ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

TRIMESTER II PADA NY. N USIA 24 TAHUN G1P0A0

SUSPECT HAMIL 20 MINGGU

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktek Kebidanan Kehamilan Fisiologis Holistik

Semester I Profesi Bidan

Oleh :
Siti Nur Zahrotun
NIM. P1337424822092

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ilmiah ini disusun oleh,

Nama : Siti Nur Zahrotun
NIM : P1337424822092
Prodi : Profesi Bidan
Judul Laporan “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Fisiologis Pada Ny. N Usia 24
Tahun G1 P0 A0 Usia Hamil 20 Minggu ”. Telah disahkan dan disetujui untuk
memenuhi Laporan Praktek Fisiologis Holistik Kehamilan di Puskesmas Sumowono,
Kecamatan Sumowono, Kabupaten Semarang

Sumowono, Oktober 2022

Pembimbing Klinik Praktikan

Suharti, S.ST.Keb Siti Nur Zahrotun, S.Tr.Keb

NIP. 19670912 198803 2 007 NIM. P1337424822092

Mengetahui,

Pembimbing Akademik

Titi Mursiti, S.SiT.,M.Kes

NIP. 19790918 200801 2 012

1
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II FISIOLOGIS
PADA NY. N USIA 24 TAHUN .G1P0A0..USIA HAMIL 20 MINGGU JANIN
TUNGGAL, HIDUP, INTRAUTERIN, HAMIL FISIOLOGI DI PUSKESMAS
SUMOWONO
PENGKAJIAN
Tanggal : 3 Oktober 2022
Waktu : 10.15 WIB
Tempat : Ruang KIA

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. N 1. Nama : Tn. R
2. Umur : 24 tahun 2. Umur : 30 tahun
6. Pekerjaan : Ibu rumah tangga 6. Pekerjaan : Tani
4. Agama : Islam 4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMP 5. Pendidikan : SMP
3. Suku : Jawa 3. Suku : Jawa
bangsa bangsa
7. Alamat : Ngasinan 2/3 7. Alamat : Ngasinan 2/3

A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan Utama
Sering keputihan
Uraian keluhan utama :
Ibu mengatakan sering keputihan, tidak bau, bening dan tidak gatal.

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
tekanan darah tinggi, diabetes militus, asma, jantung, dan ibu tidak
pernah menderita penyakit menular seperti TBC, AIDS/ HIV, hepatitis.
b. Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan didalam kelurganya ada yang menderita DM yaitu ibu
kandungnya, serta tidak ada yang menderita penyakit menular seperti
 TBC, AIDS/ HIV, hepatitis dan ibu mengatakan didalam keluarganya
tidak ada yang menderita penakit menurun seperti tekanan darah
tinggi, asma, jantung.
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun Lama : 5-6 hari
Nyeri Haid : hari ke 1 Leukhorea : iya, tidak
berbau, bening
Siklus : 30 hari Banyaknya : ganti pembalut
Warna darah : merah 3-4 kali/ hari
b. Riwayat Kehamilan sekarang:
1) Hamil ke 2 usia kehamilan 20 minggu, belum pernah melahirkan,
tidak pernah keguguran (abortus)
2) HPHT : 15-5-2022
3) HPL : 22-2-2023
4) Gerakan Janin :
✔ Pertama kali : 17 minggu
✔ Frekuensi dalam 12 jam : > 10 kali
5) Tanda Bahaya : tidak ada
6) Kekhawatiran Khusus : tidak ada
7) Imunisasi TT: sudah lengkap
8) ANC : 4 x
Suplemen
ANC
Tanggal Tempat dan Fe (Jenis Masalah Tindakan/Penkes
ke
dan Jml)
1 7-7-2022 PKD Asam folat Tidak ada Nutrisi pada saat
30 1x1, kalk hamil
10 1x1
2 8-8-2021 PKM Asam folat Tidak ada Nutrisi pada saat
30 1x1, kalk hamil
10 1x1
3 9-9-2020 PKM Fe 30 1x1, Sering BAK Tanda bahaya
kalk 10 1x1 kehamilan
4 16-9-2021 PKM Fe 30 1x1, Kadang lelah Kebutuhan
kalk 10 1x1 Istirahat saat
hamil
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Ta Kehamilan Persalinan Nifas Kead
hu anak
n sekar
ang
Frek Keluhan/ UK Jenis Penol JK/ Pen IMD Penyul Asi
ANC Penyulit ong BB yuli it ekskl
t usif

5. RIWAYAT KB : Pernah/Tidak pernah *)

6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makanan pokok : 3 x perhari
b)Komposisi :
✔ Nasi : 3 x @ 1 piring (sedang)
✔ Lauk : 2 x @ 1 potong (sedang), jenis : telur, ayam
✔ Sayuran : 3 x @ 1 mangkuk sayur, jenis sayuran :
kangkung, sawi, sayur bening
✔ Buah : 2 x sehari / seminggu, jenis :pisah, jeruk
✔ Camilan : 1 x sehari, jenis : keripik, roti
c) Pantangan : tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total 4 gelas perhari, jenis : air putih, teh manis
b) Susu : - gelas perhari, jenis susu : tidak minum susu
3) Perubahan selama hamil ini :
a) Makan: 4-5x @ 1 piring sedang, jenis: lauk, sayuran dan buah
b) Jumlah total 10 gelas perhari; jenis : air putih
c) Susu : 1 gelas perhari; jenis susu : susu ibu hamil
b. Eliminasi
1)Sebelum hamil
a) Buang Air Kecil
⮚ Frekuensi perhari : 3 x warna kuning
⮚ Keluhan/masalah : tidak ada
b) Buang Air Besar
 ⮚ Frekuensi perhari : 1 x ; warna kuning, konsistensi lembek
⮚ Keluhan/masalah : tidak ada
2)Perubahan selama hamil ini : tidak ada
c. Personal Hygiene
⮚ Mandi 2 x sehari
⮚ Keramas 2 x seminggu
⮚ Gosok gigi 2 x sehari
⮚ Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 4x sehari
⮚ Kebiasan memakai alas kaki : iya
⮚ Perubahan selama hamil ini : tidak ada
d. Hubungan Seksual
1)Sebelum hamil
⮚ Frekuensi : jarang karena suami merantau
⮚ Contact bleeding : tidak ada
⮚ Keluhan lain : tidak ada
2)Perubahan selama hamil ini : tidak ada perubahan
e. Istirahat Tidur
1) Sebelum hamil :
o Tidur malam 8 jam
o Tidur siang 1 jam
o Keluhan/masalah : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
o Tidur malam 5 jam
o Tidur siang 1 jam
o Keluhan/masalah : sering keputihan
f. Aktivitas Fisik dan Olah raga
1) Sebelum hamil :
⮚ Aktivitas fisik (beban pekerjaan) :
Ibu mengatakan biasa mengerjakan kerjaan rumah dan bekerja
⮚ Olah raga : tidak pernah
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga, setiap pagi jalan
pagi selama 30 menit
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1)Merokok : tidak merokok
2)Minuman beralkohol : tidak minum alkohol
 3)Obat-obatan : tidak ada
4)Jamu : tidak minum jamu
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
a. Riwayat Perkawinan
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 23 tahun.
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah, lamanya 1 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik
b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga besarnya sangat senang atas
kehamilannya dan sangat mengharapkannya. Keluarga sangat mendukung
dalam proses kehamilannya.
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
Ibu mengatakan saat ada masalah, ibu bercerita dan memusyawarah kan
kepada suami.
d. Ibu tinggal serumah dengan:
Ibu mengatakan tinggal bersama suami .
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :
Ibu mengatakan segala keputusan di pegang oleh suami yang terlebih
dahulu di musyawarahkan
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu :
Ibu mengatakan orang terdekat saat ini ialah suami anak dan keluarga
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC :
Ibu mengatakan saat periksa selalu dianter oleh suaminya.
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
Ny. P mengatakan didalam masyarakat sekitar rumahnya jika hamil tidak
ada adat istiadat yang berkaitan dengan kehamilannya
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :
Ny. P mengatakan rencana untuk persalinan di puskesmas
i. Penghasilan perbulan
Rp 2.500.000 (Cukup)
j. Praktik agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa/apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak
berpuasa
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan
 ◻ ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
a. Tingkat pengetahuan ibu
Hal – hal yang sudah diketahui :
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda kehamilan, pemeriksaan
kehamilan, cara minim tablet penambah darah, tanda bahaya TM 1I.
Hal – hal yang ingin diketahui :
Ibu mengatakan ingi mengetahui tanda bahaya TM 2, cara menghitung
gerakan janin, kebutuhan nutrisi ibu hamil,cara mengatasi keputihan
II. DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : compos mentis
3) Tekanan Darah : 123/77 mmHg
4) Suhu /T : 36,9 ⁰C
5) Nadi : 80 kali/menit
6) RR : 19 kali/menit
7) BB sebelum/sesudah : 48 Kg/56kg
8) TB : 152 Cm
9) LILA : 28 Cm
10) IMT : 20,7
b. Status Present
Kepala : mesocephal, ramput panjang, bersih, berwarna
hitam, tidak ada ketombe, rambut rontok.
Mata : simetris konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak
ada kotoran, dan tidak ada gangguan penglihatan
Hidung : simetris, tidak ada folip, tidak ada secret, tidak ada
cuping hidung.
Mulut : mukosa lembab, tidak ada caries, tidak ada
stomatitis, tidak ada gusi berdarah, tidak ada gigi
berlubang..
Telinga : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan
pendengaran.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis.
 Ketiak : tidak ada pembesarn kelenjar limfe.
Dada : simetris, tidak ada reraksi dinding dada, tidak ada
benjolan.
Perut : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar
Lipat Paha : tidak ada pembesaran klenjar limfe
Vulva : bersih, tidak ada oedem, tidak ada perdarahan
Ekstremitas : atas : tidak ada oedem, dapat berderak aktif, jumlah
jari lengkap, kapiler refil kurang dari 2 detik, dan
bawah : tidak ada oedem, dapat berderak aktif,
jumlah jari lengkap, tidak ada varises, kapiler refil
kurang dari 2 detik.
Punggung : lordosis
Reflek : kanan positif/ kiri positif
Patela
Anus : tidak ada hemoroid

c. Status Obstetrik
1) Inspeksi
✔ Muka : tidak ada kloasma gravidarum ada tidak ada
oedem
✔ Mamae : tidak ada benjolan abnormal, putting susu
menonjol, kolostrum belum keluar, ada
hiperpigmentasi areola.
✔ Abdome : terdapat striae gravidarum dan linea nigra
n gravidarum
✔ Vulva : ada cairan jernih atau sedikit putih dan tidak
berbau, tidak ada luka atau perdarahan.
2) Palpasi
✔ Leopold I : Ballotement positif
✔ Leopold II :-
✔ Leopold III :-
✔ Leopold IV :-
3) TFU : 2 jari di bawah pusat
4) Auskultasi :
DJJ : 140 x/menit
Frekuensi : reguler
 c. Pemeriksaan penunjang : protein urin negatif
III. ANALISA
Diagnosa : Ny. N usia 24 tahun G1P0A0 usia kehamialan 20 minggu
Kebidanan janin tunggal intra uterin, hamil fisiologis
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 3 Oktober 2022, Jam : 10.45 WIB
1. Memberitahu kepada Ny.N hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam
kondisi sehat : TD: 123/77 mmHg, N: 80 kali/ menit, R: 19 kali/ menit, suhu:
36,9 0C, DJJ: 140 kali/ menit, BB: 56 kg
Hasil: ibu mengerti hasil pemeriksaan dalam keadaan sehat
2. Memberi tahu ibu penyebab sering keputihan karena saat hamil terjadi
pengeluaran sekret vagina yang berlebihan produksi hormon estrogen di tubuh
meningkat
Hasil: ibu sudah mengetahui penyebab keputihan
3. Memberikan penkes cara mengatasi sering keputihan yaitu tingkatkan
kebersihan dengan mandi setiap hari, memakain pakaian dalam dari bahan
katun dan mudah menyerap, tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah
dan sayur
Hasil: ibu sudah mengetahui cara mengatasi keputihan
4. Memberitahu penkes tentang kebutuhan istirahat pada saat hamil yaitu pada
malam hari 6-7 jam dan siang hari 1-2 jam. Pada saat hamil boleh tidur siang
tidak ada pantangan
Hasil: ibu mengetahui tentang kebutuhan istirahat pada ibu hamil
5. Memberikan Memberikan terapi kepada ibu, yaitu tablet Fe dan memberitahu
ibu cara meminum tablet Fe agar tidak mual yaitu diminum malam sebelum
tidur dengan dosis 1 x sehari 1 tablet, diminum dengan air jeruk atau air putih
karena meningkatkan proses penyerapan Fe, tidak diminum bersamaan dengan
teh, susu dan kopi karena menghambat proses penyerapan Fe dan memberikan
calcium lactate 500 mg sebanyak 10 tablet untuk diminum sehari sekali saat
pagi hari untuk pertumbuhan janin dan untuk memenuhi kebutuhan kalsium ibu
selama hamil
Hasil: ibu bersedia minum vitamin
6. Memberitahun dan menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu atau
jika ada keluhan
Hasil: ibu bersedia kunjungan ulang
7. Mendokumentasikan tindakan
Hasil: sudah didokumentasikan

Sumowono, Oktober 2022

Pembimbing Klinik Praktikan

Suharti, S.ST.Keb Siti Nur Zahrotun, S.Tr.Keb

NIP. 19670912 198803 2 007 NIM. P1337424822092

Mengetahui,

Pembimbing Akademik

Titi Mursiti, S.SiT.,M.Kes

NIP. 19790918 200801 2 012
 CATATAN PERKEMBANGAN
STAGE KEHAMILAN
Kunjungan ke 1
Nama Pasien : NY. N No.RM : Ruang : rumah
pasien
Umur :24 tahun Tanggal : 10 Oktober 2022
Catatan Perkembangan
Tanggal/Jam Nama dan Paraf
(SOAP)
13.30 S = ibu mengatakan sudah mampu mengatasi
ketidak nyamanan keputihan Praktikan
Ibu mengatakan gerakan janin aktif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
Siti Nur Zahrotun,
b. Kesadaran: CM
S.Tr.Keb
c. TTV: TD: 120/80 mmHg, N : 85 kali/
NIM.
menit, R: 19 kali/ menit, suhu 36,6 C. 0
P1337424822092
2. Pemeriksaan obstetric:
Pemeriksaan leopold:
a. Leopold I: ballottement positif
b. Leopold II: - Pembimbing Klinik
c. Leopold III: -
d. Leopold: -
e. TFU: 2 jari di bawah pusat Suharti, S.ST.Keb
f. DJJ: 142 x/m NIP.
A= 19670912198803200
1. Diagnose kebidanan: Ny. N usia 24 tahun 7
GPA0 usia kehamilan 21 minggu janin
tunggal intra uterin, ballottement positif
hamil fisiologis
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : tidak ada
P=
Tanggal 10 Oktober 2022, pukul 13.30 WIB
1. Memberitahu kepada Ny. N hasil
pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya
dalam kondisi sehat : TD: 123/77 mmHg,
N: 85 kali/ menit, R: 19 kali/ menit, suhu:
 36,9 0C.
Hasil: ibu mengerti hasil pemeriksaan
dalam keadaan sehat
2. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga
kebersihan terutama daerah vagina. Dan
jika terdapat tanda bahaya segera ke
pelayanan kesehatan
Hasil: ibu mengerti dan bersedia mau
kunjungan jika ada tanda bahaya
3. Menganjurkan ibu untuk selalu memakai
pakaian dalam dari bahan katun dan mudah
menyerap dan selalu makan buah dan sayur
Hasil: ibu mengerti dan mau mengikuti
saran
4. Memberitahu penkes tentang cara
menghitung gerakan janin
Hasil: ibu mengerti cara menghitug
gerakan janin
5. Memberitahun dan menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 4 minggu atau jika
ada keluhan
6. Mendokumentasikan tindakan
Hasil: sudah didokumentasikan

Kunjungan ke 2
Nama Pasien : NY. N No.RM : Ruang : rumah
 pasien
Umur : 24 tahun Tanggal : 17 Oktober 2022
Catatan Perkembangan
Tanggal/Jam Nama dan Paraf
(SOAP)
10.00 S = ibu mengataka sudah dapat mengatasi
keputihan Praktikan
Ibu mengatakan gerakan janin 11 kali/ 12 jam
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
Siti Nur Zahrotun,
b. Kesadaran: CM
S.Tr.Keb
c. TTV: TD: 110/70 mmHg, N : 80 kali/
NIM.
menit, R: 20 kali/ menit, suhu 36,8
P1337424822092
0
C.
2. Pemeriksaan obstetric:
Pemeriksaan leopold:
a. Leopold I: ballottement positif Pembimbing Klinik
b. Leopol II: -
c. Leopold III: -
d. Leopold IV: - Suharti, S.ST.Keb
e. TFU: 2 jari di bawah pusat NIP.
f. DJJ: 136 kali/ menit 19670912198803200
A= 7
1. Diagnose kebidanan: Ny. N usia 24 tahun
G1P0A0 usia kehamialan 22 minggu janin
tunggal intra uterin, ballottement positif
hamil fisiologis
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : tidak ada
P=
Tanggal 17 Oktober 2022, pukul 10.00 WIB
1. Memberitahu kepada Ny. N hasil
pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya
dalam kondisi sehat : TD: 110/70 mmHg,
N: 80 kali/ menit, R: 18 kali/ menit, suhu:
36,8 0C.
Hasil: ibu mengerti hasil pemeriksaan
 dalam keadaan sehat
2. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga
keberishan diri terutama daerah vagina
Hasil: ibu bersedia melakukannya
3. Mengingatkan ibu untuk selalu
mengomsusi vitamin
Hasil: ibu bersedia minum vitamin
4. Memberitahun dan menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 3 minggu atau jika
ada keluhan
Hasil: ibu bersedia kunjungan ulang
5. Mendokumentasikan tindakan
Hasil: sudah didokumentasikan

Kunjungan ke 3
Nama Pasien : NY. N No.RM : Ruang : rumah
 pasien
Umur : 24 tahun Tanggal : 24 Oktober 2022
Catatan Perkembangan
Tanggal/Jam Nama dan Paraf
(SOAP)
09.00 S = ibu mengatakan sudah sembuh keputihan Praktikan
Ibu mengatakan gerakan janin 13 kali/ 12 jam
1. Pemeriksaan umum
d. Keadaan umum : baik
Siti Nur Zahrotun,
e. Kesadaran: CM
S.Tr.Keb
f. TTV: TD: 120/70 mmHg, N : 86 kali/
NIM.
menit, R: 20 kali/ menit, suhu 37 C. 0
P1337424822092
2.Pemeriksaan obstetric:
Pemeriksaan leopold:
a. Leopold I: ballottement positif
b.Leopol II: - Pembimbing Klinik
c.Leopold III: -
d.Leopold IV: -
e.TFU: 1 jari di bawah pusat Suharti, S.ST.Keb
f. DJJ: 136 kali/ menit NIP.
A= 19670912198803200
1. Diagnose kebidanan: Ny. N usia 24 7
tahun G1P0A0 usia kehamialan 23
minggu janin tunggal intra uterin,
ballottement positif hamil fisiologis
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : tidak ada
P=
Tanggal 24 Oktober 2022, pukul 10.00 WIB
1. Memberitahu kepada Ny. N hasil
pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya
dalam kondisi sehat : TD: 120/70 mmHg,
N: 86 kali/ menit, R: 20 kali/ menit, suhu:
37 0C.
Hasil: ibu mengerti hasil pemeriksaan
dalam keadaan sehat
2. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga
 keberishan diri terutama daerah vagina
Hasil: ibu bersedia melakukannya
3. Memberi penkes tentang tanda bahay TM
II
Hasil: ibu mengerti yang disampaikan
4. Memberitahun dan menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 2 minggu atau jika
ada keluhan
Hasil: ibu bersedia kunjungan ulang
5. Mendokumentasikan tindakan
Hasil: sudah didokumentasikan

DAFTAR PUSTAKA
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Buku saku pelayanan kesehatan Ibu di fasilitas
kesehatan dasar dan rujukan.
Sulistyawati, A. (2011). Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Salemba Medika

Asrinah, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta. Graha Ilmu