasional 3 Jurnal Internasional, dimulai tahun 2021-2022
a. Kehamilan
Adapun alat-alat pemeriksaan kehamilan tersebut: berupa Buku
KIA, timbangan, pengukuran tinggi badan, thermometer aksila,
tensimeter, stetoskop, jam, senter, metline, monoskop, pita LILA, serta
Refleks hammer.
b. Prenatal Yoga
Alat-alat yang dilakukan untuk melakukan prenatal yoga berupa :
Matras, bantal, gym ball, dan alat bantu lainnya. Alat yang digunakan
untuk penilaian kecemasan ibu menjelang persalinan berupa kuisioner
HARS.
c. Persalinan
Alat-alat yang dilakukan untuk menolong persalinan.
Persiapan alat (Bak instrument partus set, gunting set, gunting kocher 2
buah, gunting tali pusat1 buah, gunting episiotomy 1 buah, setengah
kocher 1 buah, kateter nelaton 1 buah, benang atau penjepit tali pusat,
dua pasang sarung tangan DTT atau steril, kasa atau kain kecil untuk
membersihkan jalan nafas bayi, kapas DTT, spuit 3 cc satu kali pakai,
kateter penghisap de lee, 4 kain bersih, 3 handuk/kain). Bahan - bahan
(partograf, KMS ibu hamil, kertas kosong atau formulir rujukan, pena,
termometer, pita ukur,Doppler, jam tangan, stetoskop, tensimeter,
sarung tangan pemeriksaan bersih 5 pasang, sarung tangan rumah
tangga 1 pasang, larutan klorin, APD, celemek). Bak instrument
heacting set (nald powder 1 buah, nald heacting 2 buah, gunting lurus 1
buah, pinset cirurgis 1 buah, pinset anatomi 1 buah, arteri klem 2 buah,
catgus cromik ukuran 0 3), perlengkapan cuci tangan, bengkok 1 buah,
waskom kecil bertutup 2 buah, waskom besar tempat larutan klorin 2
buah, selang infus. Obat-obatan (8 ampul oksitosin 1 ml 10U, 2 ml
 111

lidokain 1%, 3 botol Ringer Laktat, 2 ampul ergometrin, 2 vial larutan

magnesium sulfat 40%, 10 kapsul amoxilin/ampisilin 500 gram).
d. Nifas
Alat-alat dalam pemeriksaan nifas Tensi meter thermometer aksila,
botol yang berisi air bersih dan air klorin, kom kecil, bengkok, betadin,
handscoon, wasom, senter, pen light, perlak, kain, pembalut stetoskop
dan kassa
e. BBL
Alat untuk pemeriksaan bayi baru lahir adalah vitamin K1 ampul,
salep matatetrasiklin 1%, stetoskop, Termometer aksila, pita meter,
timbangan bayi, stopwatch, handuk kecil, perlak atau pengalas, pakaian
bayi selimut bayi, bengkok, pengukur panjang badan, lampu sorot,
senter, kapas, alat pendokumentasian perlengkapan cuci tangan.
 BAB IV
ASUHAN KEBIDANAN

A. Tinjauan Kasus
Pengkajian Dilakukan Pada:
a) Hari, tanggal : Jum’at, 03 Desember 2021
b) Pukul : 10:25 WIB
c) Tempat : PMB Husniyati
d) Pengkajian dilakukan oleh : Sri Wahyuni

I. Data Subjektif
a) Biodata
Nama Ibu : Ny “R” Nama Suami : Tn “M”
Umur : 34 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Sungai Rebo Rt.03 Alamat : Sungai Rebo Rt.03

b) Alasan Datang
Ibu datang ke Praktik Mandiri Bidan Herasdiana ingin memeriksakan
kehamilannya, ibu mengaku hamil 32 minggu anak ketiga, ibu mengeluh
nyeri pinggang, tidak pernah keguguran, gerakan janin masih dirasakan.

c) Data Kebidanan
1. Riwayat Haid
Menarche : 13 Tahun
Jumlah : ± 2 x ganti pembalut
Siklus : ± 28 Hari Warna : Merah Kehitaman
Lamanya : ±6 Hari Dismenorhoe : Tidak ada
2. Riwayat Perkawinan

112
 113

Kawin : 2 x dengan suami sekarang

Lamanya : 1 tahun
Umur waktu kawin : 33 tahun
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Jenis/ Nifas Bayi
Tahun
No Tempat Komplikasi Penolong dan
Lahir BB JK PB Keadaan
Persalinan Laktasi

1. Aterm Spontan Tidak ada Bidan Baik 2800 Pr 47 Hidup

2. Aterm Spontan Tidak ada Bidan Baik 3000 Pr 50 Hidup

2 Ini - - - - - - - -

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G3P2A0
HPHT : 23 April 2021
TP : 30 Januari 2022
Skrining Imunisasi TT : TT1 diberikan pada usia kehamilan 30
minggu
ANC : : 4 kali dilakukan
Tablet Fe : 70 Tablet telah dikonsumsi
Usia Kehamilan : 32 minggu
Keluahan Selama Kehamilan :
TM 1 : Mual muntah
Obat yang dikomsumsi : Ondan S, kalk, Afolat
TM 2 : Tidak ada
Obat yang dikomsumsi : SF, kalk, Afolat
TM 3 : Tidak ada
Obat yang dikonsumsi : SF, kalk, Afolat
Gerakan Janin Pertama Kali Dirasakan : ±20 Minggu
Berapa Kali Gerakan Dalam 24 jam : ±10 x/hari

d) Riwayat KB
 114

Pernah mendengar tentang KB : Pernah

Pernah menjadi aksektor KB : Pernah
Jenis kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik 3 Bulan
Lamanya menjadi aksektor KB : 5 Tahun
Keluhan selama menggunakan KB : Tidak ada
Alasan berhenti menjadi aksektor KB : Ingin punya anak lagi

e) Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang diderita pasien
Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
Penyakit keturunan (Hypertensi, jantung, ginjal) : Tidak ada
Penyakit yang pernah diderita pasien : Tidak ada
2. Riwayat penyakit keluarga/keturunan
Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
Penyakit keturunan (Hypertensi, juntang, ginjal) : Tidak ada
3. Riwayat operasi yang pernah dijalani : Tidak ada
4. Riwayat penyakit keluarga/keturunan yang lain : Tidak ada
5. Riwayat alergi obat : Tidak ada
f) Data Sehari-hari yang Mempengaruhi Kesehatan
1. Pola Nutrisi
a) Makan : 3x sehari
Porsi : Sedang
Jenis makan :
1) Pagi : Sepiring nasi, telur
2) Siang : Sepiring nasi, sepotong ayam , semangkuk sayur
sawi
3) Malam : Sepiring nasi, ikan, semangkuk sayur
Pantangan makanan : Tidak ada
b) Minum : ± 7 gelas/hari
Jenis minum : Air putih + susu

2. Pola Istirahat dan Aktivitas

 115

Tidur malam : ± 6 jam/ hari

Tidur siang : ± 1 jam/ hari
Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumah tangga

3. Pola Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : ±1x /hari Penyulit : Tidak ada
Konsistensi : Lembek Warna : Kuning kecoklatan
b) BAK
Frekuensi : ±7 x/ hari Warna : Kuning jernih
Penyulit : Tidak ada

4. Personal hygine
Mandi : 2 x sehari
Ganti pakaian dalam : 3 x sehari
Gosok gigi : 3 x sehari

g) Data Psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Baik
Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan : Senang
Pengambil keputusan keluarga : Musyawarah
Rencana tempat bersalin : Bidan
Rencana Menyusui : ASI Ekslusif
Rencana merawat bayi : Sendiri
Kebiasaan yang dilakukan mempengaruhi kehamilan : Tidak ada
Kebiasaan minum alkohol/nafza dan obat terlarang lainya : Tidak ada

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik
a) KU : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) TB : 165 cm
 116

d) BB
Sebelum hamil : 47 kg
Saat hamil : 57 kg
e) Lila : 26 cm
f) Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,7oC
Pernafasan : 22 x/menit

2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1. Kepala
Rambut : Berwarna hitam, bersih, tidak ada ketombe,
tidak rontok
Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
Mata : Simetris, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Mulut : Bersih, tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan
Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat, ada cloasma
gravidarum
2. Leher
Pembengkaan kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembekaan vena Jugularis : Tidak ada
3. Dada
Mamae : Simetris
Areola Mamae : Hyperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol
Kolostrum : Belum keluar
4. Abdomen
Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
Striae livide : Ada
 117

Linea nigra : Ada

Strie albicans : Tidak ada
Luka bekas operasi : Tidak ada
5. Genita eksternal : Tidak dilakukan
6. Genitelia internal (jika ada indikasi) : Tidak dilakukan
7. Ektremitas : Tidak ada oedema,
tidak ada varises

b. Palpasi
TFU pertengahan antara Prosesus Xipoideeus dan pusat (MCD = 28
cm), pada bagian fundus ibu teraba bokong janin, pada bagian kanan
perut ibu teraba punggung janin, pada bagian kiri perut ibu teraba
ekstremitas janin, pada bagian bawah perut ibu teraba kepala janin,
belum masuk PAP.
TBBJ : (28-12) x 155 = 2.480 gram
c. Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 143 x/menit
Sifat : Teratur
Lokasi : 3 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu

d. Perkusi
Refleks Patella : ka (+) / ki(+)

3. Pemeriksaan Penunjang
a. USG : Tidak dilakukan
b. Laboratorium : tidak dilakukan
c. Darah
HB : Tidak dilakukan
Golongan darah : AB+
d. Urine
Protein : Tidak dilakukan
 118

Glukosa : Tidak dilakukan

III. Analisis Data

1. Diagnosa
G3P2A0 hamil 32 minggu, Janin Tunggal Hidup, Presentasi Kepala

IV. Penatalaksanaan
1. Mengobservasi tanda-tanda vital (TTV) dan memberitahu ibu hasil
pemeriksaan
• TD : 110/80 mmHg
• Pulse : 82 x/menit
• RR : 22 x/menit
• Suhu : 36,7 0 C
• DJJ : 143x/m
- Ibu senang mendengar hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologi trimester 3 yaitu sering
buang air kecil, rasa tidak nyaman atau nyeri perut, mudah lelah, gangguan
pada pola tidur, konstipasi atau sembelit, kram pada kaki, dan nyeri
punggung.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Memberitahu ibu untuk tenang dan tidak cemas dalam menghadapi
persalinan dan mendampingi ibu untuk melakukan prenatal yoga, yang
berguna mengurangi kecemasan dan membantu ibu dalam proses
persalinan.
- ibu mengerti dan akan melakukannya
4. Memberitahu manfaat yoga bagi ibu hamil Trimester III dapat
menurunkan tingkat kecemasan menjelang persalinan, membantu posisi
bayi dan pergerakan, meredakan ketegangan disekitar leher rahim dan
jalan lahir, yang berfokus pada membuka pelvis untuk mempermudah
persalinan.
- Ibu mengerti penjelasan bidan
 119

5. Mendampingi ibu untuk olahraga dengan cara melakukan aktivitas fisik

ringan selama 15-30 menit sehari seperti prenatal yoga karena baik bagi
ibu dan janin. Manfaat dari prenatal yoga bagi ibu hamil adalah
menurunkan tingkat kecemasan pada trimester III, biasanya ibu yang
mengandung anak ke tiga cenderung cemas karena banyak yang
beranggapan susah saat melahirkan dan ada juga yang beranggapan
persalinan lancar sebab sudah dilewati dua kepala.
- Ibu mengerti anjuran bidan dan akan melakukannya
6. Memberikan pendidikan tentang gizi ibu hamil. Menganjurkan pada ibu
untuk makan-makanan yang bergizi yaitu makanan yang banyak
mengandung zat besi dari bahan makanan hewani (daging, ikan, ayam,
hati, telur) dan bahan makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua,kacang-
kacangan, tempe). Makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak
mengandung vitamin C (daun katuk, daun singkong, bayam, jambu,tomat,
jeruk, dan nanas) sangat bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat
besi dalam usus.
- Ibu mau mengikuti anjuran dari bidan
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup; tidur malam ± 8 jam, tidur
siang ± 1 jam
- Ibu mau mengikuti anjuran dari bidan
8. Memberikan tablet tambah darah, kalsium dan cara meminumnya yaitu: Fe
1x1 tab diminum pada malam hari, dengan air putih; Kalk 1x1 tab
diminum pada pagi hari.
- Ibu mengerti dan mau meminum tablet Fe dan Kalk
9. Memberitahu ibu untuk menghitung Gerakan janin selama 2 jam
setidaknya 10 gerakan dan pastikan janin dalam kondisi bangun, Ibu bisa
membangunkannya Ketika ibu berjalan, bergoyang, dan mengetuk perut.
Ibu juga bisa memilih waktu berkisar jam 09.00 wib atau setelah sarapan
dan makan siang, untuk menghitungnya ibu bisa berbaring dan focus
merasakan Gerakan janin. Jika Gerakan janin kurang dari 10x dalam 24
jam segera ke fasilitas Kesehatan.
- Ibu mengerti dan mau melakukannya
 120

10. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kesehatan untuk menghindari

dari virus covid-19 dengan cara mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir sedikitnya selama 20 dan gunakan hand sanitizer berbasis
alkohol, kemudian Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan
tissue dan buang tissue pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada
tissue menggunakan tanggan dengan etika batuk yang sesuai,
Menggunakan masker untuk menghindari penularan penyakit saluran
napas, termasuk infeksi covid-19, dan juga anjurkan kepada ibu untuk
tidak kontak langsung dengan masyarakat sekitar untuk menghindari
terkenannya penyakit sekitar.
- ibu mengerti dan mau melakukannya
11. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester 3 seperti
perdarahan, nyeri kepala yang hebat, bengkak pada kaki, tangan ,wajah,
dan seluruh tubuh. Keluarnya cairan jernih dari kemaluan (ketuban) yang
tidak diikuti tanda-tanda persalinan, dan menyarankan ibu untuk segera
kepetugas kesehatan terdekat jika mengalami salah satu tanda diatas.
- Ibu mengerti penjelasan bidan dan mau mengikuti saran bidan
12. Memberitahu ibu kembali tentang tanda-tanda persalinan seperti perut
mules-mules yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama,
keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban
dari jalan lahir, sakit perut yang menjalar ke pinggang. Jika muncul salah
satu tanda itu suami atau keluarga segera bawa ibu hamil ke fasilitas
kesehatan.
- Ibu mengerti dan mau mengikuti saran bidan
13. Menganjurkan pada ibu untuk selalu membaca ayat-ayat suci Al-Qur’an
setelah melaksanakan sholat.
- Ibu mengerti dan akan melakukan yang di jelaskan bidan
14. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang dua minggu lagi atau jika ada
tanda-tanda bahaya pada kehamilan dan segera datang ke PMB atau ke
fasilitas kesehatan terdekat lainnya.
- Ibu mengerti dan mau melakukannya
 121

Catatan Perkembangan ANC kedua tanggal 15 Desember 2021

Pengkajian Dilakukan Pada :

a. Hari, tanggal : Rabu, 15 Desember 2021

b. Pukul : 11.00 WIB
c. Tempat : PMB Husniyati

Catatan

S : Ibu datang pada tanggal 15 Desember 2021, pukul 11.00

WIB ke Praktik Mandiri Bidan Husniyati mengaku hamil 8
bulan anak ke Tiga, tidak pernah keguguran, ibu mengatakan
tidak ada keluhan dan ingin memeriksakan kehamilannya.

O : Keadaan umum ibu baik, Kesadaran composmentis, TD :

110/80 mmHg, Nadi 82x/m, Suhu 36,6ºC, Pernapasan 22x/m,
BB 58 kg, DJJ 145 x/m,Protein Urin (-) Golongan darah AB+,
HIV(-), Hepatitis (-).
Palpasi: TFU (Mcd= 30 cm), pada bagian fundus terdapat
bokong janin, bagian kiri perut ibu terdapat ekstermitas janin,
bagian kanan perut ibu terdapat punggung janin, bagian bawah
perut ibu terdapat kepala janin yang belum masuk PAP
TBBJ: (TFU-N) x155= (30 -12) x 155= 2.790 gram

A :G3P2A0 hamil 33 minggu 5 hari, janin tunggal hidup persentasi

kepala

P:

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan bahwa ibu dan

janin saat ini dalam keadaan sehat.
(Ibu mengerti penjelasan bidan)
2. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dan
Menjelaskan pada ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yaitu 2
 122

tablet setiap hari Jika Dikonsumsi pada malam hari. Setiap

ibu hamil harus minum tablet zat besi minimal 90 tablet.
Tablet besi ini sebaiknya diminum dengan air putih. dan
hindari meminum tablet zat besi dengan air teh, susu, dan
kopi karena dapat menghambat proses penyerapan zat besi.
Manfaat tablet zat besi yaitu berguna untuk mencegah
anemia pada kehamilan yang dapat menyebabkan ibu
merasa mudah lesu, letih, dan pusing.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
3. Mendampingi ibu untuk tetap melakukan olahraga seperti
Prenatal Yoga karena olahraga ini bermanfaat menurunkan
tingkat kecemasan pada ibu hamil TM III menjelang
persalinan, membantu posisi bayi dan pergerakan,
meredakan ketegangan disekitar leher rahim dan jalan lahir,
yang berfokus pada membuka pelvis untuk mempermudah
persalinan.
(Ibu mengerti penjelasan bidan dan ibu bersedia
melakukannya)
4. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu melakukan prenatal
yoga minimal 15-30 menit.
(ibu mengerti dan akan melakukannya)
5. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang teknik relaksasi
yang benar dan menganjurkan ibu untuk tetap melakukan
teknik relaksasi, yaitu dengan cara menarik nafas dari
hidung dan mengeluarkannya dari mulut, untuk mengurangi
kecemasan saat bersalin
(ibu mengerti dan akan melakukannya)
6. Menjelaskan kembali kepada ibu tentang manfaat prenatal
yoga yaitu,untuk membantu melatih otot-otot tubuh,menjaga
tubuh tetap sehat ,membantu dan melatih teknik pernafasan
yang baik,membantu untuk mengurangi kecemasan dan
memberikan relaksasi pada ibu,serta melatih diri dan area
 123

pada pinggul untuk mempersiapkan persalinan.

(ibu mengerti penjelasan bidan).
7. Mengingatkan ibu untuk tetap memperbanyak
mengkonsumsi asupan nutrisi, seperti makan-makanan yang
mengandung karbohidrat tinggi seperti nasi, kentang,
jagung, serta menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
sayuran-sayuran hijau seperti bayam, kangkung, katu. Serta
tetap mengajurkan ibu untuk mengkonsumsi lauk pauk
seperti ikan, daging, telur, tempe buah-buahan. Dan juga
menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan dalam
tubuh dengan minum minimal 8 gelas sehari.
(ibu mengerti dan mau melakukannya)
8. Mengingatkan ibu untuk tetap menghitung Gerakan janin
selama 2 jam setidaknya 10 gerakan dan pastikan janin
dalam kondisi bangun, Ibu bisa membangunkannya Ketika
ibu berjalan, bergoyang, dan mengetuk perut. Ibu juga bisa
memilih waktu berkisar jam 09.00 wib atau setelah sarapan
dan makan siang, untuk menghitungnya ibu bisa berbaring
dan focus merasakan Gerakan janin. Jika Gerakan janin
kurang dari 10x dalam 24 jam segera ke fasilitas Kesehatan.
(Ibu mengerti dan akan melakukannya)
9. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk menjaga kesehatan
supaya terhindar dari virus covid-19 dengan cara mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir sedikitnya selama 20
dan Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol, kemudian
Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan
tissue dan buang tissue pada tempat yang telah ditentukan.
Bila tidak ada tissue menggunakan tanggan dengan etika
batuk yang sesuai, Menggunakan masker untuk menghindari
penularan penyakit saluran napas, termasuk infeksi COVID-
19, dan juga anjurkan kepada ibu untuk tidak kontak
langsung dengan masyarakat sekitar untuk menghindari
 124

terkenannya penyakit sekitar.

(ibu mengerti dan mau melakukannya)
10. Mengingatkan ibu tentang bahaya kehamilan seperti sakit
kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak pada muka,
tangan, dan kaki, gerakan janin berkurang, dan keluar darah
dari kemaluan yang tidak diketahui penyebabnya. Jika
terjadi salah satu tanda gejala di atas maka segeralah datang
ke tenaga kesehatan setempat.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
11. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang tanda-tanda
persalinan seperti keluar lendir bercampur darah, sakit perut
menjalar ke pinggang dengan frekuensi sering. Jika terjadi
salah satu tanda gejala di atas maka segeralah datang ke
tenaga kesehatan setempat.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
12. Mengingatkan ibu untuk melakukan persiapan persalinan
seperti memilih tempat persalinan, biaya yang cukup,
perlengkapan baju ibu dan bayi, pendamping saat persalinan,
kendaraan rujukan dan persiapan pendonor darah apabila
terjadi pendarahan.
(ibu mengerti dengan penjelasan bidan)
13. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2
minggu lagi atau saat ada keluhan.
(Ibu mengerti dan bersedia melakukannya)
 125

DAFTAR PUSTAKA

WHO Maternal mortality. https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/maternal-mortality. Diakses tanggal 23 Oktober 2021

https://dinkes.sumselprov.go.id/2019/11/momen-hkn-satu-tahun-gubernur-
sumsel-raih-28-penghargaan-dan-target-capaian-di-2019/. Diakses tanggal 24
Oktober 2021.
https://www.kemkes.go.id/article/view/793/untuk-menurunkan-angka-kematian-
ibu-dan-kematian-bayi-perlu-kerja-keras.html. Diakses tanggal 24 Oktober 2021.
https://promkes.kemkes.go.id/hari-bidan-peran-bidan-dalam-penurunan-angka-
kematian-ibu-dan-bayi. Diakses tanggal 24 Oktober 2021.
Sunarsih, T. Vivian, N. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta :
Salemba Medika Q.S Al Mu’minuun (23): 12-14.
Q.S Al-Baqarah/2:233
Q.S Al-Imron : 36.
Q.S Ar-Ra‟ad ayat 8
Q.S. Fatir (35) : 11
Q.S. Al – Baqarah : 233
Q.S. As-sajdah 32: 7 – 9
Q.S. Az-zumar 39 : 6
Q.S. Luqman : 31
Q.S. Maryam: 22 – 23
Manuaba, Ida Bagus Gde, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB
untuk Pendidikan Bidan, Jakarta : Trans Medika
Prawirohardjo, 2013. Ilmu Kebidanan.Jakarta: PT Bina Pustaka.
Prawirohardjo, 2014. Asuhan Kebidanan Persalinan.Jakarta : PT Bina Pustaka.
Yosefa, Febriana, Misrawati. Hasneli., (2013). Efektifitas senam hamil terhadap
penurunan nyeri punggung pada ibu hamil. Jurnal Online Keperawatan,Vol 1.
Rohani,Abdullah,Rosini, 2012. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan.
Jakarta: Salemba Medika.
Rohani, Et Al. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta:
Salemba Medika.
 126

Walyani, E.S., dan Purwoastuti, E. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan
Menyusui. Jakarta : Trans Medika
Sari Puspita Eka, Rimandini Dwi Kurnia. 2014. Asuhan Kebidanan pada Ibu
Nifas.Jakarta: Trans Info Media.
Saleha, 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas.Jakarta: Salemba Medika.
Rukiyah, Ai Yeyeh, Lia Yulianti. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak
Balita.Jakarta: Cv. Trans Info Medika.
 127

LAMPIRAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Reni Anggraini

Umur :34 Tahun

Alamat : Sungai rebo. Jl, Selatan lr, Alamanda RT. 03 RW. 01

Kec Banyuasin 1

Setelah mendapatkan penjelasan dan mengerti sepenuhnya atas segala hal yang
berkaitan dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “R”
dengan Penerapan Prenatal Yoga Terhadap Penurunan Kecemasan di
Praktik Mandiri Bidan Husniyati 2021”. Berdasarkan keputusan (suami/istri),
menyatakan secara sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun untuk menjadi
pasien dari:

Nama : Sri Wahyuni

NIM : 40019040

PRODI : DIII Kebidanan

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Klien Mahasiswa

Reni Anggraini Sri Wahyuni

 128

DAFTAR TILIK PRENATAL YOGA

Petunjuk:
1.
Terdapat aspek kriteria penilaian pada kompetensi pemeriksaan
antenatal kunjungan ulang yang meliputi persiapan, tahap pra
interaksi, tahap orientasi, tahap kerja, tahap terminasi.
2. Peserta ujian dievaluasi kompetensinya secara obyektif , dengan
kriteria
Ya : Bila tindakan dilakukan
Tidak : Bila tindakan tidak dilakukan

No Aspek yang dinilai Ya Tidak

TAHAP PRA INTERAKSI

Persiapan

1 Pastikan anda menyediakan tempat yang nyaman

untuk melaksanakan kelas prenatal yoga

2 Persiapkan peralatan untuk melakukan prenatal

yoga:
a. Matras
b. Bantal
c. Gym ball
d. Alat bantu lainnya
TAHAP ORIENTASI

3 Mengucapkan salam

4 Menyapa ibu serta perkenalkan diri anda (5S)

5 Ciptakan suasana yang nyaman

6 Menjelaskan manfaat prenatal yoga bagi ibu serta

petunjuk dalam melaksanakan prenatal yoga secara
jelas.

7 Tanyakan pada ibu apakah ada pertanyaan yang

ingin diajukan sebelum anda melanjutkan

8 Lakukan informed consent

TAHAP INTERAKSI
 129

9 Mengucapkan Basmallah
(Bismillahirrohmanirrohim)

10 Relaks Nafas bagi terapis dan klien untuk

menetralisir emosi dan menghadirkan rasa cinta,
kasih serta peduli yang tulus

TAHAP KERJA

GERAKAN PEMANASAN

11 Lakukan teknik pernafasan (pranayama) dalam

posisi duduk (duduk pada tulang duduk bukan
tulang ekor).
a. Posisi duduk dalam yoga ada 2
macam:
1) Sukasana: duduk dengan bersila
2) Sidasana: duduk dengan bersila
namun tumit kaki kanan
dikeluarkan mengenai tulang
kering kaki kiri. (pilih salah
satu yang paling nyaman)
b. Teknik pernafasan (pranayama)
dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu:
1) Ujay breathing: bernafas
dengan menghirup (inhale)
dan mengeluarkan udara
(exhale) dari hidung.
2) Dirga swarsal: bernafas
dengan menahan nafas
selama 3 detik, inhale (3
detik) kemudian exhale.
(pilih salah satu yang
paling nyaman)
c. Teknik pernafasan (pranayama) ini
dilakukan sebanyak 4 kali ulangan
(inhale dan exhale)
12 Pejamkan mata, duduk tetap dalam posisi sukasana/
sidasana tangan kanan di dada dan tangan kiri di
perut. Lakukan sedikit afirmasi/ sugesti positif bagi
ibu hamil.

13 Lebarkan kaki semampunya (sesuaikan dengan

 130

kemampuan), lakukan teknik forward bend

semampunya (kedua tangan diarahkan ke depan
tubuh)

14 Kaki tetap dalam posisi yang sama, lakukan teknik

back bend (tangan di belakang tubuh dengan jari-
jari menghadap ke depan)

15 Lakukan teknik site bend ke kiri dan ke kanan

(tangan ke atas samping kiri/kanan, tangan yang
satunya lagi di belakang samping tubuh)

16 Gerakan relaksasi ke dua bahu ke depan kemudian

balas dengan arah berlawanan ke belakang,
(masing-masing 4 kali).

17 Lakukan gerakan twist, posisi duduk kaki di

selonjorkan, satu kaki dilipat kemudian memutar
badan ke kiri dan ke kanan.

GERAKAN INTI

18 Posisi table pose (bentuk tubuh menyerupai meja),

tangan sejajar lengan, kaki sejajar panggul (gerakan
salah satu kaki ke depan dan ke belakang hitungan
4 kali, lakukan pada kaki yang lain)

19 Lakukan gerakan warior I:

Posisi berdiri, kaki kanan ke depan ditekuk 90°,

kaki kiri lurus ke belakang, tangan posisi
urvahastasana (mengangkat kedua tangan ke atas),
hitungan 3 kali nafas inhale dan exhale.

20 Gerakan warior II:

Dari posisi warior I, Kaki kanan geser ke kiri

sedikit, hadapkan tubuh ke sebelah kiri, buka kedua
lengan ke samping sejajar bahu, tangan terbuka,
pandangan tertuju pada jari depan.

21 Gerakan warior III:

Kaki kembali ke posisi gerakan warior I, tangan

kanan ke atas, tangan kiri di pinggang.
 131

22 Ulangi gerakan warior I-III dengan arah yang

berbeda.

23 Lakukan gerakan child pose, kedua kaki membuka,

perut, dada, muka, dan tangan menempel di lantai
(bisa memakai alat bantu seperti bantal untuk
menyanggah perut).

24 Dengan posisi table pose, lakukan gerakan cat pose

(perut dan dada di arahkan ke bawah), dan gerakan
tiger pose (perut dan dada di arahkan ke atas seperti
singa yang mengaum). Lakukan gerakan tersebut
sebanyak 4 kali.

25 Lakukan gerakan child pose lagi, kedua kaki

membuka, perut, dada, muka, dan tangan menempel
di lantai (bisa memakai alat bantu seperti bantal
untuk menyanggah perut).

26 Lakukan gerakan malasana, posisi jongkok, tangan

kanan dan kiri ditemukan di depan dada, lakukan
goyang panggul (lebih baik jika posisi ini dilakukan
dengan menggunakan gym ball).

27 Dari posisi malasana berdiri, gerakan bahu, angkat

tangan, hembuskan nafas, temukan telapak tangan.

GERAKAN PENDINGINAN

28 Posisi duduk, kaki diselonjorkan lurus ke depan,

gerakan pergerangan kaki ke depan ke belakang, ke
kanan dan ke kiri.

29 Posisi duduk, kaki diselonjorkan lurus ke depan,

gerakan kaki lutut maju mundur.

30 Posisi duduk sukasana/ sidasana, tangan kanan dan

kiri bertemu di belakang badan.

31 Berbaring miring ke kiri, kepala bersandar di lengan

kiri, kaki kiri lurus, kaki kanan di tekuk (bisa
disandarkan dengan badan), tangan kanan
memegang perut.

32 Dengan posisi yang sama kaki kanan di angkat,

 132

pegang kaki dengan tangan kanan. Hitungan 3 kali

pernafasan (inhale dan exhale).

33 Lakukan gerakan 21-22 pada arah yang berbeda.

34 Lakukan posisi happy baby (posisi litotomi).

Hitungan 3 kali pernafasan (inhale dan exhale)

TAHAP TERMINASI

35 Mengucapkan hamdallah

36 Mengucapkan salam
 133

HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY (HARS)

Nama Responden :
Tanggal Pemeriksaan :

Skor : 0 = tidak ada

1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = berat sekali

Total Skor : kurang dari 14 = tidak ada kecemasan

14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali

No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung
2 Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gemetar
 134

- Gelisa
3 Ketakutan
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
- Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
- Pada Kerumunan Orang Banyak
4 Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5 Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah Sepanjang Hari
7 Gejala Somatik (Otot)
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil
8 Gejala Somatik (Sensorik)
 135

- Tinitus
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan ditusuk
-Tusuk
9 Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
- Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau Pingsan
- Detak Jantung Menghilang (Berhenti Sekejap)
10 Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit Di Dada
- Perasaan Tercekik
- Sering Menarik Napas
- Napas Pendek/Sesak
11 Gejala Gastrointestinal
- Sulit Menelan
- Perut Melilit
- Gangguan Pencernaan
- Nyeri Sebelum dan Sesudah Makan
- Perasaan Terbakar di Perut
- Rasa Penuh atau Kembung
- Mual
- Muntah
- Buang Air Besar Lembek
- Kehilangan Berat Badan
- Sukar Buang Air Besar (Konstipasi)
12 Gejala Urogenital
- Sering Buang Air Kecil
 136

- Tidak Dapat Menahan Air Seni

- Amenorrhoe
- Menorrhagia
- Menjadi Dingin (Frigid)
- Ejakulasi Praecocks
- Ereksi Hilang
- Impotensi
13 Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Pusing, Sakit Kepala
- Bulu-Bulu Berdiri
14 Tingkah Laku Pada Wawancara
- Gelisah
- Tidak Tenang
- Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang
- Tonus Otot Meningkat
- Napas Pendek dan Cepat
- Muka Merah

TOTAL SKOR :
137
 138

Dokumentasi ANC Pertama

139
 140

Dokumentasi ANC Kedua

141