LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I DENGAN

KETUBAN PECAH DINI DI PONED UPTD PUSKESMAS DTP
JATISARI DESA MEKARSARI KECAMATAN JATISARI
KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

Karya Tulis ini Diajukan Sebagai Salah Satu

Ujian Akhir Program pada Program Studi Kebidanan Karawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung

DISUSUN OLEH :
HELENA RUI KADARWATI
NIM. P17324417308

KEMENKES REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG
2018
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I DENGAN

KETUBAN PECAH DINI DI PONED UPTD PUSKESMAS DTP
JATISARI DESA MEKARSARI KECAMATAN JATISARI
KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

Karya Tulis ini Diajukan Sebagai Salah Satu

Ujian Akhir Program pada Program Studi Kebidanan Karawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung

DISUSUN OLEH :
HELENA RUI KADARWATI
NIM. P17324417308

KEMENKES REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG
2018
 i
ii
 i
ii
v
v
6
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK
KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG LAPORAN TUGAS
AKHIR, JULI 2018
Helena Ruikadarwati
NIMP 17324417308

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I G1P0A0 DENGAN

KETUBAN PECAH DINI DI PUSKESMAS JATISARI
TAHUN 2018

ABSTRAK

Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah infeksi yang banyak di alami oleh ibu
sebagian besar merupakan akibat dari adanya komplikasi / penyulit kehamilan, seperti febris,
koriomanionitis, infeksi saluran kemih, dan sebanyak 65% adalah karena Ketuban Pecah
Dini ( KPD ). Di Indonesia pada tahun 2015 memiliki angka kematian ibu yaitu 339 per
100.000 kelahiran hidup ( WHO, 2015 ). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten
Karawang, angka kematian ibu di Kabupaten Karawang pada tahun 2014 mengalami
penurunan dari tahun 2013 yaitu dari 64 kasus menjadi 59 kasus. Jumlah pasien di
Puskesmas Jatisari dari tercatat 44 kasus KPD dari total 293 ibu bersalin, pada bulan Januari
- Mei 2018 berjumlah 21 orang dalam persen sekitar 19,1 %.
Tujuan : untuk mengetahui bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
klien dengan Ketuban Pecah Dini di Puskesmas Jatisari.
Penelitian : Mengunakan metoda kualitatif, pengambilan data melalui observasi dan
wawancara.
Kesimpulan : Penatalaksanaan ANC belum ada antisipasi terjadinya Ketuban Pecah Dini.
Dalam prosedur SMS Geteway belum ada protap dan berdasarkan SMS Getway kasus
rujukan Ketuban Pecah Dini 14 jam pembukaan 5 cm untuk di observasi di Puskesmas
Jatisari.
Saran : Bagi Bidan di Puskesmas Jatisari di harapkan dapat mengantisipasi terjadinya KPD
sedini mungkin sesuai dengan asuhan KPD dan diharapkan mempunyai protat SMS
Geteway secara baku.
Kata kunci : Ketuban Pecah Dini.

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................... i
PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN KTI ................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iv
KATA PENGANTAR ................................................................................ v
ABSTRAK .................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2. Tujuan Penulisan ............................................................................... 3
1.2.3. Tujuan Umum .......................................................................... 3
1.2.4. Tujuan Khusus.......................................................................... 3
1.3. Manfaat Penulisan ............................................................................. 4
1.3.1. Bagi Institusi Pendidikan ......................................................... 4
1.3.2. Bagi Lahan Praktek .................................................................. 4
1.3.3. Bagi Praktikan .......................................................................... 4

BAB II LANDASAN TEORI ..................................................................... 5

2.1. Ketuban Pecah Dini ........................................................................... 5
2.1.1. Landasan Hukum...................................................................... 5
2.1.2. Pengertian ................................................................................. 5
2.1.3. Penyebab KPD ......................................................................... 6
2.1.4. Patofisiologi Ketuban Pecah Dini ............................................ 6
2.1.5. Tanda dan Gejala ...................................................................... 7
2.1.6. Diagnosis .................................................................................. 8
2.1.7. Penatalaksanaan KPD .............................................................. 9
2.1.7.1. Penatalaksanaan Konservatif ..................................... 10
2.1.7.2. Penatalaksanaan Aktif ................................................ 13
2.1.7.3. Penatalaksanaan Bidan Dalam Penangganan KPD .... 14

viii
2.2. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini................................................ 14
2.3. Penatalaksanan Post Partum .............................................................. 16
2.4. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir ...................................................... 16
2.5. Alur Rujukan SMS Gateway ............................................................. 17
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 18
3.1. Kronologis Kasus .............................................................................. 18
3.1.1. Antenatal Care .......................................................................... 18
3.1.2. Intranatal Care .......................................................................... 20
3.1.3. Postnatal Care ........................................................................... 22
3.1.4. Bayi Baru Lahir ........................................................................ 25
3.1.5. Pendokumentasian.................................................................... 26
3.2. Pembahasan ....................................................................................... 27
3.2.1. Antenatal Care .......................................................................... 27
3.2.2. Intranatal Care .......................................................................... 31
3.2.3. Postnatal Care ........................................................................... 33
3.2.4. Bayi Baru Lahir ........................................................................ 36
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 41
4.1. Kesimpulan ........................................................................................ 41
4.2. Saran .................................................................................................. 42
Daftar Referensi .......................................................................................... 44
Daftar Lampiran .......................................................................................... 46

ix
 LAMPIRAN

1. Menolong Persalinan ..................................................................... 46

2. IMD ............................................................................................... 47
3. Perawatan Bayi Post Partum 8 Jam ............................................... 48
4. PATOGRAF .................................................................................. 49
5. PATOGRAF .................................................................................. 50
6. Buku KIA ...................................................................................... 51

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi saat hamil, bersalin,

atau 42 hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau

tidak langsung terhadap persalinan. Pada bagian ini derajat kesehatan masyarakat

di Indonesia digambarkan melalui Angka Kematian Ibu ( AKI).

World Health Organisation (WHO) memperkirakan 800 perempuan

meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses persalinan.

Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di Negara berkembang.Sekitar 80%

kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama

kehamilan, persalinan dan setelah persalinan ( WHO, 2014 ).

Jumlah kematian ibu relative menurun pada tahun 2014 dan 2015

dibandingkan pada tahun 2013. Saat ini Angka Kematian Ibu ( AKI ) mencapai

339 per 100.000 kelahiran hidup, sementara target RPJMN ( Rencana

Pembanggunan Jangka Menengah Nasional ) pada tahun 2019 angka kematian ibu

adalah 306 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi ( AKB ) pada

tahun 2012 32 per 1000 kelahiran hidup dan target RPJMN ( Rencana

Pembanggunan Jangka Menengah Nasional ) yang ingin di capai pada tahun 2019

nanti adalah 24 kematian setiap 1000 kelahiran hidup ( DepKes RI, 2016 )

1
 2

Penyebab kematian ibu adalah komplikasi, menurut DepKes RI tahun 2013

menjelaskan di Indonesia sekitar 30% kejadian pada ibu yang mengalami Ketuban

Pecah Dini ( KPD ). Angka kematian ibu ini di Jawa Barat pada tahun 2013 781

kasus dan pada tahun 2014 turun menjadi 747 kasus (DepKes Prov, JaBar, 2014)

Berdasarkan data Kesehatan Kabupaten Karawang, angka kematian ibu di

Kabupaten Karawang pada tahun 2014 mengalami penurunan dari tahun 2013

yaitu dari 64 kasus menjadi 59 kasus.

Berdasarkan register pasien di Puskesmas Jatisari periode 2017 tercatat

angka 44 KPD dari total 293 ibu bersalin periode Januari sampai dengan Mei

2018 berjumlah 21 orang kasus KPD dalam persen sekitar 19, 1%

Di Indonesia sendiri banyak upaya baru untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan ibu, terutama ibu hamil salah satunya yaitu dengan cara

menurumkan AKI di Indonesia, dengan persalinan di fasilitas pelayanan

kesehatan.Tenaga kesehatan terlatih yaitu dokter, spesialis kebidanan dan

kandungan ( SPOG ), dokter umum, dan bidan ( data profil, 2010 ).

Tingginya Angka Kematian Ibu ( AKI ) dan Angka Kematian Bayi ( AKB ),

dinas kesehatan Provinsi Jawa Barat melakukan sebuah trobosan melalui program

Expanding Marternal and Neonatal Survival ( EMAS ) atau biasa di sebut dengan

Si Jari Emas ( Sistem Informasi Jejaring Rujukan Expanding Narternal Neonatal

Survival ). Program ini semua berjalan lancer berkat implemantasi komitmen

anggaran, keutuhan infratruktur dan SDM yang di koneksikan dengan program

sehat yang melibatkan seluruh bidan desa. Sehingga dari 25 Kabupaten atau kota
 3

di 5 provinsi se-Indonesia, Karawang sendiri mendapatkan peringkat terbaik

dalam pelayanan SI JARI Emas ( Sistem Informasi Jejaring Expanding Maternal

Neonatal Survival ) ( Koran Karawang 2015 ).

Berlandaskan data di atas, saya tertarik untuk mengetahui bagian

penatalaksanaan KPD. Maka dari itu di susunlah makalah ini sebagai hasil dari

asuhan pada NY I Gi Po Ao hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan KPD

(Ketuban Pecah Dini) di Puskesmas Jatisari. Mengetahui gambaran pada ibu

bersalin dengan ketuban pecah dini di Puskesmas Jatisari.

1.2. Tujuan Penulisan

1.2.1. Tujuan Umum

Penulis dapat menerapkan dan melaksanakan manajemen asuhan kebidanan pada

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dengan ketuban pecah dini.

1.2.2. Tujuan Khusus

1.) Mampu melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif pada masa

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

2.) Menggetahui proses penatalaksanaan pada persalinan dengan ketuban pecah

dini.

3.) Mengetahui gambaran penatalaksanaan persalinan pada ibu dengan ketuban

pecah dini.
 4

4.) Mampu menetapkan diagnose pencegahan, komplikasi dengan KPD pada

masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.

5.) Mampu menetapkan kebutuban dengankasus KPD pada masa kehamilan,

persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.

6.) Mampu memberikan penatalaksanaan ( membuat perencanaan asuhan

mengimplementasi perencanaa asuhan dan mengevaluasi asuhan ) pada

kasus KPD pada masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.

7.) Mampu mendokumentasikan hasil asuhan pelayanan kebidanan dengan

metoda SOAP.

1.3. Manfaat Penulisan

1.3.1. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan informasi atau citivis academia tentang KPD

1.3.2. Bagi Lahan Praktek

Sebagai bahan informasi bagi tenaga kesehatan dalam melakukan

penatalaksanaan asuhan kebidanan dengan kasus yang serupa serta sebagai acuan

pemantauan mutu layanan pada klien.

1.3.3. Bagi Praktikan

Sebagai patokan, reverensi dalam melakukan penatalaksanaan kasus yang serupa.

 BAB II

LANDASAN TEORI

2.1. Ketuban Pecah Dini

2.1.1. Landasan Hukum

Menurut keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

369/MENKES/SKIII/2007: Dalam standar kompetensi Bidan pada asuhan selama

persalinan dan kelahiran pada bagian kopetensi 4.

Bidan memberikan asuhan yang bermututinggi, tanggap terhadap kebudayaan

setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman,

menanggapi situasi kegawat daruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan

wanita dan bayinya yang baru lahir.

Serta pengetahuan dasar yaitu memberikan suntikan intramuskuler meliputi :

antibiotika dan sedative, penangganan komplikasi persalinan, perdarahan, partus

macet, kelainan presentasi, eklamsi kelelahan ibu, gawat janin, infeksi, ketuban

pecah dini tanpa infeksi, distosia karena inersia uteri primer, posterm dan preterm

serta tali pusat menumbung.

2.1.2. Pengertian

Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktu

melahirkan yang terjadi pada saat kehamilan maupun persalinan.Ketuban pecah dini

adalah pecahnya ketuban sebelum, waktu melahirkan atau sebelum inpartu, pada

waktu pembukaan <4cm ( fase laten ) ( Nugroho, 2010 ).

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban inpartu yaitu apabila pembukaan

pada primipara kurang dari 3 cm dan pada mulitipara kurang dari 5 cm, tanpa

5
 6

memperhatikan usia gestasi. KPD dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh

sebelum waktunya melahirkan. KPD peterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37

minggu, sedangkan KPD yang memanjang adalah KPD yang lebih dari 12 jam

sebelum waktunya melahirkan ( Nugroho, 2012 ).

2.1.3. Penyebab KPD

Menurut Nugroho ( 2012 ) dalam Zaenal Alin, Yeni Agus Safitri ( 2015 )

factor penyebab terjadinya KPD adalah tekanan interauterin yang meninggi atau

meningkat secara berlebihan ( overdistensi uterus missal hidramnion, gemeli, trauma

yang menyebabkan tekanan intra uterin ( intrauterine amniotic ) mendadak misalnya

hubungan seksual, keadaan social ekonomi, factor golongan darah, factor

disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu dan defisiensi gizi dari tembaga asam

askorbat (vitamin C).

2.1.4. Patofiologi Ketuban Pecah Dini

Faktor-faktor yang memudahkan pecahnya ketuban adalah :

1.) Kariomnionitis

Kariomnionitis adalah keadaan pada perempuan hamil dimana korion, amnion,

dan cairan ketuban terkena infeksi bakteri. Karioamnionitis merupakan

komplikasi paling serius bagi ibu dan janin, bahkan dapat berlanjut menjadi

sepsis dan menyebabkan selaput ketuban menjadi rapuh ( Sarwono, 2008 ).

2.) Inkompetensi Serviks

Inkompetensi serviks sering menyebabkan kehilangan kehamilan pada

trimester kedua. Kehamilan ini dapat berhubungan dengan kelainan uterus

 7

yang lain seperti septum uterus dan bikomis. Sebagian besar kasus merupakan

akibat dari trauma bedah pada serviks atau laserasi obstetric.

3.) Kelainan letak

Kelainan letak misalnya sungsang sehingga tidak ada bagian terendah janin

yang menutup PAP, yang dapat mengurangi tekanan terhadap selaput ketuban

bagian bawah.

4.) Trauma

Trauma juga diyakini berkaitan dengan terjadinya ketuban pecah dini Trauma

yang di dapat yang menyebabkan ketuban pecah dini misalnya hubungan

seksual saat hamil baik dari frekuensi yang lebih dari 3 kali dalam seminggu

dapat memicu terjadinya KPD karena menyebabkan tekanan intrauterine

mandadak meningkat.

5.) Infeksi

Proses terjadinya infeksi pada kasus KPD karena melemahnya daya tahan

ketuban dipercepat dengan keluarnya ( enzim proteotik, enzim kolagenese ),

makin panjang fase laten makin tinggi kemungkinan infeksi. Karena jalan lahir

telah terbuka maka dapat terjadi infeksi intra parsial, apalagi bila terlalu sering

di periksa dalam, selain itu juga dapat di jumpai infeksi puerpuralis atau nifas,

perinonitis dan setikemia. Ibu yang berbaring terlalu lama di tempat tidur maka

ibu merasa lelah maka suhu tubuh meningkat, nadi cepat dan nampaklah

gejala-gejala infeksi ( Siti Nurqumariah ).

2.1.5. Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah keluarnya

cairan ketuban melalui vagina, Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau
 8

amoniak, mungkin cairan janin tersebut masih rembes atau menetes, dengan ciri

pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan atau kering karena terus di

produksi sampai kelahiran. Tetapi bila duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah

terletak di bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara,

demam, bercak vagina banyak, nyeri usus perut, denyut jantung bertambah cepat

merupakan tanda-tanda infeksi yng terjadi( Munuaba, 2009 ).

2.1.6. Diagnosis

Dengan ketuban pecah dini meragukan kita, apakah ketuban benar sudah pecah

atau belum. Apalagi bila pembukaan sevikal belum ada atau kecil. Penegakan

diagnosis KPD dapat dilakukan dengan berbagai cara yang meliputi:

1.) Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan cairan ketuban di vagina.

2.) Memeriksa adanya cairan yang berisi meconium, vernik kaseosa, rambut

lanugo dan kadang-kadang bau kalau ada infeksi.

3.) Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar cairan ketuban dari cairan

servikalis.

4.) Test nitrazin / lakmus, kertas lakmus berubah menjadi biru ( basa ) bila ketuban

sudah pecah.

5.) Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan USG untuk membantu dalam

menentukan usia kehamilan, letak janin, berat janin, letak plasenta serta jumlah

air betuban pemeriksaan air ketuban dengan test leukosit esterase, bila leukosit

darah lebih dari 15.000/mm3, kemungkinan adanya infeksi (sarwono,2010).

6.) Komplikasi ketuban pecah dini menurut Nugroho ( 2010 ) komplikasi yang

dapat terjadi pada kasus ketuban pecah dini antara lain sebagai berikut:
 9

− Komplikasi paling sering terjadi pada ketuban pecah dini sebelum usia

kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress pernapasan, yang terjadi

pada 10-49% bayi baru lahir.

− resiko infeksi meningkat pada kejadian ketuban pecah dini.

− Semua ibu hamil dengan ketuban pecah dini premature sebaiknya di

evaluasi untuk kemungkinan terjadinya koriomnionitis.

− Selain itu kejadian prolapse atau keluarnya tali pusat dapat terjadi pada

ketuban pecah dini.

− Resiko kecacatan dan kematian meningkat pada ketuban pecah dini

preterm.

− Hypoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada ketuban

pecah dini preterm. Kejadiannya mencapai hamper 100% apabila KPD

preterm ini menjadi pada usia kahamilan <23 minggu.

2.1.7. Penatalaksanaan KPD

Menurut Nugroho (2012) dalam menghadapi ketuban pecah dini harus di

pertimbangkan beberapa hal sebagai berikut:

1.) Fase laten.

− Lamanya waktu sejak ketuban pecah sampai terjadi proses persalinan.

− Semakin panjang fase laten semakin besar kemungkinan terjadinya

infeksi.

− Mata rantai infeksi merupakan isindens infeksi, antara lain:

 Karioamnionitis.

 Abdomen terasa tegang.

 10

 Pemeriksaan laboratorium terjadi leukosiosis.

 Kuitur cairan amnion positif.

 Desiduitis infeksi yang terjadi pada lapisan desidua.

2.) Perkiraan BB janin dapat ditentukan dengan pemeriksaan USG yang

mempunyai program untuk mengukur BB janin, semakin besar kemungkinan

kematian dan kesakitan sehingga tindakan terminasi memerlukan pertimbangan

keluarga.

3.) Presentasi janin instrauterin presentasi janin merupakan penunjuk untuk

melakukan terminasi kehamilan. Pada letak lintang atau bokong, harus

dilakukan dengan jalan seksio sesarea.

2.1.7.1. Penatalaksanaan Konservatif

1.) Perawatan di Rumah Sakit.

− Berikan antibiotic ( ampisillin 4x500mg atau eritromisin ) bila tidak

tahan ampisillin dan metronidazol 2x500mg selama 7 hari.

− Jika usia kehamilan <32 minggu dirawat selama air ketuban masih keluar

atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

− Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes

busa negatif, beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi dan

kesejahteraan janin.

− Terminasi pada kehamilan 37 minggu.

− Jika usia kehamilan 32-37 minggu infeksi, beri antibiotic dan lakukan

induksi, nilai tanda-tanda infeksi suhu, leokosit tanda-tanda infeksi intra

uterine.
 11

− pada usia kehamolan 32-37 minggu berikan steroid untuk memacu

kematangan paru janin, dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan

spingomielin tiap minggu. Dosis betame-tason 12 mg sehari tunggal

selama 2 hari, deksametason setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

2.) Perawatan di Puskesmas / BPM

MenurutRatna ( 2012 ) Langkah-langkah Asuhan Kebidanan pada Ketuban

Pecah dini:

− Observasi tanda - tanda vital, djj, his, kemajuan persalinan, deteksi dini

adanya komplikasi dan TTV.

− Lakukan kolaborasi dengan dokter.

− Lakukan inform consent atas tindakan yang akan dilakukan.

− Hadirkan suami dan keluarga untuk memberikan dukungan moral.

− Anjurkan ibu untuk berkemih jika kandung kemih terasa penuh.

− Observasi pengeluaran pervaginam.

− Jelaskan pada ibu tentang keadaan dirinya dan janinnya.

− Ajari ibu untuk menarik nafas panjang saat ada his minta ibu untuk tidak

meneran sebelum pembukaan lengkap.

− Berikan dukungan moral pada ibu supaya tenang dalam menghadapi

pesalinan.

− Berikan makanan dan minuman yang cukup.

− Bantu ibu memilih posisi yang nyaman.

− Saat pembukaan lengkap jelaskan pada ibu untuk hanya meneran apabila

ada dorongan kuat untuk meneran.

− Atur posisi ibu saat melahirkan.

 12

− Lakukan pencegahan laserasi.

− Lahirkan kepala bayi.

− Periksa tali pusat pada leher.

− Lahirkan bahu.

− Lahirkan sisa tubuh bayi.

− Keringkan dan beri rangsangan pada bayi.

− Potong tali pusat.

− Lakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala II.

− Beritahu ibu bahwa ibu mau di suntik.

− Berikan suntikan oxytocin.

− Lakukan penegangan tali pusat terkendali.

− Lakukan masase fundus uteri.

− Observasi jumlah pedarahan, laserasi jalan lahir, TFU, kontraksi uterus,

keadaan umum ibu dan TTV.

− Bersihkan tubuh ibu seta ganti pakaian yang bersih.

− Anjurkan ibu untuk makan minum dan istirahat.

− Isi patograf.

− Beriobat: Amoxilin 3x500mg, paracetamol 3x500mg, sulfas ferossus

3x350mg.

3.) Landasan Hukum

Tugas dan wewenang bidan, Tugas bidan ( purwoastutidan walyani, 2014a )

• Tugas mandiri memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa

persalinan dengan melibatkan klien dan keluarga:

 13

 Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan pada klien dalam masa

persalinan

 Menentukan diagnosis dan kebutuhan asuhan kebidanan dalam

masa persalinan.

 Menyusun rencana asuhan kebidanan klien sesuai dengan rencana

yang telah di susun.

 Mengevaluasi bersama klien asuhan yang telah diberikan.

 Membuat rencana tindakan pada ibu masa persalinan sesuai dengan

prioritas.

 Membuat pencatatan asuhan kebidanan.

• Tugas Kolaborasi / Kerjasama memberikan asuhan kebidanan pada ibu

dalam masa persalinan dengan resiko tinggi dan keadaan kegawat

daruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan

kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga

 Mengkaji kebutuhan asuhan pada ibu dalam masa persalinan

dengan resiko tinggi dan keadaan kegawat daruratan yang

memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi.

 Menentukan diagnosis, prognosis dan prioritas sesuai dengan factor

resiko dan keadaan kegawatan.

 Menyusun asuhan rencana kebidanan pada ibu dalam masa

persalinan dengan resiko tinggi dan memberikan pertolongan

sesuai prioritas.
 14

 Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan

dengan resiko tinggi dan memberikan pertolongan pertama sesuai

prioritas.

 Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama

pada ibu bersalin dengan resiko tinggi.

 Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien / keluarga.

2.1.7.2. Penatalaksanaan Aktif

1.) Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosi. Pada persalinan pemberian

infuse dekstrose5% 500 ml drip oksitosin sehingga mendorong janin melewati

jalan lahir dengan cepat ( Saifudin, 2009 ). Bila gagal, lakukan seksio sesaria,

dapat pula diberikan misoprosol 25-50 mg intra vaginal tiap 6 jam maksimal 4

Bila Pembukaan serviks < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi.

Jika tidak berhasil, akhiri dengan seksio sesarea.

2.) Bila pembukaan cerviks > 5 lakukaninduksi persalinan.

2.1.7.3. Penatalaksanaan Bidan Dalam Penangganan KPD

1.) Membawa pasien dengan KPD ke rumah sakit dan melahirkan bayi yang

berumur > 37 minggu dalam 24 jam dari pecahnya ketuban untuk

meminimalkan resiko infeksi intrauteri – rine ( Fadlun 2012 ).

2.) Tindakan konservatif dilakukan melalui kolaborasi dengan dokter spesialis

kandungan dan kandungan di antaranya dalam pemberian antiboatik penicillin

atau ampisilin ( Saefudin, 2009 ).

3.) Batasi periksa dalam secara ketat untuk menggurangi insidens koroamnionitis,

terutama pada pasien yang memilih penatalaksanaan konservatif. Melibatkan

 15

pada pasien dalam prosespengambilan keputusan yaitu penatalaksanaan

konservatif atau penatalaksanaan aktif.

2.2. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini

1. Rawat di rumah sakit.

− Jika ada perdarahan pervaginam disertai nyeri perut, pikirkan adanya

abrupsio.

− Jika tanda-tanda infeksi ( demam, cairan vagina berbau ) berikan

antibotik sama halnya pada Amniotomi.

− Jika tidak ada tanda-tanda infeksi dan kehamilan, 37 minggu:

 Berikan antibiotika ampisilin 4 x 500 mg selama 7 hari.

 Berikan kortikosteroid untuk pematangan paru:

• Betametason 12mg im dalam 2 dosis setiap 12 jam.

• Atau deksametason 6 mg im dalam dosis setiap 6 jam.

• Kostikosteroid jangan kalau ada infeksi ( google, Moudy

E.U. Djani ).

− Lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu:

 Jika terdapat his lender darah, kemungkinan terjadi persalinan

premature.

 Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan > 37 minggu:

 Ketika ketuban sudah pecah > 18 jam berikan antibiotika

profilaksis.

• Ampisilin 2 gram IV setiap 6 jam.

• Atau penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam hingga persalinan

terjadi.
 16

• Jika tidak ada infeksi pasca persalina hentikan antibiotika.

2.) Instrumen penilaian serviks.

− Jika serviks sudah matang , lakukan induksi persalinan dengan oksitosin.

− Jika serviks belum matang, matangkan serviks dengan prostaglandin dan

infuse oksitosinatau lahirkan dengan sesarea.

 Pada kasus KPD perlu mendapatkan asuhan yang tepat untuk

meminimalkan angka kejadian infeksi akibat ketuban pecah dini.

 Perlu dilakukan penatalaksanaan yang tepat sesuai dengan factor

resiko yang di alami oleh klien yang bersalin dengan ketuban pecah

dini.

 Sigap dalam menghadapi kasus persalinan dengan ketuban pecah

dini harus mempertimbangkan beberapa kasus antara lain : infeksi,

BB janin dan presentasi janin intrauterine.

2.3. Penatalaksanan Post Partum

1.) Pengawasan 2 jam post partum tanda-tanda vital tensi, nadi, suhu, respirasi,

tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih, lochea, perineum dan jumlah

perdarahan. Dilakukan setiap 15 menit sekali dalam 1 jam pertama, 30 menit

sekali 1 jam kedua

2.) Pengawasan TTV, kontraksi uterus, perdarahan, kandung kemih, serta

kebersihan perineum

3.) Mobilisasi dengan miring kanan miring kiri untuk mempercepat involusi uterus

4.) Memberikan konseling pada ibu tentang tata cara perawatan perineum.
 17

2.4. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

1.) Penatalaksanaan bayi sama dengan perawatan bayi normal.

2.) Pengawasan keadaan umum bayi.

3.) Berikan lingkungan yang baik, adanya ventilasi dan sinar matahari yang cukup.

4.) Pemberian ASI yang adekuat, bidan harus mengajarkan pada ibu tehnik

menyusui yang benar.

5.) Pencegahan infeksi harus di lakukan untuk menghindari adanya infeksi pada

benjolan.

6.) Berikan konseling pada ibu, orang tua tentang:

− Jelaskan bahwa akan menghilang dengan sendirinya setelah 2 sampai 3

hari tanpa pengobatan.

− Perawatan bayi sehari - hari.

− Manfaat dan tehnik pemberian ASI.

2.5. Alur Rujukan SMS Gateway

Adapun pelaksanaan sistem rujukan yang di lakukan yaitu melalui sms gateway,

dengan format sebagai berikut : r # kode praktik # nama ibu # umur # nama suami #

asuransi # golongan darah # transportai # diagnosa # tindakan pra rujukan . Dan jika

dalam waktu 10 menit tidak ada jawaban atau Call Center tidak menghubungi, maka

Poned harus melakukan panggilan ke nomor Call Center. Pada saat Call center

menghubungi Poned, Call Center yang menentukan Rumah Sakit yang akan di tuju

untuk rujukan.

Sedangkan alur rujukannya sebagai berikut:

Pasien datang → Pemeriksaan di Poned → Menentukan Diagnose → Perlu Rujukan

→ SMS Gateway → Rujuk RS yang di tunjuk dari Call Center.

 BAB III

KASUS & PEMBAHASAN

3.1. Kronologis Kasus

3.1.1. Antenatal Care

Data ini penulis peroleh dari catatan bidan di buku KIA. Ibu mengaku hamil

anak pertama, belum pernah hamil sebelumnya. Pada kehamilan ini, ibu telah

melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 4 kali di puskesmas dan BPM. Ibu

pertama kali merasakan kehamilannya pada saat usia kehamilan 12 minggu, dan

langsung memeriksakan kehamilannya ke Bidan. Ibu mengaku haid terakhir pada

tanggal 4 Juli 2017. Selama pemeriksaan kehamilan, ibu belum melakukan

pemeriksaan laboratorium Hb dan Protein Urine.

Selama 4 kali pemeriksaan, yang terdapat dalam buku KIA hanya 2 kali

pemeriksaan, yaitu pada usia kehamilan 20 minggu dan 33 minggu. Sedangkan

pemeriksaan di BPM tidak ada catatan yang di miliki Ibu. Ibu hanya mengeluh mual,

dan pusing selama kehamilan. Kenaikan berat badan ibu selama hamil 11 kg,berat

badan ibu sebelum hamil 49 kg. Sedangkan pola hubungan seksual ibu saat trimester

3, kurang lebih 3 kali dalam seminggu.

Kunjungan pertama di BPM, tidak terdapat catatan / buku KIA, namun ibu

mengatakan saat di BPM, ibu di periksa kehamilan dengan test pack dan hasilnya

positif. Saat kunjungan, ibu tidak ada keluhan, dan ibu hanya mengatakan perutnya

membesar dari biasanya.

Kunjungan ke - 2 tanggal 16 November 2017 di Puskesmas, keluhan mual dan

pusing hasil pemeriksaan BB 54 Kg. TD 110/70 mmHg, ballottement ( + ),

18
 19

TFU 2 jari di bawah pusat, usia kehamilan 20 minggu, gerakan janin

pertama kali di rasakan seminggu setelah kunjungan pertama ke BPM, yaitu saat

17 minggu, DJJ 138x/menit. Terapi yang diberikan Fe 30 tablet di berikan 1 x

sehari 1 tablet, Kalsium( Kalk ) 9 tablet di berikan 1 x sehari 1 tablet, dan

imunisasi TT1. Dianjurkan untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk melakukan

imunisasi TT2.

Kunjungan ke-3 saat usia kehamilan 30 minggu di BPM, akan tetapi tidak

ada catatan Bidan BPM, di karenakan saat memeriksakan diri ke BPM, ibu tidak

membawa buku KIA, ibu mengatakan tidak ada keluhan saat kunjungan ke-3,

bidan pemeriksa hanya mengatakan ibu dan janin dalam kondisi baik, dan bidan

memberikan tablet Fe 1 strip / 10 tablet.

Kunjungan ke - 4 tanggal 23 Januari 2018 di Puskesmas, tidak ada keluhan,

hasil pemeriksaan BB 59 kg, TD 100/70 mmHg, TFU 27 cm, presentasi kepala,

DJJ 138x/menit, usia kehamilan 33 minggu. Terapi yang di berikan Fe 30 tablet di

berikan 1x sehari 1 tablet, dan Kalk 9 tablet diberikan 1x sehari 1 tablet.

Dikarenakan sejak kunjungan 1 sampai 3 tidak di lakukan pemeriksaan

laboratorium, maka pada kunjungan ke-4 penulis melakukan pemeriksaan

laboratorium untuk data penunjang yaitu Hb Golongan Darah dan protein urine

Didapatkan hasil pemeriksaan Hb 12,3 gr%, golongan darah O, dan protein urine

negative. Riwayat penyakit yang di derita ibu tidak ada, perilaku kesehatan ibu

sebelum dan sesudah hamil masih tetap sama, ibu tidak merokok, tidak pernah

mengkonsumsi minuman beralkohol, obat-obatan terlarang maupun jamu-jamuan.

Akan tetapi ibu merupakan perokok pasif, di karenakan suami seorang perokok,

namun sejak ibu hamil, suami mulai mengurangi kebiasaan merokok. Pola
 20

hubungan seksual ibu saat ini kurang lebih 3 kali dalam seminggu. Telah di

lakukan penyuluhan tentang tanda - tanda bahaya pada kehamilan yaitu keluar

cairan dari vagina agar segera datang ke petugas kesehatan atau bidan terdekat.

3.1.2. Intranatal Care

1.) Tanggal 26 Februari2018 Pukul 22.25 WIB

Ny. I memeriksakan diri ke Poned Puskesmas Jatisari pukul 22.25

WIB, mengeluh perutnya mules sejak pukul 17.00 WIB sudah keluar lendir

bercampur darah, keluar air-air sejak pukul 08.00 WIB, kemudian dilakukan

anamnesa di dapatkan hasil bahwa Ny.I sebelumnya mengalami trauma fisik

karena coitus, dan di lakukan pemeriksaan TTV dengan hasil tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 81 x/menit, respirasi 22x/menit, dan suhu 37,0oC. TFU

33 cm, pembukaan 5 cm, portio tipis dan lunak, presentasi kepala, dan his 3

x dalam 1 menit kekuatan 30 detik , DJJ 130x/menit, dan ketuban negatif,

warna ketuban jernih, dan tidak berbau.

Lalu setelah dilakukan pemeriksaan oleh bidan Poned, bidan Poned

melakukan konsultasi ke dokter Poned. Instruksi dari dokter Poned rujukdan

sms gateway. Namun Instruksi dari Call Center sms gateway agar di

lakukan observasi di Poned, Infus RL, berikan Amoxicillin 500mg 1 tablet,

Paracetamol 500mg 1 tablet atas intruksi dokter dari RSUD Karawang, dan

anjurkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, instruksi observasi ini di

karenakan his yang sudah cukup kuat dan Ny. I sudah memasuki fase aktif.

Di khawatirkan jika di rujuk, akan partus di perjalanan menuju RS.

 21

Bidan Poned memberitahukan hasil pemeriksaan dan hasil konsul dari

Call Center sms gateway, dan melakukan informed consent kepada keluarga

untuk tindakan selanjutnya yang akan di lakukan. Memberitahukan kepada

ibu untuk miring kiri, dan memilih posisi yang nyaman untuk meneran, serta

memenuhi kebutuhan nutrisi di antara his.

2.) Tanggal 27 Februari 2018 Pukul 02.30 WIB

Pukul 02.30 terdapat pemeriksaan TTV, TD 100/80 mmHg, Nadi

84x/menit, Respirasi 24x/menit, Suhu 36,7˚C, his 5x10/45”, DJJ :

140x/menit, dan dilakukan pemeriksaan dalam V/V tidak ada kelainan,

portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban (-), UUK kanan depan,

bagian terendah hodge 3.

Pukul 02.30 ibu mengeluh ingin meneran, bidan sudah melakukan

pemeriksaan untuk memastikan pembukaan lengkap. Kemudian petugas

memakai alat pelindung diri yang terdiri dari apron, masker dan handscoon

steril, boots dan kacamata, dan ibu di anjurkan untuk miring agar

mempercepat penurunan kepala bayi dan janin mendapatkan oksigen dari

ibu. Kemudian bidan mengatur posisi ibu kembali saat mulai merasakan

mules yang sangat kuat dan ingin meneran. Setelah ituibu di pimpin untuk

meneran dan melakukan pertolongan persalinan sesuai APN.

3.) Tanggal 27 Februari 2018 Pukul 03.15 WIB

Pukul 03.15 WIB bayi lahir spontan hidup, langsung menangis, warna

kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, petugas memeriksa janin kedua

dan dilanjutkan dengan penyuntikan oksitosin kemudian melakukan

pemotongan tali pusat dan memindahkan klem 5-10 cm didepan vulva,

 22

kemudian melakukan IMD pada bayi dan ibu. Setelah itu dilakukan PTT

setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta, dan 5 menit kemudian plasenta

lahir spontan lengkap, tidak ada perdarahan, tidak ada robekan jalan lahir,

dan kontraksi uterus keras, TFU 1 jari di bawah pusat, ibu tidak ada keluhan

apapun setelah lahir.

3.1.3. Postnatal Care

1.) Pukul 03.20 WIB

Setelah plasenta lahir, teraba kontraksi uterus keras, kemudian

dilakukan pemantauan kala IV, dan kala IV dalam batas normal.

Diberikan obat-obatan Amoxsilin 500mg 3 X 1, Parasetamol 500mg

3 X 1, FE 1 X 1,Vit A 1 X 1. Atas instruksi dokter di Puskesmas.

Tanggal 27 Maret 2018 hasil pemantauan :

Pada pukul 03.35 di lakukan pemeriksaan TD 110/70 mmHg, nadi 81

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 37,5oC, TFU 1 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±60 cc.

Pada 03.50 di lakukan pemeriksaan TD 110/70 mmHg, nadi 81

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 37,5oC, TFU 2 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±50 cc.

Pada pukul 04.05 di lakukan pemeriksaan TD 110/80 mmHg, nadi 81

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 37,5oC, TFU 1 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±40 cc.

Pada pukul 04.20 di lakukan pemeriksaan TD 110/80 mmHg, nadi 80

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 36,7oC, TFU 1 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±30 cc.

 23

Pada pukul 04.50 di lakukan pemeriksaan TD 110/80 mmHg, nadi 81

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 36,8oC, TFU 1 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±20 cc.

Pada pukul 05.20 di lakukan pemeriksaan TD 110/80 mmHg, nadi 81

x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 36,5oC, TFU 1 jari dibawah pusat,

kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ±10 cc.

2.) Pukul 09.20 WIB

Pasca ibu melahirkan 6 jam (KF1), Ny. I dipindahkan ke ruang nifas ,

kemudian bidan memeriksa kembali tanda-tanda vital ibu, memantau

perdarahan masa nifas, memeriksa TFU dan kontraksi uterus dan didapatkan

hasil yaitu tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 80x/menit, respirasi 19x/

menit, suhu 37,5°C, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,

konsistensi keras, perdarahan normal lochea rubra, luka jahitan masih basah,

dan bidan memberikan pendidikan kesehatan pada ibu.

3.) Pukul 15.15 WIB

Hasil observasi pemantauan TTV terdapat tekanan darah 100/70

mmHg, nadi 82x/m, respirasi 20x/m, suhu 37,5°C, TFU 2 jari dibawah

pusat, kontraksiuterus baik, konsistensi keras, perdarahan normal lochea

rubra, luka jahitan masih basah, dan bidan memberikan pendidikan

kesehatan pada ibu. Pukul 16.15 hasil observasi pemantauan TTV terdapat

tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 78x/m, respirasi 19x/m, suhu 36,6° C,

TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi keras,

perdarahan normal lochea rubra, luka jahitan masih basah, dan bidan

memberikan pendidikan kesehatan pada ibu.

 24

Pada tanggal 28 Februari 2018 pukul 17.00 pasien pulang kerumah

atas ijin dokter Poned dengan keadaan sudah dalam batas normal, dan bidan

memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu mengenai keadaan ibu dan

memberitahu ibu apabila ibu ada keluhan segera datang ke bidan terdekat,

dan memberitahukan keadaan psikologis yang biasa terjadi pada ibu nifas,

terlebih ini merupakan kelahiran pertama, menjelaskan masalah psikologis

yang biasanya terjadi pada ibu nifas diantaranya baby blues/post partum

blues dan depresi post partum. Ibu di anjurkan untuk tetap tenang dan bisa

mencegahnya dengan cara seperti berolahraga dan nutrisi yang cukup,

sosialisasi yang baik dengan lingkungan sekitar, mengungkapkan apa yang

dirasakan ibu kepada orang terdekat, dan melakukan pekerjaan rumah yang

biasa di kerjakan ibu.

Pada saat kunjungan hari ke 7 (KF2), dilakukan kunjungan oleh

penulis ke rumah pasien dengan pemeriksaan tekanan darah dengan hasil

120/90mmHg, fundus pertengahan sympisis pusat, lokhea sanguinolenta,

sedangkan pemeriksaan yang lain dalam batas normal. Memberitahukan

kepada keluarga tentang masalah psikologis yang akan tejadi pada ibu, agar

keluarga dapat memahami dan mencegah terjadinya masalah psikologis

pada post partum.

Pada kunjungan ke 3 (KF3) atau 2 minggu setelah persalinan, yaitu

pada tanggal 12 Maret 2018, penulis kembali melakukan kunjungan

melakukan pemeriksaan pada ibu dan bayi, dan hasilnya dalam keadaan

normal, tidak ada tanda bahaya pada ibu nifas, keadaan umum ibu

seluruhnya dalam kondisi baik. Ibu dan keluarga sudah memahami apa yang
 25

telah di sampaikan pada kunjungan sebelumnya tentang masalah psikologis

yang terjadi pada ibu nifas.

Pada kunjungan ke 4 (KF4) atau 6 minggu setelah lahir, yaitu tanggal

9 April 2018, penulis kembali melakukan pemeriksaan pada ibu dan bayi,

dan keadaan ibu dan bayi dalam keadaan normal.

3.1.4. Bayi Baru Lahir

Bayi Ny. I lahir pukul 03.15 WIB jenis kelamin perempuan, langsung

menangis, warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, kemudian dilakukan

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) selama 30-60 menit, setelah itu di lakukan

pemeriksaan antopometri dengan hasil berat badan 2900 gram, panjang badan 49

cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 32 cm, dan dipakaikan baju, popok kain,

topi, dll. Kemudian diberikan salep mata dan suntik vit Ksebanyak 1 mg.

Dilakukan rawat gabung sejak lahir, dan pada 8 jam setelah bayi lahir dan

merupakan KN-1 dilakukan kembali pemeriksaan tanda-tanda vital bayi, dan

hasilnya dalam batas normal, tangis kuat, gerak aktif, refleks hisap (+), bayi sudah

BAK dan BAB, warna BAB hijau kehitaman dan lengket, respirasi : 46x/menit,

denyut jantung bayi : 145x/ menit, suhu : 36,7° C.

Kemudian pada tanggal 28 Maret 2018 pukul 17.00 bayi diperbolehkan

pulang atas ijin dokter, karena keadaan bayi dalam keadaan baik dan pemeriksaan

dalam batas normal bayiboleh dipulangkan, bayi di ambil oleh keluarganya, dan

petugas memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan tali pusat,

menjaga bayi agar tetap bersih, menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu jika

suhu bayi di atas 37,5˚C, bayi tidak mau menyusu atau memuntahkan ASI,
 26

bergerak hanya jika ada rangsangan, bayi menangis tidak kuat/ merintih, pusar

kemerahan, ke dinding perut, diare, tampak kuning pada telapak tangan dan kaki,

dan di anjurkan untuk segera memeriksakan bayi ke dokter atau petugas kesehatan

terdekat jika terdapat tanda bahaya, kemudian memberitahukan pemberian ASI

Ekslusif, dll.

Pada hari ke-7 (KN2), bidan melakukan kunjungan dan hasilnya dalam

batas normal, tangis kuat, gerak aktif, refleks hisap (+), respirasi : 46x/menit,

denyut jantung bayi : 138x/ menit, suhu : 36,7° C. Tali pusat sudah puput pada

hari ke 5, ASI Eksklusif di berikan oleh ibu. Pada minggu ke 2 (KN3), bidan

melakukan kunjungan dan hasilnya dalam batas normal, BB bayi naik menjadi

3000 gram, tangis kuat, gerak aktif, refleks hisap (+), respirasi : 46x/menit, denyut

jantung bayi : 129x/ menit, suhu : 36,7°C, ASI Eksklusif masih di berikan oleh

ibu dan menyusui masih kuat 1-2 jam sekali.

3.1.5. Pendokumentasian

Dalam pendokumentasiannya, bidan mencatat hasil temuan dari

pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. I pada Buku KIA selama 2 kali

pemeriksaan. Pada kasus ini bidan melakukan pendokumentasian setiap asuhan

yang diberikan dengan metode SOAP. Data subjektif diperoleh dari pengumpulan

data klien melalui anamnesa meliputi identitas, riwayat kehamilan sekarang,

riwayat kehamilan yang lalu, riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita oleh

ibu, serta keluhan saat ini.

Data objektif diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik terfokus dan

pemeriksaan laboratorium. Menganalisa dan interpretasi data subjektif dan

 27

objektif dalam diagnosis masalah. Serta menggambarkan pendokumentasian

dalam perencanaan asuhan.

3.2. Pembahasan

3.2.1. Antenatal Care

Dalam pelayanan ANC bidan sudah melakukan pemeriksaan BB, TB,

LILA, TTV, TFU, DJJ, Leopold 1 sampai 4, namun pada pemberian tablet Fe

hanya sebanyak 70 tablet selama kehamilan, di karenakan Ibu hanya

memeriksakan kehamilannya 2 kali ke Puskesmas dan 2 kali ke BPM, di BPM ibu

mengaku di berikan obat penambah darah 10 tablet. Pada kunjungan ANC

pertama sampai ketiga, ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan laboratorium,

jadi pada saat kunjungan ke-4 penulis melakukan pemeriksaan laboratorium yaitu

Hb, golongan darah, dan protein urine.

Selain itu, penulis melakukan pemeriksaan laboratorium (Hb) di karenakan

khawatir terjadi anemia pada kehamilan, dan jika ibu hamil tidak pernah

memeriksa kadar Hb, maka akan memperlambat proses penanganan jika terjadi

sesuatu pada ibu saat bersalin, seperti perdarahan yang membutuhkan transfusi.

Menurut Manuaba (2009) Anemia pada kehamilan adalah anemia karena

kekurangan zat besi. Jika persediaan zat besi minimal, maka setiap kehamilan

akan mengurangi persediaan zat besi tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia.

Pada kehamilan relatif terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami

hemodelusi atau pengenceran dengan peningkatan volume 30% sampai 40% yang

puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu. Pada ibu hamil yang

mengalami anemia biasanya ditemukan ciri-ciri lemas, pucat, cepat lelah, mata

berkunang-kunang. Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama

 28

kehamilan yaitu pada trimester pertama dan trimester ke tiga. Dampak anemia

pada janin antara lain abortus, terjadi kematian intrauterin, prematuritas, berat

badan lahir rendah, cacat bawaan dan mudah infeksi. Pada ibu, saat kehamilan

dapat mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas, ancaman

dekompensasikordis dan ketuban pecah dini. Pada saat persalinan dapat

mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena

atonia uteri. Menurut Depkes RI (2005), bahwa anemia berdasarkan hasil

pemeriksaan dapat digolongkan menjadi (1) HB > 11 gr %, tidak anemia, (2) 9-10

gr % anemia sedang, (3) < 8 gr % anemia berat.

Selain itu di temukan kesenjangan dalam pemberian TT pada ibu, yaitu

hanya satu kali di berikan TT1 pada kunjungan ANC ke-2. Seharusnya pemberian

TT2 di berikan satu bulan setelah TT1, namun satu bulan setelah kunjungan ke-2,

tidak melakukan kunjungan ulangan ke Puskesmas, akan tetapi datang ke BPM,

dan di BPM ibu mengatakan tidak di lakukan imunisasi TT2.

Berdasarkan hasil wawancara ketika usia kehamilan ibu 37 minggu pola

hubungan seksual ibu dapat dikatakan dengan frekuensi yang terbilang sering,

yaitu seminggu 3 kali pada trimester III. Riwayat hubungan seksual lebih dari 3

kali dalam semingu hal itu berkaitan dengan paparan hormon prostaglandin di

dalam semen atau cairan sperma dapat menyebabkan ketuban pecah dini. Ketuban

pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya, ketuban pecah

dini bisa terjadi karena hubungan seksual yang tidak hati hati selama masa

kehamilan dan juga bisa terjadi bila dalam melakukan hubungan seksual tidak

mengetahui kondisi kesehatan ibu dan janin yang sedang di kandung, serta adanya
 29

beberapa kondisi yang mungkin menyertai dalam kehamilan seperti serviksin

kompeten, hidramnion, kehamilan ganda, infeksi vagina, servik, dll.

Menurut Hamilton, 1995 bahwa Prostaglandin disekresi oleh banyak

jaringan tubuh, terutama pada kelenjar prostat pria dan endometrium wanita. Pada

wanita hormon tersebut mempengaruhi ovulasi, kontraksi tuba dan uterus,

meluruhkan endometrium, serta awal gejala aborsi persalinan. Menurut Saifuddin,

2014 bahwa pada saat penurunan progesteron, estrogen padaibu hamil dan

peningkatan prostaglandin dan oksitosin dapat mengakibatkan terjadinya tanda-

tanda persalinan.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Juwita (2007) menunjukkan hasil

bahwa coitus saat hamil dengan frekuensi lebih dari 3 kali seminggu, posisi coitus

yaitu suami diatas dan penetrasi penis yang sangat dalam sebesar37, 50%, infeksi

genitalia sebesar 37,50%, paritas (multipara) sebesar 37,59%, riwayat KPD

sebesar 18,75% dan usia ibu yang lebih dari 35 tahun merupakan faktor yang

mempengaruhi KPD. Berdasarkan hasil wawancara yang didapat suami Ny. I

sebagai perokok aktif didalam rumah sehingga menyebabkan Ny. I sebagai

perokok pasif. Perilaku suami sebagai perokok aktif dan Ny. I sebagai perokok

pasif, dampak dari asap rokok yang terhirup oleh perokok pasif lima kali lebih

banyak mengandung karbonmonoksida, empat kali lebih banyak mengandung dan

nikotin, asaprokok yang terpapar pada Ny.I menyebabkan terganggunya

penyampaian oksigen ke janin sehingga pertukaran gas menjadi abnormal, karena

pertukarangas menjadi abnormal dapat menyebabkan terjadi perubahan biokimia

yaitu berkurangnya komponen kolagen seperti asam askorbik dan tembaga

sehingga terjadi abnormalitas pertumbuhan struktur kolagen selaput

 30

ketuban. Pertumbuhan struktur kolagen yang abnormal dapat menyebabkan

kekuatan selaput ketuban inferior rapuh sehingga terjadi ketuban pecah dini.

Sehingga kasus predisposisi dan penyebab KPD sesuai dengan teori.

Menurut Wardoyo, 1996 bahwa Perokok pasif adalah asap rokok yang di

hirup oleh seseorang yang tidak merokok (Pasive Smoker). Asap rokok

merupakan polutan bagi manusia dan lingkungan sekitarnya. Asap rokok lebih

berbahaya terhadap perokok pasif daripada perokok aktif. Asap rokok sigaret

kemungkinan besar berbahaya terhadap mereka yang bukan perokok, terutama di

tempat tertutup. Asap rokok yang dihembusan oleh perokok aktif dan terhirup

oleh perokok pasif, lima kali lebih banyak mengandung karbon monoksida, empat

kali lebih banyak mengandung tar dan nikotin.

Sedangkan menurut Pantikawati dan Saryono tahun 2010 bahwa penyakit

akibat rokok dan dampak dalam kehamilan ( abortus, solusio plasenta, plasenta

previa, insufisiensi plasenta, kelahiran prematur, ketuban pecah dini, dan BBLR).

Menurut Laksmi, 2009 bahwa asap rokok menyebabkan terganggunya

penyampaian oksigen ke janin sehingga pertukaran gas menjadi abnormal.

Menurut Saifuddin, 2014 bahwa pertukaran gas menjadi abnormal dapat

menyebabkan terjadi perubahan biokimia yaitu berkurangnya komponen kolagen

seperti asam askorbik dan tembaga sehingga terjadi abnormalitas pertumbuhan

struktur kolagen selaput ketuban. Pertumbuhan struktur kolagen yang abnormal

dapat menyebabkan kekuatan selaput ketuban inferior rapuh sehingga terjadi

ketuban pecah dini.

Menurut hasil penelitian Muntoha, Suhartono, Nur Endah W tahun 2013

dengan judul Hubungan antara Riwayat Paparan Asap Rokok dengan Kejadian
 31

Ketuban Pecah Dini pada Ibu Hamil di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal bahwa

Hasil penelitian menggambarkan hubungan antara riwayat paparan asap rokok

dengan kejadian KPD pada ibu hamil menunjukkan bahwa terdapat hubungan

bermakna antara riwayat paparan asap rokok dengan kejadian KPD. Menurut

penelitian Icha Dithyana tahun 2013 dengan judul hubungan ibu hamil perokok

pasif dengan kejadian ketuban pecah dini. Menunjukan bahwa ibu hamil perokok

pasif memiliki risiko untuk terkena ketuban pecah dini 3,5 kali lebih besar dari

pada wanita tidak perokok pasif dan menyatakan bahwa ada hubungan yang

bermakna ibu hamil perokok pasif dengan kejadian ketuban pecah dini.

3.2.2. Intranatal Care

Berdasarkan hasil observasi dan data Puskesmas Jatisari diketahui bahwa

petugas melakukan anamnesa ketika pasien pertama datang, melakukan

pemeriksaan TTV, abdomen dan tidak melakukan pemeriksaan inspekulo,

kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium

seperti Hb, HbSag, leukosit, HIV, dll untuk therapi dilakukan induksi oksitosin,

petugas melakukan pemeriksaan tes kertas lakmus pada penatalaksanaan ketuban

pecah dini. Dalam kasus ini petugas tidak melakukan pemeriksaan inspekulo, dan

hanya dilakukan tes kertas lakmus dan USG untuk pemeriksaan penunjang.

Kemudian, setelah dilakukan pemeriksaan penunjang, maka bidan

mendiagnosa Ny. I dengan KPD melalui pemeriksaan dalamyang menyatakan

bahwa selaput ketuban masih ada dan ketuban masih mengalir saat dilakukan

pemeriksaan dalam oleh Bidan. Bidan melakukan SMS Gatway dan jawaban dari

SMS Gatway adalah Observasi di Puskesmas dan pantau kemajuan persalinan,

 32

Pasang Infus Jaga, pakai Abocet no 18 dan beri Amoxsan 1 tab atas intruksi

dokter dari RSUD Karawang, siapkan 02 dan tempat resusitasi takut terjadi asfiksi

kepada bayi. Dan petugas sudah melakukan apa yang di perintahkan.

Menurut Wildan, M dan Hidayat, 2008 bahwa fungsi pendokumentasian

diantaranya sebagai berikut : Aspek hukum, melalui dokumentasi maka terdapat

jaminan kepastian hukum dasar keadilan, sama halnya dalam rangka usaha

menegakkan hukum dan penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan

keadilan, karena semua catatan tentang pasien merupakan dokumentasi resmi dan

bernilai hukum. Hal tersebut sangat bermanfaat apabila dijumpai suatu masalah

yang berhubungan dengan profesi bidan, dimana bidan sebagai pemberi jasa,

maka pendokumentasian di perlukan sewaktu-waktu, karena dapat digunakan

sebagai barang bukti di pengadilan, maka dalam pencatatan data, data harus di

identifikasi secara lengkap, jelas, objektif dan di tandatangani oleh bidan. Aspek

dokumentasi, berisi sumber informasi yang harus di dokumentasikan dan dipakai

sebagai bahan pertanggung jawaban dalam proses dan laporan pelayanan

kesehatan. Aspek akreditasi, melalui dokumentasi akan tercermin banyaknya

permasalahan pasien yang berhasil diatasi atau tidak.

Dengan demikian, dapatdiambil suatu kesimpulan tentang tingkat

keberhasilan pemberian asuhan kebidanan yang diberikan guna pembinaan lebih

lanjut. Selain itu, dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi bidan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada pasien. Melalui akreditasi pula kita dapat

memantau kualitas layanan kebidanan yang telah diberikan sehubungan dengan

kompetensi dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

 33

Berdasarkan hasil observasi dan data dari Poned Jatisari diketahui bahwa

petugas melakukan anamnesa ketika pasien pertama datang, melakukan

pemeriksaan TTV, abdomen, melalukan pemeriksaan dalam, kemudian dilakukan

pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium, mengobservasi kemajuan

persalinan kemudian mendokumentasikan dalam partograf, setelah dilakukan

analisa kemajuan proses persalinan. Dalam kasus ini sebagian besar pelayanan

yang diberikan sudah sesuai denganyang ditetapkan oleh Prosedur Tetap

(PROTAP) Poned Puskesmas Jatisari.

Pada prosedur di Puskesmas Jatisari, terdapat sistem jejaring rujukan untuk

kasus kasus tertentu yang sudah di tetapkan oleh Dinkes, dan KPD salah satu

kasus yang terdapat di dalamnya, namun di karenakan ibu sudah berada pada fase

aktif dan his yang semakin kuat, maka di instruksikan untuk di observasi di

Poned.

Adapun pelaksanaan sistem rujukan yang di lakukan yaitu melalui sms

gateway, dengan format sebagai berikut : r # kode praktik # nama ibu # umu r#

nama suami # asuransi # golongan darah # transportasi # diagnosa # tindakan pra

rujukan. Dan jika dalam waktu 10 menit tidak ada jawaban atau Call Center tidak

menghubungi, maka Poned harus melakukan panggilan ke nomor Call Center.

Dan pada kasus ini, Call Center langsung menjawab dan memberikan instruksi

kepada Poned.

3.2.3. Postnatal Care

Dalam studi kasus ini ditemukan bidan melakukan pemeriksaan TTV pada

pasien, dan hasil pemeriksaan terdapat dalam batas normal. Dan berdasarkan hasil

wawancara data didapatkan bahwa bidan melakukan kunjungan nifas sebanyak 4

 34

kali, yaitu pada 3 hari postpartum, 7 hari postpartum, dan 14 hari, namun padasaat

kunjungan nifas bidan tidak pernah memberitahu ibu tanda-tanda bahayanifas,

serta tidak memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan

perorangan, makanan bergizi.

Infeksi nifas dapat terjadi karena tangan pemeriksa atau penolong yang

tertutup sarung tangan pada pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri

yang sudah ada dalam vagina kedalam uterus. Kemungkinan lain adalah sarung

tangan atau alat-alat terkena kontaminasi bakteri yang berasal dari hidung atau

tenggorokan dokter atau pembantu-pembatunya. (Sarwono, 2006: 691).

Beberapa faktor yang mempengaruhi antara lain : kurangnya gizi atau

malnutrisi, anemia, kelelahan, proses persalinan bermasalah yakni partus

lama/macet, Ketuban pecah dini, persalinan traumatik, kurang baiknya proses

pencegahan infeksi, manipulasi yang berlebihan dan dapat berlanjut dalam masa

nifas, (Abdul Bari Saifuddin, 2006. hal : 260).

Usaha-usaha pencegahan terdiri dari atas membatasi sebanyak mungkin

kuman-kuman dalam jalan lahir, menjaga supaya persalinan tidak berlarut-larut,

menyelesaikan persalinan dengan trauma sedikit mungkin.

Pengobatan dengan antibiotik memegang peranan yang sangat penting

dalam pengobatan infeksi nifas. Jenis antibiotika yang baik yang mempunyai

khasiat yang nyata terhadap kuman-kuman yang menjadi penyabab infeksi nifas.

Disamping pengobatan dengan antibiotika, tindakan-tindakan untuk mempertinggi

daya tahan tubuh tetap di perlukan. Perawatan sangatlah penting, makanan yang

mengandung zat-zat yang diperlukan hendaknya diberikan dengan cara yang

 35

cocok dengan keadaan penderita, bila perlu tranfusi darah dilakukan. ( Sarwono,

2006, hal : 699 ).

Menurut USAID-MCHIP (2012) bahwa pelayanan postnatal care

menetapkan frekuensi kunjungan postnatal care sebaiknya 4 (empat) kali selama

masa nifas, dengan ketentuan sebagai berikut : Pertama, dilakukan pada 6 jam-48

jam, Kedua, dilakukan pada hari ke 3-7, Ketiga, dilakukan pada hari ke 8-28, dan

Keempat, dilakukan pada hari ke 29–42. Menurut Standar Pelayanan Kebidanan

(SPK) pada Standar 15 tentang Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas,

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan rumah sakit

atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke-tiga, minggu ke dua dan

minggu ke enam setelah persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan tali

pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang

mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan

secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi baru lahir,

pemberian ASI, imunisasi dan KB. Tujuannya adalah memberikan pelayanan

kepada ibu dan bayi sampai 42 hari setelah persalinan dan memberikan

penyuluhan ASI eksklusif.

Berdasarkan kasus dan teori didapatkan kuantitas kunjungan nifas pada Ny.

I sudah sesuai sehingga tidak ada kesenjangan, bidan juga memberikan penjelasan

tentang kesehatan secara umum, memberitahu mengenai kebersihan perorangan

seperti vulvahygiene yang baik, dan asupan nutrisi ibu untuk mengkonsumsi

makanan bergizi, serta bidan memberitahu ibu tanda-tanda bahaya nifas.

Memberitahukan mengenai kebersihan perorangan seperti vulva hygiene yang

baik dapat menyebabkan besarnya resiko infeksi pada luka perineum ibu, dan
 36

asupan nutrisi ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi, memberitahukan ibu

pentingnya konsumsi makanan bergizi, karena sangat dibutuhkan untuk tubuh ibu

yangsedang menyusui dan dapat berpengaruh terhadap produksi ASI jika asupan

makanan yang bergizi kurang.

Pada kasus ibu dengan riwayat KPD rentan terjadinya infeksi pada ibu

sehingga memberitahu ibu tanda-tanda bahaya masa nifas sangat penting, seperti

suhu tubuh > 38° C, nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, perdarahan

sekunder, lochea mukopurulen dan berbau, apabila ibu mengalami tanda gejala

tersebut ibu mengarah kepada endometritis karena riwayat dari ketuban pecah dini

dapat menyebabkan endometritis, bidan juga memberitahukan kepada ibu

mengenai tanda bahaya masa nifas agar ibu mengetahui tanda-tanda bahaya nifas

terutama mengenai infeksi nifas yang menyebabkan endometristis dan agar ibu

dapat bertindak sedini mungkin jika mengalami tanda bahaya masa nifas,

sehingga apabila ibu mengalami tanda gejala masa nifas tersebut dapat segera

terdeteksi dan dapat diberikan asuhan sedini mungkin oleh tenaga kesehatan.

Sehingga dapat disimpulkan pelayanan yang bidan berikan sudah sesuai dengan

standar.

3.2.4. Bayi Baru Lahir

Dalam kasus ini ditemukan bahwa bayi lahir spontan segera menangis dan

dilakukan IMD dan dilakukan rawat gabung. Berdasarkan analisis data di

dapatkan bahwa kunjungan neonatus yang dilakukan sebanyak 3 kali, yaitu pada 8

jam, 3 hari, dan 7 hari. Pada saat bayi baru lahir dilakukan IMD. Penanganan awal

pada Bayi Baru Lahir Untuk BBL cukup bulan dengan air ketuban jernih yang

langsung menangis atau bernapas spontan dan bergerak aktif cukup dilakukan
 37

manajemen BBL normal. ( Kemenkes RI, Buku Saku Pelayanan Neonatal

esensial, 2010 ). Menurut United States Agency For International Development (

USAID ) Maternal And Child Health Integrated Program ( MCHIP ) 2012 Jadwal

kunjungan Neonatus :

1.) Pertama, dilakukan pada 6 jam-48 jam.

2.) Kedua, dilakukan pada hari ke 3-7.

3.) Ketiga, dilakukan pada hari ke 8-28.

Menurut Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) pada standar 13 tentang

Perawatan Bayi Baru Lahir, Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk

memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainan, dan

melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga harus mencegah

atau menangani hipotermi dan mencegah hipoglikemia dan infeksi. Tujuannya

adalah menilai kondisi bayi baru lahir dan membantu dimulainya pernafasan serta

mencegah hipotermi, hipoglikemi dan infeksi. Dan hasil yang diharapkan adalah

bayi baru lahir menemukan perawatan dengan segera dan tepat. Bayi baru lahir

mendapatkan perawatan yang tepat untuk dapat memulai pernafasan dengan baik.

Menurut Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) pada Standar 15 tentang

Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas, Bidan memberikan pelayanan

selama masanifas di puskesmas dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke

rumah pada hari ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan,

untuk membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan dini,

penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masanifas,

serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan

 38

perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi

dan KB.

Menurut JNPK-KR, (2015) bahwa bayi harus mendapatkan kontak kulit

dengan kulit ibunya segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam.

Dianjurkan agartetap melakukan kontak kulit ibu bayi selama 1 jam pertama

kelahirannya walaupun bayi telah berhasil menghisap puting susu ibu dalam

waktu kurang dari1 jam. Menurut Maryuni, (2009) bahwa alasan penting

melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah karena suhu dada ibu

menyesuaikan suhu ideal (thermogulator) yang diperlukan bayi. Kulit dada ibu

yang melahirkan melahirkan1°C lebih panas dari ibu yang tidak melahirkan. Jika

bayinya kedinginan, suhu tubuh ibu otomatis naik 2°C untuk menghangatkan

bayi, sehingga dapat menurunkan resiko hipotermia dan menurunkan kematian

bayi akibat kedinginan. Menurut PP RI No 33 tahun (2012) Tentang Pemberian

Air Susu Ibu Eksklusif BAB IV Penggunaan Susu Formula Bayi Dan Produk Bayi

Lainnya pasal 18 ayat (1) Penyelenggara Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilarang

memberikan SusuFormula Bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat

menghambat programpemberian ASI Eksklusif kepada ibu Bayi dan/atau

keluarganya, kecuali dalamhal di peruntukkan sebagaimana dimaksud dalam Pasal

15 : Dalam hal pemberian ASI Eksklusif tidak dimungkinkan berdasarkan

pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7, bayi dapat diberikan Susu

Formula Bayi.Menurut PP RI No 33 tahun (2012) Tentang Pemberian Air Susu

Ibu Eksklusif BAB I Bagian Kesatu Umum, Pasal 6 : ibu yang melahirkan harus

memberikan ASI Eksklusif kepada Bayi yang dilahirkannya. Pasal 7: Ketentuan

 39

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 tidak berlaku dalam hal terdapat Indikasi

medis, Ibu tidak ada; atau Ibu terpisah dari Bayi.

Menurut Khasanah, (2011) kandungan susu formula tidak selengkap ASI,

pengenceran yang salah, kontaminasi mikroorganisme, menyebabkan alergi, bayi

bisa diare dan sering muntah, menyebabkan bayi terkena infeksi, obesitas atau

kegemukan, pemborosan, kekurangan zat besi dan vitamin, mengandung banyak

garam. Menurut Saifuddin, (2002) bahwa obat mata eritromisin 0,5% atau

tetrasiklin 1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia

(penyakit menularseksual). Obat mata perlu diberikan pada jam pertama setelah

persalinan. Menurut Depkes, 2011 bahwa Salep atau tetes mata untuk pencegahan

infeksimata diberikan segera setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu,

sebaiknya 1 jam setelah lahir. Pencegahan infeksi mata dianjurkan mengunakan

salep mata antibiotik tetrasiklin 1%. Menurut Dewi, (2013) bahwa

penatalaksanaan bayi baru lahir dengan sefalhematoma antara lain :

1.) Pengawasan keadaan umum bayi.

2.) Berikan lingkungan yang baik, adanya ventilasi dan sinar matahari yang

cukup.

3.) Pemberian ASI yang adekuat, bidan harus mengajarkan pada ibu teknik

menyusui yang benar.

4.) Pencegahan infeksi harus dilakukan untuk menghindari adanya infeksi pada

benjolan.

Berikan konseling pada orang tua, tentang :

− Keadaan trauma yang dialami bayi.

 40

− Jelaskan bahwa benjolan akan menghilang dengan sendirinya setelah

2 sampai 3 minggu tanpa pengobatan.

− Perawatan bayi sehari-hari.

− Manfaat dan teknik pemberian ASI.

− Lakukan pemberian vitamin K jika perlu.

− Apabila dicurigai terjadi fraktur tulang tengkorak, harus dilakukan

pemeriksaan lain seperti foto torak.

− Lakukan pemeriksaan radiologik apabila dicurigai terdapat gangguan

susunan saraf pusat, seperti tampak benjolan yang sangat luas.

Berdasarkan kasus dan teori didapatkan kuantitas kunjungan neonatus pada

bayi Ny. I sudah sesuai dan demikian pula dengan neonatal care yang di lakukan

oleh bidan sudah sesuai dengan standar pemeriksaan pada asuhan neonatal yang

terdapat dalam landasan teori.

 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. I dari mulai masa

kehamilan 33 minggu sampai 6 minggu post partum sejak tanggal 23 Januari 2018

sampai 9 April 2018, Penulis berkesimpulan bahwa didapatkan kualitas pelayanan

Antenatal Care belum sesuai dengan standar pelayanan 10 T khususnya pada

pemeriksaan Hb ( Laboratorium) dan imunisasi TT hanya di berikan 1 kali

selama kehamilan, selain itu pada pemberian Fe, hanya 70 tablet selama

kehamilan.

Setelah penulis melakukan asuhan pada Ny I penulis mampu melakukan

asuhan sebagai berikut:

1.) Dalam melakukan pengkajian pada masa kehamilan sudah melakukan

penyuluhan tanda-tanda bahaya pada kehamilan salah satunya yaitu keluar

cairan dari vagina tapi masyarakat belum paham tentang penyuluhan itu

sehingga pasien datang terlambat ke tenaga kesehatan, persalinan, nifas dan

bayi baru lahir sudah sesuai dengan penatalaksanaan.

2.) Proses persalinan dengan KPD di Puskesmas Jatisari sudah di lakukan

hanya pada kala 2 masih belum optimal untuk pemantauan kesejahteraan

janin.

3.) Penatalaksanaan KPD di Puskesmas Jatisari sudah terlaksana dengan baik di

mana sudah di fasilitasi Si Jari Emas dan SMS Geteway, hanya saja belum

41
 42

tersedia proses penatalaksanaan kasus yang di observasi di Puskesmas (

SOP) belum ada.

4.) Dalam menetapkan diagnosa dan pencegahan komplikasi pada kasus KPD

belum menetapkan masalah potensial dan kebutuhan pada masa kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

5.) Hasil penelitian di temukan beberapa kebutuhan ibu terhadap antisipasi

terjadinya KPD di mana suami yang merokok, hubungan suami istri

seminggu 3 kali dan kebersihan vulva hygene akan berdapak menjadi

penyebab KPD.

6.) Dalam memberikan penatalaksanaan ( membuat perencanaan,

mengimplementasikan penatalaksanaan asuhan ) pada kasus KPD pada

masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir SOP belum sesuai.

7.) Pendokumentasian hasil asuhan pelayanan kebidanan dengan metode SOAP

belum memunculkan tentang intruksi proses SMS Geteway yang sudah di

lakukan.

4.2. Saran

1.) Bagi Lahan Praktik

Melalui penulisan ini hendaknya bidan melakukan upaya preventif

dengan

memberikan penyuluhan ketika ibu hamil melakukan kunjungan Antenatal

Care mengenai tanda bahaya ketika hamil khususnya faktor risiko pada ibu

hamil terhadap Ketuban Pecah Dini, dapat mengidentifikasi faktor

predisposisi dari KPD sehingga komplikasi bagi janin dan ibu dapat

diminimalkan, dan menganjurkan kepada ibu dan suami untuk

 43

menggunakan alat kontrasepsi kondom apabila melakukan hubungan

seksual pada trimester III. Melalui penulisan ini hendaknya bidan dapat

memberi asuhan sesuaistandar dan PROTAP yang sudah ditetapkan, serta

selalu mendokumentasikan semua tindakan yang telah dilakukan. Melalui

penulisan ini hendaknya lahan praktik menyediakan untuk penatalaksanaan

inspekulo pada kasus KPD.

2.) Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberi masukan institusi

pendidikan dalam sistem pendidikan terutama untuk materi perkuliahan

sebagai pengembangan ilmu dan memberikan gambaran dan informasi

bagi penulisan selanjutnya.

3.) Bagi Penulis

Semoga penulis bisa mendapat pengalaman baru dalam menerapkan

pengetahuhan yang diperoleh selama menjalani pendidikan serta dapat

menganalisa kejadian serta penatalaksanaan KPD.

 DAFTAR REFERENSI

DinKes Prov Jabar. 2014. Angka Kematian Ibu dan Bayi Turun. Tersedia dalam
http://www.republika.co.id/berita/nasional/daerah. Diakses pada tanggal 23
Maret 2017.

DepKes RI. 2016. Perencanaan kegiataan prioritas kesehatan terpadu dan

kebutuhan sumber daya untuk pelaksanaan program percepatan penurunan
AKI dan AKB serta gizi buruk pada tahun 2016. Tersedia dalam
www.gizikia.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 23 Maret 2017

Fadlun, Achmad Feryanto. 2012. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba

Medika.

Manuaba, dkk. 2009. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi & Obstetri Ginekologi
Sosial untuk Bidan. Jakarta:EGC.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi dan Obstetri

Patologi. Jilid 1. Jakarta: EGC.

Nugroho, Taufan. 2010. Buku Ajar Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Nugroho, Taufan. 2012. Obstetri dan Ginekologi untuk Kebidanan dan

Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 369/MENKES/SKIII/2007.

Diakses pada tanggal 14 April 2017.

Nomor Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

938/Menkes/SK/VII/2007 tentang standar asuhan kebidanan.
Diakses pada tanggal 1 Juli 2017

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Pelayanan Kesehatan dan Neonatal. Jakarta: PT

Bina Pustaka.

Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang. 2014. Tersedia di

http://www.diskes.jabarprov.go.id/application/modules/pages/files/cetak_pr
ofil_kesehatan_revisi.pdf. Diakses pada tanggal 18 Maret 2017.

Riski, Akbarani, dkk. 2014. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya

Komplikasi pada Saat Persalinan di Kota Malang. Malang: Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kendedes.

Saifuddin, AB. 2009. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: EGC.

44
Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya.

Utami, N & Evi 2010. Hubungan Konsumsi Vitamin C dengan Kejadian Ketuban
Pecah Dini pada Ibu Hamil di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Tahun 2010. Yogyakarta: STIKES ,Aisyiyah Yogyakarta Prodi D IV Bidan
Pendidik.

WHO. 2014. Angka Kematian Ibu di Dunia. Tersedia dalam http://www.who.int.

Diakses pada tanggal 23 Maret 2017

Wiknjosastro, Hanifa. Dkk., 2007. Ilmu Kandungan. Edisi Ketiga Cetakan

Keempat. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirokardjo.

Zainal Alim, Yeni Agus Safitri. 2015. Faktor yang Mempengaruhi Kejadian
Ketuban Pecah Dini pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Bantuan
Lawang.Malang: Jurnal Prodi Kebidanan Poltekkes RS dr. Soepraoen
Malang.

45
 LAMPIRAN

1. Menolong Persalinan

46
2. IMD

47
3. Perawatan Bayi Post Partum 8 Jam

48