G1P0A0 HAMIL ATERM INPARTU

KALA 1 FASE LATEN JANIN TUNGGAL

HIDUP PRESENTASI KEPALA DENGAN
PER+KPSW

Oleh:
Ahmad Muchlisin, S. Ked
712021029

Pembimbing:
dr. Msy. Yenny Indriani, Sp.OG., MARS
 Status Pasien BST
1.1
Identifikasi

Identitas Pasien Identitas Wali Pasien

Nama Lengkap : Ny. Kiki Nurzifa Nama : Tn. Chandari
Tanggal Lahir : 2 Juni 1994 Umur : 28 tahun
Umur : 28 tahun Agama : Islam
Agama : Islam Pendidikan : S1
Pendidikan : S1 Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jl. Pondok Palm Indah, Blok 4.A1, RT.67,
Alamat : Jl. Pondok Palm Indah, Blok 4.A1, RT.67,
RW 07, Talang Kelapa.
RW 07, Talang Kelapa.
No. Reg. RS : 61.50.15

MRS Tanggal : Kamis, 14 Juli 2022 (Pukul 02.30 WIB)


1.2
Anamnesis
Autoanamnesis tanggal 14 Juli 2022
a Keluhan Utama
Pasien hamil datang dengan keluhan
mules mau melahirkan.
Status Pasien BST
b Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke PONEK RSUD Palembang BARI pukul 02.30 WIB
mengaku hamil dengan keluhan mules mau melahirkan sejak pukul
00.30 WIB (2 jam SMRS). Keluhan keluar cairan jernih disangkal
pada saat pindah ke bangsal keluar air-air. Keluar darah lendir sejak
1 jam SMRS. Riwayat trauma disangkal. Riwayat demam disangkal.
Pasien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih
dirasakan.
1.2
Anamnesis

c Riwayat Penyakit Dahulu d Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Hipertensi : Tidak Ada Penyakit Hipertensi : Tidak Ada

Penyakit Diabetes Melitus : Tidak Ada Penyakit Diabetes Melitus : Tidak Ada

Penyakit Jantung : Tidak Ada Penyakit Jantung : Tidak Ada

Penyakit Ginjal : Tidak Ada Penyakit Ginjal : Tidak Ada

Asma : Tidak Ada Asma : Tidak Ada

Alergi obat dan makanan : Tidak Ada Alergi obat dan makanan : Tidak Ada
e Riwayat Menstruasi g Riwayat Kontrasepsi

Menarche : 17 Tahun Tidak Ada

Siklus Haid : 28 Hari

h Riwayat ANC
Lama Haid : 3 – 5 Hari
Keluhan saat haid : Tidak ada - 5 Kali ke bidan
HPHT : 10 November 2021 - 3 Kali ke dokter spesialis
TP : 17 Juli 2022

f Riwayat Perkawinan i Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Menikah : 1 Kali, tahun 2021

Lama Pernikahan : 1 Tahun
Usia Menikah : 27 Tahun
1.3
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

- Keadaan umum : Tampak sakit ringan

- Kesadaran : Compos mentis
- Tekanan darah : 140/90 mmHg
- Nadi : 98 x/menit
- Pernafasan : 24 x/menit
- Temperatur : 36,7 ºC
- Berat badan sebelum hamil : 60 kg
- Berat badan sesudah hamil : 78 kg
- Tinggi badan : 155 cm
 Keadaan Spesifik

- Kepala : Normocephali
- Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema periorbital (-/-), pupil isokor,

reflek cahaya (+/+)

- Telinga : Sekret (-/-)
- Hidung : Simetris, sekret (-)
- Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-), atrofi papil lidah (-)
- Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar thyroid (-)
- Thorax : Inspeksi : simetris, retraksi (-)
- Palpasi : Stem fremitus (+/+) sama kanan dan kiri
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Keadaan Spesifik

- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

- Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi : Bunyi jantung I dan II (+/+) normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : Sesuai status obstetrikus
- Ekstremitas : Akral hangat, pucat (-), edema (-/-), CRT <2’
 Status Obstetri
Pemeriksaan Luar

- Inspeksi : Cembung, Linea Nigra (+), Striae Gravidarum (+)

- Leopold I : Teraba lunak, tidak melenting, TFU 1 Jari dibawah
Procesus Xyphoideus (38 cm).
Kesan = bokong.
- Leopold II : Teraba bagian kiri bagian-bagian kecil janin.
Kesan = ekstremitas.
Teraba bagian keras memanjang di kanan ibu.
Kesan = punggung.
- Leopold III : Teraba bagian keras, bulat, dan melenting.
Kesan = kepala.
- Leopold IV : Konvergen (Belum masuk PAP)
- DJJ : 145 x/menit
- His : 3x/10’/26”
- TBJ : 4185gr
 Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam

- Konsistensi : Lunak
- Posisi : Posterior
- Pembukaan : 2 cm
- Pendataran : 20 %
- Ketuban : (-)
- Presentase : Kepala
- Penunjuk : Sakrum
- Hodge : Hodge 1
1.4 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (14 Juli 2022, 03.18 WIB)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
1.5 Diagnosis Kerja
G1P0A0 Hamil aterm inpartu kala 1 fase
laten janin tunggal hidup presentasi kepala
dengan PER + KPSW.

1.6 Penatalaksanaan

- Observasi KU,TVI,DJJ, His

- IVFD RL 500 cc gtt 20 x/m
- Cek Lab Darah lengkap, kimia darah, urin rutin, SWAB antigen SARS
COV 2
- DC (+)
- Nifedipin 3x10 mg/Oral
- Inj. Cefazolin 1x2 gr/IV
- Sectio Caesarea pada tanggal 14 Juli 2022 pukul 09.00 WIB.
1.7 Laporan Operasi

Tanggal 14 Juli 2022 Jenis Kelamin : Laki-laki

Tindakan : Sectio Caesarea Berat Badan Lahir : 3550 gram

Nama Operator : dr. Msy Yenny Indriani, Sp.OG, MARS. Panjang Badan Lahir : 49 cm

Hari : Kamis Lingkar Kepala : 35 cm

Tanggal : 14 Juli 2022 Lingkar Dada : 33 cm

Pukul : 09.00 WIB Apgar Score : 8/9

Lahir Neonatus Tunggal Hidup Diagnosis Pasca Persalinan: P1A0 Post Sectio Caesarea a/i KPSW
1.8

Follow Up
1.8

Follow Up
1.8

Follow Up
THANK YOU