BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN IBU BERSALIN PADA

NY.D dengan PRE EKLAMPSIA (PE) di RSUD BENDAN

Tanggal / Jam Pasien Masuk : 26/3/2024 jam 17.45 WIB

Tanggal / Jam Pengkajian : 26/3/2024 jam 17.45 WIB
Tempat : Ruang PONEK RSUD
Bendan
No. Register/No. RM : 000024189

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Klien

a. Identitas Ibu b. Identitas Suami

Nama : Ny. E Nama : Tn. R
Umur : 22 Tahun Umur : 21 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Karyawan Pabrik Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa Alamat
: Pabean Rt 01 / Rw 03
2. Alasan Datang
Pasien datang rujukan dari RS Siti Khotijah ke RSUD Bendan pada tanggal
26 Maret 2024 jam 17.45 WIB dengan keluhan kenceng-kenceng sejak jam
03.00 wib, keluar cairan dari jalan lahir lendir warna putih sejak jam 12.00
wib. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata hasil pemeriksaan a i r k e t u b a n
r e m b e s Tekanan Darah tinggi yaitu 153/101 Mmhg, ibu mengatakan bahwa
tensi tinggi ini terjadi tidak hanya pada saat ibu hamil, karena ibu memiliki
riwayat hipertensi pada kondisi tidak hamil.
3. Keluhan Yang Dirasakan
 Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng seperti ingin BAB, tidak ada
keluhan pusing pandanggan mata kabur maupun nyeri pada uluh hati.
4. Riwayat Keadaan Sekarang
5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
6. Riwayat Perkawinan
a. Menikah : Ya
b. Usia menikah : 21 tahun
c. Pernikahan ke :1
d. Lama Menikah : 1 tahun
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan
Bayi
Cac
Umur Jenis Langsu PB Ke
No keadaa Penol BB at
Kehamil Tempat Persalin ng JK (c ada
n ong (gr) Baw
an an Menan m) an
aan
gis
Hamil
1. ini

Riwayat Nifas Yang Lalu

Keadaan Anak sekarang
No. Nifas
Lochea Laktasi Involusi Keadaan Umur Keadaan
1. Normal Lancar Baik Perdarahan 4 tahun Sehat

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

BB sebelum Hamil : 40 Kg
HPHT : 16 – 07 – 2023
HPL : 23 – 04 – 2024
 Keterangan Trimester I Trimester II Trimester III
ANC/di 2x/pusk dan 1x/ 1x/puskesmas
Dr.SpoG. puskesmas
Keluhan Mual Tidak ada Tidak ada keluhan
keluhan
Pesan Nakes Makan sedikit Periksa Periksa rutin
tapi sering kehamilan rutin
Imunisasi TT - TT 2 : 16-10-2023 -
Suplemen - Asam folat - Kalk - Kalk
- Vitamin B6 - Tambah darah - Tambah darah
- Vitamin - Vitamin C - Vitamin C
B12.
Kenaikan BB 1 kg 2 kg 8,8 kg
Gerakan Janin Belum Terasa Gerakan Aktif Gerakan Aktif

9. Riwayat Psikososial
a. Keluhan Psikologis yang dialami ibu
Ibu mengatakan sedikit cemas dengan kondisi kehamilannya saat
ini
b. Penerimaan pasien dan keluarga terhadap kehamilan saat ini
Ibu mengatakan bahwa keluarga juga menerima atas kehamilannya
c. Kekhawatiran khusus terhadap persalinan
Ibu mengatakan sedikit khawatir karena ketubannya sudah rembes
dan tensinya tingi
d. Dukungan keluarga terhadap persalinan
Keluarga mendukung dan ikut serta menemani saat berada di RS
e. Budaya dan adat yang dianut selama persalinan
Ibu tidak menganut budaya apapun

10. Pola Kehidupan Sehari-hari

 Pola Selama Hamil Saat Inpartu
1. Nutrisi
a. Pola makan / 3 x / hari 3 x / hari
Banyaknya.
Minum/banyaknya + 7 gelas / hari + 7 gelas / hari
b. Keluhan Tidak ada Tidak ada
c. Makanan yang sering Nasi, sayur, ikan, telur, Nasi, sayur,
buah-buahan.
dikonsumi daging, buah-buahan.
2. Eliminasi
a. Pola BAB + 1 x / hari Tidak
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Tidak
ada

b. Pola BAK + 4-5 x / hari + 1-2 x

Keluhan Tidak ada Tidak ada
 Volume + 300 cc + 150 cc
Warna Kuning jernih Kuning jernih
3. Istirahat
Lamanya + 7 – 8 jam / hari + 2-3 jam

11. Pengetahuan tentan persalinan

1. Pengetahuan tentang cara mengatasi nyeri persalinan
Ibu mengatakan sudah tau tentang cara mengatasi nyeri dengan
menarik nafas Panjang dan hembuskan lewat mulut secara perlahan
seperti meniup.
2. Pengetahuan tentang cara mengejan yang benar
Ibu mengatakan belum mengetahui cara mengejan yang benar
3. Pengetahuan tentang posisi saat persalinan
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang posisi saat persalinan
4. Pengetahuan berkaitan dengan keluhan yang dirasakan
Ibu mengatakan jika kenceng-kenceng ibu harus mengatur nafas
dengan menarik nafas Panjang dari hidung dan dikeluarkan melalui
mulut. (sesuai keluhan yang dirasakan)

B. DATA OBYEKTIF
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. BB sekarang : 51,8 kg
4. Lila : 21 cm
5. Tinggi badan : 149 cm
6. IMT (BB/(TB)2) : 18,0
7. Kategori IMT : Kurus
8. Pemeriksaan TTV :
a. Tekanan darah : 153/101 MmHg
b. Nadi : 88 x/m
c. Suhu : 36,3 C
d. RR : 20 x/m

C. Status Present
 1. Wajah : Simetris, bersih, tidak oedem
2. Mata : Simetris, tidak pucat konjungtiva merah muda,
sklera putih , kornea normal
3. Dada dan payudara : simetris, tidak ada bunyi tambahan, tidak ada
benjolan
4. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada massa
5. Punggung : simetris, tidak ada kelainan pada tulang
punggung
6. Ekstremitas atas : simetris, teraba hangat, reflek capillary revil <2
detik, tidak oedem,
7. Ekstremitas bawah : simetris, teraba hangat, reflek capillary revil <2
detik,tidak oedem
8. Ukuran Panggul :
a. Distansia Spinarum : tidak dikaji ( nilai normal 24-26 cm )
b. Distansia Cristarum : tidak dikaji ( nilai normal 28-30 cm )
c. Conjungata eksterna : tidak dikaji ( nilai normal 18-20 cm )
d. Lingkar Panggul : tidak dikaji ( nilai normal 90-100 cm )
9. Genetalia : tampak bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi
10. Anus : tidak terdapat hemoroid
D. Status Obstetri
1. Muka : tidak ada closma gravidarum
2. Payudara : puting susu menonjol, tidak ada
hiperpigmentasi areola
3. Abdomen : terdapat linea gravida, tidak ada striect mark
Palpasi :
Leopold I : teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
( bokong ) TFU 3 jari di atas pusat
Leopold II : teraba bagian kiri Panjang, datar, keras
( punggung ) bagian kanan teraba bagian kecil-kecil janin
Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, lunak, keras dan
melenting ( kepala ) tidak bisa digoyangkan
Leopold IV : sudah masuk panggul
Perlimaan : 4/5
 Auskultasi DJJ : frekuensi 140 x/menit/ keteraturan
( regular/ireguler) / punctum maksimum terdengar jelas di perut kiri bagian
bawah
His : 2x10’35”
TFU Mc Donald : 29 cm
TBJ : (29-11) X 155 = 2.790 gr
4. Genetalia :
VT : O 5 cm, kulit ketuban pecah (-), jernih, porsio
tipis, elastis, penurunan kepala H1
PPV : lendir darah
E. Pemeriksaan Penunjang ()
F. Analisa
Diagnosa : Ny. E usia 22 tahun G1P0A0 hamil 36 minggu janin
tungggal, hidup, intrauteri, puki, preskep,U. Inpartu kala 1 fase aktif dengan KPD PE
Diagnosa potensial :
G. Penatalaksanaan
1. Perencanan
a. Beritahu hasil pemeriksaan
b. Lakukan kolaborasi dengan dr umum
c. Lakukan kolaborasi dengan dr. Sp,OG
d. Lakukan advis dr. umum
e. Lakukan observasi TTV, DJJ, His, PPV
f. Dokumentasi kegiatan

2. Implementasi dan Evaluasi