File Askep Halu Kel 3

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN “HALUSINASI”
Pembimbing : Lilik Ma’rifatul, S.kep Ns, M.kes
Oleh : Kelompok 3
Kelas : 3D
Prodi : S1 Keperawatan
1. Irerika Nur Fiana (201701137)

2. Faizzah Dwi Aristiani (201701143)
3. Anita Rina (201701145)
4. Putra Willytama (201701150)
5. Sri Agustin Hidayati (201701165)
6. Dhiaulhaq Helmi (201701172)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan Rahmat, Taufik, Tuntunan serta hidayahNya kepada penulis sehingga penulis
dapat menyelesaikan dan menyajikan makalah yang berjudul ” Halusinasi” dengan sebaik-
baiknya.
Penyusunan makalah ini dimaksudkan agar pembaca dapat memperoleh informasi

tentang Keperawatan Jiwa. Selain itu juga makalah ini untuk memenuhi tugas mata kuliah
Kesehatan Jiwa 2.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Keberhasilan penulisan makalah ini semata-mata bukan hasil jerih payah
penulis sendiri, namun juga karena adanya dorongan dan bantuan dari pihak lain. Oleh
Karena itu, penulis mengungkapkan rasa terima kasih kepada semua pihak yang turut serta
menyumbangkan materi, tenaga, pikiran serta ide - ide yang dapat penulis gunakan untuk
menyelesaikan makalah ini. Adapun pihak yang terlibat dalam penulisan makalah ini, antara
lain kepada
1. Lilik Ma’rifatul, S.kep Ns, M.kes selaku pembimbing kami dalam

menyelesaikan tugas ini
2. Semua teman-teman yang membantu untuk penyelesaian makalah ini.
3. Petugas perpustakaan yang membantu kami dalam penyediaan literatur
Penulis sangat mengharap adanya kritik dan saran yang bersifat konstruktif,
mengingat penulisan ini masih jauh dari kesempurnaan.
Mojokerto,4 September 2019
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
BAB 1 LAPORAN PENDAHULUAN
1.1 Definisi Halusinasi..................................................................................................1
1.2 Proses Terjadinya Halusinasi..................................................................................2
1.2.1 Proses Terjadinya.................................................................................................2
1.2.2 Patway....................................................................................................................3
1.3 Etiologi....................................................................................................................5
1.3.1 Faktor Predisposisi:..............................................................................................5
1.3.2 Faktor presipitasi:.................................................................................................5
1.4 Rentang Respon.......................................................................................................7
1.5 Klasifikasi Halusinasi..............................................................................................9
1.6 Fase – Fase Halusinasi..........................................................................................10
1.7 Tanda Dan Gejala..................................................................................................11
1.8 Konsep Asuhan Keperawatan (Data Fokus).........................................................12
1.8.1 Pengkajian...........................................................................................................12
1.8.2 Pohon Masalah....................................................................................................19
1.8.3 Diagnosa Keperawatan......................................................................................19
1.8.4 Rencana Tindakan Keperawatan......................................................................20
1.8.5 Implementasi (Strategi Pelaksanaan/Sp)..........................................................35
1.8.6 Evaluasi...............................................................................................................37
1.8.7 Dokumentasi Asuhan Keperawatan.................................................................41
BAB 2 TINJAUAN KASUS
2.1 Kasus.....................................................................................................................42
2.2 Terapi Modalitas yang cocok untuk kasus Halusinasi..........................................43
2.2.1 Terapi kognitif....................................................................................................43
2.2.2 Terapi kelompok.................................................................................................43
2.2.3 Terapi Individu...................................................................................................43
2.2.4 Terapi Keluarga...................................................................................................43
2.2.5 Terapi perilaku....................................................................................................44
iii
2.3 Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Halusinasi......................................................44
2.3.1 .Terapi Aktifitas Kelompok Stimulasi persepsi mengontrol halusinasi.......44
2.4 Analisa Data..........................................................................................................46
2.5 Pohon Masalah (Problem Tree).............................................................................46
2.6 Diagnosa Keperawatan..........................................................................................46
2.7 Strategi Pelaksanaan..............................................................................................47
2.8 Strategi Perencanaan Tindakan Keperawatan........................................................49
2.9 TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK.....................................................................75
2.9.1 Latar Belakang....................................................................................................75
2.9.2 Tujuan...................................................................................................................75
2.9.3 Manfaat................................................................................................................76
2.9.4 Karateristik Klien................................................................................................76
2.9.5 Proposal Terapi Aktivitas Kelompok...............................................................77
BAB 3 RESUME HALUSINASI
3.1 Definisi...................................................................................................................98
3.2 Keywords................................................................................................................98
3.3 Tanda & Gejala......................................................................................................98
3.4 Data Fokus..............................................................................................................99
3.5 Pathway................................................................................................................100
3.6 Pohon Masalah.....................................................................................................102
3.7 Tujuan Khusus......................................................................................................102
3.8 Strategi Pelaksanaan.............................................................................................102
3.9 Terapi Aktivitas Kelompok..................................................................................104
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan...........................................................................................................106
4.2 Saran.....................................................................................................................106
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................107
iv
1
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
1.1. Definisi
Halusinasi adalah gangguan persepsi tentang suatu objek atau
gambaran dan pikiran yang saling terjadi tanpa adanya rangsangan dari
luar yang dapat meliputi semua system pengindraan. Menurut ( Ermawati
Dalami ,2009).
Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan

pada klien dengan gangguan jiwa dari seluruh pasien diantaranya
mengalami halusinasi.Gangguan jiwa lain yang sering juga disertai dengan
gejala halusinasi adalah gangguan maniak degresif dan atrium.
Halusinasi merupakan pengalaman panca indera tanpa adanya

rangsangan (stimulus) misalnya penderita mendengar suara-suara, bisikan
di telinganya padahal tidak ada sumber dari suara bisikan itu (Hawari,
2005).
Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa

stimulus yang nyata, artinya klien menginterpretasikan sesuatu yang tidak
nyata tanpa stimulus/rangsangan dari luar (Stuart, 2007). Halusinasi adalah
hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internet
(pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi
atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang
nyata.Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara padahal tidak
ada orang berbicara.
Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan

pada klien dengan gangguan jiwa.Halusinasi sering diidentikkan dengan
skizofrenia.Dari seluruh klien skizofrenia 70% diantaranya mengalami
halusinasi. Gangguan jiwa lain yang sering juga disertai dengan gejala
halusinasi adalah gangguan manik depresif dan delirium. Halusinasi
merupakan salah satu respon maladaptive individu yang berada dalam
rentang respon Neurobiologi (Struart dan Laria, 2001).Ini merupakan
respon persepsi paling maladaptif. Jika klien yang sehat persepsinya
akurat, mampu mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulus
berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indra, klien dengan
halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indra walaupun
sebenarnya stimulus tersebut tidak ada.
Jenis halusinasi adalah sebagai berikut :
1. Pendengaran
Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang.Suara
berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas
berbicara tentang klien, bahkan sampai pada percakapan lengkap antara
dua orang yang mengalami halusinasi.Pikiran yang terdengar dimana klien
mendengar perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu
kadang dapat membahayakan.
Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara manusia, hewan,
atau mesin, barang, kejadian alamiah dan music keadaan sadar tanpa
adanya rangsang apapun (Maramis, 2005).Halusinasi pendengaran adalah
mendengar suara atau bunyi yang berkisar dari suara sederhana sampai
suara yang berbicara mengenai klien sehingga klien berespon terhadap
suara atau bunyi tersebut (Stuart, 2007).
a. Penglihatan
Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar
kartun, bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan bias yang
menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.
b. Penghidung
Membau bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya
bau-bauan yang tidak menyenangkan.Halusinasi penghidung sering akibat
stroke, tumor, kejang, atau dimensia.
c. Pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
d. Perabaan
Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa
tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mata atau orang lain.
e. Chenesthetic
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan
makanan atau pembentukan urin.
f. Kinistetik
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
1.2. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala halusinasi penting perlu diketahui oleh perawat
agar dapat menetapkan masalah halusinasi, antar lain:
1) Berbicara, tertawa dan tersenyum sendiri
2) Bersikap seperti mendengarkan sesuatu
3) Berhenti berbicara sesaat ditengah-tengah kalimat atau
mendengarkan sesuatu.
4) Disorientasi
5) Tidak mampu atau kurang konsentrasi
6) Cepat berubah pikiran
7) Alur pikir kacau
8) Respon yang tidak sesuai
9) Menarik diri
10) Suka marah dengan tiba-tiba dan menyerang orang lain tanpa sebab
11) Sering melamun
1.3. Etiologi
1) Factor Predisposisi
Menurut (Yosep. 2009) faktor predisposisi yang menyebabkan
halusinasi adalah :
1. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien terggangu misalnya rendahnya kontrol
dan kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri
sejak kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentang
terhadap stress.
2. Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi
akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada
lingkungannya.
3. Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya
stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan
dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik
neurotransmitter otak.
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan
respon neurobiologis yang maladaptive baru mulai dipahami. Ini
ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang berikut :
a) Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan
keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan
skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbic
berhubungan dengan perilaku psikotik.
b) Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin
neurotransmitter yang berlebihan dan masalah pada
system reseptor dopamine dikaitkan dengan terjadinya
skizofrenia.
c) Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal
menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak
manusia. Pada anatomi otak klien dengaan skizofrenia
kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, antropi
korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum).
Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh
otopsi (post-mortem).
4. Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah
terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif.Hal ini berpengaruh
pada ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat
demi masa depannya.Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan
lari dari alam nyata menuju alam hayal.
5. Faktor Genetik dan Pola Asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang
tua skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia.Hasil studi
menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang
sangat berpengaruh pada penyakit ini.
2) Factor Precipitasi
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan

halusinasi adalah :
1. Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang
mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme
pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan
untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh
otak untuk diinterpretasikan.
2. Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap
stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan
perilaku.
3. Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam
menanggapi stressor.
1.4. Rentang Respon / Pathway
 Rentang Respon
Rentang respon neurobiologis menurut Stuart dan Laria, 2001 :
Respon Adaptif Respon Psikososial Respon Maladaptif

1. Pikiran logis 5. Hubungan sosial 4. Perilaku yang tidak
2. Persepsi akurat harmonis biasa
3. Emosi konsisten 1. Kadang-kadang 5. Menarik diri
dengan prosesberpikir 1. Waham
pengalaman terganggu 2. Halusinasi

2. Ilusi 3. Kerusakan proses emosi
4. Perilaku cocok
3. Emosi berlebihan 4. Perilakutidak terorganisasi
5. Isolasi sosial
Keterangan Gambar :
a. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma

sosial budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut
dalam batas normal jika menghadapi suatau masalah akan dapat
memecahkan masalah tersebut.
1. Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada
kenyataan.
2. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.
3. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang
timbul dari pengalaman ahli.
4. Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih
dalam batas kewajaran.
b. Respon psikososial meliputi :
1. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulakan
gangguan.
2. Ilusi adalah miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang
penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena
rangsangan panca indera.
3. Emosi berlebihan atau berkurang.
4. Perilaku tidak biasa adalah percobaan untuk menghindari
interaksi dengan orang lain.
c. Respon maladaptife
Respon maladaptife adalah respon individu dalam menyelesaikan
masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan
lingkungan, adapun respon maladaptife meliputi :
1. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan
bertentangan dengan kenyataan sosial.
2. Halusinasi merupakan definisian persepsi sensori yang salah
ata persepsi eksternal yang tidak realita atau tidak ada.
1
3. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang
timbul dari hati.
4. Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu yang tidak
teratur.
5. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh
individu dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain
dan sebagai suatu kecelakaan yang ngatif mengancam.
 Fase-Fase Halusinasi
Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Klien
Fase I: Comforting Klien mengalami ansietas, - Tersenyum, tertawa yang

Ansietas sedang kesepian, rasa bersalah dan takut, tidak sesuai
Halusinasi mencoba untuk berfokus pada - Menggerakkan bibir tanpa
menyenangkan pikiran yang menyenangkan untuk suara
“menyenangkan” meredakan ansietas. - Pergerakan mata yang cepat
- Respon verbal yang lambat
Individu mengenali bahwa pikiran
- Diam, dipenuhi rasa yang
dan pengalaman sensori dala
mengasyikkan
kendali kesadaran jika ansietas
dapat ditangani (non psikotik)
Fase II: Condemning Pengalaman sensori menjijikan - Meningkatkan tanda-tanda

Ansietas berat dan menakutkan klien lepas sistem otonom akibat
Halusinasi menjadi kendali dan mungkin mencoba ansietas (Nadi, RR, TD)
menjijikkan untuk mengambil jarak dirinya meningkat
“menyalahkan” dengan sumber yang - Penyempitan kemampuan
dipersepsikan. Klien mungkin untuk konsentrasi
mengalami dipermalukan oleh - Asyik dengan pengalaman
pengalaman sensori dan menarik sensori dan realita.
diri dari orang lain.
Psikotik Ringan.
2
Fase III: Controlling Klien berhenti atau menghentikan - Lebih cenderung mengikuti
Ansietas berat perlawan terhadap halusinasi petunjuk halusinasinya
Pengalan sensori tersebut. Isi halusinasi menjadi - Kesulitan berhubungan
menjadi berkuasa menarik, klien mungkin dengan orang lain
“Mengandalikan” mengalami pengalaman kesepian - Rentang perhatian hanya
jika sensori halusinasi berhenti. dalam beberapa manit atau
detik
Psikotik.
- Gejala fisik Ansietas berat,
berkeringat, tremor, tidak
mampu mengikuti petunjuk.
Fase IV: Cenquering Pengelaman sensori menjadi - Perilaku teroe akibat panik
panik umumnya mengancam jika klien mengikuti - Potensian suicide atau
menjadi melebur perintah halusinasi . homocide
dalam halusinasinya - Halusinasi seperti kekerasan,
Halusinasi berakhir dari beberapa
agitasi, menarik diri,
jam atau hari jika tidak ada
katatonia
intervensi terapeutik.
- Tidak mampu merespon
Psokitik Berat. terhadap perintah kompleks
- Tidak mampu merespon > 1
orang
3
 Pathway
4
1.5. Konsep Askep Jiwa Dengan Masalah Halusinasi
1. Pengkajian (Data Fokus)
a. Identitas klien.
Melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang : nama
mahasiswa, nama panggilan, nama klien, nama panggilan klien, tujuan,
waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. Tanyakan dan
catat usia klien dan No RM, tanggal pengkajian dan sumber data yang
didapat.
b. Alasan masuk
Sering mendengar bisikan-bisikan, bicara sendiri, senyum sendiri,
menarik diri dari orang lain, mudah tersinggung, perilaku agresif.
c. Factor Predisposisi
Menanyakan apakah keluarga mengalami gangguan jiwa, bagaimana
hasil pengobatan sebelumnya, apakah pernah melakukan atau mengalami
kehilangan, perpisahan, penolakan orang tua, harapan orang tua yang
tidak realistis, kegagalan atau frustrasi berulang, tekanan dari kelompok
sebaya, perubahan struktur social, terjadi trauma yang tiba-tiba misalnya
harus di operasi, kecelakaan, perceraian, putus sekolah, PHK, perasaan
malu karena sesuatu yang terjadi (korban perkosaan, dituduh KKN,
dipenjara tiba-tiba), mengalami kegagalan dalam pendidikan maupun
karier, perlakuan orang lain yang tidak menghargai klien atau perasaan
negative terhadap diri sendiri yang berlangsung lama.
d. Pemeriksaan Fisik
Terjadi peningkatan denyut jantung,pernapasan dan tekanan darah
e. Psikososial
1) Genogram
Perbuatan genogram minimal 3 generasi yang menggambarkan
hubungan klien dengan keluarga,masalah yang terkait dengan
komunikasi,pengambilan keputusan,pola asuh,pertumbuhan individu
dan keluarga.
5
2) Konsep diri
a. Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai,
reaksi klien terhadap bagian tubuh yang tidak disukai dan bagian yang
disukai.
b. Identitas diri
Menarik diri dari orang lain.
c. Fungsi peran
Berubahnya atau berhenti fungsi peran yang disebabkan penyakit,trauma
akan masa lalu, yang menyebabkan menarik diri dari orang lain,perilaku
agresif.
d. Ideal diri
Pada klien yang mengalami halusinasi cenderung tidak peduli dengan
diri sendiri maupun sekitarnya.
e. Harga diri
Klien yang mengalami halusinasi cenderung menerima diri tanpa syarat
meskipun telah melakukan kesalahn, kekalahan dan kegagalan ia tetap
merasa dirinya sangat berharga.
3) Hubungan social
Tanyakan siapa orang terdekat di kehidupan klien tempat
mengadu,berbicara, minta bantuan, atau dukungan. Serta tanyakan
organisasi yang di ikuti dalam kelompok/maasyarakat.
4) Spiritual
Nilai dan keyakinan, kegiatan ibadah/menjalankan keyakinan, kepuasan
dalam menjalankan keyakinan.
f. Status mental
1) Penampilan
Pada klien dengan halusinasi mengalami defisit perawatan diri
(penampilan tidak rapi. penggunaan pakaian tidak sesuai, cara berpakaian
tidak seperti biasanya, rambut kotor, rambut seperti tidak pernah disisr,
gigi kotor dan kuning, kuku panjang dan hitam). Raut wajah Nampak takut,
kebingungan, cemas.
JENIS HALUSINASI DATA OBJEKTIF DATA SUBYEKTIF
6
Halusinasi Dengar (Klien  Bicara atau tertawa  Mendengar suara-suara
mendengar /bunyi yang sendiri atau kegaduhan
tidak ada hubungannya  Marah-marah tanpa  Mendengar suara yang
dengan stimulus yang sebab mengajak bercakap-
nyata /lingkungan)  Mendekatkan telingah cakap
kearah tertentu  Mendengar suara
 Menutup telingah menyuruh melakukan
sesuatu yang bebahaya
Halusinasi Penglihatan  Menunjuk-nunjuk arah Melihat bayangan , sinar ,
(klien melihat gambaran tertentu bentuk geometris , kartun ,
yang jelas /samar terhadap  Ketakutan pada sesuatu hantu , atau monster
adanya stimulus yang yang tidak jelas
nyata dari lingkungan dan
orang lain tidak
melihatnya)
Halusinasi Penciuman  Mengendus-endus Membaui bau-bauan
(Klien mencium suatu seperti sedang seperti bau darah , urine
yang bau yang muncul membaui bau-bauan dan terkadang bau-bau
dari sumber tertentu tanpa tertentu tersebut menyenangkan
stimulus yang nyata)  Menutup hidung bagi klien
Halusinasi Pengecap  Sering meludah Merasakan rasa seperti
(Klien merasakan sesuatu  Muntah darah , urine atau feses
yang tidak nyata , biasanya
merasakan rasa makanan
yang tidak enak)
Halusinasi Perabaan Menggaruk - garuk  Mengatakan ada
(Klien merasakan sesuatu permukaan kulit serangga dipermukaan
pada kulitnya tanpa ada kulit
stimulus yang nyata)  Merasa seperti
tersengat listrik
Halusinasi Kinestetik Memegang kakinya yang Mengatakan badanya
7
(Klien merasa badanya dianggapnya bergerak melayang diudara
bergerak dalam suatu sendiri
ruangan atau anggota
badannya bergerak
Halusinasi Visual Mengatakan perutnya
(Perasaan tertentu timbul menjadi mengecil setelah
dalam tubuhnya) minum soft drink
2) Pembicaraan
Klien dengan halusinasi cenderung suka berbicara sendiri, ketika di
ajak bicara tidak focus.Terkadang yang dibicarakan tidak masuk akal
3) Aktivitas motoric
Klien dengan halusinasi tampak gelisah,kelesuan, ketegangan,
agitasi, tremor.
4) Afek emosi
Pada klien halusinasi tingkat emosi lebih tinggi, perilaku agresif,
ketakutan yang berlebih,eforia.
5) Interaksi selama wawancara
Klien dengan halusinasi cenderung tidak kooperatif (tidak dapat
menjawab pertanyaan pewawancara dengan spontan) dan kontak
mata kurang (tidak mau menatap lawan bicara) mudah tersinggung.
6) Persepsi-sensori
a. Jenis halusinasidata objektif dapat anda kaji dengan cara
mengobservasi perilaku pasien data subjektif dapat anda kaji
dengan melkukan wawancara dengan pasien.melalui data ini
perawat dapat mengetahui isi halusinasi pasien.
Jenis halusinasi serta data objektif dan subjektif :
Sumber: stuart dan sundeen (1998).
b. 7 Prinsip dalam halusinasi
1. Jenis : Halusinasi apa yang terjadi pada klien (dengar, lihat, bau
atau hirup, kecap, raba).
8
2. Isi :Apa yang dikatakan klien saat kilen mengalami halusinasi
(bernyanyi,menangis,tertawa,ketakutam)
3. Frekuensi : berapa kali klien mengalami halusinasi, sesering apa
halusinasi yang dialami klien, terus menerus atau atau hanya 1-
2x dalam 1 waktu.
4. Waktu : kapan terjadinya halusinasi pada klien (pagi,siang,sore
atau malam) hari, dijam-jam berapa biasanya klien mengalami
halusinasinya.
5. Situasi : apakah klien mengalami halusinasi dissat bersama-
sama dengan orang lain atau sedang sendiri, atau dalam kejadian
tertentu halusinasi itu muncul.
6. Perasaan : disaat halusinasi klien muncul apakah kondisi klien
tidak senang, sedih, marah sehingga halusinasinya muncul,
sebagai pemicu untuk klien melakukan hal tersebut.
7. Respon : bagaimana respon klien saat melakukan halusinasinya
respon melakukan suatu hal,atau ekspresi muka, dan bagaimana
respon keluarga dalam menyikapi saat klien mengalami
halusinasinya tersebut (membantu,memarahi atau espon yang
membahayakan klien maupun keluarga).
Pada klien halusinasi sering kali mengalami halusinasi pada
saat klien tidak memiliki kegiatan/saat melamun maupun duduk
sendiri. Perawat juga perlu mengkaji waktu, frekuensi dan
situasi munculnya halusinasi yang dialami oleh pasien. Kapan
halusinasi terjadi? Apakah pagi, siang, sore atau malam? Jika
mungkin jam berapa? Frekuensi terjadinya halusinasi apakah
terus menerus atau hanya sekal-kali? Situasi terjadinya apakah
kalau sendiri, atau setelah terjadi kejadian tertentu. Hal ini
dilakukan untuk menetukan intervensi khusus pada waktu
terjadinya halusinasi, menghindari situasi yang menyebabkan
munculnya halusinasi. Sehingga pasien tidak larut dengan
halusinasinya. Sehingga pasien tidak larut dengan halusinasinya.
9
Dengan mengetahui frekuensi terjadinya halusinasinya dapat
direncanakan frekuensi tindakan untuk mencegah terjadinya
halusinasi.
Respons terhadap halusinasi.Pada klien halusinasi sering
kali marah,mudah tersinggung, merasa curiga pada orang lain.
Untuk mengetahui apa yang dilakukan pasien ketika halusinasi
itu muncul. Perawat dapat menanyakan pada pasien hal yang
dirasakan atau dilakukan saat halusinasi timbul. Perawat dapat
juga menanyakan kepada keluarga atau orang terdekat dengan
pasien. Selain itu dapat juga dengan mengobservasi perilaku
pasien saat halusinasi timbul.
7) Proses berfikir
a. Proses fikir
Mengalami dereistik yaitu bentuk pemikiran yang tidak sesuai
dengan kenyataan yang ada atau tidak mengikuti logika secara
umum(tak ada sangkut pautnya antara proses individu dan
pengalaman yang sedang terjadi).
b. Isi fikir
Selalu merasa curiga terhadap suatu hal dan depersonalisasi yaitu
perasaan yang aneh /asing terhadap diri sendiri,orang
lain,lingkungan sekitarnya.
8) Tingkat kesadaran
Pada klien halusinasi sering kali merasa bingung, apatis(acuh tak
acuh).
9) Memori
a. Daya ingat jangka panjang : mengingat kejadian masa lalu lebih
dari 1 bulan
b. Daya ingat jangka menengah : dapat mengingat kejadian yang
terjadi saat ini 1 minggu terakhir
c. Daya ingat jangka pendek : dapat mengingat kejadian yang terjadi
saat ini.
10
10) Tingkat konsentrasi dan berhitung
Pada klien dengan halusinasi tidak dapat berkonsentrasi dan dapat
menjelaskan kembali pembicaraan yang baru saja di bicarakan
dirinya/oaring lain.
11) Kemampuan penilaian mengambil keputusan
a.Gangguan ringan: dapat mengambil keputusan secara sederhana
baik dibantu orang lain/tidak.
b. Gangguan bermakna: tidak dapat mengambil keputusan
secara sederhana cenderung mendengar/melihat ada yang di
perintahkan.
12) Daya tilik diri
Pada klien halusinasi cenderung mengingkari penyakit yang
diderita : klien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik dan
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu minta pertolongan/klien
menyangkal keadaan penyakitnya, klien tidak mau bercerita tentang
penyakitnya.
g. Kebutuhan perencanaan pulang
1) Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Tanyakan Apakah klien mampu atau tidak mampu memenuhi
kebutuhannya sendiri.
2) Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri
Pada klien halusinasi tidak mampu melakukan kegiatan hidup
sehari-hari seperti mandi, kebersihan, ganti pakaian secara
mandiri perlu bantuan minimal.
b. Nutrisi
Klien pada halusinasi cenderung tidak nafsu makan karena adanya
kecemasan dalam diri klien.
c. Tidur
Klien halusinasi cenderung tidak dapat tidur yang berkualitas
karena kegelisahan,kecemasan akan hal yang tidak realita.
11
3) Kemampuan klien lain-lain
Klien tidak dapat mengantisipasi kebutuhan hidupnya,dan membuat
keputusan.
4) Klien memiliki sistem pendukung
Klien halusinasi tidak memiliki dukungan dari keluarga maupun
orang sekitarnya karena kurangnya pengetahuan keluarga bisa
menjadi penyebab. Klien dengan halusinasi tidak mudah untuk
percaya terhadap orang lain selalu merasa curiga.
5) Klien menikmati saat bekerja/kegiatan produktif/hobi
klien halusinasi merasa menikmati pekerjaan,kegiatan yang produktif
karena ketika klien melakukan kegiatan berkurangnya pandangan
kosong terhadap suatu hal.
h. Mekanisme koping
Klien halusinasi cenderung berprilaku maladaptif, mencederai diri
sendiri dan orang lain di sekitarnnya. Malas beraktifitas, perubahan suatu
persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggung jawab kepada
orang lain, mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus intenal.
i. Masalah psikososial dan lingkungan
Pada klien halusinasi mempunyai masalah di masalalu dan
mengakibatkan dia menarik diri dari masyarakat dan orang terdekat.
j. Aspek pengetahuan
Pada klien halusinasi kurang mengetahui tentang penyakit jiwa karena
tidak merasa hal yang dilakukan dalam tekanan.
k. Aspek medis
Memberikan penjelasan tentang diagnostik medik dan terapi medis. Pada
klien halusinasi terapi medis seperti Haloperidol(HLP), Clapromazine
(CPZ), Trihexyphenidyl (THP).
12
2. Pohon Masalah
Resti mencederai
EFEK
diri sendiri dan orang lain
Perubahan persepsi
CORE PROBLEM
sensori (halusinasi)
CAUSE Isos : menarik diri
Gangguan konsep
HDR
13
BAB 2
TINJAUAN KASUS
A. Trigger Case (Kasus)
Bapak H, umur 52 th, duda, mempunyai anak satu jenis kelamin laki-laki
(22 th). Klien sudah 8 tahun bercerai. Pendidikan SMA tamat. Saat ini klien tidak
bekerja. Klien tinggal di rumah hanya dengan pembantu dan anaknya. Orang yang
terdekat dengan klien adalah orang tua (ibu), tapi ibu klien telah meninggal 3
tahun yg lalu.
Menurut keterangan anaknya, ayah dan ibunya bercerai karena bertengkar
soal faktor ekonomi yang pada saat itu ayah bekerja sebagai pedagang ikan di
pasar, ibunya sering memarahi ayah dan ketika marah ibunya sering membanting
piring dihadapan ayahnya sambil mengeluarkan kata-kata kasar dan menyatakan
bahwa ingin menikah lagi dengan laki-laki yang lebih kaya.
Saat dilakukan pengkajian, didalam kamar klien terlihat mondar-
mandir sambil seperti mengarahkan telinga ke arah tempat tertentu, sering
berbicara sendiri dengan nada memelas, terkadang juga berteriak sambil
marah-marah tanpa sebab bahkan sampai menangis.
Klien juga mengatakan bahwa ia sering mendengar suara-suara yang
ingin membunuh dirinya. Suara-suara itu sangat menjengkelkan sehingga
klien kesal dan ingin memukul-mukul, melempar barang-barang agar suara
tersebut hilang.
Klien dirawat di RSJ untuk ke-2 kalinya dengan alasan mengamuk,
merusak lingkungan. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mampu menjadi
kepala keluarga yang baik, dan tidak bisa menghasilkan banyak uang
sehingga diceraikan istrinya.
Dari observasi didapat data: rambut tidak disisir, gigi kuning, baju
tidak rapi, selama di RS, klien selalu menyendiri duduk di pojok atau
tiduran di tempat tidur, kadang-kadang klien berjalan mondar-mandir.
Klien sering berbicara sendiri.
14
B. Pembahasan Kasus
1. Model Keperawatan
Model keperawatan yang sesuai dengan kasus diatas, yaitu :
 Model Eksistensi (Peris, Rogers, Glasser, Ellis dll)
a. Pandangan tentang penyimpangan perilaku
Klien dirawat di RSJ untuk kedua kalinya dengan alasan mengamuk,
merusak lingkungan. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mampu
menjadi kepala keluarga yang baik, dan tidak bisa menghasilkan
banyak uang sehingga diceraikan istrinya.
b. Proses terapeutik
Klien dibantu untuk memulai berinteraksi dengan orang lain
disekitarnya dan supaya klien bisa menerima kondisinya dengan apa
adanya. Sehingga diharapkan klien dapat mengendalikan perilakunya.
c. Peran klien dan terapis
Peran klien selanjutnya diharapkan agar klien bisa bertanggung jawab
pada perilakunya dan klien dapat merasa bahwa dirinya memiliki peran
atas pengalaman didalam hidupnya.
Peran perawat membantu klien supaya klien mengerti tentang nilai
dalam dirinya, mengklarifikasi realita dalam situasi yang dialami, dan
diharapkan bisa mengenalkan perasaan tulus dan juga memperluas
kesadaran dalam diri klien.
 Model Komunikasi (Berne, Watzlawick)
Saat pengkajian, didalam kamar klien terlihat mondar-mandir sambal
mengarahkan telinga kearah tempat tertentu, sering berbicara sendiri
dengan nada memelas, terkadang juga berteriak sambil marah-marah
tanpa sebab bahkan sampai menangis.
Klien dibantu untuk belajar berkomunikasi dengan cara berfokus pada
permainan serta memberikan umpan balik pada suatu masalah yang
sedang dihadapinya.
15
Peran klien diharapkan klien dapat mengubah pola komunikasi,
termasuk permainan dan pekerjaan yang bertujuan untuk
mengklarifikasi komunikasinya sendiri serta mengerti pesan dari
orang lain.
Peran perawat membantu menginterpretasikan pola komunikasi
terhadap klien dan mengajarkan prinsip-prinsip komunikasi dengan
baik.
 Model Interpersonal (Sullivan, Peplau)
Pada saat pengkajian klien juga mengatakan bahwa dia sering
mendengar suara-suara yang ingin membunuh dirinya. Suara-suara itu
sangat menjengkelkan sehingga klien kesal dan ingin memukul-
mukul, melempar barang-barang agar suara tersebut hilang.
Diharapkan hubungan antara perawat dan klien penuh dengan rasa
percaya dana man agar tercapai kepuasan dalam berhubungan. Klien
juga dibantu unuk mengembangka hubungan keakraban di luar
suasana situasi pada saat terapi.
Peran klien diharapkan klien dapat menceritakan kecemasan dan
perasaannya kepada perawat.
Peran perawat diharapkan bisa terjalin hubungan akrab dengan klien,
menggunakan rasa empatinya untuk merasakan perasaan klien.
2. Terapi Modalitas yang cocok pada klien dengan halusinasi

1. Terapi Kognitif
Memakai terapi kognitif karena dengan terapi ini dapat membantu
mempertimbangkan stressor dan mengidentifikasi pola fikir yang
salah serta keyakinan yang tidak adekuat,mengembangkan pola
fikir yang rasional dan nyata tentang apa yang dirasakan dan di
16
dengar selama klien mengalami halusinasinya. Untuk itu salah satu
cara memodifikasi perilaku adalah dengan mengubah pola berfikir
klien tentang perubahan untuk hidupnya dan keyakinan yang
benar, serta harapan-harapan untuk tetap sembuh.
Terapi kognitif ini bertujuan agar tercapai tujuan umum khusus
(TUK) 2, yaitu : klien dapat mengenal halusinasinya.
2. Terapi Kelompok
Memakai terapi kelompok, karena pada terapi kelompok ini akan
mempermudah proses fikir atau pola fikir klien untuk berubah dan
untuk mengalihkan perhatian klien agar klien tidak menyendiri
dengan sosialisasi terhadap lingkungan luar, meningkatkan
kesadaran diri bahwa pada klien halusinasi mengalami kesadaran
namun mendengar hal yang tidak nyata, meningkatkan hubungan
interpersonal antara klien dengan dunia luar, mengubah perilaku
maladaptive yang sesuai dengan yang di dengar oleh orang lain.
Terapi kelompok ini bertujuan agar tercapai TUK 3 : klien dapat
mengontrol halusinasinya.
3. Terapi keluarga
Memakai terapi keluarga, krena keluarga merupakan sistem
pendukung utama yang memberi perawatan langsung pada setiap
keadaa (sehat-sakit) klien. Digunakan terapi ini untuk membantu
mempercepat kesembuhan klien karena motivasi dari keluarga juga
dibutuhkan. Membantu klien dan keluarga agar mampu melakukan
lima tugas kesehatan yaitu mengenal masalah kesehatan yang
dialami (halusinasi), membuat keputusan tindakan kesehatan,
memberi perawatan pada anggota keluarga yang sehat,
menciptakan lingkungan yang sehat, dan menggunakan sumber
yang ada dalam masyarakat, serta memperbaiki hunungan
interpersonal klien dengan tiap anggota keluarga dalam upaya
rehabilitasi dan meningkatkan pengertian terhadap kondisi klien.
17
Terapi keluarga ini bertujuan agar tecapai TUK 4 : klien dapat
dukungan dari keluarga untuk mengontrol halusunasinya, dan TUK
5 : klien dapat memanfaatkan obat-obatan dengan baik.
3. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi Mengontrol Halusinasi
Aktivitas digunakan untuk memberikan stimulasi pada
sensasi klien, kemudian di observasi reaksi sensori klien berupa
ekspresi emosi atau perasaan melalui gerakan tubuh, ekspresi
muka, ucapan. TAK Stimulasi Persepsi membantu klien yang
mengalami kemunduran orientasi dalam upaya memotivasi proses
pikir serta mengurangi perilaku maladaptif.
Tujuan :
a. Klien mengenal isi halusinasi
b. Klien mengenal waktu terjadinya halusinasi
c. Klien mengenal frekuensi halusinasi
d. Klien mengenal perasaan bila mengalami halusinasi
TAKSP mengontrol halusinasi terdiri dari 5 sesi, yaitu :
1. Sesi 1 : Klien mengenal halusinasi

2. Sesi 2 : Mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
3. Sesi 3 : Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain
4. Sesi 4 : Mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas
terjadwal
5. Sesi 5 : Mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat
A. ASKEP PADA TRIGGER CASE

 PENGKAJIAN
1. Identitas
Nama : Tn. H
18
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 52 th
2. Alasan Masuk (Faktor Precipitasi)
Klien kehilangan orang terdekat.
3. Faktor Predisposisi
a. Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu.
b.
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya Fisik Tahun
Aniaya Seksual Tahun
Penolakan Tahun 
Kekerasan Tahun 
dalam keluarga
Tindakan Tahun
Kriminal
Lain-lain Tahun
Penjelasan
1) Mantan istri klien menyatakan bahwa ingin menikah lagi
dengan laki-laki yang lebih kaya.
2) Mantan istri klien sering memarahi klien dan ketika marah
mantan istrinya sering membanting piring dihadapan klien
sambil mengeluarkan kata-kata kasar.
Masalah Keperawatan: Berduka disfungsional.
c. Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan
jiwa
d. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
1) Klien diceraikan istri.
2) Klien ditinggal ibu.
Masalah keperawatan: Berduka disfungsional.
4. Pemeriksaan Fisik
19
1) Tanda Vital:
TD : 140/90 mmHg S : 36
N : 90 x/mnt RR : 18 x/mnt
2) Ukuran:
BB : 55 kg
TB : 168 cm
3) Keluhan Fisik: Tidak ada
5. Psikososial
a. Genogram
`
Keterangan
: Laki-Laki : Meninggal
: Perempuan : Meninggal
: Cerai
1) Pola asuh : single parents
2) Pola komunikasi : bahasa komunikasi yang digunakan
dalam keluarga dan dengan masyarakat adalah bahasa
indonesia.
20
3) Pengambilan keputusan : selama ayah sakit, pengambilan
keputusan sepenuhnya oleh anak Tn. H (22 tahun).
4) Tn. H tinggal dengan anak laki-lakinya (22 tahun) dan
seorang pembantu.
b. Konsep Diri
1) Identitas diri : Klien mengatakan tidak bekerja
2) Peran : Klien mengatakan tidak bisa menjadi suami
dan kepala keluarga yang baik
3) Ideal diri : Klien mengatakan tidak ingin diceraikan
istrinya
4) Harga diri : Klien malu karena tidak mampu
mencukupi kebutuhan istrinya sehingga dicerai
Masalah Keperawatan: Harga diri rendah kronik.
c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti : Ibu
2) Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat: Klien tidak
pernah mengikuti kegiatan kelompok (social) dilingkungan
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien
merasa malu karena tidak mampu mencukupi kebutuhan
istrinya sehingga dicerai
Masalah keperawatan: Isolasi sosial
d. Spiritual:
1) Nilai dan keyakinan: Klien mengatakan beraga islam
2) Kegiatan Ibadah: Klien tidak menjalankan ibadah
6. Status Mental
a. Penampilan
Tidak rapi
Jelaskan: rambut tidak disisir, gigi kuning, baju tidak rapi,
mandi 2x sehari
Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri
b. Pembicaraan
21
Cepat dan keras
Jelaskan: Klien terlihat tegang, wajah memerah saat
menceritakan masalahnya dengan mantan istrinya, dan
wajahnya berubah cemas saat menceritakan alm. Ibu.
c. Aktivitas Motorik
Tegang dan gelisah
Jelaskan: Klien mengatakan mendengar suara-suara yang ingin
membunuh dirinya.
d. Afek dan Emosi
1) Afek: Labil
Jelaskan: Klien mengatakan jika suara-suara muncul maka
dirinya marah dan akan memukul dan membanting benda
disekitar untuk menghilangkan suara tersebut.
Masalah keperawatan: Resiko tinggi cidera
2) Alam Perasaan (emosi): Sedih dan putus asa
Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial
e. Interaksi Selama Wawancara
Mudah tersinggung
Jelaskan: Menurut keluarga, klien mudah marah dan merusak
lingkungan
Masalah Keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan
f. Persepsi-Sensori
Jelaskan sensori dan persepsi yang ditampilkan/dinyatakan oleh
klien. Jelaskan mengenai isi, waktu terjadinya, dan frekuensi
halusinasi yang terjadi dalam satu hari serta perasaan saat
terjadi halusinasi.
Masalah Keperawatan: Perubahan Persepsi Sensori
Pendengaran
g. Proses Pikir
22
1) Proses Pikir: Pengulangan pembicaraan
Jelaskan: Klien sering mengatakan ada suara yang ingin
membunuhnya
2) Isi Pikir: Pesismisme
Jelaskan: Klien berpandangan bahwa masa depannya suram
karena penikahannya gagal.
h. Tingkat Kesadaran
Waktu: Klien kurang dapat mengenali waktu, seperti kapan saja
waktu untuk mandi
Tempat: Klien mengetahui bahwa saat ini sedang dirawat
dirumah sakit
Orang: Klien hanya mengenali orang yang dekat dan sering
mendatanginya (keluarga dan perawat)
i. Memori
Klien maengingat kejadian yang telah lalu, seperti kejadian
perceraian 8 tahun yang lalu.
j. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien mampu berhitung dan mampu menjawab pertanyaan soal
penambahan dan penguruangan.
 ANALISA DATA
DATA PROBLEM
DS: Harga diri rendah
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mampu menjadi kronis
kepala keluarga yang baik, dan tidak berdaya untuk
melakukan apapun.
DO:
23
Klien suka menyendiri dan berjalan mondar-mandir
DS: Intoleransi aktivitas
Klien mengatakan tidak berdaya untuk melakukan
apapun
DO:
Klien hanya berbaring di tempat tidur
DS: Defisit perawatan
Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak mampu diri
merawat diri
DO:
Rambut tidak disisir dan kotor, baju tidak rapi, gigi
kuning
DS: Perubahan sensori-
Klien mengatakan bahwa ia sering mendengar suara-suara perseptual:
yang ingin membunuh dirinya halusinasi
DO: pendengaran
Klien sering berbicara sendiri
DS: Kekerasan, risiko
Klien dirawat di rumah sakit jiwa untuk ke-2 kalinya tinggi
dengan alasan amuk dan merusak lingkungan.
DO:
Klien sering mengamuk, memukul-mukul, melempar
barang-barang
DS: Interaksi sosial,
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak mampu menjadi kerusakan: menarik
kepala keluarga yang baik, dan tidak berdaya untuk diri
melakukan apapun.
DO:
Selama di rumah sakit, klien selalu menyendiri duduk di
pojok atau tiduran di tempat tidur
24
 POHON MASALAH
Akibat Resiko tinggi

perilaku kekerasan
Masalah Perubahan sensori-

Utama perseptual: halusinasi
Isolasi Sosial
Penyebab
Harga diri rendah
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

 Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan
 Harga Diri Rendah
AXIS 1 :
25
1. Masalah (p) : Halusinasi
2. Penjelasan Masalah : Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
A p
3. Label : Perubahan Persepsi Sensori
4. Aktual
26
 INTERVENSI KEPERAWATAN / NCP
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENDENGARAN
Tgl Diagnosa keperawatan Perencanaaan Intervensi

Tujuan Kriteria Hasil
perubahan persepsi sensori : Tujuan Umum (TUM): Klien Setelah 2x pertemuan klien dapat
halusinasi pendengaran tidak mencederai orang lain menerima kehadiran perawat
dan Klien dapat mengontrol
halusinasi yang dialaminya
TUK 1: 6. Klien menunjukan tanda-tanda 1. Bina hubungan saling
Klien dapat membina percaya kepada perawat: percaya dengan
hubungan saling percaya - Ekspresi wajah bersahabat menggunakan prinsip
- Menunjukan rasa senang komunikasi terapeutik:
- Ada kontak mata - Sapa klien dengan ramah
- Mau berjabat tangan baik verbal maupun non
- Mau menyebutkan nama verbal
- Mau menjawab salam - Perkenalkan nama, nama

panggilan dan tujuan
- Mau duduk berdampingan
perawat berkenalan
dengan perawat
- Tanyakan nama lengkap dan
- Bersedia mengungkapkan
nama panggilan yang disukai
27
masalah yang dihadapi klien
- Buat kontrak yang jelas
- Tunjukan sikap jujur dan
menepati janji setiap kali
interaksi
- Tunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
- Beri perhatian kepada klien
dan perhatikan kebutuhan
dasar klien
- Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
- Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan
klien
TUK 2: 2. Klien mampu menyebutkan: 2.1 Adakan kontak sering dan

Klien dapat mengenal - Isi singkat secara bertahap
halusinasinya - Waktu 2.2 Observasi tingkah laku klien
- Frekuensi terkait dengan halusinasinya
- Situasi dan kondisi yang (dengar/lihat/penghidup/
28
menimbulkan halusinasi raba/kecap)
Jika menemukan klien yang
sedang halusinasi:
- Tanyakan apakah klien
mengalami sesuatu
(halusinasi
dengar/lihat/penghidup/raba/
kecap)
- Jika klien menjawab ya,
tanyakan apa yang sedang
dialaminya
- Katakan bahwa perawat
percaya klien mengalami hal
tersebut, namun perawat
sendiri tidak mengalaminya
(dengan nada bersahabat
tanpa menuduh atau
menghakimi)
- Katakan bahwa ada klien
lain yang mengalaminya hal
yang sama.
29
- Katakan bahwa perawat akan
membantu klien jika klien
tidak sedang berhalusinasi
2.3 klarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi,
diskusikan denga klien:
- Isi, waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi,
siang, sore, malam atau
sering dan kadang-kadang)
- Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi
3. Klien mampu menyatakan 2.3 Diskusikan dengan klien
perasaan dan responnya saat apa yang dirasakn jika terjadi
mengalami halusinasi: halusinasi dan beri kesempatan
- Marah untuk mengungkapkan
- Takut perasaannya.
- Sedih 2.4 Diskusikan dengan klien
- Senang apa yang dilakukan untuk
- Cemas mengatasi perasaan tersebut.
30
- Jengkel 2.5 Diskusikan tentang dampak
yang akan dialaminya bila klien
menikmati halusinasinya.
TUK 3 : 3.1 Klien mampu menyebutkan 3.1 identifikasi bersama klien
Klien dapat mengontrol tindakan yang biasanya dilakukan cara atau tindakan yang
halusinasinya untuk mengendalikan dilakukan jika terjadi halusinasi
halusinasinya (tidur, marah, menyibukan diri
3.2 klien dapat menyebutkan cara dll)
baru mengontrol halusinasinya. 3.2 Diskusikan cara yang
3.3 Klien dapat mampu memilih digunakan klien
dan memperagakan cara - Jika cara yang digunakan
mengatasi halusinasi adaptif berikan pujian
(dengar/lihat/penghidup/raba/keca - Jika cara yang digunakan
p) maladaptif diskusikan
3.4 Klien dapat melaksanakan kerugian cara tersebut.
cara yang telah dipilih untuk 3.3 diskusikan cara baru untuk
mengendalikan halusinasinya memutus/mengontrol timbulnya
3.5 Klien mampu mengikuti halusinasi:
terapi aktivitas kelompok - Katakan pada diri sendiri
bahwa ini tidak nyata (“saya
tidak mau
31
dengar/lihat/penghidup/
raba/kecap pada saat
halusinasi terjadi)
- Menemui orang lain
(perawat/teman/keluarga/
anggota keluarga) untuk
menceritakan tentang
halusinasinya.
- Membuat dan melaksanakan
jadwal kegiatan sehari hari
yang telah disusun.
- Meminta
keluarga/teman/perawat
menyapa jika sedang
berhalusinasi.
3.4 Bantu klien untuk memilih
cara yang telah dianjurkan dan
latih untuk mencobanya.
3.5 Beri kesempatan untuk
melakukan cara yang dipilih dan
dilatih.
32
3.6 Pantau pelaksanaan yang
telah dipilih dan dilatih, jika
berhasil beri pujian
3.7 Anjurkan klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok,
orientasi realita, stimulasi
persepsi.
TUK 4 : 4. Keluarga menyatakan setuju 4.1 Buat kentrak dengan

Klien dapat dukungan dari untuk mengikuti pertemuan keluarga untuk pertemuan
keluarga untuk mengontrol dengan perawat (waktu, tempat dan topik)
halusinasinya 4.2 Keluarga mampu 4.2 Diskusikan dengan keluarga
menyebutkan pengertian, tanda (pada saat pertemuan
dan gejala, proses terjadinya keluarga/kunjunga rumah)
halusinasi dan tindakan untuk - Pengertian halusinasi
mengendalikan halusinasi - Tanda dan gejala halusinasi
- Proses terjadinya halusinasi
- Cara yang dapat dilakukan
klien dan keluarga untuk
memutuskan halusinasi
- Obat-obatan halusinasi
33
- Cara merawat anggota
keluarga yang halusinasi
dirumah (beri kegiatan,
jangan biarkan sendiri,
makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat-
obatan dan cara
pemberiannya untuk
mengatasi halusinasi)
- Beri informasi waktu kontrol
kerumah sakit dan
bagaimana cara mencari
bantuan jika halusinasi tidak
dapat diatasi dirumah
TUK 5 : 5.1 Klien mampu menyebutkan: 5.1 Diskusikan dengan klien
Klien dapat memanfaatkan - Manfaat minum obat tentang manfaat dan kerugian
obat-obatan dengan baik - Kerugian tidak minum obat tidak minum obat, nama, warna,
- Nama, warna, dosis, efek dosis, cara, efek terapi dan efek
samping obat samping penggunaan obat
5.2 Klien mampu 5.2 Pantau klien saat
mendemonstrasikan penggunaan penggunaan obat
34
obat dengan benar 5.3 Beri pujian jika klien
5.3 Klien mampu menyebutkan menggunakan obat dengan benar
akibat berhenti minum obat tanpa 5.4 Diskusikan akibat berhenti
konsultasi dokter minum obat tanpa konsultasi
dengan dokter
5.5 Anjurkan klien untuk
konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal-
hal yang tidak diinginkan.
 IMPLEMENTASI (SP)
STRATEGI KOMUNIKASI BERDASARKAN PERTEMUAN

Diagnosa keperawatan Pasien Keluarga
Gangguan Persepsi Sensori: SP 1: SP 1:

Halusinasi Pendengaran a) Mengenal halusinasi: 6. Mengidentifikasi masalah keluarga dalam merawat
- Isi pasien
- Frekuensi 7. Menjelaskan proses terjadinya halusinasi
- Waktu terjadi 8. Menjelaskan cara merawat pasien
- Situasi pencetus 9. Bermain peran cara merawat
35
- Perasaan saat terjadi halusinasi 10. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat
b) Latihan mengontrol halusinasi dengan cara: pasien
bab II Menghardik
bab IIIMemasukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 2: SP 2:
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1) a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)
- Melatih berbicara dengan orang lain saat halusinasi b. Latih keluarga merawat pasien
uncul c. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat
- Masukkan jadwal pasien
SP 3: SP 3:
a) Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 2) a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 2)
b) Melatih kegiatan agar halusinasi tidak muncul b. Latih keluarga merawat pasien
c) Masukkan jadwal c. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat
pasien
SP 4: SP 4:
a) Evaluasi jadwal pasien yang lalu (SP 1, 2, 3) a. Evaluasi kemampuan keluarga
b) Menanyakan pengobatan sebelumnya b. Latih keluarga merawat pasien
c) Menjelaskan tentang pengobatan c. RTL keluarga:
d) Melatih pasien minum obat (5 benar) - Follow up
e) Masukkan jadwal - Rujukan
36
BAB 3
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Pertemuan : Ke-1 Tanggal : 10 September 2019

Jam : 09.00 WIB
A. PROSES KEPERAWATAN
Kondisi : Klien mengatakan mendengar suara-suara yang ingin membunuh dirinya.
Klien memukul-mukul, melempar-lempar barang.
Diagnosa : Halusinasi dengar
Tujuan : TUK 1 : klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.
TUK 2 : klien dapat mengenali halusinasinya.
TUK 3 : Klien dapat mengontrol halusinasi
Rencana Tindakan Keperawatan : SP 1 pasien
a. BHSP.
b. Mengenal halusinasi.
c. Melatih mengontrol halusinasi dengan: menghardik.
d. Memasukkan dalam jadwal kegiatan pasien.
B.STRATEGI KOMUNIKASI
1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi bapak , Saya mahasiswa dari Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
Saya praktik di sini selama satu minggu. Kalau boleh tau, nama bapak siapa ?
bapak lebih senang dipanggil apa?”.
b. Evaluasi/validasi
“ Bagaimana perasaan bapak pagi ini?”
“ Bagaimana ceritanya sampai bapak di bawa kesini?”
37
c. Kontrak
- Topik
“ Pak, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang perasaan yang sudah anda
alami selama ini?”
- Tempat
“Anda maunya kita ngobrol dimana ? Bagaimana kalau di halaman saja?”
- Waktu
“Kita nanti berapa lama pak? Bagaimana kalau kita ngobrolnya 10 menit
saja ?”
2. Kerja
“Pak, coba Anda ceritakan bagaimana suara-suara itu muncul? Suara itu mengatakan
apa? Kapan anda mendengar suara-suara tersebut? Apa ketika anda sendirian atau saat
bapak ingin marah? Kemudian bagaimana perasaan anda ketika mendengar suara itu?
Lalu, yang anda lakukan apa?”
“Pak, saya akan mengajari bagaimana cara mengontrol halusinasi yang timbul. Saat
suara-suara itu muncul, katakan bahwa anda tidak percaya dengan itu. Katakan bahwa
semua itu bohong. Apa bapak mengerti yang saya katakan? Coba bapak praktikkan
yang saya ajarkan,(bagus pak).”
3. Terminasi
a. Evaluasi subyektif
“Bagaimana perasaan anda setelah kita berbincang-bincang tadi? Bapak
memahami bagaimana terjadinya halusinasi yang di alami? apa bapak sudah
mengerti cara mengontrol halusinasi?
b. Evaluasi objektif
“ Nah, sekarang bapak sudah mengerti bagaimana terjadinya halusinasi dan
bagaimana mengontrol halusinasi”.
4. Rencana Tindak Lanjut

Saya harap apa yang telah kita pelajari dapat bapak terapkan walaupun tanpa ada
saya, bapak bisa berlatih sendiri.
38
5. Kontrak
- Topik
“ Besok kita akan bertemu lagi untuk belajar cara mengontrol halusinasi dengan
cara yang lain? bapak tidak keberatan kan?”
“kalau begitu kita tulis jadwalnya disini ya ”.
- Tempat
“ Dimana besok kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat yang sama?”
- Waktu
“ Enaknya kita besok bertemu jam berapa? Bagaimana kalau jam 09.00 saja?
Baiklah. Terimakasih pak, sampai jumpa besok lagi?”
39
Pertemuan : ke 2 Tanggal : 11 September 2019
Jam : 09.00
Kondisi : Klien mengatakan masih mendengar suara-suara yang ingin membunuh
dirinya tetapi klien sudah mulai bisa mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik.
Diagnosa : Halusinasi dengar
Tujuan : TUK 3 : klien dapat mengontrol halusinasinya
Rencana Tindakan Keperawatan : SP 2 pasien
a. Evaluasi kegiatan yang lalu
b. Melatih berbicara dengan orang lain saat halusinasi
muncul
c. Masukkan jadwal
B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi pak”
b. Evaluasi Validasi
“Bagaimana perasaan anda pagi ini, kemarin malam tidurnya nyenyak?”
“Apa saja kegiatan yang sudah dilakukan?”
c. Kontrak
− Topik :
“Masih ingat apa yang akan kita bicarakan hari ini pak?, sesuai dengan janji
kita kemarin, hari ini kita berbincang-bincang tentang kegiatan yang telah anda
lakukan kemarin, serta melatih bagaimana cara anda berbicara dengan orang
lain saat halusinasi muncul”
− Waktu :
“Bagaimana kalau diruang depan saja, selama 30 menit ya pak?”
40
− Tempat :
“Bapak maunya di mana? bagaimana klau disini saja?”
2. Fase kerja
“Nah, bagus sekali, banyak sekali kemajuan yang telah anda lakukan”
“Pak selain menggontrol halusinasi dengan menghardik, kita akan berlatih untuk
mengontrol halusinasi dengan mengajak orang lain berbicara saat halusinasi
muncul. Misalnya bapak bisa menceritakan apa yang bapak alami pada orang lain
atau bapak bisa mengajak orang lain membicarakan hal-hal yang
menyenangkan.”
“Ayo bapak coba mengajak saya berbicara”
“Bagus sekali pak”
“Anda bisa melakukannya kapan saja dan itu sangat baik untuk mengisi waktu
luang anda”
“Jika halusinasi muncul lagi, anda bisa menceritakan pada saya atau keluarga,
bagaimana? Baik. Kita masukkan jadwal harian ya pak”
3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Baiklah waktunya sudah habis, bagaimana perasaan anda setelah kita latihan
tadi? Apa bapak sudah mengerti bagaiman mengajak bicara orang lain saat
halusinasi muncul?”
b. Evaluasi Objektif
“bagus sekali, bapak sudah bisa mengajak bicara orang lain.”

“Selanjutnya bapak bisa mengisi waktu luang anda dengan hal-hal yang positif ya,
misal membaca buku”
5. Kontrak
− Topik :
“Selanjutnya besok kita akan belajar mengontrol halusinasi dengan cara yang
lain ya.”
− Waktu :
“bapak maunya berapa lama? bagaimana kalau 15 menit?
41
− Tempat :
“Bapak maunya dimana? bagaimana kalau di taman saja?
“Terimakasih pak atas waktunya, saya permisi dulu selamat pagi”
42
Pertemuan : ke 3 Tgl/Jam : 12 September 2019 / 09.00
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi : Klien sudah dapat berbicara pada orang lain saat mendengar suara-
suara yang ingin membunuh dirinya.
2. Diagnosa : Halusinasi dengar
3. Tujuan : TUK : 3. Klien dapat mengontrol halusinasinya
4. Rencana Tindakan Keperawatan
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1&2)
- Melatih kegiatan agar halusinasi tidak muncul
- Masukkan jadwal
B. STRATEGI KOMUNIKASI
5. Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pak, semalam bisa tidur pak? bapak hari ini terlihat segar sekali”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan bapak pagi ini?”
“Apakah kegiatan yang kita latih kemarin sudah dilakukan? (bagus sekali)”
“Coba kita lihat jadwalnya, kita beri tanda ya pak, bahwa anda telah melakukan
kegiatan ini. Hebat dong pak”
c. Kontrak
− Topik:
“Nah, sekarang kita akan latihan lagi agar halusinasi tidak muncul kembali.”
− Tempat:
“Mau dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau di tempat yang kemarin
lagi?”
− Waktu:
“Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit?”
6. Fase Kerja
“Apa bapak sudah mencoba melakukan sendiri cara mengontrol halusinasi yang
telah diajarkan kemarin? bagus pak”
43
“Jadi sekarang kita akan mengisi waktu luang bapak dengan melakukan kegiatan ini
bertujuan agar halusinasi tidak muncul. Bapak kalau boleh tau bapak sukanya
melakukan kegiatan apa? misalnya membaca, menanam bunga atau yg lain?”
“membaca?”
“baik pak kita masukkan jadwal ya pak kegiatan yang bapak sukai, jadi bapak bisa
melakukan kegiatan yag telah di pilih ini agar bapak tidak melamun, yang dapat
menyebabkan halusinasi muncula”
7. Terminasi
“Bagaimana apa bapak sudah paham bagaimana melakukan kegiatan yang bapak
sukai agar halusinasi tidak muncul kembali?”
b. Evaluasi Objektif
“Jadi, bapak sudah memahami bagaiman mencegah halusinasi agar tidak muncul
kembali yaitu dengan melakukan kegiatan yang bapak sukai"

“Kegiatan yang tadi kita latih, tolong bapak lakukan secara teratur ya pak”
“Kita masukkan jadwal kegiatan harian ya pak”
9. Kontrak
− Topik :
“Nah, sudah 3 kegiatan yang kita lakukan. Bagaimana kalau di pertemuan
berikutnya kita melatih bagaimana cara menggunakan obat dengan benar?”
− Tempat :
“Tempatnya mau dimana? Bagaimana kalau di tempat biasanya?”
− Waktu :
“Bagaimana kalau besok jam 09:00? bertemu lagi dengan teman Saya”
44
Pertemuan: ke-4 Tanggal : 13 September 2019

Jam : 09.00 WIB
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi : Klien sudah dapat mencegah halusinasi agar tidak muncul kembali
dengan melakukan kegiatan yang disukai.
2. Diagnosa : halusinasi dengar
3. Tujuan : TUK 5: Klien dapat menggunakan obat dengan benar untuk
mengendalikan halusinasinya
4. Rencana tindakan keperawatan : SP 4 pasien
- Evaluasi jadwal pasien yang lalu (SP 1,2,3)
- Menanyakan pengobatan sebelumnya.
- Menjelaskan tentang pengobatan (5 benar)
- Melatih pasien minum obat.
- Masukan jadwal
B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

6. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi pak”
“Bagaimana perasaan anda pagi ini?”
“Apakah kegiatan yang kemarin sudah anda lakukan? (bagus sekali)”
“Coba kita lihat jadwalnya, nah kita beri tanda di sini (dijadwal) bahwa anda telah
melakukan. Hebat sekali anda sudah melakukan tiga cara yang telah kita latih
kemarin.”
c. Kontrak
- Topik :
“sekarang kita akan membahas tentang obat yang setiap hari bapak minum,
apa anda keberatan?”
- Tempat :
45
“mau berbincang-bincang dimana kita pak? Bagaimana kalau ditempat ini saja
atau ditaman?”
- Waktu :
“mau berapa lama waktu kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15
menit?”
7. Fase Kerja
“Sebelumnya bapak sudah minum obat apa saja? Coba tolong anda sebutkan?”
“Bagus sekali Pengobatan apa saja yang sudah anda lakukan? Adakah bedanya
setelah anda meminum obat secara teratur? Apakah suara-suara yang anda dengar
sudah berkurang atau bahkan sudah hilang?”
“Minum obat sangat penting pak agar suara-suara yang anda dengar selama ini tidak
muncul lagi, pak saya mau menjelaskan beberapa macam obat yang harus anda
minum, ini yang warna orange namanya (CPZ) diminum 3kali sehari pukul 7 pagi,
pukul 1 siang dan pukul 7 malam gunanya untuk membuat pikiran anda tenang. Ini
yang warnanya putih namanya (THP) diminum tiga kali sehari pada jam yang sama
dengan obat yang warna orange pukul 7 pagi, pukul 1 siang, dan 7 malam gunannya
untuk rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang warna merah jambu ini (HP) diminum
3 kali sehari, waktunya sama, gunannya untuk mengghilangkan suara-suara. Kalau
suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh berhenti diminum, nanti konsultasinya
dengan dokter, sebab kalau putus obat anda akan mrngalami kekambuhan dan akan
sulit untuk mengembalikan keadaan semula. Kalau obat habis anda dapat minta ke
dokter untuk mendapatkan obat lagi. Anda juga harus teliti saat menggunakan obat-
obatan ini, dan pastikan obatnya benar. Dan harus diperhatikan juga ada nama anda
yang tercantum dalam kemasan obat jangan sampai tertukar dengan obat orang lain,
pastikan obatnya diminum tepat pada waktunya, dengan cara yang benar. Yaitu
diminum sesudah makan dan tepat waktunya. Bapak juga harus perhatikan jumlah
obat sekali minum, dan harus cukup minum 10 gelas per hari”
8. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif:
“Bagaimana perasaannya mbak setelah melakukan sendiri? Ya bagus sekali”
b. Evaluasi objektif:
“Jadi anda sudah bisa melakukan minum obat sendiri? Ya bagus sekali”
“Nanti anda bisa melakukan minum obat sendiri dirumah. Hebat sekali”
46
9. Rencana Tindak Lanjut:
“Nah, bagaimana kegiatan minum obat apa sudah dilakukan secara teratur?”
“bapak bisa melakukan sendiri kegiatan yang sudah kita pelajari bersama?, semoga
anda bisa melakukan kegiatan minum obat dengan teratur dan baik”
“Kita masukkan jadwal kegiatan harian mbak untuk pertemuan hari ini”
10. Kontrak
- Topik :
“Nah, sudah 4 kegiatan yang kita lakukan. Menggunakan obat dengan benar? Dan
untuk pertemuan selanjutnya teman saya akan menjelaskan pada keluarga bapak
bagaimana cara merawat bapak secara langsung”
- Tempat :
- Waktu :
“Bagaimana kalau jam 09:00 bertemu lagi dengan teman Saya?”
47
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)
DALAM KELUARGA
Pertemuan: 5 Tanggal : 14 September 2019
Jam : 09.00 WIB
1. Kondisi : klien sudah bisa mengontrol halusinasi, klien sudah bisa mencegah
agar halusi nasi tidak muncul, dan klien sudah bisa minum obat sendriri dengan
bener.
3. Tujuan : TUK 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol
halusinasinya
4. Rencana tindakan keperawatan : SP 1 (keluarga)
a. BHSP
b. Menjelaskan tentang halusinasi klien.
c. Menjelaskan cara merawat klien.

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi mas, apa benar anda keluarga dari Tn H? Saya mahasiswa dari
Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto. Saya yang merawat Tn H. Kalau boleh tau
nama mas siapa?”
“Bagaimana kondisi bapak mas hari ini?”
c. Kontrak
- Topik :
“baiklah, kita akan membicarakan tentang apa yang di alami Tn H dan
bagaimana cara merawat Tn H dirumah”
- Tempat :
“Mau berbincang-bincang dimana kita mas? Bagaimana kalau ditempat ini
saja.?”
- Waktu :
48
2. Fase Kerja
“Mas, menurut cerita Tn H sering mendengar suara-suara yang menakutkan,inilah
yang menjadi penyebab Tn H mengamuk, membanting barang-barang,dan
memukul-mukul. Ini merupakan dan dan gejala halusinasi, yang terjadi karena
perasaan kesepian, disingkirkan dari lingkungan, perasaan cemas yang berlebihan
dll. Sehingga Tn H mengalami gangguan persepsi sensori tanpa ada rangsangan dari
luar atau halusinasi.
“Saya sudah mengajarkan pada Tn H cara-cara untuk mengontrol halusinasi. Jika Tn
H bercerita tentang halusinasinya, katakan bahwa anda percaya dengan apa yang
dikatakanya, namun anda tidak mendengar suara ini kemudian beri Tn H kegiatan di
rumah untuk menyibukkan diri, jangan biarkan sendiri, ajaklah makan bersama,
supaya meminimalisir munculnya halusinasi. Apa mas bisa melakukannya ? Bagus.”
3. Terminasi
“Bagaimana, apa mas mengerti dengan yang saya jelaskan?”
“Bagaimana apa mas mengrti bagaimana terjadinya halusinasi, dan bagaimana
cara merawat pasien?”
“Baik karena mas sudah memahami proses terjadinya halusinasi, dan bagaimana
merawat Tn H”
4. Rencana tindak lanjut

“mas bisa melakukan kegiatan yang kita pelajari hari ini di rumah?”
5. Kontrak
- Topik :
“kapan kita bisa bertemu lagi mas? Untuk melatih anda merawat Tn H”
- Tempat :
- Waktu :
“Bagaimana kalau jam 09.00 besok kita bertemu lagi. Terimakasih saya permisi
dulu. Selamat pagi”
49
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)
DALAM KELUARGA
Pertemuan: 6 Tanggal : 15 September 2019
Jam : 09.00 WIB
1. Kondisi : klien bisa mengontrol halusinasi, klien bisa mencegah halusinasi
tidak munsul kembali, klien memahami cara minum obat yang benar. Klien
mendapat dukungan dari keluarga.
3. Tujuan : TUK 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol

halusinasinya
a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP1)
b. Latih keluarga merawat pasien.
c. RTL keluarga untuk merawat pasien

1. Orientasi
a. Salam terapeutik :
“Selamat pagi mas”
“Bagaimana latihannya kemarin? Sudah dipraktikkan belum? Bagus”
c. Kontrak
- Topik :
“mas, kita akan mengevaluasi yang sudah kita lakukan kemarin”
- Tempat :
“Mau berbincang-bincang dimana kita mas? Bagaimana kalau ditempat ini
saja?”
- Waktu :
50
2. Fase Kerja
“Nah, coba sekarang anda praktikan lagi bagaimana cara merawat Tn H? Baik”
“Selain itu masih ada lagi mas, jika Tn H tampak bicara sendiri atau melamun
ataupun melakukan kegiatan yang tidak terkontrol, mas bisa langsung menyapanya,
supaya halusinasinya terhenti, tidak berlanjut. Apa mas mengerti yang saya maksud?
Bagus.”
“Kemudian, berikan pujian jika bapak bisa mengendalikan emosi dan mampu
mengontrol halusinasinya”
“Kalau menurut ibu mana yang lebih efektif untuk memutus halusinasinya Tn H?”
“Mengapa demikian?”
“Baiklah, mas bisa mempraktikkan juga”
“Coba sekarang mas ulangi lagi. Bagus”
3. Terminasi
“Bagaimana, apa anda sekarang mulai bisa merawat Tn H sendiri?”
“Baik ibu sudah memahami cara merawat Tn H”

“mas juga bisa mengajari anggota keluarga yang lain, sehingga nanti bisa
mempermudah dan dapat membantu. Terimakasih atas waktunya mas”
5. Kontrak
- Topik :
“Kira-kira, kapan kita bisa bertemu lagi untuk membahas bagaiman merawat dan
membantu Tn H minum obat yang benar?”
- Tempat :
“Tempatnya mau dimana? Bagaimana kalau di tempat biasanya”
- Waktu :
“Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi jam 09.00?”
“oh ya mas besok anda akan bertemu dengan teman saya”
51
Pertemuan ke-7 Tanggal :16 September 2019

Jam : 09.00 WIB
1. Kondisi : klien bisa berintraksi dengan orang lain, klien merasa senang kerena
halusinasi sudah tidak mengganggunya. Klien mendapat dukungan dari keluarga.
2. Diagnosa : halusinasi dengar
3. Tujuan : TUK 4 : klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol
halusinasinya.
6. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)
7. Latih keluarga merawat pasien.
8. RTL keluarga untuk merawat pasien.

1. Orientasi
a. Salam terapeutik :
“Selamat pagi mas”
b. Evaluasi / validasi
“Bagaimana latihanya kemarin? Sudah dipraktikkan belum? Bagus”
c. Kontrak
- Topik :
“mas, kita akan mengevaluasi yang sudsh kita lakukan kemarin, dan saya
akan mengajari mas membantu pasien minum obat yang benar”
- Tempat :
“mau berbincang-bincang dimana kita mas? Bagaimana kalau ditempat ini
saja?”
- Waktu :
“mau berapa lama? Bagaimana kalau 20 menit?”
52
2. Fase Kerja
“Nah, coba sekarang mas praktikan lagi bagaimana cara merawat Tn H ?
Baik ,selain itu masih ada lagi mas, anda bisa menbantu pasien minum obat dengan
mengawasi pasien minum obat dan mengingatkan pasien waktu minum obat. Sebisa
mungkin mas melatih pasien melakukan aktivitas dirumah, jangan melarang pasien
berpartisipasi dengan kegiatan yang di lakukan di lingkungan dan mas harus
mengawasi perkembangan kesehatan pasien”
3. Terminasi
a. Evaluasi subjektif
“Bagaimana, apa mas sekarang mulai bisa merawat pasien sendiri?”
“Baik mas sudah memahai cara merawat dan membantu pasien minum obat”
4. Rencana tindakan lanjut

“mas juga bisa mengajari anggota keluarga yang lain sehingga nanti bisa
mempermudah dan dapat membantu”
5. Kontrak
- Topik :
“mas untuk pertemuan selanjutnya saya akan melatih bagaimana cara
memberikan obat yang baik dan benar kepada klien . bagaimana mas?”
- Tempat :
“tempatnya mau dimana? Bagaimana kalau di tempat biasanya”
- Waktu :
“bagaimana kalau besok kita bertemu lagi mas,jam 09.00 besok anda akan
bertemu dengan teman saya”
53
Pertemuan ke-8 Tanggal :17 September 2019
Jam : 09.00 WIB
12) Kondisi : klien bisa mengontrol halusinasi
13) Diagnosa : halusinasi dengar
14) Tujuan : TUK 5 : klien dapat menggunakan obat dengan benar untuk dapat
mengendalikan halusinasinya.
15) Rencana tindakan keperawatan : SP 3 (keluarga)
a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1 dan 2)
b. Latih keluarga merawat pasien
c. RTL keluarga

1. Orientasi
a. Salam teraupetik :
“selamat pagi mas? Bagaimana keadaan hari ini?”
b. Evaluasi/validasi :
“Bagaimana latihannya kemarin? sudah dipraktekkan belum?Bagus.”
c. Kontrak :
- Topik :ibu,kita akan mengevaluasi yang sudah kita lakukan kemarin.
- Tempat :Mau berbincang bincang dimana kita bu? Bagaimana kalau
ditaman saja?
- Waktu :Mau berapa lama?Bagaimana kalau 20 menit?
2. Fase Kerja
“mas sesuai janji saya kemaren saya akan menjelaskan bagaimana membantu
pasien minum obat yang baik dan benar”
“saya mau menjelaskan beberapa macam obat yang harus bapak anda minum, ini
yang warna orange namanya (CPZ) diminum 3kali sehari pukul 7 pagi, pukul 1
siang dan pukul 7 malam gunanya untuk membuat pikiran anda tenang. Ini yang
warnanya putih namanya (THP) diminum tiga kali sehari pada jam yang sama
54
dengan obat yang warna orange pukul 7 pagi, pukul 1 siang, dan 7 malam
gunannya untuk rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang warna merah jambu ini
(HP) diminum 3 kali sehari, waktunya sama, gunannya untuk mengghilangkan
suara-suara. Kalau suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh berhenti diminum,
nanti konsultasinya dengan dokter, sebab kalau putus obat anda akan mrngalami
kekambuhan dan akan sulit untuk mengembalikan keadaan semula”
“bagaimana apakah mas sudah paham?”
3. Terminasi
a. Evaluasi subjektif
“Coba mas ulangi yang telah saja ajarkan tadi”
“Bagaimana, apa mas bisa melakukan apa yang saya ajarkan tadi?” Baik”

“Mas juga bisa mengajari anggota keluarga yang lain sehingga nanti bisa
mempermudah dan dapat membantu dan dapat membantu. Terimakasih atas
waktunya mas. Terimakasih mas,semoga apa yang saya ajarkan dapat membantu
pasien dan keluarga.”
55
BAB 4
PROPOSAL TAK
(TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK)
1. Latar Belakang
Klien yang dirawat di rumah sakit jiwa pada umumnya dengan keluhan tidak dapat
diatur dirumah, misalnya amuk, diam saja, bicara sendiri, mengganggu orang lain dapat
terjadi pada klien denga perubahan persepsi sensori : halusinasi.
Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan untuk klien
ganggu jiwa. Terapi ini adalah terapi yang pelaksanaannya merupakan tanggung jawab
penuh dari seorang perawat. Oleh karena itu seorang perawat khususnya perawat jiwa
harus mampu melakukan TAK secara tepat dan benar.
TAK adalah suatu upaya untuk memfasilitasi psikoterapis terhadap sejumlah klien
pada waktu yang sama untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal antara
anggota. Untuk mencapai hal tersebut diperlukan adanya suatu pedoman dalam
pelaksananaan TAK seperti TAK sosialisasi, penyaluran energi, stimulasi persepsi dan
orientasi realitas.
Dalam hal ini, akan lebih diperjelas lagi tentang TAK stimulasi persepsi yang akan
dilakukan pada acara yang diselenggarakan anggota kelompok. TAK stimulasi persepsi
merupakan cara untuk membantu klien yang mengalami kemunduran orentasi dalam
upaya memotivasi proses pikir dan afektif serta mengurangi perilaku maladaptif. Salah
satu karakteristik klien yang dapat dilatih dengan TAK tersebut adalah klien dengan
perubahan perseps sensori : halusnasi.
Dengan demikian penyusunan proposal ini diharapkan klien dengan halusinasi

dapat melasanaan TAK dengan stmulasi persepsi dengan baik sehingga klien dapat terlatih
dalam mengatasi masalahnya.
2. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan kemampuan uji realitas melalui komunikasi dan umpan balik

dengan atau dari orang lain, melakukan sosialisasi. Meningkatkan kesadaran terhadap
56
hubungan reaksi emosi dengan tindakan atau perilaku defensif dan meningkatkan
motivasi untuk kemajuan fungsi kognitif dan afektif.
B. Tujuan Khusus
1) Klien mampu memperkenalkan diri
2) Klien mampu meningkatkan hubungan intrpersonal dengan rekan dan perawat
3) Klien mampu mengetahui atau mengenal halusinsi
4) Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
5) Klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap dengan orang lain
6) Klien mampu mengontrol halusinansi dengan melakukan kegiatan
7) Klien patuh dalam mengkonsumsi obat
3. Manfaat
d. Bagi Klien
Klien dapat memahami tentang apa yang dialami dan klien dapat memahamiapa yang
dapat dilakukan ketika halusinasi datang kembali
e. Bagi Perawat
Dapat melatih ketrampilan dan ketelatenan perawat dalam pemberian tindakan

keperawatan jiwa khususnya pada TAK stimulasi persepsi.
4. Karateristik Klien
Berdasarkan kajian yang dilakukan, karakteristik klien yang dapat dilakukan dalam
TAK ini adalah klien dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi.
57
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
STIMULASI PERSEPSI : HALUSINASI
Ruangan :
Topik : Stimulasi Persepsi : Halusinasi
Tujuan :
1. Tujuan Umum
Klien mampu menterjemahkan stimulasi dengan benar
2. Tujuan Khusus
1) Klien mampu menjelaskan identitas dirinya
2) Klien mampu mengalihkan perintah stimulasi persepsi yang dirasakan dengan
permainan
3) Klien mampu berespon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien lain yang
sedang bicara
4) Klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditetapkan
5) Klien mampu mengemukakan pendapat terapi aktivitas kelompok yang dilakukan
Kriteria Evaluasi
Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan yang direncanakan :
1. 80% klien mendapatkan pasangan yang tepat

2. 90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas dirinya
3. 90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas klien lain
4. 80% dari jumlah klien mampu bersepon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien
lain yang sedang berbicara
5. 80% dari jumlah klien mampu memberikan tanggapan pada pertanyaan yang diajukan
6. 70% dari jumlah klien mampu menterjemahkan perintah permainan
7. 70% dari jumlah klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditentukan
8. 50% dari jumlah klien mau mengemukakan pendapat tentang therapi aktifitas kelompok
yang dilakukan
58
Kriteria Anggota (Klien)
1. Klien dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi

2. Klien yang mampu diajak komunikasi dengan baik
3. Klien yang mampu membina hubungan saling percaya
Struktur Kegiatan :
1. Tempat Pertemuan :
2. Waktu Pelaksanaan
Hari/Tanggal :
Waktu :
Alokasi Waktu : - Perkenalan dan Pengarahan (10 menit)
- Permainan (30 menit)
- Ekspresi feeling (10 menit)
3. Jumlah Klien : 7 orang
4. Tim Terapis :
 Setting : peserta dan terapis duduk bersamaan di kursi meligkar

 Ruangan nyaman dan tenang.
59
Keterangan :
: Co Leader
: Leader
: Fasilitator
: Observer
: Klien
Pembagian Tugas
TAK Sesi 1
Leader :
Co-Leader :
Fasilitator :
Observer :
TAK Sesi 2
Leader :
Co-Leader :
Fasilitator :
60
Observer :
TAK Sesi 3
Leader :
Co-Leader :
Fasilitator :
Observer :
TAK Sesi 4
Leader :
Co-Leader :
Fasilitator :
Observer :
TAK Sesi 5
Leader :
Co-Leader :
Fasilitator :
Observer :
Uraian Tugas
1. Leader
1) Membacakan tujuan dan peraturan kegiatan terapi aktifitas kelompok sebelum
61
kegiatan dimulai
2) Mampu memotivasi anggota untuk aktif dalam kelompok dan memperkenalkan
dirinya
3) Mampu memimpin terapi aktifitas kelompok dengan baik dan tertib
4) Menetralisir bila ada masalah yang timbul dalam kelompok
5) Menjelaskan permainan
2. Co-Leader
1) Menyampaikan informasi dari fasilitator ke leader tentang aktifitas klien
2) Mengingatkan leader jika kegiatan menyimpang
3) Mengatur alur permainan (menghidupkan dan mematikan tape recorder)
3. Fasilitator
1) Memfasilitasi klien yang kurang aktif
2) Berperan sebagai role play bagi klien selama kegiatan
4. Observer
1) Mengobservasi jalannya proses kegiatan
2) Mencatat prilaku verbal dan non verbal klien selama kegiatan berlangsung
Proses Pelaksanaan
1. Perkenalan
1) Kelompok perawat memperkenalkan diri, urutan ditunjuk oleh pembimbing untuk
memulai menyebut nama, kemudian leader menjelaskan tujuan dan peraturan kegiatan
dalam kelompok
2) Bila akan mengemukakan perasaannya klien diminta untuk lebih dulu menunjukkan
tangannnya
3) Bila klien ingin keluar untuk minum, BAB/BAK harus minta ijin pada perawat
4) Pada akhir perkenalan pemimpin mengevaluasi kemampuan identifikasi terhadap
perawat dengan menanyakan nama perawat yang ditunjuk oleh leader
2. Permainan
1) Klien yang telah diseleksi dikumpulkan di tempat yang cukup luas atau tempat yang
telah ditentukan dan duduk membentuk lingkaran
2) Leader membuka kegiatan dengan mengucapkan salam dan memperkenalkan diri dan
anggota terapis lain beserta perannya. Kemudian leader meminta tiap klien untuk
menyebutkan nama dan bertanya peraan klien saat itu .
3) Selanjutnya leader membacakan tujuan dari kegiatan dan aturan main yang harus
62
dipatuhi oleh klien. Setelah itu leader membuat kontrak waktu dengan klien.
4) Kemudian co-leader memutar kaset lagu. Ketika lagu dimulai, bola segera dioperkan
dari leader an berjalan ke arah berlawanan jarum jam. Setelah satu ptaran, bola
berhenti tepat pada leader dan leader memberikan contoh kepada klien dengan
memperkenalkan diri, menceritakan hal-hal apa saja yan selama ini didengar atau
dilihat, dimana dan kapan suara atau bayangan itu muncul, serta berapa sering
bayangan itu muncul.
5) Setelah selesai, musik kembali dinyalakan dan bola kembali berputar yang
berlawanan dengan arah jarum jam untuk memperagakan apa yang telah dicontohkan
oleh leader. Begitu seterusnya hingga semua klien mendapatkan giliran untuk
megungkapkan perilaku halusinasi.
6) Selama kegiatan berlangsung observer mengamati jalannya acara dan membacakan
hasil kegiatan di akhir acara.
3. Peer Review (Evaluasi Kelompok)
1) Klien dapat mengemukakan perasaannya setelah memperkenalkan dirinya
2) Klien mengemukakan perasaannya setelah mengemukakan tentang perilaku halusinasi
3) Klien mengemukakan pendapat tentang kegiatan ini
4. Terminasi
1) Klien dapat menyebutkan kembali tujuan kegiatan
2) Leader menjelaskan kembali tentang tujuan dan manfaat dari kegiatan kelompok ini
Antisipasi Masalah
1. Penanganan klien yang tidak aktif saat aktifitas kelompok

1) Memanggil klien
2) Memberi kesempatan kepada klien tersebut untuk menjawab sapaan perawat atau
klien yang lain
2. Bila klien meninggalkan permainan tanpa pamit :
1) Panggil nama klien
2) Tanya alasan klien meninggalkan permainan
3) Berikan penjelasan tentang tujuan permainan dan berikan penjelasan pada klien
bahwa klien dapat melaksanakan keperluannya setelah itu klien boleh kembali lagi
3. Bila ada klien lain ingin ikut
1) Berikan penjelasan bahwa permainan ini ditujukan pada klien yang telah dipilih
2) Katakan pada klien lain bahwa ada permainan lain yang mungkin dapat diikuti oleh
63
klien tersebut
3) Jika klien memaksa, beri kesempatan untuk masuk dengan tidak memberi peran pada
permainan tersebut.
Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Input
1) Tim berjumlah 5 orang yang terdiri atas 1 leader, 1 co-leader, 2fasilitator dan 1
observer
2) Lingkungan memiliki syarat luas dan sirkulasi baik
3) Peralatan tape recorder dan kaset berfungsi dengan baik
4) Tersedia papan tulis dan spidol
5) Klien memakai papan nama
6) Tidak ada kesulitan memilih klien yang sesuai dengan kriteria dan karakteristik klien
untuk melakukan terapi aktifitas kelompok stimulasi persepsi
2. Evaluasi Proses
1) Leader menjelaskan aturan main dengan jelas
2) Fasilitator menempatkan diri di tengah-tengah klien atau berbaur dengan klien
3) Observer menempatkan diri di tempat yang memungkinkan untuk dapat mengawasi
jalannnya permainan
4) 90% klien yang mengikuti permainan dapat mengikuti kegiatan dengan aktif dari awal
sampai selesai.
3. Evaluasi Output
Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan yang direncanakan :
1) 90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas dirinya

2) 80% dari jumlah klien mampu menterjemahkan perintah sebagai stimulus persepsi
3) 90% dari jumlah klien mampu berespon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien
lain yang sedang berbicara
4) 90% dari jumlah klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditentukan
5) 50% dari jumlah klien mau mengemukakan pendapat tentang therapi aktifitas kelompok
yang dilakukan.
64
TAK STIMULASI PERSEPSI MENGONTROL HALUSINASI
SESI 1: MENGENAL HALUSINASI
A. Tujuan
1. Klien mengenal isi halusinasi
2. Klien mengenal waktu terjadinya halusinasi
3. Klien mengenal frekuensi halusinasi
4. Klien mengenal perasaan bila mengalami halusinasi
B. Setting
1. Kelompok berada di ruang yang tenang
2. Klien duduk melingkar
C. Alat
1. Sound system
2. Spidol
3. Papan tulis
D. Metode
1. Diskusi
2. Tanya Jawab
E. Langkah-langkah Kegiatan
1. Persiapan
a. Memilih klien sesuai dengan indikasi yaitu klien dengan perubahan sensori
persepsi: Halusinasi
b. Membuat kontrak dengan klien
c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik : terapis mengucapkan salam
b. Evaluasi validasi : terapis menanyakan perasaan peserta hari ini
c. Kontrak
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan
2) Terapis menjelaskan aturan main
a) Masing-masing klien memperkenalkan diri: nama, nama panggilan
b) Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin
pada terapis
c) Lama kegiatan 45 menit
65
d) Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
3. Kerja
a. Terapis memperkenalkan diri (nama dan nama panggilan). terapis meminta
klien memperkenalkan nama dan nama panggilan secara berurutan, dimulai
dari klien yang berada di sebelah kiri terapis, searah jarum jam. Kemudian
menulisnya di papan.
b. Terapis menjelaskan kegiatan yang akan dilaksanakan, yaitu masing-masing
klien membagi pengalaman tentang halusinasi yang mereka alami dengan
menceritakan :
1) Isi halusinasi
2) Waktu terjadinya
3) Frekuansi halusinasi
4) Perasaan yang timbul saat mengalami halusinasi
c. Meminta klien menceritakan halusinasi yang dialami secara berurutan dimulai
dari klien yang berada disebelah kiri terapis seterusnya bergiliran searah jarum
jam. Kemudian menulisnya di papan.
d. Setelah seorang klien menceritakan pengalaman halusinasi, terapis
mempersilahkan klien yang lain untuk bertanya max 3 pertanyaan.
e. Lakukan kegiatan (b) sampai semua klien selesai mendapat giliran.
f. setiap kali klien bisa menceritakan halusinasinya, terapis memberikan pujian.
4. Terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan anggota kelompok
b. Rencana Tindak Lanjut
1) Terapis menganjurkan kepada peserta jika mengalami halusinasi segera
menghubungi perawat atau teman lain.
c. Kontrak yang akan datang
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien kegiatan TAK berikutnya yaitu
belajar mengontrol halusinasi
2) Terapis membuat kesepakatan dengan klien waktu dan tempat TAK
berikutnya.
66
F. Evaluasi dan Dokumentasi
Dilakukan saat proses TAK berlangsung, khusunya pada tahap kerja. Aspek yang
dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi
persepsi halusinasi sesi 1, yang diharapkan adalah mengenal isi halusinasi, waktu
terjadinya halusianasi, situasi terjadinya halusinasinya dan perasaan saat terjadi
halusinasi.
No Nama peserta TAK

Aspek yang dinilai
1. Menyebutkan isi halusinasi
2 Menyebutkan waktu halusinasi
3. Menyebutkan frekuensi halusinasi
4. Menyebutkan perasaan bila

halusinasi timbul
Petunjuk : Dilakukan = 1
Tidak dilakukan = 0
67
TAK STIMULASI PERSEPSI MENGONTROL
HALUSINASI
SESI II: MENGONTROL HALUSINASI: MENGHARDIK
A. Tujuan
1. Klien dapat menjelaskan cara yang selama ini dilakuan untuk mengatasi
halusinasi.
2. Klien dapat memahami dinamika halusinasi.
3. Klien dapat memahami cara menghardik halusinasi.
4. Klien dapat memperagakan cara menghardik halusinasi.
B. Setting
1. Klien duduk melingkar.
2. Kelompok ditempat yang tenang.
C. Alat
1. Sound system
D. Metode
1. Diskusi
2. Tanya jawab
3. Simulasi
E. Langkah-langkah kegiatan
1. Persiapan
a. Mempersiapkan alat
b. Mempersiapkan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapiutik : terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi/validasi:
4. Terapis menanyakan perasaan klien hari ini.
5. Terapis menanyakan pengalaman halusinasi yang telah terjadi
c. Kontrak
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan
2) Terapis menjelaskan aturan main:
a. Lama kegiatan 45 menit.
68
b. Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal dan akhir.
c. Jika akan meninggalkan kelompok, klien harus meminta izin.
3. Kerja
a. Terapis meminta masing-masing klien secara berurutan searah dengan jarum
jam menceritakan apa yang dilakukan jika mengalami halusinasi dan apakah
itu bias mengatasi halusinasinya.
b. Setiap selesai klien menceritakan pengalamannya, terapis memberikan pujian
dan mengajak peserta yang lain memberikan tepuk tangan.
c. Terapis menjelaskan cara mengatasi halusinasi dengan menghardik halusinasi
saat halusinasi muncul.
d. Terapis memperlihatkan cara menghardik halusinasi.
e. Terapis meninta masing-masing klien memperagakan menghardik halusinasi
dimulai dari peserta disebelah kiri terapis berurutan jarum jam sampai semua
peserta mendapatkan giliran.
f. Terapis memberikan pujian dan mengajak klien bertepuk tangan saat klien
selesai memperagakan menghardik halusinasi.
4. Terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Rencana tindak lanjut
1) Terapis mengajurkan klien untuk menerapkan cara yang sudah dipelajari
jika halusinasi muncul.
c. Kontrak yang akan dating
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien TAK berikutnya, yaitu belajar
mengontrol halusinasi dengan cara lain.
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat TAK.

persepsi halusinasi sesi 2, kemampuan yang diharapkan adalah mengatasi halusinasi
dengan menghardik.
69
No Aspek yang dinilai Nama peserta TAK
1 Menyebutkan cara yang selama

ini digunakan untuk mengatasi
halusinasi
2 Menyebutkan efektivitas cara
3 Menyebutkan cara mengatasi

halusinasi dengan menghardik
4 Meperagakan mengahrdik
halusinasi
Petunjuk : dilakukan = 1 tidak dilakukan : 0
70
SESI III: MENYUSUN JADWAL KEGIATAN
A. Tujuan
1. Klien dapat memahami pentingnya melakukan aktivitas untuk mencegah
munculnya halusinasi.
2. Klien dapat menyusun jadwal aktivitas dari pagi sampai tidur malam.
B. Setting
1. Klien duduk melingkar mengelilingi meja.
2. Lingkungan tenang dan nyaman.
C. Alat
1. Kertas HVS sejumlah peserta
2. Pensil
3. Spidol white board
4. White board
D. Metode
1. Diskusi
2. Latihan
1. Persiapan:
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi:
a. Salam terapiutik: Terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi / validasi:
1) Terapis menanyakan keadaan klien hari ini.
71
2) Terapis menanyakan pengalaman klien menerapkan cara menghardik
halusinasi.
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan.
2) Terapis menjelaskan aturan permainan:
a) Klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
b) Jika klien ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada
terapis.
c) Waktu TAK adalah 90 menit.
3. Kerja
a. Terapis menjelaskan langkah-langkah kegiatan.
b. Terapis membagikan kertas satu lembar dan masing-masing sebuah pensil
untuk masing-masing klien.
c. Terapis menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur dalam mencegah
terjadinya halusinasi.
d. Terapis memberi contoh cara menyusun jadwal dengan menggambarkannya
dipapan tulis.
e. Terapis meminta masing-masing klien menyusun jadwal aktivitas dari bangun
pagi sampai dengan tidur malam.
f. Terapis membimbing masing-masing klien sampai berhasil menyusun jadwal.
g. Terapis memberikan pujian kepada masing-masing klien setelah berhasil
menyusun jadwal.
4. Terminasi:
a. Evaluasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah bisa menyusun jadwal.
b. Tindak lanjut: Terapis menganjurkan klien melaksanakan jadwal aktivitas
tersebut.
c. Kontrak yang akan datang:
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien TAK berikutnya.
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat TAK.
72
persepsi halusinasi sesi 3, kemampuan yang diharapkan adalah klien melakukan
kegiatan harian untuk mencegah timbulnya halusinasi.
No Aspek yang di nilai Nama Peserta TAK
1 Menyebutkan pentingnya aktivitas

dalam mencegah halusinasi.
2 Menyebutkan jadwal kegiatan harian.
Petunjuk: Dilakukan = 1 Tidak dilakukan = 0
73
TAK STIMULASI PERSEPI MENGONTROL HALUSINASI
SESI IV : CARA MINUM OBAT YANG BENAR
A. Tujuan
1. Klien dapat mengetahui jenis-jenis obat yang diminumnya.
2. Klien mengetahui perlunya minum obat secara teratur.
3. Klien mengetahui 5 benar dalam minum obat.
4. Klien mengetahui efek terapi dan efek samping obat.
5. Klien mengetahui akibat jika putus obat.
B. Setting
2. Kelompok berada diruang yang tenang dan nyaman.
C. Alat
1. Contoh obat-obatan.
2. Spidol white board
3. White board
D. Metode
1. Diskusi
2. Tanya jawab
3. Simulasi
1. Persiapan
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat.
2. Orientasi
a. Salam Terapeutik: terapis mengucapkan salam kepada klien.
b. Evaluasi /validasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien hari ini.
2) Terapis menanyakan apakah jadwal aktivitas telah dikerjakan (TL TAK
sebelumnya)
c. Kontrak
74
1) Terapis menjelaskan tujuan TAK.
2) Terapis menjelaskan aturan main TAK:
 Klien mengikuti dari awal sampai akhir.
 Jika klien akan keluar dari kelompok, harus meminta izin kepada
terapis.
 Lama waktu TAK 60 menit.
3. Kerja
a. Terapis membagikan contoh obat, sesuai obat yang diberikan kepada masing-
masing klien.
b. Terapis menjelaskan pentingnya minum obat secara teratur, sesuai anjuran.
c. Terapis meminta klien untuk menjelaskan ulang pentingnya minum obat,
secara bergantian, searah jarum jam, dimulai dari klien yang berada disebelah
kiri terapis.
d. Terapis menjelaskan akibat jika tidakl minum obat secara teratur.
e. Terapis meminta klien menyebutkan secara bergantian akibat jika tidak
minum obat secara teratur.
f. Terapis menjelaskan 5 benar ketika menggunakan obat: benar obat, benar
klien, benar waktu, benar cara, benar dosis.
g. Terapis menjelaskan efek terapi dan efek samping masing-masing obat sesuai
contoh obat yang ada pada klien.
h. Terapis meminta klien menyebutkan jenis obat, dosis masing-masing obat,
cara menggunakan, waktu menggunakan dan efek obat ( efek terapi dan efek
samping) sesuai dengan contoh obat yang ada ditangan klien masing-masing.
Secara berurutan searah jarum jam, dimulai dari sebelah kiri terapis.
i. Terapis memberikan pujian dan mengajak klien bertepuk tangan setiap kali
klien menyebutkan dengan benar.
4. Terminasi
a. Evaluasi
1) Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
2) Memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut
1) Menganjurkan klien untuk meminum obat secara teratur.
2) Menganjurkan jika ada pertanyaan lain tentang obat, klien dapat
menghubungi perawat yang saat itu bertugas.
75
1) Terapis menyepakati kegiatan TAK berikutnya.
2) Terapis menyepakati tempat dan waktu TAK.

Dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang
persepsi halusinasi sesi 4, kemampuan yang diharapkan adalah menyebutkan 5 benar
cara minum obat, keuntungan minum obat dan akibat tidak patuh minum obat
No Aspek yang dinilai Nama Peserta TAK
1 Menyebutkan pentingnya
2 Menyebutkan akibat jika tidak

3 Menyebutkan jenis obat
4 Menyebutkan dosis obat
5 Menyebutkan waktu minum

obat
6 Menyebutkan cara minum obat

yang tepat
7 Menyebutkan efek terapi obat
8 Menyebutkan efek samping

obat.
Petunjuk : Dilakukan = 1
Tidak dilakukan = 0
76
SESI V: MENGONTROL HALUSINASI DENGAN BERCAKAP-CAKAP
A. Tujuan
1. Klien memahami pentingnya bercakap-cakap dengan orang lain
2. Klien menerapkan cara menghubungi orang lain ketika mulai mengalami
halusinasi
B. Setting
1. Tempat TAK diruangan tenang dan nyaman.
C. Alat
1. Spidol
2. White Board
D. Metode
1. Diskusi kelompok
2. Simulasi
E. Langkah-langkah
1. Persiapan
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK
2. Orientasi
a. Salam: terapis mengucapkan salam kepada klien.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan kabar klien hari ini.
2) Terapis menanyakan pengalaman klien mengontrol halusinasi setelah
menerapkan 3 cara lainnya (menghardik, menyibukkan diri dengan
kegiatan terarah, dan minum obat secara teratur).
c. Kontrak
77
1) Terapius menjelaskan tujuan TAK.
2) Terapios menjelaskan waktu kegiatan adalah 60 menit.
3) Terapis menjelaskan aturan main.
 Klien mengikuti dari awal sampai akhir kegiatan.
 Bila klien ingin keluar dari kelompok, harus meminta izin pada
terapis.
3. Kerja
a. Terapis menjelaskan pentingnya berbincang-bincang dengan orang lain untuk
mengatasi halusinasi.
b. Terapis meminta kepada klien situasi yang sering dialami sehingga mengalami
halusinasi. Klien secara bergantian bercerita, dimulai dari sebelah kiri terapis
searah jarum jam sampai semua klien mandapat giliran.
c. Terapis m,emperagakan bercakap-cakap dengan orang lain jika ada tanda-
tanda halusinasi muncul.
d. Klien diminta memperagakan hal yang sama secara bergantian , dimulai dari
klien yang duduk disebelah kiri terapis, searah jarum jam sampai semua
mendapat giliran.
e. Terapis memberikan pujian kepada klien setiap selesai memperagakan.
4. Terminasi
a. Evaluasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah selesai mengikuti TAK.
b. Tindak lanjut
1) Terapis menganjurkan klien untuk menerapkan bercakap-cakap dengan
orang lain bila mulai mengalami halusinasi.
2) Mendorong klien untuk memulai bercakap-cakap bila ada klien lain yang
mulai mengalami halusinasi.

1) Terapis menyepakati kegiatan TAK
2) Terapis menyepakati tempat dan waktu TAK berikutnya.
78
persepsi halusinasi sesi 5, kemampuan yang diharapkan adalah mencegah halusinasi
dengan bercakap-cakap.
No Aspek yang Dinilai Nama Peserta TAK
1 Menyebutkan
pentingnya bercakap-
cakap ketika
halusinasi muncul
2 Menyebutkan cara
bercakap-cakap
3 Memperagakan saat
mulai bercakap-cakap
Petunjuk: Dilakukan = 1
Tidak dilakukan = 0
79
BAB 5
PENUTUP
a. Kesimpulan
Berdasarkan uraian diatas mengenai halusinasi dan pelaksanaan asuhan keperawatan
terhadap pasien, maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut :
1. Saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi ditemukan
adanya perilaku menarik diri sehingga perlu dilakukan pendekatan secara terus
menerus, membina hubungan saling percaya yang dapat menciptakan suasana
terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan.
2. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien khususnya dengan halusinasi,
pasien sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai system pendukung yang
mengerti keadaaan dan permasalahan dirinya. Disamping itu perawat/petugas
kesehatan juga membutuhkan kehadiran keluarga dalam memberikan data yang
diperlukan dan membina kerjasama dalam memberi perawatan pada pasien. Dalam
hal ini penulis dapat menyimpulkan bahwa peran serta keluarga merupakan faktor
penting dalam proses penyembuhan klien.
b. Saran
1. Dalam memberikan asuhan keperawatan hendaknya perawat mengikuti langkah-
langkah proses keperawatan dan melaksanakannya secara sistematis dan tertulis agar
tindakan berhasil dengan optimal.
2. Dalam menangani kasus halusinasi hendaknya perawat melakukan pendekatan secara
bertahap dan terus menerus untuk membina hubungan saling percaya antara perawat
klien sehingga tercipta suasana terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
yang diberikan.
3. Bagi keluarga klien hendaknya sering mengunjungi klien dirumah sakit,sehingga
keluarga dapat mengetahui perkembangan kondisi klien dan dapat membantu
perawat bekerja sama dalam pemberian asuhan keperawatan bagi klien.
80
RESUME HALUSINASI
Oleh kelompok 3 Kelas 3D
A. Definisi
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami perubahan
sensori persepsi: merasakan sensori palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan,
perabaan atau penghiduan.
Keyword
a) Gangguan persepsi sensori
b) Tanpa rangsangan
c) Sadar
B. Pathway
Faktor predisposisi : faktor perkembangan, Faktor presipitasi : biologis,
sosiokultural, biokimia, psikologis, sumber koping
genetik dan pola asuh
Fase comforting
Fase condemming
Fase controlling
Fase conquering
Halusinasi
C. Tanda dan gejala
No. Jenis Data Objektif Data Subjektif

Halusinasi
1 Halusinasi  Bicara atau ketawa  Mendengar suara atau
Pendengaran sendiri kegaduhan
 Marah-marah tanpa  Mendengar suara yang
sebab mengajak bercakap-cakap
 Mengarahkan telinga  Mendengar suara yang
ke arah tertentu menyuruh melakukan
 Menutup telinga sesuatu yang berbahaya
2 Halusinasi  Menunjuk-nunjuk Melihat bayangan, sinar bentuk
Penglihatan kearah tertentu geometris, bentuk kartoon,
 Ketakutan kepada melihat hantu atau monster
sesuatu yang tidak
jelas
3 Halusinasi  Menghidu seperti Membaui bau-bauan seperti
Penghidu sedang membaui bau- bau darah, urine, feses, kadang-
bauan tertentu kadang bau itu menyenangkan
 Menutup hidung
4 Halusinasi  Sering meludah Merasakan rasa seperti darah,
Pengecap  Muntah urine atau feses
5 Halusinasi  Menggaruk-garuk Merasakan ada serangan di
Perabaan permukaan kulit permukaan kulit, merasa
tersengat listrik
D. Data fokus
a. Afek dan emosi
- Labil: Pasien Bicara atau ketawa sendiri, marah – marah tanpa sebab
- Khawatir,cemas,ansietas: merasakan ada serangan di permukaan kulit, merasa
tersengat listrik
b. Persepsi sensori
Pasien Mendengar suara atau kegaduhan, Mendengar suara yang mengajak
bercakap-cakap, Mendengar suara yang menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya, Menunjuk-nunjuk kearah tertentu, Ketakutan kepada sesuatu yang tidak
jelas Menghidu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu, Menutup hidung,
menutup telingga, sering meludah, muntah
C. Proses pikir
- Tangensial: pasien berbicara berbelit-belit
- Non realistic: pemikiran yang tidak logis/tidak masuk akal
- Obsesi: pikiran yang telah muncul/kokoh/persisten, walaupun klien berusaha
menghilangkannya, tidak diketahui & tidak wajar
82
- Depresionalisasi: isi pikiran yang berupa perasaan yang aneh/asing terhadap
dirinya sendiri, orang lain/lingkungan sekitarnya.
E. TUK (Intervensi)
1) TUK: Klien dapat membina hubungan saling percaya.
a. Bina hubungan saling percaya dengan klien dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik
R/ : Hubungan saling percaya akan menimbulkan kepercayaan klien pada perawat
b. Jangan membantah dan mendukung waham klien
c. Observasi apakah waham klien mengganggu aktivitas sehar-hari dan perawatan diri
2) TUK: Klien dapat mengiden tifikasi kemampuan yang dimiliki
a. Klien dapat mengiden tifikasi kemampuan yang dimiliki
R/: Klien terdorong untuk memilih aktivitas sebelumnya
b. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini
yang realistic. (hati-hati terlibat diskusi dengan waham).
c. Tanyakan apa yang bisa dilakukan (kaitkan dengan aktivitas sehari-hari dan
perawatan diri) kemudian anjurkan untuk melakukan saat ini.
R/: Dengan membenarkan, klien akan merasa lebih diperhatikan sehingga klien
akan mengungkapkan perasaannya
d. Jika klien selalu berbicara tentang wahamnya dengarkan sampai kebutuhan waham
tidak ada. (perawat perlu memperhatikan bahwa klien penting).
3) TUK: Klien dapat mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
a. Observasi kebutuhan klien sehari-hari
R/: Dengan observasi dapat mengetahui kebutuhan klien
b. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi selam dirumah dan di umah sakit
R/: Dengan mengetahui kebutuhan yang tidak terpenuhi maka dapat diketahui
kebutuhan yang diperlukan
c. Hubungkan kebutuhan atau harapan yang belum terpenuhi dengan timbulnya
waham
R/: Mengetahui keterkaitan antara yang tidak terpenuhi dengan wahamnya
d. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan memerlukan
waktu dan tenaga
R/: Dengan meningkatkan aktivitas tidak akan mempunyai waktu untuk mengikuti
wahamnya
e. Atur siruasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan wahamnya.
83
R/: Dengan situasi tertentu akan dapat mengontrol wahamnya
4) TUK: Klien dapat berhubungan dengan realitas
a. Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (realitas diri, orang lain, waktu dan
tempat)
R/: Reinforcement adalah penting untuk mningkatkan kesadaran klien akan realitas
b. Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas
c. Berikan pujian pada tiap kegiatan positive yang dilakukan klien
R/: Pujian dapat memotivasi klien untuk meningkatkan kegiatan positivnya
5) TUK: Klien dapat dukungan keluarga
a. Diskusikan dengan keluarga tentang : Gejala waham, Cara merawatnya,
Lingkungan keluarga, Follow up dan obat
R/: Perhatian keluarga dan pengertian keluarga akan dapat membantu klien dalam
mengendalikan wahamnya
b. Anjurkan keluarga melaksanakan dengan bantuan perawat
6) TUK: Klien dapat menggunakan obat dengan benar
a. Diskusikan dengan klien dan kelurga tentang obat, dosis, frekuensi, efek samping
obat dan akibat penghentian
b. Diskusikan perasaan klien setelah minum obat
c. Berikan obat dan observasi setelah minum obat
R/: Obat dapat mengontrol waham yang dialami klien
F. SP (Implementasi)
Diagnosa Pasien Keluarga

keperawatan
Gangguan SP 1: SP 1:
Persepsi Sensori: c) Mengenal halusinasi: 11. Mengidentifikasi masalah
Halusinasi - Isi keluarga dalam merawat pasien
Pendengaran - Frekuensi 12. Menjelaskan proses terjadinya
- Waktu terjadi halusinasi
- Situasi pencetus 13. Menjelaskan cara merawat pasien
- Perasaan saat terjadi 14. Bermain peran cara merawat
halusinasi 15. RTL keluarga/jadwal keluarga
d) Latihan mengontrol untuk merawat pasien
halusinasi dengan cara:
84
bab IV Menghardik
bab VMemasukkan
dalam jadwal
kegiatan pasien
SP 2: SP 2:
- Evaluasi kegiatan yang d. Evaluasi kemampuan keluarga
lalu (SP 1) (SP 1)
- Melatih berbicara e. Latih keluarga merawat pasien
dengan orang lain saat f. RTL keluarga/jadwal keluarga
halusinasi uncul untuk merawat pasien
- Masukkan jadwal
SP 3: SP 3:
d) Evaluasi kegiatan yang d. Evaluasi kemampuan keluarga
lalu (SP 2) (SP 2)
e) Melatih kegiatan agar e. Latih keluarga merawat pasien
halusinasi tidak muncul f. RTL keluarga/jadwal keluarga
f) Masukkan jadwal untuk merawat pasien
SP 4: SP 4:
f) Evaluasi jadwal pasien d. Evaluasi kemampuan keluarga
yang lalu (SP 1, 2, 3) e. Latih keluarga merawat pasien
g) Menanyakan f. RTL keluarga:
pengobatan sebelumnya - Follow up
h) Menjelaskan tentang - Rujukan
pengobatan
i) Melatih pasien minum
obat (5 benar)
j) Masukkan jadwal
85
DAFTAR PUSTAKA
Azizah, Lilik Ma’rifatul. 2011. Keperawatan Jiwa (Aplikasi Praktik Klinik) edisi
pertama.Yogyakarta : Graha Ilmu
Azizah, Lilik Ma'rifatul; Zainuri, Imam; Akbar, Amar;. (2016). Buku Ajar Keperawatan
Kesehatan Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Keliat, budi anna. 2011. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas CMHN(basic course).
Jakarta:EGC
Kusumawati dan Hartono . 2010 . Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : Salemba Medika

File Askep Halu Kel 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File Askep Halu Kel 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN “HALUSINASI”

Pembimbing : Lilik Ma’rifatul, S.kep Ns, M.kes

1. Irerika Nur Fiana (201701137)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Penyusunan makalah ini dimaksudkan agar pembaca dapat memperoleh informasi

1. Lilik Ma’rifatul, S.kep Ns, M.kes selaku pembimbing kami dalam

Mojokerto,4 September 2019

Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan

Halusinasi merupakan pengalaman panca indera tanpa adanya

Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa

Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan

Jenis halusinasi adalah sebagai berikut :

1.2. Tanda dan Gejala

Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan

Rentang respon neurobiologis menurut Stuart dan Laria, 2001 :

Respon Adaptif Respon Psikososial Respon Maladaptif

3. Emosi konsisten 1. Kadang-kadang 5. Menarik diri

dengan prosesberpikir 1. Waham

pengalaman terganggu 2. Halusinasi

a. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma

Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Klien

Fase I: Comforting Klien mengalami ansietas, - Tersenyum, tertawa yang

Fase II: Condemning Pengalaman sensori menjijikan - Meningkatkan tanda-tanda

CAUSE Isos : menarik diri

A. Trigger Case (Kasus)

2. Terapi Modalitas yang cocok pada klien dengan halusinasi

TAKSP mengontrol halusinasi terdiri dari 5 sesi, yaitu :

1. Sesi 1 : Klien mengenal halusinasi

A. ASKEP PADA TRIGGER CASE

Akibat Resiko tinggi

Masalah Perubahan sensori-

Harga diri rendah

 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

Tgl Diagnosa keperawatan Perencanaaan Intervensi

- Mau berjabat tangan baik verbal maupun non

- Mau menyebutkan nama verbal

- Mau menjawab salam - Perkenalkan nama, nama

TUK 2: 2. Klien mampu menyebutkan: 2.1 Adakan kontak sering dan

- Situasi dan kondisi yang (dengar/lihat/penghidup/

- Senang apa yang dilakukan untuk

- Cemas mengatasi perasaan tersebut.

TUK 4 : 4. Keluarga menyatakan setuju 4.1 Buat kentrak dengan

samping obat samping penggunaan obat

5.2 Klien mampu 5.2 Pantau klien saat

mendemonstrasikan penggunaan penggunaan obat

STRATEGI KOMUNIKASI BERDASARKAN PERTEMUAN

Gangguan Persepsi Sensori: SP 1: SP 1:

- Situasi pencetus 9. Bermain peran cara merawat

Pertemuan : Ke-1 Tanggal : 10 September 2019

“ Bagaimana ceritanya sampai bapak di bawa kesini?”

4. Rencana Tindak Lanjut

“kalau begitu kita tulis jadwalnya disini ya ”.

Pertemuan : ke 2 Tanggal : 11 September 2019

4. Rencana Tindak Lanjut

8. Rencana Tindak Lanjut

Pertemuan: ke-4 Tanggal : 13 September 2019

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

4. Rencana tindak lanjut

2. Diagnosa : Halusinasi dengar

3. Tujuan : TUK 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol