Laporan Jaga (12/08/2021)

Neonatus Cukup Bulan – Besar Masa Kehamilan +

Tersangka Infeksi + Suspek COVID - 19
Pembimbing: dr. Desti Handayani, Sp.A (K)

 Oleh:

Muhammad Fadill Akbar   04054822022199

Afifah Salshabila Radiandina   04054822022200
Tiara Jannati Dewi       04054822022102 

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSMH PALEMBANG 2021

 Identifikasi Pasien
Nama : Bayi Ny. LW
Tanggal Lahir (Usia) : 11 Agustus 2021 (1 hari)
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan lahir : 3700 gram
Panjang badan lahir: 51 cm
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn. HD
Nama Ibu : Ny. LW
Alamat : Dusun II TG Lalang, OI
Suku Bangsa : Indonesia
No. Med Rec : 0001217448
MRS : 11 Agustus 2021 (22.30 WIB)
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Bayi baru lahir dari ibu dengan KPD 2 hari dan ketuban
kental, hijau berbau

Keluhan Tambahan : -
Riwayat Perjalanan Penyakit
 

Ibu dengan G1P0A0 hamil 37 minggu (cukup bulan) sesuai HPHT 5

November 2020, riwayat hipertensi selama hamil (-), diabetes mellitus (-).
Riwayat ketuban pecah dini selama 2 hari sebelum persalinan (+) dengan air
ketuban berwarna hijau, kental dan berbau busuk. Riwayat ibu demam
sebelum melahirkan (+) dengan suhu 38,3 0 C. Ibu melahirkan bayi ditolong
oleh dokter spesialis obstetri-ginekologi melalui proses sectio caesaria
dengan spinal anestesi di OK IGD RSMH. Bayi berjenis kelamin perempuan
dengan berat badan lahir 3700 gram, panjang badan 51 cm, dan lingkar
kepala 34 cm. bayi lahir langsung menangis dengan APGAR SCORE 8/9.
Bayi dibawa ke ruang neonatus bagian anak sebagai bayi tersangka infeksi.
Riwayat Penyakit Dahulu
-

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien berusia 28 tahun, merupakan seorang petani. Ibu pasien
berusia 25 tahun, adalah seorang petani.
Kesan: sosial ekonomi menengah.
Riwayat Kehamilan
GPA : G1P0A0
HPHT : 5 November 2020
Periksa hamil : Rutin melakukan pemeriksaan ANC ke bidan 3x selama hamil
Minum Alkohol : Tidak pernah
Merokok : Tidak pernah
Makan obat-obatan tertentu: Asam folat, vitamin, dan tablet besi
 
Riwayat darah tinggi selama hamil tidak ada, kencing manis tidak ada, keganasan
tidak ada, penyakit jantung tidak ada, penyakit ginjal tidak ada. Riwayat sakit gigi
tidak ada. Riwayat infeksi kulit tidak ada. Riwayat perut diurut-urut tidak ada.
Riwayat trauma pada kehamilan tidak ada.
Riwayat Persalinan
Presentasi : kepala
Cara persalinan : Sectio caesaria
KPSW : ada sejak 2 hari
Riwayat demam saat persalinan : ada, suhu 38,30 C.
Riwayat ketuban kental, hijau bau : ada
Keadaan bayi saat lahir : langsung menangis
Jenis kelamin : perempuan
Bayi berjenis kelamin perempuan lahir secara SC pada 11 Agustus 2021
di OK IGD RSMH ditolong oleh dokter spesialis obestetri-ginekologi.
Berat badan lahir 3700 gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala 34
cm. Bayi lahir dari ibu G1P0A0 hamil cukup bulan (aterm). Bayi lahir
langsung menangis kuat. APGAR score 8/9, ketuban kental, hijau dan
berbau.
 Pemeriksaan Fisik

Tanggal pemeriksaan: 11 Agustus 2021 (Bayi umur Aktivitas : Aktif

1 hari)
Reflex hisap : Kuat
Keadaan Umum
Tangis : Kuat
Keadaan umum : Tampak sakit
sedang Anemis : Tidak Ada

Kesadaran : Compos Mentis Sianosis : Tidak ada

Berat badan : 3700 gram Ikterus : Tidak ada
Panjang badan : 51 cm Dispnea : Tidak ada
Lingkar kepala : 34 cm HR : 148x /menit
lengan atas : 11 cm Pernapasan : 46x/menit, SpO2 98%
Suhu : 36.5 ºC
 Keadaan Spesifik
 Kepala

Bentuk : Normocephali, UUB datar, lembut, belum menutup

Rambut : Hitam, lebat

Wajah : Wajah dismorfik (-)

Mata : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, konjungtiva pucat

(-), sklera ikterik (-), air mata (+)

Hidung : Sekret (-), napas cuping hidung (-)

Telinga : Posisi low set ear (-),

Mulut : Sianosis (-), labioskizis (-), palatoskizis (-) Leher :

Pembesaran KGB (-), webbed neck (-)
 Thorax
Paru-paru
- Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)
- Palpasi : Tidak dilakukan
- Perkusi : Tidak dilakukan
- Auskultasi: Vesikuler (+) normal . Ronkhi (-), wheezing (-)
 Jantung
- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
- Perkusi : Tidak dilakukan
- Auskultasi: Irama reguler, BJ I-II normal, Murmur (-), gallop (-)
 Abdomen

- Inspeksi : Cembung
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Dalam batas normal
- Perkusi : Tidak dilakukan
- Lipat paha : Benjolan (-)
- Genitalia dan anus : Ada
- Tali pusat : Warna hijau

- Ekstremitas : Akral hangat, palmar

pucat (-), edema (-), CRT < 3 detik
Reflex Primitif

Oral : (+)
Moro : (+)
Tonic neck : Tidak dilakukan
Withdrawal : Tidak dilakukan
Plantar grasp : (+)
Palmar grasp     : (+)
Kesan: Neonatus Cukup
Bulan – Besar Masa
Kehamilan
 Daftar Masalah
1. Risiko Infeksi Neonatus
 Diagnosis Kerja
Neonatus : NCB- BMK + Tersangka Infeksi
+ suspek COVID 19
Ibu : Ibu G1P0A0 usia 25 tahun,
hamil 37 minggu dengan riwayat
KPD 2 hari +ketuban kental,
hijau, berbau + suspek COVID-19
Lahir : SC dengan anestesi spinal
Asesmen : Tersangka infeksi
 Tatalaksana

Perencanaan Diagnosis
1. Observasi tanda – tanda vital
2. Observasi tanda – tanda infeksi
3. Rawat tali pusat
4. Cek Laboratorium (darah rutin, CRP, LED, IT rasio)
5. Cek PCR
 Terapi Farmakologis

1. IVFD D10% + Ca Glukonas 40 cc + phosfat 12 ml kecepatan

3,8 cc/jam

2. Aminosteril 6% kec 3,4 cc/jam

3. Ampisilin 3 x 92,5 mg IV per 8 jam

4. Gentamisin 2 x 9,25 mg IV per 12 jam

 Terapi Non-Farmakologis

1. Perawatan inkubator, jangan sampai bayi mengalami

hipotermi, suhu bayi dipertahankan pada suhu 36,5-37,5°C.
 Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
THANK YOU!