1

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

G3 P0 A2, HAMIL 39 MINGGU, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERIN,
PRESENTASI KEPALA, DENGAN FISIOLOGIS

Hari / Tanggal Pengkajian : Selasa/25-05- 2021 Nama Mahasiswa : Uni Destri

Tempat : Poli Obgyn NIM : 11194992110037
Jam Pengkajian : 11. 10 WITA No. Keterampilan : 20 Fisiologis

A. SUBJECTIVE DATA
1. Identitas

2
Istri (pasien) Alamat : Jl. Gerilya no 30 18/1
Nama : Ny. SA Nama : Tn. N
Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Banjar/WNI Suku/ Bangsa : Banjar/ WNI
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : PNS
2. Keluhan Utama
Kontrol kehamilan
3. Riwayat Perkawinan
Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 25 tahun, dengan suami sekarang sudah
3 tahun.
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/ tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
f. Dismenorhoe : Tidak Ada
g. HPHT : 23– 08 – 2020
h. Taksiran partus : 30 – 05 - 2021
5. Riwayat Obstetri
G3 P0 A2
NO Tahun Tempat UK Jenis Penolong Penyulit JK BB H/M
Persalina
1 2019 RS Ulin 5 Ab. Dokter - - - M
mgg Komplit
2 2019 RS 4 Ab. Dokter - - - M
bhayangkara mgg Komplit
3 Ini

6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : suntik 1 bulan
b. Lama : 6 bulan
c. Masalah : Tidak ada
7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu : tidak ada
b. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada
8. Keadaan Kehamilan Sekarang
a. Selama hamil ibu periksa di : Puskesmas
 b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 9 minggu
c. Frekuensi periksa kehamilan
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 1 kali
Trimester III : 2 kali
d. TT I : 2018 TT II : Januari 2021 TT III : Februari 2021
e. Keluhan/ masalah yang dirasakan ibu :
No Keluhan/Masalah Umur Kehamilan Tindakan Oleh Ket
1 Pusing, Mual dan 9 Minggu Makan sedikir Bidan -
muntah tapi sering,
Pemberian B6,
Asam Folat
2 Tidak ada 22 Minggu Miring kiri Bidan -
sebelum
duduk,Imunisasi
TT Pemberian
B6, Asam Folat
3 Tidak ada 26 Minggu Istirahat cukup, Bidan -
Imunisasi TT
Pemberian SF,
Calc, B.com
4. Kontrol kehamilan 31 Minggu Istirahat cukup, Bidan -
kontrol ulang 1 dan
bulan lagi atau dokter
ada keluhan

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, sayur, lauk dan buah
Frekuensi : 3x sehari
Porsi makan : 1 Porsi
Pantangan : Tidak ada
b. Eliminasi
 BAB
Frekuensi : 1x/1 hari
Konsistensi : Sedikit keras
Warna : Kuning
BAK
Frekuensi : 5x sehari
Banyaknya : 100 cc
Warna : Bening
c. Personal hygiene
Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2x sehari
Frekuensi ganti pakaian : 2x sehari
d. Aktifitas : melakukan pekerjaan rumah
tangga
e. Tidur dan istirahat
Siang hari : 1 jam
Malam hari : 5-6jam
Masalah : Tidak ada
f. Pola seksual : 1x semingu
Masalah : tidak ada keluhan
10. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Normal
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : Bahagia
c. Ketaatan ibu beribadah : Taat
d. Pemecahan masalah dari ibu : Suami dan Istri
e. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : Baik
f. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu tinggal bersama : Suami
Hewan peliharaan : Tidak ada
g. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik
h. Penentu/ pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
 i. Jumlah penghasilan keluarga : ±4jt
j. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami
B. OBJECTIVE DATA
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan
Sebelum hamil : 51 kg
Sekarang : 63,4 kg
d. Tinggi badan : 151,5 cm
e. LILA : 26 cm (dari Buku KIA)
f. Tanda vital : TD 106/68 mmHg, nadi 77x/menit, suhu 36.5 oC,
respirasi 20x/menit.
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Kepala : Bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi
Muka : Simetris dan tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
serumen/cairan
Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran polip
Mulut : Tidak Pucat, bersih
Leher : Simetris
Dada/ mamae : Sismetris dan tidak ada retraksi dinding dada,
adanya hiperpigmentasi pada payudara
Abdomen : pembesaran perut sesuai dengan UK, tidak ada
bekas operasi, linea nigra, striae alba
Tungkai : Simetri
Genitalia : Tidak ada keputihan
b. Palpasi
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan
vena jagularis
Dada/ mamae : Puting susu menonjol, Kolustrum (+), tidak ada
pembengkakan
Abdomen
Leopold I : TFU pertengahan px-pusat, Mcd 31 cm. Pada
fundus teraba bagian bundar lunak tidak melenting
(bokong).
Leopold II : pada bagian kiri perut teraba bagian keras,
memanjang seperti papan (punggung kiri) pada
bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin
(ekstremitas).
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian
bundar, keras (kepala), tidak bisa di goyangkan,
Bagian terbesar kepala sudah masuk panggul
(kepala sudah masuk PAP).
Leopold IV : ujung –ujung jari kedua tangan tidak dapat saling
bertemu (Divergen)
TBJ : (31 – 11) x 155 = 3.100 gr
Tungkai : Tidak ada varises dan edema
c. Auskultasi
DJJ ( + ), terdengar teratur, frekuensi 142x/menit
d. Perkusi
Refleks patella : Kiri/ kanan, ( + )/ ( + )
Cek ginjal : Kiri/ kanan, ( - )/ ( - )
e. Pemeriksaan panggul luar
Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
USG : 25 Mei 2021 pukul 11.50 WITA
Tampak janin tunggal intra uteri, preskep, memanjang, DJJ +, plasenta di corpus
postterio. Air ketuban kesan cukup. Kesan saat ini janin dalam keadaan baik
C. ASSESSMENT
1. Diagnosa Kebidanan : G3P0A2, hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup,
intra uterin dengan fisiologis
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : tidak ada
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan: Keadaan umum: baik, UK: 39 minggu,
Tanda-tanda vital : TD 106/68 mmHg, nadi 77x/menit, suhu 36.5 oC, respirasi
20x/menit. Pengukuran Berat badan : 63.4 kg. Djj :Ada , teratur, Frekuensi :142
x/m.
R/ Memberitahu ibu hasil pemeriksaan setelah dilakukan pemeriksaan atau
tindakan adalah suatu tindakan objektif dan memberikan kenyamanan bagi pasien
karena sudah mengetahui kondisinya
E/ ibu sudah mengetahui keadaanya
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup tidur siang ±1 jam/hari, tidur malam
±8 jam/hari dan mengurangi pekerjaan yang berat.
R/Istirahat yang cukup disiang dalam malam hari dapat mengurangi beban kerja
jantung yang mengalami peningkatan kerja karena kehamilan. Seorang ibu hamil
sebaiknya tidur 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari harinya.
E/ ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan bidan
3. Menjelaskan mengenai tanda-tanda persalinan :
a. His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar
kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek, kekuatannya makin besar,
makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.
b. Pengeluaran lendir/ darah dari jalan lahir
c. Pengeluaran cairan (air ketuban) dari jalan lahir oleh karena pecahnya selaput
ketuban.
Jika ada keluar tanda – tanda tersebut, maka ke tempat fasiltas kesehatan
terdekat.
R/ Pendidikan kesehatan diberitahu kepada ibu agar mengetahui tanda – tanda
persalinan
 E/ ibu sudah mengerti tentang tanda – tanda persalinan dan mengikuti anjuran yang
ada
4. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan untuk menghadapi persalinan,
meliputi: Penolong persalinan, tempat bersalin, transportasi yang dipakai, persiapan
biaya, pengambil atau pembuat keputusan, pendamping persalinan atau dukungan,
keperluan ibu dan bayi dan pendonor jika diperlukan.
R/ Pendidikan kesehatan diberitahu kepada ibu agar mengetahui persiapan
mengahapi persalinan
E/ ibu sudah mengerti tentang persiapan persalinan persalinan dan mengikuti
anjuran yang ada
5. Memberitahu ibu tentang ketidaknyaman pada TM III sperti, :
a. Sering BAK
Uterus yang membesar atau bagian presentasi uterus juga mengambil ruang di
dalam rongga panggul sehingga ruang untuk distensi kandung kemih lebih
kecil sebelum wanita tersebut merasa perlu berkemih.
b. Nyeri ulu hati
Nyeri ulu hati merupakan ketidaknyamanan yang mulai timbul menjelang akhir
trimester kedua dan bertahan hingga trimester ketiga.
c. Sesak nafas
Uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma. Hal
ini menimbulkan perasaan atau kesadaran tentang kesulitan bernafas.
R/ Pendidikan kesehatan diberitahu kepada ibu agar mengetahui ketidaknyaman
pada TM III
E/ ibu sudah mengerti tentang ketidaknyaman pada tm III
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM III seperti :
a. Perdarahan pada jalan lahir
b. Pandangan kabur
c. Bengkak di kaki, tangan, atau wajah disertai sakit kepala dan kejang.
d. Demam atau panas tinggi.
e. Air ketuban keluar sebelum waktunya.
f. Bayi dikandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak
 R/ Pendidikan kesehatan diberitahu kepada ibu agar mengetahui tanda bahaya TM
III
E/ ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya pada tm III
7. Melakukan kolaborasi dengan dr Sp. OG
R/ membantu menegakkan diagnosa dan menentukan langkah untuk tindakan
selanjutnya.
E/ konsultasi telah dilakukan dan dr Sp. OG memberikan terapi obat ferrous sulfate
1x1/ hari dan kalk 1 x 1/ hari dan ibu telah menerima obatnya.
8. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi jika belum lahir yaitu pada
tanggal 2 Juni 2021 atau jika ada keluhan segera ke tempat pelayanan kesehatan
terdekat.
R/ Agar kesehatan ibu dapat terkontrol denagan baik
E/ ibu sudah tahu tanggal kunjungan ulang