P1337424220096 36444 Bab-4

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
I. TINJAUAN KASUS
A. Kasus Kehamilan Trimester III
PENGKAJIAN
Tanggal : 27 Februari 2023
Waktu : 09.30 WIB
Tempat : Ruang KIA, PKM Bansari
I. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Nama : Ny. A Nama : Tn. R
Umur : 28 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Mranggen Alamat :Mranggen
II. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. RIWAYAT KESEHATAN
140
141
1) Ibu
Ny. A mengatakan dirinya tidak sedang dan tidak pernah
menderita penyakit :
a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia
b) Sistem Respirasi : Asma, TBC
c) Sistem Endokrin : Diabetes Melitus
d) Sistem Reproduksi : Kista Ovarium, Mioma
Uteri
e) Penyakit Menular :HIV,Hepatitis,Sifilis,
Gonorehoe
Yang lalu : Ny. A mengatakan tidak pernah menderita
penyakit:
a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia
b) Sistem Respirasi : Asma, TBC
c) Sistem Endokrin : Diabetes Melitus
d) Sistem Reproduksi : Kista Ovarium, Mioma
Uteri
e) Penyakit Menular :HIV,Hepatitis,Sifilis,
Gonorehoe
1) Keluarga
Dalam keluarga Ny. A mengatakan tidak ada yang sedang atau
pernah menderita penyakit menurun seperti diabetes mellitus,
penyakit jantung, hipertensi, asma, dan penyakit menular seperti

142
HIV/AIDS, TBC maupun hepatitis. Dalam keluarga ibu dan
suami tidak ada riwayat hamil kembar.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun.
Siklus : 28 hari.
Lama : 7 hari
Banyaknya : Hari ke 1-3 ganti pembalut 3x/ hari, penuh,
merah segar
Hari ke 4 -5 ganti pembalut 2-3x/hari, ½ penuh,
merah gelap
Hari ke 6 -7 ganti pembalut 2x/hari, flek flek

Warna darah : Merah tua.
Dismenorhea( sakit ) : Tidak ada.
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
Hamil ke :2
HPHT : 12 Juni 2022
HPL : 19 Maret 2023
Gerakan Janin : Pertama kali dirasakan pada UK 16
minggu.
Tanda Bahaya : Tidak ada.
Kekhawatiran Khusus : Tidak ada.
Imunisasi TT : TT 5.
ANC : 8x.
Riwayat ANC
No Tanggal Tempat Keluhan Px Terapi Penkes
Penujang
1 23/9/2022 PMB Batuk Golda B Folarin, Nutrisi ibu hamil,
A Pilek Calafar(+) Minum banyak
143
air putih hangat

2 30/10/2022 PMB Tak Sangobion Tidur miring
A Kalk Istirahat cukup
3 15/11/2022 PKM Kenceng Hb: 12,4 Fe, vc, Istirahat cukup,
BSR gr/dl B12 makan makanan
Proturin: (-) yang bergizi.
Glukosa :(-)
HIV : NR
HbsAg : NR
Sifilis : NR
4 10/12/2022 PMB Tak Etabion, Pantau gerak
A Novakalk janin
5 16/01/2023 PMB Tak Lanjut Gizi seimbang
A ANC Terpadu
6 31/01/2022 PKM Pusing Persiapan
BSR persalinan
7 15/02/2023 PKM Batuk HB : 12,40 Fe Tanda bahaya dan
BSR gr/dl Ketidaknyamanan
ProtUrin:(-) kehamilan
Glukosa :(-)
8 21/02/2023 PKM Tak Fe. Kenali tanda
BSR B1,B12 tanda persalinan
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu.
Th Kehamilan Persalinan Nifas Ket

ANC Masalah UK Jenis Pnlng JK/BB Penyulit Sehat
2019 Rutin Tidak ada 39 Spontan Bidan Laki- Tidak Usia
mg laki/3000 ada 3 Th
5. RIWAYAT PERKAWINAN
Status pernikahan : sah secara agama dan hukum.
Pernikahan : ke-1.
Lama Pernikahan : 4 tahun.
Usia saat menikah : 24 tahun.
6. RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Kondom.
Rencana kontrasepsi pasca persalinan : Kondom.
7. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

144
a. Nutrisi
Sebelum hamil :Ibu mengatakan makan 3 x / hari dalam
porsi sedang dengan menu nasi sayur
kangkung, tempe, dan minum air putih 6-7
gelas / hari dan minum teh hangat.
Selama hamil :Ibu mengatakan makan 2 x / hari dalam
porsi sedikit dengan menu nasi lauk
bervariasi, sayuran hijau, minum air putih 8
gelas / hari dan minum susu.
Pantangan makanan :Ibu mengatakan tidak ada pantangan
makanan.
b. Eliminasi
Sebelum hamil :Ibu mengatakan BAK 3-4 x / hari, warna
kuning jernih, BAB 1-2x sehari dengan warna
kecoklatan lembek, tidak ada keluhan.
Selama hamil :Ibu mengatakan BAK 6-7 x/hari, warna
kuning jernih, BAB 1x/hari dengan warna
kecoklatan, lembek, tidak ada keluhan.
c. Personal Hygiene
Sebelum hamil :Ibu mengatakan mandi 2x/hari, keramas 3x
seminggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti pakaian
dalam 2x/hari atau saat celana dalam kotor
atau lembab, gosok gigi 2x/hari, tidak ada

145
keluhan.
Selama hamil :Ibu mengatakan selama hamil tidak ada
perubahan pola hygiene yaitu mandi 2x/hari,
keramas 3x seminggu, ganti pakaian 2x/hari,
ganti pakaian dalam 2x/hari, gosok gigi
2x/hari, tidak ada keluhan.
d. Istirahat dan tidur
Sebelum hamil :Ibu mengatakan tidur malam 7-8 jam sehari,
tidur siang terkadang 1-2 jam sehari dan
terkadang tidak tidur siang, tidak ada keluhan.
Selama hamil :Ibu mengatakan tidur malam 5-6 jam sehari,
di siang hari ibu banyak istirahat jam sehari,
ibu juga mengatakan pola tidur terganggu
e. Aktivitas fisik
Sebelum hamil :Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah
sendiri seperti menyapu, memasak, mencuci
pakaian, menyetrika, dll.
Selama hamil :Ibu mengatakan selama hamil melakukan
pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu,
mencuci pakaian dan menyetrika dibantu oleh
suami.
f. Hubungan Seksual
Sebelum hamil :Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual

146
2-3x seminggu, tidak ada keluhan.
Selama hamil :Ibu mengatakan selama hamil melakukan
hubungan seksual 1x seminggu, dikarenakan
ibu terkadang merasa kurang nyaman serta
takut terjadi apa-apa dengan janinnya bila
sering melakukan hubungan seksual.
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan.
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang merugikan
kesehatan seperti merokok, minum-minuman keras,
mengkonsumsi narkoba, dan juga jamu.
8. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
a. Respon keluarga, suami, dan dukungan keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dan mengharapkan
kehamillannya.
b. Mekanisme koping
Ibu mengatakan dalam menyelesaikan masalah bercerita dan
berdiskusi dengan suami.
c. Pengambil keputusan
Ibu mengatakan dalam mengambil keputusan atas izin suaminya,
apabila dalam keadaan darurat dan suami sedang tidak bersamanya
maka ibu yang mengambil keputusan sendiri.
d. Adat istiadat yang dilakukan
Ibu mengatakan dalam lingkungannya tidak menganut tradisi atau

147
keyakinan khusus selama masa kehamilan.
e. Praktik agama
Ibu mengatakan selama hamil tetap menjalankan ibadah yang
diyakininya, ibu dan suami beragam islam.
f. Penghasilan perbulan
Ibu mengatakan penghasilan suami perbulan ± Rp1.500.000
perbulan, dan dirasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-
hari.
g. Tingkat pengetahuan
1) Hal yang sudah ibu ketahui
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda tanda
persalinan seperti kenceng kenceng semakin kuat dan sering ,
keluar lendir bercampur darah, serta ketuban pecah
2) Hal yang belum ibu ketahui
Ibu mengatakan ingin mengetahui tanda bahaya ibu hamil TM
III
III. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
BB sebelum/sesudah : 58 / 67 TD : 112/74 mmHg
(kg) Nadi : 95x/menit

148
TB : 159 cm RR : 20 x/menit
IMT : 2,9 kg/m Suhu : 36,5°C
LILA : 27 cm
b. Status present
Kepala : mesochepal, kulit kepala bersih, rambut hitam tidak
rontok.
Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih bersih.
Muka : tidak oedema.
Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip.
Mulut : bersih, tidak ada karies, tidak ada stomatitis, tidak
ada perdarahan pada gusi.
Telinga : bersih, tidak ada pengeluaran serumen.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan
kelenjar
limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, payudara
simetris, bersih, putting susu menonjol.
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi.
Vulva : bersih, tidak ada varises, tidak ada hematoma, tidak
gatal, tidak bau.
Anus : bersih, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas : tidak ada oedem, turgor kulit baik, capillar refil
normal, tidak ada varises, tidak ada tromboflebitis.

149
c. Status obstetric
1. Inspeksi
Muka : tidak ada oedem, tidak ada chloasma
gravidarum.
Mamae : putting susu menonjol, terdapat
hiperpegmentasi areola.
Abdomen : tidak tampak linea nigra, tidak tampak
striae
albicans.
Vulva : bersih, tidak ada oedem, tidak ada tanda
infeksi.
2. Palpasi
Leopold I :TFU 3 jari dibawah px, teraba bagian lunak
bulat tidak melenting
Leopold II :Pada bagian kanan teraba bagian kecil
terputus-putus, bagian kiri teraba bagian
Panjang, keras seperti papan.
Leopold III :Teraba 1 bagian bulat, keras, tidak dapat
digoyangkan.
Leopold IV : Divergen
TFU : 31 cm.
TBJ : ( 31 – 11 ) x 155 = 3.100gram.
Perlimaan : 3/5
3. Auskultasi
150
DJJ = 140 x/ menit, puntum maximum, jumlah 1, disebelah
kiri perut ibu.
4. Reflek Patella
Kanan (+)
Kiri (+)
2. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
IV. ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny. A usia 28 tahun, G2P1A0, usia kehamilan
37+1 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, preskep, puki, fisiologis.
Masalah : Tidak ada.
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak diperlukan
V. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 27 Februari 2023 Jam : 09.30 WIB
1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya
dalam keadaan sehat.
Hasil: Ibu tampak senang dengan hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan pada ibu mengenai pola kebutuhan seksual selama hamil
bahwa berhubungan seksual pada ibu hamil tidak dianggap berbahaya
dan boleh dilakukan selama hamil bahkan menjelang persalinan
dikarenakan pada sperma terdapat zat prostaglandin yang memicu
reaksi kontraksi pada rahim,jika proses kehamilan berlangsung secara

151
normal maka tidak ada halangan untuk melakukan hubungan seksual,
tidak ada kontraindikasi dan belum pernah keguguran,tetapi pada
kasus kasus kehamilan tertentu, ibu hamil dilarang atau harus
membatasi untuk melakukan hubungan seksual selama kehamilan
seperti pada kasus riwayat kelahiran premature, ancaman keguguran,
keluar cairan dari vagina, PMS serta plasenta previa.
Hasil: Ibu mengerti tentang kebutuhan seksual selama hamil dan
kontraindikasi hubungan seksual selama hamil
3. Memberitahukan kepada ibu pendidikan kesehatan mengenai tanda-
tanda bahaya trimester III yaitu perdarahan pervaginam melalui jalan
lahir, ketuban pecah dini, gerakan janin berkurang. jika ibu mengalami
salah satu tanda dari tersebut segera periksa ke tenaga kesehatan.
Hasil: Ibu mengerti dan mampu menyebutkan kembali tanda-tanda
bahaya pada trimester III dan bersedia memeriksakan diri apabila
mengalami tanda-tanda tersebut.
4. Memberikan terapi kepada ibu suplemen berupa Fe (60 mg) 10 tablet,
dan vit C (50) 10 tablet . Fe 60 mg diminum 1 x sehari pada malam
hari sebelum tidur dan vitamin C 50 mg 1x1. Dan dianjurkan agar
obat yang diberikan tidak diminum dengan kopi, susu ataupun teh
karena akan menghambat proses penyerapan obat yang telah
diberikan.
Hasil: Ibu bersedia minum obat sesuai dengan anjuran bidan.

152
5. Menganjurkan ibu datang kembali 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
untuk dilakukan pemeriksaan.
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
6. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
Hasil: Pendokumentasian hasil pemeriksaan telah dilakukan.
A. Asuhan Kebidanan Persalinan
1. Persalinan Kala I
Tanggal : 13 Maret 2023
Jam : 07.30 WIB
Tempat : Ruang Poned
a. Data Subyektif
1) Alasan datang
Ibu mengatakan sudah merasakan tanda tanda persalinan
2) Keluhan Utama
Ibu mengatakan kenceng kenceng teratur dan keluar lendir darah
sejak pukul 05.00 WIB
3) Tanda – tanda persalinan
Kontraksi : Kuat dan teratur
Frekuensi : 2x/10’/30”
Lokasi Ketidaknyamanan :Perut bawah hingga
pinggang
PPV : Terdapat lendir darah
4) Riwayat Obstetri
153
HPHT : 12-06-2022
HPL : 19-03-2023
Usia Kehamilan 39 minggu 1 hari
5) Pola pemenuhan kebutuhan terakhir kali
a) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan terakhir pukul 07.00 WIB dengan
roti dalam porsi secukupnya, serta minum terakhir pukul
07.15 dengan air putih 1 gelas.
b) Pola istirahat
Ibu mengatakan istirahat terakhir yaitu tidur malam kurang
lebih 7 jam mulai pukul 21.00- 04.00. Ibu tidak dapat tidur
nyenyak karena rasa kenceng-kenceng yang muncul
c) Pola aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas terakhir yang dilakukan yaitu
berbaring , jalan jalan dan melakukan senam gymball
d) Pola eliminasi (terakhir)
Ibu mengatakan BAK terakhir jam 05.30 WIB urine
berwarna kuning jernih dan BAB terakhir pukul 05.40 WIB
warna kuning kecoklatan lembek, tidak ada keluhan
e) Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi dan gosok gigi terakhir pukul 06.30
WIB
f) Data Psikososial
154
Ibu merasa cemas dan bahagia menanti kelahiran bayinya.
Suami dan keluarga mendukung serta senantiasa menemani
ibu selama proses persalinan. Kehamilan ini direncanakan
sehingga kelahirannya sangat diinginkan oleh keluarganya.
Ibu dan suami taat menjalankan sholat 5 waktu dan selalu
berdoa untuk kelancaran persalinannya. Tidak ada adat
istiadat khusus yang dianut ibu yang dapat mempengaruhi
proses persalinan. Suami dan keluarga mengatakan telah
membawa semua perlengkapan dan kebutuhan persalinan .
g) Data Pengetahuan
Ibu sudah mengetahui mengenai tanda tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
2) Tanda-tanda vital
Tensi : 125/86 mmHg
Nadi : 81x/menit
S : 36 C
3) Status obstetricus
a) Pemeriksaan Leopold
Muka : tidak ada chloasma gravidarum, tidak anemis.

155
Mammae :putting susu menonjol, hiperpigmentasi areola
colostrum sudah keluar
Abdomen : Nampak linea nigra dan striae gravidarum.
Vulva : ada pengeluaran lendir darah
b) Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, teraba bulat
lunak,
tidak melenting.
Leopold II : Kanan teraba bagian kecil terputus -
putus
Kiri teraba keras seperti papan dan
pajang seperti ada tahanan
Leopold III : Teraba 1 bagian bulat, tidak lunak, dan
melenting, tidak dapat digoyangkan.
Leopold IV : divergen
TFU : 31 cm
TBJ : (31-11) x 155= 3100 gr
His : 2x/10’/30’’
c) Auskultasi
DJJ : 138x/menit, teratur, punctum maximum di bawah
pusat bagian kiri, jumlah 1
d) Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : Memastikan sudah masuk inpartu atau

156
belum
Hasil :
Tgl/jam : 13 Maret 2023 / 07.30 WIB
Vulva/vagina : tenang tidak ada oedem
Serviks : lunak, pembukaan 5 cm , effacement
50%
Kulit Ketuban : utuh
POD : belum teraba
Presentasi : Presentasi kepala, hodge 2
Moulage :0
Penurunan bagian terendah : H II
STLD : (+)
e) Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
4) Analisa
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. A umur 28 tahun G2P1A0 Umur kehamilan 39
minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, intraurin, puki,
preskep, dalam persalinan kala I fase aktif fisiologis.
b. Masalah
Tidak ada
c. Diagnosa Potensial
Tidak ada
157
d. Kebutuhan Segera
Tidak ada
5) Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janinnya sehat dan ibu sudah memasuki proses persalinan
pembukaan 5 cm, serta perut kencang kencang yang
dirasakan ibu normal karena proses dalam persalinan dan
keluar lendir darah karena adanya pembukaan jalan lahir
Hasil : Ibu mengerti dan senang tidak sabar menunggu
kelahiran bayi.
b. Meminta suami/keluarga untuk mendampingi ibu selama
proses persalinan sebagai bentuk dukungan emosional
untuk ibu selama proses persalinan dan kelahiran bayi
sehingga ibu merasa nyaman.
Hasil : Suami dan keluarga berada di samping untuk
mendukung dan mendampingi ibu selama proses persalinan.
c. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar kuat saat
mengejan.
Hasil : Ibu minum air putih 1 gelas , nasi roti secukupnya.
d. Mengajarkan ibu teknik untuk relaksasi sewaktu merasa
kenceng-kenceng untuk mengurangi nyeri selama proses
persalinan dengan menarik napas panjang, dan
menghembuskan lewat mulut secara pelan. Menyarakan ibu

158
untuk miring kiri agar proses pembukaan lebih cepat dan
menyarankan keluarga mengusap belakang pinggang bawah
ibu / masase pinggang.
Hasil : Ibu melakukan teknik relaksasi dan massase sesuai
apa yang diajarkan bidan
e. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar ada tenaga
saat nanti mengejan.
Hasil : Ibu bersedia makan dan minum
f. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Hasil :
Jam TD Nadi Suhu HIS DJJ VT

(WIB) (mmHg) (x/mnt) (ºC)
07.30 125/86 81 36 2x10’30” 138 Atas indikasi: Sudah
masuk inpartu atau
belum
Hasil: Pembukaan
5cm, portio lunak, eff
50%, kk(+), preskep,
penurunan H2, Tidak
ada bagian lain yang
menumbung, STLD(+)
08.00 - 83 - 3x10’30” 140 -
08.30 - 84 - 4x10’45” 140 -
09.00 - 83 - 4x10’45” 142 -
09.30 - 85 - 4x1045: 140 Atas indikasi: Ketuban

sudah pecah dan rasa
ingin mengejan yang
tidak dapat ditahan
Hail: Pembukaan
10cm, eff 100%, H4,
molase 0, KK(-), tidak
ada bagian yang
menumbung, STLD(+)
159
Data terakhir : pukul 09.30 dilakukan pemeriksaan dalam atas

indikasi pecahnya ketuban dengan hasil :
a. Portio tidak teraba
b. Efficement 100%
c. Pembukaan 10 cm
d. KK (-)
e. UKK kiri depan pukul 13.30, moulage 0, Hodge 4
f. Tidak teraba bagian lain
g. STLD (+)
h. His 4x dalam 10 menit selama 45 detik
i. DJJ 140x/ menit, teratur
2. Persalinan Kala II
Subyektif Ibu ibu mengatakan mengeluarkan banyak cairan dari jalan lahir
Ibu mengatakan ingin mengejan
Obyektif 1) Tampak pengeluaran ketuban berwarna jernih dari jalan lahir, terdapat
dorongan meneran, perineum menonjol, vulva membuka, dan tekanan pada
anus
2) Keadaan Umum : Baik
3) Kesadaran : Composmentis
4) TTV : TD 120/80 mmHg, N : 82x/m, RR : 22x/m
5) His : 4x/10’/45”, teratur
6) DJJ : 135x/m, teratur, punctum maximum dibawah pusat bagian kiri, jumlah
1
7) Pemeriksaan dalam
Tanggal/Jam : 13-03-2023/ 09.30 WIB
Atas indikasi ketuban pecah
Hasil : vulva/vagina tidak ada edema, tidak ada massa, tidak ada jaringan
parut, dilatasi 10 cm, efficement 100 % , KK (-), UUK kiri depan, tidak
teraba bagian lain, penurunan kepala H4, molase 0, STLD (+)
Analisa 1. Diagnosa Kebidanan
Ny. A Umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu 1hari, janin
tunggal, hidup intrauteri, PUKI (punggung kiri). Presentasi belakang
kepala, UUK kiri depan dalam persalinan kala II fisiologis
2. Masalah
Tidak ada.
3. Diagnosa Potensial
Tidak ada
Penatalak 1) Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah
sanaan lengkap.
2) Menyiapkan Pertolongan Persalinan
a) Memastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat obatan esensial
b) Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi
bersih dan hangat.
c) Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi dan termometer dalam kondisi
baik dan bersi
160
d) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir
dan keringkan dengan tissu kemudia memakai sarung tangan.
e) Patahkan ampul oksitosin 10 unit sedot kedalam spuit menggunakan
sarung tangan dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam partus
set
f) Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih, kering, hangat, tiga
handuk ataupun kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu
sorot 50 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi. Hasil: Sudah
disiapkandengan lengkap.
3) Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk membantu proses bimbingan
meneran dan membantu ibu memilih posisi yang nyaman.
Hasil : Ibu didampingi suami dan keluarga dan ibu memilih posisi
setengah duduk
4) Melakukan pimpin meneran saat ibu ada kontraksi dan dorongan meneran
yang kuat, dengan cara tarik nafas yang panjang, lalu lepaskan sambil
kepala ditekuk dengan melihat perut dan dagu menempel di dada, tangan
berpegangan pada mata kaki dengan kuat dan memperlebar lipatan kaki
agar kepala bayi tidak terjepit saat lahir.
5) Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi
a) Saat kepala bayi telah berada di vulva dengan diameter 5-6 cm,
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
b) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
c) Buka tutup partas set dan perbankan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
d) Pakai sarung tangan DTT atau stecil pada kedua tangan. Hasil: telah
dilakukan.
6) Membantu Lahirnya Kepala
e) Setelah tampak kepala bayi di depan vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan
kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
f) Anjurkan ibu meneran sambil bernapas cepat dan dangkal
g) Memeriksa lilitan tali pusat
Hasil : Tidak ada lilitan tali pusat
h) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan,
i) Membantu Lahirnya Bahu, setelah kepala melakukan putaran paksi
luar, pegang kepala secara biparental Dengan lembut gerakkan
kepala ke arah bawah dan distal hingga hahu depan muncul di bawah
arkus pubis Gerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
j) Membantu lahimys badan dan tungkai
k) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah
perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah
bawah menggunakan tangan kiri untuk menelusuri dan memegang
lengan dan siku sebelah atas.
l) Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran dan
memegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya).
m) Meletakkan bayi diatas handuk yang telah dipersiapkan diatas perut
ibu.
n) Melakukan penilaian sepintas bayi baru lahir normal yaitu bayi lahir
cukup bulan, menangis spontan, warna kemerahan dan gerakan aktif
o) Mengeringkan dan melakukan rangsangan taktil pada tubuh bayi
161
dengan kain atau selimut diatas perut ibu dan menutupi kepala bayi
p) Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain
dalam uterus (hamil tunggal)
Hasil : Tidak ada janin kedua
Hasil:bayi lahir pukul 09. 50 WIB pada tanggal 13 Maret 2023. Menangis
spontan, kulit warna kemerahan, gerakan aktif, jenis kelamin laki laki.
3. Persalinan kala III

Tanggal 13 Maret 2023 Jam : 09. 50 WIB
Subyektif Ibu mengatakan lega bayinya telah lahir. Ibu mengatakan bahwa ari arinya
belum lahir. Ibu mengatakan perutnya merasa mules.
Obyektif Bayi lahir spontan tanggal 13 Maret 2023 pukul 09. 50 WIB, menangis kuat,
gerakan aktif, kulit kemerahan. Plasenta belum lahir, tidak teraba janin kedua,
kontraksi uterus baik, terasa globuler dan keras, Fundus uteri setinggi pusat.
Ny.A umur 28 tahun P2 A0 dalam persalinan kala III fisiologis
2. Masalah
Tidak ada
3. Diagnosa Potensial
Tidak ada
Penatalak 1. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar membantu kontraksi
sanaan untuk pengeluaran plasenta. Segera (setelah 1 menit pertama bayi lahir)
menyuntikan oksitosin 10 unit secara IM di 1,3 paha kanan atas bagian
luar.
Hasil : telah dilakukan penyuntikan oksitosin
2. Menjepit tali pusat sekitar 3 cm dari pusat ( umbilikus) bayi dan
melakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama
Hasil : Telah dilakukan penjepitan tali pusat
3. Menggunting tali pusat diantara 2 klem tersebut dan menjepit tali pusat
menggunakan klem tali pusat
Hasil : Tali pusat telah digunting dan dijepit menggunakan klem tali
pusat.
4. Meletakkan bayi diatas perut atas dan bagian dada secara skin to skin
untuk melakukan IMD dan menutupi menggunakan selimut dan
dipakaikan topi pada bayi
Hasil : Bayi telah di IMD dan dipakaikan topi
5. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan Memindahkan klem
pada tali pusat 5-10 cm dari vulva, dan menggunakan tangan kiri untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Lalu tegangkan tali
pusat dan klem menggunakan tangan kanan.
Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil
tangan kiri melakukan penekanan uterus kearah dorso kranial secara hati
hati untuk mencegah inversio uteri.
Hasil : Tindakan telah dilakukan
6. Melakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta
terlepas, lalu minta ibu sedikit meneran sambil menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti kurve jalan lahir
dengan tetap melakukan dorso kranial. Apabbilatali pusat bertambah
panjang, pindhakan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan
lahirkan plasenta
162
Hasil : Telah dilakukan

7. Melanjutkan kelahiran plasenta dengan kedua tangan apabila tampak
plasenta di introitus vagina lalu pegang plasenta dengan hati-hati dan
memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin dan melahirkan .
Hasil : Plasenta lahir pukul 10.00 WIB.
8. Memeriksa vagina dan serviks ibu dengan sarung tangan DTT apabila
selaput ketuban robek dan melepaskan selaput yang tertinggal
Hasil : Telah dilakukan dan tidak ada bagian yang tertinggal
9. Kemudia melakukan massage uterus segera setelah plasenta lahir dengan
meletakkan tangan di fundus dan melakukan gerakan melingkar dengan
lembut sampai fundus keras (berkontraksi) selama 15 detik.
Hasil : Telah dilakukan massase
10. Memeriksa kedua sisi plasenta baik sisi maternal dan fetal memastikan
bahwa selaputnya lengkap dan utuh
Hasil : Plasenta lahir lengkap tanggal 13 Maret 2023 pukul 10.00 WIB sisi
mternal berwarna merah dan terbagi oleh celah jaringan ibu, sisi fetal
terdiri dari korion dan vili, tebal kurang lebih 2cm, diameter 15cm,
kotiledon 18 buah, panjang tali pusat 40cm, selaput ketuban utuh.
11. Evaluasi adanya laserasi vagina dan perineum
Hasil : Terdapat laserasi pada perineum derajat 2
12. Melakukan penjahitan laserasi
Hasil : Telah dilakukan penjahitan laserasi dengan teknik jelujur dengan
anestesi
4. Persalinan Kala IV
Tanggal 13 Maret 2023 Jam : 10.00 WIB
Subyektif Ibu mengatakan senang dan lega karena bayi dan ari arinya telah lahir. Ibu
mengatakan perutnya masih merasa mulas lelah namun bahagia
Obyektif Plasenta lahir lengkap tanggal 13 Maret 2023 pukul 10.00 WIB sisi mternal
berwarna merah dan terbagi oleh celah jaringan ibu, sisi fetal terdiri dari korion
dan vili, tebal kurang lebih 2cm, diameter 15cm, kotiledon 18 buah, panjang tali
pusat 40cm, selaput ketuban utuh, Kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus baik teraba keras dan globuler, terdapat laserasi derajat 2
dan telah dilakukan penjahitan.
Ny. A umur 28 tahun P2 A0 dalam persalinan kala IV fisiologis.
2. Masalah
Tidak ada
3. Diagnosa potensial
Tidak ada
Penatalak 1) Memastikan uterus berkontraksi dan mengevaluasi tinggi fundus uteri
sanaan Hasil : Kontraksi uterus keras, TFU 2 jari di bawah pusst.
2) Melakukan IMD selama 1 jam dan membiarkan kontak kulit ibu dan bayi
Hastl : Bayi mencari puting ibu dan IMD sedang berlangsung
3) Membersihkan ibu dan membantu mengganti baju thu yang basah dengan
baju yang kering dan bersih
Hasil ibu terlihat sudah bersih dan sudah memakai baju yang kering dan
bersih
4) Memastikan Ibu merasa nyaman dan membantu Ibu untuk menyusui
bayinya.
Hasil : ibu telah nyaman dan bayinya sudah menyusu
5) Mendekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan clorin 0,5% Hasil :
163
tempat bersalin sudah terlihat bersih dari noda darah

6) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klarin 0,5 %
mendekontaminasikannya selama 10 menit, kemudian mencuci dan
membilas peralatan yang sudah di dekontaminasi.
Hasil : Alat telihat sudah di rendam dalam larutan clorin 0,5%
7) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai Hasil : Bahan bahan yang terkontaminasi ke telah dibuang ke tempat
sampah yang sesuai
8) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan clorin 0.5% lalu
melepas nya secara terbalik kemudian merendamnya bersama alat-alat lain
selama 10 menit
Hasil : sarung tangan telah di celupkan ke larutan klorin 0,5% dan dilepas
secara terbalik.
9) Mencuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian
mengeringkannya dengan handuk kering dan bersih
Hasil : Cuci tangan telah dilakukan dan tangan sudah dikeringkan
10) Memastikan pasien merasa nyaman, dan membantu ibu dalam memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkan ibu.
Hasil : ibu sudah terlihat lebih nyaman dan dapat menyusui bayinya. ibu
juga sudah makan roti dar menghabiskan teh manis satu gelas.
11) Mengajarkan pasien dan keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
Hasil: ibu dapat mempraktikan cara masase uterus saat perut tidak malas
dan terasa perdarahan lebih banyak.
12) Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu ibu dan keadaan kandung kemih ibu
setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan. Periksa suhu tiap 2 jam pertama pasca
persalinan, dan perdarahannya.
Hasil : terlampir dalam partograf
13) Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi
Hasil : tidak terdapat kelainan kongenital atau cacat bawaan pada bayi
14) Memeriksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik, serta suhu tubuh normal.
Hasil : Denyut Jantung 135x/menit, Suhu 36,7
15) Menimbang dan melakukan pengukaran antopometri pada bayi satu jam
setelah lahir.
Hasil : BB :3350 gr PB: 51 cm LK: 35 cm LD: 34 cm LILA: 11 cm
16) Memberi salep mata antibotik profilaksis dan vitamin K1 1 mg IM di paha
kiri anterolateral
Hasil: Bayi sudah diberikan salep mata dan vitamin K pada paha kiri bayi
pukul 10.30 WIB
17) Memberikan imunisasi hepatitis B dipaha sebelah kanan anterolateral
setelah 1 jam pemberian vitamin K1
Hasil: Bayi telah diberi imunisasi Hb 0 pukul 11.30 WIB
18) Melakukan dokumentasi ke partograf
Hasil : proses persalinan telah terdokumentasi ke partograf
C. Asuhan Kebidanan Nifas
1. Nifas 6 jam postpartum

164
Jam : 15.50 WIB
Tempat : Ruang Nifas PKM Bansari
a. Data subyektif
1) Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya masih merasa mulas
2) Pola Pemenuhan kebutuhan sehari hari
a) Pola Nutrisi
Ibu sudah makan dengan komposisi nasi 1 piring, sayur
sup½ mangkok kecil, lauk ayam tempe goreng 1
potong, minum 1 gelas air putih, serta sudah minum
penambah darah 1 tablet, Amoxicillin dan vitamin A
pada pukul 12.00 WIB.
b) Pola Eliminasi
Ibu belum BAB. Ibu sudah BAK 1x warna kuning
jernih, bau khas, tidak ada keluhan.
c) Pola Aktivitas
Setelah melahirkan ibu sudah bisa berjalan ke kamar
mandi untuk buang air kecil. Namun, lebih banyak
duduk dan berbaring.
d) Istirahat dan Tidur
Setelah melahirkan ihu cukup lelah dan sudah cukup
beristirahat sambil menyusui bayinya. Ibu belum
beristirahat tidur.
165
e) Pola Hygiene
Ibu belum mandi, namun sudah dibersihkan dengan
cara disibin dan diganti baju dengan pakaian kering dan
bersih, ganti pembalut 1x. Setelah BAK ibu membasuh
basuh alat kelaminnya menggunakan air dari depan ke
belakang dengan hati-hati.
f) Pola Menyusui
Ibu mengatakan bayinya sudah bisa menghisap puting
dengan kuat. Ibu menyusui secara bergantian antara
payudara kanan dan kiri. Ibu menyusui bayinya setiap
menangis
g) Data Psikologis
Ibu mengatakan masih sedikit lelah sehingga masih
membutuhkan bantuan keluarga dan suami dalam
merawat bayinya .
h) Adat Istiadat
Ibu mengatakan tidak menjalankan adat istiadat yang
berhubungan dengan masa nifas, ibu tidak memiliki
pantangan makanan pada masa nifas.
i) Data Pengetahuan
Ibu mengatakan ingin mengetahui cara memberikan
ASI eksklusif dan manfaat ASI eksklusif, tanda bahaya
nifas.
166
b. Data Obyektif
2) Kesadaran :Composmentis
3) Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg
S : 36,7°C
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
4) Status Present
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah
muda
Muka : Tidak ada oedem, titdak sianosis
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe
dan vena jugularis
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri
tekan
Vulva : Terdapat bekas jahitan REEDA (-)
Ekstremitas: Tidak ada varises, tidak ada bekas luka,
capiller
refill kembali < 2 detik, turgor kulit baik, tidak
ada tanda homan.
Reflek pattela: ++/++
Anus : Tidak ada hemoroid

167
5) Status Obstetrik
a. Inspeksi
Mammae : Simetris, tidak kemerahan, putting susu
menonjol
Genetalia : Lokhea rubra, tidak ada REEDA pada
jahitan laserasi
b. Palpasi
Mammae : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada
benjolan, ASI (Kolostrum) sudah keluar
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
teraba keras, posisi uterus ditengah, kandung
kemih kosong.
c. Analisa
1) Diagnosa Kebidanan
Ny. A usia 28 tahun P2A0 6 jam postpartum fisiologis
2) Masalah
Ketidaknyamanan ibu mengenai rasa mulas yang masih
terasa
3) Diagnosa Potensial
Tidak ada
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
menunjukkan bahwa kondisi ibu baik.

168
Hasil: ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksaan
2) Memberitahu bahwa rasa mulas yang ibu rasakan normal dan
ibu tidak perlu khawatir karena hal tersebut merupakan cara
tubuh untuk mengembalikan rahim mengurangi perdarahan.
Hasil: Ibu mengetahui kondisinya dan tidak khawatir
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
uteri yaitu dengan melakukan masase uterus.
Hasil: Masase uterus telah dilakukan untuk mencegah
perdarahan, ibu dan keluarga telah mampu melakukan
masase uterus dengan baik dan benar.
4) Memberitahu ibu bahwa ASI eksklusif adalah memberian
ASI kepada bayi hingga usia 6 bulan tanpa pemberian
makanan atau minuman lain selain ASI. ASI ekslusif
merupakan makanan terbaik bagi bayi karena sudah
mengandung zat gizi sesuai dengan yang bayi butuhkan
sehingga kebutuhan gizi bayi otomatis akan terpenuhi oleh
ASI, ASI juga mengandung zat kekebalan yang membuat
bayi tidak mudah sakit, mencegah alergi pada bayi,
meningkatkan kecerdasan, membantu menurunkan berat
badan ibu, serta meningkatkan kontraksi rahim sehingga
mengurangi perdarahan.
Hasil ibu mampu menyebutkan kembali apa itu ASI eksklusif

169
dan mampu menyebutkan 4 manfaat dari pemberian ASI
eksklusif.
5) Menganjurkan ibu untuk memberi ASI sesuai dengan
kebutuhan bayi setiap 2 jam sekali, serta menganjurkan ibu
untuk menyendawakan bayi setelah menyusu yaitu dengan
cara menelungkupkan bayi dan memassase punggung bayi
atau letakkan bayi bersandar menghadap pada bahu ibu dan
massase punggung.
Hasil: Ibu bersedia memenuhi anjuran dan dapat
mempraktekkan cara menyendawakan bayi.
6) Memberitahu ibu cara merawat tali pusat bayi, yaitu dilap
lembut dengan air dan sabun saat dimandikan lalu
dikeringkan dengan handuk bersih hingga benar-benar kering
dan tidak boleh dibubuhi apapun dan tidak perlu dibungkus
dengan kassa.
Hasil: ibu bersedia merawat tali pusat seperti yang diajarkan
7) Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat dengan cara ikut
tidur saat bayi tertidur dan ibu harus mengonsumsi makanan
bergizi tinggi protein seperti ikan, daging, telur untuk
membantu proses penyembuhan jahitan dan pemulihan pasca
bersalin.
Hasil: Ibu bersedia untuk memenuhi anjuran.
8) Memberikan konseling perawatan kebersihan genetalia

170
dengan cara membersihkan genetalia setelah BAK dan BAB
dengan arah dari depan ke belakang dan ganti pembalut
sesering mungkin.
Hasil: Ibu bersedia melakukannya
9) Memberikan tablet tambah darah 60mg yang harus diminum
selama 40 hari pasca bersalin (1x1) dan 2 tablet vitamin A
200.000 IU dimana 1 tablet dikonsumsi sekarang dan 1 tablet
dikonsumsi 24 jam setelahnya dijam yang sama.
Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi suplemen tersebut
10) Beritahu ibu segera untuk menghubungi bidan bila ibu
mengalami salah satu tanda bahaya berikut :
a) Perdarahan berlebihan. Ibu yang mengalami perdarahan
berlebih setelah melahirkan bisa merupakan atonia uteri
sehingga perlu dilakukan pemantuan intensif Sekret
vagina berbau, baunya sekret vagina yang bercampur
dengan nanah dapat dicurigai terjadi infeksi.
b) Demam. Ibu nifas yang mengalami demam lebih dari 2
hari dan tidak kunjung menurun diwaspadai tanda adanya
infeksi
c) Nyeri perur hebat diwaspadai adanya infeksi bila disertai
pengeluaran pervagina yang berbau busuk
d) Bengkak di tangan, wajah, tungkai merupakan tanda pre
eklamsi perlunya penananganan lebih lanjut agar tidak

171
berubah menjadi eklamsi pada ibu nifas.
e) Sakit kepala atau pandangan kabur merupakan tanda
adanya pre eklamsi post partum
f) Nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau
perdarahan puting. Pemeriksaan ini dilakukan untuk
memastikan proses dalam memberikan ASI tidak ada
masalah serta mencegah terjadinya bendungan payudara
maupun mastitis.
Hasil: ibu mengerti tanda-tanda bahaya nifas dan bersedia
segera menemui bidan jika menjumpai tanda tersebut.
11) Meminta ibu agar melakukan kunjungan ulang 3 hari di PKM
Bansari
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi
ke PKM
12) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan.
Hasil: Dokumentasi telah dilakukan.
2. Nifas 3-7 Hari Postpartum

Jam : 10.00 WIB
Tempat : PKM Bansari
Subyektif 1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan masih merasa mules, bekas jahitan sudah tidak sakit
2) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
a) Pola Nutrisi
Makan : Frekuensi 3x/hari, nasi 1 piring, sayur sup bayam 1
mangkok kecil, lauk ikan, tahu tempe. Buah pisang dan jeruk
Minum : 2,5-3 liter air putih. Ibu minum 1 tablet fe/hari.
b) Pola eliminasi
BAK : frekuensi 4-5x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan
172
BAB : ibu dapat BAB sejak hari ke 2 masa nifas, 1-2x/hari,

konsistensi lunak padat, warna kecoklatan, tidak ada keluhan.
c) Pola istirahat
Ibu mengatakan lama tidurnya tidak menentu, 7-8 jam pada malam
hari dan sering bangun bila bayi mennagis, serta -2 jam pada siang
hari terkadang ibu ikut tidur bila bayi tidur.
d) Pola aktivitas
Ibu sudah dapat melakukan aktifitas rumah tangga seperti menyapu
dan memasak.
e) Pola Hygiene
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari,keramas tiap 2-3x seminggu,
ganti pembalut 3-4x/ hari, ibu mengganti pakaian 2x/hari, ibu selalu
memakai pakaian yang menyerap keringat.
f) Pola Menyusui
Ibu menyusui bayinya setiap bayinya menangis, kurang lebih 2 jam
sekali. Lama tiap kali menyusu 15-20 menit. Ibu hanya memberikan
ASI saja pada bayinya tanpa tambahan makanan apapun (ASI
Ekslusif)
3) Data psiko sosial
4) Ny. A berada dalam fase taking hold yaitu merasa khawatir terhadap
ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayinya
Namun Ny. A tidak merasakan hal tersebut karena pernah merawat anaknya
yang pertama sehingga sudah ada gambaran bagaimana cara merawat bayinya.
Obyektif 1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmetis
3) Tanda-tanda vital : Td : 110/70 mmHg S: 36,5
N : 80x/menit RR : 20x/menit
4) Status present
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengan ronchi
Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan
Perineum : Terdapat bekas jahitan masih basah
Redness (Kemerahan) : Tidak ada
Edema(pembengkakan) : Tidk ada
Echymosis ( bercak darah) : Tidak ada
Discharge(pengeluaran) : Tidak ada
Aproximation(penyatuan luka) : Luka belum sepenuhnya menyatu
Ekstremitas atas: Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refill kembali
< 2 detik, turgor kulit baik
Ekstremitas bawah :Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refil
kembali dalam <2 detik, turgor kulit baik, Thromboplebitis (-)
5) Status Obstetrik
a) Mammae
Inspeksi : Simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan,
pengeluaran ASI (+)
b) Abdomen : TFU pertengahan pusat dengan simpisis, kontraksi
baik, teraba keras, globuler, kandung kemih kosong.
Genetalia : Lokhea rubra, tidak ada REEDA pada jahitan
laserasi, tidak ada tanda infeksi
Analisa 1) Diagnosa Kebidanan
173
Ny. A usia 28 tahun P2A0 3 hari postpartum fisiologis

2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
Penatalak 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
sanaan dan masa nifasnya normal
Hasil : Ibu senang dengan hasil pemeriksaan
2) Memberikan konseling pada ibu tentang perawatan payudara yaitu putting
susu harus dijaga agar tetap bersih dan kering, mengeringkan payudaranya
setelah selesai menyusui bayinya. Untuk mencegah putting lecet
menganjurkan ibu untuk mengeluarkan sedikit ASInya dan dioleskan ke
putting susunya.
Hasil : Ibu dapat menyebutkan kembali cara perawatan payudara dengan
benar
3) Memberikan konseling pada ibu tentang tanda bahaya nifas : perdarahan
pervagina yang luar biasa (bila ganti pembalut 2x dalam setengah jam),
pengeluaran pervagina bebau menyengat, rasa sakit dibagian bawah perut,
rasa sakit kepala yang terus menerut, nyeri ulu hati, pembengkakan diwajah
atau ditangan, demam, muntah, rasa sakit saat BAK, payudara merah panas
dan sakit, krhilangan nafsu makan, pembengkakan dikaki, merasa sedih atau
tidak ammpu merawat bayinya dan diri sendiri. Ibu harus segera ke tenaga
kesehatan jika menemui salah satu atau lebih dari tanda bahaya tersebut.
Hasil : Ibu dapat menyebutkan kembali beberapa tanda bahaya masa nifas
4) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola pola nutrisi makan makanan
yang bergizi dan tinggi protein (minum tablet fe 1x/hari) agar kondisi
kesehatan ibu tetap terjaga serta produksi asi yang bagus
Hasil : Ibu bersedia melakukan sesuai anjuran
5) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dan merawat tali
pusat dengan konsep bersih dan kering
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran
6) Mendokumentasikan tindakan dan pemeriksaan yang telah dilakukan.
Hasil : Tindakan dan pemeriksaan telah didokumentasikan
3. Nifas 8-28 Hari Postpartum
Jam : 13. 30 WIB
Tempat : Rumah klien

g) Pola Nutrisi
Makan : Frekuensi 3x/hari, nasi 1 piring, sayur asem asem 1
mangkok kecil, lauk ikan, tahu dan tempe. Buah pepaya dan jambu
h) Pola eliminasi
174
BAK : frekuensi 5-6 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan
BAB :frekuensi 1-2x/hari, konsistensi lunak padat, warna
kecoklatan, tidak ada keluhan.
i) Pola istirahat
hari dan sering bangun bila bayi mennagis, serta 2 jam pada siang
hari terkadang ibu ikut tidur bila bayi tidur.
j) Pola aktivitas
mencuci baju dan piring dan memasak.
k) Pola Hygiene
l) Pola Menyusui
sekali. Lama tiap kali menyusu 15-20 menit. Ibu hanya
memberikan ASI saja pada bayinya tanpa tambahan makanan
apapun (ASI Ekslusif)
Ny. A berada dalam fase letting go yaitu ibu merasa sudah dapat
menyesuaikan diri, dan merawat diri dan bayinya dengan baik.
4) Status present
Perineum : Terdapat bekas jahitan yang sudah menyatu
Redness (Kemerahan) : Tidak ada
Edema(pembengkakan) : Tidk ada
Echymosis ( bercak darah) : Tidak ada
Discharge(pengeluaran) : Tidak ada
Aproximation(penyatuan luka) : Sudah terjadi penyatuan luka
Ekstremitas atas: Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refill kembali
< 2 detik, turgor kulit baik
Ekstremitas bawah :Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refil
kembali dalam <2 detik, turgor kulit baik, Thromboplebitis (-)
5) Status Obstetrik
a) Mammae
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan,
pengeluaran ASI (+)
b) Abdomen: TFU tidak teraba.
c) Genetalia: Lokhea serosa (kuning kecoklatan), luka laserasi sudah
menyatu, tidak ada tanda infeksi
Ny. A usia 28 tahun P2A0 nifas 2 minggu postpartum fisiologis.
2) Masalah
175
Tidak ada
Tidak ada
Penatalak 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
sanaan dan masa nifasnya normal.
Hasil : Ibu senang dengan hasil pemeriksaan
2) Mengingatkan kembali pada ibu tentang perawatan payudara yaitu putting
susu harus dijaga agar tetap bersih dan kering, mengeringkan payudaranya
setelah selesai menyusui bayinya. Untuk mencegah putting lecet
menganjurkan ibu untuk mengeluarkan sedikit ASInya dan dioleskan ke
putting susunya.
Hasil : Ibu mengerti dan sudah melakukan perawatan payudara
3) Memberikan konseling pada ibu tentang tanda bahaya nifas : perdarahan
pervagina yang luar biasa (bila ganti pembalut 2x dalam setengah jam),
pengeluaran pervagina bebau menyengat, rasa sakit dibagian bawah perut,
rasa sakit kepala yang terus menerut, nyeri ulu hati, pembengkakan diwajah
atau ditangan, demam, muntah, rasa sakit saat BAK, payudara merah panas
dan sakit, krhilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama,
pembengkakan dikaki, merasa sedih atau tidak ammpu merawat bayinya
dan diri sendiri. Ibu harus segera ke tenaga kesehatan jika menemui salah
satu atau lebih dari tanda bahaya tersebut.
Hasil : Ibu mengerti dan tidak terdapat tanda tanda bahaya nifas pada ibu
4) Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan
yangberlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi jumlah ASI yang
diproduksi, memperlambat involusi uterus, menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi serta dirinya sendiri.
Hasil : Ibu mengerti dan ibu beristirahat dengan cukup
5) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola nutrisi (minum tablet fe
1x/hari) agar kondisi kesehatan ibu tetap terjaga.
Hasil : Ibu tetap makan makanan yang bergizi dan tinggi protein dan tetap
meminum tablet fe 1x/hari.
6) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar
Hasil : Ibu menyusui bayinya dengan baik dan benar tidak memperlihatkan
danda penyulit
7) Melakukan dokumentasi pemeriksaan
Hasil : Dokumentasi telah dilakukan
4. Nifas 28 – 42 Hari Postpartum
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Rumah klien

a) Pola Nutrisi
Makan : Frekuensi 3x/hari, nasi 1 piring, sayur buncis 1 mangkok
kecil, lauk ikan, tahu dan tempe. Buah pepaya dan jeruk
176
b) Pola eliminasi
BAK : frekuensi 5-6 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan
BAB :frekuensi 1-2x/hari, konsistensi lunak padat, warna kecoklatan,
tidak ada keluhan.
c) Pola istirahat
hari dan sering bangun bila bayi mennagis, serta 2 jam pada siang hari
terkadang ibu ikut tidur bila bayi tidur.
d) Pola aktivitas
mencuci baju dan piring dan memasak.
e) Pola Hygiene
f) Pola Menyusui
sekali. Lama tiap kali menyusu 15-20 menit. Ibu hanya memberikan
ASI saja pada bayinya tanpa tambahan makanan apapun (ASI
Ekslusif)
Ny. A berada dalam fase letting go yaitu ibu merasa sudah dapat
menyesuaikan diri, dan merawat diri dan bayinya dengan baik.
4) Status present
Perineum : Bekas jahitan sudah kering dan menyatu
Ekstremitas atas: Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refill kembali <
2 detik, turgor kulit baik
Ekstremitas bawah :Tidak ada varises, tidak ada oedem, capiller refil kembali
dalam <2 detik, turgor kulit baik.
5) Status Obstetrik
a) Mammae
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan, pengeluaran
ASI (+)
b) Abdomen: TFU tidak teraba.
c) Genetalia: Lokhea alba (putih), luka laserasi sudah menyatu, tidak ada
tanda infeksi
Analisa 1) Dignosa Kebidanan
Ny. A usia 28 tahun P2A0 nifas 29 hari postpartum fisiologis
2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
Penatala 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan sehat
177
sanaan dan nifasnya normal

Hasil : Ibu senang atas hasil pemeriksaan tersebut
2) Evaluasi KB pasca persalinan yang akan digunakan oleh ibu
Hasil : Ibu mengatakan setelah masa nifas selesai ingin menggunakan
kontrasepsi implant
3) Mendokumentasikan tindakan dan pemeriksaan yang telah dilakukan
Hasil : Tindakan dan pemeriksaan telah didokukmentasikan di buku KIA
Evaluasi Tanggal 11 April 2023 pukul 10.00 WIB Tempat : Rumah Klien
1) Mengevaluasi ibu dan suami tentang rencana KB
Hasil : Ibu mengatakan berencana menggunakan KB implant
2) Mengevaluasi kesediaan ibu memberikan ASI ekslusif
Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI secara eksklusif
D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
1. Bayi Baru Lahir 0 Jam Postnatal
Jam : 09.50 WIB
Tempat : Ruang Poned
a. Identitas Bayi
Nama : By. K
Tanggal lahir/Jam : 13 Maret 2023/09.50 WIB
Jenis Kelamin : Laki laki
b. Data Subyektif
1) Riwayat Obstetri
a) Riwayat Kehamilan Ibu
HPHT : 12-06-2022
HPL :19-03-2023
Usia Kehamilan 39 minggu 1 hari
b) Riwayat Persalinan Ibu Sekarang
a. Jenis persalinan : Normal

178
b. Penolong : Bidan
c. Keadaan bayi saat lahir: Menangis kuat, kulit
kemerahan, gerakan aktif
2) Pola Nutrisi
Bayi sudah menyusu 3x dengan benar semau bayi
3) Pola Eliminsi
Bayi sudah BAK 1x, dan sudah BAB 1x konsistensi
lembek,
warna hitam kehijauan.
4) Pola Istirahat
Bayi terlihat tidur selama kurang lebih 2 jam.
5) Pola Hygiene
Bayi sudah dipakaikan baju kaos tangan dan kaki, topi,
dibedong dan diselimuti. Bayi belum dimandikan.
c. Data Obyektif
2) Tanda tanda vital
Denyut jantung : 137x/menit
Suhu : 36.5C
RR : 43x/menit
3) Riwayat Postnatal
Bayi telah di suntik Vitamin K, HB-0, dan dioles salep mata
4) Pengukuran Antropometri
179
BB : 3350 gr PB: 51 cm LK: 35 cm
LD: 34 cm LILA: 11 cm
5) Status Present
Kepala : Mesosephal, rambut tipis, tidak ada
moulase, hematom maupun caput
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera
putih
Hidung : simetris, terdapat 2 lubang, bersih, tidak
ada nafas cuping hidung
Mulut : bibir lembab, merah muda, langit langit
mulut tidak ada bagian yang terbelah.
Telinga : simetris, tidak terdapat serumem atau
cairan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena
jugularis.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas
vesikular
Abdomen :teraba datar, tali pusat masih basah, tidak
ada perdarahan tali pusat, tidak ada tanda
infeksi
Genetalia : Terdapat lubang pada uretra pada puncak
glen, testis sudah turun di sekrotum.

180
Punggung : teraba datar, tidak ada benjolan tulang
belakang
Ekstremitas atas dan bawah: jari – jari lengkap, bergerak
aktif, kapila refill baik.
Kulit : kemerahan, tidak ada sianosis
Reflek
Rooting : baik, mengikuti sentuhan sambil membuka
mulut
Sucking : lemah, bayi belum bisa bisa menghisap asi
dengan baik
Swallowing : baik, bayi bisa menelan ASI
Grasping : baik, bayi menutup jari – jarinya seperti
menggenggam ketika disentuh telapak
tangannya
Moro : memanjangkan lengan dan menekuk
kakinya saat terkejut atau mendengar suara
keras
Tonick Neck : baik, bayi mampu menolehkan ke salah
satu sisi
Babinski : baik, saat disentuh telapak kakinya, jari
kaki bayi merespon mengembang
d. Analisa
1) Diagnosa Kebidanan
181
Bayi baru lahir Ny. A 0 jam postnatal Fisiologis
2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
e. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu bahwa kondisi bayinya baik, lengkap,
normal
Hasil : Ibu dan keluarga senang mengetahui hasil
pemeriksaan
2) Pemberian salep mata yang bertujuan untuk mencegah
terjadinya infeksi pada mata bayi dan dilakukan penyuntikan
Vit K dibagian 1/3 paha kiri anterolateral secara IM dengan
dosis 1 mg yang bertujuan untuk mencegah perdarahan akibat
defisiensi vit K pada bayi.
Hasil : Tindakan telah dilakukan
3) Memberikan konseling tentang pemberian ASI awal berupa
kolostrum untuk membrikan antibodi yang dapat mencegah
infeksi pada bayi serta memeberikan ASI sejak awal setiap 2-
3 jam sekali atau saat sekiranya bayi haus dan membutuhkan.
Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali konseling yang
disampaikan dan bersedia memenuhin anjuran

182
4) Menjaga dan menganjurkan ibu cara agar bayi tetap hangat
dengan cara bayi berpakaian lengkap dan di selimuti,
menutup kepala bayi dengan topi, menghindarkan bayi dari
tembok dan jendela, menempatkan bayi diruang yang tidak
ber-AC maupun kipas angin, segera mengganti popok bayi
apabila basah, dan memandikan bayi minimal 6 jam setelah
lahir atau apabila suhu setabil
Hasil : bayi berada di ruang yang hangat, bayi sudah
memakai baju lengkap, topi, bedong dan selimut. Ibu
bersedia merawat bayinya di rumah agar tetap hangat dengan
cara memakaikan baju lengkap, topi, bedong dan selimut.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai tanda bahaya bayi
baru lahir seta segera bawa bayi ke fasilitas kesehatan jika
ditemui tanda bahaya bayi baru lahirseperti bayi tidak mau
menyusu, kejang-kejang, lemah, sesak nafas (≥ 60x per
menit) tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam,bayi
merintih atau menangis terus menerus, tali pusar kemerahan
sampai dinding perut, berbau atau bernanah demam/panas
tinggi (≥37,5ºC) kulit dan mata bayi kuning. Hasil ibu
mengerti dan akan waspada terhadap tanda bahaya yang
dapat dialami bayinya.
Hasil : Ibu mengerti dan akan waspada terhadap tanda bahaya
yang dapat dialami bayinya.

183
6) Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memandikan bayi di
rumah dengan air hangat secara cepat dan bersih, perhatikan
ruangan tidak ada tiupan angin (berada di ruangan tertutup)
serta setelah selesai memandikan segera keringkan bayi
dengan handuk bersih dan kering.
Hasil: Ibu dan keluarga bersedia melakukannya.
7) Mendokumentasikan pemeriksaan dan tindakan yang
dilakukan.
Hasil : Pemeriksaan dan tindakan telah didokumentasikan di
buku KIA dan register.
2. Bayi Baru Lahir 6-48 Jam Postnatal Fisiologis
Jam : 15.50 WIB
Subyektif 1) Pola Nutrisi

Bayi Minum ASI setiap 2-3 jam sekali, bergantian antara payudara kanan dan
kiri. Saat malam hari bayi dibangunkan 2-3 jam sekali untuk menyusu
2) Pola Eliminasi
BAB : 1x warna kuning lembut
BAK : 4x/hari, warna kuning jernih
3) Pola Tidur
Bayi lebih banyak tertidur. Bayi bangun jika ingin menyusu, BAK atau BAB
4) Personal Hygiene
Bayi diganti pakaian saat mengompol. Bayi dipakaikan baju, popok, kaos
tangan dan kaki, topi serta dibedong.
2) TTV : Denyut jantung : 125x/menit
RR : 40x/menit, Suhu : 36,5º C
BB: 3350 gr
PB : 51 cm
4) Status Present
Abdomen : simetris, tidak ada massa abnormal, tali pusat belum kering dan
tidak ada tanda tanda infeksi
Kulit : kemerahan, tidak ada bercak, tidak ada memar. Turgor kulit baik
184

By. Ny. A 6 Jam postnatal fisiologis
2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
Penatalak 1) Melakukan penyuntikan HB-0 pada bayi yang bertujuan untuk mencegah
sanaan penyakit hepatitis B, yaitu infeksi hati yang dapat menimbulkan komplikasi
berbahaya, seperti sirosis dan kanker hati.
Hasil : Penyuntikan telah dilakukan
2) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin sesuai keinginan
ibu (jika semua payudara penuh) dan sesuai hendak bayi atau kebutuhan bayi
setiap 2 - 3 jam (paling sedikit setiap 4 jam), bergantian antara kiri dan kanan
Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali konseling yang disampaikan dan
bersedia memenuhin anjuran
3) Menjaga dan menganjurkan ibu cara agar bayi tetap hangat dengan cara bayi
berpakaian lengkap dan di selimuti, menutup kepala bayi dengan topi,
menghindarkan bayi dari tembok dan jendela, menempatkan bayi diruang
yang tidak ber-AC maupun kipas angin, segera mengganti popok bayi apabila
basah, dan memandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir atau apabila suhu
stabil
Hasil : bayi berada di ruang yang hangat, bayi sudah memakai baju lengkap,
topi, brdong dan selimut. Ibu bersedia merawat bayinya di rumah agar tetap
hangat dengan cara memakaikan baju lengkap, topi, bedong dan selimut.
4) Memberitahu ibu dan keluarga untuk perawatan tali pusat bayi harus selalu
dijaga agar tetap bersih dan kering. Setelah bayi dimandikan dan tali pusat
dibersihkan, kemudian dikeringkan, lalu memakai pakaian seperti biasa (tali
pusat tidak boleh dibubuhi apapun).
Hasil : Ibu bersedia melakuknnya
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai tanda bahaya. bayi baru lahir seta
segera bawa bayi ke fasilitas kesehatan jika ditemui tanda bahaya bayi baru
lahirseperti bayi tidak mau menyusu, kejang-kejang, lemah, sesak nafas (≥
60x per menit) tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam,bayi merintih
atau menangis terus menerus, tali pusar kemerahan sampai dinding perut,
berbau atau bernanah. demam/panas tinggi (≥37,5ºC) kulit dan mata bayi
kuning. Hasil ibu mengerti dan akan waspada terhadap tanda bahaya yang
dapat dialami bayinya.
Hasil : Ibu mengerti dan akan waspada terhadap tanda bahaya yang dapat
dialami bayinya.
3. Bayi Baru Lahir 3-7 Hari Postnatal
Jam : 10.00 WIB

Bayi Minum ASI setiap 2-3 jam sekali, bergantian antara payudara kanan
dan kiri. Saat malam hari bayi dibangunkan 2-3 jam sekali untuk menyusu
2) Pola Eliminasi
BAB : 4-5x/hari warna kuning lembut
185
BAK : 8-10x/hari, warna kuning jernih

3) Pola Tidur
Bayi tidur 14-16 jam/hari. Bayi bangun jika ingin menyusu, BAK atau BAB
4) Personal Hygiene
Bayi dimandikan 2x/hari dengan sabun. Bayi dipakikan baju, popok, kaos
tangan dan kaki, topi serta dibedong.
2) TTV : Denyut jantung : 130x/menit
BB: 3400 gr
PB : 51 cm
4) Status Present
Abdomen : simetris, tidak ada massa abnormal, tali pusat belum kering dan
tidak ada tanda tanda infeksi
By. Ny. A 3 Hari Postnatal Fisiologis
2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
Peenatalak 1) Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan sehat
sanaan dan baik
Hasil : Ibu lega dan senang mengetahui hasil pemeriksaan
2) Memastikan bayi menyusu dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda
tanda penyulit
Hasil : Bayi menyusu dengan baik
3) Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang pemberian ASI. Menyusui
bayi setiap 2-3 jam sekali bergantian antara payudara kanan dan kiri. Pada
usia 0-6 bulan kebutuhan gizi bayi baik kualitas maupun kuantitasnya
terpenuhi hanya daro ASI tanpa tambahan makanan atau minuman apapun.
ASI sebagai makanan alamiah adalah makanan terbaik yang dapat diberikan
oleh ibu pada bayinya. ASI mengandung zat pelindung yang dapat
melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi. Pemberian ASI yang
dianjurkan adalah selama 6 bulan karena ASI saja dapat memenuhi 100%
kebutuhan bayi.
Hasil :Ibu bersedia memberikan ASI pada bayinya sesuai penkes yang telah
dijelaskan
4) Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang menjaga kebersihan kulit
bayi yaitu dengan memandikan bayi dengan menggunakan air hangat suam-
suam kuku dan menempatkan bayi di dalam ruangan yang hangat tidak
berangin. Keringkan bayi dengan cara membungkus dengan handuk kering
Membersihkan alat kelamin tiap kali mandi, dan setelah BAB/BAK lalu
keringkan perlahan dengan lembut. Jika menggunakan popok sekali pakai,
ganti tiap penuh atau BAB maupun BAK. Usapkan minyak telon atau
minyak kayu putih di dada dan perut bayi. Pakaikan baju ukuran bayi baru
lahir yang berbahan katun agar mudah menyerap keringat.
Hasil : Ibu bersedia menjaga kebersihan kulit bayinya sesuai yag telah
dijelaskan serta ibu dapat mempraktekkannya
5) Memberikan konseling perawatan bayi baru lahir di rumah, menjaga
ruangan tetap hangat, mengenakan pakaian atau selimuti bayi sepanjang
hari, pada malam hari biarkan bayi tidur dengan ibu sehingga mudah
dijangkau ibu untuk membedongatau membungkus bayi terlalu ketat.
menyusui jangan Hasil: Ibu bersedia melakukan perawatan bayi di rumah
186
sesuai dengan konseling yang telah diberikan.

6) Memberikan ibu konseling tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
a) Pernapsan sulit atau lebih dari 60x/menit
b) Demam atau badannya terlalu dingin
c) Kulit bayi biru, pucat atau memar
d) Hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, mengantuk
berlebihan, menggigil, lemas, kejang
e) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, berdarah
f) Tidak BAB dalam 3 hari tidak BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer,
sering berwarna hijau tua, ada lendir atau darah Hasil: Ibu dapat
menyebutkan kembali 4 dari 6 tanda bahaya baybaru lahir.
Hasil : Ibu dapat menyebutkan kembali 4 dari 6 tanda bahaya bayi baru
lahir
7) Mendokumentasikan tindakan dan pemeriksaan yang telah di lakukan
4. Bayi Baru Lahir 8-28 Hari Postnatal Fisiologis
Jam :13.30 WIB
Tempat : Rumah Klien

Bayi Minum ASI saja setiap 2-3 jam sekali tanpa tambahan makanan
ataupun minuman lain.
2) Pola Eliminasi
BAB : 4-5x/hari warna kuning lembut
BAK : 8-9x/hari, warna kuning jernih
3) Pola Tidur
Bayi tidur 14-16 jam/hari. Bayi bangun jika ingin menyusu, BAK atau BAB
4) Personal Hygiene
Bayi dimandikan 2x/hari dengan sabun. Bayi dipakikan baju, popok, kaos
tangan dan kaki, topi serta dibedong
TTV : Denyut jantung : 130x/menit
BB: 3600 gr
PB : 51,5 cm
3) Status Present
Abdomen : simetris, tidak ada massa abnormal, tali pusat sudah lepas kering
dan tidak ada tanda tanda infeksi
By. Ny. A 14 Hari Postnatal Fisiologis
2) Masalah
Tidak ada
Tidak ada
187
Penatalak 1) Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan sehat
sanaan dan baik
Hasil : Ibu lega dan senang mengetahui hasil pemeriksaan
2) Memastikan bayi menyusu dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda
tanda penyulit
Hasil : Bayi menyusu dengan baik
3) Memberikan konseling pada ibu untuk tetap mempertahankan pemberian
ASI. ASI tanpa tambahan makanan atau minuman lainnya hingga usia 6
bulan karena kebutuhan gizi bayi baik kualitas maupun kuantitas terpenuhi
dari ASI saja
Hasil : Ibu memahami konseling dan bersedia hanya memberikan ASI saja
kepada bayinya.
4) Mengevaluasi kembali perawatan bayi baru lahir yaitu dengan menjaga
ruangan tetap hangat, jika dingin mengenakan pakaian atau selimuti bayi
sepanjang hari, pada malam hari bayi harus tidur dengan ibu sehingga
mudah untuk menyusui, tidak meletakkan bayi pada permukaan yang dingin
dan basah, tidak membedong bayi terlalu ketat.
Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali perawatan pada bayinya dan telah
sesuai dengan anjuran yang diberikan
5) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai imunisasi dasar yaitu
imunisasi BCG yang bertujuan untuk memberikan kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tuberculosis. Pemberian dosis pertama tetesan polio bertujuan
untuk meningkatkan perlindungan awal terhadap penyakit polio.
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang di Puskesmas Bansari
pada hari kamis guna pelaksanaan imunisasi BCG dan Polio 1 pada saat
bayi berumur 1 bulan yaitu tanggal 13 April 2023.
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang di Puskemas Darma Rini
untuk imunisasi BCG dan Polio 1 tanggal 13 April 2023
6) Mendokumentasikan pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan. Hasil:
II. PEMBAHASAN
A. Asuhan kebidanan kehamilan
Pengkajian pada Ny.A dilakukan pada tanggal 27 Februari 2023
pukul 09.30 WIB di PKM Bansari. Umur ibu dikaji untuk mengetahui
ibu termasuk dalam resiko tinggi atau tidak. Menurut (Widatiningsih,
2017). Wanita dengan usia dibawah 20 tahun memungkinkan organ-
organ tubuhnya masih mengalami perkembangan, sedangkan wanita
diatas 35 tahun, umur yang aman untuk hamil dan persalinan adalah 20-
35 tahun. Pada kasus pasien, Ny.A berumur 28 tahun sehingga
termasuk dalam umur reproduksi sehat.

188
Tingkat pendidikan menurut (Widatiningsih, 2017). memiliki
pengaruh dalam penangkapan informasi oleh klien. Pada kasus,
pendidikan terakhir Ny.A adalah S1 sehingga Ny.A dapat menangkap
informasi maupun penkes yang diberikan. Hal tersebut dibuktikan
dengan kepatuhan Ny.A dalam melakukan anjuran dari petugas.Pada
kasus pekerjaan dikaji untuk mengetahui hal-hal yang kemungkinan
beresiko bagi kehamilan berkaitan dengan beban fisik dan paparan zat kimia
berbahaya (Widatiningsih, 2017). Pada kasus ini, pekerjaan Ny.A adalah
ibu rumah tangga sehingga aktivitas pekerjaan rumah tidak beresiko
mengancam kehamilannya. Pekerjaan suami Ny.A adalah swasta dan
tinggal serumah dengna Ny.A, hal tersebut memungkinkan suami Ny.A
memiliki waktu yang fleksibel untuk menemani Ny A maupun
membantu pekrjaan rumah tangga. Penghasilan dari pekerjaa suami
menurut Ny.A sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-
hari.Ny.A dan suami berasal dari suku Jawa. Ny.A mengatakan bahwa
tidak ada adat-istiadat spesifik yang berhubungan dengan kehamilan
hingga nifas yang membahayakan kesehatan. Adat-istiadat tersebut
perlu dikaji untuk mengetahui adanya praktik budaya suku bangsa
tertentu pada masa hamil jika tidak dapat dilakukan terkadang
menimbulkan distress dan kekhawatiran yang perlu mendapatkan
perhatian dari bidan (Widatiningsih, 2017).
Alamat rumah Ny. A berada di Desa Mranggen Tengah yang
berjarak sekitar 1 km (jarak tempuh 7 menit) dari PKM Puskesmas

189
Bansari. Hal ini perlu dikaji untuk menghindari adanya keterlambatan
dalam pertolongan apabila terjadi kegawat daruratan serta mengetahui
estimasi jarak tempuh dari rumah pasien menuju faskes terdekat dan
untuk memudahkan petugas saat melakukan kunjungan rumah
(Widatiningsih, 2017).
Pada kasus Ny A tidak mempunyai riwayat penyakit yang dapat
berpengaruh pada kehamilannya seperti penyakit jantung, hipertensi,
anemia, asma, TBC, diabetes, hepatitis B, infeksi saluran kemih,
HIV/AIDS. Sehingga Ny A diharapkan tidak akan mengalami penyulit
yang disebabkan karena penyakit tertentu selama kehamilannya. Dari
data yang didapatkan, pihak keluarga dari Ny.A maupun suami tidak
ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, anemia, asma, TBC,
diabetes, hepatitis B, infeksi saluran kemih, HIV/AIDS serta tidak ada
riwayat kembar dan kelainan cacat bawaan.
Tanggal pada hari pertama periode menstruasi terakhir (HPHT)
digunakan sebagai dasar untuk menentukan usia kehamilan dan
perkiraan taksiran partus. Diketahui HPHT Ny.A yaitu 12 Juni 2022
dan HPL 19 Maret 2023, sehingga dapat dihitung umur kehamilan ibu
adalah 37 minggu 1 hari. Dari umur kehamilan yang sudah dihitung, ibu
berada pada kehamilan TM III Selama hamil ibu sudah 8x
memeriksakan kehamilannya di bidan, 4x pada trimester II, dan 4x pada
trimester III Kunjungan antenatal care terbaru tahun 2020 minimal 6
kali yaitu 2 kali dilakukan pada trimester pertama, 1 kali pada trimester
190
kedua dan 3 kali pada trimester ketiga. Pemeriksaan dokter kandungan
dilakukan 1 kali pada trimester I untuk skrining kesehatan ibu
seutuhnya dan 1 kali pada trimester tiga untuk deteksi komplikasi
kehamilan atau mempersiapkan rujukan persalinan jika perlu
(Kemenkes RI., 2020)
Menurut (Widatiningsih, 2017) pemberian tablet Fe minimal 90
tablet selama hamil yang diberikan sejak pemeriksaan pertama untuk
mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil. Ny.A selama ini
melakukan ANC sebanyak 8x, dan selama 5x kunjungan selalu
diberikan tablet Fe. Pada kunjungan ketiga tidak diberikan Fe karena
ANC hanya berjarak 6 hari dari ANC sebelumnya dan hari sebelumnya
telah diberikan tablet Fe. Jumlah total tablet Fe yang sudah ibu terima
sebanyak 120 tablet yang diminum setiap malam sebelum tidur dengan
air putih. Sehingga sesuai antara teori dan lahan dengan memberikan
tablet fe lebih dari 90 tablet dapat memberikan dampak yang baik bagi
ibu hamil dikarenakan banyaknya tablet fe yang diminum ibu dapat
membantu Hb dalam keadaan normal dan mencukupi kebutuhan zat
besi selama hamil.
Pada kasus, porsi makan Ny A selama hamil adalah 3x/hari,
komposisi nasi 1 piring, lauk 1 potong, sayur I mangkok kecil jenis
bervariasi sedangkan minum 2 liter/hari jenis air putih. Sehingga pada
kasus Ny A dapat dipastikan bahwa kebutuhan nutrisi ibu menceukupi
sampai nanti waktu persalinan karena mengalami penambahan berat

191
badan dari 58 kg menjadi 67 kg sehingga mengalami peningkatan berat
badan sebanhyak 9 kg dengan IMT 22,9 kg/m, sesuai dengan teori
(Rohmawati dkk.,2020) bahwa dalam rentang normal IMT yaitu 18,5-
24,9 jadi tidak ada kesenjangan dalam kasus IMT ibu.Tinggi badan Ny
A 159 cm. Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm terlebih
pada kehamilan pertama, tergolong resiko tinggi karena kemungkinan
besar memiliki panggul yang sempit dan standar minimal untuk ukuran
LILA adalah 23,5 cm lalu pada kasus Ny. A LILA nya 27 cm tidak
terdapat kesenjangan karena didapatkan pemeriksaan normal sesuai
teori (Widatiningsih,2017).
Selama hamil bisa terjadi peningkatan frekuensi mikturisi dari
kondisi sebelum hamil karena kurangnya kapasitas kandung kemih
akibat tertekan oleh pembesaran uterus. Keluhan sering kencing pada
trimester ketiga meningkat karena terjadi penekanan kandung kemih
akibat penurunan kepala janin. (Widatiningsih, 2017). Dalam
penatalaksanaan telah dilakukan pendidikan kesehatan tentang
ketidaknyamanan sering kencing sehingga Ny.A mengetahui mengapa
hal ini terjadi, mengetahui cara mengatasi/mengurangi keluhan dan
menjadi lebih tenang. Ibu mengatakan selama hamil frekuensi BAB
menjadi lebih jarang, hal tersebut dapat dipengaruhi akibat pengaruh
hormon progesteron dan relaksin yang menurunkan tonus dan motilitas
usus (sehingga penyerapan zat makanan menjadi lambat), terjadi
peningkatan reabsorbsi cairan, dan peristaltik usus lebih (Widatiningsih,

192
2017)
Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan tidur
yang mendukung kesehatan diri dan janinnya. Tidur malam sekitar 8
jam, istirahat/tidur siang sekitar 1 jam (Marmi, 2017).. Pada kasus Ny.A
pola istirahat tidur ibu di malam 8 jam/hari. Ny A selama hamil
terkadang ibu juga tidur siang. Kemudian pada anamnesa didapatkan
frekuensi berhubungan seksual yang menurun disebabkan ibu takut jika
terjadi sesuatu yang membahayakan dan tidak memiliki dorongan
seksual. Saat usia kehamilan memasuki trimester III, pada umumnya
dorongan seksual wanita akan hilang karena wanita mulai merasakan
rasa sakit pada rahim serta semakin beratnya beban yang dipikul, posisi
saat aktivitas hubungan seksual merupakan salah satu yang
menyebabkan penurunan frekwensi hubungan seksual oleh sebab itu
disarankan untuk melakukan dengan posisi ibu hamil TM III diatas,
posisi miring ataupun ibu dalam pangkuan suami (Chunaeni et al.,
2014).
Pada pemeriksaan fisik dilakukan pemeriksaan palpasi
abdomen, pemeriksaan Ny. A didapatkan hasil leopold I TFU teraba 3
jari dibawah px, bagian fundus teraba 1 bagian lunak, bulat, tidak
melenting. Leopold II pada bagian kanan teraba bagian kecil-kecil
terputus-putus, pada bagian kiri teraba satu bagian panjang seperti ada
tahanan keras seperti papan,ada tahanan. Leopold III teraba 1 bagian
bulat, keras, tidak dapat digoyangkan, Leopold IV kepala sudah masuk

193
panggul (divergen). Dari hasil pemeriksaan palpasi sudah sesuai dengan
teori bahwa leopold I digunakan untuk mengetahui tinggi fundus uteri
dan bagian apa yang terdapat pada fundus, leopold II digunakan untuk
menentukan bagian yang ada di sisi kanan dan kiri perut ibu, leopold III
digunakan untuk menentukan apa yang terdapat dibagian bawah rahim
dan apakah bagian bawah rahim sudah masuk panggul atau belum,
leopold IV untuk menentukan seberapa jauhnya bagian bawah janin
masuk ke dalam rongga panggul (Widatiningsih & Dewi, 2017)
Selanjutnya pada kasus Ny. A TFU 31 cm dan TBJ 3100 gram,
dimana ini termasuk kedalam kategori berat badan normal sehingga
sesuai dengan teori dimana berat badan normal bayi yaitu 2500 gram –
4000 gram. Pemeriksaan DJJ pada Ny. A dilakukan dengan hasil 140
x/menit, teratur, punctum maksimum jumlah 1 bagian kiri bawah pusat.
Hal ini sesuai dengan pernyataan menurut (Widatiningsih & Dewi,
2017) DJJ normal yaitu 120-160 denyut per menit, teratur, dengan
punctum maksimum 1 terletak sesuai dengan letak punggung janin.
Pemeriksaan Hb pada Ny A sebesar 12,40 gr%. Menurut
(Widatiningsih, 2017) pada kunjungan pertama dan pada usia
kehamilan di atas 28 minggu. Nilai normalnya dalam kehamilan adalah
11 g / dL.Sehingga pada kasus Ny. A tidak anemia.
Ny. A juga diberi pendidikan kesehatan tentang tanda tanda
persalinan yaitu keluar lendir bercampur darah melalui jalan lahir, Rasa
sakit/mulas di perut dan menjalar dari perut bagian bawah ke pinggang

194
bagian belakang disebut kontraksi. Kontraksi ini terjadi secara teratur
dan semakin lama semakin sering dengan intensitas yang meningkat.
Minimal 3x/10menit dengan durasi 30-40 detik, pengeluaran air
ketuban yang terjadi spontan. Keluarnya air ketuban sedikit-sedikit
tetapi dalam waktu yang lama disebut ketuban rembes karena selaput
robek (Sulistyawati & Nugraheny, 2013). Dalam kasus, Ny. A sudah
paham mengenai konseling yang diberikan karena Ny. A dapat
menjelaskan kembali konseling.
Setelah dilakukan asuhan kehamilan TM 3 pada Ny A, maka
evaluasi dari asuhan tersebut sudah sesuai dengan evaluasi hasil yang
telah dipaparkan pada Bab II. Dimana hasil yang didapat pada asuhan
kehamilan TM III ini adalah mengetahui kondisi, masalah, dan cara
mengatasi apabila ditemukan masalah, mengetahui apa saja tanda
bahaya yang dapat muncul pada kehamilan TM III dan bagaimana cara
menghadapinya, mengetahui tanda- tanda persalinan, mengetahui cara
pengonsumsian obat maupun vitamin yang diberikan, sehingga asuhan
yang diterima ibu menjadi efektif dan menunjukkan hasil yang
bermakna
B. Asuhan kebidanan persalinan
Keluhan utama yang dirasakan oleh Ny A saat datang ke PKM
adalah ibu merasa kencang-kencang teratur dan keluar lendir darah
sejak tanggal 13 Maret 2023 pukul 05.00 WIB, air ketuban belum
keluar. Kencang-kencang mulai dari pinggang menjalar ke perut bagian

195
bawah. Hal ini sesuai dengan teori menurut Sulistyawati dan Nugraheni
(2013, h. 27), pada umumnya ibu menjelang persalinan mengeluh nyeri
pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya his yang semakin
sering dan teratur, keluarnya lendir dan darah, Hal tersebut terjadi
akibat meningkatnya kadar oksitosin selama persalinan menyebabkan
terjadinya kontraksi (his) sehingga ibu merasakan mules Seiring dengan
bertambahnya efektifitas kontraksi, serviks mengalami perubahan
bentuk menjadi lebih tipis dan membuka sehingga menyebabkan
selaput lendir yang terdapat pada kanalis servikalis terlepas dan pecah
menyebabkan pengeluaran lendir darah.
Berkaitan dengan adanya tanda-tanda persalinan, perlu dikaji
mengenai nutrisi pada Ny.A guna persiapan persalinan. Ny A
mengatakan makan terakhir tanggal 13 Maret 2023, pukul 07.00 WIB
roti dalam porsi secukupnya serta minum air putih 1 gelas. Makan dan
minum terakhir ibu perlu dikaji untuk mempersiapkan ibu secara fisik
dalam menghadapi persalinan yang aman. Makan dan minum terakhir
yang dilakukan Ny A, ini sudah dapat menjadi bekal energinya untuk
proses persalinan nanti.
Pada pola eliminasi perlu dikaji BAK/BAB terakhir karena
kandung kemih yang penuh dapat menghambat penurunan bagian
terendah janin. Apabila ibu belum BAB kemungkinan akan dikeluarkan
saat proses persalinan dan dapat mengganggu bersamaan keluarnya
kepala bayi (Marmi, 2017).Pada pola eliminasi, terkaji Ny A

196
mengatakan BAB terakhir 13 Maret 2023 pukul 05.40 WIB, BAK
terakhir 13 Maret 2023 pukul 07.30 WIB.
Tidak hanya nutrisi, pola istirahat terakhir juga penting untuk
mempersiapkan proses persalinan. Pada kasus, Ibu mengatakan tidur
terakhir tanggal 12 Maret 2023, pukul 21.00-04.00 WIB, ibu
mengatakan saat tidur terkadang terganggu oleh rasa kencang yang
menghampiri, namun ibu merasa tidurnya sudah cukup. Jika dilihat dari
lama istirahat maka Ny A sudah cukup istirahat dan fisik serta kesiapan
ibu untuk melahirkan bisa dikatakan baik. Istirahat untuk persiapan
persalinan sesuai teori Sulistyawati dan Nugraheny (2013, h.244)
dikatakan bahwa istirahat sangat penting untuk pasien karena akan
membuat rileks dan untuk mempersiapkan energi menghadapi proses
persalinan yang panjang. Dalam kasus ini, ibu sudah mendapatkan
cukup istirahat.
Dari pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh keadaan umum ibu
baik, tekanan darah 125/86 mmHg Sulistyawati dan Nugraheny (2013;
h. 66-67) menyatakan bahwa tekanan darah meningkat selama kontraksi
disertai peningkatan sistolik rata-rata 15-20 mmHg dan diastolik rata-
rata 5-10 mmHg Terkait tekanan darah ibu sebelum dan selama hamil
yang biasanya biasanya berkisar 100/70 hingga 110/70 mmHg, dengan
demikian terdapat kesesuaian antara teori dengan kasus, pengukuran
tekanan darah dilakukan diantara kontraksi sehingga tekanan darah Ny
A dalam kategori normal. Denyut nadi Ny.A adalah 81x/menit,

197
termasuk dalam kategori normal. Suhu tubuh ibu 36°C dengan
sebelumnya rata-rata suhu tubuh ibu 36,5°C yang merupakan suhu
normal sesuai dengan teori perubahan suhu fase persalinan dianggap
normal bila peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-1°C yang
mencerminankan peningkatan metabolisme selama persalinan
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013, h. 67). Dari pemeriksaan tanda-
tanda vital diperoleh kesesuaian antara kasus dengan teori.
Pemeriksaan dalam dilakukan untuk memantauan kemajuan
persalinan selanjutnya dilakukan pada tanggal 13 Maret 2023 pukul
07.30. Dari pemeriksaan tersebut didapatkan hasil yaitu vulva dan
vagina tenang portio teraba lunak, pembukaan 4cm, efficement 50%,
presbelkep, penurunan HII, kulit ketuban utuh, tidak ada bagian lain
yang menumbung. STLD (+) berupa lendir bercampur darah. Ny. A
mengalami kontraksi kuat dan teratur dengan frekuensi 2x setiap 10
menit selama 30 detik. Dari hasil pemeriksaan tersebut dapat dikatakan
bahwa Ny. A sudah memasuki masa persalian kala I fase aktif. Setelah
dilakukan pemeriksaan dalam, dilakukan pemantauan kala 1diantaranya
DJJ yang dilakukan setiap jam untuk mngetahui kesejahteraan janin.
Pemeriksaan DJJ harus dilakukan 1 menit penuh dan dilakukan saat
tidak terjadi kontraksi. Pada pemeriksaan DJJ Ny. A didapatkan hasil
138 x/menit. Hal tersebut tergolong normal, karena nilai normal DJJ
antara 120-160 denyut per menit, teratur, dengan punctum maksimum 1
terletak sesuai dengan letak punggung janin (Widatiningsih & Dewi,

198
2017).
Diagnosa yang muncul pada kasus yaitu, Ny.A usia 28 tahun,
G2P1A0, hamil 39 +1 minggu, janin tunggal, hidup intrauterin, puki,
presentasi kepala, dalam persalinan kala I fase aktif fisiologis. Diagnosa
tersebut dapat ditegakkan dari data subyektif dan obyektif yang
didapatkan saat pengkajian dan pemeriksaan pada Ny.A. Persalinan
kala I pada Ny.A fisiologis, dengan demikian tidak didapati adanya
diagnosa potensial yang dapat mengganggu proses persalinan.
Penatalaksanaan kala 1 yang dilakukan adalah berdasarkan
Marmi (2017), yaitu mempersiapkan ruangan persalinan, peralatan,
perlengkapan bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan, persiapan
rujukan jika terjadi penyulit, memberikan dukungan emosional dengan
menganjurkan suami untuk mendampingi ibu selama persalinan.
Menurut penelitian (Putri et al., 2021) Banyak faktor yang
memengaruhi presepsi rasa nyeri. Diantaranya, jumlah kelahiran
sebelumnya (pengalaman persalinan), dukungan keluarga, persiapan
persalinan, posisi dan presentasi janin cara mengatasi ketidaknyamanan
pada persalinan seperti teknik nafas dalam, masage eflurage, masase
conter pressure.. Menganjurkan suami untuk membantu ibu memenuhi
kebutuhan nutrisi, menganjurkan ibu memilih posisi yang nyaman,
menganjurkan mengosongkan kandung kemih, melakukan pemantauan
untuk menilai kemajuan persalinan, dan melakukan pendokumentasian
tindakan. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa tidak ada

199
kesenjangan antara teori dan kasus. Pemantauan ini dilakukan
menggunakan alat bantu berupa lembar partograf, pemantauan
dilakukan mulai 13 Maret 2023 pukul 07.30 WIB dari pembukaan 5 cm
sampai pembukaan 10 cm (lengkap) pada 13 Maret 2023 pukul 09.30
WIB. Pada hasil pemantauan partograf didapatkan hasil yang normal.
Keluhan yang dirasakan Ny A pada kala II yaitu pecahnya
ketuban, ibu ingin meneran dan merasa seperti ingin buang asi besar.
Hal ini sesuai dengan teori (Marmi,2017) dimana tanda kala II
persalinan yaitu ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi. Ibu merasakan adanya peningkatan takanan pada
rektum dan/atau vaginanya.
Dari data obyektif ditemukan perineum menonjol, vulva
membuka, ketuban pecah jernih dimana hasil ini sesuai dengan teori
Sulistyawati & Nugraheny (2013,h. 233). Pada pemeriksaan tanda-
tanda vital diperoleh hasil yang masih dalam batas normal yaitu tensi
120/80 mmHg, nadi 81x/menit, suhu 36,2°C, frekuensi pernafasan 22
x/menit. Dari pemantauan hasil kontraksi ditemukan bahwa durasi lebih
dari 40 detik, frekuensi lebih dari 3 kali dalam 10 menit dan intensitas
kuat yaitu 4x dalam 10 menit, lama 45 detik sesuai dengan teori
Sulistyawati dan Nugraheny (2013). Pemantauan kesejahteraan janin
selama kala II juga penting dimana pada Ny A diperoleh DJJ masih
dalam batas normal yaitu 135x/ menit.
Pemeriksaan dalam pada Ny.A tanggal 13 Maret 2023 jam 09.30

200
WIB dilakukan karena ada indikasi ketuban pecah dan ada tanda kala II
persalinan. Dari pemeriksaan tersebut diperoleh hasil vulva/vagina
tenang, serviks lunak, pembukaan lengkap (10 cm), kulit ketuban
pecah, air ketuban jernih, bau khas; teraba kepala, POD UUK kiri
depan arah jam 11, moulage 0,penurunan bagian terendah di hodge IV
tidak ada bagian lain, terdapat STLD.
Diagnosa yang muncul pada kasus persalinan kala II Ny A
ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada Ny A
meliputi pengkajian data subyektif dan data obyektif meliputi
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan dalam. Diagnosa pada kala II yaitu
bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Pada kasus Ny A persalinan
kala II termasuk dalam kategori fisiologis sehingga tidak ada masalah
yang timbulNy. A usia 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39+1 minggu,
janin tunggal hidup intrauterin, puki presbelkep, inpartu kala II
fisiologis, sesuai dengan teori ( Marmi, 2017) bahwa pembukaan
serviks sudah lengkap. Pada kasus Ny A persalinan kala II termasuk
dalam kategori fisiologis sehingga tidak ada masalah yang timbul.
Penatalaksanaan kala II dilakukan sesuai dengan Asuhan
Persalinan Normal (APN) menurut (Marmi,2017) Saat bersalin, ibu
memilih posisi setengah duduk. Setelah dipimpin mengejan selama 20
menit, bayi lahir spontan tanggal 13 Maret 2023 pukul 09.50 WIB.
Keadaan umum bayi baik, jenis kelamin laki laki, menangis kuat,
gerakan aktif, warna kulit kemerahan. Pada kasus terdapat kesenjangan

201
dengan teori, yaitu dalam menolong proses persalinan, penolong tidak
memakai APD dengan lengkap (celemek plastik, sepatu, tutup kepala,
masker dan kacamata)., penolong hanya memakai celemek, masker dan
sandal saja tanpa memakai sepatu, tutup kepala, dan kacamata. Hal ini
dikarenakan keterbatasan APD di Puskesmas.
Kemudian, dalam pengkajian data subyektif kala III, ibu
mengatakan merasa senang dan lega bayinya sudah lahir dan ibu
mengatakan perut bagian bawahnya terasa mulas. Hal ini sesuai dengan
teori menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013, h. 237), yaitu data
subyektif kala III pasien mengatakan bahwa bayinya telah lahir melalui
vagina, ari-arinya belum lahir, perut bagian bawahnya terasa mulas.
Keluhan perut bagian bawah mulas yang dirasakan ibu merupakan
kontraksi uterus untuk proses pengeluaran plasenta.
Data obyektif pada persalinan kala III yang diperoleh yaitu bayi
lahir spontan pervaginam, tanggal 13 Maret 2023 pukul 09.50 WIB,
Jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan,
tidak teraba janin kedua. Kontraksi uterus kuat, TFU setinggi pusat.
Sehingga, diagnosa yang muncul yaitu Ny A usia 28 tahun,
G2P1A0 dalam persalinan kala III fisiologis. Pada kasus Ny A
persalinan kala III berjalan fisiologis sehingga tidak ada masalah yang
didapatkan. Penentuan diagnosa ini berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan fisik Ny.A.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada persalinan kala III yaitu

202
sesuai dengan Sulistyawati dan Nugraheny (2013, h. 237) terkait
manajemen aktif kala III yaitu meletakkan bayi baru lahir di atas kain
bersih yang telah disiapkan di perut bawah ibu dan meminta ibu atau
keluarga untuk memegang bayi, mengecek adanya janin kedua sebelum
dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU, yang dilakukan pada pukul
09.51 WIB secara IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral. Waktu
penyuntikan oksitosin masih dalam batas normal, yaitu dalam 1 menit
setelah bayi lahir. Tujuan pemberian suntikan oksitosin dapat
menyebabkan uterus berkontraksi dengan kuat sehingga dapat
membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan darah.
Sehingga pelaksanaan yang dilakukan sudah tepat bahwa ibu di suntik
oksitosin agar kontraksi menjadi kuat.
Penatalaksanaan selanjutnya yaitu mengeklem dan memotong
tali pusat, pada kasus Ny. A meletakkan bayi diatas permukaan kulit
abdomen ibu/ diatas perut ibu lalu dilakukan penjepitan dan
pemotongan tali pusat ± 2 menit setelah bayi lahir dengan melindungi
perut bayi, tidak menunggu sampai tali pusat tidak berdenyut,
Penjepitan tali pusat sedini mungkin akan mempercepat proses
perubahan sirkulasi darah pada bayi baru lahir.
Kemudian dilakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) yaitu proses
awal dimana bayi mencoba menyusu sendiri pada saat diletakkan di
dada atau perut ibu, menurut penelitian (Sawitry, et.al, 2019) Inisiasi
menyusui dini (IMD) memiliki banyak manfaat,tidak hanya untuk bayi

203
yang baru dilahirkan,tetapi juga ibu yang melahirkan. Manfaat yang
diperoleh bayi baru lahir dengan IMD adalah menurunkan risiko
terkena hipotermia, mempercepat detak jantung, dan pernafasan
menjadi lebih stabil, serta bayi lebih cepat memperoleh kolostrum
sebagai antibodi , Segera setelah lahir terjadi penurunan suhu tubuh
yang drastis, terutama jika tidak ada tindakan pencegahan yang tepat.
Beberapa faktor lingkungan dan neonatal menyebabkan hilangnya
panas yang diamati pada BBL : suhu ruangan persalinan rata rata lebih
rendah daripada suhu didalam cairan ketuban, bayi yang basah dan luas
permukan tubuhnya besar. Kehilangan panas tergantung pada luas
permukaan. Selama periode kontak kulit ke kulit (skin to skin) suhu inti
dan suhu kulit perut meningkat yang mengindikasikan keuntungan
dalam pencegahan kelihangan panas lalu dilakukan Menurut
penelitian(Widiastutik, 2020). Penegangan Tali pusat Terkendali (PTT)
dilakukan hanya selama uterus berkontraksi, dilakukan untuk
mempersingkat proses kala III dan mengurangi terjadinya perdarahan.
Sesuai dengan teori dengan melakukan manajemen aktif kala III dengan
segera atau kurang dari 2 menit yang tujuannya untuk mengurangi
terjadinya perdarahan Penegangan tali pusat terkendali (PTT) untuk
menghasilkan konraksi uterus yang lebih efektif dan mengeluarkan
plasenta dengan segera serta mencegah hilangnya darah secara
berlebihan dan mengurangi kejadian retensio plaseta. Untuk itu setiap
ibu bersalin harus mendapatkan intervensi pengelolaan aktif kala III

204
secara tepat dan benar yang akan mencegah perdarahan post partum
primer serta menghindari terjadinya atonia uteriPada kasus, plasenta
lahir setelah 10 menit bayi lahir, yaitu tanggal 13 Maret 2023 pukul
10.00 WIB. Selaput plasenta lengkap dan utuh, diameter ± 18 cm, tebal
+ 2 cm, panjang tali pusat± 40 cm. Perdarahan yang keluar masih dalam
batas normal yaitu +75 cc dan ada robekan perineum grade I. Perkiraan
jumlah kehilangan darah Ny.A masih normal selama persalinan karena
tidak lebih dari 500cc.
Pengkajian data subyektif kala IV didapat Ny.A mengatakan ari-
arinya telah lahir, perutnya terasa mulas, merasa lelah tapi bahagia. Hal
ini sesuai dengan teori Sulistyawati dan Nugraheny (2013; h. 239).
Rasa mulas yang dirasakan oleh ibu disebabkan karena adanya
kontraksi uterus yang dapat mencegah terjadinya perdarahan. Pada data
obyektif diperoleh data bahwa tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik
Ny.A dalam batas normal.
Diagnosa yang ditegakkan pada kala IV yaitu Ny A umur
28 tahun P2A0 dalam persalinan Kala IV, fisiologis. Persalinan kala IV
dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam pasca persalinan.
Penatalaksanaan kala IV pada kasus Ny.A yaitu melakukan penjahitan
laserasi, memastikan uterus berkontraksi dengan baik, membersihkan
ibu dari sisa darah dan cairan ketuban, membantu ibu mengganti
pakaian dan pembalut yang bersih dan kering, mengajarkan ibu dan
keluarga cara melakukan massase uterus dan menilai kontraksi.

205
Kemudian melakukan pemantauan kala IV setiap 15 menit dalam 1 jam
pertama pascasalin dan setiap 30 menit dalam jam kedua pascasalin,
mendokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala
empat di bagian belakang partograf segera setelah asuhan diberikan
atau setelah penilaian dilakukan, melakukan pengukuran antopometri
bayi setelah bayi melakukan IMD selama 30 menit, dengan hasil BB
3350 gram, PB 51 cm, LK 35 cm, LD 34 cm, Lila 11 cm. Hasil
pengukuran antopometri bayi dalam batas normal.
Selanjutnya yaitu melakukan pemberian vitamin Kl dengan
injeksi 1 mg intramuskular IM di paha kiri anterolateral bayi,
melakukan pencegahan infeksi mata bayi baru lahir dengan pemberian
antibiotika salep gentamicin 0,1 %. Evaluasi hasil akhir pada asuhan
persalinan Ny A didapatkan hasil bahwa tanda-tanda vital Ny.A dalam
batas normal, TFU 2 jari di bawah pusat kontraksi uterus keras,
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan + 100 cc. IMD telah
dilakukan dan bayi berhasil menyusu dalam 30 menit pertama, ibu
dapat menjalankan tugas psikososial sesuai dengan tahapan.
C. Asuhan kebidanan nifas
Pengkajian masa nifas 6 jam dilakukan pada tanggal 13 Maret
2023 pukul 15.50 WIB. Keluhan yang dirasakan Ny A pada masa nifas
6 jam yaitu mengatakan perutnya mulas. Perut mulas yang dirasakan
ibu ini dinamakan after pain yang sesuai dengan teori Handayani,
Pujiastuti (2016) yaitu rasa nyeri yang disebabkan oleh kontraksi uterus
206
yang terus-menerus. Kontraksi tersebut merupakan proses involusi
uteri. Sehingga keluhan yang dirasakan ibu adalah normal karena
merupakan perubahan fisiologis organ reproduksi pada masa nifas.
Pemberian konseling terhadap keluhan ibu ini sangat penting dilakukan.
Pemberian konseling efektif dalam membantu pembentukan mekanisme
koping positif sehingga ibu merasa lebih tenang dan cenderung tidak
mengalami depresi. Hasil pengkajian tersebut didukung dengan data
obyektif yaitu pada pengukuran tinggi fundus uteri Ny.A yaitu 2 jari di
bawah pusat, kontraksi keras . Setelah melahirkan, Ny.A yaitu sudah
makan 1 piring nasi, lauk tempe goreng 1 potong, sayur sop ½ mangkok
kecil sekitar pukul 12.00 WIB dan minum 1 gelas air putih dan
mengonsumsi tablet tambah darah dan vitamin A yang diberikan. Hal
ini menunjukkan bahwa kebutuhan nutrisi Ny A tercukupi. Kemudian,
data pola eliminasi Ny A didapat ibu sudah melakukan BAK sebanyak
1x sekitar pukul 13.00 namun ibu belum BAB. Menurut teori
Handayani dan Pujiastuti (2016; h. 65) Kandung kemih harus segera
dikosongkan setelah partus paling lama dalam waktu 6 jam setelah
melahirkan. Dari data tersebut, dapat disimpulkan bahwa Ny A sudah
melalui tahapan BAK pasca salin sesuai dengan teori yang ada.
Kemudian, untuk masalah Ny A belum BAB, hal ini merupakan hal
yang normal, sesuai dengan teori Handayani dan Pujiastuti (2016)
dimana BAB maksimal pada hari ketiga setelah melahirkan. Sehingga
dalam 6 jam ibu belum BAB merupakan hal yang normal.

207
Mobilisasi yang dilakukan Ny A setelah melahirkan dilakukan
secara bertahap yaitu mulai dari miring, berlatih duduk, berdiri, hingga
saat ini ia sudah bisa kembali berjalan-jalan. Sesuai dengan teori
Handayani, Pujiastuti (2016, h. 66), ambulasi dilakukan maksimal
dalam waktu 6 jam post partum yang berguna memulihkan otot dan
panggul kembali normal, melancarkan aliran lokhea dan urin, serta pada
ibu post partum dengan jahitan ambulasi untuk mengurangi oedem.
Dalam kasus, terlihat bahwa Ny A dalam waktu 6 jam sudah mampu
melakukan mobilisasi bertahap dengan baik sehingga diharapakan
proses pemulihan dan masa nifasnya nanti akan berjalan lancar. Pada
kasus, Ny A telah beristirahat di tempat tidur sekitar 1 jam saat bayinya
tidur. Dalam hal ini dapat dikatakan bahwa istirahat ibu sudah cukup.
Kurangnya istirahat pada ibu dapat menyebabkan produksi ASI tidak
lancar, involusio uteri lambat, menyebabkan depresi dan ibu tidak
mampu merawat diri dan bayinya (Handayani dan Pujiastuti, 2016; h.
67).
Dari kasus diketahui bahwa Ny A sudah mengkonsumsi tablet
Fe dan Vitamin A setelah melahirkan. Ibu nifas diharapkan tetap
mengonsumsi tablet tambah darah setidaknya selama 40 hari pasca
bersalin, dan minum vitamin A (200.000IU) agar bisa memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASI. Dalam hal menyusui, ibu
mengatakan sudah mulai belajar menyusui, sejak melahirkan sudah
mampu menyusui anaknya. Asi sudah keluar dengan lancar dan bayi
208
sudah mampu menyusu. Menurut Marmi (2016; h. 173), ibu harus
menyusui bayinya setiap 2-3 jam sekali bergantian antara payudara
kanan dan diri. Hal tersebut penting dilakukan untuk mengosongkan
payudara sehingga tidak terjadi payudara membengkak yang
menimbulkan ketidaknyamanan bahkan mengakibatkan infeksi pada
payudara. Data psikososial pada kasus Ny A mengatakan ibu masih
merasa lelah dan membutuhkan bantuan ibu mertua serta suaminya
dalam merawat bayinya Hal ini sesuai dengan teori menurut Handayani,
Pujiastuti (2016). Adaptasi psikologis pada masa nifas yang pertama
yaitu fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung dari
han pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini, fokus
perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Sehingga dalam keadaan
seperti ini, ibu membutuhan dukungan dari suami maupun keluarga.
Hasil pemeriksaan masa nifas 6 jam pada Ny A diperoleh hasil
yang normal dan pada pemeriksaan obstetri, kolostrum telah keluar,
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksinya baik, konsistensi keras dan
posisi uterus di tengah. Menurut teori Marmi (2012) terkait nifas 6 jam
yaitu TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, konsistensi keras dan
posisi uterus di tengah. Hal tersebut menunjukkan keadaan normal pada
Ny A masa nifas 6 jam. Terdapat pengeluaran pervaginam lochea yang
berwarna merah kehitaman, hal ini sesuai teori lokhea rubra yang keluar
pada hari pertama sampai ketiga dimana hampir seluruhnya berwarna
merah. Sehingga dalam disimpulkan bahwa masa nifas 6 jam Ny.A

209
dalam keadaan normal.
Diagnosa yang muncul pada kasus Ny.A usia 28 tahun, P2A0,
dalam masa nifas 6 jam postpartum fisiologis. Diagnosa ini merupakan
hasil dari anamnesa dan pemeriksaan fisik pada Ny A. Masalah yang
dialami Ny A pada masa nifas ini yaitu perut ibu mulas Masalah yang
dialami adalah normal karena mulas yang dirasakan adalah adanya
kontraksi radim untuk mencegah terjadinya perdarahan dan proses
pengembalian bentuk uterus. Penatalaksanaan yang dilakukan sesuai
dengan asuhan pada ibu masa nifas 6 jam dan disesuaikan dengan
kebutuhan ibu. Pada penatalaksanaan ini disampaikan kepada ibu
bahwa keadaan ibu sehat dan normal, kemudian menjelaskan kepada
ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah hal yang wajar karena
merupakan proses involusi uteri (kembalinya rahim ke ukuran sebelum
hamil). Penatalaksanaan ini dimaksudkan agar ibu tidak perlu khawatir
jika ibu merasakan mulas setelah melahirkan, karna hal tersebut normal.
Kemudian memberikan penkes tentang ASI eksklusif dan cara
memberikan ASI yang benar, mengajari ibu cara perawatan tali pusat
yaitu dengan cara membiarkannya tetap terbuka namun dijaga
kebersihannya, menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup karena
kurangnya istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal
(mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
involusio uterus dan memperbanyak perdarahan, serta menyebabkan
depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi), memberikan penkes

210
personal hygiene, memberikan suplementasi tablet tambah darah, serta
menganjurkan ibu agar melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi.
Pengkajian masa nifas 3 hari dilakukan pula tanggal 16 Maret
2023 pukul 10.00 WIB dan diperoleh data subyektif yaitu ibu
mengatakan tak ada keluhan. Pola nutrisi, istirahat dan eliminasi Ny A
berjalan normal. Ny A mengatakan BAK 3-4x sehari, warna jernih
kekuningan dan ibu bisa BAB pada hari ke-2 setelah melahirkan Hal ini
merupakan keadaan normal, sesuai dengan teori Handayani, Pujiastuti
(2016, h. 65) dimana BAB maksimal pada hari ketiga setelah
melahirkan. Meskipun terdapat jahitan perineum, namun pada kasus Ny
A tidak ada masalah atau gangguan saat melakukan eliminasi, sehingga
proses eliminasi Ny A berjalan dengan normal.
Dari hasil penelitian (Staf & Aisyaroh, 2016) monitoring ibu
nifas terbukti berhubungan dengan kejadian morbiditas nifas karena
dapat memonitor keluhan atau kejadian morbiditas ibu sehingga dengan
monitoring ibu yang baik dapat dideteksi morbiditas ibu lebih banyak.
Kurangnya monitoring ibu selama masa nifas berdampak pada
kemungkinan tidak tercatatnya morbiditas ibu. Perawatan ibu masa
nifas terbukti berhubungan dengan risiko terjadinya morbiditas nifas.
Pelaksanaan perawatan yang kurang baik dapat meningkatkan risiko
terjadinya morbiditas nifas, seperti perawatan payudara untuk
mencegah mastitis, membersihkan diri menggunakan sabun setelah

211
buang air kecil dan buang air besar dapat mencegah infeksi genitalia.
Ibu merasa senang dengan kehadiran anak keduanya ini dan ibu
berusaha merawat anaknya sebaik mungkin. Keadaan yang dialami ibu
menunjukkan keadaan yang normal, dimana saat ini ibu berada dalam
fase taking hold, yaitu ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan
rasa tanggungjawabnya dalam merawat bayi. Oleh karena itu, ibu
memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang
baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan
bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri (Handayani, Pujiastuti;
2016).
Dari pemeriksaan fisik, hasil pengukuran tanda-tanda vital
didapatkan hasil yang normal dan tidak menunjukkan adanya masalah
dan tanda bahaya ibu pada masa nifas. Dari pemeriksan status obstetrik,
didapatkan mammae simetris, puting susu menonjol, dan ada
pengeluaran ASI Pada pemeriksaan abdomen, TFU pertengahan pusat
dan simfisis, kontraksi baik, kuat, kandung kemih kosong, hal ini sesuai
dengan Menurut (,Marmi 2017) pada minggu pertama atau 7 hari
postpartum TFU di pertengahan pusat dan simfisis.
Pada pemeriksaan genetalia juga didapatkan hasil pemeriksaan
yang normal sesuai dengan teori (Marmi ,2017) pada hari ke 3 sampai
hari ke 7 post partum, loches yang dikeluarkan berwarna merah
kecoklatan dan lendir putih (loches) sanguinolenta). Selain itu dalam
kasus juga ditambahkan data tentang kondisi jahitan ibu karena saat
212
proses persalinan ibu harus dijahit jalan lahirnya. Hasil pemeriksaan
jahitan dalam keadaan baik, tak ada tanda infeksi. Pengkajian jahitan
dilakuakan dengan penilaian R (-) E(-) E(-) D(+) A(+), yang artinya
pada bekas jahitan tidak ada tanda kemerahan, tidak bengkak, tidak ada
tanda memar (tidak kebiruan), masih ada sedikit pengeluaran lochea
rubra, dan jahitan sudah mulai menyatu.
Diagnosa yang muncul pada masa nifas 3 hari hampir sama
dengan diagnosa pada ibu nifas 6 jam. Perbedaannya hanya terletak
pada waktu atau masalahnya. Karena pada saat ini kondisi ibu juga
dalam keadaan normal atau fisiologis. Diagnosa ini ditegakkan
berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada Ny.A, yaitu Ny.A
usia 28 tahun, P2A0, dalam masa nifas 3 hari fisiologis. Tidak ada
masalah yang mucul.
Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu mengingatkan kembali
ibu cara menyusui yang benar dimaksudkan agar ibu tidak mengalami
kesulitan saat menyusui sehingga ibu nyaman saat menyusui dan bayi
menyusu dengan tenang, memberitahu ibu untuk mengkonsumsi
banyak sayuran hijau agar menambah produksi ASI sehingga bayi dapat
menyusu dengan puas, menganjurkan ibu untuk istirahat cukup agar
keadaan ibu tetap sehat dan produksi ASI tetap lancar yaitu sekitar jam
8 jam per hari dan minum 10-14 air putih sehari, menjelaskan pada ibu
tentang cara merawat bekas jahitan yaitu dengan menjaga agar tetap
kering, kemudian yang terakhir yaitu mendokumentasikan setiap

213
tindakan asuhan yang telah diberikan.
Pengkajian masa nifas 2 minggu, dilakukan tanggal 27 Maret
2023 jam 13.30 WIB, dilakukan pengkajian untuk mengetahui
perkembangan ibu dan bayi. Data subyektif yang diperoleh yaitu ibu
mengatakan tidak ada keluhan. Pola nutrisi, eliminasi, istirahat dan
menyusui berjalan dengan normal. Pada data psikologis, Ny.A sedang
dalam fase letting go yaitu fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya. dalam fase letting go yaitu fase dimana ibu mulai menerima
tanggung jawab peran barunya, berlangsung setelah 10 hari pasca
melahirkan, pada masa ini ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat
diri dan bayinya sudah meningkat.(Marmi,2017). Hal ini dibuktikan
fokus perhatian ibu sudah sepenuhnya kepada bayinya. Ibu dapat
merawat bayinya seperti memandikan bayi, mengganti popok,
menyusui setiap kali bayi menginginkan. Sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus. Pada kunjungan ini, memberikan
evaluasi rencana KB pasca salin yang akan digunakan Ny.A. seperti
yang telah diberikan pada akhir kehamilan dimana telah dijelaskan
berbagai macam KB pasca salin pada ibu.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik, kondisi ibu dalam batas
normal sehingga tidak mengindikasikan adanya komplikasi maupun
tanda infeksi. Hal tersebut didukung pemeriksaan obyektif pada Ny A
yaitu pada saat dilakukan palpasi pada Ny.A TFU sudah tidak teraba.
Menurut Marmi (2017) pada minggu kedua hari postpartum TFU sudah
214
tidak teraba. Sehingga menunjukkan hal yang normal, sesuai dengan
teori. Menurut (Marmi, 2017) pengeluaran pervaginam ibu nifas 2
minggu biasanya lochea serosa yang muncul pada hari ke 7-14 pasca
persalinan, berwarna kuning atau kecoklatan mengandung lebih banyak
serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan laserasi plasenta. Selain
itu, pada pemeriksaan genetalia juga menunjukkan jahitan ibu sudah
menyatu dengan kulit, hal ini menunjukkan bahwa proses penyembuhan
luka ibu berjalan dengan baik.
Diagnosa yang muncul pada masa nifas 2 minggu sama dengan
diagnosa ibu nifas pada masa sebelumnya. Perbedaannya hanya terletak
pada waktunya. Menurut hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pada
Ny.A didapatkan hasil yang menunjukkan ibu dalam keadaan sehat dan
tidak ada tanda gejala yang mengarah pada keadaan yang tidak normal
atau patologis.
Penatalaksanaan pada masa nifas 2 minggu sama dengan
pelaksanaan, pada nifas 3 hari. Perbedaannya hanya pada evaluasi KB
pascasalin yang akan digunakan oleh ibu karena diharapkan ibu dapat
menggunakan kontrasepsi sesuai dengan keinginannya untuk mengatur
kehamilan. Penatalaksanaan asuhan nifas 2 minggu antara lain, menilai
adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal,
memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat,
memastikan ibu menyusui dengan baik, evaluasi KB pasca persalinan.
Pada penatalaksanaan konseling tentang KB, setelah diberikan

215
konseling tentang berbagai metode kontrasepsi pasca persalinan seperti
MAL/Metode Amenore Laktasi, Suntik progestin, Pil progestin,
Kondom, Implant, IUD, dan Kontrasepsi mantap. Ny A sudah mampu
uterus berjalan normal, ibu dapat menyusui bayi dengan benar tanpa
penyulit, tidak ditemukan tanda bahaya dan ibu sudah palam tentang
KB serta telah miliki pilihan untuk KB tetap menggunakan KB
Kondom karena ibu tidak memiliki kontraindikasi yang mengharuskan
ibu menggunakan KB hormonal.
Pengkajian masa nifas 30 hari dilakukan pada tanggal 11 April
2023 jam 10.00 WIB. Untuk pengkajian yang dilakukan sama dengan
masa nifas 14 hari. Diagnosa yang muncul pada masa nifas 30 hari
sama dengan diagnose ibu nifas pada masa sebelumnya yaitu Ny. A
umur 24 tahun P1A0 masa nifas 30 hari fisiologis. Perbedaannya hanya
terletak pada waktunya. Menurut hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik
pada Ny. A didapatkan hasil yang menunjukkan ibu dalam keadaan
sehat dan tidak ada tanda gejala yang mengarah pada keadaan yang
tidak normal atau patologis. Penatalaksanaan pada masa nifas 30 hari
sama dengan pelaksanaan pada nifas 14 hari. Perbedaannya hanya pada
menganjurkan ibu untuk membawa anaknya posyandu untuk
pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak dan evaluasi KB ibu
mengatakan sudah memiliki pilihan untuk KB tetap menggunakan KB
Kondom karena ibu tidak memiliki kontraindikasi yang mengharuskan
ibu menggunakan KB hormonal dan jarak anak pertama dengan kedua

216
ini 3,5 th menggunakan kondom tidak terdapat masalah dan berhasil
menunda jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi kondom.
D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Pengkajian asuhan bayi baru lahir 0 jam dilakukan pada tanggal
13 Maret 2023 Jam 09.50 WIB. Menurut teori Marmi dan Rahardjo
(2015), identitas merupakan alat pengenal bayi agar tidak tertukar. Pada
kasus, bayi diberi nama sehingga identitas bayi dicantumkan Bayi K
sesuai dengan pemberian nama oleh orang tuanya.
13 Maret 2023 Jam 09.50 WIB. Menurut teori Marmi dan Rahardjo
(2015), identitas merupakan alat pengenal bayi agar tidak tertukar. Pada
kasus, bayi diberi nama sehingga identitas bayi dicantumkan Bayi K
sesuai dengan pemberian nama oleh orang tuanya.
Pada riwayat kehamilan ibu mengatakan usia ibu saat hamil
yaitu 28 tahun, bayi lahir pada usia kehamilan 39 minggu 1 hari.
Menurut Marmi dan Rahardjo (2015;h.49) menyatakan lamanya masa
gestasi untuk tiap neonatus sangat penting karena faktor maturasi bayi
sangat berpengaruh pada morbiditas dan mortalitas perinatal, serta
penting untuk penatalaksanaan tiap neonatus: Pada kasus By. K lahir
saat usia kehamilan 39 minggu 1 hari, termasuk kehamilan aterm sesuai
dengan teori Marmi, Rahardjo (2015) bahwa persalinan dan kelahiran
dikatakan normal apabila usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu).
Diagnose kebidanannya yaitu By. Ny. A usia 0 jam fisiologis.

217
Penatalaksaanaanya penilaian selintas, memastikan bayi dalam keadaan
baik, pemotongan tali pusat, IMD selama 1 jam untuk mencegah bayi
kehilangan panas. Hal ini sesuai dengan teori menurut (Sulistyawati &
Nugraheny, 2013) Meletakan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak
kulit ibu dengan bayi serta melakukan IMD selama 30 menit. Selimut
ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi bayi. Mengajarkan ibu
cara menyusui yang benar, pemberian imunisasi HB 0 untuk mencegah
penyakit hepatitis pada bayi. Hal ini sesuai dengan teori bayi
mendapatkan Imunisasi Hepatitits B selang 1-2 jam setelah pemberian
Vitamin K1 (Arfiana & Lusiana, 2016).
13 Maret 2023 Jam 15.50 WIB. Sejak bayi lahir, bayi sudah disusui 3x
dan bisa menghisap dengan baik. Hal ini menunjukkan pula bahwa
reflek rooting, sucking, swallowing bayi sudah baik Pada pola eliminasi
bayi, didapatkan bahwa setelah lahir bayi telah BAK Ix, warna jernih
kekuningan. BAB Ix berwarna hitam kehijauan kental Menurut Marmi
dan Rahardjo (2012; h.77), bayi yang pencernaannya normal akan
Buang Air Besar (BAB) pada 24 jam pertama setelah lahir. Sehingga
By. K sistem pencernaannya dalam keadaan normal karena saat dikaji
bayi sudah BAK dan BAB. Menurut Marmi dan Rahardjo (2018), pola
tidur bayi baru lahir biasanya setelah 2 jam dan berlangsung beberapa
menit sampai beberapa jam. Pada kasus, By. K tidur + 3 jam. Hal ini
membuktikan bahwa pola istirahat By. K termasuk normal.

218
By. K belum dimandikan sejak lahir namun telah dibersihkan
dari darah dan kotoran yang keluar saat proses persalinan tadi. Hal ini
sesuai dengan Arfiana dan Lusiana (2016; h. 7) yang menyatakan
bahwa bayi dimandikan setelah 6 jam setelah lahir dan setelah suhunya
stabil.
Pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik bayi didapatkan
bahwa keadaan umum bayi baik, denyut jantung bayi 137 x/menit, suhu
tubuh bayi 36.5°C, respirasi bayi yaitu 43x/menit. Menurut (Kemenkes
RI., 2021), denyut jantung normal 120-160 kali/menit dan pernafasan
normal 40-60 kali/menit. Pengukuran suhu di ketiak dengan
thermometer, normalnya 36,5°C - 37,5°C. Dari hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital tersebut keadaan bayi normal.
Pada pemeriksaan antropometri bayi, berat badan bayi 3350
gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 34 cm,
LILA 11 cm. Menurut Marmi dan Rahardjo (2015) berat badan BBL.
normal adalah 2500-4000 gram, panjang badan BBL normal adalah 48-
52 cm, lingkar kepala BBL normal adalah 33-35 cm, lingkar dada BBL
normal adalah 30-38 cm. Tidak terdapat kesenjangan pada hasil
pengukuran antropometri bayi dengan teori yang telah dipaparkan. Lalu
setelah pengukuran antropometri dilakukan memberikan salep mat
gentamicin yang bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi pda mata
bayi dan penyuntikan vit K 1 mg di paha kiri secara IM yang bertujuan
untuk mencegah perdarahan akibat defisiensi vit K pada bayi,

219
pemberian penkes tentang ASI awal berupa kolostrum untuk
memberikan antibodi yang dapat mencegah infeksi pda bayi, dan tetap
menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan pakaian ukuran bayi
baru lahir yang berbahan katun agar mudah menyerap
keringat.Sebaiknya memilih pakaian berkancing depan untuk
memudahkan pemasangan pakaian. Jika suh suhu ruangan kurang dari
25°C beri bayi pakalan double agar dia tidak kedinginan. Tubuh bayi
baru lahir biasanya sering terasa dingin, oleh karena itu usahakan suhu
ruangan tempat bayi baru lahir berada di 27°C. (Marmi 2018)
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan bayi normal dan
tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan abdomen ditemukan
bahwa tali pusat tidak ada perdarahan, pembengkakan, nanah, bau yang
enak atau kemerahan, hal itu sesuai dengan teori (Kemenkes RI.,
2021).Kemudian dalam pemeriksaan genetalia didapatkan hasil bahwa
testis sudah turun dalam skrotum, hal inisesuai dengan Marmi dan
Rahardjo (2018) Pada bayi laki-laki testis sudah turun ke skrotum,
lubang uretra di ujung penis
Diagnosa kebidanan yang muncul pada kasus By. K ini adalah
Bayi K usia 6 jam fisiologis. Diagnosa ini ditegakkan berdasarkan
pengkajian data subjektif dan objektif.
Penatalaksanaan BBL 6 jam yang dilakukan pada bayi K yaitu
menyampaikan hasil pemeriksaan, mengajarkan kepada ibu tentang
perawatan tali pusat yaitu dengan cara membiarkan tali pusat tetap
220
terbuka, kering, dan bersih, Hal tersebut dilakukan untuk membantu
percepatan pelepasan tali pusat. Menurut penelitian yang dilakukan oleh
(Reni et al., 2018) didapatkan bahwa pelepasan tali pusat pada
perawatan tali pusat dengan kassa kering dibandingkan dengan tali
pusat terbuka maka proses pelepasannya akan lebih cepat pada tali
pusat terbuka. Hal tersebut terjadi akibat aktifitas udara yang
mempercepat penguapan air pada jelly Wharton yang terdapat pada tali
pusat sehingga lebih cepat kering dan mengalami mumifikasi sehingga
berubah secara morfologi dan terlepas dari umilikus bayi. Kemudian
menganjurkan ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya.
Pemberian ASI sesuai kebutuhan bayi dan sangat bermanfaat bagi ibu
maupun bayi.
Pengkajian bayi umur 3 hari dilakukan pada tanggal 16 Maret
2023 jam 10.00 WIB. Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa ibu
mengatakan bayi menyusu setiap 2-3 jam sekali atau ketika bayi
menangis karena lapar, Ny A mengatakan bayi BAB 4-5x sehari, warna
kekuningan dan BAK 8-10x sehari, warna jernih kekuningan.
Pemberian nutrisi pada bayi baru lahir mempengaruhi pola eliminasi
bayi. Bayi yang diberi ASI saja biasanya fesesnya akan berwarna
kuning, lunak, dan berbiji seeded bisa juga berupa cairan (Marmi dan
Rahardjo, 2018; h. 80). Sehingga eliminasi By. K dapat diakatakan
dalam keadaan normal. Dari hasil pemeriksaan fisik bayi ditemukan
bahwa tali pusat belum kering dan tidak terdapat tanda tanda infeksi.
221
Pengukuran antopometri berat badan bayi 3400 gram. Menurut
(Kemenkes RI., 2021)dalam minggu pertama berat bayi mungkin turun
dahulu baru kemudian naik. Penurunan berat badan maksimal 10% dari
berat badan lahir. Pada kasus, berat badan yaitu menjadi 3400 gram, ini
menunjukkan bayi tidak mengalami penurunan, sehingga disimpulkan
keadaan bayi saat ini normal. Diagnosa yang muncul pada bayi baru
lahir 3 hari sama dengan diagnosa pada bayi baru lahir usia 6 jam.
Perbedaannya hanya terletak pada waktunya karena pada saat ini bayi
dalam keadaan normal atau fisiologis. Diagnosa ini ditegakkan
berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada By. K. Diagnosa
kebidanan yaitu, Bayi K usia 3 hari fisiologis, serta tidak ada masalah
maupun diagnosa potensial.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada bayi sudah sesuai dengan
kebutuhan bayi baru lahir usia 3 hari. Penatalaksanaan yang dilakukan
yaitu Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan menunjukkan bayi
dalam keadaan sehat dan normal, mengingatkan ibu untuk selalu
memberikan ASI pada bayinya, dimaksudkan agar menambah motivasi
ibu dalam menyusui bayinya sehingga kebutuhan nutrisi bayi tetap
terpenuhi. Memberikan ibu konseling tentang menjaga kebersihan kulit
bayi yang dimaksudkan agar ibu mengetahui cara merawat kulit bayi,
sehingga kulit bayi tetap bersih dan sehat. Memberikan konseling
tentang tanda bahaya pada bayi seperti Pernapasan sulit atau lebih dari
60x/menit, terlalu hangat (38°C) atau terlalu dingin (36°C), Kulit bayi
222
biru, pucat atau memar, hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering
muntah, mengantuk berlebihan, menggigil, lemas, kejanng, tali pusat
merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, berdarah,tidak BAB
dalam 3 hari tidak BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer, sering
berwarna hijau tua, ada lendir atas darah Terakhir, mendokumentasikan
hasil tindakan di buku KIA Jadi, disimpulkan bahwa penatalaksanaan
asuhan BBL 3 hari yang dilakukan di lahan sudah sesuai.
Data subyektif yang diperoleh saat asuhan bayi baru lahir 2
minggu pada tanggal 27 Maret 2023 pukul 13.30 WIB, Ny A
mengatakan bayi tidak ada keluhan, bayi menyusu kuat setiap 2-3 jam
sekali atau ketika bayi menangis karena lapar dan ibu mengatakan bayi
BAB 4-5x sehari, warna kuning, konsistensi lembek dan BAK 8-9x
sehari, warna jernih kekuningan, Menurut Marmi dan Rahardjo (2018;
h.80) bayi baru lahir BAK 7-10 kali sehari dengan volume 15-16 ml/kg
BB pada bayi cukup bulan. Warna urine yang jernih menunjukkan
bahwa asupan cairan bayi cukup. Hal ini menunjukkan pola eliminasi
bayi tidak ada masalah.
Diagnosa yang muncul pada bayi baru lahir usia 2 minggu sama
dengan diagnosa bayi baru lahir pada masa sebelumnya. Perbedaannya
hanya terletak pada waktunya. Pada kunjungan ini tidak dilakukan
penimbangan bayi dikarenakan keterbatasan alat Menurut hasil
anamnesa dan pemeriksaan fisik pada bayi Ny.A didapatkan hasil yang
menunjukkan bayi dalam keadaan sehat dan tidak ada tanda gejala yang
223
mengarah pada keadaan yang tidak normal atau patologis. Diagnosa
kebidanannya yaitu, Bayi K usia 2 minggu fisiologis.
Penatalaksanaan pada bayi baru lahir usia 2 minggu sama
dengan penatalaksanaan pada bayi baru lahir usia 6 hari, hal ini
disesuaikan dengan kebutuhan bayi. Asuhan BBL 2 minggu pada bayi
K. antara lain, menganjurkan ibu untuk selalu memberikan ASI pada
bayinya, evaluasi konseling tentang menjaga kebersihan kulit bayi,
memberikan penkes mengenai imunisasi dasar dan kapan By. K harus
mendapatkan imunisai Pelaksanaan asuhan BBL 2 minggu yang
dilakukan di lahan sudah sesuai dengan teori, tidak terdapat
kesenjangan. Evaluasi hasil akhir setelah dilakuakan asuhan pada BBL
adalah didapatkannya hasil bahwa bayi mendapatkan cukup ASI yang
ditandai dengan kenaikan BB dan tidak adanya masalah lain.

P1337424220096 36444 Bab-4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

P1337424220096 36444 Bab-4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Tanggal : 27 Februari 2023

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Ruang KIA, PKM Bansari

Identitas Pasien Penanggung Jawab

Nama : Ny. A Nama : Tn. R

Umur : 28 Tahun Umur : 28 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Mranggen Alamat :Mranggen

II. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Ny. A mengatakan dirinya tidak sedang dan tidak pernah

a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia

b) Sistem Respirasi : Asma, TBC

c) Sistem Endokrin : Diabetes Melitus

d) Sistem Reproduksi : Kista Ovarium, Mioma

e) Penyakit Menular :HIV,Hepatitis,Sifilis,

Yang lalu : Ny. A mengatakan tidak pernah menderita

a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia

b) Sistem Respirasi : Asma, TBC

c) Sistem Endokrin : Diabetes Melitus

d) Sistem Reproduksi : Kista Ovarium, Mioma

e) Penyakit Menular :HIV,Hepatitis,Sifilis,

Dalam keluarga Ny. A mengatakan tidak ada yang sedang atau

pernah menderita penyakit menurun seperti diabetes mellitus,

penyakit jantung, hipertensi, asma, dan penyakit menular seperti

HIV/AIDS, TBC maupun hepatitis. Dalam keluarga ibu dan

suami tidak ada riwayat hamil kembar.

Banyaknya : Hari ke 1-3 ganti pembalut 3x/ hari, penuh,

Hari ke 4 -5 ganti pembalut 2-3x/hari, ½ penuh,

Hari ke 6 -7 ganti pembalut 2x/hari, flek flek

air putih hangat

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu.

Th Kehamilan Persalinan Nifas Ket

Status pernikahan : sah secara agama dan hukum.

Lama Pernikahan : 4 tahun.

Usia saat menikah : 24 tahun.

Kontrasepsi yang pernah digunakan : Kondom.

Rencana kontrasepsi pasca persalinan : Kondom.

7. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

Sebelum hamil :Ibu mengatakan makan 3 x / hari dalam

porsi sedang dengan menu nasi sayur

kangkung, tempe, dan minum air putih 6-7

gelas / hari dan minum teh hangat.

Selama hamil :Ibu mengatakan makan 2 x / hari dalam

porsi sedikit dengan menu nasi lauk

bervariasi, sayuran hijau, minum air putih 8

gelas / hari dan minum susu.

Pantangan makanan :Ibu mengatakan tidak ada pantangan

Sebelum hamil :Ibu mengatakan BAK 3-4 x / hari, warna

kuning jernih, BAB 1-2x sehari dengan warna

kecoklatan lembek, tidak ada keluhan.

Selama hamil :Ibu mengatakan BAK 6-7 x/hari, warna

kuning jernih, BAB 1x/hari dengan warna

kecoklatan, lembek, tidak ada keluhan.

Sebelum hamil :Ibu mengatakan mandi 2x/hari, keramas 3x

seminggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti pakaian

dalam 2x/hari atau saat celana dalam kotor

atau lembab, gosok gigi 2x/hari, tidak ada