ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

N
DI DESA SUROBAYAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS
WONOPRINGGO KABUPATEN PEKALONGAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun oleh:

Nurul Faiqoh
202002020003

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PEKALONGAN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. N DI
DESA SUROBAYAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS
WONOPRINGGO KABUPATEN PEKALONGAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan Guna Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Program

Studi Diploma Tiga Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.

Disusun oleh :

Nurul Faiqoh
202002020003

PROGAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PEKALONGAN
TAHUN AKADEMIK 2023

ii
 PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan rahmat serta hidayah-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. N di Desa Surobayan Wilayah Kerja

Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan”. Terselesaikannya Laporan

Tugas Akhir ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh

karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Setiawan Dwi Antoro, SKM, M.Kes. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Pekalongan yang telah memberikan data–data yang berkaitan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir.

2. Dr. Nur Izzah, S.Kep, M.Kes. Rektor Universitas Muhammadiyah

Pekajangan Pekalongan.

3. Nurul Aktifa, S.Kep., Ns., M.Si.Med. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.

4. Drg. Didik Wahyu Pribadi Kepala Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan yang telah memberikan ijin untuk memperoleh data berkaitan

dengan pembuatan Laporan Tugas Akhir.

5. Nina Zuhana, SST, M.Kes. Selaku Ketua Program Studi Diploma Tiga

Kebidanan.

6. Milatun Khanifah, M.Keb. Selaku pembimbing 1 Laporan Tugas Akhir Prodi

Diploma Tiga Kebidanan Universitas Muhmmadiyah Pekajangan

vi
7. Risqi Dewi Aisyah, SST., MPH. Selaku Pembimbing 2 Laporan Tugas Akhir
Prodi Diploma Tiga Kebidanan Universitas Muhammadiyah Pekajangan
Pekalongan.

8. Wahyu Ersila, SST., MPH. Selaku Penguji Laporan Tugas Akhir Prodi
Diploma Tiga Kebidanan Universitas Muhammadiyah Pekajangan
Pekalongan.

9. Syarifatul Ulya, Amd.Keb. Selaku Bidan Desa Surobayan Kecamatan

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan yang telah membimbing untuk
melakukan asuhan kebidanan pada Ny. N di Wilayah Kerja Puskesmas
Wonopringgo

10. Ny. N dan keluarga atas kesediaan dan kerjasamanya sehingga penulis
mampu menyelesaikan Laporan Tugas Akhir .

11. Segenap dosen dan karyawan Universitas Muhammadiyah Pekajangan

Pekalongan.

12. Rekan – rekan mahasiswa angkatan 2020 Program Studi Diploma Tiga
Kebidanan Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.

13. Orang tua dan seluruh pihak yang telah memberikan bantuan dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

masih banyak kekurangan, maka demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir,
penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.

Pekalongan, 30 Mei 2023

Penulis,

vii
 DAFTAR ISI

JUDUL HALAMAN...............................................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iv

LEMBAR PERNYATAAN.....................................................................................v

PRAKATA..............................................................................................................vi

DAFTAR ISI........................................................................................................viii

DAFTAR TABEL....................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi

DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................xii

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiv

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

A. Latar Belakang..............................................................................................1

B. Rumusan Masalah.........................................................................................5

C. Ruang Lingkup..............................................................................................5

D. Penjelasan Judul............................................................................................6

E. Tujuan Penulisan...........................................................................................7

F. Manfaat Penulisan.........................................................................................8

G. Metode Pengumpulan Data...........................................................................8

H. Sistematika Penulisan.................................................................................11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................14

A. Fisiologis Kehamilan..................................................................................14

viii
 B. Kehamilan Risiko Tinggi............................................................................38

C. Sibling Rivalry.............................................................................................43

D. Hemoroid Dalam Kehamilan......................................................................46

E. Pelvic Rocking.............................................................................................49

F. Konsep Dasar Persalinan............................................................................50

G. Konsep Dasar Nifas....................................................................................65

H. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir dan Neonatus............................................80

I. Bayi Besar (Makrosomia)...........................................................................90

J. Landasan Hukum Kebidanan......................................................................91

K. Standar Pelayanan Kebidanan.....................................................................94

L. Kompetensi Bidan.......................................................................................98

M. Manajemen Kebidanan..........................................................................117

N. Pendokumentasian SOAP.........................................................................121

BAB III TINJAUAN KASUS.............................................................................124

BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................246

BAB V PENUTUP..............................................................................................256

A. Simpulan...................................................................................................256

B. Saran..........................................................................................................257

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................258

LAMPIRAN.........................................................................................................260

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester III........................................27

Tabel 2. 2 Berat Badan yang dianjurkan selama kehamilan..................................27

Tabel 2. 3 Kategori Pengukuran IMT....................................................................29

Tabel 2. 4 Jadwal Imunisasi Tetanus Toxoid.........................................................33

Tabel 2. 5 Jadwal Kunjungan Ibu Hamil...............................................................33

Tabel 2. 6 Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan....................................35

Tabel 2. 7 TFU Mc. Donald...................................................................................35

Tabel 2. 8 Deteksi Dini Faktor Risiko Kehamilan.................................................40

Tabel 2. 9 Perbedaan Braxton hiks dan his adekuat..............................................54

Tabel 2. 10 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut masa Involusi..........68

Tabel 2. 11 Perbedaan Lochea Selama masa nifas................................................69

Tabel 2. 12 Program dan kebijakan tehnik masa Nifas..........................................77

Tabel 2. 13 Perkembangan system pulmonal pada bayi sesuai usia kehamilan....82

x
 DAFTAR

Gambar 2. 1 Gravidogram berdasarkan TFU.........................................................37

Gambar 2. 2 Gravidogram Berdasarkan Berat Janin.............................................37

Gambar 2. 3 Derajat Hemoroid Interna.................................................................48

xi
 DAFTAR

AKI : Angka Kematian Ibu

KH : Kelahiran Hidup

Hb : Hemoglobin

TD : Tekanan Darah

N : Nadi

R : Pernapasan

VT : Vagina Thoose

IMT : Indeks Masa Tubuh

KRR : Kehamilan Risiko Rendah

KRT : Kehamilan Risiko Tinggi

KSRT : Kehamilan Sangat Risiko Tinggi

KU : Keadaan Umum

TTV : Tanda-Tanda Vital

TFU : Tinggi Fundus Uteri

KB : Keluarga Berencana

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

xii
LK :Lingkar Kepala

LD :Lingkar Dada

BB :Berat Badan

PB : Panjang Badan

USG : Ultrasonografi

IMT : Indeks Masa Tubuh

KK : Kulit Ketuban

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

HB-0 : Hepatitis B

KN : Kunjungan Neonatal

KF : Kunjungan Nifas

UUK : Ubun-Ubun Kecil

UUB : Ubun-Ubun Besar

PAP : Pintu Atas Panggul

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Observasi persalinan

Lampiran 2 : Lembar Patograf

Lampiran 3 : Surat ijin pengambilan data puskesmas.

Lampiran 4 : Surat izin persetujuan reesponden.

Lampiran 5 : Lampiran Buku KIA.

Lampiran 6 : Kumpulan Leaflet.

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting

dalam menilai tingkat kesehatan ibu di suatu negara. Menurut Kementrian

Kesehatan RI 2021, AKI di Indonesia pada tahun 2022 mengalami

penurunan menjadi 205/100.000 Kelahiran Hidup (KH) dibandingkan

pada tahun 2021 sebanyak 217/100.000 KH (Kemenkes RI, 2022).

Berdasarkan data Dinkes Provinsi Jawa Tengah tahun 2021, capaian AKI

di Provinsi Jawa Tengah sebesar 98,60/100.000 KH. Walaupun angka ini

sudah memenuhi target nasional 226/100.000 KH dan target Renstra

183/100.000 KH, namun masih belum memenuhi target SDGs 70/100.000

KH (Mali, 2022).

Penyebab kematian maternal tidak terlepas dari kondisi ibu itu

sendiri dan merupakan salah satu dari kriteria empat “terlalu”, menurut

penelitian Gladeva (2022) yang tergolong dalam empat “terlalu” yaitu

terlalu tua pada saat melahirkan (>35 tahun), terlalu muda pada saat

melahirkan (empat tahun), terlalu terlalu rapat jarak melahirkan (<2

tahun), (Gladeva,2022). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh

Noviyani dan Ruliyah (2023) menjelaskan bahwa penyebab langsung

kematian ibu adalah perdarahan sedangkan penyebab tidak langsung AKI

1
 2

adalah kekurangan energi kronik dan anemia pada kehamilan (Muqorobin

& Kartin, 2022).

Proses kehamilan akan menyebabkan ibu hamil mengalami

perubahan pada fisik dan psikologisnya. Perubahan tersebut seringkali

menimbulkan keetidaknyamanan yang akan dirasakan berbeda-beda tiap

trimester kehamilan. Salah satu perubahan fisiologis yang muncul adalah

adanya hemoroid. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hanang dan

Erma (2023) peningkatan hormon progesteron selama kehamilan

menyebabkan dinding pembuluh darah mengendur, yang menyebabkan

mereka lebih mudah membengkak. Setidaknya 50% ibu hamil mengalami

hemoroid dan akan membaik setelah melahirkan. Hal ini dipicu oleh

teekanan berlebih dari rahim yang terus membesar, sehingga menekan

pembuluh darah pada anus yang menyebabkan menyembul ke daerah

rektum.

Selain perubahan fisiologis yang bisa terjadi pada ibu hamil,

adapun perubahan psikologis yang dialami oleh ibu hamil. Salah satu

faktor pemicu yang dapat memunculkan perubahan psikologis ini yaitu

jarak kehamilan kurang dari dua tahun (Widyaningsih et al. (2022). Salah

satu dampak dari kehamilan jarak terlalu dekat ini dapat menimbulkan

terjadinya sibling rivalry pada anak sebelumnya. Berdasarkan penelitian

yang dilakukan oleh Febby dan Dewi (2022) terkait dengan analisis

perilaku sibling rivalry pada anak usia dua sampai tiga tahun di dapatkan

dari dua keluarga yang dijadikan sampel terjadi adanya kecemburuan

 3

seorang kakak pada adik dan menimbulkan perilaku agresif fisik,

mencubit, memukul, dan mendorong saudaranya, perilaku ini dipicu oleh

faktor kecemburuan ataupun rasa tersaingi terhadap saudaranya.

Berdasarkan hasil penelitian Sulastri dan Nurhayati (2021)

kehamilan dengan risiko rendah (KRR) mendapatkan kesempatan

persalinan normal 4,25%, vakum 15,88%, dan tindakan Sectio Caesarea

(SC) sebanyak 8,72%. Pada kehamilan dengan risiko tinggi (KRT)

mendapatkan kesempatan persalinan normal 0,67%, vakum 1,56%, dan

tindakan SC sebanyak 0,89%. Pada kehamilan dengan risiko sangat tinggi

(KRST) mendapatkan kesempatan persalinan normal 0%, vakum 11,41%,

dan tindakan SC sebanyak 67,56%. oleh karena itu pentingnya

keteraturan ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya agar dapat

terdeteksi dini terhadap risiko tinggi dan komplikasi dalam kehamilan

maupun persalinan.

Setelah melalui masa persalinan ibu mengalami proses masa nifas.

Masa nifas merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan

bahwa 40% kematian ibu termasuk kehamilan terjadi setelah persalinan

(Kemenkes,2021) dan 50% kematian masa nifas terjadi 24 jam. Maka dari

itu peran dan tanggung jawab bidan untuk memberikan asuhan kebidanan

ibu nifas dengan pemantauan mencegah beberapa kematian ini (Yuliasari

dan Nur’aeni,2019).
 4

Asuhan kebidanan tidak hanya dilakukan pada ibu, tetapi juga

sangat dibutuhkan untuk bayi baru lahir (BBL). Baik itu pada bayi dengan

kelahiran berat badan normal maupun bayi dengan makrosomia. Bayi

dikatakan normal jika berat badan 2.500 – 4.000 gram. Jika <2.500 di

diagnosa bayi dengan Berat Lahir Rendah (BBLR). Dan jika >4.000 gram

bayi di diagnosa dengan bayi besar. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Fijri 2021 bahwa kejadian bayi dengan makrosomia bisa

disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya kejadian makrosomia pada

ibu multipara yaitu 63,6% dan 41,8 % tidak makrosomia. Kejadian

makrosomia dengan faktor usia ibu <35 tahun yaitu 40% dan 61,8% tidak

makrosomia. Berdasarkan faktor jenis kelamin bayi yaitu laki – laki dapat

terjadi makrosomia dengan presentase 67,3% dan 43,6% tidak

makrosomia.

Berdasarkan data Dinas Kabupaten Pekalongan pada tahun 2022

dari 27 puskesmas menunjukan bahwa jumlah ibu hamil keseluruhan

15.371 orang, ibu hamil dengan risiko tinggi 5.492 (35,7 %) orang.

Berdasarkan Data ibu hamil risiko tinggi di Puskesmas Wonopringgo

menunjukan bahwa ibu hamil keseluruhan 730 orang periode Januari –

Desember 2022, ibu hamil dengan risiko tinggi 276 (37,8 %) orang.

Jumlah ibu hamil dengan jarak kehamilan kurang dari dua tahun sebanyak

32 orang (4,05 %). Jumlah prevalensi ibu bersalin di puskesmas

Wonopringgo 707 orang periode Januari-Desember 2022. Jumlah ibu nifas

normal di puskesmas Wonopringgo 707 orang pada periode Januari –

 5

Desember 2022. Jumlah BBL dengan bayi besar berdasarkan gender yaitu

untuk jumlah bayi baru lahir dengan bayi besar jenis kelamin laki-laki

sebanyak 9 bayi dan untuk bayi baru lahir dengan bayi besar jenis kelamin

perempuan sebanyak 1 bayi. Sehingga total bayi baru lahir dengan bayi

besar pada periode Januari - Desember tahun 2022 sebanyak 10 bayi atau

dengan presentase 1,4% dari total keseluruhan bayi baru lahir yaitu 707

bayi.

Berdasarkan hal tersebut penulis tertarik untuk menyusun Laporan

Tugas Akhir kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

Ny. N di Desa Surabayan Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo

Kapubaten Pekalongan”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan

masalah dalam Laporan Tugas Akhir Asuhan Kebidanan sebagai berikut,

“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. N di Desa Surobayan

Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan”.

C. Ruang Lingkup

Sebagai batasan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir

ini,penulis membatasi pembahasan yang akan diuraikan yaitu tentang

asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. N di Desa Surobayan wilayah

kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan dari tanggal 1

November 2022 – 28 Maret 2023.

 6

D. Penjelasan Judul

Untuk menghindari kesalah pahaman Laporan Tugas Akhir ini, maka

penulis akan menjelaskan sebagai berikut:

1. Asuhan Kebidanan Komprehensif

Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan pada Ny. N usia 27

tahun, G2P1A0 sejak masa kehamilan usia 28-39 minggu dengan

risiko tinggi yaitu jarak kehamilan kurang dari dua tahun, dilanjutkan

asuhan masa persalinan normal, nifas normal, bayi baru lahir dengan

makrosomia sampai neonatus.

2. Desa Surobayan

Adalah tempat tinggal Ny. N, usia 27 tahun, G2P1A0 dan salah

satu desa di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo, Kecamatan

Wonopringgo, Kabupaten Pekalongan. Jarak tempuh Desa Surobayan

ke Puskesmas Wonopringgo sejauh 1,8 Km.

3. Puskesmas Wonopringgo

Adalah tempat tinggal Ny. N, usia 27 tahun, G2P1A0 dan salah

satu desa di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo, Kecamatan

Wonopringgo, Kabupaten Pekalongan.

 7

E. Tujuan
Penulisan

1. Tujuan Umum

Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada

Ny. N dengan risiko tinggi jarak kehamilan kurang dari dua tahun di

Desa Surobayan wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo, Kabupaten

Pekalongan sesuai standar, kompetensi, dan kewenangan bidan serta

didokumentasikan sesuai dengan standar pendokumentasian.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat memberikan asuhan kebidanan selama masa kehamilan

risiko tinggi jarak kehamilan kurang dari dua tahun, pada Ny. N di

Desa Surobayan Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan tahun 2023.

b. Dapat memberikan asuhan kebidanan masa persalinan normal pada

Ny. N di Puskesmas Wonopringgo.

c. Dapat memberikan asuhan kebidanan selama masa nifas normal

pada Ny. N di Desa Surobayan Wilayah Kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan tahun 2023.

d. Dapat memberikan asuhan kebidanan bayi baru lahir dengan bayi

besar dan neonatus pada bayi Ny. N di Desa Surobayan wilayah

kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan tahun 2023.

 8

F. Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis

Dapat mengerti, memahami, dan menerapkan asuhan kebidanan

komperhensif pada kehamilan risiko tinggi yaitu dengan jarak

kehamilan kurang dari dua tahun, persalinan normal, nifas normal,

BBL, dan neonatus sesuai dengan standar kompetensi dan kewenangan

bidan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat menjadi referensi tambahan atau menambah pengetahuan

baik untuk mahasiswa maupun pengajar khususnya yang berkaitan

dengan asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, nifas, BBL, dan

neonatus.

3. Bagi Bidan

Dapat mengevaluasi sejauh mana mahasiswa mampu menguasai

dan menerapkan asuhan kebidanan komprehensif pada kehamilan

dengan jarak kehamilan kurang dari dua tahun, persalinan normal,

nifas normal, BBL dan neonatus normal sesuai dengan standar

kompetensi dan kewenangan bidan.

G. Metode Pengumpulan Data

Dalam pembuatan Laporan Tugas Akhir ini penulis menggunakan

beberapa metode pengumpulan data, diantaranya:

 9

1. Anamnesa

Anamnesa merupakan wawancara oleh bidan dengan ibu untuk

menggali atau mengetahui keadaan kehamilannya, riwayat penyakit

dan apa yang dirasakan ibu (Sari 2020,h.9). Tujuan dari anamnesa

kehamilan adalah mendeteksi komplikasi-komplikasi dan menyiapkan

persalinan dengan mempelajari keadaan kehamilan dan persalinan

terdahulu serta persiapan menghadapi persalinan (Khairah, Rosyariah,

& ummah 2022, h.25).

Anamnesa yang dilakukan penulis pada Ny. N yaitu secara tatap

muka dengan menanyakan data subyektif yang meliputi: biodata Ny. N

dan suami, keluhan, riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat

kehamilan, persalina yang lalu, dan nifas yang lalu, keadaan

psikososial, pola kehidupan sehari-hari dan pengetahuan seputar

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan neonatus.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi, adalah memeriksa dengan melihat dan mengamati.

Pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. N dengan melihat dan

mengamati dari ujung kepala hingga ujung kaki untuk

mendapatkan data obyektif.

b. Palpasi, adalah pemeriksaan dengan perabaan, menggunakan rasa

prospektif ujung jari dan tangan. Pemeriksaan yang dilakukan

 1

penulis pada Ny. N dengan palpasi bagian wajah, leher, payudara,

abdomen (Leopold) .

c. Auskultasi, adalah pemeriksaan mendengarkan suara dalam tubuh

dengan menggunakan alat stetoskop. Pemeriksaan yang dilakukan

penulis pada Ny. N dan By Ny. N untuk mendengarkan bunyi serta

keteraturan detak jantung dan pernafasan, pada abdomen untuk

mendengarkan frekuensi dan keteraturan DJJ yang normalnya

berkisar anatara 120-160x/menit, mendengarkan bising usus,

tekanan darah serta denyut nadi.

d. Perkusi, adalah pemeriksaan dengan cara mengetuk permukaan

badan dengan cara perantara tangan, untuk mengetahui keadaan

organ-organ dalam tubuh.

Pemeriksaan yang dilakukan penulis pada Ny. N berupa nyeri

ketuk ginjal dan reflek patella.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Hemoglobin (Hb)

Pemeriksaan yang dilakukan penulis pada Ny. N untuk

mengetahui kadar Hemoglobin pada ibu yang dilakukan dengan

menggunakan Hb digital, dilakukan lima kali pada tanggal 19

November 2022, 5 Desember 2022, 11 Januari 2023,6 Februari

2023, 19 Februari 2023, dan 28 Maret 2023.

 1

b. Pemeriksaan Urin

Pemeriksaan Urine dilakukan pada Ny. N untuk mendeteksi

adanya protein dalam urine dan glukosa dalam urine, dilakukan

tiga kali pada tanggal 19 November 2022, 5 Desember 2022, 6

Februari 2023.

4. Studi Dokumentasi

Merupakan pengumpulan data sekunder berupa hasil pemeriksaan

yang dilakukan dari sebelum penulis melakukan asuhan dan

mempelajari catatan resmi, bukti-bukti, dan keterangan yang ada.

Catatan resmi seperti rekam medis, hasil laboratorium serta laporan

harian klien. Studi dokumentasi yang dilakukan pada Ny. N seperti

Buku KIA, hasil Ultrasonografi (USG), wawancara dengan bidan di

Puskesmas Wonopringgo.

H. Sistematika Penulisan

Untuk memudahkan pembaca dalam memahami isi Laaporan

Tugas Akhir Asuhan Kebidanan kehamilan ini, maka Laporan Tugas

Akhir ini terdiri dari 5 BAB yaitu:

BAB I PENDAHULUAN

Berisi tentang gambaran awal mengenai permasalahan yang

dikupas yang terdiri dar latar belakang, rumusan masalah,

 1

ruang lingkup, penjelasan judul, tujuan penulisan, metode

pengumpulan data, dan sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Tediri dari konsep dasar medis meliputi kehamilan dengan

jarak kehamilan kurang dari dua tahun, kehamilan risiko

tinggi, persalinan normal, nifas normal, BBL dan neonatus

normal, konsep dasar asuhan kebidanan, dan konsep dasar

kebidanan, serta hukum pelayanan kesehatan, standar

pelayanan kebidanan, standar kompetensi bidan,

manajemen kebidanan dan metode pendokumentasian.

BAB III TINJAUAN KASUS

Berisi tentang asuhan kebidanan kompehensif pada Ny. N

di Desa Surobayan Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan yang dilakukan dengan

menggunakan pendekatan manejemen kebidanan varney

dan di dokumentasikan dengan SOAP yang meliputi

kunjungan asuhan kehamilan, persalinan, nifas, dan BBL.

BAB IV PEMBAHASAN

Menganalisa kasus serta asuhan kebidanan yang diberikan

kepada klien berdasarkan teori yang sudah ada.

 1

BAB V PENUTUP

Simpulan mengacu pada perumusan tujuan kasus,

sedangkan saran mengacu pada manfaat yang belum

tercapai. Saran ditujukan untuk pihak-pihak yang terkait

dalam pelaksanaan asuhan dan pengambilan kebijakan

dalam program kesehatan ibu dan anak.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Fisiologis Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah suatu proses yang fisiologis dan alamiah,

dimana pada setiap wanita memiliki organ reproduksi yang sehat, telah

mengalami menstruasi,dan melakukan hubungan seksual dengan

pasangan yang sehat, maka kemungkinan besar akan terjadi kehamilan

(Risyati et al. 2021, h.26).

Menurut penelitian Retnaningtyas et al. (2022) menjelaskan bahwa

kehamilan merupakan masa dimulai saat konsepsi sampai lahirnya

janin, lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu / 9 bulan 7 hari) di

hitung dari triwulan/ trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3

bulan, 11 trimester/ trimester ke-2 dari bulan ke- 4 sampai 6 bulan,

triwulan/ trimester ke-3 dari bulan ke-7 sampai ke-9 (Retnaningtyas et

al. 2022).

Menurut Depkes RI (2016), kehamilan adalah suatu proses

pembuahan dalam rangka melanjutkan yang terjadi secara alami

14
 15

menghasilkan janin yang tumbuh di rahim ibu. Kehamilan adalah

sebuah proses yang dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya janin.

Komplikasi kehamilan merupakan gangguan kesehatan yang terjadi

selama masa kehamilan. Penyebab utama komplikasi diantaranya

perdarahan, infeksi, gestosis, dan anesthesia optimal (Pelayanan et al.

2022).

2. Perubahan Fisiologis Kehamilan

Pada kehamilan hampir semua sistem organ dalam tubuh

mengalami perubahan,Perubahan ini dimulai segera setelah

pembuahan dan berlanjut selama kehamilan. Perubahan tersebut antara

lain :

a. Sistem Reproduksi

1) Uterus

Uterus terbagi menjadi 3 bagian yaitu, fundus (bagian atas),

ismus (Bagian bawah), dan serviks (Bagian paling bawa

berdekatan dengan vagina). Sebelum hamil, uterus hanya

berukuran sebesar buah pir dengan berat 40-70 g dan kemudian

berubah menjadi 1.100 – 1.200 gram pada kehamilan yang

sudah aterm / matang. Kapasitas uterus saat tidak hamil adalah

10 ml, kemudian ketika hamil 500-600 pada kehamilan aterm.

 16

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah

pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.

Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar, sebesar telur

bebek, pada kehamilan 12 minggu sebesar telur angsa, pada 16

minggu sebesar kepala bayi/tinju orang dewasa, dan semakin

besar sesuai dengan usia kehamilan. Dan ketika usia kehamilan

sudah aterm dan pertumbuhan janin normal. Pada kehamilan 28

minggu Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) 25 cm, pada 32 minggu

27 cm,pada 36 minggu 30 cm, pada kehamilan 40 minggu TFU

turun kembali dan terletak 3 cm dibawah prosesus xyfoideus

(Ani et al. 2021, hh.59-60).

2) Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang

mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan

fungsinya terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia

kehamilan 16 minggu. Kejadian ini tidak terlepas dari vili

korealis yang mengeluarkan hormon korionik gonadotropin

yang mirip dengan hormon luteotropik hipofisis anterior

(Wulandari et al. 2021, h.16).

Pada trimester III korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi

karena telah digantikan oleh plasenta yang telah terbentuk (Ani

et al. 2021, h.61).

 17

3) Serviks

Serviks bertambah vaskularisasinya dan bertambah lunak

(soft) disebut tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar

dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Karena pertambahan

dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi lifit (warna

lebih gelap pada vagina, serviks, dan vulva. Terjadi pada

minggu ke 6 sampai ke 8 kehamilan,dan perubahan itu disebut

dengan chadwick (Wulandari et al. 2021, h.16).

Serviks akan mengalami pelunakan atau pematangan secara

bertahap akibat bertambahnya aktifitas uterus selama

kehamilan, dan akan mengalami dilatasi sampai pada

kehamilan trimester III (Ani et al. 2021, hh.60-61).

4) Vagina dan Perineum

Selama kehamilan ada peningkatan vasikularitas dan

hyperemia dikulit dan otot perineum dan vulva, disertai

pelunakan jaringan ikat dibawahnya. Hipervaskularisasi pada

vagina dan vulva mengakibatkan lebih merah, kebiru-biruan

(livide) yang disebut cadwick, warna portio tampak livide.

Selama hamil pH sekresi vagina menjadi lebih asam, keasaman

berubah dari 4 menjadi 6,5. Rentan terhadap infeksi jamur.

Dinding vagina akan mengalami perubahan mencolok sebagai

persiapan untuk meregang pada saat persalinan dan melahirkan.

 18

Artinya ketebalan mukosa,melonggarnya jaringan ikat, dan

hipertrrofi sehingga terbentuk gambaran berpaku paku halus

(Wulandari et al. 2021, h.16).

5) Payudara (mammae)

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan

karakteristik payudara akan lebih lunak. Setelah bulan kedua

payudara akan lebih besar ukuranya, vena-vena dibawah kulit

akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman

dan tegak. Setelah bulan pertama cairan bewarna kuning yang

disebut colostrum dapat keluar tetapi belum dapat

menghasilkan ASI, karena kelenjar prolaktin yang masih

ditekan oleh prolaktin inhibiting hormone (Wulandari et al.

2021, h.17).

Pada Trimester III sebagian wanita mengeluarkan

kolostrum periodik. Mamae semakin tegang dan membesar

sebagai persiapan untuk laktasi akibat pengaruh somamatropin,

estrogen dan progesteron, dan pada trimester ini kolostrum

sudah mulai keluar (Mukhoirotin 2022, h.118).

b. Sistem Kardiovaskuler

Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa faktor

diantaranya: meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga

dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin

 19

didalam rahim, terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena

pada sirkulasi retroplasenter, pengaruh hormon estrogen dan

progesteron meningkat. Volume darah semakin meningkat dan

jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah,

sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi), puncaknya pada

usia kehamilan 32 minggu. Serum darah bertambah 25-30%

sedangkan sel darah bertambah 20%. Curah jantung akan

bertambah sekitar 30 %. Bertambahnya hemodilusi darah mulai

tampak pada usia kehamilan 16 minggu. Sel darah meningkat untuk

mengimbangi pertumbuhan janin didalam rahim (Wulandari et al.

2021, h.19).

c. Sistem Pernapasan

Wanita hamil kadang-kadang mengeluhkan sesak napas. Hal

itu disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat

pembesaran rahim. Kapasitas vital paru sedikit meningkat selama

hamil. Wanita hamil lebih sering bernapas dalam, yang lebih

menonjol adalah pernapasan dada (Thoraric breathing) (Wulandari

et al. 2021, h.17).

d. Sistem Metabolisme

Wanita hamil akan mengalami peningkatan laju metabolisme

lebih tinggi 15-25% dari normal pada usia kehamilan memasuki

 20

trimester II, sehingga intake diet harus cukup untuk memenuhi

aktifitas fisiologis tambahan.

1) Metabolisme Karbohidrat

Pada ibu hamil kadar gula meningkat, hal ini disebabkan

karena plasenta memproduksi zat antagonis insulin. Kadar gula

6,7 mmol/liter dianggap normal dalam kehamilan.

2) Metabolisme Protein dan Lemak

Pada ibu hamil metabolisme lemak digunakan sebagai

sumber energi. Oleh karena itu ibu hamil cenderung

mengalami ketosis, khususnya jika kebutuhan energinya lebih

besar dari pada jumlah energi yang tersimpan.

3) Zat Besi

Ibu hamil memerlukan 1000 mg zat besi. Kebutuhan ini

terbagi menjadi 500 mg untuk meningkatkan “RBC”, 300

untuk janin, 200 untuk mengganti kehilangan zat besi setiap

hari.

4) Metabolisme Air

Saat kehamilan perubahan fisiologis yaitu

meningkatnya retensi air diakibatkan pengeluaran hormon

antideuretik (Fauziyah et al. 2022, h.43).

 21

e. Sistem Integumen

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan

hiperpigmentasi yang disebabkan oleh perubahan hormon

Melanophore Stimulating Hormon (MSH) lobus hipofisis dan

pengaruh kelenjar Suprarenalis. Hiperpigemntasi terjadi pada

striae gravidarum livide, atau alba, areola mamae, papilla mamae,

linea nigra, chloasme gravidarum. Pada kulit tertentu yang

mengalami hiperpigmentasi diantaranya:

1) Muka: Disebut dengan masker kehamilan (Cloasma

gravidarum).

2) Payudara: Puting susu dan areola payudara.

3) Perut: linea nigra striae.

(Wulandari et al. 2021, h.18).

f. Sistem Kekebalan

Sistem imun adalah suatu organisasi yang terdiri atas sel-sel

dan molekul-molekul yang memiliki peranan khusus dalam

menciptakan suatu sistem pertahanan tubuh terhadap benda asing

atau infeksi secara fisiologis sistem imun pada ibu hamil menurun,

kemungkinan dari toleransi sistem imun ibu terhadap bayi yang

merupakan jaringan semi-alogenik, meskipun tidak memberikan

pengaruh secara klinik.

 22

Sistem imun pada Timester III HCG dapat menurunkan respon

imun wanita hamil. Selain itu kadar Ig G, Ig A, dan Ig M serum

menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai

kadar terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini

hingga aterm (Gultom dan Hurtabarat, 2020, hh.50-52).

g. Sistem Endokrin

Kelenjar endokrin atau kelenjar buntu adalah kelenjar yang

mengirimkan hasil sekresinya langsung kedalam darah, beredar

dalam jaringan kelenjar tanpa melewati duktus atau saluran dan

hasil sekresinya disebut dengan hormon.

Beberapa kelenjar endrokin mengalami perubahan seperti halnya:

1) Kelenjar tiroid : dapat memperbesar sedikit.

2) Kelenjar hipofisis : dapat memperbesar terutama lobus

Anterior.

3) Kelenjar adrenal : tidak begitu pengaruh.

Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan memperbesar

kurang lebih 135%. Akan tetapi kelenjar ini tidak begitu penting

dalam kehamilan. Hormon prolaktin akan meningkat 10x lipat pada

saat kehamilan aterm. Sebaliknya setelah persalinan konsentrasinya

pada plasma akan menurun. Kelenjar thyroid akan memperbesar

15.0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan

 23

peningkatan vasikularisasi (Gultom dan Hurtabarat, 2020,hh 48-

50).

3. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Kebutuhan dasar ibu hamil yang dibutuhkan selama kehamilan

meliputi:

a. Kebutuhan Oksigen

Pada saat kehamilan kebutuhan oksigen meningkat

sehingga produksi eritopin diginjal juga meningkat sehingga

mengakibatkan sel darah merah (eritrosit) meningkat sebanyak 20-

30% (Wulandari et al. 2021, h.83).

b. Kebutuhan Nutrisi

Ibu hamil bersangkutan dengan proses pertumbuhan yaitu

pertumbuhan janin yang ada didalam kandungan dan pertumbuhan

berbagai organ ibu, pendukung proses kehamilan seperti adneksa,

dll. Dalam kehamilan ibu hamil memerlukan zat besi sebanyak 800

mg besi,antara lain 300 mg untuk janin plasentas serta 500 mg

untuk kebutuhan eritosit (Wulandari et al. 2021, h.83). Adapun

Kebutuhan Zat Gizi pada ibu hamil adalah sebagai berikut:

1) Asam Folat

Bermanfaat sebagai pembentukan sistem saraf pusat

termasuk otak, mencegah kelainan neural, spina befida, dan

 24

anansepalus, baik pada ibu hamil normal maupun ibu hamil

berisiko. Pemberian asam folat dimulai dari 2 bulan sebelum

konsepsi dan berlanjut sampai trimester 1 kehamilan. Dosis

pemberian asam folat yaitu 500 mg atau 0,5-0,8 mg/hari. Asam

folat terdapat pada sayuran berdaun hijau, tempe, serealia, atau

kacang-kacangan.

2) Energi

Kebutuhan protein selama kehamilan meningkat.

Peningkatan kebutuhan ini untuk pertumbuhan janin dan untuk

mempertahankan kesehatan ibu. Ibu hamil memerlukan energi

sebanyak 390 kalori/hari untuk proses pertumbuhan dan

perkembangan janin. Ibu hamil sangat dianjurkan untuk

mengkonsumsi pangan sumber protein hewani seperti ikan,

susu, dan telur.

3) Protein

Ibu hamil memerlukan tambahan protein namun tidak boleh

berlebihan. Kelebihan zat gizi ini dapat mengakibatkan janin

maturasi lebih cepat sehingga mempercepat prosses kelahiran

dini. Sumber protein yang bisa didapatkan seperti

daging,telur,ikan maupun susu. Protein ini berfungsi dalam

pembentukan jaringan baru pada janin dan untuk tubuh ibu.

Kebutuhan protein pada ibu hamil rata-rata 60-775 gram/hari.

 25

4) Zat Besi (Fe)

Fungsinya adalah untuk pembentukan Hemoglobin (Hb)

pada sel darah merah, dan mengangkut oksigen keseluruh tubuh

dan janin. Kebutuhan zat besi pada ibu hamil sebanyak 700-800

mg. pemberian suplemen zat besi secara rutin dapat menambah

cadangan zat besi, sintesa sel darah merah, dan sintesa darah

otot. Tablet zat besi mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 30

mg) dan selama hamil dikonsumsi 90 tablet. Fe juga terdapat

dalam bahan makanan seperti kacang-kacangan, sayuran hijau,

tempe, daging, sapi, hati sapi, dan ikan.

5) Kalsium (Ca)

Kebutuhan kalsium pada saat hamil meningkat karena

digunakan untuk mengganti cadangan kalsium ibu guna

pembentukan jaringan baru pada janin, sebanyak 500-1000

gram/hari. Zat ini dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan

gigi janin, otot serta pertumbuhan dan perkembangan jantung

dan persarafan janin. Sumber kalsium yang baik adalah sayuran

hijau seperti bayam, yogurt, jeruk, kacang-kacangan, ikan teri,

susu dan roti gandum.

6) Vitamin D

Vitamin D berfungsi membantu menyerap kalsium dan

mineral didalam darah dan membantu dalam pembentukan gigi

 26

geligi dan lapisan luar gigi. Vitamin D banyak terdapat pada

ikan salmon dan susu.

7) Iodium

Merupakan bagian hormone tiroksin (T4) dan

Triiodotironin (T3) yang berfungsi mengatur pertumbuhan dan

perkembangan bayi. Sumber iodium ada di garam dapur,

kerang, rumput laut, udang segar dan ikan laut.

8) Vitamin A

Vitamin A pada ibu hamil dapat membantu proses

metabolisme, pembentukan tulang, pembentukan saraf,

mencegah rabun ayam, kebutaan dan membantu tubuh untuk

melawan infeksi. Vitamin A terdapat pada bahan makanan

seperti daging ayam, telur bebek, kangkung, wortel dan buah-

buahan bewarna kuning hingga merah.

Adapun kebutuhan nutisi pada trimester III. Kebutuhan

nutrisi atau zat gizi pada Trimester III diantaranya:

 27

Tabel 2. 1 Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester III

Zat Gizi Manfaat Bahan Makanan

Vitamin B6 Membantu proses Gandum, Kacang-

sistem syaraf. kacangan.
Vitamin C Membantu Jeruk, tomat,
penyerapan zat besi jambu, pepaya,
dan sebagai nanas.
antioksidan.
Serat Memperlancar buang Sayuran dan buah-
air besar, buahan.
mempersingkat waktu
transit fases.
Seeng (Zn) Membantu proses Telur, hati sapi,
metabolisme dan daging sapi, ikan
kekebalan tubuh. laut, kacang-
kacangan.
Iodium Mengatur suhu tubuh, Garam dapur yang
membentuk sel darah ditambahkan
merah serta fungsi iodium, ikan laut.
otot dan syaraf.
(Sari et al. 2022, h.126).

Selama kehamilan ibu juga harus memperhatikan berat badannya.

Untuk penambahan BB ini juga bisa ditinjau dari IMT ibu. Berikut

ini adalah penambahan berat badan yang harus ibu perhatikan selama

kehamilan.

Tabel 2. 2 Berat Badan yang dianjurkan selama kehamilan

Profil Pertambahan Berat Badan

Berat Badan Normal 11,5-16,0 kg

(BMI:18,5-24,9)
Berat badan rendah (BMI : 12,5 – 18,0 Kg
<18,5)
 28

Profil Pertambahan Berat Badan

Berusia dibawah 19 tahun 12,5 – 18,0 kg

Kelebihan Berat Badan 7,0 – 11,5 Kg

(BMI:25-29,9)
Obesitas (BMI: 30-39,9) 6,8 kg

Hamil bayi kembar 16,0 – 20,5 Kg.

(Nawangsari dan Shofiyah 2022, h.36) .

Proporsi kenaikan berat badan selama kehamilan yaitu :

1) Kenaikan berat badan pada Trimester I kurang lebih yaitu 1 kg.

kenaikan berat badan ini hampir seluruhnya kenaikan berat

badan ibu.

2) Kenaikan berat badan ibu trimester II adalah 3 kg atau 0,3

kg/minggu.

3) Kenaikan berat badan ibu trimester III adalah 6 kg atau 0,3-0,5

kg/minggu.

Untuk menentukan kebutuhan berat badan yang harus dicapai

maka, kita perlu melihat ukuran Indeks Masa Tubuh (IMT)

Seseorang. Dengan rumus perhitungan yaitu:

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (Meter) x Tinggi Badan (Meter)

 29

Dengan perhitungan menggunakan rumus tersebut, maka kita

akan menemukan hasil IMT. Kategori IMT dapat kita lihat dalam

tabel berikut:

Tabel 2. 3 Kategori Pengukuran IMT

Klasifikasi IMT
Berat Badan Kurang (Underweight) <18,5
Berat Badan Normal 18,5 –24,9
Kelebihan Berat Badan (Overwight) >25
dengan risiko
Obesitas >30
(Akbar 2021, h.97).

c. Kebutuhan Personal Hygiens

Pada ibu hamil kebersihan diri sangatlah penting, karena

ibu hamil rentan dengan penyakit. Kebersihan gigi dan mulut,

kebersihan vagina, kebersihan kuku dan kebersihan rambut pada

ibu hamil yang buruk dapat berakibat kelahiran prematur, dan bayi

dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Pada ibu hamil daya

tahan tubuh menurun, oleh sebab itu sistem reproduksi pada ibu

hamil rentan terkena infeksi. Pada ibu hamil cenderung akan

mengalami gangguan keputihan daripada tidak sedang hamil, dan

keputihan pada ibu hamil disebabkan oleh jamur dan Bacterial

Vagiinosis (BV). Sehingga perawatan organ genetalia eksterna

pada ibu hamil harus dijaga kebersihanya dengan baik dan benar

(Wulandari et al. 2021, h.83).

 30

d. Kebutuhan Pakaian

Ibu hamil dianjurkan untuk menggunakan pakaian yang

nyaman, tidak ketat, dan sebaiknya berbahan dasar katun yang

mudah menyerap keringat mudah dicuci dan gunakan sekali pakai.

Ibu hamil juga disarankan untuk memakai sandal atau sepatu yang

tidak ber hak tinggi. Seringlah berganti pakaian untuk menjaga

kebersihan diri, yaitu 2x dalam sehari (Hakiki, Widiyastuti, &

Danti 2022,h.178).

e. Eliminasi

Selama masa kehamilan, tubuh ibu hamil akan mengalami

banyak perubahan, salah satunya keluhan pada sistem pencernaan

yaitu konstipasi atau susah buang air besar dan pada ibu hamil

frekuensi kencing menjadi lebih sering karena ukuran perut ibu

hamil yang semakin membesar, sehingga dapat menekan kandung

kemih ibu, hal tersebut merupakan ketidaknyamanan pada ibu

hamil terutama pada usia kehamilan memasuki Trimester III.

Konstipasi pada masa kehamilan dapat diatasi dengan

memperbanyak mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi

serat (30-35 gr/hari). Selain itu untuk ketidaknyamanan sering

berkemih dapat diatasi dengan memperbanyak minum disiang hari

dan mengurangi minum dimalam hari (Wulandari et al. 2021,

h.87).
 31

f. Kebutuhan Seksual

Kehamilan merupakan salah satu kondisi yang dapat

berpotensi menimbulkan perubahan dalam kehidupan seksual

pasangan. Bagi sebagian ibu hamil, kehamilan bisa meningkatkan

dorongan seksual. Frekuensi coital bisa berkurang karena adanya

keluhan mual dan muntah, takut akan terjadi aborsi, takut akan

terjadinya kerusakan pada janin, keterbatasan fisik, kurang minat,

dan ketidaknyamanan.

Hubungan seksual bisa dilakukan akan tetapi sebaiknya

dilakukan dengan hati-hati terutama pada kehamilan 32-36

minggu, hal ini bertujuan untuk menghindari terjadinya persalinan

prematur atau persalinan yang berlangsung pada umur kehamilan

20-37 minggu (Wulandari et al. 2021, hh.87-88).

g. Kebutuhan Body Mekanik

Pertumbuhan rahim yang membesar akan mengakibatkan

peregangan ligamen-ligamen atau otot-otot sehingga pergerakan

ibu hamil menjadi terbatas dan kadangkala menimbulkan rasa nyeri

pada perut. Mobilisasi dan bodi mekanik pada ibu hamil harus

memperhatikan cara-cara yang benar antara lain:

1) Melakukan latihan/senam hamil agar otot-otot tidak kaku

2) Jangan melakukan gerakan tiba-tiba.

 32

3) Jangan mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup

berat, jongkoklah terlebih dahulu baru kemudian mengangkat

benda.

4) Apabila bangun tidur, miring dahulu baru kemudian bangun

dari tempat tidur.

(Mardiyana et al. 2022,hh.88-89).

h. Kebutuhan Aktifitas dan Istirahat

Dalam beraktivitas ibu hamil dianjurkan untuk melakukan

pekerjaan rumah yang mudah dan tidak terlalu berat untuk

mengurangi ketegangan dan kelelahan pada ibu. Jadwal istirahat

ibu hamil juga perlu diperhatikan dengan baik, karena istirahat

yang cukup dan tidur teratur dapat meningkatkan kesehatan untuk

kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin, selain itu ibu

akan merasa lebih rileks, bugar dan sehat. Waktu istirahat yang

dilakukan,anjurkan ibu untuk istirahat 1-2 jam sekali untuk duduk,

dan menaikan kakinya adalah hal baik untuk ibu hamil (Mardiyana

et al. 2022,h.90).

i. Kebutuhan Imunisasi

Jenis imunisasi yang biasanya diberikan pada ibu hamil

adalah imunisasi Tetanus Toxoid (TT) untuk mencegah penyakit

tetanus. Efek samping vaksin ini antara lain nyeri, kemerah-

 33

merahan dan bengkak 1-2 hari pada area tempat penyuntikan yang

akan sembuh sendiri dan tidak perlu pengobatan.

Tabel 2. 4 Jadwal Imunisasi Tetanus Toxoid

Imunisasi Interval Perlindungan Masa
% Perlindungan

TT 1 Pada kunjungan 0% Tidak ada

ANC Pertama
TT 2 4 Minggu setelah 80 % 3 tahun
TT 1
TT 3 6 bulan setelah TT 2 95 % 5 tahun

TT 4 1 tahun setelah TT 3 99 % 10 tahun

TT 5 1 tahun setelah TT 4 99 % 25 tahun / seumur

hidup
(Mardiyana et al. 2022,hh.90-92).

j. Jadwal Kunjungan Ulang

Merupakan kontak berikutnya yang dilakukan ibu hamil

dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi untuk

mendapatkan pelayanan antenatal secara terpadu dan komprehensif

sesuai standar. Berikut merupakan jadwal kunjungan pada ibu

hamil.

Tabel 2. 5 Jadwal Kunjungan Ibu Hamil

Trimester Jumlah Waktu Kunjungan yang
Kunjungan dianjurkan
Minimal
I 1 Kali Usia Kehamilan 1-12 Minggu
 34

Trimester Jumlah Waktu Kunjungan yang

Kunjungan dianjurkan
Minimal
II 2 Kali Usia Kehamilan 12-24 minggu
III 3 Kali Usia Kehamilan 24 minggu
sampai dengan persalinan.
(Kemenkes RI, 2022, h.111).

4. Tinggi Fundus Uteri

a. Perubahan Uterus dimasa Kehamilan

Selama kehamilan, uterus berubah menjadi organ muskular dengan

dinding relatif tipis yang mampu menampung janin, plasenta, dan

cairan amnion. Volume total isi uterus pada aterm yaitu sekitar 5 liter.

Meskipun dapat juga mencapai 20liter atau lebih dari itu. Pada usia

akhir kehamilan, uterus telah mencapai kapasitas yang 500 sampai

1000 kali lebih besar dari ukuran rahim pada saat tidak hamil.

Pada kehamilan bulan pertama uterus berbentuk seperti buah

alpukat, pada kehamilan 2 bulan berbentuk sebesar telur bebek, pada

kehamilan 3 bulan berbentuk sebesar telur angsa, pada kehamilan 4

bulan rahim berbentuk bulat, dan pada akhir kehamilan berbujur telur.

Pada usia kehamilan 5 bulan, rahim teraba seperti berisi cairan

ketuban, dinding terasa tipis, oleh karena itu bagian janin dapat diraba

(Wulandari et al. 2021, hh.14-15).

 35

Tabel 2. 6 Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan

Usia Kehamilan TFU

12 minggu 3 jari diatas sympisis
16 minggu ½ simpisis – Pusat
20 minggu 3 jari dibawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 1/3 diatas pusat
32 minggu ½ Pusat – Procesus Xifoideus
36 minggu Setinggi Procesus Xifoideus
40 minggu 3 jari dibawah Procesus Xifoideus
(Wulandari et al. 2021, h.15).

b. Tujuan Pengukuran TFU

Menurut Rahma, Malia, dan Martalia (2021, hh. 90-91)

fungsi pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) yaitu sebagai

metode untuk memantau perkembangan dan pertumbuhan janin

dan dapat pula dijadikan sebagai acuan untuk menghitung usia

kehamilan.

Menurut spiegelberd, hasil pengukuran TFU dari simfisis adalah

sebagai berikut:

Tabel 2. 7 TFU Mc. Donald

No Umur Kehamilan
1 22-28 minggu
2 28 minggu
3 30 minggu
Tinggi Fundus Uteri
(TFU)
24-25 cm diatas simpisis
26,7 cm diatas simpisis
29,5 cm- 30 cm diatas
simpisis
 36

No Umur Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

4 32 minggu
5 34 minggu
6 36 minggu
7 38 minggu
8 40 minggu
(Rahma,Malia, & Maritalia 2021, h.91).
(TFU)
29,5 cm- 30 cm diatas
simpisis
31 cm diatas simpisis
32 cm diatas simpisis
33 cm diatas simpisis
37,7 cm diatas simpisis

c. Prinsip Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

Beberapa prinsip yang dapat dilakukan dalam pengukuran

tinggi fundus uteri dengan teknik Mc Donald yaitu:

1) Menggunakan alat ukur (meteran) yang tidsk elastis.

2) Saat pemeriksaan pastikan kandung kemih ibu kosong.

3) Sebaiknya posisi ibu saat pemeriksaan setengah duduk untuk

menghindari gangguan peredaran darah baik pada ibu maupun

janin.

d. Gravidogram

Gravidogram adalah metode skrining yang baik untuk

IUGR. Pengukuran tunggal dalam centimeter sesuai dengan usia

kehamilan dalam minggu antara 18 dan 30 minggu. Gravidogram

merupakan representasi grafis dari pertumbuhan janin, dimana jika

 37

pengukuran jatuh dibawah 10 persentil, pembatasan pertumbuhan

janin dicurigai.

Gambar 2. 1 Gravidogram berdasarkan TFU

(Babu 2019, h.31).

Gambar 2. 2 Gravidogram Berdasarkan Berat Janin

(Hanretty 2014, h.93)
 38

B. Kehamilan Risiko Tinggi

1. Pengertian Kehamilan Risiko Tinggi

Kehamilan risiko tinggi adalah suatu kehamilan yang memiliki

risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan

terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah

persalinan. Kehamilan yang disertai dengan kondisi tertentu, sehingga

memberikan tingkat kesakitan dan kematian perinatal yang tinggi

(Aulia, Utami, Anjani 2023, h.2).

Kehamilan risiko tinggi adalah keadaan yang dapat

mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang

dihadapi (Syaiful,dan Fatmawati, 2019,h.265).

2. Kriteria Kehamilan Berisiko

Kehamilan risiko tinggi dibagi menjadi 3 kategori menurut Kemenkes

2020:

a. Kehamilan Risiko Rendah (KRR)

Kehamilan risiko rendah dimana seluruh ibu hamil berisiko

terhadap kehamilanya, untuk ibu hamil dengan kehamilan risiko

rendah jumlah skor 2 yaitu tanpa adanya masalah atau faktor

risiko. Persalinan dengan kehamilan risiko rendah dilakukan secara

normal dengan keadaan ibu dan bayi sehat, tidak dirujuk dan dapat

ditolong oleh bidan.

 39

b. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT)

Kehamilan risiko tinggi dengan jumlah skor 6 – 10 adanya

satu atau lebih penyebab masalah pada kehamilan, baik dari pihak

ibu maupun bayi dalam kandungan yang memberi dampak kurang

menguntungkan baik bagi ibu atau calon bayi. Kategori KRT

memiliki risiko kegawatan tetapi tidak darurat.

c. Kehamilan Sangat Risiko Tinggi (KSRT)

Kehamilan risiko sangat tinggi (KRST) dengan jumlah skor

≥ 12. Ibu hamil dengan dua atau lebih faktor risiko meningkat dan

memerlukan ketepatan waktu dalam melakukan tindakan rujukan

serta pertolongan persalinan yang memadai dan di Rumah Sakit

ditandatangani oleh Dokter spesialis. Hasil penelitian menunjukan

bahwa KRST merupakan kelompok risiko terbanyak penyebab

kematian maternal.

3. Risiko Kehamilan Menurut Skor Poedji Rochyati

a. Adanya potensi gawat obstetri (faktor risiko kelompok 1) meliputi:

1) Usia kehamilan terlalu muda (≤ 16 tahun) saat hamil pertama

2) Usia kehamilan ibu terlalu tua yaitu ≥ 35 tahun

3) Jarak kehamilan yang terlalu dekat yaitu ≤ 2 tahun

4) Jarak kehamilan yang terlalu jauh ≥ 10 tahun

 40

5) Jumlah anak yang terlalu banyak ≥ 4 anak

6) Ibu yang mempunyai tinggi badan 145 cm atau kurang.

7) Riwayat obstetri buruk

b. Adanya gawat janin obstetri (faktor risiko kelompok II) yaitu:

1) Adanya penyakit pada ibu.

2) Hamil air.

3) Janin yang mati di dalam rahim.

4) Kehamilan yang lebih bulan atau serotinus.

5) Kehamilan dengan adanya kelainan letak

c. Terdapat gawat darurat obstetri (faktor risiko kelompok III) yaitu :

1) Perdarahan yang terjadi saat kehamilan.

2) Preeklamsia berat atau eklamsia (Aulia, Utami, & Anjani 2023,

hh.35-36).

4. Deteksi Dini Faktor Risiko Kehamilan

Berikut ini tabel terkait dengan deteksi dini faktor risiko kehamilan:

Tabel 2. 8 Deteksi Dini Faktor Risiko Kehamilan

KL
FR No. Masalah Faktor Risiko SKOR

I Skor Awal Ibu Hamil 2

1 Terlalu muda, hamil ≤16 tahun 4
 41

KL
FR No. Masalah Faktor Risiko SKOR

2 Terlalu tua, hamil ≥35 tahun 4

Terlalu lama hamil lagi ≥10
3 tahun 4
Terlalu cepat hamil lagi ≤2
4 tahun 4
5 Terlalu banyak anak 4/lebih 4
6 Terlalu tua, umur ≥35 tahun 4
7 Terlalu pendek ≤145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
9 Pernah melahirkan dengan : 4
a. Tarikan tang / Vacum 4
b. Uri dirogoh 4
c. diberi infus / tranfusi 4
10 Pernah operasi caesar 8
II 11 Penyakit pada ibu hamil
a. Kurang darah 4
b. Malaria 4
c. TBC Paru 4
d. Payah Jantung 4
e. Kencing Manis ( Diabetes ) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka /tungkai
12 dan tekanan darah tinggi 4

(Rochyati 2011, h.145).

 42

5. Langkah-langkah Pencegahan Kehamilan Berisiko Tinggi

Untuk mendeteksi dini risiko maka semua ibu hamil perlu

dilakukan adanya skrining antenatal, maka dari itu pemeriksaan ibu

hamil minimal 6 kali dilakukan (Kemenkes 2021). Dalam hal ini

skrining merupakan komponen penting dalam pelayanan kehamilan,

yang diikuti dengan komunikasi, informasi (KIE) kepada ibu hamil,

dan keluarga.

6. Pencegahan / Penatalaksanaan Kehamilan Berisiko Tinggi

Kehamilan terhadap pasien dengan kehamilan risiko tinggi berbeda

beda tergantung dari penyakit apa yang sudah di derita sebelumnya

dan efek samping penyakit yang di jumpai nanti pada saat kehamilan.

Tes penunjang sangat diharapkan dapat membantu perbaikan dari

pengobatan atau dari pemeriksaan tambahan.

Kehamilan dengan risiko tinggi harus di tangani oleh ahli

kebidanan yang harus melakukan pengawasan yang intensif, misalnya

dengan mengatur frekuensi pemeriksaan prenatal, konsultasi

diperlukan dengan ahli kedokteran lainya terutama ahli penyakit dalam

dan ahli,keputusan untuk melakukan pengakhiran kehamilan perlu di

pertimbangkan oleh tim tersebut dan juga dipilih apakah perlu di

lakukan induksi persalinan atau tidak (Syaiful, dan Fatmawati, 2019,

h.290).
 43

Alasan yang perlu diketahui adalah sebagai berikut:

1) Kondisi rahim ibu belum seluruhnya pulih.

Jarak kehamilan yang terlalu dekat ini dapat menimbulkan

komplikasi pada ibu maupun janin dikarenakan kondisi rahim yang

belum pulih dari kehamilan sebelumnya. Secara fungsi rahim

belum dapat optimal, butuh waktu lebih lama untuk benar-benar

siap untuk mendapatkan kehamilan kembali. Secara medis setelah

6-12 bulan pasca melahirkan organ reproduksi sudah kembali

normal,tetapi akan lebih lama jika kehamilan atau persalinan

dengan komplikasi atau persalinan Sextio Caesarea (Permatasari et

al. 2022,h.123).

2) Dapat mengakibatkan terjadinya penyulit dalam kehamilan.

Waktu ibu untuk menyusui dan merawat bayi kurang

(Arghaeni et al. 2022, h.99).

C. Sibling Rivalry
1. Pengertian Sibling Rivalry

Menurut kamus kedokteran Dorland: Sibling (anglo-saxon sib dan

ling bentuk kecil) anak-anak dari orang tua yang sama, seorang

saudara laki-laki atau perempuan. Disebut juga sibling rivalry keadaan

kompetisi atau antagonisme. Sibling rivalry adalah kompetisi antara

saudara kandung untuk mendapatkan cinta kasih, afeksi, dan perhatian

 44

dari satu kedua orang tuanya, atau untuk mendapatkan pengakuan atau

suatu yang lebih.

Sibling rivalry adalah kecemburuan, persaingan, dan pertengkaran

antara saudara laki-laki dan saudara perempuan.

Perubahan sikap dan perilaku dengan kehadiran Sibling rivalry

yang dapat ditunjukan oleh anak, antara lain :

a. Memukul bayi

b. Mendorong bayi dari pangkuan ibu

c. Menjauhkan putting susu dari mulut bayi

d. Secara verbal menginginkan bayi kembali ke perut ibu

e. Ngompol lagi

f. Kembali tergantung pada susu botol

g. Bertingkah agresif.

2. Penyebab Sibling Rivalry

Banyak faktor yang menyebabkan sibling rivalry antara lain:

a. Masing-masing anak bersaing untuk menentukan pribadi mereka,

sehingga ingin menunjukan pada saudara mereka.

b. Anak merasa kurang mendapatkan perhatian, disiplin, dan mau

mendengarkan dari orang tua mereka.

 45

c. Anak-anak merasa hubungan dengan orang tua mereka terancam

oleh kedatangan anggota keluarga baru/bayi.

d. Tahap perkembangan anak baik fisik maupun emosi yang dapat

mempengaruhi proses kedewasaan dan perhatian terhadap satu

sama lain.

e. Anak frustasi karena merasa lapar, bosan atau letih sehingga

memulai pertengkaran.

f. Dinamika keluarga dalam memikirkan peran.

g. Anak-anak mengalami stress dalam kehidupanya.

h. Tidak memiliki waktu untuk berbagi, berkumpul bersama dengan

anggota keluarga.

3. Mengatasi Sibling Rivalry

Beberapa hal yang perlu diperhatikan orang tua untuk mengatasi

sibling rivalry, sehingga anak dapat bergaul dengan baik, antara lain:

a. Tidak membandingkan antara anak satu sama lain

b. Membiarkan anak menjadi diri pribadi mereka sendiri.

c. Menyukai bakat dan keberhasilan anak-anak

d. Membuat anak-anak mampu bekerja sama dari pada bersaing

antara satu sama lain.

 46

e. Memberikan perhatian setiap waktu atau pola lain ketika konflik

biasa terjadi

f. Mengajarkan anak-anak tentang cara-cara positif untuk

mendapatkan perhatian dari satu sama lain.

g. Bersikap adil

h. Merencanakan kegiatan keluarga yang dapat menyenangkan semua

orang.

i. Meyakinkan setiap anak mendapatkan waktu yang cukup dan

kebebasan mereka sendiri.

j. Jangan memberi tuduhan tertentu tentang negatifnya sifat anak.

(Elisabeth 2017, hh.48-51).

D. Hemoroid Dalam Kehamilan

Hemoroid disebut juga dengan wasir ataupun ambeien. Hemoroid

ini merupakan pembuluh darah vena yang membengkak dan meradang

disekitar anus ataupun rektum bawah. Hemoroid ini dapat dipengaruhi

oleh faktor genetik maupun faktor lain seperti susah buang air besar

sehingga sering harus mengejan, apabila kalau sudah tidak buang air besar

3 hari; lama duduk atau jongkok dikamar kecil; otot-otot dubur lebih

tegang dari normal misalnya dalam keadaan stress, kelelahan, dan

sebagainya. Kehamilan maupun tekanan dari janin, sering terjadi pada

 47

akhir kehamilanpun dapat menyebabkan wasir. Disamping itu ada juga

beberapa penyakit di usus besar yang juga dapat menyebabkan wasir.

Perdarahan dan benjolan yang keluar waktu buang air besar adalah

paling sering menyebabkan pasien berobat, disamping itu dapat juga

terjadi gatal-gatal dan keluar cairan dari dubur. Rasa sakit bukan gejala

wasir, kecuali wasirnya terjepit, artinya wasir keluar dan tidak dapat

masuk lagi (Indriana 2019, h.4).

Adapun Klasifikasi wasir/hemoroid ini dibagi menjadi:

1. Internal Hemoroid

Wasir ini muncul di dalam rektum. Biasanya hemoroid ini tidak

menimbulkan nyeri, tetapi bisa menyebabkan berdarah.

2. Eksternal Hemoroid

Wasir/hemoroid ini terletak diluar anus. Wasir ini dapat terasa

gatal atau nyeri dan terkadang bisa robek sampai berdarah.

Wasir/hemoroid ini tidak berbahaya dan tidak menular. Hemoroid ini

bisa hilag sendiri ataupun bisa menggunakan obat-obatan untuk

mengatasi hemoroid (Edris et al. 2021,h.20).

Menurut Mustika (2021) untuk pemeriksaan hemoroid ini

dilakukan dengan colok dubur dengan tujuan untuk mengetahui massa

dan tingkat nyeri pada pasien. Menurut derajat keparahanya, Hemoroid

interna dibagi menjadi 4 derajat, diantaranya:

 48

1. Derajat I : Adanya pertumbuhan mukosa dubur tanpa gejala

yang disebabkan oleh pembengkakan pleskus vena atau jaringan

ikat.

2. Derajat II :Prolaps jaringan dihemoroid saat mengejan selama

defekasi tetapi dapat kembali secara spontan.

3. Derajat III :Prolaps jaringan hemoroid namun tidak dapat

kembali secara spontan,harus didorong (manual).

4. Derajat IV :Prolaps jaringan hemoroid dan tidak dapat

direduksi dan disertai radang lokal.

Gambar 2. 3 Derajat Hemoroid Interna

(Mustika 2021,h.125).
 49

E. Pelvic
Rocking
1. Pengertian

Pelvic rocking exercise (PRE) adalah latihan yang membuat

Gerakan kecil pada bagian panggul. Dalam definisi lain pelfic rocking

exercise inidikatakan sebagai Gerakan memutar daerah pinggang dan

pinggul sebagai salah satu bentuk olah tubuh.

Pelvic rocking exercise atau sering disebut sebagai goyang panggul

merupakan salah satu latihan dengan menggoyangkan panggul kearah

kiri, kanan, depan maupun belakang bisa juga dengan Gerakan

memutar panggul (Aprilia, 2014).

2. Tujuan

a. Melatih otot pinggang dan pinggul

b. Membantu penurunan bagian terbawah janin (kepala) agar dapat

masuk ke rongga panggul

c. Menurunkan rasa nyeri punggung

d. Melenturkan perineum dan otot-otot sekitar panggul

Efektifitas Pelvic rocking Exerchise terhadap lama waktu

kala 1 didapatkan 0,06 yang dapat diintepretasikan efektifitas PRE

terhadap lama waktu kala 1 fase aktif dalam kategori sangat kuat.

Artinya Pelvic rocking exerchise sangat efektid dalam

mempersingkat waktu persalinan kala 1(Elyzabeth, et al. 2022,

h.63).
 50

Wulandari, dkk (2019) menyatakan bahwa ibu yang

melakukan PRE pada saat persalinan kala I dapat mempercepat

kemajuan dan lama persalinannya, dengan hasil penelitian 0,008

yang artinya terdapat hubungan antara Pelvic rocking exerchise

dengan lama kala I (Wulandari, et al. 2019, h.63)

Journal of American Science (2016) mengungkapkan

bahwa hasil penelitian yang dilakukan oleh Zagazig university di

Mesir menunjukan Pelvic rocking exerchise pada manajemen nyeri

punggung bawah terbukti dapat mengurangi tingkat disabilitas

selama masa kehamilan yang sering menimbulkan kecemasan pada

ibu hamil.

Pelvic rocking exerchise dapat meminimalisirkan bahkan

menghilangkan nyeri tulang belakang bagian bawah pada akhir

masa kehamilan dan meningkatkan fungsi tubuh serta aktifitas ibu

hamil trimester akhir yang sering terbatasi aktiffitas geraknya

akibat nyeri punggung bawah yang sering muncul.

F. Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup

diluar rahim melewati jalan lahir ke dunia luar (Indrayani 2016, hh.20-

21).
 51

Dalam pengertian lain persalinan adalah proses membuka dan

menipisnya serviks, dari janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran

adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan

lahir. Persalinan normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir

dengan latar belakang kepala tanpa melalui alat-alat atau pertolongan

istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung

dalam waktu kurang dari 24 jam (Indrayani 2016, hh.20-21).

2. Tanda-Tanda Persalinan

a. Tanda Permulaan Persalinan

Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu

sebelumnya wanita memasuki "bulannya" atau "minggunya" atau

"harinya" yang disebut kala pendahuluan. Ini memberikan

tandatanda sebagai berikut: Lightening atau settling atau droping

yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada

primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara; perut kelihatan

lebih melebar, fundus uteri menurun; perasaan sering kencing atau

susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian

terbawah janin; perasaan sakit diperut dan pinggang oleh adanya

kontraksi kontraksi lemah dari uterus, kadang-kadang disebut

"farse labor pains"; serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan

sekresinya bertambah bisa bercmpur darah (bloody show)

(Sulfianti et al.2020, h.10).

 52

b. Tanda-tanda timbulnya persalinan (inpartu).

Pada fase ini sudah memasuki tanda-tanda inpartu:

1) Terjadinya his persalinan

His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan

rasa nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan serviks

kontraksi rahim yang dimulai pada 2 face maker yang letaknya

di dekat cornu uteri. His yang menimbulkan pembukaan

serviks dengan kecepatan tertentu disebut his efektif. His

efektif mempunyai sifat adanya dominan kontraksi uterus pada

fundus uteri (fundal dominance), kondisi berlangsung secara

sinkron dan harmonis, adanya intensitas kotraksi yang

maksimal diantara dua kontraksi, irama teratur dan

frekuensiyang kian sering, lama his berkisar 45- 60 detik.

Pengaruh his ini dapat menimbulkan desakan di daerah uterus

(meningkat) terjadi penurunan janin, terjadi penebalan pada

dinding korpus uterus, terjadi peregangan dan penipisan pada

isthmus uteri, serta terjadinya pembukaan pada kanalis

servikalis.

His persalinan memiliki sifat sebagai berikut: Pinggang

terasa sakit dan mulai menjalar ke depan. Teratur dengan

interval yang makin pendek dan kekuatannya makin besar.

Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

 53

Penambahan aktivitas (seperti berjalan) maka his tersebut

semakin meningkat (Sulfianti et al.2020, h.10).

2) Keluarnya lendir bercampur darah (show)

Lendir ini berasal dari pembukaan kanalis servikalis.

Sedangkan pengeluaran darahnya disebabkan oleh robeknya

pembuluh darah waktu serviks membuka.

3) Terkadang disertai ketuban pecah.

Sebagian ibu hamil mengeluarkan air ketuban akibat

pecahnya selaput ketuban menjelang persalinan. Jika ketuban

sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat berlangsung

dalam 24 jam. Namun, apabila persalinan tidak tercapai, maka

persalinan harus diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya

ekstraksi vakum atau sectio caesarea.

4) Dilatasi dan effacement

Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara

berangsur-angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah

pendataran atau pemendekan kanalis servikalis yang semula

panjang 1-2 cm menjadi hilang sama sekali, sehingga tinggal

hanya ostium yang tipis seperti kertas.

 54

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.

a. Power

Power merupakan factor penting dalam proses persalinan

terdiri dari kontraksi uterus dan tenaga mengejan ibu, kekuatan

yang mendorong janin dalam proses persalinan adalah his yang

ditandai dengai kontraksi otot perut, diagfragma dan reaksi dari

ligament yang menyangga panggul (Indrayani 2016, hh.84-85).

1) His adalah kontraksi otot-otot rahim, diafragma pelvis atau

kekuatan mengejan dan kontraksi ligamentum rotondum pada

saat persalinan yang menyebabkan pendataran dan pembukaan

serviks. His ini terdiri dari: his pembukaan, his pengeluaran,

dan his pelepasan uri.

2) Tenaga mengejan dapat muncul karena adanya kontraksi otot-

otot dinding perut, kepala janin didasar panggul dapat

merangsang mengejan, efektif saat ada His untuk mendorong

anak keluar.

Tabel 2. 9 Perbedaan Braxton hiks dan his adekuat

Braxton Hiks His Adekuat
Rasa nyeri dengan interval tidak Rasa nyeri dengan interval teratur
sama
Tidak ada perubahan interval Interval antara rasa nyeri perlahan
antara rasa nyeri makin memendek
Tidak ada perubahan waktu dan Waktu dan kekuatan kontraksi
 55

Braxton Hiks His Adekuat

kekuatan kontraksi semakin bertambah
Tidak ada perubahan pada Serviks menipis dan membuka
serviks
Kebanyakan nyeri ada di depan Nyeri terasa di bagian belakang dan
menyebar kebagian depan
Nyeri tidak bertambah walaupun Berjalan menambah intensitas
sudah berjalan-jalan
Nyeri dan kekuatan kontraksi Terdapat hubungan antara tingkat
tidak berhubungan kekuatan kontraksi dengan nyeri.
(Zulaikha et al.2022,h.47).

b. Passanger/Buah Kehamilan

Passanger atau yang biasa disebut buah kehamilan merupakan

isi dalam rahim selama proses kehamilan yang terdiri dari janin,

plasenta dan air ketuban (Indrayani 2016, h.72)

1) Presentasi janin

a) Presentasi janin merupakan bagian terendah dari janin yang

pertama kali masuk ke dalam PAP yang terus mengalami

penurunan hingga usia kehamilan aterm dan siap u tuk

dilahirkan.

b) Presentasi janin ditentukan dari bagian apa yang terba

pertama kali pada saat melakukan pemeriksaan dalam

dengan menggunakan jari.

 56

c) Presentasi janin terdiri dari prensentasi kepala, presentasi

bahu, presentasi bokong dll (Indrayani 2016, h.74).

2) Letak Janin

Letak Janin Letak janin adalah hubungan antara sumbu panjang

(punggung) janin terhadap sumbu panjang (punggung) ibu.

a) Letak janin terdiri dari memanjang, melintang, obliq/miring

b) Letak janin memanjang meliputi letak kepala, letak bokong.

(Indrayani 2016, h.73).

3) Sikap Janin

a) Sikap janin berhubungan dengan bagian tubuh yang satu

dengan bagian tubuh lainnya. Kondisi ini berkaitan dengan

pola pertumbuhan janin serta penyesuaian janin terhadap

kondisi dalam rongga rahim.

b) Dalam rahim sikam janin terdiri dari fleksi atau defleksi

dengan posisi tangan yang disilangkan di depan dada.

c. Passage / Panggul Ibu

Jalan Lahir atau yang biasa disebut dengan Passage terdiri atas:

1) Bagian keras panggul yang terdiri dari tulang / rangka

panggul.
 57

2) Bagian lunak panggul terdiri dari otot, jaringan dan ligament

yang berfungsi untuk menyangga panggul.

(Zulaikha et al.2022, h.48).

Adapun bidang hodge sebagai berikut:

1) Hodge I merupakan bidang sejajar dengan Pintu Atas Panggul

(PAP) yang dibatasi oleh Promotorium, sayap sacrum, linea

innominat, ramus superior ossis pubis dan pinggir atas

sympisis.

2) Hodge II merupakan bidang yang sejajar dengan pinggir atas

Sympisis (PAP) setinggi pinggir bawah sympisis.

3) Hodge III merupakan bidang yang sejajar dengan pinggir atas

sympisis (PAP) setinggi spina ischiadika.

4) Hodge IV merupakan bidang yang sejajar dengan pinggir atas

sympisis (PAP) setinggi ujung os cocygius (Indrayani 2016,

h.65).

d. Physicology

Faktor psikososial dan spiritual ibu merupakan faktor yang

paling utama, selain itu menciptakan suasanya yang nyaman,

memberikan sentuhan, massase punggung dan dukungan

psikologis dari orang- orang terdekat juga akan membantu

memperlancar proses persalinan yang berlangsung.

 58

e. Penolong Persalinan

Penolong persalinan adalah petugas kesehatan yang

mempunyai legalitas dan kompetensi dalam menolong persalinan,

menangani kegawatdaruratan dan melakukan rujukan.

4. Tahapan persalinan (Kala I, II, III, dan IV)

Tahapan persalinan terdiri dari empat kala yaitu kala I pembukaan,

kala II pengeluaran janin, kala III pengeluaran plasenta dan kala IV

pemantauan atau observasi pemulihan (Indrayani 2016, h.43).

a. Kala I

Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks

hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). persalinan kala satu

dibagi menjadi 2 fase, yaitu:

1) Fase laten

Fase ini berlangsung ketika pembukaan serviks lambat dan

bertahap sampai pembukaan 3 cm, berlangsung 7-8 jam.

2) Fase aktif

Fase ini berlangsung dari pembukaan 4-10 cm (pembukaan

legkap) yang berlangsung selama 6 jam. Fase ini dibagi

menjadi 3 yaitu:
 59

a) Periode akselerasi, pembukaan berlangsung lambat dari

pembukaan 3-4 cm. periode ini berlangsung 2 jam.

b) Periode dilatasi maksimal, pembukaan berlangsung cepat

dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm, periode ini

berlangsung 2 jam.

c) Periode deselerasi, berlangsung sangat lambat dari

pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10 cm). periode ini

berlangsung 2 jam.

b. Kala II

Kala ini disebut dengan kala pengeluaran, dimana dimulai dari

pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Untuk primigravida

berlangsung dalam 2 jam dan pada multigravida dalam 1 jam.

Tanda gejala kala II, antara lain :

1) Kontraksi semakin kuat, mempunyai jarak 2-3 menit yang

lamanya 50-100 detik.

2) Ketika kala I akhir ditandai dengan pecahnya ketuban secara

mendadak.

3) Akibat dari tekanan fleksus frankenhauser, menyebabkan

ketuban menjadi pecah lalu pembukaan lengkap serta diikuti

keinginan untuk mengejan.

 60

4) Kekuatan his dan mengejan dapat mendorong kepala bayi

sehingga menyebabkan pembukaan serviks, sub occiput

berperan sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun

besar, dahi, hidung dan wajah serta kepala seluruhnya.

5) Setelah kepala lahir, diikuti dengan putaran paksi luar, yaitu

penyesuaian antara kepala dan punggung bayi.

6) Setelah putaran paksi luar, persalinan bayi dapat ditolong

dengan cara:

a) Memegang bagian os occiput dan bawah dagu, ditarik

cunam ke bawah guna melahirkan bagian bahu belakang

bayi.

b) Pada saat bahu keduanya setelah lahir, kaitkan ketiak

untukmelahirkan bagian tubuh janin yang lain.

c) Lahirnya bayi bersamaan dengan air ketuban

c. Kala III

Kala pengeluaran plasenta dan selaput ketuban. Setelah

bayi lahir uterus teraba keras dengan funtus uteri agak di atas

pusat. Namun beberapa menit kemudian uterus berkontraksi untuk

melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas

dalam waktu 5 sampai 15 menit setelah bayi lahir spontan,

 61

pengeluaran plasenta disertai dengan adanya semburan darah tiba-

tiba dan tali pusat memanjang.

1) Mekanisme pelepasan plasenta

a) Shultze yaitu pelepasan dimulai dari tengah, darah

berkumpul ditengah plasenta sehingga terbentuk bekuan

retroplasenta.

b) Matthews Duncan yaitu plasenta mulai mengalami

pemisahan yang tidak merata pada salah satu lateralnya.

Darah keluar sehingga pemisahan tidak dibantu oleh

pembentukan bekuan retroplasenta.

2) Metode Pelepasan Plasenta

a) Kutsner yaitu tangan kanan menegangkan tali pusat,

tangan kiri menekan bagian supra-simfisia. apabila

tali pusat masuk kembali berarti plasenta belum

lepas, dan bila diam atau maju berarti plasenta

sudah lepas.

b) Klem, dilakukan dengan meminta ibu untuk

mengejan sehingga tali pusat tampak turun

kebawah, jika mengejannya dihentikan dan tali

pusat tidak masuk kembali kedalam vagina berarti

plasenta telah lepas dari dinding uterus.

 62

c) Strassman yaitu tangan kanan menegangkan tali

pusat, sementara tangan kiri mengetok-ngetok

fundus uteri. Jika terasa getara pada tali pusat yang

ditegangkan, berarti plasenta belum lepas dari

dinding uterus. Jika tidak teras getaran maka

plasenta sudah lepas dari dinding uterus (Ekayanthi

2018, hh.370-372).

d. Kala IV

Dimulai setelah plasenta lahir dan berlanjut sampai 2 jam

berikutnya (Ekyanthi 2018, h.377). Observasi kala IV penting

dilakukan karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada

2 jam pertama pasca persalinan. Kehilangan darah pada persalinan

biasanya disebabkan oleh luka jalan lahir atau luka pada saat

pelepasan plasenta, rata-rata jumlah perdarahan yang yang

dikatakan normal adalah 100-300cc jikaperdarahan melebihi 500cc

maka sudah dianggap abnormal oleh sebab itu perlu diketahui apa

penyebabnya (Indrayani 2016, h.47).

Ada 7 pokok penting yang perlu diperhatikan menurut (Sondakh,

2013, hh.7-8) antara lain:

1) Kontraksi rahim: baik atau tidaknya dapat dilakukan dengan

palpasi, teraba keras atau tidak.

2) Estimasi perdarahan.
 63

3) Kandung kemih dipastikan kosong

4) Perdarahan pada laserasi jalan lahir.

5) Kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.

6) Keadaan umum ibu yang dapat diketahui dari pemeriksaan

TTV.

7) Bayi dalam keadaan baik.

5. Mekanisme Persalinan.

Dalam proses persalinan kepala bayiakan melakukan gerakan-gerakan

utama meliputi:

a. Penurunan

Pada primipara kepala janin turun ke rongga panggul pada

akhir minggu ke-36 kehamilan, sedangkan pada multipara terjadi

pada mulainya persalinan. Penurunan kepala janin terjadi selama

persalinan karena daya dorong dari kontraksi, posisi ibu, serta

peneranan oleh ibu. Fiksasi (Engagement) ialah tahap penurunan

pada waktu diameter biparietal dari kepala janin telah masuk

panggul ibu.

b. Fleksi

Menurut hukum kopple, fleksi kepala janin terjadi akibat

sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan

 64

sumbu lebih mendekati oksiput, maka tahanan oleh jaringan

dibawahnya terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan

kepala menjadi fleksi dalam rongga panggul.

c. Putaran Paksi Dalam

Kepala yang menemui diafragma pelvis berjalan dari

belakang atas kearah depan. Akibat his yang berulang-ulang kepala

menjadi rotasi/putaran paksi dalam, yaitu UUK memutar kearah

depan.

d. Ekstensi

Sesudah kepala janin sampai didasar panggul dan UUK

berada dibawah simpisis sebagai hipomoklion, kepala mengadakan

gerakan defleksi/ekstensi untuk dapat dilahirkan, maka lahirlah

berturut-turut UUB, dahi, muka, dan akhirnya dagu.

e. Putaran Paksi Luar

Setelah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi

(putaran paksi luar) yaitu gerakan kembali sebelum putaran paksi

dalam terjadi, untukmenyesuaikan kedudukan kepala dengan

punggung anak.

f. Eksplusi

Setelah kepala lahir, bahu akan berada didalam posisi

depan belakang. Selanjutnya bahu depan akan dilahirkan terlebih

 65

dahulu lalu kemudian bahu belakang, maka lahirlah bayi

seutuhnya.

6. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Adapaun kebutuhan dasar yang perlu ibu dapatkan di masa persalinan.

a. Memberikan dukungan kepada ibu secara terus menerus.

b. Menjaga kebesihan diri.

c. Kenyamanan bagi ibu.

d. Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasaan dan

ketakutan ibu

e. Menjaga privasi ibu.

f. Penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan.

g. Penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan keterlibatan ibu.

h. Mengatur posisi ibu.

i. Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjurkan berkemih

sesering mungkin.

G. Konsep Dasar Nifas

1. Pengertian Nifas

Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya

plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masa nifas dimulai

 66

setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan

kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira- kira 6

minggu(Astutik Reni Y 2019, h.1).

Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah

kelahiran yang meliputi minggu- minggu berikutnya pada waktu

saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang normal.

Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang

dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang

umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu (Aritonang dan Simanjutak

2021, H.1).

2. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Menurut Reni Yuli Astutik (2019), Tujuan dari pemberian asuhan pada

masa nifas untuk:

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

b. Melaksanakan screening secara komprehensif, deteksi dini,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayi.

c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan

diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi

serta perawatan bayi sehari-hari.

d. Memberikan pelayanan keluarga berencana.

 67

e. Mendapatkan kesehatan emosi.

3. Tahapan Masa Nifas

Menurut Reni (2019), tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 yaitu:

a. Peurperium dini yaitu suatu masa kepilihan dimana ibu

diperbolehkanberdiri dan berjalan-jalan.

b. Peurperium intermedial yaitu suatua masa dimana kepulihan dari

organ-organ reproduksi selama kurang lebih 6 minggu.

c. Remote peurperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan

sehat kembali dalam keadaan sempurna, terutama bila ibu selama

hamil atau persalinan mengalami komplikasi.

4. Perubahan Fisiologis masa Nifas

Selama masa nifas, alat – alat interna maupun esterna berangsur-

angsur kembali keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat

genitalia di sebut involusi. Pada masa ini terjadi juga perubahan

penting lainya, perubahan – perubahan yang terjadi antara lain sebagai

berikut:

a. Uterus

Merupakan suatu proses kembalinya uterus pada keadaan

semula atau keadaan sebelum hamil yang hanya berbobot 60

gram (Sukarini dan Margareth, 2019, h.317). Ukuran uterus akan

mengecil setelah dua hari persalinan yaitu setinggi sekitar

 68

umbilicus. Setelah dua minggu, masuk panggul dan setelah empat

minggu akan kembali ke ukuran semula (Maritalia 2017, h.7).

Tabel 2. 10 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut masa

Involusi

Waktu
Tinggi Fundus Berat Diameter Palpasi
Involusi
Uteri uterus Uterus Serviks

Bayi Lahir Setinggi pusat 1000 gr 12,5 cm Lunak

Uri/Plasenta 2 jari dibawah 750 gr 12,5 cm Lunak
Lahir pusat

1 minggu Pertengahan pusat 500 gr 7,5 cm 2 cm

2 minggu Tidak teraba 300 gr 5 cm 1 cm
6 minggu Bertambah kecil 60 gr 2,5 cm Menyempit
(Reni 2019, h.58).

b. Iskemia miometrium

Hal ini disebabkan oleh kontaksi dan retraksi yang terus

menerus dari uterus setelah pengluaran plasenta sehingga membuat

uterus menjadi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.

1) Atrofi jaringan

Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi pengehentian hormon

estrogen saat pelepasan plasenta.

2) Autolsis

Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di

dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan memendekan jaringan

 69

otot yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali panjang

sebelum hamil dan lebarnya lima kali lebar sebelum hamil yang

terjadi selama kehamilan. Hal ini disebabkan karena penurunan

hormon estrogen dan progesteron.

3) Lochea

Adanya involusi uterus menyebabkan lapisan luar dari

desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik dan

mati yang kemudian dikeluarkan bersama dengan sisa cairan.

Campuran antara dara dan desidua tersebut dinamakan lochea

Tabel 2. 11 Perbedaan Lochea Selama masa nifas

Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-2 hari Merah Terdiri dari sel desidua, verniks
Kehitama caseosa, rambut lanugo, sisa
n mekonium dan sisa darah
Sangue 3-7 hari Putih Sisa darah bercampur lendir
lenta bercamp
ur merah
Serosa 7-14 Kekunin Lebih sedikit darah dan lebi
hari gan atau banyak serum, terdiri dari leukosit
kecoklata dan robekan laserasi plasenta
n
Alba >14 Putih Mengandung leukosit, selaput
hari lendir serviks dan serabut jaringan
mati
(Astutik Reni Y 2019, h.59).
 70

c. Vulva dan Vagina

Pada vulva dan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar pada saat proses persalinan

beberapa hari pertama kedua organ ini masi dalam keadaan

kendur, setelah 3 minggu kedepan keadaan vulva akan kembali

pada keadaan seperti sebelumnya, dan rugae pada vagina secara

berangsur-angsur akan muncul kembali. Pada masa nifas

biasanya terdapat luka jalan lair luka pada vagina umumnya

tidak terlalu luas dan akan sembuh dengan sendirinya.

d. Perineum

Setelah proses melahirkan pada keadaan perineum akan

menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi

yang bergerak maju, pada postnatal hari ke-5 perineum sudah

kembali sebagai tonusnya. Menurut Maryunani (2013, h.121)

proses penyembuhan luka perineum dimulai dari 3- 7 hari post

partum.

Robekan perineum dibagi atas 4 tingkat yaitu :

1) Derajat 1 : laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit

perineum.

2) Derajat 2 : melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum,

tetapi tidak melibatkan kerusakan sfingter ani.

 71

3) Derajat 3: robekan mengenai seluru perineum dan otot

sfingter ani.

a) 3a : robekan 50% sfingter ani eksterna.

b) 3b : robekan >50% sfingter ani eksterna

c) 3c : robekan juga meliputi sfingter ani interna

4) Derajat 4: robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus

(Kemenkes RI, 2013).

e. Payudara

Pada semua wanita yang tela melahirkan proses laktasi

terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua

mekanisme fisiologis, yaitu produksi air susu dan sekresi air

susu (let down). Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan

payudara tumbuh menyiapkan fungsinya untuk menyediakan

makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika

hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk

menghambat kelenjar pituitary akan mengeluarkan prolaktin

(hormon laktogenik). Ketika bayi menghisap puting, reflek

saraf merangsang lobus posterior piyuitary untuk menyekresi

hormon oksitosin. Oksitosin merangsang reflek let down

(mengalirkan), sehinga menyebabkan ejeksi ASI melalui sinus

aktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada puting. Ketika

ASI dialirkan karena isapan bayi atau dengan dipompa sel-sel

 72

acini terangsang untuk mengasilkan ASI lebih banyak (Saleha,

2013).

f. Perubahan sistem pencernaan

Setelah kelahiran plasenta, maka terjadi pula penurunan

produksi progesteron. Sehingga hal ini dapat menyebabkan

heartburn dan konstipasi terutama dalam beberapa hari

pertama. Kemungkinan terjadi hal ini karena kurangnya

keseimabangan cairan selama persalinan dan adanya reflek

hambatan defekasi dikarenakan adanya rasa nyeri pada

perineum karena adanya luka episiotomi (Reni 2019, h.61).

g. Perubahan sistem perkemihan

Diuresis dapat terjadi setela 2-3 hari postpartum. Diuresis

terjadi karena saluran urinaria mengalami dilatasi. Kondisi ini

akan kembali normal setelah 4 minggu postpartum. Pada awal

postpartum, kandung kemih mengalami edema, kongesti, dan

hipotonik. Hal ini disebabkan oleh adanya overdistensi pada

saat kala dua persalinan dan pengeluaran urine yang tertahan

selama proses persalinan. Sumbatan pada uretra disebabkan ole

adanya trauma saat persalinan berlangsung dan trauma ini

dapat berkurang setelah 24 jam postpartum (Reni 2919, h.60).

 73

h. Perubahan Tanda-Tanda Vital

1) Suhu

Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat

celsius. Sesudah partus dapat naik kurang lebih 0,5 drajat

dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 8 drajat

celcius.

a) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60 sampai

80 kali per menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat

mejadi bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi

yang melebihi 100 kali per menit, harus waspada

kmungkinan infeksi atau perdarahan post partum.

b) Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah

pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh

jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. Tekanan

darah normal manusia adalah antara 90 – 120 mmHg

dan sistolik 60- 80 mmHg.

c) Pernapasan

Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa

adalah 16 – 24 kali per menit, pada ibu post partum

 74

umumnya pernapasan lebih lambat atau normal. Hal ini

dikarenakan ibu dalam pemulihan atau dalam kondisi

istirahat (Reni 2019, hh.63-64).

5. Kebutuhan Dasar Ibu nifas

Menurut Elisabeth dan Endang. (2017, hh.99-124) kebutuhan

dasar ibu nifas antara lain:

a. Nutrisi dan cairan

Ibu nifas sangat memerlukan nutrisi dan cairan untuk

pemulihan kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga

serta untuk memenuhi produksi air susu. Ibu nifas dianjurkan

untuk memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut:

1) Mengkonsumsi makanan tambahan, kurang lebih 500 kalori

tiap hari.

2) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan

karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral.

3) Minum sedikitnya3 liter setiap hari

4) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum

5) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit.

Diet pada masa nifas harus bergizi,bervariasi, dan seimbang.

Diet ini sebaiknya mengandung tinggi kalori. Pada wanita

 75

dewasa kebutuhan kalori sebesar 2200 kall, sedangkan untuk

ibu menyusui diperlukan tambahan 700 kall untuk 6 bulan

pertama setelah melahirkan dan selanjutnya 500 kall.

b. Ambulasi Dini

Ambulasi bini atau mobilisasi adalah membimbing ibu untuk

bangun dari tempat tidur, ibu postpartum diperbolehkan bangun

dari tempat tidur setelah 24-48 jam setelah melahirkan atau jika ibu

sudah tidak merasa lemas atau pusing. Ibu dianjurkan untuk

memulai mobilisasi dengan miring kanan atau miring kiri secara

bergantian, duduk kemudian berdri dan berjalan.

c. Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman. Kebersihan diri meliputi

kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur maupun lingkungan.

d. Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur

yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1

jam pada siang hari.

 76

e. Eliminasi

Pada ibu dengan persalinan spontan dianjurkan untuk BAK

secara spontan setelah 3-4 jam pasca bersalin dan sianjurkan BAB

setalah 3- 4 hari post partum.

f. Seksual

Hubungan seksual dapat dilakukan begitu darah nifas

berhenti atau setelah 40 hari masa nifas sesuai aturan agama.

Namun sebaiknya ibu mengikuti program KB setelah masa nifas

selesai dengan tujuan menjaga kesehatan ibu serta untuk

menjarakan kehamilan.

6. Program masa Nifas

Paling sedikit empat kali melakukan kunjungan masa nifas yang

tujuannya itu sebagai berikut:

a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

b. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan

adanyagangguan kesehatan ibu nifas dan bayi.

c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada

masa nifas.

d. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan

mengganggu kesehatan ibu nifas maupun bayinya

 77

Tabel 2. 12 Program dan kebijakan tehnik masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

I 6-8 Jam
a. Mencegah perdarahan masa
Post
nifas karena antonia uteri
Partum
b. Mendeteksi dan merawat
penyebab lain perdarahan,
rujuk, bila perdarahan
berlanjut.

c. Memberikan konseling pada

ibu atau keluarga
bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas
karena antonia uteri
d. Pemberian ASI awal.

e. Memberikan supervise pada

ibu bagaimana teknik
melakukan hubungan antara
ibu dan BBL.
f. Menjaga bayi tetap sehat
dengan cara mencegah
hipotermi
II 6 hari Post
a. Memastikan involusi uterus
Partum
berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus
dibawah umbilicus dan
tidak ada tanda-tanda
perdarahan yang abnormal.
b. Menilai adanya tanda-tanda
demam,infeksi,dan
perdarahan abnormal.
c. Memastikan ibu mendapat
makanan yang bergizi.
d. Memastikan ibu mendapat
istirahat yang cukup.
 78

Kunjungan Waktu Tujuan

e. Memastikan ibu menyusui
dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda
penyulit
III 2 minggu a. Memastikan involusi uterus
Post berjalan normal, uterus
Parrtum berkontraksi, fundus
dibawah umbilicus, dan
tidak ada tanda-tanda
perdarahan yang abnormal.
b. Menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi, dan
perdarahan abnormal.

c. Memastikan ibu mendapat

makanan yang bergizi.

d. Memastikan ibu mendapat

istirahat yang cukup.

e. Memastikan ibu menyusui

dengan benar dan tidak
menunjukkan tanda-tanda
penyulit.

IV 6 minggu a. Menanyakan pada ibu

Post tentang penyulit-
Partum penyulit yang dialami.
b. Memberikan konseling
KB secara
dini,imunisasi, senam
nifas,dan tanda bahaya
yang dialami oleh ibu
dan bayi.

(Elisabeth 2017, hh 5-6).

 79

7. Syariat Menyusui Dalam Al-Qur’an

Setiap ibu seharusnya menyusui bayinya sampai berusia dua tahun

karena air susu ibu merupakan makanan yang teraik untuk bayinya.

Menyusui sendiri bayinya bagi seorang ibu akan mengurangi risiko

menderita kanker payudara. ASI eksklusif diberikan selama enam

bulan tanpa memberikan makanan tambahan ASI saja tidak akan

mencukupi karena umur dan berat badan bayi sudah bertambah.

makanan bayi yang tepat adalah air susu ibu (ASI) selama dua tahun

yang sempurna hal itu sudah digariskan Allah dalam surah Al-Baqarah

(2): 233 yang berbunyi,

‫ر ْزق˚ ˚هن‬
‫م ٱل ضاع ٱ ْل ´مْ ول˚و ِد ل‬ ‫ْ ْ و َٰل´د ْول´ ِ مل´ ْن أ´ ´راد‬ ´‫وٱ ْل َٰ´و ِل َٰد‬
‫´ۥه˚ وعل´ى‬ ۚ´‫ر ِت ة‬ ‫˚ي ع ´ه˚ن ن ْين ح ْينۖ كا ´ أ´ن ل ´م‬
´‫أ‬ ‫ْر ض‬
‫ت‬

ۚ‫´ول´ ِد ِۦه‬ َٰ
‫´ع ل ´ و ِلد´ ´ول´ و ْ ول˚ ۥه‬ ‫ْ س‬ ˚‫ل ت‬ ‫وِك ´وت ´م ْع‬
˚ ‫ة˚ ضآ ِدها ´ ود˚ م‬² ˚‫ف ِإ ل ´هاۚ ت‬ ‫˚ ˚رو ن ´كل ف‬
‫ل‬ ‫ر‬ ‫وس‬ ۚ ‫ِبٱ ْل‬ ‫˚ه‬
‫ف‬ ‫س‬

‫و ِإ ْ ن‬
‫جن ْ ي ِه‬ ‫ْ ن ˚ه و ˚و „ ر‬ ´‫ت‬ ‫ْن أ´ ص‬ ´‫ث ذ‬ ‫وعل´ى ٱ ْل ´وا ِر‬
ۗ‫´ا ´ما‬ ‫´ما ت ´ل شا‬ ‫´را‬ ‫ا‬ ‫مثْل ِلكۗ ´راد´ا ِف‬
´‫ح عل‬ ´ ‫ض ’م‬ ‫عن‬ ‫إ ًل‬

‫وٱعل´ ˚مٓ و ˚ا‬

‫م ْ يت ْ ع وٱت ق˚و ˚ا ٱ‬ ‫ْ م ِإذ‬ ‫جن‬ ‫أ´ ´ردتُ ّ ْم أ´ ن ت´ ْ أ´ ْو َٰ´ لد´ ˚ك ْم‬
ۗ ‫ل ّ´ل ف‬ ‫آ ˚ م ˚رو ٱ‬ ˚‫´ا عل´ ْمت‬ ‫´ا‬ ‫ر ف´ ´ل ض ˚ع‬
‫ءات ْل ´م‬ ‫ْيك˚ م‬ ‫ح‬ ‫ست‬
´ ‫ٓو ˚ا‬
‫سل‬ ´

‫صي ˚ر‬
‫ت´ ْ ع‬ ‫أ´ ن ٱ ´ّلل‬
‫´مل˚و‬
‫´ن ´ما‬

Artinya: “Para ibu hendaklah menyusui anak-anaknya selama dua

 80
tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan. Dan

kewajiban ayah memberikan makan dan pakaian kepada para ibu

dengan cara yang ma’ruf, (QS. Al-Baqarah [2]: 233). (Himpunan

Putusan Tarjih 3, 2018, h.431-432).

Hal ini sejalan dengan konsep dasar dalam dunia kesehatan yang

menyebutkan bahwa ASI merupakan makanan yang terbaik bagi anak-

 81

anak hingga usia dua tahun sebagaimana disepakati oleh para ahli ilmu

kedokteran. ASI merupakan makanan dan minuman pokok yang hanya

boleh dikonsumsi oleh bayi yang baru lahir dan diberikan secara cepat/

sedini mungkin setelah kelahiran (1 jam setelah lahir). Dan dianjurkan

untuk memberikan ASI kepada bayi sesering mungkin sesuai

keiinginan bayi (on demand), atau sesuai keiinginan ibu (jika payudara

terasa penuh), atau sesuai kebutuhan bayi yaitu setiap dua-tiga jam

(paling sedikit empat jam) sekali (Ismail 2018, vol.3, h.59-60).

H. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir dan Neonatus.

1. Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan

37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram (Girsang,

Barus, Simanjutak, dan Eliyanti 2023).

2. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir

Menurut Sondakh (2013, h.150) ciri-ciri bayi baru lahir meliputi:

a. Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram

b. Panjang badan bayi 48-50 cm.

c. Lingkar dada bayi 32-34 cm.

d. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.

 82

e. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian

turunsampai 140-120 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit

f. Pernafasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit

disertai pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan

terkosal, serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.

g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup

terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.

h. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.

i. Kuku telah agak panjang dan lemas.

j. Genetalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora

telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).

k. Refleks isap, menelan, dan moro telah terbentuk.

l. Eliminasi, urin dan mekonium normal keluar pada 24 jam pertama.

Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket.

3. Adaptasi Bayi Baru Lahir Terhadap Kehidupan di Luar Uterus

a. Sistem Pernapasan

Menurut Rukiyah & Yulianti (2015, h.38) ada 2 faktor yang

berperan pada nafas pertama bayi, yaitu:

 83

1) Hipoksi yang terjadi pada akhir persalinan dan rangsangan

terhadap lingkungan diluar raim yang merangsang pusat

pernapasan diotak.

2) Pada saat persalinan terjadi kompresi paru-paru yang

merangsang masuknya udara kedalam paru-paru seingga terjadi

tekanan pada rongga dada.

3) Pernapasan bayi diupayakan untuk mengeluarkan cairan dalam

paru-paru dan mengembang jaringan alveolus.

Tabel 2. 13 Perkembangan system pulmonal pada bayi

sesuai usia kehamilan

Usia Kehamilan Perkembangan

24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 hari Kedua bronkus membesar
8 minggu Segmen bronkus membentuk
12 minggu Lobus terdiferiensi
24 minggu Alveolus terbentuk
28 minggu Surfaktan Terbentuk

34-38 minggu Struktur paru matang

(Julina 2019, h.4).

Ketika struktur matang, ranting paru – paru sudah bisa

mengembangkan system alveoli. Selama dalam uterus, janin

mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan

setelah bayi lahir, pertakaran gas harus melalui paru –paru bayi.
 84

b. Peredaran Darah

Perubahan peredaran darah pada bayi baru lahir yaitu

terjadinya penutup fungsional foramen ovale pada atrium jantung

dan penutup duktus arteriosus (Julina 2019, h.6).

c. Suhu Tubuh

Sesaat setelah bayi laihir, ia akan berada di tempat yang

suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan

basa, sehingga memungkinkan terjadinya kehilangan panas melalui

konduksi, konveksi, radiasi dan evaporasi (Julina 2016, h.8-9).

Mekanisme kehilangan panas menurut Indrayani dan Djami (2016,

hh. 489-491) antara lain:

1) Konduksi, yaitu pemindahan panas dari tubuh bayi ke obyek

lain melalui kontak langsung.

2) Konveksi, yaitu hilangnya panas dari tubuh bayi ke udara

sekitarnya yang sedang bergerak, hal ini tergantung kecepatan

dan suhu udara yang mungkin lebih dingin.

3) Radiasi, yaitu pemindahan panas yang terjadi karena bayi

ditempatkan di dekat benda-benda yang memiliki suhu lebih

rendah.

4) Evaporasi, yaitu perpindahan panas dengan cara merubah

cairan atau lemak di kulit menjadi uap. Hal ini dipengaruhi

 85

oleh jumlah panas yang dipakai, tingkat kelembaban dan aliran

udara yang melewatinya.

d. Metabolisme

Luas permukaan tubuh neonatus relativ lebih luas dari

tubuh orang dewasa, sehingga mtabolisme basal per kg berat badan

akan lebih besar. Oleh karena itu: BBL harus menyesuikan diri

dengan lingkungan baru sehingga energy dapat diperoleh dari

metabolisme karbohidrat dan lemak. Pada jam – jam pertama

kehidupan, energy didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada

hari kedua, energy berasal dari pembakaran lemak, setlah

mendapat susu sekitar di hari keenam energy diperoleh dari lemak

dan karbohidrat yang masing – masing sebesar 60 dan 40%.

e. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh BBL, mengandung relatif banyak air. Kadar natrium

juga relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium karenaruangan

ekstraseluker yang luas. Fugsi ginjal belum sempurna karena:

1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.

2) Ketidak seimbangan luas permukaan glomerulus dan volume

tubulus proksimak.

3) Renal blood flow relative kurang baik dibandingkan dengan

orang dewasa.
 86

f. Immunoglobuline

Bayi baru lahir tidak memiliki sel plasam pada sumsum

tulang juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks,

plasenta merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan

stress imonogis. Pada BBL hanya terdapat gamaglobin G, sehingga

imonologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena berat

molekulnya kecil. Akan tetapi bila ada infeski yangdapat melalui

plasenta (lues, toksoplasma, herpes simpleks, dan lain-lain) reaksi

imunologis dapat terjadi dengan pembetukan sel plasma erta

antibody gama A,G dan M.

g. Traktus Digestivus

Traktus digestivus relativ lebih berat dan lebih panjang

dibandingkan dengan orang dewasa. Ada neonatus, traktus

digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri

atas mukopolisakarida atau disebut juga dengan mekonium.

Pengluaran mekonium biasanya pada 10 jam pertama kehiduan dan

dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya feses sudah berbentuk dan

berwarna biasa enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah

terdapat pada neonatus, kecuali enzim amylase prancreas.

h. Hati

Segera lahir hati, menunjukan perubahan kimia dan

morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan

 87

kadar lemak serta glikogen. Sel hemopetik juga mulai berkurang,

walaupun salam waktu yanh agak lama. Enzim hati belum aktif

benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada

neontus juga belum sempurna.

i. Keseimbangan asam basa

Tingkat keasaman (pH) darah pada watu lahir umumnya

rendah karena glikolisis anaerobic. Namun dalam waktu 24 jam,

neonatus telah mengompensasi asidosis ini (Julina 2019, h.12).

4. Penanganan Bayi Baru Lahir

Penanganan bayi baru lahir menurut Saputra (2014, hh.47-55) antara

lain:

a. Menjaga bayi agar tetap hangat

Langkah awal dalam menjaga bayi agar tetap dalam kondisi

hangat yaitu dengan menyelimuti bayi sesegera mungkin

setelah lahir, menunda memandikan bayi setidaknya 6 jam

setelah lahir atau sampaibayi stabil untuk mencegah hipotermi.

b. Membersihkan saluran napas

Saluran napas dibersihkan dengan cara menghisap lendir

yang ada dimulut dan hidung, tindakan ini dilakukan sekaligus

dengan penilaianskor APGAR pada menit pertama.

 88

c. Mengeringkan tubuh bayi

Tubuh bayi dikeringkan dari cairan ketuban dengan

menggunakan kain atau handuk yang kering, bersih, dan halus

tanpa menghilangkan verniks, dimana verniks akan membantu

menyamankan dan menghangatkan bayi.

d. Memotong dan mengikat tali pusat

Tindakan ini sekaligus dilakukan untuk menilai skor

APGAR kelima. Melakukan penjepitan tali pusat menggunakan

klem tali pusat plastik (disposable) sejauh 3 cm dari dinding

perut bayi, dan bungkus tali pusat menggunakan kassa steril

(Indrayani dan Djami, 2016, hh.493- 494).

e. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Tujuan dilakukannya IMD yaitu untuk menjalin ikatan

kasih sayang antara ibu dan bayi selain itu tujuan dilakukan

IMD untuk menjaga kehangatan bayi.

Langkah IMD pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

1) Lakukan kontak kulit dengan ibu selama paling sedikit satu

jam.

2) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai

menyusu.
 89

f. Memberikan suntikan vitamin K1

Semua BBL diberi vitamin K1 (pytomenadione) injeksi 1

mg secara intramuskuler pada 1/3 paha kiri bayi bagian

anterolateral, untuk mencegah perdarahan BBL akibat

defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian BBL

(Indrayani dan Djami, 2016, h.505).

g. Memberikan salep mata

Memberikan salep mata antibiotic yang mengandung

tetrasiklin 1% pada kedua mata, salep mata antibiotik diberikan

untuk mencegah terjadinya infeksi mata, sebaiknya diberikan

sebelum 1 jam setelah bayi lahir.

h. Memberikan imunisasi

Imunisasi Hepatitis B pertama diberikan 1-2 jam setelah

pemberian vitamin K1 secara intramuscular, yang bermanfaat

untuk mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi baru lahir.

i. Melakukan pemeriksaan fisik

Permeriksaan fisik pada bayi baru lahir dilakukan untuk

mengetahui apakah terdapat kelainan yang perlu mendapatkan

tindakan segera dan kelainan yang beruhubungan dengan

kehamilan, persalinan dan kelahiran.

 90

j. Pemberian ASI

Selanjutnya Semakin sering bayi menghisap putting susu,

makan akan semakin banyak prolaktin dan ASI yang dihasilkan

(Indyani dan Djami 2016, Ph.506).

5. Kenaikan Berat Badan Neonatus

Menurut Buku ajar (2023, h.65) kenaikan berat badan anak pada

tahun pertama kehidupan anak yang mendapat gizi yang baik berkisar

antara:

a. 700-1000 gr/bulan pada triwulan I

b. 500-600 gr/bulan pada triwulan II

c. 350-450 gr/bulan pada triwulan III.

d. 250-350 gr/bulan pada triwulan IV

6. Kunjungan Neonatal

Menurut Yanik et al. (2023, h.77). cakupan neonatal adalah

neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai standar sedikitnya 3

kali, yaitu:

a. Kunjungan neonatus I pada 6 jam sampai 48 jam setelah kelahiran.

b. Kunjungan neonatus II pada 3-7 hari setelah kelahiran.

c. Kunjungan neonatus III pada 8-28 hari setelah kelahiran.

 91

I. Bayi Besar (Makrosomia)

1. Pengertian

Makrosomia adalah bayi yang berat badanya pada saat lahir

lebih dari 4000 gram. Berat neonatus pada umumnya kurang dari

4000gram dan jarang melebihi 5000 gram. Frekuensi berat badan

lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3% dan yang lebih dari

4500gram adalah 0,4%.

2. Etiologi

a. Bayi dan ibu yang menderita diabetes sebelum hamil dan bayi

dari ibu hamil yang menderita diabetes selama kehamilan.

b. Terjadi obesitas pada ibu juga dapat menyebabkan kelahiranbayi

besar (bayi giant). Pola makan ibu yang tidak seimbang atau

berlebihan juga mempengaruhi kelahiran bayi besar.

3. Tanda dan Gejala

a. Berat badan lebih dari 4000gram pada saat lahir.

b. Wajah menggembung, pletoris (wajah tomat)

c. Besar untuk usia gestasi

d. Riwayat intrauterus dari ibu yang diabetes dan ibu yang

polihidramnion.
 92

4. Penatalaksanaan

Jika dijumpai diagnosis makrosomia maka bidan harus

segera membuat rencana asuhan atau perawatan untuk segera

diimplementasikan, tindakan tersebut adalah merujuk pasien.

Alasan dilakukan rujukan adalah untuk mengantisipasi adanya

masalah-masalah pada janin dan juga ibunya.

Masalah potensial yang akan dialami adalah:

a. Risiko dari trauma jalan lahir yang tinggi jika bayi lebih besar

dibandingkan panggul ibunya.

b. Perdarahan intracranial.

c. Distocia bahu

d. Ruptur uteri

e. Robekan perineum

f. Fraktur anggota gerak.

(Heny et.al 2023, hh 64-65).

J. Landasan Hukum Kebidanan

Kemenkes RI menetapkan bahwa dalam menjalankan fungsinya

seorang bidan mempunyai kewenangan dalam melaksanakan praktik

asuhan kebidanan sesuai dengan kewenangan yang dimilikinya.

 93

Kewenangan Bidan berdasarkan Undang – Undang RI Nomor 4 Tahun

2019:

1. Pasal 46

Dalam menyelenggarakan praktik kebidanan, Bidan bertugas

memberikan pelayanan yang meliputi:

a. Pelayanan kesehatan ibu.

b. Pelayanan kesehatan anak.

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana.

d. Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang.

e. Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.

Tugas Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dilaksanakan

secara bersama atau sendiri.

Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan

secara tanggungjawab dan akuntabel.

2. Pasal 47

Dalam menjalankan praktik kebidanan, Bidan dapat berperan sebagai:

a. Pemberi pelayanan kebidanan.

b. Pengelola pelayanan kebidanan.

 94

c. Penyuluh dan konselor.

d. Pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik.

e. Penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan perempuan.

f. Peneliti, Peran Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang –

undangan.

3. Pasal 48

Bidan dalam penyelenggaraan praktik kebidanan sebagaimana

dimaksud dalam pasal 46 dan pasal 47, harus sesuai dengan

kompetensi dan kewenangannya.

4. Pasal 49

Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan ibu

sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf a, Bidan

berwenang:

a. Memberikan Asuhan Kebidanan pada masa sebelum hamil.

b. Memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal.

c. Memberikan Asuhan Kebidanan pada masa persalinan dan

menolong persalinan normal.

d. Memberikan Asuhan Kebidanan pada masa nifas.

 95

e. Melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil,

bersalin, nifas, dan rujukan.

f. Melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa

kehamilan, masa persalinan, pasca persalinan, masa nifas, serta

asuhan pasca keguguran dan dilanjutkan dengan rujukan.

K. Standar Pelayanan Kebidanan

Standar Pelayanan Kebidanan menurut Arfiah dan Mutmainah (2022)

antara lain :

1. Standar pelayanan Antenatal

Terdapat enam standar pelayanan antenatal seperti berikut:

a. Standar 3: identifikasi ibu hamil

Pernyataan standar

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi

dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan

dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar

mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur.

b. Standar 4: pemeriksaan dan pemantauan Antenatal

Pernyataan standar

Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelyanan antenatal.

Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin

 96

dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung

normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan,

khusunya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/penyakit menular

seksual seperti HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasihat dan

penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang berkaitan

oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada

setiap kunjungan, bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu

mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk

tindakan selanjutnya.

c. Standar 5: palpasi Abdominal

Pernyataan standar

Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama

dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta

bila usia kehamilan bertambah memeriksa posisi, bagian terendah

janin, dan masuknya kepala janin ke rongga panggul, untuk

mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.

d. Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Anemia pada Kehamilan

Pelayanan standar

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,

penanganan, dan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan

sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

 97

e. Standar 8: Persiapan Persalinan

Pernyataan standar

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,

suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan

bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana

yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik di samping

persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba

terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan

kunjungan rumah untuk hal ini (Arfiah & Mutmainah 2022, hh.4-

5).

2. Standar Pertolongan Persalinan

Terdapat Tiga standar pertolongan persalinan diantaranya:

a. Standar 9: Asuhan Persalinan Kala I

Asuhan persalinan kala I bertujuan untuk memberikan

perawatan yang memadai dalam mendukung pertolongan

persalinan yang aman. Bidan menilai secara tepat bahwa ibu sudah

memasuki masa persalinan, kemudian memberikan asuhan dan

pemantauan yang memadai dengan memperhatikan kebutuhan

klien selama proses persalinan berlangsung.

 98

b. Standar 10: Persalinan kala II aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman

dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta

memperhatikan tradisi setempat. Persalinan kala II yang aman

dapat menurunkan komplikasi seperti perdarahan postpartum,

asfiksia neonatal dan trauma kelahiran serta sepsis puerperalis.

Asuhan kala II dilakukan sesuai standar asuhan persalinan normal.

c. Standar 11: pengeluaran plasenta dan peregangan tali pusat

Pengeluaran plasenta dengan penegangan tali pusat

bertujuan untuk mengeluarkan plasenta dan selaputnya secara

lengkap tanpa menyebabkan perdarahan. Penegangan tali pusat

dilakukan dengan menggunakan menajemen aktif kala III dan

dilakukan sesuai dengan asuhan persalinan kala III.

3. Standar Pelayanan Nifas

Terdapat Tiga standar pelayanan Nifas diantaranya:

a. Standar 13: Perawatan Bayi Baru Lahir.

Perawatan bayi baru lahir dilakukan untuk menilai kondisi

bayi baru lahir dan membantu terlaksananya pernafasan spontan

serta mencegah hipotermi. Perawatan bayi baru lahir dilakukan

menggunakan standar asuhan pada bayi baru lahir.

 99

b. Standar 14: Penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan.

Penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan

bertujuan untuk memulihkan kesehatan ibu dan bayi pada masa

nifas serta memulai pemberian ASI dalam dua jam pertama

setelah persalinan. Pemantauan dilakukan pada ibu dan bayi

terhadap komplikasi, jika terjadi komplikasi maka harus segera

dirujuk.

c. Standar 15: pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas

Pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas adalah

memberikan pelayanan kepada ibu dan bayi sampai 42 hari

setelah persalinan dan memberikan penyuluhan ASI eksklusif.

Bidan melakukan kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu

kedua dan minggu keenam setelah persalinan, untuk mendeteksi

adanya masalah/ komplikasi pada ibu dan bayi serta memberikan

penjelasan kesehatan dan perawatan masa nifas dan bayi serta

KB.

L. Kompetensi Bidan

Asuhan dan konseling selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan

nifas menurut KMK No. 369/MENKES/SK/III/2007 diantaranya:

 10

1. Asuhan dan Konseling selama Kehamilan.

Kompetensi ke-3: Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi

untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan

yang meliputi: deteksi dini, pengobatan, atau

rujukan dari komplikasi tertentu.

a. Pengetahuan Dasar

1. Anatomi dan fisologi tubuh manusia.

2. Siklus manusia menstruasi dan proses konsepsi.

3. Tumbuh kembang janin dan proses-proses yang

mempengaruhinya.

4. Tanda-tanda dan kehamilan.

5. Mendiagnosa kehamilan.

6. Perkembangan normal kehamilan.

7. Komponen riwayat kesehatan.

8. Komponen pemeriksaan fisik yang berfokus selama antenatal.

9. Menentukan umur kehamilan dari riwayat menstruasi,

pembesaran dan atau tinggi fundus uteri.

10. Mengenal tanda dan gejala anemia berat dan ringan,

hyperemisis gravidarum, kehamilan ektopik terganggu, abortus

 10

iminen, mola hidatidosa dan komplikasinya, dan kehamilan

ganda kelainan letak serta preeklamsi.

11. Nilai normal dan pemeriksaan laboratorium seperti hemoglobin

dalam darah, test gula, protein, aseton dan bakteri dalam urin.

12. Perkembangan normal dari kehamilan seperti perubahan

bentuk fisik, ketidaknyamanan yang lazim, pertumbuhan

fundus uteri yang diharapkan.

13. Perkembangan psikologi yang normal dalam kehamilan dari

dampak kehamilan terhadap keluarga.

14. Penyuluhan dalam kehamilan, perubahan fisik, perawatan buah

dada, ketidaknyamanan, kebersihan seksualitas, nutrisi,

pekerjaan dan aktivitas (senam hamil).

15. Kebutuhan nutrisi bagi wanita hamil.

16. Penatalaksanaan imunisasi bagi wnita hamil.

17. Pertumbuhan dan perkembangan janin.

18. Persiapan persalinan, kelahiran dan menjaga orang tua.

19. Persiapan keadaan dan rumah/keluarga untuk menyambut

kelahiran bayi.

20. Tanda-tanda dimulainya persalinan.

21. Promosi dan dukungan pada ibu menyusui.

 10

22. Teknik relaksasi dan strategi meringankan nyeri pada

persiapan persalinan dan kelahiran.

23. Mendokumentasikan temuan dan asuhan yang diberikan.

24. Mengurangi ketidaknyamanan selama masa kehamilan.

25. Mengurangi obat-obatan tradisional yang untuk mengurangi

ketidaknyamanan seklama kehamilan.

26. Akibat yang ditimbulkan dari merokok, penggunaan alkohol

dan obat-obatan terlarang bagi wanita hamil dan janin.

27. Akibat yang ditimbulkan/tularkan binatang tertentu terhadap

kehamilan misalnya toxoplasmosis.

28. Tanda-tanda dan gejala dari komplikasi kehamilan yang

mengancam jiwa, seperti pre eklamsi, perdarahan pervaginam,

kelahiran prematur, anemia berat.

29. Kesejahteraan janin termasuk DJJ dan pola aktivitas janin.

30. Resusitasi kardiopulmonary.

b. Pengetahuan Tambahan

1) Tanda, gejala dan indikasi rujukan pada komplikasi tertentu

dalam kehamilan, seperti asma, infeksi HIV, infeksi menular

(IMS), diabetes, kelainan jantung, post matur/serotinus.

 10

2) Akibat dari penyakit akut dan kronikk yang disebut diatas bagi

kehamilan dan janinnya.

c. Ketrampilan Dasar

1) Mengumpulkan data dan riwayat kesehatan dan kehamilan serta

menganalisisnya pada setiap kunjungan / pemeriksaan

kehamilan.

2) Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan

lengkap.

3) Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk

pengukuran tinggi fundus uteri / posisi / presentasi dan

penurunan janin.

4) Melakukan pemeriksaan pelvik, termasuk ukuran dan struktur

tulang panggul.

5) Menilai keadaan janin selama kehamilan termasuk detak

jantung janin dengan menggunakan fetoskop (pinard) dan

gerakan janin dengan palpasi uterus.

6) Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan

persalinan.

7) Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungannya dengan

pertumbuhan janin.
 10

8) Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan

komplikasi kehamilan.

9) Memberikan penyuluhan pada klien/keluarga mengenai tanda-

tanda berbahaya serta bagaimana menghubungi bidan.

10) Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan,

hyperemesis gravidarum TK I, abortus imminen dan pre

eklamsia ringan.

11) Menjelaskan dan mendokumentasikan cara mengurangi

ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan.

12) Memberikan imunisasi pada ibu hamil.

13) Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan

melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk ke

fasilitas pelayanan yang tepat dari:

a) Kekurangan gizi.

b) Pertumbuhan janin yang tidak adekuata SGA & LGA.

c) Pre eklamsia berat dan hypertensi.

d) Perdarahan pervaginam.

e) Kehamilan ganda pada janin kehamilan aterm.

f) Kelaianan letak pada kehamilan aterm.

g) Kematian janin.
 10

h) Adanya edema yang signifikan, sakit kepala yang hebat dan

gangguan pandangan, nyeri epigastrium yang disebabkan

tekanan darah yang tinggi.

i) Ketuban pecah sebelum waktunya.

j) Persangkaan polihydramnion.

k) Diabetes melitus.

l) Kelainan kongenital pada janin.

m) Infeksi pada ibu seperti IMS, Vaginitis, infeksi saluran

perkemihan dan saluran nafas.

n) Memberikan bimbingan & persiapan persalinan, kelahiran

dan menjadi orang tua.

o) Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai perilaku

kesehatan selama nutrisi seperti nutrisi, latihan (senam),

keamanan dan berhenti merokok.

p) Penggunaan cara aman jamu/obat-obat tradisional yang

tersedia.

d. Ketrampilan Tambahan.

1) Menggunakan doopler untuk memantau DJJ.

 10

2) Memberikan pengobatan dan atau kolaborasi terhadap

penyimpangan dari keadaan normal dengan menggunakan

standar lokal dan sumber daya yang tersedia.

3) Melaksanakan kemampuan asuhan paska keguguran.

2. Asuhan Selama Persalinan dan Kelahiran

Kompetensi-4: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap

terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama

persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan

tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang

baru lahir.

a. Pengetahuan Dasar

1) Fisiologi persalinan.

2) Anatomi tengkorak janin, diamter yang penting dan penunjuk.

3) Aspek psikologis dan cultural pada persalinan dan kelahiran

4) Indikator tanda-tanda mulai persalinan

5) Kemajuan persalinan normal dan penggunaan patograf atau alat

serupa.

6) Penilaian kesejahteraan janin dalam masa persalinan.

7) Penilaian kesejahteraan ibu dalam masa persalinan.

 10

8) Proses penurunan janin melalui pelvic selama persalinan dan

kelahiran.

9) Pengelolaan dan penatalaksanaan persalinan dengan kehamilan

normal dan ganda.

10) Pemberian kenyamanan dalam persalinan, seperti: kehadiran

keluarga pendamping, pengaturan posisi, hidrasi, dukungan

moril, pengurangan nyeri tanpa obat.

11) Transisi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus.

12) Pemenuhan kebutuhan fisik BBL meliputi pernapasan,

kehangatan, dan memberikan ASI / PASI, eksklusif 6 bulan.

13) Pentingnya pemenuhan kebutuhan emosional BBL, Jika

memungkinkan antara lain kontak kulit langsung, kontak mata

antar bayi dan ibunya bila dimungkinkan.

14) Mendukung dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif

15) Manajemen fisiologi kala III.

16) Memberikan suntikan intra muskular meliputi: Uterotonika,

antibiotika, dan sedative.

17) Indikasi tindakan kedaruratan kebidanan seperti: distosia bahu,

asiksia neonatal, retensio plasenta, perdarahan karena atonia uteri

dan mengatasi renjatan.

 10

18) Indikasi tindakan operatif pada persalinan misalnya gawat janin,

CPD.

19) Indikator komplikasi perslainan: perdarahan, partus macet,

kelaianna presentasi, eklamsia, kelelahan ibu, gawat janin,

infeksi, ketuban pecah dini tanpa infeksi, distosia karena inersia

uteri primer, post term dan pre term serta tali pusat menumbung.

20) Prinsip manajemen kala III fisiologis.

21) Prinsip manajemen aktif kala III.

b. Pengetahuan Tambahan

1) Penatalksanaan persalinan dengan malpresentasi.

2) Pemberian suntikan anestesi local.

3) Akselerasi dan induksi persalinan.

c. Ketrampilan Dasar.

1) Pengumpulan data yang terfokus pada riwayat kebidanan dan

tanda-tanda vital ibu pada persalinan sekarang.

2) Melaksanakan pemeriksaan fisik yang terfokus.

3) Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap untuk posisi

dan penurunan janin.

4) Mencatat waktu dan mengkaji kontraksi uterus (lama, kekuatan

dan frekuensi).
 10

5) Melakukan pemeriksaan panggul (pemeriksaan dalam) secara

lengkap dan akurat meliputi pembukaan, penurunan, bagian

terendah, presentasi, posisi keadaan ketuban dan proporsi

panggul dengan bayi.

6) Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan

menggunakan partagraf.

7) Memberikan dukungan psikologis bagi wanita dan keluarga.

8) Memberikan cairan, nutrisi dan kenyamanan yang kuat selama

persalinan.

9) Mengidentifikasi secara dini kemungkinan pola persalinan

abnormal dan kegawatdaruratan dengan intervensi yang sesuai

dan atau melakukan rujukan dengan tepat waktu.

10) Melakukan amniotomi pada pembukaan servik lebih dari 4 cm

sesuai dengan indikasi.

11) Menolong kelahiran bayi dengan lilitan tali pusat.

12) Melakukan episiotomi dan penjahitan, jika diperlukan.

13) Melaksanakan manajemen fisiologi kala III.

14) Melaksanakan manajemen aktif kala III.

15) Memberikan suntikan intramuskuler meliputi uterotonika,

antibiotika dan sedativa.

 11

16) Memasang infus, mengambil darah untuk pemeriksaan

hemoglobin (HB) dan hematokrit.

17) Menahan uterus untuk mencegah terjadinya inversi uteri dalam

kala III.

18) Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya.

19) Memperkirakan jumlah darah yang keluar pada persalinan

dengan benar.

20) Memeriksa robekan vagina, serviks dan perineum.

21) Menjahit robekan vagina dan perineum tingkat II.

22) Memberikan pertolongan persalinan abnormal: letak sungsang,

partus macet, kepala di dasar panggul, ketuban pecah dini tanpa

infeksi, post term dan pre term.

23) Melakukan pengeluaran plasenta secara manual.

24) Mengelola perdarahan post partum.

25) Memindahkan ibu untuk tindakan tambahan/kegawatdaruratan

dengan tepat waktu sesuai indikasi.

26) Memberikan lingkungan yang aman dengan meningkatkan

hubungan/tali kasih ibu dan bayi baru lahir.

27) Memfasilitasi ibu untuk menyusui sesegera mungkin dan

mendukung ASI eksklusif.

 11

28) Mendokumentasikan temuan-temuan yang penting dan

intervensi yang dilakukan.

d. Ketrampilan Tambahan

1) Menolong kelahiran presentasi dengan penempatan dan gerakan

tangan yang tepat.

2) Memberikan suntikan anastesi lokal jika diperlukan.

3) Melakukan ekstraksi forsep rendah dan vakum jika diperlukan

sesuai kewenangan.

4) Mengidentifikasi dan mengelola malpresentasi, ditorcia bahu,

gawat janin dan kematian janin dalam kandungan (IUFD)

dengan tepat.

5) Mengidentifikasi dan mengelola tali pusat menumbung.

6) Mengidentifikasi dan menjahit robekan serviks.

7) Membuat resep dan atau memberikan obat-obatan untuk

mengurangi nyeri jika diperlukan sesuai kewenangan

8) Memberikan oksitosin dengan tepat untuk induksi dan

akselerasi dan persalinan dan penanganan perdarahan post

partum.
 11

3. Asuhan pada ibu nifas dan Menyusui

Kompetensi 5 : Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan

menyusui yang bermutu tinggi dan tanggapterhadap budaya

setempat.

a. Pengetahuan Dasar

1) Fisiologi nifas.

2) Proses involusi dan penyembuhan sesudah persalinan /

abortus.

3) Proses laktasi / menyusui dan teknik menyusui yang benar

serta penyimpangan yang lazim terjadi termasuk

pembengkakan payudara, abses, mastitis, puting susu lecet,

puting susu masuk.

4) Kebutuhan nutrisi nifas, kebutuhan istirahat, aktivitas dan

kebutuhan fisiologis lainnya seperti pengosongan kandung

kemih.

5) Kebutuhan nutrisi bayi baru lahir.

6) Adaptasi psikologis ibu sesudah bersalin dan abortus.

7) Bonding dan attachement orangtua dan bayi baru lahir

untuk menciptakan hubungan positif.

 11

8) Indikator subinvolusi misalnya perdarahan yang terus

menerus, infeksi.

9) Indikator masalah-masalah laktasi.

10) Tanda dan gejala yang mengancam kehidupan misalnya

perdarahan pervaginaan menetap, sisa plasenta, renjatan

(shock) dan preeklamsi post partum.

11) Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode post

partum, seperti anemia kronis, hematoma vulva, retensi

urine dan incontinensia alvi.

12) Kebutuhan asuhan dan konseling selam dan sesudah

abortus.

13) Tanda dan gejala komplikasi abortus.

b. Ketrampilan dasar.

1) Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang

terfokus, termasuk keterangan rinci tentang kehamilan,

persalinan, dan kelahiran.

2) Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada ibu.

3) Pengkajian involusi uterus serta penyembuhan

perlukaan/luka jahitan.

4) Merumuskan diagnisa masa nifas.

 11

5) Menyusun perencanaan.

6) Memulai dan mendukung pemberian ASI eksklusif.

7) Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu meliputi

perawatan diri sendiri, istirahat, nutrisi dan asuhan bayi

baru lahir.

8) Mengidentifikasi hematoma vulva dan melaksanakan

rujukan bilamana perlu.

9) Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati sesuai

kewenangan atau merujuk untuk tindakan yang sesuai.

10) Penatalaksanaan ibu post partum abnormal sisa plasenta,

renjatan dan infeksi ringan.

11) Melakukan konseling pada ibu tentang seksualitas dan

KB pasca persalinan.

12) Melakukan konseling dan memberi dukungan untuk

wanita pasca absorsi.

13) Melakukan kolaborasi atau rujukan pada komplikasi

tertentu.

14) Memberikan antibiotika yang sesuai.

15) Mencatat dan mendokumentasikan temuan-temuan dan

intervensi yang dilakukan.

 11

c. Ketrampilan Tambahan

1) Melakukan insisi pada hematoma vulva.

4. Asuhan pada Bayi Baru Lahir

Kompetensi 6: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,

komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.

a. Pengetahuan Dasar

1) Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar

uterus.

2) Kebutuhan dasar bayi baru lahir: kebersihan jalan nafas,

perawatan tali pusat, kehangatan, nutrisi, bonding dan

attechement.

3) Indikator pengkajian bayi baru lahir, misalnya nilai

APGAR.

4) Penampilan dan perilaku bayi baru lahir.

5) Tumbuh kembang yang normal pada bayi baru lahir

sampai 1 bulan.

6) Memberikan imunisasi pada bayi.

7) Masalah yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal,

seperti: caput, molding, mongolian spot, hematoma.

 11

8) Komplikasi yang lazim terjadi pada bayi lahir normal

seperti: hypoglikemi, hypotermi, dehidrasi, diare dan

infeksi, ikterus.

9) Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi

baru lahir sampai 1 bulan.

10) Keuntungan dan risiko imunisasi pada bayi.

11) Pertumbuhan dan perkembangan bayi prematur.

12) Komplikasi tertentu pada bayi baru lahir, seperti: trauma

intracranial, fraktur clavikula, kematian mendadak,

hematoma.

b. Pengetahuan Tambahan

1) Sunat dan tindik pada bayi perempuan

c. Ketrampilan dasar

1) Membersihkan jalan nafas dan memelihara kelancaran

pernafasan dan merawat tali pusat.

2) Menjaga kehangatan dan menghindari panas yang

berlebihan.

3) Menilai segera bayi baru lahir seperti nilai APGAR.

4) Membersihkan badan bayi dan memberikan identitas.

 11

5) Melakukan pemeriksaan fisik yang berfokus pada bayi

baru lahir dan schreening untuk menemukan adanya

tanda kelainan-kelainan pada bayi baru lahir yang tidak

memungkinkan untuk hidup.

6) Mengatur posisi bayi pada waktu menyusu.

7) Memberikan imunisasi pada bayi.

8) Mengajarkan pada orangtua tentang tanda-tanda bahaya

dan kapan harus membawa bayi untuk minta

pertolongan medik.

9) Melakukan tindakan pertolongan kegawatdaruratan

pada bayi baru lahir seperti: kesulitan bernafas /

asphyksia, hypotermi, hypoglikemi.

10) Memindahkan secara aman bayi baru lahir ke fasilitas

kegawatdaruratan apabila dimungkinkan.

11) Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi

yang dilakukan.

b. Ketrampilan Tambahan

1) Melakukan penilaian masa gestasi

2) Mengajarkan pada orangtua tentang pertumbuhan dan

perkembangan bayi yang normal dan asuhannya.

 11

3) Membantu orangtua dan keluarga untuk memperoleh

sumber daya yang tersedia di masyarakat.

4) Memberikan dukungan kepada orangtua selama berduka

cita yang sebagai bayi dengan cacat bawaan, keguguran

atau kematian bayi.

5) Memberi dukungan kepada orangtua selama bayinya

dalam perjalanan rujukan diakibatkan ke fasilitas

perawatan kegawatdaruratan.

6) Memberi dukungan pada orangtua dengan kelahiran

ganda.

7) Melaksanakan tindik dan sunat pada bayi perempuan.

M. Manajemen Kebidanan

Menurut Wulandari et al. (2021,h.171) Manajemen Kebidanan

adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode

pemecahan masalah secara sistematis,mulai dari pengkajian,Intepretasi

data dasar,antisipasi masalah potensial,tindakan segera,perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

Proses manajemen terdiri dari 7 langkah varney yaitu:

 11

1. Pengkajian

Yaitu mendokumentasikan kembali secara lengkap seluruh hasil

pengkajian atau penyelidikan bidan tentang keadaan ibu hamil. Data

dalam pengkajian yang harus diuraikan antara lain:

a. Data subjektif lengkap yang harus tercover dalam dokumentasi

bidan adalah data terkait: identitas pasien, data keluhan utama,

alasan kunjungan ibu ke fasilitas kesehatan, riwayat menstruasi,

riwayat obstetri, riwayat kehamilan sekarang, riwayat KB, riwayat

kesehatan dan penyakit klien, riwayat kesehatan keluarga, pola

kehidupan sehari-hari, riwayat psikososial ddan budaya sekitar.

b. Data obyektif, yang perlu menjadi catatan bidan adalah seluruh

hasil pemeriksaan bidan terkait dengan:

1) pemeriksaan umum: Keadaan umum, tingkat kesadaran, tanda-

tanda vital, BB sebelum hamil dan saat ini, tinggi badan ibu

dan ukuran Lingkar lengan atas (LILA).

2) Pemeriksaan fisik mencakup pemeriksaaan Inspeksi, Palpasi,

Auskultasi dan Perkusi. Mulai dari kepala, telinga, leher, dada,

payudara, abdomen (leopold, Djj, inspeksi bekas luka operasi,

Mc Donald, TBJ).

3) Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan laboratorium.

 12

2. Intepretasi data dasar

Dokumentasi hasil intepretasi data dasar berupa diagnosa dan

masalah yang mneyertai diagnosa ibu. Menuliskan diagnosa kebidanan

seyogyanya bidan merujuk pada nomenklatur diagnosa kebidanan

dalam kehamilan. Sebuah model pendokumentasian nomenklatur

diagnosa kebidanan kehamilan telah disampaikan penulis sebelumnya,

bahwa ada 4 kelompok informasi yang harus tertuang dalam sebuah

diagnosa kebidanan dalam kehamilan. Informasi tersebut terdiri dari:

(Wariyaka, 2021) :

a. Informasi status obstetri ibu hamil: gravida, para, premature,

abortus, anak hidup, dan usia kehamilan saat ini dalam minggu.

b. Informasi tentang hasil konsepsi: perkembangan hasil konsepsi

seperti, janin tunggal / kembar, hidup atau mati, intrauterine atau

ekstrauterine.

c. Informasi tentang keadaan ibu saat hamil

d. Informasi tentang status faktor risiko seorang ibu hamil.

3. Antisipasi masalah potensial

Pencatatan tentang langkah ketiga adalah pencatatan tentang hasil

analisis bidan terkait dengan apakah ada diagnosa yang berpotensi

berkembang atau keadaan gawat darurat yang akan mengancam

keadaan ibu, misalnya ibu hamil dengan pre eklamsia ringan, masalah
 12

potensial yang mungkin timbul berdasarkan teori dan rasionalisasi

yang mendasari adalah: pre eklamsia berat dan eklamsia.

4. Tindakan segera

Pencatatan tindakan segera adalah pencatatan atau dokumentasi

bidan terkait dengan langkah cepat yang dikerjakan bidan berkaitan

dengan pencegahan terhadap masalah potensial yang akan terjadi

(hasil analisis langkah ke tiga) misalnya kolaborasi dengan dokter

untuk persiapan kuretase pada pasien perdarahan karena abortus,

penanganan gawat darurat pemasangan infus dan oksigen serta

persiapan rujukan pasien dengan gangguan napas dan lain sebagainya.

5. Perencanaan

Langkah kelima dalam pencatatan asuhan kebidanan dalam

kehamilan adalah dokumentasi perencanaan yang akan dilakukan

bidan dengan dasar teoritis pemilihan intervensi bidan.

Contoh kalimat perencanaan yaitu: anjurkan makan-makanan yang

tidak berlemak, berikan pendidikan kesehatan tentang KB,

informasikan hasil pemeriksaan, dan lain sebagainya.

6. Pelaksanaan

Pendokumentasian hasil pelaksanaan asuhan kebidanan merupakan

inti dari pencatatan apa yang dikerjakan bidan. Pencatatan harus detail

terdiri dari waktu pelaksanaan, langkah-langkah yang dilakukan,

 12

respon pasien saat bidan melakukan asuhanya. Dalam konteks asuhan

apa yang direncanakan bidan dengan urut-urutan perencanaan

berdasarkna prioritas keadaan pasien.

Mendokumentasikan kalimat pelaksanaan menggunakan kata kerja

berbeda dengan perencanaan. contoh: melakukan kolaborasi dengan

dokter untuk therapy bagi ibu dengan hyperemesis gravidarum,

menganjurkan ibu makan-makanan dengan frekuensi sedikit tapi

sering.

7. Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir dari manajemen

kebidanan varney. Bidan sebagai pelaksana asuhan kebidanan harus

memiliki kemampuan untuk memotret seluruh kegiatan yang telah ia

lakukan termasuk memberikan kesan bahwa apakah langkah demi

langkah yang dikerjakan seluruhnya efektif mengatasi keadaan pasien

ataukah ada langkah lain yang dianggap belum efektif.

N. Pendokumentasian SOAP

Menurut Wulandari et al. (2021,h.180) pendokumentasian yang

dilakukan dalam asuhan kebidanan yaitu menggunakan pendekatan SOAP.

Dibawah ini adalah penjelasan dari model pendokumentasian SOAP

(Dartiwen & Nurhayati, 2019; Podederr et.al.,2021) :

 12

1. Subjektif

Data subjektif yang fokus dan benar-benar mengarah kepada

kondisi klien dan menguatkan diagnosis yang diangkat oleh bidan.

Data ini menguraikan bagaimana sudut pandang klien termaasuk apa

yang ia rasakan, kekhawatiran khusus yang dialami, kecemasan.

2. Objektif

Pendokumentasian objektif adalah pendokumentasian hasil

pemeriksaan bidan yang terfokus, disampaikan secara jujur dan

transparan. Bagian ini mendokumentasikan data objektif pasien adalah

tanda vital, temuan pemeriksaan fisik, data laboratorium, data

diagnostik lain, serta dokumentasi klinis lain.

3. Assesment

Bagian ini adalah saat dimana bidan mendokumentasikan hasil

sintesis bukti dari data subjektif dan objektif hingga menegakan

diagnosis. Elemen dari bagian ini adalah; diagnosa, masalah, apakah

ada diagnosa atau masalah potensial yang akan dialami oleh ibu

hamil, yang dapat membahayakan ibu kemungkinanya kecil.

4. Penatalaksanaan.

Pendokumentasian penatalaksanaan oleh bidan adalah langkah

terakhir dalam pendokumentasian SOAP yang menggambarkan serta

menggabungkan alur berpikir bidan dalam manajemen kebidanan

 12

Varney ke bagian yang lebih sederhana. Penatalaksanaan ini

mencakup unsur perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

 BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal / Jam Pengkajian :23 November 2022 / 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Rumah Ny. N. Ds. Surobayan, Kec.Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Biodata Klien

IBU SUAMI

Nama : Ny. N Tn. NA

Umur : 27 Tahun 29 Tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 SMK

Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta

No. Telp/Hp : 0857 – 4280-5xxx

Alamat : Surobayan, Kec. Wonopringgo, Kab.Pekalongan.

124
 12

2. Keluhan

a. Ibu mengatakan mengeluh pusing sejak 1 hari yang lalu dikarenakan

kurang tidur, karena anak pertama yang usia nya masih kecil rewel

dimalam hari.

b. Ibu mengatakan sulit tidur sejak 1 minggu yang lalu dan badan

rasanya pegal-pegal, karena kondisi perut yang semakin membesar.

c. Ibu mengatakan memiliki ambeien, ambeien ini muncul sejak

Trimester ke 2 yaitu pada usia kehamilan 16 minggu. Akan tetapi

ambeien ini tidak mengganggu, ibu tidak merasakan sakit pada saat

BAB dan ambeien tidak berdarah pada saat BAB.

d. Ibu mengatakan mengeluh sering Buang Air Kecil (BAK) yaitu + 8-9

x dalam sehari.

3. Riwayat Mentruasi

1. HPHT : 9 Mei 2022

2. Sikluas : + 30 hari

3. HPL : 16 Februari 2023

4. Riwayat Perkawinan

Sudah Menikah : Iya

Usia Menikah : 24 Tahun

Pernikahan ke 1
 12

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu.

a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

Kehamilan Persalinan

Bayi

Lan
Pe Jenis
Umur gsun Cacat
No keada Temp nol Pers BB ( PB Keada
Keha g JK Bawa
an at on alina gr ) (cm) an
milan Men an
g n
angi

42 Kala RSU

mgg 4 II D Bi Spo

1. hari. Lama Kajen dan ntan Iya LK 3900 51 Tidak Sehat

b. Riwayat Nifas yang Lalu.

Keadaan Anak sekarang

No. Nifas

Lochea Laktasi Involusi Keadaan Umur Keadaan

1. Normal Lancar Baik Baik 23 bulan Sehat

 12

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

BB sebelum hamil : 48 kg

Tinggi Badan : 165 cm. (Berdasarkan buku KIA)

IMT : (BB/(TB)2) : ( 48 / (1,65)2) : 17,6

Kategori : Underweight

TM III
(s.d Usia
TM I TM II
kehamilan 28
minggu)
BB selama
50 Kg 56 Kg 58 Kg
hamil.
2x (Pkm, Dsog)
ANC berapa periksa di dokter
2x (Pmb, Pkm) 1 x di posyandu.
kali/di kandungan atas
keinginan sendiri.
Sulit Tidur, sering
Keluhan Mual Muntah Muncul Hemoroid
BAK
Makan-makanan Senam hamil,
yang mengandung perbanyak minum
Makan sedikit tapi
Pesan Nakes serat tinggi seperti disiang hari dan
sering
pepaya, sayuran mengurangi minum
hijau dimalam hari
Imunisasi TT - - TT3
- Tablet Tambah
darah, diminum - Tablet Tambah
habis. tiap malam darah diminum
Tablet tambah
sebelum tidur, habis. tiap
darah 10 belum
menggunakan air malam sebelum
habis. Tetapi
Tablet Fe, putih. tidur,
diminum rutin tiap
suplemen Habis - Vitamin C jumlah menggunakan
malam sebelum
/ Tidak? 20 tab, diminum air putih.
tidur, menggunakan
habis. - Vitamin C tab,
air putih.
- Asam Folat diminum habis.
jumlah 20, - Kalk 1x1/hari,
diminum habis, diminum habis.
1x1/hari.
Kenaikan BB 2 Kg 6 Kg 11 Kg,
 12

TM III
(s.d Usia
TM I TM II
kehamilan 28
minggu)
Gerakan Aktif, >10 Gerakan Aktif
Gerakan Janin Belum Terasa >10x dalam 1 hari.
x dalam 1 hari.

d. Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak memiliki riwayat kesehatan yang lalu

seperti sakit Jantung, Hipertensi, Malaria, Penyakit Kelamin, Diabetes.

Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak memiliki riwayat kesehatan yang

lalu seperti sakit Jantung, Hipertensi, Diabetes, Kanker, Hemofilia.

e. Keadaan Psikososial

1) Keluhan Psikologis

Ibu mengatakan sedikit cemas karena takut tidak bisa melahirkan

normal dikarenakan adanya ambeien.

2) Penerimaan ibu terhadap kehamilan

Ibu mengatakan sangat menerima dengan kehamilan ini

3) Penerimaan keluarga terhadap kehamilan

Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga sangat menerima dengan

kehamilanya.
 12

4) Rencana Pengasuhan Anak

Ibu mengatakan rencana pengasuhan anak akan diasuh sendiri.

5) Budaya keluarga yang dianut

Ibu mengatakan tidak menganut budaya selama kehamilan seperti

berpantang makanan,memakai benda-benda untuk perlindungan.

6) Kekhawatiran khusus terhadap persalinan

Ibu hanya mengatakan takut tidak bisa melahirkan normal karena

adanya ambeien.

f. Pola Kehidupan Sehari-hari

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

1. NUTRISI
a. Pola
Makan/Banyaknya 3 x / hari 3 x / hari
Minum / banyaknya + 6-7 gelas / hari + 8-9 gelas / hari
b. Keluhan Tidak ada Tidak ada
Nasi, sayur, buah, ikan,
Nasi, sayur, buah, ikan, telur,
c. Makanan yang sering telur, daging, tahu, daging, tahu, tempe,
dikonsumi tempe, susu susu
2. ELIMINASI
a. Pola BAB + 1 x / hari + 1 x / hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Lembek
b. Pola BAK + 3-4 x / hari + 7-8 x / hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. ISTIRAHAT
Lamanya + 6-7 jam / hari + 8-9 jam / hari
4. AKTIVITAS
a. Aktivitas di rumah Mengurus rumah & anak Mengurus rumah & anak
 13

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

b. Aktivitas diluar
rumah Tidak ada Tidak ada
c. Aktivitas yg
melelahkan Tidak ada Tidak ada
5. SEKSUAL
a. Frekuensi 1 bulan 2-3 x, karena Selama hamil ibu jarang
suami kerja diluar kota, melakukan hubungan
dan pulang 1 bulan 1 seksual, apalagi pada
kali selama kurang lebih saat usia kehamilan
3 hari dirumah. semakin tua ibu tidak
melakukan hub. Seksual.
b. Keluhan yg Tidak ada Tidak ada
dirasakan
6. KEBIASAAN
YANG
MEMPENGARUHI
KESEHATAN
1. Merokok (aktif / Tidak Tidak
pasif).
2. Minum Obat - obatan Tidak Tidak
diluar resep
3. Minum Kopi Kadang-kadang Tidak
4. Minum Softdrink, Tidak Tidak
alkohol
5. Memakai pakaian Tidak Tidak
ketat
6. memakai sandal /
sepatu hak tinggi Kadang-kadang Tidak
7. pantangan makanan Tidak Tidak
 13

g. Pengetahuan Tentang Kehamilan dan Persalinan

1) Pengetahuan tentang kebutuhan Nutrisi dan cairan ibu hamil

Ibu mengatakan bahwa ibu hamil harus banyak makan-makanan yang

bergizi dan seimbang. Seperti sayuran, buah-buahan, susu ibu hamil,

daging,biji-bijian ( tahu, tempe), ikan, telur.

2) Pengetahuan tentang kebutuhan istirahat dan aktifitas

Ibu mengatakan bahwa ibu hamil memerlukan waktu istirahat yang

cukup yaitu + 7-8 jam/ hr dan mengurangi aktifitas yang melelahkan,

3) Pengetahuan ibu tentang perawatan payudara

Ibu mengatakan selalu melakukan perawatan payudara pada setiap

mandi yaitu dipagi dan sore hari.

4) Pengetahuan tentang senam hamil

Ibu sudah mengetahui tentang senam hamil dan pada kehamilan

sebelumnya ibu melakukan dan menerapkan senam hamil, dan ibu

mengatakan jika melakukan senam hamil ibu merasakan keadaan

lebih nyaman dan rileks.

5) Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan dan penangananya.

Ibu mengatakan untuk tanda bahaya ibu hamil yaitu perdarahan, mual-

muntah berlebihan, ketuban pecah sebelum waktunya dan jika

 13

mengalami hal tersebut penangananya dengan memeriksakan

kehamilan ke pelayanan kesehatan.

6) Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda persalinan

Ibu mengatakan tanda-tanda persalinan berupa keluarnya lendir darah,

kenceng-kenceng yang sering,keluarnya air ketuban dari jalan lahir.

7) Peengetahuan ibu berkaitan dengan keluhan yang dirasakan

Ibu mengatakan dengan keluhan-keluhan yang dirasakan ibu

mengatasinya dengan konsultasi pada bidan desa,akan tetapi ibu

mengatakan ada anjuran yang belum ibu terapkan seperti halnya

senam hamil, karena tidak adanya waktu untuk melakukan anjuran

tersebut. Dan untuk beberapa keluhan yang baru muncul dipengkajian

ini ibu mengatakan belum konsultasi ke bidan desa.

B. Data Obyektif

1. Biodata Umum

a. Ku : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. BB Sekarang : 58 Kg

d. LILA : 24 cm

e. Tinggi Badan : 165 cm (Berdasarkan buku KIA)

f. IMT : 58 / (1,65)2 : 21,3

 13

Kategori IMT : Normal

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

a. Tekanan Darah: 100 / 70 Mmhg

b. Nadi : 78 x/ m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36.5 oC

3. Status Present

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjuntiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi dinding

dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, puting menonjol, areola kehitaman, tidak

ada benjolan, belum keluar ASI.

 13

g. Abdomen :

1) Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas luka SC, tidak ada stretch mark,

terdapat linea nigra, terdapat bekas luka kehitaman sedikit

(bekas garukan tangan) pada aera tertentu karena bekas

digaruk.

2) Palpasi :

LI : Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting, TFU 3

jari diatas pusat.

L II : Bagian kanan teraba bagian datar, memanjang, bagian

kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III : Bagian bawah teraba bagian bulat,keras dan melenting,

masih bisa digoyangkan.

LIV : Bagian terbawah belum masuk PAP, perlimaan 5/5.

3) Auskultasi DJJ : Frekuensi 120 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan

bawah pusat.

4) TFU MC.Donald : 19 cm

5) TBJ : (19-12) x 155 cm : 1.085 gr

6) Panggul Luar :

Distania Spinarum : Tidak dikaji ( nilai normal 24-26 cm)

 13

Distania Cristarum : Tidak dikaji ( nilai normal 28-30 cm )

Conjugata Eksterna : Tidak dikaji ( nilai normal 18-20 cm)

Lingkar Panggul : Tidak dikaji ( nilai normal 80-90 cm )

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

j. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak ada nyeri ketuk ginjal.

k. Genetalia :Tampak bersih,tidak oedem,tidak ada

masa, tidak ada abses, tidak keputihan,

tidak ada tanda-tanda infeksi.

l. Anus :Terdapat Hemoroid.

4. Peneriksaan Penunjang

a. Hb :11,3 gr/dl

b. Golongan darah : A ( berdasarkan buku KIA)

c. Protein Urin : positif 1

 13

d. Glukosa Urin : positif 1

e. HbsAg : Negatif ( Berdasarkan buku KIA)

f. HIV Aids : Negatif ( Berdasarkan buku KIA)

g. USG : Tanggal 10 Oktober 2022,Usia Kehamilan

21 minggu dengan hasil pemeriksaan:janin tunggal,Djj

positif,TD 110/70mmhg,BB 55 Kg.

C. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N., usia 27 tahun, G2P1A0, hamil 28 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu cemas karena ada ambeien takut tidak bisa melahirkan spontan

2. Resti yaitu Jarak kehamilan < 2 tahun

3. TFU lebih kecil dari usia kehamilan.

4. Terdapat Hemoroid.

5. Protein urin dan Glukosa urin +1.

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga.

 13

b. Berikan motivasi dan suport kepada klien bahwa ibu harus berfikir

positif dan yakin bisa melahirkan normal.

c. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi ice cream.

d. Anjurkan kepada ibu untuk perbanyak mengkonsumsi air putih.

e. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang faktor risiko

kehamilan.

f. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang

ketidaknyamanan pada TM III.

g. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang senam hamil.

h. Anjurkan ibu untuk periksa rutin sesuai jadwal pemeriksaan

kehamilan atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 10.30 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dengan hasil

pemeriksaan TD 100/70 Mmhg. N : 78 x / . S : 36,4 oC. Rr : 20x/m.

TBJ : 1.085 gr (kecil dari usia kehamilan). DJJ : 120 x/m. teratur.

Bagian terbawah teraba kepala, belum masuk panggul (normal).

Hb: 11,3 gr/dl (normal). Protein urin +1, glukosa urin +1.

Pemeriksan fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki normal, tidak

ada tanda-tanda infeksi pada vagina, terdapat hemoroid (ambeien).

 13

Evaluasi Jam 10.40 WIB

Ibu paham dengan hasil pemeriksaannya.

b. Jam 10.40 WIB

Memberikan motivasi dan support kepada ibu, bahwa ibu

tidak perlu khawatir dengan kondisi adanya ambeien ini,

insyaAllah tidak mempengaruhi proses persalinan. ibu harus tetap

berfikir positif. Bahwa ibu bisa melahirkan secara normal seperti

kehamilan sebelumnya. Karena dengan fikiran positif ini kan

mempengaruhi kondisi ibu hamil dan janin. Maka tetaplah berfikir

positif bahwa ibu bisa melahirkan normal.

Evaluasi jam 11.00 WIB

Ibu sudah mulai tenang dan yakin bahwa ibu kemungkinan besar

bisa untuk melahirkan normal.

c. Jam 11.00 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi ice cream,

guna untuk menambah berat badan janin dalam kandungan.

Evaluasi Jam 11.05 WIB

Ibu paham dan bersedia untuk melakukan sesuai anjuran.

d. Jam 11.05 WIB

 13

Menganjurkan kepada ibu untuk perbanyak minum air

putih,hal ini juga berguna untuk menormalkan kembali kondisi

protein urin dan glukosa urin .

Evaluasi jam 11.10 WIB

Ibu paham dan bersedia melakukan sesuai anjuran

e. Jam 11.10 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang

faktor risiko kehamilan. (Terlampir)

Evaluasi Jam 11.20 WIB

Ibu paham dan dapat mengulangi kembali tentang faktor risiko

dalam kehamilan sesuai yang dijelaskan.

f. Jam 11.20 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang

ketidaknyamanan pada trimester III. (Terlampir).

Evaluasi jam 11.30 WIB

Ibu paham dan dapat mengulangi kembali tentang

ketidaknyamanan yang terjadi pada kehamilan Trimester III dan

akan melakukan asuhan sesuai anjuran.

 14

g. Jam 11.30 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang senam hamil

karena hal ini bertujuan untuk relaksasi ibu hamil dan dapat

mengurangi ketidaknyamanan di trimester III seperti:sakit

punggung,pegal-pegal,mudah lelah,sukar tidur.

Evaluasi jam 11.50 WIB.

Ibu paham dan dapat mengikuti gerakan yang diajarkan,serta dapat

mengulangi kembali gerakan yang diajarkan serta bersedia untuk

melakukan sesuai yang dianjurkan.

h. Jam 11.50 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan

kehamilanya rutin yaitu 2 minggu lagi sesuai dengan jadwal

kunjungan berdasarkan usia kehamilanya, periksa ke puskesmas atau

jika ada keluhan.

Evaluasi Jam 11.55 WIB.

Ibu paham dan bersedia memeriksakan kehamilanya 2 minggu lagi

ataupun jika ada keluhan.

 14

Kunjungan Kehamilan Ke-2

Hari / Tanggal : Kamis / 08 – Desember- 2022

Jam : 14.00 WIB

Tempat : Rumah Ny.N di Desa Surobayan, Kec.Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan untuk keluhan sering BAK nya bisa dikendalikan

setelah menerapkan asuhan yang diberikan dengan perbanyak minum

disiang hari dan mengurangi minum dimalam hari.

2. Ibu mengatakan setelah kunjungan pertama ibu mulai menerapkan

senam hamil, dan ibu mengatakan kondisi tidur nya lebih nyenyak dari

sebelumnya. Ibu mengatakan melakukan senam hamil jika ada waktu

luang, kurang lebih 1 hari 1 x setiap sore.

3. Ibu mengatakan sudah mulai menerapkan makan-makanan yang

bergizi seimbang dalam 1 porsi makananya, seperti: dalam 1 piring

berisi : Nasi, sayur, tempe, telur, ikan. Serta minum air putih. Pada

kunjungan ke-1 BB ibu yaitu : 58 kg. dan kunjungan ke-2 yaitu 59 kg.

sehingga terjadi kenaikan 1 kg. pada ibu.

4. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan tinggi serat yaitu

mengkonsumsi pepaya 1 hari 1 potong, makan-makanan dengan

sayuran hijau, dan mengkonsumsi buah-buahan.dan ibu mengatakan

untuk ambeien tidak terasa sakit, dan tidak berdarah.

 14

5. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi ice cream, 1 minggu 2 kali atau

kadang tidak pasti mengkonsumsi ice cream. Ibu mengatakan tidak

sering mengkonsumsi ice creamnya karena takut nanti bayi terlalu

besar seperti kehamilan yang pertama.

6. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 5 Desember 2022, ibu

memeriksakan kehamilanya di puskesmas. Dengan hasil pemeriksaan

BB : 59 Kg, TD : 100/70 Mmhg. TFU 25 cm. bagian bawah teraba

kepala. Detak Jantung Janin 130 x/m. Hasil pemeriksaan Lab yaitu:

Protein Urin :Nr, Glukosa Urin : Nr, HbsAg: negatif. Usia kehamilan:

30 mgg. (data yang tertulis di Buku KIA).

7. Ibu mengatakan gerakan janin sampai dengan sekarang masih aktif,ibu

mengatakan dalam sehari >10x/hari gerakannya.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 59 kg

4. LILA : 24 cm

5. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 110 /70 Mmhg

b. Nadi : 80 x/m
 14

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,60C

6. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis,

tidak ada hiperpigementasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum ditengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka,tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, Belum keluar ASI.

g. Abdomen :

1) Palpasi :

LI : Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting,

TFU 3 Jari diatas pusat.

 14

L II :Bagian kanan teraba bagian datar,memanjang, bagian

kiri teraba bagian kecil-kecil janin .

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat,keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV :Bagian terbawah belum masuk PAP, perlimaan 5/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 127 x/m keteraturan reguler / punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan bawah

pusat.

3) TFU MC.Donald : 25 cm

4) TBJ : (25-12) x 155 cm : 2.015 gr

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

j. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak adda nyeri ketuk ginjal.

k. Genetalia :Tidak dikaji

 14

l. Anus :Terdapat Hemoroid (Berdasarkan

pengkajian tanggal 11 November 2022)

C. Pemeriksaan Penunjang

1. Protein Urin : Normal ( Tanggal 5 Desember 2022 di puskesmas)

2. Glukosa Urin : Normal ( Tanggal 5 Desember 2022 di puskesmas)

(Data berdasarkan Buku KIA)

D. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N.,Usia 27 Tahun, G2P1A0, hamil 30 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu hamil resti yaitu jarak kehamilan < 2 tahun.

2. TFU Lebih kecil dari usia kehamilan.

3. Terdapat hemoroid

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu

b. Anjurkan kepada ibu untuk mengurangi konsumsi ice cream nya

c. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang gizi dan nutrisi

ibu hamil
 14

d. Anjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilanya rutin

sesuai jadwal pemerikaan kehamilan atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 14.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dengan hasil

pemeriksaan yaitu : TD : 110/70 Mmhg. N : 80 x / . S : 36,4 oC. Rr :

20x/m. TBJ : 2.015 gr ( kecil dari usia kehamilan ). DJJ : 127 x/m.

teratur. Bagian terbawah terabaa kepala, belum masuk panggul

(normal). Protein urin Normal, glukosa urin Normal. Pemeriksan

fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki normal. Terdapat

ambeien yang tidak begitu mengganggu.

Evaluasi Jam 14.25 WIB

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan sedikit lega dengan

hasil pemeriksaanya.

b. Jam 14.25 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi

mengkonsumsi ice creamnya. Karena dilihat dari perkembangan

Tinggi Fundus uteri yang meningkat. Sehingga takutnya jika

keseringan makan ice cream, akan berisiko bayi besar.

 14

Evaluasi 14.30 WIB

Ibu mengatakan paham dan mengerti, ibu mengatakan akan

melakukan sesuai anjuran.

c. Jam 14.30 WIB

Memberikan Pendidikan kesehatan tentang Gizi ibu hamil.

Bahwa ibu hamil tidak perlu berpantang makanan. (Terlampir).

Evaluasi Jam 14.50 WIB

Ibu paham dapat menjelaskan kembali tentang nutrisi pada ibu

hamil yang dibutuhkan selama kehamilan dan bersedia melakukan

sesuai anjuran.

d. Jam 14.50 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan

kehamilanya yaitu 2 minggu lagi atau jika ada keluhan sesuai

dnegan jadwal pemeriksaan sesuai usia kehamilanya, baik di

posyandu, pmb, ataupun puskesmas atau jika ada keluhan.

Evaluasi Jam 15.55 WIB

Ibu bersedia melakukan pemeriksaan rutin sesuai yang dianjurkan.

 14

Kunjungan Kehamilan Ke-3

Hari / Tanggal : Jum’at / 23 Desember 2022

Jam : 15.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N di Desa Surobayan, Kec.Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan setiap hari mengkonsumsi makanan tinggi serat yaitu

seperti sayuran hijau dan buah-buahan serta mengkonsumsi air putih yang

banyak, sehingga dapat mempermudah pengeluaran tinja dan tidak

mengganggu kondisi ambeien.

2. Ibu mengatakan untuk pola makan tiap harinya sudah menerapkan dengan

gizi seimbang, dimana dalam 1 porrsinya terdiri dari nasi, sayuran, tahu /

tempe, daging. Dan diakhiri dengan makan buah seperti pisang.

3. Ibu mengatakan untuk konsumsi ice cream sudah dikurangi yaitu kurang

lebih 1 minggu 1 x.

4. Ibu mengatakan memberikan salep pada ambeien nya dengan dioleskan 2-

3 kali sehari. Hal ini dianjurkan oleh saudaranya yang bekerja sebagai

perawat.

5. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 23 Desember 2022 Jam 10.00 WIB.

ibu melakukan pemeriksaan di Dr. Kandungan dengan Dr. Arif

 14

Dharmawan dengan hasil pemeriksaan yaitu : Jumlah Janin 1, Presentasi

Kepala,Punggung Kanan, DJJ + , Air ketuban cukup, Usia kehamilan 32

minggu. TBJ 1.800 gr. ( Data berdasarkan Buku KIA ).

6. Ibu mengatakan bahwa gerakan janin sampai dengan saat ini masih

aktif,dalam sehari >10x gerakan.

7. Ibu mengeluhkan untuk kondisi tidurnya kembali kurang nyaman

dikarenakan perut ibu yang sudah semakin membesar.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 62 Kg

4. LILA : 24 cm

5. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 110 /80 Mmhg

b. Nadi : 83 x/m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,6 0C
 15

6. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis,

tidak ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

fungsi penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada,tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, belum keluar ASI.

g. Abdomen :

1) Palpasi:

LI : Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting TFU

3 Jari diatas pusat.

L II : Bagian kanan teraba bagian datar,memanjang,

bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

 15

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat, keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV :Bagian terbawah belum masuk PAP, perlimaan 5/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 125 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan

bawah pusat.

3) TFU MC.Donald : 27 cm

4) TBJ : (27-12) x 155 cm : 2.325 gr

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

j. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak ada nyeri ketuk ginjal.

k. Genetalia : Tidak dikaji

l. Anus :Terdapat Hemoroid (Berdasarkaan

pengakjian pada tanggal 19 November

2022).
 15

C. Pemeriksaan Penunjang

1. Protein urin : Negatif (Tanggal 5/12/2022, Buku KIA)

2. Glukosa Urin : Negatif (Tanggal 5/12/2022, Buku KIA)

3. HbsAg : Negatif ((Tanggal 5/12/2022, Buku KIA)

4. USG :Tanggal 23- Desember 2022 di Dr.Arif

Dharmawan dengan hasil pemeriksaan yaitu : Jumlah Janin 1,

Presentasi Kepala,Punggung Kanan, DJJ + , Air ketuban cukup, Usia

kehamilan 32 minggu. TBJ 1.800 gr. ( Data berdasarkan Buku KIA ).

D. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N.,usia 27 tahun,G2P1A0, hamil 32 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu hamil resti dengan jarak kehamilan yang < 2 tahun.

2. TFU Lebih kecil dari usia kehamilan.

3. Terdapat hemoroid.

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada Ibu

b. Anjurkan kepada ibu untuk melanjutkan menerapkan senam hamil.

 15

c. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang tanda bahaya

kehamilan pada ibu hamil

d. Berikan pendidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi KB

e. Anjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilanya rutin

sesuai jadwal pemerikaan kehamilan atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 15.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dengan hasil

pemeriksaan yaitu : TD : 110/80 Mmhg. Posisi janin bagian

terbawah yaitu kepala. Djj : 125x/m (Normal). Tafsiran berat janin

2.325 gr. Belum masuk panggul.Pemeriksaan fisik dari ujung

kepala sampai ujung kaki normal.

Evaluasi jam 15.25 WIB

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa

sedikit lega dengan kondisi Janin dan kondisi ibunya.

b. Jam 15.25 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk tetap melanjutkan senam

hamil. Karena manfaat dari senam hamil ini sangat berguna untuk

merileksasikan tubuh sehingga kualitas tidur akan lebih baik.

 15

Evaluasi jam 15.30 WIB

Ibu sudah paham dan bersedia melakukan anjuran tersebut

untuk melanjutkan menerapkan senam hamil.

c. Jam 15.35 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya

kehamilan pada ibu hamil. (Terlampir)

Evaluasi Jam 16.00 WIB

Ibu sudah paham dan dapat menjelaskan kembali tentang apa itu

tanda bahaya pada ibu hamil dan ibu berkenan jika menemui tanda

bahaya tersebut akan segera memeriksakan diri ke fasilitas

pelayanan kesehatan terdekat.

d. Jam 16.00 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang alat

kontrasepsi KB. (Terlampir).

Evaluasi Jam 16.10 WIB

Ibu sudah paham dan dapat mengulangi kembali jenis –

jenis KB, tetapi ibu masih bingung dan akan membicarakan dengan

suaminya.
 15

e. Jam 16.10 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan

kehamilanya yaitu 2 minggu lagi sesuai jadwal pemeriksaan dan

sesuai usia kehamilanya, ke posyandu atau ke Bidan desa atau jika

ada keluhan.

Jam 16.15 WIB.

Ibu sudah paham dan bersedia meriksakan kehamilan rutin sesuai

yang dianjurkan.
 15

Kunjungan Kehamilan Ke-4

Hari / Tanggal : Rabu, 11 Januari 2023

Jam : 16.00 WIB.

Tempat : Rumah Ny. N di Desa Surobayan, Kec.Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan setiap hari mengkonsumsi makanan tinggi serat yaitu

seperti sayuran hijau,buah-buahan serta konsumsi air putih yang

banyak,sehingga dapat mempermudah pengeluaran tinja dan tidak

mengganggu kondisi ambeien. Selain itu ibu megatakan tidak duduk

dalam waktu yang lama.

2. Ibu mengatakan sudah menerapkan senam hamil rutin setiap hari dipagi

hari, dan ibu mengatakan setelah menerapkan anjuran tersebut, kondisi

tidur ibu lebih baik.

3. Ibu mengatakan untuk konsumsi ice cream sudah dikurangi yaitu kurang

lebih 1 minggu 1 x.

4. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 2 Januari 2023 ibu melakukan

pemeriksaan di Posyandu dengan hasil pemeriksaan BB 63 kg, TD :

110/70 Mmhg. TFU : 29 Cm, presentasi Kepala, Djj 130 x/m. Usia

Kehamilan 33 mgg ( Lihat Buku KIA ).

 15

5. Ibu mengatakan bahwa gerakan janin sangat aktif,ibu mengatakan gerakan

janin dalam sehari bisa >10x gerakan.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 64 Kg

4. LILA : 24 cm

5. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 120/80 Mmhg

b. Nadi : 82 x/m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,5 0C

6. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat,tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum ditengah, tidak ada polip,fungsi

penciuman baik.
 15

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, puting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, ASI keluar sedikit.

g. Abdomen :

1) Palpasi:

LI :Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting, TFU

Pertengahan px dengan pusat.

L II :Bagian kanan teraba bagian datar, memanjang,

bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat, keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV :Bagian terbawah belum masuk PAP, Perlimaan 5/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 136 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan bawah

pusat.

3) TFU MC.Donald : 31 cm

4) TBJ : (31-12) x 155 cm : 2.945 gr

 15

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

j. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak ada nyeri ketuk ginjal.

k. Genetalia : Tidak dikaji

l. Anus :Terdapat Hemoroid (berdasarkan

pengakajian pada tanggal 19 November

2022).

C. Pemeriksaan Penunjang

1. USG :Tanggal 23 – Desember -2022 dengan dr. Arif

Dharmawan. Dengan hasil pemeriksaan yaitu : Jumlah

Janin 1, Presentasi Kepala, Punggung Kanan, DJJ + , Air

ketuban cukup, Usia kehamilan 32 minggu. TBJ 1.800

gr. ( Data berdasarkan Buku KIA ).

 16

D. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N.,usia 27 tahun, G2P1A0, hamil 35 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu hamil resti dengan jarak kehamilan < 2 tahun.

2. Terdapat hemoroid.

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada klien

b. Anjurkan ibu untuk rutin olahraga ringan seperti jalan kaki,

gerakan mengepel jongkok .

c. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang pelvic rocking

d. Anjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilan rutin sesuai

jadwal pemeriksaan atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 16.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dengan hasil

pemeriksaan yaitu : TD :120/80 Mmhg. Posisi janin bagian

terbawah yaitu kepala. Djj :136 x/m (Normal).Tafsiran berat janin

 16

2.945 gr.Belum masuk panggul. Pemeriksaan fisik dari ujung

kepala sampai ujung kaki normal.

Evaluasi jam 16.25 WIB

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa lega

dengan kondisi Janin dan kondisi ibunya.

b. Jam 16.25 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan olahraga

ringan seperti halnya jalan pagi, gerakan seperti mengepel dengan

posisi jongkok. Karena hal ini dapat mempercepat proses

penurunan bagian terbawah. Karena gaya gravitasi yang tinggi.

Evaluasi Jam 16.30 WIB

Ibu mengatakan paham dan akan melakukan sesuai anjuran

tersebut.

c. Jam 16.30 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang

pelvic rocking. Disini ibu diajarkan gerakan pelvic rocking

menggunakan gymball. Gerakan pelvic rocking ini berguna untuk

penurunan bagian terbawah janin. Dan bisa juga untuk

merileksasikan rasa nyeri.

 16

Evaluasi Jam 17.00 WIB .

Ibu sudah paham dengan ibu dapat mengulangi gerakan pelvic

rocking yang diajarkan.

d. Jam 17.00 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilanya

sesuai jadwal pemeriksaan kehamilan yaitu 2 minggu lagi ke Bidan

desa atau jika ada keluhan.

Evaluasi jam 17.22 WIB

Ibu sudah paham dengan jadwal pemeriksaan kehamilanya.

 16

Kunjungan Kehamilan Ke-5

Hari / Tanggal : Senin, 23 Januari 2023

Jam : 13.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N di Desa Surobayan, Kec.Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan setiap hari mengkonsumsi makanan tinggi serat yaitu

seperti sayuran hijau dan mengkonsumsi buah pepaya 1 hari 1 potong,

Sehingga dapat mempermudah pengeluaran tinja dan tidak mengganggu

kondisi ambeien.

2. Ibu mengatakan untuk konsumsi tablet fe nya diminum rutin 1x1 dimalam

hari menggunakan air putih.

3. Ibu mengatakan untuk kondisi istirahatanya masih mencukupi yaitu sehari

+ 7-8 jam.

4. Ibu mengatakan sudah rutin melakukan jalan pagi setiap jam 05.30 WIB

kurang lebih selama 30 menit.

5. Ibu mengatakan usia kehamilannya sekarang 37 minggu, ibu mengatakan

sudah mempersiapkan persiapan persalinan yaitu baju, bedong bayi, dan

baju ibu. Akan tetapi ada yang belum ibu ketahui terkait persiapan

persalinan apa saja yang lebih lengkap.

 16

6. Ibu mengatakan gerakan janin aktif, sehari bisa >10x gerakan.

B. Data Obyektif

1. Ku : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 66 Kg

4. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 120/80 Mmhg

b. Nadi : 83 x/m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,6 0C

5. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis,

tidak ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

fungsi penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.
 16

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol,a reola

kehitaman, tidak ada benjolan, ASI keluar sedikit.

g. Abdomen :

1) Palpasi:

LI :Bagian atas teraba bulat, lunak,tidak melenting,TFU

3 jari dibawah PX

L II :Bagian kanan teraba bagian datar,memanjang,bagian

kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat,keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV : Bagian terbawah belum masuk PAP, perlimaan 5/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 138 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan

bawah pusat.

3) TFU MC.Donald : 32 cm

4) TBJ : (32-12) x 155 cm : 3.100 gr

 16

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris,teraba hangat, turgor kulit normal,

tidak oedem, tidak sianosis, tidak ada

varises, reflek patela +, kapilary refil <2

dtk.

j. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak adda nyeri ketuk ginjal.

k. Genetalia : Tidak dikaji

l. Anus : Terdapat Hemoroid

C. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N.,usia 27 tahun, G2P1A0, hamil 37 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin.puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu hamil resti dengan jarak kehamilan < 2 tahun.

2. Terdapat hemoroid.

D. Penatalaksanaan

1. Perencananaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada klien

 16

b. Anjurkan klien untuk melanjutkan asuhan olahraga ringan seperti

jalan pagi ataupun gerakan mengepel jongkok.

c. Berikan pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan

d. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilanya sesuai dengan usia

kehamilanya yaitu 1 minggu sekali atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 13.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada klien yaitu dengan

hasil pemeriksaan TD : 120/80 MmHg. Posisi janin bagian

terbawah yaitu kepala. Djj : 138 x/m (Normal). Belum masuk

panggul tetapi sudah mepet panggul. TBJ : 3.100 gr. Pemeriksaan

fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki normal.

Evaluasi jam 13.25 WIB

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa lega

dengan kondisi Janin dan kondisi ibunya.

b. Jam 13.25 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan olahraga

ringan seperti halnya jalan pagi, gerakan seperti mengepel dengan

posisi jongkok. Karena hal ini dapat mempercepat proses

penurunan bagian terbawah. Karena gaya gravitasi yang tinggi.

 16

Evaluasi Jam 13.30 WIB

Ibu mengatakan paham dan sudah menerapkan asuhan tersebut dari

kunjungan sebelumnya.

c. Jam 09.00 WIB

Memberikan Pendidikan kesehatan tentang persiapan

persalinan. (Terlampir).

Evaluasi Jam 09.30 WIB

Ibu paham dan dapat menjelaskan kembali tentang persiapan

persalinan,dan sekitar 70% ibu sudah mempersiapkan persalinan.

d. Jam 09.30 WIB

Menganjurkan ibu untuk meemeriksakan kehamilanya 1 minggu

lagi ke bidan desa atau jika ada keluhan.

Evaluasi Jam 09.35 WIB

Ibu sudah paham dengan jadwal pemeriksaan kehamilan

selanjutnya.
 16

Kunjungan Kehamilan Ke-6

Hari / Tanggal : Selasa / 31 Januari 2023

Jam : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Ny.N di Desa Surobayan, Kec. Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan bahwa ibu setiap hari mengkonsumsi makanan yang

mengandung serat tinggi yaitu makan buah-buahan bergantian seperti

pisang, pepaya setelah makan. Dan makan-makanan sayuran hijau. Dan ibu

mengatakan untuk kondisi tinjanya lembek, sehingga tidak mengganggu

kondisi ambeien.

2. Ibu mengatakan setiap pagi pada jam 05.30 WIB melakukan olahraga

ringan yaitu jalan pagi disekitar rumah. Dan ibu melakukan gerakan

mengepel jonkok setiap ada waktu luang.

3. Ibu mengatakan sudah mempersiapkan hal-hal yang perlu dipersiapkan

yaitu ember, baju, popok, bedong bayi, baju ibu, pembalut, jarit, handuk

kecil, persiapan kartu identitas seperti KK, KTP, kartu kunjungan dan Buku

KIA, ibu mengatakan sudah mempersiapkan kendaraan yang akan dipakai

pada saat menuju ke tempat bersalin. Ibu mengatakan sudah menemukan

pendonor yang sesuai dengan golongan darah ibu dan sudah bersedia
 17

menjadi pendonor jika ibu membutuhkan,yaitu dari adiknya sendiri. Ibu

juga mengatakan untuk dana untuk persalinan sudah dipersiapkan.

4. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 30 Januarii 2023 ibu melakukan

pemeriksaan ke Dr. Kandungan yaitu Dr. Arif Dharmawan dengan hasil

pemeriksaan yaitu : jumlah janin 1, presentasi kepala, punggung kanan,Djj

+ , letak plasenta Corpus, air ketuban cukup, usia kehamilan 37 mgg. TBJ

2900 gr (Data berdasarkan buku KIA).

5. Ibu mengatakan bahwa gerakan janin masih terasa aktif, walaupun tidak

sebegitu aktif di kunjungan sebelumnya, karena kondisi janin yang sudah

semakin besar. Ibu mengatakan bahwa janin bergerak masih >10x gerakan

dalam sehari.

6. Ibu mengatakan mengeluh bagian pinggang ke bawah merasa pegal dan

nyeri sejak 3 hari yang lalu.

7. Ibu mengatakan kondisi tidur sudah tidak nyaman sejak 3 hari yang lalu.

8. Ibu mengeluhkan bahwa sejak kemarin ibu mengeluh sembelit.

9. Ibu mengatakan merasa cemas karena sudah mendekati waktu persalinan,

hanya saja menunggu kapan waktunya.

B. Data Obyektif

1. Ku : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
 17

3. BB : 67 Kg

4. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 110/80 Mmhg

b. Nadi : 85 x/m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,5 0C

5. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis,

tidak ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

fungsi penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip,fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, ASI keluar sedikit.

 17

g. Abdomen :

1) Palpasi:

LI :Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting,TFU

3 jari dibawah PX

L II :Bagian kanan teraba bagian datar, memanjang,

bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat, keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV Bagian terbawah belum masuk PAP, Perlimaan 5/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 128 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan

bawah pusat.

3) TFU MC.Donald : 32 cm

4) TBJ : (32-12) x 155 cm : 3.100 gr

5) Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

6) Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

 17

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

7) Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak ada nyeri ketuk ginjal.

8) Genetalia : Tidak dikaji

9) Anus : Terdapat Hemoroid

C. pemeriksaan penunjang

1. USG : 30 Desember 2023 dengan hasil pemeriksaan yaitu :

jumlah janin 1, presentasi kepala, punggung kanan,Djj

+ , letak plasenta Corpus, air ketuban cukup, usia

kehamilan 37 mgg. TBJ 3.100 gr. ( Data berdasarkan

buku KIA )

D. Analisa

Diagnosa Aktual : Ny. N., usia 27 tahun, G2P1A0,hamil 38 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep, U

Masalah:

1. Ibu hamil resti dengan jarak kehamilan < 2 tahun.

2. Terdapat hemoroid.
 17

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu

b. Berikan motivasi dan suport kepada ibu persiapan untuk

menghadapi persalinan.

c. Anjurkan ibu untuk tetap melanjutkan makanan tinggi serat dan

perbanyak minum air putih

d. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil rutin

e. Berikan pendidikan kesehatan tentang alat Kontrasepsi

f. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan rutin yaitu 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 10.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dengan hasil

pemeriksaan yaitu : TD 110/80 mmhg. Tafsiran Berat Janin yaitu

3.100 gr. Detak jantung janin 128 x/m teratur (normal) . Posisi

janin bagian terbawah yaitu kepala tetapi belum masuk

panggul,tetapi sudah mepet di panggul. Pemeriksaan fisik dari

ujung kepala sampai ujung kaki normal.

 17

Evaluasi Jam 10.25 WIB

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu mengatakan

merasa lega dengan hasil pemeriksaan.

b. Jam 10.25 WIB

Memberikan motivasi dan suport kepada ibu bahwa ibu

bisa melewati semua ini dengan lancar. Ibu harus percaya bahwa

ibu dan bayi pasti bisa melewati proses ini sesuai harapan. Ibu

harus selalu berfikir positif karena fikiran yang positif ini akan

mempengaruhi keadaan Ibu maupun bayi. Jadi ibu tidak perlu

cemas.

Evaluasi Jam 10.35 WIB

Ibu merasa lebih tenang dan mulai percaya bahwa dirinya bisa

melewati prosesnya.

c. Jam 10.35 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk tetap mengkonsumsi

asupan tinggi serat, lebih diseringkan lagi. Seperti makan buah

pepaya setiap selesai makan. Dan memeperbanyak konsumsi air

putih nya.

Evaluasi jam 10.40 WIB

Ibu sudah paham dan bersedia melakukan sesuai anjuran.

 17

d. Jam 10.40 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan senam hamil

rutin. Karena hal ini dapat mengurangi rasa ketidaknyamanan yang

ibu rasakan, dan ini dapat mengurangi rasa nyeri pada panggul

serta dapat membuat tidur lebih nyaman dimalam hari.

Evaluasi jam 10.50 WIB

Ibu paham dan bersedia melakukan sesuai anjuran.

e. jam 10.50 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang alat

kontrasepsi. (Terlampir)

Evaluasi jam 11.00 WIB

Ibu paham dan dapat menjelaskan kembali tentang jenis-jenis kb

yang dijelaskan, ibu mengatakan ingin mempertimbangkan

kembali alat kontrasepsi yang akan digunakan.

f. Jam 11.00 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan

kehamilanya,1 minggu lagi sesuai dnegan jadwal pemeriksaan

berdasarkan usia kehamilanya, di Puskesmas atau jika ada keluhan.

 17

Evaluasi jam 11.03 WIB

Ibu sudah paham dan bersedia memeriksakan kehamilanya rutin

sesuai jadwal pemeriksaan.

 17

Kunjungan Kehamilan ke-7

Hari / Tanggal : Kamis / 9 Februari 2023

Jam : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Ny.N di Desa Surobayan, kec.Wonopringgo.

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak sembelit lagi setelah rutin mengkonsumsi

makanan yang tinggi serat yaitu seperti buah pepaya setiap selesai makan

sebanyak 1 potong buah.

2. Ibu mengatakan kondisi tidur lebih enak setelah setiap melakukan senam

hamil di waktu luang.

3. Ibu mengatakan sudah membicarakan soal alat kontrasepsi yang akan

dilakukan setelah melahirkan kepada suami. Suami mengatakan

mengizinkan Ny. N untuk melakukan kontrasepsi setelah melahirkan ,

dan suami membebaskan NY. N untuk memakai jenis kontrasepsi yang

diinginkan oleh Ny. N. Ibu mengatakan bahwa dirinya ingin memilih

jenis kontrasepsi suntik 3 bulan, dan bersedia melakukan KB setelah

melahirkan.

4. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 4 Februari 2023 ibu datang periksa

kehamilan di posyandu dengan hasil pemeriksaan BB 67 Kg, TD 110/70

 17

Mmhg, TFU 32 cm, presentasi kepala belum masuk panggul, Djj 136

x/m. (sumber Buku KIA).

5. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 6 Februari 2023, ibu memeriksakan

kehamilanya di puskesmas dengan hasil peemeriksaan : BB 67 Kg, TD

110/70 mmhg, TFU 32 cm, presentasi kepala sudah masuk panggul, Hb :

11,9 gr/dl. Protein Urin Negatif.

6. Ibu mengatakan bahwa janin gerakan janin aktif yaitu >10 x gerakan.

7. Ibu mengeluhkan perut terasa kencang sejak 3 hari yang lalu tetapi tidak

begitu sering ( 1 hari 1 kali ) dan intensitas nyerinya tidak begitu kuat dan

dalam waktu yang cepat, karena usia kehamilan yang sudah memasuki

hari perkiraan lahir.

8. Ibu mengeluhkan BAK nya sering, karena bagian terbawah sudah terasa

mengganjal, tetapi tidak begitu mengganggu istirahat ibu.

9. Ibu mengeluhkan bagian vagina sudah terasa ngilu/nyeri, karena bagian

terbawah sudah terasa mengganjal di mis v.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB : 67 Kg

4. LILA : 24 cm
 18

5. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan Darah : 120/70 Mmhg

b. Nadi : 78 x/m

c. Pernapasan : 20 x/m

d. Suhu : 36,6 0C

6. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah,tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih,tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka,tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, puting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, ASI sudah keluar

sedikit.
 18

g. Abdomen:

1) Palpasi:

LI :Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting, TFU

Pertengahan px dengan pusat.

L II :Bagian kanan teraba bagian datar, memanjang,

bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat, keras dan

melenting, masih bisa digoyangkan.

LIV :Bagian terbawah sudah masuk PAP, perlimaan 4/5.

2) Auskultasi DJJ : Frekuensi 136 x/m keteraturan reguler/punctum

maksimum terdengar jelas disebelah kanan bawah

pusat.

3) TFU MC.Donald : 32 cm

4) TBJ : (32-11) x 155cm : 3.255 gram

7. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, reflek

kapilary refil <2 dtk.

8. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

 18

ada varises, reflek patela +, reflek kapilary

refil <2 dtk.

9. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak adda nyeri ketuk ginjal.

10. Genetalia :Tampak bersih, tidak oedem, tidak ada

massa, tidak keputihan, tidak ada tanda-

tanda infeksi.

11. Anus :Terdapat Hemoroid.

C. Pemeriksaan Penunjang

1. Hb : 11,9 gr/dl (Tanggal 6 februari 2023 di PKM

Wonopringgo) berdasarkan buku KIA.

2. Protein Urin : Negatif (Tanggal 6 Februari 2023 di PKM

Wonopringgo) berdasarkan buku KIA.

3. USG : 30 Desember 2023 dengan hasil pemeriksaan yaitu

jumlah janin 1, presentasi kepala, punggung

kanan,Djj +, letak plasenta Corpus, air ketuban

cukup, usia kehamilan 37 mgg. TBJ 2900 gr.(Data

berdasarkan buku KIA ).

D. Analisa

Diagnosa Aktual: Ny. N., usia 27 tahun, G2P1A0, hamil 39 mgg, janin

tunggal, hidup intrauterin, puka, preskep. U

 18

Masalah:

1. Ibu hamil resti dengan jarak kehamilan < 2 tahun.

2. Terdapat hemoroid.

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada klien.

b. Anjurkan kepada ibu untuk memperbanyak konsumsi air di siang

hari dan mengurangi minum dimalam hari.

c. Anjurkan kepada ibu untuk melakukan gymbal rutin

d. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang Kontraksi

Braxton Hicks

e. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang tanda pasti

persalinan

f. Anjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilan rutin yaitu 1

minggu 1 kali atau jika ada keluhan.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 10.20 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada klien , dengan hasil

pemeriksaan yaitu :TD 120/70 mmhg. Tafsiran Berat Janin yaitu

3.100 gr. Detak jantung janin 136 x/m teratur (normal) . Posisi
 18

janin bagian terbawah yaitu kepala sudah masuk panggul,

Pemeriksaan fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki normal,

pemeriksaan pada vagina normal, tidak ada tanda-tanda infeksi.

Pada bagian anus terdapat Hemoroid tetapi tidak begitu besar dan

ibu tidak ada keluhan.

Evaluasi Jam 10.30 WIB

Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan

merasa lega dengan hasil pemeriksaan yang bagus. Ibu mengatakan

sudah siap untuk menghadapi persalinan.

b. Jam 10.30 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk perbanyak konsumsi di

siang hari dan mengurangi minum dimalam hari, karena hal ini

dilakukan untuk meminimalisirkan BAK dimalam hari, sehingga

kondisi istirahat dan tidur tidak terganggu.

Evaluasi jam 10.35 WIB

Ibu mengatakan sudah paham dan bersedia menerapkan anjuran

tersebut.

c. Jam 10.35 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan gymball lebih

rutin, hal ini bertujuan untuk mempercepat proses penurunan

bagian terbawah dan dapat mengurangi ketidaknyamanan berupa

 18

pegal- pegal dan sakit pinggang di kondisi usia kehamilan yang

semakin tua dan ukuran perut yang semakin besar.

Evaluasi jam 10.40 WIB

Ibu paham dan bersedia melakukan gymball rutin setiap waktu

luang.

d. Jam 10.40 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang kontraksi

braxton hicks. Bahwa kontraksi didalam kehamilan itu ada 2

macam yaitu kontraksi braxton hicks (kontraksi palsu) dan

kontraksi yang sebenarnya.

Kontraksi braxton hicks merupakan kontraksi palsu yang

berlangsung sebentar, tidak terlalu sering dan tidak teratur,

semakin lama tidak ada peningkatan kekuatan kontraksi.

Sedangkan kontraksi yang sebenarnya merupakan kontraksi yang

berlangsung lama, ibu merasakan kenceng-kenceng semakin

sering, dan makin kuat terasa, disertai mulas ataupun nyeri seperti

kram perut. Kontraksi brakton hicks ini dapat kita tandai dengan

rasa nyeri pada bagian tertentu seperti bagian fundus saja,

pinggang dan panggul, serta perut bagian bawah. Tidak semua ibu

hamil mengalami kontraksi palsu, akan tetapi kontraksi palsu ini

adalah hal yang normal pada ibu hamil.

 18

Jika ibu mengalami hal tersebut ibu tidak perlu khawatir,

dan ibu perlu amati apakah kontraksi yang dirasakan dalah

kontaksi palsu atau kontraksi yang sebenarnya, dengan ciri yang

sudah dijelaskan.

Evaluasi Jam 10.50 WIB .

Ibu sudah paham dan dapat menjelaskan kembali tentang kontraksi

palsu dan kontraksi yang sebenarnya.

e. Jam 10.50 WIB.

Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda pasti

persalinan. (Terlampir)

Evaluasi jam 11.00 WIB

Ibu mengatakan sudah paham dan ibu bersedia jika sudah

muncul tanda tersebut ibu akan menginformasikan dan

mengkonsulkan kepada mahasiswa bidan sebagai pendampingan

dan Bidan desa serta akan segera ke Puskesmas.

f. Jam 11. 00 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilan

rutin yaitu 1 minggu 1 kali, dikarenakan usia kehamilan yang

sudah aterm, atau jika ada keluhan.

 18

Evaluasi jam 11.05 WIB

Ibu mengatakan bersedia akan memeriksakan kehamilan rutin

sesuai anjuran.
 18

Asuhan Persalinan di Rumah Ny. N

Tanggal/Jam Pengkajian : 13 Februari 2023 / 09.45 WIB.

Tempat : Rumah Ny.N, di desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 13 februari jam 07.30 WIB ibu

mengatakan mengeluh bagian pinggang merasa pegal dan tidak

nyaman sejak tadi malam tanggal 12 februari 2023 sekita jam 23.00

WIB.

2. Tanggal 13 Februari 2023 jam 08.00 WIB ibu datang ke puskesmas

untuk memeriksakan kehamilanya, dengan hasil pemeriksaan sudah

pembukaan 1 cm. ibu diminta untuk pulang terlebih dahulu karena

kenceng-kenceng masih jarang.

3. Ibu mengatakan mengeluh kenceng-kenceng semakin sering dan

mulai teratur.

B. Data Objektif

1. Ku : Baik.

2. Kesadaran : Composmentis

3. His : 2 x 10’25
 18

C. Analisa

Diagnosa: Ny. N Usia 27 Tahun, G2P1A0 Hamil 39 minggu, Janin tunggal

hidup intrauterin, Puka, Preskep, Inpartu Kala 1 Fase Laten.

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Anjurkan ibu untuk mengatur nafas saat terjadi kontraksi.

b. Bimbing ibu untuk melakukan gerakan pelvic rocking

c. Anjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 10.00 WIB

Menganjurkan ibu untuk mengatur nafas dengan baik saat terjadi

kontraksi.

Evaluasi jam 10.05 WIB ibu paham dan dapat melakukan dengan baik

sesuai dengan arahan.

b. Jam 10.10 WIB

AsuhaMembimbing ibu untuk melakukan gerakan Pelvic Rocking

sesuai dengan arahan.

 19

Evaluasi jam 10.30 WIB

Ibu dapat melakukan gerakan pelvic rocking dnegan baik dan pada

jam 11.30 WIB ibu mengatakan kenceng – kenceng sudah semakin

sering dan tidak tertahankan sehingga pada jam 12.00 WIB datang ke

puskesmas untuk dilakukan observasi kemajuan persalinan.

c. Jam 10.30 WIB

Menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika tidak ada kontraksi

Evaluasi jam 11.00 WIB

Ibu makan ½ porsi nasi padang dan ½ gelas minum air putih.
 19

Asuhan Persalinan di Puskesmas

Tanggal/Jam Pengkajian : 13 Februari 2023 / 12.00 WIB.

Tempat : Puskesmas Wonopringgo

A. Data Subyektif

Ibu mengatakan bahwa kenceng-kenceng nya semakin sering dan semakin

kuat.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik.

2. Kesadaran : Composmentis.

3. BB Sekarang : 67 Kg

4. Pemeriksaan TTV:

a. Tekanan Darah : 110/60 Mmhg.

b. Nadi : 84 x/m.

c. Pernafasan : 20 x/m.

d. Suhu : 36.5oC.

e. Spo2 : Tidak dikaji (Tidak terdapat alat Oxymetri).

5. Pemeriksaan Fisik

b. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis,

tidak ada hiperpigmentasi pada kulit wajah.

c. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

fungsi penglihatan baik.

 19

d. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

e. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik

f.Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

g. Payudara :Simetris, bersih, puting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, ASI bewarna cair

kekuningan, volume ASI masih sedikit.

h. Abdomen :

1) Palpasi :

LI :Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting,

TFU Pertengahan px dengan pusat.

L II :Bagian kanan teraba bagian datar, memanjang,

bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin.

L III :Bagian bawah teraba bagian bulat, keras dan

melenting, tidak bisa digoyangkan.

LIV : Bagian terbawah sudah masuk PAP, perlimaan 3/5.

2) TFU MC.Donald : 32 cm

3) TBJ : (32-11) x 155cm : 3.255 gram

 19

4) His : 3 x 10 ‘ 25

5) Auskultasi DJJ : 138 x/m, reguler/punctum maksimum terdengar

jelas disebelah kanan bawah pusat.

i. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis,

kapilary refil <2 dtk.

j. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, kapilary refil <2 dtk.

k. Punggung :Simetris, tidak ada kelainan pada tulang

punggung, tidak ada nyeri ketuk ginjal.

l. Genetalia

a. VT : Tidak ada massa pada vagina, pembukaan 2

cm, presentasi kepala, KK (+), penurunan

kepala H I, Portio lunak, PPV : Blood slim.

m. Anus :Terdapat Hemoroid derajat 3.

6. Pemeriksaan Penunjang

Rapid Antigen : Negatif

 19

7. Analisa

Ny. N usia 27 Tahun G2P1A0 Hamil 39 minggu , janin tunggal, hidup,

intrauterin, puka, preskep, U inpartu kala 1 fase laten.

8. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

b. Anjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi

c. Anjurkan ibu untuk mengaturr nafas saat kontraksi

d. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri agar penurunan kepala lebih

cepat.

e. Bimbing ibu untuk melakukan gerakan pelvic rocking

f. Observasi kemajuan persalinan

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 12.10 WIB memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

hasil pemeriksaan didapatkan TD : 110/60 mmhg, Nadi : 84 x/m,

S : 36,50C (pemeriksaan dalam batas normal). Periksa dalam

didapatkan pembukaan 2 cm.

Evaluasi jam 12.15 WIB ibu sudah mengatahui hasil pemeriksaan.

b. Jam 12.15 WIB menganjurkan kepada ibu untuk makan-makanan

yang mudah untuk dicerna seperti pisang dan roti serta minum yang
 19

banyak guna untuk sumber tenaga, makan dan minum saat tidak ada

kontraksi.

Evaluasi jam 12.30 WIB ibu makan roti 1 dan minum air putih

c. Jam 12.18 WIB menganjurkan kepada ibu untuk mengatur nafas saat

ada kontraksi

Evaluasi jam 12.25 WIB ibu dapat mengatur nafas dengan baik.

c. Jam 12.20 WIB menganjurkan ibu untuk tidur miring, hal ini

bertujuan supaya penurunan kepala lebih cepat.

Evaluasi jam 12.35 WIB ibu miring ke kiri.

d. Jam 13.00 WIB membimbing ibu untuk melakukan gerakan pelvic

rocking, hal ini juga bertujuan untuk mempercepat penurunan

kepala.

Evaluasi jam 13.30 WIB ibu melakukan pelvic rocking dengan baik.

e. Jam 13.00 WIB Observasi kemajuan persalinan

Evaluasi jamm 13.05 WIB Terlampir.

 19

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
1. Anjurkan ibu untuk amkan 13.00 1. Mengannjurkan ibu 13.15 1. Ibu makan 1 pisang
SDA SDA SDA dan minum saat tidak ada untuk makan dan dan ½ gelas the
kontraksi. minum saat tidak ada manis.
2. Anjurkan ibu untuk mengatur kontraksi
13/2/23 nafas pada saat terjadi 13.10 2. Menganjurkan ibu 13.15 2. Ibu dapat mengatur
13.00 kontraksi. untuk mengatur nafas nafas dengan baik
WIB 3. Bimbing ibu untuk saat terjadi kontraksi. saat kontraksi.
melakukan gerakan pelvic 13.30 3. Membimbing ibu 13.45 3. Ibu dapat
rocking. untuk melakukan melakukan gerakan

4. Anjurkan ibu untuk miring ke pelvic rocking . pelvic rocking.

kiri 14.30 4. Mengaanjurkan ibu 15.00 4. Ibu tidur miring ke

5. Bantu ibu keposisi yang untuk miring ke kiri. kiri sesuai anjuran

nyaman. 15.00 5. Membantu ibu yang diberikan.

15.15 5. Ibu dalam posisi
keposisi yang
senyamanya ibu.
nyaman.
 19

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI

13/2/23 Ibu mengatakan Ku : Baik Ny. N usia 27 1) Beritahu hasil pemeriksaan 16.00 1. Memberitahu hasil 16.01 1. Ibu dan keluarga
16.00 rasanya ingin Kesadaran : CM Tahun G2P1A0, kepada pasien dan keluarga pemeriksaan kepada sudah mengetahui
WIB BAB. TD : 110/70 Hamil 39 minggu, 2) Anjurkan ibu untuk makan dan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
mmhg janin tunggal, minum saat tidak ada kontraksi bahwa hasil
N: 86 x/m hidup, intrauterin, guna untuk tenaga ibu saat pemeriksaan dalam
RR: 20 x/m puka, presbelkep, mengejan. pembukaan 10 cm,
S: 36,5 0C U, Inpartu kala II. 3) Anjurkan ibu untuk miring kiri ketuban masih utuh.
VT: Pembukaan 16.02 2. Menganjurkan ibu 16.03 2. Ibu makan pisang

10 cm, KK +, untuk makan dan dan minum teh

Presbelkep, titik minum saat tidak hangat.

tunjuk: UUK. kontraksi

Penurunan (makan-makanan
kepala H II, yang mudah diceerna
PPV Blood seperti pisang maupun
Slim. roti).
DJJ: 148 x/m 16.041 3. Menganjurkan ibu 16.04 3. Ibu miring ke kiri

teratur. untuk miring ke kiri

 19

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
His: 4x10’40
16.05 Air ketuban pecah Ku : Baik Ny. N usia 27 1. Beritahu hasil 16.07 1. Memberitahu hasil 16.08 1. Hasil
WIB spontan. Kesadaran : CM Tahun G2P1A0, pemeriksaam kepada ibu pemeriksaan pemeriksaan
TD : 110/70 Hamil 39 minggu, dan keluarga. kepada ibu dan pembukaan
mmhg janin tunggal, 2. Bantu ibu untuk posisi keluarga sudah lengkap,
N : 86 x/m hidup, intrauterin, ternyaman. air ketuban
RR : 20 x/m puka, presbelkep, 3. Bimbing ibu untuk sudah pecah, ibu
S: 36,5 0C U, Inpartu kala II. mengejan. bisa untuk
VT : 4. Anjurkan ibu untuk makan mengejan jika

Pembukaan 10 dan minum disaat tidak ada kontraksi

cm, KK negatif, ada kontraksi yang adekuat.

Prebelkep, Titik 5. Observasi nadi, djj, his, 16.07 2. Meembantu ibu 16.09 2. Ibu sudah

tunjuk : UUK. dan penurunan bagian untuk diposisi yang

terbawah. memposisikan nyaman dan

Tidak ada
posisi ternyaman benar.
bagian terbawah
ibu.
yang berdenyut.
16.09 3. Membimbing ibu 16.10 3. Ibu dapat
Penurunan
untuk mengejan. mengejan dengan
kepala H II,
 19

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
PPV Blood baik.
Slim. 16.13 4. Menganjurkan ibu 16.15 4. Ibu makan
DJJ : 148 x/m untuk makan dan pisang satu
teratur. minum disaat gigitan dan
His : 4x10’40 tidak ada minum pocari
kontraksi. sweet.
Setiap 5. Mengobservasi 5. Terlampir.
tidak nadi, djj, hid, dan
ada penurunan bagian
his terbawah.

KU : Baik Ny. N usia 27 1. Bimbing ibu untuk 16.20 1. Membimbing ibu 16.20 1. Ibu meengejan
16.18 Kesadaran : Cm Tahun G2P1A0, mengejan untuk mengejan saat dengan baik.
Ibu mengatakan His : 4 x 10’40 Hamil 39 minggu, 2. Tolong kepala, bahu, ada his yang adekuat.
rasanya ingin DJJ : 148 x/m janin tunggal, badan.
BAB teratur. hidup, intrauterin, 3. Potong tali pusat 16.21 2. Menolong kelahiran 16.22 2. Bayi lahir
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
Vulva : puka, preskep, U, 4. Lakukan IMD kepala, bahu, badan. sponta,nkbn,
membuka Inpartu kala II. menangis keras,
tekanan pada warna kulit
anus positif kemerahan, gerakan
Penuruanan aktif, JK : Laku-laki.
kepala H III. AS : 7-8-9.
3. Memotong dan
16.23 16.24 3. Tali pusat sudah
mengikat tali pusat
dibungkus
menggunakan kassa
menggunakan kassa
steril.
steril.
4. Melakukan IMD
16.25 17.25 4. IMD sudah
dilakukan, bayi sudah
mulai merangkak dan
mencari putting susu
dengan baik, hanya
saja belum bisa
menemukan dan
menghisap putting
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
dengan sendiri.

16.22
WIB - Bayi lahir Ny. N. Usia 27 1. Lakukan MAK III 16.23 1. Melakukan MAK III 16.24 1. Oksitosin sudah
spontan, tahun, P2A0 disuntikan 10 IU /
menangis inpartu kala III IM. Dan sudah
keras, warna dilakukan PTT.
kulit 16.30 - Plasenta lahir
kemerahan, spontan, selaput dan
gerakan kotiledon lengkap,
aktif, jenis Uc: keras, terdapat
kelamin laki- laserasi jalan lahir
laki. derajat 2.
- Sudah tidak
teraba janin
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
16.30 - Plsenta Ny. N. Usia 27 1. Beritahu kepada pasien untuk 16.35 1) Memberitahu kepada 16.55 1. Hecting
WIB sudah lahir tahun P2A0 dialkukan tindakan penjahitan. pasien untuk perineum derajat
spontan. Inpartu kala IV 2. Estimasi jumlah perdarahan. dilakukan tindakan dua sudah
Selaput dan dengan laserasi penjahitan. dilakuakn.
kotiledon derajat II 17.00 2) Mengestimasi jumlah 2. Estimasi jumlah
lengkap. perdarahan. 17.05 perdarahan + 200
- Terdapat cc
laseraji jalan
lahir derajat
2.

16.31 - ibu - Plasenta Ny. N. Usia 27 1. Beritahu hasil 16.55 1. Memberitahu hasil 17.00 1. Ibu sudah
WIB mengatakan lahir tahun P2A0 pemeriksaan kepada pemeriksaan mengetahui
perut terasa spontan, inpartu kala IV pasien kepada pasien tentang hasil
mulas. selaput dan 2. Lakukan washen pemeriksaan
kotiledon 3. Rapikan alat bahwa terdapat
lengkap. 4. Lakukan TTV post robekan padda
- Tfu 2 jari pasrtum jalan lahir.
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
dibawah 5. Lakukan 17.00 2. Melakukan 17.10 2. Pasien sudah di
pusat, pendokumentasian pada washen washen dan
kontraksi patograf pasien merasa
keras, 6. Berikan terapi pencegahan nyaman.
kandung infeksi dan pemulihan 17.10 3. Merapikan alat 17.20 3. Alat sudaah
kemih masa nifas. dibersihkan
kosong. 7. Anjurkan ibu untuk menggunakan air
istirahat. klorin 0,5 %
serta dikeringkan
dan dimasukan
kedalam
sterilisasi
17.20 4. Melakukan TTV 17.23 4. Hasil
post partum pemeriksaan ttv
post partum
yaitu:
- TD : 120/70
mmhg
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
- N : 88 x/m
- S : 36,60C
- RR : 20 x/m
Kontraksi keras.
TFU : 2 jari dibawah
pusat
Kandung kemih kosong.
17.25 5. Melakukan 17.30 5. Sudah
peendokumentasia didokumeentasikan di
n pada patograf patograf.
17.25 6. Memberikan 17.45 6. Sudah diberikan
terapi pencegahan terapi dan ibu sudah
infeksi dan minum obat.
pemulihan masa
nifas yaitu :
- Viatmin A 2
tab/oral 1x1/hari
- Paracetamol 3 x
 20

JAM SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISIS PENATALAKSANAAN

PERENCANAAN JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
500 mg/oral
- Amoxcilin 3x500
mg/oral
- Tablet fe 1x1 /
oral.
18.00 7. Menganjurkan ibu 18.00 7. Ibu istirahat..
untuk istirahat.
 20

Asuhan Nifas

Kunjungan Nifas ke-1

Tanggal/Jam Pengkajian : 14 Februari 2023/06.00 WIB

Tempat : Puskesmas Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan luka jahit masih terasa nyeri

2. Ibu mengatakan sudah bisa BAK ke kamar mandi dan ganti pembalut

namun belum BAB

3. Ibu sudah bisa duduk dan jalan ke kamar mandi

4. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan semalam pada

tanggal 13/2/2023 jam 18.00 WIB

5. Ibu mengatakan sudah makan satu porsi dan minum satu gelas teh

hangat dan sudah minum obat yang diberikan.

6. Ibu mengatakan sudah ganti pembalut 2x setelah persalinan

7. Ibu mengatakan semalam bisa istirahat dan tidur, sehingga rasa

lelahnya setelah bersalin lebih baik dari sebelumnya.

8. Ibu mengatakan bahwa selama masa nifas tidak ada pantangan

makanan.
 20

B. Data Obyektif

1. Ku : Baik

2. Kesadaran :Composmentis

3. Pemeriksaan TTV :

a. Tekanan Darah : 120/80 Mmhg

b. Nadi :81 x/m

c. Pernafasan :20 x/m

d. Suhu :36,6OC

e. Spo2 : Tidak dikaji (tidak terdapat alat Oxymetri).

4. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

 20

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, konsistensi lunak, ASI

cair bewarna kekuningan, volume ASI masih sedikit.

g. Abdomen :

1) Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : keras,

kandung kemih kosong.

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis,

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela positif , Homent

sign negatif, kapilary refil <2 dtk.

j. Genetalia :PPV lochea rubra, warna merah segar,

jumlah setengah pembalut ±30cc, luka

jahitan tertutup.

k. Anus : Terdapat Hemoroid

C. Analisis
Diagnosa : Ny. N usia 27 tahun, P2A0 nifas normal 11 jam.
 20

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

b. Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan dengan aturan

minum sesuai anjuran.

c. Berikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang perawatan luka

perineum.

d. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

e. Beritahu kepada ibu bahwa pada tanggal 15 februari 2023 jam

08.00 ibu datang ke puskesmas untuk dilakukan SHK dan

kunjungan Nifas.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 06.10 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga meliputi

hasil pemeriksaan tekanan darah dan pernafasan dalam batas

normal, darah yang keluar normal, dan luka jahit jalan lahir dalam

keadaan tertutup, ibu dalam keadaan normal.

Evaluasi jam 06.15 WIB

Ibu tampak senang mendengar hasil pemeriksaan.

 21

b. Jam 06.15 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi obat yang

diberikan dengan aturan minum sesuai yang diberikan yaitu:

1. Vitamin A 1 x 200.000 IU (II)

2. Amoxcilin 3 x 500 mg/oral (X)

3. Paracetamol 3 x 500 mg/oral (X)

4. Tablet tambah darah 1 x 400 mcg (X)

Evaluasi jam 06.20 WIB ibu sudah paham untuk cara meminum

obat sesuai yang dianjurkan.

c. Jam 06.20 WIB memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu

tentang perawatan luka jahitan dijalan lahir. (Terlampir)

Evaluasi jam 06.25 WIB ibu sudah paham tentang bagaimana cara

merawat luka jahitan dijalan lahir, dan ibu bisa menjelaskan

kembali tentang cara merawat luka jahitan tersebut.

d. Jam 06.25 WIB

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup yaitu ±

9jam/hari, saat bayi tertidur ibu dianjurkan untuk tidur bersama

bayinya karena bayi sering terbangun dimalam hari sehingga

kebutuhan tidur ibu tetap terpenuhi.

 21

Evaluasi Jam 06.30 WIB

Ibu bersedia untuk istirahat jika bayinya tidur.

e. Jam 06.30 WIB

Memberitahu kepada ibu bahwa ibu 2 hari lagi pada tanggal

15/2/2023 jam 08.00 datang ke puskesmas untuk kunjungan nifas

dan dilakukan SHK pada bayi.

Evaluasi jam 06.33 WIB

Ibu bersedia untuk datang ke puskesmas. Dan ibu sudah

diperbolehkan untuk pulang karena hasil pemeriksaan ibu baik dan

segala administrasi sudah diselesaikan.

.
 21

Kunjungan Nifas ke-2

Tanggal/Jam Pengkajian : 19 Februari 2023/15.00 WIB

Tempat : Rumah NY. N, di Desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa mules, luka jahit sudah tidak

terasa nyeri, dan darah nifas sudah tidak keluar banyak

2. Ibu mengatakan ASI nya sudah semakin banyak sejak hari ke 3 setelah

persalinan. karena adek bisa meenyusu dengan teratur dan pada saat

selesai menyusu bayi tidak rewel. Serta payudara terasa mudah penuh

jika belum disusukan ke bayinya.

3. Ibu mengatakan BAK lancar dan Sudah BAB 2 kali selama setelah

persalinan.

4. Ibu mengatakan bahwa obat yang diberi dari puskesmas sudah habis,

hanya masih tersedia obat tablet tambah darah yang diberikan saat

kontrol ke puskesmas pada tanggal 15 februari 2023. Sebanyak 10 tab.

5. Ibu mengatatakan makan 3 kali sehari, porsi sedang, macam nasi,

sayuran, tahu, tempe, telur dan buah-buahan. Minum 9-10 gelas

perhari macam air putih. tidak ada keluhan.

6. Ibu mengatakan tidur malam ±7 jam namun sering bangun karena

menyusui

7. Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 16 februari 2023 ibu kontrol

jahitan ke puskesmas dengan hasil jahitan bagus, tidak ada tanda-tanda

 21

infeksi.

8. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya masa nifas.

B. Data Obyektif

1. Ku : Baik

2. Kesadaran :Composmentis

3. Pemeriksaan TTV :

a. Tekanan Darah : 110/80 Mmhg

b. Nadi :80 x/m

c. Pernafasan :20 x/m

d. Suhu :36,5OC

e. Spo2 : Tidak dikaji (Tidak terdapat alat Oxymetri).

4. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah :Simetris, tidak pucat, tidak oedem, tidak sianosis.

b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

c. Hidung :Simetris, septum di tengah, tidak ada polip, fungsi

penciuman baik.

d. Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran

baik.
 21

e. Dada :Simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak ada bunyi nafas tambahan.

f. Payudara :Simetris, bersih, putting susu menonjol, areola

kehitaman, tidak ada benjolan, konsistensi lunak, ASI

bewarna putih susu, volume ASI sudah mulai banyak.

g. Abdomen :

1) Palpasi : TFU pertengahan pusat dan sympisis, kandung

kemih kosong.

h. Ekstermitas Atas :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis,

kapilary refil <2 dtk.

i. Ekstermitas Bawah :Simetris, teraba hangat, turgor kulit

normal, tidak oedem, tidak sianosis, tidak

ada varises, reflek patela positif , Homent

Sign negatif , kapilary refil <2 dtk.

j. Genetalia :PPV lochea sanguenolenta, darah

bercampur lendir, warna kecoklatan, jumlah

setengah pembalut ±25cc, luka jahitan

basah.

k. Anus :Hemoroid sudah membaik dan mengecil.

 21

C. Analisis

Diagnosa : Ny.N usia 27 tahun, P2A0 nifas normal 6 hari

Hb : 11,5 gr/dl

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Berikan pendidikan kesehatan tentang kebutuhan gizi ibu nifas

c. Berikan Pendidikan kesehatan tentang KB

d. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

e. Beritahu ibu jadwal untuk kunjungan nifas

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 15.10 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan Tekanan darah dan pemeriksaan

fisik dalam batas normal, darah yang keluar normal, dan luka jahit

jalan lahir sudah kering. Ibu dalam keadaan normal.

Hb : 11,5 gr/dl.

Evaluasi jam 15.15 WIB

Ibu merasa lega dengan hasil pemeriksaan

 21

b. Jam 15.15 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang gizi pada ibu nifas

yang meliputi pengertian gizi pada ibu nifas, macam-macam gizi

pada ibu nifas (leaflet telmapir).

Evaluasi jam 15.25 WIB

Ibu mengetahui dan mampu menyebutkan gizi pada ibu nifas.

c. 15.25 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi lebih

detail kembali (leaflet terlampir)

Evaluasi jam 15.35 WIB

Ibu paham dan dapat mengulangi kembali tentang alat kontrasepsi,

serta ibu sudah memiliki keputusan untuk melakukan KB suntik

setelah nifas 40 hari.

d. Jam 15.35 WIB

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu ±9 jam/hari,

saat bayi tertidur ibu dianjurkan untuk tidur bersama bayinya

karena bayi sering terbangun dimalam hari sehingga akebutuhan

tidur ibu tetap terpenuhi.

Evaluasi jam 15.40 WIB

Ibu mengatakan bersedia untuk istirahat yang cukup jika bayinya

tidur.

e. Jam 15.40 WIB

Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan nifas ulang 2

 21

minggu lagi sekitar tanggal 24 Februari 2023 di Puskesmas.

Evaluasi jam 15.45 WIB

Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang.

 21

Kunjungan Nifas ke-3

Tanggal/jam : 27 Februari 2023/16.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N, di Desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan kondisi sudah lebih baik seperti hari-hari

biasanya.

2. Ibu mengatakan kurang tidur dimalam hari dan sering terbangun

karena menyusui bayinya.

3. Ibu mengatakan BAB dan BAK lancar.

4. Ibu mengatatakan makan 3 kali sehari, porsi sedang, macam nasi,

sayuran, tahu, tempe, telur, tanpa pantangan mkanan apapun.

Minum 9-10 gelas perhari macam air putih.

5. Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, menggososk gigi 2 kali

sehari, keramas 2 kali sehari, ganti pembalut 2-3 kali sehari

6. Ibu mengatakan bahwa tanggal 24 Februari kemarin ibu kontrol

jahitan ke puskesmas dan hasil jahitan pada luka perineum sudah

bagus dan sudah kering.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan darah : 120/80 mmHg

 21

b. Nadi : 82x/menit

c. Pernafasan : 20x/menit

d. Suhu : 36,5°c

e. Spo2 : Tidak dikaji (Tidak terdapat alat

Oxymetri).

4. Pemeriksaan fisik

a. Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih,

bersih, fungsi penglihatan baik.

b. Hidung : Simetris, bersih, septum ditengah tidak ada polip,

tidak ada perdarahan, bersih, fungsi penciuman baik.

c. Telinga :Simetris, tidak ada serumen, bersih, fungsi

pendengaran baik.

d. Dada, payudara :Dada simetris,tidak ada retraksi dinding

dada, pernafasan regular, tidak ada bunyi

nafas tambahan payudara bersih Puting

susu menonjol, tidak lecet, payudara

tidak kemerahan, konsistensi lunak, tidak

ada benjolan, ASI bewarna putih susu,

volume ASI meningkat.

e. Abdomen

1) Palpasi : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong.

f. Ekstremitas atas : Tidak pucat, teraba hangat, tidak odem,

turgor kulit baik, kapilari refill <2 detik

 22

g. Ekstremitas bawah :Tidak pucat, teraba hangat, tidak odem,

turgor kulit baik, kapilari refill <2

detik, Homant sign negatif.

h. Genetalia : PPV lochea serosa, ±20 cc, warna

Coklat kekuningan, luka jahitan sudah

kering, tidak ada tanda infeksi.

i. Anus : sudah tidak ada hemoroid.

C. Analisis

Diagnosa: Ny. N 27 tahun P2A0 dengan Nifas normal 2 minggu

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Anjurkan ibu tetap makan yang bergizi dan istirahat yang

cukup.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 16..10 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan Tensi dan

pemeriksaan fisik dalam batas normal, darah nifas normal

dan luka jahit jalan lahir sudah menyatu, ibu dalam

keadaan normal.
 22

Evaluasi jam 16.05 WIB

Ibu tampak lega mendengar hasil pemeriksaannya normal

b. Jam 16.05 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap makanan bergizi

seperti telur, minum susu, makan ubi atau singkong rebus

serta buah-buahan seperti pisang dan papaya untuk

memperlancar BAB dan sebagai sumber tenaga ibu. Serta

mengajurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

Evaluasi jam 16.10 WIB

Ibu bersedia untuk makan buah, minum susu dan istirahat

yang cukup.
 22

Kunjungan Nifas ke - 4

Tanggal/ jam : 28 Maret 2023/16.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N, di Desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan yang dirasakan.

2. Ibu mengatakan telah memenuhi nutrisinya dengan makan 3x sehari.

3. Ibu mengatakan sering terbangun saat malam hari karena menyusui

bayinya

4. Ibu mengatakan BAK dan BAB nya lancar.

5. Ibu mengatakan sudah menggunakan KB suntik 3 bulan pada tanggal 20

Maret 2023 di BPM.

B. Data Obyektif.

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Pemeriksaan TTV

a. Tekanan darah : 110/80 mmHg

b. Nadi : 81x/menit

c. Pernafasan : 20x/menit

d. Suhu : 36,6°c

e. Spo2 : Tidak dikaji (Tidak terdapat alat Oxymetri).

 22

4. Pemeriksaan fisik

a. Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih,

bersih, fungsi penglihatan baik.

b. Hidung : Simetris, bersih, septum ditengah tidak ada polip,

tidak ada perdarahan, bersih, fungsi penciuman

baik.

c. Telinga :Simetris, tidak ada serumen, bersih, Fungsi

pendengaran baik.

d. Dada, payudara :Dada simetris, tidak ada retraksi dinding /dada,

pernafasan regular, tidak ada bunyi nafas

tambahan. payudara bersih Puting susu menonjol,

tidak lecet, payudara tidak kemerahan, konsistensi

lunak, tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan,

ASI lancar, volume teratur..

e. Abdomen

1) Palpasi : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong.

f. Ekstremitas atas : Tidak pucat, teraba hangat, tidak odem, turgor kulit

baik, kapilari refill <2 detik

g. Ekstremitas bawah :Tidak pucat, teraba hangat, tidak odem,turgor kulit

baik, Homent sign negatif, kapilari refill <2 detik.

h. Genetalia : Luka jahit terlihat sudah menyatu, dan sudah

kering, ppv lochea alba

i. Anus : sudah tidak ada hemoroid.

 22

C. Analisis

Diagnosa : Ny. N 27 tahun P2A0 dengan Nifas normal 6 minggu.

D. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 12,1 gr/dl

E. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.

b. Anjurkan ibu makan-makanan yang bergizi.

c. Anjurkan ibu untuk menyusui secara ASI eksklusif

2. Implementasi dan Evaluasi .

a. Jam 16.15 WIB

Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil

pemeriksaan bagus yaitu tensi dan pemeriksaan fisik dari ujung kepala

sampai ujung kaki dalam batas normal, pemeriksaan Hb : 12,1 gr/dl.

(normal). ASI lancar.

Evaluasi jam 16.20 WIB

Ibu mengatakan sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu

mengatakan merasa lega dengan hasil pemeriksaan.

b. Jam 16.20 WIB.

Menganjurkan kepada ibu untuk makan-makanan yang bergizi

seimbang yaitu dengan porsi makanan yang mengandung gizi

seimbang seperrti karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, yang

bisa didapatkan dari sayuran, buah-buahan, biji-bijan dan lain-lain.

 22

Penjelasan lebih detail terlampir pada

leaflet. Evaluasi jam 16.30 WIB

Ibu sudah pahamdan dapat menjelaskan kebali tentang makan-

makanan yang bergizi. Ibu mengatakan bersedia melakukan sesuai

anjuranya.

c. Jam16.30 WIB

Mengajurkan kepada ibu untuk memberikan ASI secara Eksklusif

tanpa diberi makanan tambahan selama 6 bulan.

Evaluasi jam 16.35 WIB

Ibu paham tentang ASI eksklusif dan dapat menjelaskan kembali

terkait ASI eksklusif. Serta ibu mengatakan bahwa ibu bersedia

memberikan ASI secara eksklusif.

 22

Kunjungan Bayi Baru Lahir

Tanggal / Jam pengkajian : 13 Februari 2023/16.22 WIB

Tempat : Puskesmas Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-laki.

2. Jalan nafas sudah dibersihkan, sehingga terbebas dari lendir.

3. Tali pusa sudah dipotong.

4. Bayi sudah disuntik vit k 1 mg/IM dan sudah diberikan salep mata.

5. Bayi dalam keadaan di hangatkan

B. Data Obyektif

1. Penilaian awal bayi baru lahir

a. Langsung menangis

b. Warna kulit kemerahan

c. Gerakan aktif

2. Tampak tali pusat belum dipotong dan masih terhubung dengan

plasenta

C. Analisis

Diagnosa : By. Ny. N, segera setelah lahir dengan Bayi Besar

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Lakukan IMD

b. Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi

c. Berikan Imunusasi HB-0

 22

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 16.27 WIB

Mengaja kehangatan bayi dengan kain bayi menggunakan kain bersih

dan kering, meletakkan bayi di dada ibu (Skin to skin) untuk

dilakukan IMD

Evaluasi jam 16.28 WIB

Bayi sudah dalam pelukan ibu.

b. Jam 16.28 WIB

Melakukan IMD selama 1 jam dengan tujuan bayi dapat mencari dan

menghisap putting secara alami

17.30 WIB

Bayi sudah dilakukan IMD akan tetapi belum dapat menghisap dengan

baik.

c. Jam 17.31 WIB Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi dengan

hasilpemeriksaan yaitu :

Pemeriksaan BBL :

S : 36,5 0C

N : 128 x/m teratur.

RR : 49 x/m

BB : 4.100 gr

PB : 52 cm

Lk/Ld: 33/32 cm.

 22

Hasil Pemeriksaan Fisik :

1) Kulit : Kemerahan, licin, ubun-ubun vernix caseos.

2) Kepala : Mesochepal, ubun-ubun tidak cekung, tidak ada kaput

3) Telinga : Simetris, tidak ada serumen tidak ada perdarahan

4) Mata :Simetris, tidak ada kotoran, sklera putih, konjungtiva

merah muda.

5) Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret,

septum ditengah

6) Mulut : Bibir lembab kemerahan, lidah basah tidak ada

bercak putih pada lidah, tidak ada selaput lendir

7) Leher : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjarlimfe

8) Dada : Simetris, pernafasan teratur, tidak ada retaksi

dinding dada, tidak adapembesaran hepar

9) Perut : Tidak kembung, tali pusat basah, tali pusat tidak

memerah, tidak ada nanah, tidak berbau

10) Ekstremitas atas : Simetris, tidak pucat, tidak kuning, teraba

hangat, gerakan aktif, jumlah jari tangan

lengkap

11) Ektremitas bawah : Simetris, tidak pucat, tidak kuning, akral

teraba hangat, gerakan aktif, jumlah jari kaki

lengkap

12) Genetalia : Terdapat testis, lubang penis ditengah,

terdapat 2 testis dan sudah turun ke skrotum,

 22

tidak ada kelainan

13) Anus : Terdapat lubang anus, bersih. BAB positif,

BAK positif.

Reflek Primitif pada Bayi :

a. Reflek Graff : Bayi mampu mengenggam

apabila telapak tangannya

disentuh

b. Reflek Babyskin : Bayi mampu menarik kaki

apabila telapak kakinya

disentuh

c. Reflek Moro : Bayi terkejut apabila ada

suara keras

d. Reflek Rooting :Bayi mampu mencari

sumver apabila bagian tepi

mulut disentuh

menggunakan jari.

e. Reflek Tonik Neck : Ada, ketika leher disentuh

bayi akan menggerakkan

lehernya sesuai arah

sentuhan.
 23

f. Jam 18.00 WIB

Memberikan imunisasi HB-0 pada bayi untuk mencegah

penyakit hepatitis.

Evaluasi jam 18.05 WIB

Imunisasi HB-0 telah diberikan secara IM pada 1/3 paha kananbagian

lateral tidak ada reaksi lebam pada paha bayi.

 23

Kunjungan Neonatus Ke-1

Tanggal/ Jam pengkajian : 14 Februari 2023 / Jam 06.00 WIB

Tempat : Puskesmas Wonopringgo

A. Data Subyektif

1. Bayi menangis menyusu dan menghisap putting susu ibu dengan kuat

2. Bayi sudah BAB dan BAK semalam.

3. Ibu mengatakan sudah tahu tentang ASI eksklusif yaitu pemberian ASI selama

6 bulan dan tidak memberikan makanan seperti pisang atau madu sbelum bayi

6 bulan.

B. Data Obyektif

1. KU : Baik

2. Suhu : 36,50 C

3. BB : 4.100 gr

4. Pernapasan : 51 x/m teratur

5. Nadi ; 130 x/m teraur.

6. Pemeriksaan Fisik.

a. Kepala : tidak ada caput succedenum.

b. Mata : Simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sklera putih,

konjungtiva merah muda, refleks kedip positif.

c. Hidung : Pernafasan cuping hidung.

d. Mulut : Bersih, refleks rooting positif

 23

e. Telinga : simetris, terbentuk sempurna, tidak ada pengeluaran

cairan.

f. Leher : Tidak kaku.

g. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi

nafas tambahan.

h. Abdomen : Normal, tidak ada pembesaran hepar.

i. Tali pusat : tidak merah, tidak berbau, tidak ada perdarahan, tidak ada

tanda-tanda infeksi.

j. Kulit : kemerahan dan turgor baik

k. Ekstermitas : atas dan bawah normal, teraba hangat, refleks kaki positif.

l. Genetalia : BAK Positif

m. Anus : BAB positif.

7. Pemeriksaan Reflek primitive Bayi

a. Reflek Graff : Bayi mampu mengenggam apabila telapak

tangannya disentuh

b. Reflek Babyskin : Bayi mampu menarik kaki apabila telapak

kakinya disentuh

c. Reflek Moro : Bayi terkejut apabila ada suara keras

d. Reflek Rooting : Bayi mampu mencari sumver apabila bagian

tepi mulut disentuh menggunakan jari

e. Reflek Tonik Neck : Ada, ketika leher disentuh bayi akan

menggerakkan lehernya sesuai arah sentuhan.

 23

C. Analisis

Diagnosa : By. Ny. N Neonatus normal 11 jam

D. Penatalaksanaan
1. Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Berikan pendidikan kesehatan tentang cara perawatan tali pusat

c. Beritahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir

d. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya

e. Anjurkan ibu menyusui bayinya

f. Beritahu ibu untuk datang ke puskesmas 2 hari lagi untuk

dilakukan SHK.

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 06.00 WIB

Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan pada bayi

meliputi BB : 4.100 gr, PB : 52 cm, LK : 33, LD : 32 cm, bayi

dalam keadaan normal, adek sudah BAB dan BAK.

Evaluasi jam 06.05 WIB

Ibu lega bayinya dalam keadaan normal

b. Jam 06.05 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara perawawatan tali

pusat (leaflet terlampir)

Evaluasi jam 06.10 WIB

Ibu mampu menjelaskan kembali tentang cara perawatan tali

pusat.
 23

c. Jam 06.10 WIB

Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir

meliputi pernafasan megap-megap (<40x/menit atau

>60x/menit), suhu tubuh >37,5 ºC atau < 36,5 ºC, warna kulit

kuning, biru atau pucat, hisapan lemah, tanda infeksi pada tali

pusat, tidak BAK dalam 24 jam, adanya tanda infeksi seperti

kemerahan dan berbau. Sehingga apabila ibu menemukan salah

satu tanda bahaya pada bayi ibu dapat membawa bayi ibu

ketenaga kesehatan yang terdekat baik dokter, bidan, perawat atau

periksa ke puskesmas.

Evaluasi jam 06.15WIB

Ibu mampu menyebutkan tanda bahaya pada bayi baru

lahir antara lain nafas bayi megap-megap, panas,tidak pipis

selama sehari dan kulit kebiruan.

d. Jam 06.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan

bayinya dengan mengganti popok dan pakaian bayi ketika kotor

atau basah karena dan mengganti dengan pakaian yang bersih dan

kering, serta selimuti bayi atau bedong bayi untuk menjaga

kehangatan bayi.

Evaluasi 06.25 WIB

Ibu bersedia mengganti pakaian bayi djika kotor atau basah

e. Jam 06.25 WIB

Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

atau setiap 2 jam sekali, untuk merangsang produksi ASI serta

agar bayi mendapat zat gizi dari ASI kolostrum.

 23

Evaluasi jam 06.30 WIB

Ibu bersedia untuk sering menyusui bayinya.

f. Jam 06.30 WIB

Memberitahu ibu bahwa pada tanggal 15 februari 2023 jam 08.00

WIB datang ke puskesmas untuk dilakukan Skrining Hipotiroid

Kongenital (SHK) pada bayinya .

Evaluasi jam 06.33 WIB

Ibu bersedia untuk datang ke puskesmas pada hari yang ditentukan.

 23

Kunjungan Neonatus Ke-2

Tanggal/Jam pengkajian : 19 Februari 2023/15.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N, Desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan bayinya sudah mampu menyusu

2. Ibu mengatakan setiap pagi bayinya selalu dijemur dibawah sinar matahari

3. Ibu mengatakan bayinya sering BAK ±5-6x sehari dan BAB ±3xsehari, lancar

dan lunak berwarna kuning

4. Ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayinya seperti demam,

kulit kebiruan, kulit menguning, tidak mau menyusu, tidak BAK 24 jam dan

tidak BAB selama 3 hari

5. Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif kepada bayinya seperti

anaknya yang pertama dulu, yaitu dengan memberikan ASI saja selama 6

bulan tanpa memberikan makanan tambahan lain

6. Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas sejak kemarin

7. Ibu mengatakan bayinya sudah memandikan oleh dukun bayi

8. Ibu mengatakan bayinya tidak rewel, menangis jika ingin menyusu dan BAK

atau BAB.

B. Data Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
 23

3. Pemeriksaan TTV :

Nadi : 110x/menit

Suhu : 36,5℃

Respirasi : 55x/menit

Berat Badan : 4.200 gram

Panjang Badan : 52 cm

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar Dada : 33 cm

4. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Bentuk mesocephal, ubun- ubun datar, kulit kepala bersih,

rambut hitam

b. Wajah : Tidak pucat, tidak ikterik, tidak Oedem

c. Mata : Simetris, bersih, sklera tidak ikterik, konjungtiva merah muda

d. Hidung : Simetris, septum ditengah, tidak ada secret, tidak ada

perdarahan

e. Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan,langit-langit bersih

f. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak kemerahan

g. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis

h. Dada :Tidak ikterik, tidak ada bunyi nafas tambahan tidak ada

retaksi dinding dada, pernafasan normal

 23

i. Abdomen : Tidak ikterik, tidak ada pembesaran hepar, tidak

kembung, luka masihbasah di bekas pelepasan tali

pusat, tidak ada nanah dan tidak berbau

j. Genetalia : Bersih, tidak ada iritasi ruam popok, BAK positif ( +

5x/hari)

k. Ekstremitas atas : Tidak pucat, teraba hangat, tidak oedem, kapilary

refil <2 detik, turgor kulit baik

l. Ekstremitas bawah : Tidak pucat, teraba hangat, gerakan aktif, tidak

oedem, kapilary refil <2detik, turgor kulit baik.

4. Pemeriksaan Reflek primitive Bayi

a. Reflek Graps : Bayi mampu mengenggam apabila

telapak tangannya disentuh

b. Reflek Babinsky : Bayi mampu menarik kaki apabila

telapak kakinya disentuh

c. Reflek Moro : Bayi terkejut apabila ada suara keras

d. Reflek Rooting : Bayi mampu mencari sumver apabila

bagian tepi mulut

disentuh menggunakan jari

 23

e. Reflek Tonic Neck : Ada, ketika leher disentuh bayi akan

menggerakkan lehernya sesuai

arah sentuhan

C. Analisa
Diagnosa : By. Ny. N Neonatus normal 6 hari

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Anjurkan ibu untuk tetap merawat bekas pelepasan tali pusat

c. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya

d. Anjurkan ibu tetap menjaga kehangatan bayinya

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 15.20 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan BB 4.200 gram, PB 52 cm,

LK 34 cm, LD 33 cm bahwa bayi dalam keadaan normal

Evaluasi jam 15.25 WIB

Ibu terlihat senang dengan hasil pemeriksaan karena berat bada

bayi sudah bertambah

b. Jam 15.25 WIB

Menganjurkan ibu untuk tetap merawat bekas pelepasan

tali pusatagar tetap bersih dan tidak lembab dengan cara menutupi

pusar dengan kassa steril serta lakukan pemantauan apakah ada

tanda infeksi seperti perdarahan dan bernanah.

 24

Evaluasi Jam 15.25 WIB

Ibu bersedia untuk tetap merawat bekas pelepasan tali pusat

bayinya

c. Jam 15.25 WIB

Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

bayinya dengan memberikan ASI saja sesering mungkin tanpa

terjadwal, dan sewaktu-waktu ketika bayi lapar

Evaluasi jam 15.27 WIB

Ibu bersedia menyusui bayinya tanpa terjadwal

d. Jam 15.27 WIB

Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dan

kehangatan bayi dengan cara mengganti pakaian yang kotor atau

basah dengan pakaian yang kering dan bersih serta menyelimuti

badan bayi.

Evaluasi jam 15.30 WIB

Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan dan kehangatan bayi.

 24

Kunjungan Neonatus Ke-3

Tanggal/ Jam pengkajian : 27 Februari 2023/16.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. N, Desa Surobayan, Wonopringgo.

A. Data Subyektif

1. Ibu mengatakan menyusui bayinya sewaktu-waktu dan tidak terjadwal

2. Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik dan hisapan kuat, bayi belum

diberikan makan atau minuman selain ASI

3. Ibu mengatakan bayi BAK ±5-6x sehari dan ±2-3x sehari, lancar dan tidak ada

masalah

4. Ibu mengatakan tidak ada masalah pada bayinya seperti ruam popo, dan ibu

selalu mengganti pakaian bayinya terutama popok saat bayi BAK dilap

menggunakan waslap kemudian menggantinya popok yangbersih

5. Ibu mengatakan bayinya baru diimunisasi waktu setelah bersalin dan belum di

imunisasi lagi

6. Ibu mengatakan belum tahu kapan jadwal imunisasi untuk bayinya.

B. Data Obyektif
1. Data Umum

b. KU : Baik

c. Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan TTV :

a. Suhu : 36,7℃

b. Pernafasan : 45x/menit
 24

a. Berat Badan : 4.350 gram

b. Panjang Badan : 53 cm

c. Lingkar Kepala : 35 cm

d. Lingkar Dada : 35 cm

3. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Bentuk mesoscephal, ubun-ubun datar, kulit kepala

bersih, rambut hitam

b. Wajah : Tidak pucat, tidak ikterik, tidakoedem

c. Mata : Tidak pucat, sklera tidak ikterik, konjungtiva

merah muda

d. Hidung : Simetris, septum ditengah, tidak adasecret, tidak ada

perdarahan

e. Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan, langit-langit bersih

f. Telinga : Bersih, tidak kemerahan, tidak ada serumen

g. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis

h. Dada : Tidak ikterik, tidak ada retraksi dinding dada,

tidak ada bunyi nafastambahan.

i. Abdomen : Tidak ikterik, tidak ada retraksi dinding dada, tidak

ada pembesaran hepar, tali pusat sudah kering dan

menutup, tidak ada perdarahan, tidak bernanah dan

tidak berbau
 24

j. Genetalia : Bersih, tidak ada ruam popok, tidak ada

kelainan

k. Ekstremitas atas : Tidak pucat, teraba hangat, gerakan aktif, tidak

oedem, turgor kulit baik, kapilary refil <2 detik

l.Ekstremitas bawah : Tidak pucat, teraba hangat, gerakan aktif, tidak

oedem, turgor kulit baik, kapilary refil <2

detik

4. Pemeriksaan Reflek Primitive Bayi

a. Reflek Graps : Bayi mampu mengenggam apabila telapak

tangannya disentuh

b. Reflek babinsky : Bayi mampu menarik kaki apabila

telapak kakinya disentuh

c. Reflek Moro : Bayi terkejut apabila ada suara keras

d. Reflek Rooting : Bayi mampu mencari sumver apabila

bagian tepi mulut disentuh

menggunakan jari.

e. Reflek Tonic Neck: Ada, ketika leher disentuh bayi akan

menggerakkan lehernya sesuai arah

sentuhan
 24

C. Analisis

Diangosa : By. Ny. N Neonatus normal 14 hari

D. Penatalaksanaan

1. Perencanaan

a. Beritahu hasil pemeriksaan

b. Berikan pendidikan kesehatan tentang imunisasi dasar

c. Anjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya

d. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI saja sampai 6 bulan

e. Beritahu ibu untuk datang ke posyandu sebulan sekali untuk

memantau tumbuh kembang bayi

2. Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 16.30 WIB

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan BB 4.350 gram, PB 53 cm,

LK 35 cm, LD 35 cm, bahwa bayi dalam keadaaan baik

Evaluasi jam 16.32 WIB

Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaan bayi

b. Jam 16.32 WIB

Memberikan pendidikan kesehatan tentang imunisasi dasar pada

bayi (leaflet terlampir)

 24

Evaluasi jam 16.35 WIB

Ibu mengerti kapan jadwal megimunisasikan bayinya

dan bersedia unyuk memberikan imunisasi sesuai jadwal.

c. Jam 16.40 WIB

Menganjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya

yaitu, imunisasi sesuai usia dan sesuai yang

dijadwalkan di buku KIA. Evaluasi jam 16.42 WIB

Ibu bersedia untuk memberikan imunisasi bayinya diposyandu

desa.

Ibu mengatakan bahwa pada tanggal 6 maret 2023 adek bayi

mengikuti posyandu dan imunisasi BCG.

d. Jam 16.42 WIB

Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saja ke bayi sampai

usia 6 bulan atau menjalankan ASI eksklusif

Evaluasi jam 16.45 WIB

Ibu bersdia memberikan ASI eksklusif sampai usia 6 bulan

e. Jam 16.45 WIB

Memberitahu ibu untuk datang ke posyandu sebulan sekali untuk

memantau tumbuh kembang bayi dan melakukan imunisasi sesuai

jadwal secara lengkap hingga bayi berusia 9 bulan.

Evaluasi Jam 16.47 WIB

Ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu dan

memberikan imunisasi secara lengkap sesuai jadwal.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menganalisa kasus kebidanan yang dialami Ny.

N di Desa Surabayan wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo sejak usia

kehamilan 28 minggu sampai masa persalinan, nifas, BBL dan neonatal.

A. Asuhan Kehamilan

Diagnosa yang ditegakan penulis pada kunjungan pertama yaitu Ny. N.

Usia 27 tahun G2P1A0, hamil 28 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin,

puka, preskep U. dengan masalah jarak kehamilan yang <2 tahun, TFU lebih

kecil dari usia kehamilan, serta terdapat hemoroid. Dari diagnosa tersebut

dapat ditetapkan bahwa Ny. N termasuk kategori risiko tinggi karena jarak

kehamilan < 2 tahun.

Masalah Jarak kehamilan yang <2 tahun ini penulis memberikan asuhan

kepada ibu terkait dengan faktor risiko dalam kehamilan, selain itu masalah

yang dialami ibu seperti TFU yang kecil dari usia kehamilan dan terdapat

ambeien. Dengan hal tersebut penulis melakukan pengkajian terkait dengan

TBJ pada janin. Berdasarkan gravidogram bahwa TBJ janin masih dalam

batas normal atau tidak dibawah 10 persentil, dan selain itu terkait masalah

pada ambeiennya, penulis memberikan asuhan kepada ibu untuk

mengkonsumsi makanan tinggi serat serta memperbanyak minum air putih,

246
 24

asuhan ini diberikan sesuai buku referensi menurut Syifa (2021) menjelaskan

bahwa cara mengatasi wasir ini dapat berupa perbanyak konsumsi makanan

berserat, seperti buah-buahan dan sayuran, minumlah cairan yang cukup

banyak, paling tidak 2 liter dalam sehari, jangan duduk terlalu lama dan

mengejan yang berlebihan.

Pada kunjungan pertama usia kehamilan 28 minggu didapatkan hasil

pemeriksaan TFU Mc. Donald pada Ny. N 19 cm. (Siti,Anna, & Dewi 2021,

h.91) TFU pada usia kehamilan 28 minggu yaitu 26,7 cm diatas sympisis. Hal

ini berpotensi saat bayi lahir akan mengalami kadar oksigen rendah saat lahir,

hipotermia, hipoglikemi, mudah terkena infeksi, perkembangan motorik

terlambat, gangguan sistem pernafasan, saraf dan pencernaan. Dengan hal

tersebut, penulis memberikan asuhan yang dapat meningkatkan berat badan

janin dengan memperbanyak konsumsi protein dan kalori kepada ibu, salah

satu makanan yang menjadi pilihan ibu dengan kandungan protein dan kalori

yang tinggi yaitu ice cream karena kandungan protein dan kalori yang tinggi,

serta mudah didapatkan (Ika, Doris, Nur, dan Niken, 2023). Hasil evaluasi

yang didapatkan ibu mengalami kenaikan TFU yaitu 13 cm sampai dengan

usia kehamilan 39 minggu.

Menurut hasil penelitian Widyaningsih (2022) Jarak antara kehamilan

yang baik untuk menjaga kesehatan ibu dan anak sebaiknya tidak kurang dari

2 tahun, dikarenakan kehamilan kurang dari 2 tahun ini berisiko karena

kondisi rahim yang belum pulih kembali, sehingga dapat berdampak pada

ibu. Menurut Nurma dan Krisdayanti (2022), kehamilan jarak kurang dari dua
 24

tahun ini dapat berisiko terjadinya anemia pada kehamilan, serta jarak

melahirkan yang terlalu dekat (<2 tahun) akan menyebabkan kualitas janin

atau anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. Jarak

melahirkan yang terlalu dekat menyebabkan terjadinya sibling rivalry pada

saudaranya, karena belum siapnya usia anak sebelumnya untuk menerima

kehadiran saudaranya, sehingga akan memicu perilaku keceemburuan

terhadap saudaranya.

Selama kehamilan Ny. N mengalami keluhan adanya hemoroid yang

dirasakan sejak usia kehamilan 16 minggu. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Hanang dan Erma (2023) hemoroid pada masa kehamilan

adalah suatu hal yang terjadi pada kehamilan karena adanya perubahan-

perubahan fisiologis pada masa kehamilan. Penulis memberikan asuhan yaitu

konsumsi air putih yang banyak, serta makan-makanan yang mengandung

sert tinggi, karena hal ini dapat membanntu proses BAB. Selain itu ibu juga

memberikan pengobatan secara topikal dengan pemberian salep yang

mengandung bahan aktif policresulen 50 mg dan cinchocaine HCI 10 mg

dengan dioleskan 2-3 kali sehari. Sehingga tidak memperparah kondisi

hemoroid ibu. (Syifa 2021, h.127).

Dalam kehamilan sebelumnya ibu memiliki riwayat kehamilan

dengan serotinus dan melahirkan secara spontan di RS dengan kala II lama.

Sehingga dengan adanya riwayat serotinus penulis memberikan asuhan

tentang pelvic rocking pada usia kehamilan 37 minggu dengan tujuan

membantu proses penurunan kepala. Ibu melakukan anjuran tersebut sehari

 24

2x pada pagi dan sore hari, sehingga hasil evaluasi ibu dapat melahirkan di

usia kehamilan 39 minggu.

B. Asuhan Persalinan.

Sebelum mendapatkan asuhan kebidanan persalinan, Ny. N dilakukan test

rapid antigen SARS-Covid untuk mendeteksi adanya paparan virus Covid-19.

Hal ini sesuai dengan alur pelayanan antenatal dimasa pandemi Covid-19

pada buku Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru

Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru (2022, hh.123-126), Hasil pemeriksaan

rapid antigen Ny. N didapatkan hasil negatif.

Pada usia kehamilan 39 minggu Ny. N mengalami fase inpartu,

kesimpulan ini ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa adanya keluhan

kenceng-kenceng dan mulas seperti hendak BAB. Pemeriksaan yang

dilakukan untuk memastikanan keluhan yang dirasakan Ny. N adalah

pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan 1 cm. Menurut Indrayani (2016,

h.47) tanda persalinan yaitu his yang bersifat teratur, interval memendek,

kekuatan semakin besar, kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

Asuhan yang diberikan pada kasus Ny. N pada fase inpartu yaitu dengan

menganjurkan miring kiri, menarik nafas panjang ketika ada kontraksi,

menganjurkan melakukan Pelvic rocking, serta menganjurkan memenuhi

kebutuhan nutrisi. Hal ini sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang

ke-9 yaitu asuhan persalinan kala 1 yang menyatakan standar bahwa bidan
 25

menilai secara tepat bahwa proses persalinan sudah mulai, dengan

memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung.

Menurut Elizabeth, dkk (2022) Asuhan Pelvic Rocking memiliki

keeefektifitasan sebesar 0,06 terhadap lama waktu kala 1 fase aktif dalam

kategori sangat kuat. Artinya Pelvic Rocking Exerchise sangat efektif dalam

mempersingkat waktu persalinan kala 1.

Penulis menyimpulkan hasil pemeriksaan pada Ny. N pukul 09.00 WIB

Ny. N persalinan pembukaan 1 cm, dan dianjurkan untuk pulang terlebih

dahulu, karena kontraksi yang masih jarang dan rumah ibu yang dekat dengan

Fasyankes. Pada pukul 12.00 WIB ibu mengeluh kencang-kencang semakin

kuat dan sering, sehingga kami segera ke puskesmas untuk melakukan

pemeriksaan dan peemantauan. Didapatkan hasil periksa dalam yaitu

pembukaan 2 longgar dan pembukaan lengkap pada pukul 16.00 WIB. Lama

kala I yang dialami oleh Ny. N ini yaitu 8 jam, dimana sesuai dengan teorinya

bahwa ibu hamil multipara normal lamanya kala I yaitu 8 jam (Odi,

Serlyansie, Tirza, & Adriana 2023, h.26). Hal ini sesuai dengan Undang-

Undang RI Nomor 4 Tahun 2019 tentang kewenangan bidan 49 ayat 2 yaitu

menolong persalinan normal.

Penulis membantu kelahiran bayi, dengan lama kala II yaitu 22 menit,

sehingga lama kala II ini bagi ibu multipara dalam kategori normal,

berdasarkan teorinya lama kala II ibu multipara maksimal 1 jam (Odi,

Serlyansie, Tirza, & Adriana 2023, h.26). Penulis juga melakukan MAK III
 25

pada NY. N, didapatkan lama kala III ini yaitu 8 menit, dengan hasil selaput

dan kotiledon lahir spontan dan lengkap, sehingga kala III dalam kategori

normal yang tidak perlu dilakukan suntik oksitosin ke dua karena plasenta

lahir tidak melebihi 15 menit.

Pada proses persalinan Ny. N mengalami laserasi perineum derajat II yang

meliputi mucosa vagina, kulit perineum dan otot perineum, dan tidak

mengenai hemoroid yang ibu derita. Pada kondisi seperti ini bidan melakukan

penjahitan perineum dengan teknik jelujur. Menurut Subiastutik dan Maryanti

(2022, hh.89-93). Kondisi hemoroid setelah persalinan tidak ada pengaruh

buruk, kondisi hemoroid dapat mengecil kembali setelah ibu tidak mengejan.

Penulis menyimpulkan bahwa kala IV pada Ny. N berlangsung normal.

Kesimpulan ini berdasarkan data pemantauan yang dilakukan penulis

terhadap Ny. N selama 2-6 jam post partum yang menunjukkan bahwa ibu

dalam keadaan baik. Menurut Diana, Mail, dan Rufaida (2019, h.5) kala IV

persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama, pada

standar bidan 14 juga menyatakan bahwa bidan melakukan pemantauan ibu

dan bayi dalam 2 jam setelah persalinan mencegah terjadinya komplikasi.

Asuhan yang diberikan penulis pada kala IV yaitu melakukan pemeriksaan

tekanan darah, nadi, suhu, kontraksi uterus, dan perdarahan yang keluar

selama 2 jam yaitu pada 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam

kedua. bahwa observasi yang dilakukan pada kala IV meliputi pemeriksaan

TTV, kontraksi otot rahim, perlukaan jalan lahir dan terjadinya perdarahan.
 25

C. Asuhan Nifas

Penulis melakukan kunjungan masa nifas pada Ny. N sebanyak 4 kali

yaitu 6- 48 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu. Kebijakan program masa

nifas menurut Elisabeth (2017, hh.5-6). Selain itu asuhan pada Ny. N juga

sesuai dengan Standar Kompetensi Bidan yang ke-15 yaitu pelayanan bagi

ibu dan bayi pada masa nifas, bidan memberikan pelayanan saat masa nifas

dengan melkukan kunjungan rumah pada minggu pertama, kedua dan minggu

ke enam untuk membantu proses pemulihan serta mengajarkan ibu cara

perawatan tali pusat yang benar, penanganan rujukan komplikasi yang

mungkin terjadi pada masa nifas, memberikan penjelasan tentang imunisasi

bayi dan KB.

Pada masa nifas Ny. N mendapatkan vitamin A dari puskesmas. Menurut

(Jurnal Kesehatan 2019) program pemberian dua kapsul vitamin A bagi ibu

nifas sejak tahun 1996, dengan dosis tinggi 200.000 IU diberikan setelah bayi

lahir satu kapsul sampai dengan 6 minggu post partum. Manfaat dari vitamin

A menurut Septiani, Widyawati, dan Kurnianingsih (2022) vitamin A

berperan penting dalam pemeliharaan sistem imun, juga dapat memproteksi

beberapa komplikasi buruk yang berhubungan dengan penyakit pada anak

seperti campak dan diare, berperan melawan xereophthalmia dan buta senja,

selain itu juga berperan penting untuk memelihara kesehatan ibu selama

hamil dan menyusui. hasilnya Ny.N tidak terilindungi dari penyakit

xerophtalmia. Selain itu berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan

 25

(PERMENKES) No. 21 Tahun 2015 tentang Standar Kapsul Vitamin A bagi

bayi, anak balita dan ibu nifas.

Pada kunjungan nifas 2 hari Ny. N dalam menjaga kebersihan vagina

belum benar, sehingga penulis memberikan pendidikan kesehatan tentang

cara menjaga kebersihan daerah kewanitaan dengan benar dan gizi ibu nifas.

Pada kunjungan nifas 6 hari Ny.N dalam kondisi nifas normal, sehingga

disini penulis memberikan asuhan sesuai kebutuhan ibu nifas tersebut terkait

dengan konseling KB yang perlu Ny.N pertimbangankan dan mengambil

keputusan sesuai yang diinginkan tanpa suatu paksaan, dimana Untuk

imunisasi KB ini penulis lakukan asuhan pada saat kehamilan sebanyak 2x

karena dilihat dari kondisi ibu dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat dan

pada kehamilan sebelumnya ibu tidak melakukan KB, sehingga hal ini

penulis tekankan kepada Ny. N dengan tujuan dan harapan setelah melahirkan

Ny.N dapat melakukan KB untuk menjarak kehamilanya. Hasilnya Ny.N

memutuskan untuk KB suntik progestin setelah masa nifas selesai, KB ini

dipilih karena tidak mempengaruhi produksi ASI, sehingga ibu dapat tetap

memberikan ASI Eksklusif.

Pada kunjungan nifas 2 minggu di dapatkan hasil pengkajian masa nifas

ibu dalam batas normal dan tidak ditemukan tanda bahaya masa nifas. Pada

kunjungan nifas 6 minggu di dapatkan data bahwa ibu sudah melakukan KB

suntik progestin yang tidak mempengaruhi ASI di praktik mandiri bidan

 25

(PMB), hal ini ibu lakukan dengan tujuan untuk mengatur jarak

kehamilannya.

D. Asuhan Bayi Baru Lahir (BBL) dan Neonatal

Penulis melakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali, yaitu (KN 1) 11

jam, (KN 2) 6 hari, (KN 3) 14 hari. Menurut kemenkes RI (2021), saat bayi

berumur 6-48 jam (KN1) 3-7 hari (KN2), dan 8-28 hari (KN3), hal ini sesuai

dengan standar pelayanan kebidanan, standar 13 bahwa bidan memeriksa dan

menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan, mencegah

hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan tindakan menangani

hipotermia.

Penulis sudah melakukan asuhan bayi baru lahir sesuai dengan Evidence

Based Practice (EBP) yang terbaru, didapatkan bahwa hasil pemeriksaan

didapatkan berat badan bayi melebihi normal yaitu lebih dari 4.000 gram,

Bayi dengan berat badan >4.000gram seharusnya perlu dilakukan

pemeriksaan penunjang guna mengetahui penyebab dari berat badan yang

besar. Pemeriksaan penunjang yang seharusnya dilakukan yaitu: suhu, cek

GDS, cek billirubin. Karena bayi dengan berat badan besar dapat berpotensi

terjadinya hipotermi pada bayi sehingga bisa menyebabkan hipoglikemi juga

pada bayi. Asuhan yang diberikan sesuai dengan standar kompetensi Bidan

ke-6 yaitu salah satunya mengajarakan pada orang tua tentang tanda bahaya

dan kapan harus membawa bayi untuk meiminta pertolongan medis.

 25

Pada Ny. N dilakukan IMD karena kondisi ibu dan bayi sehat dan

memenuhi syarat untuk dilakukan IMD. IMD ini dilakukan selama 1 jam,

dengan hasil bayi dapat menemukan dan menghisap putting ibu. Menurut

Indrayani (2016, h.504) Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah tercapainya

pemberian ASI kepada bayi dalam satu jam pertama dan memastikan bahwa

bayi mendapatkan kolostrum yang dapat melindungi bayi dari penyakit.

Untuk tercapai IMD, maka banyak faktor-faktor yang mempengaruhinya,

diantaranya adalah petugas (pengetahuan dan sikapnya), pengetahuan dan

sikap ibu tentang IMD, sarana kesehatan, dan dukungan keluarga.

Selama beberapa hari pemantauan dari KN1 sampai KN3 By. Ny. N

mengalami kenaikan berat badan sebesar 600-1.000 gram. Menurut Budi

(2018, h.12) pada bayi lahir cukup bulan, kenikan berat badan pada tahun

pertama kehidupan, ketika anak mendapatkan gizi yang baik berkisar antara

700-1000 gr/bulan pada triwulan pertama. Asuhan yang dilakukan sudah

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan, yaitu standar-13 dimana bidan

melakukan asuhan pada bayi baru lahir dengan memeriksa dan menilai bayi

baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia dan

melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan untuk mencegah

hipotermi, hipoglikemi dan infeksi.

Dalam kunjungan Neonatus juga memberikan asuhan terkait dengan

imunisasi dasar pada bayi dan balita yang harus didapatkan sesuai usia dan

jadwal yang dianjurkan dengan tujuan untuk meningkatkan imun tubuh agar

dapat mencegah berbagai macam penyakit yang dapat menyerang.

 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. N di Desa
Surobayan wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongam
tahun 2023, maka dapat disimpulkan bahwa:

1. Asuhan kebidanan yang diberikan penulis pada Ny. N sejak usia

kehamilan 28- 39 minggu dengan kehamilan risiko tinggi yaitu jarak

kehamilan yang terlalu dekat (kurang dari 2 tahun). Untuk mengatasi

masalah tersebut diberikan pendidikan kesehatan Faktor risiko dalam

kehamilan, serta tentang keluarga berencana. Asuhan tersebut sudah sesuai

dengan kebutuhan Ny. N dan kompetensi bidan ke-3 sehingga tidak

menimbulkan penyulit pada masa kehamilan.

2. Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. N selama masa persalinan

dilakukan sesuai dengan kewenangan bidan dalam landasan hukum

kebidanan pasal 49 huruf c dimana bidan berwenang memberikan asuhan

kebidanan pada masa persalinan dan menolong persalinan normal sehingga

tidak ditemukan komplikasi pada saat persalinan.

3. Asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. N selama masa nifas

dilakukan sesuai dengan kebutuhan Ny. N dan sesuai kompetensi bidan ke-

5 sehingga tidak ditemukan masalah yang mengarah ke keadaan patologis.

256
 257

4. Asuhan kebidanan yang diberikan pada By. Ny. N sejak bayi lahir sampai

neonatus tidak ditemukan masalah ke arah patologis.

B. Saran
Setelah melaksanakan asuhan kebidanan, penulis memberikan saran sebagai
berikut:

1. Bagi Institusi

Diharapkan institusi dapat menyediakan buku-buku atau literatur

terbaru atau maksimal penyediaan buku 10 tahun terakhir untuk lebih

diperbanyak lagi guna meningkatkan pengetahuan bagi mahasiswa,

khususnya yang berkaitan dengan kasus kebidanan dalam kehamilan,

persalinan dan nifas sehingga dapat memberikan asuhan yang sesuai.

2. Bagi Puskesmas

Diharapkan pengelolaan kasus dipertahankan dan kedepannya

ditingkatkan kembali sesuai dengan kewenangan dan standar pelayanan

kebidanan, sarana dan prasarana juga ditingkatkan sehingga mencapai

tujuan yang diharapkan dan tidak terjadi masalah kegawatdaruratan.

3. Bagi Bidan

Bidan diharapkan untuk menerapkan program inisiasi menyusu

dini kepada ibu postpartum serta memberikan informasi-informasi

penting tentang manfaat inisiasi menyusu dini pada ibu hamil, bersalin,

dan nifas.
 DAFTAR PUSTAKA

Akbar, H., Arni, F., Conterius, R.E.B., Harmatuti., Susianawati, D.E., Fajriana,
H., Rahmad, A.H.A., Septiyanti., Fitriani, D., Nasir, A., Taufiq, L.O.M.,
Purwiningsih, S. (2021). Epidemologi Gizi (Ashriady (ed.)). CV Media Sains
Indonesia.
Ani, Murti, Astuti, Etni Dwi, Nadina, Evita Auria, D. (2021). Biologi Reproduksi
dan Mikrobiologi. Yayasan Kita Menulis.
Arghaeni, Niken, Bayu, Aji, Sulistiyani Prabu, D. (2022). Asuhan Kebidanan
Prakonsepsi. PT. Global Eksekutif Teknologi.
Astutik Reni Y. (2019). Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. CV.Trans
Info Media.
Aulia, D.L.N, Utami, Risqi, dan Anjani, A. dwi. (2023). Komplikasi Pada
Kehamilan, Persalinan, nifas, dan Bayi Baru Lahir. PT.Pena Persada Kerta
Utama.
Edris, Atma, D. (2021). Ensiklopedi Macam-macam penyakit:Paru hingga Wasir
(Hemoroid). Hikam Pustaka.
Fauziyah, Nur, A, Mayasari, A, Utami, L, D. (2022). Asuhan Kebidanan
Kehamilan. PT.Global Eksekutif Indonesia.
Gladeva Yugi Antari. (2022). Gambaran Komplikasi Ibu Hamil Risiko Tinggi
(4T). Jurnal Rumpun Ilmu Kesehatan, 2(2), 10–14.
https://doi.org/10.55606/jrik.v1i1.357
Gultom, L, dan Hurtabarat, J. (2020). Asuhan Kebidanan Kehamilan. Zafatama
Jawara.
Hakiki, M, Widiyastuti, D, Renita, R, D. (2022). Asuhan Kehamilan Sehat Selama
Pandemi Covid 19. Yayasan Kita Menulis.
Hanretty, K. P. (2014). Ilustrasi Obstetri. CV Pentasada Media Edukasi.
Indrayani, D. M. E. . (2016). Asuhan persalinan dan bayi baru lahir. CV.Trans
Info Media.
Kemenkes RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021. In
Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
Khairah, M, Rosyariah, A, dan U. K. (2022). Asuhan Kebidanan Kehamilan. CV.
Jakad Publishing Surabaya.
Mali, E. V. (2022). Perbandingan Regresi Multivariat Dengan Multivariate
Geographically Weighted Regression (Kasus Angka Kematian Ibu Dan Bayi
Di Provinsi Jawa Tengah) (Doctoral Dissertation, Universitas Pgri

258
 259

Adibuana Surabaya). 1–11.

Mardiyana, N, S, Rahmawati Ika, Aniyah, N, dan Anifah, F. (2022). Asuhan
Kebidanan Kehamilan. Rena Cipta Mandiri.
Mukhoirotin, Widiastuti, A, Aswan, Y, D. (2022). Genetika dan Biologi
Reproduksi. Yayasan Kita Menulis.
Muqorobin, M. S., & Kartin, E. (2022). Perbedaan Posisi Miring Dan Setengah
Duduk Pada Ibu Bersalin Terhadap Kelancaran Persalinan Kala Ii Di Rb
Puskesmas Kecamatan Matraman Tahun 2021. SENTRI: Jurnal Riset Ilmiah,
1(3), 17–34.
Mustika, S. (2021). Pendekatan Gizi pada penyakitPencernaan dan Hati. UB
Press.
Nawangsari, Harnanik, dan Shofiyah, S. (2022). Modul Pratikum Asuhan
Kebidanan Kehamilan. CV Jejak.
Novianto H & Rachmayanti Erna. (2023). Analisis Dampak Hemoroid Pada
Kehamilan. RS PKU Muhammadiyah Selogiri: Jurnal Riset Ilmiah,Vol.5.
Pelayanan, H., Care, A., Kepuasan, D., Hamil, I. B. U., Wilayah, D. I., & Hamil,
I. (2022). Hubungan pelayanan antenatal care (anc) dengan kepuasan ibu
hamil di wilayah kerja puskesmas tanjungkerta. 4(2), 42–47.
Permatasari, D, Suryani, Lilis, Mukhairotin, D. (2022). Asuhan Kebidanan
Pranikah dan Pra Konsepsi. Yayasan Kita Menulis.
Rahma, Siti, Malia Anna, dan M. D. (2021). Asuhan Kebidanan Kehamilan.
Syiah Kuala University Press.
Retnaningtyas, E., Siwi, R. P. Y., Wulandari, A., Qoriah, H., Rizka, D., Qori, R.,
Sabdo, M., & Malo, S. (2022). Upaya Peningkatan Pengetahuan Ibu Hamil
Melalui Edukasi Mengenai Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut. . ADI
Pengabdian Kepada Masyarakat, 2(2), 25–30.
https://doi.org/10.34306/adimas.v2i2.553
Sari, L. I. (2020). Asuhan Kebidanan 1 (Kehamilan). CV.Media Sains Indonesia.
Syaiful, Yuanita dan Fatmawati, L. (2019). Asuhan Keprawatan Kehamilan. CV
Jakad Publishing.
Wulandari, C.L., Risyati, L., Maharani., Saleh, U.K.S., Krietin, D.M., Mariati, N.,
Lathifah, S.N., Khanifah, M., Hanifah, A.N., Wariyaka, M. R. (2021).
Asuhan Kebidanan Kehamilan (R. Widyastuti (ed.)). CV.Media Sains
Indonesia.
QS. Al-Baqarah [2]: 233 Tentang Menyusui Bayi Dua Tahun Penuh.
USG Dokter SpoG pada usia kehamilan 21 minggu.
USG Dokter SpoG pada usia kehamilan 32 minggu
USG Dokter SpoG padaa usia kehamilan 37 minggu.
Hasil USG dengan Dokter SpoG.
 LEMBAR OBSERVASI

Nama : Ny N

Usia : 27

Tahun

Tgl Ku/ TD N S RR DJJ HIS kep PPV Ket.

x/m x/m
/jam Kesadaran 0
C

13/2/23 Baik/cm 84 20 142

J.12.30

J.13.00 Baik/Cm 84 20 143

J.13.30 Baik/cm 86 20 145
J.14.00 Baik/cm 85 20 146
J.14.30 Baik/cm 86 20 145

J.15.00 Baik/cm 86 20 147

J.15.30 Baik/cm 87 20 146
J.16.00 Baik/cm 110/70 86 36,5 20 148 4x10’40 HII Blood KK
slim +.
 Pengertian Prodi diploma III kebidanan
fakultas ilmu kesehatan
UMPP
dengan sempurna. Ketidaknyamanan pada
kehamilan Trimester Ketiga yaitu rasa
tidak nyaman yang dirasakan pada ibu
hamil yang disebabkan oleh perubahan
2. Peningkatan hormonal pada trimester akhir
Frekuensi berkemih (trimester 3) .
Semakin mendekati persalinan, janin
akan bergerak turun ke area panggul
dan membuat ibu hamil merasakan
adanya tekanan pada kandung kemih. Macam macam
Cara mengatasi:
a. Hindari minuman yang berkafein
b. Dilarang menahan BAK
c. Hindari minum dimalam hari dan
1. Nyeri punggung
perbanyak minum di siang hari. Sakit punggung pada ibu hamil terjadi
pada ibu hamil trimester III, dapat
disebabkan karena pembesaran
payudara yang dapat berakibat pada
ketegangan otot, dan keletihan.
cara mengatasi:
a. Harus memakai BH yang dapat
menompang payudara
b. Lakukan olahraga secara
3. Sesak nafas teratur, senam hamil atau yoga.
c. Ibu hamil harus berkonsultasi gizi
Otot yang berada di bawah paru- dan asupan makan sehari-hari
paru dapat tertekan oleh rahim yang
terus membesar. Hal ini membuat
paru-paru sulit untuk mengembang
Ketidaknyamana
n
KEHAMILAN
TRIMESTER III
Tim praktik komunitas
 Cara mengatasi sesak nafas:
Cara mengatasi:
a. Topang kepala dan bahu dengan Ibu hamil disarankan untuk selalu
bantal ketika tidur. menyempatkan waktu berolahraga
b. Sebaiknya ibu hamil tidur dengan atau beraktivitas ringan. Ibu juga
posisi miring kiri dan hindari tidur disarankan untuk menjaga sikap tubuh,
terlentang. serta ibu hamil diwajibkan untuk
c. Lakukan olahraga ringan secara mengonsumsi susu dan makanan yang
rutin kaya akan kalsium.

5. Gatal gatal
Gatal-gatal pada bagian perut, paha,

7. Sembelit
payudara, maupun pada bagian lain
terutama pada lipatan-lipatan. Penyebab
gatal–gatal ini belum diketahui secara Hormone progesteron saat hamil menyebab
pasti, kemungkinan penyebabnya adalah Cara mengatasi:
hypersensitive terhadap antigen Perbanyak mengkonsumsi sayuran dan buah
placenta.
Cara mengatasi:
a .Potong dan bersihkan kuku agar jika

4. Kelelahan tergaruk tidak menimbulkan bekas

b. Jaga kebersihan kulit
Ibu hamil lebih sering merasa c. Mandi minimal 2x sehari
Lelah selama trimester tiga, karena
perubahan sikap tubuh dan beban
ekstra yang harus tanggung oleh
ibu hamil.
Cara mengatasi:
Yakinkan hal ini normal terjadi
dalam kehamilan, anjurkan ibu
untuk sering istirahat dan pastikan 6. Pegal pegal
ibu tidur lebih awal, lakukan Hal ini bisa terjadi karena ibu
aktifitas yang ringan, dan hamil kekurangan kalsium atau
pemenuhan nutrisi yang baik, karena ketegangan otot.
 A. Pengertian
B. Faktor resiko II

1.Penyakit pada Kehamilan beresiko adalah

ibu hamil kehamilanyangmemiliki
resiko meninggalnya bayi, ibu
a. Anemia (Lebih dari 11 ataumelahirkanbayiyang
gr) cacat atau terjadi komplikasi
. b. Malaria kehamilan, yang lebih besar
. c. TBC Paru dariresikopadawanita
normal umumnya.
FAKTOR
. d. Payah jantung
. e. Kencing manis
RESIKO
. d. Penyakit menular KEHAMILAN
B. Klasifikasi Faktor Resiko
Kehamilan
a. Faktor resiko I
1.Usia (<20 Th atau >35 Th)
2. Bengkak pada muka 2. Jumlah Anak (>3 ANAK
dan tungkai 3. Jarak kehamilan dengan
3. Riwayat Hipertensi
Pernikahan
4. Hamil kembar 2 atau
lebih 4. Usia anak terkecil
5. Hamil air kurang dari 2 th
(Hydraminon) 5. Prima tua
6. Bayi mati dalam sekunder(Kehamilan ]PROGRAM SDUTI DIPLOMA
TIGA KEBIDANAN
kandungan (IUFD) Pertama pada usia >35 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
7. Kehamilan lebih bulan UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
TH)
8. Letak lintang PEKAJANGAN PEKALONGAN
9. Letak sungsang 6. Tinggi badan (<145 cm) TAHUN 2020/2022
7. Riwayat kehamilan yang
"Mari Sehat
Dengan Deteksi Dini lalu
Resiko Kehamilan'
 PENANGANAN
KEHAMILAN CARA
B. Faktor resiko III RESIKO TINGGI MENENTUKAN
1. Perdarahan KEHAMILAN
Upaya ibu hamil dalam deteksi RESIKO TINGGI
dini Kehamilan Resiko Tinggi bisa
dengan

a. Memeriksakan kehamilan
secara rutin (antenatal
care)

b. Mendapatkan skrening
imunisasi TT dan bila perlu
diberikan TT

2.Pre-Eklamsia berat/kejang- kejangc. Bila ditemukan kelainan-

kelainan resiko tinggi,
pemeriksaan harus lebih sering.

d. Makan makanan yang

bernutrisi

e. Peningkatan Edukasi tentang

Resiko kehamilan.
 MANFAAT
APA ITU IMD
Inisiasi 1. Manfaat UntuTh Ibu

Menyusu
Mencegah Kanker
Payudara.
IMD merupakan inisiasi
Sebagai KB Alami.
Dini pemberian ASI yang dilakukan
dalam waktu 1 jam setelah
Mencegah perdarahan.
melahirkan.Proses kontak ini
2. Manfaat UntuTh Bayi
harus dilakukan dari kulit ibu ke
kulit bayi secara langsung tanpa Meningkatkan
perantara kecerdasan
bayi
Mencegah
kedinginan
TUJUAN iMD Mendapat
kekebalan
MeningThatThan jalinan ThasiTh alami
sayang Bayi merasa
MempertaThanThan suThu bayi
lebih tenang
Oleh: MencegaTh perdaraThan pada ibu
Mendapat
Mahasiswa Diploma Tiga
makanan
Kebidanan
paling baik
Universitas Muhammadiyah Melatih bayi
Pekajangan Pekalongan
menghisap
 PERILAKU PENTING
FAKTOR PENDUKUNG INISIA
SEBELUM BAYI BERHASIL
TAHAP-TAHAP INISIASI MENYUSU
MENYUSU DINI Dalam 30 menit pertama :
stadium istiraThat
Tidak menggunakan Antara 30-40 menit :
obat kimiawi. mengeluarThan suara, Kesiapan fisik dan
Petugas kesehatan akan geraThan mulut psikologis ibu
membantu ibu MengeluarThan air liur. Konseling pada awal kehamilan
melakukan proses Saat menyadari baThwa ada mengenai informasi IMD perlu
kelahiran. maThanan di seThitarnya dilakukan untuk kesiapan fisik
Bayi secepatnya Bayi mulai bergeraTh KearaTh dan psikologis ibu
dikeringkan tanpa payudara sebagai sasaran dengan
menghilangkan vernik
Tenaga atau pelayan
ThaThi meneThan perut ibu. kesehatan
caseosa. .
MenemuThan, menjilat, mengulum
Bayi ditengkurapkan di Konnsultasikan dengan dokter
puting
dada atau perut ibu. atau tenaga kesehatan untuk
Bayi dibiarkan untuk membantu keberhasilan proses
mencari puting sendiri
IMD.
Bayi dibiarkan tetap
dalam posisi kulitnya
bersentuhan dengan
kulit ibu.
Setelah selesai menyusu
awal, bayi baru
ditimbang, diukur,
dicap, diberikan
vitamin K dan tetes
mata.
Ibu dan bayi di rawat
gabung karena harus
on demand
penanganan:
Ibu harus menjaga kebersihan pada
penanganan: 3.Sakit kepala, nyeri epigastrik, dan
area genetalia, selalu mengeringkan pengelihatan kabur
vagina atau kemaluan jika sesudah yang harus dilakukan adalah
BAK atau BAB, kemudian jika dengan mengusap atau menggosok penyebab:
khawatir maka konsulkan pada karena terjadi edema
fundus ibu searah dengan jarum
tenaga kesehatan.
jam hingga terasa seperti benjolan pada otak dan dan
6. Depresi atau bulatan keras yang ada meningkatnya
didalam rahim ibu, resistensi otak yang
penyebab:
jika tidak kunjung terasa maka
mempengaruhi
1. ibu tidsk mau
mengurus bayinya segeralah membawa atau periksakan sistem syaraf pusat
2. merasa tidak pantas untuk keadaan tersebut pada tenaga yang menimbulkan
mengurusnya kesehatan terdekat. kelainan seperti nyeri
3. merasa sedih ketika kepala, kejang, dan
melihat bayina 5. Lochea atau vagina berbau
4. merasa emosi (infeksi nifas) gangguan peglihatan
5. akibat kelelahan
penyebab: penanganan:
mengkonsumsi paracetamol,
infeksi ini bisa terjadi terbatas dan vitamin B kompleks 2x/hari,
pada luka robekan jalan lahir,
namun bisa juga menyebar ke area tablet zat besi 1x/hari. kemudian
yang lebih dalam, seperti serviks, bawa berbaring sejenak, jika
rahim, bahkan ke rongga panggul. tidak kunjung hilang maka
penanganan: bawalah ke pusat kesehatan
Apabila ibu mengalami hal tersebut
4.Sub-involusi uterus
maka ibu perlu untuk
(pengecilan rahim yang
mendapatkan dukungan motivasi
dari seorang suami, keluarga, terganggu)
maupun lingkungan diharuskan penyebab:
untuk segera periksa atau meninta sering disebabkan infeksi dan
penanganan pada tenaga tertinggalnya sisa plasenta dalam
kesehatan terdekat, kemudian ibu uterus sehingga proses
disarankan untuk belajar pengembalian uterus terganggu
menerima dan mulai mengurus dan tidak berjalan dengan normal
anaknya dengan penuh kasih atau terlambat
sayang.
2. Demam lebih dari 38°C

penyebab: Tanda bahaya pada saat masa nifas

Suhu tubuh yang meningkat beberapa
jam setelah melahirkan merupakan
kondisi yang normal. Ini disebabkan
oleh dehidrasi selaman proses
persalinan. Namun, jika suhu badan tak
kunjung normal usai 24 jam persalinan,
atau terjadi selama masa nifas
yaitu salah satu tanda yang abnormal
yang mengindikasikan bahwa adanyaa
bahaya atau komplikasi yang bisa
terjadi selama masa nifas jika tidak
dilaporkan maupun tidak terdeteksi
bisa akan menjadi kematian ibu.

macam macam tanda

bahaya nifas
1.perdarahan postpartum
penyebab:
Perdarahan
pervaginam yang lebih
dari 500ml setelah
penanganan: proses persalinan
didefinisikan sebagai
1) istirahat berbaring
perdarahan pasca
2) kompres dengan air hangat
persalinan
3) perbanyak mengkonsumsi
air putih penanganan:
4)jika terjadi syok atau kejang
bawalah ke tempat tenaga Perdarahan yang perlahan keluar
kesehatan terdekat kemudian berlanjut atau perdarahan
secara tiba-tiba adalah
kegawatdaruratan, jika sudah terjadi
perdarahan ini maka bawalah
secepat mungkin ibu ke tempat
tenaga kesehatan terdekat.
 Prodi Diploma Tiga Kebidanan
Fakultas Ilmu Kesehatan
UMPP
Teknik menyusui yang benar
adalah cara pemberian ASI
oleh seorang ibu pada
bayinya, agar semua
kebutuhan nutrisi bayi
tersebut bisa tercukupi
dengan baik. (Elisabeth,
2017).
Langkah -langkah
Menyusui yang Benar
1.Cuci tangan
2. Keluarkan ASI dan oleskan pada
putting dan areola
3. Bayi menghadap payudara
Ibu duduk dengan santai
Bayi dipegang dengan satu lengan,
ASI merupakan makanan kepala bayi berada di siku dan
bokong bayi berada di lengan ibu.
aLamiah yang pertama Satu tangan bayi di belakang badan
dan utama bagi bayi ibu.
Telinga dan lengan bayi satu garis
sehingga dapat mencapai lurus.
pandangan ibu fokus pada bayi
tumbuh kembang yang (jalinan kasih sayang)
optimaL Oleskan ASI pada putting dan areola
setelah selesai menyusui.
Susukan juga payudara sebelah
dengan teknik yang sama sampai bayi
merasa kenyang
ASI ekskLusif merupakan
pemberian ASI pada bayi
Bagaimana cara
seLama 6 buLan, dan tidak di Menyendawakan bayi
berikan makanan tambahan ?
apapun kecuaLi obat dan
Untuk mencegah gumoh
vitamin, haL ini diLakukan
Sandarkan bayi di pundak
untuk menunjang kemudian tepuk
punggungnya secara
kecerdasan bayi perlahan
 "POSISI-POSISI
Lama dan Frekuensi
MENYUSUI Menyusui
YANG BENAR"
Sebaiknya menyusui bayi tiap 2 Tanda bayi menyusu
jam sekali atau sewaktu-waktu dengan benar
1.Posisi Setengah Duduk saat bayi lapar atau menangis
Paling cocok digunakan ibu yang
telah operasi SC , karena tidak
1. Bayi tampak tenang
menekan luka. 2. Mulut bayi terbuka
MANFAAT TEKNIK
2. Posisi berbaring miring
lebar dan dagu
MENYUSUI YANG
Sangat cocok digunakan untuk ibu menempel pada
yang ingin menyusui bayinya BENAR
payudara
sembari santai dan beristirahat.
3. Sebagian besar
Puting susu tidak lecet
areola masuk dalam
Bayi merasa nyaman saat
3. Posisi duduk bersandar kursi
menyusu sehingga bayi
mulut bayi
Posisi paling nyaman, pastikan kaki
ibu tidak menggantung. tidak rewel dan nutrisi 4. Bibir bayi terlipat ke
bayi juga terpenuhi
luar
4. Posisi berdiri
paling cocok dilakukan saat bayi dengan baik 5. Tidak ada bunyi decak
tengah menangis atau rewel. 6. Puting susu tidak
terasa sakit
 ASI PENGERTIAN
ZAT KEKEBALAN DALA

EKSKLUSIF
ASI Eksklusif adalah 1.Faktor bŤfŤdus
memberikan ASI kepada bayi 2.LaktoferŤn
dari dilahirkan sampai 3.AntŤ alergŤ
berusia 6 bulan tanpa
adanya penambahan 4.Mengandung antŤ vŤrus polŤo
makanan lainnya, kecuali 5.Membantu pertumbuhan
obat, vitamin dan mineral. selaput usus bayŤ

Manfaat JENIS-JENIS ASI

Asi Eksklusif
Disusun OLeh : Kolostrum
Tim Praktik Komunitas Manfaat ASI EksklusŤf ASI PeralŤhan
1. NutrŤsŤ ASI Matur
2. Daya Tahan Tubuh
3. MenŤngkatkan Kecerdasan
Program StuDi D3 4. MenŤngkatkan JalŤnan
KebiDanan FakuLtas ILmu KasŤh Sayang
Kesehatan Universitas 5. EkonomŤs dan PraktŤs
MuhamADiyah Pekajangan 6. MencŤptakan GenerasŤ
PekaLongan Penerus Bangsa yang BerkualŤtas
Th 2022/2023
 Cara Cara pemerahan ASI Cara penyimpanan dan
Memperbanyak ASI dengan tangan pemberian ASI perah
1. Di udara terbuka ASI tahan 6-8
1. Menyusui bayi secara jam
on- demand pada 2 2. Di lemari es ASI tahan 24jam
payudara 3. DI Freezer ASI tahan 6 bulan
2. Menyusui dengan posisi
dan perlekatan yang benar
3. Menyusui bayi ditempat
yang tenang dan nyaman
4.Ibu relax 1. CucŤ tangan
dengan
3. Letakkan Ťbu jarŤ
dan
2. SŤapkan
5.Hindari penggunaan dot menggunakan
aŤr bersŤh dan
wadah
dua jarŤ
laŤnnya dŤ
penampung

Penerapan ASI Eksklusif

4.BerŤ pŤjatan dan
dorongan rŤngan
5.HŤndarŤ menarŤk/meremas
payudara terlalu keras,
6.Setelah menemukan
rŤtme yang pas,
pada ibu bekerja
lakukan sampaŤ
pada dŤndŤng karena bŤsa membuat
payudara teraba
payudara guna tŤdak nyaman & kosong. UlangŤ prosedur
mengeluarkan ASI. efektŤvŤtas memerah
Selama cutŤ bayŤ hanya dŤberŤ
ŤnŤ pada sŤsŤ laŤn payudara.
berkurang

ASI, sebelum masa cutŤ habŤs

rubah pola mŤnum bayŤ, SusuŤ
bayŤ sebelum Ťbu berangkat
bekerja, dŤ tempat kerja
perah ASI 3-4 jam sekalŤ.
7.Demam atau panas tinggi
Demam atau panas tinggi ditandai
dengan adanya Bayi yang mengalami TANDA BAHAYA PADA
kenaikan suhu tubuh yaitu lebih dari 37,5
derajat celcius. BAYI BARU LAHIR
8. Mata bayi bernanah
Mata bayi yang bernanah dapat
menyebabkan kebutaan pada bayi
Apabila ditemukan salah satu
tersebut.
tanda bahaya pada bayi baru
9. Infeksi tali pusat
Infeksi tali pusat ditandai adanya lahir tersebut maka bayi harus
kemerahan pada dinding perut, tali pusat
berbau dan bernanah.
segera dibawa ke fasilitas
kesehatan
10. Kejang pada Bayi
Kejang disebabkan karena kekurangan terdekat contohnya seperti
oksigen pada saat kelahiran, terjadinya
puskesmas, dokter praktik dan
infeksi pada sebelum atau setelah
kelahiran dan kekurangan gula darah rumah sakit. Jangan menunda
(hipoglikemia).
hingga bayi mengalami tanda
bahaya yang lebih parah. PROfiRAM STUDI
DIPLOMA TIfiA KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PEKAJANfiAN PEKALONfiAN
TAHUN AJARAN 2022/2023
 Apakah tanda 2. Diare 5. Gangguan nafas
bahaya pada Diare adalah buang air besar yang tidak Gangguan nafas adalah suatu keadaan
normal dan bentuk tinja tersebut yaitu cair meningkatnya kerja pernafasan dari
Bayi baru lahir
dengan pengeluaran yang lebih banyak biasanya yang ditandai dengan kembang
itu? dari biasanya. Hal ini menyebabkan bayi kempis lubang hidung selama pernafasan.
bisa kekurangan cairan. Tanda-tandanya yaitu kulit tampak
kebiruan dan juga sesak nafas.
''Tanda bahaya bayi baru lahir adalah
3. Kulit dan mata bayi kuning (Ikterus)
tanda-tanda adanya bahaya yang dapat 6. Sariawan
Ikterus atau kulit kekuningan yaitu penyakit
Sariawan adalah lapisan atau bercak-
terjadi pada bayi baru. jika tidak hati dimana bilirubin dalam darah
bercak putih kekuningan yang timbul
meningkat. Pada sebagian besar bayi baru
diketahui secara cepat dari awal di lidah yang mungkin dikelilingi oleh
lahir Ikterus atau kulit kekuningan tersebut
akan mengakibatkan kematian akan ditemukan dalam minggu pertama daerah kemerahan. Sariawan ini dapat
pada bayi''. kelahirannya. Namun penyakit ini dapat menyebabkan bayi tidak mau
menghancurkan nafsu makan dan menyusu, yang dapat mengakibatkan
menimbulkan gangguan pencernaan, bayi tersebut kekurangan cairan atau
Berikut tanda bahaya apabila tidak dicegah dan tidak
dehidrasi.
yang terjadi pada diperhatikan dari awal bisa menyebabkan
Bayi baru lahir : kematian pada bayi.

4. Kulit kebiruan (Sianosis)

1. Muntah
Muntah adalah keluarnya sebagian isi Warna kulit bayi kebiruan dapat diperiksa
lambung yang terjadi setelah makanan pada bagian mulut, tangan dan kaki bayi.
masuk lambung disertai adanya rasa mulas Sianosis terjadi karena rendahnya oksigen
pada perut. Muntah ini terjadi secara terus dalam darah yang disebabkan oleh masalah
menerus yang menyebabkan bayi menjadi pernafasan atau jantung pada bayi.
lemah.
 1. Pengertian 3. Alat Dan Bahan

PERAWATAN Perawatan tali pusat adalah tindakan a. Air hangat

b. Kapas
TALI PUSAT perawatan pada tali pusat bayi barulahir
c. Kassa steril
sejak dipotongnya tali pusat sampai tali
d. Sarung tangan steril
pusat puput atau kering dengan tujuan untuk
mencegah infeksi pada tali pusat bayi dan
mempercepat penyembuhan luka bekas
pemotongan tali pusat

4. Cara perawatan tali PUSat

PROGRAM STUDI DIPLOMA 2. TUjUAn
TIGA KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PEKAJANGAN PEKALONGAN
TAHUN 2022/2023
 Mencegah infeksi
 Mempercepat proses pengeringan tali
pusat
 Mempercepat terlepasnya tali pusat
 Mencegah terjadinya tetanus pada bayi baru
lahir
 Cuci tangan dengan sabun sampai bersih,
keringkan dengan handuk bersih
 Turunkan sedikit bagian atas popok agar
tidak bersentuhan dengan tali pusat
 Buka balutan pada tali pusat yang akan
diganti dengan lembut dan hati- hati
 Bersihkan tali pusat dan daerah di sekitar
tali pusat menggunakan kapas yang
dibasahi air hangat ddengan lembut
danhati-hati
 Keringkan tali pusat dan balut kembali
dengan menggunakan kassa steril

5. WaktU perawatan tali PUSat
a. Sehabis mandi pagi atau sore
b. Sewaktu–waktu bila balutan tali pusat
basah oleh air kencing atau kotoran bayi
c. Lakukan sampai tali pusat puput atau
kering
7. Hal – hal yang perLU diperhatikan
6. Tanda–Tanda Infeksi Tali PUSAt
 Pangkal tali pusat atau sekitarnya
berwarna merah atau bengkak
 Keluar cairan yang berbau dan
bernanah
 Ada darah yang keluar terus
menerus
 Kejang
 Bayi mengalami demam
 Jangan membungkus pusat atau
mengoleskan bahan atau ramuan apaun
ke punting tali pusat
dalam perawatan tali PUSat
 Jangan menggunakan plester dalam
membalut tali pusat bayi karena dapat
menyebabkan iritasi sekitar daerah tali
pusat
 Daerah tali pusat dan sekitarnya harus
selalu dalam keadaan kering dan bersih
 Jangan mengoleskan alkohol atau
betadine pada tali pusat karena akan
menyebabkan tali pusat menjadi lembab
 Lipatlah popok di bawah puntung
tali pusat.
 Bila terdapat tanda-tanda infeksi pada
tali pusat, seperti kemerahan atau
mengeluarkan nanah atau darah dan
berbau segera hubungi petugas
kesehatan.
 APA ITU TIPS Ganti pembalut setiap 3 jam sekali
atau selepas ibu BAK atau BAB

PERAWATAN LUKA Cara perawatan

PERINEUM?
upaya pemberian pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dengan cara menyehatkan
daerah antara jalan lahir dan anus agar
terhindar dari ketidaknyamanan selama
masa nifas
luka perineum
Berikut cara perawatan
luka perineum pada masa nifas yang dapat
dilakukan :
Selalu menjaga kebersihan daerah vagina
melakukan cebok dengan benar, yaitu cebok dari arah
depan kebelakang secara perlahan dan pastikan semua
kotoran telah bersih
Bila keadaan vagina terlalu kotor, cucilah dengan sabun
atau cairan antiseptik secara perlahan dan pastikan
semua kotoran telah bersih
Bila membutuhkan salep antibiotik,
dapat dioleskan sebelum memakai
pembalut yang baru

Gunakan celana dalam berbahan

menyerap keringat dan tidak ketat

TUJUAN Keringkan jalan lahir dengan tisu atau handuk lembut

setiap kali selesai membasuh dengan cara ditepuk-tepuk

Perawatan luka
Tidak menyentuh bagian luka
perineum
Menjaga kebersihan daerah kemaluan
Mengurangi nyeri dan meningkatkan rasa
nyaman pada ibu
Mencegah infeksi dari masuknya kuman
ke dalam luka
Mempercepat penyembuhan dan mencegah
Ganti pembalut setelah selesai BAK atau BAB , lebih baik
perdarahan lagi diganti setiap 3 jam sekali atau bila ibu sudah tidak
nyaman dan selepas BAK/BAB
 Universitas Muhammadiyah
Hindari berhubungan seks untuk sementara Pekajangan Pekalongan
waktu, tunggu sampai luka jahit mengering
atau tidak merasa nyeri.

Mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi protein dan kalori,

Istirahat contohnya
dengan kacang-kacangan,
berbaring dalam posisi ikan gabus
dan telur rebus
Lakukan kontrol jahitan perineum ke bidan
terdekat atau pelayanan kesehatan

Dampak
PERAWATAN LUKA PERINEUM BILA TIDAK BENAR ?

Luka tidak kering dan sakit

Merasakan nyeri di bagian perut
Demam, suhu tubuh melebihi 37,5
derajat celcius
Ibu menggigil, pusing, dan mual
Mengalami keputihan yang berbau
Minum banyak air putih, untuk menjaga tubuh tetap terhidrasi dan mencegah
Keluar cairan seperti nanah dari
PENDKES
sembelit.

PERAWATAN
vagina yang disertai bau
Terjadi perdarahan yang lebih banyak
dari biasanya

LUKA PERINEUM
Apabila mengalami salah satu dari tanda
infeksi tersebut, segera untuk melakukan
pemeriksaan di pelayanan kesehatan
seperti di praktik mandiri

Diploma Tiga Kebidanan

Universitas Muhammadiyah Pekajangan
Pekalongan
 Kekurangan
1. Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan
setelah penghentian pemakaian.
2. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum
suntikan berikutnya
3. Permasalahan berat badan merupakan efek samping
tersebut.
4. Dapat menyebabkan ketidak teraturan haid.
5. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan
penyakit menular seksual, Hepatitis B (penyakit
kuning), atau infeksi HIV (kencing nanah).
6. Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan
keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua
atau
ketiga.
7. Efektivitas berkurang bila digunakan bersamaan
dengan obat-obat epilepsi dan obat tuberkulosis.
8. Dapat terjadi efek samping yang serius, seperti
serangan jantung, stroke, bekuan darah pada paru atau
otak dan kemungkinan timbulnya tumor hati.
Kelebihan
1.Risiko terhadap kesehatan kecil.
2. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
3.Tidak diperlukan pemeriksaan dalam.
4. Jangka panjang.
5. Efek samping sangat kecil.
6. Mengurangi jumlah perdarahan.
KB suntik 1 bulan adalah suntikan kombinasi 7. Mengurangi nyeri saat haid.
yang mengandung hormon estrogen dan 8. Mencegah anemia
progesteron (hormon pada wanita) yang 9.Khasiat pencegahan terhadap kanker rahim.
diberikan 1 bulan sekali.
10. Mengurangi penyakit payudara jinak.
11. Mencegah kehamilan diluar kandungan.
12. Melindungi klien dari jenis-jenis tertentu
penyakit radang panggul.
Cara kerźa
1. Menghentikan proses pelepasan sel
telur setiap bulannya
2. Mengentalkan lendir di leher rahim,
sehingga sperma terhalang dan sulit
masuk ke rahim untuk membuahi sel
telur
3. Membuat lapisan rahim menjadi lebih
tipis, sehingga bila ada sel telur yang
berhasil dibuahi, sel tersebut tidak akan
berkembang karena kondisi rahim tidak
mendukungnya
Yang BOLEH menggunakan :
1. Usia reproduksi yaitu 14-49 tahun
2. Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak
3. Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas yang tinggi
4. Menyusui ASI pasca persalinan >6 bulan
5. Pasca persalinan dan tidak menyusui
6. Anemia
7. Nyeri haid hebat
8. Haid teratur
9. Riwayat kehamilan ektopik
10. Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi
Yang TIDAK BOLEH menggunakam :
1. Hamil atau diduga hamil
2. Menyusui dibawah umur 6 minggu pasca persalinan
3. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya
4. Penyakit hati akut (virus Hepatitis)
5. Usia > 35 tahun yang merokok
6. Riwayat penyakit jantung, stroke atau tekanan darah
tinggi (>180/110 mmHg)
7. Riwayat kelainan tromboem BB oli atau dengan kencing manis
>20 tahun
8. Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit
kepala atau migrain
9. Keganasan pada payudara

KB suntik 3 bulan adalah alat
kontrasepsi yang diberikan setiap 3
bulan sekali. Setiap suntikan KB ini
mengandung hormon progestin
(hormon pada wanita)
10.Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara
11.Mencegah beberapa penyebab penyakit
12.Menurunkan krisis anemia bulan sabit.
Cara kerja
1.Mengentalkan lendir pada jalan lahir,
sehingga sperma tidak bisa menembus ke
jalan lahir.
2.Menggangu pergerakan saluran
tuba/saluran sel telur, sehingga sel telur
tidak bisa mencapai rahim.
3.Mencegah pematangan sel telur, dan
membuat kondisi rahim tidak cocok
untuk
pertumbuhan sel telur, efektivitas nya
mencapai 99,9%.
Kelebihan Cara pemberian
1.Sangat efektif. KB suntik 1 bulan & 3
2.Pencegahan kehamilan jangka panjang.
3. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri. bulan
4.Tidak mengandung estrogen sehingga tidak
berdampak serius terhadap penyakit jantung, Disuntikkan di otot pada bagian
dan gangguan pembekuan darah. bokong atau lengan bagian atas
5.Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.
6.Sedikit efek samping.
7.Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
8.Dapat digunakan oleh perempuan usia >35
tahun sampai perimenopause.
9.Mencegah kanker endometrium dan kehamilan
diluar kandungan.
Jadwal pemberian
radang panggul.
1. KB suntik 1 bulan
Jadwal pemberian suntikan
Kekurangan kombinasi dilakukan 1 bulan sekali.
1. Menyebabkan perubahan siklus haid (teratur
2. KB suntik 3 bulan
menjadi tidak teratur, lebih lama/lebih
Jadwal pemberian suntikan progestin
cepat). dilakukan 3 bulan sekali.
2. Kembalinya kesuburan cukup lama sekitar 6-
Tempat Pelayanan
12 bulan (ibu harus menunggu untuk bisa
hamil lagi)
3. Tidak melindungi dari IMS atau infeksi
menular seksual (kecuali kondom)
4. Pusing/sakit kepala
5. Penambahan berat badan
Yang tidak boleh menggunakan Praktik Bidan Puskesmas Rumah Sakit
1. Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada
janin )
Mandiri
2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya
(PMB)
3. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid,
terutama amenorea (tidak mendapatkan haid) payudara
4. Menderita kanker payudara atau riwayat kanker
Ayo ikut
KB !
PneUmonia imUnisasi
PCV
Imunisasi PCV diberikan pada

Pneumonia
usia 2, 3, dan 12 bulan dan
aman diberikan bersama
ImUnisasi
PCV
adalah infeksi akut dengan imunisasi lainnya.
pada jaringan
paru. Salah satu Imunisasi PCV bertujuan
penyebabnya untuk melindungi anak dari
adalah infeksi Pneumonia yang disebabkan LinDUngi anak
Pneumokokus. oleh infeksi Pneumokokus.
DaRi
Gejala Pneumonia pada Balita: Kontraindikasi Imunisasi PCV PneUmonia
Demam, batuk, atau kesukaran yaitu ada riwayat alergi berat
bernapas yang ditandai dengan terhadap komponen Vaksin
napas cepat atau tarikan dinding PCV-13 atau vaksin yang
dada bagian bawah ke dalam mengandung komponen
(TDDK). Diphteria (DPT-HB-HiB, DT, Td).

ANAK DIANGGAP NAPAS CEPAT

BILA FREKUENSI HITUNGAN NAPAS:

USIA FREKUENSI NAPAS

< 2 bulan = 60x/menit
2 - 11 bulan = 50x/menit
12 - 59 bulan = 40x/menit
Catatan: Napas harus dihitung dalam 1 menit penuh
Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi
promkes.kemkes.go.id
ImUnisasi
DasaR

Akan dimulai di akhir tahun 2022 di wilayah introduksi, Imunisasi RV harus dilengkapi sebelum usia 8 bulan

di wilayah introduksi

Setingkat Setingkat Setingkat Setingkat

Anak perempuan di wilayah introduksi