KARYA TULIS ILMIAH

PENERAPAN FOOT SPA DIABETIC PADA PENYANDANG DIABETES

MELLITUS DI BALAI ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
ALFACARE CENTER BENGKULU TAHUN 2021

BELLA SAMYA DWI PUTRI

NIM. P05120218052

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES

KEMENKES BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 KARYA TULIS

Penerapan Foot Spa Diabetic pada penyandang diabetes mellitus di

Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu Tahun 2021

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Diploma III
Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

BELLA SAMYA DWI PUTRI

NIM. P05120218052

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK

KESEHATAN BENGKULU PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
PROGRAM DIPLOMA TIGA 2021

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmat dan karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis
Ilmiah dengan Judul “Penerapan Foot Spa Diabetic pada penyandang diabetes
mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu
Tahun 2021”. Penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini penulis mendapatkan
bimbingan dan bantuan baik materi maupun nasihat dari berbagai pihak sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh karena
itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Allah SWT karena berkat rahmat dan karunianya lah Karya Tulis Ilmiah ini
dapat diselesaikan
2. Ibu Eliana, S.K.M., M.P.H, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Bengkulu yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di
Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan Poltekkes Bengkulu.
3. Ibu Ns.Septiyanti, S.Kep., M.Pd, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Bengkulu.
4. Ibu Asmawati, S.Kp., M.Kep, selaku Ketua Program Studi Keperawatan Program
Diploma Tiga
5. Bapak Ns. Idramsyah, M.Kep., Sp.KMB, selaku pembimbing, dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini yang telah meluangkan waktu untuk memberikan
bimbingan, arahan, dan masukan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini bisa
terselesaikan dengan baik.
6. Seluruh Dosen dan Staf Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
7. Orang tua, keluarga tercinta yang telah memberikan doa, motivasi dan inspirasi
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini .

v
8. Seluruh mahasiswa-mahasiswi Program Studi Keperawatan Program Diploma
Tiga Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi penulisan maupun
penyusunan dan metodelogi. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan
bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik dan optimal
lagi di masa yang akan datang.
Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah yang telah penulis susun ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak serta dapat membawa perubahan positif terutama bagi
penulis sendiri dan mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga
Bengkulu lainnya.

Bengkulu, 06 Juni 2021

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR...................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ x
DAFTAR BAGAN ........................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Batasan Masalah ......................................................................... 4
C. Tujuan Studi Kasus ..................................................................... 4
D. Manfaat Studi Kasus ................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 6

A. Konsep Dasar Penyakit Diabetes Mellitus ................................... 6
1. Definisi .................................................................................. 6
2. Anatomi dan Fisiologi ............................................................ 13
3. Faktor Resiko ......................................................................... 13
4. Tipe diabetes mellitus ............................................................. 14
5. Patofisiologi ........................................................................... 16
6. Woc ....................................................................................... 18
7. Manifestasi klinis.................................................................... 19
8. Komplikasi ............................................................................ 20
9. Pemeriksaan Diagnostik.......................................................... 21
10. Penatalaksanaan ..................................................................... 21
B. Konsep Kebutuhan Keamanan dan Proteksi ................................ 23
1. Definisi................................................................................... 23
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan........ 23
3. Pengkajian keamanan dan proteksi.......................................... 25
4. Diagnosa keperawatan ........................................................... 27
5. Intervensi ............................................................................... 28
C. Konsep Foot Spa Diabetic pada penyandang diabetes mellitus ... 30
1. Definisi .................................................................................. 30
2. Tujuan .................................................................................... 30
3. Tindakan Foot Spa Diabetic ................................................... 30

vii
 D. Prosedur Penerapan Foot Spa Diabetic.............................................31
1. Fase Prainteraksi............................................................................31
2. Fase Orientasi.................................................................................32
3. Fase Interaksi.................................................................................33
4. Fase Terminasi...............................................................................35
E. Jurnal Pendukung Foot Spa Diabetic.................................................36

BAB III METODE STUDI KASUS.......................................................................38

A. Rancangan Studi Kasus......................................................................38
B. Subjek Studi Kasus.............................................................................38
C. Fokus Studi.........................................................................................39
D. Definisi Operasional...........................................................................39
E. Tempat dan Waktu..............................................................................40
F. Pengumpulan Data..............................................................................40
G. Penyajian Data....................................................................................41
H. Prosedur Studi Kasus..........................................................................42
I. Etika Studi Kasus................................................................................43

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN......................................45

A. Hasil Studi Kasus................................................................................45
1. Fase Prainteraksi.........................................................................45
2. Fase Orientasi, Interaksi dan Terminasi dalam Implementasi
Foot Spa Diabetic........................................................................60
3. Fase Terminasi Akhir..................................................................68
B. Pembahasan........................................................................................69
1. Gambaran Karakteristik Klien Penyandang Diabetes Mellitus
di Balai Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare
Center
Bengkulu tahun 2021Foot Spa Diabetic......................................69
2. Gambaran Fase Pra Interaksi........................................................71
3. Gambaran Fase Orientasi..............................................................73
4. Gambaran Fase Interaksi..............................................................74
5. Gambaran Fase Terminasi............................................................75
C. Keterbatasan.......................................................................................76

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................................77

A. Kesimpulan.........................................................................................77
B. Saran...................................................................................................78

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................80
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR

NO TABEL JUDUL HALAMAN

2.1 Intervensi 28
2.2 Jurnal Pendukung Foot Spa Diabetic 36
4.1 Hasil Pengkajian Karakteristik Demografi 46
Klien Diabetes Mellitus di Balai Asuhan
Keperawatan Medical Bedah Alfacare
Center Bengkulu Tahun 2021

4.2 Hasil Pengkajian Riwayat Kesehatan Klien 47

Penyandang Diabetes Mellitus di Balai
Asuhan Keperawatan Medical Bedah
Alfacare Center Bengkulu tahun 2021
4.3 Hasil Pengkajian Kebutuhan Keamanan dan 49
Proteksi pada Penyandang Diabetes
Mellitus di Balai Asuhan Keperawatan
Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu
tahun 2021
4.4 Hasil Pemeriksaan Fisik pada Penyadang 50
Diabetes Mellitus di Balai Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah Alfacare
Center Bengkulu Tahun 2021
4.5 Gambaran Terapi Pengobatan 50
4.6 Gambaran Pemeriksaan Penunjang 51
4.7 Gambaran Analisa Data pada Tn.E 51
4.8 Gambaran Analisa Data pada Tn.F 52
4.9 Gambaran Diagnosa Keperawatan 53
4.10 Rencana Keperawataan 54
4.11 Standar Oprasional Prosedur Penerapan 57
Foot spa diabetic

4.12 Implementasi Penerapan Foot Spa Diabetic 63

Pertemuan ke-1

4.13 Implementasi Penerapan Foot Spa Diabetic 67

Pertemuan ke-2

4.14 Hasil Evaluasi Penerapan Foot Spa Diabetic 71

ix
 DAFTAR

NO GAMBAR JUDUL HALAMAN

2.1 Anatomi Fisiologi 6

x
 DAFTAR

NO BAGAN JUDUL HALAMAN

2.1 WOC Diabetes mellitus 18
3.1 Prosedur Studi Kasus 42

xi
 DAFTAR

Lampiran 1 SOP Penerapan Foot Spa Diabetic

Lampiran 2 Lembar konsul
Lampiran 3 Foto kegiatan
Lampiran 4 Pengkajian status kaki diabetic
Lampiran 5 Penjelasan untuk mengikuti penelitian
Lampiran 6 Informed Consent (Persetujuan Menjadi Responden)
Lampiran 7 Surat keterangan telah melakukan penelitian
Lampiran 8 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan
Lampiran 9 Surat Rekomendasi Penelitian dari Badan Kesatuan
Bangsa dan Politik Kota Bengkulu
Lampiran 10 Surat Izin Penelitian dari Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Lampiran 11 Biodata Penulis

xii
 BAB
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit terjadinya peningkatan

kadar glukosa darah seseorang karena tubuh tidak dapat memproduksi cukup
hormon insulin (defisiensi insulin) atau ketika tubuh tidak bisa secara efektif
menggunakan insulin yang dihasilkannya (resistensi insulin) (International
Diabetes Federation, 2019). Penyakit ini umum dialami masyarakat negara maju
maupun negara berkembang. Sehingga jumlah kasus dan prevalensi diabetes
terus meningkat selama beberapa dekade terakhir (IDF, 2019).
Diabetes mellitus saat ini menjadi masalah kesehatan global yang telah
mencapai status level peringatan (warning). Kondisi tersebut disimpulkan karena
sudah mencapai setengah milyar penduduk dunia mengalami diabetes mellitus
(IDF, 2019). Pada tahun 2019 diperkirakan 463 juta orang menyandang diabetes
mellitus sehingga diperkirakan pada tahun 2030 penyandang DM mencapai 578
juta dan 700 juta pada tahun 2045 (IDF, 2019). Sebagian besar penyandang
diabetes mellitus menya ndang DM tipe II (sekitar 90%) di seluruh dunia (IDF,
2019).
Laporan dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi
diabetes mellitus ditemukan hampir di seluruh Provinsi di Indonesia. Prevalensi
DM berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk semua umur tertinggi
dilaporkan di Provinsi DKI Jakarta yaitu sebesar 2,6% dan terendah di Provinsi
Nusa Tenggara Timur yaitu sebesar 0,6%. Provinsi Bengkulu dilaporkan
memiliki angka prevalensi DM sebesar 0,9%.

1
 2

Angka kematian penyandang diabetes mellitus pada tahun 2019

diperkirakan sekitar 4,2 juta jiwa. Ini setara dengan satu kematian setiap 8 detik.
Wilayah dengan jumlah perkiraan tertinggi kematian terkait diabetes mellitus
pada orang dewasa adalah Pasifik Barat, dimana terjadi 1,3 juta kematian . Ini
diikuti oleh wilayah Asia Tenggara dengan 1,2 juta kematian (IDF, 2019).
Data kematian akibat DM di Indonesia cukup tinggi. Pada tahun 2014
DM dengan komplikasi menempati urutan ke-3 dalam 10 penyebab kematian
utama menurut Sample Registration System (SRS) Indonesia dengan presentase
6,7% (Kemenkes RI, 2018). Diabetes mellitus tipe I dan II merupakan penyakit
yang paling sering terjadi dan dapat menyebabkan komplikasi bagi
penyandangnya, bahkan dapat berujung pada kematian. Pada penyandang
diabetes mellitus, pankreas harus bekerja menghasilkan insulin sebanyak
banyaknya agar tidak mengalami defisit insulin (Brunner& Suddarth, 2016).
Defisit insulin, jika dibiarkan dalam jangka panjang, dapat menyebabkan
kerusakan pada banyak organ tubuh, menyebabkan komplikasi kesehatan yang
melumpuhkan dan mengancam jiwa seperti penyakit kardiovaskular (CVD),
kerusakan saraf (neuropati), kerusakan ginjal (nefropati) dan penyakit mata
(menyebabkan retinopati, kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan). Namun,
jika manajemen diabetes yang tepat tercapai, komplikasi serius ini dapat ditunda
atau dicegah (IDF, 2019). Komplikasi yang paling sering adalah perubahan
patologis pada tungkai bawah yang disebut kaki diabetik. Penyakit kaki dapat
menyebabkan amputasi dan cacat lainnya, dan penderitaan fisik dan psikologis
(Abdullah & Abdullah, 2016).
Salah satu komplikasi kronik yang juga banyak terjadi adalah Peripheral
Arterial Disease (PAD) dan neuropati sensorik maupun motorik. Hampir 60%
penderita mengalami komplikasi tersebut (Black & Hawks, 2014). Komplikasi
PAD dan neuropati disebabkan oleh penurunan sirkulasi darah perifer hingga ke
serabut saraf, menyebabkan penderita diabetes mellitus mudah men galami luka
gangren. Faktor resiko yang mudah terjadi pada PAD adalah aterosklerosis yang
 3

meliputi: ras, jenis kelamin, bertambahnya usia, merokok, diabetes mellitus,

hipertensi, dyslipidemia, keadaan hiperkoagulitas dan hipervisikositas,
hiperhomosistemia, kondisi inflamasi sistemik dan insufisiensi ginjal kronis
(Habibie, 2017).
Berbagai upaya dilakukan untuk mencegah dan mengontrol terjadinya
komplikasi dalam penatalaksanaan diabetes mellitus. Menurut jurnal penelitian
Djafar, dkk (2019) foot spa diabetic merupakan salah satu tindakan yang dapat
dilakukan untuk mencegah terjadi komplikasi kaki diabetik yang dapat
menimbulkan masalah keperawatan resiko gangguan integritas kulit. Foot spa
diabetic merupakan serangkaian kegiatan perawatan kaki yang di dalamnya
terdapat kegiatan pembersihan kaki, pemotongan kuku dan pemijatan kaki
(Purswanto, 2014). Kegiatan-kegiatan tersebut selain dapat melancarkan aliran
darah dan membuat klien merasa nyaman dan rileks.
Hasil studi pendahuluan yang penulis lakukan di beberapa klinik
perawatan di Kota Bengkulu, Balai Asuhan Keperawatan Medical Bedah
Alfacare Center Bengkulu merupakan satu-satunya klinik yang memberikan
pelayanan perawatan kaki (Foot Spa Diabetic) untuk mencegah terjadinya
komplikasi kaki diabetik dan perawatan ini juga diberikan kepada penyandang
yang telah sembuh dari kaki diabetik. Sebanyak 80% klien yang datang ke Balai
Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu merupakan
penyandang diabetes mellitus. Data penyandang diabetes mellitus di Balai
Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu pada tahun 2020
mencapai 295 penyandang, penyandang yang datang ke klinik mendapatkan
perawatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif (Alfacare center, 2020)
Berdasarkan data dan uraian latar belakang diatas, maka penulis merasa
tertarik untuk melakukan “Penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes
mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu
Tahun 2021”.
 4

B. Batasan Masalah

Agar karya tulis ilmiah ini lebih terarah dan terfokus pada tujuan studi
kasus, maka penulis memberikan batasan masalah studi kasus ini yaitu
Bagaimana gambaran penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes
mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu
Tahun 2021.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum
Penulis mendeskripsikan penerapan foot spa diabetic pada
penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Alfacare Center Bengkulu tahun 2021.
2. Tujuan Khusus
a. Dideskripsikan fase pra interaksi penerapan foot spa diabetic pada
penyandang diabetes melllitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Alfacare Center Bengkulu Tahun 2021.
b. Dideskripsikan fase orientasi penerapan foot spa diabetic pada
penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Alfacare Center Bengkulu secara komprehensif.
c. Dideskripsikan fase interaksi penerapan foot spa diabetic pada
penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Alfacare Center Bengkulu secara tepat.
d. Dideskripsikan fase terminasi penerapan foot spa diabetic pada
penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Alfacare Center Bengkulu.
 5

D. Manfaat Penulisan

1. Bagi pelayanan kesehatan

Hasil studi kasus diharapkan dapat memberikan gambaran prosedur
pelaksanaan penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes mellitus.
Sehingga diharapkan nantinya dapat dilakukan di semua tatanan pelayanan
dengan baik dan benar sesuai SOP yang telah diuji.
2. Bagi instansi pendidikan
Merupakan bentuk sumbangsih kepada dosen dan mahasiswa jurusan
keperawatan sebagai referensi untuk menambah wawasan dan bahan
masukan dalam kegiatan belajar mengajar seperti bahan kajian dan SOP
berkaitan dengan penerapan foot spa diabetic.
3. Bagi penyandang diabetes mellitus dan keluarg a
Hasil studi kasus ini diharapkan penyandang dan keluarga dapat
mengetahui bagaimana gambaran tindakan penerapan foot spa diabetic
sebagai salah satu penerapan yang dapat dilakukan di rumah untuk
mencegah komplikasi kaki diabetic.
4. Bagi studi kasus lain
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan sumber data serta
informasi mengenai penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes
mellitus bagi pengembangan studi kasus yang serupa selanjutnya.
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Penyakit Diabetes Mellitus

1. Definisi
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang terjadi bila ada
peningkatan kadar glukosa dalam darah seseorang karena tubuh mereka
tidak dapat memproduksi salah satu atau cukup horman insulin, atau tidak
bisa secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya (IDF, 2019).
Diabetes mellitus merupakan sekumpulan gangguan metabolic yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (Hiperglikemia) akibat
kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduaanya. Tiga
komplikasi akut utama diabetes terkait ketidakseimbangan kadar glukosa
yang berlangsung dalam jangka waktu pendek ialah hipoglikemia,
ketoasidosis diabetic (DKA) dan sindrom nonketotik hiperosmolar
hiperglikemik (Brunner & Suddarth, 2016).
Hiperglikemia jangka panjang dapat berperan menyebabkan
komplikasi mikrovaskular kronik (penyakit ginjal dan mata) dan komplikasi
neuropatik. Diabetes juga dikaitkan dengan peningkatan insidensi penyakit
makrovaskular, seperti penyakit arterikoroner (infarkmiokard), penyakit
serebrovaskular (stroke), dan penyakit vascular perifer (Brunner & Suddarth,
2016).
Diabetes mellitus adalah gangguan metabolic kronik yang tidak dapat
disembuhkan tetapi dapat dikontrol yang dikarakteristikkan dengan
ketidakadekuatan penggunaan insulin (Engram, 1999)

6
 7

2. Anatomi dan Fisiologi

a. Anatomi

Gambar 2.1 Anatomi Pankreas

Pankreas terletak melintang dibagian atas abdomen dibelakang

gaster di retroperitoneal. Disebelah kiri ekor pankreas mencapai hilus
limpa di arah kraniodorsal. Bagian atas kiri kaput pankreas dihubungkan
dengan korpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas yang
lebarnya bias anya tidak lebih dari 4 cm. Arturi dan vena mesenterika
superior berada dorsal leher pankreas. Duodenum bagian horisotal dan
bagian dari penonjolan postertor bagian kiri bawan kaput pankreas ini
disebut prosesus unrinatus pankreas, melingkari arteri dan vena tersebut
(Brunner & Suddarth, 2016).
Pankreas adalah suatu organ tubuh berupa kelenjar dengan
panjang sekitar 12,5 cm dan tebal kurang lebih 2,5 cm. organ ini
membentang diseluruh perut, tepat dibawah perut dan dihubungkan oleh
dua saluran ke duodenum (usus dua belas jari) (Ghoffar, 2012).
Pankreas adalah organ pipih yang terletak dibelakang dan sedikit
 8

dibawah lambung dan abdomen. Didalamnya terdapat kumpulan sel

yang berbentuk seperti pulau pada peta, karena itu disebut pulau-pulau
langerhans yang berisi sel beta yang mengeluarkan hormon insulin,
yang sangat berperan dalam mengatur kadar glukosa darah, sel beta
mensekresi Insulin yang menurunkan kadar glukosa darah, juga sel delta
yang mengeluarkan somatostatin (Waspedji, 2014).
Pankres terdiri dari labulus-labulus, masing-masing terdiri dari
satu pembuluh kecil yang mengarah pada duktus utama dan berakhir
pada sejumlah alveoll, Alveoll dilapisi oleh sel-sel yang mensekresi
enzim yang disebut tripsinogen, amylase, dan lipase. Adapun batas-
batas dari bagian pankreas adalah sebagai berikut:
1) Kaput pankreas meluas ke kanan sampai pada lengkungan
duodenum, terletak sebelah anterior dari vena cava inferior dan
vena renalis kiri.
2) Processus uncinatus yang merupakan bagian dari kaput pankreas
terletak di bawah vena mesentrika superior
3) Kolum pankreas yang merupakan hubungan antara korpus dan
kaput pancreas terletak diatas pembuluh darah mesenterika superior
dan vena porta.
4) Kornus pankreas berbentuk segitiga dan meluas hingga ke hillus
ginjal kiri terletak di atas aorta, vena renalis kiri, pembuluh darah
limpa dan pangkal vena mesenterika inferior
5) Kauda pankreas terletak pada ligamentum lienorenal dan berakhir
pada hilus limpa (Brunner & Suddarth, 2016)
 9

b. Fisiologi

Fungsi utama pankreas adalah membantu pencernaan dan

menghasilkan hormone yang mengontrol kadar glukosa darah, selain
mensekresi enzim tertentu yang membantu mencerna makanan dengan
baik, pankreas juga memproduksi hormone yang mengatur glukosa
darah yang menyedikan bahan bakar sel-sel tubuh untuk energy
(Ghoffar, 2012).
Menurut Price dalam Brunner & Suddarth (2016) ada lima
hormon yang dihasilkan, yaitu:
1) Insulin merupakan hormone yang menurunkan kadar glukosa dalam
darah dibentuk oleh sel-sel beta pulau langerhans pankreas.
2) Glukosa yang disekresi oleh sel-sel alfa pulau langerhans berfungsi
sebagai meningkatkan kadar glukosa dalam darah.
3) Epinefrin yang disekresi oleh medulla adrenal dan jaringan
kromafin lain, berfunest meningkatkan kadar glukosa dalam darah
4) Glukokortikoid yang disekrest oleh korteks adrenal.
5) Growth hormon yang disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior.
Glukagon, epinefrin, glukokortikold dan growth hormon,
membentuk suatu pelawanan mekanisme regulator yang mencegah
timbulnya hipoglikemie akibat pengaruh insulin
Kelenjar yang terdapat di pankreas adalah kelenjar endokrin dan
eksokrin. Kedua kelenjar tersebut memiliki fungsi yang berbeda, fungsi
kelenjar endokrin adalah membantu menyekresikan hormone di pulau
langerhand, sedangkan kelenjar eksokrin membantu menyekresikan
enzim pencernaan. Pulau langerhans yang berdiameter 75-150 mikron
memiliki empat macam sel (Barredero dkk, 2009):
1) Sel alfa yang terdiri dari 20% mensekresi hormone glucagon
2) Sel beta yang terdiri dari 75% mensekresi insulin
 1

3) Sel delta yang terdiri dari 5 % mensekresi somatostatin yang dapat

menekan keluarnya (Inhibitor) hormon pertumbuhan, insulin, dan
gastrin.
4) Sel F mensekresi polipeptida pancreas
Sel alfa menghasilkan glukagon, dan sel beta merupakan sumber
insulin, sedangkan sel delta mengeluarkan somatostatin, gastrin dan
polipeptida pankreas.
Pankreas merupakan kelenjar ganda yang terdiri dari eksokrin
dan endokrin, 99% dari kelenjar merupakan eksokrin yang terdiri atas
sel-sel asinus pankreas dan duktus pankreas dan 1% nya merupakan
endokrin oleh sel islet langerhans.
1) Sekresi Eksokrin
Sekresi pankreas mengandung enzim untuk mencernakan 3
jenis makanan utama: protein (tripsin, kimotripsin, karboksi
polipeptidase), karbohldrat (amilase pankreas), dan lemak (lipase
pankreas). Disintesis oleh sel asinus pankreas dan kemudian
dikeluarkan melalui duktus pankreatikus. Sel eksokrin pankreas
mengeluarkan cafran elektrolit dan enzim sebanyak 1500-2500 ml.
Sehari dengan pH 8 sarmpai 8,3.
Sekresi eksokrin pankreas diatur oleh mekanisme humoral
dan neural dalam tiga fase yaitu fase sefalik melalui asetilkolin
yang dibebaskan ujung nya.Vagus merangsang sekresi enzim
pencernaan pankreas. Pada fase gastrik, dengan adanya protein
dalam makanan akan merangsang keluarnya gastrin yang juga
merangsang keluarnya enzim pencernaan ke dalam duodenurn, dan
ketika kimus yang bersifat asam memasuki duodenum pada fase
intestinal, membran mukosa duodenum menghasilkan hormon
peptida sekretin ke allran darah.
 1

Hormon ini kemudian akan menstimulasi sekresi pankreas

yang mengandung ion bikarbonat dalam konsentrasi tinggl. lon ini
berguna untuk menetralisir asam pada kimus dan menciptakan
suasana yang memungkinkan kerja dari enzim pencernaan, Hormon
kolesistokinin juga merupakan perangsang yang sangat kuat
terhadap sekresi enzim terutama dengan adanya protein dan lemak
dalam kimus. Seperti halnya sekretin kolesistokinin juga
dikeluarkan melalui pembuluh darah yang merangsang keluarnya
cairan pankreas yang mengandung enzim pencernaan dalam
konsentrasi tinggi.
Pada saat disintesa enzim-enzim proteolitik berada dalam
bentuk tidak aktif, sedangkan enzim amylase dan lipase sudah
dalam bentuk aktif. Enzim enzim ini tersimpan dalam granula
zimogen sampai terdapat rangsangan untuk melakukan sekresi dan
enzim dikeluarkan dengan proses eksostosis, dan kemudlan
diaktifkan di dalam lumen intestinal.
2) Sekresi Endokrin
Sekresi hormon dihaslikan oleh sel islet dari langerhans.
Setiap pulau berdiameter 75 sampai 150 makron. Berjumlah sekitar
1-2 juta, dan dikelilingi oleh sel-sel asinus pankreas, disekelilingnya
terdapat kapiler darah khusus dengan porl-pori yang besar, Sel-sel
islet pankreas mempunyai tiga tipe sel mayor, yang masing-masing
memproduksi endokrin yang berbeda yaitu sel alfa (20%) terletak di
perifer dan memproduksi głukagon, sel beta (75%) terletak di
sentral memproduksi hormon insutin,sel delta (5%) yang
mensekresi hormon somotostatin, dan sisanya yang memproduksi
pankreas polipeptida.
 1

3) Insulin
Pengeluaran insulin oleh sel β dirangsang oleh kenaikan
glukosa dalam darah yang ditangkap oleh reseptor glukosa pada
sitoplasma permukaan sel β yang akan merangsang pengeluaran ion
kalsium dalam sel, ion kalsium akan meningkatkan eksostosis dari
veslket seksresi yang berisi insulin dan meningkatkan jumlah
Insulin dalam beberapa detik. Jika keadaan hiperglikemia masih
bertahan maka mRNA akan dibentuk dalam nukleus dan berpindah
ke sitoplasma untuk selanjutnya meningkatkan sintesis dari räntai
polipeptida tunggal (proinsulin) di daltam RE. Dan selama
pembentukan dalam apparatus golgi, proinsulin ini akan ditkat oleh
2 disulfida yang oleh enzim protease akan diubah menjadi Insulin
dan disimpan dalam vesikel sekresi yang jika dibutuhkan akan
dikeluarkan melalui proses eksostosis. Insulin bekerja dengan jalan
terikat dengan reseptor insulin yang terdapat pada membran sel
target. Mekanisme kerja insulin dapat berlangsung segera dalam
beberapa detik, dalam beberapa menit, atau dalam beberapa Jam
4) Glukagon
Glukagon mempunyai fungsi yang berlawanan dengan
hormon insulin yaitu meningkatkan konsentrasi glukosa. Efek
glukagon pada metabolisme glukosa adalah:
a) Pemecahan glikogen di hati (glikogenolisis)
b) Meningkatkan glukoneogenesis pada hati
Glukagon juga meningkatkan lipolisis, menghambat
penyimpanan trigliserida dan efek ketogenik. Selain itu glukagon
konsentrasi tinggi mempunyai efek inotropik pada Jantung, juga
meningkatkan sekresi empedu dan menghambat sekresi asam
lambung.
 1

5) Somatostatin
Somatestatin merupakan polipeptida dengan 14 asam amino
dan berat molekul 1640 yang dihasilkan di sel-sel D langerhans.
Hormon ini juga berhasil diisolasi di hypothatamus, bagian otak
lainnya dan saluran cerna, Sekresi somatostatin ditingkatkan oleh:
a) Meningkatkan konsentrasi gula darah
b) Meningkatkan konsentrasi asam amino
c) Meningkatkan konsentrasi asam lemak, dan
d) Meningkatkan konsentrasi beberapa hoimon saluran cerna yang
dilepaskan pada Somatostatin saat makan.
Samatostatin mempunyai efek inhibisi terhadap sekresi
insulin dan glukagon. Hormon ini juga mengurangi motilitas
lambung. duodenum dan kandung empedu. Sekresi dan absorbsi
saluran cerna juga dihambat. Selain itu somatostatin menghambat
sekresi hormon pertumbuhan yang dihasilkan hipofise anterior.
6) Pankreas polipeptida
Hormon ini terdiri dari 36 asam amino dengan berat molekul
4200. Sampai saat ini proses sintesanya belum jelas. Sekresinya
dipengaruhi oleh hormon kolinergik, dimana konsentrasinya dalam
plasma menurun setelah pemberian atropine. Sekresi juga menurun
pada pemberian somatostatin dan glukosa intravena. Sekresinya
meningkat pada pemberian protein, puasa, latihan fisik.

3. Faktor Resiko
a. Diabetes mellitus tipe I (IDDM/Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
1) Factor genetic/herediter
Peningkatan kerentanan sel-sel beta dan perkembangan antibodi
autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta.
2) Factor infeksi virus
 1

Infeksi virus coxsaie pada individu yang peka secara genetic.

3) Faktor imunologi
Respon autoimun abnormal, sehingga antibodi menyerang jaringan
normal yang dianggap asing.
b. Diabetes mellitus tipe II (NIDDM)
1) Obesitas
Obesitas menurunkan jumlah reseptor insulin dari sel target
diseluruh tubuh, sehingga insulin yang ttersedia menjadi kurang
efektif dalam meningkatkan efek metabolic.
2) Usia
Cenderung meningkat diatas usia 65 tahun
3) Riwayat keluarga
4) Kelompok etnik
c. Diabetes mellitus malnutrisi
Penyebabnya karena kekurangann protein kronik yang kemudian
menyebabkan hipofungsi pancreas
d. Diabetes mellitus tipe lain
1) Penyakit pankreas: pankreatitis, Ca pankreas dan lain-lain
2) Penyakit hormonal: acromegaly yang merangsang sekresi sel-sel
betasehingga hiperaktif dan rusak
3) Obat-obatan
a) Aloxan, streptozokin: sitotoksin terhadap sel-sel beta
b) Derivate thiazide: menurunkan sekresi insulin

4. Tipe diabetes
Menurut American Diabetes Association (ADA) diabetes dibagi
menjadi 4 tipe, antara lain:
a. Diabetes mellitus tipe I (diabetes mellitus tergantung insulin)
 1

Sekitar 5 % sampai 100% klien mengalami diabetes tipe I. tipe

ini ditandai dengan destruksi sel-sel beta pancreas akibat factor genetis,
imunologis, dan mungkin juga lingkungan (misalnya virus). Injeksi
insulin diperlukan untuk mengontrol kadar glukosa darah. Awitan
Diabetes Tipe I terjadi secara mendadak, biasanya sebelum usia 30
tahun.
Hingga saat ini, diabetes tipe I masih termasuk dalam kategori
penyakit yang tidak dapat dicegah, termasuk dengan cara diet atau
olahraga. Pada fase awal kemunculan penyakit ini, kebanyakan
penderita diabetes tipe I ini memiliki kesehatan dan berat badan yang
cukup baik, dan respon tubuh terhadap insulin juga masih normal.
Penyebab utama kehilangan sel beta pankreas pada penderita diabetes
tipe I adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel
beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya
infeksi dalam tubuh.
b. Diabetes mellitus tipe II ( diabetes mellitus tidak bergantung insulin/
DMTTI)
Sekitar 90% sampai 95% klien penyandang diabetes mellitus
menderita diabetes tipe II. Tipe ini disebabkan oleh penurunan
sensitivias terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan
jumlah insulin yang diproduksi. Pertama-tama, diabetes tipe II ditangani
dengan diet dan olahraga, dan juga dengan agens hipoglikemik oral
sesuai kebutuhan. Diabetes tipe II paling sering dialami oleh klien diatas
usia 30 tahun dan klien obesitas (Brunner & Suddarth, 2016).
Penderita diabetes mellitus tipe II tidak mutlak memerlukan
suntikan insulin karena pankreasnya masih menghasilkan insulin.
Insulin tersebut masih diproduksi, tetapi jumlahnya tidak mencukupi.
Kerja insulin tidak efektif karena adanya hambatan kerja insulin
(Resistensi Insulin).
 1

Selama resistensi insulin belum diperbaiki, pankreas harus

bekerja keras menghasilkan insulin sebanyak-banyaknya untuk dapat
menggempur resistensi tersebut agar glukosa juga bisa masuk. Namun
karena gejalanya minim, maka semakin lama pankreas tidak mampu lagi
memproduksi insulin. Oleh karena itu, pada klien Diabetes mellitus tipe
II obat yang diberikan tidak hanya obat untuk memperbaiki resistensi
insulin, tetapi juga obat untuk membantu pankreas meningkatkan
kembali produksi insulin. (Ulfah dan Helmanu, 2017).
c. Diabetes Mellitus Gestasional
Diabetes Gestasional ditandai dengan setiap derajat intoleransi
glukosa yang muncul selama kehamilan (trimester kedua atau ketiga).
Wanita hamil yangbelum pernah mengidap diabetes mellitus, tetapi
memiliki angka gula darah cukup tinggi selama kehamilan dapat
dikatakan telah menderita diabetes gestasional.
Resiko diabetes gestasional mencakup obesitas, riwayat personal
pernah mengalami diabetes gestasional, glikosuria, atau riwayat kuat
keluarga pernah mengalami diabetes. Kelompok etnis yang berisiko
tinggi mencakup penduduk Amerika Hispanik, Amerika asli, Amerika
Asia, Amerika Afrika, dan Kepulauan Pasifik. Diabetes gestasional
meningkatkan risiko mereka untuk mengalami gangguan hipertensi
selama kehamilan.
d. Diabetes tipe lain
Penyakit diabetes mellitus tipe lainnya dapat berupa diabetes
mellitus yang spesifik yang disebabkan oleh berbaga kondisi seperti
kelainan genetik yang spesifik (kerusakan genetik sel beta pancreas dan
kerja insulin), penyakit pada pankreas, gangguan endokrin lain, infeksi,
obat-obatan dan beberapa bentuk lain yang jarang terjadi.
 1

5. Patofisiologi
Berkurangnya penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh yang
menyebabkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300-1200 mg/dl.
Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang
menyebabkan terjadinya metabolism lemak yang abnormal disertai dengan
endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah dan akibat dari
berkurangnya protein didalam jaringan tubuh. Klien-klien yang mengalami
defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa
yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemmia yang parah
yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar
160-180 mg/100 ml) akan timbul glikosuria karena tubulus-tubulus renalis
tidak dapat menyerap kembali semua glukosa darah (Price, 2006).
Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotic yang
menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar
bersama dengan urine maka klien mengalami keseimbangan protein negatif
dan berat badan menurun serta cenderung menjadi polifagi. Akibat yang lain
adalah astemia atau kekurangan energi sehingga klien menjadi cepat lelah
dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein
tubuh dan juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi.
Hiperglikremia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan
membrane basalis dan perubahan pada saraf perifer. Hal ini akan
memudahkan terjadinya gangrene (Price, 2006).
 1

6. WOC
Kerusakan sel α dan β

Kegagalan produksi Produksi glukagon berlebih

Meningkatkan Gula Darah Produksi gula dari lemak dan protein

Risiko Kekurangan Volume Cairan

Osmolalitas meningkat Membuang Masa Tubuh Fatique

Berat Badan Turun

Polidipsi Poliphagi
Poliuria

BB Peningkatan gula darah kronik

turun

Resiko
Defisit
Small vessel disease Arterosklerosis Gangguan fungsi imun
Diabetic
Hipertensi, Peningkatan Kadar LDL
 Berkura
ng Perfusi Jaringan
sensasi Suplai
perifer Darah Menurunn
tidak Infeksi, Gangguan Penyembuhan Luk
Pembedahan : Amputasi
 neuropati efektif

Nekrosis Kerusakan Integritas Kulit

Nyeri Intoleran
Bagan 2.1 WOC Diabetes Mellitus si
 1

7. Manifestasi Klinis
Pada diabetes, glukosa darah yang tinggi bertindak sebagai racun.
Diabetes sering disebut ‘Silent Killer’ jika gejalanya terabaikan dan
ditemukan sudah terjadi komplikasi. Berikut ini merupakan manifestasi
klinis diabetes mellitus menurut Brunner & Suddarth (2016) antara lain:
a. Poliuria (banyak kencing)
Karena sel-sel ditubuh tidak dapat menyerap glukosa dengan
baik, ginjal mencoba mengeluarkan glukosa sebanyak mungkin. Akibat,
penderita jadi lebih sering kencing dari pada orang normal. Kencing
yang sering dan dalam jumlah banyak akan sangat menggangu penderita
terutama pada malam hari.
b. Polidipsia ( banyak minum)
Rasa haus sering dialami penderita kerena banyaknya cairan
yang keluar melalui kencing, keadaan ini justru sering disalah tafsirkan.
Penderita menganggap sebab rasa haus ialah udara yang panas atau
beban kerja yang berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita
banyak minum.
c. Polifagia (banyak makan)
Rasa lapar yang semakin besar timbul pada penderita Diabetes
Mellitus karena klien mengalami keseimbangan kalori negatif, sehingga
timbul rasa lapar yang sangat besar. Untuk menghilangkan rasa lapar itu
penderita banyak makan.
d. Keletihan dan kelemahan, penurunan pandangan secara mendadak,
sensasi kesemutan atau kebas ditangan atau kaki, kulit kering, lesi kulit
atau luka yang lambat sembuh atau infeksi berulang.
e. Awitan diabetes tipe I dapat disertai dengan penurunan berat badan
mendadak atau mual, muntah, atau nyeri lambung.
f. Diabetes tipe II disebabkan oleh intoleransi glukosa yang progresif
berlangsung perlahan (bertahun-tahun) dan mengakibatkan komplikasi
 2

jangka panjang apabila diabetes tidak terdeteksi selama bertahun-tahun

(mis, penyakit mata, neuropati perifer, penyakit vascular perifer).
Komplikasi dapat muncul sebelum diagnosis yang sebenarnya
ditegakkan.
g. Tanda dan gejala Ketoasidosis Diabetes (DKA) mencakup nyeri
abdomen, mmual, muntah, hiperventilasi, dan napas berbau buah. DKA
yang tidak tertangani dapat menyebabkan perubahan tingkat kesadaran,
koma, dan kematian.

8. Komplikasi
Menurut Burnner & Suddarth (2016) komplikasi yang berkaitan
dengan diabetes diklasifikasikan sebagai komplikasi akut dan kronik.
Komplikasi akut terjadi akibat intoleransi glukosa yang berlangsung dalam
jangka waktu pendek dan mencakup berikut:
a. Hipoglikemia
b. DKA
c. HHNS
Komplikasi kronik biasanya terjadi 10-15 tahun setelah awitan
Diabetes mellitus. Komplikasinya mencakup berikut:
a. Penyakit makrovaskular (pembuluh darah besar)
Penyakit makrovaskuler memengaruhi sirkulasi koroner,
pembuluh darah perifer, dan pembuluh darah otak. Penyakit arteri
perifer yaitu suatu penyakit yang disebabkan karena adanya sumbatan
arteri di ekstremitas bawah karena adanya arterosklerosis. Pada penyakit
diabetes akan membantu mempercepat proses arterosklerosis, yang
dapat mengakibatkan terjadinya penyakit arteri perifer, penyakit koroner
dan serebrovaskuler
Diabetes melitus mampu mampu meningkatkan peningkatan
resiko berkembangnya PAD (Peripheral Arterial Desease) sebanyak 1.5
 2

sampai 4 kali. Bertambah parahnya PAD berkaitan dengan lamanya

hiperglikemia yang tidak terkontrol (Greenstain & wood, 2010).
b. Penyakit mikrovaskular ( pembuluh darah kecil)
Penyakit mikrovaskular memengaruhi mata (retinopati) dan
ginjal (nefropati), kontrol gula darah untuk menunda atau mencegah
awitan komplikasi mikrovaskular maupun makrovaskular.
c. Penyakit neuropatik
Penyakit neuropatik memengaruhi saraf sensori motorik dan
otonom serta berperan memunculkan sejumlah masalah, seperti
impotensi dan ulkus kaki.

9. Pemeriksaan Diagnostik
a. Kadar glukosa
1) Gula darah sewaktu/random > 200 mg/dl
2) Gula darah puasa/nucher >140 mg//dl
3) Gula darah 2 jam PP (Post Prandial) >200 mg/dl
b. Aseton plasma: hasil (+) mencolok
c. Asam lemak bebas: peningkatan lipid dan kolesterol
d. Osmolaritas serum (>330 osm/l)
e. Urinalisis: Proteinuria, ketonuria, glukosuria

10. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Medis
Tujuan utama terapi adalah menormalkan aktivitas insulin dan
kadar glukosa darah guna mengurangi munculnya komplikasi vaskular
dan neropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah untuk
mencapai kadar glukosa darah normal (euglikemia) tanpa disertai
hipoglikemia dan tanpa mengganggu aktivitas klien sehari- hari. Ada
 2

lima komponen penatalaksanaan diabetes: nutrisi, olahraga,

pemantauan, terapi farmakologis, dan edukasi.
1) Terapi primer untuk diabetes tipe I adalah insulin.
2) Terapi primer untuk diabetes tipe II adalah penurunan berat badan.
Olahraga penting untuk meningkatkan keefektifan insulin.
3) Penggunaan agens hipoglikemik oral apabila diet dan olahraga tidak
berhasil mengontrol kadar gula darah. Injeksi insulin dapat
digunakan pada kondisi akut.
4) Mengingat terapi bervariasi selama perjalanan penyakit karena
adanya perubahan gaya hidup dan status fisik serta emosional dan
juga kemajuan terapi, terus kaji dan modifikasi rencana terapi serta
lakukan penyesuaian terapi setiap hari. Edukasi diperlukan untuk
klien dan keluarga.
b. Penatalaksanaan Keperawatan
Penatalaksanan non farmakologis meliputi edukasi dengan tujuan
hidup sehat, pencegahan dengan diet, latihan jasmani secara teratur (3-4
kali seminggu selama 30 menit/kali) bagi klien yang mengalami
komplikasi intensitas latihan jasmani dapat dikurangi, terapi nutrisi
meliputi upaya upaya mendorong pola hidup sehat dan diet diabetes
dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30
kalori/kgBB ideal (BBI) (Paulus, 2019)
Menurut Brunner & Suddarth (2016) penatalaksanaan
keperawatan yang dapat dilakukan meliputi:
1) Memberikan Pendidikan Kesehatan untuk Klien
a) Menyusun rencana penyuluhan tentang diabetes
b) Mengkaji kesiapan untuk belajar
c) Menyuluh klien yang berpengalaman
d) Menentukan metode penyuluhan
e) Menyuluh klien cara memberikan insulin mandiri
 2

2) Meningkatkan Asuhan di Rumah dan di Komunitas

a) Meningkatkan Perawatan Diri
b) Melanjutkan Asuhan

B. Konsep kebutuhan keamanan dan proteksi

1. Definisi
Menurut Mubarak dkk (2015) kebutuhan akan keamanan adalah
suatau keadaan seseorang terhindar dari acaman bahaya atau kecelakaan.
Keamanan adalah keadaan aman dan tentram, sedangkan keselamatan adalah
suatu keadaan seseorang atau lebih yang terhindar dari ancaman bahaya atau
kecelakaan (Tarwoto dan wartonah, 2010).
Menurut Potter & Perry (2006) Keamanan biasa didefinisikan
sebagai keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis, salah satu kebutuhan
dasar manusia yang harus dipenuhi. Dalam lingkungan pelayanan kesehatan
memiliki rasa aman merupakan hal yang penting dalam perawatan klien
terutama bagi seorang perawat yang sudah tugasnya menjaga keamanan diri
serta orang yang dirawat baik yang sakit maupun sehat yang berkaitan
terhadap kehidupan dan kelangsungan hidup klien.

2. Factor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010) factor-faktor yang dapat
mempengaruhi kebutuhan keamanan, yaitu:
a) Usia
Pada anak-anak tidak terkontrol dan tidak mengetahui akibat dari apa
yang dilakukan. Pada orang tua atau lansia akan mudah sekali terjatuh
atau kerapuhan tulang.
b) Tingkat kesadaran
 2

Pada klien koma, menurunya respon terhadap rangsangan, paralisis,

disorientasi, dan kurang tidur.
c) Emosi
Emosi seperti kecemasan, depresi, dan marah akan mudah sekali terjadi
dan berpengaruh terhadap masalah keselamatan dan keamanan.
d) Status mobilisasi
Keterbatasan aktivitas, paralisis, kelaianan otot, dan kesadaran menurun
memudahkan terjadinya risikoinjuri atau gangguan integritas kulit.
e) Gangguan persepsi sensori
Kerusakan sensori akan mempengaruhi adaptasi terhadap rangsangan
yang berbahayaseperti gangguaan penciuman dan penglihatan
f) Informasi dan komunikasi
Gangguan komunikasi seperti afasia atau tidak dapat membaca
menimbulkan kecelakaan.
g) Penggunaan antibiotic yang tidak rasional
Antibiotic dapat menimbulkkan resisten dan syok anafilaktik.
h) Keadaan imunitas
Gangguan imunitas akan menimbulkan daya tahan tubuh yang kurang
sehingga mudah terserang penyakit
i) Ketidakmampuan tubuh dalam memproduksi sel darah putih.
Sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap sesuatu
penyakit.
j) Status nutrisi
Keadaan nutrisi yang kurang dapat menimbulkan kelemahan dan mudah
terserang penyakit, demikian sebaliknya, kelebihan nutrisi beresiko
terhadap penyakit tertentu.
k) Tingkat pengetahauan
Kesadaran akan terjadinya gangguan keselamatan dan keamanan dapat
dipredksi sebelumnya.
 2

3. Pengkajian keamanan dan proteksi

Untuk mengidentifikasi masalah gangguan keamanan dan proteksi
serta mengumpulkan data guna menyusun suatu rencana keperawatan,
perawat perlu melakukan pengkajian keperawatan. Hal-hal yang perlu dikaji
adalah sebagai berikut:
1. Keluhan utama
Pada klien diabetes mellitus biasanya datang dengan keluhan yang
berbeda-beda, adanya kesemutan pada kaki/tungkai bawah rasa raba yang
menurun, badan terasa lemas dan terkadang disertai mual (Bararah &
Jauhar, 2013).
2. Riwayat kesehatan sekarang
Pada penyandang diabetes mellitus mengeluh adanya gatal-gatal pada
kulit, kesemutan/rasa berat, mata kabur, kelemahan tubuh, menurunnya
berat badan, meningkatnya nafsu makan. Disamping itu klien juga
mengeluh poliuria, polidipsi, anorexia, mual dan muntah, diare kadang-
kadang disertai nyeri perut, kram otot, gangguan tidur/istirahat, haus,
pusing/sakit kepala.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat kesehatan keluarga dihubungkan dengan kemungkinan adanya
penyakit keturunan. Pada klien diabetes mellitus, dikaji adakah keluarga
yang mengalami gejala serupa, penyakit keluarga berkaitan erat dengan
penyakit yang diderita klien.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Pada beberapa keadaan apakah ada riwayat penyakit pankreas, hipertensi,
MCI, ISK berulang sebelumnya (Andra, 2013). Riwayat penyakit dahulu
merupakan penyakit yang diderita klien yang berhubungan dengan
penyakit saat ini atau penyakit yang mungkin dapat dipengaruhi atau
mempengaruhi penyakit yang diderita klien saat ini (Sukarmin, 2013).
 2

5. Pemeriksaan fisik
Menurut doenges (2000) dasar data pengkajian penyandang diabetes
mellitus dengan masalah keperawatan gangguan pada kebutuhan
keamanan terdapat gejala kulit kering, gatal, ulkus kaki dan ditandai
dengan adanya demam, diaforesis, kulit rusak, adanya lesi/ulserasi,
menurunnya kekuatan umum/rentang gerak, prestasia/paralisis otot
termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup
tajam).
a. Inspeksi
Denervasi kulit menyebabkan produktivitas keringat menurun,
sehingga kulit kaki kering, pecah, rabut kaki/jari(-), kalus, claw toe,
ulkus tergantung saat ditemukan (0-5)
b. Palpasi
1) Kulit kering, pecah-pecah, tidak normal
2) Kusi arteri dingin, pulsasi (-)
3) Ulkus: kalkus tebal dan keras
6. Pemeriksaan vaskuler
Tes Vaskuler noninvasive: pengukuran oksigen transkutaneus, ankle
brankial index (ABI), absolute toe systolic pressure. ABI: tekanan sistoik
betis dengan tekanan sistolik lengan.
7. Pemeriksaan radiologis : gas subkutan, benda asing, osteomyelitis
8. pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :
a. pemeriksaan darah meliputi: GDS >200 mg/dl, gula darah puasa >
120 mg/dl dan 2 jam post prandial >200g/dl.
b. Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan
dilakukan dengan cara Benedict (reduksi).
 2

4. Diagnosa Keperawataan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon
individu, keluarga, dan komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual
atau potensial, diagnose keperawatan merupakan dasar pemilihan intervensi
dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan oleh perawat yang bertanggung
jawab (Muhith, 2015).
Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan
interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa
keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan
klien yang nyata (actual) dan kemungkinan akan terjadi, dimana
pencegahannya dapat dilakukan dalam batasan wewenang perawatan.
(Barbara, dkk, 2013).
Diagnosa keperawatan yang menjadi fokus utama untuk di bahas
dalam penulisan karya ilmiah adalah risiko gangguan integritas kulit.
Diagnosa keperawatan gangguan integritas kulit/jaringan masuk kedalam
kategori lingkungan dan subkategori: keamanan dan proteksi. Definisi risiko
gangguan integritas kulit adalah berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis
dan/atau epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot,
tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen) (SDKI, 2016).
 2

5. Intervensi
Dalam mengatasi diagnosis keperawatan resiko gangguan integritas kulit maka perawat mengacu kepada
intervensi dan kriteria hasil yang terdapat di SLKI dan SIKI (2018). Selain itu, intervensi yang dilakukan selain
mengacu kepada SIKI (2018), penulis juga melakukan intervensi tambahan berdasarkan evidence base yang telah
penulis baca dari beberapa sumber ilmiah yang sudah dilakukan penelitian. Sehingga penulis menyusun intervensi
untuk diagnosa resiko gangguan integritas kulit adalah:
Tabel 2.1 Intervensi
No Diangosa Tujuan Dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi Rasional
(SIKI )
1 Resiko gangguan Setelah dilakukan intervensi SIKI :Perawatan Kaki:
integritas kulit keperawatan selama …x 24 jam, 1. Identifikasi perawatan kaki 1. Mengetahui tindakan perawatan kaki
berhubungan dengan diharapkan yang biasa dilakukan yang telah digunakan sebelumnya
perubahan sirkulasi SLKI : Perfusi Perifer
Dipertahankan pada level 3 2. Periksa adanya iritasi, retak, 2. Footspa diabetic merupakan salah satu
Ditingkatkan ke level 4 lesi, kapalan, kelainan bentuk, tindakan untuk mencegah komplikasi
Deskripsi level : atau edema kaki diabetic dan kontra indikasi
1. menurun terhadap klien dengan adanya iritasi,
2. cukup menurun retak, lesi, kapalan, kelainan bentuk,
3. sedang atau edema.
4. cukup meningkat
5. meningkat 3. Periksa adanya ketebalan 3. Penebalan kuku pada kaki penderita
kuku dan perubahan warna diabetes menyebabkan kuku sulit
Dengan Kriteria Hasil : dipotong dan menyebabkan kaki sakit
1. pengisian kapiler akral saat menggunakan sepatu.
1/2/3/4/5
2. turgor kulit1/2/3/4/5 4. Monitor kelembaban kaki 4. Neuropati otonom mengakibatkan
3. tekanan darah sistolik penurunan kelembaban kulit kaki
1/2/3/4/5 sehingga kaki mudah pecah-pecah.
4. tekanan darah diastolic Pemulihan neuropati dilakukan dengan
1/2/3/4/5 memperbaiki sirkulasi darah serta

5. tekanan arteri rata-rata
1/2/3/4/5
6. indeks ankle-brachial
1/2/3/4/5
5. Monitor insufisiensi arteri kaki
dengan pengukuran ankle-
brachial index (ABI) terutama
pada usia >50 tahun
6. Ajarkan cara mempersiapkan
dan memotong kuku (padycure
foot spa)
7. Bersihkan kaki dan rendam
kaki penyandang dengan air
hangat
(cleansing foot spa)
8. Keringkan sela-sela jari kaki
9. Potong kuku kaki
10. Informasikan
pentingnya perawatan
kaki
2
menjaga kelembaban kulit kaki.
Sehingga diperlukkan adanya monitor
kelembaban.
5. Pengukuran ABI merupakan salah satu
pemeriksaan dini untuk mengetahui
insufisiensi arteri sebagai salah satu
kompliksi diabetes mellitus.
6. Menambah pengetahuan penyandang
agar mampu mempersiapkan dan
memotongan kuku yang baik dan benar
7. membantu menghilangkan kotoran, sel
kulit mati, keringat yang menumpuk
dan meningkatkan sirkulasi darah serta
melembutan kuku
8. mencegah kaki terlalu lembab dan
memunculkan jamur
9. untuk menghindari petumbuhan kuku
kaki yang dapat menusuk daging dan
menyebabkan luka
10. meningkatkan pengetahuan bagi
penyandang bahwa perawatan kaki
sebagai salah satu pencegah komplikasi
diabetes mellitus
 3

C. Konsep Foot Spa Diabetic pada penyandang diabetes mellitus

1. Definisi
Foot spa (spa kaki) adalah perawatan kaki dan jari-jari kaki beserta
kuku-kukunya yang dilakukan sebagai bagian dari perawatan spa. Foot Spa
Diabetic merupakan terapi untuk klien diabetes mellitus secara menyeluruh
mulai dari pembersihan (skin cleansing), padycure (pemotongan kuku)
dan foot massage (pijat kaki) (affiani, 2017). Tindakan dalam foot spa
diabetic membantu memperbaiki sirkulasi pada kaki.
2. Tujuan
Tujuan dari perawatan foot spa diabetic adalah untuk menyehatkan
kulit kaki, menghilangkan kepenatan atau membuat kaki menjadi lebih rileks
(rileksasi), melembutkan bagian kulit yang kasar, membersihkan kulit yang
keras yang berada disekitar kuku dan tumit kaki membersihkan kotoran-
kotoran kuku,dan menguatkan bantalan kuku (Jummarani, 2009).
Tindakan yang dilakukan dalam foot spa diabetic dapat melancarkan
sirkulasi darah perifer pada kaki, ketika seseorang sudah terkena diabetes
mellitus maka hal yang dapat dilakukan adalah mencegah komplikasi
penyakit vaskuler perifer dan neuropati diabetik dengan memperbaiki
sirkulasi darah pada kaki. Pada klien diabetes, penurunan sirkulasi darah
perifer disebabkan oleh insufisiensi insulin, sehingga terjadi gangguan-
gangguan berupa penimbunan zat zat kimia darah (Price & Wilson, 2006).
3. Tindakan Foot Spa Diabetic
Tindakan foot spa diabetic terdiri dari 3 prosedur utama yaitu Skin
cleansing (pembersihan), Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki),
Foot massage (pemijitan kaki).
Skin cleansing (pembersihan) adalah tindakan di dalam foot spa
diabetic yang dilakukan untuk membersihkan kaki klien. Tindakan diawali
dengan perendaman kaki menggunakan air. Kemudian dibersihkan dengan
 3

mengunakan sabun gentle antiseptik non toksik atau sabun bayi. Perendaman
kaki sebaiknya dilakukan selama 5-10 menit. Pada penderita DM sebaiknya
tidak boleh lebih dari 10 menit karena berisiko maserasi. Penyikatan kaki
dilakukan pada tumit dan sela-sela jari kaki dan kuku.
Kegiatan rendam kaki air dapat meningkatkan sirkulasi, mengurangi
edema, dan meningkatkan sirkulasi relaksasi otot. Karena dapat
menyebabkan dilatasi pembuluh darah yang dapat mengakibatkan
peningkatan sirkulasi darah (Suandika, 2015).
Padycure merupakan tindakan perawatan yang dilakukan pada kuku
kaki, meliputi kegiatan pemotongan dan merapikan kuku kaki klien
(Purwanto, 2014). Pemotongan kuku kaki penderita DM sebaiknya
menggunakan alat potong yang tajam seperti jepit kuku atau tang kuku.
Teknik pemotongan kuku kaki tidak disarankan melengkung namun lurus.
Foot Massage merupakan tindakan perawatan berupa pemijatan di
area kaki. Pemijatan dilakukan dengan usapan lembut dengan sedikit
tekanan, dengan tujuan untuk meningkatkan kelancaran aliran darah pada
kaki (Purwanto, 2014).

D. Prosedur penerapan Foot Spa Diabetic

1. Fase Prainteraksi
Prainteraksi dimulai sebelum kontrak pertama dengan klien. Perawat
mengumpulkan data tentang klien, mengeksplorasi perasaan, fantasi dan
ketakutan diri dan membuat rencana pertemuan dengan klien (Stuart &
Sundeen, 1995).
Sebelum dilakukan tindakan penerapan foot spa diabetic dilakukan
pengkajian antara lain keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat
kesehatan keluarga, riwayat kesehatan dahulu, riwayat pola kesehatan yang
berfokus pada kebutuhan keamanan dan proteksi. Selanjutnya perawat
merumuskan diagnosa keperawatan dan menyusun intervensi keperawatan.
 3

Pada kegiatan selanjutnya perawat menyiapkan semua peralatan foot

spa diabetic yang dibutuhkan, diantaranya:
1. Handscoon, Masker, Celemek
2. Sabun gentle antiseptic non toksik atau sabun bayi
3. Baskom berisi air
4. Sikat lembut (sikat gigi)
5. 1 Handuk
6. 1 washlap
7. Tang kuku/pemotong kuku
8. Oil massage
9. Lotion
2. Fase Orientasi
Fase orientasi terdiri dari 3 kegiatan pokok yaitu salam terapeutik
evaluasi dan validasi serta kontrak waktu kegiatan (informed consent). Fase
orientasi adalah fase yang dilaksanakan pada setiap awal pertemuan dengan
klien. Fase orientasi bertujuan untuk memvalidasi kekurangan data, rencana
yang telah dibuat dengan keadaan klien saat ini dan mengevaluasi tindakan
yang lalu.
Tugas utama untuk memulai hubungan dengan klien yaitu membina
hubungan saling percaya, penerimaan dan komunikasi yang terbuka dan
perumusan kontrak dengan klien. Pada saat fase orientasi perawat
memberitahukan bagaimana langkah kerja dan kontrak waktu yang
digunakan, agar klien tidak merasakan waktu yang cukup lama.
 3

Pada fase orientasi, prosedur tindakan penerapan foot spa diabetic

yaitu:
a. Salam terapeutik
Perawat mengucapkan salam saat masuk ruangan, lalu perawat
memperkenalkan diri kepada klien dan membina hubungan saling
percaya.
b. Evaluasi dan validasi
Perawat mengidentifikasi identitias klien. Perawat menanyakan kabar
klien dan apa yang dirasakan setelah diberikan tindakan foot spa
diabetic
c. Informed consent
Perawat menjelasan tindakan foot spa diabetic, tujuan, manfaat
tindakan, waktu pelaksanaan tindakan dan perawat meminta persetujuan
klien.
3. Fase Interaksi
Pada tahap kerja dalam komunikasi terapeutik, kegiatan yang
dilakukan adalah memberi kesempatan pada klien untuk bertanya,
menanyakan keluhan utama, memulai kegiatan dengan cara yang baik,
melakukan kegiatan sesuai rencana. Perawat memenuhi kebutuhan dan
mengembangkan pola-pola adaptif klien. Interaksi yang memuaskan akan
menciptakan situasi/suasana yang meningkatkan integritas klien dengan
meminimalisasi ketakutan, ketidakpercayaan, kecemasan dan tekanan pada
klien
Pada tahap awal fase interaksi prosedur foot spa diabetic, perawat
melakukan 4 persiapan, dan dilanjutkan dengan melakukan prosedur foot spa
diabetic yang terdiri dari 3 tindakan, yaitu:
a. Persiapan Alat
Persiapan alat yang dilakukan perawat adalah mendekatkan alat-alat
yang akan digunakan. Alat-alat yang digunakan dalam foot spa diabetic
 3

meliputi produk perawatan (sabun, oil massage), handuk kecil/washlap,

bak peredaman kaki, sikat, handscoon, masker, alat pemotong dan
pengikir kuku.
b. Persiapan Klien
Perawat mengatur posisi klien senyaman mungkin, baik itu posisi duduk
ataupun berbaring. Perawat mengangkat sedikit pakaian bagian bawah
(celana) dan membebaskan kaos kaki klien untuk memudahkan
tindakan.
c. Persiapan Lingkungan
Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan perawat menjaga
privasi klien saat dilakukan tindakan foot spa diabetic
d. Persiapan Perawat
Perawat mencuci tangan terlebih dahulu dan menggunakan pelindung
diri berupa handscoon, memakai masker, celemek.
e. Skin cleansing (pembersihan)
1) Dekatkan baskom perendam kaki
2) Kaki klien direndam hingga atas mata kaki dengan menggunakan
air. Rendam kaki selama lima hingga sepuluh menit
3) Angkat kedua kaki dari tempat perendaman kaki, kemudian
bersihkan kulit kaki dengan menggunakan sabun hingga bersih jika
perlu menggunakan bros lembut.
4) Sikat kuku kaki menggunakan sikat khusus hingga kesela-sela jari
dan kuku kaki sampai bersih.
5) Gosok telapak kaki dengan sikat dan sabun hingga bersih
6) Bilas kedua kaki dengan air bersih dan keringakn waslap atau
handuk
 3

f. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)

1) Lakukan pemotongan dan perawatan kuku kaki klien. Apabila kuku
klien tebal dan panjang maka potonglah sedikit demi sedikit dengan
arah lurus.
2) Setelah selesai memotong kuku maka dilanjutkan dengan meratakan
skuku yang telah dipotong dengan menggunakan pengikir kuku
3) Jika kuku tidak panjang,cukupberi lotion pada kuku kaki
g. Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
1) Beri oil massage pada kedua kaki klien
2) Lakukan pemijatan pada kedua kaki.
3) Pemijatan yang dilakukan adalah massage superficial yaitu dengan
pijatan usapan yang lembut dengan sedikit tekanan dengan tujuan
untuk meningkatkan kelancaran aliran darah pada kaki.
4) Keringkan kaki klien dengan handuk atau washlap
5) Rapikan alat-alat
4. Fase Terminasi
Pada tahap terminasi dalam komunikasi terapeutik kegiatan yang
dilakukan oleh perawat adalah menyimpulkan hasil, tindak lanjut dengan
klien, melakukan kontrak (waktu, tempat dan topik), mengakhiri wawancara
dengan cara yang baik (Stuart & Sundeen, 1995)
Prosedur tindakan yang dilakukan pada fase ini adalah:
1. Evaluasi subjektif dan objektif
Perawat menanyakan bagaimana perasaan klien setelah dilakukan foot
spa diabetic
2. Rencana tindakan lanjut
Perawat akan melakukan tindakan foot spa diabetic pada hari selanjutnya
3. Kontrak yang akan datang
Perawat membuat kontrak waktu kapan akan dilakukan tindakan foot spa
diabetic
 3

E. Jurnal pendukung foot spa diabetic

Table 1.2 Jurnal Pendukung foot spa diabetic

Jenis dan
Judul, Penulis dan
No Metode Sample dan Tempat Intervensi dan Pengambilan Data Hasil
Tahun Penelitian
1 Efektifitas Foot Spa Artikel 32 Responden klien Peneliti melakukan intervensi Foot Foot Spa Diabetic selama 3
Diabetic Terhadap penelitian/kuantit Diabetes Mellitus di Spa Diabetic selama 3 kali dalam dan 5 hari efektif meningkatkan
Nilai Ankle Brachial atif. Dengan Puskesmas Wawonasa seminggu pada kelompok 1 dan Foot nilai ABI. Perawat praktisi dapat
Index Pada Klien rancangan quasy- Spa Diabetic selama 5 kali dalam menggunakan Foot Spa Diabetic
Diabetes Melitus Tipe experiment two seminggu pada kelompok 2, Analisa sebagai terapi untuk mencegah
II group data dilakukan secara univariat, terjadinya komplikasi kaki
(Rizkan, Busjra & bivariat, menggunakan uji wilcoxon diabetic.
Rohman, 2019) dan mann whitney. Pengambilan dan
pengumpulan data menggunakan
lembar Kuesioner, observasi
pengukuran nilai ABI, Instrumen
Pengukuran ABI, SPO Foot Spa
Diabetic dan SPO pengukuran ABI.
2 Diabetic Foot Spa Artikel 30 responden klien Peneliti mengukur kadar glukosa Hasil penelitian ini
Implementation in penelitian/kuantit Diabetes Mellitus Tipe darah, sensitivitas kaki, skor Ankle menunjukkan bahwa Foot Spa
Early Neuropathy atif. Design II di Puskesmas Waru Brachial Index (ABI) sebelum dan yang dilakukan secara rutin dan
Diagnosis Based on penelitian ini Sidoarjo. sesudah intervensi Foot Spa Diabetic . mandiri dapat menurunkan
Blood Glucose adalah pre Proses pengumpulan data dimulai dari tingkat komplikasi pada klien
Levels, Foot experiment izin untuk melakukan penelitian, untuk Diabetes Mellitus. Selain itu,
Sensitivity and the menentukan diagnosisis neuropati, masalah dapat diatasi dan klien
Ankle Brachial Index peneliti menggunakan rekam medik dapat terhindar dari
in Patients with yang tersedia di Puskesmas komplikaasi seperti ulserasi dan
Diabetes Mellitus amputasi.
(Erika, Chilyatiz dan
Nur Ainiyah, 2019)
 3

3 Efektifitas Kombinasi Artikel Penelitian Jumlah sampel dalam Data dikumpulkan dengan mengukur Penelitian ini menunjukkan
Terapi Foot Spa Dan /Kuantitatif. quasi penelitian ini adalah 114 pre-test ABI dan post-test di setiap bahwa dengan
Bueger’s Allen eksperimen (pre- sampel, dibagi menjadi kelompok. Intervensi dilakukan sekitar mengkombinasikan terapi foot
Exercise Terhadap testand posttest 3 kelompok, masing 24 sesi selama 8 minggu. spa dan bueger’s allen exercises
Nilai Ankle Brachial comparison group masing kelompok terdiri dapat menaikan nilai ABI kanan
Index Pada Lansia design) dari 38 responden di secara optimal
dengan Diabetes wilayah kerja
Mellitus Puskesmas Limo,
(Diah Ratnawati1, Depok.
Sang Ayu Made
Adyani2 dan Ritanti
(2020))
4 Spa Kaki Diabetik Artikel penelitian/ 45 orang yang dibagi Intervensi pada Kelompok perlakuan Dari penelitian ini didapatkan
Efektif Memperbaiki kuantitatif. menjadi 25 orang diberikan perlakuan berupa spa kaki bahwa antara spa kaki dan
Sensasi Kaki pada Desain penelitian menjadi kelompok diabetic meliputi senam kaki, rendam senam bersama-sama dapat
Diabetesi ini adalah pre test perlakuan dan 20 orang kaki dan masase dengan VCO selama meningkatkan sensasi kaki dan
(Made Sukarja1, post menjadi kelompok 4 minggu, sedangkan kelompok meningkatkan nilai ABI.
Wayan Sukawana dan test with control kontrol yang diambil kontrol mendapatkan senam kaki yang
Ari Rasdini (2017)) group design dengan teknik dilakukan oleh puskesmas.
acak sederhana di
Puskesmas II Denpasar
Barat tahun 2017.
5 The Effectiveness Artikel penelitian/ 46 responden, di Desain penelitian ini mengguna kan Terdapat perbedaan signifikan
Diabetic Foot Spa To kuantitatif. Puskesmas Wonokromo quasy eksperiment dengan rancangan pada kelompok sebelum
Pheripheral Blood Dengan Surabaya Teknik sampling menggunakan diberikan perlakuan dan setelah
Circulation Of Dm rancangan quasy- purposive sampling technique pada 46 diberikan Spa Kaki Diabetic.
Tipe 2 Patient In experiment responden. Hasil penelitiaan dengan Semakin sering dilakukan Spa
Puskesmas mann whitney Kaki Diabetic maka semakin
Wonokromo Surabaya baik peredaran darah perifer,
(Puji, 2017) dan dapat mencegah terjadinya
komplikasi Diabetes Mellitus
 BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Studi kasus ini menggunakan desain studi kasus deskriptif. Studi kasus
deskriftif adalah upaya untuk mendeskripsikan secara sistematis dan akurat
tentang suatu situasi atau area populasi tertentu yang bersifat factual
(Notoadmojo, 2010). Pada studi kasus ini penulis mendeskripsikan secara
sistematis tentang penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes mellitus
di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu Tahun
2021.
Pada studi kasus ini penulis menggunakan pendekatan komunikasi
terapeutik yang meliputi tahapan prainteraksi, orientasi, interaksi, dan terminasi.
Penulis menggambarkan setiap fase tersebut dalam penerapan foot spa diabetic
pada penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Alfacare Center Bengkulu Tahun 2021.

B. Subyek Studi Kasus

Subyek studi kasus ini yaitu penyandang diabetes mellitus di Balai Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu. Jumlah subyek studi
kasus yang direncanakan yaitu 2 orang. Subyek studi kasus dilibatkan pada
tindakan selama 1 kali perminggu dan kegiatan dilaksanakan dalam 2 minggu.
Adapun kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan pada subjek penelitian yaitu:
1. Kriteria Inklusi
a. Penyandang diabetes mellitus tipe I dan II yang mendapatkan perawatan
promotif dan preventif di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Alfacare Center Bengkulu

38
 3

b. Penyandang bersedia menjadi responden

c. Penyandang diabetes mellitus tipe I dan II yang memiliki tingkat
kesadaran Composmentis
2. Kriteria Eklusi
a. Penyandang diabetes mellitus tipe I dan II namun mengalami luka pada
kaki (diabetic foot ulcers)
b. Penyandang diabetes mellitus tipe I dan II yang mengalami edema pada
kaki
c. Penyandang diabetes mellitus tipe I dan II yang tidak mengikuti tahapan
rangkaian kegiatan (drop out)

C. Fokus Studi Kasus

Studi kasus ini difokuskan pada diagnosa medis diabetes mellitus tipe I dan
II. Fokus tindakan keperawatan dalam studi kasus ini adalah penerapan foot spa
diabetic pada penyandang diabetes mellitus tipe I dan II. Fokus pemenuhan
kebutuhan yang dipenuhi adalah kebutuhan keamanan dan proteksi dengan focus
masalah keperawatan risiko kerusakan integritas kulit.

D. Definisi Operasional

Foot spa diabetic dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai tindakan
perawatan kaki pada penyandang diabetes mellitus yang didalamya terdapat
kegiatan skin cleansing (pembersihan), padycure (memotong dan merapikan
kuku kaki), foot massage (pemijatan kaki diabetes). Tindakan foot spa diabetic
diberikan selama 1 kali dalam seminggu.
Diabetes mellitus tipe I dan II pada studi kasus ini didefinisikan sebagai
suatu diagnosa medis pada klien di Alfacare Center Bengkulu terhadap gangguan
metabolic yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah
(hiperglikemia).
 4

E. Tempat dan Waktu

Lokasi studi kasus ini dilakukan di Balai Asuhan Keperawatan Medikal

Bedah Alfacare Center Bengkulu. Studi kasus dilaksanakan pada bulan maret
tahun 2021.

F. Pengumpulan Data

Studi kasus ini menggunakan sumber data primer dan sumber data
sekunder. Sumber data primer didapat langsung dari klien dan keluarga,
sedangkan sumber data sekunder didapatkan dari rekam medis klien untuk
melihat pengumpulan data riwayat perjalanan penyakit klien.
Metode pengumpulan data yang digunakan pada studi kasus ini adalah:
1. Wawancara
Wawancara ini digunakan untuk mendapatkan data identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga, riwayat psikologi, pola kesehatan kemanan dan proteksi.
Data hasil wawancara ini dapat bersumber dari klien dan keluarga dengan
menggunakan instrument pengkajian keperawatan.
2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Observasi ini digunakan untuk memperoleh data pengkajian
pemeriksaan fisik dengan menggunakan instrumen pengkajian keperawatan.
Observasi dilakukan juga terhadap respon klien setelah dilakukan foot spa
diabetic dengan menggunakan format evaluasi ABPI.
 4

G. Penyajian Data

Pada studi kasus data akan disajikan secara narasi dan tekstular maupun
bentuk tabel meliputi dari mendeskripsikan fase prainteraksi, fase orientasi, fase
interaksi, dan fase terminasi. Penyajian data akan ditampilkan secara sistematis,
meliputi:

1. Fase pra interaksi

a. Pengkajian pasien
b. Diagnosa keperawatan
c. Rencana keperawatan
d. Persiapan prosedur foot spa diabetic
2. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi validasi
c. Informed concent
3. Fase interaksi
a. Persiapan alat
b. Persiapan lingkungan
c. Persiapan klien
d. Persiapan petugas
e. Tahapan prosedur foot spa diabetic
4. Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif
b. Evalusi objektif
c. Rencana tindak lanjut
d. Kontrak yang akan datang
 4

H. Prosedur Studi Kasus

Pengajuan surat penelitian Tahap pra interaksi

a. Melakukan pengkajian keperawatan
b. Melalukan keperawatan
perumusan diagnosa
Melakukan keperawatan
Pemilihan responden c. penyusunan rencana
Informed concent
Menyiapkan alat dan bahan
Mempelajari kembali SOP

Tahap orientasi
Melakukan salam terapeutik
Melakukan evaluasi validasi
Melakukan informed concent

Tahap Terminasi
Tahap Interaksi
Melakukan laporan hasil studi kasus
Penyelesaian
Melakukan
kegiatan:
kegiatan:
a.a. Evaluasi subjektif
Persiapan alat
Bagan 3.1 Prosedur
b. Studi
b. Evalusi
Persiapan Kasus
lingkungan
Objektif
c.c. Rencana
Persiapan klienlanjut
tindak
d. Persiapan
d. Kontrak yang petugas
akan datang
e. Prosedur foot spa diabetic
 4

I. Etika Studi Kasus

Penulis mempertimbangkan etik dan legal studi kasus untuk melindungi

responden agar terhindar dari segala bahaya serta ketidak nyamanan fisik dan
fisikologis. Menurut Hidayat (2011) etika studi kasus mempertimbangkan hal-
hal dibawah ini:
1. Self determinal
Responden pada studi kasus ini, diberikan kebebasan untuk
berpartisipasi atau tidak dalam studi kasus ini tanpa ada paksaan.
2. Tanpa nama (anonymity)
Responden pada studi kasus ini tidak mencantumkan nama
responden pada lembar pengumpulan data, dan hanya memberi inisial
sebagai pengganti identitas responden.
3. Kerahasiaan (confidentiaaly)
Menjaga semua kerahasiaan semua informasi yang didapatkan dari
responden. Semua informasi yang didapat dari responden hanya diketahui
oleh peneliti dan tidak di sebarluaskan ke orang lain. Setelah studi kasus
dilakukan, data yang diolah akan di musnahkan demi kerahasiaan responden.
4. Keadilan (justice)
Studi kasus ini memperlakukan semua responden secara adil dan
semua responden memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama selama
pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi, baik yang bersedia mengikuti
penelitian maupun yang menolak untuk menjadi responden penelitian.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Dalam studi kasus ini menghindari tindakan yang dapat merugikan
responden. Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas
penderitaan, bebas eksploitasi dan bebas resiko. Bebas penderitaan, bebas
eksploitasi dan bebas resiko. Bebas penderitaan bila ada penderitaan pada
responden. Bebas eksploitasi bila di dalam pemberian informasi dan
 4

pengetahuan tidak berguna, sehingga merugikan responden Resiko yang

dimaksudkan adalah peneliti menghindarkan responden dari bahaya dan
keuntungan kedepanya.
6. Malaficience
Peneliti menjamin tidak menyakiti, membahayakan atau memberikan
ketidak nyamanan baik secara fisik maupun psikologis.
 BAB IV

HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini menjelaskan tentang hasil studi kasus dan pembahasan. Studi kasus
deskriptif ini menguraikan tentang penerapan foot spa diabetic pada penyandang
diabetes mellitus. Studi kasus ini dilakukan di Balai Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Alfacare Center Bengkulu tanggal 15 Maret 2021-22 Maret 2021 pada 2
orang responden. Hasil studi kasus ini diuraikan berdasarkan tahapan fase
komunikasi terapeutik yang meliputi fase pra interaksi, fase orientasi, fase interaksi
dan fase terminasi.

A. Hasil Studi Kasus

1. Fase prainteraksi

Fase prainteraksi dimulai setelah perawat mendapat persetujuan klien

menjadi responden. Pada Fase pra Interkasi, penulis melakukan pengkajian
keperawatan sesuai dengan instrumen, merumuskan diagnosa keperawatan,
melakukan penyusunan rencana keperawatan yang difokuskan pada
penyiapan standar operasional prosedur yang akan dilakukan. Berikut hasil
kegiatan pada fase pra interaksi.
a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian ini menggunakan sumber data primer dan sekunder.

Pengkajian dilakukan dengan metode auto anamnesa (wawancara
dengan klien langsung), dan allo anamnesa (wawancara dengan keluarga
atau orang terdekat), tenaga kesehatan lain (perawat klinik), observasi,
pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan keperawatan,
berikut hasil pengkajian keperawatan yang meliputi pengkajian data

45
 46

demografi, riwayat kesehatan, pengkajian kebutuhan keamanaan dan

proteksi, serta hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
 4

1) Gambaran pengkajian karakteristik demografi klien diabetes mellitus

Table 4.1 Hasil Pengkajian Karakteristik Demografi Klien Diabetes Mellitus

di Balai Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu Tahun 2021

Identitas klien Tn.E Identitas klien Tn.F

Seorang klien laki-laki Tn.E berusia 56 tahun, Seorang klien laki-laki Tn.F berusia 52 tahun, beragama
beragama islam, pendidikan SMP, bekerja sebagai islam, pendidikan SMA, bekerja sebagai wiraswasta,
nelayan, bersuku Kaur, dan tinggal di Tanjung Iman, bersuku Kaur, dan tinggal di Cahaya Batin, Kecamatan
Kecamatan Kaur Tengah, Kabupaten Kaur. Semidang Gumay, Kabupaten Kaur.

2) Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan dikaji pada fase pra interaksi saat pertama kali perawat bertemu dengan klien. Setelah klien
diberikan penjelasan tentang tujuan studi kasus, perawat meminta klien menandatangani surat persetujuan menjadi
responden. Selanjutnya perawat mulai melakukan pengkajian riwayat kesehatan yang meliputi keluhan utama, riwayat
kesehatan sekarang, riwayat kesehatan keluarga, dan riwayat kesehatan dahulu. Hasil pengkajian tersebut dapat terlihat
pada tabel berikut:
 4

Tabel 4.2 Hasil Pengkajian Riwayat Kesehatan Klien Penyandang Diabetes Mellitus
di Balai Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu tahun 2021

No Riwayat Kesehatan Klien Tn.E Klien Tn.F

1 Keluhan Utama Sekarang Klien Tn. E datang ke klinik diantar Klien Tn. F datang ke klinik diantar
anaknya pada hari senin tanggal 15 anaknya pada hari senin tanggal 15 maret
maret 2021 pukul 14.00 WIB. Klien 2021 pukul 15.30 WIB. Klien mengeluh
datang ke klinik sebagai kunjungan rutin kulitnya terasa kering dan sering
untuk mencegah kaki diabetic. Klien kesemutan secara tiba-tiba setelah
mengeluh kaki sering terasa kesemutan beraktivitas. Klien datang ke klinik untuk
saat malam hari dan kering sejak 3 melakukan kunjungan rutin mencegah kaki
minggu yang lalu. Keadaan umum klien diabetic. Keadaan umum klien baik,
baik, kesadaran compos mentis, kesadaran compos mentis, TD 130/90
TD 140/80 mmHg, frekuensi nadi mmHg, frekuensi nadi 90 x/m, frekuensi
95x/m, frekuensi nafas 23 x/m dan suhu nafas 21 x/m dan suhu tubuh 36,7ºC.
tubuh 36,5ºC.
2 Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan menyandang Klien mengatakan baru mengetahui
Diabetes mellitus sejak 6 tahun yang meyandang diabetes mellitus sejak 1
lalu, klien mengatakan tidak pernah di tahun yang lalu. Klien mengatakaan tidak
operasi, klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi, klien mengatakan
memiliki riwayat alergi, klien tidak pernah di operasi, klien mengatakan
mengtakan tidak pernah dirawat tidak pernah dirawat di rumah sakit.

3 Riwayat Kesehatan Keluarga
dirumah sakit
Klien mengatakan tidak ada keluarga
yang memiliki riwayat diabetes mellitus,
kelien mengatakan keluarga ada yang
memiliki riwayat penyakit jantung, klien
mengatakan ada keluarga yang memiliki
riwayat hipertensi, klien mengatakan yang memiliki riwayat asma
tidak ada keluarga yang memiliki
riwayat asma
4
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang
memiliki riwayat diabetes mellitus, kelien
mengatakan keluarga tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit jantung dan
hipertensi, kien mengatakan asda kelurga
 5

3) Pengkajian kebutuhan keamanan dan proteksi

Table 4.3 Hasil Pengkajian Kebutuhan Keamanan dan Proteksi pada Penyandang Diabetes Mellitus
di Balai Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu tahun 2021

No Pemeriksaan Klien Tn.E Klien Tn.F

1 Usia 56 tahun
2 Tingkat kesadaran Composmentis
3 Status mobilisasi Klien sering mengalami kaki kesemutan
4 Gangguan persepsi Penciuman, pendengaran dan penglihatan
sensori klien tidak memiliki gangguan
5 Gangguan informasi Klien tidak memiliki gangguan dalam
dan komunikasi menyampaikan informasi dan dapat
berkomunikasi dengan baik
6 Penggunaan antibiotic Klien tidak pernah mengkonsumsi
yang tidak rasional antibiotik tanpa resep dari dokter
7 Keadaan imunitas Klien belum pernah mendapatkan vaksin
8 Status nutrisi IMT 25,3 kg/𝑚2
9 Tingkat pengetahuan Klien sudah pernah mendapatkan
pengetahuan tentang diabetes mellitus
dari perawat klinik dan juga petugas
kesehatan lainnya, namun klien kurang
memahami tentang perawatan kaki
diabetic
10 Emosi Klien tampak tenang dan kooperatif
52 tahun
Composmentis
Klien mengalami kaki kesemutan secara
tiba-tiba
Penciuman, pendengaran dan penglihatan
klien tidak memiliki gangguan
Klien tidak memiliki gangguan dalam
menyampaikan informasi dan dapat
berkomunikasi dengan baik
Klien tidak pernah mengkonsumsi
antibiotik tanpa resep dari dokter
Klien belum pernah mendapatkan vaksin
IMT 23,8 kg/𝑚2
Klien sudah pernah mendapatkan
pengetahuan tentang diabetes mellitus dari
perawat klinik, namun klien masih kurang
pemahaman tentang perawatan kaki
diabetic
Klien tampak tenang dan kooperatif
 5

4) Pemeriksaan fisik

Perawat juga melakukan pemeriksaan fisik pada kaki terkait dengan kebutuhan keamanan dan proteksi klien.
Hasil pemeriksaan fisik pada kedua klien tersebut dapat terlihat pada tabel berikut:
Table 4.4 Hasil Pemeriksaan Fisik pada Penyadang Diabetes Mellitus
di Balai Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu Tahun 2021

No Pemeriksaan Klien Tn.E Klien Tn.F

1 Keadaan umum Baik
2 Kulit kaki Kulit kaki kering tidak bersisik, tumit tidak
pecah-pecah, bulu rambut menipis, tidak ada
kalus, tidak ada corns, tidak terdapat
hiperpigmentasi, tidak ada edema, tidak ada
luka.
3 Kuku kaki Kuku kaki menebal, tidak terdapat infeksi,
kuku berwarna sedikit putih kekuningan, kuku
kaki
keras, tidak ada ingrowing nail
4 Telapak kaki Telapak kaki tidak ada hallux valgus, tidak ada
pes cavus, tidak ada charcot foot
5 Jari kaki Tidak ada hammer toe, tidak ada claw toe, dan
tidak ada maserasi
Baik
Kulit kaki klien kering namun tidak kering
bersisik, tumit tidak pecah-pecah, bulu rambut
menipis, tidak ada kalus, tidak ada corns,tidak
terdapat hiperpigmentasi, tidak ada edema,
tidak ada luka.
Kuku kaki menebal, tidak terdapat infeksi, tidak
adda perubahan warna pada kuku, kuku kaki
sedikit keras, tidak ada ingrowing nail
Telapak kaki tidak ada hallux valgus, tidak ada
pes cavus, tidak ada charcot foot.
Tidak ada hammer toe, tidak ada claw toe, dan
tidak ada maserasi

5) Gambaran terapi pengobatan

Tabel 4.5 Gambaran Terapi Pengobatan

Klien Tn.E Klien Tn.F

Nama obat & dosis Nama obat & dosis
Metformin 2x1 (oral) Metformin 2 x 1 (oral)
Gliben 1x1 (oral) Gliben 1x1 (oral)
Asam mefenamat 3x1 (oral)
 5

6) Gambaran pemeriksaan penunjang

Tabel 4.6 Gambaran Pemeriksaan Penunjang

Klien Tn.E Klien Tn.F

GDS 255 mg/dl (8 maret 2021) GDS 247 mg/dl (10 maret 2021)

7) Analisa Data

Table 4.7 Gambaran Analisa Data pada Tn.E

No Data Senjang Penyebab Masalah

(Symptom) (Etiologi) (Problem)
1 Data Subjektif: Perubahan Sirkulasi Resiko Kerusakan
□ Klien datang ke klinik Integritas Kulit
untuk melakukan kunjungan
rutin mencegah kaki
diabetic
□ Klien mengatakan kaki
sering terasa kesemutan saat
malam hari dan kering

Data objektif:
□ Kuku kaki klien tampak
menebal dan keras
□ Kuku kaki klien tampak
berwarna putih kekuningan
□ Kulit klien tampak kering
□ Kaki klien tidak terdapat luka
□ ABPI : 0,8 mmHg
□ TD: 140/80 mmHg
□ Frekuensi nadi: 95x/menit
 5

□ RR: 23 x/menit
□ S: 36,5 ºC

Table 4.8 Gambaran Analisa Data pada Tn.F

No Data Senjang Penyebab Masalah

(Symptom) (Etiologi) (Problem)
1 Data Subjektif Perubahan Sirkulasi Resiko Kerusakan
□ Klien datang ke klinik Integritas Kulit
untuk melakukan kunjungan
rutin mencegah kaki
diabetic
□ Klien mengatakan kaki terasa
kering dan kesemutan secara
tiba-tiba setelah beraktivitas

Data objektif:
□ Kaki klien tampak
menebal dan sedikit keras
□ Kulit klien tampak kering
□ Tid ak ada perubahan warna
pada kuku kaki klien
□ Kaki klien tidak terdapat luka
□ ABPI: 0,9 mmHg
□ TD: 130/90 mmHg
□ Frekuensi nadi: 90x/menit
□ RR: 21 x/menit
□ S: 36,7 ºC
 5

b. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.9 Gambaran Diagnosa Keperawatan

Klien Tn.E Klien Tn.F

Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan
perubahan sirkulasi perubahan sirkulasi
Ditandai dengan Ditandai dengan:
Data Subjektif: Data Subjektif
□ Klien datang ke klinik untuk melakukan □ Klien datang ke klinik untuk melakukan
kunjungan rutin mencegah kaki diabetic kunjungan rutin mencegah kaki diabetic
□ Klien mengatakan kaki sering terasa kesemutan saat □ Klien mengatakan kaki terasa kering dan kesemutan
malam hari dan kering secara tiba-tiba setelah beraktivitas
Data objektif: Data objektif:
□ Kuku kaki klien tampak menebal dan keras □ Kaki klien tampak menebal dan sedikit keras
□ Kuku kaki klien tampak berwarna putih kekuningan □ Kulit klien tampak kering
□ Kulit klien tampak kering □ Tidak ada perubahan warna pada kuku kaki klien
□ Kaki klien tidak terdapat luka □ Kaki klien tidak terdapat luka
□ ABPI : 0,8 mmHg □ ABPI: 0,9 mmHg
□ TD: 140/80 mmHg □ TD: 130/90 mmHg
□ Frekuensi nadi: 95x/menit □ Frekuensi nadi: 90x/menit
□ RR: 23 x/menit □ RR: 21 x/menit
□ S: 36,5 ºC □ S: 36,7 ºC
 5

c. Rencana Keperawatan

Rencana Keperawatan yang dilakukan dalam penerapan sebagai tambahan berdasarkan evidence base yang
telah penulis baca dari beberapa sumber ilmiah yang sudah dilakukan penelitian. Sehingga penulis menyusun rencana
keperawatan untuk diagnosa resiko gangguan integritas kulit seperti dalam table berikut:
Table 4.10 Rencana Keperawataan

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

(SLKI) (SIKI )
1 Resiko Setelah dilakukan intervensi SIKI :Perawatan Kaki:
gangguan keperawatan selama …x 24 jam, 1. Identifikasi perawatan 1. Mengetahui tindakan perawatan kaki
integritas kulit diharapkan kaki yang biasa dilakukan yang telah digunakan sebelumnya
berhubungan SLKI : Perfusi Perifer
dengan Dipertahankan pada level 3 2. Periksa adanya iritasi, retak, 2. Foot spa diabetic merupakan salah
perubahan Ditingkatkan ke level 4 lesi, kapalan, kelainan satu tindakan untuk mencegah
sirkulasi Deskripsi level : bentuk, atau edema komplikasi kaki diabetic dan kontra
1. menurun indikasi terhadap klien dengan adanya
2. cukup menurun iritasi, retak, lesi, kapalan, kelainan
3. sedang bentuk, atau edema.
4. cukup meningkat
5. meningkat 3. Periksa adanya ketebalan 3. Penebalan kuku pada kaki penderita
kuku diabetes menyebabkan kuku sulit
Dengan Kriteria Hasil : dan perubahan warna dipotong dan menyebabkan kaki sakit
6. pengisian kapiler akral saat menggunakan sepatu.
1/2/3/4/5
7. turgor kulit1/2/3/4/5 4. Monitor kelembaban kaki 4. Neuropati otonom mengakibatkan
8. tekanan darah sistolik penurunan kelembaban kulit kaki
1/2/3/4/5 sehingga kaki mudah pecah-pecah.
9. tekanan darah diastolic Pemulihan neuropati dilakukan
 5

1/2/3/4/5 dengan memperbaiki sirkulasi darah

10. tekanan arteri rata-rata serta menjaga kelembaban kulit kaki.
1/2/3/4/5 Sehingga diperlukkan adanya monitor
11. indeks ankle-brachial kelembaban.
1/2/3/4/5
5. Monitor insufisiensi arteri 5. Pengukuran ABI merupakan salah
kaki dengan pengukuran satu pemeriksaan dini untuk
ankle-brachial index (ABI) mengetahui insufisiensi arteri sebagai
terutama pada usia >50 tahun salah satu kompliksi diabetes mellitus.

6. Ajarkan cara 6. Menambah pengetahuan penyandang

mempersiapkan dan agar mampu mempersiapkan dan
memotong kuku (padycure memotongan kuku yang baik dan
foot spa) benar

7. membantu menghilangkan kotoran,

7. Bersihkan kaki dan rendam sel kulit mati, keringat yang
kaki penyandang dengan menumpuk dan meningkatkan
air hangat sirkulasi darah serta melembutan
(cleansing foot spa) kuku

8. mencegah kaki terlalu lembab dan

8. Keringkan sela-sela jari kaki memunculkan jamur

9. untuk menghindari petumbuhan kuku

9. Potong kuku kaki kaki yang dapat menusuk daging dan
menyebabkan luka

10. meningkatkan pengetahuan bagi

10. Informasikan penyandang bahwa perawatan kaki
pentingnya perawatan sebagai salah satu pencegah
kaki komplikasi diabetes mellitus
 5

d. Standar Oprasional Prosedur Penerapan foot spa diabetic

Tabel 4.11 Standar Operasional Prosedur Penerapan Foot Spa Diabetic

Definisi Perawatan kaki dan jari-jari kaki beserta kuku-kukunya yang dilakukan sebagai bagian dari
perawatan spa bagi penyandang diabetes mellitus
Tujuan Menyehatkan kulit kaki, melancarkan sirkulasi darah, menghilangkan kepenatan atau membuat
kaki menjadi lebih rileks (rileksasi), melembutkan bagian kulit yang kasar, membersihkan kulit
yang keras yang berada disekitar kuku dan tumit kaki membersihkan kotoran-kotoran kuku,dan
menguatkan bantalan kuku

Prosedur A. Fase Prainteraksi

Perawat mengumpulkan data dan melakukan pengkajian terlebih dahulu menyiapkan alat foot
spa diabetic sesuai kebutuhan klien
1. Handscoon, Masker, celemek
2. Sabun gentle antiseptic non toksi atau sabun bayi
3. Baskom berisi air
4. Sikat lembut (sikat gigi)
5. 1 Handuk
6. 1 washlap
7. Tang kuku/pemotong kuku
 5

8. Oil massage
9. Lotion
B. Fase Orientasi
1. Salam terapeutik
2. Mengidentifikasi klien, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
3. Evaluasi dan validasi
Menanyakan kabar klien dan apa yang dirasakan setelah diberikan tindakan
4. Informed consent
Menjelaskan tindakan foot spa diabetic, tujuan, manfaat, waktu dan meminta persetujuan
klien
C. Fase Interaksi
1. Persiapan Alat
Dekatkan alat alat ke klien dan mudah dijangkau perawat
2. Persiapan klien
Mengatur posisi klien senyaman mungkin bagi klien
3. Persiapan lingkungan
Mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan privacy klien terjaga
4. Persiapan perawat
Perawat cuci tangan dan menggunakan handscoon serta memakai masker
 5

Prosedur tindakan
Skin cleansing (pembersihan)
Dekatkan baskom perendam kaki.
Kaki klien direndam hingga atas mata kaki dengan. Rendam kaki lima hingga sepuluh menit.

3) Angkat kedua kaki dari tempat perendaman kaki, kemudian bersihkan kulit kaki dengan mengguna
lembut.
 6

4) Sikat kuku kaki menggunakan sikat khusus hingga kesela-sela jari kaki sampai
bersih.

5) Gosok telapak kaki dengan sikat dan sabun hingga bersih

6) Bilas kedua kaki dengan waslap air bersih kemudian keringkan kedua kaki
dengan handuk.
 6

Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)

Lakukan pemotongan dan perawatan kuku kaki klien. Apabila kuku klien tebal dan panjang maka potongl

2) Setelah selesai memotong kuku maka dilanjutkan dengan meratakan kuku yang
telah dipotong dengan menggunakan pengikir kuku.

3) Jika kuku tidak panjang, cukup beri lotion pada kuku kaki.
Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
Beri oil massage pada kedua kaki klien
Lakukan pemijatan pada kedua kaki. Pemijatan yang dilakukan adalah massage superficial maksudnya ad
 6

sedikit tekanan dengan tujuan untuk meningkatkan kelancaran aliran darah pada
kaki

Keringkan kaki klien dengan handuk atau washlap.

Rapikan alat-alat
D. Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif
Menanyakan bagaimana perasaan klien setelah dilakukan foot spa diabetic
Rencana tindakan lanjut
Akan dilakukan tindakan foot spa diabetic pada hari selanjutnya
Kontrak yang akan dating
Mengkontrak waktu kapan akan dilakukan tindakan foot spa diabetic
 6

2. Fase Orientasi, Interaksi, dan Terminasi dalam Implementasi foot spa diabetic

Penerapan implementasi foot spa diabetic pada Tn.E dan Tn.F dilakukan penulis selama 1 kali seminggu
dalam 2 minggu terhadap 2 orang responden, dilaksanakan menggunakan tahapan komunikasi terapeutik yaitu mulai
dari tahapan orientasi, interaksi, terminasi. Setiap kali pertemuan, penulis melakukan ketiga tahap tersebut secara
berkesinambungan. Hasil gambaran penerapan intervensi foot spa diabetic selama 1 kali seminggu dan dilakukan
dalam 2 minggu tersebut dengan tahap komunikasi terapeutik dapat terlihat pada tabel berikut:

a. Implementasi penerapan foot spa diabetic pertemuan ke-1

Tabel 4.12 Implementasi Penerapan Foot Spa Diabetic Pertemuan ke-1

Pertemuan Pertama
Fase Orientasi Klien Tn.E Klien Tn.F
15 maret 2021 pukul 14.00 WIB 15 maret 2021 pukul 15.30 WIB
Salam Pada fase orientasi perawat memberi salam dan Pada fase orientasi perawat memberi salam dan
Terapeutik memperkenalkan diri terlebih dahulu seperti memperkenalkan diri terlebih dahulu seperti
memperkenalkan, nama, pendidikan, institusi, memperkenalkan, nama, pendidikan, institusi, tujuan
tujuan penerapan. penerapan.

“Selamat pagi pak, perkenalkan saya Bella Samya “Assalamu’alaikum pak, perkenalkan saya Bella
Dwi Putri dari Pendidikan Keperawatan Poltekkes Samya Dwi Putri dari Pendidikan Keperawatan
Kemenkes Bengkulu jurusan keperawatan” Poltekkes Kemenkes Bengkulu”

Evaluasi dan Perawat mengidentifikasi klien dengan
Validasi menanyakan kabar klien, nama klien, umur
dan keluhan klien
“Bapak apa kabar pak, namanya siapa Pak?
Umur berapa Pak? dan apa keluhan yang Bapak
rasakan saat ini?”
Perawat mengidentifikasi klien dengan menanyakan
kabar klien, nama klien, umur dan keluhan klien
“Bapak apa kabar, namanya siapa Pak? Umur
berapa Pak? dan apa keluhan yang Bapak rasakan
saat ini?”.

Informed Perawat menjelaskan tindakan foot spa diabetic,
Consent tujuan, manfaat, waktu pemberian, memberikan
kesempatan bertanya dan meminta persetujuan
klien untuk menjadi responden
“Saya akan melakukan studi kasus foot spa diabetic
yang bertujuan untuk membuat kaki menjadi lebih
rileks, melancarkan sirkulasi darah perifer pada
kaki sehingga dapat mencegah kompikasi diabetic
foot ulcer. Apakah bisa kita mulai sekarang pak?”
Fase Intraksi Klien Tn.E
Persiapan Alat Perawat mempersiapkan alat-alat yang akan
digunakan dalam foot spa diabetic meliputi produk
perawatan (sabun, oil massage), handuk
kecil/washlap, bak peredaman kaki, sikat,
handscoon, masker, alat pemotong dan pengikir
kuku.
Persiapan Perawat mengatur posisi yang nyaman bagi klien,
klien dimana klien lebih nyaman saat posisi semifowler.
Perawat mengangkat sedikit pakaian bagian bawah
(celana) dan membebaskan kaos kaki klien untuk
memudahkan tindakan.
Persiapan Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu
Lingkungan dan perawat menjaga privasi klien saat dilakukan
tindakan foot spa diabetic
Persiapan Perawat mencuci tangan terlebih dahulu dan
Perawat menggunakan pelindung diri berupa handscoon,
6
Perawat menjelaskan tindakan foot spa diabetic,
tujuan, manfaat, waktu pemberian, memberikan
kesempatan bertanya dan meminta persetujuan klien
untuk menjadi responden.
“Saya akan melakukan studi kasus foot spa diabetic
yang bertujuan untuk membuat kaki menjadi lebih
rileks, melancarkan sirkulasi darah perifer pada kaki
sehingga dapat mencegah kompikasi diabetic foot
ulcer. Apakah bisa kita mulai sekarang pak?”
Klien Tn.F
Perawat mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan
dalam foot spa diabetic meliputi produk perawatan
(sabun, oil massage), handuk kecil/washlap, bak
peredaman kaki, sikat, handscoon, masker, alat
pemotong dan pengikir kuku.
Perawat mengatur posisi yang nyaman bagi klien,
dimana klien lebih nyaman saat posisi fowler. Perawat
mengangkat sedikit pakaian bagian bawah (celana) dan
membebaskan kaos kaki klien untuk memudahkan
tindakan.
Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan
perawat menjaga privasi klien saat dilakukan tindakan
foot spa diabetic
Perawat mencuci tangan terlebih dahulu dan
menggunakan pelindung diri berupa handscoon,

memakai masker, celemek.
Prosedur 1. Skin cleansing (pembersihan)
Tindakan
□ Perawat mendekatkan baskom perendam
kaki.
□ Perawat merendam kaki klien hingga atas
mata kaki selama lima hingga sepuluh
menit
□ Perawat mengangkat kedua kaki dari
tempat perendaman kaki, kemudian
membersihkan kulit kaki dengan
menggunakan sabun hingga bersih
menggunakan bros lembut.
□ Perawat menyikat kuku kaki menggunakan
sikat khusus hingga kesela-sela jari dan
kuku kaki sampai bersih.
□ Kemudian menggosok telapak kaki dengan
sikat dan sabun hingga bersih
□ Peawat membilas kedua kaki dengan air
bersih dan mengeringkannya dengan 2. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)
waslap atau handuk
2. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)
□ Perawat melakukan pemotongan kuku
klien yang panjang sedikit demi sedikit
dengan arah lurus
□ Kemudian setelah selesai memotong kuku
maka dilanjutkan dengan meratakan kuku
yang telah dipotong dengan menggunakan 3. Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
pengikir kuku
6
memakai masker, celemek.
1. Skin cleansing (pembersihan)
□ Perawat mendekatkan baskom perendam kaki.
□ Perawat merendam kaki klien hingga atas
mata kaki selama lima hingga sepuluh menit
□ Perawat mengangkat kedua kaki dari tempat
perendaman kaki, kemudian membersihkan
kulit kaki dengan menggunakan sabun hingga
bersih menggunakan bros lembut.
□ Perawat menyikat kuku kaki menggunakan
sikat khusus hingga kesela-sela jari dan kuku
kaki sampai bersih.
□ Kemudian menggosok telapak kaki dengan
sikat dan sabun hingga bersih
□ Peawat membilas kedua kaki dengan air
bersih dan mengeringkannya dengan waslap
atau handuk
□ Perawat melakukan pemotongan kuku klien
yang panjang sedikit demi sedikit dengan arah
lurus
□ Kemudian setelah selesai memotong kuku
maka dilanjutkan dengan meratakan kuku
yang telah dipotong dengan menggunakan
pengikir kuku
□ Perawat memberi oil massage pada kedua kaki

3. Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
□ Perawat memberi oil massage pada kedua
kaki klien
□ Melakukan pemijatan pada kedua kaki,
dengan pijatan usapan yang lembut dengan
sedikit tekanan dengan tujuan untuk
meningkatkan kelancaran aliran darah pada
kaki.
□ Keringkan kaki klien dengan handuk atau
washlap
□ Perawat merapikan alat-alat
Fase Klien Tn.E
Terminasi
Evaluasi Subjektif :
subjektif dan □ Perawat menayakan perasaan klien setelah
objektif dilakukan foot spa diabetic
□ Tn. E mengatakan kulit menjadi lembab setelah
dilakukan foot spa diabetic
□ Tn. E mengatakan kaki menjadi lebih bersih,
wangi dan rileks
Objektif :
□ Klien terlihat nyaman saat diberikan tindakan
foot spa diabetic
□ Kulit kaki klien teraba lembab, kulit kaki tidak
kering, kulit kaki tampak bersih dan wangi.
□ Kuku kaki klien tampak sudah terpotong rapi
dengan arah lurus, kuku yang menbal tampak
berkurang
□ Akral klien teraba hangat
Kontrak yang Perawat dan klien menyepakati kontrak yang akan
6
klien
□ Melakukan pemijatan pada kedua kaki, dengan
pijatan usapan yang lembut dengan sedikit
tekanan dengan tujuan untuk meningkatkan
kelancaran aliran darah pada kaki.
□ Keringkan kaki klien dengan handuk atau
washlap
□ Perawat merapikan alat-alat
Klien Tn.F
Subjektif :
□ Perawat menayakan perasaan klien setelah
diakukan foot spa diabetic.
□ Tn.F mengatakan kulit kaki tidak kering lagi dan
terasa lebih lembab
□ Tn.F mengatakan kaki menjadi terasa lebih bersih,
wangi dan rileks setelah dilakukan foot spa
diabetic
Objektif :
□ klien terlihat nyaman saat diberikan tindakan foot
spa diabetic
□ kulit klien teraba lembab dan kulit tidak kering,
kulit kaki tampak bersih dan wangi
□ kuku kaki klien tampak terpotong rapi dengan arah
lurus, kuku kaki yang menebal tampak berkurang
□ akral teraba hangat
Perawat dan klien menyepakati kontrak yang akan
 6

akan datang datang yaitu kamis tanggal 22 maret 2021 jam
14.00 WIB
Rencana Perawat akan melakukan tindakan foot spa diabetic
Tindak Lanjut pada hari selanjutnya dan perawat menganjurkan
klien untuk melakukan foot spa diabetic secara
mandiri jika merasa kaki semakin terasa sering
kesemutan dan mengoleskan lotion/oil pada kulit
kaki yang kering.
datang yaitu kamis 22 maret 2021 jam 15.30 WIB
Perawat akan melakukan tindakan foot spa diabetic
pada hari selanjutnya dan perawat menganjurkan klien
untuk melakukan foot spa diabetic secara mandiri jika
merasa kaki semakin terasa sering kesemutan dan
mengoleskan lotion/oil kulit pada kulit kaki yang
kering.

b. Implementasi penerapan foot spa diabetic pertemuan ke-2

Table 4.13 Implementasi Penerapan Foot Spa Diabetic Pertemuan ke-2

Pertemuan Kedua Fase Orientasi

Fase Orientasi Klien Tn.E KlienII
22 Maret 2021 pukul 14.00 WIB 22 Maret 2021 pukul 15.30 WIB
Salam Perawat memberi salam dan memperkenalkan diri Perawat memberi salam dan memperkenalkan diri
Terapeutik terlebih dahulu terlebih dahulu

“Selamat siang pak, perkenalkan saya Bella dari
Pendidikan keperawatan mahasiswa yang minggu
kemarin melakukan penerapan”
Evaluasi dan Bagaimana perasaannya hari ini pak?
Validasi
“Alhamdulillah rasa kesemutannya sudah tidak
seperti sebelumnya, sudah sedikit berkurang dan
kulit tidak begitu kering lagi”
Informed Perawat menjelaskan kembali, tujuan, manfaat,
Consent waktu pemberian foot spa diabetic.
“Selamat siang pak, perkenalkan saya Bella dari
Pendidikan keperawatan mahasiswa yang minggu
kemarin melakukan perapan”
Bagaimana perasaannya hari ini pak?
“sukur alhamdulillah rasa kesemutannya sudah
lumayan berkurang dan kulit tidak begitu kering lagi”
Perawat menjelaskan kembali, tujuan, manfaat, waktu
pemberian foot spa diabetic.

“Seperti yang sudah saya jelaskan minggu kemarin “Seperti yang sudah saya jelaskan minggu kemarin
pak, bahwa saya akan melakukan studi kasus foot pak, bahwa saya akan melakukan studi kasus foot spa
 6

spa diabetic yang bertujuan untuk membuat kaki diabetic yang bertujuan untuk membuat kaki menjadi
menjadi lebih rileks, melancarkan sirkulasi darah lebih rileks, melancarkan sirkulasi darah perifer pada
perifer pada kaki sehingga dapat mencegah kaki sehingga dapat mencegah kompikasi diabetic foot
kompikasi diabetic foot ulcer. ulcer.

Disini saya akan melanjutkan tindakan yang Disini saya akan melanjutkan tindakan yang sudah
sudah kita lakukan kemarin yaitu melakukan kita lakukan kemarin yaitu melakukan tindakan foot
tindakan foot spa diabetic. Sebelum tindakan spa diabetic. Sebelum tindakan dimulai apakah ibu
dimulai apakah ibu masih bersedia menjadi masih bersedia menjadi responden pada penelitian
responden pada penelitian ini? (Tn.E mengatakan ini? (Tn.F mengatakan masih bersedia menjadi
masih bersedia menjadi responden) dan apakah responden) dan apakah ada yang ingin bapak
ada yang ingin bapak tanyakan? (Tn.E tanyakan? (Tn.F mengatakan tidak ada pertanyaan)
mengatakan tidak ada pertanyaan)
Hari Kedua Fase Intraksi
Fase Intraksi Klien Tn.E Klien Tn.F

Persiapan Alat Perawat mempersiapkan alat-alat yang akan
digunakan dalam foot spa diabetic meliputi produk
perawatan (sabun, oil massage), handuk
kecil/washlap, bak peredaman kaki, sikat,
handscoon, masker, alat pemotong dan pengikir
kuku.
Perawat mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan
dalam foot spa diabetic meliputi produk perawatan
(sabun, oil massage), handuk kecil/washlap, bak
peredaman kaki, sikat, handscoon, masker, alat
pemotong dan pengikir kuku.

Persiapan Perawat mengatur posisi yang nyaman bagi klien,
klien dimana klien lebih nyaman saat posisi semifowler.
Perawat mengangkat sedikit pakaian bagian bawah
(celana) dan membebaskan kaos kaki klien untuk
memudahkan tindakan.
Perawat mengatur posisi yang nyaman bagi klien,
dimana klien lebih nyaman saat posisi fowler. Perawat
mengangkat sedikit pakaian bagian bawah (celana) dan
membebaskan kaos kaki klien untuk memudahkan
tindakan.

Persiapan Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu Perawat mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan
Lingkungan dan perawat menjaga privasi klien saat dilakukan perawat menjaga privasi klien saat dilakukan tindakan
tindakan foot spa diabetic foot spa diabetic
 6

Persiapan Perawat mencuci tangan terlebih dahulu dan Perawat mencuci tangan terlebih dahulu dan
perawat menggunakan pelindung diri berupa handscoon, menggunakan pelindung diri berupa handscoon,
memakai masker, celemek. memakai masker, celemek.

Prosedur 1. Skin cleansing (pembersihan) 1. Skin cleansing (pembersihan)

Tindakan
□ Perawat mendekatkan baskom perendam
kaki.
□ Perawat merendam kaki klien hingga atas
mata kaki selama lima hingga sepuluh
menit
□ Perawat mengangkat kedua kaki dari
tempat perendaman kaki, kemudian
membersihkan kulit kaki dengan □ Perawat menyikat kuku kaki menggunakan
menggunakan sabun hingga bersih
menggunakan bros lembut.
□ Perawat menyikat kuku kaki menggunakan
sikat khusus hingga kesela-sela jari dan
kuku kaki sampai bersih.
□ Kemudian menggosok telapak kaki dengan
sikat dan sabun hingga bersih
□ Peawat membilas kedua kaki dengan air
bersih dan mengeringkannya dengan 2. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)
waslap atau handuk
2. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)
□ Perawat melakukan pemotongan kuku
klien yang panjang sedikit demi sedikit
dengan arah lurus
□ Kemudian setelah selesai memotong kuku
maka dilanjutkan dengan meratakan kuku
□ Perawat mendekatkan baskom perendam kaki.
□ Perawat merendam kaki klien hingga atas
mata kaki selama lima hingga sepuluh menit
□ Perawat mengangkat kedua kaki dari tempat
perendaman kaki, kemudian membersihkan
kulit kaki dengan menggunakan sabun hingga
bersih menggunakan bros lembut.
sikat khusus hingga kesela-sela jari dan kuku
kaki sampai bersih.
□ Kemudian menggosok telapak kaki dengan
sikat dan sabun hingga bersih
□ Peawat membilas kedua kaki dengan air
bersih dan mengeringkannya dengan waslap
atau handuk
□ Perawat melakukan pemotongan kuku klien
yang panjang sedikit demi sedikit dengan arah
lurus
□ Kemudian setelah selesai memotong kuku
maka dilanjutkan dengan meratakan kuku
yang telah dipotong dengan menggunakan
pengikir kuku
 7

yang telah dipotong dengan menggunakan 3. Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
pengikir kuku
□ Perawat memberi oil massage pada kedua kaki
klien
3. Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
□ Melakukan pemijatan pada kedua kaki, dengan
□ Perawat memberi oil massage pada kedua pijatan usapan yang lembut dengan sedikit
kaki klien tekanan dengan tujuan untuk meningkatkan
□ Melakukan pemijatan pada kedua kaki, kelancaran aliran darah pada kaki.
dengan pijatan usapan yang lembut dengan □ Keringkan kaki klien dengan handuk atau
sedikit tekanan dengan tujuan untuk washlap
meningkatkan kelancaran aliran darah pada □ Perawat merapikan alat-alat
kaki.
□ Keringkan kaki klien dengan handuk atau
washlap
□ Perawat merapikan alat-alat

Pertemuan Kedua Fase Terminasi

Fase Klien Tn.E Klien Tn.F
Terminasi
Evaluasi Subjektif : Subjektif :
subjektif dan □ Perawat menanyakan perasaan klien setelah □ Perawat menayakan perasaan klien setelah tindakan
objektif diberikan tindakan foot spa diabetic foot spa diabetic
□ Tn. E mengatakan kulit menjadi lembab setelah □ Tn.F mengatakan kulit kaki tidak kering lagi dan
dilakukan foot spa diabetic terasa lebih lembab
□ Tn. E mengatakan kaki menjadi lebih bersih, □ Tn.F mengatakan kaki menjadi terasa lebih bersih,
wangi dan rileks wangi dan rileks setelah dilakukan foot spa diabetic

Objektif :
□ Klien terlihat nyaman saat diberikan tindakan
foot spa diabetic
□ Kulit kaki klien teraba lembab, kulit kaki tidak
kering, kulit kaki tampak bersih dan wangi.
Objektif :
□ klien terlihat nyaman saat diberikan tindakan foot
spa diabetic
□ kulit klien teraba lembab dan kulit tidak kering,
kulit kaki tampak bersih dan wangi
 7

□ Kuku kaki klien tampak sudah terpotong rapi □ kuku kaki klien tampak terpotong rapi dengan arah
dengan arah lurus, kuku yang menbal tampak lurus, kuku kaki yang menebal tampak berkurang
berkurang □ akral teraba hangat
□ Akral klien teraba hangat

Kontrak yang Perawat berpamitan serta memberi edukasi untuk
akan datang melakukan tindakan yang telah dilakukan. Jika
klien merasakan kulit kaki kering, kesemutan
kembali, maka bisa dilakukan penerapan foot spa
diabetic
Rencana Perawat menganjurkan klien untuk sering
Tindak Lanjut melakukan foot spa diabetic dirumah
Perawat berpamitan serta memberi edukasi untuk
melakukan tindakan yang telah dilakukan. Jika klien
merasakan kulit kaki kering, kesemutan kembali, maka
bisa dilakukan penerapan foot spa diabetic
Perawat menganjurkan klien untuk sering melakukan
foot spa diabetic dirumah

3. Fase Terminasi Akhir

Pada tahap ini penulis melakukan evaluasi secara keseluruhan hasil dari penerapan foot spa diabetic, evaluasi dilakukan
dari hasil pertama hingga hari kedua kegiatan. Hasil evaluasi tersebut dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 4.14 Hasil Evaluasi Penerapan Foot Spa Diabetic

Klien Tn.E Klien Tn.F

Dari hasil penerapan foot spa diabetic yang telah dilakukan
setiap 1 minggu sekali dalam 2 minggu didapatkan pada hari
pertama kulit klien teraba lembab, kulit kaki tidak kering, kulit
kaki tampak bersih, wangi, kuku kaki tampak sudah terpotong
rapi dengan arah lurus, kuku yang menebal tampak berkurang,
serta akral teraba hangat. Sebelum dilakukan tindakan foot spa
diabetic kulit terasa kering dan sering kesemutan saat malam
hari. Pada hari pertama sebelum penerapan foot spa diabetic
didapatkan nilai ABPI 0,8 mmHg.
Dari hasil penerapan foot spa diabetic yang telah dilakukan
setiap 1 minggu sekali dalam 2 minggu didapatkan pada hari
pertama kulit klien teraba lembab dan kulit tidak kering, kulit
kaki tampak bersih dan wangi, kuku kaki klien tampak terpotong
rapi dengan arah yang lurus, dan kuku kaki yang menebal
tampak berkurang serta akral teraba hangat Sebelum dilakukan
tindakan foot spa diabetic kulit terasa kering dan sering tiba-tiba
kesemutan setelah beraktivitas.

Pada hari kedua dilakukan kembali tindakan foot spa diabetic,
setelah selesai diberikan didapatkan output kulit teraba lembab
dan tidak kering, kulit kaki tampak bersih, wangi, kuku kaki
tampak sudah terpotong dengan arah lurus, kuku yang menebal
tampak berkurang,akral teraba hangat, kesemutan yang
dirasakan juga sudah jarang timbul. Nilai ABPI yang didapat
setelah diberikan penerapan adalah 0.9 mmHg
Dari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa nilai ABPI pada
hari pertama yaitu 0,8 mmHg, setelah diberikan penerapan foot
spa diabetic menjadi 0,9 mmHg, kulit klien teraba lembab,
kulit kaki tidak kering, kulit kaki tampak bersih dan wangi,
kuku kaki tampak sudah terpotong rapi dengan arah lurus,
kuku yang menebal tampak berkurang, serta akral teraba
hangat.
7
Pada hari pertama sebelum dilakukan penerapan foot spa
diabetic didapatkan nilai ABPI 0,9 mmHg.
Pada hari kedua diminggu kedua dilakukan kembali tindakan
foot spa diabetic, setelah selesai diberikan penerapan didapatkan
output kulit teraba lembab dan tidak kering, kulit kaki tampak
bersih dan wangi, kuku kaki tampak terpotong rapi dengan arah
yang lurus, kuku yang menebal tampak berkurang, akral teraba
hangat, kesemutan yang sering dirasakan juga sudah berkurang.
Nilai ABPI yang didapat setelah diberikan penerapan adalah 1,1
mmHg
Dari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa nilai ABPI pada hari
pertama yaitu 0,9 mmHg, setelah diberikan penerapan foot spa
diabetic menjadi 1,1 mmHg, kulit klien teraba lembab dan kulit
tidak kering, kulit kaki tampak bersih dan wangi, kuku kaki
klien tampak terpotong rapi dengan arah yang lurus, dan kuku
kaki yang menebal tampak berkurang serta akral teraba hangat
 7

B. Pembahasan
1. Gambaran karakteristik klien penyandang diabetes mellitus di Balai
Asuhan Keperawatan Medical Bedah Alfacare Center Bengkulu
Penerapan ini dilakukan di Balai Asuhan Keperawatan Medical
Bedah Alfacare Center Bengkulu. Sampel yang diberikan penerapan
berjumlah 2 orang. Data primer klien didapatkan langsung dari klien dan
keluarga dengan metode wawancara dan observasi, sedangkan untuk data
sekunder didapat dari rekam medis klien yang terdapat di Balai Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center Bengkulu guna untuk
mendukung penerapan ini.
Terdapat dua klien yang dilakukan pengkajian yaitu, seorang klien
laki-laki Tn. E berusia 56 tahun, beragama islam, berpendidikan SMP,
bekerja sebagai nelayan, sudah menikah, bersuku kaur, dan tinggal di
Tanjung Iman, Kecamatan Kaur Tengah, Kabupaten Kaur, kemudian
pada seorang klien laki-laki Tn.F berusia 52 tahun, beragama islam,
pendidikan SMA, bekerja sebagai wiraswasta, bersuku Kaur, dan tinggal
di Cahaya Batin, Kecamatan Semidang Gumay, Kabupaten Kaur.
Glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan berkurangnya
aliran darah atau penyakit vaskular perifer sehingga aliran darah ke kaki
dan betis menjadi tidak cukup (Tambayong, 2000). Berkurangnya suplai
darah, kesemutan, rasa tidak nyaman di area kaki dalam jangka lama
dapat mengakibatkan kematian jaringan. Pada keadaan ini akan
mengakibatkan penyumbatan vaskular dan gangren pada ekstremitas,
sehingga menyebabkan luka kaki diabetes (diabetic foot ulcer) yang dapat
berujung pada amputasi.
Pencegahan supaya tidak terjadi amputasi sebenarnya sangat
sederhana, tetapi sering terabaikan. Tindakan pencegahan yang dapat
dilakukan adalah kepatuhan klien dalam perawatan atau mengatur dirinya
untuk mengontrol kadar glukosa darah melalui kedisiplinan diet,
 7

melakukan pencegahan luka, serta perawatan kaki seperti yang telah

disarankan oleh tenaga kesehatan. Perawatan kaki yang efektif dapat
mencegah terjadinya resiko ulkus menjadi amputasi, selain itu klien DM
perlu dilakukan screening kaki diabetis dengan membuat format
pengkajian kaki diabetisi dan mengkatagorikan resiko ulkus kaki diabetik
sampai tindak lanjut penanganan kaki diabetik sesuai klasifikasi
(Maulana,2009).
Perawatan kaki harus dilakukan secara rutin dan benar agar dapat
mencegah terjadinya luka kaki diabetes. Perawatan kaki yang tidak rutin
dan tidak benar akan menyebabkan lebih mudah terjadinya luka kaki di
abetes. Menurut Bakker (2005) sebanyak 49-85% dari semua masalah
terkait kaki diabetik dapat dicegah dengan tindakan yang tepat. Hal ini
dapat dilakukan melalui perawatan kaki yang baik yang dilakukan baik
oleh petugas kesehatan maupun oleh diri sendiri secara tepat.
Semua klien dengan diabetes beresiko tinggi mengalami kaki
diabetik yang hanya dapat dihindari dengan menciptakan kesadaran
tentang pentingnya perawatan diri yang tepat. Perawatan kaki dasar
sederhana, cepat dan memberdayakan klien dalam mengelola diabetes
mereka, akan mengurangi kemungkinan komplikasi di kemudian hari
(Miftakhul, 2012).
Pada klien Tn.E yang ditandai dengan mengeluh kaki sering terasa
kesemutan saat malam hari dan kering sejak 3 minggu yang lalu, keadaan
umum baik, kesadaran compos mentis, TD 140/80 mmHg, frekuensi nadi
95x/menit, frekuensi nafas 23 x/m dan suhu tubuh 36,5ºC. Tn.E
menyandang diabetes mellitus sejak 6 tahun yang lalu, Tn.E tidak pernah
di operasi, Tn.E mengatakan tidak memiliki riwayat alergi, Tn.E
mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit, Tn.E mengatakan tidak
ada keluarga yang memiliki riwayat diabetes mellitus. Sedangkan pada
klien Tn.F yang ditandai dengan mengeluh kulitnya terasa kering dan
 7

sering kesemutan secara tiba-tiba setelah beraktivitas., keadaan umum

baik, kesadaran compos mentis, TD 130/90 mmHg, frekuensi nadi 90
x/m, frekuensi nafas 21 x/m dan suhu tubuh 36,7ºC. Tn.F baru
mengetahui menyandang diabetes mellitus sejak 1 tahun yang lalu.
Klien mengatakaan tidak memiliki riwayat alergi, klien mengatakan
tidak pernah di operasi, klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah
sakit. Tn.F mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat
diabetes mellitus, Sebelum mengetahui meyandang diabetes mellitus
Tn.F memiliki kebiasaan sering menkonsumsi minuman yang manis.

2. Gambaran fase pra interaksi

Komunikasi dalam fase pra interaksi ini adalah perawat
mengumpulkan data-data riwayat sebelumnya, agar perawat tahu apa saja
tindakan yang boleh dan tidak di lakukan oleh perawat. Perawat juga
harus mengikuti standar operational prosedur yang berlaku agar perawat
tidak melenceng dari peraturan yang berlaku (Mahfud, 2009).
Pada fase ini perawat melakukan pengkajian keperawatan yang
berfokus pada kebutuhan keamanan dan proteksi, melakukan penyusunan
diagnosa keperawatan dan menyusun rencana keperawatan, pada fase ini
dilakukan pengukuran ABPI (Ankle Brakhcial Pressure Index) guna
mengetahui respon klien sebelum dan setelah diberikan penerapan foot
spa diabetic. Pada Tn.E didapatkan nilai ABPI 0,8 mmHg sebelum
diberikan foot spa diabetic, pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
kulit kaki Tn.E kering namun tidak kering bersisik, kuku kaki menebal,
kuku berwarna sedikit kekuningan, kuku kaki keras, dan Tn.E mengeluh
kaki sering terasa kesemutan. Sedangkan pada Tn.F didapatkan nilai
ABPI 0,9 mmHg sebelum diberikan penerapan foot spa diabetic, pada
pemeriksaan fisik Tn.E kulit kaki kering namun tidak kering bersisik,
 7

kuku kaki menebal, kuku berwarna sedikit kekuningan, kuku kaki keras,
dan Tn.F mengeluh kaki sering terasa kesemutan tiba-tiba.
Diagnosa keperawatan yang menjadi fokus utama yang muncul
pada penyandang diabetes mellitus Tn.E dan Tn.F dalam penerapan ini
adalah risiko gangguan integritas kulit. Definisi risiko gangguan integritas
kulit adalah berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis dan/atau
epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon,
tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen) (SDKI, 2016). Diagnosa
ini ditegakkan karena diagnosa keperawatan merupakan pernyataan
respon aktual atau pontensial klien terhadap masalah kesehatan yang
perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya
Dalam mengatasi resiko gangguan integritas kulit maka perawat
melakukan pemberian penerapan foot spa diabetic sebagai terapi
pendamping pada klien diabetes mellitus. Salah satu cara untuk
menigkatkan sirkulasi darah yaitu dengan foot spa diabetic yang terdiri
dari berbagai macam kegiatan yaitu skin cleansing yaitu pembersihan
dengan menggunakan sabun mandi bayi yang lembut dan ringan,
pedicure yaitu pemotongan dan pengikisan kuku jika responden memiliki
kuku yang sedang panjang dan terakhir adalah foot massage yaitu
pemijatan superfisial pada kaki untuk meningkatkan sirkulasi darah
(Affiani, 2017).
Menurut Djafar dkk (2019) foot spa diabetic dapat meningkatkan
sirkulasi darah perifer, semakin sering dilakukan foot spa diabetic maka
sirkulasi darah perifer akan semakin baik, sehingga dapat mencegah
komplikasi dari diabetes mellitus. Maka dari itu peneliti tertarik
menggunakan penerapan foot spa diabetic sebagai terapi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya komplikasi diabetic foot ulcer.
Sebelum melakukan penelitian, perawat menyiapkan bahan dan
alat 3 hari sebelum penerapan. Bahan yang digunakan adalah Handscoon,
 7

Masker, celemek, Sabun gentle antiseptic non toksik atau sabun bayi,
Baskom berisi air, Sikat lembut (sikat gigi/sikat khusus kaki), 1 Handuk,
1 washlap, Tang kuku/pemotong kuku, Oil massage dan Lotion.

3. Gambaran fase orientasi

Fase orientasi bertujuan memvalidasi kekuatan data dan rencana
yang telah dibuat sesuai keadaan klien saat ini, serta mengevaluasi hasil
tindakan yang lalu. harus memperkenalkan dirinya dan begitu pula klien
agar terjadi hubungan saling percaya, pada saat fase orientasi perawat
juga memberitahukan bagaimana langkah kerja dan kontrak waktu yang
digunakan, agar klien tidak merasakan waktu yang cukup lama
(Damaiyanti, 2008).
Pada fase orientasi perawat memberi salam dan memperkenalkan
diri terlebih dahulu dan mengkontrak waktu ±45 menit setelah itu
mengidentifikasi klien dengan menanyakan nama klien, umur dan
keluhan klien. Setelah dilakukan pengkajian didapatkan keadaan kulit
kaki yang kering dan kedua klien mengeluh kaki sering mengalami
kesemutan, pada pengukuran ABPI pada Tn.E didapatkan nilai ABPI 0,8
mmHg sebelum diberikan foot spa diabetic, Sedangkan pada Tn.F
didapatkan nilai ABPI 0,9 mmHg sebelum diberikan penerapan foot spa
diabetic, yang menunjukkan adanya peripheral artery disease ringan, dan
menandakan adanya penurunan sirkulasi darah perifer ringan.
Pada fase ini perawat menjelaskan tindakan penerapan foot spa
diabetic bertujuan menyehatkan kulit kaki, melancarkan dan
meningkatkan sirkulasi darah, menghilangkan kepenatan atau membuat
kaki menjadi lebih rileks (rileksasi), melembutkan bagian kulit yang
kasar, membersihkan kulit yang keras yang berada disekitar kuku dan
tumit kaki membersihkan kotoran-kotoran kuku,dan menguatkan bantalan
kuku.
 7

Penerapan foot spa diabetic diberikan 1 kali seminggu dan

dilakukan dalam 2 minggu, dalam foot spa diabetic terdapat 3 tindakan
yang dilakukan yaitu skin cleansing (pembersihan), Padycure (memotong
dan merapikan kuku kaki), dan foot massage (pemijitan kaki). Setelah
memberikan penjelasan mengenai foot spa diabetic perawat menanyakan
apakah klien bersedia menjadi respon. Setelah mendapatkan persetujuan
klien bersedia menjadi responden perawat kemudian mengkontrak waktu
setiap 1 minggu sekali dan dilakukan dalam 2 minggu.

4. Gambaraan fase interaksi

Pada fase interaksi sebelum menerapkan foot spa diabetic,
perawat terlebih dahulu menyiapkan alat, mengatur posisi klien,
menciptakan lingkungan yang nyaman, dan persiapan perawat sendiri.
Sebelum melakukan penerapan foot spa diabetic perawat melakukan
pengkajian pada kaki klien. Selanjutnya peneliti mengatur posisi klien
dengan posisi senyaman mungkin pada klien dimana Tn.E nyaman
dengan posisi semi fowler sedangkan Tn.F nyaman dengan posisi fowler,
setelah itu peneliti memberikan penerapan foot spa diabetic yang dimulai
dengan tahap skin cleansing (pembersihan), padycure (memotong dan
merapikan kuku kaki), dan foot massage (pemijitan), untuk mengetahui
respon klien setelah diberikannya penerapan maka dilakukan pengukuran
ABPI kembali.
Penelitian ini didukung oleh beberapa jurnal yang menjelaskan
bahwa tindakan keperawatan penerapan foot spa diabetic dapat
melancarkan sirkulasi darah dan mencegah terjadinya komplikasi kaki
diabetic, diantaranya jurnal Djafar dkk tahun 2019 dengan judul
Efektifitas Foot Spa Diabetic Terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada
Klien Diabetes Melitus Tipe II dan Erika tahun 2019 dengan judul
Diabetic Foot Spa Implementation in Early Neuropathy Diagnosis Based
 7

on Blood Glucose Levels, Foot Sensitivity and the Ankle Brachial Index
in Patients with Diabetes Mellitus dan jurnal pendukung lainnya.

5. Gambaran Fase Terminasi

Pada fase terminasi perawat menanyakan perasaan klien setelah
diberikan penerapan foot spa diabetic dimana pada hari pertama Tn. E
mengatakan kulit menjadi lembab setelah dilakukan foot spa diabetic,
dan Tn.E mengatakan kaki menjadi lebih bersih, wangi dan rileks.
Setelah diberikan foot spa diabetic kulit Tn.E teraba lembab, kulit kaki
tidak kering, kulit kaki tampak bersih dan wangi, kuku kaki tampak
sudah terpotong rapi dengan arah lurus, kuku yang menebal tampak
berkurang, serta akral teraba hangat. Perasaan Tn.F setelah diberikan
foot spa diabetic pada hari pertama yaitu Tn.F mengatakan kulit kaki
tidak kering lagi dan terasa lebih lembab, Tn.F mengatakan kaki mejadi
terasa lebih brsih, wangi dan rileks.
Selanjutnya perawat mengontrak waktu Tn.E dan Tn.F pada
tanggal 22 maret 2021 untuk pertemuan selanjutnya, lalu rencana
tindakan lanjut yang akan diberikan yaitu perawat akan melakukan
tindakan foot spa diabetic pada hari selanjutnya dan perawat
menganjurkan klien untuk melakukan foot spa diabetic secara mandiri
jika merasa kaki semakin terasa sering kesemutan dan memberi lotion
jika kulit kaki kering.
Pada Tn.E nilai ABPI pada hari pertama yaitu 0,8 mmHg, setelah
diberikan penerapan foot spa diabetic menjadi 0,9 mmHg, kulit klien
teraba lembab, kulit kaki tidak kering, kulit kaki tampak bersih dan
wangi, kuku kaki tampak sudah terpotong rapi dengan arah lurus, kuku
yang menebal tampak berkurang, serta akral teraba hangat, sedangkan
pada Tn.F didapatkan nilai ABPI pada hari pertama yaitu 0,9 mmHg,
setelah diberikan penerapan foot spa diabetic menjadi 1,1 mmHg, kulit
 8

klien teraba lembab dan kulit tidak kering, kulit kaki tampak bersih dan
wangi, kuku kaki klien tampak terpotong rapi dengan arah yang lurus,
dan kuku kaki yang menebal tampak berkurang serta akral teraba
hangat.
Pada hari terakhir pertemuan perawat berpamitan kepada klien
dimana Tn. E dan Tn.F mengatakan sangat senang kepada perawat
karena sudah mengajarkan tindakan penerapan foot spa diabetic untuk
mencegah komplikasi kaki diabetik dan melancarkan sirkulasi darah,
sekaligus yang merawatnya. Perawat juga memberikan edukasi untuk
melakukan foot spa diabetic dan menganjurkan klien untuk melakukan
tindakan tersebut jika klien merasakan kulit kering serta kaki sering
kesemutan kembali.

C. Keterbatasan

Pada penerapan ini terdapat beberapa kelemahan yang

menjadi keterbatasan penerapan ini. Keterbatasan ini dapat berasal dari
perawat sendiri maupun klien. Beberapa keterbatasan yang ada pada
penerapan yaitu, secara teoritis banyak sekali masalah yang harus diteliti
dalam masalah diabetes mellitus, tetapi karena keterbatasan waktu penerapan,
tenaga dan dana penerapan, maka penulis hanya melakukan penerapan yang
terkait dengan tindakan pencegahan komplikasi kaki diabetes yang berfokus
pada pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi dengan diagnosa
keperawatan resiko kerusakan integritas kulit.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan studi kasus penerapan foot spa diabetic pada Tn. E dan Tn. F
dengan masalah resiko kerusakan integritas kulit pada penyandang diabetes
mellitus yang telah penulis lakukan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut:
1. Karakteristik Tn.E ialah seorang klien laki-laki berusia 56 tahun, beragama
islam, pendidikan SMP, bekerja sebagai nelayan, bersuku Kaur, dan tinggal
di Tanjung Iman, Kecamatan Kaur Tengah, Kabupaten Kaur, dan pada Tn.F
Seorang klien laki-laki berusia 52 tahun, beragama islam, pendidikan SMA,
bekerja sebagai wiraswasta, bersuku Kaur, dan tinggal di Cahaya Batin,
Kecamatan Semidang Gumay, Kabupaten Kaur.
2. Fase Prainteraksi Tn.E dan Tn.F dimulai dari mengumpulkan data dengan
membaca status klien dan melakukan pengkajian dengan wawancara dan
observasi. Lalu peneliti membuat rencana pertemuan, menyiapkan alat, serta
mempersiapkan lingkungan senyaman mungkin dan menjaga privacy klien.
3. Pada fase orientasi peneliti melakukan salam terapeutik, evaluasi validasi
serta informed consent, menjelaskan bahwa penerapan foot spa diabetic
bertujuan menyehatkan kulit kaki, melancarkan dan meningkatkan sirkulasi
darah, menghilangkan kepenatan atau membuat kaki menjadi lebih rileks
(rileksasi), melembutkan bagian kulit yang kasar, membersihkan kulit yang
keras yang berada disekitar kuku dan tumit kaki membersihkan kotoran-
kotoran kuku,dan menguatkan bantalan kuku. Penerapan yang dilakukan
dengan benar dapat mencegah kompliasi kaki diabetik yang dapat berujung
pada amputasi. Tindakan ini dilakukan selama seminggu sekali dalam 2
minggu dan dilakukan pengukuran nilai ABPI sebagai bahan evaluasi untuk

81
 8

mengetahui respon klien setelah diberikan foot spa diabetic. Peneliti

kemudian memberikan kesempatan klien untuk bertanya dan meminta
persetujuan klien sebagai responden.
4. Pada fase interaksi dilakukan pada hari yang sama dengan jam yang berbeda,
pada tanggal 15 maret 2021 Tn.E pada pukul 14.00 WIB dan Tn.F pada
pukul 15.30 WIB, Kemudian mengatur posisi yang nyaman bagi klien
dimana Tn.E nyaman dengan posisi semi fowler sedangkan Tn.F nyaman
dengan posisi fowler, lalu klien diberikan penerapan foot spa diabetic.
5. Pada fase ini didapatkan hasil evaluasi pada hari kedua pada pertemuan
terakhir didapatkan hasil yaitu Tn.E dan Tn.F memiliki kulit yang teraba
lembab dan tidak kering,kuku kaki klien tampak terpotong dengan arah lurus
kesemutan yang dirasakan juga sudah jarang timbul, dan klien tampak
nyaman saat diberikan penerapan. Tn.E mengalami peningkatan nilai ABPI
dari 0,8 mmHg menjadi 0,9 mmHg dan Tn.F dari 0,9 mmHg menjadi 1,1
mmHg.

B. SARAN

1. Bagi klien dan keluarga

Klien hendaknya lebih memahami tentang apa saja yang dapat memicu
masalah resiko kerusakan integritas kulit yang berfokus kebutuhan keamanan
dan proteksi pada penyandang diabetes mellitus, keluarga dapat berperan
dalam mengingatkan serta membatasi kegiatan yang dapat menyebabkan
kambuhnya resiko kerusakan integritas kulit, serta mengenali tanda-
tandanya, apabila terjadi tanda-tanda yang dapat menyebaabkan masalah
hendaknya segera membawa ke pelayanan kesehatan sehingga masalah
kesehatan dapat langsung ditangani. Bagi keluarga juga harus ikut serta
dalam mendukung dalam tindakan pencegahan serta pengobatan misalnya
 8

dalam memberikan dukungan moral dan semangat pada klien selama

pengobatan di rumah.
2. Bagi pelayanan kesehatan
Hasil penerapan ini dapat memberikan gambaran prosedur
pelaksanaan penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes mellitus.
Sehingga diharapkan nantinya dapat dilakukan di semua tatanan pelayanan
dengan baik dan benar sesuai SOP yang telah diuji.
3. Bagi instansi pendidikan
Dapat memberikan sumbangsih kepada dosen dan mahasiswa jurusan
keperawatan sebagai referensi untuk menambah wawasan dan bahan
masukan dalam kegiatan belajar mengajar seperti bahan kajian dan SOP
berkaitan dengan penerapan foot spa diabetic, serta dapat memberkan
kontribusi informasi dan ilmu untuk tingkata n selanjutnya dalam membuat
KTI pada jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
4. Bagi studi kasus lain
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sumber data serta informasi
mengenai penerapan foot spa diabetic pada penyandang diabetes mellitus
bagi pengembangan studi kasus yang serupa selanjutnya.
 8

DAFTAR PUSTAKA

Affiani. 2017. Efektivitas Spa Kaki Diabetik terhadap Sirkulasi Darah Perifer pada
Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Wonokromo
Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan, vol 10, no 1, 120-129

Andra. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta: Nuha Medika.

Bakker. 2005. The Year On The Diabetic Foot. Diabetic Voice. Vol.50

Black, J. M & Hawks, Jane Hokanson.. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8,
Jilid 3. Elsevier. Singapura : PT Salemba Medika

Brunner & Suddarth. 2016. Keperawatan Medikal Bedah.Edisi 12. Jakarta: EGC.

Doenges, E. Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta:

EGC.

Damaiyanti, Mukhripah 2008. Komunikasi Terapeutik dalam Praktik

Keperawatan, Bandung: PT. Refika Aditama

Djafar, Rizkan Halalan, Busjra M. Nur dan Rohman Azzam. 2019. Efektifitas Foot
Spa Diabetic terhadap Nilai Ankle Brachial Index pada Klien Diabetes
Melitus Tipe II. Jurnal Keperawatan Silampari. Vol 3, no 1.

Engram,Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume 2.

Jakarta: EGC

Erika M artining Wardani, Chilyatiz Zahroh and Nur Ainiyah.2019. Diabetic Foot
Spa Implementation in Early Neuropathy Diagnosis Based on Blood Glucose
Levels, Foot Sensitivity and the Ankle Brachial Index in Patients with
Diabetes Mellitus. Jurnal Ners vol. 14, no 1

Greenstain, B & Diana, W. (2010). At a Glance Sistem Endokrin Edisi Kedua.

Jakarta: Erlangga

Habibie. (2017). Peripheral Arterial Disease; What Should We Know ? Nasional

Symposium & Workshop “Aceh Surgery Update 2”, Banda Aceh 16 – 17
September 2017

Internasional Diabetes Federation (IDF). 2019. IDF diabetes Atlas Ninth Edition,
Internasional Diabetes Federation (IDF)

84
 8

Kementerian Kesehatan RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian

Kesehatan RI

Mahmud, Machfoedz. 2009. Komunikasi Keperawatan (Komunikasi Terapeutik)

Yogyakarta: Ganbika

Maulana, Mirza. 2012. Mengenal Diabetes:panduan praktis menangani penyakit

kencing manis. Jogjakarta: Katahati
Miftakhul. 2011. Hubungan perawatan kaki pasien diabetes melitus tipe 2 dengan
kejadian ulkus diabetik di RSUD dr. Moewardi. Surakarta: UMS

Purwanto, B. (2014). Spa Kaki Diabetesi (Layanan Estetika pada Kaki Penderita
Kencing Manis). Yogyakarta: Gava Medika

Potter & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, Dan Praktik, edisi 4, Volume.2. Jakarta: EGC.

Price, S.A, Wilson, L.M. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta: EGC.

Ratnawati, Diah, Sang Ayu Made Adyani, dan Ritanti. 2020. Efektifitas Kombinasi
Terapi Foot Spa dan Bueger’s Allen Exercise terhadap Nilai Ankle Brachial
Index pada Lansiadengan Diabetes Mellitus. Jurnal JKFT: Universitas
Muhamadiyah Tangerang. vol 5, no 1.
Riskesdas. 2018. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI. Diakses dari
http://www.pusdatin.kemkes.go.ig
Suraoka. 2017. Penyakit Degeneratif. Yogyakarta: Nuha Medika.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Brunner & Suddarth’s Textbook of
medical surgical nursing . Jakarta : EGC

Tambayong. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC

Tarwoto dan Wartonah. 2011. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.
Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2019. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
 8

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019 .Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat PPNI

Waspadji S. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. VI. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
 SOP PENERAPAN FOODSPA DIABETIC

Definisi Perawatan kaki dan jari-jari kaki beserta kuku-kukunya yang dilakukan
sebagai bagian dari perawatan spa bagi penyandang diabetes mellitus

Tujuan Menyehatkan kulit kaki, melancarkan sirkulasi darah, menghilangkan

kepenatan atau membuat kaki menjadi lebih rileks (rileksasi),
melembutkan bagian kulit yang kasar, membersihkan kulit yang keras
yang berada disekitar kuku dan tumit kaki membersihkan kotoran-
kotoran kuku,dan menguatkan bantalan kuku

Prosedu A. Fase Prainteraksi

r Perawat mengumpulkan data dan melakukan pengkajian terlebih
dahulu menyiapkan alat foot spa diabetic sesuai kebutuhan klien
1. Handscoon, Masker, celemek
2. Sabun gentle antiseptic non toksi atau sabun bayi
3. Baskom berisi air
4. Sikat lembut (sikat gigi)
5. 1 Handuk
6. 1 washlap
7. Tang kuku/pemotong kuku
8. Oil massage
9. Lotion
B. Fase Orientasi
1. Salam terapeutik
2. Mengidentifikasi klien, mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
3. Evaluasi dan validasi
Menanyakan kabar klien dan apa yang dirasakan setelah
 diberikan tindakan
4. Informed consent
Menjelaskan tindakan foot spa diabetic, tujuan, manfaat,
waktu dan meminta persetujuan klien
C. Fase Interaksi
1. Persiapan Alat
Dekatkan alat alat ke klien dan mudah dijangkau perawat
2. Persiapan klien
Mengatur posisi klien senyaman mungkin bagi klien
3. Persiapan lingkungan
4. Mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan privacy klien
terjaga
5. Persiapan perawat
Perawat cuci tangan dan menggunakan handscoon serta
memakai masker
6. Prosedur tindakan
a. Skin cleansing (pembersihan)
1) Dekatkan baskom perendam kaki.
2) Kaki klien direndam hingga atas mata kaki dengan.
Rendam kaki lima hingga sepuluh menit.

3) Angkat kedua kaki dari tempat perendaman kaki,

 kemudian bersihkan kulit kaki dengan menggunakan sabun hingga ber
(sikat) lembut.

4) Sikat kuku kaki menggunakan sikat khusus hingga

kesela-sela jari kaki sampai bersih.

5) Gosok telapak kaki dengan sikat dan sabun hingga

bersih
 6) Bilas kedua kaki dengan waslap air bersih kemudian
keringkan kedua kaki dengan handuk.

b. Padycure (memotong dan merapikan kuku kaki)

1) Lakukan pemotongan dan perawatan kuku kaki klien.
Apabila kuku klien tebal dan panjang maka potonglah
sedikit demi sedikit dengan arah lurus.

2) Setelah selesai memotong kuku maka dilanjutkan

dengan meratakan kuku yang telah dipotong dengan
menggunakan pengikir kuku.

3) Jika kuku tidak panjang, cukup beri lotion pada kuku

 kaki.
Foot massage (pemijatan kaki diabetes)
Beri oil massage pada kedua kaki klien
Lakukan pemijatan pada kedua kaki. Pemijatan yang dilakukan adalah massage
kelancaran aliran darah pada kaki

i.
Keringkan kaki klien dengan handuk atau washlap.
Rapikan alat-alat
D. Fase terminasi
Evaluasi subjektif dan objektif
Menanyakan bagaimana perasaan klien setelah dilakukan foot spa diabetic
Rencana tindakan lanjut
Akandilakukantindakanfootspadiabeticpadahari selanjutnya
Kontrak yang akan dating
Mengkontrak waktu kapan akan dilakukan tindakan foot spa diabetic
 FOTO KEGIATAN

Pada Tn.E
Pada Tn.F
 PENGKAJIAN STATUS KAKI DIABETES

I. Data Umum
Nama : .................................... Jenis kelamin : Lk / Pr
Usia : ....................................
Pendidikan Terakhir : ....................................
Pekerjaan : ....................................
Alamat : ....................................
Berat badan : ....................................
Tinggi badan : ....................................
II. Anamnesis
□ Keluhan utama sekarang:
...........................................................................................
...........................................................................................
□ Riwayat kesehatan keluarga:
...........................................................................................

□ Riwayat kesehatan penyakit dahulu:

...........................................................................................
□ Tipe DM : ...........................................................................................
□ Lama diketahui DM : .........................................................................
□ Pengobatan DM :
...........................................................................................
□ Merokok : ya/ tidak
Ya.........batang/hari
Tidak : riwayat merokok?
□ Lama luka : ..........................................................................................
□ Riwayat edukasi kaki DM : .................................................................
□ Jenis alas kaki: .....................................................................................
□ Penyebab
1. Trauma mekanis : tersandung/ sepatu sempit/ tertusuk paku/ ..........
2. Trauma kimia : terkena zat kimia
 3. Trauma termis : terkena air panas/ terkenaa pemanas listril
4.Spontan : ...........................................................................................

III. Riwayat Luka : ya/tidak, jika ya

Tahun Lokasi Penyebab

□ Riwayat amputasi
1. Kiri : bawah lutut/atas lutut/jari ke...../ transmetatarsal, tahun.....
2. Kanan : bawah lutut/atas lutut/jari ke...../ transmetatarsal, tahun.....

IV. Riwayat komplikasi diabetes

□ Mata
□ Ginjal
□ Penyakit jantung koroner
V. Pemeriksaan fisik
Tipe kaki DM : non ulkus/ulkus/gangren/ulkus & gangrene/selulitis
Gambar Kaki

Kanan Kiri

Lokasi kelainan Kanan Kiri

1.Plantar jari
2.Plantar MTP
3.Plantar Midfoot
4.Heel
5.Maleolus lateralis
6.Dorsum pedis
7.Kuku

Kaki kanan Kaki kiri

Ya Tidak Ya Tidak
 Kulit kaki
Kering bersisik
Tumit pecah-pecah
Bulu rambut menipis
Tinea pedis
Kalus
Corns
Hiperpigmentasi
Edema
Healed ulcer
 Kuku kaki
Menebal
Infeksi
Perubahan warna
Rapuh
Ingrowing nail
  Telapak kaki
Hallux valgus
Pes cavus
Charcot Foot
 Jari kaki
Hammer toe
Claw Toe
Meserasi

VI. Pemeriksaan vaskuler

Kaki kanan Kaki kiri
Arteri dorsalis pedis TD sistolik (mmHg)
Arteri Tibialis posterior TD sistolik (mmHg)
Tekanan darah sistolik arteri brakialis
Ankle Brakial Index (ABI)
 BIODATA PENULIS

Nama : Bella Samya Dwi Putri

Tempat/Tanggal Lahir : Talang Saling, 12 Juli 2000
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Talang Saling,
Kecamatan Seluma, Kabupaten
Seluma
Nama Orang Tua
Ayah : Saitumi
Ibu : Mimi Maryani
Alamat Email : bellasamyadwi@gmail.com

Medsos : IG Bellasamyaa

Judul Studi Kasus : Penerapan foot spa diabetic pada Penyandang

Diabetes Mellitus di Balai Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah Alfacare Center
Bengkulu Tahun 2021

Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 16 Kabupaten Seluma
2. SMP Negeri 5 Kabupaten Seluma
3. SMA Negeri 6 Kota Bengkulu