A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Biodata Istri (Ibu) Suami (Ayah)
Nama : Ny P : Tn J
Umur : 27 : 30
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Suku / Bangsa : SUNDA : JAWA
Alamat : Cileungsi 01/02
8. Riwayat
a. Riwayat KB Dahulu
1. Menciptakan suasana yang nyaman dengan 5S (senyum, salam, sapa, sopan dan
santun) dengan mematuhi protokol kesehatan
Evaluasi: 5s telah diterapkan. Dan protokol kesehatan terjaga
2. Menjelaskan kepada ibu seluruh hasil pemeriksaan dengan keadaan baik.
Evaluasi :” Ibu dan suami mengerti”
3. Memberikan konseling pada ibu tentang efek samping yang bisa timbul dari
pemakaian suntikan 1 Bulan.
Evaluasi: Ibu telah dijelaskan dan ibu mengerti.
4. Melakukan Penyuntikkan KB 1 Bulan (Progestin+Estrogen) Secara IM sebanyak 1
cc dan di aspirasi terlebih dahulu .
Evaluasi : Sudah dilakukan
5. Menganjurkan kepada ibu agar datang ke tempat pelayanan kesehatan terdekat
apabila ada masalah atau gangguan kesehatan sehubungan denganm alat
kontrasepsinya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk datang jika ada masalah.
6. Anjurkan ibu agar datang kembali untuk melakukan penyuntikan ulang KB 1
bulan pada esok hari
Evaluasi :Ibu bersedia dilakukan penyuntikan ulang suntik 1 bulan lagi
Jakarta, 11 April 2023
Pengkaji
( Sari Hastuti )
Mengetahui, Menyetujui,
(Bdn. Nur Aini, S.Tr.Keb) Sri Sukamti, S. Kp, AM. Keb, MKM
NIP. 196902201989012001