SKRIPSI

HUBUNGAN TINGKAT STRES DAN AKTIVITAS FISIK

DENGAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA
HIPERTENSI DI PUSKESMAS MLATI I
KABUPATEN SLEMAN

RAHAYU WIDIYANINGSIH
P07120420029

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
YOGYAKARTA
TAHUN 2021

i
 SKRIPSI

HUBUNGAN TINGKAT STRES DAN AKTIVITAS FISIK

DENGAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA
HIPERTENSI DI PUSKESMAS MLATI I
KABUPATEN SLEMAN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Terapan Keperawatan

RAHAYU WIDIYANINGSIH
P07120420029

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
YOGYAKARTA
TAHUN 2021

i
ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Skripsi ini dilakukan
sebagai syarat untuk melakukan penelitian pada Program Studi Sarjana Terapan
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
Skripsi ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan berbagai pihak yang
tidak bisa penulis satu persatu. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
ucapan terima kasih kepada:
1. Joko Susilo, SKM, M.Kes., selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
sebagai pembina penyelenggaraan Pendidikan di Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
2. Bondan Palestin, SKM, M.Kep.Sp.Kom., selaku Ketua Jurusan Keperawatan
yang banyak memberikan dukungan dalam proses penyusunan skripsi.
3. Kepala Puskesmas Mlati I yang telah memberikan ijin dan dukungan untuk
melakukan studi pendahuluan.
4. Ns. Maryana, S.SiT.,S.Psi.,S.Kep.,M.Kep., selaku Ketua Prodi Sarjana
Terapan sebagai pembina penyelenggaraan pendidikan dalam prodi sarjana
terapan jurusan keperawatan.
5. Nunuk Sri Purwanti, S. Kp., M. Kes., selaku pembimbing utama yang selalu
memberikan bimbingan, arahan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
6. Tri Prabowo, S. Kp., M. Sc., selaku pembimbing pedamping yang selalu
memberikan masukan, arahan juga saran dalam penyusunan skripsi.
7. Titik Endarwati, SKM, MPH., selaku dosen penguji, yang telah memberi
masukan yang sangat berguna dalam memperbaiki penyusunan skripsi ini.
8. Kedua orang tua, suami, dan anak-saya saya yang selalu memberikan
dukungan, semangat, dan doa.
9. Sahabat-sahabat dan teman seperjuangan yang telah banyak membantu dalam
proses pembuatan skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh
dari sempurna, sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun sangat

vi
diharapkan oleh penulis, agar dikemudian hari penulis dapat mempersembahkan
hasil yang lebih baik lagi. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca
serta menambah khazanah ilmu pengetahuan keperawatan.

Yogyakarta, November 2021

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS ........................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI SKRIPSI.. v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x
DAFTAR TABEL........................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii
ABSTRAK ...................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ............................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 6
D. Ruang Lingkup Penelitian .............................................................. 7
E. Manfaat Penelitian ......................................................................... 7
F. Keaslian Penelitian ......................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 12

A. Telaah Pustaka ............................................................................... 12
B. Kerangka Teori Penelitian.............................................................. 38
C. Kerangka Konsep Penelitian .......................................................... 39
D. Hipotesis Penelitian ........................................................................ 39

BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 40

A. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................ 40
B. Populasi dan Sampel ...................................................................... 40
C. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 42
D. Variabel Penelitian ......................................................................... 43
E. Definisi Operasional....................................................................... 43
F. Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 45
G. Instrumen Penelitian....................................................................... 46
H. Prosedur Penelitian......................................................................... 46
I. Uji Validitas dan Reliabilitas ......................................................... 48
J. Manajemen Data ............................................................................ 49
K. Etika Penelitian .............................................................................. 52

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 54

A. Hasil Penelitian .............................................................................. 54
B. Pembahasan .................................................................................... 62

viii
 C. Keterbatasan Penelitian .................................................................. 66

BAB V KESIMPULAN & SARAN ..................................................... 67

A. Kesimpulan .................................................................................... 67
B. Saran ............................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 69

LAMPIRAN ........................................................................................... 72

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka Teori ................................................................................. 38

Gambar 2. 2 Kerangka Konsep ............................................................................. 39

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Klasifikasi Tekanan Darah……………………………………….… 17

Tabel 2. 2 Total Aktivitas Fisik………………………………………………. 37
Tabel 3. 1 Definisi Operasional ....................................................................... 54
Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ............................... 69
Tabel 4. 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Stres .......... 70
Tabel 4. 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Aktivitas Fisik ........ 71
Tabel 4. 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tekanan Darah ....... 73
Tabel 4.5 Hubungan Tingkat Stres Dengan Tekanan Darah Pada Penderita
Hipertensi Di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman ...................................... 74
Tabel 4. 6 Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Tekanan Darah Pada Penderita
Hipertensi Di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman………………………… 74

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Anggaran Penelitian…………………………………………….. 73

Lampiran 2. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)…………………………… 74
Lampiran 3. Informed Consent……………………………………………….. 76
Lampiran 4. Rencana Jalannya Penelitian……………………………………. 77
Lampiran 5. Kuesioner Penelitian Depression Anxiety Stress Syndrome…….. 78
Lampiran 6. Kuesioner Penelitian Global Physical Activity Quessionair…….. 82
Lampiran 7. Keterangan Layak Etik…………………………………………… 84
Lampiran 8. Surat Izin Penelitian……………………………………………… 85
Lampiran 9. Hasil Penelitian…………………………………………………… 86

xii
“RELATIONSHIP OF STRESS LEVEL AND PHYSICAL ACTIVITY WITH
BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSION PATIENTS AT MLATI I PUBLIC
HEALTH CENTRE, SLEMAN REGENCY”
Rahayu Widiyaningsih1, Nunuk Sri Purwanti2 , Tri Prabowo 3
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jl.Tatabumi No.3 Banyuraden, Gamping, Sleman
Email: rahayu.widiyaningsih87@gmail.com

ABSTRACK
Background: Hypertension is currently a major problem, not only in Indonesia
but also in the world, because hypertension is one of the entrances or risk factors
for diseases such as heart disease, kidney failure, diabetes, and stroke.
Hypertension can be caused by several factors including lifestyle (smoking,
alcoholic beverages), stress, obesity (overweight), lack of exercise, heredity, and
personality type.
Objectives: Knowing the relationship between stress levels and physical activity
with blood pressure in hypertensive patients at the Mlati I Public Health Center,
Sleman Regency.
Method: This type of research is an analytic observational study using a cross
sectional design. Data analysis used univariate analysis, bivariate analysis, and
multivariate analysis to determine the relationship between each variable.
Results: The results of the analysis carried out, on the stress level variable
obtained a p value of 0.000 and has an influence coefficient value of 0.573. In the
physical activity variable, the p-value is 0.001 and has an influence coefficient
value of -0.588. The stress level variable has a positive and significant effect on
blood pressure, so the higher the stress level, the higher the blood pressure. Then
the physical activity variable has a negative and significant effect on blood
pressure, so that the higher the physical activity, the lower the blood pressure.

Keywords: hypertension, stress level, physical activity, blood pressure

1
Yogyakarta Health Polytechnic Students
2,3
Yogyakarta Health Polytechnic Lecturer

xiii
 “HUBUNGAN TINGKAT STRES DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN
TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI
DI PUSKESMAS MLATI I KABUPATEN SLEMAN”
Rahayu Widiyaningsih1, Nunuk Sri Purwanti2 , Tri Prabowo 3
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jl.Tatabumi No.3 Banyuraden, Gamping, Sleman
Email: rahayu.widiyaningsih87@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang: Hipertensi saat ini menjadi masalah utama, tidak hanya di
Indonesia tapi juga di dunia, karena hipertensi ini merupakan salah satu pintu
masuk atau faktor risiko penyakit seperti jantung, gagal ginjal, diabetes, dan
stroke. Hipertensi dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya adalah gaya
hidup (merokok, minuman beralkohol), stres, obesitas (kegemukan), kurang
olahraga, keturunan, dan tipe kepribadian.
Tujuan: Mengetahui hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan
darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.
Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik
menggunakan rancangan Cross Sectional. Analisis data menggunakan analisis
univariat, analisis bivariat, dan analisis multivariat untuk mengetahui hubungan
setiap variabel.
Hasil : Hasil analisis yang dilakukan, pada variabel tingkat stres diperoleh nilai p
sebesar 0,000 dan memiliki nilai koefisien pengaruh sebesar 0,573. Pada variabel
aktivitas fisik diperoleh nilai p sebesar 0,001 dan memiliki nilai koefisien
pengaruh sebesar -0,588. Variabel tingkat stres berpengaruh positif dan signifikan
terhadap tekanan darah, sehingga makin tingginya tingkat stress akan berdampak
pada tingginya tekanan darah. Kemudian variabel aktivitas fisik berpengaruh
negatif dan signifikan terhadap tekanan darah, sehingga makin tingginya aktivitas
fisik akan berdampak pada menurunnya tekanan darah.
Kesimpulan : Ada hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan
darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.

Keywords: hipertensi, tingkat stres, aktivitas fisik, tekanan darah

1
Mahasiswa Poltekkes Yogyakarta
2,3
Dosen Poltekkes Yogyakarta

xiv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling

umum dan paling banyak disandang pada masyarakat. Hipertensi saat ini

menjadi masalah utama, tidak hanya di Indonesia tapi juga di dunia, karena

hipertensi ini merupakan salah satu pintu masuk atau faktor risiko penyakit

seperti jantung, gagal ginjal, diabetes, dan stroke. Hipertensi merupakan salah

satu dari Penyakit Tidak Menular (PTM) yang telah menyumbang angka

kematian yang tinggi di dunia, dan menurut World Health Organization

(WHO) komplikasi hipertensi mencapai 9,4 juta kematian di seluruh dunia

setiap tahun. Hipertensi bertanggungjawab atas setidaknya 45% kematian

karena penyakit jantung dan 51 % kematian karena stroke. Prevalensi

hipertensi pada orang dewasa di atas 25 tahun mencapai 40% dari total

populasi di dunia (Kemenkes, 2019).

Menurut data Sample Registration System (SRS) Indonesia tahun

2014, Hipertensi dengan komplikasi (5,3%) merupakan penyebab kematian

nomor 5 (lima) pada semua umur. Hal ini diperkuat dengan data dari Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) menyebutkan bahwa biaya pelayanan

hipertensi mengalami peningkatan setiap tahunnya, yaitu pada tahun 2016

sebesar 2,8 triliun rupiah, tahun 2017 dan tahun 2018 sebesar 3 triliun rupiah

(Kemenkes, 2019).

1
 2

Berdasarkan Riskesdas (2018) prevalensi hipertensi berdasarkan hasil

pengukuran pada penduduk usia ≥18 tahun sebesar 34,1%. Hipertensi terjadi

pada kelompok umur 18-24 tahun (13,2%), umur 25-34 tahun (20,1%), umur

35-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,2%),

umur 65-74 tahun (63,2%), umur ≥ 75 tahun (69,5). Dari prevalensi hipertensi

sebesar 34,1%, diketahui bahwa sebesar 8,8% telah terdiagnosis hipertensi,

yang meliputi 13,3% orang yang terdiagnosis hipertensi tidak minum obat,

32,3% tidak rutin minum obat, dan 54,4 % rutin minum obat. Hal ini

menunjukkan bahwa sebagian besar penderita hipertensi tidak mengetahui

bahwa dirinya menderita hipertensi sehingga tidak mendapatkan pengobatan.

Penderita hipertensi yang telah terdiagnosis hipertensi tidak minum obat

dikarenakan berbagai alasan antara lain karena penderita hipertensi merasa

sehat, kunjungan tidak teratur ke fasilitas layanan kesehatan, minum obat

tradisional, menggunakan terapi lain, lupa minum obat, tidak mampu beli

obat, terdapat efek samping obat, dan obat hipertensi tidak tersedia di fasilitas

layanan kesehatan.

Pandangan masyarakat terhadap penyakit hipertensi justru dianggap

suatu penyakit biasa. Anggapan tersebut yang membuat penyakit hipertensi

sering diabaikan dan merasa tidak perlu serius dalam mengobati. Banyak

persepsi yang salah dari masyarakat mengenai penyakit hipertensi antara lain:

penyakit hipertensi tidak perlu penanganan serius, penyakit hipertensi mudah

sembuh, hipertensi identik dengan pemarah, terlalu sering makan obat

hipertensi akan mengakibatkan sakit ginjal, tidak perlu mengatur diet, dan
 3

semakin tua usia semakin tinggi batas normal tekanan darahnya (Hermawan,

2014). Dalam permenkes no. 39 tahun 2016 tentang pedoman

penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga

disebutkan tentang 12 indikator keluarga sehat, salah satunya adalah

penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur. Hal tersebut

menjadi bukti kebijakan pemerintah dalam menanggulangi permasalahan

hipertensi di Indonesia.

Beberapa hal yang dapat memicu tekanan darah tinggi adalah

ketegangan, kekhawatiran, status sosial, kebisingan, gangguan dan

kegelisahan. Hipertensi dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya

adalah gaya hidup (merokok, minuman beralkohol), stres, obesitas

(kegemukan), kurang olahraga, keturunan, dan tipe kepribadian. Salah satu

penyebab peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensi adalah stres.

Stres adalah tanggapan/reaksi tubuh terhadap berbagai tuntutan atau beban

atasnya yang bersifat non spesifik. Stres juga dapat merupakan faktor

pencetus, penyebab sekaligus akibat dari suatu gangguan atau penyakit

(Wolff, 2008).

Stres dapat memicu timbulnya hipertensi melalui aktivitas sistem saraf

simpatis yang mengakibatkan naiknya tekanan darah secara interminten

(tidak menentu). Stres yang terjadi pada seseorang akan memicu terjadinya

kenaikan tekanan darah dengan suatu mekanisme yang memicu

meningkatnya kadar adrenalin. Stres akan menstimulasi saraf simpatis akan

muncul peningkatan tekanan darah dan curah jantung yang meningkat. Stres
 4

akan bertambah tinggi jika resistensi pembuluh darah perifer dan curah

jantung meningkat yang sehingga menstimulasi syaraf simpatis. Sehingga

stres akan bereaksi pada tubuh yang antara lain termasuk peningkatan

tegangan otot, peningkatan denyut jantung dan meningkatnya tekanan darah.

Reaksi ini dimunculkan ketika tubuh bereaksi secara cepat yang tidak

digunakan, maka akan dapat memicu terjadinya penyakit yang termasuk

penyakit hipertensi (Ardian, et.al., 2018).

Pada saat seseorang mengalami stres, hormon adrenalin akan

meningkatkan tekanan darah melalui kontraksi arteri (vasokonstriksi) dan

peningkatan denyut jantung. Apabila stres berlanjut, tekanan darah akan tetap

tinggi sehingga orang tersebut akan mengalami hipertensi (Suoth, et.al.,

2014). Beberapa penelitian sebelumnya seperti penelitian yang dilakukan oleh

Elsanti, et.al. (2016) menunjukkan adanya hubungan antara tingkat stres

dengan kejadian pre eklamsi. Ardian, et.al. (2018) menunjukkan terdapat

hubungan tingkat stres dengan tekanan darah pada pasien hipertensi.

Berdasarkan hasil data sekunder di Puskesmas Mlati 1 Kabupaten

Sleman pada tahun 2020 terdapat 1826 kunjungan pasien penderita hipertensi

yang berada pada urutan kedua setelah diabetes mellitus. Data yang

didapatkan dari Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-

PK) tahun 2020 sebanyak 6.083 KK, terdapat 1.413 KK dengan anggota

keluarga yang menderita hipertensi namun tidak berobat secara rutin, dan

indikator hipertensi ini menjadi permasalahan utama. Hasil data dari studi

pendahuluan yang telah dilakukan di Puskesmas Mlati 1 Kabupaten Sleman,

 5

dari 20 orang penderita hipertensi yang menjadi pasien puskesmas

menunjukkan bahwa 10 orang mengalami hipertensi yang disebabkan karena

tekanan atau stres, kemudian diperoleh sebanyak 4 orang mengalami

hipertensi dikarenakan turunan, diperoleh 2 orang mengalami hipertensi

dikarenakan tidak tahu pencetusnya, dan kemudian ada 4 orang yang

mengalami hipertensi dikarenakan oleh kecapaian dan sakit. Berdasar hasil

tersebut menunjukkan bahwa stres memiliki kontribusi yang cukup besar

terhadap kejadian hipertensi yang dialami oleh seseorang.

Faktor lain yang berperan terhadap penurunan kejadian hipertensi

adalah aktivitas fisik (Hasanudin, et.al., 2018). Menurut WHO, aktivitas fisik

adalah sebagai pergerakan yang dihasilkan oleh otot skeletal yang

membutuhkan pengeluaran energi. Bekerja, bermain, menyelesaikan

pekerjaan rumah, melakukan perjalanan, dan berekreasi serta berolahraga

merupakan aktivitas fisik. Melakukan aktivitas yang moderat sampai berat

bermanfaat bagi kesehatan dan dapat menghidari diri dari berbagai penyakit.

Sebaliknya kurang aktivitas fisik dapat menyebabkan penyakit tidak menular,

diantaranya hipertensi (WHO, 2013).

Kurangnya aktivitas fisik menaikkan risiko tekanan darah tinggi

karena bertambahnya risiko untuk menjadi gemuk. Orang-orang yang tidak

aktif cenderung mempunyai detak jantung lebih cepat dan otot jantung

mereka harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi, semakin keras dan

sering jantung harus memompa, semakin besar pula kekuatan yang mendesak

arteri (Nuraini, 2014).

 6

Aktivitas fisik penting bagi semua orang, kecil, besar, tua, dan muda

perlu melakukan aktivitas fisik yang cukup. Penelitian menemukan bahwa

angka kejadian hipertensi lebih tinggi pada orang dewasa yang tidak aktif

secara fisik dari pada orang dewasa yang aktif (Sihotang dan Elon, 2020).

Lebih lanjut dalam penelitian Sihotang dan Elon (2020) menunjukkan adanya

hubungan signifikan antara aktivitas fisik dengan tekanan darah diastolik.

Oleh karena itu, peneliti merasa perlu dilakukan penelitian mengenai

hubungan antara tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan darah pada

pasien hipertensi di Puskesmas Mlati 1 Kabupaten Sleman.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijabarkan di atas, maka

dapat dirumuskan masalah “Apakah ada hubungan antara tingkat stres dan

aktivitas fisik dengan tekanan darah pada pasien hipertensi di Puskesmas

Mlati I Kabupaten Sleman?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Mengetahui hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan

darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui tingkat stres yang dialami oleh para penderita hipertensi

di Puskesmas Mlati 1 Kabupaten Sleman tahun 2021.

 7

b. Mengetahui aktivitas fisik yang dilakukan oleh para penderita

hipertensi di Puskesmas Mlati 1 Kabupaten Sleman tahun 2021.

c. Mengetahui tekanan darah pada penderita hipertensi di Puskesmas

Mlati 1 Kabupaten Sleman tahun 2021.

D. Ruang Lingkup

Ruang lingkup dalam penelitian ini adalah Keperawatan Komunitas,

khususnya komunitas hipertensi.

E. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan dan mengembangkan

pengetahuan dalam menerapkan ilmu keperawatan terutama pada

kelompok khusus di bidang keperawatan komunitas dalam mengetahui dan

menganalisis hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan

darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.

2. Manfaat praktis

a. Bagi Responden

Sebagai upaya menambah pengetahuan tentang tingkat stres dan

aktivitas fisik masing-masing individu penderita hipertensi dalam

rangka untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah tekanan

darah yang tidak terkontrol.

 8

b. Bagi Profesi Keperawatan

Dapat menambah informasi tentang hubungan tingkat stres dan

aktivitas fisik dengan tekanan darah pada pasien hipertensi di

Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.

c. Bagi Institusi

Sebagai pedoman dan bahan masukan dalam menyusun langkah-

langkah inovasi ataupun strategi pengambilan kebijakan terkait upaya-

upaya promosi kesehatan pada warga khususnya penderita hipertensi

di wilayah kerja Puskesmas Mlati I.

d. Bagi Peneliti lain

Sebagai data dasar untuk penelitian selanjutnya terutama peneliti

kesehatan yang bekerja di Puskesmas di Indonesia dan menambah

ilmu serta pengetahuan yang berkaitan dengan masalah hipertensi.

F. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang tingkat stres, aktivitas fisik, dan penyakit hipertensi

telah banyak dilakukan sebelumnya, tetapi sejauh penelusuran yang telah

dilakukan peneliti belum ada penelitian yang sama dengan penelitian yang

peneliti lakukan. Perbedaannya dapat dilihat pada subyek, tempat, dan jumlah

variabel yang diteliti. Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya antara

lain:

1. Elsanti, et.al. (2016) dengan judul penelitian “Hubungan Antara Tingkat

Stres dan Aktivitas Fisik Terhadap Kejadian Pre Eklamsi Pada Ibu Hamil
 9

Di Wilayah Puskesmas Kalibagor”. Metode penelitian yang digunakan

adalah metode survey, dengan pendekatan case control. Teknik

pengambilan sample adalah purposif sampling dengan jumlah 66

responden. Hasil penelitian menyebutkan adanya hubungan antara

paritas, riwayat penyakit, kepatuhan ANC, dan pengetahuan dengan

kejadian preeklampsi pada ibu hamil di wilayah Puskesmas Kalibagor.

2. Ardian, et.al. (2018) dengan judul penelitian “Signifikansi Tingkat Stres

Dengan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi The significant of stress

level with blood pressure in hypertention”. Penelitian ini merupakan jenis

penelitian kuantitatif analitik observational. Desain yang digunakan

adalah cross sectional. Jumlah sampel 99. Hasil: Sebagian besar

responden menunjukan usia yang sering terkena hipertensi pada

penelitian ini paling terbanyak yaitu usia 45-50 sebanyak (32,3%), jenis

kelamin yaitu dengan jumlah terbanyak laki-laki dengan presentase 55

(55,6%), tingkat pendidikan paling banyak yaitu SMP 47 (47,5%),

pekerja sebanyak 54 (54,5%). Terdapat hubungan tingkat stres dengan

tekanan darah pada pasien hipertensi (p=0.001).

3. Sihotang dan Elon (2020) dengan judul penelitian, “Hubungan Aktivitas

Fisik Dengan Tekanan Darah Pada Orang Dewasa”. Penelitian ini dengan

pendekatan cross sectional digunakan sebagai metode penelitian ini.

Subjek penelitian dipilih dari populasi orang dewasa di Kampung Mokla,

Kabupaten Bandung Barat sebanyak 150 orang. Data diperoleh dari

pengisian kuesioner aktifitas fisik dan pengukuran tekanan darah dengan

 10

spigmomanometer aneroid. Sebagaian besar orang dewasa memiliki

tekanan darah diatas normal dengan rata-rata tekanan darah hipertensi

tahap 1. Rata-rata aktivitas fisik tergolong tingkat aktivitas moderat. Uji

spearman menunjukkan bahwa antara aktivitas fisik dengan tekanan

darah sistolik tidak ada hubungan (p>.05) sedangkan antara aktivitas fisik

dengan tekanan darah diastolik terdapat hubungan bermakna (p<.05)

dengan arah negatif.

4. Hasanudin, et.al. (2018) dengan judul penelitian “Hubungan Aktivitas

Fisik Dengan Tekanan Darah Pada Masyarakat Penderita Hipertensi Di

Wilayah Tlogosuryo Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota

Malang”. Metode penelitian ini menggunakan desain korelasi dan

pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh

masyarakat penderita hipertensi yang ada di wilayah Tlogosuryo,

Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang sebanyak 104

orang dan sampel penelitian menggunakan purposive sampling yaitu

sebanyak 51 orang. Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah

baecke questionnaire dan observasi (pengukuran tekanan darah

menggunakan spignomanometer aneroid). Hasil penelitian menunjukkan

bahwa aktivitas fisik sebagian besar responden dikategorikan kadang-

kadang yaitu sebanyak 31 orang (60,78%), dan tekanan darah hampir

seluruh responden dikategorikan stadium 1 yaitu sebanyak 41 orang

(81,39%), selanjutnya data dianalisis menggunakan uji spearman rank

dan didapatkan nilai Sig.= 0,005(α ≤0,05). Artinya ada hubungan

 11

aktivitas fisik dengan tekanan darah pada masyarakat penderita hipertensi

di wilayah Tlogosuryo, Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru

Kota Malang.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Telaah Pustaka

1. Hipertensi

a. Pengertian Hipertensi

Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi adalah suatu

keadaaan kronis yang ditandai dengan meningkatnya tekanan darah

pada dinding pembuluh darah arteri. Keadaan tersebut mengakibatkan

jantung bekerja lebih keras untuk mengedarkan darah ke seluruh

tubuh melalui pembuluh darah (Sari, 2017). Pada saat beristirahat,

sistolik dikatakan normal jika berada pada nilai 100/140 mmHg,

sedangkan diastolik dikatakan normal jika berada pada nilai 60-90

mmHg (Sari, 2017).

b. Penyebab Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi disebabkan oleh berbagai

faktor yang sangat mempengaruhi satu sama lain. Kondisi masing-

masing orang tidak sama sehingga faktor penyebab hipertensi pada

setiap orang sangat berlainan (Yekti, 2011). Berikut ini faktor-faktor

yang menyebabkan terjadinya hipertensi secara umum:

a. Toksin

Toksin adalah zat- zat sisa pembuangan yang seharusnya dibuang

karena bersifat racun. Dalam keadaan biasa, hati kita akan

mengeluarkan sisa-sisa pembuangan melalui saluran usus dan kulit.

12
 13

Sementara ginjal mengeluarkan sisa-sisa pembuangan melalui

saluran kencing atau kantung kencing.

b. Faktor Genetik

Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan

keluarga dengan orang tua hipertensi mempunyai risiko dua kali

lebih besar untuk menderita hipertensi atau tekanan darah dari pada

individu yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi

atau tekanan darah tinggi.

c. Umur

Kepekaan terhadap hipertensi akan meningkat seiring dengan

bertambahnya umur seseorang. Individu yang berumur diatas 60

tahun, 50-60% mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama

dengan 140 mmHg. Hal itu merupakan pengaruh degenerasi yang

terjadi pada orang yang bertambah usianya. Proses menua adalah

hal alami yang tidak bisa kita hindari.

d. Jenis Kelamin

Setiap jenis kelamin memiliki struktur organ dan hormon yang

berbeda. Demikian juga pada perempuan dan laki- laki. Berkaitan

dengan hipertensi atau tekanan darah, laki-laki mempunyai resiko

lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal. Laki- laki juga

mempunyai resiko yang lebih besar terhadap morbiditas dan

mortalitas kardiovaskuler. Sedangkan pada perempuan, biasanya

 14

lebih rentan terhadap hipertensi atau tekanan darah ketika mereka

sudah berumur diatas 50 tahun.

e. Etnis

Setiap etnis memiliki kekhasan masing-masing yang menjadi ciri

khas dan pembeda satu dengan lainnya. Hipertensi atau tekanan

darah lebih banyak pada orang berkulit hitam dari pada yang

berkulit putih. Pada orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang

lebih rendah dan sensitifitas terhadap vasopresin yang lebih besar.

f. Stres

Stres akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan

curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatik.

Stres yang dialami seseorang akan membangkitkan saraf simpatis

yang akan memicu kerja jantung dan menyebabkan peningkatan

tekanan darah.

g. Kegemukan (Obesitas)

Penelitian epidemiologi menyebutkan adanya hubungan antara

berat badan dengan tekanan darah baik pasien hipertensi maupun

normotensi. Pada populasi yang tidak ada peningkatan berat badan

seiring umur, tidak dijumpai peningkatan tekanan darah sesuai

peningkatan umur. Yang sangat mempengaruhi peningkatan

tekanan darah adalah kegemukan pada tubuh bagian atas dengan

peningkatan jumlah lemak pada bagian perut atau kegemukan

terpusat.
 15

h. Nutrisi

Sodium adalah penyebab penting terjadinya hipertensi primer.

Asupan garam tinggi akan menyebabkan pengeluaran berlebihan

dari hormon natriouretik yang secara tidak langsung akan

meningkatkan tekanan darah. Asupan garam tinggi dapat terdeteksi

yaitu lebih dari 14 gram perhari atau jika dikonversi ke dalam

takaran sendok makan adalah lebih dari 2 sendok makan. Bukan

berarti kita makan garam 2 sendok perhari tetapi garam tersebut

terdapat dalam makanan- makanan asin atau gurih yang kita makan

setiap hari.

i. Merokok

Merokok menjadi salah satu faktor risiko hipertensi atau tekanan

darah yang dapat dimodifikasi. Merokok adalah faktor risiko yang

potensial untuk ditiadakan dalam upaya melawan arus peningkatan

tekanan darah khususnya, dan penyakit kardiovaskuler secara

umum di Indonesia.

j. Narkoba

Komponen zat adiktif dalam narkoba juga akan memicu

peningkatan tekanan darah. Penyakit kecanduan narkoba

kelihatannya sepele tetapi sangat mematikan. Efek buruk yang di

timbulkannya sangatlah besar. Ada banyak pihak terutama generasi

muda yang beralasan menggunakan narkoba dengan alasan lifestyle

 16

dan pergaulan, akan tetapi mereka tidak mengerti bahwa yang

paling utama adalah hidup sehat dan terbebas dari kematian sia-sia.

k. Alkohol

Penggunakan alkohol secara berlebihan juga akan memicu

meningkatnya tekanan darah seseorang. Selain tidak bagus bagi

tekanan darah kita, alkohol juga membuat kita kecanduan yang

akan sangat menyulitkan untuk lepas. Menghentikan kebiasaan

mengkonsumsi alkohol sangatlah baik, tidak hanya bagi penderita

hipertensi tetapi juga untuk kesehatan kita secara keseluruhan.

l. Kafein

Kopi adalah bahan minuman yang banyak mengandung kafein.

Demikian pula dengan teh walaupun kandungannya tidak sebanyak

dari kopi. Kandungan kafein selain tidak baik pada tekanan darah

dalam jangka panjang. Pada orang-orang tertentu juga

menimbulkan efek yang tidak baik seperti tidak bisa tidur, jantung

berdebar-debar, sesak nafas, dll.

m. Kurang Olahraga

Zaman modern seperti saat ini, banyak kegiatan yang dapat

dilakukan dengan cara cepat dan praktis, sehingga secara otomatis

tubuh akan tidak mudah bergerak atau kurang aktivitas fisik. Selain

itu, dengan adanya kesibukan yang luar biasa, manusia pun merasa

tidak punya waktu untuk berolahraga. Akibatnya, kondisi inilah

yang memicu kegemukan, kolesterol tinggi dan juga adanya

 17

tekanan darah yang terus menguat sehingga memunculkan tekanan

darah tinggi atau hipertensi.

n. Kolesterol Tinggi

Kandungan lemak yang berlebihan dalam darah dapat

menyebabkan timbulnya kolesterol pada dinding pembuluh darah.

Hal ini dapat membuat pembuluh darah menyempit dan jantung

harus memompa darah lebih keras lagi ke seluruh tubuh, akibatnya

tekanan darah akan meningkat.

c. Klasifikasi Hipertensi

Menurut WHO, klasifikasi tekanan darah pada dewasa terbagi

menjadi kelompok hipotensi, normal, prehipertensi, hipertensi derajat

1, hipertensi derajat 2, dan hipertensi tingkat darurat.

Tabel 2.1
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO
Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Hipotensi <90 <60
Normal 90-119 60-79
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi derajat 1 140-159 90-99
Hipertensi derajat 2 160-179 100-109
Hipertensi derajat 3 ≥180 ≥110
atau darurat

d. Gejala Klinis Hipertensi

Hipertensi tidak memiliki gejala spesifik. Secara fisik,

penderita hipertensi juga tidak menunjukkan kelainan apapun. Gejala

hipertensi cenderung menyerupai gejala atau keluhan kesehatan pada

umumnya sehingga sebagian orang tidak menyadari bahwa dirinya

 18

terkena hipertensi (Sari, 2017). Gejala umum yang terjadi pada

penderita hipertensi antara lain jantung berdebar, penglihatan kabur,

sakit kepala disertai rasa berat pada tengkuk, kadang disertai dengan

mual dan mutah, telinga berdenging, gelisah, rasa sakit di dada,

mudah lelah, muka memerah, serta mimisan (Sari, 2017). Hipertensi

berat biasanya juga disertai dengan komplikasi dengan beberapa

gejala antara lain gangguan penglihatan, gangguan saraf, gangguan

jantung, gangguan fungsi ginjal, dan gangguan serebral (otak).

Gangguan serebral ini dapat mengakibatkan kejang dan perdarahan

pembuluh darah otak, kelumpuhan, gangguan kesadaran, bahkan

koma (Sari, 2017). Kumpulan gejala tersebut tergantung pada

seberapa tinggi tekanan darah dan seberapa lama tekanan darah tinggi

tidak terkontrol dan tidak mendapatkan penanganan. Selain itu, gejala-

gejala tersebut juga menunjukkan adanya komplikasi akibat hipertensi

yang mengarah pada penyakit lain, seperti penyakit jantung, stroke,

penyakit ginjal,dan gangguan penglihatan (Sari, 2017).

e. Komplikasi Hipertensi

Apabila seseorang mengalami tekanan darah maka dia akan

mengalami komplikasi dengan penyakit lainnya seperti (Yekti, 2011):

1) Ginjal

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah salah satu penyebab

penyakit ginjal kronis. Penyakit ginjal kronis merupakan penyakit

 19

yang diderita oleh satu dari sepuluh orang dewasa yang membuat

ginjal harus bekerja lebih keras.

2) Merusak kinerja otak

Kemampuan otak juga akan terpengaruh. Penderita tekanan darah

tinggi pada usia tengah baya umumnya akan mengalami kehilangan

kemampuan kognitif-memori, kehilangan pemecahan masalah,

kurang konsentrasi, dan kehilangan daya ingat.

3) Merusak kinerja jantung

Tekanan darah tinggi yeng terus menerus menyebabkan jantung

seseorang bekerja keras. Pada akhirnya kondisi ini mengakibatkan

terjadinya kerusakan pada pembuluh darah jantung, ginjal, otak,

dan mata. Jantung yang bertugas mendistribusikan darah ke seluruh

tubuh tidak bisa lagi menjalankan fungsinya.

4) Kerusakan mata

Adanya gangguan dalam tekanan darah akan menyebabkan

perubahan-perubahan dalam retina pada belakang mata.

Pemeriksaan mata pada pasien dengan hipertensi berat dapat

mengungkapkan kerusakan, penyempitan pembuluh darah kecil,

kebocoran darah kecil pada retina, dan pembengkakan retina mata.

5) Resintensi pembuluh darah

Peningkatan resistensi ini menyebabkan otot jantung bekerja lebih

keras untuk memompa darah melalui pembuluh-pembuluh darah.

Peningkatan beban kerja ini dapat menegangkan jantung yang

 20

dapat menjurus pada kelainan-kelainan jantung yang umumnya

pertama kali terlihat sebagai pembesaran otot jantung.

6) Stroke

Stroke umumnya di sebabkan oleh suatu hemorrhage (kebocoran

darah atau leaking blood) atau suatu gumpulan darah (thrombosis)

dari pembuluh-pembuluh darah yang mensuplay darah ke otak.

Gejala-gejala dan tanda-tanda pasien dievaluasi untuk menilai

kerusakan saraf. Stroke dapat menyebabkan kelemahan, kaki

kesemutan, kesulitan bicara, dan penglihatan menjadi kabur atau

tidak dapat melihat. Komplikasi hipertensi dapat menyebabkan

penyakit jantung koroner, infark jantung, stroke dan gagal ginjal.

Komplikasi dari hipertensi tersebut dapat menyebabkan angka

kematian yang tinggi.

2. Tekanan Darah

a. Pengertian Tekanan Darah

Tekanan darah merupakan salah satu parameter hemodinamik

yang sederhana dan mudah dilakukan pengukurannya. Tekanan

darah menggambarkan situasi hemodinamik seseorang saat itu.

Hemodinamik adalah suatu keadaan dimana tekanan dan aliran darah

dapat mempertahankan perfusi atau pertukaran zat di jaringan

(Muttaqin, 2012). Tekanan darah diukur dalam satuan milimeter

merkury (mmHg) dan direkam dalam dua angka, yaitu tekanan

sistolik (ketika jantung berdetak) terhadap tekanan diastolik (ketika

 21

jantung relaksasi). Tekanan darah sistolik merupakan jumlah tekanan

terhadap dinding arteri setiap waktu jantung berkontraksi atau

menekan darah keluar dari jantung. Tekanan diastolik merupakan

jumlah tekanan dalam arteri sewaktu jantung beristirahat. Aksi

pompa jantung memberikan tekanan yang mendorong darah

melewati pembuluh–pembuluh darah. Setiap jantung berdenyut,

darah dipompa keluar dari jantung ke dalam pembuluh darah, yang

membawa darah ke seluruh tubuh. Jumlah tekanan dalam sistem

penting untuk mempertahankan pembuluh darah tetap terbuka

(LeMone & Burke, 2008).

b. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan peningkatan

tekanan darah diantaranya adalah usia, ras, jenis kelamin, stres,

medikasi, variasi diural, olah raga dan hormonal (Sudoyo, et.al.,

2006).

1) Usia

Tekanan darah bervariasi sepanjang kehidupan. Menurut WHO

(2007) adanya hubungan yang positif antara umur dengan tekanan

darah pada sebagian populasi, tekanan darah sistolik cenderung

meningkat pada usia anak-anak, remaja dan dewasa untuk

mencapai nilai rata-rata 140 mmHg. Tekanan darah diastolik juga

cenderung meningkat dengan bertambahnya usia. Tekanan darah

secara bertahap dengan bertambahnya umur akan terus meningkat

 22

setelah usia 60 tahun. Namun demikian, penting untuk melihat

klasifikasi tekanan darah normal agar memudahkan dalam

mengevaluasi kondisi pasien.

2) Ras

Kajian populasi menunjukkan bahwa tekanan darah pada

masyarakat berkulit hitam lebih tinggi dibandingkan dengan

golongan suku lainnya. Suku atau ras mungkin berpengaruh pada

hubungan antara umur dan tekanan darah. Tekanan darah orang

Afrika-Amerika lebih tinggi dibanding orang Eropa-Amerika.

Kematian yang dihubungkan dengan hipertensi juga lebih banyak

pada orang Afrika-Amerika. Kecenderungan populasi ini terhadap

hipertensi diyakini hubungan antara genetik dan lingkungan.

3) Jenis Kelamin

Bahwa perubahan hormonal yang sering terjadi pada wanita

menyebabkan wanita lebih cenderung memiliki tekanan darah

tinggi. Hal ini juga menyebabkan resiko wanita untuk terkena

penyakit jantung menjadi lebih tinggi.

4) Stres

Ansietas, takut, nyeri dan stres emosi mengakibatkan stimulus

simpatis secara berkepanjangan yang berdampak pada

vasokonstriksi, peningkatan curah jantung, tahanan vaskular

perifer dan peningkatan produksi renin. Peningkatan renin

 23

mengaktivasi mekanisme angiotensin dan meningkatakan sekresi

aldosteron yang berdampak pada peningkatan tekanan darah.

5) Medikasi

Banyak pengobatan yang secara langsung maupun tidak langsung

mempengaruhi tekanan darah. Beberapa obat antihipertensi

seperti diuretik, penyekat beta adrenergik, penyekat saluran

kalsium, vasodilator dan ACE inhibitor langsung berpengaruh

pada tekanan darah (Muttaqin, 2012).

6) Kemoreseptor

Kemoreseptor yang terletak di arteri karotis dan aorta, yang

berkaitan erat tetapi berbeda dengan baroreseptor, peka terhadap

kadar oksigen rendah atau asam tinggi dalam darah. Fungsi utama

kemoreseptor ini adalah untuk secara rileks meningkatkan

aktivitas pernafasan sehingga lebih banyak oksigen masuk atau

lebih banyak karbondioksida pembentuk asam yang keluar.

Reseptor tersebut juga secara rileks meningkatkan tekanan darah

dengan mengirimkan impuls eksitatori ke pusat kardiovaskuler.

7) Olah raga

Perubahan mencolok sistem kardiovaskular pada saat

berolahraga, termasuk peningkatan aliran darah otot rangka,

peningkatan bermakna curah jantung, penurunan resistensi perifer

total dan peningkatan sedang tekanan arteri rata-rata (Muttaqin,

2012).
 24

8) Zat vasoaktif

Zat-zat vasoaktif yang dikeluarkan dari sel endotel mungkin

berperan dalam mengatur tekanan darah. Inhibisi eksperimental

enzim yang mengkatalis NO (Nitric Oxide) menyebabkan

peningkatan cepat tekanan darah. Hal ini mengisyaratkan bahwa

zat kimia ini dalam keadaan normal mungkin menimbulkan

vasodilatasi (Muttaqin, 2012).

c. Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah arteri dapat diukur baik secara langsung

maupun tidak langsung. Metode langsung menggunakan insersi

kateter arteri dan metode tidak langsung paling umum menggunakan

sphigmomanometer dan stetoskop (Potter & Perry, 2005). Manset

yang dapat dikembangkan dipasang melingkar pada lengan bagian

atas (lebarnya minimal 40% dari lingkar lengan) dibawah kontrol

manometer, dipompa kira-kira 30 mmHg diatas nilai saat pulsasi

radialis yang teraba menghilang. Stetoskop diletakkan di atas arteri

brakialis pada lipat siku, di bawah sisi manset, dan tekan manset

kemudian diturunkan perlahan-lahan (2-4 mmHg/detik). Terjadinya

bunyi pertama yang sinkron dengan nadi bunyi ketukan yang jelas,

(fase 1) korotkof adalah tekanan darah sistolik. Normalnya bunyi ini

awalnya lemah (fase 2) sebelum menjadi keras (fase 3) kemudian

menjadi redup pada (fase 4) dan seluruhnya menghilang pada (fase

 25

5). Fase 5 ini digunakan sebagai tekanan darah diastolik (Potter &

Perry, 2005).

Menurut World Health Organization (WHO) klasifikasi

tekanan darah pada dewasa terbagi menjadi kelompok hipotensi,

normal, prehipertensi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, dan

hipertensi tingkat darurat sama seperti pada table 2.1 sebelumnya.

3. Stres

a. Pengertian Stres

Stres merupakan suatu kondisi pada individu yang tidak

menyenangkan dimana dari hal tersebut dapat menyebabkan

terjadinya tekanan fisik maupun psikologis pada individu (Manurung,

2016). Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan

oleh perubahan dan tuntutan kehidupan, yang dipengaruhi oleh

lingkungan maupun penampilan individu di dalam lingkungan

(Lestari, 2015). Peneliti menyimpulkan bahwa stres adalah respons

fisiologis dan psikologis dari tubuh terhadap rangsangan emosional

yang dipengaruhi baik oleh lingkungan maupun penampilan dalam

kehidupan seseorang (Lestari, 2015). Stres dapat memicu timbulnya

hipertensi melalui aktivitas sistem saraf simpatis yang mengakibatkan

naiknya tekanan darah secara interminten (tidak menentu) (Ardian,

et.al., 2018). Pada saat seseorang mengalami stres, hormon adrenalin

akan meningkatkan tekanan darah melalui kontraksi arteri

(vasokonstriksi) dan peningkatan denyut jantung. Apabila stres

 26

berlanjut, tekanan darah akan tetap tinggi sehingga orang tersebut

akan mengalami hipertensi (Suoth, et.al., 2014).

b. Gejala-gejala Stres

Stres memiliki dua gejala, yaitu gejala fisik dan psikis

(Bandiyah, 2011) :

1) Gejala stres secara fisik dapat berupa jantung berdebar, nafas

cepat dan memburu /terengah-engah, mulut kering, lutut gemetar,

suara menjadi serak, perut melilit, nyeri kepala seperti diikat,

berkeringat banyak, tangan lembab, letih yang tak beralasan,

merasa gerah, panas otot tegang .

2) Keadaan stres dapat membuat orang-orang yang mengalaminya

merasa gejala-gejala psikoneurosa, seperti cemas, resah, gelisah,

sedih, depresi, curiga, fobia, bingung, salah paham, agresi, labil,

jengkel, marah, lekas panik, dan cermat secara berlebihan.

c. Sumber-sumber Stres

Sumber stres dapat berubah seiring dengan perkembangannya

individu, tetapi kondisi stres dapat terjadi setiap saat selama hidup

berlangsung. Berikut ini sumber-sumber stres antara lain (Manurung,

2016) :

1) Diri individu

Sumber stres dari individu ini hal yang berkaitan dengan adanya

konflik dikarenakan dapat menghasilkan dua kecenderungan yaitu

 27

approach conflict (muncul ketika kita dihadapkan pada suatu

pilihan antara dua situasi yang tidak menyenangkan).

2) Keluarga

Sumber stres keluarga menjelaskan bahwa perilaku,kebutuhan

dan kepribadian dari setiap anggota keluarga bedampak pada

interaksi dengan orang-orang dari anggota lain dalam keluarga

yang dapat menyebabkan stres. Faktor keluarga yang cenderung

dapat memungkinkan menyebabkan stres adalah hadirnya anggota

baru, perceraian dan adanya keluarga yang sakit.

3) Komunitas dan masyarakat

Kontak dengan orang dari luar keluarga menyediakan banyak

sumber stres. Misalnya, pengalaman anak di sekolah dan

persaingan. Adanya pengalaman-pengalaman seputar dengan

pekerjaan dan juga dengan lingkungan yang dapat menyebabkan

seseorang menjadi stres.

d. Penyebab Stres

Stressor adalah faktor-faktor dalam kehidupan manusia yang

mengakibatkan terjadinya respon stres. Stressor berasal dari berbagai

sumber baik dari kondisi fisik, psikologis, maupun sosial. Stressor

juga muncul pada situasi kerja, di rumah, dalam kehidupan sosial, dan

lingkungan luar lainnya. Stressor dapat berwujud atau tidak berbentuk

fisik seperti polusi udara dan dapat juga berkaitan dengan lingkungan

sosial seperti interaksi sosial. Pikiran dan perasaan individu sendiri

 28

yang dianggap suatu ancaman baik yang nyata atau imajinasi dapat

juga menjadi stressor. Adapun tipe kejadian yang dapat menyebabkan

stres antara lain (Lestari, 2015) :

1) Daily Hassles yaitu kejadian kecil yang terjadi berulang-ulang

setiap hari seperti masalah kerja dikantor, sekolah dan

sebagainya.

2) Personal stressor yaitu ancaman atau gangguan yang lebih kuat

atau kehilangan besar terhadap suatu yang terjadi ada level

individual seperti kehilangan orang yang dicintai, kehilangan

pekerjaan, masalah keuangan, dan masalah pribadi lainnya. Umur

adalah salah satu faktor penting yang menjadi penyebab stres,

semakin bertambah umur seseorang, semakin mudah mengalami

stres. Hal ini antara lain disebabkan oleh faktir fisiologis yang

telah mengalami kemunduran dalam berbagai kemampuan seperti

kemampuan visual, berfikir, mengingat, dan mendengar.

Pengalaman kerja juga mempengaruhi munculnya stres kerja.

3) Appraisal yaitu penelitian terhadap sesuatu keadaan yang dapat

menyebabkan stres disebut stres appraisal. Menilai suatu keadaan

yang dapat mengakibatkan stres tergantung dari dua faktor yaitu,

faktor yang berhubungan dengan orangnya (personal factors) dan

faktor yang berhubungan dengan situasinya. Personal factors

didalamnya termasuk intelektual, motivasi, dan personality

characterities. Selanjutnya masih ada beberapa faktor lain yang

 29

dapat mempengaruhi tingkat stres yaitu, kondisi fisik, ada

tidaknya dukungan sosial, harga diri, gaya hidup dan juga tipe

kepribadian tertentu.

e. Tingkatan Stres

Menurut Priyoto (2014) stres dapat dibagi menjadi tiga

tingkat, yaitu:

1) Stres Rendah

Stres rendah adalah stresor yang dihadapi setiap orang secara

teratur, seperti terlalu banyak tidur, kemacetan lalu lintas, kritikan

dari atasan. Situasi seperti ini biasanya berlangsung beberapa

menit atau jam. Stresor rendah biasanya tidak disertai dengan

gejala yang berat. Ciri-cirinya, yaitu semangat meningkat,

penglihatan tajam, energi meningkat, kemampuan menyelesaikan

pekerjaan meningkat. Stres yang rendah berguna, karena dapat

memacu seseorang untuk berpikir dan berusaha lebih tangguh

untuk menghadapi tantangan hidup.

2) Stres Sedang

Berlangsung lebih lama dari beberapa jam sampai beberapa hari.

Situasi perselisihan yang tidak terselesaikan dengan rekan, anak

yang sakit, atau ketidakhadiran dari anggota keluarga merupakan

penyebab stres sedang. Ciri-ciri dari stres sedang, yakni sakit

perut, otot-otot terasa tegang, perasaan tegang, dan gangguan

tidur.
 30

3) Stres Tinggi

Stres pada kategori tinggi adalah situasi yang lama dirasakan oleh

seseorang dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa

bulan, seperti perselisihan perkawinan secara terus menerus,

kesulitan finansial yang berlangsung karena tidak ada perbaikan,

berpisah dengan keluarga, berpindah tempat tinggal, dan memiliki

penyakit kronis. Ciri-ciri dari stres pada kategori tinggi, yaitu sulit

beraktivitas, gangguan hubungan sosial, sulit tidur, negativistik,

penurunan konsentrasi, takut tidak jelas, keletihan meningkat,

tidak mampu melakukan pekerjaan sederhana, gangguan sistem

meningkat, dan perasaan takut meningkat.

f. Dampak Stres

Stres dapat mempengaruhi pada kesehatan dengan dua cara,

pertama perubahan yang diakibatkan oleh stres secara langsung

mempengaruhi fisik sistem tubuh yang dapat mempengaruhi

kesehatan. Kedua secara tidak langsung stres mempengaruhi perilaku

individu sehinggan menyebabkan timbulnya penyakit atau

memperburuk kondisi yang sudah ada. Kondisi dari stres ini terdiri

dari beberapa gejala menurut Manurung (2016) antara lain:

1) Gejala biologis

Ada beberapa gejala fisik yang dirasakan ketika seseorang sedang

mengalami stres diantaranya sakit kepala yang berlebihan, tidur

menjadi tidak nyenyak, gangguan pencernaan, hilangnya nafsu

 31

makan, gangguan kulit, dan produksi keringat yang berlebihan di

seluruh tubuh.

2) Gejala kognisi

Gangguan daya ingat (menurunya daya ingat dan mudah lupa

suatu hal), perhatian dan konsentrasi yang kurang sehingga

sesorang tidak fokus dalam melakukan suatu hal.

3) Gejala emosi

Seperti mudah marah, kecemasan yang berlebihan terhadap segala

sesuatu, merasa sedih dan depresi.

g. Pengukuran Tingkat Stres

Untuk melihat seberapa besar tingkat gangguan kejiwaan

seseorang dapat digunakan beberapa alat ukur. Depression Anxiety

Stress Scales (DASS) merupakan salah satu alat ukur yang lazim

digunakan. Depression Anxiety Stress Scales (DASS) adalah skala

asesmen diri sendiri (self-assesment scale) yang digunakan untuk

mengukur kondisi emosional negatif seseorang yaitu depresi,

kecemasan dan stress. Ada 42 butir/item penilaian yang digunakan.

Tujuan utama pengukuran dengan DASS adalah untuk menilai tingkat

keparahan (severe level) gejala inti depresi, kecemasan dan stres. Dari

42 item tersebut sebanyak 14 item berkaitan dengan gejala depresi, 14

item berkaitan dengan gejala kecemasan dan 14 item berkaitan dengan

gejala stres. Dengan pembagian gejala seperti ini satu item hanya

dimungkinkan mempengaruhi satu jenis gangguan saja. Padahal

 32

kenyataannya sangat memungkinkan satu item merupakan gejala dari

beberapa gangguan walaupun dengan prioritas yang berbeda.

4. Aktivitas Fisik

a. Pengertian Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan

oleh otot rangka yang membutuhkan pengeluaran energi. Sedangkan

latihan (exercise) merupakan subkategori dari aktivitas fisik. Exercise

adalah aktivitas fisik yang terencana, terstruktur, berulang, dan

bertujuan untuk meningkatkan atau memelihara kebugaran tubuh

(Dasso, 2019).

b. Jenis-Jenis Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik dapat digolongkan menjadi tiga tingkatan

sebagai berikut (Nurmalina, 2011):

1) Aktivitas Fisik Ringan

Aktivitas fisik ringan yaitu aktivitas yang membutuhkan sedikit

tenaga dan tidak menyebabkan perubahan pada pernapasan atau

ketahanan (endurance). Aktivitas fisik dikatakan ringan apabila

nilai MET (Metabolic Equivalent) <600. Contoh aktivitas fisik

ringan antara lain, yaitu: berjalan, menyapu, mencuci, berdandan,

duduk, belajar, mengasuh anak, menonton TV, dan bermain

komputer/hp.
 33

2) Aktivitas Fisik Sedang

Aktivitas fisik sedang yaitu aktivitas yang membutuhkan tenaga

intens atau terus menerus. Aktivitas fisik sedang dilakukan

minimal 20 menit perhari. Aktivitas fisik dengan intensitas

sedang dilakukan minimal 5 hari dalam seminggu. Aktivitas fisik

dikatakan sedang apabila nilai MET (Metabolic Equivalent) ≥600

sampai <3000. Contoh aktivitas fisik sedang antara lain, yaitu:

jogging, tenis meja, berenang, bermain dengan hewan peliharaan,

bersepeda, bermain musik, dan jalan cepat.

3) Aktivitas Fisik Berat

Aktivitas fisik berat seringkali dihubungankan dengan olahraga

yang membutuhkan kekuatan (strength). Aktivitas fisik dengan

intensitas berat setidaknya dilakukan selama 7 hari dan dapat

dikombinasikan dengan aktivitas fisik ringan dan sedang.

Aktivitas fisik dikatakan berat apabila nilai MET (Metabolic

Equivalent) ≥3000. Contoh aktivitas fisik berat antara lain, yaitu:

berlari, sepak bola, aerobik, bela diri, dan outbond (Nurmalina,

2011).

WHO (2010) membagi aktivitas fisik untuk usia dewasa

menjadi 5 antara lain, yaitu:

1) Aktivitas bekerja

2) Transportasi atau berpindah dari satu tempat ke tempat lain

3) Aktivitas pekerjaan rumah

 34

4) Olahraga

5) Rekreasi

c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Aktivitas Fisik

Menurut British Heart Foundation tahun 2014, faktor-faktor

yang mempengaruhi aktivitas fisik yaitu:

1) Faktor Biologis

a) Usia

Semakin bertambahnya usia, maka semakin berkurang

aktivitas fisik yang dapat dilakukan.

b) Jenis Kelamin

Laki-laki lebih aktif dalam beraktivitas fisik daripada

perempuan.

2) Faktor Demografis

a) Status Sosial Ekonomi

Seseorang dengan status sosial ekonomi yang tinggi lebih

aktif daripada yang memiliki status sosial ekonomi yang

rendah. Sekitar 10% perbedaan diantara keduanya.

b) Ras

Golongan kulit putih cenderung aktif daripada etnis lain.

c) Tingkat Pendidikan

Tingkat pendidikan yang rendah mempengaruhi tingkat

rendahnya aktivitas fisik.

 35

3) Faktor Sosial

Partisipasi aktivitas fisik dipengaruhi oleh faktor pendukung

sosial dan orang-orang terdekat seperti:

a) Teman

b) Guru

c) Ahli kesehatan

d) Pelatih olahraga profesional atau instruktur

4) Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan yang mampu memberikan efek yang positif

dalam aktivitas fisik, diantaranya:

a) Akses untuk program dan fasilitas tersedia seperti, lapangan,

taman bermain dan area untuk aktivitas fisik

b) Adanya area berjalan dan jalan bersepeda

c) Adanya waktu untuk bermain di tempat terbuka

d) Perbedaan struktur bangunan yang secara tidak langsung

mempengaruhi kebiasaan aktivitas fisik di perkotaan dan

pedesaan.

d. Pengukuran Aktivitas Fisik

Terdapat berbagai metode yang dapat dilakukan untuk

mengukur aktivitas fisik. Secara umum metode tersebut dibagi

menjadi dua yaitu metode subjektif dan metode objektif. Penilaian

aktivitas fisik secara subjektif dilakukan dengan penggunaan

kuesioner, diari aktivitas fisik, ataupun dengan observasi secara

 36

langsung. Penilaian secara objektif dibagi menjadi dua jenis yaitu

penilaian langsung menggunakan metode laboratorium, dan berbagai

metode lapangan misalnya dengan menggunakan spedometer,

pemantauan denyut jantung, dan accelerometer. Pengukuran aktivitas

fisik dengan metode subjektif dan objektif dapat dikombinasikan

untuk memperoleh penilaian aktivitas fisik yang bersifat lebih

menyeluruh (Anggunadi dan Sutaria, 2017).

Penelitian ini mengumpulkan data terkait nilai pengukuran

aktivitas fisik menggunakan metode subjektif yaitu kuesioner.

Kuesioner aktivitas fisik yang digunakan adalah Global Physical

Activity Questionnaire (GPAQ). Global Physical Activity

Questionnaire (GPAQ) merupakan kuesioner yang dikembangkan

oleh WHO dalam rangka melakukan surveilans aktivitas fisik di

berbagai negara. GPAQ mengumpulkan informasi pada 4 domain.

Domain-domain tersebut antara lain berisikan aktivitas di tempat

kerja, perjalanan ke dan dari tempat aktivitas, aktivitas olahraga, dan

aktivitas menetap. Untuk keperluan analisis, domain dibagi lagi

menjadi enam sub-domain yang berbeda. Sub-domain tersebut antara

lain aktivitas berat (kode P1-P3), aktivitas sedang (kode P4-P6),

perjalanan ke dan dari tempat aktivitas (kode P7-P9), olahraga berat

(kode P10-P12), olahraga sedang (kode P13-P15), dan aktivitas

menetap (kode P16) (WHO, 2012 dalam Bull, et.al., 2009).

 37

Menurut WHO (2012) dalam Bull, et.al. (2009), level total

aktivitas fisik dikatakan tinggi apabila nilai MET ≥1500

menit/minggu, dikatakan sedang apabila MET ≥ 600 menit/minggu,

dan ringan saat tidak memenuhi syarat keduanya.

Table 2.2
Total Aktivitas Fisik (WHO, 2012)
Level Total Nilai Batas Aktivitas Fisik
Aktivitas Fisik
Tinggi Jika: (P2 + P11) ≥ 3 hari dan total aktivitas fisik
MET menit per minggu adalah ≥1500 Atau
Jika: (P2 + P5 + P8 + P11 + P14) ≥ 7 hari dan
total aktivitas fisik MET menit per minggu adalah
≥ 3000.
Sedang Jika: (P2 + P11) ≥ 3 hari dan ((P2 x P3) + (P11 x
P12)) ≥ 60 menit Atau
Jika: (P5 + P8 + P14) ≥ 5 hari dan (P5 x P6) + (P8
x P9) + (P14 x P15) ≥ 150 menit
Atau
Jika: (P2 + P5 + P8 + P11 + P14) ≥ 5 hari dan
total aktivitas fisik MET menit per minggu ≥ 600
sampai < 3000
Rendah Jika nilai MET < 600 Atau
Jika nilai MET tidak mencapai kriteria untuk
aktivitas fisik tingkat tinggi atau sedang

Pengukuran aktivitas fisik pada penelitian ini yaitu

menggunakan kuesioner Global Physical Activity Questionnaire

(GPAQ) dari WHO. Kuesioner GPAQ sebelumnya telah diujikan di

negara-negara berkembang. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa

secara keseluruhan kuesioner GPAQ menyajikan data yang valid dan

dapat digunakan untuk mengukur aktivitas fisik pada sistem penelitian

kesehatan masyarakat (Bull, et.al., 2009).

 38

B. Kerangka Teori

Faktor yang penyebab Riwayat Faktor yang

stres : Hipertensi mempengaruhi
1. Daily Hassles aktivitas fisik :
(kejadian kecil 1. Faktor biologis
berulang) (usia, jenis kelamin,
2. Personal stressor dll)
(ancaman atau 2. Faktor demografis
gangguan) (status sosial
3. Appraisal (keadaan ekonomi, ras,
yang menyebabkan pendidikan)
stres) 3. Faktor Sosial
(teman, dll)

Stres
Aktivitas Fisik

Aktivitas sistem saraf

simpatis Nafsu makan labil/
tidak terkendali

Sistem saraf simpatis

melepaskan katekolamin Kegemukan

Epinefrin Hiperlipidemi Faktor lain yang

mempengaruhi tekanan
darah:
Aterosklerosis 1. Usia
Berkaitan dengan
2. Riwayat orang tua
reseptor β1 HT
3. Jenis Kelamin
4. Konsumsi natrium
tinggi, kafein,
Peningkatan frekuensi alcohol, narkoba
dan kontraktilitas 5. Ras
jantung 6. Riwayat penyakit
ginjal

Tekanan Darah

Gambar 2. 1 Kerangka Teori faktor stres dan aktivitas fisik yang mempengaruhi
tekanan darah (Sumber: Lestari (2015); Sari (2019); Yekti (2011); Ardian,
et.al.(2018); Nuraini (2014); BHF (2014))
 39

C. Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep dalam penelitian hubungan tingkat stres dan

aktivitas fisik dengan tekanan darah yang terdiri dari 2 variabel, yaitu variabel

bebas yang terdiri dari tingkat stres dan aktivitas fisik, sedangkan tekanan

darah termasuk dalam variabel terikat.

Variabel Bebas Variabel Terikat

Tingkat Stres

Tekanan Darah

Aktivitas Fisik

Gambar 2. 2 Kerangka Konsep

D. Hipotesis

Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara

tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan darah pada pasien hipertensi

di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman.

 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dalam penelitian tentang

hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan darah pada penderita

hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman, maka dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Tingkat stres pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten

Sleman mayoritas mengalami stres dalam tingkatan stres berat dengan

persentase sebesar 34,3%.

2. Aktivitas fisik pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten

Sleman mayoritas memiliki aktivitas sedang dengan persentase sebesar

40,9%.

3. Tekanan darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten

Sleman, mayoritas mengalami tekanan darah dalam kategori hipertensi

derajat 1 dengan persentase sebesar 54,5%.

4. Ada hubungan antara tingkat stres dengan tekanan darah pada pasien

hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman. Semakin tinggi

tingkat stres, maka tekanan darah juga semakin meningkat.

5. Tidak ada hubungan antara aktivitas fisik dengan tekanan darah pada

pasien hipertensi di Puskesmas Mlati I Kabupaten Sleman. Semakin

meningkat aktivitas fisik, maka tekanan darah akan menurun.

67
 68

B. Saran

1. Bagi Pasien

Bagi pasien dengan riwayat hipertensi sebaiknya memanajemen stres

dengan baik dan tetap melakukan aktivitas fisiknya dengan menambah

olahraga sehingga tekanan darah dapat terkontrol.

2. Bagi Puskesmas

Bagi pihak puskesmas, perlu adanya kegiatan konseling berkala oleh

petugas psikolog bagi penderita hipertensi agar dapat dideteksi lebih dini

jika memang ada gangguan psikologis yang perlu ditindaklanjuti, sehingga

tidak akan mempengaruhi perubahan tekanan darah secara signifikan.

3. Bagi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Bagi institusi pendidikan terkait, hasil penelitian ini dapat menjadi bahan

atau materi pembelajaran baik kalangan mahasiswa pendidikan sarjana

maupun profesi agar dapat memberikan edukasi kepada pasien hipertensi

tentang hubungan tingkat stres dan aktivitas fisik dengan tekanan darah

pada pasien hipertensi.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti yang selanjutnya dapat dilakukan dengan mengkaji faktor lain

seperti pola makan orang dewasa dengan tekanan darah.

 69

DAFTAR PUSTAKA

Anggunadi, A., Sutaria, N. (2017). Manfaat Accelerometer untuk Pengukuran

Aktivitas Fisik. J. Olahraga Prestasi 13, 10–32.
Ardian, I., Haiya, N., Sari, T. (2018). Signifikansi Tingkat Stres Dengan
Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi. Proceeding Unissula Nursing
Conference, UNISSULA PRESS ( ISBN 978-602-1145-69-2 ), Vol 1, No.
1, Hal 152-156.
Arikunto, S. (2014). Prosedur penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. (Edisi
Revisi). Jakarta : Rineka Cipta.
Azwar, Saifuddin. (2010). Metode Penelitian. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Offset.
Bandiyah. (2011). Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha
Medika.
BPK RI. (2017). Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga. Jakarta: BPK RI. diakses pada tanggal 20 Juni 2021
di https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/113087/permenkes-no-39-
tahun-2016
British Heart Foundation National Centre. (2014). Physical Activity for Children
and Young People. Physical Activity and Health. United Kingdom.
Bull, F. C., Maslin T. S., Amstrong, T. (2009). Global Physical Activity
Questionnaire (GPAQ) Nine Country Reliability and Validity Study.
Journal of Physical Activity and Health. 6. Hlm. 790-804.
Cleland, L. C., Hunter, F. R., Kee, Frank., Cupples, M. E., Sallis. J. F., Tully, M.
A., (2014). Validity of the Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ)
in assessing levels andchange in moderate-vigorous physical activity
andsedentary behaviour. BMC Public Health.14. Hlm. 1-11
Dasso, N. A. (2019). How is Exercise Different from Physical Activity? A
concept analysis: DASSO. Nurs. Forum (Auckl.) 54, 45–52.
Donsu, J. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Pustaka
Baru Press.
Elsanti, D., Diyah, Y., Yuliarti. (2016). Hubungan Antara Tingkat Stress Dan
Aktivitas Fisik Terhadap Kejadian Pre Eklamsi Pada Ibu Hamil Di
Wilayah Puskesmas Kalibagor. Prosiding SNaPP2016 Kesehatan, pISSN
2477-2364 | eISSN 2477-2356. Hal 177-186.
 70

Hegde, S.M. (2015). Influence of Physical Activity on Hypertension and Cardiac

Structure and Function. Hill SF, Springer.
Hasanudin, Ardiyani, V., Perwiraningtyas, P. (2018). Hubungan Aktivitas Fisik
Dengan Tekanan Darah Pada Masyarakat Penderita Hipertensi Di
Wilayah Tlogosuryo Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota
Malang, Nursing News, Volume 3, Nomor 1, Halaman 787-799.
Hermawan, H., (2014). Hubungan Tingkat Stres Dengan Tekanan Darah Pada
Lansia Hipertensi Di Gamping Sleman Yogyakarta, Skripsi, Program Studi
Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan „Aisyiyah Yogyakarta.
Iswahyuni, S. (2017). Hubungan Antara Aktifitas Fisik Dan Hipertensi Pada
Lansia. Profesi (Profesional Islam) : Media Publikasi Penelitian. 14(2). p.
1. doi: 10.26576/profesi.155.
Kemenkes. (2019). Hipertensi Penyakit Paling Banyak Diidap Masyarakat.
Diakses pada tanggal 20 Juni 2021
https://promkes.kemkes.go.id/hipertensi-banyak-diidap-masyarakat.
LeMone, P., Burke, K. (2008). Medical surgical nursing critical thinking in
client care, 4th Ed. Canada: Pearson Education, Inc.
Lestari. (2015). Kumpulan Teori untuk kajian Pustaka Penerbit Kesehata.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Lovibond, S. H., Lovibond, P. F. (1995). Manual for the Depression Anxiety
Stress Scales (2nd. Ed.). Sydney: Psychology Foundation.
Manurung. (2016). Terapi Reminiscence. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Muttaqin, A. (2012). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT. Rineka
Cipta.
Nuraini, B. (2015). Risk Factor Of Hypertension. J MAJORITY. Volume 4
Nomer 5. Februari 2015.
Nurmalina. (2011). Pencegahan & Manajemen Obesitas., Bandung: Elex Media
Komputindo.
Potter, P. A., Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4 Volume 1. Alih Bahasa : Renata
Komalasari. Jakarta: EGC.
Priyoto. (2014). Konsep Manajemen Stres. Yogyakarta: Nuha Medika
 71

Riskesdas. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS 2018. Jakarta: Kementrian

Kesehatan : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Diakses
pada 21 Juni 2021 di https://persi.or.id/hasil-utama-riskesdas-2018-
kementerian-kesehatan-badan-penelitian-dan-pengembangan-kesehatan/.
Sari Y. (2019). Berdamai dengan Hipertensi. Jakarta : Bumi Medika.
Sihotang M., Elon Y. (2020). Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Tekanan Darah
Pada Orang Dewasa. CHMK Nursing Scientific Journal Vol 4, No. 2, Hal
199-204.
Sugiyono. (2017). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D.
Bandung: Alfabeta.
Sopiyudin. (2009). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Selemba
Medika.
Sudoyo, A, W., Setiyohadi, B., Alwi, M., Simadibrata, M, K., & Setiati, S. (
2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: FKUI.
Suoth, M., Bidjuni, H., Malara, R.T. (2014). Hubungan Gaya Hidup dengan
Kejadian Hipertensi di Puskesmas Kolongan Kecamatan Kalawat
Kabupaten Minahasa Utara. Unsrat ejournal Vol.2 No.1.
WHO. (2013). A global brief on Hypertension World; Silent killer, global health
crisis. Geneva : WHO. Diakses tanggal 20 Juni 2021 di
https://www.who.int/publications/i/item/a-global-brief-on-hypertension-
silent-killer-global-public-health-crisis-world-health-day-2013.
Wolff, P. 2(008). Hipertensi. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer Gramedia.
Yekti. (2011). Cara Jitu Mengatasi Hipertensi. Yogyakarta : C.V Andi Offset.