FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SEHAT

Kelompok 2 :

1. Ade Ayu Warma Dewi (2106091028)

2. Ketut Surya Puspa Dewi (2106091033)
3. Ni Putu Mediartini (2106091035)
4. I Gusti Ayu Kadek Trisna Mayu Dritama (2106091041)
5. Komang Putriasih (2106091048)
6. Kadek Anggi Prayudi (2106091050)
7. Ni Putu Indah Purnama Dewi (2106091051)

D3 KEBIDANAN

FAKULTTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

SINGARAJA

2022
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SEHAT
USIA 9 BULAN 5 HARI DENGAN IMUNISASI CAMPAK MR
DI PMB “WJ”

I. DATA SUBYEKTIF (HARI SABTU, TGL 19 NOVEMBER 2022, JAM 17.15 WITA)
1. Identitas
a. Bayi
Nama : Anisa

Umur/tgl/jam lahir : 9 bulan 5 hari/14-2-2022/20.40 WITA

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke- :I

Status anak : Kandung

b. Orang Tua Ibu Ayah

Nama : Marisa Sumato

Umur : 21 tahun 24 tahun

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Swasta

Agama : Hindu Hindu

Suku bangsa : Bali Bali

Status perkawinan : Sah Sah

Alamat rumah : Jln. Bisma Barat, Singaraja

No. Telepon : 087812345678 085923456789

2. Alasan Datang dan Keluhan Utama : Ibu mengatakan datang bersama bayinya agar
mendapat imunisasi

3. Riwayat Prenatal (sumber buku KIA)

Ibu mengatakan ini merupakan anaknya yang pertama dan sebelumnya tidak pernah
mengalami keguguran

Masa gestasi: 39 minggu

 Penerimaan kehamilan:
a. Direncanakan dan diterima
b. Tidak direncanakan tapi diterima
c. Tidak direncanakan dan tidak diterima

4. Riwayat ANC ( Sumber Buku KIA )

pemeriksaan kehamilan sebelumnya yaitu Ibu ANC di bidan sebanyak 8 kali,
dr.SpOG 1 Kali, puskesmas 2 kali
TM I : Ibu ANC kali.
ANC 1 di bidan ibuu mengeluh mual, muntah dan telat haid. Dilakukan PPT hasilnya
(+), hasil pemeriksaan yaitu tekanan darah 120/75 mmHg, MAP 90, LILA 28,5 cm,
berat badan 53kg, IMT 21,53. Ibu diberikan KIE penyebab dan cara mengatasi mual
muntah, KIE kebutuhan nutrisi, KIE kebutuhan istirahat, KIE keluhan lazim dan tanda
bahaya TM 1. Serta diberikan vitamin B6 (1x50 mg) untuk meringankan mual muntah,
asam folat (1x0,4 mg) untuk perkembangan sistem neuron pada janin.
ANC II, ibu tidak ada keluhan, hasil pemeriksaan tekanan darah 105/70 mmHg, MAP
81,7, Berat badan Ibu 54 kg, ibu diingatkan tanda bahaya TM 1 dan diberikan asam
folat (1x0,4 mg), SF (1x200 mg), dan vitamin C (1x50 mg). Serta ibu dianjurkan agar
melakukan USG dan cek darah di puskesmas yaitu Hb 12 gr%, GDS 100mg/dL, Triple
Eleminasi (Non Reaktif), Golongan Darah A, Protein urine (negatif), urine reduksi
(negatif).

TM II : Ibu ANC 4 kali.

ANC 1 di bidan, ibu mengatakan tidak ada keluhan, hasil pemeriksaan tekanan darah
112/71 mmHg, MAP 84,7, Berat badan ibu 55 kg, TFU belum teraba, diberi KIE
keluhan lazim dan tanda bahaya TM II, diberikan Calk (1x500 mg), SF (1x200mg)
dan vitamin C (1x50mg)
ANC II di bidan, ibu tidak ada keluhan, hasil pemeriksaan tekanan darah 119/72
mmHg, MAP 87,7, Berat badan ibu 56 kg, TFU 1 jari dibawah pusat, janin tunggal
hidup intra uteri DJJ 157 kali/menit, ibu diingatkan tanda bahaya TM II dan diberikan
vitamin lanjutan (Calk (1x500mg), SF (1x200mg), dan vitamin C(1x50mg))
ANC III di bidan, ibu tidak ada keluhan, hasil pemeriksaan tekanan darah 113/76
mmHg, MAP 88,3, Berat badan ibu 60 kg, janin tunggal hidup intra uteri, DJJ 157
kali/menit, ibu diingatkan tanda bahaya TM II dan diberikan Calk (1x500mg), SF
(1x200mg), dan vitamin C(1x50mg).
 ANC IV di bidan, ibu tidak ada keluhan, hasil pemeriksaan tekanan darah 113/76
mmHg, MAP 88,3, Berat badan ibu 64 kg, TFU 3 jari dibawah pusat, preskep puka
janin tunggal hidup intra uteri, DJJ 140 kali/menit, ibu diingatkan tanda bahaya TM II
dan diberikan Calk (1x500mg), SF (1x200mg), dan vitamin C(1x50mg).

TM III : Ibu ANC 3 kali

ANC 1, ibu tidak ada keluhan, tekanan darah 119/73 mmHg, MAP 88,3, Berat badan
ibu 71 kg, TFU McD 23 cm, TFU ½ pusat dengan px preskep puki janin tunggal hidup
intra uteri, DJJ 140 kali/menit, serta ibu diberi KIE keluhan lazim dan tanda bahaya
TM III, serta diberikan SF (1x200mg), dan vitamin C(1x50mg).
ANC II, ibu mengeluh batuk tapi sudah teratasi dengan pemberian KIE penyebab dan
cara mengatasi keluhannya, tekanan darah 120/76 mmHg, berat badan ibu 73kg, TFU
McD 25cm, TFU ½ pusat dengan px preskep puki janin tunggal hidup intra uteri, DJJ
153 kali/menit, KIE persiapan persalinan dan diingatkan tanda bahaya TM III, serta
diberikan SF (1x200mg), dan vitamin C(1x50mg), dan ibu dianjurkan agar USG lagi
sekali dan cek lab di puskesmas.
ANC III di puskesmas, hasil USG janin tunggal hidup intra uteri, UK 36 minggu 4
hari, TAPI 15-6-2022, TBJ 2.694 gr, DJJ 146 kali/menit, plasenta berada di fundus,
hasil cek lab yaitu Hb 12gr%, GDS 102 mg/dl, protein urine (-), urine reduksi (-)

Penyulit selama prenatal : tidak ada penyakit selama prenatal

Perilaku atau kebiasaan yang buruk selama prenatal : ibu mengkonsumsi suplemen
TM I : SF, Vit C, asam folat. TM II : SF, Vit C, Calcium. TM III : SF, Vit C. Selama
kehamilan ibu tidak pernah berprilaku yang memperburuk janinnya

Riwayat penyakit ibu : Ibu tidak memiliki riwayat penyakit apapun

□ DM, □ hepatitis B □ B24 □ asthma □ Hipertensi □ PMS □ jantung □ TBC □
alergi □ tidak ada □ lain-lain……………………….....................................
5. Riwayat Intranatal (sumber buku KIA)
Tempat kelahiran PMB “WD”,
Penolong Bidan,
Tanggal. 14 Februari 2022
Kala I: lama 12 jam, penyulit tidak ada, tindakan tidak ada
Kala II: lama 2 jam, penyulit tidak ada, tindakan tidak ada
Kala III : lama 10 menit, penyulit tidak ada, tindakan pemberian oksitosin, PTT dan
melahirkan plasenta
Kala IV : lama 1 jam, penyulit tidak ada, tindangan pemantauan tanda – tanda vital
 Riwayat postnatal
Keadaan bayi baik, Tali pusat tidak ada pendarahan
Pemberian Vitamin K: sudah, salep mata tetrasiklin 1% : sudah,
Hb0 :sudah. Reaksi alergi: tidak
IMD: segera dilakukan berhasil menit ke-5, berlangsung selama 1 jam
Rawat gabung: ibu dan bayi dirawat gabung dalam 1 ruangan, skor bounding: 12

6. Riwayat Imunisasi (sumber buku KIA)

Tempat & Waktu
Umur Jenis Imunisasi
Pemberian
0 Bulan PMB
HB 0
14 – 2 – 2022
1 Bulan PMB
BCG + Polio (1)
16 – 3 – 2022
2 Bulan PMB
DPT-Hb-Hib (1) + Polio (2)
14 – 4 – 2022
3 Bulan PMB
DPT-Hb-Hib (2) + Polio (3)
14 – 5 – 2022
4 Bulan PMB
DPT-Hb-Hib (3) + Polio (4) + IPV
15 – 6 – 2022
9 Bulan Campak MR -

10 Bulan Jepanese Encephalitis (JE) -

18 Bulan DPT-Hb-Hib Lanjutan -

24 Bulan Campak MR Lanjutan -

7. Data kebutuhan Bio-psiko-sosial-spiritual

a. Biologis
Bernafas :  tidak ada keluhan, ada,...........................................
Nutrisi : tidak ada keluhan, ada,...........................................

.......................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Eliminasi : tidak ada keluhan, ada,...........................................

 .......................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Istirahat : tidak ada keluhan, ada,...........................................

.......................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Gerak :  tidak ada keluhan, ada,...........................................
b. Psikologis
Penerimaan orang tua terhadap anak :  baik, tidak, alasan......................
c. Sosial
Hubungan antar keluarga :  baik, tidak baik, alasan...................
Dukungan keluarga :  baik, tidak baik, alasan...........................
Pengambilan keputusan: suami
Kebiasaan dalam keluarga yang mempengaruhi kesehatan anak:  tidak ada,
ada.................................................................................................
Budaya yang mempengaruhi kesehatan anak: tidak ada, ada. ...............

Pola pengasuh :  orang tua, pengasuh/ TPA, keluarga
Kehidupan social anak :  baik, tidak baik
Sibling Rivairy : ya, tidak

d. Spiritual
Kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan anak : ada, tidak

8. Pengetahuan orang tua:
Tanda-tanda bahaya pada anak tumbuh kembang anak dan stimulasi,
Pemenuhan kebutuhan nutrisi pertolongan pertama kegawat daruratan
Perawatan anak sehari-hari tidak ada


II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Gerakan/aktifitas : baik
2. Pemeriksaan TTV
Respirasi : 39x/menit, Nadi : 98x/menit, Suhu : 36,7°C
3. Pemeriksaan antropometri
 BB : 9 kg, TB : 81 cm, LK : 46 cm, LD : 48 cm,

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : simetris dan tidak ada kelainan
b. Ubun – ubu besar : Cekung
c. Mata : Simetris
Warna konjungtiva : merah muda
d. Hidung : Lubang hidung tersumbat : ya/tidak
Pengeluaran: tida ada kelainan tidak ada
e. Mulut dan bibir :
Mukosa : lembab, warna bibir : merah muda
f. Telinga : Simetris pengeluaran: tidak ada, kelainan tidak ada
g. Leher : tidak ada kelainan
h. Dada : Simetris. Kelainan tidak ada
i. Abdomen : tidak ada kelainan
j. Punggung : tidak ada kelainan
k. Genetalia : tidak ada kelainan
Perempuan : labia : ada tidak


lubang vagina : ada tidak



kelainan : ada  tidak

l. Anus : ada/tidak meconium
m. Ekstermitas
Tangan : simetris, jumlah jari 10
Kaki : simetris, jumlah jari 10

III. ANALISA
Balita Sehat Umur 9 bulan 5 hari dengan imunisasi campak MR
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : imunisasi campak MR
IV. PENATALAKSANAAN
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi anak nya saaat ini sehat dan bisa
diimunisasi. Ibu mengerti dan anaknya siap diimunisasi
b. Meminta persetujuan secara lisan tentang Tindakan selanjutnya. Ibu setuju dan
bersedia
c. Menyiapkan alat dan bahan imunisasi Campak MR yaitu vaksin campak MR, ADS,
safety box , sarung tangan, alat cuci tangan, tempat sampah medis dan non medis ,
buku KIA IKMS, Alat dan bahan sudah disiapkan
d. Memberikan KIA pada ibu tentang imunisasi campak MR yaitu untuk mencegah
penyakit difteri menyerang tengorokan dan pernafasan ,membuat jaringan mati
menumpuk di tengorokan , dan buat amandel, batuk tejan( tidak terkendali) sulit
makan dan minum ,tentanus , hepatitis B, Pnemonia ( radang paru), meningitis (radang
selaput otak yang disebabkan oleh kuman tersebut). Ibu mengerti dengan penjelasan
bidan.
e. Memposisikan bayi tidur terlentang dan melipat celana bayi sampai paha anterolateral
terlihat. Bayi sudah dalam posisi terlentang dan paha anterolateral sudah terlihat.
f. Menyuntikan imunisasi dengan dosis 0,5 ml secara IM di 1/3 paha kiri anterolateral.
Imunisasi sudah diberikan dengan reaksi bayi.
g. Memasukkan alat suntik ke dalam safety box dengan memisahkan needle dan spuit.
Alat suntik sudah dipisahkan dan dimasukkan ke dalam safety box.
h. Memberikan KIE kepada ibu tentang efek samping campak MR yaitu demam, rewel,
area suntikan merah/bengkak sehingga perlu dikompres dengan air hangat. Ibu
mengerti dan mampu mengulang penjelasan bidan
i. Meberikan anak obat penurun panas (3x1) diminum selama bayi demam ibu mengerti
dan akan memberi anaknya obat sesuai dengan arahan bidan.
j. Membuat kesepakatan tentang kunjungan ulang 2 minggu lagi pada 3 Desember 2022
untuk imunisasi Jepanese Encephalitis (JE)/jika mengalami keluhan. Ibu sepakat dan
akan datang sesaui dengan arahan bidan.
k. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan di buku KIA dan register. Sudah
dikomuntasikan