LAPORAN KASUS PRAKTIK KLINIK PROFESI

STASE ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PMB RINI HARTATI KABUPATEN SAROLANGUN
TAHUN 2021

Pembimbing Akademik: Suci Rahmadheny, S.ST, M.Keb.

Pembimbing Lahan: Rini Hartati, AM.Keb.

Disusun oleh:
Nama: Gita Ruthika Amy
NIM: 201000415901005

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEBIDANAN INSTITUT KESEHATAN
PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI
TAHUN 2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PMB RINI HARTATI KABUPATEN SAROLANGUN
TAHUN 2021

Laporan Kasus Praktik Klinik Kebidanan

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui untuk diseminarkan
Tanggal 17 November 2021

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Suci Rahmadheny, S.ST, M.Keb. Rini Hartati, AM.Keb.

NIDN. 1007049002 NIP. 197305251993022003

i
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PMB RINI HARTATI KABUPATEN SAROLANGUN
TAHUN 2021

Laporan Kasus Praktik Klinik Kebidanan

Telah Disahkan oleh Pembimbing Praktik Klinik Kebidanan

Sarolangun, 19/11/2021
Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Suci Rahmadheny, S.ST, M.Keb. Rini Hartati, AM.Keb.

NIDN. 1007049002 NIP. 197305251993022003

Mengetahui, Diketahui,
Ka. Prodi Pendidikan Profesi Bidan Koord. Praktik Klinik Profesi

Indah Putri Ramadhanti, S.ST, M.Keb. Suci Rahmadheny, S.ST, M.Keb.

NIDN. 1013058901 NIDN. 1007049002

ii
 DAFTAR ISI
COVER
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. iii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Tujuan Umum dan Khusus ...................................................................... 3
1. Tujuan Umum ........................................................................................ 3
2. Tujuan Khusus ....................................................................................... 3
C. Manfaat Penulisan ..................................................................................... 3
1. Instansi .................................................................................................. 3
2. Institusi ................................................................................................. 3
3. Penulis .................................................................................................. 4
D. Metode Penulisan ....................................................................................... 4
1. Metode Pustaka .................................................................................... 4
2. Studi Kasus ........................................................................................... 4
3. Studi Dokumentasi ............................................................................... 4
4. Diskusi .................................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN TEORI ........................................................................................ 5
A. Konsep Dasar Persalinan .......................................................................... 5
1. Definisi ................................................................................................. 5
2. Etiologi ................................................................................................. 5
3. Tanda dan Gejala Persalinan ................................................................ 6
4. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ................................................ 6
5. Mekanisme Persalinan .......................................................................... 7
6. Tahapan Persalinan ............................................................................... 8
7. Perubahan Fisiologis ............................................................................ 10
8. Perubahan Psikologis ............................................................................ 11
9. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin .............................................................. 12
10. Asuhan Persalinan Normal (APN) ....................................................... 16
11. Partograf ............................................................................................... 24

iii
B. Konsep Dasar Nyeri Persalinan ............................................................... 28
1. Definisi Nyeri Persalinan ........................................................................ 28
2. Etiologi Nyeri Persalinan ........................................................................ 29
3. Mekanisme Nyeri Persalinan .................................................................. 29
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan ............................. 29
5. Macam-macam Pengukuran Intensitas Skala Nyeri ............................... 31
6. Penanganan Nyeri ................................................................................... 32
C. Effleurage Massage.................................................................................... 35
1. Definisi Effleurage Massage ................................................................... 35
2. Peranan Effleurage Massage ................................................................... 35
3. Efek Samping Effleurage Massage ......................................................... 35
4. Prosedur Teknik Pelaksanaan Effleurage Massage ................................ 35
D. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal Di
PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun 2021 ........................ 36
1. Pengkajian Data .................................................................................... 36
a. Data Subjektif ................................................................................ 36
b. Data Objektif ................................................................................. 43
2. Identifikasi Diagnosa Masalah ............................................................. 49
a. Diagnosa ........................................................................................ 50
b. Masalah.......................................................................................... 50
3. Identifikasi Diagnosa Potensial ............................................................ 50
4. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera ............................................. 51
5. Perencanaan .......................................................................................... 51
6. Pelaksanaan .......................................................................................... 51
7. Evaluasi ................................................................................................ 51
E. Pengkajian Dengan SOAP ........................................................................ 52
1. S=Subyektif .......................................................................................... 52
2. O=Obyektif ........................................................................................... 52
3. A=Analisis ............................................................................................ 52
4. P=Penatalaksanaan ............................................................................... 52

iv
BAB III TINJAUAN KASUS ...................................................................................... 53
A. Data Subjektif .............................................................................................. 53
B. Data Objektif ............................................................................................... 54
C. Analisis ........................................................................................................ 56
D. Penatalaksanaan ........................................................................................... 57
E. Pendokumentasian Partograf ....................................................................... 65
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................. 67
BAB V PENUTUP ........................................................................................................ 69
A. Kesimpulan ................................................................................................. 69
B. Saran ............................................................................................................ 69
1. Bagi Klien dan Keluarga ......................................................................... 69
2. Bagi Bidan / Tenaga Kesehatan .............................................................. 70
3. Bagi Institusi Pendidikan ........................................................................ 70
4. Bagi Lahan Praktik ................................................................................. 70
DAFTAR PUSTAKA

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42) lahir spontan dengan presentase belakang kepala berlangsung dalam 18-24
jam tanpa komplikasi baik pada ibu ataupun janin (Prawirohardjo, 2014). Persalinan
merupakan suatu proses alamiah yang akan dialami oleh setiap ibu hamil. Pada proses ini
terjadi peregangan dan pelebaran mulut rahim sebagai akibat dari kontraksi otot-otot
rahim untuk mendorong bayi keluar (Bonny D dan Meliasari, 2010).
Sebagian besar (90%) ibu bersalin mengalami nyeri pada proses persalinannya.
Kejadian nyeri pada 2.700 ibu bersalin, 15% mengalami nyeri ringan, 35% dengan nyeri
sedang, 30% dengan nyeri hebat dan 20% dengan nyeri sangat hebat. Secara fisiologis
nyeri terjadi ketika otot-otot rahim saling berkontraksi sebagai upaya untuk membuka
serviks dan mendorong kepala bayi ke arah panggul (Rejeki, S., dkk, 2013).
Kebanyakan ibu mulai merasakan sakit atau nyeri persalinan adalah kala I fase
aktif, pada fase ini ibu merasakan sakit yang hebat karena rahim berkontraksi semakin
lama semakin sering untuk mengeluarkan hasil konsepsi (Bonny D dan Meliasari, 2010).
Nyeri pada persalinan kala I merupakan proses yang terjadi secara fisiologis yang
disebabkan oleh proses dilatasi serviks, hipoksia otot uterus saat kontraksi, iskemia
korpus uteri dan peregangan segmen bawah rahim dan kompresi syaraf di serviks
mengakibatkan impuls nyeri bertambah banyak (Rejeki, S., dkk, 2013).
Penanganan nyeri dalam proses persalinan harus diperhatikan oleh pemberi
asuhan pada masa persalinan. Kadangkala tenaga kesehatan dan ibu yang sedang dalam
masa persalinan mengabaikan untuk menerapkan tehknik untuk memanage nyeri,
terutama apabila rasa nyeri tersebut terasa pada bagian pinggang, sehingga ibu
kemungkinan akan merasakan nyeri yang hebat pada masa persalinan kala I. Adanya rasa
nyeri ini akan berdampak pada rasa trauma atau pengalaman persalinan yang buruk
bahkan secara tidak langsung dapat menyebabkan post partum blues. Respon nyeri yang
dialami oleh ibu primigravida dengan multigravida mengalami perbedaan yang
signifikan, hal ini disebabkan pengalaman melahirkan sebelumnya memiliki pengaruh
yang kuat terhadap respon nyeri pada ibu sudah pernah melahirkan. Ibu yang belum
pernah melahirkan sebelumnya akan mengalami tingkat kecemasan dan ketakutan yang

1
dapat menyebabkan stress dalam mengahadapi persalinannya (Wulandari, P dan Hiba
PDN, 2015).
Dengan demikian diperlukan menejemen nyeri persalinan yang mampu
menurunkan intensitas nyeri selama ibu dalam masa persalinan terutama ibu yang
pertama kali bersalin. Beberapa metode alternatif yang ditawarkan untuk menurunkan
nyeri pada persalinan diantaranya metode farmakologis (menggunakan obat-obatan) dan
non-farmakologis (secara tradisional). Metode farmakologis pengelolaannya dilakukan
sebagian besar merupakan tindakan medis. Sedangkan pengelolaan metode non
farmakologis dapat dilakukan oleh sebagian besar pemberi asuhan kesehatan (dokter,
bidan, perawat) yang mungkin juga melibatkan keluarga ibu bersalin. Walaupun metode
farmakologis lebih efektif dalam mengurangi nyeri persalinan, selain lebih mahal juga
memiliki potensi kurang baik bagi kesehatan ibu maupun janin (Maryunani, 2010).
Metode non-farmakologis (secara tradisional) sangat bervariasi yang dapat
diterapkan untuk membantu mengurangi rasa nyeri, diantaranya adalah menggunakan
massage/pijatan/ stimulasi kulit. Pijatan/massage memiliki prinsip mengurangi
ketegangan, sehingga ibu akan merasa rileks dan nyaman menghadapi persalinan, metode
ini dapat meningkatkan stamina dan tidak menyebabkan depresi pernafasan pada bayi
yang dilahirkan (Rejeki, S., dkk, 2013). Terapi massage/pijatan sebagai upaya untuk
mengurangi rasa nyeri pada persalinan yaitu massage effleurage. Effleurage adalah
bentuk pijatan dengan menggunakan telapak tangan yang dilakukan dengan tekanan
lembut dari arah bawah menuju ke atas (jantung) dengan arah yang memutar beraturan
serta dilakukan secara berulang. Adanya tekanan yang lembut, gerakan ini bertujuan
sebagai relaksasi dan menghangatkan punggung dan abdomen pada ibu bersalin
(Parulian, TS., dkk, 2014). Penerapan massage effleurage ini mampu mengurangi rasa
nyeri, selain itu tidak menimbulkan dampak pada ibu ataupun bayi, hal ini justru mampu
memberikan efek relaksasi sehingga rasa nyeri pada ibu dapat menurun (Wulandari, P
dan Hiba PDN, 2015).
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin merupakan salah satu kompetensi utama
bidan, oleh karena itu bidan di harapkan dapat melaksanakan tugasnya secara
professional dan berkualitas dengan penguasaan ilmu pengetahuan dan keterampilan,
tanggap terhadap masalah, mampu memenuhi kebutuhan ibu dan bayi.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis melakukan studi Asuhan
Kebidanan pada ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun
2021.

2
B. Tujuan Umum dan Khusus
1. Tujuan Umum
Mampu menjelaskan konsep dasar, serta mampu memberikan dan
melaksanakan asuhan kebidanan “Pada Ibu Bersalin Normal Di PMB Rini Hartati
Kabupaten Sarolangun Tahun 2021”.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menjelaskan konsep dasar pada ibu bersalin normal di PMB Rini
Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun 2021.
b. Mampu memberikan dan melaksanakan pengkajian data asuhan kebidanan
pada ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun
2021.
c. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi diagnosa dan masalah
asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten
Sarolangun Tahun 2021.
d. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi diagnosa potensial
asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten
Sarolangun Tahun 2021.
e. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi kebutuhan tindakan
segera asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati
Kabupaten Sarolangun Tahun 2021.
f. Mampu memberikan dan melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan pada
ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun 2021.
g. Mampu memberikan dan melaksanakan pelaksanaan asuhan kebidanan pada
ibu bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun 2021.
h. Mampu memberikan dan melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu
bersalin normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun Tahun 2021.

C. Manfaat Penulisan
1. Instansi
Sebagai sumber informasi dan menambah pengetahuan kepada instansi terkait
dalam meningkatkan kualitas pelayanan
2. Institusi
Sebagai bahan pembelajaran dan sumber pengetahuan untuk penulis
selanjutnya dan juga sebagai sumber informasi bagi rekan-rekan mahasiswa

3
 kebidanan Institut Kesehatan Prima Nusantara Bukittinggi dalam penerapan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin normal.
3. Penulis
Merupakan pengalaman yang dapat meningkatkan pengetahuan dan menambah
wawasan dalam penerapan asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal.

D. Metode Penulisan
Penulisan ini menggunakan beberapa metode yaitu:
1. Metode pustaka
Penulis mempelajari buku-buku, literatur dan media internet yang berhubungan
dengan penerapan asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal.
2. Studi kasus
Penulis melakukan penelitian ini dengan menggunakan pendekatan proses
manajemen asuhan kebidanan oleh Helen Varney, dengan 7 langkah yang meliputi
pengkajian data subjektif/objektif, identifikasi diagnosa/masalah, identifikasi
kebutuhan tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
3. Studi dokumentasi
Studi ini di lakukan dengan mempelajari status kesehatan klien yang bersumber
dari buku KIA dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat memberi
konstribusi dan penyelesaian laporan asuhan kebidanan ini.
4. Diskusi
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien, keluarga klien, Clinical Instuktur
di lahan praktik dan dosen pembimbing di institusi yang membantu untuk
kelancaran penyusunan laporan asuhan kebidanan ini.

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Persalinan

1. Definisi
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun
kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong
keluar melalui jalan lahir (Saefuddin, 2018).
Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
alam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro, 2015).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan
cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (Nurasiah, 2014).

2. Etiologi
Menurut Mochtar, (2018) persalinan disebabkan oleh:
a. Teori Penurunan Hormon
Selama 1-2 minggu sebelum partus, terjadi penurunan kadar estrogen &
progesteron, peningkatan kadar prostaglandin yg berfungsi meningkatkan
kontrasksi uterus.
b. Teori Plasenta Menjadi Tua
Dampak turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan
kekejangan pembuluh darah.
c. Teori Distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-otot
rahim sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenter mengakibatkan plasenta
mengalami degenerasi.
d. Teori Iritasi Mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frnkenhauser). Bila
ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul
kontraksi uterus (Mochtar, 2018).

5
3. Tanda dan Gejala Persalinan
Menurut sofian (2012), tanda dan gejala persalinan antara lain:
a. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
b. Keluar lendir bercampur darah (blood show) yang lebih banyak karena robekan-
robekan kecil pada serviks
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
d. Pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

4. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Tenaga atau kekuatan (power)
Adalah kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan. Kekuatan yang
berguna untuk mendorong keluar janin adalah his, kontraksi otot-otot perut,
kontraksi diagfragma dan aksi ligament. Kekuatan primer yang diperlukan
dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah
tenaga meneran ibu.
b. Jalan lahir (passage)
Menurut faktor jalan lahir, terbagi menjadi 2 yaitu bagian keras (tulang
panggul) dan bagian lunak (uterus, otot dasar panggul dan perineum.
c. Janin (passanger)
Meliputi sikap janin, letak janin, presentasi, bagian presentasi, serta posisi.
Sikap janin menunjukan hubungan bagian tubuh janin yang satu dengan bagian
yang lain. Letak janin dilihat berdasarkan hubungan sumbu tubuh janin
dibandingkan dengan sumbu tubuh ibu. Presentasi digunakan untuk menentukan
bagian janin yang ada dibagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau
pada pemeriksaan dalam. Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang
pertama kali keraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan dalam.
Sedangkan posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawah.
d. Psikis ibu
Meliputi psikologis ibu, emosi, dan persiapan intelektual, pengalaman
melahirkan bayi sebelumnya, kebiasaan adat, dan dukungan dari orang terdekat
pada kehidupan ibu.
e. Penolong
Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin (Rohani, dkk, 2013).

6
5. Mekanisme persalinan
Menurut Wiknjosastro (2015) mekanisme persalinan letak belakang kepala
dibagi beberapa tahap yaitu:
a. Engagement (fiksasi) = masuk
Ialah masuknya kepala dengan lingkaran terbesar (diameter Biaparietal)
melalui PAP. Pada primigravida kepala janin mulai turun pada umur kehamilan
kira-kira 36 minggu, sedangkan pada multigravida pada kira-kira 38 minggu
kadang-kadang permulaan partus.
Engagement lengkap tejadi bila kepala sudah mencapai Hodge III. Bila
engagement sudah terjadi maka kepala tidak dapat berubah posisi lagi, sehingga
posisinya seolah-olah terfixer didalam panggul, oleh karena itu engagement
sering juga disebut fiksasi. Pada kepala masuk PAP, maka kepala dalam posisi
nya melintang dengan sutura sagitalis melintang sesuai dengan bentuk yang
bulat lonjong. Seharusnya pada waktu kepala masuk PAP. Sutura sagitalis akan
tetap berada di tengah yang disebut Synclitismus. Tetapi kenyataannya sutura
sagitalis dapat bergeser kedepan atau kebelakang disebut Asynclitismus.
Asynclitismus dibagi menjadi 2 jenis:
1) Asynclitismus anterior: naegele obliquity yaitu bila sutura sagitalis bergeser
mendekati promontorium.
2) Asynclitismus posterior: litzman obliquity yaitu bila sutura sagitalis
mendekati symphisis.
b. Descensus = penurunan
Ialah penurunan kepala lebih lanjut kedalam panggul. Faktor-faktor yang
mempengaruhi descensus: tekanan air ketuban, dorongan langsung fundus uteri
pada bokong janin, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi badan janin.
c. Fleksi
Segera setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul,
atau dasar panggul, dalam keadaan normal fleksi terjadi dan dagu didekatkan ke
arah dada janin (Indri, 2014).
Dengan majunya kepala biasanya fleksi bertambah hingga ubun-ubun kecil
jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan dari bertambahnya fleksi
ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir : diameter
suboksipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboksipito frontalis
(11 cm) (Kaban, 2010).

7
 d. Putaran Paksi Dalam (internal rotation)
Ialah berputarnya oksiput ke arah depan, sehingga ubun-ubun kecil berada
dibawah symphisis (HIII). Faktor-faktor yang mempengaruhi: perubahan arah
bidang PAP dan PBP, bentuk jalan lahir yang melengkung, kepala yang bulat
dan lonjong.
e. Defleksi
Ialah mekanisme lahirnya kepala lewat perineum. Faktor yang
menyebabkan terjadinya hal ini ialah: lengkungan panggul sebelah depan lebih
pendek dari pada yang belakang. Pada waktu defleksi, maka kepala akan
berputar keatas dengan suboksiput sebagai titik putar (hypomochlion) dibawah
symphisis sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, muka, dan
akhirnya dagu.
f. Putaran paksi luar (external rotation)
Ialah berputarnya kepala menyesuaikan kembali dengan sumbu badan
(arahnya sesuai dengan punggung bayi).
g. Expulsi
lahirnya seluruh badan bayi.

6. Tahapan persalinan
a. Kala I (Pembukaan)
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur
dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap
(10 cm). Kala satu persalinan terdiri atas dua fase, yaitu:
1) Fase Laten
Fase laten dimulai sejak awal berkontraksi yang menimbulkam penipisan
dan pembukaan serviks bertahap, berlangsung hingga serviks membuka
kurang dari 4 cm pada umumnya fase laten berlangsung hingga 8 jam.
2) Fase Aktif
Fase aktif adalah frekuensi dan lama kontraksi uterus akan menigkat
secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali
atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih,
uterus mengeras waktu kontraksi, serviks membuka. Dari pembukaan 4 cm
hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan
kecepatan rata-rata 1 cm/ jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1

8
 cm hingga 2 cm pada multipara. Pada fase aktif kala II terjadi penurunan
bagian terendah janin tidak boleh berlangsung lebih dari 6 jam.
Fase aktif dibagi menjadi 3, yaitu:
a) Fase Akselerasi
Pada primigravida pembukaan serviks bertambah dari 3 cm menjadi 4 cm
dalam waktu sekitar 2 jam
b) Fase Dilatasi Maksimal
Pembukaan serviks berlangsung lebih cepat, yaitu 4 cm menjadi 9 cm
dalam waktu 2 jam
c) Fase Deselerasi
Pembukaan serviks melambat dari 9 cm menjadi lengkap (10 cm) dalam
waktu 2 jam (Sursilla, ilah. 2010: 5-6). Lamanya untuk primigravida
berlangsung 12-14 jam sedangkan pada multigravida sekitar 6-8 jam
(Damayanti, Ika Putri, dkk. 2014).
b. Kala II (Pengeluaran Janin)
Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Pada kala pengeluaran janin his
terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin
telah turun masuk keruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot
dasar panggul yang secara reflektoris atau otomatis menimbulkan rasa
mengejan. Ibu merasa seperti ingin buang air besar karena tekanan pada rektum
dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva
membuka dan perineum merenggang. Dengan his mengejan yang terpimpin
maka akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada
primigravida berlangsung 1 ½ - 2 jam, pada multigravida ½- 1 jam (Kumalasari,
Intan, 2015).
c. Kala III (Pengeluaran Plasenta)
Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Proses
ini berlangsung setelah kala II yang tidak lebih dari 30 86 menit, kontraksi
uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi dan proses retraksi
uterus, maka plasenta lepas dari lapisan Nitabusch atau jaringan ikat longgar
yang melapisinya. Berikut beberapa tanda terlepasnya plasenta, diantaranya:
a. Uterus menjadi berbentuk longgar
b. Uterus terdorong ke atas, karena plasenta terlepas ke segmen bawah rahim

9
 c. Tali pusat semakin memanjang
d. Terjadinya perdarahan
e. Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara crede
(pelepasan plasenta seperti memeras jeruk dan dilakukan untuk melahirkan
plasenta yang belum lepas) pada fundus uterus (Damayanti, Ika Putri, dkk.
2014).
d. Kala IV (Observasi)
Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta sampai dua jam
pertama postpartum (Kumalasari, Intan, 2015).
Beberapa hal penting yang harus diperhatikan pada kala IV persalinan
adalah:
1) Kontraksi uterus harus baik,
2) Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genetalia lain,
3) Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,
4) Kandung kencing harus kosong,
5) Luka-luka diperineum harus dirawat dan tidak ada hematoma/ pembekuan
darah,
Resume/ observasi keadaan umum ibu dan bayi (Damayanti, Ika Putri, dkk.
2014).

7. Perubahan Fisiologis
a. Perubahan tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan
sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg.
Diantara kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum
masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi kontraksi.
b. Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun
anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan
oleh kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang
meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernafasan,
kardiak output dan kehilangan cairan.

10
 c. Perubahan suhu badan
Suhu badan akan semakin meningkat selama persalinan, suhu mencapai
tertinggi selama persalinan dan segera normal setelah kelahiran. Kenaikan ini
dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1°C.
d. Denyut jantung
Perubahan yang mencolok selama kontraksi dengan kenaikan denyut
jantung, penurunan selama acme sampai satu angka yang lebih rendah dan angka
kontraksi. Penurunan yang mencolok selama acme kontraksi uterus tidak terjadi
jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang.
e. Pernapasan
Pernapasan terjadi kenaikan sedikit dibanding dengan sebelum persalinan,
kenaikan pernapasan ini disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran
serta penggunaan tekhnik pernapasan yang tidak benar.
f. Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya ransangan pada otot polos uterus
dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon
oksitosin. Kontraksi uterus dimulai dari fundus uteri menjalar kebawah, fundus
uteri bekerja kuat dan lama untuk mendorong janin kebawah, sedangkan uterus
bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan dan segmen atas rahim, akhirnya
menyebabkan serviks menjadi lembek dan membuka.
g. Perubahan hematologi
Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 mg% selama persalinan dan kembali
ke kadar sebelum persalinan pada hari pertama pasca persalinan jika tidak ada
kehilangan darah yang abnormal (Rohani, 2011).

8. Perubahan Psikologis
a. Pengalaman sebelumnya
Fokus wanita adalah pada dirinya sendiri dan fokus pada dirinya sendiri ini
timbul ambivalensi mengenai kehamilan seiring usahanya menghadapi
pengalaman yang buruk yang pernah ia alami sebelumnya, efek kehamilan
terhadap kehidupannya kelak, tanggung jawab yang baru atau tambahan yang
akan di tanggungnya, kecemasan yang berhubungan dengan kemampuannya
untuk menjadi seorang ibu.

11
 b. Kesiapan emosi
Tingkat emosi pada ibu bersalin cenderung kurang bisa terkendali yang di
akibatkan oleh perubahan-perubahan yang terjadi pada dirinya sendiri serta
pengaruh dari orang-orang terdekatnya, ibu bersalin biasanya lebih sensitif
terhadap semua hal. Untuk dapat lebih tenang dan terkendali biasanya lebih
sering bersosialisasi dengan sesama ibu-ibu hamil lainnya untuk saling tukar
pengalaman dan pendapat.
c. Persiapan menghadapi persalinan (fisik, mental, materi, dsb)
Biasanya ibu bersalin cenderung mengalami kekhawatiran menghadapi
persalinan, antara lain dari segi materi apakah sudah siap untuk menghadapi
kebutuhan dan penambahan tanggung jawab yang baru dengan adnya calon bayi
yang akan lahir. Dari segi fisik dan mental yang berhubungan dengan risiko
keselamatan ibu itu sendiri maupun bayi yang di kandungnya.
d. Support system
Peran serta orang-orang terdekat dan di cintai sangat besar pengaruhnya
terhadap psikologi ibu bersalin biasanya sangat akan membutuhkan dorongan
dan kasih sayang yang lebih dari seseorang yang di cintai untuk membantu
kelancaran dan jiwa ibu itu sendiri (Vaney, 2010).

9. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

a. Dukungan fisik dan psikologis
Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan biasanya diikuti perasaan
takut, khawatir, ataupun cemas, terutama pada ibu primipara. Perasaan takut bisa
meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah, yang
pada akhirnya akan menghambat proses persalinan. Dibutuhkan kehadiran
seorang pendamping secara terus menerus (Sulistyawati, 2010).
Bidan harus mampu memberikan kehadiran dengan kondisi berikut:
1) Selama bersama pasien, bidan harus berkonsentrasi penuh untuk
mendengarkan dan melakukan observasi
2) Membuat kontak fisik, misalnya mencuci muka pasien, menggosok
punggung, memegang tangan pasien dan sebagainya,
3) Menempatkan pasien dalam keadaan yakin (bidan bersikap tenang dan bisa
menenangkan pasien).

12
b. Kebutuhan makanan dan cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif, karena dapat
lebih lama tinggal dalam lambung dari pada makanan cair, sehingga proses
pencernaan berjalan lebih lambat selama persalinan. Bila ada pemberian obat,
dapat juga merangsang terjadinya mual/muntah, yang bisa mengakibatkan
terjadinya aspirasi ke dalam paru-paru. Untuk mencegah dehidrasi, pasien boleh
diberi minum segar (jus buah, sup, dll) selama proses persalinan, namun bila
mual atau muntah, dapat diberikan cairan IV (RL).
c. Kebutuhan eliminasi
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses
persalinan. Demikian pula dengan jumlah dan waktu berkemih juga harus
dicatat. Kandung kencing yang penuh akan menghambat penurunan bagian
terbawah janin. Selain itu juga akan meningkatkan rasa tidak nyaman yang tidak
dikenali pasien, karena bersamaan dengan munculnya kontraksi uterus. Rectum
yang penuh akan mengganggu penurunan bagian terbawah janin, namun bila
pasien mengatakan BAB, bidan harus memastikan kemungkinan adanya tanda
dan gejala masuk pada kala II.
d. Posisi
Persalinan merupakan peristiwa yang normal, tanpa disadari dan mau tidak
mau harus berlangsung. Selama persalinan, pemilihan posisi dapat membantu
ibu tetap tenang dan rileks. Oleh karena itu, berikan pilihan posisi persalinan
yang aman dan nyaman. Tidur terlentang tidak perlu ibu lakukan terus menerus
selama persalinan, ibu dapat berdiri dan jalan-jalan. Memberikan suasana yang
nyaman dan tidak menunjukkan ekspresi yang terburu-buru akan memberikan
kepastian pada ibu.
Adapun posisi persalinan dapat dilakukan diantaranya:
1) Litotomi
Caranya adalah pasien telentang dengan kaki menggantung dipenopang
khusus untuk orang bersalin. Posisi ini terkesan pasif, karena pasien akan
mengalami kesulitan dalam mengejan. Selain itu dengan posisi seperti ini
biasanya pasien merasa pegal pada punggungnya. Posisi ini juga sering kali
dapat meningkatkan tekanan pada prenium yang dapat menimbulkan robek
pada jalan lahir. Namun, posisi ini sangat memudahkan dokter dalam
membantu proses kelahiran dan memberikan perlakuan medis.

13
2) Posisi setengah duduk
Ini adalah posisi yang sering kita temui, yaitu pasien berbaring dengan
punggung bersandar ke bantal, kemudian kaki ditekuk dan paha terbuka.
Posisi ini membantu dokter atau bidan dalam membantu proses kelahiran dan
mendapatkan bantuan dari gaya gravitasi bumi. Selain itu jalan lahir yang
ditempuh bayi untuk keluar menjadi lebih pendek dengan suplai oksigen dari
ibu ke janin dapat berjalan dengan optimal.
3) Posisi miring
Pasien berbaring menghadap miring dengan salah satu kaki diangkat
dan posisi kaki satunya dalam keadaan lurus. Posisi ini dilakukan apabila
posisi kepala janin belum tepat dijalan lahir. Manfaat yang diperoleh dari
posisi ini adalah bayi mendapat pasokan oksigen melalui plasenta lancar,
karena peredaran darah ibu juga lancar dalam posisi miring. Dengan posisi
miring ibu juga lebih bisa menghemat energi. Kekurangan dari posisi ini
adalah menyulitkan dokter atau bidan dalam melakukan pemeriksaan
perkembangan proses kelahiran.
4) Jongkok
Peran suami sangat dibutuhkan dalam posisi ini, karena posisi ini
membutuhkan sandaran yang kuat dibelakang pasien. Cara lain adalah duduk
diatas bangku kecil. Selain itu dibutuhkan bantalan atau kursi khusus yang
berguna untuk menahan kepala serta tubuh bayi saat keluar. Dalam kondisi
kehamilan yang sangat sehat posisi ini sangat memungkinkan untuk dipilih.
Posisi ini secara medis kurang baik karena menyulitkan dokter dan bidan
dalam memantau posisi bukaan jalan lahir dan memberikan tindakan.
5) Posisi berlutut
Caranya adalah pasien bertumpu dengan kedua kaki ditekuk dan
terbuka sehingga memungkinkan bayi keluar dengan bantuan gravitasi bumi.
Sama seperti posisi jongkok, posisi melahirkan dengan berlutut
memanfaatkan gaya gravitasi untuk mempermudah proses kelahiran. Selain
itu pasien masih bisa melakukan kontrol saat mengejan.
6) Posisi merangkak
Caranya, pasien mengambil posisi merangkak dengan kedua lengan
didepan menopang tubuh. Posisi merangkak sangat membantu meringankan

14
 rasa sakit dipunggung. Selain itu posisi ini akan mempercepat penurunan
kepala bayi kedalam panggul.
7) Posisi berdiri tegak
Dikatakan posisi berdiri tegak bukan berarti pasien pasif. Pasien bisa
bersandar kebelakang atau kedepan. Walaupun pada nanti kenyataannya saat
melahirkan posisinya bisa menjadi berubah.
Posisi berdiri tegak membantu pasien lebih leluasa bergerak dan
mengalihkan perhatian saat mengalami kontraksi. Selain itu gerakan-gerakan
bisa membantu bayi mendekati jalan lahir (Henti kresdiana, 2013).
e. Pengurangan rasa nyeri
Upaya menghilangkan rasa sakit dapat dilakukan secara nonfarmakologi
dan farmakologi. Manajemen nyeri secara farmakologi lebih efektif dibanding
dengan metode nonfarmakologi namun metode farmakologi lebih mahal, dan
berpotensi mempunyai efek yang kurang baik. Sedangkan metode
nonfarmakologi bersifat murah, simpel, efektif, dan tanpa efek yang merugikan.
Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan selama persalinan
karena pasien dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya. Teknik
pernapasan, perubahan posisi, massage, terapi panas/dingin dan kehadiran
pendamping ini merupakan beberapa teknik nonfarmakologi yang dapat
meningkatkan kenyamanan pasien saat bersalin dan mempunyai pengaruh yang
efektif terhadap pengalaman persalinan (Handerson dalam Handayani et al,
2016).
Massage dapat meningkatkan relaksasi tubuh dan mengurangi stress,
disamping itu massage merupakan asuhan yang efektif, aman, sederhana dan
tidak menimbulkan efek yang merugikan baik pada ibu maupun janin (Mander,
2012). Beberapa macam-macam massage, antara lain: metode effluerage, metode
deep back massage, metode firm counter pressure, abdominal lifting, dan
endorphin massage. Adanya tekanan yang lembut, bertujuan sebagai relaksasi dan
menghangatkan punggung dan abdomen pada ibu bersalin (Parulian, TS., dkk,
2014). Penerapan massage ini mampu mengurangi rasa nyeri, selain itu tidak
menimbulkan dampak pada ibu ataupun bayi, hal ini justru mampu memberikan
efek relaksasi sehingga rasa nyeri pada ibu dapat menurun (Wulandari, P dan
Hiba PDN, 2015).

15
10. Asuhan Persalinan Normal (APN)
60 langkah Asuhan Persalinan Normal (APN)
a. Melihat tanda dan gejala kala dua
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
 Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
 Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau
vaginanya.
 Perineum menonjol.
 Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
b. Menyiapkan pertolongan pertama
2) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan.
Mematahkan ampul oksitosin 10iu dan menempatkan tabung suntik steril
sekali pakai di dalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua
tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan
tangan dengan handuk 1 kali pakai/pribadi yang bersih.
5) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan
dalam.
6) Mengisap oksitosin 10iu ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung
tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di
partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi
tabung suntik).
c. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah
dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi.
 Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke
belakang.
 Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang
benar.
 Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi

16
 8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban
belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti
di atas).
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-80 kali/menit).
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran
11) Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
 Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.
 Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
 Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin
sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan
temuan-temuan.
 Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk meneran.
(Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran:
 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinganan untuk
meneran.
 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (tidak
meminta ibu berbaring terlentang).

17
  Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada
ibu.
 Menganjurkan asupan cairan per oral.
 Menilai DJJ setiap lima menit.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau
60/menit (1 jam) untuk ibu multipara
Merujuk segera
 Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
 Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang aman.
 Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk
mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan
beristirahat di antara kontraksi.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan
handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
f. Menolong kelahiran bayi
Lahir kepala
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang
lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat
pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
 Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir.

18
  Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan
hidung setelah kepala lahir menggunakan penghisap lendir DeLee
disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghisap yang baru
dan bersih.
19) Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau
kasa yang bersih.
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu
terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:
 Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi.
 Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua
tempat dan memotongnya.
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
Lahir bahu
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di
masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan kearah
keluar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian
dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
Lahir badan dan tungkai
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi
yang berada di bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku
dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah
untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior
(bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat
keduanya lahir.
24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas
(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat
panggung dari kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati
membantu kelahiran kaki.

19
g. Penanganan bayi baru lahir
25) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu
dengan posisikepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat
terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian pusat.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan
memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29) Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau
selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali
pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil tindakan
yang sesuai.
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk
bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya.
h. Penanganan plasenta
Oksitosin
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan
oksitosin 10iu IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
Peregangan tali pusat terkendali (ptt)
34) Memindahkan klem pada tali pusat
35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan
tangan yang lain.
36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke
arah bawah pada tali pusat dengan lembut.

20
  Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus
dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai.
 Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota
keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali
pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurve jalan lahir
sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva.
 Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat
selama 15 menit:
- Mengulangi pemberian oksitosin 10iu IM.
- Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
- Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
- Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya
- Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak
kelahiran bayi.
38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan.
 Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin.
 Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
 Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat
tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan
seksama.
 Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat
tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

21
 Pemijatan uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus,
meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
menjadi keras).
b. Menilai perdarahan
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin
dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan
utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.
Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama 15 detik
mengambil tindakan yang sesuai.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
c. Melakukan prosedur pasca persalinan
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
d. Mengevaluasi perdarahan vagina
43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut
dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang
bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau
mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali
pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan dengan
simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5 %.
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan
handuk atau kainnya bersih atau kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
e. Evaluasi
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam:
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.

22
  Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan
yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
 Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang
sesuai.
50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama
jam kedua pasca persalinan.
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam
pertama pasca persalinan.
 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
f. Kebersihan dan keamanan
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah
yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai
pakaian yang bersih dan kering.
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan
yang diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan
larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

23
 g. Dokumentasi
60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
(Sarwono prawirohardjo, 2010)

11. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik.
a. Tujuan utama dari penggunaan partograf
Untuk mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam, antara lain yaitu:
1) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan
demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus
lama.
2) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, bayi, grafik
kemajuan proses persalinan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan
laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam
medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.
b. Pencatatan selama fase aktif persalinan
Halaman depan partograf menginstruksikan observasi dimulai pada fase
aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil
pemeriksaan selama fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom
untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan yang
mancakup:
1) Informasi tentang ibu
Nama, umur, gravida, abortus, nomor catatan medik/ nomor puskesmas,
tanggal dan waktu dimulainya pasien dirawat, waktu pecahnya selaput
ketuban. Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat mulai
asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai “jam” pada partograf)
dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan catat
waktu terjadinya pecah ketuban.

24
2) Kondisi janin
a) DJJ
Dengan menggunakan metode seperti yang di uraikan pada bagian
pemeriksaan fisik, nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika
ada tanda-tanda gawat janin). Kisaran normal DJJ terpapar pada
partograf di antara garis tebal 180. Tetapi,penolong harus sudah waspada
bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.
b) Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali di lakukan pemeriksaan dalam, dan nilai
warna air ketuban pecah. Catat temuan – temuan dalam kotak yang
sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang tersebut:
U : selaput ketuban utuh atau belum pecah
J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur meconium
D : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
K : selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi
(kering)
c) Molase (penyusupan kepala janin)
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala
janin, catat temuan dikotak yang sesuai. Gunakan lambang-lambang
berikut:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat
dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tompang tindih tapi masih dapat
Digoyangkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tompang tindih dan tidak dapat
dipisahkan
3) Kemajuan persalinan
a) Pembukaan serviks
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering di
lakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif
persalinan, catat pada partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan.
Tanda “X” harus di tulis digaris waktu yang sesuai dengan jalur besarnya

25
 pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan dari pemeriksaan
dalam yang di lakukakn pertama kali selama fase aktif persalinan di garis
waspada. Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan garis
utuh (tidak terputus).
b) Penurunan bagian terbawah janin
Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang teraba (pada
pemeriksaan abdomen atau luar) diatas simpisis pubis, catat dengan tanda
lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam. Pada posisi 0/5, sinsiput
(S) atau paruh atas kepala berada di simpisis.
c) Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada di mulai pada pembukaan serviks 4 jam cm dan
berakhir pada titik dimana pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama
fase aktif persalinan harus di mulai di garis waspada. Jika pembukaan
serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada. Jika pembukaan
serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang
dari 1 cm per jam), maka harus di pertimbangkan adanya penyulit
(misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll). Pertimbangkan pula
adanya tindakan intervensi yang di perlukan, misalnya persiapan rujukan
ke fasilitaskesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang mampu
menangani penyulit dan kegawat daruratan obsetetri. Garis bertindak
tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 lajur
ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan bertindak,
maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus
tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampui.
4) Jam dan waktu
a) Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan)
tertera kotak-kotak yang di beri angka 1-16. Setiap kotak menyatakan
waktu satu jam sejak dimulainnya fase aktif persalinan.
b) Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan
Di bawah lajur kotak untuk waktu misalnya fase aktif, tertera kotak –
kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap
kotak menyebabkan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak
waktu 30 menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di

26
 bawahnya. Saat ibu masuk dalam fase aktifpersalinan, catatkan waktu
aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai.
5) Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan
“kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi
dalam 10 menit dengan mengisi angka pada kotak yang sesuai.
Nyatakan lama kontraksi dengan: Beri titik dikotak yang sesuai untuk
menyatakan kontraksi lamanya kurang dari 20 detik. Beri garis-garis dikotak
yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik. Isi penuh
kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40
detik.
6) Obat – obatan dan cairan yang di berikan
Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak
untuk mencatat oksitosin, obat – obat lainnya dan cairan IV.
a) Oksitosin
Jika memakai oksitosin, ketika tetesan (drip) oksitosin sudah di
mulai, catatlah setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang di berikan per
volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit
b) Obat-obatan lain dan cairan IV
Catat semua pemberian obat – obatan tambahan dan atau cairan IV
dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.
7) Kesehatan dan kenyamanan ibu
Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan keehatan
dan kenyamanan.
a) Nadi
Catatlah setiap 30-60 menit selama fase aktif persalinan dan ditandai
dengan sebuah titik besar (•)
b) Tekanan darah
Catatlah setiap 4 jam selama fase aktif persalinan dan tandai dengan
anak panah.

27
 c) Suhu badan
Nilai dan catat temperature tubuh ibu (lebih sering jika meningkat,
atau di anggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperature tubuh
dalam kotak yang sesuai
d) Protein, aseton, dan volume urine
Ukur dan catat jumlah produksi urine ibu sedikitnya setiap 2 jam
(setiap kali ibu berkemih)
c. Pencatatan pada lembar belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal
yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta Tindakan-tindakan
yang di lakukan sejak pesalinan kala I hingga IV (termasuk bayi baru lahir).
Itulah sebabnya bagian ini di sebut sebagai catatan persalinan. Nilai dan catatlah
asuhan yang di berikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan
kala IV untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit
dan membuat keputusan klinik yang sesuai. Dokumentasi ini sangat penting
untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah
terjadinya perdarahan pasca persalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang
sudah di isi dengan lengkap dan tepat) dapat pula di gunakan untuk menilai atau
memantau sejauh mana telah di lakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang
bersih dan aman (Yulizawati, 2019).

B. Konsep Dasar Nyeri Persalinan

1. Definisi Nyeri Persalinan
Nyeri persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Keadaan tersebut
merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan.
Nyeri persalinan mulai timbul pada persalinan kala I fase laten dan fase aktif. Makin
lama nyeri yang dirasakan akan bertambah kuat, puncak nyeri terjadi pada fase aktif,
dimana pembukaan lengkap sampai 10 cm. intensitas nyeri selama persalinan akan
mempengaruhi kondisi psikologis ibu, proses persalinan dan kesejahteraan janin
(Perry dan potter dalam Yana, et al, 2015).

28
2. Etiologi Nyeri Persalinan
Ada studi-studi yang mendukung teori bahwa nyeri pada kala I persalinan adalah
akibat adanya dilatasi serviks, segmen bawah rahim, adanya tahanan yang berlawanan,
tarikan serta perlukaan pada jaringan otot maupun ligament-ligament yang menopang
struktur diatasnya.
Teori tersebut dapat dijelaskan dengan pendapat bonica dan Mc. Donald melalui
faktor-faktor berikut:
a. Regangan dari otot-otot halus memberikan rangsangan pada nyeri servical.
b. Intensitas dan lamanya nyeri berhubungan dengan munculnya tekanan intra uterin,
yang berpengaruh pada dilatasi dari struktur tersebut.
c. Saat serviks diperlebar secara cepat pada perempuan yang tidak bersalin, misalnya
pada saat dilakukan tindakan digital atau kuret, mereka mengalami nyeri seperti
yang dialami oleh ibu bersalin (Maryunani, 2010).

3. Mekanisme Nyeri Persalinan

Rasa nyeri persalinan disebabkan oleh kombinasi peregangan segmen bawah
rahim dan iskemia otot-otot rahim. Dengan peningkatan kekuatan kontraksi, serviks
akan tertarik. Kontraksi yang kuat ini juga membatasi pengaliran oksigen pada otot-
otot rahim sehingga terjadi nyeri iskemik. Keadaan ini diakibatkan oleh kelelahan
ditambah lagi dengan kecemasan yang selanjutnya akan menimbulkan ketegangan,
menghalangi relaksasi bagian tubuh lainnya dan mungkin pula menyebabkan
exhaustion (kelemahan yang sangat) (Maryunani, 2010).

4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan

Menurut Perry dan potter dalam Yana, et al, (2015), banyak faktor yang
mempengaruhi nyeri persalinan, baik faktor internal maupun eksternal yang meliputi
paritas, usia, budaya, mekanisme koping, emosional, tingkat pendidikan, lingkungan,
kelelahan, kecemasan, lama persalinan, pengalaman masa lalu, support system, dan
tindakan medik.
a. Paritas
Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin hidup, bukan
jumlah janin yang dilahirkan. Persalinan yang di alami merupakan pengalaman
pertama kali dan ketidaktahuan menjadi faktor penunjang timbulnya rasa tidak
nyaman atau nyeri.

29
b. Usia
Usia merupakan tahap perkembangan bahwa usia mempengaruhi derajat
nyeri persalinan, semakin muda usia ibu maka akan semakin nyeri bila
dibandingkan dengan usia ibu yang lebih tua.
c. Budaya
Budaya merupakan ekspresi nyeri persalinan di pengaruhi oleh ras budaya
dan etnik. Misalnya wanita asli dari Amerika menahan nyeri dengan menunjukan
dengan sifat diam sedangkan wanita Huspanik menahan nyeri dengan sabar, tetapi
menganggap sesuatu dengan wajar jika berteriak-teriak.
d. Mekanisme Koping
Mekanisme ini membantu ibu mengendalikan rasa nyeri, walaupun nyeri
yang dirasakan sangat mengganggu. Ibu yang sebelumnya mengalami persalinan
yang lama dan sulit akan mengalami cemas yang berlebihan terhadap persalinan.
e. Faktor Emosional
Bahwa rasa nyeri yang dihasilkan dari rasa takut, tegang, selalu berjalan
beriringan, untuk menghilangkan nyeri perlu tindakan yang meringankan
ketegangan dan kekuatan, dengan relaksasi mental dan fisik.
f. Tingkat Pendidikan
Ibu yang berpartisipasi dalam pendidikan kelahiran bayi lebih memahami
apa yang terjadi dalam proses persalinan dan sedikit mengalami kecemasan.
g. Support system
Dengan adanya suami, keluarga, selama proses persalinan dapat membantu
memenuhi kebutuhan ibu bersalin juga membantu mengatasi Nyeri persalinan.
h. Kelelahan
Nyeri selama persalinan mempengaruhi kondisi ibu berupa kelelahan. Ibu
yang sudah lelah selama beberapa jam persalinan, mungkin sebelumnya sudah
terganggu tidurnya oleh ketidaknyamanan dari akhir masa kehamilanya akan
kurang mampu mentolelir rasa sakit.
i. Lama Persalinan
Bila ibu bersalin mengalami proses persalinan yang memanjang, maka ibu
mengalami: kelelahan dan stres, akibat mempengaruhi ambang rasa nyeri.
Persalinan yang berlangsung selama dapat menimbulkan komplikasi- komplikasi
salah satu komplikasi tersebut adalah nyeri saat persalinan.

30
 j. Pengalaman Masa Lalu
Melalui pengalaman nyeri, wanita mengembangkan berbagai macam
mekanisme untuk mengatasi nyeri. Pasien yang mengalami persalinan untuk
pertama kalinya umumnya akan terasa lebih nyeri jika dibandingkan dengan
pasien yang sudah pernah mengalami persalinan.
k. Tindakan Medik
Salah satu faktor yang mempengaruhi faktor persalinan yaitu dengan
dilakukanya tindakan medis seperti induksi. Penggunaan obat untuk induksi
menyebabkan kontraksi lebih kuat, lebih tidak nyaman dari kontraksi yang di
ambil secara sepontan.

5. Macam-Macam Pengukuran Intensitas Skala Nyeri

Alat pengukur skala nyeri adalah alat yang digunakan untuk mengukur skala
nyeri yang dirasakan seseorang dengan rentang 0 sampai 10. Terdapat tiga alat
pengukur skala nyeri, yaitu :
a. Numerical Rating Scale (NRS)

Gambar skala pengukur nyeri NRS

Merupakan skala yang digunakan untuk pengukuran nyeri pada dewasa.
Dimana 0 tidak ada nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, 7-9 nyeri berat, dan
10 sangat nyeri (National Precribing Service Limited, 2012).
b. Face Rating Scale (FRS)

Gambar skala pengukur nyeri FRS

Skala pengukur nyeri Wong Baker Face Scale banyak digunakan oleh
tenaga kesehatan untuk mengukur nyeri pada pasien anak. Perawat terlebih dulu
menjelaskan tentang perubahan mimik wajah sesuai rasa nyeri dan pasien memilih
sesuai dengan rasa nyeri yang dirasakan. Interpretasinya adalah 0 tidak ada nyeri,
2 sedikit nyeri, 4 sedikit lebih nyeri, 6 semakin lebih nyeri, 8 nyeri sekali, 10
sangat sangat nyeri (National Precribing Service Limited, 2012).

31
6. Penanganan Nyeri Persalinan
Penanganan nyeri merupakan masalah yang kompleks. Sebelum dilakukan
penanganan terhadap nyeri terlebih dahulu mengkaji sumber, letak, faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri seperti kegelisahan dan keletihan. Penanganan nyeri dapat
dilakukan dengan cara:
a. Penanganan Nyeri Farmakologis
Menurut Bobak (2014), penatalaksanaan farmakologis nyeri persalinan
antara lain:
1) Analgesia narkotik (Mereperidine, Nalbuphine, Butorphanol, Morfin Sulfate
Fentanyln)
Efektif untuk menurunkan nyeri berat, nyeri persisten, dan nyeri
rekurent.Meperidin merupakan obat narkotik yang sering digunakan.
Analgesi narkotik bermanfaat terutama saat persalinan berlangsung sangat
cepat dari yang diperkirakan dan bayi lahir saat efek narkotik berada di
puncak.
2) Analgesia regional (Epidural, spinal dan kombinasinya)
Analgesia regional merupakan pilihan yang dapat digunakan untuk
wanita yang memiliki masalah pernafasan berat, atau menderita penyakit hati,
ginjal atau penyakit metabolik. Keuntungannya adalah pemberiannya dan
tidak terjadi hipoksia janin bila tekanan darah dipertahankan dalam keadaan
normal.
3) ILA (Intra Thecal Labor Analgesia)
Tujuan utama tindakan ILA (Intra Thecal Labor Analgesia) ialah untuk
menghilangkan nyeri persalinan tanpa menyebabkan blok motorik, sakitnya
hilang tapi mengedannya bisa, yang dapat dicapai dengan menggunakan obat-
obat anesthesia. Keuntungan yang dapat diperoleh dari program ILA cepat
dan memuaskan. Mula kerja cepat, memberikan analgesia penuh dan blok
bilateral serta ketinggian blok dapat diatur. Keamanan dosis yang digunakan
sangat kecil, sehingga resiko toksisitas karena anestetik lokal, seperti total
spinal, tidak berarti atau tidak ada sama sekali. Fleksibel, pasien dalam fase
laten persalinan dapat diberikan fentanil atau sulfentanil intrathecal (single
shot) dan dibiarkan bejalan-jalan. Pada multipara dengan pembukaan serviks
diatas 8 cm dapat diberikan dosis tunggal petidin atau gabungan narkotik dan

32
 anestetik lokal intrathecal untuk menghasilkan analgesia yang cepat dan
penuh selama fase aktif persalinan dan kelahiran.
b. Penanganan Nyeri Non Farmakologis
Manajemen non farmakologi sangat penting karena tidak membahayakan
bagi ibu maupun janin, tidak memperlambat persalinan jka diberikan kontrol nyeri
yang kuat, dan tidak mempunyai efek alergi maupun efek obat. Banyak teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri selama kala I meliputi, relaksasi,
akupresur, kompres dingin atau hangat, terapi musik, hidroterapi dan massage
(Siti Hamidah, 2019).
Berikut beberapa penanganan nyeri nonfarmakologis:
1) Distraksi
Pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain.
Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri ke stimulus nyeri. Jika seseorang
menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya
impuls nyeri ke otak (nyeri dirasakan atau tidak oleh klien). Stimulus yang
menyenangkan dari luar juga dapat merangsang sekresi endorphin, sehingga
stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Peredaan nyeri
secara umum berhubungan langsung dengan partisipasi aktif individu,
banyaknya modalitas sensori yang digunakan dan minat individu dalam
stimulasi, oleh karena itu stimulasi penglihatan, pendengaran dan sentuhan
mungkin akan lebih efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi satu
indra saja.
2) Massage
Teknik massage berasal dari bahasa perancis yang berarti “skimming the
surface”. Makna menurut bahasa indonesia adalah “mengambil buih
dipemukaan”. Teknik massage oleh petugas kesehatan merupakan teknik
pijatan dengan menggunakan telapak jari tangan dengan pola gerakan
melingkar dibeberapa bagian tubuh atau usapan sepanjang abdomen, punggung
atau ekstremitas yang dilakukan oleh petugas kesehatan menjelang persalinan.
Massage merupakan metode yang memberikan rasa lega pada banyak wanita
selama tahap pertama persalinan.
Pijatan dapat menenangkan dan merileksasikan ketegangan yang muncul
saat hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher, bahu punggung, kaki, dan
tangan dapat membuat nyaman. Usapan pelan-pelan pada perut juga akan

33
terasa nyaman saat kontraksi. Rencana untuk menggunakan pijatan atau
sentuhan yang disukai dalam persalinan dapat dipilih sebagai berikut: sentuhan
pelan dengan ketukan berirama, usapan keras, pijatan untuk melemaskan otot-
otot yang kaku, dan pijatan keras atau gosokan di punggung.
Berikut adalah beberapa macam-macam massage, antara lain:
a) Metode Effluerage
Metode effleurage memperlakukan pasien dalam posisi atau setengah
duduk, lalu letakkan kedua telapak tangan pada perut dan secara bersamaan
digerakkan melingkar kearah pusat kesimpisis atau dapat juga menggunakan
satu telapak tangan dengan gerakkan melingkar atau satu arah. Cara ini
dapat dilakukan langsung oleh pasien.
b) Metode deep back massage
Memperlakukan pasien berbaring miring, kemudian bidan atau
keluarga pasien menekan daerah secrum secara mantap dengan telapak
tangan, lepaskan dan tekan lagi, begitu seterusnya.
c) Metode firm counter pressure
Memperlakukan pasien dalam kondisi duduk kemudian bidan atau
keluarga pasien menekan secrum secara bergantian dengan tangan yang
dikepalkan secara mantap dan beraturan.
d) Abdominal lifting
Memperlakukan pasien dengan cara membaringkan pasien pada posisi
terlentang dengan posisi kepala agak tinggi. Letakkan kedua telapak tangan
pada pinggang belakang pasien, kemudian secara bersamaan lakukan usapan
yang berlawanan kearah puncak perut tanpa menekan kearah dalam,
kemudian ulangi lagi. Begitu seterusnya.
e) Endorphin Massage
Memperlakukan pasien dengan posisi berbaring miring, atau duduk
mengahadap sandaran kursi. Lakukan pijatan ringan mulai dari leher terus
kearah bawah sambil membentuk huruf V terbalik, yang arahnya dari leher
menuju sisi luar rusuk.

34
C. EFFLEURAGE MASSAGE
1. Definisi Effleurage Massage
Effleurage massage merupakan teknik pijatan dengan menggunakan telapak jari
tangan dengan pola gerakan melingkar pada abdomen, pinggang atau paha. Effleurage
Massage dapat memberikan efek relaks dan tenang. Effleurage atau pijatan pada
abdomen yang teratur dengan latihan pernapasan selama kontraksi digunakan untuk
mengalihkan wanita dari nyeri selama kontraksi. Effleurage massage merupakan
aplikasi dari Gate Control Theory karena pada teknik ini dilakukan stimulasi kulit
dengan cara memijat permukaan tubuh yang hasilnya akan lebih maksimal bila
dilakukan tanpa penghalang berupa pakaian (Wahyu Ersila, 2019).

2. Peranan Effleurage Massage

Stimulasi kulit dengan teknik effleurage menghasilkan impuls yang dikirim
lewat serabut saraf besar yang berada di permukaan kulit, serabut saraf besar ini akan
menutup gerbang sehingga otak tidak menerima pesan nyeri karena sudah diblokir
oleh stimulasi kulit dengan teknik ini, akibatnya persepsi nyeri akan berubah. Selain
meredakan nyeri, teknik ini juga dapat mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan
sirkulasi darah di area yang terasa nyeri.

3. Efek Samping Effleurage Massage

Effleurage Massage merupakan salah satu teknik non farmakologi yang tidak
membahayakan bagi ibu maupun janin, tidak memperlambat persalinan dan tidak
mempunyai efek alergi maupun efek obat.

4. Prosedur Teknik Pelaksanaan Effleurage Massage

Atur posisi tidur ibu dengan posisi tidur terlentang rileks dengan menggunakan
satu atau dua bantal, kaki diregangkan 10 cm dengan kedua lutut fleksi membentuk
sudut 45 derajat.
Pola teknik Effleurage Massage yang bisa dilakukan mengurangi nyeri
persalinan adalah:
a. Teknik menggunakan dua tangan
Teknik ini bisa dilakukan ibu inpartu sendiri dengan menggunakan kedua
telapak jari tangan melakukan usapan ringan, tegas dan konstan dengan cara
gerakan dengan cara gerakan melingkar abdomen, dimulai dari abdomen bagian

35
 bawah di atas simpisis pubis, mengarah ke samping perut, terus ke fundus uteri
kemudian turun ke umbilicus dan kembali ke perut bagian bawah di samping
simpisis pubis.
b. Teknik menggunakan satu tangan
Teknik ini dapat dilakukan oleh orang lain (suami, keluarga atau petugas
kesehatan) dengan menggunakan ujung- ujung jari tangan melakukan usapan pada
abdomen secara ringan, tegas, konstan dan lambat dengan membentuk pola gerakan
seperti angka delapan.

D. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal Di PMB Rini Hartati
Kabupaten Sarolangun Tahun 2021
1. Pengkajian Data
Tanggal : Sebagai rekam medik untuk mengetahui kapan klien datang pada tempat
pelayanan kesehatan
Jam : Sebagai rekam medik untuk mengetahui kapan klien datang pada tempat
pelayanan Kesehatan
a. Data Subjektif
Data Subjektif adalah data yang didapat dari klien sebagai pendapat
terhadap situasi data kejadian (Nursalam, 2017).
1) Biodata mencakup identitas pasien
a) Nama
Sebagai identitas supaya mudah mengenali ibu dan suami,
mencegah terjadinya kekeliruan. Dengan nama panggilan maka
hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab
(Sulistyawati, 2010).

36
 b) Umur
Usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun.
Usia di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi wanita
terhadap sejumlah komplikasi (Sarwono, 2012).
c) Suku/bangsa
Ditujukan untuk mengetahui adat istiadat yang menguntungkan
dan merugikan. Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-
hari yang mempengaruhi kesehatan (Sulistyawati, 2010).
d) Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing
atau mengarahkan pasien dalam berdoa. Mengetahui kepercayaan
sebagai dasar dalam memberikan asuhan saat bersalin (Romauli, 2011).
e) Pendidikan
Untuk memberi bimbingan sesuai dengan tingkat pendidikannya
(Notoatmodjo, 2014).
f) Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut.
Hal ini untuk mengetahui taraf hidup dan sosial ekonomi agar nasehat
kita sesuai (Manuaba, 2012).
g) Alamat
Alamat ditanyakan dengan maksud mempermudah kunjungan
rumah bila diperlukan. Dengan mengetahui alamatnya, bidan juga
dapat mengetahui tempat tinggal dan lingkungannya (Sumiaty, 2014).
2) Alasan masuk kamar bersalin dan keluhan yang dirasakan
Adalah alasan kenapa klien datang ke tempat bidan. Hal ini disebut
tanda atau gejala. Dituliskan sesuai dengan yang diungkapkan oleh klien
serta tanyakan juga sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien.
3) Tanda-tanda persalinan
Dituliskan kontraksi, sejak tanggal dan jam berapa, frekuensi dalam
10 menit, lamanya, kekuatannya, dan lokasi ketidaknyamanan.
Terjadinya kontraksi/his persalinan. His persalinan mempunyai ciri
khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,
interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, mempunyai pengaruh

37
 terhadap pembukaan serviks, makin beraktivitas (jalan) makin bertambah
(Manuaba, 2012).
a) Frekuensi his: jumlah his dalam waktu tertentu, biasanya per menit atau
per 10 menit.
b) Durasi (lama his): lamanya his setiap his berlangsung dan ditentukan
dengan detik, misal 50 detik.
c) Interval his: jarak antar his satu dengan his berikutnya, misal datangnya
his tiap 2-3 menit.
d) Datangnya his: apakah sering, teratur, atau tidak.
e) Intensitas his (kekuatan his): adekuat atau lemah
f) Lokasi ketidaknyaman: cenderung merasakan kontraksi di seluruh perut
dan punggung bawah, dan rasa sakit dapat menyebar ke kaki.
4) Pengeluaran pervaginam
a) Lendir darah
Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his
persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan
pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir yang
terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler
pembuluh darah pecah.
b) Air ketuban
Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah
yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru
pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban
diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam (Manuaba,
2012).
5) Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi
ibu atau bayi atau keduanya. Calon ibu mengetahui bahwa penyakitnya
dapat memperburuk atau berpeluang menyebabkan bayi sakit atau
meninggal. Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada kategori ini:
a) Penyakit Jantung
Perubahan fisiologi terjadinya peningkatan volume darah dan
peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan peningkatan
serambi kiri jantung yang mengakibatkan edema pada paru. Edema

38
 paru merupakan gejala pertama dari mitral stenosis, terutama terjadi
pada pasien yang telah mengalami antrial fibilasi. Terjadi peningkatan
keluhan nafas pendek yang progresif. Penambahan volume darah
kedalam sirkulasi sistemik/autotransfusi sewaktu his atau kontraksi
uterus menyebabkan bahaya saat melahirkan karena dapat mengganggu
aliran darah dari ibu ke janin (Saifuddin, 2010).
b) Asma
Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak
mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan insiden hasil
maternal dan janin yang buruk, termasuk kelahiran dan persalinan
prematur, penyakit hipertensi pada kehamilan, bayi terlalu kecil, untuk
usia gestasinya, abruptio plasenta, korioamnionitis, dan kelahiran seksio
sesarea (Saifuddin, 2010).
c) Anemia
Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan mengejan),
kala pertama dapat berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan
sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri dapat diikuti
retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia uteri, kala
empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri
(Manuaba, 2012).
d) Hipertiroidisme
Menurut (Saifuddin, 2010) hipertiroidisme pada kehamilan
berhubungan dengan peningkatan insiden pre eklamsia, kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah, dan kematian janin.
e) Gonore
Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat rendah,
ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan prematur (Saifuddin,
2010).
f) Diabetes melitus
Idealnya, pada ibu yang menderita DM tanpa komplikasi selama
kehamilannya, persalinan dapat dilakukan secara spontan pada saat
sudah cukup bulan (Saifuddin, 2010).

39
6) Riwayat kebidanan
a) Riwayat kehamilan sekarang
(1) HPHT
HPHT adalah Hari Pertama Haid Terakhir seorang wanita
sebelum hamil, HPHT yang tepat adalah tanggal dimana ibu baru
mengeluarkan darah menstruasi dengan frekuensi dan lama seperti
menstruasi biasa. HPHT dapat digunakan sebagai perhitungan usia
kehamilan dan taksiran persalinan (Manuaba, 2012). Umur
kehamilan dan perkiraan tanggal persalinan dapat dihitung
berdasarkan durasi kehamilan 230-258 hari (Manuaba, 2012)
(2) Lama dan banyaknya menstruasi
Lama menstruasi ideal terjadi selama 4-7 hari. Perdarahan
kurang jika perdarahan sekitar 2-3 hari dengan pemakaian
pembalut < 1-2 buah sehari. Perdarahan banyak jika menstruasi
diatas 7 hari, apalagi disertai gumpalan darah dengan pemakaian
pembalut lebih dari 3 buah/ hari sampai penuh (Manuaba, 2012)
(3) Siklus menstruasi
Siklus menstruasi berlangsung 28 hari, sehingga disebut yang
teratur jika mundur 2 hari setiap bulannya. Menstruasi teratur
sangat penting bagi perhitungan masa subur. Siklus menstruasi
yang teratur dapat menunjukkan bahwa faal ovarium cukup baik
(Manuaba, 2012). Siklus yang normal biasanya 21-35 hari sekali.
Haid yang tidak teratur merupakan sebuah penyimpanan bagi
perempuan.
(4) ANC
Menurut Buku KIA (2020) jadwal pemeriksaan hamil yaitu,
kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 kali
selama kehamilan yaitu; 2 kali pada trimester pertama, 1 kali pada
trimester kedua, 3 kali pada trimester ketiga. Pelayanan asuhan
kehamilan standar minimal 10T yaitu; ukur tinggi badan dan berat
badan, ukur tekanan darah, ukur LiLa, ukur tinggi fundus uteri,
tentukan presentasi janin dan DJJ, pemberian imunisasi TT lengkap
(5x TT yaitu TT5), pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet

40
 selama kehamilan, tes laboratorium, tatalaksana kasus dan temu
wicara dalam rangka persiapan rujukan.
(5) Imunisasi
Suntik imunisasi TT pada ibu hamil memiliki tujuan mencegah
tetanus pada proses persalinan, dimana terdapat luka baik pada
rahim maupun pada tali pusat bayi. Hal ini terutama mencegah
tetanus pada persalinan berisiko tinggi yaitu apabila persalinan
dilakukan dengan alat-alat yang tidak steril (Najwa, 2018).
b) Riwayat persalinan yang lalu
Riwayat melahirkan preterm meningkatkan risiko ibu sebesar
30% untuk melahirkan preterm lagi. Risiko tersebut meningkat seiring
peningkatan jumlah kelahiran preterm dan menurun seiring peningkatan
jumlah kelahiran cukup bulan. Wanita yang pernah melahirkan BBLR
berisiko kembali melahirkan BBLR. Catatan berat badan bayi dan usia
gestasi dapat dipakai untuk mengidentifikasi adanya BBLR (Wheeler,
2010).
Komplikasi pada persalinan sebelumnya yang memerlukan
tindakan sectio caesaria perlu diperhatikan guna menentukan tindakan
persalinan yang mungkin digunakan pada persalinan ini. Jika ibu
memiliki riwayat keguguran berkali-kali, ibu beresiko tinggi
mengalaminya kembali serta peluang mengalami persalinan prematur
dan masalah lain yang terkait juga lebih tinggi (Holmes, 2011). Apakah
jaraknya terlalu dekat (<2tahun) dimana kondisi rahim belum pulih dan
berisiko keguguran. Apakah terlalu banyak anak (>4) dimana terjadi
kekendoran pada dinding perut, tampak pada ibu dengan perut yang
menggantung dan dapat mengakibatkan terjadinya gangguan seperti
kelainan letak (Najwa, 2018).
7) Pergerakan janin 24 jam terakhir
Lewat pergerakan janin, ibu hamil bisa memantau perkembangan janin
di dalam kandungan. Mendeteksi apakah ada yang bermasalah dengan
kondisi janin dan mecegah kematian pada janin dalam kandungan (Intan,
2021).
Normalnya dalam periode waktu 12 jam akan terasa lebih dari
10 gerakan. Dengan kata lain, pada janin normal akan ada gerakan sebanyak

41
 rata-rata 3-4 kali dalam 1 jam. Dalam hal ini, gerakan yang dimaksud adalah
gerakan aktif seperti menendang, bergeser, memutar, meliuk, memukul, dan
beragam aktivitas janin yang dapat di rasakan. Akan tetapi, jika terdapat
sederet tendangan dalam satu waktu itu dihitung sebagai satu gerakan.
Gerakan kedua dihitung saat janin sudah sempat diam (Walyani, 2015).
8) Pola keseharian
a) Pola nutrisi
Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan
akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi. Dehidrasi
bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat kontraksi menjadi
tidak teratur dan kurang efektif (Wiknjosastro, 2010)
b) Pola eliminasi
1. BAK
Saat janin mulai turun ke pelvis, kandung kemih rentan
terhadap kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung kemih
dapat terkompresi diantara gelang pelvik dan kepala janin. Risiko
trauma semakin besar jika kandung kemih mengalami distensi. Ibu
harus dianjurkan untuk berkemih diawal kala II. Anjurkan ibu
untuk mengosongkan kandung kemih secara rutin selama
persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebih
sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih
terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum memeriksa denyut
jantung janin (Wiknjosastro, 2010).
2. BAB

Anjurkan ibu untuk buang air besar jika perlu. Jika ibu ingin
buang besar saat fase aktif, lakukan periksa dalam untuk
memastikan bahwa apa yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh
tekanan bayi pada rektum (Wiknjosastro, 2010).
c) Pola istirahat/tidur
Dikaji untuk mengetahui pola istirahat ibu terakhir apakah terdapat
gangguan dalam pola istirahat ibu dan terdapat keluhan atau tidak
(Saifuddin, 2010).

42
 Tidur selama 8 jam pada malam hari, juga tidur siang minimal 1
hingga maksimal 3 jam sangat penting untuk membantu membuat ibu
hamil mengembalikan stamina selepas beraktivitas. sehingga ibu energi
dan tenaga untuk menjalani proses persalinan (Marmi, 2014).
d) Psikologis
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya kelak.
Wanita mengalami banyak perubahan emosi pada saat pascapersalinan,
untuk itu perlu dikaji:
(1) Respon ibu dan keluarga terhadap persalinannya.
(2) Respon ibu dan keluarga terhadap bayinya.
(3) Respon ibu terhadap dirinya.

b. Data Objektif
Data obyektif adalah data yang didapatkan dari pasien sebagai suatu
pendapat terhadap situasi dan kejadian (Nursalam, 2017).
1) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
Untuk mengetahui keadaan ibu dan tingkat kesadaran pasien,
sedang atau baik. kesadaran penderita sangat penting dinilai, dengan
melakukan anamnesis. Kesadaran dinilai baik jika dapat menjawab
semua pertanyaan (penderita sadar akan menunjukkan tidak ada
kelainan psikologis) (Sulistyawati, 2011).
b) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita
dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan
komposmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien
tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2011).
c) Tanda vital
(1) Tekanan Darah
Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi. Batas normal
120/80mmHg - <140/90mmHg (Prawirohardjo, 2010).
Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan diastolik rata-
rata 5-10 mmHg. Pada waktu-waktu diawal kontraksi tekanan

43
 darah kembali ketingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah
posisi tubuh dari telentang ke posisi miring, perubahan tekanan
darah selama kontraksi dapat dihindari (Romauli, 2011).
Tekanan darah diukur tiap 2-4 jam sekali, kecuali jika tidak
normal. Tekanan darah juga harus dipantau dengan sangat cermat
setelah anestetik epidural atau spinal. Hipotensi dapat terjadi akibat
posisi telentang, syok, atau anestesi epidural. Pada ibu pre eklamsi
atau hipertensi esensial selama kehamilan, persalinan lebih
meningkatkan tekanan darah (Romauli, 2011).
(2) Nadi
Dalam keadaan santai denyut nadi ibu sekitar 60-80x/menit.
Jika frekuensi nadi meningkat lebih dari 100 denyut per menit, hal
tersebut dapat mengindikasikan adanya ansietas, nyeri, infeksi,
ketosis, atau perdarahan. Frekuensi nadi biasanya dihitung setiap 1-
2 jam selama awal persalinan dan setiap 30 menit jika persalinan
lebih cepat. Frekuensi nadi merupakan indikator yang baik dari
kondisi fisik umum ibu (Marmi, 2014).
(3) Pernafasan
Untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan normalnya 16-
24x/menit. Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih normal
selama persalinan, dan mencerminkan peningkatan metabolisme
yang terjadi (Romauli, 2011).
(4) Suhu tubuh
Suhu tubuh yang normalnya adalah 36-37,5C, jika lebih dari
itu perlu diwaspadai adanya infeksi (Romauli, 2011). Suhu sedikit
meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan segera setelah
melahirkan. Dianggap normal adalah peningkatan suhu yang tidak
lebih dari 0,5 sampai 10 C yang mencerminkan peningkatan
metabolisme selama persalinan. Peningkatan suhu sedikit adalah
normal. Namun bila persalinan berlangsung lebih lama,
peningkatan suhu dapat mengindikasikan dehidrasi dan parameter
lain harus dicek. Pada kasus ketuban pecah dini, peningkatan suhu
dapat mengindikasikan infeksi dan tidak dapat dianggap normal
pada kondisi ini (Romauli, 2011).

44
2) Head to Toe
a) Muka
(1) Edema
Edema pada muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah
satu tanda klasik preeklampsia (Saifuddin, 2010).
(2) Konjungtiva dan sklera mata
Dikaji untuk mengetahui apakah sklera ikterik dan konjungtiva
anemis atau tidak. Bentuk simetris, konjungtiva normal warna
merah muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal
berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi
hepatitis, bila merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak
mata yang bengkak kemungkinan adanya pre-eklamsia (Romauli,
2011).
b) Pinggang
Dikaji untuk mengetahui pinggang terasa nyeri atau tidak.
Memasuki kala I persalinan biasanya pinggang terasa nyeri.
c) Ekstremitas
(1) Edema tangan dan kaki
Jika edema muncul pada tangan, kaki dan disertai proteinuria
serta hipertensi perlu diwaspadai adanya preeklampsia (Marmi,
2014)
(2) Varices tungkai
Varises merupakan kondisi yang terjadi saat pembuluh darah
yang terletak cukup dekat dengan permukaan kulit mengalami
pembengkakan ataupun pelebaran. Varises dapat menyebabkan
pembuluh darah menjadi berwarna biru maupun ungu dan
menonjol keluar. Dalam keadaan tertentu peradangan pada
varises bisa menyebabkan komplikasi. Seperti: Borok kaki
(ulserasi), Ulkus (luka di sekitar pembuluh darah), Pembuluh darah
pecah (pendarahan), Peradangan kronis pembuluh darah tungkai
atau gumpalan darah (tromboflebitis) (Walyani, 2015).
(3) Reflek patella
Bila tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon ditekuk.
Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini mungkin

45
 merupakan tanda pre eklamsia. Bila reflek patella negatif
kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1 (Romauli, 2011).
d) Abdomen
(1) Bekas luka operasi
BSC (Bekas Sectio Caesarea) dapat mengindikasikan adanya
operasi abdomen atau obstetrik yang pernah dilakukan sebelumnya
(Romauli, 2011).
(2) Palpasi supra pubik / kandung kemih
Kandung kemih harus sering diperiksa setiap 2 jam untuk
mengetahui adanya distensi juga harus dikosongkan untuk
mencegah obstruksi persalinan akibat kandung kemih yang penuh,
yang akan mencegah penurunan bagian presentasi janin dan trauma
pada kandung kemih akibat penekanan yang lama yang akan
menyebabkan hipotonia kandung kemih. Anjurkan ibu untuk
mengosongkan kandung kemih secara rutin selama persalinan, ibu
harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebih sering jika ibu
merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa penuh.
Periksa kandung kemih sebelum palpasi leopold dan memeriksa
denyut jantung janin (Wiknjosastro, 2010).
(3) Palpasi Leopold
(a) Leopold I
Untuk mengetahui TFU dan bagian apakah yang terdapat
di fundus. Jika teraba benda bulat, melenting, mudah
digerakkan, maka itu adalah kepala. Namun jika teraba benda
bulat, besar, lunak, tidak melenting itu adalah bokong.
(b) Leopold II
Untuk mengetahui bagian-bagian janin yang teraba di
sebelah kanan dan kiri perut ibu. Jika teraba bagian yang rata,
terasa ada tahanan, tidak teraba bagian kecil, maka itu adalah
punggung bayi. Namun jika teraba bagian-bagian kecil dan
menonjol maka itu adalah bagian kecil janin.
(c) Leopold III
Untuk mengetahui bagian terbawah janin, bokong atau
kepala jika teraba bagian yang bulat, melenting, keras, dan

46
 dapat digoyangkan maka itu adalah kepala. Namun jika teraba
bagian yang bulat, besar, lunak dan sulit digerakkan maka ini
adalah bokong. Jika dibagian bawah tidak ditemukan kedua
bagian seperti tersebut, maka pertimbangkan apakah janin
dalam letak melintang.
(d) Leopold IV
Untuk mengetahui apakah bagian terbawah janin sudah
masuk PAP atau belum. Jika kedua tangan konvergen (dapat
saling bertemu) berarti kepala belum masuk panggul. Jika
kedua tangan divergen (tidak saling bertemu) berarti kepala
sudah masuk panggul (Mastiningsih, 2019).
(4) His
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga
serviks membuka lengkap (10 cm). Kala satu persalinan terdiri atas
dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif (Wiknjosastro, 2010).
(5) Auskultasi DJJ
Auskultasi adalah pemeriksaan dengan mendengarkan bunyi
dengan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi detak
jantung janin, bising tali pusat, bising rahim, serta bising usus.
Denyut jantung janin normalnya 120-160x/menit (Wiknjosastro,
2010).
e) Genetalia luar
Memeriksa genetalia eksterna, memerhatikan ada tidaknya varises,
luka atau massa (benjolan) termasuk kondiloma, varikositas vulva atau
rektum, atau luka parut di perineum (Marmi, 2014).
Adanya luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat
robekan perineum atau tindakan episiotomi sebelumnya. Hal ini
merupakan informasi peting untuk menentukan tindakan pada saat
kelahiran bayi (Mohammed, 2011).
f) Pemeriksaan dalam
(1) Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah, perdarahan
pervaginam atau mekonium:

47
 (a) Jika ada perdarahan pervaginam dilarang melakukan
pemeriksaan dalam.
(b) Jika ketuban sudah pecah, perhatikan warna dan bau air
ketuban. Melihat pewarnaan mekonium, kekentalan dan
pemeriksaan DJJ.
(c) Jika mekonium encer dan DJJ normal, meneruskan memantau
DJJ dengan seksama menurut petunjuk partograf.
(d) Jika mekonium kental, menilai DJJ dan merujuk.
(e) Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi tanda infeksi.
(2) Menilai pembukaan dan penipisan serviks. Pembukaan dinilai dari
1-10 cm, pada pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam.
(3) Memastikan tali pusat dan/ atau bagian-bagian kecil (tangan atau
kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.
(4) Menilai penurunan bagian terbawah janin dan menentukan bagian
yang masuk ke dalam rongga panggul.
Penurunan bagian terbawah janin menurut Wiknjosastro
(2010), Penurunan kepala janin dilakukan dengan menghitung
proporsi bagian yang masih berada di atas tepi atas simfisis dan
dapat diukur dengan lima jari tangan (perlimaan).
Bidang Hodge Panggul:
(a) Bidang Hodge I Yaitu batas promontorium pinggir atas
simfisis
(b) Bidang Hodge II Yaitu bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah
simfisis
(c) Bidang Hodge III Yaitu bidang setinggi spina ischiadica
(d) Bidang Hodge IV Yaitu bidang setinggi ujung bawah os
coccygis
(5) Jika bagian terbawah kepala, memastikan penunjuknya (ubun-ubun
kecil, ubun-ubun besar) dan celah (sutura) sagitalis untuk menilai
derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala serta menilai
ukuran kepala janin dengan ukuran jalan lahir apakah sesuai.

48
 3) Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan:
(a) Golongan darah
Pemeriksaan golongan darah tidak hanya untuk mengetahui jenis
golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon
pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi
kegawatdaruratan (Kumalasari, 2015).
(b) Hb / Haemoglobin
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu tersebut
menderita anemia atau tidak karena kondisi anemia dapat
mempengaruhi terjadinya perdarahan persalinan (Kumalasari, 2015).
(c) Protein urine
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria
pada ibu. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya
preeklampsia (Kumalasari, 2015).
(d) Glukosa/reduksi urine
Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus
dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali
pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada
trimester ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga). DMG pada ibu
hamil dapat mengakibatkan adanya penyakit berupa preeklamsia,
polihidramnion dan bayi besar (Kumalasari, 2015).
(e) HIV
Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko tinggi
kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita HIV. Untuk
menentukan tindakan persalinan agar tidak terjadi penularan terhadap
bayi ataupun penolong persalinan (Kumalasari, 2015).

2. Identifikasi Diagnosa Masalah

Setelah data dikumpulkan teknik berikutnya adalah melakukan identifikasi
terhadap kemungkinan diagnosis dan masalah kebutuhan ibu bersalin. Interpretasi
data tersebut sebatas lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur
nama diagnosis kebidanan yang diakui oleh profesi dan berhubungan langsung
dengan praktik kebidanan, serta didukung oleh pengambilan keputusan klinis

49
 (clinikal judgmet) dalam praktik kebidanan yang dapat diselesaikan dengan
manajemen kebidanan (mufdillah, 2012).
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data yang di kumpulkan yaitu dengan
diagnosa kebidanan (Varney, 2010).
a. Diagnosa
Diagnosa dapat ditegakan yang berkaitan dengan para, abortus, anak hidup,
umur ibu dan keadaan persalinan. Data dasar meliputi:
a. Data Subyektif
Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau
tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya.
b. Data Obyektif
Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tanda-
tanda vital.
b. Masalah
Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang
ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2010).

Ny X G P 0 (kelahiran aterm), 0 (prematur), 0 (abortus), 0 (anak yang hidup),

UK..minggu, inpartu kala 1 fase laten atau fase aktif dengan normal
1) Kala I fase laten dengan kemungkinan masalah cemas menghadapi proses
persalinan (Varney dkk, 2010)
2) Kala I fase aktif akselerasi/dilatasi maksimal/deselerasi dengan kemungkinan
masalah ketidaknyamanan menghadapi proses persalinan (Wiknjosastro, 2010).

3. Identifikasi Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang
sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap-siap
bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. Cara ini dilakukan
dengan mengidentifikasi diagnosis potensial berdasarkan diagnosis masalah yang
sudah teridentifikasi (mufdillah, 2012).

50
4. Identifikasi Kebutuhan Segera
Cara ini dilakukan setelah diagnosa potensial diidentifikasi. Penetapan
masalah ini dilakukan dengan cara mengantisipasi dan menentukan kebutuhan apa
saja yang akan diberikan kepada ibu bersalin. Data tersebut dapat menentukan
tindakan yang dan akan dilakukan seperti berkonsultasi dan berkolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain dan persiapan untuk menentukan tindakan yang tepat seperti
rujukan (mufdillah, 2012).

5. Perencanaan
Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang
merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
dilihat kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan
dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi
berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial,
ekonomi atau masalah psikososial (mufdillah, 2012).

6. Pelaksanaan
Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan pada klien
dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara efisien dan
aman (mufdillah, 2012).

7. Evaluasi
Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang telah
dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
kebutuhan sebagaimana yang telah diidentifikasi dalam diagnosa dan masalah.
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
pelaksanaannya (mufdillah, 2012).

51
E. Pengkajian dengan SOAP
7 langkah Varney disarikan menjadi 4 langkah, yaitu SOAP (Subyekif, Obyektif,
Asessment, dan Planning). SOAP disarikan dari proses pemikiran penatalaksanaan
kebidanan sebagai perkembangan catatan kemajuan keadaan pasien
1. S = Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui
anamnesa sebagai langkah I Varney.
2. O = Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan klien, hasil
laboraturium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asuhan sebagai langkah I Varney. Data obyektif yang dikumpulkan
pertama kali pada kasus ini adalah hasil pemeriksaan fisik seperti keadaan umum
pasien, kesadaran, tanda-tanda vital, selanjutnya hasil pemeriksaan obstetri. Setelah
itu kita mengumpulkan data pendukung dari pemeriksaan penunjang, seperti
misalnya hasil pemeriksaan ulang kadar Hb.
3. A = Analisis
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data
subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi:
a. Identifikasi Diagnosa Masalah
b. Identifikasi Diagnosa Potensial
c. Identifikasi Kebutuhan Segera
4. P = Penatalaksanaan
Mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan
seperti tindakan antisipasi, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan dan dukungan, kolaborasi, evaluasi atau follow up dari rujukan sebagai
langkah 3,4,5,6 dan 7 Varney.

52
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PMB RINI HARTATI

KABUPATEN SAROLANGUN TAHUN 2021

KALA I
Pengkaji : Gita Ruthika Amy
No. Register : 124xx
Hari/Tanggal : Sabtu / 25-09-2021
Jam Datang : 13.00 wib

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. F
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Suku / Keb : Melayu Suku / Keb : Minang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir
Alamat : Bernai RT.01 Alamat : Bernai RT.01

2. Keluhan
Ibu datang dengan keluhan keluar lendir bercampur darah sejak jam 08.00 WIB, nyeri
perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak jam 06.00 WIB.

3. Riwayat Menstruasi
HPHT : 22 Desember 2020
HPL : 29 September 2021

53
4. Riwayat kehamilan ini
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah
mengalami keguguran
- Ibu mengatakan melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) pada:
Trimester I : 2x di praktek bidan pada UK 4 dan 10 minggu
Keluhan : Mual muntah
Teraphy : B6 1x1 dan Fe 1x1
Nasehat : Periksa teratur, makan sedikit tapi sering, dan
istirahat cukup
Trimester II : 1x di praktek bidan pada UK 19 minggu
Keluhan : tidak ada
Tindakan : Vitonal-K 1x1 dan Vitonal-F 1x1
Nasehat : Periksa teratur dan penuhi gizi seimbang
Trimester III : 2x di praktek bidan pada UK 30 dan 34 minggu
Keluhan : tidak ada
Tindakan : Vitonal-K 1x1 dan Vitonal-F 1x1
Nasehat : Periksa teratur dan penuhi gizi seimbang
1x di praktek dokter SpOG pada UK 35 minggu
Keluhan : tidak ada
Nasehat : Periksa teratur, penuhi gizi seimbang dan
istirahat cukup

- Riwayat imunisasi TT
TT 2

4. Riwayat Kesehatan Ibu

Tidak sedang atau pernah menderita penyakit menurun seperti jantung, ginjal,
hipertensi, DM, dan asma, tidak sedang atau pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, hepatitis, dan IMS

5. Riwayat Kesehatan keluarga

Keluarga tidak ada yang sedang atau pernah menderita penyakit menurun seperti
jantung, hipertensi, ginjal, DM, asma dan tidak ada yang sedang atau pernah menderita
penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dan IMS

53
 6. Data Fungsional kesehatan
a. Data Nutrisi
Terakhir makan jam 10.00 WIB berupa nasi, lauk pauk dan sayur dengan porsi
sedang dan minum 3 gelas air putih
b. Data Eliminasi
BAK 6-7 x sehari terakhir pukul 12.30 WIB dan BAB 1-2 x sehari terakhir pukul
05.30 WIB
c. Data Istirahat
Tidur malam terakhir selama 5 jam, tidur siang 1 jam.
d. Data kebiasaan
Ibu tidak mengkomsumsi alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan tertentu, tidak
merokok, tidak narkoba dan tidak punya hewan peliharaan

7. Riwayat psikologis
a. Status Perkawinan
Menikah 1x, lama menikah 1 tahun, usia pertama kali menikah 21 tahun
b. Riwayat sosial dan budaya
Ibu di dampingi oleh suami dan keluarga, ini merupakan kehamilan yang
direncanakan dan diinginkan, ibu dan keluarga tidak mempunyai kebiasaan yang
merugikan kesehatan

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 36,oC
d. BB : 66 kg
e. TB : 160 cm

54
 f. IMT : 25,78
g. LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Khusus
a. Wajah : Tidak pucat dan tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih
c. Payudara : Simetris, Tidak teraba benjolan, areola hiperpigmentasi,
papila menonjol, colostrum (+)
d. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada tanda bekas operasi, ada striae gravidarum,
pembesaran sesuai dengan usia kehamilan
Palpasi
- Leopold I : Tfu berada di pertengahan pusat dengan px, pada bagian atas
perut ibu teraba bundar, lunak, tidak melenting
- Leopold II : Teraba panjang keras seperti papan pada bagian kanan perut
ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian kiri perut
ibu
- Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting
dan tidak dapat digoyangkan
- Lepolod IV : Divergen
TFU : 30 cm
TBBJ : (30-11) x 155= 2.945 gr
Perlimaan : 3/5
Blass : Minimal
Auskultasi
DJJ : 137x/menit, teratur
Punctum Max : 1/3 perut ibu sebelah kanan
HIS : 3x35”10’
e. Genetalia
Eksterna : Terdapat lendir bercampur darah dari kemaluan, Tidak ada
varises, luka atau massa (benjolan) termasuk kondiloma atau
luka parut di perineum

55
 Pemeriksaan dalam:
- Atas indikasi : Inpartu
- Dinding vagina : Tidak ada masa
- Penipisan porsio : 50 %
- Pembukaan : 5 cm
- Ketuban : Utuh
- Letak : Kepala
- Presentasi : Belakang kepala
- Posisi janin : UUK kanan
- Molase : Tidak ada
- Penumbungan : Tidak ada
f. Anus : Tidak ada hemoroid
g. Ekstremitas
Atas : Tidak ada oedema,kuku bersih, tidak ada sianosis
Bawah : Tidak ada oedema,kuku bersih,tidak ada varises
Reflek patela : Kiri kanan positif

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12.2 g/dl HIV : Non Reaktif
Golongan Darah :O HbsAg : Negatif

C. ANALISIS DATA
Diagnosa : G1P00000 UK 39-40 mg inpartu kala 1 fase aktif dilatasi maximal
dengan normal. KU ibu dan janin baik.
Masalah : - Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan
- Ibu mengatakan kontraksi terlalu kuat dan lama serta nyeri yang
berlebihan dengan nyeri pinggang menjalar ke punggung sampai ke
paha

56
D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa saat ini
keadaan umum ibu dan janin baik dan pembukaan sudah 5 cm. Tekanan darah:
110/70 mmHg, denyut nadi: 81 kali/menit, pernafasan: 21 kali/menit, suhu: 36,4°C,
dan DJJ: 137x/menit teratur.
E: Ibu dan keluarga mengerti dengan informasi yang diberikan
4. Menganjurkan suami untuk memberikan ibu cairan dan nutrisi yaitu dengan minum
air dan makan guna untuk memenuhi kebutan dan energi ibu disaat bersalin. Menurut
Sulistyawati (2010), makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif,
karena dapat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada makanan cair, sehingga
proses pencernaan berjalan lebih lambat selama persalinan.
E: Suami bersedia memberikan ibu bersedia makan dan minum
5. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama
persalinan serta memfasilitasi ibu untuk BAB dan BAK, jika ibu bisa ketoilet maka
minta keluarga untuk menemani, jika tidak maka gunakan pispot. Ibu harus berkemih
paling sedikit setiap 2 jam atau lebih atau jika ibu terasa ingin berkemih. Serta
memberitahu bidan saat ibu merasakan ingin BAB. Menurut Sulistyawati (2010),
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses persalinan.
Kandung kencing yang penuh akan menghambat penurunan bagian terbawah janin.
Selain itu juga akan meningkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali pasien,
karena bersamaan dengan munculnya kontraksi uterus. Rectum yang penuh akan
mengganggu penurunan bagian terbawah janin, namun bila pasien mengatakan BAB,
bidan harus memastikan kemungkinan adanya tanda dan gejala masuk pada kala II.
E: Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak menahan BAK dan BAB
6. Mengatur posisi ibu dengan nyaman tanpa membahayakan janin dengan posisi aman
dan nyaman. Adapun posisi persalinan dapat dilakukan diantaranya: Litotomi,
setengah duduk, miring, jongkok, berlutut, merangkak, dan berdiri tegak (Henti
kresdiana, 2013).
E: Ibu sudah memilih posisi yang aman dan nyaman dalam proses persalinannya
7. Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung ibu, suami, dan keluarga
mendampingi ibu saat bersalin
E: Ibu merasa aman, nyaman, dan cemas sedikit berkurang

57
8. Memberikan support mental dan menganjurkan ibu untuk selalu berdoa sesuai
dengan keyakinannya untuk kelancaran persalinannya dan keselamatan ibu dan
bayinya.
E: Ibu sudah tidak merasa cemas lagi
9. Memberikan penkes tentang cara meneran yang baik dan benar yaitu dengan tarik
dan hembuskan nafas perlahan, ambil nafas dalam-dalam melalui hidung dan biarkan
perut menggembung, setelah itu hembuskan nafas melalui bibir yang mengerucut,
menyuruh ibu mengedan dengan kedua tangan ibu merangkul kedua pangkal paha
dan dagu ibu ditekuk kedada, mata ibu tetap terbuka sehingga ibu bias melihat
pengeluaran bayinya, dilakukan ketika pembukaan lengkap dan his yang kuat.
E: Ibu mengerti dengan cara mengedan yang benar
10. Memberikan penkes kepada keluarga dan melakukan Effleurage massage pada ibu
untuk mengurangi nyeri persalinan dimana his ibu 3x35”10’. Effleurage massage
merupakan teknik pijatan dengan menggunakan telapak jari tangan dengan pola
gerakan melingkar pada abdomen, pinggang atau paha. Effleurage Massage dapat
memberikan efek relaks dan tenang. Effleurage atau pijatan pada abdomen yang
teratur dengan latihan pernapasan selama kontraksi digunakan untuk mengalihkan
wanita dari nyeri selama kontraksi. Effleurage massage merupakan aplikasi dari Gate
Control Theory karena pada teknik ini dilakukan stimulasi kulit dengan cara memijat
permukaan tubuh yang hasilnya akan lebih maksimal bila dilakukan tanpa
penghalang berupa pakaian (Wahyu Ersila, 2019).
E: Saat dilakukan tindakan effleurage massage, keluarga sangat mendukung,
memperhatikan dan mau melibatkan diri. Setelah dilakukan effleurage massage, ibu
merasakan nyaman, rileks, nyeri sedikit berkurang.
11. Menyiapkan tempat, alat-alat partus, dan obat untuk menolong persalinan.
a. Partus Set:
Sepasang handscoon steril, klem tali pusat 2 buah (untuk mengeklem tali pusat
ketika akan dipotong), gunting tali pusat 1 buah (untuk memotong tali pusat bayi
sesaat setelah lahir), gunting episiotomy 1 buah (tidak harus digunakan, hanya
digunakan bila keadaan terdesak), kateter nelaton 1 buah (tidak harus digunakan,
apabila ibu tidak dapat berkemih secara spontan), benang tali pusat/ clem cord

58
 (untuk menali tali pusat setelah dipotong), dan sputit 3 cc 1 buah (digunakan untuk
injeksi oksitosin).
b. Hecting Set:
Sepasang handscoon steril, nald fuder 1 buah, pinset anatomi 1 buah, pinset
cirurgy 1 buah, nail heachting otot dan kulit, benang chatgut cromik ukuran
0,02/0,03, 1 gunting benang dan 1 buah spuit 10 cc (digunakan untuk injeksi
lidokain).
c. Resusitasi Set:
2 bedong bayi, penghisap lendir DeLee, alat ventilasi (sungkup atau balon),
Lampu sorot 60 watt (digunakan untuk penerangan dan untuk menghangatkan
tempat resusitasi oleh karena itu lampunya dinyalakan ketika persalinan akan
dimulai), 1 meja resusitasi, dan sarung tangan.
d. Obat-obaan:
Oksitosin 10 IU 1 ampuls (digunakan ketika placenta akan lahir untuk
merangsang agar cepat keluar), lidokain 2% 1 ampuls (digunakan sebagai anatesi
ketika akan dilakukan episiotomi daa penjahitan), vit K 1 ampuls (untuk mencegah
terjadinya perdarahan pada bayi), vaksin Hb 0
E: Tempat, alat-alat partus dan obat sudah disiapkan.
12. Melakukan pengawasan kala I yaitu observasi keadaan ibu dan janin serta kemajuan
persalinan berupa observasi DJJ dan kontraksi (HIS) tiap 30 menit, nadi dan
pernafasan tiap 30 menit, tekanan darah dan suhu tiap 4 jam, pemeriksaan dalam
(penurunan kepala, pembukaan, kontraksi, dan penyusupan ketuban) tiap 4 jam di
patograf.
E: Pengawsan kala I telah dilakukan di patograf. Hasil pada pukul 18.00 wib
pembukaan lengkap, ketuban sudah pecah, DJJ 145 x/i.

KALA II
Pukul 18.05 WIB
S : Ibu mengatakan sakitnya semakin sering dan kuat, lendir dan darah semakin banyak
yang keluar, ada rasa ingin BAB dan ada rasa ingin meneran
O : VT: pembukaan 10 cm, dinding vagina licin, portio tidak teraba, ketuban jernih,
moulase (0), presentasi belakang kepala, UUK depan, H IV

59
  Tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg - Nadi : 80 kali/menit
- Pernafasan : 20 kali/menit - Suhu : 36,4° C
 DJJ : 137x/menit, teratur
A : G1P00000 UK 39-40 mg inpartu kala II dengan normal. KU ibu dan janin baik.
P : - Menginformasikan pada ibu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap pukul 18.00 wib
ketuban sudah pecah serta keadaan umum ibu dan janin baik. Sekarang ibu akan
bersalin dan ibu boleh meneran pada saat ada his
E: Ibu paham dengan informasi yang diberikan
- Mempersiapkan diri memakai APD (memakai celemek, cuci tangan, memakai
handscoon steril)
E: APD sudah terpakai
- Memberikan ibu support mental untuk tetap tenang dan meyakinkan ibu bisa
melalui persalinannya.
E: Ibu sudah merasa sedikit tenang
- Memberikan ibu minum diantara kontraksi
E: Ibu sudah meminum air putih ½ gelas
- Mengajarkan ibu memilih posisi bersalin yang di inginkannya
E: Ibu memilih posisi litotomi
- Mengajarkan ibu cara mengejan yang benar. Cari posisi yang nyaman, posisikan
dagu diatas dada dan tarik kaki kearah dada. Posisi ini akan membantu semua otot-
otot bekerja dengan baik, ambil napas dalam-dalam ketika kontraksi datang, lalu
tahan, kemudian kencangkan otot-otot perut dan mulai mengejan sampai hitungan
ke 10. Kemudian ambil napas cepat dan mengejan kembali sampai hitungan 10 dan
ulangi satu kali lagi. Usahakan untuk mengejan sebanyak 3 kali setiap kali
kontraksi, gunakan seluruh tangan saat meneran, namun pada waktu tertentu,
lakukan meneran dengan lembut untuk menghindari robeknya perenium dan dinding
vagina, jangan menegangkan wajah saat meneran dan beristirahat diantara waktu
kontraksi untuk menambah energi.
E: Ibu mengerti cara mengejan yang benar
- Melakukan pertolongan persalinan, yaitu vulva hygiene, mendekatkan semua alat,
meletakan handuk diatas perut ibu, mendekatkan partus set, mematahkan ampul

60
 oxytosin, cuci tangan lalu memasan hand scoon sebelah kanan, lalu mamasukan
oxytosin kedalam spuit dengan teknik satu tangan, lalu memasang hand scoon
sebelah kiri, lalu meletakan duk kebawah bokong ibu dan meminta keluarga untuk
mendampingi persalinan untuk memberi ibu semangat. Melakukan pertolongan
persalinan saat kepala 5-6 cm di depan vulva, lindungi kepala janin, tahan perenium
dengan tangan kanan, saat kepala keluar periksa lilitan tali pusat, setelah kepala
lahir tunggu putaran paksi luar yang berlansung spontan, setelah putaran paksi luar
selesai, pegang kepla bayi secara biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal, hingga bagian
depan muncul dibagian bawah arkus pubis dan kemudian gerakan kearah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir satu tangan
menyangga kepala dan bahu belakang, dan tangan yang lain menelusuri lengan dan
siku anterior bayi serta menjaga bayi terpegang baik. Setelah tubuh dan lengan
lahir,penelusurantangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kedua mata kaki dan pegang
kedua kaki dengan melingkari ibu jari dan pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada
sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk.
E: Pertolongan persalinan telah dilakukan sesuai APN. Bayi lahir spontan pukul
18.30 WIB, jenis kelamin perempuan, slym (+), menangis kuat, warna kemerahan,
tonus otot baik
- Melakukan penanganan BBL yaitu mengeringkan bayi, membersihkan jalan nafas
dari mulut dan hidung menggunakan kassa, klem tali pusat, dan letakan klem kedua
2-3 cm dari klem pertama kearah plasenta, lalu potong antara kedua klem dengan
posisi tangan melindungi bayi dari ujung gunting dan ikat tali pusat, kemudian bayi
diletakan diantara kedua payudara ibu untukmelakukan IMD dengan cara letakan
bayi dengan tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu dan bayi, luruskan bahu
bayi sehingga dada bayi menempel ke dada ibu, usahakan kepala bayi berada pada
kedua payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting susu atau areola mamae
ibu, selimuti bayi dengan kain kering dan hangat kemudian pasang topi di kepala
bayi, biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
E: Bayi lahir pukul: 18.30 WIB, Jenis kelamin: perempuan Bayi: Bugar dan IMD
telah dilakukukan.

61
KALA III
Pukul 18.31 WIB
S : - Ibu senang dan bersyukur dengan kelahiran bayinya
- Ibu mengatakan nyeri dan mules pada perut bagian bawah
O : - KU : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Abdomen : Tfu setinggi pusat, kontraksi baik, bentuk uterus keras, blass
minimal, uterus globurer, tidak ada janin kedua
- Genitalia : terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta (adannya semburan
darah secara tiba-tiba, tali pusat memanjang)
- Volume darah : ± 150 cc
A : Ibu inpartu kala III normal
P : - Menginformasikan pada ibu bahwa bayinya telah lahir dan akan dilakukan
pengeluaran plasenta
E: Ibu senang bayinya telah lahir
- Penuhi nutrisi ibu dengan memberikan minum air putih
E: Ibu telah meminum 1/2 gelas air putih
- Melakukan manajemen aktif kala III yaitu, menyuntikan oksitosin 10 unit secara IM
di sepertiga paha luar ibu telah diberikan, lalu memindahkan klem tali pusat 5-6 cm
dari arah depan vulva, letakan satu tangan pada perut bawah ibu , tangan lainnya
memegang klem untuk meregangkan tali pusat, pada saat uterus berkontraksi,
tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus
kearah belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati untuk mencegah inversio uteri,
kemudian lakukan penegangan tali pusat terkendali, setelah tampak tanda-tanda
pelepasan plasenta, kemudian tangan kanan menegangkan tali pusat dan tangan kiri
menekan supra simpisis secara dorso kranial, saat plasenta muncul di intriotus
vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan, pegang dan putar plasenta searah
jarum jam sehingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan, lalu masase uterus, letakkan telapak
tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi selama 15 detik sambil memeriksa kelengkapan plasenta.

62
 E: manajemen aktif kala III telah dilakukan, plasenta lahir spontan pukul 18.40
WIB, perkiraan berat plasenta 500 gram, jumlah kotiledon 18, tebal 3 cm, panjang
tali pusat 50 cm.

KALA IV
Pukul 18.45 WIB
S : - Ibu mengatakan sangat senang karena proses persalinan berjalan dengan lancar
- Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah
O : Data umum
 KU : baik
 Tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Denyut nadi : 82 kali/menit
- Pernafasan : 20 kali/menit
- Suhu : 36,4°C
Data khusus
 Abdomen
- Kontraksi uterus baik
- Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat
- Kandung kemih minimal
- Plasenta lahir lengkap
- laserasi tidak ada
- Volume darah ± 150 cc
A : Ibu parturien kala IV normal
P : - Menginformasikan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik dan proses kelahiran
telah selesai
E: Ibu senang dengan informasi yang diberikan
- Memeriksa kontraksi uterus serta mengajarkan ibu untuk massase dan menilai
kontraksi uterus
E: Kontraksinya baik, ibu dapat melakukan massase dan menilai kontraksi
- Menghitung jumlah perdarahan
E: Perdarahan ± 150 cc

63
- Membersihkan darah sekitar tubuh ibu dan mengganti underpad. Mengganti pakaian
ibu dengan yang bersih dan menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihannya
E: Ibu sudah dibersihkan, underpad sudah diganti, dan pakaian ibu telah diganti
- Membuang sampah medis dan non medis ke dalam tempat dampah yang disediakan
dan dekontaminasi alat-alat bekas pakai dalam larutan clhorin 0,5% serta
kembalikan alat yang tidak terpakai ke tempat yang telah disediakan
E: Alat-alat bekas pakai sudah direndam dalam larutan clhorin 0,5% serta alat yang
tidak terpakai telah dikembalikan ke tempat semula
- Menimbang berat badan dan mengukur panjang bayi
E: JK: perempuan, BB: 3100gram, PB: 49cm, LK: 33cm, LD: 34cm, anus (+)
- Memberikan salep mata tetracycline 1%, suntik Vitamin K
E: Bayi sudah diberikan salep mata, suntik Vitamin K 1mg di paha kiri dan bayi
ditempatkan di bawah infant warmer
- Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu yaitu dengan memberikan sepiring nasi
dan segelas air
E: Ibu telah makan dan minum
- Memenuhi kebutuhan eliminasi jika ibu bisa ke toilet maka minta keluarga untuk
menemani, jika tidak maka gunakan pispot, agar tidak menghambat kontraksi jika
kandung kemih penuh
- Evaluasi : Ibu sudah BAK ketoilet dibimbing kakak perempuanya.
- Melakukan pengawasan kala IV yaitu pada jam pertama tiap 15 menit dan jam
kedua 30 menit yang terdiri dari pemeriksaan TFU yaitu tinggi fundus ibu 2 jari
dibawah pusat, pemeriksaan TTV yaitu pemeriksaan TD, nadi, suhu, pernapasan,
dan pastikan uterus berkontrasi dengan baik, pastikan kandung kemih ibu kosong,
dan nilai jumlah darah yang keluar
E: Pengawasan kala IV telah dilakukan hasil pemeriksaan keadaan ibu baik, hasil
pengawasan dilampirkan di patograf

64
65
66
 BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. R ibu bersalin normal dapat dibahas
dan menguraikan isi dari laporan kasus ini, khususnya tinjauan kasus untuk melihat
kesenjangan-kesejangan yang terjadi. Pada pembahasan ini penulis juga membandingkan
teori-teori yang ada dengan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
Asuhan kebidanan ibu bersalin yang diberikan pada Ny. R umur 22 tahun P1A00000
dengan normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun sudah sesuai dengan teori.
Dimana terpenuhinya kebutuhan dasar pada ibu bersalin berupa dukungan fisik dan
psikologis, kebutuhan makanan dan cairan, kebutuhan eliminasi, posisi dan pengurangan rasa
nyeri. Pertolongan persalinan telah dilakukan sesuai APN. Manajemen aktif kala III telah
dilakukan. Pengawasan kala IV telah dilakukan dan hasil pengawasan dilampirkan di dalam
patograf.
Berdasarkan fakta yang ditemukan di PMB Rini Hartati, ibu bersalin normal dengan
masalah ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan, kontraksi terlalu kuat dan lama serta
nyeri yang berlebihan dengan nyeri pinggang menjalar ke punggung sampai ke paha.
Hal ini sejalan dengan teori menurut Perry dan potter dalam Yana, et al, (2015), nyeri
persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Keadaan tersebut merupakan perasaan
yang tidak menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan. Nyeri persalinan mulai
timbul pada persalinan kala I fase laten dan fase aktif. Makin lama nyeri yang dirasakan akan
bertambah kuat, puncak nyeri terjadi pada fase aktif, dimana pembukaan lengkap sampai 10
cm. intensitas nyeri selama persalinan akan mempengaruhi kondisi psikologis ibu, proses
persalinan dan kesejahteraan janin. Menurut Judha, Sudarti & Fauziah (2012), rasa nyeri pada
persalinan adalah manifestasi dari adanya kontraksi otot rahim. Kontraksi yang menimbulkan
rasa sakit pada pinggang, daerah perut menjalar ke arah paha.
Berdasarkan fakta yang ditemukan, faktor paritas dan usia mempengaruhi nyeri
persalinan pada Ny. R yang merupakan primipara dengan usia 22 tahun. Persalinan yang di
alami merupakan pengalaman pertama kali dan ketidaktahuan menjadi faktor penunjang
timbulnya rasa tidak nyaman atau nyeri. Usia merupakan tahap perkembangan bahwa usia
mempengaruhi derajat nyeri persalinan, semakin muda usia ibu maka akan semakin nyeri bila
dibandingkan dengan usia ibu yang lebih tua.

67
 Hal yang dibutuhkan ibu adalah Support system yaitu dengan adanya suami,
keluarga, selama proses persalinan dapat membantu memenuhi kebutuhan ibu bersalin juga
membantu mengatasi nyeri persalinan. Dari fakta yang ditemukan dilapangan, ibu selalu
didampingi suami dan keluarganya selama proses persalinan. Hasilnya ibu merasa aman,
nyaman, dan cemas sedikit berkurang
Hal ini sejalan dengan teori menurut Sulistyawati (2010), Setiap ibu yang akan
memasuki masa persalinan biasanya diikuti perasaan takut, khawatir, ataupun cemas, terutama
pada ibu primipara. Perasaan takut bisa meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu
menjadi cepat lelah, yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan. Dibutuhkan
kehadiran seorang pendamping secara terus menerus.
Faktor emosional juga mempengaruhi bahwa rasa nyeri yang dihasilkan dari rasa
takut, tegang, selalu berjalan beriringan, untuk menghilangkan nyeri perlu tindakan yang
meringankan ketegangan dan kekuatan, dengan relaksasi mental dan fisik. Untuk
menenangkan dan merileksasikan ketegangan, maka bidan memilih tindakan non farmakologi
dengan melakukan teknik effleurage massage. Hasilnya adalah saat dilakukan tindakan
effleurage massage, keluarga sangat mendukung, memperhatikan dan mau melibatkan diri.
Setelah dilakukan effleurage massage, ibu merasakan nyaman, rileks, nyeri sedikit berkurang.
Hal ini sejalan dengan teori menurut Wahyu Ersila (2019), effleurage massage
merupakan salah satu teknik non farmakologi yang tidak membahayakan bagi ibu maupun
janin, tidak memperlambat persalinan dan tidak mempunyai efek alergi maupun efek obat.
Stimulasi kulit dengan teknik effleurage menghasilkan impuls yang dikirim lewat serabut
saraf besar yang berada di permukaan kulit, serabut saraf besar ini akan menutup gerbang
sehingga otak tidak menerima pesan nyeri karena sudah diblokir oleh stimulasi kulit dengan
teknik ini, akibatnya persepsi nyeri akan berubah. Selain meredakan nyeri, teknik ini juga
dapat mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi darah di area yang terasa nyeri.
Effleurage massage merupakan teknik pijatan dengan menggunakan telapak jari tangan
dengan pola gerakan melingkar pada abdomen, pinggang atau paha. Effleurage massage dapat
memberikan efek relaks dan tenang. Effleurage atau pijatan pada abdomen yang teratur
dengan latihan pernapasan selama kontraksi digunakan untuk mengalihkan wanita dari nyeri
selama kontraksi. Effleurage massage hasilnya akan lebih maksimal bila dilakukan tanpa
penghalang berupa pakaian (Wahyu Ersila, 2019).

68
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kesimpulan dari laporan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny. R umur 22 tahun
P1A00001 dengan normal di PMB Rini Hartati Kabupaten Sarolangun sudah sesuai
dengan teori, dengan menggunakan manajemen kebidanan SOAP adalah sebagai berikut:
1. Berdasarkan data subjektif Ny. R telah melahirkan bayinya pada tanggal 25 September
2021.
2. Berdasarkan data objektif dengan pemeriksaan yang telah dilakukan keadaan umum
ibu dan janin baik.
3. Berdasarkan masalah dalam persalinan ibu mengatakan nyeri dan cemas menghadapi
persalinan.
4. Telah dilakukan analisis sesuai dengan data subjektif, data objektif, dan masalah yang
ada.
5. Dari analisis data tersebut dapat dilakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin yang sesuai dengan permasalahan dan kebutuhan Ny. R yaitu dengan
melakukan teknik effleurage massage untuk penanganan nyeri dalam proses persalinan
yang harus diperhatikan oleh pemberi asuhan pada masa persalinan dan manajemen
nyeri persalinan yang mampu menurunkan intensitas nyeri selama ibu dalam masa
persalinan terutama ibu yang pertama kali bersalin.
6. Hasil evaluasi saat dilakukan effleurage massage, keluarga sangat mendukung,
memperhatikan dan mau melibatkan diri. Setelah dilakukan effleurage massage, ibu
merasakan nyaman, rileks, nyeri sedikit berkurang.

B. Saran
1. Bagi Klien dan Keluarga
Agar klien dan keluarga lebih mengetahui dan memahami asuhan yang diberikan
pada ibu bersalin normal. Dapat menggunakan tehnik efflurage massage untuk
mengurangi nyeri persalinan yang dirasakan.

69
2. Bagi Bidan / Tenaga Kesehatan
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin merupakan salah satu kompetensi utama
bidan, oleh karena itu bidan di harapkan dapat melaksanakan tugasnya secara
professional dan berkualitas dengan penguasaan ilmu pengetahuan dan keterampilan,
tanggap terhadap masalah, mampu memenuhi kebutuhan ibu dan bayi. Bidan / petugas
kesehatan diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan intranatal care dengan
menggunakan teknik efflurage massage sebagai salah satu teknik dalam mengatasi
nyeri persalinan kala I fase aktif. Penanganan nyeri dalam proses persalinan harus
diperhatikan oleh pemberi asuhan pada masa persalinan. Kadangkala tenaga kesehatan
dan ibu yang sedang dalam masa persalinan mengabaikan untuk menerapkan tehknik
untuk memanage nyeri, terutama apabila rasa nyeri tersebut terasa pada bagian
pinggang, sehingga ibu kemungkinan akan merasakan nyeri yang hebat pada masa
persalinan kala I. Adanya rasa nyeri ini akan berdampak pada rasa trauma atau
pengalaman persalinan yang buruk bahkan secara tidak langsung dapat menyebabkan
post partum blues.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Agar menjadi tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada asuhan
kebidanan ibu bersalin normal.
4. Bagi Lahan Praktik
Hasil penulisan dapat memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk
lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dan selalu menjaga mutu
pelayanan.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2010. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.

Bonny D, dan Meliasari. 2010. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Puspa Swara.

Damayanti, Ika Putri. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu Bersalin
dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Dee Publish A

Intan, Ruhaeni. 2021. Pentingnya Menghitung Pergerakan Janin. Di akses pada bulan agustus
2021 https://id.theasianparent.com/menghitung-pergerakan-janin

Judha, Sudarti & Fauziah. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan. Yogyakarta:
Nuha Medika

Kumalasari. 2015. Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan Antenatal,

Intranatal dan Postnatal, Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi. Jakarta: Salemba
Medika.

Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Marmi. 2014. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Maryunani, A. 2010. Ilmu kesehatan anak dalam kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Mastiningsih, Putu. & Yayuk Chrisyanti Agustina. 2019. Buku Ajar Asuhan Kehamilan.
Cetakan Pertama. Bogor: In Media.

Mochtar. 2018. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. 3rd ed. Jakarta: ECG.

Mufdlilah. 2012. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Notoatmodjo, S. 2014. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Nurasiah Ai, S., & dkk. 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung: PT Refika
Aditama.

Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. ed. Aklia Suslia. Jakarta: Salemba
Parulian, TS., Sitompul, J., Oktrifiana, AN. 2014. Pengaruh teknik Effleurage massage
terhadap perubahan nyeri pada ibu post partum di RS Saringgih Bandung. Jurnal
Kesehatan “ Caring and enthusiasm” STIKES Santo Borromeus.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Rejeki, S., Nurullita, U., Krestanti, R. 2013. Tingkat Nyeri pinggang kala I persalinan melalui
teknik back-effleurage dan counter-pressure. Jurnal Keperawatan Maternitas.

Rohani. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika

Rohani. 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika.

Romauli, Suryati. 2011. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Saifuddin, Abdul Bari. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal. Edisi ke 1. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawiroradjo.

Saifuddin, Abdul Bari. 2016. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat, Cetakan Kelima. Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sarwono, Prawirohardjo. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sarwono, Prawirohardjo. 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi edisi 3.

Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Siti, Hamidah. 2019. Pengurangan Nyeri Persalinan Dengan Kompres Hangat Pada Ibu
Inpartu Di Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik. Jurnal Kesehatan Vol. 11, No.
01, April 2019.

Sofian A. 2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri Obstetri Obstetri Operatif Obstetri Sosial.
Edisi III. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sulistyawati, Ari dan Esty Nugraheny. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta:
Salemba Medika.
Sulistyawati, Ari dan Esty Nugraheny. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Jilid 2.
Jakarta: Salemba Medika.

Varney, H. 2010. Ilmu Kebidanan (Varney’s Midwifery 3rd.Ed.). Bandung: Sekeloa

Publisher.
Wahyu, Ersila dkk. 2019. Perbedaan Efektivitas Massage Effleurage Dan Kompres Dingin
Terhadap Nyeri Persalinan Di Puskesmas Kabupaten Pekalongan. Jurnal
SIKLUS Volume 08 Nomor 02.

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Perawatan Kehamilan Dan Menyusui Anak Pertama Agar
Bayi Lahir Dan Tumbuh Sehat. Cetakan Pertama. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press.

Wheeler, Linda. 2010. Buku Saku Asuhan Pranatal dan Pascapartum. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.

Winkjosastro H, Prawirohardjo S, Sumapraja S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasa Bina

Pustaka.

Wiknjosastro H. 2015. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo

Wulandari, P dan Hiba PDN. 2015. Pengaruh Massage effleurage terhadap pengurangan
tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida di ruang bougenville
RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas.

Yulizawati, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Sidoardjo: Indomedia
Pustaka.