RDS ec HMD + BBLR

(1800 gr )
Oleh:
Harry Putra Kusuma
(712020047)

Pembimbing:
dr. Ridhayani, Sp.A
 Identitas
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Pasien
: By. Ny. Luciana
: Perempuan

Tanggal lahir : 13 Juli 2022

BB Lahir : 1800 gr

Panjang Badan : 39 cm

Agama : Islam

Alamat : Komplek puskesmas nomor 2330 RT 032 RW

004 Kel. I Ulu Kec. Seberang Ulu I Palembang

Bangsa : Indonesia

MRS : 13 Juli 2022

Keluhan Utama
Anamne
Sesak Nafas
Keluhan Tambahan
sis
Berat badan lahir
rendah
Riwayat Perjalanan
Penyakit
Neonatus perempuan lahir secara spontan dari ibu G2P1A0. Bayi lahir langsung menangis dan
merintih. APGAR score 7/9. Riwayat ketuban jernih. Bayi tampak sesak dengan berat badan lahir
rendah.
.
 Anamne
Riwayat Penyakit Dahulu sis
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi dalam kehamilan tidak ada, Diabetes mellitus (-), Asma (-),
Alergi (-), Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
 Anamnesi
s
:GPA
Paritas 2 1 0

Masa Kehamilan : Preterm

Presentase : Kepala
Partus : Spontan
Berat Badan Lahir : 1800 gram
Keadaan saat lahir langsung menangis dan
merintih
 Anamnesi
Riwayat Makanan
s Riwayat Imunisasi
BCG : 0 kali
ASI : ASI/PASI : 0 kali
DPT
Susu Formula : -

Hepatitis B : 1 kali
Kesan : ASI on Demand
Polio : 1 kali
Campak : 0 kali
Kesan : Imunisasi
dasar
lengkap
 Anamnesi
s
Keadaan Umum
Aktivitas : lemah Pucat : (-)
Reflek hisap : (+) Berat badan : 1800 gram
Tangis : Lemah
Panjang Badan : 39 cm
Ikterik : (-)
: (-) Lingkar Lengan Atas: 6 cm
Sianosis
 Anamnesi
Tanda-tanda vital:
s
HR : 143 x/menit
Pernapasan. : 49 x/menit
Suhu : 37,1 0C
 Keadaan
Spesifik
Lingkar Kepala : 28 cm
Mata : Nistagmus (-), konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor (+), refleks cahaya (+/+), mata cekung (-).

Hidung : Napas cuping hidung (-), epistaksis (-), tidak ada sekret keluar
dari hidung dan mulut

Trauma Lahir : Caput succadeneum (-), Cephal hematome (-)

 Keadaan
Spesifik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thorax : Simetris, retraksi (-)

Cor : Bunyi jantung I & II normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

 Keadaan
Spesifik
Abdomen : Datar, saat inspirasi terlihat lemah, bising
usus (+) normal, cubitan perut kembali cepat

Lipat Paha dan Genitalia : Tidak ada pembesaran KGB, anus ada

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 3 detik

Refleks Primitif

Oral : (+)
Moro : (+)
Tonic neck : (+)
Withdrawal : (+)
Plantar grasp : (+)
Palmar grasp : (+)
Menurut data yang didapatkan
selama alloanamnesis, ibu pasien
menyampaikan bahwa usia kehamilan
ibu pasien adalah kurang bulan yaitu
34 minggu.

Neonatus Kurang Bulan, Sesuai Masa Kehamilan

Pemeriksaan

Laborator
17 Juli 2022

ium
Pemeriksaan

Laborator
13 Juli 2022

ium
PemeriksaanRontgen
Thorax  CTR <50%, cor tak membesar
 Corakan bronkovaskular normal
 Tidak tampak kelainan
 Sinus kostofrenikus kanan dan kiri lancip
 Tulang-tulang intak
 Soft tissue baik

Kesan: Radiologi tak tampak kelainan

Pulmo mengembang sempurna

Resu
me
Bayi perempuan lahir spontan di RSUD Palembang Bari dari ibu G2P1A0, hamil 34
minggu dengan sesak nafas. Bayi lahir langsung menangis dan merintih. APGAR
score 7/9. Riwayat ketuban jernih. Bayi berat badan lahir rendah. Bayi kemudian
dirawat di NICU RSUD Palembang Bari.
Diagnosa
Sementara
● Neonatus : Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan (NKB-SMK)
● Ibu : G2P1A0 hamil 34 minggu
● Lahir : Spontan
● Anak : RDS ec HMD + BBLR (1800 gram)
 Tatalaksan
a
Non farmakologi:
Farmakologi:
- Monitoring tanda-tanda gawat nafas
- IVFD D7,5% + Ca Gluconas gtt 7.5 x/m
(HR, RR, T, SpO2 )
- Inj. Ceftazidine 2x90 mg
- CPAP bubble FiO 25 % PEEP 7
2 - Inj. Aminophiline 3x3.6 mg
- Stop oral, OGT DC (+)
 Progno
sis
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam. : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam. : Dubia ad bonam
Terima Kasih