ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

S G2P1A0 DI PMB
EVI ISTIANA DEWI,S.KEB
DI KECAMATAN LEMBANG
2023

KOMPREHENSIF

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

Gelar Ahli Madya Kebidanan (A.Md., Keb)

DETI MAYANINGSIH

2120042

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2023
 BAB III
TINJAUAN KASUS
1.1 Antenatal Care
1.1.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan I

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF ANTENATAL CARE PADA NY. S

USIA 23 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 37 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN DI
PRAKTIK MANDIRI BIDAN Evi Istiana, S. Keb DESA GUDANG KAHURIPAN
KECAMATAN LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Sabtu 04 Febuari 2023

Waktu : 14.00 WIB

Tempat : PMB Bidan Evi Istiana.S, Keb

Pengkaji : Deti Mayaningsih

I. Data Subjektif
A. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. S Tn. I
Umur : 23 Tahun 23 Tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kp. Cihideng,Rt. 02 Rw.14
: Desa Gudang kahuripan , Kec. Lembang, Kab.
: Bandung Barat
No. Telp : 085911410576

B. Status Kesehatan
1. Alasan Datang Ke Faskes
Ibu datang ke PMB Bidan Evi Istiani Dewi, S. Keb Untuk
melakukan kunjungan ulang.
2. Keluhan Utama
Ibu merasa hamil 9 bulan, kehamilan kedua dan belum pernah
 keguguran, tidak ada keluhan, gerakan janin aktif 20x dalam
sehari.
3. Riwayat Obstetri
a. Kehamilan Sekarang : G2P1A0
b. HPHT : 15-05-2022
c. UK : 37 Minggu
d. TP : 22-02-2023
e. Gerakan Janin : Ibu mengatakan terasa gerakan
: janin sangat aktif
f. Keluhan Saat Hamil Muda : TM 1 : Mual, pusing
g. Imunisasi TT : 2 kali
h. Obat Yang Di Konsumsi :Vitamin dan tablet Fe
4. Riwayat Haid
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lamanya : 6-7 Hari
d. Banyaknya : Ganti pembalut 3 kali dalam sehari
e. Dismenorhoe : Tidak Ada
5. Riwayat kehamilan, Nifas dan Persalinan Yang Lalu

Hamil Ke Tahun UK Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas

Persalinan Persalinan Kehamilan
K BB B ASI Penyulit

1 2016 Aterm Normal Bidan Tidak ada L 300 49 Ya Tidak ada

2 2023 hamil ini

1. Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Massa : Tida ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada
e. Lainnya : Tidak ada
2. Riwayat KB
f. Kontrasepsi Yang Dipakai : Tidak ada
g. Keluhan : Tidak ada
h. Kontrasepsi Yang Lalu : Suntik 3 bulan
i. Lamanya Pemakaian : 1 Tahun
 j. Alasan Berhenti : Ingin memiliki anak
3. Riwayat Penyakit yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat
seperti jantung, asma, diabetes melitus, hipertensi, hepatitis,
TBC, dan HIV.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit
berat seperti jantung, asma, diabetes melitus, hipertensi,
hepatitis, TBC, dan HIV.
5. Pola Sehari-hari

Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil

1. Pola nutrisi
Frekuensi 3 x/hari 8x/hari makanan utama
dengan cemilan
Jenis makanan Nasi putih, olahan ayam, Nasi putih, olahan
sayur-sayuran daging (ayam, ikan,
sapi), sayur-sayuran, dan
buah-buahan
 Makan pantangan Tidak ada Tidak ada
Minum
Frukuensi 5-6 galas/hari 7-8 glas/hari
Jenis minuman Air mineral, teh, kopi, soda Air mineral, teh, susu
2. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi 4-5 x/hari 6-8 x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
BAB
Frekuensi 1x/hari 1x/hari
Warna Kuning/coklat terang Kuning/coklat terang
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
3. Pola istirahat dan tidur
Tidur malam 8 jam/hari 6-7 jam/hari
Tidur siang 1 jam/hari 1 jam/hari
4. Personal hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 2 hari sekali 2 hari sekali
5. Pola aktifitas
Mengerjakan Ya, sendiri Ya, sendiri
pekerjaan rumah
tangga

II. Data Objektif

1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan Umum : Baik
3. Antopometri
a. Berat Badan : 56 Kg
b. Tinggi Badan : 155 Cm
c. LILA : 24,3 Cm
BB 56 56
d. IMT : = = =23,3( Normal)
( TB ) 2 ( 155 ) 2 2,4025

4. Tanda-tanda Vital
a. TD : 100/80 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 37,0°c
d. Pernafasan : 21x/menit
5. Kepala
a. Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok
 b. Mata : Konjungtiva merah muda
: Sklera tidak ikterus
c. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada secret
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip dan secret
e. Mulut : Bersih, tidak pecah-pecah, tidak ada caries
: gigi, dan tidak berlubang
f. Leher : Tidak ada pembengkakkan kelenjar tiroid
: dan limfe
6. Dada : Simetris
a. Paru-paru : Vesikuler, tidak ada bunyi wheezing
b. Jantung : Regular
c. Mamae : Simetris, putting susu menonjol, aereola
: menghitam, pengeluaran kolostrum
7. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk : Bulat
Striae : Ada
Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
TFU : 29 cm
Lingkar Perut : Tidak dikaji
Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting di
sebelah kanan perut ibu (Bokong)
Leopold II : Teraba bagian kecil disebelah kiri perut ibu( Puka)

Leopold III :Teraba Bulat dan melenting (Kepala)

Leopold IV : Kepala sudah masuk Pintu Atas
Panggul
: (Divergent). bagian besar kepala sudah masuk
panggul (2/5)

Kontraksi Uterus : Tidak ada

c. Auskultasi
DJJ : 139x/menit
Rumus TBBJ : TFU-(11 Jika sudah masuk PAP, 12 Jika belum
masuk PAP) X 155
: 29-11 = 18 x 155 = 2.790 gr
TBBJ : 2.790 gram
 Bising Usus : 14x/menit
8. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
a. Bentuk : Tidak dikaji
b. Varices : Tidak dikaji
c. Oedema : Tidak
dikaji
d. Massa/Kista : Tidak
dikaji
e. Pengeluaran : Tidak
dikaji
9. Pemeriksaan Dalam (Atas
Indikasi)
a. Vulva/vagina : Tidak dikaji
b. Portio : Tidak dikaji
c. Pembukaan : Tidak dikaji
d. Ketuban : Tidak dikaji
e. Presentasi : Tidak dikaji
f. Penurunan Kepala : Tidak dikaji
10. Ekstremitas (tangan dan kaki)
a. Bentuk : Simetris
b. Kuku : Bersih, merah muda
c. Reflex Patella : Positif

d. Oedema : Tidak ada

11. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali dalam 2 detik
12. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Darah
Hb : 10 gr/dl
Gol. Darah :O
A. ANALISA
G2P1A0 hamil 37 minggu, janin tunggal hidup intrauteri dengan anemia
ringan
B. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent
Evaluasi : ibu menyetujui tindakan yang akan dilakukan
2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dengan hasil tekanan darah
 100/80 mmHg, keadaan janin baik DJJ 139x/menit, gerakan janin aktif,
posisi kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul (PAP).
3. Memberikan ibu konseling tentang nutrisi, makanan yang mengandung zat
besi dan penambah darah seperti buah-buahan, sayur-sayuran, hati ayam,
dalan lainnya.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan mulai mengkonsusmsi makanan yang
mengandung zat besi dan penambah darah.
4. Memberi ibu konseling dan penkes tanda-tanda persalinan seperti, keluar
lendir bercampur darah, nyeri perut (mulas) minimal 3x dalam 10 menit,
keluar air-air (ketuban).
Evaluasi : Ibu mengetahui mengenai tanda-tanda persalinan.
5. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan persalinan seperti peralatan ibu
dan bayi yaitukainbersih (pernel 6, samping 3), baju panjangbayi 2, baju
pendekbayi 2, popokbayi 6, topi, sarungtangan kaki bayi, baju gantiibu
(kancing depan), celanadalamibu 3, pembalutpersalinan.

Evaluasi : Ibu mengerti dan sudah mempersiapkan perlengkapan untuk

persalinan.
6. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester III seperti keluar air-
air (ketuban) tanpa disertai tanda persalinan yang lainnya, perdarahan,
pusing, mata berkunang-kunang, bengkak pada tangan, kaki, dan wajah,
dan juga nyeri perut bagian bawah. Dan apabila mengalami salah satu
tanda diatas untuk segera datang ke faskes terdekat.
Evaluasi : ibu mengetahui tanda bahaya pada kehamilan trimester III dan
bersedia untuk datang ke faskes terdekat bila mengalami tanda bahaya
tersebut.
7. Memberikan ibu terapi tablet penambah darah dengan meminum 2x
sehari. Evaluasi : Ibu bersedia meminum tablet penambah darah 2x sehari.
8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang seminggu kedepan
atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang.
9. Melakukan pendokumentasian hasil asuhan kebidanan kehamilan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan dan dilampirkan pada buku KIA
1.1.2 Asuhan Kebidanan Kehamilan 2

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF ANTENATAL CARE PADA

NY. S USIA 23 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 37 MINGGU DENGAN
ANEMIA RINGAN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN Evi Istiana, S. Keb
DESA GUDANG KAHURIPAN
KECAMATAN LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Sabtu 28 Januari 2023

Waktu : 15.00 WIB

Tempat : PMB Bidan Evi Istiana.S, Keb

Pengkaji : Deti Mayaningsih

III. Data Subjektif

A. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. S Tn. I
Umur : 23 Tahun 23 Tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kp. Cihideng,Rt. 02 Rw.14
: Desa Gudang kahuripan , Kec. Lembang, Kab.
: Bandung Barat
No. Telp : 085911410576
A. Status Kesehatan
1. Alasan Datang Ke Faskes
Ibu datang ke PMB Bidan Evi Istiana Dewi , S. Keb Untuk melakukan
kunjungan ulang.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sekarang tidak ada keluhan pada kehamilannya
II. Data Objektif
1. Kesadaran : Composmentis
2. Kesadaran Umum : Baik
3. Antopometri
a. Berat Badan : 56 kg
b. Tinggi Badan : 155 cm
c. LILA : 24,3 cm
BB 56 56
b. IMT : = = =23,3( Normal)
( TB ) 2 ( 155 ) 2 2,4025
4. Tanda-tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 82x/menit
c. Suhu : 37,5°c
d. Pernafasan : 20x/menit
5. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk : Bulat
Striae : Ada
Luka Operasi : Tidak ada
b. Palpasi
TFU : 29 cm
Lingkar Perut : Tidak dikaji
Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
: (Bokong)
Leopold II : Teraba bagian kecil disebelah kiri (PUKA)

Leopold III :Teraba Bulat, keras dan melenting (Kepala)

Leopold IV : Kepala sudah masuk Pintu Atas Panggul

:(Divergent). bagian besar kepala sudah masuk panggul (2/5)

Kontraksi Uterus : Tidak ada

 d. Auskultasi
DJJ : 145x/menit
TBBJ : 2.790 gram
Bising Usus : 14x/menit
6. Genitalia Luar (Atas Indikasi)
a. Bentuk : Tidak dikaji
b. Varices : Tidak dikaji
c. Oedema : Tidak dikaji
d. Massa/Kista : Tidak dikaji
e. Pengeluara : Tidak dikaji
7. Pemeriksaan Dalam (Atas Indikasi)
a. Vulva/vagina : Tidak dikaji
b. Portio : Tidak dikaji
c. Pembukaan : Tidak dikaji
d. Ketuban : Tidak dikaji
e. Presentasi : Tidak dikaji
f. Penurunan Kepala : Tidak dikaji
8. Ekstremitas (tangan dan kaki)
a. Bentuk : Simetris
b. Kuku : Bersih, merah muda
c. Reflex Patella : Positif
d. Oedema : Tidak ada
9. Kulit
a. Warna : Sawo matang
b. Turgor : Kembali dalam 2 detik
10. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Darah
Hb : 11,7 gr/dl
Gol. Darah :O
B. ANALISA
G2P1A0 hamil 37 minggu janin tunggal hidup intrauteri

A. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent
Evaluasi : ibu menyetujui tindakan yang akan dilakukan
2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, , tekanan darah
110/70 mmHg, keadaan janin baik DJJ 145x/menit, gerakan janin
aktif, posisi kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul (PAP).
3. Memberi ibu konseling dan penkes tanda-tanda persalinan seperti,
keluar lendir bercampur darah, nyeri perut (mulas) minimal 3x
dalam 10 menit, keluar air-air (ketuban).
Evaluasi : Ibu mengetahui mengenai tanda-tanda persalinan.
4. Memberikan ibu terapi tablet penambah darah dengan meminum
2x sehari. Evaluasi : Ibu bersedia meminum tablet penambah darah
2x sehari.
5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang seminggu
kedepan atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang.
6. Melakukan pendokumentasian hasil asuhan kebidanan
kehamilan. Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
2.1 Asuhan Kebidanan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PERSALINAN PADA

NY. S USIA 37 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 38-39 MINGGU DI
PRAKTIK MANDIRI BIDAN EVI ISTIANA DEWI, S . Keb
DESA GUDANG KAHURIPAN KECAMATAN LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Sabtu, 04 febuari 2023

Waktu : 18.00 WIB
Nama Pengkaji : Deti Mayaningsih
Tempat : PMB Evi Istiana,S.Keb
I. Data Subjektif
A. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. S Tn. I
Umur : 23 Tahun 23 Tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kp. Cihideng,Rt. 02 Rw.14
: Desa Gudang kahuripan , Kec. Lembang, Kab.
: Bandung Barat
No. Telp : 085911410576
1. AlasanDatang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules sejak jam 14.00 WIB dan keluar lender darah
belum keluar air-air
 3. Pola Nutrisi

II.Pola sehari-hari Terakhir

1. Pola nutrisi
Frekuensi Jam 09.00
Jenis makanan Nasi goreng
Makan pantangan Tidak ada
Minum
Frukuensi 1 gelas jam 11.00
Jenis minuman Air mineral
2. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi Jam 11.55
Warna Kuning jernih
 Masalah Tidak ada masalah
BAB
Frekuensi Belum BAB
Warna Belum BAB
Masalah Belum BAB
3 Pola istirahat dan tidur
.
Tidur malam Jam 22.00 WIB
Tidur siang Belum
4 Personal hygiene
.
Mandi 1x jam 06.00 WIB
Gosok gigi 1x jam 06.00 WIB
Keramas Belum
5 Pola aktifitas
.
Mengerjakan Ya, sendiri
pekerjaan rumah
Tangga

III.Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Antopometri
BB sesudah hamil : 56 kg

Tinggi badan : 155 cm

BB 56 56
IMT : = = =23,3( Normal)
( TB ) 2 ( 155 ) 2 2,4025
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 78x/menit
c. Suhu : 36, 5˚C
d. Respirasi : 20x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen
1) Inspeksi
Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea nigra, striae, tidak
ada bekas luka operasi, tidak ada kelainan
2) Palpasi
 TFU : 29 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak, tidak melenting
dibagian fundus (bokong)
Leopold II: Teraba keras memanjang di sebelah
Kanan ibu (punggung kanan) dan Bagian terkecil dibagian kiri ibu
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Bagian terendah tidak bisa digoyangkan
Leopold IV : Divergen2/5
Kontraksi : 4x10’30”
TBJ : (29-11) x 155 = 18 x 155 = 2.790 gr
3) Auskultasi
DJJ : 130x/menit regular
b. Genetalia Pemeriksaan Dalam
1) Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
2) Portio : Tipis lunak
3) Pembukaan : 8 cm
4) Ketuban : Utuh
5) Presentasi : Kepala, UUK
6) Penurunan : 3/5 station -1
4. Data Penunjang (Laboratorium)
a. Pemeriksaan Darah
Hb : 11,7 gr/dl
Gol. Darah :O

IV. ANALISA
G2P1A0 hamil 38-39 minggu inpartu kala I fase aktif janin tunggal
hidup intrauteri presentasi kepala
V. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent
Evaluasi :Ibu menyetujui pemeriksaan yang akan dilakukan dan
sudah dilakukan
2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan Evaluasi :Ibu dan keluarga
mengetahui hasil pemeriksaan
3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi ketika ada kontraksi
Evaluasi :Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan oleh bidan
 4. Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai pengurangan
manajemen nyeri dengan memijat punggung dan pinggang ibu.
Evaluasi :Keluarga mengerti dan melakukan manajemen
pengurangan rasa nyeri pada ibu dengan memijat punggung dan
pinggangibu serta memberikan dukungan psikologis kepada ibu
5. Melakukan persiapan alat, tempat dan penolong persalinan
6. Evaluasi : alat, tempat dan penolong sudah siap
7. Melakukan observasi kemajuan
persalinan Evaluasi : sedang
dilakukan observasi
7. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : sudah dilakukan pendokumentasian dengan patrograf

LEMBAR OBSERVASI

Jam DJJ Ketuban Pembukaan His TD Nadi Suhu Ket

18.00 145x/m Utuh 6 cm 3x10’x25” 100/70 89x/m 36,5˚C

mmHg
18.30 140x/m - - 3x10’x25” - 78x/m -

19.00 140x/m - - 3x10’x30” - 88x/m -

19.30 148x/m - - 3x10’x30” - 93x/m -

20.00 145x/m - - 4x10’x30” - 90x/m 36,7˚C

20.30 147x/m - - 4x10’x35” - 87x/m -

21.00 145x/m Utuh 9 cm 4x10’x40” 110/80 92x/m -

mmHg

21.30 140x/m - - 5x10’x45” - 89x/m -

22.00 147x/m Jernih 10 cm 5x10x50” - 91x/m 37,0˚C

KALA II

Tanggal : 04 febuari 2023

Jam : 22.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan ingin meneran tidak tertahan seperti ingin BAB
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda – tanda vital
a. TD : 110/70
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 37,0 ˚C
d. Respirasi : 24x/menit
3. Abdomen
a. TFU : 29 cm
b. Kontraksi : 5x10’50”
c. DJJ : 140x/menit
4. Pemeriksaan Dalam
a. Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
b. Portio : Tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : Pecah diamniotomi pukul 22.00, berwarna jernih
e. Presentasi : Kepala
f. Penurunan : 0/5
g. Molase 0
III. ANALISA
G2P1A0 38-39 minggu parturien kala II
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
Evaluasi :Ibu mengetahuihasil pemeriksaan, TD : 110/70 mmHg, N :
80x/menit, S : 37 ºC, R : 24x/menit, portio tidak teraba, ketuban pecah
diamniotomi, pembukaan 10 cm (lengkap)
2. Melihat adanya tanda-tanda persalinan
Evaluasi :Tanda – tanda persalinan sudah ada terlihat adanya dorongan
meneran, tekanan anus, perineum menonjol dan vulva membuka.
3. Menjelaskan kepada ibu untuk mengatur posisi yang nyaman bagi ibu
untuk meneran, serta mengajarkan teknik meneran yang baik yaitu dengan
menarik nafas panjang, tahan dengan dorongan ke anus, kepala diangkat,
dagu menempel di dada, mata dibuka dan melihat ke arah perut, lakukan
saat ada his yang kuat
Evaluasi :Ibu mengikuti intruksi yang diberikan
4. Mendekatkan partus set, memakai APD, dan sarung
tangan Evaluasi : Sudah dilakukan
5. Memberitahu ibu jika setiap ada His ibu diminta untuk meneran dan
memberikan motivasi serta pujian meneran dan memberitahu ibu
kemajuan persalinan
Evaluasi :Ibu mau mengikuti ketika diminta meneran
6. Meletakkan kain dibawah bokong ibu setelah kepala bayi berada di depan
vulva 5-6 cm dan melakukan penahana perineum oleh tangan kanan dan
tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi
Evaluasi :Kepala bayi lahir
7. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat setelah kepala bayi lahir
Evaluasi : Tidak ada lilitan tali pusat
8. Setelah kepala bayi lahir, dan ada putaran paksi luar, lalu posisikan tangan
biparietal untuk mengeluarkan bahu, lalu sanggah susur
Evaluasi :Bayi lahir spontan pukul 18.00 WIB, menangis kuat, kulit
kemerahan, tonus otot aktif, jenis kelamin laki-laki
9. Melakukan palpasi abdomen untuk mengecek adanya janin kedua atau
tidak
Evaluasi : Tidak ada janin kedua
 KALA III

Tanggal : 04 febuari 2023

Jam : 22.05 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa mulas dan lemas
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Abdomen
a. TFU : Setinggi pusat
b. Kandung kemih : Kosong
c. Kontraksi uterus : Keras
3. Genitalia
a. Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
b. Robekan : Laserasi derajat I
c. Pengeluaran : Semburan darah dan tali pusat memanjang
III. ANALISA
P2A0 kala III
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa akan disuntikkan oxytocin 10 IU secara IM
(intramuskular) pada 1/3 paha atas bagian luar agar uterus berkontraksi
Evaluasi : Oxytocin telah diberikan dan ibu mulai merasakan mules yang artinya
uterus berkontraksi
2. Melakukan penjepit tali pusat dengan umbilical klem ± 3 cm dari pusar bayi dan
mengurut tali pusat dan menjepit jarak 2 cm dari klem pertama, menggunting tali
pusat dengan melindungi perut bayi
Evaluasi : Tali pusat sudah dipotong
3. Melakukan IMD
Evaluasi : Sedang dilakukan
4. Menggunakan klem kedua untuk menjepit tali pusat 4-5 cm dari
vulva. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT) dan
menunggu tanda – tanda pelepasan plasenta
Evaluasi: Terdapat tanda – tanda pelepasan plasenta, yaitu adanya
semburan darah, tali pusat memanjang, dan uterus berbentuk
globuler
5. Melahirkan plasenta dengan putaran searah jarum jam dan jepit
selaput ketuban dengan klem hingga terpilih
Evaluasi : Plasenta lahir spontan pukul 18.10 WIB
6. Melakukan massase fundus uterus
15x15” Evaluasi :Kontraksi
uterus keras
7. Mengecek kelengkapan
plasenta
Evaluasi :Plasenta lahir
lengkap
 KALA IV
Tanggal : Sabtu 04 febuari 2023

Jam : 22.20
WIB
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa mulas dan lelah
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda – tanda vital
a. TD : 110/80
b. Nadi : 80x/menit
c. Respirasi : 20x/menit
d. Suhu : 37ºC
3. Abdomen
a. TFU : 2 jari dibawah pusat
b. Kontraksi : Keras
c. Kandung kemih : Kosong
4. Genitalia
Robekan jalan lahir derajat I, perdarahan ± 200 cc
III. ANALISA
P2A0 parturien kala IV
IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pengecekan robekan jalan lahir
Evaluasi : Terdapat robekan jalan lahir derajat I, yaitu mukosa
vagina, fouchate posterior dan kulit perineum
 2. Menjelaksan kepada ibu bahwa akan dilakukan
penjahitan Evaluasi : Ibu mengetahui dan bersedia
dilakukan penjahitan
3. Memberikan lidocaine 1% dan dilakukan penjahitan perineum
derajat I Evaluasi : Lidocaine 1% untuk anestesi telah diberikan
dan penjahitan telah dilakukan

4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dan mengganti

baju ibu dengan baju bersih
Evaluasi : Ibu telah mengganti baju dengan baju bersih
5. Menganjurkan ibu untuk
istirahat Evaluasi :Ibu
beristirahat
6. Membersihkan tempat sekitar ibu dan tempat
persalinan Evaluasi : Sudah dilakukan
7. Mendekontaminasi alat – alat partus dalam larutan klorin 0,5%
selama 15 menit dan membuang bahan – bahan yang telah
digunakan ketempat sampah yang sesuai. Setelah direndam 15
menit kemudian dicuci menggunakan sabun dan dibilas di air
mengalir. Kemudian lakukan sterilisasi
Evaluasi : Sterilisasi telah dilakukan
8. Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam. 1 jam pertama
setiap 15 menit dan 1 jam kedua setiap 30 menit
Evaluasi : Pemantauan sudah dilakukan Perdarahan
Kontraksi

Kandung
Tekanan
Jam Ke-

Kemih
Waktu

Darah

Suhu
Nadi

TFU

1. 22.15 110/80 82x/m 36,8ºC 2 Jari ↓ Keras Kosong Normal

pusat
22.30 110/80 84x/m 2 Jari ↓ Keras Kosong Normal
pusat
22.45 100/80 84x/m 2 Jari ↓ Keras Kosong Normal
pusat
23.00 100/80 82x/m 2 Jari ↓ Keras Kosong Normal
pusat
2. 23.15 100/70 80x/m 36,6ºC 2 Jari ↓ Keras Kosong Normal
pusat
23.30 100/70 82x/m 2 jari ↓ Keras Kosong Normal
pusat
 3.1 Asuhan Kebidanan Nifas
3.1.1 Kunjungan Nifas I (6 jam)

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF POSTNATAL CARE

PADA NY.S USIA 37 TAHUN G1P0A0 GRAVIDA 38-39
MINGGU DENGAN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN Evi Istiana
Dewi, S. Keb
DESA GUDANG KAHURIPAN KECAMATAN
LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Minggu , 05 febuari 2023

Waktu : 01.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih
Tempat : PMB Evi Istiana, S.Keb
I. Data Subjektif
A. Status Kesehatan
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasa mulas dan lemas
2. Riwayat persalinan saat ini
a. Usia kehamilan : 38-39 minggu
b. Tempat persalinan : PMB Evi Istiana Dewi,S,Keb
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan :6 jam 28 menit (kala I - IV)
e. Penyulit : Tidak ada
3. Pola Sehari-hari
B.Pola sehari-hari Terakhir
1. Pola nutrisi
Frekuensi Pukul 18.00 WIB
 Jenis makanan Nasi putih, sayur
Makan pantangan Tidak ada
Minum
Frukuensi Pukul 22.30 WIB
Jenis minuman Air mineral, teh
2. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi Pukul 23.00 WIB
Warna Kuning jernih
Masalah Tidak ada masalah
BAB
Frekuensi Belum BAB
Warna Belum BAB
Masalah Belum BAB
3. Pola istirahat dan tidur
Tidur malam 12 jam yang lalu
Tidur siang Belum
4. Personal hygiene
Mandi Belum
Gosok gigi Belum
Keramas Belum
5. Pola aktifitas
Mengerjakan Belum
pekerjaan rumah
tangga

4. Data Sosial
Respon ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran anak
kedua ini. ibu langsung memeluk bayinya dan suami mengadzani bayinya
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda – Tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 37˚C
 d. Respirasi : 23x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva merah muda
b. Mamae : Bersih, simetris, tidak ada benjolan, putting susu
menonjol, ada pengeluaran cairan berwarna kekuningan
(kolostrum)

a. Abdomen
Palpasi
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong
b. Genetalia
Terdapat pengeluaran darah berwarna merah (lochea rubra), tidak
berbau, konsistensi encer, terdapat luka jahitan masih basah
III.ANALISA
P2A0 post partum 6 jam
IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent
Evaluasi : ibu menyetujui tindakan yang akan dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, TD : 110/70 mmHg, N :
80x/menit, S : 37 ºC, R : 23x/menit, kontraksi uterus keras dan dalam
keadaan normal
3. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga cara massase fundus uteri agar
uterus berkontraksi sehingga mencegah perdarahan
Evaluasi :Ibu dan keluarga mengerti cara melakukan massase fundus uteri,
dilakukan selama 15x dalam 15 detik dan uterus berkontraksi
4. Mejelaksan kepada ibu mengenai pemberian ASI sedinimungkin untuk
membuat uterus tetap berkontraksi agar mencegah terjadinya perdarahan
pada ibu
Evaluasi :Ibu mengerti dan bayi sudah bisa menyusu karena putting susu
menonjol dan terdapat pengeluaran kolostrum
5. Menjelaskan kepada ibu bagaimana teknik menyusui yang baik dan benar
yaitu mulut bayi bukan hanya menghisap bagian putingnya saja, tetapi
sampai dengan bagian areola ibu
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai teknik menyusui dan bayi menghisap
sampai kebagian areola ibu
6. Menjelaskan kepada ibu mengenai pentingnya mobilisasi dini setelah
melahirkan yaitu untuk melancarkan fungsi perkemihan
 Evaluasi : Ibu mengerti dan ibu sudah melakukan mobilisasi ke kamar
mandi untuk BAK
7. Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan luka jahitan, seperti cebok
dengan menggunakan air dingin, mengonsumsi makanan yang
mengandung protein seperti telur, ikan, daging, dll. Untuk penyembuhan
luka jahitan
Evaluasi :Ibu mengerti tentang apa yang diberitahukan dan ibu akan
mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan bidan
8. Menjelaksan kepada ibu untu kmengganti pembalut 4-6 jam sekali baik
sudah penuh ataupun belum, untuk mencegah terjadinya infeksi pada masa
nifas
Evaluasi :Ibu mengerti dan paham tentang konseling yang diberikan
9. Memberikan dan menjelaskan kepada ibu mengenai obat yang diberikan
oleh bidan, yaitu pelancar ASI 1x1, antibiotic 3x1 harus habis, dan
penambah darah1x1
Evaluasi :Ibu mengerti dan bersedia untuk meminumnya
3.2 KunjunganNifas 2 ( 7 hari )

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF POSTNATAL CARE PADA

NY. S USIA 37 TAHUN G2P1A0 DI PRAKTIK MANDIRI
BIDAN Evi Istiani Dewi,S. Keb DESA GUDANG KAHURIPAN
KECAMATAN LEMANG TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Sabtu , 11 febuari 2023

Waktu : 10.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih
Tempat : PMB Evi Istiana Dewi,S,Keb.
I. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasa mulas, kurang tidur karena harus menyusui
bayinya dan tidak bisa tidur siang.
2. Riwayat persalinan saat ini
a. Usia kehamilan : 38-39 minggu
b. Tempat persalinan : PMB Evi Istiana Dewi,S,Keb
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan : 6 jam 28 menit (kala I - IV)
e. Penyulit : Tidak ada
3. Pola Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1) Makan : 3x sehari
2) Frekuensi : 1 porsi
3) Jenis makanan : Nasi, lauk-pauk, sayuran
4) Pantangan : Tidak ada
5) Minum : 8 gelas/ hari
6) Jenis minuman : Air putih, teh manis
b. Pola Eliminasi
1) BAK : 5 x/hari
2) Warna : Jernih
3) Masalah : Tidak ada
4) BAB : 1x/hari
5) Konsistensi : Lembek
6) Masalah : Tidak ada
c. Pola Istirahat
1) Tidur malam : 7 jam
 2) Tidur siang : 1 jam
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda – tanda vital
a. TD :110/70 mmHg
b. Nadi : 85x/menit
c. Suhu :36,8 ºC
d. Respirasi : 25x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mulut : Bibir tidak pecah – pecah, tidak ada caries dan gigi tidak
berlubang
b. Dada
Paru – paru : Bunyi normal, tidak ada wheezing atau ronchi
Jantung : Bunyi regular, 23x/menit
Mamae : Bersih, simetris, tidak ada benjolan, putting
susu menonjol, teraba keras, ada pengeluaran
ASI
c. Abdomen
Palpasi : Kontraksi uterus keras, TFU pertengahan pusat sympisis
d. Ekstermitas tangan dan kaki
1) Tangan
Keadaan bersih, tidak ada eodema, tidak ada nyeri tekan, jari
lengkap

2) Kaki
Keadaan bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, refleks
patella positif, tidak ada nyeri tekan
e. Genetalia
Terdapat pengeluaran darah berwarna merah kecoklatan (lochea
sangunolenta), tidak berbau, terdapat luka jahitan masih basah
III.ANALISA
P2A0 post partum 7 hari
IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent
Evaluasi : ibu menyetujui tindakan yang akan dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan TD : 110/70 mmHg, N:
85x.menit, S: 36,8 ºC, R : 25x/menit, kontraksi uterus kuat, TFU
pertengahan pusat dan sympisis dan involusi uterus berjalan dengan baik
3. Menjelaksan kepada ibu bahwa ibu nifas juga membutuhkan istirahat yang
cukup
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai hal yang disampaikan bidan dan ibu
tidur saat bayi juga tidur
4. Menjelaksan kepada ibu pola nutrisi seimbang yang harus dipenuhi selama
menyusui seperti mengonsumsi telur, kentang atau nasi, sayuran dan buah
– buahan, agar produksi ASI banyak dan lancer
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah di
anjurkan oleh bidan
5. Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu nifas harus selalu senang dan bahagia,
jangan terlalu stress karena akan membuat prosuksi ASI menjadi
terhambat
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
6. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI setiap 2 jam sekali atau on
demand (sesuai keinginan bayi), sehingga pembersian ASI menjadi
optimal
Evaluasi : Ibu mengerti dengan akan memberikan ASI setiap 2 jam sekali
atau ketika bayi ingin menyusu
7. Menjelaskan kepada ibu mengenai perawatan payudara yaitu dengan
memberishkannya dengan handuk bersih secara perlahan, agar putting ibu
tidak lecet
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya di rumah
8. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas, yaitu perdarahan banyak dari jalan
lahir

Evaluasi : ibu mengerti dan sudah mengetahuinya

9. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : sudah dilakukan pendokumentasian
 4.1 AsuhanKebidanan Bayi Baru Lahir
4.1.1 Asuhan Bayi 1- 6 Jam

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PERINATAL CARE PADA

NY. S USIA 23 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 38-39 MINGGU DI
PRAKTIK MANDIRI BIDAN EVI ISTIANA DEWI, S.Keb
DESA GUDANG KAHURIPAN KECAMATAN LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tangga : Sabtu,05 Febuari 2023

Waktu : 01.00-06.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih
Tempa : PMB Evi Istiana Dewi,S,Keb
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Nama bayi : Bayi Ny. S / Tn. I
Umur bayi : 1 jam
Tanggal/jam lahir : 04 Febuari 2023 / 22.00
Jeniskelamin : Laki-Laki
BB lahir : 3600 gram
PB lahir : 52 cm
Identitas Orang Tua ISTRI SUAMI
Nama : Ny. S Tn. I
Umur : 23 Tahun 23 Tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kp. Cihideng Rt. 02 Rw. 14
: Desa Gudang Kahuripan , Kec. , Kab.
: Lembang
No. Telp : 085911410576

B. Riwayat Kesehatan Ibu

1. Riwayat penyakit yang pernah di derita : Tidak ada
 2. Riwayat penyakit yang pernah di derita keluarga : Tidak ada
C. Riwayat Persalinan Sekarang
1. G2P1A0 usian kehamilan : 38-39 minggu
2. Tanggal/ Jam Persalinan : 04 Febuari 2023 / 22.00
3. Tempat persalinan : PMB Evi Istiana Dewi,S. Keb
4. Penolong persalinan : Bidan
5. Jenis persalinan : Normal
6. Komplikasi persalinan
Tidak ada baik pada ibu maupun pada bayi
7. Ketuban pecah pada : 22.00 WIB, berwarna jernih
8. Keadaan plasenta : Normal
9. Tali pusat : Normal
10. Lama Persalinan
Kala I :3
jam
Kala II : 12 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Antopometri
1. Berat badan : 3600 gram
2. Panjang badan : 52 cm
3. Lingkar kepala : 33 cm
4. Lingkar dada : 33 cm
B. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suhu : 36,5 ºC
5. Pernapasan : 50x/menit
6. Frekuensi : 130x/menit
 7. Apgar Score
:
III. Kriteria 1 menit 5 menit
1 Denyut jantung 2 2
2 Usaha nafas 2 2
3 Tonus otot 2 2
4 Refleks 1 2
5 Warna kulit 2 2
TOTAL 9 10

A. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Bentuk simetris, warna rambut hitam dan bersih, ubun – ubun teraba
datar, tidak ada molase, tidak ada capput succedaneum, tidak ada
cephal hematoma, tidak ada benjolan, tidak ada lesi.
2. Mata
Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda dan tidak ada kelainan
antara jarak mata dan telinga.
3. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada pernapasan cupping hidung, tiadak ada
polip, tidak ada pengeluaran.
4. Mulut
Simetris, tidak ada labioskizis, palatoskizisdan labiopalatoskizis
5. Telinga
Simetris, keadaan bersih, tidak ada kelainan dan pengeluaran
6. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid vena jugularis dan getah
bening
7. Dada
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung regular,
frekuensi 130x/menit
8. Abdomen
Simetris, tampak tali pusat dengan keadaan bersih
9. Ekstermitas atas dan bawah
a. Atas
Simetris, jari lengkap, pergerakan aktif, tidak ada sianosis
b. Bawah
Simetris, jari lengkap, pergerakan aktif, tidak ada sianosis
10. Punggung
Berbentuk lurus, tidak ada pembengkakan pada tulang belakang dan
tidak ada benjolan
11. Kulit
Terdapat verniks, warna kulit kemeraha, tidak ada pembengkakan
akibat cedera, tidak terdapat tanda lahir
12. Genitalia
Bersih, scrotum sudah kebawah, tidak ada kelainan
13. Refleks
 Refleks Positif / Negatif
fleks rooting (mencari) Sitif
fleks sucking (menghisap) Sitif
fleks swallowing (menelan) Sitif
flekstonick neck (menolah) Sitif
fleks grasping (menggenggam) Sitif
Fleksmoro Sitif
fleks babinsky Sitif

IV. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 1 jam dengan keadaan normal
V. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan fisik bahwa bayi dalam
keadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, BB : 3600 kg, PB : 52 cm,
lingkar kepala 33 cm, S : 36,5 ºC, R : 50x/menit, Frekuensi : 130x/menit
dan pemeriksaan fisik dalam keadaan normal
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai Tindakan yang akan dilakukan kepada
bayi yaitu pemberian Vit K dengandosis 0,5 cc disuntikkan di paha
sebelahkiri 1/3 antero lateral secara IM dan salep mata untuk mencegah
perdarahan dan infeksi pada bayi
 Evaluasi : Ibu menyetujui bayinya diberikan Vit K dan salep mata dan
tindakan sudah dilakukan
3. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi agar bayi
tidak kehilangan suhu tubuh
Evaluasi : Ibu mengerti dan ibu memakaikan sarung tangan, kaos kaki,
topi, membedong bayi dan menyelimuti bayi
4. Menejelaskan kepada ibu untuk memberikan ASI sedini mungkin setiap 2
jam sekali atau ketika bayi ingin
Evaluasi : Ibu mengerti dan bayi tekah menyusu kepada ibu
5. Menjelaskan kepada ibu teknik menyusui yang baik dan
benar Evaluasi : Bayi menghisap sampai kebagian areola ibu
4.1.3 AsuhanKebidanan Bayi Baru Lahir KN 2 (6 Hari)
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PERINATAL CARE
PADA NY. S USIA 23 TAHUN P2A0 DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
EVI ISTIANA DEWI, S.Keb DESA GUDANG KAHURIPAN
KECAMATAN LEMBANG
TAHUN 2023

Hari / Tanggal : Sabtu,11 Febuari 2023

Waktu : 10.00 WIB
Pengkaji : Deti Mayaningsih
Tempat : PMB Evi Istiana Dewi,S.Keb
I. DATA SUBJEKTIF
BAK : Ibu mengatakan bayi sudah BAK 4x
BAB : Ibu mengatakan bayi sudah BAB 2x
Nutrisi : Ibu mengatakan bayi hanya diberikan ASI tanpa makanan
pendamping ASI. Ibu mengatakan bayi sudah bias menyusu
Riwayat Imunisasi HB0 pada tanggal 11 April 2022 pukul 00.00 WIB
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
B. Tanda – tanda vital
1. Frekuensi : 138x/menit
2. Respirasi : 50x/menit
3. Suhu : 36,5ºC
III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 6 hari dengan keadaan normal
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
normal.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, S : 36,5 ºC, R : 50x/menit,
Frekuensi : 138x/menit dan bayi dalam keadaan normal
2. Memberitahu ibu mengenai personal hygien seperti memandikan bayi
maksimal 2x sehari dengan air hangat
Evaluasi : ibu telah melakukannya
3. Memberitahu ibu untuk menjemur bayi setelah mandi dibawah sinar
matahari selama 15 menit
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Memotivasi ibu untuk untuk memberikan ASI ekslusif selama 6
bulan Evaluasi : ibu akan melakukannya
5. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayi dengan sesering
mungkin
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
6. Mengajarkan ibu teknik menyusui dengan
benar Evaluasi : ibu mengerti dan
mengetahuinya
7. Menjelaskan informasi kepada ibu mengenai perawatan talipusat yaitu
dengan prinsip bersih kering
Evaluasi : Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan dan akan
melaksanakannya
8. Mengingatkan ibu untuk pemberian imunisasi dasar lengkap sesuai
dengan jadwal yang terdapat pada buku KIA, yaitu imunisasi BCG dan
polio 1 saat bayi berusia 1 bulan.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.