Tugas Akhir

UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN

PASIEN DIARE USIA >5 TAHUN DI PUSKESMAS PUNTI KAYU

Oleh :

Yolanda Fitriani, S. Ked

71 2021 037

Dosen Pembimbing:
dr. Achmad Ridwan. MO, M.Sc

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Tugas Akhir

UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN

PASIEN DIARE USIA >5 TAHUN DI PUSKESMAS PUNTI KAYU

Oleh :
Yolanda Fitriani, S. Ked
71 2021 037

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang / Puskesmas Punti Kayu
Periode 08 Juni – 02 Juli 2023

Palembang, Juni 2023

Menyetujui

dr. Achmad Ridwan. MO, M.Sc

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang berjudul
“Upaya Peningkatan Cakupan Pelayanan Kesehatan Pasien Diare Usia >5 tahun di
Puskesmas Puntikayu untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior di
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada
Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya
sampai akhir zaman.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini belum sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sebagai bahan
pertimbangan perbaikan di masa mendatang. Dalam penyelesaian tugas akhir ini,
penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan saran dari berbagai pihak, baik
yang diberikan secara lisan maupun tulisan. Pada kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada:
1. Dinas Kesehatan Kota Palembang, atas kesempatan untuk melaksanakan
kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat.
2. Puskesmas Punti Kayu.
3. Hj. Lela Harmiyati, SKM, MKM selaku Kepala Puskesmas Punti Kayu.
4. dr. Achmad Ridwan. MO, M.Sc, selaku pembimbing yang telah banyak
membantu dalam pembuatan tugas akhir ini.
5. dr. Nurul Aliya, M.Kes dan dr. Hj. Mully Wulan Ramadhanty, selaku
pembimbing yang telah banyak membantu dalam pembuatan tugas akhir ini.
Akhir kata, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, Juni 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ..................................................................................................... iii
BAB I................................................................................................................................. 2
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 2
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 2
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 4
1.4.1 Bagi Mahasiswa ............................................................................................... 4
1.4.2 Bagi Puskesmas................................................................................................ 4
BAB II ............................................................................................................................... 5
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 5
2.1 Gastroenteritis................................................................................................... 5
2.1.1 Definisi .............................................................................................................. 5
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................................... 5
2.1.3 Etiologi ............................................................................................................. 6
2.1.4 Patofisiologi .................................................................................................... 10
1.1.5 Manifestasi Klinis ......................................................................................... 13
2.1.6 Tatalaksana Gasteroenritis ........................................................................... 13
2.2 Puskesmas ....................................................................................................... 23
2.2.1 Definisi ............................................................................................................ 23
2.2.2 Tujuan ............................................................................................................ 23
2.2.3 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas ........................................................... 23
2.2.4 Wewenang ...................................................................................................... 23
2.2.5 Upaya Kesehatan Puskesmas ........................................................................ 24
2.3 Perencanaan Tingkat Puskesmas .................................................................. 25
2.3.1 Definisi ........................................................................................................... 25
2.3.1 Ciri – Ciri Perencanaan................................................................................ 25
2.3.1 Macam – Macam Perencanaan .................................................................... 27

iv
 2.3.1 Tujuan Perencanaan Tingkat Puskesmas ................................................... 27
2.3.1 Manfaat Perencanaan Tingkat Puskesmas ................................................. 28
2.3.1 Tahap Perencanaan Tingkat Puskesmas..................................................... 28
BAB III............................................................................................................................ 32
PROFIL PUSKESMAS PUNTI KAYU ........................................................................ 32
3.1 Sejarah Singkat Puskesmas Punti Kayu........................................................ 32
3.2 Profil Wilayah ................................................................................................. 32
3.2.1 Letak Geografis.............................................................................................. 32
3.2.2 Keadaan Demografi ....................................................................................... 32
Tabel 2. Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Punti Kayu Tahun 2022.
..................................................................................................................................... 33
3.2.3 Keadaan Ekonomi ......................................................................................... 33
3.2.4 Sosial Budaya ................................................................................................. 34
3.2.5 Perilaku .......................................................................................................... 34
3.2.6 Lingkungan .................................................................................................... 36
3.2.7 Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UBKM) ................................... 36
3.4 Struktur Organisasi Puskesmas Sosial .......................................................... 38
3.5 Visi, Misi, Moto, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu ........................................ 38
3.6 Capaian Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Punti Kayu Tahun 2022 ..... 39
BAB IV ............................................................................................................................ 48
PEMBAHASAN ............................................................................................................. 48
3.1 Identifikasi Masalah ....................................................................................... 48
4.2 Prioritas Masalah ........................................................................................... 49
4.3 Rumusan Masalah .......................................................................................... 50
4.4 Akar Penyebab Masalah ................................................................................ 51
4.5 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah ....................................................... 52
4.6 Alternatif Penyelesaian Masalah ................................................................... 57
4.7 Rencana Usulan Kegiatan .............................................................................. 59
4.8 Rencana Pelaksanaan Kegiatan ..................................................................... 60
BAB V ............................................................................................................................. 63
KESIMPULAN ............................................................................................................... 63
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 63
5.2 Saran ............................................................................................................... 63

v
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 64

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gastroenteritis merupakan penyakit klinis akut pada sistem pencernaan
yang disebabkan oleh berbagai macam virus, bakteri, parasit, dan
enteropatogen. Gastorenteritis bisa terjadi pada anak-anak maupun orang
dewasa. Gastroenteritis akut adalah inflamasi mukosa dari saluran
gastrointestinal akibat infeksi organisme seperti bakteri, virus, dan parasit
ditandai dengan terjadi feses yang lebih lembek atau cair dan muntah dengan
onset mendadak yang frekunsinya lebih dari 3 kali sehari dan berlansung
kurang dari 14 hari.1

Prevalensi Diare di Indonesia menurut karakteristik berdasarkan Riskesdas

2018 tercatat sebanyak 18.225 (9%) anak diare dengan golongan umur <1
tahun ,73.118 (11,5%), anak dengan diare golongan umur 1- 4 tahun
182.338(6,2%) anak dengan diare golongan umur 5-14 tahun, dan sebanyak
165.644 (6,7 %) anak dengan diare golongan umur 15-24 tahun.3

Penyebab utama kematian yang disebabkan oleh gastroenteritis akut adalah

dehidrasi, sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit melalui feses.
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi berat dapat menimbulkan dampak negatif
pada pasien antara lain penurunan volume cairan tubuh (hipovolemia). Cairan
dalam tubuh manusia memiliki beberapa fungsi, antara lain adalah sebagai alat
transportasi berbagai nutrisi, elektrolit dan sisa hasil metabolisme serta sebagai
pengatur suhu tubuh. 4

WHO merekomendasikan lima tatalaksana utama diare yang disebut lintas

penatalaksanaan diare (rehidrasi, suplement zinc, nutrisi, antibiotik selektif,
dan edukasi orangtua/pengasuh.rehidrasi bertujuan untuk menjaga
keseimbangan cairan dan elektolit, dapat dilakukan dengan cara rehidrasi oral
yang harus dilakukan pada semua pasien, kecuali jika tidak dapat minum atau
BAB yang berlebihan dan membahayakan jiwa yang memerlukan hidrasi

2
 intravena. Status hidrasi harus dipantau dengan baik dengan memerhatikan
tanda-tanda vital, pernafasan dan urin, serta penyesuaian infus jika diperlukan.
Jumlah cairan yang hendak diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang keluar.
Setiap episodenya diare akan menyebabkan kehilangan nutrisi yang
dibutuhkan anak untuk tumbuh, sehingga diare dapat menyebabkan malnutrisi
pada anak. 4

Di Puskesmas Puntikayu Kota Palembang, berdasarkan cakupan kegiatan

penilaian kinerja puskesmas menurut Standar Pelayanan Minimal, cakupan
pelayanan kesehatan pasien diare yang ditangani > 5 tahun yang ditemukan
tahun 2022 adalah 13,2% dari target 100%. Pencapaian pelayanan kesehatan
pasien diare yang ditangani di Puskesmas puntikayu tahun 2022 belum
memenuhi target. Oleh sebab itu, penulis tertarik mengangkat topik ini sebagai
tugas akhir Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
dan Kedokteran Komunitas di Puskesmas Puntikayu.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana upaya peningkatan cakupan pelayanan kesehatan pasien diare di
puskesmas puntikayu?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk meningkatkan cakupan pelayan Kesehatan yang bermutu pada
pasien diare di Puskesmas Puntikayu

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Upaya peningkatan cakupan pelayan pasien diare > 5 tahun
2) Meningkatkan pelayan pasien diare > 5 tahun sesuai SOP
3) Meningkatkan pengetahuan masyarakat dan petugas Kesehatan
mengenai diare
4) Melatih penulis dalam penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk meningkatkan

3
 cakupan pelayanan kesehatan pasien diare Puskesmas Puntikayu kota
Palembang tahun 2023.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi Mahasiswa
1) Memperoleh pengalaman dalam mencari penyebab dan cara
penyelesaian masalah cakupan pelayanan kesehatan pasien diare
Puskesmas Puntikayu.
2) Memperoleh kemampuan analisis terhadap masalah-masalah cakupan
pelayanan kesehatan pasien diare Puskesmas Puntikayu.
3) Sebagai masukan bagi puskesmas dalam penyusunan Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk
meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan pasien diare Puskesmas
Puntikayu kota Palembang tahun 2023.

1.4.2 Bagi Puskesmas

Sebagai bahan kajian bagi Puskesmas dalam penentu kebijakan dalam
meningkatkan pelayanan cakupan pelayanan kesehatan pasien diare
sesuai standar di Puskesmas Puntikayu pada tahun yang akan datang.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gastroenteritis
2.1.1 Definisi
Gastroenteritis adalah suatu keadaan terdapat inflamasi pada bagian
mukosa dari saluran gastrointestinal ditandai dengan diare dan muntah.
gastroenteritis akut adalah buang air besar dengan konsistensi yang lebih
lunak atau cair yang terjadi dengan frekuensi ≥3x dalam waktu 24 jam.
Gastroenteritis akut adalah peradangan pada lambung dan usus dengan
gejala diare, dengan/tanpa lendir atau darah, mual dan muntah dengan
frekuensi 3 kali atau lebih sehari, berlangsung kurang dari 14 hari, atau
kurang dari 4 episode/bulan.1

2.1.2 Epidemiologi
Gastroenteritis akut merupakan masalah yang banyak terjadi pada
Negara berkembang dibanding dengan negara maju yang tingkat
higenitas dan sanitasi lebih baik. Menurut data dari World Health
Organization (WHO) dan UNICEF, terdapat 1,87 juta orang meninggal
akibat kasus gastroenteritis setiap tahunnya di seluruh dunia.2

Diare masih menempati urutan ketiga sebagai penyebab kematian

terbanyak untuk anak-anak dibawah lima tahun. diperkirakan sebanyak
800.000 kematian dibawah lima tahun disebabkan oleh diare pada tahun
2010, yang merupakan 11% dari total kematian dibawah lima tahun.
dengan sekitar 80% kematian ini terjadi di Afrika dan Asia tenggara.
Secara global, diperkirakan terdapat 179.000.000 insiden gastroenteritis
akut pada orang dewasa tiap tahunnya dengan angka pasien yang dirawat
inap sebanyak 500.000 dan lebih dari 5000 pasien mengalami kematian.
Di amerika serikat setidaknya 8.000.000 dari pasien gastroenteritis akut
yang berobat ke dokter dan lebih dari 250.000 pasien dirawat di rumah
sakit menurut data dari The American Journal of Gastroenterology

5
 Sedangkan menurut hasil survey di Indonesia, insiden dari gastroenteritis
akut akibat infeksi mencapai 96.278 insiden dan masih menjadi peringkat
pertama sebagai penyakit rawat inap di Indonesia, sedangkan angka
kematian pada gastroenteritis akut (Case Fatality Rate) sebesar 1,92% 7

Penyakit Diare merupakan penyakit endemis potensial Kejadian Luar

Biasa (KLB) yang sering disertai dengan kematian di Indonesia. Menurut
Riskesdas 2018, prevalensi diare berdasarkan diagnosis tenaga
Kesehatan sebesar 6,8% dan berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
atau gejala yang pernah dialami sebesar 8%. Kelompok umur dengan
prevalensi diare (berdasarkan diagnosis tenaga Kesehatan) tertinggi yaitu
pada kelompok umur 1-4 tahun sebesar 11,5% dan pada bayi sebesar 9%.
Kelompok umur 75 tahun ke atas juga merupakan kelompok umur
dengan prevalensi tinggi (7,2%). Prevalensi pada perempuan, daerah
perdesaan, pendidikan rendah, dan nelayan relatif lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok lainnya. Prevalensi diare pada balita
(berdasarkan diagnosis tenaga Kesehatan) sebesar 11% dengan disparitas
antar provinsi antara 5,1% (Kepulauan Riau) dan 14,2% (Sumatera
Utara).

2.1.3 Etiologi
1. Faktor Infeksi

A. Virus
Di negara berkembang dan industrial penyebab tersering dari
Diare akut adalah virus, beberapa virus penyebabnya antara lain :

1. Rotavirus
Merupakan salah satu terbanyak penyebab dari kasus
rawat inap di rumah sakit dan mengakibatkan 500.000
kematian di dunia tiap tahunnya, biasanya diare akibat
rotavirus derat keparahannya diatas rerata diare pada
umumnya dan menyebabkan dehidrasi. Pada anak-anak sering

6
 tidak terdapat gejala dan umur 3 – 5 tahun adalah umur
tersering dari infeksi virus ini.

2. Human Caliciviruses (HuCVs)

Termasuk famili Calciviridae, dua bentuk umumnya
yaitu Norwalk-like viruses (NLVs) dan Sapporo-like viruses
(SLVs) yang sekarang disebut Norovirus dan sapovirus.
Norovirus merupakan penyebab utama terbanyak diare pada
pasien dewasa dan menyebabkan 21 juta kasus per tahun.
Norovirius merupakan penyebab tersering gastroenteritis pada
orang dewasa dan sering menimbulkan wabah dan
menginfeksi semua umur. Sapoviruses umumnya menginfeksi
anak – anak dan merupakan infeksi virus tersering kedua selain
Rotavirus.

3. Adenovirus
Umumnya menyerang anak – anak dan menyebabkan
penyakit pada sistem respiratori. adenovirus merupakan
family dari Adenoviridae dan merupakan virus DNA tanpa
kapsul, diameter 70 nm, dan bentuk icosahedral simetris. Ada
4 genus yaitu Mastadenovirus, Aviadenovirus, Atadenovirus,
dan Siadenovirus.

B. Bakteri
Infeksi bakteri juga menjadi penyebab dari kasus
gastroenteritis akut bakteri yang sering menjadi penyebabnya
adalah Diarrheagenic Escherichia coli, Shigella species, Vibrio
cholera, Salmonella. Beberapa bakteri yang dapat menyebabkan
gastroenteritis akut adalah:

1. Diarrheagenic Escherichia- coli

Penyebarannya berbeda – beda di setiap negara dan paling
sering terdapat di negara yang masih berkembang. Umumnya

7
 bakteri jenis ini tidak menimbulkan bahaya jenis dari
bakterinya adalah:

- Enterotoxigenic E. coli (ETEC)

- Enteropathogenic E. coli (EPEC)

- Enteroinvasive E. coli (EIEC)

- Enterohemorrhagic E. coli (EHEC)

2. Campylobacter
Bakteri jenis ini umumnya banyak pada orang yang sering
berhubungan dengan perternakan selain itu bisa menginfeksi
akibat masakan yang tidak matang dan dapat menimbulkan
gejala diare yang sangat cair dan menimbulkan disentri.

3. Shigella species
Gejala dari infeksi bakteri Shigella dapat berupa
hipoglikemia dan tingkat kematiannya sangatlah tinggi.
Beberapa tipenya adalah:

- S. sonnei

- S. flexneri

- S. dysenteriae

4. Vibrio cholera
Memiliki lebih dari 2000 serotipe dan semuanya bisa
menjadi pathogen pada manusia. Hanya serogrup cholera O1
dan O139 yang dapat menyebabkan wabah besar dan
epidemic. Gejalanya yang paling sering adalah muntah tidak
dengan panas dan feses yang konsistensinya sangat berair. Bila
pasien tidak terhidrasi dengan baik bisa menyebabkan syok
hipovolemik dalam 12 – 18 jam dari timbulnya gejala awal.

5. Salmonella

8
 Salmonella menyebabkan diare melalui beberapa
mekanisme. Beberapa toksin telah diidentifikasi dan
prostaglandin yang menstimulasi sekresi aktif cairan dan
elektrolit mungkin dihasilkan. Pada onset akut gejalanya dapat
berupa mual, muntah dan diare berair dan terkadang disentri
pada beberapa kasus.

C. Parasitic Agent
Cryptosporidium parvum, Giardia L, Entamoeba histolytica,
and Cyclospora cayetanensis infeksi beberapa jenis protozoa
tersebut sangatlah jarang terjadi namun sering dihubungkan
dengan traveler dan gejalanya sering tak tampak. Dalam beberapa
kasus juga dinyatakan infeksi dari cacing seperti Stongiloide
stecoralis, Angiostrongylus C., Schisotoma Mansoni, S.
Japonicum juga bisa menyebabkan gastroenteritis akut.

2. Non Infeksi

a. Malabsorpsi/ maldigesti Kurangnya penyerapan seperti:

1. Karbohidrat : Monosakrida (glukosa), disakarida (sakarosa)
2. Lemak : Rantai utrien trigliserida
3. Asam amino
4. Protein
5. Vitamin dan mineral
b. Imunodefisiensi
Kondisi seseorang dengan imunodefisiensi yaitu
hipogamaglobulinemia, panhipogamaglobulinemia (Bruton),
penyakit granulomatose kronik, defisiensi IgA dan
imunodefisiensi IgA heavycombination.

c. Terapi Obat
Orang yang mengonsumsi obat- obatan antibiotic, antasida dan
masih kemoterapi juga bisa menyebabkan gastroenteritis akut.

9
 d. Lain-lain
Tindakan gastrektomi, terapi radiasi dosis tinggi, sindrom
Zollinger-Ellison, neuropati diabetes sampai kondisi psikis juga
dapat menimbulkan gastroenteritis akut.

2.1.4 Patofisiologi
Kasus diare paling sering disebabkan oleh infeksi virus, utamanya
adalah Rotavirus (40–60%). Bakteri dan parasit juga dapat menyebabkan
diare seperti bakteri E coli, aeromonas hydrophilia, parasit giardia
lambdia, fasiolopsis buski, trichuris trichiura, dll.3 Pada umumnya, virus
penyebab diare masuk kedalam tubuh melalui saluran pencernaan,
menginfeksi enterosit, dan menimbulkan kerusakan villii usus halus.
Enterosit yang rusak akan digantikan oleh enterosit berbentuk kuboid
atau epitel gepeng yang belum matang secara struktur dan fungsi. Hal ini
yang menyebabkan villii mengalami atropi sehingga tidak dapat
menyerap makanan dan cairan secara maksimal. Makanan dan cairan
yang tidak terserap dengan baik tersebut akan menyebabkan peningkatan
tekanan osmotik usus dan meningkatkan motilitas usus, pada akhirnya
akan timbul diare. Namun perlu diketahui bahwa diare yang disebabkan
oleh virus akan mengalami perbaikan dalam waktu 3 hingga 5 hari
tergantung kondisi fisik anak. Pasien sembuh saat enterosit yang rusak
sudah digantikan oleh enterosit baru dan serta berfungsi normal
(mature).Diare yang disebabkan oleh bakteri diklasifikasikan menjadi
dua golongan yaitu bakteri non infasif dan bakteri infasif. Bakteri non
infasif diantaranya Vibrio cholera dan E coli (EPEC, ETEC, EIEC).
Bakteri infasif diantaranya adalah Salmonella sp, E. colii hemorrhagic
(EHEC) dan Campylobacter sp. Bakterii tipe non infasif dan bakteri
infasif dapat menimbuklan tanda tanda infeksi melalui salah satu
mekanisme yang berhubungan dengan proses transpor ion dalam sel-sel
usus cAMP, cGMP, dan Ca dependen. Patogenesis diare oleh bakteri non
infasif dalam tubuh masuk melalui saluran pencernaan yang tercemar
oleh makanan kurang higienis. Didalam lambung, seluruh komponen

10
 bakteri akan dihancurkan oleh asam lambung. Namun, perlu diperhatikan
bahwa saat bakteri yang masuk memiliki jumlah yang cukup banyak,
bakteri akan melanjutkan proses infeksi menudu duodenum. Dalam
duodenum bakteri berkembang biak hingga 100 juta koloni. Didalam
membrane, bakteri mensekresi toksin subunit A dan subunit B. Toksin
subunit B menempel pada membran subunit A dan akhirnya bersentuhan
dengan membrane sel. Akhirnya, akan terjadi rangsangan sekresi dan
hambatan absorpsi cairan, hal ini menyebabkan volume cairan lumen
usus bertambah banyak. Jika cairan melebihi 4500 ml atau kapasitasnya
untuk menyerap maka terjadilah diare.9

2.1.5 Klasifikasi
Diare diklasifikasikan menjadi beberapa jenis menurut
karakteristiknya seperti berdasarkan waktu (akut dan kronis) dan
karakteristik fesesnya (cair, berlemak, radang, dll). Durasi diare adalah
hal penting karena bentuk akut biasanya dikarenakan beberapa agen
infeksi, keracunan, atau alergi makanan. meskipun begitu diare akut
bisa juga menjadi gejala dari penyakit organik atau fungsional kronis. 8
Diare dibagi menjadi tiga yaitu :
1. Diare akut: diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan
berlangsung kurang dari 2 minggu. Gejalanya antara lain: tinja cair,
biasanya mendadak, disertai lemah dan kadang-kadang demam atau
muntah. Biasanya berhenti atau berakhir dalam beberapa jam sampai
beberapa hari. Diare akut dapat terjadi akibat infeksi virus, bakteri,
jamur dan cacingan.
2. Diare kronik : diare yang berlanjut sampai 2 minggu atau lebih dengan
kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah (failure to
thrive) selama masa diare tersebut.
Diare kronik sering juga dibagi menjadi :
- Diare presisten (diare yang disebabkan oleh infeksi)

11
 - Protacted diare (diare yang berlangsung lebih dari 2 minggu dengan
tinja cair dan frekuensi 4x atau lebih per hari)
- Diare intraktabel (diare yang timbul berulang kali dalam waktu
singkat misalnya 1-3 bulan)
- Prolonged diare (diare yang berlangsung lebih dari 7 hari) dan Chronic
non specific diarrhea (diare yang berlangsung lebih dari 3 minggu tetapi
tidak disertai dengan gangguan pertumbuhan dan tidak ada tanda-tanda
infeksi maupun malabsorpsi).
3. Disentri : Disentri, yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya.
Akibat disentri adalah anoreksia, penurunan berat badan dengan cepat,
dan kemungkinan terjadi komplikasi pada mukosa.
Tabel 2.1 Klasifikasi Diare Berdasarkan Tabel Derajat Dehidrasi
Gejala/ derajat Diare tanpa Diare dehidrasi Diare dehidrasi
dehidrasi dehidrasi ringan/sedang berat

Bila terdapat dua Bila terdapat dua Bila terdapat dua

tanda atau lebih tanda atau lebih tanda atau lebih

Keadaan umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu,

lunglai/tidak
sadar

Mata Tidak cekung Cekung Cekung

Keinginan Normal, tidak Ingin minum Malas minum

untuk minum ada rasa haus terus, ada rasa
haus

Turgor Segera kembali Kembali lambat Kembali sangat

lambat

12
1.1.5 Manifestasi Klinis
Penilaian Virus Bakteri Malabsorbsi

Tipe Diare Sekretorik dan sitolitik Sekretorik Osmotik

Gejala -Watery Diarrea -Watery Diarrea -Lesi kemerahan

pada kulit pantat
-Mual dan muntah -Demam tinggi
(>39℃) -Sering Flatus
-Demam tidak terlalu
tinggi (<39℃) -BAB berdarah -Diare sering
(+/-)
-Sakit perut
-Sakit perut berat
-Resiko dehidrasi
berat

Waktu 1-3 hari < 2 minggu 24-72 jam

Pemeriksaa -Darah lengkap -kultur darah -Pemeriksaan PH

n Penunjang feses
-ELISA -Darah Lengkap
-Test hydrogen
-Pemeriksaan -Pemeriksaan
lactose
elektrolit elektrolit

Lab -Leukositosis (-) Leukositosis (+) -PH feses rendah

-Leukosit Feses (-) -Leukosit Feses -laktosa feses (+)

(+/-)
-Blood feses (-) -Lemak feses (+)
-Blood feses (+)

2.1.6 Tatalaksana Gasteroenritis

Rehidrasi (Terapi cairan dan elektrolit)

Koreksi cairan dan elektrolit dibedakan menjadi 2 macam, yaitu:

1. Diare akut murni (diare cair akut)

13
 2. Diare akut dengan penyulit/komplikasi
Diare akut dehidrasi ringan sedang menggunakan oralit dengan dosis
75 ml/kgBB/4jam, jika gagal upaya rehidrasi oral (URO) menggunakan
IVFD dengan cairan ringer laktat dosis 75 ml/kgBB/4 jam.

Diare akut dehidrasi berat dapat menggunakan salah satu cara :

a. Cairan ringer laktat dengan dosis 30 ml/jam/kgBB sampai tanda-tanda

dehidrasi hilang (target 4 jam atau 120 ml/kgBB).
b. Umur 1 sampai 11 bulan: 30 ml/kgBB dalam satu jam pertama,
selanjutnya 70ml/kgBB/ dalam 5 jam. Setelah bayi bisa minum
tambahkan oralit 5 ml/kgBB/jam.
Umur 1 tahun ke atas: 30 ml/kgBB dalam 30 menit pertama, selanjutnya
70 ml/kgBB dalam 2,5 jam. Setelah anak bisa minum tambahkan oralit
5 ml/kgBB/jam.

Monitoring rehidrasi dilakukan setiap jam, jika tanda-tanda dehidrasi

hilang, rehidrasi dihentikan.

Diare akut dengan penyulit/komplikasi Menggunakan modifikasi

Sutejo dengan cairan yang mengandung: Na 63,3 mEq/L, K: 10,4
mEq/L, Cl: 61,4 mEq/L, HCO3: 12,6 mEq/L (mirip cairan KAEN 3A).

Diare akut dengan penyulit dengan dehidrasi ringan-sedang:

4 jam pertama : 50 cc/kgBB

20 jam kedua : 150 cc/kgBB

Atau dapat diberikan dengan kecepatan yang sama 200 cc/kgBB/hari

Diare akut dengan penyulit dehidrasi berat:

4 jam pertama : 60 cc/kgBB

20 jam kedua : 190 cc/kgBB

14
 Rehidrasi yang diberikan perhari tetap dimonitoring. Rehidrasi jika status
rehidrasi telah tercapai (tidak ada tanda-tanda dehidrasi). Diare akut
dengan penyulit dengan dehidrasi ringan-sedang memerlukan cairan
rehidrasi antara 150-200 ml/kgBB/hari sedangkan dehidrasi berat 250
ml/kgBB/hari. Kebutuhan cairan rehidrasi untuk anak lebih besar (lebih
dari 10 kg) kurang dari nilai tersebut, sebagai patokan praktisnya adalah
dehidrasi ringan-sedang memerlukan 1,5 sampai 2 kali kebutuhan
maintenance (misalnya anak 20 kg, kebutuhan maintenance adalah 1500
mg yang berarti kebutuhan rehidrasinya 2250-3000 ml), sedangkan
dehidrasi berat 2,5 kali maintenance.

Untuk menurunkan kematian karena diare perlu tata laksana yang cepat
dan tepat. IDAI, WHO dan UNICEF merekomendasikan tatalaksana
diare dengan Lintas Diare (Lima langkah Tuntaskan Diare). Lintas diare
meliputi:

Rencana pengobatan diare dibagi menjadi 3 bagian berdasarkan derajat dehidrasi

yang dialami penderita:10

1) Rencana Terapi A, jika penderita diare tidak mengalami dehidrasi yaitu

diare yang jika terjadi dan melibatkan dua atau lebih tanda berikut, yaitu

15
 keadaan umum baik, sadar, mata tidak cekung, minum biasa, tidak haus, dan
cubitan kulit perut/turgor kembali segera.

Gambar 2.1 Rencana Terapi A

2) Rencana Terapi B, jika penderita mengalami dehidrasi ringan-sedang yaitu

diare yang terjadi dan melibatkan dua atau lebih tanda dibawah ini, yaitu

16
 gelisah dan rewel, mata cekung, ingin minum terus, ada rasa haus, dan
cubitan kulit perut/turgor kembali lambat.

Gambar 2.2 Rencana Terapi B

3) Rencana Terapi C, jika penderita mengalami dehidrasi berat yaitu diare yang
terjadi dan melibatkan dua atau lebih tanda di bawah ini, yaitu lesu dan

17
 lunglai, tidak sadar, mata cekung, malas minum, dan cubitan kulit
perut/turgor kembali sangat lambat >2 detik.

Gambar 2.3 Rencana Terapi C

Oralit

18
 Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam tubuh
yang terbuang saat diare. Walaupun air sangat penting untuk mencegah
dehidrasi, air minum tidak mengandung garam elektrolit yang diperlukan
untuk mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh sehingga lebih
diutamakan oralit. Campuran glukosa dan garam yang terkandung dalam
oralit dapat diserap dengan baik oleh usus penderita diare.

Gambar 2.4 Cara Pembuatan Oralit

Zink diberikan selama 10 hari berturut-turut

Zink merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh,

yang penting antara lain untuk sintesis DNA. WHO dan UNICEF
menganjurkan penggunaan zink pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg
perhari selama 10-14 hari, dan pada bayi <6 bulan dengan dosis 10 mg perhari
selama 10-14 hari. Obat Zinc merupakan tablet dispersible yang larut dalam
waktu sekitar 30 detik. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut dengan
dosis sebagai berikut:

a. Balita umur < 6 bulan: 1/2 tablet (10 mg)/ hari

b. Balita umur ≥ 6 bulan: 1 tablet (20 mg)/ hari

Kemampuan zinc untuk mencegah diare terkait dengan

kemampuannya meningkatkan sistim kekebalan tubuh. Zinc merupakan

19
mineral penting bagi tubuh. Lebih 300 enzim dalam tubuh yang bergantung
pada zinc. Zinc juga dibutuhkan oleh berbagai organ tubuh, seperti kulit dan
mukosa saluran cerna. Semua yang berperan dalam fungsi imun,
membutuhkan zinc. Jika zinc diberikan pada anak yang sistim kekebalannya
belum berkembang baik, dapat meningkatkan sistim kekebalan dan
melindungi anak dari penyakit infeksi. Itulah sebabnya mengapa anak yang
diberi zinc (diberikan sesuai dosis) selama 10 hari berturut - turut

ASI dan makanan tetap diteruskan

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan setelah

sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrisi sebanyak anak
mampu menerima. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat
kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan
mengabsorbsi berbagai makanan, sehingga memburuknya status gizi dapat
dicegah atau paling tidak dikurangi. Pada umumnya makanan yang tepat
untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. Bayi yang
minum ASI harus diteruskan sesering mungkin selama anak mau. Bayi yang
tidak minum ASI harus diberikan susu yang biasa diminum paling tidak setiap
3 jam.

Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan

makanan lunak atau padat, makanan ini harus diteruskan. Paling tidak 50%
dari energi diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil
atau sering (6 kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Pada anak yang
lebih besar, dapat diberikan makanan yang terdiri atas: makanan pokok
setempat, misalnya nasi, kentang, gandum, roti, atau bakmi. Untuk
meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10 ml minyak
nabati untuk setiap 100 ml makanan. Campur makanan pokok tersebut
dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran, serta ditambahkan tahu, tempe,
daging atau ikan. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium.
Hindari makanan yang berlemak dan makanan yang mengandung banyak
gula.

20
Antibiotik selektif

Antibiotik pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena
sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self limited dan
tidak dapat dibunuh dengan antibiotic.

Obat-obatan antimikroba tidak dipakai secara rutin pada penyakit diare akut.
Patokan pemberian antimikroba/ antibiotika adalah sebagai berikut:12

1) Kolera
Semua penderita yang secara klinis dicurigai kolera diberi Tetrasiklin 50
mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis selama 3 hari.

2) Diare bacterial invasif

Secara klinis didiagnosis jika:

1) Panas lebih dari 38,5 C dan meteorismus

2) Ada lendir dan darah dalam tinja secara makroskopis dan mikroskopis.
3) Ada leukosit dalam tinja secara mikroskopis 10/lpb atau lebih atau (++)
.
Antibiotika yang dipakai sementara menunggu hasil kultur :

a. Klinis diduga bakteri Shigella (setiap diare yang disertai darah dapat
dianggap shigelosis, jika tidak ada tanda klinis yang khas untuk penyakit
lainnya atau belum dapat dibuktikan infeksi lainnya, melalui kultur)
diberi Nalidixid acid 55 mg/kgBB/hari diberi 4 dosis selama 10 hari atau
Ciprofloxacin 30 mg/kgBB/hari 1x sehari selama 3 hari.
b. Klinis diduga bakteri Salmonella diberikan Kloramfenikol 100
mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari.
c. Klinis diduga amubiasis, segera dilakukan pemeriksaan kultur langsung
tinja, jika ditemukan bentuk tropozoit dengan RBC di dalam
sitoplasmanya diberikan antibiotik dengan dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi
3 dosis.
3) Diare dengan penyakit penyerta
Penyakit penyerta diobati sebagaimana mestinya

21
4) Diare karena amoeba /jamur
Untuk penyakit amoeba diberikan :

a. Amuibiasis diberikan Metronidazole 50 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis

selama 5-7 hari.
b. Helminthiasis: untuk Ascaris/Ankylostoma/Oxyuris: Pyrantel Pamoate
10 mg/kgBB/hari dosis tunggal atau albendazole 400 mg dosis tunggal
untuk anak lebih dari 2 tahun.
c. Untuk Trichuris: Mebendazole 2 x 100 mg selama 3 hari.
d. Giardiasis : Metronidazole 15 mg/kgBB/hari selama 5 hari.
Untuk penyebab jamur diberikan :

Candidiasis diberikan Nistatin :

a. Kurang dari 1 tahun : 4 x 100.000 IU selama 5 hari

b. Lebih dari 1 tahun : 4 x 300.000 IU selama 5 hari
Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah :

1) Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung

2) Tidak ada meteorismus
3) Tidak ada penyulit yang mengharuskan menggunakan cairan IV
4) Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu
banyak atau syok bertambah berat.
5) Bayi umur kurang dari 3 bulan
Edukasi Kepada Orang tua

Nasihat dilakukan pada saat visite dan di ruangan dimana orang tua
penderita dikumpulkan. Nasihat meliputi:

A. Usaha pencegahan diare dan KKP

B. Usaha pertolongan untuk mencegah dehidrasi pada diare dengan
menggunakan oralit dan cairan

22
2.2 Puskesmas
2.2.1 Definisi
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.8,9
2.2.2 Tujuan
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas
bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang: 8,9
a. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat.
b. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu.
c. Hidup dalam lingkungan sehat, dan
d. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.
2.2.3 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas
Prinsip penyelenggaraan Puskesmas meliputi:8,9
a. Paradigma sehat;
b. Pertanggungjawaban wilayah;
c. Kemandirian masyarakat;
d. Ketersediaan akses pelayanan kesehatan;
e. Teknologi tepat guna; dan
f. Keterpaduan dan kesinambungan
2.2.4 Wewenang
Dalam menyelenggarakan fungsi maka Puskesmas berwenang untuk:8,9
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan Kesehatan.
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang Kesehatan.

23
 d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan
masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan
upaya kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia
Puskesmas.
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan Kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,
mutu, dan cakupan Pelayanan Kesehatan, dan
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,
termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon
penanggulangan penyakit.
2.2.5 Upaya Kesehatan Puskesmas
Dalam melaksanakan tugasnya, Puskesmas menyelenggarakan dua
fungsi utama yaitu upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama.9
1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
UKM adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah
kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama meliputi:
a) Pelayanan promosi kesehatan;
b) Pelayanan kesehatan lingkungan;
c) Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana;
d) Pelayanan gizi; dan
e) Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
2. Upaya kesehatan perseorangan (UKP)
UKP adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan,

24
 penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan
memulihkan kesehatan perseorangan. tingkat pertama meliputi:
a) Rawat jalan
b) Pelayanan gawat darurat
c) Pelayanan satu hari (one day care)
d) Home care
e) Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan
kesehatan.

2.3 Perencanaan Tingkat Puskesmas

2.3.1 Definisi
Perencanaan adalah suatu proses kerja yang terus menerus yang
meliputi pengambilan keputusan yang bersifat pokok dan penting dan
yang akan dilaksanakan secara sistematik, melakukan perkiraan dengan
menggunakan segala pengetahuan yang ada tentang masa depan,
mengorganisir secara sistematik segala upaya yang dipandang perlu
untuk melaksanakan segala keputusan yang telah ditetapkan, serta
mengukur keberhasilan dari pelaksanaan keputusan tersebut dengan
membandingkan hasil yang dicapai terhadap target yang ditetapkan
melalu pemanfaatan umpan balik yang diterima dan yang telah disusun
secara teratur dan baik.
2.3.1 Ciri – Ciri Perencanaan
Perencanaan yang baik mempunyai beberapa ciri yang harus
diperhatikan. Ciri yang dimaksud secara sederhana dapat diuraikan
sebagai berikut:9
a. Bagian dari sistem administrasi
Suatu perencanaan yang baik adalah yang berhasil menempatkan
pekerjaan perencanaan sebagai bagian dari sistem administrasi secara
keseluruhan. Sesungguhnya perencanaan pada dasarnya merupakan
salah satu dari fungsi administrasi yang amat penting. Pekerjaan

25
 administrasi yang tidak didukung oleh perencanaan, bukan
merupakan pekerjaan administrasi yang baik.
b. Dilaksanakan secara terus menerus dan berkesinambungan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang dilakukan secara terus
menerus dan berkesinambungan. Perencanaan yang dilakukan hanya
sekali bukanlah perencanaan yang dianjurkan. Ada hubungan yang
bekelanjutan antara perencanaan dengan berbagai fungsi administrasi
lain yang dikenal. Disebutkan perencanaan penting untuk
pelaksanaan, yang apabila hasilnya telah dinilai, dilanjutkan lagi
dengan perencanaan penting untuk pelaksanaan, yang apabila
hasilnya telah dinilai, dilanjutkan lagi dengan perencanaan.
c. Berorientasi pada masa depan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang berorientasi pada masa
depan. Artinya, hasil dari pekerjaan perencanaan tersebut, apabila
dapat dilaksanakan, akan mendatangkan berbagai kebaikan tidak
hanya pada saat ini tapi pada masa yang akan datang.
d. Mampu menyelesaikan masalah
Suatu perencanaan yang baik adalah yang mampu menyelesaikan
berbagai masalah dan ataupun tantangan yang dihadapi. Penyelesaian
masalah dan ataupun tantangan yang dimaksudkan disini tentu harus
disesuaikan dengan kemampuan.
e. Mempunyai tujuan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang mempunyai tujuan yang
dicantumkan secara jelas. Tujuan yang dimaksudkan disini biasanya
dibedakan atas dua macam, yakni tujuan umum yang berisikan uraian
secara garis besar, serta tujuan khusus yang berisikan uraian lebih
spesifik.
f. Bersifat mampu kelola
Suatu perencanaan yang baik adalah yang bersifat mampu kelola,
dalam arti bersifat wajar, logis, objektif, jelas, runtun, fleksibel serta
telah disesuaikan dengan sumber daya. Perencanaan yang disusun

26
 tidak logis serta tidak runtun, apalagi yang tidak sesuai dengan
sumberdaya, bukanlah perencanaan yang baik.
2.3.1 Macam – Macam Perencanaan
Perencanaan banyak macamnya. Untuk keberhasilan pekerjaan
perencanaan, perlulah dipahami berbagai macam perencaan tersebut.
Macam perencanaan yang dimaksud adalah: 8,9
a. Ditinjau dari jangka waktu berlakukanya rencana
- Perencanaan jangka panjang
- Perencanaan jangka menengah
- Perencanaan jangka pendek
b. Ditinjau dari frekuensi penggunaan
- Digunakan satu kali
- Digunakan berulang kali
c. Ditinjau dari tingkatan rencana
- Perencanaan induk
- Perencanaan operasional
- Perencanaan harian
d. Ditinjau dari filosofi perencanaan
- Perencanaan memuaskan
- Perencanaan optimal
- Perencanaan adaptasi
e. Ditinjau dari orientasi waktu
- Perencanaan berorientasi masalalu-kini
- Perencanaan berorientasi masa depan
- Perencanaan kebijakan
2.3.1 Tujuan Perencanaan Tingkat Puskesmas
1) Tujuan Umum
Untuk meningkatkan kemampuan manajemen dipuskesmas
dalam menyusun perencanaan kegiatan tahunan berdasarkan fungsi
dan azas penyelenggaraannya.
2) Tujuan Khusus

27
 Tersusunnya rencana usulan kegiatan (RUK) puskesmas untuk
tahun berikurnya dalam upaya mengatasi masalah atau sebagian
masalah kesehatan masyarakat. Tersusunnya rencana pelaksanaan
kegiatan (RPK) setelah diterimanya alokasi sumber daya untuk
kegiatan tahun berjalan dari berbagai sumber.8,9
2.3.1 Manfaat Perencanaan Tingkat Puskesmas
a. Perencanaan dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan
upaya kesehatan secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang
telah ditetapkan.
b. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggung jawaban.
c. Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan
potensi yang ada.8,9
2.3.1 Tahap Perencanaan Tingkat Puskesmas
a. Tahap Persiapan
Tahap ini mempersiapkan staf puskesmas yang terlibat dalam proses
penyusunan perencanaan tingkat puskesmas agar memperoleh
kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-
tahap perencanaan. Tahap ini dilakukan dengan cara:
• Kepala puskesmas membentuk tim penyusun perencanaan tingkat
puskesmas yang anggotanya terdiri dari staff puskesmas
• Kepala puskesmas menjelaskan tentang pedoman perencanaan
tingkat puskesmas kepada tim agar dapat memahami pedoman
tersebut demi keberhasilan penyusunan perencanaan tingkat
puskesmas.
• Puskesmas mempelajari kebijakan dan pengarahan yang telah
ditetapkan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan
propinsi dan departemen kesehatan.
b. Tahap Analisis Situasi
Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh infomasi mengenai
keadaan dan permasalahan yang dihadapi puskesmas melalui proses
analisis terhadap data yang dikumpulkan. Tim yang telah disusun oleh

28
 kepala puskesmas melakukan pengumpulan data. Ada dua kelompok
data yang perlu dikumpulkan yaitu data umum dan data khusus.
c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
• Identifikasi Masalah, dilaksanakan dengan membuat daftar
masalah yang dikelompokkan menurut jenis upaya, target,
pencapaian, dan masalah yang ditemukan.
• Prioritas Masalah, mengingat adanya keterbatasan kemampuan
dalam mengatasi masalah, ketidaktersediaan teknologi yang
memadai atau adanya keterkaitan satu masalah dengan masalah
lainnya, maka perlu dipilih masalah prioritas dengan jalan
kesepakatan tim. Bila tidak dicapai kesepakatan dapat ditempuh
dengan menggunakan kriteria lain. Dalam penetapan urutan
prioritas masalah dapat mempergunakan berbagai macam metode
seperti metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) dan
sebagainya.
Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu alat untuk
menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya
dengan menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan
isu dengan menentukan skala nilai 1-5 atau 1-10. Isu yang memiliki
total skor tertinggi merupakan isu prioritas.

Urgency adalah seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas

dikaitkan dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan
waktu tersebut untuk memecahkan masalah yang menyebabkan isu
tadi. Tingkat urgensi dapat dinilai sebagai berikut:
Skor 1 : Tidak mendesak untuk dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak mendesak dan tidak perlu dilakukan tindakan segera.
Skor 3 : Kurang mendesak untuk dilakukan tindakan segera.
Skor 4 : Mendesak untuk dilakukan tindakan segera, akan tetapi tidak
menyebabkan kematian.

29
 Skor 5 : Sangat mendesak untuk dilakukan tindakan segera, kalau
tidak akan berakibat kematian.

Seriousness adalah seberapa serius isu tersebut perlu dibahas

dikaitkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan
masalah yang timbul jika masalah penyebab tersebut tidak
dipecahkan. Tingkat keseriusan dinilai berdasarkan
Skor 1 : Tidak serius untuk dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak serius untuk dilakukan tindakan segera.
Skor 3 : Kurang serius untuk dilakukan tindakan segera.
Skor 4 : Serius untuk dilakukan tindakan segera, akan tetapi tidak
sampai berdampak politis bagi pimpinan wilayah setempat.
Skor 5 : Sangat serius untuk dilakukan tindakan segera, kalau tidak
akan berdampak fatal dan sampai berdampak politisi bagi pimpinan
wilayah setempat.

Perkembangan/growth adalah seberapa kemungkinan-kemungkinan

isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah
penyebab isu akan makin memburuk jika dibiarkan. Tingkat
perkembangan dinilai berdasarkan
Skor 1 : Tidak berkembang jika tidak dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak berkembang jika tidak dilakukan tindakan segera.
Skor 3: Kurang berkembang jika tidak dilakukan tindakan segera.
Skor 4 : Berkembang luas jika tidak dilakukan tindakan segera.
Skor 5 : Sangat luas berkembang jika tidak dilakukan tindakan segera.
• Merumuskan masalah, hal ini mencakup apa masalahnya, siapa yang
terkena masalahnya, berapa besar masalahnya, dimana masalah itu
terjadi dan bila mana masalah itu terjadi (What, who, when, where dan
how)
• Mencari Akar Penyebab Masalah, setelah ditentukan masalah yang
menjadi prioritas, selanjutnya dicari akar penyebab dari masalah

30
 tersebut. Penyebab masalah agar dikonfirmasi dengan data di
Puskesmas. Beberapa metode yang dapat dipergunakan dalam
mencari akar penyebab masalah yaitu:
- Diagram sebab akibat dari Ishikawa (diagram tulang ikan/ fish
bone).
- Pohon Masalah (Problem Trees).
• Pemecahan Masalah, untuk menetapkan cara pemecahan masalah
dapat dilakukan kesepakatan diantara anggota tim dengan didahului
brainstorming (curah pendapat). Bila tidak terjadi kesepakatan dapat
digunakan tabel cara pemecahan masalah. Langkah-langkah
pemecahan masalah sebagai berikut:
- Brainstorming (curah pendapat).
Dilaksanakan untuk membangkitkan ide/gagasan/pendapat tentang
suatu topik atau masalah tertentu dari setiap anggota tim dalam
periode waktu yang singkat dan bebas dari kritik.
- Kesepakatan di antara anggota tim, berdasarkan hasil dari curah
pendapat (brainstorming).
- Bila tidak terjadi kesepakatan, digunakan metode Tabel cara
pemecahan masalah.

31
 BAB III
PROFIL PUSKESMAS PUNTI KAYU

3.1 Sejarah Singkat Puskesmas Punti Kayu

Puskesmas Punti Kayu berdiri sejak tahun 1984, dengan nama Puskesmas
Punti Kayu, dimana bangunannya berada diatas tanah hibah dari Pemerintah
Kota Palembang dengan wilayah kerja Kecamatan Alang-alang Lebar dengan
Kelurahan Srijaya dan Kelurahan Karya Baru.
Puskesmas Punti Kayu terletak di Jalan Srijaya Komp. Pemda KM. 5,5
Kota Palembang. Masyarakat yang ingin berobat dapat menjangkaunya dengan
berjalan kaki maupun menggunakan kendaraan bermotor dan kendaraan
bermobil. Puskesmas Punti Kayu tidak dilewati kendaraan umum.

3.2 Profil Wilayah

3.2.1 Letak Geografis
Puskesmas Puntikayu terletak di Kecamatan Alang-alang lebar
Kelurahan Srijaya dan Kelurahan Karya Baru dengan luas wilayah 227
Ha.
Batas wilayah kerja Puskesmas Punti Kayu :
• Sebelah Utara berbatasan dengan kelurahan Sukarame
• Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Ilir Timur I
• Sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Banyuasin
• Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Sukajaya
Wilayah Kerja Puskesmas Punti Kayu meliputi 2 Kelurahan yaitu
Kelurahan Srijaya dengan luas wilayah kerjanya 400Ha dan Kelurahan
Karya Baru dengan luas wilayah kerjanya 760,55 Ha.
3.2.2 Keadaan Demografi

Kelurahan Srijaya terbagi menjadi 15 RW dan 56 RT sedangkan

Kelurahan Karya Baru terbagi menjadi 11 RW dan 57 RT. Pada Tahun
2022 jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Punti Kayu 50.549
jiwa. Adapun rincian jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Punti

32
 Kayu yakni sebagai berikut:
Tabel 2. Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Punti
Kayu Tahun 2022.
No Kecamatan Jumlah
Desa Kelurahan Desa + Jumlah Rata-
Kelurahan penduduk rata
Jiwa
1. Alang-alang 2 2 4 50,549 6,4
Lebar

3.2.3 Keadaan Ekonomi

Pembiayaan Kesehatan di Indonesia secara garis besar berasal dari
pemerintah, swasta (masyarakat) dan bantuan luar negeri. Di sektor
pemerintah pembiayaan Kesehatan digunakan untuk pembangunan dan
pengadaan fisik dan non fisik.
Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatannya Puskesmas Punti
Kayu mendapatkan pembiayaan dari berbagai sumber pembiayaan.
Sumber pembiayaan Kesehatan yang terbesar di Puskesmas Punti Kayu
pada tahun 2022 bersumber dari dana Kapitasi BPJS yang merupakan
klaim terhadap pelayanan Kesehatan bagi masyarakat yang
menggunakan BPJS. Pemanfaatan klaim dana BPJS dan Umum
berdasarkan Keputusan Walikota Palembang Nomor 333.a Tahun 2015
tentang Petunjuk Pelaksanaan Pola Pengelolaan keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Pada Pusat Kesehatan masyarakat. Berdasarkan
Perwako Kota Palembang Dana klaim untuk BPJS dimanfaatkan untuk
Biaya Layanan sebesar 100% dari nilai kapitasi yang terdiri dari 60%
untuk jasa layanan dan 15% untuk biaya pengadaan obat, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai. Untuk biaya operasional pelayanan
Kesehatan lainnya sebesar 23% digunakan untuk belanja barang & jasa
dan belanja modal dan Biaya Pembinaan sebesar 2%. Dana tetap
direkening dan dikelola masing-masing Pusat Kesehatan Masyarakat
yang dalam perencanaan serta pelaksanaannya di fasilitasi dan
dikoordinasikan oleh Dinas Kesehatan Kota Palembang.

33
3.2.4 Sosial Budaya
Penduduk yang mempunyai Pendidikan SMA keatas setiap tahun
semakin meningkat seiring dengan bertambahnya jumlah institusi
Pendidikan baik negeri maupun swasta. Penduduk yang tergolong tingkat
ekonomi menengah keatas memberikan gambaran yang cenderung
meningkat. Hal ini ditopang oleh kegiatan perdagangan, perindustrian
serta perkebunan. Preferensi terhadap tempat pelayanan Kesehatan
menunjukkan kecenderungan kearah pemilihan tempat pelayanan yang
menyediakan tenaga medis
3.2.5 Perilaku

Persentase rumah tangga ber-PHBS didapatkan dari jumlah

rumah tangga yang melaksanakan 10 indikator PHBS dibagi
dengan rumah tangga yang dipantau.

Sepuluh indikator tersebut antara lain pertolongan persalinan

oleh tenagakesehatan, bayi diberi ASI ekslusif, balita ditimbang
setiap bulan, menggunakan air bersih, mencuci tangan dengan air
bersih dan sabun, menggunakan jamban sehat, memberantas
jentik di rumah sekali seminggu, makan sayur dan buahsetiap
hari, dan tidak merokok di dalam rumah.

Apabila dalam rumah tangga tersebut tidak ada ibu yang

melahirkan, tidak ada bayi dan tidak ada balita, maka pengertian
rumah tangga ber-PHBS adalah rumah tangga yang memenuhi
tujuh indikator.

Rumah tangga yang dipantau merupakan populasi atau sampel

rumah tanga yang ada di wilayah tersebut. Data merupakan hasil
survey dan mewakili setiap kecamatan yang ada di Puskesmas
Punti Kayu (cluster sampling). Jumlah persentase merupakan
kumulatif dari jumlah rumah tangga yang ber-PHBS pada tahun
sebelumnya.

34
 Gambar 3.1
Persentase Rumah Tangga
yang Ber-PHBSDi
Puskesmas Punti Kayu
Tahun 2022
PHBS

TIDAK PHBS 3428 3335

TIDAK PHBS

srijaya

karya baru

Dari gambar di atas diketahui lebih dari sebagian rumah tangga

yang dipantau termasuk dalam kategori rumah tangga ber-PHBS.
Jumlah rumah tangga ber-PHBS di Kelurahan Srijaya sebanyak
4875 dan yang ber-PHBS dikelurahan Karya Baru sebanyak 6623
rumah tangga.

Gambar 3.2
Persentase Rumah Tangga ber PHBS
Berdasarkan Kelurahandi Puskesmas Punti
Kayu Tahun 2022

3440
3420

3400

3380
KARYA BARU
3360
SRIJAYA
3340

3320
3300

3280
SRIJAYA KARYA BARU

35
 Dari gambar di atas diketahui cakupan rumah tangga ber PHBS
Tertinggi ada di kelurahankarya baru.

3.2.6 Lingkungan
Berdasarkan hasil Pendataan Keluarga Sehat Tahun 2022 ada sekitar
14612 rumah yang menggunakan air bersih yakni Kelurahan
Sukabangun 2817 rumah dan Sukajaya 11795 rumah.

3.2.7 Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UBKM)

Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) adalah

suatu upaya kesehatan yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh,
dan bersama masyarakat guna memberdayakan masyarakat dan
memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh
pelayanan kesehatan.

36
 Tabel 3.3
UKBM yang Dikembangkan dalam PHBS di Puskesmas Punti Kayu Tahun 2022
No Puskesm Nama UKBM Kegiatan
as
1. Punti 1. Harapan ibu ( kel.Srijaya )
Kayu 2. Harapan Bangsa ( kel. Srijaya ) Penimbangan,
3. Durian ( kel. Srijaya ) pemeriksaan,
4. Bungan Bangsa ( kel. Srijaya ) imunisasi
5. Dwi kunti ( kel. Srijaya ) Penyuluhan
6. Delima ( kel. Srijaya ) Kesehatan
7. Duku ( kel. Srijaya )
8. Tunas Baru ( Karya Baru )
9. Amal Setia (
Karya Baru )10
Serasan ( Karya Baru
)
11. Kartika ( Karya Baru )
12. Dukuh ( Karya Baru )
13. Bougenvile (Karya Baru)
14. Kelapa Indah ( Karya Baru)
15. Buah Hati (Karya Baru)
16. Melati (Karya Baru)
17. Hidayah (Karya Baru)
18. Harapan Kita (Karya Baru)
19. Poskeskel (Karya Baru)

37
3.4 Struktur Organisasi Puskesmas Puntikayu

3.5 Visi, Misi, Moto, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu

a. Visi
Terwujudnya pelayanan Kesehatan yang prima menuju Palembang emas
darusalam tahun 2023

b. Misi
1. Mewujudkan masyarakat yang religius, berbudaya, beretika, melalui
integritas yang didukung pemerintas yang bersih, berwibawa dan
professional.
2. Mewujudkan pelayanan Kesehatan yang prima
c. Motto
Masyarakat sehat tujuan kami.

d. Tata Nilai
P : Professional
R : Ramah
I : Inovatif

38
 M : Mandiri
A : Amanah (Memperhatikan keamanan / keselamatan petugas
dan pasien)

e. Kebijakan Mutu
Puskesmas Punti Kayu bertekad memberikan pelayanan Kesehatan yang
bermutu prima

3.6 Capaian Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Punti Kayu Tahun

2022
Melalui data yang diperoleh pada tahun 2022, didapatkan Target dan
Pencapaian Cakupan di Puskesmas Punti Kayu di tahun 2022 sebagai berikut:
Tabel 10. SPM Puskesmas Punti Kayu Tahun 2022
No Standar Pelayanan Target Capaian %
Minimal
1. Pelayanan Kesehatan Ibu 914 914 100 %
Hamil sesuai standar
2. Pelayanan Kesehatan Ibu 873 873 100 %
Bersalin sesuai standar
3. Pelayanan Kesehatan Bayi 873 872 99,56 %
Baru Lahir sesuai standar
4. Pelayanan Kesehatan 4169 4169 100 %
Balita sesuai standar
5. Pelayanan Kesehatan pada 6549 6549 100 %
Usia Pendidikan Dasar
sesuai standar
6. Pelayanan Kesehatan pada 35479 35479 100 %
Usia Produktif sesuai
standar

39
7. Pelayanan Kesehatan pada 6200 6200 100 %
Usia Lanjut sesuai standar
8. Pelayanan Kesehatan 11959 11959 100 %
Penderita Hipertensi sesuai
standar
9. Pelayanan Kesehatan 3258 3258 100 %
Penderita Diabetes
Mellitus sesuai standar
10. Pelayanan Kesehatan 101 110 109 %
orang dengan Gangguan
Jiwa Berat sesuai standar
11. Pelayanan Kesehatan 1423 839 58,95%
orang terduga Tuberkulosis
12. Pelayanan Kesehatan 1053 998 94,7 %
orang dengan risiko
terinfeksi HIV sesuai
standar

Tabel 11. Capaian Indikator Puskesmas Puntikayu

40
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN
1 TAHUN BULANAN angka PERSENTASE % TERCAPAI/TIDA
ANGK % ANGKA %
1 Persentase 914 100 % 914 100% 941 100%
pelayanan
kesehatan ibu
hamil sesuai
standar

2 Persentase balit 521 12.5% 521 <100% 1 15/521x100 ,2.8%

stunting
5
3 Cakupan K4 914 100 % 914 100% 914 100 %

4 Persentase 873 100 % 873 100% 873 100 %

pelayanan
kesehatan ibu
bersalin

5 Cakupan 873 100 % 873 100% 873 100%

persalinan faske

6 Persentase 873 100 % 873 100% 873 100%

pelayanan nifas

7 Cakupan
pelayanan balita
4169 100% 4169 100% 4160 77 %

8 Cakupan 75 80% 70 80% 70 80%

penanganan ibu
hamil dengan
komplikasi
obstetric

41
9 Cakupan
penanganan
komplikasi
neonatus 873 100% 873 100 % 873 99,65%

10 Persentase
pelayanan
kesehatan
neonatus 873 100% 873 100 % 872 99,56 % tercapai

11 Cakupan pesert 6699

KB aktif
78 % 6699 78% 6699 78% / TERCAPAI

12 Persentase 6200 100% 6200 100% 6200 100%

pelayanan usia Tercapai
lanjut

13 Cakupan balita - 100% - 100%

gizi buruk
mendapatkan
perawatan
14 Persentase 6549 100% 1517 100% 6549 100%
Pelayanan
kesehatan pada
usia pendidikan
dasar sesuai
standar

15 Pengawasan da 36 65 % 36 65% 36 65%

pembinaan TTU
(55) (100%)

16 Persentase 3 100% 0 0 0 Kelompok Tidak tercapai

kelompok
Kelomp Kelompo
olahraga di
wilayah k
Puskesmas

42
17 Persentase 50 100 % 50 100 % 50 100%
rumah sehat

18 Persentase 50 100 % 50 100 % 50 100%

penyehatan
kualitas air

19 Persentase 2 100 % 2 100 % 2 100 %

Kelurahan Stop
Buang Air Besar
Sembarangan
(SBS)

20 Persentase 32 50 % 32 50 % 32 50 %
tempat
pengolahan (63) (100%)
makanan yang
memenuhi syara

21 Persentase 228 100 % 228 100% 228 228/228 x 100 = 100%

posyandu aktif

22 Terbentuknya
Saka Bhakti
Husada di setiap
Kecamatan di 100 % 1 100 % 1 Tercapai
1
kota Palembang

23 Persentase 8336 20umah 5993 71,29%

rumah tangga
tangga
berPHBS

24 Persentase
kesehatan orang
dengan 58,95%
1423 100% 1.423 100% 839
turbocolosis TIDAK TERCAPAI

25 Persentase
pelayanan
kesehatan orang 1053 100% 1053 100 % 998
dengan resiko 94,7% Tidak tercapai
terinfeksi HIV

43
26 Cakupan IR<24 20 kasus 20 - Terdapat -
penemuan dan Kasus/ penambahan 1
penanganan 8.974 kasus DBD pada
DBD per 100 rib Pendu bulan Desember
penduduk uk 2022 RT.44 RW.1
Kel. Srijaya

IR <49 Kasus
100.000
Penduduk

27 Cakupan
desa/kelurahan 7,9 %
universal chil 55
immunization ( 663 95 55 7,9 [KUMULATIF 663 Sudah tercapai
UCI) BAYI] [KUMULATIF 91,8 %

28 Presentase
pelayanan
kesehatan pada
usia produktif
35.479
100% 32.516 9.1% 29.480
83.0% Tidak Tercapai

29 Cakupan 133 100% 110 82,70% 37 27,81%

penemuan dan
pengobatan
penderita TBC

30 Angka success 4 100% - - 4 100%

rate pengobatan
pasien TBC

31 Deteksi HIV Pad

Kelompok
Trangender,wari
dan LSL 59 100% 59 100 % 62 105,% tercapai

32 Angka bebas
jentik DBD

95 %
20
240 95%

44
33 Cakupan pasie 349 100% 232 100% 349 100 %
diare yang
Tercapai
ditangani<5thn

Cakupan pasien 4897 100% 3264 100% 468 13,2%

diare yang
Tidak Tercapai
ditangani > 5
tahun

34 Cakupan balita 349 100% 232 100% 349 100 %

pneumonia yang
Tercapai
di tangani

35 Persentase
penderita 11.959 100% 11.959 11.578 96,81 %
100%
hipertensi Tidak Tercapai
mendapat
pelayanan
kesehatan sesu
standar
36 Persentase
penderita 3.258 100% 3.258 100% 3.196 98,09 %
diabetes mellitus Tidak Tercapai
(DM) mendapat
pelayanan
kesehatan sesu
standar

101 100% 100 100% 110 109%

Tercapai
Presentase
penderita orang
37
dengan
gangguan jiwa
(ODGJ) berat
mendapat
pelayanan
kesehatan sesu
standar
38 Persentase 12 50% - - - -
sekolah yang
melaksanakan

45
 upaya berhenti
merokok (UBM)

39 Persentase 10 100% 10 100% 10 100%

sekolah yang Tercapai
melaksanakan
upaya
pencegahan
napza

40 Presentase imunisasi 10 100% 10 100% 10 100%

dasar lengkap Tercapai

41 Penemuan kasus non folio 1 0% 0 0 0 >/0 /100.000 penduduk 15

AFP per 100.000 anak <15
tahun
th
(

42 Presentase kelurahan - - - - - -
mengalami KLB yang
ditanggulangi <24 jam

43 Presentase penduduk yang - - 14.521 - 14.521 -

memiliki jaminan
kesehatan
44 Presentase kepuasan 228 100% 24 100 % 228 100 %
masyarakat
Tercapai
(Semua pengunjung puas
dengan pelayanan
puskesmas punti kayu)
45 Jumlah peserta JKN/KIS - - 14.521 - 14.521 -

46 Presentase tenaga 100 40 40

kesehatan yang memiliki
surat izin praktek (SIP)

47 Presentase antibiotic pada 0 0% 0 0% 0 0%

ISPA non pneumonia

48 Presentase antibiotic pada 0 0% 0 0% 0 0%

diare non spesifik

49 Presentase injeksi pada - <1% - <1% 0% -

myalgia

46
50 Rerata item obat perlembar - <2,6% - <26% 2,69% -
resep

47
 BAB IV
PEMBAHASAN

3.1 Identifikasi Masalah

Masalah merupakan kesenjangan antara harapan dan kenyataan.
Identifikasi masalah dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang
dikelompokkan menurut jenis program, cakupan, mutu dan ketersediaan
sumberdaya. Berdasarkan dari pencapaian cakupan-cakupan program di
Puskesmas Punti Kayu, ada satu program kesehatan yang belum mencapai
target yang merupakan sebuah masalah dimana apabila tidak ditindaklanjuti
akan berdampak pada kesehatan masyarakat di lingkungan tersebut, sehingga
perlu mengidentifikasi beberapa masalah cakupan-cakupan program tersebut
seperti:
Tabel 10. Masalah Upaya Program Kesehatan
No Program Target Capaian % Masalah
1. Cakupan pasien diare yang 4897 468 13,2% Tidak tercapai
ditangani >5 thn
2. Cakupan penemuan dan 133 37 27,81% Tidak
pengobatan penderita TBC
Tercapai

3. Presentase Kesehatan orang 1053 839 58,95% Tidak

dengan tuberculosis Tercapai
4. Presentase pelayanan 35.479 29.480 83.0% Tidak
kesehatan pada usia produktif Tercapai
5. Persentase pelayanan 1053 998 94,7% Tidak
kesehatan orang dengan Tercapai
resiko terinfeksi HIV
6. Persentase penderita 11.9859 11.578 96,81% Tidak
hipertensi mendapat Tercapai
pelayanan kesehatan sesuai
standar

48
 7. Persentase penderita diabetes 3.258 3.196 98,09% Tidak
mellitus (DM) mendapat Tercapai
pelayanan kesehatan sesuai
standar

4.2 Prioritas Masalah

Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu alat untuk
menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan
menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu dengan
menentukan skala nilai 1-5 atau 1-10. Isu yang memiliki total skor tertinggi
merupakan isu prioritas.
Masing-masing kriteria ditetapkan dengan skor 1-5. Skor semakin besar
jika tingkat urgensi sangat mendesak atau tingkat perkembangan dan tingkat
keseriusan semakin memprihatinkan apabila tidak segera ditanggulangi.
Tabel 11. Matriks USG Prioritas Masalah
No Masalah U S G Total
1. Cakupan pasien diare yang ditangani >5 3 4 3 36
thn
2. Cakupan penemuan dan pengobatan 2 4 3 24
penderita TBC
3. Presentase Kesehatan orang dengan 2 4 2 16
tubeculosis
4. Presentase pelayanan kesehatan pada 2 3 2 12
usia produktif
5. Persentase pelayanan kesehatan orang 2 3 2 12
dengan resiko terinfeksi HIV
6. Persentase penderita hipertensi 2 4 2 16
mendapat pelayanan kesehatan sesuai
standar

49
 7. Persentase penderita diabetes mellitus 2 3 2 12
(DM) mendapat pelayanan kesehatan
sesuai standar
Keterangan:
Prioritas masalah adalah pelayanan kesehatan Cakupan pasien diare yang
ditangani >5 thn Masalah tersebut menjadi prioritas karena apabila tidak
ditindak lanjuti, maka akan menyebabkan banyak orang tidak mengetahui
pentingnya penanganan diare dan bisa menyebabkan komplikasi lainnya.

4.3 Rumusan Masalah

Dalam menentukan urutan masalah, langkah berikutnya adalah
perumusan masalah yang mencakup apa permasalahannya, siapa yang terkena
masalahnya, berapa besar masalahnya, dimana masalah itu terjadi, dan
bilamana masalah itu terjadi (what, who, when, where, and how).
Tabel 12. Rumusan Masalah
Rumusan What Who When Where How
Masalah
Cakupan pasien Cakupan Pasien Tahun Puskesmas Capaian
diare yang pasien diare Diare 2022 Puntikayu pelayanan
ditangani > 5 yang Kesehatan
tahun di ditangani > pasien diare
Puskesmas 5 tahun di yang ditangani >
Puntikayu puskesmas 5 tahun di
belum mencapai Putikayu Puskesmas
target (13,2%) Puntikayu tidak
mencapai target
yaitu 13,2% dari
100%

50
 4.4 Akar Penyebab Masalah
A. Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Metode Fish Bone

MANUSIA
METODE
Tingkat ekonomi yang
kurang Kurangnya edukasi cara
pembuatan oralit
Pengetahuan masyarakat kurang mengenai dirumah
diare
Kurangnya sosialisasi penyakit
diare pada masyarakat

Kurangnya edukasi mengenai Diare &

penyuluhan mengenai PHBS
Cakupan pelayanan
Kesehatan pasien Diare
di Puskesmas Punti
Kayu tahun 2022 belum
Kurangnya dana mencapai target yaitu
Kurangnya sarana leaflet, brosur Kurangnya penyediaan
penyuluhan
, media mengenai diare air bersih 13,2% dari 100%
Jarak dan sarana
menuju ke fasilitas
kesehatan
Kebiasaan hidup yang
kurang sehat

SARANA DANA LINGKUNGAN

4.5 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Berdasarkan pembahasan diatas, harus ditetapkan satu prioritas masalah
yaitu dengan metode skoring. Metode skoring adalah salah satu teknik yang
digunakan untuk membantu pengambilan keputusan dari berbagai pilihan
untuk menentukan prioritas penyebab masalah, dan kegiatan dengan
menggunakan beberapa kriteria yang telah disepakati sebagai berikut:
- Besarnya penyebab masalah adalah kesenjangan antara target dengan
cakupan pencapaian, makin besar kesenjangan maka makin buruk
kinerjanya dan semakin tinggi skor yang diberikan.
- Kepentingan (importance) adalah gambaran seberapa jauh pelayanan
dianggap penting untuk ditanggulangi. Kepentingan dapat dinilai dari
beberapa hal, misalnya ada hubungan langsung/tidak langsung. Semakin
penting penyebab masalah semakin tinggi prioritas atau angka. Apabila satu
penyebab masalah diselesaikan maka akan sekaligus bisa menyelesaikan
beberapa masalah lainnya. Makin banyak penyebab masalah yang dapat
diselesaikan, maka penyebab masalah tersebut tergolong penting dan
mendapat skor lebih tinggi.
- Kemudahan/kelayakan (feasibility) adalah seberapa jauh masalah pelayanan
dapat ditanggulangi. Kemudahan dapat dinilai dari tersedianya sarana,
prasarana, SDM, metoda, teknologi, dana, dan lain-lain. Makin sedikit
sumberdaya yang dibutuhkan, maka makin tinggi nilai yang diberikan.
- Dukungan untuk perubahan (support of change) adalah besarnya dukungan
dari stakeholder (Pemda, LSM, institusi terkait, masyarakat, tokoh
masyarakat, dan lain-lain). Dukungan dapat berupa kebijakan, dana, dan
keterlibatan. Makin banyak dukungan yang didapat untuk suatu masalah,
maka makin tinggi skor yang diberikan.
- Risiko (risk if nothing is done) adalah besarnya risiko apabila masalah suatu
penyebab masalah tidak segera ditangani. Semakin besar risikonya, maka
semakin tinggi angkanya.
 Sepakati nilai yang akan diberikan untuk masing-masing krteria.
Misalnya 1= tidak penting, 2= kurang penting, 3= penting, 4= sangat penting.
Nilai akhir didapat dari perkalian nilai kriteria.

53
 Tabel 13. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Penyebab Masalah Besaran Kepentingan Kemudahan Dukungan Risiko bila Nilai akhir /
Penyebab Kelayakan untuk tak ditangani peringkat
Masalah perubahan
Manusia
• Pengetahuan 4 4 4 4 4 1024 (I)
petugas dan
masyarakat kurang
tentang Diare
• Kurangnya edukasi
4 4 3 4 4 768 (II)
mengenai Diare &
penyuluhan PHBS
• Tingkat ekonomi
3 2 3 2 3 108(IX)
yang kurang

Metode
 • Kurangnya edukasi 3 3 3 3 2 162 (VII)
cara pembuatan oralit
dirumah
• Kurangnya sosialisasi
penyakit diare pada
masyarakat
3 3 4 3 3 324 (III)

Sarana
• Kurangnya beragam 2 3 3 3 4 216 (VI)
sarana promosi
Dana
• Kurangnya dana 4 3 3 3 3 324 (IV)
penyuluhan
• Jarak dan sarana 3 2 3 4 2 144 (IX)
menuju ke fasilitas
kesehatan

55
Lingkungan
• Kurangnya 3 3 3 3 4 324 (V)
penyediaan air bersih
• Kebiasaan hidup yang
kurang sehat
3 3 2 3 3 162 (VIII)

56
 Masalah yang mempunyai total angka tertinggi dari hasil penjumlahan
yang akan menjadi akar prioritas masalah. Dari akar penyebab masalah di atas
yang menjadi prioritas masalah adalah kurangnya pengetahuan masyarakat
mengenai diare yang informasinya bisa didapatkan Puskesmas atau fasilitas
kesehatan lainnya.

4.6 Alternatif Penyelesaian Masalah

Pada sesi ini ditentukan pula prioritas dari berbagai kegiatan yang telah
ditetapkan sehingga kegiatan dapat dikurangi sesuai prioritasnya apabila
anggaran untuk program terbatas. Kriteria yang digunakan untuk pemilihan
prioritas kegiatan adalah sebagai berikut:
• Konsistensi
Bila kegiatan terpilih sesuai dengan strategi nasional dan rencana kerja
kabupaten/kota yang sudah ada. Makin sesuai dengan strategi/rencana kerja
yang ada, maka makin tinggi skornya.
• Evidence Based
Bila kegiatan dipilih termasuk dalam rangkaian kegiatan atau intervensi
yang telah terbukti efektif (evidence based) nilainya makin tinggi
dibandingkan dengan kegiatan yang belum ada bukti.
• Penerimaan
Kegiatan dapat diterima oleh semua institusi terkait termasuk masyarakat
setempat. Makin mudah diterima, maka makin tinggi skor/nilainya.
• Mampu Laksana
Kegiatan yang dapat dilaksanakan berdasarkan kondisi setempat, fasilitas,
sumber daya manusia dan infrastruktur yang dibutuhkan tersedia atau bisa
(Madu, susu formula, teh, sari buah) didapat, termasuk pembiayaan. Makin
mudah disediakan, makin tinggi nilainya.
Sepakati nilai yang akan diberikan untuk masing-masing kriteria.
Misalnya 1= tidak penting, 2=kurang penting, 3=penting, 4=sangat penting.
Nilai akhir didapat dari perkalian nilai kriteria.
 Setelah mendapatkan prioritas penyebab masalah yaitu kurangnya frekuensi penyuluhan pada masyarakat mengenai Diare
lalu dilakukan penentuan alternatif pemecahan masalah yaitu sebagai berikut:
Tabel 14. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah
Solusi Kegiatan Konsistensi Evidence Penerimaan Mampu Total
Based Laksana Nilai
Meningkatkan pengetahuan Memberikan penyuluhan 4 3 4 4 192 (I)
masyarakat mengenai diare kepada masyarakat untuk
cara membuat oralit dan
pengetahuan mengenai
Diare
Membuat poster, leaflet, 4 3 3 4 144 (II)
video, iklan, baliho, dan
lain-lain untuk media
penyuluhan kepada
Masyarakat
4.7 Rencana Usulan Kegiatan
Tabel 15. Rencana Usulan Kegiatan
4.8 Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Penyusunan rencana pelaksanaan kegiatan baik untuk upaya kesehatan
wajib, upaya kesehatan pengembangan, upaya kesehatan penunjang maupun
upaya kesehatan inovasi dilaksanakan secara bersamaan, terpadu dan
terintegrasi. Hal ini sesuai dengan azas penyelenggaraan puskesmas, yaitu
keterpaduan. Langkah – langkah dalam meyusun RPK adalah:
1. Mempelajari alokasi kegiatan dan biaya yang sudah disetujui.
2. Membandingkan alokasi kegiatan yang sudah disetujui antara Rencana
Usulan Kegiatan (RUK) yang diusulkan dan situasi pada saat penyusunan
RPK.
3. Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan
dilaksanakan dan sumber daya pendukung menurut bulan dana lokasi
pelaksanaan.
4. Mengadakan lokakarya mini tahunan untuk membahas kesepakatan RPK.
5. Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks.
Tahapan dalam penyusunan Rencana Usulan Kegiatan dalam
Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Punti Kayu tersebut telah sesuai
dengan Permenkes nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajeman
Puskesmas, bahwa tahapan dalam penyusunan RUK terdiri dari:
1. Analisis masalah: identifikasi masalah prioritas masalah, merumuskan
masalah, mencari akar permasalahan, dan pemecahan masalah;
2. Penyusunan RUK
3. Penyusunan RPK
 Tabel 16. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal
Kegiatan
Memberikan Melakukan Seluruh Masyarakat 2 kali 1. Menyebarkan brosur Puskesmas Tenaga 10.00 s/d
penyuluhan kepada sosialisasi dan masyarakat di wilayah sebulan atau menyebarkan Punti kesehatan selesai
masyarakat untuk penyuluhan di wilayah kerja Punti video sosialisasi dan Kayu dan
pentingnya mengenai Diare, kerja Kayu yang penyuluhan petugas
meningkatkan faktor risiko, serta Puskesmas kurang mengenai Diare & promosi
pengetahuan orang yang berisiko Punti Kayu pengetahuan pembuatan oralit. kesehatan
mengenai diare & tertular Diare dan mengenai 2. Melakukan
pembuatan oralit pembuatan oralit. Diare. penyuluhan secara
langsung kepada
masyarakat serta
diskusi mengenai
Diare & pembuatan
oralit.
62
 BAB V
KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan
1. Prioritas masalah yang ada di Puskesmas PuntikayuTahun 2022 adalah
cakupan pasien diare yang ditangani > 5 tahun
2. Penyebab masalah belum tercapainya target cakupan pasien diare yang
ditangani > 5 tahun yaitu kurangnya kesadaran masyarakat untuk
pengetahuan mengenai diare di Puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya,
kurangnya edukasi mengenai pembuatan oralit, kurangnya tenaga
kesehatan.
3. Alternatif penyelesaian masalah yang dipilih untuk meningkatkan cakupan
pasien diare ditangani > 5 tahun di Puskesmas Puntikayu adalah
memberikan penyuluhan kepada masyarakat untuk pentingnya
meningkatakan pengetahuan tentang diare dan cara membuat oralit , dengan
menggunakan penyuluhan langsung atau menggunakan media penyuluhan
berupa poster, leaflet, video edukasi, dan sebagainya untuk disebarkankan
kepada masyarakat.

5.2 Saran
1. Meningkatkan kegiatan penyuluhan dengan melakukan pelatihan terlebih
dahulu kepada kader, tenaga kesehatan, dan petugas promosi kesehatan
yang akan memberikan penyuluha kepada masyarakat.
2. Membuat media penyuluhan tentang Diare dengan template yang menarik.
3. Meningkatkan kerja sama antara petugas kesehatan dengan masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas agar dapat mencapai target terhadap masalah yang
ada.
4. Edukasi kepada kader mengenai cara pembuatan oralit.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hasibuan B, Nasution F, Guntur G. Infeksi Rotavirus pada Anak Usia di bawah

Dua Tahun. Jurnal Sari Pediatri. 2016;13(3).p.165-168
2. Departemen Kesehatan RI. 2011. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Pada
Balita. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
3. Archietobias, M.A.(2016). Diare Akut dan Dehidrasi Ringan Sedang
Hipokalemia, Medula Unila, 4 (3),pp.94-98.
4. IDAI. Buku ajar gastroenterologi-hepatologi. Jakarta:IDAI; 2012
5. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. 2014. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II eidsi V. Jakarta: Interna Publishing
6. Kang G. Viral diarrhea. Int Encycl Public Heal. 2017;7:360–7
7. Burgess, S. L. (2016). The Intestinal bacterial Microbiome and E. histolytica
Infection, 3(3), pp.71-74.
8. Cajacob NJ, Cohen MB. Update on diarrhea. Pediatr Rev. 2016;37(8):313–22.
9. Pudjiadi, A. H., et al. Diare Akut dalam: Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Jilid II. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia;
2009. p.53-57
10. Jap ALS, Widodo AD.Diare Akut pada Anak yang Disebabkan oleh Infeksi. J
Kdokt Meditek. 2021;27(3):282-288.
11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Manajemen
Puskesmas, Jakarta.
12. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, Jakarta.

64