LAPORAN JAGA

MINGGU
11 DESEMBER 2022
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA Aulia Arrahmi

Indri Putri Meiriska
STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

BY. DAHLIA
Perina 1.
PURNAMA S NBBLC 3100 gr + RDS

3
 IDENTITAS PASIEN

‐ Nama : By Dahlia Purnama S

‐ Usia saat masuk : 6 JAM
‐ Tanggal lahir : 11 Desember 2022
‐ Alamat : Singkarak
‐ No MR : 235776
‐ Tanggal masuk : 11 Desember 2022

4
 ANAMNESIS
‐ Dilakukan Alloanamnesis dengan keluarga pasien pada tanggal
11 November 2022
‐ Keluhan utama
‐ Pasien sesak nafas sejak 6 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang

• Bayi lahir secara sc tagal 11/12/2022 jam 14.40 sc a/i CPD . Usia
kehamilan 39-40 minggu di rumah sakit ananda . BBL 3100 ,
Pb= 50 cm , A/S : 4/5 , ketuban jernih. Retraksi (+) dan bab dan
bak sudah keluar
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Sekarang

1.  Pemeriksaan Kehamilan
‐ a.  Antenatal : ada, di Sp.OG Permata Bunda
‐ b.  Penyakit yang diderita selama kehamilan : -
‐ c. HPHT : -
2.  Riwayat Persalinan
‐ a.  BB ibu : 82 kg
‐ b. Persalinan ditolong oleh : Dokter
‐ c.  Jenis persalinan : SC
‐ d.  Tempat persalinan : Rumah sakit Ananda

7
Keadaan lahir
‐ Warna kulit : sianosis tidak ada , ikterik tidak ada kulit kemerahan
‐ Tali Pusat : Segar
‐ Anus : Dalam batas normal
‐ Apgar Score : 8/9
‐ Ketuban : jernih
‐ Kelahiran : Tunggal
Pemeriksaan Fisik
‐ Vital Sign
‐ Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
‐ Frekuensi Nadi : 134 x/i
‐ Frekuensi Nafas : 48 x/i
‐ Suhu : 36,3 C
‐ SpO2 :99 %

8
 Kepala  
‐ Ukuran : bulat , rambut hitam
‐ Lingkar kepala : 35 cm
‐ Batas : Dahi dan ujung rambut kepala jelas
‐ Ubun-ubun besar : datar, 3x2 cm
‐ Ubun-ubun kecil :  datar, 2x2 cm
‐ Jejas persalinan : Tidak ada
 Mata
‐ Posisi                          : Simetris kanan dan kiri
‐ Konjunctiva : Anemis (-/-)
‐ Sclera : Ikterik (-/-)
 Hidung
‐ Lubang : Tidak ada sumbatan jalan nafas
‐ Cuping hidung : Pernafasan cuping hidung tidak ada
9
 Mulut
‐ Bibir : Tidak ada labioskizis
‐ Sianosis : (-)
 Telinga
‐ Simetris : Simetris, kanan dan kiri      
‐ Daun telinga : Auriculla belum melipat sempurna
‐ Lubang telinga : Ada, kanan-kiri
 Leher
‐ Kelainan : Tidak ditemukan kelainan
‐ KGB : Tidak ada pembesaran KGB

10
 Thorax
‐ Inspeksi : simetris dinding kanan dan kiri. Retraksi (+)
epigastrium minimal(+)
‐ Jantung : reguler, murmur (-), s3 gallop (-)
‐ Paru : vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)
 Abdomen
‐ Inspeksi : distensi (- )
‐ Bising usus : normal (+)
‐ Hati : tidak teraba
‐ Limpa : tidak teraba
‐ Kelainan : tidak ada kelainan
 Mamae
‐ Areola : agak menonjol dan terdapat bantalan
 Umbilikus
Bentuk : Segar
Kelainan tali pusat : tidak ada
 Kulit
Warna : merah
Lanugo : ada
Vernik caseosa : tidak ada
 Ekstrimitas
Atas : akral hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik
Bawah : akral hangat , sianosis (-), CRT < 2 detik
Kelainan  : tidak ada kelainan, tidak ada sindaktil ataupun polidaktil

12
 Tulang-tulang:
‐ Deformitas : tidak ada
‐ Fraktur : tidak ada

 Genitalia (laki - laki)

‐ Skrotum kosong

 Refleks
‐ Moro :+
‐ Rooting : +
‐ Isap : +
‐ Pegang :+

13
Pemeriksaan Antropometri

‐ BBL : 3100 gram

‐ PB :50 cm
‐ Lingkaran kepala : 35cm
‐ Lingkar dada: 32 cm
‐ Lingkaran perut : 34 cm
‐ Simpisis – kaki : 20 cm
‐ Panjang lengan : 20 cm
‐ Panjang kaki : 18 cm
‐ Kepala-simpisis : 27 cm

14
 Jumlah
22

15
 Jumlah
22 + 12 = 34

36 minggu

16
 DOWN SCORE

Kesan : jumlah skor 4  17

18
RONTGEN BABY GRAM

19
Diagnosis
 
Kerja
NBBLC 3100 gr + RDS

Diagnosis Banding
 TATALAKSANA
- D 10 % ca glukonas 8cc/jam
- Ampicilin 2x15 mg (iv)
- Gentamicin 1x15 mg (iv)
- Ro thoraks
- Cek DPL
-Cek GDR 2 jam
- CPAP 7-30

21
 Rencana Pemeriksaan
cek DPL, cek GDR

22
23
‐ TERIMAKASIH 

24
25