ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “W” TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS,

NEONATUS, DAN PEMAKAIAN KB PASCASALIN
DI BPM NY. SISFITRIYAH, Amd.Keb
DS. GARON MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:
MARSELINA PURNAWATI
NIM. 201401020

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2019

i
1
 2

2
 3

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadiran Allah SWT, atas semua berkat dan rahmatnya

sehingga penulis dapat menyelsaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “

Asuhan Kebidanan pada Ny “ W “ Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus

dan Keluarga Berencana di PBM Ny Sisfitrya.Amd.Keb Desa Garon Madiun”.

Sebagai salah satu syarat menyelsaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada

Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhaktu Husada Mulia Madiun.

Penulis sadar bahwa dalam membuat proposal laporan tugas akhir ini

penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karna itu dengan

sepenuh hati penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada.

1. Zaenal Abidin. SKM,,M.Kes. Selaku ketua STIKES Bhakti Husada Mulia

Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas

Ahir ini.

2. Mertisa Dwi Klevina, S.ST.,M.Kes. Selaku Kaprodi Kebidanan di

STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

3. Ika Ayu, S.ST,.M.Kes. Selaku penguji Laporan Tugas Akhir di STIKES

Bhakti Husada Mulia Madiun.

4. Cintika Yorinda, S.ST,.M.Kes. Selaku pembimbing 1 yang telah

Meluangkan banyak waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan

bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

3
 4

5. Yeni Utami, S.ST,.M.Kes. Selaku pembimbing II yang telah meluangakan

banyak waktu, tenaga, dan pikoran untuk memberikan bimbingan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

6. Sisfitrya,.Amd.Keb. yang telah memberikan kesempatan untuk

memberikan Asuhan Kebidanan pada klien di PBM Ny

Sisfitrya.,Amd.Keb. Ds Garon Madiun.

7. Bapak, ibu, atas dukungan dan doa yang slalu diberikan sehingga Laporan

Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak terkait yang telah membantu

dalampenyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

9. Untuk Ny Wahyuninigsih Terimakasih atas kerjasamanya yang baik

Laporan. Tugas Akhir ini berguna bagi semua pihak yang memanfaatkan

Madun, Agustus 2019

Penulis

4
 5

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul.................................................................................................. i
Lembar Persetujuan .......................................................................................... ii
Halaman Pengesahan ....................................................................................... iii
Kata Pengantar ................................................................................................. iv
Daftar isi ........................................................................................................... vi
Daftar Tabel ..................................................................................................... x
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Lampiran ............................................................................................... xii
Daftar Singkatan............................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Pembatasan Masalah ................................................................ 8
1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir ............................... 8
1.4 Identifikasi Ruang Lingkup Asuhan ......................................... 9
1.5 Manfaat ..................................................................................... 9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Teori .................................................................. 11
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan ........................................... 11
1. Pengertian ............................................................ 11
2. Tanda Tanda Kehamilan ..................................... 12
3. Fisiologi Kehamilan ............................................ 13
4. Perubahan Fisiologi Kehamilan ......................... 16
5. Perubahan pisiokologi Dalam Kehamilan ........... 20
6. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil................................ 25
7. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan Dan
cara Mengatasi..................................................... 30
8. Tanda Bahaya Kehamilan ................................... 35
2.1.2 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ......................... 36
1. IMT ..................................................................... 55
5
 6

2. KSPR .................................................................. 71

2.2 Persalinan
2.2.1 Konsep Dasar Persalinan ............................................ 86
1. Pengertian ............................................................ 86
2. Fisiologi Persalinan ............................................. 86
3. Tanda Tanda Persalinan ...................................... 86
4. Tahap Persalinan ................................................. 87
5. Mekanisme Persalinan......................................... 95
6. Penapisan Ibu Bersalin ........................................ 99
7. Jenis Persalinan ................................................... 105
8. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan .............. 105
9. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin ............................ 107
10. Tanda Bahaya Persalin ........................................ 109
11. Lima Benang Merah ............................................ 109
2.2.2 Asuhan Persalinan ..................................................... 115
2.3 Nifas
2.3.1 Konsep Dasar Nifas .................................................... 165
1. Pengertian ............................................................ 165
2. Fisiologi Masa Nifas ........................................... 165
3. Tahapan Masa Nifas ............................................ 169
4. Kunjungan Masa Nifas ........................................ 169
5. Psikologis Masa Nifas ......................................... 171
6. Kebutuhan Dasar Masa Nifas .............................. 172
7. Deteksi dini komplikasi masa Nifas .................... 177
8. Permasalahan Dalam Masa Nifas ........................ 181
2. 3.2 Asuhan Nifas .............................................................. 187
1. Pengkajian Data................................................... 187
2. Diagnosa .............................................................. 201
3. Perencanaan ......................................................... 203

6
 7

2.4 Neonatus ................................................................................... 208

2.4.1 Konsep Dasar Nenatus ............................................... 208
1. Pengertian ............................................................ 208
2. Fisiologi Nenatus................................................. 208
3. Klasifikasi Neonatus ........................................... 214
4. Asuhan Segera Bayi Baru Lahir .......................... 215
5. Mekanisme Kehilangan Panas ............................ 220
6. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir ...................... 221
7. Tanda Bahaya BBL ............................................. 224
8. Kunjungan Neonatus ........................................... 225
2. 4.2 Asuhan Neonatus........................................................ 226
1. Pengkajian Data................................................... 226
2. Diagnosa Kebidanan ........................................... 239
3. Perencanaan ......................................................... 239
2.5 Keluarga Berencana.................................................................. 248
2.5.1 Konsep Dasar Kontrasepsi Pasca Salin ...................... 248
1. Pengertian ............................................................ 248
2. Macam-Macam KB Pasca Salin .......................... 248
3. Pemilihan Kontrasepsi Yang Rasional ............... 273
2.5.2 Asuhan Kontrasepsi Pasca Salin ................................ 273
1. Pengkajian Data................................................... 273
2. Diagnosa Kebidanan ........................................... 283
3. Perencanaan ......................................................... 284
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ......................................... 291
3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ...................................... 311
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .......................................... 328
3.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus .......................................... 341
3.5 Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ......................... 358

7
 8

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ....................................... 365
4.2 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ........................................ 371
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ........................................... 371
4.4 Asuhan Kebidanan Pada Peserta KB Pascasalin ...................... 374

BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan .................................................................................. 377
5.2 Saran ........................................................................................ 377

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 380

LAMPIRAN .................................................................................................... 383

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Tanda-Tanda Kehamilan............................................................. 12
Tabel 2.2 Perkembangan Fungsi Organ Janin ............................................ 16
8
 9

Tabel 2.3 Pemberian Vaksin TT Untuk Ibu Hamil ..................................... 46

Tabel 2.4 Pemberian Vaksin Tetanus ......................................................... 47
Tabel 2.5 Kebutuhan Makan Sehari-Hari ................................................... 47
Tabel 2.6 Rekomendasi Penambahan Berat Badan .................................... 55
Tabel 2.7 Usia Kehamilan Berdasarkan TFU ............................................. 60
Tabel 2.8 Kehamilan Dalam Minggu Dan TFU Dalam Cm ....................... 64
Tabel 2.9 TBJ Normal Untuk Usia Kehamilan Trimester III ..................... 65
Tabel 2.10 Kartu Skor Roedji Rochjati......................................................... 71
Tabel 2.11 TFU Sesuai dengan Umur Kehamilan ........................................ 73
Tabel 2.12 Pembukaan Serviks Pada Primigavida Dan Multigravida .......... 88
Tabel 2.13 Penapisan Ibu Bersalin Normal .................................................. 99
Tabel 2.14 Kebutuhan Dasar Dan Tindakan Perawatan Fisik Pada Ibu
Bersalin ....................................................................................... 108
Tabel 2.15 Usia Kehamilan Dalam Minggu ................................................. 136
Tabel 2.16 Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri .................... 136
Tabel 2.17 TBJ Normal Untuk Usia kehamilan Trimester III ...................... 137
Tabel 2.18 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perliman ................... 137
Tabel 2.19 Tahapan Involsi Uteri ................................................................. 167
Tabel 2.20 Tinggi Fundus Uteri Dan Berat Uterus ....................................... 168
Tabel 2.21 Perubahan Lokia Pada Masa Nifas ............................................. 169
Tabel 2.22 Perkembangan Sistem Pulnonor ................................................. 210
Tabel 2.23 Perhitangan Nilai APGAR .......................................................... 219
Tabel 2.24 Kebutuhan Dasar Cairan Dan Kalori Pada Nenatus ................... 222
Tabel 2.25 Kebutuhan Dasar Cairan Dan Kalori Pada Nenatus ................... 228
Tabel 2.26 Penurunan Berat Badan Sesuai Umur ......................................... 231
Tabel 2.27 Tafsiran Berat Janin Berdasarkan Usia Kehamilan .................... 233

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Pertumbuhan Dan Perkembangan Janin ................................... 15
Gambar 2.2 Pembesaran Rahim Dan Pertumbuhan
9
 10

Sikap Tubuh Ibu Selama Kehamilan. ....................................... 16

Gambar 2.3 Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan
KB Untuk Pendidik Bidan ........................................................ 60
Gambar 2.4 Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan
KB Untuk Pendidik Bidan ........................................................ 61
Gambar 2.5 Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan
KB Untuk Pendidik Bidan ........................................................ 62
Gambar 2.6 Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan
KB Untuk Pendidik Bidan ........................................................ 64
Gambar 2.7 Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan
KB Untuk Pendidik Bidan ........................................................ 65
Gambar 2.8 Mencari Letak DJJ .................................................................... 66
Gambar 2.9 Mekanis Persalinan ................................................................... 98
Gambar 2.10 Kelahiran Bahu ......................................................................... 98
Gambar 2.11 Kelahiran Tubuh Bayi .............................................................. 98
Gambar 2.12 Gambar Potograf ...................................................................... 100

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar Permohonan ................................................................ 384
Lampiran 2 Lembar Persetujuan .................................................................. 385
10
 11

Lampiran 3 Identitas Keluarga ..................................................................... 386

Lampiran 4 Lemba ANC .............................................................................. 387
Lampiran 5 Keterangan Lahir ...................................................................... 389
Lampiran 6 Kunjungan Nifas ....................................................................... 390
Lampiran 7 Kunjungan Neonatus ................................................................ 392
Lampiran 8 Lembar Imunisasi ..................................................................... 393
Lampiran 9 Penapisan KB Harmonal .......................................................... 394
Lampiran 10 KSPR ........................................................................................ 395
Lampiran 11 Patograf ..................................................................................... 396
Lampiran 12 Kartu Bimbingan Tugas Akhir ................................................. 398

DAFTAR SINGKATAN

AC : Air Conditioning
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrom
11
 12

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kullit

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah
BBMK : Bayi Besar Masa Kehamilan
BCG : Bacillus Calmette Guerin
BKMK : Bayi Kecil Masa Kehamilan
BMI : Body Mass Index
BPM : Bidan Praktek Mandiri
C : Celcius
Ca : Calsium
cm : centimeter
: Carbondioksida
CPD : Cepalo Pelvic Disproporsi
CVA : Costovertebral Angel
DJJ : Detak Jantung Janin
DMPA : Depo Medroksiprogesteron Asetat
dpm : denyut per menit
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
EDD : Estimated Date of Delivery
FAS : Fetal Alkohol Sydroma
Fe : Ferro
FSH : Follicle Stimulating Hormone
G : Gauge
gr : gram
gr/dL : gram per 100 mililiter darah
Hb : Haemogloblin
12
 13

HBV : Hepatitis B Virus

HIV : Human Immunodeficiency virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
Ig : Imunoglobulin
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
IUGR : Intra Uterine Growth Retraction
K : Kalium
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kekurangan Energi Kronis
Kg : Kilogram
KPD : Ketuban Pecah Dini
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
MAL : Metode Amenorrhea Laktasi
mg : miligram
ml : milimeter
mmHg : milimeter Hemoragik
N : Nadi
Na : Natrium
NS : Normal Saline
Ny : Nyonya
: Oksigen
: Para, Aterm, Prematur, Imatur, Abortus, Hidup
PAP : Pintu Atas Panggul
pH : power of Hydrogen
Preskep : Presentasi kepala
Puka : Punggung kanan
13
 14

Puki : Punggung kiri

Px : Prosessus xipoideus
Rh : Rhesus
RL : Ringer Laktat
Rr : Respirasi
S : Suhu
SC : Sectio Caesarea
SOAP : Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning
TBC : Tuberculosis
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TORCH : Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovyrus, Herpes simplex
TP : Taksiran Persalinan
TT : TetanusToxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
VDRL : Venereal Desease Research Laboratory
WHO : World Health Organization
Zn : Zink

14
 15

BAB 1

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Keluarga memiliki fungsi yang sangat strategis dalam

mempengaruhi status kesehatan anggotanya. Diantara fungsi keluarga dalam

tatanan masyarakat yaitu memenuhi kebutuhan gizi dan merawat serta

melindungi kesehatan para anggotanya. Hal itu dilakukan dalam upaya

untuk mengoptimalkan pertumbuhan, perkembangan, dan produktivitas

seluruh anggotanya, oleh karena keadaan kondisi kesehatan salah satu

anggota keluarga dapat mempengaruhi anggota keluarga lainnya. Ibu dan

anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas dalam

penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak merupakan

kelompok rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara umum.

Sehingga penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan

ibu dan anak penting untuk dilakukan (KemenkesRI, 2016).

Keberhasilan upaya kesehatan ibu, di antaranya dapat dilihat dari

indikator Angka Kematian Ibu (AKI). AKI adalah jumlah kematian ibu

selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh

kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena

sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh, dll di setiap 100.000 kelahiran

hidup. Indikator ini tidak hanya mampu menilai program kesehatan ibu,

15
 16

terlebih lagi mampu menilai derajat kesehatan masyarakat, karena

sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi

aksesibilitas maupun kualitas. Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak

tahun 1991 sampai dengan 2007, yaitu dari 390 menjadi 228. Namun

demikian, SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI yang

signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup.

AKI kembali menujukkan penurunan menjadi 305 kematian ibu per 100.000

kelahiran hidup berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS)

2015 (KemenkesRI, 2016).

Menurut World Health Organization (WHO, 2014) jumlah AKI

sangat tinggi di dunia, tercatat 800 perempuan meninggal setiap hari akibat

komplikasi kehamilan dan kelahiran anak. Target program Millenium

Development Goals (MDGs) 2015 yaitu menekan AKI sebesar 102 per

100.000 KH, dan AKB menjadi 23 per 1.000 KH. Sedangkan program

terbaru dari WHO tahun 2016, Sustainable Development Goals(SDGs) 2030

yaitu menekan AKI sebesar 70 per 100.000 KH, AKB menjadi 12 per 1000

KH Indonesia merupakan negara yang memiliki andil

besar dalam menyumbangkan AKI. Menurut hasil Survei Penduduk Antar

Sensus (SUPAS) 2015, AKI di Indonesia tahun 2015 mengalami penurunan

menjadi 305 per 100.000 KH. Jika dibandingkan dengan target MDG‟s dan

SDG‟s, AKI di Indonesia tahun 2015 masih belum memenuhi target.

Menurut SDKI tahun 2015, bahwa AKB di Indonesia sebesar 22,23

per 1.000 KH yang artinya sudah memenuhi target MDG‟s 2015 sebesar 23
16
 17

per 1.000 KH tetapi belum memenuhi target SDG‟s 2030 yang menekan

AKB menjadi 12 per 1.000 KH.Selain memiliki jumlah AKI yang masih

cenderung tinggi, AKB Indonesia juga memerlukan perhatian yang serius

dari semua pihak.(Kemenkes RI, 2016).

Menurut Dinkes Jatim 2016, AKI di Jawa Timur pada tahun 2015

mencapai 89,6 per 100.000 KH yang artinya sudah memenuhi target MDG‟s

2015.Tetapi jika dibandingkan dengan target SDG‟s yaitu menekan AKI

sebesar 70 per 100.000 KH, AKI di Jawa Timur tahun 2015 masih belum

memenuhi target. Penyebab tertinggi kematian ibu pada tahun 2015 adalah

Eklampsia yaitu sebesar 31% atau sebanyak 162 orang. Sedangkan

penyebab paling kecil adalah infeksi sebesar 6% atau sebanyak 34 orang.

Sedangkan untuk AKB pada tahun 2015 di Provinsi Jawa Timur

mencapai 25,3 per 1.000 KH. Ini artinya AKB di Provinsi Jawa Timur

sampai dengan tahun 2015 masih diatas target MDG‟s dan SDG‟s atau

belum memenuhi target.

Sedangkan di Kabupaten Madiun, angka kematian ibu tahun 2014

adalah 82,40/100.000 KH dari target 104/100.000 KH. Artinya capaian ini

telah mencapai target Kabupaten tahun 2014 dan target MDG‟s 2015. Tetapi

jika dibandingkan dengan target SDG‟s 2030, AKI dikabupaten Madiun

masih belum memenuhi target. Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)

menyimpulkan bahwa penyebab kematian ibu pada tahun 2014 adalah Pre

eklamsia Berat (PEB) sebanyak 25% (2 kasus), Eklamsia sebesar 12% (1

17
 18

kasus), penyakit jantung sebanyak 37% (3 kasus), sepsis/keracunan sebesar

13% (1 kasus), dan post KET sebesar 13% ( 1 kasus).

Sedangkan AKB di Kabupaten Madiun tahun 2014 sebesar 9,58 per

1.000 kelahiran hidup (93 kasus) dari target Kabupaten Madiun 8,2 per 1000

KH. Artinya capaian ini belum memenuhi target AKB Kabupaten Madiun

tetapi jika dibandingkan dengan target MDG‟s dan SDG‟s capaian ini sudah

berhasil memenuhi target. Penyebab kematian bayi (neonatal) disebabkan

karena BBLR sebesar 31%, asfiksia 15%, sepsis 5%, kelainan kongenital

8% dan penyebab lain 40%(Dinkes Kabupaten Madiun, 2015).

Untuk mewujudkan derajat kesehatan ibu dan anak yang tinggi

diperlukan adanya sebuah tolok ukur. Tolok ukur yang digunakan untuk

melihat derajat kesehatan ibu meliputi: cakupan antenatal (K1 dan K4),

jumlah ibu hamil dengan risti/komplikasi kebidanan yang ditangani,

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan pelayanan masa nifas

yang diberikan sebanyak 4 kali dengan distribusi pemberian pada 6-8 jam

setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan

dan 6 minggu setelah persalinan (Saifuddin, 2006). Sedangkan tolok ukur

yang digunakan untuk melihat derajat kesehatan bayi meliputi: pelayanan

kesehatan neonatus (KN lengkap) yang diberikan sebanyak 3 kali yaitu 2

kali pada usia 0-7 hari dan 1 kali pada usia 8-28 hari, neonatal dengan

risti/komplikasi yang ditangani, dan kunjungan bayi (Kemenkes RI, 2010)

18
 19

Perlu diketahui untuk capaian K1 Provinsi Jawa Timur tahun 2015

adalah 98,75% dari target nya 97%. Capaian K4 adalah 91,24% dari target

87%. Capaian pertolongan oleh nakes mencapai 95,81% dari target 79%.

Capaian KF adalah 95,72% dari target 87%. Capaian KN lengkap mencapai

97,81% dari target 95%. Hal ini membuktikan cakupan pelayanan K1, K4,

Persalinan oleh tenaga kesehatan, nifas dan kunjungan neonatus di Jawa

Timur sudah mencapai target Dan cakupan KB aktif hanya ada 3 kabupaten

yang masih dibawah target (65%) (Dinkes Jatim, 2016).

Sedangkan Cakupan K1 di Kabupaten Madiun telah mencapai

95,50% dari target99% dan cakupan K4 89,50% dari target 94%. Cakupan

persalinan oleh tenaga kesehatan 89,8% dari target 95%, cakupan

pelayanan nifas 89,6% dari target 95%.Hal ini membuktikan cakupan

pelayanan K1, K4, Persalinan oleh tenaga kesehatan , dan nifas Kabupaten

Madiun belum mencapai target. Cakupan kunjungan neonatal(KN) lengkap

95,6% dari 95%, dan cakupan pelayanan KB aktif 79,1% dari target 70%

.Hal ini membuktikan cakupan KN lengkap KB Aktif dan KB baru sudah

mencapai target(Dinkes Kabupaten Madiun, 2015).

Berdasarkan data diatas dapat diketahui terdapatnya kesenjangan

antara cakupan K1 dan K4 ibu hamil, persalinan oleh tenaga kesehatan dan

pelayanan ibu nifas masih rendah dan dibawah target. Kesenjangan antara

cakupan K1 dan K4 cukup besar, yang berati masih banyak ibu hamil yang

telah melakukan kunjungan pertama pelayanan antenatal dan tidak

melanjutkan pemeriksaan kehamilannya sampai kunjungan ke-4 pada

19
 20

trimester 3 atau tidak teregistrasi pada buku Kohort oleh bidaan wilayah

dikarenakan berkunjung ke BPM atau Dokter SpOG (Dinkes Kabupaten

Madiun, 2015). Selain itu, faktor yang mempengaruhi rendahnya capaian

tersebut karena kurangnya pemahaman tentang pedoman KIA khususnya

kunjungan pemeriksaan kehamilan secara teratur dan masih banyak ibu

hamil yang tidak terpantau kondisi kehamilannya, pada proses persalinan

kurangnya dukungan keluarga, keterlambatan ibu mendapatkan pelayanan

saat terjadi komplikasi persalinan pada masa nifas kurangnya kesadaran diri

dalam memantau tanda bahaya nifas, pada neonatus khususnya kurangnya

pemantauan pada neonatus dan pada KB kurangnya pemahaman atau

beredarnya isu yang mengharamkan ber-KB (Dinkes Jatim, 2015).

Dari penyebab diatas dampak yang mungkin timbul jika tidak

diberikan asuhan kebidanan adalah menyebabkan kematian pada ibu

bersalin dan nifas serta dapat menyebabkan kematian pada bayi. Dampak

lain yang dapat terjadi selama masa kehamilan misalnya adanya anemia

pada kehamilan, kehamilan dengan resiko tinggi, perdarahan antepartum,

pre-eklamsia dan eklamsia, Ketuban Pecah Dini (KPD) sehingga dapat

mengganggu proses persalinan, serta tidak diketahuinya penyakit yang

dapat mengganggu proses kehamilan dan persalinan. Dalam masa nifas

dapat terjadi kelainan seperti infeksi kala nifas, perdarahan kala nifas

sekunder, bendungan ASI, mastitis, abses payudara serta kelainan lain yang

dapat mempengaruhi masa nifas. Dampak yang dapat terjadi pada bayi bila

ibu hamil tidak melakukan asuhan yang berkualitas adalah asfiksia

20
 21

neonatorum, perlukaan kelahiran persalinan, kelainan kongenital, infeksi

neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan kematian perinatal.

Dampak yang terjadi pada ibu ber KB, ibu dapat mengalami komplikasi

seperti infeksi (Manuaba, 2013).

Untuk itu perlu adanya usaha-usaha yang harus dilakukan, dimulai

lebih dulu dengan peningkatan kesehatan dan kesejahteraan para remaja

sebagai calon ayah dan ibu, dengan membantu mereka dalam

mengembangkan sikap yang wajar terhadap kehidupan kekeluargaan serta

tempat keluarga dalam masyarakat.Pelayanan kebidanan meliputi pelayanan

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB. Menurut definisi WHO

Expert Committee on the Midwife in MaternityCare dalam Saifuddin

(2009), tujuan pelayanan kebidanan adalah untuk menjamin ibu hamil

dalam keadaan sehat selama masa kehamilannya, sehingga diharapkan dapat

melahirkan bayi yang sehat tanpa gangguan (Saifuddin, 2009). Dengan

demikian upaya yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan

pelayanan kebidanan secara continuity of care. Dengan adanya pemberian

asuhan secara continuity of care, diharapkan agar seluruh proses yang

dialami ibu mulai dari hamil sampai pemilihan metode Keluarga Berencana

(KB) dapat berlangsung secara fisiologis tanpa ada komplikasi.Selain itu,

pemerintah Indonesia juga melaksanakan 3 pesan kunci MPS (Making

Pregnancy Safer) yaitu : setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

terlatih, setiap komplikasi obstetrik dan neonatal mendapat penanganan

adekuat dan setiap perempuan usia subur mempunyai akses terhadap

21
 22

pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan komplikasi penanganan

abortus (Saifuddin, 2009).

Berdasarkan latarbelakangmasalah tersebut, penulis tertarik

melakukan Asuhan Kebidanan pada masa hamil, bersalin, nifas, neonatus,

sampai Keluarga Berencana di Kabupaten Madiun secara continuity of care

sebagai Laporan Tugas Akhir.

1.2. Pembatasan Masalah

Ruang lingkup asuhan kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil

TM III, bersalin, masa nifas, neonatus dan Keluarga Berencana secara

continuity of care. Asuhan ini diberikan secara berkelanjutan dimulai dari

Ante Natal Care (ANC), pemantauan Intra Natal Care (INC), kunjungan

Puerperium Natal Care (PNC), perawatan neonatus, dan KB.

1.3. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir

1.3.1. Tujuan Umum

Diharapkan mampu menerapkan asuhan kebidanan yang

dilakukan secara continuity of care pada ibu hamil TM III, bersalin,

nifas, neonatus dan Keluarga Berencana secara komprehensif dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

1.3.2. Tujuan khusus

Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan ibu mampu :

1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus

dan KB.

22
 23

2. Menyusun diagnosa kebidanan sesuai dengan prioritas pada ibu

hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

3. Merencanakan asuhan kebidanan secara continue pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

4. Melaksanakan asuhan kebidanansecara continue pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

5. Menentukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

6. Mendokumentasikan auhan kebidanan yang telah dilakukan pada

ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB dengan SOAP notes.

1.4. Identifikasi Ruang Lingkup Asuhan

1.4.1. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil TM III

(28-38 minggu), bersalin, nifas, neonatus, dan pelayanan KB.

1.4.2. Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan di

Bidan Praktek Mandiri (BPM) Ny.Dyah dwi w., S.ST.

1.4.3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk menyusun ProposalTugas Akhir

(LTA) dimulai bulan Maret sampai bulan Agustus 2017.

1.5. Manfaat

1.5.1 Manfaat teoritis

23
 24

Untuk mengembangkan pemberian asuhan kebidanan dan

memperoleh hasil dari asuhan kebidanan secara continuity of care

mulai hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus dan Keluarga Berencana.

1.5.2. Manfaat praktis

1. Bagi pasien, keluarga dan masyarakat

Untuk memberikan informasi tentang kehamilan TM III,

persalinan, nifas,neonatus dan KB pasca salin dan ibu mendapatkan

pelayanan kebidanan secara continuity of care mulai dari

kehamilan TM III, persalinan, nifas, neonatus dan KB pasca salin.

2. Bidan dan BPM

Mengetahui perkembangan aplikasi asuhan kebidanan continuity of

care mulai kehamilan TM III, bersalin, nifas, neonatus dan

Keluarga Berencana secara nyata dilapangan dan sesuai teori yang

ada, serta dapat dijadikan sebagai bahan bacaan dan referensi untuk

lahan praktek.

3. Institusi pendidikan kebidanan

Sebagai bahan bacaan di perpustakaan tentang asuhan kebidanan

secara continuity of care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,

neonatus dan KB pasca salin.

4. Penulis

Memberikan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB secara nyata pada

24
 25

klien sebagai bekal dalam memberikan asuhan kebidanan, sehingga

bermanfaat untuk menjadi bidan professional.

25
 26

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini penulis menguraikan tentang konsep dasar dan asuhan

kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana (KB) dengan menggunakan pendekatan manajemen standart asuhan

kebidanan secara continuity of care.

2.1 Kehamilan

2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan

1. Pengertian

a. Kehamilan terjadi harus adaspermatozoa, ovum, pembuatan ovum (konsepsi

dan nidasi (implantasi)hasil konsepsi(Prawirohardjo, 2011).

b. Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan

terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta

dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2013).

c. Periode antepartum dibagi menjadi tiga trimester yang masing-masing

terdiri dari 13 minggu atau 3 bulan menurut hitungan kalender. Pembagian

waktu ini diambil dari ketentuan yang mempertimbangkan bahwa lama

kehamilan diperkirakan kurang lebih 280 hari, 40 minggu, 10 bulan

(berdasarkan perputaran bulan) atau 9 bulan sejak hari pertama haid terakhir

(HPHT) (Varney, Kriebs dan Gegor, 2007).

26
 27

2. Tanda-tanda Kehamilan

Tabel 2.1

Tanda-tanda Kehamilan

Tanda Waktu Kemunculan Diagnosa Banding

(Usia Gestasi)
Tanda Dugaan
Perubahan payudara dini 3-4 Minggu + Pil Kontrasepsi
Amenorea 4 Minggu + Ketidakseimbangan
hormon
Stress emosional
Morning Sickness 4-14 Minggu Gangguan
gastroentestinal
Sakit demam
Iritasi serebral
Iritabilitas kandung kemih 6-12 minggu Infeksi saluran kemih
Tumor panggul
Quickening 6-20 Minggu + Bising usus “angin”
Tanda Kemungkinan
Adanya HCG dalam :
Darah 9-10 hari Mola hidatosa
Urine 14 hari Koriokarsinoma
Tanda Hegar (Ismus melunak) 6-12 minggu
Tanda Chadwick (Vagina 8 minggu +
Membiru)
Tanda Piscaseck (pulsasi 8 minggu + Kongesti panggul
forniks)
Pertumbuhan uterus 8 minggu + Tumor
Perubahan pigmentasi kulit 8 minggu +
Uterus souffle 12-16 minggu Peningkatan alirah
darah ke uterus, seperti
pada mioma uterus
besar atau tumor
ovarium
Kontraksi Braxton Hicks 16 minggu
Ballotement janin 16-28 minggu
Tanda Pasti
Visualisasi kantong gestasi
melalui :

27
 28

USG Transvagina 5 minggu

USG Transabomen 6 minggu
Detak Jantung janin
Doppler 11-12 Minggu
Stetoskop Janin 20 minggu +
Gerakan janin :
Palpasi 22 Minggu+
Inspeksi Akhir Kehamilan
Bagian tubuh janin yang lain 24 minggu +
dapat dipalpasi
Visualisasi janin melalui Sinar 16 minggu +
X
Sumber : Diane M. Fraser dan Margaret A. Cooper, Buku Saku Praktik Klinik
Kebidanan : 83-84.

3. Fisiologis Kehamilan

a. Ovulasi

Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem

hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung 20-35

tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses kematangan dan

terjadi ovulasi (Manuaba, 2013).

b. Spermatozoa

Spermatozoa yang masuk ke dalam alat genitalia wanita dapat hidup

selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan

konsepsi(Manuaba, 2013).

c. Konsepsi

28
 29

Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan

spermatozoa yang biasanya langsung di ampula tuba.Masuknya

spermatozoa kedalam vitelus membangkitkan nukleus ovum yang masih

dalam metafase untuk proses pembelahan selanjutnya (pembelahan meiosis

kedua). Pronukleus spermatozoa juga mengandung jumlah kromosom yang

haploid. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah

pembelahan zigot dan dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama

besarnya dan disebut stadium morula. Hasil konsepsi kemudian disalurkan

terus ke prs ismika dan pars interstisialis tuba (Saifuddin, 2009). Pertemuan

inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan

membentuk zigot (Manuaba, 2013).

d. Proses nidasi atau implantasi

Nidasi atau implantasi zigot tersebut pada dinding saluran reproduksi

(pada keadaan normal : implantasi pada lapisan endometrium dinding

kavum uteri) (Icesmi Sukarni k. Dan Margareth ZN, 2013). Hasil

pembelahan sel memenuhi seluruh ruangan dalam ovum dan disebut stadium

morula. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula terbentuk ruangan

yang mengandung cairan yang disebut blastula. Sel trofoblas yang meliputi

“primer vili korealis” melakukan destruksi enzimatik-proteolitik, sehingga

dapat menanamkan diri dalam endometrium. Proses penanaman blastula

yang disebut nidasi atau implantasi terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah

konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin

terjadi perdarahan yang disebut tanda Hartman (Manuaba, 2013).

29
 30

e. Pembentukan plasenta

Sel trofoblas menghancurkan endometrium sampai terjadi

pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili korealis. Terjadinya

nidasi (implantasi) mendorong sel blastula mengadakan diferensiasi. Sel

yang dekat dengan ruangan eksoselom membentuk “entoderm” dan yolk sac

(kantong kuning telur) sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan

ruangan amnion. Plat embrio (embryonal plate) terbentuk diantara dua

ruang yaitu ruang amnion dan kantong yolk sac. Ruangan amnion dengan

cepat mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara amnion

dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat. Awalnya yolk sac

berfungsi sebagai pembentuk darah bersama dengan hati, limpa, dan

sumsum tulang. Pada minggu kedua sampai ketiga, terbentuk bakal jantung

dengan pembuluh darahnya yang menuju body stalk (bakal tali pusat).

Jantung bayi mulai dapat dideteksi pada minggu ke-6 sampai 8 dengan

menggunakan ultrasonografi atau sistem Doppler (Manuaba, 2013).

f. Pertumbuhan dan perkembangan janin

Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dilihat pada gambar berikut:

30
 31

Gambar 2.1

Pertumbuhan dan Perkembangan Janin

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit

Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, Jakarta, Halaman 90

Embrio akan berkembang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi. Secara

klinik usia gestasi 4 minggu dengan USG akan tampak sebagai kantung

gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum tampak. Pada minggu ke-6

dari hari terakhir, usia konsepsi 4 minggu embrio berukuran 5 mm, kantung

gestasi berukuran 2-3 cm. Pada saat itu akan tampak denyut jantung secara

USG. Pada akhir minggu ke-8 usia gestasi (6 minggu usia embrio), embrio

berukuran 22-24 mm, dimana akan tampak kepala yang relatif besar dan

tonjolan jari. Gangguan akan mempunyai dampak besar apabila terjadi pada

usia gestasi kurang dari 12 minggu, terlebih pada minggu ke-3. Berikut ini

akan di ungkapkan secara singkat hal-hal yang terutama dalam

pengembangan organ dan fisiologis janin :

Tabel 2.2

Perkembangan Fungsi Organ Janin

Usia
Panjang
kehamilan Organ
fetus
(minggu)
Organogenesis
4 7,5-10 mm Rudimental : hidung, telinga dan mata.
Kepala fleksi ke dada, hidung, kuping dan jari
8 2,5 cm
terbentuk
Kuping lebih jelas, kelopak mata dan genetalia
12 9 cm
eksterna terbentuk.
Usia fetus

31
 32

Genetalia jelas terbentuk, kulit merah tipis,

16 16-18 cm uterus telah penuh, desidua parietalis dan
kapsularis.
20 25 cm Kulit tebal dengan rambut lanugo.
24 30-32 cm Kelopak mata jelas, alis dan bulu tampak.
Masa perietal
Berat badan 1000 gram dan menyempurnakan
28 35 cm
janin.
Bayi cukup bulan, kulit berambut dengan baik,
40 50-55 cm kulit kepala tumbuh baik dan pusat penulangan
pada tibia proksimal.
Sumber: Manuaba, 2013.

4. Perubahan fisiologis dalam kehamilan

a. Uterus

Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau beratnya 30

gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat

1000 gram saat akhir kehamilan. Otot dalam rahim mengalami hiperplasia

dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran

rahim karena pertumbuhan janin (Manuaba, 2013).

Gambar 2.2
Pembesaran rahim dan perubahan sikap tubuh ibu selama kehamilan

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit

Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, Jakarta, Halaman 91

b. Ovarium

32
 33

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus

luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya

plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu (Manuaba, 2013).

c. Vagina

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena

pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna merah dan kebiru-

biruan (tanda Chadwicks) (Manuaba, 2013).

d. Payudara

Hormon laktogenik plasenta (somatomammotropin) menyebabkan

hipertrofi dan pertambaahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan

produksi zat-zat kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel-sel lemak,

kolostrum. Mamae membesar dan tegang, terjadi hyperpigmentasi kulit serta

hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama daerah areola dan papilla akibat

pengaruh melanofor. Puting susu membesar dan menonjol (Icesmi Sukarni

k. Dan Margareth ZN, 2013).

e. Sirkulasi darah

Peredaran ibu dipengaruhi beberapa faktor, antara lain :

1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi

kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi

retroplasenter.

3) Pengaruh hormon esterogen dan progesteron makin meningkat.

(Manuaba, 2013)

f. Sistem respirasi

33
 34

Kebutuhan oksigen meningkat sapai 20%, selain itu diafragma juga

terdorong ke kranial sehingga terjadi hiperventilasi dangkal (20-24x/menit)

akibat kompliansi dada (chest compliance) menurun. Volume tidak

meningkat. Volume residu paru (functional residual capacity) menurun.

Kapasitas vital menurun (Icesmi Sukarni k. Dan Margareth ZN, 2013).

g. Sistem pencernaan

Oleh karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung

meningkat dan dapat menyebabkan :

1) Pengeluaran air liur berlebihan (hypersalivasi)

2) Daerah lambung terasa panas

3) Terjadi mual, sakit/pusing kepala terutama pagi hari (morning sickness)

4) Muntah (emesis gravidarum)

5) Muntah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari

(hyperemesis gravidarum)

6) Progesteron menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat

menyebabkan obstipasi.

(Manuaba, 2013)

h. Sistem perkemihan

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada

hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih. Desakan

tersebut menyebabkan kandung kenih cepat terasa penuh. Hemodelusi

menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga pembentukan urine

akan bertambah (Manuaba, 2013).

i. Kulit

34
 35

Penigkatan aktifitas melanophore stimulating hormon menyebabkan

perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah (cloasma gravidarum),

payudara, linea alba (linea grisea), striae lividae pada perut dan sebagainya

(Icesmi Sukarni k. Dan Margareth ZN, 2013).

j. Metabolisme

Menurut Manuaba (2013) perubahan metabolisme pada kehamilan:

1) Metabolisme basal naik sebesar 15-20% dari semula, terutama pada

trimester ketiga.

2) Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter

menjadi 145 mEq per liter disebabkan hemodelusi darah dan kebutuhan

mineral yang diperlukan janin.

3) Kebutuhan prorein wanita hamil makin tinggi untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan dan persiapan

laktasi. Dalam makanan diperlukan protein tinggi sekitar 0,5 g/kg berat

badan atau sebutir telur ayam sehari.

4) Kebutuhan kalori didapatkan dari karbohidrat, lemak dan protein.

5) Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil:

a. Kalsium, 1,5 gram setiap hari, 30-40 gram untuk pembentukan

tulang janin.

b. Fosfor, rata-rata 2 gram dalam sehari.

c. Zat besi, 800 mg atau 30-50 mg per hari.

d. Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat terjadi

retensi air.

5. Perubahan psikologis dalam kehamilan

35
 36

Menurut teori rubin,perubahan psikologis yang telah terjadi pada trimester I

meliputi ambivalen,takut,fantasi,dan khawatir. Pada trimester II perubahan

meliputi perasaan lebih nyaman,serta kebutuhan mempelajariperkembangan

dan pertumbuhan janin meningkat,kadang tampak egosentris dan perpusat pada

diri sendiri. Pada trimester III perubahan yang terjadimeliputi memiliki

perasaan aneh,sembrono,lebih introvert,dan mrefleksikan pengalam

Pemeriksaan Ibu Hamil

6. ANC Terpadu

a. Pengertian

ANC (Antenatal Care) merupakan perawatan atau asuhan yang diberikan

kepada ibu hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk memfasilitasi hasil

yang sehat dan positif bagi ibu hamil atau bayinya dengan menegakkan

hubungan kepercayaan dengan ibu, mendeteksi komplikasi yang dapat

mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan

kesehatan (Mufdliah, 2009).

b. Tujuan ANC

Menurut Vivian (2010) tujuan asuhan kehamilan yaitu :

1) Tujuan umum

Menurunkan atau mencegah kesakitan, serta kematian maternal dan

perinatal.

2) Tujuan khususnya adalah sebagai berikut :

a) Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu

dan perkembangan bayi yang normal

36
 37

b) Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan

penatalaksanaan yang diperlukan

c) Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam

rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional,

serta logis untuk menghadapi kelahiran dan kemungkinan adanya

komplikasi.

3) Manfaat ANC (Antenatal Care)

a) Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas

tanpa trauma fisik maupun mental yang merugikan

b) Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental

c) Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada

bayinya

d) Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti

keluarga berencana setelah kelahiran bayinya (Vivian, 2010).

4) Frekuensi kunjungan ANC (Antenatal Care)

a) Minimal 1 kali pada trimester satu (sebelum usia kehamilan umur

14 minggu)

b) Minimal 1 kali pada trimester kedua (usia kehamilan 14-28

minggu)

c) Minimal 2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 28-36

minggu/lebih dari 36 minggu) (Saryono, 2010).

5) Standart pelayanan antenatal 14 T (Francichandra,2010) :

a) Timbang berat badan

37
 38

b) Ukur tekanan darah

c) Ukur tinggi fundus uteri

d) Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) TT lengkap

e) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

f) Pemeriksaan HB

g) Pemeriksaan VDRL

h) Pemeriksaan protein urin

i) Pemeriksaan reduksi urin

j) Perawatan payudara

k) Senam hamil

l) Pemberian obat malaria

m) Pemberian kapsul minyak yodium

n) Temuwicara dalam rangka persiapan rujukan

6) Standart Pelayanan Kebidanaan pada Kehamilan

Menurut Depkes RI (2005) standar pelayanan antenatal terdiri atas 6

standar, yakni :

a) Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

(1) Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya.

(2) Hasilnya :

(a) Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan

38
 39

(b)ibu, suami, anggota masyarakat menyadari manfaat

pemerikasaan kehamilan secara dini dan teratur, serta

mengetahui tempat pemeriksaan hamil

(c) Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri

sebelum kehamilan 16 minggu

b) Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

(1) Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatalberkualitas

dan deteksi dini komplikasi kehamilan.

(2) Hasilnya :

(a) Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4 x

selama kehamilan

(b)Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat

(c) Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan

(d) Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui

tanda bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus

dilakukan.

(e) Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi

kedaruratan.

c) Standar 5 : Palpasi Abdominal

(1) Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan

pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah

janin.

39
 40

(2) Hasilnya :

(a) Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik

(b)Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai

dengan kebutuhan

(c) Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta

merujuknya sesuai dengan kebutuhan.

d) Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan

(1) Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara

dini, dan melakukan tindak lanjut yang memadai untuk

mengatsi anemia sebelum persalinan berlangsung.

(2) Hasilnya :

(a) Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk

(b)Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia

(c) Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR

e) Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan

(1) Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini

hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang

diperlukan.

(2) Hasilnya :

(a) Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan

yang memadai dan tepat waktu

(b)Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.

f) Standar 8 : Persiapan Persalinan

40
 41

(1) Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan

direncanakan dalam lingkungan yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

(2) Hasilnya :

(a) Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan

persalinan yang bersih dan aman

(b)Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

(c) Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu

bersalin, jika perlu

(d)Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.

7. Kebutuhan dasar ibu hamil

a. Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia termasuk

ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil, untuk

mencegah hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen ibu hamil

maka perlu dilakukan:

1) Latihan nafas melalui senam hamil

2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi

3) Makan tidak terlalu banyak

4) Hentikan merokok

5) Konsul kedokter bila ada kelainan atau gangguan pernafasan seperti

asma(Walyani,2015)

41
 42

b. Pakaian

Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman , mudah menyerap

keringat, mudah dicuci, tanpa sabuk atau pita yang menekan perut, pakaian

tidak boleh terlalu ketat di leher, stoking tungkai yang sering digunakan

oleh sebagaian wanita tidak dianjurkan karena bisa menghambat sirkulasi

darah ( Marmi,2011).

c. Nutrisi

1) Kebutuhan nurtisi ibu hamil trimester pertama

a) Minggu 1 sampai minggu ke -4

Selama trimester 1 (hingga minggu ke 12), ibu harus

mengkonsumsi berbagai jenis makanan berkalori tinggi. Tujuan

nya agar tubuh menghasilkan energi.

b) Minggu ke -5

Agar asupan kalori terpenuhi, meski dilanda mual muntah,makan

dalam prosi kecil tapi sering. Konsumsi makanan selagi segar atau

panas .

c) Minggu ke-7

Konsumsi aneka jenis makanan sumber kalsium untuk menunjang

pembentukan tulang kerangka tubuh janin yang berlangsung saat

ini.

d) Minggu ke-9

Jangan lupa penuhi kebutuhan asam folat 0,6 miligram perhari,

diperoleh dari hati, kavang kering, telur. Konsumsi juga vitamin C

42
 43

untuk pembentukan jaringan tubuh janin, penyerapan zat besi. dan

mencegah pre eklamsi.

e) Minggu ke -10

Saat nya makan banyak protein untuk memperoleh asam amino

bagi pembentukan otak janin, ditambah kolindan DHA untuk

pembentukan sel otak baru. Sember kolin: sussu, telur, kacang –

kacangan, daging sapi dan roti gandum,

f) Minggu ke-12

Sejumlah vitamin yang harus dikonsumsi adalah vitamin A, B1,

B2, B3, dan B6, semuanya untuk membantu proses tumbuh

kembang. Vitamin B12 untuk membentuk seldarah baru, vitamin C

untuk penyerapan zat besi, vitamin D untuk pemeben tukan tukang

dan gigi, vitamin E untuk metabolisme. Jangan lupa konsumsi zat

besi karena volume darah akan meningkat 50%, zat besi berguna

untuk meproduksi sel darah merah.Apalagi denyut jantung janin

siap berdenyut.

2) Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil trimester II

Ditrimester 2 ibu dan janin mengalami lebih banyak lagi kemajuan

dan perkembangan. Kebutuhan gizi juga semakin meningkat seiring

dengan besarnya kehamilan.

a) Minggu ke- 13

43
 44

Kurangi atau hindari minum kopi sebab kafeinya beresiko

menggangu prekembangan sitem saraf pusat janin yang mulai

berkembang.

b) Minggu ke-14

Ibu perlu menambah asupan 300 kalori per hari untukt ambahan

energy yang dibutuhkan tumbuh kembang janin.

c) Minggu ke- 17

Makan sayur dan buah serta cairan untuk mencegah sembelit

d) Minggu ke-24

Batasi garam karena memicu tekanan darah ringgi dan mencetus

kaki bengkak akibat menahan cairan tubuh.

e) Minggu ke -28

Konsumsi aneka jenis seafood untuk memenuhi kebutuhan asam

omega -3 bagi pembentukan otak dan kecerdasan janin. Vitamin E

sebagai antioksidan harus dipenuhi pula. Pilihanya ,bayam dan

buah kering.

3) Kebutuhan ibu hamil pada trimester III

a) Di trimester 3 ibu hamil butuh bekal energy yang memadai. selain

untuk mengatasi beban yang kian kuat, juga sebgai cadangan

energy untuk persalinan kelak. Itulaah sebab nya pemenuhan gizi

seimbang tidak boleh dikesampingkan baik secra kualitas maupun

kuantitas ( Walyani, 2015).

44
 45

b) Personal hygiene

Personal Hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang

dilakukanoleh ibu hamil untuk mengurangi kemungkinan infeksi,

karena badan yang kotor yang banyak mengandung kuman. Hal ini

dapat dilakukan dengan memperhatikan kebersihan diri pada ibu

hamil itu sendiri, sehingga dapat mengurangi hal-hal yang dapat

memberikan efek negative bagi ibu hamil, misal nya penecegahan

terhadap infeksi ( Walyani, 2015).

c) Eliminasi

(1). Trimester 1: frekuensi BAK meningkat karena kandung

kencing terteksn oleh pembesran uterus, BAK normal

konsistensi lunak.

(2). Trimester 2: frekuensi BAK normal kembali karena

uterustelah keluar dari rongga panggul.

(3). Trimester 3: frekuensi BAK meningkat karena penurunan

kepala ke PAP, BAB sering obstipasi Karena hormon

progesterone meningkat. (Walyani, 2015)

d) Seksual

Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tida

ada riwayat penyakit :sering abortus, pendarahan pervaginam,

coitus harus dilakukan dengan hati – hati pada minggu terakir

kehamilan. pada umum nya coitus boleh dilakukan pada masa

kehamilan jika dilakukan dengan hati- hati (Walyani, 2015).

45
 46

8. Ketidaknyamanan selama kehamilan dan cara mengatasi

Menurut Varney (2007), pada ibu hamil trimester III ketidaknyaman yang

sering dijumpai dan cara mengatasinya yaitu:

a. Peningkatan frekuensi berkemih

Peningkatan frekuensi berkemih pada trimester III sering dialami

oleh primigravida. Bagian janin akan menurun masuk ke dalam

panggul dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih

dan mengurangi ruang untuk distensi kandung kemih, sehingga

membuat wanita sering buang air kecil

Cara mengatasinya :

Satu-satunya metode yang dapat dilakukan untuk mengurangi

frekuensi berkemih ini adalah menjelaskan mengapa hal tersebut

terjadi dan mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam

sehingga wanita tidak perlu bolak-balik ke kamar mandi pada

saat mencoba tidur.

b. Nyeri ulu hati

Ketidaknyamanan yang mulai timbul menjelang akhir trimester II dan

bertahan hingga trimester III. Hal ini disebabkan relaksasi sfingter jantung

pada lambung akibat pengaruh yang ditimbulkan peningkatan jumlah

progesterone, penurunan motilitas gastrointestinal yang terjadi akibat

relaksasi otot halus yang kemungkinan disebabkan peningkatan jumlah

progesteron dan tekanan uterus, tidak ada ruang fungsional untuk lambung

akibat perubahan tempat dan penekanan oleh uterus yang membesar.

46
 47

Cara mengatasinya :

1) Makan dengan porsi kecil tapi sering, untuk menghindari lambung

yang menjadi penuh

2) Hindari makanan yang berlemak, lemak mengurangi motilitas usus

dan sekresi asam lambung yang dibutuhkan untuk pencernaan

3) Hindari minum bersamaan dengan makan karena cairan cenderung

menghambat asam lambung.

4) Hindari makanan dingin.

5) Hindari makanan yang pedas.

6) Upayakan minum susu murni daripada susu manis.

c. Konstipasi

Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltik yang disebabkan

relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah

progesteron. Pergeseran dan tekanan yang terjadi pada usus akibat

pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat menyebabkan motilitas

pada susunan gastrointestinal sehingga menimbulkan konstipasi.

Cara mengatasinya :

1) Asupan cairan yang adekuat, yakni minum air minimal 8 gelas/ hari

(ukuran gelas minum)

2) Konsumsi buah prem atau jus prem karena prem merupakan laksatif

ringan alami

3) Istirahat cukup. Hal ini memerlukan periode istirahat pada siang hari

47
 48

4) Minum air hangat saat bangkit dari tempat tidur untuk menstimulasi

peristaltis

5) Makan-makanan berserat dan mengandung sarat alami

6) Miliki pola defikasi yang baik dan teratur

7) Lakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan postur

tubuh yang baik, mekanisme tubuh yang baik, latihan kontraksi otot

abdomen bagian bawah secara teratur.

d. Hemoroid

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Progesteron juga menyebabkan

relaksasi dinding vena dan usus besar. Selain itu pembesaran uterus

mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena hemoroid. Tekanan ini akan

mengganggu sirkulasi vena dan mengakibatkan kongesti pada vena panggul.

Cara mengatsinya :

1) Hindari konstipasi, pencegahan merupakan cara penanganan yang

paling efektif

2) Hindari mengejan saat defekasi

3) Mandi berendam, hangatnya air tidak hanya memberi kenyamanan

tetapi juga meningkatkan sirkulasi

4) Kompres es (untuk mengurangi haemoroid)

e. Kram tungkai

Salah satu dugaan lainnya adalah bahwa uterus yang membesar memberi

tekanan baik pada pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi

48
 49

atau pada saraf, sementara saraf ini melewati foramen obturator dalam

perjalanan menuju ekstrimitas bagian bawah.

Cara mengatasinya :

1) Minta meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya

2) Pertahankan mekanisme tubuh yang baik

3) Anjurkan elevasi kaki secara teratur sepanjang hari

4) Anjurkan diet mengandung kalsium dan fosfor.

f. Edema dependen

Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Gangguan

sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada vena-vena

panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan pada vena kava inferior

saat telentang.

Cara mengatasinya :

1) Hindari menggunakan pakaian ketat

2) Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari

3) Posisi menghadap ke samping sambil berbaring

4) Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang

dapat melonggarkan tekanan pada vena-vena panggul.

g. Varises

Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan peningkatan

tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan ini diakibatkan

oleh penekanan uterus yang membesar pada vena panggul saat wanita duduk

49
 50

atau berdiri dan penekanan vena inferior saat berbaring. Varises yang terjadi

selama kehamilan paling menonjol pada area kaki dan atau vulva.

Cara mengatasinya :

1) Hindari menggunakan pakaian ketat

2) Hindari berdiri lama

3) Sediakan waktu istirahat untuk mengelevasi kaki secara teratur

4) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur menggunakan

bantalan karet

5) Lakukan latihan Kegel untuk mengurangi varises vulva atau

haemoroid untuk meningkatkan sirkulasi.

6) Lakukan mandi hangat yang menenangkan.

h. Nyeri punggung bawah

Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring

dengan pertambahan usia kehamilan, hal ini dikarenakan perubahan pada

berat uterus yang semakin membesar. Pada ibu trimester III, biasanya akan

berjalan dengan ayunan tubuh kebelakang akibat peningkatan lordosis.

Lengkung ini akan meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa sakit

atau nyeri.

Cara mengatasinya :

1) Takuk kaki ketimbang membungkuk ketika mengangkat apapun

2) Lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit disepan kaki

yang lain saatb menekukkan kaki sehingga terdapat jarak yang cukup

saat bangkit dari posisi setngah jongkok.

50
 51

i. Sesak nafas

Uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma.

Selain itu diafragma akan mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama

kehamilan.

Cara mengatasinya :

1) Menjelaskan dasar fisiologis masalah.

2) Mendorong wanita untuk secara sadar mengatur kecepatan dan

kedalaman pernapsannya.

3) Menganjurkan wanita berdiri dan meregangkan lengannya diatas

kepalanya secara berkala dan mengambil nafas dalam.

9. Tanda bahaya kehamilan

Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda

a. implantation bleeding: sedikit perdarahan saat trophoblast melekat pada

endometrium.Bleending terjadi saat implantasi/ 8-12 hari setelah fertilisasi

b) abortion: 15% terjadi pada aborsi spontan sebelum 12 minggu usia

kehamilan dan sering pada primigravida

b. hydatidiform molae: akibat dari degenerasi chorionic villi pada awal

kehamilan. Sering terjadi pada wanita perokok,punya riwayat mola,dan

multipara.

c. ectopic pregnancy: ovum dan sperma yang berfertilisasi kemudian

berimpantasi di luar dari uterin cavity.

d. vaginitis: infeksi pada vagina

perdarahan pervaginam pada masa kehamilan lanjut

51
 52

1) placenta previa: bleending akibat dari letak plasenta yang

abnormal,biasanya pada sebagian atau total plasenta ada pada segment

bawah rahim. Bleeding tidak bisa dihindari saat persalinan dimulai

2) abruptio plasenta: bleending akibat dari lepasnya plasenta sebelum

waktunya dengan letak plasenta normal. Bisa terjadi pada kapanpun

usia kehamilan.

2.1.2 Asuhan Kehamilan

1. Pengkajian

a. Data subyektif

1) Biodata

a) Nama

Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk memperlancar

komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat kaku dan lebih akrab

(Walyani, 2015).

b) Umur

Umur untuk mengetahui apakah klien dalam kehamilan yang beresiko

atau tidak. Menurut Manuaba (2007), usia reproduksi yang baik yaitu

usia 20-35 tahun.

c) Pekerjaan

Pekerjaan digunakan untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial

ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien.

Pekerjaan rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja

sesuai dengan kemampuan, dan makin dikurangi dengan semakin tua

kehamilan (Manuaba, 2013).

52
 53

d) Pendidikan, minat, hobi dan tujuan

Kurangnya pendidikan tetap berorientasi pada pengobatan tradisional

dan pelayanan tradisional mempengaruhi kesejahteraan ibu (Manuaba,

2013).

e) Ekonomi

Ibu hamil yang lebih tinggi sosial ekonominya maka ibu akan lebih

fokus untuk mempersiapkan fisik dan mentalnya sebagai seorang ibu.

Sementara ibu hamil yang lebih rendah sosial ekonominya maka ia

akan mendapat banyak kesulitan terutama masalah pemenuhan

kebutuhan primer .(Manuaba, 2013).

f) Agama

Agama dan berbagai praktik terkait agama yang harus diobservasi.

Informasi ini dapat menuntut ke suatu diskusi tentang pentingnya

agama dalam kehidupan, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan

kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan dan pada

beberapa kasus, penggunaan produk darah (Walyani, 2015).

g) Tempat Tinggal

Faktor lingkungan mempengaruhi cara pemilihan tempat dan

penolong persalinan, sehingga dapat menimbulkan risiko saat

persalinan atau saat hamil (Manuaba, 2010).

53
 54

2) Keluhan utama

Menurut Varney (2007), untuk mengetahui yang mendorong

pasien / klien datang ke petugas. Pada ibu hamil trimester III keluhan-

keluhan yang sering dijumpai yaitu:

a) Edema Dependen

Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi

vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah.

Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang

membesar pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau

berdiri dan pada vena kava inferior saat telentang.

b) Peningkatan frekuensi berkemih

Peningkatan frekuensi berkemih pada trimester III sering

dialami oleh primigravida. Bagian janin akan menurun masuk ke

dalam panggul dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung

kemih dan mengurangi ruang untuk distensi kandung kemih, sehingga

membuat wanita sering buang air kecil.

c) Hemoroid

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Progesteron juga

menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus besar. Selain itu

pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena

hemoroid. Tekanan ini akan mengganggu sirkulasi vena dan

mengakibatkan kongesti pada vena panggul.

d) Konstipasi

Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltik yang

disebabkan realaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi

54
 55

peningkatan jumlah progesteron. Pergeseran dan tekanan yang terjadi

pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat

menyebabkan motilitas pada susunan gastrointestinal sehingga

menimbulkan konstipasi.

e) Sesak nafas

Uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan

diafragma. Selain itu diafragma akan mengalami elevasi kurang lebih

4 cm selama kehamilan.

f) Nyeri ulu hati

Ketidaknyamanan yang mulai timbul menjelang akhir trimester

II dan bertahan hingga trimester III. Hal ini disebabkan relaksasi

sfingter jantung pada lambung akibat pengaruh yang ditimbulkan

peningkatan jumlah progesterone, penurunan motalitas

gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi otot halus yang

kemungkinan disebabkan peningkatan jumlah progesteron dan

tekanan uterus, tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat

perubahan tempat dan penekanan oleh uterus yang membesar.

g) Varises

Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan

ini diakibatkan oleh penekanan uterus yang membesar pada vena

panggul saat wanita duduk atau berdiri dan penekanan vena inferior

saat berbaring. Varises yang terjadi selama kehamilan paling menonjol

pada area kaki dan atau vulva.

55
 56

h) Kram tungkai

Salah satu dugaan lainnya adalah bahwa uterus yang membesar

memberi tekanan baik pada pembuluh darah panggul, sehingga

mengganggu sirkulasi atau pada saraf, sementara saraf ini melewati

foramen obturator dalam perjalanan menuju ekstrimitas bagian

bawah.

i) Nyeri punggung bawah

Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat intensitasnya

seiring dengan pertambahan usia kehamilan, hal ini dikarenakan

perubahan pada berat uterus yang semakin membesar. Pada ibu

trimester III, biasanya akan berjalan dengan ayunan tubuh kebelakang

akibat peningkatan lordosis. Lengkung ini akan meregangkan otot

punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri.

j) Kecemasan menghadapi persalinan

Menurut Marmi (2011), keluhan psikologis pada ibu hamil

trimester III antara lain merasa cemas dengan kehidupan bayi dan

dirinya sendiri, mengalami proses duka karena hilangnya perhatian

dan hak istimewa khusus selama hamil, rasa kehilangan karena

uterusnya yang penuh tiba-tiba akan mengempis dan kosong, merasa

canggung, jelek dan berantakan menjelang akhir kehamilan.

3) Riwayat kesehatan

Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau bayi atau

keduanya. Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada kategori ini:

56
 57

a) Anemia

Anemia (kekurangan zat besi) Bahaya anemia selama kehamilan

yaitu terjadi abortus, persalinan prematur, hambatan tumbuh kembang

janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi

kordis (Hb <6 gr%), molahidatidosa, hiperemesis gravidarum,

perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD) (Manuaba, 2013).

b) Asma

Penyakit asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan janin dalam rahim melalui gangguan pertukaran O2

dan CO2 (Manuaba, 2013).

c) Infeksi TORCH

Semua infeksi TORCH meliputi komponen toksoplasmosis,

rubella, sitomegalovirus dan herpes simpleksdapat menimbulkan

abortus, prematuritas, dan pertumbuhan janin terhambat (Manuaba,

2013).

d) Penyakit jantung

Penyakit jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam rahim. Keluhan utama yang dikemukakan

adalah cepat merasa lelah, jantung berdebar-debar, sesak nafas disertai

kebiruan, edema tungkai atau terasa berat saat kehamilan muda,

mengeluh tentang bertambah besarnya janin yang tidak sesuai usia

kehamilan (Marmi, 2011).

57
 58

e) Diabetes melitus-tergantung insulin (IDDM)

Glukosa darah ibu yang meningkat akan disalurkan ke janin

melalui plasenta. Janin memang tidak menderita diabetes, tetapi harus

meningkatkan produksi insulinnya guna memetabolisasi glukosa yang

ada. Akibat peningkatan kadar insulin dan glukosa terjadilah

pertumbuhan fisik yang dramatis, yang menghasilkan bayi besar

(Varney, 2007).

f) Hipertensi

Saifuddin (2009) menambahkan bahwa preeklamsia/eklamsia

menyebabkan kenaikan morbiditas dan mortalitas janin secara tidak

langsung akibat intrauterine growth restriction, prematuritas,

oligohidramnion, dan solusio plasenta.

g) Penyakit paru

Gangguan fungsi paru-paru yang berat sebagai penyalur O2 dan

CO2 dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin sampai

dengan keguguran (Manuaba, 2013).

h) Infeksi ginjal dan saluran kemih

Pengaruh infeksi ginjal dan saluran perkemihan terhadap

kehamilan karena demam yang tinggi dan menyebabkan terjadi

kontraksi otot rahim sehingga dapat menimbulkan keguguran dan

persalinan prematuritas. Kehamilan dapat menurunkan daya tahan

tubuh sehingga makin meningkatkan infeksi menjadi sepsis yang

menyebabkan kematian ibu dan janin (Manuaba, 2013).

58
 59

i) Tuberkulosis

Kehamilan yang disertai dengan infeksi TBC berisiko IUGR,

bayi berat lahir rendah, serta risiko kematian perinatal meningkat

menjadi 6 kali (Saifuddin 2009).

j) Hepatitis

Pengaruh infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari

gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan

metabolisme tubuh sehingga aliran nutrisi ke janin dapat terganggu

atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh infeksi hati terhadap

kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau persalinan prematur

dan kematian janin dalam rahim (Manuaba, 2012).

k) Infeksi virus herpes simpleks

Infeksi ini pada saat kehamilan tidak menembus plasenta tetapi

menimbulkan gangguan pada plasenta dengan akibat abortus dan

missed abortion atau prematuritas sampai lahir mati (Manuaba, 2013).

l) Gonorea

Gonorea dapat menimbulkan infeksi akut atau menahun.

Pengaruh infeksi gonore terhadap kehamilan praktis tidak ada, tetapi

terhadap bayi dapat menimbulkan infesi mata konjungtivitis gonore

neonatorum (blenorea neonatus) yang selanjutnya dapat

menimbulakan kebutaan (Manuaba, 2013)

59
 60

m) Sifilis

Pengaruhnya terhadap kehamilandalam bentuk persalinan

prematuritas atau kematian dalam rahim dan infeksi bayi dalam

bentuk plak congenital (pemfigus sifilitus, deskuamasi kulit telapak

tangan dan kaki, terdapat kelainan pada mulut dan gigi) (Manuaba,

2013).

4) Riwayat kesehatan keluarga

Manuaba (2012) menambahkan bahwa, anamnesis yang dapat

dilakukan pada riwayat kesehatan keluarga dapat ditanyakan mengenai

latar belakang kesehatan anggota keluarga yang mempunyai penyakit

tertentu terutama penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis, penyakit

keluarga yang dapat diturunkan seperti kencing manis, kelainan

pembekuan darah, dan asma serta riwayat kehamilan kembar

5) Riwayat kebidanan

a) Menstruasi

Usia pertama haid antara 12-16 tahun. Hal ini dipengaruhi oleh

keturunan, keadaan gizi, bangsa, lingkungan, iklim dan keadaan

umum (Walyani, 2015). Menurut Fraser dan Cooper (2009) riwayat

menstruasi dikaji untuk menentukan tanggal taksiran partus (TP).

Gambaran riwayat haid klien yang akurat biasanya membantu

penetapan tanggal perkiraan kelahiran, dengan menggunakan rumus

Neagle h+7 b-3 th+1 untuk siklus 28 hari, sedangkan untuk siklus 35

hari dengan menggunakan rumus h+14 b-3 th+1. Data yang harus

ditanyakan tentang haid meliputi siklusnya, nyeri haid, dan kapan haid

terakhirnya (Marmi, 2011).

60
 61

b) Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Bila kehamilan dan persalinan yang lampau dijumpai keadaan

kehamilan dengan komplikasi atau penyakit, pernah mengalami

keguguran, persalinan prematur, kehamilan mati dalam rahim,

persalinan dengan tindakan operasi, persalinan lama > 24 jam, atau

kehamilan lewat waktu. Dapat disimpulkan bahwa kehamilan

mempunyai resiko yang lebih tinggi sehingga persalinannya perlu

dikirim ke rumah sakit (Manuaba, 2012).

Padamultigravida dikaji tentang persalinannya yang lampau,

sebagai gambaran koordinasi antara 3P (power, passage, passanger).

Bila pada persalinan yang lampau persalinan spontan, bayi hidup, dan

aterm, ini menunjukkan koordinasi ketiga P berjalan baik (Manuaba,

2012).

Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu tubuh,

tetapi tidak lebih dari 38oC. Bila terjadi peningkatan terus menerus

selama 2 hari, kemungkinan terjadi infeksi (Manuaba, 2012).

Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan harus

diketahui sehingga dapat dilakukan antisipasi terhadap komplikasi

berulang pada masa nifas (Walyani, 2015).

c) Kehamilan sekarang

Anamnesis riwayat kehamilan antara lain perdarahan

pervaginam, mual dan muntah, masalah atau kelainan pada kehamilan

sekarang (Saifuddin, 2006). Quickening (gerakan janin pertama) mulai

61
 62

umur hamil 16 minggu (Manuaba, 2012). Sejak dini perlu

diperhatikan agar puting susu mendapat perawatan yang baik, puting

susu yang belum menonjol ditarik keluar setiap saat dan dimasase

dengan minyak. (Manuaba, 2012).

Menurut Kemenkes RI (2013) Pemberian iminisasi pada wanita

usia subur atau ibu hamil harus didahului dengan skrining untuk

mengetahui jumlah dosis dan (status) imunisasi TT yang telah

dipercaya selama hidupnya. Pemberian imunisasi TT tidak

mempunyai interval (selang waktu) maksimal, hanya terdapat interval

minimal antar dosis. Jika ibu belum pernah imunisasi atau status

imunisasinya tidak diketahui, berikan dosis vaksin (0,5ml IM di

lengan atas) sesuai tabel berikut:

Tabel 2.3
Pemberian vaksin TT untuk ibu hamil yang belum pernah
imunisasi (DPT/TT/Td) atau tidak tahu status imunisasinya

Pemberian Selang Waktu Minimal

TT1 Saat kunjungan pertama (sedini mungkin pada

kehamilan)

TT2 4 minggu setelah TT1 (pada kehamila)

TT3 6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika selang

waktu minimal terpenuhi).

TT4 1 tahun setelah TT3

TT5 1 tahun setelah TT4

Sumber: Kemenkes RI, 2013. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di

fasilitas kesehatan dasar dan rujukan, Jakarta, Halaman 29.

62
 63

Menurut Kemenkes RI (2013) dosis booster mungkin diperlukan

pada ibu yang sudah pernah diimunisasi. Pemberian dosis booster

0,5ml IM disesuaikan dengan jumlah vaksinasi yang pernah diterima

sebelumnya seperti pada tabel berikut:

Tabel 2.4
Pemberian vaksin tetanus untuk ibu yang pernah diimunisasi
(DPT/TT/Td)

Pernah Pemberian dan selang waktu minimal

1 kali TT2, 4 minggu setelah TT1 (pada kehamilan)

2 kali TT3, 6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika selang

waktu minimal terpenuhi)

3 kali TT4, 1 tahun setelah TT1

4 kali TT5, 1 tahun setelah TT4

5 kali Tidak perlu lagi

Sumber: Kemenkes RI, 2013. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di

fasilitas kesehatan dasar dan rujukan, Jakarta, Halaman 30.

d) Kontrasepsi

Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal

dapat mempengaruhi Estimated Date of Delivery (EDD). Ketika

seorang wanita menghabiskan pil berisi hormon dalam kaplet

kontrasepsi oral, (Walyani, 2015).

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

63
 64

Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori per

hari, ibu hamil harusnya mengonsumsi yang mengandung protein, zat

besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang) (Walyani, 2015).

Menurut Manuaba (2013), kebutuhan makanan sehari-hari ibu hamil

dan tidak hamil yaitu:

Tabel 2.5
Kebutuhan Makanan Sehari-Hari

Kalori dan Zat Makan Tidak Hamil Hamil

Kalori 2.000 2.300

Protein (g) 55 gr 65 gr

Kalsium (g) 0,5 gr 1,5 gr

Ferrum (mg) 12 gr 15 gr

Vitamin A (Si) 5000 IU 6000 IU

Vitamin C (mg) 60 mg 90 mg

Riboflafin (mg) 1,2 mg 1,3 mg

Vitamin D (Si) 400 IU 600 IU

Tiamin (mg) 0,8 mg 1 mg

Niasin (mg) 13 mg 15 mg

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde. 2013: 96.

b) Eliminasi

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan

cukup lancar penyebabnya bagian terendah janin akan menurun masuk

ke dalam panggul dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung

kemih (Marmi, 2011). Pada trimester III frekuensi BAK meningkat

64
 65

karena penurunan kepala ke PAP (Pintu Atas Panggul), BAB sering

obstipasi (sembelit) karena hormon progesteron meningkat (Walyani,

2015).

c) Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan

jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan

pertumbuhan janin (Manuaba, 2013). Apabila ternyata klien tidak

terbiasa tidur siang, anjurkan klien untuk mencoba tidur siang

(Walyani, 2015). Ibu hamil tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam

setiap istirahat dan tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi,

2011).Posisi yang baik adalah ibu tidur melingkar atau lurus pada

salah satu sisi tubuh. Lebih dipilih kiri, dengan salah satu kaki

menyilang di atas yang lainnya dan dengan bantal diapit di antara

kedua kaki(Manuaba, 2013).

d) Aktivitas

Menurut Manuaba (2013), olahraga dikurangi bila dijumpai

sering mengalami keguguran, persalinan belum cukup bulan, pada

mereka yang mempunyai riwayat persalinan sulit, pada kasus

infertilitas, usia saat hamil relatif tua (primi tua) dan hamil dengan

perdarahan dan mengeluarkan cairan.

Lakukan gerakan tubuh ringan misalnya dengan melakukan

senam hamil,berjalan kaki terutama pada pagi hari. Jangan melakukan

pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang

dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan (Saifuddin,

2009).Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih otot-otot

65
 66

sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi secara optimal dalam

persalinan normal. Senam hamil dimulai pada usia kehamilan sekitar

24-28 minggu. Beberapa aktivitas yang dapat dianggap sebagai senam

hamil yaitu jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari (Manuaba, 2013).

e) Personal hygiene

Kebersihan atau hygiene terutama mengenai kebersihan tubuh,

pakaian dan lingkungan sangat diperlukan karena adanya peningkatan

fungsi ekskresi dan keringat pada ibu hamil.

1) Kebersihan tubuh

Mochtar (2012) menjelaskan bahwa, mandi diperlukan untuk

kebersihan/higiene, terutama untuk perawatan kulit, karena fungsi

ekskresi dan keringat bertambah. Pakaian yang harus digunakan

ibu hamil harus longgar bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada

daerah perut. Dianjurkan memakai bra yang menyokong payudara.

Pemeriksaan gigi paling tidak dibutuhkan dua kali selama

kehamilan, yaitu pada trimester pertama dan ketiga. Dianjurkan

untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat

rentan terhadap terjadinya carries dan gingivitis (Saifuddin, 2010).

2) Payudara

Perawatan payudara sebelum lahir (prenatal breast care)

bertujuan memelihara hygiene payudara, melenturkan/menguatkan

66
 67

putting susu, dan mengeluarkan putting susu yang datar atau masuk

ke dalam (retracted nipple) (Manuaba,2013).

3) Kebersihan vulva

Kebersihan vulva harus dijaga karena pengeluaran lendir

keputihan semakin banyak pada trimester III.Menurut Wiknjosastro

(2009), vulva merupakan pintu gerbang bagi kelahiran bayi, untuk

itu harus lebih sering dibersihkan, memakai celana dalam yang

bersih dan kering dan membersihkan tidak hanya luarnya saja,

tetapi juga lipatan, labia minora dan mayora serta vestibulum.

4) Kebersihan pakaian

Wanita hamil sebaiknya ganti pakaian setiap pagi dan sore

hari, terlebih bagi pakaian dalam, segera ganti bila basah atau

kotor, kalau tidak bisa, setidak-tidaknya ganti pakaian sekali sehari

(Wiknjosastro, 2010).

5) Kebersihan lingkungan

Menurut Wiknjosastro (2010) bila lingkungan kurangbersih,

dengan sendirinya akan mengurangi kesehatan. Untuk itu

kebersihan lingkungan perlu dijaga.

f) Rekreasi

Untuk rekreasi, dianjurkan wanita hamil tidak berpergian jauh

dengan menggunakan kendaraan yang banyak bergerak seperti jip,

67
 68

truk, dokar dan lain-lain. Lebih-lebih bila melalui jalan yang rusak. Ini

dapat mempengaruhi keadaan dalam kandungan pada kehamilan

muda, janin dapat terlepas dari dinding uterus dan mengakibatkan

keguguran/lahir premature(Manuaba, 2013).

g) Hubungan seksual

Pada umumnya koitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika

dilakukan dengan hati-hati. Keinginan seksual ibu hamil trimester III

sudah berkurang karena berat perut yang semakin membesar dan

tekniknya pun sudah sulit dilakukan. Posisi diatur untuk

menyesuaikan pembesaran perut (Marmi, 2011).Menurut Manuaba

(2013) hubungan seksual disarankan untuk dihentikan bila terdapat

tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri atau ikan

hubungan seksual panas, terjadi perdarahan saat hubungan seksual,

terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak, hentikan pada

mereka yang sering mengalami keguguran; persalinan sebelum

waktunya; mengalami kematian dalam kandungan; sekitar dua minggu

menjelang persalinan.

7) Riwayat ketergantungan

a) Merokok

Merokok secara langsung dapat mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan janin dan menimbulkan kelahiran dengan berat

badan rendah bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan

pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba, 2012).

b) Alkohol

68
 69

Minum alkohol secara langsung dapat mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan janin dan menimbulkan kelahiran

dengan berat badan rendah bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan

atau kelainan pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba,

2012:).

c) Obat-obatan

Penggunaan obat seperti heroin, kemudian metadon, kanabis,

kokain, dan amfetamin bila digunakan secara berlebihan pada

kehamilan berkaitan dengan keguguran, persalinan prematur, berat

badan lahir rendah, lahir mati, dan abnormalitas (Fraser dan Cooper,

2009).

8) Dukungan situasional

Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan bagi wanita

hamil, terutama dari orang terdekat apalagi ibu yang baru pertama kali

hamil. Seorang wanita akan merasa tenang dan nyaman dengan adanya

dukungan dan perhatian dari orang-orang terdekat (Marmi, 2011).

9) Latar belakang sosial budaya

Mitos di masyarakat yang berkaitan dengan kehamilan yaitu

pantangan makanan, misalnya ibu hamil harus pantang terhadap makanan

yang berasal dari daging, ikan, telur, dan goreng-gorengan karena

kepercayaan akan menyebabkan kelainan pada janin. Adat ini akan

sangat merugikan ibu dan janin karena hal tersebut akan membuat

pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan kesehatannya akan

lambat (Romauli, 2011).

69
 70

10) Riwayat psikososial

Trimester III sering disebut periode penantian dengan penuh

kewaspadaan. Ibu hamil tidak sabar menantikan kelahiran sang bayi,

berjaga-jaga atau menunggu tanda dan gejala persalinan, merasa cemas

dengan kehidupan bayinya dan dirinya sendiri, merasa canggung, jelek,

berantakan, dan memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten

dari pasangannya, mengalami proses duka lain ketika mengantisipasi

hilangnya perhatian dan hak istimewa khusus selama hamil (Marmi,

2011)..

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan umum`

a) Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis (Manuaba, 2013). Pada

saat ini diperhatikan pula bagaimana sikap tubuh, keadaan punggung, dan

cara berjalan (Romauli, 2011). Tinggi badan, berat badan sebelum hamil

dan selama hamil, lingkar lengan atas (LILA) (Kuswanti, 2014).

b) Tanda-tanda vital

(1)Tekanan darah

Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung (Walyani, 2015).

Tekanandarah dalam batas normal, yaitu 100/70-130/90 mmHg

(Romauli, 2011).Kenaikan tidak boleh lebih dari 30 mmHg sistolik atau

15 mmHg pada diastolik, lebih dari batasan tersebut ada kemungkinan

mulai terdapat preeklampsia ringan (Manuaba, 2013).Wanita yang

tekanan darahnya sedikit meningkat di awal pertengahan kehamilan

mungkin mengalami hipertensi kronis atau jika wanita nulipara dengan

70
 71

sistolik> 120 mmHg, ia berisiko mengalami preeklampsia (Marmi,

2011).

(2)Nadi

Dalam keadaan santai, denyut nadi ibu sekitar 60-80 x/menit

(Romauli, 2011).Denyut nadi maternal sedikit meningkat selama hamil,

tetapi jarang melebihi 100 denyut per menit (dpm). Perlu dicurigai

adanya hipotiroidisme jika denyut nadi > 100 dpm (Marmi, 2011).

(3)Suhu

Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5 oC. Bila suhu tubuh lebih

dari 37,5 oC perlu diwaspadai adanya infeksi (Romauli, 2011).

(4)Pernafasan

Untuk mengetahui sistem pernafasan, normalnya 16-24 kali

permenit (Romauli, 2011).

c) Pemeriksaan antropometri

(1)Tinggi badan

Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan genetik.

Tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan awal (Marmi, 2011).

Diukur dalam cm, tanpa sepatu. Tinggi badan kurang dari 145 cm ada

kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic Disproposian(CPD) (Walyani, 2015)

dan tergolong risiko tinggi (Romauli, 2011).

(2)Berat badan

71
 72

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai 15 kg

selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar 0,5 kg/minggu

(Manuaba, 2013). Menurut Cunningham dalam Saifuddin (2009)

rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan

indeks massa tubuh yaitu dapat dilihat dalam tabel 2.5 :

Tabel 2.6
Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan indeks massa
tubuh

Kategori IMT Rekomendasi (kg)

Rendah < 19,8 12,5-18

Normal 19,8-26 11,5-16

Tinggi 26-29 7-11,5

Obesitas > 29 ≥7

Gemeli 16-20,5

Sumber : Saifuddin, Abdul Bari. 2009: 108.

Pada trimester II dan III pada perempuan dengan gizi baik

dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara

pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah

berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg

(Saifuddin,2009). Kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu merupakan

faktor risiko timbulnya preeklampsia (Saifuddin, 2009).

(3)Lingkar lengan atas (LILA)

Standar minimal ukuran LILA pada wanita dewasa atau usia

reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LILA kurang dari 23,5 cm maka

72
 73

interpretasinya adalah Kurang Energi Kronis (KEK) (Jannah, 2012:136).

Selain itu merupakan indikator kuat status gizi ibu yang kurang/buruk,

sehingga beresiko untuk melahirkan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR).

Dengan demikian bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas

dapat memotivasi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya serta

jumlah dan kualitas makanannya (Romauli, 2011).

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Menurut Kuswanti (2014), kepala meliputi bentuk kepala,

rambut (warna, kebersihan rambut, rontok atau tidak). Rambut yang

mudah dicabut menandakan kurang gizi (Romauli, 2011).

b) Muka

Tampak kloasma gravidarum sebagai akibat deposit pigmentasi

yang berlebihan, tidak sembab. Bentuk simetris, bila tidak

menunjukkan adanya kelumpuhan (Romauli, 2011). Edema pada

muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah satu tanda gejala

adanya pre eklampsia (Saifuddin, 2009).

c) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal berwarna merah muda, bila

pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila kuning

menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah

kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak

kemungkinan adanya preeklampsia (Romauli, 2011).

73
 74

d) Mulut

Dalam kehamilan sering timbul stomatitis dan gingivitis yang

mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah, maka perlu

perawatan mulut agar selalu bersih (Romauli, 2011).

e) Gigi

Periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal tersebut

merupakan sumber infeksi (Walyani, 2015). Adanya caries atau

keropos yang menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat hamil sering

terjadi caries yang berkaitan dengan emesis atau hiperemesis

gravidarum. Adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi

(Romauli, 2011).

f) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak

ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011).Kelenjar tiroid

sedikit membesar selama hamil akibat hiperplasia kelenjar dan

peningkatan vaskularitas. Namun perubahan anatomi ini tidak

menyebabkan tiromegali yang signifikan dan setiap pembesaran yang

signifikan perlu diteliti (Marmi, 2011).

g) Dada

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, bentuk dada

simetris, ada hiperpigmentasi puting susu dan gelanggang susu, puting

susu menonjol dan bersih, kolostrum sudah keluar, pernafasan teratur,

74
 75

tidak ada retraksi inter kostae, tidak ada wheezing dan ronchi.

Murmur jantung sistolik ditemukan pada 90% wanita hamil. (Marmi,

2011). Inspeksi bila tampak sesak, kemungkinan ada kelainan jantung

yang dapat meningkatkan terjadinya risiko yang lebih tinggi baik bagi

ibu maupun bayinya (Walyani, 2015).

h) Payudara

Adanya hiperpigmentasi areola, puting susu bersih dan

menonjol. Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar dari papila

mammae pada pasien multigravida yang telah mantap menyusui pada

masa kehamilan sebelumnya. Wanita primigravida baru akan

memproduksi kolostrum pada masa akhir kehamilan (Romauli, 2011).

Teraba keras, lunak, benjolan atau tidak, pengeluaran kolostrum

(Kuswanti, 2014).

i) Abdomen

Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping (pada ascites

abdomen membesar ke samping), pembesaran sesuai usia kehamilan,

tidak ada bekas luka, tampak gerakan janin (Marmi, 2011).Pada kulit

dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan dan

kusam yang disebut striae gravidarum livide. Pada multipara selain

striae kemerahan, juga sering ditemukan garis berwarna perak

berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya dan disebut

striae alba. Pada kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan

perut akan berubah menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan

linea nigra (Romauli, 2011).

75
 76

j) Genetalia

Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari inspeksi vulva

untuk mengetahui pengeluaran cairan atau darah dari liang senggama,

perlukaan pada vulva/labium mayus, dan pertumbuhan abnormal

(kondiloma akuminata-matalata, kista bartholini, abses bartholini,

fibroma labium mayus). Pada palpasi vulva akan teraba tumor pada

vulva, teraba benjolan atau penebalan labium mayus, dan teraba

pembengkakan kelenjar Bartholini (Manuaba, 2013).Kondiloma

akuminta menandakan adanya penyakit gonore. Adanya kondiloma

matalata ini mempunyai arti diagnostik adanya penyakit sifilis

(Wiknjosastro, 2009).Leukorea (keputihan) merupakan sekresi vagina

dalam jumlah besar dengan konsistensi kental atau cair yang dimulai

dari trimester I, sebagai bentuk dari hiperplasi mukosa vagina (Marmi,

2011).

k) Anus

Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus (Romauli,

2011).Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena itu,

semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid

(Varney, Kriebs, & Gregor, 2007).

l) Ekstremitas

Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema pada muka,

tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu diwaspadai

adanya preeklampsia (Marmi, 2011).

3) Pemeriksaan khusus

76
 77

a) Palpasi

(1) Leopold I

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang

berada pada bagian fundus dan mengukur tinggi fundus dari

simfisis untuk menentukan usia kehamilan (Walyani, 2015).

Menurut Marmi (2011) langkah-langkah pemeriksaan

Leopold I yaitu:

(a) Kaki penderita dibengkokkan pada lutut dan lipatan paha.

(b) Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita dan melihat

kearah muka penderita.

(c) Rahim dibawa ke tengah.

(d) Tinggi fundus uteri ditentukan.

TFU berdasarkan Leopold pada trimester III dapat dicermati

padatabel 2.6 :

Tabel 2.7

Usia Kehamilan berdasarkan TFU

Usia Kehamilan TFU

28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan px dan pusat
36 minggu Setinggi px atau 2-3 jari di bawah px
40 minggu Pertengahan px dan pusat
Sumber: Jannah, Nurul. 2012: 84.

(e) Tentukan bagian apa dari bayi yang terdapat pada fundus.

Sifat kepala ialah keras, bendar dan melenting. Sifatbokong

lunak,„‟kurang bundar dan kurang melenting.Pada letak

77
 78

lintang fundus uteri kosong. Pemeriksaantuanya kehamilan

dari tingginya fundus uteri. MenurutManuaba (2013)

Gambar 2.3

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan
Bidan, Jakarta, Halaman 118

(2) Leopold II

Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang

dan bagian janin yang teraba seperti papan di sebelah kiri atau

kanan (Walyani, 2015).

Menurut Marmi (2011) langkah-langkah pemeriksaan

Leopold II yaitu:

(a) Kedua tangan pindah ke samping

(b) Tentukan dimana punggung anak. Punggung anak terdapat di

pihak yang memberikan rintangan yang terbesar, carilah

bagian-bagian terkecil yang biasanya terletak bertentangan

dengan pihak yang memberi rintangan terbesar.

(c) Kadang-kadang di samping terdapat kepala atau bokong ialah

letak lintang

78
 79

Variasi Budin : Menentukan letak punggung dengan satu

tangan menekan di fundus, tangan yang lain meraba punggung

janin (Manuaba, 2013).

Gambar 2.4

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan
Bidan, Jakarta, Halaman 118

(3) Leopold III

Untuk menentukan bagian janin yang ada di bawah

(presentasi) (Walyani, 2015). Menurut Marmi (2011) langkah-

langkah pemeriksaan Leopold III yaitu:

(a) Dipergunakan satu tangan saja.

(b) Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya.

(c) Cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

Leopold III untuk menentukan apa yang terdapat di bagian

bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum

terpegang oleh Pintu Atas Panggul (PAP).

Variasi Ahfeld: Menentukan letak punggung dengan pinggir

tangan kiri diletakkan tegak di tengan perut (Manuaba, 2013:119).

79
 80

Gambar 2.5

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan,
Jakarta, Halaman 119

(4) Leopold IV

Untuk menentukan apakah bagian janin sudah masuk

panggul atau belum (Walyani, 2015). Menurut Marmi (2011)

langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV yaitu:

(a) Pemeriksa mengubah sikapnya menjadi ke arah kaki

penderita.

(b) Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian

bawah.

80
 81

(c) Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam PAP

dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga

panggul.

(d) Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian

terbawah dari kepala yang masih teraba dari luar.

Jadi, Leopold IV untuk menentukan berapa masuknya

bagian bawah ke dalam rongga panggul. Menurut Romauli

(2011), posisi tangan masih bisa bertemu dan belum masuk PAP

(konvergen), posisi tangan tidak bertemu dan sudah masuk PAP

(divergen). Pada primigravida, posisi tangan masih bisa bertemu

pada usia kehamilan <36 minggu, sedangkan pada multigravida

sebelum persalinan.

Gambar 2.6

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan,
Jakarta, Halaman 119

81
 82

b) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Berikut disajikan tabel 2.7 mengenai perkiraan usia kehamilan

dalam minggu dan cm :

Tabel 2.8

Kehamilan dalam minggu dan TFU dalam cm

Tinggi Fundus
Usia
Menggunakan Penunjuk-
Kehamilan Dalam Cm
Penunjuk Badan
12 minggu - Teraba diatas simfisis pubis
16 minggu - Di tengah, antara simfisis pubis
dan umbilicus
20 minggu 20 cm (±2 cm) Pada umbilicus
22-27 Usia kehamilan -
minggu dalam minggu =
cm (±2 cm)
28 minggu 28 cm (±2 cm) Di tengah, antara umbilicus dan
prosessus sifoideus
29-35 Usia kehamilan -
minggu dalam minggu =
cm (±2 cm)
36 minggu 36 cm (±2 cm) Pada prosessus sifoideus
Sumber: Saifuddin, Abdul Bari. 2006: 9.

82
 83

Gambar 2.7

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde, 2013. Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan,
Jakarta, Halaman 119

c) Tafsiran Berat Janin (TBJ)

Mochtar (2012) menjelaskan rumus yang digunakan untuk

mengukur tafsiran berat janin adalah Rumus Johnson-Tausak:

TBJ = (MD-n) x 155

BB = Berat badan janin

MD = Jarak symphisis fundus uteri

n =11 jika kepala sudah masuk PAP, 12 jika kepala belum masuk

PAP.

Tabel 2.8
TBJ Normal Untuk Usia Kehamilan Trimester III

Usia Kehamilan(bulan) Berat Badan(gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000

Sumber: Manuaba, 2010, Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan

KB, halaman 89.

d) Auskultasi

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 160

denyut permenit (Manuaba, 2013). Bila bunyi jantung kurang dari 120

per menit atau lebih dari 160 per menit atau tidak teratur, maka janin

83
 84

dalam keadaan asfiksia (kekurangan oksigen) (Marmi, 2011). Faktor

yang menentukan detak jantung janin adalah presentasi, posisi

kedudukan punggung, sikap anak/habitus terhadap dirinya dan

kehamilan kembar (Manuaba, 2013).

Untuk letak punctum maksimun pada kehamilan dengan posisi

janin normal dapat dilihat pada gambar 2.9 sebagai berikut :

5 6
8 4 7
2
1
umbilikus
3

Gambar 2.8

Sumber: Wheeler, Linda. 2004: 145

Letak Punctum Maksimun Setelah Minggu ke-26 GestasiPada

Posisi Normal

Keterangan:

Gambar diatas untuk mencari letak DJJ, posisi umbilikus berada

dipertengahan angka 3 dan 4. Posisi 1 dan 2 mula–mula dengarkan di

pertengahan kuadran bawah abdomen. Posisi 3 jika DJJ tidak

ditemukan, dengarkan di pertengahan garis imajiner yang ditarik dari

84
 85

umbilikus sampai pertengahan puncak rambut pubis,posisi 4 jika tidak

ditemukan, dengarkan langsung diatas umbilicus posisi 5 dan 6 jika

belum ditemukan, dengarkan di pertengahan kuadran atas abdomen,

posisi 7 dan 8 jika belum ditemukan, dengarkan 4 inci dari umbilikus,

mendekati panggul.

e) Pemeriksaan panggul

Menurut Marmi (2011) persalinan dapat berlangsung dengan

baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama

ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka untuk

meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa, pengukuran

panggul diperlukan. Pemeriksaan panggul dibagi menjadi 2, yaitu:

(1) Pemeriksaan panggul luar

(a) Distantia spinarum, jarak antara spina iliaka anteriorsuperior

kiri dan kanan (normalnya ± 23-26 cm).

(b) Distantia kristarum, jarak antara krista iliaka kanan dan kiri

(normalnya ± 26-29 cm).

(c) Konjungata eksterna (baudeloque), jarak antara pinggir atas

simpisis dan ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke-

V (normalnya ± 18-20 cm).

(d) Ukuran lingkar panggul, dari pinggir atas simphisis ke

pertengahan antara spina iliaka anterior superior dan

trokantor mayor sepihak dan kembali melalui tempat-tempat

yang sama dipihak yang lain (normalnya 80-90 cm).

(2) Pemeriksaan panggul dalam

85
 86

Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu.

Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan mengenai bentuk

panggul. Didapatkan hasil normal bila promontorium tidak teraba,

tidak ada tumor, linea innominata teraba sebagian, spina

iskhiadika tidak teraba, os. sacrum mempunyai inklinasi ke

belakang dan sudut arkus pubis > 90°.

f) Perkusi refleks patella

Pengetukan pada daerah patella untuk memastikan adanya

refleks pada ibu (Walyani). Normalnya tungkai bawah akan bergerak

sedikit ketika tendon diketuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat,

maka hal ini mungkin merupakan tanda preeklampsia. Bila refleks

patella negatif, kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1

(Romauli).

4) Pemeriksaan penunjang

Menurut Romauli (2011), pemeriksaan penunjang yang dilakukan

pada ibu hamil antara lain:

(1) Pemeriksaan yang rutin dilakukan

(a) Pemeriksaan haemoglobin

Tujuan pemeriksaan haemoglobin adalah untuk

mengetahui kadar Hb dalam darah dan menentukan derajat

anemia. Kondisi haemoglobin dapat digolongkan sebagai

berikut:

Hb 11 gr% : Tidak anemia

Hb 9-10 gr%: Anemia ringan

86
 87

Hb 7-8 gr% : Anemia sedang

Hb < 7 gr% : Anemia berat

(b) Pemeriksaan golongan darah

Diambil dari darah perifer, bertujuan untuk mengetahui

golongan darah, dilakukan pada kunjungan pertama kehamilan.

(2) Pemeriksaan yang dilakukan atas indikasi

(a) Protein urin

Pemeriksaan urin dilakukan pada kunjungan pertama dan

kunjungan trimester III. Diperiksa dengan cara dibakar, dilihat

warnanya, kemudian ditetesi asam asetat 2-3 tetes, lalu dilihat

warnanya lagi. Cara menilai hasilnya:Tidak ada kekeruhan: (-),

ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir: (+), kekeruhan mudah

terlihat dengan butir-butir: (++), kekeruhan jelas dan berkeping-

keping: (+++) dan sangat keruh berkeping besar atau bergumpal:

(++++).

(b) Reduksi urin

Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urin, dilakukan

pada kunjungan pertama kehamilan. Cara menilai hasilnya:Hijau

jernih/biru: negative, hijau keruh: positif 1/+, hijau keruh,

kekuningan, (1-1,5 %): positif 2/++, jingga/kuning keruh (2-3,5

%): glukosa dan merah kekuningan, keruh/merah bata:3,52

glukosa.

(c) USG

87
 88

Pada minggu keenam sudah terlihat adanya kantong

kehamilan. Pada minggu keenam-tujuh kutub janin, minggu

ketujuh-delapan denyut jantung janin, minggu kedelapan-

sembilan gerakan janin, minggu kesembilan-sepuluh plasenta,

minggu keduabelas diameter biparietal. Adanya 2 gestasional

sac pada minggu keenam sudah dapat menentukan adanya

kehamilan kembar.

(d) Pemeriksaan HbSAg

Diambil dari darah vena, dilakukan pada pemeriksaan

hamil yang pertama, bertujuan untuk mengetahui ada atau

tidaknya virus hepatitis B dalam darah, baik dalam kondisi aktif

maupun sebagai carier.

5) Deteksi dini resiko tinggi kehamilan

Menurut Poedji Rochjati dalam Depkes RI (2009) skrining atau

deteksi dini ibu risiko tinggi adalah sebagai berikut:

88
 89

Tabel 2.10
Kartu Skor Poedji Rochjati

I II III IV

Triwulan
KEL Masalah / Faktor Resiko SKOR
NO. I II III.1 III.2
F.R
Skor Awal Ibu Hamil 2 2

Terlalu muda hamil I ≤16

1 4
Tahun

2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4

Terlalu lambat hamil I kawin

4
≥4 Tahun

Terlalu lama hamil lagi ≥10

3 4
Tahun

Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2

4 4
Tahun
I
Terlalu banyak anak, 4 atau
5 4
lebih

6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4

7 Terlalu pendek ≥145 cm 4

8 Pernah gagal kehamilan 4

Pernah melahirkan dengan

4
9 a.terikan tang/vakum

b. uri dirogoh 4

89
 90

c. diberi infus/transfuse 4

10 Pernah operasi sesar 8

Penyakit pada ibu hamil

a. Kurang 4
Darah b. Malaria,

11c. TBC Paru d. Payah

4
Jantung

e. Kencing Manis (Diabetes) 4

f. Penyakit Menular Seksual 4

Bengkak pada muka / tungkai

II 12 4
dan tekanan darah tinggi.

13 Hamil kembar 4

14 Hydramnion 4

15 Bayi mati dalam kandungan 4

16 Kehamilan lebih bulan 4

17 Letak sungsang 8

18 Letak Lintang 8

Perdarahan dalam kehamilan

19 8
III ini

20 Preeklampsia/kejang-kejang 8

JUMLAH SKOR

RUJUKA
KEL. PERA-
JML. RUJUK- PENO- N
RESIK TEMPAT
SKOR WATAN AN LONG
O R R R
D D T

90
 91

B R W

RUMAH
BIDAN TIDAK
1 KRR POLINDE BIDAN
DIRUJUK
S

BIDAN/ BIDAN POLINDE BIDAN

6-10 KRT DOKTE S, PKM, DOKTE
R PKM RS R

DOKTE
RUMAH RUMAH DOKTE
≥12 KRST R
SAKIT SAKIT R

2. Diagnosa Kebidanan

Dari hasil pemeriksaan harus dapat diketahui tentang bagaimana keadaan

kesehatan umum ibu, apakah primigravida atau multigravida, atau bagaimana

keadaan jalan lahir, apakah benar hamil, berapa usia kehamilan saat ini, apakah

janin hidup, apakah janin tunggal atau kembar, bagaimana letak janin, apakah

intrauterin atau ekstrauterin, serta penggolongan ibu hamil dan kemungkinan

jalannya persalinan (Manuaba, 2010).

Diagnosa kebidanan menurut Kemenkes RI (2010) mencakup:

a. Kondisi pasien/klien yang terkait dengan masalah

b. Masalah utama dan penyebab utamanya (tingkat resiko).

c. Masalah potensial

d. Prognosa

Diagnosa: G1/>1 PAPIAH, usia kehamilan 28-40 minggu, janin hidup, tunggal,

intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka/puki, presentasi

91
 92

kepala/bokong, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik

(Manuaba, 2013). Kemungkinan masalah yang terjadi pada ibu hamil trimester

III menurut Varney (2007:538) adalah:

a. Gangguan rasa nyaman karena nyeri ulu hati

b. Gangguan rasa nyaman karena mudah merasa lelah

c. Gangguan rasa nyaman karena hemoroid

d. Gangguan rasa nyaman karena kram tungkai

e. Gangguan rasa nyaman karena edema dependen

f. Gangguan rasa nyaman karena nyeri pinggang

g. Gangguan rasa nyaman karena sering BAK

h. Gangguan rasa nyaman karena konstipasi

i. Gangguan rasa nyaman karena sesak nafas

j. Varises

k. Insomnia

Prognosa baik.

3. Perencanaan

a. Diagnosa :G1/>1 PAPIAH, usia kehamilan 28-40 minggu, janin hidup, tunggal,

intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka/puki,

presentasi kepala/bokong, kesan jalan lahir normal, keadaan

umum ibu dan janin baik.

Tujuan : Ibu beserta janin dalam keadaan sehat dan sejahtera sampai

persalinan

Kriteria :

1) Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis

92
 93

2) TTV dalam batas normal, yaitu:

TD : 100/70-130/90 mmHg

N : 76-88 x/menit

S : 36,5-37,5 oC

RR : 16-24 x/menit

3) TFU sesuai umur kehamilan :

Tabel 2.11

TFU Sesuai dengan Umur Kehamilan

Usia Kehamilan TFU

28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan px dan pusat
36 minggu Setinggi px atau 2-3 jari di bawah px
40 minggu Pertengahan px dan pusat
Sumber: Jannah, Nurul. 2012: 84.

4) Kehamilan berjalan normal, tanpa komplikasi

5) Pergerakan janin aktif, minimal 10 kali dalam 12 jam.

6) DJJ 120-160 x/menit, besar, teratur.

Intervensi menurut Varney (2007):

1) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.

Rasional: Penjelasan hasil pemeriksaan merupakan pendukung

pengambilan keputusan untuk tindakan selanjutnya (Fraser, 2009).

2) Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin timbul

pada ibu hamil trimester III.

93
 94

Rasional: Perubahan fisiologis kehamilan normal memungkinkan

identifikasi perubahan yang terjadi akibat kehamilan dan mendeteksi

abnormalitas (Fraser, 2009).

3) Diskusikan dengan ibu tentang kebutuhan dasar ibu hamil meliputi

nutrisi, eliminasi, istirahat dan tidur, personal hygiene, aktivitas,

hubungan seksual, perawatan payudara, dan senam hamil.

Rasional: Kebutuhan dasar ibu hamil penting dijelaskan karena

kebutuhan ibu hamil berbeda dengan kebutuhan yang lainnya, dengan

memenuhi kebutuhan dasar ibu hamil, maka kehamilan dapat

berlangsung dengan aman dan lancar.

4) Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III yang

mengindikasikan pentingnya menghubungi tenaga kesehatan dengan

segera.

Rasional: Tanda bahaya kehamilan bisa menyebabkan komplikasi pada

kehamilannya.

5) Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan.

Rasional: Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi

kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan serta meningkatkan

kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan yang sesuai dan tepat

waktu (Marmi, 2011).

6) Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan.

Rasional: partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut

mengeluarkan lendir yang bersemu darah (blood show).

94
 95

7) Pesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal, 2 kali seminggu

pada usia kehamilan 7 bulan sampai 9 bulan, 1 kali seminggu setelah usia

kehamilan 9 bulan, atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

Rasional: Kunjungan ulang merupakan pendeteksi komplikasi serta

persiapan kelahiran dan kegawatdaruratan (Jannah, 2012).

b. Masalah I : Nyeri ulu hati

Tujuan: Setelah dilakukan penyuluhan, masalah nyeri ulu hati

dapat teratasi

Kriteria : Ulu hati tidak terasa nyeri

Intervensi menurut Varney (2007)

1) Jelaskan penyebab nyeri ulu hati pada akhir kehamilan.

Rasional: Penyebab nyeri ulu hati karena tidak ada ruang fungsional

untuk lambung akibat perubahan tempat dan penekanan oleh uterus yang

membesar.

2) Anjurkan ibu makan dalam porsi kecil tetapi sering untuk menghindari

lambung terlalu penuh.

Rasional: Makan sering dalam porsi kecil dapat menetralkan keasaman

lambung.

3) Anjurkan ibu mempertahankan postur tubuh yang baik dan tidak

membungkuk, supaya ada ruang lebih besar bagi lambung.

Rasional: Penyebab nyeri ulu hati juga berasal dari ruang fungisonal

untuk lambung tidak ada karena penekanan uterus yang membesar.

4) Anjurkan ibu untuk menghindari makanan dingin dan makanan yang

pedas.

95
 96

Rasional: Makanan dingin dan makanann pedas dapat meransang

gangguan pencernaan.

5) Anjurkan ibu menghindari minum bersamaan dengan makan.

Rasional: Cairan pada air minum dapat menghambat asam lambung.

c. Masalah II: Gangguan rasa nyaman karena badan mudah lelah (pegal-pegal)

Tujuan : Ibu dapat mengerti dan beradaptasi terhadap keadaannya (lelah)

Kriteria : Ibu tetap dalam keadaan baik

Intervensi pada masalah mudah merasa menurut Varney (2007)

1) Anjurkan ibu untuk tetap melakukan olahraga ringan.

Rasional: Olahraga ringan selain dapat memfasilitasi sirkulasi vena, juga

membantu untuk melemaskan otot.

2) Anjurkan ibu untuk mandi air hangat.

Rasional: Air hangan dapat memberikan rasa nyaman, sehingga dapat

mengurangi rasa lelah.

3) Istirahat cukup.

Rasional: Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik juga untuk

menghindari kelelahan.

d. Masalah III : Hemoroid

Tujuan:Setelah dilakukan penyuluhan, masalah hemoroid dapat dikurangi

Kriteria: Keluhan hemoroid berkurang.

Intervensi menurut Varney (2007)

1) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dan minum air

hangat satu gelas tiap bangun pagi untuk menghindari konstipasi.

96
 97

Rasional: Makanan tinggi serat dan minum air hanga menjadikan feses

tidak terlalu padat/ keras dan akan merangsang peristaltik usus sehingga

dapat merangsang pengosongan kolon lebih cepat.

2) Anjurkan ibu untuk menghindari mengejan saat BAB.

Rasional: Mengejan yang terlalu sering akan memicu terjadinya

hemoroid.

3) Anjurkan ibu untuk mandi berendam hangat.

Rasional: Hangatnya air tidak hanya memberikan kenyamanan, tetapi

juga meningkatkan sirkulasi.

4) Anjurkan ibu untuk kompres air es atau garam untuk mengurangi

hemoroid.

Rasional: Air es dan garam dapat membuat pembuluh darah berkontraksi

sehingga menyempit dan hemoroid berkurang.

e. Masalah IV : Kram tungkai

Tujuan : Setelah dilakukan penyuluhan, masalah kram tungkai dapat

dikurangi dan ibu dapat beradaptasi

Kriteria :

1) Tungkai tidak kram

2) Aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi menurut Varney (2007)

1) Jelaskan penyebab kram kaki.

Rasional: Kram tungkai disebabkan penurunan kadar kalsium (Fraser,

2009).

97
 98

2) Anjurkan ibu untuk meluruskan kaki yang kram dan mengurut bagian

tumit.

Rasional: Dorsofleksi telapak kaki dapat meningkatkan

perfusi/oksigenasi jaringan dan membantu menghilangkan tekanan pada

saraf-saraf ekstremitas bagian bawah.

3) Anjurkan ibu untuk latihan umum dan senam hamil teratur.

Rasional: Latihan umum dan senam hamil memperlanca peredaran darah,

suplai ke jaringan sel terpenuhi.

4) Anjurkan ibu untuk diet makanan yang mengandung kalsium, fosfor,

vitamin B1.

Rasional: Kekurangan asupan kalsium dan ketidakseimbangan rasio

kalsium-fosfor dapat menyebabkan kram kaki (Marmi, 2011).

f. Masalah V : Edema Dependen

Tujuan: Setelah dilakukan penyuluhan, masalah edema dapat dikurangi dan

ibu dapat beradaptasi

Kriteria :

1) Edema berkurang

2) Aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi menurut Varney (2007)

1) Jelaskan penyebab dari edema dependen.

98
 99

Rasional: Edema dependen diakibatkan tekanan pembesaran uterus pada

vena pelvik ketika duduk atau pada vena cava inferior ketika berbaring.

2) Nasehati ibu untuk tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dari jantung

Rasional: Posisi kaki yang lebih tinggi dari jantung meningkatkan

sirkulasi darah.

3) Anjurkan pada ibu untuk menghindari berdiri terlalu lama.

Rasional: Berdiri terlalu lama bisa mengakibatkan penekanan pada vena

dalam panggul.

4) Anjurkan ibu untuk menggunakan penyokong atau korset.

Rasional: Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal

dapat melonggarkan tekanan pada vena-vena panggul.

5) Anjurkan pada ibu menghindari pakaian yang ketat.

Rasional: Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan risiko

terjadinya edema.

g. Masalah VI : Nyeri pinggang

Tujuan : Setelah dilakukan penyuluhan, masalah nyeri pada punggung

dapat dikurangi dan ibu dapat beradaptasi

Kriteria :

1) Nyeri punggung berkurang

2) Aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi menurut Varney (2007)

99
 100

1) Jelaskan pada ibu tentang fisiologis nyeri punggung.

Rasional: Nyeri punggung pada kehamilan dapat terjadi akibat karena

pertumbuhan uterus yang menyebabkan perubahan postur dan juga akibat

pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen (Fraser, 2009).

2) Ajarkan pada ibu tentang body mekanik.

Rasional: Body mekanik yang benar dapat mengurangi ketegangan otot

berkurang.

3) Anjurkan pada ibu untuk tidak memakai sandal sepatu hak tinggi.

Rasional: Hak tinggi menyebabkan hiperlordosis sehingga nyeri

pinggang bertambah dan keseimbangan ibu bergeser terlalu jauh ke

depan sehingga menambah nyeri (Fraser, 2009).

4) Anjurkan pada ibu untuk melakukan kompres hangat pada pinggang.

Rasional: Meningkatkan vaskularisasi daerah pinggang sehingga spasme

otot berkurang dan rasa nyeri akan berkurang.

5) Motivasi ibu untuk tetap senam hamil yang sesuai dengan usia

kehamilan.

Rasional: Memperkuat dan mempertahankan elastisitas oto-otot dinding

perut, otot-otot dasar panggul sehingga relaksasi dan kenyamanan ibu

(Marmi, 2011).

6) Anjurkan ibu untuk mengenakan penopang abdomen.

Rasional: Korset ibu hamil didesain untuk menyangga bagian perut diatas

simphisis pubis disebelah depan dan masing-masing disisi bagian tengah

100
 101

pinggang disebelah belakang sehingga tidak menimbulkan tekanan pada

perut yang membesar (Marmi, 2011).

7) Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri dengan perut diganjal bantal.

Rasional: Bantal menyebabkan terbentuknya postur yang baik ketika

berbaring tanpa adanya tegangan diarea tertentu (Fraser, 2009).

h. Masalah VII: Gangguan rasa nyaman karena sering BAK

Tujuan : Ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan keadaannya

(seringBAK)

Kriteria :

1) Keluhan sering BAK berkurang

2) Infeksi saluran kemih tidak terjadi

Menurut Varney (2007) intervensi pada sering BAK antara lain:

1) Jelaskan penyebab terjadinya sering BAK.

Rasional: Membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi

berkemih. Pembesaran uterus trimester III menurunkan kapasitas

kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih.

2) Kurangi asupan cairan sebelum tidur malam hari.

Rasional: Mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat,

yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonik.

Intervensi pada masalah sering BAK menurut Marmi (2011).

1) Anjurkan ibu untuk menghindari minum-minuman yang mengandung

diuretik alamiah seperti kopi, teh dan cola yang mengandung kafein.

101
 102

Rasional: Bahan diuretik akan menambah frekuensi berkemih, sehingga

mengakibatkan dehidrasi/hipovolemia.

2) Anjurkan ibu untuk segera mengosongkan kandung kemih saat terasa

ingin berkemih.

Rasional: Menahan BAK akan menyebabkan timbulnya iritasi dan

infeksi pada saluran kemih.

3) Kurangi asupan cairan sebelum tidur di malam hari

Rasional: Mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat,

yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonik.

4) Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring dengan kedua kaki

ditinggikan.

Rasional: Posisi ini dapat meningkatkan perfusi ginjal.

i. Masalah VIII : Gangguan rasa nyaman karena konstipasi

Tujuan : Ibu dapat mengerti dan beradaptasi terhadap keadaannya

(konstipasi)

Kriteria : Ibu bisa BAB rutin setiap hari

Intervensi pada masalah konstipasi menurut Varney (2007).

1) Jelaskan fisiologis konstipasi pada akhir kehamilan.

Rasional: Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltik yang

disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi

peningkatan jumlah progesteron.

2) Asupan cairan yang adekuat, yakni minum air minimal 8 gelas/hari

(ukuran gelas minum).

Rasional: Asupan cairan yang adekuat dapat melunakkan feses.

102
 103

3) Konsumsi buah prem atau jus prem.

Rasional: Prem merupakan laksatif ringan alami.

4) Istirahat cukup.

Rasional: Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaan

dengan pertumbuhan jaringan ibu/janin.

5) Minum air hangat (misal air putih, teh) saat bangkit dari tempat tidur.

Rasional: Air hangat dapat menstimulasi peristaltis usus.

6) Makan-makanan berserat dan mengandung serat alami (misal selada,

daun seledri, kulit padi).

Rasional: Makanan berserat dapat meningkatkan peristaltik usus

sehingga sisa makanan didorong untuk segera keluar.

7) Miliki pola defekasi yang baik dan teratur.

Rasional: Hal ini mencakup penyediaan waktu yang teratur untuk

melakukan defekasi dan kesadaran untuk tidak mengacuhkan dorongan

atau menunda defekasi.

8) Lakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan postur

yang baik, mekanisme tubuh yang baik, dan latihan kontraksi otot

abdomen bagian bawah secara teratur.

Rasional: Semua kegiatan ini memfasilitasi sirkulasi vena sehingga

mencegah kongesti pada usus besar.

j. Masalah IX : Gangguan rasa nyaman karena sesak napas

Tujuan : Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya (sesak

napas)

103
 104

Kriteria : Ibu dapat mempraktikkan cara-cara untuk melancarkan respirasi

Intervensi menurut Varney (2007)

1) Jelaskan alasan terjadinya sesak napas.

Rasional : Meredakan kecemasan atau ketakutan akan mengurangi

respon hiperventilasi.

2) Anjurkan wanita berdiri dan meregangkan lengannya di atas kepalanya

secara berkala dan mengambil napas dalam.

Rasional: Posisi ini dapat meningkatkan ketersediaan ruang untuk

ekspansi paru.

3) Anjurkan mempertahankan postur yang baik, jangan menjatuhkan bahu.

Rasional: Postur yang baik dapat membantu memaksimalkan penurunan

diafragmatik, meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru.

k. Masalah X : Varises

Tujuan : Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya

(varises)

Kriteria : Varises tidak bertambah

Intervensi pada masalah varises menurut Varney (2007).

1) Kenakan kaos kaki penyokong.

Rasional: Penggunaan kaos kaki penyokong dapat meningkatkan aliran

balik vena dan menurunkan risiko terjadinya varises.

2) Hindari mengenakan pakaian ketat.

Rasional: Pakaian ketat dapat menghambat aliran balik vena.

3) Hindari berdiri lama dan tidak menyilang saat duduk.

104
 105

Rasional: Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan risiko

terjadinya varises.

4) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur.

Rasional: Latihan ringan dan berjalan secara teratur dapat memfasilitasi

peningkatan sirkulasi.

5) Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset.

Rasional: Penggunaa korset dapat mengurangi tekanan pada vena

panggul.

l. Masalah XI : Insomnia sehubungan dengan ketidaknyamanan akibat

uterus yang membesar dan pergerakan janin.

Tujuan : Ibu dapat beradaptasi dengan perubahan fisiologis

insomnia pada ibu hamil trimester III.

Kriteria :

1) Ibu tidur malam 7–8 jam, tidur siang 1–2 jam

2) Ibu tidur nyenyak, tidak sering terbangun

Intervensi pada keluhan insomnia menurut Varney (2007) adalah:

1) Anjurkan ibu mandi air hangat.

Rasional: Air hangat dapat menyebabkan vasodilatasi, sehingga

sirkulasi darah lancar dan mandi air hangat dapat memberi

kenyamanan.

2) Lakukan aktivitas yang tidak menimbulkan stimulus sebelum tidur.

Rasional: Ansietas yang berlebihan, kegembiraan, dan

ketidaknyamanan fisik dapat mempersulit tidur.

105
 106

3) Ambil posisi relaksasi (misal: semi fowler).

Rasional: Penggunaan posisi semi fowler memungkinkan diafragma

menurun, membantu mengembangkan ekspansi paru dengan optimal.

2.2 Persalinan

2. 2.1 Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalahproses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui

jalanlahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan

(kekuatan sendiri) (Manuaba, 2013).

2. Fisiologi Persalinan

Persalinan dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. Kala I persalinan

mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan

durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang

progesif. Kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap

dan berakhir ketika janin sudah lahir. Kala tiga persalinan dimulai segera

setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput

ketuban janin (Saifuddin, 2009).

3. Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2013) adalah sebagai

berikut:

a. Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur, interval

106
 107

makin pendek, dan kekuatannya makin besar, makin beraktivitas (jalan)

makin bertambah.

b. Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan

menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis servikalis lepas.

Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

c. Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang

menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah

menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan

persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

Faktor yang menyebabkan adanya his menurut Manuaba (2013)

adalah sebagai berikut:

Terdapat dua hormon yang paling dominan dalam kehamilan, yaitu:

1) Estrogen yang meningkatkan sensitivitas otot rahim, memudahkan

penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,

prostaglandin dan rangsangan mekanis.

2) Progesteron yang menurunkan sensitivitas otot rahim, menyulitkan

penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,

prostaglandin dan rangsangan mekanis.

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron menyebabkan

oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis posterior dapat menimbulkan

kontraksi dalam bentuk Braxton hicks. Kontraksi Braxton hicks akan

menjadi kekuatan dominan saat dimulainya persalinan (Manuaba, 2013)

4. Tahap persalinan

a. Kala I

107
 108

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan

nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan his, kala pembukaan

tidak begitu kuat sehingga pasien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya

kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida

sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan

primigravida 1cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan

perhitungan tersebut, maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan

(Manuaba, 2013).

Menurut Marmi (2012), kala I persalinan terdiri atas 2 fase, yaitu:

a) Fase laten

Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai

mencapai ukuran diameter 3 cm.

b) Fase aktif

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap,

biasanya terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan

berlangsung selama 40 detik atau lebih, dari pembukaan 4 cm hingga

mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm akan terjadi dengan

keceptan rata-rata 1 cm perjam untuk primigravida dan 2 cm untuk

multigravida.

Perbedaan pembukaan serviks pada primigravida dengan multigravida

dapat dilihat pada tabel 2.11.

Tabel 2.12
Pembukaan Serviks pada Primigravida dan Multigravida

108
 109

Primi Multi

Serviks mendatar Mendatar dan membuka dapat

(effacement)dulu, baru terjadi bersamaan
berdilatasi

Berlangsung 13-14 jam Berlangsung 6-7 jam

Sumber: Marmi, 2012. Intranatal Care, halaman 71.

Fase aktif dibagi menjadi 3 subfase yaitu periode akselerasi yang

berlangsung 2 jam dengan pembukaan menjadi 4 cm, periode dilatasi

maksimal yaitu selama 2 jam dan pembukaan berlangsung cepat menjadi 9

cm, periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan

menjadi 10 cm (lengkap). Proses membukanya servik disebut dengan

berbagai istilah yaitu melembek (softening), menipis (thinned out),

terobliterasi (oblitrated), mendatar dan tertarik ke atas (effaced and taken

up) dan membuka (dilatation) (Sofian, 2011).

Sifat kontraksi otot rahim (his) kala I menurut Manuaba (2013)

adalah:

a) Kontraksi bersifat simetris.

b) Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat dan

mempunyai kekuatan yang paling besar.

c) Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).

d) Intervalnya makin lama makin pendek.

e) Kekuatannya makin besar dan pada kala II diikuti dengan refleks

mengejan.

109
 110

f) Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah berkontraksi

tidak akan kembali ke panjang semula.

g) Setiap kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak di sekitar

insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah serviks uteri dengan

kecepatan 2 cm per detik.

h) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang, dareah perut,

dan dapat menjalar ke arah paha.

Distribusi susunan otot rahim ke arah serviks yang semakin berkurang

menyebabkan serviks bersifat pasif, sehingga terjadi keregangan

(penipisan), seolah-olah janin terdorong ke arah jalan lahir. Bagian rahim

yang berkontraksi dengan yang menipis dapat diraba atau terlihat, tetapi

tidak melebihi batas setangah pusat-simfisis. Pada kala pertama, amplitudo

sebesar 40 mmHg, menyebabkan pembukaan serviks, interval 3–4 menit

dan lamanya berkisar antara 40–60 detik. akhir kala pertama ditetapkan

dengan kriteria, yaitu pembukaan lengkap, ketuban pecah, dan dapat

disertai refleks mengejan.

b. Kala II

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih

lama. Kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan

masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar

panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan.

Tekanan pada rektum menyebabkan ibu merasa seperti mau buang air

besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai

kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan

110
 111

mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh badan

janin. Kala II pada primi berlangsung 1½-2 jam, dan pada multi ½ -1 jam

(Sofian, 2011).

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap

(10 cm) sampai bayi lahir. Kala II juga disebut kala pengeluaran bayi

(Marmi, 2012). Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat,

dan lebih lama, kira-kira 2–3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan

masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot

panggul yang melaui lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan. Oleh

karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar,

dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan,

vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan mengedan yang

terpimpin, akan lahir kepala, diikuti seluruh badan janin. Kala II pada

primi berlangsung selama 1½–2 jam, sedangkan pada multi ½–1 jam

(Sofian, 2011). Kekuatan his pada akhir kala I atau permulaan kala II

mempunyai amplitudo 60 mmHg, interval 3–4 menit, dan durasi berkisar

60–90 detik. Kekuatan his dan mengejan mendorong janin ke arah bawah

dan menimbulkan keregangan yang bersifat pasif. Kekuatan his

menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau bagian terendah,

menekan serviks dimana terdapat pleksus Frankenhauser, sehingga terjadi

refleks mengejan. Kedua kekuatan his dan refleks mengejan makin

mendorong bagian terendah sehingga terjadilah pembukaan pintu, dengan

crowning dan penipisan perineum. Selanjutnya kekuatan his dan refleks

111
 112

mengejan menyebabkan ekspulsi kepala, sehingga berturut-turut lahir

ubun-ubun besar, dahi, muka, dan kepala seluruhnya (Manuaba, 2013).

Gerakan utama saat janin melewati jalan lahir selama proses persalinan

adalah masuknya bagian prensentasi ke pintu atas panggul (engagement),

turun (descent), fleksi, rotasi internal (putaran paksi dalam), ekstensi,

rotasi eksternal (putaran paksi luar), dan ekspulsi (Marmi, 2012).

a) Masuknya bagian presentasi (engagement)

Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu atas

panggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas

panggul. Pada Nulipara, hal ini terjadi sebelum persalinan aktif

dimulai karena otot – otot abdomen masih tegang sehingga bagian

presentasi terdorong ke dalam panggul. Pada multipara yang otot-otot

abdomennya lebih kendur kepala seringkali tetap dapat digerakkan di

atas permukaan panggul sampai persalinan dimulai (Marmi, 2012).

b) Turun (descent)

Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas

panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan,

tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan

persalinan. Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala

II persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi

dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus

pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari

segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik.

112
 113

Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam jalan lahir (Marmi,

2012)

c) Fleksi

Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga

ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Fleksi ini

disebabkan karena bayi didorong maju dan sebaliknya mendapat

tahanan dari pinggir atas panggul, serviks, dinding panggul atau dasar

panggul (Marmi, 2012)

d) Rotasi internal (putaran paksi dalam)

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan

memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam mutlak

perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan suatu

usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul (Marmi,

2012)

e) Rotasi eksternal (putaran paksi luar)

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah

punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi

karena putaran paksi dalam. Selanjutnya putaran diteruskan hingga

belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak

(Marmi, 2012)

f) Ekspulsi

113
 114

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah

symphisis dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan bahu

belakang. Kenudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh

badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir (Marmi, 2012)

c. Kala III

Fase-fase dalam persalinan kala III terdiri dari dua fase yaitu:

1) Fase pelepasan plasenta

Menurut Manuaba (2013), inersio plasenta sebagian besar

normal pada fundus atau korpus uteri. Dengan terjadinya retraksi otot

uterus, maka plasenta tidak dapat mengikuti retraksi tersebut sehingga

akan lepas dengan sendirinya dari dan melalui lapisan Nitabush. Ada

dua mekanisme pelepasan plasenta yaitu:

a. Mekanisme Schultze

Pelepasan plasenta dimulai dari sentral atau bagian tengah sehingga

terjadi bekuan retroplasenta.Tanda pelepasan dari tengah

mengakibatkan perdarahan tidak terjadi sebelum plasenta lahir,

perdarahan banyak biasanya terjadi segera setelah plasenta lahir.

b. Mekanisme Duncan

Pelepasan plasenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan

tengah plasenta. Hal ini mengkibatkan terjadi semburan darah

sebelum plasenta lahir.

2) Fase pengeluaran plasenta

114
 115

Plasenta yang sudah lepas dan menempati segmen bawah rahim,

kemudian melalui serviks, vagina dan introitus vagina. Setelah vagina

tampak di introitus vagina lahirkan plasenta dengan kedua tangan.

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lama

kala III untuk primigravida maupun multigravida adalah 10 menit.

Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta pada lapisan

Nitabush, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat

diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda: uterus menjadi bundar,

uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim,

tali pusat bertambah panjang, terjadi perdarahan (Manuaba, 2013).

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta (Marmi, 2012). Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat

sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan

berisi plasenta yang menjadi 2 kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa

saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu

5–10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan

akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau

fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30 menit setelah

bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-

kira 100-200 cc (Sofian, 2011).

d. Kala IV

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan meliputi tingkat kesadaran penderita,

115
 116

pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernapasan,

kontraksi uterus terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih

normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc (Manuaba,

2013).

5. Mekanisme persalinan

Menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2008) engagement dan

penurunan merupakan dua mekanisme persalinan. Mekanisme persalinan

adalah gerakan posisi yang dilakukan janin untuk menyesuaikan diri

terhadap pelvis ibu. Dalam upaya mengevaluasi kemajuan janin melalui

pelvis, skrining untuk komplikasi yang berkembang dan fasilitasi kelahiran

secara tepat penting dilakukan agar benar-benar diketahui mekanisme

persalinan dengan setiap presentasi, posisi dan variasi janin.

Gerakan utama dalam mekanisme persalinan Varney, Kriebs dan

Gegor (2008)

1) Penurunan

Menurut Saifuddin (2009) masuknya kepala melintasi pintu atas

panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila arah sumbu kepala

janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat pula masuk

dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin miring

dengan bidang pintu atas panggul. Asinklitismus posterior menurut

Neagele apabila arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke depan

dengan pintu atas panggul.

2) Fleksi

116
 117

Fleksi merupakan hal yang sangat penting untuk penurunan labih

lanjut. Melalui mekanisme ini, diameter suboksipito bregmatik yang

lebih kecil digantikan dengan diameter kepala janin yang lebih besaryang

terjadi ketika kepala janin tidak dalam keadaan fleksi sempurna. Fleksi

terjadi ketika kepala janin bertemu dengan tahanan, tahanan ini

meningkat ketika terjadi penurunan dan yang pertama kali ditemui adalah

dari serviks, kemudian dari sisi-sisi dinding pelvis dan akhirnya dasar

pelvis.

3) Rotasi internal kepala

Rotasi internalmenyebabkan diameter anteroposterior kepala janin

menjadi sejajar dengan diameter anteroposterior pelvis ibu. Paling biasa

terjadi adalah oksiput berotasi ke bagian anterior pelvis ibu, dibawah

simpisis pubis. Jika rotasi internal belum terjadi pada saat kepala janin

mencapai dasar pelvis, rotasi internal akan segera terjadi.

4) Ekstensi kepala

Kelahiran kepala berlangsung melalui ekstensi kepala untuk

mengeluarkan oksiput-anterior. Ekstensi harus terjadi ketika oksiput

berada dibagian anterior karena kekuatan tahanan pada dasar pelvis yang

membentuk sumbu Carus, yang mengarahkan kepala ke atas menuju

pintu bawah vulva. Daerah suboksipital atau tengkuk, mengenai bagian

bawah simpisis pubis dan bertindak sebagai titk putar. Kepala janin ini

diposisikan sehingga tekanan selanjutnya dari uterus yang berkontraksi

dan dorongan ibu menyediakan keleluasan kepala pada saat orifisium

117
 118

vulvovagina terbuka. Dengan demikian, kepala dilahirkan dengan

ekstensi seperti oksiput, sutura sagital, fontanel anterior, alis, orbit,

hidung, mulut dan dagu secara berurutan muncul dari perineum.

5) Restitusi

Restitusiadalah rotasi kepala 45 derajat baik kearah kanan maupun

kiri, bergantung pada arah dari tempat kepala berotasi ke posisi oksiput-

anterior. Dampaknya, restitusi tidak memutar leher dan membuat kepala

sekali lagi berada pada sudut yang tepat dengan bahu.

6) Rotasi internal bahu dengan fleksi lateral

Pelahiran bahu dan badan dengan fleksi lateral melalui sumbu

Carus. Bahu anterior kemudian terlihat pada orifisium vulvovagina, yang

menyentuh dibawah simpisis pubis, bahu posterior kemudian

menggembungkan perineum dan lahir dengan fleksi lateral.setelah bahu

lahir, bagian badan yang tersisa mengikuti sumbu Carus dan segera lahir.

Uraian di atas untuk lebih jelasnya dapat di lihat pada gambar 2.15:

Gambar 2.9
Mekanisme Persalinan
Sumber: Diah, 2012 :http://jurnalbidandiah.blogspot.com (Diakses
tanggal 7 Mei 2016).

118
 119

Cara melahirkan bahu dapat dilihat dalam gambar sebagai berikut :

Gambar 2.10
Kelahiran Bahu
Sumber : JNPK-KR. 2008: 91.

Selanjutkan melahirkan tubuh bayi dengan sangga susur

Gambar 2.11
Kelahiran tubuh bayi
Sumber : JNPK-KR. 2008: 92

6. Penapisan ibu bersalin

Tabel 2.13
Penapisan Ibu Bersalin Normal

N PENYULIT YA TIDAK
O
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan Per vaginam
3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang dari
37 minggu
4 Ketuban pecah disertai dengan mekonium yang
kental
5 Ketuban pecah lama
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (usia

119
 120

kehamilan kurang dari 37 minggu)

7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda/gejala infeksi
10 Pre-eklampsi/Hipertensi dalam kehamilan
11 Tinggi fundus 40 cm/lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan
kepala janin masih 5/5
14 Presentase bukan belakang kepala
15 Presentase ganda (majemuk)
16 Kehamilan ganda atau gemelli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
19 Suami TKI
20 Suami pelayaran
21 Suami/Bumil bertato
22 HIV/AIDS
23 PMS
24 Anak mahal
Sumber : Kementrian RI,2014

120
 121

Gambar 2.12

Contoh Partograf

7. Partograf

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan persalinan

dan membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam

penatalaksanaan. Partogram memberi peringatan kepada petugas

kesehatan bahwa suatu persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu

dan janin, bahwa mungkin ibu perlu dirujuk (Prawirohardjo, 2008).

Tujuan utama penggunaan partograf adalah untuk :

121
 122

1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan

mendeteksi secara dini kemungkinan partus lama.

3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi

bayi, grafik kemajuan persalinan, bahan dan medikamentosa yang

diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan

asuhan yang diberikandimana semua itu dicatat secara rinci pada

rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.

Kondisi ibu dan bayi harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu :

 Detak Jantung Janin.Catat setiap ½ jam

 Air Ketuban. Catat warna air ketuban setiap selesai pemeriksaan

vagina :

 U : selaput Utuh

 J : selaput pecah, air ketuban Jernih

 M : air ketuban bercampur Mekonium

 D : air ketuban bercampur Darah

 Perubahan bentuk kepala

 1 : sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang tepat/sesuai

 2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki

 3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki

 Pembukaan mulut rahim (serviks). Dinilai setiap pemeriksaan

vagina setiap 4 jam dan diberi tanda silang (X).

122
 123

 Penurunan. Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang

teraba (pada pemeriksaan abdomen/luar) di atas symphisis pubis, catat

dengan tanda lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam setiap 4

jam. Pada posisi 0/5, sinsiput (S) atau paruh atas kepala berada di

simfisis pubis.

 Waktu. Menyatakan berapa jam yang telah dijalani sesudah pasien

diterima.

 Jam. Catat jam sesungguhnya.

 Kontraksi.Catat setiap ½ jam, lakukan palpasi untuk menghitung

banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya masing-masing

kontraksi dalam hitungan detik.

 Kurang dari 20 detik

 Antara 20-40 detik

 Lebih dari 40 detik

 Oksitosin. Bila memakai oksitosin catat banyaknya oksitosin yang

diberikan.

 Nadi. Setiap 30-60 menit dantai dengan titik besar ()

 Tekanan darah. Setiap 4 jam tandai dengan tanda panah

 Suhu Badan. Setiap 2 jam

 Produksi urine, aseton dan protein urine setiap 2 sampai 4 jam.

Bila temuan-temuan melintas ke arah kanan dari garis waspada,

petugas kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan

janin dan segera mencari rujukan yang tepat.

123
 124

Pencatatan pada lembar belakang Partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat

hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta

tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV

(termasuk bayi baru lahir).

Cara pengisian:

1) Data dasar

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan

dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing

tempat yang telah disediakan, atau dengan cara memberi tanda pada

kotak di samping jawaban yang sesuai

2) Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat

melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi,

penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut.

3) Kala II

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin,

distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.

4) Kala III

Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan

tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap,

plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah

124
 125

perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya, isi

jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di

samping jawaban yang sesuai.

5) Bayi baru lahir

Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang

badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian

ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan ter¬pilih dan hasilnya. Isi

jawaban pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di

samping jawaban yang sesuai.

6) Kala IV

Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus,

kontraksi uterus, kan¬dung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada

kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat

risiko atau terjadi perdarahan pascapersalinan. Pengisian

peman¬tauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada satu jam

pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam

berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan

Jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah

disediakan (Depkes RI, 2007).

8. Jenis Persalinan

1) Persalinan Spontan

Bila persalinan seluruhnya dengan kekuatan ibu sendiri.

2) Persalinan Buatan

125
 126

Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar, misalnya

dengan tindakan forcep atau dilakukan seccio sesarea.

3) Persalinan Anjuran

Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari

luar dengan:

a. Memecahkan ketuban

1) Mengurangi keregangan otot rahim sehingga kontraksi dapat

segera dimulai.

2) Keregangan yang melampaui batas melemahkan kontraksi

rahim, sehingga perlu diperkecil agar his dapat dimulai.

b. Secara hormonal / kimiawi

1) Dengan oksitosin drip

2) Dengan prostaglandin

3) Dengan mekanis :

Memakai laminaria stiff

c. Dengan tindakan operasi :

Operasi secsio sesarea (Manuaba, 2010)

9. Faktor yang mempengaruhi persalinan

1. Jalan Lahir (passage)

Dibagi atas :

1) Bagian keras : tulang-tulang panggul (rangka panggul)

2) Bagian lunak : otot-otot, ligamen-ligamen, jaringan-jaringan

2. Janin (passanger)

126
 127

Janin dapat mempengaruhi jalannya persalinan dengan besarnya

dan posisi kepala bayi. Kepala ini pulalah yang paling banyak

mengalami cidera pada persalinan.

a. Kepala janin terdapat tulang-tulang tengkorak (kranium) dan

tulang-tulang dasar tengkorak (basis cranii) serta muka.

b. Ada 4 sutura yaitu : sutura sagitalis (antara kedua oss

pariental),sutura frontale (antara oss frontalis dan oss

parientalis),sutura koronaria (antara oss occipitalis dan oss

parientalis kiri)

c. Ada 2 fontanela yaitu : fontanela mayor (UUB), fontanela minor

(UUK)

3. Tenaga / kekuatan (power)

Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan yaitu :

a. His

b. Kontraksi otot-otot perut

c. Kontraksi diafragma

Pembagian dan sifat-sifatnya :

a) His pendahuluan

1. His tidak kuat, tidak teratur

2. Menyebabkan show

b) His pembukaan (kala I)

1. Pembukaan servik sampai terjadi pembukaan lengkap 10 cm

2. Mulai kuat, teratur dan sakit

127
 128

c) His pengeluaran (his meneran / kala II)

1. Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan lama

2. His untuk mengeluarkan janin

3. His pengeluaran uri (kala III)

Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta

4. His pengiring (kala IV)

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (meriang), penyempitan

rahim dalam beberapa jam/hari.

10. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

a. Nutrisi

Makanan ringan dan asupan cairan dan cukup selama persalinan

akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.

Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat kontraksi

tidak teratur dan kurang efektif (Sukarni, 2013).

b. Eliminasi

Saat janin mulai turun ke pelvis , kandung kemih rentan terhadap

kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung kemih dapat

terkompresi diantara gelanmg pelvik dan kepala janin. Resiko

trauma semakin besar jika kandung kemih mengalami distensi. Ibu

harus dianjurkan berkemih di awal kala II (Frase Cooper, 2009).

Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara rutin

selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau

lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih

128
 129

penuh. Periksa kandung kemih sebelum memeriksa denyut jantung

janin. (Wiknjosastro, 2008). Untuk lebih jelasnya disajikan tabel 2.7.

Tabel 2.14
Kebutuhan Dasar dan Tindakan Perawatan Fisik pada Ibu Bersalin

N Kebutuha
Tindakan Rasional
o n

Personal Hygiene

Tentukan apakah aktifitas

Kaji kemajuan persalinan tersebut tepat untuk dilakukan

Awasi wanita dengan Mencegah cedera akibat

seksama sewaktu mandi, terjatuh, persalinan dapat terjadi
1 Mandi jika ia sudah memasuki dengan cepat
persalinan sejati

Anjurkaan mandi air Membantu relaksasi,

hangat untuk meredakan menambah rasa nyaman
nyeri pinggang

Memfasilitasi episiotomi dan

Persiapan jika
2 Vulva penjahitannya tetapi dapat
diintruksikan
menambah risiko infeksi

Tawarkan sikat Menyegarkan mulut,

gigi,berkumur,atau menambah kepercayaan diri,
Hygiene
3 mencuci gigi dengan lap membantu mengatasi rasa
Oral
yang dibasahi air es, jika kering dan haus
diperlukan

Sisir atau ikat sesuai Menambah kepercayaan diri

4 Rambut
dengan keinginan wanita

Menambah kepercayaan Menjaga kebesihan, menambah

Cuci
5 diri kepercayaan diri dan rasa
Tangan
nyaman

Tawarkan lap dingin Menambah kepercayaan diri,

6 Muka
mengelap keringat

129
 130

N Kebutuha
Tindakan Rasional
o n

Ganti, jika perlu tepuk- Menambah kepercayaan diri

7 Pakaian
tepuk bantal dan rasa nyaman

Eliminasi

Anjurkan berkemih Kandung kemih yang penuh

sekurang-kurangnya tiap 2 menghambat penurunan bagian
jam presensi, distensi berlebihan
8 Berkemih
menyebabkan kandung kemih
atoni, cedera, dan sulit
berkemih pascapartum

Ijinkan klien berjalan ke Mendorong proses berkemih

kamar mandi sesuai yang normal
program dokter jika ;
bagian presentasi telah Tindakan pencegahan terhadap
9 Ambulasi prolapsus tali pusat
masuk ke dalam panggul,
ketuban belum pecah, Tindakan pencegahan terhadap
wanita sedang tidak cedera
menggunakan obat

Mencegah bahaya distensi

Tawarkan Badpan
kandung kemih dan ambulasi

Sediakan tempat tertutup Menunjukan rasa hormat

kepada wanita itu

Naikkan kerangka Mencegah cedera akibat jatuh

Tirah pengamanan tempat tidur
10
Baring Letakkan tali bel panggil
yang mudah di jangkau

Tawarkan lap basah untuk Mempertahankan kebersihan

tangan dan kenyamanan

Bersihkan daerah vulva Memperhatikan standar

perawatan

11 Kateterisas Katerisasi sesuai program Menjaga bahaya distensi

130
 131

N Kebutuha
Tindakan Rasional
o n

i pemberi jasa kesehatan kandung kemih

Masukkan kateter diantara Meminimalkan rasa tidak

kontraksi nyaman

Jangan memaksakan insersi Hambatan dapat disebabkan

kateter jika ada hambatan penekanan uretra oleh bagian
presentasi

Apabila letak bagian Meminimalkan kemungkinan

presentasi rendah, cedera dan infeksi pada uretra
masukkan dua jari tangan
yang bebas kedalam vagina
untuk mendorong bagian
presentasi keatas sementara

Sumber:Wiknjosastro, Gulardi. 2008. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal.

Jakarta , JNPK-KR

11. Tanda bahaya persalinan

1). Perdarahan lewat jalan lahir sebelum melahirkan

2). Tali pusat atau tangan bayi keluar dari jalan lahir

3). Ibu mengalami kejang

4). Ibu tidak kuat mengejan

5). Air ketuban keruh dan berbau

6). Ibu gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat.

7). Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mulas

8). Air ketuban keluar dari jalan lahir sebelum terasa mulas

131
 132

9). Setelah bayi lahir, ari-ari tidak keluar

10). Keluar banyak darah ketika bayi lahir(Manuaba,2010)

12. Lima benang merah

1) Membuat keputusan klinik

Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:

a. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan

b. Menginterpretasikandata dan mengidentifikasi masalah

c. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi/

dihadapi

d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk

mengatasi masalah

e. Menyususn rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk

solusi masalah

f. Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih

g. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi

2) Asuhan sayang ibu

Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan

a. Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakaukan ibu

sesuai martabatnya

b. Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum

memulai asuhan

c. Jelaskan proses persalinan

d. Anjurkan ibu untuk bertanya

132
 133

e. Dengarkan dan tanggapi pertanyaan ibu

f. Berikan dukungan pada ibu

g. Anjurkan ibu untuk ditemani suami/keluarga

h. Ajarkan keluarga cara memperhatikan dan mendukung ibu

i. Lakukan praktek pencegahan infeksi yang baik

j. Hargai privasi ibu

k. Anjurkan ibu memilih posisi persalinan

l. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

m. Hargai praktek tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu

n. Hindari tindakan berlebihan yang membahaykan ibu

o. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin

p. Membantu memulai IMD

q. Siapkan rencana rujukan (bila perlu)

r. Mempersiapkan persalinan dengan baik

3) Pencegahan infeksi

a. Tindakan pencegahan infeksi

b. Cuci tangan

c. Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya

d. Menggunakan teknik asepsis atau aseptic

e. Memproses alat bekas pakai

f. Menangani peralatan tajam dengan aman

g. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan

4) Pencatatan ( Rekam Medik ) Asuhan Persalinan

133
 134

Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari

proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong

persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang

diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf

adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama

persalinan.Pencatatan rutin adalah penting karena :

a) Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan

mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan,

mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan

untuk membuat perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan

atau perawatan.

b) Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan

klinik.

c) Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat

yang diberikan.

d) Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga

lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian

dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.

e) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan

ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke

penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong

persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.

f) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.

134
 135

g) Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan

daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi

baru lahir.

Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :

a) Tanggal dan waktu asuhan diberikan

b) Identifikasi penolong persalinan.

c) Paraf atau tanda tangan ( dari penolong persalinan ) pada semua

catatan.

d) Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan

jelas dan dapat dibaca.

e) Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu

siap tersedia.

f) Kerahasiaan dokumen – dokumen medis.

Ibu harus diberikan salinan catatan (catatan klinik antenatal,

dokumen – dokumen rujukan, dan lain – lain) beserta panduan yang

jelas mengenai :

a) Maksud dari dokumen – dokumen tersebut

b) Kapan harus dibawa

c) Kepada siapa harus diberikan

d) Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah

atau selama perjalanan ke tempat rujukan

Beberapa hal yang perlu diingat :

135
 136

a) Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat,

asuhan atau perawatan, dan lain – lain

b) Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut

tidak dilakukan

c) Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan lengkap

dan benar

(JNKP-KR, 2008)

5) Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit

untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak

faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan

dan pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan

tertundanya ibu mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga

dapat menyebabkan tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat

waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu dan menunjang

terwujudnya program Safe Motherhood . Di bawah ini merupakan

akronim yang dapat di gunakan petugas kesehatan dalam mengingat

hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:

(1). B (Bidan)

Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh

penolong persalianan yang kompeten untuk melaksanakan gawat

darurat obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

(2) A (Alat)

136
 137

Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan, masa

nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi, dan

lain-lain) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan

bahan-bahan tersebut meungkin diperlukan jika ibu melahirkan

dalam perjalanan ke fasilitas rujukan.

(3) K (Keluarga)

Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan

bayi dan mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada

mereka alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan

tersebut.

(4) S (Surat)

Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat ini

memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan

alasan rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-

obatan yang diterima ibu dan BBL.

(5) O (obat)

Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas

rujukan.

(6) K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk merujuk

ibu dalam kondisi cukup nyaman.

(7) U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang

137
 138

cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-

bahan kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.

(8) Da (Darah dan Doa)

Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat

sebagai persiapan jika terjadi penyulit.

2. 2.2 Asuhan Persalinan

1. Pengkajian Data

a. Data Subyektif

1) Biodata

a) Umur

Usia di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi

wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia di bawah 16 tahun

meningkatkan insiden pre eklamsia, usia diatas 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes, hipertensi kronis, persalinan yang

lama pada nulipara, sectio caesarea (SC), kelahiran preterm,

intrauterine growth retardation (IUGR), anomali kromosom, dan

kematian janin (Varney, 2008).

b) Paritas

Paritas mempengaruhi durasi persalinan dan insiden komplikasi.

Pada multipara jika persalinan sebelumnya serviks mengalami

pembukaan lengkap, pembukaan kali ini tidak akan sulit sehingga

memperpendek lama persalinan. Dominasi fundus uteri pada

multipara lebih besar dengan kontraksi lebih kuat dan dasar

138
 139

panggul yang relaks sehingga bayi lebih mudah melaluijalan lahir

dan mengurangi lama persalinan. Pada grande multipara, semakin

banyak jumlah janin, persalinan secara progresif menjadi semakin

lama. Semakin tinggi paritas, insiden abrupsio plasenta, plasenta

previa, perdarahan uterus, mortalitas ibu, dan mortilitas perinatal

juga meningkat (Varney, 2007).

c) Pendidikan

Pendidikan yang kurang membuat masyarakat tetap berorientasi

pada pengobatan dan pelayanan tradisional sehingga memengaruhi

kesejahteraan ibu (Manuaba, 2010).

2) Keluhan utama

Menurut Manuaba (2012) tanda-tanda persalinan adalah:

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, mempunyai

pengaruh terhadap pembukaan serviks, makin beraktivitas (jalan)

makin bertambah.

b) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his

persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir yang

terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena

kapiler pembuluh darah pecah.

139
 140

c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah

yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban

baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya

ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

Gejala utama pada kala II (pengusiran) menurut Manuaba (2013)

adalah:

(1). His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan

durasi 50 sampai 100 detik.

(2). Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan

pengeluaran cairan secara mendadak.

(3). Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus

Frankenhauser.

(4). Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala

bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput

bertindak sebagai hipomoklion berturut-turut lahir ubun-ubun

besar, dahi, hidung, dan muka, dan kepala seluruhnya.

(5). Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu

penyesuaian kepala terhadap punggung.

(6). Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi

ditolong dengan jalan: kepala dipegang pada os oksiput dan di

bawah dagu, ditarik curam ke bawah untuk melahirkan bahu

depan, dan curam ke atas untuk melahirkan bahu belakang,

140
 141

setelah kedua bahu lahir, ketika dikait untuk melahirkan sisa

badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.

3) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan dulu

(1). Diabetes melitus-tergantung insulin (IDDM)

Glukosa darah ibu yang meningkat akan disalurkan ke janin

melalui plasenta. Janin memang tidak menderita diabetes,

tetapi harus meningkatkan produksi insulinnya guna

memetabolisasi glukosa yang ada. Akibat peningkatan kadar

insulin dan glukosa terjadilah pertumbuhan fisik yang

dramatis, yang menghasilkan bayi besar (Varney, 2007).

(2). Asma

Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak

mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan

insiden hasil maternal dan janin yang buruk, termasuk

kelahiran dan persalinan prematur, penyakit hipertensi pada

kehamilan, bayi terlalu kecil, untuk usia gestasinya, abruptio

plasenta, korioamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser

dan Cooper, 2009).

(3). Anemia

Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan

mengejan), kala pertama dapat berlangsung lama sehingga

dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi

kebidanan, kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan

141
 142

perdarahan postpartum karena atonia uteri, kala empat dapat

terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri

(Manuaba, 2013).

(4). Hipertiroidisme

Menurut Miller et al 1994 dalam Fraser dan Cooper (2009)

hipertiroidisme pada kehamilan berhubungan dengan

penigkatan insiden pre eklamsia, kelahiran prematur, berat

badan lahir rendah, dan kematian janin.

(5). Hipertensi

Kehamilan yang disertai hipertensi esensial sewaktu-waktu

dapat terjadi pre eklampsia tidak murni. Saifuddin (2009)

menambahkan bahwa preeklamsia/eklamsia menyebabkan

kenaikan morbiditas dan mortalitas janin secara tidak langsung

akibat intrauterine growth restriction, prematuritas,

oligohidramnion, dan solusio plasenta.

(6). Hepatitis

Pengaruh infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari

gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan

metabolisme tubuh sehingga aliran nutrisi ke janin dapat

terganggu atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh infeksi

hati terhadap kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau

persalinan prematur dan kematian janin dalam rahim

(Manuaba, 2012).

142
 143

(7). Gonore

Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat rendah,

ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan prematur

(Fraser dan Cooper, 2009). Bayi yang dilahirkan dari ibu

penderita gonore dapat menderita konjungtivitis, gonore

neonatorum atau disebut juga blenore neonatorum.

Kemungkinan terbesar terjadinya blenore neonatorum terjadi

pada saat bayi melewati vagina ibu dengan gonore

(Cunningham, 2006).

(8). HIV/AIDS

Pada ibu yang positif terkena HIV dan memilih melahirkan

pervaginam, penggunaan elektroda kulit kepala dan

penyampelan darah janin akan melukai kulit bayi dan dapat

meningkatkan resiko infeksi, oleh sebab itu prosedur ini harus

dihindari. Tidak menyusui bayi juga mengurangi total resiko

infeksi hingga 50% (Chamberlain, 2010).

(9). Jantung

Menurut Manuaba (2013) stadium penyakit jantung terbagi

dalam empat stadium yaitu :

Klas I : Tanpa gejala pada kegiatan biasa, tanpa batas gerak

143
 144

biasa.

Klas II : Waktu istirahat tidak terdapat gejala, gerak fisik

terbatas, gejala payah jantung (cepat lelah,

palpitasi, sesak nafas, nyeri dada, edema

tungkai/tangan).

Klas III : Gerakan sangat terbatas karena gerak yang minimal

saja telah menimbulkan gejala payah jantung.

Klas IV : Dalam keadaan istirahat sudah terjadi gejala payah

jantung.Persalinan pervaginam diperbolehkan pada

ibu dengan penyakit jantung klas I dan II.

b) Riwayat kesehatan sekarang

Penting untuk mengetahui apakah ibu memiliki kondisi medis yang

menyebabkan dirinya memerlukan pemantauan ketat selama

persalinan, seperti diabetes, hipertensi, atau infeksi. Ditanyakan

juga apabila pernah mengalami suatu kejadian tertentu yang

menyebabkan ibu mencari pertolongan dari bidan atau rumah sakit

(Varney, 2012:13).

(1). Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi

ibu, baik dalam kehamilan, persalinan maupun dalam nifas dan

masa selanjutnya. Berbagai penyulit dapat timbul akibat

anemia, seperti: abortus, partus prematurus, partus lama karena

inertia uteri, perdarahan postpartum karena atonia uteri, syok,

infeksi baik intrapartum maupun postpartum, anemia yang

144
 145

sangat berat dengan hb <4 gr/100 ml dapat menyebabkan

dikompensasi kordis (Wiknjosastro, 2005:450). Kadar Hb

normal 11gr% (Manuaba, 2012:239)

(2). Bahaya varises dalam persalinan, baik yang di vulva/vagina

maupun yang di tungkai ialah kemungkinan pecahnya

pembuluh darah. Selain bahaya perdarahan yang mungkin

berakibat fatal, dapat pula terjadi emboli udara (Wiknjosastro,

2009).

(3). Bayi yang dilahirkan dari ibu penderita gonorrhea dapat

menderita konjungtivitis, gonorrhea neonatorum atau disebut

juga blenore neonatorum(Wiknjosastro, 2009).

(4). Transmisi vertikal virus AIDS ibu kepada janinnya telah

banyak terbukti, tapi belum jelas diketahui kapan transmisi

perinatal itu terjadi. Dalam persalinan SC, bukan indikasi

menurunkan resiko infeksi kepada bayi yang dilahirkan.

Perawatan pasca salin perlu memperhatikan kemungkinan

penularan melalui pembalut wanita, lochea, luka episiotomi,

ataupun luka SC (Wiknjosastro,2009:556).

c) Riwayat kesehatan keluarga

Informasi tentang keluarga klien penting untuk mengidentifikasi

wanita yang beresiko menderita penyakit genetik yang dapat

mempengaruhi hasil akhir kehamilan atau beresiko memiliki bayi

yang menderita penyakit genetik. Misalnya riwayat penyakit

145
 146

psikiatri (termasuk depresi), penyalahgunaan obat dan alkohol dan

saudara perempuan atau ibu yang pernah mengalami pre eklamsia.

(1). Pengaruh diabetes dalam persalinan antara lain: inertia uteri

dan atonia uteri, distosia bahu karena anak besar, kelahiran

mati, lebih sering pengakhiran partus dengan tindakan

termasuk sectio caesarea, lebih mudah terjadi infeksi, angka

kematian maternal lebih tinggi (Wiknjosastro, 2006:521).

(2). Pengaruh asma pada ibu dan janin sangat tergantung dari

sering dan beratnya serangan, karena ibu dan janin akan

kekurangan oksigen atau hipoksia. Keadaan hipoksia bila tidak

segera diatasi tentu akan berpengaruh pada janin, dan sering

terjadi keguguran, persalinan prematur atau berat janin tidak

sesuai dengan usia kehamilan (gangguan pertumbuhan janin)

(Wiknjosastro, 2006:490).

(3). Pada kembar yang berasal dari satu telur, faktor hereditas

mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu (Wiknjosastro,

2006:387).

4) Riwayat kebidanan

a) Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Informasi esensial tentang kehamilan terdahulu mencakup

bulan dan tahun kehamilan berakhir, usia gestasi pada saat itu, tipe

persalinan (spontan, forsep, ekstraksi vakum, atau bedah sesar),

lama persalinan (lebih baik dihitung dari kontraksi pertama), berat

146
 147

lahir, jenis kelamin, dan komplikasi lain, kesehatan fisik dan emosi

terakhir harus diperhatikan (Romauli, 2011:165).

Lama persalinan sebelumnya merupakan indikasi yang baik

untuk memperkirakan lama persalinan kali ini sehingga

memungkinkan untuk membedakan persalinan antara primigravida

dan gravida selanjutnya serta persalinan dengan paritas yang lebih

tinggi. Untuk mengidentifikasi pelahiran melalui seksio sesarea

atau pelahiran operatife pervaginam sebelumnya (Varney, 2008:

692).

Ukuran bayi terbesar yang dilahirkan pervaginam memastikan

keadekuatan panggul wanita untuk ukuran bayi saat ini. Juga untuk

mengantisipasi kemungkinan komplikasi jika dibanding dengan

perkiraan berat janin (Varney, 2008: 692).

Wanita yang mempunyai riwayat melahirkan bayi kecil dari ayah

yang sama cenderung memiliki bayi yang kecil juga pada

kehamilan ini (Varney, 2007: 692).

Semua wanita dengan riwayat sectio caesarea pada segmen

uterus bawah (insisi tranversal bawah atau vertikal bawah) dan

tidak memiliki kontarindikasi di anjurkan menjalani persalinan

pervaginam (Varney, 2008: 780).

b) Riwayat kehamilan sekarang

Pemeriksaan dilakukan sekurang-kurangnya empat kali selama

masa kehamilan, dengan distribusi waktu minimal satu kali pada

trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu), satu kali pada

147
 148

trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan dua kali pada

trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai persalinan.

Pelayanan asuhan kehamilan standart minimal 7T yaitu timbang,

ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi

TT lengkap (5x TT yaitu TT5), pemberian tablet zat besi minimum

90 tablet selama kehamilan, tes terhadap penyakit menular seksual,

dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (Profil Kesehatan

Indonesia,2014)

c) Riwayat persalinan sekarang

Lama kala I primigravida 12 jam, multigravida 8 jam.

Pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2

cm/jam. Lama kala II untuk primigravida 50 menit dan

multigravida 30 menit. Kala III untuk primigravida 30 menit dan

multigravida 15 menit. Lama kala IV 2 jam (Manuaba, 2013: 173).

5) Pola kehidupan sehari-hari

a) Nutrisi

Pastikan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan ringan dan

minum air) selama persalinan dan kelahiran bayi. Dehidrasi ini bila

terjadi akan memperlambat kontraksi atau membuat kontraksi

menjadi tidak teratur (Marmi, 2012:67).

b) Eliminasi

Ibu dianjurkan untuk BAK sendiri minimal 2 jam sekali atau

bila ibu merasa kandung kemih sudah penuh, Kandung kemih dapat

148
 149

menghalangi penurunan kepala janin ke dalam rongga panggul.

(Marmi, 2012: 68). Tekanan kepala bayi pada perineum

merangsang reflek saraf, menyebabkan keinginan BAB (Manuaba,

2013: 156).

c) Istirahat dan tidur

Posisi duduk atau setengah duduk dan berbaring miring ke kiri

dapat memberikan rasa nyaman bagi ibu dan memberinya

kemudahan untuk beristirahat di antara kontraksi (Marmi, 2012:

69).

d) Personal hygiene

Varney (2008:760) menjelaskan bahwa pada kala I, mengganti

pakaian yang basah oleh keringat dan perlak, menjaga perineum

tetap kering, membersihkan genetalia dari depan ke belakang dan

mengganti pembalut yang menyerap di antara bokong ibu dapat

menekan terjadinya infeksi intrauteri akibat kontaminasi pada

introitus vagina. Mandi, menyikat gigi, mengeringkan dengan

handuk dapat membuat ibu merasa lebih nyaman. Pada Kala 2,

wanita mengalami hidrasi karena banyaknya cairan yang hilang

melalui kulit dalam bentuk keringat.

e) Aktivitas

Ibu bersalin harus diberikan kebebasan dalam melakukan

gerakan dan memilih posisi yang nyaman. Posisi terlentang

mengakibatkan berkurangnya aliran darah dari ibu ke janin dan ibu

149
 150

mengalami rasa nyeri yang lebih hebat. Ibu yang lebih banyak

bergerak dan dibiarkanmemilih posisi yang diinginkan mengalami

proses persalinan lebih singkat, dan kurang merasakan nyeri

(Indrayani, 2013:161).

6) Riwayat ketergantungan

Kebiasaan merokok, minum alkohol, dan kecanduan narkotika

dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dan

menimbulkan kelahiran dengan BBLR bahkan dapat menimbulkan

cacat bawaan atau kelainan pertumbuhan dan perkembangan mental

(Manuaba, 2013:122).

7) Psikososial dan spiritual

Seorang ibu dapat menyambut peristiwa ini dengan perasaan

senang karena sebentar lagi ia akan melihat bayinya. Ibu dapat merasa

cemas membayangkan bahwa melahirkan seorang anak akan terasa

sangat sakit dan khawatir tentang kemampuaannya mengendalikan

rasa nyeri. Sejalan dengan kemajuan persalinan, ibu dapat merasa

kurang percaya diri terhadap kemampuan kopingnya menghadapi sifat

kontraksi yang kuat yang mengendalikan tubuhnya (Fraser, 2009:

453).

8) Kehidupan seksual

Aktivitas koitus tidak dihalangi, kecuali ada riwayat sering

mengalami abortus atau persalinan prematur, terdapat perdarahan

pervaginam, pada minggu akhir kehamilan harus dilakukan dengan

hati-hati, dan apabila ketuban sudah pecah, koitus dilarang. Orgasme

150
 151

pada kehamilan tua dapat menyebabkan kontraksi uterus (Sofian,

2011: 47).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum

Keadaan umum baik, kesadaran komposmetis, postur tubuh, pada

saat ini diperhatikan bagaimana sikap tubuh, keadaan punggung,

dan cara berjalan. Apakahcenderungmembungkuk,

terdapatlordosis, kifosis, skoliosis, atau berjalan pincang (Romauli,

2011:172).

b) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah

Selama kontraksi uterus tekanan darah meningkat dengan

kenaikan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik

rata-rata 5-10 mmHg. Diantar kontraksi uterus, tekanan darah

akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik

lagi bila terjadi kontraksi (Marmi, 2012: 101). Tekanan darah

diukur setiap 2-4 jam, kecuali jika tidak normal. Tekanan darah

meningkat selama kontraksi disertai peningkatan sistolik rata-

rata 15 (10-20) mmHg dan diastolik rata-rata 5-10 mmHg.

Pada waktu-waktu sebelum kontraksi, tekanan darah kembali

ke tingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah posisi tubuh

dari terlentang ke posisi miring. Perubahan tekanan darah

151
 152

selama kontraksi dapat dihindari. Nyeri, rasa takut, dan

kekawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah

(Varney, 2008:686).

(2) Nadi

Untuk mengetahui fungsi jantung ibu, normalnya 80-90

X/menit (Marmi, 2012:129).

(3) Suhu

Sedikit meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan

segera setelah melahirkan. peningkatan suhu yang tidak lebih

dari 0,5 – 10C dianggap normal, yang mencerminkan

peningkatan metabolisme selama persalinan (Varney,

2008:687).

(4) Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernafasan masih normal selama

persalinan dan mencerminkan peningkatan metabolisme yang

terjadi (Varney, 2008:687).Normalnya pernafasan 16-24

X/menit (Marmi, 2012: 130).

2) Pemeriksaan antropometri

a) Berat badan

Ditimbang waktu tiap kali ibu datang untuk kontrol kandungannya

(Marmi, 2012: 130).

b) Tinggi badan

Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm pada tergolong

risiko tinggi (Romauli, 2011:173).

152
 153

c) LILA

Lila kurang dari 23,5 cm merupakan indikator untuk status gizi ibu

kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan bayi BBLR

(Romauli, 2011:173).

3) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Setelah melahirkan jumlah rambut yang rontok saat menyisir

atau saat keramas sangat mengkhawatirkan, dan menyebabkan

ansietas umum jika rambut yang rontok sampai berjumlah „satu

genggam (Fraser, 2009: 201).

b) Muka

Tampak sembab/tidak, pucat/tidak, bentuk simetris (Romauli,

2011:174). Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang

merupakan tanda klasik pre eklampsia (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008:693).

c) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila

pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila

kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah

kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak

kemungkinan adanya pre eklampsia (Romauli, 2011:174).

d) Mulut dan gigi

Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang

tidak sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-pecah,

153
 154

tenggorokan nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia bersalin

selama berjam-jam tanpa mendapat cairan oral dan perawatan

mulut (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008:719).

e) Leher

Apakah vena terbendung di leher (misalnya pada penyakit

jantung), apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar limfa

membengkak(Marmi, 2011:166).

f) Payudara

Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap

kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak, muara

duktus yang tersumbat kemajuan dalam megeluarkan puting yang

rata atau inversi pada wanita yang merencanakan untuk menyusui

(Varney, 2008: 1051).Kolostrum dikeluarkan untuk mencegah

penyumbatan. Untuk mencegah putting susu kering dan pecah-

pecah, putting susu dan areola payudara dirawat baik-baik (Sofian,

2012: 48).

g) Abdomen

Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan TFU, yaitu

pada saat tidak sedang kontraksi dengan menggunakan pita ukur.

Kontraksi uterus perlu dipantau mengenai jumlah kontraksi selama

10 menit, dan lama kontraksi. Pemeriksaan DJJ dilakukan selama

atau sebelum puncak kontraksi pada lebih dari satu kontraksi.

Presentasi janin, dan penurunan bagian terendah janin juga perlu

154
 155

dilakukan pemeriksaan. Sebelum melakukan pemeriksaan

abdomen, anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

(Wiknjosastro, 2008:40). Perlu dikaji juga mengenai luka bekas

operasi SC sebagai informasi tambahan untuk melakukan tindakan

selanjutnya (Saifuddin, 2006:106). Perlu dikaji juga jaringan parut

pada abdomen untuk memastikan integritas uterus (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008: 693).Pada abdomen kita harus memeriksa posisi

uterus atau tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran

kandung kemih (Saifuddin, 2006:124).

Menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2008:1064), pemeriksaan

abdomen pascapartum dilakukan selama periode pascapartum dini

(1 jam-5 hari) yang meliputi tindakan berikut :

(1) Pemeriksaan kandung kemih

Dalam memeriksa kandung kemih mencari secara spesifik

distensi kandung kemih yang disebabkan oleh retensi urin

akibat hipotonisitas kandung kemih karena trauma selama

melahirkan. Kondisi ini dapat merupakan predisposisi wanita

mengalami infeksi kandung kemih.

(2) Pemeriksaan uterus

Mencatat lokasi, ukuran, dan konsistensi. Penentuan lokasi

uterus dilakukan dengan mencatat apakah fundus berada diatas

atau dibawah umbilikus dan apakah fundus berada pada garis

155
 156

tengah abdomen atau bergeser ke salah satu lokasi dan ukuran

saling tumpang tindih, karena ukuran ditentukan bukan hanya

melalui palpasi, tetapi juga dengan mengukur tinggi fundus

uteri. Konsistensi uterus memiliki ciri keras dan lunak.

(3) Evaluasi tonus otot abdomen dengan memeriksa derajat

diastasis.

Penentuan jumlah diastasis rekti digunakan sebagai alat

obyektif untuk mengevaluasi tonus otot abdomen. Diastasis

adalah derajat pemisahan otot rektus abdomen. Pemisahan ini

diukur menggunakan lebar jari ketika otot-otot abdomen

kontraksi dan sekali lagi ketika otot-otot tersebut relaksasi.

(4) Memeriksa adanya nyeri tekan CVA (Costovertebral Angel)

Nyeri yang muncul diarea sudut CVA merupakan indikasi

penyakit ginjal.

h) Genetalia

Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran

pervaginam berupa bloody slym, tekanan pada anus, perineum

menonjol, vulva membuka sebagai tanda gejala kala II (Manuaba,

2013:184). Pada genetalia dilakukan pemeriksaan adanya luka atau

massa termasuk kondilomata, varikositas vulva atau rektum,

adanya perdarahan pervaginam, cairan ketuban dan adanya luka

parut di vagina. Luka parut di vagina mengindikasikan adanya

156
 157

riwayat robekan perineum atau tindakan episiotomi sebelumnya

(Wiknjosastro, 2008:44).

i) Anus

Anus mulai terbuka dan bagian terendah mulai tampak

menonjol di perineum (Manuaba, 2012: 184).Kemajuan kepala

janin menjelang persalinan akan menyebabkan penonjolan pada

rektum (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008:753).Ketika perineum

teregang maksimal, anus menjadi jelas membuka dan terlihat

sebagai lubang berdiameter 2 sampai 3 cm dan disini dinding

anterior rektum menonjol (Saifuddin, 2009: 307).

j) Ekstremitas

Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif pada

hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi, 2012:163). Edema

ekstremitas merupakan tanda klasik preeklampsia, bidan harus

memeriksa dan mengevaluasi pada pergelangan kaki, area pretibia,

atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan kaki biasanya

merupakan edema dependen yang disebabkan oleh penurunan

aliran darah vena akibat uterus yang membesar (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008:693).

4) Pemeriksaan khusus

a) Palpasi

Palpasi abdomen dapat dilakukan untuk memastikan letak

membujur dan presentasi kepala (Varney, 2008: 693). Palpasi

157
 158

adalah perabaan untuk menentukan seberapa besar bagian kepala

janin yang terpalpasi di atas pintu panggul untuk menentukan

seberapa jauh terjadinya engagement, mengindentifikasi punggung

janin untuk menentukan posisi, dan menentukan letak bokong dan

kepala dan presentasi janin (Fraser, 2009: 259).

b) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

(1) Menurut Sulistyawati (2009:198) perkiraan tinggi fundus uteri

sesuai umur kehamilan dalam minggu adalah seperti pada tabel

2.12 berikut :

Tabel 2.15

Usia kehamilan dalam minggu

Usia kehamilan
Perkiraan tinggi fundus (cm)
(minggu)
28 28 cm ± 2 cm
32 32 cm ± 2 cm
36 36 cm ± 2 cm
Sumber : Sulistyawati, Ari. 2009: 198.

(2) Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri menurut

Manuaba (2013:100) dapat dilihat dalam tabel 2.13 sebagai

berikut :

Tabel 2.16

Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri

Usia kehamilan Tinggi fundus uteri

158
 159

28 minggu 1/3 di atas pusat

34 minggu ½ pusat-prosesus xifoideus

36 minggu Setinggi arcus kostae

40 minggu Dua jari (4cm) di bawah prosesus xifoideus

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde. 2013: 100.

c) Cara menentukan TBJ (Tafsiran Berat Janin)

Menurut Jannah (2012:85) untuk mengukur TBJ dalam gram,

perlu diketahui kepala sudah masuk pintu atas panggul atau belum.

Rumusnya:

TBJ = (TFU dalam cm - n) x 155 = ......... gram

n : posisi kepala masih di atas spina ischiadika atau bawah. Bila di

atas (-12) dan bila di bawah (-11).

Untuk lebih jelasnya mengenai taksiran berat janin dapat dilihat

dalam tabel 2.14:

Tabel 2.17

TBJ Normal untuk Usia Kehamilan Trimester III

Usia Kehamilan(bulan) Berat Badan(gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000

Sumber: Manuaba, Ida Bagus Gde. 2013: 89.

d) Penurunan bagian terbawah janin menurut Indrayani (2013: 126):

159
 160

Penilaian penurunan kepala janin dilakukan dengan

menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih berada di

atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan lima jari tangan

pemeriksa (perlimaan).

Menurut Saifuddin (2006:N-10) dapat dilihat dalam tabel 2.15 :

Tabel 2.18

Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan

Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

Kepala diatas PAP,
= 5/5 mudah digerakkan

Sulit digerakkan,
= 4/5 H I-II bagian terbesar kepala
belum masuk panggul

Bagian terbesar kepala

= 3/5 H II-III belum masuk panggul

Bagian terbesar kepala

= 2/5 H III+ sudah masuk panggul

Kepala didasar panggul

= 1/5 H III-IV

= 0/5 H IV Di perineum

Sumber : Saifuddin, Abdul Bari. 2006: N-10.

e) Auskultasi

160
 161

Denyut jantung janin berbunyi ganda tetapi lebih cepat

dibandingkan bunyi jantung orang biasa. DJJ normal harus berada

pada rentang 110-160x/menit (Fraser dan Cooper, 2009:261).DJJ

harus dihitung cukup lama untuk menentukan perubahan pada

frekuensi dan irama. Untuk menentukan nilai dasar, DJJ harus

didengarkan selama 60 detik penuh. Jika takikardia atau

bradikardia terdeteksi, auskultasi harus dilakukan lebih sering.

Irama yang tidak teratur harus dikaji lebih lanjut melalui

ultrasonografi atau kardiografi untuk menyingkirkan dugaan artifak

atau menentukan tipe disritmia yang terjadi (Kennedy, 2013:118).

f) His

Pada fase aktif, minimal terjadi 2x his dalam 10 menit selama

40 detik atau lebih (Wiknjosastro, 2008: 43). Pada kala pertama,

his menyebabkan pembukaan serviks, interval 3-4 menit dan

lamanya berkisar antara 40-60 detik. Kekuatan his pada akhir kala

pertama atau permulaan kala kedua memiliki interval 3-4 menit

dengan durasi berkisar 60-90 detik. Setelah istirahat sekitar 8-10

menit, rahim berkontraksi untuk melepaskan plasenta (kala III) dan

insersinya di lapisan nitabusch. Setelah plasenta lahir (kala IV)

kontraksi rahim tetap kuat (Manuaba, 2013: 171).

g) Perkusi

Reflek patella normal bila tungkai bawah akan bergerak sedikit

ketika tendon diketuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka

161
 162

hal ini mungkin merupakan tanda pre eklampsi. Bila reflek patella

negatif kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1 (Romauli,

2011:176).

h) Pemeriksaan dalam

Pada pemeriksaan dalam evaluasi bagaimana keadaan porsio,

dilatasi serviks, presentasi, penurunan kepala, ketuban dan apakah

teraba bagian-bagian kecil (Indrayani, 2013: 127).

Periksa dalam untuk melihat apakah ada massa termasuk

kondiloma akuminata, luka, viskositas vulva atau rektum, luka

parut perineum, menilai cairan vagina, luka parut di vagina,

pastikan tidak ada bagian yang menumbung, menilai bagian

penurunan terbawah janin, dan seberapa masuk di rongga panggul

(Hidayat dkk, 2010:42). Wiknjosastro (2010:319) menambahkan

bahwa tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih,

menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul

(Chepalo Pelvic Disproportion-CPD).Ukuran panggul dalam

menurut Saifuddin (2007:142-143) :

(1). Bila promontorium teraba pada pemeriksaan dalam, berarti ada

kesempitan panggul.

(2). Normal linea irominata teraba dalam pemeriksaan dalam, bila

teraba sebagian atau keseluruhan berarti ada kesempitan

panggul.

(3). Spina iskhiadika normal, tidak menonjol ke dalam. Bila

menonjol berarti ada kesempitan panggul.

162
 163

(4). Sudut arkus pubis > 90°, bila kurang berarti ada kesempitan

panggul.

Menurut Varney (2008:711) frekuensi pemeriksaan dalam

pada wanita intrapartum yang normal dianjurkan melakukan

pemeriksaan dalam sebanyak 5 kali, yakni:

(1). Pada saat datang, untuk menetapkan informasi dasar

(2). Sebelum memutuskan jenis obat, jumlahnya, dan rute

pemberiannya.

(3). Untuk memastikan pembukaan sudah lengkap sehingga dapat

diputuskan apakah ibu harus mengejan, atau sebaliknya

(4). Setelah ketuban pecah, jika dicurigai atau kemungkinan terjadi

prolaps tali pusat.

(5). Untuk mengecek prolaps tali pusat ketika perlambatan

frekuensi denyut jantung janin tidak kunjung membaik dengan

prasat biasa.

Menurut Jannah (2015: 66) penilaian pembukaan serviks

dilakukan setiap 4 jam (lebih sering, jika terdapat tanda penyulit).

Pemeriksaan dalam menurut Sofian (2012: 77), yaitu pembukaan

serviks dalam cm atau jari; pendataran serviks (efficement) tipis

atau tebal; bagian terbawah janin (kepala, bokong, serta posisinya);

turunnya kepala menurut bidang hodge; ketuban sudah pecah atau

belum, menonjol atau tidak, promontorium teraba atau tidak, linea

inominata tidak teraba seluruhnya, sakrum cekung; spina ischiadika

tidak menonjol; sudut arcus pubis cukup lebar.

163
 164

Menurut Sofian (2012: 59), bidang hodge I yaitu setinggi pintu

atas panggul dibatasi oleh promontorium, linea inominata kanan

kiri dan tepi atas simpisis; bidang hodge II setinggi tepi bawah

simpisis, bidang Hodge III setinggi spina ischiadika, Hodge IV

setinggi ujung os cogcigeus.

5) Pemeriksaan penunjang

a) Urine

Pemeriksaan yang dilakukan adalah reduksi urine dan kadar

albumin dalam urine sehingga diketahui apakah ibu menderita pre

eklampsi atau tidak (Romauli, 2011:177).

b) Darah

Pemeriksaan golongan darah ibu, kadar hemoglobin dan HbsAg

(Romauli, 2011:187).

2. Diagnosa Kebidanan

a. G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus

fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah masuk PAP keadaan jalan

lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala 1 fase laten dengan

kemungkinan masalah: cemas menghadapi proses persalinan (Varney,

Kriebs, & Gregor, 2008:718).

b. Menurut Wiknjosastro (2008: 116) diagnosa kebidanan persalinan adalah

G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus

fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah masuk PAP keadaan jalan

lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala II dengan kemungkinan

masalah:

164
 165

1) Kekurangan cairan

2) Infeksi

c. Bayi baru lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan, KU baik

(Kepmenkes No. 938/Menkes/SK/8/2007 tentang standar asuhan

kebidanan).

d. P≥1 Kala III persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik dengan

kemungkinan masalah retensio plasenta (Wiknjosastro, 2008:114).

e. P≥1 Kala IV persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik

(Wiknjosastro, 2008:115).

3. Perencanaan

a. Diagnosa dan Masalah Kala I

1) Diagnosa Kala I

Diagnosa: G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs

bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah masuk

PAP keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala I

fase laten/ fase aktif.

Tujuan: Proses persalinan berjalan dengan normal ibu dan bayi sehat.

Kriteria:

(1) KU baik, kesadaran composmentis

(2) TTV dalam batas normal

TD: 100/60 – 130/90 mmHg

S: 36- 37oC

N: 80-100 x/menit

R: 16-24 x/menit

165
 166

(3) His minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsungnya sedikitnya 40

detik

(4) Kala I pada primigravida < 13 jam sedangkan multigravida < 7

jam.

Intervensi menurut Saifuddin (2010:109) yaitu:

(a) Hadirkan orang terdekat seperti suami, keluarga, atau teman

dekat.

Rasional: Hasil persalinan yang baik ternyata erat hubungannya

dengan dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu selama

proses persalinan (Wiknjosastro, 2008:81).

(b) Bantu ibu mengatur aktivitas dan posisi. Posisi disesuaikan

dengan keinginan ibu, sebaiknya tidak dalam posisi terlentang

lurus.

Rasional: Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan

lainnya akan menekan vena cava inferior. Hal ini akan

mengakibatkan turunnya aliran darah dari sirkulasi ibu ke

plasenta sehingga menyebabkan hipoksia janin (Wiknjosastro,

2008:55).

(c) Anjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his.

Teknik relaksasi yaitu dengan mengambil napas dalam dari

hidung dan mengeluarkannya dari mulut setelah masing-masing

kontraksi.

166
 167

Rasional: Teknik ini berfungsi ganda, tidak hanya meningkatkan

relaksasi, tetapi juga berfungsi membersihkan jalan napas dengan

menghilangkan kemungkinan hiperventilasi (Varney, 2008: 716).

(d) Berikan usapan pada punggung maupun abdomen.

Rasional: Usapan pada punggung dengan pemberian tekanan

eksternal pada tulang belakang (lumbal) menghilangkan tekanan

internal pada tulang belakang (lumbal) oleh kepala janin sehingga

mengurangi nyeri. Usapan pada perut dapat meningkatkan

kenyamanan dan merupakan ekspresi kepedulian terhadap wanita

(Varney, 2008: 720–721).

(e) Berikan minum yang cukup pada ibu.

Rasional: Ibu bersalin mudah sekali mengalami dehidrasi selama

proses persalinan dan kelahiran bayi (Wiknjosastro, 2008:81).

(f) Anjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin dan memastikan

kandung kemih tetap kosong .

Rasional: Kandung kemih yang penuh menganggu penurunan

kepala (Wiknjosastro, 2008:82).

(g) Pantau kondisi ibu dan janin dengan menilai denyut jantung janin

setiap ½ jam, frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½

jam, nadi setiap ½ jam, pembukaan serviks setiap 4 jam,

pernurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam, tekanan darah dan

temperatur suhu setiap 4 jam, produksi urine, aseton dan protein

setiap 2 sampai 4 jam.

Rasional: Memantau kondisi ibu dan bayi (Wiknjosastro,

2008:58).

167
 168

Menurut Manuaba (2013:371) pada kala I persalinan

kemungkinan terjadi inersia uteri, tetania uteri, inkoordinasi otot

rahim, dan adanya tumor pada jalan lahir. Dengan persalinan yang

diduga mengalami kesulitan harus dirujuk ke fasilitas yang memadai.

2) Masalah dalam Kala I

a) Kala I fase laten

Masalah: Cemas menghadapi proses persalinan (Varney, Kriebs, &

Gregor, 2008:718).

Tujuan: Mengurangi rasa takut dan cemas selama proses

persalinan.

Kriteria:

(1) Ibu mengatakan rasa cemas berkurang

(2) Ibu tampak tenang

Intervensi menurut Wiknjosastro (2008):

(1). Jelaskan fisiologi persalinan pada ibu.

Rasional: Proses persalinan merupakan proses yang panjang

seihngga diperlukan pendekatan.

(2). Jelaskan proses dan kemajuan persalinan pada ibu.

Rasional: Seorang ibu bersalin memerlukan penjelasan

mengenai kondisi dirinya.

(3). Jelaskan prosedur dan batasan tindakan yang diberlakukan.

Rasional: Ibu paham untuk dilakukannya prosedur yang

dibutuhkan dan memahami batasan tertentu yang diberlakukan.

168
 169

b) Kala I fase aktif

Masalah: Ketidaknyamanan menghadapi proses persalinan

(Wiknjosastro, 2008:91).

Tujuan: Ibu merasa nyaman terhadap proses persalinan

Kriteria:

(1) Nyeri punggung berkurang

(2) Ibu tidak merasa cemas

(3) Ibu merasa tenang

Intervensi menurut Wiknjosastro (2008):

(1). Hadirkan orang terdekat ibu

Rasional: Kehadiran orang terdekat mampu memberikan

kenyamanan psikologis dan mental ibu yang menghadapi

proses persalinan

(2). Berikan sentuhan fisik misalnya pada tungkai, kepala, dan

lengan

Rasional: Sentuhan fisik yang diberikan kepada ibu bersalin

dapat menentramkan dan menenangkan ibu.

(3). Berikan usapan punggung

Rasional: Usapan punggung meningkatkan relaksasi

(4). Pengipasan atau penggunaan handuk sebagai kipas

Rasional: Ibu bersalin menghasilkan banyak panas sehingga

mengeluh kepanasan dan berkeringat.

(5). Pemberian kompres panas pada punggung

169
 170

Rasional: Kompres panas akan meningkatkan sirkulasi di

punggung sehingga memperbaiki anoreksia jaringan yang

disebabkan oleh tekanan.

b. Masalah I :Potensial terjadi kala I memanjang (fase laten dan aktif)\

Tujuan :Kala I segera terlewati ibu dan janin sehat tanpa

komplikasi

Kriteria :

1) Tidak terjadi infeksi intrapartum (Suhu 36-37oC).

2) Tidak terjadi ruptur uteri

3) Tidak terjadi cincin retraksi patologis

4) Tidak terjadi fistula

5) Tidak terjadi cidera otot-otot dasar panggul

6) DJJ 120–160 x/menit, kuat dan teratur

7) Tidak terjadi kaput suksedaneumdan tidak terjadi molase kepala janin

Intervensi menurut Wiknjosastro (2008: 51)adalah sebagai berikut:

1) Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan

penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir.

2) Dampingi ibu ke tempat rujukan.

3) Berikan dukungan dan semangat.

c. Masalah II : Potensial terjadi ketuban pecah dini

Tujuan : Kala I segera terlewati ibu dan janin sehat tanpa

komplikasi

170
 171

Kriteria :

1) Tidak terjadi infeksi maternal maupun neonatal

2) Tidak terjadi hipoksia karena kompresi tali pusat

Intervensi menurut Wiknjosastro (2008: 48) adalah sebagai berikut:

1) Pastikan diagnosis (Uji lakmus dan Vagina Toucher)

2) Baringkan ibu miring ke kiri

3) Observasi DJJ

4) Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan

penatalaksanaan lanjut

5) Dampingi ibu ke tempat rujukan dan bawa partus set, kateter,

penghisap lendir Delee dan handuk atau kain.

d. Diagnosa Kala II

Diagnosa: G≥1P0/> UK 37-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, situs

bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep H..., kepala sudah masuk PAP

keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala II.

Tujuan: Persalinan berjalan normal, ibu dan bayi sehat.

Kriteria:

(1) KU baik, kesadaran komposmentis.

(2) TTV dalam batas normal

TD : 100/60- 130/90 mmHg

S : 36 – 37oC

N : 80-100 x/menit

171
 172

R: 16-24 x/menit

(3) His minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung sedikitnya 40 detik.

(4) Kala II pada primigravida < 2 jam sedangkan pada multigravida < 1

jam.

Intervensi kala II:

1) Dengar dan lihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II yaitu ibu

merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan

terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.

Rasional : Gejala dan tanda kala dua merupakan mekanisme alamiah

bagi ibu dan penolong persalinan bahwa proses pengeluaran bayi

sudah dimulai (Wiknjosastro, 2008).

2) Pastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan

bayi baru lahir.

Rasional: Ketidakmampuan untuk menyediakan semua perlengkapan,

bahan-bahan dan obat-obat esensial pada saat diperlukan akan

meningkatkan risiko terjadinya penyulit pada ibu dan bayi baru lahir

sehingga keadaan ini dapat membahayakan keselamatan jiwa mereka

(Wiknjosastro, 2008).

3) Pakai celemek plastik.

Rasional: Celemek merupakan penghalang atau barier antara penolong

dengan bahan-bahan yang berpotensi untuk menularkan penyakit

(Wiknjosastro, 2008).

172
 173

4) Lepas dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan

sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan

tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

Rasional: Cuci tangan merupakan upaya yang paling penting untuk

mencegah kontaminasi silang (Saifuddin, 2010).

5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk

periksa dalam.

Rasional: Penggunaan sarung tangan merupakan tindakan

kewaspadaan universal untuk melindungi dari setiap cairan atau rabas

yang mungkin atau patogen yang menular melalui darah (Varney,

2008) .

6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang

bersarung tangan DTT) dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi

pada alat suntik).

Rasional: Semua perlengkapan dan bahan-bahan dalam partus set

harus dalam keadaan desinfeksi tingkat tinggi atau steril

(Wiknjosastro, 2008).

7) Bersihkan vulva dan perineum, seka dengan hati-hati dari depan ke

belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air

DTT.

Rasional: Membersihkan vulva dan perineum dengan air DTT

digunakan sebagai pencegahan infeksi dan menjaga kebersihan ibu

(Ambarwati, 2010).

173
 174

8) Lakukan periksa dalam. Bila selaput ketuban belum pecah, lakukan

amniotomi.

Rasional: Pemeriksaan dalam digunakan untuk memastikan

pembukaan sudah lengkap dan menentukan tindakan selanjutnya

(Wiknjosastro, 2008).

9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,

kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan

dilepaskan.

Rasional: Dekontaminasi membuat benda-benda lebih aman ditangani

dan dibersihkan oleh petugas. Cuci tangan penting untuk pencegahan

infeksi (Wiknjosastro, 2008).

10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi

uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120–160

x/menit).

Rasional: Mendeteksi bradikardia janin dan hipoksia berkenaan

dengan penurunan sirkulasi maternal dan penurunan perfusi plasenta

yang disebabkan oleh anestesia, valsava manuver, atau posisi yang

tidak tepat.

11) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai

dengan keinginannya.

174
 175

Rasional: Jika ibu berbaring telentang maka berat uterus dan isinya

(janin, cairan ketuban, plasenta, dll) menekan vena cava inferior ibu.

Hal ini akan mengurangi pasokan oksigen melalui sirkulasi

uteroplasenter sehingga akan menyebabkan hipoksia pada bayi.

Berbaring telentang juga akan mengganggu kemajuan persalinan dan

menyulitkan ibu untuk meneran secara efektif (Enkin, et al dalam

Wiknjosastro, 2008).

12) Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran (bila

ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke

posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan

ibu merasa nyaman).

Rasional: Posisi duduk atau setengah duduk dapat memberikan rasa

nyaman bagi ibu dan memberi kemudahan baginya untuk beristirahan

diantar kontraksi. Keuntungan dari kedua posisi ini adalah gaya

gravitasi untuk membantu ibu melahirkan bayinya (Enkin, et al dalam

Wiknjosastro, 2008).

13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran.

Rasional: Meneran secara berlebihan menyebabkan ibu sulit bernapas

sehingga terjadi kelelahan yang tidak perlu dan meningkatkan risiko

asfiksia pada bayi sebagai akibat turunnya pasokan oksigen melalui

plasenta (Enkin, et al dalam Wiknjosastro, 2008).

175
 176

14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.

Rasional: Posisi jongkok dapat membantu mempercepat kemajuan

persalinan kala dua dan mengurangi rasa nyeri yang hebat.

15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5–6 cm.

Rasional: Handuk pada perut ibu digunakan untuk persiapan

mengeringkan bayi saat bayi lahir.

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.

Rasional: Kain kering yang dilipat 1/3 bagian dipersipkan untuk

mengusap muka bayi setelah lahirnya kepala (Wiknjosastro, 2008).

17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

Rasional: Ketidaklengkapan alat, bahan-bahan dan obat-obat esensial

pada saat diperlukan akan meningkatkan risiko terjadinya penyulit

pada ibu dan bayi baru lahir sehingga keadaan ini dapat

membahayakan keselamatan jiwa mereka (Wiknjosastro, 2008).

18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

Rasional: Penggunaan sarung tangan merupakan tindakan

kewaspadaan universal untuk melindungi dari setiap cairan atau rabas

yang mungkin atau patogen yang menular melalui darah (Varney,

2008).

176
 177

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk

menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu

untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.

Rasional: Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya bayi

secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan

(robekan) pada vagina dan perineum (Wiknjosastro, 2008).

20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan

yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran.

Rasional: Perasat ini dilakukan untuk mengetahui apakah tali pusat

berada di sekeliling leher bayi dan jika memang demikian, untuk

menilai seberapa ketat tali pusat tersebut sebagai dasar untuk

memutuskan cara mengatasi situasi tersebut (Varney, 2008).

21) Tunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

Rasional: Pengamatan yang cermat dapat mencegah setiap gangguan,

memberi waktu untuk bahu berotasi internal ke arah diameter

anteroposterior pintu bawah panggul (Varney, 2008).

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut

gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul

177
 178

di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk

melahirkan bahu belakang.

Rasional: Penempatan tangan ini dirancang untuk mencegah

memegang bayi dibawah mandibula atau di sekeliling leher untuk

melahirkan bahu dan badan bayi. Kelahiran bahu dan badan bayi

dengan gerakan ke arah atas dan luar secara biparietal merupakan

mekanisme persalinan yang disebut kelahiran bahu dan tubuh dengan

fleksi lateral melalui kurva carus (Varney, 2008).

23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan

siku sebelah atas.

Rasional: Tangan ini mutlak penting untuk mengontrol lengan atas,

siku, dan tangan bahu belakang saat bagian-bagian ini dilahirkan

karena jika tidak tangan atau siku dapat menggelincir keluar dan

menimbulkan laserasi perineum (Varney, 2008).

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut

ke punggung, bokong tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki

(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata

kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

Rasional: Tindakan ini memungkinkan Anda menahan bayi sehingga

Anda dapat mengontrol kelahiran badan bayi yang tersisa dan

menempatkan bayi aman dalam rengkuhan tangan anda tanpa ada

178
 179

kemungkinan tergelincir melewati badan atau tangan atau jari-jari

anda (Varney, 2008).

25) Lakukan penilaian bayi baru lahir.

Rasional: Proses penilaian sebagai dasar pengambilan keputusan

bukanlah suatu proses sesaat yang dilakukan satu kali. Penilaian ini

menjadi dasar keputusan apakah bayi perlu resusitasi (Wiknjosastro,

2008).

26) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk

basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

Rasional: Hipotermi mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam

keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun

berada di dalam ruangan yang relatif hangat (Wiknjosastro, 2008).

27) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan

klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal

(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

Rasional: Memberi cukup waktu bagi tali pusat mengalirkan darah

kaya zat besi bagi bayi (Wiknjosastro, 2008).

28) Lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

Rasional: Memberi cukup waktu bagi tali pusat mengalirkan darah

kaya zat besi bagi bayi (Wiknjosastro, 2008).

29) Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

179
 180

Rasional: Meletakkan bayi di atas abdomen ibu, memungkinkan ibu

segera kontak dengan bayinya, menyebabkan uterus berkontraksi, dan

mempertahankan bayi bebas dari cairan yang saat ini terakumulasi di

meja atau tempat tidur di area antara kaki ibu (Varney, 2008).

30) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala

bayi.

Rasional: Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif

luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut

tidak tertutup (Wiknjosastro, 2008).

e. Diagnosa kala III

Diagnosa : P≥1 Kala III persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik

(Wiknjosastro, 2008).

Tujuan : Tidak terjadi masalah pada kala III

Kriteria:

(1) Kala III pada prmigravida < 30 menit sedangkan multigravida < 15

menit.

(2)Plasenta lahir spontan, lengkap

(3)Perdarahan < 500 cc

Intervensi Kala III menurut Wiknjosastro (2008: 118), adalah sebagai

berikut:

31) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam

uterus (hamil tunggal).

180
 181

Rasional: Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang akan

sangat menurun pasokan oksigen kepada bayi. Jangan menekan kuat

korpus uteri karena dapat terjadi kontaksi tetanik yang akan

menyulitkan pengeluaran plasenta (Wiknjosastro, 2008).

32) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi lagi.

Rasional: Dengan dilakukan penjelasan, pasien akan lebih tenang dan

tidak cemas atas tindakan yang dilakukan.

33) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit

IM (intamuskular) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

Rasional: Oksitosin merangsang fundus uteri untuk berkontraksi

dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta

dan mengurangi kehilangan darah. Aspirasi sebelum penyuntikan akan

mencegah penyuntikan oksitosin ke pembuluh darah (Wiknjosastro,

2008).

34) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

Rasional: Memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah

avulsi (Wiknjosastro, 2008).

35) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

Rasional: Tindakan ini dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda

pelepasan plasenta meliputi uterus mengalami perubahan bentuk dan

181
 182

tinggi, fundus berada di atas pusat, dan tali pusat memenjang

(Wiknjosastro, 2008).

36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas

(dorso-kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40

detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

Rasional: Melahirkan plasenta dengan teknik dorso kranial dapat

mencegah terjadinya inversio uteri (Wiknjosastro, 2008).

37) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat

dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros

jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial).

Rasional: Segera melepaskan plasenta yang telah terpisah dari dinding

uterus akan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu

(Wiknjosastro, 2008).

38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan.

Rasional: Melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati akan

membantu mencegah tertinggalnya selaput ketuban di jalan lahir

(Wiknjosastro, 2008).

182
 183

39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase

uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan

gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus

teraba keras).

Rasional: Tindakan masase fundus uteri dilakukan agar uterus

berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik

lakukan penatalaksanaan atonia uteri (Wiknjosastro, 2008).

40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan

pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke

dalam kantung plastik atau tempat khusus.

Rasional: Inspeksi plasenta, ketuban, dan tali pusat bertujuan untuk

mendiagnosis normalitas plasenta, perlekatan, dan tali pusat; untuk

skrining kondisi yang tidak normal dan untuk memastikan apakah

plasenta dan membran telah dilahirkan seluruhnya (Varney, 2008).

41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

Rasional: Penjahitan digunakan untuk mendekatkan kembali jaringan

tubuh dan mencegah kehilangan darah.

42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

Rasional: Jika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah

kelahiran plasenta. maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar

183
 184

350–500 cc/menit dari bekas tempat melekatnya plasenta

(Wiknjosastro, 2008).

43) Lakukan Inisiasi Menyusu Dini dan biarkan bayi tetap melakukan

kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

Rasional: Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin pada ibu.

kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi (Wiknjosastro, 2008).

44) Lakukan pemeriksaan fisik BBL.

Rasional: Dari hasil pemeriksaan, bidan memastikan tingkat

kesejahteraan bayi baru lahir dan mengidentifikasi masalah yang

mungkin terjadi dan masalah yang sedang terjadi (Varney, 2008).

45) Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan imunisasi Hepatitis

B di paha kanan.

Rasional: Vitamin K1 injeksi 1 mg intramuskuler untuk mencegah

perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh

sebagian BBL. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah

infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi

(Wiknjosastro, 2008).

46) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam.

Rasional: Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15

detik setelah dilakukan rangsangan taktil (masase) fundus uteri.

47) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.

184
 185

Rasional: Jika ibu dan keluarga mengetahui cara melakukan masase

uterus dan memeriksa kontraksi maka ibu dan keluarga mamppu

untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik

(Wiknjosastro, 2008).

48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

Rasional: Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah satu cara

untuk menilai kondisi ibu (Wiknjosastro, 2008).

49) Periksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama

1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam

kedua pascapersalinan.

Rasional: Kandung kemih yang penuh bisa mengganggu kontraksi

uterus.

50) Pantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan

bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh

normal (36,5-37,5 0C).

Rasional: Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada BBL belum

berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak dilakukan upaya

pencegahan kehilangan panas tubuh maka BBL dapat mengalami

hipotermia (Wiknjosastro, 2008).

51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di

dekontaminasi.

185
 186

Rasional: Mencuci dan membilas adalah tindakan-tindakan yang

dilakukan untuk menghilangkan semua cemaran darah, cairan tubuh

atau benda asing dadri kulit atau instrumen/peralatan (Wiknjosastro,

2008).

52) Buang bahan-

53) menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan

darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering

Rasional: Kebersihan dan kondisi kering meningkatkan kenyamanan

dan relaksasi serta menurunkan resiko infeksi (Varney, 2008).

54) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan

keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang

diinginkannya.

Rasional: Pemberian ASI secara dini bisa merangsang produksi ASI,

memperkuat reflek menghisap bayi. Reflek menghisap awal pada

bayi paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir

(Wiknjosastro, 2008).

55) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

Rasional: Dekontaminasi mengacu pada pencegahan infeksi dengan

cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme

pada peralatan atau instrumen (Wiknjosastro, 2008).

56) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

balikkan bagian dalam ke bahan yang terkontaminasi ke tempat

sampah yang sesuai.

186
 187

Rasional: Sebagian besar limbah persalinan dan kelahiran bayi

adalah sampah terkontaminasi. Jika tidak dikelola dengan benar,

sampah terkontaminasi berpotensi untuk menginfeksi siapapun yang

melakukan kontak atau menangani sampah tersebut termasuk

anggota masyarakat (Wiknjosastro, 2008).

57) Bersihkan ibu dengan luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

Rasional: Larutan klorin 0.5% cepat mematikan virus (Wiknjosastro,

2008).

58) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Rasional: Cuci tangan merupakan upaya yang paling penting untuk

mencegah kontaminasi silang (Saifuddin, 2010).

59) Lengkapi partograf, periksa tanda vital dan asuhan kala IV.

Rasional: Tekanan darah, nadi, respirasi harus stabil seperti pada

tahap sebelum bersalin selama 1 jam post partum. Monitor tekanan

darah dan nadi penting selama kala IV untuk mendeteksi adanya

syok diakibatkan oleh adanya kehilangan darah.

f. Masalah IV :Robekan vagina, perineum atau serviks

Tujuan : Tidak terjadi perdarahan akibat robekan vagina, perineum

dan serviks

Kriteria :

(1) Perineum utuh

(2)Tidak terjadi robekan

Intervensi:

187
 188

1) Lakukan pemeriksaan secara hati-hati

2) Jika terjadi laserasi derajat satu atau dua lakukan penjahitan

3) Jika laserasi derajat tiga atau empat atau robekan serviks:

a) Pasang infus dengan menggunakan jarum besar (ukuran 16 dan 18)

dan berikan RL atau NS

b) Segera rujuk ibu ke fasilitas dengan kemampuan gawatdarurat

obstetri

c) Dampingi ibu ke tempat rujukan

2.3 Nifas

2. 3.1 Konsep Dasar Nifas

1. Pengertian

Masa nifas (puerperium) adalah masa dimulai sejak 1 jam setelah

lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.

(Saifudin, 2009: 356).

2. Fisiologis masa nifas

Pada masa nifas terjadi perubahan-perubahan penting yang menyertainya,

antara lain sebagai berikut :

a. Laktasi

Segera setelah persalinan, hormon-hormon yang dikeluarkan

plasenta yang berfungsi menghalangi peranan prolaktin dan oksitosin

menurun sehingga prolaktin dapat berfungsi membentuk ASI dan

mengeluarkannya ASI. Isapan langsung pada puting susu ibu

menyebabkan refleks yang dapat mengeluarkan oksitosin dari hipofisis,

188
 189

sehingga mengeluarkan ASI (Manuaba, 2013:212). Menurut Manuaba

(2013: 214), proses pengeluaran ASI terdiri dari :

1) Kolostrum

Kolostrum berwarna kuning jernih dengan protein berkadar

tinggi. Kandungan dalam kolostrum antara lain: imunoglobulin,

laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K, Zn, Fe), vitamin (A, E, K, dan D),

lemak, dan rendah laktosa. Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar

2-3 hari dan diikuti ASI yang mulai berwarna putih. Kolostrum juga

banyak mengandung antibody dan anti infeksi serta dapat menumbuh

kembangkan flora dalam usus bayi, untuk siap menerima ASI

(Manuaba, 2013: 214).

2) ASI transisi (antara)

ASI antara, mulai berwarna putih bening dengan susunan yang

disesuaikan kebutuhan bayi, dan kemampuan mencerna usus bayi

(Manuaba, 2013:214). Kandungan ASI transisi adalah protein (dengan

konsentrasi yang lebih rendah dari kolostrum), serta lemak dan

karbohidrat (dengan konsentrasi yang lebih tinggi daripada

kolostrum).

3) ASI sempurna

Pengeluaran ASI penuh sesuai dengan perkembangan usus bayi,

sehingga dapat menerima susunan ASI sempurna(Manuaba,2013:214).

b. Involusi uterus

189
 190

Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses

dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil (Ambarwati, 2008: 73).

Pada involusi uteri adalah sebagai berikut :

1. Autolysis yaitu proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam

otot uteri. (Ambarwati, 2008: 75).

2. Atrofi jaringan yaitu jaringan yang berpoliferasi dengan adanya

estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai

reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai

pelepasan plasenta. Lapisan desidua akan mengalami atrofi dan

terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi

menjadi endometrium yang baru (Ambarwati, 2008: 74).

Tabel. 2.19
Tahapan Involusi Uteri

Waktu Involusi Tinggi Fundus Berat Uterus (g)

Plasenta lahir Sepusat 1000

7 hari Pertengahan pusat-simpisis 500

14 hari Tidak teraba 350

42 hari Sebesarhamil 2 minggu 50

56 hari Normal 30

Sumber : Manuaba, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan, dan

KB. halaman: 200.

3. Efek oksitosin (kontraksi)

Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot

uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

190
 191

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk

mengurangi bekas luka tempat implantasi plasenta serta mengurangi

perdarahan (Ambarwati, 2008: 75).

4. Bagian bekas implantasi plasenta

Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas

12x5 cm permukaannya kasar dimana pembuluh darah bermuara. Pada

pembuluh darah terjadi pembentukan trombosis disamping pembuluh

darah tertutup karena kontrakti otot rahim. Bekas luka implantasi

dengan cepat mengecil pada minggu ke 2 sebesar 6-8 cm dan pada

akhir masa nifas sebesar 2 cm. Lapisan endometrium dilepaskan

dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lokhea. Luka bekas

implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium

yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium. Luka

akan sembuh sempurna pada 6-8 minggu postpartum (Ambarwati,

2008: 76).

Tabel 2.20

Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi

Waktu involusi Tinggi fundus Berat uterus (g)

Bayi lahir Setinggi pusat 1000

1 minggu Pertengahan pusat-simfisis 750

2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 500

191
 192

6 minggu Normal 50

8 minggu Normal seperti sebelum hamil 30

Sumber : Saleha. 2009: 55.

c. Lokhea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan

vagina selama masa nifas (Saleha, 2009:55). Berikut adalah penjelasan

mengenai perubahan lokia masa nifas yang dirangkum dalam tabel 2.17

sebagai berikut :

Tabel 2.21
Perubahan Lokia Pada Masa Nifas

Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari darah segar, jaringan

(kruenta) kehitama sisa-sisa plasenta, dinding rahim,
n lemak bayi, lanugo (rambut bayi),
dan sisa mekoneum

Sanguino 4-7 hari Merah Sisa darah bercampur lender

lenta kecoklat
an dan
berlendir
Serosa 7-14 hari Kuning Lebih sedikit darah dan lebih
kecoklat banyak serum, juga terdiri dari
an leukosit dan robekan/laserasi
plasenta

Alba > 14 hari Putih Mengandung leukosit, sel desidua

postpart dan sel epitel, selaput lendir serviks
um dan serabut jaringan yang mati

192
 193

Lokia Terjadi infeksi, keluar cairan

purulenta seperti nanah berbau busuk

Lokiasta Lokia tidak lancar keluarnya

sis
Sumber : Manuaba, 2013:201

3. Tahapan Masa Nifas

Menurut Mochtar (2011) Tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 periode

a. Puerperium dini

Yaitu kepulihan saat ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan

b. Puerperium intermediet

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8

minggu.

c. Puerperium lanjut

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan kembali sehat sempurna,

terutama jika sama hamil atau sewaktu persalinan timbul komplikasi.

4. Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit 4 kali kunjungan untuk

menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan

menangani masalah-masalah yang terjadi.

a. Kunjungan 1

Waktu : 6-8 jam setelah persalinan

Tujuan :

1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk apabila

perdarahan berlanjut.

193
 194

3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggotakeluarga

bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

4) Pemberian ASI awal

5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

b. Kunjungan 2

Waktu : 6 hari setelah persalinan

Tujuan :

1. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

berkontraksi,fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau.

2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan

abnormal.

3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.

4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatan

tanda-tanda penyulit.

5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

c. Kunjungan 3

Waktu : 2 minggu setelah persalinan

Tujuan :

194
 195

1). Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,

fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak

ada bau.

2). Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan

abnormal.

3). Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.

4). Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatan

tanda-tanda penyulit.

5). Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

d. Kunjungan 4

Waktu : 6 minggu setelah persalinan

Tujuan :

1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi

alami.

2. Memberikan konseling untuk pemakaian KB pascasalin secara dini.

5. Psikologis Masa Nifas

Menurut Suprijati (2014), dalam menjalani adaptasi setelah

melahirkan, ibu nifas mengalami adaptasi sebagai berikut :

a. Fase Taking In

1). Terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, perhatiannya tertuju pada

kekhawatiran akan tubuhnya.

195
 196

2). Mengulang-ulang menceritakan pengalaman waktu melahirkannya.

3). Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mengurangi gangguan

kesehatan akibat kurang istirahat.

4). Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk mempercepat pemulihan dan

penyembuhan luka, serta persiapan laktasi.

5). Bidan harus menjadi pendengar yang baik dan memberikan

dukungan agar ibu merasa nyaman dengan perubahan yang terjadi

padanya.

b. Fase Taking Hold

1. Berlangsung pada hari ke 2-4 post partum

2. Perhatian pada kemampuan menjadi orang tua yang bertanggung

jawab terhadap bayi.

3. Berkonsetrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya.

4. Berusaha menguasai keterampilan perawatan bayi.

5. Ibu sangat sensitif dan tidak mahir melakukan perawatan bayi

c. Fase Letting Go

1). Terjadi setelah ibu pulang ke rumah, berpengaruh terhadap waktu

dan perhatian yang diberikan oleh keluarga.

2). Ibu mengambil tanggung jawab perawatan bayi dan ia harus

beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang sangat tergantung

padanya.

3). Depresi post partum umumnya terjadi pada peroide ini.

196
 197

6. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

Menurut Marmi,2012 kebutuhan dasar masa nifas meliputi :

a. Nutrisi dan Cairan

Zat-zat yang dibutuhkan ibu selama masa nifas antara lain:

1) Kalori

Kebutuhan kalori selama masa menyusui 400-500 kalori per hari.

Wanita dewasa mememelurkan 1800 kalori per hari. Defisiensi

kalori akan mengganggu proses metabolisme tubuh dan

menyebabkan ASI rusak.

2) Protein

Kebutuhan protein yang dibutuhkan adalah 3 porsi per hari. Satu

protein setara dengan 3 gelas susu, 2 butir telur, 5 putih telur, 120

gram keju, 1 ¾ gelas yoghurt, 120-140 gram ikan/daging/unggas,

200-240 gram tahu atau 5-6 sendok selai kacang.

3) Kalsium dan Vitamin D

Kebutuhan kalsium pada masa menyusui dan vitamin D pada masa

menyusui meningkat 5 porsi per hari, setara dengan 50-60 gram keju,

satu cangkir susu krim, 160 gram ikan salmon, 120 gram ikan

sarden, atau 280 gram tahu kalsium. Kalsium dan vitamin D berguna

untuk pembentukan tulang dan gigi.

4) Magnesium

Magnesuim dibutuhkan sel tubuh untuk membantu gerak otot, fungsi

syaraf dan memperkuat tulang. Kebutuhan magnesium didapat pada

197
 198

gandum dan kacang-kacangan.

5) Sayuran Hijau dan Buah

Kebutuhan yang diperlukan sedikitnya tiga porsi sehari, setara

dengan 1/8 semangka, ¼ mangga, ¾ brokoli, ½ wortel, atau sayuran

hijau yang telah dimasak, satu tomat.

6) Karbohidrat kompleks

Selama menyusui, kebutuhan karbohidrat kompleks diperlukan 6

porsi/ hari setara dengan ½ piring nasi,1 porsi sereal, 2-6 biskuit

kering atau 40 gram mi dari bijian utuh.

7) Lemak

Satu porsi lemak setara dengan 80 gram keju, 3 sendok makan

kacang tanah, ½ buah alpukat, 2 sendok selai kacang, 120-140 gram

daging tanpa lemak.

8) Garam

Selama periode nifas, ibu dianjurkan menghindari konsumsi garam

berlebihan seperti keripik dan acar.

9) Cairan

Konsumsi cairan sebanyak 8 gelas per hari. Minum sedikitnya 3 liter

per hari.

10) Vitamin

Vitamin A berguna bagi kesehatan kulit, kelenjar serta mata.

Terdapat dalam telur, hati dan keju. Vitamin B6 dibutuhkan sebanyak

2 mg per hari, membantu penyerapan protein dan meningkatkan

fungsi syaraf. Vitamin E sebagai antioksi dan meningkatkan stamina

198
 199

dan daya tahan tubuh, terdapat dalam makanan berserat, kacang-

kacangan, minyak nabati dan gandum.

11) Zinc (Seng)

Berfungsi untuk kekebalan tubuh, penyembuhan luka dan

pertumbuhan. Kebutuhan Zinc didapat dalam daging, telur dan

gandum. Kebutuhan Zinc selama masa nifas sebanyak 12 mg.

12) DHA

DHA penting untuk perkembangan daya lihat dan mental bayi.

Asupan DHA berpengaruh langsung pada kandungan dalam ASI.

Sumber DHA ada pada telur, otak , hati dan ikan.

b. Mobilisasi

Mobilisasi pada masa nifas dilakukan agar tidak terjadi

pembengkakan akibat tersumbatnya pembuluh darah Ibu. Mobilisasi

dilakukan secar bertahap, dimulai dengangerakan miring ke kanan dan ke

kiri. Pada hari kedua Ibu telah dapat duduk, lalu pada hari ketiga Ibu telah

dapat menggerakkan kaki denganjalan-jalan.

c. Personal Hygiene

Untuk membantu mempercepat proses penyembuhan pada masa

nifas, ibu nifas harus menjaga kebersihan diri. Kebersihan diri ibu

membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan rasa nyaman

pada ibu dengan cara mandi secara teratur 2x sehari, mengganti pakaian

dan alas tempat tidur serta lingkungan tempat tinggal. Sebaiknya ibu

menggunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang mudah menyerap

keringat karena produksi keringat akan meningkat pada masa nifas untuk

199
 200

menghilankan ekstra volume saat masa kehamilan. Ibu harus menjaga

kebersihan alat gnetalia dengan benar dengan cara membasuh dari vagina

sampai anus setiap selesai buang air kecil atau buang air besar dan

dikeringkan menggunakan handuk kering. Ganti pembalut apabila sudah

penuh atau apabila celana dalam basah.

d. Eliminasi

Dalam 6 jam pertama post partum, ibu sudah harus dapat buang air

kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kangdung kemih maka dapat

mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya infeksi. Dalam

24 jam pertama, pasien juga harus sudah dapat buang air besar karena

semakin lama feses tertahan dalam usus maka akan semakin sulitbaginya

untuk buang air besar secara lancar. Feses yang tertahan dalam usus

semakin lama akan mengeras karena cairan yang terkandung dalam feses

akan selalu terserap oleh usus.

e. Istirahat

Keharusan ibu nifas beristirahat untuk memulihkan tenaga yang

terkuras saat proses persalinan, ibu juga harus beristirahat agar produksi

asi tetap lancar. Insomnia merupakan salah satu tanda peringatan untuk

psikologi nifas.

f. Seksualitas

Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam

vagina tanpa rasa nyeri. Ibu nifas boleh melakukan hubungan seksual

kembali setelah 6 minggu persalinan.

200
 201

g. Senam nifas

Senam nifas adalah latihan gerak yng dilakukan 6 jam setelah

melahirkan, supaya otot-otot yang mengalami peregangan selama

kehamilan dan persalinan dapat kembali kepada kondisi normal seperti

sebelum melahirkan dan dilakukan secara bertahap dan berkelanjut.

7. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas

Menurut (Marmi, 2012) komplikasi pada masa nifas antara lain

sebagai berikut :

a. Perdarahan pervaginam

Perdarahan post partum paling sering diartikan sebagai keadaan

kehilangan darah lebih dari 500 ml selama 24 jam pertama sesudah

kelahiran bayi. Adapun jenis perdarahan pervaginam meliputi :

1) Perdarahan post partum primer

Mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran.

Penyebab :

a) Uterus atonia, yang dapat terjadi karena plasenta atau selaput

ketuban tertahan.

b) Trauma genital, misalnya kelahiran yang menggunakan peralatan

termasuk sectio caesaria dan episiotomi.

c) Koagulasi intravascular diseminata

d) Inversi uterus

2) Perdarahan post partum sekunder

201
 202

Mencakup semua kejadian PPH yang terjadi antara 24 jam setelah

kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum. Penyebab :

a) Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan

b) Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet

c) Terbukanya luka pada uterus

b. Infeksi masa nifas

Infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas. Infeksi yang

meluas ke saluran urinari, payudara dan pembedahan merupakan

penyebab terjadinya AKI tinggi.

Ibu beresiko terjadi infeksi post partum karena adanya luka pada bekas

pelepasan plasenta, laserasi pada saluran genital termasuk episiotomi

pada perineum, dinding vagina dan servik, infeksi post seksio caesar

kemungkinan yang terjadi. Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis

adalah infeksi pada traktus genitalia yang terjadi pada setiap saat antara

awitan pecah ketuban atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau

abortus, dimana terdapat dua atau lebih dari hal-hal berikut; nyeri pelvik,

demam 38,5 °C atau lebih, rabas vagina yang abnormal, rabas vagin yang

berbau busuk dan keterlambatan dalam kecepatan penurunan uterus.

c. Sakit kepala, nyeri epigastrik, penglihatan kabur

Wanita yang baru melahirkan sering mengeluh sakit kepala hebat atau

penglihatan kabur.

Penanganan :

1) Jika ibu sadar periksa nadi, tekanan darah, pernafasan

202
 203

2) Jika ibu tidak bernafas periksa lakukan ventilasi dengan masker

dan balon, lakukan, intubasi jika perlu dan jika pernafasan dangkal

periksa dan bebaskan jalan nafas dan beri oksigen 4-6 liter per

menit.

3) Jika pasien tidak sadar atau koma bebaskan jalan nafas, baringkan

pada sisi kiri, ukuran suhu, periksa apakah ada kaku tengkuk

d. Pembengkakan di wajah atau ekstremitas

1) Periksa adanya varises

2) Periksa kemerahan pada betis

3) Periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, kaki oedema

e. Demam, muntah, rasa sakit pada waktu berkemih

Pada masa nifas dini, sensitivitas kandung kemih terhadap tegangan air

kemih di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta

analgesia epidural atau spinal sensasi peregangan kandung kemih juga

mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman yang ditimbulkan oleh

episiotomi yang lebar, laserasi periuretra, atau hematom dinding vagina.

Setelah melahirkan terutama saat infuse oksitosin dihentikan terjadi

diuresis yang disertai peningktan produksi urin dan distensi kandung

kemih. Overdistensi yang disertai katerisasi untuk mengeluarkan air

kemih sering menyebabkan infeksi menyebabkan infeksi saluran kemih.

f. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

Biasanya disebabkan karena adanya kelelahan yang amat berat, nafsu

makan pun akan terganggu, sehingga ibu tidak ingin makan sampai

203
 204

kelelahan itu hilang. Oleh sebab itu hendaknya ibu lekas diberikan

minuman hangat, susu, kopi atau teh yang bergula setelah persalinan.

g. Rasa sakit, merah, lunak dan pembengkakan di kaki (trombopeblitis)

Selama masa nifas, dapat terbentuk thromus sementara pada vena-vena

manapun di pelvis yang mengalami dilatasi, dan mungkin lebih sering

mengalaminya. Faktor predisposisi :

1. Obesitas

2. Peningkatan umur maternal dan tingginya paritas

3. Riwayat sebelumnya mendukung

4. Anestesi dan pembedahan dengan kemungkinan trauma yang lama

pada keadaan pembuluh vena

5. Anemia maternal

6. Hipotermi atau penyakit jantung

7. Endometritis

8. Varicostitis

Manifestasi :

1) Timbul secara akut

2) Timbul rasa nyeri akibat terbakar

3) Nyeri tekan permukaaan

h. Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan didrinya

sendiri

204
 205

Pada minggu-minggu awal setelah persalinan sampai kurang lebih 1

tahun ibu post partum cenderung akan mengalami perasaan-perasaan

yang tidak pada umumnya, seperti rasa sedih, tidak mampu mengasuh

dirinya sendiri dan bayinya.

Penyebab :

1) Kekecewaan emosional yang mengikuti kegiatan bercampur rasa

takut yang dialami kebanyakan wanita selama hamil dan melahirkan

2) Rasa nyeri pada awal masa nifas

3) Kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan telah

melahirkan kebanyakan di rumah sakit

4) Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi

8. Permasalahan Dalam Masa Nifas

a. Permasalahan atau Kelainan Payudara

1) Puting susu lecet (Abraded and or cracked nipple)

Puting susu lecet dapat disebabkan trauma pada puting susu saat

menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan

celah-celah. Retakan pada puting susu bisa sembuh sendiri dalam

waktu 48 jam.

Penyebab:

1. Teknik menyusui yang tidak benar

2. Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat

iritan lain saat ibu membersihkan puting susu

3. Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu

4. Bayi dengan lidah pendek (frenulum lingue)

205
 206

5. Cara menghentikan menyusui yang kurang tepat.

Penatalaksanaan:

1. Cari penyebab puting susu lecet

2. Bayi disusukan lebih dulu pada puting susu yang normal atau

lecet sedikit

3. Tidak menggunakan sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain

saat membersihkan payudara

4. Menyusui lebih sering (8-12 kali dalam 24 jam)

5. Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai kalang

payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua

payudara

6. Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke puting yang lecet

danbiarkan kering

7. Pergunakan BH yang menyangga

8. Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit

9. Jika penyebabnya monilia, diberi pengobatan dengan tablet

Nystatin.

2) Saluran susu tersumbat (Obstructed Duct)

Penyebab:

a) Air susu mengental hingga menyumbat lumen saluran.

b) Adanya penekanan saluran air susu dari luar

c) Pemakaian bra yang terlalu ketat.

Gejala:

206
 207

a) Pada payudara terlihat jelas dan lunak pada perabaan (pada

wanita kurus)

b) Payudara terasa nyeri dan bengkan pada payudara yang

tersumbat

Penanganan:

a) Payudara dikompres dengan air hangat dan air dingin setelah

bergantian, setelah itu bayi disusui

b) Lakukan massase pada payudara untuk mengurangi nyeri dan

bengkank

c) Menyusui bayi sesering mungkin

d) Bayi disusui mulai dengan payudara yang salurannya tersumbat

e) Gunakan payudara yang menyangga payudara

f) Posisi menyusui diubah-ubah untuk melancarkan aliran ASI

(Marmi, 2012)

3) Payudara bengkak (Engorgement)

Penyebab:

Payudara bengkan disebabkan karena menyusui yang tidak

kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini

dapat terjadi pada hari ketiga setelah melahirkan.selain itu,

pengunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak

bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus.

Gejala:

Perlu dibedakan antara payudara bengkak dengan payudara penuh.

Pada payudara bengkak: payudara oedema, sakit, puting susu

207
 208

kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan ASI tidak keluar

kemudian badan menjadi demam setalah 24 jam. Sedangkan pada

payudara penuh: payudara terasa berat, panas dan keras. Bila ASI

dikeluarkan tidak demam.

Pencegahan:

a) Menyusui bayi segera setalah lahir dengan posisi dan perlekatan

yang benar

b) Menyusui bayi tanpa jadwal (non jadwal dan on demand)

c) Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi

melebihi kebutuhan bayi

d) Jangan memberikan minuman lain pada bayi

e) Lakukan perawatan payudara pasca persalinan (massase, dan

sebagainya)

Penatalaksanaan:

a) Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih

lembek, sehingga lebih mudah memasukkan ke mulut bayi

b) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan

tangan atau pompa yang diberikan pada bayi dengan cangkir

atau sendok.

c) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai

bendungan teratasi

d) Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan kompres hangat

dan dingin

208
 209

e) Bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam dan

pengurang sakit

f) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak,

bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI

g) Pada saat menyusui, sabaiknya ibu tetap rileks

h) Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh

dan perbanyak minum. (Marmi, 2012)

4) Mastitis

Mastitis adalah peradangan pada payudara. Mastitis ini dapatterjadi

kapan saja sepanjang periode menyusui, tapi paling sering terjadi

antara hari ke-10 dan hari ke-28 setelah kelahiran

Penyebab:

a) Payudara bengkak yang tidak disusukan secara adekuat

b) Bra yang terlalu ketat

c) Puting susu lecet yang menyebabkan infeksi

d) Asupan gizi kurang, istirahat tidak cukup dan terjadi anemia

Gejala:

a) Bengkak dan nyeri

b) Payudara tampak merah pada keseluruhan atau ditempat

tertentu

c) Payudara terasa keras dan berbenjol-benjol

d) Ada demam dan rasa sakit umum

Penanganan:

209
 210

a) Payudara dikompres dengan air hangat

b) Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan pengobatan

analgetika

c) Untik mengatasi infeksi diberikan antibiotika

d) Bayi mulai menyusu dari payudara yang mengalami

peradangan

e) Anjurkan ibu selalu menyusui bayinya

f) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan

istirahat cukup. (Marmi, 2012)

5) Abses

Abses payudara berbeda dengan mastitis. Abses payudara terjadi

apabila mastitis tidak ditanganai dengan baik, sehingga

memperberat infeksi.

Gejala:

a) Sakit pada payudara ibu tampak lebih parah

b) Payudara lebih mengkilap dan berwarna merah

c) Benjolan terasa lunak karena berisi nanah.

Penanganan:

a) Teknik menyusui yang benar

b) Kompres payudara dengan air hangat dan air dingin secara

bergantian

c) Meskipun dalam keadaan mastitis, harus sering menyusui

bayinya

d) Mulailah menyusu pada payudara yang sehat

210
 211

e) Hentikan menyusui pada payudara yang mengalami abses,

tetapi ASI harus tetap dikeluarkan

f) Apabila abses bertambah parah dan mengeluarkan nanah

berikan antibiotik

g) Rujuk bila keadaan tidak membaik.

(Marmi, 2012)

2.3.2 Asuhan Nifas

1. Pengkajian Data

a. Data Subyektif

1) Biodata

a) Nama

Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar

tidak keliru dalam pemberian penanganan (Ambarwati, 2008: 131).

b) Umur

Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari

20 tahum, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya

belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk

terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2008:131).

c) Agama

211
 212

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau

mengarahkan pasien dalam berdoa. (Ambarwati, 2018:132).

d) Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh

mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling

sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati, 2008: 132).

e) Suku/bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari (Ambarwati,

2008:132).

f) Pekerjaan

Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya,

karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati,

2008: 132).

g) Penghasilan

Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena berbagai alasan dapat

menambah sulitnya masalah sosial ekonomi, sehingga mempengaruhi

kelangsungan kehamilan (Manuaba, 2013:235).

h) Alamat

Bermanfaat untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan

(Ambarwati, 2008:132).

2) Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan

masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena

212
 213

adanya jahitan pada perineum (Ambarwati, 2008:132). Menurut Varney

(2008:974-977), keluhan yang sering dialami ibu masa nifas antara lain

sebagai berikut :

a) Nyeri setelah lahir

Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi

uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus. Nyeri yang lebih

berat pada paritas tinggi adalah penurunan tonus otot uterus,

menyebabkan relaksasi intermitten (sebentar-sebentar). Nyeri setelah

lahir akan hilang jika uterus tetap berkontraksi dengan baik, yang

memerlukan kandung kemih kosong(Varney, 2008: 974).

b) Keringat berlebih

Wanita pascapartum mengeluarkan keringat berlebihan karena

tubuh menggunakan rute ini dan diuresis untuk mengeluarkan kelebihan

cairan interstisial yang disebabkan oleh peningkatan normal cairan

intraseluler selama kehamilan(Varney, 2008: 975).

c) Pembesaran payudara

Pembesaran payudara disebabkan kombinasi, akumulasi, dan stasis

air susu serta peningkatan vaskularitas dan kongesti. Kombinasi ini

mengakibatkan kongesti lebih lanjut karena stasis limfatik dan vena. Hal

ini terjadi saat pasokan air susu meningkat, pada sekitar hari ke 3

pascapartum baik pada ibu menyusui maupun tidak menyusui, dan

berakhir sekitar 24 hingga 48 jam. Nyeri tekan payudara dapat menjadi

nyeri hebat terutama jika bayi mengalami kesulitan dalam

menyusu(Varney, 2008: 975).

213
 214

d) Nyeri perineum

Beberapa tindakan kenyamanan perineum dapat meredakan

ketidaknyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomi dan jahitan

laserasi atau episiotomi tersebut. Sebelum tindakan dilakukan, penting

untuk memeriksa perineum untuk menyingkirkan kemungkinan adanya

komplikasi, seperti hematoma. Pemeriksaan ini juga mengindikasikan

tindakan lanjutan apa yang mungkin paling efektif(Varney, 2008: 975).

e) Konstipasi

Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding

abdomen oleh ketidaknyamanan jahitan robekan perineum derajat tiga

atau empat(Varney, 2008: 975).

f) Hemoroid

Jika wanita mengalami hemoroid mereka mungkin sangat merasa

nyeri selama beberapa hari, jika terjadi selama kehamilan, hemoroid

menjadi trauma dan menjadi edema selama wanita mendorong bayi pada

kala II persalinan karena tekanan bayi dan distensi saat

melahirkan(Varney, 2008: 975).

3) Riwayat kesehatan

a) Anemia

Anemia pada kehamilan yang tidak tertangani dengan baik akan

berpengaruh pada masa nifas yang menyebabkan : terjadi sub involusi

uteri, menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi

puerperium, pengeluaran ASI berkurang, terjadi dekompensasi kordis

214
 215

mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi

mamae (Manuaba, 2013:240).

b) Penyakit TBC

Ibu dengan tuberkulosis aktif tidak dibenarkan untuk memberikan

ASI karena dapat menularkan pada bayi (Manuaba, 2013:336).

c) Jantung

Pengaruh penyakit jantung dalam masa pasca persalinan/nifas

menurut Manuaba (2013:337) :

(1) Setelah bayi lahir penderita dapat tiba-tiba jatuh kolaps, yang

disebabkan darah tiba-tiba membanjiri tubuh ibu sehingga kerja

jantung sangat bertambah, perdarahan merupakan komplikasi yang

cukup berbahaya.

(2) Saat laktasi kekuatan jantung diperlukan untuk membentuk ASI.

(3) Mudah terjadi infeksi post partum, yang memerlukan kerja tambahan

jantung

d) Hypertensi

Ibu yang pernah mengalami episode hipertensi pada kehamilan dapat

terus mengalaminya hingga pascapartum (Fraser, 2009:629).

e) Sifilis

Dapat menyebabkan infeksi pada bayi dalam bentuk Lues Kongenital

(Pemfigus Sifilitus, deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki, terdapat

kelainan pada mulut dan gigi) (Manuaba, 2013:338).

f) Penyakit asma

215
 216

Pada persalinan kala II, diafragma dan paru–paru dapat membantu

mempercepat persalinan dengan jalan mengejan dan menahan nafas.

Penyakit asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam rahim melalui gangguan pertukaran O2 dan

CO2 (Manuaba, 2013:336).

4) Riwayat kebidanan

a) Riwayat haid

Sebagian besar menstruasi kembali setelah 4 sampai 6 bulan.

Dalam waktu 3 bulan belum menstruasi, dapat menjamin bertindak

sebagai kontrasepsi (Manuaba, 2013:203).Biasanya wanita tidak akan

menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya

selama meneteki (Saifuddin, 2010:129).

b) Riwayat nifas yang lalu

Ibu dengan riwayat pengeluaran lokea purulenta, lokea stasis,

infeksi uterin, rasa nyeri berlebihan memerlukan pengawasan khusus.

Dan ibu meneteki kurang dari 2 tahun. Adanya bendungan ASI sampai

terjadi abses payudara harus dilakukan observasi yang tepat (Manuaba,

2013:201).

c) Riwayat nifas sekarang

Untuk mengetatui kemungkinan adanya penyakit yang diderita

pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya.

(Ambarwati, 2008: 131).

d) Riwayat KB

216
 217

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum

ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metode

amenorrhoe laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk

mencegah terjadinya kehamilan baru (Saifuddin, 2010:129).Menurut

Manuaba (2013:204), pemeriksaan postpartum merupakan waktu yang

tepat untuk membicarakan metode KB untuk menjarangkan atau

menghentikan kehamilan. Khusus untuk mendapatkan pelayanan kontap

wanita (Metode Operasi Wanita) sama sekali tidak diperlukan hamil.

Pelayanan kontap dapat dilayani setiap saat dikehendaki.

5) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Nutrisi yang dikonsumsi harus bermutu tinggi, bergizi dan

cukupkalori untuk proses metabolisme, kerja organ tubuh dan proses

pembentukan ASI. Ibu menyusui harus mengkonsumsi tambahan 500

kalori tiap hari, minum sedikitnya 3 liter air setiap hari, makanan yang

mengandung 50-60 % karbohidrat, dan tambahan protein sebanyak 10-

15% (Marmi, 2011:135).

b) Eliminasi

Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan tiap 3-4 jam. Ibu

diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak, maka dilakukan

tindakan seperti, dirangsang dengan mengalirkan air kran dekat pasien,

mengompres air hangat di atas simfisis, berendam air hangat (klien di

suruh BAK). Sedangkan untuk BAB, biasanya 2-3 hari postpartum masih

susah maka diberi laksan supositoria dan minum air hangat atau agar

217
 218

BAB bisa teratur dapat dilakukan dengan diet teratur, pemberian cairan

yang banyak, makanan yang cukup serat dan olahraga (Ambarwati, 2008:

105).

c) Personal hygiene

Personal hygiene untuk ibu nifas yaitu membersihkan daerah

genital dengan sabun dan air bersih setiap kali setelah berkemih dan

defekasi. Pada waktu mencuci luka (episiotomi), ibu harus mencucinya

dari arah depan ke belakang dan mencuci daerah anusnya yang terakhir.

Ibu harus mengganti pembalut sedikitnya dua kali sehari. Perawatan

perienum 10 hari, yaitu ganti pembalut wanita yang bersih setiap 4-6 jam

(Bahiyatun, 2009:77-79).Menurut Roito (2013:85-86) ibu disarankan

untuk mengganti pakaian minimal dua kali sehari sehabis mandi, bila

perlu dan bila pakaian terasa lembab atau basah. Pakaian sebaiknya

terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat karena produksi

keringat menjadi banyak (selain urine).Pakaian agak longgar terutama di

daerah dada sehingga payudara tidak tertekan. Daerah perut tidak perlu

diikat dengan kencang karena tidak akan mempengaruhi involusi.

Pakaian dalam sebaiknya yang menyerap, sehingga lokea tidak

memberikan iritasi pada sekitarnya. Kassa pembalut sebaiknya dibuang

setiap saat terasa penuh dengan lokhea (Manuaba, 2013:202).Kebersihan

tempat tidur harus juga diperhatikan. Beri alas perlak atau kain di bawah

bokong ibu sehingga darah nifas tidak langsung mengenai alas kasur atau

seprei diganti 2 minggu sekali, karena bila seprei yang kotor dapat

menjadi media perkembangbiakan kuman. Usahakan menjemur kasur

218
 219

sekali dalam sebulan. Kebersihan lingkungan bukan hanya di lingkungan

dalam rumah, namun di luar rumah seperti kebersihan peralatan dapur,

peralatan rumah tangga, dan kebersihan halaman, termasuk pembuangan

air limbah dan sampah. Ibu yang sedang menjalani masa nifas harus juga

memperhatikan kebersihan giginya dengan cara menggosok gigi setelah

makan, sebelum tidur malam, dan saat mandi. Hindari kerusakan gigi

dengan cara tidak makan atau minum yang terlalu asam atau manis,

memeriksakan gigi ke dokter setiap 6 bulan sekali, gunakan sikat gigi

serta pasta gigi atau odol yang mengandung chloride dan fluoride (Roito,

2013:86). Setiap 1x seminggu, kuku hendaknya dipotong pendek, rapi

dan mengikuti bentuk kuku karena melalui kuku, kuman bisa masuk ke

dalam tubuh dan menyebabkan penyakit (Roito, 2013:90).

d) Istirahat

Anjurkan ibu beristirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan

yang berlebihan. Sarankan ibu untuk kembali menjalani kegiatan di

rumah tangga seperti biasa secara perlahan, serta untuk tidur siang atau

istirahat selagi bayi tidur (Ambarwati, 2008:107-108). Kebutuhan

istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam/hari yang dapat dipenuhi

melalui istirahat malam dan siang (Nugroho, 2014: 141).

e) Aktivitas

Mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan membimbing ibu

untuk bangun dari tempat tidurnya. Klien sudah diperbolehkan bangun

dari tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum (Ambarwati, 2010: 105).

f) Seksual

219
 220

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu

darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke

dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak

merasa nyeri, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri

kapan saja ibu siap (Ambarwati, 2008: 108). Banyak budaya yang

mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu 6

minggu setelah persalinan, namun keputusan tersebut bergantung pada

pasangan yang bersangkutan (Roito, 2013: 91).

g) Senam nifas

Senam nifas adalah senam yang dilakukan oleh ibu setelah

persalinan, setelah keadaan ibu normal/pulih kembali. Senam nifas

merupakan latihan yang tepat untuk memulihkan kondisi tubuh ibu dan

keadaan ibu secara fisiologis maupun psikologis. Senam nifas dapat

dimulai 24 jam setelah persalinan. Dengan melakukan senam nifas,

pemulihan ibu menjadi lebih cepat, dan ibu tidak lagi terlihat lesu

(Marmi, 2011: 148-149)

h) KB

Program KB sebaiknya dilakukan ibu setelah nifas selesai atau 40

hari (6 minggu), dengan tujuan menjaga kesehatan ibu (Nugroho, 2014:

142). Ibu dan suami dapat memilih alat kontrasepsi KB apa saja yang

ingin digunakan agar ibu tidak cepat hamil lagi (minimal 2 tahun) dan

ibu memiliki waktu untuk merawat kesehatan diri sendiri, anak dan

keluarga (Walyani, 2015: 128).

6) Latar belakang sosial budaya

220
 221

Menghindari makanan berprotein seperti ikan atau telur, karena ibu

telah menyusui perlu tambahan kalori sebesar 500 per hari. Penggunaan

bebat perut segera pada masa nifas (2-4 jam pertama) karena akan beresiko

menghambat keluarnya lokea secara lancar. Dimasa lampau perawatan

puerperium sangat konservatif. Wanita yang mengalami masa puerpurium

diharuskan tidur telentang selama 40 hari. Dampak sikap demikian pernah

dijumpai di Surabaya, terjadi adhesi antara labia minor dan labia mayor

kanan dan kiri, dan telah berlalu hampir 6 tahun (Manuaba, 2013:201).

7) Psikososial

Menurut Ambarwati (2008: 113-114), fase-fase yang dialami oleh ibu

nifas antara lain :

1. Fase taking in

Fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung dari

hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu berfokus pada

dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.

Ketidaknyamanan yang dialami antara lain rasa mules, nyeri pada luka

jahitan, kurang tidur, kelelahan. Hal yang perlu diperhatikam pada fase

ini adalah istirahat cukup, komunikasi yang baik dan asupan nutrisi.

2. Fase taking hold

Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Ibu

merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawab dalam

perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif sehingga mudah

tersinggung. Hal yang perlu diperhatikan adalah komunikasi yang baik,

dukungan dan pemberian penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang

221
 222

perawatan diri dan bayinya. Tugas bidan antara lainmengajarkan cara

perawatan bayi, cara menyusui yang benar, cara perawatan luka jahitan,

senam nifas, pendidikan kesehatan gigi, istirahat, kebersihan diri dan

lain-lain.

3. Fase letting go

Fase ini merupakan fase menerima tanggungjawab akan peran

barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah

mulai dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Terjadi

peningkatan akan perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa percaya diri

akan peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya

dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat membantu merawat

bayi. Kebutuhan akan istirahat masih diperlukan ibu untuk menjaga

kondisi fisiknya.

b. Data obyektif

1) Keadaan umum : kesadaran komposmetis (Manuaba, 2013:114).

2) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan

sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara

spontan ke tekanan darah sebelum hamil selama beberapa hari (Varney,

2007:961). Tekanan darah biasanya tidak berubah. Tekanan darah tinggi

pada saat postpartum dapat menandakan terjadinya

preeklamsiapostpartum (Ambarwati, 2010: 85).

b) Nadi

222
 223

Nadi normal pada ibu nifas adalah 60-80 x/menit. Denyut nadi diatas 100

x/menit pada masa nifas mengindikasikan adanya suatu infeksi

(Ambarwati, 2008: 138).

c) Suhu

Suhu tubuh normal yaitu < 380C. Segera setelah persalinan dapat terjadi

peningkatan suhu tubuh tapi tidak lebih dari 380C. Bila terjadi

peningkatan melebihi 380C berturut-turut selama 2 hari, kemungkinan

terjadi infeksi (Manuaba, 2013: 201). Setelah 12 jam post partum suhu

tubuh kembali normal (Ambarwati, 2008: 138).

d) Pernafasan

Untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan. Normalnya 16-24 x/menit

(Romauli, 2011: 173).

3) Pemeriksaan fisik

a) Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila pucat

menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila kuning

menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan

ada konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak kemungkinan adanya

preeklamsia (Romauli, 2011:174).

b) Leher

223
 224

Normal bila tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada

pembesaran limfe dan tidak ditemukan bendungan vena jugularis

(Romauli, 2011:174).

c) Payudara

Terdapat benjolan yang tidak rata, sulit digoyangkan, seperti kulit

jeruk menandakan adanya tumor, pembesaran kelenjar dan keadaan

putting susu (Walyani, 2015: 88). Pada masa nifas pemeriksaan payudara

dapat dicari beberapa hal berikut yaitu puting susu pecah/pendek/rata,

nyeri tekan, abses, produksi ASI terhenti, dan pengeluaran ASI

(Saifuddin, 2006:124).Menunjukkan adanya kolostrum dan

penatalaksanan puting susu pada wanita menyusui (Varney, 2008:969).

d) Abdomen

Menurut Varney (2008:1064), pemeriksaan abdomen pascapartum

dilakukan selama periode pascapartum dini (1 jam-5 hari) yang meliputi

tindakan berikut :

1) Pemeriksaan kandung kemih

Mencari secara spesifik distensi kandung kemih yang disebabkan oleh

retensi urine akibat hipotonisitas kandung kemih karena trauma

selama melahirkan. Kondisi ini dapat mempredisposisi wanita

mengalami infeksi kandung kemih dan bertanggung jawab untuk

peningkatan perdarahan uterus (Varney, 2008: 1064).

2) Pemeriksaan uterus

224
 225

Mencatat lokasi, ukuran, dan konsistensi. Penentuan lokasi uterus

dilakukan dengan mencatat apakah fundus berada diatas atau dibawah

umbilikus dan apakah fundus berada pada garis tengah abdomen atau

bergeser ke salah satu lokasi dan ukuran saling tumpang tindih, karena

ukuran ditentukan bukan hanya melalui palpasi, tetapi juga dengan

mengukur tinggi fundus uteri. Konsistensi uterus memiliki ciri keras

dan lunak(Varney, 2008: 1064).

3) Evaluasi tonus otot abdomen dengan memeriksa derajat distasis

Pemisahan ini diukur menggunakan lebar jari ketika otot-otot

abdomen kontraksi dan sekali lagi ketika otot-otot tersebut

relaksasi(Varney, 2008: 1065)

e) Genetalia

Segera setelah kelahiran, vagina tetap terbuka lebar, mungkin

mengalami beberapa derajat edema dan memar, dan celah pada

interuptus. Setelah satu hingga dua hari pertama pascapartum, tonus otot

vagina kembali, celah vagina tidak lebar dan vagina tidak lagi edema

(Varney, 2008:960).

f) Ekstremitas

Flegmasia alba dolens yang merupakan salah satu bentuk infeksi

puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena temoralis yang

terinfeksi dan disertai bengkak pada tungkai, berwarna putih, terasa

225
 226

sangat nyeri, tampak bendungan pembuluh darah, suhu tubuh meningkat

(Manuaba, 2013:418).Pada pengkajian ekstremitas bawah, dilakukan

pemeriksaan kaki apakah ada oedema dan varises, oedema, refleks

patella kiri dan kanan (Saleha, 2009:125).

4) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb) dapat dilakukan

dengan menggunakan alat Sahli.Hasil pemeriksaan Hb dengan Sahli dapat

digolongkan sebagai berikut : Tidak anemia jika Hb 11 gr%, anemia ringan

jika Hb 9-10 gr%, anemia sedang jika Hb 7-8 gr%, anemia berat jika Hb < 7

gr% (Manuaba,2013:239).

2. Diagnosa

Diagnosa kondisi:

P≥1, post partum, hari pertama sampai 40 hari, persalinan normal, laktasi

normal, involusi normal, lochea normal, KU baik (Varney, 2008: 959). Dengan

kemungkinan masalah menurut Varney (2008:974-977) yaitu:After pain, nyeri

perineum, konstipasi, haemorrhoid, gangguan BAK, bendungan ASI.

3. Perencanaan

1. Diagnosa: Ibu post partum P1≥1, post partum hari ke 1-40, laktasi

lancar/tidak, involusi baik/tidak, lokea normal/tidak, keadaan psikologis

baik. keadaan umum baik.

Tujuan : masa nifas berjalan normal tanpa komplikasi bagi ibu dan bayi

Kriteria :

1) Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmetis

226
 227

2) Tanda-tanda vital dalam batas normal, yaitu:

TD : 100/70-130/90 mmHg

N : 76-88 x/menit

S : 36,5-37,5 oC

RR : 16-24 x/menit

3) Laktasi normal

Kolostrum yang keluar dari payudara ibu segera setelah melahirkan

dan berwarna kuning jernih dengan protein berkadar tinggi. Kolostrum

akan keluar selama 2-3 hari pertama. ASI antara, mulai berwarna putih

bening dengan susunan yang disesuaikan kebutuhan bayi, dan

kemampuan mencerna usus bayi (Manuaba, 2013:214).

4) Involusi normal

Menurut Saleha (2009:55) pada saat bayi lahir fundus uteri setinggi

pusat, pada 1 minggu post partum TFU teraba pertengahan, pusat

simfisis, pada 2 minggu post partum TFU teraba di atas simfisis, pada 6

minggu post partum, fundus uteri mengecil (kembali normal).

5) Lokia normal

Lokia normal dalam masa nifas dapat dilihat dalam tabel 2.18.

Intervensi menurut Saleha (2009:130) :

1. Jelaskan penyebab nyeri.

Karena kontraksi uterus dan lebih sering terjadi saat menyusui

R/Penjelasan akan menentramkan kekhawatiran ibu.

2. Berikan analgetik seperti kodein atau parasetamolnsekitar satu jam

sesuai kebutuhan bila perlu.

227
 228

R/Analgesik bekerja pada pusat otak atau lebih tinggi menurunkan

persepsi nyeri.

a. Nyeri perineum

Tujuan : Nyeri berkurang

Kriteria hasil : 1) Ibu tidak merasa sakit

2) Pada hari keenam sudah pulih

Intervensi :

1) Jelaskan penyebab nyeri pada perineum

R/ Bisa karena tindakan episiotomi. Penjelasan akan

menentramkan kekhawatiran ibu.

2) Jaga higiene dengan shower atau dapat pula dengan bak

rendam dengan air yang ditambah garam

R/ dapat memberikan rasa nyaman dan membantu

kesembuhan.

3) Gunakan bantal udara.

R/ ibu dapat duduk dengan mudah, bantal udara yang keras

dapat mengurangi sebagian besar rasa sakit pada perineum.

4) Berikan analgesia yang memuaskan dengan cara oral atau

lokal, misalnya dermoplast

R/Analgesik bekerja pada pusat otak atau lebih tinggi

menurunkan persepsi nyeri.

b. Konstipasi

Tujuan : Tidak terjadi konstipasi.

228
 229

Kriteria hasil : 1) Ibu dapat defekasi sehari sekali.

2) Feses lunak, warna kuning.

Intervensi :

1) Jelaskan penyebab konstipasi

R/ Karena kerja usus cenderung melambat setelah melahirkan.

Penjelasan akan menentramkan kekhawatiran ibu.

2) Anjurkan untuk memilih jenis makanan yang tepat dari

menunya.

R/ makanan yang banyak mengandung serat memperlancar

defekasi.

3) Ingatkan mengenai manfaat ambulasi dini dan meminum

cairan tambahan.

R/ ambulasi dini dan konsumsi banyak cairan dapat mencegah

kosntipasi.

4) Berikan obat-obatan bila perlu.

Dimulai pada hari kedua, malam kedua diberikan Agarol atau

Milk of Magnesia 15 ml, malam ketiga berikan tablet coloxyl,

malam keempat berikan supositoria gliserin.

R/Obat-obatan digunakan untuk pengaturan kerja usus

c. Hemorroid

Tujuan: Keluhan haemorroid dapat berkurang sampai hilang

Kriteria menurut Varney (2007:977):

1) Ukuran haemorroid berkurang sampai hilang

2) Nyeri akibat haemorroid berkurang sampai hilang

229
 230

Intervensi menurut Varney, (2007:977) :

1) Jelaskan penyebab haemorroid yang dialami ibu.

R/ Selama wanita mendorong bayi pada kala II persalinan

karena tekanan kepala bayi dan distensi saat melahirkan.

2) Anjurkan Ibu untuk mengompres dengan air hangat kemudian

dilanjutkan dengan air dingin.

R/ Kompres air hangat mengakibatkan pembulu darah dilatasi

sehingga peredaran darah lancar.

3) Masukkan haemorroid eksternal ke dalam rektum

menggunakan jari.

R/ Hanya dilakukan untuk haemorroid dengan ukuran kecil.

4) Berikan sprai atau salep analgesik atau anastesis.

R/ Analgesik merdakan nyeri tanpa menyebabkan pasien

menjadi tidak sadar atau kehilangan semua sensasi saraf di area

tertentu.

5) Bila perlu berikan pelunak feses atau supositoria anusol.

R/ Mengejan dapat menambah ukuran haemorroid.

d. Bendungan ASI

Tujuan : Bendungan ASI dapat berkurang sampai teratasi.

Kriteria : Menurut Varney (2007:975):

1) Payudara tidak nyeri saat disentuh

2) Puting susu lunak

Intervensi :

1) Jelaskan pada ibu dan keluarga penyebab bendungan ASI.

230
 231

R/ Kombinasi akumulasi dan stasis ASI serta peningkatan

vaskularitas dan kongesti karena peningkatan pasokan air susu.

2) Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin

dan secara on demand (Varney, 2007:975).

R/ Saat bayi mengisap puting susu terjadi refleks pengeluaran

prolaktin sehingga produksi semakin banyak dan ASI dapat

keluar (Manuaba, 2013:213).

3) Anjurkan ibu untuk mengeluarkan sedikit ASI dan

mengoleskan pada puting sebelum bayi menyusu.

R/ mengelurakan sedikit ASI sebelum menyusui bayinya dapat

melunakkan areola dan puting yang keras dan tegang.

4) Kompres payudara dengan air hangat.

R/ Kompres air hangat mengakibatkan pembuluh darah dilatasi

dan secara tidak langsung menstimulasi produksi ASI dan

mengalirkannya. (Varney, 2007:975).

e. Gangguan BAK

Tujuan : Tidak terjadi retensio uri

Kriteria hasil : Berkemih tidak dibantu dalam 6-8 jam setelah

kelahiran

Intervensi :

1) Kaji masukan cairan dan keluaran urin terakhir, catat masukan

cairan intrapartal dan keluaran urin dan lamanya persalinan

231
 232

R/ Pada periode pasca partum awal, kira-kira 4 kg cairan

hilang melalui keluaran urin termasuk deaforesis. Persalinan

yang lama dan penggantian cairan yang tidak efektif dapat

mengakibatkan dehidrasi dan menurunnya keluaran urin.

2) Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pascapartum, dan setiap 4

jam setelahnya.

R/ Kandung kemih penuh mengganggu motilitas dan involusi

uterus, dan meningkatkan aliran lokhea. Distensi berlebih

kandung kemih dalam waktu lama dapat merusak dinding

kandung kemih dan mengakibatkan atonia uteri.

3) Anjurkan minum 8-10 gelas cairan perhari.

R/ Membantu mencegah stasis dan dehidrasi dan mengganti

cairan yang hilang sewaktu melahirkan.

4) Lakukan kateterisasi jika ibu tidak mampu berkemih sendiri

R/ Membantu ibu dalam mengosongkan kandung kemih.

2.4 Neonatus

2. 4.1 Konsep Dasar Neonatus

1. Pengertian

a. Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran, berusia

0–28 hari. Bayi baru lahir (BBL) memerlukan penyesuaian fisiologis

berupa maturasi, adaptasi (menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterin

232
 233

ke kehidupan ekstrauterin) dan toleransi bagi BBL untuk dapat hidup

dengan baik (Marmi, 2012: 1).

b. Neonatus memiliki masa kehidupan yang berlangsung 4 minggu

merupakan masa hidup yang paling kritis karena banyak terjadi

kematian, khususnya beberapa hari setelah persalinan (Manuaba,

2013:339).

2. Fisiologi neonatus

Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis yang cepat dan hebat.

Kelangsungan hidup bergantung pada pertukaran oksigen dan

karbondioksida yang cepat dan teratur(Leveno, 2009:281).Fisiologi

neonatus adalah sebagai berikut:

1) Sistem pernafasan

Menurut Leveno (2009: 281), segera setelah lahir, pola pernafasan

bergeser dari inspirasi episodik dangkal yang khas untuk janin menjadi

inhalasi yang lebih teratur dan dalam. Aerasi paru bayi baru lahir

bukanlah suatu inflasi struktur yang kolaps, tetapi penggantian secara

cepat cairan di bronkus dan alveolus oleh udara. Cairan alveolus yang

tersisa dibersihkan melalui sirkulasi paru dan dengan derajat yang lebih

rendah, melalui pembuluh limfe paru.

Tertundanya pembersihan cairan ini dari alveolus dapat

menyebabkan sindrom takipnea transien pada neonatus. Sewaktu cairan

diganti oleh udara, terjadi penurunan bermakna tekanan vaskular paru

dan penurunan resistensi terhadap aliran darah. Dengan penurunan

tekanan darah arteri pulmonaris, duktus arteriosus secara normal

233
 234

menutup. Penutupan foramen ovale bersifat lebih variatif. Diperlukan

tekanan intratoraks yang sangat negatif agar udara dapat masuk ke dalam

alveolus yang dipenuhi oleh cairan.

Normalnya sejak tarikan nafas pertama setelah lahir, secara

progresif terjadi akumulasi udara residual di paru, dengan setiap

pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan pembuka paru yang semakin

kecil. Kurangnya surfaktan yang sering dijumpai pada bayi prematur,

menyebabkan timbulnya sindrom distres pernafasan.

Dalam keadaan normal, neonatus mulai bernafas dan menangis

hampir segera setelah lahir yang menandakan dimulainya pernafasan

aktif. Faktor-faktor yang berperan dalam pernafasan pertama ini adalah:

(1) Penekanan toraks sewaktu kala dua persalinan dan kelahiran

pervaginam, yang mendorong cairan dari saluran nafas. Bayi yang

dilahirkan melalui sesar cenderung memiliki lebih banyak cairan dan

lebih sedikit gas di paru selama 6 jam pertama kehidupan (takipnea

transien); (2) Berkurangnya oksigen dan penimbunan karbondioksida

yang juga merangsang pernafasan; (3)Stimulasi fisik, misalnya

memegang bayi sewaktu kelahiran dan resusitasi yang diperkirakan

memicu pernafasan. Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis

yang cepat dan hebat. Kelangsungan hidup bergantung pada pertukaran

oksigen dan karbondioksida yang cepat dan teratur.

Tabel 2.22

Perkembangan Sistem Pulmoner

234
 235

Umur Kehamilan Perkembangan

24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 hari Kedua bronchi membesar
6 minggu Di bentuk segmen bronchus
12 minggu Differensial lobus
24 minggu Di bentuk alveolus
28 minggu Di bentuk surfaktan
34-36 minggu Struktur matang
Sumber : Indrayani. 2013: 310.

Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit

pertama sesudah lahir (Indrayani, 2013: 310-311).

2) Sirkulasi darah

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di klem.

Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui paru dan malah

mengalir melalui lubang antara atrium kanan dan kiri, yang disebut

foramen ovale. Darah yang kaya oksigen ini kemudian secara istimewa

mengalir ke otak melalui duktus arteriosus. Karena tali pusat di klem,

sistem bertekanan rendah yang ada pada unit janin-plasenta terputus.

Sistem sirkulasi bayi baru lahir sekarang merupakan sistem sirkulasi

tertutup, bertekanan tinggi dan berdiri sendiri (Varney, 2008:880).

3) Termoregulasi

Bayi baru lahir memiliki kecenderungan menjadi cepat stres karena

perubahan suhu lingkungan. Karena suhu di dalam uterus berfluktuasi

sedikit, janin tidak perlu mengatur suhu. Suhu janin biasanya lebih tinggi

0,60C daripada suhu ibu. Pada saat lahir, faktor yang berperan dalam

kehilangan panas pada bayi baru lahir meliputi area permukaan tubuh

bayi baru lahir yang luas, berbagai tingkat insulasi lemak subkutan, dan

235
 236

derajat fleksi otot. Bayi baru lahir dapat kehilangan panas melalui 4

mekanisme, yaitu konveksi, konduksi, radiasi dan evaporasi. Tempat

kelahiran harus disiapkan dengan adekuat untuk meminimalkan

kehilangan panas pada neonatus. Neonatus dapat menghasilkan panas

dengan 3 cara, yaitu menggigil, aktivitas otot volunter, dan termogenesis

(produksi panas tubuh) tanpa menggigil. Termogenesis tanpa menggigil

mengacu pada 1 dari 2 cara berikut ini: peningkatan kecepatan

metabolisme atau penggunaan lemak coklat (brown fat) untuk

memproduksi panas. Pada cara kedua, lemak coklat dimobilisasi untuk

menghasilkan panas.Dianjurkan pada suhu rektal dan aksila tetap dalam

rentang 36,5-37,50C dan suhu kulit abdomen dalam rentang 36-36,50C

(Varney, 2008:881).

4) Pengaturan glukosa

Pada setiap bayi baru lahir, kadar glukosa turun selama periode

waktu yang singkat (1-2 jam setelah kelahiran). Sistem pada bayi baru

lahir yang sehat belajar untuk mengoreksi secara mandiri penurunan

kadar glukosa fisiologis. Koreksi penurunan kadar glukosa darah dapat

terjadi dalam 3 cara: melalui penggunaan ASI atau susu formula, melalui

penggunaan cadangan glikogen, atau melalui pembuatan glukosa dari

sumber-sumber lain, khususnya lipid. Bayi baru lahir yang sehat

menghasilkan glukosa sebanyak 4-8 mg/kg/menit sebagai respon

terhadap kebutuhan (Varney, 2008:883).

5) Perubahan pada darah

236
 237

Bayi baru lahir dilahirkan dengan hematokrit/hemoglobin yang

tinggi. Konsentrasi hemoglobin normal memiliki rentang dari 13,7-20,0

gr/dL. Selama beberapa hari pertama kehidupan, nilai hemoglobin sedikit

meningkat, sedangkan volume plasma menurun. Akibat perubahan dalam

volume plasma tersebut, hematokrit, yang normalnya dalam rentang 51

hingga 56 % pada saat kelahiran, meningkat dari 3 menjadi 6 %.

Hemoglobin kemudian turun perlahan, tapi terus-menerus pada 7-9

minggu pertama setelah bayi lahir. Nilai hemoglobin rata-rata untuk bayi

berusia 2 bulan ialah 12,0 gr/dL (Varney, 2008:884).

6) Sistem pencernaan

Saluran pencernaan bayi baru lahir secara struktur telah lengkap

meskipun fungsinya masih belum sempurna jika dibanding saluran

pencernaan dewasa. Lambung memiliki kapasitas kecil (15-30 ml), yang

meningkat dengan cepat pada beberapa minggu pertama kehidupan.

Sfingter jantung masih lama yang menyebabkan terjadinya

regurgitasi/penggumpalan. Keasaman lambung menurun drastis pada

beberapa hari pertama dan pada hari ke-10. Lambung bayi bersifat

akloridik, yang meningkatkan resiko infeksi. Waktu pengosongan

lambung normal 2-3 jam (Faser, 2009:711).

7) Perubahan pada sistem imun

MenurutVarney (2008:886-) menyebutkan 2 macam imunitas pada

bayi baru lahir, yaitu:

1. Imunitas alami

237
 238

Imunitas alami terdiri dari struktur tubuh yang mencegah atau

meminimalkan infeksi. Beberapa contoh imunitas alami meliputi:

a. Perlindungan barier yang diberikan oleh kulit dan membran

mukosa

b. Kerja seperti saringan oleh saluran napas

c. Kolonisasi pada kulit dan usus oleh mikroba pelindung

d. Perlindungan kimia yang diberikan oleh lingkungan asam pada

lambung.

2. Imunitas yang didapat

Neonatus dilahirkan dengan imuitas pasif terhadap virus dan

bakteri yang pernah dihadapi ibu. Janin mendapatkan imunitas ini

melalui perjalanan transplasenta dari imunoglobulin varietas IgG.

Imunoglobulin lain seperti IgM dan IgA, tidak dapat melewati

plasenta.

8) Keseimbangan air dan fungsi ginjal

Bayi baru lahir cukup bulan memiliki beberapa defisit struktural

dan fungsional pada sistem ginjal. Banyak dari defisit tersebut

memperbaiki dirinya sendiri pada bulan pertama kehidupan. Ginjal bayi

baru lahir menunjukkan penurunan aliran darah ginjal dan penurunan

kecepatan filtrasi glomerulus. Kondisi itu mudah menyebabkan retensi

cairan dan intoksikasi air. Bayi baru lahir mengekskresikan sedikit urine

pada 48 jam pertama kehidupan, sering kali hanya 30-60 ml. Seharusnya

tidak terdapat protein atau darah dalam urine bayi baru lahir (Varney,

2008:888).

238
 239

3.Klasifikasi Neonatus

Klasifikasi neonatus menurut (Muslihatun, 2010), dibedakan menurut tiga

kategori:

1) Klasifikasi neonatus menurut masa gestasi :

a) Neonatus kurang bulan (preterm infant): kurang 259 hari (37

minggu).

b) Neonatus cukup bulan (term infant): 259 sampai 294 hari (37-42

minggu).

c) Neonatus lebih bulan (postterm infant): lebih dari 294 hari(42

minggu) atau lebih.

2) Klasifikasi neonatus menurut berat lahir :

a) Neonatus berat lahir rendah: kurang dari 2500 gram.

b) Neonatus berat lahir cukup: antara 2500 sampai 4000 gram.

c) Neonatus berat lahir lebih: lebih dari 4000 gram.

3) Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi, dideskripsikan

dengan masa gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa

kehamilannya, yaitu:

a) Neonatus cukup/ kurang/ lebih bulan (NCB/NKB/NLB).

b) Sesuai/ kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)

Dengan melihat data berat lahir sesuai dengan usia kehamilan atau

tidak.

Menurut (Marmi, 2012) klasifikasi neonatus berdasarkan berat badan

lahir (Birthweight) dibedakan menjadi:

239
 240

1) Bayi Berat Lahir Cukup

Bayi dengan berat badan lahir > 2500 gram.

2) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) atau Low Birthweight Infant

Bayi dengan berat badan lahir antara 1500-2500 gram.

3) Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) atau Very Low Birthweight

Infant.

Bayi dengan berat badan lahir antara 1000-1500 gram.

4) Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) atau Extremely Very

Low Birthweight Infant.

Bayi dengan berat badan lahir <1000 gram.

4.Asuhan Segera Bayi Baru Lahir

Menurut Elizabeth dkk, 2015, adalah asuhan yang diberikan kepada bayi

baru lahir selama satu jam pertama setelah kelahiran. Sebagian besar BBL

akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit

bantuan/gangguan. Oleh karena itu PENTING diperhatikan dalam

memberikan asuhan SEGERA, yaitu jaga bayi tetap kering dan hangat,

kontak antara kulit bayi dengan ibu sesegera mungkin.

a. Membersihkan jalan nafas.

b. Sambil menilai pernafasan secara cepat, letakkan bayi dengan handuk

di atas perut ibu. Bersihkan darah atau lendir dari wajah bayi dengan

kain bersih dan kering/kassa.

240
 241

c. Periksa ulang pernafasan.

Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, yaitu:

a. Pencegahan Infeksi

Bayi baru lahir sangat rentan terhadp infeksi yang disebabkan oleh

paparan atau kontaminasi mikroorganisme selama proses persalinan

berlangsung maupun beberapa saat setelah lahir. Sebelum menangani

bayi baru lahir, penolong harus melakukan upaya pencegahan infeksi

berikut:

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi.

2. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang

belum dimandikan.

3. Memastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama

klem, gunting, penghisap lendis Del ee dan benang tali pusat telah

di disinfeksi tingkat tinggi atau steril. Gunakan bola karet yang baru

dan bersih jika ingin melakukan penghisapan lendir dengan alat

tersebut.

4. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan

untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikian pula halnya

timangan, pita pengukur, termometer, stetoskop dan benda lain yang

akan bersentuhan dengan bayi juga bersihkan.

b. Mempertahankan Suhu Tubuh Bayi

Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu

badannya dan membutuhakan pengaturan dari luar untuk membuatnya

241
 242

tetap hangat. Byi baru lahir harus dibungkus hangat. Suhu bayi harus

dicatat.

c. Membersihkan Jalan Nafas

Apabila tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan

jalan nafas dengan cara sebagai berikut:

1. Letakkan bayi posisi terlentang ditempat yang keras dan hangat.

2. Gulung sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher

bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk.

3. Besihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari

tangan yang dibungkus kassa steril.

4. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit

bayi dengan kain kering.

5. Alat penghisap lendir mulut atau alat penghisap lainnya yang steril,

tabung oksigen dengan selangnya harus telah siap ditempat.

6. Segera lakukan usaha menghisap mulut atau hidung.

7. Petugas harus memantau dan mencatat usaha nafas yang pertama.

8. Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut

harus diperhatikan.

9. Bidan hendaknya melakukan resusitasi seteah 1 menit bayi tidak

bernafas.

d. Memotong dan Merawat Tali Pusat

Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak

begitu menentukan dan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada

242
 243

bayi kurang bulan. Apabila bayi lahir tidak menangis, maka tali pusat

segera dipotong untuk memudahkan melakukan tidakan resusitasi pada

bayi. Tali pusat dipotong 3 cm dari dinding bayi dengan dibuat ikatan

baru. Luka tali pusat dibalut kasa steril. Pembalut tersebut diganti setiap

hari atau setiap kali basah atau kotor.

e. Penilaian Awal (APGAR SCORE)

Nilai APGAR akan membantu dalam menentukan tingkat

keseriusan dari depresi bayi baru lahir yang terjadi serta langkah segera

yang akan diambil.

1. Klasifikasi Klinik:

a. Nilai 7-10: bayi normal

b. Nilai 4-6: bayi dengan asfiksia ringan dan sedang

c. Nilai 1-3: bayi dengan asfiksia berat

2. Penilaian bayi dilakukan secara APGAR:

Tabel 2.23
Perhitungan Nilai APGAR

Penilaian 0 1 2 Jumlah

Badan Seluruh
A= merah, tubuh
Pucat
Appearance ekstremitas kemerah-
(warna kulit) biru merahan

243
 244

P= Pulse Tidak < 100 > 100

(denyut nadi) ada
Sedikit
G= Grimace Tidak gerakan Batuk
(reflek) ada mimik bersin
(grimace)
Ekstremitas
A= Aktivity Tidak dalam Gerakan
(tonus otot) ada sedikit aktif
fleksi
R=
Lemah
Respiration Tidak Baik
tidak
(usaha ada menangis
teratur
bernafas)
Sumber: Widia Shofa Ilmiah, 2015

f. Inisiasi Menyusu Dini

Langkah Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

1. Bayi harus mendapat kontak kulit dengan kulit ibunya segera setelah

lahir selama paling sedikit 1 jam. Dianjurkan agar tetap melakukan

kontak kulit ibu-bayi selama 1 jam paertama kelahiran walaupun bayi

telah berhasil menghisap puting susu ibu dalam waktu kurang dai 1

jam.

2. Bayi harus menggunakan naluri alamiahnya untuk melakukan Inisiasi

Menyusu Dini dan ibu dapat mengenali bayinya siap untuk menyusu

serta memberi bantuan jika diperlukan.

3. Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan kepada bayi

baru lahir hingga inisiasi menyusu selesai dilakukan, prosedur

tersebut seperti: menimbang, pemberian antibiotik salep mata, vitamin

K, dan lain-lain (APN, 2008)

244
 245

g. Memberi Obat Tetes atau Salep Mata

Di daerah dimana prevalensi gonorhoe tinggi, setiap bayi baru lahir

perlu diberi salep mata sesudah liam jam bayi baru lahir. Pemberian obat

mata chloramphenicol 0,5% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata

karena klamidia.

h. Memberi Vitamin K

Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru

lahir dilaporkan cukup tinggi, berkisar antara 0,25-0,5%. Untuk

mencegah terjadinya perdarahan tersebut, diberi vitamin K parental

dengan dosis 0.5-1 mg secara IM.

i. Imunisasi

Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis

B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Imunisasi Hepatitis B

pertama diberikan 1 jam setelah pemberian Vitamin K, pada saat bayi

baru berumur 2 jam (APN, 2008)

j. Pemantauan Bayi Lahir

Tujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui

aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan

keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.

5.Mekanisme Kehilangan Panas

Menurut APN (2008) bayi baru lahir dapat kehilangan panas tubuhnya

melalui cara-cara berikut:

a. Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan nafas. Kehilangan

panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada pemukaan

245
 246

tubuh oleh panas tubuh bayai sendiri karena setelah lahir tubuh bayi

tidak segera dikeringkan.

b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung

antara tubuh bayi dengan permukan yang dingin.

c. Konveksi adalah kehilangan panas tubuh saat bayi terpapar udara

sekitar yang lebih dingin.

d. Radisi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditepatkan di

dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu bayi.

6.Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir

a. Nutrisi

Taksiran kebutuhan selama dua bulan pertama adalah sekitar 120

kkal/kgBB/hari. Secara umum,selama 6 bulan pertama bayi

membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/Hari (Marmi,2012).

Berikan asi sesering mungkin sesuai dengan keinginan ibu (jika

payudara sudah penuh) atau sesuai kebutuhan bayi. Yaitu setiap 2-3 jam

(paling sedikit setiap 4 jam). Berikan bayi eklusif selama 6 bulan.

Selanjutnya pemberian asi diberikan sampai berusia 2 tahun, dengan

penambahan makanan lunak atau padat yang di sebut makanan

pendamping asi (Vivian, 2013).

Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus dapat dilihat pada

tabel 2.23 sebagai berikut

246
 247

Tabel 2.24

Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus

Hari Kelahiran Cairan/KG/hari Kalori/kg/hari

Hari ke-1 60 ml 40 kal
Hari ke-2 70 ml 50 kal
Hari ke-3 80 ml 60 kal
Hari ke-4 90 ml 70 kal
Hari ke-5 100 ml 80 kal
Hari ke-6 110 ml 90 kal
Hari ke-7 120 ml 100 kal
Hari ke->10 150-200 ml >120 kal
Sumber: Saifudin , Abdul bari,2010.

b. Eliminasi

Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam

4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa (Marmi,2012).

Feses pertama ini berwarna hijau kehitaman, lengket serta mengandung

empedu, asam lemak, lendir dan sel epitel. Sejak hari ketiga hingga hari

ke lima kelahiran, feses mengalami tahap transisi dan menjadi berwarna

kuning kecoklatan (Fraser Cooper, 2009).

BAK bayi normalnya mengalami berkemih 6 sampai 10 kali atau

popok kotor per hari. Urine pertama dikeluarkan dalam 24 jam pertama

dan setelahnya dengan frekuensi yang semakin sering sering

meningkatnya asupan cairan. Urine encer, berwarna kuning dan tidak

berbau (Vivian,2013).

247
 248

c. Istirahat dan Tidur

Dalam 2 minggu pertama setlah bayi lahir, bayi normalnya sering

tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur selama 16 jam

sehari. Pada umumnya bayi terbangun sampai malam hari pada usia 3

bulan (Vivian, 2013).

d. Personal Hygiene

Bayi dimandikan ditunda-sampai sedikitnya 4-6 jam setelah

kelahiran, setelah suhu bayi stabil. Mandi selanjutnya 2-3 kali seminggu.

Mandi menggunakan sabun dapat menghilangkan minyak dari kulit bayi,

yang sangat rentan untuk mengering. Pencucian rambut hanya perlu

dilakukan sekali atau dua kali dalam seminggu. Pemakain popok harus

dilipat sehingga putung tali pusat terbuka ke udara, yang mencegah urine

dan feses membasahi tali pusat. Popok harus di ganti beberapa kali

sehari ketika basah (Walsh, 2007).

Perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering dan

bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum merawat tali pusat

(Saifuddin, 2009).

e. Aktifitas

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang

simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki, dan tangan

pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada

waktu tidur, kemungkinan gejala kelainan yang perlu dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut (Saifudin,2010).

248
 249

Bayi dapat menangis sedikitnya sekitar 5 menit per hari sampai

sebanyak-banyaknya 2 jam perhari, bergantung pada tempramen

individu. Alasan paling umum untuk menangis adalah lapar, ketidak

nyamanan karena popok basah, suhu ekstrim, dan stimulasi berlebihan

(Vivian, 2013).

f. Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang

sehingga di dapat pola tidur yang lebih baik (Saifudin,2009). Bayi baru

lahir waspada dan sadar terhadap lingkungannya saat ia terbangun. Jauh

dari pasif, bayi bereaksi terhadap rangsangan dan mulai pada usia yang

sangat dini untuk mengumpulkan informasi tentang lingkungannya

(Fraser Cooper,2009).

7.Tanda Bahaya

a. Menurut Varney, 2008 segera hubungi dokter anak atau perawat praktisi

anda jika:

1. Bayi tampak lemah atau tidak mau minum

2. Bayi tidak berkemih dala 24 jam pertama.

3. Bayi tidak defekasi dalam 48 jam paertama.

4. Tali pusat berbau busuk atau terdapat pus yang keluar.

5. Suhu bayi dibawah 36 derajat atau diatas 37 derajat C, diukur pada

ketiak.

6. Bagian yang berwarna putih pada mata, berubah menjadi kuning dan

warna kulit juga tampak kuning, kecoklatan atau seperti buah persik.

249
 250

b. Menurut APN, 2008, tanda-tanda bahaya bayi baru lahir. Bila ditemukan

tanda bahaya berikut, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan:

1. Tidak dapat menyusu

2. Kejang

3. Mengantuk atau tidak sadar

4. Napas cepat (>60 per menit)

5. Merintih

6. Retraksi dinding dada bawah

7. Sianosis sentral

c. Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir, menurut

Saiffuddin, 2012:

1. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.

2. Kehangatan terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin <36°C).

3. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat,

memar.

4. Pemberian makan: hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah.

5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk,

berdarah.infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan

(nanas). Bau busuk, pernapasan sulit.

6. Tinja/kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau

tua, ada lendir atau darah pada tinja.

7. Aktifitas: menggigil, atau tangis tidak biasa, sangat mudah

tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus,

tidak bisa tenang, menangis terus menerus.

8. Cari pertolongan medis segera jika timbul hal di atas.

250
 251

8.Kunjungan Neonatus

Cakupan kunjungan neonatal adalah pelayanan kepada neonatus

pada masa 6 jam sampai dengan 28 hari setelah kelahiran sesuai standart.

Standart pelayanan minimal :

1. Satu kali pada kunjungan 6-48 jam (KN 1)

2. Satu kali pada kunjungan 3-7 hari (KN 2)

3. Satu kali pada kunjungan 8-28 hari (KN 3)

Kunjungan Neonatus

a. KN 1 6-48 jam tujuannya

1. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat

2. Melakukan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi adanya

kelainan

3. Pemberian vit-k, saleb mata, hb-o

4. Melakukan IMD

5. Mendeteksi tanda bahaya BBL

b. KN 2 yaitu 3-7 hari, tujuannya :

1. Memeriksa tanda bahaya seperti infeksi,ikterus,diare,BBLR

dan pemberian ASI

2. Memastikan tali pusat bayi terawat dengan baik

3. Pemberian ASI

c. KN 3 yaitu hari ke-8 sampai 28 hari

1. Menjaga suhu bayi

2. Memeriksa adanya tanda bahaya

251
 252

3. Pemberian AS

2. 4.2 Asuhan Neonatus

1. Pengkajian Data

a. Data subyektif

1) Identitas bayi dan orang tua

Identitas sangat penting untuk menghindari bayi tertukar, gelang

identitas tidak boleh dilepas sampai penyerahan bayi (Manuaba,

2013:205).

2) Riwayat antenatal

Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi terakhir, dan

perkiraan waktu pelahiran. Jumlah kunjungan pranatal dicatat bersama

setiap masalah pra natal yang ada. Semua hasil laboratorium dan

pengujian pranatal termasuk laporan ultrasonografi, harus ditinjau.

Kondisi pranatal dan kondisi intra partum yang dapat mempengaruhi

kesehatan dan kesejahteraan bayi baru lahir. (Varney, 2008:916).

3) Riwayat natal

Bayi dilahirkan dengan jenis partus biasa(normal/spontan) yaitu

bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat

atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi dan

umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Saifuddin,

2006:180).

4) Riwayat postnatal

Riwayat bayi sejak lahir harus ditinjau ulang, termasuk pola

menyusui, berkemih, defekasi, tidur, dan menangis. Tanda vital,

252
 253

medikasi yang diberikan pada bayi baru lahir dan hasil laboratorium

(Walsh, 2007:368).

5) Riwayat penyakit keluarga

Ibu dengan anemia akan melahirkan bayi dengan BBLR, dapat

terjadi cacat bawaan dan mudah terjadi infeksi (Manuaba,

2013:240).Eklamsia pada ibu dapat menyebabkan bayi asfiksia

(Manuaba, 2013:267).Penyakit jantung dapat menyebabkan BBLR,

kematian perinatal serta pertumbuhan dan perkembangan bayi

mengalamiketerlambatan intelegensi maupun fisik. (Manuaba,

2013:234).Gonore pada ibu dapat menyebabkan infeksi pada mata,

conjungtivitis gonore neonaturum (blenorea neonates) yang selanjutnya

dapat menyebabkan kebutaan. (Manuaba, 2013:338).

6) Pola kebiasaan sehari-hari

(a) Nutrisi

Kebutuhan cairan pada tiap-tiap bayi untuk mencapai kenaikan

berat badan yang optimal berbeda. Oleh karena itu, pemberian cairan

kepada bayi yang daya isap dan menelannya baik hendaknya on

demand. Pada umumnya cairan yang diberikan pada hari pertama

sebanyak 60 ml/kg berat badan dan setiap hari ditambah, sehingga

pada hari ke-14 dicapai 200 ml/kg berat badan (Wiknjosastro,

2005:257).

Tabel 2.25
Kebutuhan Dasar Cairan Dan Kalori Pada Neonates

Hari kelahiran Cairan/Kg/hari Kalori/kg/hari

Hari ke-1 60 ml 40 kal

253
 254

Hari ke-2 70 ml 50 kal

Hari ke-3 80 ml 60 kal

Hari ke-4 90 ml 70 kal

Hari ke-5 100 ml 80 kal

Hari ke-6 110 ml 90 kal

Hari ke-7 120 ml 100 kal

Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal

Sumber: Saifuddin, Abdul Bari, 2006: 380.

(b)Eliminasi

Bayi mempunyai feses lengket berwarna hitam kehijauan selama

dua hari pertama, ini disebut mekoneum. Feses bayi yang diberi ASI

akan berubah warna jadi hijau-emas, lunak dan terlihat seperti bibit

(seedy). Bayi yang diberi susu formula memiliki feses berwarna coklat

gelap, seperti pasta atau padat. Bayi akan BAB 1 sampai 4 kali per

hari dan BAK 4-5 kali/hari (Varney, 2008:897).

(c) Istirahat dan tidur

Bayi perlu banyak tidur, atur posisi terlentang saat tidur.

(Varney, 2007: 897).Bayi baru lahir tidur 16-18 jam sehari, paling

sering blog waktu 45 menit sampai 2 jam. Bayi dapat menangis

sedikitnya 5 menit per hari sampai sebanyak-banyaknya 2 jam per hari

(Walsh, 2007:378).

(d)Personal hygiene

Bayi di mandikan ditunda sampai sedikitnya 4-6 jam setelah

kelahiran, setelah suhu bayi stabil. Mandi selanjutnya 2-3 kali

254
 255

seminggu (Walsh, 2007:377). Perawatan tali pusat ialah menjaga agar

tali pusat tetap kering dan bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum

merawat tali pusat (Saifudin, 2009:370).

(e) Aktifitas

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang

simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan

tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi

pada waktu tidur, kemungkinan gejala kelainan yang perlu dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut. (Saifuddin, 2006:137).

(f) Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang

sehingga didapat pola tidur yang lebih baik. (Saifudin, 2009:369).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum

Melihat cacat bawaan yang jelas tampak seperti hidrosefal,

mikrosefali, anensefali, keadaan gizi dan maturitas, aktivitas tangis,

warna kulit, kulit kering atau mengelupas, vernik kaseosa, kelainan kulit

karena fravina lahir, toksium, tanda-tanda metonium, dan sikap bayi

tidur(Marmi,2012:47). Kesadaran perlu dikenali reaksi terhadap rayuan,

255
 256

rangsangan sakit atau suara keras yang mengejutkan. (Saifuddin,

2006:137).

b) Tanda-tanda vital meliputi sebagai berikut:

(1) Suhu

Suhu tubuh bayi diukur melalui dubur atau ketiak (Saifuddin,

2006:138). Dianjurkan bahwa suhu rektal dan aksila tetap dalam

rentang 36,5-37,5°C dan suhu kulit abdomen dalam rentang 36-

36,5°C (Varney, 2008:882).

(2) Pernafasan

Frekuensi rata-rata 40 kali per menit. Rentang 30 sampai 60 kali per

menit. Pernapasan merupakan pernapasan diafragma dan abdomen

(Varney, 2008:880).

(3) Nadi

Bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180 x/menit

yang kemudian turun sampai 140 x/menit-120 x/menit pada waktu

bayi berumur 30 menit (Wiknjosastro, 2007:255).

2) Pemeriksaan Antoprometri

a) Berat badan

Menurut Ladewig (2006: 157), berat badan bayi baru lahir rata-rata

adalah 3405gram, dan normalnya adalah 2500–4000gram. Berat

dipengaruhi oleh ras dan usia ibu, serta ukuran bayi.

Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat badan

lebih dari 5% dari berat badan waktu lahir, menunjukkan kekurangan

cairan (Saifuddin, 2006:138).

256
 257

Berat badan dapat berkurang 10% selama beberapa hari pertama

kehidupan tetapi harus meningkat kembali dalam 2 minggu setelah

kelahiran. Selanjutnya peningkatan bervariasi secara individual, tetapi

rata-rata 160g/minggu adalah normal selama bulan pertama (Walsh,

2007: 368).

Tabel 2.26
Penurunan Berat Badan Sesuai Umur

Penurunan atau kenaikan BB yang dapat

Umur
diterima dalam bulan pertama
1 minggu Turun sampai 10%
2-4 minggu Naik setidak-tidaknya 160 gram perminggu
(setidaknya 15 gram perhari).
1 bulan Naik setidak-tidaknya 300 gram dalam bulan
pertama
Bila penimbangan dilakukan setiap hari dengan alat
Minggu Tidak ada penurunan berat badan atau kurang dari
pertama 10%
Setelah Setiap hari terjadi kenaikan pada bayi kecil setidak-
minggu tidaknya 20 gram.
pertama
Sumber : Wiknjosastro, Gulardi H, 2008. Asuhan Persalinan Normal,
Jakarta, halaman 143.

b) Panjang badan

Panjang bayi baru lahir paling akurat dikaji jika kepala bayi baru

lahir terletak rata terhadap permukaan yang keras. Kedua tungkai

diluruskan dan kertas dimeja pemeriksaan diberi tanda. Setelah bayi baru

lahir dipindahkan, bidan kemudian dapat mengukur panjang bayi dalam

satuan sentimeter. (Varney, 2008:921).

c) Ukuran kepala

(1) Diameter biparietal : 9 cm

(2) Diameter bitemporal : 8 cm

(3) Sirkumferensia sub oksipito breghmatika : 32 cm

257
 258

(4) Sirkumferensia fronto oksipito : 34 cm

(5) Sirkumferensia mento oksipito : 35 cm

(6) Sub oksipito breghmatika : 9,5 cm

(7) Sub oksipito fronto : 11cm

(8) Fronto oksipito : 12 cm

(9) Mento oksipito : 13,5 cm

(10) Submento breghmatika : 9,5 cm

Varney (2008: 921)

d) Lingkar dada : 33-38 cm

e) Lingkar lengan : ± 11 cm

Tabel 2.27
Tafsiran Berat Janin Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia gestasi Berat Panjang Lingkar kepala

(minggu) (gram) (cm) (cm)

38 3050 48,3 33,6

39 3225 49,0 34,0

40 3364 49,5 34,3

41 3501 50,2 34,7

42 3598 50,5 34,9

Sumber: Varney, Helen. 2008: 921.

3) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

258
 259

Simetris/tidak, berupa tumor lunak di belakang atas yang

menyebabkan kepala tampak lebih panjang, sebagai akibat proses

kelahiran, atau tumor lunak hanya di belahan kiri atau kanan saja, atau di

sisi kiri dan kanan tetapi tidak melampaui garis tengah bujur

kepala(Saifuddin, 2006:137). Raba sepanjang garis sutura dan fontanel,

apakah ukuran dan tampilannya normal. sutura yang berjarak lebar

mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau hidrosefalus.

Periksa adanya trauma kelahiran misalnya ada edema pada kepala berisi

cairan yang melampaui sutura menandakan adanya caput succedanium,

ada perdarahan pada kepala namun tidak melewati batas sutura

menanddakan adanya sefal hematoma, perdarahan sub aponeurotik atau

fraktur tulang tengkorak. Perhatikan adanya kelainan seperti

ansefali,mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya (Marmi, 2012:56).

b) Mata

Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih.

Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau

retina. Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman

gonokokus dapat menjadi pnoftalmia dan menyebabkan kebutaan

(Marmi, 2012:56).Diperhatikan adanya tanda-tanda perdarahan berupa

bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6 minggu (Saifuddin,

2006:137).

c) Hidung

259
 260

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya

harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan cuping hidung, jika

cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernafasan

(Marmi, 2012:57).

d) Mulut

Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat sekret yang

berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna (Saifuddin,

2006:137). Periksa bibir dan langitan, sumbing, refleks hisap dinilai saat

bayi menyusui (Indrayani, 2013: 330).

e) Telinga

Diperiksa kanan dan kiri, periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan

posisinya, pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang; Daun

telinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas

dibagian atas; Perhatikan letak daun telinga (Rukyah, 2010: 57).

f) Leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan

pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit yang berlebihan di bagian

belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21 (Marmi,

2012:58).

g) Dada

Gerakan dada simetris saat bernafas. Apabila tidak simetris

kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau

hernia diafragma. Pernafasan yang normal dinding dada dan abdomen

260
 261

bergerak secara bersamaan. Tarikan sternum atau interkostal pada saat

bernafas perlu diperhatikan(Marmi, 2012:58).

h) Punggung

Melihat adanya benjolan/tumor dan tulang punggung dengan

lekukan yang kurang sempurna (Saifuddin, 2006:137).

i) Abdomen

Bentuk, penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, perdarahan tali

pusat, lembek saat menangis (Saifuddin, 2006:N-33–N-34).Abdomen

harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada

saat bernafas. Kaji adanya pembengkakan (Marmi, 2012:58). Jika perut

cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika.Abdomen yang

membuncitkemungkinan karena hepatosplenomegali atau tumor

lainnya.Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis,

omfalokel atau duktus omfaloentriskuspersisten (Marmi, 2012:59).

j) Genetalia

1) Laki-laki

Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.

Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh ditarik karena

menyebabkan fimosis. Periksa adanya hipospadia dan epispadia

(Marmi, 2012:59).

2) Perempuan

Pada bayi cukup bulan, labia mayora menutupi labia minora.

Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina (Marmi, 2012:

59).Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal

261
 262

ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (Withdrawl bledding)

(Marmi, 2012: 59).

k) Anus

Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya (Marmi, 2012: 59).

l) Ekstremitas

1. Atas

Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan

kedua lengan ke bawah; kedua lengan harus bebas bergerak, jika

gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau

fraktur, periksa jumlah jari perhatikan adanya polidaktili dan

sindaktili (Rukiyah: 2010:57).

2. Bawah

Panjang tulang pada ekstremitas bawah harus dievaluasi untuk

ketepatannya. Lekukan harus dikaji untuk menjamin simetrisitas.

Bayi yang lahir dengan presentasi bokong berisiko tinggi untuk

mengalami kelainan panggul kongenital (Walsh, 2008:371).

m) Kulit dan kuku

Dalam keadaan normal, kulit berwarna kemerahan kadang-kadang

didapatkan kulit yang mengelupas ringan. Pengelupasan yang berlebihan

harus dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya kulit

dengan warna yang tidak rata (Cutis Marmorata), telapak tangan, telapak

kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit menjadi pucat atau kuning.

Bercak-bercak besar biru yang sering terdapat di sekitar bokong

(Mongolian Spot) akan menghilang pada umur 1-5 tahun (Saifuddin,

2006:137).

262
 263

4) Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas sistem saraf.

Baik respons yang menurun (hipo) maupun yang meningkat (hiper)

merupakan penyebab masalah (Varney, 2008:923).

a) Refleks terkejut(morro reflex)

Pada keadaan normal akan terjadi abduksi sendi bahu dan ekstensi

lengan. Gendong bayi dalam posisi setengah duduk dengan sudut 30 di

atas meja pemeriksaan, kemudian biarkan kepala jatuh ke belakang. Bayi

akan menunjukkan respon berupa memeluk dengan abduksi dan ekstensi

dari ekstremitas atas yang cepat dan diikuti dengan abduksi yang lebih

lambat dan kemudian timbul fleksi (Indrayani, 2013:332).

b) Refleks menelan (swallowing reflex)

Kumpulan ASI di dalam mulut bayi mendesak otot-otot di daerah

mulut dan faring untuk mengaktifkan refleks menelan dan mendorong

ASI ke dalam lambung bayi (Wiknjosastro, 2008:134).

c) Refleks babinski

Gores telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi lateral telapak

kaki ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi

akan menunjukkan respon berupa semua jari kaki hiperekstensi dengan

ibu jari dorsofleksi (Indrayani, 2013: 332).

d) Refleks Genggam (palmar grasp)

Letakkan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan gentle,

normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat. Jika telapak tangan

bayi ditekan, bayi mengepalkan (Marmi, 2012: 358).

263
 264

e) Refleks berkedip (glabella reflex)

Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan

menggunakan jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan

mengedipkan mata pada 4 sampai 5 ketukan pertama (Marmi, 2012:357).

f) Refleks hisap (suckling reflex)

Benda menyentuh bibir bayi disertai refleks menelan. Tekanan

pada mulut bayi padalangit bagian dalam gusi atas timbul isapan yang

kuat dan cepat (Marmi, 2012: 357). Masukkan sebagian besar areola

mamae ke dalam mulut bayi. Amati bayi menyusu (Indrayani, 2013:330).

g) Refleks mencari (rooting reflex)

Bayi menoleh ke arah benda yang menyentuh pipi. Bayi

menolehkan kepalanya ke arah jari kita dan membuka mulutnya (Marmi,

2012: 357).

h) Refleks melangkah (stepping reflex)

Bayi menggerak-gerakkan tungkainya dalam suatu gerakan

berjalan atau melangkah jika diberikan dengan cara memegang

lengannya sedangkan kakinya dibiarkan menyentuh permukaan yang rata

dan keras (Marmi, 2012: 358).

i) Refleks merangkak (crawling reflex)

Bayi akan berusaha untuk merangkak ke depan dengan kedua

tangan dan kaki bila diperlukan telungkup pada permukaan datar (Marmi,

2012: 358).

j) Refleks tonik leher (fencing)

Ekstremitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan akan ekstensi,

dan ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi ditolekan

264
 265

ke satu sisi selagi istirahat (Marmi, 2012: 359). Baringkan bayi, seolah-

olah akan mengangkat bayi. Bayi akan mengangkat kepala/reflek leher

akan tegak (Indrayani, 2013: 331).

k) Refleks ekstrusi

Bayi menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah disentuh dengan

jari atau putting (Marmi, 2012: 359).

2. Diagnosa kebidanan

Neonatus usia 0-28 hari, jenis kelamin laki-laki/perempuan, keadaan umum

baik. Kemungkinan masalah hipoglikemi, hipotermi, ikterik, seborrhea,

miliariasis, muntah dan gumoh, oral trush, diaper rush (Marmi, 2012:207-

229). Prognosa baik (Ladewig, 2006:180-199).

3. Perencanaan

a. Diagnosa kebidanan

Neonatus usia 0-28 hari, jenis kelamin laki-laki/perempuan, keadaan umum

baik

Tujuan : Bayi baru lahir dapat melewati masa transisi dari intrauterin ke

ekstrauterin tanpa terjadi komplikasi

Kriteria :

1) Keadaan umum baik

2) TTV normal menurut Indrayani (2013:328-329) adalah:

S : 36,5-37,5 oC

N : 120-160 x/menit

RR : 40-60 x/menit

3) Bayi menyusu kuat

4) Bayi menangis kuat dan bergerak aktif

265
 266

Intervensi menurut Marmi (2012:87-88) adalah:

1) Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.

Rasional: Tali pusat yang basah atau lembab dapat menyebabkan infeksi

(Wiknjosastro, 2008:130).

2) Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orangtua.

Rasional: Tanda-tanda bahaya bayi yang diketahui sejak dini akan

mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.

3) Beri ASI setiap 2 sampai 3 jam.

Rasional: Kapasitas lambung pada bayi terbatas, kurang dari 30 cc untuk

bayi baru lahir cukup bulan. ASI diberikan 2-3 jam sebagai waktu untuk

mengosongkan lambung (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008:885).

4) Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering.

Rasional: Suhu bayi turun dengan cepat segera setelah lahir. Oleh karena

itu, bayi harus dirawat di tempat tidur bayi yang hangat. Selama beberapa

hari pertama kehidupan, suhu bayi tidak stabil, berespon terhadap

rangsangan ringan dengan fluktuasi yang cukup besar di atas atau di

bawah suhu normal. Bayi harus segera dikeringkan untuk mengurangi

pengeluaran panas akibat evaporasi (Leveno, 2009:292-293).

5) Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusu kurang baik.

Rasional: Suhu normal bayi adalah 365-375oC. Suhu yang tinggi

menandakan adanya infeksi (Indrayani, 2013:329).

Wiknjosastro (2008:129) menambahkan intervensi untuk neonatus yaitu:

6) Mandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir.

266
 267

Rasional: Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam

keadaan basah.

b. Potensial masalah

1. Masalah I : Hipoglikemi

Tujuan : Hipoglikemi tidak terjadi

Kriteria menurut Ladewig (2006:180) :

a) Kadar glukosa dalam darah > 45 mg/dL

b) Tidak ada tanda-tanda hipoglikemi yaitu kejang, letargi, pernapasan tidak

teratur, apnea, sianosis, pucat, menolak untuk minum ASI, tangis lemah

dan hipotermi

Intervensi menurut Ladewig (2006:181-182) adalah:

1) Kaji bayi baru lahir dan catat setiap faktor risiko.

Rasional: Bayi preterm, bayi ibu dari diabetes, bayi baru lahir dengan

asfiksia, stres karena kedinginan, sepsis, atau polisitemia termasuk

berisiko mengalami hipoglikemi.

2) Kaji kadar glukosa darah dengan menggunakan strip-kimia pada seluruh

bayi baru lahir dalam 1–2 jam setelah kelahiran.

Rasional: Bayi yang berisiko harus dikaji tidak lebih dari 2 jam setelah

kelahiran, serta saat sebelum pemberian ASI, apabila terdapat tanda

ketidaknormalan dan setiap 2–4 jam hingga stabil.

3) Kaji seluruh bayi untuk tanda-tanda hipoglikemi.

Rasional: Tanda-tanda hipoglikemi yang diketahui sejak dini akan

mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.

267
 268

4) Berikan ASI lebih awal atau glukosa 5-10% bagi bayi yang berisiko

hipoglikemia.

Rasional: Nutrisi yang terpenuhi akan mencegah hipoglikemia.

5) Berikan tindakan yang meningkatkan rasa nyaman saat istirahat, dan

mempertahankan suhu lingkungan yang optimal.

Rasional: Tindakan tersebut dapat mengurangi aktivitas dan konsumsi

glukosa serta menghemat tingkat energi bayi.

2. Masalah II : Hipotermi

Tujuan : Hipotermi tidak terjadi

Kriteria :

a) Suhu bayi 365-3750C (Indrayani, 2013:329)

b) Tidak ada tanda-tanda hipotermi, seperti bayi tidak mau menetek, tampak

lesu, tubuh teraba dingin, denyut jantung bayi menurun, kulit tubuh bayi

mengeras/sklerema (Saifuddin, 2006:373)

Intervensi menurut Ladewig (2006:184-185) adalah:

1) Kaji suhu bayi baru lahir, baik menggunakan metode pemeriksaan per

aksila atau kulit.

Rasional: Penurunan suhu kulit terjadi sebelum penurunan suhu inti

tubuh, yang dapat menjadi indikator awal stres dingin.

2) Kaji tanda-tanda hipotermi.

Rasional: Selain sebagai suatu gejala, hipotermi dapat merupakan awal

penyakit yang berakhir dengan kematian (Saifuddin, 2006:373).

3) Cegah kehilangan panas tubuh bayi, misalnya dengan mengeringkan bayi

dan mengganti segera popok yang basah.

268
 269

Rasional: Bayi dapat kehilangan panas melalui evaporasi.

3. Masalah III : Ikterik

Tujuan : Ikterik tidak terjadi

Kriteria menurut Ladewig (2006:199) adalah:

a) Kadar bilirubin serum < 12,9 mg/dL

b) Tidak ada tanda-tanda ikterus, seperti warna kekuning-kuningan pada

kulit, mukosa, sklera, dan urine.

Intervensi menurut Ladewig (2006:200-201) antara lain:

1) Mengkaji faktor-faktor risiko.

Rasional: Riwayat prenatal tentang imunisasi Rh, inkompatibilitas ABO,

penggunaan aspirin pada ibu, sulfonamida, atau obat-obatan antimikroba,

dan cairan amnion berwarna kuning (indikasi penyakit hemolitik

tertentu) merupakan faktor predisposisi bagi kadar bilirubin yang

meningkat.

2) Mengkaji tanda dan gejala klinis ikterik.

Rasional: Pola penerimaan ASI yang buruk, letargi, gemetar, menangis

kencang dan tidak adanya refleks moro merupakan tanda-tanda awal

ensepalopati bilirubin.

Rasional: Mekonium memiliki kandungan bilirubin yang tinggi dan

penundaan keluarnya mekonium meningkatkan reabsorpsi bilirubin

sebagai bagian dari pirau enterohepatik. Jika kebutuhan nutrisi terpenuhi,

akan memudahkan keluarnya mekonium (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008:943).

3) Jemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10 menit.

269
 270

Rasional: Menjemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10 menit akan

mengubah senyawa bilirubin menjadi senyawa yang mudah larut dalam

air agar lebih mudah diekskresikan.

4. Masalah IV : Seborrhea

Tujuan : Tidak terjadi seborrhea

Kriteria :

a) Tidak timbul ruam tebal berkeropeng berwarna kuning di kulit kepala

b) Kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe

Intervensi menurut Marmi (2012:221):

1) Cuci kulit kepala bayi menggunakan shampo bayi yang lembut sebanyak

2-3 kali seminggu. Kulit pada bayi belum bekerja secara sempurna.

Rasional: Shampo bayi harus lembut karena fungsi kelenjar

2) Oleskan krim hydrocortisone.

Rasional: Krim hydrocortison biasanya mengandung asam salisilat yang

berfungsi untuk membasmi ketombe.

3) Untuk mengatasi ketombe yang disebabkan jamur, cuci rambut bayi

setiap hari dan pijat kulit kepala dengan shampo secara perlahan.

Rasional: Pencucian rambut dan pemijatan kulit kepala dapat

menghilangkan jamur lewat serpihan kulit yang lepas.

4) Periksa ke dokter, bila keadaan semakin memburuk.

Rasional: Penatalaksanaan lebih lanjut.

5. Masalah V : Miliariasis

Tujuan : Miliariasis teratasi

270
 271

Kriteria : Tidak terdapat gelembung-gelembung kecil berisi cairan

diseluruh tubuh.

Intervensi menurut (Marmi, 2012:229):

1) Mandikan bayi secara teratur 2 kali sehari.

Rasional: Mandi dapat membersihkan tubuh bayi dari kotoran serta

keringat yang berlebihan.

2) Bila berkeringat, seka tubuhnya sesering mungkin dengan handuk,lap

kering, atau washlap basah.

Rasional: Meminimalkan terjadinya sumbatan pada saluran kelenjar

keringat.

3) Hindari pemakaian bedak berulang-ulang tanpa mengeringkanterlebih

dahulu.

Rasional: Pemakaian bedak berulang dapat menyumbat pengeluaran

keringat sehingga dapat memperparah miliariasis.

4) Kenakan pakaian katun untuk bayi

Rasional: Bahan katun dapat menyerap keringat.

5) Bawa periksa ke dokter bila timbul keluhan seperti gatal,luka/lecet, rewel

dan sulit tidur.

Rasional: Penatalaksanaan lebih lanjut.

6. Masalah VI : Muntah dan gumoh

Tujuan : Bayi tidak muntah dan gumoh setelah minum

Kriteria :

a) Tidak muntah dan gumoh setelah minum

b) Bayi tidak rewel

271
 272

Intervensi menurut Marmi (2012:207):

1) Sendawakan bayi selesai menyusui.

Rasional: Bersendawa membantu mengeluarkan udara yang masuk ke

perut bayi setelah menyusui.

2) Hentikan menyusui bila bayi mulai rewel atau menangis.

Rasional: Mengurangi masuknya udara yang berlebihan.

7. Masalah VII : Oral trush

Tujuan : Oral trush tidak terjadi

Kriteria : Mulut bayi tampak bersih

Intervensi menurut Marmi (2012:211):

1) Bersihkan mulut bayi setelah selesai menyusu menggunakan air matang.

Rasional: Mulut yang bersih dapat meminimalkan tumbuh kembang

jamur candida albicans penyebab oral trush.

2) Bila bayi minum menggunakan susu formula, cuci bersih botol dan dot

susu, setelah itu diseduh dengan air mendidih atau direbus hingga

mendidih sebelum digunakan.

Rasional: Mematikan kuman dengan suhu tertentu.

3) Bila bayi menyusu ibunya, bersihkan putting susu sebelum menyusui.

Rasional: Mencegah timbulnya oral trush.

8. Masalah VIII : Diaper rush

Tujuan : Tidak terjadi diaper rush

Kriteria : Tidak timbul bintik merah pada kelamin dan bokong bayi

Intervensi menurut Marmi (2012:215):

272
 273

1) Perhatikan daya tampung dari diaper, bila telah menggantung atau

menggelembung ganti dengan yang baru.

Rasional: Menjaga kebersihan sekitar genetalia sampai anus bayi.

2) Hindari pemakaian diaper yang terlalu sering. Gunakan diaper disaat

yang membutuhkan sekali.

Rasional: Mencegah timbulnya diaper rush.

3) Bersihkan daerah genetalia dan anus bila bayi BAB dan BAK, jangan

sampai ada sisa urin atau kotoran dikulit bayi.

Rasional: Kotoran pantat dan cairan yang bercampur menghasilkan zat

yang menyebabkan peningkatah pH kulit dan enzim dalam kotoran.

Tingkat keasaman kulit yang tinggi ini membuat kulit lebih peka,

sehingga memudahkan terjadinya iritasi kulit.

4) Keringkan pantat bayi lebih lama sebagai salah satu tindakan

pencegahan.

Rasional: Kulit tetap kering sehingga meminimalkan timbulnya iritasi

kulit.

273
 274

2.5 Keluarga Berencana

2. 5.1 Konsep Dasar Kontrasepsi Pasca Salin

1. Pengertian

a. Keluarga berencana postpartum adalah melakukan tindakan KB ketika

wanita baru melahirkan atau keguguran di rumah sakit, atau memberi

pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan sterilisasi wanita atau pria,

menggunakan AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk suntik atau

susuk) (Manuaba, 2013).

b. Keluarga berencana (family planning, planned parenthood) adalah suatu

usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan

dengan memakai alat kontrasepsi (Marmi, 2016).

c. Pemberian asuhan konseling kontrasepsi pasca partum harus mendiskusikan

rencana ibu untuk fertilitas di masa datang dan memberikan informasi yang

membantunya membuat keputusan yang sesuai dengan keyakinan

dankebutuhan pribadinya (Walsh, 2008: 396).

2. Macam-macam KB Pascasalin

a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

1) Pengertian

MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI

secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan

274
 275

atau minuman apapun lainnya (Affandi, 2010).MAL dapat dipakai

sebagai kontrasepsi bila:

a) Menyusui secara penuh (full breast feeding), lebih efektif bila

pemberian > 8 x sehari

b) Belum haid

c) Umur bayi kurang dari 6 bulan

2) Cara kerja

Penundaan/penekanan ovulasi (Affandi, 2010).Pada saat

laktasi/menyusui, hormon yang berperan adalah prolaktin dan oksitosin.

Semakin sering menyusui, maka kadar prolaktin meningkat dan

hormongonadotrophin melepaskan hormon penghambat (inhibitor).

Hormon penghambat akan mengurangi kadar estrogen, sehingga tidak

terjadi ovulasi.

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi MAL menurut Marmi

(2016) adalah sebagai berikut :

a) Efektivitas tinggi (98%).

b) Dapat segera dimulai setelah melahirkan.

c) Tidak memerlukan prosedur khusus, alat maupun obat.

d) Tidak memerlukan pengawasan medis.

e) Tidak mengganggu senggama.

f) Mudah digunakan.

g) Tidak perlu biaya.

275
 276

h) Tidak menimbulkan efek samping sistemik.

i) Tidak bertentangan dengan budaya maupun agama.

4) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi MAL menurut Saiffudin

(2010) adalah sebagai berikut :

a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui segera dalam 30 menit pasca persalinan.

b) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social.

c) Tidak melindungi terhadap penyakit IMS termasuk virus

hepatitisB/ HBV dan HIV/ AIDS.

5) Yang Dapat Menggunakan MAL

Menurut Saiffudin (2010) perempuan yang menyususi secara

ekslusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan dan belum mendapat haid

setelah melahirkan.

Keadaan Anjuran
Ketika mulai menggunakan Membantu klien memilih metode
makanan pendamping secara lain.Walaupun metode kontrasepsi
teratur (menggantikan satu kali lain dibutuhkan, klien harus
menyusui) didorong untuk tetap melanjutkan
pemberian ASI.
Ketika haid sudah kembali Membantu klien memilih metode
lain. Walaupun metode kontrasepsi
lain dibutuhkan, klien harus
didorong untuk tetap melanjutkan
pemberian ASI.
Bayi menghisap susu tidak sering Membantu klien memilih metode
(on de-mand) lain. Walaupun metode kontrasepsi
lain dibutuhkan, klien harus
didorong untuk tetap melanjutkan
pemberian ASI.
Bayi berumur 6 bulan atau lebih Membantu klien memilih metode
lain. Walaupun metode kontrasepsi

276
 277

lain dibutuhkan, klien harus

didorong untuk tetap melanjutkan
pemberian ASI.

6) Yang Seharusnya Tidak Pakai MALmenurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan yang sudah mendapat haid setelah bersalin

b) Permepuan yang tidak menyusui secara ekslusif

c) Perempuan yang bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan

d) Perempuan bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari 6 jam

b. Kondom

1) Pengertian

Menurut Afandi (2010) kondom merupakan selubung/sarung

karet yang terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik

(vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada penis

saat hubungan seksual. Kondom terbuat dari karet sintetis yang tipis,

berbentuk silinder, dengan muaranya berpinggir tebal, yang bila digulung

berbentuk rata atau mempunyai bentuk seperti puting susu.

2) Cara kerja

Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur

dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang dipasang

pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran

reproduksi perempuan. Mencegah penularan mikroorganisme (IMS

termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang

lain (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil) (Affandi, 2010).

277
 278

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kondom menurut Marmi (2016) adalah

sebagai berikut :

a) Efektif bila pemakaian benar.

b) Tidak mengganggu produksi ASI.

c) Tidak mengganggu kesehatan klien.

d) Tidak mempunyai pengaruh sistemik.

e) Murah dan tersedia di berbagai tempat.

f) Tidak memerlukan resep dan pemeriksaan khusus.

g) Metode kontrasepsi sementara.

4) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kondom menurut Marmi (2016) adalah

sebagai berikut :

a) Efektivitas tidak terlalu tinggi.

b) Tingkat efektivitas tergantung pada pemakaian kondom yang

benar.

c) Adanya pengurangan sensitifitas pada penis.

d) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual.

e) Perasaan malu membeli ditempat umum.

f) Masalah pembuangan kondom bekas pakai.

5). Menurut Saiffudin (2010) kondom dapat dipakai untuk:

a) Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam keluarga berencana

278
 279

b) Pasangan yang taat beragama atau mempunyai alasan filosofi untuk

tidak memakai metode-metode lain

c) Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera

d) Pasangan yang memerlukan metode sementara, sambil menunggu

metode yang lain

e) Pasangan yang membutuhkan metode pendukung

f) Pasangan yang melakukan hubungan seksual tidak teratur

6). Tidak dapat dipakai untuk

c) Pria dengan pengalaman ejakulasi dini

d) Pria yang sulit melakukan senggama terputus

e) Pria yang memiliki kelainan fisik atau psikologis

f) Perempuan yang mempunyai pasangan yang sulit bekerja sama

g) Pasangan yang kurang dapat saling berkomunikasi

h) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus

c. Senggama Terputus (Coitus Interruptus)

1) Pengertian

Coitus Interruptus merupakan suatu metode kontrasepsi dimana

senggama diakhiri sebelum terjadi ejakulasi intra-vaginal. Ejakulasi

terjadi jauh dari genetalia eksterna wanita (Hartanto, 2004). Menurut El

Manan (2011) senggama terputus untuk mencegah sperma masuk ke

vagina, seorang pria dapat mnarik penisnya dari vagina sebelum terjadi

ejakulasi, ketika sperma keluar saat orgasme.

2) Cara Kerja

279
 280

Mengeluarkan kemaluan menjelang terjadinya ejakulasi

(Manuaba, 2010). Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina sehingga tidak ada

pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan dapat dicegah

(Affandi, 2010).

3). Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi senggama terputus menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Alamiah.

b) Efektif bila digunakan dengan benar.

c) Tidak mengganggu produksi ASI.

d) Tidak ada efek samping.

e) Tidak membutuhkan biaya.

f) Tidak memerlukan persiapan khusus.

g) Dapat dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.

h) Dapat digunakan setiap waktu.

4). Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi senggama terputus menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Sangat tergantung dari pihak pria dalam mengontrol ejakulasi dan

tumpahan sperma selama senggama.

b) Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual (orgasme).

280
 281

c) Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi, sesaat dan

setelah senggama terputus.

d) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.

e) Kurang efektif untuk mencegah kehamilan.

d. Suntikan Progestin

1) Pengertian

Suntikan progestin sangat efektif, aman, dapat dipakai dalam

usia reproduksi, kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4 bulan

dan cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi ASI

(Affandi, 2010). Medroksiprogesteron (sejenis progestin) disuntikkan 1

kali per 3 bulan ke dalam otot pantat atau lengan atas. Suntikan ini sangat

efektif, tetapi bisa mengganggu siklus menstruasi (Manan, 2011).

2) Cara kerja

Menurut Affandi (2010), cara kerja dari suntikan progestin

adalah:

a. Mencegah ovulasi

Menurut penjelasan dari Hartanto (2004) kadar FSH dan LH menurun

dan tidak terjadi sentakan LH (LH surge). Renspons kelenjar

hypophyse terhadap gonadotropin-releasing hormon eksogenous tidak

berubah, sehingga memberi kesan proses terjadi di hipotalamus

daripada di kelenjar hypophyse. Ini berbeda dengan POK, yang

tampaknya menghambat ovulasi melalui efek langsung pada kelenjar

281
 282

hypophyse. Penggunaan kontrasepsi suntikan tidak menyebabkan

keadaan hipo-estrogenik.

b. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan

penetrasi sperma

c. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

d. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi suntik progestin menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Sangat efektif.

b) Pencegahan kehamilan jangka panjang.

c) Tidak berpengaruh pda hubungan suami istri.

d) Tidak mengandung esterogen sehingga tidak berdampak serius

terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah.

e) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.

f) Klien tidak perlu menyimpan pil.

g) Dapat digunakan perempuan >35 tahun sampai perimenopause.

h) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik.

i) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara.

j) Mencegah beberapa penyebab penyakit radanag panggul.

k) Menurunkan krisis anemia bulan sabit.

4) Kekurangan

282
 283

Adapun kekurangan dari kontrasepsi suntikan progestin menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Sering ditemukan gangguan haid.

b) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan

(harus kembali untuk suntikan).

c) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya.

d) Permasalahan kenaikan berat badan merupakan efek samping

tersering.

e) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan IMS, hepatitis-B

maupun HIV.

f) Terlambatnya kesuburan setelah penghentian pemakaian.

g) Terlambat kembalinya kesuburan bukan karena terjadinya

keruskan/kelainan pada organ melainkan karena belum habisnya

pelepasan obat suntikan.

h) Terjadinya perubahan lipid serum pada penggunaan jangka panjang.

i) Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada

vagina, menurunkan libido, sakit kepala, nervositas, dan jerawat.

5) Yang dapat menggunakan kontrasepsi suntikan progestinmenurut

Saiffudin (2010):

a) Perempuan usia reproduksi

b) Perempuan nulipara dan perempuan yang telah memiliki anak

c) Perempuan yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan

memiliki evektifitas tinggi

283
 284

d) Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai

e) Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusui

f) Perempuan setelah abortus atau keguguran

g) Perempuan yang telah banyak anak, tetapi belum menghendaki

tubektomi

h) Perempuan perokok

i) Perempuan dengan tekanan darah >180/110 mmHg, dengan masalah

gangguan pembekuan darah atau perempuan dengan anemia bulan

sabit

j) Perempuan yang menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan

barbiturate) atau obat tuberculosis (rifampisin)

k) Perempuan yang tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung

esterogen

l) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil kontrasepsi

m) Perempuan dengan anemia defisiensi besi

n) Perempuan mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak

boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi

6) Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi suntikan progestinmenurut

Saiffudin (2010):

a) Perempuan hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per

100.000 kelahiran)

b) Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas

penyebabnya

284
 285

c) Perempuan yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid,

terutama amenorea

d) Perempuan yang menderita kanker payudara atau riwayat kanker

payudara

e) Perempuan dengan diabetes mellitus disertai komplikasi

e. Pil Progestin

1) Pengertian

Mini pil adalah tablet pil oral berisi progestin saja (Hartanto,

2004). Pil progestin adalah alat kontrasepsi yang cocok untuk perempuan

menyusui pada masa laktasi. Pil progestin tidak menurunkan produksi

ASI dan dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat (Affandi, 2010) .

2) Cara kerja minipil

Menurut Affandi (2010), Cara kerja minipil adalah:

a) Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium.

b) Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi

lebih sulit.

c) Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma.

d) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi pil progestin menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Sangat efektif apabila digunakan dengan benar dan konsisten.

b) Tidak mempengaruhi ASI.

285
 286

c) Nyaman dan mudah digunakan.

d) Hubungan seksual tidak terganggu.

e) Kesuburan cepat kembali.

f) Efek samping sedikit.

g) Dapat dihentikan setiap saat.

h) Tidak menggandung esterogen.

4).Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi pil progestin menurut

Marmi (2016) adalah sebagai berikut :

a) Memerlukan biaya.

b) Harus selalu tersedia.

c) Efektifitas berkurang apabila menyusui juga berkurang.

d) Penggunaan mini pil bersamaan dengan obat tuberkulosis atau epilepsi

akan mengakibatkan efektifitas menjadi rendah.

e) Mini pil harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama.

f) Angka kegagalan tinggi apabila penggunaan tidak benar dan

konsistensi.

g) Tidak melindungi dari PMS termasuk HBV dan HIV/AIDS.

h) Mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kista ovarium baggi

wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik.

5). Yang boleh menggunakan minipilmenurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan usia reproduksi

b) Perempuan yang telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak

286
 287

c) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama

periode menyusui

d) Perempuan pasca persalinan dan tidak menyusui

e) Perempuan pasca keguguran

f) Perempuan perokok segala usia

g) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama <180/110 mmHg) atau

dengan masalah pembekuan darah

h) Perempuan yang tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang

tidak menggunakan estrogen

6). Yang tidak boleh menggunakan minipilmenurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan hamil atau diduga hamil

b) Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas

penyebabnya

c) Perempuan yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

d) Perempuan yang menggunakan obat tuberculosis (rifampisin) atau

obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturate)

e) Perempuan dengan kanker payudara atau riwayat kanker payudara

f) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil

g) Perempuan dengan miom uterus. Progestin memicu pertumbuhan

miom uterus

h) Perempuan dengan riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme

pembuluh darah

f. Implant

287
 288

1) Pengertian

Implan adalah kapsul yang berisi progestogen yang dimasukkan

dengan anastesi lokal kesisi dalam lengan atas yang tidak dominan.

Pemasangan implant pada pascapartum dapat dilaksanakan pada hari ke

21 sampai dengan hari ke 28 tanpa alat kontrasepsi tambahan lainnya

(Fraser, 2009). Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif

5 tahun untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, Indoplant, atau Implanon,

nyaman, dapat dipakai oleh semua ibu dalam usia reproduksi, kesuburan

segera kembali setelah implant dicabut, aman dipakai pada masa laktasi

(Afandi, 2010)

Menurut Hartanto (2011), implant terbagi menjadi dua macam

yaitu :

(1) Non-Biodegrable Implant

a. Norplant (6 kapsul), berisi hormon Levonorgestrel, daya

kerja 5 tahun.

b. Norplant-2 (2 batang), berisi hormon Levonorgestrel, daya

kerja 3 tahun.

c. Satu batang, berisi hormon ST-1435, daya kerja 2 tahun.

d. Satu batang, berisi hormon 3-keto desogestrel, daya kerja

2,5 sampai dengan 4 tahun.

(2) Biodegrable Implant

a. Capronor

288
 289

Suatu kapsul polymer berisi hormon

Levonorgestrel, dengan daya kerja 18 bulan.

b. Pellets

Berisi norethindrone dan sejumlah kecil kolesterol,

daya kerja 1 tahun.

2) Cara kerja

Menurut Affandi (2010), Cara kerja implant adalah:

a) Lendir serviks menjadi kental.

b) Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit

terjadi implantasi.

c) Mengurangi transportasi sperma.

d) Menekan ovulasi.

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi implant menurut Marmi

(2016) adalah sebagai berikut :

a) Daya guna tinggi.

b) Perlindungan jangka panjang.

c) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan.

d) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.

e) Bebas dari pengaruh esterogen.

f) Tidak mengganggu ASI.

g) Tidak mengganggu kegiatan senggama.

h) Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan.

289
 290

i) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan.

4) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi implant menurut Marmi

(2016) pada kebanyakan klien dapat menyebabkan perubahan pola haid

berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorea, atau meningkatnya

jumlah haid, serta amenorea.

5) Yang boleh menggunakan implan menurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan pada usia reproduksi

b) Perempuan yang telah memiliki anak ataupun yang belum

c) Perempuan yang menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektivitas

tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang

d) Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi

e) Perempuan pasca persalinan dan tidak menyusui

f) Perempuan pasca keguguran

g) Perempuan yang tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak

sterilisasi

h) Perempuan dengan riwayat kehamilan ektopik

i) Perempuan dengan tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah

pembekuan darah atau anemia bulan sabit

j) Perempuan yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal

yang mengandung estrogen

k) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil

6) Yang tidak boleh menggunakan implan menurut Saiffudin (2010):

290
 291

a) Perempuan hamil atau diduga hamil

b) Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas

penyebabnya

c) Perempuan dengan benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker

payudara

d) Perempuan yang tidak dapat menerima perubahan pola haid yang

terjadi

e) Perempuan dengan miom uterus dan kanker payudara

f) Perempuan dengan gangguan toleransi glukosa

g. AKDR

1) Pengertian

AKDR adalah alat yang berukuran kecil, yang terbuat dari

plastik elastis yang dimaksukkan kedalam rahim ditempatkan 5 sampai

10 tahun (Manan, 2011). AKDR sangat efektif, reversible, dan berjangka

panjang (dapat sampai 10 tahun : CUT 380A), haid menjadi lebih lama

dan lebih banyak , dapat dipakai semua perempuan usia reproduksi, tidak

boleh perempuan yang terpapar pada IMS (Affandi, 2006: MK-74). Jenis

AKDR yang mengandung hormon steroid adalah Prigestase yang

mengandung Progesterondari Mirena yang mengandung Levonogestrel

(Affandi, 2010).

2) Cara kerja

Menurut Affandi (2010), cara kerja alat kontrasepsi AKDR

adalah:

291
 292

a. Endometrium mengalami transformasi yang ireguler, epitel atrofi

sehingga mengganggu implantasi.

b. Mencegah terjadinya pembuahan dengan mengeblok bersatunya ovum

dengan sperma.

c. Mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba Fallopii.

d. Menginaktifkan sperma.

Manuaba (2013) menambahkan mengenai mekanisme cara kerja

alat kontrasepsi AKDR yaitu sebagai berikut:

a. AKDR merupakan benda asing dalam rahim sehingga menimbulkan

reaksi benda asing timbunan leukosit, makrofag, dan limfosit.

b. AKDR menimbulkan perubahan pengeluaran cairan, prostaglandin,

yang menghalangi kapasitas spermatozoa.

c. Pemadatan endrometrium oleh leukosit,makrofag,dan limposit

menyebabkan blastokis mungkin dirusak oleh makrofag dan blastokis

tidak mampu melaksanakan nidasi.

d. Ion Cu yang dikeluarkan AKDR dengan Cupper menyebabkan

gangguan gerak spermatozoa sehingga mengurangi kemampuan untuk

melaksanakan konsepsi.

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi AKDR menurut Marmi

(2016) adalah sebagai berikut :

a) Dapat efektif segera setelah pemasangan.

292
 293

b) Metode jangka panjang (10 tahun protesi dari CuT-3018A dan tidak

perlu diganti)

c) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.

d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

e) Meningkatkan kenyamanan seksual, karena tidak perlu takut hamil.

f) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)

g) Tidak mempengaruhi kualitas ASI

h) Dapat dipasang segera setelah melahirkan.

i) Dapat digunakan sampai menopause.

j) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

k) Membantu mencegah kehamilan ektopik.

4) Kekurangan

Adapun kekurangan dari kontrasepsi AKDR menurut Marmi

(2016) adalah sebagai berikut :

a) Dapat terjadi kehamilan diluar andungan atau abortus spontan.

b) Merasakan kram perut selama 3-5 hari setelah pemasangan.

c) Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah

pemasangan AKDR. Biasanya menghilang selama 1-2 hari.

d) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.

e) Penyakit radang panggul dapat terjadi setelah wanita dengan IMS

menggunakan AKDR.

5) Yang dapat menggunakan AKDR menurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan pada usia reproduktif

293
 294

b) Perempuan pada keadaan nulipara

c) Perempuan yang menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka

panjang

d) Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi

e) Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusi bayinya

f) Perempuan setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya

infeksi

g) Perempuan dengan resiko rendah dari IMS

h) Perempuan yang tidak menghendaki metode hormonal

i) Perempuan yang tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil

setiap hari

j) Perempuan yang tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari

senggama (lihat kontrasepsi darurat)

Pada umumnya perempuan dapat menggunakan AKDR Cu dengan aman

dan efektif.

Menurut Saiffudin (2010), AKDR dapat digunakan pada

perempuan dalam segala kemungkinan keadaan misalnya:

a) perempuan perokok

b) Perempuan pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak

terlihat adanya infeksi

c) Perempuan yang sedang memakai antibiotika atau anti kejang

d) Perempuan yang gemuk ataupun yang kurus

e) perempuan yang sedang menyususi

294
 295

Begitu juga perempuan dalam keadaan seperti dibawah ini dapat

menggunakan AKDR :

a) Penderita tumor jinak payudara

b) Penderita kanker payudara

c) Pusing-pusing sakit kepala

d) Tekanan darah tinggi

e) Varises ditungkai atau divulva

f) Penderita penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup dapat

diberi antibiotika sebelum pemasangan)

g) Pernah menderita stroke

h) Penderita diabetes

i) Penderita penyakit hati atau empedu

j) Malaria

k) Skistosomiasis (tanpa anemia)

l) Penyakit tiroid

m)Epilepsy

n) Nonpelvik TBC

o) Setelah kehamilan ektopik

p) Setelahpembedahan pelvic

6) Yang tidak diperkenankan menggunakan AKDR menurut Saiffudin

(2010):

a) Perempuan yang sedang hamil (diketahui hamil ataukemungkinan

hamil)

295
 296

b) Perempuan dengan perdarahan vagina yang tidak diketahui ( sampai

dapat dievaluasi)

c) Perempuan yang sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis,

servisitis)

d) Perempuan yang 3 bulan terakhir sedang mengalami atau sering

menderita PRP atau abortus septic

e) Perempuan dengan kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor

jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri

f) Perempuan dengan penyakit trofoblas yang ganas

g) Perempuan yang diketahui menderita TBC pelvic

h) Perempuan dengan kanker alat genital

i) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

h. Kontrasepsi mantap (Tubektomi)

1) Pengertian

Tubektomi adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan

fertilitas (kesuburan seorang perempuan) (Saifuddin 2011).

2) Cara kerja

Dengan mengoklusi tuba falopIi (mengikat dan memotong atau

memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum

(Affandi, 2010).

3) Keuntungan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi tubektomi adalah sebagai

berikut :

296
 297

a) Perlindungan kehamilan sangat tinggi.

b) Tidak mempengaruhi libido generative.

c) Tidak mengganggu kehidupan pasangan.

d) Tidak mempengaruhi ASI.

e) Lebih aman karena tingkat kegagalan sangat kecil.

f) Lebih efektif.

g) Tidak ada perubahan dalam fungsi generative.

h) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.

4) Kekurangan

Adapun keuntungan dari kontrasepsi tubektomi adalah sebagai

berikut :

a) Metode kontrasepsi ini tidak dapat dipulihkan karena permanen.

b) Tidak terjadi kesuburan.

c) Tidak akan terjadi kehamilan berikutnya sehingga wanita bisa

menyesal.

d) Rasa sakit dalam jangka pendek setelah perawatan medis.

e) Kemungkinan infeksi terjadi jika prosedur operasi tidak dilakukan

dengan benar.

5) Yang dapat menjalani tubektomi menurut Saiffudin (2010):

a) Perempuan pada usia >26 tahun

b) Perempuan dengan paritas > 2

c) Perempuan yang telah yakin mempuunyai besar keluarga yang

sesuai dengan kehendaknya

297
 298

d) Perempuan yang pada kehamilan akan menimbulkan risiko

kesehatan yang serius

e) Perempuan pascapersalinan

f) Perempuan pasca keguguran

g) Perempuan yang paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur

ini

6) Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomimenurut Saiffudin (2010):

k) Perempuan yang hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai)

l) Perempuan dengan perdarhan vaginal yang belum terjelaskan

(hingga harus dievaluasi)

m) Perempuan dengan infeksi sistemik atau pelvic yang akut (hingga

masalah itu disembuhkan atau dikontrol)

n) Perempuan yang tidak boleh menjalani proses pembedahan

o) Perempuan yang kurang pasti mengenai keinginannya untuk

fertilitas dimasa depan

p) Perempuanyang belum memberikan persetujuan tertulis

3. Pemilihan Kontrasepsi yang Rasional

298
 299

Jarak antara dua kelahiran

2-4 tahun

Gambar 2.11
Urutan pemilihan kontrasepsi yang rasional
Sumber: Affandi, Biran 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Konrasepsi. Jakarta, halaman U-9.

2. 5.2 Asuhan Kontrasepsi Pasca Salin

1. Pengkajian Data

a. Data subyektif

1) Biodata

h) Umur

Wanita usia < 20 tahun menggunakan alat kontrasepsi untuk

menunda kehamilan, usia 20-35 tahun untuk menjarangkan kehamilan, dan

usia > 35 tahun untuk mengakhiri kesuburan (Saifuddin, 2010).

299
 300

i) Pendidikan

Makin rendah pendidikan masyarakat, semakin efektif metode

KB yang dianjurkan yaitu kontap, suntikan KB, susuk KB atau AKBK

(Alat Susuk Bawah Kulit), AKDR (Manuaba, 2012:592). Tingkat

pendidikan rendah berpengaruh terhadap pemilihan kontrasepsi laki-laki,

yang masih beranggapan bahwa wanitalah yang harus menggunakan

kontrasepsi (Manuaba, 2010).

j) Pekerjaan

Metode yang memerlukan kunjungan yang sering ke klinik

mungkin tidak cocok untuk wanita yang sibuk, atau mereka yang

jadwalnya tidak diduga.

k) Alamat

Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin memilih

metode yang tidak mengharuskan mereka berkonsultasi secara teratur

dengan petugas keluarga berencana.

2) Keluhan utama

Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Saifuddin (2010)

adalah:

1. Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.

2. Usia >35 tahun tidak ingin hamil lagi.

3) Riwayat kesehatan

300
 301

a) Penggunaan kontrasepsi suntikkan tidak diperbolehkan pada ibu yang

pernah mengalami karsinoma payudara, penyakit jantung, hati, tekanan

darah tinggi, diabetes millitus (Hartanto, 2011).

b) Penggunaan kontrasepsi hormonal tidak diperbolehkan pada ibu yang

menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara, diabetes

mellitus disertai komplikasi, penyakit hati akut, jantung, stroke

(Saifuddin, 2010).

c) Kontrasepsi implan dapat digunakan pada ibu yang menderita tekanan

darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia

bulan sabit (sickle cell) (Saifuddin, 2010).

d) Penyakit stroke, penyakit jantung koroner/infark, kanker payudara tidak

diperbolehkan menggunakan kontrasepsi pil progestin (Saifuddin, 2010).

e) Metode KB AKDR dapat digunakan pada ibu yang merokok, ibu sedang

menyusui. Penderita tumor jinak payudara, kanker payudara, tekanan

darah tinggi, varises di vulva, penderita penyakit jantung, diabetes

meliitus, penyakit jantung atau empedu, malaria, skistosomiasis (tanpa

anemia), penyakit tiroid, pasca keguguran, epilepsi dan nonpelvik TBC.

AKDR tidak dapat digunakan pada ibu yaang sedang hamil, perdarahaan

vaagina yang tidak diketahui, sedang menderita infeksi alat genital

(vaginistis atau servisitis), tiga buan terakhir sedang mengalami atau

sering menderita Penyakit Radang Panggul (PRP) atau abortus septik,

kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang

dapat mempengaruhi kavum uteri, penyakit trofoblas yang ganas,

301
 302

diketahui menderita TBC pelvik, kanker alat genital, ukuran rongga

rahim kurang dari 5 cm (Affandi, 2010).

f) Metode KB implant tidak dapat digunakan pada ibu yang mengalami

perdarahan traktus genitalia yang tidak diketahui penyebabnya,

tromboflebitis aktif atau penyakit trombo-emboli, penyakit hati akut,

tumor hati jinak atau ganas, karsinoma payudara, tumor atau neoplasma

ginkologik, penyakit jantung, hipertensi dan diabetes millitus (Hartanto,

2011).

4) Riwayat Kebidanan

a) Haid

Pada metode KB MAL, ketika ibu mulai haid lagi, itu pertanda

ibu sudah subur kembali dan harus segera mulai menggunakan metode

KB lainnya (Saifuddin, 2010).Wanita dengan durasi menstruasi kurang

dari 4 hari, memerlukan pil KB dengan efek esterogen yang tinggi

sedangkan durasi menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB dengan

efek estrogen yang rendah (Manuaba, 2010). Disminore yang berat,

darah haid yang banyak, haid yang irreguler atau perdarahan berca

(spotting) merupakan kontraindikasi dari penggunaan KB IUD (Hartanto,

2011)

b) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Bila mini-Pil gagal dan terjadi kehamilan, maka kehamilan tersebut jauh

lebih besar kemungkinannya sebagai kehamilan ektopik, ini serupa

dengan IUD, maka ibu tidak diperkenankan menggunakan KB pil

302
 303

progestin dan IUD (Hartanto, 2004). Ibu dengan riwayat keguguran

septik dan kehamilan ektopik, tidak diperkenankan menggunakan KB

AKDR (Saifuddin, 2010). Pada ibu pasca keguguran ada infeksi

pemasangan AKDR ditunda 3 bulan sampai infeksi teratasi (Saifuddin,

2010). Apabila pada persalinan terjadi perdarahan banyak hingga Hb < 7

gr% maka penggunaan AKDR ditunda hingga anemia teratasi (Safuddin,

2010).

c) Riwayat KB

Penggunaan KB hormonal (suntik) dapat digunakan pada

akseptor, pasca penggunaan kontrasepsi jenis apapun (pil, implant, IUD)

tanpa ada kontraindikasi dari masing-masing jenis kontrasepsi

tersebut.Pasien yang pernah mengalami problem ekspulsi IUD,

ketidakmampuan mengetahui tanda-tanda bahaya dari IUD,

ketidakmampuan untuk memeriksa sendiri ekor IUD merupakan

kontraindikasi untuk KB IUD (Hartanto, 2011). Pada penggunaan KB

MAL memerlukan metode kontrasepsi lain ketika mulai dapat haid, jika

tidak lagi menyusui secara ekslusif atau bila bayi sudah bersusia 6 bulan

(Affandi, 2010).

5) Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Pemakaian progestin dikaitkan dengan peningkatan nafsu makan

(Walsh, 2008).

b. Eliminasi

303
 304

Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga timbul statis

dan berkurangnya waktu pengosongan kandung kencing karena relaksasi

otot (Hartanto, 2011).

c. Istirahat/tidur

Gangguan tidur yang dialami ibu pemakai kontrasepsi hormonal

dikarenakan pada awal pemakaian dapat memberikan efek samping dari

(mual, pusing, nyeri payudara, perubahan perasaan) (Saifuddin, 2010).

d. Aktifitas

Kram, nyeri punggung bagian bawah atau kedua keedua

keadaan tersebut terjadi bersamaan selama beberapa hari setelah

pemasangan AKDR sehingga sedikit mengganggu aktifitas yang ada

(Varney, 2007).

e. Personal Hygiene

Kebersihan perlu lebih diperhatikan karena pada pemakaian IUD

potensial Pelvic Inflammatory Disease (PID) lebih tinggi (Affandi,

2010).

f. Kehidupan seksual

Pasangan harus diberi tahu tentang ekspresi seksual setelah

melahirkan adalah normal, respon sehat dalam hubungan dan bahwa

meraka harus tetap mengingat bahwa ekspresi seksual tidak dibatasi

hanya pada hubungan seksual (koitus) (Walsh, 2008). Apabila hubungan

seksual jarang dilakukan, maka pemakai mungkin lebih memilih metode-

304
 305

metode yang hanya digunakan saat koitus.Pada penggunaan jangka

panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina serta menurunkan

libido (Saifuddin, 2010). Kondom agak mengganggu hubungan seksual

karena mengurangi sentuhan langsung (Saiffudin, 2010).

6) RiwayatKetergantungan

Ibu yang menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau obat untuk

epilepsi (fenitoin dan barbiturat) tidak boleh menggunakan pil progestin

(Saifuddin, 2010).

Wanita yang merokok mungkin mengalami penurunan atau penundaan

kemampuan hamil. Satu dari tiga kematian di dunia berhubungan dengan

penyakit jantung dan stroke. Kedua penyakit tersebutdapat

menyebabkan“sudden death”( kematian mendadak). (BKKBN, 2007).

Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil oral dalam

menambah risiko terjadinya miokard infark, stroke dan keadaan trombo-

embolik (Hartanto, 2011).

7) Latar belakang budaya

Kontrasepsi suntik dipandang dari sudut agama baik itu Islam,

Kristen, Katolik, Budha, Hindu diperbolehkan asal bertujuan untuk

mengatur kehamilan bukan untuk mengakhiri kehamilan (Hartanto, 2011).

8) Keadaan psikologis

a) Pada metode koitus interuptus memerlukan kerjasama sepenuhnya

dari pihak pria dan kemampuan untuk menarik dengan segera sebelum

305
 306

ejakulasi. Ini dapat menurunkan kenikmatan orgasme untuk pria dan

wanita (Walsh, 2008).

b) Pada kontrasepsi progestin terjadi penambahan berat badan (Walsh,

2008).

c) Menyusui dapat meningkatkan hubungan psikologi ibu dan anak

(Affandi, 2010).

d) KB implant dapat menyebabkan peningkatan berat badan,kecemasan

kista ovarium,depresi dan jerawat (Varney, 2007).

e) Perubahan perasaan (mood) dan kegelisahan (nervousness) (Saifuddin,

2010).

f) Beberapa klien malu membeli kondom ditempat umum (Affandi,

2010).

f. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Tanda-tanda vital:

a) Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk wanita yang

memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg (Saifuddin, 2010).

b) Pil dapat menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah pada sebagian

besar pengguna (Fraser, 2009:657).

c) Suhu normal36-37oC, pada akseptor IUD dengan PID akan terjadi

kenaikan suhu mencapai 38oC atau lebih (Hartanto, 2011).

306
 307

2) Pemeriksaanantropometri

a) Berat badan

(1) Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, bervariasi

antara kurang dari 1 kg-5 kg dalam tahun pertama. Penyebab

pertambahan berat badan tidak jelas. Tampaknya terjadi karena

bertambahnya lemak tubuh (Hartanto, 2011).

(2) Salah satu keterbatasan kontrasepsi hormonal yaitu terjadi

peningkatan/penurunan berat badan (Saifuddin, 2010).

3) Pemeriksaan fisik

a) Muka

Edema pada muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah

satu tanda gejala adanya pre eklampsia (Manuaba, 2012: 261).

b) Mata

Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur merupakan

peringatan khusus untuk pemakai pil progestin (Saifuddin, 2010).

c) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak

ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011).

d) Payudara

307
 308

(1) Kontrasepsi suntikan tidak menambah risiko terjadinya karsinoma

seperti kasinoma payudara atau serviks, malah progesterone

termasuk DMPA dapat digunakan untuk mengobati karsinoma

endometrium (Hartanto, 2011).

(2) Keterbatasan pada penggunaan KB progestin dan implant akan

timbul nyeri pada payudara (Saifuddin, 2010).

(3) Terdapat benjolan/kanker payudara/riwayat kanker payudara tidak

boleh menggunakan implan maupun progestin (Saifuddin, 2010).

e) Abdomen

(1) Dapat terjadi kram abdomen sesaat setelah pemasangan AKDR.

Pastikan dan tegaskan adanya penyakit radang panggul dan

penyebab lain dari kekejangan. Apabila klien mengalami kejang

yang berat, lepaskan AKDR (Safuddin, 2010).

(2) Bila ditemukan pengguna implan disertai nyeri perut bagian bawah

yang hebat kemungkinan terjadi kehamilan ektopik (Saifuddin,

2010).

f) Genetalia

(1) DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan dan perdarahan bercak

(Hartanto, 2011).

(2) Dampak yang ditimbulkan dari penggunaan AKDR diantaranya

mengalami haid yang lebih lama dan banyak, perdarahan (spotting)

antar menstruasi, dan komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat

pada waktu haid (Saifuddin, 2010).

308
 309

(3) Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR (Saifuddin,

2010).

g) Ekstremitas

(1) Pada pengguna implan, luka bekas insisi akan mengeluarkan

darah/nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan (Saifuddin,

2010).

(2) Ibu dengan varises di tungkai maupun vulva dapat menggunakan

AKDR (Saifuddin, 2010).

Untuk kontrasepsi IUD, selain dilakukan pemeriksaan fisik juga

dilakukan pemeriksaan inspekulo dan bimanual untuk penapisan adalah

sebagai berikut :

1) Pemeriksaan inspekulo

Dilakukan untuk mengetahui adanya lesi atau keputihan pada vagina.

Selain itu juga untuk mengetahui ada atau tidaknya tanda-tanda kehamilan.

2) Pemeriksaan bimanual

Pemeriksaan bimanual dilakukan untuk :

a) Memastikan gerakan serviks bebas.

b) Menentukan besar dan posisi uterus.

c) Memastikan tidak ada tanda kehamilan.

d) Memastikan tidak ada tanda infeksi atau tumor pada adneksa.

2. Diagnosa Kebidanan

309
 310

PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon peserta KB, belum

ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum baik, dengan kemungkinan

masalah mual, sakit kepala, amenorhea, perdarahan/bercak, nyeri perut bagian

bawah(kram), perdarahan pervaginam, prognosa baik.

3. Perencanaan

a. Diagnosa : PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon

peserta KB, belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum baik,

prognosa baik.

Tujuan :

(1) Setelah diadakan tindakan keperawatan keadaan akseptor baik

dan kooperatif.

(2) Pengetahuan ibu tentang macam-macam, cara kerja, kelebihan

dan kekurangan serta efek samping KB bertambah.

(3) Ibu dapat memilih KB yang sesuai keinginan dan kondisinya.

Kriteria:

(1) Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan yang diberikan

petugas.

(2) Ibu memilih salah satu KB yang sesuai.

(3) Ibu terlihat tenang.

Intervensi menurut Saifuddin (2010):

1) Kaji informasi pasien tentang pengalamanKB, kesehatan reproduksi,

tujuan, kepentingan.

310
 311

Rasional: Dengan mengetahui informasi tentang diri klien kita akan

dapat membantu klien dengan apa yang dibutuhkan klien.

2) Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi, meliputi jenis,

keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan kontraindikasi.

Rasional: Penjelasan yang tepat dan terperinci dapat membantu klien

memilih kontrasepsi yang dia inginkan.

3) Bantulah klien menentukan pilihannya.

Rasional: Klien akan mampu memilih alat kontrasepsi yang sesuai

dengan keadaan dan kebutuhannya.

4) Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.

Rasional: Penggunaan alat kontrasepsi merupakan kesepakatan dari

pasangan usia subur sehingga perlu dukungan dari pasangan klien.

5) Berikan informed concent.

Rasional : Tindakan medis yang mengandung resiko harus dengan

persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan

persetujuan.

6) Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

Rasional: Penjelasan yang lebih lengkap tentang alat kontrasepsi yang

digunakan klien mampu membuat klien lebih mantap menggunakan alat

kontrasepsi tersebut.

7) Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

311
 312

Rasional: Kunjungan ulang digunakan untuk memantau keadaan ibu

dan mendeteksi dini bila terjadi komplikasi atau masalah selama

penggunaan alat kontrasepsi.

b. MasalahI : Pusing

Tujuan :Setelah diberikan asuhan, pusing dapat teratasi dan ibu dapat

beradaptasi dengan keadaannya.

Kriteria :Tidak merasa pusing dan mengerti efek samping dari KB

hormonal.

Intervensi menurut Saifuddin (2010):

1) Kaji keluhan pusing pasien.

Rasional: Membantu menegakkan diagnosa dan menentukan langkah

selanjutnya untuk pengobatan.

2) Lakukan konseling dan berikan penjelasan bahwa rasa pusing bersifat

sementara.

Rasional: Akseptor mengerti bahwa pusing merupakan efek samping dari

KB hormonal.

3) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.

Rasional: Teknik distraksi dan relaksasi mengurangi ketegangan otot dan

cara efektif untuk mengurangi nyeri.

c. Masalah II : Amenorhea

Tujuan : Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami komplikasi

lebih lanjut

Kriteria : Ibu bisa beradaptasi dengan keadaanya

312
 313

Intervensi menurut Saifuddin (2010):

1) Kaji pengetahuan pasien tentang amenorrhea.

Rasional: Mengetahui tingkat pengetahuan pasien.

2) Pastikan ibu tidak hamil dan jelaskan bahwa darah haid tidak terkumpul

di dalam rahim.

Rasional: Ibu dapat merasa tenang dengan keadaan kondisinya.

3) Bila terjadi kehamilan hentikan penggunaan KB, bila kehamilan ektopik

segera rujuk.

Rasional: Penggunaan KB pada kehamilan dapat mempengaruhi

kehamilan dan kehamilan ektopik lebih besar pada pengguna KB.

d. Masalah III : Perdarahan bercak/spotting

Tujuan :Setelah diberikan asuhan, ibu mampu beradaptasi

dengankeadaannya

Kriteria : Keluhan ibu terhadap masalah bercak/spotting berkurang

Intervensi menurut Saifuddin (2010) adalah:

1) Jelaskan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai, tetapi hal ini

bukanlah masalah.

Rasional: Klien mampu mengerti dan memahami kondisinya bahwa efek

menggunakan KB hormonal adalah terjadinya perdarahan

bercak/spotting.

2) Bila klien tidak dapat menerima perdarahan dan tidak ingin melanjutkan

kontrasepsi dapat diganti dengan kontrasepsi lainnya.

313
 314

Rasional: Klien mengerti dan memahami kontrasepsi yang akan

digunakan.

e. Masalah IV: Perdarahan pervaginam yang hebat

Tujuan :Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami

komplikasipenggunaan KB

Kriteria :Perdarahan berkurang dan ibu tidak khawatir dengan

kondisinya

Intervensi menurut Saifuddin (2010):

1. Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan kehamilan ektopik

Rasional: Tanda dari kehamilan ektopik dan infeksi pelvik adalah berupa

perdarahan yang banyak.

2. Berikan terapi ibuprofen (800mg, 3 kali sehari selama 1 minggu) untuk

mengurangi perdarahan dan berikan tablet besi (1 tablet setiap hari

selama 1-3 bulan).

Rasional: Terapi ibuprofen dapat membantu mengurangi nyeri dan

karena perdarahan yang banyak maka diperlukan tablet tambah darah.

3. Lepaskan AKDR jika klien menghendaki.

Rasional:Perdarahan yang banyak merupakan komplikasi dari

penggunaan AKDR.

f. Masalah V: Kram

Tujuan :Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami

komplikasipenggunaan KB

314
 315

Kriteria : kram berkurang atau hilang dan ibu tidak khawatir

dengankondisinya

Intervensi menurut Varney (2007) :

1. Anjurkan ibu untuk berbaring, mandi dengan air hangat atau

mengkompres abdomen dengan air hangat

Rasional: Mengurangi rasa nyeri yang timbul dan sirkulasi dalam darah

lancar.

2. Berikan terapi ibuprofen (800mg, 3 kali sehari selama 1 minggu) untuk

mengurangi perdarahan dan berikan tablet besi (1 tablet setiap hari

selama 1-3 bulan).

Rasional: Terapi ibuprofen dapat membantu mengurangi nyeri dan

karena perdarahan yang banyak maka diperlukan tablet tambah darah.

3. Lepasakan AKDR jika klien menghendaki.

Rasional:Perdarahan yang banyak merupakan komplikasi dari

penggunaan AKDR.

4. Pelaksanaan

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,

efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien

dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan (Kepmenkes RI, 2007).

5. Evaluasi

Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan

untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan

315
 316

perubahan perkembangan kondisi klien. Evaluasi atau penilaian dilakukan

segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien. Hasil evaluasi

segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan/atau keluarga. Hasil

evaluasi harus ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien. Menurut

Kepmenkes RI (2007), evaluasi ditulis dalam bentuk catatan perkembangan

SOAPyaitu sebagai berikut:

S : Data subyektif, mencatat hasil anamnesa.

O : Data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.

A : Hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : Penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang

sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan

secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow

up dan rujukan.

316
 317

BAB 3

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidananan Pada Ibu Hamil

Kunjungan hamil 1

Tanggal pengkajian: 8 Agustus 2017

Waktu pengkajian : 07.00 WIB

Tempat pengkajian:PMB NY S.

1. Data Subyektif

a. Biodata

Nama : Ny. W Tn. J

Umur : 36 tahun 36 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMU SMU

Pekerjaan : IRT Swasta

317
 318

Umur menikah : 25 tahun 29 tahun

Pernikahan ke : 1 1

Lama menikah : 1 tahun 1 tahun

Berapa kali menikah : 1 kali 1 kali

Penghasilan : - Rp 800.000,-/bln

Alamat : Ds.Garon RT 25/04 Kec. Balerejo. Madiun

b. Alasan Datang

Ibu mengatakan hamil anak kedua, umur kehamilan 9 bulan, Tidak ada

keluhan apapun.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, DM, hepatitis,

HIV/AIDS, anemia.Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau,

tidak nyeri saat BAK (PMS), ibu tidak pernah MRS, tidak pernah

menjalani operasi apapun.

2) Riwayat Penyakit Yang Dialami

Ibu mengatakan tidak memiliki alergi dingin, tidak pernah menderita

penyakit dengan gejala batuk lama, BB menurun, hilang nafsu makan,

berkeringat malam hari (TBC), banyak makan, banyak minum, sering

318
 319

kencing (DM), nyeri perut sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota

badan (hepatitis). Berkeringat berlebihan di telapak tangan dan

jantung berdebar-debar (jantung) dan tekanan darah tinggi, tidak

pernah mengalami sesak nafas berbunyi (asma), tidak mempunyai

penyakit dengan gejala daya tahan menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

(anemia). Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau, tidak nyeri

saat BAK (PMS), ibu tidak pernah MRS, tidak pernah menjalani

operasi apapun.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ibu maupun suami tidak pernah atau sedang menderita

penyakit dengan gejala batuk lama, BB menurun, hilang nafsu makan,

berkeringat malam hari (TBC), banyak makan, banyak minum, sering

kencing (DM), nyeri perut sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota

badan (hepatitis). Berkeringat berlebihan di telapak tangan dan

jantung berdebar-debar (jantung) dan tekanan darah tinggi, tidak

pernah mengalami sesak nafas berbunyi (asma), tidak mempunyai

penyakit dengan gejala daya tahan menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

(anemia). Keluarga tidak mempunyai riwayat kembar.

4) Riwayat Kebidanan

319
 320

a) Haid

Menarche : 12 th

Lama : 7 hari

Siklus : 28 hari

Warna : Merah

Bau : Anyir

Jumlah : 2-3x ganti pembalut/ hari

Flour Albus : Tidak ada

HPHT : 17-11-2016

b) Riwayat Kesehatan,Persalinan,Nifas Yang Lalu

Tabel 3.1 Riwayat kesehatan persalinan nifas yang lalu

UK Jenis
Tahu Penolo Tempa H/ J BB/PB Lakta Kompl
(mingg persalin Ket
n ng t M K Lahir si ikasi
u) an
1. 2004 39-40 Spontan Bidan BPM H L 2800/49 ya - -

2. H A M I L I N I

5) Riwayat kehamilan sekarang

Pada kehamilan Trimester I, Ny.”W” periksa hamil sebanyak 2kali

yaitu tanggal 03 Januari 2017 dan tanggal 01 April 2017 di PMB

Sisfitria Amd keb. Keluhan yang dirasakan pada saat ini yaitu

mual,muntah dan pusing.Health education yang didapat yaitu makan

320
 321

porsi kecil tapi sering, istirahat, jangan minum jamu, hindari asap

rokok dan tanda bahaya kehamilan. Vitamin yang didapatkan yaitu Fe

1x1 tab, Kalk 1x1 tab, Bc 1x1 tab..

Pada kehamilan Trimester II Ny.”W” periksa hamil sebanyak 3 kali

di PMBSisfitria. ,Amd keb. Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kandungannya dan tidak ada keluhan. Health education yang didapat

yaitu nutrisi, istirahat yang cukup,senam hamil dan tanda bahaya

kehamilan muda. Vitamin yang didapatkan yaitu Fe 1x1 tab, Kalk 1x1

tab, Bc 1x1 tab. Pergerakan janin dirasakan pada trimester ini yaitu

pada usia kehamilan 4bulan.

Pada kehamilan Trimester III Ny.”W” periksa hamil sebanyak

3kali di PMB Ny.Sisfitria Amd keb.. Ibu mengatakan ingin

memeriksakan kehamilannya dan keluhan yang dirasakan kadang-

kadang pusing dan kaki kadang terasa gringgingan. Health education

yang didapat yaitu Tanda-tanda persalinan, personal hygiene, istirahat

yang cukup dan persiapan persalinan. Vitamin yang didapatkan yaitu

Fe 1x1 tab ,Kalk 1x1 tab, Vit C 1x1 tab, Asam folat 1x1 tab.

a) Riwayat keluarga berencana

Ibupernah menggunakan kontrasepsi yaitu KB suntik 3 bulan.

Berhenti pada bulan 11 tahun 2016 karena ingin hamil lagi.

b) Pola kebiasaan sehari-hari

(1) Nutrisi

(a) Sebelum hamil

321
 322

Makan teratur, 3x sehari porsi sedang dengan komposisi

nasi, sayur, lauk, minum 7-8 gelas/hari.

(b)Selama hamil

Ibu makan lebih sering, makanan lebih beragam, tidak ada

pantangan,minum 8-10 gelas/hari ditambah minum susu

2x/hari.

(2) Eliminasi

(a) Sebelum hamil

BAB teratur 1 x sehari, konsistensi lunak, warna kuning,

tidak ada keluhan BAB. BAK 6-8 kali sehari, warna kuning

jernih, tidak ada keluhan BAK.

(b)Selama hamil

BAB teratur 1 x sehari, konsistensi lunak, warna kuning,

tidak ada keluhan BAB. BAK 9-10 kali sehari, urine warna

kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BAK.

(3) Istirahat

(a) Sebelum hamil

Tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 7-8 jam, tidak ada

keluhan

(b)Selama hamil

Tidur siang ± 1 jam, tidur malam ±7-8 jam, tidak ada

keluhan

322
 323

(4) Personal Hygiene

(a) Sebelum hamil

Mandi 2 kali sehari,keramas 2 hari sekali, menggosok gigi

setiap kali mandi dan sebelum tidur, genetalia dibersihkan

setiap kali BAB dan BAK, kuku dipotong 1 minggu sekali,

pakaian setiap habis mandi ganti.

(b)Selama hamil

Mandi 2 kali sehari,keramas 2 hari sekali, menggosok gigi

setiap kali mandi dan sebelum tidur, genetalia dibersihkan

setiap kali BAB dan BAK, kuku dipotong 1 minggu sekali,

pakaian setiap habis mandi ganti.

(5) Aktivitas

(a) Sebelum hamil

Ibu tidak bekerja, aktivitas yang dilakukan di rumah yaitu

menyapu, mengepel, memasak, mencuci piring, mencuci

baju, memandikan anaknya dan mengantar anaknya

sekolah.

(b)Selama hamil

Ibu tidak bekerja, aktivitas yang dilakukan di rumah yaitu

menyapu, mengepel, memasak, mencuci piring, mencuci

baju, tetapi ibu mengurangi kegiatan tersebut karena takut

mengganggu kondisi kehamilannya.

323
 324

(6) Seksual

(a) Sebelum hamil

Ibu melakukan hubungan seksual 1 minggu sekali.Tidak ada

keluhan selama berhubungan seksual.

(b)Selama hamil

Terakhir berhubungan seksual pada usia kehamilan 8 bulan.

Tidak ada keluhan selama berhubungan seksual.

(7) Rekreasi

(a) Sebelum hamil

Ibu mengatakan biasanya menonton TV bersama keluarga

untuk mengisi waktu luang,berkunjung ke rumah saudara

dan kerumah tetangga.

(b)Selama hamil

Ibu mengatakan biasanya menonton TV bersama keluarga

untuk mengisi waktu luang, mendengarkan radio dan ibu

mengurangi pergi ke luar rumah atau ke tempat yang ramai.

g) Riwayat Ketergantungan

Ibu mengatakan sebelum hamil dan saat hamil ibu dan suami

tidak ada riwayat ketergantungan terhadap suatu makanan

tertentu, obat-obatan minuman beralkohol dan jamu-jamuan.

Suami merokok tapi menjauh dari istri saat merokok.

h) Latar belakang sosial budaya

324
 325

Ibu tidak pernah melakukan pijat perut, minum jamu-jamuan

dan tidak ada pantang terhadap makanan tertentu. Hubungan

suami dan istri baik.

i) Psikososial dan spiritual

Ibu mengatakan bahwa ibu, suami dan keluarga sangat

mendukung atas kehamilannya.Ibu berharap kehamilannya

lancar sampai bayi lahir. Pengambil keputusan dalam keluarga

adalah suami. Ibu selalu berdoa agar diberi kesehatan dan

keselamatan sampai proses persalinan nanti.

a. DataObyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu Aksila : 36.6 °C

BB sekarang :66 kg

BB sebelum hamil : 55 kg

TB : 152 cm

LILA : 28 cm

325
 326

= 23,8 Kg

= Normal

1. Kepala

Inspeksi: Simetris, Bersih, rambut hitam, rambut

lurus,penyebaran meratatidak mudah rontok,

tidak ada ketombe, Tidak ada benjolan

abnormal.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan

Inspeksi: Simetris, Tidak oedem, tidak sembab, tidak

pucat, tidak ada cloasma gravidarum

2. Muka

Inspeksi:Simetris,Tidak oedem,tidak sembab,tidak

pucat,tidak ada cloasma gravidarum

3. Mata

Inspeksi: Simetris, bersih, konjungtiva merah

muda,skleraputih, kelopak mata tidak oedema.

326
 327

4. Hidung

Inspeksi: Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

5. Mulut & Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, bibir tidak kering,tidak

pucattidak ada laboskisis dan tidak

adalabiopalatoskisis, lidah bersih, gigi

tidakcaries,tidak ada stomatitis, tidak

adaperdarahan gusi.

6. Telinga

Inspeksi:Simetris, bersih, tidak ada serumen maupun

sekret, fungsi pendengaran baik.

7. Leher

Inspeksi: Simetris, bersih, Tidak ada benjolan abnormal,

kelenjar limfe.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan

tyroidTidak ada bendungan vena jugularis.

8. Punggung

Inspeksi : Simetris, tidak lordosis.

9. Dada

327
 328

Inspeksi:Simetris, tidak ada retraksi

intercoste,pernafasan teratur.

Palpasi: tidak ada nyeri tekan.

10. Auskultasi :

Paru- paru : Tidak ada wheezing dan ronchi.

Jantung:Bunyi jantung normal lup dup dan teratur.

Aksila

Inspeksi: Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak

Adanyeri tekan.

11. Payudara

Inspeksi: Simetris bersih, papila mamae

menonjol,terdapat hiperpigmentasi areola dan

papila.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa

colostrumsudah keluar.

12. Abdomen

Inspeksi: Pembesaran sesuai usia kehamilan, Tidak

adabekasluka operasi SC, terdapat

lineanigra,tampak gerakan janin.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

13. Genitalia

328
 329

Vulva dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan.

14. Ekstremitas

Inspeksi:Simetris, kuku bersih, tidak oedem,

kekuatanotot penuh, jumlah jari tangan dan

kaki lengkap, tidak ada sindactyl dan

polidactyl.

Palpasi: Pada ekstremitas bawah tidak oedem, tidak

adavarises, kekuatan otot penuh.

Perkusi : Reflek Patella : Kanan kiri + / +

2) Pemeriksaan Khusus

a) Palpasi

Leopold I: TFU pertengahan pusat - prosessus xyphoideus, pada

fundus teraba bagian lunak, tidak melenting

(bokong).

Leopold II: Pada perut bagian kanan teraba bagian keras

memanjang seperti papan (punggung), dan pada

perut sebelah kiri teraba bagian terkecil janin

(ekstremitas).

Leopold III : Pada bagian terendah teraba bagian bundar keras

melenting(kepala) tidak bisa di goyangkan.(sudah

masuk PAP)

329
 330

Leopold IV : Tangan pemeriksa divergen,kepala sudah masuk

PAP 4/5

b) TFU Mc Donald : 31cm

TBJ : (31-11) x 155 = 3100 gram

c) DJJ: Detak jantung janin (+) 136 kali/menitjelas dan kuat,

punctum maksimum 3 jari kiri bawah pusat

3) Pemeriksaan Penunjang

Tempat: Puskesmas

Tanggal: 17 Mei 2017

Pemeriksaan HIV/AIDS‟(-) Negatif

Hasil Lab :Protein Urine : (-) Negatif

: Reduksi Urine : (-) Negatif

: Hb : 12,8, %

G2P10001, umur kehamilan 38 minggu 4 hari,janin hidup

tunggal,hidup,intrauterin,situs bujur,habitus,fleksi posisi puki

presentasi kepala,kepala sudah masuk PAPku ibu dan janin baik

pragnosa baik dengan masalah kenceng kenceng

d. Penatalaksanaan

Tanggal pengkajian: 8 Agustus 2017

Jam: 07.00 WIB

Tempat: PMB

330
 331

1) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan bahwa

keadaan ibu dan janin baik; ibu senang mengetahui hasil

pemeriksaannya.

2) Menjelaskan Kepada bahwa kehamilan termasuk dalam kehamilan

resiko tinggi,apabila terjadi sesuatu pada kehamilannya maka

dirujuk ke bidan puskesmas.kemudian untuk persalinan seharusnya

bersalin di polindes atau rumah sakit dan ditolong oleh bidan dan

dokter:ibu mengerti dan berencana bersalin di BPM selama

kehamilannya aman.

3)Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara untuk

mempersiapkan pemberian ASI ekslusif; Ibu akan melakukannya

a.Cara perawatan Payudara.

(1) Menempelkan handuk di daerah pundak ibu dan satunya

lagi

Dibawah payudara lalu satukan dengan yang di pundak.

(2) Kompres puting susu dengan kapas yang sudah diberi baby

Oil atau minyak kelapa selama 2-3 menit.setelah itu

(3)Bersihkan daerah areola dan puting susu dengan

menggunakan kapas tadi,lalu buang kapas kotor keTempat

sampah.

-Licinkan telapak tangan dengan minyak kelapa

\baby oil.

331
 332

4)Mendiskusikan dengan ibu mengenai tanda-tanda persalinan,

yaitu:

a) His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang

menjalar kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek,

kekuatannya makin besar, makin beraktivitas (jalan) kekuatan

makin bertambah.

b) Pengeluaran lendir darah dari jalan lahir

c) Kadang keluar cairan (air ketuban) dari jalan lahir oleh karena

pecahnya selaput ketuban

Kalau terjadi hal-hal tersebut, segera ke tempat pelayanan

kesehatan

4) Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan untuk menghadapi

persalinan, meliputi:

a) Penolong persalinan

b) Tempat bersalin

c) Transportasi yang dipakai

d) Persiapan biaya

e) Pengambil keputusan

f) Pendamping persalinan

g) Keperluan ibu dan bayi

h) Pendonor jika diperlukan

332
 333

5) Memberikan Fe 1x1 tab, vit.C 1x1 tab serta menjelaskan cara

minum yang benar dan aturan minumnya; ibu dapat mengulangi

penjelasan dari bidan dan bersedia minum obat secara teratur.

6) Menjadwalkan kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu

bila ada keluhan.

2. Kunjungan ANC II

Tanggal Pengkajian : 14 Agustus 2017

Waktu Pengkajian : 07.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB NY., Sisfitriya Amd keb

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

a) Ibu tidak ada keluhan.

b) Ibu mengatakan sudah melakukan perawatan payudara sesuai

anjuran yang diberikan bidan.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

333
 334

Pernafasan : 22 x/menit

Suhu Aksila : 36,6°C

BB sekarang : 66 kg

2) Pemeriksaan fisik

a). Kepala

Inspeksi : Bersih, rambut hitam, rambut lurus, penyebaran

meratatidak mudah rontok, Tidak ada benjolan

abnormal.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b). Muka

Inspeksi : Simetris, Tidak oedem, tidak sembab, tidak

pucat,tidak ada cloasma gravidarum.

c). Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sclera

putih, kelopak mata tidak oedema.

d). Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

334
 335

e). Mulut & Gigi

Inspeksi: Simetris, bersih, bibir tidak kering, tidak

pucattidak ada laboskisis dan tidak

adalabiopalatoskisis, lidah bersih, gigi

tidakcaries,tidak ada stomatitis, tidak ada

perdarahangusi.

f). Telinga

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada serumen

maupunsekret, fungsi pendengaran baik.

g). Leher

Inspeksi: Simetris, bersih, Tidak ada benjolan

abnormal.

Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dantyroid

Tidak ada bendungan vena jugularis.

h). Punggung

Inspeksi : Simetris, tidak lordosis.

i). Dada

Inspeksi: Simetris, tidak ada retraksi

intercoste,pernafasan teratur.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

j). Auskultasi :

Paru- paru : Tidak ada wheezing dan ronchi.

Jantung : Bunyi jantung normal lup dup dan teratur.

335
 336

k). Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

tidakadanyeri tekan.

l). Payudara

Inspeksi: Simetris bersih, papila mamae

menonjol,terdapat hiperpigmentasi areola dan

papila.

Palpasi:Tidak ada nyeri tekan, tidak ada

massa,colostrumsudah keluar.

m). Abdomen

Inspeksi: Pembesaran sesuai usia kehamilan,

Tidakada bekas luka operasi SC, terdapat

lineanigra,tampak gerakan janin.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

n). Genitalia

Vulva dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan.

o). Ekstremitas

Inspeksi:Simetris, kuku bersih, tidak oedem,

kekuatanotot penuh, jumlah jari tangan dan

kakilengkap, tidak ada sindactyl

danpolidactyl.

Palpasi: Pada ekstremitas bawah tidak oedem,

tidakada varises, kekuatan otot penuh.

336
 337

Perkusi : Reflek Patella : Kanan kiri + / +

3) Pemeriksaan Khusus

Abdomen : TFU 31 cm

TBJ : 3100 gram

Leopold I : TFU pertengahan pusat - prosessus xyphoideus, pada

fundus teraba bagian lunak, kurang bundar, tidak

melenting

Leopold II : Pada sebelah kiri teraba keras memanjang, seperti papan

(punggung), dan pada sebelah kanan teraba bagian-

bagian kecil janin (ekstremitas).

LeopoldIII:Pada bagian terendah, teraba bulat, keras,

melenting,(kepala)tidak bisa digoyangkan.(suah

masuk PAP)

Leopold IV: Pada bagian terendah,dariperut sudah masuk

PAP.(Divergen) penurunan kepala 4/5

Auskultasi: DJJ 135 x/mnt kuat, punctum maximum 2 jari kiri

bawah pusat.

c. Analisa

G2P10001, umur kehamilan 38-39minggu dengan resiko tinggi,janin

tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka,

presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP, KU ibu dan janin baik.

Prognosa baik.

337
 338

d. Penatalaksanaan

Jam: 07.00 WIB

Tanggal: 14 Agustus 2017

Tempat: PMB

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu, ibu dan janin dalam

kondisi sehat; ibu merasa lega.

2) Menjelaskan kembali kepada ibu bahwa kehamilannya termasuk

dalam kehamilan resiko tinggi, apabila terjadi sesuatu pada

kehamilannya maka dirujuk ke bidan puskesmas. Kemudian untuk

persalinan seharusnya bersalin di polindes atau rumah sakit dan

ditolong oleh bidan dan dokter; ibu tetap ingin bersalin di BPM di

tolong oleh bidan.

3) Memberikan Fe 1x1 tab, vit.C 1x1 tab serta menjelaskan cara minum

yang benar dan aturan minumnya; ibu dapat mengulangi penjelasan

dari bidan dan bersedia minum obat secara teratur.

4) Menjadwalkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi (21

Agustus2017) atau sewaktu-waktu bila ada keluhan, ibu mengatakan

akan datang untuk periksa pada waktu yang telah ditentukan.

5) Tanda Tanda persalinan yaitu.

a). His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeriyang

menjalar kedepan,sifatnya teratur,interval makin

pendek,kekuatannya makin besar,makin beraktifitas [jalan]

kekuatanmakin bertambah.

338
 339

b). pengeluaran lendir darah dari jalan lahir.

c). kadang keluar cairan [air ketuban ] dari jalan lahir oleh karena

pecahnya selaput ketuban.

6) Saat kunjungan ulang, lakukan pemeriksaan ibu dan janin sesuai

standart, evaluasi keluhan ibu dan berikan asuhan sesuai keadaan ibu

dan janin

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Kala 1

Tanggal: 22-08-2017 Pukul: 16.00 WIB

1.Data Subyektif

Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng semakin lama semakin

Sering dan bertambah sakit mulai jam 16.00

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36, 6 °C

BB sekarang : 66kg BB sebelum hamil : 55 kg

339
 340

= 23,8 Kg

= Normal

1). Kepala

Inspeksi :Bersih, rambut hitam, rambut lurus, penyebaran

meratatidak mudah rontok, Tidak ada benjolan
abnormal.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
2). Muka

Inspeksi : Simetris, Tidak oedem, tidak sembab, tidak pucat,

tidak ada cloasma gravidarum

3). Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera

putih, kelopak mata tidak oedema.

4). Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

340
 341

5). Mulut & Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, bibir tidak kering, tidak pucat tidak

ada laboskisis dan tidak ada labiopalatoskisis, lidah

bersih, gigi tidak caries,tidak ada stomatitis, tidak

ada perdarahan gusi.

6). Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada serumen maupun sekret,

fungsi pendengaran baik.

7). Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, Tidak ada benjolan abnormal.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid Tidak

ada bendungan vena jugularis.

8.). Punggung

Inspeksi : Simetris, tidak lordosis.

9). Dada

Inspeksi : Simetris, tidak ada retraksi intercoste, pernafasan

teratur.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

10). Auskultasi :

Paru- paru : Tidak ada wheezing dan ronchi.

Jantung :Bunyi jantung normal lup dup dan teratur.

11). Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

341
 342

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak adanyeri

tekan.

12). Payudara

Inspeksi: Simetris bersih, papila mamae menonjol, terdapat

hiperpigmentasi areola dan papila.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, colostrum

sudah keluar.

13). AbdomenInspeksi :Pembesaran sesuai usia kehamilan, Tidak

ada bekas luka operasi SC, terdapat linea

nigra,tampak gerakan janin.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

14). Genitalia

Vulva dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan.

15). Ekstremitas

Inspeksi:Simetris, kuku bersih, tidak oedem, kekuatan otot

penuh, jumlah jari tangan dan kaki lengkap, tidak

ada sindactyl dan polidactyl.

Palpasi: Pada ekstremitas bawah tidak oedem, tidak ada

varises, kekuatan otot penuh.

Perkusi : Reflek Patella : Kanan kiri + / +

2) Pemeriksaan Khusus

a) Palpasi

342
 343

Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba bagian

lunak, kurang bundar, tidak melenting.

Leopold II : Pada perut sebelah kanan terdapat bagian lurus,

memanjang seperti papan dan pada perut sebelah

kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas).

Leopold III : Pada perut terbawah, teraba bagian bundar,

keras,(kepala), tidak bisa digoyangkan (kepala

sudah masuk PAP)

Leopold IV : Tangan pemeriksa divergen, bagian besar kepala

sudah masuk PAP 3/5 bagian

b) TFU Mc Donald = 31 cm.

TBJ = (31-11) x 155 -3100 gram.

c) Auskultasi : DJJ 136 x/mnt kuat, teratur, punctum maximum 2

jari kiri bawah pusat

d) His : 4 kali/10 menit, lamanya 45 detik

e) VT jam 16.00 WIB

v/v taa, Ø 5cm, eff 75%, ket -, HII, UUK kiri depan, tidak ada

bagian kecil janin disamping kepala janin, kesan jalan lahir

normal.

b. Analisa

G2P0001 umur kehamilan 39 minggu inpartu kala I Fase Aktif, janin

tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka,

presentasi kepala, ku ibu dan janin baik.

343
 344

c. Penatalaksanaan

Jam: 07.00 WIB

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, bahwa

kondisi ibu dan janin baik, pembukaan jalan lahir 5 cm. Ibu

merasa lega.

2) Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his

yaitu dengan mengambil napas dalam dari hidung dan

mengeluarkannya dari mulut. Ibu mempraktekkan teknik relaksasi

saat ada his.

3) Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri. Ibu bersedia tidur

miring kiri.

4) Menganjurkan ibu untuk makan atau minum bila tidak ada

kontraksi. Ibu bersedia makan atau minum disela-sela kontraksi.

5) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB, supaya

tidak mengganggu kemajuan persalinaan. Ibu bersedia

melaksanakan anjuran.

6) Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum

pembukaan lengkap. Ibu mengatakan bersedia.

7) Melanjutkan observasi his, DJJ, nadi tiap 30 menit, suhu dan

urine tiap 2 jam, tekanan darah tiap 4 jam dan pembukaan tiap 2

jam atau sewaktu-waktu bila ada indikasi.

2. Kala II

Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2017

344
 345

Waktu Pengkajian : 20.30 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan semakin sakit

dan merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB

yang tidak dapat ditahan.

b. Data obyektif

1) Ibu tampak kesakitan

2) Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

3) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36, 6 °C

BB sekarang : 66kg BB sebelum hamil : 55 kg

4) Pemeriksaan Fisik

345
 346

a) Abdomen

Inspeksi : Pembesaran sesuai usia kehamilan, Tidak ada bekas

luka operasi SC, terdapat linea nigra,tampak

gerakan janin.

b) Genetalia

Inspeksi : terdapat pengeluaran darah dan cairan semakin

banyak, vulva vagina membuka, tidak ada edema

dan varises, tidak ada condiloma akuminata dan

matalata.

c) Anus

Inspeksi : terdapat tekanan pada anus, terdapat pengeluaran

tinja

Pemeriksaan khusus

a) Palpasi

Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba bagian

lunak, kurang bundar, tidak melenting (Bokong).

Leopold II : Pada perut sebelah kanan terdapat bagian lurus,

memanjang seperti papan dan pada perut sebelah

kiri teraba bagian kecil janin (Ekstremitas).

Leopold III : Pada bagian terendah, teraba bagian bundar,

keras, melenting, tidak bisa digoyangkan

(Kepala)

Leopold IV : Kepala sudah masuk panggul 1/5 bagian

b) TFU Mc Donald = 31 cm.

346
 347

TBJ = (31-11) x 155 = 3100 gram.

c) Auskultasi : DJJ 136 x/mnt kuat, teratur dibawah pusat sebelah

kanan

d) His : 4 kali/10 menit, lamanya 45-50 detik

e) VT Jam 20.00 WIB.

v/v taa, Ø 10cm, eff 100%, ket (-) jernih, HIV, UUK bawah

sympisis, sutura teraba jelas, tidak ada bagian kecil janin

disamping kepala janin, kesan jalan lahir normal. Perliman3/5

c. Assesment

Inpartu kala II, ku ibu dan janin baik.

d. Penatalaksanaan

Jam: 07.00 WIB

1) Mendengar dan melihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II

yaitu ibu merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada

anus, dan terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum

yang menonjol; sudah terlihat tanda gejala kala II.

2) Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana

komplikasi ibu dan bayi baru lahir; alat sudah lengkap.

3) Memakai celemek plastik.

4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk yang bersih dan kering.

347
 348

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk periksa dalam.

6) Masukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang

menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak

terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7) Melakukan vulva hygien dengan menggunakan kapas atau kasa

yang dibasahi air DTT.

8) Melakukan periksa dalam (hati-hati) untuk memastikan

pembukaan sudah lengkap

9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,

kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah

sarung tangan dilepaskan

10) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat

relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

(120 – 160 x/menit); DJJ masih dalam batas normal

11) Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman

dan sesuai dengan keinginannya; ibu mngetahuinya.

12) Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran

(bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat,

bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang

348
 349

diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman); suami membantu

ibu untuk mengatur posisi.

13) Melaksanakan pimpinan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran.

14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

15) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut

ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6

cm.

16) Meletakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di

bawah bokong ibu.

17) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan

alat dan bahan.

18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi

kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi

untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.

Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan

dangkal.

20) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil

tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan

proses kelahiran; tidak terdapat lilitan tali pusat.

349
 350

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi

luar secara spontan.

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan

lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah

atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan

siku sebelah atas.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut

ke punggung, bokong tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki

(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing

mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

25) Melakukan penilaian bayi baru lahir.

Jam 21.10 WIB Bayi lahir spontan, tangis kuat, gerak aktif, warna

kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan

26) Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti

handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di

atas perut ibu.

3) Kala III

Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2017

350
 351

Waktu Pengkajian : 21.10 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan perutnya masih mules

b. Data Obyektif

1) Keadaan Umum Baik

2) Kesadaran composmentis

3) Kandung kemih kosong

4) Tali pusat nampak di depan vulva

5) Darah keluar tiba-tiba

6) Kontraksi Uterus teraba keras

7) Tidak teraba bayi kedua dalam uterus.

c. Assesment

P20001 Kala III, ku ibu baik. Prognosa baik

d. Penatalaksanaan

Jam : 21.10 WIB

27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi

dalam uterus; tidak ada bayi kedua.

28) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin; ibu mengerti.

29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10

unit IM (intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral

(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin)

30) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan

klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah

351
 352

distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem

pertama.

31) Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

32) Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi

33) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di

kepala bayi.

34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari

vulva.

35) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangakan tali pusat.

36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas

(dorso-kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah

30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga

timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

37) Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali

pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas,

mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial).

38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah

yang telah disediakan; plasenta lahir spontan jam 21.40 WIB.

352
 353

39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase

uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase

dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi; fundus teraba keras.

40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan

pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke

dalam kantung plastik atau tempat khusus.Plasenta lahir spontan

jam 21.40 WIB, pada sisi maternal selaput ketuban utuh,

kotiledon 20, lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi fetal tidak

ada pembuluh darah yang putus panjang tali pusat 40 cm.

41) Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan;

terdapat robekan jalan lahir derajat 2 (mukosa vagina, kulit

perineum, otot perineum) dan dijahit menggunakan teknik jelujur

dengan benang chromic dan jarum bulat dan segitiga.

42) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam; uterus keras dan bundar.

4) Kala IV

Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2017

Waktu Pengkajian :21.15 WIB

a. Data Subyektif

353
 354

Ibu mengatakan merasa bahagia karena proses kelahiran bayinya

berjalan dengan lancar

b. Data Obyektif

1) KU : Baik

2) TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80 x/menit

S : 36,60C RR : 24 x/menit

3) TFU : 2 jari bawah pusat

4) Kontraksi uterus baik

5) Perdarahan 1 pembalut ( 20 cc)

6) Mobilisasi lancer

c. Analisa

Kala IV, ku ibu baik. Prognosa baik.

d. Penatalaksanaan

43) Melakukan Inisiasi Menyusu Dini dan biarkan bayi tetap

melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam;

bayi sudah menyusu.

44) Melakukan pemeriksaan fisik BBL; bayi dalam keadaan normal.

45) Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan.

46) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam.

47) Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi.

354
 355

48) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama

jam kedua pascapersalinan.

50) Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan

bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu

tubuh normal (36,5-37,5oC).

51) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan

setelah di dekontaminasi.

52) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

53) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang

bersih dan kering.

54) Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan

yang diinginkannya.

55) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

56) Menyelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit.

355
 356

57) Setelah 1 jam pemerian fit K, berikan suntikan imunisasi hepatitis

B diawah kanan lateral, letakan bayi dalam jangkuan ibu agar

sewaktu-waktu bisa disusukan.

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadan terbalik,dan rendam

didalam larutan klorin 0,5 selama 10 menit.

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir,kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk peribadi yang bersih dan

kering.

60) Melengkapi patograf (halaman depan,belakang).

C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

1. Kunjungan Nifas I (6 jam post partum)

Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2017

Waktu Pengkajian : 14.30 WIB

Tempat Pengkajian : BPM Ny. S

a. Data Subyektif

Ibu merasa nyeri luka jahitan dan mules di perut terutama

saat menyusui dan sudah dapat BAK spontan.Ibu sudah menyusui

bayinya.Ibu dapat miring kiri, miring kanan pada 2 jam post

partum. Dapat duduk pada 4 jam post partum. Ibu sudah dapat

berdiri dan sudah dapat berjalan-jalan disekitar ruangan pada 12

jam post partum. Ibu masih tergantung dengan keluarga dan belum

bisa merawat bayinya sendiri.

356
 357

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital:

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 360 C

2) Pemeriksaan Fisik

a)Kepala

Inspeksi :Bersih, rambut hitam, rambut lurus, penyebaran

meratatidak mudah rontok, Tidak ada benjolan

abnormal.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b).Muka

Inspeksi : Simetris, Tidak oedem, tidak sembab, tidak pucat,

tidak ada cloasma gravidarum.

c).Mata

357
 358

Inspeksi : Simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera

putih, kelopak mata tidak oedema.

d).Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

e).Mulut & Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, bibir tidak kering, tidak pucat

tidak ada laboskisis dan tidak ada

labiopalatoskisis, lidah bersih, gigi tidak

caries,tidak ada stomatitis, tidak ada perdarahan

gusi.

f).Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada serumen maupun sekret,

fungsi pendengaran baik.

g).Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, Tidak ada benjolan abnormal.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid

tidak ada bendungan vena jugularis.

h).Punggung

Inspeksi : Simetris, tidak lordosis.

i).Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak adanyeri

tekan.

358
 359

j).Dada

Inspeksi : Simetris, tidak ada retraksi intercoste, pernafasan

teratur.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

k).Auskultasi :

Paru- paru : Tidak ada wheezing dan ronchi.

Jantung : Bunyi jantung normal lup dup dan teratur.

n)Payudara

Inspeksi: Simetris bersih, papila mamae menonjol, terdapat

hiperpigmentasi areola dan papila.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa,ASIsudah

keluar.

o)Abdomen

Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra.

Palpasi: TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus teraba

bundar dan keras.

p)Genetalia

Inspeksi :Terdapat pengeluaran cairan berwarna merah

(lokhea rubra) , jumlah ±50 cc, terdapat jahitan di

perineum.

q)Anus

359
 360

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari

anus.

r)Ekstremitas

Inspeksi: Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada

sindactyl dan polidactyl.

Palpasi : Pada ekstermitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

c. Assesment

P20001 post partum fisiologis 6 jam

d. Penatalaksanaan

Jam: 14:30

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam

keadaan sehat, ibu dianjurkan tidak menahan kencing, agar tidak

mengganggu proses involusi. ibu terlihat lega dengan

keadaannya

2) Menjelaskan pada ibu mengenai fisiologi masa nifas meliputi

laktasi, involusi, lochea.

a) Proses involusi yaitu proses kembalinya alat kandungan ke

keadaan seperti sebelum hamil karena fungsinya telah selesai

yaitu memberikan tempat untuk janin dan memberikan

nutrisi. Sesudah 6 mingggu post partum rahim akan kembali

normal. 1 minggu TFU pertengahan pusat-simfisis, 2 minggu

360
 361

tidak teraba diatas simfisis, 6 minggu bertambah kecil, 8

minggu bertambah normal.

b) Lochea yaitu pengeluaran cairan/secret yang berasal dari

rahim melalui jalan lahir. Hari 1-2 pascasalin lochea yang

keluar berwarna merah segar (lochea rubra), hari 3-7

pascasalin berwarna merah kecoklatan(lochea sanguinolenta),

hari 7-14 pascasalin berwarna kekuningan (lochea serosa),

lebih 14 hari pascasalin berwarna putih (lochea alba).

c) Laktasi yaitu proses pembentukan ASI dimana biasanya

pembentukan ASI ini baru mulai pada hari ke 3-4 setelah

melahirkan. Faktor yang mempengaruhi kelancaran meneteki

adalah faktor anatomi payudara, psikologi, nutrisi,

istrahatdanisapan anak. 1-3 hari ASI yang dikeluarkan berupa

kolostrum (susu jolong), 4-10 hari adalah ASI transisi,

selanjutnya ASI matur.

Ibu mampu menyebutkan sebagian tentang perubahan

perubahan yangterjadi pada masa nifas.

d) Nutrisi

Menganjurkan ibu untuk makan dengan pola makan sehari-

hari, namun porsi makanannya ditambah.Sebaiknya ibu

makan makanan yang mengandung cukup protein, cairan,

sayur-sayuran, buah-buahan. Minum air putih 8-10 gelas

361
 362

setiap hari, bila perlu ditambah susu untuk ibu menyusui,

tidak diperbolehkan tarak.

e) Eliminasi

Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK secara teratur seperti

biasa, tidak boleh menahannya bila ada rangsangan karena

bila ditahan akan menghambat proses involusi rahim.

f) Personal hygiene

Menganjurkan ibu mandi 2x sehari, membersihkan daerah

genetalia dengan sabun dan air bersih dari depan ke belakang

(dari vagina ke anus) setiap selesai BAB dan BAK,

mengganti pembalut tiap kali penuh dan basah atau minimal

tiap 4-6 jam, menyarankan ibu untuk mencuci tangan

sebelum dan sesudah membersihkan daerah genetalia.

g) Istirahat/tidur

Memberitahu ibu untuk istirahat cukup, tidur siang atau

beristirahat saat bayinya tidur untuk mencegah keletihan yang

berlebihan karena jika kurang istirahat akan mengurangi

jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi

rahim dan memperbanyakpendarahan serta menyebabkan

depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya

sendiri.

362
 363

h) Aktifitas

Memberitahu dan menjelaskan ibu agar mobilisasi sesuai

kemampuannya, tidak perlu tidur telentang di tempat tidur

dalam waktu yang lama dan dianjurkan kembali ke kegiatan

rumah tangga secara perlahan-lahan mulai dari yang paling

ringan dulu.

Ibu mampu menjelaskan kembali tentang kebutuhan dasar ibu

nifas meliputi nutrisi, eliminasi, istirahat, personal hygiene.

3) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas

seperti demam tinggi, perdarahan berlebihan dari vagina dan

berbau, penglihatan kabur, pusing berlebihan dan infeksi luka

jahitan perineum.

Ibu mampu menyebutkan sebagian tanda-tanda bahaya pada

masa nifas.

4) Menjelaskan mengenai keadaan abnormal pada masa nifas

a) Subinvolusio uteri yaitu proses involusi rahim yang tidak

berjalan semestinya, sehingga pengecilan rahim terlambat

yang biasanya disebabkan karena terjadinya infeksi pada

endometrium, terdapat sisa plasenta, bekuan darah, mioma

uteri.

b) Perdarahan nifas sekunder yaitu perdarahan yang terjadi

setelah 24 jam pertama. Terjadi pendarahan yang cukup

banyak disertai rasa sakit di daerah uterus.

363
 364

c) Flegmasia alba dolens yaitu tromboflebitis femoralis yang

terjadi pada vena tungkai disebabkan karena kurangnya aliran

darah yang diakibatkan kurangnya mobilisasi.

d) Bendungan ASI yaitu sumbatan pada saluran ASI akibat ASI

tidak dikosongkan seluruhnya, payudara bengkak, keras,

panas, suhu meningkat.

e) Mastitis dan abses mamae yaitu terjadinya infeksi, warna

kulit menjadi merah, nyeri dan terdapat nanah.

Ibu dapat menjelaskan kembali mengenai ketidaknormalan masa

nifas

5) Menganjurkan ibu menyusui bayinya tiap 2 jam atau setiap saat

bayi menangis (on demand), ibu sudah menyusui bayinya.

6) Mengingatkan ibu untuk meneruskan meminum obat yang telah

diberikan.

7) Jadwal kontrol ulang tanggal 19 Agustus 2017 atau sewaktu-

waktu ada keluhan, ibu akan datang kembali sesuai jadwal.

2. Kunjungan Nifas II

Tanggal Pengkajian : 26 Agustus 2017 (6 hari post partum)

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. “W”

a. Data Subyektif

1) Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

364
 365

2) Ibu lebih mandiri merawat bayinya sendiri.

3) ASI sudah keluar dan sudah menyusui anaknya setiap 2 jam sekali

Atau jika bayi menangis.

4) Ibu makan 3 x/hari dengan komposisi nasi, sayur

(bayam,Kangkung,daun ketela,kacang

panjang),lauk(tempe,tahu,Telur,ayam). Ibu minum air putih 2 liter\

hari.ibu tidak pantang makanan atau minuman tertentu.

5) Ibu BAB 1x\hari konsistensi lembek,warna kunig.BAK 4-6 x\

hari,warna kuning jernih,Tidak ada keluhan dalam BAB danBAK.

6) Ibu mandi 2x\hari,ganti baju dan celana dalam tiap kali mandi ganti

pembalut tiap x bnyak dara

b.Data Objektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan Umum: baik

Tanda vital:

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu Aksila : 36,6o C

2) Pemeriksaan fisik

a.) Kepala

Inspeksi : Bersih, rambut hitam, rambut lurus, penyebaran

meratatidak mudah rontok, Tidak ada benjolan

abnormal

365
 366

palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b.) Muka

Inspeksi : Simetris, Tidak oedem, tidak sembab, tidak pucat,

tidak ada cloasma gravidarum.

c.) Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih,

kelopak mata tidak oedema.

d.) Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

e.) Mulut & Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, bibir tidak kering, tidak pucat tidak

ada laboskisis dan tidak ada labiopalatoskisis, lidah

bersih, gigi tidak caries,tidak ada stomatitis, tidak ada

perdarahan gusi.

f.) Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada serumen maupun sekret,

fungsi pendengaran baik.

g.) Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, Tidak ada benjolan abnormal.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid Tidak

ada bendungan vena jugularis.

366
 367

h.) Punggung

Inspeksi : Simetris, tidak lordosis.

i) Aksila:

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak adanyeri

tekan.

j) Dada

Inspeksi : Simetris, tidak ada retraksi intercoste, pernafasan

teratur.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

k.)Auskultasi :

Paru- paru : Tidak ada wheezing dan ronchi.

Jantung : Bunyi jantung normal lup dup dan teratur.

n.)Payudara

Inspeksi : Simetris bersih, papila mamae menonjol, terdapat

hiperpigmentasi areola dan papila.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa,ASI sudah keluar.

o.)Abdomen

Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra.

Palpasi: TFU 3 jari atas sympisis, kontraksi uterus teraba bundar

dan keras.

p)Genetalia

367
 368

Inspeksi :Terdapat pengeluaran cairan berwarna putih (lokhea

alba), jahitan di perineum sudah kering dan sudah

jadi.

q)Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.

r)Ekstremitas

Inspeksi: Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak, jumlah

jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada sindactyl dan

polidactyl.

Palpasi : Pada ekstermitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

b. Assesment

P20001, post partum fisiologis hari ke 6

c. Penatalaksanaan

Jam : 14:00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalamkeadaan

sehat, proses involusi berjalan normal, laktasi lancar, pengeluaran

lochea juga normal. Ibu lega mengetahui keadaan ibu sekarang.

2) Menjelaskan mengenai kebutuhan dasar ibu nifas dan perawatan

bayi meliputi merawat agar bayi tetap hangat dan perawatan sehari-

hari ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan

melakukan anjuran dari petugas.

Menurut Marmi,2012 kebutuhan dasar masa nifas meliputi.

368
 369

a) Nutrisi dan Cairan

b) Mobilisasi

c) Personal Hygiene

d) Eliminasi

e) Istirahat

f) Seksualitas

g) Senam Nifas

3) Menganjurkan ibu untuk makan lebih banyak dari porsi biasanya,

BAK dan BAB secara teratur, dan cebok dari arah depan ke

belakang. Ibu mengatakan akan melakukan yang dianjurkan.

4) Menjelaskan senam nifas meliputi pengertian, tujuan melakukan

senam nifas dan langkah-langkah senam nifas; ibu akan melakukan

senam nifas.

5) Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya tiap 2-3 jam. Ibu

sudah memberikan asi setiap saat bayinya menangis

6) Menanyakan keinginan ibu untuk keluarga berencana

Ibu menginginkan suntik 3 bulan.

7.)Menyepakati ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau sewaktu-

Waktu jika ada keluhan,ibu menyepakati

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

1. Kunjungan Neonatus I (12 jam post bayi baru lahir)

Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2017

Waktu Pengkajian : 18.30WIB

369
 370

Tempat Pengkajian : BPM Ny.Sisfitriya

b. Data Subyektif

1) Biodata

Nama : Bayi Ny. “w”

Tanggal lahir : 22 Agustus 2017, Pukul 09.10 WIB

Umur : 12 Jam

Jenis Kelamin :Perempuan

2) Keluhan Utama

Bayi. Ny “w‟ tampak tenang

3) Riwayat kesehatan sekarang

Bayi sejak lahir sampai sekarang belum pernah sakit

4) Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan ayah tidak ada yang sedang atau pernah

menderita penyakit dengan gejala yang mengarah pada penyakit

seperti hipertensi, TBC, DM, hepatitis, jantung, hemofilia, asma,

HIV/AIDS, anemia, dan PMS. Keluarga tidak mempunyai

riwayat kembar.

5) Riwayat Kebidanan

a) Riwayat antenatal

370
 371

Ibu mengatakan hamil yang kedua, usia kehamilan 9 bulan.

Selama hamil ibu tidak ada keluhan yang serius hanya mual-

mual pada kehamilan muda, ibu rutin periksa, mulai periksa

saat usia kehamilan 8 minggu, selanjutnya rutin tiap bulan 1

kali, ibu periksa rutin sebanyak 10 kali. Selama hamil

mendapat tablet tambah darah, vitamin, kalk dan diminum

rutin. Juga mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil,

personal hygiene, perawatan payudara, senam hamil, ibu

berusaha melaksanakan semua yang diberi tahu bidan. Selama

hamil ibu minum susu ibu hamil 1x sehari dan setiap hari

berusaha makan-makanan bergizi untuk perkembangan

bayinya.

b) Riwayat natal

Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 22

Agustus 2017, pukul 21.10 WIB. Bayi lahir spontan, menangis

kuat dan gerak aktif, jenis kelamin Perempuan, BB =

3400gram, PB = 48 cm A-S : 8-9, tidak ada kelainan bawaan,

tidak ada benjolan di kepala, tidak ada perdarahan. Ibu

mengatakan segera setelah lahir bayi langsung disusukan dan

melakukan IMD.

c) Riwayat postnatal

Ibu mengatakan bayinya setelah lahir dalam kondisi baik, bayi

lahir langsung menangis,IMD ± 1 jam, kolostrum ibu sudah

371
 372

keluar, dan bayi langsung menyusu kuat.Bayi sudah BAK 1

kali, warna kuning jernih, lancar dan bayi sudah BAB 1 kali

warna kehitaman, konsistensi lunak.

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Bayi diberi ASI saja, frekuensi sering setiap bayi minta.

b) Eliminasi

BAB 1 kali, konsistensi lunak, warna faces kehitaman, bayi

BAK 1 kali, warna kuning jernih. Tidak ada keluhan saat BAK

dan BAB

c) Istirahat/ tidur

Bayi lebih banyak tidur, tidak rewel, menangis ketika lapar,

BAK dan BAB

d) Aktivitas

Bayi menangis kuat dan gerak aktif.

e) Personal hygiene

Ganti baju setiap kali basah, ganti popok tiap kali BAB/BAK.

7) Latar belakang sosial budaya

Setelah pulang nanti, bayi akandirawat dan tinggal dirumah

bersama orang tua dan keluarganya.Dalam keluarga tidak ada

kebiasaan memberikan makanan tambahan selain susu pada bayi

sebelum berumur 6 bulan, tidak ada kebiasaan membedong bayi,

372
 373

ada kebiasaan brokohan, dan tidak ada kebiasaan merawat tali

pusat dengan ramuan tradisional dan alkohol.

8) Psikososial dan spiritual

Bayi tampak nyaman ketika dekat dengan ibunya.Ketika bayi

menangis bayi langsung diam bila digendong.Orang tua dan

keluarga sangat senang atas kelahiran bayinya.

9) RiwayatImunisasi

Bayi sudah mendapatkanvit K setelah lahir.

c. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

TTV :

Suhu : 360C

RR : 46 x/menit

HR : 136 x/menit

Antropomentri :

Berat badan :3400 gr SOB : 30 cm

Panjang badan : 48 cm MO : 31 cm

Lingkar dada : 33cm FO : 34 cm

LK : 32 cm

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

373
 374

Inspeksi: Rambut warna hitam, penyebaran merata.

Palpasi: Ubun-ubun belum tertutup, terdapat 4 sutura (sutura

frontalis, coronaria, sagitalis dan lamdoidea), tidak

ada caput succadaneum, cephal hematoma, dan

tidak ada tanda hidrosepalus.

b) Muka

Inspeksi: Simetris, tidak pucat, tidak sembab, tidak ikterik,

tidak sianosis dan warna kemerahan.

c) Mata

Inspeksi:Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih, tidak ikterus, tidak ada pengeluaran sekret

berlebih, tidak ada kelainan.

d) Hidung

Inspeksi: Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak

ada pernapasan cuping hidung.

e) Mulut

Inspeksi: Bibir kemerahan, tidak ada labio palato schisis,

mukosa bibir lembab, ada reflek rooting dan

sucking serta reflek swallowing kuat, mulut

tampak seperti ingin minum.

f) Telinga

Inspeksi: Simetris, tidak ada pengeluaran sekret/serumen

Palpasi : Daun telinga cepat kembali.

g) Leher

374
 375

Inspeksi:Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limpa

dan bendungan vena jugularis.

h) Dada

Inspeksi: Bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada.

Auskultasi:Pernapasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,

tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : Suara paru sonor, suara jantung pekak.

i) Abdomen

Inspeksi:Dinding abdomen simetris, tali pusat masih basah,

tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak berbau

busuk, tidak ada pus dan tali pusat dibungkus

dengan kasa kering steril.

Perkusi : suara perut tympani.

j) Genetalia

Inspeksi:Jenis kelamin perempuan,Bersih tidak ada condiloma

akuminata,matalata tidak ada kelenjar skena

bartholin.

Anus

Inspeksi : Terdapat lubang anus.

k) Ektremitas

(1)Atas: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelaianan, gerak aktif.

375
 376

(2)Bawah: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelainan, gerak aktif.

l) Kulit

Inspeksi:Warna kemerahan, tidak pucat, kulit halus, lembut,

tidak ada pengelupasan kulit, turgor kulit baik.

3) Pemeriksaan neurologik

a) Reflek sucking

Baik.Bayi mampu mengisap puting dengan kuat.

b) Reflek rooting

Baik.Bayi bereaksi jika mendapat rangsangan pada bibir atau

pipi bayi.

c) Reflek morro

Baik.Saat dikagetkan, bayi bergerak seperti memeluk.

d) Reflek swallowing

Baik.Bayi dapat menelan dengan baik.

e) Reflek graping

Baik.Saat jari pemeriksa diletakkan pada telapak tangan bayi,

bayi merespon dengan menggenggam jari tersebut.

f) Reflek babinsky

Baik. Saat jari pemeriksa mengusap bagian bawah kaki bayi,

jari bayi akan mencengkeram.

g) Reflek tonic neck

376
 377

Baik.kepala bayi dimiringkan ke kiri dan lengan kirinya

meregang lurus sementara siku lengan kanannya melipat.

h) Reflek glabela

Baik. Ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis

mata) menyebabkan mata bayi menutup dengan rapat.

i) Reflek Stepping

Baik. Ketika bayi digendong berdiri kaki bayi akan menapak

seperti berjalan dan melangkah.

d. Analisa

Bayi Ny. “W” neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia12

jam.

e. Penatalaksanaan

Jam : 18:30 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan bayinya

sehat, pemeriksaan umum baik, pemeriksaan fisik normal dan

pemeriksaan neurologis baik.

2) Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan kontak

dengan bayinya, seperti membelai, menggendong, dan kontak

mata.

3) Mendiskusikan dengan ibu mengenai perawatan dan kebutuhan

bayi sehari-hari meliputi :

a) Memandikan bayi 2 kali sehari pada pagi dan sore hari.

377
 378

b) Mengganti popok secara teratur dan membersihkan area

genetalia dan anus dengan menggunakan air dan sabun

memakai waslap. Tidak perlu menggunakan bedak atau krim

secara teratur.

c) Tidak mengenakan pakaian bayi yang berlapis-lapis dan juga

tidak terlalu tipis.

d) Memeriksa keamanan peralatan bayi.

e) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tiap 2-3 jam atau

on demand (sesuai kebutuhan) dan sebaiknya diberikan ASI

eksklusif, yakni bayi diberi ASI saja selama 6 bulan. Setelah

disusui, bayi disendawakan. Jika bayi tidur dibangunkan.

4) Menjelaskan mengenai manfaat pemberian ASI pada ibu

a) Untuk bayi

ASI mengandung zat-zat penting yang dibutuhkan tubuh bayi

dengan takaran yang pas, kolostrum mengandung

immunoglobulin untuk kekebalan tubuh bayi, ASI

melancarkan pencernaan bayi, lebih higienis dan suhunya

sudah tepat.

b) Untuk ibu

ASI dapat digunakan sebagai alternatif KB alami dan lebih

praktis

c) Untuk Keluarga

ASI lebih murah, sehingga lebih hemat

5) Menjelaskan pada ibu cara dan posisi menyusui yang benar yaitu :

378
 379

a) Cara menyusi dengan benar yaitu mencuci tangan yang bersih

dengan sabun, mengeluarkan ASI sedikitkemudian dioleskan

pada puting dan sekitar kalang payudara. Cara ini mempunyai

manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting

susu. Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara,

payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari yang lain di

bawah, jangan menekan puting susu. Untuk menyusu dengan

baik, bayi harus mencakup puting dan areola ibu dengan mulut

terbuka lebar. Setelah menyusu bayi harus selalu

disendawakan.

6) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya bayi dan menganjurkan

ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan bila terjadi

tanda-tanda bahaya bayi, seperti :

a) Bayi menjadi lesu, tidak mau minum

b) Bayi BAK < 5x sehari

c) Bayi selama 2 hari tidak BAB (normal 1-4x sehari)

d) Tali pusat mengeluarkan bau tidak enak atau pus

e) Bagian putih mata bayi menjadi kuning dan warna kulit

tampak kuning.

7) Mengajarkan cara perawatan tali pusat dengan membungkusnya

dengan kasa kering steril tanpa alkhohol, ibu mengatakan akan

melakukannya

379
 380

8) Menganjurkan ibu untuk memberi imunisasi BCG + Polio 1 pada

tanggal 14 September 2017 bayinya; ibu akan segera

mengimunisasikan bayinya

2) Kunjungan Neonatus II

Tanggal Pengkajian : 26 Agustus2017(6 hari post bayi baru

lahir)

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.”W”

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan sudah mengimunisasikan HB 0 anaknya pada

tanggal 24-8-2017

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan,

bayi menangis kuat, bayi tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB,

BAK dan saat dimandikan, bayi minum ASI tiap kali menangis, bayi

tidak rewel. BAK 6-8 kali sehari, lancar warna kuning jernih. BAB 2

kali sehari warna kuning, konsistensi lunak.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

TTV :

Suhu : 36,50C

380
 381

RR : 45 x/menit

HR : 130 x/menit

BB :3400 gram

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Inspeksi: Rambut warna hitam, penyebaran merata.

Palpasi: Ubun-ubun belum tertutup, tidak ada benjolan

abnormal.

b) Muka

Inspeksi: Simetris, tidak pucat, tidak sembab.

c) Mata

Inspeksi:Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih, tidak ada pengeluaran sekret berlebih, tidak

ada kelainan.

d) Hidung

Inspeksi:Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak

ada pernapasan cuping hidung.

e) Mulut

Inspeksi:Bibir kemerahan, mukosa bibir lembab, ada reflek

rooting dan sucking serta reflek swallowing kuat,

mulut tampak seperti ingin minum.

f) Telinga

381
 382

Inspeksi : Simetris, tidak ada pengeluaran sekret/serumen

Palpasi : Daun telinga cepat kembali.

g) Leher

Inspeksi:Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limpa

dan bendungan vena jugularis.

h) Dada

Inspeksi: Bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada.

Auskultasi :Pernapasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,

tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi: Suara paru sonor, suara jantung pekak.

i) Abdomen

Inspeksi : Dinding abdomen simetris, tali pusat sudah lepas

Perkusi : suara perut tympani.

j) Genetalia

Inspeksi : Bersih,tidak ada condiloma akuminata,matalata

Tidak ada kelenjar skena bartholin

k) Anus

Inspeksi : Terdapat lubang anus.

l) Ektremitas

(1)Atas: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelaianan, gerak aktif.

(2)Bawah: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelainan, gerak aktif.

c. Analisa

382
 383

Neonatuscukup bulan lahir spontan sesuai masa kehamilan,

usia6hari.

d. Penatalaksanaan

Jam : 14:00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam

keadaan sehat, ibu terlihat lega dengan keadaannya.

2) Mendiskusikan kembali mengenai perawatan bayi sehari-hari dan

tanda bahaya pada bayi, ibu mengerti dengan penjelasan yang

diberikan dan akan memantau keadaan bayinya

3) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi maksimal setiap 2 jam

sekali atau sesering mungkin, ibu bersedia mengikuti anjuran

petugas dan ibu akan memberikan ASI sesering mungkin.

4) Menyepakati kunjungan neonatus atau sewaktu-waktu bila ada

keluhan atau tanda bahaya pada bayi.

3. Kunjungan Neonatus III

Tanggal :28Agustus 2017 (8 hari post bayi baru lahir)

Pukul : 08.00 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan,

bayi menangis kuat, bayi minum ASI tiap kali meminta, bayi tidur

pulas dan menangis saat lapar, BAB, BAK dan saat dimandikan,

BAK 8-10 kali sehari, lancar warna kuning jernih, BAB 1-2 kali

sehari, konsistensi lembek.

b. Data Obyektif

383
 384

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis

b) Suhu 37°c , HR: 120 x/menit, RR: 40 x/menit, BB: 2700 gram

2) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Inspeksi:Rambut warna hitam, penyebaran merata.

Palpasi :Ubun-ubun belum tertutup, tidak ada benjolan

abnormal.

b) Muka

Inspeksi: Simetris, tidak pucat, tidak sembab.

c) Mata

Inspeksi:Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih tidak ikterik, tidak ada pengeluaran sekret

berlebih, tidak ada kelainan.

d) Hidung

Inspeksi:Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak

ada pernapasan cuping hidung.

e) Mulut

Inspeksi:Bibir kemerahan, mukosa bibir lembab, ada reflek

rooting dan sucking serta reflek swallowing kuat,

mulut tampak seperti ingin minum.

f) Telinga

384
 385

Inspeksi : Simetris, tidak ada pengeluaran sekret/serumen

g) Leher

Inspeksi:Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limpa

dan bendungan vena jugularis.

h) Dada

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada.

Auskultasi :Pernapasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,

tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : Suara paru sonor, suara jantung pekak.

i) Abdomen

Inspeksi : Dinding abdomen simetris, tali pusat sudah lepas.

Perkusi : suara perut tympani.

j) Genetalia

Inspeksi : Jenis kelamin laki-laki, penis berlubang, terdapat

2 testis dalam skrotum

k) Anus

Inspeksi : Terdapat lubang anus.

l) Ektremitas

(1) Atas: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelaianan, gerak aktif.

(2) Bawah: simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap, tidak ada

kelainan, gerak aktif.

c. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 8 hari.

385
 386

d. Penatalaksanaan

Jam : 08:00 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam

keadaan sehat, ibu terlihat lega dengan keadaannya.

2) Mendiskusikan kembali mengenai perawatan bayi sehari-hari dan

tanda bahaya pada bayi, ibu mengerti dengan penjelasan yang

diberikan dan akan memantau keadaan bayinya

3) Mengingatkan kembali pada ibu untuk menyusui bayi maksimal

setiap 2 jam sekali atau sesering mungkin, ibu bersedia

melanjutkan anjuran petugas dan ibu akan memberikan ASI

sesering mungkin.

4) Menganjurkan ibu untuk memberi imunisasi bayinya sesuai

jadwal, ibu akan datang sesuai jadwal imunisasi.

E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana

1. Kunjungan KB I ( 7 hari post partum)

Tanggal pengkajian : 27 Agustus2017

Waktu pengkajian : 16.00 WIB

Tempat pengkajian : BPM Ny. S

a. Data subyektif

1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

2) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan yang lalu

386
 387

Ibu tidak pernah menderita kanker payudara atau riwayat

kanker payudara, DM, penyakit hati akut, jantung dan stroke,

anemia, TBC, hepatitis, PMS, DM, jantung danasma.

b) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu tidak sedang menderita kanker payudara atau riwayat

kanker payudara, DM, penyakit hati akut, jantung dan stroke,

anemia, TBC, hepatitis, PMS, DM, jantung dan asma.

c) Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami tidak sedangatau pernah

menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara, DM,

penyakit hati akut, jantung dan stroke, anemia, TBC, Hepatitis,

PMS, DM, jantung dan asma.

3) Riwayat kebidanan

a) Riwayat haid

Ibu belum mendapat haid setelah masa nifas ini.

b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

Ibu melahirkan bayi Perempuan cukup bulan tanggal 22

Agustus 2017 pukul 09.10 WIB, lahir spontan, ditolong bidan

di BPM, bayi lahir langsung menangis, gerak aktif dilakukan

IMD, BB 3400 gram, PB 48 cm, plasenta lahir spontan dan

lengkap, perdarahan sedikit. Sekarang nifas hari ke6

c) RiwayatKB

387
 388

Ibu memakai KB suntik 3 bulan,lama pemakaian 5 tahun,dan

berhenti KB suntik bulan November 2016

4) Pola kehidupan sehari-hari

a) Nutrisi

Makan 3x sehari porsi sedang komposisi nasi, lauk bergantian

(tahu, tempe, ayam, telur), sayur bergantian (wortel, bayam,

kangkung), buah bergantian (pisang, jeruk). Minum air putih

8-9 gelas sehari.

b) Eliminasi

BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kuning, BAK 6-8

kali sehari warna kuning jernih.Tidak ada keluhan saat BAB

ataupun BAK.

c) Istirahat dan tidur

Tidur malam ± 8 jam antara pukul 21.00–05.00 WIB, tidur

siang ± 1 jam antara pukul 13.00–14.00 WIB.

d) Personal hygiene

Setiap hari mandi 2x, keramas seminggu 2-3 kali, gosok gigi

tiap mandi, ganti pakaian dan celana dalam tiap habis mandi,

kotor ataupun basah. Setiap selesai BAB/BAK selalu cebok

dari arah depan ke belakang dengan sabun dan air.

e) Aktifitas

Ibumelakukan aktifitas seperti biasanya seperti menyapu,

mengepel, memasak, mencuci dan setrika.

f) Kehidupan seksual

388
 389

Ibubelum melakukan hubungan seksual setelah bersalin.

g) Riwayat ketergantungan

Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, suami merokok tapi

diluar rumah, tidak ada kebiasaan minum-minuman alkohol

maupun ketergantungan pada obat-obatan tertentu.

h) Latar belakang sosial budaya

Di dalam keluargaibu maupun di masyarakat semua orang

menerimaadanya penggunaan alat kontrasepsi dan tidak ada

larangan bagi yang ingin menggunakan.

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

Suhu Aksila : 36,6 °C

2) Pemeriksaan Fisik

Kepala

389
 390

Inspeksi: Bersih, simetris, rambut lurus, warna rambut hitam,

penyebaran rambut merata, tidak ada benjolan

abnormal

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan.

Muka

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak sembab, tidak odema, tidak

terdapat cloasma gravidarum.

Mata

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna putih,

konjungtiva merah muda, tidak menggunakan alat

bantu penglihatan. Fungsi penglihatan baik.

Hidung

Inspeksi: Simetris, tidak ada sekret dan polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung.

Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen,

tidak ada perdarahan. Fungsi pendengaran baik.

Mulut dan Gigi

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada labioskisiz, tidak ada

labiopalatoskisiz, mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

caries gigi, lidah bersih.

Leher

390
 391

Inspeksi : Simetris, bersih,tidak ada benjolan abnormal, tidak ada

hiperpigmentasi.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid. Tidak

ada bendungan vena jogularis.

Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

Auskultasi :

Paru-Paru : Tidak ada whezeng dan ronchi.

Jantung : Suara jantung normal lup dup.

Payudara

Inspeksi : Simetris, bersih, kedua puting susu menonjol, terdapat

hiperpigmentasi pada areola mamae.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, ASI sudah keluar lancar.

Abdomen

Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra.

Palpasi: TFU tidak teraba

Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna putih (lokhea

alba) jahitan sudah jadi.

391
 392

Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.

Ekstremitas

Inspeksi: Simetris, kuku bersih tidak cyanosis, tidak ada

gangguan gerak, jumlah jari tangan dan kaki

lengkap, tidak ada sindactyl dan polidactyl.

Palpasi : Pada ekstermitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

c. Analisa
P20001, usia36 tahun, calon peserta KB suntik 3 bulan, tidak ada
kontraindikasi, KU baik.

a.]suntik progestin

1) Cara kerjanya yaitu mencegah ovulasi mengentalkan lender

serviks dan menghabat transportasi gamet oleh tuba.
2) keuntungan Pencegahan Kehamilan jangka panjang,tidak
berpengaruh
Terhadap Asi,dapat digunakan Perempuan > 35 tahun
sampai
Pre menopause,membantu mencegah Kangker rahim atau
KET.
3) Kerugian siklus haid memanjang atau
memendek,perdarahan banyak sedikit,tidak haid sama
sekali,kekeringan pada vagina,menurunkan Libido dan
timbul jerawat
d.)Pelaksanaan
1. Melakukan pendekatan terapeutik

392
 393

2.Menayakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan tujuan

menggunakan kb

3. Menjelaskan kepada klien tentang macam-KB Pascasali

393
 394

BAB lV

PEMBAHASAN

Pada bab ini membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab 2

dengan tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk merumuskan

kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada asuhan kebidanan

secara continuity of care pada Ny.” W” G2P10001 selama kehamilan trimester III,

persalinan, masa nifas, neonatus, dan pemakaian alat kontrasepsi pascasalin di

BPM Ny “W”, Amd keb Kabupaten Madiun dengan menggunakan standart

asuhan kebidanan SOAP yang terdiri dari data subyektif,dan obyektif,assesment,

Dan pelaksanaan.Berdasarkan kasus NY‟W;terdapat beberapa kesamaan dan

kesenjangan antara teori dan praktik,diantaranya sebagai berkiut

Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

1. Data Subyektif

Pada biodata didapatkan bahwa Ny.” W “berusia 36 tahun. Hal ini

tidak sesuai dengan pendapat Manuaba (2013), usia reproduksi yang baik

yaitu usia 20-35 tahun. Berdasarkan hal tersebut, Terdapat kesenjangan

antara fakta dan teori.

Pada kunjungan I (8-08-2017) hamil usia 37-38 minggu dijumpai

keluhan sakit pinggang. Menurut Prawirohardjo (2009) sendi sakroiliaka,

sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan

karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan

perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak

394
 395

pada bagian bawah pinggang terutama pada akhir kehamilan. Pada

kunjungan ke II (14 Agustus 2017) hamil 39 minggu ibu mengatakan sudah

tidak ada keluhan. Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak dijumpai adanya

penyimpangan antara fakta dan teori.

Pada kasus, ibu periksa hamil sebanyak 9 kali, yaitu 1 kali pada

trimester I, 2 kali pada trimester II, dan 6 kali pada trimester III. Menurut

Manuaba (2013), selama hamil ibu dianjurkan untuk periksa ulang 1 kali

sebulan sampai kehamilan 6–7 bulan, setiap 2 minggu sampai usia

kehamilan 9 bulan, setiap 1 minggu sejak usia kehamilan 9 bulan sampai

terjadi persalinan. Menurut Kebijakan Pemerintah, kunjungan pemeriksaan

kehamilan untuk pemantauan dan pengawasan kesejahteraan ibu serta janin

diakukan minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu satu kali kunjungan pada

TM I, satu kali kunjungan pada TM II dan dua kali kunjungan pada TM III.

Ibu sudah melakukan kunjungan minimal yang ditentukan pada teori.

Kunjungan yang dilakukan sebanyak 9 kali, menunjukkan kesesuaian antara

teori dan kasus nyata, yaitu kunjungan minimal dilakukan sebanyak 4 kali.

Dalam skrining/deteksi dini ibu risiko tinggi dalam KSPR didapatkan

score 10 dari poin pernah gagal kehamilan yang artinya kehamilan Ny.”W”

termasuk dalam kategori kehamilan resiko tinggi. Menurut Kemenkes

(2014) skor 6- 10 termasuk resiko tinggi. Dimana tempat pelayanan

kesehatan adalah polindes atau puskesmas atau rumah sakit, sedangkan

penolong persalinan adalah dokter dan bidan. Hal ini menunjukkan adanya

kesenjangan atara teori dan kasus nyata.

395
 396

Selama kehamilan Ny.”W” selama hamil tidur siang ± 2 jam, tidur

malam 7-8 jam sehari. Menurut Saifuddin (2010) ib8 hamil beristirahat

cukup, minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di siang hari. Ini

menunjukkan istirahat Ny.”W‟‟cukup. Ny. “W” mandi 2x sehari, gosok gigi

saat mandi, keramas 2 hari sekali, berganti baju dan pakaian dalam setiap

habis mandi dan potong kuku setiap 1 minggu sekali. Selesai BAK dan

BAB ibu membersihkan genetalia maupun anusnya dengan air dan sabun,

cara cebok dari depan ke belakang. Ny. “W” melakukan perawatan

payudara sebelum mandi. Menurut Sulistyowati (2009) Kebersihan tubuh

ibu hamil perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolisme

mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat. Keringat yang menempel

di kulit mengakibatkan kelembapan di kulit dan memungkinkan menjadi

tempat berkembangnya mikroorganisme. Pakaian yang harus digunakan ibu

hamil harus longgar bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah

perut. Dianjurkan memakai bra yang menyokong payudara.dan sangat

dianjurkan mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari.

Dua bulan terakhir dilakukan massase, kolostrum dikeluarkan untuk

mencegah penyumbatan. Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi

selama kehamilan, yaitu pada trimester pertama dan ketiga. Dianjurkan

untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan

terhadap terjadinya carries dan gingivitis (Saifuddin, 2010). Terdapat

kesesuaian antara teori dan kasus nyata. Pola kebiasaan yang dilakukan ibu

selama ini, menunjukkan pola hidup sehat dimana ibu menjaga personal

hygiene dengan baik.

396
 397

2. Data objektif

Ny. “W” memiliki tinggi badan 152 cm. Menurut Marmi (2011) tubuh

yang pendek dapat menjadi indikator gangguan genetik. Batas normal tinggi

badan ibu hamil adalah ≥145 cm. Jika <145 cm kemungkinan mengalami

panggul sempit. Sedangkan untuk lingkar lengan atas, Ny. “W” memiliki

LILA baik yaitu 27 cm. LILA kurang dari 23,50 cm merupakan indikator

kuat untuk status gizi ibu yang kurang atau buruk, sehingga dia beresiko

untuk melahirkan BBLR (Romauli, 2011). Hasil pengukuran antropometri

ibu, menunjukkan ibu memiliki ukuran tinggi badan dan LILA yang normal.

Berarti tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Sebelum hamil Ny.”W” memiliki berat badan 66 kg dengan IMT 57,5.

Kenaikan berat badan selama hamil adalah 11 kg. Menurut Prawirohardjo

(2011) penambahan berat badan pada wanita hamil menurut IMT adalah

wanita dengan berat badan rendah (<19), peningkatan berat badannya adalah

12,5-18 kg. Wanita dengan berat badan normal (19,8-26) peningkatan berat

badannya adalah 11,5-16 kg. Wanita dengan berat badan berlebih (IMT 26,-

29) peningkatan berat badannya adalah 7-11,5 kg. Wanita dengan obesitas

(IMT >29) peningkatan berat badannya adalah sekurang-kurangnya 7 kg.

Wanita yang memperoleh kenaikan berat badan terlalu sedikit beresiko

memiliki bayi kecil (kurang dari 2,5 kg). Hal ini terdapat kesenjangan

antara teori dan fakta mengenai kenaikan BB selama kehamilan.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra merah muda.

Kemudian pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,8 gr%.

Menurut Manuaba (2013) , Hb 10,3 gr% : Tidak anemia, Hb 9-10 gr% :

397
 398

Anemia ringan, Hb 7-8 gr% : Anemia sedang dan Hb < 7 gr% : Anemia

berat. Ini menunjukkan ibu tidak anemia dan ada kesesuaian dengan teori.

Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil bahwa DJJ  frekuensi

136 kali/menit, jelas dan kuat, punctum maksimum 3 jari kanan bawah

pusat. Menurut Manuaba (2013), jumlah denyut jantung janin normal antara

120 sampai 160 denyut per menit. Pada letak kepala tempat DJJ dibawah

umbilikus. Didapatkan hasil pemeriksaan adalah normal, kemungkinan

terjadi keadaan patologis lebih kecil sehinngga dapat disimpulkan tidak

ditemukan kesenjangan antara teori dan kenyataan.

Pada pemeriksaan Leopold , didapatkan hasil pada fundus teraba

bokong, pada perut sebelah kanan teraba punggung janin, pada perut bagian

bawah teraba kepala dan kepala sebagian besar sudah masuk panggul karena

sulit digoyangkan. Menurut Manuaba (2013), bahwa pada letak yang normal

pada fundus uteri teraba bokong, pada perut samping kanan/kiri teraba

punggung dan bagian kecil janin, sedangkan pada uterus sebelah bawah

teraba kepala. Hal ini berarti letak janin dalam rahim Ny. “D” normal sesuai

dengan teori.

3. Asessment

Pada kunjungan tanggal 31-07-2017 diperoleh diagnosa G2P10001,

umur kehamilan 36-37 minggu dengan resiko tinggi, janin tunggal, hidup,

intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala

sudah masuk PAP, dengan masalah Sakit pinggang, KU ibu dan janin baik.

Prognosa baik.

398
 399

Pada kunjungan tanggal 8-8-2017 diperoleh diagnosa G2P10001, umur

kehamilan 39 minggu dengan resiko tinggi, janin tunggal, hidup, intrauterin,

situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala sudah

masuk PAP, tidak ada masalah, KU ibu dan janin baik. Prognosa baik.

Menurut Manuaba (2013), diagnosa yang dirumuskan yaitu

G1/>1PAPIAH, usia kehamilan 28–40 minggu, janin tunggal, hidup,

intrauterine, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka/puki, presentasi kepala,

kesan panggul luar normal, keadaan umum ibu dan janin baik. Menurut

Depkes RI (2000:9), setelah ditentukan masalah dan masalah utamanya

maka bidan merumuskannya ke dalam suatu pernyataan yang mencakup

kondisi, masalah, penyebab dan prediksi terhadap kondisi tersebut.

4. Pelaksanaan

Semua asuhan kebidanan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan

dengan baik tanpa ada masalah.

Pada kunjungan ANC usia kehamilan 36-37 minggu semua intervensi

dilaksanakan sesuai dengan teori. Pada ANC usia kehamilan 37-38 minggu

penatalaksanaannya dalam bentuk diskusi ulang dengan ibu. Pada

kunjungan ulang hanya dilakukan diskusi karena sebelumnya ibu sudah

mendapatkan penyuluhan tentang hal yang sama, pelaksanaan dalam bentuk

diskusi bertujuan untuk mengkaji ulang pengetahuan ibu tentang nasihat

yang telah diberikan.

Mengenai jadwal kunjungan ibu pada kunjungan ANC yang pertama,

usia kehamilan ibu adalah 36-37 minggu, ibu dianjurkan untuk periksa

ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu ada keluhan. Menurut Varney

399
 400

(2006), kunjungan ulang bagi wanita yang mengalami perkembangan

normal selama kehamilan antara minggu ke-41 hingga persalinan dilakukan

setiap minggu.

Dan melakukan evaluasi pada ibu secara berkesinambungan setiap

kunjungan atau evaluasi langsung. Pada evaluasi langsung, pengetahuan ibu

bertambah tentang perawatan bagi ibu hamil, untuk evaluasi yang dilakukan

setiap kunjungan didapatkan hasil perkembangan kondisi ibu.

B. Asuhan Kebidanan pada Persalinan

Asuhan Kebidanan pada Ny‟‟W‟‟ Tidak ada kesenjangan.

C. Asuhan Kebidanan pada Neonatus

Teori penurunan dan penambahan BBL

1. Data Subyektif

Bayi Ny.”W” lahir jam 09-10 WIB, Perempuan.

2. Data objektif

Pada kunjungan I tanggal 22-08-2017 (12 jam post bayi baru lahir)

hasil pemeriksaan adalah keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda-

tanda vital bayi didapatkan hasil suhu 36,5ºC, HR 140x /menit, respirasi

40x /menit. Menurut Varney, Kriebs, dan Gegor (2007) suhu aksila

normalnya 36,5-37,5oC, pernafasan pada bayi normalnya 30-60 kali per

menit, dan Menurut Marmi (2012) frekuensi nadi normal 120-160

kali/menit. Pada kunjungan neonatus hari ke-6 berat bayi 3500 gram sedang

berat lahir 2400 gram ini menunjukkan terjadi kenaikan berat badan.

Menurut Wiknjosastro (2008) pada usia 2–4 minggu, berat badan naik

400
 401

setidak-tidaknya 160 gr/minggu (setidak-tidaknya 15gram/hari). Hal ini

menunjukkan tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Pemberian imunisasi HB0 pada kasusnya dilakukan saat 1 jam setelah

bayi lahir.Menurut Wiknjosastro (2008) imunisasi Hepatitis B pertama

diberikan 1 jam setelah pemberian vitamin K1, pada saat bayi baru berumur

2 jam. Terdapat kesesuaian antara teori dan kasus nyata.

Tali pusat bayi dibungkus dengan menggunakan kasa steril dan kering

tanpa dibubuhi ramuan atau alkohol. Menurut Saifuddin (2009), perawatan

tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih. Hal ini sesuai

antara teori dengan kenyataan.

Pada pemeriksaan kunjungan II tanggal 27-08-2017 (6 hari post bayi

lahir) dan Pada kunjungan III tanggal 28 Agustus 2017(7 hari post bayi

lahir) diketahui bahwa bayi mulai dari IMD mendapatkan ASI . Menurut

Varney, Kriebs, dan Gegor (2008), bayi kemungkinan akan lapar setiap 2–4

jam sepanjang hari. Hendaknya bayi dibangunkan setiap 3–4 jam untuk

diberi makan. Bayi hanya memerlukan ASI selama 6 bulan pertama.

Memberi bayi makanan lain, tidak akan membuat bayi tidur nyenyak,

melainkan akan menimbulkan alergi.

Bayi rewel atau menangis dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu

lapar, berkeringat, ingin digendong dalam pelukan ibunya, popok bayi basah

karena BAB/BAK. Ini menunjukkan kesesuaian antara teori dengan

kenyataan. Pada bayi Ny “W” diberikan ASI eksklusif. Dalam 12 jam

pertama, bayi sudah bisa BAK 4 kali, warna kuning jernih BAB 1x warna

kehitaman. Sedangkan pada usia 14 hari dan seterusnya bayi bisa BAK 8-10

401
 402

kali/hari, warna kuning jernih, BAB 2-3 kali warna kuning, konsistensi

lunak. Menurut Fraser & Cooper (2009), bahwa urine pertama bayi

dikeluarkan saat lahir, atau dalam 24 jam pertama dan setelahnya dengan

frekuensi yang semakin sering seiring meningkatnya asupan cairan. Urine

encer, berwarna kuning, dan tidak berbau. Mekonium dikeluarkan dalam 24

jam pertama kehidupan dan dikeluarkan seluruhnya dalam 48-72 jam. Sejak

hari ke-3 hingga ke-5 kelahiran, feses mengalami tahap transisi dan menjadi

berwarna kuning kecoklatan. Setelah bayi diberi makan, feses berwarna

kuning. ASI mengakibatkan karakteristik feses lunak, kuning terang, dan

bersifat asam, tetapi aman.

3. Assesment

Pada kunjungan tanggal 14 Agustus 2017 diperoleh diagnosa Bayi

Ny.“W” usia 12 jam prognosa baik. Pada kunjungan tanggal 27-08-2017

diperoleh diagnosa By.Ny “W” usia 6 hari dengan keadaan baik. Pada

kunjungan tanggal 28-08-2017 diperoleh diagnosa By.Ny”W” usia 7 hari

prognosa baik.

Menurut Depkes RI (1995) bahwa di dalam diagnosa unsur-unsur

yang perlu dicantumkan yaitu keadaan pasien/klien, masalah utama dan

penyebab, masalah potensial, dan prognosa. Terdapat kesesuaian dalam

pendokumentasian diagnosa kebidanan antara teori dengan kasus.

4. Pelaksanaan

Pelaksanaan yang dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah

dibuat, yaitu pelaksanaan asuhan pada neonatus normal. Jaga tali pusat

dalam keadaan bersih dan kering, ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada

402
 403

orangtua, tingkatkan porsi ASI setiap 2 sampai 3 jam atau on demand, jaga

bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering, ukur suhu tubuh bayi jika

tampak sakit atau menyusu kurang baik, mandikan bayi minimal 6 jam

setelah lahir dan lakukan kunjungan neonatus. Anjurkan ibu untuk

membawa bayinya ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi dasar

lengkap. Perencanaan dilakukan sesuai dengan teori dan tidak ada yang

menyimpang.

Setelah dilakukan tindakan, untuk mengevaluasi masalah dilakukan

dalam catatan perkembangan. Selama kunjungan neonatus, bayi Ny. “W”

tidak ada keluhan. Tumbuh kembang bayi sesuai dengan teori yang ada.

Bayi sehat. Terdapat kesesuaian antara perencanaan dengan pelaksanaan.

Semua poin yang telah direncanakan dapat dilaksanakan dengan baik tanpa

ada masalah.

D. Asuhan Kebidanan pada Peserta KB Pascasalin

Kunjungan KB hanya dilakukan 1 kali

1. Data Subyektif

Ny“W” dan suami sepakat menggunakan KB untuk mengatur jarak

kehamilan. Ny“W” mulai setelah masa nifas dan saat mendapat

menstruasi. Ibu ingin menggunakan kontrasepsi suntik progestin. Menurut

Hartanto (2014), ibu pascasalin dalam menentukan penggunaan KB

memiliki pertimbangan yang berbeda, yaitu mengatur, menjarangkan dan

mengakhiri kesuburan tergantung dengan usia ibu pascasalin dan jumlah

anak yang dimiliki. Menurut Manuaba (2013), sebagian besar menstruasi

kembali setelah 4 sampai 6 bulan. Hal ini menunjukkan ada kesesuaian

antara teori dan kasus.

403
 404

Pada pengkajian didapatkan umur Ny. “W” 36 tahun. Saat ini ibu

sudah mempunyai rencana untuk menggunakan kontrasepsi suntik

progestin. Ny.”W” tidak sedang menderita penyakit seperti jantung,

hipertensi, haemofilia, kanker payudara, anemia, DM, TBC, hepatitis, PMS,

dan HIV/AIDS. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital, tekanan darah Ny. “W”

adalah 110/80 mmHg.

Menurut Saifuddin (2010) pemilihan kontrasepsi yang rasional untuk

fase menjarangkan kehamilan antara umur 20–35 tahun. Menurut Saifuddin

(2010), bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal tidak diperbolehkan pada

ibu yang pernah mengalami karsinoma payudara, penyakit jantung, hati,

tekanan darah tinggi, diabetes mellitus.

Berdasarkan analisa data didapatkan hasil, calon peserta KB suntik

progestin tidak ada kontraindikasi pemakaian kontrasepsi tersebut.

2. Data objektif

Tekanan darah ibu 110/80 mmHg. Menurut Saifuddin (2010)

kontrasepsi suntikan progestin dapat digunakan jika tekanan darah <

180/110 mmHg. Berdasarkan teori suntikan progestin sangat efektif, aman,

dapat dipakai dalam usia reproduksi dan cocok untuk masa laktasi karena

tidak menekan produksi ASI (Saifuddin, 2010). Antara kasus dengan teori

terdapat kesesuaian.

3. Assesment

Dari pengkajian data subyektif dan data obyektif diperoleh diagnosa

kebidanan P20001, calon peserta KB suntik progestin, tidak ada kontra

indikasi penyuntikan KB, ku baik. Prognosis baik. Menurut Depkes RI

(1995) bahwa di dalam diagnosa unsur-unsur yang perlu dicantumkan yaitu

404
 405

keadaan pasien/klien, masalah utama dan penyebab, masalah potensial, dan

prognosa. Terdapat kesesuaian dalam pendokumentasian diagnosa

kebidanan antara teori dengan kasus.

4. Pelaksanaan

Pada tanggal 22 Agustus 2017 merupakan kunjungan awal konseling

KB pasca salin. Pelaksanaannya yaitu menjelaskan hasil pemeriksaan,

menanyakan tujuan ber KB, menjelaskan macam-macam KB pascasalin,

menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian masing-masing metode,

menanyakan metode KB yang dipiih ibu. Kemudian ibu langsung

mengambil keputusan akan menggunakan kontrasepsi suntik progestin, dan

akan melakukan KB pada saat masa nifas berakhir dan ibu mendapatkan KB

sehingga dilakukan intervensi untuk konseling pra pemakaian KB suntik

progestin. Menurut Saifuddin (2010) intervensi untuk pelaksanaan KB atau

KIE KB meliputi: Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan,

Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya, Uraikan pada klien

mengenai jenis kontrasepsi, meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas,

indikasi dan kontraindikasi, Bantulah klien menentukan pilihannnya,

Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang. Pada kasus nyata

hanya dilakukan beberapa poin saja dan tidak dilakukan secara keseluruhan.

Hal ini menunjukkan bahwa ada kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

405
 406

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Penerapan pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas,

neonatus dan pemakaian kontrasepsi di BPM NY‟Sisfitriya pada Ny.

wdengan menggunakan pendokumentasian manajement kebidanan dalam

bentuk sebagai SOAP.

1. Ny “W” G2P10001, usia 36 tahun selama masa kehamilan tidak

adakeluhan khusus yang mengganggu kehamilannya. Namun ada

kesenjangan diantaranya mengenai usia nilai KSPR, memiliki ayi kecil

kurang dari 2,5 Kg

2. Proses persalinan Ny “W” berlangsung dengan normal, plasenta lahir

spontan dan lengkap, tidak ada pendarahan abnorma setelah melahirkan.

3. Pada masa nifas Ny “W” berlangsung normal, laktasi lancar, influsi dan

lochea normal, ibu menyusui secara eksklusif.

4. Bayi Ny “W” tidak ada keluhan yang mengganggu sampai kunjungan

yang terakhir

5. Ny “W” berencana menggunakan KB suntik 3 bulan.

C. Saran

1. Bagi pelayanan kesehatan

Diharapkan bidan dapat meningkatkan dan mempertahankan

continuityof careyang sudah diterapkan di BPM. Mengoptimalkan

406
 407

pelayanan kesehatan pada ibu hamil, bersalin, nifas, perawatan neonatus

dan pemilihan kontrasepsi, dengan memantau ibu hamil hingga nifas 42

hari serta neonatus hingga usia 28 hari karena pada masa tersebut

merupakan masa yang beresiko bahaya atau komplikasi, sehingga

pelayanan kesehatan dapat meningkatkan kesehatan ibu dan anak yang

sudah baik menjadi lebih baik.

2. Bagi ibu dan keluarga

Diharapkan dan meningkatkan pengetahuan bahwa pemeriksaan

dan penantauan kesehatan sangat penting khusus pada masa kehamilan,

masa bersalin, masa nifas, masa bayi baru lahir dan masa keluargas

berencana sehingga ibu mengerti tentang kesehatannya.

3. Bagi profesi bidan

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk

meng-update ilmu dan menerapkan ilmu terbaru pada klien

4. Bagi pendidikan Civitas akademika STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan referensi untuk

pengembangan materi yang telah diberikan baik dalam proses perkuliahan

maupun praktik lapangan. Sehingga mahasiswa mampu menerapkan

secara langsung dan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, nifas,

bayi baru lahir dan keluarga berencana dengan pendekatan manajemen

kebidanan dan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

407
 408

5. Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan penulis selanjutnya dapat melakukan asuhan kebidanan

kepada pasien sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, dan mengkaji

serta mendokumentasikan sesuai dengan asuhan yang dilakukannya, serta

menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan.

408
 409

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, E.R., Diah W., dan Ari S (ed). 2008. Asuhan Kebidanan Nifas.
Yogyakarta: Mitra Cendekia.

Bahiyatun, dan Monica Ester (ed). 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas
Normal. Jakarta: EGC.

Chapman, dan Charles. 2013. Kehamilan dan Persalinan. Jakarta : Pustaka Sinar
Harapan.

Coad, Jane., dan Dunstall, Melvyn. 2007. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Bidan.
Jakarta : ECG.

Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI.

Depkes RI. 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019.

Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

. 2012. Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

Dinkes Jatim. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2011. Surabaya:
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2012. Surabaya:

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Dewi Lia Nanny, Vivian. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Cetakan
Kelima. Jakarta: Salemba Medika.

Fraser, Diane M., dan Margaret A. Cooper. 2009. Buku Ajar Bidan. Jakarta: EGC.

. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC.

IBI. 2016. Modul Midwefery Update. Jakarta: IBI.

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kemenkes RI.

.2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI tentang Standar Asuhan

Kebidanan. Jakarta: Kemenkes RI.

.2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI.

409
 410

.2014. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.

Manuaba, Ida Ayu Chandranita, Ida Bagus Gde Fajar Manuaba, dan Ida Bagus
Gde Manuaba. 2008. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta.
ECG.

.2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC.

.2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC.

.2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC.

Margareth, ZH dan Icesmi Sukarni K. 2013. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas.

Yogyakarta: Nuha Medika

Marmi, dan Kukuh Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Belajar.

Marmi. 2016. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.

. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar.

. 2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Nurjanah, Siti Nunung., dkk. 2013. Asuhan Kebidanan Postpartum. Bandung :

Refika Aditama

Purwanti, Eni. 2012. Asuhan Kebidanan untuk Ibu Nifas. Yogyakarta: Cakrawala
Ilmu.

Romauli, Suryati. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan

Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Saifuddin, Abdul Bari. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP.

.2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP.

.2008b. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

410
 411

.2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saminem. 2009. Kehamilan Normal. Jakarta: EGC.

Sofian, Amru, dan Loi Indra (ed). 2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri.
Jakarta: EGC.

Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika.

Sumarah, dkk. 2008. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya

Varney, Helen, Jan M. Kriebs, dan Carolyn L. Gegor. 2007. Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC.

. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC.

Walsh, Linda V., dan Monica Ester (ed). 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas.
Jakarta: EGC.

Wheeler, Linda. 2004. Buku Saku Asuhan Pranatal dan Pascapartum.

Jakarta:EGC.

Wiknjosastro, Gulardi H., dkk. 2008. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan

Normal. Jakarta: JNPK-KR.

Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP.

.2009. Ilmu Kandungan. Jakarta: YBP-SP

411
 412

LAMPIRAN-LAMPIRAN

412
 413

413
 414

Lampiran 3

IDENTITAS KELUARGA

414
 415

Lampiran 4

LEMBAR ANC

415
 416

416
 417

Lampiran 5

KETERANGAN LAHIR

417
 418

Lampiran 6

KUNJUNGAN IBU NIFAS

418
 419

419
 420

Lampiran 7

KUNJUNGAN NEONATUS

420
 421

Lampiran 8

LEMBAR IMUNISASI

421
 422

LAMPIRAN 9

PENAPISAN KB HARMONAL

Metode hormonal (pilkombinasi, pil progestin, suntikandansusuk) Ya Tidak

Haripertamahaidterakhir 7 hari yang laluataulebih
Menyusuidankurangdari 6 minggupascapersalinan
Perdarahan/perdarahanbercakantarahaidsetelahsenggama
Ikteruspadakulitataumata
Nyerikepalahebatataugangguan visual
Nyerihebatpadabetis, pahaatau dada, atautungkaibengkak (odeme)
Tekanandarah di atas 160 mmHg (sistolik) atau 90 mmHg
(diastolik)
Massa ataubenjolanpadapayudara
Sedangminumobat-obatan anti kejang (epilepsi)

422
 423

LAMPIRAN 10

(KSPR)

423
 424

LAMPIRAN 11

424
 425

425
 426

LAMPIRAN 12

KARTU BIMBINGAN TUGAS AKHIR

426
 427

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : 08 Agustus 2017

Waktu : Pukul 07.00 WIB

Penyaji : Marselina Purnawati

Pokok Pembahasan :Ketidak nyamanan/Perubahan fisiologis pada

ibu
hamil trimester III

Sub Pokok Pembahasan :Menjelaskan pada ibu tentang ketidak

nyamanan/
perubahan fisiologis pada ibu hamil trimester
III

Sasaran : Ny.Wahyuningsi

Tempat : PMB SISFITRYA.Amd.Keb

I. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat

mengetahui tentang ketidak nyamanan/perubahan

fisiologis pada ibu hamil trimester III.

II. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan klien dapat

mengetahui ketidak nyamanan/perubahan fisiologis yang

bisa terjadi pada ibu hamil trimester III, mengetahui

penyebab dan cara mengatasinya.

427
 428

III. Media

Leaflet

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

No Proses Waktu Kegiatan

1 Menyampaikan tujuan 1 menit Mendengarkan

2 Menjelaskan tentang ketidak 3 menit Melihat, Mendengarkan

nyamanan/perubahan dan Memperhatikan

fisiologis pada kehamilan

trimester III, penyebab dan

cara mengatasinya.

3 Tanya jawab 5 menit Mengajukan pertanyaan

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tentang ketidak nyamanan/

perubahan fisiologis pada kehamilan trimester III,

penyebab dan cara mengatasinya.

428
 429

429
 430

430
 431

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : jumat , 08 Agustus 2017

Waktu : Pukul 07.00 WIB

Penyaji : Marselina Purnawati

Pokok Pembahasan : Persiapan dan tanda-tanda Persalinan

Sub Pokok Pembahasan : Menjelaskan pada ibu tentang persiapan

persalinan

dan tanda-tanda persalinan

Sasaran : Ny Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny. SISFITRYA. Amd.Keb

I. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan ibu

dapat memahami dan mengerti tentang persiapan

persalinan dan tanda-tanda persalinan.

II. Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan ibu dapat menjelaskan kembali :

1. Persiapan persalinan

2. Tanda-tanda persalinan

III. Media

431
 432

Buku KIA

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

Tahapan /waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan sasaran

Pembukaan 5 -memberikan salam - menjawab salam
menit
-menjelaskan tujuan -mendengarkan dan

penyuluhan memperhatikan

Inti 10 menit -Menjelaskan tentang -Menyimak dan

persiapan tanda-tanda mendengarkan

persalinan

Penutup 5 menit -Meminta kepada ibu untuk - menjawab salam

menjelaskan kembali

tentang persiapan

persalinan

-Membri salam penutup

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tentang persiapan persalinan

dan tanda-tanda persalinan.

432
 433

433
 434

434
 435

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : Selasa, 22 Agustus 2017

Waktu : Pukul 04.30 WIB

Penyaji : Marselina purnawati

Pokok Pembahasan : Perubahan Fisiologi Masa Nifas

Sub Poko Pembahasan : Menjelaskan pada ibu tentang Perubahan

Fisiologi

Masa Nifas

Sasaran : Ny.Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny.SISFITRYA.Amd.Keb

I. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan ibu

dapat memahami dan mengerti tentang perubahan

fisiologi masa nifas..

II. Tujuan Intruksional Khususs

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan ibu dapat

menjelaskan kembali : Memahami perubahan fisiologi

masa nifas

III. Media

Leaflet

435
 436

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

Tahapan/Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Sasaran

Pembukaan 5 - Memberikan salam - Menjawab salam

menit - Menjelaskan tujuan penyuluhan - Mendengarkan dan

memperhatikan

Inti 10 menit - Menjelaskan tentang perubahan - Menyimak dan

fisiologi masa nifas Mendengarkan

Penutup 5 - Meminta kepada ibu untuk - Menjawab salam

menit menjelaskan kembali tentang

perubahan fisiologi masa nifas

- Memberi salam penutup

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tentang perubahan fisiologi masa nifas

436
 437

437
 438

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : kamis 22 Agustus 2017

Waktu : Pukul 14.30 WIB

Penyaji : Marselina purnawati

Pokok Pembahasan : Masa nifas

Sub Poko Pembahasan : Menjelaskan tanda

bahaya pada masa nifas

Sasaran : Ny.Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny SISFITRYA.Amd.Keb

I. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat

mengetahui tanda- tanda bahaya pada masa nifas.

II. Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat

mengetahui apa saja yang termasuk tanda bahaya pada

masa nifas, mengetahui tanda-tandanya dan

penanganannya.

III. Media

Buku KIA

438
 439

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Ibu

Pembukaan -Mengucapkan salam -Menjawab salam

2 menit
-Menyampaikan tujuan -Mendengarkan

Inti 5 menit Menjelaskan tentang tanda- Melihat Mendengarkan

tanda bahaya pada masa Memperhatikan

nifas, tanda dan gejala serta

Penanganannya

Penutup 3 Tanya jawab mengakhiri Mengajukan pertanyaan

Menit
penyuluhan Salam Menjawab Menjawab salam

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tanda bahaya masa nifas.

439
 440

440
 441

ATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : Kamis, 22 Agustus 2017

Waktu : 18.30 WIB

Penyaji :Marselina Purnawati

Pokok Pembahasan : Tanda-tanda Bahaya pada BBL

Sub Poko Pembahasan : Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda

bahaya

pada BBL

Sasaran : Ny. Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny. SISFITRYA.Amd.Keb.

I. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan ibu

dapat memahami dan mengerti tentang tanda-tanda

bahaya pada BBL dan perawatan Tali Pusat.

II. Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan ibu dapat

menjelaskan kembali : Memahami tanda-tanda

bahaya pada BBL dan perawatan Tali Pusat.

III. Media

Buku KIA dan Leaflet

441
 442

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

Tahapan /waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan sasaran
Pembukaan 5 -memberikan salam - menjawab salam
menit
-menjelaskan tujuan -mendengarkan dan

penyuluhan. memperhatikan

Inti 10 menit -Menjelaskan tentang -Menyimak dan

tanda- mendengarkan

tanda bahaya pada BBL

Penutup 5 menit -Meminta kepada ibu untuk - menjawab salam

menjelaskan kembali

tentang tanda-tanda bahya

pada BBL

-Membri salam penutup

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada BBL.

442
 443

443
 444

MARSELINA PURNAWATI
NIM : 201401020

444
 445

445
 446

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : Selasa, 26 Agustus 2017

Waktu : 14.00 WIB

Penyaji : Marselina Purnawati

Pokok Pembahasan : Bayi Baru Lahir

Sub Poko Pembahasan : Menjelaskan cara

perawatan bayi di rumah Sasaran : Ny.

Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny.SISFITRYA.Amd.Keb

I. Tujuan Intruksional Umum

1. Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan

ibu dapat mengetahui tentang perawatan bayi

sehari-hari dirumah.

2. Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan

ibu dapat mengetahui tentang ASI eksklusif dan

tekhnik menyusui yang benar.

II. Tujuan Intruksional Khusus

1. Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan ibu

dapat mengetahui dan memperagakan cara perawatan

446
 447

bayi yang dapat dilakukan dirumah, seperti

perawatan tali pusat, memandikan bayi, mencegah

hipotermi dan menjemur bayi dibawah sinar matahari

pagi dan mengetahui tanda-tanda bahaya pad bayi.

2. Setelah mendapat penyuluhan ini, diharapkan ibu

dapat mengetahui cara pemberian ASI eksklusif dan

tekhnik menyusui yang baik dan cara.

447
 cdxlviii

penyimpanan ASI, Ibu dapat mendemonstrasikan cara

menyusui yang benar.

III. Media

Buku KIA

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

NO Proses Waktu Kegiatan
1 Menyampaikan tujuan 3 menit Mendengarkan

2 1. Menjelaskan tentang 6 menit Melihat

perawatan bayi di ,mendengar dan

sehari-hari. memperhatikan

2. Menjelaskan tentang asi

ekslusif.

3. Menjelaskan tentang

tehnik cara menyusui

bayi yang benar

3 Tanya jawab 6 Menit

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan perawatan bayi di rumah

cdxlviii
 cdxlix

cdxlix
 cdl

cdl
 cdli

cdli
 cdlii

SATUAN ACARA

PENYULUHAN

(SAP)

Hari/Tanggal : Kamis, 27 Agustus 2017

Waktu : 16.00 WIB

Penyaji : Marselina Purnawati

Pokok Pembahasan : KB

Sub Poko Pembahasan : menjelaskan tentang

jenis-jenis KB

Sasaran : Ny. Wahyuningsi

Tempat : PMB Ny SISFITRYA.Amd.Keb

I. Tujuan Intruksional Umum

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan ibu

dapat memahami dan mengerti tentang KB.

II. Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan ibu dapat menjelaskan kembali

:

1. Pengertian KB

2. Jenis-jenis KB

3. Kelebihan dan kekurangan KB

III. Media

Leaflet

cdlii
 cdliii

IV. Jadwal Kegiatan Penyuluhan

Tahapan Kegiatan penyuluhan Kegiatan sasaran

/waktu

Pembukaan 5 -memberikan salam -menjawab salam

menit
-menjelaskan tujuan -mendengarkan dan

penyuluhan memperhatikan

Inti 10 menit -Menjelaskan pengertian KB, -menyimak dan

jenis-jenis KB, kelebihan dan mendengarkan

kekurangan KB

-Meminta kepada ibu untuk

Penutup 5 - menjawab salam
menjelaskan kembali tentang
menit
pengertian KB, jenis-jenis

KB, kelebihan dan

kekurangan KB

- memberi salam penutup

V. Evaluasi Hasil

Ibu dapat menjelaskan tentang jenis-jenis KB

cdliii
 cdliv

cdliv
 cdlv

cdlv
 cdlvi

cdlvi