MODEL OMPHE-IVA (OBEDIENT MALE PARTNER IN

HEALTH-EDUCATION AND ENGAGEMENT FOR IVA

EXAMINATION) DALAM DETEKSI DINI
KANKER SERVIKS

DISERTASI

OLEH

FERDINAL FERRY
1630322004

PROGRAM STUDI S3 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2022
 DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI.............................................................................................................i
DAFTAR TABEL.....................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................ii
DAFTAR SINGKATAN........................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1

1.1. Latar Belakang......................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah.................................................................................9

1.3. Tujuan Penelitian..................................................................................9

1.3.1. Tujuan Umum.........................................................................9
1.3.2. Tujuan Khusus........................................................................9

1.4. Manfaat Penelitian..............................................................................10

1.5. Novelty................................................................................................10

1.6 HAKI...................................................................................................15
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................16

2.1. Kanker Serviks dan WUS...................................................................16

2.1.1. Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Serviks........................16
2.1.2. Patofisiologi Kanker Serviks................................................18
2.1.3. Tanda dan Gejala Kanker serviks.........................................19
2.1.4. Pencegahan Kanker Serviks..................................................20
2.1.5. Metode Skrining Kanker Serviks..........................................22

2.2. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)....................................................23

2.2.1. Pengertian IVA.....................................................................23
2.2.2. Sasaran dan Interval IVA......................................................24
2.2.3. Penilaian Klien......................................................................26
2.2.4. Peralatan dan Bahan..............................................................27
2.2.5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan..........................................27
2.2.6. Keunggulan dan Tujuan Skrining IVA.................................30

i
 2.2.7. Faktor Sosial-Ekonomi dan Demografis...............................31

2.3. Determinan Perilaku............................................................................37

2.4. Peran Suami di Indonesia....................................................................39

2.4.1. Faktor yang Mempengaruhi Peran Serta Suami..........................42

2.6. Health Belief Model (HBM)................................................................45

2.7. Kerangka Teori dan Konseptual Penelitian.........................................49

2.8. Hipotesis Penelitian.............................................................................50

BAB 3 METODE PENELITIAN.........................................................................51

3.1. Jenis Penelitian....................................................................................51

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian..............................................................51

3.3. Tahapan Penelitian..............................................................................52

3.4. Tahap I. Studi Kualitatif......................................................................54

3.5. Tahap II. Studi Kuantitatif..................................................................57

3.5.1. Rancangan Penelitian............................................................57
3.5.2. Populasi dan Subjek Penelitian.............................................58
3.5.3. Definisi Operasional.............................................................64
3.5.4. Teknik Pengumpulan Data....................................................66
3.5.5. Teknik pengolahan data........................................................66
3.5.6. Instrumen Penelitian.............................................................67
3.5.7. Analisis Data.........................................................................67

3.6. Tahap III. Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA 68

3.7. Tahap IV. Implementasi dan Evaluasi Modul.....................................68

3.7.1. Desain Penelitian..................................................................68
3.7.2. Populasi.................................................................................69
3.7.3. Subjek penelitian...................................................................69
3.7.4. Teknik Pemilihan Subjek penelitian.....................................69
3.7.5. Besar Subjek penelitian.........................................................70
3.7.6. Kriteria Subjek penelitian.....................................................71
3.7.7. Instrumen..............................................................................71
3.7.8. Uji Validitas dan Reliabilitas................................................71
3.7.9. Analisis Data.........................................................................73

ii
BAB 4 HASIL PENELITIAN..............................................................................74

4.1. Tahap I Hasil Penelitian Tahap Kualitatif...........................................74

4.1.1. Karakteristik Informan Penelitian.........................................74

4.2. Tahap II Hasil Penelitian Tahap Kuantitatif.......................................90

4.3. Tahap III Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA. 98

4.4. Tahap IV. Implementasi dan Evaluasi Modul...................................106

BAB 5 PEMBAHASAN.....................................................................................108

5.1. Analisis Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Tindakan

Pemeriksaan IVA..............................................................................108

5.2. Analisis Hubungan Dukungan Suami Dengan Persepsi Kerentanan, P

ersepsi Keseriusan, Persepsi Manfaat Dan Persepsi Hambatan Pada
Istri …………………………………………………………………121

5.3. Membangun Model OMPHE-IVA Sebagai Upaya Pendekatan

Kepada Suami yang Akan Mengubah Hbm Construct Pada Istri.....127

5.4. Melakukan Implementasi Model OMPHE-IVA dengan Cara Edukasi

Kesehatan dan Pemberdayaan Suami................................................129
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................134

iii
 DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

Tabel 1.1 Telaah Sistematis ..................................................................................11

Tabel 2.1 Penurunan Angka Kumulatif Kasus Kanker serviks dengan Frekuensi

Penapisan .............................................................................................21

Tabel 3.1 Matrik Informan Penelitian ..................................................................55

Tabel 3.2 Cara Penentuan Sampel Secara Proporsional dari Setiap ....................63

Tabel 3.3 Definisi Operasional .............................................................................64

Tabel 4.1 Karakteristik Informan Wawancara .....................................................75

Tabel 4.2 Karakteristik Peserta Diskusi Kelompok (FGD) di Dinas Kesehatan

Kota Padang .........................................................................................75

Tabel 4.3 Distribusi Responden Menurut Karakteristik Suami….........................84

Tabel 4.4 Distribusi Responden Menurut Karakteristik Istri ...............................84

Tabel 4.5 Hubungan Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Pemeriksaan

IVA ......................................................................................................87

Tabel 4.6 Hubungan Persepsi Kerentanan, Persepsi Keseriusan, Persepsi

Manfaat dan Persepsi Hambatan dengan Dukungan Suami ................90

Tabel 4.7 Rekapitulasi Data Hasil Validasi oleh Pakar terhadap Modul

OMPHE-IVA ......................................................................................97

Tabel 4.8 Rekapitulasi Hasil Validasi Pakar tentang Modul OMPHE-IVA ........98

Tabel 4.9 Hasil Revisi Modul ...............................................................................98

i
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi Kanker Serviks..............................................................19

Gambar 2.2 Determinan Perilaku...........................................................................39

Gambar 2.3 Diagram HBM....................................................................................48

Gambar 2.4 Kerangka Teori HBM oleh Rosenstock dalam Maulida (2015) dan

Teori Determinan Perilaku oleh Green (2005)....................................49

Gambar 2.5 Kerangka Konseptual Penelitian........................................................50

Gambar 3.1 Tahapan Penelitian.............................................................................53

Gambar 3.2 Alur Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA........68

Gambar 3.3 Konsep Penelitian Tahap IV..............................................................69

ii
 DAFTAR SINGKATAN

Singkatan Nama

CDC Center for Disease Control and Prevention

CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia

DEPKES Departemen Kesehatan

DI Daerah Istimewa

DKI Daerah Khusus Ibu Kota

GLOBOCAN Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence

HBM Health Belief Model

HPV Human Papilloma Virus

IARC International Agency for Research on Cancer

IVA Inspeksi Visual Asam Asetat

KB Keluarga Berencana

KEMENKES Kementrian Kesehatan

KEPMENKES Keputusan Menteri Kesehatan

OMPHE-IVA Obedient Male Partner in Health-Education and

Engagement for IVA Examination

P2PTM Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

PERMENKES Peraturan Menteri Kesehatan

iii
PUS Pasangan Usia Subur

TGCO The Global Cancer Observatory

WHO World Health Organization

WUS Wanita Usia Subur

UK United Kingdom

iv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Informed Consent

2. Pedoman Wawancara

v
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit kanker merupakan penyebab kematian utama nomor dua di dunia.

Berdasarkan data GLOBOCAN (2018), diketahui bahwa pada tahun 2016 terdapa

t 569,847(6,6%) kasus baru kanker serviks di dunia pada semua kelompok umur.

Penyebab terbesar kematian akibat kanker setiap tahun, salah satunya disebabkan

oleh kanker serviks dengan angka kematian sebanyak 311,365 (3,52%) kasus di

seluruh dunia. Kanker serviks menduduki posisi ke 9 dari 35 jenis kanker

penyebab kematian terbanyak di dunia (TGCO, 2019).

Di Indonesia, kanker serviks merupakan penyakit kanker pada perempuan

urutan kedua setelah kanker payudara. Pada tiga dekade terakhir ini, kasus kanker

serviks meningkat pada usia lebih muda atau dibawah 30 tahun. Berdasarkan data

Riskesdas, prevalensi kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, sedangk

an kanker serviks merupakan kanker dengan prevalensi kedua tertinggi di Indones

ia sebesar 0,8% atau sekitar 98.692 penduduk (Riskesdas, 2013; Kemenkes, 2015;

Oktaviana, 2015; Riskesdas, 2018).

Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker pada Perempuan telah

dilaksanakan selama 5 tahun di seluruh Indonesia dengan rangkaian kegiatan

meliputi promotif, preventif, deteksi dini dan tindak lanjut. Melalui kegiatan ini

diharapkan kesadaran dan kepedulian masyarakat terutama dalam mengendalikan

1
faktor risiko kanker dan deteksi dini kanker sehingga diharapkan angka kesakitan,

kematian, akibat penyakit kanker dapat ditekan. Kegiatan ini merupakan bagian

dalam mewujudkan masyarakat hidup sehat dan berkualitas, hal ini sesuai dengan

tercapainya Nawacita kelima yaitu meningkatkan kualitas hidup manusia.

Menurut Yayasan Kanker Indonesia (YKI), Sumatera Barat merupakan pr

ovinsi kedua dengan prevalensi kanker serviks tertinggi, yaitu 82 per 100.000 pen

duduk, dengan daerah Padang sebagai penyumbang terbanyak. Tingginya angka

morbiditas dan mortalitas kanker serviks menurut WHO disebabkan karena keterl

ambatan dalam pengobatan. Pasien biasanya datang ke rumah sakit sudah dalam k

ondisi stadium lanjut, dan terlambat untuk diobati. Ini terjadi karena terlambatnya

deteksi dini kanker dan kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gejala kank

er serviks. Menyikapi hal ini, pemerintah melalui Kementerian Kesehatan mencan

angkan program deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas (WHO,

2006; Riskesdas, 2013; 2018).

Pemeriksaan IVA memiliki kelebihan dibandingkan dengan Pap-smear,

seperti kesederhanaan teknik, biaya rendah, dapat dilakukan di Puskesmas oleh

dokter umum dan bidan dan dapat segera memberikan hasil yang dapat digunakan

untuk tindakan skrining selanjutnya (Kemenkes RI, 2016). Skrining IVA telah me

nunjukkan kepekaan klinis mulai dari 41% – 92%. Bila dibandingkan dengan pem

eriksaan Pap-smear, IVA meningkatkan deteksi hingga 30%. Studi di Afrika Selat

an menunjukkan bahwa IVA mendeteksi lebih dari 65% lesi prakanker. Di Zimba

bwe, skrining IVA oleh bidan memiliki sensitifitas 77% dan spesifisitas 64% diba

ndingkan Pap-smear yaitu 43% dan 91%. Di India skrining IVA dilakukan oleh p
erawat terlatih dengan sensitifitas 68%. WHO (2006) menyatakan bahwa sensitifit

as IVA rata – rata sebesar 77% (range antara 56-94%) dan spesifisitas rata-rata 86

% (antara 74-94%). Skrining IVA tersedia di FKTP sehingga dapat diakses oleh

seluruh kalangan masyarakat. Sedangkan Pap-smear belum tentu bisa diakses

oleh seluruh masyarakat dikarenakan biaya pemeriksaan yang cukup mahal (IAR

C, 2005; WHO, 2006).

Skrining IVA sangat sesuai dengan kondisi negara berkembang seperti Ind

onesia, karena tekniknya mudah, sederhana, biaya rendah/murah, tingkat sensitifit

asnya tinggi, cepat dan akurat untuk deteksi dini kanker serviks. Pemeriksaan IVA

dianjurkan bagi semua perempuan usia 30-50 tahun yang sudah melakukan hubun

gan seksual. Target program adalah 50% perempuan berusia 30-50 tahun melakuk

an skrining yang dicapai pada tahun 2019 (Kemenkes, 2015).

Skrining IVA di Indonesia didahului dengan pengembangan pada 6 lokasi

pilot project. Kemudian dikembangkan ke daerah lain di seluruh Indonesia. Cakup

an deteksi dini di Indonesia kurang dari lima persen (2,45%) sehingga banyak kas

us kanker serviks ditemukan sudah stadium lanjut dan seringkali menyebabkan ke

matian pada wanita. Rencana Strategis P2PTM (2015-2019) Kementerian

Kesehatan RI, tahun 2015 menyebutkan bahwa target cakupan pemeriksaan IVA

tahun 2015 sebesar 10%, tahun 2016 (20%), tahun 2017 (30%), tahun 2018 (40%)

dan tahun 2019 (50%). Kenyataannya cakupan IVA di Indonesia masih jauh dari

yang diharapkan. Data Riskesdas (2018) menunjukkan bahwa cakupan

pemeriksaan IVA pada WUS adalah 2,98%.

 Pemeriksaan IVA di Sumatera Barat dilaksanakan berdasarkan Surat

Edaran Gubernur Sumatera Barat Nomor : 440/2489/P2P/2017 tanggal 22

September 2017 tentang Deteksi Dini Kanker Serviks dan Payudara bulan

Oktober 2017. Provinsi Sumatera Barat menunjukkan hasil pemeriksaan IVA

pada WUS masih tergolong rendah yaitu hanya mencapai 9,34%. Khususnya Kota

Padang dengan banyaknya PUS yang belum tercover. Data PUS di Kota Padang

itu sendiri berdasarkan kecamatan yaitu Koto Tangah (16.366 PUS), Kuranji

(11.800 PUS), Nanggalo (7.847 PUS), Padang Barat (5.223 PUS), Pauh (7.669

PUS), Padang Selatan (3.627 PUS), dan Bungus Teluk Kabung (5.036 PUS).

Masih rendahnya tingkat pemeriksaan IVA oleh perempuan disebabkan

beberapa faktor internal dan eksternal. Faktor internal meliputi (1) kurangnya

pengetahuan tentang pemeriksaan IVA, (2) ketidaktahuan adanya pemeriksaan

IVA gratis, (3) kurangnya kesadaran untuk melakukan pencegahan penyakit, (4)

tabu/malu, dan (5) larangan suami. Sementara itu, faktor eksternal meliputi (1)

kurangnya sosialisasi tentang pelaksanaan pemeriksaan IVA gratis, (2)

terbatasnya waktu pelaksanaan pemeriksaan IVA gratis, serta (3) kendala terkait

jarak dan akses transportasi untuk mendapatkan layanan pemeriksaan IVA gratis.

Tanpa adanya perubahan pendekatan, layanan deteksi dini itu kurang optimal

manfaatnya padahal prevalensi kanker serviks cukup tinggi.

Menurut Fauza dkk (2018) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa

dukungan suami merupakan faktor yang paling dominan mempengaruhi

partisipasi wanita usia subur dalam deteksi dini kanker serviks dibandingkan

dengan pengetahuan, sikap dan akses informasi oleh wanita usia subur. Faktor
budaya patriachal juga menjadikan wanita patuh dan mau mendengarkan

pendapat suami sebagai pemimpin dan pengambil keputusan dalam keluarga.

Suami yang memiliki pemahaman baik tentang perilaku sehat pasti akan

mendukung istri dalam pemeliharaan kesehatannya. Namun walaupun dukungan

yang diberikan sudah baik namun masih terdapat ketakutan pada WUS untuk

menerima kondisi kesehatan reproduksinya setelah pemeriksaan dilakukan.

Selain itu, Wijayanti dkk (2015) dalam penelitiannya dengan 102 wanita u

sia subur sebagai respondennya juga menarik kesimpulan yang sama, bahwa terda

pat hubungan yang signifikan antara dukungan suami dengan keikutsertaan IVA p

ada wanita subur dengan nilai α 0,000 dengan tingkat keeratan kuat. Penelitian ya

ng dilakukan oleh Sari (2016) juga menyimpulkan bahwa dukungan suami baik m

empunyai peluang hampir 10 kali lipat lebih untuk melakukan pemeriksaan IVA d

ibandingkan tidak melakukan pemeriksaan IVA. Selanjutnya WUS yang mendapa

tkan dukungan suami akan melakukan pemeriksaan IVA 6 kali lipat lebih dibandi

ngkan dengan WUS yang kurang mendapatkan dukungan suami.

Sejalan juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Yuliwati (2012)

dengan judul “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku WUS dalam

Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA di Wilayah Puskesmas Prembun

Kabupaten Kebumen Tahun 2012” dengan subjek penelitian 212 responden

didapatkan hasil bahwa ibu yang mendapatkan dukungan baik dari suami

berpeluang 5,587 kali lebih besar untuk berperilaku IVA baik. Dengan demikian

dapat disimpulkan bahwa semakin baik dukungan yang diberikan oleh suami
kepada istrinya, maka semakin baik pula perilaku kesehatan yang dimiliki oleh

istri dan dalam hal ini perilaku untuk melakukan pemeriksaan IVA.

Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Indah Siti

Lestari (2016) dengan judul “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku WUS

dalam Melakukan Deteksi Dini Kanker Serviks di Puskesmas Manahan Surakarta

2016” bahwa terdapat hubungan antara dukungan suami dengan perilaku WUS

dalam melakukan deteksi dini kanker serviks (p=0,010). Nilai Rasio Prevalens

(RP) yang diperoleh adalah 2,473 (CI95%=1,244-6,389) hasil ini menunjukkan

bahwa WUS yang tidak mendapat dukungan dari suami berpeluang 2,473 kali

lebih besar untuk tidak melakukan deteksi dini kanker serviks di Puskesmas

Manahan Surakarta. Dukungan dari suami yang dimaksudkan dapat berupa

pemberian informasi tentang kanker serviks atau pemeriksaan IVA atau berupa

respon yang positif jika istri mengajak diskusi tentang masalah kesehatan wanita

seperti kanker serviks dan pemeriksaan IVA.

Berdasarkan hal diatas, dapat disimpulkan bahwa peran suami merupakan

hal yang penting dalam perilaku pemeriksaan IVA yang dilakukan oleh istri.

Untuk itu diperlukan upaya pencegahan dan pengendalian kanker serviks dengan

metode IVA yang mengikutsertakan peran suami. Peneliti telah melakukan studi

awal terkait dukungan suami kepada PUS di salah satu wilayah kerja puskesmas

di Kota Padang berdasarkan hasil studi awal bulan April tahun 2019, diketahui

bahwa dari 10 pasangan suami istri yang diberikan kuesioner terkait dukungan

suami, ditemukan 90% dengan dukungan suami rendah. Hal ini disebabkan
rendahnya pengetahuan dan kurang baiknya persepsi suami terkait pemeriksaan

IVA.

Persepsi suami yang kurang baik tersebut perlu di intervensi. Menurut teor

i Health Belief Model (HBM), individu akan mengambil suatu keputusan terhadap

suatu penyakit untuk melindungi dirinya dengan cara memandang diri mereka aka

n kerentanannya terhadap penyakit tersebut, keseriusan penyakit tersebut, manfaat

dan hambatan dalam melakukan tindakan kesehatan. Rosenstock menyatakan ada

empat persepsi yang membentuk HBM, yaitu: persepsi kerentanan (perceived susc

eptibility), persepsi keseriusan (perceived seriousness), persepsi manfaat (perceive

d benefits), dan persepsi hambatan (perceived barrier) (Rosenstock dalam

Maulida, 2015).

Pemberian penyuluhan bagi suami perlu dilakukan guna menambah

pengetahuan tentang kanker serviks dan cara melakukan deteksi dininya sehingga

suami lebih menyadari bahwa pemeriksaan tersebut perlu dilakukan. Program

pencegahan di Puskesmas saat ini sudah ada yaitu program penyuluhan terkait

pola hidup sehat dengan CERDIK (C = Cek kesehatan secara teratur, E =

Enyahkan asap rokok, R = Rajin aktivitas fisik, D = Diet sehat dengan kalori

seimbang, I = Istirahat cukup, K = Kelola stress). Namun, penyuluhan yang

diberikan oleh puskesmas hanya kepada istri, sedangkan suami masih belum

diperhatikan dan diintervensi. Hal ini merupakan salah satu kelemahan program

yang ada saat ini dimana hanya memberikan pendekatan kepada istri.

Berdasarkan yang telah dipaparkan sebelumnya, diperlukan penelitian

lanjutan untuk mengkaji pengaruh pengetahuan, persepsi hingga dukungan suami

terhadap tindakan deteksi dini kanker serviks pada beberapa kecamatan di Kota

Padang, dalam hal ini penelitian akan dilakukan di 7 kecamatan terpilih dengan

cakupan pemeriksaan IVA yang tergolong masih rendah. Penelitian ini akan

menghasilkan Model OMPHE-IVA yang bertujuan untuk memberikan pendidikan

dan melakukan pemberdayaan kesehatan terhadap suami dari WUS. Hipotesis dari

penelitian ini yaitu dengan adanya dukungan suami, tindakan istri dalam

melakukan pemeriksaan IVA akan meningkat dan cakupan pemeriksaan IVA akan

mengalami peningkatan. Konsep HBM sendiri menekankan pada persepsi suami

terkait keseriusan dan pentingnya penyakit, persepsi ini akan mempengaruhi

pengetahuan dan sikap suami, nantinya akan memberikan dorongan bagi suami

untuk bertindak mendukung istri dalam melakukan pemeriksaan IVA ke fasilitas

pelayanan kesehatan. Kelebihan dari Model OMPHE-IVA ini adalah pendekatan

dan pemberdayaan tidak hanya dilakukan kepada istri akan tetapi juga kepada

suami, hal ini dapat mengatasi kelemahan dari program yang ada saat ini dimana

hanya melakukan pendekatan kepada istri saja. Padahal perilaku istri tidak hanya

dipengaruhi oleh faktor internal, tapi juga dipengaruhi oleh faktor eksternal, salah

satunya yaitu dukungan suami.

Berdasarkan Model OMPHE-IVA akan dihasilkan modul sebagai media

pembelajaran dalam pendidikan dan pemberdayaan suami. Model

diimplementasikan kepada suami dan istri dengan modul sebagai tools intervensi.

Berdasarkan hasil implementasi model akan dilakukan evaluasi model pada tahap

selanjutnya. Model OMPHE-IVA juga akan dijadikan sebagai dasar dalam

membuat rekomendasi kebijakan terkait program suami tanggap IVA, yang akan
direkomendasikan kepada pembuat kebijakan sebagai salah satu program di

Puskesmas di Kota Padang.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas dapat diketahui bahwa,

rendahnya cakupan pemeriksaan IVA dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk

dukungan suami. Rumusan masalah penelitian ini adalah “Bagaimanakah

membangun Model OMPHE-IVA sebagai upaya pendekatan pada suami yang

akan mengubah HBM construct pada istri?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Membangun Model OMPHE-IVA sebagai upaya pendekatan pada suami

yang akan mengubah HBM construct pada istri agar melakukan tindakan

pemeriksaan IVA.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengeksplor faktor-faktor yang mungkin berpengaruh terhadap dukungan

suami dan tindakan pemeriksaan IVA dengan wawancara dan FGD.

2. Mengkaji hubungan antara faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

pemeriksaan IVA.

3. Mengkaji hubungan antara dukungan suami dengan persepsi kerentanan, p

ersepsi keseriusan, persepsi manfaat dan persepsi hambatan pada istri.

4. Membangun Model OMPHE-IVA sebagai upaya pendekatan kepada

suami yang akan mengubah HBM construct pada istri.

 5. Melakukan implementasi Model OMPHE-IVA dengan cara edukasi

kesehatan dan pemberdayaan suami.

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan

dan pertimbangan bagi Kementerian Kesehatan terkait kebijakan dalam upaya

strategis untuk peningkatan tindakan deteksi dini kanker serviks metode IVA.

Model OMPHE-IVA ini bisa dipakai sebagai upaya strategis untuk peningkatan

tindakan deteksi dini kanker serviks metode IVA

1.5. Novelty

Belum ada penelitian di Indonesia yang membangun model pencegahan

dengan konsep HBM dalam pemeriksaan IVA. Penelitian ini akan menghasilkan

model, modul dan rekomendasi kebijakan sebagai berikut.

1. Model OMPHE-IVA dalam Deteksi Dini Kanker Serviks.

2. Modul OMPHE-IVA dalam Deteksi Dini Kanker Serviks bagi Pasangan Usia

Subur (PUS).

3. Policy Brief (rekomendasi kebijakan) tentang Program Suami Tanggap IVA.

Tabel 1.1 Telaah Sistematis

No Judul Nama Peneliti Metode Hasil Perbedaan dengan

Penelitian Penulis
1 Dukungan Suami Terhadap Mei Sondang, Ella Penelitian a. WUS yang melakukan Penelitian ini dilakukan di
Perilaku WUS (30-50 Nurlaella Hadi Kuantitatif pemeriksaan IVA Kota Bogor sedangkan
Tahun) Dalam Melakukan dengan sebanyak 27,1%. Model OMPHE dilakukan
Pemeriksaan IVA Di rancangan b. WUS yang mendapat di wilayah kerja Puskesmas
Cross dukungan suami sebanyak Kota Padang. Kemudian
Wilayah Kerja
Sectional 50% yang melakukan responden dalam penelitian
Puskesmas Bondongan pemeriksaan IVA. ini hanya WUS saja
Tahun 2018 c. Hasil uji chi-square sedangkan penelitian model
diperoleh tidak ada OMPHE respondennya
hubungan karakteristik suami dan istri.
(usia, nilai p=0,791,
pendidikan,
nilai p=0,956, pekerjaan,
nilai p=0,116) dengan
perilaku WUS (30-50
tahun) dalam melakukan
pemeriksaan IVA.
d. Ada hubungan antara
dukungan suami
(p=0,001) dengan perilaku
WUS (30-50
tahun) dalam melakukan
pemeriksaan IVA.
Diharapkan kepada
petugas kesehatan
Puskesmas

11
 Bondongan untuk terus
mensosialisasikan tentang
pemeriksaan IVA kepada
WUS (30-50 tahun)
dan juga kepada suami.
2 Husband Support And Paskalia Tri Kurniati Penelitian a. Hasil penelitian Penelitian ini hanya
Health Workers Support On observasional menunjukkan bahwa 9,6% dilakukan secara kuantitatif
dengan wanita usia subur tidak saja tanpa dilanjutkan
Iva Examination Practices pernah melakukan
In Fertile Age Women pendekatan dengan metode kualitatif,
pemeriksaan IVA
studi sedangkan model OMPHE
b. 50,9% dari
korelasi wanita usia subur tidak
melakukan penelitian
(cross menerima dukungan suami secara kuantitatif, kualitatif,
sectional) c. 54,4% wanita usia subur dan quasi experiment.
menerima dukungan dari
pekerja kesehatan.
d. Hasil uji statistik
menunjukkan bahwa ada
hubungan antara dukungan
suami (p = 0,016) dan
dukungan perawatan
kesehatan (p = 0,032)
dengan praktik
Pemeriksaan IVA.
e. Diperlukan upaya untuk
meningkatkan penyebaran
dan cara yang efektif dan
berkelanjutan
memberikan informasi oleh
petugas kesehatan kepada
wanita usia subur dan
melibatkan pasangan
wanita usia subur untuk
 mendukung penuh
pemeriksaan IVA.

3 Pengaruh Dukungan Suami Anggriany Ratih Pendekatan a. Proporsi yang mendapat Penelitian ini hanya
Terhadap Wanita Usia Puspita Sari kuantitatif dukungan suami baik dilakukan secara kuantitatif
dengan sebesar 58,8%. saja tanpa dilanjutkan
Subur (Wus) Melakukan b. Hasil analisis multivariat
Pemeriksaan Iva rancangan dengan metode kualitatif,
didapatkan faktor yang
case control, sedangkan model OMPHE
Di Puskesmas Joglo Ii berhubungan dengan
20 kasus dan melakukan penelitian
Jakarta Barat pemeriksaan IVA adalah
60 dukungan suami (p=0,030 secara kuantitatif, kualitatif,
Tahun 2016 kontrol. dan quasi experiment.
OR=6,221),
dukungan tenaga kesehatan
(p=0,394 OR=2,693), KB
(p=0,030 OR=0,241) dan
usia
(p=0,100 OR=3,579).
c. Variabel yang dominan
berhubungan dengan
pemeriksaan IVA adalah
dukungan suami
(p=0,033;OR=6,221),
dengan kontribusi sebesar
21%,

4 Pengetahuan Dan Dukungan Sri Restu Tempali Desain a. Hasil penelitian Penelitian ini hanya
Suami Terhadap penelitian menunjukkan bahwa tidak dilakukan secara kuantitatif
kuantitatif ada saja tanpa dilanjutkan
Keikutsertaan hubungan yang signifikan
Pasangan Usia Subur Pada menggunakan dengan metode kualitatif,
antara pengetahuan
Cross sedangkan model OMPHE
Screening Kanker Leher (p=0,202) dan
Sectional melakukan penelitian
Rahim Di keikutsertaan PUS pada
skrining secara kuantitatif, kualitatif,
 Wilayah Kerja Puskesmas kanker leher rahim. dan quasi experiment.
Tipo b. Sedangkan, hasil yang lain
menunjukkan ada
hubungan yang signifikan
antara
dukungan suami (p=0,023)
dengan keikutsertaan PUS
pada skrining kanker leher
rahim.
c. Kesimpulan, terdapat
hubungan yang signifikan
antara dukungan suami
dengan keikutsertaan PUS
pada skrining kanker leher
rahim di Wilayah Kerja
Puskesmas Tipo.
5 Determinan Kunjungan Mursita Eka Nordianti Desain c. Hasil penelitian Penelitian ini hanya
Inspeksi Visual Asam dan Bambang penelitian ini menunjukkan bahwa dilakukan secara kuantitatif
Asetat Wahyono adalah nilai saja tanpa dilanjutkan
Di Puskesmas Kota analitik p-value tingkat dengan metode kualitatif,
observasional pendidikan (p=709), sedangkan model OMPHE
Semarang
studi pengetahuan (p=014), melakukan penelitian
cross sikap (p=0,720), faktor secara kuantitatif, kualitatif,
sectional risiko kanker serviks dan quasi experiment.
yang (p=0,008),
melibatkan akses informasi
96 sampel. (p=0,000),
keterjangkauan jarak
(p=0,478), kepesertaan
jaminan kesehatan
(p=0,004), dukungan
petugas kesehatan
 (p=0,000), dukungan
keluarga (p=0,004), dan
peran kader
kesehatan (p=0,000).
d. Simpulan penelitian ini
adalah terdapat
hubungan antara
pengetahuan,
faktor risiko kanker
serviks, akses informasi,
kepesertaan jaminan
kesehatan, dukungan
petugas
kesehatan, dukungan
keluarga, dan peran
kader kesehatan dengan
kunjungan pemeriksaan
IVA.
1.6 HAKI

Keluaran dari disertasi ini akan didaftarkan berupa Hak Atas Kekayaan Intelektual (HAKI) pertama berupa modul umum terkait

kanker serviks, kemudian HAKI kedua berupa modul pembelajaran dan pendidikan kesehatan dalam pemberdayaan pasangan suami istri

bertujuan untuk melakukan pendeteksian dini dan pemeriksaan kanker serviks, kemudian HAKI ketiga berupa policy brief bertujuan untuk

memberikan masukan bagi pengambil kebijakan.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kanker Serviks dan WUS

Kanker serviks adalah kanker pada wanita di bagian serviks, yaitu area bag

ian bawah rahim yang menghubungkan rahim dengan vagina. Kanker serviks terja

di jika sel – sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tidak terkendali (I

ARC, 2005). Kanker serviks merupakan suatu keganasan yang disebabkan oleh ad

anya pertumbuhan sel-sel epitel serviks yang tidak terkontrol. Menurut Rasjidi (20

10), kanker serviks adalah salah satu jenis keganasan atau neoplasma yang lokasin

ya berada di daerah serviks atau mulut rahim.

WUS adalah wanita yang sudah mengalami menstruasi dengan umur 15 –

49 tahun, yang terdiri dari muda paritas rendah (mupar) yaitu yang berumur dibaw

ah 30 tahun dengan jumlah anak 0-2 orang dan bukan mupar yaitu yang berumur

diatas 30 tahun dengan jumlah anak berapa saja atau umur istri dibawah 30 tahun

dengan jumlah anak 3 atau lebih. Kanker serviks paling umum terjadi pada wanita

usia 30 – 45 tahun, tetapi dapat juga terjadi pada wanita usia dibawah 20 tahun.

2.1.1. Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Serviks

Human Papiloma Virus atau yang lebih dikenal dengan HPV merupakan p

enyebab utama kanker serviks pada manusia. Virus ini ditemukan sebanyak 95%

pada kasus kanker serviks. Penyebaran virus jenis ini tidak hanya melalui penetras

i pada saat berhubungan seksual, tetapi juga dapat ditularkan melalui sentuhan kul

it di wilayah genital tersebut (skin to skin genital contact). Artinya risiko kanker
serviks dimiliki oleh setiap wanita yang aktif secara seksual. Menurut CDC (201

4) kanker serviks adalah adanya perubahan sel-sel serviks dengan karakteristik his

tologi. Proses perubahan pertama menjadi tumor ini mulai terjadi pada sel-sel squ

amous colummar junction yang dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:

a) Infeksi HPV tipe onkogenik (tipe 16 atau 18)

b) Kebiasaan merokok : Para ahli telah menemukan fakta bahwa kandungan a

sap tembakau juga mempengaruhi kemampuan tubuh untuk melawan infek

si virus. Kandungan nikotin di dalam lendir serviks meningkatkan daya re

produksi jenis sel yang dikenal berpotensi menjadi sel kanker ganas.

c) Pemakaian celana ketat : Pemakaian celana ketat dapat meningkatkan suhu

vagina sehingga akan merusak daya hidup sebagian mikroorganisme, dan

mendukung perkembangan sebagian mikroorganisme lainnya

d) Usia : Kanker serviks berpotensi paling besar pada usia antara 35-55 tahun

e) Paritas : Paritas kemampuan wanita untuk melahirkan secara normal. Pada

proses persalinan normal, bayi bergerak melalui mulut rahim dan ada kem

ungkinan sedikit merusak jaringan epitel di tempat tersebut.

f) Faktor pasangan (usia pertama melakukan hubungan seks, berganti-ganti p

asangan seks)

Usia ketika wanita mulai melakukan hubungan seks secara aktif juga menj

adi salah satu faktor pemicu kanker serviks. Meskipun secara fungsional ra

him wanita dinyatakan sudah berfungsi sejak mengalami menstruasi (9-15

tahun), namun kesiapan total umumnya baru tercapai pada usia sekitar 20 t

ahun, dimana secara mental, wanita juga sudah siap untuk berhubungan se

ksual secara sadar. Faktor penyebab yang satu ini memiliki potensi penular
 an yang tinggi. Virus HPV dapat ditularkan melalui hubungan seksual baik

normal maupun oral.

g) Faktor lainnya (faktor makanan, KB, ras, polusi udara)

Pemakaian pil KB secara terus - menerus berpotensi menimbulkan kanker

serviks. Pada pemakaian lebih dari lima tahun, risiko ini menetap menjadi

2 kali lebih besar dibanding wanita yang tidak memakai pil KB.

h) Pemakaian antiseptik di vagina : Wanita modern ingin selalu tampil sempu

rna termasuk di wilayah pribadinya. Antiseptik tersebut dapat membunuh

bakteri di sekitar vagina, termasuk bakteri yang menguntungkan, dan apab

ila digunakan dalam dosis yang terlalu sering, maka zat antiseptik tersebut

dapat mengakibatkan iritasi pada kulit bibir vagina yang sangat lembut. Iri

tasi ini biasa berkembang menjadi sel abnormal yang berpotensi dysplasia

(UK, 2014).

2.1.2. Patofisiologi Kanker Serviks

Terjadinya kanker serviks yang invasif berlangsung dalam beberapa tahap.

Tahapan pertama dimulai dari lesi pre-invasif, yang ditandai dengan adanya abnor

malitas dari sel yang biasa disebut dengan displasia. Displasia ditandai dengan ada

nya anisositosis (sel dengan ukuran yang berbeda-beda), poikilositosis (bentuk sel

yang berbeda-beda), hiperkromatik sel, dan adanya gambaran sel yang sedang ber

mitosis dalam jumlah Serviks Normal

60% membaik dalam yang tidak biasa. Displasia ringan bila ditemukan hanya sed
waktu 2 - 3 tahun
Infeksi HPV
ikit sel-sel abnormal, sedangkan jika abnormalitas tersebut mencapai setengah ket
Perubahan yang berkaitan dengan HPV
ebalan sel, dinamakan displasia sedang. Displasia berat terjadi bila abnormalitas s
Sekitar 15% berkembang
el padadalam
seluruh
3 - 4 ketebalan
tahun sel, namun belum menembus membran basalis. Perubah

an pada displasia ringan sampai sedang ini Rendah

Lesi Derajat masih bersifat reversibel dan sering dis
30% - 70% berkembang Kovaktor HPV
dalam 10 tahun Risiko Tinggi

Lesi Derajat Tinggi

ebut dengan Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) derajat 1-2. Displasia berat

(CIN3) dapat berlanjut menjadi karsinoma insitu. Perubahan dari displasia ke kars

inoma insitu sampai karsinoma invasif berjalan lambat (10 sampai 15 tahun) (Wik

injosastro, 2007). Perjalanan alami kanker serviks dapat digambarkan dalam diagr

am berikut: (Depkes, 2007)

Serviks Normal
60% membaik dalam
waktu 2 - 3 tahun
Infeksi HPV

Perubahan yang berkaitan dengan HPV

Sekitar 15% berkembang

dalam 3 - 4 tahun

Lesi Derajat Rendah

30% - 70% berkembang Kovaktor HPV

dalam 10 tahun Risiko Tinggi

Lesi Derajat Tinggi

Kanker Invasif

Gambar 2.1 Patofisiologi Kanker serviks

Sumber: PATH 1997 dalam Depkes RI 2007

2.1.3. Tanda dan Gejala Kanker serviks

Pada tahap prakanker (awal terjadinya kanker serviks) biasanya tidak meni

mbulkan gejala. Bila ada gejala biasanya berupa keputihan yang tidak khas, atau a

da perdarahan setitik yang bisa hilang sendiri. Ketika kanker tumbuh lebih besar,

kemungkinan menimbulkan beberapa gejala yaitu: gejala dini dan lanjutan. Gejala

dini berupa sedikit sekresi dari vagina berupa air, perdarahan setelah koitus (postc

oital bleeding), perdarahan pasca menopause, perdarahan diluar siklus haid, perda
rahan sesudah melakukan senggama, dan perdarahan spontan (diluar senggama).

Gejala lanjutan biasanya berupa sekresi dari vagina yang kehitaman serta bau, nye

ri pada daerah pelvis, abdomen, bokong, berat badan menurun, anoreksia, anemia,

edema ekstremitas bawah, perdarahan dari rektum, gangguan buang air kecil yang

kadang menyebabkan gagal ginjal kronik akibat infiltrasi tumor ke ureter sebelum

masuk kandung kemih yang menyebabkan obstruksi total (Depkes, 2007; Medicin

et, 2014).

2.1.4. Pencegahan Kanker Serviks

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer dapat dilakukan dengan: (Rasjidi, 2010)

a) Menunda aktivitas seksual

Menunda aktivitas seksual sampai usia 20 tahun dan berhubungan secar

a monogamy akan mengurangi risiko kanker serviks secara signifikan.

b) Penggunaan kontrasepsi barrier

Kontrasepsi barier yang dimaksud yaitu dengan penggunaan kondom, d

iafragma, dan spermisida yang berperan untuk proteksi terhadap agen vi

rus.

c) Penggunaan vaksinasi HPV

Vaksinasi HPV yang diberikan kepada pasien bisa mengurangi infeksi

HPV dengan kemampuan proteksi >90%. Cara kerjanya adalah dengan

merangsang respon kekebalan tubuh terhadap HPV. Vaksin ini diberika

n tiga kali suntikan secara intra muskuler (pada otot lengan, pantat, atau
 otot bagian bawah tubuh lain) selama enam bulan pada bulan 0, ke 1 da

n ke 6 (Medicinet, 2014).

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder diberikan kepada perempuan yang telah terinfeksi H

PV melalui penapisan yang tujuannya untuk menentukan apakah mereka mengala

mi lesi prakanker atau tidak. Penapisan ini bisa dengan secara visual, tes HPV dan

penapisan sitologi otomatis (Depkes, 2009).

Untuk melihat output dari program penapisan ini, perlu peningkatan cakup

an terhadap populasi yang berisiko. Idealnya, jika 80% dari populasi berisiko mel

akukan penapisan dan lesi prakanker diobati sedini mungkin, maka penurunan ang

ka komulatif kasus kanker serviks tetap akan terjadi dengan frekuensi penapisan y

ang jarang sekalipun.

Tabel 2.1 Penurunan Angka Kumulatif Kasus Kanker Serviks dengan

Frekuensi Penapisan

Frekuensi penapisan dalam Angka penurunan kumulatif

tahun
1 93,5
2 92,5
3 90,8
5 83,6
10 64,1
Sumber: LARC dalam Depkes RI 2007

c. Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier dilakukan kepada wanita yang positif kanker serviks m

elalui kegiatan diagnosis, terapi, terutama terapi paliatif untuk pasien stadium lanj
ut. Pencegahan tersier lebih banyak dilakukan oleh rumah sakit yang mempunyai

sumber daya yang lebih lengkap seperti RS tipe A dan B (Depkes, 2009).

2.1.5. Metode Skrining Kanker Serviks

Metode skrining kanker serviks terbaik untuk mencegah kanker serviks

saat ini adalah dengan screening gynaecological yang dideteksi sebelum

berkembang menjadi kasus karsinoma invasif dengan cara skrining dengan

menggunakan Pap-smear, tes HPV, dan skrining visual dengan menggunakan

asam asetat atau larutan lugol iodin dan jika dibutuhkan dilengkapi dengan

treatmen yang terkait dengan kondisi prakanker. Namun demikian, dengan adanya

biaya dan rumitnya proses skrining dan treatmen, cara ini hanya memberikan

manfaat yang sedikit di negara-negara yang membutuhkan penanganan. Beberapa

kasus kanker serviks lebih tinggi terjadi di negara berkembang, karena tidak

mempunyai program penapisan yang efektif. Metode penapisan harus efektif

dalam mendeteksi perubahan prakanker dan dapat dilakukan di lingkungan

dengan sumber daya yang terbatas. Program berbasis tes Pap sulit untuk dilakukan

dan dipertahankan di banyak negara-negara berkembang karena banyak

melibatkan langkah-langkah yang komplek dan mahal (Depkes, 2007; 2008;

2009; 2010).

Metode yang sesuai dengan kondisi di negara berkembang termasuk di

Indonesia adalah dengan menggunakan metode IVA, karena tekniknya

mudah/sederhana, biaya rendah/murah, dan tingkat sensitifitasnya tinggi, cepat,

dan cukup akurat untuk menemukan kelainan pada tahap kelainan sel (displasia)

atau sebelum prakanker (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

2.2. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)

2.2.1. Pengertian IVA

Kasus kanker serviks lebih tinggi terjadi di negara berkembang, karena

tidak mempunyai program penapisan yang efektif. Karena hal ini metode

penapisan harus efektif dalam mendeteksi perubahan prakanker dan dapat

dilakukan dilingkungan dengan sumber daya yang terbatas. Program berbasis Test

pap sulit untuk dilakukan dan dipertahankan di banyak negara-negara berkembang

karena banyak melibatkan langkah-langkah yang kompleks dan mahal (Depkes,

2007; 2008; 2009; 2010).

Inspeksi visual asam asetat merupakan salah satu cara melakukan tes

kanker serviks yang mempunyai kelebihan yaitu kesederhanaan teknik dan

kemampuan memberikan hasil yang segera kepada ibu. Selain itu juga bisa

dilakukan oleh hampir semua tenaga kesehatan, yang telah mendapatkan

pelatihan. IVA adalah pemeriksaan serviks secara visual menggunakan asam cuka

dengan mata telanjang untuk mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam

cuka 3-5% (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

Tujuannya adalah untuk melihat adanya sel yang mengalami displasia

sebagai salah satu metode skrining kanker mulut rahim. IVA tidak

direkomendasikan pada wanita pasca menopause, karena daerah zona transisional

sering kali terletak di kanalis servikalis dan tidak tampak dengan pemeriksaan

inspekulo (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

Data terkini menunjukkan bahwa pemeriksaan visual serviks

menggunakan asam asetat (IVA) paling tidak sama efektifnya dengan Test Pap
dalam mendeteksi penyakit dan bisa dilakukan dengan lebih sedikit logistik dan

hambatan teknis. IVA dapat mengidentifikasi lesi derajat tinggi pada 78%

perempuan yang didiagnosa memiliki lesi derajat tinggi dengan menggunakan

kolposkopi 3,5 kali lebih banyak dari pada jumlah perempuan yang teridentifikasi

dengan menggunakan Test Pap (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

Nilai sensitifitas IVA lebih baik, walaupun memiliki spesifisitas yang

lebih rendah. IVA merupakan praktek yang dianjurkan untuk fasilitas dengan

sumber daya rendah dibandingkan dengan penapisan lain dengan beberapa alasan

antara lain karena aman, murah, mudah dilakukan, kinerja tes sama dengan tes

lain, dapat dilakukan oleh hampir semua tenaga kesehatan, memberikan hasil

yang segera sehingga dapat diambil keputusan segera untuk penatalaksanaannya,

peralatan mudah didapat, dan tidak bersifat invasif serta efektif

mengidentifikasikan berbagai lesi prakanker (Emilia, 2010).

2.2.2. Sasaran dan Interval IVA

Sasaran pemeriksaan IVA adalah dianjurkan bagi semua perempuan

berusia antara 30 sampai dengan 50 tahun. Perempuan yang mempunyai faktor

risiko terutama adalah kelompok yang paling penting untuk mendapatkan

pelayanan tes dan pengobatan dengan sarana terbatas. Dengan memfokuskan pada

pelayanan tes dan pengobatan untuk perempuan berusia 30 sampai dengan 50

tahun atau yang memiliki faktor risiko seperti risiko tinggi IMS akan dapat

meningkatkan nilai prediktif positif dari IVA. Karena angka penyakit lebih tinggi

pada kelompok usia tersebut, maka lebih besar kemungkinan untuk mendeteksi

lesi prakanker, sehingga meningkatkan efektifitas biaya dari program pengujian

dan mengurangi kemungkinan pengobatan yang tidak perlu (Depkes, 2007; 2008;

2009; 2010).

WHO mengindikasikan skrining deteksi dini kanker serviks dilakukan

pada kelompok berikut ini:

1) Setiap perempuan yang berusia antara 25-35 tahun, yang belum pernah

menjalani tes sebelumnya, atau pernah menjalani tes 3 tahun sebelumnya

atau lebih.

2) Perempuan yang ditemukan lesi abnormal pada pemeriksaan tes

sebelumnya.

3) Perempuan yang mengalami perdarahan abnormal pervaginam, perdarahan

pasca senggama atau perdarahan pasca menopause atau mengalami tanda

dan gejala abnormal lainnya.

4) Perempuan yang ditemukan ketidaknormalan pada serviksnya.

Sedangkan untuk interval skrining WHO merekomendasikan:

a. Bila skrining hanya mungkin dilakukan 1 kali seumur hidup maka

sebaiknya dilakukan pada perempuan antara usia 35-45 tahun.

b. Untuk perempuan usia 25-45 tahun, bila sumber daya memungkinkan,

skirining hendaknya dilakukan tiap 3 tahun sekali.

c. Untuk usia diatas 50 tahun, cukup dilakukan 5 tahun sekali.

d. Bila 2 kali beturut-turut hasil skrining sebelumnya negatif, perempuan usia

diatas 65 tahun, tidak perlu menjalani skrining.

 e. Tidak semua perempuan direkomendasikan melakukan skrining setahun

sekali.

Di Amerika; waktu awal skrining kira-kira 3 tahun setelah aktivitas

seksual yang pertama, namun tidak lebih dari usia 21 tahun; interval skrining tiap

tahun, atau tiap 2-3 tahun untuk wanita usia ≥30 tahun dengan 3 kali berturut-turut

hasil skrining negatif; penghentian skrining pada wanita usia ≥70 tahun dengan ≥3

kali berturut-turut hasil tes negatif dan tanpa hasil tes abnormal dalam 10 tahun

terakhir. Di Eropa merekomendasikan waktu awal skrining pada wanita usia 20-

30 tahun; interval skrining tiap 3-5 tahun; dan penghentian skrining setelah usia

60-65 tahun dengan ≥3 kali berturut-turut hasil skrining negatif. Sedangkan di

Indonesia interval pemeriksaan IVA adalah 5 tahun sekali. Jika hasil pemeriksaan

negatif maka dilakukan ulangan 5 tahun dan jika hasilnya positif maka dilakukan

ulangan 1 tahun kemudian (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

2.2.3. Penilaian Klien

Pemeriksaan IVA biasanya dilakukan sebagai bagian dari program

penapisan kesehatan reproduksi atau pelayanan kesehatan primer, seperti

kunjungan prenatal, atau post partum/nifas, pemakaian awal atau lanjutan KB,

asuhan pasca keguguran, kontap, atau asesmen IMS. Oleh karena itu, riwayat

singkat kesehatan reproduksi perlu ditanyakan seperti; riwayat menstruasi; pola

perdarahan (pasca coitus atau mens tidak teratur); paritas; usia pertama kali

berhubungan seksual dan penggunaan alat kontrasepsi. Selain menanyakan

riwayat kesehatan reproduksi, juga disampaikan informasi tentang faktor risiko

kanker serviks (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

2.2.4. Peralatan dan Bahan

Pemeriksaan IVA dapat dilakukan dimana saja yang mempunyai sarana

seperti antara lain meja periksa ginekologi dan kursi, sumber cahaya/lampu yang

memadai agar cukup menyinari vagina dan serviks, spekulum/cocor bebek, rak

atau nampan wadah alat yang telah didisinfeksi tingkat tinggi sebagai tempat

untuk melakukan alat dan bahan yang akan dipakai, sarana pencegahan infeksi

berupa tiga ember plastik berisi larutan klorin, larutan sabun dan air bersih bila

tidak ada wastafel (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

Persiapan bahan antara lain kapas lidi atau forcep untuk memegang kapas,

sarung tangan periksa untuk sekali pakai, spatula kayu yang masih baru, larutan

asam asetat 3-5% (cuka putih dapat digunakan), dan larutan klorin 0,5% untuk

dekontaminasi alat dan sarung tangan serta formulir catatan untuk mencatat

temuan (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

2.2.5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan

Teknik pemeriksaan IVA adalah klien dalam posisi litotomi lalu dipasang

cocor bebek/spekulum, dengan penerangan lampu 100 watt pemeriksa

menampakkan serviks untuk mengenali tiga hal yaitu curiga kanker, curiga

infeksi, serviks normal dengan daerah transformasi yang dapat atau tidak dapat

ditampakkan (Depkes, 2007; 2008; 2009; 2010).

Pemeriksaan IVA yang pertama kali diperkenalkan oleh Hinselman (1925)

dengan cara memulas serviks dengan kapas yang telah dicelupkan dalam asam

asetat 3-5%. Pemberian asam asetat akan mempengaruhi epitel normal, bahkan

akan meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler. Cairan ekstraseluler ini

bersifat hipertonik akan menarik cairan dari intraseluler sehingga membran akan

kolaps dan jarak antar sel akan semakin dekat. Sebagai akibatnya, jika permukaan

epitel mendapat sinar, sinar tersebut tidak akan diteruskan ke stroma, tetapi

dipantulkan keluar sehingga permukaan epitel abnormal akan berwarna putih,

yang disebut epitel putih/acetowhite (Nuranna, 2008).

Pertama-tama petugas melakukan menggunakan spekulum untuk

memeriksa serviks. Lalu serviks dibersihkan untuk menghilangkan cairan

keputihan (discharge), kemudian asam asetat dioleskan secara merata pada

serviks. Setelah minimal 1 menit, serviks dan seluruh SSK, diperiksa untuk

melihat apakah terjadi perubahan acetowhite. Hasil tes (positif atau negatif) harus

dibahas bersama ibu, dan pengobatan diberikan setelah konseling, jika diperlukan

dan tersedia (Nuranna, 2008).

Temuan asesmen harus dicatat sesuai kategori yang telah baku

sebagaimana terangkum dalam uraian berikut ini:

1) Hasil Tes-positif

Bila ditemukan adanya plak putih yang tebal berbatas tegas atau epitel

acetowhite (bercak putih), terlihat menebal dibanding dengan sekitarnya,

seperti leukoplasia, terdapat pada zona transisional, menjorok kearah

endoserviks dan ektoserviks.

2) Positif 1(+)

Samar, transparan, tidak jelas, terdapat lesi bercak putih yang ireguler pada

serviks. Lesi bercak putih yang tegas, membentuk sudut (angular),

 geographic acetowhite lessions yang terletak jauh dari sambungan

skuamos.

3) Positif 2 (++)

Lesi acetowhite yang buram, padat dan berbatas jelas sampai ke

sambungan skuamokolumnar. Lesi acetowhite yang luas, circumorificial,

berbatas tegas, tebal dan padat. Pertumbuhan pada serviks menjadi

acetowhite.

4) Hasil Tes-negatif

Permukaan polos dan halus, berwarna merah jambu. Bila area bercak putih

yang berada jauh dari zona transformasi. Area bercak putih halus atau

pucat tanpa batas jelas. Bercak bergaris-garis seperti bercak putih. Bercak

putih berbentuk garis yang terlihat pada batas endoserviks. Tak ada lesi

bercak putih (acetowhite lession). Bercak putih pada polip endoserviksal

atau kista nabothi. Garis putih mirip lesi acetowhite pada sambungan

skuamokolumnar.

5) Normal

Titik-titik berwarna putih pucat di area endoserviks, merupakan epitel

kolumnar yang berbentuk anggur yang terpulas asam asetat. Licin, merah

muda, bentuk porsio normal.

6) Infeksi : Servisitis (inflamasi, hiperemis), banyak fluor, ektopion, polip.

7) Kanker : Massa mirip kembang kol atau ulkus dan mudah berdarah.
2.2.6. Keunggulan dan Tujuan Skrining IVA

Keunggulan skrining IVA diantaranya adalah mudah, murah, dapat dilaku

kan oleh bidan atau tenaga medis puskesmas dan hasil didapat dengan segera sara

na yang dibutuhkan sederhana. Dapat dikombinasi dengan tatalaksana segera lain

nya yang cukup dengan pendekatan sekali kunjungan (single visit approach). Met

ode skrining IVA juga memenuhi kriteria tes penapisan yang baik, penilaian gand

a untuk sensitifitas dan spesifitas menunjukkan bahwa tes ini sebanding dengan P

ap-smear dan kolposkopi (Depkes, 2009).

Studi yang dilakukan oleh Lynne Gaffikin et al. di Zimbabwe dengan me

mbandingkan IVA dengan kolposkopi biopsi menghasilkan bahwa sensitifitas dan

spesifisitas IVA lebih baik daripada kolposkopi dengan sensitifitas mencapai 0.74

dan spesifisitas mencapai 0.63 dalam mendeteksi lesi prakanker. Jose Jeronimo et

al. di Peru juga melakukan studi dengan membandingkan IVA dan Pap-smear pad

a tempat dengan fasilitas memadai, hasilnya didapatkan pemeriksaan IVA membe

rikan hasil positif sebanyak 6.9% dengan pemeriksaan Pap-smear sebanyak 4.2%

dan dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan IVA tidak kalah sensitif dalam menent

ukan lesi prakanker serviks. Studi lain oleh Zahra Eftekar di Iran yang membandi

ngkan IVA dengan biopsi didapatkan sensitifitas IVA 95.7% dan spesifisitas men

capai 44%. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa IVA merupakan suatu car

a pemeriksaan sederhana pada serviks dengan menggunakan asam asetat dengan t

ujuan mendeteksi kanker serviks sedini mungkin, yang cocok dilakukan di Indone

sia dengan alasan mudah, murah dan hasilnya efektif dalam menjaring semua pere

mpuan yang dicurigai memiliki lesi prakanker serviks (Emilia, 2010).

 Tujuan pemeriksaan IVA adalah untuk melihat adanya sel yang mengalam

i displasia atau sebagai salah satu metode skrining kanker mulut rahim untuk men

deteksi secara dini adanya perubahan sel mulut rahim yang dapat mengarah ke ka

nker serviks beberapa tahun kemudian. Pemeriksaan IVA tidak direkomendasikan

pada wanita pasca menopause, karena daerah zona transisional seringkali terletak

di kanalis servikalis dan tidak tampak dengan pemeriksaan inspekulo (Emilia,

2010).

2.2.7. Faktor Sosial-Ekonomi dan Demografis

a. Umur

Umur merupakan lama hidup seseorang yang dihitung mulai saat dilahirka

n sampai berulang tahun terakhir. Semakin cukup umur seseorang, tingkat kemata

ngan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Pada

usia lebih tua, seseorang cenderung merasa lebih rentan terhadap penyakit, sehing

ga lebih banyak melakukan tindakan pencegahan kanker serviks dengan melakuka

n deteksi dini kanker serviks metode IVA secara rutin dan tepat waktu.

Prevalensi kasus kanker serviks di Indonesia paling tinggi berada pada usia

40 dan 50 tahun, sehingga tes harus dilakukan pada usia dimana lesi prakanker leb

ih mungkin terdeteksi, biasanya 10 sampai 20 tahun lebih awal. Untuk itu deteksi

dini kanker serviks di Indonesia dianjurkan pada perempuan usia 30 – 50 tahun. S

esuai hal diatas, Yuliwati (2012) dalam tesisnya mengelompokkan umur melakuk

an deteksi dini kanker serviks metode IVA dalam dua kelompok, yaitu <40 tahun

dan >40 tahun. Semakin cepat seseorang melakukan deteksi dini kanker serviks (<
40 tahun) maka akan semakin cepat pula kemungkinan kanker serviks dapat dioba

ti.

b. Pendidikan

Pendidikan adalah proses perkembangan kecakapan seseorang dalam bent

uk sikap dan perilaku yang berlaku dalam masyarakatnya. Pendidikan merupakan

salah satu faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku kesehatan yang nanti

nya akan berpengaruh terhadap derajat kesehatan. Menurut Green (1980), Pendidi

kan dipengaruhi oleh faktor predisposisi yaitu pengetahuan yang dimiliki seseoran

g. Semakin tinggi pendidikan, semakin mudah menerima informasi sehingga sema

kin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Orang yang tidak berpendidikan a

tau golongan ekonomi rendah kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ter

sedia.

Ini sesuai dengan hasil penelitian Ni Ketut Martini di Bali bahwa 63,2 %

WUS yang melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks adalah pada respo

nden dengan kategori tingkat pendidikan menengah ke atas.

c. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah seseorang mela

kukan penginderaan terhadap objek tertentu. Ketidaktahuan atau rendahnya penge

tahuan tentang pencegahan kanker serviks melalui deteksi dini metode IVA dapat

menyebabkan tingginya angka kematian akibat kanker serviks. Seorang wanita de

ngan pengetahuan yang luas akan memiliki kepercayaan terhadap deteksi dini kan

ker serviks, artinya pengetahuan merupakan faktor utama dalam membentuk peril

aku kesehatan seseorang (health behavior).

Menurut Notoatmodjo, pengetahuan memiliki 6 tingkatan, yaitu:

1) Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari seb

elumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh badan yang dipelaja

ri atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupak

an tingkat pengetahuan yang paling rendah

2) Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara be

nar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi

tersebut secara benar.

3) Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yan

g telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi di

sini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, ru

mus, metode, prinsip dan sebagainya dalam kontek atau situasi yang lai

n.

4) Analisis (analisys)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjelaskan materi atau suatu

objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur

organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5) Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau m

enghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang b

 aru. Dengan kata lain sintesis yaitu suatu kemampuan untuk penyusuna

n formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.

6) Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi

atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penelitian-penelitian itu

berdasarkan dari suatu kriteria yang ditemukan sendiri, atau

menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

Dari penelitian, diketahui bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan lebih bertahan lama dibandingkan dengan yang tidak didasari oleh

pengetahuan. Pengetahuan tentang deteksi dini kanker serviks penting diketahui

oleh masyarakat untuk meningkatkan kesadaran dan membentuk perilaku

kesehatan yang diharapkan. Ini sesuai dengan penelitian Yuliwati yang

menyatakan bahwa 66,1% WUS yang melakukan IVA memiliki pengetahuan

yang tinggi.

d. Persepsi

Persepsi merupakan suatu hasil dari proses yang secara psikologis dimulai

dari penginderaan sampai diserap oleh syaraf pusat, sehingga individu menyadari

apa yang ia lihat, apa yang ia dengar, dan sebagainya sebagai persepsi. Proses pe

mbentukan persepsi dimulai dengan penerimaan rangsangan dari berbagai sumber

melalui panca indera yang dimiliki, setelah itu diberikan respon sesuai dengan pen

ilaian dan pemberian arti terhadap rangsang lain. Setelah diterima rangsangan atau

data yang ada diseleksi. Untuk menghemat perhatian yang digunakan rangsangan-

rangsangan yang telah diterima diseleksi lagi untuk diproses pada tahapan yang le

bih lanjut. Setelah diseleksi rangsangan diorganisasikan berdasarkan bentuk sesuai

dengan rangsangan yang telah diterima. Setelah data diterima dan diatur, proses se

lanjutnya individu menafsirkan data yang diterima dengan berbagai cara. Dikataka

n telah terjadi persepsi setelah data atau rangsangan tersebut berhasil ditafsirkan.

Persepsi seseorang tidak timbul dengan sendirinya, tetapi melalui proses d

an faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang. Hal inilah yang menyeba

bkan setiap orang memiliki interpretasi berbeda, walaupun apa yang dilihatnya sa

ma, belum tentu persepsi seseorang tersebut sama tergantung dengan pengalaman

serta proses belajar yang didapat selama menerima proses rangsangan dari lingkun

gan.

Persepsi seseorang tidak timbul dengan sendirinya, tetapi melalui proses d

an faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang. Hal inilah yang menyeba

bkan setiap orang memiliki interpretasi berbeda, walaupun apa yang dilihatnya sa

ma. Menurut Robbins dan Judge (2008) terdapat 3 faktor yang mempengaruhi per

sepsi seseorang, yaitu:

1) Individu yang bersangkutan (pemersepsi)

Apabila seseorang melihat sesuatu dan berusaha memberikan interpretasi t

entang apa yang dilihatnya itu, ia akan dipengaruhi oleh karakterisktik indi

vidual yang dimilikinya seperti sikap, motif, kepentingan, minat, pengalam

an, pengetahuan, dan harapannya.

2) Sasaran dari persepsi

Sasaran dari persepsi dapat berupa orang, benda, ataupun peristiwa. Sifat-s

ifat itu biasanya berpengaruh terhadap persepsi orang yang melihatnya. Pe

rsepsi terhadap sasaran bukan merupakan sesuatu yang dilihat secara teori
 melainkan dalam kaitannya dengan orang lain yang terlibat. Hal tersebut y

ang menyebabkan seseorang cenderung mengelompokkan orang, benda, at

aupun peristiwa sejenis dan memisahkannya dari kelompok lain yang tidak

serupa.

3) Situasi

Persepsi harus dilihat secara kontekstual yang berarti situasi dimana perse

psi tersebut timbul, harus mendapat perhatian. Situasi merupakan faktor ya

ng turut berperan dalam proses pembentukan persepsi seseorang. Penelitia

n yang dilakukan oleh Oktaviana menyatakan bahwa WUS dengan perseps

i kerentanan tinggi mempunyai kemungkinan 19,8 kali lebih besar untuk

melakukan skrining IVA dibandingkan wanita usia subur dengan persepsi

kerentanan rendah, WUS dengan persepsi keseriusan tinggi mempunyai ke

mungkinan 15,49 kali lebih besar untuk melakukan skrining IVA dibandin

gkan wanita usia subur dengan persepsi keseriusan rendah, WUS dengan p

ersepsi manfaat tinggi mempunyai kemungkinan 14,14 kali lebih besar unt

uk melakukan skrining IVA dibandingkan wanita usia subur dengan perse

psi manfaat rendah, dan WUS dengan persepsi hambatan tinggi mempuny

ai kemungkinan 0,09 kali lebih rendah untuk melakukan skrining IVA dib

andingkan WUS dengan persepsi hambatan tinggi.

2.3. Determinan Perilaku

Faktor perubahan perilaku yaitu predisposing (predisposisi), enabling

(pemungkin), dan reinforcing (penguat). Faktor predisposing didalamnya

termasuk pengetahuan, persepsi, sikap, kepercayaan, nilai seseorang atau

masyarakat, dan persepsi yang memfasilitasi atau menghambat untuk suatu

perubahan. Enabling factors (faktor pemungkin) adalah keterampilan, sumber-

sumber daya, atau penghambat yang bisa membantu atau merintangi perubahan

perilaku yang diinginkan demikian pula perubahan lingkungan. Reinforcing

(faktor penguat), adalah penghargaan yang diterima dan umpan balik yang

diterima dari/karena mengikuti suatu adopsi yang dapat mendorong atau

menghambat kelanjutan suatu perilaku. Perilaku penguat menghasilkan gaya

hidup yang pada gilirannya mempengaruhi lingkungan melalui norma-norma

sosial, advokasi politis, permintaan konsumen atau tindakan kumulatif.

Faktor-faktor tersebut mempengaruhi perilaku secara bersamaan dan

memberikan kontribusi pengaruhnya masing-masing, tidak ada yang berdiri

sendiri. Antara faktor satu dengan yang lain saling mempengaruhi, karena

perilaku adalah sebuah fenomena multifacet. Secara umum ketiga faktor tersebut

harus tersedia untuk mendorong seseorang berperilaku tertentu, namun ada

pengecualian pada orang yang memiliki motivasi yang tinggi ada yang bisa

mengatasi keterbatasan sumber daya, serta tidak mempedulikan imbalan yang

diterimanya.

Program yang bertujuan untuk mengubah perilaku harus memperhatikan

ketiga faktor ini. Program yang hanya menyediakan informasi untuk

meningkatkan pengetahuan dan kesadaran (faktor predisposisi) namun tidak

memperhatikan pengaruh faktor pemungkin dan penguat memiliki kemungkinan

sangat besar untuk gagal, kecuali program dilakukan pada masyarakat yang sudah

memiliki sumber daya dan sistem imbalan yang baik. Model determinan perilaku

menurut Green dapat digambarkan sebagai berikut:

 Predisposing Factors

 Knowledge
 Attitude
 Beliefs
 Value
 Perception
Health
Education Reinforcing Factors Behavior of
individuals group, or
Attitude & behavior of community
health & personel
peers, parents
Training

Policy Enabling Factors

Community
Environmental
Regulation  Availability of Faktors
resources
Enforcement  Accessability
Organization  Physical
 Reverrals  Social
Guidelines
 Rules of laws  Economic
Alocation of  Skill
resources  Engineering

Gambar 2.2 Determinan Perilaku

Sumber: Green, L. W., & Kreuter, M.W., 2005, Health Program Planning, and
educational and Ecological Approach 4Ed, Boston, Mc. Graw Hill .
2.4. Peran Suami di Indonesia

Upaya pencegahan kanker serviks di Indonesia akan lebih optimal bila

lebih banyak laki-laki atau suami dilibatkan dalam program mendeteksi lebih dini

kanker yang menyebabkan kematian belasan ribuan perempuan setiap tahun itu.

Penekanan ini sangat penting karena riset terbaru menunjukkan nilai-nilai

patriarki dan tabu di masyarakat berkontribusi besar dalam mempengaruhi

pengambilan keputusan oleh perempuan untuk melakukan tes deteksi dini kanker

serviks atau tidak. Padahal, jenis kanker ini bisa diobati jika dideteksi lebih dini.

Namun, meski tes deteksi dini kanker serviks sudah diberikan secara gratis di

beberapa wilayah di Indonesia, perempuan cenderung tidak memeriksakan dirinya

dan salah satu alasannya karena dilarang oleh suami (Elmira, 2019).

Hambatan terbesar: dari suami dan budaya. Riset di lima Kabupaten (Deli

Serdang/Sumatra Utara, Cilacap/Jawa Tengah, Kubu Raya/Kalimantan Barat,

Pangkep/Sulawesi Selatan, dan Timor Tengah Selatan/Nusa Tenggara Timur)

pada 2017 menemukan di seluruh wilayah studi tersebut memang telah tersedia

layanan pemeriksaan IVA gratis. Total responden berjumlah 914 perempuan

dengan usia 16-49 tahun yang pernah/sedang hamil dan pertanyaan terkait

reproduksi wanita tidak boleh diwakilkan oleh anggota rumah tangga lainnya.

Seluruh pertanyaan pada modul kesehatan harus ditanyakan langsung kepada

kepada perempuan dan dijawab langsung oleh mereka (tidak boleh diwakili oleh

suami, orang tua, atau anggota rumah tangga lainnya). Dalam konteks lokal

tertentu, nilai-nilai yang dianut sebagian masyarakat, disadari atau tidak, dapat

menghambat akses perempuan terhadap layanan pemeriksaan IVA gratis. Bagi

sebagian masyarakat, pemeriksaan organ dalam perempuan masih dianggap tabu,

kecuali jika dilakukan saat kondisi mendesak/darurat. Sementara itu, nilai-nilai

patriarki tercermin dari besarnya peran izin suami bagi perempuan untuk bisa ikut

pemeriksaan IVA. Tidak jarang, perempuan yang sudah antrian di puskesmas

terpaksa pulang karena suaminya melarangnya ikut tes deteksi kanker serviks

(Elmira, 2019).

Hambatan-hambatan semacam ini merupakan salah satu kontributor

terhadap rendahnya tingkat pemeriksaan IVA di seluruh wilayah studi. Belajar

dari Cilacap dan Timor Tengah Selatan. Di dua daerah ini tokoh agama, baik laki-

laki maupun perempuan, berperan aktif memberikan penyuluhan untuk

mendorong perempuan ikut pemeriksaan IVA. Mereka juga menganjurkan para

suami untuk mendukung istrinya memeriksakan diri. Biasanya mereka

memanfaatkan kegiatan keagamaan, seperti pengajian atau misa gereja, sebagai

media penyuluhan. Kondisi tersebut menjadi salah satu kontributor jumlah

perempuan yang melakukan pemeriksaan IVA di Cilacap (8,44%) lebih banyak

dibanding empat wilayah studi lainnya (4,22%) (Elmira, 2019).

Ubah pendekatan. Sejauh ini upaya pencegahan kanker serviks cenderung

hanya menekankan agar perempuan menyadari pentingnya mencegah kanker

serviks, yakni mendeteksi lebih awal. Padahal, studi kami menemukan tidak

cukup jika hanya perempuan yang dituntut memiliki pengetahuan dan kesadaran

mencegah kanker serviks guna mengoptimalkan upaya pencegahan kanker

serviks. Perlu ada keterlibatan dan dukungan dari berbagai pihak baik pemerintah,

organisasi non-pemerintah, maupun masyarakat. Cara yang bisa dilakukan

pemerintah adalah mengubah strategi sosialisasi mereka agar tidak fokus pada

perempuan saja, tapi juga pada laki-laki dan masyarakat luas karena terbukti
mereka berpotensi menghambat akses perempuan untuk ikut pemeriksaan IVA

(Elmira, 2019).

Sosialisasi memiliki peranan penting dalam penyebaran informasi kepada

masyarakat terkait upaya peningkatan akses perempuan miskin terhadap layanan

kesehatan reproduksi, termasuk pemeriksaan IVA gratis. Lebih dari 80%

responden yang pernah memeriksakan diri deteksi kanker serviks mendapatkan

informasi dari tenaga kesehatan dan pemeriksaannya di puskesmas. Hal ini

menunjukkan peran tenaga kesehatan dan kader kesehatan masih sangat sentral

dalam diseminasi informasi terkait kesehatan perempuan. Selama ini sasaran

sosialisasi masih tertuju pada perempuan. Padahal, sering kali dalam rumah

tangga yang berperan dalam pengambilan keputusan adalah laki-laki (suami),

sehingga mereka pun harus mendapat sosialisasi tentang bahaya kanker serviks

dan pentingnya bagi perempuan untuk melakukan pemeriksaan IVA sebagai

upaya pencegahan. Laki-laki juga harus mendapat sosialisasi mengenai

terbatasnya jumlah dan sebaran tenaga kesehatan perempuan yang dapat

melakukan pemeriksaan IVA. Dengan sosialisasi ini, suami diharapkan dapat

mengizinkan istrinya untuk diperiksa tenaga kesehatan laki-laki. Para perempuan

juga perlu meningkatkan pemahaman dan kesadarannya bahwa mereka berhak

mendapat layanan kesehatan reproduksi, termasuk hak untuk terbebas dari

ancaman kanker serviks (Elmira, 2019).

2.4.1. Faktor yang Mempengaruhi Peran Serta Suami

Beberapa faktor yang mempengaruhi peran serta suami dalam

perlindungan kesehatan reproduksi istri (ibu), antara lain adalah:

a. Budaya

Di berbagai wilayah di Indonesia terutama di dalam masyarakat yang

masih tradisional (patrilineal) menganggap istri tidak sederajat dengan kaum pria,

dan wanita hanyalah bertugas untuk melayani kebutuhan dan keinginan suami

saja. Anggapan seperti ini mempengaruhi perlakuan suami terhadap kesehatan

reproduksi istri, misal: kualitas dan kuantitas makanan yang lebih baik dibanding

istri maupun anak karena menganggap suamilah yang mencari nafkah dan sebagai

kepala rumah tangga sehingga asupan zat gizi mikro untuk istri kurang, suami

tidak empati dan peduli dengan keadaan ibu yang sedang hamil maupun menyusui

anak, dan lain-lain.

Beberapa cara merubah budaya di atas antara lain:

1) Persepsi mengenai kesetaraan gender perlu diberikan dan disosialisasikan

sejak dini melalui kegiatan formal (sekolah) maupun non formal

(kelompok masyarakat), dan diaplikasikan ke dalam praktek kehidupan

sehari-hari.

2) Penyuluhan pada sarana maupun tempat dimana pria sering berkumpul

dan berintraksi (misalnya: tempat kerja, club, tukang cukur, dan lain)

3) Berikan informasi sesering mungkin dengan stimulus yang menarik

perhatian

4) Masyarakat Indonesia pada umumnya masih mempunyai perasaan malu

dan sungkan kepada lingkungan sekitar, oleh karena itu dalam pelaksanaan

GSI perlu dipikirkan sesuatu aturan atau kegiatan yang dapat memotivasi

kepala keluarga untuk segera merealisasikan kepedulian pada istrinya.

b. Pendapatan

Pada masyarakat kebanyakan, 75%-100% penghasilannya dipergunakan

untuk membiayai keperluan hidupnya bahkan banyak keluarga rendah yang setiap

bulan bersaldo rendah. Sehingga pada akhirnya ibu hamil tidak diperiksakan

kepelayanan kesehatan karena tidak mempunyai kemampuan untuk membayar.

Atas dasar faktor tersebut di atas maka prioritas kegiatan GSI ditingkat keluarga

dalam pemberdayaan suami tidak hanya terbatas pada kegiatan yang bersifat

anjuran (advocacy) saja seperti yang selama ini. Akan tetapi lebih bersifat holistik.

Secara konkrit dapat dikemukakan bahwa pemberdayaan suami perlu dikaitkan

dengan pemberdayaan ekonomi keluarga sehingga kepala keluarga tidak

mempunyai alasan untuk tidak memperhatikan kesehatan istrinya karena

permasalahan keuangan.

c. Tingkat Pendidikan

Tingkat pendidikan akan mempengaruhi wawasan dan pengetahuan suami

sebagai kepala rumah tangga. Semakin rendah pengetahuan suami maka akses

terhadap informasi kesehatan istrinya akan berkurang sehingga suami akan

kesulitan untuk mengambil keputusan secara efektif. Akhirnya, pandangan baru

yang perlu diperkenalkan dan lebih disosialisasikan kembali untuk

memberdayakan kaum suami mendasarkan pada pengertian bahwa:

1) Suami memainkan peranan yang sangat penting, terutama dalam

pengambilan keputusan berkenaan dengan kesehatan reproduksi

pasangannya.

2) Suami sangat berkepentingan terhadap kesehatan reproduksi pasangannya.

 3) Saling pengertian serta kesetimbangan peranan antara kedua pasangan

dapat membantu meningkatkan perilaku yang kondusif terhadap

peningkatan kesehatan reproduksi.

4) Pasangan yang selalu berkomunikasi tentang planning keluarga maupun

kesehatan reproduksi antara satu dengan yang lainnya akan mendapatkan

keputusan yang lebih efektif dan lebih baik.

2.6. Health Belief Model (HBM)

Model Kepercayaan Kesehatan (Health Belief Model) adalah suatu bentuk

penjabaran dari model sosio psikologis yang muncul karena kurangnya kemauan o

rang-orang dalam usaha pencegahan dan penyembuhan penyakit (preventif health

behavior). HBM merupakan model psikologis yang mencoba untuk menjelaskan d

an memprediksi perilaku kesehatan dengan berfokus pada sikap dan keyakinan in

dividu. HBM telah diadaptasi untuk menelusuri berbagai perilaku kesehatan jangk

a panjang dan jangka pendek, termasuk perilaku seksual berisiko. Fokus dari HB

M adalah untuk menilai perilaku kesehatan individu melalui pengujian persepsi da

n sikap seseorang mungkin memiliki kemungkinan terjangkit penyakit dan efek ne

gatif dari tindakan tertentu.

Teori HBM secara ekstensif menentukan hubungan antara keyakinan dan p

erilaku kesehatan. Model ini memprediksikan bahwa individu akan mengambil tin

dakan untuk melindungi atau mempromosikan kesehatan jika mereka memandang

diri mereka rentan terhadap kondisi atau masalah yang serius. Rosenstock menyat

akan, hipotesis HBM tergantung pada terjadinya simultan pada ketiga faktor yaitu :

adanya motivasi yang cukup (masalah kesehatan) agar menjadi sebuah masalah k
esehatan yang menonjol atau relevan, adanya keyakinan bahwa seseorang rentan t

erhadap masalah kesehatan atau penyakit yang serius atau disebut ancaman, dan a

danya keyakinan bahwa setelah melakukan semua perilaku kesehatan tertentu aka

n bermanfaat dalam mengurangi ancaman dengan mengeluarkan biaya atau usaha

subjektif. Biaya mengacu pada hambatan yang dirasakan harus diatasi dalam berp

erilaku kesehatan, namun tidak sebatas pada pengeluaran biaya saja.

Ketiga faktor diatas dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang berhubungan

dengan kepribadian, lingkungan individu, dan pengalaman yang berhubungan den

gan sarana dan petugas kesehatan. Kesiapan individu dipengaruhi oleh faktor – fa

ktor seperti persepsi kerentanan terhadap penyakit, potensi ancaman, motivasi unt

uk memperkecil kerentanan terhadap penyakit, dan adanya kepercayaan perubaha

n perilaku akan memberikan keuntungan. Faktor yang mempengaruhi perilaku ada

lah perilaku itu sendiri yang dipengaruhi oleh karakteristik individu, penilaian indi

vidu terhadap perubahan yang serupa.

Menurut Rosenstock ada empat persepsi yang membentuk HBM. Setiap pe

rsepsi tersebut baik secara sendiri maupun dikombinasikan dapat digunakan untuk

menjelaskan perilaku kesehatan (Health Behavior), yaitu:

1) Persepsi Keseriusan (Perceived Seriousness)

Satu keyakinan tentang keseriusan kondisi medis dan urutan peristiwa sete

lah diagnosa dan perasaan pribadi yang berkaitan dengan konsekuensi dari

kondisi medis tertentu. Tindakan individu untuk menilai keseriusan kondis

i dari penyakit yang dideritanya. Penyakit polio misalnya, akan dirasakan l

ebih serius bila dibandingkan dengan flu. Oleh karena itu, tindakan penceg
 ahan polio akan lebih banyak dilakukan dibandingkan dengan pencegahan

dan pengobatan flu.

2) Persepsi Kerentanan (Perceived Susceptibility)

Mengacu pada kemungkinan mendapatkan penyakit atau suatu kondisi. Se

tiap individu memiliki persepsinya sendiri dan kemungkinan mengalami s

uatu kondisi yang akan merugikan kesehatannya. Individu bervariasi dala

m persepsi mereka tentang kerentanan terhadap penyakit. Orang – orang y

ang memiliki risiko tinggi terhadap kerentanan akan merasa ada bahaya ny

ata bahwa mereka akan mengalami kondisi yang merugikan atau terjangkit

penyakit tertentu.

3) Persepsi Manfaat (Perceived Benefits)

Manfaat yang dirasakan adalah salah satu kepercayaan pada kemanjuran d

ari tindakan yang disarankan untuk mengurangi risiko kesehatan. Sikap ata

u perubahan perilaku kesehatan bergantung pada pandangan seseorang tent

ang manfaat kesehatan untuk melakukan tindakan kesehatan.

4) Persepsi Hambatan (Perceived Barrier)

Hambatan merujuk kepada aspek negatif potensial atau penghalang untuk

mengambil tindakan kesehatan yang direkomendasikan. Potensial hambata

n mungkin termasuk biaya keuangan, bahaya, rasa sakit, kesulitan, marah,

ketidaknyamanan, dan waktu yang dihabiskan.

5) Variabel Modifikasi (Modifying Variabels)

Dari keempat konstruk persepsi HBM tersebut juga dipengaruhi oleh

karakter individu itu sendiri seperti umur, jenis kelamin, pengalaman

 sebelumnya, pengetahuan, etnis, kelas sosial, akses ke pelayanan

kesehatan dan sebagainya.

6) Self Efficacy

Bandura menjelaskan self efficacy adalah kepercayaan seseorang tentang

kemampuannya untuk melakukan sesuatu. Orang – orang pada umumnya

tidak akan mencoba sesuatu yang baru tanpa mereka berpikir mereka dapat

melakukannya. Jika seseorang percaya pada perilaku yang baru berguna

(manfaat yang dirasakan), tetapi tidak berpikir ia mampu untuk

melakukannya (hambatan yang dirasakan), maka kesempatan itu tidak

akan dicoba. Self efficacy ditambahkan kedalam health belief yang asli

pada tahun 1998.

Variabel Demografis:
Latar Belakang
Diagram HBM dapat dilihat pada gambar berikut:
Umur, Gender, Suku

Variabel Sosio-Psikologis:

Kepribadian, Kelas Sosial,

Kawan Sebaya, Penekan
Rujukan

Variabel Struktural:

Persepsi

Harapan: Ancaman:

Persepsi Manfaat Persepsi Kerentanan

Tindakan (Benefits) untuk Mengalami
Persepsi Hambatan Penyakit
Tindakan (Barrier) (Susceptibility)
Efikasi Diri (Kemampuan Persepsi Keparahan
Mewujudkan Hasil) (Self Penyakit (Seriousness)
Efficacy)

Pengetahuan Penyakit, Kontak

Sebelumnya dengan Penyakit
Tindakan

Stimulus Tindakan:
Perilaku untuk
Media mengurangi ancaman
Pengaruh Individual berdasarkan harapan.
Pengingat
 Gambar 2.3 Diagram HBM

2.7. Kerangka Teori dan Konseptual Penelitian

Berdasarkan dasar teori yang telah diuraikan dan penelitian terkait untuk

mengetahui HBM perilaku deteksi dini kanker serviks, maka dikembangkan

kerangka teori yang dapat digambarkan seperti berikut.Variabel Sosio-Psikologis:

Variabel Demografis:
Umur Kepribadian
Ras Kelas Sosial
Teori Green
Pendidikan Dukungan Sosial
1. Predisposing
2. Enabling
3. Reinforcing
Variabel Struktural:
Pengetahuan
Riwayat Kontak

Persepsi Persepsi Persepsi Persepsi

Kerentanan Keseriusan Manfaat Hambatan
Individu Penyakit (Perceived (Perceived
(Perceived (Perceived Benefits) Barrier)
Susceptibility) Seriousness)

Menghindari akibat buruk

dari penyakit
(Likehood of Behavioral
Self Efficacy
Change)

Tindakan

(Cues to Action)
 Gambar 2.4 Kerangka Teori HBM oleh Rosenstock dalam Maulida (2015)

dan Teori Determinan Perilaku oleh Green (2005)

Dukungan HBM construct pada istri : Tindakan

Suami Pemeriksaan
1. Persepsi Kerentanan IVA oleh istri
2. Persepsi Keseriusan

3. Persepsi Manfaat

Gambar 2.5 Kerangka Konseptual Penelitian

2.8. Hipotesis Penelitian

2.8.1. Dukungan suami yang tinggi berpengaruh terhadap HBM construct pada

istri (persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat dan

persepsi hambatan).

2.8.2. Istri dengan HBM construct yang kurang baik lebih berisiko untuk tidak

melakukan tindakan pemeriksaan IVA.

2.8.3. Terjadinya peningkatan pengetahuan dan perubahan sikap suami sesudah

diberikan intervensi dengan Modul OMPHE-IVA.

2.8.4. Intervensi dengan Modul OMPHE-IVA dapat meningkatkan dukungan

suami.
2.8.5. Terjadinya peningkatan HBM construct pada istri sesudah diberikan

intervensi dengan Modul OMPHE-IVA.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan studi mix-method dengan strategi

pendekatan sequential exploratory. Penelitian dilakukan dengan secara berurutan

dengan metode kualitatif terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan metode

kuantitatif. Metode kualitatif dilakukan untuk mengeksplor faktor-faktor yang

mungkin berpengaruh terhadap dukungan suami dan tindakan pemeriksaan IVA

dengan wawancara dan FGD. Selanjutnya metode kuantitatif dilakukan untuk

mengkaji hubungan antara faktor-faktor yang berpengaruh tersebut dengan

dukungan suami dan tindakan pemeriksaan IVA pada istri. Metode kualitatif juga

digunakan untuk memperdalam hasil temuan kuantitatif hingga proses

membangun model.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di 7 kecamatan terpilih dengan cakupan

pemeriksaan IVA yang masih rendah di Kota Padang. Penelitian dilakukan pada

bulan Oktober sampai dengan November tahun 2019. Kecamatan terpilih yaitu

Kecamatan Bungus Teluk Kabung, Kecamatan Padang Selatan, Kecamatan

Padang Barat, Kecamatan Pauh, Kecamatan Kuranji, Kecamatan Koto Tangah,

dan Kecamatan Nanggalo.

51
3.3. Tahapan Penelitian

Metode analisis yang digunakan pada Tahap I adalah analisis kualitatif.

Pada Tahap II, analisis bivariat dilakukan untuk mengkaji hubungan antara faktor-

faktor yang berpengaruh terhadap dukungan suami dan tindakan pemeriksaan

IVA. Berikut dijelaskan tahapan dalam penelitian ini.

 ANALYSIS DESIGN & DEVELOPMENT IMPLEMENTATION & EVALUATION

Penelitian Tahap 1 Penelitian Tahap 2 Penelitian Tahap 3 Penelitian Tahap 4

Indepth Interview Variabel Variabel

Keberhasilan dan independen dependen
Kegagalan

Menyusun Implementasi Modul OMPHE-IVA

Pengetahuan HBM Membangun
Faktor yang Modul
dan Sikap construct Model
berpengaruh terhadap OMPHE-
Suami pada istri OMPHE-
dukungan suami dan IVA
IVA
tindakan pemeriksaan
IVA pada istri

Evaluasi Modul OMPHE-IVA

Informan: Out Put Tahap 3
 Kunci Tindakan
Dukungan
 Pendukung Pemeriksaan Model dan Modul OMPHE-IVA untuk edukasi
Suami
 Ahli IVA kesehatan dan pemberdayaan suami

Out Put Tahap 4

Diskusi Pakar/Ahli Out Put Tahap 2
Perubahan HBM construct pada istri dan
terpicunya istri untuk melakukan tindakan
pemeriksaan IVA

Out Put Tahap 1 Gambar 3.1 Tahapan Penelitian

Indikator dalam penyusunan
instrumen penelitian untuk tahap
dua
3.4. Tahap I. Studi Kualitatif

3.4.1. Tujuan

Studi kualitatif eksploratif bertujuan mengkonstruksi model dengan

menggali secara luas tentang sebab-sebab atau hal-hal yang mempengaruhi

berperilaku. Metode ini bertujuan untuk memetakan suatu objek secara relatif

mendalam atau penelitian untuk mencari sebab yang mempengaruhi terjadinya

sesuatu .

3.4.2. Proses

a. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilaksanakan dengan metode wawancara mendalam

(indepth interview) dan FGD. Wawancara mendalam merupakan suatu proses

memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab sambil

bertatap muka antara pewawancara dengan responden dengan menggunakan

pedoman panduan wawancara.

b. Informan Penelitian

Informan adalah orang yang dapat memberikan informasi baik tentang

dirinya atau orang lain atau suatu kejadian atau peristiwa atau sesuatu hal yang

dibutuhkan oleh seseorang peneliti atau interviewer yang dilakukan secara

mendalam . Pemilihan informan dalam penelitian ini bersifat purposive dan

snowball sampling.

Informan penelitian dalam studi kualitatif ini dibagi dua, yaitu informan

kunci dan informan pendukung. Informan pendukung dalam penelitian adalah

Kepala Puskesmas di wilayah kecamatan, Pemegang Program IVA di Puskesmas

wilayah kecamatan dan Pemegang Program Promkes di Puskesmas wilayah

kecamatan. Sedangkan informan kunci adalah suami dan istri.

Tabel 3.1 Matrik Informan Penelitian

No Topik yang digali Metode Informan

1 Faktor-faktor yang mungkin Wawancara mendalam Suami dari WUS
berpengaruh terhadap dukungan
suami.

2 Faktor-faktor yang mungkin Wawancara mendalam Istri (WUS)

berpengaruh terhadap tindakan
pemeriksaan IVA.

3 Peluang dan hambatan yang FGD Kepala Puskesmas

ditemui dalam pelaksanaan Pemegang Program
program pemeriksaan IVA. IVA dan Promkes

4 Rekomendasi /saran untuk upaya FGD Kepala Puskesmas

meningkatkan tindakan Pemegang Program
pemeriksaan IVA. IVA dan Promkes

c. Instrumen Penelitian

Alat yang digunakan sebagai pengumpul data pada penelitian ini adalah

sebagai berikut:

a. Pedoman Wawancara

Peneliti menggunakan pedoman wawancara yang sudah disiapkan

sebelumnya dalam Rencana Operasional Penelitian (ROP). Lembar

wawancara dibuat dengan mengacu pada operasionalisasi fokus penelitian

dan indikator-indikatornya.

b. Peralatan Elektronik

Peralatan elektronik yang digunakan selama penelitian berupa aplikasi

recorder di handphone, kamera digital dan sarana transportasi. aplikasi

 recorder di handphone digunakan sebagai pendukung wawancara dan

sekaligus memudahkan peneliti mendengarkan ulang hasil rekaman

wawancara dan membantu mengingat data dan informasi yang dibutuhkan.

Kamera digital digunakan untuk pengambilan gambar proses pengumpulan

data yang bermanfaat sebagai pengingat bagi interviewer ketika diperlukan

kesesuaian bahasa lisan dan bahasa tubuh dalam pengolahan data.

b. Catatan Lapangan

Peneliti menyiapkan beberapa alat tulis berupa pulpen, pensil, penghapus,

lembar kertas terdiri dari matriks dan kertas kosong. Catatan ini sangat

penting dalam riset aksi kualitatif. Catatan lapangan berupa coretan

seperlunya yang dipersingkat, yang berisi kata-kata inti, frase, pokok-

pokok isi pembicaraan atau pengamatan, mungkin gambar atau sketsa,

diagram, dan lain-lain.

c. Matriks Tematik

Matriks tematik form yang digunakan untuk memudahkan

pengelompokan/kategori data menjadi tema dan konsep.

d. Analisis Data

Creswell (2010) menyatakan bahwa proses analisis data diawali dengan

mempersiapkan dan mengolah data untuk dianalisis. Semua proses pengumpulan

data kualitatif (wawancara) direkam untuk kemudian dipindahkan ke dalam

format tertulis (transkripsi). Selanjutnya, untuk menjamin kesahihan informasi

yang diperoleh, dilakukan triangulasi data. Triangulasi adalah suatu proses dalam

menyoroti sebuah fenomena/topik dari berbagai sudut pandang sehingga dapat

memberikan jawaban yang komprehensif (Wibowo, 2014). Denzin (1970) dalam

Bryman (2004) menyatakan bahwa ada beberapa jenis triangulasi, yaitu:

1. Triangulasi Data

Data dikumpulkan melalui beberapa jenis sampling, sehingga data yang

diperoleh berasal dari waktu, kondisi sosial dan karakteristik informan yang

berbeda.

2. Triangulasi Teori

Interpretasi data yang diperoleh menggunakan beberapa teori.

3. Triangulasi Metodologi

Penggunaan beberapa metode dalam mengumpulkan data.

Langkah terakhir adalah melakukan interpretasi data yang melibatkan

pengikatan makna dan signifikansi kepada analisis, penjelasan pola deskriptif,

melihat pada hubungan dan keterkaitan diantara dimensi-dimensi deskriptif

(Ghony & Almanshur, 2012).

3.4.3. Hasil

Hasil yang diharapkan adalah ditemukannya indikator-indikator sebagai

dasar penyusunan instrumen untuk tahap penelitian selanjutnya.

3.5. Tahap II. Studi Kuantitatif

3.5.1. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan dalam tahap ini adalah observasiona

l analitik dengan desain cross sectional, variabel independen dan variabel depende

n pada objek penelitian diukur dalam waktu yang bersamaan.

3.5.2. Populasi dan Subjek Penelitian

a. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasangan suami dan istri yang

berada di wilayah Kota Padang.

b. Subjek Penelitian

Subjek penelitian dalam penelitian ini adalah pasangan suami dan istri yan

g ada di wilayah kerja 7 kecamatan terpilih di Kota Padang yang memenuhi kriteri

a inklusi dan terpilih sebagai subjek penelitian. Besar subjek penelitian dalam pen

elitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus uji hipotesis dua proporsi sebag

ai berikut:

Keterangan:
 n : Besar subjek penelitian minimum

N : Jumlah populasi

α : Derajat kepercayaan (0,05)

p : Proporsi (0,72)

d : Limit dari error atau presisi absolut (0,05)

Z1-α/2 : Nilai baku distribusi normal untuk α = 0,05;95% CI (1,96)

Berdasarkan hasil pengukuran dengan menggunakan rumus tersebut dipero

leh jumlah subjek penelitian minimal yang dibutuhkan sebesar 306. Untuk menghi

ndari subjek penelitian drop out, maka diambil subjek penelitian cadangan sebesar

10% dari subjek penelitian minimal, sehingga besar subjek penelitian dalam penel

itian ini 337.

c. Kriteria Subjek Penelitian

1. Kriteria Inklusi

a) Pasangan suami dan istri yang tinggal serumah.

b) Pasangan suami dan istri yang bersedia menjadi responden dalam

penelitian.

2. Kriteria Eksklusi

a) Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah melakukan pemeriksaan

IVA satu tahun terakhir.

b) Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah melakukan pemeriksaan

Pap-Smear satu tahun terakhir.

d. Teknik Pengambilan Subjek Penelitian

Pada penelitian ini digunakan teknik pengambilan sampel multi-stage

random sampling yaitu pengambilan sampel dimulai dari acak Kecamatan dan

Kelurahan. Kemudian pada tingkat Kelurahan maka sampel diambil dengan cara

simple random sampling (acak sederhana).

Tahapan yang dilakukan dalam menentukan sampel dengan menggunakan

teknik pengambilan sampel multi-stage random sampling adalah sebagai berikut:

1. Pilih 7 dari 11 kecamatan di Kota Padang

Berdasarkan informasi yang diperoleh dari Badan Statistik Kota Padang,

diketahui bahwa Kota Padang terdiri dari 11 Kecamatan yaitu:

1. Kecamatan Bungus Teluk Kabung

2. Kecamatan Koto Tangah

3. Kecamatan Kuranji

4. Kecamatan Lubuk Begalung

5. Kecamatan Lubuk Kilangan

6. Kecamatan Nanggalo

7. Kecamatan Padang Barat

8. Kecamatan Padang Selatan

9. Kecamatan Padang Timur

10. Kecamatan Padang Utara

11. Kecamatan Pauh

 Dari 11 kecamatan di atas, kemudian dipilih secara acak dan didapatkan 7

kelurahan di Kota Padang, yaitu Kecamatan Koto Tangah, Kecamatan Kuranji,

Kecamatan Pauh, Kecamatan Nanggalo, Kecamatan Padang Barat, Kecamatan

Pauh, Kecamatan Padang Selatan, dan Kecamatan Bungus Teluk Kabung.

2. Pilih 30 persen kelurahan dari masing-masing kecamatan

Setelah didapatkan 7 kecamatan secara acak di Kota Padang, dipilih 30

persen kelurahan dari masing-masing kecamatan. Dari 7 kecamatan tersebut

didapatkan masing-masing 2-4 kelurahan setiap kecamatannya, diantaranya:

1. Kecamatan Koto Tangah, terdiri dari Kelurahan/Desa Pasie Nan Tigo,

Kelurahan/Desa Lubak buaya, Kelurahan/Desa Batang Kabung Ganting,

dan Kelurahan/Desa Parupuk Tabing.

2. Kecamatan Kuranji, terdiri dari Kelurahan/Desa Balai Gadang,

Kelurahan/Desa Air Pacah, dan Kelurahan/Desa Lubuk Minturun.

3. Kecamatan Nanggalo, terdiri dari Kelurahan/Desa Gurun Laweh dan

Kelurahan/Desa Surau Gadang

4. Kecamatan Padang Barat, terdiri dari Kelurahan/Desa Padang Pasir,

Kelurahan/Desa Flamboyan (Flamboyan Baru) dan Kelurahan/Desa

Ujung Gurun.

5. Kecamatan Pauh, terdiri dari Kelurahan/Desa Kapalo Koto

Kelurahan/Desa Pisang, dan Kelurahan/Desa Piai Tangah.

6. Kecamatan Padang Selatan, terdiri dari Kelurahan/Desa Seberang Padang,

Kelurahan/Desa Alang Laweh, Kelurahan/Desa Ranah Parak Rumbio, dan

Kelurahan Belakang Pondok.

 7. Kecamatan Bungus Teluk Kabung, terdiri dari Kelurahan/Desa Bungus

Barat dan Kelurahan/Desa Teluk Kabung Selatan.

Tabel 3.2 Cara Penentuan Sampel Secara Proporsional dari Setiap

Kecamatan

No. Kelurahan Jumlah Total Total Jumlah

premenopausee sampel premenopausee sampel

1 Pasie Nan Tigo 2394 orang 337 orang

42173 orang 19 orang
2 Lubuk Buaya 8321 orang 337 orang
42173 orang 66 orang
3 337 orang
Batang Kabung Ganting 1656 orang 42173 orang 13 orang
4 Parupuk Tabing 3152 orang 337 orang
42173 orang 25 orang
5 Kapalo Koto 928 orang 337 orang
42173 orang 7 orang
6 Pisang 1068 orang 337 orang
42173 orang 9 orang
7 Piai Tangah 706 orang 337 orang
42173 orang 6 orang
8 Balai Gadang 3560 orang 337 orang
42173 orang 28 orang
9 Air Pacah 4580 orang 337 orang
42173 orang 37 orang
10 Lubuk Minturun 3660 orang 337 orang
42173 orang 29 orang
11 630 orang 337 orang
Gurun Laweh 42173 orang 5 orang
12 4565 orang 337 orang
Surau Gadang 42173 orang 36 orang
13 426 orang 337 orang
Padang Pasir 42173 orang 3 orang
14 560 orang 337 orang
Flamboyan Baru 42173 orang 4 orang
15 593 orang 337 orang
Ujung Gurun 42173 orang 5 orang
16 1454 orang 337 orang
Seberang Padang 42173 orang 12 orang
17 925 orang 337 orang
Alang Laweh 42173 orang 7 orang
18 816 orang 337 orang
Ranah Parak Rumbio 42173 orang 7 orang
19 432 orang 337 orang
Belakang Pondok 42173 orang 3 orang
20 1397 orang 337 orang
Bungus Barat 42173 orang 11 orang
21 350 orang 337 orang
Teluk Kabung Selatan 42173 orang 3 orang
Total 42173 orang 337 orang
3.5.3. Definisi Operasional

Tabel 3.3 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Dependen

Tindakan Pemeriksaan IVA Tindakan yang dilakukan oleh WUS berupa Wawancara dengan 1. Pernah Nominal
deteksi dini kanker serviks metode IVA ke menggunakan 2. Tidak pernah
puskesmas. kuesioner

Variabel Independen
1. Pengetahuan Pemahaman/segala sesuatu yang diketahui Wawancara dengan 1.Baik: < mean/median Ordinal
responden tentang deteksi dini kanker serviks menggunakan 1. Kurang baik: ≥
dengan metode IVA baik definisi, gejala, faktor kuesioner mean/median
risiko, penyebab, jenis pemeriksaan, cara
pencegahan, manfaat pemeriksaan, kapan
dilakukan, tempat pelayanan, dan lain-lain.

2. Dukungan Suami Dorongan moril maupun materil yang bersifat Wawancara dengan 1. Baik Ordinal
positif dari suami/keluarga sehingga responden menggunakan 2. Kurang
mau melakukan pemeriksaan IVA. kuesioner
Baik: Jika mengijinkan, memberi biaya, dan
atau mau mengantar/menjaga anak.
Kurang: Jika tidak ketiganya, atau hanya salah
satu diantaranya.

3. Persepsi Kerentanan Persepsi secara subjektif seseorang tentang risik Wawancara dengan 1. Baik: < mean/median Ordinal
o tertular penyakit, serta kemungkinan yang dir menggunakan 2. Kurang baik: ≥
asakan mengacu pada risiko seseorang mengida kuesioner mean/median
p penyakit tertentu atau dampak buruk kesehata

64
 n. Dalam konteks HBM, kemungkinan mengida
p suatu penyakit digunakan untuk mengkaji pen
dapat individu tentang bagaimana kemungkinan
perilaku mereka dapat berdampak buruk terhad
ap kesehatannya.

4. Persepsi Keseriusan Persepsi tentang tingkat keseriusan penyakit ata Wawancara dengan 1. Baik: < mean/median Ordinal
u membiarkannya tidak diobati (termasuk evalu menggunakan 2. Kurang baik: ≥
asi dari kedua konsekuensi medis dan klinis dan kuesioner mean/median
konsekuensi sosial yang mungkin muncul), sesu
ai keadaan atau tindakan yang mungkin dapat te
rjadi. Dalam HBM kata tersebut dapat diartikan
seberapa besar kemungkinan seseorang mengid
ap suatu penyakit yang dapat mempengaruhi ke
putusan mereka untuk merubah perilakunya.

5. Persepsi Manfaat Efektifitas tingkat kepercayaan terhadap strateg Wawancara dengan 1. Baik: < mean/median Ordinal
i yang dirancang untuk mengurangi ancaman su menggunakan 2. Kurang baik: ≥
atu penyakit. Bertujuan meningkatkan kualitas kuesioner mean/median
yang lebih besar dari hidup seorang individu ba
ik secara mental dan fisik.

6. Persepsi Hambatan Konsekuensi negatif potensial yang mungkin ti Wawancara dengan 1. Baik: < mean/median Ordinal
mbul ketika mengambil tindakan tertentu, terma menggunakan 2. Kurang baik: ≥
suk tuntutan fisik, psikologis, dan keuangan ata kuesioner mean/median
u bahkan masalah efikasi diri seperti tidak perc
aya diri.
 66

3.5.4. Teknik Pengumpulan Data

Dalam penelitian ini, data yang dikumpulkan dalam bentuk data primer da

n sekunder. Data primer merupakan data yang diperoleh secara langsung dari subj

ek penelitian. Data ini diperoleh melalui wawancara langsung menggunakan kuesi

oner kepada responden

3.5.5. Teknik Pengolahan Data

Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan melalui beberapa proses.

Data diolah secara komputerisasi dengan tahapan sebagai berikut:

a. Menyunting data (editing)

Tahap ini merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan data yang tela

h dikumpulkan, apakah data sudah lengkap, apakah jawaban dari setiap ja

waban dari pertanyaan cukup jelas atau terbaca, apakah jawaban yang tertu

lis relevan dengan pertanyaan dan apakah jawaban-jawaban pertanyaan su

dah konsisten dengan jawaban pertanyaan lainnya.

b. Mengkode data (coding)

Tahap ini merupakan kegiatan mengubah data berbentuk huruf menjadi da

ta berbentuk angka atau bilangan. Kegunaannya adalah untuk mempercepa

t proses entri data dan memudahkan dalam proses analisis data.

c. Memasukkan data (entry)

Langkah selanjutnya adalah mengentri atau memasukkan data – data yang

berhubungan dengan variabel penelitian ke dalam program komputer.

Pemrosesan akan dilakukan peneliti dengan cara mengentri data dari

 67

kuesioner ke program komputer SPSS (Statistikal Program for Social

Science) untuk Windows.

d. Membersihkan data (cleaning)

Proses cleaning ini dilakukan adalah untuk memastikan bahwa data

tersebut telah bersih dari kesalahan dan siap untuk dianalisis.

3.5.6. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah kuesioner yang terdiri dari tiga bagian antara

lain:1) kuesioner karakteristik responden; 2) kuesioner faktor-faktor yang

berpengaruh dan dukungan suami; dan 3) kuesioner HBM construct pada istri.

3.5.7. Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk mendapatkan gambaran distribusi

frekuensi dan persentase dari tiap variabel dependen dan independen yang akan

diteliti.

b. Analisis bivariat

Analisis bivariat merupakan analisis lanjutan dari univariat yang digunaka

n untuk mengetahui hubungan tiap variabel independen dengan variabel dependen.

Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji chi square dengan CI

95%. Apabila nilai p-value <0,05, maka H0 ditolak yang artinya data subjek peneli

tian mendukung adanya hubungan bermakna (signifikan), dan apabila nilai p-valu

e > 0,05, maka H0 gagal ditolak yang artinya data subjek penelitian tidak menduku

ng adanya hubungan bermakna.

 68

3.6. Tahap III. Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA

Substansi Desain Modul

Hasil Penelitian
Tahap I dan II Model dan Modul

Revisi Validasi Modul oleh

Modul Final
Modul Pakar Modul dan

Pakar Materi

Gambar 3.2 Alur Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA

Tahap ini merupakan tahap membangun model dan menyusun modul

sebagai alat intervensi. Modul ini memiliki karakteristik tertentu yang berbeda

dengan modul lainnya. Desain modul awal diserahkan untuk dievaluasi oleh pakar

atau tenaga ahli. Untuk menilai modul ini digunakan lembar penilaian modul

dengan butir penilaian sebagai berikut: 1) Kelayakan Isi; 2) Kebahasaan; 3)

Kelayakan Penyajian;dan 4) Kelayakan kegrafisan. Merevisi kekurangan dan

menyempurnakan modul berdasarkan hasil evaluasi para ahli.

3.7. Tahap IV. Implementasi dan Evaluasi Modul

3.7.1. Desain Penelitian

Penelitian tahap 4 ini merupakan penelitian community experimental

dengan jenis penelitian kuasi eksperimen yang menggunakan rancangan one

group pre-test-post-test design, yaitu melibatkan satu kelompok intervensi.

Tujuannya untuk melihat pengaruh dari suatu model pada kelompok intervensi.

Pada kelompok intervensi akan diberikan edukasi dengan modul yang telah

dirancang. Kelompok intervensi akan diberikan pre-test dan intervensi selama 66

 69

hari. Pengukuran kembali akan diadakan dengan post-test untuk mengetahui

perubahan pengetahuan dan sikap suami yang akan berdampak pada perubahan

dukungan suami dan HBM construct pada istri.

Modul OMPHE-IVA

Pre-test Post-test
Pengetahuan dan Pengetahuan dan
Sikap Suami Sikap Suami
Dukungan Suami Intervensi Dukungan Suami
HBM construct HBM construct
pada istri pada istri

Gambar 3.3 Konsep Penelitian Tahap IV

3.7.2. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua PUS yang berada di wilayah

kecamatan terpilih di Kota Padang.

3.7.3. Subjek penelitian

Subjek penelitian adalah PUS yang berada di wilayah kecamatan terpilih di

Kota Padang.

3.7.4. Teknik Pemilihan Subjek penelitian

Teknik pengambilan subjek penelitian dalam penelitian ini adalah

consecutive sampling. Pada consecutive sampling, semua subjek yang ada dalam

wilayah kecamatan dan kelurahan terpilih serta memenuhi kriteria inklusi

dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi.

 70

3.7.5. Besar Subjek penelitian

Perhitungan besar subjek penelitian dapat dilihat berdasarkan rumus

berikut :

n = 40

Keterangan:

n = jumlah subjek penelitian

σ = standar deviasi

Z1-𝛼/2 = derajat kepercayaan (1,96)

Z1-β = kekuatan uji (0,842)

µ1 = rata-rata sebelum intervensi

µ2 = rata-rata sesudah intervensi

Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan jumlah subjek penelitian

minimal sehingga dapat mewakili populasi adalah 44 dengan ditambah 10%

subjek penelitian cadangan. Dari 44 subjek penelitian pada tahap implementasi ini

berbeda dari 337 subjek penelitian pada tahap dua penelitian untuk menghindari

bias kontaminasi.
 71

3.7.6. Kriteria Subjek penelitian

a. Kriteria Inklusi

a. Pasangan suami dan istri yang tinggal serumah.

b. Pasangan suami dan istri yang bersedia menjadi responden dalam

penelitian.

b. Kriteria Eksklusi

Istri yang sudah pernah melakukan pemeriksaan IVA/Pap smear

3.7.7. Instrumen

Instrumen yang digunakan pada tahap ini adalah sebagai berikut:

a. Modul OMPHE-IVA

b. Kuesioner pre-test dan post-test

3.7.8. Uji Validitas dan Reliabilitas

Sebelum kuesioner digunakan di lapangan maka diadakan uji coba

kuesioner. Uji coba kuesioner ini untuk mencegah terjadinya kesalahan sistematik.

Kesalahan ini harus dihindari, karena akan merusak validitas dan kualitas

penelitian. Kuesioner ini diharapkan mempunyai validitas dan reabilitas yang

tinggi.

a. Uji Validitas

Validitas merupakan pengukuran dan pengamatan yang berarti keandalan

dan kesahihan pada alat ukur yang digunakan dalam penelitian. Instrumen harus

dapat mengukur apa yang seharusnya diukur. Uji validitas sangat diperlukan
 72

untuk mengetahui ada tidaknya pertanyaan dalam kuesioner yang harus diganti

karena dianggap relevan.

Item instrumen dianggap valid jika hasil uji validitas dapat dinyatakan

dengan r hitung maupun r tabel, jika r hitung > r tabel maka item instrumen

dianggap valid. Besar r tabel ditentukan oleh jumlah responden 30 orang dengan

tingkat signifikan 5% yaitu 0,361.

b. Uji Reabilitas

Uji reabilitas adalah langkah selanjutnya untuk menentukan keandalan

sebuah instrumen penelitian. Uji ini dilakukan untuk mengukur konsistensi

instrumen yang digunakan, artinya sejauh mana pengukuran dari suatu tes tetap

konsisten setelah dilakukan berulang-ulang terhadap subjek dan dalam kondisi

yang sama. Uji reabilitas dinilai dengan menghitung nilai Cronbach’s Alpha

menggunakan SPSS.

Kriteria Cronbach’s Alpha untuk uji reabilitas adalah sebagai berikut:

1. Nilai alpha cronbach 0,00 sampai dengan 0,20, berarti kurang reliable

2. Nilai alpha cronbach 0,21 sampai dengan 0,40, berarti agak reliable

3. Nilai alpha cronbach 0,41 sampai dengan 0,60, berarti cukup reliable

4. Nilai alpha cronbach 0,61 sampai dengan 0,80, berarti reliable

5. Nilai alpha cronbach 0,81 sampai dengan 1,00, berarti sangat reliable
 73

3.7.9. Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat yaitu analisis yang digunakan untuk

mendeskripsikan atau melihat distribusi frekuensi tiap-tiap variabel

yang diteliti sehingga dapat dilihat besarnya proporsi dari masing-

masing variabel baik itu variabel dependen maupun variabel

independen.

b. Analisis Bivariat.

Analisis bivariat digunakan untuk menguji hipotesis. Dalam menguji

hipotesis tersebut dilakukan uji normalitas terlebih dahulu dengan

menggunakan uji statistik Kolmogorov Smirnov. Analisis data

menggunakan uji perbedaan antara dua rata-rata (t-test). Keputusan uji

statistik menggunakan taraf signifikan bila diperoleh p<0,05 maka H 0

ditolak, yang berarti ada perbedaan. Pada tahap ini, peneliti ingin

mengetahui apakah terdapat perbedaan antara pengetahuan, sikap,

dukungan suami dan HBM construct pada istri sebelum dan setelah

intervensi.
 74

BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1. Tahap I Hasil Penelitian Tahap Kualitatif

4.1.1. Karakteristik Informan Penelitian

Jumlah informan dalam penelitian ini adalah 13 orang. Informan dibagi

menjadi dua kelompok yaitu informan yang terlibat dalam wawancara dan Focus

Group Discussion (FGD). Pengambilan data dilakukan dengan wawancara

mendalam melibatkan 9 orang informan (2 pasang suami istri usia subur) serta 5

orang dari tenaga kesehatan yang dipilih berdasarkan teknik purposive sampling,

dimana informan tersebut dipilih berdasarkan pertimbangan informan kunci atau

peneliti sendiri dikarenakan mereka mampu memberikan informasi yang

diinginkan.

Sedangkan pengambilan informan dengan metode Focus Group

Discussion (FGD) terdiri atas 4 orang yaitu Kasi Promkes, Kabid P2P, Pengelola

IVA, serta Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang. Informan yang dipilih dalam

kegiatan FGD dikarenakan mereka merupakan stakeholder yang memegang

kepentingan serta terlibat langsung dalam pelaksanaan program pemeriksaan IVA.

Tabel 4.1 Karakteristik Informan Wawancara

No Karakteristik Kode Umur Pendidikan Pekerjaan/Jabatan

1 YI (Istri 1) IF1 25 Tahun SMA Ibu Rumah Tangga
2 DR (Istri 2) IF2 29 Tahun SMA Ibu Rumah Tangga
3 HL (Istri 3) IF3 21 Tahun SMA Ibu Rumah Tangga
4 RY (Istri 4) IF4 19 Tahun SMP Ibu Rumah Tangga
5 dr. Winanda, MARS IF5 48 Tahun S2 Kapus Padang Pasir
6 Erlina, S.ST IF6 55 Tahun S1 PJ Program IVA
 75

7 Devi R. K IF7 30 Tahun D3 Bidan

8 Jusmaizah IF8 52 Tahun D3 Bidan
9 Widarna Sari IF9 32 Tahun S1 Promkes

Tabel 4.1 menunjukkan karakteristik informan wawancara pada penelitian

yang dilakukan. Informan wawancara yang dipilih adalah 4 orang istri dengan

rata-rata karakteristik umur direntang usia produktif. Kemudian dari pihak

puskesmas sendiri dipilih Puskesmas Padang Pasir (Kepala Puskesmas,

Penanggung Jawab Program IVA, Bidan, serta tenaga Promosi Kesehatan)

dikarenakan kedua pasang PUS tersebut bersedia, masih berusia produktif, serta

istri mereka belum pernah melakukan pemeriksaan IVA di fasilitas kesehatan.

Dari pihak puskesmas sendiri peneliti menggali informasi dari level bawah hingga

level atas terkait dengan informasi yang dibutuhkan.

Tabel 4.2 Karakteristik Peserta Diskusi Kelompok (FGD) di Dinas

Kesehatan Kota Padang

Jabatan
No Peserta FGD JK Umur Pendidikan Kode
1 dr. Ferimulyani Hamid, P 52 S2 IF 10 Kadinkes
M. Biomed
2 dr. Gentina P 53 S1 IF 11 Kabid P2P
3 drg. Henny Indriani Lubis P 38 S1 IF 12 Pengelola IVA
4 Ismul Azan L 53 S1 IF 13 Promkes

Tabel 4.2 menunjukkan karakteristik informan FGD. Informan dari diskusi

kelompok adalah stakeholder dari Dinas Kesehatan Kota Padang yang langsung

membawahi wilayah kerja Puskesmas di Kota Padang. Informan peserta FGD

tersebut dipilih karena peneliti menyakini mereka mengetahui masalah lebih luas

dan mendalam sehubungan dengan objek penelitian serta dapat dipercaya dan

kompeten sebagai sumber data.

 76

4.1.2. Pengetahuan
Pemeriksaan IVA tentu dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satu faktor

yang turut memengaruhi keinginan istri untuk melakukan pemeriksaan IVA di

fasilitas pelayanan kesehatan adalah tingkat pengetahuan.

Berdasarkan dari hasil wawancara mendalam telah dilakukan pada dua

Pasangan Usia Subur (PUS) beserta tenaga kesehatan yang berperan dalam

pencapaian target pemeriksaan IVA di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang,

dapat digambarkan sebagai berikut:

“…Kalau tentang IVA ini pernah dengar dari kakak sepupu. Cuman dia

pakai daun ekor naga setelah itu hilang selama 1 tahun tidak ada lagi, hasilnya

negatif…” (Inf-4)

“...Istilah kanker serviks itu pernah dengar juga sangat bahayanya bagi

seorang istri, karena kanker susah disembuhkan, yang saya tahu gitu pak….”(Inf-

1)

“….Saya sendiri juga baru tahu pemeriksaan IVA ini…”(Inf-2)

Informan belum terlalu mengetahui terkait dengan penyakit yang cukup

membahayakan bagi dirinya yaitu kanker serviks, sehingga level pengetahuan

mereka masih di bawah rata-rata, dan informasi yang didapatkan juga

masihterbatas. Mereka mendapatkan informasi dari keluarga. Namun, masih

terbatas dalam keterpaparan informasi dari media sosial atau sumber lainnya. Hal

ini diungkapkan oleh beberapa informan sebagai berikut:

“…..Pernah dari orang-orang dengar sih pak, bahayanya kanker gitu pak.

Kalau baiknya tentu dilakukan pemeriksaan ya pak, untuk dapat melakukan

 77

pencegahan….”(Inf-2)

“……Ndak tahu Pak. Kalau untuk kesehatanya pentinglah Pak. Hmhm

sangat penting ya memang…”(Inf-3)

Selain itu, informan juga mengungkapkan bahwasannya mereka tidak

memahami terkait alur dari pemeriksaan IVA itu sendiri, sekalipun ada saudara

mereka yang sudah pernah melakukan pemeriksaan IVA tersebut.

“…Kalau alur pemeriksaannya ngak ada diceritakan kakak sepupu saya

pak, katanya kakak periksa IVA positif, kalau lama dibiarkan harus dioperasi.

Jadi informasi tentang IVA ini dapat info dari keluarga kakak sepupu itu aja tahu

baru pak….”(Inf-4)

“……Kurang tahu pemeriksaan IVA ya, mungkin di puskesmas ini ada

pak…”(Inf-2)

“……Kalau harus diperiksa pakai BPJS ya ikut aja prosedur yang gratis itu

pak…”(Inf-3)

Tabel 4.3 Matriks Triagulasi Sumber terkait Pengetahuan Istri

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Pengetahuan 1. Pernah dengar terkait pemeriksaan Informan sudah pernah
IVA dari kakak sepupu (Inf-4) mendengar terkait IVA,
2. Pernah dengar juga terkait bahasa namun belum memahami
(Inf-1) terkait alur
3. Baru tahu pemeriksaan IVA (Inf- pemeriksaannya.
2)
4. Pernah dengar bahaya kanker
serviks (Inf-2)
5. Tidak tahu, kalau untuk kesehatan
sangat penting (Inf-3)
6. Alur pemeriksaan IVA tidak ada
diceritakan (Inf-4)
7. Kurang tahu alur pemeriksaan
(Inf-2)
8. Kalau BPJS ikut saja prosedur
(Inf-3)
 78

Tabel 4.4 Matriks Triagulasi Metode terkait Pengetahuan Istri

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Pengetahuan Pernah Istri dengan Informan Informan sudah
mendengar pendidikan masih tidak pernah
terkait IVA, ada menengah didukung mendengar
namun belum pertama, terlihat dengan terkait IVA,
memahami dari belum optimal modul namun belum
terkait alur kesiapan fisik begitupun memahami
pemeriksaannya. maupun mental juga untuk terkait alur
untuk melakukan suami pemeriksaannya.
pemeriksaan.

Tindakan Pemeriksaan IVA

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan pada tenaga kesehatan

pelaksanaan program pemeriksaan IVA di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota

Padang dikatakan sudah berjalan cukup baik. Hal ini tergambar dari yang

disampaikan oleh beberapa informan sebagai berikut:

“……Pencapaian berjalan baik, terbukti dengan mendapatkan juara 2

terbaik pelaksanaan IVA tingkat nasional, itu menandakan pencapaian IVA kita

tercapai, InsyaAllah….”(IF-6)

Ibu-ibu yang sudah melakukan pemeriksaan IVA di puskesmas ataupun

dengan sistem jemput bola cenderung merata dari berbagai level masyarakat.

“….Dari level menengah ke bawah sampai dari level menengah ke atas,

contohnya misalnya artinya semua kalangan warga Purus yang juga menengah

ke bawah yang mana menengah ke atas di kantor-kantor ibu pejabat melakukan

pemeriksaan….”(IF-6)

“….Ya karena ada dukungan dari masyarakat malahan ada dari suami

yang mengantar langsung ke sini. Ya contohnya saja angka “crayon” juga tinggi
 79

itu juga perlu dukungan suaminya. Tapi, ya karena IVA ini targetnya orang sehat

itu yang susahnya…”(IF-9)

Hal ini tentu dapat terlaksana dengan cukup baik karena didukung dari

tenaga yang tersedia. Namun, masih ada beberapa kendala yang ditemukan karena

masih ada beberapa tenaga yang belum mendapatkan pelatihan agar lebih terampil

dan bisa dipercaya masyarakat khususnya ibu-ibu yang melakukan tindakan

pemeriksaan IVA. Sebagaimana berikut disampaikan oleh pihak stakeholder:

“…..Saat ini kalau dilihat dari pencapaian kemarin, kita sekarang

sementara tenaga ikut pelatihan sebanyak kurang lebih 7 orang, sementara

pemeriksaan kita pada tahun ini lebih kurang 3000 ribu pak, kita lihat dari segi

jumlah yang diperiksa dengan tenaga yang sudah dilatih memang kurang, tapi

Alhamdulillah dengan bertahap bukan sekaligus jadi dalam setahun kita

bertahap, kita melibatkan adek-adek disini memegang program melalui

sosialisasi dan pelatihan meski tidak mempunyai sertifikat, karena kita sudah

dilatih TOT di Jakarta dulu. In house training dari tenaga yang sudah dilatih

bagi tenaga yang belum mendapatkan…”(IF-6)

“……Ya, makanya kita melakukan inovasi dari kendala di lapangan

dimana kurangnya dukungan suami, yang mengantarkan istri, pengetahuan,

dukungan suami juga. Berdasarkan analisis masalah jadi kita cetuskan Sapu

IVA , dimana kita mengumpulkan suami ya kalau dikita kan secara budaya di

Minang itu, kalau IVA tu masih tabu, masih malu itu kan secara gender bukan

urusan laki-laki tapi urusan perempuan. Nah dengan adanya SAPU IVA ini kita

apa menggalak partisipasi suami untuk mendukung istrinya supaya periksa IVA
 80

agar cakupan kita meningkat. Nah, mungkin dari situ lahirnya inovasi SAPU IVA

pak…”(IF-8)

“….Buku saku untuk suami kayak booklet, kadang laki-laki ini sukanya

yang enak-enaknya saja gimana cara kita konseling facial vagina biar lebih

menarik sambil penyuluhannya biar bapak-bapak agak tertarik….”(IF-7)

“…….Pada prinsipnya program IVA di Padang Pasir di Kota Padang

yang pencapaiannya cukup, mungkin disamping itu kendala-kendala kami

berkaitan dengan orang yang diperiksanya lagi, warga kami di Padang Barat ini

untuk sasaran masih banyak yang belum terjangkau khususnya menengah ke atas,

sedangkan menengah ke bawah sudah tercover. Jadi setelah ada pelatihan

pelaksanaannya di Puskesmas Padang Pasir, rata-rata sudah 80 %. Nah,

mungkin menengah ke atas ketika kami melakukan penyuluhan mereka ni ada di

kantor atau mungkin belum terpapar jadi kendalanya sasaran dari menengah ke

atas yang belum terjangkau….”(IF-5)

Selain tenaga yang perlu memiliki kompetensi juga diperlukan sarana yang

tersedia mendukung kelancaran pemeriksaan IVA di fasilitas pelayanan kesehatan

khususnya di Puskesmas.

“…Kalau untuk kita di puskesmas Padang Pasir insyaAllah kita tidak

kekurangan pak, baik Porn Detection Alert maupun semua yang alat dibutuhkan

disediakan di puskesmas….”(IF-6)

“…..Seperti di Jakarta ada aplikasi, digital pakai gadget cuman intinya

kesadarannya ini lagi. Dimana meningkatkan motivasi untuk istri…”(IF-9)

 81

Selain tenaga keperluan biaya juga mendukung untuk terlaksananya

kegiatan pemeriksaan IVA.

“….Ya kalau dari puskesmas ada, dana BOK namanya, percetakan juga

secara swadaya masyarakat misalnya punya percetakan di purus jadi CSR nya,

dia nanti memberikan gratis malahan pak. Yang di Cristine Hakim malahan kotak

dus kripiknya ditempel stiker tentang edukasi IVA, di Inna Muara Hotel juga

digelasnya…”(IF-9)

“…..Dulu ada dicover BPJS, tapi karena sekarang program tidak dicover

lagi BPJS dari pelayanan biasa aja. Nanti ya itu, cuman ngak gampang. Motivasi

dari pelaksanaan apa karena program kali ya. Jadi umum pun sekarang ngak

boleh bayar. Mungkin di tempat lain sedikit yang mau diperiksa, jadi gratis ngak

mau apalagi mau bayar…..”(IF-5)

Dukungan masyarakat sendiri menurut stakeholder sangat penting dimana

mereka dalam kegiatan pencapaian target pelaksanaan IVA melibatkan berbagai

sektoral dan tokoh masyarakat di wilayah kerja masing-masing puskesmas.

“…O pertama sekali perlu juga mungkin sebelumnya kita ceritakan juga

pertama dulu masalah IVA di Padang Barat sampai mendapatkan juara 2 di

tingkat nasional, kita melibatkan sektoral, pertama kali mungkin bu camat,

mungkin ibu pimpinan mungkin sudah membawa pihak sektoral berkerjasama

sangat antusias dalam penerimaan pemeriksaan IVA mulai dari pak camat, pak

lurah, kemudian pak lurah ke pak RT dan RW jadi terlibat semuanya dan kita

juga disini kader, sudah membuat kelompok kader IVA kemudian bapak-bapak
 82

suami peduli IVA, bersama kita bisa. Sehingga dengan kerjasama lintas sektoral

kita dapat mencapai prestasi juara 2 tingkat nasional di tahun 2018…..”(IF-6)

“…..Seperti yang dijelaskan oleh bu Erlina tadi, semua lintas sektor

berperan pak, dari semua kalangan juga terlibat, istilahnya mulai dari kalangan

bawah sampai kalangan atas sudah tahu tentang IVA kalau kalangan menengah

ke bawah itu kita ada lagi inovasinya namanya multilevel. Satu yang periksa IVA,

yang diperiksa itu membawa perempuan lainnya juga bawa perempuan untuk

diperiksa, kalau satu level di atas ada lagi namanya inovasi safari IVA pak kita

masuk ke hotel-hotel di wilayah kerja Puskesmas Padang Pasir. InsyaAllah sudah

10 hotel, karyawan hotel perempuan dan juga istri karyawan hotel kita sudah

safari tu pak ke hotel. Kita periksanya di situ kita bawa alat ke sana, terus dia

pemeriksaannya di lapangan, punya mobil pemeriksaan IVA….”(IF-9)

“….Mungkin kalau dari saya penyuluhan tidak ada testimoni. Jadi

disuluh-suluh tapi ngak ada bukti nyatanya jadi percuma saja. Kita balik pakai

MLS dulu…”(IF-5)

Selain itu pihak puskesmas juga sudah ada melakukan kegiatan sosialisasi

kepada bapak-bapak atau suami yang menjadi sasaran untuk melakukan

pemeriksaan IVA.

“…..Ada pak kami disamping suami, RT, RW sudah diundang jadi ada

kelompok-kelompok yang diundang termasuk suami ya, jadi kelompok sadar IVA

makanya ini promkes membuat sapu IVA, suami peduli IVA…”(IF-6)

“……Permasalahnnya, itu tadi sebelumnya dukungan suami. Sekarang

sudah melalui SAPU IVA, kalau permasalahannya kalau cakupannya luas kita
 83

sudah atasi. Sarana prasana, ada leaflet dan ada banner yang pakai bahasa

minang. Kita kemas secara kreatif pak, orang lain mencontoh kesini….”(IF-9)

“…..Baik, kebanyakan memang mereka datang sendiri. Kesadaran

sendiri, memang agak jarang yang diantar suami. Jadi mereka mendengar dan

PNS yang diwajibkan. Karena sifatnya berkelanjutan pemeriksaan sehingga

sangat perlu digalakkan targetnya bapak-bapak…..”(IF-5)

“…Jadi sebelum kasat matanya langsung diantar, mungkin nanti ada form

yang diperlukan untuk melihat peran serta untuk melihat dukungan suami…(IF-5)

Tabel 4.5 Matriks Triagulasi Sumber terkait Pemeriksaan IVA

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Pemeriksaan 1. Target pemeriksaan IVA semua  Target pemeriksaan
IVA level istri di masyarakat (Inf-6) IVA semua kalangan
2. Mengajak orang sehat susah di masyarakat,
(Inf-9) namun faktanya
3. Pelatihan dan In house training masih sebagian kecil.
petugas (Inf-6)  Program
4. Inovasi SAPU IVA, namum pemeriksaan IVA
masih dianggap tabu di dianggap tabu.
masyarakat (Inf-8)  Sarana dan biaya
5. Media promkes tidak memenuhi,
menyentuh sasaran suami dalam dukungan suami
mendukung pemeriksaan IVA tidak berjalan
(Inf-7) dengan baik.
6. Kalangan menengah atas masih
jauh dari target mengikuti
pemeriksaan IVA (Inf-5)
7. Sarana cukup mendukung (Inf-
6)
8. Dana BOK, selain itu bekerja
sama dengan CSR misalnya
untuk percetakan (Inf-9)
9. Penyuluhan tidak ada testimoni,
peran suami rendah sekali (Inf-
5)
 84

Tabel 4.6 Matriks Triagulasi Metode terkait Pemeriksaan IVA

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Pemeriksaan Masih sebagian kecil Kunjungan istri/ Daftar Belum
IVA tercapainya sasaran perempuan usia pemeriksaan tercapainya
pemeriksaan IVA, subur untuk IVA target dari
sedangkan sarana dan melakukan sasaran usia
biaya memenuhi. pemeriksaan IVA subur yang
melakukan
pemeriksaan
IVA.

4.1.3. Dukungan Suami

Berjalannya program deteksi dini kanker serviks ini sangatlah dipengaruhi

dari adanya dukungan suami kepada istri. Hal ini juga diungkapkan pada hasil

sebelumnya, dimana masih minimnya kesadaran dan dukungan yang diberikan

suami untuk istri agar mau melakukan pemeriksaan IVA. Padahal istri

menyampaikan bahwa mereka perlu dukungan.

“…..Kalau sama suami ada komunikasi ya pak, lumayan sering juga. Tapi

bahas pemeriksaan IVA belum ada…”(Inf-1)

“….Sangat penting iya kalau peran suami itu tapi kenyataannya yang

begitulah pak. Saya sendiri juga baru tahu pemeriksaan IVA ini…”(Inf-2)

“.…Tidak ada, kalau saya ya ada sih cerita-cerita dengan saudara saja

terkait pemeriksaan IVA ini. Suami sibuk kan ya, bahas ya terkait anak sih

palingan. Kalau ada keluhan ke Puskesmas aja…”(Inf-4)

Informan juga menambahkan bahwa sosialisasi program IVA ini perlu

juga menyentuh para suami. Berikut diungkapkan informan.

“.…suami perlu juga dikasih pengarahan pak, biar tahu juga. Kalau dari

kami susah kadang bicaranya…”(Inf-2)

 85

“.…tidak ada bahas itu, suami juga ngak tahu. Mungkin perlu diundang

nanti para suami ini ke puskesmas dikasih penyuluhan pak….”(Inf-1)

“.…karena mereka sebagai suami tidak paham terkait IVA tentu ndak tau

juga mau menyampaikan apa ke kami…”(Inf-3)

Peneliti juga menyimpulkan dari wawancara dengan informann,

bahwasannya terkait program pemeriksaan IVA sendiri juga belum

tersosialisasikan dan menyentuh pihak suami. Faktor lain juga disampaikan bahwa

terkait kesehatan wanita atau sistem reproduksi ini masih saja dianggap tabu di

masyarakat umumnya.

“.…dia malu, ndak mungkin nanya-nanya itu pak apalagi ndak tau juga

apa itu IVA pak….”(Inf-4)

“.…aneh dan tidak nyaman kalau berbicara tentang itu sama saya dia.

Paham mungkin juga tidak begitu…”(Inf-1)

Tabel 4.7 Matriks Triagulasi Sumber terkait Dukungan Suami

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Dukungan 1. Tidak ada pembahasan terkait Tidak terciptanya
Suami kesehatan sistem reproduksi keterbukaan komunikaasi
atau IVA dengan suami (Inf-1) dalam pembicaraan
2. Topik terkait pemeriksaan IVA kesehatan reproduksi
dianggap tabu (Inf-1) termasuk pembahasan
3. Suami tidak tahu dan paham terkait pemeriksaan IVA
terkait IVA (Inf-3) antara istri dan suami.
4. Suami perlu diberikan
penyuluhan terkait IVA (Inf-2)

Tabel 4.8 Matriks Triagulasi Metode terkait Dukungan Suami

 86

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Dukungan Tidak Istri datang tanpa Tidak Minimnya
suami terciptanya didampingi memenuhi dukungan
keterbukaan suami, selain itu harapan suami dalam
komunikaasi mangkalnya kehadiran program
dalam beberapa suami suami dalam pemeriksaan
pembicaraan yang diundang mendampingi IVA.
kesehatan untuk istri maupun
reproduksi mendengarkan ikut
termasuk penyuluhan mendengarkan
pembahasan terkait topik ini. sosialisasi.
terkait
pemeriksaan
IVA antara
istri dan suami.

4.1.3. Persepsi Kerentanan

Mengacu pada kemungkinan mendapatkan penyakit atau suatu kondisi. Set

iap individu memiliki persepsinya sendiri dan kemungkinan mengalami suatu kon

disi yang akan merugikan kesehatannya. Individu bervariasi dalam persepsi merek

a tentang kerentanan terhadap penyakit.

Berdasarkan hasil wawancara dengan para informan diketahui bahw

“….ya pak, saya belum pernah melakukan pemeriksaan IVA karena tidak ada

keluhan yang terlalu. Cuman gini pak, pas berhubungan perut saya sakit. Hmhm setelah

itu kadang sakit juga, tapi tidak sampai mengganggu pak. Jadi kadang ada juga mau

untuk periksa rasanya pak…” (Inf-1)

Informan juga sudah mulai mengenal terkait dengan penyakit yang cukup

membahayakan bagi dirinya, sehingga rata-rata mereka mencari informasi dari

keluarga. Namun, masih terbatas dalam keterpaparan informasi dari media sosial

atau sumber lainnya. Hal ini diungkapkan oleh beberapa informan sebagai

berikut:
 87

“…..Pernah dari orang-orang dengar sih pak, bahayanya kanker gitu pak.

Kalau baiknya tentu dilakukan pemeriksaan ya pak, untuk dapat melakukan

pencegahan….”(Inf-2)

“…kalau lama dibiarkan harus dioperasi. Takut juga jadinya saya tau hal

itu….”(Inf-4)

Tabel 4.9 Matriks Triagulasi Sumber terkait Persepsi Kerentanan

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Persepsi 1. Terasa sakit pas berhubungan, Adanya hal yang
Kerentanan namun tidak terlalu menganggu dicurigai, berhubungan
(Inf-1) dengan kesehatan
2. Mendengar bahaya kanker dan reproduksi. Namun,
merasa takut (Inf-2) cemas untuk melakukan
3. Takut bila diharuskan operasi pemeriksaan.
(Inf-4)

Tabel 4.10 Matriks Triagulasi Metode terkait Dukungan Suami

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Persepsi Adanya hal Keluhan yang Catatan Wanita usia
Kerentanan yang dicurigai, disampaikan saat konsultasi subur/istri
berhubungan kunjungan ke menunjukkan
dengan Puskesmas masalah
kesehatan kesehatan
reproduksi. reproduksi,
Namun, cemas namun masih
untuk cemas untuk
melakukan melakukan
pemeriksaan. pemeriksaan

4.1.4. Persepsi Keseriusan

Berdasarkan wawancara dengan istri atau wanita usia subur terkait dengan

persepsi keseriusan informan dapat di uraikan sebagai berikut:

 88

“…..Sejauh ini usaha yang sudah dilakukan untuk istri saya ada pernah

dengar tentang ibu-ibu yang meninggal karena kanker serviks, bahayanya itu

pernah dengar sih…..”(Inf-3)

“……Sangat penting, nanti gejala lama-lama jadi kanker. Manfaatnya

supaya kita mengetahui IVA di dalam atau tidak. Cara pemeriksaan ndk

tahu…”(Inf-4)

“….kalau ada pemeriksaan iya ikut saja pak, hasilnya yang ikut alur kalau

emang positif bahaya kita pastinya pergi berobat….”(Inf-1)

Tabel 4.11 Matriks Triagulasi Sumber terkait Persepsi Keseriusan

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Persepsi 1. Takut akan bahaya kanker yang Persepsi keseriusan
Keseriusan ditimbulkan (Inf-3) bersifat positif atas
2. Memahami pentingnya bahaya yang mungkin
mengetahui masalah kesehatan, akan timbul.
namun tidak mengetahui cara
pemeriksaannya (Inf-4)
3. Takut bahaya, mau untuk
memeriksakan diri (Inf-1)

Tabel 4.12 Matriks Triagulasi Metode terkait Dukungan Suami

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Persepsi Persepsi Keluhan yang Catatan Pengaruh positif
Kerentanan keseriusan disampaikan saat konsultasi persepsi
bersifat positif kunjungan ke kerentanan
atas bahaya Puskesmas terhapat
yang mungkin tindakan
akan timbul. pemeriksaan
IVA

4.1.5. Persepsi Manfaat

 89

Berdasarkan wawancara dengan para informan terkait persepsi manfaat

terhadap pemeriksaan IVA dinyatakan oleh informan bahwa mereka memiliki

persepsi positif untuk melakukan pemeriksaan IVA karena merasakan pentingnya

manfaat yang dapat dirasakan apabila melakukan deteksi dini sebelum berlanjut

seperti kanker.

“….ya kalau memang periksa ini bisa diobati lebih awal ya tentu mau saya

pak…”(Inf-2)

“...boleh lah pak, kalau gratis bisa tahu lebih lanjut boleh juga…”(Inf-1)

“…saya agak takut pak, tapi kalau manfaat dari pemeriksaan ini penting

bagi saya. Apa boleh buat saya mau lah pak…” (Inf-4)

“…kalau ada untungnya buat kesehatan saya, tentu saya mau saja untuk

pemeriksaan IVA ini nantinya pak…”(Inf-3)

Tabel 4.13 Matriks Triagulasi Sumber terkait Persepsi Manfaat

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Persepsi 1. Mau kalau gratis (Inf-1) Persepsi manfaat
Manfaat 2. Kalau manfaat besar, saya mau informan berpengaruh
(Inf-2) terhadap pemeriksaan
3. Keuntungan bagi saya, mau saja IVA
(inf-3)
4. Kalau manfaat penting, saya
mau untuk melakukan
pemeriksaan (Inf-4)

Tabel 4.14 Matriks Triagulasi Metode terkait Dukungan Suami

 90

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Persepsi Persepsi Keluhan yang Catatan Pengaruh positif
Kerentanan manfaat disampaikan saat konsultasi persepsi manfaat
informan kunjungan ke terhapat
berpengaruh Puskesmas tindakan
terhadap pemeriksaan
pemeriksaan IVA
IVA

4.1.6. Persepsi Hambatan

Kehidupan ekonomi mempengaruhi keinginan untuk melakukan

pemeriksaan IVA bagi istri. Namun, bila ditanggung oleh BPJS maka hal ini tidak

menjadi masalah bagi para pasangan suami istri. Hal ini seperti yang diungkapkan

informan penelitian sebagai berikut:

“…rasanya tidak pak karena sekarangkan sudah ada yang namanya kartu

BPJS…” (IF1)

“…indaklah pak, kan kini lah ado namonyo BPJS, tu ambo raso indak

mempengaruhi ekonomi keluarga mah pak…”(IF3)

“… kalau saat ini saya rasa tidak mempengaruhi ekonomi saya pak,

apalagi sekarang ada BPJS pak…” (IF2)

“…mungkin ndak pak…”(IF4)

Di sisi lain, bila biaya yang diperlukan dari biaya sendiri dengan jumlah

yang mencapai ratusan untuk kalangan ekonomi menengah ke bawah agak terasa

menyulitkan. Namun, bila biaya yang diperlukan masih di bawah seratus maka

sebagian dari PUS bersedia untuk mengeluarkan biaya secara pribadi. Seperti

hasil wawancara berikut ini:

 91

“…berapa kisaran biayanya kalau boleh tau pak?, oh kisaran Rp 35.000,

kalau menurut saya tidaklah pak, apalagi buat kesehatan pak, kalau bisa tidak

ada kata mahal pak…”(IF1)

“…pemeriksaan IVA itu untuk mengetahui kanker-kanker itu nak pak?,

pernah danga urang barubek untuk kanker maha, sampai jua barang-barang,

kalau ndak pakai bpjs mahal terbeban. Alhamdulillah adoh BPJS…”(IF-3)

“…tergantung biayanya sih pak, kalau jutaan itu mahal pak, tapi untuk

kesehatan ngak apa-apa lah pak”(IF2)

“…gimana ya pak, karena saya kurang tau berapa anggaran biayanya jadi

susah untuk mengatakan mahal atau tidak, oh kalau sekitar segitu rasanya

lumayanlah pak..”(IF4)

“…oh biayanya segitu ya pak, saya rasa masih dalam batas wajar itu

pak…”(IF2)

Sebagian keluarga juga melakukan perencanaan keuangan terutama untuk

pembiayaan yang di luar tanggung jawab jaminan kesehatan

“…Kalau selalu tidak pak, tapi adalah pak kalau biaya-biaya tak terduga

tu, tapi biasanya istri yang bertugas buat manajemen uang pak…”(IF1)

“…kalau perencanaan ndak ado bana pak, kalau khusus untuk memeriksa

IVA tu..” (IF3)

“…tu ada pak, seorang istri dan ibu itu harus mempunyai perencanaan

keuangan khususnya untuk biaya yang tak terduga…”(IF2)

“…Tapi kalau bayar dibawah Rp10.000,- ya mau pak...” (IF4)

 92

Tabel 4.15 Matriks Triagulasi Sumber terkait Persepsi Hambatan

Tematik Hasil wawancara Kesimpulan

Persepsi 1. Kisaran di bawah 35.000 Informan bersedia
Hambatan bersedia (Inf-1) mengeluarkan biaya
2. Dalam rentang wajar bersedia untuk pemeriksaan
saja (Inf-2) apabila di bawah 35000
3. Ada BPJS tidak menjadi beban dan ditanggung BPJS
(Inf-3)
4. Bayar di bawah 10.000 mau

Tabel 4.16 Matriks Triagulasi Persepsi Hambatan dalam Deteksi Dini

Kanker Serviks

Tematik Wawancara Observasi Telaah Kesimpulan

Dokumen
Faktor Tidak ada Tidak Tidak Persepsi hambatan
Ekonomi biaya yang ditemukan ditemukan tidak menjadikan
dikeluarkan transaksi perhitungan alasan tidak
untuk dalam biaya yang maunya PUS
pemeriksaan pemeriksaan harus melakukan
IVA. IVA. dikeluarkan pemeriksaan IVA
bagi seorang
yang ingin
melakukan
pemeriksaan
IVA
 93

4.2. Tahap II Hasil Penelitian Tahap Kuantitatif

4.2.1. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis yang digunakan untuk melihat

distribusi frekuensi atau gambaran dari masing-masing variabel penelitian.

Berdasarkan analisis data yang dilakukan, diperoleh distribusi frekuensi

karakteristik istri sebagai berikut:

Selain itu, distribusi responden berdasarkan karakteristik istri yang dapat

dilihat pada tabel 4.3 berikut ini.

Tabel 4.17 Distribusi Responden Menurut Karakteristik Istri

Variabel F %
Umur
Muda (≤ 45 tahun) 298 88,4
Tua (> 45 tahun) 39 11,6
Tingkat Pendidikan
Rendah (≤ SMA) 248 73,6
Tinggi (> SMA) 89 26,4
Pekerjaan Istri
Tidak Bekerja 251 74,5
Bekerja 86 25,5
Pekerjaan Suami
Tidak Bekerja 3 0,9
Bekerja 334 99,1
Status Perkawinan
Belum/Tidak Menikah 0 0,0
Menikah 337 100,0
Usia Perkawinan
< 21 tahun 292 86,6
≥ 21 tahun 45 13,4
Kecamatan
Koto Tangah 163 48,4
Kuranji 56 16,6
Pauh 20 5,9
Padang Timur 1 0,3
Nanggalo 41 12,2
Padang Barat 16 4,7
Padang Selatan 26 7,7
Bungus Teluk Kabung 14 4,2
Tindakan Pemeriksaan IVA
Tidak Pernah 245 72,7
Pernah 92 27,3
 94

Dukungan Suami
Kurang Baik 141 41,8
Baik 196 58,2
Pengetahuan WUS Istri
Kurang Baik 154 45,7
Baik 183 54,3
Persepsi Kerentanan
Kurang Baik 168 49,9
Baik 169 50,1
Persepsi Keseriusan
Kurang Baik 163 48,4
Baik 174 51,6
Persepsi Manfaat
Kurang Baik 196 58,2
Baik 141 41,8
Persepsi Hambatan
Kurang Baik 155 46,0
Baik 182 54,0

Berdasarkan tabel 4.7 dapat diketahui bahwa dari 337 responden sebagian

besar istri berumur muda atau ≤45 tahun (88.4%) dan sebagian besar responden

memiliki tingkat pendidikan rendah (73.6%). Selain itu, sebagian besar responden

tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga/IRT (74.5%) dan pada umumnya

suami responden dalam status bekerja (99.1%) serta responden masih dalam status

menikah (100%). Dilihat dari usia perkawinan, sebagian besar responden

memiliki usia perkawinan < 21 tahun (86.6%) dan sebanyak 163 (48.4%)

responden berasal dari Kecamatan Koto Tangah.

Berdasarkan tindakan pemeriksaan IVA, sebagian besar responden tidak

pernah melakukan pemeriksaan IVA (72.7%) dan lebih dari separuh responden

memiliki dukungan yang baik dari suami (58.2%). Namun, angka ini tidak

menunjukkan signifikannya dukungan yang diberikan suami kepada istri.

Sedangkan, untuk pengetahuan serta lebih dari separuh responden memiliki

pengetahuan WUS yang baik (54.3%). Selanjutnya lebih dari separuh responden

memiliki persepsi kerentanan deteksi dini kanker serviks dengan baik (50,1%),
 95

lebih dari separuh responden memiliki persepsi keseriusan deteksi dini kanker

serviks dengan baik (51,6%), dan lebih dari separuh responden memiliki persepsi

manfaat deteksi dini kanker serviks dengan kurang baik (58,2%), serta lebih dari

separuh responden memiliki persepsi hambatan deteksi dini kanker serviks

dengan baik (54,0%).

Berdasarkan hasil penelitian, maka diketahui tanggapan responden

mengenai variabel dukungan suami yang dapat dilihat pada tabel 4.18 berikut ini.

Tabel 4.18 Distribusi Responden terhadap Dukungan Suami

No. Pertanyaan Tidak Ya

f % f %
1 Apakah suami memberikan izin ibu, untuk 77 22,8 260 77,2
melakukan Pemeriksaan IVA?
2 Apakah suami memberikan biaya untuk ibu 97 28,8 240 71,2
melakukan pemeriksaan IVA?
3 Apakah suami mau mengantar/menjaga anak 83 24,6 254 75,4
jika ibu melakukan pemeriksaan IVA?
4 Apakah suami tahu atau memperhatikan bila 134 39,8 203 60,2
ibu menjadi kehilangan atau gairah dalam
melakukan aktivitas sehari-hari yang biasa
dilakukannya?
5 Apakah suami membantu ibu dalam 154 45,7 183 54,3
melakukan pekerjaan rumah ( seperti :
menyapu, mengepel, mencuci piring dan lain-
lain)
6 Apakah suami menginginkan atau menyuruh 147 43,6 190 56,4
ibu untuk melakukan pemeriksaan IVA?
7 Apakah jika ibu lebih sensitif (mudah 130 38,6 207 61,4
tersinggung) dari biasanya, suami dapat
memahamiibu?
8 Apakah saat istri mudah tersinggung, suami 139 41,2 198 58,8
beada disamping ibu?
9 Apakah suami memberi perhatian yang lebih 100 29,7 237 70,3
pda ibu (misalnya: berkaitan dengan keluhan
yangterjadi pada ibuterutama keluhan pada
sistem reproduksi)?
10 Apakah suami dapat menenangkan ibu saat 117 34,7 220 65,3
ibu dalam kondisi sedih atau takut untuk
melakukan pemeriksaan IVA?
11 Apakah suami juga menyimak informasi 161 47,8 176 52,2
 96

seputar deteksi dini kanker servik dalam

pemeriksaan IVA?
12 Apakah suami ikut mengentar atau menemani 152 45,1 185 54,9
ibu saat melakukan pemeriksaan IVA?
13 Apakah suami menasehati ibu untuk selalu 147 43,6 190 56,4
kontrol setelah pemeriksaan IVA atau setiap
6 bulan sekali?
14 Apakah suami mengingatkan jadwal kontrol 144 42,7 193 57,3
setelah pemeriksaan tes IVA?
15 Apakah suami selalu memperhatikan 108 32,0 229 68,0
kesehatan ibu setelah pemeriksaan IVA?
16 Apakah suami mampu meluangkan waktunya 95 28,2 242 71,8
menemani ibu kontrol ke puskesmas?
17 Apakah suami tahu atau mengerti tentang 109 32,3 228 67,7
pentingnya kesehatan alat reproduksi
18 Apakah suami dapat menjalin komunikasi 92 27,3 245 72,7
yang baik dengan ibu?
19 Apakah suami menerima perubahan yang 108 32,0 229 68,0
terjadi pada ibu dengan hasil tersebut?
20 Apakah suami selalu memnuhi keinginan 132 39,2 205 60,8
ibu?
21 Apakah suami senang jika ibu melakukan 79 23,4 258 76,6
pemeriksaanIVA?
22 Apakah suami mendukung ibu untuk 91 27,0 246 73,0
melakukan pemeriksaan IVA?
23 Apakah suami siap menghadapi hasil yang 87 25,8 250 74,2
muncul setelah pemeriksaan IVA?

Berikut distribusi responden berdasarkan pengetahuan WUS yang dapat

dilihat pada tabel 4.19 berikut ini.

Tabel 4.19 Distribusi Responden terhadap Pengetahuan WUS

No. Pertanyaan Tidak Ya

f % f %
1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan 87 25,8 250 74,2
kanker serviks?

2 Menurut anda apa gejala kanker serviks? 99 29,4 238 70,6

3 Menurut Bapak keadaan bagaimana yang 203 60,2 134 39,8
menyebabkan seorang wanita menjadi lebih
mudah menderita kanker serviks?
4 Menurut anda apa penyebab kanker serviks? 143 42,4 194 57,6
 97

5 Menurut anda bagaimana cara mencegah agar 46 13,6 291 86,4

tidak terjadi kanker serviks?
6 Menurut anda apa manfaat yang didapatkan 21 6,2 316 93,8
jika melakukan deteksi dini kanker serviks?
7 Menurut Bapak jika tanda-tanda/ gejala-gejala 68 20,2 54 16,0
akan terjadinya suatu kanker serviks
ditemukan, apakah kejadian kanker serviks
yang lebih parah akan dapat dicegah?
8 Menurut anda apakah penyakit kanker serviks 54 16,0 283 84,0
dapat menyebabkan kematian?
9 Menurut anda, jenis pemeriksaan apa yang 72 21,4 265 78,6
anda ketahui untuk mengetahui adanya gejala-
gejala/tanda-tanda akan terjadinya kanker
serviks?
10 Berdasarkan pengetahuan anda apakah 23 6,8 314 93,2
pengertian pemeriksaan IVA?
11 Berdasarkan pengetahuan anda apa manfaat 39 11,6 298 88,4
yang didapatkan jika dilakukan pemeriksaan
IVA?
12 Menurut Bapak apa arti hasil pemeriksaan IVA 66 19,6 271 80,4
disebut negatif ?
13 Menurut anda apa arti hasil pemeriksaan IVA 96 28,5 241 71,5
disebut positif?
14 Berdasarkan pengetahuan anda kapan 243 72,1 94 27,9
sebaiknya seorang wanita mulai melakukan
pemeriksaan IVA?
15 Berdasarkan pengetahuan anda berapa kali 270 80,1 67 19,9
sebaiknya seorang wanita melakukan
pemeriksaan IVA?
16 Apakah anda tahu bahwa pemeriksaan IVA 206 61,1 131 38,9
biayanya lebih murah dibanding jenis
pemeriksaan deteksi dini kanker serviks yang
lain?
17 Apakah anda tahu bahwa pemeriksaan IVA 202 59,9 135 40,1
hasilnya langsung bisa diketahui?
18 Apakah anda mengetahui bahwa pemeriksaan 120 35,6 217 64,4
IVA dilakukan pada organ kewanitaan bagian
dalam?
19 Menurut anda apakah pemeriksaan IVA 111 32,9 226 67,1
berbahaya?
20 Apakah anda tahu bahwa semua puskesmas 193 57,3 144 42,7
menyediakan pelayanan deteksi dini kanker
serviks dengan metode IVA?
 98

Berikut distribusi responden berdasarkan Persepsi Kerentanan yang dapat

dilihat pada tabel 4.20 berikut ini.

Tabel 4.20 Distribusi Responden terhadap Persepsi Kerentanan

No. Pernyataan STS TS S SS

f % f % f % f %
1 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena adanya dukungan dari keluarga 24 7.1 146 43.3 146 43.3 21 6.2
dan suami saya.
2 Saya yakin dengan teratur melakukan
pemeriksaan IVA saya akan terhindar
26 7.7 152 45.1 111 32.9 48 14.2
dari ancaman penyakit kanker yang
mematikan.
3 Saya melakukan pemeriksaan karena
saya seorang wanita usia subur yang 28 8.3 165 49.0 125 37.1 19 5.6
berisiko terkena kanker serviks.
4 Menurut saya IVA wajib dilakukan
ketika wanita sudah pernah melakukan 22 6.5 148 43.9 150 44.5 17 5.0
hubungan seksual
5 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena saya wanita usia subur yang 26 7.7 138 40.9 155 46.0 18 5.3
menikah lebih dari sekali.
6 Menurut saya pemeriksaan IVA penting
karena saya wanita yang menikah 21 6.2 155 46.0 129 38.3 32 9.5
kurang di usia 20 tahun
7 Menurut saya pemeriksaan IVA perlu
saya lakukan karena saya wanita yang
14 4.2 150 44.5 144 42.7 29 8.6
menggunakan KB hormonal yang
membuat saya rentan.
8 Menurut saya pemeriksaan IVA perlu
saya lakukan karena saya memiliki anak 20 5.9 159 47.2 138 40.9 20 5.9
lebih dari 3
9 Saya melakukan pemeriksaan IVA 15 4.5 156 46.3 151 44.8 15 4.5
karena saya mempunyai riwayat sakit
pada kemaluan saya

Berikut distribusi responden berdasarkan Persepsi Keseriusan yang dapat

dilihat pada tabel 4.21 berikut ini.

Tabel 4.21 Distribusi Responden Menurut Persepsi Keseriusan

No. Pernyataan STS TS S SS

f % f % f % f %
 99

1 Saya melakukan pemeriksaan IVA bila

saya merasakan adanya keluhan seperti
18 5.3 156 46.3 136 40.4 27 8.0
pendarahan pada vagina yang tidak
normal.
2 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena saya mengeluh keputihan yang 9 2.7 156 46.3 158 46.9 14 4.2
cukup banyak.
3 Saya tetap melakukan pemeriksaan IVA
9 2.7 160 47.5 154 45.7 14 4.2
walaupun diikuti dengan rasa nyeri.
4 Saya melakukan pemeriksaan IVA
18 5.3 141 41.8 144 42.7 34 10,2
karena keinginan sendiri
5 Saya melakukan pemeriksaan karena
saudara saya ada menderita kanker 29 8.6 145 43.0 146 43.3 17 5.0
serviks.
6 Menurut saya kanker serviks merupakan
penyakit yang mematikan, jadi saya
melakukan skrining atau deteksi dini, 27 8.0 153 45.4 122 36.2 35 10.4
agar saya mengetahui sedini mungkin
yang terjadi pada vagina.
7 Saya melakukan pemeriksaan karena
ingin mengetahui kondisi saya dan 35 10.4 134 39.8 139 41.2 29 8.6
segera berobat

Berikut distribusi responden berdasarkan Persepsi Manfaat yang dapat

dilihat pada tabel 4.22 berikut ini.

Tabel 4.22 Distribusi Responden Menurut Persepsi Manfaat

No. Pernyataan STS TS S SS

f % f % f % f %
1 Saya merasakan pelayanan yang
diberikan puskesmas memperlancar 4 1.2 189 56.1 116 34.4 28 8.3
proses pemeriksaan IVA.
2 Saya mendapatkan informasi yang
6 1.8 192 57.0 128 38.0 11 3.3
dibutuhkan dalam pemeriksaan IVA.
3 Saya mendapat pelayanan pemeriksaan
20 5.9 160 47.5 123 36.5 34 10.1
dengan mudah dan praktis.
4 Saya merasa pelayanan pemeriksaan
15 4.5 168 49.9 128 38.0 26 7.7
IVA menghemat waktu dan biaya.
5 Saya merasa layanan pemeriksaan IVA
22 6.5 174 51.6 99 29.4 42 12.5
sangat bermanfaat.
6 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena dilakukan bersama dengan 40 11.9 127 37.7 136 40.4 34 10.1
teman-teman.
7 Menurut saya pemeriksaan IVA penting 17 5.0 161 47.8 124 36.8 35 10.4
sehingga saya tetap melakukan IVA
walaupun saya merasa malu dengan
 100

teknik pemeriksaannya
8 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena saya ingin mengetahui apakah 26 7.7 160 47.5 113 33.5 38 11.3
saya berisiko terkena kanker serviks.
9 Saya melakukan pemeriksaan karena
saya ingin mengetahui dan cepat berobat 8 2.4 174 51.6 119 35.3 36 10.7
jika hasilnya positif
10 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena pemeriksaan dilakukan di
7 2.1 180 53.4 143 42.4 7 2.1
puskesmas atau klinik yang dekat
dengan rumah saya
11 Saya melakukan pemeriksaan IVA
karena pemeriksaan dilakukan karena 17 5.0 159 47.2 148 43.9 13 3.9
ada dukungan suami

Berikut distribusi responden berdasarkan Persepsi Hambatan yang dapat

dilihat pada tabel 4.23 berikut ini.

Tabel 4.23 Distribusi Responden Menurut Persepsi Hambatan

No. Pernyataan STS TS S SS

f % f % f % f %
1 Saya merasa takut bila akan melakukan
12 3.6 138 40.9 154 45.7 33 9.8
pemeriksaan IVA karena nyeri/takut.
2 Saya merasa takut dengan hasil
pemeriksaan, jika saya melakukan 15 4.5 138 40.9 161 47.8 23 6.8
pemeriksaan IVA
3 Teknik pemeriksaan IVA membuat saya
14 4.2 142 42.1 160 47.5 21 6.2
ragu bila hasilnya kurang akurat
4 Teknik pemeriksaan IVA membuat saya
malu dan enggan untuk memeriksakan 18 5.3 162 48.1 132 39.2 25 7.4
diri
5 Saya merasa takut dengan hasil
pemeriksaan akan berpengaruh dengan 19 5.6 152 45.1 138 40.9 28 8.3
rumah tangga saya
6 Saya ingin melakukan pemeriksaan tapi
saya terlalu sibuk, sehingga tidak ada 17 5.0 180 53.4 121 35.9 19 5.6
waktu untuk melakukan pemeriksaan.
7 Saya merasa takut dengan hasil
pemeriksaan karena akan membutuhkan 14 4.2 158 46.8 142 42.1 23 6,8
biaya yang mahal untuk berobat
8 Saya merasa takut dengan hasil
pemeriksaan karena akan tidak 18 5.3 171 50.7 123 36.5 25 7,4
mendapat dukungan suami atau keluarga
 101

4.2.2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat merupakan analisis untuk mengetahui hubungan antara

faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pemeriksaan IVA dan untuk mengetahui

hubungan antara variabel independen (persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, p

ersepsi manfaat dan persepsi hambatan) dengan variabel dependen (tindakan

pemeriksaan IVA pada istri). Analisis bivariat dalam penelitian ini menggunakan

uji chi-square dengan tingkat kemaknaan atau nilai p-value (95%CI). Jika nilai p-

value < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara

variabel independen dengan variabel dependen. Apabila nilai p-value > 0,05 maka

tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan variabel

dependen. Adapun hasil analisis bivariat tersebut dapat dilihat pada tabel 4.24

berikut ini:

Tabel 4.24 Hubungan Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap

Pemeriksaan IVA

Pemeriksaan IVA
Total OR
Variabel Tidak Pernah Pernah p-value
(95% CI)
f % f % f %
Umur
Muda 221 74,2 77 25,8 298 100,0 1.794 0,141
Tua 24 61,5 15 38,5 39 100,0 0,895-3,595
Tingkat
Pendidikan
Rendah 183 73,8 65 26,2 248 100,0 1,226 0,541
Tinggi 62 69,7 27 30,3 89 100,0 0,719-2,090
Pekerjaan
Tidak Bekerja 189 75,3 62 24,7 251 100,0 1,633 0,091
Bekerja 56 65,1 30 34,9 86 100,0 0,963-2,769
Pekerjaan Suami
Tidak Bekerja 3 100,0 0 0,0 3 100,0 1,380 0,565
Bekerja 242 72,5 92 27,5 334 100,0 1,292-1,475
 102

Usia Perkawinan
< 21 tahun 212 72,6 80 27,4 292 100,0 0,964 1,000
≥ 21 tahun 33 73,3 12 26,7 45 100,0 0,474-1,958
Dukungan Suami
Kurang Baik 115 81,6 26 18,4 141 100,0 2,246 0,003
Baik 130 66,3 66 33,7 196 100,0 1,337-3,772
Pengetahuan
Kurang baik 139 90,3 15 9,7 154 100,0 6,731 0,000
Baik 106 57,9 77 42,1 183 100,0 3,664-12,366
Persepsi
Kerentanan
Kurang Baik 124 73,8 44 26,2 168 100,0 1,118 0,739
Baik 121 71,6 48 28,4 169 100,0 0,692-1,806
Persepsi
Keseriusan
Kurang Baik 123 75,5 40 24,5 163 100,0 1,311 0,328
Baik 122 70,1 52 29,9 174 100,0 0,809-2,123
Persepsi Manfaat
Kurang Baik 160 81,6 36 18,4 196 100,0 2,928 0,000
Baik 85 60,3 56 39,7 141 100,0 1,786-4,801
Persepsi
Hambatan
Kurang Baik 116 74,8 39 25,2 155 100,0 1,222 0,490
Baik 129 70,9 53 29,1 182 100,0 0,753-1,982

Pada tabel 4.24 dapat dilihat hasil analisis hubungan antara faktor-faktor

yang berpengaruh terhadap pemeriksaan IVA oleh WUS tentang deteksi dini

kanker serviks di puskesmas. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat

hubungan yang bermakna antara dukungan suami (p-value = 0,003), pengetahuan

(p-value = 0,000), dan persepsi manfaat (p-value = 0,000) dengan pemeriksaan

IVA di puskesmas. Hal ini dapat dilihat dari hasil uji statistik diperoleh nilai p-

value < 0,05 maka dapat disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara

dukungan suami, pengetahuan, dan persepsi manfaat dengan pemeriksaan IVA

oleh WUS tentang deteksi dini kanker serviks di puskesmas.

Selain itu, untuk variabel umur responden (p-value = 0,141), tingkat

pendidikan (p-value = 0,541), pekerjaan responden (istri) (p-value = 0,091),

pekerjaan suami (p-value = 0,565), usia perkawinan (p-value = 1,000), persepsi

 103

kerentanan (p-value = 0,739), persepsi keseriusan (p-value = 0,328), dan persepsi

hambatan (p-value = 0,490) tidak terdapat hubungan yang signifikan dengan

pemeriksaan IVA. Hal ini dapat dilihat dari nilai p-value > 0,05, maka dapat

disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara umur responden, tingkat

pendidikan, pekerjaan responden (istri), pekerjaan suami, usia perkawinan,

persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, dan persepsi hambatan dengan

pemeriksaan IVA oleh WUS tentang deteksi dini kanker serviks di puskesmas.

4.2.3. Analisis Multivariat

Pada tahap analisis multivariat ini dilakukan seleksi variabel-variabel atau

kandidat dimana yang menghasilkan nilai p-value < 0.25 maka variabel tersebut

langsung masuk tahap multivariat. Seleksi bivariat dilakukan menggunakan uji

regresi logistik sederhana, dengan diperoleh hasil sebagai berikut:

Tabel 4.25 Hasil Seleksi Kandidat Faktor Determinan Yang Berhubungan

Dengan Deteksi Dini Kanker Serviks

Variabel P-value Keterangan

Umur 0,100 Bukan Kandidat
Pendidikan 0,454 Bukan Kandidat
Pekerjaan Istri 0,464 Bukan Kandidat
Pekerjaan Suami 0,999 Bukan Kandidat
Usia Perkawinan 0,918 Bukan Kandidat
Dukungan Suami 0,002 Kandidat
Pengetahuan WUS (Istri) 0,000 Kandidat
Persepsi Kerentanan 0,649 Bukan Kandidat
Persepsi Keseriusan 0,272 Bukan Kandidat
Persepsi Manfaat 0,000 Kandidat
Persepsi Hambatan 0,416 Bukan Kandidat

Pada tabel di atas menunjukkan bahwa ada 3 variabel yang mempunyai nilai

p-value <0.25 yaitu dukungan suami, pengetahuan WUS (istri), dan persepsi

manfaat. Langkah selanjutnya adalah pemodelan multivariat dengan memasukkan

 104

secara bersama-sama semua variabel kandidat hasil dari seleksi bivariat. Adapun

pemodelannya sebagai berikut

Tabel 4.26 Pemodelan Awal Analisis Multivariat

Variabel Nilai SE P-value OR (95% 95% CI

CI) Lower Upper
Dukungan
0.294 0.176 1.489 0.837 2.648
Suami
Pengetahuan
0.321 0.000 6.541 3.486 12.276
WUS (Istri)
Persepsi
0.279 0.000 2.873 1.662 4.967
Manfaat

Pada tabel 4.26 menunjukkan bahwa ada 2 variabel yang nilai p-value

>0,05 sehingga dilakukan backward eliminasi. Sehingga didapatkan pemodelan

akhir multivariat sebagai berikut:

Tabel 4.27 Pemodelan Akhir

Variabel Nilai SE P-value OR (95% 95% CI

CI) Lower Upper
Dukungan
0.319 0,000 7.037 3.768 13.142
Suami
Pengetahuan
0.273 0,000 3.128 1.832 5.342
WUS (Istri)

Analisis pada pemodelan di atas menunjukkan dua variabel yang memiliki

hubungan bermakna dengan deteksi dini kanker serviks yaitu dukungan suami dan

pengetahuan WUS (istri). Faktor yang paling dominan berhubungan dengan

deteksi dini kanker serviks yaitu dukungan suami.

4.3. Tahap III Membangun Model dan Menyusun Modul OMPHE-IVA

Tahap III berupa rancangan dan pengembangan (Design and

Development) Model OMPHE-IVA yaitu

 105

4.3.1. Rancangan (Design)

Rancangan (design) berisikan blue print dari topik-topik inti yang

dikembangkan dari model pendekatan kepada suami yang akan mengubah HBM

contruct pada istri yang diperoleh dari penelitian tahap I dan tahap II. Topik-topik

inti yang akan dimasukkan ke dalam OMPHE-IVA terdiri dari :

a. Pendidikan, berupa:

a. Understanding

b. Discussion

c. Commitment

b. Dukungan, berupa:

1) Time

2) Motivator

3) Participation

c. Ekonomi, berupa:

1) Responsibility

2) Planning

3) Solution

Topik yang perlu diketahui oleh suami tentang pemeriksaan IVA ini

didapatkan berdasarkan pada hasil penelitian sebelumnya dimana suami perlu

mengetahui atau paham terkait kanker serviks, mampu berdiskusi dengan istri

terkait perencanaan kesehatan, membangun komitmen bersama untuk terus belajar

dan memahami, menyediakan waktu untuk hadir dalam pembicaraan terkait

kesehatan istri, menjadi motivator yang kuat untuk mendukung istri, terlibat

langsung menemani atau andil dalam perencanaan pemeriksaan IVA, bertanggung

 106

jawab terhadap kebutuhan istri, merencanakan pemanfaatan keuangan untuk

kepentingan kesehatan keluarga, dan mencari jalan keluar untuk kondisi keuangan

yang buruk, dan semua informasi terkait OMPHE-IVA. Topik tentang pendekatan

suami yang mengubah HBM construct pada istri didapatkan dari hasil studi

kualitatif dan kuantitatif pada tahap I dan tahap II.

4.3.2. Pengembangan (Development)

Pengembangan adalah proses pembuatan rancangan sebuah panduan atau

draft modul pembelajaran yang berdasarkan hasil penelitian tahap I dan tahap II.

Adapun langkah-langkah sebagai berikut: a. pengumpulan data potensi masalah;

b. penyusunan modul; c. validasi penyusunan modul oleh pakar ahli; d. Revisi

modul; e. modul final.

a. Pengumpulan Data dan Potensi Masalah

Modul pembelajaran merupakan sebuah alat untuk menyampaikan konsep

dari model OMPHE-IVA sebagai upaya pendekatan kepada suami yang akan

mengubah HBM construct pada istri. Pengumpulan data dan potensi masalah

telah didapatkan pada penggalian penelitian tahap I dan tahap II dimana ketika

suami bersikap positif dan berperilaku baik mengenai pemeriksaan IVA suami

akan memiliki pemahaman dan pengetahuan, serta manfaat tentang pemeriksaan

IVA. Upaya-upaya untuk kelancaran pemeriksaan IVA diperlukan dukungan

suami dan keluarga. Hasil temuan pada tahap I dan tahap II diperoleh dukungan

suami, pengetahuan, dan persepsi manfaat berhubungan dengan pemeriksaan IVA

oleh WUS. Selain itu, terdapat hubungan yang bermakna antara persepsi kerentan
 107

an, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, dan persepsi hambatan berhubungan

dengan dukungan suami terhadap deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA.

b. Penyusunan Modul

Modul telah disusun berdasarkan standar buku penyusunan modul yang

meliputi: bagian pembuka (kata pengantar dan daftar isi), bagian isi (deskripsi

singkat, tujuan umum dan khusus, uraian materi, rangkuman, dan evaluasi diri),

dan bagian penutup (referensi, lampiran). Modul yang telah tersusun divalidasi

oleh pakar ahli.

c. Validasi Pakar

Setelah penyusunan draft awal modul, selanjutnya dilakukan validasi

modul oleh ahli yang bertujuan untuk memperoleh pengakuan atau pengesahan

kesesuaian modul dengan kebutuhan dan kaidah penyusunan media pembelajaran

sehingga modul tersebut layak dan tepat digunakan dalam pemberian edukasi

kesehatan. Peneliti menggunakan instrumen lembar validasi ahli materi yang

berisikan penilaian terhadap aspek kelayakan isi, kelayakan penyajian, kelayakan

bahasa, dan masukan lainnya dari ahli. Secara keseluruhan terdapat 37 butir

penilaian dengan alternatif penilaian sangat kurang, baik, dan sangat baik.

Validasi modul dilakukan dengan tiga ahli yaitu ahli modul, ahli bahasa,

dan ahli materi. Pendidikan pakar ahli adalah Profesor, Doktor (S3) dan yang

terkait. Berikut adalah daftar pakar ahli yang memvalidasi modul pendidikan

kesehatan pentingnya deteksi dini kanker serviks.

Tabel 4.28 Daftar Ahli yang Memvalidasi Modul OMPHE-IVA Pentingnya

Deteksi Dini Kanker Serviks

 108

Pakar Ahli Nama

Ahli Modul Prof. Dr. Mudjiran, MS, Kons
Dosen Universitas Negeri Padang/Guru Besar Bidang
Pendidikan
Ahli Bahasa Dr. Fajri Usman, M.Hum
Dosen Fakultas Ilmu Bahasa Universitas Andalas
Ahli Materi Dr. dr. Syamel Muhammad, SpOG. Subsp. Onkologi (K)
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Konsultan
Onkologi, FK UNAND / RSUP Dr. M. Djamil Padang

1) Validasi Modul Tahap 1

Rekapitulasi skor validasi ahli materi modul pendidikan kesehatan Modul

OMPHE-IVA pada Tahap 1, dapat dilihat pada tabel 4.29 berikut ini:

Tabel 4.29 Rekapitulasi Validasi Ahli Materi Modul Pendidikan Kesehatan

Model OMPHE-IVA Tahap 1

No Aspek yang Banyak Jumlah Skor Rata- Persentase Kriteria

Dinilai Butir Skor Maks rata per
Item
1. Aspek Kelayakan Isi
Cakupan materi 3 10 12 3,3 83,3 Sangat Layak
Keakuratan 5 17 20 3,4 85,0 Sangat Layak
materi
Kemutakhiran 2 7 8 3,5 87,5 Sangat Layak
materi
Kesesuain dengan 3 10 12 3,3 83,3 Sangat Layak
kehidupan pasien
Mendorong 2 6 8 3,0 75,0 Layak
perubahan
perilaku
Persentase 83,3 Layak
penilaian per
aspek
2. Aspek Kelayakan Penyajian
Teknik penyajian 2 6 8 3,0 75,0 Layak
Pendukung 5 16 20 3,2 80,0 Layak
penyajian
Penyajian materi 4 14 16 3,5 87,5 Sangat Layak
Kelengkapan 4 11 16 2,8 68,8 Layak
penyajian
Persentase 78,3 Layak
penilaian per
 109

aspek
3. Apek Kelayakan Bahasa
Lugas 3 12 12 4 100,0 Sangat Layak
Komunikatif dan 1 4 4 4 100,0 Sangat Layak
interaktif
Kesesuaian 1 4 4 4 100,0 Sangat Layak
Kesesuaian 2 7 8 3,5 87,5 Sangat Layak
dengan kaidah
Bahasa
Persentase 96,4 Sangat Layak
penilaian per
aspek
Rata-rata 86,0 Sangat Layak
persentase semua
aspek

Rekapitulasi hasil validasi Modul OMPHE-IVA oleh Ahli, dapat dilihat

pada tabel 4.30 berikut ini:

Tabel 4.30 Rekapitulasi Hasil Validasi Modul OMPHE-IVA oleh Ahli

No Validasi Pakar Hasil Kriteria

1 Pakar Modul 77,8 Layak
2 Pakar Bahasa 96,9 Sangat Layak
3 Pakar Materi 82,8 Sangat Layak

2) Validasi Modul Tahap 2

Modul pendidikan kesehatan yang telah diperbaiki dan dilakukan validasi

tahap 1 dinilai kembali pada validasi tahap 2. Validasi modul tahap 2 dilakukan

untuk menilai perbaikan yang sudah dilakukan terhadap isi modul sesuai dengan

rekomendasi validasi tahap 1, desain dan tata letak, pemilihan kata dan istilah,

penggunaan dan penempatan ilustrasi, dan kejelasan isi modul. Skor hasil validasi

ahli tahap 2 dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.31 Rekapitulasi Validasi Ahli Materi Modul Pendidikan Kesehatan

Model OMPHE-IVA Tahap 2

 110

No Aspek yang Dinilai Banyak Jumlah Skor Rata-rata Persentase Kriteria

Butir Skor Maks per Item
1 Aspek Kelayakan Isi
Cakupan materi 3 12 12 4 100% Sangat Layak
Keakuratan materi 5 19 20 3,8 95% Sangat Layak
Kemutakhiran materi 2 7 8 3,5 87,5 Sangat Layak
Kesesuain dengan 3 12 12 4 100,0 Sangat Layak
kehidupan pasien
Mendorong 2 8 8 4 100,0 Sangat Layak
perubahan perilaku
Persentase penilaian 96,7 Sangat Layak
per aspek
2 Aspek Kelayakan Penyajian
Teknik penyajian 2 7 8 3,5 87,5 Sangat Layak
Pendukung penyajian 5 18 20 3,6 90,0 Sangat Layak
Penyajian materi 4 15 16 3,75 93,8 Sangat Layak
Kelengkapan 4 14 16 3,5 87,5 Sangat Layak
penyajian
Persentase penilaian 90,0 Sangat Layak
per aspek
3 Apek Kelayakan Bahasa
Lugas 3 12 12 4 100,0 Sangat Layak
Komunikatif dan 1 4 4 4 100,0 Sangat Layak
interaktif
Kesesuaian 1 4 4 4 100,0 Sangat Layak
Kesesuaian dengan 2 8 8 4 100,0 Sangat Layak
kaidah Bahasa
Persentase penilaian 100,0 Sangat Layak
per aspek
Rata-rata persentase 96,1 Sangat Layak
semua aspek

Rekapitulasi hasil validasi Modul OMPHE-IVA oleh Ahli tahap 2, dapat

dilihat pada tabel 4.32 berikut ini:

Tabel 4.32 Rekapitulasi Hasil Validasi Modul OMPHE-IVA oleh Ahli

No Validasi Pakar Hasil Kriteria

1 Pakar Modul 90,0 Sangat Layak
2 Pakar Bahasa 96,1 Sangat Layak
3 Pakar Materi 96,7 Sangat Layak

Selanjutnya, peneliti melakukan revisi atas kekurangan dan

menyempurnakan modul pendidikan kesehatan deteksi dini kanker serviks sesuai

 111

dengan hasil evaluasi para ahli, melalui proses diskusi dengan promotor dan co-

promotor.

d. Revisi Modul

Revisi modul memberikan penilaian dalam bentuk skor pada format yang

telah disediakan, ahli juga memberikan penilaian deskriptif baik dari segi

kelayakan isi, kelayakan penyajian, dan kelayakan bahasa. Berikut disampaikan

ringkasan masukan deskriptif dari para ahli terhadap kelayakan modul pada

validasi.

Tabel 4.33 Matriks Ringkasan Masukan Deskriptif Ahli pada Validasi

Komentar ahli Perbaikan

Menjawab ketidak mengertian pada Telah dilakukan perbaikan dengan
edukasi dengan orang yang penambahan daftar istilah.
berpendidikan rendah/orang dari
daerah maka disarankan daftar istilah.

Perbaiki kepustakaan dan buku Telah dilakukan perbaikan dan

rujukan. penambahan daftar pustaka

Lanjutkan dan lengkapi yang belum Telah dilengkapi.

seperti dibagian awal seperti daftar isi,
pengantar, dan sebagainya.

Dituliskan sumber/referensi tabel dan Menambahkan sumber/referensi

materi. untuk tabel dan materi.

Sederhanakan kalimat dan bahasa. Membaca kembali dan memperbaiki

tata bahasa dan kalimat

Disetiap akhir bab/bagian dibuatkan Membuat inti/rangkuman dari setiap

inti/rangkuman dari bab tersebut. bagian materi.

e. Modul Final
 112

Modul final dihasilkan setelah menyelesaikan semua langkah-langkah

pengembangan draft modul dari pengumpulan data dan potensi masalah,

penyusunan modul, validasi oleh pakar, dan revisi modul. (Modul final terlampir)

4.4. Tahap IV. Implementasi dan Evaluasi Modul

4.4.1. Implementasi Model OMPHE-IVA Perilaku Suami untuk Keberhasilan

Pemeriksaan IVA.

Implementasi model berbentuk edukasi yang diberikan kepada suami

dalam membentuk perilaku suami untuk keberhasilan IVA. Edukasi dilaksanakan

dengan cara yaitu 1) edukasi dari pelatih saat memberikan materi tentang IVA dan

perilaku suami untuk keberhasilan pemeriksaan IVA, dan 2) edukasi yang

dilakukan suami secara mandiri di rumah dengan menyediakan waktu minimal 10

menit per hari selama enam hari.

Pelaksanaan edukasi dijelaskan sebagai berikut:

a. Tatap muka I

Edukasi dihadiri oleh 30 partisipan dengan durasi penyampaian edukasi

selama 180 menit. Penyampaian edukasi terbagi menjadi dua materi

pembelajaran yaitu tentang pemeriksaan IVA dan perilaku suami untuk

keberhasilan pemeriksaan IVA.

b. Belajar mandiri

Setelah diberikan edukasi oleh pelatih, partisipan mempelajari modul

secara mandiri dengan menyediakan waktu 10 menit per hari selama 6 hari

dengan total belajar mandiri sebanyak ± 60 menit.

 113

c. Tatap muka II

Tatap muka kedua dilakukan pada hari ke delapan setelah partisipan

mempelajari modul secara mandiri. Pada tatap muka kedua ini dilakukan

untuk berdiskusi dengan partisipan tentang materi modul yang telah

dipelajari secara mandiri. Partisipan menanyakan segala hal yang belum

dipahami selama belajar mandiri kepada pelatih. Setelah diskusi tanya

jawab, pelatih memberikan edukasi tentang praktik kepada partisipan.

Tatap muka ini dilakukan selama 180 menit.

4.4.2 Evaluasi Model OMPHE-IVA Perilaku Suami untuk Keberhasilan

Pemeriksaan IVA

a. Pengaruh model OMPHE-IVA Perilaku Suami untuk Keberhasilan

Pemeriksaan IVA terhadap Peningkatan Pengetahuan, Dukungan Suami,

dan HBM (Kerentanan, Keseriusan, Manfaat, Hambatan)

1) Karakteristik Responden

Analisis karakteristik responden dilakukan untuk melihat frekuensi

karakteristik suami. Karakteristik suami dalam penelitian ini dapat dilihat

pada tabel 4.34 berikut ini.

Tabel 4.34 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden

Karakteristik f (%)
Umur Suami
Muda 16 36,4
Tua 28 63,6
Pendidikan Suami
Rendah 10 22,7
Tinggi 34 77,3
Pekerjaan Istri
Tidak Bekerja 36 81,8
Bekerja 8 18,2
 114

Usia Perkawinan
< 21 tahun 34 77,3
≥ 21 tahun 10 22,7

Berdasarkan tabel xx. dapat diketahui bahwa dari 44 responden sebagian

besar suami berumur tua (63,6%) dan sebagian besar responden memiliki tingkat

pendidikan tinggi (77,3%). Selain itu, sebagian besar istri tidak bekerja (81,8%)

dan sebagian besar responden memiliki usia perkawinan < 21 tahun (77,3%).

2) Analisis Univariat

Distribusi frekuensi pengetahuan, dukungan suami, dan HBM (kerentanan,

keseriusan, manfaat, hambatan) responden saat Pre Test dan Post Test pada

kelompok intervensi dapat dilihat pada tabel 4.35 di bawah ini.

Tabel 4.35 Distribusi Frekuensi Pengetahuan, Dukungan Suami, dan HBM

(Kerentanan, Keseriusan, Manfaat, Hambatan) Responden Saat
Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
No. Variabel Intervensi
Pre Test Post Test
f % f %
1. Pengetahuan
Kurang Baik 14 31,8 4 9,1
Baik 30 68,2 40 90,9
2. Dukungan Suami
Kurang Baik 13 29,5 5 11,4
Baik 31 70,5 39 88,6
3. Kerentanan
Kurang Baik 12 27,3 12 27,3
Baik 32 72,7 32 72,7
4. Keseriusan
Kurang Baik 15 34,1 15 34,1
Baik 29 65,9 29 65,9
5. Manfaat
Kurang Baik 17 38,6 9 20,5
Baik 27 61,4 35 79,5
6. Hambatan
Kurang Baik 22 50,0 19 43,2
Baik 22 50,0 25 56,8
 115

Tabel 4.11 menunjukkan bahwa distribusi frekuensi variabel pengetahuan

kategori kurang baik pada saat Pre Test lebih besar (31,8%) daripada saat Post

Test (9,1%). Pada variabel dukungan suami kategori kurang baik saat Pre Test

lebih besar (29,5%) daripada saat Post Test (11,4%), sedangkan variabel

kerentanan kategori kurang baik saat Pre Test sama besar dengan saat Post Test

(27,3%), sama halnya dengan variabel keseriusan kategori kurang baik saat Pre

Test sama besar dengan saat Post Test (34,1%). Pada variabel manfaat kategori

kurang baik saat Pre Test lebih besar (38,6%) daripada saat Post Test (20,5%),

sedangkan variabel hambatan kurang baik saat Pre Test lebih besar (50,0%)

daripada saat Post Test (43,2%).

3) Analisis Bivariat

a) Pengetahuan Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok

Intervensi

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap pengetahuan kurang baik dan

baik responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat dilihat

pada tabel di bawah ini.

Tabel 4.36 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Pengetahuan

Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Pengetahuan Pengetahuan (Pre Test) Total p
(Post Test) Kurang Baik Baik value
f % f % f %
Kurang baik 4 100,0 0 0,0 4 100,0 0,007
Baik 10 25,0 30 75,0 40 100,0
Total 14 31,8 30 68,2 44 100,0

Pada tabel 4.12 menunjukkan bahwa pengetahuan kelompok intervensi

saat Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 25%

dibandingkan dengan pengetahuan saat Pre Test baik dan saat Post Test kurang
 116

baik yaitu sebanyak 0%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p value 0,007.

Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan responden saat

Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi.

b) Dukungan Suami Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok

Intervensi

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap dukungan suami kurang baik

dan baik responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat

dilihat pada tabel 4.37 di bawah ini.

Tabel 4.37 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Dukungan Suami

Responden Saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Dukungan suami Dukungan suami (Pre Test) Total p value
(Post Test) Kurang Baik Baik
f % f % f %
Kurang baik 5 100,0 0 0,0 5 100,0
Baik 8 20,5 31 79,5 39 100,0 0,001
Total 13 29,5 31 70,5 44 100,0

Pada tabel 4.13 menunjukkan bahwa dukungan suami kelompok intervensi

saat Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 20,5%

dibandingkan dengan dukungan suami saat Pre Test baik dan saat Post Test

kurang baik yaitu sebanyak 0%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p

value 0,001. Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan dukungan suami

responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi.

c) Kerentanan Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok

Intervensi
 117

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap kerentanan kurang baik dan baik

responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat dilihat

pada tabel di bawah ini.

Tabel 4.38 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Kerentanan

Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Kerentanan Kerentanan (Pre Test) Total p value
(Post Test) Kurang Baik Baik
f % f % f %
Kurang baik 12 100,0 0 0,0 12 100,0 0,000
Baik 0 0,0 32 100,0 32 100,0
Total 12 27,3 32 72,7 44 100,0

Pada tabel 4.38 menunjukkan bahwa kerentanan kelompok intervensi saat

Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 0% dibandingkan

dengan kerentanan saat Pre Test baik dan saat Post Test kurang baik yaitu juga

sebanyak 0%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p value 0,000. Hal ini

dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan responden saat Pre

Test dan Post Test pada kelompok intervensi.

d) Keseriusan Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok

Intervensi

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap keseriusan kurang baik dan baik

responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat dilihat

pada tabel di bawah ini.

Tabel 4.39 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Keseriusan

Responden Saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Keseriusan Keseriusan (Pre Test) Total p
(Post Test) Kurang Baik Baik value
 118

f % f % f %
Kurang baik 15 100,0 0 0,0 15 100,0 0,000
Baik 0 0,0 29 100,0 29 100,0
Total 15 34,1 29 65,9 44 100,0

Pada tabel 4.39 menunjukkan bahwa keseriusan kelompok intervensi saat

Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 0% dibandingkan

dengan keseriusan saat Pre Test baik dan saat Post Test kurang baik yaitu juga

sebanyak 0%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p value 0,000. Hal ini

dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan keseriusan responden saat Pre Test

dan Post Test pada kelompok intervensi.

e) Manfaat Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap manfaat kurang baik dan baik

responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat dilihat

pada tabel di bawah ini.

Tabel 4.40 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Manfaat Responden

saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Manfaat Manfaat (Pre Test) Total P
(Post Test) Kurang Baik Baik value
f % f % f %
Kurang baik 7 77,8 2 22,2 9 100,0
Baik 10 28,6 25 71,4 35 100,0 0,017
Total 17 38,6 2 61,4 44 100,0

Pada tabel 4.16 menunjukkan bahwa manfaat kelompok intervensi saat

Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 28,6% dibandingkan

dengan manfaat saat Pre Test baik dan saat Post Test kurang baik yaitu juga

sebanyak 22,2%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p value 0,017. Hal ini
 119

dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan manfaat responden saat Pre Test dan

Post Test pada kelompok intervensi.

f) Hambatan Responden saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok

Intervensi

Pengaruh edukasi dengan modul terhadap hambatan kurang baik dan baik

responden saat Pre Test dan Post Test pada kelompok intervensi dapat dilihat

pada tabel di bawah ini.

Tabel 4.41 Pengaruh Edukasi dengan Modul terhadap Hambatan Responden

saat Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
Hambatan Hambatan (Pre Test) Total p value
(Post Test) Kurang Baik Baik
f % f % f %
Kurang baik 16 84,2 3 15,8 19 100,0 0,000
Baik 6 24,0 19 76,0 25 100,0
Total 22 50,0 22 50,0 44 100,0

Pada tabel 4.41 menunjukkan bahwa hambatan kelompok intervensi saat

Pre Test kurang baik dan saat Post Test baik yaitu sebanyak 24% dibandingkan

dengan manfaat saat Pre Test baik dan saat Post Test kurang baik yaitu juga

sebanyak 15,8%. Hasil pengujian secara statistik didapatkan p value 0,000. Hal ini

dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan hambatan responden saat Pre Test

dan Post Test pada kelompok intervensi.

 120

BAB 5

PEMBAHASAN

5.1. Analisis Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap Tindakan

Pemeriksaan IVA.

5.1.1. Umur Istri

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 298 orang yang

berumur muda (≤ 45 tahun) dan 39 orang berumur tua (>45 tahun). Sebanyak 92

orang yang pernah melakukan pemeriksaan IVA terdapat (38,5%) yang berumur

tua (>45 tahun) dan (25,8%) yang berumur muda (≤45 tahun). Berdasarkan hasil

uji continuity correction didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang

signifikan antara umur dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam deteksi dini

kanker serviks (p=0,141).

Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Sri Wahyuni (2018), dimana hasil

karakteristik responden menunjukkan bahwa responden yang berusia 44-55 tahun

(41%) merupakan kelompok usia paling banyak dalam penelitian ini. Menurut

Notoatmodjo (2012), semakin tinggi usia seseorang, maka semakin bertambah

pula ilmu atau pengetahuan yang dimiliki karena pengetahuan seseorang

dipengaruhi dari pengalaman sendiri maupun pengalaman orang lain, termasuk

pengetahuan tentang kesehatan. Pada wanita usia diatas 30 tahun, kemungkinan

 121

adanya lesi prakanker menjadi lebih besar, sehingga pada usia tersebut merasa

lebih penting untuk melakukan deteksi dini kanker serviks (Lu-lu, 2012). Usia

paling banyak ditemukan kanker serviks pada usia setelah 40 tahun dan lesi

derajat tinggi pada umumnya dapat dideteksi sepuluh tahun sebelum terjadinya

kanker serviks dengan puncak displasia pada usia 35 tahun (Maharsie &

Indarwati, 2012).

5.1.2. Tingkat Pendidikan

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 248 orang yang

berpendidikan rendah (SD, SMP, SMA) dan 89 orang berpendidikan tinggi

(Perguruan Tinggi). Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan pemeriksaan IVA

terdapat (30,3%) yang berpendidikan tinggi dan (26,2%) yang berpendidikan

rendah. Berdasarkan hasil uji continuity correction didapatkan bahwa tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan tindakan

pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks (p=0,541).

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Mursita

dan Bambang (2018) bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan

dengan kunjungan pemeriksaan IVA (p=0,709). Hal ini dimungkinkan karena

tidak diikuti dengan pengetahuan yang cukup tentang kanker serviks dan deteksi

dini IVA. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Parapat (2016),

bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan perilaku

deteksi dini kanker serviks. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh

Yuliawati (2012) menyatakan bahwa tingkat pendidikan memiliki hubungan

negatif terhadap kunjungan deteksi dini kanker serviks metode IVA, yang berarti

bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan kunjungan deteksi
 122

dini kanker serviks metode IVA. Wanita yang melakukan pemeriksaan IVA,

kemungkinan bisa karena ikut-ikutan teman/saudara, dan karena disuruh orang

yang berpengaruh, tanpa tahu tujuan dan manfaatnya.

Menurut Arfianti (2010) tingkat pendidikan memberikan pengaruh

terhadap partisipasi untuk melakukan pemeriksaan IVA. Semakin tinggi tingkat

pendidikan, semakin mudah seseorang untuk menerima informasi sehingga lebih

banyak pengetahuan yang dimiliki. Diharapkan juga mampu berkomunikasi

dengan baik dalam memberikan pemahaman kepada suami (Pangesti,

Cokroaminoto & Nurlaila, 2010).

5.1.3. Pekerjaan Istri

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 251 orang yang

tidak bekerja dan 86 orang yang bekerja. Sebanyak 92 orang yang pernah

melakukan pemeriksaan IVA terdapat (34,9%) yang bekerja dan (24,7%) yang

tidak bekerja. Berdasarkan hasil uji continuity correction didapatkan bahwa tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara pekerjaan istri dengan tindakan

pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks (p=0,091).

Menurut Notoatmodjo (2011), wanita yang bekerja menjadi ibu rumah

tangga memiliki banyak waktu luang dibanding dengan memberikan banyak

peluang untuk dapat mengikuti pemeriksaan IVA. Sedangkan seorang wanita

yang bekerja lebih banyak menghabiskan waktu ditempat kerja dan tidak

menyempatkan diri untuk melakukan pemeriksaan IVA. Lu-lu (2012)

menjelaskan bahwa wanita yang pernah melahirkan memiliki risiko untuk

memiliki lesi prakanker. Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu dengan paritas

kurang atau sama dengan 3 berisiko memiliki lesi prakanker. Semakin sering
 123

wanita melahirkan maka semakin tinggi risiko untuk terkena kanker serviks

apalagi jika jarak kehamilan terlalu dekat. Hal ini berkaitan dengan proses

persalinan dan perubahan hormonal. Proses persalinan menyebabkan jalan lahir

menjadi longgar, selain itu adanya robekan selaput serviks sehingga virus atau

bakteri dapat masuk melalui jaringan yang terbuka tersebut (Pangesti,

Cokroaminoto & Nurlaila, 2010).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Anttila et al. (2010) yang

menyatakan bahwa wanita dengan status sosial ekonomi rendah lebih berpeluang

dua kali lipat dibandingkan dengan wanita status ekonomi tinggi untuk kanker

serviks. Sedangkan penelitian dilakukan oleh Dewi (2014) diperoleh hasil yang

berbeda yaitu tidak ada hubungan antara status ekonomi dengan perilaku

pencegahan kanker serviks. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh Wahyuni (2013) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara

status ekonomi dengan perilaku deteksi dini kanker serviks yang baik.

5.1.4. Pekerjaan Suami

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 334 orang yang

bekerja dan 3 orang yang tidak bekerja (pensiunan). Sebanyak 92 orang yang

pernah melakukan pemeriksaan IVA terdapat (27,5%) yang bekerja dan (0,0%)

yang tidak bekerja. Berdasarkan hasil uji fisher’s exact didapatkan bahwa tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara pekerjaan suami dengan tindakan

pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks (p=0,565).

Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Ariani

bahwa pengetahuan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

terbentuknya sikap seseorang. Berdasarkan pengalaman dan penelitian, jika

 124

seseorang memiliki pengetahuan yang baik maka akan memiliki perilaku yang

baik pula. Demikian pula hasil penelitian Silfia dan Muliati yang menyatakan

bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan

pemeriksaan IVA di Puskesmas Talise Palu (p=0,027).

Namun hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang pernah

dilakukan oleh Tempali (2018) yang mengemukakan tidak terdapat hubungan

antara pengetahuan dengan keikutsertaan PUS skrining kanker serviks (p=0,202).

Selain itu, juga penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan

oleh Febriani yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan

antara pengetahuan dengan deteksi dini kanker serviks (p=0,357).

Suami adalah pasangan hidup istri (ayah dari anak-anak), suami

mempunyai suatu tanggung jawab yang penuh dalam suatu keluarga tersebut dan

suami mempunyai peranan yang penting, dimana suami sangat dituntut bukan

hanya sebagai pencari nafkah akan tetapi suami sebagai motivator dalam berbagai

kebijakan yang akan diputuskan termasuk merencanakan keluarga. Sumber

dukungan internal (suami) merupakan aspek yang penting untuk peningkatan

kesehatan reproduksi dari istri. Dukungan suami dalam upaya pencegahan kanker

serviks dapat diwujudkan melalui berbagai tindakan misalnya dengan

memberikan informasi sesuai dengan yang diketahuinya kepada istrinya karena

biasanya istri mempercayai dan mematuhi suaminya.

Menurut Cohen dan Syme (1996) dukungan sosial adalah suatu yang

bermanfaat untuk individu yang diperoleh dari orang lain yang dapat dipercaya,

sehingga seseorang tahu bahwa ada orang lain yang memperhatikan, menghargai

dan mencintainya. Dalam kaitannya dengan peran sebagai pemberi dukungan,

 125

melihat bahwa salah satu peran dari pemberdaya masyarakat adalah untuk

menyediakan dan mengembangkan dukungan terhadap warga yang mau terlibat

dalam struktur dan aktivitas komunitas tersebut. Dukungan itu sendiri tidak selalu

bersifat ekstrinsik ataupun materil, tetapi dapat juga bersifat instrinsik seperti

pujian, penghargaan dalam bentuk kata-kata, ataupun sikap dan perilaku yang

menunjukkan dukungan dari pelaku perubahan terhadap apa yang dilakukan oleh

masyarakat. Seperti menyediakan waktu bagi wanita usia subur bila mereka ingin

berbicara dengannya guna membahas permasalahan yang mereka hadapi.

5.1.5. Usia Perkawinan

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 292 orang yang

perkawinan berusia < 21 tahun dan 45 orang perkawinan berusia ≥ 21 tahun.

Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan pemeriksaan IVA terdapat (27,4%)

yang perkawinan berusia < 21 tahun dan (26,7%) yang perkawinan berusia ≥ 21

tahun. Berdasarkan hasil uji continuity correction didapatkan bahwa tidak terdapat

hubungan yang signifikan antara usia perkawinan dengan tindakan pemeriksaan

IVA dalam deteksi dini kanker serviks (p=1,000).

Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Ayu Wulandari (2016) dimana

responden yang sudah menikah memiliki perilaku kurang sejumlah 72,1% dan

seluruh WUS yang belum menikah memiliki perilaku IVA yang kurang (100%).

Kaitan status penikahan dengan perilaku IVA yaitu berdasarkan aktivitas seksual

yang WUS lakukan, dimana WUS yang sudah menikah dianggap sudah sering

melakukan aktivitas hubungan seksual sehingga risiko untuk terkena kanker

serviks cenderung lebih besar, dan diharapkan WUS yang sudah menikah sadar
 126

untuk memeriksa kesehatannya, salah satunya dengan skrining kanker serviks

menggunakan metode pemeriksaan IVA (Chaowawanit, W, dkk, 2016).

5.1.6. Dukungan Suami

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 196 orang yang

mendapatkan dukungan suami dengan baik dan 141 orang yang mendapatkan

dukungan suami dengan kurang baik. Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan

pemeriksaan IVA terdapat (33,7%) yang mendapatkan dukungan suami dengan

baik dan (18,4%) yang mendapatkan dukungan suami kurang baik. Berdasarkan

hasil uji continuity correction didapatkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara dukungan suami dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam

deteksi dini kanker serviks (p=0,003). Hasil analisis diperoleh pula nilai OR pada

dukungan suami dimana nilai OR = 2,2 yang artinya istri yang memiliki dukungan

suami dengan baik cenderung 2,2 kali pernah melakukan tindakan pemeriksaan

IVA dibandingkan istri yang memiliki dukungan suami yang kurang baik.

Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh

Umami (2019) yang mengemukakan bahwa terdapat hubungan antara dukungan

suami dengan perilaku pemeriksaan IVA oleh Wanita Usia Subur (WUS)

(p=0,016), dimana peroleh juga nilai OR=4,190 yang artinya WUS yang memiliki

dukungan suami yang buruk mempunyai peluang 4,190 kali untuk tidak

melakukan pemeriksaan IVA dibandingkan dengan yang mempunyai dukungan

suami yang baik.

Dalam kaitannya dengan peran sebagai pemberi dukungan, melihat bahwa

salah satu peran dari pemberdayaan masyarakat adalah untuk menyediakan dan
 127

mengembangkan dukungan terhadap warga yang mau terlibat dalam struktur dan

aktivitas komunitas tersebut. Dukungan itu sendiri tidak selalu bersifat ekstrinsik

ataupun materil, tetapi dapat juga bersifat instrinsik seperti pujian, penghargaan

dalam bentuk kata-kata, ataupun sikap dan perilaku yang menunjukkan dukungan

dari pelaku perubahan terhadap apa yang dilakukan oleh masyarakat. Seperti

menyediakan waktu bagi wanita usia subur bila mereka ingin berbicara dengannya

guna membahas permasalahan yang mereka hadapi.

Sumber dukungan internal (suami) merupakan aspek yang penting untuk

peningkatan kesehatan reproduksi dari istri. Dukungan suami dalam upaya

pencegahan kanker serviks dapat diwujudkan melalui berbagai tindakan misalnya

dengan memberikan informasi sesuai dengan yang diketahuinya kepada istrinya.

Karena biasanya istri mempercayai dan mematuhi suaminya. Menurut Cohen dan

Syme (1996) dukungan sosial adalah suatu yang bermanfaat untuk individu yang

diperoleh dari orang lain yang dapat dipercaya, sehingga seseorang tahu bahwa

ada orang lain yang memperhatikan, menghargai dan mencintainya.

5.1.7. Pengetahuan Istri

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 183 orang yang

berpengetahuan baik dan 154 orang berpengetahuan kurang baik. Sebanyak 92

orang yang pernah melakukan pemeriksaan IVA terdapat (42,1%) yang

berpengetahuan baik dan (9,7%) yang berpengetahuan kurang baik. Berdasarkan

hasil uji continuity correction didapatkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara pengetahuan istri dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam

deteksi dini kanker serviks (p=0,000). Selain itu, dapat dilihat juga nilai OR pada

pengetahuan dimana nilai OR= 6,7 yang artinya istri yang memiliki pengetahuan
 128

yang baik cenderung 6,7 kali pernah melakukan tindakan pemeriksaan IVA

dibandingkan istri dengan pengetahuan yang kurang baik.

Hasil penelitian ini sesuai dengan teori dari Lawrence Green, bahwa

seseorang yang memiliki pengetahuan tinggi maka perilakunya cenderung baik.

Menurut Junainah (2017), peningkatan pengetahuan tidak akan selalu

menyebabkan perubahan perilaku, namun akan memperlihatkan hubungan yang

positif sehingga jika pengetahuan tinggi maka perilakunya cenderung baik. Hal ini

sesuai dengan teori Health Belief Model dimana seseorang yang mengetahui

manfaat dari suatu tindakan pencegahan akan lebih cenderung mengikuti tindakan

pencegahan berupa deteksi dini jika dibandingkan dengan mereka yang tidak

mengetahui. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Khosidah (2015), yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan

antara pengetahuan perilaku dengan pemeriksaan IVA. Pengetahuan WUS tentang

pemeriksaan IVA sangat penting agar dapat menumbuhkan keinginan WUS dalam

mencegah kanker serviks. Pemahaman yang baik dari WUS tentang IVA dapat

mendorong WUS untuk melakukan pemeriksaan IVA. Hasil penelitian ini

didukung oleh hasil penelitian Sulistiowati (2014), bahwa pengetahuan yang

memadai tentang penyebab dan faktor risiko kanker serviks sangat mempengaruhi

tindakan untuk melakukan deteksi dini. Pengetahuan tentang skrining kanker

serviks merupakan elemen penting dalam menentukan apakah seorang wanita

akan menjalani deteksi dini Pap-smear/IVA.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas

Alianyang Pontianak yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara

pengetahuan dengan keikutsertaan WUS dalam pemeriksaan IVA (Mirayashi,

 129

2014). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan pada WUS

tentang kanker serviks dengan keikutsertaan IVA Test di Puskesmas Umbulharjo

Yogyakarta yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan

dengan perilaku WUS dalam pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (IVA)

(Nurani & Ratnaningsih, 2017).

Wanita Usia Subur yang tidak melakukan pemeriksaan IVA meskipun

mempunyai pengetahuan yang baik disebabkan karena responden ini tidak

mempunyai pengalaman tentang pemeriksaan IVA kemudian ditambah lagi

rendahnya kesadaran responden, tidak tersedianya informasi yang jelas di

Puskesmas kapan akan dilaksanakan pemeriksaan IVA hingga rendahnya

dukungan suami terhadap pencegahan dini kanker serviks juga turut

mempengaruhi responden ini tidak melakukan pemeriksaan IVA. Hal ini sesuai

teori yang menyatakan bahwa pengetahuan yang tinggi belum tentu menjamin

seseorang untuk memiliki perilaku kesehatan yang baik. Hal ini disebabkan

karena selain pengetahuan, ada beberapa faktor lain yang turut mempengaruhi

perilaku responden diantaranya adalah kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai,

tersedia tidaknya fasilitas atau sarana kesehatan serta perilaku petugas kesehatan

(Notoatmodjo S, 2013).

5.1.8. Persepsi Kerentanan

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 169 orang yang

berpersepsi kerentanan deteksi dini kanker serviks baik dan 168 orang berpersepsi

kerentanan kurang baik. Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan pemeriksaan

IVA terdapat (28,4%) yang berpersepsi kerentanan baik dan (26,2%) yang

berpersepsi kerentanan kurang baik. Berdasarkan hasil uji continuity correction

 130

didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi

kerentanan dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks

(p=0,739).

Hal ini berbanding terbalik dengan hasil penelitian Inten Ayu (2018)

diperoleh bahwa responden yang belum berpartisipasi dalam pemeriksaan IVA

lebih banyak ditemukan pada kelompok responden dengan peresepsi kerentanan

rendah (97,1%) dibandingkan kelompok dengan persepsi kerentanan tinggi

(86,5%).

5.1.9. Persepsi Keseriusan

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 174 orang yang

berpersepsi keseriusan deteksi dini kanker serviks baik dan 163 orang berpersepsi

keseriusan kurang baik. Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan pemeriksaan

IVA terdapat (29,9%) yang berpersepsi keseriusan baik dan (24,5%) yang

berpersepsi keseriusan kurang baik. Berdasarkan hasil uji continuity correction

didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi

keseriusan dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks

(p=0,328).

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Inten Ayu (2018) diperoleh

bahwa responden yang belum berpartisipasi dalam pemeriksaan IVA lebih banyak

ditemukan pada kelompok dengan persepsi keseriusan rendah (94,7%)

dibandingkan kelompok dengan persepsi keseriusan tinggi (87,8 %). Berdasarkan

hasil uji chi-square didapatkan p-value sebesar 0,457 (≥0,05) yang dapat diartikan

tidak terdapat hubungan antara persepsi keseriusan dengan partisipasi WUS dalam

pemeriksaan IVA di Kelurahan Kalibanteng Kulon. Namun, tidak sejalan dengan

 131

penelitian Oktaviana yang menyatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara

persepsi keseriusan penyakit dengan melakukan skrining IVA (Oktaviana, M,

2015).

5.1.10. Persepsi Manfaat

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 196 orang yang

berpersepsi manfaat deteksi dini kanker serviks kurang baik dan 141 orang

berpersepsi manfaat baik. Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan

pemeriksaan IVA terdapat (39,7%) yang berpersepsi manfaat baik dan (18,4%)

yang berpersepsi manfaat kurang baik. Berdasarkan hasil uji continuity correction

didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi manfaat

dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks (p=0,000).

Hasil analisis diperoleh juga nilai OR pada persepsi manfaat dimana nilai OR =

2,9 yang artinya istri yang memiliki persepsi manfaat tentang deteksi dini kanker

serviks dengan baik cenderung 2,9 kali pernah melakukan tindakan pemeriksaan

IVA dibandingkan istri yang memiliki persepsi manfaat deteksi dini kanker

serviks kurang baik.

Persepsi manfaat yang rendah terjadi karena rendahnya pengetahuan

wanita usia subur terkait manfaat dari upaya deteksi dini kanker serviks. Hal ini

menyebabkan timbulnya perasaan tidak yakin bahwa pemeriksaan IVA dapat

menurunkan risiko kanker serviks. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian

Secginli dan Oktaviana yang menyatakan bahwa dengan mengetahui manfaat dari

pemeriksaan IVA maka wanita usia subur akan lebih tertarik dan menyadari

tentang pentingnya deteksi dini.

 132

5.1.11. Persepsi Hambatan

Pada penelitian ini, diantara 337 orang responden terdapat 182 orang yang

berpersepsi hambatan deteksi dini kanker serviks baik dan 155 orang berpersepsi

hambatan kurang baik. Sebanyak 92 orang yang pernah melakukan pemeriksaan

IVA terdapat (29,1%) yang berpersepsi hambatan baik dan (25,2%) yang

berpersepsi hambatan kurang baik. Berdasarkan hasil uji continuity correction

didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi

hambatan dengan tindakan pemeriksaan IVA dalam deteksi dini kanker serviks

(p=0,490).

Pendapat baik WUS terhadap pemeriksaan IVA sebagai deteksi dini

kanker serviks tidak menjamin dan sejalan dengan perilaku mereka untuk tes.

Menurut Liyasda dan Tanjung, alasan WUS belum melakukan pemeriksaan IVA

adalah karena adanya hambatan-hambatan antara lain: pertama kurangnya

pengetahuan manfaat tes, kurangnya informasi yang didapat menyebabkan

kurangnya pemahaman tentang manfaat dari pemeriksaan IVA. Kurangnya

petugas pemeriksa dan kurangnya ketersediaan alat, serta akses menuju pelayanan

kesehatan oleh WUS, dan maupun tenaga kesehatan yang kurang terampil

menjadi penghambat pelaksanaan pemeriksaan IVA. Selain itu, faktor kesulitan

dalam mengatur waktu untuk melakukan pemeriksaan kesehatan termasuk

pemeriksaan IVA oleh WUS karena harus bekerja atau menjaga dan mengurus

rumah tangga juga menambah sulitnya keberhasilan pelaksanaan kegiatan

pemeriksaan IVA dilakukan oleh puskesmas. Kedua adanya rasa takut. Perasaan

takut yang dirasakan oleh WUS adalah karena kurang pahamnya WUS tentang
 133

proses pemeriksaan IVA selain juga rasa takut untuk mengetahui hasilnya

terutama bila hasilnya positif dan akan berdampak buruk terhadap kesehatannya.

Ketiga adanya rasa malu. Wanita usia subur mengaku merasa malu dalam

melakukan pemeriksaan IVA. Rasa malu tersebut karena harus dibuka organ

kewanitaannya dan diperiksa oleh orang lain. Rasa malu tersebut akan semakin

bertambah apabila tenaga medis yang melakukan pemeriksaan adalah seorang

laki-laki. Ditambah lagi dengan kepercayaan WUS yang bertentangan dengan

prinsip agama bila aurat dilihat oleh orang lain. Keempat kurangnya sosialisasi

akan manfaat pemeriksaan IVA. Hampir seluruh WUS mengaku belum

mengetahui pemeriksaan IVA sebelumnya. Dari ketidaktahuan tersebut sehingga

sangat wajar apabila informan tidak melakukan pemeriksaan IVA karena

minimnya pengetahuan tentang manfaat, tahapan dan gambaran proses

pemeriksaan dan dampak dari hasil pemeriksaan/tes. Wanita usia subur mengaku

informasi tersebut masih sangat minim didapat. Persepsi hambatan dalam

pemeriksaan IVA membuat informan atau WUS enggan melakukan pemeriksaan

tersebut.

5.2. Analisis Hubungan Dukungan Suami dengan Persepsi Kerentanan,

Persepsi Keseriusan, Persepsi Manfaat dan Persepsi Hambatan pada

Istri

5.2.1. Persepsi Kerentanan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa ada hubungan yang

signifikan antara persepsi kerentanan dengan dukungan suami tentang deteksi dini

kanker serviks di puskesmas (p=0,017). Dimana sebanyak 196 orang

mendapatkan dukungan suami dengan baik, terdapat (64,9%) yang berpersepsi

 134

kerentanan kurang baik dan (51,5%) yang berpersepsi kerentanan baik. Hasil

analisis diperoleh pula nilai OR dimana nilai OR = 0,57 yang artinya istri yang

memiliki persepsi kerentanan deteksi dini kanker serviks dengan kurang baik

cenderung 0,57 kali memiliki dukungan suami dengan baik dibandingkan istri

yang memiliki persepsi kerentanan yang baik.

Teori HBM yang dikembangkan oleh Rosenstock (1988) bahwa anggapan

seseorang untuk mudah tertular suatu penyakit akan membuatnya untuk

melakukan suatu perlindungan. Persepsi kerentanan merupakan persepsi subjektif

seseorang dari risiko tertular penyakit. Agar seseorang tersebut merasa rentan

terhadap penyakit tersebut. Hal ini membuat model kepercayaan kesehatan

bergantung dari persepsi individu. Berkaitan dengan evaluasi terhadap

pemanfaatan pelayanan apakah menerima konsekuensi terhadap pelayanan medis

dan klinis serta menghadapi kondisi sosial.

Rosenstock dalam Ningrum (2016) menyatakan bahwa seseorang yang

memiliki kerentanan individu akan mempengaruhi perilaku mereka khususnya

untuk melakukan pencegahan atau mencari pengobatan. Mereka yang merasa

dapat terkena penyakit tersebut akan lebih cepat merasa terancam. Selain itu,

mereka akan melakukan usaha untuk mencegah terjadinya penyakit kanker serviks

salah satunya yaitu dengan melakukan pemeriksaan IVA dan dengan adanya

dukungan suami.

5.2.2. Persepsi Keseriusan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa ada hubungan yang

signifikan antara persepsi keseriusan dengan dukungan suami tentang deteksi dini

kanker serviks di puskesmas (p=0,032). Dimana sebanyak 196 orang

 135

mendapatkan dukungan suami dengan baik, terdapat (64,4%) yang berpersepsi

keseriusan dengan kurang baik dan (52,3%) yang berpersepsi keseriusan dengan

baik. Hasil analisis ini juga dapat dilihat nilai OR pada persepsi keseriusan dimana

nilai OR= 0,6 yang artinya istri yang memiliki persepsi keseriusan tentang deteksi

dini kanker serviks yang kurang baik cenderung 0,6 kali memiliki dukungan

suami dengan baik dibandingkan istri yang memiliki persepsi keseriusan yang

baik.

Hasil penelitian ini juga sesuai dengan hasil penelitian Yuliwati (2012),

bahwa keaktifan mencari informasi melalui teman, petugas kesehatan,

penyuluhan, media cetak dan elektronik memengaruhi perilaku pelaksanaan

pemeriksaan IVA. Persepsi individu dari keseriusan diharapkan mampu

mendorong adopsi perilaku kesehatan jika individu sudah memiliki keyakinan

kunci lainnya mendukung tindakan. Motivasi kesehatan mengacu pada kestabilan

perbedaan antara individu dalam nilai kesehatan dan kecenderungan untuk

menjadi termotivasi dalam menjaga kesehatan. Individu dengan motivasi tinggi

dalam menjaga kesehatan harus lebih mungkin untuk mengadopsi perilaku

kesehatan yang relevan (Cornner, 2010).

Penelitian ini menjelaskan dorongan dari dalam diri bisa berupa niat untuk

melakukan pemeriksaan IVA sebagai antisipasi terjangkitnya kanker serviks pada

wanita sedangkan dorongan dari luar bisa dari riwayat keluarga yang terkena

kanker serviks, ajakan teman, penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang

pemeriksaan IVA sehingga kebanyakan wanita memiliki persepsi keseriusan

tinggi. Adanya dukungan suami dalam bertindak akan membantu keseriusan

seseorang untuk melakukan pemeriksaan IVA.

 136

5.2.3. Persepsi Manfaat

Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa ada hubungan yang

signifikan antara persepsi manfaat dengan dukungan suami tentang deteksi dini

kanker serviks di puskesmas (p=0,010). Dimana sebanyak 196 orang

mendapatkan dukungan suami dengan baik, terdapat (66,7%) yang berpersepsi

manfaat dengan baik dan (52,0%) yang berpersepsi manfaat dengan kurang baik.

Selain itu, hasil analisis diperoleh juga nilai OR pada persepsi manfaat dimana

nilai OR = 1,8 yang artinya istri yang memiliki persepsi manfaat tentang deteksi

dini kanker serviks dengan baik cenderung 1,8 kali memiliki dukungan suami

dengan baik dibandingkan istri yang memiliki persepsi manfaat deteksi dini

kanker serviks kurang baik.

Hal ini didukung oleh teori HBM yang dikembangkan oleh Rosenstock

(1994) bahwa efektivitas tingkat kepercayaan terhadap strategi yang dirancang

untuk mengurangi ancaman suatu penyakit semakin tinggi maka dengan

sendirinya akan melakukan tindakan pencegahan tersebut dalam hal ini

melakukan pemeriksaan IVA.

Menurut Rosenstock dalam Wakhida (2016) persepsi manfaat merupakan

keyakinan atau pemahaman tentang manfaat yang dirasakan dari tindakan yang

dilakukan. Kepercayaan atau pendapat seseorang tentang kemanjuran atau

manfaat dari suatu tindakan yang dianjurkan untuk mengurangi risiko dan

keseriusan dari suatu masalah kesehatan. Variabel ini menekankan pada

keuntungan yang akan diperoleh jika klien melakukan suatu tindakan.

 137

Teori HBM menyatakan bahwa individu percaya pada suatu perilaku

bermanfaat bagi dirinya dan lingkungan maka individu tersebut akan melakukan

perilaku tersebut namun apabila manfaat yang didapat tidak sesuai maka perilaku

tersebut tidak akan terjadi. Persepsi manfaat bagi wanita jika menggunakan vaksin

HPV agar wanita tersebut dapat mencegah penyakit kanker serviks dan wanita

akan merasa aman setelah melakukan vaksinasi dari penyakit kanker serviks.

Manfaat yang dirasakan (perceived benefit) merupakan pendapat seseorang

tentang kegunaan suatu perilaku baru dalam menurunkan risiko penyakit (Glanz,

2002).

Hasil penelitian ini didukung oleh Hoque (2014) yang menyatakan bahwa

semakin diketahui manfaat dari pemeriksaan kanker serviks maka semakin banyak

untuk melakukan pemeriksaan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat dari WHO

(2006) bahwa manfaat dari melakukan pemeriksaan IVA adalah untuk mengetahui

atau mendeteksi adanya kelainan pada serviks segera setelah dilakukan

pemeriksaan sehingga dapat dilakukan suatu tindakan pengobatan dengan segera.

Selain itu, dengan adanya dukungan suami maka tindakan pengobatan akan

berjalan dengan lancar dan manfaat yang dirasakan sangat berguna.

5.2.4. Persepsi Hambatan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa ada hubungan yang

signifikan antara persepsi hambatan dengan dukungan suami tentang deteksi dini

kanker serviks di puskesmas (p=0,000). Dimana sebanyak 196 orang

mendapatkan dukungan suami dengan baik, terdapat (69,8%) yang berpersepsi

hambatan dengan baik dan (44,5%) yang berpersepsi hambatan dengan kurang

baik. Hasil analisis diperoleh juga nilai OR pada persepsi hambatan dimana nilai
 138

OR = 2,87 yang artinya istri yang memiliki persepsi hambatan tentang deteksi dini

kanker serviks dengan baik cenderung 2,87 kali memiliki dukungan suami dengan

baik dibandingkan istri yang memiliki persepsi hambatan deteksi dini kanker

serviks kurang baik.

Menurut Rosenstock dalam Wakhida (2016) persepsi hambatan

merupakan keyakinan atau pemahaman tentang hambatan yang sifatnya negatif

untuk melakukan tindakan yang bersangkutan atau semua hambatan yang

mungkin dijumpai dalam melakukan deteksi dini kanker serviks. Komponen ini

menggambarkan aspek negatif dari kesehatan tertentu. Hal ini terlihat pada saat

individu melakukan efektifitas suatu tindakan kesehatan dengan jumlah biaya

yang dikeluarkan ataupun efek samping suatu pengobatan.

Persepsi hambatan yang dirasakan oleh wanita yang hendak melakukan

pemeriksaan IVA dalam penelitian ini disebutkan ada hambatan kurangnya

informasi mengenai deteksi dini kanker serviks menggunakan metode IVA,

terbatasnya akses terhadap biaya, jarak/transportasi, informasi dan teknologi

memperburuk kondisi perempuan untuk melakukan pemeriksaan IVA, ketakutan

wanita dalam melakukan pemeriksaan IVA, belum adanya peraturan pemerintah

yang mewajibkan melakukan pemeriksaan IVA sehingga masih ditemukan wanita

yang enggan melakukan pemeriksaan IVA. Jika perempuan mempunyai akses

terhadap pembiayaan, keputusan mandiri maka akan berdampak signifikan

terhadap kesejahteraan perempuan. Apalagi perempuan dengan penyakit yang

berpengaruh dengan organ kewanitaan cenderung tidak ke sarana kesehatan

karena takut dengan stigma sosial yang miring atau negatif yang akan diterima

dan kalaupun berobat penyakitnya sudah dalam stadium lanjut (Widihastuti., et al,
 139

2013). Adanya persepsi hambatan dalam metode pemeriksaan IVA membuat

individu atau WUS enggan dalam melakukan tes tersebut. Hal ini dikarenakan

banyak anggapan yang negatif dari diri individu sendiri mengenai pemeriksaan

IVA karena kurangnya pemahaman tentang manfaat dari pemeriksaan IVA atau

adanya hambatan dari pihak pemeriksa meliputi ketersediaan alat, akses menuju

pelayanan kesehatan, maupun tenaga kesehatan yang kurang memadai.

5.3. Membangun Model OMPHE-IVA Sebagai Upaya Pendekatan

kepada Suami yang akan Mengubah HBM Construct

pada Istri

Tahap III berupa rancangan dan pengembangan (design and development)

Model OMPHE-IVA dimana dikembangkan dari model pendekatan kepada suami

yang akan mengubah HBM construct pada istri yang diperoleh dari penelitian

tahap I dan tahap II. Topik-topik inti yang akan dimasukkan ke dalam model

OMPHE-IVA yang terdiri dari :

1. Pendidikan, berupa: understanding (dimana suami perlu mengetahui atau

paham terkait kanker serviks), discussion (mampu berdiskusi dengan istri

terkait perencanaan kesehatan), commitment (membangun komitmen

bersama untuk terus belajar dan memahami).

2. Dukungan, berupa: time (menyediakan waktu untuk hadir dalam

pembicaraan terkait kesehatan istri), motivator (menjadi motivator yang

kuat untuk mendukung istri), participation (terlibat langsung menemani

atau andil dalam perencanaan pemeriksaan IVA).

3. Ekonomi, berupa: responsibility (bertanggung jawab terhadap kebutuhan

istri), planning (merencanakan pemanfaatan keuangan untuk kepentingan

 140

kesehatan keluarga), solution (mencari jalan keluar untuk kondisi

keuangan yang buruk)

Gambar 5.1 Model OMPHE-IVA sebagai Upaya Pendekatan kepada Suami

yang akan Mengubah HBM Construct pada Istri (Model Jaring)

 141

5.4. Melakukan Implementasi Model OMPHE-IVA dengan Cara Edukasi

Kesehatan dan Pemberdayaan Suami

Pelaksanaan deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di tiap

puskesmas memiliki jadwal yang berbeda-beda. Berdasarkan hasil penelitian

bahwa 3 puskemas melaksanakan pemeriksaan setiap seminggu sekali, namun 1

puskesmas melaksanakan hanya 1 bulan sekali. Petugas beralasan bahwa

penjadwalan tersebut agar pelaksanaan lebih terkoordinir dan menyesuaikan

dengan petugas yang ada. Menurut Permenkes No. 34 tahun 2015 bahwa

pelaksanaan pendeteksian dilakukan minimal 2-3 kali dalam seminggu.

Alur pemeriksaan yang harus diikuti oleh pasien adalah seperti pasien

pada umumnya, yang terlebih dahulu melakukan pendaftaran ke bagian loket,

setelah itu menunggu nomer antrian dan jika sudah dipanggil dapat langsung

masuk ke ruang KIA. Tahapan pelaksanaan selanjutnya adalah pasien yang datang

diberikan konseling. Konseling adalah suatu proses memberi bantuan yang

dilakukan melalui wawancara konseling oleh seorang ahli kepada individu yang

memiliki masalah yang nantinya diharapkan dapat membantu masalah yang

dialami ooleh individu tersebut (Mugiarso, 2012) Berdasarkan hasil penelitian

bahwa pasien yang akan melakukan pemeriksaan terlebih dahulu diberikan

konseling. Konseling awal sebelum pemeriksaan dan konseling setelah

pemeriksaan. Hal tersebut telah sesuai dengan pedoman Permenkes No. 34 tahun

2015. Konseling yang diberikan sebelum pemeriksaan berisi tentang tanya jawab

riwayat kesehatan, pemberian informasi tentang pemeriksaan, gambaran mengenai

berbagai hasil yang mungkin terjadi. Sedangkan konsultasi setelah pemeriksaan

berisi mengenai penjelasan hasil pemeriksaan pasien, pemberian motivasi, rujukan

 142

bila ditemukan IVA positif dan saran untuk melakukan kunjungan ulang. Setelah

dilakukan pemeriksaan dan mengetahui hasilnya, petugas pemeriksa

memberitahukan hasil dan tindakan selanjutnya yang harus dilakukan. Apabila

ditemukan IVA positif maka diberikan rujukan ke Rumah Sakit, namun bila

hasilnya negatif disarankan untuk melakukan kunjungan pemeriksaan ulang

minimal 1 tahun kemudian.

Berdasarkan hasil penelitian, bahwa pendeteksian yang dilakukan oleh

petugas sudah baik. Pasien yang mengalami infeksi diberikan pengobatan oleh

dokter atau bidan dan pasien yang mengalami IVA positif diberi rujukan agar

diobati di Rumah Sakit dikarenakan tidak terdapat krioterapi di puskesmas. Hal

tersebut telah sesuai dengan Permenkes No. 34 Tahun 2015.

 143

BAB 6

PENUTUP

6.1. Kesimpulan

1. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tindakan pemeriksaan IVA

adalah faktor pendidikan, faktor dukungan suami, dan faktor ekonomi.

Selain itu, adanya hubungan yang bermakna antara dukungan suami,

pengetahuan dan persepsi manfaat dengan pemeriksaan IVA oleh WUS.

Sedangkan umur responden, tingkat pendidikan, pekerjaan istri, pekerjaan

suami, usia perkawinan, persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, dan

persepsi hambatan tidak terdapat hubungan yang signifikan dengan

pemeriksaan IVA oleh WUS.

2. Terdapat hubungan yang bermakna antara persepsi kerentanan, persepsi ke

seriusan, persepsi manfaat, dan persepsi hambatan dengan dukungan

suami terhadap deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA.

3. Model OMPHE-IVA dibangun dengan pendekatan pendidikan meliputi:

understanding, discussion, commitment, pendekatan dukungan meliputi:

time, motivator, participation, dan pendekatan ekonomi meliputi:

responsibility, planning, solution.

4. Implementasi model berbentuk edukasi yang diberikan kepada suami

dalam membentuk perilaku suami untuk keberhasilan IVA. Implementasi

ini dapat didukung dengan kerjasama yang baik antara WUS, suami,

petugas kesehatan dan stakeholder.

 144

5. Evaluasi model yang dilakukan dengan menggunakan PreTest dan

PostTest pada kelompok intervensi menunjukkan bahwa terdapat

hubungan yang bermakna pengetahuan, dukungan suami, HBM (persepsi

kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, dan persepsi hambatan)

dengan pemeriksaan IVA.

6.2. Saran

1. Bagi Pasangan Usia Subur (PUS)

Diharapkan untuk meningkatkan pengetahuan tentang kanker

serviks dan pemeriksaan IVA dalam upaya deteksi dini terhadap penyakit

kanker serviks dan meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit kanker

serviks dengan periksa IVA secara rutin serta mampu mengaplikasikannya

dalam kehidupan sehari hari bagi masyarakat.

2. Bagi Pelayanan Kesehatan

Diharapkan kepada institusi pelayanan kesehatan untuk:

a. Meningkatkan kegiatan pendidikan kesehatan tentang deteksi dini

kanker serviks metode IVA oleh tenaga kesehatan kepada PUS

melalui penyuluhan, konseling atau mengajak untuk ikut melakukan

pemeriksaan IVA.

b. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kanker serviks dan

pemeriksaan IVA dengan cara memperluas sasaran promosi kesehatan

(leaflet, poster, brosur, dan lain-lain), tidak hanya pada ibu saja, tetapi

juga pada suami dan keluarga agar nantinya juga mendukung istri atau

anak wanita untuk melakukan pemeriksaan IVA dan kepada remaja

 145

putri agar pengetahuan kesehatan yang diberikan sejak dini akan

dipraktekkan pada saatnya nanti.

c. Meningkatkan keterjangkauan masyarakat (WUS) terhadap pelayanan

pemeriksaan IVA atau mendekatkan pelayanan pemeriksaan IVA

pada ibu dengan mengaktifkan kembali pelayanan IVA di fasilitas

kesehatan yang ada di setiap wilayah kerja puskesmas seperti

Puskesmas Pembantu, Poskesdes dan lain-lain.

d. Bagi tenaga kesehatan perlunya lebih mengaktifkan kegiatan

sosialisasi pemeriksaan skrining kepada WUS yang berumur minimal

20 tahun khususnya tentang pemeriksaan IVA dan waktu yang tepat

dalam melakukan pemeriksaan skrining.

3. Bagi Masyarakat

Diharapkan bagi masyarakat khususnya WUS untuk lebih aktif

mencari informasi tentang deteksi dini kanker serviks dan skrining

khususnya pemeriksaan IVA pada tenaga kesehatan khususnya bidan,

dokter spesialis obstetri dan ginekologi, media masa, media elektronik,

dan lain sebagainya sehingga lebih mengerti tentang pentingnya terhindar

dari penyakit kanker serviks dan pentingnya melakukan pemeriksaan IVA

khususnya pada WUS minimal 20 tahun.

 146

DAFTAR PUSTAKA

Bourne PA K-CM MD, Beckford OW. Perception of women on cancer screening

and sexual behavior in a rural area, Jamaica: Is there a public health
problem? N Am J Med Sci. 2010; 2(4).

CDC. Division of Cancer Prevention and Control, National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion. 2014.

Depkes. Pedoman Surveilans Epidemiologi Penyakit Kanker Tertentu di

Komunitas. Jakarta: Depkes RI; 2007.

Depkes. Pedoman Surveilans Epidemiologi Penyakit Kanker. Jakarta: Depkes RI;

2007.

Depkes. Pencegahan Kanker Serviks dan Kanker Payudara. Jakarta: Depkes RI;
2007.

Depkes. Skrining Kanker Serviks dengan Metode Inspeksi Visual dengan Asam
Asetat (IVA). Jakarta: Depkes RI; 2008.

Depkes. Pencegahan Kanker Serviks dan Kanker Payudara. Jakarta: Depkes RI;
2009.

Depkes. Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Kanker. Jakarta: Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit Kesehatan Lingkungan; 2010.

DKK. Profil Dinas Kesehatan Kota Padang Tahun 2014 Edisi 2015. DKK. Profil
Dinas Kesehatan Kota Padang Tahun 2015 Edisi 2016.

Eftekhar Z MP, Yarandi P, Brojerdi R. Accuracy of Visual Inspection with Acetic

Acid (VIA) for Early Detection of Cervical Dysplasia in Tehran, Iran.
Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2005;6.

Emilia O, dkk. Bebas Ancaman Kanker Serviks. Yogyakarta: Media Pressindo;

2010.

Fitriyah J. Pengantar Psikologi Umum. Jakarta: Prestasi Pustaka; 2014.

 147

Gaffikin L MGJ, Arbyn M, Blumenthal PD. Visual inspection with acetic acidas a
cervical cancer test: accuracy validated using latent class analysis. BMC
Medical Research Methodology. 2007.

Green L. Perencanaan Pendidikan Kesehatan Sebuah Diagnostik edisi terjemahan

oleh Zulazmi Mamdy, dkk. Jakarta: FKM UI; 1980.

Jeronimo J MO, Hona J et al. Visual inspection with acetic acid for cervical
cancer screening outside of low-resource settings. Rev Panam Salud
Publica. 2005.

Hartono S. Basic Data Analysis for Health Research Training, Analisis Data
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2007.

Hocbaum. Health Belief Model Review. 1958; Available

from:http://www.med.uottawa.ca/courses/epi6181/images/Health_Belie
f_Model_review.pdf.

IARC. International Agency for Research on Cancer: Handbooks of Cancer

Prevention Volume 10 Cervix Cancer Screening. Lyon: IARC Press;
2005.

Janz NK BM. "The Health Belief Model a decade later", Health Education
Quarterly. 1984; Available
from:http://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/67783/10.
1177?sequence=1.

KEMENKES. Buletin Kanker. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan

RI 2015. 2015.

Kumalasari A. Kesehatan Reproduksi Untuk Mahasiswa Kebidanan dan

Keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2012.

Lestari W, Ulfiana E., Suparmi. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Berbasis

Kompetensi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC; 2013.

Martini NK. Hubungan Karakteristik, Pengetahuan dan Sikap Wanita PUS dengan
Tindakan Pemeriksaan Pap-smear di Puskesmas Sukowati.
Bali:Universitas Udayana; 2013.
 148

Mc Cornick-Brown K. Review Health Berliefs Model. 1999; Available

from:http://hsc.usf.edu/~kmbrown/health_belief_model_overview.htm.

Medicinet. We Bring Doctors Knowledge To You Cervical Cancer (cont.).2014.

Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan, Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT Rineka

Cipta; 2003.

Nuranna, Laila et al. Skrining Kanker Serviks dengan Metode Inspeksi Visual
Asam Asetat (IVA). Depkes RI. 2008.

Oktaviana MN. Hubungan Antara Persepsi Kerentanan Individu, Keseriusan

Penyakit, Manfaat dan Hambatan dengan Penggunaan Skrining IVA
pada WUS: Universitas Sebelas Maret; 2015.

Rahatgaonkar V. VIA in cervical cancer screening . Associate Professor &

Incharge of cancer detection center. Bharati Vidyapeeth University
Medical College, Sangli. OSR Journal of Dental and Medical Sciences.
2012.

Rasjidi I. 100 Questions and Answer : Kanker pada Wanita. Jakarta: PT Elex
Media Komputindo; 2010.

Rasjidi I. Manual Prakanker Serviks. Jakarta: Sagung Seto; 2010.

Riskesdas. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian

Kesehatan RI Tahun 2013. 2013.

Riyanto A. Penerapan Analisis Multivariat dalam Penelitian

Kesehatan.Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.

Robbins PdJ, A. Organizational Behavior: Penerbit Salemba Empat; 2008.

Society AC. Global Cancer Facts and Figures 2nd Edition. Atlanta: ACS; 2011.

Undang Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional,

(2003).

UK CR. Let's beat cancer sooner. Cervical cancer risks and causes. Cervical
cancer. 2014.
 149

Wawan. Teori dan Pengukuran Pengetahuan dan Perilaku Manusia.Yogyakarta:

Nuha Medika; 2010.

Were Eea. Perceptions of risk and barriers to cervical cancer screening at Moi
Teaching and Referral Hospital (MTRH), Eldoret, Kenya. NCBI
Journal. 2011.

WHO. Comprehensive Cervical Cancer Control, A Guide to Essential

Practice.Geneva, Switzerland: WHO Press; 2006.

WHO. Comprehensive cervical cancer control: A guide to essential practice.2012.

Widyastuti d. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Fitramaya; 2009.

Wikinjosastro H. Ilmu Kandungan Edisi 2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo; 2007.

Yuliwati. Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku WUS dalam

Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA di Wilayah Puskesmas
Prembun, Kabupaten Kebumen Tahun 2012. Depok: UI; 2012.