ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “K”

GIP0A0 34 MINGGU KEHAMILAN NORMAL

DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG DI
PMB YENI ARTININGSIH,Amd.Keb
DESA KARANGDAGANGAN
BANDARKEDUNGMULYO
JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

REVO SINDY FATIKA SARI

171110013

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2020
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “K”
GIP0A0 34 MINGGU KEHAMILAN NORMAL
DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG DI
PMB YENI ARTININGSIH,Amd.Keb
DESA KARANGDAGANGAN
BANDARKEDUNGMULYO
JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan

Oleh :
REVO SINDY FATIKA SARI
171110013

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2020

i
ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat

rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.K GIPOAO 34 Minggu Kehamilan

Normal dengan Keluhan Nyeri Punggung di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Desa Karangdagangan Bandarkedungmulyo Jombang” sebagai salah satu syarat

menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D-III

Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena

itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Imam Fatoni, S.KM.,MM selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika

Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir

ini.

2. Nining Mustika Ningrum, SST., M.Kes selaku Ketua Program Studi D-III

Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan

kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

3. Harnanik Nawangsari S.ST., M.Keb selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

4. Henny Sulistyawati,S.ST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

5. Yeni Artiningsih A.md.Keb yang telah memberikan ijin untuk melakukan

penyusunan Laporan Tugas Akhir di PMB ini.

6. Ibu Khusnul Khotimah selaku responden atas kerja samanya yang baik.

vi
vii
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “K” GIP0A0 34 MINGGU
KEHAMILAN NORMAL DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG DI PMB
YENI ARTININGSIH,Amd.Keb DESA KARANGDAGANGAN
BANDARKEDUNGMULYO JOMBANG

Oleh:
Revo Sindy Fatika Sari Harnanik Nawangsari2 Henny Sulistyawati3
1
123
STIKes Insan Cendekia Medika Jombang
1
email: revosindy56@gmail.com 2email: harnanik.nawangsari@gmail.com
3
email:henny.gadang@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan Kehamilan merupakan suatu yang fisiologis, namun sering kali terjadi
keluhan yang mengganggu kenyamanan ibu hamil salah satunya adalah nyeri punggung.
Nyeri punggung merupakan keluhan yang umum terjadi terutama pada kehamilan
trimester tiga ketika pusat gravitasi pada tubuh telah bergeser. Namun tetap perlu
diberikan suatu pencegahan dan perawatan untuk mengurangi rasa nyeri sehingga ibu bisa
menjalani masa kehamilan dengan nyaman misalnya dengan pemeriksaan rutin Antenatal
Care dan mengurangi aktivitas yang berlebihan. Tujuan LTA ini adalah memberikan
asuhan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin,nifas, BBL, Neonatus dan KB pada
ibu dengan keluhan nyeri punggung. Metode Asuhan dalam LTA ini adalah dengan
wawancara, observasi, dan penatalaksanan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah
Ny.”K” G1P0A0 34 minggu dengan kehamilan normal di PMB Yeni
Artiningsih,Amd.Keb Desa Karangdagangan Bandarkedungmulyo Jombang. Hasil
asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny “K” selama kehamilan trimester III
dengan keluhan nyeri punggung sudah teratasi, persalinan ketuban pecah dini dengan
Sectio Caesarea, pada masa nifas dengan nifas normal, pada BBL dengan Bayi Baru
Lahir Normal, pada neonates dengan neonatus normal, dan menjadi akseptor KB 3 bulan.
Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini didapatkan dengan
melakukan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi dan penanganan secara dini.
Tidak ditemukannya adanya penyulit dari mulai kehamilan,persalinan, nifas, dan
neonatus. Saran: Diharapkan kepada bidan untuk melakukan scrining secara teratur pada
semua ibu hamil disetiap kunjungan dan melakukan asuhan kebidanan secara kolaborasi
bila ditemukan adanya komplikasi.

Kata Kunci: Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Nyeri Punggung, Ketuban Pecah

Dini.

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN...................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP .................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................. vi
ABSTRAK .................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3 Tujuan ...................................................................................................... 3
1.4 Manfaat .................................................................................................... 5
1.5 Ruang Lingkup ......................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 7

2.1 Konsep Dasar Kehamilan Trimester III ................................................... 7
2.2 Konsep Dasar Nyeri Punggung ................................................................ 11
2.3 Konsep Dasar Persalinan.......................................................................... 14
2.4 Konsep Dasar Ketuban Pecah Dini .......................................................... 21
2.5 Konsep Dasar Nifas.................................................................................. 30
2.6 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ................................................................ 35
2.7 Konsep Dasar Neonatus ........................................................................... 39
2.8 Konsep Dasar Keluarga Berencana .......................................................... 41

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN ................................................................. 43

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ........................................... 43
3.2 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin............................................................... 48
3.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ........................................................ 50
3.4 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas ................................................................... 52
3.5 Asuhan Kebidanan Neonatus ................................................................... 56
3.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana .................................................. 61

BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................... 63

4.1 Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III ............................................ 64
4.2 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin............................................................... 66
4.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ........................................................ 68
4.4 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas ................................................................... 69
4.5 Asuhan Kebidanan Neonatus ................................................................... 71
4.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana .................................................. 72

ix
BAB 5 PENUTUP......................................................................................... 74
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 74
5.2 Saran ......................................................................................................... 74

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 76

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ketidaknyamanan pada ibu hamil dan cara mengatasinya ............ 10
Tabel 2.2 Perubahan Involusi Uterus ............................................................. 31
Tabel 3.1 Penatalaksanaan ANC ke 1 ............................................................ 46
Tabel 3.2 Penatalaksanaan ANC ke 2 ............................................................ 47
Tabel 3.3 Penatalaksanaan Kala 1 fase laten ................................................. 49
Tabel 3.4 Penatalaksanaan bayi baru lahir ..................................................... 52
Tabel 3.5 Penatalaksanaan nifas kunjungan ke 1 ........................................... 53
Tabel 3.6 Penatalaksanaan nifas kunjungan ke 2 ........................................... 55
Tabel 3.7 penatalaksanaan nifas kunjungan ke 3 ........................................... 56
Tabel 3.8 Penatalaksanaan neonatus kunjungan ke 1 .................................... 57
Tabel 3.9 Penatalaksanaan neonatus kunjungan ke 2 .................................... 59
Tabel 3.10 Penatalaksanaan neonatus kunjungan ke 3 .................................. 60
Tabel 3.11 Penatalaksanaan KB .................................................................... 62
Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC ......... 64
Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC ........... 66
Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel BB ............ 68
Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC .......... 69
Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Neonatus ... 71
Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Keluarga
Berencana ....................................................................................................... 72

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian BPM ........................................................... 78

Lampiran 2 Surat Pernyataan Bidan .............................................................. 79
Lampiran 3 Surat Persetujuan Pasien ............................................................. 80
Lampiran 4 Identitas Pasien .......................................................................... 81
Lampiran 5 KSPR dan KIA ........................................................................... 82
Lampiran 6 Hasil Lab..................................................................................... 84
Lampiran 7 Observasi .................................................................................... 85
Lampiran 8 Surat Rujukan ............................................................................. 86
Lampiran 9 Surat Keterangan Lahir ............................................................... 88
Lampiran 10 Catatan Ibu Nifas ...................................................................... 90
Lampiran 11 Catatan Kesehatan BBL............................................................ 92
Lampiran 12 Catatan Imunisasi Anak ............................................................ 93
Lampiran 13 Informed Consent KB............................................................... 94
Lampiran 14 Kode Etik ................................................................................. 97
Lampiran 15 Hail Uji Plagiasi ....................................................................... 98
Lampiran 16 Konsultasi ................................................................................. 99
Lampiran 17 Surat Pernyataan Bebas Plagiasi............................................... 103

xii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Nyeri ................................................................................. 13

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

CC : Cubic Centimeter

CM : Centimeter

DJJ : Detak Jantung Janin

GPA : Gravida, Para, Abortus

HB : Hemoglobin

HbsAg : Hepatitis B sunface antigen

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IM : Intra Muskular

IMT : Indeks Masa Tubuh

IUD : Intra Uterine Device

KB : Keluarga Berencana

Kg : Kilogram

KPD : Ketuban Pecah Dini

LILA : Lingkar Lengan Atas

MAL : Metode Amenorea Laktasi

MAP : Mean Arterial Pressure

MmHg : Milimeter Merkuri (Hydrargyrum)

xiv
N : Nadi

PAP : Pintu Atas Panggul

PMB : Praktik Mandiri Bidan

PNC : Post Natal Care

RR : Respiration Rote

ROT : Roll Over Test

S : Suhu

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

TB : Tinggi Badan

TBJ : Tafsiran Berat Janin

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TP : Tafsiran Persalinan

TTV : Tanda Tanda Vital

UK : Usia Kehamilan

UUK : Ubun-ubun Kecil

USG : Ultrasonografi

VT : Vagina Toucher

WIB : Waktu Indonesia Barat

WHO : Word Health Organitation

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan proses yang diawali dengan bertemunya spermatozoa

dan ovum atau sel telur. Proses kehamilan membutuhkan waktu kira-kira 10 ,

atau 9 bulan kalender, atau berlansung selama 40 minggu dihitung dari hari

pertama haid terakhir (Wagiyo & Putrono, 2016). Proses awal kehamilan yaitu

dari masa konsepsi yang didefinisikan sebagai pertemuan antara sperma dan sel

telur, dan peristiwa ini merupakan rangkaian kejadian yang mengelilinginya

(Fauziah & Sutejo, 2012). Disetiap hubungan antara seorang suami dan istri

tentunya menantikan kehadiran buah hati ,namun terkadang muncul keluhan-

keluhan yang fisiologis yang dialami pada saat hamil, salah satu keluhannya

adalah nyeri punggung. Nyeri punggung biasanya terjadi pada waktu tertentu dan

biasanya sering terjadi pada masa trimester tiga. Nyeri punggung merupakan

keluhan yang umum dialmi ibu hamil pada saat trimester tiga yaitu ketika pusat

gravitasi tubuh telah bergeser (Marsha Khumaira, 2012).

Kehamilan dengan keluhan nyeri punggung dari yang ringan sampai berat

terjadi sekitar 50-80%,dan sekitar 10% nyeri punggung tersebut bertambah berat,

sehingga ibu hamil untuk bekerja dan beraktivitas normal menjadi terganggu

selama masa kehamilan (Pribakti,2010).Kejadian nyeri punggung sekitar 35-60%,

diantaranya semua wanita hamil, ternyata 47-60% melaporkan bahwa nyeri

punggung terjadi pada kehamilan 5-7 bulan (Triyana, 2013). Berdasarkan hasil

penelitian dari Arrizqi Herawati dalam artikelnya yang berjudul “Upaya

Penanganan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III” didapati ibu hamil

1
 2

dengan keluhan nyeri punggung mencapai 60-80% di berbagai daerah di

Indonesia. Berdasarkan survei yang dilakukan penulis di PMB Yeni

Artiningsih,A.md.Keb,Desa Karangdagangan Bandarkedungmulyo Kabupaten

Jombang pada tanggal 14 Maret 2020, dengan mengambil data sekunder

kunjungan ibu hamil pada bulan Februari 2019 didapatkan data 127 ibu hamil, 30

mengalami nyeri punggung (23,6%). Salah satunya Ny. “K” pada usia kehamilan

34 minggu dengan keluhan nyeri punggung. Hal ini dapat menyebabkan

ketidaknyamanan pada ibu hamil.

Nyeri punggung ini berhubungan dengan peningkatan berat badan pada ibu

hamil sehingga tulang rusuk bekerja lebih berat dari sebelumnya.karena harus

menopang ibu hamil yang beratnya semakin bertambah dan rahim mengalami

pembesaran menyebabkan terpisahnya otot dari tulang rusuk dari tulang

kemaluan, dan perubahan hormonal.Tubuh ibu hamil memproduksi hormone

relaxin selama masa kehamilan. Hormone ini mengendurkan ikatan yang berada

disekitar panggul dan melonggarkan ikatan sendi yang menopang tulang

belakang, sehingga menyebabkan nyeri punggung pada ibu hamil.Akibat dari

nyeri punggung yang dialami oleh ibu hamil bisa mengakibatkan

ketidaknyamanan sehingga bisa mengganggu psikis ibu hamil yang menyebabkan

fetal distress apabila janin tidak menerima cukup oksigen, sehingga mengalami

asfiksia atau sesak.Kondisi ini tidak bisa disepelekan karena bisa mengancam

kesehatan dan nyawa janin dalam kandungannya (Wahyu, 2019).

Melihat fenomena diatas, maka upaya untuk mengatasi masalah nyeri

punggung adalah memberikan KIE tentang nyeri punggung, menganjurkan ibu

untuk memperbanyak istirahat dan mengurangi aktivitas yang terlalu berat,

 3

menganjurkan ibu untuk menghindari posisi terlentang dan membungkuk yang

berlebihan,menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri dan di beri

bantal, menganjurkan ibu untuk mengompres punggung dengan air hangat, dan

bisa juga dilakukan prenatal massage (pijat pada ibu hamil) (Yuliani, Musdalifah,

&Suarni, 2017).

Berdasarkan beberapa pembahasan yang telah diuraikan diatas maka penulis

tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan sampai masa

nifas dan KB yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.K

G1P0A0 34 Minggu Kehamilan Normal Dengan Keluhan Nyeri Punggung Di

PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb Desa Karangdagangan Bandarkedungmulyo

Jombang”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan ruang lingkup asuhan yang diberikan kepada ibu hamil,

persalinan, BBL, nifas, neonatus dan KB, maka pada penyusunan LTA ini

mahasiswa mengidentifikasi masalah berdasarkan Continuity Of Care yaitu

“Bagaimana asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu

hamil,bersalin,nifas,BBL, neonates dan KB dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan pada Ny.K di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb,

Kecamatan Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang”

1.3 Tujuan Penyusunan LTA

1.3.1.Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dengan pendekatan

 4

Continuity Of Care pada ibu hamil trimester III, ibu bersalin,nifas, BBL,

neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan

pada Ny.”K” di PMB Yeni Artiningsij,Amd.Keb,Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang.

1.3.2.Tujuan Khusus

1) Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny.”K” dengan

keluhan Nyeri Punggung di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb di Desa

Karangdagangan Kecamatan Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

2) Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny.”K” di PMB Yeni

Artiningsih,Amd.Keb di Desa Karangdagangan Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

3) Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.”K” di BPM Yeni

Artiningsih,Amd.Keb di Desa Karangdagangan Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

4) Melakukan asuhan kebidanan pada BBL Ny.”K” di PMB Yeni

Artiningsih,Amd.Keb di Desa Karangdagangan Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

5) Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus Ny.”K” di PMB Yeni

Artiningsih,Amd.Keb di Desa Karangdagangan Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

6) Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny.”K” di PMB Yeni

Artiningsih,Amd.Keb di Desa Karangdagangan Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang

 5

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta informasi dan sebagai

bahan institusi pendidikan dalam penerapan proses menajemen kebidanan

ibu hamil dengan nyeri punggung.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Bidan

Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan agar lebih

meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan

pada ibu hamil trimester III (khususnya dengan keluhan nyeri punggung),

bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB.

2. Bagi Ibu Hamil

Mendapatkan asuhan komprehensif khususnya untuk mengurangi rasa

ketidaknyamanan pada pasien, yang dialami pada kehamilan trimester III.

3. Bagi Penulis

Meningkatkan pemahaman, menambah pengalaman nyata dan

menerapkan ilmu secara langsung mengenai manajemen asuhan

kebidanan secara komprehensif (Continuity Of Care) pada ibu hamil

trimester III (khususnya dengan keluhan nyeri punggung), bersalin, nifas,

BBL, neonatus dan KB.

1.5 Ruang Lingkup

1.5.1.Sasaran
 6

Sasaran asuhan Continue Of Care ini adalah Ny.”K” di PMB Yeni

Artiningsih, Amd.Keb Kecamatan Bandarkedungmulyo Kabupaten

Jombang. Mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, BBL, neonatus dan KB

yang dilakukan sesuai standart asuhan kebidanan.

1.5.2 Tempat

PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb,Desa Karangdagangan, Kecamatan

Bandarkedungmulyo Kabupaten Jombang.

1.5.3 Waktu

Asuhan Kebidanan ini dilaksanakan pada bulan Maret sampai dengaan

Juni tahun 2020.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan Trimester III

2.1.1 Pengertian Kehamilan Trimester III

Kehamilan meruprakan proses fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Dihitung dari

fase fertilitas hingga lahirnya bayi, kehamilan normal berlangsung dalam

kurun waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender

internasional. Kehamilan berlangsung dalam tiga trimester, trimester satu

berlangsung dalam 13 (0-13 minggu) , trimester kedua 14 minggu (minggu

ke-14 hingga ke 27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28

hingga ke-40) (Evayanti, 2015:1). Perubahan fisiologis dan psikologis

yang terjadi pada wanita hamil merupakan proses yang normal pada masa

kehamilanl (Tsegaye et al, 2016:1).

2.1.2 Perubahan anatomi dan fisiologi pada kehamilan trimester III

1. Sistem Reproduksi

a) Vagina dan Vulva

Dinding vagina terdapat perubahan yang merupakan persiapan untuk

mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatknya

ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sell otot

polos.

7
 8

b) Uterus

Pada akhir kehamilan dalam rongga panggul uterus semakin membesar

dan seiring perkembangannya, uterus akan menyentuh dinding

abdomen, mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga

menyentuh hati.

c) Ovarium

Plasenta yang telah terbentuk menggantikan fungsi kerja korpus

luteum sebagai penghasil hormone progesterone.

d) Serviks uteri

Pada saat kehamilan mendekati aterem terjadi penurunan lebih lanjut

dari konsentrasi kolagen. Proses perbaikan serviks terjadi setelah

persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan berulang.

2. Sistem Payudara

Pada saat usia kehamilan 32 minggu ASI sudah keluar, berwarna putih dan

berbentuk cairan seperti susu yang sangat encer (kolostrum).

3. Sistem Endokrin

Pada saat persalinan kelenjar tiroid mengalami persebaran hingga 15,0 ml.

Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan peran dengan

magnesium, fosfat, hormone pada tiroid, vit D dan kalsium.

4. Sistem Perkemihan

Pada trimester III kepala janin mulai turun ke PAP. Keluhan sering buang

air kecil akan sering di rasakan ibu hamil trimester III, karena tertekannya

kandung kemih akibat penurunan kepala janin.

 9

5. Sistem Pencernaan

Peningkatan hormone progesterone dapat mempengaruhi terjadinya

konstipasi.

6. Sistem Muskuloskeletal

Sendi panggul pada saat kehamilan mengalami sedikit pergeseran.

Perubahan postur tubuhdan peningkatan berat badan pada ibu hamil

menyebabkan cara berjalan ibu hamil berubah.

7. Sistem Kardiovaskuler

Selama masa kehamilan jumlah leukosit akan meningkat ± 5000-12000 dan

mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas yaitu 14000-

16000.

8. Sistem Integumen

Pada kulit dinding perut ibu hamil akan mengalami perubahan warna

menjadi kemerahan, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah

payudara.

9. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh

Kenaikan berat badan pada ibu hamil sekitar 5,5 kg dan sampai

akhirkehamilan 11-12 kg.

10. Sistem Pernafasan

Pada trimester III usus-usus mengalami tekanan dari uterus yang semakin

membesar kearah diafragma sehingga menyebabkan diafragma kurang

leluasa bergerak dan mengakibatkan ibu hamil kesulitan bernafas.(Ibid ; 73)

2.1.3 Perubahan psikologi ibu hamil pada trimester III

 10

a) Rasa ketidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya aneh,jelek dan tidak

menarik.

b) Takut akan mengalami rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat

melahirkan dan khawatir akan keselamatannya.

c) Khawatir apabila bayinya dilahirkan dalam keadaan tidak normal

d) Merasa sedih karena akan merasa terpisah dengan bayinya.

e) Perasaan yang mudah sensitif.

f) Libido menurun. (Ratnawati ; 52)

2.1.4 Ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil trimester III

Tabel 2.1 ketidaknyamanan pada ibu hamil dan cara mengatasinya.

No. Keluhan Cara Mengatasi
1. Insomnia Topang bagian tubuh dengan bantal
2. Sesak nafas Sikap tubuh yang benar, makan porsi
sedikit tapi sering, jangan merokok.
3. Kontraksi bracton Istirahat, atur posisi , dan cara bernafas,
hicks usap-usap punggung
4. Sering kencing Batasi minum sebelum tidur, lagtihan
senam kegel, jika kencing terasa sakit
segera pergi ke dokter.
5. Kram kaki Minum cukup, Selama kram posisi kaki
harus defleksi
6. Oedem Minum cukup, memakai stocking,pada
saat tidur paha dan kaki ditinggikan
7. Varises Paha dan kaki di angkat tiap 1 jam kaki
di angkat kurang lebih 2 kali,jangan
terlalu lama berdiri,memakai stocking.
8. Hemoroid Makan sayur dan buah yang berserat,
duduk jangan terlalu lama.

(Sulistyawati, 2009)
2.1.5 Pengaruh kenaikan berat badan pada ibu hamil

Berat badan sebelum hamil dan kenaikan berat badan selama hamil, ternyata

berpengaruh terhadap kesehatan dan pertumbuhan janin. Kesehatan dan

pertumbuhan janin sangat dipengaruhi oleh kesehatan ibunya. Salah satu

faktor penting kesehatan ibu adalah dengan mengatur berat badan. Khusus

wanita Asia dewasa, bila menggunakan indeks massa tubuh (lihat boks
 11

“Menghitung Indeks Massa Tubuh”) , maka berat badan normal berada dalam

rentang 19-23. Bila berat badan sebelum hamil normal, maka kenaikan berat

Anda sebaiknya antara 9-12 kg. Kalau sebelumnya berat badan ibu hamil

berlebihan, kenaikan berat badan cukup antara 6-9 kg. Bila sebelum

kehamilan berat badan Anda kurang, kenaikan berat badan sebaiknya antara

12-15 kg. Jika mengandung bayi kembar dua atau lebih, kenaikan berat badan

selama hamil harus lebih banyak lagi, tergantung jumlah bayi Anda. Apabila

ibu hamil mengalami penurunan berat badan atau tidak ada kenaikan berat

badan akan berpengaruh terhadap kondisi janin seperti, berat bayi lahir

rendah (BBLR). Bayi dengan BBLR akan terganggu perkembangan dan

kecerdasannya, dan kesehatan fisiknya juga kurang bagus.

2.2 Konsep Dasar Nyeri Punggung

2.2.1 Pengertian nyeri punggung

Nyeri punggung adalah keluhan yang umum terjadi, dan ibu hamil

mungkin memiliki riwayat sakit punggung dimasa lalu. Kemungkinanan

lain, nyeri punggung dirasakan pertama kalinya dalam kehamilan

sehingga digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam

kehamilan. Pada nyeri punggung bawah (low back pain), gejala biasanya

terjadi antara 4-7 bulan usia kehamilan nyeri biasanya terasa dipunggung

bagian bawah, terkadang menyebar kebokong dan paha, dan terkadang

turunke kaki (Elizabert, 2012).

2.2.2 Etiologi Nyeri punggung

Beberapa penyebab nyeri punggung :

 12

1) Bertambahnya Berat Badan

Berat janin dan rahim yang bertambah membuat tekanan pada

pembuluh darah dan saraf di panggul dan punggung.

2) Perubahan Postur

Kehamilan membuat pusat gravitasi pada ibu hamil berubah ke arah

depan, hal ini yang menyebabkan postur tubuh berubah.

3) Perubahan Hormon

Selama kehamilan, tubuh memproduksi hormon relaksin yang

memungkinkan ligamen di daerah panggul untuk bersantai dan sendi

manjadi lebih longgar

4) Pemisahan pada Otot

Karena rahim membesar, dua otot paralel (otot abdominis dubur) yang

berjalan dari tulang rusuk ke tulang kemaluan, dan memisah.

Pemisahan ini dapat memperburuk sakit punggung.

5) Stres

Kondisi emosional dapat menyebabkan ketegangan otot pungung.

Inilah yang kemudian dirasakan sebagai nyeri punggung (Indarini,

2014).

2.2.3 Akibat nyeri punggung

Akibat dari nyeri punggung yang dialami oleh ibu hamil ini mengakibatkan

ketidaknyamanan beraktivitas sehingga mengganggu psikis ibu hamil yang

menyebabkan fetal distress dimana janin tidak menerima cukup oksigen,

sehingga mengalami sesak. Kondisi ini tidak bisa disepelekan karena bisa
 13

mengancam kesehatan dan nyawa janin dalam kandungannya (Fimela,

2013).

2.2.4 Skala nyeri

1) Skala Nyeri “Muka”

Gambar 2.2 Skala Nyeri “Muka”

a. 1 = Tidak merasakam nyeri sama sekali

b. 2 = Nyeri hanya sedikit

c. 3 = Sedikit lebih nyeri

d. 4 = Jauh lebih nyeri

e. 5 = Jauh lebih nyeri sedikit

f. 6 = Sangat nyeri luar biasa hingga penderita sampai menangis

(Sumber : wongbakerfaces.org)

2) Skala intensitas nyeri numeric

Gambar 2.3 Skala Intensitas Nyeri Numerik

(Sumber:unud.ac.id)

2.2.5. Penatalaksanaan nyeri punggung

1.Postur tubuh yang baik

 14

2.Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban yang berat, dan

berjalan tanpa istirahat.

3. Gunakan sepatu tumit rendah.

4. Jika nyeri punggung semakin bertambah parah, gunakan penyokong

abdomen eksternal.

5. Kompres menggunakan air hangat pada punggung.

6. Pijatan/usapan pada punggung.

7. Untuk istirahat atau tidur

a. Kasur yang menyokong punggung ibu hamil.

b. Posisikan badan dengan menggunakan bantal sebagai pengganjal untuk

meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan regangan.

( Wahyuni, 2013)

2.3. Konsep Dasar Asuhan Persalinan

2.3.1 Pengertian Persalinan

Persalinan merupakan proses keluarnya hasil konsepsi (bayi, plasenta,

dan selaput ketuban) dari uterus yang cukup bulan dapat hidup diluar

kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan, dan

normalnya terjadi pada usia kehamilan lebih dari 37 minggu. (APN,

2016).

2.3.2 Sebab-sebab Mulainya Persalinan

1.Penurunan Kadar Progesteron

Selama masa kehamilan terdapat keseimbangan atara hormon esterogen

dan progesterone didalam darah. Kadar hormone progesterone akan

 15

menurun pada akhir kehamilan sehingga menimbulkan his. Hal ini

merupakan salah satu tanda terjadinya persalinan.

2. Teori Oksitosin

Kadar oksitosin mulai meningkat menjelang kelahiran sehingga

menimbulkan kontraksi pada otot-otot rahim.

3. Ketegangan Otot-Otot

Meregangnya otot-ototrahim dalam batas tertentu,akan menimbulkan

kontraksi persalinan dengan sendirinya.

4. Teori Prostaglandin

Prostaglandin banyak dihasilkan oleh lapisan rahim yang diduga dapat

menyebabkan kontraksi rahim. Pemberian prostaglandin dari luar dapat

menimbulkan kontraksi otot rahim dan terjadi persalinan.

(Mutmainnah, Johan dan Llyod, 2017).

2.3.3 Tanda Persalinan

1. Lighting

Menjelang kehamilan minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan

fundus uterus karena kepala bayi sudah masuk ke dalam panggul. Penyebab

dari proses ini adalah adanya kontraksi, ketegangan ligamen rotundum, dan

gaya berat janin kepala kearah bawah uterus.

Masuknya kepala janin kedalam panggul dapat dirasakan oleh wanita hamil

dengan tanda-tanda terasa nyeri di bagian atas dan rasa sesak semakin

berkurang.Di bagian bawah terasa penuh dan mengganjal dan kesulitan saat

berjalan dan sering berkemih.

 16

2. Terjadinya his permulaan

Ciri-ciri his permulaan yaitu rasa nyeri pada bagian bawah, datangnya his

tidak teratur, tidak ada tanda-tanda kemajuan persalinan, dan durasinya

pendek (Sulistyawati, 2010).

2.3.4 Faktor yang mempengaruhi proses persalinan

1. Passage

Passage memiliki 2 bagian, yaitu :

a. Bagian tulang keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)

b. Bagian lunak yang terdiri dari otot, jaringan, dan ligament

2. Power

Kekuatan yang mendorong janin untuk keluar ada 2, yaitu :

b) His

His adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim yang bekerja

dengan baik dan sempurna. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam his,

yaitu frekuensi his biasanya per menit atau 10 menit, intensitas his

(adekuat atau lemah), durasi (lama his), interval his (jarak antara his satu

dengan his berikutnya).

c) Tenaga mengejan

Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang

mendorong anak keluar selain his. Tenaga ini serupa dengan tenaga

mengejan seperti waktu buang air besar tapi jauh lebih kuat lagi.

3. Passanger

Letak janin, sikap janin, presentasi janin, bagian terbawah, serta posisi janin,

juga ada plasenta dan air ketuban.

 17

(Fitriana & Nurwiandani, 2018)

2.3.5 Tahapan Persalinan

Kala 1

Tahapan ini dimulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan

serviks menjadi lengkap yaitu dari mulai timbulnya his sampai pembukaan

10. Berdasarkan kemajuan persalinan, kala I dibagi menjadi 2, antara lain :

a. Fase Laten

Fase pembukaan yang sangat lambat, yaitu dimulai sejak pembukaan

dan mengalami penipisan dari pembukaan 0 sampai pembukaan 3cm

dengan waktu kurang lebih 8 jam.

b. Fase aktif

Fase pembukaan yang lebih cepat. Fase ini di bagi menjadi 3, yaitu :

1. Fase akselerasi (fase percepatan), yaitu fase pembukaan dari

pembukaan 4cm sampai pembukaan 5 cm, yang membutuhkan

waktu selama 2 jam.

2. Fase dilatasi maksimal, yaitu fase pembukaan dari pembukaan 5

cm sampai pembukaan 9 cm, yang membutuhkan waktu selama 2

jam.

3. Fase deselerasi (kurangnya kecepatan), yaitu fase pembukaan 9

cm sampai pembukaan 10 cm (lengkap), dalam fase ini

membutuhkan waktu selama 2 jam.

Kala 2

Tahap persalinan kala II dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya

bayi.
 18

1) His yang adekuat, terjadi 50 – 100 detik dan akan terjadi 2 – 3 menit.

2) Ketuban pecah dan diikuti cairan keluar berwarna kuning dan ibu

mulai ingin meneran.

3) Pada kala 2, kepala bayi akan crowning atau didepan vulva setelah

itu perineum menonjol, vulva membuka, rektum membuka.

4) Saat terjadi his, kepala bayi akan terlihat didepan vulva dan jika his

hilang kepala akan masuk kedalam lagi, biasa disebut kepala bayi

membuka pintu. Dan jika lingkaran kepala janin keluar dan

terpegang vulva dan tidak bisa mundur, tonjolan tulang ubun – ubun

lahir dan subocciput berada dibawah tulang syimphisis.

5) Saat his selanjutnya kepala bayi akan ekstensi dan ubun – ubun

besar, dahi, mulut lahir pada comissura posterior, dan pada ibu primi

biasanya akan terjadi robekan karena tidak kuat menahan regangan

yang kuat.

6) Sesudah kepala lahir tunggu sampai bayi melakukan putar paksi luar

dan kepala akan melintang, vulva menekan leher, dada tertekan pada

jalan lahir dan hidung bayi akan mengeluarkan cairan dan lendir.

7) His akan kembali datang maka lahir bahu belakang dan bahu depan

dan diikuti oleh seluruh badan dengan fleksi lateral atau sesuai

sumbu jalan lahir.

8) Ketika bayi sudah lahir biasanya akan keluar air sisa ketuban dan

bercampur darah.

9) Primi kala 2 lamanya ± 50 menit, dan pada multi tersajdi selama ±

20 menit.
 19

Kala 3

Tahapan kala III ini di mulai dari lahirnya bayi sampai dengan lahirnya

plasenta. Setelah bayi lahir dan ketuban didalam rahum sudah tidak ada

kontraksi Rahim terheni selama kira-kira 5 menit dan akan terjadi kontraksi

kembali karena ukuran rahim akan mengecil dan plasenta akan mengkerut

dan akan pisah dari dinding rahim.

2.3.6 Tanda-tanda pelepasan plasenta

1. Rahim akan naik,disebabkan karena plasenta yang lepas jatuh ke dalam

segmen bawah Rahim atau bagian atas vagina dan menekan Rahim

2. Bagian tali pusat yang lahir menjadi lebih panjang.

3. Rahim menjadi lebih bundar bentuknya dan lebih keras.

4. Keluarnya darah dengan tiba-tiba

5. Dengan perasat kusner: tali pusat diregangkan dengan satu tangan,

tangan lainya menekan perut di atas symphysis.

Kalau tali pusat masuk, maka plasenta belum terjadi pelepasan

Kalau tetap atau keluar,maka plasenta sudah lepas.

Plasenta lahir dan akan terjadi kontraksi pada dinding rahim dan

menekan semua pembuluh darah yang membuka akan menghentikan

perdarahan dari tempat implantasi. Kehilangan darah pada kala 3 yaitu

350 – 360 cc/menit dari tempat implantas plasenta.

Kala 4

Masa 1 jam setelah plasenta lahir (2 jam postpartum).

Dalam kala IV ini penderita masih membutuhkan pengawasan yang instensif

karena perdarahan dikarenakan atonia uteri masih mengancam. Setelah bayi

 20

lahir dan plasenta lahir, tinggi fundus uteri yaitu 2 jari dibawah pusat.

Kontraksi lebih sering karena pembuluh darah yang ada diantara anyaman

otot rahim akan terjepit. Pada kala 4 kita lakukan observasi antara lain pada

kontraksi rahim yaitu dengan cara dilakukan masase apakah kontraksi keras

atau lembek, pada perdarahan kita observasi apakah perdarahannya banyak

atau tidak, dan kandung kemih harus dikosongkan karena jika tidak

dikosongkan akan menghambat kontraksi pada rahim, observasi laserasi pada

perineum dan perdarahan aktif pada vagina dan perineum, dan yang penting

observasi ttv dan keadaan umum untuk mengetahui keadaan ibu.

(Kurniarum,2016)

2.3.7 Kebutuhan dasar ibu bersalin

1) Oksigenasi

Kebutuhan oksigenasi sangat diperlukan terutama pada kala I dan II, karena

kebutuhan oksigen sangat penting bagi janin dan plasenta.Pemenuhan

oksigen akanmembuat detak jantung janin menjadi stabil.

2) Cairan dan nutrisi

Pada proses persalinan ibu juga memerlukan kebutuhan cairan dan nutrisi,

asupan yang cukup yaitu sumber energi dari glukosa darah yang

merupakan sumber energi utama. Apabila tubuh kekurangan kadar gula

maka tubuh akan mengalami hipoglikemi,sedangkan jika kekurangan cairan

maka tubuh akan mengalami dehidrasi.

3) Eliminasi

Kebutuhan eliminasi pada persalinan sangat penting karena bisa

menghambat proses penurunan bagian bawah janin, menghambat kontraksi,

 21

menyebabkan rasa tidak nyaman. Selama proses persalinan anjurkan setiap

2 jam sekali atau sewaktu-waktu jika ibu ingin berkemih.

4) Personal hygine

Personal hygine sangat diperlukan karena ibu akan merasa nyaman dan

tentunya mencegah infeksi. Sebelum memasuki proses persalinan ibu

dianjurkan untuk mandi.

5) Istirahat dan ambulasi

Istirahat sebelum persalinan dianjurkan seperti di sela – sela his, dan pada

memasuki kala II ibu diusahakan tidak mengantuk,setelah proses persalinan

ibu diperbolehkan istirahat. Sebelum proses persalinan ambulasi sangat

disarankan karena ibu akan merasa rileks dan bisa untuk mengalihkan rasa

nyeri.

2.4 Konsep Dasar Teori Ketuban Pecah Dini

2.4.1 Pengertian ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila

pembukaan serviks pada primipara kurang dari 3 cm dan pada multipara

kurang dari 5 cm (Sunarti,2017). Ketuban pecah dini adalah keadaan

pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan atau dimulainya tanda

inpartu (World Health Organization,2013)

2.4.2 Etiologi ketuban pecah dini

1) Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun

asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban biasa

menyebabkan terjadinya KPD.

 22

2) Serviks yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh

karena kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan dan kuretase)

3) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

(overdistensi uterus) misalnya trauma, hidromnian, gemelli.

4) Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam,

maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya

disertai infeksi.

5) Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah

yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi

tekanan terhadap membran bagian bawah.

6) Keadaan sosial ekonomi

7) Faktor lain:

a. Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang

tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan

b. Termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

c. Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu (CPD).

d. Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartum.

e. Defisienzi gizi dari tembaga atau asam askorbat/ vitamin C

(Sunarti,2017).

2.4.3 Tanda dan Gejala Ketuban Pecah Dini

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

vagina, aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak,

berwarna pucat, cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena uterus

diproduksi sampai kelahiran mendatang. Tetapi, bila duduk atau berdiri,

 23

kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya “mengganjal” atau

“menyumbat” kebocoran untuk sementara. Sementara itu, demam, bercak

vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah capat

merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi (Sunarti, 2017).

2.4.4 Patofisiologi

Pecahnya ketuban pada saat persalinan secara umum disebabkan oleh

adanya kontraksi uterus dan juga peregangan yang berulang. Selaput

ketuban pecah pada bagian tertentu dikarenakan adanya perubahan

biokimia, yang mengakibatkan berkurangnya keelastisan selaput ketuban,

sehingga menjadi rapuh. Biasanya terjadi pada daerah inferior

(Prawirohardjo, 2010) Korion amnion yang biasa disebut selaput janin

merupakan batas desidua maternal dan lainnya pada membran basemen

kolagen tipe II serta IV dan lapisan berserat yang ada di bawahnya

mengandung kolagen tipe I, III, V, dan VI, maka dari itu kolagen

merupakan kekuatan utama untuk korion amnion. Selaput ketuban pecah

adalah proses penyembuhan dari luka di mana kolagen dirusakkan.

Kumpulan matrix metalloproteinase (MMPs) adalah salah satu keluarga

enzim yang bertindak untuk merusak serat kolagen yang memgang

peranan penting. Di sini prostaglandin juga memacu produksi MMPs di

leher rahim dan desidua untuk 16 mempromosikan pematangan serviks

dan aktivasi membran desidua dan janin, MMPs-1 dan MMPs-8 adalah

kolagenase yang mendegradasikan kolagen tipe I, II dan III, sedangkan

MMPs-2 dan MMPs-9 merupakan gelatinase yang mendegradasikan

kolagen tipe IV dan V. Aktivitas MMPs sendiri diatur oleh inhibitor

 24

jaringan MMPs yaitu tissue inhibitors of MMPs (TIMPs). Faktor yang

sering dapat meningkatkan konsentrasi MMPs adalah infeksi atau

peradangan. Infeksi dapat meningkatkan konsentrasi MMP dan

menurunkan kadar TIMP dalam rongga ketuban melalui protease yang

dihasilkan langsung oleh bakteri, yang nantinya protease itu akan

mengakibatkan degradasi kolagen. Proinflamasi seperti IL-1 dan TNFα

juga dapat meningkatkan kadar MMP . Selaput ketuban yang tadinya

sangat kuat pada kehamilan muda, akan semakin menurun seiring

bertambahnya usia kehamilan, dan puncaknya pada trimester ketiga. Selain

yang telah disebutkan di atas, melemahnya kekuatan selaput ketuban juga

sering dihubungkan dengan gerakan janin yang berlebihan. Pecahnya

ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal yang fisiologis (Sunarti

2017)

2.4.5 Faktor yang mempengaruhi Ketuban Pecah Dini

Kejadian Pecah Dini (KPD) dapat disebabkan oleh beberapa faktor meliputi:

a. Usia

Karakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh terhadap

kesiapan ibu selama kehamilan maupun mengahdapi persalinan. Usia untuk

reprosuksi optimal bagi seorang ibu adalah antara umur 20-35 tahun. Di

bawah atau di atas usia tersebut akan meningkatkan risiko kehamilan dan

persalinan. Usia seseorang sedemikian besarnya akan mempengaruhi sistem

reproduksi, karena organ-organ reproduksinya sudah mulai berkuarng

kemampuannya dan keelastisannya dalam menerima kehamilan (Sunarti,

2017).
 25

b. Sosial Ekonomi

Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan kuantitas

kesehatan di suatu keluarga. Pendapatan biasanya berupa uang yang

mempengaruhi seseorang dalam mempengaruhi kehidupannya. Pendapatan

yang meningkat merupakan kondisi yang menunjang bagi terlaksananya

status kesehatan seseorang. Rendahnya pendapatan merupakan rintangan

yang menyebabkan seseorang tidak mampu memenuhi fasilitas kesehatan

sesuai kebutuhan (Sunarti, 2017).

c. Paritas

Paritas merupakan banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari anak

pertama sampai dengan anak terakhir. Adapun pembagian paritas yaitu

primipara, multipara, dan grande multipara. Primipara adalah seorang

wanita yang baru pertama kali melahirkan dimana janin mencapai usia

kehamilan 28 minggu atau lebih. Multipara adalah seorang wanita yang

telah mengalalmi kehamilan dengan usia kehamilan 28 minggu dan telah

melahirkan buah kehamilan 2 kali atau lebih. Sedangkan grande multipara

merupakan seorang wanita yang telah mengalami hamil dengan usia

kehamilan minimal 28 minggu dan telah melahirkan buah kehamilannya

lebih dari 5 kali (Sunarti, 2017).

d. Anemia

Anemia pada kehamilan merupakan adalah anemia karena kekurangan zat

besi. Jika persendian zat besi minimal, maka setiap kehamilan akan

mengurangi persendian zat besi tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia.

Pada kehamilan relatif terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami
 26

hemodelusi atau pengencangan dengan penigkatan volume 30% sampai

40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu. Pada ibu hamil

yang mengalami anemia biasanya ditemukan ciri-ciri lemas, pucat, cepat

lelah, mata berkunang-kunang. Pemeriksaan darah dilakukan minimal 2 kali

selama kehamilan yang pada trimester pertama dan trimester ke tiga.

Dampak anemia pada janin antara lain abortus, terjadi kematian intrauterin,

prematuritas, berat badan lahir rendah, cacat bawaan dan mudah infeksi.

Pada ibu, saat kehamilan dapat mengakibatkan abortus, persalinan

prematuritas, ancaman dekompensasikordis dan ketuban pecah dini

(Sunarti,2017).

e. Perilaku Merokok

Kebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang intensitas tinggi

dapat berpengaruh pada kondisi ibu hamil. Rokok menggandung lebih dari

2.500 zat kimia yang teridentifikasi termasuk karbonmonoksida, amonia,

aseton, sianida hidrogen, dan lain-lain. Merokok pada masa kehamilan dapat

menyebabkan gangguan-gangguan seperti kehamilan ektopik, ketuban

pecah dini, dan resiko lahir mati yang lebih tinggi (Sunarti,2017).

f. Riwayat KPD

Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalin dengan kejadian ketuban

pecah dini dapat berpengaruh besar terhadap ibu jika menghadapi kondisi

kehamilan. Riwayat KPD sebelumnya beresiko 2-4 kali mengalami ketuban

pecah dini kembali. Patogenesis terjadinya KPD secara singkat ialah akibat

penurunan kandungan kolagen dalam membran sehingga memicu terjadinya

ketuban pecah dini dan ketuban pecah preterm. Wanita yang pernah
 27

mengalami KPD pada kehamilan menjelang persalinan maka pada

kehamilan berikutnya akan lebih beresiko dari pada wanita yang tidak

pernah mengalami KPD sebelumnya karena komposisi membran yang

semakin menurun pada kehamilan berikutnya.

g. Serviks yang Inkompetensik

Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otototot

leher atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga

sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan

desakan janin yang semakin besar. Inkompetensia serviks adalah serviks

dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkan laserasi sebelumnya

melalui ostium uteri atau merupakan suatu kelainan kongenital pada serviks

yang memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan

mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau awal trimester ketiga

yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput janin serta keluarnya

hasil konsepsi.

h. Tekanan Intra Uterin

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini

i. Trauma

Trauma yang terjadi berupa hubungan seksual, pemeriksaan dalam,

amniosintesis.

j. Gemelli

Kehamilan kembar dalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada

kehamilan gemelli terjadinya distensi uterus yang berlehihan, sehingga

 28

menimbulkan adanya ketegangan rahim secara berlehihan. Hal ini terjadi

karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan kantung (selaput

ketuban) relative kecil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan

sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah (Sunarti,

2017).

2.4.6 Komplikasi

Adapun pengaruh KPD terhadap ibu dan janin yaitu:

a. Prognosis Ibu

Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada ibu yaitu infeksi intrapartal/

dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa nifas, dry labour/ partus lama,

perdarahan post partum, meningkatnya tindakan operatif obstetric

(khususnya SC), morbiditas dan mortalitas maternal.

b. Prognosis Janin

Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada janin itu yaitu prematuritas

(sindrom distes pernapasan, hipotermia, masalah pemberian makanan

neonatal), retinopati premturit, perdarahan intraventrikular, enterecolitis

necroticing, ganggguan otak dan risiko cerebral palsy, hiperbilirubinemia,

anemia, sepsis, prolaps funiculli/ penurunan tali pusat, hipoksia dan

asfiksia sekunder pusat, prolaps uteri, persalinan lama, skor APGAR

rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan intrakranial, gagal ginjal,

distres pernapasan), dan oligohidromnion (sindrom deformitas janin,

hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat),

morbiditas dan mortalitas perinatal (Sunarti,2017)

 29

2.4.7 Penatalaksanaan

Pastikan diagnosis terlebih dahulu kemudian tentukan umur kehamilan,

evaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun infeksi janin serta dalam

keadaan inpartu terdapat gawat janin. Penanganan ketuban pecah dini

dilakukan secara konservatif dan aktif, pada penanganan konservatif yaitu

rawat di rumah sakit (Sunarti,2017)

Masalah berat janin pada ketuban pecah dini adalah kehamilan dibawah 26

minggu karena mempertahankannya memerlukan waktu lama. Apabila

sudah mencapai berat 2000 gram dapat dipertimbangkan untuk diinduksi.

Apabila terjadi kegagalan dalam induksi makan akan disetai infeksi yang

diikuti histerektomi. Pemberian kortikosteroid dengan pertimbangan akan

menambah reseptor pematangan paru, menambah pematangan paru janin.

Pemberian batametason 12 mg dengan interval 24 jam, 12 mg tambahan,

maksimum dosis 24 mg, dan masa kerjanya 2-3 hari. Pemberian

betakortison dapat diulang apabila setelah satu minggu janin belum lahir.

Pemberian tokolitik untuk mengurangi kontraksi uterus dapat diberikan

apabila sudah dapat dipastikan tidak terjadi infeksi korioamninitis.

Meghindari sepsis dengan pemberian antibiotik profilaksis (Sunarti,2017)

Penatalaksanaan ketuban pecah dini pada ibu hamil aterm atau preterm

dengan atau tanpa komplikasi harus dirujuk ke rumah sakit. Apabila janin

hidup serta terdapat prolaps tali pusat, pasien dirujuk dengan posisi panggul

lebih tinggi dari badannya, bila mungkin dengan posisi sujud. Dorong

kepala janin keatas degan 2 jari agar tali pusat tidak tertekan kepala janin.

Tali pusat di vulva dibungkus kain hangat yang dilapisi plastik. Apabila
 30

terdapat demam atau dikhawatirkan terjadinya infeksi saat rujukan atau

ketuban pecah lebih dari 6 jam, makan berikan antibiotik penisilin prokain

1,2 juta UI intramuskular dan ampisislin 1 g peroral. Pada kehamilan kurang

32 minggu dilakukan tindakan konservatif, yaitu tidah baring, diberikan

sedatif berupa fenobarbital 3 x 30 mg. Berikan antibiotik selama 5 hari dan

glukokortikosteroid, seperti deksametason 3 x 5 mg selama 2 hari. Berikan

pula tokolisis, apanila terjadi infeksi maka akhiri kehamilan. Pada

kehamilan 33-35 miggu, lakukan terapi konservatif selama 24 jam kemudian

induksi persalinan. Pada kehamilan lebih dari 36 minggu dan ada his maka

pimpin meneran dan apabila tidak ada his maka lakukan induksi persalinan.

Apabila ketuban pecah kurang dari 6 jam dan pembukaan kurang dari 5 cm

atau ketuban pecah lebih dari 5 jam pembukaan kurang dari 5 cm.

Sedangkan untuk penanganan aktif yaitu untuk kehamilan > 37 minggu

induksi dengan oksitosin, apabila gagal lakukan seksio sesarea. Dapat

diberikan misoprostol 25µg – 50µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali

(Sunarti,2017).

2.5 Konsep Dasar Teori Nifas

2.5.1 Pengertian masa nifas

Masa nifas (puerperium) adalah sesudah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat kandungan kembali seperti sebelum hamil,yang berlangsung

selama 6 minggu atau ±40 hai (fitri, 2017).

2.5.2 Perubahan fisiologi pada masa nifas

1. Involusi Uterus
 31

Involusi uterus merupakan proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum

hamil. Perubahan ini diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi

untuk meraba tinggi fundus uteri. (Sulistyawati, 2009).

Tabel 2.2 Perubahan Involusi Uterus

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

1 minggu 2 jari dibawah pusat 750 gram
2 minggu Pertengahan pusat 500 gram
sympisis
6 minggu Teraba diatas 350 gram
8 minggu sympisis 50 gram
Fundus uteri
mengecil
Sumber : Sutanto, 2018

2. Lokhea

Lokhea merupakan ekresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea

mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam

uterus. Dan lokhea mempunyai perubahan volume dan warna karena

adanya proses involusi (Sulistyawati, 2009).

Lokhea dibedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan waktu

keluarnya, yaitu :

a. Lokhea rubra

Lokhea rubra keluar pada hari pertama sampai hari ketiga

postpartum dan berwarna merah. Ciri-cirinya terdiri dari darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo

(rambut bayi) dan sisa mekonium.

b. Lokhea sanginolenta

Lochea ini keluar pada hari ke-4 sampai hari ke-7 post

pasrtum,berwarna merah kecoklatan dan bercampur lendir.

 32

c. Lokhea serosa

Lokhea serosa ini keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14 post

partum dan berwarna kuning kecoklatan karena lebih sedikit darah

dan mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta.

d. Lokhea alba

Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum.

Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, dan sel epitel, selaput

lendir serviks serta serabut jaringan yang mari..Serviks dan Vagina

beberapa hari setelah persalinan, osteum eksternum dimulai oleh 2

jari. Pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena adanya

robekan pada saat persalinan. Selain itu, disebabkan hiperplasi dan

retraksi serta sobekan serviks menjadi sembuh. Vagina yang sangat

renggang waktu persalinan lambat laun mencapai ukuran-ukurannya

yang normal pada minggu ke 3 postpartum rugae mulai nampak

kembali.

3. Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, ibu akan sulit untuk buang air kecil

dalam 24 jam pertama, karena terdapat edema leher kandung kemih.

4. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu

persalinan,, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali.

5. Perubahan Sistem Endokrin

Perubahan pada hormon plasenta, hormon hormon pituatary, hormon

oksitosin, dan hormon pituatary ovarium.

 33

6. Tanda-tanda Vital

a. Suhu badan

Dalam 24 jam postpartum suhu akan naik sekitar 37,5◦C-38◦C

merupakan pengaruh dari proses persalinan karena ibu kehilangan

banyak cairan dan kelelahan.

b. Nadi

Denyut nadi cepat (>100x/menit) dikarenakan infeksi atau perdarahan

post partum yang tertunda.

c. Pernapasan

Pernapasan normal yaitu sekitar 16-24 kali permenit.

d. Tekanan darah

Tekanan darah relatif rendah karena adanya kehilangan darah pada

waktu persalinan.

7. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300-400 cc. Bila

kelahiran melalui sectio caesarea kehilangan darah dapat dua kali lipat.

8. Perubahan Hematologi

Selama akhir masa kehamilan, kadar fibrinogen,plasma serta faktor-faktor

pembekuan darah meningkat.

(Sutanto, 2018)

2.5.3 Perubahan psikologis pada masa nifas

1. Fase Taking In (periode ketergantungan)

Periode ini berlangsung dari hari 1-2 hari setelah proses persalinan. Pada

fase ini ibu akan memikirkan dirinya sendiri, ketidaknyamanan pada fase
 34

ini ibu merasakan mulas, nyeri pada jahitan, kurang tidur, dan mudah

kelelahan.

2. Fase Taking Hold

Periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah persalinan, pada fase ini

ibu mulai timbul rasa khawatir akan rasa tanggung jawab dan

ketidakmampuannya dalam merawat bayi

3. Fase Letting Go

Periode ini merupakan masa ibu sudah mulai menerima tanggung jawab

akan peran barunya.Fase ini berlangsung 10 hari setelah persalinan. Ibu

sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.

2.5.4 Kebutuhan dasar masa nifas

1. Nutrisi dan cairan pada ibu menyusui

Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari; makan dengan diet

seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.

Minum setidaknya 3 liter air setiap hari.

2. Ambulasi

Ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah

melahirkan. Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trombosis

vena.

3. Eliminasi

Miksi normal apabila dapat buang air kecil secara spontan 3-4 jam.

4. Kebersihan diri/Perenium

Mengajarkan pada ibu bagaimana cara membersihkan daerah kewanitaan

dengan air yang bersih dan mengalir.

 35

5. Istirahat

Menganjurkan ibu untuk tidur siang dan istirahat selama bayi tidur.

6. Seksual

Secara fisik sudah aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah

sudah berhenti, maka coitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu post partum.

7. Latihan senam nifas

Senam tangan dan bahu secara teratur sangat penting untuk mengendurkan

ketegangan, dan sikap yang baik serta posisi yang nyaman ketika

pemberian ASI. (Rukiyah, 2010)

2.6 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

2.6.1 Pengetian bayi baru lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan cukup

bulan yaitu pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya kisaran

2500-4000 gram (Dewi, 2010).

2.6.2 Ciri-ciri bayi baru lahir

1. Lahir aterm antara 37-42 minggu.

2. Berat badan 2500-4000 gram.

3. Panjang badan 48-52 cm.

4. Lingkar dada 30-38 cm.

5. Lingkar kepala 33-35 cm.

6. Lingkar lengan 11-12 cm.

7. Frekuensi denyut jantung 120-160x/menit.

8. Pernafasan kurang dari 40-60x/menit

 36

9. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup.

10. Rambut lanugo sudah tidak terlihat dan rambut biasanya sudah tumbuh

sempurna.

11. Kuku agak panjang dan lemas.

12. Nilai APGAR >7.

13. Gerak aktif

14. Bayi lahir langsung menangis

15. Reflex rooting sudah terbentuk dengan baik.

16. Reflex sucking sudah terbentuk dengan baik.

17. Reflex moro sudah terbentuk dengan baik.

18. Reflex grasping sudah terbentuk dengan baik.

19. Genetalia

a. Pada laki laki kematangan bisa ditandai dengan testis yang berada

pada skrotumdan penis yang berlubang.

b. Pada perempuan kematangan bisa ditandai dengan vagina dan

uretra yang berlubang, serta adanya labia mayora dan labia minora.

20. Eliminasi, baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24

jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.

2.6.3 Reflek-reflek pada bayi baru lahir

1. Mata

a. Berkedip atau refleks corneal. Bayi berkedip pada pemunculan sinar

terang yang tiba-tiba atau pada pandel atau objek ke arah kornea. Refleks

ini harus menetapkan sepanjang hidup. Jika tidak ada maka menunjukkan

adanya kerusakan pada saraf cranial.

 37

b. Pupil.

Pupil akan berkontraksi bila sinar terang diarahkan padanya. Refleks ini

harus sepanjang hidup.

c. Glabela

Ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis mata)

menyebabkan mata menutup dengan rapat.

2. Mulut dan tenggorokan

a. Mengisap. Bayi harus memulai gerakan mengisap kuat pada area

sirkumoral sebagai respons terhadap rangsangan.

b. Muntah. Stimulasi terhadap faring posterior oleh makanan, isapan, atau

masuknya selang harus menyebabkan bayi mengalami refleks muntah.

c. Rooting. Menyentuh dan menekan dagu sepanjang sisi mulut akan

menyebabkan bayi membalikkan kepala ke arah sisi tersebut, dan mulai

mengisap.Refleks ini harus hilang pada usia kira- kira 3- 4 bulan.

d. Menguap. Respons spontan terhadap penurunan oksigen dengan

meningkatkan jumlah udara inspirasi. Refleks ini harus menetap sepanjang

hidup.

e. Ekstrusi. Jika lidah disentuh atau ditekan maka bayi akan merespons

dengan mendorongnya keluar. Refleks ini akan (harus) menghilang pada

usia 4 bulan.

3. Batuk. Iritasi membrane mukosa laring menyebabkan batuk.

4. Ekstremitas

a. Menggenggam. Sentuhan pada telapak tangan atau telapak kaki dekat

dasar kaki menyebabkan fleksi tangan dan jari.

 38

b. Babinski. Tekanan di telapak kaki bagian luar ke arah atas dari tumit dan

menyilang bantalan kaki menyebabkan jari kaki hiperektensi.

c. Masa tubuh

1) Refleks moro, yaitu kejutan atau perubahan tiba- tiba dalam

equilibrium yang menyebabkan ekstensi dan abduksi ekstremitas

yang tiba- tiba serta mengisap jari dengan jari telunjuk dan ibu jari

membentuk “C” diikuti dengan fleksi dan abduksi ektremitas, kaki

dapat fleksi dengan lemah.

2) Tonik leher. Jika kepala bayi dimiringkan dengan cepat ke salah satu

sisi, lengan dan kakinya akan berekstensi pada sisi tersebut, dan

lengan yang berlawanan dan kaki fleksi.

3) Neck- righting. Jika bayi telentang, dan kepala dipalingkan ke salah

satu sisi, maka bahu dan batang tubuh akan membalik ke arah

tersebut, serta diikuti dengan pelvis. (Putra, 2012)

2.6.4 Asuhan bayi baru lahir

1. Jaga bayi tetap hangat.

Bayi kehilangan panas melalui 4 cara:

a. Konduksi adalah panas dihantarkan dari tubuh bayi kebenda-benda

sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi.

b. Konveksi adalah panas hilang dari tubuh bayi ke udara disekitar bayi.

c. Radiasi adalah panas dipancaarkan dari BBL keluar tubuhnya ke

lingkungan yang lebih dingin.

d. Evaporasi adalah panas hilang melalui proses penguapan yang

bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara (Dewi, 2013).

 39

2. Isap lendir dari mulut dan hidung (hanya jika perlu)

3. Keringkan.

4. Pemantauan tanda bahaya

5. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun

6. Lakukan Inisiasi Menyusui Dini

7. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuskular, di paha kiri anterolateral

setelah Inisiasi Menyusu Dini.

8. Beri salep mata antibiotik pada kedua mata

9. Pemerikssaan fisik

10. Beri Imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskular, di paha kanan

anterolateral, kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1

(Kemenkes RI, 2012).

2.7 Konsep Dasar Neonatus

2.7.1 Pengertian neonatus

Neonatus dalam masa kehidupan pertama pada hari ke-2 di luar rahim

sampai dengan usia 28 hari. Masa neonatal adalah masa kehidupan bayi

pada hari ke-2 sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah

kelahiran.Neonatus adalah bayi berumur 2 hari (baru lahir) sampai dengan

usia 1 bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 2 – 7 hari.

Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7 – 28 hari (Putra, 2012).

2.7.2 Periode neonatal

Periode neonatal meliputi jangka waktu sejak bayi baru lahir sampai

dengan usia 4 minggu terbagi menjadi 2 periode, antara lain:

 40

1. Periode neonatal dini yang meliputi jangka waktu 0-7 hari setelah

lahir.

2. Periode lanjutan merupakan periode neonatal yang meliputi jangka

waktu 8-28 hari setelah lahir (Muslihatun, 2010).

2.7.3 Kunjungan neonatal

1. Pertama pada 6 jam – 48 jam setelahlahir.

2. Kedua pada hari ke 3 – 7 setelahlahir.

3. Ketiga pada hari ke 8 – 28 setelahlahir (Kemenkes RI, 2018).

2.7.4 Pelayanan kesehatan neonatal

1. Menimbang berat badan

2. Mengukur panjang badan

3. Mengukur suhu tubuh bayi

4. Menanyakan kesehatan bayi kepada ibu

5. Memeriksa kemungkinan penyakit berat atau infeksi bakteri.

6. Menghitung frekuensi nafas/menit.

7. Menghitung denyut jantung (kali/menit).

8. Memeriksa adanya diare.

9. Memeriksa icterus/bayi kuning.

10. Memeriksa kemungkinan berat badan rendah.

11. Memeriksa status pemberian vitamin K1.

12. Memeriksa status imunisasi HB-0.

13. Memeriksa masalah/keluhan ibu (Kemenkes RI, 2012).

 41

2.8.Konsep Dasar Teori KB

2.8.1 Pengertian KB

KB merupakan suatu proses tindakan yang dapat membantu individu dan

pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak di inginkan,

memberi jarak antar kehamilan dengan kehamilan sebelumnya,

menentukan jumlah anak. ( Hartanto,2015).

1) KB yang dapat digunakan ibu menyusui secara hormonal

a. Mini pil

Mini pil sangat cocok bagi ibu menyusui, karena tidak mengganggu

produksi ASI.Mini pil juga bisa digunakan kontrasepsi darurat,

pada mini pil terdapat 2 macam kemasan yaitu isi 35 dan

28.Keuntungan dari mini pil yaitu sangat efektif jika pemakaian

benar, tidak mengganggu hubungan seksual, tidak menganggu

produksi ASI dan kesuburan cepat kembali. (Kkb, 2014)

b. Kontrasepsi suntikan progestine

Terdapat 2 jenis yaitu depo medrosiprogesteron (depo provera)

yang didalamnya mengandung 150 mg ini diberikan setiap 3

bulan.Depo noretisteron enantat ini mengandung 200 mg dan

diberikan setiap 2 bulan. Cara kerjanya yaitu mengentalkan lendir

serviks, menghambat proses ovulasi, selaput lendir rahim menjadi

tipis dan atrofi. (Kkb, 2014)

c. Implant

Alat kontrasepsi ini di pasang pada lengan bagian dalam atau

lengan bawah. Implant ini berguna untuk mencegah kehamilan

 42

dengan cara mengentalkan lendir serviks, mencegah proses ovulasi.

Waktu yang teapt untuk pemasangan yaitu waktu haid dan jangan

lebih dari 5 – 7 hari setelah haid. (Hartanto, 2015)

2) Kb yang dapat digunakan ibu menyusui secara non hormonal

a. Metode Amenorea laktasi (MAL)

Pada metode ini yang digunakan adalah penggunaan pemberian

ASI secara eksklusif.MAL digunakan kontrasepsi apabila menyusi

bayi secara penuh atau ≥8 kali sehari, belum haid, bayi berumur < 6

bulan, MAL efektif 6 bulan saja. Keuntungan kontrasepsi ini

efektifitasnya tinggi, tidak menganggu senggama, tidak

memerlukan biaya dan alat. (Kkb, 2014).

b. Intra Uterine Devices (IUD)

Pemakaian alat kontrasepsi ini yaitu 10 tahun, pemakaian IUD ini

memiliki efek samping diantaranya darah haid akan keluar lebih

banyak dan lama, terasa nyeri. Pada pemakaian IUD ini memiliki

cara kerja yaitu menghambat sperma masuk ke dalam tuba falopii,

menghambat proses ovulasi, dan mencegah implantasi dalam

uterus.
 BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

3.1.1 Kunjungan ANC Ke- 1

Tanggal : 14 Maret 2020 Jam : 18.30 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,A.md.Keb

Identitas

Nama istri : Ny. ”K” Nama suami :Tn. ”F”

Umur : 21 tahun Umur :28 tahun

Alamat : Dagangan Alamat : Dagangan

Karangdagangan Karangdagangan

Bandarkdm Bandarkdm

Jombang Jombang

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Swasta

Pendidikan : SMU Pendidikan :SMP

Agama : Islam Agama :Islam

Penghasilan: - Penghasilan :Rp.2.000.000,

PROLOG

Ny.”K” sekarang hamil ke 1, pemeriksaan pertama di PMB Yeni

Artiningsih,Dsn.Doro, Desa Karangdagangan, Kecamatan

Bandarkedungmulyo, HPHT: 20 Juli 2019, TP: 25 April 2020, berat

badan sebelum hamil 42 kg, tinggi badan 160 cm , Lila: 24 cm. Sudah

43
 44

melakukan ANC terpadu di Puskesmas Bandarkedungmulyo dan

hasilnya HB= 12, GDA= 104,golongan darah O,HbsAg= non

reaktif,PPIA= non reaktif, albumin=negatif,MAP=73,3, ROT=0,

IMT=23,5. Pada kehamilan sekarang ANC 8 kali di PMB Yeni

Artiningsih,A.md.Keb Kecamatan Bandarkedungmulyo. Tanggal 20

Februari 2020 didapatkan pemeriksaan TD 110/60 mmHg, nadi 80

x/menit, suhu 37,5 C, Pernapasan 24 x/menit. Hasil USG tanggal 21

Februari 2020 janin tunggal, hidup,presesntase kepala,plasenta

corpus,ketuban cukup,kehamilan 30 minggu.

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh

sejak kemarin (13 Maret 2020) kehamilan 34 minggu dan terjadi

setelah bangun tidur dipagi hari punggung terasa nyeri.

DATA OBJEKTIF

a. TTV : TD : 100/ 70 mmHg

N : 88 x/ menit

P : 22 x/ menit

S : 36, 7 oC

b. TB : 160 cm

c. BB sekarang : 52 kg

d. Penambahan BB : 2 kg (Dari Usia Kehamilan 31 Minggu)

e. Lila : 24 cm

f. IMT : BB : (TB2) = 52 : (1,602) = 20,3

 45

g. ROT : 0 (negatif)

h. MAP : 80 (negatif)

i. Pemeriksaan fisik khusus

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra

tidak odema.

Mammae : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan,

kolostrumbelum keluar

Abdomen : Tidak nyeri tekan, tidak ada bekas oprasi, TFU 24

cm teraba antara pusat dan prosesus xipoideus

puki, letak kepala, belum masuk PAP.

TBJ : (TFU-11) x 155 = (29-11) x 155 = 2.790 gram.

DJJ : 136 x/ mnt

Punggung : Terdapat nyeri tekan, tidak ada bekas luka memar.

Skala nyeri : 1 (Nyeri nyut-nyutan).

Genetalia : Tidak ada keputihan, tidak ada pembengkakan

kelenjar bartolini, tidak ada kondiloma.

Ekstremitas : Atas : Tidak ada odem dan tidak ada nyeri tekan.

Bawah : Tidak odem, tidak nyeri tekan, dan tidak

varises

Analisa Data

G1P0A0 34 minggu kehamilan normal dengan nyeri punggung.

Janin tunggal hidup

 46

Penatalaksanaan

Tabel 3.1 penatalaksanaan

No Penatalaksanan
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janinnya baik, ibu mengerti.
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang ±3 jam/hari, tidur
malam ±7 jam/hari dan mengurangi pekerjaan yang berat-berat, ibu mengerti
dan mau melakukannya.

3. Menganjurkan ibu untuk menggunakan bantal tambahan sebagai penupang

pada bagian punggung pada saat tidur, ibu mengerti dan mau melakukannya.
4. Melakukan massase pada ibu untuk mengurangi rasa nyeri, ibu bersedia untuk
dilakukan massage pada tanggal 14 Maret 2020
5. Mengajarkan suami Ny.K prenatal massage,suami Ny.K mengerti
6. Mengajarkan ibu untuk senam hamil, ibu bisa melakukannya dengan
benar,sudah dilakukan.
7. Memberitahukan ibu tentang tanda dan bahaya ibu hamil trimester III,ibu
mengerti.
8. Memberikan Tablet tambah darah 1x1 dan Gestiamin 1x1, ibu bersedia
minum obat secara teratur.

9. Menganjurkan ibu kontrol ulang pada tanggal 30 Maret 2020, ibu bersedia.

3.1.2 Kunjungan ANC ke- 2

Tanggal : 30 Maret 2020 Jam : 18.30 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

Data Subyektif

Nyeri punggung yang ibu rasakan sudah hilang dan ibu mengatakan

tidak mengeluh apa-apa.

Data Obyektif

a. TTV : TD : 110/ 70 mmHg

N : 86 x/ menit

P : 22 x/ menit

S : 36, 5 oC

b. BB sekarang : 55 kg

c. ROT : 0 (negatif)
 47

d. MAP : 83,3 (negatif)

e. Pemeriksaan fisik khusus

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra

tidak odema.

Mammae : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan,

kolostrumbelum keluar

Abdomen : TFU teraba 3 jari bawah processus xyphoideus

(29cm), puki, letak kepala,sudah masuk PAP.

TBJ : (29 - 11) x 155 = 2.790 gram

DJJ : 138x/ menit.

Punggung : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada bekas luka

memar.

Skala nyeri : 0

Genetalia : Tidak ada keputihan, tidak ada pembengkakan

kelenjar bartolini, tidak ada kondiloma.

Ekstremitas : Atas : Tidak ada odem dan tidak ada nyeri tekan.

Bawah : Tidak odem, tidak nyeri tekan, dan tidak

varises

Analisa Data

G1P0A0 36 minggu kehamilan normal.

Janin tunggal hidup

Penatalaksanaan

Tabel 3.2 penatalaksanaan

No Penatalaksanaan
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janinnya baik, ibu mengerti.
2. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan, ibu mengerti.
 48

3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan, ibu mengerti.

4. Memberitahu ibu untuk melanjutkan meminum obat secara rutin yaitu Kalk
1x1 diminum sesudah makan, ibu bersedia
5. Menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu lagi tanggal 10 April 2020 atau jika
ada keluhan, ibu mengerti dan bersedia kntrol ulang.

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Tanggal : 22 April 2020 Jam : 23.00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

3.2.1 KALA I

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan punggungnya sakit menjalar ke perut dan

mengeluarkan cairan seperti ketuban sejak jam 18.00 WIB,

mengeluarkan lendir dari jam 06.00 WIB

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 100/ 70 mmHg

TD Miring : 110/70

TD Terlentang : 100/70

N : 84 x/menit

P : 22 x/menit

S : 36,8 °C

Pemeriksaan Fisik
 49

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.

Payudara : Bersih, puting susu menonjol,kolostrum

sudah keluar.

Abdomen : TFU 3 jari dibawah prosesus xyphoideus (30

cm), puki, letak kepala, kepala sudah masuk

PAP sebanyak 4/5 bagian, divergen.

Kontraksi : 3 x 10’x 55”

DJJ : (11+12+12)x4=140x/menit

Genetalia : Tidak ada varises, tampak pengeluaran lendir

dan cairan ketuban. Pada jam 23.05 VT

pembukaan 0 cm, ketuban: Jernih (-),

Presentasi: kepala, Hodge: I. Pada Jam 00.20

VT pembukaan 1 cm, eff 25%, presentase

kepala, UUK, Hodge: I, ketuban: keruh (-).

Anus : Tidak ada hemoroid.

Ekstremitas : Kaki dan tangan tidak odem

3. Analisa Data

G1P1A0 UK 39 minggu inpartu kala I fase laten dengan Ketuban

pecah dini

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.3 penatalaksanaan inpartu kala 1 fase laten

Jam Penatalaksanaan
Jam 23.10 WIB Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga,
ibu mengerti dan faham dengan penjelasan petugas
kesehatan.
Jam 23.15 WIB Menganjurkan ibu untuk berkemih, ibu sudah BAK.
 50

Jam 23.20 WIB Mengobservasi keadaan ibu dan janin serta kontraksi
dalam lembar observasi, lembar observasi terlampir.
Jam 00.20 WIB Menjelaskan kepada suami dan keluarga pasien bahwa
akan dilakukan rujukan ke Rumah Sakit, suami dan
keluarga setuju dan memilih Rumah Sakit PMC
Jombang.
Jam 00.25 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang Tindakan
yang akan dilakukan dan meminta inform concent untuk
rujukan dan Tindakan yang diberikan kepada ibu,
keluarga setuju dan bersedia.
Jam 00.30 WIB Memasang infus RL 20 tetes/menit,infus terpasang di
tangan kanan.
Jam 00.35 WIB Menyiapkan dan membuat rujukan ke Rumah Sakit
PMC, sudah dilakukan
Jam 00.40 WIB Melakukan rujukan ke Rumah Sakit PMC
Jombang,Sudah dilakukan.
Jam 01.00WIB Tiba di Rumah Sakit PMC Jombang dan dilakukan
Repid test untuk deteksi Covid-19,sudah dilakukan dan
hasil negatif.
Jam 01.05 WIB Dari ruang maternitas ibu kemudian di pindah ke ruang
bersalin untuk persiapan operasi, sudah dilakukan.

3.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Tanggal : 23 April 2020 Jam : 07.05 WIB

Tempat : Rumah Sakit Pelengkap Medical Center

Oleh :Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya lahir jam 06.05 WIB dan bayinya sudah

menyusu, ASI keluar banyak, bayi sudah BAB dan BAK.

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : S : 36,8 °C

Pernapasan : 50 x/menit

Heart Rate : 146 x/menit

Pemeriksaan Fisik
 51

Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada cephal

hematoma, tidak ada hidrosefalus,

rambut lebat

Muka : Simetris, tidak pucat, tidak odem, tidak

kuning.

Mata : Konjungtiva merah muda, skelera putih,

palpebra tidak odem,

Hidung : Simetris, tidak ada cuping hidung.

Mulut : Simetris

Telinga : Simetris

Leher : Tidak ada kelainan pada tulang leher

Dada : Pernafasan normal, tidak ada retraksi

pada dada.

Abdomen : tali pusat: basah, tidak berbau

Genetalia : Labia mayor menutupi labia minor,

BAK (+), BAB (+)

Anus : Tidak ada atresia ani

Ekstremitas Atas : Simetris, jumlah jari lengkap

Ekstremitas Bawah : Simetris, jumlah jari lengkap

Reflek : Rooting refleks kuat, Suckling refleks

kuat,moro refleks kuat,babinski refleks

kuat, Graps refleks kuat.

Berat Bayi Lahir : 3400 gram

 52

Panjang Badan : 50 cm

Cirkumferentia Oksipito Frontalis : 34 cm

Lingkar Dada : 32 cm

Lingkar Lengan : 11 cm

(Sumber: Buku KIA dan Data Subyektif Ibu)

3. Analisa Data

Bayi baru lahir normal umur 1 jam

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.4 penatalaksanaan bayi baru lahir

Jam Penatalaksanaan
07.05 Setelah 1 jam, menyuntikkan vitamin K1 0,5 mg IM di paha kiri, bekas
suntikan tidak odem
07.10 Memberikan salep mata oxytetracycline 1%, salep mata sudah diberikan.
07.15 Menjaga kebersihan bayi, merawat tali pusat dengan menutupnya
menggunakan kasa, mengganti popok, popok bayi sudah diganti.
07.20 Menjaga kehangatan tubuh bayi, bayi sudah terbungkus bedong.
08.05 Menyuntikkan imunisasi Hepatitis B0 uniject di paha kanan anterolateral
Sumber: Buku KIA dan data subyektif

3.4 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

3.4.1 Kunjungan PNC ke-1 (3 hari Post Partum)

Tanggal : 26 April 2020 Jam : 16.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bekas operasi masih terasa nyeri, ASI keluar

banyak, makan 1 piring (nasi, lauk, sayur) 3 kali sehari, minum 1

botol (±1500 ml), ibu sudah bisa berjalan, sudah BAK 4-5x, ibu

sudah bisa BAB.

 53

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg

N : 84 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36,8 °C

Pemeriksaan Fisik

Mata : Palpebra tidak odem, konjungtiva

merah muda, sklera putih.

Payudara : Puting susu menonjol, ASI sudah

keluar.

Abdomen : Terdapat luka jahitan operasi, TFU 2

jari dibawah pusat, kandung kemih

kosong, kontraksi uterus keras

Genetalia : Lochea rubra, jumlah perdarahan ± 20

cc (1 kotek penuh)

3. Analisa Data

P1A0 3 hari post partum dengan nifas normal

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.5 penatalaksanaan nifas kunjungan ke-1

Jam Penatalaksanaan
16.00 Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik, ibu paham dan senang mendengarnya.
16.05 Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
dan membantu ibu untuk menyusui bayinya, bayi dapat menyusu
dengan benar, dan kuat.
16.10 Memberitahu tentang tanda-tanda bahaya ibu nifas, ibu dapat
menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya ibu nifas.
16.15 Memberikan KIE tentang nutrisi, ibu mengerti.
 54

16.20 Memberikan KIE tentang personal hygiene untuk mencegah terjadinya

infeksi pada masa nifas, ibu mengerti.
16.25 Memberikan KIE tentang senam nifas, ibu mengerti
16.30 Melanjutkan meminum obat dari Rumah Sakit Clindamycin
Hydrocloride 2x1, Asam Mefenamat 2x1, Caviplex 2x1, Laktafit 2x1
ibu mau meminumnya rutin.
16.35 Memberitahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 3 Mei 2020, ibu
menyetujui dan mau melakukannya.
3.4.2 Kunjungan II (8 hari Post Partum)

Tanggal : 1 Mei 2020 Jam: 07. 00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ASI keluar lancar, makan

3x.hari (nasi,lauk,sayur dan buah), BAB 2 x/ hari, BAK 4-5 x/ hari,

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 100/60 mmHg

N : 84 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36,8 °C

Pemeriksaan Fisik

Payudara : ASI keluar lancar, tidak ada bendungan payudara.

Abdomen : Luka bekas jahitan mulai mengering, tidak ada

nanah ataupun infeksi, uterus teraba keras, TFU

pertengahan pusat simpisis.

 55

Genetalia : Lochea sanguilenta ± 15 cc

3. Analisa Data

P1A0 8 hari post partum dengan nifas normal.

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.6 penatalaksanaan nifas kunjungan ke-2

Jam Penatalaksanaan
Jam 07.00 WIB Menjelaskan kepada ibu mengenai hasil
pemeriksaannya bahwa hasil pemeriksaan normal, ibu
mengatakan senang dengan keadaannya saat ini.
Jam 07.05 WIB Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif
kepada bayinya, ibu mengerti dan bersedia
Memberitahukan kepada ibu untuk perawatan
Jam 07.10 WIB payudara, ibu mengerti dan bersedia.
Jam 07.15 WIB Menjelaskan tanda-tanda bahaya ibu nifas,ibu
mengerti.
Jam 07.20 WIB Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang banyak mengandung serat, ibu mengerti dan
bersedia.

Jam 07.25 WIB Memberitahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 23
Mei 2020, ibu menyetujui.
3.4.3 Kunjungan III (29 hari Post Partum)

Tanggal : 22 Mei 2020 Jam : 07.00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, BAB 1-2 kali/hari, BAK 5-6

kali/hari, ASI keluar lancar.

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 100/60 mmHg

N : 86 x/menit

P : 22 x/menit
 56

S : 36,7 °C

Pemeriksaan Fisik

Payudara : ASI keluar, tidak ada bendungan payudara.

Abdomen : Luka bekas jahitan sudah kering, tidak ada

nanah ataupun infeksi, TFU tidak teraba

Genetalia : Lochea alba.

3. Analisa Data

P1A0 29 hari Post Partum dengan nifas normal.

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.7 penatalaksanaan nifas kunjungan ke-3

Jam Penatalaksanaan
Jam 07.00 WIB Membantu ibu untuk menyusui bayinya, ibu dapat
menyusui bayinya dengan benar, bayi menyusu dengan
kuat.
Jam 07.05 WIB Mengevaluasi tanda-tanda bahaya ibu nifas, ibu tidak ada
keluhan.
Jam 07.15 WIB Menyarankan ibu untuk segera menggunakan alat
kontrasepsi (KB), memberikan penjelasan tentang efek
samping KB yang akan dipilih ibu, membantu ibu dalam
memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi ibu,
ibu mengerti dan akan menggunakan alat kontrasepsi
suntik 3 bulan.
Jam 07.20 WIB Menginformasikan pada ibu untuk datang ke pusat
kesehatan terdekat/ puskesmas bila ada keluhan, ibu
kooperatif.

3.5 Asuhan Kebidanan Neonatus

3.5.1 Kunjungan I (Umur 3 hari)

Tanggal : 26 April 2020 Jam : 16.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya bergerak aktif, menangis kuat,

menghisap kuat, ASI keluar lancar,sudah BAB,dan sudah BAK.

 57

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Pernapasan : 48 x/menit

Heart Rate : 140 x/menit

S : 36,3 °C

BB : 3300 gram

Kulit : Kemerahan

Mata : Simetris, konjungtiva merah

muda, sklera putih, palpebra tidak

oedem.

Hidung : Simetris, Tidak ada pernafasan

cuping hidung

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada.

Abdomen : Tali pusat bersih, sudah mulai

mengering, terbungkus dengan

kasa.

Genetalia : Bersih

Anus : Bersih

3. Analisa Data

Neonatus normal usia 3 hari

4. Penatalaksanaan
Tabel 3.8 penatalaksanaan neonatus kunjungan ke-1
Jam Penatalaksanaan
16.00 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat, ibu
mengerti dan merasa senang.
16.05 Melakukan perawatan tali pusat, tidak ada tanda-tanda infeksi pada
tali pusat.
16.10 Menjaga kehangatan dengan membedong bayi, bayi sudah di
 58

bedong.
16.15 Mengevaluasi anjuran yang telah diberikan kepada ibu untuk
menyusui bayinya tiap 2 jam, atau tiap bayi menangis dan tidak
memberikan makanan pendamping ASI apapun kepada bayinya, ibu
menyusui bayinya tiap 2 jam dan tanpa tambahan lainnya (ASI
eksklusif).
16.20 Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi, Ibu
mengerti.
16.25 Memberitahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 3 Mei 2020, ibu
menyetujui untuk kontrol.
3.5.2 Kunjungan II (Umur 8 Hari)

Tanggal : 1 Mei 2020 Jam :07.00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya menyusui kuat, ASI yang keluar

lancar, BAB 2x/ hari, BAK 5-6x/ hari

2. Data Obyektif

Keadaan Umum : Baik

Pernapasan : 40 x/menit

Heart Rate : 138 x/menit

S : 36,8 °C

BB : 4000 gram

Kulit : Warna kemerahan

Mata : Sklera putih, konjungtiva merah

muda, tidak ikterus

Dada : Tidak ada suara wheezing maupun

ronkhi

Hidung : Simetris, Tidak ada pernafasan

cuping hidung
 59

Abdomen : Tali pusat sudah lepas

Genetalia : Bersih

Anus : Bersih

3. Analisa Data

Neonatus normal usia 8 hari

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.9 penatalaksanaan neonatus kunjungan ke-2

Jam Penatalaksanaan
Jam 07.00 WIB Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa
bayinya dalam keadaan baik, ibu mengerti
Jam 07.05 WIB Memberi KIE pada ibu untuk tetap menjaga
kebersihan bayi terutama pada daerah lipatan dan juga
segera mengganti popok bayi setelah bayi BAK atau
BAB
Jam 07.10 WIB Memastikan pada ibu apakah bayinya hanya minum
ASI tanpa diberikan MP ASI atau susu formula, ibu
mengatakan bayinya hanya minum ASI tanpa
diberikan MP ASI atau susu formula.
Jam 07.15 WIB Memberitahu pada ibu untuk kontrol ulang pada
tanggal 23 Mei 2020 atau usia 1 bulan untuk
imunisasi BCG dan Polio 1, ibu menyetujui untuk
kontrol
3.5.3 Kunjungan III (Umur 12 Hari)

Tanggal : 5 Mei 2020 Jam : 07.00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya sehat, belum imunisasi BCG dan polio

1, menyusui lancar, BAB: 1-2x/ hari, BAK 6-7x/ hari.

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Pernapasan : 44 x/menit

Heart Rate : 140 x/menit

 60

S : 36,7 °C

BB : 4200gr

Kulit : Warna kemerahan

Mata : Sklera putih, konjungtiva merah

muda, tidak ikterus

Hidung : Simetris, Tidak ada pernafasan

cuping hidung

Dada : Tidak ada suara wheezing maupun

ronkhi

Abdomen : Tali pusat sudah lepas pada

tanggal 29 April 2020 sore hari

Genetalia : Bersih

Anus : Bersih

3. Analisa Data

Neonatus normal usia 12 hari

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.10 penatalaksanaan neonatus kunjungan ke-3

Jam Penatalaksanaan
Jam 07.00 WIB Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa
bayinya sehat, ibu mengerti.
Jam 07.05 WIB Melakukan pemijatan pada bayi, bayi tampak
tenang, dan tertidur lelap.
Jam 07.10 WIB Memberi tahu ibu melakukan imunisasi saat usia
bayi 1 bulan yaitu imunisasi BCG dan polio, yaitu
pada tanggal 23 Mei 2020
Jam 07.20 WIB Menginformasikan pada ibu untuk datang ke pusat
kesehatan terdekat/ puskesmas bila ada keluhan, Ibu
menyetujui dan mau melakukannya.
 61

3.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

3.6.1 Kunjungan KB

Tanggal : 8 Juni 2020 Jam : 07.00 WIB

Tempat : PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb

Oleh : Revo Sindy Fatika Sari

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan ingin menggunakan KB 3 bulan yang aman

untuk ibu menyusui.

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 100/60 mmHg

N : 84 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

S : 36,5 °C

BB : 47 kg

Mata : Palpebra tidak odema, konjungtiva

merah muda, sklera putih.

Payudara : Puting menonjol, ASI keluar, tidak

ada benjolan abnormal

Abdomen : TFU tidak teraba

3. Analisa Data

P1A0 dengan akseptor baru KB suntik 3 bulan

 62

4. Penatalaksanaan

Tabel 3.11 penatalaksanaan KB

Jam Penatalaksanaan
Jam 07.00 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan, ibu memahami dan
mengerti
Jam 07.05 WIB Menjelaskan kembali keuntungan dan kerugian dari
kontrasepsi suntik 3 bulan, ibu mengerti. Menanyakan
ulang dan meyakinkan ibu untuk menggunakan
kontrasepsi suntik, ibu sudah siap dan yakin untuk
menggunakan KB suntik 3 bulan.
Jam 07.10 WIB Memberikan informed concent pada ibu sebelum
melakukan tindakan, ibu menyetuju
Jam 07.15 WIB Menyiapkan alat yang diperlukan saat melakukan KB
suntik 3 bulan seperti, spuit, kapas alkohol, dan obat
Triclofem.
Jam 07.20 WIB Melakukan penyuntikan secara IM di 1/3 sias bokong
ibu, ibu sudah disuntik disekitar penyuntikan tidak
odema
Jam 07.22 WIB Menganjurkan klien untuk datang atau kunjungan
ulang pada tanggal 01-09-2020, ibu mengerti.
 63

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini membahas untuk membandingkan ada tidaknya

kesenjangan antara kajian teori dengan pengkajian dan pelaksanaan

asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan secara berkesinambungan

(continuity of care), mengacu pada tujuan khusus. Kontek dalam

pembahasan, disusun secara sistematis berdasarkan Fakta yang

ditemukan dipertegas dengan pendapat penulis (Opini), dan ditunjang

dengan kajian Teori yang relevan yang sesuai dengan konsep dasar

pustaka pada bab 2.

Sebelum pembahasan data-data yang mendukung untuk dibahas

dalam pembahasan mulai kehamilan,persalinan,nifas,BBL,neonates dan

KB dibuat dalam bentuk table distribusi.

63
 64

4.1Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester III

Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb
++ Riwayat Yang Ket
dilaksanakan
Tanggal ANC 20 November 2020 21 Desember 20 Januari 20 Februari 14 Maret 30 Maret 2020 9 April 2020
2020 2020 2020 20200

UK 17-18 Minggu 22-23 Minggu 27 Minggu 31 Minggu 34 Minggu 36-37 Minggu 37-38 Minggu
Anamnesa Taa Taa Taa Susah Tidur Nyeri Taa Sering Umur ibu 21 tahun.
Punggung kenceng Gerakan janin
dirasakan pertama
UK 16 minggu
Tekanan Darah 100/60 100/60 100/60 110/70 100/60 100/60 110/70
BB 44 Kg 48 Kg 50 Kg 50 Kg 52 Kg 55 Kg 56 Kg Sebelum hamil 42
kg
WHO Pertengahan Setinggi Pusat 3 jari atas pusat Pertengahan 4 jari dibawah 3 jari dibawah 3 jari dibawah
TFU Symphysis pusat px-pusat px px px
Mc.Don 16 cm 21 cm 22 cm 28 cm 29 cm 29 cm 30 cm
ald
Suplemen/Terapi Fe,Gestiamin Gestiamin Fe,Gestiamin Fe,Gestiamin Fe,Gestiamin Fe,Kalk Fe,Kalk
Penyuluhan Baca buku KIA hal Nutrisi dan Olahraga, Istirahat,nutrisi Prenatal Jalan-jalan. Persiapan
8-9 Istirahat jalan-jalan Massage, Persalinan
Senam
hamil,Istirahat
Keterangan:

Pada Usia Kehamilan 17-31 minggu adalah Riwayat.

Pada usia kehamilan 34-38 minggu adalah yang dilaksanakan

 65

Berdasarkan data diatas sesuai dengan keluhan pasien Ny “K” dengan nyeri

punggung, sesudah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 14 Maret 2020 jam 18.30

WIB dengan hasil TB : 160 cm, BB : 52 kg, LILA : 24 cm, TD : 100/70 mmHg,

TFU : 29 cm, UK 34 minggu dengan keluhan nyeri punggung dengan skor nyeri :

1, berdasarkan puji rochjati terdapat skor 2. Menurut peneliti berdasarkan fakta

diatas didapatkan diagnosa Ny “K” UK 34 minggu kehamilan normal dengan

nyeri punggung. Dari Diagnosa tersebut peneliti memberikan penatalaksanaan

prenatal massage pada punggung. Setelah diberikan penatalaksanaan tersebut

pada kunjungan kedua pasien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri punggung

lagi. Menurut peneliti berdasarkan data diatas keadaan Ny “K” merupakan hal

yang fisiologis karena pada usia kehamilan trimester II dan III janin yang semakin

membesar, dan aktivitas yang terlalu padat. Hal ini sesuai dengan pendapat

Varney (2007) nyeri punggung dapat diatasi dengan kompres hangat (jangan

terlalu panas) pada punggung, pijatan/ usapan pada punggung, untuk istirahat atau

tidur (kasur yang menyokong, posisikan badan dengan menggunakan bantal

sebagai pengganjal untuk meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan

regangan).

Berdasarkan data diatas tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.
 66

4.2 Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC
Ny.''K'' di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb.
INC KALA I

KELUHAN JAM KETERANGAN

Ibu 22/04 TTV

mengatakan 23.05 TD : 100/70 mmHg
punggungnya WIB N : 84 x/menit
sakit menjalar P : 22 x/menit
ke perut dan S : 36,8 °C
mengeluarkan Pemeriksaaan Fisik:
cairan seperti Mata: konjungtiva merah muda, sklera putih
ketuban sejak Payudara: bersih, puting susu menonjol, Abdomen: TFU 3 jari
jam 18.00 dibawah prosessus xyphoideus (30 cm), puki. Letak kepala,
WIB, sudah masuk PAP sebanyak 4/5 bagian.
mengeluarkan HIS 3x 10’. 55”, DJJ: 140 x/menit
lendir jam VT: 0 cm, ketuban pecah (-) jernih, presentase kepala, Hodge : I
06.00 WIB Genetalia : tidak varises, tampak pengeluaran lendir dan cairan
ketuban,
00.20 VT: ø 1 cm, Eff. 25%, ketuban pecah (-) keruh, presentasi
WIB kepala, denominator: UUK kiri depan, tidak ada moulase,
Hodge I

Sumber: Data Primer, 2020

KALA 1

Berdasarkan data diatas pada tanggal 22 April 2020 Ny.K datang ke Praktik

Mnadiri Bidan dengan keluhan ibu mengatakan kenceng-kenceng dan

mengeluarkan cairan ketuban sejak jam 18.00 WIB dan keluar lendir sejak jam

06.00 WIB. Ny.K datang ke bidan pukul 23.05 WIB dengan pembukaan 0 cm dan

pembukaan 1 cm pada pukul 00.20 WIB. Keluhan ibu sesuai dengan teori.

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila

pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.

Dari hasil pemeriksaan didapatkan TD : 100/70 mmHg, His : 4x 10’. 55”, DJJ :

140x/menit, palpasi : 4/5, VT : Ø 1 cm, eff 25%, ketuban negatif, keruh,

presentasi kepala, denominator UUK, Hodge I, tidak ada moulase. Sehingga

didapatkan diagnose G1P0A0 UK 39 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan

 67

ketuban pecah dini. Menurut peneliti proses persalinan pada ibu hamil cukup

bulan, dengan presentase kepala belakang kepala, dan berdasarkan data diatas

merupakan data patologis karena terjadinya ketuban pecah sebelum waktu

persalinan yaitu dikarenakan berkurangnya keelastisan selaput ketuban yang

disebabkan oleh perubahan biokimia. Tanggal 23 April 2020 peneliti

mendapatkan data dari pasien, pasien melahirkan secara sectio caesarea di Rumah

Sakit Pelengkap Medical Center. Tindakan sectio caesarea ini dilakukan karena

hal tersebut memberi manfaat bagi ibu dan bayinya. Tindakan ini dilakukan

karena indikasi ketuban pecah dini. Bayi lahir tanggal 23 April 2020, jam 06.05

WIB, jenis kelamin perempuan, berat bdan lahir 3300 gram, PB: 50 cm. Pecahnya

ketuban pada saat persalinan secara umum disebabkan oleh adanya kontraksi

uterus dan juga peregangan yang berulang. Selaput ketuban pecah pada bagian

tertentu dikarenakan adanya perubahan biokimia, yang mengakibatkan

berkurangnya keelastisan selaput ketuban, sehingga menjadi rapuh. Biasanya

terjadi pada daerah inferior (Prawirohardjo, 2010) . Dari Diagnosa tersebut

peneliti memberikan penatalaksanaan mengkosongkan kandung kemih,

mengobservasi keadaan ibu dan janin dilembar observasi, menjelaskan kepada

suami dan keluarga pasien bahwa akan dilakukan rujukan, menjelaskan kepada

ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan dan meminta informed

consent untuk rujukan, memasang infus RL 20 tetes/menit,menyiapkan dan

membuat rujukan, melakukan rujukan ke Rumah Sakit PMC Jombang dan

dilakukan repid test deteksi dini Covid-19.

Berdasarkan data diatas didapatkan kesenjangan antara fakta dan teori.

 68

4.3 Asuhan Kebidanan pada BBL

Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel
Bayi Baru Lahir Bayi Ny.”K” di PMB Yeni
Artiningsih,Amd.Keb
Asuhan BBL 23 April 2020 Nilai
Penilaian awal 06.05 WIB Bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan,
bayi menangis kuat, warna
kulit merah muda, gerak aktif.
Inj. Vit K 07.05 WIB Sudah diberikan
Salep mata 07.10 WIB Sudah diberikan
BB 07.12 WIB 3400 gram
PB 07.12 WIB 50 cm
Lingkar kepala 07.16 WIB Sirkumferensia Suboccipito bregmatika: 31
cm, sirkumferensia Occipito Frontalis; 34 cm,
Sirkumferensia Mento Occipito: 35 cm
Lingkar Dada 07.16 WIB 32 cm
Lingkar lengan 07.16 WIB 11 cm
BAK 07.20 WIB Sudah
BAB 07.20 WIB Sudah
Inj. HB0 08.05 WIB Sudah diberikan
Sumber: Data Sekunder 2020

Berdasarkan data diatas bayi baru lahir 1 jam langsung menangis dan gerak

aktif. Setalah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 23 April 2020 jam 06.05 WIB,

penilaian awal bayi menangis spontan, kulit merah, reflek baik,BB: 3400 gram,

PB: 50 cm, LK: 34 cm, LD: 32 cm, Lila: 11 cm, sudah BAB dan BAK. Dari

diagnose diatas diberikan penatalaksanaan memberikan injeksi Vit K, salep mata,

injeksi HB0. Sehingga didapatkan diagnose Bayi Baru Lahir 1 jam. Menurut

peneliti berdasarkan fakta diatas merupakan suatu hal yang fisiologis karena dari

pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital semua normal, tidak adanya tanda tanda

hipotermi ataupun hipoglikemia dan normalnya lingkar kepala normalnya

Circumferentia sub occiput bregmatika (lingkaran kecil kepala) 31 cm,

circumferential fronto occipitalis (lingkaran sedang kepala) 34 cm, dan

circumferential mento occipitalis (lingkaran besar kepala) 35 cm, untuk data BBL

peneliti mendapatkannya dari data subyektif ibu dan data obyektif dari buku KIA
 69

dikarenakan pasien harus dirujuk ke Rumah Sakit untuk dilakukan tindakan SC,

disamping itu peneliti tidak diperkenankan datang ke Rumah Sakit untuk meminta

data karena adanya PSBB disebabkan penyebaran Covid-19 yang semakin

meningkat. Hal ini sesuai dengan teori ( kementrian kesehatan RI, 2012) bayi baru

lahir normal mempunyai ciri ciri berat badan lahir 2500-4000 gram, umur

kehamilan 37-40 minggu, bayi segera menangis, gerak aktif, kulit kemerahan dan

tidak ada cacat bawaan.

Berdasarkan data diatas tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.

4.4 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas

Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC Ny
“K” di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb
Tanggal 26 April 2020 1 Mei 2020 22 Mei 2020
PNC
Post Partum 3 hari 8 hari 29 hari
(hari)
Anamnesa Nyeri bekas operasi Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
dan masih terpasang dan kassa sudah
kassa. terlepas.
Eliminasi BAK : sudah 4-5x, BAK : 4-5 x/hari BAK : 5-6 x/ hari
BAB : sudah bisa BAB : 2x/ hari BAB : 1-2x/hari
BAB
Tekanan 110/70 mmHg 100/60 mmHg 100/60 mmHg
darah
Laktasi Puting susu ASI keluar lancar, ASI keluar lancar,
menonjol,colostrum tidak ada bendungan tidak ada
sudah keluar warna payudara bendungan
kuning. payudara,
TFU 2 jari dibawah Pertengahan pusat Tidak teraba
Involusi pusat simpisis.
Lochea Rubra Sanguinolenta Alba
Tindakan Melanjutkan obat KIE tanda bahay Konseling KB
dari Rumah Sakit nifas, KIE nutrisi
Clindamycin ibu nifas
Hydrocloride 2x1
, Asam Mefenamat
2x1, Caviplex 2x1,
Laktafit 2x1

Sumber: Data Primer 2020

 70

Berdasarkan data diatas pada kunjungan pertama ibu masih mengeluh luka

bekas operasi masih terasa nyeri. Sesudah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 26

April 2020 jam 16.00 WIB dengan hasil TD : 110/70 mmHg, TFU : 2 jari

dibawah pusat, kolostrum sudah keluar. Berdasarkan diagnose tersebut peneliti

memberikan penatalaksanaan KIE tentang nutrisi dan personal hygiene untuk

mencegah terjadinya infeksi. Sehingga didapatkan diagnose P1A0 3 hari post

partum fisiologis. Pada kunjungan selanjutnya pasien mengaku tidak ada keluhan,

setelah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 1 Mei 2020 didapatkan pemeriksaan

TFU : pertengahan pusat dan simpisis, tidak ada tanda-tanda infeksi pada masa

nifas, tidak ada bendungan ASI. Sehingga peneliti memberikan penatalaksanaan

konseling KB. Berdasarkan data diatas didapatkan diagnosa P1A0 hari ke 29 post

partum. Menurut peneliti data diatas keadaan Ny”K” merupakan hal yang

fisiologis karena didapatkan asi yang lancar, tidak ada bendungan, tidak ada

massa abnormal sehingga masa nifas ini adalah masa pemulihan system

reproduksi kembali seperti semula. Hal ini sesuai dengan teori ( Safitri, 2016 )

masa nifas sebagai periode pemulihan segera setelah lahirnya bayi dan plasenta

serta keadaan fisiologis ibu, terutama system reproduksi kembali mendekati

keadaan sebelum hamil.

Berdasarkan data diatas tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.
 71

4.5 Asuhan Kebidanan pada Neonatus

Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel
Neonatus Bayi Ny.”K” di PMB Yeni Artiningsih,Amd.Keb
Tgl Kunjungan 26 April 2020 1 Mei 2020 5 Mei 2020
Neonatus
ASI Ya Ya Ya
MPASI Tidak Tidak Tidak
BAK Ya 5-6 kali/hari 7-8 kali/hari, warna 6-7 kali/hari, warna
warna kuning jernih. kuning jernih kuning jernih
BAB Ya 1 kali/hari warna 1 kali/hari, warna 1-2 kali/hari, warna
kuning kuning kuning
BB 3300 gram 4000 gram 4200 gram
Ikterus Tidak Tidak Tidak
Tali pusat Umbilikus masih Sudah lepas Sudah lepas
basah
Tindakan KIE ASI eksklusif, KIE ASI ekslusif, Pemijatan pada
perawatan tali pusat, KIE menjaga neonates, imunisasi
menjaga kehangatan kebersihan terutama pada tanggal 23 mei
dengan membedong daerah lipatan, 2020,
bayi, tanda bahaya mengganti popok menginformasikan
pada neonatus, tiap kali basah, dating ke pelayanan
kontrol ulang. setelak BAK atau kesehatan apabila ada
BAB, kontrol ulang. keluhan.
Sumber: Data Primer 2020

Berdasarkan data diatas kunjungan pertama neonatus 3 hari tidak ada

kelainan. Setalah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 26 April 2020 jam 16.00

WIB, BB : 3300 gram, PB : 50 cm, tali pusat belum lepas, reflek moro kuat, reflek

suckling kuat, reflek rooting kuat, reflek babinskin kuat, dan reflek graps kuat.

Dari Diagnosa tersebut peneliti memberikan penatalaksanaan KIE tentang ASI

eksklusif, perawatan tali pusat, menjaga kehangatan bayi, menjelaskan tanda

bahaya pada bayi, dan kontrol ulang. Sehingga didapatkan diagnose Neonatus

kunjungan ke 1 (3 hari post partum). Dan pada pemeriksaan selanjutnya tanggal 1

Mei 2020 jam 07.00 WIB dengan hasil BB: 4000 gram, tali pusat sudah lepas.

Dari diagnose tersebut peneliti memberikan penatalaksanaan Asi Eksklusif,

menjaga kebersihan terutama daerah lipatan, mengganti popok setelah BAK atau

BAK atau tiap kali basah, dan kontrol ulang. Sehingga didapatkan diagnosa
 72

Neonatus 12 hari. Menurut peneliti, hal ini memang harus dilakukan untuk

memberikan asuhan yang dibutuhkan oleh bayi sesuai dengan kebutuhannya dan

untuk menghindari hal-hal yang membahayakan bayi. KIE yang efektif sangat

membantu bagi ibu memahami dan mengaplikasikannya untuk memantau

kesehatan bayi. Hal ini sesuai dengan Kemenkes (2012), penatalaksanaan pada

neonatus meliputi anamnesis (menanyakan keluhan), pemeriksaan fisik,

konseling, kunjungan ulang.

Berdasarkan data diatas tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.

4.6 Asuhan kebidanan Keluarga Berencana

Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Keluarga
Berencana Ny “K” di PMB Yeni Artiningsih, Amd.Keb
Tanggal : 8 Juni 2020
Subyektif : Ibu memilih KB suntik 3 bulan
TTV
TD : 100/60 mmHg
P : 20 x /menit
N : 80 x / menit
S : 36,7 °C
Haid : Sudah haid (menyusuinya tidak
adekuat)
Sumber: Data Primer 2020

Ibu ingin menggunakan akseptor KB, pada tanggal 05 Mei 2020 jam 07.00

WIB pasien memutuskan untuk menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan,

dilakukan pemeriksaan TD : 100/60 mmHg, BB : 47 kg, pasien sudah haid. Dari

diagnose diatas peneliti memberikan penatalaksaan pemberian suntikan Triclofem

sesuai prosedur ibu diberi KIE efek samping normal KB suntik 3 bulan, tanda

bahaya KB suntik 3 bulan dan memberitahukan kepada pasien tanggal kembali

01-09-2020 Sehingga didapatkan diagnose P1A0 akseptor KB suntik 3 bulan.

Menurut peneliti berdasarkan fakta diatas merupakan suatu hal yang fisiologis
 73

karena KB suntik 3 bulan tidak mempengaruhi proses laktasi dan aman digunakan

untuk ibu menyusui. Hal ini sesuai dengan (Sulistyawati, 2013) KB suntik 3 bulan

sangat efektif, tidak mempengaruhi ASI dan aman untuk ibu menyusui.

Berdasarkan data diatas tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.
 74

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny “K” telah dilakukan

selama kurang lebih empat bulan yang dimulai dari kehamilan 34 minggu,

bersalin, nifas, BBL, neonatus, Keluarga Berencana (KB), sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan dengan melakukan pendekatan manajemen

Asuhan Kebidanan Komprehensif dan didokumentasikan dalam bentuk

data subyektif, data obyektif, analisa data dan penatalaksanaan (SOAP).

1. Asuhan Kebidanan Komprehensif ibu hamil trimester III pada Ny.”K”

G1P0A0 Kehamilan Normal dengan keluhan Nyeri Punggung.

2. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Persalinan Ny “K” G1P0A0

Persalinan Sectio Caesarea dengan ketuban pecah dini dan di Rujuk ke

Rumah Sakit Pelengkap Medical Center.

3. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Masa Nifas Ny “K” P1A0

Fisiologis.

4. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Bayi Baru Lahir Ny “K”

Fisiologis.

5. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Neonatus Ny “K” Fisiologis.

6. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Keluarga Berencana Ny “K”

P1A0 dengan Akseptor Baru KB suntik 3 bulan.

5.2 Saran

1. Bagi Bidan

74
 75

Diharapkan bidan dapat mempertahankan kualitas pelayanan untuk

mengadakan penyuluhan tentang keluhan-keluhan pada ibu hamil

pada trimester III terutama pada ibu dengan keluhan nyeri punggung,

mengajarkan tentang cara melakukan masase pada ibu hamil, senam

ibu hamil dan dapat memberikan pelayanan kebidanan secara

komprehensif.

2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapakan peneliti selanjutnya dapat menggunakan LTA ini sebagai

acuan serta dapat mempratikkan teori yang didapat di institusi secara

langsung di lapangan dalam memberikan asuhan kebidanan, serta

dapat terus belajar dan meningkatkan pengetahuan dan pemahaman

dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara continuity of care.

3. Bagi Institusi

Diharapkan institusi kesehatan dapat menambah referensi yang ada

diperpustakaan, khususnya refrensi tentang keluhan nyeri punggung

pada kehamilan normal. Agar mahasiwa atau peneliti selanjutnya bisa

mendapatkan referensi buku dengan mudah di perpustakaan institusi

itu sendiri.
 76

DAFTAR PUSTAKA

Ai yeyeh rukiyah S.SiT,. dkk. 2010. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta:CV.
Trans Info Media.

Ai yeyeh rukiyah. 2011. Asuhan Kebidanan IV. Jakarta. Trans Info Medika.

Alomedika, dr.giovanni gilberta. 2019. Ketuban Pecah Dini.

https://www.alomedika.com/penyakit/obstetrik-dan ginekologi/ketuban-
pecah-dini/ketuban-pecah-dini-patofisiologi diakses pada tanggal 26
Mei 2020

Andina vita susanto. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui, Teori Dalam
Praktik Kebidanan Profesional. Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Eka frelestanty. 2019. Analisi Penyebab Terjadinya Ketuban Pecah Dini pada Ibu
Bersalin.

Etik wiji. 2010. Asuhan Kebidanan Ibu bersalin dengan Ketuban Pecah Dini

Elizabeth. 2012.Patologi pada kehamilan. Jakarta : EGC.

Fitriana, dan Nurwiandani. 2018. Asuhan Persalinan Konsep Persalinan Secara

Komprehensif dalam Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru.

Indarini, N. 2014. Nyeri Punggung Saat Hamil? Ini Sebab dan Cara
Mengatasinya. Yogyakarta. Pustaka Baru.

Imelda fitri. 2017. Lebih Dekat Dengan Sistem Reproduksi Wanita. Yogyakarta :
Gosyen Publishing

Kemenkes, R.I. 2012. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial.

Jakarta: Departemen Kesehatan.

Kemenkes, R.I. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu dan Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: Departemen Kesehatan.

Kemenkes, R.I. 2018. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta. Departemen
Kesehatan.

Khumaira marsha, 2012. Ilmu Kebidanan. Yogyakarta : Citra Pustaka.

Legawati, 2018. Determinan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Ruang Cempaka

RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangkaraya. Laporan Tugas Akhir ,
Program Studi Kebidanan Politeknik Kesehatan Palangka Raya.

76
 77

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan

Bidan, Ed.2. Jakarta: EGC

Mutmainnah Ui, Annisa, dkk. 2017. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta : Offset CV Andi

Pribakti. 2010. Kiat Mendapatkan Bayi “Normal” menjawab masalah seputar

kehamilan. Jakarta : Sagung Seto.

Ratnawati, dan Ana. Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta : Pustaka Baru

Press.

Sitiatava rizema putra. 2012. neonates bayi dan anak balita untuk keperawatan
dan kebidanan. Yogyakarta: D-medika

Sulistyawati. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika

Sulistyawati, A., dan Esti, N. 2010.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.

Jakarta:Salemba Medika

Sunarti. 2017. Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny.R Gestasi 37-
38 Minggu dengan Ketuban Pecah Dini di RSUD Syekh Yusuf
Kabupaten Gowa. Karya Tulis Ilmiah, Program Studi Kebidanan
Makassar Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.

Triyana, Y Firda. 2013. Panduan Klinis Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta :

D-Medika.
.
.

.
 78

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian BPM

 79

Lampiran 2 Surat Pernyataan Bidan

 80

Lampiran 3 Surat Persetujuan Pasien

 81

Lampiran 4 Identitas Pasien

 82

Lampiran 5 KSPR dan KIA

83
 84

Lampiran 6 Hasil Lab

 85

Lampiran 7 Lembar Observasi

 86

Lampiran 8 Surat Rujukan

87
 88

Lampiran 9 Surat Keterangan Lahir

89
 90

Lampiran 10 Catatan Ibu Nifas

91
 92

Lampiran 11 Catatan Kesehatan BBL

 93

Lampiran 12 Catatan Imunisasi Anak

 94

Lampiran 13 Informed Consent KB

95
96
 97

Lampiran 14 Kode Etik

 98

Lampiran 15 Hasil Uji Plagiasi

 99

Lampiran 16 Lembar Konsultasi

100
101
102
 103

Lampiran 17 Surat Pernyataan Bebas Plagiasi