ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST SECTIO

CAESAREA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

NYERI AKUT DI RUANG ZALZABIL
RUMAH SAKIT PELENGKAP
MEDICAL CENTER
JOMBANG

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh:

SHELIN SELIA SEPTIANA

NIM : 161802027

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG

PROGAM STUDI D-III KEPERAWATAN
TAHUN 2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST SECTIO
CAESAREA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI AKUT DI RUANG ZALZABIL
RUMAH SAKIT PELENGKAP
MEDICAL CENTER
JOMBANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan
(A.Md.Kep) pada Program Studi Diploma III Keperawatan

Oleh :

SHELIN SELIA SEPTIANA

NIM : 161802027

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG

PRODI D-III KEPERAWATAN

TAHUN 2019

ii
iii
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL LUAR ................................................................. i
HALAMAN JUDUL DALAM ............................................................... ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN .................................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... v
KATA PENGANTAR ............................................................................ vi
DAFTAR ISI ........................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ........................................................................ 4
1.3 Rumusan Masalah ..................................................................... 4
1.4 Tujuan ....................................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum ................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................ 4
1.5 Manfaat ..................................................................................... 5
1.5.1 Manfaat Teoritis .............................................................. 5
1.5.2 Manfaat Praktis ............................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Nifas ............................................................................. 7
2.1.1 Definisi Nifas.................................................................. 7
2.1.2 Tahapan Masa Nifas......................................................... 8
2.1.3 Tujuan Asuhan Keperawatan........................................... 8
2.1.4 Perubahan Fisiologi Masa Nifas..................................... 9
2.1.4 Adaptasi Psikologi Ibu Masa Nifas.................................. 16
2.1.6 Perawatan Masa Nifas...................................................... 18
2.2 Konsep Sectio Caesarea ............................................................ 21
2.2.1 Definisi Sectio Caesarea.................................................. 21
2.2.2 Jenis – jenis Sectio Caesarea.......................................... 21

iv
 2.2.3 Etiologi............................................................................. 23
2.2.4 Manifestasi Klinis............................................................ 24
2.2.5 Patway.............................................................................. 25
2.2.6 Perawatan Ibu Nifas Dengan Sectio Caesarea ............... 26
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang .................................................. 28
2.2.8 Komplikasi ...................................................................... 28
2.3 Konsep Nyeri........................................................................... 29
2.3.1 Definisi............................................................................. 29
2.3.2 Fisiologi Nyeri................................................................. 29
2.3.3 Ekspresi Nyeri ................................................................. 33
2.3.4 Skala Nyeri...................................................................... 33
2.3.5 Klasifikasi Nyeri.............................................................. 34
2.3.6 Karakteristik Nyeri.......................................................... 39
2.3.7 Faktor Yang Meningkatkan Dan Menurunkan Nyeri ..... 39
2.3.8 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri.................................. 40
2.3.9 Pengkajian Nyeri.............................................................. 40
2.3.10Strategi Penatalaksanaan Nyeri ..................................... 42
2.4 Asuhan Keperawatan Ibu Post Sectio Caesarea ..................... 50
2.4.1 Pengkajian........................................................................ 50
2.4.2 Diagnosa Keperawatan..................................................... 56
2.4.3 Definisi Nyeri Akut.......................................................... 56
2.4.4 Batasan Karakteristik....................................................... 56
2.4.5Intervensi Keperawatan..................................................... 57
2.4.6 Evaluasi............................................................................ 58
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ....................................................................... 60
3.2Batasan Istilah............................................................................. 60
3.3 Lokasi dan Waktu ...................................................................... 60
3.4 Subjek Penelitian ....................................................................... 61
3.5 Pengumpulan Data .................................................................... 61
3.6 Keabsahan Data ......................................................................... 62
3.7 Analisa Data .............................................................................. 63
3.8 Etika Penelitian ......................................................................... 65
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil........................................................................................... 69
4.1.2 Gambaran Lokasi Penelitian............................................ 69
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan............................................... 70
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan................................................................................ 101
5.1.1 Pengkajian Keperawatan.................................................. 101
5.1.2 Diagnosa Keperawatan..................................................... 101
5.1.3 Perencanaan Keperawatan............................................... 101
5.1.4 Tindakan Keperawatan..................................................... 101
5.1.5 Evaluasi Keperawatan...................................................... 101
5.2 Saran........................................................................................... 102
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 104
LAMPIRAN............................................................................................. 105

v
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Nyeri.......................................................................... 37
Tabel 2.2 Pengkajian Nyeri.......................................................................... 41
Tabel 2.3 Hasil Uji Perbandingan Nyeri post sectio caesarea..................... 45
Tabel 2.4 Pengaruh Teknik Relaksasi.......................................................... 46
Tabel 2.5 Posisi Tubuh Untuk Relaksasi..................................................... 47
Tabel 2.6 Pengkajian Involusi ..................................................................... 55
Tabel 4.1 Identitas Klien.............................................................................. 70
Tabel 4.2 Riwayat Pernikahan Klien........................................................... 71
Tabel 4.3 Riwayat Haid Klien...................................................................... 72
Tabel 4.4 Riwayat Kehamilan dan Persalinan............................................. 72
Tabel 4.5 Riwayat Penyakit Yang Lalu....................................................... 72
Tabel 4.6 Riwayat Kesehatan Keluarga....................................................... 73
Tabel 4.7 Riwayat Kehamilan Sekarang Pada Klien................................... 73
Tabel 4.8 Pengkajian 11 Pola Gordon......................................................... 75
Tabel 4.9 Observasi Dan Pemeriksaan Fisik............................................... 80
Tabel 4.10 Obat Dan Cairan........................................................................ 82
Tabel 4.11 Analisa Data............................................................................... 82
Tabel 4.12 Diagnosa Keperawatan.............................................................. 84
Tabel 4.13 Intervensi.................................................................................... 85
Tabel 4.14 Implementasi.............................................................................. 87

vi
Tabel 4.15 Catatan Perkembangan............................................................... 90
Tabel 4.16 Evaluasi Hasil............................................................................ 93

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data.................................................. 105

Lampiran 2 Izin Penelitian dari Rumah Sakit............................................ 106

Lampiran 3 Keterangan Lolos Uji Etik ..................................................... 107

Lampiran 4 Surat Ijin Penelitian................................................................ 108

Lampiran 5 Lembar Persetujuan Responden ............................................ 110

Lampiran 6 Penjelasan Subjek Penelitian.................................................. 116

Lampiran 7 Informed Consent..................................................................... 117

Lampiran 8 Surat Keterangan...................................................................... 119

Lampiran 9 Lembar informasi Persetujuan Penelitian................................. 120

Lampiran 10 Lembar observasi.................................................................... 121

Lampiran 11 Lembar implementasi............................................................. 122

Lampiran 12 Lembar Evaluasi..................................................................... 123

Lampiran 13 Lembar Konsultasi.................................................................. 124

Lampiran 14 SOP......................................................................................... 128

vii
 DAFTAR SINGKATAN

SC : Sectio Caesarea

WHO : World Health Organization

Op : Operasi

PQRST : Problem,qualitas,region,scala,time

DOTS : Directly Observed Treatment Short Course

ASI : Air Susu Ibu

MPASI : Makanan Pendamping AIR Susu Ibu

HE : Healt Education

DM : Diabetus Melitus

WOD : Wawancara Observasi Dokumentasi

Kkal : Kilo Kalori

HT : Hipertensi

viii
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST SECTIO CAESAREA
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT
DI RUANG ZALZABIL RUMAH SAKIT PELENGKAP
MEDICAL CENTER JOMBANG

Oleh :
Shelin Selia Septiana1, Mamik Ratnawati2, Mumpuni DN3,
123
Prodi D-III Keperawatan STIKES Pemkab Jombang
Email : Shelinseliaseptiana@gmail.com

ABSTRAK

Tindakan SC (sectio caesarea) merupakan salah satu alternatif bagi

perempuan dalam memilih proses persalinan di samping adanya indikasi medis
dan indikasi non medis. Tindakan SC akan memutuskan kontinuitas atau
persambungan jaringan karena adanya insisi yang akan mengeluarkan reseptor
nyeri sehingga pasien akan merasakan nyeri apabila nyeri tidak segera diatasi
akan menimbulkan gangguan pola istirahat, dan gangguan mobilisasi Tujuan
penulisan ini untuk memberikan asuahan keperawatan pada ibu post SC dengan
masalah keperawatan nyeri akut.
Metode yang digunakan yaitu studi kasus, yang dilakukan tanggal 16 – 28
Mei 2019 di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Jombang.
Partisipan berjumlah dua dengan jenis kelamin perempuan, partisipan 1 usia 23
tahun dan partisipan 2 berusia 30 tahun dengan masalah keperawatan yang sama
yaitu post SC dengan masalah nyeri akut. Pengumpulan data dilakukan dengan
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi, penyajian data
menggunkan perbandingan antara partisipan 1 dan 2.
Hasil dari penelitian setelah di lakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24
jam masalah nyeri akut teratasi. Pada pasien terjadi penurunan nyeri yaitu nyeri
sedang menjadi nyeri ringan.
Kesimpulan dari penelitian ini penurunan sekala nyeri di pengaruhi oleh
terapi farmakologi dan non farmaklologi. Kerjasama antar tim kesehatan dan

ix
pasien serta keluarga sangat diperlukan untuk keberhasilan asuhan keperawatan
pada pasien. Komunikasi terapeutik dapat mendorong pasien lebih kooperatif
sehingga masalah keperawatan pasien mengenai nyeri akut dapat dilaksanakan
sesuai intervensi dengan baik.

Kata Kunci : Post SC, Nyeri Akut.

NURSING CARE TO THE POST SECTIO CAESAREA MOTHER WITH

ACUTE PAIN IN ZALZABIL WARD PELENGKAP MEDICAL
CENTER HOSPITAL JOMBANG

By :

Shelin Selia Septiana1, Mamik Ratnawati2, Mumpuni DN3,

123
Prodi D-III Keperawatan STIKES Pemkab Jombang
Email : Shelinseliaseptiana@gmail.com

ABSTRACT

SC (Sectio Caesarea) is an alternative action for women to choose

childbirth, besides the medical and non-medical indications SC will decide
continuity or tissue connection due to incision so that it will issue pain receptors,
if pain is not immediately overcome will cause resting patterns and disruption of
mobilization, The purpose of this paper is to provide nursing care to post-SC
mothers with acute pain nursing problems.
The research used was a case study conducted on May 16-28, 2019 in the
Zalzabil room of the Jombang Complementary Hospital Medical Center,
participants were 2 people with female sex, participant 1 was 23 years old and
participant 2 was 30 years old with the same nursing problem is post SC with
acute pain problems. Data collection was done by interview, observation,
physical examination, and documentation, data presentation using a comparison
between participants 1 and 2.
The results of this study after nursing care for 3 x 24 hours the problem of
acute pain was resolved. In the patient there is a decrease in pain that is
moderate pain to mild pain.
From this study the pain scale reduction is influenced by pharmacological
and nonpharmacological therapy, cooperation between the health team and the

x
patient and family is also needed for the success of nursing care, therapeutic
communication can encourage patients more cooperative so that patients' nursing
problems regarding acute pain can be carried out according to the intervention
properly.
Keywords: Post SC, Acute Pain.

xi
 BAB I

LATAR BELAKANG

1.1 Latar Belakang Masalah

Tindakan SC merupakan salah satu alternatif bagi perempuan dalam

memilih proses persalinan di samping adanya indikasi medis dan indikasi non

medis, tindakan SC akan memutuskan kontinuitas atau persambungan jaringan

karena adanya insisi yang akan mengeluarkan reseptor nyeri sehingga pasien akan

merasakan nyeri terutama setelah efek dari anastesi habis, rasa nyeri dapat

menimbulkan stressor dimana individu berespon secara biologis ini dapat

menimbulkan respon perilaku fisik dan psikologis (That et al., 2018)

Peningkatan SC diduga karena teknik serta fasilitas bertambah baik,

operasi berlangsung lebih aseptik teknik anestesi bertambah baik, dan lama rawat

bertambah pendek serta dapat memilih tanggal kelahiran sesuai keinginan .

Namun demikian, operasi SC bukan berarti bebas dari resiko ataupun masalah.

Penelitian oleh Hillan mengenai rasa nyeri post Sectio diketahui bahwa pada hari

ke 1-2 pasien masih mengalami nyeri pada luka, dan bahkan pada separuh wanita

berlangsung sampai mereka pulang ke rumah. Sekitar 32% pasien yang dilakukan

operasi sectio caesarea masih mengalami nyeri pada luka, tidak jarang nyeri pada

luka setelah pulang bertambah berat sehingga membutuhkan obat analgesik (That

et al., 2018)

World Healt Organization (WHO) menetapkan rata-rata SC di sebuah

negara berkisar 5 – 15 % per 1000 kelahiran. Di provinsi Jawa Timur kejadian

1
 2

SC berjumlah 3.401 dari 170.000 persalinan berkisar sekitar 20% dari seluruh

persalinan (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2012). Berdasarkan data dari Dinas

Kesehatan Kabupaten Jombang persalinan SC pada tahun 2013 berjumlah 3.404

dan mengalami peningkatan pada tahun 2014 dengan jumlah 3.870. Jumlah

persalinan sectio saesarea di Rumahsakit Pelengkap Medical Center mulai tanggal

1 Juli sampai 30 September 2018 sebanyak 557 pasien dan mengalami

peningkatan pada 1 Oktober sampai 31 Desember 2018 sebanyak 683 pasien

(Rekam Medik Rumah Sakit PMC, 2018) Apabila nyeri pada pasien post operasi

tidak segera diatasi maka akan mengakibatkan proses rehabilitasi pasien akan

tertunda, hospitalisasi pasien menjadi lebih lama, tingkat komplikasi yang tinggi,

serta membutuhkan lebih banyak biaya karena pasien hanya memfokuskan

seluruh perhatiannya pada nyeri yang dirasakan, sehingga nyeri post operasi perlu

diamati serta diberi tindakan yang tepat (Andarmoyo, 2013)

Impuls nyeri dapat diatur dan dihambat oleh mekanisme pertahanan di

sepanjang sistem syaraf pusat, dan dalam proses pembedahan akan dilakukan

insisi bedah yang akan mengakibatkan terputusnya jaringan syaraf, kemudian

rangsangan serat besar langsung merangsang korteks serebri. Hasil persepsi ini

dikembalikan ke dalam medulla spinalis melalui serat eferen dan reaksinya

mempengaruhi aktivitas sel T. Rangsangan pada serat kecil akan menghambat

aktivitas substansia gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga

merangsang aktivitas sel-sel yang selanjutnya akan menghantarkan rasa nyeri,

kondisi ini jika tidak kunjung diatasi maka akan menyebabkan penurunan rentang

perhatian, frekuensi denyut jantung meningkat, peningkatan tekanan darah, pucat,

kelemahan dan dapat membatasi mobilisasi pasien (Andarmoyo, 2013).

 3

Melihat data di atas maka perawat di perlukan guna membantu masalah

yang di hadapi oleh klien. Tindakan kuratif pada pasien post SC dengan masalah

keperawatan nyeri yaitu dengan tindakan farmakologi dan non farmakologi.

Tindakan farmakologi melakukan tindakan kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgesik sedangkan tindakan non farmakologi di lakukan dengan

kompres hangat, mobilisasi dini, teknik distraksi relaksasi, rawat luka steril dan

HE tentang nutrisi (Asmadi, 2011). Kompres hangat berfungsi untuk melebarkan

pembuluh darah sehingga meningkatkan sirkulasi darah kebagian yang nyeri,

dilakukan dengan menggunakan buli – buli yang berisi air hangat selama 5-10

menit, mobilisasi dini di lakukan dengan cara miring kanan dan kiri, duduk

sampai berdiri sesuai keadaan klien (Krowa & Savitri, 2013). Teknik relaksasi

distraksi di gunakan untuk mengalihkan perhatian dari nyeri serta membebaskan

mental dan fisik dari ketegangan dan stres sehingga dapat meningkatkan toleransi

terhadap nyeri. Teknik distraksi dapat di lakukan dengan cara mengobrol dengan

orang lain, mendengarkan musik, membaca buku. Sedangkan relaksasi dengan

cara latihan nafas dalam dengan frekuensi lambat dan berirama

(Andarmoyo,2013) . Perawatan luka harus di lakukan secara seteril dan

pembalutan luka berfungsi sebagai penghalang pelindung terhadap infeksi selama

proses penyembuhan. Kebutuhan gizi pada ibu post SC diperlukan guna untuk

mempercepat proses pengeringan luka,makanan yang di konsumsi harus bermutu

tinggi dan cukup kalori, cukup protein, banyak cairan serta banyak buah – buahan

dan sayuran (Nurjanah et al, 2013)

 4

1.2 Batasan Masalah

Pada studi kasus ini di batasi pada suhan keperawatan pada ibu primipara

post SC dengan nyeri sedang skala (4-6) di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap

Medical Center.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana memberikan asuhan kepada ibu primipara post SC dengan

nyeri akut di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Dapat melakukan asuhan keperawatan pada ibu post SC dengan nyeri akut

di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

1.4.2 Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada ibu post SC dengan nyeri akut di

ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

b. Menentukan diagnosa asuhan keperawatan ibu post SC dengan nyeri akut

di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

c. Dapat menentukan intervensi pada asuhan keperawatan ibu post SC

dengan nyeri akut di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center.
 5

d. Dapat melakukan implementasi pada asuhan keperawatan ibu post SC

dengan nyeri akut di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center.

e. Melakukan evaluasi pada asuhan keperawatan ibu post SC dengan nyeri

akut di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

1.5 Manfaat

Terkait dengan tujuan maka, tugas akhir ini di harapkan dapat memberikan

manfaat :

1.5.1 Teoristis

Hasil studi kasus ini merupakan pengembangan ilmu pengetahuan

khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada ibu post SC dengan nyeri akut di

ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

1.5.2 Praktis

a. Bagi Pasien

Sebagai informasi serta wawasan bagi pasien dan keluarga tentang nyeri

post SC dan cara mengatasinya.

b. Bagi Tenaga Kesehatan

Hasil studi kasus ini dapat menjadi masukan untuk di aplikasikan di rumah

sakit dalam melakukan asuhan keperawatan pada ibu post SC dengan

masalah keperawatan nyeri akut.

c. Bagi Tempat Penelitian

 6

Sebagai tambahan informasi keperawatan serta masukan dalam pembuatan

kebijakan – kebijakan baru dalam menerapkan asuhan keperawatan pada

ibu post SC dengan masalah keperawatan nyeri akut.

d. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan materi tentang asuhan keperawatan pada ibu post SC

dengan masalah keperawatan nyeri akut.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Nifas

2.1.1 Definisi nifas

Masa nifas adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Nifas

(puerperium) dari bahas latin puerperium berasal dari dua suku kata yakni

puer dan parous, puer berati bayi dan parous berarti melahirkan. Jadi dapat

disimpulkan bahwa puerperium merupakan masa setelah melahirkan.

Puerperium atau nifas juga dapat diartikan sebagai masa post partum atau

masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim sampai 6

minggu berikutnya disertai pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan

dengan kandungan yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain

sebagainya yang berkaitan saat melahirkan (Yusari Asih, 2016)

Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah seorang ibu

melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya

kembali, yang umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu (Marmi, 2012)

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa

nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari namun secara

keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan. Masa nifas atau post partum

disebut puerperium yang berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “Puer”

yang artinya bayi dan “Parous” berarti melahirkan. Nifas yaitu darah yang

7
 8

keluar dari rahim karena melahirkan atau setelah melahirkan (Yetti

Anggraini, 2012)

2.1.2 Tahapan Masa Nifas

Masa nifas dibagi Menjadi tiga periode (Yetti Anggraini, 2012) yaitu:

a. Puerperium Dini (immediate puerperium)

waktu 0-24 jam post partum yaitu kepulihan dimana ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. dalam agama islam telah

bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

b. Puerperium Intermedial (early puerperium)

waktu 1-7 hari post partum kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia

yang lamanya 6-8 minggu.

c. Remote Puerperium (later puerperium)

waktu 1-6 minggu post partum waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna terutama bila selama hamil dan waktu persalinan

mempunyai komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu,

bulan atau tahun.

2.1.3 Tujuan Asuhan Keperawatan

Semua kegiatan yang dilakukan baik dalam bidang keperawatan

maupun kebidanan, selalu mempunyai tujuan agar kegiatan tersebut

terarah serta diadakan evaluasi dan penelitian. Asuhan masa nifas

diperlukan karena pada periode nifas merupakan masa kritis baik bagi ibu

maupun bayinya, diperkirakan bahwa 60% kematian ibu yang terjadi

setelah persalinan dan 50% kematian nifas terjadi pada 24 jam pertama.

Tujuan perawatan pada ibu nifas (Yusari Asih, 2016) adalah:

 9

a. Memulihkan kesehatan klien

1) Menyediakan nutrisi sesuai kebutuhan

2) Mengatasi anemia

3) Mencegah infeksi dengan mempertahankan kebersihan dan

sterilisasi

4) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot (senam

nifas) untuk melancarkan peredaran darah

b. Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis

c. Mencegah infeksi dan komplikasi

d. Memperlancar pembentukan dan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

e. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai nifas

selesai dan merawat bayi dengan baik, sehingga bayi dapat mengalami

pertumbuhan dan perkembangan yang optimal

f. Memberikan pendidikan kesehatan, memastikan pemahaman serta

kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan

manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehat

pada ibu dan keluarga melalui KIE

g. Memberikan pelayanan keluarga berencana

2.1.4 Perubahan Fisiologi Masa Nifas

perubahan fisiologis pada nifas di bagi menjadi sembilan yaitu:

a. Perubahan sistem reproduksi

Perubahan pada sistem reproduksi secara keseluruhan atau

proses involusi, disamping itu juga terjadi perubahan-perubahan

 10

penting lain seperti terjadinya hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi.

Organ dalam sistem reproduksi yang mengalami perubahan yaitu:

1) Uterus

Uterus adalah organ yang mengalami banyak perubahan

besar karena telah mengalami perubahan besar selama masa

kehamilan dan persalinan pembesaran uterus tidak akan terjadi

secara terus-menerus. Sehingga adanya janin dalam uterus tidak

akan terlalu lama. Bila adanya janin tersebut melebihi waktu yang

seharusnya maka akan terjadi kerusakan serabut otot jika tidak

dikehendaki. Proses katabolisme untuk mencegah terjadinya

masalah tersebut.

Proses katabolisme sebagian besar disebabkan oleh dua

faktor yaitu:

a) Ischemia myometrium

b) Autlysis

2) Afterpains

Pada primipara tonus uterus meningkat sehingga fundus pada

umumnya tetap kencang, relaksasi dan kontraksi yang periodik

sering dialami multipara biasa menimbulkan nyeri yang bertahan

sepanjang masa awal nifas. Rasa nyeri setelah melahirkan di

tempat uterus terlalu tegang (misalnya bayi besar atau kembar).

Menyusui dan oksitoksin tambahan biasanya meningkatkan nyeri

ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus.

 11

3) Lochea

Pelepasan plasenta dan selaput janin dari dinding rahim terjadi

pada stratum spongiorum atas setelah 2-3 hari, tampak lapisan atas

stratum yang tinggal menjadi nekrotis, sedangkan lapisan bawah

yang berhubungan dengan lapisan otot terpelihara dengan baik dan

menjadi lapisan endometrium yang baru. Bagian yang nekrotis

akan keluar menjadi lochea.

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas,

mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat

organisme berkembang lebih cepat. Lochea mempunyai bau amis

(anyir) meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya beda

pada setiap wanita, Lochea juga mengalami perubahan karena

proses involusi.

Perubahan lochea tersebut ialah :

a) Lochea rubra

b) Lochea sanguilenta

c) Lochea seriosa

d) Lochea alba

4) Tempat tertanamnya plasenta

Saat plasenta keluar, normalnya uterus berkontraksi dan

relaksasi atau retraksi sehingga volume atau ruang tempat plasenta

berkurang serta berubah cepat dan 1 hari setelah persalinan

berkerut sampai diameter 7,5 cm.

 12

Kira-kira 10 hari setelah persalinan diameter tempat plasenta

± 2,5 cm segera setelah akhir minggu ke 5-6 ephitel menutup dan

meregenerasi sempurna akibat dari ketidakseimbangan volume

darah, plasma dan sel darah merah.

5) Perineum, vagina, vulva dan anus

Berkurangnya sirkulasi progesteron membatu pemulihan

otot panggul, perineum, vagina dan vulva kearah elastisitas dari

ligamentum otot rahim merupakan proses yang bertahap dan

berguna jika ibu melakukan ambulasi dini dan senam nifas.

b. Perubahan sistem pencernaan

Ibu menjadi lapar serta siap untuk makan 1-2 jam setelah

persalinan. Konstipasi dapat menjadi masalah pada awal puerperium

akibat dari kurangnya makanan dan pengendalian diri terhadap BAB

ibu dapat melakukan pengendalian terhadap BAB karena kurang

pengetahuan dan kekhawatiran lukanya akan terbuka bila BAB.

Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai

tiga hari setelah ibu melahirkan, keadaan ini biasa disebabkan karena

tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada awal masa

post partum. Diare sebelum persalinan, kurang makan atau dehidrasi

Ibu sering sekali sudah menduga nyeri saat defekasi karena nyeri

yang dirasakan di perineum akibat episiotomi, laserasi, atau hemoroid.

Kebiasaan buang air yang teratur perlu dicapai kembali setelah tonus

usus kembali normal.

c. Perubahan sistem perkemihan

 13

Terjadi deuresis yang sangat banyak dalam hari-hari pertama

pada masa nifas. Deuresis yang dimulai segera setelah persalinan

sampai 5 hari post partum, 40% ibu post partum tidak mempunyai

proteinuri yang patologi dari segera setelah setelah lahir sampai hari

kedua postpartum, kecuali ada gejala infeksi dan preeklamsi.

Dinding saluran kencing memperlihatkan odema dan

hiperaremia kadang-kadang oedema dari trigonum menimbulkan

obstruksi dari uretra, sehingga terjadi retensi urin. Kandung kemih

dalam puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah,

sehingga kandung kemih penuh atau sesudah kencing masih tinggal

urin residual.

Sisa urin dan trauma pada kandung kemih waktu persalinan

memudahkan terjadinya infeksi. Dilatasi ureter dan pyelum, normal

kembali dalam waktu 2 minggu.

d. Perubahan sistem muskuloskeletal

Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu yang terjadi mencakup hal-

hal yang dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas, sendi dan

perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran uterus. Stabiliasi sendi

lengkap akan terjadi pada minggu ke-6 sampai minggu ke-8 setelah

wanita melahirkan.

Striae pada abdomen tidak dapat menghilang sempurna tapi

berubah menjadi halus atau samar – samar yanpada akhirnya gmenjadi

garis putih keperakan. Dinding abdomen menjadi lembek setelah

persalinan, karena teregang selama kehamilan. Semau ibu pueperium

 14

mempunyai tingkatan diastis yang mana terjadi pemisahan muskulus

rektus abdominus.

Beratnya diastis terganggu pada factor-faktor penting, termasuk

keadaan umum ibu, tonus otot, aktivitas atau pergerakan yang tepat,

paritas, jarak kehamilan dengan overdistensi. Berberapa faktor

tersebut menentukan lama waktu yang diperlukan untuk mendapatkan

kembali tonus otot.

e. Perubahan system endokrin

1) Oksitoksin

Oksitoksin dikeluarkan oleh glandula pituitary posterior dan

bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara, oksitoksin di

dalam sirkulasi darah menyebabkan kontraksi otot uterus dan

pada waktu yang sama membantu proses involusi uterus.

2) Prolaktin

Penurunan ekstrogen menjadikan prolaktin yang dikeluarkan oleh

granula pituitary anterior bereaksi terhadap alveoli dan payudara

sehingga menstimulasi produksi ASI. Pada ibu yang menyusui

kadar prolaktin tetap tinggi dan merupakan permulaan stimulasi

volikel didalam ovarium ditekan.

3) HCG,HPL, Ekstrogen dan progesteron

Ketika plasenta lepas dari dinding uterus dan lahir tingkat

hormone HCG, HPL, ekstrogen dan progesteron di dalam darah

ibu akan menurun dengan cepat normalnya setelah 7 hari.

 15

4) Pemulihan ovulasi

Pada ibu yang menyusui bayinya, ovulasi jarang sekali terjadi

sebelum 20 minggu dan tidak terjadi diatas 28 minggu pada ibu

yang melanjutkan menyusui ovulasi dan menstruasi biasanya

mulai antara 7-10 minggu.

f. Perubahan Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah seharusnya stabil dalam kondisi yang normal,

temperature kembali ke normal, dari sedikit peningkatan selama

periode inpartum akan menjadi stabil dalam 24 jam pertama

postpartum, nadi dalam keadaan batas normal kecuali partus lama dan

persalinan sulit.

g. Perubahan System Kardiovskuler

Cardiacoutput meningkat selama persalinan dan peningkatan

lebih lanjut setelah persalinan kala III, ketika besarnya volume darah

dari uterus terjepit didalam sirkulasi. Penurunan setelah hari pertama

puerperium dan kembali normal pada akhir minggu ketiga.

h. Perubahan Sistem Hematologi

Lekositosis meningkat sel darah putih berjumlah 1.5000 selama

persalinan, tetap meningkat pada beberapa hari pertama postpartum.

Jumlah sel darah putih dapat meningkat lebih lanjut sampai 25000-

30000, diluar keadaan patologi jika ibu mengalami partus lama. Hb,

Ht dan eritrosit jumlahnya berubah didalam awal puerperium.

 16

i. Perubahan Berat Badan

Ibu nifas kehilangan 5 sampai 6 kg pada waktu melahirkan dan

3 sampai 5 kg selama minggu pertama masa nifas, beberapa faktor

yang mempercepat penurunan berat badan masa nifas diantaranya

ialah peningkatan berat badan selama kehamilan, primiparitas, segera

kembali bekerja keluar rumah, dan merokok. Usia atau status

pernikahan tidak mempengaruhi penurunan berat badan, kehilangan

cairan melalui keringat serta peningkatan jumlah urine menyebabkan

penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa paska partum.

j. Perubahan Kulit

Pada waktu hamil terjadi hiperpigmentasi kulit pada beberapa

tempat karena proses hormonal. Hiperpigmentasi ini berupa kloasma

gravidarum pada pipi, hiperpigmentasi kulit disekitar payudara,

hiperpigmentasi kulit dinding perut (strie gravidarum) dan akan hilang

setelah persalinan, pada dinding perut menjadi putih mengkilap yaitu

“strie albican”.

2.1.5 Adaptasi psikologi Ibu Masa Nifas

Adaptasi psikologis yang sudah terjadi selama kehamilan menjelang

proses kelahiran maupun setelah persalinan. Pada periode tersebut,

kecemasan seseorang wanita dapat bertambah. Pengalaman yang unik

dialami oleh ibu setelah persalinan, masa nifas merupakan masa yang

rentan dan terbuka untuk bimbingan dan pelajaran. Perubahan peran

seorang ibu memerlukan adaptasi tanggung jawab ibu mulai bertambah.

 17

Fase-fase yang dialami oleh ibu pada nifas menurut Asih & Risneni,

(2016) antara lain :

a. Fase taking in

Fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung dari

hari pertama dan hari kedua setelah melahirkan. Ibu terfokus pada

dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.

Ketidaknyamanan yang dialami diantaranya seperti rasa mules, nyeri

pada luka jahitan, kurang tidur, kelelahan. Hal yang perlu diperhatikan

pada fase ini ialah istirahat yang cukup, komunikasi yang baik dan

asupan nutrisi.

Gangguan psikologis yang dialami oleh ibu pada fase ini adalah:

1) Kekecewaan pada ibunya.

2) Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang dialaminya.

3) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.

4) Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan bayinya.

b. Fase taking hold

Fase ini berlangsung selama 3-10 hari setelah melahirkan, ibu merasa

khawatir akan ketidakmampuan serta rasa tanggung jawab dalam

perawatan bayinya. Perasaan ibu sensitive sehingga mudah

tersinggung, yang perlu diperhatikan ialah komunikasi yang baik,

dukungan dan pemberian penyuluhan maupun pendidikan kesehatan

tentang perawatan diri dan bayinya.

Tugas perawat antara lain:

1) Mengajarkan cara perawatan bayi.

 18

2) Cara menyusui yang benar.

3) Cara perawatan luka jahitan.

4) Senam nifas.

5) Pendidikan kesehatan gizi.

6) Istirahat.

7) Kebersihan diri

c. Fase letting go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab perubahan

barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan, ibu

sudah dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.

Terjadi peningkatan akan perawatan diri dan bayinya, ibu merasa

percaya diri akan peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi

kebutuhan diri serta bayinya, kebutuhan akan istirahat masih

diperlukan ibu untuk menjaga kondisi fisiknya.

Hal-hal yang harus dipenuhi selama nifas adalah sebagai berikut:

1) Fisik

2) Psikologi

3) Sosial

4) Psikososial

2.1.6 Perawatan Masa Nifas

Perawatan pada masa sebagai berikut:

a. Early ambulation

Ibu nifas lebih diajarkan untuk dapat melakukan mobilisasi dini

karena dengan persalinan yang dialami, ibu akan lebih mudah pulih
 19

dan tidak mengalami kelelahan yang berlebih. Keuntungan early

ambulation (mobilisasi dini) ialah ibu merasa lebih sehat dan kuat,

fungsi usus dan kandung kemih lebih baik, memungkinkan kita

mengajak ibu melaksanakan peran pada anaknya seperti lebih sering

menyusui, memandikan, mengganti pakaian, dan perawatan lainnya.

b. Diet

Diet adalah pengaturan makan, salah satu keuntungan bagi ibu

menyusui adalah lebih mudah dan cepat untuk kembali keberat badan

ideal. Pilihan asupan makanan ibu ketika hamil dan menyusui dapat

mempengaruhi kesehatan bayi. Melalui ASI, bayi memakan makanan

yang ibu makan.

Ibu yang menyusui ASI eksklusif membutuhkan tambahan kalori

lebih 700 kkal perhari untuk memproduksi sekitar 780 ml ASI. Ibu

yang menyusui bayi yang sudah makan MPASI membutuhkan

tambahan kalori sekitar 500 kkal perhari. Ibu yang menyusui

membutuhkan kalori sebanyak 2200-2700 kkal dalam sehari, jumlah

asupan kalori minimal maka ibu butuh asupan multivitamin dan

suplemen tambahan. Saat menyusui ibu butuh dua porsi makanan

tambahan atau snack diantara 3 kali makan besar.

c. Miksi dan Defekasi

Buang air kecil harus secepatnya dilakukan sendiri, kadang

-kadang wanita sulit kencing karena pada persalinan kandung kemih

mengalami tekanan oleh kepala janin, juga oleh karena adanya

oedema kandung kemih yang terjadi selama persalinan. Bila kandung

 20

kemih penuh dengan urine, maka wanita sulit kencing sebaiknya

dilakukan katerelisasi sebab hal ini dapat mengundang terjadinya

infeksi.

Buang air besar harus sudah teratasi dalam 3-4 hari postpartum.

Bila terjadi opstipasi dan timbul buang air besar yang keras dapat kita

lakukan pemberian obat pencahar (laxantia) peroral atau pareteral atau

dilakukan klisma bila belum berakhir. Karena jika tidak feses dapat

tertimbun di rectum dan menimbulkan demam.

d. Perawatan payudara

Perawatan payudara telah dimulai sejak wanita hamil, supaya

putting susu lemas tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk

menyusui bayinya. Laktasi adalah proses produksi sekresi dan

pengeluaran ASI. Faktor yang mempengaruhi prosuksi ASI adalah

motivasi diri serta dukungan suami atau keluarga untuk menyusui

bayinya. Adanya pembengkakan payudara karena bendungan ASI

kondisi status gizi ibu yang buruk dapat mempengaruhi kwalitas dan

kwantitas ASI, ibu yang lelah atau kurang istirahat atau stress. Maka

dari itu dilakukan perawatan payudara secara rutin serta lebih sering

menyusui tanpa dijadwal sesuai kebutuhan bayinya. Semakin sering

bayi menyusui dan semakin kuat daya isapnya payudara akan

memproduksi ASI lebih banyak.

 21

2.2 Konsep Sectio Caesarea

2.2.1 Definisi Sectio caesarea

SC adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka

dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk

melahirkan janin dalam rahim (Padila, 2015).

SC adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka

dinding perut dan dinding uterus (Sarwono dalam Padila, 2005).

SC adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan

pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina atau disebut juga

histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar dalam

padila, 1998)

SC adalah suatu bantuan dimana jalan lahir dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding perut dan dinding rahim, dalam keadaan utuh serta

berat janin di atas 500 gram. SC adalah suatu cara melahirkan janin dengan

membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Sofian,

2012)

2.2.2 Jenis-jenis Sectio Caesarea

Jenis-jenis SC menurut Padila (2015) ialah sebagai berikut:

a. Abdomen (SC abdominalis)

1) SC transperitonealis

a) Sectio caesarea klasik atau corpal (dengan insisi memanjang

pada korpus uteri)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus

uteri kira-kira 10 cm.

 22

Kelebihan:

(1) Mengeluarkan janin dengan cepat

(2) Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

(3) Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan:

(1) Infeksi mudah menyebar secara intra abominal karena

tidak ada reperitonealis yang baik

(2) Untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi

rupture uteri spontan

b) SC atau profundal (low servical dengan insisi pada segmen

bawah rahim

Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada

segmen bawah rahim (low servical transversal) kira-kira 10 cm

Kelebihan:

(1) Penjahitan luka lebih mudah

(2) Penutupan luka dengan reperitonealisasi

(3) Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk

menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum

(4) Perdarahan tidak begitu banyak

(5) Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih

kecil

Kekurangan:
 23

(1) Luka dapat melebar ke kiri, kanan, dan bawah sehingga

dapat menyebabkan uteri uterine pecah sehingga

mengakibatkan perdarahan banyak

(2) Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi

2) SC ekstra peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis

dengan demikian tidak membuka cavum abdominal

b. Vagina (SC vaginalis)

Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai

berikut:

1) Sayatan memanjang (longitudinal)

2) Sayatan melintang (transversal)

3) Sayatan huruf

2.2.3 Etiologi

Etiologi SC yang terdiri dari:

a. Etiologi yang berasal dari ibu

Yaitu dari primigravida pada kelahiran letak primi para tua

disertai kelainan letak ada disproposi sefalo pelvik (disproporsi janin/

panggul), ada sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terhadap

kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada primigravida,

solusio plasenta tingkat I-II, komplikasi kehamilan preeklamsi-

eklamsi, atas permintaan, kehamilan yang disertai penyakit (jantung,

DM), gangguan perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri dan

sebagainya)

b. Etiologi yang berasal dari janin

 24

Fetal distress atau gawat janin, mal presentasi dan mal posisi

kedudukan janin, propolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil,

kegagalan persalinan vakum atau forseps ekstrasi.

2.2.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis SC adalah sebagai berikut:

a. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)

b. Panggul sempit

c. Disporsi sefalo pelvik yaitu ketidakseimbangan ukuran kepala dan

ukuran panggul

d. Rupture uteri mengancam

e. Partus lama (prolonged Labour)

f. Partus tak maju (obstructed Labour)

g. Distosia serviks

h. Pre-eklamsi dan hipertensi

i. Malpresentasi janin

1) Letak lintang

2) Letak bokong

3) Presentasi dahi dan muka (letak defleksi)

4) Presentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil

5) Gemeli
 25

2.2.5 Patway

Panggul sempit, Gemeli,

Sectio Caesarea
malpresentasi janin, partus lama, dll

Post anasthesi Luka post operasi Post partum nifas

Penurunan Penurunan Jaringan terputus Jaringan Distensi kandung

medulla oblongata kerja pons terbuka kemih

Penurunan Penurunan Merangsang Proteksi kurang Udem dan memar

refleksi batuk kerja otot polos area sensorik di uretra

Akumulasi Penurunan Gangguan rasa Invasi bakteri Penurunan sensitivitas

sekret peristaltic usus nyaman dan sensasi kandung
kemih
Bersihan jalan
nafas tidak efektif Konstipasi Nyeri Resiko infeksi Gangguan
eliminasi urin

Penurunan progesterone Psikologi

dan estrogen
Penambahan
Kontraksi uterus Merangsang anggota baru
pertumbuhan kelenjar
Involusi susu dan pertumbuhan Tuntunan
Masa krisis anggota baru
Peningkatan hormone
Adekuat Tidak adekuat
prolaktin Perubahan pola
peran Bayi menangis
Pengeluaran Merangsang laktasi
Perdarahan
lochea okitosin Gangguan
pola tidur
Hb Kekurangan Ejeksi ASI
vol.cairan dan
Kurang O2 elektrolit Efektif Tidak efektif

kelemahan Resiko syok Kurang Bengkak

(hipovelemik) informasi ttg
Defisit perawatan Ketidakefektifan
perawatan payudara ASI
diri
Deficiensi Nutrisi bayi
pengetahuan kurang dari
kebutuhan

Gambar 2.1 Patway post SC ibu nifas Sumber : Huda & Hardi (2015)
 26

2.2.6 Perawatan Ibu Nifas Dengan Sectio Caesarea

1. Perawatan Luka SC

Luka adalah suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan

tubuh, yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh

sehingga dapat mengganggu aktivitas sehari – hari. Luka operasi

merupakan luka bersih sehingga mudah untuk perawatanya, namun

jika salah dalam merawat maka akan bisa berakibat fatal. Oleh

karena itu pastikan anda tidak salah dalam merawat luka operasi,

melakukan pembalutan dengan tujuan mencegah infeksi silang dan

mempercepat proses penyembuhan luka, luka insisi di periksa

setiap hari. Karena itu bebat yang tipis tanpa plester yang berlebih

lebih menguntukan. Biasanya, jahitan kulit di lepas pada hari

keempat setelah operasi. Pembalutan luka berfungsi sebagai

penghalang dan pelindung terhadap infeksi selama proses

penyembuhan (Nurjanah, Maemunah, & Badriah, 2013)

a. Setiap tiga sampai empat hari harus di buka

Idealnya kasa yang di pakai di ganti kasa baru setiap tiga

hari sekali, tidak terlalu sering agar luka cepat kering, jika

sering di buka bisa menempel pada kasa sehingga sulit

untuk kering. Maka mintalah kepada keluarga untuk

membukanya selama tiga hari sekali.

b. Bersihkan jika keluar darah dan langsung ganti kasa

Jika luka operasi keluar darah, maka segeralah untuk

mengganti kasanya agar tidak basah atau lelmbab oleh

 27

darah, karena darah merupakan kuman yang bisa cepat

menyebar ke seluruh bagian luka.

c. Jaga agar luka tidak lembab

Usahakan semaksimal mungkin agar luka tetap kering

karena tempat lembab akan menjadikan kuman cepat

berkembang. Misalkan suhu kamar terlalu dingin dengan

AC yang membuat ruangan lembab, bisa jadi luka pun ikut

lembab. Hindari ruang lembab dan atur suhu AC.

d. Menjaga kebersihan

Agar luka operasi tidak terkena kotoran yang

mengakibatkan cepat berkembangnya kuman, maka

kebersihan diri dan lingkungan sekitar semaksimal

mungkin harus di jaga, jauhkan luka dari kotoran, untuk itu

sprei dan bantal harus selalu bersih dari debu.

2. Nutrisi Masa Nifas

Nutrisi atau gizi adalah zat yang di perlukan oleh tubuh

untuk keperluan metabolisme. Makan dan minum sesuai dengan

kebutuhan. Hidup sehat dengan minum air putih. Minum dengan 8-

9 gelas standar per hari, sebaiknya minum setiap kali akan

menyusui. Anggapan salah jika minum air putih mengakibatkan

luka sulit mengering. Tidak demikian halnya karena, jika tubuh

sehat luka akan cepat mengering dan sembuh. Kebutuhan gizi pada

masa nifas meningkat 25% dari kebutuhan bisa karena berguna

untuk proses kesembuhan sehabis melahirkan dan untuk

 28

memproduksi air susu yang cukup, makanan yang di konsumsi

harus bermutu tinggi dan cukup kalori, cukup protein, banyak

cairan serta banyak buah – buahan dan sayuran (Nurjanah et al.,

2013)

2.2.7 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada SC adalah sebagai berikut :

a. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin

b. Pemantauan EKG

c. JDL dengan diferensial

d. Elektrolit

e. Hemoglobin/Hematokrit

f. Golongan darah

g. Urinalis

h. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi

i. Pemeriksaan sinar x sesuai indikasi

j. Ultrasound sesuai pesanan

2.2.8 Komplikasi

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini menurut

Padila (2015) antara lain:

a. Infeksi puerperal (nifas)

1) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

2) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan

perut sedikit kembung

3) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

 29

b. Perdarahan

1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

2) Perdarahan pada plasenta ded

c. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila

peritonealisasi terlalu tinggi

d. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.

2.3 Konsep Nyeri

2.3.1 Definisi nyeri

Nyeri adalah bentuk suatu rasa sensorik ketidaknyamanan yang

bersifat subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan

berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual serta potensial atau yang

dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Dalam

mempelajari aspek nyeri, penting untuk mengetahui bagaimana klasifikasi

dan pengalaman nyeri itu sendiri. Pengetahuan mendasar ini diperlukan

untuk perawat atau tenaga kesehatan lainnya dalam pengkajian sehingga

diharapkan mendapatkan data yang kongkret dalam memberikan asuhan

keperawatan pada klien (Andarmoyo, 2013)

2.3.2 Fisiologi nyeri

Fisiolgis nyeri menurut Adarmoyo, (2013) adalah sebagai berikut:

a. Reseptor nyeri

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk

menerima rangsangan nyeri. Organ tubuh yang berfungsi untuk

menerima rangsangan nyeri. Organ tubuh yang berfungsi sebagai

 30

reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit yang berespon

hanya terhadap stimulus kuat secara potensial merusak. Reseptor nyeri

juga nosiseptor. Secara otomatis, reseptor nyeri (nosiseptor) ada yang

bermielin dan juga yang tidak bermielin dari syaraf referen

(Andarmoyo, 2013)

Berdasarkan letaknya nosiseptor dapat dikelompokkan dalam

beberapa bagian tubuh yaitu pada kulit (kutoneus), aromatik dalam

(deep somatic), dan pada daerah visera. Karena letaknya yang

berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang

berbeda. Nosiseptor kutoneus berasal dari kulit dan subkutan. Nyeri

yang berasal dari daerah ini biasanya mudah dilokalisasi dan

didefinisikan. Reseptor jaringan kulit (kutoneus) terbagi dalam dua

komponen yaitu:

1) Serabut A delta

Merupakan serabut komponen cepat (kecepatan transmisi

630m/det) yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam, yang cepat

hilang apabila penyebab nyeri dihilangkan.

2) Serabut C

Merupakan serabut komponen lambat (kecepatan transmisi

0,52m/det) yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri

biasanya bersifat tumpul dan sulit dilokalisasi.

Struktur reseptor nyeri somatic dalam meliputi reseptor nyeri

yang terdapat pada tulang, pembuluh darah, syaraf otot, dan jaringan
 31

penyangga lainnya. Karena struktur reseptor kompleks nyeri yang

timbul merupakan nyeri yang timbul dan sulit dilokalisasi.

Reseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor visceral. Reseptor ini

meliputi organ-organ visceral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan

sebagainya. Nyeri yang timbul pada reseptor ini biasanya tidak

sensitive terhadap pemotongan organ, tetapi sangat sensitive terhadap

penekanan, iskemia, dan inflamasi.

Berdasarkan hasil rangsangan yang dapat diterima oleh

nosiseptor, didalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis nosiseptor

yaitu: nosiseptor termal, nosiseptor mekanik, nosiseptor elektrik dan

nosiseptor kimia. Adanya berbagai macam nosiseptor ini

memungkinkan terjadinya nyeri karena pengaruh mekanis, kimia,

listrik, atau karena perubahan suhu.

b. Transmisi nyeri

Secara umum dapat dijelaskan bahwa didalam tubuh manusia

terdapat dua macam transmiter implus nyeri yang berfungsi untuk

menghantarkan sensasi nyeri dan sensasi yang lain seperti rasa dingin,

hangat, sentuhan, dan sebagainya. Ketika ada rangsangan serabut C

dan A-delta tersebut akan membawa rangsangan menuju kornu

dorsalis yang terdapat pada medulla spinalis. Dimedulla spinalis inilah

terjadi interaksi antara serabut berdiameter kecil disuatu area khsusus

yang disebut dengan substansia gelatinosa. Pada substansia gelatinosa

ini terjadi perubahan, modifikasi, serta mempengaruhi apakah sensasi

 32

nyeri yang diterima oleh medulla spinalis akan diteruskan ke otak atau

akan dihambat.

Sebelum impuls nyeri dibawa ke otak, serabut besar dan serabut

kecil akan berinteraksi diarea substansi gelatinosa, yang apabila tidak

terdapat stimulus/impuls yang adekuat dan serabut besar, maka impuls

nyeri dari serabut kecil akan dianjurkan menuju ke Sel Triger (Sel T)

untuk kemudian dibawa ke otak, yang akhirnya menimbulkan sensasi

nyeri yang dirasakan oleh tubuh. Keadaan ketika impuls nyeri

dihantarkan ke otak inilah yang diistilahkan dengan “pintu gerbang

terbuka”.

c. Neuroregulator nyeri

Neuro regulator atau substansi yang berperan dalam transmisi

syaraf dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu neurotransiter dan

neuromodulator. Neurotransmiter mengirim impuls-impuls elektrik

melewati rongga sinaps antar kedua serabut syaraf, dan dapat bersifat

sebgai penghambat atau dapat pula mengeksitasi. Sedangkan

neuromodulator bekerja untuk memodifikasi aktivitas neuron tanpa

mentransfer secara langsung sinyal-sinyal menuju sinaps.

Beberapa neuroregualator yang berperan dalam penghantaran

impuls nyeri antara lain adalah:

1) Neurotransmiter

a) Substansi P (peptida)

b) Serotoin

c) Prostaglandin
 33

2) Neuromodulator

a) Endorfin (morfin endogen)

b) Bradikinin

2.3.3 Ekspresi nyeri

Rasa nyeri muncul akibat respons psikis dan releksi fisik, kwalitas

rasa nyeri fisik dirasakan sebagai nyeri tusukan, nyeri terbakar, rasa sakit,

denyutan, sensasi tajam, rasa mual dan kram. Rasa nyeri dalam persalinan

menimbulkan gejala yang dapat dikenali peningkatan system syaraf

simpatik timbul sebagai respon terhadap nyeri dan dapat mengakibatkan

tekanan darah, denyutan nadi, pernafasan dan warna kulit. Serangan mual,

muntah dan keringat berlebih juga sering terjadi (Padila,2014)

2.3.4 Skala Nyeri

Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual serta

kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda

oleh kedua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan

objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik

tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun pengukuran dengan tehnik juga

tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri.

Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan

skala numeric

Gambar 2.2 skala nyeri numerik. Sumber (Andarmoyo, 2013)

 34

Keterangan :

a. 0 : Tidak nyeri

b. 1-3 : Nyeri ringan : secara objektif klien dapat berkomunikasi

dengan baik.

c. 4-6 : Nyeri sedang : secara objektif klien mendesis, menyeringai,

dapat menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,

dapat mengikuti perintah dengan baik, dan mampu beralih

posisi tanpa bantuan

d. 7-9 : Nyeri berat : secara objektif klien terkadang tidak dapat

mengikuti perintah tapi respon terhadap tindakan, dapat

menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya,

tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan

distraksi.

e. 10 : Nyeri sangat berat : pasien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi, memukul.

Skala nyeri numerik lebih digunkan sebagai pengganti alat

pendeskripi kata. Dalam hal ini klien menilai nyeri menggunakan skala 0-

10. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum

dan setelah intervensi terapeutik.

2.3.5 Klasifikasi nyeri

Secara kualitatif mermbagi nyeri menjadi dua jenis, yakni nyeri

fisiologis dan nyeri patologis. Perbedaan utama antara dua jenis nyeri ini

adalah nyeri fisiologis sensor normal berfungsi sebagai alat proteksi tubuh.

Sementara nyeri patologis merupakan sensor abnormal yang dirasakan

 35

oleh seseorang yang dapat dipengaruhi oleh beberapa factor diantaranya

adanya trauma dan infeksi bakteri maupun virus (Andarmoyo, 2013).

a. Klasifikasi nyeri berdasarkan durasi

Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan durasinya dibedakan menjadi

nyeri akut dan nyeri kronis.

1) Nyeri akut

Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau

potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International

Association for the study of paint); awitan yang tiba-tiba atau

lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2018) .Untuk tujuan definisi,

nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung kurang

dari enam bulan. Fungsi nyeri akut adalah memberi peringatan

suatu cidera atau penyakit yang akan datang.

Nyeri akut berhenti dengan sendirinya (self-limiting) dan

akhirnya menghilang atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih

pada area yang terjadi kerusakan. Nyeri akut berdurasi singkat

(kurang dari enam bulan), memiliki onset yang tiba-tiba dan

terlokalisasi. Nyeri ini biasanya disebabkan trauma bedah atau

inflamasi. Kebanyakan orang yang pernah mengalami nyeri jenis ini,

seperti pada saat sakit kepala, sakit gigi, terbakar, tertusuk duri,

pasca persalinan, pasca pembedahan, dan lain sebagainya.

 36

Nyeri akut terkadang disertai oleh aktifitas system syaraf

simpatis yang memperlihatkan gejala-gejala seperti peningkatan

respirasi, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung,

diaphoresis, dan dilatasi pupil. Secara verbal klien mengalami nyeri

akut biasanya juga memperlihatkan respon emosi dan perilaku

seperti menangis, mengerang kesakitan, mengerutkan wajah atau

menyeringai.

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronik berlagsung

lama, intensitas yang bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih

dari enam bulan (Andarmoyo, 2013).Nyeri kronik dapat tidak

mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tetap dan sering sulit

untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon

terhadap pengobatan yang dirasakan pada penyebabnya.

Nyeri kronis dibagi menjadi dua, yaitu nyeri kronik

nonmalignant dan malignant. Nyeri kronis nonmalignant merupakan

nyeri yang timbul akibat cidera jaringan yang tidak progesif atau

yang menyembuh, bisa timbul tanpa penyebab yang jelas misalnya

nyeri pinggang yang bawah, dan nyeri didasari kondisi yang kronis,

misalnya osteoarthritis. Sementara nyeri kronis malignant yang

disebut juga dengan nyeri kanker memiliki penyebab nyeri yang

dapat diidentifikasi, yaitu terjadi akibat perubahan pada syaraf,

perubahan ini terjadi bisa karena penekanan syaraf akibat

 37

metastases sel-sel kanker maupun pengaruh zat-zat kimia ang

dihasilkan oleh kanker itu sendiri (Portenoy, 2007).

Perbandingan karakteristik nyeri akut dan nyeri kronik

Tabel 2.1 Klasifikasi nyeri

Karakteristik Nyeri akut Nyeri kronis

Tujuan/ Memperingatkan Tidak ada
keuntungan adanya masalah
Awitan Mendadak Terus-menerusa
atau
Intermiten
Intensitas Ringan sampai Ringan sampai
berat berat
Durasi Durasi singkat (dari Durasi lama (enam
beberapa detik bulan atau lebih)
sampai enam
bhulan)
Respon Konsisten dengan Tidak terdapat
otonom respon stress dan respon otonom
simpatis
Frekuensi jantung
meningkat
Volume sekuncup
meningkat
Tekanan darah
meningkat
Dilatasi pupil
meningkat
mobilitas
gastrointestinal
menurun
Aliran saliva
menurun (mulut
kering)
Komponen Ansietas Depresi
psikologis Mudah marah
Menarik diri dari
minat dunia luar
Menarik diri dari
persahabatan
Respon Tidur teganggu
sejenis Libido menurun
Lainnya Nafsu makan
menurun
Contoh Nyeri bedah Nyeri kanker,
 38

Karakteristik Nyeri akut Nyeri kronis

trauma arthritis, neuralgia
trigeminal
Sumber Andarmoyo (2013)

Tindakan perawatan yang direncanakan pada klien yang

diberikan pada nyeri akut. Tindakan keperawatan yang diberikan

harus sesuai dengan pernyataan klien sebagai expert terhadap nyeri

nyeri yang dirasakan, tidak semata-mata berdasarkan tanda gejala

yang tampak (Prasetyo, 2010). Menejemen yang direncanakan

termasuk mengidentifikasi penyebab nyeri, mengenali respon

emosional klien secara factor lingkungan eksternal yang

berpengaruh terhadap nyeri klien dan tindakan rehabilitasi untuk

meningkatkan kemampuan klien dalam beraktivitas.

b. Klasifikasi nyeri berdasarkan asal

Nyeri diklasifikasikan berdasarkan asalnya menurut Andarmoyo (2013)

dibedakan menjadi nyeri nosiseptis dan nyeri neuropatik.

1) Nyeri nosiseptis

2) Nyeri neuropatik

c. Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasi

Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasinya menurut Andarmoyo (2013)

dibedakan sebagai berikut:

1) Superficial atau kutaneus

2) Viseral dalam

3) Nyeri alih (refered paint)

4) Radiasi

3.3.6 Karakteristik nyeri

 39

Karakterisatik nyeri meliputi lokasi nyeri, penyebaran nyeri, dan

kemungkinan penyebaran, durasi (menit, jam, hari, bulan) serta irama

(terus-menerus, hilang timbul, periode tambahan atau berkurangnya

intensitas nyeri) dan kualitas nyeri (mis, seperti ditusuk, seperti terbakar,

sakit, nyeri seperti digencet dan sebagainya) Andarmoyo, 2013.

3.3.7 Faktor yang meningkatkan dan menurunkan nyeri

a. Faktor-faktor yang meningkatkan toleransi terhadap nyeri menurut

Andamoyo (2013) adalah sebagai berikut:

1) Alkohol

2) Obat-obatan

3) Hipnosis

4) Panas

5) Gesekan/garukan

6) Pengalihan perhatian

7) Kepercayaan yang kuat

b. Faktor-faktor yang menurunkan toleransi terhadap nyeri menurut

Andarmoyo (2013) antara lain :

1) Kelebihan

2) Marah

3) Kebosanan, depresi

4) Kecemasan

5) Nyeri kronis

6) Sakit atau penderitaan

3.3.8 Faktor yang mempengaruhi nyeri

 40

Faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi tentang nyeri pada

seorang individu menurut Andarmoyo (2013) meliputi:

a. Usia

b. Jenis kelamin

c. Pengetahuan tentang nyeri dan penyebabnya

d. Makna nyeri klien

e. Tingkat kecemasan

f. Tingkat stres

g. Tingkat energi

h. Pengalaman sebelumnya

i. Pola Koping

j. Dukungan keluarga dan sosial

2.3.9 Pengkajian nyeri

a. Pengkajian

Pengkajian pada masalah nyeri yang dapat dilakukan adalah adanya

riwayat nyeri, keluhan nyeri seperti lokasi nyeri, intensitas nyeri,

kualitas dan waktu serangan (Uliyah, 2014).

Pengkajian dapat dilakukan dengan cara PQRST :

P (problem) : faktor yang mempengaruhi gawat atau ringannya

nyeri.

Q (Quality) : dari nyeri, seperti apakah rasa tajam, tumpul atau

tersayat

R (Ragion) : daerah perjalanan nyeri

S (Scale) : keparahan atau intensitas nyeri

 41

T (Time) : lama/waktu serangan atau frekuensi nyeri

Tabel 2.2 Pengkajian Nyeri

P Q R S T
Provokatif Kualitas atau Regional/area Skala Timing atau
atau paliatif kuantitas terpapar/radia keparahan waktu
si
Apakah yang Bagaimana Di mana Seberapa Kapan gejala
menyebabka gejala (nyeri) gejala terasa? keparahan mulai
n gejala? dirasakan, Apakah dirasakan timbul?
Apa saja sejauhmana menyebar? (nyeri Seberapa
yang dapat anda dengan skala sering gejala
mengurangi merasakannya berapa? (1- terasa?
dan sekarang? 10) Apakah tiba-
memperberat tiba atau
nya? bertahap
Kejadian Kualitas. Area. Dimana Nyeri yang Onset.
awal apakah Bagaimana gejala (nyeri dirasakan Tanggal dan
yang anda gejala (nyeri) dirasakan? pada skala gejala terjadi
lakukan dirasakan? Radiasi/area berapa Jenis. Tiba-
sewaktu Kuantitas terpapar. Apakah tiba atau
gejala (nyeri) sejauhmana Apakah nyeri ringan,sedan bertahap
pertama gejala (nyeri) merambat g,berat, atau Frekuensi.
yang dirasakan pada tak Setiap Jam,
dirasakan? sekarang? punggung atau tertahankan hari,
Apakah yang Sangat lengan? (1-10) Minggu,
menyebabka dirasakan Merambat bulan,
n nyeri? hingga tidak pada leher sepanjang
Posisi? dapat atau merambat hari, pagi,
Aktivitas melakukan pada kaki? siang,
tertentu? aktivitas? malam.
Apakah yang Lebih parah Mengganggu
menghilangk atau lebih istirahat
an gejala ringan dari tidur?
(nyeri) yang Terjadi
Apakah yang dirasakan kekambuhan
memperburu sebelumnya ?
k gejala Durasi.
(nyeri) Seberapa
lama gejala
dirasakan
Sumber : Andarmoyo(2013)

2.3.10 Strategi penatalaksanaan nyeri

 42

a. Pengertian strategi penatalaksanaan nyeri

Strategi penatalaksanan nyeri atau lebih dikenal dengan

menejemen nyeri adalah suatu tindakan untuk mengurangi nyeri.

Manajemen nyeri dapat dilakukan oleh berbagai disiplin ilmu

diantaranya dokter, perawat, bidan, fisioterapis, dan masih banyak lagi

disiplin ilmu yang dapat dilakukan menejemen nyeri (Andarmoyo,

2013).

Tujuan strategi penatalaksanaan nyeri

Dalam dunia keperawatan menejemen nyeri dapat dilakukan

dengan tujuan sebagai berikut:

1) Mengurangi intensitas dan durasi keluhan nyeri

2) Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri akut menjadi gejala

nyeri kronis yang persisten

3) Mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan akibat nyeri

4) Meminimalkan reaksi yang tidak diinginkan atau intoleransi

terhadap terapi nyeri

5) Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan

kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas sehari-hari

(Andarmoyo, 2013).

b. Penatalaksanaan nyeri non farmakologi

1) Kompres hangat menurut Yuliana (2013)

a) Definisi kompres hangat merupakan tindakan keperawatan

yang dilakukan dengan memberikan rasa hangat dengan suhu

40-43ºCelcius disekitar area insisi selama 5-10 menit

 43

menggunakan buli-buli yang berisi air hangat. Dilakukan dalam

1x sehari selama 3 hari dan alat yang digunakan untuk

mengukur skala nyeri adalah. Numerical Rating Scales.

b) Efek fisiolgis kompres hangat

(1) Melebarkan pembuluh darah atau vaso dilatasi sehingga

meningkatkan sirkulasi darah kebagian yang nyeri

(2) Merelaksasi otot

(3) Merangsang peristaltik usus

(4) Meningkatkan permeabilitas kapiler

(5) Efek sedatif

(6) Memberikan rasa hangat, nyaman dan tenang pada klien

c) Indikasi kompres hangat

(1) Tidak diberikan pada pasien yang mengalami perdarahan

(2) Pada pasien post SC tidak boleh dilakukan kompres hangat

24 jam pertama, dilakukan setelah hari kedua post SC

(3) Spasme otot

(4) Adanya abses, hematoma

d) Pemberian kompres hangat

(1) Perlengkapan

a) Buli-buli

b) Teremos berisi air hangat

c) Hanscoond

d) Handuk / kain kasa

e) Penatalaksanaan
 44

1) Isi buli-buli dengan air hangat, kencangkan penutupnya

kemudian membalik posisi buli-buli berulang-ulang, lalu

kosongkan isinya. Siapkan dan ukur air yang diinginkan

2) Isi buli-buli dengan air hangat kurang lebih setengah bagian

dari buli-buli tersebut

3) Keluarkan udaranya dengan cara letakkan atau tidurkan

buli-buli diatas meja atau tempat tidur, bagian buli-buli

dilipat sampai kelihatan permukaan air dileher buli-buli,

kemudian tutup buli-buli dengan rapat dan benar

4) Bawa buli-buli kedekat pasien

5) Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya kompres hangat

pada klien dan keluarga

6) Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian infeksi

yang tepat

7) Berikan privacy klien

8) Siapkan klien

9) Bantu klien preposisi yang nyaman, dan sangga bagian

tubuh yang memerlukan kompres

10) Berikan kompres hangat dengan buli-buli yang berisi air

hangat kemudian dibalut dengan kain kasa selama 5-10

menit di bagian perut sekitar luka post SC

11) Bereskan alat yang sudah selesai

12) Mencuci tangan

13) Dokumentasi
 45

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yuliana bahwa

kompres hangat memiliki pengaruh yang signifikan terhadap

intensitas nyeri pada pasien luka post SC dengan perbandingan

sebagai berikut

Tabel 2.3 Hasil Uji Perbandingan Nyeri post SC

Skala nyeri
Variable Pre-test Post-test Selisih
H-1 H-3
Intervensi 8,20 3,60 4,60
Kontrol 7,8 5,47 2,40
Sumber : (Krowa & Savitri, 2013)

Tabel diatas menunjukan terdapat perbedaan rata-

rata skala nyeri pada masing-masing kelompok antara pare-test

hari pertama dan Post-test hari ketiga, Dimana terdapat

penurunan nyeri pada kelompok intervensi 4,60 lebih besar

daripada kelompok kontrol yaitu 2,40 sehingga dapat

disimpulkan bahwa kompres hangat efektif dalam menurunkan

skala nyeri post SC

2) Distraksi

Distraksi adalah memfokuskan perhatian pada pasien sesuatu

selain nyeri, atau dapat diartikan lain bahwa distraksi adalah suatu

tindakan pengalihan perhatian pasien ke hal-hal diluar nyeri.

Jenis tehnik distraksi

a) Distraksi visual/penglihatan

Misalnya melihat pertandingan olahraga, menonton televisi,

membaca koran, melihat pemandangan atau gambar yang

indah, dsb

b) Distraksi audio/pendengaran
 46

Misalnya, mendengarkan musik yang disukai atau

mendengarkan suara kicauan burung serta bercik air

c) Distraksi intelektual

Misalnya dengan mengisi teka-teki silang, bermain kartu,

melakukan kegemaran di tempat tidur seperti mengumpulkan

perangko, menulis buku cerita, dsb

3) Relaksasi adalah suatu tindakan untuk membebaskan mental dan

fisik dari ketegangan dan stres sehingga dapat meningkatan

toleransi terhadap nyeri. Tehnik relaksasi yang sederhana terdiri

atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien

dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan

nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dengan

menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi (hirup,

dua, tiga) dan ekshalasi (hembusan, dua, tiga).

Tabel 2.4 Pengaruh Tehnik Relaksasi

1. Penurunan nadi, tekanan darah dan pernafasan
2. Penurunan konsumsi oksigen
3. Penurunan tegangan otot
4. Penurunan kecepatan metabolisme
5. Peningkatan kesadaran global
6. Kurang perhatian terhadap stimulus lingkungan
7. Tidak ada perubahan posisi yang volunter
8 Perasaan damai dan sejahtera
9 Periode kewaspadaan yang santai, terjaga dan dalam
Sumber Andarmoyo (2013)
Tabel 2.5 Posisi tubuh untuk relaksasi
Duduk
Duduk dengan seluruh punggung bersandar pada kursi
Letakkan kaki datar pada lantai
Letakkan kaki terpisah satu sama lain
Gantungkan lengan pada sisi atau letakkan pada lengan kursi
Pertahankan kepala sejajar dengan tulang belakang
 47

Berbaring
Letakkan kaki terpisah satu sama lain dengan jari-jari agak
merenggang lurus kearah luar
Letakkan lengan pada sisi tanpa menyentuh sisi tubuh
Pertahankan kepala sejajar dengan tulang belakang
Gunakan bantal yang tipis dan kecil di bawah kepala
Sumber : Andarmoyo (2013)

c. Strategi pelaksanaan farmakologi

Analgesik adalah metode yang paling umum untuk mengatasi

nyeri. Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri dengan

efektif, perawat dan dokter masih cenderung tidak melakukan

upaya analgesik dalam penanganan nyeri karena informasi obat

yang tidak benar, karena adanya kekhawatiran klien akan

mengalami ketagihan obat, cemas, akan melakukan kesalahan

dalam menggunakan analgesik narkotik dan pemberian obat yang

kurang dari yang diresepkan. Ada tiga jenis analgesik yakni :

1) Non-narkotik dan obat anti inflamasi nonsterid (NASAID)

2) Analgesik narkotik atau opiat

3) Obat tambahan

d. Mobilisasi Dini

1) Pengertian mobilisasi

Mobilisasi adalah suatu pergerakan, posisi atau adanya

kegiatan yang dilakukan ibu setelah berapa jam melahirkan

dengan persalinan SC

2) Tujuan mobilisasi

Membantu jalannya penyembuhan penderita/ ibu yang

sudah melahirkan.
 48

3) Manfaat-manfaat mobilisasi

a) Penderita merasa lebih sehat dan kuat dengan early

ambulation.

(1) Dengan bergerak, otot-otot perut dan panggul akan

kembali normal sehingga otot perutnya menjadi kuat

kembali dan dapat mengurangi rasa sakit dengan

demikian ibu merasa sehat dan membatu memperoleh

kekuatan dan mempercepat kesembuhan.

(2) Faal usus dan kandung kencing lebih baik

(3) Dengan bergerak akan merangsang peristaltik usus

kembali normal

(4) Aktivitas ini juga membantu mempercepat organ-organ

tubuh bekerja seperti semula

b) Mobilisasi dini memungkinkan kita mengajarkan segera ibu

untuk merawat bayinya

c) Mencegah terjadinya trombosit dan tromboemboli

4) Rentang gerak dalam mobilisasi

a) Rentang gerak pasif

b) Rentang gerak aktif

c) Rentang gerak fungsinal

5) Tahap-tahap mobilisasi dini pada ibu post SC

a) 6 jam pertama ibu post SC adalah istirahat tirah baring,

mobilisasi dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan

lengan, tangan, menggerakkan ujung jari kaki dan memutar

 49

pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot

betis serta menekuk dan menggeser kaki.

b) 6-10 jam, ibu diharuskan untuk dapat miring kekiri dan ke

kanan mencegah trombosis dan trombo emboli

c) Setelah 24 jam ibu dianjurkan untuk dapat memulai belajar

untuk duduk

d) Setelah ibu dapat duduk, dianjurkan untuk ibu belajar

berjalan

6) Penatalaksanaan mobilisasi dini

a) Hari pertama

(a) Berbaring miring kekanan dan kekiri yang dapat

dimulai sejak 6-10 jam setelah penderita/ ibu sadar

(b) Latihan pernafasan dapat dilakukan ibu sambil tidur

telentang sendiri mungkin setelah sadar.

b) Hari ke 2

(a) Ibu dapat duduk lima menit dan meminta ibu untuk

bernafas dalam-dalam lalu menghembuskan disertai

batuk-batuk kecil yang gunanya untuk melonggarkan

pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan

pada diri ibu/penderita bahwa ia mulai pulih

(b) Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi

setengah duduk selama sehari

 50

(c) Selanjutanya secara berturut-turut hari demi hari

penderita/ibu yang sudah melahirkan dianjurkan belajar

duduk selama sehari.

c) Hari ketiga sampai 5

(a) Belajar berjalan kemudian berjalan sendiri pada hari

setelah operasi

(b) Mobilisasi secara teratur dan bertahap serta diikuti

dengan istirahat dapat membantu penyembuhan ibu.

2.4 Asuhan Keperawatan Ibu Post Sectio Caesarea

2.4.1 Pengkajian

1) Biodata

Adalah identitas untuk mengetahui status klien secara lengkap

a) Nama : Untuk mengetahui dan mengenal pasien

b) Umur : Untuk mengetahui adanya resiko tinggi seperti

kurang dari 20 tahun alat reproduksi belum matang mental

serta psikologis belum matang. Sedangkan umur lebih dari

35 tahun rentan terjadinya perdarahan pada masa nifas.

c) Agama : Untuk mengetahui kepercayaan yang di

anut oleh pasien.

d) Suku bangsa : Dikaji untuk mengetahui lebih jauh

tentang status sosial budaya pasien.

e) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat pendidikan yang

nantinya penting dalam memberikan konseling.

 51

f) Pekerjaan : Untuk mengetahui keadaan sosial dan

budaya di lingkungan tempat tinggal.

g) No register : Untuk membedakan antara pasien satu

dengan pasien lain karena kesamaan nama.

2) Keluhan Utama

Keluhan utama yang dirasakan pasien post sectio caesarea luka

jahitan masih terasa nyeri, takut untuk bergerak, serta pasien

merasa lelah.

3) Riwayat kesehatan dahulu

Meliputi penyakit lain yang dapat memperngaruhi penyakit

sekarang penyakit kronis yang menular atau menurun seperti

hipertensi, jantung, DM,TBC,hepatitis,Penyakit kelamin, dan

alergi obat atau makanan.

4) Riwayat Kehamilan

Meliputi ibu dengan riwayat kehamilan dengan gemeli, panggul

sempit dan letak sumsang.

5) Riwayat kesehatan sekarang

Meliputi keluhan yang berhubungan dengan gangguan atau

penyakit yang dirasakan saat ini.

6) Riwayat kesehatan keluarga

Adakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti

jantung,DM,HT,TBC,Penyakit kelamin, abortus, yang mungkin

penyakit tersebut di turunkan kepada klien.

7) Pola – pola fungsi kesehatan

 52

a) Pola presepsi dan konsep diri

b) Dampak yang dialami ibu post sectio caesarea adalah

timbulnya kecemasan akibat timbulnya prosedur bedah.

c) Pola aktivitas

Pada pasien post partum klien dapat melakukan aktivitas

biasanya terbatas, pada aktivitas ringan,tidak membutuhkan

tenaga banyak, mudah lelah, pada klien nifas di dapatkan

keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dan

nyeri.

d) Pola eliminasi

Pemasangan kateter pada ibu post SC akan di lepas ketika

urin jernih.

e) Istirahat dan tidur

Pada klien nifas terjadi perubahan pada pola istirahat dan

tidur karena adanya kehadiran sang bayi.

f) Pola sensori dan kognitif

Pola sensori klien merasakan nyeri pada perineum akibat

luka jahitan dan nyeri perut akibat involusi uteri pada pola

kognitif, klien nifas primipara terjadi kurangnya

pengetahuan merawat bayi.

8) Pemeriksaan fisik

Tanda tanda Vital

(a) Tekanan Darah : Apabila terjadi perdarahan pada pos

partum tekanan darah turun

 53

(b) Frekuensi Nafas : Kaji peningkatan sebagai akibat dari

menahan rasa nyeri pada luka post SC

(c) Frekuensi Nadi : Kaji peningkatan nadi

(d) Suhu : Kaji Peningkatan suhu , bisa jadi

akibat dari adanya infeksi pada luka

post SC.

a) Kepala :

(a) Inspeksi : kebersihan rambut, adanya luka atau lesi pada

kulit kepala, perhatikan penyebaran rambut

dan warna

(b) Palpasi : perhatikan nyeri tekan saat kepala di raba,

juga apakah ada krepitasi pada tulang

tengkorang

b) Mata :

(a) Inspeksi : Terkadang adanya pembengkakan paka

kelopak mata, konjungtiva, dan kadang-

kadang keadaan selaput mata pucat (anemia)

karena proses persalinan yang mengalami

perdarahan, sklera kuning.

c) Mulut

(a) Inspeksi : kaji adanya pendarahan di dalam mulut ,

jumlah gigi, atau adanya benda asing lainnya.

d) Hidung
 54

(a) Inspeksi : kaji adanya keluaran cairan dari hidung,

kesimetrisannya.

(b) Palpasi : kaji adanya luka pada hidung, adanya nyeri

tekan

e) Telinga :

(a) Inspeksi : perhatikan adanya cairan yang keluar dari

telinga, kaji bentuk kesimetrisan telinga.

f) Leher

(a) Inspeksi : Kaji adanya luka di leher , kesimetrisan

tenggorokan.

(b) Palpasi : kaji adanya Pembesaran kelenjar tyroid,

bendungan vena jugular.

g) Dada

(a) Inspeksi : Kaji gerakan nafas

(b) Palpasi : kaji adanya nyeri tekan, vocal fremitus

(c) Auskultasi Paru : Kaji adanya Ronchi, Wheezing dan

bunyi nafas tambahan lainnya.

(d) Auskultasi Jantung : Kaji gallop, S1, S2, mur-mur

(e) Perkusi : Kaji suara sonor/hypersonor/pekak/redup

j) Abdomen

(1) Inspeksi :

a) Terdapat luka post SC (kaji apakah ada tanda-tanda

infeksi (calor, dolor, rubor, tumor dan functiolaesa)

b) Terdapat strie lividae dan linea negra

 55

c) Involusi : kembalinya uterus ke kondisi normal

setelah hamil

Tabel 2.6 Pengkajian involusi

No Waktu TFU Konsistensi After pain Kontraksi

1 Segera Pertengahan Terjadi
setelah simpisis dan
lahir umbilikus
2 1 jam Umbilikus Lembut
setelah
lahir
3 12 jam 1 cm diatas
setelah pusat
lahir
4 Setelah 2 Turun 1 Berkurang
hari cm/hari
Sumber (Padila, 2015)

Palpasi : kaji kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri,

(2) Auskultasi : kaji intensitas bising usus.

(3) Perkusi : kaji suara Tympani/hypertympani

k) Genetalia

(a) Inspeksi : Kaji kebersihan, pengeluaran, lochea,

(jumlah, warna, bau, konsistensi).

l) Ekstremitas

(a) Inspeksi : Kaji adanya luka, pada Ektremitas atas-

bawah, kesimetrisan bentuk, oedema, kaji

kemampuan gerak.

Palpasi : Kaji adanya nyeri tekan, suhu akral, cek

turgor kulit pasien , raba frekuensi nadi.

 56

2.4.2 Diagnosa Keperawatan Menurut NANDA, 2018 - 2020

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka pembedahan)

b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit

(luka SC )

c. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan nyeri pada ibu (luka

SC)

d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kelemahan

2.4.3 Definisi Nyeri Akut

Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau

potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International

Association for the study of paint); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari

intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau

diprediksi

2.4.4 Batasan Karakteristik

a. Ekspresi w ajah nyeri (misal, mata kurang bercahaya, tampak kacau,

gerakan mata berpancar atau tetap pada satu fokus, meringis)

b. Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (misal,

skala Wong-Baker FACES, skala analog visual, skala penelitian

numerik)

c. Mengekspresikan perilaku (misal, gelisah, merengek, menangis,

waspada)
 57

d. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar

instrumen nyeri (misal, Mcgill Pain Questionnaire, Brief Pain

Inventory)

e. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

f. Perubahan selera makan

g. Sikap melindungi area nyeri

2.4.5 Intervensi Menurut Aplikasi keperawatan Berdasarkan NANDA

NIC-NOC

a. Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka pembedahan)

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3-7 hari diharapkan

nyeri akut pada daerah luka nyeri SC hilang dengan kriteria hasil:

1) Klien mengatakan nyeri hilang

2) Klien tidak nampak menangis

3) Klien tidak nampak gelisah

4) Klien tidak merubah posisi untuk menghindari nyeri

5) Sikap klien tidak melindungi area nyeri

6) Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu

menggunakan tehnik non farmakologi untuk mengurangi nyeri)

7) Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 110-125/60-70 mmHg

S : 36,5-37,5ºC

N : 60-100x/menit
 58

RR : 16-20x/menit

Intervensi :

a) Bina hubungan saling percaya dengan pasien

b) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

c) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

d) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

e) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan kebisingan

f) Kaji tanda-tanda vital

g) Monitoring keadaan insisi luka post operasi

h) Ajarkan tentang tehnik nonfarmakologi yaitu kompres hangat

dengan suhu 40-43ºC selama 5-10 menit di bagian perut pasien

sekitar luka sectio cesarea, distraksi dan relaksasi

i) Ajarkan mobilitas yang memungkinkan tiap jam sekali

j) Kolaborasi dengan tim medis dengan penggunaan analgesik

k) Berikan HE tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan luka

l) Rawat luka secara seteril

2.4.6 Evaluasi

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis

dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan,

dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dengan

tenaga kesehatan lainnya dan pendokumentasian menggunakaan SOAP

yaitu :
 59

S : Pasien mengatakan nyeri hilang

O : Pasien tidak nampak meringis

Pasien tidak nampak menyeringai saat bergerak

Pasien mampu mengontrol nyeri dengan tehnik nonfarmakologi

Tanda-tanda vital dalam batas normal

A : Masalah keperawatan nyeri akut teratasi

P : Intervensi dilanjutkan sesuai keadaan pasien

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini adalah desain penelitian kualitatif dengan metode

pendekatan studi kasus. Penelitian studi kasus adalah studi untuk mengeksplorasi
masalah asuhan keperawatan post SC berhubungan dengan nyeri akut di Rumah
Sakit Pelengkap Medical Center yang meliputi pengkajian,diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah adalah pernyataan yang menjelaskan istilah-istilah kunci

yang menjadi fokus dari studi kasus.

3.2.1 Pada studi kasus ini peneliti membatasi ibu primipara dengan post

SC pada hari pertama yaitu SC tanpa komplikasi.

3.2.2 Pada studi kasus ini peneliti membatasi nyeri akut (sedang) skala 4-

6, karena ketidaknyamanan yang bersifat subjektif dan emosional

yang tidak menyenangkan dengan adanya kerusakan jaringan akibat

luka SC tanpa komplikasi.

3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Pelengkap Medical Center

3.2.2 Penelitian dilakukan pada hari pertama post sectio caesarea, penelitian

dilakukan pada bulan April 2019 serta di evaluasi minimal 3 hari

dengan 1 kali kunjungan setiap hari.

60
 61

3.4 Subjek Penelitian

Subyek dalam studi ini ialah dua pasien dengan masalah keperawatan

yang sama pada pasien post SC dengan Masalah Nyeri Akut Di Rumah Sakit

Pelengkap Medical Center Jombang dengan kriteria pasien :

a. Pasien post SC hari pertama tanpa komplikasi

b. Usia 20 - 35 tahun

c. Pasien post SC dengan primipara

d. Menggunakan anastesi SAB

3.5 Pengumpulan Data

Pengumpulan data ialah suatu proses pendekatan kepada subyek dan

proses pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2015) .Dalam penelitian studi kasus ini metode

pengumpulan data yang digunakan yaitu :

3.5.1 Wawancara

Wawancara dalam penelitian ini adalah wawancara mendalam, peneliti

melakukann wawancara pada pasien post sectio caesarea dengan

masalah nyeri akut di Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

Wawancara yang dilakukan penelitian meliputi :

a. Anamnesis berisi tentang identitas pasien serta keluhan utama.

b. Riwayat penyakit sekarang, tentang keluhan yang dirasakan pasien

hingga pasien rawat inap di rumah sakit.

c. Riwayat penyakit dahulu, apakah pasien pernah dirawat dengan

penyakit yang sama atau penyakit yang lain yang berhubungan

dengan SC sehingga menyebabkan nyeri akut.

61
 62

d. Riwayat penyakit keluarga, mengenai ada tidaknya di dalam

anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan

klien.

e. Pola fungsi kesehatan mencapai pola persepsi dan tata laksana

hidup sehat, pola nutrisi dan metabolisme, eliminasi istirahat tidur

aktifitas dan latihan, hubungan dan peran, persepsi dan konsep diri,

pola sensorik dan kognitif, reproduksi seksual, penanggulangan

stress, pola tata nilai dan kepercayaan.

3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi tanda-tanda vital, GCS, pengkajian nyeri meliputi Problem,

Quality, Region, Scale, Time dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan

IPPA yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh

klien yang dilakukan dari kepala sampai kaki.

3.5.3 Dokumentasi

Studi dokumentasi adalah semua bentuk sumber informasi yang

berhubungan dengan dokumentasi, pengambilan kasus ini akan

menggunakan catatan yang ada di daftar dan status klien untuk

memperoleh informasi data medik yang ada di Rumah Sakit Pelengkap

Medical Center.

3.6 Keabsahan Data

3.6.1 Menggali sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari 3

sumber data utama yaitu klien, keluarga serta tenaga kesehatan yang ada di

Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

3.6.2 Hasil penelitian dapat dibuktikan kebenarannya.

 63

3.7 Analisa Data

3.7.1 Pengumpulan data

Data di kumpulkan dari hasil WOD(wawancara,observasi,dokumen),

hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan kemudian disalin dalam format

asuhan keperawatan STIKES PEMKAB jombang.

a. Wawancara merupakan metode pengumpulan data menggunakan cara

mewancarai langsung responden yang di teliti, metode ini memberikan

hasil secara langsung metode ini dapat digunakan apabila peneliti ingin

mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam serta jumlah

responden sedikit. Dalam metode wawancara ini dapat digunakan

instrumen berupa pedoman wawancara. Wawancara ini dilakukan

dengan klien,kluarga serta tenaga kesehatan yang bertugas di ruang

Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

b. Observasi tanda-tanda vital, GCS, dan pemeriksaan fisik dengan

pendekatan IPPA yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada

sistem tubuh klien yang dilakukan dari kepala sampai kaki dengan

fokus pemeriksaan pada abdomen meliputi :

1) Inspeksi : terdapat luka post SC, Kaji apakah ada tanda-tanda

infeksi (calor,dolor,rubor,tumor, dan functiolaesa), terdapat strie

lividae dan linea nigra

2) Palpasi: Kaji kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

3) Auskultasi : Kaji intensitas bising usus

4) Perkusi : Kaji suara tympani / hypertympani

 64

b. Dokumentasi semua bentuk sumber informasi yang berhubungan

dengan dokumentasi, pengambilan kasus ini akan menggunakan

catatan yang ada di daftar dan status klien untuk memperoleh

informasi data medik yang ada di Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center.

3.7.2 Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk cacatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan

menjadi data subyektif dan obyektif dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan dengan nilai normal.

3.7.3 Penyajian Data

Penyajian dapat dilakukan berupa teks narasi dan tabel, kerahasiaan

dari responden dijamin dengan cara mengaburkan identitas dari responden

yaitu membuat initial responden.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.

3.7.5 Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk cacatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkip serta dikelompokkan

menjadi data subyektif dan obyektif dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.6 Penyajian Data

 65

Penyajian dapat dilakukan berupa teks, narasi dan tabel kerahasiaan

dari responden dijamin dengan cara mengaburkan identitas dari responden

yaitu membuat initial responden.

3.7.7 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku
penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.

3.8 Etika Penelitian

Sebelum penelitian dilakukan peneliti mengajukan surat permohonan

untuk mendapatkan rekomendasi dari STIKES PEMKAB Jombang dan

permintaan ijin kepada Kepala Direktur Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center. Kepala Ruangan Zalzabil di Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center. Perawat koordinator yang praktik di ruang Zalzabil di Rumah Sakit

Pelengkap Medical Center. Setelah mendapatkan persetujuan barulah

penelitian ini dilakukan dengan menekankan pada masalah etika yang

meliputi:

1. Nonmaleficience

Peneliti berkewajiban untuk meyakinkan bahwa kegiatan penelitian

yang dilakukan tidak menimbulkan suatu resiko maupun bahaya baik

bahaya secara fisik maupun bahaya secara fisiologis. Penelitian ini

diyakini tidak menimbulkan bahaya bagi partisipan karena metode yang

digunakan adalah wawancara. Selama proses wawancara tidak terjadi

hal-hal yang dapat membahayakan bagi partisipan. Sebelum dilakukan

wawancara peneliti memberikan informasi bahwa jika dalam kegiatan

penelitian yang dilakukan menyebabkan ketidaknyamanan partisipan

 66

maka, partisipan memiliki hak untuk tidak melanjutkannya. Namun,

jika hal tersebut tidak terjadi maka wawancara akan diteruskan.

2. Beneficence

Prinsip ini mewajibkan peneliti untuk meminimalkan resiko serta

memaksimalkan manfaat yang mana penelitian terhadap manusia

diharapkan dapat memberikan manfaat untuk kepentingan manusia baik

secara individu maupun masyarakat secara keseluruhan (Setiawan &

Saryono, 2011).

3. Autonomy

Partisipan memiliki hak untuk menentukan keputusannya

berpartisipasi dalam kegiatan, penelitian setelah diberikan penjelasan

oleh peneliti dan memahami bentuk partisipasinya dalam penelitian

(Alfiyanti & Rachmawati, 2014). Penelitian dilakukan setelah mendapat

persetujuan dari partisipan yang mana sebelum dilakukan tindakan

wawancara partisipan diberikan penjelasan tentang tujuan serta manfaat

dan proses penelitian yang akan dilakukan. Penelitian akan dihentikan

ketika partisipan memutuskan untuk tidak melanjutkan keikut sertaanya

dalam penelitian.

4. Anonymity

Kerahasiaan partisipan dilakukan dengan cara tidak memberikan

atau tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data dan hasil

penelitian yang akan disajikan (Hidayat, 2014). Peneliti menjaga

kerahasiaan dengan memberikan kode peserta mengenai identitasnya.

 67

5. Justice

Prinsip memberikan keadilan dan kesetaraan dalam penelitiaan,

dengan menghargai hak-hak dalam memberikan perawatan secara adil

dan hak untuk menjaga privasi partisipan (Setiawan & Saryono, 2011).

Setiap partisipan sebelum dilakukan kegiatan penelitian diberikan

penjelasan, mengenai tujuan manfaat dan proses penelitian yang akan

dilakukan. Peneliti menghormati dan menghargai partisipan apa adanya

tanpa mebedakan latar belakang budaya maupun ekonomi.

6. Veracity

Kejujuran merupakan suatu dasar penelitian yang harus dimiliki

peniliti untuk kemajuan ilmu pengetahuan. Sehingga ilmu pengetahuan

tersebut dapat diterima dan tidak diragukan validitasnya. Peneliti dalam

melakukan penelitian ini berdasarkan temuan yang ada serta disusun

secara sistematis.

7. Confidentiality

Prinsip meberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian baik

informasi maupun masalah-masalah (Hidayat, 2014). Peneliti

meyimpan seluruh dokumen hasil pengumpulan data berupa lembar

persetujuan mengikuti penelitian, biodata, hasil wawancara dalam

tempat khusus yang hanya bisa diakses oleh peneliti.

8. Informed consent

Informed concent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan partisipan. Penelitian dengan memberikan lembar persetujuan

yang diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan tujuan agar

 68

partisipan mengerti maksud dan tujuan penelitian serta mengetahui

dampaknya (Hidayat, 2014). Setelah partisipan bersedia maka, diminta

untuk menandatangani informed consent, setelah informed consent

ditandatangani peneliti memiliki tanggung jawab terhadap partisipan.

3.7 Ketrbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian dapat terjadi dalam memperoleh

data dari pasien di karenakan kondisi pasien, kurang kooperatifnya peran

keluarga pada saat di lakukan asuhan keperawatan serta respon dari pasien

yang kurang terbuka terhadap peneliti.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian

Penelitian ini dlakukan di ruang Zalzabil Rumah Sakit Pelengkap

Medical Center Jombang pada tanggal 16 Mei 2019 sampai dengan 28

Mei 2019. Rumah Sakit Pelengkap Medical Center terletak di Jalan IR. H.

Juanda No.3 Kepanjen, Jombang,Jawa Timur.

Gambar 4.1 Denah lokasi Rumah Sakit Pelengkap Medical

Center Jombang

69
 70

4.1.2 Data Asuhan Keperawatan

1.Pengkajian

1) Identitas Klien

a. Data Subjectif

Tabel 4.1 Identitas Klien

Identitas Klien Klien 1 Klien

Rabu, 16 Mei 2019 Senin, 26 Mei 2019
Nama Ny. “L” Ny. “N”
Umur 23 Tahun 30 tahun
Jenis Kelamin Perempuan Perempuan
Suku/Bangsa Jawa /Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pekerjaan IRT Guru
Pendidikan SMA S1
Alamat Lengkong, Nganjuk Megaluh, Jombang

No. Register 07.20.00 07.24.75

Tgl MRS 15 Mei 2019 25 Mei 2019
Tgl Pengkajian 16 Mei 2019 26 Mei 2019
Jam Pengkajian 13.00 11.00
Diagnosa Medis Post SC dengan indikasi Post SC dengan indikasi
LTP LTP

Penanggung Jawab BPJS BPJS

Suami Tn. A Tn. M
Umur 24 Tahun 31 Tahun
Agama Islam Islam
Alamat Lengkong, Nganjuk Megaluh, Jombang
Pendidikan SMK S1
Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri di Pasien mengatakan nyeri di
bagian perut bagian perut
P : Luka post SC P : Luka post SC
Q : Seperti tertusuk-tusuk Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen R : Abdomen
S:6 S:6
T : Terus-menerus dan T : Terus menerus dan
bertambah nyeri saat bertambah nyeri saat
bergerak bergerak

Riwayat Penyakit Pasien mengatakan pada Pasien mengatakan pada

Sekarang hari rabu tanggal 15 mei hari jum’at 24 Mei 2019
2019 periksa di bidan pukul 21.00 mengeluh
untuk periksa bulanan,klien perutnya kenceng –
 71

belum merasakan tanda - kencenglalu memeriksakan

tanda persalinan karena
sudah melewati tafsiran
persalinan, kemudian bidan
membuatkan surat rujukan
ke Rumah Sakit Pelengkap
Medical Center Jombang.
Pasien tiba di UGD pada
pukul 21.00 setelah itu
pasien di pindah di kamar
bersalin, pasien di beri obat
perangsang tetapi setelah
be beberapa jam belum ada
tanda- tanda pembukaan
akhirnya pada tanggal 16
Mei 2016 pukul 07.00
dilakukan SC dengan berat
janin 3000 gram berjenis
kelamin laki – laki pukul
10.00 pasien di pindah di
ruang Zalzabil
kandunganya ke bidan dan
telah di nyatakan terjadi
pembukaan 1. Setelah di
tunggu keesokan harinya
tidak ada pembukaan lagi
kemudian pada tanggal 25
Mei 2019 pasien di rujuk
ke Rumah Sakit
Pelengkap, tiba di kamar
bersalin di beri obat
perangsang tetapi setelah
beberapa jam belum ada
tanda – tanda pembukaan
akhirnya pada tanggal 26
Mei 2019 pukul 05.20 di
lakukan SC dengan berat
janin 3300 gram berjenis
kelamin perempuan pukul
08.30 pasien di pindah di
ruang Zalzabil

Dua kasus di atas secara keseluruhan hampir sama, kedua pasien tidak

mempunyai riwayat sectio caesarea dan persalinan anak pertama dengan diagnosa

medis sama yaituPost SC dengan indikasi LTP . Pada kasus 1 dan 2 didapatkan

pada keluhan utama pasien sama-sama mengatakan nyeri dengan skala 6 dan

aktivitas di bantu oleh perawat.

b. Riwayat Pernikahan

Tabel 4.2 Riwayat Pernikahan Klien

Klien 1 Klien 2
Menikah....... Kali 1 kali 1 kali
Lama pernikahan dengan 1 tahun 3 tahun
suami sekarang.........tahun
Menikah pertama kali usia 20 tahun 27 tahun
Tidak ada perbedaan pada pasien 1 dan 2 sama-sama menikah satu

kali hanya saja yang membedakan pada lama pernikahan yaitu pasien 1

menikah selama 1 tahun dan pasien 2 menikah selama 3 tahun

 72

c. Riwayat Haid

Tabel 4.3 Riwayat Haid Klien

Klien 1 Klien 2
Umur menarche 15 tahun 12 tahun
Cyclus......teratur tidak 28 hari secara teratur 28 hari secara teratur
Lama haid 7 hari 7 hari
Banyaknya darah Sedang Sedang
Sifat darah Encer Encer
Haid terakhir 01 Agustus 2018 17 Agustus 2018
HPL (hari perkiraan HPL :08 Mei 2019 HPL : 24 Mei 2019
lahir
Flour albus Tidak Tidak
Ada perbedaan pasien 1 dan pasien 2 pada umur menarche yaitu

pada pasien 1 usia 15 tahun dan pasien 2 usia 12 tahun.

d. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Tabel 4.4 Riwayat kehamilan dan persalinan

Klien Kehamilan Persalina Anak Nifas Ket

n
Umur BBL L/P H/M
I 41 minggu SC 3000 L H Iya
II 42 minggu SC 3300 P H Iya

Ada perbedaan pasien 1 dan pasien 2 pada bayi yang dilahirkan

pada bayi pasien 1 berat nya 3000 dan pada bayi pasien 2 beratnya

3200. Pada pasien 1 melahirkan bayi dengan jenis kelamin laki – laki

pada pasien 2 melahirkan bayi dengan jenis kelamin perempuan.

e. Riwayat Penyakit Yang Lalu

Tabel 4.5 Riwayat penyakit yang lalu

Klien 1 Klien 2
Operasi yang Klien mengtakan tidak Klien mengatakan tidak
behubungan pernah mengalami operasi pernah mengalami operasi
dengan yang berhubungan dengan yang berhubungan dengan
reproduksi reproduksi reproduksi
Alergi Klien tidak ada alergi Klien tidak ada alergi obat
obat dan makanan dan makanan
 73

Dari tabel diatas tidak ada perbedaan, kedua klien tidak pernah

mengalami operasi yang berhubungan dengan reproduksi dan tidak

ada yang alergi obat dan makanan

f. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tabel 4.6 Riwayat kesehatan keluarga

Klien 1 Klien 2
Penyakit yang Keluarga tidak ada Keluarga tidak ada
menurun yang menderita yang menderita
penyakit menurun penyakit menurun
seperti DM, asma dan seperti DM, asma dan
Hipertensi Hipertensi
Melahirkan Kembar Keluarga tidak ada Keluarga tidak ada
yang melahirkan anak yang melahirkan anak
kembar kembar
Kedua klien sama – sama tidak memiliki penyakit menurun dan

keturunan melahirkan anak kembar

g. Riwayat kehamilan Sekarang

Tabel 4.7 Riwayat kehamilan sekarang pada klien

Klien 1 Klien 2
Selama kehamilan periksa Bidan lengkong Bidan megaluh
di
Mulai periksa pertama Usia Kehamilan 2 Usia kehamilan 2
kali bulan bulan
Frekuensi
Trimester I (1-3 bln) 1 bulan sekali 1 bulan sekali
Trimester II (4-6 bln) 1 bulan sekali 1 bulan sekali
Trimester III (7-9 bln) 1 bulan sekali 1 bulan sekali
Suntikan TT Sudah suntik TT Sudah suntik TT
Obat yang diminum Fe zat besi 1 hari 1 Fe zat besi 1 hari 1
kali kali
Senam hamil Tidak Tidak
Masalah/keluhan/keadaan Tidak Tidak
Persalinan sekarang SC SC
Di dukung oleh Dokter Rumah Sakit Dokter Rumah Sakit
 74

Genogram

Pasien 1

Pasien 2

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
: Tinggal dalam satu rumah
 75

2) Pengkajian 11 Pola Gordon

Tabel 4.8 Pengkajian 11 Pola Gordon

Pola-pola Pasien 1 Pasien 2
Kesehatan Pukul 13.00 Pukul 11.00
PERSEPSI Sebelum MRS Sesudah MRS
TERHADAP - Periksa ke bidan desa 1 - Periksa ke bidan desa
KESEHATAN bulan sekali 1 bulan sekali
- Mandi dan gosok gigi - Mandi dan gosok gigi
2 kali sehari 2 kali sehari
- Keramas 3 kali - Keramas 4 kali
seminggu seminggu
- Ganti baju 2 kali sehari - Ganti baju 2 kali
- Tidak ada alergi obat sehari
- Tidak ada alergi obat
Saat MRS
- Pasien Saat MRS
mengkonsumsi obat - Pasien
berdasarkan resep mengkonsumsi obat
dokter berdasarkan resep
- Pasien belum mandi dokter
dan gosok gigi - Pasien belum mandi
- Selama MRS belum dan gosok gigi
keramas - Selama MRS belum
- Pasien belum ganti keramas
baju selama MRS - Pasien belum ganti
- Tidak ada alergi baju selama MRS
obat - Tidak ada alergi obat
Nutrisi Sebelum MRS Sebelum MRS
- Pasien makan 3 kali - Pasien makan 3 kali
sehari, dengan sehari, dengan porsi
porsi habis dengan habis dengan nasi, lauk
nasi, lauk pauk dan pauk dan sayuran
sayuran - Pasien tidak
- Pasien tidak mempunyai alergi
mempunyai alergi makanan
makanan - Minum 7-8 gelas per
- Minum 6-8 gelas per hari, minum air putih
hari, minum air putih - Berat badan 58 kg
- Berat badan 41 kg

Saat MRS Saat MRS

- Pasien belum BAB - Pasien belum BAB
setelah operasi setelah operasi
 76

Pola-pola
Pasien 1 Pasien 2
Kesehatan
ELIMINASI Sebelum MRS Sebelum MRS
- BAB 1 kali sehari - BAB 1 kali sehari dengan
dengan konsistensi konsistensi lembek warna
lembek warna kecoklatan
kecoklatan - BAK 8-9 kali sehari, warna
- BAK 7-8 kali sehari, kuning jernih dan bau khas
warna kuning jernih
dan bau khas

Saat MRS Saat MRS

- Pasien belum BAB - Pasien belum BAB setelah
setelah operasi operasi
- Pasien terpasang - Pasien terpasang dower
dower kateter, dengan kateter, dengan jumlah urin
jumlah urin 200cc per 300cc per 4 jam, warna
4 jam, warna kekuningan
kekuningan
AKTIVITA Sebelum MRS Sebelum MRS
S - Pasien sebagai ibu - selain menjadi guru pasien
rumah tangga, juga sebagai ibu rumah
memasak dan tangga, memasak dan
menyiapkan makanan membersihkan rumah
untuk keluarganya - Dapat melakukan aktivitas
dan membersihkan tanpa bantuan
rumah - Menggunakan waktu
- Dapat melakukan senggang untuk
aktivitas tanpa berkumpul dengan
bantuan keluarga dan menonton
- Menggunakan waktu TV
senggang untuk
menonton TV dan
jalan-jalan

Saat MRS Saat MRS

- Pasien hanya - Pasien hanya berbaring di
berbaring di tempat tempat tidur
tidur - Aktivitas di bantu oleh
- Aktivitas di bantu perawat dan ibu pasien
oleh perawat dan ibu
pasien
SENSORI Saat MRS Saat MRS
 77

KOGNITIF Pola Sensori Pola Sensori

- Fungsi penciuman - Fungsi penciuman
Pengecapan, Pengecapan, penglihatan
penglihatan pendengaran dan
pendengaran dan

Pola-pola Pasien 1 Pasien 2

Kesehatan
Perabaan baik Perabaan baik
Pola Kognitif Pola Kognitif
-Proses pikir lancar, daya -Proses pikir lancar, daya
ingat baik, isi pikir logis ingat baik, isi pikir logis

Saat MRS Saat MRS

Pola Sensori
-Fungsi penciuman
Pengecapan, penglihatan
pendengaran dan Perabaan
baik
Pola Sensori
-Fungsi penciuman
Pengecapan, penglihatan
pendengaran dan Perabaan
baik

Pola Kognitif Pola Kognitif

-Proses pikir lancar, daya
ingat baik, isi pikir logis
KONSEP DIRI Sebelum MRS
1. Gambaran diri -Gambaran diri tidak
terganggu
-Proses pikir lancar, daya
ingat baik, isi pikir logis
Sebelum MRS
-Gambaran diri tidak
terganggu

Saat MRS Saat MRS

-Tidak ada perubahan
fungsi dan sistem tubuh,
gambaran diri tidak
terganggu
-Pasien merasa cemas
dengan luka post post SC
2. Peran Diri Sebelum MRS
-Sebagai ibu rumah tangga
Saat MRS
-Sebagai pasien dan peran
sebagi istri menjadi
terganggu karena selama
MRS pasien tidak bisa
mengurus suami
-Tidak ada perubahan
fungsi dan sistem tubuh,
gambaran diri tidak
terganggu
-Pasien merasa cemas
dengan luka post post SC
Sebelum MRS
-Sebagai ibu rumah tangga
dan guru
Saat MRS
-Sebagai pasien dan peran
sebagi istri dan ibu dari
bayi yang dilahirkan
menjadi terganggu karena
selama MRS pasien tidak
bisa mengurus suami dan
bayinya
 78

Pola-pola Pasien 1 Pasien 2

Kesehatan
3.Ideal Diri Sebelum MRS Sebelum MRS
- Pasien berharap dalam - Pasien berharap
persalinannya nanti persalinan berjalan
dapat berjalan dengan dengan lancar
baik dan selamat

Saat MRS Saat MRS

- Pasien berharap selalu - Pasien berharap bisa
diberi kesehatan dan cepat sembuh dan cepet
bisa cepat pulang pulang

4. Identitas Diri Sebelum MRS

- Pasien mengerti jenis Sebelum MRS
kelaminnya perempuan - Pasien mengerti jenis
kelaminnya perempuan
Saat MRS
- Pasien mengerti jenis Saat MRS
kelaminnya perempuan - Pasien mengerti jenis
kelaminnya perempuan
5. Harga Diri Sebelum MRS
- Harga diri baik, merasa Sebelum MRS
sebagai orang yang - Harga diri baik, merasa
penting dan berharga sebagai orang yang
dalam keluarganya penting dan berharga
dalam keluarganya
Saat MRS
- Harga diri terganggu Saat MRS
karena bergantung - Harga diri terganggu
pada orang lain karena merepotkan
suami dan keluarga yang
lain
HUBUNGAN Sebelum MRS Sebelum MRS
PERAN - Hubungan dengan - Hubungan dengan
keluarga, tetangga dan keluarga, tetangga dan
masyarakat baik masyarakat baik

Saat MRS Saat MRS

- Hubungan dengan - Hubungan dengan
keluarga, perawat dan keluarga, perawat dan
 79

pasien lain baik pasien lain baik

SEKSUALITAS Sebelum MRS Sebelum MRS
- Pasien seorang wanita - Pasien seorang wanita
yang sudah menikah yang sudah menikah dan
dan sedang akan mempunyai bayi
mengandung anak
pertama

Pola-pola Kesehatan Pasien 1 Pasien 2

Saat MRS Saat MRS
- Pasien seorang wanita - Pasien seorang wanita
yang sudah menikah dan yang sudah menikah
mempunyai satu bayi dan mempunyai satu
laki-laki anak perempuan
PENANGANAN Sebelum MRS Sebelum MRS
MASALAH STRES - Pasien merasa cemas - Pasien merasa cemas
tentang kehamilannya tentang kehamilannya
- Pasien berdoa untuk dan kelahirannya nanti
mengurangi - Pasien berdoa, sholat
kecemasannya dan bercerita dengan
suami dan ibunya untuk
mengurangi kecemasan

Saat MRS
Saat MRS - Pasien merasa cemas
- Pasien merasa cemas akan luka operasinya
akan luka operasi dan - Pasien berdoa untuk
bayinya karena belum mengurangi
lancar menyusui kecemasannya sehingga
- Pasien selalu berdoa terasa lebih lega
agar tidak cemas tetapi
pasien belum bisa
tenang karena belum
bisa menyusui dengan
lancar
KEYAKINAN Sebelum MRS Sebelum MRS
NILAI - Pasien beragama islam - Pasien beragama islam
- Pasien biasanya sholat 5 - Pasien biasanya sholat 5
waktu waktu

Saat MRS Saat MRS

-Pasien beragama islam - Pasien beragama islam
-Pasien hanya bisa berdoa - Pasien berdoa di tempat
 80

ditempat tidur tidur

Dua kasus di atas secara keseluruhan hampir sama, sedangkan untuk pola

penanganan setres pada kasus 1 pola koping pasien belum baik dan terus

merasa sangat cemas karena belum bisa menyusui dengan lancar sedangkan

pada kasus 2 koping pasien baik.

3) Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.9 Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi Pasien 1 Pasien 2

Keadaan umum Lemah Lemah
Kesadaran Compos mentis Compos mentis
GCS 456= 15 456=15
Tekanan darah 110/70 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 85x/menit 82x/menit
Respiratory rate 20x/menit 20x/menit
Suhu 36,8ºC 37,2ºC
Pemeriksaan
Fisik
1.Kepala
a. Rambut a. Terlihat bersih, tidak a. Terlihat bersih, tidak
teraba benjolan, teraba benjolan,
distribusi rambut distribusi rambut
merata, tidak ada nyeri merata, tidak ada
b. Muka tekan nyeri tekan
b. Tidak terlihat pucat, b. Tidak terlihat pucat,
tampak kesakitan tampak kesakitan
(menyeringai) dan (menyeringai)
ekspresi wajah sangat
c. Mata cemas dan gelisah c. Konjungtiva tidak
c. Konjungtiva tidak terlihat pucat, sklera
terlihat pucat, sklera putih
d. Telinga putih d. Terlihat bersih,
d. Terlihat bersih, serumen (-)
e. Hidung serumen (-) e. Tidak ada sekret
f. Mulut e. Tidak ada sekret f. Bibir terlihat
f. Bibir terlihat kering,stomatitis (-)
g. Leher kering,stomatitis (-) g. Tidak ada
g. Tidak ada pembesaran pembesaran kelenjar
kelenjar tiroid dan tiroid dan vena
vena jugularis jugularis

2. Dada
a. Payudara a. Areola mamae terlihat a. Areola mamae
 81

hiperpigmentasi, terlihat
puting susu menonjol, hiperpigmentasi,
kolostrum belum puting susu
keluar menonjol, kolostrum
b. Paru-paru sudah keluar
 Inspeks
i Tidak terlihat retraksi Tidak terlihat retraksi
 Palpasi dinding dada dinding dada
Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri

Observasi Pasien 1 Pasien 2

 Perkusi Tekan Tekan
 Auskultasi Tedengar sonor, Terdengar sonor,
terdengar suara nafas terdengar suara nafas
b. Jantung vaskuler vasikuler
 Auskultasi
Terdengar BJ 1 dan 2 Terdengar BJ 1
3. Abdomen reguler dan 2 reguler

Luka tertutup kasa steril Luka tertutup kasa steril

Terdapat linea negra Terdapat linea negra
TFU teraba setinggi TFU teraba 1 jari di
pusat, kontraksi uterus bawah pusat, kontraksi
teraba keras uterus teraba keras
Bising usus 6x/menit Bising usus 7x/menit dan
dan sudah flaktus sudah flaktus
4. Genetalia
Ada pengeluaran lochea Ada pengeluaran lochea
rubra merah kehitaman ± rubra merah kehitaman ±
1
¼ pembalut /3 pembalut
5. Ekstremitas
Terpasang infus RL pada Terpasang infus RL pada
tangan kiri tangan kiri
Akral teraba hangat, Akral teraba hangat,
nyeri tekan (-) tidak ada nyeri tekan (-) tidak
edema di kedua terdapat edema di kedua
ekstremitas dan CRT < 2 ekstremitas bawah dan
detik CRT < 2 detik

Hasil pemeriksaan head to toe di atas ditemukan beberapa perbedaan

antara pasien 1 dan 2, pada pemeriksaan umum yaitu tanda-tanda vital di dapatkan

TD 110/70 mmHg, nadi 85x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8ºC dan pasien 2

didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 82x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,2ºC. Pada

pemeriksaan muka pasien 1 tampak kesakitan (menyeringai), ekspresi wajah

 82

sangat cemas dan gelisah dan pasien 2 tampak kesakitan (menyeringai).

Pemeriksaan abdomen pasien 1 TFU teraba setinggi pusat dan pasien 2 TFU

teraba 1 jari di bawah pusat, sedangkan pemeriksaan genetalia pasien 1 terdapat

pengekaran lochea rubra sebanyak ± ¼ pembalut dan pasien 2 terdapat

pengeluaran lochea rubra ± 1/3 pembalut.

5) Terapi

Tabel 4.10 obat dan cairan

Pasien 1
16-18 Mei 2019
Infus RL 500ml/24jam
Injeksi ketorolac 3x 1gr
Injkesi cefotaxime 3x 1gr
Injeksi Neusanbe 3x 1gr
Pasien 2
26-28 Mei 2019
Infus RL 500ml/24jam
Injeksi ketorolac 3x 1gr
Injkesi Cefotaxime 3x 1gr
Injeksi Neusanbe 3x 1gr

2. Analisa Data

Tabel 4.11 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Pasien 1
DS : Agen cidera fisik Nyeri akut
Pasien mengatakan nyeri di (luka post sectio
bagian perut caesarea)
P : nyeri bertambah saat
bergerak terus menerus dan
menurun jika istirahat
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
S:6
T : Terus-menerus dan
bertambah nyeri saat bergerak
DO
KU lemah
GCS 456
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 85x/menit
 83

RR : 20x/menit
Suhu : 36,8ºC
Wajah menyeringai
Pasien berbaring ditempat tidur
Luka tertutup kasa steril
Sikap melindungi area yang
nyeri
TFU teraba setinggi pusat
Kontraksi uterus keras
Pasien 2
DS: Agen cidera fisik Nyeri akut
Pasien mengatakan nyeri pada (luka post sectio
luka bekas operasi di perut caesarea)
P : nyeri bertambah bila di
gunakan bergerak lama dan
turun jika diam
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
S:6
T : Terus menerus dan
bertambah nyeri saat bergerak
DO
KU lemah
GCS 456
TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,2ºC
Wajah menyeringai
Pasien berbaring ditempat tidur
tertutup kasa steril
Sikap melindungi area yang
nyeri
TFU teraba 1 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus keras
Hasil data pasien 1 dan 2 yang ditemukan hampir secara keseluruhan

sama, skala nyeri 6 dan masalah keperawatan adalah nyeri akut

 84

3. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.12 Diagnosa keperawatan

Diagnosa Keperawatan
Pasien 1 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (luka post sectio
caesarea) yang ditandai dengan
DS :
Pasien mengatakan nyeri di bagian perut
P : nyeri bertambah saat bergerak terus menerus dan menurun jika
istirahat
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
S:6
T : Terus-menerus dan bertambah nyeri saat bergerak

DO
KU lemah
GCS : 456
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 85x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8ºC
Wajah menyeringai
Pasien berbaring ditempat tidur
Luka tertutup kasa steril
Sikap melindungi area nyeri
TFU teraba setinggi pusat
Kontraksi uterus keras

Diagnosa keperawatan
Pasien 2 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post
sectio caesarea) yang ditandai dengan
DS :
Pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi di perut

P : nyeri bertambah bila di gunakan bergerak lama dan turun jika

diam
 85

Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
S:6
T : Terus menerus dan bertambah nyeri saat bergerak
DO
KU lemah
GCS 456
TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,2ºC
Wajah menyeringai
Pasien berbaring di tempat tidur
Luka tertutup kasa steril
Sikap melindungi area nyeri
TFU teraba 1 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus keras
Identifikasi diagnosa pasien 1 dan 2 sama yaitu nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik (luka post SC)

4. Intervensi
1. Tabel 4.13 Intervensi
Diagnosa Keperawatan
Intervensi pasien 1 Intervensi pasien 2
(Tujuan, kriteria, Hasil)
Pasien 1 dan 2
Nyeri akut berhubungan 1. Bina hubungan saling 1. Bina hubungan saling
dengan agen cidera fisik percaya. percaya.
(luka Post SC) 2. Kaji masalah 2. Lakukan pengkajian
Tujuan : biopsiko,sosial,spiritual nyeri secara
Setelah dilakukan dan kultural pasien komperhensif termsuk
tindakan keperawatan 3. Lakukan pengkajian lokasi,karakteristik,dur
selama 3 x 24 jam nyeri secara asi,frekuensi,dan faktor
masalah keperawatan komperhensif termsuk presipitasi.
nyeri akut dapat teratasi lokasi,karakteristik,dur 3. Observasi reaksi
Kriteria Hasil : asi,frekuensi,dan faktor nonverbal dari
1. Pasien mengatakan presipitasi. ketidaknyamanan.
nyeri berkurang. 4. Observasi reaksi 4. Evaluasi pengalaman
2. Skala nyeri 0 nonverbal dari nyeri masa lampau.
3. Pasien tidak nampak ketidaknyamanan. 5. Kontrol lingkungan
meringis 5. Evaluasi pengalaman yang dapat mengontrol
4. Pasien mampu nyeri masa lampau. nyeri seperti suhu
mengontrol nyeri 6. Kontrol lingkungan ruangan, pencahayaan
5. Pasien mampu yang dapat mengontrol dan kebisingan.
 86

melakukan aktivitas nyeri seperti suhu 6. Kaji tanda- tanda vital

secara bertahap ruangan, pencahayaan 7. Ajarkan teknik
6. Tanda – Tanda vital dan kebisingan. nonfarmakologi yaitu
dalam batas normal 7. Kaji tanda- tanda vital teknik relaksasi dan
TD : 8. Ajarkan teknik kompres hangat pada
100/70mmHg- nonfarmakologi yaitu hari kedua post SC
120/80mmHg teknik relaksasi dan dengan buli – buli
Suhu : kompres hangat pada hangat selama 5 – 10
36,5-37,5ºC hari kedua post SC menit.
Nadi : dengan buli – buli 8. Ajarkan mobilisasi
60-100x/menit hangat selama 5 – 10 yang memungkinkan.
RR : menit. 9. Kolaborasi dengan tim
15-24x/menit 9. Ajarkan mobilisasi medis penggunaan
yang memungkinkan. analgesik
10. Kolaborasi dengan tim 10. Kaji masalah
medis penggunaan biopsiko,sosial,spiritual
analgesik dan kultural pasien
11. Lakukan perawatan 11. Lakukan perawatan
vulva hygin vulva hygin
12. Ajarkan cara perawatan 12. Ajarkan cara perawatan
payudara payudara
13. Berikan HE tentang 13. Berika HE tentang
pentingnya nutrisi pentingnya nutrisi
untuk penyembuhan untuk penyembuhan
luka luka
14. Rawat luka secara 14. Rawat luka secara steril
seteril

Intervensi yang di berikan pada ibu post sectio caesarea dengan nyeri akut

adalah sama antara klien 1 dan 2

5) Implementasi

Tabel 4.14 Implementtasi

Diagnosa Kamis, 16 Mei 2019 Jum’at, 17 Mei 2019 Sabtu, 18 Juni 2019
Keperawatan
Klien 1 Implementasi Respon Klien Implementasi Respon Klien Implementasi Respon Klien
DS : 13.00 Membina Pasien 09.00 Memeriksa Pasien 09.00 Memeriksa Pasien
Pasien hubungan kooperatif saat TTV kooperatif, TTV kooperatif,
mengatakan saling di lakukan didapatkan didapatkan
nyeri di bagian percaya dan pengkajian data data
perut melakukan TD : 110/70 TD : 110/70
P : nyeri pengkajian mmHg mmHg
bertambah saat pada pasien N : 84 x/ menit N : 82 x/ menit
bergerak terus Pasien RR : RR :
menerus dan 13.30 Memeriksa kooperatif, 20x/Menit 20x/Menit
menurun jika TTV didapatkan S : 36.3 ͦ C S : 36.5 ͦ C
istirahat data
Q : Seperti TD : 110/70 09.10 Mengkaji Skala nyeri 4 09.10 Mengkaji Sekala nyeri 2
tertusuk-tusuk mmHg skala nyeri skala nyeri
R : Abdomen N : 85 x/ menit
S:6 RR : 09.20 Mengobserva 09.20 Mengobserv Pasien merasa
T : Terus- 20x/Menit si reaksi Pasien masih asi reaksi sedikit nyaman
menerus dan S : 36.8 ͦ C nonverbal merasa nonverbal
bertambah dari kurangnyaman dari
nyeri saat ketidaknyam ketidaknya
bergerak anan manan

87
DO 13.40 Mengkaji Skala nyeri 6 , 09.25 Mengevaluas 09.25 Mengajarka Pasien
KU lemah skala nyeri pasien kurang i pengalaman n tehnik kooperatif
GCS : 456 Mengobser nyaman nyeri masa nonfarmako
TTV vasi reaksi lampau logis yaitu
TD : 110/70 nonverbal relaksasi
mmHg dari Mengajarkan dengan
Nadi : ketidaknya 09.35 tehnik latihan
85x/menit manan nonfarmakol Pasien nafas dalam
RR : 20x/menit ogis yaitu kooperatif
Suhu : 36,8ºC 13.45 Mengevalua relaksasi 09.30 Memberika Pasien
Wajah si dengan n kompres kooperatif dan
menyeringai pengalaman latihan nafas hangat post mau di lakukan
Pasien nyeri masa dalam operasi tindakan
berbaring lampau dengan
ditempat tidur Memberikan buli-buli
Terdapat luka 13.50 Mengajarka 09.40 kompres Pasien hangat.
operasi pada n tehnik hangat post kooperatif dan
abdomen nonfarmako Pasien operasi mau di lakukan 09.35 Mengajarka Pasien
tertutup kasa logis yaitu kooperatif dengan buli- tindakan n mobilisasi kooperatif,
steril relaksasi buli hangat dini secara pasien mau
Tidak terdapat dengan bertahap melakukan
tanda-tanda latihan 10.55 Mengajarkan Pasien yaitu berdiri mobilisasi
infeksi nafas dalam mobilisasi kooperatif, dan berjalan secara bertahap
Sikap dini secara pasien mau
melindungi 14.00 Mengajarka Pasien kurang bertahap melakukan
area nyeri n mobilisasi kooperatif yaitu miring mobilisasi pasien tidak
TFU setinggi dini secara karena cemas kanan, miring secara 09.45 Mengobserv tampak
pusat bertahap dengan luka kiri, dan bertahap asi nyeri menyeringai,sk

88
Kontraksi operasinya, duduk ala nyeri 2,
uterus keras sehingga pasien tidak
pasien belum 10.15 Mengobserva pasien tampak melindungi
bisa melukan si nyeri menyeringai,sk area nyeri
mobilisasi ala nyeri 4,
secara pasien masih
bertahap melindungi
area nyeri
14.10 Mengobser pasien tampak
vasi nyeri menyeringai,sk 15.00 Rawat luka Pasien
ala nyeri 6, secara steril kooperatif saat
pasien masih di lakukan
melindungi rawat luka,
area nyeri luka bersih
tidak ada tanda
– tanda infeksi
Diagnosa Minggu, 26 Mei 2019 Senin, 27 Mei 2019 Selasa, 28 Mei 2019
Keperawatan
Klien 2 Implementasi Respon pasien Implementasi Respon pasien Implementasi Respon pasien
DS : 11.00 Membina Pasien 10.00 Memeriksa Pasien 09.30 Memeriksa Pasien
Pasien hubungan kooperatif saat TTV kooperatif, TTV kooperatif,
mengatakan saling percaya di lakukan didapatkan didapatkan
nyeri pada luka dan melakukan pengkajian data data
bekas operasi pengkajian TD : 120/80 TD : 120/80
di perut pada pasien mmHg mmHg
P : nyeri N : 80 x/ menit N : 82 x/ menit
bertambah bila 11.15 Memeriksa Pasien RR : RR :
di gunakan TTV kooperatif, 20x/Menit 20x/Menit

89
bergerak lama didapatkan S : 36.3 ͦ C S : 36.3 ͦ C
dan turun jika data
diam TD : 120/80 10.10 Mengkaji Skala nyeri 3 09.40 Mengkaji Sekala nyeri 1
Q : Seperti mmHg skala nyeri skala nyeri
tertusuk-tusuk N : 82 x/ menit
R : Abdomen RR : 10.20 Mengobserva Pasien masih
S:6 20x/Menit si reaksi merasa 09.50 Mengobserv Pasien merasa
T : Terus S : 37.2 ͦ C nonverbal kurangnyaman asi reaksi sedikit nyaman
menerus dan 11.25 dari nonverbal
bertambah Mengkaji skala Skala nyeri 6 ketidaknyam dari
nyeri saat nyeri anan ketidaknya
bergerak Mengobservasi manan
DO reaksi 10.25 Mengevaluas
KU lemah nonverbal dari i pengalaman 09.55 Mengajarka Pasien
GCS 456 ketidaknyaman nyeri masa n tehnik kooperatif
an lampau nonfarmako
TTV
logis yaitu
TD : 120/80 11.30 Mengevaluasi Pasien 10.35 Mengajarkan Pasien relaksasi
mmHg pengalaman kooperatif tehnik kooperatif dengan
Nadi : nyeri masa nonfarmakol latihan
82x/menit08 lampau ogis yaitu nafas dalam
RR : 20x/menit relaksasi
Suhu : 37,2ºC 11.35 Mengajarkan dengan 10.00 Memberika Pasien
tehnik latihan nafas n kompres kooperatif dan
Wajah
nonfarmakolog dalam hangat post mau di lakukan
menyeringai is yaitu Pasien operasi tindakan
Pasien relaksasi kooperatif, 10.40 Memberikan Pasien dengan
berbaring di dengan latihan pasien mau kompres kooperatif dan buli-buli

90
tempat tidur nafas dalam melakukan hangat post mau di lakukan hangat.
Terdapat luka mobilisasi operasi tindakan
operasi pada 11.40 Mengajarkan secara dengan buli- 10.15 Mengajarka Pasien
mobilisasi dini bertahap buli hangat n mobilisasi kooperatif,
abdomen
secara dini secara pasien mau
tertutup kasa bertahap yaitu 10.55 Mengajarkan Pasien bertahap melakukan
steril miring kanan mobilisasi kooperatif, yaitu berdiri mobilisasi
Tidak terdapat dan miring kiri dini secara pasien mau dan berjalan secara bertahap
tanda-tanda bertahap melakukan
infeksi yaitu miring mobilisasi
Sikap kanan, miring secara pasien tidak
11.50 Mengobservasi kiri, dan bertahap 10.25 Mengobserv tampak
melindungi area
nyeri duduk asi nyeri menyeringai,sk
nyeri ala nyeri 2,
TFU 2 jari di 11.15 Mengobserva pasien tampak pasien tidak
bawah pusat si nyeri menyeringai,sk melindungi
Kontraksi uterus ala nyeri 3, area nyeri
keras pasien masih
melindungi
area nyeri

15.00 Rawat luka kooperatif saat

secara seteril di lakukan
rawat luka,
luka bersih
tidak ada tanda
– tanda infeksi

91
 Implementasi yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa implementasi yang dilakukan pada kedua pasien sesuai

dengan intervensi yang direncanakan, namun terdapat perbedaan antara fakta dan teori yaitu pada intervensi kontrol

lingkungan yang dapat mengontrol nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan ini tidak dilakukan

dilapangan karena keadaan ruangan pasien yang tidak memungkinkan untuk melakukan intervensi ini.

92
 93

6. Catatan perkembangan

Tabel 4.15 catatan perkembangan

Hari/ Hari/
Pasien 1 Pasien 2
Tanggal Tanggal
Kamis, 16 S : Pasien mengatakan Minggu, 26 S : Pasien mengatakan
Mei 2019 nyeri di bagian perut Mei 2019 nyeri pada luka
14.00 WIB P : nyeri bertambah saat 12.00 WIB bekas operasi di
bergerak terus menerus
perut
dan menurun jika
istirahat P : nyeri bertambah bila
Q : Seperti tertusuk- di gunakan bergerak
tusuk lama dan turun jika
R : Abdomen diam
S:6 Q : Seperti tertusuk-
T : Terus-menerus dan tusuk
bertambah nyeri R : Abdomen
saat bergerak S:6
O: T : Terus menerus dan
bertambah nyeri saat
TTV
bergerak
TD 110/70 mmHg
N : 85 x/menit O:
RR : 20x/menit -TTV:
S : 36,8ºC TD : 120/80 mmHg
- Pasien tampak Nadi : 82x/menit
menyeringai RR : 20x/menit
-Pasien melindungi Suhu : 37,2ºC
bagian yang sakit - Pasien nampak
-Luka bekas operasi menyeringai saat
tertutup luka steril bergerak
-TFU teraba setinggi - Sikap melindungi area
pusat yang nyeri
-Kontraksi uterus keras - Luka bekas operasi
A : Masalah nyeri akut tertutup kasa steril
belum teratasi - TFU teraba 1 jari di
P : Intervensi dilanjutkan bawah pusat
1. Kaji nyeri secara - Kontraksi uterus keras
komperhensif A : Masalah nyeri akut
termasuk belum teratasi
lokasi,karakteristi P:
k,durasi 1. Kaji nyeri
frekwensi dan secara
faktor presipitasi. komperhensif
 94

2. Observasi reaksi termasuk

nonverbal dari lokasi,karakteris
ketidaknyamanan tik,durasi
3. Kaji TTV frekwensi dan
4. Berikan kompres faktor
hangat presipitasi
5. Ajarkan 2. Observasi reaksi
mobilisasi yang nonverbal dari
memungkinkan ketidaknyamana
6. Kolaborasi n
dengan tim medis 3. Kaji TTV
dalam pemberian 4. Berikan
analgesik. kompres hangat
5. Ajarkan
mobilisasi yang
memungkinkan
6. Kolaborasi
dengan tim
medis dalam
pemberian
analgesik.

Jum’at, 17 S : Pasien mengatakan Senin, 27 Mei S : Pasien mengatakan

Mei 2019 nyeri di bagian perut 11.00 WIB nyeri pada luka
10.30 WIB P : nyeri bertambah saat bekas operasi di
bergerak terus menerus
perut
dan menurun jika
istirahat P : nyeri bertambah bila
Q : Seperti tertusuk- di gunakan bergerak
tusuk lama dan turun jika
R : Abdomen diam
S:4 Q : Seperti tertusuk-
T : Hilang timbul tusuk
O: R : Abdomen
S:3
TTV
T : Hilang timbul
TD 110/70 mmHg O:
N : 84 x/menit -TTV:
RR : 20x/menit TD : 120/80 mmHg
S : 36,3ºC Nadi : 80x/menit
- Pasien tampak RR : 20x/menit
menyeringai Suhu : 36,3ºC
-Pasien melindungi -Pasien nampak
bagian yang sakit menyeringai saat
 95

-Luka bekas operasi bergerak

tertutup luka steril -Sikap melindungi area
-TFU 1 jari di bawah yang nyeri
pusat -Luka tertutup kasa steril
-Kontraksi uterus keras -TFU teraba 2 jari di
A : Masalah nyeri akut bawah pusat
belum teratasi -Kontraksi uterus keras
P : Intervensi dilanjutkan A : Masalah nyeri akut
1. Kaji nyeri secara belum teratasi
komperhensif 1. Kaji nyeri secara
termasuk komperhensif
lokasi,karakteristi termasuk
k,durasi lokasi,karakteristik
frekwensi dan ,durasi frekwensi
faktor presipitasi. dan faktor
2. Observasi reaksi presipitasi
nonverbal dari 2. Observasi reaksi
ketidaknyamanan nonverbal dari
3. Kaji TTV ketidaknyamanan
4. Berikan kompres 3. Kaji TTV
hangat 4. Berikan kompres
5. Ajarkan hangat
mobilisasi yang 5. Ajarkan mobilisasi
memungkinkan yang
6. Kolaborasi memungkinkan
dengan tim medis 6. Kolaborasi dengan
dalam pemberian tim medis dalam
analgesik. pemberian
analgesik.
Sabtu,18 Mei S : Pasien mengatakan Selasa, 28 Mei S : Pasien mengatakan
2019 nyeri berkurang 2019 nyeri berkurang dan
10.00 WIB P : nyeri bertambah saat 10.30 WIB lebih nyaman
bergerak terus menerus P : nyeri bertambah bila
dan menurun jika di gunakan bergerak
istirahat lama dan turun jika
Q : Seperti tertusuk- diam
tusuk Q : Seperti tertusuk-
R : Abdomen tusuk
S:2 R : Abdomen
T : Hilang timbul S:1
O: T: Hilang timbul
TTV O:
TD 110/70 mmHg TTV
 96

N : 82 x/menit TD 120/80 mmHg

RR : 20x/menit N : 80 x/menit
S : 36,5ºC RR : 20x/menit
- Pasien tidak nampak S : 36,3ºC
menyeringai saat - Pasien tidak nampak
bergerak menyeringai saat
- Pasien tidak bergerak
melindungi bagian - Pasien tidak
yang sakit melindungi bagian
- Luka tertutup kasa yang sakit
steril - Luka tertutup kasa
- Pasien dapat berdiri steril
dan berjalan tanpa - Pasien dapat berdiri
bantuan dan berjalan tanpa
- TFU teraba 2 jari di bantuan
bawah pusat - TFU teraba 3 jari di
- Kontraksi uterus bawah pusat
keras - Kontraksi uterus keras
A : Masalah nyeri akut A : Masalah nyeri akut
teratasi teratasi
P : Intervensi dihentikan P : Intervensi dihentikan
pasien pulang pasien pulang

7.Evaluasi Hasil

Tabel 4.16 Evaluasi Hasil

Diagnosa
Evaluasi Hasil
Keperawatan
Pasien 1 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
Nyeri akut P : nyeri bertambah saat bergerak terus menerus dan
berhubungan menurun jika istirahat
dengan agen Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
cidera fisik (luka
S:2
post sectio T : Hilang timbul
caesarea) O:
TTV
TD 110/70 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5ºC
- Pasien tidak nampak menyeringai saat bergerak
 97

- Pasien tidak melindungi bagian yang sakit

- Luka tertutup kasa steril
- Pasien dapat berdiri dan berjalan tanpa bantuan
- TFU teraba 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus keras
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang

Pasien 2 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang dan lebih nyaman

Nyeri akut P : nyeri bertambah bila di gunakan bergerak lama dan
berhubungan turun jika diam
dengan agen Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen
cidera fisik (luka
S:1
post sectio T: Hilang timbul
caesarea) O:
TTV
TD 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,3ºC
- Pasien tidak nampak menyeringai saat bergerak
- Pasien tidak melindungi bagian yang sakit
- Luka tertutup kasa steril
- Pasien dapat berdiri dan berjalan tanpa bantuan
- TFU teraba 3 jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus keras
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang
Evaluasi yang telah dilakukan pada kedua kasus tersebut selama 3

hari, didapatkan perbedaan antara pasien 1 dan pasien 2. Pasien 1 nyeri

sudah berkurang dan terasa lebih nyaman dengan skala nyeri 2, dapat

melakukan mobilisasi dengan baik secara bertahap yaitu berdiri dan

berjalan tanpa bantuan, sikap tidak melindungi bagian yang nyeri, tanda-

tanda vital dalam batas normal, TFU teraba 2 jari di bawah pusat kontraksi

uterus keras dan saat bergerak pasien tidak nampak menyeringai. Pasien 2

nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 1, melakukan mobilisasi berdiri

 98

dan berjalan tanpa bantuan, saat bergerak pasien tidak nampak

menyeringai, sikap tidak melindungi bagian yang nyeri, tanda-tanda vital

dalam batas normal, TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi uterus

keras.

4.2 Pembahasan

Patient, berdasarkan studi kasus yang dilakukan oleh peneliti selama 3 x

24 jam di dapatkan data jika pada pasien 1 Ny L berusia 23 tahun, pendidikan

terakhir SMA, pasien mengatakan cemas dengan luka operasinya,pasien takut

untuk bergerak,pasien sering menunda untuk melakukan mobilisasi sehingga

pasien kurang kooperatif pada hari pertama di lakukan implementasi,pasien hanya

di temani dengan ibunya,terdapat nyeri tekan pada area sekitar luka. Pada pasien 2

Ny N berusia 30 tahun, pendidikan terakhir S1,pasien merasa cemas dengan luka

operasinya namun pasien tetap kooperatif saat di lakukan implementasi serta

mendapat dukungan dari suami dan kedua orangtua pasien serta mendapat

perhatian yang baik dari keluarga sehingga pasien dapat mengatasi rasa cemas

dengan baik,pasien mengatakan terdapat nyeri tekan pada area sekitar luka.

Implementation, implementasi yang dilakukan pada pasien 1 dan 2 yaitu

membina hubungan saling percaya,melakukan pengkajian nyeri,melakukan

kompres hangat di pinggang pasien selama 10 menit sebanyak 2x selama 2

hari,mengkaji TTV,mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam,mengajarkan

mobilisasi secara bertahap, serta berkolaborasi dalam pemberian analgesik.

implementasi yang lebih efektif di lakukan yaitu dengan melakukan kompres

hangat pada pasien karena pasien merasa lebih nyaman, tetapi pada intervensi
 99

mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan tidak dilakukan implementasi karena keadaan dirumah sakit yang

tidak memungkinkan,memberikan HE tentang nutrisi ibu nifas.

Comparation, berdasarkan studi kasus yang dilakukan oleh peneliti di

dapatkan data jika pada pasien 1 Ny L berusia 23 tahun, pendidikan terakhir

SMA,umur pernikahan pasien 1 tahun,umur menarche 15 tahun, berat bayi yang

di lahirkan 3000, pola koping pasien belum baik pasien terus merasa cemas

dengan luka operasinya,TFU teraba setinggi pusat,pasien kurang kooperatif pada

saat di lakukan implementasi.Sedangkan pada pasien 2 Ny N berusia 30 tahun,

pendidikan terakhir S1,umur pernikahan pasien 2 tahun,umur menarche 12

tahun,berat bayi 3300, pola koping pasien baik pasien mampu mengontrol rasa

cemasnya,TFU teraba 1 jari di bawah pusat,pasien kooperatif saat di lakukan

implementasi

Outcome, setelah dilakukan implementasi selama 3x24 jam terdapat

perbedaan penurunan nyeri antara pasien 1 dan 2. Pada pasien 1 mengalami

penurunan skala nyeri lebih lambat dari skala 6 menjadi 4 lalu turun menjadi 2

pada hari ketiga, ini di karenakan pasien sering menunda untuk melakukan

mobilisasi dan cemas dengan luka operasinya ketika di gerakan. Pada pasien 2

mengalami penurunan lebih cepat dari skala 6 menjadi 3 lalu turun menjadi 1 pada

hari ketiga, penurunan skala ini dikarenakan pasien lebih kooperatif pada saat

melakukan mobilisasi, pasien mendapatkan perhatian lebih dan dukungan lebih

baik dari keluarga.

 100

Teori, SC akan memutuskan kontinuitas atau persambungan

jaringan karena adanya insisi yang akan mengeluarkan reseptor nyeri sehingga

pasien akan merasakan nyeri.

Faktor – Faktor yang mempengaruhi nyeri menurut Andarmoyo (2013)

meliputi usia,jenis kelamin,pengetahuan tentang nyeri dan penyebabnya, makna

nyeri klien,tingkat kecemasan,tingkat setres,tingkat energi,pengalaman

sebelumnya,pola koping,dukungan kluarga dan sosial. Usia atau tingkat

perkembangan berpengaruh terhadap presepsi dan ekspresi nyeri, Usia lansia lebih

sensitive terhadap nyeri di bandingkan dengan dewasa muda dan dewasa

pertengahan.Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan dalam memahami nyeri

dan prosedur pengobatan yang menyebabkan nyeri. Kedua pendidikan dapat

berpengaruh pada kebudayaan. Kebudayaan, keyakinan dan nilai – nilai budaya

mempengaruhi cara individu mengatasi nyeri . Individu mempelajari apa yang di

harapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka, meliputi bagaimana

bereaksi terhadap nyeri. Ketiga, status perkawinan merupakan dukungan sosial

yang penting bagi pasien. Individu yang mengalami nyeri sering kali

membutuhkan dukungan,bantuan,perlindungan dari anggota keluarga. Kehadiran

orang yang di cintai ( suami istri) dapat meminimalkan kesepian dan ketakutan

yang di alami walaupun nyeri tetap klien rasakan. Jenis Kelamin berhubungan

dengan bagaimana seorang laki – laki dan perempuan mempersiapkan nyerinya.

Seorang prempuaan secara psikologis cenderung mempersiapkan nyeri secara

berlebihan dari pada laki – laki, jenis kelamin perempuan secara signifikan

melaporkan intensitas nyeri lebih berat dari pada laki-laki (Marlina, 2015)
 101

Umumnya di yakini bahwa kecemasan yang relevan berhubungan dengan

nyeri dapat meningkatkan presepsi pasien terhadap nyeri. Ditinjau dari aspek

fisiologis kecemasan yang berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan

persepsi pasien terhadap nyeri. Secara klinik, kecemasan pasien menyebabkan

menurunnya kadar serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter yang

memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan syaraf pusat. Hal ini yang

mengakibatkan peningkatan sensori nyeri (Dedi, 2014)

 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

5.1.1 Pengkajian keperawatan

Hasil pengkajian di dapatkan data jika pada pasien 1 dan 2

sama – sama mengalami nyeri dengan skala sedang

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post

SC).

5.1.3 Perencanaan Keperawatan

Intervensi yang diberikan pada pasien 1 dan 2 secara keseluruhan

sama.

5.1.4 Tindakan Keperawatan

Tindakan keperawatan secara keseluruhan sama antara pasien 1

dan 2, sehingga skala nyeri yang di alami pasien bisa turun

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

fisik (luka post SC) dapat teratasi

5.2 Saran

1) Bagi pendidikan

Diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan

ilmu keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien

102
 103

2) Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan di masa yang akan datang dapat di lakukan penelitian

lebih lanjut berdasarkan faktor lainya,variabel yang berbeda dan jumlah

responden yang lebih banyak.

3) Bagi pelayanan kesehatan

Diharapkan tenaga kesehatan khususnya perawat dapat

mengadakan diskusi untuk peningkatan mutu asuhan keperawatan yang

membahas tentang asuhan keperawatan pada ibu post SC dengan masalah

keperawatan nyeri akut.

4) Bagi responden

Diharapkaan setelah dilakukan asuhan keperawatan, pasien dapat

memahami jika rasa nyeri juga dapat di pengaruhi oleh tingkat

kecemasan dan dukungan dari keluarga, oleh sebab itu pasien di anjurkan

untuk dapat mengontrol pola koping dengan baik.

 104

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Jogyakarta: Ar

Ruzza Media.
Alfiyanti, dkk. 2014. Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Riset Keperawatan.
Jakarta: Raja Grafindo Persada

Asmadi. (2011). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep Dasar Aplikasi

Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2014. Metode Penelitian dan Tehnik Analisis Data.
Jakarta: Salemba Medika

Krowa, Y. R. R., & Savitri, W. (2013). Kompres hangat untuk pasca operasi
sectio caesarean, 2(1), 21–24.
Marmi. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas “Peuperium Care.”
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Nurjanah, S. N., Maemunah, A. S., & Badriah, D. L. (2013). Asuhan Kebidanan
Post Partum Dilengkapi Dengan Asuhan Kebidanan Post Sectio Caesarea.
Bandung: Refika Aditama.
Nursalam. (2015). Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah : studi kasus
programDIII Keperawatan.
Padila. (2015). Asuhan Keperawatan Maternitas II. Jogjakarta: Nuha Medika.

Prasetyo, sigit N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Jakarta: Geraha
Ilmu.
Setiawan & Saryono, 2011. Metodologi dan Aplikasi. Yogyakarta: Mitra cendekia
press

Sofian, A. (2012). Sinopsis Obsetri Obsetri Operatif Obsetri Sosial Edisi 3 jilid 2.
Jakarta: EGC.
That, F., Decrease, A., Post, O. F., Sectio, O., Metasari, D. E. S., Berlian, D. A.
N., … Keperawatan, S. D. (2018). accidental sampling ., 6(1), 1–7.
Yetti Anggraini. (2012). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka
Rihana.
Yusari Asih, R. (2016). Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Jakarta: Trans
Info Media.
 105

Lampiran 1

Lampiran 2
 106

Lampiran 3
 107

Lampiran 4

Lampiran 5
108
109
 110

Lampiran 6
111
112
113
114
115
 116

Lampiran 7
 117

Lampiran 8
118
 119

Lampiran 9

Lembar Informasi Persetujuan Penelitian

Bapak / Ibu yang saya hormati

Saya, Shelin Selia Septiana ( Student Id 161802027 ) mahasiswa program studi

DIII Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pemkab Jombang akan
melakukan pengambilan data penelitian tentang “ASUHAN KEPERAWATAN
PADA IBU POST SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH
KEPERAEATAN NYERI AKUT “ Penelitian ini dilakukan dalam rangka
menyelesaikan tugas akhir program studi DIII Keperawatan.

Sehubungan dengan hal tersebut, perkenankan saya memohon kesediaan

Bapak/Ibu yang saya hormati untuk menjadi responden pada penelitian ini. Hasil
dari penelitian ini akan di laporkan kepada pihak manajemen Rumah Sakit
Pelengkap Medical Center dan perawat manager atau supervise sebagai informasi
dasar atau kompetensi perawat di unit pelaksanaan. Sebagai responden
keikutsertaan anda tidak akan mendapatkan dampak atau pengaruh yang
merugikan. Untuk itu apabila terjadi hal – hal yang menimbulkan
ketidaknyamanan, anda berhak secara penuh mengundurkan diri atau menolak
untuk berpartisipasi. Jika bersedia mohon menandatangani lembar persetujuan
( informed consent) yang telah disediakan dan mohon kesediaan untuk mengisi
kuidoner penelitian dengan jujur berdasarkan presepsi maka masing – masing,
sebagai tanda terimakasih atas partisipasi dari responden maka di akhiri penelitian
akan memberikan sovenir yang sesuai untuk responden. Jika ada pertanyaan
terkait dengan penelitian ini bisa menghubungi peneliti Shelin Selia Septiana
(085785148813), email shelinseliaseptiana@gmail.com .

Peneliti menjamin kerahasiaan informasi dan identitas yang di berikan. Data yang
ada akan di gunakan hanya untuk kepentingan penelitian. Demikian penjelasan
saya atas penelitian, kesediaan dan kerja sama Bapak/Ibu saya ucapkan
terimakasih.

Tanggal,April 2019

Shelin Selia Septiana

NIM : 161802027
 120

Lampiran 10
 121

Lampiran 11
 122

Lampiran 12
 123

Lampiran 13

Lampiran 14

SOP

Mobilisasi Dini (Miring Kanan dan Kiri)

1.Pengertian Memberikan latihan gerak kepada pasien yang mengalami

keterbatasan gerak dengan membimbing pasien untuk

melakukan kegiatan dengan bebas.

2.Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan aktivitas klien
 124

2. Mencegah terjadinya dekubitus

3. Melancarkan peredaran darah

3. Kebijakan 1. Pasien Post Operasi

2. Pasien dengan hambatan mobilitas fisik

4. Petugas Perawat

5. Prosedur A. Latihan aktif anggota gerak

Pelaksanaan  Tahap Pra Interaksi

1. Melihat kemampuan pasien dalam bergerak

2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan

oleh perawat

3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter

 Tahap Orientasi

1. Menyapa dan menyebut nama pasien

2. Menanyakan cara yang biasa digunakan untuk

menggerakkan bagian yang sulit digerakkan

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur

4. Menanyakan peretujuan dan kesiapan pasien

 Tahap Kerja

1. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya jika

kurang jelas

2. Tanykan keluhan pasien

3. Menjaga privacy pasien

4. Memulai dengan cara yang baik

5. Anjurkan klien berbaring di sisi kanan tempat tidur

dengan posisi terlentang.

 125

6. Letakkan tangan kiri klien di area inisiasi bila perlu

alasi dengan bantal kecil.

7. Tekuk kaki kanan dan kaki kiri diluruskan

8. Anjurkan klien untuk meraih pegangan tempat tidur

bagian kanan sambil membalikkan badan ke kiri

 Tahap Terminasi

1. Mengevaluasi hasil pergerakan yang dilakukan

pasien

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi tindakan

3. Berpamitan dengan pasien dan melakukan kontrak

waktu pada pasien

4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien

dalam catatan perkembangan.

SOP

Mobilisasi Dini (Duduk/Setengah Duduk)

1.Pengertian Memberikan latihan gerak kepada pasien yang mengalami

keterbatasan gerak dengan membimbing pasien untuk

melakukan kegiatan dengan bebas.

2.Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan aktivitas klien

2. Mencegah terjadinya dekubitus

3. Melancarkan peredaran darah

3. Kebijakan 1. Pasien Post Operasi

2. Pasien dengan hambatan mobilitas fisik

4. Petugas Perawat
 126

5. Prosedur A. Latihan aktif anggota gerak

Pelaksanaan  Tahap Pra Interaksi

1. Melihat kemampuan pasien dalam bergerak

2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh

perawat

3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter

 Tahap Orientasi

1. Menyapa dan menyebut nama pasien

2. Menanyakan cara yang biasa digunakan untuk

menggerakkan bagian yang sulit digerakkan

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur

4. Menanyakan peretujuan dan kesiapan pasien

 Tahap Kerja

1. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya jika

kurang jelas

2. Tanykan keluhan pasien

3. Menjaga privacy pasien

4. Memulai dengan cara yang baik

5. Tinggikan tempat tidur bagian kepala dengan cara

memutar pengatur yang terdapat pada bagian kaki dari

bed/dengan cara menambahkan bantal pada bagian

kepala klien.

6. Letakkan bantal pada sisi kanan dan kiri klien sebagaai

penopang bila klien tidak dapat duduk dengan baik

 127

7. Jika klien bisa duduk tanpa keluhan, ajarkan klien untuk

menjuntaikan kaki ke bawah.

8. Bila klien merasa pusing segera kembalikan ke posisi

semula.

9. Berikan motivasi kepada klien untuk melakukannya

sendiri secara bertahap.

 Tahap Terminasi

1. Mengevaluasi hasil pergerakan yang dilakukan pasien

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi tindakan

3. Berpamitan dengan pasien dan melakukan kontrak waktu

pada pasien

4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam

catatan perkembangan.
 128

SOP

Berdiri atau Berjalan

1.Pengertian Memberikan latihan gerak kepada pasien yang mengalami

keterbatasan gerak dengan membimbing pasien untuk

melakukan kegiatan dengan bebas.

2.Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan aktivitas klien

2. Mencegah terjadinya dekubitus

3. Melancarkan peredaran darah

3. Kebijakan 1. Pasien Post Operasi

2. Pasien dengan hambatan mobilitas fisik

4. Petugas Perawat

5. Prosedur A. Latihan aktif anggota gerak

Pelaksanaan  Tahap Pra Interaksi

1. Melihat kemampuan pasien dalam bergerak

2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh

 129

perawat

3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter

 Tahap Orientasi

1. Menyapa dan menyebut nama pasien

2. Menanyakan cara yang biasa digunakan untuk

menggerakkan bagian yang sulit digerakkan

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur

4. Menanyakan peretujuan dan kesiapan pasien

 Tahap Kerja

1. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya jika

kurang jelas

2. Tanykan keluhan pasien

3. Menjaga privacy pasien

4. Memulai dengan cara yang baik

5. Alat bantu didekatkan (bila ada)

6. Bantu klien menggeserkan kakinyakesamping tempat

tidur.

7. Bantu klien untuk duduk kemudian menurunkan kakinya

dengan cara diayun sambil observasi keadaan umum

klien.

8. Bantu klien turun dari tempat tidur dan gunakan alas kaki

klain

9. Jika klien merasa pusing segera kembalikan ke posisi

semula
 130

10. Bantu klien melangkah secara bertahap di sekitar tempat

tidur

11. Bantu klien menggunakan alat bantu dan awasi dalam

penggunaannya.

12. Berikan motivasi pada klien untuk melakukannya sendiri

secara bertahap.

 Tahap Terminasi

1. Mengevaluasi hasil pergerakan yang dilakukan pasien

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi tindakan

3. Berpamitan dengan pasien dan melakukan kontrak waktu

pada pasien

4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam

catatan perkembangan.
 131

SOP
TEKNIK MENGATASI NYERI ATAU RELAKSASI
NAFAS DALAM
1.Pengertian Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada
pasien yang mengalami nyeri kronis. Rileks sempurna yang
dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh, kecemasan
sehingga mencegah menghebatnya stimulasi nyeri Ada tiga hal
yang utama dalam teknik relaksasi :
1. Posisikan pasien dengan tepat
2. Pikiran beristirahat
3. Lingkungan yang tenang
2. Tujuan 1. Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri Indikasi :
Dilakukan untuk pasien yang mengalami nyeri

3. Indikasi Dilakukan untuk pasien yang mengalami nyeri

4. Petugas Perawat

5. Prosedur  A. Tahap prainteraksi

Pelaksanaan 1. Menbaca status pasien
2. Mencuci tangan 3. Meyiapkan alat

B. Tahap orientasi
1. Memberikan salam teraupetik
2. Validasi kondisi pasien
3. Menjaga perivacy pasien
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
 132

kepada pasien dan keluarga

C. Tahap kerja
1. Berikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya jika ada
yang kurang jelas
2. Atur posisi pasien agar rileks tanpa beban fisik
3. Instruksikan pasien untuk tarik nafas dalam sehingga rongga
paru berisi udara
4. Intruksikan pasien secara perlahan dan menghembuskan
udara membiarkanya keluar dari setiap bagian anggota
tubuh, pada waktu bersamaan minta pasien untuk
memusatkan perhatian betapa nikmatnya rasanya
5. Instruksikan pasien untuk bernafas dengan irama normal
beberapa saat ( 1-2 menit )
6. Instruksikan pasien untuk bernafas dalam, kemudian
menghembuskan secara perlahan dan merasakan saat ini
udara mengalir dari tangan, kaki, menuju keparu-paru
kemudian udara dan rasakan udara mengalir keseluruh
tubuh
7. Minta pasien untuk memusatkan perhatian pada kaki dan
tangan, udara yang mengalir dan merasakan keluar dari
ujung-ujung jari tangan dan kai dan rasakan kehangatanya
8. Instruksiakan pasien untuk mengulangi teknik-teknik ini apa
bial rasa nyeri kembali lagi
9. Setelah pasien merasakan ketenangan, minta pasien untuk
melakukan secara mandiri

D. Tahap terminasi
1. Evaluasi hasil kegiatan
2. Lakukan kontrak untuk kegistsn selanjutnya
3. Akhiri kegiatan dengan baik
4. Cuci tangan
E. Dokumentasi
1. Catat waktu pelaksanaan tindakan
2. Catat respons pasien
3. Paraf dan nama perawat jaga
 133

SOP

KOMPRES HANGAT

Pengertian Kompres hangat merupakan tindakan keperawatan yang

dilakukan dengan memberikan rasa hangat dengan memberikan
rasa hangat dengan suhu 40-43ºC disekitar area insisi selama 5-
10 menit menggunakan buli-buli yang berisi air hangat.
Tujuan Melebarkan pembuluh darah sehingga meningkatkan sirkulasi
darah ke bagian yang nyeri. Menurunkan ketegangan otot
sehingga mengurangi nyeri akibat spasme atau kekakuan otot
Kebijakan 1. Tidak diberikan pada pasien yang mengalami perdarahan
2. Pada pasien post sectio caesarea tidak boleh dilakukan
kompres hangat 24 jam pertama, dilakukan pada hari ke 2
post sectio caesarea
3. Spasme otot
4. Adanya abses atau hematoma
Petugas Perawat
Peralatan 1. Buli-buli
2. Teremos berisi air hangat
3. hanscoond
4. Handuk / kain kasa
Prosedur A. Tahap Pra interaksi
Pelaksanaan 1. Cek catatan keperawatan dan catatan medik klien
2. Indikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan
kontra indikasi
3. Siapkan alat
4. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Beri salam dan panggil klien dengan namanya dan
memperkenalkan diri untuk pertemuan pertama
2. Menanyakan keluhan klien/perasaan saat ini
3. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada
klien dan keluarga
 134

4. Beri kesempatan klien dan keluarga untuk bertanya

C. Tahap kerja
1. Isi buli-buli dengan air hangat, kencangkan penutupnya
kemudian membalik posisi buli-buli berulang-ulang,
lalu kosongkan isinya. Siapkan dan ukur air yang
diinginkan
2. Isi buli-buli dengan air hangat kurang lebih setengah
bagian dari buli-buli tersebut
3. Keluarkan udaranya dengan cara letakkan atau tidurkan
buli-buli diatas meja atau tempat datar, bagian buli-buli
dilipat sampai kelihatan permukaan air dileher buli-buli,
kemudian tutup buli-buli dengan rapat dan benar
4. Bawa buli-buli kedekat pasien
5. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya kompres hangat
pada klien dan keluarga
6. Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian infeksi
yang tepat
7. Berikan privacy klien
8. Siapkan klien
9. Bantu klien keposisi yang nyaman, dan sangga bagian
tubuh yang memerlukan kompres
10. Berikan kompres hangat dengan buli-buli yang berisi air
hangat kemudian dibalut dengan kain kasa dan kompres
selama 5-10 menit di bagian perut pasien
D. Tahap terminal
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Memotivasi klien untuk melakukan kembali
3. Memberi salam dan kontrak waktu selanjutnya
4. Mencuci tangan
E. Tahap dokumentasi
1. Mencatat kegiatan dalam lembar keperawatan
2. Mencatat respons pasien
3. Tanggal pelaksanaan dan tanda tangan
Unit terkait

Sumber : Yuliana, 2013

135