LAPORAN PENDAHULUAN

PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KESEHATAN IBU DAN ANAK

DAN ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE

Disusun guna Memenuhi Persyaratan Ketuntasan

Praktik Kebidanan Komunitas dalam Konteks Continuity Of Care

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Disusun oleh :
Nama : Tita Alnya Destia
NIM : PO.62.24.2.21.530

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Praktik Kebidanan Komunitas

dalam Konteks Continuity Of Care

Telah Disahkan Tanggal :

Mengesahkan,

Pembimbing Institusi ,

Oktaviani, S.SiT.,M.Keb
NIP. 19801017 200212 2 003

Mengetahui,

Ketua Program Studi Koordinator MK

Sarjana Terapan Kebidanan Dan Pendidikan Praktik Kebidanan Komunitas dalam Konteks
Profesi Bidan Continuity Of Care

Erina Eka Hartini, SST.,MPH Erina Eka Hartini, SST.,MPH

NIP.19800608 200112 2 001 NIP.19800608 200112 2 001
 i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkah dan karunia-Nya
sehingga Laporan kasus Praktik Kebidanan Komunitas dalam konteks Continuity Of
Care terselesaikan. sehingga Laporan kasus Praktik Kebidanan Komunitas dalam
konteks Continuity Of Care ini dilakukan untuk memenuhi salah satu tugas dari
kegiatan Praktik Kebidanan Komunitas dalam konteks Continuity Of Care pada
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.
Laporan kasus ini terwujud berkat bimbingan, arahan dan bantuan dari
Pembimbing Institusi yang meluangkan waktu dan pikirannya sehingga penulis bisa
merampungkan proses pembuatan Laporan kasus ini. Penulis menyadari banyak
kekurangan dalam penyusunan Laporan kasus ini sehingga penulis terbuka terhadap
saran dan kritik yang membangun untuk penyempurnaan laporan kasus ini dan semoga
Laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang terlibat dalam proses
pembelajaran ini.

Palangka Raya, Mei 2022

Penulis
 ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. i
KATA PENGANTAR..................................................................................... ii
DAFTAR ISI.................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang........................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah...................................................................................... 2
C. Tujuan ....................................................................................................... 2
D. Manfaat...................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA)..... 4
1. Definisi............................................................................................... 4
2. Tujuan................................................................................................. 5
3. Indikator Pemantauan........................................................................ 6
a. Akses pelayanan antenatal (cakupan K1).................................... 6
b. Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (Cakupan K4)............................ 6
c. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)......................... 7
d. Cakupan pelayanana nifas oleh tenaga kesehatan (KF3)............ 8
e. Cakupan Pelayanan Neonatus pertama (KN1)............................ 8
f. Cakupan Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 hari (Kn lengkap) 9
g. Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri................................. 9
h. Deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh masyarakat................ 10
i. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatus............................... 10
j. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita sakit yang ditangani
dengan MTBS.............................................................................. 11
k. Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi 29 hari – 12 bulan (Kunju-
ngan bayi).................................................................................... 12
l. Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bulan)............................ 12
m. Cakupan peserta KB aktif............................................................ 12
4. Pengolahan Data................................................................................. 13
5. Pembuatan Grafik PWS KIA.............................................................. 14
 iii

6. Pemantauan dan pelaporan................................................................. 18

B. Asuhan Kebidanan Continuity Of Care..................................................... 19
1. Definisi Asuhan Kebidanan Continuity Of Care................................ 19
2. Pelaksanaan asuhan kebidanan berkesinambungan............................ 20
3. Antenatal Care.................................................................................... 21
a. Definisi........................................................................................ 21
b. Kunjungan pemeriksaan Antenatal.............................................. 21
c. Pelayanan Antenatal Terintegrasi................................................ 21
d. Standar ANC 10 T....................................................................... 22
e. Tatalaksanana Asuhan Antenatal Pertrimester............................ 22
f. Deteksi dini Masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi Keha-
milan............................................................................................ 23
g. Identifikasi Komplikasi Kehamilan dan Rujukan....................... 24
4. Asuhan Persalinan.............................................................................. 25
a. Definisi........................................................................................ 25
b. Fase dan Proses Persalinan (Kala I s.d. IV)................................. 26
c. Penapisan Awal Kala I................................................................ 28
d. Partograf...................................................................................... 29
e. Standar Pertolongan Persalinan (APN)....................................... 38
5. Asuhan BBL....................................................................................... 49
a. Definisi........................................................................................ 49
b. Asuahan/Penanganan bayi baru lahir.......................................... 50
c. Tanda Bahaya bayi baru lahir...................................................... 52
6. Asuhan Nifas...................................................................................... 53
a. Definisi........................................................................................ 53
b. Kunjungan Nifas.......................................................................... 53
c. Tujuan Asuhan Masa Nifas......................................................... 54
d. Tanda Bahaya Nifas.................................................................... 54
7. Asuhan Neonatus................................................................................ 55
a. Definisi........................................................................................ 55
b. Kunjungan Neonatus................................................................... 55
c. Tanda Bahaya.............................................................................. 56
C. Evidence Based Midwifery Kebidanan Komunitas Dalam Konteks COC 57

DAFTAR PUSTAKA
 iv

DAFTAR GAMBAR

Judul Hlm.
Gambar 2.1 Contoh grafik PWS..................................................................... 17
 v

DAFTAR TABEL

Judul Hlm.

Tabel 3.1 Catatan Implementasi kehamilan I................................................... 70

Tabel 3.2 Catatan Implementasi kehamilan II................................................. 75
Tabel 3.3 Catatan Implementasi kehamilan III................................................ 82
Tabel 3.4 Catatan Implementasi persalinan kala I........................................... 88
Tabel 3.5 Catatan Implementasi persalinan kala II.......................................... 92
Tabel 3.6 Catatan Implementasi persalinan kala III........................................ 95
Tabel 3.7 Catatan Implementasi persalinan kala IV........................................ 100
Tabel 3.8 Catatan Implementasi bayi baru lahir.............................................. 105
Tabel 3.9 Catatan perkembangan I bayi baru lahir.......................................... 106
Tabel 3.10 Catatan perkembangan II bayi baru lahir....................................... 107
Tabel 3.11 Catatan perkembangan III bayi baru lahir..................................... 108
Tabel 3.12 Catatan Implementasi nifas............................................................ 113
Tabel 3.13 Catatan perkembangan I nifas........................................................ 115
Tabel 3.14 Catatan perkembangan II nifas...................................................... 116
Tabel 3.15 Catatan perkembangan III nifas..................................................... 117
Tabel 3.16 Catatan Implementasi keluarga berencana..................................... 120
Tabel 4.1 Prioritas Masalah dengan metode USG........................................... 121
 vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Evidence based midwifery

Lampiran 2. Laporan kegiatan harian

Lampiran 3. Presensi/ Daftar Hadir Mahasiswa

Lampiran 4. Kontrak Belajar

Lampiran 5. Lembar bimbingan

Lampiran 6. Dokumentasi asuhan

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Masalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan salah satu masalah
kesehatan yang menyita perhatian dunia. Hal ini disebabkan karena Angka
Kematian Ibu (AKI) maupun Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah
satu indikator yang digunakan untuk melihat derajat kesehatan dunia. Terdapat
berbagai komponen yang berpengaruh terhadap proses kematian ibu. Yang
paling dekat dengan kematian dan kesakitan ibu adalah kehamilan, persalinan,
atau komplikasinya, dan masa nifas. Karena seorang wanita harus hamil atau
bersalin terlebih dahulu sebelum dapat digolongkan dalam kematian ibu
(Saifudin, 2014).
Sistem Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA)
adalah sebagai alat managemen program KIA untuk memantau caupan pelayanan
KIA disuatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak
lanjut yang cepat dan tepat terhadap wilayah kerja yang cakupan pelayanan KIA
yang masih rendah atau terdapat masalah. Dengan adanya PWS-KIA, diharapkan
dapat mengatasi masalah pada pelayanan KIA serta memberikan solusi.
Dalam upaya mempercepat penurunan kematian ibu, Kementerian
Kesehatan menekankan pada ketersediaan pelayanan kesehatan ibu di
masyarakat (Riskesdas, 2013). Maka dari itu diperlukan asuhan kebidanan secara
Continuity Of Care atau asuhan kebidanan yang berkesinambungan yaitu dengan
strategi kesehatan yang efektif dan memungkinkan perempuan berpartisipasi
dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka, sepertihalnya
pemeriksaan kehamilan di lakukan kunjungan antenatal ke petugas kesehatan
minimal 4 kali kunjungan yaitu 1x di TM I K1 pada usia (16 minggu), TM II 1x
K2 dilakukan pada (24-28 minggu), TM III 2x K3 (32 minggu) dan K4 (36

1
 2

minggu ssampai lahir), pertolongan persalinan yang sesuai dengan SOAP dan
dilakukan oleh tenaga kesehatan, asuhan masa nifas yang dilakukan kunjungan
masa nifas minimal 4 kali (KF I 6-8 jam setelah persalinan, KF II 6 hari setelah
persalinan, KF III 2 minggu setelah persalinan, KF IV 6 minggu setelah
persalinan), melakukan kunjungan bayi baru lahir minimal 3 kali (KN I 6 - 48
jam, KN II 3 hari - 7 hari, KN III 8 hari – 28 hari), memberikan pelayanan KB
(Sarwono, 2016).
Pada hasil tabulasi di UPT Puskesmas Sei Tatas, didapatkan beberapa
prioritas masalah yaitu cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Sakit yang
ditangani dengan MTBS tahun 2021 di UPT Puskesmas Sei Tatas masih
rendahnya Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Sakit yang ditangani
dengan MTBS terutama untuk kasus diare yang pada bulan Mei 2022 mengalami
peningkatan yang signifikan dari 11 anak menjadi 30 anak dengan presentase
komulatif 36,6%. Maka dari itu, berdasarkan uraian latar belakang tersebut maka
dilakukan upaya berupa edukasi kesehatan tentang diare

B. Tujuan
1. Untuk Mengetahui Konsep Dasar Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan
Ibu dan Anak (PWS KIA)
2. Untuk Mengetahui Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
3. Untuk Mengetahui Evidence Based in Midwifery kebidanan Komunitas
Dalam Konteks Continuity Of Care

C. Manfaat
Manfaat yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini adalah:
1. Penulis dapat memperoleh pengetahuan dan pemahaman tentang Konsep
Dasar Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA)
dan Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
 3

2. Pembaca dapat memperoleh pengetahuan dan pemahaman tentang Konsep

Dasar Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA)
dan Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA)

1. Definisi
Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA)
adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA di suatu
wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang
cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga
berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan
balita. Kegiatan PWS KIA terdiri dari pengumpulan, pengolahan, analisis
dan interpretasi data serta penyebarluasan informasi ke penyelenggara
program dan pihak/instansi terkait untuk tindak lanjut.
Definisi dan kegiatan PWS tersebut sama dengan definisi Surveilens.
Menurut WHO, Surveilens adalah suatu kegiatan sistematis
berkesinambungan, mulai dari kegiatan mengumpulkan, menganalisis dan
menginterpretasikan data yang untuk selanjutnya dijadikan landasan yang
esensial dalam membuat rencana, implementasi dan evaluasi suatu kebijakan
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, pelaksanaan surveilens dalam
kesehatan ibu dan anak adalah dengan melaksanakan PWS KIA.
Dengan PWS KIA diharapkan cakupan pelayanan dapat ditingkatkan
dengan menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja. Dengan
terjangkaunya seluruh sasaran maka diharapkan seluruh kasus dengan faktor
risiko atau komplikasi dapat ditemukan sedini mungkin agar dapat
memperoleh penanganan yang memadai.
Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat advokasi, informasi
dan komunikasi kepada sektor terkait, khususnya aparat setempat yang

1
 2

berperan dalam pendataan dan penggerakan sasaran. Dengan demikian PWS

KIA dapat digunakan untuk memecahkan masalah teknis dan non teknis.
Pelaksanaan PWS KIA akan lebih bermakna bila ditindaklanjuti dengan
upaya perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA, intensifikasi
manajemen program, penggerakan sasaran dan sumber daya yang diperlukan
dalam rangka meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA. Hasil
analisis PWS KIA di tingkat puskesmas dan kabupaten/kota dapat digunakan
untuk menentukan puskesmas dan desa/kelurahan yang rawan. Demikian
pula hasil analisis PWS KIA di tingkat propinsi dapat digunakan untuk
menentukan kabupaten/kota yang rawan (Kemenkes 2010).

2. Tujuan
a. Tujuan umum
Terpantaunya cakupan dan mutu pelayanan KIA secara terus-menerus di
setiap wilayah kerja.
b. Tujuan Khusus
1) Memantau pelayanan KIA secara Individu melalui Kohort
2) Memantau kemajuan pelayanan KIA dan cakupan indikator KIA
secara teratur (bulanan) dan terus menerus.
3) Menilai kesenjangan pelayanan KIA terhadap standar pelayanan
KIA.
4) Menilai kesenjangan pencapaian cakupan indikator KIA terhadap
target yang ditetapkan.
5) Menentukan sasaran individu dan wilayah prioritas yang akan
ditangani secara intensif berdasarkan besarnya kesenjangan.
6) Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya
yang tersedia dan yang potensial untuk digunakan.
7) Meningkatkan peran aparat setempat dalam penggerakan sasaran
dan mobilisasi sumber daya.
 3

8) Meningkatkan peran serta dan kesadaran masyarakat untuk

memanfaatkan pelayanan KIA.
3. Indikator pemantauan
a. Akses pelayanan antenatal (cakupan K1)
Adalah cakupan ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan
antenatal oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu. Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan
pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan
masyarakat. Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah :

Jumlah ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan

antenatal oleh tenaga kesehatan disuatu wilayah kerja dan
kurun waktu tertentu

Jumlah sasaran ibu hamil disuatu wilayah kerja dalam 1 X 100 %

tahun

Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun dapat diperoleh melalui

proyeksi, dihitung berdasarkan perkiraan jumlah ibu hamil dengan
menggunakan rumus : 1,10 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah
penduduk
Angka kelahiran kasar (CBR) yang digunakan adalah angka
terakhir CBR kabupaten/kota yang diperoleh dari kantor perwakilan
Badan Pusat Statistik (BPS) di kabupaten/kota. Bila angka CBR
kabupaten/kota tidak ada maka dapat digunakan angka terakhir CBR
propinsi. CBR propinsi dapat diperoleh juga dari buku Data Penduduk
Sasaran Program Pembangunan Kesehatan 2007 2011 (Pusat Data
Kesehatan Depkes RI, tahun 2010).
Contoh: untuk menghitung perkiraan jumlah ibu hamil di
desa/kelurahan X di kabupaten Y yang mempunyai penduduk sebanyak
2 .000 jiwa dan angka CBR terakhir kabupaten Y 27,0/1.000 penduduk,
 4

maka : Jumlah ibu hamil = 1,10 X 0,027 x 2.000 = 59,4. Jadi sasaran
ibu hamil di desa/kelurahan X adalah 59 orang.
b. Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (Cakupan K4)
Adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan
antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan
distribusi waktu 1 kali pada trimester ke-1, 1 kali pada trimester ke-2
dan 2 kali pada trimester ke-3 disuatu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal
secara lengkap (memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang
ditetapkan), yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di
suatu wilayah, di samping menggambarkan kemampuan manajemen
ataupun kelangsungan program KIA. Rumus yang dipergunakan
adalah :
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal
minimal 4 kali sesuai standar oleh tenaga kesehatan disuatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Jumlah sasaran ibu hamil disuatu wilayah kerja dalam 1 X 100 %

tahun

c. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)

Adalah cakupan ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan
oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan, di suatu
wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat
diperkirakan proporsi persalinan yang ditangani oleh tenaga kesehatan
dan ini menggambarkan kemampuan manajemen program KIA dalam
pertolongan persalinan sesuai standar. Rumus yang digunakan sebagai
berikut:

Jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan

 5

kompeten disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

X 100 %
Jumlah sasaran ibu bersalin disuatu wilayah kerja dalam 1
tahun

Jumlah sasaran ibu bersalin dalam 1 tahun dihitung dengan

menggunakan rumus: 1,05 X angka kelahiran kasar (CBR) X jumlah
penduduk
Contoh : untuk menghitung perkiraan jumlah ibu bersalin di
desa/kelurahan X di kabupaten Y yang mempunyai penduduk sebanyak
2.000 penduduk dan angka CBR terakhir kabupaten Y 27,0/1.000
penduduk maka : Jumlah ibu bersalin = 1,05 X 0,027 x 2.000 = 56,7.
Jadi sasaran ibu bersalin di desa/kelurahan X adalah 56 orang.

d. Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan (KF3)

Adalah cakupan pelayanan kepada ibu pada masa 6 jam sampai
dengan 42 hari pasca bersalin sesuai standar paling sedikit 3 kali dengan
distribusi waktu 6 jam s/d hari ke-3 (KF1), hari ke-4 s/d hari ke-28
(KF2) dan hari ke-29 s/d hari ke-42 (KF3) setelah bersalin di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan nifas
secara lengkap (me menuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang
ditetapkan serta untuk menjaring KB Pasca Persalinan), yang
menggambarkan jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu nifas,
Keluarga Berencana di samping menggambarkan kemampuan
manajemen ataupun kelangsungan program KIA..Rumus yang
digunakan adalah sebagai berikut :

Jumlah ibu nifas yang telah memperoleh 3 kali pelayanan

nifas sesuai standar oleh tenaga kesehatan disuatu wilayah
 6

kerja pada kurun waktu tertentu

X 100 %
Jumlah sasaran ibu nifas di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun

e. Cakupan Pelayanan Neonatus Pertama (KN 1)

Adalah cakupan neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai
standar pada 6 - 48 jam setelah lahir di suatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu. Dengan indikator ini dapat diketahui akses/jangkauan
pelayanan kesehatan neonatal. Rumus yang dipergunakan adalah
sebagai berikut :

Jumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai standar

pada 6 48 jam setelah lahir di suatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu
X 100 %
Jumlah seluruh sasaran bayi di suatu wilayah kerja dalam 1 thn

Jumlah sasaran bayi bisa didapatkan dari perhitungan berdasarkan

jumlah perkiraan (angka proyeksi) bayi dalam satu wilayah tertentu
dengan menggunakan rumus sebagai berikut : Jumlah sasaran bayi =
Crude Birth Rate x jumlah penduduk
Contoh : untuk menghitung jumlah perkiraan bayi di suatu desa Z di
Kota Y Propinsi X yang mempunyai penduduk sebanyak 1.500 jiwa dan
angka CBR terakhir Kota Y 24,8/1.000 penduduk, maka : Jumlah bayi =
0,0248 x 1500 = 37,2. Jadi sasaran bayi di desa Z adalah 37 bayi.

f. Cakupan Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN Lengkap)

Adalah cakupan neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai
standar paling sedikit tiga kali dengan distribusi waktu 1 kali pada 6 48
jam, 1 kali pada hari ke 3 hari ke 7 dan 1 kali pada hari ke 8 hari ke 28
setelah lahir disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Dengan
 7

indikator ini dapat diketahui efektifitas dan kualitas pelayanan kesehatan

neonatal. Rumus yang dipergunakan adalah sebagai berikut :

Jumlah neonatus yang telah memperoleh 3 kali pelayanan

kunjungan neonatal sesuai standar di suatu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
X 100 %
Jumlah seluruh sasaran bayi di suatu wilayah kerja dalam 1
tahun

g. Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri

Adalah cakupan Ibu dengan komplikasi kebidanan di suatu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani secara definitif sesuai
dengan standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan
dasar dan rujukan.
Penanganan definitif adalah penanganan/pemberian tindakan
terakhir untuk menyelesaikan permasalahan setiap kasus komplikasi
kebidanan. Indikator ini mengukur kemampuan manajemen program
KIA dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara professional
kepada ibu hamil bersalin dan nifas dengan komplikasi. Rumus yang
dipergunakan:

Jumlah komplikasi kebidanan yang mendapatkan

penanganan definitif di suatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu X 100 %
20 % x Jumlah sasaran ibu hamil di suatu wilayah kerja
dalam 1 tahun

h. Deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh masyarakat

Adalah cakupan ibu hamil dengan faktor risiko atau komplikasi
yang ditemukan oleh kader atau dukun bayi atau masyarakat serta
 8

dirujuk ke tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu

tertentu.
Masyarakat disini, bisa keluarga ataupun ibu hamil, bersalin, nifas
itu sendiri. Indikator ini menggambarkan peran serta dan keterlibatan
masyarakat dalam mendukung upaya peningkatan kesehatan ibu hamil,
bersalin dan nifas. Rumus yang dipergunakan :

Jumlah ibu hamil yang berisiko yang ditemukan kader

atau dukun bayi atau masyarakat di suatu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu X 100 %
20 % x Jumlah sasaran ibu hamil di suatu wilayah kerja
dalam 1 tahun
i. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatus
Adalah cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani secara
definitif oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar
dan rujukan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Penanganan definitif adalah pemberian tindakan akhir pada setiap
kasus komplikasi neonatus yang pelaporannya dihitung 1 kali pada masa
neonatal. Kasus komplikasi yang ditangani adalah seluruh kasus yang
ditangani tanpa melihat hasilnya hidup atau mati. Indikator ini
menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan dalam
menangani kasus kasus kegawatdaruratan neonatal, yang kemudian
ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke
tingkat pelayanan yang lebih tinggi. Rumus yang dipergunakan adalah
sebagai berikut :

Jumlah neonatus dengan komplikasi yang mendapat

penanganan definitif di suatu wilayah kerja pada kurun X 100 %
waktu tertentu
15 % x jumlah sasaran bayi di suatu wilayah kerja dalam 1
 9

tahun

j. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita sakit yang ditangani dengan

MTBS
Adalah cakupan anak balita (umur 12 59 bulan) yang berobat ke
Puskesmas dan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
(MTBS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Rumus yang
digunakan adalah :

Jumlah anak balita sakit yg memperoleh pelayanan sesuai

tatalaksana MTBS di Puskesmas di suatu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu X 100 %
Jumlah seluruh anak balita sakit yang berkunjung ke
Puskesmas disuatu wilayah kerja dalam 1 tahun

Jumlah anak balita sakit diperoleh dari kunjungan balita sakit yang
datang ke puskesmas (register rawat jalan di Puskesmas). Jumlah anak
balita sakit yang mendapat pelayanan standar diperoleh dari format
pencatatan dan pelaporan MTBS.
k. Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi 29 hari – 12 bulan (Kunjungan bayi
Adalah cakupan bayi yang mendapatkan pelayanan paripurna
minimal 4 kali yaitu 1 kali pada umur 29 hari 2 bulan, 1 kali pada umur
3 5 bulan, dan satu kali pada umur 6 8 bulan dan 1 kali pada umur 9 11
bulan sesuai standar di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Dengan indikator ini dapat diketahui efektifitas, continuum of care
dan kualitas pelayanan kesehatan bayi. Rumus yang dipergunakan
adalah sebagai berikut :

X 100 %
Jumlah bayi yang telah memperoleh 4 kali pelayanan kesehatan
sesuai standar di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
 10

Jumlah seluruh sasaran bayi di suatu wilayah kerja dalam 1

tahun
l. Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bulan)
Adalah cakupan anak balita (12 59 bulan) yang memperoleh
pelayanan sesuai standar, meliputi pemantauan pertumbuhan minimal
8x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 x setahun, pemberian
vitamin A 2 x setahun Rumus yang digunakan adalah :

Jumlah anak balita yang memperoleh pelayanan sesuai standar

disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
X 100 %
Jumlah seluruh anak balita disuatu wilayah kerja dalam 1
tahun
m. Cakupan peserta KB aktif
Adalah cakupan dari peserta KB yang baru dan lama yang masih
aktif menggunakan alat dan obat kontrasepsi (alokon) dibandingkan
dengan jumlah pasangan usia subur di suatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.
Indikator ini menunjukkan jumlah peserta KB baru dan lama yang
masih aktif memakai alokon terus-menerus hingga saat ini untuk
menunda, menjarangkan kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan.
Rumus yang dipergunakan:

Jumlah peserta KB aktif di suatu wilayah kerja pada

kurun waktu tertentu
X 100 %
Jumlah seluruh PUS di suatu wilayah kerja dalam 1
tahun

Keterangan :
 11

PUS : Pasangan yang istrinya berusia 15-49 tahun atau lebih dari 49
tahun masih menstruasi.

4. Pengolahan Data
Setiap bulan Bidan di desa mengolah data yang tercantum dalam buku
kohort dan dijadikan sebagai bahan laporan bulanan KIA. Bidan Koordinator
di Puskesmas menerima laporan bulanan tersebut dari semua BdD dan
mengolahnya menjadi laporan dan informasi kemajuan pelayanan KIA
bulanan yang disebut PWS KIA. Informasi per desa/kelurahan dan per
kecamatan tersebut disajikan dalam bentuk grafik PWS KIA yang harus
dibuat oleh tiap Bidan Koordinator.
Langkah pengolahan data adalah: Pembersihan data, Validasi dan
Pengelompokan.
a. Pembersihan data: melihat kelengkapan dan kebenaran pengisian
formulir yang tersedia.
b. Validasi: melihat kebenaran dan ketepatan data.
c. Pengelompokan: sesuai dengan kebutuhan data yang harus dilaporkan.
Contoh:
a. Pembersihan data: Melakukan koreksi terhadap laporan yang masuk dari
Bidan di desa/kelurahan mengenai duplikasi nama, duplikasi alamat,
catatan ibu langsung di K4 tanpa melewati K1.
b. Validasi : Mecocokkan apabila ternyata K4 & K1 lebih besar daripada
jumlah ibu hamil, jumlah ibu bersalin lebih besar daripada ibu hamil.
c. Pengelompokan : Mengelompokkan ibu hamil anemi berdasarkan
desa/kelurahan untuk persiapan intervensi, ibu hamil dengan KEK untuk
persiapan intervensi.
Hasil pengolahan data dapat disajikan dalam bentuk : Narasi, Tabulasi,
Grafik dan Peta.
 12

a. Narasi : dipergunakan untuk menyusun laporan atau profil suatu wilayah

kerja, misalnya dalam Laporan PWS KIA yang diserahkan kepada
instansi terkait.
b. Tabulasi : dipergunakan untuk menjelaskan narasi dalam bentuk
lampiran.
c. Grafik : dipergunakan untuk presentasi dalam membandingkan keadaan
antar waktu, antar tempat dan pelayanan. Sebagian besar hasil PWS
disajikan dalam bentuk grafik.
d. Peta: dipergunakan untuk menggambarkan kejadian berdasarkan
gambaran geografis.
Puskesmas yang sudah menggunakan komputer untuk mengolah data
KIA maka data dari kartu-kartu pelayanan bidan di desa/kelurahan
dimasukkan ke dalam komputer sehingga proses pengolahan data oleh bidan
di desa/kelurahan dan bidan koordinator Puskesmas akan terbantu dan lebih
cepat

5. Pembuatan Grafik PWS KIA

PWS KIA disajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang
dipakai, yang juga menggambarkan pencapaian tiap desa/kelurahan dalam
tiap bulan. Dengan demikian tiap bulannya dibuat 13 grafik, yaitu :
a. Grafik cakupan kunjungan antenatal ke-1 (K1).
b. Grafik cakupan kunjungan antenatal ke-4 (K4).
c. Grafik cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn).
d. Grafik cakupan kunjungan nifas (KF).
e. Grafik deteksi faktor risiko/komplikasi oleh masyarakat.
f. Grafik penanganan komplikasi obsetrik (PK).
g. Grafik cakupan kunjungan neonatal pertama (KN1).
h. Grafik cakupan kunjungan neonatal lengkap (KNL).
i. Grafik penanganan komplikasi neonatal (NK).
 13

j. Grafik cakupan kunjungan bayi (KBy).

k. Grafik cakupan pelayanan anak balita (KBal).
l. Grafik cakupan pelayanan anak balita sakit (BS).
m. Grafik cakupan pelayanan KB (CPR).
Semuanya itu dipakai untuk alat pemantauan program KIA, sedangkan
grafik cakupan K4, PN, KF/KN, PK, NK, KBy, KBal dan grafik cakupan
pelayanan KB (CPR), dapat dimanfaatkan juga untuk alat advokasi dan
komunikasi lintas sektor.
Di bawah ini dijabarkan cara membuat grafik PWS KIA untuk tingkat
puskesmas, yang dilakukan tiap bulan, untuk semua desa/kelurahan. Bagi
bidan di desa akan sangat penting apabila dapat membuat grafik cakupan
dari PWS KIA diatas di tingkat Poskesdes/Polindes yang diupdate setiap
bulannya. Sedangkan untuk puskesmas, penyajian ke 13 cakupan dalam
bentuk grafik maupun angka akan sangat berguna untuk keperluan analisa
PWS lebih lanjut. Langkah-langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS
KIA :
a. Penyiapan Data
Data yang diperlukan untuk membuat grafik dari tiap indikator
diperoleh dari catatan kartu ibu, buku KIA, register kohort ibu, kartu
bayi, kohort bayi serta kohort anak balita per desa/kelurahan, catatan
posyandu, laporan dari perawat/bidan/dokter praktik swasta, rumah sakit
bersalin dan sebagainya.
1) Untuk grafik antar wilayah, data yang diperlukan adalah data
cakupan per desa/kelurahan dalam kurun waktu yang sama
Misalnya : untuk membuat grafik cakupan K4 bulan Juni di wilayah
kerja Puskesmas X, maka diperlukan data cakupan K4
desa/kelurahan A, desa/kelurahan B, desa/kelurahan C, dst pada
bulan Juni.
 14

2) Untuk grafik antar waktu, data yang perlu disiapkan adalah data
cakupan per bulan
3) Untuk grafik antar variabel diperlukan data variabel yang
mempunyai korelasi misalnya : K1, K4 dan Pn
b. Penggambaran Grafik.
Langkah langkah yang dilakukan dalam menggambarkan grafik PWS
KIA (dengan menggunakan contoh indikator cakupan K1) adalah
sebagai berikut :
1) Menentukan target rata rata per bulan untuk menggambarkan skala
pada garis vertikal (sumbu Y). Misalnya : target cakupan ibu hamil
baru (cakupan K1) dalam 1 tahun ditentukan 90 % (garis a), maka
sasaran rata rata setiap bulan adalah :

90 %
100
12 bulan

Dengan demikian, maka sasaran pencapaian kumulatif sampai

dengan bulan Juni adalah (6 x 7,5 %) = 45,0% (garis b).

2) Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 per

desa/kelurahan sampai dengan bulan Juni dimasukkan ke dalam
jalur % kumulatif secara berurutan sesuai peringkat. Pencapaian
tertinggi di sebelah kiri dan terendah di sebelah kanan, sedangkan
pencapaian untuk puskesmas dimasukkan ke dalam kolom terakhir
(lihat contoh grafik).
3) Nama desa/kelurahan bersangkutan dituliskan pada lajur
desa/kelurahan (sumbu X), sesuai dengan cakupan kumulatif
masing-masing desa/kelurahan yang dituliskan pada butir b diatas.
 15

4) Hasil perhitungan pencapaian pada bulan ini (Juni) dan bulan lalu
(Mei) untuk tiap desa/kelurahan dimasukkan ke dalam lajur masing-
masing.
5) Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur tren. Bila
pencapaian cakupan bulan ini lebih besar dari bulan lalu, maka
digambar anak panah yang menunjuk ke atas. Sebaliknya, untuk
cakupan bulan ini yang lebih rendah dari cakupan bulan lalu,
digambarkan anak panah yang menunjukkan kebawah, sedangkan
untuk cakupan yang tetap / sama gambarkan dengan tanda (-).
Berikut ini adalah contoh grafik PWS KIA hasil perhitungan tersebut di
atas. Contoh Grafik PWS Cara perhitungan untuk kedua belas indikator
yang lainnya sama dengan perhitungan seperti contoh diatas.

Gambar 2.1 Contoh grafik PWS

Cara perhitungan untuk keduabelas indikator yang lainnya sama dengan
perhitungan seperti contoh diatas

6. Pemantauan dan Pelaporan

 16

Pemantauan kegiatan PWS KIA dapat dilakukan melalui laporan

kegiatan PWS KIA bulanan dengan melihat kelengkapan data PWS KIA
berikut dengan :
a. Hasil Analisis indikator PWS KIA, antara lain : grafik hasil cakupan,
hasil penelusuran dll
b. Rencana tindak lanjut berupa jadwal rencana kegiatan
Data PWS KIA yang dilaporkan dimasing masing tingkatan adalah :
a. Di tingkat Desa untuk dilaporkan ke Puskesmas setiap bulan :
1) Register KIA
2) Rekapitulasi Kohort KB
b. Di tingkat puskesmas untuk dilaporkan ke Dinas Kesehatan
kabupaten/kota setiap bulan :
1) LB 3 KIA
2) LB 3 Gizi
3) LB 3 Imunisasi
4) Rekapitulasi Kohort KB
c. Di tingkat kabupaten/propinsi untuk dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Propinsi/Departemen Kesehatan setiap 3 bulan :
1) Lampiran 1 berisi laporan pelayanan antenatal care
2) Lampiran 2 berisi laporan pelayanan persalinan dan nifas
3) Lampiran 3 berisi laporan sarana pelayanan kesehatan dasar
4) Lampiran 4 berisi laporan kematian ibu dan neonatal
5) Lampiran 5 berisi laporan sarana pelayanan kesehatan rujukan
6) Lampiran 6 berisi laporan pelayanan Antenatal yang terintegrasi
dengan program lain seperti PMTCT pada Ibu penderita HIV/AIDS
dan malaria dalam kehamilan
7) Lampiran 7 berisi laporan Keluarga Berencana
8) Lampiran 8 berisi laporan diagnosa dan tindakan pasien terhadap
perempuan dan anak yang mengalami kekerasan.
 17

Untuk mempermudah mendapatkan laporan dari tingkat bidan di desa,

Puskesmas, kabupaten, maupun propinsi, kini proses pencatatan, pengolahan
dan pelaporan dapat dilakukan secara komputerisasi yang prosesnya dimulai
dari tingkat bidan di desa. Proses komputerisasi ini merupakan proses
pengisian kartu ibu dan kartu bayi secara langsung dari lapangan yang
dilakukan oleh bidan di desa dan diserahkan kepada data operator di tingkat
puskesmas.
Setelah data masuk di tingkat Puskesmas dan di olah secara
komputerisasi, Bidan di desa, Bidan koordinator dan kepala Puskesmas
dapat dengan mudah dan langsung melihat data secara cepat setiap bulan dan
menggunakan data tersebut untuk meningkatkan kualitas program KIA.
Laporan yang keluar dari tingkat puskesmas akan diproses sedemikian
rupa pula untuk dapat menjadi konsumsi di tingkat kabupaten, propinsi dan
pusat. Secara lengkap proses operasional sistim komputerisasi dari PWS
KIA ini dapat dilihat pada modul operasional komputerisasi PWS KIA yang
ada di dalam Software PWS KIA.

B. Asuhan Kebidanan Continuity Of Care

1. Definisi Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
Continuity of care dalam Bahasa Indonesia dapat diartikan sebagai
perawatan yang berkesinambungan. Definisi perawatan bidan yang
berkesinambungan dinyatakan dalam: "...Bidan diakui sebagai seorang
profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam
kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan dan periode
postpartum dan untuk melakukan kelahiran merupakan tanggung jawab
bidan danuntuk memberikan perawatan pada bayi baru lahir..." Jadi,
perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer
memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan mereka.
 18

Bidan yang memenuhi syarat untuk bekerja dimodel kesinambungan

perawatan dalam berbagai pengaturan, termasuk rumah sakit umum dan
swasta, layanan masyarakat, pelayanan kesehatan pedesaan dan daerah
terpencil dan praktik swasta.
Continuity of care dalam Bahasa Indonesia dapat diartikan sebagai
perawatan yang berkesinambungan. Continuity of care dalam Bahasa
Indonesia dapat diartikan sebagai perawatan yang berkesinambungan.
Definisi perawatan bidan yang berkesinambungan dinyatakan dalam: "Bidan
dikenal di seluruh dunia sebagai orang yang selalu berada bersama ibu dan
memberi dukungan kepada ibu melahirkan. Namun, bidan juga memegang
peranan penting dalam meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan ibu dan
keluarga sebelum konsepsi, saat antenatal, pascanatal, dan termasuk keluarga
berencana”.
Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan pelayanan
(continuity of care) sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan
pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil
tenaga profesional, sebab dengan begitu maka perkembangan kondisi
mereka setiap saat akan terpantau dengan baik selain juga mereka menjadi
lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah mengenal si pemberi asuhan.
Bidan diharuskan memberikan pelayanan kebidananan yang kontinu
(Continuity of Care) mulai dari ANC, INC, Asuhan BBL, Asuhan
postpartum, Asuhan Neonatus dan Pelayanan KB yang berkualitas.
2. Pelaksanaan asuhan kebidanan yang bekesinambungan
Asuhan yang diberikan seorang bidan terhadap klien/pasien mulai dari
masa pra konsepsi, masa kehamilan, nifas, dan KB. Asuhan
berkesinambungan adalah bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh bidan yang telah terdaftar (teregister) yang dapat dilakukan
secara mandiri, kolaborasi atau rujukan. Pelayanan Kebidanan merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan, yang diarahkan untuk mewujudkan
 19

kesehatan keluarga, sesuai dengan kewenangan dalam rangka tercapainya

keluarga kecil bahagia, dan sejahtera
3. Antenatal Care
a. Definisi
Kunjungan ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan
pelayanan ANC sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini
tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke
fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik
diposyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil
tidak memberikan pelayanan ANC sesuai dengan standar dapat
dianggap sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2010).
b. Kunjungan pemeriksaan Antenatal
Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa
mengancam jiwanya. Oleh karena itu, wanita hamil memerlukan
sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal:
1) Satu kali kunjungan selama trimester satu (< 14 minggu).
2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14 –
28).
3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28 – 36
dan sesudah minggu ke 36).(Saifudin, dkk., 2014)
4) Perlu segera memeriksakan kehamilan bila dilaksanakan ada
gangguan atau bila janin tidak bergerak lebih dari 12 jam
(Pusdiknakes,2010).
c. Pelayanan Antenatal Terintegrasi
Pelayanan antenatal terintegrasi merupakan integrasi pelayanan
antenatal rutin dengan beberapa program lain yang sasarannya pada ibu
hamil, sesuai prioritas Departemen Kesehatan, yang diperlukan guna
meningkatkan kualitas pelayanan antenatal.
 20

Program-program yang di integrasikan dalam pelayanan antenatal

terintegrasi meliputi :
1) Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE)
2) Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan (Andika)
3) Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISR dalam Kehamilan (PIDK)
4) Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK) dan Frambusia
5) Pencegahan dan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT)
6) Pencegahan Malaria dalam Kehamilan (PMDK)
7) Penatalaksanaan TB dalam Kehamilan (TB-ANC) dan Kusta
8) Pencegahan Kecacingan dalam Kehamilan (PKDK)
9) Penanggulangan Gangguan Intelegensia pada Kehamilan (PAGIN).
(Depkes RI, 2010)
d. Standar ANC 10 T
Dalam melaksanaan peyanan antenatal care, ada sepuluh standar
pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang
dikenal dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T
adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2010) :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Pemeriksaan tekanan darah
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4) Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
7) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8) Test laboratorium (rutin dan khusus)
9) Tatalaksana kasus
10) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan
 21

e. Tatalaksanana Asuhan Antenatal Pertrimester

Pada setiap kunjungan antenatal, perlu didapatkan informasi yang sangat
penting.
1) Trimester pertama sebelum minggu ke 14
a) Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan
dan ibu hamil.
b) Mendeteksi masalah dan menanganinya
c) Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum,
anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan
d) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk
menghadapi komplikasi
e) Mendorong perilaku yang shat (gizi, latihan dan kebersihan,
istirahat dan sebagainya
2) Trimester kedua sebelum minggu ke 28 Sama seperti diatas,
ditambah kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia (tanya ibu
tentang gejala – gejala preeklamsia, pantau tekanan darah, evaluasi
edema, periksa untuk apakah ada kehamilan ganda
3) Trimester ketiga antara minggu 28-36 Sama seperti diatas, dtambah
palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda.
4) Trimester ketiga setelah 36 minggu Sama seperti diatas, ditambah
deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang
memerlukan kelahiran di rumah sakit. (Saifuddin, dkk., 2014)
f. Deteksi dini Masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi kehamilan
Intervensi khusus adalah melakukan khusus yang diberikan kepada ibu
hamil sesuai dengan faktor resiko dan kelainan yang ditemukan,
meliputi:
1) Faktor resiko, meliputi:
a) Umur
 22

(1) Terlalu muda, yaitu dibawah 20 tahun

(2) Terlalu tua, yaitu diatas 35 tahun
b) Paritas
(1) Paritas 0 (primi gravidarum, belum pernah melahirkan)
(2) Paritas > 3
c) Interval Jarak persalinan terakhir dengan awal kehamilan
sekurang-kurangnya 2 tahun.
d) Tinggi badan kurang dari 145 cm
e) Lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm
2) Komplikasi Kehamilan
a) Komplikasi obstetri langsung
(1) Perdarahan
(2) Pre eklamasi/eklamsia
(3) Kelainan letak lintang, sungsang primi gravida
(4) Anak besar, hidramnion, kelainan kembar
(5) Ketuban pecah dini dalam kehamilan.
b) Komplikasi obstetri tidak langsung
(1) Penyakit jantung
(2) Hepatitis
(3) TBC (Tuberkolosis)
(4) Anemia
(5) Malaria
(6) Diabetes militus
c) Komplikasi yang berhubungan dengan obstetri, komplikasi
akibat kecelakaan (kendaraan, keracunan, kebakaran) (Mochtar
R, 2010)
g. Identifikasi Komplikasi Kehamilan dan Rujukan
1) Untuk kehamilan dengan masalah kesehatan/komplikasi yang
membutuhkan rujukan, lakukan langkah berikut:
 23

a) Rujuk ke dokter untuk konsultasi: Bantu ibu untuk menentukan

pilihan yang tepat untuk konsultasi (dokter SpOG)
b) Lampirkan kartu kesehatan ibu hamil berikut surat rujukan
c) Minta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat
dengan hasil rujukan
d) Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan
e) Lakukan perencanaan dini jika ibu perlu bersalin di faskes
rujukan: Menyepakati rencana kelahiran dengan pengambilan
keputusan
f) Lakukan perencanaan dini jika ibu perlu bersalin di faskes
rujukan :
(1) Mempersiapkan/mengatur transportasi ke tempat
persalinan, terutama pada malam hari atau selama musim
hujan
(2) Merencanakan pendanaan untuk biaya transportasi dan
perawatan
(3) Mempersiapkan asuhan bayi setelah persalinan jika
dibutuhkan
2) Untuk kehamilan dengan kondisi kegawatdaruratan yang
membutuhkan RUJUKAN SEGERA:
a) Rujuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat di mana tersedia
pelayanan kegawatdaruratan obstetri yang sesuai
b) Sambil menunggu transportasi, berikan pertolongan awal
kegawatdaruratan, jika perlu berikan pengobatan
c) Mulai berikan cairan infus intravena
d) Temani ibu hamil dan anggota keluarganya
e) Bawa obat dan kebutuhan-kebutuhan lainnya
f) Bawa catatan medis atau kartu kesehatan ibu hamil, surat
rujukan dan pendanaan yang cukup
 24

4. Asuhan Persalinan
a. Definisi
Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah asuhan yang bersih dan
aman dari setiap tahapan persalinan yaitu mulai dari kala satu sampai
dengan kala empat dan upaya pencegahan komplikasi terutama
perdarahan pasca persalinan, hipotermi serta asfiksia pada bayi baru
lahir. Tujuan Asuhan Persalinan Normal adalah menjaga kelangsungan
hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan
bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap dengan
intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas
pelayanan tetap terjaga.
b. Fase dan Proses Persalinan (Kala I s.d. IV)
Secara klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan wanita
tersebut mengeluarkan lendir yang disertai darah (bloody show). Lendir
yang disertai darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena
serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari
pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu
pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka.
1) Kala I (Pembukaan Jalan Lahir)
Kala I persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan
diakhiri dengan dilatasi serviks lengkap. Dilatasi lengkap dapat
berlangsung kurang dari satu jam pada sebagian kehamilan
multipara. Pada kehamilan pertama, dilatasi serviks jarang terjadi
dalam waktu kurang dari 24 jam. Rata-rata durasi total kala I
persalinan pada primigravida berkisar dari 3,3 jam sampai 19,7 jam.
Pada multigravida ialah 0,1 sampai 14,3 jam. Ibu akan
dipertahankan kekuatan moral dan emosinya karena persalinan
masih jauh sehingga ibu dapat mengumpulkan kekuatan (Manuaba,
 25

2010). Proses membukanya serviks sebaga akibat his dibagi dalam

2 fase, yaitu:
a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi
sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm. Fase
laten diawali dengan mulai timbulnya kontraksi uterus yang
teratur yang menghasilkan perubahan serviks.
b) Fase aktif : dibagi dalam 3 fase lagi yakni :
(1) Fase akselerasi. Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi
menjadi 4 cm.
(2) Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
(3) Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali.
Dalam waktu 2 jam, pembukaan dari 9 cm menjadi
lengkap.
Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada
multigravida pun terjadi demikian akan tetapi terjadi dalam
waktu yang lebih pendek.
2) Kala II (Pengeluaran)
Kala II persalinan adalah tahap di mana janin dilahirkan. Pada kala
II, his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3
menit sekali. Saat kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka
pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang
secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasakan
tekanan pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian
perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus
membuka. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala
janin tampak dalam vulva pada waktu his. Dengan his dan kekuatan
mengedan maksimal, kepala janin dilahirkan dengan presentasi
suboksiput di bawah simfisis, dahi, muka dan dagu. Setelah istirahat
 26

sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota

badan bayi Masih ada banyak perdebatan tentang lama kala II yang
tepat dan batas waktu yang dianggap normal. Batas dan lama tahap
persalinan kala II berbeda-beda tergantung paritasnya. Durasi kala
II dapat lebih lama pada wanita yang mendapat blok epidural dan
menyebabkan hilangnya refleks mengedan. Pada Primigravida,
waktu yang dibutuhkan dalam tahap ini adalah 25-57 menit. Rata-
rata durasi kala II yaitu 50 menit. Pada tahap ini, jika ibu merasa
kesepian, sendiri, takut dan cemas, maka ibu akan mengalami
persalinan yang lebih lama dibandingkan dengan jika ibu merasa
percaya diri dan tenang.
3) Kala III (Kala Uri)
Kala III persalinan berlangsung sejak janin lahir sampai plasenta
lahir. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri
agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian, uterus berkontraksi
lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta
lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan
atau dengan tekanan pada fundus uteri (Wiknjosastro dkk, 2010).
Pada tahap ini dilakukan tekanan ringan di atas puncak rahim
dengan cara Crede untuk membantu pengeluaran plasenta. Plasenta
diperhatikan kelengkapannya secara cermat, sehingga tidak
menyebabkan gangguan kontraksi rahim atau terjadi perdarahan
sekunder (Manuaba, 2010).
4) Kala IV (2 Jam Setelah Melahirkan)
Kala IV persalinan ditetapkan berlangsung kira-kira dua jam setelah
plasenta lahir. Periode ini merupakan masa pemulihan yang terjadi
segera jika homeostasis berlangsung dengan baik. Pada tahap ini,
kontraksi otot rahim meningkat sehingga pembuluh darah terjepit
untuk menghentikan perdarahan. Pada kala ini dilakukan observasi
 27

terhadap tekanan darah, pernapasan, nadi, kontraksi otot rahim dan

perdarahan selama 2 jam pertama. Selain itu juga dilakukan
penjahitan luka episiotomi. Setelah 2 jam, bila keadaan baik, ibu
dipindahkan ke ruangan bersama bayinya (Manuaba, 2010).
c. Penapisan Awal Kala I
Daftar 26 Penapisan Ibu Bersalin untuk mendeteksi Kemungkinan
Komplikasi Gawat Darurat
1) Riwayat bayi besar
2) Perdarahan pervaginam
3) Kehamilan kurang bulan
4) Ketuban pecah dengan meconium kental
5) Ketuban pecah lama (> 12 jam)
6) Ketuban pecah dengan kehamilan kurang bulan
7) Ikterus
8) Anemia berat
9) Preeklamsia berat/Eklamsia
10) Tinggi fundus uteri > 40 cm dan < 25 cm
11) Demam > 380C
12) Gawat janin
13) Presentase bukan belakang kepala
14) Tali pusat menumbung
15) Gemeli
16) Presentase majemuk
17) Primipara fase aktif palpasi 5/5
18) Shock
19) Hipertensi
20) Kehamilan dengan penyulit sistemik (asma, DM, Jantung, Kelainan
Darah)
21) Tinggi badan < 140 cm
 28

22) Kehamilan diluar kandungan

23) Posterm pregnancy
24) Partus tak maju (Kala I lama, Kala II lama, Kala II tak maju)
25) Kehamilan dengan mioma uteri
26) Kehamilan dengan riwayat penyakit tertentu ( Hepatitis, HIV )
d. Partograf
1) Pengertian
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPK-KR,
2014). Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan
(Saifuddin 2014).
2) Tujuan
Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
b) Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal.
Dengan demikian dapat pula mendeteksi secara dini kemungkinan
terjadinya partus lama.
c) Data pelengkap yang terkait dengan pemantuan kondisi ibu, kondisi
bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa
yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan
klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu
dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin
dan bayi baru lahir ( JNPK-KR, 2014).
Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu
penolong persalinan untuk :
a) Mencatat kemajuan persalinan
b) Mencatat kondisi ibu dan janinnya
c) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
 29

d) Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini

penyulit persalinan
e) Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan
klinik yang sesuai dan tepat waktu (JNPK-KR, 2014).
3) Penggunaan partograf Partograf harus digunakan:
a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf harus
digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis.
Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam memantau,
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik, baik persalinan
dengan penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit
b) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,
Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll) Secara rutin oleh
semua penolong persalinan yang memberikan asuhan persalinan
kepada ibu dan proses kelahiran bayinya (Spesialis Obstetri, Bidan,
Dokter Umum, Residen dan Mahasiswa Kedokteran) (JNPK-KR,
2014).
4) Pengisian partograf Pengisian partograf antara lain:
a) Pencatatan selama Fase Laten Kala I Persalinan Selama fase laten,
semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat. Hal ini
dapat dilakukan secara terpisah, baik di catatan kemajuan persalinan
maupun di Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil. Tanggal dan
waktu harus dituliskan setiap kali membuat catatan selama fase
laten persalinan. Semua asuhan dan intervensi juga harus
dicatatkan. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat
dengan seksama, yaitu :
(1) Denyut jantung janin : setiap 30 menit
(2) Frekwensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30 menit
(3) Nadi : setiap 30 menit
 30

(4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam

(5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam
(6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam
(7) Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 – 4 jam
b) Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan (JNPK-KR, 2014)
Pencatatan selama fase aktif persalinan Halaman depan partograf
mencantumkan bahwa observasi yang dimulai pada fase aktif
persalinan; dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil
– hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, meliputi:
(1) Informasi tentang ibu :
(a) Nama, umur
(b) Gravida, para, abortus (keguguran)
(c) Nomor catatan medik nomor Puskesmas
(d) Tanggal dan waktu mulai dirawat ( atau jika di rumah :
tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu)
(2) Waktu pecahnya selaput ketuban
(3) Kondisi janin:
(a) DJJ (denyut jantung janin)
(b) Warna dan adanya air ketuban)
(c) Penyusupan ( moulase) kepala janin.
(4) Kemajuan persalinan
(a) Pembukaan serviks
(b) Penurunan bagian terbawah janin atau persentase janin (3)
Garis waspada dan garis bertindak
(5) Jam dan waktu
(a) Waktu mulainya fase aktif persalinan
(b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.
(6) Kontraksi uterus : frekuensi dan lamanya
(7) Obat – obatan dan cairan yang diberikan:
 31

(a) Oksitisin
(b) Obat- obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
(8) Kondisi ibu :
(a) Nadi, tekanan darah, dan temperatur
(b) Urin (volume , aseton, atau protein)
Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya (dicatat
dalam kolom tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan
persalinan) (Saifuddin 2014).
5) Mencatat temuan pada partograf
Adapun temuan-temuan yang harus dicatat adalah :
a) Informasi Tentang Ibu Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf
secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu
kedatangan ( tertulis sebagai : „jam atau pukul‟ pada partograf ) dan
perhatikan kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat waktu
pecahnya selaput ketuban.
b) Kondisi Janin Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk
pencatatan denyut jantung janin ( DJJ ), air ketuban dan penyusupan
(kepala janin)
(1) Denyut jantung janin Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit ( lebih
sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian
atas partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi
tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang
menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan yang satu dengan titik
lainnya dengan garis tegas bersambung. Kisaran normal DJJ
terpapar pada patograf diantara 180 dan 100. Akan tetapi
penolong harus waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas
160.
(2) Warna dan adanya air ketuban Nilai air kondisi ketuban setiap
kali melakukan pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban
 32

jika selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-temuan dalam

kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-
lambang berikut ini :
(a) U : Selaput ketuban masih utuh ( belum pecah )
(b) J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
(c) M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium
(d) D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
(e) K : Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak
mengalir lagi ( kering )
(3) Penyusupan (Molase) tulang kepala janin Penyusupan adalah
indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu.
Semakin besar derajat penyusupannya atau tumpang tindih
antara tulang kepala semakin menunjukan risiko disporposi
kepala panggul ( CPD ). Ketidak mampuan untuk
berakomodasi atau disporposi ditunjukan melalui derajat
penyusupan atau tumpang tindih ( molase ) yang berat sehingga
tulang kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan.
Apabila ada dugaan disporposi kepala panggul maka penting
untuk tetap memantau kondisi janin serta kemajuan persalinan.
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan
antar tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada
dikotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan
lambang-lambang berikut ini :
(a) 0 : Tulang-tulang kepala janin terpish, sutura dengan
mudah dapat dipalpasi
(b) 1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
 33

(c) 2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi

masih dapat dipisahkan
(d) 3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan
tidak dapat dipisahkan (JNPK-KR, 2014).
6) Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan
kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di kolom paling kiri
adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan
besarnya dilatasi serviks dalam satuan sentimeter dan menempati lajur
dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur
yang lain menunjukan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada
lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah janin
tercantum angka 1-5 yang sesaui dengan metode perlimaan. Setiap
kotak segi empat atau kubus menunjukan waktu 30 menit untuk
pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus dan frekwensi nadi
ibu.
a) Pembukaan servik
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf
setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda „X‟ harus
dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya
pembukaan serviks.
Perhatikan :
(1) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang
sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase aktif
persalinan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan dalam
(2) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan, temuan
(pembukaan serviks dari hasil pemeriksaan dalam harus
dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai
dengan bukaan serviks ( hasil periksa dalam ) dan cantumkan
 34

tanda „X‟ pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks
dan garis waspada
(3) Hubungkan tanda „X‟ dari setiap pemeriksaan dengan garis
utuh (tidak terputus) (JNPK-KR, 2014).
b) Penurunan bagian terbawah janin
Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang
menunjukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin telah
memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal, kemajuan
pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah
janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru
terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm (JNPK-KR,
2014). Berikan tanda „O‟ yang ditulis pada garis waktu yang
sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi kepala diatas simfisis
pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O” di garis angka 4.
Hubungkan tanda „O‟ dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak
terputus.

c) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir
pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju
pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks
mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari
1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit .Garis
bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis
waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di
sebelah kanan garis bertindak maka hal ini menunjukan perlu
 35

dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan (JNPK-KR,

2014).
7) Jam dan waktu
Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam) menyatakan satu
jam sejak dimulainya fase aktif persalinan (JNPK-KR, 2014).
8) Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan “
kontraksi per 10 menit “ di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah
kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.
Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan
cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan
angka yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi.
Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10
menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR,
2014).
9) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
a) Oksitosin Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang
diberikan per volume cairan IV dan dalam tetes per menit.
b) Obat-obatan lain Catat semua pemberian obat-obatan tambahan
dan/atau cairan I.V dalam kotak yang sesuai dengan kolom
waktunya (JNPK-KR, 2014)
10) Halaman belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal- hal
yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan –
tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga IV (termasuk
bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai catatan
persalinan. Nilau dan catatkan asuhan yang telah diberikan pada ibu
 36

dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk

memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan
membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV
(mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan
persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula
digunakan untuk menilai memantau sejauh mana telah dilakukan
pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman (JNPK-KR, 2014).
11) Kontraindikasi pelaksanaan patograf
Berikut ini adalah kontraindikasi dari pelaksanaan patograf.
a) Wanita hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm.
b) Perdarahan antepartum
c) Preeklampsi berat dan eklampsi
d) Persalinan premature
e) Persalinan bekas sectio caesaria (SC)
f) Persalinan dengan hamil kembar
g) Kelainan letak
h) Keadaan gawat janin
i) Persalinan dengan induksi
j) Hamil dengan anemia berat
k) Dugaan kesempitan panggul
12) Keuntungan dan kerugian pelaksanaan partograf
a) Keuntungan
(1) Tersedia cukup waktu untuk melakukan rujukan (4 jam) setelah
perjalanan persalinan melewati garis waspada.
(2) Di pusat pelayanan kesehatan cukup waktu untuk melakukan
tindakan.
(3) Mengurangi infeksi karena pemeriksaan dalam yang terbatas
b) Kerugian Kemungkinan terlalu cepat lakukan rujukan, yang
sebenarnya dapat dilakukan di tempat
 37

e. Standar pertolongan persalinan (APN)

1) Asuhan persalinan normal
a) Melihat Tanda dan Gejala Kala II
(1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua. ¾ Ibu
mempunyai keinginan untuk meneran. ¾ Ibu merasa tekanan
yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. ¾
Perineum menonjol. ¾ Vulva-vagina dan sfingter anal
membuka.
b) Menyiapkan Pertolongan Persalinan
(1) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial
siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
(2) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
(3) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.
(4) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
(5) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril)
dan meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat
tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik)..
c) Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik
(1) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau
kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika
mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran
 38

ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka

dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung
tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan
tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, langkah
- 9).
(2) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
(3) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
(4) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
(100–180 kali / menit Mengambil tindakan yang sesuai jika
DJJ tidak normal. Mendokumentasikan hasil-hasil
pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta
asuhan lainnya pada partograf.
d) Menyiapkan Ibu & Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpinan
Meneran.
(1) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginannya.
(a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
 39

kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman

persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan
(b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka
dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat
ibu mulai meneran.
(2) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
(3) Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran :
(a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinganan untuk meneran
(b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
(c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
(d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
(e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
(f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
(g) Menilai DJJ setiap lima menit.
(h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran
untuk ibu primipara atau 60/menit (1 jam) untuk ibu
multipara, merujuk segera.
Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran
(a) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai
 40

meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan

beristirahat di antara kontraksi.
(b) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera setalah 60 menit meneran, merujuk ibu
dengan segera.
e) Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi.
(1) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6
cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
(2) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
(3) Membuka partus set.
(4) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
f) Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya kelapa
(1) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan
yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu
untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala
lahir.
(a) Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap
mulut dan hidung setelah kepala lahir menggunakan
penghisap lendir DeLee disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau bola karet penghisap yang baru dan bersih.
(2) Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan
kain atau kasa yang bersih.
 41

(3) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi :
(a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
(b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,
mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
(4) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Lahir bahu
(1) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan kearah keluar hingga bahu
anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan
lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
Lahir badan dan tungkai
(1) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum
tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan
tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat
melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan
anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.
(2) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat panggung dari kaki lahir. Memegang
 42

kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran

kaki.
g) Penanganan Bayi Baru Lahir .
(1) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas
perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari
tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di
tempat yang memungkinkan).
(2) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan
bayi kecuali bagian pusat.
(3) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem
ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama
(ke arah ibu).
(4) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
(5) Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan
kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian
kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil tindakan yang
sesuai.
(6) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
h) Penanganan Bayi Baru Lahir
Oksitosin
(1) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
(2) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
 43

(3) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan

suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
Penegangan tali pusat terkendali
(1) Memindahkan klem pada tali pusat
(2) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
(3) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah
uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang
(dorso kranial) dengan
hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, menghentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut
mulai.
(a) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang
anggota keluarga untuk melakukan ransangan puting susu.
Mengeluarkan plasenta.
(1) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan
berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah
panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm
dari vulva.
(a) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan
tali pusat selama 15 menit :
 44

- Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.

- Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung
kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
- Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
- Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
- Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit sejak kelahiran bayi.
(2) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang
plasenta dengan dua tangan dan dengan hati- hati memutar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
(a) Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina
dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari
tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau
steril untuk melepaskan bagian selapuk yang tertinggal.
Pemijatan Uterus
(1) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras)
i) Menilasi Perdarahan
(1) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di
dalam kantung plastik atau tempat khusus.
 45

(a) Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase

selam 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.
(2) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
j) Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
(1) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik. Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.
(2) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang
masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat
tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan
kering.
(3) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
(4) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
(5) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5 %.
(6) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
(7) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
k) Evaluasi
(1) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam :
(a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
(b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
(c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
 46

(d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan

perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik
yang sesuai.
(2) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus
(3) Mengevaluasi kehilangan darah.
(4) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
(a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama
dua jam pertama pasca persalinan.
(b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang
tidak normal.
Kebersihan dan keamanan
(1) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
peralatan setelah dekontaminasi
(2) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
(3) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.
Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
(4) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang diinginkan
(5) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
 47

(6) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin

0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
(7) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
(1) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
5. Asuhan BBL
a. Definisi
Asuhan segera pada byi baru lahir adalah asuhan yang diberikan bayi
selama jam pertama setelah kelahiran (sudarti, 2017). Bayi baru lahir
(neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28 hari (Kementerian Kesehatan
RI, 2017). Bayi baru lahir adalah bayi berusia satu jam yang lahir pada
usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram
(Dewi, 2017).
b. Asuhan/penanganan bayi baru lahir
1) Pencegahan Infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi mikroorganisme
selama proses persalinan berlangsung maupun beberapa saat segera
setelah bayi lahir. Cara pencegahan infeksi adalah sebagai berikut:
cuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan bayi;
memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi;
memastikan peralatan yang digunakan steril; dan memastikan
semua pakaian maupun perlengkapan bayi dalam keadaan bersih.
2) Penilaian Bayi Baru Lahir
Penilaian awal yang dilakukan segera setelah lahir adalah dengan
menjawab 4 pertanyaan, yaitu:
a) Apakah bayi cukup bulan?
b) Apakah air ketuban jenih dan tidak bercampur mekonium?
c) Apakah bayi menangis atau bernafas?
 48

d) Apakah tonus otot bayi baik?

3) Pencegahan Kehilangan Panas
Sistem pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir belum berfungsi
sempurna. Oleh karena itu, segera lakukan upaya pencegahan
kehilangan panas agar bayi tidak mengalami hipotermi. Hipotermi
dapat menyebabkan bayi sakit berat bahkan kematian. Hipotermi
mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan basah atau
tidak segera dikeringkan/diselimuti meskipun berada di dalam
ruangan yang relatif hangat. Cara mencegah terjadinya kehilangan
panas dengan mengeringkan tubuh bayi tanpa membersihkan
verniks; meletakkan bayi di tubuh ibu; menyelimuti dan
memakaikan topi; dan tidak memandikan bayi sebelum 6 jam
setelah lahir.
4) Asuhan Tali Pusat
Asuhan tali pusat dilakukan setelah dua menit segera setelah bayi
lahir, lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat. Hal yang perlu
diperhatikan dalam merawat tali pusat adalah sebagai berikut: cuci
tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat; menjaga umbilikus
tetap kering dan bersih; tidak boleh membungkus tali pusat dan
memberikan bahan apapun di umbilikus; dan lipat popok di bawah
umbilikus.
5) Inisiasi Menyusu Dini
Segera setelah bayi lahir dan telah dilakukan perawatan tali pusat,
maka bayi diletakkan secara tengkurap di dada ibu dengan kulit
bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibu. Kontak kulit dilakukan
satu jam lebih, bahkan sampai bayi dapat menyusu sendiri.
Dukungan ayah dan keluarga sangat diperlukan oleh ibu dan bayi.
Manfaat menyusu dini adalah: mengurangi 22% kematian bayi
umur 28 hari; meningkatkan keberhasilan menyusui secara
 49

eksklusif; merangsang produksi ASI; dan memperkuat refleks

menghisap bayi.
6) Pencegahan Perdarahan
Semua bayi baru lahir harus diberikan suntikan vitamin K1 1 mg
secara intramuskuler setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi
selesai menyusu untuk mencegah perdarahan bayi baru lahir akibat
defisiensi vitamin K yang dapat dialami sebagian bayi baru lahir.
7) Pemberian Imunisasi
Imunisasi yang diberikan 1 jam setelah pemberian vitamin K1
adalah imunisasi hepatitis B. Manfaat pemberian imunisasi hapatitis
B untuk mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi, terutama yang
ditularkan melalui ibu-bayi.
8) Pemeriksaan Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan pada saat bayi berada di
klinik (dalam 24 jam) dan saat kunjungan tindak lanjut (KN) yaitu 1
kali pada umur 1-3 hari, 1 kali pada umur 4-7 hari dan 1 kali pada
umur 8-28 hari.
c. Tanda Bahaya bayi baru lahir
1) Pernafasan- sulit atau lebih dari 60 kali permenit.
2) Kehangatan terlalu panas (> 38° c atau terlalu dingin < 36ºc)
3) Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat,
memar.
4) Pemberian makan, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah.
5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk,
pernafasan sulit.
6) Tinja / kamih-tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering,
hijau tua, ada lender atau darah pada tinja.
 50

7) Aktivitas- menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah

tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang
halus, tidak bias tenang, menangis terus menerus.

6. Asuhan Nifas
a. Definisi
Asuhan masa nifas adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan
yang dilakukan bidan pada masa nifas sesuai dengan wewenang dan
ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Di
dalam standar kompetensi bidan dijelaskan bahwa bidan memberikan
asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap
terhadap budaya setempat. Asuhan masa nifas difokuskan pada upaya
pencegahan infeksi dan menuntut bidan untuk memberikan asuhan
kebidanan tingkat tinggi.
b. Kunjungan masa nifas
1) Kunjungan I: Asuhan 6-8 jam setelah melahirkan
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b) Pemantauan keadaan umum ibu.
c) Melakukan hubungan antara bayi dengan ibu (Bounding
d) Attachment).
e) Asi ekslusif.
2) Kunjungan II: Asuhan 6 hari setelah melahirkan
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, dan tidak ada tanda
tanda perdarahan abnormal.
 51

b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan

abnormal.
c) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
d) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi.
e) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
3) Kunjungan III: Asuhan 2 minggu setelah persalinan
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, dan tidak ada
tandatanda perdarahan abnormal.
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan
abnormal.
c) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
d) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi.
e) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
4) Kunjungan IV: Asuhan 6 minggu setelah persalinan
a) Menanyakan kepada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia
alami.
b) Memberi konseling untuk KB secara dini, imunisasi, senam
nifas, dan tanda-tanda bahaya yang dialami ibu dan bayi.
c. Tujuan asuhan masa nifas
Menurut (Prawirohardjo, 2011), tujuan asuhan masa nifas :
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu atau
bayinya.
 52

3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan

diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi
kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.
d. Tanda bahaya nifas
1) Perdarahan lewat jalan lahir yang banyak.
2) Keluar cairan berbau dari jalan lahir.
3) Demam hingga menggigil.
4) Sakit kepala yang hebat atau menetap.
5) Bengkak di muka, tangan dan kaki.
6) Nyeri perut hebat. nyeri atau panas di daerah tungkai.
7) Payudara bengkak, berwarna kemerahan dan sakit disertai puting
lecet.
8) Ibu mengalami depresi (antara lain, menangis tanpa sebab dan tidak
peduli dengan anaknya)

7. Asuhan Neonatus
a. Definisi
Asuhan pada neonatus adalah kemampuan untuk memberikan asuhan
pada neonatus (24 jam setelah lahir sampai dengan 28 hari) yang
didasari oleh konsep, sikap dan keterampilan.
b. Kunjungan neonatus
Kunjungan neonatus adalah pelayanan kesehatan kepada neonatus
sedikitnya 3 kali yaitu kunjungan neonatal I (KN1) pada 6 jam sampai
dengan 48 jam setelah lahir, kunjungan neonatal II (KN2) pada hari ke 3
s/d 7 hari, kunjungan neonatal III (KN3) pada hari ke 8 – 28 hari.
Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter/bidan/perawat, dapat
dilaksanakan di puskesmas atau melalui kunjungan rumah. Pelayanan
yang diberikan mengacu pada pedoman Manajemen Terpadu Balita
 53

Sakit (MTBS) pada algoritma bayi muda (Manajemen Terpadu Bayi

Muda/MTBM) termasuk ASI ekslusif, pencegahan infeksi berupa
perawatan mata, perawatan talipusat, penyuntikan vitamin K1 dan
imunisasi HB-0 diberikan pada saat kunjungan rumah sampai bayi
berumur 7 hari (bila tidak diberikan pada saat lahir) (Kemenkes RI,
2018).
Pelayanan kesehatan neonatal adalah pelayanan kesehatan neonatal
dasar (ASI eksklusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, tali
pusat,pemberian vitamin K1 injeksi bila tidak diberikan pada saat lahir,
pemberian imunisasi hepatitis B1 apabila tidak diberikan pada saat lahir
dan manajemen terpadu bayi muda). Neonatus adalah bayi berumur 0-
28 hari (Depkes Kalteng, 2018). 28 Berdasarkan Profil Kesehatan Jateng
2018, kunjungan neonatal menurut Permenkes 741/ Th. 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (SPM-BK), KN dibagi
menjadi 3 yaitu :
1) Kunjungan Neonatal ke satu (KN1) Adalah kunjungan neonatal
pertama kali yaitu pada hari pertama sampai hari kedua.
2) Kunjungan Neonatal ke dua (KN2) Adalah kunjungan neonatal
yang kedua kalinya yaitu pada hari kedua sampai hari ke tujuh.
3) Kunjungan Neonatal ke tiga (KN3) Adalah kunjungan neonatal
yang ketiga kalinya yaitu pada hari ke tujuh sampai hari ke dua
puluh delapan.
Menurut definisi operasional standar pelayanan minimal bidang
kesehatan di kabupaten Kalteng (2018) kunjungan neonatal adalah
kontak neonatus (0-28 hari) dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pemeriksaan kesehatan dengan syarat usia 0-7 hari
minimal 2 kali usia 8-28 hari minimal 1 kali (KN2) di dalam /di luar
institusi kesehatan
c. Tanda bahaya neonatus
 54

Tanda dan gejala sakit berat pada bayi baru lahir dan bayi muda sering
tidak spesifik. Tanda ini dapat terlihat pada saat atau sesudah bayi lahir,
saat bayi baru lahir datang atau saat perawatan di rumah sakit.
Pengelolaan awal bayi baru lahir dengan tanda ini adalah stabilisasi dan
mencegah keadaan yang lebih buruk. Tanda ini mencakup:
1) Tidak bisa menyusu
2) Kejang
3) Mengantuk atau tidak sadar
4) Frekuensi napas < 20 kali/menit atau apnu (pernapasan berhenti
selama
5) >15 detik)
6) Frekuensi napas > 60 kali/menit
7) Merintih
8) Tarikan dada bawah ke dalam yang kuat
9) Sianosis sentral.

C. Eidence Based Midwifery Kebidanan Komunitas Dalam Konteks COC

1. Kemampuan Berpikir Kritis Mahasiswa Paska Praktik Contiunity Of
Care (COC)
Menurut Yanti dan Etni (2018) dalam Jurnal Kebidanan. Menyimpulkan
bahwa Bidan memiliki peranan penting sebagai mitra perempuan dan tenaga
kesehatan profesional strategis dalam peningkatan kesehatan ibu dan anak di
Indonesia. Bidan harus mampu memberikan asuhan kebidanan berkualitas
yang berfokus pada perempuan, dilakukan secara rutin dan berkelanjutan
sejak dalam pendidikan klinik selama jadi mahasiswa. Pembelajaran menuntut
kekuatan dalam berpikir kritis karena belajar membutuhkan interpretasi dan
integrasi pengetahuan baru dan penerapan praktis serta tepat dalam
menghadapi situasi baru, kondisi masalah dan peluang inovatif. Setelah
diterapkannya Pembelajaran Klinik Kebidanan CoC maka dilakukan evaluasi
 55

terhadap kemampuan mahasiswa dalam berfikir kritis yang terkait dengan

pengalaman belajar mereka selama di klinik.
Liberty Barokah dkk (2022) dalam jurnal Media Publikasi Promosi
Kesehatan Indonesia. Menyimpulkan bahwa Continuity of Care terbukti
berpengaruh terhadap kesehatan ibu bersalin, dengan risiko saat bersalin bisa
diminimalkan karena jika ada kelainan sudah bisa terdeteksi dari awal
sebelum persalinan. Penelitian ini menggunakan desain eksperimen semu
dengan metode posttest only control design. Dalam rancangan ini sampel
dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok I dilakukan pendampingan secara
berkesinambungan dan kelompok II sebagai kontrol. Sumber data dalam
penelitan menggunakan data primer berupa lembar observasi dan data
sekunder dari rekam medis, buku KIA dan register. Jumlah sampel 208
responden, masing-masing kelompok 104 responden.
Muliatul Jannah dkk (2018) dalam jurnal Kesehatan Prima, Simpulan
dari penelitian ini adalah terdapat pengaruh pendampingan OSOC terhadap
kepuasan ibu hamil trimester III. Penelitian ini merupakan kuasi
eksperimental dengan non equivalent control group design. Sampel penelitian
sebanyak 124 ibu hamil trimester III. Kelompok intervensi, diberikan
intervensi berupa pendampingan OSOC, sedangkan kelompok kontrol diberi
asuhan konvensional.
2. Keikutsertaan Dukungan Keluarga dalam Proses Kehamilan
Penelitian Fitriani, Y., dkk (2018) Kelas ibu hamil adalah kelompok
belajar ibu-ibu hamil dengan jumlah peserta maksimal 10 orang. Di kelas ini
ibu-ibu hamil akan belajar bersama, diskusi dan tukar pengalaman tentang
kesehatan ibu dan anak (KIA) secara menyeluruh dan sistematis serta dapat
dilaksanakan secara terjadwal dan berkesinambungan. Kelas ibu hamil
difasilitasi oleh bidan/tenaga kesehatan dengan menggunakan paket kelas
ibu hamil yaitu buku KIA, flip chart (lembar balik), pedoman pelaksanaan
 56

kelas ibu hamil dan pegangan fasilitator kelas ibu hamil (Kementrian
Kesehatan RI, 2018).
Menurut Baroroh, dkk (2017) bahwa kelas ibu hamil merupakan sarana
belajar bersama yang perlu diikuti oleh ibu hamil agar memperoleh
pengetahuan yang cukup sehingga dapat mencegah komplikasi dan
meningkatkan cakupan K4. Disarankan meningkatkan pembentukan kelas
ibu hamil agar kehamilan dapat terpantau dan ibu dapat segera mengambil
keputusan klinis apabila terjadi resiko. Beberapa keuntungan kelas ibu hamil
diantaranya materi diberikan secara menyeluruh dan terencana sesuai dengan
pedoman, waktu pembahasan materi menjadi efektif karena penyajian materi
terstruktur dengan baik, ada interaksi antara petugas kesehatan dengan ibu
hamil pada saat pembahasan materi dilaksanakan dan dilaksnakan secara
berkesinambungan.
Penelitian Trisnawati, R. E. (2020) Dukungan keluarga secara signifikan
berpengaruh terhadap kepatuhan ibu dalam melakukan kunjungan antenatal
care. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Orboi (2019) menyatakan
dukungan keluarga (suami) berpengaruh terhadap kunjungan K4 pada ibu
hamil. Penelitiannya menunjukkan dukungan suami memainkan peran
penting dalamperilaku ibu untuk dilakukan perawatan antenatal. Ibu yang
diberi dukungan baik akan lebih termotivasi untuk melaksanakan kunjungan
antenatal dibanding ibu yang kurang mendapat dukungan dari suami
atau keluarga.
3. Peranan Kader Terhadap Kunjungan Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil
Resiko Tinggi

Penelitian Kolifah, K. (2017) Setiap ibu hamil menghadapi resiko

terjadinya kematian, sehingga salah satu upaya menurunkan tingkat
kematian ibu adalah meningkatkan status kesehatan ibu hamil sampai
bersalin. Salah satu upaya untuk membantu ibu hamil terutama yang
 57

berisiko tinggi, maka diperlukan pendamping yang mengerti dan

memahami social budaya masyarakat sehingga bisa memberikan
informasi, bimbingan dan motivasi kepada ibu hamil dan keluarganya.
Peran kader dalam program kesehatan Ibu dan Anak adalah untuk
menginformasikan segala perasalahan kesehatan yang berhubungan dengan
kesehatan ibu hamil, bayi baru lahir serta mampu menjadi penggerak
bagi kelompok masyarakat yang ada. Salah satu fungsi kader dalam
kesehatan ibu dan anak adalah membantu memotivasi ibu hamil untuk
melakukan pemeriksaan kehamilan di tenaga kesehatan. (DepsosRI, 2007)
Penelitian Erlinawati, E., & Kusumawati, N. (2020) Kader mempunyai
peranan yang cukup penting dalam pendampingan ibu hamil dengan harapan
dapat menurunkan angka kematian ibu. Namun kenyataan di lapangan masih
banyak kader yang belum memiliki pengetahuan yang memadai mengenai
masalah kesehatan khususnya tentang kehamilan. Agar dapat melaksanakan
peran tersebut dengan baik, kader perlu dibekali dengan pengetahuan yang
memadai berkaitan dengan masalah kesehatan. Guna mencapai kader-kader
yang berkualitas maka perlu dilakukan pembinaan bagi kader kesehatan
mengenai pengetahuan maupun keterampilan khususnya tentang Kesehatan
Ibu dan Anak. Untuk mewujudkan kader yang handal dan berkualitas
menjadi tanggung jawab bersama dari berbagai pihak, tidak hanya dinas
kesehatan ataupun pemerintahan setempat, akan tetapi perguruan tinggi juga
mempunyai peran yang sangat penting dalam meningkatkan kualitas kader.
4. Pencegahan Anemia pada Ibu Hamil
Penelitian Natasha Faradillah (2020) Anemia pada ibu hamil dapat
meningkatkan resiko kelahiran premature, kematian ibu dan anak, serta
penyakit infeksi. Anemia defisiensi pada ibu dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan janin/bayi saat kehamilan maupun
setelahnya. Salah satu alternatif untuk memenuhi kebutuhan zat besi dapat
dilakukan dengan mengkonsumsi kurma. Kurma (Phoenix Dactylifera)
 58

termasuk famili palmae dan sering disebut date palm, memiliki berbagai
macam kandungan nutrisi dan dapat berfungsi sebagai obat. Buah kurma
merupakan makanan yang mengandung energi tinggi dengan komposisi
ideal, didalamnya memiliki kandungan karbohidrat, triptofan, omega-3,
vitamin C, vitamin B6, Ca2+, Zn, dan Mg. Sari kurma merupakan kurma
yang dihaluskan dan diambil sarinya.
Penelitian Harismayati dan Fahri (2021) kandungan zat besi dalam
kacang hijau paling banyak terdapat pada embrio dan kulit bijinya dengan
jumlah kandungan zat besi pada kacang hijau sebanyak 6,7 mg per 100 gram
kacang hijau dan salah satu bentuk penyajian kacang hijau yang paling
efektif adalah dengan sari kacang hijau. Pemberian jus kacang hijau dapat
meningkatkan kadar hemoglobin dan sel darah pada pasien kanker dengan
kemoterapi. Mengkonsumsi dua cangkir kacang hijau dalam setiap hari
berarti telah mengkonsumsi 50% kebutuhan besi dalam setiap hari yaitu 18
mg dan dapat meningkatkan kadar hemoglobin selama 2 minggu.
5. Penanganan Nyeri Punggung Saat Kehamilan
Penelitian Suriyanti dkk (2021) Nyeri punggung adalah hal yang wajar
saat kehamilan, Nyeri punggung ini biasanya akan meningkat intensitasnya
seiring bertambahnya usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat
pergeseran pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya. Perubahan ini
disebabkan oleh berat uterus yang membesar, membungkuk yang berlebihan,
berjalan tanpa istirahat, dan angkat beban, terutama bila salah satu atau
semua kegiatan ini dilakukan saat wanita tersebut sedang lelah. Cara
mengatasi nya yaitu dengan melakukan kompres hangat di bagian punggung.
kompres hangat mempunyai dampak fisiologis yaitu dapat melunakan
jaringan fibrosa, membuat otot tubuh lebih rileks, menurunkan atau
menghilangkan rasa nyeri, dan memperlancar aliran darah. Rasa panas yang
ditimbulkan dari kompres hangat dapat mengakibatkan dilatasi dan terjadi
perubahan fisiologis sehingga dapat melancarkan peredaran darah dan
 59

meredakan nyeri. Respon panas inilah yang digunakan untuk terapi

penurunan nyeri. Efek terapeutik pemberian kompres hangat akan dapat
mengurangi kejang otot dan menurunkan kekakuan tulang sendi.
Penelitian Umamah dan R. K. (2020) menggunakan flat shoes yang
tepat selama beraktifitas adalah salah satu alternative agar nyeri punggung
yang dialami ibu hamil semakin bertambah baik. Flat shoes harus diberikan
sokongan yang adekuat pada telapat kaki dan sisi kaki untuk meningkatkan
kenyamanan. Flat shoes dengan sol dan tumit yang dilengkapi dengan
bantalan pada sol bisa mengurangi gelombang udara tersebut dan
memudahkan ibu hamil untuk berjalan sehingga ketidaknyamanan nyeri
punggung bisa teratasi.

6. Penatalaksanaan manajemen nyeri pada Persalinan Kala I Fase Aktif

Penelitian Sugianti, Joeliatin (2019) Cara penatalaksanaan nyeri non
farmakologis dalam persalinan antara lain dengan kompres dan relaksasi
genggam jari. Kompres merupakan terapi non komplementer yang
melibatkan penggunaan suhu dan merupakan suatu benda yang dapat
memberikan ketenangan saat digunakan. Relaksasi genggam jari merupakan
teknik sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun yang berhubungan
dengan jari tangan serta aliran energi di dalam tubuh kita. Perlakuan
relaksasi genggam jari dan kompres akan menghasilkan impuls yang dikirim
melalui serabut saraf aferen non-nosiseptor, dengan adanya relaksasi maka
impuls nyeri dari nervus trigeminus akan dihambat dan mengakibatkan
stimulasi yang menuju korteks serebri terhambat sehingga intensitas nyeri
berkurang untuk kedua kalinya.
Menurut Depkes RI dalam penelitian Putri, Fatia (2015) , asuhan
sayang Ibu pada umumnya terdiri dari 4 point penting yaitu dukungan
emosional, pengaturan posisi, pemberian cairan dan nutrisi, dan pencegahan
infeksi. Dukungan emosional disini dapat berupa pendampingan persalinan.
 60

Peran keluarga dibutuhkan ibu bersalin untuk ketenangan dan tempat berbagi
rasa takut. Dukungan emosional yang diberikan keluarga dapat
meningkatkan dan menstimulasi sensori yang menyenangkan dan
menyebabkan pelepasan endorfin dan mengatur hormon yang berkaitan
dengan kecemasan yaitu hormon adrenalin dan kortisol. Selain itu peran
tenaga kesehatan harus memberikan asuhan sayang Ibu secara maksimal
berpengaruh besar dalam penurunan kecemasan ibu sehingga cara untuk
memotivasi Ibu agar bisa melewati proses persalinan
Penelitian Widiastuti T (2021) Buah kurma mengandung asam lemak
jenuh dan tak jenuh seperti asam oleat, linoleat, dan linolenat. Asam lemak
selain menyediakan dan memesan energi, berkontribusi pada pemberian
prostaglandin. Oleh karena itu, buah kurma dapat membantu dalam
menghemat energi dan memperkuat otot rahim. Ini juga mengandung
hormon yang membantu peregangan rahim dan bersiap untuk persalinan
anak (Kordi, 2014). Dalam studi Alkoran, terjadinya persalinan spontan
lebih rendah dalam intervensi kelompok dan subjek ini membutuhkan sedikit
induksi persalinan. Al Quran mencatat bahwa buah kurma mungkin
mempengaruhi reseptor oksitosin, menyebabkan kontraksi lebih efektif, dan
lebih baik mempersiapkan serviks untuk persalinan (Kordi, 2014).
7. Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III
Okstosin adalah bentuk sintetis dari oxytocin alami yang diberikan
baik secara injeksi intravena maupun intramuscular. Tujuan pemberian
oxytocin pada saat kala III persalinan adalah merangsang adanya kontraksi
uterus. Peningkatan kontraksi uterus pada kala III berefek pada penglepasan
bagian maternal plasenta yang menempel pada dinding uterus. Seiring
dengan penglepasan plasenta, pembulih darah yang terbuka pada daerah
bekas penempelan plasenta akan tertutup akibat kontraksi uterus yang
adekuat. Tindakan pemberian oksitosin pada kala III persalinan merupakan
tindakan profilaksis serta pencegahan untuk menurunkan risiko perdarahan
 61

post partum tanpa memperdulikan status risiko obstetrik karena retensio

plasenta. (Jurnal Publikasi Kebidanan, 2017)
Penelitian Rahmadhayanti, E (2018) Kala III (Kala pengeluaran
plasenta) dimulai setelah bayi lahir berakhir dengan lahirnya seluruh
plasenta dan selaput ketuban. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dan
fundus uteri di sekitar pusat. Beberapa saat kemudian, uterus berkontraksi
lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plesenta akan
lepas dalam 6 sampai 15 menit. Tetapi pada kenyataannya penulis pernah
menemui ibu yang menjalani persalinan dengan pemanjangan waktu pada
kala III selama 30 menit. Rangsangan kontraksi uterus antara lain dengan
menggunakan pemberian suntikan oksitosin, melakukan peregangan tali
pusat secara terkendali, pemijatan atau masase fundus uteri, dan rangsangan
puting susu ibu (payudara). Beberapa pendapat mengatakan bahwa
rangsangan puting susu akan mempercepat lahirnya plasenta. Terjadi
rangsangan mekanisme ujung syaraf pada puting susu dan areola mammae,
rangsangan itu nantinya akan diteruskan ke bagian hipotalamus dan
menyebabkan hipofise posterior mensekresikan oksitosin ke dalam
peredaran darah antara lain miometrium (lapisan tengah dari uterus yang
terdiri dari sel-sel otot polos).
8. Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III
Penelitian Aprilian, S. V. (2016) Hormon oksitosin dapat dirangsang
dengan menggunakan masasse fundus uteri yaitu penekanan pada jaringan
lunak yang dapat menimbulkan relaksasi sehingga dapat menurunkan kadar
hormon adrenalin dan meningkatkan hormon oksitosin. Masase tersebut
dapat merangsang uterus agar berkontraksi baik dan kuat, kontraksi uterus
yang tidak kuat dapat menyebabkan terjadinya atonia uteri. Pemberian
intervensi masasse fundus uteri untuk membantu kontraksi lebih kuat
sehingga volume lochea rubra lebih sedikit dibandingkan volume lochea
rubra yang tidak diberikan massase pada fundus uteri.
 62

Penelitian Simanjuntak, L. (2020) Berdasarkan waktu terjadinya

perdarahan postpartum terbagi menjadi perdarahan postpartum primer
(perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah bersalin) dan
perdarahan postpartum sekunder (perdarahan yang terjadi setelah 24 jam
sampai 6 minggu post partum). Estimasi terjadinya kematian karena
perdarahan postpartum diperkirakan hanya terjadi/ berlangsung selama 2
jam, oleh karena itu sangat penting untuk mengenali lebih dini dan
memberikan penanganan apabila terjadi/terdeteksi secara dini.
9. Pelayanan Kesehatan Pada Bayi Baru Lahir
Menurut Kemenkes dalam penelitian Sukamti, S., & Riono, P. (2015)
pelayanan kesehatan bagi neonatus didapatkan sejak pertolongan persalinan
di fasilitas kesehatan berupa pertolongan yang bersih dan aman,
mendapatkan perawatan esensial bayi baru lahir sesuai standar pelayanan
kesehatan neonatal esensial meliputi kewaspadaan umum, penilaian awal,
pencegahan kehilangan panas, pemotongan dan perawatan tali pusat,
pencegahan perdarahan dengan pemberian vit. K injeksi, pencegahan infeksi
mata, pemberian imunisasi, pemberian identitas, anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Pelayanan ini diberikan segera setelah bayi lahir selama bayi di
fasilitas kesehatan dan sebelum meninggalkan fasilitas kesehatan.
Penelitian Hidayati, N (2020) Dengan program IMD tingkat kematian
bayi bisa ditekan hingga 22%, mencegah hipotermi bayi, mempererat ikatan
batin ibu dan anak, merangsang pengeluaran hormon oksitosin Ibu lebih
cepat sehingga kasus HPP dapat dikurangi, perkembangan psikomotorik
anak lebih cepat. IMD dilakukan harus langsung saat lahir, tanpa harus
ditunda dengan kegiatan menimbang atau mengukur bayi baru lahir . Bayi
tidak boleh dibersihkan, hanya dikeringkan kecuali tangannya. Proses ini
dilakukan skin to skin ibu dan bayi. Hilangnya panas secara evaporasi adalah
penyebab utama hilang panas BBL selama 30 menit pertama setelah lahir,
karena sesaat sesudah lahir ia berada pada tempat yang suhunya lebih rendah
 63

dari dalam kandungan dan dalam keadaan basah. Kehilangan panas dapat
dikurangi dengan mengatur suhu lingkungan seperti mengeringkan,
membungkus badan dan kepala, meletakkan di tempat hangat seperti di
pangkuan ibu,infant warmer atau di bawah sorotan lampu.
10. Pelayanan Pada Masa Nifas

Penelitian Pratiwi, Y. A (2017) Mobilisasi dini merupakan salah satu

kegiatan pemeliharaan kesehatan pada ibu post partum yang bertujuan untuk
melancarkan aliran darah yang keluar dari uterus agar proses involusi uterus tidak
terganggu atau mengalami sub involusi, yaitu salah satunya dengan miring ke kiri
dan ke kanan kemudian duduk dan berdiri serta latihan berjalan kaki,
mengosongkan kandung kemih untuk memudahkan uterus berinvolusi, menyusui
bayi secara on demand agar membantu mempercepat involusi uterus. Mobilisasi
Dini merupakan kebijaksanaan untuk secepat mungkin membimbing pasien keluar
dari tempat tidurnya dan membimbing untuk berjalan dalam 24 sampai 48 jam post
partum.
Penelitian Maftuchah, M. dkk (2018) Madu yang diminum selama 10 hari
dengan jumlah 2 sendok setiap pagi, siang dan malam dapat meningkatkan produksi
ASI, karena madu mengandung kalori 304 kkal/5cc, sedangkan seorang Ibu
membutuhkan 400 - 500 kkal/hari untuk memproduksi ASI setiap harinya. Menurut
penelitian di Jepang madu murni terbukti memperbanyak keluarnya ASI dan
memperbanyak jumlah antibodi dalam ASI sehingga kekebalan tubuh bayi terhadap
penyakit akan bertambah. Oleh karena itu disarankan seorang ibu menyusui untuk
mengkonsumsi sebanyak 6 sendok setiap harinya
Penelitian Siregar, P. A. (2019) Vitamin A memegang peranan penting
dalam fungsi tubuh, termasuk fungsi penglihatan, imunitas, serta
perkembangan dan pertumbuhan embrio. Kapsul vitamin A memberikan
banyak manfaat bagi ibu nifas, yaitu meningkatkan kandungan vitamin A
dalam Air Susu Ibu (ASI); bayi lebih kebal dan jarang kena penyakit infeksi;
kesehatan ibu lebih cepat pulih setelah melahirkan; ibu nifas harus minum 2
kapsul vitamin A karena bayi lahir dengan cadangan vitamin A yang rendah,
 64

kebutuhan bayi akan vitamin A tinggi untuk pertumbuhan dan peningkatan

daya tahan tubuh; pemberian 1 kapsul vitamin A 200.000 IU warna merah
pada ibu nifas hanya cukup untuk meningkatkan kandungan vitamin A
dalam ASI selama 60 hari, sedangkan dengan pemberian 2 kapsul dapat
menambah kandungan vitamin A sampai bayi 6 bulan.
11. Peran Kader Dalam Membantu Menurunkan Angka Kesakitan Anak
Penelitian Damaiyanti, S., & Hardyanti, C. (2015) Peran adalah
seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap
seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran dipengaruhi
oleh keadaan sosial, baik dari dalam maupun dari luar dan bersifat stabil
(Mubarak dan Chayatin 2009). Kader adalah seorang tenaga sukarela yang
di rekrut dari, oleh dan untuk masyarakat, yang bertugas membantu
kelancaran pelayanan kesehatan. Keberadaan kader sering di kaitkan
dengan pelayanan rutin di posyandu. Padahal ada beberapa macam kader
bisa di bentuk sesuai dengan keperluan menggerakkan partisipasi
masyarakat atau sasarannya dalam program pelayanan kesehatan
(Maryunani 2013).
Penelitian Yuniastuti, A., dkk (2021) Kader adalah titik sentral dalam
melaksanakan kegiatan posyandu. Mereka diharapkan partisipasi dan
keaktifan akan mampu menggerakkan partisipasi komunitas. Namun,
kehadiran kader relatif tidak stabil karena partisipasi bersifat sukarela, jadi
jaminan bahwa mereka akan terus menjalankan fungsinya dengan baik
seperti yang diharapkan. Jika ada kepentingan keluarga atau kepentingan
lainya, posyandu akan ditinggalkan (Syafei, 2010).
Penelitian Masthura, S., dkk (2022) Peran kader posyandu sangat
dibutuhkan dalam membantu warga agar terpenuhi kebutuhan imunisasi
dan asi eksklusif supaya anak-anak dapat tumbuh serta berkembang tanpa
memiliki masalah. Dalam hal ini kader posyandu adalah seorang yang
karena kecakapannya atau kemampuannya diangkat, dipilih dan atau
 65

ditunjuk untuk memimpin pengembangan posyandu disuatu tempat atau

desa untuk membantu petugas puskesmas dalam mempromosikan program
kesehatan yang dilakukan oleh puskesmas, seperti program imunisasi balita
dan penyuluhan kesehatan pada ibu yang bertujuan meningkatkan ksehatan
dan perkembangan balita.
12. Media edukasi (Poster dan Audio Visual)
Penelitian Oktaviani, O., & Rarome, M. J. (2009). Peningkatan
Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil tentang Anemia pada Kehamilan dengan
Media Video dan Lembar Balik. Jurnal Kesehatan Metro Sai
Wawai, 12(1), 56-62. Media video merupakan media audiovisual
merupakan media yang selain mengandung unsur suara juga mengandung
unsur gambar yang dapat dilihat, seperti video. Menurut Dwyer dalam
(Sadiman, 2010), video mampu merebut 94% saluran masuknya pesan atau
informasi kedalam jiwa manusia melalui mata dan telinga serta mampu
untuk membuat orang pada umumnya mengingat 50% dari apa yang
mereka lihat dan dengar dari tayangan program. Pesan yang disampaikan
melalui media video dapat mempengaruhi emosi yang kuat dan juga dapat
mencapai hasil cepat yang tidak dimiliki oleh media lain. Selain itu, media
video dapat meningkatkan pengetahuan karena membangkitkan rangsangan
dan motivasi.
Menurut Harsismanto, J., Oktavidiati, E., & Astuti, D. (2019)
Pendidikan kesehatan memerlukan media dalam menyampaikan materi
yang akan diberikan, salah satunya menggunakan media video dan
poster. Menurut Notoatmodjo (2010) media video merupakan salah satu
jenis media audio visual karena media ini mengandalkan indera
penglihatan dan indera pendengaran. pemberitahuan, peringatan,
maupun penggugah selera yang biasannya berisi gambar- gambar.
Penggunaan media dalam pemberian Pendidikan kesehatan akan menarik
minat siswa untuk mempelajari materi yang diberikan. Media yang menarik
 66

akan memberikan keyakinan, sehingga perubahan kognitif, afektif

danpsikomotor dapat dipercepat (Setiawati & Dermawan, 2008).
Penggunaan media yang melibatkanbanyak indera akan semakin
meningkatkan pemahaman terhadap suatu informasi, sehingga penggunaan
media audio visual (video) berupa gambar dan video bergerak yang
melibatkan indera penglihatan dan pendengaran akan membantu
peserta didik dalam proses pembelajaran yang berfungsi memperjelas
dan mempermudah dalam memahami informasi yang didapatkan.
Penggunaan media video dirasa lebih efektif dan menarik bagi
klien sehingga ketercapaian tujuan pendidikan kesehatan akan lebih
optimal . (Harisadi, 2020).
Penelitian Jeong (2012) dalam Selviana Wela, W., Rufaida Nur
Fitriana, R., & Noor Fitriyani, N. (2020) media video animasi menegaskan
bahwa diantara berbagai media pembelajaran, teknologi video sangat
efektif sebagai metode pembelajaran yang tepat untuk meningkatkan
pengetahuan dan sikap.
 DAFTAR PUSTAKA

Aprilian, S. V. (2016). Efektifitas Massase Fundus Uteri Terhadap Volume Lochea

Rubra Pada Kala Iv Di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah.
Depkes RI. 2010. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR.
Erlinawati, E., & Kusumawati, N. (2020). Pembinaan Kader Pada Program
Perencanaan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Pada Ibu Hamil. Community
Development Journal: Jurnal Pengabdian Masyarakat, 1(1), 15-18.
Evayanti. 2015. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika
Fitriani, Y., Rejeki, S. T., & Masturoh, M. (2018). Hubungan Keikutsertaan Kelas Ibu
Hamil Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Di Wilayah
Puskesmas Slawi. Bhamada: Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan (E-
Journal), 9(2), 11-11.
Fitriani, Yuni. 2018. Hubungan Keikutsertaan Kelas Ibu Hamil Dengan Pengetahuan
Ibu Tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Wilayah Puskesmas Slawi. Bhamada:
Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan Vol 9 No 2 (2018
Hani, dkk. 2011. Asuhan kehamilan pada kehamilan fisiologis. Jakarta: Salemba
MSedika ECG
Hidayat A. 2010. Asuhan neonatus, bayi dan balita. Jakarta: EGC
Hidayati, N., Puspitasari, Y., & Anggraeni, S. (2020). Perbandingan Inisiasi
Menyusui Dini Dan Infant Warmer Pada Persalinan Spontan Terhadap Suhu
Tubuh Bayi Baru Lahir di RSM Ahmad Dahlan Kota Kediri. Journal of Health
Science Community, 1(1).
Kemenkes RI. 2010. PWS-KIA (Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan
Ibu Dan Anak)
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Profil kesehatan Indonesia .
Jakarta; Kemenkes RI
Kolifah, K. (2017). Pengaruh pelaksanaan pendampingan kader terhadap kunjungan
antenatal care (anc) ibu hamil resiko tinggi di megaluh jombang. Journal of
Health Sciences, 10(1).
Kolifah. 2017. Pengaruh Pelaksanaan Pendampingan Kader Terhadap Kunjungan
Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil Resiko Tinggi Di Megaluh Jombang. Jurnal
Ilmiah Kesehatan, Vol. 10, No. 1, Februari 20017, hal 16-23)
Lasut, Feilan Carolina. 2018. Hubungan Pengetahuan Dengan Kinerja Bidan Dalam
Penerapan Standar Pelayanan Antenatal Care 10 T. Jurnal Ilmiah Bidan
Volume 6 Nomor 1. Juli – Desember 2018
Maftuchah, M., Febriyanti, S. N. U., & Rahardian, F. R. N. (2018). Cara Alamiah
Meningkatkan Produksi ASI pada Ibu Nifas Menggunakan Madu. Jurnal
SMART Kebidanan, 5(1), 56-65.

4
 5

Manuaba, I .2010. Ilmu Kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga berencana

untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC.
Manuaba, I. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : EGC.
Marjati, R. 2011. Asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologis. Jakarta; Salemba
medika
Marmi. 2014. Asuhan kebidanan persalinan. Yogyakarta: Pustaka pelajar
Mochtar, R. 2015. Synopsis Obstetri. Jakarta : EGC
Perdok,Hilde dkk. 2018. Continuity of care is an important and distinct aspect of
childbirth experience: findings of a survey evaluating experienced continuity of
care, experienced quality of care and women’s perception of labor. BMC
Pregnancy and Childbirth (2018) 18:13
Pratiwi, Y. A. (2017). Hubungan Senam Nifas, Mobilisasi Dini, dan Tradisi Masa
Nifas terhadap Proses Involusi pada Ibu Post Partum. Jurnal Ilmiah Kebidanan
Indonesia, 7(04), 225-233.
Putri, D., & Syakrani, F. (2015). Pengaruh asuhan sayang ibu terhadap tingkat
kecemasan ibu dalam menghadapi proses persalinan kala i di bps bunda bukit
ambacang bukittinggi tahun 2015. 'AFIYAH, 2(2).
Rahmadhayanti, E., & Kamtini, D. I. (2018). Pengaruh pemberian rangsangan puting
susu terhadap lama kala III pada ibu bersalin. Babul Ilmi Jurnal Ilmiah Multi
Science Kesehatan, 9(2).
Saifuddin, A. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharohardjo.
Sarwono Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Simanjuntak, L. (2020). Perdarahan Postpartum (Perdarahan Paskasalin). Jurnal Visi
Eksakta, 1(1), 1-10.
Siregar, P. A. (2019). Perilaku ibu nifas dalam mengkonsumsi kapsul vitamin A di
Kecamatan Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan. Jurnal
Kesehatan, 12(1), 47-57.
Sugianti, T., & Joeliatin, J. (2019). Efektifitas Manajemen Nyeri Dengan Kompres
dan Relaksasi Genggam Jari Terhadap Nyeri Saat Persalinan Kala I Fase Aktif
(Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Kertosono Kabupaten Nganjuk
Tahun 2019). Jurnal Kesehatan, 7(2), 64-68.
Sukamti, S., & Riono, P. (2015). Pelayanan Kesehatan Neonatal Berpengaruh
Terhadap Kematian Neonatal Di Indonesia. Jurnal Ilmu dan Teknologi
Kesehatan, 2(2), 11-19.
Trisnawati, R. E. (2020). Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap Kunjungan
Antenatal Care K4 Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Dintor, Kabupaten
Manggarai. Wawasan Kesehatan, 5(1), 24-28.
 6

Trisnawati, Reineldis Elsidianastika. 2020. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap

Kunjungan Antenatal Care K4 Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Dintor,
Kabupaten Manggarai. Jurnal Wawasan Kesehatan, Volume: 5, Nomor 1, Juni
2020
Umamah, F., & Afiyah, R. K. (2020). Efektifitas Maternity Bra Dan Flat Shoes
Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Ii Dan Iii Di Poli Bkia
Rumah Sakit Islam Surabaya. Jurnal EDUNursing, 3(2), 60-67.
Varney, H. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC
Vivian, N. 2011. Asuhan kebidanan pada ibu nifas. Jakarta; Salemba medika
Widiastuti, T. (2021). Studi Literatur Pengaruh Pemberian Sari Kurma Terhadap
Kemajuan Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Ibu Primipara. Jurnal
Keperawatan Karya Bhakti, 7(1), 99-107.