Laporan Jaga

Jum’at, 06 Agustus
2021
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA Mayasari Putri Yanna

Vina Yuliawati

BANGSAL ANAK Anjas Adisena

STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA
Perina 1 By.Ny S Asfiksia Neonatorum

3
 1. Identitas Pasien
‐ Nama : By. Ny. V
‐ Usia saat masuk : 3 jam
‐ Tanggal lahir : 06 Agustus 2021
‐ Alamat : Sawalunto
‐ No MR : 218540
‐ Tanggal masuk : 07 Agustus 2021

4
 Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal
01 Agustus 2021

Keluhan Utama
tidak langsung menangis sejak lahir

5
Riwayat Penyakit Sekarang
• Bayi lahir dengan BBL 3090 gram PB 47 cm, dengan usia gestasi
aterm 38 minggu dengan A/S 5/6
• Bayi lahir SC a/i Permintaan sendiri
• Bayi tidak menangis sejak lahir
• Ketuban ibu jernih
• Ibu tidak demam sebelum melahirkan
• Ibu tidak ada keputihan sebelum melahirkan
• Ibu tidak ada penyakit genital saat hamil

6
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Sekarang
1.  Pemeriksaan Kehamilan
‐ a.  Antenatal : rutik dengan dokter
‐ b.  Penyakit yang diderita selama kehamilan : tidak ada
‐ c. HPHT : tidak diketahui
2.  Riwayat Persalinan
‐ a.  BB ibu : kg TB: cm
‐ b. Persalinan ditolong oleh : Spesialis kandungan
‐ c.  Jenis persalinan : SC
‐ d.  Tempat persalinan : PB
3. Riwayat Kelahiran sebelumnya
Kehamilan yang pertama
Keadaan lahir
‐ Warna kulit : pink kemerahan, kebiruan (+) di badan, kuning (-)
‐ Tali Pusat: Segar
‐ Anus : ada
‐ Apgar Score : 5/6
‐ Ketuban : jernih
‐ Kelahiran: Tunggal
Pemeriksaan Fisik
‐ Vital Sign
‐ Keadaan Umum : tampak Sakit sedang
‐ Frekuensi Nadi : 118 x/i, kuat angkat
‐ Frekuensi Nafas : 62 x/i
‐ Suhu : 36,5 C
‐ SpO2 : 100 %
 Kepala  
‐ Ukuran : Normochepal
‐ Lingkar kepala : 35 cm
‐ Ubun-ubun besar : teraba datar
‐ Ubun-ubun kecil : teraba datar
‐ Mata
‐ Posisi                           : Simetris kanan dan kiri
‐ Konjunctiva : Anemis (-/-)
‐ Sclera : Ikterik (-/-)
 Hidung
‐ Lubang :  Tidak ada sumbatan jalan nafas
‐ Cuping hidung  : Pernafasan cuping hidung tidak ada

9
 Mulut
‐ Bibir : Tidak ada labioskizis
‐ Sianosis : tidak ada
‐ Telinga
‐ Simetris : Simetris, kanan dan kiri      
‐ Daun telinga : Auriculla melipat sempurna
‐ Lubang telinga : Ada, kanan-kiri
 Leher
‐ Kelainan : Tidak ada kelainan
‐ KGB : Tidak dilakukan
‐ Pergerakan :  aktif
10
 Thorak
inspeksi : Simestris dinding kanan dan kiri, retraksi interkostalis ringan (+)
Jantung : reguler, murmur(-), gallop(-)
Paru : Vesikuler, Wheezing (-/-),Rhonki (-)

 Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Bising usus :  (+) normal
Hati : Tidak teraba
Limpa : Tidak teraba
Kelainan : Tidak ada kelainan

 Mamae
Areola : rata tanpa bantalan
 Umbilikus
Bentuk : tidak tampak infeksi tali pusat
Perdarahan : tidak ada  perdarahan
Tali pusat : tampak segar
 Kulit
Warna : kemerahan
Lanugo : banyak
Vernik caseosa : tidak ada
 Ekstrimitas
Atas : akral hangat, sianosis (-), CRT 2’’
Bawah : akral hangat, sianosis (-), CRT 2’’
Kelainan  : tidak ada kelainan, tidak ada sindaktil ataupun polidaktil
12
 Tulang-tulang:
‐ Deformitas : tidak ada
‐ Fraktur : tidak ada

 Genitalia (laki-laki)
‐ Tidak ada kelainan

 Refleks
‐ Moro : ada
‐ Rooting :  ada
‐ Isap : ada
‐ Pegang : ada 13
Pemeriksaan Antropometri

‐ BBL : 3090 gram

‐ PB : 47 cm

14
15
16
 NCB-
SMK

17
3
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Babygram
Diagnosa
- NBBL 3090 gram usia gestasi aterm 30 minggu sc a/i Permintaan sendiri + Asfiksia Neonatorum

20
 Tatalaksana
- CPAP PEEP 7 FiO2 30% ( titrasi naik atau turun sesuai kondisi bayi
- IVFD D10% + Ca 10 cc 8 tpm
- Ampisilin sulbactam 2x150 mg (IV) , dosis (25-50 mg/KgBB/x)
- Gentamisin 1x15 mg (IV) dosis, 5 mg/KgBB/x

Pemeriksaan Anjuran :
‐ Cek DPL
‐ Cek Glukosa

21
TERIMAKASIH 