HUBUNGAN STATUS GIZI DAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU

DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES MELITUS

TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIGUNG
TAHUN 2021

PROPOSAL SKRIPSI

LUCIANI
NIM. 17142011059

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YPIB MAJALENGKA

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
MAJALENGKA
2021
 HUBUNGAN STATUS GIZI DAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU
DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIGUNG
TAHUN 2021

PROPOSAL SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Program Sarjana Keperawatan

LUCIANI
NIM. 17142011059

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YPIB MAJALENGKA

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
MAJALENGKA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

HUBUNGAN STATUS GIZI DAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU

DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIGUNG
TAHUN 2021

Proposal Skripsi ini telah diperiksa dan disahkan dihadapan Tim Penguji Proposal Skripsi
Program Studi S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka

Majalengka, April 2021

Mengesahkan,

Penguji I Penguji II Penguji III

Mengetahui
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Hera Hijriani, S.Kep., Ners., M.kep

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, atas karunia dan ridho-Nya yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk menyelesaikan Proposal Skripsi yang berjudul “Hubungan Status

Gizi dan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Fungsi Kognitif Pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung Tahun 2021“

Dalam menyusun Proposal Skripsi ini penulis mengambil dari berbagai

sumber pustaka, artikel dan internet. Penulis mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada yang terhormat :

1. Jejen Nurbayan, S.Sos. Selaku Ketua Yayasan Pendidikan Imam Bonjol

(YPIB) Majalengka.

2. Wawan Kurniawan, SKM., M.Kes Selaku Ketua STIKes YPIB Majalengka.

3. Hera Hijriani, S.Kep., Ners., M.Kes. Selaku Ketua Program Studi S1

Keperawatan.

4. Rahayu Setyowati, S. Kp., M. Kep, selaku pembimbing I yang telah banyak

menyediakan waktu serta memberikan masukan dengan penuh semangat

5. Rina Nuraeni, S. Kep., Ners., M. Kes, selaku pembimbing II yang telah

banyak menyediakan waktu serta memberikan masukan dengan sabar.

6. Semua Staf Pengajar Prodi S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka.

7. Keluarga Besar tercinta yang selalu mendo’akan dalam setiap sujudnya, serta

seluruh keluarga tercinta yang selalu memberikan dorongan serta motivasinya.

8. Seluruh rekan mahasiswa Program S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka

atas kerjasama, bantuan dan solidaritasnya sehingga dengan lancar kita dapat

menyelesaikan Proposal Skripsi ini.

Dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu baik moril,

materil, maupun spirit hingga terselesaikannya Proposal Skripsi ini. Semoga

Proposal Skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan semua pembaca

pada umumnya.

Majalengka, April 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

KATA PENGANTAR...................................................................................... iii

DAFTAR ISI.................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ........................................................................................... vi

DAFTAR DIAGRAM...................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ................................................................ 1

B. Perumusan Masalah ....................................................................... 7

C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 7

D. Manfaat Penelitian ......................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus ............................................................................ 10

1. Pengertian Diabetes mellitus ..................................................... 10

2. Etiologi Diabetes Melitus .......................................................... 12

3. Patofisiologis Diabetes Melitus ................................................. 14

4. Gejala Diabetes Melitus ............................................................. 16

5. Klasifikasi diabetes mellitus ...................................................... 17

6. Diagnosis Diabetes Mellitus ...................................................... 19

7. Komplikasi Diabetes Mellitus ................................................... 20

B. Fungsi Kognitif .............................................................................. 27

 1. Pengertian .................................................................................. 27

2. Perubahan Fungsi Kognitif ........................................................ 27

3. Aspek Fungsi Kognitif ............................................................... 30

4. Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif ............................ 32

C. Status Gizi ...................................................................................... 36

1. Pengerian .................................................................................. 36

2. Penilaian Status Gizi .................................................................. 37

3. Faktor faktor yang mempengaruhi Status gizi ........................... 41

D. Kadar Gula ..................................................................................... 42

1. Definisi Gula Darah ................................................................... 42

2. Pemeriksaan Kadar Gula Darah ................................................. 43

3. Mekanisme Pengaturan Gula Darah .......................................... 43

4. Cara Mengotrol Kadar Gula Darah ............................................ 45

E. Kerangka Teori .............................................................................. 46

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS

DAN METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep ............................................................................ 47

B. Definisi Operasional ....................................................................... 48

C. Hipotesis .......................................................................................... 49

D. Metodologi Penelitian ..................................................................... 49

1. Desain Penelitian ........................................................................ 49

2. Populasi dan Sampel .................................................................. 49

3. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 51

4. Instrumen Penelitian ................................................................... 51

 5. Cara Pengumpulan Data ............................................................. 51

6. Pengolahan Data ......................................................................... 52

7. Analisis Data .............................................................................. 53

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia ................................ 41

Tabel 3.1 Definisi Operasional ........................................................................ 48

Tabel 3.2 Distribusi Frekuensi ........................................................................ 54

Tabel 3.3 Interpretasi Data .............................................................................. 54

Tabel 3.4 Tabel Silang (4x2) Hubungan Kadar gula dengan Fungsi Kognitif 55

Tabel 3.5 Tabel Silang (4x2) Hubungan Status Gizi dengan Fungsi Kognitif 55
 DAFTAR DIAGRAM

Halaman

Diagram 2.1 Kerangka Teori : Faktor Resiko Fungsi Kognitif ....................... 46

Diagram 3.1 Visualisasi Kerangka Konsep Penelitian .................................... 47

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Concent

Lampiran 2 Kuesioner Penelitian

Lampiran 3 Master Tabel Penelitian

Lampiran 4 Lembar Kegiatan Bimbingan Skripsi

Lampiran 5 Dokumentasi Surat - Surat

 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan manusia menjadi fokus pemerintah dalam Rencana

Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Diharapkan

segala program pemerintah baik pusat maupun daerah mampu menggenjot

potensi modal manusia (human  capital) hingga  berkah bonus demografi

termanisfestasi. Namun berkah tersebut terasa absurd, apabila kondisi

kesehatan penduduk Indonesia justru kontras dengan prestasi yang dihasilkan

pemerintah. Padahal secara ekonomi, kesehatan manusia baik sebagai warga

negara maupun pekerja adalah hal penting untuk persaingan di tingkat global.

Fakta menunjukkan bahwa Indonesia saat ini sedang mengalami double

burden diseases, yaitu beban Penyakit Tidak Menular (PTM) dan Penyakit

Menular sekaligus. Dalam dua dekade terakhir telah terjadi transisi

epidemiologis yang signifikan, yakni penyakit tidak menular telah menjadi

beban utama, sementara beban penyakit menular masih berat juga. Inilah yang

menjadi temuan background study RPJMN 2020-2024 di lingkungan strategis

bidang kesehatan (Kemenkes RI, 2020)

Penyakit tidak menular (PTM) merupakan penyakit kronis, tidak

ditularkan dari satu orang ke orang lain. PTM mempunyai durasi yang panjang

dan umumnya berkembang lambat. PTM menjadi masalah kesehatan

masyarakat baik secara global, regional, nasional, dan lokal. Salah satu

1
 2

penyakit tidak menular yang menyita banyak perhatian adalah diabetes

mellitus (Kemenkes RI, 2020).

Menurut International Diabetes Federation (IDF) melaporkan bahwa

sampai dengan 14 Mei 2020 sebanyak 463 juta orang dewasa di dunia

menyandang diabetes dengan prevalensi global mencapai 9,3 persen.  Namun,

kondisi yang membahayakan adalah 50,1 persen penyandang diabetes

(diabetesi) tidak terdiagnosis. Ini menjadikan status diabetes sebagai silent

killer masih menghantui dunia. Terdapat 425 juta pasien diabetes per tahun

2019 di dunia. Angka ini diperkirakan akan meningkat sebesar 45% atau

setara dengan 629 juta pasien per tahun 2045. Komplikasi pada jantung dan

ginjal menjadi penyebab utama kematian pasien diabetes di dunia. 75% pasien

diabetes pada tahun 2019 berusia 20-64 tahun, jumlah diabetesi ini

diperkirakan meningkat 45 persen atau setara dengan 629 juta pasien per tahun

2045. Bahkan, sebanyak 75 persen pasien diabetes pada tahun 2020 berusia

20-64 tahun. (World Health Organization, 2020).

Penderita diabetes di Indonesia setiap tahunnya semakin meningkat.

World Health Organization (WHO) (2018) memperkirakan jumlah pasien

diabetes di Indonesia khususnya tipe 2 akan meningkat signifikan hingga 16,7

juta pada tahun 2045. Hal ini bisa terjadi bila masyarakat Indonesia masih

kurang sadar akan penyakit ini dan kerap menyepelekannya. Indonesia

menempati urutan ke-6 dari sepuluh negara dengan jumlah pasien diabetes

tertinggi, yakni 10,3 juta pasien per tahun 2019 dan diperkirakan akan

meningkat menjadi 16,7 juta pasien per tahun 2045.  (Kemeknes RI, 2020). 
 3

Prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15

tahun hasil Riskesdas 2018 meningkat menjadi 2%. Prevalensi DM

berdasarkan diagnosis dokter dan usia ≥ 15 tahun yang terendah terdapat di

Provinsi NTT, yaitu sebesar 0,9%, sedangkan prevalensi DM tertinggi di

Provinsi DKI Jakarta sebesar 3,4%. Prevalensi diabetes mellitus terdiagnosis

dokter atau gejala di Provinsi Jawa Barat sebesar 2,0 %.

Prevalensi diabetes mellitus pada perempuan cenderung lebih tinggi

dari pada laik-laki. Kecenderungan kejadian penyakit diabetes mellitus pada

tahun 2018 relatif cenderung meningkat dibanding tahun 2019. Angka

kejadian diabetes mellitus 2018 mencapai 31.711 penduduk, sedangkan tahun

2019 mencapai 24.301 penduduk (Dinkes Jabar, 2019).

Menurut data Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka pada tahun 2019

sebanyak 10.409 orang dan tahun 2020 jumlah pasien diabetes mellitus

sebanyak 11.508 orang. Pervalensi terttinggi pasien diabetes mellitus adalah

diwilayah kerja Puskesmas Cikijing sebanyak 666 kasus dan urutan kedua

adalah di Puskesmas Ligung sebanyak 630 kasus. Jumlah kasus diabetes

mellitus terendah adalah di wilayah kerja Puskesmas Argapura sebanyak 86

kasus. (Dinkes Majalengka, 2020).

Penulis melakukan penelitian pada pasien diabetes mellitus tipe 2

dengan alasan pada pasien diabetes tipe 2, insulin dapat diproduksi dengan

normal, tetapi sel-sel tubuh kurang sensitif sehingga tidak bisa

menggunakannya secara optimal. Akibatnya, kadar gula darah juga akan

meningkat seperti pada diabetes tipe 1. Sedangkan pada diabetes tipe 1, sel-sel

beta di pankreas mengalami kerusakan, sehingga produksi insulin menurun.

 4

Akibatnya, sel-sel tubuh tidak dapat mengambil gula dari darah dan kadar gula

darah meningkat.

Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik terjadinya peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemi), yang

terjadi akibat kelainan sekresi insulin, aktivitas insulin dan keduanya. Diabetes

merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup (Smeltzer &

Bare, 2012). Menurut Kemenkes RI (2019) menjelaskan bahwa factor resiko

diabetes mellitus diantaranya adalah kegemukan, adapun utuk melihat stataus

gizi dapat dilihat dengan perhitungan Indeks Masa Tubuh (IMT). Obesitas

dapat terjadi ketika kadar kalori masuk lebih banyak dari yang dibutuhkan

oleh tubuh. Obesitas dan gizi lebih dapat terjadi karena adanya ketidak-

seimbangan antara energi dari makanan yang masuk lebih besar dibanding

dengan energi yang digunakan tubuh. Masalah obesitas dan gizi lebih tidak

hanya terjadi di negara yang sudah maju, tetapi mulai meningkat

prevalensinya di negara berkembang (Sudikno, 2017).

Perjalanan penyakit diabetes melitus dapat menimbulkan komplikasi,

baik yang bersifat akut ataupun kronis. Komplikasi akut muncul sebagai

keadaan hipoglikemi yang harus segera tertangani supaya tidak menjadi

kondisi koma hipoglikemi. Sedangkan komplikasi kronik Menurut Seaquist

ER (2014) diabetes melitus yang sudah berlangsung kronik akan memudahkan

terjadinya demensia vaskuler dan penyakit demensia. Terdapat beberapa hal

yang menyebabkan terjadinya penurunan neurocognitive pada pasien DM

Tipe 2. Penurunan neurocognitive ini dihubungkan dengan adanya

pengurangan volume pada white matter otak. Selain itu juga terdapat
 5

pengurangan volume pada gray matter yang bertanggung jawab pada

kemampuan berbahasa dan memori seseorang.

Diabetes melitus dapat menyebabkan resiko gangguan kognitif melalui

gangguan pada pembuluh darah termasuk diantaranya pembuluh darah di otak.

Fungsi kognitif umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf pusat

yang meliputi gangguan suplai oksigen ke otak, degenerasi/penuaan, penyakit

alzheimer dan malnutrisi. Beberapa faktor risiko terjadinya gangguan fungsi

kognitif adalah usia, gender, ras, genetik, tekanan darah, payah jantung, aritmi

jantung, diabetes melitus, kadar lipid dan kolesterol, fungsi tiroid, obesitas,

nutrisi, alkohol, merokok dan trauma (Dwi Pudjonarko, 2016).

Selain itu terdapat beberapa faktor lain yang mempengaruhi hubungan

antara diabetes melitus dengan penurunan fungsi kognitif, yaitu melalui plak

pada aterosklerosis, penyakit mikrovaskuler, ataupun faktor sekunder seperti

faktor usia atau penuaan, faktor genetik maupun penyakit penyerta, status gizi

dan kadar glukosa darah juga dapat mempengaruhi fungsi kognitif penderita

diabetes melitus. Skrining fungsi kognitif diperlukan untuk untuk

penatalaksanaan penderita diabetes melitus yang lebih baik dan mencegah

komplikasi seperti penyakit Alzheimer (Crane et al, 2013).

Menurut penelitian Tsalissavrina, (2018) tentang hubungan kadar gula

dengan fungsi kognitif pada pasien dibetes mellitus menunjukan bahwa

terdapat korelasi antara GDS dengan penurunan fungsi kognitif. Semakin

tinggi nilai GDS maka semakin terganggu fungsi kognitif penderita DM tipe 2

di Provinsi Jawa Timur. Kondisi glukosa darah yang tidak terkontrol dapat

menyebabkan efek toksik di otak. Adanya stress oksidatif dan akumulasi

 6

advanced glycation and products (AGEs) berpotensi pada kerusakan jaringan

otak di hipokampus (Olivier, H. dalam Tsalissavrina, 2018).

Penurunan fungsi kognitif memiliki beberapa faktor risiko, diantaranya

adalah status gizi. Hasil penelitian The Whitehall II dan the Framingham

Offspring, menunjukan bahwa overweight mempunyai hubungan terhadap

berkurangnya fungsi memori dan fungsi eksekutif. Studi Yan Zou di Tiongkok

menunjukan bahwa IMT yang menurun berpengaruh terhadap penurunan dari

fungsi kognitif dan merupakan risiko terhadap demensia

Kemampuan fungsi kognitif sendiri adalah kemampuan dalam

melakukan atensi, registrasi, memori, kalkulasi, recall, bahasa, pertimbangan,

menulis, membaca serta kemampuan dalam visuospasial. Tes skrining fungsi

kognitif digunakan untuk mengetahui adanya gangguan kognitif. Tes skrining

fungsi kognitif salah satunya adalah menggunakan tes Montreal Cognitive

Assessment – versi Indonesia (MoCA – INA). Kelebihan MoCA adalah

memiliki prosedur yang cepat dan mudah yaitu ± 10 menit dan dengan

penilaian domain kognitif yang luas dan sensitif terhadap gangguan kognitif

ringan dan disfungsi eksekutif. Pada form MoCA ini terdapat penambahan

poin dalam skornya sebanyak 1 poin untuk pendidikan kurang dari 12 tahun

(Olivier, H. dalam Tsalissavrina, 2018).

Fenomena yang terjadi di UPTD Puskesmas Ligung adalah cakupan

pelayanan kesehatan pada penderita diabetes melitus pada tahun 2019 sebesar

86,75% tidak mencapai target 100%. Cakupan pelayanan kesehatan pada

penderita diabetes melitus tahun 2020 sebesar 85,53% tidak mencapai target

100%. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Puskesmas Ligung didapatkan

 7

bahwa jumlah pasien Diabetes mellitus pada tahun 2019 sebanyak 1.061 orang

dan tahun 2020 sebanyak 630 orang. Hasil wawancara dengan 10 pasien

sebanyak 7 orang mengalami masalah pada fungsi kognitif, hal ini dapat dlihat

dari adanya gejala – gejala sebagai berikut 1) daya ingat menurun pasien

kesulitan dalam mengungkapkan kembali apa yang sudah dialaminya, 2)

Fungsi intelektual mengalami kemunduran seperti sulit menyelesaikan

masalah, kecepatan berespon kurang, dan perhatian yang cepat teralihkan dan

3) Pengambilan keputusan yang melampat seperti pengambilan keputusan

sering lambat atau seolah-olah terjadi penundaan.

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul “Hubungan Status Gizi dan Kadar Gula Darah

Sewaktu dengan Fungsi Kognitif Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di

Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun 2021.”

B. Rumusan Masalah

Diabetes melitus sering dihubungkan dengan penurunan fungsi kognitif,

hal tersebut sudah diteliti pada beberapa pasien Diabetes Melitus. Diabetes

mellitus memiliki pengaruh terhadap fungsi otak. British Medical Journal

mengemukakan bahwa terdapat kaitan erat antara diabetes, penurunan fungsi

kognitif. Terdapat beberapa hal yang menyebabkan terjadinya penurunan

Fungsi Kognitif diantaranya status gizi dan kadar gula. Berdasarkan uraian

tersebut maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah terdapat

hubungan status gizi dan kadar gula dengan fungsi kognitif pada pasien

diabetes melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung

 8

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan status gizi dan kadar gula darah

sewaktu dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes melitus tipe II di

Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun 2021

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya gambaran fungsi kognitif pada pasien diabetes melitus

tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun 2021

b. Diketahuinya gambaran status gizi pada pasien diabetes melitus tipe II

di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun 2021

c. Diketahuinya gambaran kadar gula darah sewaktu pada pasien

diabetes melitus tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun

2021

d. Diketahuinya hubungan status gizi dengan fungsi kognitif pada pasien

diabetes melitus tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung tahun

2021

e. Diketahuinya hubungan kadar gula sewaktu dengan fungsi kognitif

pada pasien diabetes melitus tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas

Ligung tahun 2021

 9

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Sebagai bahan kajian ilmiah dalam ilmu keperawatan medical bedah

khususnya tentang hubungan status gizi dan kadar gula dengan fungsi

kognitif pada pasien diabetes melitus dan kajian dalam pembelajaran

metodologi penelitian

2. Manfaat Praktis

a. Bagi PKM Ligung

Menjadi bahan informasi dalam upaya meningkatkan pelayanan

kepada pasien diabetes mellitus dengan fungsi kognitif yang menurun

melalui peningkatan status gizi dan pemeriksaan gula darah secara

berkala.

b. Bagi Perawat

Menjadi bahan informasi bagi perawat akan pentingnya fungsi kognitif

pada pasien diabetes mellitus sehingga dapat meningkatkan kualitas

hidup pasien.

c. Bagi peneliti

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan referensi untuk

memperkaya ilmu dalam pembelajaran dikampus.

d. Keluarga Pasien

Sebagai bahan informasi dan menambah wawasan keluarga tentang

hubungan status gizi dan kadar gula dengan fungsi kognitif pada

pasien diabetes melitus.

10
 11

BAB II

TINAJUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus

1. Pengertian Diabetes melitus

Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Smeltzer & Bare, 2012).

Diabetes melitus adalah suatu kondisi kondisi di mana kadar gula darah

lebih tinggi dari normal atau hiperglikemia karena tubuh tidak bisa

mengeluarkan atau menggunakan hormon insulin secara cukup (Maulana,

2019). Diabetes adalah penyakit kronis yang kompleks yang

membutuhkan perawatan medis yang berkelanjutan dengan strategi

pengurangan risiko multifaktorial di luar kotrol glikemik. Pasien yang

sedang mendapatkan dukungan edukasi manajemen mandiri sangat

penting untuk mencegah komplikasi akut. Diabetes adalah suatu sindroma

yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah disebabkan adanya

penurunan sekresi insulin (Tcandra, 2018).

Diabetes adalah penyakit tidak menular yang dapat menyerang

segala kelompok umur. Pada diabetes melitus tipe 1 penurunan sekresi itu

disebabkan karena kerusakan sel beta akibat reaksi autoimun sedangkan

pada diabetes melitus tipe 2 penurunan sekresi disebabkan karena

berkurangnya sel beta yang progresif akibat glukotoksisitas, lipotoksisitas,

10
 12

tumpukan amilod dan faktor-faktor lain yang disebabkan oleh resistensi

insulin (Bilous, 2012).

Berdasarkan uraian dapat disimpulkan bahwa diabetes mellitus

adalah gangguan metabolisme glukosa yang disebabkan oleh gangguan

dalam tubuh. Tubuh individu dengan diabetes tidak menghasilkan cukup

insulin, sehingga menyebabkan kelebihan glukosa dalam darah

2. Etiologi Diabetes Melitus

Menurut Harrison (2012) umumnya penyebab DM tipe 2 terbagi

atas faktor genetik yang berkaitan dengan defisiensi dan resistensi insulin

serta faktor lingkungan seperti obesitas, gaya hidup sedenter dan stres

yang sangat berpengaruh pada perkembangan diabetes mellitus. Adapun

menurut Soelistijo dkk (2015) secara garis besar patogenesis Diabetes

Mellitus tipe 2 disebabkan oleh delapan hal (omnious octet) berikut :

a. Kegagalan sel beta pankreas

Pada saat diagnosis Diabetes Mellitus tipe-2 ditegakkan,fungsi sel beta

sudah sangat berkurang. Obat anti diabetik yang bekerja melalui jalur

ini adalah sulfonilurea, meglitinid,GLP-1agonis dan DPP-4 inhibitor.

b. Liver

Pada penderita Diabetes Mellitus tipe-2 terjadi resistensi insulin yang

berat dan memicu gluconeogenesis sehingga produksi glukosa dalam 8

keadaan basal oleh liver (HGP=hepatic glucoseproduction) meningkat.

Obat yang bekerja melalui jalur ini adalah metformin, yang menekan

proses gluconeogenesis.
 13

c. Otot

Pada penderita Diabetes Mellitus tipe-2 didapatkan gangguan kinerja

insulin yang multiple di intramioselular, akibat gangguan fosforilasi

tirosin sehingga timbul gangguan transport glukosa dalam sel otot,

penurunan sintesis glikogen, dan penurunan oksidasi glukosa.Obat

yang bekerja di jalur ini adalah metformin, dan tiazolidindion.

d. Sel lemak

Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari insulin,

menyebabkan peningkatan proses lipolysis dan kadar asam lemak

bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam plasma. Penigkatan FFA akan

merangsang proses glukoneogenesis, dan mencetuskan resistensi

insulin di liver dan otot. FFA juga akan mengganggu sekresi insulin.

Gangguan yang disebabkan oleh FFA ini disebut sebagai

lipotoxocity.Obat yang bekerja dijalur ini adalah tiazolidindion.

e. Usus

Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih besar

dibanding kalau diberikan secara intravena. Efek yang dikenal sebagai

efek incretin ini diperankan oleh 2 hormon GLP-1 (glucagon-like

polypeptide-1)dan GIP (glucose-dependent insulinotrophic polypeptide

atau disebut juga gastric inhibitory polypeptide). Pada penderita

Diabetes Mellitus tipe-2 didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten

terhadap GIP. Disamping haltersebut incretin segera dipecah oleh

keberadaan ensim DPP-4, sehingga hanya bekerja dalam beberapa

menit. Obat yang bekerja menghambat kinerja DPP-4 adalah

 14

kelompok DPP-4 inhibitor.Saluran pencernaan juga mempunyai peran

dalam penyerapan karbohidrat melalui kinerja ensim alfa-glukosidase

yang memecah polisakarida menjadi monosakarida yang kemudian

diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah 9 setelah

makan.Obat yang bekerja untuk menghambat kinerja ensim alfa-

glukosidase adalah akarbosa.

f. Sel Alpha

Pankreas Sel-α pancreas merupakan organ ke-6 yang berperan dalam

hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970. Sel-α berfungsi dalam

sintesis glukagon yang dalam keadaan puasa kadarnya didalam plasma

akan meningkat.Peningkatan ini menyebabkan HGP dalam keadaan

basal meningkat secara signifikan dibanding individu yang normal.

Obat yang menghambat sekresi glukagon atau menghambat reseptor

glucagon meliputi GLP-1 agonis, DPP4 inhibitor dan amylin.

g. Ginjal

Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam pathogenesis

Diabetes Mellitus tipe-2.Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram glukosa

sehari. Sembilan puluh persen dari glukosa terfiltrasi ini akan diserap

kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose co Transporter) pada

bagian convulatedtubulus proksimal. Sedang 10% sisanya akan di

absorbsi melalui peran SGLT-1 pada tubulus desenden dan asenden,

sehingga akhirnya tidak ada glukosa dalam urine. Pada penderita DM

terjadi peningkatan ekspresi gen SGLT-2. Obat yang menghambat

kinerja SGLT-2 ini akan menghambat penyerapan kembali glukosa di

 15

tubulus ginjal sehingga glukosa akan dikeluarkan lewat urine. Obat

yang bekerja di jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor.Dapaglifozin adalah

salah satu contoh obatnya.

h. Otak

Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada individu

yang obes baik yang Diabetes Mellitus maupun nonDiabetes Mellitus,

didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme kompensasi

dari resistensi insulin.Pada golongan ini asupan makanan justru

meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi di otak.

Obat yang bekerja di jalur Ini adalah GLP-1 agonis, amylin dan

bromokriptin.

3. Patofisiologis Diabetes Melitus

Kadar gula darah pada kondisi normal akan selalu terkendali berkisar

70-110 mg/dl, karena pengaruh kerja hormon insulin oleh kelenjar

pankreas. Setiap sehabis makan terjadi penyerapan makanan seperti

tepung-tepungan (karbohidrat) diusus dan kadar gula darah akan

meningkat. Peningkatan kadar gula darah ini memicu produksi hormon

insulin oleh pankreas. Berkat pengaruh hormon ini, gula dalam darah

sebagian masuk ke dalam berbagai macam sel tubuh (terbanyak sel otot)

dan akan digunakan sebagai bahan energi dalam sel tersebut. Sel otot

kemudian menggunakan gula untuk beberapa keperluan yakni sebegai

energi, sebagian disimpan sebagai glikogen dan jika masih ada sisa maka

sebagian sisa tersebut di ubah menjadi lemak dan protein. Jika fungsi

insulin mengalami defisiensi (kekurangan) insulin, hiperglikemia akan

 16

timbul dan hiperglikemia ini adalah diabetes. Kekurangan insulin

dikatakan relatif apabila pankreas menghasilkan insulin dalam jumlah

yang normal, tetapi insulinnya tidak efektif. Hal ini seperti pada DM tipe

II ada resistensi insulin, Baik kekurangan insulin maupun relative akan

mengakibatkan gangguan metabolisme bahan bakar, yaitu karbohidrat,

protein, dan lemak. Tubuh memerlukan metabolisme untuk

melangsungkan fungsinya, membangun jaringan baru, dan memperbaiki

jaringan. Semua hormon yang terkait dalam metabolisme glukosa, hanya

insulin yang bisa menurunkan gula darah. Insulin adalah hormon yang

kurang dalam penyakit DM (Aulia, 2016:88-90).

Hormon insulin dihasilkan oleh sel beta pulau langherhans yang

terdapat pada pankreas. Peran insulin untuk memastikan bahwa sel tubula

dapat memakai bahan bakar. Insulin mempunyai peran untuk membuka

pintu sel agar bahan bakar bisa masuk ke dalam sel. Permukaan setiap sel

terdapat reseptor. Dengan reseptor membuka (oleh insulin), glukosa bisa

masuk ke dalam tubuh. Glukosa bisa masuk ke dalam sel, sehingga sel

tanpa hormon insulin tidak bisa memproduksi untuk mendapatkan energi.

Pulau Langerhans mengandung sel khusus seperti sel alfa, sel beta, sel

delta, dan sel F. Sel alfa menghasilkan glukagon, sedangkan sel beta

menghasilkan insulin. Kedua hormon ini membantu mengatur

metabolisme. Sel delta menghasilkan somastotatin (faktor penghambat

pertumbuhan hipotalamik) yang bisa mencegah sekresi glukagon dan

insulin. Sel f menyekresi polipeptida pankreas yang di keluarkan ke dalam

darah setelah individu makan. Penyebab gangguan pankreas adalah

 17

produksi dan kecepatan pemakain metabolik insulin. Kekurangan insulin

dapat mengakibatkan pengikatan glukosa dalam darah dan peningkatan

glukosa dalam urin, dengan insulin, hepar dapat mengambil glukosa,

lemak, dan dari peredaran darah. Hepar menyimpan glukosa dalam bentuk

glikogen, yang lain disimpan dalam sel otot, dan sel lemak. Glikogen

dapat diubah kembali menjadi glukosa apabila di butuhkan. Kekurangan

insulin dapat mengakibatkan hiperglikemia dan tergantung pada

metabolisme lemak. Setelah makan, karena jumlah insulin yang berkurang

atau insulin tidak efektif, glukosa tidak bisa ditarik dari peredaran darah

dan glikogenesis (pembentukan glikogen dari glukosa) akan terhambat.

Karena sel tidak memperoleh bahan bakar, hepar memproduksi glukosa

(melalui glikogenesis atau gluconeogenesis) dan mengirim glukosa ke

dalam peredaran darah, keadaan iniakan memperberat hiperglikemia

(Baradero, 2014:87-92).

4. Gejala Diabetes Melitus

Menurut Smeltzer & Bare, (2012) menjelaskan bahwa gejala

diabetes melitus yang sering muncul adalah

a. Poliuri (banyak kencing)

Poliuri merupakan gejala awal diabetes yang terjadi apabila kadar gula

darah sampai di atas 160-180 mg/dl. Kadar glukosa darah yang tinggi

akan dikeluarkan melalui air kemih, jika semakin tinggi kadar glukosa

darah maka ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah yang banyak.

Akibatnya penderita diabetes sering berkemih dalam jumlah banyak.

 18

b. Polidipsi (banyak minum)

Polidipsi terjadi karena urin yang dikeluarkan banyak, maka penderita

akan merasa haus yang berlebihan sehingga banyak minum.

c. Polifagi (banyak makan)

Polifagi terjadi karena berkurangnya kemampuan insulin mengelola

kadar gula dalam darah sehingga penderita merasakan lapar yang

berlebihan.

d. Penurunan Berat Badan

Penurunan berat badan terjadi karena tubuh memecah cadangan energi

lain dalam tubuh seperti lemak.

5. Klasifikasi diabetes mellitus

Menurut PERKENI (2015) menyatakan bahwa terdapat empat

klasifikasi DM, diantaranya :

a. Diabetes melitus tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 disebut juga dengan DM tergantung insulin

yang disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin. Diabetes melitus tipe

1 dapat dibagi menjadi dua subtipe yaitu autoimun dan idiopatik.

Kelainan autoimun dapat menyebabkan kerusakan sel beta pankreas

yang menyebabkan defisiensi insulin berat. Sebagian kecil kausa DM

tipe 1 tidak diketahui atau idiopatik. Subtipe ini lebih sering ditemukan

pada etnik keturunan Afrika-Amerika dan Asia

b. Diabetes melitus tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 disebut juga dengan DM tidak tergantung

insulin yang disebabkan oleh penurunan sensitivitas jaringan target

 19

terhadap efek metabolik insulin. Tipe ini 10 kali lebih sering terjadi

dibandingkan dengan tipe 1. Diabetes melitus tipe 2 biasanya terjadi

pada orang dewasa usia 30tahun ke atas, akan tetapi akhir-akhir ini

banyak dijumpai pula pada usia dibawah 20 tahun. Prevalensi DM tipe

2 meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini berkaitan dengan

peningkatan resistensi terhadap efek insulin di tempat-tempat kerjanya

serta penurunan sekresi insulin oleh pankreas. Diabetes melitus tipe ini

sering (80% kasus) berkaitan dengan obesitas. Obesitas merupakan

salah satu faktor yang dapat meningkatkan resistensi insulin

c. Diabetes melitus tipe lain

Diabetes melitus tipe ini terjadi karena etiologi lain, seperti defek

genetik sel beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin

pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia, infeksi, sebab

imunologi yang jarang, dan sindrom genetik lain yang berkaitan

dengan DM

d. Diabetes melitus gestasional

Diabetes melitus tipe ini terjadi pada 4% wanita hamil, dapat kambuh

pada kehamilan berikutnya, dan cenderung sembuh setelah melahirkan.

Faktor risiko terjadinya DM gestasional ialah usia tua, etnik, obesitas,

multiparitas, riwayat keluarga, dan riwayat DM gestasional terdahulu.

Pasien-pasien yang memiliki predisposisi DM secara genetik mungkin

akan memperlihatkan intoleransi glukosa atau manifestasi klinis

diabetes pada kehamilan. Diabetes melitus gestasional biasanya terjadi

pada paruh kedua gestasi, yang dipicu oleh peningkatan kadar hormon-
 20

hormon seperti somatomamotropin khorion, progesteron, kortisol, dan

prolaktin yang memiliki efek counterregulatory anti-insulin

6. Diagnosis Diabetes Mellitus

Menurut Perkeni (2015) diabetes mellitus ditegakkan atas dasar

pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas

dasar adanya glukosuria. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan

adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma

vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan

pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. Pemeriksaan

glukosa plasma puasa ≥126mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan

kalori minimal 8 jam atau pemeriksaan glukosa plasma ≥200mg/dl 2 jam

setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban 75 gram atau

pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200mg/dl dengan keluhan klasik

atau pemeriksaan GbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode High-

Performance Liquid Chromatography (HPLC) yang terstandarisasi oleh

National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).

Diagnosis DM dapat dilakukan dengan melihat manifestasi berupa

gejala DM (poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan tanpa

sebab) ditambah dengan kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dL, atau

kadar glukosa darah puasa >126 mg/dL atau kadar glukosa darah 2 jam

setelah dilakukan test toleransi glukosa oral (75 gram glukosa yang

dilarutkan) makan > 200 mg/dL. Pemeriksaan dilakukan minimal 2 kali

dengan cara yang sama (Perkeni, 2015).

 21

7. Komplikasi Diabetes Mellitus

Menurut Lemone, Burke & Bauldoff (2015) komplikasi pada

diabetes mellitus terbagi dalam komplikasi akut dan komplikasi kronik.

a. Komplikasi Akut

1) Hiperglikemia

Menurut International Society for Pediatrics and Adolescent

Diabetes (2007), hiperglikemia adalah suatu keadaan kadar gula

darah sewaktu ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) ditambah dengan

gejala diabetes atau kadar gula darah puasa (tidak mendapatkan

masukan kalori setidaknya dalam 8 jam sebelumnya) ≥ 7,0 mmol/L

(126 mg/dL). Masalah utama akibat hiperglikemia pada

penyandang DM adalah DKA dan HHS, dua masalah lain adalah

fenomena fajar dan fenomena somogyi. Fenomena fajar adalah

kenaikan glukosa darah antara jam 4 pagi dan jam 8 pagi yang

bukan merupakan respons terhadap hipoglikemia. Penyebab

pastinya tidak diketahui namun bisa dipastikan dikarenakan oleh

peningkatan hormon pertumbuhan pada malam hari. Fenomena

somogyi adalah kombinasi hipoglikemia selama malam hari

dengan pantulan kenaikan glukosa darah di pagi hari terhadap

kadar hiperglikemia

2) Diabetik Ketoasidosis (DKA)

Diabetik Ketoasidosis (DKA) adalah keadaan dekompensasi

kekacauan metabolik yang ditandai dengan oleh trias DKA yaitu

hiperglikemia, asidosis dan ketosis yang merupakan salah satu

 22

komplikasi akut metabolik diabetes mellitus yang paling serius dan

mengancam nyawa (Masharani, 2010). Keberhasilan

penatalaksanaan DKA membutuhkan koreksi dehidrasi,

hiperglikemia, asidosis dan kelainan elektrolit, identifikasi faktor

presipitasi komorbid dan yang terpenting adalah pemantauan

kondisi pasien terus menerus

3) Hiperglikemik Hiperosmolar (HHS)

HHS ditandai dengan osmolaritas plasma 340 mOsm/L atau lebih

(kisaran normal adalah 280-300 msOsm/L), naiknya kadar glukosa

darah dengan cepat (lebih dari 600 mg/dl dan sering kali 1000-

2000 mf/dl), dan perubahan tingkat kesadaran yang berat. Faktor

pemicu HHS yang paling umum adalah infeksi. Manifestasi

gangguan ini dapat muncul dari 24 jam hingga 2 minggu.

Manifestasi dimulai dengan hiperglikemia yang menyebabkan

haluaran urine sehingga menyebabkan plasma berkurang dan laju

GFR menurun. Akibatnya glukosa ditahan dan air menjadi hilang,

glukosa dan natrium akan menumpuk di darah dan meningkatkan

osmolaritas serum yang akhirnya menyebabkan dehidrasi berat,

yang mengurangi air intraseluler di semua jaringan termasuk otak.

b. Komplikasi Kronik

1) Perubahan pada Sistem Kardiovaskular

Makrosirkulasi (pembuluh darah besar) pada penyandang DM

mengalami perubahan akibat aterosklerosis, trombosit, sel darah

merah, dan faktor pembekuan yang tidak normal serta adanya

 23

perubahan dinding arteri. Faktor risiko lain yang menimbulkan

perkembangan penyakit makrovaskular pada DM adalah

hipertensi, hiperlipidimia, merokok, dan kegemukan. Perubahan

mikrosirkulasi pada penyandang DM melibatkan kelainan struktur

di membran basalis pembuluh darah kecil dan kapiler. Efek

perubahan pada mikrosirkulasi memengaruhi semua jaringan tubuh

tetapi paling utama dijumpai pada mata dan ginjal

2) Penyakit Arteri Koroner

Penyakit arteri koroner adalah suatu penyakit akibat terjadinya

sumbatan pada arteri koroner. Penyakit arteri koroner merupakan

faktor risiko utama terjadinya infark miokard pasien DM,

khususnya DM tipe 2 yang usia nya sudah paruh baya hingga .

Penyandang DM yang mengalami infark miokard akan berisiko

mengalami gagal jantung kongestif sebagai komplikasi infark

3) Hipertensi

Hipertensi merupakan komplikasi umum pada DM yang

menyerang sekitar 75% penyandang DM dan merupakan faktor

risiko utama pada penyakit kardiovaskular dan komplikasi

mikrovaskular seperti retinopati dan nefropati. Hubungannya

dengan DM tipe 2 sangatlah kompleks, hipertensi dapat membuat

sel tidak sensitif terhadap insulin (resisten insulin). Padahal insulin

berperan meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel dan dengan

cara ini juga mengatur metabolisme karbohidrat, sehingga jika

 24

terjadi resistensi insulin oleh sel, maka kadar gula di dalam darah

juga dapat mengalami gangguan

4) Stroke (Cedera Serebrovaskular)

Penyandang DM khususnya dengan DM Tipe 2, dua hingga empat

kali lebih sering mengalami stroke. Pasien dengan diabetes

mellitus biasanya akan mengalami viskositas darah atau terjadi

kekentalan pada darah sehingga memicu terjadinya trombosis yang

akhirnya akan menyebabkan terjadinya sumbatan pada pembuluh

darah besar (makrovaskuler) dan pembuluh darah kecil

(mikrovaskuler). Pada pembuluh darah besar akan menyebabkan

aliran darah ke jantung, serebral dan ekstremitas terganggu. Ketika

terjadi gangguan pada aliran darah ke serebral maka akan terjadi

stroke

5) Penyakit Vaskular Perifer

Kerusakan sirkulasi vaskular perifer oleh karena aterosklerosis

menyebabkan insufisiensi vaskular perifer dengan klaudikasi

(nyeri) intermiten di tungkai bawah dan ulkus pada kaki. Sumbatan

dan trombosis di pembuluh darah besar, dan arteri kecil dan

arteriol, serta perubahan fungsi neurologis dan infeksi

mengakibatkan gangrene (nekrosis atau kematian jaringan).

Gangrene akibat DM merupakan penyebab terbanyak amputasi

non-traumatik di tungkai bawah. Pada penyandang DM, gangrene

kering paling banyak terjadi, yang dimanifestasikan dengan

jaringan yang dingin, kering, mengerut, dan berwarna hitam di jari

 25

kaki. Gangrene biasanya dimulai dari ibu jari kaki dan bergerak ke

arah proksimal kaki

6) Retinopati Diabetik

Retinopati diabetik adalah istilah untuk retina yang terjadi pada

penyandang DM. Struktur kapiler retina mengalami perubahan

aliran darah, yang menyebabkan iskemia retina dan kerusakan

sawar retina-darah. Retinopati diabetik merupakan penyebab

terbanyak kebutaan pada orang yang berusia antara 20 dan 74

tahun

7) Nefropati Diabetik

Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan

adanya albumin dalam urine, hipertensi, edema, dan insufisiensi

ginjal progresif. Nefropati terjadi pada 30%-40% penyandang DM

tipe 1 dan 15-20% dengan tipe 2

8) Perubahan pada Saraf Perifer dan Otonom

Neuropati perifer dan viseral adalah penyakit pada saraf perifer dan

saraf otonom. Pada penyandang DM, penyakit ini seringkali

disebut neuropati diabetik. Etiologi neuropati diabetik mencakup

penebalan dinding pembuluh darah yang memasok saraf, yang

menyebabkan penurunan nutrien, demielinisasi sel-sel Schwan

yang mengelilingi dan menyekat saraf yang memperlambat

hantaran saraf. Manifestasi yang ditimbulkan tergantung pada letak

lesi. . Sedangkan komplikasi kronik Menurut Seaquist ER (2014)

diabetes melitus yang sudah berlangsung kronik akan memudahkan

 26

terjadinya demensia vaskuler dan penyakit demensia. Terdapat

beberapa hal yang menyebabkan terjadinya penurunan

neurocognitive.

9) Neuropati Viseral

Neuropati viseral atau sering disebut neuropati otonom

menyebabkan berbagai manifestasi bergantung pada area SSO

yang terkena. Neuropati ini dapat mencakup gangguan berkeringat,

fungsi pupil tidak normal, gangguan kardiovaskular, gangguan

gastrointestinal, gangguan genitourinari

10) Perubahan Mood

Penyandang DM baik tipe 1 maupun tipe 2 menjalani ketegangan

kronik hidup dengan perawatan diri kompleks dan berisiko tinggi

mengalami depresi dan distres emosional spesifik karena DM.

Depresi mayor dan gejala depresi mempengaruhi 20% penyandang

DM yang membuatnya menjadi dua kali lebih sering terjadi di

kalangan penyandang DM dibanding populasi umum

11) Peningkatan Kerentanan Terhadap Infeksi

Penyandang DM mengalami peningkatan risiko terjadinya infeksi.

Hubungan pasti atara infeksi dan DM tidak jelas, tetapi banyak

gangguan yang terjadi akibat komplikasi diabetik memicu

seseorang mengalami infeksi. Kerusakan vaskular dan neurologis,

hiperglikemia, dan perubahan fungsi neutrofil dipercaya menjadi

penyebabnya

12) Penyakit Periodontal

 27

Meskipun penyakit periodontal tidak terjadi lebih sering pada

penyandang DM, tetapi dapat memburuk dengan cepat, khususnya

jika DM tidak terkontrol dengan baik. Dipercayai bahwa penyakit

ini disebabkan oleh mikroangipati, dengan perubahan pada

vaskularisasi gusi. Akibatnya, gingivitis (inflamasi gusi) dan

periodontitis (inflamasi tulang di bawah gusi) terjadi.

13) Komplikasi yang Mengenai Kaki

Tingginya insidens baik amputasi maupun masalah kaki pada

pasien DM merupakan akibat angiopati, neuropati, dan infeksi.

Penyandang DM berisiko tinggi mengalami amputasi di

ekstremitas bawah dengan peningkatan risiko pada mereka yang

sudah menyandang DM lebih dari 10 tahun. Neuropati diabetik

pada kaki menimbulkan berbagai masalah karena sensasi sentuhan

dan persepsi nyeri tidak ada, penyandang DM dapat mengalami

beberapa tipe trauma kaki tanpa menyadarinya. Orang tersebut

berisko tinggi mengalami trauma di jaringan kaki menyebabkan

terjadinya ulkus. Infeksi umumnya terjadi pada jaringan yang

mengalami trauma atau ulkus. Meskipun banyak kemungkinan

sumber trauma kaki yang menyebabkan ulkus kaki diabetik pada

penyandang DM seperti pecah-pecah dan fisura yang disebabkan

oleh kulit kering atau infeksi misalnya kaki atlet, lepuh yang

disebabkan oleh pemakaian sepatu yang tidak pas, tekanan dari

stoking atau sepatu, kapalan, kuku kaki tumbuh masuk ke

dalam/kesalahan dalam memotong kuku kaki dan trauma langsung

 28

(terpotong, memar, atau luka bakar). Penting untuk mengingat

bahwa penyandang neuropati diabetik yang mengalami kehilangan

persepsi nyeri mungkin tidak menyadari bahwa telah terjadi cedera

B. Fungsi Kognitif

1. Pengertian

Secara definitif fungsi kognitif sulit diartikan karena konsep ini

digunakan secara luas dalam berbagai konteks (neurokognitif, sains

kognitif, psikologi, dan kognitif) yang memberikan beberapa definisi

khusus. Fungsi kognitif merupakan suatu proses persepsi, atensi, memori,

membuat keputusan, dan kemampuan berbahasa (Nouchi dan Kawashima,

2014).

Fungsi kognitif dapat disimpulkan sebagai semua proses yang

digunakan oleh manusia untuk mengatur informasi melalui input dari

lingkungan (sensori), transduksi (persepsi/visuospasial), pemusatan

(atensi), penyimpanan informasi (memori), dibahasakan, dan akhirnya

informasi diimplementasikan (psikomotor) (Bostrom dan Sandberg, 2019).

Kolegium Neurologi Indonesia PERDOSSI (2008) mendefinisikan fungsi

kognitif merupakan fungsi tertinggi hingga kemampuan untuk

memecahkan masalah. Fungsi kognitif terdiri dari 5 modalitas, yaitu

fungsi atensi, bahasa, memori, visuospasial dan fungsi eksekutif

2. Perubahan Fungsi Kognitif

Menurut Azizah (2011) menjelaskan bahwa Perubahan fungsi

kognitif pada lansia, antara lain :

 29

a. Memory (daya ingat atau ingatan): pada lanjut usia daya ingat

merupakan salah satu fungsi kognitif yang paling awal mengalami

penurunan. Ingatan jangka panjang kurang mengalami perubahan,

sedangkan ingatan jangka pendek seketika 0-10 menit memburuk.

Lansia akan kesulitan dalam mengungkapkan kembali cerita atau

kejadian yang tidak begitu menarik perhatiannya, dan informasi baru

seperti TV dan film

b. IQ (Intellegent Quocient): IQ merupakan suatu skor pada suatu tes

yang bertujuan untuk mengukur kemampuan verbal dan kuantitatif

(Semiun, 2006). Fungsi intelektual yang mengalami kemunduran

adalah fluid intelligent seperti mengingat daftar, memori bentuk

geometri, kecepatan menemukan kata, menyelesaikan masalah,

keceptan berespon, dan perhatian yang cepat teralih

c. Kemampuan belajar (learning): para lansia tetap diberikan kesempatan

untuk mengembangkan wawasan berdasarkan pengalaman (learning by

experience). Implikasi praktis dalam pelayanan kesehatan jiwa (mental

health) lanjut usia baik bersifat promotif-preventif, kuratif dan

rehabilitatif adalah memberikan kegiatan yang berhubungan dengan

proses belajar yang sudah disesuaikan dengan kondisi masing-masing

lanjut usia yang dilayani

d. Kemampuan pemahaman: kemampuan pemahaman atau menangkap

pengertian pada lansia mengalami penurunan. Hal ini dipengaruhi oleh

konsentrasi dan fungsi pendengaran lansia mengalami penurunan.

Dalam memberikan pelayanan terhadap lansia sebaiknya

 30

berkomunikasi dilakukan kontak mata atau saling memandang.

Dengan kontak mata lansia dapat membaca bibir lawan bicaranya,

sehingga penurunan pendengaran dapat diatasi dan dapat lebih mudah

memahami maksud orang lain. Sikap yang hangat dalam

berkomunikasi akan menimbulkan rasa aman dan diterima, sehingga

lansia lebih tenang, senang dan merasa dihormati

e. Pemecahan masalah: pada lansia masalah-masalah yang dihadapi

semakin banyak. Banyak hal dengan mudah dapat dipecahkan pada

zaman dahulu, tetapi sekarang menjadi terhambat karena terjadi

penurunan fungsi indra pada lansia. Hambatan yang lain berasal dari

penurunan daya ingat, pemahaman, dan lain-lain yang berakibat

pemecahan masalah menjadi lebih lama.

f. Pengambilan keputusan: pengambilan keputusan pada lanjut usia

sering lambat atau seolah-olah terjadi penundaan. Oleh sebab itu,

lansia membutuhkan petugas atau pembimbing yang dengan sabar

mengingatkan mereka. Keputusan yang diambil tanpa membicarakan

dengan mereka para lansia, akan menimbulkan kekecewaan dan

mungkin dapat memperburuk kondisinya. Dalam pengambilan

keputusan sebaiknya lansia tetap dalam posisi yang dihormati

g. Motivasi: motivasi dapat bersumber dari fungsi kognitif dan fungsi

afektif. Motif kognitif lebih menekankan pada kebutuhan manusia

akan informasi dan untuk mencapai tujuan tertentu. Motif afektif lebih

menekankan pada aspek perasaan dan kebutuhan individu untuk

mencapai tingkat emosional tertentu. Pada lansia, motivasi baik

 31

kognitif maupun afektif untuk memperoleh sesuatu cukup besar,

namun motivasi tersebut seringkali kurang memperoleh dukungan

kekuatan fisik maupun psikologis, sehingga hal-hal yang diinginkan

banyak terhenti ditengah jalan

3. Aspek Fungsi Kognitif

Menuut Michelon, (2016) aspek fungsi kognitif seseorang meliputi

berbagai fungsi yaitu atensi (perhatian), bahasa, memori, fungsi

visuospasial, dan fungsi eksekutif yang dijabarkan sebagai berikut

a. Atensi

Atensi merupakan kemampuan untuk fokus memperhatikan satu

stimulus tertentu dan kemampuan untuk mempertahankan konsentrasi

pada objek, tindakan, atau pemikiran tertentu dan mengabaikan

stimulus lainnya baik internal maupun di luar lingkunganyang tidak

dibutuhkan. Atensi merupakan hubungan antara batang otak, aktivitas

sistem limbik, dan aktivitas korteks. Untuk mempertahankan fungsi

kognitif, terutama dalam proses belajar, atensi dan konsentrasi sangat

diperlukan.

b. Bahasa

Bahasa merupakan instrumen dasar komunikasi pada manusia dan

merupakan modalitas dasar yang membangun kemampuan fungsi

kognitif. Sehingga pemeriksaan bahasa wajib dilakukan pada saat awal

pemeriksaan neurobehavior. Modalitas bahasa terdiri dari kelancaran

berbicara, pemahaman, pengulangan (repetisi), penamaan, menulis dan

membaca.
 32

1) Kelancaran berbicara adalah kemampuan seseorang untuk

menghasilkan kalimat dengan panjang, ritme, dan melodi yang

normal. Suatu metode yang dapat digunakan untuk membantu

menilai kelancaran seseorang atau pasien adalah dengan meminta

seseorang atau pasien untuk menulis dan berbicara secara spontan.

2) Pemahaman : kemampuan seseorang untuk memahami suatu

perkataan atau perintah, yang dibuktikan dengan kemampuan

seseorang untuk melakukan perintah tersebut.

3) Pengulangan : kemampuan seseorang untuk mengulangi suatu

kalimat atau pernyataan yang diucapkan oleh pemeriksa.

4) Penamaan : kemampuan seseorang untuk menamai suatu objek,

menyebutkan nama benda, orang atau aksi yang ditunjukkan oleh

pemeriksa.

5) Membaca : kemampuan mengerti stimulus tulisan berupa simbol,

kata, ejaan, kalimat dan paragraf.

6) Menulis : kemampuan menulis dilakukan dengan menilai

mekanisme tulisan, menulis serial alphabet, dikte huruf, kata,

menulis kalimat dan tulisan narasi dari sebuah gambar situasi

c. Memori

Memori adalah proses bertingkat dimana informasi pertama kali

harus dicatat dalam area korteks sensorik kemudian diproses melalui

sistem limbik untuk terjadinya pembelajaran baru. Secara klinis

memori dibagi mejadi tiga tipe dasar yaitu immediate memory

merupakan kemampuan untuk mengingat kembali (recall) stimulus

 33

dalam interval waktu beberapa detik, recent memory merupakan

kemampaun untuk mengingat kembali kejadian sehari-hari (misalnya

tanggal, nama dokter, apa yang dimakan saat sarapan), dan remote

memory merupakan rekoleksi kejadian yang terjadi bertahun-tahun

yang lalu contohnya tanggal lahir, sejarah, dan nama teman (KNI

PERDOSSI, 2018).

d. Visuospasial

Visuospasial adalah kemampuan untuk memproses suatu

stimulus visual yang masuk, memahami hubungan spasial antara objek

ataupun memvisualisasikan gambar dan skenario (Michelon, 2006).

Semua lobus berperan dalam kemampuan konstruksi ini, namun lobus

parietal terutama hemisfer kanan mempunyai peran paling dominan.

Kemampuan visuospasial dapat dievaluasi melalui kemampuan

konstruksional seperti menggambar atau meniru berbagai macam

gambar, seperti lingkaran atau kubus dan menyusun balok (KNI

PERDOSSI, 2018)

e. Fungsi Eksekutif

Fungsi eksekutif adalah kemampuan kognitif yang tinggi seperti

cara berpikir dan kemampuan memecahkan masalah. Secara

konseptual, fungsi eksekutif mempunyai 4 komponen yaitu

kemampuan untuk menentukan tujuan, perencanaan, pelaksanaan

rencana untuk mencapai tujuan dan kinerja yang efektif. Fungsi

eksekutif diperankan oleh lobus frontalis (Philips dan Henry, 2018)

4. Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif

 34

Menurut Nouchi dan Kawashima, (2014) beberapa faktor yang

mempengaruhi fungsi kognitif adalah :

a. Usia

Faktor usia dapat berhubungan dengan fungsi kognitif yang

menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada otak akibat

bertambahnya usia antara lain fungsi penyimpanan informasi (storage)

hanya mengalami sedikit perubahan. Sedangkan fungsi yang

mengalami penurunan yang terus menerus adalah kecepatan belajar,

kecepatan memproses informasi baru dan kecepatan beraksi terhadap

rangsangan sederhana atau kompleks, penurunan ini berbeda antar

individu.

b. Jenis Kelamin

Menurunnya kondisi fisik yang menunjang terjadinya kerusakan

mental telah ditunjukkan dengan fakta bahwa perlakuan terhadap

hormon sex pada wanita berusia lanjut dapat meningkatkan

kemampuan berpikir, mempelajari bahan baru, menghapal, mengingat

dan meningkatkan kemauan untuk mengeluarkan energi intelektual.

c. Pendidikan

Pengaruh pendidikan yang telah dicapai seseorang atau dapat

mempengaruhi secara tidak langsung terhadap fungsi kognitif

seseorang, termasuk pelatihan (direct training). Berdasarkan teori

reorganisasi anatomis menyatakan bahwa stimulus eksternal yang

berkesinambungan akan mempermudah reorganisasi internal dari otak.

Tingkat pendidikan seseorang mempunyai pengaruh terhadap

 35

penurunan fungsi kognitifnya. Pendidikan mempengaruhi kapasitas

otak, dan berdampak pada tes kognitifnya. Pengaruh pendidikan yang

telah dicapai seseorang atau dapat mempengaruhi secara tidak

langsung terhadap fungsi kognitif seseorang, termasuk pelatihan

(direct training). Berdasarkan teori reorganisasi anatomis menyatakan

bahwa stimulus eksternal yang berkesinambungan akan mempermudah

reorganisasi internal dari otak. Tingkat pendidikan seseorang

mempunyai pengaruh terhadap penurunan fungsi kognitifnya.

d. Status perkawinan

Status perkawinan dapat mempengaruhi fungsi kognitif seseorang,

laki-laki usia lanjut yang mengalami kehilangan pasangan atau belum

pernah kawin/hidup sendiri, dalam waktu lebih dari lima tahun akan

mengalami penurunan fungsi kognitif dua kali lebih sering

dibandingkan laki-laki yang telah kawin, atau hidup dengan

seseorang/keluarga pada beberapa tahun . Faktor ini diduga karena

dengan memiliki pasangan, seseorang akan mendapatkan dukungan

dari pasangannya terutama saat mengalami tekanan emosi baik stress

maupun gejala depresi yang muncul karena perubahan pola hidup dan

konflik.

e. Pekerjaan

Pekerjaan dapat mempercepat proses menua yaitu pada pekerja

keras/over working, seperti pada buruh kasar/petani. Pekerjaan orang

dapat mempengaruhi fungsi kognitifnya, dimana pekerjaan yang terus

 36

menerus melatih kapasitas otak dapat membantu mencegah terjadinya

penurunan fungsi kognitif dan mencegah dimensia.

f. Faktor kesehatan

Salah satu faktor penyakit penting yang mempengaruhi penurunan

kognitif adalah hipertensi. Peningkatan tekanan darah kronis dapat

meningkatkan efek penuaan pada struktur otak, meliputi reduksi

substansia putih dan abu-abu di lobus prefrontal, penurunan

hipokampus, meningkatkan hiperintensitas substansia putih di lobus

frontalis. Angina pektoris, infark miokardium, penyakit jantung

koroner dan penyakit vaskular lainnya juga dikaitkan dengan

memburuknya fungsi kognitif. Riwayat adanya stroke, hipertensi,

fibrilasi atrium penyakit vaskuler perifer dan diabetes juga menjadi

faktor resiko penurunan kognitif. Faktor resiko yang lain seperti

trauma kepala ringan, konsumsi alkohol, polusi bahan kimia, perokok

dan pekerja pabrik. Pada pasien diabetes melitus fungsi kognitif salah

satnya dipengaruhi oleh :

1) Status Gizi

Hasil penelitian The Whitehall II dan the Framingham Offspring,

menunjukan bahwa overweight mempunyai hubungan terhadap

berkurangnya fungsi memori dan fungsi eksekutif. Studi Yan Zou

di Tiongkok menunjukan bahwa IMT yang menurun berpengaruh

terhadap penurunan dari fungsi kognitif dan merupakan risiko

terhadap demensia.

2) Kadar Gula Darah

 37

Kondisi glukosa darah yang tidak terkontrol dapat menyebabkan

efek toksik di otak. Adanya stress oksidatif dan akumulasi

advanced glycation and products (AGEs) berpotensi pada

kerusakan jaringan otak di hipokampus (Olivier, H. dalam

Tsalissavrina, 2018).

g. Aktifitas fisik

Kemunduran fungsi kognitif dapat dicegah dengan aktifitas fisik.

Aktifitas fisik termasuk latihan ketahanan dan berjalan dapat

meningkatkan fungsi kognitif pada orang dewasa tua. Aktifitas fisik

dapat meningkatkan vaskularisasi darah di otak yang bermanfaat

sebagai neuroprotective

C. Status Gizi

1. Pengerian

Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan

dan penggunaan zat-zat gizi. Bila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi

dan digunakan secara efisien akan tercapai status gizi optimal yang

memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja,

dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin, jika dalam

keadaan sebaliknya maka akan terjadi masalah gizi (Almatsier, 2014).

Status gizi adalah ekpresi dari keseimbangan dalam bentuk

variablevariabel tertentu. Status gizi juga merupakan akibat dari

keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat gizi dan penggunaan

 38

zat-zat gizi tersebut atau keadaan fisikologik akibat dari tersedianya zat

gizi dalam seluruh tubuh (Supariasa I. D., 2016).

2. Penilaian Status Gizi

Teknik yang digunakan untuk menilai status gizi ada 2 yaitu

penilaian status gizi secara tidak langsung dan langsung

a. Penilaian status gizi secara tidak langsung

1) Survey konsumsi makanan Survey konsumsi makanan adalah

metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat

jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Pengumpulan data

konsumsi makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi

berbagai zat gizi pada masyarakat

2) Statistik vital Pengukuran ststus gizi dengan statistik vital adalah

dengan menganalisis data beberapa statistik kesehatan seperti

angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian

akibat penyebab tertentu dan data lain yang berhubungan dengan

gizi.

3) Faktor ekologi Bengoa mengungkapkan bahwa faktor malnutrisi

merupakan maslah ekologi sebagai hasil dari interaksi beberpa

faktor fisik, biologisdan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang

tersedia sangat tergantung dari keadaan ekologi seperti iklim,

tanah, irigasi dan lain-lain.

b. Penilaina status gizi secara langsung

1) Antropmetri
 39

Antropometri berasal dari kata Anthropos (tubuh) dan metros

(ukuran). Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh

manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi

adalah hubungan dengan berbagi macam pengukuran dimensi

tubuh dan komposisi tubuh dari berbagi tingkatan umur dan

tingkatan gizi. Antropometri secara umum digunakan untuk

melihat ketidak seimbangan asupan protein daan energi. Ketidak

seimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi

jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh

(Supariasa I. D., 2016) Menurut Sandjaya, 2009 dalam kamus gizi

menyatakan bahwa antropometri adalah ilmu yang mempelajari

berbagai ukuran tubuh manusia. dalam bidang ilmu gizi,

antropometri digunakan untuk menilai status gizi. Parameter yang

sering digunakan adalah berat badan menurut umur (BB/U), tinggi

badan menurut umur (TB/U), lingkar lengan atas (LILA), rasio

lingkar pinggang pinggul (RLPP), indeks masa tubuh (IMT).

2) Berat badan (BB)

Berat badan merupakan salah satu parameter yang memberikan

gambaran masah tubuh. Indeks berat badan menurut umur

digunakan sebagai salah satu cara pengukuran status gizi yang

mengambarkan status gizi seseorang saat ini (current nutritional

status). Berat badan yang dianjurkan sebagai patokan yang

dibandingkan menurut umur. Tinggi badan memberikan gambaran

pertumbuhan tulang yang sejalan dengan pertumbuhan umur.

 40

Tinggi badan tidak banyak berpengaruh dengan perubahan

mendadak, karena tinggi badan merupakan hasil pertumbuhan

secara akumulatif semenjak lahir, dan karena itu memberikan

gambaran status gizi masa lalu (Merryana, 2012)

3) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB)

Berat badan mempunyai hubungan yang linier dengan tinggi

badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan

searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan

tertentu. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk

menilai status gizi saat ini (sekarang). Indeks BB/TB merupakan

indeks independen terhadap umur

4) Lingkar lengan atas (LILA)

lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan

jaringan otot dan lapisan lemak di bawah kulit. Lingkar lengan atas

berkolerasi dengan indeks BB/U maupun BB/TB. Lingkar lengan

atas merupakan parameter yang labil, dapat berubah-uabah dengan

cepat. Oleh karea itu lingkar lengan atas merupakan indeks status

gizi saat ini (Supariasa I. D., 2016)

5) Rasio lingkar pinggang pinggul (RLPP)

Rasio lingkar pinggang panggul berkaitan dengan sindrom

metabolik (sekumpulan gejala yang secara bersama atau sendiri

meningkatkan resiko terjadinya penyakit jantung coroner, diabetes,

dan penyakit lainya). Pengukuran lingkar pinggang dan lingkar

 41

panggul harus tepat, karena perbedaan posisi pengukuran

memberikan hasil pengukuran yang berbeda

6) Indeks Masa Tubuh (IMT)

Masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada seorang

merupakan masalah penting, karena selain mempunyai risiko

penyakit-penyakit tertentu, juga dapat mempengaruhi produktifitas

kerja. Oleh karena itu, pemantauan keadaan tersebut perlu

dilakukan secara kesinambungan. Salah satu cara adalah

mempertahankan berat badan yang ideal dan normal. IMT

merupakan salah satu pengukuran yang sederhana untuk memantau

status gizi orang khususnya berkaitan dengan kekurangan dan

kelebihan berat badan.

Penilaian status gizi berdasarkan antropometri dapat diukur

menggunakan parameter tunggal seperti umur, berat badan, tinggi

badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar

pinggul dan tebal lemak di bawah kulit. Pada umumnya, penilaian

status gizi menggunakan parameter gabungan seperti: Berat Badan

menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), Berat

badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) dan Indeks Massa Tubuh

menurut Umur(IMT/U) (Istiany dkk, 2013).

Berat Badan( Kg)

IMT = 2
Tinggi Badan(meter )
 42

Tabel 2.1
Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia
No Status Gizi IMT
1 Sangat kurus < 17,0
2 Kurus 17,0-18,5
3 Normal 18,5 – 25,0
4 Gemuk > 25,0- 27,0
5 Obesitas > 27,0
(Sumber : P2PTM Kemenkes RI, 2019)

3. Faktor faktor yang mempengaruhi Status gizi

Menurut Azrul Azwar dalam Widyakarya Nasional Pangan dan

Gizi (WNPG) VIII tahun 2004, Status gizi seseorang dipengaruhi oleh 2

faktor yaitu faktor langsung dan tidak langsung. Faktor langsung yaitu

pola konsumsi dan penyakit infeksi. Konsumsi makanan adalah makanan

dan minuman yang masuk ke dalam tubuh untuk pemenuhan kebutuhan

zat gizi sehari individu. Penyakit infeksi adalah sebuah penyakit yang

disebabkan oleh sebuah agen biologis seperti virus, bakteri atau parasit,

bukan disebabkan oleh faktor fisik seperti luka bakar atau keracunan.

Status gizi seseorang selain dipengaruhi oleh jumlah asupan makan yang

dikonsumsi juga tekait dengan penyakit infeksi. Seorang yang baik dalam

mengonsumsi makanan apabila sering mengalami diare atau demam maka

rentan terkena gizi kurang. Sedangkan faktor tidak langsung yang

mempengaruhi pola konsumsi konsumsi adalah zat gizi dalam makanan,

ada tidaknya program pemberian makan diluar keluarga, kebiasaan makan,

dan faktor tidak langsung yang mempengaruhi penyakit infeksi adalah

penyakit infeksi adalah daya beli keluarga, kebiasaan makan,

pemeliharaan kesehatan, lingkungan fisik dan sosial.

 43

D. Kadar Gula

1. Definisi Gula Darah

Kadar gula darah adalah jumlah kandungan glukosa dalam plasma

darah (Dorland, 2015). Glukosa darah puasa merupakan salah satu cara

untuk mengidentifikasi diabetes melitus pada seseorang. Pada penyakit ini,

gula tidak siap untuk ditransfer ke dalam sel, sehingga terjadi hiperglikemi

sebagai hasil bahwa glukosa tetap berada di dalam pembuluh darah

(Sherwood, 2016).

Ada beberapa tipe pemeriksaan glukosa darah. Pemeriksaan gula

darah puasa mengukur kadar glukosa darah selepas tidak makan

setidaknya 8 jam. Pemeriksaan gula darah postprandial 2 jam mengukur

kadar glukosa darah tepat selepas 2 jam makan. Pemeriksaan gula darah ad

random mengukur kadar glukosa darah tanpa mengambil kira waktu

makan terakhir (Henrikson J. E. et al., 2009). Dalam keadaan postabsorbsi

konsentrasi glukosa darah manusia berkisar antara 80 – 100 mg/dl. Setelah

makan karbohidrat kadar dapat meningkat sampai sekitar 120-130 mg/dl.

Selama puasa, kadarnya turun sampai sekitar 60-70 mg/dl. Dalam keadaan

normal, kadarnya dikontrol dalam batas-batas ini.

2. Pemeriksaan Kadar Gula Darah

Mengidentifikasi diabetes melitus pada seseorang adalah dengan

pemeriksaan kadar glukosa darah dan tidak dapat ditegakkan hanya atas

dasar adanya glukosuria saja (Soegondo, 2011). Pemeriksaan glukosa

dengan cara enzimatik dengan bahan darah plasma vena, seyogyanya

dilakukan di laboratorium klinik terpercaya. Walaaupun demikian sesuai

 44

dengan kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh, vena,

ataupun kapiler dengan memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik

yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. Pemeriksaan penyaring dapat

dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah puasa, kemudian

dapat diikuti dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) standar (Soegondo,

2011).

3. Mekanisme Pengaturan Gula Darah

Sumber utama glukosa plasma menurut Mayes dan Bender (2003)

adalah absorpsi glukosa oleh usus yang berasal dari pemecahan makanan,

glukoneogenesis (pembentukan glukosa dari prekursor non-glukosa) dan

glikogenolisis (pemecahan simpanan glikogen menjadi glukosa). Proses

pengaturan kadar glukosa plasma merupakan mekanisme homeostasis

yang diatur sedemikian rupa dalam rentang yang sempit dan diatur dengan

halus (Mayes dan Bender, 2003; Guyton dan hall, 2006). Kadar glukosa

plasma tidak boleh menurun terlalu rendah karena glukosa merupakan

satu-satunya sumber energi yang dapat digunakan oleh otak dan eritrosit

(Mayes , 2003). Kadar glukosa plasma juga tidak boleh meningkat terlalu

tinggi karena dapat mempengaruhi tekanan osmotik dan bila kadar glukosa

plasma sangat tinggi akan menyebabkan dehidrasi seluler (Guyton dan

Hall, 2016). Pengaturan kadar glukosa plasma melibatkan hepar, jaringan

ekstrahepatik dan beberapa hormon. Sel-sel hepar dapat dilewati glukosa

dengan bebas melalui transporter GLUT 2, sedangkan pada jaringan

ekstrahepatik glukosa memerlukan transporter yang diatur oleh insulin

untuk dapat masuk kedalam sel (Mayes dan Bender, 2003).

 45

Dalam pengaturan kadar glukosa plasma, selain insulin juga

dibutuhkan peranan dari glukagon. Kedua hormon tersebut merupakan

hormon yang disekresikan oleh sel pankreas. Sel β pankreas

mensekresikan insulin dan sel α pankreas mensekresikan glukagon. Insulin

bekerja untuk menurunkan kadar glukosa plasma dengan cara

meningkatkan ambilan glukosa oleh jaringan lemak dan otot melalui

transporter GLUT 4. Insulin juga akan mengaktivasi enzim glikogen

sintase dan menghambat enzim fosforilase. (Mayes dan Bender, 2013).

Glikogen sintase merupakan enzim yang bertanggung jawab dalam

polimerisasi monosakarida membentuk glikogen, sedangkan fosforilase

merupakan enzim yang bertanggung jawab dalam pemecahan glikogen

menjadi glukosa. Dengan demikian insulin akan menyebabkan

peningkatan glikogenesis dan menghambat glikogenolisis (Guyton dan

Hall, 2016).

Glukagon menyebabkan peningkatan glikogenolisis dan

glukoneogenesis. Glukagon meningkatkan glikogenesis dengan cara

mengaktivasi adenil siklase dan meningkatkan cAMP intraseluler pada

hepar. Hal ini akan mengaktivasi fosforilase melalui protein kinase

sehingga terjadi pemecahan glikogen. Dengan adanya glukagon maka

glukoneogenesis juga akan meningkat (Ganong, 2015).

4. Cara Mengotrol Kadar Gula Darah

Kadar gula darah dapat di kontrol dengan 3 cara yakni menjaga

berat badan ideal, diet makanan seimbang dan melakukan olah raga atau

latihan fisik. Seiring dengan berjalannya waktu, ketiga cara tersebut kadar
 46

gula darah mungkin tidak terkontrol dengan baik, pada keadaan seperti

inilah baru diperlukan obat anti diabetes (OAD), pada dasarnya obat baru

diperlukan jika dengan cara diet dan olahraga gula darah belum terkontrol

dengan baik (Ramdhani. R., 2018).

E. Hasil Penelitian Sejenis

1. Penelitian Tsalissavrina (2018) tentang hubungan lama terdiagnosa

diabetes dan kadar glukosa darah dengan fungsi kognitif penderita

diabetes tipe 2 di jawa timur. Hasil uji chi square pada skor uji kognitif

menggunakan MoCA dengan lama terdiagnosa DM tidak mempunyai

hubungan (p=0,858). Demikian juga nilai chi square pada skor uji kognitif

dengan kadar GDP dan GDS menunjukkan tidak ada hubungan (p=0,376

dan p=0,144). Sedangkan uji korelasi menunjukkan nilai yang signifikan

untuk GDS ( p=0,015) dan adanya nilai koefisien korelasi negatif (-

0,191).. Kesimpulan terdapat korelasi antara GDS dengan penurunan

fungsi kognitif. Semakin tinggi nilai GDS maka semakin terganggu fungsi

kognitif penderita DM tipe 2.

2. Penelitian Nurhayati (2019) tentang gambaran fungsi kognitif pada lanjut

usia dengan diabetes melitus tipe 2. Hasil penelitian menunjukan lansia

dengan DM tipe 2 memiliki atensi kurang sebanyak 30 orang (64%) dan

fungsi eksekutif kurang sebanyak 42 orang (89%). Dan penelitian ini dapat

disimpulkan bahwa lansia DM tipe 2 sebagian besar memiliki fungsi

kognitif kurang.

3. Penelitian Yudia (2016) tentang perbedaan fungsi kognitif antara pasien

diabetes melitus tipe 2 dan non diabetes melitus di RSUP DR M Djamil

 47

Padang. Sebagian besar kelompok DM tipe 2 memiliki kadar GDP dan

GDS yang tinggi dengan persentase sebesar 60% dan 65%. Uji-t yang

dilakukan untuk melihat beda rerata skor MoCA-Ina menunjukkan adanya

perbedaan skor rerata antar kedua kelompok dengan p<0,001. Simpulan

penelitian ini adalah terdapat perbedaan skor rerata antara fungsi kognitif

kelompok DM tipe 2 dan non DM dengan hasil skor MoCA-Ina pada

kelompok DM tipe 2 yang mempunyai skor yang lebih buruk

dibandingkan kelompok non DM.

 48

F. Kerangka Teori

Faktor Resiko DM
1. Usia
2. Jenis Kelamin
Komplikasi DM :
3. Pendidikan - Perubahan pada Sistem
4. Status perkawinan Kardiovaskular
- Penyakit Arteri Koroner
5. Pekerjaan - Hipertensi
6. Status Gizi (Obesitas) - Stroke
- Penyakit Vaskular
7. Aktifitas fisik - Retinopati Diabetik
- Nefropati Diabetik
- Perubahan pada Saraf
Perifer dan Otonom
Pemeriksaan Gula Darah (Fungsi Kognitif )
- GDS > 200 mg/dl
- GDP > 126 mg/dl
- GD2JPP > 200 mg/dl

Keterangan :

: Vaiabel yang dieliti

: Vaiabel yang tidak dieliti

Diagram 2.1
Kerangka Teori : Faktor Resiko Fungsi Kognitif
(Sumber : Nouchi dan Kawashima, 2014)
 49

BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS

DAN METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau

kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel

yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti

(Notoatmodjo, 2014).

1. Visualisasi Kerangka Konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah seperti diagram di

bawah ini:

Status Gizi

Fungsi Kognitif
Kadar Gula

Variabel Independen Variabel Dependen

Diagram 3.1 Visualisasi Kerangka Konsep Penelitian

2. Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat,

atau ukuran yang memiliki atau yang didapatkan oleh satuan-satuan

penelitian tentang suatu konsep tertentu (Notoatmodjo, 2014). Variabel

independen dalam penelitian ini adalah status gizi dan kadar gula sedangkan

variabel dependennya adalah fungsi kognitif.

 50

B. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Definisi Skala
No Variabel Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur
1 Fungsi suatu proses Wawancara Kuesioner 0 : Terdapat Ordin
kognitif persepsi, atensi, gangguan al
memori, fungsi
membuat kognitif jika
keputusan, dan
nilai skor
kemampuan
berbahasa
MoCA-Ina <
26
1 : Tidak
terdapat
gangguan
jika nilai
skor MoCA-
Ina 26-30

2 Status gizi Suatu keadaan Mengukur Timbangan 0 : Lebih dari Ordi

diamana tubuh dan dan normal, jika nal
mengalami Menimbang Meteran IMT > 27,0
keseimbangan dan jika IMT
atau perwujudan > 25,0- 27,0
1 : Normal, jika
dari nutrisi
IMT 18,5 –
dalam bentuk
25,0
pengukuran 2 : Kurang dari
BB/TB normal jika
IMT 17,0-
18,5 dan jika
IMT < 17,0
3 Kadar gula Jumlah Pemeriksaan Gluko test 0 : Kadar Gula ordin
kandungan GDS Tinggi, jika al
glukosa dalam jika hasil GDS
plasma darah > 200 mg/dL
1 : Normal, jika
hasil GDS <
200 mg/dL

C. Hipotesis

Hipotesis dalam penelitian ini adalah

 51

1. Ada hubungan status gizi dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes

melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung

2. Ada hubungan kadar gula dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes

melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung

D. Metodologi Penelitian

1. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik kuantitatif

dengan menggunakan rancangan cross sectional. Adapaun cross sectional

menurut Nursalam (2015) yaitu jenis penelitian yang menentukan pada

waktu pengukuran/ observasi data variabel independen dan dependen hanya

satu kali pada satu saat.

2. Populasi dan Sampel

a. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari objek atau

subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulannya (Hidayat, 2014). Populasi dalam penelitian ini adalah

seluruh pasien diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas Ligung

sebanyak 155 orang dari data terbaru puskesmas Ligung 3 bulan

kebelakang yaitu Januari, Febuari dan maret.

b. Sampel

Menurut Sugiyono (2017) Sampel adalah bagian dari jumlah dan

karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut. Bila populasi besar,

 52

dan peneliti tidak mungkin mempelajari semua yang ada pada populasi,

misalnya karena keterbatasan dana, tenaga dan waktu, maka peneliti

dapat menggunakan sampel yang diambil dari populasi itu. Sampel

dalam penelitian ini adalah sebagian pasien diabetes mellitus di wilayah

kerja Puskesmas Ligung. Menurut Sulistyaningsih (2015) untuk

mengambil sampel yang kurang dari 10.000 menggunakan rumus sebagai

berikut :

1+Ν(d2 )¿
n ¿ Ν¿ ¿
¿
Keterangan :
N : Besar Populasi
n : Besar Sampel
d : Tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan (10%)

Maka sampel untuk penelitian ini adalah :

1+155(0,12 )¿
n ¿ 155¿ ¿
¿
2,55¿
n ¿ 155¿ ¿
n ¿ 60,7 ¿ dibulatkan 61 responden.

Jadi sampel yang diinginkan adalah 61 responden

c. Teknik Pengambilan Sampel

Penarikan sampel menggunakan non probability sampling,

memungkinkan peluang seseorang untuk menjadi responden tidak

diketahui. Metode penentuan sampel secara non probability sampling

artinya tidak memberikan kemungkinan yang sama bagi tiap unsur

populasi untuk dipilih karena tidak diketahui dan dikenal populasi yang

sebelumnya (Arikunto, 2016). Dalam penelitian ini teknik pengambilan

 53

sampelnya secara accidental sampling, yaitu cara memperoleh sampel

berdasarkan siapa saja yang kebetulan ditemui pada saat melakukan

penelitian, yang diambil dari daerah penelitian, dari luar kecamatan

daerah penelitian dan dari luar Kabupaten daerah penelitian dengan

kriteria sebagai berikut :

1) Kriteria Inklusi

- Pasien DM tipe 2 yang melakukan pengobatan di Puskesmas

Ligung

- Responden yang telah didiagnosis oleh dokter penyakit dalam

dan sekurangnya telah menderita DM tipe 2 lebih dari 3 tahun

2) Kriteria Eksklusi

- Responden dengan kondisi keadaaan fisik sehat yang tidak

memiliki penyakit vaskuler, hipertensi, trauma kepala, stroke,

dan penyakit lain yang dapat menganggu kerja otak

- Responden yang memiliki kecacatan, buta huruf, dan buta angka

3. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat Penelitian : Puskesmas Ligung

Waktu Penelitian : Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juni –

Juli 2021.

4. Instrumen Penelitian

Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner dalam bentuk

pertanyaan untuk mengetahui fungsi kognitif, status gizi dan kadar gula..

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 1)

Kadar gula menggunakan alat pengukur gula darah, 2) status gizi

 54

menggunakan rumus Indeks Masa Tubuh (IMT) dan fungsi kognitif

menggunakan kuesioner Montreal Cognitive Assesment-Versi Indonesia

(MoCA-Ina). Pengukuran fungsi kognitif menggunakan kuesioner MoCA-

Ina yang dilakukan secara langsung kepada responden penelitian. Hasil

pengukuran ini diinterpretasikan dengan kategori terdapat gangguan fungsi

kognitif jika nilai skor MoCA-Ina < 26 dan tidak terdapat gangguan jika

nilai skor 26-30.

5. Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan kuesioner

dengan cara menyebar angket kepada responden untuk diisi, sesuai dengan

variabel yang diteliti. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut :

a. Mengurus surat perijinan dari Bakesbangpol, Dinas Kesehatan dan

Puskesmas Ligung

b. Kordinasi dengan perawat DM untuk jadwal dan waktu penelitian

c. Pengumpulan data dilakukan pada kunjungan senam diabetes melitus

yaitu hari kamis dan jumat

d. Sebelum pengumpulan data peneliti melakukan persiapaa protokol

kesehatan yaitu menyiapkan masker, menyediakan handsanitizer,

mengatur jarak tempat duduk minimal 1 meter, melakukan

penyemprotan disinfektan diruangan aula dan menyediakan thermogun

e. Pada pelaksanaan penelitian responden diwajibkan menggunakan

masker, sebelum masuk ruangan responden di scan menggunakan

thermogun dan diwajibkan mencuci tangan, kemudian menempati

tempat duduk yang sudah diatur jaraknya

 55

f. Memeriksa kembali instrumen yang sudah disi oleh responden

6. Pengolahan Data

Menurut Notoatmodjo (2014) pengolahan data dalam penelitian

menggunakan langkah-langkah sebagai berikut:

a. Editing

Pada langkah ini hasil pengumpulan data penelitian dilakukan

penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Editing merupakan kegiatan

untuk pengecekan dan perbaikan isian dalam format pendataan sudah

lengkap dalam arti semua data yang dibutuhkan telah terisi dan jelas atau

terbaca. . Pada penelitian ini proses editing yaitu melakukan pemeriksaan

seleuruh kelengkapan hasil pengisian kuesioner ooleh responden yang

meliputi identitas responden dan variabel yang diteliti

b. Coding.

Pada tahapan ini setelah semua data diedit atau disunting,

selanjutnya dilakukan pengkodean atau coding yaitu mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Data

hasil penelitian kemudian diberikan kode sesuai dengan hasil ukur. Pada

penelitian ini proses coding yaitu memberikan nilai berupa angka pada

jawaban responden yang sudah dipilih.

c. Memasukan Data (Data Entry) atau Processing

Langkah ini adalah data-data dari masing-masing sampel penelitian

dimasukan dalam bentuk kode (angka atau huruf) kemudian diolah ke

dalam program atau software komputer. Dalam proses ini dituntut

ketelitian karena apabila tidak akan terjadi bias, meskipun hanya

 56

memasukan data saja. Melakukan input data hasil penelitian dan

perekapan data variabel hasil penelitian sesuai menggunakan mikrosoft

exel.

d. Pembersihan Data (Cleaning).

Semua data dari setiap sumber data atau sampel selesai dimasukan,

perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya

kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya, kemudian

dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses cleaning dilakukan setelah

input data agar tidak terjadi kesalahan dalam pemberian code dan

disesuaikan dengan hasil ukur pada tabel Definisi Operasional.

7. Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis

univariat tergantung dari jenis datanya. Dalam analisis ini menghasilkan

distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel. Rumus frekuensi

dari tiap-tiap variabel yang diteliti menurut Arikunto (2016) adalah

sebagai berikut:

f
p= x 100 %
n
Keterangan :

p = Proporsi

f = Jumlah kategori sampel yang diambil

n = Jumlah sampel
 57

Tabel 3.2 Distribusi Frekuensi (Arikunto, 2016)

Variabel f %

Jumlah

Interpretasi data sebagai berikut :

Tabel 3.3 Interpretasi Data

No Skala Pengukuran Interpretasi

1 0
2 1% - 25%
3 26%-49%
4 50%
5 51-75%
6 76%-99%
7 100%
(Arikunto, 2016)
Tidak ada satupun
Sebagian kecil responden
Kurang dari setengah responden
Setengahnya responden
Lebih dari setengahnya
Sebagian besar responden
Seluruh responden

b. Analisis Bivariat

Analisa ini bertujuan untuk melihat hubungan antara dua variabel

yaitu variabel bebas (independen) dan variabel terikat (dependen). Uji

yang dipakai adalah uji Chi- Square dengan batas kemaknaan ¿ = 0,05

atau derajat kebebasan df= 1 (Arikunto, 2016). Langkah –langkah

analisis bivariat adalah sebagai berikut :

1) Menyusun Tabel Silang ( 3x2 )

Tabel 3.4
Tabel Silang (4x2) Hubungan Kadar gula dengan Fungsi Kognitif
Variabel Bebas Fungsi Kognitif
Total
Kadar gula Kurang Baik
Tidak Normal a b a+b (m1)
Normal c d c+d (m2)
Jumlah a+c ( n1) b+d (n2) n
 58

Tabel 3.5
Tabel Silang (4x2) Hubungan Status Gizi dengan Fungsi Kognitif

Variabel Bebas Fungsi Kognitif

Total
Status Gizi Kurang Baik
Lebih dari Normal a b a+b (m1)
Normal c d c+d (m2)
Kurang dari normal e f e+f(m3)
Jumlah a+c ( n1) b+d (n2) n

2) Menghitung Chi-Square dengan rumus :

2
(O−E)
X2=∑
E

Keterangan :

O : Nilai Observasi (pengamatan)

E : Nilai Expected (harapan)

Df = (b-1) (k-1)

b : jumlah baris

k : jumlah kolom

Apabila ada sel yang kosong atau nilai < 5, maka di gunakan

fisher exact dengan rumus:

2
−1
(¿ O−E∨ )
X2= 2
E

3) Menentukan uji kemaknaan hubungan dengan cara membandingkan

nilai ρ ( ρ value) dengan nilai ¿ = 0,05 pada taraf kepercayaan 95

% dan derajat kebebasan = 1 dengan kaidah keputusan sebagai

berikut :
 59

a) Nilai ρ ( ρ value) < 0,05 , maka HO ditolak, yang berarti ada

hubungan yang bermakna antara variabel bebas dengan variabel

terikat.

b) Nilai ρ ( ρ value) > 0,05, maka Ho gagal ditolak, yang berarti

tidak ada hubungan yang bermakna antar variabel bebas dengan

variabel terikat.
 60

DAFTAR PUSTAKA

Aulia, 2016. Diabetes Mellitus: Mekanisme Dasar dan Pengelolaannya yang

Rasional. Jakarta: FKUI.

Arikunto, S. 2016. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:

Rineka Cipta

Azizah. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha. Ilmu

Baradero, 2014. Klien gangguan ginjal: seriasuhan keperawatan. Jakarta: EGC

Bilous, 2012. Buku Pegangan Diabetes Edisi Ke 4. Jakarta : Bumi Medika

Bostrom dan Sandberg, 2019. Converging cognitive enhancements. In Annals of

the New York Academy of Sciences, diakses pada tanggal 20 juli
2019 https://nickbostrom.com/cognitive.pdf

Crane et al, 2013. The Oxfrod Handbook of Corporate SocialResponsibility,New

York: Oxfrod University Press

Dinkes Jabar, 2019. Profil Kesehatan Tahun 2019. Dinas Kesehat. Provinsi Jawa
Barat.

Dwi Pudjonarko, 2016. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif

Penderita Stroke Non Hemoragik. Jurnal Kedokteran Diponegoro.
Volume 5, Nomor 4, Oktober 2016

Dorland, 2015. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi ke 28. Mahode AA,

editor. Jakarta: EGC

Guyton dan Hall, 2016. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke 14. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC

Henrikson J. E. et al., 2009. Blood Glucose Levels. Diakses 2 Maret 2021

Harrison. 2012. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Alih bahasa. Asdie Ahmad

H., Edisi 13, Jakarta: EGC.

Hidayat, 2014. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah Edisi ke-2.
Jakarta: Salemba Medika.

Istiany dkk, 2013. Gizi Terapan. Bandung: PT Remaja. Rosdakarya

Kemenkes RI, 2020. Situasi Terkini Perkembangan Coronavirus. Disease

(COVID-19. Diakses covid19.kemkes.go.id:
 61

Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2019. Jakarta: Kemenkes RI.

KNI PERDOSSI, 2018. Acuan Praktik Klinis Neurologi. Jakarta PERDOSSI

Lemone, Burke & Bauldoff. 2015. Keperawatan Medikal. Bedah. Jakarta: EGC

Masharani, 2010. Diabetes Mellitus. In: Basic & Clinical Endocrinology seventh
edition. San Francisco : Lange Medical Books/McGraw-Hill

Maulana, 2019. Promosi Kesehatan. Jakarta: PT. Penerbit Buku Kedokteran. EGC

Merryana, 2012. Peranan Gizi dan Siklus Kehidupan. Yogyakarta : Prenada

Media Group

Mayes dan Bender, 2013. Glukoneogenesis & Kontrol Glukosa Darah. Dalam:
R.K. Murray, D.K. Granner, V.W. Rodwell. Biokimia Harper Edisi
27. EGC. Jakarta.

Michelon, 2016. The effect of corporate governance on sustainability disclosure.

Journal of Management & Governance, 16(3), 477-509

Nouchi dan Kawashima, 2014. Improving Cognitive Function from Children to

Old Age: A Systematic Review of Recent Smart Ageing Intervention
Studies. Advances in Neuroscience, 2014, 1–15. https://doi.
org/10.1155/2014/235479

Notoatmodjo, 2014. Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta

Nursalam. 2015. Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan.

Jakarta : Salemba Medika

PERKENI. 2015. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di

Indonesia, PERKENI, Jakarta.

Philips dan Henry, 2018. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

Diabetes Care volume 35 Supplement 1 : 64-71

P2PTM Kemenkes RI, 2019. Penilaian Status Gizi. Jakarta : Direktorat

Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia Kemenkes RI.

Ramdhani. R., 2018. Pengaruh ekstrak etanol daun muntingia calabura L.

terhadap kadar glukosa darah mencit (Mus musculus L.) swiss
webster jantan dewasa yang dikondisikan. Skripsi. Jawa Barat :
Institut Teknologi Bandung

Sugiyono. 2017. Metode penelitian kuantitatif kualitatif dan R & D. Bandung :

Alfabeta
 62

Sulistyaningsih. 2015. Metodologi Penelitian Kebidanan, Kuantitatif & Kualitatif.

Edisi Pertama, Yogyakarta : Graha Ilmu

Smeltzer & Bare, 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan
Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Jakarta : EGC.

Sudikno, 2017. Patofisiologi diabetes melitus. Dalam : soegondo dkk.. editor:

Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Edisi 2 Jakarta : Balai
Penerbit FK-UI. Hal. 18-12, 14-5

Seaquist ER. 2014. Hypoglycemia and diabetes: report of a workgroup of the

american diabetes association and the endocrine society. Diabetes
Care. 36. (5) : 1384-1395. Diakses 13 Maret 2021

Soelistijo dkk. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus.

Tipe 2 di Indonesia. PB PERKENI.

Soegondo, 2011. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu, Jakarta: FKUI.

Sherwood, 2016. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC

Supariasa I. D., 2016. Ilmu Gizi Teori dan Aplikasi. Jakarta: ECG

Tsalissavrina, 2018. Hubungan lama terdiagnosa diabetes dan kadar glukosa

darah dengan fungsi kognitif penderita diabetes tipe 2 di Jawa
Timur. AcTion: Aceh Nutrition Journal, 3(1), 28. https://doi.org
/10.30867/action.v3i1.96

Tcandra, 2018. Biokimia Harper. Edisi 29. Jakarta: EGC

WHO. 2018. MMDS Decision Tables. Vital Statistics ICD- 10 ACME Decision
Tables for Classifying Underlying Causes of Death Book 1-3. WHO.
LAMPIRAN – LAMPIRAN
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Calon Responden Penelitian

di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : LUCIANI
NIM : 17142011059
Adalah mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YPIB Majalengka
Program Studi S-1 Keperawatan, mengadakan penelitian “Hubungan Status Gizi
Dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Fungsi Kognitif Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Ligung Tahun 2021” Tujuan
penelitian ini adalah untuk Untuk mengetahui hubungan status gizi dan kadar
gula dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes melitus di Wilayah Kerja
Puskesmas Ligung. Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi
Bapak/Ibu sebagai responden, kerahasiaan informasi yang diberikan akan dijaga
baik dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Untuk tujuan tersebut, apabila Bapak/Ibu menyetujui maka dengan ini saya
memohon kesediaan untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi
responden.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, saya sebagai peneliti
mengucapkan terima kasih.

Majalengka, ……..2021

(……………………..)
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Judul : Hubungan Status Gizi Dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Fungsi
Kognitif Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Kerja
Puskesmas Ligung Tahun 2021

Peneliti : Luciani

Bahwa saya diminta berperan serta dalam penelitian yang nantinya akan
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti. Sebelumnya saya sudah
diberikan penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian ini, dan saya
mengerti bahwa peneliti akan menjaga kerahasiaan diri saya. Bila saya tidak
nyaman, saya berhak untuk mengundurkan diri.

Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun saya
berperan serta dalam penelitian ini dan bersedia menanda tangani lembar
persetujuan ini.

Majalengka, …………. 2021

(……………………..)
A. GDS
Hasil Pemeriksaan GDS : ………………………

B. STATUS GIZI
Berat badan : ………………….
Tinggi badan : ………………….
IMT : ………………….
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

YPIB MAJALENGKA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SK. Mendiknas Nomor : 06/D/O/2005
SK. Mendiknas Nomor : 51/E/O/2012

Terakreditasi “B” LAM-PTKes / BAN PT

Nomor : 73/STIKes-S1.Kep/06- pendahuluan /III/2021
Lampiran
:-
Perihal
: Permohonan Izin Studi Pendahuluan dan Pengambilan Data
Kepada Yth.
Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Majalengka
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka memenuhi tugas akhir untuk mendapatkan gelar sarjana keperawatan bagi
Mahasiswa/i Tingkat IV semester VIII Program Studi S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka Tahun
Akademik 2020/20121, maka diperlukan pengambilan data yang akurat sesuai dengan judul skripsi
yang akan dilakukan penelitian dengan tetap mematuhi protokol kesehatan.

Oleh karena itu kami mohon bantuan kepada bapak/ibu kiranya dapat berkenan memberikan izin
Pengambilan Data yang diperlukan oleh mahasiswa/i kami dibawah ini :

Nama : Luciani
NIM : 17142011059
Judul Penelitian : Hubungan Status Gizi dan Kadar Gula da ra h S ew a kt u Dengan
Fungsi Kognitif Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima
kasih.

Majalengka, 5 April 2021 Ka.

Prodi S1 Keperawatan

Hera Hijriani, S. Kep., Ners., M. Kep

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Pertinggal
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

YPIB MAJALENGKA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SK. Mendiknas Nomor : 06/D/O/2005
SK. Mendiknas Nomor : 51/E/O/2012

Terakreditasi “B” LAM-PTKes / BAN PT

Nomor : 74/STIKes-S1.Kep/06- pendahuluan /III/2021
Lampiran
:-
Perihal
: Permohonan Izin Studi Pendahuluan dan Pengambilan Data
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Majalengka
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka memenuhi tugas akhir untuk mendapatkan gelar sarjana keperawatan bagi
Mahasiswa/i Tingkat IV semester VIII Program Studi S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka Tahun
Akademik 2020/20121, maka diperlukan pengambilan data yang akurat sesuai dengan judul skripsi
yang akan dilakukan penelitian dengan tetap mematuhi protokol kesehatan.

Oleh karena itu kami mohon bantuan kepada bapak kiranya dapat berkenan memberikan izin studi
pendahuluan yang diperlukan oleh mahasiswa/i kami dibawah ini :

Nama : Luciani
NIM : 17142011059
Judul Penelitian : Hubungan Status Gizi dan Kadar Gula Dengan Fungsi Kognitif
Pada Pasien Diabetes Melitus
Tempat Penelitian : Puskesmas Jatitujuh Kabupaten Majalengka

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima
kasih.

Majalengka, 1 Maret 2021

Ka. Prodi S1 Keperawatan

Hera Hijriani, S. Kep., Ners., M. Kep

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Pertinggal
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

YPIB MAJALENGKA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SK. Mendiknas Nomor : 06/D/O/2005
SK. Mendiknas Nomor : 51/E/O/2012

Terakreditasi “B” LAM-PTKes / BAN PT

Nomor : 75/STIKes-S1.Kep/06- pendahuluan /III/2021
Lampiran
:-
Perihal
: Permohonan Izin Studi Pendahuluan dan Pengambilan Data
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Ligung
Kabupaten Majalengka
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka memenuhi tugas akhir untuk mendapatkan gelar sarjana keperawatan bagi
Mahasiswa/i Tingkat IV semester VIII Program Studi S1 Keperawatan STIKes YPIB Majalengka Tahun
Akademik 2020/20121, maka diperlukan pengambilan data yang akurat sesuai dengan judul skripsi
yang akan dilakukan penelitian dengan tetap mematuhi protokol kesehatan.

Oleh karena itu kami mohon bantuan kepada bapak kiranya dapat berkenan memberikan izin studi
pendahuluan yang diperlukan oleh mahasiswa/i kami dibawah ini :

Nama : Luciani
NIM : 17142011059
Judul Penelitian : Hubungan Status Gizi dan Kadar Gula Dengan Fungsi Kognitif
Pada Pasien Diabetes Melitus
Tempat Penelitian : Puskesmas Ligung Kabupaten Majalengka

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terima
kasih.

Majalengka, 5 April 2021 Ka.

Prodi S1 Keperawatan

Hera Hijriani, S. Kep., Ners., M. Kep

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Pertinggal