Laporan Kasus I

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS PADA
PEREMPUAN “NS” G3P2A0 UK 31 MINGGU 3 HARI PRESKEP U

PUKI JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERI
PUSKESMAS TEJAKULA II
TANGGAL 17 JUNI 2023
Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Ini Disusun Untuk

Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Praktek Klinik Kebidanan I
Oleh :
SAHA RANI WAHYU KRISNA SIWI

2106091042
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
SINGARAJA
2023
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
“Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Pada Perempuan “NS” G3P2A0 UK 31

Minggu 3 Hari Preskep U PukI Janin Tunggal Hidup Intrauteri”
PUSKESMAS TEJAKULA II
Diajukan oleh:
SAHA RANI WAHYU KRISNA SIWI

NIM. 2106091042
Telah disetujui oleh:

PEMBIMBING LAPANGAN
Ni Sayu Putu Sri Adyani,S.ST.,M.AP.,M.Kes
NIP. 197508172002122010
Mengetahui Pembimbing Institusi
Pembimbing I
Ni Komang Sulyastini,.S.ST.,M.Pd
NIP.1989071172020122022
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Lapran Asuhan
Kebidanan Kehamilan pada perempuan “NS” G3P2A0 UK 31 Minggu 3 Hari
Preskep U Puka Janin Tunggal Hidup Intrauteri Pukesmas Tejakula II
Tugas ini disusun untuk memenuhi salah syarat menyelesaikan Praktik

Kebidanan 1. Dalam menyelesaikan tugas ini Penulis banyak mendapat
masukan dan arahan dari beberapa pembimbing dan berbagai sumber materi.
Maka pada kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Ni Nyoman Desy Sekarini, S.ST., M.Keb, selaku Koordinator Prodi D3

Kebidanan Universitas Pendidikan Ganesha yang telah banyak
memberikan masukan dan motivasi dalam penyempurnaan laporan kasus
Praktik Klinik Kebidanan ini.
2. Ni Komang Sulisyastini,S.ST.,M.Pd , selaku Dosen Pembimbing I Tugas
Laporan Kasus Asuhan Kebidanan yang telah banyak memberikan
bimbingan dalam menyelesaikan laporan ini.
3. Hesteria Friska Armynia Subratha.,S.ST.,M.Kes selaku Dosen
Pembimbing II dalam Praktek Klinik 1 yang telah banyak memberikan
4. Dr.Komang Ari Wirawan selaku Kepala Puskesmas Tejakula 2 yang telah
banyak memberikan motivasi, masukan dan dorongan dalam
penyempurnaan Laporan Kasus Asuhan Kebidanan ini.
5. Ni Sayu Putu Sri Adyani.,S.ST.,M.A.P.,M.Kes selaku Pembimbing
Lapangan dalam Praktek Klinik I yang telah banyak memberikan
6. Keluarga besar yang telah memberikan dorongan secara moril dan materi
sehingga laporan ini dapat diselesaikan
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangan baik dari segi
teknis penulisan, kelengkapan materi yang dibahas, maupun tata bahasa yang
digunakan. Untuk itu, besar harapan penulis kepada pihak pembaca agar
memberikan kritik dan saran yang membangun demi penyempurnaan laporan ini
dan laporan-laporan yang akan disusun selanjutnya.
Penulis pun berharap, semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi
pihak penulis maupun pihak pembaca mengenai segala hal yang berhubungan
dengan asuhan kebidanan khususnya dalam asuhan kebidanan komprehensif
Singaraja, 17 Juni 2023
Penulis
iii
DAFTAR ISI
COVER .................................................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................. iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan ...................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 5
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................................ 5
1.4 Manfaat ..................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI ................................................................................. 7
2.1 Kajian Teori Klinis ........................................................................................ 7
2.1.1 Kehamilan .............................................................................................. 7
2.1.1.1 Definisi Kehamilan ......................................................................... 7
2.1.1.2 Perubahan Fisik pada Ibu Hamil Trimester III ............................... 7
2.1.1.3 .Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester III ........................... 10
2.1.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil ............................................................11
2.1.1.5 Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil .................................................. 16
2.1.1.6 Ketidaknyaman pada Kehamilan Trimester III ............................. 19
2.1.1.7 Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III ............................. 25
2.2 Deteksi Dini Kegawatdarutan ..................................................................... 26
2.2.1 Pengertian Deteksi dini ....................................................................... 26
2.3 Penatalaksanaan dalam Kehamilan/Antenatal Care ................................... 28
2.4 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan.............................................. 36
2.4.1 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Varney .......................... 36
2.4.1.1 Langkah I: Pengumpulan Data Dasar ........................................... 36
2.4.1.2 Langkah II: Interpretasi Data Dasar .............................................. 37
2.4.1.3 Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial 37
iv
2.4.1.4 Langkah IV: Mengidentifikasi Perlunya Tindakan Segera .......... 38
2.4.1.5 Langkah V: Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh .............. 38
2.4.1.6 Langkah VI: Rencana Asuhan Menyeluruh .................................. 39
2.4.1.7 Langkah VII: Evaluasi Keefektifan Asuhan ................................. 39
2.4.2 Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP .... 40
2.4.2.1 Data Subjektif................................................................................ 40
2.4.2.2 Data Objektif ................................................................................. 40
2.4.2.3 Analisa ........................................................................................... 41
2.5.2.4 Penatalaksanaan ............................................................................ 41
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 42
3.1 Data Subjektif ......................................................................................... 42
3.2 Data Objektif .......................................................................................... 48
3.3 Analisa .................................................................................................... 51
3.4 Penatalaksanaan ...................................................................................... 51
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 53
4.1 Data Subjektif.............................................................................................. 53
4.2 Data Objektif ............................................................................................... 56
4.3Analisa ......................................................................................................... 57
4.4 Penatalaksanaan .......................................................................................... 58
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 59
5.1 Kesimpulan ................................................................................................. 59
5.2 Saran ............................................................................................................ 60
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 61
LAMPIRAN ......................................................................................................... 63
v
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
1. Lampiran dokumentasi kegiatan................................................................ vi
2. Skor Poedji Rochjati.................................................................................. vii
3. Lembar Konsultasi Laporan Kasus............................................................ ix
4. Lembar Konsultasi Laporan Kasus…………………………………….... x
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bidan adalah tenaga professional yang bertanggung-jawab dan akuntabel, yang

bekerja sebagai mitra perempuan untuk memberikan dukungan, asuhan dan nasehat
selama masa hamil, masa persalinan dan masa nifas, memfasilitasi dan memimpin
persalinan atas tanggung jawab sendiri dan memberikan asuhan kepada bayi baru
lahir, dan bayi. Asuhan ini mencakup upaya pencegahan, promosi persalinan
normal, deteksi komplikasi pada ibu dan anak, dan akses bantuan medis atau
bantuan lain yang sesuai, serta melaksanakan tindakan kegawat-daruratan, sehingga
dalam hal ini bidan memiliki peran penting dalam menurunkan angka kematian ibu
(AKI) dan angka kematian bayi (AKB). Salah satu solusi efektif dalam
menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) adalah
dengan cara meningkatkan kesadaran ibu terhadap pentingnya pemeriksaan
kehamilan di fasilitas pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan. Melalui adanya
peningkatan kesadaran akan pemeriksaan selama kehamilan dapat membantu ibu
dan tenaga kesehatan lainnya terutama bidan untuk menghindari adanya resiko
komplikasi yang terjadi.
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan
suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal karena sebab yang dapat
dicegah terkait dengan kehamilan dan persalinan. 99% dari semua kematian ibu
terjadi di negara berkembang. Sekitar 830 wanita meninggal karena komplikasi
kehamilan atau persalinan di seluruh dunia setiap hari. Komplikasi 11 yang
menyebabkan kematian ibu yaitu perdarahan hebat setelah melahirkan, infeksi,
tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia), komplikasi
dari persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2019).
Data Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Bali berdasarkan Rencana Strategis
(RENSTRA) pada tahun 2016 tercatat AKI mencapai 78,7/100.000 Kelahiran
1
Hidup menurun menjadi 68,6/100.000 Kelahiran Hidup pada Tahun 2018
selanjutnya meningkat secara berturut turut pada tahun 2019 dan 2020 menjadi
67,6/100.000 Kelahiran Hidup dan 84/100.000 Kelahiran hidup(Dinas Kesehatan
Provinsi Bali Tahun 2018-2023).
Capaian pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan menggunakan

indikator Cakupan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah jumlah ibu hamil yang telah
memperoleh pelayanan antenatal pertama kali oleh tenaga kesehatan, dibandingkan
jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja pada kurun waktu tahun. Sedangkan
cakupan K4 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal
sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali sesuai jadwal yang dianjurkan,
dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah dalam kurun waktu satu
tahun. Indikator tersebut memperlihatkan akses pelayanan kesehatan terhadap ibu
hamil dan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya ke
tenaga kesehatan.
Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil di Indonesia tahun 2019 untuk K1

mencapai 96,4% dan untuk K4 88,5% (Profil Kesehatan Indonesia 2019).
Diprovinsi Bali Pada tahun 2017 terjadi penurunan dan selisih antara cakupan K1
dan K4 sebesar 7,3%.Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 menunjukkan angka
drop out K1-K4, dengan kata lain jika kesenjangan K1 dengan K4 kecil maka
hampir semua ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama pelayanan antenatal
selalu berkunjung ke pelayanan kesehatan sampai pada kunjungan ke dua
trisemester ketiga kehamilannya dengan kata lain seluruh ibu hamil telah
mendapatkan pelayanan kehamilannya sesuai dengan standar. Cakupan K1 dan K4
terendah ada di Kabupaten Badung yaitu K1 sebanyak 85,1% dan K4 75,64%
Kabupaten dengan capaian rendah juga terjadi di Kabupaten Bangli yaitu K1 91,5%
dan K4 81,16%, hal ini disebabkan karena tidak semua kunjungan K1 murni
(kunjungan K1 saat triwulan I kehamilan)sehingga bumil yang tidak K1 murni tidak
standar untuk mendapat pelayanan K4 dimana standar pelayanan K4 adalah 1 kali
kunjungan saat triwulan I, satu kali saaat triwulan II dan dua kalikunjungan saat
triwulan III.Pencapaian K1 sesuai target 100% dan K4 98% hanya terjadi di Kota
2
denpasar dan Kabupaten Klungkung, sedangkan kabupaten lain belum mencapai
target walaupun capaian cakupan sebagian besar sudah diatas 90%(Seksi Kesehatan
Keluarga Dikes Prov Bali Tahun 2017).
Data dari Profil Kesehatan Kabupaten Buleleng (2017) menunjukkan capaian K1

pada tahun 2017 Jumlah sasaran ibu hamil di Kabupaten Buleleng sebanyak 12.124
sedangkan yang telah menerima pelayanan 11.738, sehingga persentase cakupan
kunjungan ibu hamil K-1 di Kabupaten Buleleng sebesar 96,8%. Selain itu jumlah
kunjungan ibu hamil K4 selama tahun 2017 adalah sebanyak 10.839, sehingga
cakupan K4 Kabupaten 3 Buleleng sebesar 89,4%.Berdasarkan data tersebut
capaian target K1 dan K4 Kabupaten Buleleng belum mencapai target.
Data PWS KIA Puskesmas Tejakula II (2022) menunjukkan bahwa persentase

cakupan kunjungan ibu hamil K-1 sebesar.413 dengan presentase 107,65%. Jumlah
kunjungan ibu hamil K4 sebesar 422,dengan presentase 107,65%. Cakupan
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 383 dengan presentase
102,41 %. Cakupan pelayanan ibu nifas sebesar 404 dengan presentase 108,02 %.
Berdasarkan data tersebut capaian target K1 dan K4 Puskesmas Tejakula II sudah
diatas target.
Data PWS KIA Puskesmas Tejakula II pada bulan mei 2023 menunjukkan bahwa
persentase cakupan kunjungan ibu hamil K-1 sebesar.161 dengan presentase
41,11%. Jumlah kunjungan ibu hamil K4 sebesar 167,dengan presentase 42,65%.
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 152 dengan
presentase 40,66%. Cakupan pelayanan ibu nifas sebesar 156 dengan presentase
41.73 %. Berdasarkan data tersebut capaian target K1 dan K4 Puskesmas Tejakula
II belum mencapai target.
Puskesmas Tejakula II memiliki kegiatan rutin kelas ibu hamil dengan focus
kegiatan ditunjukkan pada ibu hamil trimester I sampai trimester III dibeberapa
desa yang ada diwilayah kerja puskesmas tejakula II . Kelas ibu hamil ini memiliki
peran sebagai memberikan edukasi pada ibu hamil pada I sampai trimester III
Dengan adanya tenaga kesehatan bidan yang memadai dapat membantu prosesnya
3
pelaksanaan pemberian Antenatal Care terpadu kepada ibu hamil di Puskesmas
Tejakula II.
Pelaksanaan kelas ibu hamil yang sudah dilaksanakan oleh bidan bidan di
Puskemas Tejakula II sudah sangat bagus tetapi kurangnya kesadaran ibu hamil
terhadap pentingnya kegiatan ini menjadi kendala tersindiri karena tidak jarang
jumlah ibu hamil yang datang tidak mencapai target yang diinginkan.
Dalam studi kasus yang telah dilakukan pada 17 Juni 2023 pada Ibu “NS”
di Puskesmas Tejakula II , Ibu “NS” umur 29 tahun G3P2A0 usia kehamilan 31
minggu 3 hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri penulis tertarik untuk
lebih mendalami asuhan kebidanan pada masa kehamilan khususnya asuhan
kebidanan fisiologis di Puskesmas Tejakula II
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka dapat dirumuskan

permasalahan dari laporan kasus yaitu “Bagaimana Asuhan Kebidanan Kehamilan
Fisiologis ibu hamil ”NS” G3P2A0 UK 31 Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin
Tunggal Hidup Intrauteri dipuskesmas tejakula 2 Tanggal 17 Juni 2023 ?
1.3 Tujuan Penulisan
Berdasarkan rumusan masalah di atas, tujuan yang ingin dicapai dalam pembuatan
laporan kasus ini adalah sebagai berikut
4
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Pada Perempuan ”NS” G3P2A0 UK 31

Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri di PUSKESMAS
TEJAKULA II tanggal 17 Juni 2023.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Dapat melakukan pengkajian data subjektif Pada Ibu hamil ”NS” G3P2A0
UK 31 Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri
dipuskesmas tejakula 2 Tanggal 17 Juni 2023.
2. Dapat melakukan pengkajian data objektif Pada Ibu hamil ”NS” G3P2A0
UK 31 Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri
dipuskesmas tejakula 2 Tanggal 17 Juni 2023.
3. Dapat melakukan analisa Pada Ibu hamil ”NS” G3P2A0 UK 31 Minggu 3
Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri dipuskesmas tejakula
2 Tanggal 17 Juni 2023.
4. Dapat melakukan penatalaksanaan Pada Ibu hamil ”NS” G3P2A0 UK 31
Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intrauteri dipuskesmas
tejakula 2 Tanggal 17 Juni 2023.
1.4 Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Dalam asuhan ini dapat menjadi satu sarana bagi penulis untuk
mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh di bangku
perkuliahan kepada masyarakat secara langsung khususnya pemberian asuhan
kebidanan Kehamilan Fisiologis.
2. Bagi Lahan Praktik

Asuhan ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi petugas dalam
memberikan asuhan kebidanan Kehamilan Fisiologis dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan asuhan kebidanan yang dilakukan.
5
3. Bagi Institusi Pendidikan
Pembuatan laporan ini diharapkan dapat menjadi informasi yang bermanfaat
dan memperkaya kepustakaan institusi serta dapat dijadikan sebagai informasi
tambahan dalam proses belajar mengajar khususnya pada mata kuliah asuhan
kebidanan Kehamilan Fisiologis.
4. Bagi Masyarakat
Asuhan kebidanan ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai sumber informasi
bagi masyarakat khususnya perempuan dalam memberikan asuhan yang baik
dan benar bagi perempuan sehingga dapat menjadikan perempuan sebagai ibu
yang cerdas dan sehat.
6
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
2.1 Kajian Teori Klinis
2.1.1 Kehamilan
2.1.1.1 Definisi Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional dalam Prawirohardjo

(2018), kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari sperma dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Dalam prosesnya, kehamilan
normal berlangsung selama 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut
kalender internasional dimulai dari saat fertilisasi sampai dengan lahirnya bayi .
Masa kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, yakni trimester I berlangsung
selama 12 minggu ( konsepsi hingga minggu ke 12), trimester II berlangsung
selama 15 minggu ( minggu ke-13 hingga minggu ke-27), dan trimester III
berlangsung selama 13 minggu (minggu ke-28 hingga minggu ke-40)
(Prawirohardjo, 2018).
2.1.1.2 Perubahan Fisik pada Ibu Hamil Trimester III
Selama masa kehamilan, seorang ibu hamil akan mengalami beberapa

perubahan, perubahan fisik Seorang ibu hamil yang memasuki kehamilan trimester III
atau yang dimulai dari umur kehamilan 28-40 minggu akan mengalami beberapa
perubahan fisikndiantaranya :
(1) Sistem Reproduksi

Pada trimester III kehamilan (usia kehamilan 28-40 minggu), tinggi fundus
uteri mengalami perubahan letak, yakni :
a. Usia kehamilan 28 minggu : tinggi fundus uteri kira-kira tiga jari diatas
pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prossesus xifoideus.
7
b. Usia kehamilan 32 minggu : tinggi fundus uteri terletak kira-kira ½ jarak
pusat dan prossesus xifoideus.
c. Usia Kehamilan 39 minggu : tinggi fundus uteri kira-kira 3 jari di bawah
prossesus xifoideus.
d. Usia kehamilan 40 minggu : fundus uteri turun kembali karena bagian terendah
janin turun dan masuk ke dalam rongga panggul, sehingga tinggi fundus uteri
kira-kira ½ jarak pusat dan prosesus xifoideus (Fatimah & Nuryaningsih,
2017).
(2) Kenaikan Berat Badan

Peningkatan BB selama hamil mempunyai kontribusi penting dalam suksesnya
kehamilan maka setiap ibu hamil periksa harus ditimbang BB. Sebagian
penambahan BB ibu hamil disimpan dalam bentuk lemak untuk cadangan makanan
janin pada trimester terakhir dan sebagai sumber energi pada awal masa menyusui.
Keperluan penambahan BB semua ibu hamil tidak sama tetapi harus melihat dari
BMI atau IMT sebelum hamil.
(3) Sistem Pernapasan

Wanita hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi pada umur
kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan oleh karena uterus yang semakin
membesar sehingga menekan usus dan mendorong keatas menyebabkan tinggi
diafragma bergeser 4 cm sehingga kurang leluasa bergerak. Kebutuhan oksigen
wanita hamil meningkat sampai 20%, sehingga untuk memenuhi kebutuhan
oksigen wanita hamil bernapas dalam. Peningkatan hormon estrogen pada
kehamilan dapat mengakibatkan peningkatan vaskularisasi pada saluran
pernapasan atas. Kapiler yang membesar dapat mengakibatkan edema dan
hiperemia pada hidung, faring, laring, trakhea dan bronkus. Hal ini dapat
menimbulkan sumbatan pada hidung dan sinus, hidung berdarah (epstaksis) dan
perubahan suara pada ibu hamil (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
8
(4) Sistem Kardiovaskuler
Volume darah akan meningkat secara progesif mulai minggu ke-6-8 kehamilan
dan mencapai puncaknya pada minggu ke 32-34 dengan perubahan kecil setelah
minggu tersebut. Volume plasma akan meningkat kira-kira 40-45%. Hal ini
dipengaruhi oleh aksi progesteron dan estrogen pada ginjal yang dinisiasi oleh jalur
renin-angiotensin dan aldosteron. Penambahan volume darah ini sebagian besar
berupa plasma dan eritrosit (Prawirohardjo, 2018).
Tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan
preeklamsi. Apabila turun dibawah normal dapat mengarah ke anemia. Tekanan
darah normal berkisar sistole/diastole: 110/80-120/80 mmHg.
(5)Sistem Pencernaan
Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan tergeser.
Demikian juga dengan yang lainnya seperti apendiks yang akan bergeser ke arah
atas dan lateral. Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot
polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di
lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (beartburn) yang
disebabkan oleh refluks isam lambung ke esofagus bawah sebagai akibat perubahan
posisi lambung dan menurunnya tonus sfingter esofagus bagian bawah. Mual terjadi
akibat penurunan asam hidroklorid dan penurunan motilitas, serta konstipasi
sebagai akibat penurunan motilitas usus besar (Prawirohardjo, 2018).
Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan trauma sedang
saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama kehamilan akan muncul, tetapi
setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Hemorrhoid juga merupakan
suatu hal yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan tekanan
vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus (Prawirohardjo, 2018).
Hati pada manusia tidak mengalami perubahan selama kehamilan baik secara
anatomik maupun morfologik. Pada fungsi hati kadar alkalin fosfatase akan
meningkat hampir dua kali lipat, sedangkan serum aspartat transamin, alani
transamin, y-glutamil transferase, albumin, dan bilirubin akan menurun
(Prawirohardjo, 2018)
9
(5) Sistem Muskuloskeletal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada kehamilan.
Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser
pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksigis
dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh
hormon. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada
akhirnya nyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama
pada akhir kehamilan (Prawirohardjo, 2018)
(6) Sistem Perkemihan

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter membesar, tonus
otototot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering (poliuria), laju filtrasi
glumerulus meningkat sampai 69 %. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh
pembesaran uterus yang terjadi pada trimester I dan III, menyebabkan hidroureter
dan mungkin hidronefrosis sementara kadar kreatinin, urea dan asam urat dalam
darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal (Tyastuti & Wahyuningsih,
2016).
Ketidaknyamanan sering buang air kecil yang dirasakan oleh ibu hamil
trimester III secara fisiologis disebabkan karena ginjal bekerja lebih berat dari
biasanya. Hal tersebut dikarenakan pada saat hamil, ginjal harus menyaring volume
darah lebih banyak dibanding saat sebelum hamil. Proses penyaringan tersebut
kemudian menghasilkan lebih banyak urine. Kemudian janin dan placenta yang
membesar seiring bertambahnya usia kehamilan juga memberikan tekanan pada
pada kendung kemih, sehingga membuat ibu hamil lebih sering buang air kecil
(Dewi & Sunarsih, 2012 dalam Megasari, 2019).
2.1.1.3 .Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester III
Selain mengalami perubahan fisik, ibu hamil pada kehamilan di trimester III
juga dapat mengalami perubahan secara psikologi. Beberapa perubahan psikologis
yang buasanya dialami oleh ibu hamil di trimester III kehamilannya, yaitu :
10
(1) Ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya, sehingga trimester ketiga
seringkali disebut periode menunggu dan waspada.
(2) Ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu.
(3) Terjadi peningkatan kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala persalinan.
(4) Timbul perasaan khawatir atau takut jika bayinya lahir tidak normal.
(5) Ibu cenderung menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya
berbahaya.
(6) Timbulnya rasa tidak nyaman akibat perut yang sudah mulai membesar
sehingga ibu merasa dirinya jelek atau aneh.
(7) Ibu kadang merasa sedih atau takut kehilangan perhatian yang didapatkannya
selam hamil (Fatimah & Nuryaningsih, 2017)
2.1.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil
(1) Kebutuhan Nutrisi

Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa hamil, banyak
diperlukan zat gizi dalam jumlah yang lebih besar dari pada sebelum hamil. Pada
ibu hamil akan mengalami BB bertambah, penambahan BB bisa diukur dari IMT
(Indeks Masa Tubuh) / BMI (Body Mass Index) sebelum hamil. Untuk memenuhi
penambahan BB ibu selama hamil, maka ibu harus memenihi kebutuhan zat gizi
melalui makanan sehari-hari dengan menu seimbang. Berikut tabel butuhan ibu dari
masa sebelum hamil, ketika hamil dan saat ibu menyusui :
Tabel 2.2 Kebutuhan makanan sehari-hari ibu tidak hamil, ibu hamil
dan ibu menyusui.
Nutrien Tidak Hamil Kondisi ibu hamil
Hamil Menyusui
Kalori 2.000 2.300 3000
Protein 55 g 65 g 80 g
Kalsium (Ca) 0,5 g 1g 1g
Zat Besi (Fe) 12 g 17 g 17 g
Vitamin A 5000 IU 6000 IU 7000 IU
11
Vitamin D 400 IU 600 IU 800 IU
Tiamin 0,8 mg 1 mg 1,2 mg
Riboflavin 1,2 mg 1,3 mg 1,5 mg
Niasin 13 mg 15 mg 18 mg
Vitamin C 60 mg 90 mg 90 mg
Sumber : (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016)
(2) Personal Hygiene

Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor
banyak mengandung kuman. Pada ibu hamil karena bertambahnya aktifitas
metabolisme tubuh maka ibu hamil cenderung menghasilkan keringat yang
berlebih, sehingga perlu menjaga kebersihan badan secara ekstra disamping itu
menjaga kebersihan badan juga dapat untuk mendapatkan rasa nyaman bagi tubuh.
Adapun kebutuhan personal hygiene yang diperlukan ibu, meliputi :
a. Mandi
Pada ibu hamil baik mandi siram pakai gayung, mandi pancuran dengan shower
atau mandi berendam tidak dilarang. Pada umur kehamilan trimester III sebaiknya
tidak mandi rendam karena ibu hamil dengan perut besar akan kesulitan untuk
keluar dari bak mandi rendam. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit
(ketiak, bawah buah dada, daerah genitalia) dengan cara dibersihkan dan
dikeringkan (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
b. Perawatan vulva dan vagina

Ibu hamil supaya selalu membersihkan vulva dan vagina setiap mandi, setelah
BAB/BAK, cara membersihkan dari depan ke belakang kemudian dikeringkan
dengan handuk kering. Pakaian dalam dari katun yang menyerap keringat, jaga
vulva dan vagina selalu dalam keadaan kering, hindari keadaan lembab pada vulva
dan vagina. Penyemprotan vagina (douching) harus dihindari selama kehamilan
karena akan mengganggu mekanisme pertahanan vagina yang normal, dan
penyemprotan vagina yang kuat (dengan memakai alat semprot) ke dalam vagina
dapat menyebabkan emboli udara atau emboli air. Penyemprotan pada saat
12
membersihkan alat kelamin ketika sehabis BAK/BAB diperbolehkan tetapi hanya
membersihkan vulva tidak boleh menyemprot sampai ke dalam vagina. Deodorant
vagina tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan dermatitis alergika. Apabila
mengalami infeksi pada kulit supaya diobati dengan segera periksa ke dokter
(Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
c. Perawatan gigi
Saat hamil sering terjadi karies yang disebabkan karena konsumsi kalsium yang
kurang, dapat juga karena emesis-hiperemesis gravidarum, hipersaliva dapat
menimbulkan timbunan kalsium di sekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil
diperlukan untuk mencari kerusakan gigi yang dapat menjadi sumber infeksi,
perawatan gigi juga perlu dalam kehamilan karena hanya gigi yang baik menjamin
pencernaan yang sempurna. Untuk menjaga supaya gigi tetap dalam keadaan sehat
perlu dilakukan perawatan gigi dengan periksa ke dokter gigi minimal satu kali
selama hamil, makan makanan yang mengandung cukup kalsium (susu, ikan) kalau
perlu minum suplemen tablet kalsium, serta dengan sikat gigi setiap selesai makan
dengan sikat gigi yang lembut (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
d. Perawatan kuku
Kuku supaya dijaga tetap pendek sehingga kuku perlu dipotong secara teratur,
untuk memotong kuku jari kaki mungkin perlu bantuan orang lain. Setelah
memotong kuku supaya dihaluskan sehingga tidak melukai kulit yang mungkin
dapat menyebabkan luka dan infeksi (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
e. Perawatan rambut
Wanita hamil menghasilkan banyak keringat sehingga perlu sering mencuci rambut
untuk mmengurangi ketombe. Cuci rambut hendaknya dilakukan 2– 3 kali dalam
satu minggu dengan cairan pencuci rambut yang lembut, dan menggunakan air
hangat supaya ibu hamil tidak kedinginan (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(3) Pakaian
Pakaian yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah pakaian yang longgar, nyaman
dipakai, tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian perut atau pergelangan tangan
karena akan mengganggu sirkulasi darah.Stocking tungkai yang sering dikenakan
13
sebagian wanita tidak dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah.
Pakaian dalam atas (BH) dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan
untuk menyangga payudara yang makin berkembang. Dalam memilih BH supaya
yang mempunyai tali bahu yang lebar sehingga tidak menimbulkan rasa sakit pada
bahu.Sebaiknya memilih BH yang bahannya dari katun karena selain mudah dicuci
juga jarang menimbulkan iritasi. Celana dalam sebaiknya terbuat dari katun yang
mudah menyerap airsehingga untuk mencegah kelembaban yang dapat
menyebabkan gatal dan iritasi apalagiibu hamil biasanya sering BAK karena ada
penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus. Korset dapat membantu
menahan perut bawah yang melorot dan mengurangi nyeri punggung. Pemakaian
korset tidak boleh menimbulkan tekanan pada perut yang membesar dan dianjurkan
korset yang dapat menahan perut secara lembut. Korset yang tidak didesain untuk
kehamilan dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan tekanan pada uterus, korset
seperti ini tidak dianjurkan untuk ibu hamil (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(4) Eliminasi (BAB dan BAK)

a. Buang Air Besar (BAB)
Pada ibu hamil sering terjadi obstipasi. Obstipasi ini kemungkinan terjadi
disebabkan oleh kurangnya gerak badan saat hamil, hamil muda sering terjadi
muntah dan kurang makan, peristaltik usus kurang karena pengaruh hormon, dan
tekanan pada rektum oleh kepala. Dengan terjadinya obstipasi pada ibu hamil maka
panggul terisi dengan rectum yang penuh feses. Selain membesarnya rahim, maka
dapat menimbulkan bendungan di dalam panggul yang memudahkan timbulnya
haemorrhoid. Hal tersebut dapat dikurangi dengan minum banyak air putih, gerak
badan cukup, makan-makanan yang berserat seperti sayuran dan buah-buahan
b. Buang Air Kecil (BAK)

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar dan
malahan justru lebih sering BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh
pembesaran uterus. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga
daerah kelamin menjadi lebih basah. Situasi ini menyebabkan jamur (trikomonas)
14
tumbuh subur sehingga ibu hamil mengeluh gatal dan keputihan. Rasa gatal sangat
mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan perih saat berkemih
sehingga adanya sisa (residu) yang memudahkan terjadinya infeksi kandung kemih.
Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan banyak
minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(5) Seksual
Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual. Hubungan
seksual yang disarankan pada ibu hamil adalah :
a. Posisi diatur untuk menyesuaikan dengan pembesaran perut. Posisi perempuan

diatas dianjurkan karena perempuan dapat mengatur kedalaman penetrasi penis dan
juga dapat melindungi perut dan payudara. Posisi miring dapat mengurangi energi
dan tekanan perut yang membesar terutama pada kehamilan trimester III.
b. Pada trimester III hubungan seksual supaya dilakukan dengan hati – hati karena
dapat menimbulkan kontraksi uterus sehingga kemungkinan dapat terjadi partus
prematur, fetal bradicardia pada janin sehingga dapat menyebabkan fetal distress
tetapi tidak berarti dilarang.
c. Hindari hubungan seksual yang menyebabkan kerusakan janin
d. Hindari kunikulus (stimulasi oral genetalia wanita) karena apabila meniupkan

udara ke vagina dapat menyebabkan emboli udara yang dapat menyebabkan
kematian.
e. Pada pasangan beresiko, hubungan seksual dengan memakai kondom supaya

dilanjutkan untuk mencegah penularan penyakit menular seksual (Tyastuti &
Wahyuningsih, 2016).
(6) Mobilisasi dan Body Mekanik

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan
teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka pemenuhan kebutuhan hidup sehat.
Manfaat mobilisasi adalah: sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah,
pencernaan lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang melelahkan,
gerak badan yang menghentak atau tiba-tiba dilarang untuk dilakukan. Dianjurkan
15
ibu hamil untuk berjalan-jalan pagi hari dalam udara yang bersih, masih segar, dan
melakukan gerak badan ditempat seperti berdiri-jongkok, terlentang kaki diangkat,
terlentang perut diangkat, melatih pernafasan (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(7) Istirahat/Tidur
Istirahat/tidur dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil dan menyusui. Jadwal
ini harus diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur secara teratur dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan
pertumbuhan janin dan juga membantu wanita tetap kuat dan mencegah penyakit,
juga dapat mencegah keguguran, tekanan darah tinggi, bayi sakit dan masalah-
masalah lain. Ibu hamil harus mengambil waktu 1 atau 2 jam sekali untuk duduk,
istirahat dan menaikkan kakinya adalah baik untuk kondisi mereka. Istirahat yang
diperlukan ialah 8 jam malam hari dan 1 jam siang hari, walaupun tidak dapat tidur
baiknya berbaring saja untuk istirahat, sebaiknya dengan kaki yang terangkat,
mengurangi duduk atau berdiri terlalu lama (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(8) Imunisasi
Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara
aktif terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan toksoid tetanus (TT), dianjurkan
untuk dapat menurunkan angka kematian bayi karena infeksi tetanus.
2.1.1.5 Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil
(1) Dukungan Suami

Suami yang menerima dan memahami perubahan yang terjadi pada istrinya,
akan merencanakan dan diskusi bersama istri tentang rencana persalinan. Suami
tidak hanya diperlukan untuk menyiapkan biaya persalinan dan mencukupi
kebutuhan keluarga, tetapi suami penting untuk memperhatikan keadaan istrinya
selama hamil. Seorang istri yang merasa gembira selama hamil, dia akan lebih
bersemangat dan akhirnya mempunyai tenaga yang kuat untuk melahirkan bayinya
sehingga mempermudah dalam persalinan yang artinya dapat mencegah terjadinya
persalinan lama (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
16
(2) Dukungan Keluarga
Kehamilan merupakan peristiwa penting yang menuntut peran dari seluruh
anggota keluarga. Penerimaan kehadiran anggota baru tergantung dari dukungan
seluruh anggota keluarga, tidak hanya dari suami saja. Ayah dan ibu kandung
maupun mertua, juga saudara kandung maupun saudara dari suami juga perlu
memperhatikan dengan sering berkunjung, menanyakan keadaan kehamilan, bisa
juga lewat sms atau telpon dapat menambah dukungan dari keluarga. Upacara adat
istiadat yang tidak mengganggu kehamilan juga mempunyai arti tersendiri bagi
sebagian ibu hamil sehingga hal ini tidak boleh diabaikan. Keterlibatan kakek nenek
dalam menyongsong kehadiran cucu tergantung dengan banyak faktor diantaranya
keinginan kakek nenek untuk terlibat, kedekatan hubungan kakek nenek dan peran
kakek nenek dalam kontek budaya dan etnik yang bersangkutan (Tyastuti &
(3) Dukungan dari tenaga kesehatan

Tenaga kesehatan yang paling dekat dengan ibu hamil adalah bidan, karena
bidan merupakan tenaga kesehatan dari lini terdepan yang mempunyai tugas untuk
menjaga dan meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak termasuk ibu hamil. Bidan
harus memahami perubahan–perubahan yang terjadi pada ibu hamil baik secara
fisik maupun psikologis. Dengan memahami keadaan pasien maka bidan dapat
memberi pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien (Tyastuti & Wahyuningsih,
2016).
(4) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan

Ibu hamil membutuhkan perasaan aman dan nyaman yang dapat didapat dari
diri sendiri dan orang sekitar. Untuk memperoleh rasa aman dan nyaman maka ibu
hamil sendiri harus dapat menerima kehamilan dengan senang hati. Rasa aman dan
nyaman dari orang sekitar terutama dari orang terdekat yaitu bapak dari bayi yang
dikandungnya. Maka perlu dukungan orang terdekat untuk memperoleh rasa aman
dang nyaman. Untuk memperoleh rasa aman dan nyaman ini dapat dilakukan
relaksasi atau dukungan dari orang terdekat. Rasa nyaman saat hamil dapat
dirasakan jika ibu hamil dengan posisi duduk, berdiri dan berjalan dengan benar,
17
melatih relaksasi sehingga dapat mengurangi nyeri pada pinggang dan perasaan
serta pikiran yang tenang (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(5) Persiapan menjadi orang tua

Pasangan yang menanti anggota baru dalam keluarga yaitu datangnya seorang
bayi adalah merupakan tanggung jawab besar. Bagi seorang ayah merupakan beban
besar dari segi biaya termasuk biaya kehamilan, biaya persalinan, biaya peralatan
yang diperlukan ibu dan bayinya, kebutuhan tambahan setelah anaknya lahir, semua
ini harus disiapkan dengan perencanaan matang. Disamping itu juga perlu persiapan
psikologis untuk merawat bayinya dan anak yang sebelumnya (sibling). Kalau ayah
belum siap maka dapat menimbulkan gangguan psikologis pada suami sehingga
dapat mengurangi dukungan pada istri yang sedang hamil. Ibu yang sedang hamil
juga harus sudah menyiapkan diri menjadi ibu karena akan bertambah beban dan
tanggung jawabnya karena kehadiran bayinya. Mungkin ibu akan lebih repot dalam
menjaga bayinya, akan kurang tidur, kurang waktu merawat tubuhnya, tidak dapat
bekerja seperti biasanya, kurang waktu untuk rekreasi dan lain sebagainya. Jika ibu
tidak dengan senang hati melaksanakan kewajiban sebagai orangtua maka dapat
timbul stress dan kemungkinan akan menderita post partum blues pada saat setelah
persalinan (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
(6) Persiapan sibling

Kehadiran seorang adik baru dalam rumah dapat menyebabkan perasaan
cemburu dan merasa adik adalah saingannya (rival sibling). Untuk mencegah itu
semua maka sejak hamil calon kakak harus sudah disiapkan dengan baik untuk
menyambut kelahiran adiknya. Respon sibling dapat dipengaruhi oleh persiapan
menghadapi datangnya adik, sikap orangtua, umur, lama waktu berpisah dengan
orangtua, peraturan kunjungan rumah sakit dan perhatian selama berpisah dengan
ibunya (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
18
2.1.1.6 Ketidaknyaman / Keluhan yang Lazim pada Kehamilan Trimester III
Beberapa ketidaknyamanan yang sering dialami oleh ibu hamil di trimester III
kehamilan beserta cara meringankan atau mencegahnya, meliputi :
1) Sering Buang Air Kecil

Buang air kecil merupakan suatu proses alami tubuh untuk membuang racun, zat
limbah atau sisa metabolisme, dan cairan berlebih dari dalam tubuh. Biasanya
seseorang dapat buang air kecil sebanyak 6–8 kali sehari. Namun, ibu hamil
trimester III akan merasa lebih sering ingin buang air kecil. Hal ini sering membuat
sebagian ibu hamil dapat buang air kecil hingga kurang lebih 10 kali dalam sehari
(Kotarumalos & Herwawan, 2021)
Ketidaknyamanan sering buang air kecil yang dirasakan oleh ibu hamil
trimester III secara fisiologis disebabkan karena ginjal bekerja lebih berat dari
biasanya, karena organ tersebut harus menyaring volume darah lebih banyak
dibanding sebelum hamil. Proses penyaringan tersebut kemudian menghasilkan
lebih banyak urine. Kemudian janin dan plasenta yang membesar juga memberikan
tekanan pada kandung kemih, sehingga menjadikan ibu hamil harus sering ke
kamar kecil untuk buang air kecil (Dewi & Sunarsih, 2012 dalam Megasari, 2019).
Ginjal akan membesar, laju filtrasi glomerulus dan aliran darah ginjal juga akan
meningkat. Pada ureter akan terjadi dilatasi dimana sisi kanan akan lebih membesar
dibandingkan ureter sisi kiri. Hal ini karena ureter kiri dilindungi oleh kolon
sigmoid dan adanya tekanan yang kuat pada sisi kanan uterus sebagai akibat dari
dekstrorotasi uterus. Ovarium kanan dengan posisi melintang di atas ureter juga
diperkirakan sebagai faktor penyeb sering buang air kecil yang dialami oleh ibu
hamil. Penyebab lain dari sering buang air kecil yang dialami oleh ibu hamil yakni
karena pengaruh hormon progesteron (Prawirohardjo, 2018).
Ketidaknyamanan sering buang airkecil selain dapat mengganggu istirahat ibu juga
dapat memberikan efek samping pada organ reproduksi dan juga dapat berpengaruh
pada kesehatan bayi ketika sudah lahir. Kesehatan organ reproduksi terutama
daerah vagina sangat penting dijaga selama masa kehamilan, terlebih dengan
19
keluhan sering buang air kecil yang memungkinkan keadaan celana dalam sering
dalam keadaan lembab akibat sering cebok setelah BAK dan tidak di keringkan
sehingga mengakibatkan pertumbuhan bakteri dan jamur yang dapat menyebabkan
infeksi di daerah tersebut jika tidak segera diatasi. Daerah vagina akan terkena
infeksi saluran kemih yang menyebabkan rasa gatal, panas, nyeri, muncul
kemerahan, terasa perih bahkan iritasi atau bengkak dan dapat memicu penularan
penyakit kelamin, HIV/AIDS. Infeksi saluran kemih pada wanita hamil sejumlah
24% dapat berpengaruh pada bayi sehingga pada saat bayi lahir terdapat sariawan
pada mulutnya dan yang terburuk adalah bayi lahir prematur (Hutahean, 2013).
Upaya untuk meringankan dan mencegah sering BAK, ibu hamil dilarang
untuk menahan BAK, upayakan untuk mengosongkan kandung kencing pada saat
terasa ingin BAK. Perbanyak minum pada siang hari untuk menjaga keseimbangan
hidrasi.Apabila BAK pada malam hari tidak mengganggu tidur maka tidak
dianjurkan mengurangi minum dimalam hari, tetapi bila ya, batasi minum setelah
makan malam, di samping itu ibu hamil harus membatasi minum yang mengandung
diuretik seperti teh, kopi, cola dengan coffeine. Saat tidur ibu hamil dianjurkan
menggunakan posisi berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan, dan untuk
mencegah infeksi saluran kemihselesai BAK alat kelamin di bersihkan dan
dikeringkan (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
2) Edema
Edema ini biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan III. Faktor
penyebabnya antara lain pembesaran uterus pada ibu hamil yang mengakibatkan
tekanan pada vena pelvik sehingga menimbulkan gangguan sirkulasi terutama pada
waktu ibu hamil duduk atau berdiri dalam waktu yang lama, tekanan pada vena
cava inferior pada saat ibu berbaring terlentang, kongesti sirkulasi pada ekstremitas
bawa, kadar sodium (Natrium) meningkat karena pengaruh dari hormonal, atau
pakaian yang ketat (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Untuk meringankan atau mencegah edema, sebaiknya ibu hamil menghindari
menggunakan pakaian ketat, mengkonsumsi makanan yang berkadar garam tinggi
sangat tidak dianjurkan. Saat bekerja atau istirahat hindari duduk atau berdiri dalam
jangka waktu lama. Saat istirahat, naikkan tungkai selama 20 menit berulang –
20
ulang. Sebaiknya ibu hamil makan makanan tinggi protein (Tyastuti &
3) Gusi Berdarah
Keluhan gusi berdarah pada ibu hamil sering terjadi pada kehamilan trimester
II dan trimester III, kejadian ini paling parah terjadi pada kehamilan trimester II.
Pada ibu hamil sering terjadi gusi bengkak yang disebut epulis kehamilan. Gusi
yang hiperemik dan lunak cenderung menimbulkan gusi menjadi mudah berdarah
terutama pada saat menyikat gigi. Gusi berdarah disebabkan oleh peningkatan
hormon estrogen yang berpengaruh terhadap peningkatan aliran darah ke rongga
mulut dan pergantian sel–sel pelapis ephitel gusi lebih cepat.Terjadi
hipervaskularisasi pada gusi dan penyebaran pembuluh darah halus sangat tinggi.
Gusi yang sering berdarah juga disebabkan berkurangnya ketebalan permukaan
epithelial sehingga mengakibatkan jaringan gusi menjadi rapuh dan mudah
berdarah (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Cara mengurangi atau mencegah, ibu hamil dianjurkan minum suplemen
vitamin C, berkumur dengan air hangat, air garam, menjaga kebersihan gigi, secara
teratur memeriksa gigi ke dokter gigi (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
4) Haemorroid
Haemorroid disebut juga wasir biasa terjadi pada ibu hamil trimester II dan
trimester III, semakin bertambah parah dengan bertambahnya umur kehamilan
karena pembesaran uterus semakin meningkat. Haemorroid dapat terjadi oleh
karena adanya konstipasi. Hal ini berhubungan dengan meningkatnya progesteron
yang menyebabkan peristaltik usus lambat dan juga oleh vena haemorroid tertekan
karena pembesaran uterus (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Haemorroid dapat dicegah atau meringankan efeknya dapat dilakukan dengan
menghindari hal yang menyebabkan konstipasi, atau menghindari mengejan pada
saat defikasi. Ibu hamil harus membiasakan defikasi yang baik, jangan duduk
21
terlalu lama di toilet. Membiasakan senam kegel secara teratur, dan saat duduk pada
bak yang berisi air hangat selama 15 – 20 menit, dilakukan sebanyak 3 sampai 4
kali sehari (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
5) Keputihan atau Leukorrea

Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina yang lebih banyak
sehingga membuat perasaan tidak nyaman karena celana dalam sering menjadi
basah sehingga harus sering ganti celana dalam.Kejadian keputihan ini bisa terjadi
pada ibu hamil trimester pertama, kedua maupun ketiga. Hal ini disebabkan oleh
karena terjadi peningkatan kadar hormon estrogen, hyperplasia pada mukosa
vagina, pada ibu hamil (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Cara meringankan dan mencegah keputihan, ibu hamil harus rajin
membersihkan alat kelamin dan mengeringkan setiap sehabis BAB atau BAK Saat
membersihkan alat kelamin (cebok) dilakukan dari arah depan ke belakang, bila
celana dalam keadaan basah segera diganti.Pakai celana dalam yang terbuat dari
katun sehingga menyerap keringat dan membuat sirkulasi udara yang baik.Tidak
dianjurkan memakai semprot atau douch (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
6) Konstipasi (Sembelit)
Konstipasi adalah BAB keras atau susah BAB biasa terjadi pada ibu hamil
trimester II dan III. Penyebabnya adalah gerakan peristaltik usus lambat oleh karena
meningkatnya hormon progesterone. Konstipasi dapat juga disebabkan oleh karena
motilitas usus besar lambat sehingga menyebabkan penyerapan air pada usus
meningkat (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Cara meringankan atau mencegah, dapat dilakukan dengan olah raga secara
teratur, meningkatkan asupan cairan minimal 8 gelas sehari, minum cairan panas
atau sangat dingin pada saat perut kosong, makan sayur segar, makan bekatul 3
sendok makan sehari, nasi beras merah. Konstipasi dapat dicegah dengan
membiasakan BAB secara teratur, jangan menahan BAB, segera BAB ketika ada
22
dorongan, dan tidak mengkonsumsi buah apel segar, buah kopi karena dapat
meningkatkan konstipasi (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
7) Kram pada Kaki

Kram pada kaki biasanya timbul pada ibu hamil mulai kehamilan 24
minggu.Faktor penyebab diantaranya adalah kadar kalsium dalam darah rendah,
uterus membesar sehingga menekan pembuluh darah pelvik, keletihan dan sirkulasi
darah ke tungkai bagian bawah kurang (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Cara untuk meringankan atau mencegah terjadinya kram kaki yaitu dengan
memenuhi asupan kasium yang cukup (susu, sayuran berwarna hijau gelap),
oahraga secara teratur, jaga kaki selalu dalam keadaan hangat, mandi air hangat
sebelum tidur, meluruskan kaki dan lutut (dorsofleksi), duduk dengan meluruskan
kaki, tarik jari kaki kearah lutut, melakukan pijat otot – otot yang kram, serta dengan
merendam kaki yang kram dalam air hangat atau gunakan bantal pemanas (Tyastuti
& Wahyuningsih, 2016).
8) Sesak Nafas
Sesak nafas ini biasanya mulai terjadi pada awal trimester II sampai pada akhir
kehamilan. Keadaan ini disebabkan oleh pembesaran uterus dan pergeseran organ–
organ abdomen, pembesaran uterus membuat pergeseran diafragma naik sekitar 4
cm. Peningkatan hormon progesterone membuat hyperventilasi.
Cara meringankan atau mencegah dengan melatih ibu hamil untuk
membiasakan dengan pernapasan normal, berdiri tegak dengan kedua tangan
direntangkan diatas kepala kemudian menarik nafas panjang, dan selalu menjaga
sikap tubuh yang baik. Agar ibu hamil tenang para bidan dapat juga menjelaskan
penyebab fisiologisyang dapat menyebabkan sesak napas (Tyastuti &
9) Nyeri Ligamentum Rotundum

Faktor penyebab nyeri pada ibu hamil adalah terjadi hipertropi dan peregangan
pada ligamentum dan juga terjadi penekanan pada ligamentum karena uterus yang
membesar (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
23
Cara meringankan atau mencegah nyeri ligamentum rotundum pada ibu hamil,
yaitu dapat dilakukan dengan menekuk lutut kearah abdomen, memiringkan
panggul, mandi dengan air hangat, menggunakan korset, atau tidur berbaring miring
ke kiri dengan menaruh bantal dibawah perut dan lutut (Tyastuti & Wahyuningsih,
2016).
10) Perut Kembung

Perut kembung dapat disebabkan oleh karena peningkatan
hormonprogesterone, yang dapat menyebabkan motilitas usus turun sehingga
pengosongan usus lambat,kehamilan dapat memperbesar uterus dan menekan usus
besar (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Cara meringankan atau mencegah ibu hamil mengalami perut kembung yakni
dengan cara menghindari makan makanan yang mengandung gas, mengunyah
makanan secara sempurna, melakukan senam secara teratur, membiasakan BAB
teratur, dan menekuk lutut kedada untuk mengurangi rasa tidak nyaman (Tyastuti
& Wahyuningsih, 2016).
11) Sakit Punggung

Sakit punggung pada ibu hamil terjadi pada ibu hamil trimester II dan III, dapat
disebabkan karena pembesaran payudara yang dapat berakibat pada ketegangan
otot, dan keletihan. Posisi tubuh membungkuk ketika mengangkat barang dapat
merangsang sakit punggung, hal ini berkaitan dengan kadar hormon yang
meningkat menyebabkan cartilage pada sendi besar menjadi lembek, di samping
itu posisi tulang belakang hiperlordosis (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Untuk meringankan atau mencegah sakit punggung ibu hamil harus memakai
BH yang dapat menopang payudara secara benar dengan ukuran yang tepat. Hindari
sikap hiperlordosis, jangan memakai sepatu atau sandal hak tinggi, menhupayakan
tidur dengan kasur yang keras. Selalu berusaha mempertahankan postur yang baik,
hindari sikap membungkuk,tekuk lutut saat mengangkat barang. Lakukan olah raga
secara teratur, senam hamil atau yoga. Ibu hamil harus berkonsultasi gizi dan
asupan makan sehari-hari untuk menghindari penambahan berat badan secara
24
berlebuhan. Dapat juga melakukan gosok atau pijat punggung (Tyastuti &
12) Varises pada Kaki atau Vulva

Varises pada kaki menyebabkan perasaan tidak nyaman pada ibu hamil, biasa
terjadi pada kehamilan trimester II dan Trimester III. Varises dapat terjadi oleh
karena bawaan keluarga (turunan), atau oleh karena peningkatan hormon estrogen
sehinggajaringan elastic menjadi rapuh. Varises juga terjadi oleh meningkatnya
jumlah darah pada vena bagian bawah (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Hal ini dapat diringankan atau dicegah dengan cara olahraga secara teratur,
menghindari duduk atau berdiri dalam jangka waktu lama,pakai sepatu dengan
telapak yang berisi bantalan,hindari memakai pakaian ketat, berbaring dengan kaki
ditinggikan, atau berbaring dengan kaki bersandar di dinding (Tyastuti &
2.1.1.7 Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III
1) Perdarahan Pervaginam
Perdarahan tidak normal yang terjadi pada awal kehamilan (perdarahan merah,
banyak atau perdarahan dengan nyeri), kemungkinan abortus, mola atau kehamilan
ektopik. Perdarahan tidak normal pada kehamilan lanjut (perdarahan merah,
banyak, kadang – kadang, tidak selalu, disertai rasa nyeri) bisa berarti plasenta
previa atau solusio plasenta (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
2) Sakit Kepala yang Hebat
Sakit kepala hebat dan tidak hilang dengan istirahat adalah gejala pre eklampsia
3) Pandangan Kabur
Masalah penglihatan pada ibu hamil yang secara ringan dan tidak mendadak
kemungkinan karena pengaruh hormonal. Tetapi kalau perubahan visual yang
mendadak misalnya pandangan kabur atau berbayang dan disertai sakit kepala
merupakan tanda pre eklampsia (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
4) Nyeri Abdomen yang Hebat
25
Nyeri abdomen yang tidak ada hubungan dengan persalinan adalah tidak
normal. Nyeri yang tidak normal apabila nyeri yang hebat, menetap dan tidak hilang
setelah beristirahat, hal ini kemungkinan karena appendisitis, kehamilan ektopik,
abortus, penyakit radang panggul, gastritis, penyakit kantung empedu, abrupsio
plasenta, atau infeksi saluran kemih (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
5) Bengkak pada Muka atau Tangan
Hampir separuh ibu hamil mengalami bengkak normal pada kaki yang biasanya
muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat atau meninggikan
kaki. Bengkak dapat menunjukkan tanda bahaya apabila muncul pada muka dan
tangan dan tidak hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan fisik lain. Hal ini
dapat merupakan tanda anemia, gagal jantung atau pre eklampsia (Tyastuti &
6) Bayi Bergerak Kurang Dari Biasanya
Ibu hamil akan merasakan gerakan janin pada bulan ke 5 atau sebagian ibu
merasakan gerakan janin lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah.
Bayi harus bergerak paling sedikit 3 x dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan
lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan
minum dengan baik (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
2.2 Deteksi Dini Kegawatdarutan
2.2.1 Pengertian Deteksi dini
Deteksi dini kehamilan dengan faktor resiko adalah kegiatan yang dilakukan untuk
menemukan ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan komplikasi kebidanan.
Deteksi faktor resiko pada ibu baik dari tenaga Kesehatan maupun masyarakat
merupakan salah satu Upaya penting dalam mencegah kematian dan kesakitan.
Adapun deteksi dini berdasarkan KSPR sebagai berikut :
1. APGO (Ada Potensi Gawat Obstetri)
terdapat 10 klasifikasi APGO
1) Primi Muda: <20 tahun
26
Memiliki resiko tinggi karena alat refroduksinya belum cukup matang untuk
melakukan fungsinya.
2) Primi Tua: >35 tahun
Memiliki resiko tinggi karena jalan lahir sudah mulai kaku, persalinan macet,
preeklamsia, ketuban pecah dini dan pendarahan
3) Anak terakhir kurang dari 2 tahun
Memiliki resiko psiko dan fisik ibu pada saat mengasuh anak dan menghadapi
kehamilan Kembali
4) Primi tua skunder : Ibu sudah terakhir bersalin >10 tahun
Resikonya persalinan berjalan tidak lancar dan pendarahan pasca persalinan
5) Grande multi: melahirkan 4 kali atau lebih
Resikonya kelainan letak, persalinan letak sungsang, robek Rahim pada
kelainan letak sungsang
6) Tinggi badan > 145
7) Riwayat Obsetri buruk
Persalinan yang lalu dengan tindakan (vakum dan uri manual)
8) Bekas operasi sesar
2. AGO (Ada Gawat Obsetri)

merupakan tanda bahaya pada saat kehamilan, persalinan dan nifas yang terdiri
dari:
1) Penyakit pada Ibu hamil: anemia, malaria, tuberkolosis paru, payah jantung,
diabetesmulitus, HIV/AIDS, toksoplasmosis, preklamsia ringan
2) Hamil Kembar: bahaya yang dapat terjadi keracunan kehamilan, hidramnion,
haemoredoid, persalinan prematur, kelainan letak, persalinan sukar, dan
pendarahan pada saat persalinan.
3) Hamil kembar air/ hidramnion: kehamilan dengan jumlah air lebih dari 2 liter
dari biasanya Nampak pada TM III. Dapat terjadi perlahan-lahan/cepat. Bahaya
yaitu persalinan prematur, pendarahan pasca bersalin, kelsinan letak.
4) Janin mati: tidak terasa gerak janin, perut merasa mengecil, dan payudara
mengecil, bahaya gangguan pembekuan datrsh.
27
5) Hamil serotinus/hamil lebih bulan; kehamilan lebih dari 40 minggu, fungsi dari
jaringan uri dan pembuluh darah menurun, berdampak janin besar, maulding,
partus lama, letak salah, insersiauteri, distosia bahu dan pendarahan pasca
persalinan
6) Letak sungsang kehamilan tua (8-9 bulan) kepala di atas dan bokong di bawah,
bahaya nafas yang berat dan bisa m ngakibatkan kematian bayi
7) Letak lintang: letak bayi kepala di samping kanan atau kiri dalam rahim ibu.
Bahaya robek pada Rahim apabila persalinan tidak ditangani dengan benar
3 AGDO: adanya ancaman pada ibu dan bahaya ada 2 faktor resiko
1) Pendarahan saat kehamilan.
a. Pendarahan antepartum: pendarahan sebelum persalinan, bahayanya bisa
mengancam nyawa ibu karena dapat mengidap anemia berat.
b. Pendarahan plasenta previa dan sulosio plasenta terjadi karena
trauma/kecelakaan dan TD tinggi/ prekamsia sehingga terjadi pendarahan
pelekatan plasenta.
2) Preeklamsia berat dan eklamsia: preeklamsia berat dapat mengakibatkan
kejang, bahayanya ibu bisa koma lebih parahnya sampai meninggal
2.3 Penatalaksanaan dalam Kehamilan/Antenatal Care
1) Kunjungan Pelayanan Kesehatan Masa Hamil

Menurut Permenkes (2021), pelayanan kesehatan pada masa hamil dilakukan
paling sedikit 6 (enam) kali selama masa kehamilan meliputi:
(1) 1 (satu) kali pada trimester I
(2) 2 (dua) kali pada trimester II
(3) 3 (tiga) kali pada trimester III
2) Pelayanan Kesehatan Masa Hamil (Antenatal Care/ANC)
Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi dan kewenangan dan paling sedikit 2 (dua) kali oleh dokter atau dokter
spesialis kebidanan dan kandungan pada trimester pertama dan ketiga. Pelayanan
28
Kesehatan Masa Hamil yang dilakukan dokter atau dokter spesialis yang dimaksud
termasuk pelayanan ultrasonografi (USG).
Pelayanan Kesehatan Masa Hamil wajib dilakukan melalui pelayanan antenatal
sesuai standar dan secara terpadu. Pelayanan Antenatal Care (ANC) terpadu
menurut Permenkes (2021), meliputi :
(1) Pengukuran berat badan dan tinggi badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk
mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang
kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap
bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi
badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor risiko
pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan risiko
untuk terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion). Keperluan penambahan BB
semua ibu hamil tidak sama tetapi harus melihat dari BMI atau IMT sebelum
hamil.Penambahan BB selama hamil dan perkembangan janin berhubungan dengan
BB dan TB ibu sebelum hamil (BMI/IMT).
Penambahan BB selama hamil dan perkembangan janin berhubungan dengan BB
dan TB ibu sebelum hamil (BMI/IMT) (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016). Cara
menghitung IMT adalah :

Tabel 2.1 Klasifikasi Indeks Masa Tubuh
Nilai IMT Kategori
< 18,5 Berat badan kurang (underweight)
18,5 hingga 22,9 Berat badan normal
23 hingga 24,9 Kelebihan berat badan (overweight)
dengan risiko
25 hingga 29,9 Obesitas grade I
> 30 Obesitas grade II
Sumber : (P2PTM Kemenkes RI, 2018).
Pada ibu hamil Trimester III akan mengalami peningkatan berat badan rata rata
sebanyak 0,4 - 0,5 kg setiap minggunya, peningkatan berat badan selama trimester
29
III mencapai 5 - 5,5 kg. Peningkatan berat badan dari mulai awal kehamilan sampai
akhir kehamilan adalah 9 - 12 kg (Fitriahadi, 2017).
(2) Pengukuran tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk
mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) pada kehamilan dan
preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau
proteinuria. Tekanan ini harus diatur secara ketat karena dua alasan. Pertama,
tekanan ini harus cukup tinggi untuk menjamin tekanan pendorong yang
optimal, tanpatekanan ini, otak dan jaringan lainnya tidak akan menerima
aliran yang memadai. Kedua, tekanan harus tidak terlalu tinggi yang dapat
menyebabkan kerusakan pembuluh darah serta kemungkinan pecahnya
pembuluh darah halus. Oleh karena itu, peningkatan atau penurunan tekanan ini
akan berpengaruh kepada homeostatis tubuh (Sherwood, 2010).
Mean Arterial Pressure (MAP) adalah rata-rata nilai tekanan arterial dinilai dari
pengukuran diastole dan systole, kemudian ditentukan nilai rata-rata dengan rumus:
(2  Diastole + Sistole )
MAP =
3
Apabila didapatkan MAP ≥ 90, maka ibu harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang
lebih memadai.
(3) Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA)

Pengukuran LiIA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga kesehatan di
trimester I untuk skrining ibu hamil berisiko KEK. Kurang energi kronis disini
maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama
(beberapa bulan/tahun) dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK
akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
(4) Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri)

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk
mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika
tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan
30
pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukursetelah
kehamilan 24 minggu
(5) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya
setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui
letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala
janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada
masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap
kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120 kali/menit atau DJJ cepat
lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin.
(6) Pemberian imunisasi sesuai dengan status imunisasi

Vaksinasi toksoid tetanus dilakukan dua kali selama hamil. Immunisasi TT
sebaiknya diberika pada ibu hamil dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai
satu bulan sebelum melahirkan dengan jarak minimal empat minggu (Tyastuti &
Tabel 2.3 Pemberian Vaksin TT

Antigen Interval (waktu Lama % Perlindungan
minimal) perlindungan
(tahun)
TT 1 Padakunjunganpertama - -
(sedini mungkin pada
kehamilan
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 - seumur 99
hidup
Sumber : (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016)
(7) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 (sembilan puluh) tablet
31
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah
darah (tablet zat besi) dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang
diberikan sejak kontak pertama
(8) Tes laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan
laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan
laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah,
hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis/epidemi (malaria,
HIV, dll).
Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboratorium lain
yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal.
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal tersebut meliputi:
a. Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis
golongan darah ibu melainkan jugauntuk mempersiapkan calon pendonor darah
yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar Hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada
trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk
mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya
karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam
kandungan. Pemeriksaan kadarhemoglobin darah ibu hamil pada trimester kedua
dilakukan atas indikasi.
c. Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan
ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya
proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya
pre-eklampsia pada ibu hamil.
d. Pemeriksaan kadar gula darah.
32
Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan
gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada
trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga.
e. Pemeriksaan darah Malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria
dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis
Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi.
f. Pemeriksaan tes Sifilis

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan ibu hamil yang
diduga menderita sifilis. Pemeriksaaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin
pada kehamilan.
g. Pemeriksaan HIV
Di daerah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan wajib menawarkan tes HIVkepada semua ibu hamil secara
inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal
atau menjelang persalinan. Di daerah epidemi HIV rendah, penawaran tes HIV oleh
tenaga kesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB secara inklusif
pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau
menjelang persalinan Teknik penawaran ini disebut Provider Initiated Testing and
Councelling (PITC)atau Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayanan Kesehatan dan
Konseling (TIPK).
h. Pemeriksaan BTA.
Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita tuberkulosis
sebagai pencegahan agar infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.
Selain pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan
pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.
33
Mengingat kasus perdarahan dan preeklamsi/eklamsi merupakan penyebab utama
kematian ibu, maka diperlukan pemeriksaan dengan menggunakan alat deteksi
risiko ibu hamil oleh bidan termasuk bidan desa meliputi alat pemeriksaan
laboratorium rutin (golongan darah, Hb), alat pemeriksaan laboratorium khusus
(gluko-protein urin), dan tes hamil.
(9) Tata laksana/penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan
laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai
dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat
ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.
(10) Temu wicara (konseling) dan penilaian kesehatan jiwa.

Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi
: Kesehatan ibu Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya
secara rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu hamil agar beristirahat yang
cukup selama kehamilannya (sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak bekerja berat.
1. Perilaku hidup bersih dan sehat

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan selama kehamilan
misalnya mencuci tangan sebelum makan, mandi 2 kali sehari dengan
menggunakan sabun, menggosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta
melakukan olah raga ringan.
2. Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan
Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga terutama suami
dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau masyarakat perlu menyiapkan biaya
persalinan, kebutuhan bayi, transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini
penting apabila terjadi komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar segera
dibawa ke fasilitas kesehatan.
3. Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan menghadapi
komplikasi
34
Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenal tanda-tanda bahaya baik selama
kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya perdarahan pada hamil muda maupun
hamil tua, keluar cairan berbau pada jalan lahir saat nifas, dsb. Mengenal tanda-
tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari pertolongan ke tenaga
kesehtan kesehatan.
4. Asupan gizi seimbang
Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan makanan yang cukup
dengan pola gizi yang seimbang karena hal ini penting untuk proses tumbuh
kembang janin dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan
minum tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah anemia pada
kehamilannya.
5. Gejala penyakit menular dan tidak menular
Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala penyakit menular dan
penyakit tidak menular karena dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu dan
janinnya.
6. Penawaran untuk melakukan tes HIV dan Konseling
Pada daerah Epidemi meluas dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan IMS dan
TB di daerah epidemic rendah. Setiap ibu hamil ditawarkan untuk dilakukan tes
HIV dan segera diberikan informasi mengenai resiko penularan HIV dari ibu ke
janinnya. Apabila ibu hamil tersebut HIV positif maka dilakukan konseling
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA). Bagi ibu hamil yang
negatif diberikan penjelasan untuk menjaga tetap HIV negatif diberikan
penjelasan untuk menjaga HIV negative selama hamil, menyusui dan
seterusnya.
7. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif
Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada bayinya segera
setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh yang penting
untuk kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.
8. KB paska persalinan
35
Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB setelah persalinan
untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu punya waktu merawat kesehatan
diri sendiri, anak, dan keluarga.
9. Imunisasi
Setiap ibu hamil harus mempunyai status imunisasi (T) yang masih memberikan
perlindungan untuk mencegah ibu dan bayi mengalami tetanus neonatorum.
Setiap ibu hamil minimal mempunyai status imunisasi T2 agar terlindungi
terhadap infeksi tetanus.
10. Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain booster)
Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu hamil
dianjurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan pemenuhan nutrisi
pengungkit otak (brain booster) secara bersamaan pada periode kehamilan
(Kemenkes, 2014).
2.4 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan
2.4.1 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Varney
2.4.1.1 Langkah I: Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini kita harus mengumpulkan semua informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk
memperoleh data dapat dilakukan dengan cara:
1) Anamnesa
2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital
3) Pemeriksaan khusus
4) Pemeriksaan Penunjang
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter dalam
penatalaksanaan maka kita perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan
dokter. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah
berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan
menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya,
sehingga kita harus melakukan pendekatan yang komprehensif meliputi data
36
subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi /
masukan klien yang sebenarnya dan valid. Setelah itu, kita perlu melakukan
pengkajian ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan
akurat ataukah belum (Arlenti & Zainal, 2021).
2.4.1.2 Langkah II: Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini kita akan melakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah
berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan pada
pengumpulan data dasar. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan
diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah yang terjadi pada klien
tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang
diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering
menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan
dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa
kebidanan. Standar nomenklatur diagnose kebidanan (Arlenti & Zainal, 2021)
adalah sebagai berikut:
1) Diakui dan telah disahkan oleh profesi
2) Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
3) Memiliki ciri khas kebidanan
4) Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan
5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan
2.4.1.3 Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa
potensial berdasarkan diagnosa / masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dapat dilakukan pencegahan. Pada
langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial
tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga
37
merumuskan tindakan antisipasi penanganan agar masalah atau diagnosa potesial
tidak terjadi (Arlenti & Zainal, 2021).
2.4.1.4 Langkah IV: Mengidentifikasi Perlunya Tindakan Segera oleh

Bidan/Dokter
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan /
dokter dan, atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan
kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan
bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga
selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus (Arlenti & Zainal, 2021).
Pada penjelasan di atas menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan
harus sesuai dengan prioritas masalah / kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah
bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa /
masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan
tindakan emergency / segera untuk ditangani baik ibu maupun bayinya. Dalam
rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri,
kolaborasi atau yang bersifat rujukan (Arlenti & Zainal, 2021).
2.4.1.5 Langkah V: Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh
Pada langkah ini kita harus merencanakan asuhan secara menyeluruh yang
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan
penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau
diantisipasi pada langkah sebelumnya. Pada langkah ini informasi data yang tidak
lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi
apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang
berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut
seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan
penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah
38
yang berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural atau masalah psikologi (Arlenti &
Zainal, 2021).
Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan
dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan
melaksanakan rencana tersebut. Semua keputusan yang dikembangkan dalam
asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan
pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang
akan dilakukan klien (Arlenti & Zainal, 2021).
2.4.1.6 Langkah VI: Rencana Asuhan Menyeluruh
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat
dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota
tim kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap
bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana
bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami
komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien
adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama
yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan
biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien (Arlenti & Zainal, 2021).
2.4.1.7 Langkah VII: Evaluasi Keefektifan Asuhan
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi
sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan
masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif
dalam pelaksanaannya.
Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan pengkajian yang
memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi
39
pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut berlangsung di dalam
situasi klinik, maka dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik.
2.4.2 Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP
Di dalam metode SOAP, S adalah data subjektif, O adalah data objektif, A adalah
analysis, P adalah penatalaksanaan. Metode ini merupakan dokumentasi yang
sederhana akan tetapi mengandung semua unsur data dan langkah yang dibutuhkan
dalam asuhan kebidanan, jelas, logis (Kemenkes, 2019).
2.4.2.1 Data Subjektif
Data subjektif berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien. Ekspresi
klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai kutipan
langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis. Data
subjektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan disusun. Adapun data
subjektif yang dikaji meliputi identitas klien, alasan datang dan keluhan utama,
riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan
lakstasi yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan, riwayat keluarga
berencana, serta keadaan bio-psiko-sosial-spiritual (Kemenkes, 2019).
2.4.2.2 Data Objektif
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang jujur, hasil

pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data objektif ini
sebagai data penunjang. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis klien dan
fakta yang berhubungan dengan diagnosis (Kemenkes, 2019).
40
2.4.2.3 Analisa
Langkah ini merupakan pendokumentasian hasil analisis dan intrepretasi

(kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena keadaan klien yang setiap saat
bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data
subjektif maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat
dinamis. Di dalam analisis menuntut bidan untuk sering melakukan analisis data
yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan klien. Analisis yang
tepat dan akurat mengikuti perkembangan data klien akan menjamin cepat
diketahuinya perubahan pada klien, dapat terus diikuti dan diambil
keputusan/tindakan yang tepat. Analisis data adalah melakukan intrepretasi data
yang telah dikumpulkan, mencakup diagnosis, masalah kebidanan, dan kebutuhan
(Kemenkes, 2019).
2.5.2.4 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang

sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif; penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
Tujuan penatalaksanaan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal
mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya
41
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS PADA PEREMPUAN
“NS” G3P2A0 UK 31 MINGGU 3 HARI PRESKEP U PUKI JANIN
TUNGGAL HIDUP INTRA UTERI
DI PUSKESMAS TEJAKULA II
TANGGAL 17 JUNI 2023
Tempat Pelayanan : Puskemas Tejakula II

Tanggal/Jam Pengkajian :Sabtu 17 Juni 2023 / Pukul 08.00 WITA
Sumber Data : Anamnesa, hasil pemeriksaan kehamilan dan buku
KIA
3.1 Data Subjektif
1. Biodata
Biodata Ibu Suami
Nama : Pr. NS Tn. KM
Umur 29 Tahun 39 Tahun
Suku Bangsa Bali,Indonesia Bali,Indonesia
Agama Hindu Hindu
Pendidikan SD SD
Pekerjaan IRT Petani
Alamat Rumah Banjar Dinah Gentuh Desa Madenan
No HP 087762856xxx 087762856xxx
Golongan Darah O+
2. Alasan Datang dan Keluhan Utama

1) Alasan memeriksakan diri :
Ibu mengatakan datang ke Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan darah
dan anc terpadu.
2) Keluhan utama :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan utama
42
3. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan mentruasi pertma pada umur 13 tahun, siklus haidnya teratur
(30 hari) dan lama menstruasi 4-5 hari. Ibu tidak ada keluhan saat menstruasi,
sifat darah menstruasi encer dan dalam satu hari ibu mengganti pembalut
sebanyak 2-3 kali. Sesuai dengan Buku Kia hari pertama haid terakhir (HPHT)
9-11-2022 dan tafsiran persalinan (TP) tanggal 16-8-2023.
4. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan kalau ini merupakan pernikahan pertama, pernikahan ibu sah,
dan lama menikah 15 tahun.
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Laktasi yang Lalu
Hamil Tgl UK Jenis Tem Kond Keadaan bayi saat lahir Kon
ke- lahir (bln/ pers pat/ isi disi
P BB JK Kondis Kondis
/ mgg alina peno saat nifas
B i saat i
umu ) n long bersa
lahir sekaran
r lin
g
anak
I 10 38 Spt Bida norm 50 35 L normal sehat nor
B n al 00 mal
II 5 37 Spt Bida norm 50 33 L Norma Sehat nor
B n al 00 l mal
Hamil
ini
6. Ibu mengatakan sudah ada pengalaman menyusui dini yakni ketika anak
pertama dan kedua lahir, setelah tali pusat bayi dipotong , bayi langsung
diletakkan diatas dada ibu untuk belajar menyusu sendiri.Anak pertama dan
anak kedua ibu diberikan ASI tanpa pemberian susu formula atau MP-ASI
sampai umur 2 tahun, dan ibu mengatakan tidak ada kendala dalam pemberian
ASI pada anak pertama dan anak keduannya.
43
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Iktisar pemeriksaan kehamilan sebelumnya (Sumber Buku KIA)
A. Pada Trimester I kehamilan baru ANC 1 kali di Bidan dengan rincian:
a) Pada pemeriksaan di Bidan ibu mengeluh mual muntah dan ludah berlebihan
namun sudah dapat teratasi. Keadaan umum ibu : baik, Kesadaran:
composmentis, BB sebelum hamil : 60,BB: 62 TB : 153 , IMT 26,0. TD :
110/70 mmHg. N: 86 kali/menit, S: 36,5°C, R: 18 Ibu diberikan asam folat (1
x 0,4 mg) dan vitamin B6 (1 x 10 mg) dan dianjurkan untuk anc terpadu .
Mungkin G3P2A0 UK 11 Minggu 2 Hari. (12-2-2023).
B. Pada Trimester II kehamilan ibu sudah ANC sebanyak 2
a) Pada pemeriksaan di Bidan ibu tidak ada keluhan, Keadaan umum ibu : baik,
Kesadaran: composmentis, BB:65 TD : 110/70. N: 80 kali/menit, S: 36,5°C,
R: 20 ,DJJ : 150 Ibu diberikan tablet SF (1 x 60 mg) dan kalk (1 x 500 mg),
dianjurkan untuk anc terpadu serta USG
G3P2A0 UK 20 Minggu Janin Hidup(29-3-2023).
b) Pada pemeriksaan di Bidan ibu tidak ada keluhan, Keadaan umum ibu : baik,
R: 20 Ibu diberikan tablet SF (1 x 60mg) dan kalk (1 x 500 mg) dianjurkan
untuk anc terpadu serta USG
G3P2A0 UK 24 Minggu 5 Hari Janin Hidup (1-5-2023).
C. Pada Trimester III kehamilan ibu sudah ANC sebanyak 1 kali dengan rincian:
a) Pada pemeriksaan di Bidan ibu tidak ada keluhan, Keadaan umum ibu : baik,
R: 20 Ibu diberikan tablet SF (1 x 60mg) dan kalk (1 x 500 mg) dianjurkan
untuk anc terpadu serta USG
G3P2A0 UK 31 Minggu 3 Hari Janin Hidup (16-6-2023).
2) Gerakan janin dirasakan pertama kali sejakumur kehamilan 16 minggu.
3) Bila gerakan janin sudah dirasakan, gerakan janin dalam 24 jam sebanyak 12-
15 kali.
44
4) Tanda bahaya yang pernah dirasakan
Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan Trimester III
seperti demam, kotoran berdarah, bengkak pada muka dan tangan, varises, gusi
berdarah yang berlebihan, keputihan yang berlebihan, berbau dan gatal, keluar
air ketuban, perdarahan, nyeri perut, nyeri ulu hati, sakit kepala yang hebat,
pusing, cepat lelah, dan mata berkunang-kunang.
5) Keluhan-keluhan umum yang dirasakan
A. Trimester I : ibu mengatakan pada trimester I
mengeluh mual muntah.
B. Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
C. Trimester III :Ibu mengatakan Pada pemeriksaan di
Trimester III ibu tidak ada keluhan utama namun pada pemeriksaan
(tanggal 17 Juni 2023)sesuai dengan anamesa Bio-Psiko-Sosial ibu BAK
6-7x perhari yang tergolongkan keluhan lazim pada Trimester III yaitu
sering kencing
6) Perilaku yang membahayakan kehamilan
Ibu mengatakan tidak pernah berperilaku yang membahayakan kehamilannya
seperti merokok atau menjadi perokok pasif, minum minuman keras, narkoba,
minum jamu, diurut dukun dan ibu mengatakan sejak hamil ibu tidak pernah
kontak dengan binatang.
8. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit/gejala penyakit yang pernah diderita ibu :
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit atau tanda gejala penyakit
seperti penyakit jantung, terinfeksi TORCH, hipertensi, diabetes melitus,
asthma, TBC, hepatitis, epilepsi, PMS, dan ibu tifak memiliki riwayat
gynekologi seperti infertilitas, cervicitis kronis, endometritis, myoma, kanker
kandungan dan perkosaan.
2) Riwayat operasi :
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi.
45
3) Penyakit/gejala penyakit yang pernah diderita keluarga ibu dan suami :
Ibu mengatakan dari keluarga ibu atau keluarga suami tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit keturunan seperti penyakit jantung, diabetes melitus, asthma,
hipertensi, epilepsi dan gangguan jiwa, serta ibu mengatakan baik ibu atau
suami tidak pernah kontak dengan penderita HIV/AIDS, TBC dan hepatitis.
4) Riwayat keturunan kembar :
Ibu mengatakan dari keluarga ibu atau keluarga suami tidak ada yang memiliki
riwayat keturunan kembar
9. Riwayat Keluarga Berencana
ibu mengatakan setelah anak pertama lahir ibu menggunakan KB suntik 3
bulan selama ± 4,5 tahun tahun yakni sejak tahun 2015-2018. Ibu memutuskan
berhenti ber-KB pada pertengahan tahun 2018 karena berencana hamil lagi.
Setelah anak kedua ibu lahir, ibu mengatakan kembali menggunakan KB suntik
3 bulan selama ± 4,5 tahun tahun yakni sejak tahun 2018-2022. Ibu
memutuskan berhenti ber-KB pada pertengahan tahun 2022 karena ibu
berencana hamil anak ketiga. Ibu mengatakan selama menggunakan KB suntik
3 bulan ibu mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur, namun ibu tetap
menggunakan metode kontrasepsi yang sama setelah anak pertama dan kedua
lahir karena menurut ibu efek samping KB suntik 3 bulan tidak terlalu
mengganggu ibu dan ibu merasa paling cocok menggunakan KB suntik 3
bulan.
10. Keadaan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
1) Bernafas
Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat bernafas.
2) Pola makan dan minum
Ibu mengatakan menu makanan yang sering dikonsumsi ibu berupa nasi,
daging/ikan, sayur, tahu dan tempe dengan komposisi seperempat piring nasi,
setengah piring sayuran, sepotong ikan atau daging ukuran sedang, sepotong
tahu dan sepotong tempe. Ibu makan 4-3 kali sehari dengan porsi secukupnya,
minum sekitar 8 gelas air sehari dan ibu mengatakan tidak ada pantangan/alergi
serta keluhan saat makan dan minum.
46
3) Pola eliminasi
Ibu mengatakan ibu buang air kecil 6-7 kali dalam sehari, warna jernih,
bau tidak menyengat dan buang air besar 1 kali sehari dengan konsistensi
lunak, warna kecoklatan dan ibu mengatakan tidak ada keluhan saat buang air
kecil dan buang air besar.
4) Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan tidur malam sekitar 6 jam dalam sehari dan istirahat siang
selama kurang lebih 30 menit sehari dan ibu mengatakan tidak aada gangguan
tidur.
5) Pekerjaan
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak melakukan pekerjaan berat sehari-hari,
ibu hanya melakukan pekerjaan rumah.
6) Personal hygiene
Ibu mengatakan ibu mandi 2 kali dalam sehari, keramas 3 kali seminggu,
menggosok gigi 2 kali sehari, dan mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap
sehabis mandi atau ketika basah atau kotor.
7) Perilaku seksual
Ibu mengatakan sejak memasuki Trimester III kehamilan ibu mengurangi
frekuensi berhubungan seksualnya menjadi 1-2 kali dalam seminggu, dengan
posisi senyaman ibu dan ibu mengatakan tidak ada keluhan saat berhubungan
seksual.
8) Sikap/respon terhadap kehamilan sekarang
Ibu mengatakan kehamilannya direncanakan dan diterima.
9) Kekhawatiran-kekhawatiran terhadap kehamilan sekarang
Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran terhadap kehamilannya sekarang.
10) Respon keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan respon keluarga terhadap kehamilan sangat baik dan
menerima.
11) Dukungan suami dan keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung dengan baik kehamilan ini.
47
12) Rencana persalinan
Ibu berencana melahirkan di Praktik Bidan Mandiri.
13) Persiapan persalinan lainnya
Ibu mengatakan sudah mempersiapkan beberapa persiapan persalinan
seperti biaya persalinan, perlengkapan ibu dan bayi, ibu akan di dampingi
suami saat bersalin, suami dan keluarga sudah mempersiapkan alat tranportasi
yang digunakan untuk menuju ke fasilitas kesehatan, serta ibu dan suami sudah
berdiskusi untuk menggunakan KB Suntik 3 bulan bulan lagi setelah anak
ketiga mereka lahir.
14) Perilaku spiritual selama kehamilan
Ibu mengatakan tidak ada ritual khusus, hanya bersembahyang bersama
suami dan keluarga.
11. Pengetahuan
Ibu mengatakan lupa tanda bahaya tm 3 dan tanda tanda persalinan
3.2 Data Objektif

1. Keadaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan Emosi : Stabil
2. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 84 kali/menit
3) Suhu : 36,7 °C
4) Respirasi : 18 kali/menit
3. Antropometri
1) Berat Badan : 70kg
2) Berat Badan sebelum hamil : 60 kg
3) Berat Badan pada pemeriksaan sebelumnya : 70kg (16-06-2023)
4) Tinggi Badan : 153cm
5) LILA : 31cm
48
6) IMT : 26,0
4. Keadaan Fisik
1) Kepala :
a. Wajah ibu tidak pucat, tidak ada edema pada wajah ibu, dan tidak ada
cloasma pada wajah.
b. Mata ibu simetris, kunjungtiva ibu berwarna merah muda dan sklera mata
ibu berwarna putih.
c. Bibir ibu lembab dan berwarna kemerahan dan tidak ada caries pada gigi
ibu atau keluhan lainnya pada mulut dan gigi.
2) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
tidak ada pelebahan vena jugularis pada leher ibu.
3) Dada
Tidak ada wheezing, tidak ada nyeri dada, payudara ibu simetris, puting susu
menonjol, kolostrum ibu sudah mulai keluar, tidak ada benjolan dan retraksi
pada bagian payudara ibu, payudara ibu bersih dan tidak ada pembesaran limfe
pada aksila ibu.
4) Abdomen
a. Inspeksi : Tampak pembesaran perut ibu searah dengan sumbu ibu, tidak ada
bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae albican.
b. Palpasi : TFU : 22 cm
Perkiraan berat janin : (22-12) x 155 = 1.550 gram
Leopold I : Pada fundus teraba bagian bulat dan lunak, TFU
teraba pertengahan prosesus xipoideus dan pusat.
Leopold II : Pada bagian sisi kanan perut ibu teraba satu bagian
keras, memanjang, dan ada tahanan, pada bagian sisi kiri perut ibu teraba
bagian kecil janin.
Leopold III : Pada bagian bawah perut/uterus ibu teraba bagian
bulat, keras, melenting, dan dapat dapat digoyangkan (kepala janin belum
masuk PAP)
49
c. Auskultasi : Punctum maksimum terdapat di bagian sisi kanan bawah perut ibu
dengan DJJ didapatkan hasil 156 kali/menit dengan irama teratur.
5) Anogenital
Tidak ada pengeluaran cairan, tanda-tanda infeksi, tidak ada luka, tidak
ada pembengkakan, tidak ada varises, tidak dilakukan inspikulo vagina dan
vagina toucher dan tidak ada haemoroid di anus.
6) Tangan dan Kaki
a. Tangan :
Pada tangan ibu tidak ada edema (bengkak), keadaan kuku tangan ibu
bersih dan kuku ibu berwarna kemerahan.
b. Kaki :
Tidak ada edema pada kaki ibu, tidak ada varises, keadaan kaki kuku ibu bersih,
kuku kaki ibu berwarna kemerahan, reflek patella kaki kanan ibu positif dan
reflek patella kaki kiri ibu positif.
5. Pemeriksaan Penunjang
Ibu sudah melakukan pemeriksaan penunjang di Trimester III kehamilan
pada tanggal 17-06-2023 dengan hasil:
1) Hb : 12,5 gr/dl
2) Protein urine : Non-reaktif
3) Urine Reduksi : Non-reaktif
4) PPIA : Non-reaktif
5) HbsAg : Non-reaktif
6) Sifilis : Non-reaktif
7) Golongan Darah : O rh +
8) Gula darah acak : 117
50
3.3 Analisa
1. Analisa : G3P2A0 UK 31 minggu 3 hari
presentasi kepala U puki janin tunggal hidup intrauteri.
2. Masalah :Ibu Mengalami sering kencing dan
belum Usg.
3.4 Penatalaksanaan
1. Menginformasikan kepada ibu dan suami mengenai hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan. Ibu dan suami mengetahui hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan.
2. Memberikan KIE mengenai :
1) Sering kencing disebabkan karena ginjal bekerja lebih berat dari biasanya,
karena organ tersebut harus menyaring volume darah lebih banyak
dibanding sebelum hamil. Proses penyaringan tersebut kemudian
menghasilkan lebih banyak urine dan juga aktivitas ibu sehingga
menjadikan ibu hamil harus sering ke kamar kecil untuk buang air kecil
2) Upaya untuk meringankan dan mencegah sering BAK, ibu hamil dilarang
untuk menahan BAK, upayakan untuk mengosongkan kandung kencing
pada saat terasa ingin BAK. Perbanyak minum pada siang hari untuk
menjaga keseimbangan hidrasi.Apabila BAK pada malam hari tidak
mengganggu tidur maka tidak dianjurkan mengurangi minum dimalam hari,
tetapi bila ya, batasi minum setelah makan malam, di samping itu ibu hamil
harus membatasi minum yang mengandung diuretik seperti teh, kopi, cola
dengan coffeine. Saat tidur ibu hamil dianjurkan menggunakan posisi
berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan, dan untuk mencegah
infeksi saluran kemih selesai BAK alat kelamin di bersihkan dan
dikeringkan.
Ibu paham terkait penyebab sakit sering kencing dan bersedia melakukan saran
yang diberikan.
3. Memberikan Kie mengenai pentingnya USG dan menganjurkan ibu untuk
segera melakukan USG di Dokter Sp.Og. Ibu paham dan akan melakukan Usg.
51
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemenuhan gizi seimbang seperti
mengkonsumi :ikan , ayam, daging , sayur , buah buahan dan nasi secukupnya
tetapi mengurangi karbohindrat dikarenakan bb ibu yang sudah 72kg ,
mengkonsumsi makanan tinggi garam dan gula yang menyebabkan
hipertensi.Ibu paham dan akan mengikuti anjuran yang diberikan
5. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya kehamilan Trimester III seperti janin
yang dirasakan kurang bergerak, air ketuban keluar sebelum waktunya,
perdarahan, bengkak kaki tangan dan wajah atau sakit kepala disertai kejang,
demam tinggi, terasa sakit pada saat kencing , sulit tidur cemas berlebihan,
jantung berdebar debar , dan batuk lama(lebih dari 2 minggu).Ibu paham terkait
penjelasan mengenai tanda bahaya trimester III.Ibu paham dan dapat
menyebutkan enam dari tanda bahaya yang disebutkan.
6. Memberikan KIE tanda dan gejala persalinan pada ibu seperti perut mulas-
mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama serta keluar
lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan
lahir dan menganjurkan ibu apabila timbil tanda tanda yang dijelaskan agar
segera ke pelayanan kesehatan. Ibu paham dan dapat mengulang penjelasan
yang diberikan serta akan mengikuti anjuran.
7. Memberikan KIE untuk melakukan senam hamil setiap hari sebanyak 2 kali
sehari dengan serius agar membantu mempermudah proses persalinan. Ibu
bersedia melakukan senam hamil dengan serius dan rutin.
8. Memberikan ibu tablet SF (1 x 60 mg) dan kalk (1 x 1000mg) dan memberikan
KIE cara konsumsi vitamin yang diberikan yaitu vitamin diminum setelah
makan dan diminum dengan air putih saja. Ibu paham dan bersedia
mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
9. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 1 Juli 2023
atau sewaktu ada keluhan . Ibu dan suami bersedia dan sepakat untuk datang
kembali pada tanggal yang telah ditentukan atau sewaktu-waktu ada keluhan.
10. Melakukan pendokumentasian dibuku kia, buku register dan ekhort.
Pendokuementasian telah dilakukan dibuku kia, buku register dan ekhort.
52
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis mencoba menyajikan pembahasan dengan membandingkan

antara teori dengan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu “NS” G3P2A0
UK 31 minggu 3 Hari Preskep U PukiJanin Tunggal Hidup Intra Uteri Di Ruang
Poli KIA Puskemas Tejakula II Pada tanggal 17 Juni 2023
Berdasarkan asuhan yang telah dilakukan kepada ibu “NS” G3P2A0 UK 31 minggu
3 Hari Preskep U PukiJanin Tunggal Hidup Intra Uteri Di Ruang Poli KIA
Puskemas Tejakula II Pada tanggal 17 Juni 2023 didapatkan hasil sebagai berikut:
4.1 Data Subjektif
Berdasarkan hasil pengumpulan data subjektif maka dapat dijelaskan yaitu seorang
perempuan "NS " usia 29 tahun G3P2A0 datang ke Poli KIA Puskesmas Tejakula
II pada jam 08.00 Wita untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin. Menurut
Ambarwati dan Wahyuni (2014) mengkaji data subjektif pada bagian keluhan
utama bertujuan untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan
masa kehamilan, misalnya ibu mengeluh mual muntah, sering kencing bahkan
tanpa keluhan. Hal tersebut merupakan keadaan ibu hamil yang fisiologis. Pada
asuhan selanjutnya, penulis mengumpulkan data subjektif berupa riwayat ibu
selama masa kehamilan. Pada masa kehamilan ibu tidak pernah dengan keluhan
yang patologi ibu hanya mengeluh mual muntah dll. Mengkaji data subjektif
berdasarkan riwayat kehamilan ibu merupakan hal yang penting untuk diketahui,
agar bisa melakukan asuhan kebidanan selanjutnya dengan baik dan tepat.
Pemberian antenatal care terpadu bertujuan untuk mempersiapkan proses

persalinan sehingga dapat melahirkan bayi dengan selamat, meminimalkan trauma
yang mungkin terjadi pada masa persalinan, serta menurunkan jumlah kematian dan
angka kesulitan pada ibu dan bayi. Pelayanan antenatal care terpadu diberikan oleh
bidan di Puskesmas, rumah sakit, dan praktik mandiri bidan. Pemeriksaan antenatal
care terpadu pada kehamilan fisiologis diberikan minimal sebanyak 6 kali
53
(Permenkes, 2021). Pada kasus Pr “NS” sudah melakukan pemeriksaan sebanyak 5
kali, yang menunjukkan bahwa Pr “NS” sudah memenuhi standar K5 akan tetapi
ibu baru melakukan anc terpadu dan pengecekan laboratorium pada trimester III.Ibu
“NS” menerima pelayanan ANC dari Praktik Mandiri Bidan, Puskesmas.Penulis
juga sudah melakukan interaksi dengan ibu hamil. Interaksi awal yang dilakukan
penulis yaitu pengumpulan identitas ibu dan suami, melakukan skrining riwayat
kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi yang lalu serta riwayat abortus.Berdasarkan
skirining riwayat kehamilan ibu baru melakukan ANC terpadu dan cek darah pada
trimester III, serta belum melakukan Usg.Pada Buku Kia didapatkan catatan Bidan
untuk melakukan ANC terpadu dan Usg dari trimester I setelah dilakukan
anamnesa lebih dalam ibu mengatakan tidak melakukan pengecekan laboratorium
dan USG pada trimester I dikarenakan jarak rumah ibu yang jauh dari pusat
pelayanan kesehatan.
Hal tesebut belum sesuai dengan Permenkes No 21 Tahun (2021)Mengenai Antenal

Care terpadu Pelayanan ANC oleh dokter pada trimester 1 (satu) dengan usia
kehamilan kurang dari 12 minggu atau dari kontak pertama, dokter melakukan
skrining kemungkinan adanya faktor risiko kehamilan atau penyakit penyerta pada
ibu hamil termasuk didalamnya pemeriksaan ultrasonografi (USG). Pelayanan
ANC oleh dokter pada trimester 3 (tiga) dilakukan perencanaan persalinan,
termasuk pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan rujukan terencana bila diperlukan.
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan
laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan
laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah,
hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis/epidemi (malaria,
HIV, dll). Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan
laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan
kunjungan antenatal dan wajib dilakukan pada trimester I dan trimester III
Permenkes No 21 Tahun (2021).
Pada asuhan selanjutnya, penulis mengumpulkan data subjektif berupa riwayat

kesehatan ibu. Melakukan anamnesa pada ibu terkait penyakit yang pernah diderita
54
ibu, riwayat operasi , riwayat/ gejala yang pernah diderita ibu. Ibu mengatakan
tidak memiliki riwayat penyakit atau tanda gejala penyakit seperti penyakit jantung,
terinfeksi TORCH, hipertensi, diabetes melitus, asthma, TBC, hepatitis, epilepsi,
PMS, dan ibu tifak memiliki riwayat gynekologi seperti infertilitas, cervicitis
kronis, endometritis, myoma, kanker kandungan dan perkosaan.Ibu tidak memiliki
riwayat operasi.Ibu mengatakan tidak ada riwayat hipertensi baik dari keluarga ibu
maupun suami Ibu mengatakan dari keluarga ibu atau keluarga suami tidak ada
yang memiliki riwayat keturunan kembar. Selama hamil, ibu dan janin dipengaruhi
oleh kondisi medis atau sebaliknya. Kondisi medis dapat dipengaruhi oleh
kehamilan.Menurut Romauli(2013) informasi tentang keluarga pasien penting
untuk mengidentifikasi wanita yang beresiko menderita penyakit genetik yang
dapat mempengaruhi hasil akhir kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang
menderita penyakit genetik
Pada asuhan selanjutnya, penulis mengumpulkan data subjektif berupa data bio-
psiko-sosial-spiritual ibu. Melakukan anamnesa pada ibu terkait dengan makan
terakhir ibu, eliminasi ibu, istirahat ibu, personal hygiene ibu, aktivitas ibu . Ibu
mengatakan terkait pola makan minum,istirahat dan personal hygine dan perilaku
seksual tidak ada keluhan akan tetapi pada pola elminasi ibu mengatakan BAK 6-
7 x/ hari dimana ini mengarah keluhan yang lazim pada Trimester III. Keluhan
sering buang air kecil yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III secara fisiologis
disebabkan karena ginjal bekerja lebih berat dari biasanya, karena organ tersebut
harus menyaring volume darah lebih banyak dibanding sebelum hamil. Proses
penyaringan tersebut kemudian menghasilkan lebih banyak urine. Kemudian janin
dan plasenta yang membesar juga memberikan tekanan pada kandung kemih,
sehingga menjadikan ibu hamil harus sering ke kamar kecil untuk buang air kecil
(Dewi & Sunarsih, 2012 dalam Megasari, 2019). Bidan perlu mengkaji informasi
mengenai terkait pola makan minum, pola eliminasi , istirahat dan personal hygine
dan perilaku seksual pada klien agar bidan mengetahui gangguan yang mungkin
muncul yang dapat mengganggu kehamilan saat ini. Ibu hamil membutuhkan
istirahat yang cukup baik siang maupun malam untuk menjaga kondisi kesehatan
ibu dan bayinya, kebutuhan istirahat ibu hamil malam + 7-8 jam/hari, siang + 1-2
55
jam/hari (Sulistyawati, 2014). Menanyakan perasaan ibu saat kehamilan saat ini,
ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan saat ini ibu dan keluarga sangat
bahagia dan menerima kehamilannya. Melakukan anamnesa pada data bio-psiko-
sosial-spiritual ibu bertujuan untuk mengetahui biologis, psikologi ibu, social dan
spiritual ibu selama masa kehamilan. Adanya respon yang positif dari keluarga
terhadap kehamilan ibu akan sangat berpengaruh terhadap kenyamanan psikologis
ibu (Romauli, 2013)
Berdasarkan hal diatas ditemukan kesenjangan antara fakta dan teori, dimana pada
data subjektif iktisar pemeriksaan kehamilan ibu tidak melakukan Pelayanan ANC
oleh dokter pada trimester 1 (satu) dan juga ibu tidak melakukan pengecekan
laboratorium pada trimester I .
4.2 Data Objektif
Pelayanan ANC terpadu yang didapatkan oleh Pr “NS” sejak kehamilan trimester I
sudah sesuai dengan standar 10T. Menurut data hasil pemeriksaan, sebelum hamil
berat badan Pr “AN” 60 kilogram dan pada saat dilakukan pemeriksaan ANC
terpadu pada umur kehamilan 31 minggu 3 hari berat badan ibu adalah 70 kilogram.
Total kenaikan berat badan Ibu selama kehamilan sebanyak 10 kilogram dimana
IMT Ibu yaitu 26,0 sehingga kenaikan berat badan yang dianjurkan selama masa
kehamilan yaitu mulai 7-11,5 kilogram. Dalam hal ini kenaikan berat badan ibu
tidak kurang dan tidak mengalami berat badan yang berlebih. Pr“NS” juga sudah
mendapatkan imunisasi tetanus difteri dan status imunisasi T5. Tekanan darah sejak
awal pemeriksaan sampai pemeriksaan pada umur kehamilan 31 minggu 3 hari
tetap normal tidak dinyatakan hipertensi maupun hipotensi. Selama kehamilan ini
Pr “NS” sudah melakukan pemeriksaan laboratorium sebanyak 1 kali yaitu saat
kehamilan trimester III hal ini disebabkan jarak rumah sangat jauh dari Puskemas
Tejakula II. Hasil pemeriksaan laboratorium dinyatakan normal.
Perubahan fisik yang terjadi pada Pr “NS” saat hamil trimester III, yaitu muka tidak
oedem, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
dan tyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, pada perut ibu terjadi pembesaran
56
membujur (searah dengan sumbu ibu). Hal ini masih fisiologis, perubahan fisik
pada ibu hamil dalam batas normal tidak ada kelainan dan tidak mempengaruhi
kondisi ibu dan janinnya. Pada saat melakukan palpasi abdomen didapatkan hasil :
Leopold I : pada bagian fundus teraba bagian bulat dan lunak, TFU
teraba pertengahan prosesus xipoideus dan pusat,
Lepold II : pada bagian sisi kanan perut ibu teraba satu bagian keras,
memanjang dan ada tahanan, pada bagian sisi kiri perut ibu teraba bagian kecil
janin,
Lepold III : pada bagian bawah perut/uterus ibu teraba bagian bulat,
keras, melenting dan dapat digoyangkan (belum masuk pintu atas panggul),
Dari hasil pemeriksaan leopold tersebut menunjukkan bahwa ukuran janin tidak
terlalu besar, karena dari hasil palpasi leopold III didapatkan hasil kepala janin
belum masuk pintu atas panggul maka hal tersebut sesuai dengan teori yaitu pada
usia kehamilan diatas 36 minggu kepala janin sudah harus masuk pintu atas
panggul.
Berdasarkan uraian tersebut pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada data
objektif sesuai dengan teori yang ada. Oleh karena itu, tidak ada kesenjangan antara
teori dengan asuhan yang telah diberikan kepada ibu NS.
4.3Analisa
Dari pengkajian data yang didapat maka hasil analisa diagnosa yang dapat
ditegakkan yaitu G1P0A0 UK 31 minggu 3 hari presentasi kepala U puki janin
hidup intrauteri. Hal ini sesuai dengan nomenklatur perumusan diagnosa kebidanan
pada ibu hamil. Diagnosa untuk ibu hamil yakni G...P...A...
UK...presentasi...(sudah masuk PAP/belum)...puka/puki janin tunggal/ganda hidup
intra/ekstra uteri.
Penegakkan diagnosa tersebut tidak ada penyimpangan antara teori dan yang terjadi
di lapangan.
57
4.4 Penatalaksanaan
Pada saat melakukan kunjungan, ibu mengeluh mengalami sering kencing. Pada
kasus ini penulis sudah memberikan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi)
yang sesuai dengan usia kehamilan 31 minggu 3 hari yang sudah masuk Trimester
III meliputi KIE penyebab dan cara mengatasi/mencegah sering kencing, mengenai
tanda bahaya kehamilan trimester III, KIE mengenai tanda gejala persalinan, KIE
untuk melakukan senam hamil, pemberian tablet tambah darah dan KIE mengenai
cara konsumsi suplemen yang diberikan, serta menyepakati jadwal kunjungan
untuk pemeriksaan selanjutnya. Hal tersebut sudah sesuai dengan standar pelayanan
kesehatan masa hamil yang dilakukan melalui pelayanan antenatal sesuai standar
dan secara terpadu meliputi pemberian tablet tambah darah (T7), tata
laksana/penanganan kasus (T9), dan temu wicara/konseling (T10) (Permenkes,
2021).
Berdasarkan uraian tersebut pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada

penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada. Oleh karena itu, tidak ada
kesenjangan antara teori dengan asuhan yang telah diberikan kepada ibu NS.
58
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Pada PR “NS” G3P2A0 UK 31

minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intra Uteri Di Ruang Poli KIA
Puskesmas Tejakula II dengan menggunakan metode SOAP, maka penulis dapat
menyimpulkan sebagai berikut:
1. Dari pengkajian data yang dilakukan selama praktik di Poli Kia Puskesmas
Tejakula II maka penulis telah mampu menentukan data Subyektif Pada PR.
“NS” G3P2A0 UK 31 minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup
Intra Uteri dengan pada tanggal 17 Juni 2023.
2. Dari pengkajian data yang dilakukan selama praktik di Poli Kia Puskesmas
Tejakula II maka penulis telah mampu menentukan data Objektif Pada
PR.“NS” G3P2A0 UK 31 minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup
3. Dari Dari pengkajian data yang dilakukan selama praktik di Poli Kia
Puskesmas Tejakula II maka penulis telah mampu menentukan Analisa Pada
NY “PR” G3P2A0 UK 31 minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup
4. Dari Dari pengkajian data yang dilakukan selama praktik di Poli Kia
Puskesmas Tejakula II maka penulis telah mampu melaksanakan
Penatalaksanaan Pada PR “NS” G3P2A0 UK 31 minggu 3 Hari Preskep U Puki
Janin Tunggal Hidup Intra Uteri dengan pada tanggal 17 Juni 2023.
59
5.2 Saran
1. Mahasiswa
Diharapkan bagi mahasiswa untuk lebih meningkatkan pengetahuan dan
pengalaman dalam penerapan asuhan kebidanan kehamilan fisiologis sehingga
untuk selanjutnya dapat melakukan asuhan dan menyusun laporan asuhan
kebidanan dengan lebih baik dan benar.
2. Lahan Praktik
Diharapkan kepada lahan praktik untuk tetap mempertahankan mutu pelayanan
pada masyarakat terlebih pada asuhan kebidanan kehamilan fisiologis agar
kesejahteraan ibu dapat terjaga melalui penerapan asuhan yang sesuai.
3. Institusi Pendidikan
Diharapkan laporan kasus ini dapat menjadi tambahan sumber pustaka bagi
pihak institusi terkait asuhan kebidanan kehamilan fisiologis pada ibu hamil.
60
DAFTAR PUSTAKA
Arlenti, L., & Zainal, E. (2021). Manajemen Pelayanan Kebidanan. Bengkulu :

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Saptabakti.
Elisabeth. (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru

Press.
Fatimah, & Nuryaningsih. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan (1st
ed.). Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah.
Fitriahadi, E. 2017. Buku Ajar Asuhan Kehamilan Disertai Daftar Tilik.

Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Hutahean, S. (2013). Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika.
Umar, H. (2013). Metode Penelitian untuk skripsi dan Tesis Bisnis. Jakarta : PT
Raja Grafindo Persada.
Iryana, & Kawasati, R. (2019). Teknik Pengumpulan Data Metode Kualitatif.

Sorong : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri (STAIN).
Kemenkes. (2019). Dokumentasi Kebidanan. Surabaya : Politeknik Kesehatan

Kemenkes Palangka Raya.
Kotarumalos, S. S., & Herwawan, L. A. (2021). Ketidaknyamanan Pada Kehamilan

Dengan Presentasi Bokong. Jurnal Kebidanan, 1(1), 24–34.
https://doi.org/10.32695/jbd.v1i1.245
Nurlan. (2013). Kehamilan Karena Jamur pada Masa Kehamilan. Jakarta: Graha
Media.
Permenkes. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21

Tahun 2021
Prawirohardjo, S. (2018). Ilmu Kebidanan (4th ed.). Jakarta : PT Bina Pustaka
61
P2PTM Kemenkes RI. (2018). Klasifikasi Obesitas Setelah Pengukuran IMT.
(online). available : https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-
p2ptm/obesitas/klasifikasi-obesitas-setelah-pengukuran-imt, (20 Februari
2023)
Fitriahadi, E. 2017. Buku Ajar Asuhan Kehamilan Disertai Daftar Tilik.

Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Sunarto. (2017). Modul Pratikum Teknik Pemeriksaan Fisik. Prodi Kebidanan

Surabaya : Magetan Poltekkes Kemenkes Surabaya.
Surtinah, N., Sulikah, & Nuryani. (2019). Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan.
Surabaya : Prodi Kebidanan Magetan Poltekkes Kemenkes Surabaya.
Syafnidawaty. (2020). Observasi. Jakarta : Bumi Aksara
Tyastuti, S., & Wahyuningsih, H. P. (2016). Asuhan Kebidanan Kehamilan(1st ed.,

Vol. 1, Issue 1). Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Widatiningsih, S., & Dewi, C. H. T. (2017). Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Transmedika.
Yulizawati, Insani, A. A., Sinta, L. El, & Andriani, F. (2019). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan pada Persalinan. Sidoarjo : Indomedia Pustaka.
62
LAMPIRAN
1. Lampiran dokumentasi kegiatan
vi
2. Skor Poedji Rochjati
I II III IV
Triwulan
SKO
KEL Masalah / Faktor Resiko III. III.
NO R I II
F.R 1 2
Skor Awal Ibu Hamil 2
I 1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4
4
Tahun
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a.terikan tang/vakum
9
b. uri dirogoh 4
c. diberi infus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar 8
II Penyakit pada ibu hamil
4
a. a. Kurang Darah b. Malaria,
c. c. TBC Paru d. Payah
11 4
Jantung
e. Kencing Manis (Diabetes) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka / tungkai
12 4
dan tekanan darah tinggi.
vii
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
Keterangan :
1. Kehamilan risiko rendah (KRR) skor 2 (hijau)
2. Kehamilan risiko tinggi (KRT) skor 6 – 10 (kuning)
3. Kehamilan risiko sangat tinggi (KRST) skor >12 (merah)
viii
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEBIDANAN PRODI DIII KEBIDANAN
Alamat : Jl. Bisma Barat No.25.A Tlp.(0362)7001042 ,
Fax (0362) 2134 Kode Pos 81117
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN KASUS
Nama Mahasiswa : Saha Rani Wahyu Krisna Siwi

NIM : 2006091017
Judul Laporan : Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Pada Perempuan
“NS” G3P2A0 Uk 31Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin
Tunggal Hidup Intrauteri di Puskesmas Tejakula I
Tanggal : 17 Juni 2023
Hari/ Materi Paraf
Hasil Konsultasi
Tanggal Konsultasi Pembimbing

Pembimbing Lapangan
Ni Sayu Putu Sri Adyani.,S.ST.,M.A.P.,M.Kes.

NIP. 197508172002122010
ix
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEBIDANAN PRODI DIII KEBIDANAN
Alamat : Jl. Bisma Barat No.25.A Tlp.(0362)7001042 ,
Fax (0362) 2134 Kode Pos 81117
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN KASUS
Nama Mahasiswa : Saha Rani Wahyu Krisna Siwi

NIM : 2006091042
Judul Laporan : Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Pada Perempuan
“NS” G3P2A0 Uk 31Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin
Tunggal Hidup Intrauteri di Puskesmas Tejakula II
I Tanggal : 17 Juni 2023
Hari/ Materi Paraf
Hasil Konsultasi
Tanggal Konsultasi Pembimbing

Pembimbing Institusi
Ni Komang Sulyastini
NIP. 197908022006042008

Laporan Kasus I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS PADA

PEREMPUAN “NS” G3P2A0 UK 31 MINGGU 3 HARI PRESKEP U

TANGGAL 17 JUNI 2023

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Ini Disusun Untuk

SAHA RANI WAHYU KRISNA SIWI

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

“Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Pada Perempuan “NS” G3P2A0 UK 31

SAHA RANI WAHYU KRISNA SIWI

Telah disetujui oleh:

Ni Sayu Putu Sri Adyani,S.ST.,M.AP.,M.Kes

Mengetahui Pembimbing Institusi

Tugas ini disusun untuk memenuhi salah syarat menyelesaikan Praktik

1. Ni Nyoman Desy Sekarini, S.ST., M.Keb, selaku Koordinator Prodi D3

1.1 Latar Belakang

Bidan adalah tenaga professional yang bertanggung-jawab dan akuntabel, yang

Capaian pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan menggunakan

Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil di Indonesia tahun 2019 untuk K1

Data dari Profil Kesehatan Kabupaten Buleleng (2017) menunjukkan capaian K1

Data PWS KIA Puskesmas Tejakula II (2022) menunjukkan bahwa persentase

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka dapat dirumuskan

1.3 Tujuan Penulisan

Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Pada Perempuan ”NS” G3P2A0 UK 31

1.3.2 Tujuan Khusus

2. Bagi Lahan Praktik

2.1 Kajian Teori Klinis

2.1.1.1 Definisi Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional dalam Prawirohardjo

2.1.1.2 Perubahan Fisik pada Ibu Hamil Trimester III

Selama masa kehamilan, seorang ibu hamil akan mengalami beberapa

(1) Sistem Reproduksi

(2) Kenaikan Berat Badan

(3) Sistem Pernapasan

(6) Sistem Perkemihan

2.1.1.3 .Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester III

2.1.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

(1) Kebutuhan Nutrisi

(2) Personal Hygiene

b. Perawatan vulva dan vagina

(4) Eliminasi (BAB dan BAK)

b. Buang Air Kecil (BAK)

a. Posisi diatur untuk menyesuaikan dengan pembesaran perut. Posisi perempuan

c. Hindari hubungan seksual yang menyebabkan kerusakan janin

d. Hindari kunikulus (stimulasi oral genetalia wanita) karena apabila meniupkan

e. Pada pasangan beresiko, hubungan seksual dengan memakai kondom supaya

(6) Mobilisasi dan Body Mekanik

2.1.1.5 Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil

(1) Dukungan Suami

(3) Dukungan dari tenaga kesehatan

(4) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan

(5) Persiapan menjadi orang tua

(6) Persiapan sibling

1) Sering Buang Air Kecil

5) Keputihan atau Leukorrea

7) Kram pada Kaki

9) Nyeri Ligamentum Rotundum

10) Perut Kembung

11) Sakit Punggung

12) Varises pada Kaki atau Vulva

2.1.1.7 Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III

2.2 Deteksi Dini Kegawatdarutan

2.2.1 Pengertian Deteksi dini

2. AGO (Ada Gawat Obsetri)