ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK

DENGAN MASALAH RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN

PERFUSI JARINGAN OTAK DI PAVILIUN
FLAMBOYAN RSUD JOMBANG

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :
SELVIYA MARGARETA
NIM : 161802026

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PEMKAB JOMBANG
PROGRAM STUDI DIII-KEPERAWATAN
TAHUN 2019

viii
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK
DENGAN MASALAH RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN
PERFUSI JARINGAN OTAK DI PAVILIUN
FLAMBOYAN RSUD JOMBANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mendapatkan gelar Amd.Kep
Program Studi Diploma III Keperawatan
STIKES Pemkab Jombang

Oleh :
SELVIYA MARGARETA
NIM : 161802026

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PEMKAB JOMBANG
PROGRAM STUDI DIII-KEPERAWATAN
TAHUN 2019
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL LUAR........................................................................... i
HALAMAN JUDUL DALAM....................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN............................................................................ iii
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ v
KATA PENGANTAR.................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................... viii
DAFTAR ISI TABEL..................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN................................................................................ xii
ABSTRAK ...................................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Batasan Masalah........................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah......................................................................... 4
1.4 Tujuan Penelitian.......................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum..................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Khusus.................................................................... 4
1.5 Manfaat Penelitian........................................................................ 5
1.5.1 Manfaat Untuk Peneliti........................................................ 5
1.5.2 Manfaat Untuk Tempat Penelitian...................................... 5
1.5.3 manfaat Untuk Institusi ..................................................... 6
1.5.4 manfaat Untuk Responden ................................................ 6
1.5.5 manfaat Untuk Penelitian Selanjutnya............................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar CVA...................................................................... 7
2.1.1 Definisi CVA...................................................................... 7
2.1.2 Klasifikasi CVA................................................................. 7
2.1.3 Faktor Resiko Terjadinya CVA.......................................... 11
2.1.4 Etiologi CVA...................................................................... 12
2.1.5 Patofisiologi CVA.............................................................. 15
2.1.6 Manifestasi Klinik CVA..................................................... 16
2.1.7 Prognosis CVA................................................................... 18
2.1.8 Penatalaksanaan CVA........................................................ 18
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang CVA............................................ 21
2.1.10 Komplikasi CVA ............................................................. 22
2.1.11 Pencegahan CVA.............................................................. 23
2.2 Konsep Dasar Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan otak...... 26
2.2.1 Definisi............................................................................... 26
2.2.2 Faktor Risiko...................................................................... 26
2.2.3 Kondisi Terkait................................................................... 26
2.2.4 Batasan Karakteristik.......................................................... 27
2.3 Asuhan Keperawatan Teori Pada Pasien CVA Non Hemoragik.. 27
2.3.1 Pengkajian.......................................................................... 27
2.3.2 Pemeriksaan Fisik............................................................... 29
 2.3.3 Pemeriksaan Head To Toe.................................................. 33
2.3.4 Tes diagnostik .................................................................... 36
2.3.5 Pemeriksaan Pola Gordon.................................................. 38
2.3.6 Diagnosa Keperawatan....................................................... 39
2.3.7 Intervensi Keperawatan...................................................... 40
2.3.8 Implementasi Keperawatan................................................ 41
2.3.9 Evaluasi Keperawatan........................................................ 42
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian........................................................................ 43
3.2 Batasan Istilah............................................................................ 43
3.3 Lokasi dan Waktu...................................................................... 44
3.4 Subyek Penelitian....................................................................... 44
3.5 Pengumpulan Data..................................................................... 44
3.6 Uji Keabsahan Data.................................................................... 46
3.7 Analisa Data............................................................................... 46
3.8 Etik Penelitian............................................................................ 47
3.9 Keterbatasan Penelitian ............................................................. 50
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil .......................................................................................... 51
4.2 Pembahasan ............................................................................... 80
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ............................................................................... 83
5.2 Saran .......................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 86
LAMPIRAN.................................................................................................... 87
 DAFTAR ISI TABEL

Tabel 2.1 perbedaan CVA hemoragik dengan CVA non hemoragik............. 10

 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Judul............................................................. 87
Lampiran 2 Lembar PSP Partisipan 1............................................................... 88
Lampiran 3 Lembar PSP Partisipan 2............................................................... 91
Lampiran 4 Lembar Konsultasi Pembimbing 1 .............................................. 94
Lampiran 5 Lembar Konsultasi Pembimbing 2................................................ 96
Lampiran 6 Lembar Surat Permohonan Izin Penelitian .................................. 98
Lampiran 7 Lembar Persetujuan Menjadi Partisipan 1 ................................... 99
Lampiran 8 Lembar Persetujuan Menjadi Partisipan 2 ................................... 100
Lampiran 9 Lembar Implementasi ................................................................... 101
Lampiran 10 Lembar Evaluasi ......................................................................... 102
Lampiran 11 Lembar Observasi ...................................................................... 103
Lampiran 12 Lembar Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................. 104
Lampiran 13 Lembar Etik Penelitian ............................................................... 105
 DAFTAR SINGKATAN

CVA : Cerebrovascular Accident

TIA : Transient Ischemic Attack
RIND : Relevant Ischemic Neurology Deficit
PIS : Perdarahan Intraserebri
PSA : Perdarahan Subarakhnoid
TIK : Tekanan Intra Kranial
LDL : Low Dencity Lipoprotein
HDL : High Dencity Lipoprotein
SSP : Sistem Saraf Pusat
GCS : Glow Coma Scale
AKS : Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
DL : Darah Lengkap
Hb : Hemoglobin
Hct : Hematokrit
PTT : Partial Thromboplastin Time
INR : International Normalized Ratio
EKG : Elektrocardio Grafi
EEG : Electro Enchephalo Grafi
MRI : Magnetic Resonance Imagi
Depkes : Departeman Kesehatan
Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
RL : Ringer Lactate
RS : Rumah Sakit
WHO : World Health Organization
WOC : Web of Causation
WOD : Wawancara Observasi Dokumen
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK
DENGAN MASALAH RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN
PERFUSI JARINGAN OTAK DI PAVILIUN
FLAMBOYAN RSUD JOMBANG

Selviya Margareta, Heni Maryati, Monika Sawitri

Program studi D3 Keperawatan, STIKES Pemkab Jombang
Email : silviamargareta780@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan: Pasien CVA cenderung mengalami resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak artinya rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak
yang dapat mengganggu kesehatan. Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kesadaran. Tujuan: Dari studi kasus ini adalah melakukan proses asuhan
keperawatan pada pasien CVA Infark dengan masalah resiko ketidakefektifan
perfusi jaringan otak. Metode: Metode karya tulis ilmiah ini menggunakan desain
studi kasus. Penelitian dilakukan di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang selama 3
hari pada tanggal 26 Juli sampai 29 Juli 2019 dengan kriteria subjek 2 partisipan
menderita CVA Infark dengan masalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan
otak, jenis kelamin laki-laki umur 40-70 tahun. Proses pengambilan data
menggunakan metode wawancara, observasi, dan analisa data hasil wawancara
yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk
transkip dan dikelompokan menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis
berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan dengan nilai
normal. Penyajian data menggunakan tabel dan narasi. Hasil: Hasil penelitian
masalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan
embolisme masalah teratasi pasien tidak terjadi penurunan perfusi jaringan otak
yang ditandai dengan pasien 1 mengatakan sudah tidak nyeri kepala, skala nyeri 3
(nyeri sedang), tidak mual dan tidak muntah, pola nafas normal. Pasien 2
mengatakan nyeri kepala berkurang, skala nyeri 5 (nyeri sedang), tidak mual dan
tidak muntah, pola nafas masih abnormal, tidak terdapat suara nafas tambahan
(ronchi). Kesimpulanya pasien 1 dan pasien 2 tidak mengalami ketidakefektifan
perfusi jaringan otak. Diharapkan pasien mampu menerapkan cara perawatan
yang sudah diajarkan oleh perawat sampai keluhan yang dirasakan oleh pasien
berkurang atau hilang yaitu memposisikan pasien 30o untuk mengoptimalkan
perfusi serebral dan rutin mengkonsumsi obat trombolik untuk pencegahan CVA
berulang.

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, CVA Infark, Resiko Ketidakefektifan Perfusi

Jaringan Otak.
 NURSING CARE IN CVA INFARK PATIENTS WITH
PROBLEMS RISK INFECTIVENESS OF THE BRAIN
NETWORK PERFUSION IN PAVILIUN FLAMBOYAN
JOMBANG HOSPITAL
Selviya Margareta, Heni Maryati, Monika Sawitri
Associate’s Deegree Nursing study program, STIKES of Jombang Regency
Government
Email: silviamargareta780@gmail.com

ABSTRACT

Background: CVA patients tend to run the risk of ineffective brain tissue
perfusion, which means they are prone to decreased brain tissue circulation
which can interfere with health. This causes a decrease in consciousness.
Purpose: The purpose of this case study is to be able to apply the nursing care
process to CVA Infarct patients with risk problems of ineffective brain tissue
perfusion. Method: This scientific paper method uses a case study design. The
study was conducted at the Flamboyan Pavilion Jombang Regional Hospital for 3
days on July 26 to July 29, 2019 with the criteria of subject 2 participants
suffering from CVA Infarction with the risk of ineffective risk of brain tissue
perfusion, male sex aged 40-70 years. The process of collecting data using
interviews, observation, and analysis of the interview data collected in the form of
field notes put together in the form of transcripts and grouped into subjective and
objective data, analyzed based on the results of diagnostic tests then compared
with normal values. Presentation of data using tables and narration. Results: The
results of the study of the risk of ineffectiveness of brain tissue perfusion
associated with embolism, the problem is resolved by the patient, there is no
decrease in brain tissue perfusion, which is characterized by patient 1 saying that
there is no headache, pain scale 3 (moderate pain), no nausea and no vomiting,
normal breathing patterns. Patient 2 said headache was reduced, pain scale 5
(moderate pain), no nausea and no vomiting, breathing pattern was still
abnormal, no additional breath sounds (ronchi). In conclusion, patient 1 and
patient 2 did not experience ineffective brain tissue perfusion. It is expected that
the patient will be able to apply the care method that has been taught by the nurse
until the complaints felt by the patient are reduced or lost, namely positioning the
patient 300 to optimize cerebral perfusion and routinely consume thrombolic
drugs for the prevention of recurrent CVA.

Keywords: Nursing Care, CVA Infarction, Risk of Ineffective Brain Tissue

Perfusio
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

CVA adalah penyakit serebrovaskular yang sering ditemukan di negara maju,

saat ini juga banyak terdapat di negara berkembang salah satunya di negara

Indonesia. Masalah CVA di Indonesia menjadi semakin penting karena di Asia

menduduki urutan pertama dengan jumlah kasusnya yang semakin banyak ( Rida

Darotin, 2017 ). Pasien CVA cenderung mengalami resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak artinya rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak

yang berhubungan dengan aliran vena/arteri, kerusakan transportasi oksigen

melewati kapiler/alveolar yang dapat menganggu kesehatan. Hal ini dapat

menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran pada pasien, penurunan kesadaran

tersebut dapat menimbulkan berbagai masalah diantaranya 80-90% bermasalah

dalam berfikir dan mengingat, 80% penurunan parsial atau kelemahan otot, 70%

menderita depresi dan 30% mengalami kesulitan bicara dan menelan (Pudjiastuti,

2011). Penanganan dan perawatan yang tepat pada pasien diharapkan dapat

menekan serendah-rendahnya dampak negative yang ditimbulkan.

Setiap kondisi yang menyebabkan perubahan perfusi otak akan menimbulkan

hipoksia atau anoksia. Hipoksia menyebabkan iskemik otak. Iskemik otak dalam

waktu lama menyebabkan sel mati permanen dan berakibat terjadi infark otak

yang disertai dengan edema otak karena pada daerah yang dialiri darah terjadi

penurunan perfusi dan oksigen, serta peningkatan karbon dioksida dan asam laktat

(Ariani,2013).

1
 2

Berdasarkan data yang diperoleh peneliti data 15 bulan terakhir mulai dari bulan

januari 2018 sampai bulan maret 2019 di ruang paviliun flamboyan terdapat 1603

penderita CVA yang terdiri dari 820 penderita CVA Infark dan 783 penderita

CVA Bledding. Prevalensi stroke yang tinggi di Indonesia dipengaruhi oleh

beberapa faktor resiko antara lain obesitas, kurang aktifitas fisik, diet tidak sehat,

merokok, tekanan darah tinggi, peningkatan gula darah dan peningkatan lipid

darah ( Rida darotin, 2017 ).

Suplai darah ke otak dapat berubah makin lambat atau cepat pada gangguan

lokal ( thrombus, emboli, perdarahan, dan spasme vaskular ) atau karena

gangguan umum ( hipoksia, karena gangguan paru dan jantung ). Trombus dapat

pecah dari dinding pembuluh darah dan terbawa sebagai emboli dalam aliran

darah, hal ini dapat mengakibatkan iskemia jaringan otak pada area yang disuplai

oleh pembuluh darah yang bersangkutan dan edema di sekitar area. Area edema

ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar dari area infark itu sendiri. Jika

sirkulasi serebri terhambat dapat berkembang anoksia serebri. Perubahan

disebabkan oleh anoksia serebri dapat reversibel untuk jangka waktu 4-6 menit.

Perubahan irreversibel bila anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebri dapat

terjadi karena gangguan bervariasi salah satunya henti jantung. Selain kerusakan

parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relative banyak akan

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial dan menyebabkan menurunya

tekanan perfusi otak serta terganggunya drainase otak sehingga dapat

menimbulkan masalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (Muttaqin,

2008). Penatalaksanaan yang tepat yaitu memulihkan iskemik akut yang sedang

berlangsung ( 3-6 jam pertama ) menggunakan trombolisis dengan rt-PA

 3

( recombinan tissue plasminogen activator ), ini hanya boleh diberikan dengan

waktu onset < 3 jam dan hasil CT Scan normal. Ekstensi teritori infark terapinya

dengan heparin yang dapat mencegah thrombosis yang progresif dan optimalisasi

volume dan tekanan darah yang dapat menyerupai kegagalan perfusi ( Nur Rifah,

2014 ).

Mengetahui keadaan tersebut, maka peran perawat di rumah sakit harus

berkolaborasi dengan tim medis kesehatan lain untuk mengatasi masalah dalam

masa akut maupun sesudahnya. Penatalaksanaan pada pasien dengan resiko

ketidakefektifan perfusi jaringan otak adalah monitor adanya daerah tertentu yang

hanya peka terhadap panas/dingin/tumpul/tajam, monitor adanya parestesi, batasi

gerakan pada kepala, leher dan punggung, kolaborasi pemberian analgesik. Peran

perawat yang paling utama di ruang saraf paviliun flamboyan RSUD Jombang

diantaranya memastikan kepatenan jalan nafas, memantau tekanan darah, bagi

pasien yang mengalami penumpukan saliva dan sekret dilakukan suction, pasien

yang mengalami kesulitan mengeluarkan dahak dilakukan nebulizer dan

fisioterapi dada, perubahan posisi tidur pasien setiap 2-4 jam, meninggikan posisi

kepala 30-60o yang bertujuan untuk mengurangi kongesti serebrovaskular, serta

dilakukan observasi tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan tiap pergantian shif

jaga perawat. Untuk upaya rehabilitasi dapat dilakukan terapi fisik, terapi

olahraga, terapi wicara, mengatur diit pasien, melakukan latihan aktifitas sehari-

hari ( ADL ), teratur periksa tekanan darah, check up rutin kolestrol dan gula

darah, dan tidur cukup 7-8 jam per hari. Berdasarkan latar belakang diatas peneliti

tertarik melakukan “Asuhan keperawatan pada pasien CVA Infark dengan

 4

masalah keperawatan resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak di Ruang

Flamboyan RSUD Jombang tahun 2019 “.

1.2 Batasan Masalah

Pada studi kasus ini berfokus pada penatalaksanaan masalah keperawatan

resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak pada pasien CVA Infark Di Paviliun

Flamboyan RSUD Jombang.

1.3 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana Penerapan Asuhan

Keperawatan pada pasien CVA Infark dengan masalah keperawatan resiko

ketidakefektifan perfusi otak di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang tahun 2019”.

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Mampu menerapkan proses asuhan keperawatan pada pasien CVA

Infark dengan masalah keperawatan resiko ketidakefektifan perfusi

jaringan otak di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang tahun 2019.

1.4.2 Tujuan Khusus

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian asuhan keperawatan

pada pasien CVA Infark dengan masalah keperawatan resiko

ketidakefektifan perfusi jaringan otak di Paviliun Flamboyan

RSUD Jombang tahun 2019.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada

pasien CVA Infark dengan masalah keperawatan resiko

ketidakefektifan perfusi jaringan otak di Paviliun Flamboyan

RSUD Jombang tahun 2019.

 5

c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada pasien CVA

Infark dengan masalah keperawatan resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang

tahun 2019.

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatanpada pasien CVA

Infark dengan masalah keperawatan resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang

tahun 2019.

e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada pasien CVA

Infark dengan masalah keperawatan resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang

tahun 2019.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi peneliti

Kegiatan penelitian ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk

menambah pengetahuan dan wawasan dalam melakukan Asuhan

Keperawatan Pada Pasien dengan CVA Infark.

1.5.2 Bagi tempat penelitian/Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar dan informasi

untuk Rumah Sakit sebagai bahan perbaikan untuk meningkatkan

mutu pelayanan pada pasien dengan CVA Infark.

1.5.3 Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Hasil penelitian ini merupakan kewajiban bagi mahasiswa untuk

mencapai gelar Diploma Keperawatan. Selain itu dapat dijadikan

 6

sebagai pembelajaran di Prodi Keperawatan STIKES PEMKAB

JOMBANG dalam penerapan Asuhan Keperawatan Pada Pasien

dengan CVA Infark .

1.5.4 Bagi responden

Hasil penelitian yang diperoleh ini dapat dijadikan suatu pengetahuan

yang lebih spesifik dalam penerapan Asuhan Keperawatan Pada

Pasien dengan CVA Infark.

1.5.5 Bagi penelitian selanjutnya

Hasil penelitian yang diperoleh ini dapat menjadi data dasar dalam

penerapan Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan CVA Infark.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar CVA

2.1.1 Definisi CVA

CVA adalah kehilangan fungsi otak diakibatkan oleh berhentinya

suplai darah ke bagian otak, biasanya merupakan akumulasi penyakit

serebrovaskuler selama beberapa tahun (Ariani, 2013).

CVA iskemik/Infark disebabkan kematian jaringan sel-sel otak

karena pasokan darah yang tidak mencukupi (FKUI-RSCM, 2011).

2.1.2 Klasifikasi CVA

Gangguan peredaran darah otak atau stroke dapat diklasifikasikan

menjadi dua, yaitu CVA non-hemoragik/ iskemik/infark dan CVA

hemoragik (Ariani, 2013).

a. CVA Non hemoragi/iskemik/infark

1) Serangan iskemik sepintas ( TIA ). TIA merupakan tampilan

peristiwa berupa episode-episode serangan sesaat dari suatu

disfungsi serebral fokal akibat gangguan vaskular, dengan

lama serangan sekitar 2-15 menit sampai paling lama 24 jam.

2) Defisit neurologis iskemik sepintas ( RIND ). Gejala dan tanda

gangguan neurologis yang berlangsung lebih lama dari 24 jam

dan kemudian pulih kembali dalam jangka waktu kurang dari

tiga minggu.

7
 8

3) In Evolutional atau Progressing Stroke. Gejala gangguan

neurologis yang progresif dalam waktu enam jam atau lebih.

4) Stroke Komplet ( Completed Stroke / Permanent Stroke ).

Gejala gangguan neurologis dengan lesi-lesi yang stabil

selama periode waktu 18-24 jam, tanpa adanya progresivitas

lanjut.

b. CVA Hemoragik

Perdarahan intrakranial dibedakan berdasarkan tempat

perdarahannya, yakni di rongga subraknoid atau di dalam

parenkim otak ( intraserebral ). Ada juga perdarahan yang terjadi

bersamaan pada kedua tempat di atas seperti : perdarahan

subaraknoid yang bocor ke dalam otak atau sebaliknya.

Selanjutnya gangguan-gangguan arteri yang menimbulkan

perdarahan otak spontan dibedakan lagi berdasarkan ukuran dan

lokasi regional otak. Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis

fokal yang yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer

substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena

trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri,

vena, dan kapiler (Muttaqin, 2008). Perdarahan otak dibagi

menjadi dua, yaitu :

1) Perdarahan Intraserebri ( PIS )

Pecahnya pembuluh darah ( mikroaneurisma ) terutama karena

hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak,

membentuk massa yang menekan jaringan otak dan

 9

menimbulkan edema otak. Peningkatan TIK terjadi cepat, dapat

mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak.

Perdarahan intraserebri yang disebabkan hipertensi sering

dijumpai di daerah putamen, talamus, pons, dan serebellum.

2) Perdarahan Subarakhnoid ( PSA )

Perdarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau

AVM. Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah

sirkulasi Willisi dan cabang- cabangnya yang terdapat di luar

parenkim otak (Muttaqin, 2008). Pecahnya arteri dan keluarnya

ke ruang subarakhnoid menyebabkan TIK meningkat

mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan vasospasme

pembuluh darah serebri yang berakibat disfungsi otak global

( nyeri kepala, penurunan kesadaran ) maupun fokal

( hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia ).

Menurut (Pudjiastuti, 2011) CVA iskemik/infark dibagi menjadi 3

jenis , yaitu :

a. CVA trombolistik : proses terbentuknya thrombus hingga

menjadi gumpalan yang dapat menyebabkan iskemik jaringan

otak, edema dan kongesti di area sekitarnya.

b. CVA embolik : tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah,

lemak atau udara.

c. Hipoperfusion sistemik : aliran darah ke seluruh bagian tubuh

berkurang karena adanya gangguan denyut jantung.

 10

Gejala ( Anamnese ) CVA Non hemoragik CVA Hemoragik

Awitan ( Onset ) Sub – akut kurang Sangat akut /mendadak

Waktu saat terjadi Mendadak Saat aktivitas

Nyeri kepala +50% TIA +++

Kejang +/_ +++

Muntah + +

Kesadaran menurun Kadang sedikit +++

Peringatan Bangun pagi/istirahat -

Penyakit lain Tanda adanya aterosklerosis Hampir selalu

di retina, koroner, perifer, hipertensi,
emboli, pada kelainan katub, aterosklerosis, penyakit
fibrilasi, bising karotis. jantung hemolisis.

Rontgen + Kemungkinan
pergeseran glandula
pineal
Angiografi Oklusi, stenosis Aneurisma, massa
intrahemisfer/
vasospasme

CT Scan Densitas berkurang ( lesi Massa intrakranial

hipodensi ) densitas bertambah

Lumbal pungsi :
- Tekanan Normal Meningkat
Jernih Merah
- Warna <250/mm3 >1000 mm3

- Eritrosit
 11

Tabel 2.1 Perbedaan antara CVA Non Hemoragik dengan CVA Hemoragik

(Muttaqin, 2008).

2.1.3 Faktor resiko terjadinya CVA

Semua faktor yang menentukan timbulnya CVA dikenal sebagai

faktor risiko CVA. Adapun faktor-faktor tersebut antara lain sebagai

berikut menurut (Ariani, 2013).

1) Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor risiko sroke yang potensial.

Hipertensi dapat mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya

pembuluh darah otak. Apabila pembuluh darah otak pecah, maka

timbulah perdarahan otak dan apabila pembuluh darah otak

menyempit, maka aliran darah ke otak terganggu dan sel-sel otak

akan mengalami kematian.

2) Diabetes Melitus

Diabetes mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak yang

berukuran besar. Menebalnya dinding pembuluh darah otak akan

menyempitkan diameter pembuluh darah tadi dan penyempitan

tersebut kemudian akan mengganggu kelancaran aliran ke otak,

yang pada akhirnya akan menyebabkan infark sel-sel otak.

3) Penyakit jantung

Faktor resiko ini akan menimbulkan hambatan/sumbatan aliran

darah ke otak karena jantung melepas gumpalan darah atau sel-

sel/jaringan yang telah mati ke dalam aliran darah.

4) Gangguan aliran darah otak sepintas

 12

Pada umumnya bentuk-bentuk gejalanya adalah hemiparesis,

disartria, afasia, dan kelumpuhan otot mulut atau pipi.

5) Hiperkolestrolemi

Meningginya angka kolestrol dalam darah, terutama LDL,

merupakan faktor risiko penting terjadinya arterioklerosis

( menebalnya dinding pembuluh darah yang kemudian diikuti

penurunan elastisitas pembuluh darah ). Peningkatan kadar LDL

dan penurunan kadar HDL, merupakan faktor risiko terjadinya

penyakit jantung koroner.

6) Infeksi

Penyakit infeksi yang mampu berperan sebagai faktor risiko stroke

adalah tuberkulosis, malaria, lues ( sifilis ), leptopirosis, dan

infeksi cacing.

7) Obesitas

Merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung.

8) Merokok

Merupakan faktor risiko utama terjadinya infark jantung.

9) Kelainan pembuluh darah otak

Pembuluh darah otak yang tidak normal dimana suatu saat akan

pecah dan menimbulkan perdarahan.

10) Lain – lain ( lanjut usia, penyakit paru menahun, penyakit darah

dan asam urat yang berlebihan, kombinasi faktor risiko secara

teori, penyalahgunaan obat, konsumsi alkohol ).

2.1.4 Etiologi CVA

 13

Menurut (Ariani, 2013), CVA biasanya diakibatkan dari salah satu

dari empat kejadian yaitu sebagai berikut.

a. Trombosis serebral

Arteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah

penyebab utama trombosis serebral yang merupakan penyebab

paling umum di stroke. Tanda – tanda trombosis serebral

bervariasi. Sakit kepala adalah onset yang tidak umum. Beberapa

pasien dapat mengalami pusing, perubahan kognitif, atau kejang,

dan beberapa mengalami onset yang tidak dapat dibedakan dari

hemoragi intraserebral atau embolisme serebral. Secara umum,

trombosis serebral tidak terjadi dengan tiba-tiba dan kehilangan

bicaraa sementara, hemiplegia, atau parestesia pada setengah

tubuh dapat mendahului onset paralisis berat pada beberapa jam

atau hari.

b. Embolisme serebral

Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang-

cabangnya merusak sirkulasi serebral. Onset hemiparesis atau

hemiplegia tiba-tiba dengan afasia, tanpa afasia, atau kehilangan

kesadaran pada pasien dengan penyakit jantung atau pulmonal

adalah karakteristik dari embolisme serebral.

c. Iskemia serebral

Infusiensi suplai darah ke otak terutama karena konstriksi ateroma

pada arteri yang menyuplai darah ke otak.

d. Hemoragik serebral
 14

1) Hemoragik ekstradural ( hemoragi epidural ) adalah

kedaruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan segera.

Keadaan ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan

robekan arteri tengah dan arteri meninges lain, dan pasien

harus diatasi dalam beberapa jam segera untuk

mempertahankan hidup.

2) Hemoragik subdural pada dasarnya sama dengan hemoragi

epidural, kecuali bahwa hematoma subdural biasanya jembatan

vena robek/ oleh karena itu, periode pembentukan hematoma

lebih lama dan menyebabkan tekanan pada otak. Beberapa

pasien mungkin mengalami hemoragi subdural kronik tanpa

menunjukan tanda atau gejala.

3) Hemoragik subaraknoid. Dapat terjadi sebagai akibat trauma

atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocoran

aneurisme pada area sirkulus willisi dan malforasi arteri vena

kongenital pada otak.

4) Hemoragik intraserebral

Adalah perdarahan di substansi dalam otak, paling umum

terjadi pada pasien dengan hipertensi dan arterosklerosis

serebral disebabkan oleh perubahan degeneratif karena penyakit

ini biasanya menyebabkan ruptur pembuluh darah. Biasanya

onset tiba-tiba, dengan sakit kepala berat. Bila hemoragi

membesar, makin jelas defisit neurologik yang terjadi dalam

bentuk penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital.

 15

2.1.5 Patofisiologi CVA Non Hemoragik

CVA iskemik terjadi akibat berbagai mekanisme yang mengurangi

aliran darah ke otak dan mengurangi suplai oksigen dan glukosa ke

sistem saraf pusat. Juga mengakibatkan retensi buangan metabolisme

yang bersifat neurotoksik. Terkadang iskemi dapat terjadi dari

ketidakmampuan darah untuk menyediakan jumlah oksigen yang

dibutuhkan SSP, umumnya akibat cedera otak, keracunan karbon

monoksida, anemia berat atau hipoksia berat. Aliran darah juga

dipengaruhi tekanan perfusi sentral yang secara langsung dipengaruhi

oleh tekanan intrakranial. Penurunan tekanan perfusi serebri atau

peningkatan tekanan intrakranial berpotensi mengakibtkan iskemik.

Ketika aliran darah serebri menurun, aktivitas listrik dari area

bersangkutan berubah dan mengakibatkan abnormalitas klinis.

Tekanan darah turun rata-rata 20-30 ml/100 g/menit abnormalitas

metabolisme sel terlihat. Hal ini memulai kematian sel (FKUI-RSCM,

2011).

Menurut (Ariani, 2013), adanya gangguan peredaran darah otak

dapat menimbulkan jejas atau cedera pada otak melalui empat

mekanisme yaitu sebagai berikut.

a. Penebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan

atau penyumbatan lumen sehingga aliran darah dan suplainya ke

 16

sebagian otak tidak adekuat, serta selanjutnya akan mengakibatkan

perubahan-perubahan iskemik otak. Bila hal ini terjadi sedemikian

hebatnya, dapat menimbulkan nekrosis infark.

b. Pecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya

darah ke jaringan hemoragik.

c. Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang

menekan jaringan otak ( misalnya : malformasi angiomatosa,

aneurisma ).

d. Edema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang

intersisial jaringan otak.

2.1.6 Manifestasi klinik

Menurut (Ariani, 2013) manifestasi klinis CVA adalah sebagai

berikut.

a. Defisit lapang penglihatan

1) Hamonimus hemianopsia ( kehilangan setengah lapang

penglihatan ). Tidak menyadari orang atau objek di tempat

kehilangan, penglihatan, mengabaikan salah satu sisi tubuh,

kesulitan menilai jarak.

2) Kehilangan penglihatan perifer. Kesulitan melihat pada malam

hari, tidak menyadari objek atau batas objek.

3) Diplopia /Penglihatan ganda.

b. Defisit motorik
 17

1) Hemiparesis/Kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi

yang sama. Paralisis wajah karena lesi pada hemisfer yang

berlawanan.

2) Ataksia/Berjalan tidak mantap, tegak. Tidak mampu

menyatukan kaki, perlu dasar berdiri yang luas.

3) Disartria/Kesulitan dalam membentuk kata.

4) Disfagia/Kesulitan dalam menelan

c. Defisit verbal

1) Afasia ekspresif

Tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami,

mungkin mampu bicara dalam respons kata tunggal.

2) Afasia reseptif

Tidak mampu memahami kata yang dibicarakan, mampu

bicara tetapi tidak masuk akal.

3) Afasia global

Kombinai baik afasia reseptif dan ekspresif.

4) Defisit kognitif

Penderita CVA akan kehilangan memori jangka pendek dan

panjang, penurunan lapang perhatian kerusakan kemampuan

untuk berkonsentrasi, alasan abstrak buruk, dan perubahan

penilaian.

5) Defisit emosional

Penderita akan mengalami kehilangan kontrol diri, labilitas

emosional, penurunan tolenransi pada situasi yang

 18

menimbulkan stress, depresi, menarik diri, rasa takut,

bermusuhan dan marah, serta perasaan isolasi.

2.1.7 Prognosis CVA

Menurut (Ariani, 2013), prognosis dari CVA dipengaruhi oleh

beberapa faktor, yaitu sebagai berikut.

a. Tingkat kesadaran : sadar 16% meninggal, somnolen 39%

meninggal, stupor 71% meninggal, dan bila koma 100%

meninggal.

b. Usia : pada usia 70 tahun atau lebih, angka-angka kematian

meningkat tajam.

c. Jenis kelamin : laki-laki lebih banyak 39% yang meninggal

daripada perempuan 16%.

d. Tekanan darah : tekanan darah tinggi prognosisnya jelek.

e. Lain – lain : cepat dan tepatnya pertolongan.

Menurut (Konsultan & Kedokteran, 2016) Sekitar 30% dari

penderita stroke meninggal dalam jangka waktu tiga bulan. Namun,

lebih dari 50% pasien yang selamat bisa memulihkan kemampuan

perawatan diri mereka dan kurang dari 20% pasien yang menderita

cacat berat. Faktor yang memengaruhi pemulihan tergantung pada

tingkat keparahan kerusakan otak termasuk jenis stroke dan area tubuh

yang terpengaruh.
 19

2.1.8 Penatalaksanaan CVA

Menurut (Ariani, 2013), kematian dan deteriosasi neurologis

minggu pertama CVA iskemia terjadi karena adanya tekanan edema

otak. Edema otak timbul dalam beberapa jam setelah stroke iskemik

dan mencapai puncaknya 24-96 jam. Edema otak mula-mula cytofosic

karena terjadi gangguan pada metabolisme seluler kemudian terdapat

edema vasogenik karena rusaknya sawar darah otak setempat. Untuk

menurunkan edema otak, dilakukan hal-hal sebagai berikut.

a. Naikkan posisi kepala dan badan bagian atas setinggi 20-30o.

b. Hindarkan pemberian cairan intravena yang berisi glukosa atau

cairan hipotonik.

c. Pemberian osmoterapi seperti berikut ini :

1) Bolus marital 1 gr/kgBB dalam 20-30 menit kemudian

dilanjutkan dengan dosis 0,25 gr/kgBB setiap 6 jam sampai

maksimal 48 jam. Target osmolaritas 300-320 mmol/liter.

2) Gliserol 50% oral 0,25-1 gr/kgBB setiap 4 atau 6 jam atau

gliserol 10% intravena 10 ml/kgBB dalam 3-4 jam untuk

edema serebri ringan, sedang.

3) Furosemide 1 mg/kgBB intravena.

d. Intubasi dan hiperventilasi terkontrol dengan oksigen

hiperbarik sampai PCO2= 29-35 mmHg.

e. Tindakan bedah dikompresif perlu dikerjakan apabila terdapat

supratentoral 8, dengan pergeseran linea mediarea atau

serebral infark disertai efek rasa.

 20

f. Steroid dianggap kurang menguntungkan untuk terapi udara

serebral karena di samping menyebabkan hiperglikemia juga

naiknya risiko infeksi.

Menurut (Konsultan & Kedokteran, 2016) Obat-obatan berikut ini

bermanfaat bagi pasien yang telah menderita stroke iskemik (stroke

karena kurangnya pasokan darah) :

a. Obat anti-trombosit (seperti Aspirin atau obat yang serupa) –

Aspirin bisa mencegah trombosit membeku dan merupakan

obat yang umum digunakan untuk mencegah stroke. Bila

dibandingkan dengan plasebo (non-obat), obat ini bisa

mencegah tingkat kekambuhan stroke hingga 22%. Dan obat

ini tidak mahal. Sebagian besar orang tidak akan merasa tidak

enak badan bila mengonsumsi aspirin dalam dosis yang kecil

(50-300 mg). Efek samping yang paling umum dirasakan

adalah gangguan pencernaan. Sejumlah kecil pasien mungkin

mengalami perdarahan gastrointestinal, terutama bagi mereka

yang menderita tukak lambung. Pengguna Aspirin harus

memberitahu dokter apabila mereka merasakan sakit perut

secara terus-menerus, terdapat darah dalam ludah, atau feses

mereka berubah menjadi warna hitam.

b. Antikoagulan (Warfarin) (semacam obat untuk mengencerkan

darah) – khususnya untuk pasien yang menderita penyakit

jantung dan fibrilasi atrium. Obat ini bisa menekan vitamin K,

mengurangi fungsi pembekuan darah sehingga mencegah

 21

pembekuan di jantung atau pembuluh darah. Warfarin bisa

mencegah stroke iskemik secara efektif terhadap pasien yang

menderita fibrilasi atrium.

2.1.9 Pemeriksan penunjang

Menurut (Ariani, 2013) pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan pada penderita CVA adalah sebagai berikut :

a. CT Scan bagian kepala

Pada CVA non-hemoragi terlihat adanya infark, sedangkan pada

CVA hemoragi terlihat perdarahan.

b. Pemeriksaan lumbal pungsi

Pada pemeriksaan lumbal pungsi untuk pemeriksaan diagnostik

diperiksa kimia sitologi, mikrobiologi, dan virologi. Di samping

itu, dilihat juga tetesan cairan serebrospinal saat keluar baik

kecepatannya, kejernihanya, warna, dan tekanan yang

menggambarkan proses terjadi intraspinal. Pada CVA non-

hemoragi akan ditemukan tekanan normal dari cairan

cerebrospinal jernih. Pemeriksaan pungsi sisternal dilakukan bila

tidak mungkin dilakukan pungsi lumbal. Prosedur ini dilakukan

dengan supervisi neurolog yang telah berpengalaman.

c. EKG
 22

Untuk mengetahui keadaan jantung dimana jantung berperan

dalam suplai darah ke otak.

d. EEG

Mengidentifikasi masalah berdasarkan gelombang otak,

menunjukan area lokasi secara spesifik.

e. Pemeriksaan darah

Pemeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui keadaan darah,

kekentalan darah, jumlah sel darah, penggumpalan thrombosit

yang abnormal, dan mekanisme pembekuan darah.

f. Angiografi serebral

Membantu secara spesifik penyebab stroke seperti perdarahan atau

obstruksi arteri, memperlihatkan secara tepat letak oklusi atau

ruptur.

g. MRI

Menunjukan darah yang mengalami infark, hemoragi malformasi

arterior vena, pemeriksaan ini lebih canggih dibanding CT-Scan.

h. Ultrasonografi Dopler

Dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyakit MAV.

Pemeriksaan sinar x kepala dapat menunjukan perubahan pada

gladula pineal pada sisi yang berlawanan dari massa yang meluas,

klasifikasi karotis internal yang dapat dilihat pada thrombosis

serebral, klasifikasi parsial pada dinding aneurisma pada

perdarahan subaraknoid.

2.1.10 Komplikasi CVA

 23

Komplikasi CVA menurut (Ariani, 2013) adalah sebagai berikut.

1) Komplikasi dini ( 0-48 jam pertama )

a) Edema serebri : defisit neurologis cenderung memberat, dapat

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial, herniasi,

dan akhirnya menimbulkan kematian.

b) Infark miokard : penyebab kematian mendadak pada stroke

stadium awal.

2) Komplikasi jangka pendek ( 1-14 hari pertama )

a) Pneumonia : apabila pasien tidak bisa batuk dan menelan

dengan sempurna, hal ini menyebabkan cairan berkumpul di

paru-paru dan menimbulkan pneumonia.

b) Emboli paru : cenderung terjadi 7-14 hari pasca stroke, sering

kali pada saat penderita mulai mobilisasi.

c) Stroke rekuren : dapat terjadi pada setiap saat.

3) Komplikasi jangka panjang

Stroke rekuren , infark miokard, gangguan vaskular lain :

penyakit vaskular perifer. Komplikasi yang terjadi pada pasien

stroke yaitu sebagai berikut.

a) Hipoksia serebral diminimalkan dengan memberi

oksigenasi

b) Penurunan darah serebral

c) Embolisme serebral

2.1.11 Pencegahan CVA

Menurut (Pudjiastuti, 2011) pencegahan meliputi :

 24

a. Pencegahan primer

1) Strategi kampanye nasional yang terintegrasi dengan program

pencegahan penyakit vaskular.

2) Memasyarakatkan gaya hidup sehat bebas CVA/stroke :

a) Mengontrol terjadinya stroke dengan hindari merokok,

minuman alcohol, hindari kegemukan, hindari konsumsi

garam berlebih, dan periksa kesehatan secara rutin.

b) Mengurangi kolestrol dan lemak dalam makanan

c) Mengendalikan hipertensi, DM, penyakit jantung

d) Menganjurkn mengkonsumsi gizi seimbang dan olahraga

teratur minimal 3x dalam seminggu selama 20-30 menit

e) Ubah gaya hidup dan mencukupi kebutuhan tidur

b. Pencegahan sekunder

1) Modifikasi gaya hidup beresiko CVA/stroke dan faktor resiko

misalnya :

a) Hipertensi : diet, obat anti hipertensi yang sesuai

b) Penyakit jantung : antikoagulan oral

c) Dyslipidemia : diet rendah lemak dan obat anti

dyslipidemia

d) Diabetes milletus : diet, obat hipoglikemia/ insulin

e) Hiperurisemia : diet, anti hiperurisemia

2) Melibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

 25

Keluarga harus bisa memahami perubahan yang terjadi

terhadap anggota keluarga yang mengalami stroke termasuk

perubahan kemampuan produksi harga diri dan emosi.

3) Mengikuti kegiatan senam stroke dan hindari stress

Kegiatan ini dapat dilakukan dengan bergabung pada club

stroke yang terdekat, rekreasi bersama, diskusi, saling tukar

pengalaman sesama penderita stroke dan mendengarkan

ceramah ilmiah untuk menambah tentang pengetahuan stroke.

c. Rehabilitasi CVA/stroke menurut (Konsultan & Kedokteran,

2016) Perawatan dalam tahapan rehabilitatif tujuan dari perawatan

rehabilitasi adalah untuk memastikan pemulihan terbaik dari

fungsi aktivitas hidup pasien sehari-hari. Meskipun tidak semua

fungsi fisik bisa dipulihkan sepenuhnya, tujuan "adaptasi diri" bisa

dicapai. Hal yang paling penting dari semuanya adalah bahwa

pasien stroke dan anggota keluarganya harus berpartisipasi secara

aktif dalam perawatan tersebut.

1) Fisioterapi akan membantu pasien stroke mengembalikan

fungsi fisik mereka dalam berbagai aspek, mengajarkan

perawatan yang benar kepada pasien dan anggota keluarganya,

dan melatih serta mencegah komplikasi agar pasien bisa

mendapatkan kemampuan mandiri terbaiknya.

2) Terapi okupasi akan, melalui program terapi yang berbeda,

memungkinkan pasien stroke untuk mendapatkan kemampuan

mandiri terbaiknya dalam berbagai aspek, seperti perawatan

 26

diri, perawatan rumah tangga, keterampilan kejuruan, dan

rekreasi.

3) Terapi wicara akan membantu pasien stroke meningkatkan

kemampuan menelan, berkomunikasi, dan ekspresi verbal

mereka.

2.2 Konsep Dasar Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak adalah rentan mengalami

penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat menganggu kesehatan

( NANDA, 2018-2020 ).

Faktor resiko :

a. Hipertensi g. Obesitas

b. Diabetes mellitus h. Merokok

c. Penyakit jantung i. Kelainan pembuluh darah

d. Gangguan aliran darah otak

sepintas

e. Hiperkolestrolemi

f. Infeksi
Kondisi terkait :

a. Masa tromboplastin parsial k. Aneurisma serebral

abnormal ( PTT ) l. Koagulopati

b. Masa prothrombin abnormal m. Kardiometri dilatasi

( PT ) n. Koagulasi intravascular

c. Segmen dinding ventrikel

 27

kiri akinetik diseminata

d. Aterosklerosis aortic o. Embolisme

e. Diseksi arteri p. Hiperkolestrolemia

f. Fibrilasi atrium q. Hipertensi

g. Miksoma atrium r. Endocarditis infektif

h. Cedera otak s. Katup prostetik mekanis

i. Neoplasma otak t. Stenosis mitral

j. Stenosis carotid u. Agens farmaseutika

v. Sindrom sick sinus

w. Program pengobatan

Batasan karakteristik resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak :

DS : Pasien mengatakan pusing, nyeri kepala

DO :

a. Nyeri kepala/ pusing

b. Mual

c. Muntah

d. Diplopia / pandangan ganda

e. Takikardia

f. Peningkatan tekanan darah

g. Penurunan tekanan darah

h. Terdapat tanda peningkatan TIK

2.3 Askep Teori Pada Pasien CVA Non Hemoragik

 28

Menurut Geovani, 2017 pengkajian keperawatan pada pasien CVA Non

hemoragik/Infark meliputi :

2.3.1 Pengkajian

a. Identitas pasien

Meliputi nama, umur ( banyak terjadi pada usia yaitu 40-70 tahun ),

jenis kelamin ( lebih banyak terjadi pada laki-laki ), pendidikan,

alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor

register, diagnose medis.

b. Keluhan utama

Keluhan yang didapatkan biasanya gangguan motorik kelemahan

anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat

berkomunikasi, nyeri kepala, gangguan sensorik.

c. Riwayat penyakit sekarang

Serangan stroke infark biasanya didahului dengan serangan awal yang

tidak disadari oleh pasien, biasanya ditemukan gejala awal sering

kesemutan, rasa lemah pada salah satu anggota gerak, nyeri kepala.

d. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung,

anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama,

penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat

adiktif, kegemukan.

e. Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, jantung

ataupun diabetes mellitus.

 29

f. Riwayat psikososial

Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk

pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan

keluarga sehingga faktor biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas

emosi dan pikiran pasien dan keluarga.

2.3.2 Pemeriksaan fisik

Pada pasien stroke perlu dilakukan pemeriksaan lain seperti tingkat

kesadaran, kekuatan otot, tonus otot, serta pemeriksaan radiologi dan

laboratorium. Pada pemeriksaan tingkat kesadaran dilakukan

pemeriksaan yang dikenal sebagai Glascow Coma Scale ( GCS ) untuk

mengamati pembukaan kelopak mata, kemampuan bicara, dan tanggap

motorik ( Gerakan ).

a. Membuka mata

Membuka mata spontan :4

Membuka mata dengan perintah :3

Membuka mata karena ransangan nyeri :2

Tidak mampu membuka mata :1

b. Kemampuan verbal

Orientasi dan pengertian baik :5

Bingung, disorientasi tempat dan waktu :4

Bisa membentuk kata tapi tidak dengan kalimat :3

Masih bisa bersuara merintih :2

 30

Tidak ada suara :1

c. Tanggapan motorik

Menanggapi perintah :6

Reaksi gerakan lokal terhadap rangsangan :5

Reaksi menghindar terhadap rangsangan nyeri :4

Tanggapan fleksi abnormal :3

Tanggapan ekstensi abnormal :2

Tidak ada gerakan :1

Sementara itu, unruk pemeriksan kekuatan otot adalah sebagai

berikut.

1 : Tidak ada kontraksi otot

2 : Terjadi kontraksi otot tanpa gerakan nyata

3 : Pasien hanya mampu menggeserkan tangan dan kaki

4 : Mampu angkat tangan, tidak mampu menahan gravitasi

5 : Dapat bergerak dan dapat melawan hambatan ringan

6 : Kekuatan penuh

Menurut (Ariani, 2013), evaluasi masing-masing aktivitas

kehidupan sehari-hari ( AKS ) menggunakan skala sebagai berikut.

0 : Mandiri keseluruhan

1 : Memerlukan alat bantu

2 : Memerlukan bantuan minimal

3 : Memerlukan bantuan dan/atau beberapa pengawasan

4 : Memerlukan pengawasan keseluruhan

5 : Memerlukan bantuan total

 31

Menurut (Ariani, 2013), fungsi saraf kranial adalah sebagai berikut :

1. Saraf olfaktorius ( N. I ) : penciuman.

2. Saraf optikus ( N. II ) : ketajaman penglihatan, lapang pandang.

3. Saraf okulomotorius ( N. III ) : refleks pupil, otot okular, eksternal

termasuk gerakan ke atas, ke bawah, dan medial, kerusakan akan

menyebabkan otosis dilatasi pupil.

4. Saraf troklearis ( N. IV ) : gerakan okular menyebabkan

ketidakmampuan melihat ke bawah, dan kesamping.

5. Saraf trigeminus ( N.V ) : fungsi sensori, kulit wajah dan dahi,

mukosa hidung dan mulut fungsi motorik, refleks rahang.

6. Saraf abdusen ( N. VI ) : gerakan okular, kerusakan akan

menyebabkan ketidakmampuan gerakan konjugat unilateral

7. Saraf fasialis ( N. VII ) : fungsi motorik wajah bagian atas dan

bawah, kerusakan akan menyebabkan asimetris wajah dan poresis.

8. Saraf akustikus ( N. VIII ) : tes saraf koklear, pendegaran,

konduksi udara dan tulang, kerusakan akan menyebabkan tinitus

atau kurang pendengaran atau ketulian.

9. Saraf glosofaringeus ( N. IX ) : funsi motorik, reflek gangguan

faringeal atau menelan.

10. Saraf vagus ( N. X ) : bicara

11. Saraf asesorius ( N. XI ) : kekuatan otot trapezius dan

sternokleidomastoid, kerusakan akan menyebabkan

ketidakmampuan mengangkat bahu.

 32

12. Saraf hipolosus ( N. XII ) : fungsi motorik lidah, kerusakan akan

menyebabkan ketidakmampuan menjulurkan dan menggerakan

lidah.

a. Kesadaran

Biasanya pada pasien stroke non hemoragik tingkat kesadaran

didapatkan apatis atau compos mentis dengan GCS 13-15.

Kesimpulan :

Compos mentis : 15-14/Apatis : 13-12/Somnolen : 11-10/Delirium :

9-7/Sporo coma : 6-4/Coma : 3

b. Tanda-tanda Vital

1) Tekanan darah

Biasanya pasien dengan stroke non hemoragik memiliki riwayat

tekanan darah tinggi dengan tekanan systole >140 diastole >80

dan bisa juga terjadi penurunan tekanan darah akibat kompensasi

dari hipoksia.

2) Nadi

Biasanya dalam batas normal. Bisa terjadi peningkatan atau

penurunan denyut nadi.

3) Pernafasan

Biasanya pasien stroke non hemoragik mengalami gangguan

sesak nafas.

4) Suhu Biasanya terjadi peningkatan pada pasien dengan stroke

non hemoragik.

c. Fungsi serebral
 33

1) Status mental : observasi penampilan , tingkah laku dan aktifitas

motoric. Pada pasien stroke tahap lanjut biasanya status mental

mengalami perubahan.

2) Fungsi intelektual

Didapatkan penurunan ingatan dan memori baik jangka panjang

maupun jangka pendek.

3) Kemampuan Bahasa

Biasanya mengalami disatria, dan bicara pelo.

d. Fungsi motorik

1) Inspeksi umum : didapatkan hemiplegia ( paralisis pada salah satu

sisi )

2) Fasikulasi : didapatkan pada otot ekstermitas

3) Tonus otot : didapatkan meningkat

4) Keseimbangan dan koordinasi : mengalami gangguan karena

hemiparese

2.3.3 Pemeriksaan Head To Toe

a. Rambut

Biasanya tidak ditemukan masalah .

b. Wajah

Pada pemeriksaan Nervus V ( Trigeminus ) : biasanya pasien bisa

menyebutkan lokasi usapan pada bagian wajah alat yang digunakan

yaitu dengan kapas halus. Sedangkan pada Nervus VII (facialis) :

biasanya alis mata simetris, dapat mengangkat alis, mengernyitkan

 34

dahi, mengernyitkan hidung, menggembungkan pipi, saat pasien

menggembungkan pipi tidak simetris kiri dan kanan tergantung

lokasi lemah dan saat diminta mengunyah pasien kesulitan untuk

mengunyah, biasanya lidah dapat mendorong pipi kiri dan kanan,

bibir tidak simetris.

c. Mata

Biasanya konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor,

kelopak mata tidak edema. Pada pemeriksaan nervus II (optikus) :

biasanya luas lapang pandang baik 90°, visus 6/6. Pada nervus III

(okulomotoris) : biasanya pasien masih dapat menggerakan bola mata

kearah samping kanan atau kiri dan menggerakan ke atas dan ke

bawah, reflek kedip ada . Nervus IV (troklearis) : biasanya pasien

dapat mengikuti arah tangan perawat ke atas dan bawah, pupil isokor.

Nervus VI (abdusen) : biasanya hasil nya pasien dapat mengikuti

arah tangan perawat ke kiri dan kanan.

d. Hidung

Biasanya simetris kiri dan kanan, terpasang oksigen, tidak ada

pernapasan cuping hidung. Pada pemeriksan nervus I (olfaktorius) :

kadang ada yang bisa menyebutkan bau yang diberikan perawat

namun ada juga yang tidak, dan biasanya ketajaman penciuman

antara kiri dan kanan berbeda

e. Mulut dan gigi

Biasanya akan mengalami masalah bau mulut, gigi kotor, mukosa

bibir kering. Pada pemeriksaan nervus X ( vagus ) : biasanya pasien

 35

stroke non hemoragik mengalami gangguan menelan dan bisa saja

tidak mengalami gangguan, sulit untuk membuka mulut. Pada nervus

IX ( glossofaringeal ): biasanya pasien mengalami gangguan sulit

menelan. Pada nervus XII (hipoglasus) : biasanya pasien dapat

menjulurkan lidah dan dapat dipencongkan ke kiri dan kanan namun

artikulasi kurang jelas saat bicara.

f. Telinga

Biasanya sejajar daun telinga kiri dan kanan. Pada pemeriksaan

nervus VIII (akustikus) : biasanya pasien kurang bisa mendengarkan

gesekan jari dari perawat tergantung dimana lokasi kelemahan .

g. Leher

Pada pemeriksaan kaku kuduk biasanya positif (+) .

h. Thorak Paru-paru

Inspeksi : biasanya simetris kiri dan kanan

Palpasi : biasanya fokal fremitus sama antara kiri dan kanan

Perkusi : biasanya bunyi normal (sonor)

Auskultasi: biasanya suara normal (vesikuler)

i. Jantung

Inspeksi : biasanya iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : biasanya ictus cordis teraba

Perkusi : biasanya suara normal ( pekak )

 36

Auskultasi: biasanya bunyi S1-S2 tunggal di ICS 5 mid clavikula

j. Abdomen

Inspeksi : biasanya simetris, tidak ada asites

Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar

Perkusi : biasanya terdapat suara tympani

Auskultasi: biasanya bising usus pasien dalam batas normal

k. Ekstremitas

Biasanya terpasang infuse bagian dextra / sinistra. CRT biasanya

normal yaitu < 2 detik. Pada pemeriksaan nervus XI (aksesorius) :

biasanya pasien stroke non hemoragik dapat melawan tahanan pada

bahu tergantung letak kelemahan pada salah satu sisi pasien dan

tonus otot meningkat.

2.3.4 Test diagnostik

a. Radiologi

1) Angiografi serebri

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik

seperti stroke perdarahan arteriovena atau adanya ruptur.

Biasanya pada stroke perdarahan akan ditemukan adanya

aneurisma.

2) Lumbal pungsi

Biasanya pada pasien stroke non hemoragik, saat pemeriksaan

cairan lumbal maka terdapat tekanan yang meningkat disertai

bercak darah. Hal itu akan menunjukkkan adanya hemoragik pada

subarachnoid atau pada intrakranial.

 37

3) CT-Scan

Memperhatikan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,

adanya jaringan otak yang infark atau iskemia, serta posisinya

secara pasti. Hasil pemerksaan biasanya didapatkan hiperdens

fokal, kadang masuk ke ventrikel atau menyebar ke permukaan

otak.

4) MRI

Menentukan posisi serta besar/luas terjadinya perdarahan otak.

Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan area yang mengalami lesi

dan infark akibat dari heemoragik.

5) USG Doppler

Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah

sistem karotis).

6) EEG

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul

dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunnya

impuls listrik dalam jaringan otak.

b. Laboratorium

1)Pemeriksaan darah lengkap

Seperti Hb, Leukosit, Trombosit, Eritrosit. Hal ini berguna untuk

mengetahui apakah pasien menderita anemia. Sedangkan leukosit

untuk melihat sistem imun pasien. Bila kadar leukosit diatas

normal, berarti ada penyakit infeksi yang sedang menyerang

pasien.
 38

2)Test darah koagulasi

Test darah ini terdiri dari 4 pemeriksaan, yaitu: prothrombin time,

partial thromboplastin (PTT), International Normalized Ratio

(INR) dan agregasi trombosit. Keempat test ini gunanya mengukur

seberapa cepat darah pasien menggumpal. Gangguan

penggumpalan bisa menyebabkan perdarahan atau pembekuan

darah. Jika pasien sebelumnya sudah menerima obat pengencer

darah seperti warfarin, INR digunakan untuk mengecek apakah

obat itu diberikan dalam dosis yang benar. Begitu pun bila

sebelumnya sudah diobati heparin, PTT bermanfaat untuk melihat

dosis yang diberikan benar atau tidak.

3)Test kimia darah

Cek darah ini untuk melihat kandungan gula darah, kolesterol,

asam urat, dll. Apabila kadar gula darah atau kolesterol berlebih,

bisa menjadi pertanda pasien sudah menderita diabetes dan

jantung.

2.3.5 Pola gordon

a. Pola kebiasaan

Biasanya pada pasien yang pria, adanya kebiasaan merokok dan

penggunaan minumana beralkhohol.

b. Pola makan

Biasanya terjadi gangguan nutrisi karena adanya gangguan menelan

pada pasien stroke non hemoragik sehingga menyebabkan penurunan

berat badan.
 39

c. Pola tidur dan istirahat

Biasanya pasien mengalami kesukaran untuk istirahat karena adanya

kejang otot/ nyeri otot.

d. Pola aktivitas dan latihan

Biasanya pasien tidak dapat beraktifitas karena mengalami

kelemahan, kehilangan sensori , hemiplegi atau kelumpuhan.

e. Pola eliminasi

Biasanya terjadi inkontinensia urin dan pada pola defekasi biasanya

terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.

f. Pola hubungan dan peran

Biasanya adanya perubahan hubungan dan peran karena pasien

mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara.

g. Pola persepsi dan konsep diri

Biasanya pasien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah

marah, dan tidak kooperatif ( Geovani, 2017 ).

2.3.6 Diagnosa Keperawatan

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi

jalan napas, reflek batuk yang tidak adekuat.

b. Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

dengan infark jaringan otak, vasospasme serebral, edema serebral.

c. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan depresi pusat

pernapasan

d. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan

neuromuskuler, kelemahan anggota gerak.

 40

e. Risiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan ekstremitas

bawah.

f. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

penurunan kardiak output.

g. Risiko aspirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran, disfungsi

otak global.

h. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan Tekanan Intra Kranial

(TIK).

i. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan fungsi

bicara, afasia.

j. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan depresi pusat pencernaan.

2.3.7 Intervensi keperawatan

Diagnosa keperawatan : resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

berhubungan dengan infark jaringan otak, embolisme, vasospasme

serebral, edema serebral.

Tujuan : Dalam waktu 3x24 jam masalah resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan otak tidak menjadi aktual.

Kriteria Hasil :

a. Pasien tidak pusing

b. Pasien tidak mengalami mual dan muntah

c. Tanda-vital dalam batas normal : N:80-100x/menit, S:36,5-

37,5oC, RR:16-20x/menit, TD:120-130mmHg

Intervensi NIC :
 41

Tindakan Mandiri :

a. Bina hubungan saling percaya dengan klien dan keluarga

b. Jelaskan pada keluarga tujuan dan tindakan yang akan

dilakukan

c. Monitor adanya kebingungan,perubahan pikiran, keluhan

pusing

d. Monitor tanda-tanda vital

e. Monitor status pernafasan berikan O2 bila diperlukan

f. Kurangi stimulus dalam lingkungan pasien

g. Catat perubahan pasien dalam berespon terhadap stimulus

h. Hindari fleksi leher

i. Posisikan tinggi kepala tempat tidur 30o derajad

j. Anjurkan pasien untuk tidak batuk dan mengejan secara

berlebihan

Tindakan kolaborasi :

a. Kolaborasi pemberian obat-obatan anti platelet/anti trombolitik

b. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan ROM dan

terapi bila diperlukan

c. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diit makan yang diperlukan

2.3.8 Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan adalah tahap ketika perawat

mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan dalam bentuk intervensi

keperawatan guna membantu pasien mencapai tujuan yang telah

ditetapkan. Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen:

 42

a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan

b. Diagnosis keperawatan

c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan

d. Tanda tangan perawat pelaksana

2.3.9 Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penilaian terakhir keperawatan yang

didasarkan pada tujuan keperawatan yang ditetapkan. Penetapan

keberhasilan suatu asuhan keperawatan didasarkan pada perubahan

perilaku dan kriteria hasil yang telah ditetapkan, yaitu terjadinya adaptasi

ada individu. Evaluasi keperawatan dilakukan dalam bentuk pendekatan

SOAP. Evaluasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen yaitu:

a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan

b. Diagnosis keperawatan

c. Evaluasi keperawatan
43
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini menggunakan studi kasus, studi kasus ini adalah

studi untuk mengeksplorasi 2 klien dengan diagnosa medis CVA yang

mengalami resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak di ruang Pavilliun

Flamboyan RSUD Jombang, yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi ( rencana keperawatan ), implementasi ( tindakan keperawatan ),

dan evaluasi.

3.2 Batasan Istilah

CVA non hemoragik atau yang biasa disebut CVA Infark adalah gangguan

peredaran darah pada saluran pembuluh darah di otak yang disebabkan oleh

emboli dan thrombosis serebral, yang dapat mengakibatkan gangguan

kelumpuhan pada wajah dan salah satu anggota tubuh pasien, bicara pelo,

serta penurunan fungsi neurologis lainya. Biasanya terjadi setelah lama

beristirahat, bangun tidur atau pagi hari dan tidak terjadi perdarahan.

Masalah keperawatan resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak adalah

rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu

kesehatan

3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi penelitian dilakukan diruang Paviliun Flamboyan RSUD Jombang

2. Waktu penelitian dilakukan pada 26 Juli 2019 sampai dengan 29 Juli

2019.

43
3.4 Subjek Penelitian

Jumlah subjek yang dilakukan pada penelitian ini adalah sebanyak 2

partisipan dengan usia antara 40-70 tahun yang baru terdiagnosa CVA Non

Hemoragik/Infark serangan pertama, dengan GCS 4,5,6 berjenis kelamin laki-

laki.

3.5 Pengumpulan Data

Pada sub bab ini dijelaskan mengenai metode pengumpulan data yang

digunakan :

a. Wawancara ( hasil anamnesis berisi tentang identitas klien , keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat

penyakit keluarga, pengkajian 11 pola Gordon). Sumber data diperoleh

dari klien, keluarga, dan perawat. Caranya adalah dengan menanyakan

kepada pasien, keluarga dan perawat perihal kejadian yang sebenarnya

terjadi pada pasien dari pasien dirumah sampai pasien dibawa ke rumah

sakit, dan riwayat kesehatan sebelumnya yang berkaitan dengan penyakit

yang dialami pasien saat ini seperti hipertensi, diabetes mellitus, jantung,

dll.

1) Hasil anamnesis identitas klien : nama pasien ( dalam inisial ),

umur, jenis kelamin, diagnosa medis, diagnosa keperawatan,

penanggung jawab, tanggal MRS, pekerjaan, agama, dan nomor

register pasien.

2) Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri kepala, gangguan

motorik dan sensorik, kelemahan anggota gerak sebelah badan,

bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi, kejang.

44
 3) Riwayat penyakit sekarang :Sering kesemutan, rasa lemah pada

salah satu anggota gerak.

4) Riwayat penyakit dahulu : Adanya riwayat penyakit jantung,

trauma kepala,

5) Riwayat penyakit keluarga : Adanya riwayat penyakit keluarga

yang menderita hipertensi ataupun diabetes mellitus.

b. Observasi ( tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan dan tingkat kesadaran

pasien ) dan pemeriksaan fisik dengan IPPA pada sistem tubuh klien. Alat

yang digunakan yaitu tensimeter, reflek hammer, penlight. Thermometer

dan stetoskop.

c. Studi dokumentasi ( rekam medik ) dan angket dari ( hasil pemeriksaan

diagnostik dan data yang relevan ). Dokumen berbentuk status pasien serta

catatan keperawatan yang di dokumentasikan ulang menggunakan format

pengkajian yang berisi identitas pasien dan riwayat kesehatan. Format

diagnosa keperawatan berisi problem, etiologi, sign symptom, tanggal

diperolehnya masalah. Format intervensi keperawatan terdiri dari diagnosa

keperawatan, tujuan, kriteria hasil, dan rencana tindakan keperawatan.

Format implementasi terdiri dari tanggal dilakukan tindakan asuhan

keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan, diagnosa keperawatan,

dan tanda tangan yang melakukan implementasi. Format evaluasi yang

terdiri dari nama pasien, hari/tanggal, evaluasi berupa SOAP, serta tanda

tangan yang membuat evaluasi keperawatan.

3.6 Uji Keabsahan Data

45
 Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data dan

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validasi tinggi.

Uji keabsahan data dilakukan dengan :

a. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

b. Sumber informasi tambahan menggunakan triagulasi dari 3 sumber data

utama yaitu : klien, keluarga dan perawat.

3.7 Analisis Data

a. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD ( wawancara, observasi dan

dokumentasi ). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkip ( catatan terstruktur ).

b. Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokan menjadi data

subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan dengan nilai normal.

c. Penyajian data dan pembahasan

Penyajian data dilakukan dengan table, gambar, bagan, maupun teks

naratif. Keabsahan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

klien.

d. Kesimpulan

46
 Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data

yang dikumpulkan terkait dengan data penkajian, diagnosa, perencanaan,

tindakan dan evaluasi.

3.8 Etik Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini mendapat rekomendasi dari Program

Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PEMKAB Jombang

dan permintaan izin Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang serta RSUD

Jombang. Setelah mendapat persetujuan barulah melakukan penelitian dengan

menekankan masalah etika, meliputi :

1. Normalefiency

Peneliti berkewajiban untuk meyakinkan bahwa kegiatan penelitian

yang dilakukan tidak menimbulkan suatu resiko bahaya, baik bahaya

secara fisik maupun bahaya secara psikologis. Penelitian ini diyakini tidak

menimbulkan bahaya bagi parstisipan, karena metode yang digunakan

adalah wawancara. Selama proses wawancara tidak terjadi hal-hal yang

dapat membahayakan bagi partisipan dan sebelum dilakukan wawancara,

peneliti memberikan informasi bahwa jika dalam kegiatan penelitian yang

dilakukan menyebabkan ketidaknyamanan partisipan, maka partisipan

memiliki hak untuk tidak melanjutkannya. Namun, jika hal tersebut tidak

terjadi, maka wawancara akan diteruskan.

2. Beneficence

47
 Prinsip ini mewajibkan peneliti untuk meminimalkan resiko dan

memaksimalkan manfaat, yang mana penelitian terhadap manusia

diharapkan dapat memberikan manfaat untuk kepentingan manusia baik

secara individu maupun masyarakat secara keseluruhan. Penelitian ini

akan memberikan informasi bagaimana keluarga menanggapi kejadian

hipoglikemia yang mana hasilnya dapat memberikan informasi kepada

pemberi layanan kesehatan untuk memberikan penyuluhan tentang

kegawatdaruratan hipoglikemia sehingga pasien dan keluarga pasien dapat

melakukan penatalaksanaan awal di rumah.

3. Autonomy

Partisipan memiliki hak untuk menentukan keputusanya berpartisipasi

dalam kegiatan penelitian setelah diberikan penjelasan oleh peneliti dan

memahami bentuk partisipasinya dalam penelitian. Penelitian ini

dilakukan setelah mendapat persetujuan dari partisipan yang mana

sebelum dilakukan kegiatan wawancara partisipan diberikan penjelasan

tentang tujuan, manfaat dan proses penelitian yang akan dilakukan.

Penelitian akan dihentikan ketika partisipan memutuskan untuk tidak

melanjutkan keikutsertaannya dalam penelitian.

4. Anonymity

Kerahasiaan partisipan dilakukan dengan cara tidak memberikan atau

mencatumkan nama reponden pada lembar alat ukur dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang

akan disajikan. Peneliti menjaga kerahasiaan dengan memberikan kode

peserta mengenai identitasnya.

48
5. Justice

Prinsip memberikan keadilan dan kesetaraan dalam penelitian, dengan

menghargai hak-hak dalam memberikan perawatan secara adil, dan hak

untuk menjaga privasi partisipan. Setiap partisipan sebelum dilakukan

kegiatan penelitian diberikan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, dan

proses penelitian yang akan dilakukan. Peneliti menghormati dan

menghargai partisipan apa adanya tanpa membedakan latar belakang

budaya maupun ekonomi.

6. Veracity

Kejujuran merupakan suatu dasar penelitian yang harus dimiliki

peneliti untuk kemajuan ilmu pengetahuan, sehingga ilmu pengetahuan

tersebut dapat diterima dan tidak diragukan validitasnya. Peneliti dalam

melakukan penelitian dengan partisipan di Kabupaten Jombang dan

menuliskan hasil penelitian berdasarkan temuan yang ada dan disusun

secara sistematis.

7. Confidentiality

Prinsip memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik

informasi maupun masalah-masalah. Peneli menyimpan seluruh dokumen

hasil pengumpulan data berupa lembar persetujuan mengikuti penelitian,

biodata, hasil rekaman dan transkip wawancara dalam tempat khusus yang

bisa diakses oleh peneliti.

8. Inform consent

49
 Inform consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

partisipan dengan memberikan lembar persetujuan yang diberikan sebelum

penelitian dilakukan dengan tujuan agar partisipan mengerti maksud dan

tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya. Setelah partisipan bersedia,

maka diminta untuk menandatangani inform consent.

9. Bujukan / inducement

Bujukan atau inducement merupakan penjelasan tentang insentif

bagi subjek penelitian, dapat berupa material seperti uang, hadiah, layanan

gratis jika diperlukan atau lainya, berupa non material : uraian mengenai

kompensasi atau perggantian yang akan diberikan dalam hal waktu,

perjalanan, hari-hari yang hilang dari pekerjaan dll. Insentif pada

penelitian yang beresiko luka fisik, atau lebih berat, termasuk pemberian

pengobatan bebas biaya termasuk asuransi, bahkan kompensasi jika terjadi

disabilitas, bahkan kematian ( KEPPKN, 2017). Pada penelitian ini, subjek

penelitian diberikan sebuah insentif berupa souvenir sebagai ucapan

terimakasih dan pengganti waktu yang diberikan kepada peneliti.

3.9 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian dapat terjadi dalam memperoleh data dari

pasien, dikarenakan dengan kondisi pasien yang mengalami nyeri kepala dan
mual, faktor pengetahuan karena tingkat pendidikan pasien yaitu SD, kurang
kooperatifnya peran keluarga pada saat dilakukan asuhan keperawatan dan
dari respon pasien yang kurang terbuka terhadap peneliti.

50
51
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran lokasi pengambilan data

Penelitian ini dilakukan di Ruang Flamboyan RSUD Jombang pada

tanggal 26 Juli 2019 – 29 Juli 2019. Ruang Flamboyan bersebrangan dengan

ruang HCU Kemuning. RSUD Kabupaten Jombang terletak di Jalan K. H.

Wahid Hasyim No. 52, Kepanjen Jombang, Jawa Timur.

Gambar 4.1 Peta RSUD Jombang

51
 52

4.1.2 Pengkajian

1) Identitas Klien

Tabel 4.1 Identitas Klien

Identitas Klien Klien 1 Klien 2
Nama Tn. R Tn.W
Umur 40 tahun 60 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pekerjaan Pedagang Buruh Tani
Pendidikan SD SD
Alamat Jatikalen, Nganjuk Sukoiber, Gudo
No. Register 455539 191908
Tanggal MRS 25 Juli 2019 25 Juli 2019
Diagnosa Medis CVA Infark Trhombolik CVA Infark Trhrombolik
Penanggung Jawab BPJS BPJS
Tanggal Pengkajian 26 Juli 2019 26 Juli 2019
Jam Pengkajian 09.40 WIB 10.40 WIB

2) Riwayat Keperawatan Sekarang

Tabel 4.2 Riwayat Keperawatan Sekarang

Riwayat Penyakit Klien 1
Sekarang
Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri
kepala
P : Nyeri bertambah bila
dibuat bergerak terus
menerus dan turun jika
dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 5
T : nyeri timbul kurang
lebih 5 detik hilang timbul
Klien 2
Pasien mengatakan nyeri
kepala
P : Nyeri bertambah bila
dibuat bergerak terus
menerus dan turun jika
dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 6
T : nyeri timbul kurang
lebih 10 detik hilang
timbul

Riwayat MRS Pasien mengatakan saat Pasien mengatakan saat

dirumah waktu
menyiapkan bahan
dagangan sekitar pukul
13.35 WIB pasien
merasakan pusing
kepalanya sakit dan
perutnya mual, kemudian
dirumah setelah sholat
dhuhur pukul 13.05 WIB
pasien merasakan pusing
kepalanya sakit setelah itu
pasien tidur ± 1 jam
supaya pusingnya hilang.
Kemudian saat pasien

pasien disuruh istrinya
istirahat dikamar untuk
tidur ± 1,5 jam setelah
pasien bangun ingin
minum obat pasien merasa
dadanya sesak dan seluruh
tubuhnya kaku. Setelah
habis ashar sekitar pukul
16.50 WIB tanggal 25 Juli
2019 pasien dibawah oleh
keluarga menuju RSUD
Jombang masuk IGD
pasien muntah-muntah
kemudian dilakukan
pemeriksaan fisik
didapatkan hasil TTV TD=
160/90mmHg, N=
102x/menit, S= 37o C,
RR=24x/menit.
Upaya yang telah Pasien mengatakan
dilakukan langsung dibawah ke
RSUD Jombang
Terapi / operasi yang pasien mengatakan rutin
pernah dilakukan mengkonsumsi obat
hipertensi dan diabetes
milletus sejak ± 1 tahun
yang lalu sampai sekarang.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Tabel 4.3 Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat Kesehatan Klien 1
Dahulu
Penyakit yang pernah Pasien mengatakan
diderita menderita Hipertensi dan
Diabetes Milletus sejak ± 1
tahun yang lalu sampai
sekarang
Obat-obatan yang Pasien mengatakan
53
bangun ingin ke kamar
mandi untuk BAK pasien
merasakan tubuhnya yang
sebelah kiri tidak bisa
digerakan, pasien
memanggil anaknya dan
bicara pasien tiba-tiba
pelo. Kemudian pukul
14.10 WIB tanggal 25 Juli
2019 pasien dibawah
anaknya ke puskesmas
terdekat dilakukan
pemeriksaan tekanan darah
didapat hasil 160/90
mmHg setelah diobservasi
sekitar ± 1 jam pasien
mengatakan mual dan
sesak. Pukul 15.10 WIB
setelah itu pasien dirujuk
ke RSUD Jombang masuk
IGD pasien muntah
dilakukan pemeriksaan
fisik didapatkan hasil TTV
TD= 160/100 mmHg, N=
105x/menit, S= 37,70C,
RR= 24x/menit.
Pasien mengatakan dibawa
ke puskesmas terdekat
kemudian dilakukan
pemeriksaan tekanan
darah, setelah itu dirujuk
ke RSUD Jombang
pasien mengatakan rutin
mengkonsumsi obat
hipertensi sejak ± 10 tahun
yang lalu sampai sekarang.
Klien 2
Pasien mengatakan
menderita Hipertensi sejak
± 10 tahun yang lalu
sampai sekarang
Pasien mengatakan

biasa dikonsumsi mengkonsumsi obat
Amlodipin, Nifedipine dan
Metformin
Kebiasaan berobat Pasien mengatakan
biasanya berobat ke mantri
terdekat.
Alergi Pasien mengatakan tidak
mempunyai alergi
makanan, minuman dan
obat
Kebiasaan merokok / Pasien mengatakan beliau
memang perokok aktif,
alcohol tetapi sudah berhenti sejak
2 bulan yang lalu.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Tabel 4.4 Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat Kesehatan Klien 1
Keluarga
Penykit yang pernah Pasien mengatakan
diderita oleh keluarga anggota keluarga
mempunyai penyakit
keturunan seperti
hipertensi yang diturunkan
oleh ibunya.
Genogram Klien 1 :
54
mengkonsumsi obat
Amlodipin
Pasien mengatakan
biasanya berobat ke
puskesmas terdekat
Pasien mengatakan tidak
mempunyai alergi
makanan, minuman dan
obat
Pasien mengatakan beliau
memang perokok aktif,
tetapi sudah berhenti sejak
5 tahun terakhir
Klien 2
Pasien mengatakan tidak
mempunyai riwayat
penyakit keturunan
 55

Genogram Klien 2 :

Keterangan
= laki-laki = wanita meninggal

= wanita = pasien

= laki-laki meninggal = tinggal satu

rumah

5) Riwayat Kesehatan Lainnya

Tabel 4.5 Riwayat Kesehatan Lainnya
Riwayat Kesehatan Klien 1 Klien 2
Lainnya
Riwayat kesehatan Pasien mengatakan tinggal Pasien mengatakan tinggal
lingkungan di lingkungan yang padat di lingkungan yang padat
penduduk, rumah pasien penduduk, saluran air
berada didekat area yang digunakan bersih,
persawahan, saluran air pasien tidak mempunyai
yang digunakan bersih, hewan ternak
ternak yang dipelihara
kandangnya terpisah dari
rumah pasien.
Alat bantu yang
dipakai :
a. Gigi palsu Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan
 56

menggunakan gigi palsu menggunakan gigi palsu

Pasien mengatakan Pasien mengatakan

b. Kaca mata memakai kaca mata memakai kaca mata

Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan tidak

c. Pendengaran memakai alat pendengaran memakai alat pendengeran

6) Pengkajian Pola Gordon

Tabel 4.6 Pengkajian Pola Gordon

Pola Fungsi Klien 1 Klien 2

Kesehatan Sebelum MRS Saat MRS Sebelum Saat MRS
MRS
Pola persepsi
terhadap
kesehatan-
managemen
kesehatan
a. Penggunaan Pasien mengatakan Pasien minum Pasien minum Pasien minum
obat : minum obat dari obat sesuai obat dari obat sesuai
bebas / apotik dan mantri dengan resep puskesmas dengan resep
resep, terdekat dokter yang atau mantri dokter yang
pengguna- diberikan RS terdekat rumah diberikan RS
an fasilitas
kesehatan Ketika liburan Pasien hanya Ketika liburan Pasien hanya
pasien hanya terbaring di pasien berlibur terbaring di
menonton tv dan tempat tidur di rumah tempat tidur
b. Rekrea- berkumpul dengan RS dan anaknya yang RS dan
Si keluarga hiburannya terdekat dari hiburannya
dijenguk oleh rumahnya dijenguk oleh
keluarga dan keluarga dan
temannya temannya
Pasien mengatakan Pasien tidak Pasien Pasien tidak
gosok gigi 2 kali gosok gigi mengatakan gosok gigi
dalam sehari gosok gigi 2
kali dalam
c. Gosok sehari
gigi Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
minimal 3 kali mengatakan mengatakan mengatakan
dalam satu minggu belum cuci setiap sore hari belum cuci
rambut cuci rambut rambut
d. Cuci Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
rambut merokok tapi mengatakan mengatakan mengatakan
sudah berhenti tidak merokok merokok tapi tidak merokok
sejak 2 bulan yang atau minum sudah berhenti atau minum
e. Merok- lalu dan tidak alcohol sejak 5 tahun alkohol
ok / minum alcohol terakhir dan
 57

alcohol tidak minum

alcohol
Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
tidak mempunyai mengatakan mengatakan mengatakan
alergi obat tidak tidak tidak
mempunyai mempunyai mempunyai
f. Alergi alergi obat alergi obat alergi obat
obat
Pola nutrisi
metabolis
a. Diet Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
khusus, tidak mengkonsumsi mengatakan mengkonsumsi
adakah mengkonsumsi makanan yang tidak makanan yang
anjuran makanan yg terlalu diberikan oleh mempunyai diberikan oleh
diet manis, makan 3 RS yaitu nasi makanan RS yaitu bubur
sebelum- kali/hari 1 porsi lengkap khusus, makan halus
nya nasi sedang dan dengan lauk 3 kali/ hari 1
sayur habis dan sayur porsi nasi dan
sayur habis
b. Makanan/ Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
minuman makanan kesukaan mengatakan mengatakan mengatakan
kesukaan beliau makan sayur makan makanan makan
atau yang lodeh makan 3 kali makanan yang kesukaan makanan yang
tidak sehari, minum 2-3 diberikan oleh beliau makan diberikan oleh
disukai, botol/ hari RS. Minum 1 botok, sambel RS. Minum 1
jumlah, minuman ukuran botol/hari klotok, ikan botol/hari
frekwensi 1500ml minuman asin dan minuman
dan jenis ukuran 1500ml makanan ukuran 1500ml
bersantan
makan 3 kali
sehari, minum
2 botol/ hari
minuman
ukuran 1500ml

c. Nafsu Nafsu makan baik Nafsu makan Nafsu makan Nafsu makan
makan menurun baik menurun

d. Cara Pasien mengatakan Makanan dari Pasien Makanan dari

memasak istrinya sendiri tim gizi RSUD mengatakan tim gizi RSUD
yang memasak di Jombang anaknya Jombang
rumah sendiri yang
memasak di
rumah
e. Keluhan : Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
alergi / tidak ada keluhan mengatakan mengatakan mengatakan
nausea / mual tidak ada mual
pantangan keluhan
/
anoreksia Pasien
/ mengatakan
kelelahan mudah lelah
 58

/
vomiting Pasien Pasien
/ mengatakan mengatakan
nyeri muntah 1 kali muntah 2 kali
kronis /
Pasien Pasien
kesulitan mengatakan mengatakan
menelan\ tidak mengalami
mengalami kesulitan
kesulitan menelan
menelan
f. Adakah Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
riwayat tidak mempunyai mengatakan mengatakan mengatakan
penyakit riwayat penyakit tidak tidak tidak
kulit yang kulit mempunyai mempunyai mempunyai
mengala- riwayat riwayat riwayat
mi sulit penyakit kulit penyakit kulit penyakit kulit
penyem-
buhan
Pola eliminasi
a. BAB : Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
frekwensi BAB 1 kali per mengatakan mengatakan mengatakan
, hari, konsistensi BAB 1 kali BAB 1-3 kali belum bisa
konsisten- lunak, warna selama 2 hari per hari, BAB
si, kuning di RS konsistensi
jumlah, lunak, warna
warna, zat kuning
yang
menyertai
, kesulitan
dan upaya
untuk
mengatasi
masalah Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
b. BAK : BAK 5-6 kali per mengatakan mengatakan mengatakan
frekwensi hari, warna kuning BAK 3-4 BAK 4-6 kali BAK 3-4
, jernih, konsentrasi kali/hari, per hari, warna kali/hari,
konsentra cair warna kuning kuning jernih, warna kuning
si, jernih konsistensi jernih
jumlah, cair
warna, zat
yang
menyertai
, kesulitan
dan upaya
untuk
mengatasi
masalah
Pola aktivitas dan
latihan
a. Jenis Pasien mampu Pasien hanya Pasien mampu Pasien hanya
aktivitas beraktivitas sehari- bisa terbaring beraktivitas bisa terbaring
 59

sehari- hari secara mendiri di tempat sehari-hari di tempat

hari tanpa bantuan tidur, aktivitas secara mandiri tidur, aktivitas
orang lain, pasien dibantu oleh tanpa bantuan dibantu oleh
biasa menyiapkan keluarga. orang lain, keluarga.
bahan dagangan Skala ADL : 2 pasien biasa Skala ADL : 3
dan membuat memerlukan bermain memerlukan
bakso yang dibantu bantuan dengan bantuan dan
oleh istrinya minimal cucunya beberapa
pengawasan
b. Aktivitas Aktivitas waktu Pasien tidur Aktivitas Pasien tidur
untuk senggang pasien waktu
pengguna menonton tv dan senggang
an waktu berkumpul dengan pasien
senggang keluarga menonton tv
dan berkumpul
dengan
keluarga
c. Kesulitan Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
yang tidak mengalami mengatakan mengatakan mengatakan
dihadapi kesulitan kesulitan yang tidak kesulitan yang
dan upaya dihadapi yaitu mengalami dihadapi yaitu
untuk nyeri pada kesulitan nyeri pada
mengatasi kepala, cara kepala, cara
mengatasi mengatasi
dengan tarik dengan ber
nafas dalam istihgfar dan
dan pijatan pijatan
Pola istirahat tidur
a. Lamanya Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
tidur, lama tidur 7-8 jam mengatakan mengatakan mengatakan
frekwensi per hari lama tidur 4-5 lama tidur 5-6 lama tidur 4-5
, jatuh jam per hari jam per hari jam per hari
tidur
dalam
waktu
b. Suasana Lingkungan atau Lingkungan Lingkungan Lingkungan
lingku- suasana rumah ramai atau suasana ramai
ngan tenang rumah tenang
yang
menduku
ng untuk
tidur
c. Keluhan Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
yang tidak ada keluhan mengatakan mengatakan mengatakan
berhubun sulit tidur dan tidak ada sulit tidur dan
gan sering keluhan sering
dengan terbangun terbangun
tidur :
insomnia
/ mimpi
tidur /
bangun
 60

terlalu
awal
d. Upaya Tidak ada Pasien Tidak ada Pasien
untuk gangguan saat mengatakan gangguan saat mengatakan
mengatasi tidur berbincang tidur membaca
masalah dengan istihgfar
tidur istrinya
Pola persepsi dan
kognitif
a. Sensori
1) Fungsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
penciu- gangguan gangguan gangguan gangguan
man
2) Fungsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pendeng gangguan gangguan gangguan gangguan
aran

3) Fungsi Tidak ada Pasien Tidak ada Tidak ada

pengliha gangguan mengatakan gangguan gangguan
tan penglihatan
sedikit kabur
4) Fungsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pengeca gangguan gangguan gangguan gangguan
pan
5) Fungsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
perabaan gangguan gangguan gangguan gangguan

b. Kognitif
1) Proses
piker : Lancar Lancar Lancar Lancar
lancer /
melonc
at-
loncat
2) Isi pikir Mudah dimengerti Mudah Mudah Mudah
: logis / dimengerti dimengerti dimengerti
mudah
dimeng
erti
3) Daya Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi
ingat :
tinggi /
sedang /
rendah
Pola persepsi dan
konsep diri
a. Gambara Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
n diri menyukai semua mengatakan mengatakan mengatakan
anggota tubuhnya tidak suka jika menyukai tidak suka jika
nyerinya semua anggota nyerinya
muncul tubuhnya muncul
b. Ideal diri Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
 61

ingin anaknya mengatakan mengatakan mengatakan

menjadi anak yang ingin cepat ingin segera ingin cepat
sukses sembuh dari pulang dan sembuh dari
penyakitnya bertemu penyakitnya
dengan
keluarga
dirumah
c. Identitas Pasien mengetahui Pasien Pasien Pasien
diri jenis kelaminnya mengetahui mengetahui mengetahui
yaitu laki-laki jenis jenis jenis
kelaminya kelaminnya kelaminnya
yaitu laki-laki yaitu laki-laki yaitu laki-laki
Klien mempunyai Klien percaya Klien Klien percaya
d. Harga diri rasa percaya diri diri dengan mempunyai diri dengan
terhadap orang lain keadaannya percaya diri keadaannya
sekarang terhadap orang sendiri
lain
Pasien berperan Berperan Pasien Berperan
e. Peran diri sebagai ayah dan sebagai pasien berperan sebagai pasien
kepala keluarga sebagai kakek
Pola hubungan
peran
a. Hubunga Hubungan dengan Hubungan Hubungan Hubungan
n dengan anggota keluarga dengan dengan dengan
anggota baik anggota anggota anggota
keluarga keluarga baik keluarga baik keluarga baik
b. Hubunga Hubungan dengan Hubungan Hubungan Hubungan
n dengan teman sebaya baik dengan teman dengan teman dengan teman
teman sebaya baik sebaya baik sebaya baik
sebaya Pasien berperan Pasien Pasien Pasien
c. Peran di sebagai ayah dan berperan berperan berperan
rumah kepala keluarga sebagai ayah sebagai kakek sebagai kakek
dan kepala
keluarga
Pola seksualitas Pasien mengatakan Pasien Pasien Pasien
masih mengatakan mengatakan mengatakan
berhubungan hubungan sudah tidak sudah tidak
seksual dengan seksual berhubungan berhubungan
normal terganggu seksual seksual
karena pasien
sakit
Pola penanganan
masalah stress
a. Mekanis Pasien bercerita Pasien Pasien Pasien
me kepada istri dan bercerita bercerita bercerita
pembelaa anaknya kepada kepada istri kepada
n keluarga dan dan anaknya keluarga dan
terhadap perawatnya yang paling perawatnya
stress besar
f. Adaptasi Setiap ada masalah Setiap ada Setiap ada Setiap ada
terhadap selalu disampaikan keluhan masalah selalu keluhan
stress oleh keluarga disampaikan disampaikan disampaikan
 62

ke perawat oleh keluarga ke perawat

Pola keyakinan-
nilai
a. Kepercay Pasien beragama Pasien Pasien Pasien
aan islam beragama beragama beragama
terhadap islam islam islam
agamanya
b. Dampak Pasien selalu Pasien berdoa Pasien selalu Pasien berdoa
keyakinan berdoa untuk untuk diberi berdoa untuk untuk diberi
terhadap diberi kesehatan kesembuhan diberi kesembuhan
upaya dan keselamatan dari kesehatan dan dari
penyemb penyakitnya keselamatan penyakitnya
uhan
c. Dampak Pasien sholat 5 Pasien hanya Pasien sholat 5 Pasien hanya
sakit waktu di rumah berdoa di waktu di berdoa di
terhadap tempat kasur rumah kadang tempat kasur
ritualnya di mushola

7) Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

Tabel 4.7 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Klien 1
Pemeriksaan Keadaan umum :
umum kesadaran composmentis
GCS 456
Tanda-tanda vital :
Suhu : 37,5℃
Nadi : 102x/menit
RR : 24x/menit
TD : 150/90 mmHg
Kepala Inspeksi : penyebaran rambut
merata, warna rambut hitam
keputihan, bersih
Palpasi : tidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan
Wajah Inspeksi : wajah menyerengai
kesakitan, wajah simetris,
tidak terdapat oedem, Saraf
trigeminus (N. V) : Tidak
terjadi gangguan, pasien dapat
merasakan usapan kapas yang
diusapkan di wajah pasien,
Saraf fasialis (N. VII) : Tidak
terjadi gangguan, wajah
Klien 2
Keadaan umum :
Kesadaran composmentis
GCS 456
Tanda-tanda vital :
Suhu : 38,5℃
Nadi : 105x/menit
RR : 24x/menit
TD : 160/80 mmHg
Inspeksi : penyebaran rambut
merata, warna rambut putih ,
bersih
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
tidak ada benjolan
Inspeksi : wajah menyerengai
kesakitan, wajah tampak
kemerahan, wajah simetris, tidak
terdapat oedem, Saraf trigeminus
(N. V) : Tidak terjadi gangguan,
pasien dapat merasakan usapan
kapas yang diusapkan di wajah
pasien, Saraf fasialis (N. VII) :
Tidak terjadi gangguan, wajah

pasien simetris
Mata Inspeksi : simetris,
konjungtiva berwarna merah
muda, sklera putih, Saraf
optikus (N.II) : Luas pandang
pasien baik, terdapat
gangguan di ketajaman
penglihatan pasien, pasien
mengatakan matanya sedikit
kabur, Saraf okulomotorius
(N.III) : reflek pupil pasien
normal, reflek kedip mata
ada, pasien dapat
menggerakan bola mata
keatas dan kesamping, Saraf
trokhlearis (N. IV) : Tidak
terjadi gangguan pasien dapat
mengikuti arah tangan
pemeriksa, Saraf abdusen
(N.VI) : Tidak terjadi
gangguan
Hidung Inspeksi : simetris, tidak
terdapat serumen, tidak
terdapat lesi, tampak
pernafasan cuping hidung,
terpasang oksigen 3 liter/
menit nasal kanul, Saraf
olfaktorius (N.I) : Ketajaman
penciuman normal tidak ada
gangguan
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Mulut Inspeksi : mukosa bibir
tampak kering, hipersaliva,
gigi pasien masih lengkap,
kotor, lidah pasien berwarna
merah muda, Saraf
glosofaringeal ( N. 1X ) :
Tidak terjadi gangguan
menelan pada pasien Saraf
vagus ( N. X ) : Tidak terjadi
gangguan, pasien dapat
berbicara dengan
normal,Saraf hipolosus ( N.
XII ) : Tidak terjadi gangguan
pasien dapat menjulurkan
lidah dengan baik
Telinga Inspeksi : simetris, bersih,
tidak terdapat serumen, Saraf
akustikus ( N. VIII ) : Tidak
terjadi gangguan, pasien dapat
mendengar suara dengan jelas
63
pasien simetris
Inspeksi : simetris, konjungtiva
pucat, sklera putih, Saraf optikus
(N.II) : Luas pandang pasien
baik, tidak terdapat gangguan di
ketajaman penglihatan pasien,
Saraf okulomotorius (N.III) :
reflek pupil pasien normal,
reflek kedip mata ada, pasien
dapat menggerakan bola mata
keatas dan kesamping, Saraf
trokhlearis (N.IV) : Tidak terjadi
gangguan pasien dapat
mengikuti arah tangan
pemeriksa, Saraf abdusen (N.VI)
: Tidak terjadi gangguan
Inspeksi : simetris, tidak terdapat
serumen, tidak terdapat lesi,
tampak pernafasan cuping
hidung, terpasang oksigen 3
liter/ menit nasal kanul, Saraf
olfaktorius (N.I) : Ketajaman
penciuman normal tidak ada
gangguan
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Inspeksi : mukosa bibir tampak
kering, hipersaliva, pasien
memakai gigi pasangan, kotor,
lidah pasien berwarna putih,
Saraf glosofaringeal ( N. 1X ) :
Terjadi gangguan menelan pada
pasien, Saraf vagus ( N. X ) :
Tidak terjadi gangguan, pasien
dapat berbicara dengan
normal,Saraf hipolosus ( N. XII )
: Tidak terjadi gangguan pasien
dapat menjulurkan lidah dengan
baik
Inspeksi : simetris, bersih, tidak
terdapat serumen, Saraf
akustikus ( N. VIII ) : Tidak
terjadi gangguan, pasien dapat
mendengar suara dengan jelas

Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Leher Inspeksi : simetris
Palpasi : tidak ada nyeri
tekan, tidak ada bendungan
vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Dada Inspeksi : simetris, tidak ada
benjolan yang abnormal,ada
tarikan intercosta
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Paru-paru Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Perkusi : suara sonor
Auskultasi : vesikuler, tidak
ada suara nafas tambahan
(ronchi/ wheezing)
Jantung Palpasi : suara pekak, tidak
terdapat pembesaran jantung
Auskultasi : suara s1 s2
tunggal, tidak terdapat suara
mur-mur
Abdomen Inspeksi : simetris,
Palpasi : tidak ada
pembesaran hepar, tidak ada
pembesaran lien
Auskultasi : bising usus
30x/menit
Perkusi : hipertympani
Genetalia Inspeksi : bersih, tidak
terpasang kateter
Anus Tidak terdapat hemoroid
Punggung Inspeksi : simetris, tidak
terdapat oedem
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan, vocal fremitus teraba
antara kiri dan kanan
Ektremitas
Atas Inspeksi : simetris kanan dan
kiri, tidak ada oedem,
terpasang infus RL sebelah
kiri, Saraf assesorius (N. XI) :
Tidak terjadi gangguan,
pasien dapat menggerakan
bahunya
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Bawah
Inspeksi : simetris kanan dan
kiri, tidak terdapat oedem,
tidak ada kelainan
64
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Inspeksi : simetris
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
tidak ada bendungan vena
jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Inspeksi : simetris, tidak ada
benjolan yang abnormal, ada
tarikan intercosta
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Perkusi : suara sonor
Auskultasi : vesikuler, ada suara
nafas tambahan (ronchi)
Inspeksi : suara pekak, tidak
terdapat pembesaran jantung
Auskultasi : suara s1 s2 tunggal,
tidak terdapat suara mur-mur
Inspeksi : simetris,
Palpasi : tidak ada pembesaran
hepar, tidak ada pembesaran lien
Auskultasi : bising usus
25x/menit
Perkusi : tympani
Inspeksi : bersih, simetris, tidak
terpasang kateter
Tidak terdapat hemoroid
Inspeksi : simetris, tidak terdapat
oedem
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan, vocal fremitus teraba
antara kiri dan kanan
Inspeksi : simetris kanan dan
kiri, tidak ada oedem,akral
teraba hangat, terpasang infus
RL sebelah kanan, Saraf
assesorius (N. XI ) : Tidak
terjadi gangguan, pasien dapat
menggerakan bahunya
Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan
Inspeksi : simetris kanan dan
kiri, tidak terdapat oedem, tidak
ada kelainan
Palpasi : tidak terdapat nyeri
 65

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

tekan

8) Pemeriksaan Penunjang

Tabel 4.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan DL Klien 1 Klien 2 Nilai normal
Tanggal 29 Juli 2019 29 Juli 2019
Hemoglobin 15.0 14.8 L : 13,5-18,0 g/dl
P : 11,5-16,0 g/dl
Leukosit 8,32 7.61 3.6 - 11.0 10^³/ul
Hematokrit 38,4 41.6 35 - 47%
Eritrosit 4.89 4.95 3.8 - 5.2 10^⁶/ul
MCV 81.0 86.1 82 - 92 Fl
MCH 24.5 30.1 27 - 31 pg
MCHC 30.2 35.0 31 - 36 g / l
RDW-CV 12.5 12.7 11.5 - 14.5 %
Trombosit 324 268 150 - 440 10^³/ul
Hitung Jenis
Eosinofil 6 8 2-4%
Basofil 0 0 0-1%
Batang - - 3-5%
Segmen 39 56 50 - 70 %
Limfosit 45 34 25 - 40 %
Monosit 10 6 2-8%
Jumlah neutrophil 2.87 3.50 2.5 - 7.0 10^³/ul
absolut
Kimia Darah
Glukosa darah 287 125 <200 mg/dl
sewaktu
Kreatinin 0,93 0.81 0.60 - 1.10 mg/dl
Urea 29,6 28.8 13.0 - 43.0 mg/dl
SGOT 13 16 13 - 35 u/l
SGPT 20 15 7 - 35 u/l
Albumin 3.70 4.0 3.4 - 4.8 g/dl
Natrium 138 144 135 – 147 mEq/l
Kalium 3.85 4.43 3.5 – 5.0 mEq/l
Klorida darah 101 114 95 – 105 mEq/l
Radiologi
CT-Scan Infark pariental Infark pariental
dekstra dekstra
 66

9) Terapi Obat

Tabel 4.9 Terapi Obat

Klien 1 Klien 2
Tanggal 26 – 29 Mei 2019 Tanggal 26 – 29 Mei 2019
Infus RL 2x/24 jam Infus RL 2x/24 jam
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr/iv Inj. Ceftriaxon 2x1 gr/iv
Inj. Citikolin 2x1 gr/iv Inj. Citikolin 2x1 gr/iv
Inj. Ranitidin 2x50 gr/iv Inj. Ranitidin 2x50 gr/iv
Aspilat 1x100 gr Aspilat 1x100 gr
Neurodex 1x100 gr Neurodex 1x100 gr
Amlodipine 1x10 mg Pamol 2x1 flass
Insulin 13 µ Amlodipine 1x10 mg
Oksigen 3l/menit Oksigen 3l/menit
Nebul fentolin 3x1 2 ml

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.10 Analisa Data

Analisa Data Etiologi Problem
Klien 1
DS : Embolisme Resiko
- Pasien mengatakan nyeri ketidakefektifan
kepala perfusi jaringan otak
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan turun
jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 5
T : nyeri timbul kurang lebih 5
detik hilang timbul
DO :
- Wajah menyeringai kesakitan
- Mual
- Muntah proyektil 1x
- Peningkatan tekanan darah
150/90 mmHg
- Takikardia N= 102x/menit
- Pola nafas abnormal
RR=24x/menit, terdapat
tarikan intercosta
- Oksigen 3liter/menit nasal
kanul

Klien 2
DS : Embolisme Resiko
- Pasien mengatakan nyeri ketidakefektifan
kepala perfusi jaringan otak
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan turun
 67

jika dibuat istirahat

Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 6
T : nyeri timbul kurang lebih 10
detik hilang timbul
DO :
- Wajah menyeringai kesakitan
- Mual
- Muntah proyektil 2x
- Peningkatan tekanan darah
160/80 mmHg
- Takikardia nadi 105x/menit
- Pola nafas abnormal
RR=24x/menit, terdapat
tarikan intercosta
- Terdapat suara nafas tambahan
(ronchi)
- Oksigen 3liter/menit

4.1.4 Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.11 Diagnosa Keperawatan

Klien 1 Klien 2
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan
otak berhubungan dengan embolisme otak berhubungan dengan embolisme

4.1.5 Intervensi Keperawatan

Tabel 4.12 Intervensi Keperawatan

Intervensi Klien 1 Klien 2
Diagnosa Keperawatan Resiko ketidakefektifan Resiko ketidakefektifan
perfusi jaringan otak perfusi jaringan otak
berhubungan dengan berhubungan dengan
embolisme embolisme

Tujuan dan Kriteri Hasil Tujuan : Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 keperawatan selama 3x24
jam diharapkan tidak jam diharapkan tidak
terjadi ketidakefektifan terjadi ketidakefektifan
perfusi jaringan otak perfusi jaringan otak
Kriteria Hasil : Kriteria Hasil :
DS : DS :
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
nyeri kepala berkurang nyeri kepala berkurang
- Skala nyeri 3 - Skala nyeri 3
DO : DO :
 68

- Ekspresi wajah tampak - Ekspresi wajah tampak

rileks rileks
- Pasien tidak mual dan - Pasien tidak mual dan
tidak muntah tidak muntah
- Tekanan darah normal - Tekanan darah normal
120-130mmHg 120-130 mmHg
- Nadi normal 80- - Nadi normal 80-
100x/menit 100x/menit
- Pola nafas normal - Pola nafas normal
20x/menit, tidak 20x/menit, tidak
terdapat tarikan terdapat tarikan
intercosta intercosta, tidak terdapat
suara nafas tambahan
Intervensi dan Rasional Mandiri : Mandiri :
Hari pertama 1. Monitor adanya 1. Monitor adanya
keluhan nyeri kepala keluhan nyeri kepala
lakukan pengkajian lakukan pengkajian
nyeri komprehensif nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi, yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya itensitas atau beratnya
nyeri dan factor nyeri dan factor
pencetus . Rasional : pencetus . Rasional :
mempengaruhi pilihan mempengaruhi pilihan
atau pengawasan atau pengawasan
keefektifan intervensi keefektifan intervensi
2. Monitor TTV pasien 2. Monitor TTV pasien
Rasional : memberikan Rasional : memberikan
data dasar, peningkatan data dasar, peningkatan
suhu badan suhu badan
menunjukkan infeksi menunjukkan infeksi
3. Berikan posisi netral 3. Berikan posisi netral
300 pada pasien hindari 300 pada pasien hindari
fleksi pada leher. fleksi pada leher.
Rasional : untuk Rasional : untuk
mengoptimalkan mengoptimalkan
perfusi serebral. perfusi serebral.
4. Monitor efek 4. Monitor efek
rangsangan lingkungan rangsangan lingkungan
pada TIK . Rasional : pada TIK . Rasional :
untuk memberikan rasa untuk memberikan rasa
kenyamanan pasien. kenyamanan pasien.
5. Monitor status 5. Monitor status
pernafasan. Rasional : pernafasan. Rasional :
untuk mengoptimalkan untuk mengoptimalkan
oksigen yang oksigen yang
dibutuhkan. dibutuhkan.
6. Hindari valsava 6. Hindari valsava
maneuver. Rasional : maneuver. Rasional :
untuk pencegahan TIK untuk pencegahan TIK
yang lebih parah. yang lebih parah.
 69

7. Instrusikan pasien 7. Instrusikan pasien

untuk meningkatkan untuk meningkatkan
istirahat tidur . istirahat tidur .
Rasional : untuk Rasional : untuk
kenyamanan pasien. kenyamanan pasien.

Kolaborasi : Kolaborasi :
8. Kolaborasi pemberian 8. Kolaborasi pemberian
agen farmakologis agen farmakologis
dengan tim medis lain. dengan tim medis lain.
Rasional : program Rasional : program
terapi sebagai system terapi sebagai system
kolaboratif dalam kolaboratif dalam
menyelesaikan menyelesaikan
masalah. masalah.
9. Kolaborasi dengan ahli 9. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk pemberian gizi untuk pemberian
diet makanan yang diet makanan yang
sesuai. Rasional : untuk sesuai. Rasional : untuk
memenuhi kebutuhan memenuhi kebutuhan
nutrisi metabolik nutrisi metabolik
pasien pasien.
Intervensi dan Rasional Mandiri : Mandiri :
Hari kedua 1. Monitor adanya 1. Monitor adanya
keluhan nyeri kepala keluhan nyeri kepala
lakukan pengkajian lakukan pengkajian
nyeri komprehensif nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi, yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya itensitas atau beratnya
nyeri dan factor nyeri dan factor
pencetus . Rasional : pencetus . Rasional :
mempengaruhi pilihan mempengaruhi pilihan
atau pengawasan atau pengawasan
keefektifan intervensi keefektifan intervensi
2. Monitor TTV pasien 2. Monitor TTV pasien
Rasional : memberikan Rasional : memberikan
data dasar, peningkatan data dasar, peningkatan
suhu badan suhu badan
menunjukkan infeksi menunjukkan infeksi
3. Monitor status 3. Monitor status
pernafasan. Rasional : pernafasan. Rasional :
untuk mengoptimalkan untuk mengoptimalkan
oksigen yang oksigen yang
dibutuhkan. dibutuhkan.
4. Instrusikan pasien 4. Instrusikan pasien
untuk meningkatkan untuk meningkatkan
istirahat tidur . istirahat tidur .
Rasional : untuk Rasional : untuk
kenyamanan pasien kenyamanan pasien
Kolaborasi : Kolaborasi :
 70

5. Kolaborasi pemberian 5. Kolaborasi pemberian

agen farmakologis agen farmakologis
dengan tim medis lain. dengan tim medis lain.
Rasional : program Rasional : program
terapi sebagai system terapi sebagai system
kolaboratif dalam kolaboratif dalam
menyelesaikan menyelesaikan
masalah. masalah.

Intervensi dan Rasional Mandiri : Mandiri :

Hari ketiga 1. Monitor adanya 1. Monitor adanya
keluhan nyeri kepala keluhan nyeri kepala
lakukan pengkajian lakukan pengkajian
nyeri komprehensif nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi, yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya itensitas atau beratnya
nyeri dan factor nyeri dan factor
pencetus . Rasional : pencetus . Rasional :
mempengaruhi pilihan mempengaruhi pilihan
atau pengawasan atau pengawasan
keefektifan intervensi keefektifan intervensi
2. Monitor TTV pasien 2. Monitor TTV pasien
Rasional : memberikan Rasional : memberikan
data dasar, peningkatan data dasar, peningkatan
suhu badan suhu badan
menunjukkan infeksi menunjukkan infeksi
3. Monitor status 3. Monitor status
pernafasan. Rasional : pernafasan. Rasional :
untuk mengoptimalkan untuk mengoptimalkan
oksigen yang oksigen yang
dibutuhkan. dibutuhkan.
Kolaborasi : Kolaborasi :
4. Kolaborasi pemberian 4. Kolaborasi pemberian
agen farmakologis agen farmakologis
dengan tim medis lain. dengan tim medis lain.
Rasional : program Rasional : program
terapi sebagai system terapi sebagai system
kolaboratif dalam kolaboratif dalam
menyelesaikan masalah menyelesaikan masalah
 71

4.1.6 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.13 Implementasi Keperawatan

Diagnosa Tanggal 27 Juli 2019 Tanggal 28 Juli 2019 Tanggal 29 Juli 2019
Keperawatan
Klien 1 Implementasi Implementasi Implementasi
Resiko 08.00 Membina hubungan saling 14.10 Melakukan pengkajian nyeri 14.10 Melakukan pengkajian
ketidakefektifan percaya pada pasien dan komprehensif yang meliputi nyeri komprehensif yang
perfusi jaringan kelurga lokasi, karakteristik, durasi, meliputi lokasi,
otak berhubungan 08.10 Melakukan pengkajian frekuensi, kualitas, itensitas karakteristik, durasi,
dengan nyeri komprehensif yang atau beratnya nyeri dan frekuensi, kualitas, itensitas
embolisme meliputi lokasi, factor pencetus atau beratnya nyeri dan
karakteristik, durasi, P : nyeri bertambah bila factor pencetus
frekuensi, kualitas, itensitas dibuat bergerak terus P : nyeri bertambah bila
atau beratnya nyeri dan menerus dan turun jika dibuat bergerak terus
factor pencetus dibuat istirahat menerus dan turun jika
P : nyeri bertambah bila Q : seperti dipukul dibuat istirahat
dibuat bergerak terus R : di daerah kepala Q : seperti dipukul
menerus dan turun jika S : skala nyeri 4 R : di daerah kepala
dibuat istirahat T : bergerak kurang lebih 5 S : skala nyeri 3
Q : seperti dipukul detik hilang timbul T : bergerak kurang lebih 5
R : di daerah kepala 14.15 5 menit 14.15 detik hilang timbul
S : skala nyeri 5 Memonitor TTV pasien Memonitor TTV pasien
T : bergerak kurang lebih 5 S : 36,8℃ S : 37,6℃
08.20 detik hilang timbul N : 98x/menit N : 80x/menit
Memonitor TTV pasien RR : 22x/menit RR : 20x/menit
S : 36,5℃ 14.20 TD : 140/80 mmHg 14.20 TD : 130/80 mmHg
N : 102x/menit Memonitor pernafasan Memonitor pernafasan
RR : 24x/menit pasien ( tidak ada suara pasien, pola nafas pasien
08.30 TD : 140/90 mmHg nafas tambahan ), oksigen 14.30 normal RR=20x/menit
Memberikan posisi netral 14.25 3liter/menit nasal kanul Dalam waktu 10 menit
yang nyaman pada pasien Menginstrusikan untuk menyiapkan dan melakukan
 72

dengan posisi 300 tanpa meningkatkan istirahat kolaborasi pemberian

08.35 fleksi leher 14.30 Tidur supaya nyeri kepala analgesic dengan tim medis
Memberikan lingkungan berkurang lain
yang nyaman bagi pasien Dalam waktu 15 menit Inj. Ranitidin
08.40 untuk meminimalkan TIK menyiapkan dan melakukan Inj. Citikolin
Memonitor pernafasan kolaborasi pemberian Amlodipine
dengan melihat kedalaman analgesic dengan tim medis
nafas, ada atau tidaknya lain
suara nafas tambahan, Inj. Ranitidin
pernafasan dada dan Inj. Citikolin
memberikan oksigen sesuai
08.50 kebutuhan
Menginstrusikan untuk
menghindari tindakan
09.05 valsava maneuver
Menginstrusikan pasien
untuk meningkatkan
09.10 istirahat tidur
Dalam waktu 15 menit
menyiapkan dan
melakukan kolaborasi
pemberian analgesic
dengan tim medis lain
Inj. Ceftriaxon
Inj. Ranitidin
Inj. Citikolin
Klien 2 Tanggal 27 Juli 2019 Tanggal 28 Juli 2019 Tanggal 29 Juli 2019
Resiko 09.10 Membina hubungan saling 14.35 Melakukan pengkajian nyeri 14.35 Melakukan pengkajian
ketidakefektifan percaya pada pasien dan komprehensif yang meliputi nyeri komprehensif yang
perfusi jaringan kelurga lokasi, karakteristik, durasi, meliputi lokasi,
otak berhubungan 09.15 Melakukan pengkajian frekuensi, kualitas, itensitas karakteristik, durasi,
dengan nyeri komprehensif yang atau beratnya nyeri dan frekuensi, kualitas, itensitas

embolisme meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, itensitas
atau beratnya nyeri dan
factor pencetus
P : nyeri bertambah bila
dibuat bergerak terus
menerus dan turun jika
dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 6
T : bergerak kurang lebih
09.20 10 detik hilang timbul
Memonitor TTV pasien
S : 38,5℃ diberikan pamol
flass infus
N : 105x/menit
RR : 24x/menit
09.22 TD : 150/90 mmHg
Memberikan posisi netral
yang nyaman pada pasien
dengan posisi 300 tanpa
09.25 fleksi leher
Memberikan lingkungan
yang nyaman bagi pasien
09.30 untuk meminimalkan TIK
Memonitor pernafasan
dengan melihat kedalaman
nafas, ada atau tidaknya
suara nafas tambahan,
pernafasan dada dan
factor pencetus
P : nyeri bertambah bila
dibuat bergerak terus
menerus dan turun jika
dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 5
T : bergerak kurang lebih 10
detik hilang timbul
14.40 5 menit
Memonitor TTV pasien
S : 36,8℃
N : 102x/menit
RR : 24x/menit
14.45 TD : 140/80 mmHg
Memonitor pernafasan
pasien ( tidak ada suara
14.50 nafas tambahan ), oksigen
3liter/menit nasal kanul
Menginstrusikan untuk
meningkatkan istirahat
14.55 Tidur supaya nyeri kepala
berkurang
15.10 Dalam waktu 20 menit
menyiapkan dan melakukan
kolaborasi pemberian
analgesic dengan tim medis
lain
Inj. Ceftriaxon
Inj. Ranitidin
Inj. Citikolin
73
atau beratnya nyeri dan
factor pencetus
P : nyeri bertambah bila
dibuat bergerak terus
menerus dan turun jika
dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 5
T : bergerak kurang lebih
14.40 10 detik hilang timbul
Memonitor TTV pasien
S : 37,6℃
N : 98x/menit
RR : 24x/menit
14.45 TD : 140/90 mmHg
Memonitor pernafasan
pasien ( tidak ada suara
nafas tambahan ), oksigen
15.10 3liter/menit nasal kanul
Dalam waktu 15 menit
menyiapkan dan melakukan
kolaborasi pemberian
analgesic dengan tim medis
lain
Inj. Ceftriaxon
Inj. Ranitidin
Amlodipine
Neurodex
 74

memberikan oksigen sesuai Nebul fentolin

kebutuhan, melakukan
09.35 nebulizer
Menginstrusikan untuk
menghindari tindakan
09.40 valsava maneuver
Menginstrusikan pasien
untuk meningkatkan
09.55 istirahat tidur
Dalam waktu 15 menit
menyiapkan dan
melakukan kolaborasi
pemberian analgesic
dengan tim medis lain
Inj. Ceftriaxon
Inj. Ranitidin

4.1.7 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan
Klien 1
Resiko ketidakefektifan perfusi
jaringan otak berhubungan
dengan embolisme
27 Juli 2019 (14.00)
S : Pasien mengatakan masih
nyeri kepala
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 5
28 Juli 2019 (16.00)
S : Pasien mengatakan masih
nyeri kepala
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 4
29 Juli 2019 (16.00)
S : Pasien mengatakan nyeri
kepalanya berkurang
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 3

T : nyeri timbul kurang lebih 5 T : bergerak kurang lebih 5
detik hilang timbul
O: O:
- Wajah menyeringai
kesakitan
- Pasien masih mual, dan
tidak muntah
- Peningkatan tekanan
darah 140/90 mmHg
- Takikardia nadi
102x/menit
- Pola nafas abnormal
RR=24x/menit, terdapat
tarikan intercosta
- Oksigen 3 liter/menit A : masalah teratasi sebagian
A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan
P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor adanya keluhan
nyeri kepala lakukan
pengkajian nyeri
komprehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya
nyeri dan factor
pencetus
- Monitor TTV pasien
- Berikan posisi netral 300
pada pasien hindari
fleksi pada leher
- Monitor efek
75
T : bergerak kurang lebih 5
detik hilang timbul detik hilang timbul
O:
- Wajah menyeringai - Wajah pasien tampak rileks
kesakitan - Pasien tidak mual dan tidak
- Pasien masih mual dan muntah
tidak muntah - Tekanan darah pasien
- Peningkatan tekanan 130/80 mmHg
darah 140/80 mmHg - Nadi pasien normal
- Nadi normal 98x/menit 80x/menit
- Pola nafas abnormal - Pernafasan pasien normal
RR=22x/menit, tidak 20x/menit
terdapat tarikan A : masalah teratasi
intercosta P : Intervensi diberhentikan
(pasien pulang)
- Monitor adanya keluhan
nyeri kepala dan
lakukan pengkajian
nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya
nyeri dan factor
pencetus
- Monitor TTV pasien
- Memonitor pernafasan
pasien ( tidak ada suara
nafas tambahan ),
oksigen 3liter/menit
nasal kanul

Klien 2
Resiko ketidakefektifan perfusi
jaringan otak berhubungan
dengan embolisme
rangsangan lingkungan
pada TIK
- Monitor status
pernafasan
- Hindari valsava
maneuver
- Instrusikan pasien untuk
meningkatkan istirahat
tidur
- Kolaborasi pemberian
agen farmakologis
dengan tim medis lain
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk pemberian
diet makanan yang
sesuai
27 Juli 2019 (14.30)
S : Pasien mengatakan masih
nyeri kepala
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di kepala
S : skala nyeri 6
T : nyeri timbul kurang lebih 5
detik hilang timbul
O:
- Menginstrusikan untuk
meningkatkan istirahat
tidur supaya nyeri
kepala berkurang
- Kolaborasi pemberian
analgesic dengan tim
medis lain
28 Juli 2019 (16.30)
S : Pasien mengatakan masih
nyeri kepala
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 5
T : bergerak kurang lebih 5
detik hilang timbul
O:
76
29 Juli 2019 (16.30)
S : Pasien mengatakan masih
nyeri kepalanya
P : nyeri bertambah bila dibuat
bergerak terus menerus dan
turun jika dibuat istirahat
Q : seperti dipukul
R : di daerah kepala
S : skala nyeri 5
T : bergerak kurang lebih 5
detik hilang timbul
O:

- Wajah menyeringai
kesakitan
- Pasien masih mual dan
tidak muntah
- Peningkatan tekanan
darah 150/90 mmHg
- Takikardia nadi
105x/menit
- Pola nafas abnormal
RR=24x/menit, terdapat
tarikan intercosta
- Terdapat suara nafas
tambahan (ronchi)
- Oksigen 3liter/menit
A : masalah belum teratasi A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor adanya keluhan
nyeri kepala lakukan
pengkajian nyeri
komprehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya
nyeri dan factor
pencetus
- Monitor TTV pasien
- Berikan posisi netral 300
pada pasien hindari
fleksi pada leher
- Monitor efek
rangsangan lingkungan
77
- Wajah menyeringai - Wajah pasien tampak
kesakitan menyeringai
- Pasien masih mual dan - Pasien masih mual dan
tidak muntah tidak muntah
- Peningkatan tekanan - Tekanan darah pasien
darah 140/80 mmHg 140/90 mmHg
- Takikardia nadi - Nadi pasien normal
102x/menit 98x/menit
- Pola nafas abnormal - Pernafasan pasien
RR=24x/menit, terdapat 24x/menit, terdapat tarikan
tarikan intercosta intercosta
- Terdapat suara nafas - Tidak terdapat suara nafas
tambahan (ronchi) tambahan (ronchi)
- Oksigen 3liter/menit - Oksigen 3liter/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor adanya keluhan - Monitor adanya keluhan
nyeri kepala dan nyeri kepala dan
lakukan pengkajian lakukan pengkajian
nyeri komprehensif nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi, yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas,
itensitas atau beratnya itensitas atau beratnya
nyeri dan factor nyeri dan factor
pencetus pencetus
- Monitor TTV pasien - Monitor TTV pasien
- Memonitor pernafasan - Memonitor pernafasan
pasien ( tidak ada suara pasien ( tidak ada suara
nafas tambahan ), nafas tambahan ),
oksigen 3liter/menit oksigen 3liter/menit
nasal kanul nasal kanul
 78

pada TIK - Menginstrusikan untuk - Menginstrusikan untuk

- Monitor status meningkatkan istirahat meningkatkan istirahat
pernafasan tidur supaya nyeri tidur supaya nyeri
- Hindari valsava kepala berkurang kepala berkurang
maneuver - Kolaborasi pemberian - Kolaborasi pemberian
- Instrusikan pasien untuk analgesic dengan tim analgesic dengan tim
meningkatkan istirahat medis lain medis lain
tidur
- Kolaborasi pemberian
agen farmakologis
dengan tim medis lain
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk pemberian
diet makanan yang
sesuai
 80

4.2 PEMBAHASAN
Patient, studi kasus 1 ini dilakukan pada pasien CVA Infark yang

berumur 40 tahun dengan riwayat kesehatan pasien memiliki penyakit hipertensi

dan diabetes milletus sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri kepala

dengan skala nyeri 5 ( nyeri sedang ). Kemudian pada pemeriksaan fisik muntah

proyektil 1 kali, tekanan darah 150/90 mmHg, dan kadar gula darah sewaktu

pasien 287 g/dl, pasien juga mendapatkan terapi obat insulin 13µ.

Kasus 2 Tn. W umur 60 tahun dengan riwayat kesehatan pasien memiliki

penyakit hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Pasien mengeluh nyeri kepala

dengan skala nyeri 6 ( nyeri sedang ). Pada pemeriksaan fisik muntah proyektil 2

kali, terdapat gangguan menelan pada pasien, tekanan darah 160/80 mmHg,

takikardia 105x/menit, terdapat suara nafas tambahan (ronchi), pasien juga

mendapatkan terapi nebul fentolin 3x1 2ml dan pamol flass infus 2x1.

Implementasion, pada kasus 1 dilakukan implementasi atau tindakan

yang sama sesuai dengan rencana tindakan keperawatan. Implementasi tambahan

yang dilakukan pada pasien 1 yaitu : memberikan oksigen 3liter/menit dan

memberikan Inj. Insulin. Pada kasus 2 dilakukan implementasi atau tindakan yang

sama sesuai dengan rencana tindakan keperawatan. Implementasi yang dilakukan

yaitu memberikan pamol flass infus, memberikan oksigen 3liter/menit dan

melakukan nebulizer fentolin.

Comparasion, dari implementasian yang diberikan kepada pasien, kasus 1

berumur 40 tahun memiliki riwayat penyakit hipertensi dan diabetes miletus sejak

1 tahun yang lalu, dan memiliki riwayat kebiasaan merokok tetapi sudah berhenti

sejak 2 bulan yang lalu. Pada hari pertama skala nyeri 5 (nyeri sedang) tetap 5.
 81

Hari kedua skala nyeri 4 (nyeri sedang). Hari ketiga skala nyeri 3 (nyeri ringan).

Sedangkan pada kasus 2 pasien berumur 60 tahun dengan riwayat penyakit

hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, dan memiliki kebiasaan merokok tetapi sudah

berhenti sejak 5 tahun terakhir pada hari pertama skala nyeri 6 (nyeri sedang)

tetap 6. Hari kedua skala nyeri 5 (nyeri sedang). Hari ketiga skala nyeri 5 (nyeri

sedang).

Pada kasus 1 dan kasus 2 masalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan

otak pasien 1 lebih cepat tertangani dibandingkan dengan kasus 2 dan masalah

tidak menjadi aktual. Hal ini dibuktikan dengan perbedaan usia pasien mengenai

persepsi nyeri yang dialami, usia lansia lebih sensitive merasakan nyeri karena

cenderung mengalami penurunan sistem kekebalan tubuh. Penurunan kekebalan

tubuh pasien berdampak pada riwayat kebiasaan merokok yang dulu, pasien 2

dalam pemeriksaan fisik didapatkan adanya suara nafas tambahan (ronchi) dan

suhu tubuh pasien meningkat. Riwayat penyakit yang dimiliki pasien lebih rentan

mengalami serangan berulang pada pasien 2 karena riwayat penyakitnya lebih

lama dibandingkan dengan pasien 1, hipertensi merupakan faktor resiko yang

potensial terjadinya CVA berulang jika tidak dikontrol.

Outcome, setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari pada kasus

1 dan kasus 2 dengan masalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak yang

berhubungan dengan embolisme masalah tidak menjadi aktual dengan hasil pada

kasus 1. S : Pasien mengatakan sudah tidak nyeri kepala O : Wajah pasien tampak

rileks, pasien tidak merasa mual dan tidak muntah, tekanan darah normal 130/80

mmHg, nadi pasien 80x/menit, pola nafas pasien normal 20x/menit, tidak terdapat

tarikan intercosta, tidak terdapat suara nafas tambahan (ronchi). Sedangkan pada
 82

kasus 2 S : pasien masih mengeluh nyeri kepala, O : Wajah tampak menyeringai

sakit, pasien tidak mual dan tidak muntah, tekanan darah 140/90 mmHg, nadi

normal 98x/menit dan pola nafas abnormal 24x/menit, terdapat tarikan intercosta,

sudah tidak terdapat suara nafas tambahan(ronchi), terapi oksigen 3liter/menit.

Theory, nyeri kepala merupakan gejala umum pada peningkatan TIK.

Sakit kepala terjadi karena traksi atau distori arteri dan vena dan duramater akan

memberikan gejala yang berat pada pagi hari dan diperberat oleh aktivitas.

Toleransi terhadap nyeri dapat meningkat sesuai bertambahnya usia, semakin

bertambahnya usia seseorang maka semakin bertambahnya pula pemahaman

terhadap nyeri dan usaha untuk mengatasinya ( Smeltzer,Bare,2002 ). Usia lansia

lebih sensitive terhadap rasa nyeri dibandinkan dengan dewasa muda dan dewasa

pertengahan (Marlina,Theresia 2015). Riwayat penyakit yang dimiliki yaitu :

Hipertensi dan Diabetes Milletus. Hipertensi merupakan faktor resiko yang

potensial, hipertensi dapat megakibatkan pecahnya pembuluh darah maupun

menyempitnya pembuluh darah di otak, semakin lama menderita hipertensi

semakin beresiko terjadinya penyempitan pembuluh darah maupun pecahnya

pembuluh darah jika tidak dikontrol. Diabetes Milletus mampu menebalkan

dinding pembuluh darah otak, menebalnya dinding pembuluh darah akan

menyempitkan diameter pembuluh darah dan penyempitan tersebut dapat

mengganggu kelancaran aliran darah ke otak ( Ariani,2013 ).

Pada CVA iskemik menjaga oksigenasi dan suhu tubuh adalah hal yang

sangat penting karena oksigen dalam keadaan cukup untuk mencegah hipoksia

dan perburukan sistem saraf. Suhu tubuh penderita CVA iskemik dapat
 83

mengalami peningkatan. Hal ini sering dihubungkan dengan dampak neurologis

yang buruk karena adanya peningkatan kebutuhan metabolisme.

 83

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

5.1.1 Pengkajian Keperawatan

Hasil pengkajian yang didapapatkan berdasarkan data subjektif dan data

objektif dari kasus 1 dan kasus 2 didapatkan pasien 1 mengeluh nyeri kepala

dengan skala nyeri 5 (nyeri sedang), pasien mengatakan riwayat penyakit

yang dimiliki yaitu hipertensi dan diabetes miletus sejak 1 tahun lalu, pasien

mengatakan perokok aktif tetapi sudah berhenti sejak 2 bulan yang lalu,

pemeriksaan fisik pasien terdapat muntah proyektil 1 kali.

Pada pasien 2 mengeluh nyeri kepala dengan skala nyeri 6 (nyeri

sedang), pasien mengatakan riwayat penyakit yang dimiliki yaitu hipertensi

yang sudah diderita sejak 10 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik didapat

pasien muntah proyektil 2 kali, terdapat gangguan menelan, terdapat suara

nafas tambahan (ronchi), suhu tubuh pasien meningkat.

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dari hasil pengkajian pasien, keluarga pasien dan perawat yang merawat

dengan data umum, pemeriksaan fisik dan data penunjang dapat ditegakkan

diagnose keperawatan yaitu resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

berhubungan dengan embolisme.

5.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi atau rencana tindakan keperawatan pada kasus 1 dan kasus 2

pada prinsipnya sama, dan hasilnya cukup efektif pasien mampu melakukan

apa yang sudah perawat anjurkan.

83
 84

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien 1 memonitor

pernafasan pasien dengan memberikan oksigen 3 liter/menit dan kolaborasi

pemberian obat yaitu inj. Insulin karena pasien menderita diabetes milletus.

Sedangkan pada pasien 2 kolaborasi pemberian obat yaitu : memberikan pamol

flass infus dan melakukan nebulizer fentolin , memonitor status pernafasan

memberikan oksigen 3liter/menit.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pada kasus 1

dan kasus 2 masalah teratasi pasien tidak mengalami penurunan perfusi

jaringan otak.
 85

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Pendidikan

Disarankan bagi institusi pendidikan agar menambahkan pentingnya

manajemen resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak sebagai materi

pelajaran asuhan keperawatan, khususnya pada pasien CVA Infark dengan

embolisme.

5.2.2 Bagi Peneliti Selanjutnya

Bagi peneliti selanjutnya disarankan agar tambahkan lebih banyak

responden, yaitu lebih dari 2 responden agar perbandingan data lebih banyak

dan juga masalah keperawatan yang ditemukan lebih variatif.

5.2.3 Bagi Lahan Praktek

Disarankan agar lahan praktek meningkatkan mutu pelayanan dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien CVA Infark dengan masalah

resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak.

5.2.4 Bagi Klien

Disarankan agar klien menerapkan latihan manajemen yang sudah

diajarkan oleh peneliti sampai keluhan yang dirasakan oleh klien berkurang

atau hilang.
 86

DAFTAR PUSTAKA

Ariani, T. A. (2013). sistem neurobehavior.pdf. Jakarta: Salemba Medika.

FKUI-RSCM, D. B. S. (2011). Sinopsis Bedah Saraf. (W. Sadewo, Ed.)
(pertama). Jakarta.
Konsultan, M., & Kedokteran, D. (2016). STROKE / Indonesian Copyright ©
2016 Hospital Authority. All rights reserved 1, 1–12.
Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar keperawatan pada klien dengan gangguan sistem
persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Baticaca, Fransisca. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Pudjiastuti, R. D. (2011). penyakit pemicu stroke.pdf. Yogyakarta.
Ginsberg, L. (2008). Lecture Notes Neurologi. Jakarta: Erlangga.
Oktavianus. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Sistem Neurobehavior.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Weiner, Howard. L. (2001). Buku Saku Neurologi. ( Wita. J. Suwoto, Ed.5).
Jakarta: EGC
Kamitsuru, T. H. H. & S. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.
Diah, M. (2019) ‘Ischemic Stroke : Symptoms, Risk Factors, And Prevention’,
Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol. 6 No. 1 Januari 2019’. pp. 60-73,
Dinkes (2017) ‘Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2017’, Dinas
Kesehatan kabupaten Jombang, pp. 82–88.
Konsultan, M. and Kedokteran, D. (2016) ‘STROKE / Indonesian Copyright ©
2016 Hospital Authority. All rights reserved 1’, pp. 1–12.
Lidia, C., An, A. and Kahtan, M. I. (2016) ‘Karakteristik Penderita Stroke
Iskemik di RSUD dr . Abdul Aziz Singkawang’, 2, pp. 415–420.
Nur, R. (2014) ‘Asuhan Keperawatan Pada Pasien Strok', Fakultas Ilmu
Kesehatan UMP, 2014’, pp. 8–42.
Reslina, I. (2015) ‘Hubungan Pengobatan Stroke Dengan Jenis Stroke Dan
Jumlah, 1, pp. 67–75.
Rida, D. (2017) ‘Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Stroke’, 2(2). pp 135-145
 87

Lampiran 1
 88

Lampiran 2
89
90
 91

Lampiran 3
92
93
 94

Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7
 95

Lampiran 8
 96

Lampiran 9
 97

Lampiran 10
 98

Lampiran 11
 99

Lampiran 12
 100

Lampiran 13
101