LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

GANGGUAN SISTEM IMUNITAS PADA KASUS FEBRIS

DISUSUN OLEH :
NI KOMANG SUPTI NOVIYANTHI

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2022/2023
 LEMBAR KONSULTASI
No. Hari/Tanggal Materi Konsultasi Paraf
Pembimbing

ii
iii
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan ini disusun untuk memenuhi syarat prakerin/Praktik Kerja
Lapangan (PKL) program studi keperawatan SMK YARSI Mataram, tahun ajaran
2022/2023 pada klien dengan gangguan sistem imunitas pada kasus “ Febris ”.
Laporan ini disusun oleh :

Nama : Ni Komang Supti Noviyanthi.

Kelas : XII Keperawatan.

No. Absen : 26 ( dua puluh enam ).

Tanggal :

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Guru Pembimbing Pendidikan

( Novita Rastuti, S. Kep ) ( Zuhdi, S. Kep, Ners, Cwcca, Ch, Cht )

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat dan anugerah Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan rahmat dan nikmat serta karunia-Nya diberikan kesempatan untuk
menyelesaikan laporan pendahuluan dengan gangguan sistem imunitas pada kasus
“ Febris ” ini. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah sebagai salah satu syarat
untuk menuntaskan penugasan prakerin/Praktik Kerja Lapangan (PKL) program
studi keperawatan, SMK YARSI Mataram.

Pada kesempatan ini, saya mengucapkan terima kasih banyak kepada guru
pembimbing pendidikan dan kepada pembimbing lahan atas bimbingan dan
arahannya. Saya menyadari bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, saya selaku penulis laporan sangat mengharapkan kritik
dan saran yang membangun demi kesempurnaan laporan ini. Harapan saya, semoga
laporan ini memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca.

Mataram, 13 April 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR KONSULTASI ..............................................................................................ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................................. vi
BAB. I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Rumusan masalah ........................................................................................ 2
1.3 Tujuan ........................................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 2
1.4 Manfaat ......................................................................................................... 3
1.4.1 Bagi Rumah Sakit ................................................................................ 3
1.4.2 Bagi Perawat ........................................................................................ 3
1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan ..................................................................... 3
BAB. II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 4
2.1 Definisi .......................................................................................................... 4
2.2 Anatomi-Fisiologi ......................................................................................... 4
2.2.1 Anatomi ............................................................................................... 4
2.2.2 Fisiologi ............................................................................................... 5
2.3 Etiologi .......................................................................................................... 6
2.4 Klasifikasi ..................................................................................................... 6
2.5 Patofisiologi ................................................................................................... 7
2.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 10
2.7 Pemeriksaan Penunjang/Pemeriksaan Fisik ............................................ 10
2.7.1 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................... 10
2.7.2 Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 11
2.8 Penatalaksanaan ......................................................................................... 12
2.8.1 Tindakan Farmakologi ....................................................................... 12
2.8.2 Tindakan Non-Farmakologi ............................................................... 13
2.9 Komplikasi .................................................................................................. 14
BAB. III ASUHAN KEPERAWATAN ....................................................................... 15

vi
 3.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................................... 15
3.1.1 Identitas ............................................................................................. 15
3.1.2 Riwayat Penyakit ............................................................................... 15
3.1.3 Pengkajian Bio-Psiko-Sosial-Spiritual ............................................... 16
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang/Pemeriksaan Fisik ....................................... 17

3.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................................. 18

3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................. 19
3.4 Implementasi .............................................................................................. 23
3.5 Evaluasi ....................................................................................................... 23
BAB. IV LAPORAN KASUS ....................................................................................... 24
4.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................................... 24
4.1.1 Identitas ............................................................................................. 24
4.1.2 Riwayat Kesehatan ............................................................................. 25
4.1.3 Pengkajian Bio-Psiko-Sosial-Spiritual ............................................... 27
4.2 Pemeriksaan Fisik ...................................................................................... 31
4.3 Data Tambahan Pasien .............................................................................. 33
4.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 34
1. Pemeriksaan Patologik Klinik ................................................................. 34
2. Pemeriksaan Radiologi ........................................................................... 36
3. Terapi Pengobatan .................................................................................. 37
4.5 Analisa Data ................................................................................................ 38
4.6 Diagnosa Keperawatan .............................................................................. 40
4.7 Intervensi Keperawatan ............................................................................. 40
4.8 Implementasi Keperawatan ....................................................................... 44
4.9 Evaluasi Keperawatan ............................................................................... 49
BAB. V PENUTUP ........................................................................................................ 51
5.1 Kesimpulan .................................................................................................. 51
5.2 Saran ............................................................................................................ 51

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 52

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut ( Tamsuri. 2006 ) Febris (panas) dapat didefenisikan keadaan

ketika individual mengalami atau berisiko mengalami kenaikan suhu tubuh
terus menurus lebih dari 37,8 °C peroral atau 37,9°C perrectal karena
faktor eksternal.

Menurut ( Ann M Arivin 2000 ) Suhu tubuh dapat dikatakan normal

apabila suhu 36,5 °C – 37,5 °C, febris 37 °C - 40 °C dan febris > 40 °C. Demam
terjadi bila berbagai proses infeksi dan non infeksi dan berinteraksi dengan
mekanisme hospes. Pada perkembangan anak demam disebabkan oleh agen
mikrobiologi yang dapat dikenali dan demam menghilang sesudah masa yang
pendek.

Menurut ( Sodikin. 2012 ) Demam merupakan suatu keaadan suhu

tubuh diatas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di
hipotalamus. Sebagian besar demam pada anak merupakan akibat dari
perubahan pada pusat panas (termogulasi) di hipotalamus penyakit – penyakit
yang ditandai dengan adanya demam dapat menyerang system tubuh. Selain
itu demam mungkin berperan dalam meningkatkan perkembangan imunitas
spesifik dan non spesifik dalam membantu pemulihan atau pertahanan terhadap
infeksi.

Menurut ( Setiawati. 2013 ) Badan Kesehatan Dunia (WHO)

memperkirakan jumlah kasus demam di seluruh dunia mencapai 16 – 33
juta dengan 500 – 600 ribu kematian tiap tahunnya. Di Brazil terdapat sekitar
19% - 30% anak diperiksa karena menderita demam. Penelitian oleh Jalil
Jumah & Al – Baghli (2007) di Kwuit menunjukan bahwa sebaian besar anak
usia 3 bulan sampai 36 bulan mengalami serangan demam rata – rata enam
kali peratahunnya. Di Indonesi penderita demam sebanyak 465 (91,0 % )
dari 511 ibu yang memakai perabaan untuk menilai demam pada anak mereka
sedangkan sisianya 23,1 saja yang menggunakan termometer. Sebagian besar

1
 kondisi febris yang terjadi pada bayi serta anak disebabkan oleh virus, dan
anak sembuh tampa terapi spesisfik. Namun infeksi bakteri serius seperti
meningitis, sepsis, osteomilitis, srtritis spesis, infeksi traktus urinarius,
pneumonia, endokarditis, gastroenteritis dapat mula – mula muncul sebagai
demam tanpa tanda yang menunjuk pada suatu lokasi. Tantangan bagi klinis
adalah melakukan penatalaksanaan adekuat semua anak dengan infeksi bakteri
serius, tanpa melakukan pengobatan berlebihan terhadap mayoritas luas anak
yang menderita infeksi virus.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka dapat

disimpulkan bahwa rumusan masalah yang tersusun adalah tentang
bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yang
mengalami gangguan sistem imunitas pada kasus “ Febris “.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mampu melaksanakan Asuhuan Keperawatan pada pasien yang

mengalami gangguan sistem imunitas pada kasus “ Febris “.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Pengkajian.

2. Diagnosa keperawatan febris.

3. Intervensi keperawatan febris.

4. Implementasi keperawatan febris.

5. Evaluasi keperawatan febris.

6. Mampu melakukan Asuhan Keperawatan.

2
1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Rumah Sakit

Diharapkan pada pihak rumah sakit dapat memberikan asuhan

keperawatan dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan
secara komprehensif dengan melibatkan peran serta aktif keluaraga
dalam proses keperawatan sehingga tercapai sesuai tujuan.

1.4.2 Bagi Perawat

Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif

kepada pasien penderita dengan febris. Melatih berfikir kritis dalam
pemberian asuhan keperawatan, khususnya pada pasien dengan febris.

1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan

Digunakan sebagai referensi dan literatur dalam pendidikan

terutama bagi instusi pendidikan kesehatan di bidang keperawatan.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Febris merupakan suatu keadan suhu tubuh diatas normal sebagai akibat
peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus. Sebagian besar febris terjadi
pada anak-anak, dan tidak menutup kemungkinan terjadi pula pada orang
dewasa, remaja maupaun lansia yang merupakan akibat dari perubahan pada
pusat panas (termogulasi) di hipotalamus dengan penyakit-penyakit yang
ditandai adanya demam dapat menyerang system tubuh. Selain itu demam
mungkin berperan dalam meningkatkan perkembangan imunitas spesifik dan
non-spesifik dalam membantu pemulihan atau pertahanan terhadap infeksi
(Sodikin. 2012).

Febris merupakan demam yang dapat pula didefinisikan sebagai suatu

keadaan saat suhu tubuh manusia berada di atas normal atau diatas 37oC dan
merupakan salah satu gejala saat tubuh manusia terserang penyakit
(Cahyaningrum & Putri, 2017).

Berdasarkan paparan beberapa ahli diatas dapat disimpulkan febris

merupakan suatu keadaan saat suhu tubuh manusia berada di atas normal atau
diatas 37oC sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus
yang dapat menyerang sistem tubuh.

2.2 Anatomi-Fisiologi

2.2.1 Anatomi

4
 Hipotalamus merupakan bagian ujung anterior diensefalon dan di

depan nucleus interpedunkularis. Hipotalamus terbagi dalam berbagai

inti dan dareah inti. Hipotalamus terletak pada anterior dan inferior

thalamus. Berfungsi mengontrol dan mengatur system saraf autonom,

Pengaturan diri terhadap homeostatic, sangat kuat dengan emosi dan

dasar pengantaran tulang, Sangat penting berpengaruh antara system

syaraf dan endokrin. Hipotalamus juga bekerjasama dengan hipofisis

untuk mempertahankan keseimbangan cairan, mempertahankan

pengaturan suhu tubuh melalui peningkatan vasokonstriksi atau

vasodilatasi dan mempengaruhi sekresi hormonal dengan kelenjar

hipofisis. Hipotalamus juga sebagai pusat lapar dan mengontrol berat

badan. Sebagai pengatur tidur, tekanan darah, perilaku agresif dan

seksual dan pusat respons emosional (rasa malu, marah, depresi, panic

dan takut).

2.2.2 Fisiologi

Adapun fungsi dari hipotalamus antara lain adalah:

1. Mengontrol suhu tubuh.

2. Mengontrol rasa haus dan pengeluaran urin.

3. Mengontrol asupan makanan.

4. Mengontrol sekresi hormon-hormon hipofisis anterior.

5. Menghasilkan hormon-hormon hipofisis posterior.

6. Mengontrol kontraksi uterus pengeluaran susu.

7. Pusat koordinasi sistem saraf otonom utama.

8. Berperan dalam pola perilaku dan emosi.

5
2.3 Etiologi

Demam sering disebabkan karena infeksi. Penyebab demam selain infeksi

juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi
terhadap pemakaian obat, juga pada gangguan pusat regulasi suhu sentral
(misalnya perdarahan otak, koma).

Pada dasarnya untuk mencapai ketepatan diagnosis penyebab demam

diperlukan antara lain: ketelitian pengambilan riwayat penyekit pasien,
pelaksanaan pemeriksaan fisik, observasi perjalanan penyakit dan evaluasi
pemeriksaan laboratorium, serta penunjang lain secara tepat dan holistic
(Nurarif, 2015).

Sedangkan menurut Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal dalam

Thobaroni (2015), bahwa etiologi febris diantaranya :

1. Suhu lingkungan.

2. Adanya infeksi.

3. Pneumonia.

4. Malaria.

5. Otitis media.

6. Imunisasi.

2.4 Klasifikasi

Tipe demam yang mungkin banyak ditemui antara lain:

a. Demam Septik

Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada

malam hari dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari.
Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang
tinggi tersebut turun ketingkat yang normal dinamakan juga demam
hektik.

6
 b. Demam Remiten

Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai
suhu badan normal. Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat
mencapai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat
demam septik.

c. Demam Intermiten

Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam

dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali
disebut tersiana dan bila terjadi dua hari terbebas demam diantara dua
serangan demam disebut kuartana.

d. Demam Kontinyu

Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat.
Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut
hiperpireksia.

e. Demam Siklik

Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti

oleh beberapa periode bebas demam untuk beberapa hari yang
kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.

2.5 Patofisiologi

Demam terjadi bila berbagai proses infeksi dan non infeksi

berinteraksi dengan mekanisme pertahanan hospes. Saat mekanisme ini
berlangsung bakteri atau pecahan jaringan akan difagositosis oleh leukosit,
makrofag, serta limfosit pembunuh yang memiliki granula dalam ukuran besar.
Seluruh sel ini kemudian mencerna hasil pemecahan bakteri, dan melepaskan
zat interleukinke dalam cairan tubuh (zat pirogen leukosit/pirogen endogen).

7
 Pada saat interleukin-1 sudah sampai ke hipotalamus akan menimbulkan
demam dengan cara meningkatkan temperatur tubuh dalam waktu 8-10 menit.
Interleukin-1 juga memiliki kemampuan untuk menginduksi pembentukan
prostaglandin ataupun zat yang memiliki kesamaan dengan zat ini, kemudian
bekerja dibagian hipotalamus untuk membangkitkan reaksi demam.
Kekurangan cairan dan elektrolit dapat mengakibatkan demam, karena cairan
dan eloktrolit ini mempengaruhi keseimbangan termoregulasi di hipotalamus
anterior. Jadi apabila terjadi dehidrasi atau kekurangan cairan dan elektrolit
maka keseimbangan termoregulasi di hipotalamus anterior mengalami
gangguan (Sodikin, 2012).

8
 2.5.1 Pathway

Agen infeksius mediator inflamasi

Monosit/makrofag Dehidrasi

Sitoksin pirogen Tubuh kehilangan cairan elektrolit

Mempengaruhi hipotalamus Penurunan cairan intrasel dan ekstra sel

anterior

Demam/
Hipertermi Keluarga
Aksi piretik
kurang
peningkatan evaporasi pengetahua
n

Rewel gangguan rasa nyaman

Risiko defisit
volume Anorexia
cairan
Input makanan berkurang
Meningkatnya metabolik
tubuh

Risiko
ketidakseimbangan
Kelemahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

Intoleransi aktivitas

9
2.6 Manifestasi Klinis

Menurut Nurarif (2015) tanda dan gejala terjadinya febris adalah:

1. Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,5⁰C -39⁰C).

2. Kulit kemerahan.
3. Hangat pada sentuhan.
4. Peningkatan frekuensi pernapasan.
5. Menggigil.
6. Dehidrasi.
7. Kehilangan nafsu makan.

2.7 Pemeriksaan Penunjang/Pemeriksaan Fisik

2.7.1 Pemeriksaan Penunjang

a. Tes Darah Lengkap

 Jumlah sel darah merah ( WBC ).

 Jumlah sel darah putih ( RBC ).

 Kadar hemoglobin ( Hb ).

 Hematokrit ( Ht ).

 Trombosit ( sel pembekuan darah ).

b. Tes Panel Metabolisme Lengkap

 Kadar gula darah.

 Kadar kalsium.

 Kadar albumin dan protein total.

 Kadar elektrolit ( natrium, kalium, klorida, karbon dioksida ).

 Kadar nitrogen urea darah dan uji kreatinin.

10
  Pemeriksaan hati atau hepar. Terdiri dari enzim alkali
fosfatase ( ALP ), alanine aminotransferase ( ALT/SPGT ),
aspartate aminotransferase ( AST/SGOT ), dan bilirubin.

c. Pemeriksaan Urinalisis

 Menggunakan strip khusus ( dipstick test ) untuk mengetahui

tingkat keasaman ( Ph ), konsetrasi, penanda infeksi,
ada/tidaknya darah, serta kadar gula, protein, bilirubin, dan
keton.

 Uji mikroskopis untuk mengamati keberadaan sel darah

merah, sel darah putih, bakteri, jamur, kristal batu ginjal, atau
protein khusus yang menandakan gangguan ginjal.

2.7.2 Pemeriksaan Fisik

1. Kesadaran

Biasanya kesadran klien dengan febris 15 – 13 ( composmentis ).

2. Tanda – Tanda Vital

Biasa klien dengan febris suhunya > 37,5 °C, nadi > 80x/menit.

3. Head to Toe

 Kepala dan leher

Bentuk, kebersihan, ada bekas trauma atau tidak.

 Kulit, rambut, kuku

Turgor kulit (baik-buruk), tidak ada gangguan / kelainan.

 Mata

Umumnya mulai terlihat cekung atau tidak, konjungtiva

11
 anemis atau tidak.

 Telinga, hidung, tenggorokan dan mulut

Biasanya inspeksi kesimetrisan bentuk, kebersihan, fungsi

indranya adanya gangguan atau tidak, biasanya pada klien
dengan febris mukosa bibir klien akan kering dan pucat.

 Thorak dan abdomen

Biasa pernafasan cepat dan dalam, abdomen biasanya nyeri

dan ada peningkatan bising usus bising usus normal pada
bayi 3 – 5x/menit dan pada orang dewasa 12 - 15x/menit.

 Sistem respirasi

Umumnya fungsi pernafasan lebih cepat dan dalam.

 Sistem kardiovaskuler.

Pada kasus ini biasanya denyut pada nadinya meningkat.

 Sistem muskuloskeletal

Periksa terjadi gangguan atau tidak.

 Sistem pernafasan

Pada kasus ini tidak terdapat nafas yang tertinggal

dan biasanya kesadaran pasien gelisah, apatis atau
koma.

2.8 Penatalaksanaan

2.8.1 Tindakan Farmakologi

Tindakan farmakologis yang dapat dilakukan yaitu memberikan

antipiretik berupa :

12
 a) Paracetamol

Paracetamol merupakan obat pilihan pertama untuk

menurunkan suhu tubuh. Dosis yang diberikan antara 10 - 15

mg/Kg BB akan menurunkan demam dalam waktu 30 menit

dengan puncak pada 2 jam setelah pemberian. Demam dapat

muncul kembali dalam waktu 3 - 4 jam.

b) Ibuprofen

Ibuprofen merupakan obat penurun demam yang juga

memiliki efek anti peradangan. Ibuprofen merupakan pilihan

kedua pada demam, bila alergi terhadap paracetamol. Ibuprofen

dapat diberikan ulang dengan jarak antara 6 - 8 jamdari dosis

sebelumnya. Untuk penurun panas dapat dicapai dengan dosis

5mg/Kg BB.

2.8.2 Tindakan Non-Farmakologi

Menurut (Nurarif, 2015). Tindakan non farmakologis terhadap

penurunan panas yang dapat dilakukan :

 Memberikan air mineral yang cukup.

 Tempatkan dalam ruangan bersuhu normal.

 Menggunakan pakaian yang tidak tebal/tipis/menyerap

keringat.

 Memberikan kompres hangat pada lipatan paha dan aksila.

13
2.9 Komplikasi

Menurut Nurarif (2015) komplikasi dari demam adalah :

a. Dehidrasi : demam meningkatkan penguapan cairan tubuh.

b. Kejang demam : sering terjadi pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun.
Serangan dalam 24 jam pertama demam dan umumnya sebentar, tidak
berulang. Kejang demam ini juga tidak membahayakan otak.

14
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian Keperawatan

3.1.1 Identitas

a. Identitas Pasien

Biasanya berisikan nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,

bahasa, status perkawinan, pendidikan terakhir, pekerjaan, golongan
darah, register, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnosa medis.

b. Identitas Penanggung-Jawab

Biasanya berisikan nama penanggung-jawab, jenis kelamin,

alamat, agama, dan status hubungan dengan pasien.

c. Keluhan Utama

Biasanya pasien dengan febris akan mengeluhkan badan terasa

panas, kulit terasa kering, berkeringat, menggigil, terasa mual dan
muntah.

3.1.2 Riwayat Penyakit

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Biasanya klien akan mengalami hipertermi dengan suhu 38

derajat celcius¸ bahkan disertai dengan mual-muntah, tubuh
berkeringat, dan menggigil, disertai dengan kulit wajah atau pipi
tampak memerah.

b. Riwayat Penyakit Terdahulu

Tanyakan pada klien apakah pernah atau tidaknya mengalami

febris atau penyakit lain pada bulan atau tahun - tahun yang lalu
hingga masuk rumah sakit.

15
 c. Riwayat Penyakit Keluarga

Tanyakan apakah ada anggota keluarga yang mengalami

penyakit serupa atau penyakit lainnya hingga separah klien dan
masuk rumah sakit.

d. Riwayat Alergi

Tanyakan pada pasien apakah ada riwayat alergi pada

makanan, minuman, obat atau cuaca tertentu.

e. Genogram

Tanyakan peta atau riwayat keluarga dan gambarkan

menggunakan simbol-simbol khusus untuk menjelaskan hubungan,
peristiwa penting, dan dinamika keluarga.

3.1.3 Pengkajian Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

Menurut Gordon, ada 11 macam pola fungsi kesehatan, yaitu:

1. Pola persepsi kesehatan.

2. Pola nutrisi metabolik.

3. Pola eliminasi.

4. Pola aktivitas dan latihan.

5. Pola istirahat dan tidur.

6. Pola kognitif perseptual.

7. Pola persesdi diri.

8. Pola peran dan hubungan.

9. Pola seksualitas dan reproduksi.

10. Pola koping dan toleransi stress.

11. Pola nilai kepercayaan.

16
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang/Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Penunjang

 Tes Darah Lengkap

 Tes Panel Metabolisme Lengkap

 Pemeriksaan Urinalisis

b. Pemeriksaan Fisik

1. Kesadaran

Biasanya kesadaran klien dengan febris 15-13

(composmentis).

2. Tanda – Tanda Vital

Biasa klien dengan febris suhunya > 37,5 °C, nadi >
80x/menit.

3. Head to Toe

 Kepala dan leher

Bentuk, kebersihan, ada bekas trauma atau tidak.

 Kulit, rambut, kuku

Turgor kulit (baik-buruk), tidak ada gangguan / kelainan.

 Mata

Umumnya mulai terlihat cekung atau tidak, konjungtiva

anemis atau tidak.

 Telinga, hidung, tenggorokan dan mulut

Biasanya inspeksi kesimetrisan bentuk, kebersihan,

17
 fungsi indranya adanya gangguan atau tidak, biasanya
pada kliendengan febris mukosa bibir klien akan kering
dan pucat.

 Thorak dan abdomen

Biasa pernafasan cepat dan dalam, abdomen biasanya

nyeri dan ada peningkatan bising usus bising usus normal
pada bayi 3 – 5x/menit dan pada orang dewasa 12 -
15x/menit.

 Sistem respirasi

Umumnya fungsi pernafasan lebih cepat dan dalam.

 Sistem kardiovaskuler.

Pada kasus ini biasanya denyut pada nadinya meningkat.

 Sistem muskuloskeletal

Periksa terjadi gangguan atau tidak.

 Sistem pernafasan

Pada kasus ini tidak terdapat nafas yang

tertinggal dan biasanya kesadaran pasien
gelisah, apatis atau koma.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia

terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan respons dari

seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas (NANDA, 2015).

Menurut (NANDA, 2015) diagnosa yang biasanya muncul, yaitu :

18
 1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake

cairan dan peningkatan suhu tubuh.

3. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan kemampuan dalam mengabsorbsi makanan.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan anggota tubuh.

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

3.3 Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian

dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan
keperawatan dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah atau
untuk memenuhi kebutuhan pasien (Setiadi, 2012).

Pada perencanaan tindakan, Menurut (NANDA, 2015) biasanya

dilakukan rancangan beberapa macam intervensi, antara lain :

1. Dx 1 : Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan suhu

tubuh pasien turun dan bertahan dalam batas normal.

Kriteria hasil : Temperatur suhu tubuh dalam batas normal.

Intervensi :

Intervensi Rasional

1) Obsevasi tanda-tanda vital. 1) Untuk memantau keadaan

2) Anjurkan minum air mineral
yang cukup.
3) Anjurkan untuk
umum selama proses penyakit.
2) Membantu memelihara
kebutuhan cairan dan

19
 menggunakan baju yang tipis menurunkan resiko dehidrasi.
dan menyerap keringat. 3) Memberi rasa nyaman, pakaian
4) Jelaskan proses terjadinya tipis membantu mengurangi
hipertermi. penguapan tubuh.

5) Edukasi untuk mengatasi 4) Mengerti proses penyakit yang

hipertermi dengan : lakukan
kompres hangat pada lipatan
paha dan aksila.
6) Kolaborasi dalam pemberian
obat antipiretik dan
antibiotik.
diderita.
5) Untuk mengatasi hipertermi
semakin tinggi.
6) Antipiretik untuk mengurangi
demam, antibiotik untuk
membunuh kuman infeksi.

2. Dx 2 : Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan

kurangnya intake cairan dan peningkatan suhu tubuh.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien

tidak muntah lagi.

Kriteria hasil : Kebuuhan cairan terpenuhi.

Intervensi :

Intervensi Rasional

1) Monitor tanda- tanda vital. 1) Mengetahui tekanan darah, suhu,

nadi, dan pernafasan.
2) Kaji status dehidrasi.
2) Mengetahui derajat status
3) Anjurkan untuk banyak
dehidrasi.
minum air putih.
3) Membantu memelihara
kebutuhan cairan dan
menurunkan resiko dehidrasi.

20
3. Dx 3 : Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuhberhubungan dengan kemampuan dalam mengabsorbsi makanan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan tidak

terjadi gangguan kebutuhan nutrisi.

Kriteria hasil : Nafsu makan meningkat, makan habis satu porsi.

Intervensi :

Intervensi Rasional

1) Kaji status nutrisi klien. 1) Mengetahui langkah pemenuhan

2) Anjurkan pola makan dengan
teknik porsi kecil tetapi
sering.
3) Jelaskan pada keluarga
pentingnya intake nutrisi
yang adekuat.
nutrisi.
2) Meningkatkan jumlah masukan
dan mengurangimual dan
muntah.
3) memberikan motivasi pada
keluarga untuk memberikan
makanan sesuai kebutuhan.

4. Dx 4 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

anggota tubuh.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien

dapat melakukan aktifitas sesuai dengan kemampuan dan mendapatkan
istirahat dan tidur yang adekuat.

Kriteria hasil : Klien mampu melakukan aktivitas dan latihan secara

mandiri.

Intervensi :

21
 Intervensi Rasional

1) Seimbangkan istirahat dan 1) Ambulasi menyebabkan

aktivitas bila ambulasi. kelelehan.

2) Rencanakan dan berikan 2) Aktivitas yang tenang

aktivitas tenang. mengurangi penggunaan energi
yang dapat menyebabkan
3) Instruksiksn istirahat bila
kelelahan.
anak mulai merasa lelah.
3) Mengadekuatkan fase istirahat
4) Berikan periode istirahat
klien.
tanpa gangguan.
4) Klien dapat menikmati masa
istirahatnya.

6. Dx 5 : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya

informasi.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan

klien/keluarga klien menunjukan peningkatan pemahaman atau
pengetahuan tentang perawatan penyakit.

Kriteria hasil : Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi, dan program pengobatan.

Intervensi :

Intervensi Rasional

1) Kaji tingkat pengetahuan 1) Untuk menentukan

klien tentang
penyakitnya.
2) Memberi peluang pada
klien untuk memperoleh
informasi tentang
intervensi selanjutnya.
2) Berikan penjelasan pada
klien tentang penyakitnya.
3) Meningkatkan pemahaman

22
 penyakitnya. klien.

3) Berikan informasi dalam

berbagai variasi proses
pembelajaran (tanya
jawab).

3.4 Implementasi

Menurut Widodo (Syahida, 2014:10) Implementasi adalah menyediakan

sarana untuk melaksanakan suatu kebijakan dan dapat menimbulkan dampak
atau akibat terhadap suatu perencanaan.

3.5 Evaluasi

Menurut Damayanti (2013) Evaluasi adalah penilaian dengan cara

membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengantujuan
dan kriteria hasil yang perawat buat pada tahap perencanaan. Evaluasi
perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya.

23