SEMINAR KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny. K DENGAN PREMATURE DAN

BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANGAN
PERINATOLOGI RS ISLAM IBNU SINA
YARSI BUKITTINGGI
TAHUN 2021

OLEH :

Shinta Permata Putri, S.Kep 1907149010098

Suryadayanti Nurda, S.Kep 2008149010090
Yolanda Sopia, S.Kep 2008149010091
Miftahul Hasni, S.Kep 2008149010093
Willy Mutiara Idra, S.Kep 2008149010094
Rahayu Widiarti, S.Kep 2008149010098
Dewi Anggrainy Putri, S.Kep 2008149010105

PEMBIMBING :
Ns. Liza Merianti, S.Kep, M.Kep
Ns. Ade Srywahyuni, S.Kep, M.NS
Ns. Susi Nofi Miswardi, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES YARSI SUMBARBUKITTINGGI
2020/2021
 PERSETUJUAN BIMBINGAN SEMINAR KEPERAWATAN

Seminar Ini Telah Disetujui

Oleh :

Preseptor Akedemik Preseptor Akademik

(Ns. Liza Merianti, S.Kep, M.Kep) (Ns. Ade Srywahyuni, S.Kep, M.NS)

Preseptor Klinik

(Ns. Susi Nofi Miswardi, S.Kep)

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah
Seminar Keperawatan Anak dengan judul “Asuhan Keperawatan pada By. Ny. K
dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan perinatologi RS
Islam Ibnu Sina Yarsi Bukittinggi Tahun 2021”.
Harapan kami makalah ini dapat dipergunakan dan dimanfaatkan untuk
menambah ilmu pengetahuan mengenai Asuhan Keperawatan dengan bayi premature
dan BBLR .
Kami menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih banyak
kekurangan dan jauh dari sempurna, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran
yang sifatnya membangun dari semua pihak. Semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pembelajaran ilmu keperawatan maternitas.
Penulis berharap makalah ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien, sehingga dapat menambah
kemampuan perawat dalam melaksanakan intervensi keperawatan.
Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga makalah ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu, khususnya di bidang keperawatan.

Bukittinggi, Januari 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN PEMBIMBING SEMINAR ............................................ i

KATA PENGANTAR .................................................................................ii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Tujuan Penulisan .............................................................................. 3
a. Tujuan Umum .............................................................................. 3
b. Tujuan Khusus ............................................................................. 3
C. Manfaat Penulisan ............................................................................ 4
a. Bagi Tenaga Kesehatan ................................................................ 4
b. Bagi Mahasiswa ........................................................................... 4

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep BBLRR ............................................................................... 5
a. Defenisi BBLR ............................................................................. 5
b. Etiologi BBLR.............................................................................. 7
c. Manifestasi Klinis BBLR ............................................................. 9
d. Klasifikasi bayi BBLR ............................................................... 10
e. Patofisiologi BBLR .................................................................... 12
f. WOC BBLR ................................................................................ 14
g. Penyakit yang berhubungan dengan BBLR ............................... 15
h. Resiko bayi dengan BBLR ......................................................... 16
i. Pencegahan BBLR ...................................................................... 18
j. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 19
k. Penatalaksanaan ......................................................................... 19
B. Konsep APGAR Score ................................................................... 24
C. Konsep Premature .......................................................................... 27
a. Defenisi Premature ..................................................................... 27

iii
 b. Etiologi Bayi Premature ............................................................. 28
c. Manifestasi Klinis Premature ..................................................... 30
d. Klasifikasi bayi Premature ......................................................... 32
e. Patofisiologi ................................................................................ 33
f. WOC Premature .......................................................................... 36
g. Pemeriksaan penunjang bayi premature dan BBLR .................. 38
h. Penatalaksanaan bayi premature dan BBLR .............................. 38
D. Asuhan Keperawatan Teoritis ........................................................ 41
a. Pengkajian .................................................................................. 41
b. Diagnosa Keperawatan (SDKI) yang mungkin muncul ............. 48
c. Intervensi Keperawatan (SLKI,SIKI) ......................................... 48

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Identitas Bayi / Keluarga ....................................................................
B. Pengkajian Neonatus .........................................................................
C. Riwayat Prenatal (ANC) ....................................................................
D. Riwayat Persalinan .............................................................................
E. Riwayat Kelahiran ..............................................................................
F.Riwayat Postnatal Bayi ........................................................................
G. Riwayat Sosial ....................................................................................
H. Pemeriksaan Penunjang .....................................................................
I. Terapi ...................................................................................................
J. Kontrol Cairan .....................................................................................
K. Data Fokus .........................................................................................
L. Analisa Data Keperawatan .................................................................
M. Diagnosa Keperawatan ......................................................................
N. Intervensi Keperawatan ......................................................................
O. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan .........................................

iv
BAB IV PEMBAHASAN
A. Analisa Kasus ................................................................................. 97
a. Pengkajian Keperawatan ............................................................ 97
b. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 98
c. Intervensi Keperawatan ............................................................ 100
d. Implementasi Keperawatan ...................................................... 100
e. Evaluasi .................................................................................... 101
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .................................................................................. 102
B. Saran ............................................................................................. 103
DAFTAR PUSTAKA

v
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu masalah bayi resiko

tinggi yang mengancam kehidupan. BBLR mempunyai resiko kesakitan 35 kali lebih

tinggi dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat normal (Wong dkk, 2009).

Resiko kesakitan pada BBLR terjadi karena ketidakmatangan organ tubuh. Bayi ini

cendrung mengalami peningkatan infeksi dan mudah terserang komplikasi. Masalah

yang sering terjadi pada BBLR seperti gangguan tumbuh kembang, ketidakstabilan

suhu tubuh, hipertermi, asfiksia, ikterus, reflek hisap lemah, motilitas usus menurun,

meningkatnya resiko Enterokolitis Nekrotikans (EKN), gagal jantung, Paten Ductus

Ateriosis (PDA) hipotensi dan hipertensi, anemia, hiperbilirumenia,

hipoglikemia,retinopati prematuritas, hiperglikemia, Disseminated Intravaskular

Coagulation(DIC), Hemorrahagic disease of the newborn (HDN), Hiposix ischemic

encephalopathy (HIE) dan kejang, selain masasalah yang terjadi BBLR juga beresiko

untuk mengalami kematian (Ikatan Dokter Indonesia, 2010)

Angka Kematian Bayi (AKB) tertinggi di dunia terdapat di Central African

Repuplic yaitu 882/ 1000 kelahiran hidup. Pada Negara Assosiation of south East Asia

Nations (ASEAN) AKB tertinggi yaitu Nepal sebanyak 258/1000 kelahiran hidup.

AKB di Indonesia yaitu sebanyak 126/1000 kelahiran hidup. Angka ini menunjukan

AKB Indonesia masih tinggi dibandingkan target Sustainable Development Goals

(SDGs) yaitu 70/1000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab AKB tinggi yaitu

1
prematuritas, sekitar 16% dari kelahiran hidup atau 20 juta bayi dilahirkan setiap

tahunnya dengan berat badan lahir rendah (Word Health Organisation, 2016)

Berdasarkan data dari dinas kesehatan Sumatra Barat (2014) menunjukan AKB

di Sumatra Barat sudah menurun dari tahun 2007 dari 47/1000 kelahiran hidup

menjadi 27/1000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Jumlah kematian bayi pada tahun

2014 yaitu sebanyak 681 dan angka tertinggi yaitu pada kota Padang sebanyak 108

orang. Angka kejadian BBLR di Sumatra Barat yaitu 2.066 bayi dan tertinggi pada

kota Padang dibandingkan dengan 18 Kabupaten/kota lainnya yaitu sebanyak 297.

Persentase bayi dengan berat badan lahir rendah Kota Bukittinggi tahun 2017 adalah

1,44%, dimana ditemukan 35 bayi dengan berat badan lahir rendah <2500 gram.

Berdasarkan data rekam medik Ruangan Perinatologi IRNA Kebidanan &

Anak RSI Ibnu Sina Bukittinggi 3 bulan terakhir dari bulan September 2020 sampai

November 2020 didapatkan 27 kasus BBLR. Pada bulan September terdapat 11 kasus

bayi dengan BBLR, kemudia pada bulan Oktober terjadi peningkatan kasus BBLR

menjadi 13 kasus dan terakhir pada bulan November 2020 terdapat 3 kasus BBLR

yang terjadi.

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk melakukan pemberian

“Asuhan Keperawatan kepada By. Ny. K dengan berat badan lahir rendah (BBLR) 35-

36 minggu di ruangan perinatologi RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021”

2
B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu memberikan dan melaksanakan asuhan keperawatan

kepada By. Ny. K dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di

ruangan perinatologi RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021.

2. Tujuan khusus

a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian kepada By. Ny. K dengan premature

dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan perinatologi RS Islam Ibnu

Sina Bukittinggi 2021

b. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosa keperawatan kepada By. Ny. K

dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan perinatologi

RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021

c. Mahasiswa mampu menentukan dan melakukan intervensi keperawatan kepada

By. Ny. K dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan

perinatologi RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021

d. Mahasiswa mampu melakukan implementasi keperawatan kepada By. Ny. K

dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan perinatologi

RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021

e. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan kepada By. Ny. K dengan

premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan perinatologi RS

Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021

3
 f. Mahasiswa mampu melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan kepada

By. Ny. K dengan premature dan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruangan

perinatologi RS Islam Ibnu Sina Bukittinggi 2021.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Tenaga Kesehatan

Tenaga kesehatan mampu meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan sehingga

dapat melakukan asuhan keperawatan dengan baik dan maksimal kepada pasien

terutama pada kasus bayi BBLR.

2. Bagi Mahasiswa

Diharapkan makalah ini dapat menjadi sumber wawasan dan meningkatkan

keterampilan serta mampu diaplikasikan secara baik sesuai teori teori yang sudah

didapatkan.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep BBLR

a. Defenisi BBLR

BBLR adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa

memandang masa gestasi (Setyo & Paramita, 2015). WHO (World Health

Organization) pada tahun 2011 mengkategorikan BBLR berdasarkan usia

gestasi menjadi preterm (lahir hingga 37 minggu kehamilan) dan term

(lahir setelah 37 minggu dan sebelum 42 minggu kehamilan). Kategori

tersebut masing-masing dapat dipisahkan menjadi dua kelompok

berdasarkan pada apakah mereka small for gestational age (SGA) atau

tidak. SGA didefinisikan sebagai berat yang tidak sesuai dengan masa

gestasi yaitu kurang dari 10 persentil.

Bayi dengan berat badan lahir rendah dapat diklasifikasikan

menjadi very low birth weight (VLBW) jika berat badan lahir kurang dari

1500 gram dan extremely low birth weight (ELBW) jika berat badan

lahir kurang dari 1000 gram. Penyebab terjadinya BBLR dipengaruhi

oleh beberapa faktor yaitu faktor ibu, faktor janin, dan faktor plasenta.

Faktor dari ibu meliputi berat badan yang tidak adekuat selama hamil,

malnutrisi, riwayat kehamilan dengan BBLR, remaja,tubuh pendek, sudah

sering hamil, status sosial ekonomi rendah, anemia, penyakit kronis,

merokok, dan ketuban pecah dini. Faktor janin dan plasenta yang dapat

menyebabkan BBLR antara lain kehamilan ganda, hidroamnion, ketuban

pecah dini, cacat bawaan, insufisiensi plasenta, plasenta previa, dan solusio

plasenta (Syafrida Hanum, Oswati Hasanah, 2014).

5
 Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bila

berat badannya kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram).

Bayi yang dilahirkan dengan BBLR umumnya kurang

mampu meredam tekanan lingkungan yang baru sehingga dapat

mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan,

bahkan dapat menggangu kelangsungan hidupnya (Prawiroharjo,

2006). Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat

lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR

dapat terjadi pada bayi kurang bulan (< 37 minggu) atau

pada bayi cukup bulan intrauterine growth restriction. (Pudjiadji, dkk,

2010).

BBLR yang tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan

timbulnya masalah pada semua sistem organ tubuh meliputi gangguan

pada pernafasan (aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum), gangguan

pada sistem pencernaan (lambung kecil), gangguan sistem perkemihan

(ginjal belum sempurna), gangguan sistem persyarafan (respon

rangsangan lambat). Selain itu bayi berat lahir rendah dapat mengalami

gangguan mental dan fisik serta tumbuh kembang. BBLR berkaitan

dengan tingginya angka kematian bayi dan balita, juga dapat berdampak

serius pada kualitas generasi mendatang, yaitu akan memperlambat

pertumbuhan dan perkembangan anak, serta berpengaruh pada penurunan

kecerdasan (Depkes RI, 2005).

6
b. Etiologi BBLR

Penyebab bayi BBLR disebabkan oleh beberapa hal, sbb:

a) Premature Murni

1) Faktor Ibu

a) Penyakit ibu : toksaemia, gravidarum, perdarhan antepartum,

trauma fisik dan psikologis, nefritis akut, diabetes mellitus.

b) Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, multi

gravid dengan jarak persalinan terlalu dekat.

c) Keadaan sosial : social ekonomi rendah, perkawinan tidak sah.

d) Ibu perokok, peminum alkohol, dan pecandu narkotika.

2) Faktor janin

a) Hidramnion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom.

3) Faktor lingkungan

a) Tempat tinggal di dataran tinggi, radiasi dan zat racun.

b) Dismature

Dismatur (IUGR) adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari

berat badan seharusnya untuk masa kehamilan dikarenakan mengalami

gangguan pertumbuhan dalam kandungan. IUGR dibedakan menjadi

dua, yaitu :

1) Proportionate IUGR

Janin yang menderita distress yang lama dimana

gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai

berbulan-bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang dada,

lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang, akan tetapi

keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya.

7
 Bayi ini tidak menunjukkan adanya Wasted oleh karena retardasi

pada janin terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue.

2) Disporpotionate

IUGR

Trejadi karena distress subakut gangguan terjadi beberapa

minggu sampai beberapa hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini

panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak

sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda-

tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering

keriput dan mudah diangkat bayi kelihatan kurus dan lebih panjang.

Faktor yang mempengaruhi BBLR pada dismatur antara lain:

a) Faktor ibu : Hipertensi dan penyakit ginjal kronik,

perokok, pendrita penyakit diabetes militus yang berat,

toksemia, hipoksia ibu, (tinggal didaerah pegunungan,

hemoglobinopati, penyakit paru kronik) gizi buruk, Drug

abbuse, peminum alcohol.

b) Faktor utery dan plasenta : Kelainan pembuluh

darah, (hemangioma) insersi tali pusat yang tidak normal, uterus

bicornis, infak plasenta, tranfusi dari kembar yang satu

kekembar yang lain, sebagian plasenta lepas

c) Faktor janin : Gemelli, kelainan kromosom, cacat

bawaan, infeksi dalam kandungan, (toxoplasmosis, rubella,

sitomegalo virus, herpez, sifillis).

8
 d) Penyebab lain iKeadaan sosial ekonomi yang rendah,

tidak diketahui.

c. Manifestasi klinis BBLR

Tanda dan gejala bayi berat lahir rendah, menurut Sukarni & Sudarti

(2014) menunjukkan belum sempurnanya fungsi organ tubuh

dengan keadaannya seperti :

a). Fisik

1) Bayi kecil berat badan < 2500 gram, panjang badan < 45

cm, lingkar kepala < 33 cm, lingkar dada < 30 cm,

2) Pergerakan kurang dan masih lemah

3) Kepala lebih besar dari pada badan

b). Kulit dan kelamin

1) Kulit tipis dan transparan

2) Lanugo banyak

3) Jaringan lemak subkutan tipis

4) Rambut halus dan tipis

5) Genitalia belum sempurna

6) Kurangnya lemak coklat (brown fat)

7) Kulit tipis transparan

c). Sistem saraf

1) Reflek menghisap, menelan, batuk belum sempurna.

d). Sistem muskuloskeletal

1) Tulang rawan kurang elastis

2) Daun telinga elastis

3) Dinding thorax elastis

9
 4) Otot-otot masih hipotonik.

e). System pernafasan

1) Pernafasan belum teratur sering apnue

2) Frekuensi nafas masih bervariasi

f). Genetalia

1) Putting susu belum terbentuk

2) Skrotum kecil, testis tidak teraba

3) Labia mayor tidak ada, klitoris menojol

d. Klasifikasi Bayi BBLR

Menurut American Academy of Pediatrics (AAP) sebagai berikut:

a. Berdasarkan masa kehamilan/ Gestational age yaitu:

1) Preterm/ bayi kurang bulan, yaitu masa kehamilan < 37 minggu

(≥259 hari)

2) Late preterm, yaitu usia kehamilan 34-36 minggu (239-259 hari)

3) Early preterm, yaitu usia kehamilan 22-34 minggu

4) Term/bayi cukup bulan, yaitu usia kehamilan 37-41 minggu (260-294

hari)

5) Post term/ bayi lebih bulan, yaitu usia kehamilan 42 minggu atau

lebih (≥295 hari)

b. Berdasarkan berat lahir/ Birthweight

1) Berat lahir amat sangat rendah/ Extremely low birthweight

(ELBW), yaitu bayi dengan berat lahir < 1000 gram

2) Berat lahir sangat rendah/ Very Low birthweigt (VLBW), yaitu

bayi dengan berat lahir < 1500 gram

10
 3) Berat lahir rendah/ Low birthweight (LBW), yaitu bayi dengan

berat lahir < 2500 gram.

c. Berdasarkan berat lahir dan masa kehamilan

1) Sesuai masa kehamilan/ Appropriate for gestational age (AGA)

adalah berat lahir antara 10 persentil dan 90 persentil untuk usia

kehamilan.

2) Kecil masa kehamilan/ Small for gestational age (SGA)/ IUGR

adalah berat lahir 2 standar deviasi dibawah berat badan rata-rata

untuk masa kehamilan atau dibawah 10 persentil untuk masa

kehamilan. IUGR (Intrauterine Growth Restriction) pertumbuhan

janin yang terhambat/terganggu adalah kondisi janin yang mengalami

gangguan pertumbuhan dalam rahim (intrauterine). Kegagalan dalam

pertumbuhan rahim yang optimal disebabkan oleh suatu inutero.

3) Besar masa kehamilan/ Large for Gestational Age (LGA) LGA di

defenisikan sebagai berat lahir 2 standar deviasi diatas rata-rata berat

untuk masa kehamilan atau di atas 90 persentil untuk masa kehamilan.

LGA dapat di lihat pada bayi yang ibunya mengalami diabetes, bayi

dengan sindrom Beckwith-Wiedemandan sindrom lainya, bayi lebih

bulan (usia kehamilan > 42 minggu), dan bayi dengan hydrops fetalis.

Bayi LGA juga berhubungan dengan peningkatan berat badan ibu saat

hamil, multiparitas, jenis kelamin bayi laki-laki, penyakit jantung

bawaan, khusunya perubahan pada arteri besar, displasia sel, dan etnik

tertentu (hispanik)

11
e. Patofisiologi BBLR

Menurut Surasmi, dkk (2003), neonatus dengan imaturitas

pertumbuhan dan perkembangan tidak dapat menghasilkan kalori melalui

peningkatan metabolisme. Hal itu disebabkan karena respon menggigil

pada bayi tidak ada atau kurang, sehingga bayi tidak dapat menambah

aktivitas. Sumber utama kalori bila ada stres dingin atau suhu lingkungan

rendah adalah thermogenesis nonshiver. Sebagai respon terhadap

rangsangan dingin, tubuh bayi akan mengeluarkan norepinefrin yang

menstimulus metabolisme lemak dari cadangan lemak coklat untuk

menghasilkan kalori yang kemudian dibawa oleh darah ke jaringan. Stres

dapat menyebabkan hipoksia, metabolisme asidosis dan hipoglikemia.

Peningkatan metabolisme sebagai respon terhadap stres dingin akan

meningkatkan kebutuhan kalori dan oksigen. Bila oksigen yang tersedia

tidak dapat memenuhi kebutuhan, tekanan oksigen berkurang (hipoksia)

dan keadaan ini akan menjadi lebih buruk karena volume paru menurun

akibat berkurangnya oksigen darah dan kelainan paru (paru yang imatur).

Keadaan ini dapat sedikit tertolong oleh haemoglobin fetal (HbF) yang

dapat mengikat oksigen lebih banyak sehingga bayi dapat bertahan lama

pada kondisi tekanan oksigen yang kurang.

Stres dingin akan direspon oleh bayi dengan melepas norepinefrin

yang menyebabkan vasokontriksi paru. Akibatnya, menurunkan keefektifan

ventilasi paru sehingga kadar oksigen darah berkurang. Keadaaan ini

menghambat metabolisme glukosa dan menimbulkan glikolisis anaerob

yang menyebabkan peningkatan asam laktat, kondisi ini bersamaan dengan

metabolisme lemak coklat yang menghasilkan asam sehingga

12
meningkatkan kontribusi terjadinya asidosis. Kegiatan metabolisme

anaerob meghilangkan glikogen lebih banyak dari pada metabolisme aerob

sehingga mempercepat terjadinya hipoglikemia. Kondisi ini terjadi

terutama bila cadangan glikogen saat lahir sedikit, sesudah kelahiran

pemasukan kalori rendah atau tidak adekuat (Surasmi, dkk, 2003).

13
 f. WOC BBLR

Kebiasaan Fe resiko ibu: Fe uterus &

Fe resiko Fe resiko janin: Sosek merokok,ke hipertensi,GG plasenta :
Ibu Cacat rja terlalu K,merokok,D hemangioma,infa
:mlanutrisi,kela bawaan,kehamilan lelah M,gizi rk plasenta
inan uterus ganda,hidramnion,
KPD
Fe janin :
prematur dismatur ganda,kelainan
krom,infeksi,cct
bawaan
BBLR

PERNAFASAN
Termoregu pencerna
lasi an

Deff. Otot Cadangan

Pusat
surfakta pernafasan lemak Aktivitas Enzim
pengatur suhu Motilita
n lemah subkutan,le otot cerna
SSP blm s usus
mak coklat <<
sempurna
<<
Daya Volume
kembang Kehilangan Reflex lambun
paru panas tubuh menggigil g <<
imunologi
Apnea,asfik (-) k
sia,SGN
Waktu
Systemimunitas pengosong
Hipoksia,hipert MK : pola Hipotermi
belum matang an
ensi,hiperkapni nafas lambung
a tidak Gangguan
Aliran darah efektif pencernaan
ke otak Daya fagositosis 7penyerapan
Fe pembekuan << MK:
spt: termoregula
Pendarahan protobin,fe.VII,fe si tidak Daya tahan MK: kurang
intravenrikuler christmas efektif tubuh thd nutrisi
infeksi tubuh
MK : resiko Pemb.darah
cidera pada rapuh
bayi MK : resiko infeksi

14
g. Penyakit yang berhubungan dengan BBLR
Menurut Hasan, et al (1997), penyakit-penyakit yang ada

hubungannya dengan BBLR yaitu:

a. Sindrom gangguan pernafasan idiopatik

Disebut juga penyakit membran hialin karena pada stadium

terakhir akan terbentuk membran hialin yang melapisi alveolus paru.

b. Pneumonia Aspirasi

sering ditemukan pada bayi premature karena reflex menelan dan

batuk belum sempurna.

c. Perdarahan intraventrikula

Perdarahan spontan di ventrikel otak lateral biasanya disebabkan

oleh karena anoksia otak.

d. Hiperbilirubinemia

Bayi prematur lebih sering mengalami hiperbilirubinemia

dibandingkan dengan bayi cukup bulan, karena faktor kematangan

hepar sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk

belum sempurna.

e. Hipoglikemia

Keadaan ini dapat terjadi pada kira-kira 15 persen pada bayi

dengan berat lahir rendah. Karena itu, pemeriksaan secara teratur

terhadap kadar glukosa bayi harus dilakukan hingga dapat diberikan

makanan. Jika terdeteksi, dapat diberikan glukosa melalui infuse

intravena (6-9 mg/kg/menit).

15
 f. Hipotermia

Hipotermia dapat terjadi karena terbatasnya kemampuan untuk

mempertahankan suhu panas karena pertumbuhan otot-otot yang belum

memadai, ketidakmampuan untuk menggigil, sedikitnya lemak

subkutan, produksi panas berkurang akibat lemak coklat yang tidak

memadai, belum matangnya system saraf pengatur suhu tubuh, rasio

luas permukaan tubuh relative lebih besar dibandingkan berat badan

sehingga mudah kehilangan panas.

h. Resiko bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

a. Gangguan tumbuh kembang

Tingginya angka ibu hamil yang mengalami kurang gizi, seiring

dengan hidup risiko tinggi untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan

ibu hamil yang tidak menderita kekurangan gizi. Apabila tidak

meninggal pada awal kelahiran, bayi BBLR akan tumbuh dan

berkembang lebih lambat, terlebih lagi apabila mendapat ASI eksklusif

yang kurang dan pendamping ASI yang tidak cukup. Oleh karena itu

bayi BBLR cenderung besar menjadi balita dengan status gizi yang

rendah. Balita kurang gizi cenderung tumbuh menjadi remaja yang

mengalami gangguan pertumbuhan dan mempunyai produktivitas yang

rendah. Jika remaja ini tumbuh dewasa maka remaja tersebut akan

menjadi dewasa pendek, dan apabila itu wanita maka jelas wanita

tersebut akan mempunyai risiko melahirkan bayi BBLR lagi dan terus

berlangsung hingga hari ini.

16
b. Hipotermi

Hal ini terjadi karena peningkatan penguapan akibat kurangnya

jaringan lemak dibawah kulit dan permukaan tubuh yang lebih luas

dibandingkan dengan bayi yang memiliki berat badan lahir normal.

Hipotermi pada BBLR juga terjadi karena pengaturan suhu belum

berfungsi dengan baik dan produksi panas yang berkurang karena

lemak coklat (brown fat) yang belum cukup.

c. Asfiksia

Asfiksia atau gagal bernapas secara spontan saat lahir atau

beberapa menit setelah lahir sering menimbulkan penyakit berat pada

BBLR. Hal ini disebabkan oleh kekurangan surfaktan (ratio lesitin atau

sfingomielin kurang dari 2), pertumbuhan dan pengembangan yang

belum sempurna, otot pernafasan yang masih lemah dan tulang iga yang

mudah melengkung atau pliable thorax.

d. Kematian

Pada saat kelahiran maupun sesudah kelahiran, bayi dengan berat

badan lahir rendah kecenderungan untuk terjadinya masalah lebih besar

jika dibandingkan dengan bayi yang berat badan lahirnya normal. Oleh

karena itu, ia mengalami banyak kesulitan untuk hidup di luar uterus

ibunya. Semakin pendek masa kehamilannya maka semakin kurang

sempurna pertumbuhan organ-organ dalam tubuhnya, sehingga mudah

terjadi komplikasi serta meningkatkan angka kematian pada bayi.

17
i. Pencegahan BBLR

Upaya menurunkan angka kejadian BBLR pemerintah telah

melakukan berbagai upaya pencegahan . Upaya untuk menurunkan angka

kejadian BBLR ini akan lebih efisien apabila Bumil yang mempunyai

resiko melahirkan bayi dengan BBLR dapat dideteksi sedini mungkin.

Pemantauan ibu hamil adalah 12 salah satu upaya untuk mendeteksi faktor

resiko terjadinya BBLR. Pemantauan ini merupakan tindakan mengikuti

perkembangan ibu dan janin meningkatkan kesehatan optimum dan diakhiri

dengan kelahiran bayi yang sehat (Wiknjosastro, 1997).

Menurut Handayani (2003), ada beberapa hal yang perlu

diperhatikan sebelum hamil agar setiap pasangan dapat merencanakan

sebaik mungkin kehamilan yang akan datang sehingga dapat melahirkan

bayi yang normal dan sehat, yaitu :

a. Menganjurkan agar melakukan konsultasi atau konseling pra-

hamil. Maksudnya, mempersiapkan seorang wanita mengahadapi

kehamilan sampai persalinan dengan berbagai risikonya, baik

secara fisik maupun batin.

b. Menganjurkan agar calon ibu diimunisasi TT atau imunisasi pra

nikah untuk mencegah penyakit tetanus.

c. Menganjurkan agar ibu rajin untuk pemeriksaan kehamilan.

Maksudnya, ibu memeriksakan kehamilannya ke dokter untuk

memantau perkembangan kesehatan ibu dan janin, khususnya

pemantauan akan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam

perut ibu. Contohnya : pemeriksaan besar rahim, posisi janin

dalam rahim dan detak jantung janin.

18
 d. Untuk ibu hamil dianjurkan makan lebih banyak dan lebih sering

yang dapat memenuhi kesehatan gizi bagi ibu hamil dan janinnya.

e. Untuk mempersiapkan kehamilan yang sehat dianjurkan agar ibu

menghindari alkohol dan rokok, karena alkohol dapat mengganggu

tumbuh kembang janin sementara rokok akan menyebabkan

kelahiran prematur atau kelainan letak plasenta (ari-ari) pada

janin.Selain itu, rokok juga dapat menyebabkan plasenta janin

mudah lepas, kelainan bawaan pada bayi dan yang paling

membahayakan ketuban pecah (dini) tidak pada waktunya

(Handayani 2003).

j. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intyrauterin serta

menemukan gangguan perttumbuhan, misalnya pemeriksaan USG.

b. Memeriksa kadar gula darah dengan destrostix atau di laboratorium.

c. Pemerioksaan hematokrit.

d. Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan dengan bayi SMK

e. Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita

aspirasi mekonium.

k. Penatalaksanaan

Dengan memperhatikan gambaran klinik diatas dan berbagai

kemungkinan yang dapat terjadi pada bayi BBLR, maka perawatan dan

pengawasan bayi BBLR ditujukan pada pengaturan panas badan ,

19
pemberian makanan bayi, dan menghindari infeksi.tindakan umum dan

tindakan kususnya seperti berikut :

a. Tindakan umum

a). Pengaturan Suhu Tubuh Bayi BBLR Bayi BBLR mudah dan

cepat sekali menderita Hypotermia bila berada di lingkungan yang

dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bayi

yang relatif lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan,

kurangnya jaringan lemak dibawah kulit dan kekurangan lemak

coklat ( brown fat). Untuk mencegah hipotermi, perlu diusahakan

lingkungan yang cukup hangat untuk bayi dan dalam keadaan

istirahat komsumsi oksigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh

bayi tetap normal. Bila bayi dirawat dalam inkubator, maka

suhunya untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gr

adalah 35 C dan untuk bayi dengan BB 2000 gr sampai 2500 gr

34 C , agar ia dapat mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 C.

Kelembaban inkubator berkisar antara 50-60 persen . Kelembaban

yang lebih tinggi di perlukan pada bayi dengan sindroma

gangguan pernapasan. Suhu inkubator dapat di turunkan 1 C per

minggu untuk bayi dengan berat badan 2000 gr dan secara

berangsur angsur ia dapat diletakkan di dalam tempat tidur bayi

dengan suhu lingkungan 27 C-29 C. Bila inkubator tidak ada,

pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan

meletakkan botol-botol hangat di sekitarnya atau dengan

memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi atau

dengan menggu nakan metode kangguru. Cara lain untuk

20
 mempertahankan suhu tubuh bayi sekiter 36 C-37 C adalah

dengan memakai alat perspexheat shield yang diselimuti pada

bayi di dalam inkubator. Alat ini berguna untuk mengurangi

kehilangan panas karena radiasi. Akhir-akhir ini telah mulai

digunakan inkubator yang dilengkapi dengan alat temperatur

sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di kulit bayi. Suhu

inkubator di kontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara ini

suhu kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah

ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat bermanfaat untuk bayi

dengan berat lahir yang sangat rendah. Bayi dalam inkubator

hanya dipakaikan popok. Hal ini penting untuk memudahkan

pengawasan mengenai keadaan umum,perubahan tingkah laku,

warna kulit, pernapasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit

yang diderita dapat dikenal sedini mungkin dan tindakan serta

pengobatan dapat dilaksanakan secepat – cepatnya.

b). Pencegahan Infeksi Infeksi adalah masuknya bibit penyakit atau

kuman kedalam tubuh, khususnya mikroba. Bayi BBLR sangat

mudah mendapat infeksi. Infeksi terutama disebabkan oleh infeksi

nosokomial. Kerentanan terhadap infeksi disebabkan oleh kadar

imunoglobulin serum pada bayi BBLR masih rendah, aktifitas

baktersidal neotrofil, efek sitotoksik limfosit juga masih rendah

dan fungsi imun belum berpengalaman. Infeksi lokal bayi cepat

menjalar menjadi infeksi umum. Tetapi diagnosis dini dapt

ditegakkan jika cukup waspada terhadap perubahan (kelainan)

tingkah laku bayi sering merupakan tanda infeksi umum.

21
 Perubahan tersebut antara lain : malas menetek, gelisah, letargi,

suhu tubuh meningkat, frekwensi pernafasan meningkat, muntah,

diare, berat badan mendadak turun. Fungsi perawatan disini

adalah memberi perlindungan terhadap bayi BBLR dari infeksi.

Oleh karena itu, bayi BBLR tidak boleh kontak dengan penderita

infeksi dalam bentuk apapun. Digunakan masker dan abjun

khusus dalam penanganan bayi, perawatan luka tali pusat,

perawatan mata, hidung, kulit, tindakan aseptik dan antiseptik alat

– alat yang digunakan, isolasi pasien, jumlah pasien dibatasi, rasio

perawat pasien yang idea, mengatur kunjungan, menghindari

perawatan yang terlalu lama, mencegah timbulnya asfiksia dan

pemberian antibiotik yang tepat.

b. Tindakan kusus

a). Pengaturan Intake Pengaturan intake adalah menetukan pilihan

susu, cara pemberian dan jadwal pemberian yang sesuai dengan

kebutuhan bayi BBLR. ASI (Air Susu Ibu) merupakan pilihan

pertama jioka bayi mampu mengisap. ASI juga dapat dikeluarkan

dan diberikan pada bayi jika bayi tidak cukup mengisap. Jika ASI

tidak ada atau tidak mencukupi khususnya pada bayi BBLR dapat

digunakan susu formula yang komposisinya mirip mirip ASI atau

susu formula khusus bayi BBLR. Cara pemberian makanan bayi

BBLR harus diikuti tindakan pencegahan khusus untuk mencegah

terjadinya regurgitasi dan masuknya udara dalam usus. Pada bayi

22
 dalam inkubator dengan kontak yang minimal, tempat tidur atau

kasur inkubator harus diangkat dan bayi dibalik pada sisi

kanannya. Sedangkan pada bayi lebih besar dapat diberi makan

dalam posisi dipangku. Pada bayi BBLR yang lebih kecil, kurang

giat mengisap dan sianosis ketika minum melalui botol atau

menetek pada ibunya, makanan diberikan melalui NGT. Jadwal

pemberian makanan disesuaikan dengan kebutuhan dan berat

badan bayi BBLR. Pemberian makanan interval tiap jam

dilakukan pada bayi dengan Berat Badan lebih rendah.

b). Pemeriksaan Jalan napas merupakan jalan udara melalui hidung,

pharing, trachea, bronchiolus, bronchiolus respiratorius, dan

duktus alveeolaris ke alveoli. Terhambatnya jalan nafas akan

menimbulkan asfiksia, hipoksia dan akhirnya kematian. Selain itu

bayi BBLR tidak dapat beradaptasi dengan asfiksia yang terjadi

selama proses kelahiran sehingga dapat lahir dengan asfiska

perinatal. Bayi BBLR juga berisiko mengalami serangan apneu

dan defisiensi surfakatan, sehingga tidak dapat memperoleh

oksigen yang cukup yang sebelumnya di peroleh dari plasenta.

Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan nafas

segera setelah lahir (aspirasi lendir), dibaringkan pada posisi

miring, merangsang pernapasan dengan menepuk atau menjentik

tumit. Bila tindakan ini gagal , dilakukan ventilasi, intubasi

endotrakheal, pijatan jantung dan pemberian natrium bikarbonat

dan pemberian oksigen dan selama pemberian intake dicegah

23
 terjadinya aspirasi. Dengan tindakan ini dapat mencegah sekaligus

mengatasi asfiksia sehingga memperkecil kematian bayi BBLR

B. Konsep APGAR Score

Apgar skor adalah suatu metode sederhana yang digunakan untuk

menilai keadaan umum bayi sesaat setelah kelahiran (Prawirohardjo, 2002).

Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak.

Yang dinilai adalah frekuensi jantung (Heart rate), usaha nafas (respiratory

effort), tonus otot (muscle tone), warna kulit (colour) dan reaksi terhadap

rangsang (respon to stimuli) yaitu dengan memasukkam kateter ke lubang

hidung setelah jalan nafas dibersihkan (Prawirohardjo, 2002).

Nilai APGAR diukur pada menit pertama dan kelima setelah kelahiran.

Pengukuran pada menit pertama digunakan untuk menilai bagaimana ketahanan

bayi melewati proses persalinan. Pengukuran pada menit kelima

menggambarkan sebaik apa bayi dapat bertahan setelah keluar dari rahim ibu.

Pengukuran nilai APGAR dilakukan untuk menilai apakah bayi membutuhkan

bantuan nafas atau mengalami kelainan jantung (Prawirohardjo, 2012).

Kriteria 0 1 2
Appereance Seluruh tubuh Kulit kemerahan Seluruh tubuh
(warna kulit) biru atau pucat muda, tangan kaki berwarna merah muda
kebiruan
Pulse Tidak ada < dari 100x/menit > dari 100x/menit
(denyut jantung)
Grimace Tidak ada respon Meringis, menangis Meringis, batuk saat
(respon refleks) terhadap lemah ketika distimulasi
stimulasi distimulasi

24
Activity Tidak ada/ lemas Sedikit gerakan Bergerak aktif atau
(tonus otot) fleksi sempurna
Respiration Tidak ada Lemah atau tidak Menangis kuat,
(pernafasan) teratur pernafasan baik dan
teratur

Setiap penilaian diberi angka 0,1,2. Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui
apakah bayi normal (Prawirohardjo, 2002).
1. Bayi normal: nilai apgar 7 – 10
2. Asfiksia ringan: nilai apgar 4 - 6
Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan lendir yang
menyumbat jalan napas, atau pemberian oksigen untuk membantu bernapas
3. Asfiksia berat: nilai apgar 0 - 3
Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif

25
Ballard Maternity Score
Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard, MD untuk
menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neuromuskular dan
fisik. Penilaian neuromuskular meliputi postur, square window, arm recoil, sudut
popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver. Penilaian fisik yang diamati
adalah kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, mata/telinga, dan genitalia .

26
C. Konsep Prematur

a. Defenisi Premature

Prematuritas adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari

37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk

masa kehamilan. Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada

usia kehamilan kurang atau sama dengan 37 minggu, tanpa

memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong. 2004).

Bayi prematur merupakan bayi yang lahir dengan usia kehamilan < 32

minggu, mempunyai risiko kematian 70 kali lebih tinggi, karena mereka

mempunyai kesulitan untuk beradaptasi dengan kehidupan di luar rahim

akibat ketidak matangan sistem organ tubuhnya seperti paru-paru, jantung,

ginjal, hati dan sistem pencernaannya, sekitar 75% kematian perinatal

disebabkan oleh prematuritas (Krisnadi dkk, 2009)

Menurut definisi WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum

usia kehamilan minggu ke 37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir).

Bayi prematur ataupun bayi preterm adalah bayi yang berumur kehamilan

37 minggu tanpa memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur

lahir dengan berat badan kurang 2500 gram (Surasmi dkk, 2003).

Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara

bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang

saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas

dan mortalitas neonatus. prematuritas murni adalah masa gestasinya

kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan

untuk masa gestasi itu ( Hassan, Surepno, 2005).

27
b. Etiologi Bayi premature

Menurut Rukiyah & Yulianti (2012), bayi dengan kelahiran prematur

dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu sebagai berikut:

a. Faktor ibu

Faktor ibu merupakan hal dominan dalam mempengaruhi kejadian

prematur, faktor-faktor tersebut di antaranya adalah:

1) Toksemia gravidarum (preeklampsia dan eklampsia).

2) Riwayat kelahiran prematur sebelumnya, perdarahan antepartum,

malnutrisi dan anemia sel sabit.

3) Kelainan bentuk uterus (misal: uterus bikurnis, inkompeten serviks).

4) Tumor (misal: mioma uteri, eistoma).

5) Ibu yang menderita penyakit seperti penyakit akut dengan gejala

panas tinggi (misal: thypus abdominalis, dan malaria) dan penyakit

Kronis (misal: TBC, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal).

6) Trauma pada masa kehamilan, antara lain jatuh.

7) Kebiasaan ibu (ketergantungan obat narkotik, rokok dan alkohol).

8) Usia ibu pada waktu hamil kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35

tahun.

9) Bekerja yang terlalu berat

10) arak hamil dan bersalin terlalu dekat.

b. Faktor janin

Beberapa faktor janin yang mempengaruhi kejadian premature

antara lain kehamilan ganda, hidramnion, ketuban pecah dini, cacat

bawaan, kelainan kromosom, infeksi (misal: rubella, sifilis,

28
 toksoplasmosis), insufensi plasenta, inkompatibilitas darah ibu dari janin

(faktor rhesus, golongan darah A, B dan O), infeksi dalam Rahim.

c. Faktor lain

Selain faktor ibu dan janin ada faktor lain yaitu faktor

plasenta, seperti plasenta previa dan solusio plasenta, faktor lingkungan,

radiasi atau zat-zat beracun, keadaan sosial ekonomi yang rendah,

kebiasaan, pekerjaan yang melelahkan dan merokok. Menurut

Proverawati & Sulistyorini (2010), berdasarkan klasifikasinya penyebab

kelahiran bayi prematur dapat dibedakan menjadi sebagai berikut:

1) Bayi prematur tipe SMK disebabkan oleh:

a) Berat badan ibu yang rendah

b) Pernah melahirkan bayi prematur sebelumnya.

c) Cervical incompetence (mulut rahim yang lemah hingga

tak mampu menahan berat bayi dalam rahim).

d) Perdarahan sebelum atau saat persalinan

(antepartum hemorrhage).

e) Ibu hamil yang sedang sakit.

2) Bayi prematur tipe KMK disebabkan oleh :

a) Ibu hamil yang kekurangan nutrisi.

b) Ibu memiliki riwayat hipertensi, pre eklampsia dan anemia.

c) Kehamilan kembar.

d) Malaria kronik dan penyakit kronik lainnya.

e) Ibu hamil merokok.

29
c. Manifestasi klinis Premature

Menurut Rukiyah & Yulianti (2012), ada beberapa tanda dan gejala yang

dapat muncul pada bayi prematur antara lain adalah sebagai berikut:

a. Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu

b. Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram.

c. Panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm.

d. Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm.

e. Lingkar dada sama dengan atau kurang dari 30 cm

f. Rambut lanugo masih banyak.

g. Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang.

h. Tulang rawan daun telinga belum sempuna pertumbuhannya.

i. Tumit mengkilap, telapak kaki halus.

j. Genetalia belum sempurna, labia minora belum tertutup oleh labia

mayora dan klitoris menonjol (pada bayi perempuan). Testis belum

turun ke dalam skrotum, pigmentasi dan rugue pada skrotum kurang

(pada bayi laki-laki).

k. Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannya lemah.

l. Fungsi saraf yang belum atau tidak efektif dan tangisnya lemah.

m. Jaringan kelenjar mamae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan

jaringan lemak masih kurang.

n. Vernix caseosa tidak ada atau sedikit bila ada.

30
 Menurut Proverawati & Sulistyorini (2010), bayi prematur

menunjukkan belum sempurnanya fungsi organ tubuh dengan keadaan

lemah, yaitu sebagai Tanda-tanda bayi prematur sesuai masa kehamilan

(SMK):

a. Kulit tipis dan mengkilap.

b. Tulang rawan telinga sangat lunak, karena belum terbentuk

dengan sempurna.

c. Lanugo (rambut halus atau lembut) masih banyak ditemukan

terutama pada daerah punggung.

d. Jaringan payudara belum terlihat, puting masih berupa titik.

e. Pada bayi perempuan, labia mayora belum menutupi labia minora.

f. Pada bayi laki-laki, skrotum belum banyak lipatan dan testis

kadang belum turun.

g. Garis telapak tangan kurang dari 1/3 bagian atau belum terbentuk.

h. Kadang disertai dengan pernapasan yang tidak teratur

i. Aktivitas dan tangisan lemah.

j. Reflek menghisap dan menelan tidak efektif atau lemah.

Tanda-tanda bayi prematur kecil untuk masa kehamilan (KMK):

a. Umur bayi bisa cukup, kurang atau lebih bulan, tetapi beratnya

kurang dari 2500 gram.

b. Gerakannya cukup aktif dan tangisannya cukup kuat.

c. Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis.

d. Pada bayi laki-laki testis mungkin sudah turun.

e. Bila kurang bulan maka jaringan payudara dan puting kecil.

31
d. Klasifikasi bayi premature

Menurut Rukiyah & Yulianti (2012), bayi dengan kelahiran prematur dapat

dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Bayi Prematur Sesuai Masa Kehamilan (SMK)

Bayi prematur sesuai masa kehamilan (SMK) adalah bayi yang lahir

dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai

dengan usia kehamilan. Derajat prematuritas dapat digolongkan

menjadi 3 kelompok antara lain adalah sebagai berikut:

1) Bayi sangat prematur (extremely premature) : 24-30 minggu

2) Bayi prematur sedang (moderately premature) : 31-36 minggu

3) Borderline prematur : 37-38 minggu. Bayi ini mempunyai sifat

prematur dan matur. Beratnya seperti bayi matur akan tetapi sering

timbul masalah seperti yang dialami bayi prematur misalnya

gangguan pernapasan, hiperbilirubinemia dan daya isap yang lemah.

b. Bayi Prematur Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)

Bayi prematur kecil untuk masa kehamilan (KMK) adalah bayi

yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya

untuk masa gestasi tersebut. Banyak istilah yang dipergunakan untuk

menunjukkan bahwa bayi KMK ini dapat menderita gangguan

pertumbuhan di dalam uterus (intrauterine retardation = IUGR) seperti

pseudopremature, small for dates, dysmature, fetal malnutrition

syndrome, chronis fetal distress, IUGR dan small for gestational age

(SGA). Setiap bayi baru lahir (prematur, matur dan post matur)

mungkin saja mempunyai berat yang tidak sesuai dengan masa

gestasinya. Gambaran kliniknya tergantung dari pada lamanya,

32
 intensitas dan timbulnya gangguan pertumbuhan yang mempengaruhi

bayi tersebut. IUGR dapat dibedakan menjadi 2 yaitu sebagai berikut:

1) Proportinate IUGR

Janin menderita distres yang lama, gangguan pertumbuhan terjadi

berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum bayi lahir.

Sehingga berat, panjang dan lingkaran kepala dalam proporsi yang

seimbang, akan tetapi keseluruhannya masih di bawah masa gestasi

yang sebenarnya.

2) Disproportinate IUGR

Terjadi akibat distres sub akut. Gangguan terjadi beberapa minggu

atau beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang

dan lingkaran kepala normal, akan tetapi berat tidak sesuai dengan

masa gestasi. Tanda-tandanya adalah sedikitnya jaringan lemak di

bawah kulit, kulit kering, keriput dan mudah diangkat, bayi

kelihatan kurus dan lebih panjang.

e. Patofisiologi

Menurut Surasmi, dkk (2003), neonatus dengan imaturitas pertumbuhan dan

perkembangan tidak dapat menghasilkan kalori melalui peningkatan

metabolisme. Hal itu disebabkan karena respon menggigil pada bayi tidak

ada atau kurang, sehingga bayi tidak dapat menambah aktivitas. Sumber

utama kalori bila ada stres dingin atau suhu lingkungan rendah adalah

thermogenesis nonshiver. Sebagai respon terhadap rangsangan dingin, tubuh

bayi akan mengeluarkan norepinefrin yang menstimulus metabolisme lemak

dari cadangan lemak coklat untuk menghasilkan kalori yang kemudian

dibawa oleh darah ke jaringan. Stres dapat menyebabkan hipoksia,

metabolisme asidosis dan hipoglikemia. Peningkatan metabolisme sebagai

33
respon terhadap stres dingin akan meningkatkan kebutuhan kalori dan

oksigen. Bila oksigen yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan,

tekanan oksigen berkurang (hipoksia) dan keadaan ini akan menjadi lebih

buruk karena volume paru menurun akibat berkurangnya oksigen darah dan

kelainan paru (paru yang imatur). Keadaan ini dapat sedikit tertolong oleh

haemoglobin fetal (HbF) yang dapat mengikat oksigen lebih banyak

sehingga bayi dapat bertahan lama pada kondisi tekanan oksigen yang

kurang.

Stres dingin akan direspon oleh bayi dengan melepas norepinefrin yang

menyebabkan vasokontriksi paru. Akibatnya, menurunkan keefektifan

ventilasi paru sehingga kadar oksigen darah berkurang. Keadaaan ini

menghambat metabolisme glukosa dan menimbulkan glikolisis anaerob yang

menyebabkan peningkatan asam laktat, kondisi ini bersamaan dengan 16

metabolisme lemak coklat yang menghasilkan asam sehingga meningkatkan

kontribusi terjadinya asidosis. Kegiatan metabolisme anaerob meghilangkan

glikogen lebih banyak dari pada metabolisme aerob sehingga mempercepat

terjadinya hipoglikemia. Kondisi ini terjadi terutama bila cadangan glikogen

saat lahir sedikit, sesudah kelahiran pemasukan kalori rendah atau tidak

adekuat (Surasmi, dkk, 2003).

Bayi prematur umunya relatif kurang mampu untuk bertahan hidup

karena struktur anatomi dan fisiologi yang imatur dan fungsi biokimianya

belum bekerja seperti bayi yang lebih tua. Kekurangan tersebut berpengaruh

terhadap kesanggupan bayi untuk mengatur dan mempertahankan suhu

badannya dalam batas normal. Bayi berisiko tinggi lain juga mengalami

kesulitan yang sama karena hambatan atau gangguan pada fungsi anatomi,

fisiologi, dan biokimia berhubungan dengan adanya kelainan atau penyakit

34
yang diderita. Bayi prematur atau imatur tidak dapat mempertahankan suhu

tubuh dalam batas normal karena pusat pengatur suhu pada otak yang belum

matur, kurangnya cadangan glikogen dan lemak coklat sebagai sumber

kalori. Tidak ada atau kurangnya lemak subkutan dan permukaan tubuh yang

relatif lebih luas akan menyebabkan kehilangan panas tubuh yang lebih

banyak. Respon menggigil bayi kurang atau tidak ada, sehingga bayi tidak

dapat meningkatkan panas tubuh melalui aktivitas. Selain itu kontrol reflek

kapiler kulit juga masih kurang (Surasmi, dkk, 2003).

35
 f. WOC bayi premature

Prematuritas

Factor ibu Factor plesenta Fakotr janin

Dinding otot Rahim bagian bawah lemah

Bayi lahir premature (<2500g)

Permukaan tubuh Jaringan lemak Penurunan daya Fungsi organ organ

relative lebih luas subkutan relative tahan tubuh kurang baik
lebih tipis

Pemaparan dengan Resiko infeksi

suhu luar

Kehilangan panas

Resiko ketidakseimbangan cairan

Resiko hipotermi

malnutrisi hipoglikemia

36
Icterus neonatus Konjugasi bilirubin belum baik
hiperbilirubin Hati

Penyakit membrane Insuf pernafasan Pertumbuhan dinding

hialin dada dan vaskuler Paru
paru belum sempurna

Pola nafas tidak efektif

Menyusui tidak efektif Refleks menelan Otak

belum sempurna

Deficit nutrisi

Usus

Peristaltic belum Dinding lambung

sempurna lunak

Pengosongan Mudah kembung

lambung belum baik

Disfungsi mobilitas gastrointestinas

37
g. Pemeriksaan penunjang bayi premature dan BBLR

Menurut Nurarif & Kusuma (2015), pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan pada bayi prematur dan BBLR adalah sebagai berikut:

a. Jumlah sel darah putih: 18.000/mm3. Neutrofil meningkat hingga

23.000- 24.000/mm3 hari pertama setelah lahir dan menurun bila ada

sepsis.

b. Hematokrit (Ht): 43%-61%. Peningkatan hingga 65% atau lebih

menandakan polisitemia, sedangkan penurunan kadar menunjukkan

anemia atau hemoragic prenatal/perinatal.

c. Hemoglobin (Hb): 15-20 gr/dl. Kadar hemoglobin yang rendah

berhubungan dengan anemia atau hemolisis yang berlebihan. 25

d. Bilirubin total: 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl pada 1-

2 hari, dan 12 gr/dl pada 3-5 hari. 5. Destrosix: tetes glukosa pertama

selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl dan

meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga.

e. Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl): dalam batas normal pada awal

kehidupan.

f. Pemeriksaan analisa gas darah

h. Penatalaksaan bayi premature dan BBLR

Menurut Rukiyah & Yulianti (2012), beberapa penatalaksanaan atau

penanganan yang dapat diberikan pada bayi prematur adalah sebagai

berikut:

a. Mempertahankan suhu tubuh dengan ketat

Bayi prematur mudah mengalami hipotermi, oleh sebab itu suhu

tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat.

38
b. Mencegah infeksi dengan ketat

Bayi prematur sangat rentan dengan infeksi, perhatikan prinsip-

prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan sebelum

memegang bayi.

c. Pengawasan nutrisi

Reflek menelan bayi prematur belum sempurna, oleh sebab itu

pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cermat.

d. Penimbangan ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi/nutrisi bayi

dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu

penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

e. Kain yang basah secepatnya diganti dengan kain yang kering dan

bersih serta pertahankan suhu tetap hangat.

f. Kepala bayi ditutup topi dan beri oksigen bila perlu.

g. Tali pusat dalam keadaan bersih.

h. Beri minum dengan sonde/tetes dengan pemberian ASI.

Sedangkan menurut Proverawati & Sulistyorini (2010), ada beberapa

penatalaksanaan umum yang dapat dilakukan pada bayi prematur dan

berat badan lahir rendah, yaitu sebagai berikut:

a. Mempertahankan suhu tubuh bayi

Bayi prematur akan cepat mengalami kehilangan panas badan

dan menjadi hipotermia, karena pusat pengaturan panas badannya

belum berfungsi dengan baik, metabolismenya juga masih rendah,

dan permukaan badan yang relatif luas. Oleh karena itu, bayi

prematur harus dirawat dalam inkubator sehingga panas tubuhnya

39
 dapat sama atau mendekati dengan panas dalam rahim. Jika tidak ada

inkubator, bayi dapat dibungkus dengan kain dan disampingnya

ditaruh botol yang berisi air panas atau menggunakan metode

kangguru.

b. Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi dalam hal ini adalah

menentukan pilihan susu, cara pemberian, dan jadwal pemberian

yang sesuai dengan kebutuhan bayi.

c. Pencegahan infeksi

Bayi prematur sangat mudah terserang infeksi, terutama

disebabkan oleh infeksi nosokomial. Hal ini karena kadar

immunoglobulin serum bayi prematur masih rendah, aktivitas

bakterisidal neotrofil dan efek sitotoksik limfosit juga masih rendah

serta fungsi imun yang belum berpengalaman. Oleh karena itu bayi

prematur tidak boleh kontak dengan penderita infeksi dalam bentuk

apapun.

d. Penimbangan berat badan

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi

bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu

penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

e. Pemberian oksigen

Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi

prematur dan BBLR akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan.

Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30%-35% dengan

menggunakan head box, karena konsentrasi O2 yang tinggi dalam

40
 waktu lama akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi

dan dapat menimbulkan kebutaan.

f. Pengawasan jalan nafas

Terhambatnya jalan nafas dapat mengakibatkan asfiksia dan

hipoksia yang akan berakhir dengan kematian. Bayi prematur dapat

berisiko mengalami serangan apneu dan defisiensi surfaktan,

sehingga tidak dapat memperoleh oksigen yang cukup yang

sebelumnya diperoleh dari plasenta. Oleh karena itu, perlu

pembersihan jalan nafas segera setelah bayi lahir

D. Asuhan Keperawatan Teoritis

a. Pengkajian

Pengkajian pada bayi BBLR dan prematur dilakukan dari ujung rambut

hingga ujung kaki, meliputi semua sistem pada bayi. Pengkajian diawali dari

anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan harus dilakukan dengan

teliti (Proverawati & Sulistorini, 2010). Menurut Surasmi, dkk (2003),

pengakajian pada bayi prematur meliputi:

a. Pengkajian umum pada bayi Pengkajian umum pada bayi antara lain

meliputi:

1). Penimbangan berat badan.

2). Pengukuran panjang badan dan lingkar kepala.

3). Mendiskripsikan bentuk badan secara umum, postur saat

istirahat, kelancaran pernapasan, edema dan lokasinya.

4). Mendiskripsikan setiap kelainan yang tampak.

5). Mendiskripsikan tanda adanya penyulit seperti warna pucat,

mulut yang terbuka, menyeringai, dan lain-lain.

41
b. Masalah yang berkaitan dengan ibu

Masalah-masalah tersebut antara lain adalah hipertensi, toksemia,

plasenta previa, abrupsio plasenta, inkompeten servikal, kehamilan

kembar, malnutrisi, diabetes mellitus, status sosial ekonomi yang rendah,

tiadanya perawatan sebelum kelahiran (prenatal care), riwayat kelahiran

prematur atau aborsi, penggunaan obat-obatan, alkohol, rokok, kafein,

umur ibu yang di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun, latar pendidikan

rendah, kehamilan kembar, kelahiran prematur sebelumnya dan jarak

kehamilan yang berdekatan, infeksi seperti TORCH atau penyakit

hubungan seksual lain, golongan darah dan faktor Rh.

c. Pengkajian bayi pada saat kelahiran

Umur kehamilan biasanya antara 24 sampai 37 minggu, rendahnya

berat badan saat kelahiran (kurang dari 2500 gram), lapisan lemak

subkutan sedikit atau tidak ada, bayi terlihat kurus, kepala relative

lebih besar dari pada badan dan 3 cm lebih lebar dibanding lebar

dada, nilai Apgar pada 1 sampai 5.

d. Kardiovaskular

Pada bayi prematur denyut jantung rata-rata 120-160/ menit pada

bagian apikal dengan ritme yang teratur, pada saat kelahiran kebisingan

jantung terdengar pada seperempat bagian interkostal, yang

menunjukkan aliran darah dari kanan ke kiri karena hipertensi atau

42
 atelektasis paru. Pengkajian sistem kardiovaskuler dapat dilakukan dengan

cara sebagai berikut:

1. Menentukan frekuensi dan irama denyut jantung.

2. Mendengarkan suara jantung.

3. Menentukan letak jantung tempat denyut dapat didengarkan, dengan

palpasi akan diketahui perubahan intensitas suara jantung.

4. Mendiskripsikan warna kulit bayi, apakah sianosis, pucat pletora, atau

icterus.

5. Mengkaji warna kuku, mukosa, dan bibir.

6. Mengukur tekanan darah dan mendiskripsikan masa pengisian kapiler

perifer (2-3 detik) dan perfusi perifer.

e. Gastrointestinal

Pada bayi prematur terdapat penonjolan abdomen, pengeluaran

mekonium biasanya terjadi dalam waktu 12 jam, reflek menelan dan

mengisap yang lemah, tidak ada anus dan ketidaknormalan kongenital

lain. Pengkajian sistem gastrointestinal pada bayi dapat dilakukan dengan

cara sebagai berikut :

1. Mendiskripsikan adanya distensi abdomen, pembesaran zlingkaran

abdomen, kulit yang mengkilap, eritema pada dinding abdomen,

terlihat gerakan peristaltik dan kondisi umbilikus.

2. Mendiskripsikan tanda regurgitasi dan waktu yang berhubungan

dengan pemberian makan, karakter dan jumlah sisa cairan lambung.

43
 3. Jika bayi menggunakan selang nasogastrik diskripsikan tipe

selang pengisap dan cairan yang keluar (jumlah, warna, dan pH).

4. Mendiskripsikan warna, kepekatan, dan jumlah muntahan.

f. Integument

Pada bayi prematur kulit berwarna merah muda atau merah,

kekuning- kuningan, sianosis, atau campuran bermacam warna, sedikit

vernix caseosa dengan rambut lanugo di sekujur tubuh, kulit tampak

transparan, halus dan mengkilap, edema yang menyeluruh atau pada

bagian tertentu yang terjadi pada saat kelahiran, kuku pendek belum

melewati ujung jari, rambut jarang atau bahkan tidak ada sama sekali,

terdapat petekie atau ekimosis. Pengkajian sistem integumen pada bayi

dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1. Menentukan setiap penyimpangan warna kulit, area kemerahan,

iritasi, abrasi.

2. Menentukan tekstur dan turgor kulit apakah kering, halus, atau

bernoda.

3. Mendiskripsikan setiap kelainan bawaan pada kulit, seperti tanda

lahir, ruam, dan lain-lain.

4. Mengukur suhu kulit dan aksila.

44
g. Muskuloskeletal

Pada bayi prematur tulang kartilago telinga belum tumbuh dengan

sempurna yang masih lembut dan lunak, tulang tengkorak dan tulang

rusuk lunak, gerakan lemah dan tidak aktif atau letargik. Pengkajian

muskuloskeletal pada bayi dapat dilakukan dengan cara sebagai

berikut:

1. Mendiskripsikan pergerakan bayi, apakah gemetar, spontan,

menghentak, tingkat aktivitas bayi dengan rangsangan berdasarkan

usia kehamilan.

2. Mendiskripsikan posisi bayi apakah fleksi atau ekstensi.

3. Mendiskripsikan perubahan lingkaran kepala (kalau ada indikasi)

ukuran tegangan fontanel dan garis sutura

h. Neorologis

Pada bayi prematur reflek dan gerakan pada tes neurologis tampak

resisten dan gerak reflek hanya berkembang sebagian. Reflek menelan,

mengisap dan batuk masih lemah atau tidak efektif, tidak ada atau

menurunnya tanda neurologis, mata biasanya tertutup atau mengatup

apabila umur kehamilan belum mencapai 25-26 minggu, suhu tubuh

tidak stabil atau biasanya hipotermi, gemetar, kejang dan mata

berputarputar yang bersifat sementara tapi bisa mengindikasikan

adanya kelainan neurologis. Pengkajian neurologis pada bayi dapat

dilakukan dengan cara sebagai berikut:

45
 1. Mengamati atau memeriksa reflek moro, mengisap, rooting, babinski,

plantar, dan refleks lainnya.

2. Menentukan respon pupil bayi.

i. Pernapasan

Pada bayi prematur jumlah pernapasan rata-rata antara 40-60

kali/menit dan diselingi dengan periode apnea, pernapasan tidak

teratur, flaring nasal melebar (nasal melebar), terdengar dengkuran,

retraksi (interkostal, suprasternal, substernal), terdengar suara

gemerisik saat bernapas. Pengkajian sistem pernapasan pada bayi dapat

dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1. Mendiskripsikan bentuk dada simetris atau tidak, adanya luka dan

penyimpangan yang lain.

2. Mendiskripsikan apakah pada saat bayi bernapas menggunakan otot-

otot bantu pernapasan, pernapasan cuping hidung, atau subternal,

retraksi interkostal atau subklavikular.

3. Menghitung frekuensi pernapasan dan perhatikan teratur atau

tidak.

4. Auskultasi suara napas, perhatikan adanya stridor, crackels,

mengi, ronki basah, pernapasan mendengkur dan keimbangan suara

pernapasan.

5. Mendiskripsikan sura tangis bayi apakah keras atau merintih.

6. Mendiskripsikan pemakaian oksigen meliputi dosis, metode, tipe

ventilator, dan ukuran tabung yang digunakan.

46
 7. Tentukan saturasi (kejenuhan) oksigen dengan menggunakan

oksimetri nadi dan sebagian tekanan oksigen dan karbondioksida

melalui oksigen transkutan (tcPO2) dan karbondioksida transkutan

(tcPCO2).

j. Perkemihan

Pengkajian sistem pekemihan pada bayi dapat dilakukan dengan cara

mengkaji jumlah, warna, pH, berat jenis urine dan hasil laboratorium yang

ditemukan. Pada bayi prematur, bayi berkemih 8 jam setelah kelahirandan

belum mampu untuk melarutkan ekskresi ke dalam urine.

k. Reproduksi

Pada bayi perempuan klitoris menonjol dengan labia mayora yang belum

berkembang atau belum menutupi labia minora. Pada bayi lakilaki

skrotum belum berkembang sempurna dengan ruga yang kecil dan testis

belum turun ke dalam skrotum

l. Temuan sikap

Tangis bayi yang lemah, bayi tidak aktif dan terdapat tremor.

47
 2. Diagnosa keperawatan (SDKI) yang mungkin muncul :

a. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan

otot pernafasan.

b. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan.

c. Resiko hipotermi b.d berat badan lahir rendah.

d. Resiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan.

e. Menyusui tidak efektif b.d hambatan pada neonatus (mis. Prematuritas) .

f. Risiko disorganisasi perilaku bayi b.d prematuritas.

g. Ikhterik neonatus b.d kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin

3. Intervensi keperawatan (SLKI,SIKI)

No Diagnosa SLKI SIKI

1 Pola nafas tidak efektif Luaran Utama Manajemen jalan
b.d hambatan upaya nafas Kriteria Hasil: nafas
(kelehamahan otot a. ventilasi semenit Observasi
pernafasan meningkat a. memonitor pola nafas
b. kapasitas vital b. memonitor bunyi nafas
Defenisi: meningkat c. monitor sputum
Inspirasi dan atau ekspirasi c. diameter thoraks Teraupetik
yang tidak memberikan anterior posterior a. pertahankan kepatenan jalan
ventilasi adekuat meningkat nafas dengan
Tanda dan Gejala Mayor d. tekanan ekspirasi head-tilt dan chin lift
1. Subjektif Dyspnea meningkat b. posisikan fowler atau semi
2. Objektif e. tekanan inspirasi fowler

48
 a). penggunaan otot bantu meningkat c. berikan minuman hangat
pernafasan f. dyspnea menurun d. lakukan fisioterapi dada
b).fase ekspirasi g. penggunaan otot e. lakukan penghisapan lender
memanjang bantu nafas menurun < 15 menit
c). pola nafas abnormal h. pemajangan fase f. lakukan hiperoksigenasi
(mis. Takipnea, ekspirasi menurun g. keluarkan sumbatan benda
bradipnea, hiperventilasi, i. ortopnea menurun padat dengan forcep McGill
kussmaul, cheyne-stokes) j. pernafasan pursed lip h. berikan oksigen bila
Tanda dan Gejala Minor menurun perlu
1) Subjektif k. pernafasan cuping Edukasi
a). ortopnea hidung menurun a. Anjurkan asupan cairan
2) Objektif l. frekuensi nafas 2000ml/hari
efek agen farmakologis menurun b. Anjurkan teknik batuk
n.kecemasan m. kedalamamn nafas efektif
menurun Kolaborasi
n. eksruksi dada a. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik
2 Deficit nutrisi b.d Luaran Utama Manajemen nutrisi
. ketidakmampuan mencerna Kriteria Hasil: Observasi
makanan a.Pertahanan makanan a. Identifikasi status nutrisi
dimulut meningkat b. Identifikasi alergi dan
Defenisi b. refleks menelan intoleransi makanan
Asupan nutrisi tidak cukup meningkat c. Identifikasi makanan yang
untuk memenuhi kebutuhan c. kemampuan disukai
metabolism mengosongkan mulut d. Identifikasi kebutuhan
Tanda geala mayor meningkat kalori dan jenis nutrient
Subjektif d. kemampuan e. Identifikasi perlunya
(tidak tersedia) mengunayh meningkat penggunaan selang

49
Onjektif e. usaha menelan nasogastric
1. BB neuron minimal 10% meningkat f. Monitor asupan makanan
dibawah nilai ideal f. frekuensi tersedak g. Monitor berat badan
Tanda gejala minor menurun h. Monitor hasil pemeriksaan
Subjektif g. batuk menurun laboratorium
1. Cepat kenyang setela h. muntah berkurang Terapeutik
makan refleks lambung menurun a. Lakukan oral hygiene
2. Keram atau nyeri i.produksi saliva sebelum makan, jika perlu
abdomen membaik b. Fasilitasi menentukan
3. Nafsu makan menurun pedoman diet (mis.
Objektif Piramida makanan)
1. Bising usus hiperaktif c. Sajikan makanan secara
2. Otot pengunyah lemah menarik dan suhu yang
3. Otot menelan lemah sesuai
4. Membrane mukosa pucat d. Berikan makan tinggi serat
5. Sariawan untuk mencegah konstipasi
6. Serum albumin turun e. Berikan makanan tinggi
7. Rambut rontok berlebihan kalori dan tinggi protein
8. Diare f. Berikan suplemen makanan,
jika perlu
g. Hentikan pemberian makan
melalui selang nasigastrik
jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
a. Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
b. Ajarkan diet yang
diprogramkan

50
 Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
b. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlu

3 Resiko hipotermi b.d Luaran Utama Manajemen Hipotermia

. berat badan lahir rendah Kriteria Hasil: Observasi
a.menggigil berkurang a. Monitor suhu
Defenisi b. pucat berkurnag b.Mengidentifikasi penyebab
Beresiko mengalami c. suhu tubuh dalam Hipotermia
termoregulasi yang rentang normal c. Monitor tanda dan gejala
dapat mengakibatkan d. suhu kulit meningkat akibat hipotermia
suhu tubuhdibawah e. tidak mengalami Terapeutik
rentang normal kejang a. Sediakan lingkungan yang
Fakotr resiko f. kulit memerah hangat ( misalnya atur suhu
a. Berat badan ekstrim menurun ruangan, inkubator).
b. Kerusakan g. vasokontriksi veriper b. Ganti pakaian atau linen yang
hipotalamus menruun basah
c. Kurangnya lapisan h. hipoksia menurun c. Lakukan penghangatan pasif (
lemak subkutan i. tekanan darah dalam misalnya memberi selimut,
d. Suhu lingkungan atas normal penutup kepala, pakaian
rendah j. pernafasan dalam atas tebal)
e. Malnutrisi normal d. Lakukan penghangatan aktif (
f. Pemakaian pakaian k. pengisian kapiler misalnya infus cairan hangat,

51
 yang tipis membaik oksigen hangta, lavase
g. Penurunan laju l. takikardia menurun peritoneal dengan cairan
metabolism m. bradikardi menurun hangat )
h. Terapi radiasi n. takipnea menurun Edukasi
i. Tidak beraktivitas o. hipoksia menurun a/ ajarkan bagaiamana kompres
j. Transfer panas hangat
k. Trauma b.anjurkan untuk menggunakan
l. Premature pakaian yang hangat
m. Penuaan c. anjurkan untuk selimuti segera
n. BBL kolaborasi
o. BBLR a.kolaborasi pemberian analgetik
p. Efek agen b. kolaborasi pemberian cairan
farmakologis infus

4 Resiko infeksi b.d Luaran Utama Pencegahan Infeksi

. Peningkatan paparan Kriteria Hasil: Observasi
organisme patogen a.tanda tanda infeksi a. Monitor tanda dan
lingkungan tidak ada gejala infeksi
b. kebersihan tangan Terapeutik
Defenisi meningkat b. Batasi jumlah
Beresiko mengalami c. Kebersihan badan pengunjung
peningkatan terserang meningkat c. Berikan perawatan
mikroorganismevpatogeni d. Nafsu makan kulit area edema
k meningkat d. Cuci tangan sebelum
Factor resiko e. demam menurun dan sesudah kontak
a. Penyakit kornis f. kemerahan menurun dengan pasien dan
b. Efek prosedur infasif g. nilai leukosit dalam lingkungan pasien
c. Malnutrisi rentang normal. e. Pertahan kan teknik

52
d. Peningkatan paparan h. kultur darah membaik aseptic pada psien
mikroorganisme i. kultur urin membaik berisiko tinggi
pathogen lingkungan j. kultur sputum membaik Edukasi
e. Ketidakadekuatan k. gangguan kognitif a. Jelaskan tanda dan
pertahanan tubuh membaik gejala infeksi
primer b. Ajarkan cara mencuci
1. Gangguan tangan yang benar
peristaltic c. Ajarkan etika batuk
2. Kerusakan d. Ajarkan cara
integritas kulit memeriksa kondisi luka
3. Penurunan kerja e. Ajarkan cara
siliaris meningkatkan asupan
4. Ketuban pecah urisi
lama f. Ajarkan cara
5. Ketuban pecah dini meningkatkan asupan
6. Merokok cairan
7. Status cairan tubuh Kolaborasi
f. Ketidakadekuatan f. Kolaborasi pemberian
pertahanan tubuh imunisasi jika perlu
sekunder
1. Penurunan Hb
2. Imununosupresi
3. Leukopersia
4. Supresi respon
imflamasi
5. Vaksinasi tidak
adekuat.

53
5 Menyusui tidak efektif
b.d hambatan pada
neonatus (mis.
Prematuritas)
Defenisi:
Kondisi dimana ibu dan bayi
mengalami ketidakpuasan
atau kesukaran pada proses
menyusui.
Tanda Gejala Mayor
1). Subjektif
a). kelelahan maternal
b). kecemasan maternal
2). Objektif
a). bayi tidak mampu melekat
pada payudara ibu b). ASI
tidak menetes/ memancar
c). BAK bayi kurang dari 8
kali dalam 24 jam
d). nyeri dan atau lecet terus
menerus setelah minggu
kedua
Tanda dan Gejala Minor
1). Subjektif
(tidak tersedia)
2). Objektif
a). intake bayi tidak adekuat
b). bayi menghisap tidak terus
Luaran Utama Edukasi menyusui
Kriteria Hasil: Observasi
a. perlekatan bayi a. identifikasi kesiapan dan
pada payudara ibu kemampuan menerima
meningkat informasi
b. kemampuan ibu b. identifikasi tujuan atau
memposisikan bayi keinginan menyusui
dengan benar Teraupetik
meningkat a. sediakan materi dan media
c. miksi bayi lebih dari 8 pendidikan
kali/ 24 jam kesehatan
meningkat b. jadwalkan pendidikan
d. berat badan bayi kesehatan sesuai
meningkat kesepakatan
e. suplai ASI adekat c. berikan kesempatan untuk
meningkat bertanya
f. putting tidak lecet d. dukung ibu dalam
setelah 2 minggu meningkatkan kepercayaan
melahirkan diri untuk menyusui
g. kepercayaan diri ibu e. libatkan sistem pendukung
meningkat : suami, keluarga, tenaga
h. bayi tidur setelah kesehatan, dan masyarakat
menyusui Edukasi
i. intake bayi a. berikan konseling
meningkat menyusui
j. hisapan bayi b. jelaskan manfaat
meningkat menyusui bagi ibu dan bayi
k. lecet pada putting c. ajarkan 4 posisi menyusui
menurun dan perletakkan (lacht on)

54
 menerus
c). bayi menangis saat disusui
d). bayi rewel dan menangis
l. Kelelahan maternal
menurun
m. Kecemasan menurun
n. Bayi rewel menurun
o. Bayi menangis setelah
menyusui menurun
dengan benar
d. ajarkan perawatan
payudara antepartum
dengan mengkompres Dengan
kapas telah diberikan minyak
kelapa
e. ajarkan merawat payudara
post partum ( pijat payudara,
pijat oksitosin)

6 Risiko disorganisasi Luaran Utama Edukasi keamaan bayi

perilaku bayi b.d
prematuritas
Defenisi:
Beresiko mengalami
isintegrasi respon fisiologis
dan neurobehaviour bayi
terhadap lingkungan
Kondisi Klinis Terkait:
a. Hospitalisasi
b. Prosedur invasive
c. Prematuritas
d. Gangguan neurologis
e. Gangguan pernafasan
f. Gangguan kardiovaskular
Kriteria Hasil: Observasi
a. Gerakan pada a. Identifikasi kesiapan dan
ekstremitas kemampuan menerima
b. kemampuan jari- jari informasi
meningkat Teraupetik
c. menggenggam a. Sediakan materi dan
meningkat media pendidikan
d. gerakan terkooridnasi kesehatan
e. Respon normal b. Berikan kesempatan
terhadap stimulus bertanya
meningkat c. Ajarkan menjauhkan
f. Mampu merespon bendah berisik yang
g. Iritabilitas meningkat membahayakan bayi
h. Refleks meningkat d. Anjurkkan memasang
i. Tonus motoric penghalang pada sisi
meningkat tempat tidur
j. Saturasi meningkat e. Ajnjurksn menutup
k. Gelisah menurun sumber listirk yang

55
 l. Tersentak menurun terjangkau oleh bayi
m. Aritmia menurun f. Anjurkan memberikan
n. Bradikardia menurun pembatas pada area
o. Takikardia menurun beresiko (mis. Dapur,
p. Kemampuan menyusu kamar mandi, kolam)
membaik g. h. Anjurkan tidak
q. Warna kulit membaik meletakkan bayi pada
tempat tidur

7 khterik neonatus b.d Luaran Utama Fototherapy neonates

. kesulitan transisi ke Kriteria Hasil:
kehidupan ekstra uterin Observasi
a. Elastisitas
meningkat b. Hidrasi a. Monitor ikhterik pada
Defenisi:
meningkat sclera dan kulit bayi
Kulit dan membrane mukosa c. Perfusi b. Identifikasi kebutuhan
neonatus menguning setelah jaringan meningkat cairan sesuai dengan usia
24 jam kelahiran akibat d. Kerusakan gestasi dan berat badan
bilirubin tidak konjugasi jaringan menurun c. Monitor suhu tubuh dan
masuk ke dalam sirkulasi e. Kerusakan tanda vital setiap 4 jam
lapisan kulit menurun sekali
f. Nyeri d. Monitor efek

56
Tanda dan Gejala Mayor menurun samping fototherapi (mis.
Hipertermi, diare, rush pada
1). Subjektif g. Perdarahan menurun
kulit, penurunan bb lebih
h. Kemerahan
(tidak tersedia) dari 8-10%)
menurun i. Hematoma
e. biarkan tubuh bayi terpapar
2). Objektif menurun
sinar foto terapi
a). profil darah abnormal j. Pigmentasi
f. ganti segera popok jika bayi
(hemolysis, bilirubin, abnormal menurun
BAB/BAK
serum total >2mg/dl, k. Jaringan
g. gunakan linen berwarna
bilirubin serum total parut menurun
putih
pada rentang risiko l. Nekrosis menurun
edukasi
tinggi menurutusia pada
m. Abrasi a. anjurkan bayi minum
rentang risiko tinggi
kornea menurun menyusui per 20cc
menurutusia pada
b. anjurkan ibu sesering
normogram
mungkin
kolaborasi
kondisi klinis terkait
a. kolaborasi pemeriksaan
a. neonates
bilirubin
b. premature

57
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Hari/Tanggal : Senin, 11 Januari 2021

Jam : 10.00 Wib

Ruang : Perinatologi

A. Identitas Bayi / Keluarga

1. Nama Bayi : By. Ny. K

2. Tanggal Masuk : Minggu, 10 Januari 2021 No.RM : 360927
3. Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Tanggal Lahir/Usia : Minggu, 10 Januari 2021
5. BB/PB : 2100 g / 43 cm
6. Apgar Score : 7 (5 menit kedua)
7. Anak ke : 2 (Dua)
8. Nama Ayah : Tn. M
9. Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
10. Pendidikan Ayah : SMA/ Sederajat
11. Nama Ibu : Ny. K
12. Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
13. Pendidikan Ibu : SMA/ Sederajat
14. Alamat : Batagak
15. Diagnosa Medis : Premature dan BBLR
16. Tanggal masuk RS : 10 Januari 2021
17. Tanggal Pengkajian : 11 Januari 2021

58
B. Pengkajian Neonatus
Keadaan Umum : Bayi lahir SC, bayi didalam incubator dengan suhu 33 C Gerak

kurang aktif, menangis lemah hanya meringis dan merintih ,

banyak tidur, tali pusat layu, CRT < 2 detik, refleks sucking yang

lemah, sekret diarea bibir (+).

No. Pengkajian Nilai Pengkajian Nilai Normal

1. Nadi 170 x/menit 120-160 x/menit
2. Respirasi (RR) 48 x/menit 30-60 x/menit
3. Suhu 36,1 C 36,5 – 37 C
4. SP02 65 % > 88%
5. BB 2100 gram 2500 – 3500 gram
6. PB 43 cm 48-52 cm
7. Lingkar kepala 33 cm 33-35 cm
8. Lingkar dada 30 cm 30-38 cm
9. Lingkar perut 29 cm 31-35 cm

Pemeriksaan Head To Toe

1. Reflek

Bayi memiliki reflek moro yang lemah, memiliki refleks palmar yang lemah,

memiliki relfleks plantar yang baik, refleks tonik neck (-), memiliki refleks

Babinski, memiliki refleks roating dan refleks sucking yang lemah.

2. Tonus/aktifitas

Aktifitas bayi kurang aktif, menangis lemah hanya meringis dan merintih.

59
3. Kepala/Leher

I : Fontanel Anterior tidak cekung tidak menonjol, sutura tepat, wajah dan

bentuk kepala simetris, tidak ada molding, caput succedanum dan tidak

ada cephalhematoma.

P : Fontanel Anterior lunak, tidak ada masa, lesi, tidak teraba cephalhematoma

dan caput succedanum.

4. Mata

I : Mata simetris, bersih, sclera tidak ikhterik, konjugtiva merah mudah,

strabismus (-), dilatasi pupil (-).

5. Mulut

I : Mukosa bibir kering berwarna merah muda, tidak terdapat sianosis dan

tidak ada kelainan labio palate schizis. Terpasang OGT pada mulut bayi

untuk mengetahui residu ASI dan memberikan diit ASI atau susu formula

setiap 3 jam sekali dengan intake 620 cc (ASI/surf + infus) output 60 cc

(BAK dan BAB), tampak saliva berbusa di area bibir bayi, dan memiliki

refleks sucking yang lemah.

6. THT

− Telinga :

I : Bentuk telinga simetris, kartilago tampak belum sempurna dan memerah,

tidak ada cairan abnormal, tidak ada masa, lesi

P : Tidak ada masa

60
 − Hidung :

I : Lubang hidung simetris, terdapat pernafasan cuping hidung, pasien

terpasang CPAP dengan Fi02 40, PEEP 8, terdapat lecet di area luar

hidung, mukosa hidung merah muda.

P : Tidak ada masa

7. Abdomen

I : Tidak ada masa, lesi, terpasang umbilical cord di tali pusat,

lingkar perut : 29 cm

P : Abdomen teraba lunak

8. Toraks

I : Bentuk Thoraks Simetris, terdapat penggunaan otot bantu pernafasan,

terdapat retraksi diding dada. Respirasi 48 x/menit. Tangisan lemah

hanya meringis dan merintih

P : Tidak ada massa, lesi, klavikula normal

9. Paru – paru

I : Pengembangan paru baik, simetris kiri dan kanan,

A : Suara nafas kanan dan kiri sama, Bunyi nafas disemua lapang paru

terdengar, suara nafas bersih, respirasi menggunakan alat bantu

pernafasan CPAP dengan Fi02 40, PEEP 8, bunyi nafas vesikuler.

10. Jantung

I : Iktus cordis tidak tampak, CRT : < 2 detik

P : Iktus cordis teraba pada mid calvicularis sinistra ICS 5

P : Batas jantung dalam batas normal

61
 A : Bunyi jantung S1-S2 tunggal, reguler

11. Ekstremitas

− Atas

I : lengkap, tidak ada kelainan, akral hangat, gerak kurang aktif, bayi

tidak tremor

− Bawah

I : lengkap, tidak ada kelainan, akral hangat, gerak kurang aktif,

terpasang Infus D 5 %, 7 tetes/ menit pada kaki sebelah kiri,

memiliki refleks Babinski baik, dan bayi tidak tremor.

Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada

Brakial kanan
Brakial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri

12. Umbilikus

I : Normal. Tali pusat tampak layu, dan terpasang umbilical cord, terdapat

dua pembuluh darah arteri dan satu buah vena.

13. Genitalia

I : Jenis kelamin Laki-laki, Genitalia lengkap, normal

14. Anus

I : Anus (+), paten, tidak ada kelainan imperforate anus

62
 15. Kulit

I : kulit berwarna kemerahan, tipis, turgor kulit sedang dan elastis, tidak

terdapat sianosis, kulit kering

P : CRT < 2 detik.

16. Suhu

− Inkubator :

I : Inkubator tertutup, bersih, S : 33 C

− Suhu bayi : 36,1 C

C. Riwayat Prenatal (ANC)

Ny. K memeriksakan keadaan kandungannya sejak usia kehamilan 12

minggu G2 P1 A0 H1, setelah masa kehamilan memasuki trimester ke 3

Ny. K melakukan kunjungan ke poli KIA RSI Ibnu Sina Yarsi Bukittinggi.

Persalinan dilakukan secara SC indikasi letak lintang + repeat kontraksi

a). Jumlah kunjungan

Trimester I : 1 kali

Trimester II : 1 kali

Trimester III : 3 kali

b). Bidan/ Dokter :

63
 Ny. K memeriksakan kandungannya kepada dokter spesialis

kandungan dan bidan terdekat.

c). HPHT : 04-05-2020

d). Ny. K mendapatkan pendidikan kesehatan mengenai nutrisi ibu hamil.

e). Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada usia kehamilan 16

minggu.

f). Selama hamil Ny. K tidak pernah dirawat, dan saat kehamilan

memasuki trimester ke 3 pasien kerap mengeluh mengalami kontraksi.

g). Riwayat trauma atau kecelakaan : tidak ada

a. Kehamilan sekarang adalah kehamilan yang direncanakan

b. Ibu merasa senang dengan kehamilan yang sekarang karena suami

dan keluarga memberikan dukungan sepenuhnya.

c. Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi karena ibu ingin

hamil lagi.

d. Ibu tidak ada mengalami riwayat alergi.

D. Riwayat Persalinan

1. Awal Persalinan : Persalinan dilakukan SC

2. Anestesi yang diberikan : Spinal

3. Ada/tidak mekonium : Tidak terdapat mekonim

64
E. Riwayat Kelahiran

1. Lama Kala II :

2. Cara melahirkan : Ny. K melahirkan anak pertamanya dengan

SC, begitu juga dengan anak ke dua saat ini

3. Tempat melahirkan : Ny. K melahirkan anak pertama dan anak

kedua nya di RS.

4. Anestesi : Anastesi yang didapatkan anastesi spinal

F. Riwayat Postnatal Bayi

1. Usaha nafas

Saat dilahirkan bayi Ny. K bernafas dibantu oleh alat bantu pernafasan oksigen

2 liter

2. Apgar score

− 5 menit ke-1 ( 6 )

− 5 menit ke-2 ( 7 )

3. Adanya Trauma Lahir : Tidak ada trauma lahir

4. Adanya Nerkosis : Tidak ada nekrosis

5. Keluarnya Urin : (-)

6. Prosedur yang dilakukan:

− Suction : Dilakukan Suction untuk membersihkan/ menghisap

lendir (berbusa) pada mulut By. Ny. K.

65
G. Riwayat Sosial

1. Struktur Keluarga

− Kepala Keluarga (Ayah/ Suami)

− Ibu

− Anak ke – 1

− Anak ke – 2

2. Budaya

− Suku : Minang

− Agama : Islam

− Bahasa Utama : Indonesia

3. Perencanaan makanan bayi : Perencanaan MPASI direncanakan setelah usia

By.Ny K diatas 6 bulan.

4. Hubungan orangtua dan bayi

Ibu Tingkah Laku Ayah

Menyentuh
Berbicara
Berkunjung

a. Orang terdekat yang dapat dihubungi : Ayah / Ibu By.Ny K

b. Orang tua berespon terhadap penyakit : Ya, orang tua berespon

c. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : Ya, orang tua berespon

66
 d. Anak yang lain :

No Umur Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Kondisi

1. 3 tahun perempuan Sectio Caesaria Sehat

2. ini Laki-laki Sectio Caesaria Sehat

H. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Labor 11/01/2021, pukul 09.31

Jenis pemeriksaan : Hematologi

Jenis Hasil
No Satuan Nilai
Pemeriksaan (Satuan)
Rujukan
1. Hemoglobin 17,0 g/dL 13,5-15,5
2. Leukosit 12,4  Mg/dL 4,5-11,00
3. Eritrosit 4,77  H 4,00-4,60
4. Hematokrit 47,4  % 36,0 – 41,0
5. Trombosit 172 10^3/ul 150 – 400

6. MCV 99,4  fL 80,0 – 90,0

7. MCH 35,6  pg 26,0 – 30,0
8. MCHC 35,9  g/dL 31,0 – 34,0
9. RDW-SD 62,4 fL
10. RDW-CV 17,6 % 11,5 – 15,0
11. PDW 13,0 fL
12. MPV 11,8 fL

67
 13. P-LCR 37,6 %
14. PCT 0,20 %
IMUNOSEROLOGI
Rapid Test SARS-COV-2
SARS-COV-2 IgG Non reaktif Non reaktif
SARS-COV-2 IgM Non reaktif Non reaktif

I. Terapi

No Nama Obat Dosis Cara Frekuensi Tanggal Jam

Pemberian
1. Vit K 1 mg IM 1x 11/01/2021 23.27 WIB
2. Cendofenicol 5 ml Tetes mata 1x 11/01/2021 23.27 WIB
3. Bacresyn 100 mg IV 2x1 11/01/2021 15.00, 21.00
12/01/2021 15.00, 21.00
13/01/2021 15.00, 21.00
4. Gentamycn 10 mg IV 2x1 11/01/2021 15.00, 21.00
12/01/2021 15.00, 21.00
13/01/2021 15.00, 21.00
5. Ceftriaxon 100 mg IV 2x1 11/01/2021 15.00, 21.00
12/01/2021 15.00, 21.00
13/01/2021 15.00, 21.00

68
J. Kontrol Cairan

Cairan Kolf Permintaan Mulai Habis Jumlah Rute

tetesan cairan
Senin Selasa
D5% 1 7 tpm 11/01/2021 12/01/2021 500 cc IV

11.00 WIB 11.00 WIB

Selasa Rabu
D5% 2 7 tpm 12/01/2021 13/01/2021 500 cc IV

11.00 WIB 11.00 WIB

K. Data Fokus

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

− − Keadaan umum lemah

− Kulit agak tipis

− Gerakan bayi kurang aktif

− Menangis lemah, hanya meringis

dan merintih

− Banyak tertidur

− S : 36,1 C

− BB : 2100 g

− Gravid 35-36 minggu

− Keadaan umum lemah

− Menangis lemah, hanya meringis

69
 dan merintih

− Memiliki refleks palmar yang

lemah

− Memiliki refleks roating

− BB : 2100 g

− Gravid 35-36 minggu

− Kulit kering, tipis, turgor kulit

sedang dan elastis, tidak terdapat

sianosis.

− Leukosit 12,49 Mg/dL.

− Hematokrit 47,4 %

− Bayi terpasang OGT, diberikan

ASI atau Susu formula setiap 3

jam sekali sebanyak 15 cc.

− Intake : 620 cc (ASI/sufor +

infus)

− Output : 60 cc (BAK dan BAB)

− Bayi terpasang infus D5% 7 tpm.

− Keadaan umum lemah

− Bayi memiliki refleks sucking

yang lemah

− Bayi memiliki refleks moro yang

70
 lemah

− Kulit kering

− BB : 2100 g.

− Pernafasan cuping hidung

− Tampak busa di area bibir bayi

sekret (+)

− Terpasang CPAP dengan Fi02 40,

PEEP 8

− Penggunaan otot bantu

pernafasan

− terdapat retraksi diding dada

− CRT < 2 Detik

− Tampak saliva berbusa di area

bibir bayi, sekret (+)

− TTV :

N : 170 x/menit

S : 36,1

RR : 48 x/ menit

SP02 : 65 %

71
 L. Analisa Data Keperawatan

PROBLEM
NO DATA ETIOLOGI
1. Ds : Hambatan upaya Pola nafas tidak
- nafas efektif
Do : (kelehamahan
- Pernafasan cuping hidung otot pernafasan).
- Tampak busa di area bibir bayi, sekret (+)
- Terpasang CPAP dengan Fi02 40, PEEP 8
- Penggunaan otot bantu pernafasan
- terdapat retraksi diding dada
- CRT < 2 Detik
- Tampak saliva berbusa di area bibir bayi
- TTV :
N : 170 x/menit
S : 36,1
RR : 48 x/ menit
SP02 : 65 %

72
2. Ds : Ketidakmampuan Defisit Nutrisi
- menelan makanan
Do : (refleks hisap bayi
- Bayi terpasang OGT, diberikan ASI atau tidak efektif)
Susu formula setiap 3 jam sekali sebanyak
15 cc.
- Intake : 620 cc (ASI/sufor + infus)
- Output : 60 cc (BAK dan BAB)
- Bayi terpasang infus D5% 7 tpm.
- Keadaan umum lemah
- Bayi memiliki refleks sucking yang lemah
- Bayi memiliki refleks moro yang lemah
- Kulit kering
- BB : 2100 g.

3. Ds : Peningkatan Risiko infeksi b.d

- paparan organisme
Do : patogen
- Keadaan umum lemah lingkungan
- Menangis lemah, hanya meringis dan (system imun
merintih belum matang)
- Memiliki refleks palmar yang lemah
- Memiliki refleks roating
- BB : 2100 g
- Gravid 35-36 minggu
- Kulit kering, tipis, turgor kulit sedang dan
elastis, tidak terdapat sianosis.
- Leukosit 12,49 Mg/dL.
- Hematokrit 47,4 %

73
4. Ds : berat badan lahir Risiko hipotermia
- rendah
Do :
- Keadaan umum lemah
- Kulit agak tipis
- Gerakan bayi kurang aktif
- Menangis lemah, hanya meringis dan
merintih
- Banyak tertidur
- S : 36,1 C
- BB : 2100 g
- Gravid 35-36 minggu

M. Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan otot
pernafasan)

2. Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (refleks hisap bayi

tidak efektif)

3. Risiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

(system imun belum matang)

4. Risiko hipotermia b.d berat badan lahir rendah

74
N. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

1. Pola nafas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen jalan nafas
hambatan upaya nafas selama 3 x 24 jam diharapakan pola nafas Observasi
(kelehamahan otot tidak efektif teratasi dengan kriteria : 1. memonitor pola nafas
pernafasan) Luaran Utama
2. memonitor bunyi nafas
Kriteria Hasil:
a. kapasitas vital meningkat 3. monitor sputum

b. diameter thoraks anterior posterior Teraupetik

meningkat
c. tekanan ekspirasi membaik
d. tekanan inspirasi membaik
e. dyspnea menurun
f.penggunaan otot bantu nafas menurun
g. pemajangan fase ekspirasi menurun
1. lakukan penghisapan lender < 15
menit
2. lakukan hiperoksigenasi
3. berikan oksigen, bila perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari

75
h. ortopnea menurun Kolaborasi

i. pernafasan pursed lip menurun 1. Kolaborasi pemberian

bronkodilator, ekspektoran,
j. pernafasan cuping hidung menurun
mukolitik
k. frekuensi nafas menurun

l. kedalamamn nafas menurun

m. eksruksi dada menurun

76
2. Defisit Nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan
ketidakmampuan menelan selama 3 x 24 jam diharapakan defisit
makanan (refleks hisap bayi tidak nutrisi teratasi dengan kriteria :
efektif) Luaran Utama
Kriteria Hasil:
a. Kekuatan otot menelan meningkat
b. Berat badan bayi meningkat
c. Keadaan umum membaik
d. refleks sucking membaik
e. refleks moro membaik
f. kulit kering bayi membaik
77
Pemantauan Nutrisi
Observasi
1. identifikasi faktor yang
mempengaruhi asupan gizi
(refleks menghisap bayi)
2. identifikasi perubahan berat
badan
3. identifikasi kemampuan menelan
4. monitor asupan oral
Teraupetik
1. timbang berat badan
2. hitung perubahan berat badan
3. atur interval waktu pemantauan
sesuai dengan kondisi pasien
4. dokumentasikan hasil
pemantauan
 Edukasi
1. informasikan hasil pemantauan
kepada keluarga

78
3. Risiko infeksi b.d Peningkatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pencegahan Infeksi
paparan organisme patogen selama 3 x 24 jam diharapakan risiko Observasi
lingkungan (system imun belum infeksi teratasi dengan kriteria : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
matang) Luaran Utama
Kriteria Hasil: Edukasi
a. Warna kulit membaik 1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
b. Intergritas baik
dan lingkungan pasien
c. Kebersihan tangan ibu meningkat 2. Lakukan perawatan tali pusat
3. Ajarkan ibu cara cuci tangan
dengan benar
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi
jika perlu

79
4. Risiko hipotermia b.d berat Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Hipotermia
badan lahir rendah selama 3 x 24 jam diharapakan risiko Observasi
hipotermia teratasi dengan kriteria : 1. Monitor suhu tubuh
Luaran Utama 2. Monitor nadi dan pernafasan
Kriteria Hasil: 3. Pertahankan suhu tubuh bayi
a. Suhu tubuh bayi dalam rentang normal
(36,5-37,5°C) Teraupetik
b. Warna kulit merah muda 1. Selimuti bayi segera
2. Tempatkan bayi dalam inkubator
dibawah penghangat sesuai
kebutuhan

80
O. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

A. Senin, 11 Januari 2021

No. Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

1. Senin, 11 Pola nafas tidak Memberikan intervensi 11.00 WIB
Januari 2021 efektif b.d manajemen jalan nafas : S:-
hambatan upaya 09.45 WIB 1. Melakukan penghisapan O : - terpasang CPAP
nafas lender - pernafasan
(kelehamahan monitor per 2. Memonitoring pola cuping hidung
otot pernafasan) 1 jam nafas (+)
3. Memonitor bunyi nafas - retraksi dada (+)
- Otot bantu
4. Memberikan oksigen/
09.45 WIB pernafasan (+)
alat bantu pernafasan
- Saliva area bibir
(CPAP dengan Fi02 40,
berkurang
PEEP 8)
- CRT < 2 Detik
- TTV :
N : 170
x/menit

81
 S : 36,1
RR : 60 x/menit
SP02 : 65 %

A : pola nafas tidak

efektif belum
teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
2,3,dan 4
2. Senin, 11 Defisit Nutrisi Memberikan intervensi 12.00 WIB
Januari 2021 b.d pemantauan nutrisi :
ketidakmampuan 09.45 WIB 1. mengidentifikasi faktor S:-
menelan yang mempengaruhi O : - terpasang OGT
makanan asupan gizi (refleks untuk
(refleks hisap menghisap bayi). pemenuhan
bayi tidak asupan nutrisi
2. mengidentifikasi
efektif) 09.45 WIB - kulit kering (+)
perubahan berat badan
- terpasang infus

82
09.45 WIB 3. mengidentifikasi D5 % 7 Tpm
kemampuan menelan - BB : 2100 g
- Refleks sucking
4. monitoring asupan oral
monitor per masih lemah
1 jam 5. menimbang berat badan - Refleks moro
masih lemah
6. menghitung perubahan
09.45 WIB - Intake : 620 cc
berat badan
(ASI/sufor +
monitor per 7. mengatur interval waktu infus)
1 jam pemantauan sesuai - Output : 60 cc
monitor per 1 jam (BAK dan BAB)
11.00 WIB dengan kondisi pasien A : defisit nutrisi belum
teratasi
8. mendokumentasikan
setelah P : lanjutkan
hasil pemantauan
selesai implementasi poin
monitor per 9. menginformasikan hasil 2,3,4,5,6, 8,dan 9
1 jam pemantauan kepada
keluarga.

83
3. Senin, 11 Risiko infeksi Memberikan intervensi 11.00 WIB
Januari 2021 b.d Peningkatan pencegahan infeksi
paparan 14.45 WIB 1. Monitor tanda dan gejala S : -
organisme infeksi O : - keadaan umum
patogen 14.45 WIB 2. Cuci tangan sebelum dan bayi lemah
lingkungan sesudah kontak dengan - BB : 2100 G
(system imun pasien dan lingkungan - Gravid 35-36
belum matang) pasien minggu
10.05 WIB 3. Mengkolaborasikan - Kulit kering (+),
pemberian imunisasi. turgor kulit
12.05 WIB 4. Memberikan perawatan sedang, sianosis
kulit (-)
setiap 3 jam 5. Meningkatkan asupan - relfkes moro dan
nutrisi palmar sudah
pemasangan 6. Meningkatkan asupan mulai membaik
infus D5 % cairan A : Risiko infeksi belum
7 Tpm teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
1,2,3,4,5,dan 6

84
4. Senin, 11 Risiko Memberikan intervensi 11.00 WIB
Januari 2021 hipotermia b.d manajemen hipotermia : S:-
berat badan lahir 2. Memonitoring suhu O : - keadaan umum
rendah monitor per bayi sedang.
1 jam 3. Memonitoring nadi dan - Bayi didalam
pernafasan incubator S : 33
09.45 WIB 4. Mempertahankan suhu
tubuh bayi (bayi di - Kulit tipis (+),
incubator) - Menangis masih
lemah
- TTV :
N : 170x/menit
S : 37
RR : 60 x/ menit
A : resiko hipotermia
belum teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
1,2, dan 3

85
B. Selasa, 12 Januari 2021

No. Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

1. Selasa, 12 Pola nafas Memberikan intervensi 15.00 WIB
Januari 2021 tidak efektif manajemen jalan nafas : S:-
b.d hambatan 1. Memonitoring pola nafas O:
upaya nafas 2. Memonitor bunyi nafas - terpasang CPAP
(kelehamahan monitor per - pernafasan
3. Memberikan oksigen/
otot 1 jam cuping hidung (+)
alat bantu pernafasan
pernafasan) - retraksi dada (+)
(CPAP dengan Fi02 40,
- Saliva area bibir
PEEP 8)
(-)
- TTV :
N :
188x/menit
S : 36,1
RR : 68 x/menit
SP02 : 89 %
A : pola nafas tidak

86
 efektif teratasi
sebagian
P : lanjutkan
implementasi poin
1 dan 3

2. Selasa, 12 Defisit Nutrisi Memberikan intervensi 12.00 WIB

Januari 2021 b.d pemantauan nutrisi :
ketidakmampu 09.45 WIB 1. mengidentifikasi S:-
an menelan perubahan berat badan O : - terpasang OGT
makanan untuk
2. mengidentifikasi
(refleks hisap 09.45 WIB pemenuhan
kemampuan menelan
bayi tidak asupan nutrisi
efektif) 09.45 WIB 3. monitoring asupan oral - kulit kering (+)
monitor per - BB : 2400 g
4. menimbang berat badan
1 jam - Refleks sucking
09.45 WIB 5. menghitung perubahan masih lemah
berat badan - Refleks moro

87
 setiap 1 jam 6. mengatur interval waktu sudah mulai
pemantauan sesuai baik
monitor per 1 jam dengan - Intake : 660 cc
kondisi pasien (ASI/sufor +
setelah infus)
7. mendokumentasikan
selesai - Output : 100 cc
hasil pemantauan
monitor per (BAK dan BAB)
1 jam 8. menginformasikan hasil
pemantauan kepada A : defisit nutrisi belum
keluarga. teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
1,2,3,4,5,6,7 dan 8
3. Selasa, 12 Risiko infeksi Memberikan intervensi 13.30 WIB
Januari 2021 b.d pencegahan infeksi S: -
Peningkatan 13.00 WIB 1. Monitor tanda dan gejala O : - keadaan umum
paparan infeksi bayi masih
organisme Setiap 2. Cuci tangan sebelum dan lemah
patogen sebelum sesudah kontak dengan - BB : 2400 G

88
lingkungan kontak pasien dan lingkungan pasien - Gravid 35-36
(system imun dengan bayi minggu
belum matang) 09.00 WIB 3. Mengkolaborasikan - Kulit kering (+),
pemberian imunisasi. turgor kulit
09.00 WIB 4. Memberikan perawatan kulit sedang, sianosis
setiap 3 jam 5. Meningkatkan asupan nutrisi (-)
- relfkes moro
pemasangan 6. Meningkatkan asupan cairan dan palmar
infus D5% 7 sudah mulai
Tpm membaik
- imunisai Hb 0 (-),
polio (+)
A : Risiko infeksi
belum teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
1,2,3,4,5,dan 6

89
4. Selasa, 12 Risiko Memberikan intervensi 10.00 WIB
Januari 2021 hipotermia b.d manajemen hipotermia : S:-
berat badan 1. Memonitoring suhu bayi O : - keadaan umum
lahir rendah monitor per 2. Memonitoring nadi dan sedang.
1 jam pernafasan - Bayi didalam
3. Mempertahankan suhu incubator S : 33
09.45 WIB tubuh bayi (bayi di - TTV :
incubator) N :
188x/menit
S : 37
RR : 68 x/
menit
A : resiko hipotermia
belum teratasi
P : lanjutkan
implementasi poin
1,2, dan 3

90
C. Rabu, 13 Januari 2021

No. Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

1. Rabu, 13 Pola nafas tidak Memberikan intervensi 10.00 WIB
Januari 2021 efektif b.d manajemen jalan nafas : S:-
hambatan upaya 1. Memonitoring pola nafas O:
nafas monitor per 2. Memberikan oksigen/ - terpasang
(kelehamahan 1 jam alat bantu pernafasan CPAP
otot pernafasan) (CPAP dengan Fi02 40, - pernafasan
PEEP 8) cuping hidung (-)
- retraksi dada
(+), mulai
membaik
- TTV :
N :
125x/menit
S : 36,5
RR : 62
x/menit
SP02 : 98 %

91
 A : pola nafas tidak
efektif teratasi
sebagian terapi
lanjut
P : implementasi
dilanjutkan

2. Rabu, 13 Defisit Nutrisi Memberikan intervensi 13.00 WIB

Januari 2021 b.d pemantauan nutrisi :
ketidakmampuan 09.45 WIB 1. mengidentifikasi S:-
menelan perubahan berat badan O : - terpasang OGT
makanan untuk
2. mengidentifikasi
(refleks hisap 09.45 WIB pemenuhan
kemampuan menelan
bayi tidak asupan nutrisi
efektif) monitor per 3. monitoring asupan oral - kulit kering (+)
1 jam - BB : 2600 g
4. menimbang berat badan
- Refleks sucking
10.45 WIB 5. menghitung perubahan sudah mulai
berat badan membaik

92
 - Bayi sesekali
diajarkan
menyusu
6. mendokumentasikan melalui botol
setelah hasil pemantauan dengan cc yang
selesai rendah (20cc-
7. menginformasikan hasil
monitor per 30)
pemantauan kepada
1 jam - Refleks moro
keluarga.
sudah mulai
baik
- Intake : 740 cc
(ASI/sufor +
infus)
- Output : 200 cc
(BAK dan
BAB)

A : defisit nutrisi
belum teratasi
P : lanjutkan

93
 implementasi di
lanjutkan

3. Rabu, 13 Risiko infeksi Memberikan intervensi 15 .00 WIB

Januari 2021 b.d Peningkatan pencegahan infeksi S: -
paparan 13.00 WIB 1. Monitor tanda dan gejala O : - keadaan umum
organisme infeksi bayi mulai
patogen Setiap 2. Cuci tangan sebelum dan membaik
lingkungan sebelum sesudah kontak dengan - BB : 2600 g
(system imun kontak pasien dan lingkungan pasien - Gravid 35-36
belum matang). dengan bayi minggu
09.00 WIB 3. Mengkolaborasikan - Kulit kering
pemberian imunisasi. (+), turgor kulit
09.00 WIB 4. Memberikan perawatan kulit sedang, sianosis
setiap 3 jam 5. Meningkatkan asupan nutrisi (-)
pemasangan 6. Meningkatkan asupan cairan - relfkes moro
infus D5% dan palmar
7 Tpm sudah mulai
membaik

94
 - imunisai
Hb 0 (+),
polio (+)

A : Risiko infeksi
belum teratasi
P : implementasi di
lanjutkan
4. Rabu, 13 Risiko Memberikan intervensi 19.14 WIB
Januari 2021 hipotermia b.d manajemen hipotermia : S:-
berat badan lahir 1. Memonitoring suhu bayi O : - keadaan umum
rendah monitor per 2. Memonitoring nadi dan sedang.
1 jam pernafasan - Bayi didalam
3. Mempertahankan suhu incubator S : 33
18.00 WIB tubuh bayi (bayi di - TTV :
incubator) N :
125x/menit
S : 36,5
RR : 62 x/

95
 menit
A : resiko hipotermia
teratasi sebagian
P : implementasi
dilanjutkan

96
 BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan pada By. K dengan diagnosa Premature

dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RS Ibnu Sina Yarsi Bukittinggi.

Selanjutnya akan dibahas tentang kesenjangan antara bahasan teoritis dengan

kenyataan yang ditemukan pada pasien dilapangan terhadap By. K dengan diagnosa

Premature dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di Ruang Perinatologi di RS Ibnu

Sina Yarsi Bukittinggi tahun 2021. Dibagi lima sub pembahasan yaitu Pengkajian,

Diagnosa Keperawatan, Intervensi Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan.

Pembahasan akan diuraikan sesuai masalah yang ditemukan dengan

menggunakan pendekatan konsep dasar yang mendukung. Kelompok akan

menguraikan terkait kesenjangan teoritis dan kasus yang kelompok kelola.

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal proses keperawatan dan merupakan suatu proses

yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Potter dan Perry,

2005). Dari hasil pengkajian, terdapat beberapa kesamaan antara tanda dan gejala

pada pasien dengan Premature dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Hal ini

sesuai dengan pengkajian kelompok kepada pasien pada tanggal 11 Januari 2021

pukul 10.00 WIB. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 11 Januari 2021 pukul

10.00 WIB didapatkan data, keadaan umum lemah, kulit agak tipis , gerakan bayi

kurang aktif , menangis lemah, hanya meringis dan merintih, banyak tertidur, S :

36,1 C, BB : 2100 g, Gravid 35-36 minggu, keadaan umum lemah, menangis

lemah, hanya meringis dan merintih, memiliki refleks palmar yang lemah,

memiliki refleks roating, BB : 2100 g, Gravid 35-36 minggu, Kulit kering, tipis,

97
 turgor kulit sedang dan elastis, tidak terdapat sianosis, leukosit 12,49 Mg/dL, bayi

terpasang OGT, diberikan ASI atau Susu formula setiap 3 jam sekali, bayi

terpasang infus D5% 7 tpm, keadaan umum lemah 68, bayi memiliki refleks

sucking yang lemah, bayi memiliki refleks moro yang lemah, tampak saliva

berbusa di area bibir bayi, kulit kering, BB : 2100 g, pernafasan cuping hidung,

tampak busa di area bibir bayi, terpasang CPAP dengan Fi02 40, PEEP 8,

penggunaan otot bantu pernafasan, terdapat retraksi diding dada, CRT < 2 detik,

TTV : N : 170 x/menit S : 36,1 RR : 48 x/ menit SP02 : 65 %.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon

actual, potensial dan resiko klien terhadap masalah kesehatan dan perawat

mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya. Respon actual dan

potensial klien didapatkan dari data dasar pengkajian , tinjauan literatur yang

berkaitan, catatan medis klien dimasa lalu yang dikumpulkan selama pengkajian

(Potter dan Perry, 2005).

Secara teoritis diagnosa keperawatan yang muncul dengan klien

premature dan BBLR adalah sebagai berikut, Menurut SDKI (2016), diagnosa

keperawatan yang mungkin muncul antara lain :

1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan otot

pernafasan.

2. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan.

3. Resiko hipotermi b.d berat badan lahir rendah.

4. Resiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen

lingkungan.

98
 5. Menyusui tidak efektif b.d hambatan pada neonatus (mis.

Prematuritas) .

6. Risiko disorganisasi perilaku bayi b.d prematuritas.

7. Ikhterik neonatus b.d kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin

Dari 7 diagnosa keperawatan yang ada di teoritis tidak seluruhnya sesuai

dengan kenyataan yang kelompok temukan di lapangan, dari hasil pengkajian

yang telah kelompok kumpulkan mulai dari pengkajian awal, pengelompokkan

data, mengidentifikasi masalah klien, hingga perumusan diagnose. Kelompok

menemukan 4 diagnosa keperawatan pada By. K yaitu :

1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan otot

pernafasan.

2. Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (refleks hisap

bayi tidak efektif).

3. Risiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan.

4. Risiko hipotermia b.d berat badan lahir rendah.

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada By. K didapatkan

diagnosa dengan Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas

(kelehamahan otot pernafasan, defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan

makanan (refleks hisap bayi tidak efektif), Risiko infeksi b.d Peningkatan

paparan organisme patogen lingkungan, Risiko hipotermia b.d berat badan lahir

rendah. Karena saat pengkajian tidak didapatkan pasien mengalami tanda-tanda

Menyusui tidak efektif b.d hambatan pada neonatus (mis. Prematuritas yang

sesuai dengan standar diagnosa keperawatan indonesia (SDKI), dikarenakan pada

saat pengkajian tidak ditemukan gejala dan tnda mayor ASI tidak menetes, nyeri

dan/lecet terus menerus stelah minggu kedua, begitu pula dengan Risiko

99
 disorganisasi perilaku bayi b.d prematuritas, Ikhterik neonatus b.d kesulitan

transisi ke kehidupan ekstra uteri, karena saat pengkajian tidak didapatkan tanda

dan gejala bahwa kulit bayi kuning, skelera kuning yang terdapat dalam buku

SDKI.

c. Intervensi Keperawatan

Intervensi (perencanaan) adalah kategori dalam perilaku keperawatan

dimana tujuan yang terpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan dan

ditetapkan sehingga perencanaan keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan

tersebut (Potter dan Perry, 2005).

Selama perencanaan dibuat prioritas terhadap intervensi kepada By. K

selain berkolaborasi dengan keluarga, juga berkolaborasi dengan perawat lain.

Hasil yang diharapkan dirumuskan berdasarkan SIKI dengan sasaran spesifik

masing-masing diagnosa dan perencanaan tujuan dengan membuat aktifitas

berdasarkan SLKI.

Dalam penyusunan perencanaan keperawatan By. K melibatkan keluarga

dan tim kesehatan lain yang mencakup 4 elemen yaitu observasi, tindakan

keperawatan mandiri, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaboratif.

d. Implementasi keperawatan

Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat

untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status

kesehatan yang lebih baik, mengambarkan kriteria hasil yang diharapkan.Adapun

faktor pendukung terlaksananya implementasi adalah :

a. Adanya kooperatif orang tua bayi terhadap semua implementasi yang

dilakukan.

100
 b. Adanya kerjasama yang baik dengan perawat ruangan dan tim kesehatan

lainnya.

e. Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan

penatalaksanaan yang sudah berhasil dicapai (Potter dan Perry, 2005).

Evaluasi dari hasil asuhan keperawatan yang dilaksanakan selama 3 hari

rawatan, di ruangan Perinatologi, didapatkan 4 diagnosa keperawatan, meliputi

Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan otot pernafasan,

Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (refleks hisap bayi tidak

efektif), Risiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan,

Risiko hipotermia b.d berat badan lahir rendah, Keempat diagnosa diatas dua

dapat teratasi, sebagian dua diantaranya dilakukan kontrol ulang yaitu untuk

diagnosa Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (refleks hisap

bayi tidak efektif). Karena pada saat pengkajian pada hari pertama intake berupa

(ASI/sufor +infuse ) = 620 cc per hari dan outputnya 60 cc. Pada hari kedua

intake berjumlah 660 cc dan outputnya berjumlah 100 cc, dan pada hari ketiga

intake berjumlah 740 cc dan otputnya berjumlah 200 cc. Jadi intake dan output

per harinya mengalami peningkatan. Pada hari ketiga bayi di ajarkan untuk

mimun dengan menggunakan dot. Begitujuga dengan Risiko infeksi b.d

Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan belum teratasi dan masih

dalam pantauan karena system imun pada By. K masih belum sempurna yang

ditandai dengan keadaan umum lemah, menangis lemah, hanyameringis dan

merintih, memiliki reflek palmar yang lemah, memiliki reflex roating, BB :2100

g, kulit krting, tipis, turgor kulit sedang dan elastic, dan leukosit 12, 49 Mg/dL.

101
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada By. K dengan BBLR di Ruangan

Perinatologi RSI Ibnu Sina Bukittinggi tahun 2021 selama 8 hari, berdasarkan

pelaksanaan asuhan keperawatan tersebut maka dapat penulis simpulkan

sebagai berikut:

1. Dalam pengkajian By. K. Dengan BBLR, pada saat pengkajian klien dan

data yang didapat diantaranya klien terpasang alat bantu pernafasan,

,menggunakan otot bantu pernafasan, keadaan umum, dan gerakan bayi

kurang aktif, terdapat retraksi diding dada, CRT < 2 Detik , TTV : N : 170

x/menit, S : 36,1, RR : 48 x/ menit, SP02 : 65 % , Kulit agak tipis,

gerakan bayi kurang aktif, menangis lemah, hanya meringis dan merintih,

banyak tertidur, S : 36,1 C, BB : 2100 g, 35-36 minggu, gerakan bayi

kurang aktif, menangis lemah, hanya meringis dan merintih, banyak

tertidur, bayi memiliki reflek moro yang lemah, memiliki refleks palmar

yang lemah, memiliki refleks roating dan refleks sucking yang lemah.

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin terdapat pada klien dengan Dengan

BBLR tidak dapat penulis temukan semua. Sesuai dengan data yang

didapat penulis pada saat pengkajian, ditemukan 4 diagnosa yang dapat

ditegakkan pada kasus, diagnosa tersebut antara lain :

a. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelehamahan

otot pernafasan.

b. Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan (refleks

hisap bayi tidak efektif).

102
 c. Risiko infeksi b.d Peningkatan paparan organisme patogen

lingkungan.

d. Risiko hipotermia b.d berat badan lahir rendah.

3. Perencanaan dirumuskan berdasarkan prioritas masalah sekaligus

memperhatikan kondisi klien serta kesanggupan keluarga dalam

kerjasama.

4. Dalam melakukan perawatan pada klien dengan BBLR, penulis telah

berusaha melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan

dan ditujukan untuk mencegah masalah yang diderita klien.

5. Kesulitan yang ditemui saat pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien

adalah terbatasnya waktu, namun masih terdapat diagnosa keperawatan

yang belum teratasi. Selain itu pemberi asuhan keperawatan tidak bisa

terlalu lama atau adanya pembatasan saat kontak dengan pasien karena

kondisi COVID19 sehingga tidak terlalu maksimal dalam pemberian

asuhan keperawatan.

B. Saran

1. Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan kemudahan dalam penggunaan perpustakaan dalam koleksi

buku yang menjadi fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu

pengetahuan dan keterampilannya dalam menjalani praktik dan pembuatan

asuhan keperawatan.

2. Bagi Lahan Praktik

Meningkatkan mutu pelayanan untuk klien dengan melibatkan peran aktif

keluarga sehingga asuhan keperawatan dapat tercapai sesuai tujuan dan

memberikan kenyamanan pada klien.

103
3. Bagi Perawat

Dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan BBLR

diharapkan juga melakukan pendekatan psikologisnya yang dibutuhkan

untuk proses penyembuhan pasien.

104
 DAFTAR PUSTAKA

Handayanti, dkk. (2003). Perawatan bayi beresiko tinggi. Jakarta:EGC.

http://repository.poltekkesdenpasar.ac.id/1204/3/BAB%20II.pdf

http://repository.unimus.ac.id/1824/3/BAB%20II.pdf

Prawihardjo, s. (2012). Ilmu kebidanan edisi keempat. Jakarta: YBP-SP

Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar diagnosis keperawatan

indonesia. Jakarta selatan: dewan pengurus pusat persatuan perawat nasional

indonesia.

Tim pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standart intervensi keperawatan

indonesia edisi 1 cetakan II. Jakarta selatan: dewan pengurus pusat persatuan

perawat nasional indonesia.

Tim pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar luaran keperawatan

indonesia edisi 1 cetakan II. Jakarta selatan: dewan pengurus pusat persatuan

perawat nasional indonesia.

www. Academia.edu diakses kamis, 27 Oktober 2020, pukul 10.40 WIB

105