MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 2 HARI PADA NY.

“B” P2A0H2
POSTPARTUM NORMAL DI RUMAH

Tanggal : Rabu/ 05 Mei 2021

Pukul : 10.00 WIB
I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. B Nama : Tn. O
Umur : 28 Tahun Umur : 31 Tahun
Suku / Bangsa : Melayu/ Indonesia Suku / Bangsa : Caniago/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : DIII perhotelan Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Nan Balimo Alamat : Nan Balimo

Nama keluarga terdekat yang bisa dihubungi: Sunarti

Hubungan dengan ibu : Orang Tua
Alamat : Nan Balimo
No. Telp / Hp : 081275160233

B. Data Subjektif
1. Alasan kunjungan ini : Melakukan pemeriksaan kesehatan ibu nifas, ibu
mengatakan masih meras mules
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada
b. Riwayat penyakit sistemik
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma / TBC Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
PMS : Tidak ada
c. Riwayat alergi
Makanan : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
d. Riwayat transfusi darah : Tidak ada
e. Riwayat pernah mengalami gangguan jiwa : Tidak ada
f. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun
 Teratur / tidak : Teratur
Sifat : Encer
Lamanya : 5 Hari
Banyak : 2-3 kali ganti pembalut
Keluhan : Tidak ada
3. Riwayat kesehatan keluarga
a. Riwayat penyakit
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma : Tidak ada
TBC Paru : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan
Gamelli / kembar : Tidak ada
c. Psikologis : stabil
4. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan : sah
b. Perkawinan ke : Pertama
c. Usia kawin : 3,5 Tahun
d. Lama hamil setelah menikah : 2 Bulan
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Persalinan Komplikasi Bayi Nifas

N Tanggal
BB/
o Lahir Pe- Kead
Usia Jenis Tempat Ibu Bayi PB/ Lochea Laktasi
nolong aan
JK
1 15-07-18 32bl spont BPM Bidan - - 3100/ sehat Normal Ada
an 47/
LK
2 03-05-21 2hr spont PKM Bidan - - 3100/ sehat normal Ada
an 48/
PR
6. Riwayat keluarga berencana
a. Alat kontrasepsi yang pernah dipakai / lama : Tidak ada
b. Alat kontrasepsi yang dipakai sekarang : Tidak ada
7. Riwayat persalinan terakhir
a. Tempat persalinan : PKM
b. Penolong : Bidan
c. Tanggal / jam persalinan : 03-05-21
d. Jenis persalinan : spontan
e. Komplikasi : Tidak ada
f. Plasenta : Lahir lengkap
g. Perineum : robek derajat 2
 h. Perdarahan
Kala III : ± 100cc
Kala IV : ± 100cc
i. Tindakan lain : Tidak ada
j. Catatan waktu
Kala I : 30 menit
Kala II : 15 menit
Kala III : 10 menit
k. Keadaan bayi
BB / PB : 3100g/ 48cm
Cacat bawaan : Tidak ada
8. Pola kebiasaan
a. Nutrisi
1) Makan
Selama hamil : makan 3x sehari
Setelah melahirkan : makan 3-4 kali sehari
2) Minum
Selama hamil : 7-8 gelas
Setelah melahirkan : 8-9 gelas
b. Eliminasi
1) BAB
Selama hamil : 1x sehari
Setelah melahirkan : 1x sehari
2) BAK
Selama hamil : 7-8 kali
Setelah melahirkan : 7-8 kali
c. Istirahat / tidur
Selama hamil : 8 jam
Setelah melahirkan : 5-6 jam
d. Keadaan psikologis : stabil
e. Riwayat sosial budaya
Dukungan keluarga : Ada
Pantangan makanan : Tidak ada
Penggunaan obat-obatan : Tablet tambah darah dan Vit.A

C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Status generalis
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Denyut nadi : 76x/i
Pernapasan : 20x/i
 d. Suhu : 36.7 C
e. BB sebelum hamil : 47 kg
f. BB sekarang : 58 kg
g. Lila : 26cm
2. Pemeriksaan sistematis
a. Kepala
Rambut : bersih, tidak ada ketombe
Mata
 Conjungtiva : tidak pucat
 Sclera : tidak kuning
Muka : lonjong
Hidung : mancung
Telinga : simetris
Mulut / Gigi / Gusi : bersih
b. Leher
Kelenjar gondok : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
c. Dada dan axilla
 Mamae
Pembesaran : ada, ASI mulai banyak
Tumor : Tidak ada
Simetris / tidak : simetris
Puting susu : simetris
Areola : hitam
Kolostrum / ASI : positif
 Axilla
Benjolan : Tidak ada
Nyeri : ada
d. Ekstermitas
1) Atas
Oedema : Tidak ada
Sianosis : Tidak ada
2) Bawah
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Perkusi,
Reflek patella kanan : positif
Reflek patella kiri : positif
3. Pemeriksaan obstetrik
a. Abdomen
1) Inspeksi
 Pembesaran : tidak ada
Linei alba / nigra : ada
Striae albican / lividae : ada
Kelainan : Tidak ada
2) Palapasi
Kontraksi : baik
TFU : 2jari bwh pusat
Kandung kemih : tidak teraba
b. Anogenital
1) Vulva dan vagina
Varices : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Lochea : rubra
2) Perineum
Keadaan luka : baik
Bengkak / kemerahan : Tidak ada
3) Anus
Hemorrhoid : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Golongan darah
Hb
b. Pemeriksaan lain
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
:-

ASSASMENT

Diagnosa: Ibu postpartum 2 hari

Masalah : mules pada perut

PLAN

Tanggal : 05-05-21 Jam : 10.00 wib

1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan.

Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan dimana tekanan darah, nadi dan suhu ibu
dalam batas normal, serta ukuran rahim normal.
Ibu mengerti dgn penjelasan yang diberikan
2. Memberikan penkes pada ibu mengenai keluhan yang ibu rasakan
Menjelaskan kepada ibu bahwa mules yang ibu rasakan muncul karena rahim berkontraksi
untuk kembali kepada ukuran semula dan untuk membantu pengeluaran darah nifas
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Memberikan penkes pada ibu tentang cara merawat luka perineum
Menyarankan ibu untuk membersihkan daerah genitalia dari arah depan ke belakang.
Mengeringkan daerah genitalia setelah BAB/BAK serta mengganti pembalut 3-4 kali
sehari
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Memberi penkes tentang tanda bahaya pada masa nifas
Memberitahu ibu tanda bahaya nifas yaitu perdarahan yang banyak, sakit kepala hebat,
pembengkakan dipayudara disertai demam, nyeri pada betis,nyeri dada disertai kesulitan
bernafas,gangguan BAK,serta mersa sedih terus menerus. Menyarankan ibu untuk segera
ke fasilitas kesehatan bila menemukan tanda bahaya tersebut.
Ibu mengerti dan berjanji akan kefasilitas kesehatan bila menemukan tanda bahaya tsb.