STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY. “W” DENGAN BENDUNGAN ASI
DI RUMAH BERSALIN AISYAH
PALEMBANG

MELINDA

11218021

PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN

STIKES ABDURAHMAN PALEMBANG
TAHUN 2020
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur kehadiran Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya lah sehingga
penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny.“W” dengan Bendungan ASI di Rumah
Bersalin Aisyah Palembang’’. Laporan Studi Kasus ini dibuat dalam rangka
pembelajaran sekaligus untuk memenuhi syarat ujian mahasiswi Prodi D.III
Kebidanan STIKES Abdurahman Palembang. Penyusunan Laporan Studi Kasus
ini penulis banyak mengalami hambatan serta banyak kekurangan. Namun berkat
bimbingan dan bantuan serta semangat dari berbagai pihak, akhirnya penulis dapat
menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini dengan maksimal.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih
kepada :
1. Hj. Rosyidah Arahman, selaku Ketua Yayasan Abdurahman Palembang.
2. H. Su’aidy Arahman, SE, S.Sos, MM, selaku Pembina Yayasan Abdurahman
Palembang.
3. dr. H. Yan Permadi, SpOG., M.Kes, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Abdurahman Palembang.
4. Rinda Lamdayani., S.ST., M.Bmd selaku Ka. Prodi DIII Kebidanan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang.
5. Aryanti, S.ST, M.Bmd selaku dosen pembimbing yang telah banyak
memberikan bimbingan, arahan, koreksi, serta nasehat sehingga Laporan Studi
Kasus ini dapat diselesaikan.
6. Bidan Rumah Bersalin Aisyah atas izin, bantuan, bimbingan serta
pembelajaran selama penulis melakukan pengkajian Laporan Studi Kasus ini.
7. Dosen dan staf pendidikan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman
Palembang.
8. Ny.”W”, selaku pasien atas kerjasamanya dalam menyelesaikan laporan studi
kasus ini
9. Orang tua dan seluruh keluarga yang telah memberikan dukungan moril,
material, dan spiritual serta pengorbanan dan doa tulus selama penulis
menjalani program pendidikan.
10. Rekan-rekan mahasiswi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman
Palembang yang saling memberikan semangat dan dukungan dalam penulisan
laporan ini. Semoga kebersamaan ini menjadi kekuatan yang berarti bagi kita
untuk terus maju.

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas jasa baik yang telah diberikan
dan menjadikan yang terbaik bagi kita semua.
Penulis

v
vi
 DAFTAR ISI

Hal
HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
IDENTITAS....................................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................iv
KATA PENGANTAR....................................................................................v
DAFTAR ISI...................................................................................................vii
DAFTAR TABEL...........................................................................................x
DAFTAR GAMBAR......................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN................................................................................xii
DAFTAR ISTILAH........................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xvi

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................4
1.3 Tujuan Penulisan.............................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................4
1.4 Waktu Dan Tempat Pelaksanaan....................................................4
1.5 Gambaran Kasus.............................................................................5
1.6 Metode Penulisan............................................................................7
1.7 Hasil Yang Diharapkan...................................................................7
1.8 Sistematika Penulisan.....................................................................8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................9

2.1 Kehamilan.......................................................................................9
2.1.1 Definisi...............................................................................9
2.1.2 Menentukan Usia Kehamilan & Hari Perkiraan Lahiran...9
2.1.3 Pembagian Umur Kehamilan.............................................12
2.1.4 Perubahan Anatomis Dan Fisiologis ibuTrimester III.......13
2.1.5 Perubahan Psikologi ibu Trimester III...............................17
2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III.........................18
2.1.7 Ketidaknyamanan Ibu Trimester III..................................24
2.1.8 Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan.......................................26
2.1.9 Antenatal Care...................................................................28
2.2 Masa Persalinan..............................................................................38
2.2.1 Definisi Persalinan.............................................................38
2.2.2 Tujuan Asuhan Persalinan.................................................38
2.2.3 Sebab-Sebab Persalinan.....................................................39
2.2.4 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan............................40
2.2.5 Tanda dan Gejala Persalinan..............................................43
2.2.6 Mekanisme Persalianan.....................................................44
2.2.7 Tahapan Persalinan............................................................49

vii
 2.2.8 Asuhan Pesalinan Normal..................................................54
2.2.9 60 Langkah APN...............................................................49
2.2.10 Partograf.............................................................................69
2.3 Masa Nifas......................................................................................76
2.3.1 Definisi Masa Nifas...........................................................76
2.3.2 Tujuan Masa Nifas.............................................................76
2.3.3 Tahapan Masa Nifas..........................................................77
2.3.4 Perubahan Anatomi Fisiologis Masa Nifas.......................77
2.3.5 Perubahan Psikologis Masa Nifas......................................85
2.3.6 Kunjungan Masa Nifas......................................................87
2.3.7 Kebutuhan Dasar Masa Nifas............................................88
2.3.8 Komplikasi/Tanda Bahaya Masa Nifas.............................91
2.4 Bendungan ASI...............................................................................91
2.4.1 Definisi...............................................................................91
2.4.2 Etiologi...............................................................................92
2.4.3 Patofisiologi.......................................................................93
2.4.4 Penatalaksanaan Bendungan ASI......................................93
2.4.5 Perawatan Payudara...........................................................94
2.4.6 Pengosongan ASI...............................................................97
2.4.7 Cara Menyimpan ASI........................................................98
2.4.8 Cara Menyusui Yang Benar...............................................99
2.4.9 Tanda Teknik Menyusui Sudah Baik Dan Benar..............100
2.4.10 Proses Laktasi....................................................................100
2.5 Bayi Baru Lahir...............................................................................103
2.5.1 Pengertian Bayi Baru Lahir...............................................103
2.5.2 Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal.....................................103
2.5.3 Asuhan Bayi Baru Lahir Normal.......................................104
2.5.4 Macam-Macam Refleks Pada Bayi Baru Lahir.................106
2.5.5 Mekanisme Kehilangan Panas Pada Bayi Baru Lahir.......107
2.5.6 Apgar Score.......................................................................108
2.5.7 Inisiasi Menyusu Dini (IMD)............................................109
2.5.8 Asi Ekslusif........................................................................109
2.5.9 Imunisasi Dasar..................................................................112
2.5.10 Komplikasi Pada Bayi Baru Lahir.....................................114
2.5.11 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir.........................................117
2.6 Keluarga Berencana (KB)...............................................................118
2.6.1 Kontrasepsi Alamiah..........................................................118
2.6.2 Kontrasepsi Hormonal.......................................................120
2.6.3 Kontrasepsi Non Hormonal...............................................122
2.7 Manajemen Kebidanan...................................................................174
2.7.1 Definisi Manajemen Kebidanan........................................174
2.7.2 Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan........................174

BAB III PERKEMBANGAN KASUS..........................................................130

3.1 Asuhan Kehamilan..........................................................................130
3.1.1 Asuhan Kehamilan Kunjungan Pertama............................130

viii
 3.1.2 Asuhan Kehamilan Kunjungan Kedua..............................134
3.1.3 Asuhan Kehamilan Kunjungan Ketiga..............................137
3.1.4 Asuhan Kehamilan Kunjungan Keempat..........................139
3.2 Asuhan Persalinan...........................................................................142
3.3 Asuhan Masa Nifas.........................................................................150
3.3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 8 Jam Post Partum.....150
3.3.2 Kunjungan Kedua 3 Hari Post Partum...............................152
3.3.3 Kunjungan Ketiga 2 Minggu Post Partum.........................155
3.3.4 Kunjungan Keempat 6 Minggu Post Partum.....................156
3.4 Asuhan Bayi Baru Lahir.................................................................157
3.4.1 Kunjungan Bayi Baru Lahir 1 Jam Setelah Kelahiran.......157
3.4.2 Kunjungan Kedua 3 Hari Bayi Baru Lahir........................158
3.4.3 Kunjungan Ketiga 2 Minggu Bayi Baru Lahir..................159
...........................................................................................

BAB IV PEMBAHASAN...............................................................................161
4.1 Masa Kehamilan.............................................................................161
4.2 Masa Bersalin..................................................................................165
4.3 Masa Nifas......................................................................................170
4.4 Bayi Baru Lahir...............................................................................175

BAB V PENUTUP..........................................................................................178
5.1 Kesimpulan.....................................................................................178
5.2 Saran...............................................................................................179
5.2.1 Bagi Lahan Praktik............................................................179
5.2.2 Bagi Mahasiswi..................................................................179
5.2.3 Bagi Institusi......................................................................179
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel Hal
2.1 Pembagian Kategori Kehamilan Berdasarkan Usia Kehamilan.................12
2.2 Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil TM III.........................................................19
2.3 Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil...................................................24
2.4 Penambahan berat badan ibu hamil............................................................28
2.5 Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Leopold............................................29
2.6 Tinggi Fundus Uteri Menggunakan MC Donald........................................30
2.7 Skrining Imunisasi TT................................................................................30
2.8 Perbedaan Waktu Pembukaan Serviks Nulipara & Multipara...................51
2.9 Perubahan Tinggi Fungsi Uteri Masa Nifas...............................................78
2.10 Macam-Macam Lochea............................................................................80
2.11 Perubahan Sistem Pencernaan..................................................................81
2.12 Kunjungan Masa Nifas.............................................................................87
2.13 Cara Penyimpanan ASI.............................................................................98
2.14 Macam-Macam Refleks Pada Bayi Baru Lahir........................................106
2.15 Nilai Apgar Score.....................................................................................108
2.16 Kontrasepsi Alamiah................................................................................118
2.17 Kontrasepsi Hormonal..............................................................................120
2.18 Kontrasepsi Non Hormonal......................................................................122
3.1 Pemantauan Kala IV...................................................................................148
3.2 Pemantauan Kemajuan Persalinan..............................................................149

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Hal
2.1 Tinggi Fundus Uteri....................................................................................11
2.2 Leopold I.....................................................................................................36
2.3 Leopold II...................................................................................................36
2.4 Leopold III..................................................................................................36
2.5 Leopold IV .................................................................................................37
2.6 Bidang Hodge atau Bidang Khayal Panggul..............................................41
2.7 Penurunan Kepala Janin.............................................................................41
2.8 Masuknya Kepala Janin Ke PAP................................................................45
2.9 Kepala Fleksi..............................................................................................46
2.10 Putaran Paksi Dalam.................................................................................47
2.11 Fleksi, Defleksi dan Ekstensi....................................................................48
2.12 Gerakan Kepala Janin...............................................................................49
2.13 Kelahiran Bahu.........................................................................................49
2.14 Pemeriksaan Dalam..................................................................................60
2.15 Posisi Duduk dan Setengah Duduk...........................................................62
2.16 Posisi Jongkok dan Berdiri.......................................................................62
2.17 Posisi Merangkak/Berbaring Miring........................................................63
2.18 Kepala Bayi Membuka Vulva..................................................................64
2.19 Memeriksa Lilitan Tali Pusat....................................................................64
2.20 Melahirkan Bahu......................................................................................65
2.21 Melahirkan Sisa Tubuh Bayi....................................................................65
2.22 Pemotongan dan Pengikatan Tali Pusat....................................................66
2.23 Peregangan Tali Pusat...............................................................................67
2.24 Melahirkan Plasenta..................................................................................67
2.25 Massase Uterus.........................................................................................68
2.26 Lembar Partograf......................................................................................76
2.27 Perubahan TFU Masa Nifas......................................................................79
2.28 Produksi ASI.............................................................................................101
2.29 Pengeluaran ASI.......................................................................................103
2.29 Pelayanan Imunisasi.................................................................................113

xi
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBJ : Berat Badan Janin
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BCG : Bacillus Calmette Guerin
DJJ : Detak Jantung Janin
DPMA : Depo-Medroxyprogesterone Acetate
DPT : Difteri Pertusi Tetanus
DSG : Desogestrel
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
FSH : Follicle Stimulating Hormone
GPA : Gravidarum Para/Paritas Abortus
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HB : Hemoglobin
HMD : Hyaline Membrane Disease
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IM : Intra Muskular
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IU : Internasional Unit
IUD : Intra Uterin Device
IUGR : Intrauterine Growth Retardation
JTH : Janin Tunggal Hidup
KB : Keluarga Berencana
KemenKes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
KEK : Kurang Energi Kronis
KMK : Kecil untuk Masa Kehamilan
LILA : Lingkar Lengan Atas
LH : Luteinizing hormone
LNG : Levonorgestrel
MAL : Metode Amenorea Laktasi
MOP : Medis Operasi Pria
MOW : Medis Operatif Wanita
PX : Prosessus Xifoideus
R : Respiration

xii
REM : Rapid Eye Movement
SOAP : Subyektif Obyektif Asessment Data Penatalaksanaan
T : Temperature
TD :Tekanan Darah
TFU :Tinggi Fundus Uteri
TT : Tetanus Toksoid
UUK : Ubun-Ubun Kecil
VT : Vagina Touch
WHO : World Health Organization
WUS : Wanita Usia Subur

xiii
 DAFTAR ISTILAH

Abortus : Keguguran
Antenatal Care : Pelayanan Kesehatan Yang Diberikan Pada Ibu
Hamil
Aterm : Cukup Bulan
ASI Ekslusif : ASI Yang Diberikan 0-6 Bulan
ASI On-Demand : ASI Yang Diberikan Minimal 2 Jam Sekali
Auskultasi : Mendengarkan
Bradicardi : DJJ <120x/m
Blocking : Menghalangi
Closma gravidarum : Bintik hitam
Coitus Interputus : Senggama Terputus
Congenital : Cacat Bawaan
Defekasi : Buang Air Besar
Eliminasi : Pengeluran
Exercise : Latihan/Senam
Fertilisasi : Penyatuan
Fase Aktif : Pembukaandari 4-10 cm
Fase Laten : Pembukaandari 1-3cm
Gravidarum : Kehamilan
Imaturitas : Kurang Bulan dengan BBJ 500-1000 gr
Imunisasi Dasar Lengkap : Pemberian Imunisasi Awal
Inisiasi Menyusu Dini : Menyusu Sendiri Segera Setelah Lahir
Inspeksi : Melihat
Kala I : Pembukaan
Kala II : Pengeluaran Bayi
Kala III : Pengeluaran Plasenta
Kala IV : Pemantauan
Lanugo : Rambut Bayi
Leukorea : Keputihan
Lochea : Pengeluaran Pada Masa Nifas
Long Life : Seumur Hidup
Maternal : Ibu Hamil
Mamae : Payudara
Multigravida : Ibu Hamil >1x
Odema : Bengkak
Ovum : Sel Telur
Palpasi : Meraba
Partograf : Alat Bantu Kemajuan Persalinan
Passage : Jalan Lahir
Passanger : Janin
Perkusi : Pengetukan
Personal Hygiene : Kebersihan Diri
Prematuritas : Kurang Bulan dengan BBJ 1000-2500 gr

xiv
Primigravida : Ibu Hamil untuk pertama kali
Puerperium : Masa Nifas
Power : Kekuatan
Reflek Glabella : Reflek Berkedip
Reflek Morro : Reflek Terkejut
Reflek Rooting : Reflek Mencari Putting Susu
Reflek Sucking : Reflek Menghisap
Reflek Tonic Neck : Reflek Menolehkan Leher
Rotasi : Berputar
Serotinus : Kehamilan Lewat Waktu
Serviks : Mulut Rahim
Tachikardi : DJJ >160x/m
Uterus : Rahim
Vagina : Alat Genetalia Wanita
Visual : Penglihatan

xv
 DAFTAR LAMPIRAN

1 : Lembar Konsultasi
2 : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
3 : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Besalin
4 : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
5 : Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

xvi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi
tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai
kebutuhan ataupun masalah dalam bidang kesehatan ibu masa hamil, persalinan,
nifas, bayi setelah lahir, serta program keluarga berencana (Barus, 2018).
Asuhan masa nifas dan menyusui diperlukan dalam periode ini karena
merupakan masa kritis baik untuk ibu maupun bayinya. Masa nifas (puerperium)
adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung
kembali seperti semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau
±40 hari (Sutanto, 2018).
Pada masa nifas, ibu akan melewati fase menyusui. Menyusui adalah salah
satu cara yang paling efektif untuk menjamin kesehatan dan kelangsungan hidup.
Namun, pada 20 tahun terakhir belum ada peningkatan, hampir 2 dari 3 ibu tidak
menyusui bayi secara ekslusif. ASI merupakan makanan ideal untuk bayi,
antibodi yang aman, bersih, dan membantu melindungi diri dari penyakit (WHO,
2018). Kegagalan proses menyusui sering kali disebabkan karena timbulnya
beberapa masalah pada ibu post partum seperti puting susu lecet, puting susu
terbenam, mastitis, abses payudara dan bendungan ASI yang akan menggangu
proses pemberian ASI (Walyani & Purwoastuti, 2020).
Bendungan ASI merupakan salah satu masalah pada masa nifas dan
menyusui. Bendungan ASI adalah adanya peningkatan aliran vena dan limfe
sehingga menyebabkan bengkak, nyeri disertai kenaikan suhu badan hingga 380C.
(Nurhikmah, dkk. 2020). Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) bendungan ASI
dapat terjadi pada hari ke-3 setelah melahirkan dengan disertai tanda gejala nyeri
dan bengkak pada payudara di 3-5 hari masa nifas.
Data World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 ibu nifas yang
mengalami bendungan ASI sebanyak 7.198 (66,87%) dari 10.764 ibu nifas dan

1
 2

pada tahun 2016 terdapat ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak
6.543 (66,34%) dari 9.862 ibu nifas (WHO, 2017).
Menurut data Association of Southeast Asian Nations (ASEAN) pada tahun
2014 presentase cakupan kasus bendungan ASI pada ibu nifas di 10 negara yaitu
Indonesia, Thailand, Malaysia, Singapura, Filipina, Brunei Darussalam, Vietnam,
Laos, Myanmar dan Kamboja tercatat 107.654 ibu nifas, pada tahun 2015 terdapat
ibu nifas yang mengalami bendungan ASI sebanyak 95.698 (66,87%) ibu nifas,
serta pada tahun 2016 ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak 76.543
(71,10%) dengan angka tertinggi terjadi di Indonesia (37,12 %) (Depkes RI,
2017). Berdasarkan data Kemenkes 2019 Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan RI pada tahun 2018 kejadian bendungan ASI di Indonesia terbanyak
terjadi pada ibu-ibu bekerja sebanyak 16% dari ibu menyusui (Munawaroh, dkk.
2019).
Menurut Fariani (2015) berdasarkan data DinKes SumSel pada tahun 2013
jumlah ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak 49,3 % dan pada tahun
2014 jumlah ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak 41,6%. Berdasarkan
penelitian Fariani di BPM CH. Mala Husin Palembang pada tahun 2015
didapatkan bahwa dari 63 ibu nifas terdapat 42 Ibu nifas (66.7%) mengalami
bendungan ASI sedangkan yang tidak mengalami bendungan ASI sebanyak 21
Ibu nifas (33.3%).
Bendungan ASI disebabkan oleh pengeluaran air susu yang tidak lancar
karena menyusu yang tidak kontinu sehingga sisa ASI terkumpul pada saluran
ASI, produksi ASI yang meningkat, adanya penyumbatatan (statis) pada
pembuluh darah limfe, menyusui yang dibatasi, posisi menyusui yang tidak benar
serta puting susu terbenam atau datar (Fariani, 2015).
Pada saat bendungan ASI tidak tertangani dengan baik maka dapat
menyebabkan terjadi mastitis dan abses payudara. Mastitis merupakan inflamasi
atau infeksi payudara dimana gejalanya yaitu payudara keras, memerah, dan nyeri,
dapat disertai demam >380C. Sedangkan abses payudara merupakan komplikasi
lanjutan setelah terjadinya mastitis dimana terjadi penimbunan nanah didalam
payudara. Selain berdampak pada ibu, bendungan ASI juga berdampak pada bayi

2
 3

dimana kebutuhan nutrisi bayi akan kurang terpenuhi karena kurangnya asupan
yang didapatkan oleh bayi (Munawaroh, dkk. 2019).
Pemberian ASI dan penanganan bendungan ASI sangat penting, agar tidak
terjadi komplikasi dengan cara menyusui sesering mungkin, kompres hangat pada
payudara sebelum menyusui agar payudara lebih lembek sehingga mudah
memasukkannya ke mulut bayi. Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberi
kompres dingin juga, bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam,
lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak untuk membantu
memperlancar pengeluaran ASI. Pada saat menyusui, sebaiknya ibu tetap rileks,
makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak
minum, serta lakukan evaluasi setelah 3 hari (Walyani & Purwoastuti, 2020).
Pemerintah telah membuat kebijakan pada masa nifas. Pada kebijakan
program nasional masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan.
Dalam Kepmenkes RI. No.3 petugas kesehatan memberikan asuhan pada ibu nifas
dan menyusui yang bermutu tinggi pada proses laktasi atau menyusui dan teknik
menyusui yang benar serta penyimpangan yang lazim terjadi termasuk
pembekakan payudara, mastitis, abses, puting lecet, puting terbenam. Mengingat
pentingnya pemberian ASI, maka perlu adanya perhatian dalam proses laktasi
agar terlaksana dengan benar (Munawaroh, ddk. 2019)
Adapun peran bidan dalam memberikan asuhan kebidanan yaitu harus
mampu memahami dan mengidentifikasi terhadap perubahan-perubahan yang
terjadi pada ibu nifas dan menyusui (Wahyuningsih, 2018). Beberapa dari
perubahan tersebut memungkinkan hanya sedikit mengganggu ibu, walaupun
komplikasi serius juga dapat terjadi. Masalah yang terjadi selama masa nifas dan
menyusui antara lain perdarahan persalinan, eklamsia, infeksi, bendungan air susu
ibu (bengkak pada payudara atau breast engorgement), mastitis, abses payudara
dan postpartum blues (Rutiani & Fitriana, 2016).
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun laporan
yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “W” Dengan
Bendungan ASI di Rumah Bersalin Aisyah Palembang Tahun 2020”.

3
 4

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah menerapkan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.
“W” dengan bendungan ASI di Rumah Bersalin Aisyah Palembang tahun 2020?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui penerapan asuhan kebidanan secara komprehensif pada
Ny. “W” dengan bendungan ASI di Rumah Bersalin Aisyah Palembang pada
tahun 2020.
1.3.2 Tujuan Khusus
Diharapkan penulis mampu melakukan:
a. Asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan standar kompetensi
kebidanan.
b. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin sesuai dengan prosedur dan standar
pelayanan kebidanan
c. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir sesuai dengan prosedur yang sudah
ditetapkan pada pelayanan kebidanan
d. Asuhan kebidanan pada ibu nifas sesuai dengan standar kompetensi
kebidanan
e. Pendokumentasian asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP

1.4 Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus

1.4.1 Waktu
a. Waktu melakukan studi kasus ini di mulai pada tanggal 1 Desember 2020
sampai dengan tanggal 19 Februari 2021
b. Ibu melakukan ANC 4x bersama penulis
- Pada tanggal 1 Desember 2020 dengan usia kehamilan 34 minggu 6 hari
- Pada tanggal 15 Desember 2020 dengan usia kehamilan 36 minggu 6 hari
- Pada tanggal 23 Desember 2020 dengan usia kehamilan 38 minggu
- Pada tanggal 28 Desember 2020 dengan usia kehamilan 38 minggu 5 hari

4
 5

c. Ibu bersalin pada tanggal 7 Januari 2021 dengan usia kehamilan 40

minggu 1 hari
d. Masa nifas dimulai pada tanggal 8 Januari – 19 Februari 2021 dengan 4
kali kunjungan
e. Kunjungan bayi dimulai pada tanggal 8 januari – 22 Januari 2021 dengan
3 kali kunjungan

1.4.2 Tempat
Di Rumah Bersalin Aisyah Palembang

1.5 Gambaran Kasus

Pada studi kasus ini penulis mengambil kasus pada Ny. “W” umur 30 tahun,
pendidikan terakhir SMA, pekerjaan IRT, alamat JI. Suka Gembira RT 01 RW 02.
Ny. “W” hamil 34 minggu 6 hari G2P1A0, pada waktu hamil ibu memeriksakan
kehamilannya sebanyak 8x pemeriksaan, 4x di bidan terdekat tempat tinggal ibu,
dan 4x ibu memeriksakan kehamilannya dengan penulis di Rumah Bersalin
Aisyah Palembang.
Pada tanggal 1 Desember 2020 dilakukan pemeriksaan ANC pertama dengan
penulis, usia kehamilan Ny. “W” 34 minggu 6 hari, ibu mengaku tidak ada
keluhan, keadaan umum baik, TTV ibu normal, TFU: 2 jari dibawah Px
(prosessus xifoideus), DJJ : 130x/menit, presentasi kepala, dan hasil pemeriksaan
lab semuanya dalam keadaan normal serta ibu sudah diberi Tablet Fe dengan
dosis 1x1.
Pada tanggal 7 Januari 2021 pukul 22:00 WIB Ny. “W” datang ke RB Aisyah
mengaku ingin melahirkan, mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang dan
keluar lendir bercampur darah dari kemaluanya.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil pembukaan 5 cm, ketuban (+), DJJ
130x/m, TTV ibu normal. Kala I berlangsung selama 4 jam 30 menit. Pada pukul
02:30 WIB dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil pembukaan lengkap,
dilakukan amniotomi dan pimpinan persalinan. Kala II berlangsung selama 15
menit. Bayi lahir spontan pada pukul 02:45 WIB dengan jenis kelamin laki-laki,

5
 6

gerakan aktif dan menangis kuat. Kala III berlangsung selama 5 menit, dilakukan
penyuntikan oksitisin 10 unit IM 1/3 pada paha kanan atas ibu bagian luar.
Kemudian dilakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, lalu bayi langsung
diletakkan didada ibu untuk dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Penulis
melakukan peregangan tali pusat, plasenta lahir pukul 02:50 WIB. Setelah itu
dilakukan pemeriksaan laserasi jalan lahir tidak ada laserasi jalan lahir.
Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan setelah IMD selama 1 jam dan
didapatkan hasil yaitu berat badan bayi 3100 gram, panjang badan bayi 50cm,
Apgar score 9/10, hasil pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, jumlah jari lengkap
dan tidak ada cacat bawaan, bayi diberi suntikan vitamin K serta salep mata.
Setelah 1 jam diberi suntikan vitamin K akan di suntik Hb0.
Ibu memasuki masa nifas hari pertama pada tanggal 8 Januari 2021 pukul
10:50 WIB, kunjungan nifas 6-8 jam post partum berlangsung normal, tinggi
fundus uteri 2 jari dibawah pusat dan kolostrum ibu sudah keluar, ibu dan bayi
dalam kondisi sehat dan normal serta pengeluaran vulva Lochea rubra.
Kunjungan kedua 3 hari post partum ibu mengeluh payudara terasa nyeri dan
bengkak, didapatkan hasil pemeriksaan yang dilakukan KU ibu baik TD: 110/80
mmHg, R: 17x/menit, T:380C, TFU: 3 jari dibawah pusat, pengeluaran vulva
lochea rubra, payudara bengkak dan nyeri merupakan tanda gejala bendungan
ASI. Dilakukan pengompresan hangat dan dingin serta menganjurkan ibu untuk
menyusukan bayi sesering mungkin. Kondisi bayi sehat, tali pusat bayi sudah
mulai mengering dan hampir lepas.
Pada kunjungan ketiga 2 minggu post partum dilakukan pemeriksaan, hasil
pemeriksaan yang didapatkan KU ibu baik, TD: 110/70 mmHg, TFU: tidak
teraba, pengeluaran vulva lochea serosa, payudara sudah tidak membengkak,
pengeluaran ASI baik, kondisi ibu dan bayi sehat dan tidak ada tanda-tanda
infeksi. Pada kunjungan kempat 6 minggu post partum dari hasil pemeriksaan
yang didapatkan KU ibu baik, TD: 100/70 mmHg, TFU: tidak teraba, pengeluaran
vulva lochea Alba, kondisi ibu sehat dan sudah diberikan konseling kontrasepsi
serta bayi sehat.

6
 7

1.6 Metode Penulisan

Pada laporan studi kasus ini, penulis menggunakan metode narasi yang
menceritakan kejadian yang sesuai dengan hasil penemuan yang terjadi pada Ny.
“W” secara komprehensif dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

1.7 Hasil Yang Diharapkan

Pada laporan studi kasus ini menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada
ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir secara komprehensif maka
diharapkan mahasiswa mampu :
a. Dapat mempelajari lebih jauh tentang asuhan-asuhan kebidanan sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan.
b. Mahasiswi mampu melaksanakan peran sebagai seorang bidan.
c. Mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dari pendidikan kelapangan atau
komunitas.
d. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan yang sudah ditetapkan
e. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin secara bersih, aman dan
nyaman sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang berlaku
f. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan yang berlaku
g. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan yang berlaku
h. Memberikan konseling pada ibu untuk memilih kontrasepsi sesuai dengan
keinginan tanpa adanya paksaan
i. Mempelajari siklus reproduksi ibu mulai dari hamil, bersalin, nifas sampai
bayi baru lahir
j. Mendokumentasikan setiap asuhan kebidanan yang diberikan dengan
menggunakan metode SOAP

7
 8

1.8 Sistematis Penulisan

BAB I Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan
penulisan (tujuan umum dan tujuan khusus), waktu dan tempat
pengambilan kasus, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II Tinjauan teori, berisi tentang teori kehamilan, persalinan, nifas,
bayi baru lahir dan KB.
BAB III Perkembangan kasus, membahas tentang perkembangan kasus
masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.
BAB IV Pembahasan, didalam bab ini membahas tentang kesesuaian teori
dengan manajemen kebidanan pada masa kehamilan, persalinan,
nifas, dan bayi baru lahir.
BAB V Penutup, berisi tentang kesimpulan dan saran, berdasarkan
penerapan manajeman kebidanan yang telah dilaksanakan

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, trimester I (12
minggu), trimester II (13 minggu-27 minggu) dan trimester III (28 minggu-40
minggu) (Walyani, 2015).
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis. Setiap
wanita yang memiliki organ reproduksi yang sehat, yang telah mengalami
menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang sehat
maka besar kemungkinan akan mengalami kehamilan. Masa kehamilan dimulai
dari konsepsi sampai lahirnya bayi dengan lama 280 hari atau 40 minggu yang
dihitung dari hari pertama haid terakhir. Terbagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan
pertama dimulai dari konsepsi sampai tiga bulan, triwulan kedua dari bulan
keempat sampai enam bulan dan trimester ketiga bulan ketujuh hingga 9 bulan
(Oktaviani, 2018).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, adalah kira-
kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan
dibagi menjadi tiga triwulan, triwulan I dimulai dari konsepsi sampai 12 minggu,
triwulan II dari 12 sampai 28 minggu dan triwulan III dari 28-40 minggu.
Kehamilan terhitung dari hari pertama haid terakhir. Pada Minggu ke-12/bulan
ke-3. Embrio menjadi janin (Sutanto & Fitriana, 2018).

2.1.2 Menentukan Usia Kehamilan Dan Hari Perkiraan Lahiran

Menurut Pratiwi & Fatimah (2019) umur kehamilan sangat penting untuk
dapat mengetahui tahap perkembangan janin yang dikandung, nutrisi yang
dibutuhkan janin, dan hal-hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan ibu hamil.

9
 10

Selain itu, mengetahui usia janin sangat penting untuk memperkirakan hari
kelahiran. Umur kehamilan dapat ditentukan dengan cara berikut.
1. Menghitung dengan Rumus Naegle
Umur kehamilan dapat ditentukan salah satunya dengan Rumus Naegle.
Rumus ini berguna untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL expected date
of confinement = EDC). Rumus ini terutama berlaku bagi wanita dengan siklus
menstruasi normal, yakni 28 hari, sehingga ovulasi terjadi pada hari ke-14.
Rumus Naegle memperhitungkan umur kehamilan berlangsung selama 288
hari.
Contoh : seorang wanita hamil dengan HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
30-5-2020 dan diperiksa pada tanggal 09-12-2020, maka untuk menghitung
umur kehamilannya caranya sebagai berikut:
Minggu Hari
30-5-2020 1
6 4 2
7 4 3
8 4 3
9 4 2
10 4 3
11 4 2
09-12-2020 1 2
25 18
25+2 4
(27 minggu 4 hari)
Contoh cara menghitung HPL:
1) Apabila HPHT pada bulan 1–3 menggunakan rumus = +7+9 +0
HPHT : 01-01-2020
+7 +9 +0
HPL : 08-10-2020
(08 Oktober 2021)
2) Apabila HPHT pada 4-12 menggunakan rumus = +7-3+1
HPHT : 01-05-2020
+7 -3 +1
HPL : 08-02-2021
(08 Februari 2021)
 11

2. Berdasarakan Tingginya Fundus Uteri

Tinggi fundus uteri dapat diperkirakan dengan teknik Mc Donald, palpasi
abdomen, dan palpasi Leopold. Pengukuran tinggi fundus uteri dengan teknik
Mc Donald dilakukan dengan alat ukur panjang, mulai dari tepi atas simfisis
pubis hingga fundus uteri. Pemeriksaan dengan teknik ini dilaksanakan setelah
menjalani pemeriksaan inspeksi pada abdomen dan jika umur kehamilan
mencapai 22 minggu.
Pada teknik ini, ada 2 cara untuk menghitung usia kehamilan
1) Mengukur dengan pita
Tinggi fundus dikalikan 2 dan dibagi 7 memberikan umur kehamilan
dalam bulan obstetrik. Contoh : TFU 29 cm x 2 = 58 : 7 = 8 bulan
Bila dikalikan 8 dan dibagi 7 memberikan umur kehamilan dalam minggu.
Contoh : TFU 29 cm x 8 = 232 : 7 = 33 minggu

Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uteri (Pratiwi & Fatimah, 2019).

2) Palpasi abdomen
Palpasi abdomen adalah suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan
dengan cara meraba dan menekan bagian perut menggunakan jari atau
tangan. Dengan rumus Bartholomew dilakukan pemeriksaan, antara
simpisis pubis dan pusat dibagi menjadi 4 bagian yang sama. Setiap bagian
menunjukkan penambahan satu bulan. Fundus uteri teraba tepat di simpisis
umur kehamilan dua bulan (8 minggu). Antara pusat sampai prosesus
xifoideus dibagi menjadi bagian dan tiap bagian menunjukkan kenaikan
 12

satu bulan. Tinggi fundus uteri pada umur kehamilan 40 minggu (bulan
ke-10) kurang lebih sama dengan umur kehamilan 32 minggu (bulan ke-
8).
3) Pengukuran berat badan janin (BBJ) menurut Jhonson-Thousack. BBJ
(dalam gram) sama dengan pengukuran fundus (dalam gram) dikurangi n,
yaitu
a. 12 jika kepala berada atau diatas spina iskhiadika atau belum memasuki
panggul) dikalikan 155.
b. 11 (jika kepala berada di bawah spina iskhiadika atau sudah memasuki
panggul) dikalikan 155.
TBJ = tinggi fundus (cm) - n (12 atau 11) x 155

3. Merasakan Gerakan Pertama Fetus

Gerakan fetus biasanya terjadi pada umur kehamilan 16 minggu. Hal ini
berarti jika seorang ibu merasakan getaran fetus, umur kehamilannya sekitar
16 minggu, sehingga dapat digunakan untuk menetapkan dugaan persalinan.
Akan tetapi, membuat perkiraan persalinan dengan cara ini kurang tepat

2.1.3 Pembagian Umur Kehamilan

Menurut Pratiwi & Fatimah (2019) lamanya kehamilan dimulai dari
ovulasi sampai terjadinya persalinan kira-kira 280 hari (40 minggu) dan tidak
lebih dari 300 hari (43 minggu).
Tabel 2.1 Pembagian Kategori Kehamilan Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Kategori
< 22 minggu dengan BBJ < 500 gram Abortus (keguguran)
< 22 minggu dengan BBJ 500-1000 gram Imaturitas (kurang bulan)
< 22 minggu dengan BBj 1000-2500 gram Prematuritas (kurang bulan)
37-42 minggu Aterm (cukup bulan)
> 42 Kehamilan lewat waktu
(Serotinus)
(Sumber : Pratiwi & Fatimah, 2019).
Ditinjau dari umur kehamilan, maka kehamilan terbagi menjadi kehamilan
trimester I, trimester II, dan trimester III dengan rincian trimester pertama
berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga
ke -27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40).
 13

2.1.4 Perubahan Anatomis dan Fisiologis Ibu Trimester III

Menurut Oktaviani (2018) perubahan anatomis dan fisiologis ibu Trimester
III adalah sebagai berikut :
1. Perubahan Fisiologi Dan Hormonal
Hormon yang memberi perubahan terhadap tubuh ibu hamil adalah
hormon yang dihasilkan oleh produk kehamilan itu sendiri. Adanya HCG
yang dihasilkan oleh sel-sel trofoblas menyebabkan peningkatan produksi
ovarian steroid hormon.
Setelah plasenta terbentuk berbagai hormon produk plasenta menggantikan
hormon produk ovarian. Hormon yang dihasilkan plasenta berpengaruh
terhadap sirkulasi maternal dan sirkulasi janin. Perubahan fisiologis yang
terjadi akibat adanya kehamilan merupakan bentuk penyesuaian tubuh
terhadap kehamilan. Beberapa produk hormon plasenta yang mempengaruhi
fisiologi pada ibu adalah HCG (hormone chorionic gonadotropin), HPL
(hormone plasental lactogen), PGH (plasental growth hormone), relaksin,
estrogen dan progesteron.
2. Perubahan Anatomi Pembesaran Uterus
Pembesaran uterus karena hipertrofi otot-otot polos dan peningkatan
panjang serabut-serabut otot yang mencapai 15x lipat, pembuluh darah arteri
uterus juga mengalami hipertrofi. Perubahan itu terjadi akibat peningkatan
hormon estrogen dan progesteron, sehingga selama kehamilan, uterus berubah
bentuk menjadi sebuah organ muscular berdinding tipis dengan kapasitas yang
cukup untuk menampung janin, plasenta dan cairan amnion.
Pada awal kehamilan miometrium mengalami perubahan fase proliferasi
yakni terjadi hiperplasia miosit karena terjadi peningkatan apopretein
selanjutnya terjadi perubahan fase sintetik yakni hipertrifi karena peningkatan
ukuran sel pada otot-otot halus pada TM II kehamilan. Peningkatan yang pesat
pada sel-sel miometrium ini menyebabkan ukuran uterus meningkat dari yang
semula 50-60 gram sebelum kehamilan menjadi 1000 gram saat aterm.
Ukuran panjang uterus 7,5 cm menjadi 30 cm, lebar 5 cm menjadi 23 cm
dan kedalaman 2,5 menjadi 20 cm pada saat aterm. Volume total uterus
 14

sampai aterm berkisar antar 5 liter, tetapi dapat mencapai 20 liter, sehingga
pada akhir kehamilan kapasitas uterus dapat mencapai 500 kali lebih besar
dibandingkan saat tidak hamil.
3. Perubahan Kardiovaskuler/Hemodinamik
Perubahan pada fungsi jantung mulai tampak selama 8 minggu pertama
kehamilan. Curah jantung meningkat bahkan sejak minggu ke-5 dan
mencerminkan berkurangnya resistensi vaskular sistemik dan meningkatnya
kecepatan jantung. Kecepatan nadi meningkat 10 denyut/menit selama
kehamilan. Minggu ke-10 dan 20, volume plasma mulai bertambah dan
preload meningkat. Kinerja vertrikel selama hamil dipengaruhi oleh
penurunan resistensi vaskular sistemik dan perubahan aliran denyut jantung
darah arteri (Sutanto & Fitriana, 2018).
Selama trimester pertama dan kedua, volume darah ibu yang bersirkulasi
meningkat 40% yakni dari 3500 cm3 menjadi 5000 cm3. Selama trimester
kedua biasanya tekanan darah menurun tetapi akan perlahan menigkat seperti
sebelum hamil pada trimester ketiga.
4. Sistem Urinaria
Laju fitrasi glomerulus (LFG, Glomerular Fitration Rate) dan aliran
plasma ginjal meningkat pada awal kehamilan. LFG meningkat hingga 25%
pada minggu ke-2 setelah konsepsi dan 50% pada awal trimester II. Aliran
plasma ginjal bahkan meningkat lebih besar. Peningkatan filtrasi glomerulus
menetap sampai aterm, aliran plasma ginjal berkurang selama kehamilan tahap
akhir. Sekitar 60% wanita mengalami peningkatan berkemih selama
kehamilan, terutama akibat meningkatnya LFG (Sutanto & Fitriana, 2018).
Volume urine di dalam ginjal dan ureter meningkat 2x lipat pada akhir
kehamilan, keadaan ini sering menyebabkan risiko terjadinya infeksi ginjal
akut pada ibu. Kondisi ini terjadi akibat vasodilatasi dan obstruksi mekanis
karena uterus membesar yang menyebabkan kecepatan aliran urine menuju
ureter menurun.
 15

5. Sistem Gastrointestinal
Dalam kehamilan lambung mengalami hipotoni, akbitanya pengosongan
lambung lambat dan penurunan motilitas. Ini merupakan efek hormon
progesteron dan penurunan kadar motilin, suatu peptida hormon yang punya
efek stimulasi otot polos. Pada kehamilan lanjut, tekanan pada lambung oleh
uterus yang membesar dapat menurukan jumlah makanan yang dikonsumsi.
Perlunya informasi kepada wanita hamil untuk mengkonsumsi makanan
sedikit tetapi sering untuk membantu mengatasi keluhan rasa tidak nyaman
pada abdomen.
Relaksasi otot polos karena pengaruh progesteron menyebabkan
penurunan tonus dan motilitas usus. Penurunan motilitas usus menyebabkan
perpanjangan lama absorbsi nutrien dan mineral pada usus halus. Peningkatan
absorbsi terjadi karena pengaruh hiportrofi vili duodenum. Waktu transit yang
lama pada usus besar menyebabkan absorbsi air semakin banyak sehingga
menyebabkan konstipasi. Hemoroid sering terjadi dalam kehamilan
disebabkan oleh konstipasi dan tekanan vena-vena di bawah uterus yang
meningkat.
6. Sistem Metabolisme
Menurut Sutanto & Fitriana (2018) pada trimester III, laju metabolik basal
ibu meningkat 10%-20% dibandingkan dengan keadaan tidak hamil. Hal ini
meningkat lagi sebanyak 10% pada wanita dengan gestasi kembar. Dari sudut
pandang lain, tambahan kebutuhan total energi selama kehamilan mencapai
80.000 kkal atau sekitar 300 kkal/hari.
Kadar kalsium serum total menurun selama kehamilan, hal ini
mencerminkan berkurangnya konsentrasi albumin plasma yang pada
gilirannya menyebabkan penurunan jumlah kalsium yang berikatan dengan
protein. Kadar kalsium bentuk ion tidak berubah. Janin yang sedang tumbuh
menghasilkan beban tambahan bagi homeostasis kalsium ibu. Misal, tulang
janin mengakumulasi 30g kalsium pada aterm, 80% di antaranya diendapkan
selama TM III. Diperlukan asupan kalsium yang memadai dari makanan untuk
 16

mencegah pengurasan berlebihan dari ibu. Hal ini penting bagi wanita yang
hamil, untuk perkembangan janin.
7. Sistem Musculoskeletal
Menurut Sutanto & Fitriana (2018) lordosis progresif adalah gambaran
khas kehamilan normal. Lordosis sebagai kompensasi posisi anterior uterus
yang membesar, menggeser pusat gravitasi kembali ke ekstremitas bawah.
Selama kehamilan, sendi sakroiliaka, sakrokoksigeus, dan pubis mengalami
peningkatan mobilitas.
Mobilitas sendi berperan dalam perubahan postur ibu dan sebaliknya dapat
menyebabkan rasa tidak nyaman di punggung bawah. Hal ini terutama
mengganggu pada kehamilan tahap lanjut, saat wanita hamil kadang merasa
pegal dan lemah di ekstemitas atasnya. Hal ini dapat terjadi akibat lordosia
hebat disertai fleksi leher anterior dan melorotnya gelang bahu, yang pada
gilirannya menimbulkan tarikan pada saraf ulnaris dan medianus.
8. Kulit
Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. Jika terjadi perubahan warna
kulit, misalnya pucat hal itu menandakan anemis, jaudince menandakan
gangguan pada hepar, lesi, hiperpigmentasi seperti cloasma gravidarum serta
linea nigra berkaitan dengan kehamilan dan strie. Sementara itu, penampang
kuku berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler baik (Sutanto &
Fitriana, 2018).
9. Payudara
Menurut Sutanto & Fitriana (2018) pada minggu-minggu awal kehamilan,
wanita sering merasakan nyeri payudara. Setelah bulan kedua, payudara
membesar dan memperlihatkan vena-vena halus di bawah kulit. Puting
menjadi lebih besar berwarna lebih gelap dan lebih tegak. Setelah beberapa
bulan pertama, pemijatan lembut pada puting sering menyebabkan keluarnya
cairan kental kekuning-kuningan. Selama bulan-bulan tersebut, areola
menjadi lebih lebar dan lebih gelap.
Jika peningkatan ukuran payudara berlebihan dapat terbentuk striae seperti
yang terjadi di abdomen. Meskipun jarang, payudara dapat membesar secara
 17

berlebihan dan patologis disebut juga gigantomastia yang memerlukan

intervensi bedah. Ukuran payudara pra-kehamilan tidak berkaitan dengan
volume air susu yang dihasilkan.
10. Sistem Endokrin
Sistem endokrin yang mengalami perubahan bertujuan untuk
memepertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin, dan pemulihan nifas
(Pratiwi & Fatimah, 2019). Meningkatnya aliran darah ke kulit selama
kehamilan berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk
karena meningkatnya metabolisme. Hiperpigmentasi terjadi pada hampir 90%
wanita. Pigmentasi areola dan kulit genital bertambah. Perubahan-perubahan
ini biasanya hilang atau berkurangnya setelah persalinan (Sutanto & Fitriana,
2018).
11. Sistem pernapasan
Sesak Napas ibu hamil sering terjadi akibat penurunan kadar karbon
dioksida. Keluhan sesak napas yang dirasakan ibu hamil pada trimester III
juga masih terjadi. Ibu hamil merasa kesulitan bernapas karena usus-usus
tertekan oleh uterus ke arah diafragma (Pratiwi & Fatimah, 2019).

2.1.5 Perubahan Psikologi Ibu Trimester III

Menurut Walyani (2015) ada 3 perubahan psikologi ibu Ttrimester III
yaitu sebagai berikut :
1. Periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu
kelahiran bayinya.
a. Perhatian ibu berfokus pada bayinya, gerakan janin dan membesarnya
uterus. Sehingga ibu selalu waspada untuk melindungi bayinya dan
akan menghindari/orang atau hal yang dianggapnya membahayakan
bayinya.
b. Persiapan aktif dilakukan untuk menyambut kelahiran bayinya,
membuat baju, menata kamar bayi, membayangkan, mengasuh atau
merawat bayi, menduga-duga akan jenis kelaminnya dan rupa bayinya.
 18

2. Ibu merasa khawatir, takut akan kehidupan dirinya, bayinya, kelainan pada
bayinya, persalinan, nyeri persalinan, dan ibu tidak akan pernah tahu kapan ia
akan melahirkan.
1) Ketidaknyamanan meningkat, ibu merasa dirinya aneh dan jelek, lebih
ketergantungan, malas dan mudah tersinggung serta merasa menyulitkan.
2) Ibu merasa sedih akan berpisah dari bayinya dan ibu memerlukan
dukungan dari suami, bidan serta keluarga.
3. Ibu sering bermimpi dan berkhayal tentang bayinya, ibu yang sedih berpisah
dengan bayinya didalam kandungan, khawatir akan kehilangan perhatian
khusus yang diterima selama hamil. Hasrat seksual ibu menurun, hal ini
karena abdomennya yang semakin membesar dan perasaan tidak nyaman
lainnya seperti mudah lelah, kram, dan nyeri pada punggung (Oktaviani,
2018).

2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

Menurut Walyani (2015) kebutuhan fisik pada ibu hamil sangat diperlukan,
yaitu meliputi oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual
mobilisasi & body mekanik, exercise/senam hamil, istirahat/tidur, imunisasi, saja.
1. Oksigen
Berbagai gangguan pernapasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan
menganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada
bayi yang dikandung.
2. Nutrisi
Saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung nilai gizi bermutu
tinggi meskipun tidak berarti makanan yang mahal. Ibu trimester III butuh bekal
energi yang memadai untuk mengatasi beban yang kian berat, dan sebagai
cadangan energi untuk persalinan kelak. Pertumbuhan otak janin akan terjadi
cepat sekali pada 2 bulan terakhir menjelang persalinan. Karena itu, jangan
sampai kekurangan gizi.
 19

Tabel 2.2 Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil TM III

Zat Gizi Jumlah Fungsi Contoh
Kebutuhan
Kalori Selama hamil 70-80 - Pertumbuhan jaringan janin dan - Karbohidrat : nasi,
ribu (kkal) dengan plasenta jagung, kentang,
pertambahan BB - Menambah volume darah dan gula dan kacang-
±12,5 kg. 20 cairan amnion. kacangan.
minggu terakhir - Keperluan melahirkan dan - Lemak : mentega,
tambahan kalori menyusui susu, telur, daging,
diperlukan /hari ± dan alpukat
285-300 kkal
Vit. B6 ±2,2 miligram sehari - Menjalankan >100 reaksi kimia Makanan hewani
(Piridok - Membantu metabolisma asam sumber yang kaya
-sin) amino, karbohidrat, lemak dan akan vitamin ini,
pembentukan sel darah merah ikan, hati sapi,
semangka, alpukat,
- Pembentukan neurotransmitter
kentang
(penghantar pesan antar sel saraf).
Yodium 175 mikrogram Pembentukan senyawa tiroksin Garam, ikan laut
perhari yang berperan mengontrol setiap dan makanan laut,
metabolisma sel baru yang ikan salmon, tuna,
terbentuk telur
Tiamin Tiamin (B1) ±1,2 Membantu enzim mengatur keju, susu, kacang-
Ribofavi mg/hari Ribofavin metabolisma sistem pernafasan kacangan, hati sapi
n& (B2) ± 1,2 mg/hari dan energi dan telur
Niasin & Niasin (B3)
11mg/hari
Air ±8 gelas/hari Pertumbuhan sel-sel baru, Selain air putih
mengatur suhu tubuh, melarutkan bisa dengan jus
dan mengatur metabolisma zat-zat buah, makanan
gizi, serta mempertahankan berkuah, dan
volume darah yang meningkat buah-buahan
selama kehamilan
Kalsium 1000mg/hari, Menunjang pembentukan tulang Keju, puding,
(Kalk) 1 tablet/hari kerangka tubuh janin serta susu, dan yoghurt
menjaga tulang dan gigi ibu
Asam 0,5-0,8 mg (500- - Mencegah anemia & Sayuran hijau tua,
Folat 800 mcg) peroral berkurangnya berat badan bayi daging, kacang
1x/hari - Untuk pertumbuhan sel embrio buncis, gandum,
(Sutanto & Fitriana, - Mencegah cacat tulang belakang ikan, & telur
2018). dan pertumbuhan otak (Sutanto &
(Sutanto & Fitriana, 2018). Fitriana, 2018).
Tablet 1000 mg yang Mencegah anemia dan mencegah Daging, ikan,
Fe dibutuhkan selama perdarahan hebat (Sutanto & tiram, telur,
kehamilan. 27 mg/ Fitriana, 2018). buncis, sukun,
hari, 1x /hari dan ubi jalar
(Sutanto & Fitriana, (Sutanto &
2018). Fitriana, 2018).
Sumber : Walyani, 2015)
 20

3. Personal Hygiene
Personal hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang dilakukan untuk
mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor banyak mengandung
kuman. Kesehatan pada ibu hamil untuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat
dilakukan selama ibu dalam keadaan hamil. Ini dapat dilakukan di antaranya
dengan memperhatikan kebersihan diri pada sehingga dapat mengurangi hal yang
memberikan efek negatif ibu hamil. Adapun bentuk personal hygiene adalah
sebagai berikut :
1) Kebersihan gigi dan mulut
Ibu hamil ada kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin. Dianjurkan
selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap
terjadinya caries.
2) Kebersihan payudara
Payudara perlu disiapkan sejak hamil sebelum bayi lahir sehingga dapat
segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan.
3) Mandi
Untuk menjaga kebersihan terutama perawatan kulit karena fungsi eksresi
dan keringat bertambah
4) Pakaian
Pakaian apa saja bisa dipakai tetapi ada yang harus diperhatikan ibu hamil
yaitu sebagi berikut :
a.Baju yang longgar dan mudah dipakai serta menyerap keringat
b.Bra yang menyokong mengurangi rasa tidak enak karena pembesaran
payudara. Bra bahan katun atau nilon yang halus
c.Pakaian dalam yang bersih, sering diganti dan menyerap keringat
d. Sepatu yang pas, enak dan aman, sepatu bertumit tinggi lancip tidak baik
bagi kaki, ketika stabilitas tubuh terganggu dan cidera kaki yang sering
terjadi.
 21

4. Eliminasi
Pada trimester III frekuensi BAK meningkat karena penurunan kepala ke
PAP (Pintu Atas Panggul), BAB sering obstipasi (sembelit) karena hormone
progesterone meningkat.
Konstipasi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai
efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus serta desakan usus oleh
pembesaran janin menyebabkan konstipasi. Sering buang air kecil ini terjadi
karena terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantung kemih sehingga
kapasitasnya berkurang.
5. Seksual
Ibu diperbolehkan melakukan hubungan seksual, namun prinsip terpenting
adalah tidak menekan perut ibu hamil/janin dalam kandungan. Hal yang harus
diwaspadai dalam memberikan pendidikan kesehatan tentang berhubungan
seksual selama kehamilan. Terutama pada ibu hamil yang memiliki riwayat
abortus spontan, persalinan prematur, ketuban pecah dini, maka berhubungan
seksual tidak boleh dilakukan pada awal kehamilan atau sebelum akhir trimester
III. Pada kehamilan aterm (cukup bulan) 37-41 minggu berhubungan seks
dianjurkan karena cairan sperma mengandung hormon prostaglandin sehingga
dapat membantu kontraksi uterus (Karjatin, 2016).
Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada
keadaan-keadaan seperti berikut ini :
1) Sering terjadi abortus dan kelahiran premature
Bila ada riwayat abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya coitus
ditunda sampai kehamilan 16 minggu karena waktu itu plasenta sudah
terbentuk, serta kemungkinan abortus menjadi lebih kecil
2) Terjadi perdarahan pervaginam pada saat coitus
3) Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir
kehamilan karena akan merangsang kontraksi
4) Bila ketuban sudah pecah, coitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi
janin intrauteri
 22

5) Penyakit hubungan seksual (PHS), seperti: GO, siphilis, dan HIV/AIDS. Bila
menderita penyakit ini sebaiknya tidak berhubungan seksual, sampai sembuh
atau menggunakan kondom karena bisa tertular ke janin.
Pada TM III libido menurun karena pegel di punggung dan pinggul, tubuh
bertambah berat dengan cepat, dan nafas lebih sesak karena besarnya janin
mendesak dada dan lambung. Jika tidak mengalami penurunan libido, itu hal yang
normal, apalagi termasuk yang menikmati masa kehamilan.
6. Mobilisasi dan Bodi Mekanik
Menurut Sutanto & Fitriana (2018) mobilisasi dini merupakan suatu aspek
guna mempertahankan kemandirian. Sementara itu, mekanik tubuh (body
mechanic) adalah usaha koordinasi diri muskuloskeletal dan sistem saraf untuk
mempertahankan keseimbangan. Mekanika tubuh merupakan bagian dari
aktivitas manusia.
Saat bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian
fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan tubuh paling jelas yaitu tulang
punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih ke belakang
dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil.
Secara anatomi, ligamen sendi putar dapat meningkat pembesaran rahim
pada ruang abdomen. Nyeri pada ligamen terjadi karena pelebaran dan tekanan
pada ligamen adanya pembesaran rahim. Nyeri pada ligamen ini merupakan suatu
ketidaknyaman pada ibu hamil. Itulah sebabnya ibu perlu memperhatikan
beberapa sikap tubuh misalnya duduk, bangun dari duduk, berdiri, berjalan, posisi
tidur, bangun dari berbaring dan juga membungkuk serta mengangkat barang.
7. Latihan Atau Senam Hamil
Menurut Sutanto & Fitriana (2018) senam hamil bertujuan mempersiapkan
dan melatih otot-otot berfungsi secara optimal saat persalinan normal.
Manfaatnya adalah sirkulasi darah lebih lancar, nafsu makan bertambah,
pencernaan lebih baik, dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang melelahkan
dilarang saat hamil.
 23

Adapun syarat mengikuti senam hamil:

1) Ibu hamil cukup sehat
2) Kehamilan tidak ada komplikasi (seperti abortus berulang, kehamilan dengan
perdarahan)
3) Tidak boleh latihan dengan menahan napas
4) Lakukan latihan secara teratur dengan instruktur senam hamil
5) Senam hamil dimulai pada umur kehamilan sekitar 24-28 minggu
8. Pola Tidur Dan Istirahat
Pada trimester tiga hampir semua wanita hamil mengalami gangguan tidur.
Meskipun waktu tidur malam total serupa dengan keadaan sebelum hamil, namun
efisiensi tidur terganggu karena tidur REM (Rapid Eye Movement) atau tidur
bermimpi berkurang (Sutanto & Fitriana, 2018).
Kebiasaan tidur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan. Bila tidak
terbiasa tidur siang, anjurkan mencoba dan membiasakannya. Pola tidur malam
juga perlu, jangan <8 jam. Tidur malam merupakan waktu dimana proses
pertumbuhan janin berlangsung. Bila pola tidur malam yang tidak mencapai 8
jam, anjurkan untuk mencoba dan membiasakan tidur malam dengan pola 8 jam.
Tugas bidan membantu memecahkan persoalan apa yang menjadi penyebab klien
susah istirahat. Lingkungan tempat hiburan yang terlau ramai, sesak dan panas
lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan ibu hamil jatuh pingsan.
9. Imunisasi
Pemberian imunisasi TT (tetanus toksoid) untuk memberikan kekebalan
terhadap tetanus baik ibu maupun bayi (tetanus neonatorum). Tetanus
neonatorum dapat terjadi pada bayi bila proses persalinan di tempat yang kotor,
tidak steril, atau perawatan tali pusat tidak steril. Tetanus neonatorum dapat
menyebabkan kematian pada bayi. Dengan pemberian imunisasi TT pada ibu,
bayi akan mendapatkan kekebalan pasif, karenanya penting untuk mencegah hal
tersebut melalui pemberian imunisasi TT pada wanita dimulai dari masa kanak-
kanak sampai masa kehamilan (Suryaningsih, 2018).
 24

Tabel 2.3 Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil

Antigen Interval (selang Lama Persentase
waktu minimal) Perlindungan Perlindungan
TT 1 Kunjungan ANC pertama - -
TT 2 4 Minggu setelah TT1 3 Tahun 80
TT 3 6 Bulan setelah TT2 5 Tahun 95
TT 4 1Tahun setelah TT3 10 Tahun 99
TT 5 1 Tahun setelah TT4 25 Tahan/ 99
seumur hidup
(Sumber : Oktaviani, 2018).

2.1.7 Ketidaknyamanan Pada Ibu Trimester III

Menurut Walyani (2015) ada beberapa ketidaknyamanan pada ibu
trimester III, yaitu sebagai berikut :
1. Sering Buang Air Kecil
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu
hamil, terutama pada trimester III kondisi ini fisiologis karena terjadi pembesaran
janin yang menyebabkan desakan pada kantung kemih. Tindakan mengurangi
asupan cairan untuk mengurangi keluhan ini sangat tidak dianjurkan, karena akan
menyebabkan dehidrasi. Dianjurkan bila ingin berkemih jangan diabaikan karena
akan membuat bakteri didalam kandung kemih berlipat ganda. Ibu dianjurkan
untuk berkemih dulu jika dalam perjalanan jauh, ia harus berkemih sebelum
berangkat begitu juga sewaktu sebelum dan sesudah berhubungan seksual.
2. Nyeri Punggung
Perubahan tubuh pada tulang punggung bertambah lordosis, tumpuan tubuh
bergeser lebih ke belakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil ini Nyeri
pada ligamen terjadi karena pelebaran dan tekanan pada ligamen adanya
pembesaran rahim. Nyeri pada ligamen ini merupakan suatu ketidaknyaman pada
ibu hamil. Itulah sebabnya ibu perlu memperhatikan beberapa sikap tubuh
misalnya, posisi tidur dengan posisi miring memakai guling untuk menopang
berat rahim dan bisa kaki lebih tinggi dari badan, duduk, bangun dari duduk,
berdiri, berjalan bangun dari berbaring dan juga membungkuk serta mengangkat
barang (Sutanto & Fitriana, 2018).
 25

3. Sering Mengalami Obstipasi

Perubahan hormonal mempengaruhi akifitas usus halus dan usus besar
sehingga pada ibu hamil sering mengalami obstipasi. Pengaruh hormon
progesterone yang memiliki efek rileks terhadap otot polos, salah satunya desakan
otot usus oleh pembesaran janin. Sembelit dapat menambah gangguan wasir
menjadi lebih besar dan berdarah. Sembelit atau obstipasi dapat terjadi secara
mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, untuk
mengatasi sembelit dianjurkan untuk meningkatkan gerak, banyak makan
makanan berserat (sayur dan buah-buahan) serta jika ibu sudah mengalami
dorongan maka segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi kontsipasi.
4. Daerah Kemaluan Menjadi Lebih Basah
Pada kehamilan terjadi perubahan hormon sehingga daerah kelamin
menjadi lebih basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur (trichomonas) tumbuh
sehingga wanita mengeluh gatal dan mengeluarkan keputihan. Rasa gatal sangat
mengganggu, sering digaruk menyebabkan saat berkemih terdapat residu (sisa)
memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk menguranginya ialah dengan
menjaga kebersihan vulva setelah BAK/BAB dan menganti pakaian dalam
sesering mungkin. Bersihkan dari depan ke belakang, untuk mencegah bakteri
dari daerah rektum ke muara uretra dan meningkatkan risiko infeksi. Tidak hanya
bagian luar saja yang dibersihkan tetapi juga lipatan-lipatan labia mayora dan
minora serta vestibula.
5. Sesak Nafas
Sesak nafas ibu hamil sering terjadi akibat penurunan kadar karbon
dioksida. Keluhan sesak napas yang dirasakan ibu hamil pada trimester III
juga masih terjadi. Ibu hamil merasa kesulitan bernapas karena usus-usus
tertekan oleh uterus ke arah diafragma (Pratiwi & Fatimah, 2019). Cara
mengatasinya yaitu dengan mengatur posisi tidur
 26

2.1.8 Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan

Menurut Walyani (2015) tanda-tanda dini bahaya/komplikasi ibu dan janin
masa kehamilan adalah sebagi berikut :
1. Perdarahan pervaginam
Perdarahan pervaginam pada hamil muda dapat disebebkan oleh abortus
(berakhirnya suatu kehamilan oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum
kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu
hidup diluar kandungan, kehamilan ektopik (kehamilan yang terjadi diluar
rahim misalnya dalam tuba, ovarium, rongga perut, atau serviks) dan mola
hidatidosa (kehamilan dimana setelah fertilisasi, hasil konsepsi tidak
berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi dari vili korialis disertai
dengan degenerasi hidrofik. Uterus melunak dan adanya janin, cavum uteri
hanya terisi oleh jaringan seperti rangkaian buah anggurr yang seluruhnya atau
sebagian berkembang tidak wajar berbentuk gelembung-gelembung seperti
anggur).
2. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius dalam kehamilan
adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan istirahat.
Terkadang sakit kepala yang hebat menyebabkan penglihatan ibu hamil
menjadi kabur atau terbayang. Hal ini merupakan gejala dari preeklamsia dan
jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang, stroke, dan koagulopat. Nyeri
kepala pada masa hamil dapat merupakan gejala preeklamsia, suatu penyakit
yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak diatasi dapat
menyebabkan kejang maternal, stroke, dan koagulopati (Sutanto & Fitriana,
2018).
3. Penglihatan kabur
Penglihatan kabur yaitu masalah visual yang mengindikasikan keadaaan
yang mengancam jiwa, adanya perubahan visual (penglihatan)yang mendadak,
misalnya pandangan kabur atau ada bayangan.
 27

4. Bengkak diwajah dan jari-jari tangan

Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam
jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta
pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Edema pretibial yang ringan sering
ditemukan pada kehamilan biasa sehingga tidak seberapa penting untuk
penentuan diagnosis preeklamsia. Selain itu, kenaikan BB 1/2 kg setiap
minggunya dalam kehamilan masih dianggap normal, tetapi bila kenaikan 1kg
seminggu beberapa kali, maka perlu kewaspadaan terhadap timbulnya
preeklamsia.
6. Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III, cairan
pervaginam dalam kehamilan normal apabila tidak berupa perdarahan banyak,
air ketuban maupun leukhore yang patologis. Penyebab terbesar persalinan
prematur adalah ketuban pecah sebelum waktunya. Insidensi ketuban pecah
dini 10 % mendekati dari semua persalinan dan 4 % kehamilan < 34 minggu
7. Gerakan janin tidak terasa
Ibu hamil mulai dapat merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan
16-18 minggu (mulcigravida, sudah pernah hamil dan melahirkan
sebelumnya) dan 18-20 minggu (primigravida, baru pertama kali hamil). Jika
bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3
kali dalam periode 3 jam (10 gerakan dalam 12 jam). Gerakan bayi akan lebih
mudah terasa jika ibu berbaring/ beristirahat dan jika ibu makan dan minum
dengan baik.
8. Nyeri perut yang hebat
Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan adalah tidak
normal. Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah yang
hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang-kadang dapat
disertai dengan perdarahan lewat jalan lahir. Hal ini bisa berarti appendicitis
(radang usus buntu), kehamilan ektopik (kehamilan di luar kandungan), aborsi
(keguguran), penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis (maag),
 28

penyakit kantong empedu, solutio placenta, penyakit menular seksual, infeksi

saluran kemih atau infeksi lain.

2.1.9 Antenatal Care (ANC)

1. Definisi
Asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana berupa observasi,
edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil memperoleh suatu proses
kehamilan dan persiapan persalinan yang aman dan memuaskan (Walyani, 2015).
Menurut Oktaviani, (2018) berdasarkan peraturan menteri kesehatan no. 97
tahun 2014, untuk melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus
memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar pemeriksaan antenatal.
Dalam penerapannya terdiri dari “10 T” yaitu:
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan BB ibu hamil setiap kali kunjungan untuk mendeteksi
adanya gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan. Pengukuran TB
ibu hamil pada kunjungan pertama bertujuan untuk menepis adanya faktor
resiko terjadinya cephalopelvic disproportion (CPD) karena indikator
kemungkinan resiko ini adalah tinggi badan <145 cm.
Menurut Walyani (2015) kenaikan BB ibu hamil trimester III sekitar
5,5 kg. Penambahan berat badan dari mulai awal kehamilan sampai akhir
kehamilan adalah 11-12 kg. Kemungkinan penambahan BB hingga
maksimal 12,5 kg adalah:
Tabel 2.4 Penambahan berat badan ibu hamil
Jaringan dan Cairan Berat Badan (kg)
Janin 3-4
Plasenta 0,6
Cairan amnion 0,8
Peningkatan berat uterus 0,9
Peningkatan berat payudara 0,4
Peningkatan volume darah 1,5
Cairan ekstra seluler 1,4
Lemak 3,5
Total 12,5 kg
(Sumber : Walyani, 2015).
 29

Menurut Suryaningsih (2018) jika terdapat kenaikan BB <1 kg/bulan

dan BB >2 kg/bulan perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
2) Pemeriksaan tekanan darah
Pemeriksaan tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal care
berguna untuk mendeteksi adanya hipertensi dan pre-eklampsia pada
kehamilan (tekanan darah ≥140/90 mmHg). Menurut walyani (2015)
tekanan darah normal adalah 110/80 mmHg.
3) Tentukan status gizi (ukur lingkar lengan atas)
Pemeriksaan antenatal pertama dilakukan pengukuran lingkar lengan
atas (LILA) ibu hamil berguna untuk mendeteksi ibu hamil kurang energy
kronis (KEK). Batas normal LILA adalah ≥23,5 cm. Keadaan kurangnya
ukuran LILA menunjukkan ibu mengalami kekurangan gizi dapat
mengakibatkan bayi mengalami BBLR (berat bayi lahir rendah).
4) Tentukan tinggi fundus uteri
Pemeriksaan TFU dilakukan setiap kali kunjungan antenatal. Bertujuan
untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran TFU
dapat dilakukan dengan pemeriksaan MC Donald dengan menggunakan
pita ukur dalam cm yang dilakukan setelah umur kehamilan 24 minggu,
sedangkan pengukuran TFU dengan menggunakan pemeriksaan leopold
dapat dilakukan setelah usia 12 minggu.
Tabel 2.5 Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Leopold
Usia kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
12 minggu 1/3 di atas simfisis
16 minggu Pertengahan simfisis-pusat
20 minggu 2/3 di atas simfisis
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 1/3 di atas pusat
32 minggu Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)
36 minggu Setinggi prosesus xiphoideus (px)
40 minggu 2 jari dibawah prosesus xiphoideus (px)
(Sumber : Pratiwi & Fatimah, 2019).
 30

Tabel 2.6 Tinggi Fundus Uteri Menggunakan MC Donald

Usia kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
24 minggu 24 cm
28 minggu 28 cm
32 minggu 32 cm
36 minggu 36 cm
40 minggu 40 cm
(Sumber : Walyani, 2015).
5) Tentukan presentesi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir semester II dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini bertujuan
mengetahui letak janin. Kelainan letak, panggul sempit atau masalah lain
ditentukkan apabila bagian terendah janin bukan kepala atau kepala janin
belum masuk pintu atas panggul pada trimester III. Penilaian DJJ
dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan
antenatal. DJJ lambat <120 kali/menit atau DJJ cepat >160 kali/menit
menunjukkan adanya gawat janin. Menurut Suryaningsih (2018) DJJ
normal yaitu 120-160x/menit.
6) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus texoid
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuaikan dengan status
imunisasi TT ibu saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi TT
agar mendapat perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan
status imunisasi T5 (TT long life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi.
Table 2.7 Skrining Imunisasi TT
Riwayat imunisasi ibu Imunisasi
Status imunisasi
hamil yang didapat
Imunisasi dasar lengkap DPT-Hb 1 T1 dan T2
Anak sekolah kelas 1 SD DT T3
Anak sekolah kelas 2 SD Td T4
Anak sekolah kelas 3 SD Td T5
Jika ada status T tidak terpenuhi
Calon pengantin, masa lanjutkan urutan T yang belum
TT
hamil terpenuhi perhatikan interval
pemberian
(Sumber : Oktaviani 2018).
 31

7) Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat
tablet tambah darah (tablet zat besi) minimal 90 tablet selama kehamilan
yang diberikan sejak kontak pertama. Berikut adalah kebutuhan zat besi
berdasarkan trimester kehamilan :
a. Kebutuhan zat besi trimester I ±1 mg/hari dengan kehilangan besi
basal (iron basal losses) 0,8 mg/hari ditambah 30-40 mg untuk
kebutuhan sel darah merah dan kebutuhan janin
b. Kebutuhan zat besi trimester II ±5 mg/hari dengan kehilangan besi
basal 0,8 mg/hari ditambah kebutuhan sel darah merah 300 mg dan
kebutuhan janin 115 mg
c. Kebutuhan zat besi trimester III ±5 mg/hari dengan kehilangan besi
basal 0,8 mg/hari ditambah kebutuhan sel darah merah 150 mg dan
kebutuhan janin 223 mg.
Menurut Suryaningsih (2018) suplemen tablet Fe ini berisi senyawa zat
besi yang setara dengan 60mg zat besi etamental dan 400mcg asam folat.
Kesetaraan ini berbeda berdasarkan senyawa zat besi yang digunakan.
Dosis yang digunakan pada terapi pencegahan anemia adalah 1 tablet
tambahan darah.
8) Test laboratorium (rutin dan khusus)
a. Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu bertujuan untuk
mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan
apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal
1x pada trimester I dan 1x pada trimester III. Pemeriksaan kadar
hemoglobin darah yaitu pemeriksaan kadar oksigen didalam darah.
Pemeriksaan in untuk mengetahui anemia atau tida, karena kondisi
anemia dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan proses tumbuh
 32

kembang janin. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil pada

trimester II dilakukan atas indikasi.
Menurut Pratiwi & Fatimah (2019) klasifikasi anemia dalam
kehamilan terbagi menjadi :
- Tidak anemia bila HB 11 gr %
- Anemia Ringan bila HB 9-10 gr %
- Anemia sedang bila HB 7-8 gr%
- Anemia berat bila HB <7 gr%
c. Pemeriksaan protein dalam urine
Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui adanya protein urine
pada ibu hamil yang merupakan salah satu indikator terjadinya pre-
eklampsia pada ibu hamil. Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu
hamil dilakukan pada trimester 2 dan 3 atas indikasi. Menurut
Kumalasari (2015) hasil pemeriksaan dapat ditentukan oleh :
- Negatif (-) : tidak ada kekeruhan.
- Positif (+) : kekeruhan ringan tanpa butir-butir (0,01-0.05%).
- Positif (++): kekeruhan mudah dilihat nampak butir-butir dalam
kekeruhan tersebut (0,05-0,2%).
- Positif (+++): urine jelas keruh dan kekeruhan berkeping-keping
(0,2-0,5%).
- Positf (++++): sangat keruh dan bergumpal/memadat (>0,5%).
d. Pemeriksaan kadar gula darah
Pemeriksaan ini dilakukan rutin 1x pada trimester 1, 1x pada
trimester 2, dan 1x pada trimester 3. Tujuannya untuk mengetahui
apakah ibu hamil menderita diabetes gestasional. Menurut Kemenkes
(2020) yang kadar glukosa normal antara 69 mg'dL dan 75 mgldL, dan
kadar gula darah setelah makan antara 105 mg/dL, jadi 108 mg/dL.
Menurut Bagian Patologi Klinik FK Unhas (2018) hasil
pemeriksaan dapat ditentukan oleh :
- (-) : Cairan tetap biru, jernih, bisa agak hijau, atau sedikit keruh
- +1 : Hijau kekuningan (glukosa 0,5-1,0 gr%)
 33

- +2 : Kuning kehijauan (glukosa 1,0-1,5 gr%)

- +3 : Kuning (glukosa 1,5-2,5 gr%)
- +4 : Jingga/merah (glukosa 2,5-4,0 gr%)
e. Pemeriksaan darah malaria
Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan
darah malaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil
didaerah non-endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria
apabila ada indikasi.
f. Pemeriksaan tes sifilis
Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan resiko tinggi
dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan sifilis
sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.
g. Pemeriksaan HIV (Human Immunodeficiency Virus)
Didaerah evidemi HIV rendah, penawaran tes HIV diprioritaskan
pada ibu hamil dengan IMS dan TB secara inklusif pada pemeriksaan
laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang
persalinan. Teknik penawaran ini disebut provider initiated testing and
councelling (PITC) atau tes HIV atas inisiatif pemberi pelayanan
kesehatan dan konseling (TIPK).
h. Pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam)
Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang di curigai
menderita tuberculosis sebagai pencegahan agar infeksi tuberculosis
tidak memengaruhi kesehatan janin.
9) Tatalaksana kasus
Setiap kelainan yang diperoleh berdasarkan hasil pemeriksaan
antenatal harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan dan
dirujuk sesuai dengan system rujukan.
10) Temu wicara (konseling), termasuk perencanaan persalinan komplikasi
(P4K) serta KB pasca persalinan.
Konseling asuhan kehamilan adalah suatu proses bantuan oleh
bidan kepada ibu hamil, yang dilakukan melalui tatap muka langsung
 34

dalam bentuk wawancara yang bertujuan untuk memecahkan

permasalahan yang berkaitan dengan kehamilan, pemahaman diri,
permasalahan yang sedang dihadapi dan menyusun rencana pemecahan
masalah sesuai dengan kemampuan yang dimiliki ibu.
 Langkah-langkah konseling asuhan kehamilan
G = greet : Memberi salam
A = ask : Tanyakan kepada ibu tentang dirinya
T = tell : Beri informasi
H = help : Bantu ibu memilih tekhnik yang tepat untuk mengatasi
permasalahannya.
E= explain: Jelaskan dengan rinci cara pelaksanaan teknik yang
dipilih ibu untuk memecahkan masalah
R = return : Buat kesepakatan kunjungan ulang dan rujuk (jika perlu
rujukan ke tenaga yang lebih ahli)
2. Tujuan Antenatal Care
Menurut Walyani (2015) ada beberapa tujuan Antenatal Care yaitu :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu
juga bayi
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan, dan pembedahan
4) Mempersiapakan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin
5) Mempersiapakan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
ekslusif
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi
agar dapat tumbuh kembang secara normal.
 35

3. Prosedur Antenatal Care

Menurut Walyani (2015) prosedur ANC sebagai berikut :
1) Inspeksi
a. Muka
Periksa palpebra, konjungtiva, dan sklera. Periksa palpebra untuk
memperkirakan gejala oedema umum. Periksa konjungtiva dan sklera
untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus.
b. Mulut/gigi
Periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal tersebut merupakan
sumber infeksi.
c. Jantung
Infeksi bila tampak sesak, kemungkinan ada kelainan jantung yang
dapat meningkatkan terjadinya resiko yang lebih tinggi baik bagi ibu
maupun bayinya.
d. Payudara
Inpeksi bentuk payudara, benjola, pigmentasi putting susu. Palpasi
adanya benjolan (tumor mamae) dan colostrum.
e. Abdomen
Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut itu berlebihan
kemungkinan asites, tumor, ileus, dan lain-lain), pigmentasi di linea
alba, nampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah striae
gravidarum atau luka bekas operasi.
f. Tangan dan tungkai
Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya oedema dan varises.
Bila terjadi oedema pada tempat-tempat tersebut kemungkinan
terjadinya pre-eklamsia.
g. Vulva
Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices, keputihan,
perdarahan, luka, cairan yang keluar, dan sebagainya.
 36

2) Palpasi
Palpasi yaitu pemeriksaan kebidanan pada abdomen dengan
menggunakan manuver leopold untuk mengetahui keadaan janin didalam
abdomena.
a. Leopold 1 : untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang
berada pada bagian fundus dan mengukur tinggi fundus uteri dari
simfisis untuk menentukan usia kehamilan dengan menggunakan
(kalau > 12 minggu) atau cara Mc. Donald dengan pita ukuran (kalau >
22 minggu).

Gambar 2.2 Leopold I (Fitriana & Andriyani, 2019).

b. Leopold 2 : untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang,
dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan.

Gambar 2.3 Leopold I (Fitriana & Andriyani, 2019).

c. Menurut Fitriana & Andriyani (2019) Leopold 3 : untuk menentukan
bagian janin yang ada di bawah (presentasi) dan memastikan
penurunan presentasi janin.

Gambar 2.4 Leopold I (Fitriana & Andriyani, 2019).

 37

d. Menurut Fitriana & Andriyani (2019) Leopold 4 : untuk menentukan

seberapa jauh bagian terbawah janin ke dalam ruang panggul.

Gambar 2.5 Leopold I (Fitriana & Andriyani, 2019).

3) Auskultasi
Auskultasi menggunakan stetoskop monoaural atau doopler untuk
menentukan DJJ setelah kehamilan 18 minggu yaitu frekuensi,
keteraturan, dan kekuatan DJJ. DJJ normal 120-160/menit. Bila DJJ < 120
atau > 160/menit, maka kemungkinan ada kelainan janin atau plasenta.
4) Perkusi
Melakukan pengetukan pada daerah patella untuk memastikan
adanya refleks pada ibu.
5) Pemeriksaan Laboratorium
Menurut Suryaningsih (2018) pemeriksaan laboratorium rutin
semua ibu hamil pada kunjungan 1, yaitu kadar hemoglobin dan golongan
darah ABO dan rhesus. Tawarkan TES HIV pada ibu hamil yang tinggal
di daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi, sedangkan di daerah epidemi
rendah tes HIV ditawarkan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Rapid test
atau apusan darah tebal dan tipis untuk malaria dilakukan pada ibu yang
tinggal di atau memiliki riwayat bepergian ke daerah endemik malaria
dalam 2 minggu terakhir.
4. Jadwal Kunjungan
Menurut KemenKes RI (2015) untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan
komprehensif sesuai standar minimal 4x selama kehamilan. Pelayanan
antenatal bisa >4x bergantung pada kondisi ibu dan janin yaitu :
1) 1x pada trimester pertama, yaitu sebelum usia kehamilan 14 minggu
2) 1x pada trimester kedua, yaitu selama umur kehamilan 14–28 minggu
 38

3) 2x pada trimester ketiga, yaitu selama kehamilan 28–36 minggu dan

setelah umur kehamilan 36 minggu.
Sedangkan menurut KemenKes RI (2020) pemeriksaan kehamilan
minimal 6x selama kehamilan dan minimal 2x pemeriksaan oleh dokter pada
trimester I dan III dilaksanakan dengan jadwal dan kegiatan sebagai berikut :
1) 2 x pada trimester I yaitu kehamilan hingga 12 minggu
2) 1 x pada trimester II yaitu kehamilan diatas 12 minggu-24 minggu
3) 3 x pada trimester III yaitu kehamilan diatas 24 minggu-40 minggu

2.2 Masa Persalinan

2.2.1 Definisi Persalinan
Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarya bayi dari rahim ibu secara
alamiah. Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi yang sudah cukup
berada dalam rahim ibunya, dengan disusul oleh keluarnya plasenta dan selaput
janin dari tubuh ibu (Fitriana & Nurwiandani, 2020).
Persalinan adalah proses alamiah yang dialami seorang wanita pada akhir
proses kehamilan. Fisiologi ibu dalam persalinan akan terjadi perubahan dan
dipengaruhi oleh banyak faktor (Suhartika, 2018).
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala,
produk konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur, progresif, sering
dan kuat yang bekerja untuk melahirkan bayi tanpa komplikasi baik ibu maupun
bayi (Walyani & Purwoastuti, 2016). Menurut Kumalasari (2015) proses
persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan menyebabkan
perubahan serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lepasnya plasenta
secara lengka.

2.2.2 Tujuan Asuhan Persalinan

Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) seorang bidan harus mampu
menggunakan pengetahuan, keterampilan dan pengambilan keputusan yang tepat
terhadap kliennya untuk :
 39

1. Memberikan dukungan baik secara fisik maupun emosional kepada ibu dan
keluarganya selama persalinan dan kelahiran
2. Melakukan pengkajian, membuat diagnosa, mencegah, menangani
komplikasi-komplikasi dengan cara pemantauan ketat dan deteksi dini selama
persalinan dan kelahiran
3. Melakukan rujukan pada kasus-kasus yang tidak bisa ditangani sendiri untuk
mendapatkan asuhan spesialis jika perlu
4. Memberikan asuhan yang adekuat kepada ibu dengan intervensi minimal,
sesuai dengan tahap persalinannya
5. Memperkecil resiko infeksi dengan melaksanakan pencegahan infeksi yang
aman
6. Selalu memberitahukan kepada ibu dan keluarganya mengenai kemajuan,
adanya penyulit maupun intervensi yang akan dilakukan dalam persalinan
7. Memberikan asuhan yang tepat untuk bayi segera setelah lahir
8. Membantu ibu dengan pemberian ASI dini.

2.2.3 Sebab-Sebab Terjadinya Persalinan

Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) sebab-sebab mulainya persalinan
sebagai berikut :
1. Penurunan Kadar Progesteron
Hormon estrogen dapat meninggikan kerentanan rahim, sedangkan hormon
progesterone dapat menimbulkan laksasi otot-otot rahim. Selama masa
kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesterone dan estrogen di
dalam darah. Namun, pada akhir kehamilan kadar prosterone menurun
sehinng timbul his. Hal inilah ya menandakan sebab-sebab mulainya
persalinan.
2. Teori Oxytocin
Pada akhir usia kehamilan, kadar oxytocin bertambah sehingga
menimbukan kontraksi otot-otot rahim. Menurut Lestari & Aprilia (2017)
rangsangan puting susu dapat membantu kontraksi uterus karena rangsangan
reseptor ini akan merangsang pelepasan oksitosin dan hipofise posterior.
 40

3. Ketegangan Otot-Otot
Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila dindingnya
teregang oleh karena isinya bertambah maka terjadi kontraksi untuk
mengeluarkan yang ada di dalamnya. Demikian pula dengan rahim, maka
dengan majunya kehamilan atau bertambahnya ukuran perut semakin teregang
pula otot-tot rahim dan akan menjadi semakin rentan.
4. Pengaruh Janin
Hypofise dan kelenjar-kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga
memegang peranan karena anencephalus kehamilan sering lebih lama dari
biasanya.
5. Teori Prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua, diduga menjadi salah satu
sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan bahwa
prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena, dan extra amnial
menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap umur kehamilan. Hal ini juga
didukung dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi, baik dalam air
ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau
selama persalinan. Penyebab terjadinya proses persalinan masih tetap belum
bisa dipastikan, besar kemungkinan semua faktor bekerja bersama, sehingga
pemicu persalinan menjadi multifaktor.

2.2.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Suhartika (2018), persalian dapat berlangsung dengan normal apa
bila ketiga faktor fisik, yaitu passage, power, dan passanger dapat berkoordinasi
dengan baik.
1. Passage (jalan lahir)
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan bagian
lunak. Bagian lunak meliputi uterus, otot dasar panggul, dan perineum. Janin
harus mampu menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku,
oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalian
dimulai.Bidang-bidang panggul untuk menentukan seberapa jauh bagian
 41

depan janin turun ke dalam rongga panggul, disebut bidang Hodge atau bidang
khayal di dalam panggul.
1) Bidang Hodge I
a. Bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas simfisis
dan promontorium.
b. Bidang yang sama dengan PAP.
2) Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I melalui pinggir bawah simfisis.
3) Bidang Hodge III : sejajar dengan Hodge I setinggi spina ischiadica.
4) Bidang Hodge IV : sejajar dengan Hodge I, IlI dan III setinggi ujung os
coccygis (sudah sampai di dasar panggul).

Gambar 2.6 Bidang Hodge atau Bidang Khayal Panggul

(Indrayani, 2016).

Gambar 2.7 Penurunan Kepala Janin (Indrayani, 2016).

Station dalam penurunan kepala janin yaitu :
1) Station 0 : penurunan kepala janin sejajar dengan spina ischiadica
2) Station 1 : 1 cm di atas spina dan seterusnya sampai 5
3) Station -1: 1 cm dibawah spina dan seterusnya sampai -5
2. Power (kekuatan)
Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat persalinan adalah
his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligamen. Kekuatan
primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagian
kekuatan sekundernya adalah tenaga mengedan ibu.
 42

His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His dibedakan

menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His pendahuluan atau his palsu,
yang sebenarnya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His
pendahuluan bersifat tidak teratur dan menyebabkan nyeri diperut bagian
bawaha dan lipat paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari
pinggang keperut bagian bawah seperti his persalinan.
Perasaan nyeri bergantung pada ambang nyeri diseorang yang ditentukan
oleh kondisi jiwanya. Kontraksi rahim bersifat otonom, artinya tidak
dipengaruhi oleh kemauan, tetapi dapat dipengaruhi dari luar misalnya,
rangsangan oleh jari-jari tangan.
Sifat his yang normal adalah sebagai berikut :
1) Kontraksi rahim dimulai dari kornu.
2) Fundal dominan, yaitu kekuatan yang paling tinggi difundus uteri.
3) Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali kepanjang semula
sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah Rahim.
4) Pada saat his terjadi perubahan pada servik yaitu menipis dan membuka
Hal-hal yang harus diobservasi pada his persalinan adalah frekuensi,
amplitudo/intensitas, aktivitas his, durasi his, datangnya his terjadi sering,
teratur/tidak, dan masa relaksasi.
3. Passanger (Janin)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak disepanjang
jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala
janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Janin dapat memengaruhi
persalinan karena presentasi dan ukurannya.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan sutura
yang belum keras, tepin tulang dapat menyisip antara tulang yang satu dengan
tulang yang lainnya (disebut moulage/molase) sehingga ukuran kepala bayi
menjadi lebih kecil.
4. Faktor Penolong
Menurut Ilmiah (2015) peran dari penolong persalinan dalam hal ini bidan
adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada
 43

ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong
dalam menghadapi proses persalinan.

2.2.5 Tanda dan Gejala Persalinan

1. Gejala persalinan
Menurut Walyani (2015) gejala persalinan sebagai berikut :
1) Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang
semakin pendek. Pada kala I kontraksi adekuat 3x atau lebih dalam 10
menit berlangsung selama 40 detik atau lebih. Pada kala II kontraksi
bertambah kuat, cepat, terkoordinir dan lebih lama kira-kira 2-3 menit 1x.
2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu
a. Pengeluaran lendir
b. Lendir bercampur darah
3) Dapat disertai ketuban pecah dini
4) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks, yaitu
a. Perlunakan serviks
b. Perdarahan serviks
c. Terjadi pembukaan serviks
2. Tanda persalinan
Menurut Walyani (2015) tanda persalinan sebagai berikut :
1) Terjadi lightening
Gambaran lightening pada primigravida menunjukkan hubungan
normal antara 3P yaitu, power (kekuatan his), passage (jalan lahir
normal), dan passangger (janin dan plasenta). Pada multipara
gambarannya tidak jelas, karena kepala janin baru masuk pintu atas
panggul menjelang persalinan.
Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan
fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang
disebabkan :
a. Kontraksi Braxton Hicks
b. Ketegangan perut dinding
 44

c. Ketegangan ligamentum rotundum

d. Gaya berat janin di manan kepala ke arah bawah
 Masuknya kepala bayi ke pintu atas panggul
a. Terasa ringan di bagian atas, rasa sesaknya berkurang
b. Di bagian bawah terasa sesak
c. Terjadi kesulitan saat berjalan
d. Sering miksi (besar kencing)
2) Terjadinya his permulaan
Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Bratxon Hicks. Kontraksi
ini dapat dikemukakan sebagai keluhan, karena dirasakan sakit dan
menganggu. Kontraksi Braxon Hicks terjadi karena perubahan
keseimbangan estrogen, progesteron, dan memberikan kesempatan
rangsangan oksitosin. Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan
progesteron makin berkurang, sehinga oksitosin dapat menimbulkan
kontraksi yang lebih sering, sebagai his palsu.
 Sifat his permulaan (palsu)
a. Rasa nyeri ringan di bagian bawah
b. Datangnya tidak teratur
c. Tidak ada perubahan pada servix atau pembawa tanda
d. Durasi pendek
e. Tidak bertambah bila beraktivitas

2.2.6 Mekanisme Persalinan Normal

Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) pada persalinan normal terdapat
beberapa mekanisme yang dialami oleh ibu bersalin. Mekanisme tersebut adalah
sebagai berikut :
1. Masuknya Kepala Janin dalam PAP
Masuknya kepala ke PAP terutama pada primigravida terjadi pada bulan-
bulan terakhir kehamilan. Namun, pada multipara biasanya terjadi pada
permulaan persalinan. Proses tersebut biasanya dengan sutura sagitalis
melintang menyesuaikan dengan letak punggung.
 45

Contohnya, apabila dalam palpasi didapatkan punggung kiri maka sutura

sagitalis akan teraba melintang kekiri (posisi jam 3) atau sebaliknya apabila
punggung kanan maka sutura sagitalis melintang ke kanan (posisi jam 9). Pada
saat itu kepala posisi fleksi ringan. Jika sutura sagitalis dalam diameter
anteroposterior dari PAP, maka masuknya kepala menjadi sulit karena
menempati ukuran yang terkecil dari PAP.
1) Synclitismus adalah posisi sutura sagitalis pada posisi tengah di jalan
lahir yaitu tepat di antara simpisis dan promontorium. Pada posisi
synclitismus os parietale depan dan belakang sama tingginya.
2) Asynclitismus adalah posisi sutura sagitalis agak ke depan mendekati
simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium.
3) Asynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati simpisis
dan osparietale belakang lebih rendah dari os parietale depan.
4) Asynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati
promontorium sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale
belakang.
Saat kepala masuk PAP biasanya dalam posisi asynclitismus
posterior ringan, sedangkan saat kepala janin masuk PAP akan terfiksasi
yang disebut dengan engagement

Gambar 2.8 Masuknya Kepala Janin Ke PAP

(Fitriana & Nurwiandani, 2020).
 46

2. Majunya Kepala Janin

Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam
rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada multigravida
majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi
bersamaan. Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-gerakan lain, yaitu
fleksi, putaran paksi dalam, dan ekstensi. Majunya kepala janin ini disebabkan
tekanan cairan intrauterin, tekanan langsung oleh fundus uteri oleh bokong,
kekuatan mengejan, melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahim .
3. Fleksi
Fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling
kecil yaitu dengan diameter suboccipito bregmatikus (9,5 cm) menggantikan
suboccipito frontalis (11 cm). Fleksi disebabkan janin didorong maju dan
sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir PAP, servis, dinding panggul atau
dasar panggul. Akibat adanya dorongan di atas kepala janin menjadi fleksi
karena momement yang menimbulkan fleksi lebih besar daripada momen
yang menimbulkan defleksi. Sampai di dasar panggul kepala janin berada
dalam posisi fleksi maksimal. Kepala turun menemui diafragma pelvis yang
berjalan dari belakang atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas,
diafragma pelvis dan tekanan intrauterin maka kepala mengadakan rotasi yang
disebut sebagai putaran paksi dalam.

Gambar 2.9 Kepala Fleksi (Fitriana & Nurwiandani, 2020).

 47

4. Putaran Paksi Dalam

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa,
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan dan ke bawah
simpisis. Pada presentasi belakang pada bagian kepala terendah, biasanya
daerah ubun-ubun kecil dan bagian ini akan memutar ke depan ke bawah
simpisis. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala,
karena putaran. Paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi
kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya
kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai di Hodge III, kadang-kadang
baru terjadi setelah kepala sampai di dasar panggul.
 Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam, adalah sebagai berikut.
1) Pada letak fleksi, bagian kepala merupakan bagian terendah dari kepala
2) Bagian terendah dari kepala mencari tahanan yang paling sedikit terdapat
sebelah depan atas di mana terdapat hiatus genitalis antara muskulus
levator ani kiri dan kanan
3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior

Gambar 2.10 Putaran Paksi Dalam (Fitriana & Nurwiandani, 2020)

5. Ekstensi
Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu
jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga
kepala harus mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul.
 48

Rotasi UUK akan berputar ke arah depan, sehingga di dasar panggul UUK
berada di bawah simfisis, dengan suboksiput sebagai hipomoklion kepala
mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan. Saat ada his vulva akan
lebih membuka dan kepala janin makin tampak. Perineum menjadi makin
lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum. Kekuatan his dan kekuatan
mengejan, maka berturut-turut tampak bregmatikus, dahi, muka, dan akhirnya
dagu dengan gerakan ekstensi. Sesudah kepala lahir, kepala akan segera
berotasi (berputar), disebut putaran paksi luar

Gambar 2.11 Fleksi, Defleksi dan Ekstensi

(Fitriana & Nurwiandani, 2020).
6. Putaran Paksi Luar
Putaran paksi luar adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam
terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung janin. Bahu
melintasi PAP dalam posisi miring. Di dalam rongga panggul bahu akan
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya hingga di dasar
panggul. Apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi
depan belakang. Selanjutnya, dilahirkan bahu depan terlebih dulu baru
kemudian bahu belakang, kemudian bayi lahir seluruhnya.
 49

Gambar 2.12 Gerakan Kepala Janin (Fitriana & Nurwiandani, 2020).

Gambar 2.13 Kelahiran Bahu (Fitriana & Nurwiandani, 2020).

2.2.7 Tahap-Tahap Persalinan

Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) tahapan persalinan sebagai
berikut yaitu sebagai berikut:
1. Kala I (Kala Pembukaan)
Menurut Suhartika (2018) kala I persalinan dimulai sejak terjadinya
kontraksi dam pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10
cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
1) Fase Laten
Fase laten, ketika pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai
sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara
bertahap sampai pembukaan 3 cm. fase laten berlangsung 7-8 jam.
2) Fase Aktif
Fase aktif, pembukaan serviks mulai dari 4 cm sampai lengkap (10
cm), berlangsung selama 6 jam.
 50

Fase ini dibagi 3 subfase atau periode, yaitu :

a. Periode Akselerasi adalah pembukaan berlangsung lambat dari
pembukaan 3-4 cm. periode ini berlangsung 2 jam.
b. Periode Dilatasi Maksimal adalah pembukaan berlangsung cepat dari
pembukaan 4 cm menjadi 9 cm. periode ini berlangsung 2 jam.
c. Periode Deselerasi adalah Fase ini berlangusng sangat lambat dari
pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10 cm). Periode ini berlangsung 2
jam.
2. Kala II (Kala Pengeluaran)
Kala II persalinan adalah proses pengeluaran buah kehamilan sebagai hasil
pengenalan proses dan penatalaksanaan kala pembukaan, batasan kala Il di
mulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan
kelahiran bayi, kala II juga di sebut sebagai kala pengeluaran bayi.
Lamanya (durasi) kala II pada persalinan spontan tanpa komplikaai adalah
sekitar 40 menit pada primi-gravida dan 15 menit pada mulripara. Kontraksi
selama kala dua adalah sering, kuat dan sedikit lebih lama yaitu kira-kira 2
menit yang berlangsung 60-90 derik dengan interaksi tinggi dan semakin
ekspulsif sifatnya.
 Tanda-tanda bahwa kala 2 persalinan sudah dekat:
1) Ibu merasa ingin meneran (dorongan meneran/doran)
2) Perineum menonjol (perjol)
3) Vulva vagina membuka (vulka)
4) Adanya tekanan pada spincter anus (teknus) sehingga ibu merasa
ingin BAB
5) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
6) Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir
 Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan :
1) Pendataran dan pembukaan
2) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis terlepas
 51

3) Terjadi perdarahan karena.kappiler pembuluh darah pecah

 Lightening menjelang minggu ke 36 pada primigravida, terjadi penurunan
fundus uterus karena kepala bayi sudah masuk kedalam panggul.
Penyebab dari proses ini adalah sebagai berikut.
1) Kontraksi Braxton hicks
2) Ketegangan dinding perut
3) Ketegangan ligamentum rotundum
4) Gaya berat janin, kepala kearah bawah uterus
 Masuknya kepala janin kedalam panggul dapat dirasakan oleh wanita
hamil dengan tanda-tanda sebagai berikut:
1) Terasa ringan dibagian atas dan rasa sesak berkurang
2) Di bagian bawah terasa penuh dan menganjal
3) Kesulitan saat berjalan
4) Sering berkemih
 Lama pada Kala II ini pada primipara dan multipara berbeda yaitu:
1) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam - 2 jam
2) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam - 1jam
Tabel 2.8 Perbedaan Waktu Pembukaan Serviks
Nulipara & Multipara

No Tahap persalinan Nulipara Multipara

1. Kala I : Fase laten 20 jam 14 jam
Kala I : Fase aktif 1,2cm/jam 1,5cm/jam
2. Kala II 2 jam 1,5 jam
3. Kala III 6-15 menit 6-15 menit
4. Kala IV 2 jam 2 jam
(Sumber : Indrayani, 2016).
3. Kala III (Kala Uri)
Dimulai segera setelah bayi sampai lahirnya plasenta yang berlangsung
tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus
uteri sepusat beberapa menit, uterus berkontraksi untuk melepaskan plasenta
dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran
plasenta, disertai dengan pengeluaran darah.
 52

1) Tanda-tanda pelepasan plasenta :

a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi,
uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah
pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta. terdorong ke bawah,
uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pir atau alpukat dan
fundus berada di atas pusat.
b. Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva
c. Semburan darah mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila
kumpulan darah (retroplasental pooling) dalam di antara dinding
rahim dan permukaan dalam ruang plasenta melebihi kapasitas
tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang
terlepas. Tanda ini kadang-kadang terlihat dalam waktu satu menit
setelah bayi lahir dan biasanya dalam 5 menit.
2) Manajemen Aktif Kala III
a. Tujuan
a) Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus
b) Mempersingkat waktu kala III
c) Mengurangi jumlah kehilangan darah
d) Menurunkan angka kejadian retensio plasenta.
b. Tiga langkah utama manajemen aktif kala III
a) Pemberian oksitosin/uterotonika segera mungkin
b) Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)
c) Rangsangan taktil (masase) pada dinding futerus atau fundus
uteri
c. Syaratnya yaitu janin tunggal/memastikan tidak ada janin kedua di
uterus
 53

4. Kala IV (Observasi)
Kala IV dimulai setelah plasenta lahir dan berlanjut sampai dua jam
berikutnya. Ada beberapa hal yang perlu dipantau pada kala ini yaitu kondisi
ibu dan bayi, serta proses inisiasi menyusu dini (IMD) (Ekayanthi, 2018).
Penanganan kala IV yaitu :
1) Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit
selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus sampai
menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot uterus akan menjepit
pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan. Hal ini dapat
mengurangi kehilangan darah mencegah dan perdarahan pasca persalinan.
2) Periksa tekanan darah, nadi, akndung kemih dan perdarahan selama 15
menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua,
3) Anjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu
makanan dan minuman yang di sukai ibu.
4) Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering.
5) Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi.
Sebagai permulaan dengan menyusui bayinya.
6) Bayi sangat siap setelah kelahiran. Hal ini sangat tepat untuk memberikan
ASI kepada bayi. Menyusui juga membantu uterus berkontraksi.
7) Jika ibu kekamar mandi ibu dibolehkan bangun dan pastikan ibu dibantu
karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan.
Pastikan ibu sudah buang air kecil setelah 3 jam pasca persalinan.
8) Ajari ibu atau anggota keluarga tentang: Bagaimana memeriksa fundus
dan menimbulkan kontraksi.
9) Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
 54

2.2.8 Asuhan Persalinan Normal

1. Definisi
Menurut Ilmiah (2015) persalinan merupakan suatu kondisi fisiologis yang
akan dialami oleh setiap orang. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan.
2. Tujuan
Menurut Ilmiah (2015) tujuan asuhan persalinan normal adalah
mengupayakan kelangsungan hidup tercapainya derajat kesehatan bagi ibu dan
bayinya melalui berbagai upaya sehingga prinsip keamanan dan berkualitas
pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.
3. Lima Benang Merah
Menurut Indrayani dan Djami (2016) ada 5 aspek dasar atau 5 benang
merah dalam asuhan persalinan sebagai berikut:
1) Pengambilan Keputusan Klinik
Pengambilan keputusan klinik adalah suatu proses pemecahan masalah
yang digunakan untuk merencanakan asuhan yang akan diberikan
kepada ibu dan bayi baru lahir. Langkah-langkah dalam proses
pengambilan keputusan klinik, yaitu:
a. Pengumpulan data
b. Diagnosis
c. Penatalaksanaan asuhan
d. Evaluasi
2) Asuhan Sayang Ibu dan Sayang Bayi
Prinsip umum dalam asuhan sayang ibu menurut meliputi:
a. Memberikan dukungan emosional dan pengaturan posisi ibu
b. Memberikan nutrisi dan melakukan pencegahan infeksi
c. Menganjurkan ibu ditemani suami atau keluarga selama persalinan
d. Menghargai privasi ibu dan mempersiapkan persalinan dan kelahiran
bayi dengan baik.
 55

3) Pencegahan Infeksi
Prinsip-prinsip pencegahan infeksi sebagai berikut :
a. Setiap orang dianggap dapat menularkan penyakit
b. Peralatan yang akan dan telah bersentuhan, lecet selaput mukosa
atau darah harus dianggap terkontaminasi
c. Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau benda telah
diproses maka semua itu harus dianggap masih terkontaminasi.
d. Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapat
dikurangi dengan menerapkan tindakan pencegahan infeksi secara
benar dan konsisten.
4) Pencatatan (Rekam Medik) adalah bagian penting dari proses
pengambilan keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan
untuk terus-menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses
persalinan dan kelahiran bayi.
5) Rujukan yang sesuai dan tepat waktu kefasilitas kesehatan dimana asuhan
esensial tersedia dapat menyelamatkan jiwa para ibu dan bayinya yang
baru lahir. Singkatan BAKSOKUDA dapat digunakan untuk mengingat
hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi
ketempat kesehatan yang lebih lengkap fasilitasnya yaitu:
B : Didampingi oleh penolong persalinan yang memiliki keterampilan
penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric ketempat rujukan
A : Bawa perlengkapan asuhan persalinan dan BBL ketempat rujukan.
K : Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terkahir ibu dan bayi,
mengapa ibu harus dirujuk
S : Berikan surat ketempat rujukan
O : Bawa obat-obatan esensial dengan ibu ketempat rujukan
K : Siapkan kendaraan yang aman agar mencapai tempat rujukan
U : Ingatkan kepada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang
cukup
DA : Siapkan donor darah untuk sewaktu-waktu membutuhkan tranfusi
darah apabila terjadi perdarahan
 56

4. Asuhan Sayang Ibu Pada Setiap Kala

1) Asuhan Sayang Ibu Kala I
Menurut Sutanto dan Fitriana (2020) asuhan kala 1 adalah asuhan
pendamping dan pelayanan kepada ibu bersalin ketika mamasuki tahapan
persalinan kala I. Beberapa asuhan yang harus dilakukan diantaranya:
a. Dukungan dalam persalinan
a) Kehadiran pendamping pada persalinan sangat menetukan lancar
tidaknya proses persalinan ibu bersalinan
b) Dukungan yang diberikan kepada ibu bersalin dapat berupa
pemberian dorongan semangat
c) Pemberian informasi tentang kemajuan persalinan
d) Pemberian informasi tentang kelengkapan dan strerilisasi alat
pertolongan persalinan dan penerimaan sikap dan perilaku ibu.
b. Pengurangan Rasa Sakit
Proses persalinan dapat menimbulkan rasa sakit yang sangat luar
biasa. Oleh karena itu, bidan harus bisa mengurangi rasa sakit yang
diderita ibu bersalin. Berikut cara-cara mengurangi rasa sakit, yaitu:
a) Mengurangi rasa sakit dari sumbernya.
b) Memberikan rangsangan alternatif yang kuat.
c) Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional dan reaksi
fisik ibu terhadap rasa sakit.
d) Adanya seseorang yang dapat mendukung ibu bersalin selama
proses persalinan.
e) Pengaturan posisi.
f) Relaksasi dan latihan pernapasan.
g) Istirahat dan privasi.
h) Sentuhan dan pijatan.
c. Persiapan persalinan biasa dikenal dengan akronim "BAKSOKU" B:
Bidan, A: Alat, K: Kendaraan , S: Surat persetujuan, O: Obat, K:
Keluarga, U: Uang
d. Pemenuhan Kebutuhan Fisik dan Psikologis (Ibu dan Keluarga)
 57

Pemenuhan kebutuhan fisik meliputi kebutuhan makanan,

minuman, kebutuhan cairan, kebutuhan eliminasi, dan posisi saat
bersalin. Lain halnya dengan kebutuhan psikologis termasuk
kehadiran pendamping persalinan, kenyamanan, penerimaan atas
sikap, dan perilakunya. Informasi tentang kemajuan persalinan.
e. Tanda Bahaya Kala I
f. Apabila pada proses persalinan kala I menjumpai tanda-tanda bahaya
sebagai berikut, maka pasien harus dirujuk ke tempat yang lebih
berfasilitas dan lengkap. Tanda-tanda bahaya tersebut di antaranya
ketuban pecah lebih dari 24 jam, pendarahan pervaginaan, ibu dengan
riwayat sesar, ibu dengan riwayat anemia, ibu bersalin mengalami
partus lama, partus tak maju, dan punya riwayat bayi besar.
g. Pendokumentasian
2) Asuhan Sayang Ibu Kala II
Menurut Fitriahadi & Utami (2019) kala II adalah kala dimana dimulai
dari pembukaan lengkap serviks sampai keluarnya bayi. Asuhan yang
dapat dilakukan pada ibu adalah:
a. Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran
bayinya oleh suami dan anggota keluarga yang lain.
b. Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan antara lain:
a) Membantu ibu untuk berganti posisi.
b) Melakukan rangsangan taktil.
c) Memberikan makanandan minuman.
d) Menjadi teman bicara/ pendengar yang baik.
e) Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan sampai
kelahiran
f) bayinya.
c. Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan dann
kelahiran dengan:
a) Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan keluarga.
b) Menjelaskan tahapan dan kemajuan persalinan.
 58

c) Melakukan pendampingan selama proses persalinan dan

kelahiran.
d. Membuat hati ibu merasa tenteram selama kala II persalinan - dengan
cara memberikan bimbingan dan menawarkan bantuan kepada ibu.
e. Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan
umtuk meneran dengan cara memberikan kesempatan istirahat
sewaktu tidak ada his.
f. Mencukupi asupan makan dan minum selama kala ll
g. Memberika rasa aman dan nyaman dengan cara:
a) Mengurangi perasaan tegang.
b) Membantu kelancaran proses persalinan dan kelahiran bayi.
c) Memberikan penjelasan tentang cara dan tujuan setiap tindakan
penolong.
d) Menjawab pertanyaan ibu.
e) Menjelaskan apa yang dialami ibu dan bayinya.
f) Memberitahu hasil pemeriksaan.
h. Pencegahan infeksi pada kala II dengan membersihkan vulva dan
perineum ibu.
i. Membantu ibu mengosongkan kand ung kemih secara spontan.
3) Asuhan Sayang Ibu Kala III
Menurut Sutanto dan Fitriana (2020) kala Ill adalah kala dimana dimulai
dari keluarnya bayi sampai plasenta lahir. Asuhan yang dapat dilakukan
pada ibu adalah:
a. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan
menyusui segera.
b. Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan.
c. Pencegahan infeksi pada kala Ill.
d. Memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi, perdarahan).
e. Melakukan kolaborasi/rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.
f. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
g. Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala Ill.
 59

4) Asuhan Sayang Ibu Kala IV

Menurut Fitriahadi & Utami (2019) kala IV adalah kala dimana 1-2 jam
setelah lahirnya plasenta. Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah:
a. Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam keadaan
normal.
b. Membantu ibu untuk berkemih.
c. Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan
melakukan massase uterus.
d. Menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru lahir.
e. Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya post
partum seperti perdarahan, demam, bau busuk dari vagina, pusing,
lemas, penyulit dalam menyusui bayinya dan terjadi kontraksi hebat.
f. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
g. Pendampingan pada ibu selama kala IV.
h. Nutrisi dan dukungan emosional.

2.2.9 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal (APN)

Menurut Nugraheni (2018) 60 Langkah-langkah persalinan normal
Adalah sebagai berikut :
1. Mendengar dan melihat adanya tanda kala lI persalinan
1) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran.
2) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina.
3) Perineum menonjol.
4) Vulva vagina dan sfingter ani membuka.
2. Memastikan perlengkapan bahan dan obat-obatan esensial untuk pertolongan
persalinan normal dan mengatisipasi bila terjadi komplikasi ibu dan atau bayi
baru lahir. Untuk resusitasi- tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3
handuk/ kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm dari tempat meletakkan bayi (tubuh bayi). Mematahkan
ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di
dalam partus set.
 60

3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua
tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengringkan tangan
dengan handuk satu kali pakai/handuk pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau steril untuk
semua pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung
tangan DTT atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi
tingkat tinggi atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik). Meletakkan
setengah koker di dalam partus set.
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan
ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang dibasahi air DTT.
1) Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyekanya dari depan
ke belakang.
2) Membuang kapas atau kassa yang terkontaminasi (meletakkan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi).
8. Dengan menggunakan aseptic, melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap.

Gambar 2.14 Pemeriksaan Dalam (Suhartika, 2018).

Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
1) Tangan kiri di atas fundus
2) Menilai vulva uretra
 61

3) Menilai porsio
4) Mengukur pembukaan
5) Menilai selaput ketuban#Mengidentifikasi presentasi
6) Mengidentifikasi penunjuk
7) Menilai turunnya kepala
8) Memecah ketuban (bila ada indikasi)
Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) amniotomi dilakukan jika
ketuban belum pecah dan serviks telah membuka sepenuhnya. Langkah-
langkah melakukan amniotomi yaitu :
a. Saat melakukan PD, sentuh ketuban yang menonjol, pastikan kepala
telah engagement dan presentasi ganda atau tidak teraba adanya tali
pusar atau bagian-bagian kecil janin lainnya
b. Pegang setengah klem kocher atau alat pemecah ketuban memakai
tangan kiri dan memasukkan ke dalam vagina dengan perlindungan
dua jari tangan kanan (gunakan sarung tangan) hingga menyentuh
selaput ketuban.
b. Saat kekuatan his sedang berkurang, lakukan sentuhan dengan jari-jari
tangan kanan anda dengan menggoreskan klem kocher (alat pemecah
ketuban) untuk menyobek 1-2 cm hingga pecah.
c. Tarik keluar dengan tangan kiri klem kocher (alat pemecah ketuban)
dan rendam dalam larutan klorin 0,5%. Tetap pertahankan jari-jari
tangan kanan anda di dalam vagina untuk merasakan turunnya kepala
janin dan memastikan tetap tidak teraba adanya tali pusat. Keluarkan
jari tangan kanan dari vagina setelah air ketuban tidak mengalir lagi.
Cuci dan lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik di dalam
larutan klorin 0,5%.
9) Menilai yang terdapat pada sarung tangan
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, dan
melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
 62

10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan DJJ dalam batas normal (100-180 x/ menit).
1) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
2) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil
penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
1) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan meneran. Melanjutkan
pemantauaan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan
pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.
2) Menjelaskan pada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung
dan memberi semangat kepada ibu untuk meneran secara benar.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. (Pada
saat his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ibu merasa
nyaman).

Gambar 2.15 Posisi Duduk dan Setengah Duduk (Suhartika, 2018).

Gambar 2.16 Posisi Jongkok dan Berdiri (Suhartika, 2018).

 63

Gambar 2.17 Posisi Merangkak/Berbaring Miring (Suhartika, 2018).

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran :
1) Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.
2) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila caranya tidak sesuai.
3) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
berbaring terlentang dalam waktu yang lama).
4) Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
5) Anjurkan keluarga untuk memberi dukungan dan semangat untuk ibu.
Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum) yang cukup.
6) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
7) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak segera lahir setelah 2 jam
meneran pada primigravida atau setelah 1 jam meneran pada multi
gravidarum.
14.
1.
14. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.
15. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan
handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
16. Meletakkan kain yang bersih 1/3 bagian, dibawah bokong ibu.
17. Membuka partus set.
18. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala
bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak mengahambat pada kepala
 64

bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. menganjurkan ibu untuk

meneran perlahan-lahan atau batuk-batuk saat kepala lahir.

Gambar 2.18 Kepala Bayi Membuka Vulva (Suhartika, 2018).

Jika ada meconium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung
setelah kepala lahir menggunakan penghisap lender DeLee disinfeksi tingkat
tinggi atau steril atau bola karet penghisap yang baru dan bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu
terjadi, dan kemudian mneruskan proses kelahiran bayi.
1) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala bayi.
2) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong di antara dua klem tersebut.

Gambar 2.19 Memeriksa Lilitan Tali Pusat (Suhartika, 2018).

21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.
Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan ke arah keluar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke
arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
 65

Gambar 2.20 Melahirkan Bahu (Suhartika, 2018).

23. Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan kanan ke bawah kepala dan bahu
(sangga), sementara tangan kiri menahanan lengan dan siku sebelah atas
selama proses kelahiran badan bayi (susur).
24. Tangan atas selanjutnya menelusuri punggung, bokong, dan tungkai dan kaki
bayi. Dan memegang kedua mata kaki (dengan cara memasukkan telunjuk di
antara kaki bayi dan memegang mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya).

Gambar 2.21 Melahirkan Sisa Tubuh Bayi (Suhartika, 2018).

25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu dengan
posisi kelapa bayi sedikit lebih rendah dan tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
1) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
2) Apakah bayi bergerak aktif ?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-megap lakukan
langkah-langkah resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi
baru lahir).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian pusat.
 66

1) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
2) Ganti handuk basah dengan handuk/ kain yang kering. Biarkan bayi diatas
perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.
29. Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, memberikan suntikkan oksitosin
10 unit IM di 1/3 pada paha kanan atas ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali
tali pusat 2 cm bagian distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat.
1) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem.
2) lkat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul
kunci pada sisi lainnya.
3) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.

Gambar 2.22 Pemotongan dan Pengikatan Tali Pusat (Suhartika, 2018).

32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi, selimuti ibu dan bayi
dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi. Letakkan bayi tengkurap
di dada ibu, luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu.
 67

Usahakan kepala berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dan
putting payudara ibu.
33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
34. Letakkan satu tangan diatas kain perut ibu, ditepi atas simpisis untuk
mendeteksi, sedangkan tangan lain memegang tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus kearah dorso-kranial secara hati-hati.
36. Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial, minta ibu meneran sambil
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian keatas mengikuti
poros jalan lahir (dengan tetap dorso kranial). Jika tali pusat bertambah
panjang 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

Gambar 2.23 Peregangan Tali Pusat (Suhartika, 2018).

37. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahirkan plasenta
dengan menggunakan kedua tangan dan putar plasenta searah jarum ajam
(hingga semua selaput ketuban lahir dengan lengkap).

Gambar 2.24 Melahirkan Plasenta (Suhartika, 2018).

 68

38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase uterus,
meletakkan tangan kiri di fundus dan melakukan massase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).

Gambar 2.25 Massase Uterus (Suhartika, 2018).

39. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan
selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.
Pastikan jumlah kotiledon lengkap dan utuh.
40. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahitan laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
41. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
Mengevaluasi perdarahan pervaginam.
42. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tanagn ke dalam larutan
klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut
dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain bersih
dan kering.
43. Memastikan kandung kemih kosong.
44. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan massase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
45. Mengevaluasi kehilangan darah.
46. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 5 menit
selama satu jam pertam pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam
kedua pasca persalinan.
47. Melakukan (Inisiasi Menyusu Dini) IMD dan pantau bayi
48. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi.
49. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
 69

50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan cairan

ketuban, lendir, dan darah. Membantu ibu memakai pakaiaan yang bersih dan
kering.
51. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
52. Melakukan dekontaminasi tempat persalinan dan celemek dengan larutan
klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
53. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
55. Setelah IMD (Inisiasi Menyusu Dini) menggunakan sarung tangan DTT.
56. Lakukan asuhan bayi baru lahir normal (timbang, memberikan salep mata,
menyuntikkan vitamin K, pemeriksaan fisik).
57. Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis
B di paha kanan anterolateral bayi.
58. Mencelupakan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%
membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60. Melengkapi partograf.

2.2.10 Partograf
1. Definisi
Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan untuk memantau keadaan
ibu dan janin. Partograf dapat dianggap sebagai “sistem peringatan awal” yang
akan membantu pengambilan keputusan lebih awal kapan seorang ibu harus
dirujuk, dipercepat, atau diakhiri persalinannya (Ilmiah, 2015).
 70

Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) partograf adalat alat bantu yang
digunakan selama fase aktif persalinan.
2. Tujuan Partograf
Tujuan utama penggunaan partograf adalah untuk mencapai hasil observasi
dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui VT (Vaginal
Touch) dan mendeteksi dini adanya kemungkinan partus lama (Fitriana &
Nurwiandani, 2020).
3. Fungsi Partograf
Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) apabila digunakan secara tepat,
partograf akan membantu penolong persalinan untuk :
1) Mencatat kemajuan persalinan
2) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
3) Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi
adanya penyulit
4) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat
5) Keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu partograf harus digunakan.
6) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elemen
penting asuhan persalinan. Partogaf harus digunakan baik tanpa ataupun
adanya penyulit. Partograf akan memantau penolong persalinan dalam
memantau, mengevaluasi, dan membantu keputusan klinik baik persalinan
normal maupun disertai dengan penyulit.
7) Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah, puskesmas,
BPS, rumah sakit, dll),
8) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan
kepada ibu selama bersalin dan kelahiran (Sp. OG, bidan, dokter umum,
residen, mahasiswa).
4. Waktu Pengisian Partograf
Waktu yang tepat untuk pengisian partograf adalah saat proses persalinan
telah berada dalam kala I aktif, yaitu saat mulai terjainya pembukaan serviks dari
4 sampai 10 cm dan berakhir pada pemantauan kala IV (Fitriana & Nurwiandani,
2020).
 71

5. Pengisian Lembar Depan Partograf

Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) partograf dapat dikatakan sebagai
data yang lengkap bila seluruh informasi ibu, kondisi janin, kemajuan persalinan,
waktu dan jam, kontraksi uterus, kondisi ibu, obat-obatan yang diberikan,
pemeriksaan laboratorium, keputusan klinik, dan asuhan atau tindakan yang
diberikan telat dicatat secara rinci sesuai dengan cara pencatatan partograf.
Berikut ini adalah hal-hal yang perlu dicatat dalam partograf.
1) Informasi Tentang Ibu
a. Nama dan umur
b. Gravida, para, abortus
c. Nomor catatan medik atau nomor puskesmas
d. Tanggal dan waktu mulai dirawat
e. Waktu pecahnya selaput ketuban
2) Kondisi Janin
a. Denyut Jantung janin (DJJ)
Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih
sering jika terdapat tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak
menunjukkan waktu 30 menit. Kisaran normal DJJ tertera diantara
garis tebal angka 180 dan 100. Bidan harus waspada jika DJJ
mengarah di <120x/menit (bradicardi) atau >160x/menit (tachikardi).
Beri tanda '' (tanda titik) pada kisaran angka 180 dan 100. Hubungkan
satu titik dengan titik yang lainnya.
b. Warna dan Adanya Air Ketuban
Nilai air ketuban setiap kali VT dan nilai warna air ketuban jika
selaput ketuban pecah. Penggunaan lambangnya, adalah sebagai
berikut.
U : ketuban utuh (belum pecah
J : ketuban sudah pecah & warna jernih
M : ketuban sudah pecah & air ketuban bercampur mekonium
D : ketuban sudah pecah & bercampur darah
K : ketuban sudah pecah & tidak ada air ketuban (kering)
 72

Mekonium dalam air ketuban selalu menunjukkan gawat janin jika

ada mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-
tanda gawat janin selama proses persalinan. Jika ada gawat janin, ibu
segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Namun, jika
mekonium kental, segera rujuk.
c. Penyusupan (Molase) Kepala Janin
Indikator penting tentang sebarapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Lakukan
penilaian penyusupan kepala setiap melakukan VT. Penggunaan
lambangnya, adalah sebagai berikut.
0 : tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat
dipalpasi.
1 : tulang kepala janin hanya saling bersen tuhan.
2: tulang kepala janin saling bertumpang tindih, tapi masih dapat
dipisahkan.
3: tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.
3) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf digunakan untuk mencatat
kemajuan persalinan. Masing-masing kolom menunjukkan waktu 30
menit. Kemajuan persalinan yang harus ditulis dalam partograf adalah
sebagai berikut :
a. Pembukaan serviks
Hal-hal yang perlu dilakukan dalam memantau pembukaan serviks
adalah sebagai berikut :
a) Nilai & catat pembukaan seviks tiap 4 jam (lebih sering
dilakukan bila ada tanda penyulit).
b) Angka 0-10 yang tertera paling kiri adalah besarnya dilatasi
serviks, setiap angka atau kolom menunjukkan besarnya
pembukaan serviks.
 73

c) Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan (pembukaan 4 cm)

catat pembukaan serviks digaris waspada dengan menulis tanda
"X".
d) Selanjutnya catat setiap kali melakukan VT kemudian
hubungkan dengan garis utuh (tidak putus).
b. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Pada pengecekan bagian ini berilah tanda "O" untuk menunjukkan
penurunan bagian bawah janin pada garis waktu yang sesuai. Contoh:
jika kepala bisa palpasi 4/5 tuliskan tanda "O" di nomor 4 kemudian
hubungkan tanda "O" dari setiap pemeriksaan dengn garis yang tidak
terputus.
c. Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan 4 cm dan berakhir pada
titik di mana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju
pembukaan mencapai 1 cm/jam. Jika pembukaan serviks mengarah ke
sebelah kanan garis waspada, maka harus dipertimbangkan adanya
penyulit.
Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4
jam) pada garis wasapada. Jika pembukaan serviks telah melampui
atau berada di sebelah kanan bertindak, maka tindakan untuk
menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Sebaiknya ibu harus tiba di
tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
d. Waktu dan Jam
a) Waktu mulainya fase aktif persalinan Dibagian bawah partograf
(pembukaan serviks dan penurunan) terdapat kotak yang diberi
angka 1-16 setiap kotak menyatakan waktu 1 jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan.
b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
- Setiap kotak menyatakan 1 jam penuh dan berkaitan dengan 2
kotak 30 menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi
di bawahnya.
 74

- Saat itu masuk fase aktif catat pembukaan serviks, catatlah

pembukaan serviks di garis waspada, kemudian catat waktu
aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai.
- Contoh jika VT berukuran 6 cm pada pukul 15.00. Tuliskan X
di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 dan catat waktu
yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya (kotak ketiga dari
kiri).
e. Kontraksi Uterus
a) Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit setiap 30 menit, raba
dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit
b) Lama kontraksi (dalam detik)
f. Obat-obatan yang Diberikan
a) Oksitosin, diberikan jika tetesan drip sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang
diberikan pervolume cairan dan dalam satuan tetes per menit
b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan. Lakukan
pencatatan terhadap semua obat yang digunakan dalam kotak yang
sesuai dengan kolom waktunya
g. Kondisi Ibu
a) Nadi, tekanan darah, dan suhu tubuh.
- Nadi, dicatat setiap 30 menit. Beri tanda titik (·) pada kolom
yang sesuai.
- Tekanan darah, dicatat setiap 4 jam atau lebih sering. Jika
diduga ada penyulit, maka berilah tanda panah pada partograf
pada kolom waktu yang sesuai.
- Suhu tubuh diukur dan dicatat setiap 2 jam atau lebih sering.
Jika terjadi peningkatan mendadak atau diduga ada infeksi.
Catatlah suhu tubuh pada kotak yang sesuai.
 75

b) Volume urin, protein, dan aseton.

Lakukan pengukuran dan pencatatan jumlah produksi urin
setiap 2 jam (setiap ibu berkemih). Apabila memungkinkan,
lakukan pemeriksaan aseton dan protein dalam urin.
6. Pengisian Lembar Belakang Partograf
Menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) lembar belakang partograf
merupakan catatan persalinan yang berguna untuk mencatat proses persalinan
yaitu data dasar, kala I, kala II, kala Ill, kala IV, dan bayi baru lahir.
1) Data Dasar
Data dasar terdiri dari tangal, nama bidan, tempat persalinan, alamat
tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat merujuk, pendamping saat
merujuk, dan masalah dalam kehamilan atau persalinan.
2) Kala I
Pada bagian ini terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat
melewati garis waspada, masalah yang timbul, penatalaksanaan, dan hasil
penatalaksanaannya.
3) Kala II
Pada bagian ini terdiri dari laporan tentang episiotomi, pendamping
persalinan, gawat janin, distosia bahu, dan masalah penatalaksanaannya .
4) Kala III
Kala Ill berisi informasi tentang inisiasi menyusui dini, lama kala III,
pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, masase fundus uteri,
kelengkapan plasenta >30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan,
masalah lain, penatalaksanaan, dan lainnya.
5) Kala IV
Kala IV berisi tentang data tekanan darah, nadi, suhu tubuh, tinggi fundus
uteri, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan.
6) Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir berisi tentang berat badan, panjang badan, pemberian ASI,
masalah lain dan hasilnya.
 76

Gambar 2.26 Lembar Partograf (Fitriana & Nurwiandani, 2020).

2.3 Masa Nifas

2.3.1 Definisi Masa Nifas
Menurut Sutanto (2018) masa nifas (puerperium) adalah masa dimulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali seperti
semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau ±40 hari.
Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) masa nifas (puerperium) adalah
masa setelah keluarnya placenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum
hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari.

2.3.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas

Menurut Sutanto (2018) ada beberapa tujuan asuhan masa nifas yaitu
sebagai berikut :
1. Mendeteksi adanya pendarahan masa nifas.
2. Menjaga kesehatan ibu dan bayi.
3. Menjaga kebersihan diri.
4. Melaksanakan screening secara komprehensif.
5. Memberikan pendidikan lantasi dan perawatan payudara.
 77

6. Pendidikan tentang peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara

ibu dan anak.
7. Konseling Keluarga Berencana (KB).
8. Mempercepat involusi alat kandungan.
9. Melancarkan fungsi gastrointestisinal atau perkemihan.
10. Melancarkan pengeluaran lokhea.
11. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi hati
dan pengeluaran sisa metabolisme.

2.3.3 Tahapan Masa Nifas

Menurut Walyani & Purwoastusi (2020) tahap masa nifas dibagi dalam 3
periode, yaitu :
1. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan.
2. Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia.
3. Remote Puerperuium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalianan mempunyai
komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan
dan tahun.

2.3.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Menurut Sutanto (2018) keajaiban tubuh seorang wanita dapat dibuktikan
dengan perubahan ukuran rahim (uterus) dari 60 gram pada masa sebelum hamil
menjadi perlahan-lahan mencapai 1 kg, berat tersebut dialami selama masa
kehamilan dan setelah persalinan ukurannya akan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Perubahan alat genital yang berangsur pulih ke keadaan semula ini
disebut dengan involusi. Perubahan fisiologis masa nifas yaitu :
1. Involusi Uterus
Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi
dan retraksi otot-ototnya, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang
bermuara pada bekas implantasi plasenta. Otot rahim tersebut terdiri dari tiga
lapis otot yang membentuk anyaman sehigga pembuluh darah dapat tertutup
 78

sempurna, dengan demikian terhindar dari perdarahan postpartum. Fundus

uteri 3 jari di bawah pusat selama 2 hari, uterus terus mengecil dengan cepat
sehingga pada 6 minggu tercapailah lagi ukurannya yang normal.
Involusi terjadi karena masing-masing sel menjadi lebih kecil karena
cytoplasma yang berlebihan dibuang. Involusi disebabkan oleh proses
autolisis pada mana zat protein dinding rahim dipecah, diabsorpsi, dan
dibuang dengan air kencing. Bagian lapisan dan stratum spongiosum yang
tersisa menjadi nekrosis dan di keluarkan dengan lokhea, sedangkan lapisan
yang tetap sehat menghasilkan endometrium baru. Epitel baru terjadi dengan
proliferasi sel-sel kelenjar, sedangkan stroma baru dibentuk dari jaringan ikat
di antara kelenjar-kelenjar.
Proses dalam involusi uterus adalah sebagai berikut :
1) Autolysis, merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di
dalam otot uterine. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot
yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan
lima kali lebar dari semula selama kehamilan.
2) Terdapat polymorph phagolitik dan macrophages di dalam sistem
vaskuler dan limfasik.
3) Efek oksitosin, menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterus
sehingga akan mengkompres pembuluh darah yang menyebabkan
berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk
mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi
perdarahan.
Table 2.9 Perubahan Tinggi Fundus Uteri Masa Nifas
Involusi TFU Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi Pusat 1.000 gr
Akhir Kala III 2 jari Bawah Pusat 750 gr
1 minggu 1/2 Pusat Simpisis 500 gr
2 minggu Tidak teraba 350 gr
6 minggu Normal 50 gr
(Sumber : Walyani & Purwoastuti, 2020).
 79

Gambar 2.27 (Sutanto, 2018).

2. Involusi Tempat Plasenta
Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan
kasar, tidak rata, dan kira-kira besarnya setelapak tangan. Dengan cepat luka
ini mengecil, pada akhir minggu ke 2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir
nifas 1-2cm.
Pada pemulihan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah
besar yang tersumbat oleh thrombus. Pada luka bekas plasenta, endometrium
tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisa-sisa kelenjar pada dasar luka
sehingga bekas luka plasenta tidak meninggalkan luka parut.
3. Serviks dan Vagina
Beberapa hari setelah persalinan, osteum eksternum dapat dilalui oleh 2
jari. Pinggir pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena robekan dalam
persalinan. Selain itu, disebabkan hiperplasi ini dan retraksi serta sobekan
serviks menjadi sembuh. Namun, setelah involusi selesai osteum eksternum
tidak dapat serupa seperti sebelum hamil. Vagina yang sangat diregang waktu
persalinan lambat laun mencapai ukuran-ukurannya yang normal pada minggu
ke 3 postpartum rugae mulai nampak kembali.
4. Ligamen-ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang mereggang
sewaktu kehamilan dan persalinan setelah jalan lahir berangsur-angsur
mengecil kembali seperti Perubahan TFU Masa Nifas sedia kala tidak jarang
ligamentum rotundum menjadi kendor mengakibatkan uterus jatuh
kebelakang, untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat
 80

genetalia tersebut juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan
untuk melakukan latihan-latihan tertentu. Pada hari ke 2 post partum sudah
dapat diberikan fisioterapi (Walyani & Purwoastuti, 2020).
5. Lokhea
Pada masa nifas biasanya keluar cairan dari vagina yang dinamakan
lokhea. Lokhea berasal dari luka dalam rahim terutama luka plasenta. Jadi,
sifat lokhea berubah seperti secret luka menurut tingkat penyembuhannya.
Warna dari lochea disebabkan karena banyak leucocyt terdapat didalamnya
bau lokhea khas amis dan yang berbau busuk menandakan infeksi. Menurut
Walyani & Purwoastuti (2020) lochea adalah cairan sekret yang berasal dari
cavum uteri dan vagina dalam masa nifas.
Table 2.10 Macam-Macam Lochea
Lokhea Waktu Warna Ciri-Ciri
Terdiri dari darah segar jaringan sisa-
sisa plasenta, dinding rahim, lemak
bayi, lanugo (rambut bayi), dan sisa
meconium. Lochea rubra yang
Merah
Rubra (kruenta) 1-3 Hari menetap pada awal periode postpartum
Kehitaman
menunjukkan adanya perdarahan
postpartum sekunder yang mungkin
disebabkan tinggalnya sisa atau selaput
plasenta
Merah Sisa darah bercampur lendir
Sanginolenta 4-7 Hari kecoklatan
dan berlendir
Lebih sedikit darah dan lebih banyak
serum, juga terdiri dari leukosit dan
robekan atau laserasi plasenta. Lokhea
Kuning
Serosa 7-14 Hari serosa dan alba yang berlanjut bisa
Kecoklatan
menandakan adanya endometris,
terutama jika disertai deam, rasa sakit
atau nyeri tekan pada abdomen.
>14 Hari Mengandung leukosit, sel desidua, dan
berlang- sel epitel, selaput lendir serviks serta
Alba sung 2-6 Putih serabut jaringan yang mati.
Post-
partum
Lochea Terjadi infeksi keluar cairan seperti
Purulenta nanah berbau busuk.
Lokheaastasis Lochea tidak lancar keluarnya
(Sumber : Sutanto, 2018)

6. Perubahan Sistem Pencernaan
Tabel 2.11 Perubahan Sistem Pencernaan
No. Masa Kehamilan
1. Kadar progesteron tinggi.
1) Menganggu keseimbangan cairan tubuh.
Progesteron bertanggung jawab untuk
mempersiapkan lingkungan yang sesuai
untuk memelihara janin yang sedang
tumbuh pasti akan membutuhkan banyak
sekali cairan.
2) Meningkatkan kolesterol darah.
3) Melambatkan kontraksi otot polos pada
organ-organ pencernaan sehingga
menyebabkan turunya gerakan peristaltik
yang akan mengarah pada mual dan
konstipasi. Konstipasi disebabkan oleh
banyaknya jumlah feses dalam usus yang
tidak sebanding jumlah cairan yang ada,
karena cairan telah banyak diserap untuk
keperluan ibu dan bayi sehingga feses
keras.
2. Sekresi saliva jadi lebih asam & banyak.
Gigi berlubang menjadi lebih mudah terjadi,
sehingga pada kehamilan membutuhkkan
perawatan gigi untuk mencegah karies.
Selain itu, mual dan muntah juga sering
terjadi akibat produksi saliva yang banyak
pada kehamilan trimester I.
3. Asam lambung menurun.
Menurunnya asam lambung akan
melambatkan pengosongan lambung,
sehingga menyebabkan kembung.
4. Pembesaran uterus akan menekan
diafrgarma, lambung, dan instestin
1) Tekanan uterus pada usus bagian
bawah pada awal masa kehamilan
dan kembali pada akhir masa
kehamilan akan menyebabkan
terjadinya konstipasi atau sembelit.
2) Pada bulan terakhir, nyeru ulu hati
dan pencernaan asam (regurgitasi)
akan menjadi sebuah
ketidaknyamanan akibat tekanan
ke atas dari pembesaran uterus.
5. Pelebaran pembuluh darah rektum
(hemoroid).
Hal tersebut dapat terjadi pada persalinan
rektum dan otot-otot yang menyokongnya
akan sangat teregang.
(Sumber : Sutanto, 2018).
81
Masa Nifas
Kadar progesteron menurun.
Menurunnya kadar progesteron akan
memulihkan sistem pencernaan yang
mengalami beberapa perubahan ketika
masa kehamilan. Tonus dan motilitas
otot traktus akan kembali ke keadaan
normal sehingga akan memperlancar
sistem pencernaan.
Asuhan yang dilakukan :
1) Memperbanyak minum, mini 3
liter/hari
2) Meningkatkan makanan yang
berserat, buah-buahan.
3) Biasakan BAB tepat waktu, saat
pertama kali ada dorongan untuk
BAB.
4) kalau perlu pemberiaan laksatif
untuk melunakan feses.
Sekresi saliva normal.
Berlangsung ±10 minggu juga terjadi
pada ibu nifas.
Asam lambung normal.
Uterus kembali ke ukuran semula.
Pembuluh darah kembali ke ukuran
semula.
Ibu postpartum menduga akan
merasakan nyeri saat defekasi (BAB)
akibat episiotomi, laserasi ataupun
akibat hemoroid pada perineum. Oleh
karena itu, kebiasaan buang air yang
teratur perlu dicapai kembali setelah
tonus otot kembali normal.
 82

7. Perubahan Sistem Perkemihan

Pelvis, ginjal, dan ureter yang meregang dan berdilatasi selama kehamilan
kembali normal pada akhir minggu keempat setelah melahirkan. Diuresis yang
normal dimulai segera setelah bersalin sampai hari kelima setelah persalinan.
Jumlah urine yang keluar dapat melebihi 3000 ml perharinya. Tindakan ini
diperkirakan merupakan bagian normal dari kehamilan. Selain itu, di dapati
adanya keringat yang banyak beberapa hari pertama setelah melahirkan.
Di samping itu, kandung kemih pada puerperium mempunyai kapasitas
yang meningkat secara relatif. Oleh karena itu, distensi yang berlebihan, urine
residual yang berlebihan, dan pengosongan yang tidak sempurna, harus
diwaspadai dengan seksama. Urine dan pelvis yang mengalami distensi akan
kembali normal pada dua sampai delapan minggu setelah persalinan.
8. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama,
tetapi biasanya pulih dalam 6 minggu. Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis
yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-
angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke
belakang dan menjadi retrofleksi. Alasannya, ligamen rotundum menjadi
kendor. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah
persalinan. Akibat putusnya serat-serat elastik kulit dan distensi yang
berlangsung lama akibat besarnya uterus pada saat hamil, dinding abdomen
masih lunak dan kendur untuk sementara waktu. Pemulihannya dibantu
dengan latihan.
9. Perubahan Sistem Mendokrin
1) Hormon Plasenta
Selama periode postpartum terjadi perubahan hormon yang besar.
Pengeluran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon
yang diproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun dengan cepat
setelah persalinan. Perubahan hormon normal ini membuat masa nifas
menjadi suatu periode transisi untuk metabolisme karbohidrat, interpretasi
tes toleransi glukosa lebih sulit pada saat ini.
 83

Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat dan

menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan
sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.
2) Hormon Pituitary
Prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita tidak menyusui
menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH meningkat pada fase
konsentrasi folikuler pada minggu ke-3, dan LH tetap rendah hingga
ovulasi terjadi.
3) Hormon Oksitosin
Oksitosin dikeluarkan dari kelenjar bawah otak bagian belakang
(posterior), bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama
tahap ketiga persalinan, oksitosin menyebabkan pemisahan plasenta.
Kemudian seterusnya bertindak atas otot yang menahan kontraksi,
mengrangi tempat plasenta dan mencegah perdarahan. Pada wanita yang
memilih menyusui bayinya, isapan sang bayi merangsang keluarnya
oksitosin lagi dan ini membantu uterus kembali ke bentuk normal serta
pengeluaran air susu.
4) Hipotalamik Pituitari Ovarium
Bagi wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan mempengaruhi
lamanya ia mendapatkan menstruasi. Seringkali menstruasi pertama itu
bersifat anovulasi yang dikarenakan rendahnya kadar estrogen dan
progesteron. Di antara wanita laktasi sekitar 15% memperoleh menstruasi
selama 6 minggu dan 45% setelah 12 minggu, sedangkan wanita yang
tidak laktasi 40% menstruasi setelah 6 minggu, 655 setelah 12 minggu
dan 905 setelah 24 minggu. Umumnya, wanita laktasi 80% menstruasi
pertama anovulasi dan untuk wanita yang tidak laktasi 50% siklus
pertama anovulasi.
10. Perubahan Tanda-Tanda Vital
1) Suhu
Dalam 24 jam postpartum suhu akan naik sekitar 37,50C-380C yang
merupakan pengaruh dari proses persalinan dimana ibu kehilangan
 84

banyak cairan dan kelelahan. Kita harus mewaspadai bila suhu lebih dari
380C dalam 2 hari berturut-turut pada 10 hari pertama post partum dan
suhu harus terus diobservasi minimal 4x/hari.
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa berkisar 60-80x/menit.
Setelah persalinan denyut nadi menjadi lebih cepat. Denyut nadi yang
cepat (>100x/menit) biasa disebabkan karena infeksi atau perdarahan post
partum yang tertunda.
3) Pernapasan
Pernapasan selalu terkait dengan kondisi suhu dan denyut nadi.
Apabila nadi dan suhu tidak normal, pernapasan juga akan mengikutinya,
kecuali pada kondisi gangguan saluran pernapasan. Umumnya, respirasi
cenderung lambat atau normal karena ibu dalam kondisi pemulihan. Bila
respirasi cepat >30 per menit mungkin diikuti oleh tanda-tanda shock.
4) Tekanan Darah
Tekanan darah relatif rendah karena ada proses kehilangan darah
karena persalinan. Tekanan darah yang tinggi mengindikasikan adanya
pre-eklamsi postpartum. Biasanya, tekanan darah normal yaitu <140/90
mmHg. Namun, dapat mengalami peningkatan dari pra persalinan pada 1-
3 hari postpartum,. Setelah persalinan sebagian besar wanita mengalami
peningkatan tekananan darah sementara waktu. Keadaan ini akan kembali
normal selama beberapa hari. Bila tekanan darah menjadi rendah
menunjukkan adanya perdarahan.
11. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300-400 cc.
Perubahan terdiri dari volume darah dan haemokonsentrasi. Apabila pada
persalinan pervaginam haemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali
normal setelah 4-6 minggu. Setelah melahirkan akan hilang dengan tiba-tiba.
Volume darah ibu relatif akan bertambah.
 85

12. Perubahan Sistem Hematologi

 Jumlah kehilangan darah yang normal dalam persalinan:
- Persalinan pervaginam : 300-400 ml
- Persalinan section secaria : 1000 ml
- Histerektomi secaria : 1500 ml
Total volume darah kembali normal dalam waktu 3 minggu postpartum.
Jumlah sel darah putih akan meningkat terutama pada kondisi persalinan lama
berkisar 25000-30000. Semua ini dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi dari
ibu. Pada hari pertama postpartum, kadar fibrinogen, dan plasma akan sedikit
menurun. Namun, darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas
sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.

2.3.5 Perubahan Psikologis Masa Nifas

Menurut Marliandiani & Ningrum (2015) proses persalinan dan lahirnya
bayi memberikan arti dan makna yang sangat besar bagi seorang ibu. Bahkan
sering kali dapat mengubah sikap dan psikologis orang tua.
Hal-hal yang dapat membantu ibu dalam beradaptasi pada masa nifas, antara lain
sebagai berikut :
1. Memahami fungsi menjadi orang tua
2. Adanya respon dan dukungan dari keluarga
3. Riwayat dan pengalaman kehamilan serta persalinan sebelumnya
4. Harapan, keinginan, dan aspirasi saat hamil dan melahirkan
Periode ini diekspresikan oleh Reva Rubin yang terjadi pada tiga tahap berikut:
1. Fase Taking In
Hari pertama sampai kedua setelah persalinan ibu masih merasakan lelah
karena proses persalinan yang dilaluinya, terkesan pasif terhadap bayi dan
lingkungan sekitar. Ibu masih merasakan nyeri pada jalan lahir, rasa mulas
akibat proses involusi, dan kurang tidur. Kebutuhan ibu nifas yang wajib
diperhatikan pada fase ini adalah terpenuhinnya kebutuhan asupan nutrisi, dan
istirahat. Dukungan keluarga dan petugas kesehatan dalam mendampingi dan
membantu ibu melewati fase ini sangat diharapkan ibu tidak mengalami
 86

gangguan psikologis seperti rasa bersalah karena belum mampu merawat

bayinya, belum bisa menyusui karena ASI belum keluar, dan kecewa terhadap
jenis kelamin yang tidak sesuai harapan.
2. Fase Taking Hold
Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Ibu merasa
khawatir akan ketidak mampuan dan sudah mulai ada rasa tanggung jawab
dalam perawatan bayinya. Perasan ibu lebih sensitif sehingga mudah
tersinggung. Perhatian terhadap kemampuan mengatasi fungsi tubuhnya misal
kelamcaran buang air besar. Hal yang perlu diperhatikan adalah komunikasi
yang baik, dukungan, dan pemberian penyuluhan dan pendidikan kesehatan
tentang perawatan diri dan bayinya.
Tugas petugas kesehatan antara lain mengajarkan cara perawatan bayi,
cara menyusui yang benar, cara perawatan luka jahitan, senam nifas,
pendidikan kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri, dan lain-lain.
3. Fase Letting go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya.
Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan/ibu sudah kembali
dirumah. Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan
bayinya. Terjadi peningkatan akan perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa
lebih percaya diri akan peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi
kebutuhan diri dan bayinya.
Terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk mengobservasi
bayi, hubungan antar pasangan memerlukan penyesuaian dengan kehadiran
anggota baru (bayi). Dukungan suami dan keluarga dalam merawat bayi akan
sangat membantu ibu, sehingga kebutuhan akan istirahat tetap terpenuhi untuk
menjaga kondisi fisiknya.
 87

2.3.6 Kunjungan Masa Nifas

Menurut Walyani & Purwoastusti (2020) paling sedikit 4x melakukan
kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :
1. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
2. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi.
3. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan menganggu kesehatan
ibu nifas maupun bayinya.
Tabel 2.12 Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

1 6-8 jam Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

setelah Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
persalinan merujuk jika perdarahan berlanjut
Memberikan konseling pada ibu atau keluarga bagaimana
mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu
Mengajarkan ibu untuk mempererat hubungan antara ibu
dan bayi baru lahir
Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

2 6 hari Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

setelah berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada
persalinan perdarahan abnormal, dan tidak ada bau
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau kelainan
pasca melahirkan
Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda penyulit
Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada
bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap
hangat

3 2 minggu Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

setelah berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada
persalinan perdarahan abnormal, dan tidak ada bau
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau kelainan
pasca melahirkanMemastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan, dan istirahat
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda penyulit
Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada
bayi, merawat tali pusat, dan menjaga bayi tetap hangat
 88

4 6 minggu Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang

setelah dialami atau bayinya
persalinan o Memberikan konseling untuk KB secara dini
(Sumber : Walyani & Purwoastuti, 2020).
2.3.7 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
Ada beberapa kebutuhan dasar masa nifas menurut Sumiaty (2018) yaitu
sebagai berikut :
1. Nutrisi dan Cairan
Kebutuhan nutrisi postpartum merupakan kelanjutan dari nutrisi pada
masa kehamilan, yang diperlukan untuk kesehatan bayi baru lahir, komplikasi
pada itu saat hamil, bersalin, dan nifas dapat dicegah dengan pemenuhan gizi
yang adekuat pada masa kehamilan. Pada masa nifas ibu dianjurkan untuk,
mengkonsumsi tambahan kalori sebesar 500 kalori/hari, menu makanan gizi
seimbang yaitu, cukup protein, mineral, dan vitamin. Ibu nifas dianjurkan
untuk minum air minimal 3 liter/hari, mengkonsumsi suplement zat besi
minimal 3 bulan postpartum.
Segera setelah melahirkan, ibu mengkonsumsi suplement vitamin A
sebanyak 1 kapsul 200.000 IU. Hal ini sesuai dengan rekomendasi dari
International Vitamin A Consulative Group bahwa seluruh ibu nifas
seharusnya minum vitamin A 400.000 IU atau 2 kapsul dengan dosis 200.000
IU, dengan pemberian kapsul pertama segera setelah melahirkan dan kapsul
kedua diberikan satu hari setelah pemberian kapsul pertama dan tidak lebih
dari enam mingggu.
Asupan nutrisi ibu nifas mempengaruhi kandungan nutrisi pada ASI.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kebutuhan ibu menyusui lebih tinggi
dibandingkan kebutuhan nutrisi ibu yang tidak menyusui. Nutrisi yang
penting untuk disekresi kedalam ASI antara lain, asam docosahexaenoicacid
(DHA) vitamin B2, vitamin A, dan vitamin D.
2. Ambulasi
Ibu nifas normal dianjurkan untuk melakukan gerakan meski ditempat
tidur dengan miring kekiri atau kekanan pada posisi tidur dan lebih banyak
berjalan. Ambulasi awal dengan melakukan gerakan ringan yang diobservasi
 89

oleh petugas kesehatan kemudian meningkatkan intensitas gerakannya secara

berangsur-angsur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk mempercepat
proses pemulihan tubuh ibu dan mengurangi terjadinya tromboemboli, ibu
nifas dianjurkan untuk melakukan ambulasi dini. Pada ibu nifas dengan
komplikasi seperti anemia, penyakit jantung, demam dan keadaan lain yang
masih membutuhkan istirahat tidak dianjurkan untuk melakukan ambulasi
dini.
Bidan dapat mengajarkan ibu nifas latihan dasar untuk pemulihan
kesehatan panggul dan otot perut, sebagai berikut:
1) Ibu tidur dalam posisi telentang dengan lengan disamping, tarik nafas
dalam kemudian tahan nafas sampai hitungan kelima lalu angkat dagu
kedada, ulangi cara ini sebanyak 10 kali.
2) Pada posisi berdiri, kedua tungkai dirapatkan, tahan dan kencangkan otot
panggul dan pantat sampai hitungan kelima, ulangi cara ini sebanyak 5x.
3. Eliminasi
Segera setelah persalinan, ibu nifas dianjurkan untuk buang air kecil
karena kandung kemih yang penuh dapat mengganggu kontraksi uterus, dan
menimbulkan komplikasi yang lain misalnya infeksi. Pasien dengan pasca
jahitan perenium cenderung takut untuk buang air kecil karena merasa nnyeri
pada luka pereniumnya. Bidan harus dapat mengidentifikasi dengan baik
penyebab yang terjadi apabila dalam waktu >4 jam, ibu nifas belum buang air
kecil. Beri motivasi ibu untuk buang air kecil meski terasa sedikit nyeri pada
daerah luka perineumnya. Ibu nifas dianjurkan buang air besar pada 24 jam
pertama postpartum. Bidan dapat menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
bahan makanan yang banyak mengandung serat seperti buah dan sayur serta
memperbanyak minum air agar dapat memperlancar proses eliminasi.
4. Kebersihan Diri
Ibu nifas dianjurkan untuk menjaga kebersihan dirinya dengan
membiasakan mencuci tangan dengan sabun pada air mengalir sebelum dan
sesudah membersihkan bagian genetalianya, mengganti pembalut minimal
2x/hari atau saat pembalut mulai tampak kotor dan basah serta menggunakan
 90

pakaian dalam yang bersih. Hendaknya mandi 2x//hari. Pada nifas normal, ibu
dapat segera mandi setelah pemantauan 2 jam postpartum.
5. Istirahat
Pada umumnya ibu nifas akan mengalami kelelahan setelah proses
persalinan. Bidan dapat menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup atau
tidur pada saat bayi sedang tidur. Motivasi keluarga untuk dapat meringankan
pekerjaan rutin ibu di rumah agar ibu dapat beristirahat dengan baik. Anjurkan
suami untuk membantu pekerjaan ibu dan bergantian merawat bayi. Ibu
dianjurkan untuk dapat beristirahat pada siang hari sekitar 2 jam dan di malam
hari sekitar 7-8 jam.
Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) pada masa nifas ibu memerlukan
istirahat yang cukup sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.
Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara
perlahan. Kurangnya istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal
yaitu mengurangi produksi ASI, memperlambat proses involusi,
memperbanyak perdarahan, depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi
dan dirinya.
6. Seksual
Hubungan seksual sebaiknya dilakukan setelah masa nifas berakhir yaitu
setelah 6 minggu postpartum. Mengingat bahwa pada masa 6 minggu
postpartum masih terjadi proses pemulihan pada organ reproduksi wanita
khususnya pemulihan pada daerah serviks yang baru menutup sempurna pada
6 minggu postpartum. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu nifas
posthecting seksual dibandingkan ibu nifas posthecting karena ruptur spontan,
hal ini disebabkan karena adanya perbedaan ambang nyeri pada perineum.
Oleh sebab itu, sedapat mungkin episiotomi dihindari pada ibu dengan
persalinan normal.
7. Keluarga Berencana
Ibu nifas dianjurkan untuk menunda kehamilannya minimal 2 tahun agar
bayi memperoleh ASI selama 2 tahun. Penjarangan kehamilan juga
bermanfaat untuk kesehatan ibu. Perencanaan keluarga berencana dapat
 91

ditentukan oleh pasangan suami isteri seperti pemilihan metode kontrasepsi

yang akan digunakan. Bidan sebaiknya memberikan informasi lengkap
tentang jenis-jenis kontrasepsi. Apabila masa subur telah kembali maka
sebaiknya ibu menggunakan kontrasepsi meskipun metode kontrasepsi
memiliki resiko.

2.3.8 Komplikasi / Tanda Bahaya Pada Masa Nifas

Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) tanda-tanda baha yang perlu
diperhatikan pada masa nifas adalah :
1. Demam tinggi melebihi 380C.
2. Perdarahan vagina luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari
perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2x dalam
setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk.
3. Nyeri perut hebat/rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta ulu
hati.
4. Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan nanar/ masalah penglihatan.
5. Pembengkakan wajah, jari-jari atau tangan.
6. Rasa sakit, merah atau bengkak dibagian betis atau kaki.
7. Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam.
8. Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui.
9. Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas
terengah-engah.
10. Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama.
11. Tidak bisa buang air besar selama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air
kecil.
12. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri.
13. Depresi pada masa nifas

2.4 Bendungan ASI

2.4.1 Definisi
Menurut Sutanto (2018) bendungan ASI adalah keadaan di mana payudara
terasa lebih penuh (tegang) dan nyeri sekitar hari ketiga atau keempat sesudah
 92

melahirkan. Biasanya disebabkan oleh statis di vena dan pembuluh limfe, tanda
bahwa ASI mulai banyak disekresi. Pembekakan sering terjadi pada payudara
dengan elastisitas yang kurang. Namun, jika payudara bengkak dan ibu tidak
mengeluarkan ASI, maka ASI akan menumpuk dalam payudara, lalu
menyebabkan areola menjadi lebih menonjol, puting lebih datar dan sulit untuk
dihisap bayi.
Bendungan ASI adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara
dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Hal ini bukan disebabkan
overdistensi dari Saluran Sistem laktasi. Bendungan terjadi akibat bendungan
berlebihan limfatik dan vena sebelum laktasi (Walyani & Purwoastuti, 2020).

2.4.2 Etiologi
Menurut Sutanto (2018) bendungan ASI biasanya terjadi pada payudara ibu
yang memiliki produksi ASI banyak, jika diraba terasa keras, nyeri serta
seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda-tanda
kemerahan di payudara.
Bendungan ASI disebabkan karena menyusui yang tidak kontinu, sehingga
sisa ASI terkumpulan pada daerah duktus (sinus laktiferus). Hal ini dapat terjadi
pada hari ke tiga setelah melahirkan. Selain itu, penggunaan bra yang ketat serta
keadaan puting susu yang tidak bersih dapat menyebabkan sumbatan (Marmi,
2017).
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan bendungan ASI, yaitu :
1. Pengosongan mammae yang tidak sempurna (dalam masa laktasi, terjadi
peningkatan produksi ASI pada ibu yang produksi ASI-nya berlebihan.
Apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu payudara tidak
dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI didalam payudara. Sisa ASI
tersebut jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI).
2. Faktor hisapan bayi yang tidak aktif (pada masa laktasi, bila ibu tidak
menyusui bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif menghisap,
maka akan menimbulkan bendungan ASI).
 93

3. Faktor posisi menyusui bayi yang tidak benar (teknik yang salah dalam
menyusui dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan menimbulkan
rasa nyeri pada saat bayi menyusu. Akibatnya, ibu tidak mau menyusui
bayinya dan terjadi bendungan ASI).
4. Puting susu terbenam (puting susu terbenam akan menyulitkan bayi dalam
menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak
mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI).
5. Puting susu terlalu panjang (puting susu yang panjang menimbulkan kesulitan
pada saat bayi menyusu karena bayi tidak dapat menghisap areola dan
merangsang sinus laktiferus untuk mengeluarkan ASI. Akibatnya, ASI
tertahan dan menimbulkan bendungan ASI).

2.4.3 Patofisiologi
Menurut Marmi (2017) payudara yang mengalami pembengkakan tersebut
sangat sukar di susu oleh bayi karena payudara lebih menonjol, puting lebih datar
dan sukar di hisap oleh bayi bila keadaan sudah demikian kulit pada payudara
nampak lebih mengkilat, dan payudara ibu terasa nyeri. Oleh karna itu sebelum
disusukan pada bayi, ASI harus diperas dengan tangan/pompa terlebih dahulu
agar payudara lebih lunak, sehingga bayi lebih mudah menyusu.

2.4.4 Penatalaksanaan Bendungan ASI

Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) penatalaksanaan bendungan ASI
sebagi berikut :
1. Bila ibu menyusui bayinya:
1) Susukan sesering mungkin
2) Kedua payudara disusukan
3) Kompres hangat payudara sebelum disusukan
4) Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek,
sehingga lebih mudah memasukkannya ke dalam mulut bayi
5) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau
pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir/sendok
 94

6) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan

teratasi
7) Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberi kompres hangat dan dingin
8) Bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam dan pengurang
sakit
9) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat
untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI
10) Pada saat menyusui, sebaiknya ibu tetap rileks
11) Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan
perbanyak minum
12) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam
13) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengetahui hasilnya
2. Bila ibu tidak menyusui (bayi nya yang meninggal)
1) Sangga payudara
2) Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi pembengkakan dan
rasa sakit
3) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral setiap 4 jam
4) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara karena
merangsang produksi ASI akan semakin banyak
Menurut Oktaviani (2018) terapi kompres hangat untuk memenuhi kebutuhan
nyeri, mengurangi atau mencegah terjadinya spasme (kejang) otot, dan
memberikan rasa hangat. Sedangkan kompres dingin untuk memenuhi kebutuhan
rasa nyaman, menurunkan suhu tubuh, mengurangi rasa nyeri, mencegah edema,
dan mengontrol peredaran darah.

2.4.5 Perawatan Payudara

Menurut Walyani & Purwoastuti (2020) perawatan payudara adalah suatu
tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa nifas (masa menyusui)
untuk memperlancarkan pengeluaran ASI. Perawatan payudara adalah perawatan
payudara setelah ibu melahirkan dan menyusui yang merupakan suatu cara yang
dilakukan untuk merawat payudara agar air susu keluar dengan lancar. Perawatan
 95

payudara sangat penting dilakukan selama hamil sampai masa menyusui. Hal ini
dikarenakan payudara merupakan satu-satunya pengahasil ASI yang merupakan
makanan pokok bayi yang baru lahir sehingga harus dilakukan sedini mungkin.

1. Tujuan Perawatan Payudara

1) Memelihara hygiene payudara
2) Melenturkan dan menguatkan puting susu
3) Payudara yang terawat akan memproduksi ASI cukup untuk kebutuhan
bayi
4) Dengan perawaran payudara yang baik puting susu tidak akanlecet
sewaktu dihisap oleh bayi
5) Melancarkan aliran ASI
6) Mengatasi puting susu datar atau terbenam supaya dapat dikeluarkan
sehingga siap untuk disusukan kepada bayinya
2. Waktu Pelaksanaan
1) Pertama kali dilakukan pada hari kedua setelah melahirkan
2) Dilakukan minimal 2x dalam sehari
3. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan payudara adalah:
1) Potong kuku tangan sependek mungkin, serta kikir agar halus dan tidak
melukai payudara
2) Cuci bersih tangan dan terutama jari tangan
3) Lakukan pada suasana santai,misalnya pada waktu mandi sore atau
sebelum berangkat tidur.
4. Persyaratan Perawatan Payudara
1) Pengurutan harus dikerjakan secara sistematis dan teratur minimal dua
kali dalam sehari.
2) Memerhatikan makanan dengan menu seimbang
3) Memerhatikan kebersihan sehari-hari
4) Memakai BH yang bersih dan bentuknya yang menyokong payudara
 96

5) Menghindari rokok dan minuman beralkohol

6) Istirahat yang cukup dan pikiran yang tenang.

5. Alat yang Digunakan

Baby oil, handuk kering, washlap, baskom, air hangat dan air dingin serta
cawan.
6. Teknik Perawatan Payudara
1) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby oil selama
±5 menit, kemudian putting susu dibersihkan
2) Tempelkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara
3) Pengurutan dimulai ke arah atas, kesamping, lalu kearah bawah. Dalam
pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak tangan kanan kearah
sisi kanan
4) Pengurutan diteruskan ke bawah, ke samping selanjutnya melintang, lalu
telapak tangan mengurut kedepan kemudian kedua tangan dilepaskan dari
payudara, ulangi gerakan 20-30x
5) Tangan kiri menopang payudara kiri, lalu 3 jari tangan kanan membuat
gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara sampai
pada putting susu. Lakukan tahap yang sama pada payudara kanan,
lakukan tahap yang sama pada payudara kanan, lakukan 2x gerakan pada
tidap payudara
6) Satu tangan menopang payudara, sedangkan tangan yang lain mnegurut
payudara dengan sisi kelingking dari arah tepi kearah putting susu.
Lakukan tahap yang sama pada kedua payudara. Lakukan gerakan ini
sekitar 30x
7) Selesai pengurutan, payudara kompres dengan air hangat dan dingin
bergantian selama 5 menit, keringkan payudara dengan handuk bersih
kemudian gunakan BH yang bersih dan menopang
 97

2.4.6 Pengosongan ASI

Menurut Sutanto (2018) ada tiga langkah pengosongan ASI yaitu :
1. Kompres Payudara
Kompres payudara dengan handuk yang sudah dicelupkan di air hangat
selama 2 menit, lakukan 4-5x.
2. Mengeluarkan ASI dengan Tangan (Manual)
Mengosongkan ASI dengan tangan merupakan cara mengeluarkan ASI
yang paling baik, paling dianjurkan, terlembut walaupun beberapa ibu
mengalami kesulitan waktu pertama-tama melakukannya.
Langkah-langkahnya sebagai berikut:
1) Cuci tangan sampai bersih
2) Pegang cangkir yang bersih untuk menampung ASI
3) Condongkan badan ke depan dan sangga payudara dengan tangan
4) Letakkan ibu jari pada batas atas areola mammae dan letakkan jari
telunjuk pada batas areolabagian bawah sehingga berhadapan
5) Tekan kedua jari ini kedalam kearah dinding dada tanpa menggeser letak
kedua jari tadi
6) Pijat daerah diantara kedua jari tadi keara depan sehingga akan memeras
dan mengeluar kan ASI yang berada didalam sinus laktiferus
7) Ulangi gerakan tekan, pijat dan lepas beberan kali
8) Setelah pancaran ASI berkurang pindahkan posisi ibu jari dan telunjuk
tadi dengan cara diputar pada sisi lain dari batas areola denga kedua jari
selalu berhadapan
9) Lakukan hal yang sama pada setiap posisi sehingga ASI akan terperah
dari semua bagian payudara
 98

10) Jangan menekan, memijat atau menarik puting susu karena ini tidak akan
mengeluarkan ASI dan akan menyebabkan rasa sakit
3. Pompa ASI
1) Cuci tangan dengan sabun sedangkan payudara dibersihkan dengan air
2) Sebelum memulai memerah, minumlah air atau cairan lain, seperti susu,
disarankan minum yang hangat untuk menstimulasi payudara
3) Saat memerah ASI ibu harus dalam kondisi santai, dan tenang

2.4.7 Cara menyimpanan ASI

1. Simpan ASI dalam botol yang telah disterilkan terlebih dahulu.
2. Botol yang paling baik sebenarnya adalah yang terbut dari kaca.
3. Jika terpaksa menggunakan botol plastik, pastikan plastiknya cukup kuat
(tidak mudah meleleh jika direndam dalam air panas).
4. ASI disimpan didalam frezzer dan sudah dikeluarkan sebainya tidak
digunakan lagi setelah 2 hari.
5. ASI beku perlu dicairkan terlebih dahulu dalam lemari es 40◦C.
6. ASI beku tidak boleh dimasak atau dipanaskan hanya dengan merendam
dengan air hangat saja.
7. Petunjuk umum untuk penyimpanan ASI di rumah.
1) Cuci tangan dengan sabun dengan air mengalir.
2) Setelah diperas, ASI dapat disimpan dilemari es atau frezzer.
3) Tulis hari, tanggal, jam saat diperas.
Tabel 2.13 Cara Penyimpanan ASI
ASI Suhu Ruangan Lemari Es Frezzer
Setelah 6-8 jam 3-5 hari 2 minggu frezzer jadi dengan
diperas ( ≤26◦C) (≤ 4◦C) refrigerator, 3 bulan dengan pintu
sendiri, 6-12 bulan (≤ 18◦ C)
Dari frezzer 4 jam atau 24 jam Jangan diberikan ulang
disimpan kurang
dilemari es ( minum
(tidak berikutnya)
dihangatkan)
Di keluarkan Langsung 4 jam\ Jangan diberikan ulang
dari lemari es Diberikan minum
(dihangatkan) berikutnya
Sisa minum Minum Buang Buang
 99

bayi Berikutnya
(Sumber : Sutanto, 2018)
8. Jika ruang ber-AC lama penyimpanan tidak lebih dari 4 jam. Jika ruangan ber-
AC bisa sampai 6 jam. Suhu ruangan ber-AC tersebut harus stabil. Misalnya,
AC tidak mati sama sekali selama botol ASI ada didalamnya.
9. Jika segera disimpan dalam lemari es ASI ini bisa bertahan sampai 8 hari
dalam suhu lemari es. Syarat, ASI ditempatkan diruangan terpisah dari
makanan lain.
10. Jika lemari es tidak memiliki ruang terpisah untuk penyimpanan botol ASI
hasil pompa,maka sebaiknya ASI jangan disimpan lebih dari 3x24 jam.
11. Dapat juga membuat ruangan terpisah dengan cara menetapkan botol ASI
dalam container plastik yang tentunya dibersikan terlebih dahulu.
12. ASI hasil pompa dapat disimpan dengan aman pada kamar maksimum 25◦C
selama 4 jam, dalam lemari es padac suhu 4◦C dapat disimpan 72 jam, dalam
pembeku ( frezzer) pada suhu < 20◦C selama 3-6 bulan.
13. Jangan lupa untuk selalu mencantumkan tanggaldilakukannya pemerasan ASI
pada botol susu.

2.4.8 Cara Menyusui yang Benar

Menurut (Saleha, 2015) teknik menyusui adalah suatu cara pemberian ASI
yang dilakukan oleh seorang ibu kepada bayinya, demi mencukupi kebutuhan
nutrisi bayi tersebut. Posisi yang tepat bagi ibu untuk menyusui. Duduklah dengan
posisi yang enak atau santai, pakailah kursi yang ada sandaran punggung dan
lengan. Gunakan bantal untuk mengganjal bayi agar bayi tidak terlalu jauh dari
payudara ibu.
1. Cara Memasukkan Puting Susu Ibu ke Mulut Bayi
Bila dimulai dengan payudara kanan, letakkan kepaada bayi pada siku
bagian dalam lengan kanan, badan bayi menghadap kebadan ibu. Lengan kiri
bayi diletakan diseputar pinggang ibu, tangan kanan ibu memegang
pantat/paha kanan bayi, sangga payudara kanan ibu dengan empat jari tangan
kiri, ibu jari diatasnya tetapi tidak menutupi bagian yang berwarna hitam
(areola mamae), sentuhlah mulut bayi dengan puting payudara ibu Tunggu
 100

sampai bayi membuka mulutnya lebar. Masukkan puting payudara secepatnya

ke dalam mulut bayi sampai bagian yang berwarna hitam.

2. Teknik Melepaskan Hisapan Bayi

Setelah selesai menyusui kurang lebih selama 10 menit, lepaskan hisapan
bayi dengan cara:
1) Masukkan jari kelingking ibu yang bersih kesudut mulut bayi
2) Menekan dagu bayi ke bawah Dengan menutup lubang hidung bayi agar
mulutnya membuka
3) Jangan menarik puting susu untuk melepaskan.
3. Cara Menyendawakan Bayi Setelah Minum ASI
Setelah bayi melepaskan hisapannya, sendawanya bayi sebelum
menyusukan dengan payudara yang lainnya dengan cara:
1) Sandarkan bayi dipundak ibu, tepuk punggungnya dengan pelan sampai
bayi bersendawa
2) Bayi ditelungkupkan dipangkuan ibu sambil digosok punggungnya.

2.4.9 Tanda Teknik Menyusui Sudah Baik dan Benar

Menurut Sutanto (2018) tanda bahwa teknik menyusui sudah baik dan benar
adalah sebagai berikut :
1. Bayi dalam keadaan tenang
2. Mulut bayi terbuka lebar
3. Bayi menempel betul pada ibu
4. Mulut dan dagu bayi menempel pada payudara
5. Sebagian besar areola tertutup oleh mulut bayi
6. Bayi nampak pelan-pelan menghisap dengan kuat
7. Kuping dan lengan bayi berada pada satu garis.

2.4.10 Proses Laktasi

 101

Menurut Sutanto (2018) laktasi adalah proses produksi dan pengeluaran

ASI. Manajemen laktasi merupakan segala daya upaya yang dilakukan untuk
membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui bayinya. Dalam
pembentukan air susu ada dua refleks yang membantu dalam pembentukan dan
pengeluaran air susu yaitu refleks prolactin dan refleks let down.
1. Refleks Prolactin (Produksi ASI)
Produksi ASI dan payudara yang membesar selain disebabkan oleh
hormon prolaktin juga disebabkan oleh Human Chorionic
Somatomammotropin (HCS) atau Human Placenta Lactogen (HPL), yaitu
hormon yang dikeluarkan oleh plasenta. Setelah masa persalinan, plasenta
akan lepas dan berkurangnya fungsi korpus luteum. Ekstrogen dan
progesteron berkurang konsentrasinya ditambah dengan hisapan bayi pada
puting susu akan merangsang ujung-ujung saraf sensoris. Fungsinya, sebagai
reseptor mekanik untuk memproduksi ASI.
Hisapan puting oleh bayi menyebabkan dilepaskannya implus aferens
melalui medulla spinalis kebatang otak dan hipotalamus. Hipotalamus akan
menekan pengeluaran faktor penghambat sekresi prolaktin (dopamin) kedalam
sirkulasi portal ke kelenjar hipofisis, dan sebaliknya merangsang pengeluaran
faktor pemacu sekresi prolaktin. Rangsangan payudara sampai pengeluaran
ASI disebut dengan produksi ASI (refleks prolaktin).

Rangsangan Puting
Susu Hipotalamus Hipofisis (anterior)

Mengeluarkan Hormon
Memproduksi ASI
Prolaktin
 102

Gambar 2.28 Produksi ASI (Sutanto, 2018)

2. Pengeluaran ASI (Oksitosin) Atau Refleks Aliran (Refleks Let Down)

Pengeluaran ASI (Oksitosin) adalah refleks aliran yang timbul akibat
perangsangan puting susu dikarenakan hisapan bayi. Rangsangan yang berasal
dari hisapan bayi pada puting susu tersebut dilanjutkan ke hipofisis posterior
sehingga keluar hormon oksitosin. Hal ini menyebabkan sel-sel miopitel di
sekitar alveolus akan bekontraksi dan mendorong ASI yang telah terbuat
masuk ke duktus laktiferus kemudian masuk ke mulut bayi.
Pengeluaran okitosin selain dipengaruhi oleh hisapan bayi, juga oleh
reseptor yang terletak pada duktus laktiferus, oksitosin di keluarkan oleh
hipofisis.
a. Faktor Peningkatan pengeluaran ASI yaitu melihat bayi, mendengarkan
suara bayi, mencium bayi, dan memikirkan untuk menyusui.
b. Faktor penghambat pengeluaran ASI yaitu stres (keadaan bingung atau
pikiran kacau), takut dan cemas.
Perasaan stress akan menyebabkan blocking terhadap mekanisme
pengeluaran ASI. Stres memicu pelepasan hormon adrenalin yang
menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada alveolus sehingga okitosin
yang harusnya mencapai sel-sel miopitel di sekitar alveolus agar berkontraksi
dan mendorong ASI masuk ke duktus laktiferus menjadi tidak terlaksana.
Akibatnya akan terjadi penumpukan ASI di alveolus yang secara klinis
tampak payudara membesar.
 103

Payudara yang membesar bisa menyebabkan abses, gagal menyusui, dan

rasa sakit. Ketidaksempurnaan pengeluaran ASI akan membuat bayi merasa
tidak puas saat menyusu karena ASI tidak banyak sehingga bayi akan lebih
kuat menghisap dan akan timbul luka pada puting ibu.
Rangsangan Puting Hipofisis Mengeluarkan Hormon Kontraksi Otot
Susu (posterior) Oksitosin Polos

Dinding Alveolus Dinding Duktus ASI dipompa keluar

Laktiferus

Gambar 2.29 Pengeluaran ASI (Sutanto, 2018)

2.5 Bayi Baru Lahir

2.5.1 Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang dilahirkan pada usia kehamilan
37-42 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram (Ekayanti, 2018).
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antar 2500-4000 gram, cukup
bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan)
yang berat (Marmi & Rahardjo, 2015).
Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir normal dengan berat 2500-
4000 gram, cukup bulan, langsung menangis, dan tidak ada kelainan (cacat
bawaan) dengan kehamilan 37-42 minggu dan berat lahir 2.500-4.000 gram. Bayi
baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran
(Kumalasari, 2015).

2.5.2 Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal

 104

Menurut Marmi & Rahardjo (2015) ciri-ciri bayi baru lahir adalah sebagai
berikut :
1. Berat badan 2500-4000 gram
2. Panjang badan 48-52 cm
3. Lingkar dada 30-38 cm
4. Lingkar kepala 33-35 cm
5. Frekuensi jantung 120-160x/menit
6. Pernapasan ±40-60x/menit
7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup
8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
9. Kuku agak panjang dan lemas
10. Genetalia
1) Perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora
2) Laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada
11. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
12. Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik
13. Reflek graps atau menggegam sudah baik
14. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium
berwarna hitam kecoklatan

2.5.3 Asuhan Bayi Baru Lahir

Menurut Marmi & Rahardjo (2015) asuhan segera bayi baru lahir adalah
asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama setelah kelahiran.
1. Aspek-Aspek Penting Asuhan Segera Baru Lahir Yaitu :
1) Memantau pernafasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit sekali
2) Jaga agar bayi tetap kering dan hangat dengan cara ganti handuk atau kain
yang basah dan bungkus bayi dengan selimut serta pastikan kepala bayi
telah terlindung baik
3) Memeriksa telapak kaki bayi setiap 15 menit:
a. Jika telapak bayi dingin periksa suhu aksila bayi
b. Jika suhu kurang dari 36,5 derajat C segera hangatkan bayi.
 105

4) Kontak dini dengan bayi

Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin untuk:
a. Kehangatan yaitu untuk mempertahankan panas
b. Untuk ikatan batin dan pemberian asi
Jangan pisahkan ibu dengan bayi dan biarkan bayi bersama ibunya paling
sedikit 1 jam setelah persalinan.
2. Asuhan Bayi Baru Lahir
Asuhan BBL adalah asuhan yang diberikan dalam waktu 24 jam yaitu :
1) Lanjutkan pengamatan pernafasan, warna dan aktifitas
2) Pertahankan suhu tubuh bayi
a. Hindari memandikan minimal 6 jam dan hanya setelah itu jika tidak
terdapat masalah medis serta suhunya 36,50C atau lebih.
b. Bungkus bayi dengan kain yang kering/hangat
c. Kepala bayi harus tertutup.
3) Pemeriksaan fisik bayi
Butir-butir penting pada saat memeriksa bayi baru lahir
a. Gunakan tempat yang hangat dan bersih
b. Cuci tangan sebelum dan sesudah memeriksa, gunakan sarung
tangan, dan bertindak lembut pada saat menangani bayi.
c. Lihat, dengar dan rasakan tiap-tiap daerah mulai dari kepala sampai
jari-jari kaki.
d. Jika ada faktor resiko dan masalah minta bantuan lebih lanjut jika di
perlukan.
e. Rekam hasil pengamatan
4) Berikan obat saleb mata untuk mencegah infeksi pada mata bayi baru
lahir yaitu seperti Tetrasklin 1%, Eritrosmin 0,5% atau Nitras Argensi 1%
. Biarkan obat tetap pada mata bayi dan obat yang ada di sekitar mata
jangan dibersihkan.
5) Berikan Vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan pada otak
karena defisiensi. Bayi berikan Vit. K dengan dosis 0.5-1 mg
6) Identifikasi bayi
 106

Merupakan alat pengenal bayi agar tidak tertukar.

7) Perawatan lain
a. Lakukan perawatan tali pusat
b. Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi pulang ke rumah beri
imunisasi BCG, Polio Oral, dan Hepatitis B.
c. Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orang tua.
d. Ajarkan pada orang tua cara merawat bayi
e. Beri ASI sesuai kebutuhan setiap 2-3 jam
f. Pertahankan bayi agar selalu dekat ibu.
g. Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering.
h. Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering
i. Peganglah, sayangi dan nikmati kehidupan bersama bayi.
j. Awasi masalah dan kesulitan pada bayi.
k. Jaga keam anan bayi terhadap trauma dan penyakit atau infeksi.
l. Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusu urang baik.

2.5.4 Macam-Macam Refleks Pada Bayi Baru Lahir

Menurut Marmi & Rahardjo (2015) refleks adalah gerakan naluriah untuk
melindungi bayi. Fungsi dari pemeriksaan refleks yaitu menguji kondisi umum
bayi serta kenormalan sistem saraf pusatnya. Ada macam-macam refleks pada
bayi baru lahir yaitu :
Tabel 2.14 Macam-Macam Refleks Pada Bayi Baru Lahir
No Refleks Penjelasan
Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan menggunakan
Reflek Glabella
1. jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan mengedipkan mata
(Berkedip)
pada 4-5 ketukan pertama.
Bayi akan mengembangkan tangan lebar dan melebarkan jari, lalu
Reflek Morro membalikkan dengan tangan yang cepat seakan-akan memeluk
2. (Terkejut) seseorang. Diperoleh dengan memukul permukaan yang rata dimana
dekat bayi dibaringkan dengan posisi telentang atau dikejutkan dengan
cara bertepuk tangan.
Bayi menoleh ke arah benda yang menyentuh pipi. Dengan mengusap
Reflek Rooting
3. pipi bayi dengan lembut : bayi menolehkan kepalanya ke arah jari kita
(Mencari)
dan membuka mulutnya.
Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan. Tekanan pada mulut
Reflek Sucking
4. bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan
(Menghisap)
cepat. Dilihat pada waktu bayi menyusu.
5. Reflek Palmar Dengan meletakkan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan gentle,
Graps normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat. Jika telapak tangan
 107

(Genggam) bayi ditekan : bayi mengepalkan tinjunya.

Bayi menggerak-gerakkan tungkainya dalam suatu gerakan berjalan
Reflek Walking
atau melangkah jika diberikan dengan cara memegang lengannya
6. dan Stapping
sedangkan kakinya dibiarkan menyentuh permukaan yang rata dan
(Melangkah)
keras.
Ekstremitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan akan ekstensi, dan
Reflek Tonic
ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke
7. Neck (Leher
satu sisi selagi istirahat. Respons ini dapat tidak ada atau tidak lengkap
“Fencing”)
segera setelah lahir.
Muncul ketika ada rangsangan pada telapak kaki, ibu jari akan
8. Reflek Babinsky bergerak keatas dan jari-jari lainnya membuka, menghilang pada usia 1
tahun (Sinta, dkk, 2019).
Gores telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi lateral telapak kaki
Reflek Galant
ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi akan
9. (membengk-
menunjukkan respon berupa semua jari kaki hyperekstensi dengan ibu
okkan badan)
jari dorsifleksi.
Reflek Bauer Bayi akan berusaha untuk merangkak ke depan dengan dua tangan dan
10.
(merangkak) kaki bila diletakkan telungkup pada permukaan datar.
Bayi baru lahir menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah disentuh
Refleks Ekstrusi dengan jari atau puting.
11. (menjulurkan
lidah)

(Sumber : Marmi & Rahardjo, 2015)

2.5.5 Mekanisme Kehilangan Panas Pada Bayi Baru Lahir

Menurut Marmi & Rahardjo (2015) berikut ini merupakan penjelasan
tentang 4 mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru lahir :
1. Konduksi
Melalui benda-benda padat yang berkontak dengan kulit bayi (Sinta, dkk.
2019). Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke tubuh benda di sekitarnya yang
kontak langsung dengan tubuh bayi. Contohnya nimbang bayi tanpa alas
timbangan, tangan penolong yang dingin memegang bayi baru lahir,
menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan bayi baru lahir.
2. Konveksi
Pendinginan melaui aliran udara di sekitar bayi. Suhu udara di kamar
bersalin tidak boleh kurang dari 200C dan tidak berangin. Tidak boleh ada
pintu/jendela yang terbuka. Kipas angin dan AC harus cukup jauh dari area
resusitasi. Troli resusitasi harus mempunyai sisi untuk meminimalkan
konveksi ke udara sekitar bayi (Sinta, dkk, 2019).
 108

Panas hilang dari bayi ke udara sekitanya yang sedang bergerak.

Contohnya membiarkan atau menempatkan bayi baru lahir dekat jendela,
membiarkan bayi baru lahir di ruangan yang terpasang kipas angin.
3. Radiasi
Melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak secara langsung
dengan kulit bayi. Panas dapat hilang secara radiasi ke benda padat yang
terdekat, misalnya jendela pada musim dingin. Karena itu, bayi harus
diselimuti, termasuk kepalanya (Sinta, dkk, 2019).
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan
lebih dingin. Contohnya bayi dibiarkan dalam ruangan dengan Air
Conditioner (AC), bayi dibiarkan keadaan telanjang, bayiditidurkan
berdekatan dengan ruangan yang dingin, misalnya dekat tembok.
4. Evaporasi
Kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi yang basah. Bayi
harus dikeringkan seluruhnya, termasuk kepala dan rambut, sesegera mungkin
setelah dilahirkan (Sinta, dkk, 2019). Panas hilang melalui proses penguapan
tergantung kepada kecepatan dan kelembababan udara (perpindahan panas
dengan cara merubah cairan menjadi uap).

2.5.6 Apgar Score

Menurut Ekayanthi (2018) penilaian awal setelah bayi baru lahir yang
digunakan saat ini meliputi dua hal yaitu apakah bayi menangis/bernafas spontan
dan apakah tonus otot aktif atau bayi bergerak aktif.Penilaian dilakukan dalam
maksimal 20 detik pertama setelah bayi baru lahir.hal tersebut digunakan untuk
menentukan apakah bayi memerlukan tindakan resusitas.
Apgar adalah metode penilaian yang digunakan untuk mengkaji kesehatan
neonates dalam 1 sampai 5 menit setelah lahir. Penilaian menit pertama adalah
menentukan tindakan, sedangkan menit kelima adalah menentukan prognosis
perangkat yang digunakan untuk menilai dinamakan skor apgar.
Tabel 2.15 Nilai Apgar Score
Tanda/Nilai Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2
Appearance Seluruh Tubuh Kulit Tubuh Seluruh Tubuh &
 109

Kemerahan,
Dan Ekstremitas
(Warna Kulit) Ekstremitas Ekstremitas Kemerahan
Kebiruan /Pucat
Kebiruan/ Pucat
Pulse
Tidak Teraba < 100x/M >100 x/M
(Denyut Jantung)
Grimace Tidak Ada Meringis/ Menangis Menangis/Bersin Dan
(Respons Respons Terhadap Lemah Setelah Batuk Saat Diberikan
Refleks) Stimulasi Diberikan Stimulasi Stimulasi
Activity
Lemah/Tidak Ada Sedikit Gerakan Bergerak Aktif
(Tonus Otot)
Respiration Menangis Kuat, Pernafasan
Tidak Ada Lemah/ Tidak Teratur
(Pernafasan) Baik Dan Teratur
Penilaian :
Nilai 7-10 : bayi normal
Nilai 4-6 : bayi dengan asfiksia ringan dan sedang
Nilai 0-3 : bayi dengan asfiksia berat
(Sumber : Ekayanthi, 2018).

2.5.7 Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Menurut Sinta, dkk. (2019) inisiasi menyusui dini (IMD) dimulai sedini
mungkin. Segera setelah bayi lahir setelah tali pusat dipotong letakkan bayi
tengkurap di dada ibu dengan kulit ke kulit biarkan selama 1 jam/lebih sampai
bayi menyusu sendiri, selimuti dan beri topi. Suami dan keluarga beri dukungan
dan siap membantu selama proses menyusui.
Pada jam pertama si bayi menemukan payudara ibunya dan ini merupakan
awal hubungan menyusui yang berkelanjutan yang bisa mendukung kesuksesan
ASI Ekslusif selama 6 bulan. Berdasarkan penelitian bayi baru lahir yang
dipisahkan dari ibunya dapat meningkatkan hormon stres sekitar 50% dan
membuat kekebalan tubuh bayi menjadi menurun.
Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernapasan,
mengendalikan suhu tubuh lebih baik dibandingkan dengan inkubtor, menjaga
kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan mencegah infeksi nosokomial. Kadar
bilirubin bayi juga lebih cepat normal karena pengeluaran mekonium lebih cepat
sehingga dapat menurunkan insiden ikterus bayi baru lahir. Kontak kulit ke kulit
juga membuat bayi lebih tenang sehingga didapat pola tidur yang lebih baik.

2.5.8 ASI Eksklusif

 110

Walyani & Purwoastuti (2020) pemberian ASI (Air Susu Ibu) secara
eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja, sejak post natal (setelah lahir) sampai
usia 6 bulan, tanpa tambahan cairan lain seperti : susu formula, sari buah, air
putih, madu, air teh, dan tanpa tambahan makanan padat seperti buah-buahan,
biscuit, bubur susu, bubur nasi dan nasi tim.
1. Manfaat ASI Eksklusif
1) Manfaat Bagi Bayi
Manfaat ASI bagi bayi yaitu sebagai nutrisi, sebagai kekebalan,
meningkatkan kecerdasan bayi, serta meningkatkan jalinan kasih sayang.
2) Manfaat Bagi Ibu
a. Mengurangi pendarahan dan anemia setelah melahirkan serta
mempercepat pemulihan rahim ke bentuk semula
b. Menjarangkan kehamilan dan lebih cepat langsing kembali
c. Mengurangi kemungkinan menderita kanker
d. Lebih ekonomis dan hemat waktu
e. Portable dan praktis serta memberi kepuasan kepada ibu
2. Cara menyusui yang baik dan benar
Berikut ini merupakan beberapa prosedur pemberian ASI yang harus
diperhatikan:
1) Susukan bayi segera atau selambatnya setengah jam setelah bayi lahir.
2) Biasakan mencuci tangan dengan sabun setiap kali sebelum menyusukan.
3) Perah sedikit kolostrum atau ASI dan oleskan pada daerah puting dan
sekitarnya.
4) Ibu duduk atau tiduran atau berbaring dengan santai.
a. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi.
b. Perut bayi menempel keperut ibu.
c. Dagu bayi menempel ke payudara.
d. Telinga dan lengan bayi berada dalam satu garis l
e. Mulut bayi terbuka lebar menutupi daerah gelap sekitar puting susu.
5) Cara agar mulut bayi terbuka adalah dengan menyentuhkan puting susu
pada bibir atau pipi bayi. Setelah mulut bayi terbuka lebar, segera
 111

masukkan puting dan sebagian besar lingkaran atau daerah gelap sekitar
puting susu ke dalam mulut bayi.
3. Teknik menyusui
Teknik menyusui adalah suatu cara pemberian ASI yang dilakukan oleh
seorang ibu kepada bayinya, demi mencukupi kebutuhan nutrisi bayi tersebut.
Posisi yang tepat bagi ibu untuk menyusui yaitu :
1) Posisi menyusui yang benar adalah:
a. Berbaring miring
Ini merupakan posisi yang amat baik untuk pemberian ASI yang
pertama kali atau bila ibu merasa lelah atau nyeri.

b. Duduk
Penting untuk memberikan topangan atau sandaran pada punggung
ibu dalam posisinya tegak lurus (900) terhadap pangkuannya. Ini
mungkin dapat dilakukan dengan duduk bersila di tempat tidur atau
dilantai atau duduk dikursi (Duduklah dengan posisi yang enak atau
santai, pakailah kursi yang ada sandaran punggung dan lengan.
c. Gunakan bantal untuk mengganjal bayi agar bayi tidak terlalu jauh
dari payudara ibu
2) Cara Memasukkan Puting Susu Ibu ke Mulut Bayi
a. Bila dimulai dengan payudara kanan, letakkan kepala bayi pada siku
bagian dalam lengan kanan, badan bayi menghadap kebadan ibu
b. Lengan kiri bayi diletakakan diseputar pinggang ibu, tangan kanan
ibu memegang pantat/ paha kanan bayi, sangga payudara kanan ibu
dengan 4 jari tangan kiri, ibu jari diatasnya tetapi tidak menutupi
bagian yang berwarna hitam (areola mamae)
c. Sentuhlah mulut bayi dengan puting payudara ibu. Tunggu sampai
bayi membuka mulutnya lebar
d. Masukkan puting payudara secepatnya ke dalam mulut bayi sampai
bagian yang berwarna hitam
 112

4. Memberikan ASI pada bayi sesering mungkin

Menyusui bayi secara tidak dijadwal (on demand), karena bayi akan
menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus menyusui bayinya sesering
mungkin atau sudah merasa perlu menyusui. Bayi yang sehat dapat
mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi
akan kosong dalam waktu 2 jam. Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat
kurang baik, karena hisapan berpengaruh pada rangsangan produksi ASI.
Dengan menyusui tidak dijadwal sesuai kebutuhan bayi, akan mencegah
banyak masalah yang mungkin timbul.

2.5.9 Imunisasi Dasar

Menurut Rukiyah (2015), pemberian imunisasi dasar untuk bayi yaitu :
1. BCG (Bacillus Calmette Guerin)
Imunisasi BCG berguna untuk mencegah penyakit tuberkulosis berat.
Misalnya TB paru berat. Imunisasi ini sebaiknya diberikan sebelum bayi
berusia 2-3 bulan. Dosis untuk bayi kurang setahun adalah 0,05 ml dan anak
0,10 ml. Disuntikan secara intradermal dibawah lengan kanan atas. BCG tidak
menyebabkan demam. Tidak dianjurkan BCG ulangan. Suntikkan BCG akan
meninggalkan jaringan parut pada bekas suntikan. BCG tidak dapat diberikan
pada pasien pengidap leukimia, dalam pengobatan steroid jangka panjang,
atau pengidap HIV. Apabila BCG diberikan pada usia lebih dari 3 bulan,
sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu.
2. Hepatitis B
Imunisasi Hepatitis B diberikan sedini mungkin setelah lahir. Pemberian
imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir harus berdasarkan apakah ibu
mengandung virus Hepatitis B aktif atau tidak pada saat melahirkan. Ulangan
imunisasi Hepatitis B dapat dipertimbangkan pada umur 10-12 tahun. Apabila
sampai usia 5 tahun anak belum pernah memperoleh imunisasi hepatitis B
 113

maka diberikan secepatnya. Pemberian imunisasi HB0 tidak lebih dari 24 jam
setelah kelahiran bayi.
3. DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)
Imunisasi DPT untuk mencegah bayi dari tiga penyakit, yaitu difteri,
pertusis, dantetanus. Disebabkan bakteri Corynebacteriumdiphheriae yang
sangat menular. Dimulai dengan gangguan tenggorokan dan dengan cepat
menimbulkan gangguan pernafasan dengan terhambatnya saluran pernafasan
oleh karena terjadi selaput di tenggorokan dan menyumbat jalan nafas,
sehingga dapat menyebabkan kematian. Imunisasi DPT dasar diberikan 3 kali
sejak anak umur dua bulan dengan interval 4-6 minggu. DPT 1 diberikan
umur 2-4 bulan. DPT 2 umur 3-5 bulan, dan DPT 3 umur 4-6 bulan. Imunisasi
DPT pada bayi tiga kali (3 dosis) akan memberikan imunitas satu sampai 3
tahun.
4. Polio
Untuk imunisasi dasar (3 kali pemberian) vaksin diberikan 2 tetes per oral
dengan interval tidak kurang dari dua minggu. Mengingat Indonesia
merupakan daerah endemik polio, sesuai pedoman PPI imunisasi polio
diberikan segera setelah lahir pada kunjungan pertama. Dengan demikian
diperoleh daerah cakupan yang luas.
Pemberian polio 1 saat bayi masih berada dirumah sakit atau rumah
bersalinan dianjurkan saat bayi akan dipulangkan. Maksudnya tak lain agar
tidak mencemari bayi lain oleh karena virus polio hidup dapat dikeluarkan
melalui tinja.
5. Campak
Vaksin campak diberikan dalam satu dosis 0.5 ml pada usia 9 bulan.
Campak adalah penyakit yang sangat menular yang dapat disebabkan oleh
sebuah virus yang bernama Virus Campak. Penularan melalui udara ataupun
kontak langsung dengan penderita. Gejala-gelajanya adalah, demam, batuk,
pilek dan bercak-bercak merah pada permukaan kulit 3-5 hari setelah anak
menderita demam. Bercak mula- mula timbul dipipi bawah telinga yang
kemudian menjalar ke muka, tubuh dan anggota tubuh lainnya. Pemberian
 114

imunisasi akan menimbulkan kekebalan aktif dan bertujuan untuk melindungi

terhadap penyakit campak hanya dengan sekali suntikkan, dan diberikan pada
usia anak sembilan bulan atau lebih.

Gambar 2.29 Pelayanan Imunisasi (KemeKes, 2020).

2.5.10 Komplikasi Pada Bayi Baru Lahir
Menurut Rukiyah (2015), komplikasi pada bayi baru lahir adalah :
1. BBLR
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat
badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2.499 gram).
BBLR dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu :
1) Bayi Prematur Sesuai Masa Kehamilan (SMK)
Terdapat derajat prematuritas, menurut Usher di golongkan menjadi
3 kelompok: Bayi sangat Premature (extremely premature) 24-30 minggu,
Bayi premature sedang (moderately premature) 31-36 minggu, Borderline
Premature 37-38 minggu. Bayi ini mempunyai sifat premature dan
mature. Beratnya seperti bayi matur akan tetapi sering timbul masalah
seperti yang dialami bayi prematur misalnya gangguan pernapasan,
hiperbilirubinemia dan daya isap yang lemah.
2) Bayi Prematur Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)
Banyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukkan bahwa bayi
KMK ini dapat menderita gangguan pertumbuhan di dalam uterus
intrauterine growth retardation (IUGR). Setiap bayi baru lahir
 115

(premature, matur dan post-mature) mungkin saja mempunyai berat yang

tidak sesuai dengan masa gestasinya. Gambaran kliniknya tergantung dari
pada lainnya, intensitas dan timbulnya gangguan pertumbuhan yang
mempengaruhi bayi tersebut.
2. Asfiksia Neonatorium
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera
bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir, sehingga dapat menurunkan
O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam
kehidupan lebih lanjut. Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan
kelanjutan dari anoksia/hipoksia janin. Diagnosis anoksia/hipoksia janin dapat
dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin,
denyut jantung janin frekuensi normal ialah antara 120-160 kali permenit.
Apabila frekuensi denyutan turun sampai dibawah 100 permenit di luar his
dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya.
3. Sindrom Gangguan Pernapasan
Respiratory Distress Syndrome (Respirasi Distress Syndrome) disebut
juga Hyaline Membrane Disease (HMD), Merupakan syndrome gawat napas
yang disebabkan defisiensi surfaktan terutama pada bayi yang lahir dengan
masa gestasi kurang, hal ini disebabkan adanya atelektasis alveoli, edema, dan
kerusakan sel selanjutnya menyebabkan bocornya serum protein kedalam
alveoli sehingga menghambat fungsi surfaktan.
4. Ikterus
Ikterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat
penimbunan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi bilirubin dalam darah lebih
dari 5mg/dl dalam 24 jam, yang menandakan terjadinya gangguan fungsional
dari hepar, system biliary, atau system hematologi. Ikterus dapat terjadi baik
karena peningkatan bilirubin indirek (unconjugated) dan direk (conjugated).
5. Perdarahan Tali Pusat
Perdarahan tali pusat dapat disebabkan oleh trauma,ikatan tali pusat yang
longgar, atau kegaglan pembentukan thrombus yang norma. Kemungkinan
lain sebab perdarahan adalah penyakit perdarahan pada neonates dan infeksi
 116

local maupun sistemik. Tali pusat harus diawasi terus-menerus pada hari-hari
pertama agar perdarahan yang terjadi dapat ditanggulangi secepatnya.
Perdarahan tali pusat dapat disebabkan oleh robekan umbilicus. Komplikasi
persalinan ini masih dijumpai sebagai akibat masih terjadinya partus
presipitatus dan tarikan berlebih pada lilitan atau pendeknya tali pusat pada
partus normal.
6. Kejang
Kejang disebabkan karena ketidakmatangan pada organisasi korteks pada
bayi baru lahir, kejang umum tonik-klonik jarang pada bayi baru lahir.
Manifestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor, hiper aktif,
kejang-kejang, tiba-tiba menangis melengking, tonus otot hilang disertai atau
tidak dengan hilangnya kesadaran, gerakan yang tidak menentu (involuntary
movements), nistagmus atau mata mengedip-ngedip paroksismel, gerakan
seperti mengunyah dan menelan (venomena oral dan bukal), bahkan apnu.
Kejang pada neonatus sebagai suatu gangguan terhadap fungsi neurologis
seperti tingkah laku, motorik, atau fungsi otonom. Periode Bayi Baru Lahir
(BBL) dibatasi sampai hari ke-28 kehidupan pada bayi cukup bulan, dan untuk
bayi prematur, batasan ini biasanya digunakan sampai usia gestasi 42 minggu.
7. Hipotermi
Bayi hipotermi adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal. Adapun
suhu normal bayi adalah 36,5-37,5˚C. Suhu normal pada neonatus 36,5-37,5˚C
(suhu ketiak). Gejala awal hipotermi apabila suhu ˂36˚C atau kedua kaki dan
tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi terasa dingin maka bayi sudah
mengalami hipotermi sedang (suhu 32-36˚C). Disebut hipotermi berat bila
(low reading thermometer) yang dapat mengukur sampai 25˚C, disamping
sebagai suatu gejala, hipotermi merupakan awal penyakit yang berakhir
dengan kematian.
8. Hipoglikemi
Hipoglikemi adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah (glukosa)
secara abnormal rendah. Keadaan dimana kadar glukosa darah ˂60 mg/dl, atau
kadar glukosa darah ˂80 mg/dl, dengan gejala klinis. Hipoglikemia bias
 117

disebabkan oleh oleh pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas.

Hipoglikemia adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat
menimbulkan kejang yang berakibat terjadinya hipoksia otak. Bila tidak
dikelola dengan baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat
sampai kematian.
Dalam keadaan normal, tubuh mempertahankan kadar gula darah antara
70-110 mg/dl. Pada diabetes, kadar gula darah terlalu tinggi pada
hipoglikemia kadar gula darah terlalu rendah. Kadar gula darah yang rendah
menyebabkan berbagai system organ tubuh mengalami kelainan fungsi.
9. Tetanus Neonatorum
Penyakit tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada
neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh clostridium
tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun) dan menyerang system
saraf pusat. Spora kuman tersebut masuk kedalam tubuh bayi melalui pintu
masuk satu-satunya, yaitu tali pusat yang dapat terjadi pada saat pemotongan
tali pusat ketika bayi lahir maupun pada saat perawatannya sebelum puput
(terlepasnya).

2.5.11 Tanda-Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Menurut Marmi & Rahardjo (2015) tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir adalah sebagai berikut :
1. Pemberian ASI sulit, sulit menghisp atau hisapan lemah
2. Kesulitan bernafas, pernafasan cepat >60x/menit
3. Bayi terus meneruss tidur tanpa bangun untuk menyusu
4. Warna abnormal kulit atau bibir biru (sianosis) atau bayi sangat kuning
5. Suhu terlalu panas atau terlalu dingin
6. Gangguan gastrointestinal misalnya tidak BAB selama 3 hari pertama setelah
lahir atau muntah terus menerus
7. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah) dan bau busuk
8. Tidak BAK dalam 24 jam
 118

2.6 Keluarga Berencana (KB)

2.6.1 Kontrasepsi Alamiah
Tabel 2.16 Kontrasepsi Alamiah
No Kontrasepsi Manfaat/Kelebihan Kekurangan
Alamiah
1. Metode Amenorea  Efektifitas tinggi terjadi  Perlu persiapan sejak
Laktasi (MAL) karena kebersihan 98% perawatan kehamilan agar ibu
adalah metode pada 6 bulan pasca benar-benar bisa menyusui
yang persalinan dengan intensif
mengandalkan
manajemen laktasi.  Segera efektif  Hanya bertahan sebentar saja
Syaratnya yaitu ibu  Tidak menggangu sampai sebelum ibu
menyusui secara seksual mendapatkan haid pertama
penuh, tanpa sufor  Tidak ada efek samping pasca persalinan
dan makanan secara sistem  Keadaan-keadaan yang
pendamping, ibu  Tidak perlu pengawasan menjadi syarat MAL
belum haid sejak medis merupakan hal yang alami
masa nifas serta sehingga tidak dapat
umur bayi <6 bulan
 Tidak perlu obat atau
alat diprediksi kapan akan selesai
(Sutanto, 2018).
 Tanpa biaya metode tersebut
(Sutanto, 2018).  Ibu harus mempertahanlkan
jumlah ASI yang cukup
sesuai kebutuhan bayi agar
dapat terus menyusui
(manajemen laktasi yang
baik)
(Sutanto, 2018).
2. Metode Kalender  Metode KB sederhana  Perempuan yang menggunakan
adalah metode  Dapat digunakan metode kalender harus teliti
kontrasepsi perempuan yang tidak haid dalam menghitung siklus

sederhana tanpa karena sedang menyusui
alat yang dilakukan atau memproduksi ASI
oleh perempuan  Cocok untuk perempuan
yang terarur siklus yang siklus menstruasinya
menstruasinya teratur
dengan prinsip  Metode yang tidak akan
tidak melakukan berpengaruh pada tubuh
hubungan seksual  Tidak menggunakan
pada masa subur hormon
sang istri  Dapat digunakan oleh
perempuan yang merokok
 Lebih sehat dibanding
dengan metode lain karena
tidak menggunakan obat
atau bahan kimia
 Hanya dilakukan secara
alami dan tanpa biaya
sehingga lebih ekonomis
 Tidak akan mengurangi
kenikmatan saat melakukan
hubungan seksual sehingga
sisi psikologis pasangan
tidak akan terganggu
3. Metode Lendir  Hanya mengamati
Serviks merupakan perubahan lendir serviks
metode keluarga jadi mudah digunakan
berencana alamiah
 Tidak memerlukan biaya
dengan cara
mengenali masa karena alami
subur dari siklus  Metode lendir servik
menstruasi dengan merupakan metode
mengamati keluarga berencana
perubahan lendir alamiah dengan cara
serviks. mengenali masa subur dari
siklus menstruasi
4. Metode Coitus  Alamiah
interuptus atau  Efektif bila dilakukan
senggama dengan benar
terputus adalah  Tidak menggangu produksi
metode KB ASI
 Tidak ada efek samping
tradisional atau
 Tidak membutuhkan biaya
alamiah, dengan
 Tidak memerlukan
cara pria
persiapan khusus
mengeluarkan
 Dapat dikombinaikan
alat kelaminnya
dengan metode kontrasepsi
119
menstruasinya
 Harus siap dengan risiko
kegagalan yang cukup tinggi
yaitu diatas 20% (angka
kegagalan penggunakan metode
kalender adalah 14 kehamilan
dari 100 wanita setiap tahun)
 Perempuan yang menggunakan
metode kalender harus
menguasai informasi yang ia
butuhkan agar penggunakan KB
kalender berhasil
 Jika menggunakan KB kalender,
perempuan harus sebar dan teliti
karena ia harus mengetahui
siklus menstruasinya sendiri
 Apabila saat masa subur
berlangsung, biasanya pasangan
sulit menahan keinginan untuk
melakukan hubungan seksual
sehingga dibutuhkan kerja sama
antara suami dan istri
 Lebih efektif pada perempuan
yang siklus menstruasinya
teratur
 Perempaun harus teliti karena
harus bisa membedakan
lendir serviks dengan cairan
pelumas seksual yang normal,
mani, dan rabas vagina
 Dilakukan pencatatan hasil
pengamatan dibuat dengan
simbol yang berbedaa untuk
menunjuukan perdarahan,
masa kering, masa subur, dan
menunjukkan adanya cairan
 Hindari melakukan hubungan
seksual selama hari-hari
perdarahn menstruasi yang
berat karena bisa jadi lendir
serviks tidak terdeteksi karena
ada perdarahan mestruasi
 Sangat tergantung dari pihak pria
dalam mengontrol ejakulasi dan
tumpahan sperma selama
berhubungan seksual
 Memutus kenikmatan dalam
berhubungan seksual (orgasme)
 Sulit mengontrol tumpahan
sperma selama penetrasi, baik
sesaat dan setelah coitus
interupsi
 Tidak melindungi dari penyakit

(penis) dari
vagina sebelum  Dapat digunakan setiap
mencapai
ejakulasi  Menenamkan sifat saling
(Sumber : Jitowiyono & Rouf, 2019).
2.6.2 Kontrasepsi Hormonal
No Kontrasepsi Hormonal
1 Implant atau susuk adalah
alat kontrasepsi metode
hormonal jangka panjang.
Ada dua jenis yaitu
norplant dan implanon
yang memiliki beberapa
perbedaan. Norpant 5
tahun yang terdiri dari 6
batang kapsul kecil yang
fleksibel berisi
levonorgestrel (LNG).
Sedangkan implanon 3
tahun yang terdiri dari 1
batang kapsul kecil berisi
progestin 3-keto-
desogestrel (3-keto-DSG).
lain
waktu
pengertian, tanggung jawab
bersama dan peran serta
suami dalam KB
Tabel 2.17 Kontrasepsi Hormonal
Keuntungan
 Berdaya guna tinggi
 Dapat dicabut setiap saat
sesuai kebutuhan
 Cara penggunan mudah
 Kesuburan cepat kembali
 Memiliki waktu efektif
yang lama 3 tahun-5 tahun
 Bebas estrogen
 Tidak menganggu
hubungan seksual
 Ekonomis
 Tidak berpengaruh pada
produksi ASI
 Mengurangi dismenorrhea
 Mudah
 Mencegah terjadinya
kehamilan ektopik
 Menurunkan peluang
terkena terjangkit tunor
jinak payudara
 Angka kegagalan 1%
 Tidak ditemukan efek
jangka panjang baik dari
segi umur maupun paritas
120
menular seksual
 Kurang efektif untk mencegah
kehamilan
 Tidak seseuai untuk suami
dengan ejakulasi dini
 Pasangan tidak dapat
berkerjasama
 Suami yang tidak komunikatif
Kekurangan
 Tidak memberikan proteksi
terhadap kontrasepsi lain
contohnya kondom
 Pemasangan dan pencabutan
harus dilakukan oleh tenaga
kesehatan
 Saat insersi dan pencabutan
perlu dilakukan pembedahan
kecil sehingga beresiko
infeksi, hematoma, dan
perdarahan
 Dapat berpengaruh pada berat
badan
 Susuk dapat terlihat dari luar
sehingga mengurnagi estetika
 Pada beberapa klien pola haid
dapat berubah
 Pada beberapa klien bisa
muncul rasa nyeri, sefalgia,
jerawat atau hirsutism
 Bagi wanita yang pernah
menderita kista ovarium
penggunaan implant tidak
memberikan jaminan
pencegahan terhadap
terbentuknya kista ovarium

Kontrasepsi Suntikan Hormon, ada 2 yaitu suntikan kombinasi dan suntikan progesteron
2 Suntikan Hormon Keuntungan
Suntikan KB 1 bulan atau  Dapat digunakan semua
kombinasi mengandung perempuan pada usia
hormon progesteron reproduksi
(Medroxyprogesterone
 Mencegah kehamilan
acetate) dan hormon
estrogen (Estradiol ektopik
cypionate) suntikan  Mengurangi dismenorea
pertama diberikan 7 hari  Mencegah anemia
pertama selama periode defisiensi zat besi
menstruasi atau 6 minggu  Klien tidak perlu
setelah melahirkan bila menyimpan obat suntik
tidak menyusui.
 Mencegah kanker
endometrium
 Tidak mempengaruhi
aktivitas hubungna seksual
3 Suntikan KB 3 bulan  Sangat efektif mencegah
mengandung hormon kehamilan
progesteron DPMA (Depo-  Dapat diandalkan sebagai
Medroxyprogesterone
alat kontrasepsi jangka
Acetate) suntikan tunggal
150 mg/ml IM setiap 12 panjang
minggu.  Tidak mempengaruhi
produksi ASI
 Tidak mempengaruhi
aktivitas hubungna seksual
 Klien tidak perlu
menyimpan obat suntik
 Menurunkan terjadinya
penyakit jinak payudara
 Mencegah beberapa
penyakit radang panggul
 Tidak mengandung
estorgen (tidak berdampak
serius terhadap penyakit
jantung dan gangguan
pembekuan darah)
 Membantu mencegah
kanker edometrium dan
kehamilan ektopik
4 Kontrasepsi Pil Kombinasi  Efektif dan revensibel
adalah pil yang  Jarang terjadi egfek yang
mengandung hormon serius
estrogen dan progesteron.
 Dapat digunakan oleh
Penggunaannya diminum
setiap hari selama 3 perempuan pada usia
minggu diikuti dengan 1 reproduksi
minggu tanpa hormon  Dapat digunakan oleh
(plasebo), pada saat suatu perempuan yang sudah
perdarahan surut akan memiliki anak atau belum
terjadi. Pil laktasi.  Dapat digunakan untuk
121
Kelemahan
 Tidak cocok untuk ibu
menyusui
 Terjadi perubahan pola haid
 Terjadi perubahan berat badan
 Mual, sakit kepala, nyeri dan
payudara ringan
 Mengandung estorgen
(berdampak serius terhadap
penyakit jantung dan
gangguan pembekuan darah)
 Klien sangat bergantung pada
tempat sarana pelayanan
kesehatan, tidak bisa
menyuntikkan sendiri.
 Terjadi gangguan haid
 Perubahan berat badan
 Ada kemungkinan pemulihan
kesuburan yang lambat
setelah penghentian
pemakaian
 Klien sangat bergantung pada
tempat sarana pelayanan
kesehatan karena tidak bisa
menyuntikkan kontrasepsi
sendiri
 Kontrasepsi jenis ini tidak
memberikan perlindungan
terdapat IMS, hepatitis B dan
HIV
 Pada penggunakan jangka
panjang dapat terjadi
perubahan serum
 Memiliki efek samping
pusing, nyeri payudara, mual
terutama tiga bulan pertama
 Mahal dan untuk beberapa
orang bisa membosankan
karena harus minumnya
setiap hari
 Tidak mencegah IMS, HBV,
dan HIV/AIDS
 Berat badan bisa naik
 122

kontrasepsi darurat  Ibu menyusui sebaiknya tidak

5 Kontrasepsi pil progestin
(mini pil) adalah pil yang
mengandung hormon
progesteron saja.
Penggunaannya diminum
setiap hari pada saat yang
sama. Diminum mulai 1-5
siklus haid setelah masa
nifas (Sutanto, 2018).
(Sumber : Jitowiyono & Rouf, 2019).
 Tidak menganggu
hubungan seksual
 Mudah dihentikan setiap
saat
 Dapat diapaki sebagai
kontasepsi darurat
 Pemakaian dalam dosis
yang rendah
 Sangat efektif bila
dilakukan secara benar
 Tidak menganggu
hubungan seksual
 Tidak mempengaruhi
produksi ASI
 Kesuburan cepat kembali
 Dapat dihentikan setiap
saat (Sutanto, 2018).
menggunakan KB ini karena
akan mengurangi produksi
ASI
 Hampir 30-60% mengalami
gangguan haid, payudara
tegang, mual, pusing, dan
jerawatan
 Peningkatan atau penurunan
berat badan
 Harus digunakan setiap hari
dan waktu yang sama
 Bila lupa 1 pil saja kegagalan
menjadi lebih besar (Sutanto,
2018).

2.6.3 Kontrasepsi Non Hormonal

Tabel 2.18 Kontrasepsi Non Hormonal
No Kontrasepsi Keuntungan/manfaat Kerugian/keterbatasan
Non-Hormonal
1 Kontrasepsi kondom  Pencegahan penularan  Pada kondom
(Kondom merupakan infeksi menular seksual wanita biasanya
kantong kecil yang (IMS) termasuk HIV pasangan suami istri
terbuat dari karet tipis.
 Paling efektif dan aman merasakan cincin
Kondom terdiri dari
kondom laki-laki (untuk biasanya yang terbuat bagian dalam pada
digunakan oelh pria pada dari lateks atau kondom
penisnya saat melakukan poliuretan  Selubung kondom
hubungan seksual) dan  Efektif jika pengunaan dapat terbawa dan
kondom perempuan kondom benar bergerak-gerak
(untuk menutupi bibir  Kondom berfungsi bersama penis serta
luar genetalia). untuk menampung cincin luar kondom
sperma pria sehingga juga kadang
sperma tidak dapat bergerak masuk
masuk ke dalam vagina bersama penis
atau rahim wanita selama berhubungan
seksual

2 Alat Kontrasepsi Dalam  Metode kontrasepsi  Adanya kontraksi

Rahim (AKDR)/IUD jangka panjang uterus pada
(Intra-urine  Mempengaruhi pemakaian IUD
contraception device)
fertilisasi sebelum karena prostaglandin
adalah alat kontrasepsi
modern yang ovum mencapai kavum yang meninggi
memasukkan suatu alat uteri  Menimbulkan reaksi
kedalam rahim yang  Mencegah sel sperma radang setempat
memiliki banyak jenis dan ovum bertemu karena tubuh merasa
 123

yaitu spiral, delcon sield,  Membuat sperma sulit IUD/AKDR adalah

lippes loop, Multi load, masuk ke dalam alat benda asing
medusa dan copper T. reproduksi perempuan  Tidak memberikan
Jenis AKDR generasi
sehingga menggurangi perlindungan
sekarang adalah copper
T, copper 7,Ypsilon-Y,
kemampuan sperma terhadap HIV atau
progestasert, dan copper untuk fertilisasi penyakit menular
T3800A sexsual.
 AKDR yang
mengandung Cu
perlu di ganti setelah
pemakaian bebeapa
tahun.
3 Vasektomi Sterilisasi  Metode alat kontrasepsi  Perdarahan yang
Pria atau Medis Operasi jangka panjang terjadi setelah
Pria (MOP) adalah  Sangat efektif proses MOP seperti
tindakan penutupan
 Angka kegagalan 1 dari keluhan bengkak
(pemotongan,
pengikatan, 1000  Darah beku pada
penyumbatan) kedua  Tindakan hanya sekali skrotum bisa
saluran mani pria yaitu tindakan mengundang kuman
sehingga sewaktu penutupan dan menimbulkan
melakukan hubungan (pemotongan, infeksi
seksual sel mani tidak pengikatan,  Bisa terjadi
dapat keluar membuahi penyumbatan) kedua hematoma bila
sel telur mencegah saluran mani pria daerah skrotum
terjadinya kehamilan
sehingga sewaktu diberi beban yang
melakukan hubungan berlebihan
seksual sel mani tidak
dapat keluar membuahi
sel telur mencegah
terjadinya kehamilan
 Perlindungan terhadap
terjadinya kehamilan
sangat tinggi
 Dapat digunakan
seumur hidup
 Tidak mempengaruhi
atau menganggu
kehidupan suami istri
4 Tubektomi/ Sterilisasi  Tidak ada efek samping Jika ingin melakukan
Wanita atau Medis dan perubahan dalam tubektomi
Operatif Wanita (MOW) fungsi hasrat seksual pascapersalinan,
adalah tindakan sebaiknya dilakukan
 Dapat dilakukan pada
penutupan terhadap
perempuan diatas 25 dalam 24 jam atau
kedua saluran telur
sehingga sel telur tidak tahun maksimal 48 jam, jika
dapat melewati saluran  Tidak mempengaruhi lewat maka proses
telur, dengan demikian produksi ASI tubektomi akan
sel telur tidak akan  Perlindungan terhadap terhambat dengan
bertemu dengan sperma terjadinya kehamilan adanya edema tuba,
sehingga tidak terjadi sangat tinggi infeksi, dan kegagalan.
kehamilan. Edema tuba akan
 124

 Dapat digunakan berkurang setelah hari 7-

seumur hidup 10 pascapersalinan. Jika
 Tidak mempengaruhi dilakukan tubektomi
atau menganggu pada hari-hari tersebut
kehidupan suami istri prosesnya akan
 Tindakan hanya sekali terhambat karena alat
yaitu tindakan genetalia telah menyusut
penutupan terhadap dan mudah berdarah.
kedua saluran telur
sehingga sel telur tidak
dapat melewati saluran
telur, dengan demikian
sel telur tidak akan
bertemu dengan sperma
sehingga tidak terjadi
kehamilan.
(Sumber : Jitowiyono & Rouf, 2019).
2.7 Manajemen Kebidanan
2.7.1 Definisi Manajemen Kebidanan
Menurut Barus (2018) manajemen kebidanan adalah ilmu atau seni tentang
bagaimana menggunakan sumber daya secara efesien, efektif, dan rasional untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya
Dalam pelayanan kebidanan, manajemen adalah proses pelaksanaan
pemberian pelayanan kebidanan untuk memberikan asuahan kebidanan kepada
klien dengan tujuan menciptakan kesejahteraan bagi ibu dan anak, kepuasan
pelagnggan dan kepuasan bidan sebagai provider.

2.7.2 Langkah Manajemen Kebidanan

Menurut Barus (2018) langkah dalam manajemen kebidanan ada 7
langkah, yaitu :
1. Langkah I : Pengumpulan data dasar
Pada langkah ini dilakukan pengumpulan informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk
memperoleh data dilakukan dengan cara berikut :
1) Anamnesis: Mendapatkan data secara subjektif dari pasien melalui biodata,
riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan
nifas, biopsikospiritual, dan pengetahuan klien
 125

2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda

vital
3) Pemeriksaan khusus yaitu inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi
4) Pemeriksaan penunjang: Test laboratorium
5) Catatan terbaru dan sebelumnya
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter
dalam manajemen kolaborasi bidan akan melakukan konsultasi.
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan
data dasar awal yang lengkap. Pada keadaan tertentu dapat terjadi Langkah I
akan tumpang tindih dengan Langkah V dan VI (atau menjadi bagian dari
langkah-langkah tersebut) karena data yang diperlukan diambil dari hasil
pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik yang lain. Kadang-
kadang bidan perlu memulai manajemen dari Langkah IV untuk mendapatkan
data dasar awal yang perlu disampaikan kepada dokter.
2. Langkah II : Interpretasi data dasar
Pada langkah ini dilakukan identifkasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar
yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan
diagnosis dan masalah yang spesifik.
Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh bidan dalam
lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis
kebidanan.
Standar nomenklatur diagnosis kebidanan:
1) Diakui dan telah disyahkan oleh profesi
2) Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
3) Memiliki ciri khas kebidanan
4) Didukung oleh penilaian klinis dalam praktik kebidanan
5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan
Rumusan diagnosis dan masalah keduanya digunakan karena masalah
tidak dapat didefinisikan seperti diagnosis tetapi tetap membutuhkan
 126

penanganan. Masalah adalah hal-hal berkaitan dengan pengalaman klien yang

ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai. Masalah sering
berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami oleh wanita yang diidentifikasi
oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai
diagnosis. Selain masalah yang tetap membutuhkan penanganan, klien juga
memiliki kebutuhan. Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan klien dan
belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah didapatkan dengan
melakukan analisis data.
3. Langkah III : Identifikasi diagnosis atau masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial
lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan
pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap bila
diagnosis/masalah potensial ini terjadi. Pada langkah ini penting sekali
melakukan asuhan yang aman.
Contoh masalah potensial : Seorang ibu hamil datang lengan pembesaran
uterus yang berlebihan (pembesaran perut tidak sesuai dengan umur
kehamilan). Bidan harus mempertimbangkan kemungkinan penyebab
pembesaran uterus yang berlebihan tersebut, misalnya:
1) Ibu hamil dengan diabetes melitus (DM)
2) Kehamilan molahidatidosa
3) Kehamilan kembar
Kemudian bidan harus mengantisipasi, melakukan perenanaan untuk
mengatasinya dan bersiap-siap terhadap kemungkinan tiba-tiba terjadi
perdarahan postpartum yang disebabkan oleh atonia uteri karena pembesaran
uterus yang berlebihan. Pada persalinan dengan bayi besar, bidan sebaiknya
mengantisipasi dan bersiap-siap terhadap kemungkinan terjadinya distosia
bahu dan juga kebutuhan untuk resusitasi. Bidan juga sebaiknya waspada
terhadap kemungkinan wanita menderita infeksi saluran kemih yang
menyebabkan tingginya kemungkinan terjadinya peningkatan partus prematur
atau bayi kecil. Persiapan yang sederhana adalah dengan bertanya dan
 127

mengkaji riwayat kehamilan setiap kunjungan ulang, pemeriksaan

laboratrium terhadap simtomatik bakteri dan segera memberi pengotatan jika
terjadi infeksi saluran kemih.
4. Langkah IV : Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera.
Pada langkah ini mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota
tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat
mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Jadi
manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan
prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan, terus-menerus,
misalnya pada waktu wanita tersebut dalam persalinan. Data baru mungkin
saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mungkin
mengindikasikan situasi yang gawat ketika bidan harus bertindak segera untuk
kepentingan keselamatan jiwa ibu atau anak (misalnya, perdarahan kala tiga
atau perdarahan segera setelah lahir, distosia bahu, atau nilai Apgar yang
rendah).
Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukkan satu situasi yang
memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi
dari seorang dokter, misalnya prolaps tali pusat. Situasi lainnya dapat saja
tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi
dengan dokter. Demikian juga bila ditemukan tanda awal dari pre-eklampsia,
kelainan panggul, adanya penyakit jantung, diabetes, atau masalah medik yang
serius, bidan perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
Dalam kondisi tertentu seorang ibu mungkin juga akan memerlukan
konsultasi atau kolaborasi dengan dokter tim kesehatan lainnya seperti pekerja
sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawatan klinis bayi baru lahir. Dalam hal
ini bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan
kepada siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam manajemen
asuhan klien.
5. Langkah V : Merencanakan asuhan secara menyeluruh (intervensi)
 128

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen
terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.
Pada langkah ini informasi/data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
teridentifikas kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi juga
dari kerangka pedoman antisipasi terhadap ibu tersebut seperti apa yang
diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan,
konseling, dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang
berkaitan dengan sosial, ekonomi, kultural atau masalah psikologis.
Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap
hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan. Setiap rencana asuhan
haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien, agar
dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan bagian dari
pelaksanaan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan
adalah merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana
bersama klien, kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum
melaksanakannya.
Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan yang menyeluruh ini
harus rasional dan valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date
serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan dilakukan
klien. Rasional berarti tidak berdasarkan asumsi, tetapi sesuai dengan keadaan
klien dan pengetahuan teori yang benar dan memadai atau berdasarkan suatu
data dasar yang lengkap, dan dapat dianggap valid sehingga menghasilkan
asuhan klien yang lengkap dan tidak berbahaya.
6. Langkah VI : Melaksanakan perencanaan (implementasi)
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Perencanaan ini dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian
dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan
yang lain.
 129

Jika bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk
mengarahkan pelaksanaannya (misalnya, memastikan agar langkah-langkah
tersebut terlaksana). Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi dengan dokter
untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, keterlibatan bidan dalam
manajemen asuhan bagi klien adalah bertanggung jawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen
yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari
asuhan klien.

7. Langkah VII : Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefekcivan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-
benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifkasi
di dalam masalah dan diagnosis. Rencana dianggap efektif jika memang benar
efektif dalam pelaksanaanya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana
tersebut telah efektif sedang sebagian belum efektif.
Mengingat proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kontinum, perlu
mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui proses
manajemen untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen tidak efektif
serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut.
Langkah-langkah proses manajemen pada umumnya merupakan
pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang memengaruhi tindakan
serta berorientasi pada proses klinis.
Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif.
Dalam pendokumentasian/catatan asuhan kebidanan diterapkan dalam bentuk
SOAP.
1) Data subjektif (S) adalah data pasien yang didapat dari anamnesis
2) Data objektif (O) adalah data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik
serta diagnostik dan penunjang juga catatan medis lainnya
 130

3) Asesment (A) adalah analisis dan interpretasi data yang terkumpul dan
dibuat kesimpulan, yang terdiri dari diagnosis, antisipasi
diagnosis/masalah potensial, dan perlu tindakan segera/kolaborasi
4) Perencanaan (P) adalah gambaran pendokumentasian dari tindakan.
Evaluasi di dalamnya termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes
diagnostik/laboratorium, konseling, dan follow up.
 BAB III
PERKEMBANGAN KASUS

Pada Bab ini penulis akan membahas kasus pada masa kehamilan,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir normal pada Ny. “W” di Rumah Bersalin
Aisyah Palembang Tahun 2020. Adapun catatan perkembangan disajikan dalam
bentuk manajemen SOAP, yaitu :
3.1 Asuhan Masa Kehamilan
3.1.1 Asuhan Kehamilan Kunjungan Pertama
Tanggal : 1-12-2020 Jam : 09.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama ibu Ny. “W” umur 30 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan IRT,
agama islam, bangsa Indonesia, nama suami Tn. “A” umur 32 tahun,
pendidikan SMA, pekerjaan wiraswasta, agama islam, yang beralamat di
Jl Suka Gembira RT 01 RW 02.
2. Alasan Datang
Ibu datang ke RB Aisyah mengaku hamil 8 bulan mengatakan tidak ada
keluhan dan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Riwayat Menstruasi
Ibu menarche pada umur 13 tahun, lamanya 7 hari, banyaknya 3 kali
ganti pembalut, siklus haid teratur, disminorhea tidak ada, warna darah
merah kehitaman.
4. Riwayat Kehamilan
Riwayat kehamilan sekarang G2P1A0 HPHT 01 April 2020, tafsiran
persalinan 8 Januari 2021, usia kehamilan 34 minggu 6 hari, pemeriksaan
ANC sebanyak 8x, 4x di Bidan terdekat rumah Ibu, 4x bersama penulis di
RB Aisyah. Selama kehamilan ibu sudah meminum tablet penambah
darah (Fe) sebanyak 70 tablet, imunisasi TT ibu sudah lengkap, keluhan
selama kehamilan di Trimester I yaitu mual dan muntah, Trimester II
tidak ada dan Trimester III tidak ada.

130
 131

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tahun 2017 anak pertama hamil aterm, lahir spontan, tempat partus
BPM, laki-laki, 3000 gr, 50cm, Keadaan bayi baik, tidak ada keluhan
selama masa nifas.
6. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit apapun, tidak ada
riwayat operasi, dan tidak ada alergi. Ibu juga mengatakan tidak ada
keluarga yang menderita penyakit kronis, keturunan seperti hepatitis,
diabetes mellitus, hipertensi dan asma.
7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Makanan sehari-hari ibu teratur dan bervariasi 3x sehari, biasanya
mengkonsumsi 1 piring nasi, 1 mangkuk kecil sayur, 1 potong lauk, 1
buah-buahan dan ibu minum sebanyak ± 8 gelas/hari, ibu tidak
mempunyai pantangan dalam makan serta alergi terhadap makanan dan
obat. Pola eliminasi BAK ± 5x sehari, BAB 1x sehari. Pola istirahat ibu
baik yaitu ±8 jam perhari, rekreasi 1x bulan, olahraga 1x/minggu.
Personal hygiene ibu baik, gosok gigi 2x/hari, mandi 2x/hari serta ganti
pakaian dalam 2x/hari.
8. Riwayat Psikososial
Hubungan Ibu dengan keluarga harmonis, rencana persalinan normal,
rencana merawat dan menyusui sendiri ASI Ekslusif serta harapan
keluarga ibu dan bayi sehat. Persiapan untuk persalinan yaitu uang, tidak
ada keluarga lain yang tinggal serumah, jumlah seluruh keluarga yang
tinggal serumah adalah 3 orang, suami sebagai pengambilan keputusan
dalam keluarga dan tidak ada kebiasaan atau adat istiadat yang dilakukan
selama kehamilan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, tinggi badan: 155 cm, berat badan: 56,8 kg, berat badan
sebelum hamil: 47 kg, lila 24 cm, Tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi:
 132

75x/menit, pernafasan: 20x/menit dan suhu 36,5ºC, HB: 13,4 gram %,

protein urine (-), glukosa urine (-)
2. Pemeriksaan fisik
Rambut hitam, bersih tidak rontok, tidak terdapat Cloasma
Gravidarum dan tidak ada odema pada wajah ibu, conjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik, penglihatan baik, hidung bersih tidak ada polip,
penciuman baik, mulut dan gigi bersih tidak ada stomatitis pada mulut
dan tidak ada caries pada gigi, telinga simetris, tidak ada serumen,
pendengaran baik, leher tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, vena
juguralis dan limfe, bunyi jantung jelas dan teratur, bunyi nafas bersih,
payudara simetris, dan areola mammae hyperpigmentasi puting susu
menonjol serta kolostrum belum keluar.
3. Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi
Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, striae albican,
terdapat linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi.
b. Palpasi
Pada pemeriksaan Leopold I : tinggi fundus uteri 2 jari di bawah px
(prosessus xifoideus) Mc.Donald 31 cm, bagian fundus teraba besar,
lunak dan tidak melenting (bokong), Leopold II : bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan perut ibu
teraba panjang, keras, seperti papan (punggung). Leopold III : bagian
terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan
bagian terbawah janin masih bisa digoyangkan (belum masuk PAP),
Leopold IV : tidak dilakukan, dan TBJ = (TFU-12) x 155 berarti
(31cm-12) x 155 = 2.945 gram.
c. Auskultasi
Pergerakan janin aktif, DJJ (+) frekuensi 130x/menit teratur, lokasi
2 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu.
d. Perkusi
Refleks patella kanan (+) dan kiri (+)
 133

e. Pemeriksaan Penunjang
a) Hb : 13,4 gram %
b) Urine : Protein (-), Glukosa (-)
C. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 34 minggu 6 hari, janin tunggal hidup presentasi
kepala.
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu dalam keadaan normal yaitu
usia kehamilan 34 minggu 6 hari, Tekanan darah: 120/80 mmHg, Suhu:
36,5oC, Pernafasan: 20x/menit, Nadi: 75x/menit, Lila: 24 cm, HB: 13,4
gram%, Protein Urine (-), Glukosa urine (-) dan keadaan janin ibu baik
presentasi kepala, DJJ 130x/menit, serta TBJ : 2.945 gram.
- Ibu mengerti penjelasan bidan dan merasa senang dengan hasil
pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makannya dengan cara
makan-makanan yang bergizi seimbang agar nutrisi ibu tercukupi
dengan baik.
- Ibu mengerti dan mau tetap menjaga pola makannya
3. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga pola istirahatnya dengan tidur
malam 7-8 jam dan tidur siang 1-2 jam. Kebiasaan tidur siang
menguntungkan, baik untuk kesehatan dan tidur malam juga merupakan
waktu dimana proses pertumbuhan janin berlangsung.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan olahraga seperti mengikuti senam
ibu hamil untuk mempersiapkan dan melatih otot-otot berfungsi secara
optimal saat persalinan normal serta agar sirkulasi darah lebih lancar.
- Ibu mengerti dan mau melakukan olahraga
5. Memberikan dan mengajurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk
dengan dosis 1x1. Tablet Fe berguna untuk mencegah anemia, efek
sampingnya yaitu saat BAB feses ibu akan berwarna sedikit kehitaman.
Kalk berguna menunjang pembentukan tulang, kerangka tubuh janin serta
 134

menjaga tulang dan gigi ibu, kalsium bisa didapatkan juga pada keju,
puding, susu, dan yoghurt.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengkonsumsinya
6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu mata berkunang-
kunang, penglihatan kabur, nyeri kepala hebat, keluar darah
pervaginam, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, serta gerakan janin
tidak dirasakan. Jika ibu merasakan dan ada tanda-tanda seperti itu ibu
harus segera datang ketenaga kesehatan terdekat.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau
jika ibu ada keluhan segera datang ketenaga kesehatan.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukan
kunjungan ulang

3.1.2 Asuhan Kehamilan Kunjungan Kedua

Tanggal : 15-12-2020 Jam : 15.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Alasan Datang
Ibu datang ke RB Aisyah ingin memeriksakan kehamilannya tidak ada
keluhan
2. Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan ibu sudah meminum tablet penambah darah (Fe)
sebanyak 80 tablet
3. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Makanan sehari-hari ibu teratur, gizi seimbang, bervariasi 3x sehari,
dan ibu minum sebanyak ± 9 gelas/hari terdiri dari 8 gelas air putih dan 1
gelas susu, Pola eliminasi tidak ada maslaah BAK ± 6x sehari, BAB 1x
sehari, Pola istirahat ibu baik yaitu ±8 jam perhari, rekreasi 1x bulan,
olahraga 1x sehari. Personal hygiene ibu baik, gosok gigi 2x/hari, mandi
2x/hari serta ganti pakaian dalam 2x/hari.
 135

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, berat badan: 57,7 kg, TD: 110/80mmHg, nadi:
75x/menit, pernafasan: 20x/menit dan suhu 36,5ºC
2. Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi
Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, striae albican,
terdapat linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi.
b. Palpasi
Pada pemeriksaan Leopold I : tinggi fundus uteri setinggi px
(prosessus xifoideus) Mc.Donald 33 cm, bagian fundus teraba besar,
lunak dan tidak melenting (bokong), Leopold II : bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan sisi perut
ibu teraba panjang, keras, seperti papan (punggung). Leopold III :
bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
dan bagian terbawah janin masih bisa digoyangkan (belum masuk
PAP). Leopold IV: tidak dilakukan, dan TBJ = (TFU-12) x 155 berarti
(33cm-12) x 155 = 3.255 gram.
c. Auskultasi
Pergerakan janin aktif, DJJ (+) frekuensi 130 kali/menit teratur,
lokasi 2 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu.
4. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 36 minggu 6 hari, janin tunggal hidup presentasi kepala.
5. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu dalam keadaan normal yaitu usia
kehamilan 36 minggu 6 hari, TD: 110/80mmHg, Suhu: 36,5 oC,
Pernafasan: 20x/menit, Nadi: 80x/menit, dan keadaan janin ibu baik,
presentasi kepala, DJJ 130x/menit, serta TBJ : 3.255 gram.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan merasa senang dengan
hasil pemeriksaan
 136

2. Menganjurkan ibu untuk tetap makan makanan begizi seimbang.

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran
3. Mengevaluasi apakah tablet Fe dan Kalk sudah dikonsumsi oleh ibu.
- Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk
4. Memberikan dan menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe
dan Kalk dengan dosis 1x1.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengkonsumsi tablet
Fe dan Kalk
5. Memberitahu ibu untuk melakukan perawatan payudara untuk persiapan
ibu menyusui, dengan mengunakan bra yang menyokong, mudah
menyerap keringat, tidak terlalu ketat, dan bersihkan payudara dengan
baby oil.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukan anjuran
6. Menganjurkan ibu tetap melakukan olahraga agar melatih otot-otor
persiapan persalinan seperti senam hamil atau mengepel jongkok agar
mempercepat bagian terbawah janin ibu turun masuk pintu atas panggul.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran
7. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinan seperti pakaian ibu,
pakaian bayi, serta perlengkapan persalinan lainnya.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan mempersiapkanya
8. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan, yaitu pengeluaran lendir
bercampur darah, terjadi pembukaan serviks, ada kontraksi makin sering
terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek 3x atau
lebih dalam 10 menit berlangsung selama 40 detik atau lebih.
- Ibu mengerti dengan penjellasan bidan
9. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau
jika ibu ada keluhan segera datang ketenaga kesehatan terdekat kapan
saja.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukan
kunjungan ulang
 137

3.1.3 Asuhan Kehamilan Kunjungan Ketiga

Tanggal : 23-12-2020 Jam : 14.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Alasan Datang
Ibu datang ke RB Aisyah ingin memeriksakan kehamilannya
mengeluh sering BAK dimalam hari
2. Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan ibu sudah meminum tablet penambah darah (Fe)
sebanyak 85 tablet
3. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Makanan sehari-hari ibu teratur, gizi seimbang, bervariasi 3x sehari,
dan ibu minum sebanyak ± 9 gelas/hari terdiri dari 8 gelas air putih dan 1
gelas susu, Pola eliminasi tidak ada maslaah BAK ± 9x sehari, BAB 1x
sehari, Pola istirahat ibu baik yaitu ±8 jam perhari, rekreasi 1x bulan,
olahraga 2x sehari. Personal hygiene ibu baik, gosok gigi 2x/hari, mandi
2x/hari serta ganti pakaian dalam 2x/hari.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, berat badan : 57,8 kg, TD: 110/80mmHg, nadi:
79x/menit, pernafasan: 19x/menit dan suhu 36,5ºC
2. Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi
Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, striae albican,
terdapat linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi.
b. Palpasi
Pada pemeriksaan Leopold I : tinggi fundus uteri 2 jari dibawah px
(prosessus xifoideus) Mc.Donald 31 cm, bagian fundus teraba besar,
lunak dan tidak melenting (bokong), Leopold II : bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan sisi perut
ibu teraba panjang, keras, seperti papan (punggung). Leopold III :
 138

bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
dan bagian terbawah janin tidak bisa digoyangkan (sudah masuk
PAP). Leopold IV: 4/5, dan TBJ = (TFU-11) x 155 berarti (31cm-11)
x 155 = 3.100 gram.
c. Auskultasi
Pergerakan janin aktif, DJJ (+) frekuensi 129 kali/menit teratur,
lokasi 2 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu.
C. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 38 minggu, janin tunggal hidup presentasi kepala.
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu baik yaitu usia kehamilan
38 minggu, tekanan darah: 110/80mmHg, penafasan: 19 x/menit, nadi:
79x/menit, suhu : 36,5oC, dan keadaan janin baik, presentasi kepala, DJJ
129x/m serta TBJ: 3.100 gram.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu keluhan yang ibu rasakan adalah hal yang fisiologis
karena terjadi pembesaran janin dan bagian terbawah janin sudah memasuki
pintu atas panggul (PAP) menyebabkan desakan pada kantung kemih. Untuk
mengatasinya dengan kurangi minum dimalam hari.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Mengevaluasi apakah tablet Fe dan Kalk sudah dikonsumsi oleh ibu serta
menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk dengan
dosis 1x1.
- Ibu sudah mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk serta ibu mau tetap
mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk
4. Mengevaluasi apakah ibu sudah mempersiapkan persalinan seperti pakaian
ibu, pakaian bayi, dan perlengkapan persalinan lainnya.
- Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan
5. Memberitahu ibu bukan perlengkapan persalinan saja yang disiapkan
tetapi fisik dan mental ibu juga harus disiapkan karena ibu sudah
 139

memasuki usia kehamilan cukup bulan untuk besalin artinya akan menjadi
ibu yang menjaga dan merawat bayinya.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mempersiapkan
dirinya
6. Mengingatkan ibu untuk melakukan perawatan payudara untuk persiapan
ibu menyusui, dengan mengunakan bra yang menyokong, mudah
menyerap keringat, tidak terlalu ketat, dan bersihkan payudara dengan
baby oil.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukan anjuran
7. Mengingatkan ibu tetap melakukan olahraga agar melatih otot-otor
persiapan persalinan seperti senam hamil atau mengepel jongkok agar
mempercepat bagian terbawah janin ibu turun masuk pintu atas panggul.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran
8. Mengingatkan kembali pada ibu tanda-tanda persalinan, yaitu
pengeluaran lendir bercampur darah, terjadi pembukaan serviks, ada
kontraksi makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang
semakin pendek 3x atau lebih dalam 10 menit berlangsung selama 40
detik atau lebih.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
9. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau
jika ada keluhan bisa datang kapan saja.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau kunjungan ulang

3.1.4 Asuhan Kehamilan Kunjungan Keempat

Tanggal : 28-12-2020 Jam : 09.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Alasan Datang
Ibu datang ke RB Aisyah ingin memeriksakan kehamilannya
mengeluh nyeri pada punggung
 140

2. Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan ibu sudah meminum tablet penambah darah (Fe)
sebanyak 90 tablet
3. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Makanan sehari-hari ibu teratur, gizi seimbang, bervariasi 3x sehari,
dan ibu minum sebanyak ± 9 gelas/hari terdiri dari 8 gelas air putih dan 1
gelas susu, Pola eliminasi tidak ada maslaah BAK ± 9x sehari, BAB 1x
sehari, Pola istirahat ibu baik, olahraga 2x sehari. Personal hygiene ibu
baik, gosok gigi 2x/hari, mandi 2x/hari serta ganti pakaian dalam 2x/hari.
Ibu melakukan perawatan payudara dengan membersihkan payudara
dengan baby oil.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, berat badan: 58 kg, TD: 120/80mmHg, nadi: 80x/menit,
pernafasan: 20x/menit dan suhu 36,5ºC
2. Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi
Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, striae albican,
terdapat linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi.
b. Palpasi
Pada pemeriksaan Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah
px (prosessus xifoideus) Mc.Donald 31 cm, bagian fundus teraba besar,
lunak dan tidak melenting (bokong), Leopold II : bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan sisi perut
ibu teraba panjang, keras, seperti papan (punggung). Leopold III :
bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
dan bagian terbawah janin tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP).
Leopold IV: 3/5, dan TBJ = (TFU-11) x 155 berarti (31cm-11) x 155 =
3.100 gram.
 141

c. Auskultasi
Pergerakan janin aktif, DJJ (+) frekuensi 132 kali/menit teratur,
lokasi 3 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu.
C. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 38 minggu 5 hari, janin tunggal hidup presentasi kepala.
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu baik yaitu usia kehamilan
38 minggu 5 hari, tekanan darah: 110/80mmHg, penafasan: 20 x/menit,
nadi: 80x/menit, suhu: 36,5oC, dan keadaan janin baik, presentasi kepala,
DJJ 132x/m serta TBJ : 3.100 gram.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu keluhan yang ibu rasakan yaitu rasa sakit pada punggung
adalah hal yang fisiologis (normal) punggung bertambah lordosis, tumpuan
tubuh bergeser lebih ke belakang, terjadi karena pelebaran dan tekanan pada
ligamen adanya pembesaran rahim. Untuk mengatasinya yaitu duduk
dikasih bantal dipunggung, dikompres memakai air hangat, mengatur
posisi tidur miring, dan minta bantuan suami untuk memijat punggung
agar rasa pegal-pegal berkurang.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Mengevaluasi apakah tablet Fe dan Kalk sudah dikonsumsi oleh ibu serta
menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk dengan
dosis 1x1.
- Ibu sudah mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk serta ibu mau tetap
mengkonsumsi tablet Fe dan Kalk
4. Mengevaluasi apakah ibu sudah mempersiapkan diri dari fisik dan mental
untuk menjadi ibu yang menjaga dan merawat bayinya
- Ibu sudah mempersiapkan fisik dan mentalnya untuk menjadi
bersalin dan menjadi ibu yang merawat bayinya
5. Mengingatkan kembali pada ibu tetap melakukan olahraga agar melatih
otot-otor persiapan persalinan seperti senam hamil atau mengepel jongkok
agar mempercepat bagian terbawah janin ibu turun masuk pintu atas panggul.
 142

- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran

6. Memberitahu ibu untuk berhubungan seksual tanpa coitus Interuptus
karena cairan sperma mengandung hormon prostaglandin yang dapat
membantu kontraksi uterus dan rangsangan puting susu merangsang
pelepasan oksitosin yang dapat memicu kontraksi uterus.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran
7. Mengingatkan kembali pada ibu tanda-tanda persalinan, yaitu pengeluaran
lendir bercampur darah, terjadi pembukaan serviks, ada kontraksi makin
sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek 3x
atau lebih dalam 10 menit berlangsung selama 40 detik atau lebih.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau
jika ada keluhan bisa datang kapan saja.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

3.2 Asuhan Masa Persalinan

Kala I Fase Aktif Tanggal 07-01-2021, Pukul 22.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu datang ke Rumah Bersalin Aisyah ingin memeriksakan kehamilannya
dan ibu mengeluh sakit perut yang menjalar kepinggang dan keluar lendir
bercampur darah, sejak pukul 20.00 WIB.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional
stabil, BB: 58 kg, tekanan darah 120/80mmHg, nadi 79x/menit,
pernapasan 20x/menit, suhu 36,5ºC, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik dan tidak ada oedema.
2. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi
Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, striae albican,
terdapat linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi.
 143

b. Palpasi
Pada Pemeriksaan Leopold I : 3 jari dibawah px (procesuss
xypoideus) Mc. Donald 31 cm, bagian fundus teraba, bulat, lunak dan
tidak melenting (Bokong). Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan sisi perut ibu
teraba panjang, keras, seperti papan (punggung). Leopold III : bagian
terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting (kepala) dan
bagian terbawah janin tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP).
Leopold IV: 3/5 dan TBJ=(TFU-11) x 155 berarti (31cm-11) x 155 =
3.100 gram.
c. Auskultasi
DJJ (+) frekuensi 130 kali/menit teratur, lokasi 3 jari di bawah
pusat sebelah kanan perut ibu.
3. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
Terlihat ada lendir bercampur darah, tidak ada pembesaran kelenjar
bhartolini dan tidak ada varises.
b. Pemeriksaan dalam
Porsio lunak, pembukaan 5 cm, ketuban (+), preskep, penunjuk
UUK kanan depan, penurunan H II.
C. Analisa Data
Diagnosa : G2P1A0 hamil aterm kala I fase aktif, janin tunggal hidup
presentasi kepala.
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu keadaan umum ibu baik, TD
120/80 mmHg, N: 82x/m, R: 20x/m, T: 36,5ºC, DJJ: 130 x/menit,
kontraksi: 3x10’40”. Portio: lunak, Pembukaan: 5 cm, Ketuban (+),
Presentasi: kepala, Penunjuk: UUK kanan depan, Penurunan: H II, tidak
ada presentasi ganda.
- Ibu mengerti penjelasan bidan.
 144

2. Menganjurkan ibu untuk jongkok atau berjalan-jalan disekitar tempat tidur

untuk mempercepat penurunan bagian terbawah janin.
- Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar menambah tenaga ibu
saat persalinan
- Ibu mau makan dan minum
5. Memberitahu ibu untuk jangan mengedan sebelum waktunya atau sebelum
pembukaan lengkap tetapi dengan cara menarik nafas dan hembuskan dari
mulut untuk mengurangi rasa sakitnya.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
6. Menganjurkan suami untuk mengusap atau memijat punggung ibu untuk
mengurangi rasa sakit
- Suami mau melakukannya
7. Menanyakan pada ibu siapa yang akan menemaninya dalam proses
persalinan.
- Ibu mau didampingi suami untuk menemaninya dalam proses
persalinan.
8. Memberitahu ibu posisi persalinan seperti jongkok, duduk dan setengah
duduk.
- Ibu memilih posisi setengah duduk untuk bersalin.
9. Mengajarkan ibu cara meneran baik dan benar seperti jika ada kontraksi
ibu kumpulkan sakitnya dan batukkan.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
10. Melakukan pemantauan kontraksi, nadi, DJJ setiap 30 menit sekali,
tekanan darah, suhu, serta pemeriksaan dalam tiap 4 jam sekali atau
adanya indikasi seperti ibu mengeluh kesakitan.
- Pemeriksaan sudah dilakukan.
11. Menyiapkan alat partus set
- Partus set sudah di siapkan dan alat lengkap
 145

Kala II Tanggal 08-01-2021, Pukul 02:30 WIB

Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya bertambah sakit, ada rasa ingin BAB dan meneran
Data Objektif
DJJ: 135 x/menit, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, penunjuk: ubun-ubun kanan depan, penurunan H III+.
Analisa Data
Diagnosa : G2P1A0 40 minggu 1 hari inpartu kala II, Janin tunggal hidup
presentasi kepala
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu DJJ: 135 x/menit, portio tidak
teraba, pembukaan 10 cm, ketuban (+), presentasi kepala, penunjuk: ubun-
ubun kanan depan, penurunan H III+, memberitahu ibu karena ketuban
belum pecah maka dilakukan pemecahan ketuban (Amniotomi).
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan ketuban (-)
2. Memberitahu ibu dan suami bahwa ibu sudah memasuki proses persalinan
- Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan bidan
3. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik yaitu dengan cara
mengumpulkan rasa sakit, tarik nafas dalam, lalu hembuskan dengan cara
mendorong ke bawah
- Ibu mengerti yang diajarkan bidan dan mau melakukannya
4. Memimpin persalinan dan menganjurkan ibu untuk meneran
- Bayi lahir spontan pukul 02.45 WIB, jenis kelamin laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan apgar score :
9/10
5. Mengeringkan bayi dengan kain kering dan mengganti kain
- Bayi telah dikeringkan
 146

Kala III Tanggal: 08-01-2021, Pukul: 02.45 WIB

Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan ibu senang bayinya telah
lahir dengan sehat dan normal
Data Objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, Tinggi Fundus Uteri
sepusat, kontraksi uterus baik, perdarahan ± 130 cc, dan terlihat semburan
darah secara tiba-tiba
Analisa Data
Diagnosa : P2A0 Kala III
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu Tinggi Fundus Uteri sepusat,
kontraksi uterus baik, perdarahan ± 130 cc
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan adalah hal yang normal
karena proses kontraksi rahim.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Memeriksa adakah janin kedua
- Tidak ada janin kedua
4. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 pada
paha kanan atas ibu bagian luar
- Oksitosin sudah disuntikkan
5. Melakukan pemotongan dan penjepitan tali pusat
- Tali pusat telah dipotong
6. Melakukan IMD selama 1 jam dengan cara letakkan bayi tengkurap di
dada ibu, kulit ke kulit biarkan selama 1 jam/lebih sampai bayi menyusu
sendiri, selimuti dan beri topi.
- IMD telah dilakukan bayi sudah diselimuti dan diberi topi
7. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan melihat tanda-tanda
lepasnya plasenta yaitu semburan darah tiba-tiba, tali pusat memanjang,
dan abdomen berubah membulat
 147

- Plasenta lahir pukul 02.50 WIB

8. Melakukan masase selama 15 detik
- Masase telah dilakukan

Kala IV Tanggal 08-01-2021, Pukul 02:50 WIB

Data Subjektif
Ibu mengatakan masih terasa mules pada daerah perut
Data Objektif
Tekanan darah: 110/80mmHg, Nadi: 82x/m, Pernafasan: 20x/m, T: 36,5oC,
Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan
±50 cc
Analisa Data
Diagnosa : P2A0 Kala IV
Penatalaksaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu Tekanan darah: 110/80 mmHg,
Nadi: 82x/menit, Suhu: 36,5oC, Tinggi Fundus Uteri: 2 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memeriksakan kelengkapan plasenta
- Kotiledon lengkap dan selaput amnion dan korion utuh
3. Memeriksakan laserasi jalan lahir
- Tidak terdapat laserasi jalan lahir
4. Membersihkan ibu dengan air DTT dan mengganti kain ibu
- Ibu telah dibersihkan dan kain sudah diganti
5. Membereskan alat dan membuang sampah basah dan sampah kering pada
tempatnya
- Alat telah dibereskan dan sampah telah dibuang
6. Melakukan dekontaminasi selama 10 menit
- Dekontaminasi telah dilakukan
 148

7. Memberitahu ibu bahwa ibu akan dilakukan observasi selama 2 jam yaitu
setiap 15 menit sekali pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit pada 1 jam
kedua.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
8. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase
- Ibu dan keluarga mengerti yang diajarkan bidan
9. Memberitahu ibu untuk tetap membiarkan bayinya didada ibu selama 1
jam, kemudian bayi akan dilakukan pemeriksaan dan disuntikkan Vit.K
untuk mencegah terjadinya perdarahan, diberi salep mata untuk mencegah
infeksi serta nanti juga akan disuntikkan HB0 setelah penyuntikan Vit. K
untuk mencegah penyakit hepatitis.
- Ibu mengerti penjelasan bidan
10. Menganjurkan ibu untuk beristirahat makan dan minum agar tenaga ibu
pulih
- Ibu mau istirahat makan dan minum
11. Menganjurkan ibu jangan turun dari tempat tidur dulu sebelum 2 jam
- Ibu mau mengikuti anjuran bidan
12. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan dimandikan 6 jam setelah
dilahirkan
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3.1 Tabel Pemantauan Kala IV
Jam Waktu Tekanan Nadi Suhu Tinggi Kontraksi Kandung Darah
ke- darah Fundus Uteri Uterus Kemih yg
keluar
1 03.05 110/80 82 36,6 ̊ C 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 50 cc
pst
03.20 120/80 82 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 15 cc
pst
03.35 120/80 82 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 15 cc
pst
03.50 120/70 80 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 10 cc
pst
2 04.20 110/70 80 36,5 ̊ C 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 20 cc
pst
04.50 110/70 80 2 jari dibwh Baik Tdk penuh 10 cc
pst
 149

Tabel 3.2 Pemantauan Kemajuan Persalinan

No Jam Tekanan Suhu Nadi His DJJ Pemeriksaan Dalam
Darah
1. 22.00 120/80 36,5ºC 79x/m 3x10’40” 130x/m Porsio lunak,
pembukaan 5 cm,
selaput ketuban (+),
presentasi kepala,
petunjuk UUK kanan
depan, penurunan H II.
2. 22.30 - - 80x/m 3x10’40” 130x/m -
3. 23.00 - - 80x/m 3x10’40” 130x/m -

4. 23.30 - - 81x/m 4x10’40” 132x/m -

5. 00.00 - - 82x/m 4x10’40” 132x/m -

6. 00.30 - - 82x/m 4x10’42” 135x/m -

7. 01.00 - - 80x/m 4x10’45” 139x/m Porsio tipis, pembukaan

8 cm, selaput ketuban
(+), presentasi kepala,
petunjuk UUK kanan
depan, penurunan H III.

8. 01.30 - - 80x/m 4x10’42” 140x/m -

9. 02.00 - - 84x/m 5x10’43” 135x/m -

10. 02.30 110/80 36,7ºC 86x/m 5x10’45 135x/m Porsio tidak teraba,
pembukaan lengkap,
selaput ketuban (+)
dilakukan amnitomi
ketuban (-), presentasi
kepala, petunjuk UUK
kanan depan,
penurunan H III+.
11. 02.45 - - 88x/m - - Bayi lahir spontan, JK
laki-laki, BB 2.790 gr,
PB 50 cm.
12. 02.50 - - 82x/m - - Plasenta lahir lengkap
 150

3.3 Asuhan Masa Nifas

3.3.1 Kunjungan Pertama 6 Jam Post Partum
Tanggal: 08-01-2021 Pukul : 08.50 WIB
A. Data Subjektif
Ibu ingin memeriksakan keadaannya pada masa nifas dan ibu mengeluh
kelelahan.
B. Data Objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, Tekanan darah 110/70
mmHg, Nadi: 78 x/menit, Pernapasan: 22 x/menit, Suhu 36,6 ºC, konjungtiva
tidak pucat, sklera tidak ikterik, ASI sudah keluar. Abdomen teraba keras,
tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, tidak ada tanda-
tanda infeksi pada jalan lahir, lochea rubra, sudah BAK 1 kali, ibu sudah
melakukan mobilisasi, ibu sudah miring kiri dan kanan serta ibu sudah bisa
berjalan.
C. Analisa Data
Diagnosa: P2A0 6 Jam Postpartum
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan seperti Tekanan darah: 110/70 mmHg,
Suhu : 36,7oC, Pernafasan: 22x/m, Nadi: 78 x/m
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang ibu rasakan adalah hal yang
fisiologis ibu nifas akan mengalami kelelahan setelah proses persalinan.
ibu memerlukan istirahat yang cukup ±8 jam pada malam hari dan 1 jam
pada siang hari. Kurang istirahat dapat mengurangi produksi ASI, depresi
dan ketidakmampuan merawat bayi dan dirinya. Motivasi keluarga sangat
dibutuhkan untuk dapat meringankan pekerjaan rutin ibu di rumah agar ibu
dapat beristirahat dengan baik. Anjurkan suami untuk membantu pekerjaan
ibu dan bergantian merawat bayi.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan suami mau membantu
pekerjaan rutin ibu dan bergantian merawat bayi
 151

3. Mengajarkan ibu cara masase agar kontraksi rahim berjalan dengan baik
dan mengajarkan keluarga cara masase jika teraba bulat keras berarti
rahim berkontraksi dengan baik
- Ibu mengerti yang diajarkan bidan
4. Memastikan bahwa ibu sudah melakukan mobilisasi seperti miring kekiri
atau kekanan pada posisi tidur dan lebih banyak berjalan. Ambulasi awal
dengan gerakan ringan kemudian meningkatkan gerakannya secara
berangsur-angsur.
- Ibu sudah mobilisasi
5. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayur-
sayuran, telur, dan buah-buahan serta minum air putih ± 8-12 gelas/hari
untuk membantu mempercepat pemulihan dan produksi ASI ibu
- Ibu mau makan dan minum
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihannya seperti gosok gigi
2x sehari, mandi 2x sehari, dan mengganti pakaian dalam dan pembalut 3x
sehari atau jika terasa lembab
- Ibu mau menjaga kebersihannya
7. Memberitahu ibu untuk konsumsi tablet Fe 1x1 selama 40 hari untuk
mencegah anemia
- Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya hingga 6
bulan tanpa makanan tambahan apapun dan berikan ASI sesering mungkin
min. 2 jam sekali serta tanpa dijadwalkan
- Ibu mau memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
9. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya dengan cara
memakaikan bedong dan topi
- Ibu mau menjaga kehangatan bayinya
10. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan
pervaginam yang abnormal, demam tinggi dan penglihatan kabur,
pengeluaran vulva berbau, payudara bengkak, dan infeksi.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
 152

11. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada bayi yaitu bayi demam tinggi
lebih dari 2 hari, kejang, tidak mau menyusu, tali pusat infeksi. Apabila
ada tanda-tanda tersebut harap memeriksakan keadaanya.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
12. Mengajarkan ibu cara menyusui dengan baik dan benar yaitu kepala dan
badan bayi dalam satu garis lurus wajah bayi menghadap ke payudara
bagian hitam pada payudara ibu masuk kemulut bayi, bayi menghisap kuat
dan tidak ada suara, sebelumnya bersihkan payudara dengan ASI supaya
puting susu tidak lecet.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
13. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kedepan
atau jika ada keluhan
- Ibu mau melakukan kunjungan ulang

3.3.2 Kunjungan kedua 3 hari post partum

Tanggal: 13-01 2021 Pukul : 09.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu ingin memeriksakan keadaan masa nifasnya, ibu mengatakan
payudaranya terasa bengkak, nyeri, keras dan ibu mengatakan merasa
demam.
B. Data Objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
120/80mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 23 x/menit, suhu 38ºC, rambut
hitam, bersih, tidak rontok, muka tidak ada closma gravidarum dan tidak
odema, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, hidung bersih, tidak ada
polip. Bibir tidak pucat, mulut dan gigi bersih, tidak ada stomatitis dan caries.
Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tiroid. Bunyi
jantung jelas dan teratur, bunyi nafas bersih. Ekstremitas atas simetris, turgor
kulit elastis, kuku bersih tidak pucat. Pemeriksaan payudara, pada saat di
inspeksi payudara simetris, puting susu ibu menonjol, areola mamae
hiperpigmentasi terdapat ASI yang keluar dengan sendirinya dan setelah
 153

dilakukan palpasi payudara ibu teraba keras, bengkak, dan terasa nyeri.
Abdomen teraba keras, kandung kemih tidak penuh, tinggi fundus uteri 3 jari
dibawah pusat, vulva dan vagina tidak ada odema, tidak ada tanda-tanda
infeksi pada jalan lahir, lochea rubra, berwarna merah segar.
C. Analisa Data
Diagnosa : P2A0 3 hari Post Partum dengan Bendungan ASI
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik, TD: 120/80
mmHg, Suhu: 38ºC, Nadi: 80x/menit, P : 23x/menit, TFU: 3 jari di bawah
pusat Lokhea: Rubra
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang ibu rasakan disebabkan oleh
produksi ASI yang meningkat dan terlalu banyak sehingga mengakibatkan
payudara ibu terasa bengkak, nyeri, keras dan disertai dengan demam.
Pada gejala ini disebut dengan bendungan ASI
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Memberitahu ibu cara mengatasi bendungan ASI dengan memberikan ASI
sesering mungkin minimal 2 jam sekali (On-Demand)
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pengosongan ASI karena produksi
ASI ibu yang banyak dengan melakukan pengompresan pada payudara,
mengeluarkan ASI dengan tangan (manual), pemijatan payudara, dan
pompa ASI
- Ibu mengerti penjelasan bidan dan mau melakukan anjuran
5. Memberikan ibu terapi oral, seperti paracetamol 3x1 untuk menurunkan
demam dan mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ibu
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan mengkonsumsi obat
yang diberikan
6. Mengajarkan ibu cara melakukan penyimpanan dari hasil pompa ASI
 Penyimpanan di dalam frezzer
a. ASI dapat disimpan di dalam botol/gelas
 154

b. Simpan ASI di dalam frezzer dengan suhu kurang lebih 18ºC ASI
bisa bertahan 3-6 bulan
c. Tulis hari, tanggal, jam saat di peras
d. ASI yang disimpan di dalam frezzer dan sudah di kelurkan
sebaiknya tidak digunakan lagi setelah 2 hari
e. ASI beku perlu dicairkan terlebih dahulu dengan cara di keluarkan
dari frezzer dan tunggu sampai mencair
f. Setelah itu ASI dalam botol di rendam degan air hangat kuku
 Penyimpanan di lemari es
a. ASI hasil pompa dapat disimpan di lemari es pada suhu 4ºc dan
bertahan selama 3 hari
b. Tulis hari, tanggal, jam saat di peras
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Mengajarkan ibu bagaimana cara menggunkan ASI yang sudah disimpan
dengan cara jika ASI beku dinginkan di lemari es 4°C tidak boleh
dipanaskan dengan air mendidih karena akan merusak kandungan gizi
pada ASI
- Ibu mengerti penjelasan bidan
8. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat karena pada masa nifas dan
menyusui ibu harus banyak istirahat agar masa nifas ibu berjalan dengan
baik, pada siang hari usahakan ketika bayi tidur ibu ikut tidur, pada malam
hari jika bayi terbangun bisa minta bantuan suami.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi dan ibu bisa
datang kapan saja jika ibu masih mengalami ada nya keluhan
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau untuk kunjungan
ulang
 155

3.3.3 Kunjungan ketiga 2 minggu post partum

Tanggal: 22-01-2021 Pukul: 10.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu datang ingin memeriksakan keadaan masa nifasnya, mengatakan
payudaranya sudah tidak bengkak lagi dan tidak ada keluhan.
B. Data Objektif
Keadaan ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg,
nadi 80x/m, pernapasan 20x/m, suhu 36,5°C. Konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak ikterik. Payudara simetris, payudara tidak bengkak, areola
hiperpigmentasi, Puting susu menonjol, Kontraksi uterus baik, kandung
kemih tidak penuh, Tinggi fundus uteri tidak teraba, Tidak ada tanda-tanda
infeksi, lokhea serosa, berwarna kuning kecoklatan.
C. Analisa Data
Diagnosa : P2A0 Post Partum 2 minggu
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan seperti Tekanan darah: 110/70 mmHg
Suhu: 36,5ºC, Pernafasan: 24 x/menit, dan Nadi: 80 x/menit, Tinggi
Fundus Uteri tidak teraba
- Ibu mengerti penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu bahwa involusi uterus berjalan normal tinggi fundus
tidak teraba
- Ibu mengerti penjelasan bidan
3. Memastikan kepada ibu bahwa ibu tidak mengalami tanda-tanda bahaya
pada masa nifas
- Ibu mengatakan sehat dan tidak ada keluhan.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap makan makanan bergizi seimbang dan
banyak minum air putih minimal 8-12 gelas/hari untuk membantu
mempercepat pemulihan ibu
- Ibu mau melakukannya
5. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit
 156

- Ibu menyusui dengan baik dan tidak ada penyuli

6. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya saat bayi berumur 1
bulan yaitu imunisasi BCG dan polio
- Ibu mau mengimunisasi bayinya
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu ke
depan atau jika ada keluhan
- Ibu mau kunjungan ulang

3.3.4 Kunjungan Keempat 6 Minggu Postpartum

Tanggal: 19 Februari 2021 Pukul: 09.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan keadaan sudah membaik dan ingin menggunakan KB
suntik 3 bulan
B. Data Objektif
Keadaan umum baik Tekanan darah: 100/70 mmHg, nadi 80 x/menit,
pernafasan 24 x/menit, suhu 36,7oC. Pemeriksaan fisik, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik, payudara simetris, puting susu menonjol, tinggi
fundus uteri tidak teraba, lochea alba, dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
C. Analisa Data
Diagnosa : P2A0 6 Minggu Postpartum
D. Penatalaksanaan
1. Menilai involusi uterus untuk memastikan kontraksi uterus berjalan normal
dengan melihat tinggi fundus uteri
- Involusi uterus normal, tinggi fundus sudah tidak teraba
2. Menganjurkan ibu untuk tetap selalu memberikan ASI selama 6 bulan
pada bayi nya, menyusui dengan posisi senyaman mungkin, membersihkan
puting susu sebelum menyusui
- Ibu mau mengikuti anjuran bidan
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami untuk memakai alat kontrasepsi serta
menjelaskan kelebihan, kekurangan dan efek sampingnya.
- Ibu mengerti dan memilih menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
 157

4. Memberitahukan ibu bahwa jika sudah menggunakan KB baik secara

alamiah maupun hormonal atau alat ibu bisa melakukan hubungan suami
istri.
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
5. Memberitahu ibu untuk datang kapan saja jika ada keluhan
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

3.4 Bayi Baru Lahir

3.4.1 Kunjungan Bayi Baru Lahir 1 Jam
Tanggal : 08 Januari 2021 Pukul: 03.50 WIB
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, menyusu kuat gerakan aktif, menangis kuat
dan tidak rewel.
B. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan Suhu: 36,5ºC, Berat badan: 3100 gram,
Panjang Badan: 50 cm, Pernafasan: 44 x/menit, Nadi: 130x/menit warna kulit
kemerahan, turgor kulit baik.
C. Analisa Data
Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan 1 Jam
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, jenis kelamin laki-laki, Berat Badan:
3100 gram, Panjang Badan: 50 cm, Suhu: 36,5 oC, Pernafasan: 45 x/menit,
Nadi: 130 x/m
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan cara
menyelimuti bayi, serta hindarkan bayi dari kipas angin/ruangan ber AC
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif kepada bayinya hingga
umur 6 bulan tanpa makanan tambahan dan memberikannya minimal 2
jam sekali
- Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan bidan
 158

4. Memberitahu ibu bahwa bayinya telah diberikan zalf mata dan telah
disuntikkanVit.K untuk mencegah infeksi dan perdarahan pada otak dan
akan diberikan imunisasi HB0 untuk mencegah penyakit Hepatitis B.
- Ibu mengerti dengen penjelasan bidan
5. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat yaitu menggunakan kasa steril
tanpa tambahan apapun dan menggantinya apabila lembab
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada bayi yaitu tali pusat berbau,
demam, kejang dan bayi tidak mau menyusu
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang satu minggu kedepan atau jika
ada keluhan
- Ibu mau kunjungan ulang

3.4.2 Kunjungan kedua 3 hari bayi baru lahir

Tanggal: 11 Januari 2020 Pukul: 10.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, menyusu kuat gerakan aktif, menangis
kuat, tidak rewel, perutnya tidak kembung, buang air besar dan buang air
kecil lancar dan tali pusat sudah mulai mengering dan hampir lepas.
B. Data Objektif
Keadaan umum baik, Nadi: 120x/menit, Pernafasan: 43x/menit, Suhu:
36,6ºC, Berat badan: 3200 gram, Panjang Badan: 50 cm, mulut bayi bersih,
tidak ada bintik putih, tidak ikterus, kulit bersih dan tali pusat sudah lepas.
C. Analisa Data
Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan 3 hari
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bayinya seperti Suhu: 36,6 oC,
Pernafasan: 43 x/menit, Nadi: 120x/menit, Berat badan: 3200 gram,
Panjang Badan: 50 cm
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
 159

2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya jauhkan dari

kipas angin dan lantai agar tidak terjadi hipotermi dan tetap selimuti bayi
dengan kain
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif kepada bayinya
hingga umur 6 bulan tanpa makanan tambahan apapun dan
memberikannya minimal 2 jam sekali
- Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan bidan
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayi seperti
memandikan bayi dan mengganti kain setelah bayi BAK dan BAB
- Ibu mau menjaga kebersihan bayinya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu demam lebih dari 3 hari,
bayi kejang dan tidak mau menyusu, serta menganjurkan ibu untuk ke
pelayanan kesehatan terdekat jika terjadi masalah seperti yang telah
disebutkan
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kedepan atau jika ada
keluhan
- Ibu mau kunjungan ulang

3.4.3 Kunjungan ketiga 14 hari bayi baru lahir

Tanggal: 22 Januari 2020 Pukul: 10.00 WIB
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, menyusu kuat gerakan aktif, menangis
kuat, tidak rewel, perutnya tidak kembung, buang air besar dan buang air
kecil lancar.
B. Data Objektif
Keadaan umum baik, Nadi: 120 x/menit, Pernafasan: 40 x/menit, Suhu:
36,7ºC, Berat badan: 3400 gram, Panjang badan: 54 cm, mulut bayi bersih,
tidak ada bintik putih, tidak ikterus, kulit bersih dan tali pusat sudah lepas.
 160

C. Analisa Data
Diagnosa : Neonatus cukup bulan 14 hari
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bayinya seperti Suhu: 36,7 oC,
Pernafasan: 40 x/menit, Nadi: 120 x/menit, Berat badan: 3400 gram,
Panjang badan 54 cm
- Ibu mengerti penjelasan bidan
2. Memberitahu ibu bahwa bayinya sudah diimunisasi BCG dilengan tangan
atas sebelah kanan untuk mencegah penyakit TBC dan juga sudah
diberikan imunisasi polio 2-3 tetes untuk mencegah penyakit polio
- Ibu mengerti penjelasan bidan
3. Memberitahu efek yang akan timbul setelah diimunisasi BCG yaitu ada
muncul bisul kecil pada tempat penyuntikkan tapi ibu jangan khawatir
karena itu memang efeknya dan akan hilang dengan sendirinya dan
meninggalkan luka parut.
- Ibu mengerti penjelasan bidan
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif kepada bayinya
hingga umur 6 bulan tanpa makanan tambahan apapun dan
memberikannya 2 jam sekali
- Ibu selalu memberikan ASI
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayi seperti
memandikan bayi dan mengganti kain setelah bayi BAK dan BAB
- Ibu mau menjaga kebersihan bayinya
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan imunisasi bayinya akan ditulis pada
buku KIA yang ibu miliki
- Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas ”Asuhan Kebidanan Komprehensif ibu
Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir Normal, dan KB pada Ny. “W” di Rumah
Bersalin Aisyah Palembang”. Sebagai bahan perbandingan antara teori dan
kenyataan dilahan praktik.
4.1 Masa Kehamilan
Klien dengan identitas Ny. “W” mengaku hamil anak kedua usia kehamilan
36 minggu 6 hari, hal ini merupakan kehamilan normal sesuai dengan Walyani
(2015) kehamilan didefinisikan sebagai penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan implantasi. Kehamilan normal akan berlangsung dalam
waktu 40 minggu bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi.
Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, trimester I (12 minggu), trimester II (13
minggu-27 minggu) dan trimester III (28 minggu-40 minggu).
Penulis melakuan anamnesa pada Ny. “W” didapatkan hasil dari HPHT pada
tanggal 01 April 2020 dan TP pada tanggal 08 Januari 2021. Penulis menghitung
tafsiran persalinan menggunakan rumus Neagle. Hal ini sesuai dengan teori
Pratiwi & Fatimah (2019) yang menyatakan bahwa tafsiran persalinan biasanya
digunakan rumus Neagle, yaitu apabila HPHT pada bulan 1–3 menggunakan
rumus +7+9 +0 dan apabila HPHT pada 4-12 menggunakan rumus +7-3+1.
Selama kehamilan ini Ny.“W” memeriksakan kehamilannya secara teratur.
Ny. “W” melakukan pemeriksaan kehamilan Antenatal care (ANC) dari trimester
I sampai trimester III sebanyak 8x. Pada trimester I sebanyak 2 kali, trimester II
sebanyak 2 kali dan trimester III sebanyak 4 kali. Frekuensi pemeriksaan
kehamilan ini sesuai dengan KemenKes RI (2020) pemeriksaan kehamilan
minimal 6x selama kehamilan yaitu 2x pada TM I (kehamilan hingga 12 minggu),
1x pada TM II (>12-24 minggu) dan 3x TM III (>24-40 minggu).
Pola Kebiasaan sehari-hari pada Ny. “W” yaitu, makanan sehari-hari teratur
3x sehari, jenis makanan bervariasi, ibu tidak mempunyai pantangan dalam
makan, serta alergi terhadap makanan dan obat. Pola eliminasi dengan BAK ±

161
 162

5x/hari, BAB Ix/hari. Hal ini sesuai dengan teori menurut Walyani (2015)
yang menyatakan bahwa saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung
protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang). Ibu butuh bekal
energi yang memadai mengatasi beban yang kian berat dan sebagai cadangan energi
untuk persalinan. Pertumbuhan otak janin akan terjadi cepat sekali pada 2 bulan
terakhir menjelang persalinan, jangan sampai kekurangan gizi.
Pada kunjungan pertama Ny. “W” melakukan pengukuran tinggi badan
dengan hasil 155 cm, hal ini sesuai dengan Oktaviani (2018) yang menyatakan
bahwa tinggi badan normal pada ibu hamil >145 cm, pengukuran tinggi badan
pada kunjungan pertama untuk menepis adanya faktor resiko pada ibu hamil.
Berat badan Ny. “W” sebelum hamil 47 kg, sedangkan pada pemeriksaan terakhir
kehamilan berat badan Ny. “W” 58 kg, kenaikan berat badan ibu 11 kg selama
kehamilan, hal ini sesuai dengan perkiraan peningkatan berat badan menurut
pendapat Walyani (2015) mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah
11-12 kg serta kemungkinan penambahan BB hingga maksimal 12,5 kg.
Pada pemeriksaan tekanan darah penulis mendapatkan hasil pada Ny. “W”
yaitu 120/80 mmHg, tekanan darah ibu dapat dikategorikan normal. Hal ini sesuai
dengan Walyani & Purwoastuti (2020) yang menyatakan bahwa tekanan darah
normalnya yaitu sistolik 100-120/60-80 mmHg dan jika tekanan >140/90 mmHg
sudah dikatakan hipertensi.
Penulis melakukan pengukuran LILA yaitu didapatkan 24 cm. Untuk
menentukan status gizi Ny. “W”, berdasarkan hal tersebut LILA ibu normal dan
tidak menderita KEK. Hal ini sesuai dengan Oktaviani (2018) yang menjelaskan
bahwa kriteria KEK yaitu ukuran lila <23,5 cm.
Pada pemeriksaan usia kehamilan 34 minggu 6 hari pada Ny. “W” dilakukan
pengukuran tinggi fundus uteri mengunakan pemeriksaan leopold yang
dikombinasikan menggunakan pita ukur. Hal ini sesuai dengan teori Oktaviani
(2018) bahwa pengukuran TFU dapat dilakukan dengan pemeriksaan MC Donald
dengan menggunakan pita ukur dalam cm yang dilakukan setelah umur kehamilan
24 minggu, sedangkan pengukuran TFU dengan menggunakan pemeriksaan
leopold dapat dilakukan setelah usia 12 minggu.
 163

Pada pemeriksaan fisik dilakukan palpasi pada abdomen yaitu Leopold.

Didapatkan hasil Leopold I: TFU 2 jari dibawah px (prosessus xifoideus) MC.
Donald 31cm, bagian fundus teraba besar, lunak dan tidak melenting (bokong),
Leopold II: bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
dan bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, seperti papan (punggung),
sesuai dengan teori Oktaviani (2018) yang menyatakan bahwa Leopold I: untuk
mengetahui TFU dan bagian yang berada difundus. Leopold II: untuk mengetahui
letak janin memanjang atau melintang, dan bagian janin yang teraba disebelah kiri
atau kanan. Leopold III: bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting (kepala) dan bagian terbawah janin masih bisa digoyangkan (belum
masuk PAP), Leopold IV: tidak dilakukan. Hal ini sesuai dengan teori Fitriana &
Andriyani (2019) Leopold III: untuk menentukan presentasi dan memastikan
penurunan presentasi janin dan Leopold IV: untuk menentukan seberapa jauh
bagian terbawah janin ke dalam ruang panggul.
Pemeriksaan DJJ dilakukan dan didapatkan hasil DJJ 130x/menit teratur,
lokasi 2 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu. Hal ini sesuai dengan teori
Oktaviani (2018) auskultasi menggunakan stetoskop monoaural atau doopler
untuk menentukan DJJ. DJJ normal 120-160/menit. TBJ berdasarkan rumus
Mc.Donald didapat dengan rumus (TFU-12)x155 berarti (31-12)x155= 2.945
gram. Hal ini sesuai dengan Pratiwi & Fatimah (2019) yang mengatakan bahwa
untuk menghitung TBJ dapat menggunakan rumus TBJ=TFU(cm)-n(12/11)x155,
yaitu 12 (belum memasuki panggul) atau 11 (sudah memasuki panggul)x155.
Selama pemeriksaan Ny. “W” telah diberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet
dengan dosis 1x1/ hari selama kehamilan, Ny. “W” telah mengkonsumsi sebanyak
90 tablet Fe. Hal ini sesuai dengan teori Oktaviani (2018) menyatakan bahwa
setiap ibu hamil harus mendapatkan tablet Fe tambah darah sebanyak 90 tablet
selama kehamilan sejak kontak pertama.
Berdasarkan hasil screening TT Ny. “W” telah mendapatkan TT 5. Hal ini
sesuai dengan teori Oktaviani (2018), yang menyatakan bahwa imunisasi TT I dan
TT 2 didapatkan pada saat imunisasi dasar lengkap, TT 3 didapatkan pada saat
 164

sekolah kelas I SD, TT 4 didapatkan pada saat sekolah kelas 2 SD, TT 5

didapatkan pada saat sekolah kelas 3 SD.
Pemeriksaan laboratorium Ny. “W” hanya melakukan pemeriksaan Hb,
pemeriksaan protein urine, glukosa urin sedangkan pemeriksaan darah malaria,
pemeriksaan tes sifilis, pemeriksaan HIV (Human Immunodeficiency Virus),
pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) tidak dilakukan. Hal ini tidak sesuai
dengan teori Oktaviani (2018) yang menyatakan bahwa pemeriksaan lab terdiri
dari pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB),
pemeriksaan protein dalam urine, pemeriksaan kadar gula darah, pemeriksaan
darah malaria, pemeriksaan tes sifilis, pemeriksaan HIV, pemeriksaan BTA.
Pemeriksaan Hemoglobin Ny. “W” adalah 13,4 gram% ini menunjukkan
bahwa HB ibu normal sesuai dengan Pratiwi & Fatimah (2019) yaitu HB normal
11 gr%. Pada pemeriksaan protein urine Ny. “W” didapatkan hasil negatif yaitu
tidak ada kekeruhan hal ini karena menurut Kumalasari (2015) jika hasil
pemeriksaan Negatif (-) hasilnya tidak ada kekeruhan. Pemeriksaan glukosa urin
Ny. “W” didapatkan hasil glukosa urin (-), ibu tidak mengalami diabetes mellitus.
Hal ini sesuai dengan menurut Bagian Patologi Klinik FK Unhas (2018) jika hasil
pemeriksaan (-) cairan akan tetap biru, jernih, bisa agak hijau, atau sedikit keruh.
Pada kunjungan ketiga ibu mengeluh sering BAK dimalam hari berkaitan
dengan eliminasi, karena terjadi pembesaran janin dan bagian terbawah janin sudah
memasuki pintu atas panggul (PAP) menyebabkan desakan pada kantung kemih.
Untuk mengatasinya dengan kurangi minum dimalam hari. Hal ini sesuai dengan
teori Walyani (2015) bahwa sering BAK merupakan keluhan yang umum dirasakan
terutama trimester III karena terjadi pembesaran janin dan sudah masuk (PAP)
menyebabkan desakan pada kantung kemih.
Ny. “W” pada kunjungan keempat ANC mengeluh nyeri pada punggung, karena
bertambah lordosis, tumpuan tubuh bergeser lebih ke belakang. Untuk mengatasinya
yaitu duduk dikasih bantal dipunggung, dikompres memakai air hangat, mengatur
posisi tidur miring, dan minta bantuan suami untuk memijat punggung agar rasa
pegal-pegal berkurang. Hal ini sesuai dengan teori Sutanto & Fitriana (2018)
perubahan tubuh pada tulang punggung bertambah lordosis, tumpuan tubuh bergeser
 165

lebih ke belakang. Nyeri pada ligamen terjadi karena pelebaran dan tekanan pada
ligamen adanya pembesaran rahim. Kodisi ini merupakan suatu ketidaknyaman pada
ibu hamil. Ibu perlu memperhatikan beberapa sikap tubuh.
Pelayanan ANC Ny. “W” telah mendapatkan standar pelayanan kebidanan
10T. Hal ini sesuai menurut teori Oktaviani (2018) tenaga kesehatan harus
memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar pemeriksaan antenatal
yang diterapakan dalam 10T meliputi timbang berat badan dan ukur tinggi badan,
periksa tekanan darah, ukur LILA, ukur TFU, Tentukan presentesi janin dan DJJ,
Skrining status imunisasi TT, Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan, tes laboratorium, tatalaksana kasus, temu wicara.

4.2 Masa Bersalin

Kala I
Ny. “W” memasuki masa persalinan dengan usia kehamilan 40 minggu 1
hari. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik di mana sesuai pendapat
Walyani & Purwoastuti (2016) bahwa persalinan adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi kepala, produk konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur,
progresif, sering dan kuat yang bekerja untuk melahirkan bayi tanpa komplikasi
baik ibu maupun bayi.
Pada tanggal 07 Januari 2020 Ny. “W” datang pukul 22:00 WIB mengatakan
perutnya sakit menjalar ke pinggang dan keluar lendir bercampur darah, hasil
pemeriksaan dalam diperoleh portio teraba lunak pembukaan 5 cm, ketuban (+),
persentasi kepala, penunjuk UUK kanan depan, penurunan H II tidak ada
persentasi ganda. Pukul 01:00 WIB mengatakan perutnya sakit, dilakukan
pemeriksaan dalam diperoleh porsio tipis, pembukaan 8 cm, selaput ketuban (+),
presentasi kepala, petunjuk UUK kanan depan, penurunan H III. Hal ini sesuai
teori Walyani & Purwoastuti (2016) fase aktif, pembukaan serviks dari 4 cm
sampai lengkap (10 cm).
Pada kala I, asuhan sayang ibu diterapkan seperti memberitahu kemajuan
persalinan, menganjurkan ibu berjalan-jalan mempercepat penurunan, tidak
 166

menahan BAK dan BAB, pemberian nutrisi, pengurangan rasa sakit dengan cara
menarik nafas dan pemijatan, pendampingan persalinan, beritahu posisi
persalinan, cara meneran yang benar, pemantauan, menyiapkan alat partus set. Hal
ini sesuai teori Sutanto & Fitriana (2020) asuhan sayang ibu meliputi dukungan
dalam persalinan, pendampingan pada persalinan, informasi kemajuan persalinan,
strerilisasi alat. Pengurangan rasa sakit, latihan pernafasan dan pemijatan.
Istirahat, privasi, persiapan persalinan, pemenuhan kebutuhan nutrisi, eliminasi,
dan posisi saat bersalin.
Posisi persalinan yang dipilih ibu adalah setengah duduk dan proses
persalinan didampingi oleh suami. Hal ini sesuai dengan Nugraheni (2018) yaitu
melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran, membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif. Dukung
dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya
tidak sesuai. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya.
Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
Kala II
Pada pukul 02:30 WIB ibu merasakan tanda-tanda gejala kala II perutnya
bertambah sakit, ada rasa ingin BAB dan meneran, Hal ini sesuai dengan teori
Walyani & Purwoastuti (2020) tanda-tanda bahwa kala II persalinan meliputi
perineum menonjol, vulva vagina membuka, adanya tekanan pada spincter anus
sehingga ingin BAB, jumlah pengeluaran air ketuban meningkat, meningkatnya
pengeluaran darah dan lendir.
Dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil pembukaan lengkap (10 cm),
ketuban (+), penurunan H III+. Hal ini sesuai dengan teori Walyani & Purwoastuti
(2016) yang menyatakan bahwa Kala II persalinan di mulai ketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi.
Asuhan sayang ibu tetap diterapkan beritahu hasil pemeriksaan, beritahu ibu
dan suami bahwa ibu memasuki proses persalinan, memimpin persalinan dan
anjurkan ibu untuk meneran, keringkan bayi dengan kain kering dan mengganti
kain. Hal ini sesuai teori menurut Fitriahadi & Utami (2019) meliputi
memberitahu hasil pemeriksaan, pendampingan selama proses persalinan,
 167

membantu untuk berganti posisi, serta memberi dukungan persalinan sampai

kelahiran.
Pembukaan Ny. “W” telah lengkap penolong melakukan persiapan persalinan
seperti memakai APD, persiapan tempat, alat dan bahan, persiapan ibu dan
keluarga sesuai dengan teori Nugraheni (2018) persiapan penolong persalinan
meliputi pelindung diri, tempat persalinan, peralatan dan bahan, persiapan tempat
untuk kelahiran bayi, persiapan ibu dan keluarga, serta amniotomi apabila selaput
belum pecah dan pembukaan sudah lengkap. Hal ini sejalan dengan teori Fitriana
& Nurwiandani (2020) amniotomi dilakukan jika ketuban belum pecah dan
serviks telah membuka sepenuhnya, ketuban yang menonjol dan saat kekuatan his
sedang berkurang.
Penulis melakukan pertolongan persalinan 60 langkah asuhan persalinan
normal APN menurut Nugraheni (2018) yaitu meletakkan handuk bersih di atas
perut ibu untuk mengeringkan bayi, meletakkan kain yang bersih 1/3 bagian
dibawah bokong ibu, saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6cm
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain, letakkan tangan yang
lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada
kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan, anjurkan ibu untuk
meneran perlahan-lahan atau batuk-batuk saat kepala lahir. Setelah kepala bayi
lahir, penulis memeriksa lilitan tali pusat dan kemudian meneruskan proses
kelahiran bayi. Hal ini menunjukan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktek.
Kala II pada Ny. “W” berlangsung selama 15 menit, Hal ini sesuai teori
Walyani & Purwoastuti (2020) lamanya (durasi) kala II pada persalinan spontan
tanpa komplikasi adalah ±40 menit primigravida dan 15 menit multigravida. Pada
Kala II penulis melakukan tindakan langkah-langkah asuhan persalinan normal
secara keseluruhan sesuai dengan teori Nugraheni (2018) bahwa pertolongan
persalinan dilakukan sesuai dengan 60 langkah kerja.
Setelah melakukan pimpinan persalinan pukul 02:45 WIB bayi lahir spontan
cukup bulan, jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, bergerak aktif, berat badan
3100 gram. Hal ini sesuai dengan teori Kumalasari (2015) yang menyatakan bayi
 168

baru lahir normal dengan berat 2500-4000 gram, cukup bulan, langsung
menangis, dan tidak ada kelainan (cacat bawaan) dengan kehamilan 37-42
minggu.
Kala III
Kala III segera setelah bayi sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak
lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras, fundus uteri sepusat,
uterus berkontraksi melepaskan plasenta dari dindingnya. Pengeluaran plasenta,
disertai dengan pengeluaran darah. Kala III Ny. “W” berlangsung 5 menit. Hal ini
sesuai dengan teori Walyani & Purwoastuti (2016) yang menyatakan bahwa Kala
III dimulai segera setelah bayi sampai lahirnya plasenta yang berlangsung <30
menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras, fundus uteri sepusat, uterus
berkontraksi melepaskan plasenta dari dindingnya, biasanya lepas 6-15 menit.
Pukul 02:45 WIB, Ny. “W” mengeluh perutnya masih terasa mules karena
uteru berkontraksi. Penulis melihat tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu perubahan
uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus berada di atas pusat, tali pusat
memanjang, dan semburan darah mendadak. Hal ini sesuai teori Walyani &
Purwoastuti (2016) yang menyatakan tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu,
perubahan uterus berbentuk bulat, tinggi fundus sepusat, tali pusat memanjang,
dan semburan darah mendadak.
Pada Kala III ini penulis melakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan
teori Walyani & Purwoastuti (2020) bertujuan mengupayakan kontraksi adekuat,
mempersingkat waktu kala III, mengurangi kehilangan darah dan menurunkan
angka kejadian retensio plasenta. Tiga langkah manajemen aktif kala III yaitu
pemberian oksitosin/uterotonika segera mungkin, melakukan penegangan tali
pusat terkendali (PTT) dan masasse pada dinding uterus atau fundus uteri,
syaratnya pastikan tidak ada janin kedua di uterus.
Penatalaksanaan MAK III sesuai teori 60 langkah asuhan persalinan normal
APN menurut Nugraheni (2018) yaitu memastikan tidak ada janin kedua,
memberikan suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 pada paha kanan atas ibu
bagian luar, setelah melakukan penyuntikan oksitosin, dilakukan pemotongan dan
pengikatan tali pusat, dan meletakkan bayi di atas perut ibu untuk dilakukan IMD
 169

I jam. Hal ini sesuai dengan teori menurut Sinta, dkk. (2019) IMD dimulai sedini
mungkin, letakkan bayi tengkurap didada ibu dengan kulit ke kulit biarkan 1 jam
sampai bayi menyusu sendiri, selimuti dan beri topi. Suami dan keluarga beri
dukungan dan siap membantu selama proses menyusui. Lakukan PTT, dorong
dorso kranial, ibu meneran sambil arahkan tali pusat sejajar lantai dan keatas
mengikuti poros jalan lahir. Jika tali pusat bertambah panjang 5-10 cm dari vulva
dan lahirkan plasenta.
Plasenta lahir pukul 02.50 WIB, segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir, melakukan massase uterus selama 15 detik dengan letakkan tangan, gerakan
memutar hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). Hal ini sesuai teori
asuhan sayang ibu kala III Sutanto dan Fitriana (2020) mengenai massase fundus
uteri yaitu, letakkan telapak tangan pada fundus uteri, gerakan tangan secara
memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontaksi dengan baik.
Kala IV
Kala IV 08 Januari 2021, pukul 02.50 WIB setelah plasenta lahir penulis
melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam yaitu setiap 15 menit 1 jam pertama
dan setiap 30 menit jam kedua. Hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg,
nadi 74x/m, suhu 36,5ºC, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,
perdarahan 50 cc dan kandung kemih tidak penuh, hal ini sesuai dengan teori
Ekayanthi (2018) yang menyatakan bahwa kala IV dimulai setelah plasenta lahir
dan berlanjut sampai dua jam berikutnya. Penangan Kala IV yaitu periksa tekanan
darah, nadi, kadung kemih dan perdarahan selama 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua.
Mengajarkan Ny"W" untuk melakukan massase fundus, jika teraba keras
berarti uterus berkontraksi dengan baik. Hal ini sesuai dengan teori Walyani
(2016), Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit
selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat massase uterus sampai menjadi keras.
Apabila uterus berkontaksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk
menghentikan pendarahan.
Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu kala IV sesuai dengan teori menurut
Fitriahadi & Utami (2019) yaitu pastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan
 170

dalam keadaan normal, membantu ibu untuk berkemih, mengajarkan ibu dan
keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan melakukan massase uterus,
menyelesaikan asuhan awal bayi baru lahir, memberikan pemenuhan kebutuhan
nutrisi dan hidrasi, pendampingan pada ibu serta dukungan emosional.
Setelah proses persalinan berakhir melakukan pelengkapan pendokumentasian
yaitu mendokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan pada
patograf yang terdiri dari bagian depan dan dibagian belakang partograf. Hal ini
sesuai dengan teori menurut Fitriana & Nurwiandani (2020) pengisian partograf
dapat dikatakan sebagai data yang lengkap bila seluruh informasi ibu, kondisi
janin, kemajuan persalinan, waktu dan jam, kontraksi uterus, obat-obatan yang
diberikan, pemeriksaan lab, keputusan klinik, dan asuhan yang diberikan telah
dicatat secara rinci sesuai pencatatan partograf. Lembar belakang partograf
merupakan catatan persalinan yang berguna untuk mencatat proses persalinan
yaitu data dasar, kala I, kala II, kala Ill, kala IV, dan bayi baru lahir.

4.3 Masa Nifas

Menurut Sutanto (2018) masa nifas (puerperium) adalah masa dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali seperti semula
sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau ±40 hari.
Kunjungan pertama 6-8 Jam Post Partum
Tanggal 08 Januari 2021, pukul 08.50 WIB penulis melakukan pemeriksaan
masa nifas pertama 6 jam postpartum pada ibu, ibu mengalami beberapa
perubahan pada sistem reproduksi seperti uterus teraba keras dan TFU 2 jari
dibawah pusat, hal ini sesuai dengan pendapat (Walyani & Purwoastuti, 2020)
bahwa TFU setelah kelahiran bayi setinggi pusat dan akhir kala III TFU setinggi 2
jari bawah pusat. Dan menurut Sutanto (2018) uterus akan mengalami perubahan
perlahan-lahan ukurannya akan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang
disebut dengan involusi.
Lochea yang dikeluarkan pada 6 jam post partum adalah lochea rubra yang
berupa darah segar, hal ini sesuai dengan teori Sutanto (2018) yang menyatakan
bahwa hari 1-3 terdapat lochea rubra berwarna merah kehitaman yang terdiri dari
 171

darah segar jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut
bayi), dan sisa meconium.
Pada masa nifas ibu juga diberikan Vit.A sebanyak 2 kali selama masa nifas
dengan dosis 200.000 IU. Hal ini sesuai dangan teori menurut Sumiaty (2018)
yang mengatakan bahwa segera setelah melahirkan, ibu nifas seharusnya minum
vitamin A 400.000 IU atau 2 kapsul dengan dosis 200.000 IU, dengan pemberian
kapsul pertama segera setelah melahirkan dan kapsul kedua diberikan satu hari
setelah pemberian kapsul pertama dan tidak lebih dari 6 minggu.
Asuhan pada kunjungan pertama ini sesuai dengan asuhan menurut teori
Walyani & Purwoastuti (2020) yaitu mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk jika
perdarahan berlanjut, memberikan konseling pada ibu atau keluarga bagaimana
mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, Pemberian ASI pada masa
awal menjadi ibu, mengajarkan ibu untuk mempererat hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir, menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
Kunjungan kedua 3 hari Post Partum
3 hari Post Partum tanggal 11 Januari 2021, pukul 09.00 WIB pada
kunjungan nifas kedua Ny. “W” mengatakan payudaranya terasa bengkak, nyeri,
keras dan ibu mengatakan merasa demam. hal ini sesuai dengan teori Nurhikmah,
dkk. (2020) yang mengatakan bahwa bendungan ASI adalah adanya peningkatan
aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bengkak, nyeri disertai kenaikan
suhu badan hingga 380C. Dan juga hal ini juga sejalan dengan teori menurut
Walyani & Purwoastuti (2020) bahwa bendungan ASI dapat terjadi pada hari ke-3
setelah melahirkan dengan disertai tanda gejala buah dada nyeri dan bengkak pada
3-5 hari masa nifas.
Pada pemeriksaan payudara dari hasil inspeksi kedua payudara bengkak,
terdapat rembesan ASI, tidak ada kemerahan, dan hasil palpasi ibu mengatakan
nyeri saat ditekan, payudara teraba keras, tegang, gejala ini disebabkan produksi
ASI yang meningkat sehingga menyebabkan terjadinya bendungan ASI. Hal ini
sesuai dengan teori (Sutanto, 2018) yang mengatakan bahwa jika diraba terasa
 172

keras, nyeri serta seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak
terdapat tanda-tanda kemerahan di payudara.
Pada pemeriksaan abdomen tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat.
Keadaan involusi uterus Ny. “W” adalah normal sesuai dengan teori Sutanto
(2018) yang mengatakan tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat selama 2 hari,
uterus terus mengecil dengan cepat sehingga pada 6 minggu tercapailah lagi
ukurannya yang normal.
Pada penatalaksanaan Ny. “W” dijelaskan pada ibu bahwa keluhan yang
dirasakan seperti payudara bengkak, nyeri hal ini disebabkan karena produksi
ASI ibu yang banyak sehingga menyebabkan terjadinya bendungan ASI. Hal ini
sesuai dengan teori (Sutanto, 2018) yang mengatakan bahwa, bendungan ASI
biasanya terjadi pada payudara ibu yang memiliki produksi ASI banyak, jika
diraba terasa keras, nyeri serta seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu,
tetapi tidak terdapat tanda-tanda kemerahan di payudara. Bendungan ASI dapat
disebabkan karena pengosongan mammae yang tidak sempurna (dalam masa
laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada ibu yang produksi ASI-nya
berlebihan. Apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu payudara tidak
dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI didalam payudara, sisa ASI tersebut
jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI
Memberitahu ibu cara mengatasi bendungan ASI diantaranya : memberikan
ASI sesering mungkin dan jika merasakan payudara masih terasa penuh anjurkan
untuk melakukan pengompresan pada payudara, pemijatan payudara, dan pompa
ASI. Hal ini sesuai dengan teori Sutanto (2018) yang mengatakan bahwa cara
mengatasi bendungan ASI dengan cara pengosongan ASI dimana langkah
pertama melakukan kompres payudara dengan handuk yang sudah di celupkan di
air hangat selama 2 menit, langkah kedua mengeluarkan ASI dengan tangan,
langkah ketiga mengeluarkan ASI dengan pompa ASI.
Memberikan ibu terapi oral, seperti paracetamol untuk menurunkan demam
dan mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ibu. Hal ini sesuai dengan teori
Walyani & Purwoastuti (2020) yang mengatakan bahwa pada penatalaksanaan
bendungan ASI bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam.
 173

Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara hal ini sesuai

dengan teori menurut Walyani & Purwoastuti (2020) perawatan payudara setelah
ibu melahirkan dan menyusui yang merupakan suatu cara yang dilakukan untuk
merawat payudara agar memperlancarkan pengeluaran ASI.
Mengajarkan ibu cara melakukan penyimpanan ASI setelah ASI dipompa.
Hal ini sesuai dengan teori menurut Sutanto (2018) yang mengatakan bahwa
setelah dipompa ASI dapat disimpan di lemari es atau frezzer lalu tulis hari,
tanggal, dan jam saat di pompa.
Mengajarkan ibu bagaimana cara menggunkan ASI yang sudah disimpan jika
ASI beku dengan cara mengeluarkan ASI yang beku pada suhu ruang atau di
lemari es sebelum digunakan dan jangan dipanaskan dengan air hangat karena
dapat merusak kandungan gizi. Hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan teori
menurut Sutanto (2018) yang mengatakan bahwa cara penggunaan ASI beku
adalah dengan cara cairkan terlebih dahulu didalam lemari es 4°C dan ASI yang
beku tidak boleh dimasak atau dipanaskan hanya boleh merendam dengan air
hangat kuku.
Menganjurkan ibu untuk istirahat karena pada masa nifas dan menyusui ibu
harus banyak istirahat agar masa nifas ibu berjalan dengan baik, pada siang hari
usahakan ketika bayi tidur ibu ikut tidur, pada malam hari jika bayi terbangun bisa
minta bantuan suami. Hal ini tidak ada kesenjangan teori karena menurut Walyani
& Purwoastuti (2020) pada masa nifas ibu memerlukan istirahat yang cukup
sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Sarankan ibu untuk
kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan. Kurangnya istirahat
akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal yaitu mengurangi produksi ASI,
memperlambat proses involusi, memperbanyak perdarahan, depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya. istirahat yang cukup atau tidur
pada saat bayi sedang tidur dimana istirahat yang cukup pada siang hari sekitar ±2
jam dan di malam hari sekitar ±7-8 jam. Motivasi keluarga untuk dapat
meringankan pekerjaan rutin ibu di rumah agar ibu dapat beristirahat dengan
baik.
 174

Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi dan ibu bisa datang
kapan saja jika ibu masih mengalami adanya keluhan. Hal ini sesuai dengan teori
menurut Walyani & Purwoastusti (2020) yang mengatakan bahwa paling sedikit
4x melakukan kunjungan pada masa nifas. Kunjungan masa nifas terdiri dari 4
kali kunjungan yaitu kunjungan pertama 6-8 jam setelah persalinan, kunjungan
kedua 6 hari setelah persalinan, kunjungan ketiga 2 minggu setelah persalinan,
kunjungan keempat 6 minggu setelah persalinan.
Kunjungan ketiga 2 minggu Jam Post Partum
2 Minggu Post Partum tanggal 22 Januari 2021, Pukul 10.00 WIB pada
kunjungan 2 minggu post partum Ny. “W” mengaku tidak ada keluhan payudara
ibu sudah tidak membengkak lagi, keadaan dan bayi sehat. Pada pemeriksaan
tinggi fundus uteri pada Ny. “W” tidak teraba hal ini sesuai dengan pendapat
Walyani & Purwoastuti (2020) pada 2 minggu post partum tinggi fundus tidak
teraba dengan berat uterus 350 gram. Hal ini tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek.
Pada pemeriksaan lochea didapatkan lochea serosa, sesuai dengan pendapat
Sutanto (2018) dimana lochea serosa yang berwana kuning kecoklatan muncul
pada hari 7-14 post partum yang memiliki ciri-ciri lebih sedikit darah dan lebih
banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan atau laserasi plasenta. Hal ini
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Asuhan pada kunjungan ketiga ini sesuai dengan asuhan menurut teori
Walyani & Purwoastuti (2020) yaitu memastikan involusi uteri berjalan normal,
uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal,
dan tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau kelainan pasca
melahirkan, memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat
memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit,
konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, dan menjaga bayi tetap hangat.
Kunjungan keempat 6 minggu Jam Post Partum
6 Minggu Post Partum tanggal 19 Februari 2021, Pukul 10.00 WIB pada
kunjungan 6 minggu post partum Ny. “W” mengaku tidak ada keluhan baik ibu
maupun bayinya. Pada pemeriksaan tinggi fundus uteri pada Ny. “W” tidak teraba
 175

sudah kembali normal, hal ini sesuai dengan pendapat Sutanto (2018) pada 6
minggu post partum tinggi fundus sudah kembali normal dengan berat uterus 50
gram. Hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Pada pemeriksaan lochea didapatkan lochea alba, sesuai dengan pendapat
Sutanto (2018) dimana lochea alba yang berwana putih muncul pada hari >14 post
partum yang memiliki ciri-ciri mengandung leukosit, sel desidua, dan sel epitel,
selaput lendir serviks serta serabut jaringan yang mati. Hal ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek.
Asuhan pada kunjungan ketiga ini sesuai dengan asuhan menurut teori
Walyani & Purwoastuti (2020) yaitu menanyakan pada ibu tentang penyulit-
penyulit yang dialami atau bayinya dan memberikan konseling untuk KB secara
dini.

4.4 Bayi Baru Lahir

1 jam bayi baru lahir tanggal 08 Januari 2021 bayi lahir spontan, cukup bulan
dengan usia kehamilan 40 minggu 1 hari, menangis kuat, gerakan aktif, jenis
kelamin laki-laki, tidak ada cacat bawaan, berat badan 3100 gram, panjang badan
50 cm, warna kulit kemerahan, anus (+), ekstremitas (+/+). Hal ini sesuai dengan
teori Kumalasari (2015) bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir normal
dengan berat 2500-4000 gram, cukup bulan, langsung menangis, dan tidak ada
kelainan (cacat bawaan) dengan kehamilan 37-42 minggu dan berat lahir 2.500-
4.000 gram. Hal ini juga sejalan dengan ciri-ciri bayi baru lahir menurut Marmi &
Rahardjo (2015) yaitu berat badan 2500-4000 gram, panjang badan 48-52 cm,
genetalia laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada, eliminasi baik,
mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam
kecoklatan.
Menurut teori Sinta, dkk. (2019) inisiasi menyusui dini (IMD) dimulai sedini
mungkin. Segera setelah bayi lahir setelah tali pusat dipotong letakkan bayi
tengkurap di dada ibu dengan kulit ke kulit biarkan selama 1 jam sampai bayi
menyusu sendiri, selimuti dan beri topi. Ini merupakan awal hubungan menyusui
yang berkelanjutan yang bisa mendukung kesuksesan ASI Ekslusif selama 6
 176

bulan. Bagi bayi dapat membantu stabilisasi pernapasan, dan mengendalikan suhu
tubuh.
Bayi Ny. “W” dilakukan pemeriksaan refleks pada bayi baru lahir dengan
hasil semuanya dalam keadaan normal sesuai dengan teori Marmi & Rahardjo
(2015) yang mengatakan bahwa refleks adalah gerakan naluriah untuk melindungi
bayi. Fungsi dari pemeriksaan refleks yaitu menguji kondisi umum bayi serta
kenormalan sistem saraf pusatnya. Dan macam-macam refleks pada bayi baru
lahir yaitu reflek glabella (berkedip), reflek morro (terkejut), reflek rooting
(mencari), reflek sucking (menghisap), reflek palmar graps (genggam), reflek
walking dan stapping (melangkah), reflek tonic neck (leher “fencing”), reflek
babinskyi, reflek galant (membengkokkan badan) reflek bauer (merangkak),
refleks ekstrusi (menjulurkan lidah).
Pada kunjungan 1 jam pertama, bayi diberikan salep mata untuk mencegah
terjadinya infeksi pada mata bayi. Diberikan saleb mata Tetrasklin 1%. Hal ini
sesuai dengan teori menurut Marmi & Rahardjo (2015) yang mengatakan untuk
mencegah infeksi pada mata bayi baru lahir diberikan obat salem mata yaitu
Tetrasklin 1%, dianjurkan untuk pencegahan oflamia neonatorum (radang
konjungtiva). Biarkan obat tetap pada mata bayi dan obat yang ada di sekitar mata
jangan dibersihkan.
Pada bayi Ny. “W” dilakukan penyuntikan vitamin K untuk mencegah
terjadinya perdarahan pada otak dan setelah 1 jam penyuntikan Vit. K adalah HB 0
untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis B teori menurut Marmi & Rahardjo
(2015) pemberian Vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan pada otak
dengan dosis 0.5-1 mg dan HB0 untuk menegah terjadinya penyakit hepatitis B.
Mengingatkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
makanan dan minuman lain selain ASI. Hal ini sesuai dengan teori Fitriana &
Nurwiandani (2020) yang menyatakan bahwa bayi hanya boleh minum ASI, tidak
makan-makanan tambahan lain dan tidak minum cairan lain selama 6 bulan.
Bayi Ny. “W” sudah mendapatkan imunisasi HB0 setelah kelahiran dengan
dosis 0,5 ml disuntikan secara IM. Hal ini sesuai dengan teori Rukiyah (2015)
bahwa pemberian HB0 diberikan sedini mungkin setelah bayi lahir dan tidak lebih
 177

dari 24 jam setelah kelahiran bayi. Bayi Ny. “W” menyusu sangat kuat, dan tidak
ditemukan kelainan pada bayi seperti tidak mau menyusu termasuk kedalam tanda
bahaya pada bayi. Hal sesuai dengan Marmi & Rahardjo (2015) tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir adalah pemberian ASI sulit, sulit menghisap,
kesulitan bernafas, pernafasan >60x/menit, bayi terus menerus tidur tanpa bangun
untuk menyusu, warna abnormal kulit atau bibir biru atau bayi sangat kuning,
suhu terlalu panas atau dingin, gangguan gastrointestinal misalnya tidak BAB
selama 3 hari pertama setelah lahir atau muntah terus menerus, tali pusat merah,
bengkak, keluar cairan (nanah) dan bau busuk, serta tidak BAK dalam 24 jam
Pada kunjungan kedua 3 hari bayi baru lahir, tanggal 11 Januari 2021, pukul
10.00 WIB didapatkan hasil pemeriksaan bayi dalam kondisi normal, tanda-tanda
vital bayi normal, berat badan bayi sudah bertambah menjadi 3200 gram, dan tali
pusat sudah mulai mengering dan hampir lepas.
Pada kunjungan ketiga 14 hari bayi baru lahir, tanggal 22 Januari 2021, pukul
10.00 WIB, penulis melakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil bahwa
semua keadaan bayi dalam kondisi normal, tanda vital bayi normal dan berat
badan bayi sudah bertambah menjadi 3400 gram. Pada saat kunjungan tersebut
bayi diberikan imunisasi polio I dan BCG, hal ini sesuai dengan teori Rukiyah
(2015) bahwa pemberian imunisasi polio I diberikan sedini mungkin setelah bayi
untuk mencegah penularan virus polio (kelumpuhan) sedangkan Imunisasi BCG
diberikan sebelum bayi berusia 2 bulan untuk mencegah penyakit tuberculosis
(TB).
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan komferehensif di Rumah
Bersalin Aisyah, dimulai dari kehamilan 34 minggu 6 hari sampai dengan masa
nifas dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
a. Penulis telah memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, kunjungan ANC
ibu sesuai dengan standar kompetensi kebidanan, dimana Ny. “W” telah
melakukan pemeriksaan dan kunjungan sebanyak 8 kali yaitu 4 kali di Bidan
terdekat dan 4 kali dengan penulis di RB Aisyah. Hasil pemeriksaan keaadaan
ibu dan janin sehat, TFU 31 cm, TBJ 2.945 gram hamil 34 minggu 6 hari.
b. Penulis telah memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin sesuai dengan
prosedur standar dan pelayanan kebidanan. Dimana selama proses persalinan
tidak ada komplikasi, kala I sampai Kala IV berjalan normal, pertolongan
persalinan menggunakan 60 langkah APN.
c. Penulis telah melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas sesuai dengan
prosedur yang sudah ditetapkan pada pelayanan kebidanan. Ny. “W”
melakukan 4 kali kunjungan masa nifas dan didapatkan hasil bahwa ibu
dalam keadaan sehat dan tidak terdapat tanda-tanda bahaya pada masa nifas.
d. Penulis telah melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir sesuai dengan
standar kompetensi kebidanan. Bayi Ny. “W” lahir dengan BB 2945 gram,
PB 50 cm, Jenis Kelamin Laki-laki A/S 9/10 dan telah melakukan 3 kali
kunjungan didapatkan hasil keadaan bayi sehat dan tidak ada tanda-tanda
bahaya pada bayi. Bayi Ny. “W” telah diberikan imunisasi BCG dan Polio 1.
e. Penulis dapat mempraktikan Pendokumentasian asuhan kebidanan secara
Komprehensif pada Ny. “W” dalam bentuk SOAP dengan menggunakan alur
piker Varney dari kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.

178
 179

5.2 Saran
5.2.1 Bagi Lahan Praktik
Untuk lebih meningkatkan kenyamanan ruangan dan pelayanan untuk
pemeriksaan ANC maupun persalinan, agar dapat menjadikan pedoman untuk
menunjang kelancaran dan kemajuan Rumah Bersalin Aisyah Palembang.
5.2.2 Bagi Mahasiswi
Diharapkan dapat memberikan Asuhan kebidanan secara komprehensif
dan dapat mempelajari kasus-kasus yang ada dilahan praktik, dapat memberikan
tatalaksana yang sesuai dengan kasus yang dihadapi serta dapat melakukan
pendokumentasian dalam bentuk SOAP sehingga dapat bermanfaat untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan tugasnya
dimasa yang akan datang.
5.2.3 Bagi Institusi
Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat memberikan dukungan kepada
mahasiswi dengan menambahkan pustaka agar mahasiswi dapat memberikan
asuhan kebidanan dengan metode SOAP, dan diharapkan agar dapat mengetahui
sejauh mana kemampuan mahasiswi dalam menerapkan teori dalam lingkungan
praktek.
5.2.4 Bagi Pasien
Bagi pasien diharapkan untuk menjadi akseptor KB setelah 40 hari
kelahiran bayinya dan memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
 DAFTAR PUSTAKA

Bagian Patologi Klinik FK Unhas. 2018. Buku Panduan Kerja Keterampilan

Pemeriksaan Glukosa Urin. Makassar : Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin. [online] Tersedia di : med.unhas.ac.id diakses 1
Februari 2021]
Barus, V.A. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
Depkes RI. (2017). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Dinkes Kota Palembang. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan.
Palembang: Dinas Kesehatan Kota Palembang. Retrieved from http://ppid-
dinkes.sumselprov.go.id/unggah/41756680-profil%20Kesehatan%202017
%20Data%202016.pdf
Ekayanthi, N. W. D. 2017. Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta: EGC.
Fitriahadi dan Utami. 2019. Buku Ajar Asuhan Persalinan & Manajemen Nyeri
Persalinan. Yogyakarta : Univesitas Aisyiyah Yogyakarta. [online]
Tersedia di : lppm.unisayogya.ac.id [diakses 11 Februari 2021]
Fariani Y.I. 2015. Gambaran Karakteristik Kejadian Bendungan ASI PAda Ibu
Post Partum Di BPM CH. Mala Husin Palembang Tahun 2015. [online]
Tersedia di : repository.stik-sitikhadijah.ac.id [diakses 31 Januari 2021]
Fitriana dan Nurwiandani. 2020. Asuhan Persalinan Konsep persalinan Secara
Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : PT.PUSTAKA
BARU.
Fitriana dan Rutiani. 2016. Gambaran Bendungan ASI Pada Ibu Nifas Dengan
Seksio Sesarea Berdasarkan Karakteristik Di Rumah Sakit Saringsih
Bandung.[online] Tersedia di :
https://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/view/4750 [diakses 1
Februari 2021]
Fitriana dan Andriyani. 2019. Keterampilan dasar Kebidanan (KDK) Konsep dan
Implementasi dalam Pelayanan Kebidanan. Yogyakarta : PT. PUSTAKA
BARU.
Ilmiah, W. S. 2015. Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Indrayani dan Djami. 2016. Update Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Trans Info Media
Jitowiyono dan Rouf. 2019. Keluarga Berencana (KB) Dalam Perspektif
Bidan.Yogyakarta : PT.PUSTAKA BUKU.
Karjatin, Atin. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Keperawatan
Maternitas. Jakarta : KemeKes RI. [online] Tersedia di :
bppsdmk.kemkes.go.id [diakses 11 Februari 2021]
Kemenkes RI. 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kemenkes RI
[online] Tersedia di : bppsdmk.kemkes.go.id [diakses 11 Februari 2021]
KemenKes RI. 2020. Buku KIA 2020. Jakarta : Kemenkes RI Tersedia di :
kesga.kemkes.go.id [diakses 2 Februari 2021]
Kumalasari, Intan. 2015. Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan
Antenatal, Intranatal, Posnatal Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi. Jakarta:
Salemba Medika.
Lestari R.H. dan Aprilia E. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan
Rangsangan Puting Susu Di BPM Lilik Kustono Diwek Jombang. STADA
Jurnal Ilmiah Kesehatan. [online] Tersedia di :
https://sjik.org/index.php/sjik/article/view/7 [diakses 11 Februari 2021]
Nugraheni, A. 2018. Pengantar Ilmu Kebidanan dan Standar Profesi Kebidanan.
Yogyakarta: Healthy.
Nurhikmah, dkk. 2020. Perbandingan Efektifitas Pijat Oketani dengan Pijat
Oksitosin Untuk Mengurangi Keluhan Bendungan ASI di Puskesmas
Tamansari Kota Tasikmalaya. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan, 1-5.
[online] Tersedia di : http://jmkubk.id/index.php/jmk_kb/article/view/104
[diakses 31 Januari 2021]
Marliandi dan Ningrum. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
dan Menyusui. Jakarta : Salemba Medika
Marmi, S. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas "Peurperium Care".
Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Marmi dan Rahardjo. 2015. Asuhan neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta : PUSTAKA PELAJAR
Munawaroh, dkk. 2019. Gambaran Kejadian bendungan ASI PAda Ibu Nifas di
RS PKU Muhammadiyah Gombong. [online] Tersedia di :
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/765 [diakses
31 Januari 2021]
Oktaviani, Ika. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
Pratiwi dan Fatimah. 2019. Patologi Kehamilan Memahami Berbagai penyakit &
Komplikasi Kehamilan.Yogyakarta : PT. PUSTAKA BARU.
Rukiyah, A. Y dan Yulianti, L. 2015. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.
Jakarta: CV. TRANS INFO MEDIKA.
Sinta, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita.
Sidoarjo : Indomedia Pustaka
Suhartika. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta: EGC.
Sumiaty. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta: EGC.
Suryaningsih. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
Sutanto, A. V. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui Teori dalam Praktik
Kebidanan Profesional
Sutanto dan Fitriana. 2018. Asuhan Pada Kehamilan Panduan Lengkap Asuhan
Selama Kehamilan Bagi Praktisi Kebidanan. Yogyakarta : PT. PUSTAKA
BARU.
Walyani, E.S. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta : PT.
PUSTAKA BARU.
Walyani dan Purwoastuti. 2020. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui.
Yogyakarta : PT. PUSTAKA BARU.
Walyani dan Purwoastuti. 2016. Asuhan Kebidanann Persalinan & Bayi Baru
Lahir; Yogyakarta : PT. PUSTAKA BARU.
Wahyuningsih, H.P. 2018. Bahan Ajar Kebidanan Asuhan Kebidanan Nifas Dan
Menyusui. Jakarta : KemenKes. [online] Tersedia di :
bppsdmk.kemkes.go.id [diakses 1 Februari 2021]
WHO (World Health Organization). 2017. [online] Tersedia di :
https://www.who.int/health-topics/breastfeeding [29 Januari 2021].
WHO (World Health Organization). 2018. [online] Tersedia di :
https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/breastfeeding [29
Januari 2021]
L
A
M
P
I
R
A
N
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
ABDURAHMAN PALEMBANG
PROGRAM STUDI
KEBIDANAN (D3) Terakreditasi B, KEBIDANAN (S1) Terakreditasi,
FARMASI (S1) Terakreditasi, PROFESI BIDAN Terakreditasi
Jl. Sukajaya No.7 Km. 5,5 Kel. Sukabangun Palembang–Sumatera Selatan Telp. (0711) 421674 Fax. (0711) 5611015
Website : www.stikesabdurahman.ac.id, Email : humas@stikesabdurahman.ac.id

LEMBAR KONSULTASI

NAMA MAHASISWI : Melinda

NIM : 11218021
PROGRAM STUDI : Kebidanan (D3)
PEMBIMBING : Aryanti, S.ST., M.Bmd.