Afnalfk Qeifwijdqiowf

CASE REPORT
BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)
Perceptor :
dr. Leni Ervina, Sp.A (K) Neo
dr. Elvi Suryati, Sp. A
Oleh :
Adilla Kamilia, S.Ked

Benny Syahputra Gumay, S.Ked
Clarisa Rahmah, S.Ked
Inocentia Gita, S.Ked
Putu Devie Sri Astari , S.Ked
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2021
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nyalah
penulis dapat menyelesaikan Case Report dengan “BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah)”.
Adapun penulisan Case Report ini merupakan bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik di
Bagian Ilmu Kesehatan Anak dan Perinatologi di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi
Lampung.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Leni Ervina, Sp.A (K) Neo dan dr. Elvi
Suryati, Sp.A selaku pembimbing yang telah meluangkan waktunya dalam menyelesaikan
tugas ini. Penulis menyadari banyak sekali kekurangan dalam penulisan Case Report ini.
Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan Case Report ini dan semoga dapat bermanfaat bagi pembaca.
WassalamualaikumWr. Wb.
Bandar Lampung, 26 September 2021
Penulis
STATUS PASIEN
No.Rekam Medik : 00.66.14.40

Masuk RSAM : 07 September 2021, 13.30 WIB
Anamnesis
Alloanamnesis
Identitas
Nama Pasien : By Ny Marsela Andriyani

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 13 Hari (29 Agustus 2021)
Panjang Badan : 49 cm
Panjang Badan Lahir : 49 cm
Berat Badan Sekarang : 1700 g
Berat Badan Lahir : 1900 g
Agama : Islam
Suku : Lampung
Alamat : Desa Banjarmasin, Penengahan, Lampung Selatan
Nama Ayah : Tn. Arisia Kesuma
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Nama Ibu : Ny. Marsela Andriyani
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Riwayat Penyakit
Keluhan Utama
Pasien sesak
Keluhan Tambahan
Pasien tampak lemah, tidak bisa menyusu, dan terdapat retraksi ringan pada dinding
dada.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merupakan bayi cukup bulan rujukan dari Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H.
Bob Bazar, dikirim ke RSAM dengan keluhan utama sesak napas. Selain itu pada
pasien didapatkan keluhan tambahan yaitu bayi tampak lemah, tidak bisa menyusu, dan
terdapat retraksi ringan pada dinding dada. Ibu pasien mengatakan saat usia kandungan
6 bulan didiagnosis oleh dokter dengan plasenta previa dan disarankan untuk
melakukan persalinan secara sectio caesarea. Namun saat usia kandungan mencapai 37
minggu, ibu mengeluhkan perut kencang dan tak lama setelah itu ketuban pecah
sehingga langsung dibawa ke bidan dan telah bukaan 5. Pasien lahir tanggal 29 Agustus
2021, pukul 20.30 WIB di klinik bidan. Pasien lahir secara spontan dibantu oleh bidan
dengan BB lahir 1700, PB lahir 49 cm, langsung menangis, gerak aktif, dan kemerahan.
Tidak terdapat kelainan bawaan dan anus (+). Setelah persalinan, pasien dan ibu pulang
pada keesokan harinya. Tiga hari kemudian, pasien datang ke rumah sakit rujukan
RSUD Dr.H. Bob Bazar dengan keluhan tangis merintih dan tidak mau menyusu sejak
lahir, setelah 6 hari mendapatkan perawatan, pasien dirujuk ke RSAM untuk dirawat di
ruang perinatologi dan mendapatkan perawatan lebih lanjut. Kondisi bayi saat dirujuk
nadi 140x/m, suhu 36,7ͦC, frekuensi napas 40x/m. Tindakan yang telah dilakukan yaitu
pemasangan O2 nasal canule. Terapi yang telah diberikan IVFD D5 ¼ NS, injeksi
cefotaxime dan injeksi gentamicin. Saat ini bayi berusia 13 hari dan dilakukan
perawatan di ruang perinatologi dengan keadaan sesak, tampak lemah, tidak bisa
menyusu dan terdapat retraksi ringan pada dinding dada.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Riwayat penyakit darah tinggi, diabete s, jantung, kelainan darah, melahirkan bayi kecil
premature disangkal.
Riwayat Makanan
0 – Sekarang : ASI dan susu formula
Riwayat Imunisasi (Di Bidan)

BCG :-
DPT :-
Campak :-
Hepatitis :-
Polio :-
Booster
Campak :-
DT :-
TD :-
Belum pernah diimunisasi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan

 Riwayat Kehamilan: Ibu pasien tidak mengalami keluhan apapun selama kehamilan
namun ibu pasien mengatakan didiagnosis plasenta previa oleh dokter saat usia
kandungan 6 bulan. Ibu pasien rutin melakukan pemeriksaan ANC ke dokter setiap
bulan, sempat melakukan USG saat memeriksakan kandungannya dan rutin
mengkonsumsi tablet besi dan vitamin dari dokter. HPHT ibu 13 Desember 2020
dengan HPL 20 September 2021. Pada usia kehamilan 37 minggu, ibu pasien
mengalami pecah ketuban dan dibawa ke bidan.
 Riwayat Persalinan: G1P0A0, Ibu melahirkan pasien pada usia kehamilan 37
minggu dengan persalinan normal, pasien lahir dibantu oleh bidan dengan jenis
kelamin laki-laki, BBL = 1900 gram, PBL = 49 cm, warna kulit merah, bayi
langsung menangis dan bergerak aktif. Bayi tidak memiliki kelainan bawaan, anus
(+)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Suhu : 32,5 oC
SpO2 : 97 %
Frekuensi nadi : 145 x/menit
Frekuensi napas : 50 x/menit
Tinggi badan : 49 cm
Berat badan : 1700 g
Lingkar Kepala : 31 cm
Lingkar Lengan : 10 cm
Status Generalis
Pucat : Tidak ada
Sianosis : Tidak ada
Ikterus : Tidak ada
Oedem : Ada
Turgor : Baik, kembali cepat
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
Kepala
Rambut : Hitam lebat, tidak mudah dicabut
Ubun-ubun besar : Datar
Mata : Edema palpebra (- /- ), konjungtiva anemis (- /- ), sklera
ikterik (- /-)
Telinga : Sekret (-/- )
Hidung : Deviasi (- ), sekret (- /- ), napas cuping hidung (- )
Mulut : Sianosis (-), candidiasis (- ), bibir kering (-)
Leher
Bentuk : Simetris
Trakea : Ditengah, tidak ada deviasi
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada perbesaran
Jugular Vein Pressure : Tidak ada peningkatan
Thoraks
Bentuk : Normochest, simetris
Retraksi suprasternal : Tidak ada
Retraksi substernal : Tidak ada
Retraksi intercostal : Ada
Retraksi subcostal : Ada
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak thrill
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea
midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I – II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Paru-paru
Anterior Posterior
Sinistra Dextra Sinistra Dextra
Pergerakan dan Pergerakan dan

pengembangan dada pengembangan dada
I
sinistra = dextra sinistra = dextra
Retraksi (+) Retraksi (+)
Nyeri (-) Nyeri (-) Nyeri (-) Nyeri (-)

P
P - - - -
Vesikuler +/+ Vesikuler +/+ Vesikuler +/+ Vesikuler +/+

A Wheezing -/- Wheezing -/- Wheezing -/- Wheezing -/-
Ronkhi -/- Ronkhi -/- Ronkhi -/- Ronkhi -/-
Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) 6x/menit
Perkusi :-
Palpasi : Nyeri tekan di seluruh lapang abdomen (-), massa (-),
hepatomegali (-), splenomegali (-)
Genitaliaeksterna : Tidak ada kelainan genitalia

Ekstermitas
Superior : Akral dingin, sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
Capillary Refill Time >3 detik
Inferior : Akral dingin, sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
Capillary Refill Time >3 detik
Status Neurologis
Motorik
Kekuatan : 5 5
5 5
Gerakan
Dekstra : Dalam batas normal
Sinistra : Dalam batas normal
Refleks Fisiologis : Positif/Positif
Refleks Patologis
Babinski : Positif/Positif
Chaddock : Negatif/Negatif
Gordon : Negatif/Negatif
Gonda : Negatif/Negatif
Schafer : Negatif/Negatif
Reflek moro : (+)

Reflek isap :(+) lemah
Reflek rooting : (+)
Reflek genggam plantar dan palmar : (+)
Total Score : 1 (Tidak ada gawat napas)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 07/09/2021
Hematologi Nilai Rujukan 07/09/2021

Hemoglobin 15 -24,6 g/dL 20,7
Leukosit 5000-21000 /ul 6200
Eritrosit 4,0 -6,8 juta/ul 5,7
Hematokrit 50-82 % 59
Trombosit 217.000 -497.000/µL 155.000
MCV 94-150 fL 104
MCH 29-45 pg 36
MCHC 24-36 g/dL 35
Hitung Jenis
Basofil 0-1 % 0
Eosinofil 0-1 % 0
Batang 0-8 % 0
Segmen 17-60 % 33
Limfosit 20-70 % 54
Monosit 1-11 % 13
07/09/2021
Gula Darah
< 140 mg/dL 13
Sewaktu
Kimia Nilai Rujukan 07/09/2021

Bilirubin Total < 12,6 mg/dL 10
Bilirubin Direk 0,0-0,2 mg/dL 1,3
Bilirubin Indirek 0,1-1,0 mg/dL 8,7
Albumin 3,5-5,2 g/dL 2,6
Natrium 132-142 mmol/L 136
Kalium 3,4-6,0 mmol/L 2,9
Calsium 7,6-10,4 mg/dL 8,6
Chlorida 97-108 mmol/L 107
Expertise dokter spesialis radiologi

Tanggal 08/09/2021
Kesan:
Infiltrat reticuler di perihiler kanan ec DD/ pneumonia
Tidak tampak kardiomegali, adanya CHD belum dapat disingkirkan
DIAGNOSIS KERJA
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
Bronkopneumonia
Hipotermia
Hiperbilirubinemia
Hipoalbuminemia
Hipokalemia
Trombositopenia
PENATALAKSANAAN
1. IVFD D10% 12,6
2. Cefosulbac 95 mg/8 jam (iv)
3. Amikasin 14 mg/8 jam (iv)
4. Pemberian cairan enteral (susu 10 cc/3jam)
5. Albumin 3x8 cc selama 3 hari
6. KCl dalam NaCl 0,9% dalam 6 jam 0,55 cc/jam
PROGNOSIS
Quo ad Vitam : Dubia ad bonam
Quo adFunctionam : Dubia ad bonam
Quo adSanationam : Dubia ad bonam
TGL HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DOKTER

07/09/ S/ Pasien tidak mau menyusui P/
2021 • Terpasang O2 nasal canul
RPS : Pasien bayi rujukan dari Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. H. Bob Bazar dan OGT
datang dengan keluhan tidak mau • IVFD D10% 12,6/jam

menyusui sejak 3 hari yang lalu. • Amikasin 14 mg/8jam
Keluhan disertai sesak, retraksi ringan • Cefosulbac 50 mg/8jam
pada dinding dada, dan ikterik pada • Puasa
pasien. asien bayi datang dengan • Atasi hipotermi dengan
bungkus pelastik dan
RPD : tidak ada keluhan. selimut
• Tunggu hasil lab dan baca
RPK dan Lingkungan : tidak ada rontgen
O/
Keadaan umum : Tampak sakit
sedang
Kesadaran: Compos Mentis
Suhu: 32,5 oC
SpO2: 97 %
Frekuensi nadi: 145 x/menit
Frekuensi napas: 50 x/menit
GDS : 13mg/dL
Tinggi badan: 49 cm
Berat badan: 1700 g
Lingkar Lengan: 10 cm
Kepala : Normocephal
Mata : Edema palpebra (-/-),
CA (-/-), SI (+/+)
Telinga : Sekret (-)
Hidung : Deviasi (-), sekret (-/-),
NCH (-)
Mulut : Sianosis (-), bibir
kering (-)
Leher : Simetris, Perbesaran
KGB (-)
Thorax
I: Pergerakan dan pengembangan
dada simetris, retraksi (+)
P : Fremitus taktil simetris, massa
(-)
P:-
A: Vesikuler (+/+), BJ I/II regular
Abdomen
I : Datar
A : BU (+)
P:-
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas
Superior : Akral dingin, sianosis
(-/-), edema (-/-), CRT >3 detik,
anemis(-/-),
Inferior : Akral dingin, sianosis
(-/-), edema (-/-), CRT > 3 detik,
anemis(-/-)
A/ BBLR, Hiperbilirubinemia
08/09/ S/ sudah tidak hipotermi P/

2021 O/ • Pantau pola TTV dan pola
Keadaan umum : Tampak sakit suhu
sedang • PG2 11,8 /jam
Kesadaran: Compos Mentis • Memulai minum 10
Suhu: 36,5 oC cc/3jam
SpO2: 97 % • Koreksi KCl dalam NaCl
Frekuensi nadi: 145 x/menit 0,9% dalam 6 jam
Frekuensi napas: 50 x/menit 0,55cc/jam
GDS : 169 mg/dL • Koreksi albumin 3x8cc
Tinggi badan: 49 cm
Berat badan: 1700 g
Lingkar Lengan: 10 cm
CA (-/-), SI (+/+)
NCH (-)
kering (-)
KGB (-)
Thorax
dada simetris, retraksi (-)
(-)
P:-
Abdomen
I : Datar
A : BU (+)
P:-
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, sianosis
(-/-), edema (-/-), CRT < a3 detik,
anemis(-/-),
Inferior : Akral hangat, sianosis
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-)
09/09/ S/ - P/
2021 O/ • Pantau pola TTV
Keadaan umum : Tampak sakit • Pantau toleransi minum
sedang • PG2 7,4cc /jam
Kesadaran: Compos Mentis • Minum naik 15 cc/3jam
Suhu: 37,2 oC • Koreksi albumin ke-2
SpO2: 95 % 3x8cc
Frekuensi nadi: 144 x/menit
CA (-/-), SI (-/-)
NCH (-)
kering (-)
KGB (-)
Thorax
(-)
P:-
Abdomen
I : Datar
A : BU (+)
P:-
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-),
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-)
10/9/ S/ - P/
2021 O/ Keadaan umum : Tampak sakit • Pantau pola TTV
sedang • Pantau toleransi minum
Kesadaran: Compos Mentis • PG2 5,2cc /jam
Suhu: 37,5 oC • Minum naik 20 cc/3jam
2
SpO : 97 % • Koreksi albumin ke-3
Frekuensi nadi: 146 x/menit 3x8cc
CA (-/-), SI (-/-)
NCH (-)
kering (-)
KGB (-)
Thorax
(-)
P:-
Abdomen
I : Datar
A : BU (+)
P:-
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-),
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-)
11/9/ S/ - P/
2021 O/ Keadaan umum : Tampak sakit • Pantau pola TTV
sedang • Pantau toleransi minum
Kesadaran: Compos Mentis • Cek Lab darah
Suhu: 37,3 oC • PG2 3.8 cc /jam
SpO2: 99 % • Minum naik 25 cc/3jam
Frekuensi nadi: 142 x/menit • Pindah SCN
CA (-/-), SI (-/-)
NCH (-)
kering (-)
KGB (-)
Thorax
(-)
P:-
Abdomen
I : Datar
A : BU (+)
P:-
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-),
(-/-), edema (-/-), CRT < 3 detik,
anemis(-/-)
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 BBLR
2.1.1 Definisi
Menurut World Health Organization (WHO) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
didefinisikan sebagai bayi yang lahir dengan berat < 2500 gram (WHO, 2011).
BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan/prematur atau disebut BBLR Sesuai
Masa Kehamilan (SMK)/Appropriate for Gestational Age (AGA), bayi cukup
bulan yang mengalami hambatan pertumbuhan selama kehamilan/Intra Uterine
Growth Restriction (IUGR) disebut BBLR Kecil Masa Kehamilan (KMK)/Small
for Gestational Age (SGA) dan besar masa kehamilan/Large for Gestational Age
(LGA) (Lee, 2008).
WHO juga mengatakan bahwa sebesar 60–80% dari Angka Kematian Bayi (AKB)
yang terjadi, disebabkan karena BBLR. BBLR memiliki risiko lebih besar untuk
mengalami morbiditas dan mortalitas dari pada bayi lahir yang memiliki berat
badan normal. Masa kehamilan yang kurang dari 37 minggu dapat menyebabkan
terjadinya komplikasi pada bayi karena pertumbuhan organ-organ yang berada
dalam tubuhnya kurang sempurna (Hartiningrum, 2018). BBLR disebabkan oleh
usia kehamilan yang pendek (prematuritas), IUGR (Intra Uterine Growth
Restriction) yang dalam bahasa Indonesia disebut Pertumbuhan Janin Terhambat
(PJT) atau keduanya. Kedua penyebab ini dipengaruhi oleh faktor risiko, seperti
faktor ibu, plasenta, janin dan lingkungan. Faktor risiko tersebut menyebabkan
kurangnya pemenuhan nutrisi pada janin selama masa kehamilan (Mahayana,
2015).
Klasifikasi BBLR menurut American Academy of Pediatrics (AAP):
1. Berdasarkan Masa Kehamilan/ Gestational Age yaitu:
a. Preterm/bayi kurang bulan, yaitu masa kehamilan <37 minggu (≤259
hari)
b. Late preterm, yaitu usia kehamilan 34-36 minggu (239-259 hari)
c. Early preterm, yaitu usia kehamilan 22-34 minggu
d. Term/bayi cukup bulan, yaitu usia kehamilan 37-41 minggu (260-294
hari)
e. Post term/bayi lebih bulan, yaitu usia kehamilan 42 minggu atau lebih
(≥295 hari).
2. Berdasarkan berat lahir/Birthweight

a. Berat lahir amat sangat rendah/Extremely low birthweight (ELBW), yaitu
bayi dengan berat lahir <1000 gram
b. Berat lahir sangat rendah/Very Low birthweigt (VLBW), yaitu bayi
dengan berat lahir <1500 gram
c. Berat lahir rendah/Low birthweight (LBW), yaitu bayi dengan berat lahir
<2500 gram
d. Berat Lahir Normal/Normal Brith Weight, yaitu 2500-3999 gram
3. Berdasarkan berat lahir dan masa kehamilan

a. Sesuai masa kehamilan/Appropriate for gestational age (AGA) adalah
berat lahir antara 10 persentil dan 90 persentil untuk usia kehamilan.
b. Kecil masa kehamilan/Small for gestational age (SGA)/IUGR adalah berat
lahir 2 standar deviasi dibawah berat badan rata-rata untuk masa kehamilan
atau dibawah 10 persentil untuk masa kehamilan. IUGR (Intrauterine
Growth Restriction)/pertumbuhan janin yang terhambat/terganggu adalah
kondisi janin yang mengalami gangguan pertumbuhan dalam rahim
(intrauterine). Kegagalan dalam pertumbuhan rahim yang optimal
disebabkan oleh suatu in utero.
4. Besar masa kehamilan/Large for Gestational Age (LGA)
LGA didefenisikan sebagai berat lahir 2 standar deviasi diatas rata-rata berat
untuk masa kehamilan atau di atas 90 persentil untuk masa kehamilan. LGA
dapat di lihat pada bayi yang ibunya mengalami diabetes, bayi dengan
sindrom Beckwith-Wiedeman dan sindrom lainya, bayi lebih bulan (usia
kehamilan > 42 minggu), dan bayi dengan hydrops fetalis. Bayi LGA juga
berhubungan dengan peningkatan berat badan ibu saat hamil, multiparitas,
jenis kelamin bayi laki-laki, penyakit jantung bawaan, khusunya perubahan
pada arteri besar, displasia sel, dan etnik tertentu (hispanik) (Gomella, 2013).
2.1.2 Patofisiologi
Secara umum bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) ini berhubungan
dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur), padahal hampir
semua lemak, glikogen, dan mineral, contohnya zat besi, kalsium, fosfor dan seng
dideposit selama 8 minggu terakhir untuk bayi, BBLR disamping itu juga
disebabkan terjadinya dismaturitas, yang berarti bayi lahir cukup bulan (usia
kehamilan >37 minggu), tapi berat badan lahirnya lebih kecil disbanding masa
kehamilannya, yaitu kurang dari 2.500 gram. Masalah ini dapat terjadi karena
adanya gangguan pertumbuhan bayi pada saat dalam kandungan yang disebabkan
oleh penyakit-penyakit ibu contohnya apabila ada kelainan plasenta, infeksi,
hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang dapat mengakibatkan nutrisi yang
diperoleh bayi jadi tidak adekuat.
Gizi yang adekuat dan tercukupi sangat diperlukan ibu hamil agar janin tidak
mengalami hambatan pada pertumbuhannya sehingga ibu dapat melahirkan bayi
dengan berat badan lahir normal. Kondisi ibu hamil yang baik, sistem reproduksi
ibu hamil normal, tidak sedang sakit, dan juga tidak ada gangguan gizi sebelum
maupun ketika hamil, maka ibu akan melahirkan bayi lebih besar dan sehat
dibanding ibu hamil dengan kondisi kehamilan sebaliknya. Ibu hamil dengan
kondisi kurang giziyang cukup kronis ketika hamil dikatakan lebih berisiko
melahirkan bayi BBLR, vitalitas renda, serta prevalensi kematian meningkat,
terlebih lagi apabila si ibu mengalami kadar hemoglobin rendah atau anemia. Ibu
hamil umumnya mengalami penyusutan besi maka hanya akan memberi sedikit
besi kepada janin yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Zat besi
yang inadekuat dapat menimbulkan hambatan pada pertumbuhan janin baik sel
tubuh maupun otak. Anemia gizi juga dapat berujung kematian janin didalam
kandungan, kelainan bawaan, terjadi aborsi dan lahirnya bayi dengan BBLR oleh
sebab itu dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu, kematian perinatal
secara bermakna lebih tinggi, dan melahirkan bayi BBLR dan premature juga
akan lebi besar (Abdul, 2009).
2.1.3 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis BBLR secara umum adalah:
- Berat kurang dari 2500 gram
- Panjang kurang dari 45 cm
- Lingkar dada kurang dari 30 cm
- Lingkar kepala kurang dari 33 cm
- Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
- Kepala lebih besar
- Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang
- Otot hipotonik lemah
- Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea
- Eksremitas: paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus
- Kepala tidak mampu tegak
- Pernapasan 40 – 50 kali / menit
- Nadi 100 – 140 kali / menit
Gambaran klinis BBLR secara khusus

1. BB kurang dari 2500 gr, PB kurang dari 45 cm, lingkar kepala
kurang dari 33 cm, lingkar dada kurang 30 cm.
2. Umur kehamilan kurang dari 37 mg.
3. Kepala relatif lebih besar dari pada badannya.
4. Rambut tipis dan halus, ubun-ubun dan sutura lebar.
5. Kepala mengarah ke satu sisi.
6. Kulit tipis dan transparan, lanugo banyak, lemak subkutan kurang,
sering tampak peristaltik usus.
7. Tulang rawan dan daun telinga imatur.
8. Puting susu belum terbentuk dengan baik.
9. Pergerakan kurang dan lemah.
10. Reflek menghisap dan menelan belum sempurna.
11. Tangisnya lemah dan jarang, pernapasan masih belum teratur.
12. Otot-otot masih hipotonis sehingga sikap selalu dalam keadaan
kedua paha abduksi, sendi lutut dan pergelangan kaki fleksi atau lurus.
13. Genetalia belum sempurna, labia minora belum tertutup oleh labia
mayor (pada wanita), dan testis belum turun (pada laki laki).
2.1.4 Faktor Resiko
Menurut Manuaba (2006), faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah:
1. Faktor Ibu
Faktor-faktor dari ibu seperti umur, jumlah paritas, gizi yang kurang/malnutrisi,
penyakit yang menyertai kehamilan (hipertensi, jantung, gangguan pembuluh
darah), trauma, kelelahan, ibu yang perokok atau pengguna obat terlarang dan
mengkonsumsi alkohol bisa menyebabkan terjadinya kelahiran BBLR. Umur ibu
waktu hamil dan jarak kehamilan yang terlalu dekat dapat meyebabkan seorang
ibu melahirkan BBLR yaitu usia <16 tahun atau >36 tahun serta jarak < 1 tahun
(Kemenkes RI, 2011).
a. Umur Ibu
Menurut Sitanggang et. al (2003), umur adalah lama waktu hidup atau ada
(sejak dilahirkan atau diadakan). Prawirohardjo (1999) dalam kaitannya
dengan hamil dan melahirkan mengelompokkan umur menjadi 2 yaitu
umur yang aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun dan
umur yang tidak aman yaitu <20 tahun dan >30 tahun. Berdasarkan ciri-ciri
setiap masa periode perencanaan keluarga usia reproduksi menurut
Saifuddin (2001), terbagi 3 macam yaitu:
1) Masa menunda kesuburan (kehamilan) dibawah 20 tahun.
2) Masa mengatur kesuburan (menjarangkan kehamilan) 20-30 tahun.
3) Masa mengakhiri kesuburan (tidak hamil lagi) diatas 30 tahun.
Umur ditinjau dari faktor risiko menurut Manuaba (2006), umur pada ibu
hamil dibagi menjadi:
1) Umur ibu kurang dari 20 tahun
2) Umur ibu lebih dari 35 tahun.

b. Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir
hidup maupun lahir mati (Prawirohardjo, 1999). Menurut (Prawirohardjo,
1999), paritas dapat dibedakan menjadi primipara, multipara, dan
grandemultipara.
 Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak, yang
cukup besar untuk hidup di dunia luar.
 Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari
satu kali dan kurang dari empat kali.
 Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 4 orang anak atau
lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan.
Setiap kehamilan yang disusul dengan persalinan akan menyebabkan
perubahan-perubahan pada uterus. Kehamilan yang berulang akan
mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah dinding uterus yang
mempengaruhi sirkulasi nutrisi ke janin dimana jumlah nutrisi akan
berkurang bila dibandingkan dengan kehamilan sebelumnya. Keadaan ini
menyebabkan gangguan pertumbuhan janin (Prawirohardjo, 1999).
Kehamilan dan persalinan yang paling aman untuk bayi dan ibu adalah
persalinan yang kedua dan ketiga (Perinasia, 1994).
Resiko kesehatan ibu dan anak meningkat pada persalinan pertama,
keempat dan seterusnya. Kehamilan dan persalinan pertama meningkatkan

resiko kesehatan yang timbul karena ibu belum pernah mengalami
kehamilan sebelumnya, selain itu jalan lahir baru akan dicoba dilalui janin.
Sebaliknya bila terlalu sering melahirkan rahim akan menjadi semakin
melemah karena jaringan parut uterus akibat kehamilan berulang. Jaringan
parut ini menyebabkan tidak adekuatnnya persediaan darah ke plasenta
sehingga plasenta tidak mendapat aliran darah yang cukup untuk
menyalurkan nutrisi ke janin akibatnya pertumbuhan janin terganggu
(Depkes RI, 2011).
b. Jarak Melahirkan
Jarak kehamilan ialah periode waktu antara berakhirnya suatu kehamilan
terdahulu dengan kehamilan berikutnya (Utami, 2007). Menurut
Abdoerrachman et al. (2002), angka kejadian prematuritas tertinggi pada
multigravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat. Jarak kehamilan
terlalu dekat maupun jauh bisa membahayakan ibu dan janin. Idealnya
tidak kurang dari 9 bulan hingga 24 bulan. Jarak kehamilan yang pendek
akan menyebabkan seorang ibu belum cukup waktu untuk memulihkan
kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya. Ibu hamil dalam kondisi
tubuh kurang sehat inilah yang merupakan salah satu faktor penyebab
kematian ibu dan bayi yang dilahirkan serta risiko terganggunya sistem
reproduksi. Sistem reproduksi yang terganggu akan menghambat
pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya sehingga
berpengaruh terhadap berat lahir (Trihardiani, 2011).

c. Status Gizi Ibu
Status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat
mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Selain itu gizi
ibu hamil menentukan berat badan bayi yang dilahirkan, maka pemantauan
gizi ibu hamil sangatlah penting dilakukan. Penilaian status gizi wanita
hamil meliputi evaluasi terhadap faktor resiko, diet, pengukuran
antropometri dan biokimiawi. Penilaian tentang asupan pangan dapat
diperoleh melalui recall 24 jam (Arisman, 2007). Pengukuran antropometri
merupakan salah satu cara untuk menilai status gizi ibu hamil. Ukuran
antropometri ibu hamil yang paling sering digunakan adalah kenaikan berat
badan ibu hamil dan ukuran lingkar lengan atas (LLA) selama kehamilan.
Pengukuran fisik ibu hamil secara spesifik dengan antropometri yaitu:
1) LILA
Antropometri yang dapat menggambarkan keadaan status gizi ibu hamil
dan untuk mengetahui resiko Kekurangan Energi Kalori (KEK) atau gizi
kurang. Ibu yang memiliki ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) di
bawah 23,5 cm berisiko melahirkan bayi BBLR. Pengukuran LILA
lebih praktis untuk mengetahui status gizi ibu hamil karena alat ukurnya
sederhana dan mudah di bawa ke mana saja, dan dapat dipakai untuk ibu
dengan kenaikan berat badan yang ekstrim. (Setianingrum, 2005).
Pengukuran LILA dengan menggunakan pita LILA dengan
ketelitian 0,1 cm dan ambang batas LILA WUS dengan resiko KEK
di Indonesia adalah 23,5 cm. Apabila kurang dari 23,5 cm, artinya
wanita tersebut mempunyai resiko KEK, dan diperkirakan akan

melahirkan bayi dengan BBLR. BBLR mempunyai resiko kematian, gizi
kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan anak.
2) Indeks Masa Tubuh sebelum kehamilan
Indek masa tubuh merupakan salah satu metode pengukuran
antropometri yang digunakan berdasarkan rekomendasi
tubuh merupakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang
dewasa (usia 18 tahun ke atas), khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan dan kelebihan BB. IMT tidak dapat diterapkan pada bayi,
anak, remaja, ibu hamil dan olahragawan. Juga tidak dapat diterapkan
pada keadaan khusus (penyakit) seperti edema, asites dan hepatomegali.
Di Indonesia, IMT dimodifikasi berdasarkan pengalaman klinis dan
hasil penelitian di beberapa negara berkembang. Status gizi ibu hamil
sangat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan, apabila
status gizi ibu buruk, baik sebelum kehamilan atau pada saat kehamilan
akan menyebabkan berat badan lahir rendah (BBLR). Disamping itu
akan mengakibatkan terlambatnya pertumbuhan otak janin, anemia pada
bayi baru lahir, bayi baru lahir mudah terinfeksi, abortus dan
sebagainya. Kondisi anak yang terlahir dari ibu yang kekurangan gizi
dan hidup dalam lingkungan yang miskin akan menghasilkan generasi
kekurangan gizi dan mudah terkena penyakit infeksi. Keadaan ini
biasanya ditandai dengan berat dan tinggi badan yang kurang optimal
(Supariasa, 2001).
3) Pertambahan berat badan selama kehamilan
Peningkatan berat badan sangat menentukan kelangsungan hasil akhir
kehamilan. Bila ibu hamil kurus atau gemuk sebelum hamil akan
menimbulkan resiko pada janin terutama apabila peningkatan atau
penurunan sangat menonjol. Bila sangat kurus maka akan melahirkan
bayi berat badan rendah (BBLR), namun berat badan bayi dari ibu hamil
dengan berat badan normal atau kurus, lebih dipengaruhi oleh
peningkatan atau penurunan berat badan selama hamil (Salmah dkk,
2006).
Tabel 1 Peningkatan Berat Badan Selama Kehamilan
IMT (kg/m2) Total kenaikan berat Selama trimester II
badan yang disarankan dan III

Kurus 12,7 – 18,1 kg 0,5 kg/minggu
(IMT < 18,5)

Normal 11,3 – 15, 9 kg 0,4 kg/minggu
(MT 18,5 – 22,9)

Overweight 6,8 – 11,3 kg 0,3 kg/minggu
(IMT 23 – 29,9)
Obesitas 0,2 kg/minggu
(IMT ≥ 30)
Bayi kembar 15,9 – 20,4 kg 0,7 kg/ minggu
Sumber : Proverawati, 2009
Berat ibu hamil harus bertambah sesuai umur kehamilannya.
Pertambahan berat yang normal akan menghasilkan anak yang normal
juga. Apabila pertambahan berat terlalu rendah akibat kekurangan zat

gizi, janin juga akan mengalami kekurangan gizi dan berisiko lebih
besar melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR). Wanita
dengan berat yang kurang lebih sering melahirkan BBLR dibandingkan
wanita lainnya pada usia reproduksi yang aman. Penambahan berat
yang kurang dari normal berisiko keguguran, lahir prematur dan BBLR
(Paath, 2005). Menurut Prawirohardjo (1991) rata-rata kenaikan berat
ibu hamil adalah 6,5-16 kg. Adapun menurut WHO penambahan berat
ibu hamil yang normal yaitu 10 kg sampai dengan <15 kg. Defisiensi
mikronutrien selama kehamilan serta penambahan berat yang tidak
memadai memiliki dampak terhadap neonatal dan bayi yaitu berupa
kelahiran premature, bayi berat lahir rendah (BBLR), dan kelahiran
cacat (WHO, 2014). Sedangkan untuk kehamilan kembar penambahan
berat ibu antara 18-23 kg selama kehamilannya (Gopar, 2009).
d. Tingkat Pendidikan
Penelitian Dahlui et al. (2013) menyimpulkan bahwa ada hubungan
pendidikan dengan kejadian berat bayi lahir rendah dengan nilai p = 0,002.
Tingkat pendidikan merupakan faktor yang mendasari pengambilan
keputusan. Pendidikan menentukan kemampuan menerima dan
mengembangkan pengetahuan dan teknologi. Semakin tinggi pendidikan
ibu akan semakin mampu mengambil keputusan bahwa pelayanan
kesehatan selama hamil dapat mencegah gangguan sedini mungkin bagi ibu
dan janinnya. Pendidikan juga sangat erat kaitannya dengan tingkat
pengetahuan ibu tentang perawatan kehamilan.
e. Pelayanan Antenatal
Pelayanan antenatal (Antenatal care / ANC) adalah pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada ibu selama masa kehamilannya. Walaupun
pelayanan antenatal selengkapnya mencakup banyak hal yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan
laboratorium atas indikasi, serta intervensi dasar khusus (sesuai resiko yang
ada). Namun dalam penerapan operasionalnya dikenal standar minimal
“7T” untuk pelayanan antenatal, yang meliputi timbang berat badan ukur
tinggi badan, (Ukur) Tekanan darah, (Pemberian imunisasi) Tetanus
toksoid (TT) lengkap, (Ukur) Tinggi fundus uteri, (Pemberian) Tablet zat
besi minimal 90 tablet selama kehamilan, Tes terhadap penyakit menular
seksual, dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Pelayanan
antenatal yang tidak memenuhi standar minimal “7T” tersebut belum
dianggap pelayanan antenatal. Selain itu, pelayanan antenatal ini hanya
dapat diberikan oleh tenaga profesional dan tidak dapat dilakukan oleh
dukun bayi. Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah
minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu: minimal 1 kali
pada triwulan pertama, minimal 1 kali pada triwulan kedua serta minimal 2
kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal tersebut
ditentukan untuk menjamin mutu pelayanan, khususnya dalam memberi
kesempatan yang cukup dalam menangani kasus resiko tinggi ditemukan
(Depkes RI, 2009).

Hasil penelitian Fonseca (2014) menunjukkan bahwa jumlah kunjungan
antenatal berhubungan dengan BBLR. Hal ini dikarenakan ibu yang
melakukan kunjungan antenatal secara rutin dapat memperoleh informasi
kesehatan, baik kesehatan ibu maupun kesehatan janindari petugas
kesehatan secara detail. Kunjungan ANC salah satunya dipengaruhi oleh
pendidikan yang rendah.
f. Tingkat Ekonomi
Secara tidak langsung tingkat ekonomi ibu hamil akan memengaruhi
kejadian BBLR, karena umumnya ibu-ibu dengan penghasilan keluarga
rendah akan mempunyai intake makanan yang lebih rendah baik secara
kualitas maupun secara kuantitas, yang akan berakibat terhadap rendahnya
status gizi ibu hamil tersebut. Keadaan status gizi ibu yang buruk berisiko
melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan
ibu dengan status gizi baik. Hal senada juga diungkapkan oleh Kardjati
(1985) dalam Suriani 2010 bahwa faktor penghasilan berperan dalam
meningkatkan risiko kejadian BBLR. Beberapa alasan diantaranya adalah
kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan kalori, disamping juga karena ibu-
ibu yang miskin sebelumnya juga kurang gizi.
g. Anemia Ketika Hamil
Anemia dapat didefenisikan sebagai kondisi dengan kadar Hb berada
dibawah normal. Di Indonesia anemia umumnya disebabkan oleh
kekurangan zat besi, sehingga lebih dikenal dengan istilah Anemia Gizi
Besi. Anemia defisiensi besi merupakan salah satu gangguan yang paling
sering terjadi selama kehamilan. Ibu hamil umumnya mengalami deplesi

besi sehingga hanya memberi sedikit besi kepada janin yang dibutuhkan
untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya mereka akan menjadi
anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai dibawah 11 gr/dl
selama trimester III (Lubis,1999).
Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin didalam kandungan,
abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang dilahirkan. Hal ini
menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara
bermakna lebih tinggi. Karena selama hamil zat- zat gizi akan terbagi untuk
ibu dan untuk janin yang dikandungnya. Pada ibu hamil yang menderita
anemia berat dapat meningkatkan risiko morbiditas maupun mortalitas ibu
dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan prematur juga lebih
besar (Lubis,1999).
Menurut Manuaba (1998), diagnosis anemia pada ibu hamil dapat
dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan
cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, dan keluhan mual-
muntah lebuh hebat pada hamil muda. Pemeriksaan dan pengawasan
hemoglobin dapat dilakukan dengan menggunakan alay ahli. Pemeriksaan
darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan yaitu pada trimester I
dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil
mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90
tablet pada ibu-ibu hamil di puskesmas.

Menurut Depkes RI (2011), bahwa anemia berdasarkan hasil pemeriksaan
digolongkan menjadi:
1) Hb ≥ 11,0 gr/dl disebut tidak anemia.
2) Hb 9,0 gr/dl – 10,9 gr/dl disebut anemia sedang.
3) Hb ≤ 8,9 gr/dl disebut anemia berat.
h. Riwayat Kehamilan Terdahulu
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibu yang pernah melahirkan
BBLR mempunyai risiko 2-5 kali lebih tinggi untuk melahirkan BBLR
pada kelahirannya berikutnya dibandingkan ibu yang tidak pernah
melahirkan BBLR. Demikian halnya ibu dengan riwayat solusio plasenta
memiliki kemungkinan besar untuk melahirkan prematur (Institute of
Medicine, 1985).
i. Penyakit dan Infeksi
Menurut Kardjati (1985) penyakit dan infeksi selama masa kehamilan
dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Penyakit yang
disebabkan oleh virus seperti Rubella dan Cytamegalovirus dapat
mengurangi suplai darah ke janin yang berakibat pada berat bayi tidak
normal dan gangguan pertumbuhan organ tubuh (Prawirohardjo, 1991).
Demikian pula dengan penyakit seperti hipertensi, Diabetes Mellitus,
penyakit ginjal kronik diduga sangat erat kaitannya dengan kejadian
BBLR. Kelainan ketuban seperti hidramnion atau oligohydramnion juga
bisa menyebabkan kehariran premature (Prawirohardjo, 1991). Gangguan
sirkulasi oksigen dan makanan dari ibu ke janin seringkali

terganggu pada keadaan Eklampsia/Preeklampsia sehingga kelahiran
prematur dan BBLR lebih sering ditemukan (Taber, 1994).
Preeklamsia merupakan kelainan multi-sistemik yang terjadi pada
kehamilan yang ditandai dengan adanya hipertensi, edema dan dapat
disertai dengan proteinuria yang biasa terjadi di usia kehamilan 20 minggu
keatas atau dalam triwulan ketiga dari kehamilan, tersering pada usia
kehamilan 37 minggu, ataupun dapat juga terjadi segera setelah persalinan.
Preeklampsia merupakan sindroma spesifik kehamilan yang terutama
berkaitan dengan berkurangnya perfusi organ akibat vasispame dan
aktivasi endotel, yang bermanifestasi dengan adanya peningkatan tekanan
darah dan proteinuria (Lalenoh, 2018). Proteinuria dalam hal ini adalah
adanya 300mg atau lebih protein urine per 24 jam atau 30mg/dL(1+ pada
dipstick) dalam sampel urine acak (Leveno, 2009).
Klasifikasi preklampsia dibagi menjadi 2 kelompok yaitu:
1) Preeklampsia Ringan
Preeklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan
atau odema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah
kehamilan. Gejala klinis preeklampsia ringan yaitu:
a) Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg / lebih, diastole 15 mmHg /
lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu /
lebih atau sistol 140 mmHg sampai kurang 160 mmHg, diastole 90
mmHg sampai kurang 110 mmHg

b) Proteinuria secara kuantitatif lebih 0,3gr/liter dalam 24 jam atau
secara kualitatif positif 2 (+2)
c) Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau
tangan.
2) Preeklampsia Berat
Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai
dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai
proteinuria dan / atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
Gejala dan tanda preeklampsia berat yaitu :
a) Tekanan darah sistolik >160 mmHg; tekanan diastolik >110 mmHg
b) Peningkatan kadar enzim hati atau / ikterus ; trombosit <
100.000/mm3
c) Oliguria < 400 ml/24 jam
d) Proteinuria >3gr/liter
e) Nyeri epigastrium; skotom dan gangguan visus lain atau nyeri
frontal yang berat; perdarahan retina; edema pulmonum (Rukiyah
dan Yulianti, 2019).
Preeklampsia adalah suatu gangguan yang muncul pada kehamilan yang
umumnya terjadi pada usia kehamilan >20 minggu. Gejala umum adalah
tingginya tekanan darah, pembengkakan yang tak kunjung sembuh dan
tingginya protein dalam urine. Penyebab jelas preeklampsia masih belum
diketahui. Preeklampsia dapat mencegah plasenta mendapat asupan darah
yang cukup, sehingga janin dapat kekurangan oksigen dan nutrisi.

Dampak yang dapat terjadi pada janin yaitu menimbulkan rendahnya
berat badan bayi saat dilahirkan dan masalah lainnya seperti kelahiran
kurang bulan sampai kematian saat kelahiran (perinatal death)
(Kumalasari dkk, 2018).
j. Pekerjaan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pekerjaan atau aktivitas bagi ibu
hamil adalah apakah aktivitasnya berisiko bagi kehamilan. Pekerjaan pada
ibu hamil dengan beban atau aktivitas yang terlalu berat dan berisiko akan
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim karena
adanya hubungan aksis fetoplasenta dan sirkulasi retroplasenta yang
merupakan satu kesatuan. Bila terjadi gangguan atau kegagalan salah satu
akan menimbulkan risiko pada ibu (gizi kurang atau KEK dan anemia) atau
pada janin (BBLR). Contoh aktivitas yang berisiko bagi ibu hamil adalah
aktivitas yang meningkatkan stress, seorang wanita yang bekerja pabila
mengalami stress terutama pada saat hamil secara tidak langsung akan
mempengaruhi perilaku wanita tesebut terhadap kehamilannya. Misalnya
dalam melakukan perawatan kehamilannya, wanita hamil yang berada
dalam keadaan stress akan mempengaruhi perilakunya dalam intake nutrisi
untuk diri dan janin yang dikandungnya (Yuliva et al., 2009).
Benerjee (2009) dalam Sujoso (2011) mengemukakan bahwa wanita
bekerja yang sedang hamil membutuhkan perlindungan khusus.
Perlindungan khusus ini diperlukan karena beberapa alasan. Pertama, pada
fase terjadinya perkembangan embrio lebih rentan terhadap agen

toksik dibandingkan dengan ibu yang terpapar. Kedua, pada beberapa jenis
pekerjaan dirasa kurang sesuai dikerjakan oleh seorang wanita. Ketiga,
kehamilan mungkin menurunkan kapasitas kemampuan menangani
permasalahan kerja. Keempat, wanita cenderung kurang memperhatikan
dirinya dibandingkan pria.
Substansi bahaya di tempat kerja dapat masuk pada pekerja melalui tiga
cara yaitu pernapasan, kontak melalui kulit dan melalui pencernaan. Wanita
pekerja yang sedang hamil harus lebih berhati-hati mengenai bahaya pada
kesehatan reproduksi. Beberapa bahan kimia dapat beredar di dalam darah
ibu, melalui plasenta dan menjangkau perkembangan janin. Agen
berbahaya lainnya yaitu agen biologi seperti bakteri, virus, cacing yang
dapat mempengaruhi secara keseluruhan pada kesehatan wanita dan
mengurangi transport makanan ke janin sehingga menyebabkan bayi
dengan berat lahir rendah (Sujoso, 2011).
k. Merokok
Perilaku merokok berhubungan dengan berkurangnya berat bayi yang
dilahirkan dan dengan insiden persalinan preterm (Ladewig et al., 2005).
Selain berisiko mengalami penyakit kardiovaskuler, penyakit paru
obstruktif dan kangker paru, wanita yang merokok selama kehamilan juga
merisikokan janinnya mengalami penurunan perfusi uteroplasenta dan
penurunan oksigenasi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Rasyid et al. (2012) menunjukkan bahwa keterpaparan asap rokok

selama hamil member pengaruh terhadap kejadian BBLR dengan besar
risiko 4,2 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak terpapar.
Nikotin pada rokok menimbulkan kontriksi pembuluh darah, akibatnya
aliran darah ke janin melalui tali pusat janin akan berkurang sehingga
mengurangi kemampuan distribusi zat makanan yang diperlukan oleh
janin. Ibu hamil yang merokok mulai trimester I memiliki risiko 30%
melahirkan bayi BBLR. Ibu hamil yang merokok sampai trimester ke II
memiliki risiko 70% melahirkan bayi BBLR, sedangkan yang merokok
selama kehamilannya memiliki risiko 90% melahirkan bayi BBLR
(Amiruddin, 2007).
l. Faktor plasenta
Faktor plasenta disebabkan oleh hidramnion, plasenta previa, solutio
plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah
dini. Hubungan Plasenta Previa dengan BBLR pada ibu bersalin dengan
riwayat kehamilan mengalami plasenta previa memungkinkan terjadinya
perdarahan yang dapat berakibat anemia pada ibu akan menyebabkan
gangguan ke plasenta yang mengakibatkan suplai nutrisi dan O2 ke janin
terhambat sehingga pertumbuhan bayi juga terhambat, sehingga beresiko
bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Plasenta previa masih
menjadi faktor risiko terpenting terjadinya BBLR. Hal ini disebabkan
karena dengan kurangnya suplai nutrisi dan O2 ke janin maka sistem
metabolisme pada janin mengalami gangguan dan tidak bekerja secara

optimal yang menyebabkan kebutuhan nutrisi dan O2 janin tidak terpenuhi.
Oleh karena itu pertumbuhan janin terhambat dan mengalami berat badan
lahir rendah (BBLR) (Proverawati, 2010).
2. Faktor Kehamilan
Hidramnion bisa menyebabkan BBLR. Kehamilan ganda, perdarahan antepartum
dan komplikasi kehamilan seperti pre eklampsi/eklampsia juga menyebabkan
terjadinya BBLR. Hal ini terjadi karena adanya gangguan sirkulasi yang
mengakibatkan kurangnya asupan nutrisi bagi janin (Kemenkes RI, 2011).
Kehamilan ganda yaitu kehamilan dimana jumlah janin yang dikandung lebih
dari satu (Maryunani, 2013). Laju morbiditas dan mortalitas meningkat secara
signifikan pada kehamilan dengan janin ganda. Laju mortalitas perinatal lebih
tinggi dan adanya peningkata risiko persalinan preterm dengan masalah yang
berhubungan dengan prematuritas. Kehamilan ganda meningkatkan insidensi
IUGR, kelainan congenital dan presentasi abnormal. Bagi ibu kehamilan ganda
dapat menyebabkan peningkatan rasa ketidaknyamanan fisik selama kehamilan,
seperti pernapasan pendek, sakit punggung, edema kaki juga terjadi peningkatan
insidensi PIH (Pregnancy Induced Hypertension), anemia serta plasenta previa
(Ladewig et al., 2005). Komplikasi kehamilan seperti perdarahan,
preeklampsia/eklampsia, ketuban pecah dini. Perdarahan dibedakan dalam dua
kelompok utama yaitu perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum
(Maryunani, 2013).
3. Faktor Janin
Faktor dari janin sendiri seperti adanya kecacatan/kelainan bawaan
dan infeksi dalam rahim juga bisa menyebabkan terjadinya BBLR
(Manuaba, 2006). Cacat bawaan yaitu keadaan janin yang cacat
sebagai akibat pertumbuhan janin di dalam kandungan tiak sempurna
(Depkes, 2009). Adapun menurut Prawirohardjo (1991) menyatakan
ada banyak faktor yang mempengaruhi kelahiran prematur/BBLR,
antara lain :
a. Faktor ibu seperti riwayat kelahiran prematur sebelumnya,
perdarahan antepartum, malnutrisi, kelainan uterus, hidramnion,
penyakit kronik, hipertensi, umur ibu <20 tahun atau >35 tahun,
jarak kehamilan yang terlalu dekat, infeksi, trauma, dan lain-lain
b. Faktor janin antara lain kecacatan, kehamilan kembar, hidramnion,
ketuban pecah dini, infeksi;
c. Keadaan sosial ekonomi yang rendah.
d. Kebiasaan seperti pekerjaan yang melelahkan, merokok dan
minum-minuman keras.
2.1.5 Anamnesis
Penegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir bayi
dalam jangka waktu 1 jam setelah lahir. Hal ini dapat diketahui dengan
melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Langkah pertama dalam menegakkan diagnosis BBLR diawali dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti. Informasi anamnesis

meliputi riwayat kehamilan dan faktor-faktor apa saja yang berpengaruh
dengan kejadian BBLR. Riwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam
anamnesa untuk menegakkan mencari etiologi dan faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap terjadinya BBLR yaitu :
1) Umur ibu
2) Riwayat hari pertama haid terakhir
3) Riwayat persalinan sebelumnya
4) Kenaikan berat badan selama kehamilan
5) Aktifitas
6) Penyakit yang diderita selama kehamilan
7) Obat-obatan yang diminum selama hamil
8) Riwayat pernikahan dan lama menikah
9) Jarak kehamilan sebelumnya
10) Riwayat penggunaan alat kontrasepsi
11) Komplikasi obstetrik yang didapat
Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan masalah
kesehatan yang sering dialami pada sebagian masyarakat yang ditandai
dengan berat lahir kurang dari 2500 gram. Kejadian BBLR pada
dasarnya berhubungan dengan kurangnya pemenuhan nutrisi pada masa
kehamilan ibu dan hal ini berhubungan dengan banyak faktor dan lebih
utama pada masalah perekonomian keluarga sehingga pemenuhan
kebutuhan konsumsi makanan pun kurang. Kejadian BBLR juga dapat
terjadi tidak hanya karena aspek perekonomian, kejadian BBLR dapat

saja tejadi pada mereka dengan status perekonomian yang cukup. Hal
ini dapat berkaitan dengan paritas, jarak kelahiran, kadar hemoglobin
dan pemanfaatan pelayanan antenatal.
BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas
dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak
jangka panjang terhadap kehidupannya di masa depan. BBLR yang
tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan timbulnya masalah
pada semua sistem organ tubuh meliputi gangguan pada pernapasan
(aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum), gangguan pada sistem
pencernaan (lambung kecil), gangguan sistem perkemihan (ginjal belum
sempurna), gangguan sistem persyarafan (respon rangsangan lambat).
Selain itu bayi berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental
dan fisik serta tumbuh kembang. BBLR berkaitan dengan tingginya
angka kematian bayi dan balita, juga dapat berdampak serius pada
kualitas generasi mendatang, yaitu akan memperlambat pertumbuhan
dan perkembangan anak, serta berpengaruh pada penurunan kecerdasan.
2.1.6 Pemeriksaan Fisik
Yang dapat dijumpai pada pemeriksaan fisik antara lain:
1) Berat badan kurang dari 2.500 gram, panjang badan kurang dari 45
cm, lingkar dada kurang dari 30 cm, lingkar kepala kurang dari 33
cm
2) Kulit tipis dan keriput, mengkilap dan lemak dibawah tubuh sedikit
3) Jaringan payudara belum terbentuk sempurna, hanya terlihat titik

4) Genutalia perempuan belum terbentuk sempurna sehingga labia
mayor belum menutupi labia minor
5) Genitalia laki-laki belum matang sehingga skrotum belum banyak
lipatan dan biasanya testis masih diatas belum masuk kedalam
skrotum
6) Tulang rawan telinga masih lunak karena belum terbentuk sempurna
7) Rajah pada 1/3 anterior telapak kaki
8) Pemeriksaan maturitas pada bayi baru lahir dinilai dengan Ballard
Score, biasanya ditemukan tanda imaturitas pada bayi
9) Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang bulan)
 Tulang rawan telinga belum terbentuk
 Masih terdapat lanugo
 Refleks-refleks masih lemah
 Alat kelamin luar : pada perempuan labium mayus belum
menutup labium minus. Pada laki-laki belum terjadi penurunan
testis dan kulit testis rata (rugae testis belum terbentuk).
10) Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk masa
kehamilan janin tumbuh lambat)
 Tidak dijumpai tanda prematuritas seperti tersebut diatas
 Kulit keriput
 Kuku lebih panjang
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :

1) Pemeriksaan skor ballard
2) Tes kocok (shake test), dianjurkan untuk bayi kurang bulan
3) Pemeriksaan darah rutin glukosa darah terhadap hipoglikemia,
kadar elektrolit dan analisa gas darah
4) Titer Torch sesuai indikasi
5) Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi
6) Foto thorax ataupun babygram diperlukan pada BBL dengan umur
kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau didapat atau
diperkirakan atau terjadi sindrom gawat napas.
7) USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan 35 minggu
2.1.8 Pencegahan
Upaya-upaya yang dapat dilaksanakan untuk mencegah terjadinya BBLR
(Hassan, 2005) :
a. Upaya agar melaksanakan antenatal care yang baik, segera
melakukan konsultasi dan merujuk bila ibu terdapat kelainan.
b. Meningkatkan gizi masyarakat sehingga dapat mencegah terjadinya
persalinan dengan BBLR.
c. Tingkatkan penerimaan keluarga berencana.
d. Anjurkan lebih banyak istirahat, bila kehamilan mendekati aterm,
atau istirahat berbaring bila terjadi keadaan yang menyimpang dari
kehamilan normal.
e. Tingkatkan kerjasama dengan dukun beranak yang masih mendapat
kepercayaan masyarakat.
2.1.9 Penatalaksanaan
1. Indikasi rawat:
a. Semua bayi berat lahir kurang dari 1.500 gram
b. Usia gestasi ≤35 minggu
c. Bayi dengan komplikasi
d. Perawatan:
e. Dirawat dalam inkubator, jaga jangan sampai hipotermi, suhu bayi
36,5-37,5oC
f. Perawatan Metode Kangguru Intermitten
g. Bayi dengan distres pernapasan pengobatan lihat bab distres
pernapasan.
h. Tentukan usia gestasi
i. Bayi BB ≥1.500 gram tanpa asfiksia dan tak ada tanda-tanda distres
pernapasan dirawat gabung
j. Bila bayi <1.500 gram, pindah rawat bagian IKA dan beri ASI/LLM
k. Bayi-bayi KMK (Kecil Masa Kehamilan) diberi minum lebih dini (2
jam setelah lahir)
l. Periksa gula darah dengan dekstrostik bila ada tanda-tanda
hipoglikemia
Kebutuhan cairan setiap kgBB/24 jam

• Hari ke 1 : 80 cc
• Hari ke 10 : 170 cc
• Hari ke 11 : 175 cc
• Hari ke 12 : 180 cc
• Hari ke 13 : 190 cc
• Hari ke 14 : 200 cc
Jenis Cairan IVFD :
• BB ≥2.000 gram : dekstrose 10% 500 cc + Ca glukonas 10%
• BB <2.000 gram : dekstrose 7½% 500 cc + Ca glukonas 10%
Kebutuhan Ca glukonas/hari : 5 cc / kg BB
 Mulai hari ke-2 baru ditambahkan NaCl 15 % 6 cc/kolf dan KCl
sesuai kebutuhan.
 Hari kedua diberi protein 1 gram/kgBB/hari, dinaikkan perlahan-lahan
1½ gram, 2 gram, 2½ gram, 3 gram/kgBB/hari.
 Pada bayi tanpa distres pernapasan (RR <60 x/menit) dapat langsung
diberi minum per oral dengan menghisap sendiri atau dengan
nasogastrik drip. Bila bayi tidak mentolerir semua kebutuhan peroral,

maka diberikan sebanyak yang dapat ditoleransi lambungnya dan
sisanya diberikan dengan IVFD.
 Pemberian minum tiap 2-3 jam pada bayi dengan BB <1.500 gram
secara sonde lambung, kemudian dilanjutkan dengan menghisap
langsung ASI dari ibu, secara bertahap 1 x/hari dilanjutkan 2-3 x/hari
dan seterusnya akhirnya sampai penuh sampai bayi dipulangkan.
 Bayi dengan masa gestasi <32 minggu diberikan:
- Theophilin per oral dosis awal 6 mg dan dilanjutkan 1,5 mg/kgBB/kali
tiap 8 jam sampai masa gestasi 34 minggu atau kafein sitrat 5 mg
/kgBB/hari maksimal 10 mg/kg BB/hari
- Theophilin juga diberikan pada bayi dengan masa gestasi 33 -34
minggu bila bayi tersebut apnu yang disertai bradikardia dan sianosis.
- Bila bayi belum bisa makan per oral dapat juga diberikan aminophylin
IV dosis awal 7-8 mg/kgBB dilanjutkan dosis 2 mg/kgBB tiap 8 jam.
2. Pemantauan saat dirawat
a. Tumbuh kembang
1. Pantau berat badan bayi secara periodik
2. Bayi akan kehilangan berat badan selama 7-10 hari pertama (sampai
10 % untuk bayi dengan berat lahir ≥ 1500 gram dan 15% untuk bayi
dengan berat lahir.
3. Bila bayi sudah mendapatkan ASI secara penuh (ada semua kategori
berat lahir) dan telah berusia lebih dari 7 hari :
 Tingkatkan jumlah ASI dengan 20 ml/kgBB/hari sampai tercapai
jumlah 180ml/kgBB/hari
 Tingkatkan jumlah ASI sesuai dengan peningkatan berat badan bayi
agar jumlah pemberian ASI tetap 180 ml/kgBB/hari
 Apabila kenaikan berat badan tidak adekuat, tingkatkan jumlah
pemberian ASI hingga 200ml/kgBB/hari
 Ukur berat badan setiap hari, panjang badan dan lingkar kepala setiap
minggu
3. Pemantauan setelah pulang
Diperlukan setelah pulang untuk mengetahui perkembangan bayi dan
mencegah/mengurangi kemungkinan untuk terjadinya komplikasi
setelah pulang sebagai berikut :
a. Sesudah pulang hari ke-2, ke-10, ke-20, ke-30, dilanjutkan setiap
bulan
b. Hitung umur koreksi
c. Pertumbuhan, berat badan, panjang badan dan lingkar kepala
d. Tes perkembangan, denver development screening test (DDST)
e. Awasi kelainan bawaan
f. Mengajarkan ibu atau orangtua cara :
1. Membersihkan jalan napas
2. Mempertahankan suhu tubuh
3. Mencegah terjadinya infeksi
4. Perawatan bayi sehari-hari :
a) Memandikan
b) Perawatan tali pusat
c) Pemberian ASI
g). Menjelaskan pada ibu (orangtua)
1. Pemberian ASI
2. Makanan bergizi bagi ibu
3. Mengikuti program KB segera mungkin
h) Observasi keadaan umum bayi selama 3 hari, apabila tidak ada
perubahan atau keadaan umum semakin menurun bayi harus dirujuk
ke Rumah Sakit. Berikan penjelasan kepada keluarga bahwa anaknya
harus dirujuk ke Rumah Sakit.
3.Terapi Antibiotika:
 Cefosulbac (sefoperazon Sulbaktam) merupakan antibiotik
sefalosporin generasi ke tiga yang menghambat pembentukan
dinding sel bakteri, sedangkan sulbactam bekerja dengan cara
menghambat kerja enzim beta lactamase, yaitu enzim pertumbuhan
bakteri yang bisa menurunkan efek cefoperazone. Dengan kombinasi
kedua obat ini, efektivitasnya dalam mengatasi infeksi bakteri akan
meningkat. Cefosulbac digunakan untuk mengatasi infeksi saluran
napas atas dan bawah; Infeksi saluran urin atas dan bawah.Infeksi
peritonitis, kolesistisis, kolangitis, dan infeksi intra abdomen lainnya;
Infeksi kulit dan jaringan lunak. Pemakaian obat ini dapat
menyebabkan defisiensi vitamin K pada beberapa pasien. Pemakaian
pada bayi baru lahir: Pada minggu pertama kelahiran, obat diberikan
setiap 12 jam. Dosis maksimum perhari sulbaktam untuk bayi adalah
80 mg/kg bb per hari.
 Ampisilin sulbaktam merupakan obat yang paling sering dipakai oleh

pasien neonatus di NICU, sekaligus obat yang paling banyak
menimbulkan kejadian drug related problems (DRP) efek samping
potensial dan satu-satunya obat yang menimbulkan efek samping
aktual berupa rash. Obat ini paling banyak digunakan karena
ampisilin merupakan antibiotika broad spectrum yang digunakan
sebagai terapi profilaksis maupun terapi pemeliharaan pada neonatus
yang lahir dengan risiko infeksi. Penggunaan ampisilin sul-baktam
sebagai terapi terhadap risiko infeksi pada neonatus sebenarnya
belum tercantum dalam literatur maupun pedoman terapi, yang
disarankan adalah penggunaan ampisilin tunggal. Namun pada
beberapa jurnal dilaporkan bahwa mulai terjadi resistensi terhadap
antibiotika golongan betalaktam pada neonatus, karenanya kombinasi
betalaktam/ penghambat betalaktamase memegang peranan penting
untuk mempertahankan kegunaan agen betalaktam, salah satu yang
disarankan untuk digunakan adalah ampisilin sulbaktam. Sulbaktam
sebagai penghambat betalaktamase secara struktur mirip dengan
penisilin tetapi mempunyai rantai samping yang dimodifikasi yang
memungkinkannya untuk berperan sebagai penghambat, berikatan
secara ireversibel dengan betalaktamase dan membuatnya tidak aktif.
Oleh karena itu pemecahan antibiotik oleh betalaktamase dapat
dicegah dan aktivitas bakterisidal dapat dipertahankan.
 Penelitian yang dilakukan di Ilorin, Nigeria pada tahun 2002
mengenai bakteri patogen dan pola sensitivitas antibiotika, bakteri
gram negatif basili menunjukkan sensitivitas sebesar 69,2 % terhadap

ampisilin sulbaktam, organisme gram positif menunjukkan
sensitivitas 85% terhadap ampisilin sulbaktam. Organisme yang
paling sering berperan pada sepsis onset awal adalah bakteri gram
negatif basili.
 Gentamisin banyak diguna-kan karena obat ini diindikasikan
pemakaiannya sebagai terapi profilaksis pada neonatus yang lahir
dengan risiko infeksi. Pada neonatus prematur, klirens gentamisin
bergantung pada gestational age, dengan titik potong pada usia 30
minggu. Neonatus yang lebih muda memiliki klirens gentamisin
yang lebih rendah, volume distribusi yang sedikit lebih tinggi, dan
t1/2 yang lebih lama dibandingkan dengan neonatus yang lebih tua.
 Amikasin diindikasikan pada neonatus yang mengalami sepsis
dengan dosis 7,5 mg/kgBB/hari single dose IM atau IV. Amikasin
menjadi pilihan setelah pemberian gentamisin dikarenakan amikasin
efektif pada infeksi yang disebabkan kuman yang telah resisten
terhadap gentamisin. Amikasin memiliki t1/2 yang lebih panjang
pada neonatus daripada dewasa normal yaitu 4 – 5 jam pada neonatus
term berusia lebih atau sama dengan 7 hari dan 7 – 8 jam pada bayi
dengan berat badan lahir rendah, sehingga neonatus memiliki risiko
nefrotoksik yang lebih tinggi. Amikasin secara dominan diekskresi
melalui filtrasi glomerolus, amikasin diberikan umumnya secara IM
melalui syringe pump dikarenakan efeknya yang nefrotoksik.
 Ceftriaxone masuk dalam golongan sefalosforin generasi 3 yang
memiliki aktivitas yang lebih besar dibandingkan sepalosforin

generasi 2 dalam melawan sebagian besar bakteri gram (-). Dosis
yang umum digunakan adalah 50 – 100 mg/kg/hari terbagi tiap 12–
24 jam dengan pemberian secara intravena.
2.1.10 Komplikasi
Menurut (Hanifa, 2007), komplikasi dari BBLR seebagai berikut :
a. Hipotermia
Dalam kandungan, bayi berada dalam suhu lingkungan yang normal dan
stabil yaitu 36,5°C sampai dengan 37,5° C. Segera setelah lahir bayi
dihadapkan pada suhu lingkungan yang umumnya lebih rendah. Perbedaan
suhu ini memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi. Selain itu,
Hiportermia dapat terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan
panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangat terbatas karena
pertumbuhan otot-otot yang belum cukup memadai, lemak subkutan yang
sedikit, belum matangnya sistem syaraf yang mengatur suhu tubuh relatif
lebih besar dibandingkan dengan berat badan sehingga mudah kehilangan
panas. Tanda klinis hipotermia:
1) Suhu tubuh di bawah normal (36,5-37,5°C)
2) Kulit dingin
3) Akral dingin
4) Sianosis (muka dan ekstremitas)
b. Hipoglikemia
Penyelidikan kadar gula darah pada 12 jam pertama menunjukkan bahwa
hipoglikemia dapat terjadi sebanyak 50% pada bayi matur. Glukosa

merupakan sumber utama energi selama masa janin. Kecepatan glukosa
yang diambil janin tergantung dari kadar gula darah ibu karena terputusnya
hubungan plasenta dan janin menyebabkan terhentinya pemberian glukosa.
Bayi aterm dapat mempertahankan kadar gula darah 50-60 mg/dL selama
72 jam pertama, sedangkan bayi berat badan lahir rendah dalam kadar 40
mg/dL. Hal ini disebabkan cadangan glikogen yang belum mencukupi.
Hipoglikemia bila kadar gula darah sama dengan atau kurang dari 20
mg/dL. Tanda klinis hipoglikemia :
1) Gemetar atau tremor
2) Sianosis (muka dan ektremitas)
3) Apatis
4) Kejang
5) Apnea intermiten
6) Tangisan melemah atau melengking
7) Kelumpuhan atau letargi
8) Kesulitan minum
9) Terdapat gerakan putar mata
10) Keringat dingin
11) Hipotermia
12) Gagal jantung dan henti jantung (sering berbagai gejala muncul
bersama-sama)
c. Perdarahan Intrakranial
Perdarahan intrakranial dapat terjadi karena trauma lahir, disseminated
intravascular coagulopathy atau trombositopenia idiopatik. Matriks

germinal epidimal yang kaya pembuluh darah merupakan wilayah yang
sangat rentan terhadap perdarahan selama minggu pertama kehidupan.
Tanda klinis perdarahan intrakranial :
1) Kegagalan umum untuk bergerak normal
2) Refleks moro menurun atau tidak ada
3) Tonus otot menurun
4) Letargi
5) Pucat dan sianosis
6) Apnea
7) Kegagalan menetek dengan baik
8) Muntah yang kuat
9) Tangisan bernada tinggi dan tajam
10) Kejang
11) Kelumpuhan
12) Fontanella mayor mungkin tegang dan cembung
13) Pada sebagian kecil penderita mungkin tidak ditemukan manifestasi klinik
satu pun.
d. Asfiksia
Suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas secara spontan dan
teratur segera setelah lahir, sehingga dapat menurunkan O2 dan
meningkatkan CO2. Tanda dan gejalanya antara lain :
1) Pernapasan megap-megap dan dalam
2) Denyut jantung terus menerus
3) Bayi terlihat lemas

Penatalaksanaan asfiksia yaitu :
1) Bersihkan jalan napas
2) Rangsang reflek pernapasan
3) Mempertahankan suhu tubuh
e. Hiperbilirubinemia
Produksi berlebihan atau penurunan eksresi bilirubin pada bayi baru lahir.
Penurunan bilirubin dapat terjadi akibat dari kesalahan metabolisme
bawaan, hipotiroidisme, ikterus ASI, prematuritas. Penatalaksanaan :
1) Tempatkan bayi di dalam inkubator
2) Berikan cahaya foto terapi
3) Gunakan selimut serap optik (jika ada)
4) Pantau kondisi kulit dan ganti popok dengan sering
5) Pantau asupan dan pengeluaran serta amati adanya tanda-tanda
dehidrasi
6) Pantau suhu dan pertahankan lingkungan termal yang netral
7) Pantau intensitas cahaya dengan bilimeter
f. Infeksi atau sepsis
Infeksi prenatal adalah infeksi pada neonatus yang terjadi pada masa
antenatal, intranatal, dan postnatal. Gejala infeksi yang umumnya terjadi
pada bayi antara lain :
1) Bayi malas minum
2) Gelisah mungkin juga terjadi letargi
3) Berat badan menurun
4) Pergerakan kurang
5) Muntah
6) Diare
7) Kejang
Penatalaksanaan :
1) Mengatur posisi tidur/semi fowler
2) Apabila suhu tinggi lakukan kompres sedikit demi sedikit
3) Apabila bayi muntah, lakukan perawatan muntah yaitu posisi tidur
miring ke kiri atau ke kanan.
4) Apabila bayi diare perhatikan personal hygiene dan keadaan
lingkungan.
5) Rujuk segera ke rumah sakit. Jelaskan pada keluarga untuk inform
consent.
2.2 Prematuritas
2.2.1 Definisi
Prematuritas adalah kelahiran yang berlangsung pada umur kehamilan
20 minggu hingga 37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir.1
Terdapat 3 subkategori usia kelahiran prematur berdasarkan kategori
World Health Organization (WHO), yaitu:
1. Extremely preterm (< 28 minggu)
2. Very preterm (28 hingga < 32 minggu)
3. Moderate to late preterm (32 hingga < 37 minggu).
2.2.2 Patologi pada bayi prematur
1. Gangguan pernapasan hal ini disebabkan oleh kekurangan surfaktan

(rasio lesitin atau sfingomielin kurang dari 2), pertumbuhan dan
pengembangan paru yang belum sempurna, otot pernapasan yang
masih lemah dan tulang iga yang mudah melengkung (pliable
thorax) hal ini sering terjadi pada BBLR. Penyakit gangguan
pernapasan yang sering diderita bayi prematur adalah pernapasan
periodik (periodic breathing) dan apnea yang disebabkan oleh pusat
pernapasan di medulla belum matur.
2. Suhu tubuh yang tidak stabil oleh karena jumlah lemak di bawah
kulit yang sedikit mengakibatkan bertambahnya penguapan sehingga
tubuh bayi kesulitan mempertahankan suhu tubuhnya; permukaan
tubuh yang relatif lebih luas dibandingkan dengan berat badan, otot
yang belum aktif, berkurangnya produksi panas yang karena lemak
coklat (brown fat) yang belum cukup serta pusat pengaturan suhu
yang belum berfungsi sebagaimana mestinya.
3. Immature ginjal baik secara anatomis maupun fungsinya akibatnya
produksi urin yang sedikit, urea clearance yang rendah, tidak
sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit dari badan
sehingga bayi prematur beresiko untuk terjadi edema dan asidosis
metabolik.
4. Immatur hati memudahkan terjadinya hiperbilirubinemia defisiensi
vitamin K.
5. Perdarahan, hal ini mudah terjadi karena pembuluh darah yang rapuh
(fragile), kekurangan faktor pembeku seperti protombin, faktor VII
dan faktor Christmas.

6. Gangguan imunologik : kadar igG gamma globulin rendah sehingga
tubuh rentan untuk mengalami infeksi. Pada bayi prematur daya
fagositosis dan reaksi terhadap peradangan masih belum baik karena
memang relatif belum mampu membentuk antibodi secara optimal.
7. Peradangan intraventrikuler : hal ini desebabkan karena bayi
prematur sering menderita apnea, asfiksia berat dan sindroma
gangguan pernapasan. Akibatnya bayi menjadi hipoksia, hipertensi
dan hiperkapnea. Keadaan ini menyebabkan aliran darah ke otak
akan lebih banyak karena tidak adanya otoregulasi serebral pada bayi
prematur, sehingga mudah terjadi perdarahan dari pembuluh darah
kapiler yang rapuh dan iskemia di lapisan germinal yang terletak di
dasar ventrikel lateralis antara nucleus kaudatus dan ependim.
Luasnya perdarahan intraventrikuler ini dapat didiagnosis dengan
ultrasonografi atau CT scan.
8. Retrolental fibroplasias : dengan menggunakan oksigen dengan
konsentrasi tinggi (PaO2 lebih dari 115 mmHg = 15 kPa) beresiko
besar untuk mengalami vasokonstriksi pembuluh darah retina yang
diikuti oleh proliferasi kapiler-kapiler baru ke daerah yang iskemia
berakibat terjadi perdarahan, distorsi, fibrosis dan parut diretina
menjadikan kebutaan. Untuk mencegah retrolental fibroplasias maka
oksigen yang diberikan pada bayi prematur kurang dari 40% atau
dengan cara memberikan oksigen dengan kecepatan dua liter per
menit.
2.2.3 Patologi pada bayi dismatur

1. Bayi dismatur (KMK) mempunyai hemoglobin yang tinggi yang
mungkin desebabkan oleh hipoksia kronik di dalam uterus.
2. Aspirasi mekonium yang sering diikuti pneumotoraks disebabkan
distres yang sering dialami bayi dalam persalinan. Insiden idiopathic
respiratory distress syndrome berkurang oleh karena IUGR
mempercepat maturnya jaringan paru.
3. Hipoglikemia terutama bila pemberian minum terlambat. Agaknya
hipoglikemia ini disebabkan oleh berkurangnya cadangan glikogen
hati dan meningginya metabolisme bayi.
4. Keadaan lain yang mungkin terjadi : asfiksia, perdarahan paru yang
massif, hipotermia cacat bawaan akibat kelainan kromosom
(sindrom Down’s Turner dan lain-lain), cacat bawaan oleh karena
infeksi intrauterin dan sebagainya (Ross, 2013)
2.2.4 Kelompok BBLR dengan Prematuritas
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) berdasar usia kehamilanya dapat
dikelompokkan menjadi dua yaitu:
1. Bayi prematuritas murni (prematur) atau bayi sesuai masa kehamilan
(SMK).
a) Prematuritas murni
Bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat
badan bayi sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan (berat
badan terletak antara persentil ke-10 sampai persentil ke-90) pada

grafik pertumbuhan intrauterin. Klasifikasi bayi prematuritas
murni, yaitu:
1) Bayi yang sangat prematur (extremely premature): 24-30
minggu. Bayi dengan masa gestasi 24-27 minggu sangat sukar
hidup, sedangkan bayi dengan masa gestasi 28-30 minggu masih
mungkin dapat hidup dengan perawatan yang sangat intensif.
2) Bayi pada derajat prematur yang sedang (moderately
premature) : 31- 36 minggu. Bayi pada golongan ini harapan
untuk dapat hidup lebih tinggi dari pada golongan pertama dan
faktor terjadinya gejala sisa untuk kehidupan di kemudian hari
juga lebih ringan, namun dengan syarat pengelolaan terhadap bayi
derajat ini benar-benar intensif.
3) Borderline premature: masa gestasi 37-38 minggu. Bayi ini
mempunyai sifat-sifat prematur dan matur. Pada umumnya berat
dan pegelolaannya seperti bayi matur, akan tetapi sering timbul
masalah masalah seperti layaknya apayang dialami oleh bayi
prematur, misalnya hiperbilirunemia, sindrom gangguan
pernapasan, daya hisap yang lemah dan sebagainya, sehingga bayi
harus diawasi dengan seksama.
2. Bayi dismatur atau bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK).
Dismaturitas didefinisikan sebagai yaitu bayi yang lahir dengan berat
badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk masa
kehamilannya, yaitu berat badan di bawah persentil ke- 10 pada
kurva pertumbuhan intrauterin. Pada saat ini banyak istilah yang

dipakai dalam menunjukkan bahwa bayi KMK ini menderita
gangguan pertumbuhan di dalam uterus (intrauterine growth
retardation = IUGR) seperti fetal malnutrition, pseudopremature,
dysmature, small for dates. Semua bayi yang berat lahirnya sama
dengan atau lebih rendah dari 10th persentil untuk masa kehamilan
pada Denver Intrauterine Growth Curve merupakan bayi SGA.
Kurva ini dapat pula dipakai untuk Standart Intrauterine Growth
Chart of Low Birth Weight Indonesian Infants. Reiko untuk terjadi
berat yang tidak sesuai dengan masa gestasi dimiliki setiap bayi baru
lahir baik itu prematur, matur ataupun postmatur. Manifestasi
kliniknya tergantung dari pada lamanya, intensitas dan timbulnya
gangguan pertumbuhan yang mempengaruhi bayi tersebut. IUGR
diklasifikasikan menjadi dua berdasarkan bentuknya, yaitu:
 Proportionate IUGR: merupakan janin yang mengalami distress
dalam waktu lama yang mana gangguan pertumbuhan dapat
terjadi mulai dari berminggu-minggu sampai berbulan- bulan
sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang dan lingkaran kepala
dalam proporsi yang seimbang namun keseluruhannya masih di
bawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi ini tidak menunjukkan
adanya wasted oleh karena retardasi pada janin ini sebelum
terbentuknya adipose tissue.
 Disproportionate IUGR: merupakan janin yang mengalami
distres subakut. Gangguan dapat terjadi dari beberapa minggu
sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini

panjang dan lingkaran kepala normal akan tetapi berat tidak
sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak wasted dengan ciri ciri
jaringan lemak di bawah kulit yang sedikit, kulit lebih kering
keriput dan mudah diangkat, bayi keliatan lebih panjang dan lebih
kurus. Pada bayi IUGR perubahan terjadi pada ukuran panjang
badan, berat badan dan lingkaran serta organ-organ di dalam
badan mengalami perubahan. Organ yang mengalami perubahan
misalnya, berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thymus
berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama.
Perkembangan dari otak, ginjal dan paru sesuai dengan masa
gestasinya. Adapun faktor faktor yang merupakan penyebab
terjadinya bayi dismatur, yaitu: Faktor ibu, faktor janin, faktor
uterus dan plasenta, keadaan ekonomi yang rendah, dan faktor
yang tidak diketahui (Sheridan, 2005).
2.2.5 Penatalaksanaan Prematuritas
Hal yang paling penting adalah mencegah persalinan preterm dengan
upaya maksimal atau optimal dengan cara :
1. Melaksanakan pengawasan antenatal yang baik dan teratur
2. Meningkatkan status gizi ibu
3. Menganjurkan menikah pada usia matang (tidak terlalu muda)
4. Mencegah dan mengobati secara tuntas infeksi intrauterin
Bila oleh karena satu dan lain hal, persalinan tetap harus berlangsung
atau terpaksa harus dilakukan terminasi kehamilan dengan lebih
memperhatikan keselamatan ibu, maka pada persalinan preterm dengan

kemungkinan bayi lahir sebagai BKB, maka harus dilakukan upaya
preventif dan promotif yaitu, pemberian obat tokolitik pada ibu dan
pemberian terapi antenatal kortikosteroid.
Menurut Dewi, Y (2011), Penatalaksanaan IUGR (Pertumbuhan Janin
Terhambat) yaitu:
1. Terapi kausal terhadap penyebab atau penyulit yang mendasari
2. Konservatif
 Tirah baring (tidur miring kekiri)
 Pemberian kalori >2600 kal/hari peroral atau parenteral
 Pemberian kortikosteroid (kehamilan 24-34 minggu)
- Dexametason, 5 mg tiap 12 jam (i.m) sampai 4 dosis
- Betametason, 12 mg (i.m) sampai 2 dosis dengan interval
24 jam
 Pertimbangkan pemberian aspirin bila tidak ada kontra
indikasi
Terminasi kehamilan:
Terminasi kehamilan dilakukan apabila ditemukan satu dari
hal-hal dibawah ini:
 Hamil aterm (>37 minggu)
 Sudah mendapat terapi kortikosteroid (kehamilan 24-34
minggu) yang disertai tanda-tanda dibawah ini:
- Skor biofisik <2 (terutama bila ditemukan oligohidramnion)
- Deselerasi lambat atau deselerasi berulang
- Kelainan gambaran dopler a.umbilikalis: RED (Reversed

End Diastolic- flow
 velocity blood flow), atau AED (Absent of End Diastolic-
flow velocity blood flow).
2.3 Bronkopneumonia
2.3.1 Definisi
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru; peradangan
pada paru dimana proses peradangannya ini menyebar membentuk
bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat pula
melibatkan bronkiolus terminal. Salah satu definisi klinis klasik
menyatakan pneumonia adalah penyakit respiratorik yang ditandai
dengan batuk, sesak napas, demam, ronki basah, dengan gambaran
infiltrat pada foto rontgen toraks.
2.3.2 Etiologi
Etiologi pneumonia dibedakan berdasarkan agen penyebab infeksi, baik
itu bakteri, virus ataupun parasit. Pada umumnya terjadi akibat aanya
infeksi bakteri pneumokokus (streptococcus pneumonia). Beberapa
penelitain menemukan bahwa kuman ini menyebabkan pneumonia
hamper pada semua kelompok umur dan paling banyak terjadi di negara
berkembang. Bakteri-bakteri lain seperti staphylococcus,
pneumococcus, dan haemophylus influenza, serta virus dan jamur juga
sering menyebabkan pneumonia. Salah satu penelitian yang dilakukan
Prof. Dr. dr. Cissy B Kartasasmita Sp. A (K), MSc pada sejumlah 2000
anak di Bandung ditemukan adanya 30% positif pneumonia

berdasarkan hasil pemeriksaan sediaan apus tenggorokan dengan 65%
diantaranya adalah kuman pneumokokus.
Akan tetapi dari pandangan yang berbeda didapatkan bahwa gambaran
etiologi pneumonia dapat diketahui berdasarkan umur penderita. Hal ini
terlihat dengan adanya perbedaan agen penyebab penyakit, baik pada
bayi maupun balita. Pada penelitian ditemukan bahwa kejadian
pneumonia pada neonatus lebih banyak disebabkan oleh bakteri
streptococcus dan E.coli. hal ini juga didukung oleh penelitian lain
bahwa bakteri streptococcus pneumonia sering menyerang neonatus
berumur 3 minggu hingga 3 bulan. Sementara pada anak-anak
pneumonia lebih sering disebabkan oleh virus yaitu Respiratory
sincitial virus.
2.3.3 Klasifikasi
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang
memuaskan, dan pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan
etiologi. Beberapa ahli telah membuktikan bahwa pembagian
pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis dan memberikan
terapi yang lebih relevan.
1. Berdasarkan lokasi lesi di paru
a. Pneumonia lobaris
b. Pneumonia lobularis
c. Pneumonia intersitialis
2. Berdasarkan asal infeksi

a. Pneumonia yang didapat dari masyarakat (community acquired
pneumonia)
b. Pneumonia yang didapat dari Rumah Sakit (hospital based
pneumonia)
3. Berdasarkan mikroorganisme penyebab
a. Pneumonia bakteri
b. Pneumonia virus
c. Pneumonia mikoplasma
d. Pneumonia jamur
4. Berdasarkan karakteristik penyakit pneumonia
a. Pneumonia tipikal
b. Pneumonia atipikal
5. Berdasarkan lama penyakit
a. Pneumonia akut
b. Pneumonia persisten
2.3.4 Patogenesis
Istilah pneumonia mencakup setiap keadaan radang paru dimana
beberapa atau seluruh alveoli terisi dengan cairan dan sel-sel darah.
Jenis pneumonia yang umum adalah pneumonia bakterialis yang paling
sering disebabkan oleh pneumokokus. Penyakit ini dimulai dengan

infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan
berlubang-lubang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah dan sel
darah putih keluar dari darah masuk kedalam alveoli. Dengan demikian,
alveoli yang terinfeksi secara progresif menjadi terisi dengan cairan dan
sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh perpindahan bakteri dari alveolus ke
alveolus.
Dalam keadaan normal, saluran respiratorik mulai dari area sublaring
sampai parenkim paru adalah steril. Saluran napas bawah ini dijaga
tetap steril oleh mekanisme pertahanan bersihan mukosiliar, sekresi
imunoglobulin A, dan batuk. Mekanisme pertahanan imunologik yang
membatasi invasi mikroorganisme patogen adalah makrofag yang
terdapat di alveolus dan bronkiolus, IgA sekretori, dan imunoglobunlin
lain.
Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer
melalui saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi
jaringan yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke
jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi,
yaitu terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema, dan
ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi
merah. Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin
dan leukosit PMN di alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat.
Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu. Berikutnya, jumlah
makrofag meningkat di alveoli, dimana sel akan mengalami degenerasi,
fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut

stadium resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak
terkena akan tetap normal.
Pneumonia viral biasanya berasal dari penyebaran infeksi di sepanjang
jalan napas atas yang diikuti oleh kerusakan epitel respiratorius,
menyebabkan obstruksi jalan napas akibat bengkak, sekresi abnormal,
dan debris seluler. Diameter jalan napas yang kecil pada bayi
menyebabkan bayi rentan terhadap infeksi berat. Atelektasis, edema
intersitial, dan ventilation-perfusition mismatch menyebabkan
hipoksemia yang sering disertai obstruksi jalan napas. Infeksi viral pada
traktus respiratorius juga dapat meningkatkan risiko terhadap infeksi
bekteri sekunder dengan mengganggu mekanisme pertahanan normal
pejamu, mengubah sekresi normal, dan memodifikasi flora bakterial.
Ketika infeksi bakteri terjadi pada parenkim paru, proses patologik
bervariasi tergantung organisme yang menginvasi. M. penumoniae
menempel pada epitel respiratorius, menghambat kerja silier, dan
menyebabkan destruksi seluler dan memicu respons inflamasi di
submukosa. Ketika infeksi berlanjut, debris seluler yang terlepas, sel-sel
inflamasi, dan mukus menyebabkan onstruksi jalan napas, dengan
penyebaran infeksi terjadi di sepanjang cabang-cabang bronkial, seperti
pada pneumonia viral. S. pneumoniae menyebabkan edema lokal yang
membantu proliferasi mikroorganisme dan penyebarannya ke bagian
paru lain, biasanya menghasilkan karakteristik sebagai bercak-bercak
konsolidasi merata di seluruh lapangan paru.

Infeksi streptokokus grup A pada saluran napas bawah menyebabkan
infeksi yang lebih difus dengan pneumonia intersitial. Pneumonia lobar
tidak lazim. Lesi terdiri atas nekrosis mukosa trakeobronkial dengan
pembentukan ulkus yang compang-camping dan sejumlah besar
eksudat, edema, dan perdarahan terlokalisasi. Proses ini dapat meluas
ke sekat interalveolar dan melibatkan fasa limfatika. Pneumonia yang
disebabkan S.aureus adalah berat dan infeksi dengan cepat menjadi
jelek yang disertai dengan morbiditas yang lama dan mortalitas yang
tinggi, kecuali bila diobati lebih awal. Stafilokokus menyebabkan
penggabungan bronkopneumoni yang sering unilateral atau lebih
mencolok pada sati sisi ditandai adanya daerah nekrosis perdarahan
yang luas dan kaverna tidak teratur.
2.3.5 Manifestasi Klinis
Gejala dan tanda klinis pneumonia bervariasi tergantung dari kuman
penyebab, usia pasien, status imunologis pasien, dan beratnya penyakit.
Manifestasi klinis biasanya berat yaitu sesak, sianosis, tetapi dapat juga
gejalanya tidak terlihat jelas seperti pada neonatus. Gejala dan tanda
pneumonia dapat dibedakan menjadi gejala umum infeksi (nonspesifik),
gejala pulmonal, pleural, atau ekstrapulmonal. Gejala nonspesifik
meliputi demam, menggigil, sefalgia, resah dan gelisah. Beberapa
pasien mungkin mengalami gangguan gastrointestinal seperti muntah,
kembung, diare, atau sakit perut.

Gejala pada paru timbul setelah beberapa saat proses infeksi
berlangsung. Setelah gejala awal seperti demam dan batuk pilek, gejala
napas cuping hidung, takipnu, dispnu, dan timbul apnu. Otot bantu
napas interkostal dan abdominal mungkin digunakan. Batuk umumnya
dijumpai pada anak besar, tapi pada neonatus bisa tanpa batuk.
Frekuensi napas merupakan indeks paling sensitif untuk mengetahui
beratnya penyakit. Hal ini digunakan untuk mendukung diagnosis dan
memantau tata laksana pneumonia. Pengukuran frekuensi napas
dilakukan dalam keadaan anak tenang atau tidur. Tim WHO telah
merekomendasikan untuk menghitung frekuensi napas pada setiap anak
dengan batuk. Dengan adanya batuk, frekuensi napas yang lebih dari
normal serta adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest
indrawing), WHO menetapkan sebagai pneumonia (di lapangan), dan
harus memerlukan perawatan dengan pemberian antibiotik. Perkusi
toraks pada anak tidak mempunyai nilai diagnostik karena umumnya
kelainan patologinya menyebar; suara redup pada perkusi biasanya
karena adanya efusi pleura.
Suara napas yang melemah seringkali ditemukan pada auskultasi.
Ronkhi basah halus yang khas untuk pasien yang lebih besar, mungkin
tidak terdengar pada bayi. Pada bayi dan balita kecil karena kecilnya
volume toraks biasanya suara napas saling berbaur, dan sulit untuk
diidentifikasi.
Secara klinis pada anak sulit membedakan pneumonia bakterial dengan
pneumonia viral. Namun sebagai pedoman dapat disebutkan bahwa
pneumonia bakterial awitannya cepat, batuk produktif, pasien tampak
toksik, leukositosis, dan perubahan nyata pada pemeriksaan radiologis.
Namun keadaan seperti ini kadang-kadang sulit dijumpai pada seluruh
kasus.
1. Pneumonia pada neonatus dan bayi kecil
Pneumonia ini sering terjadi akibat transmisi vertikal ibu-anak yang
berhubungan dengan proses persalinan, misalnya melalui aspirasi
mekonium, cairan amnion, dari serviks ibu, atau berasal dari
kontaminasi dengan sumber infeksi dari RS. infeksi juga dapat terjadi
karena kontaminasi dari komunitasnya. Gambaran klinis pneumonia
pada neonatus dan bayi kecil tidak khas, mencakup serangan apnea,
sianosis, merintih, napas cuping hidung, takipnea, letargi, muntah,
tidak, mau minum, takikardi atau bradikardi, retraksi subkosta dan
demam. Pada bayi BBLR sering terjadi hipotermi. Keadaan ini
sering sulit dibedakan dengan keadaan sepsis dan meningitis.
2. Pneumonia pada balita dan anak yang lebih besar
Gejala klinis yang timbul pada pneumonia yang terjadi pada balita
dan anak yang lebih besar meliputi demam, menggigil, batuk, sakit
kepala, anoreksia, dan kadang-kadang keluhan gastrointestinal
(muntah dan diare). Secara klinis gejala respiratori seperti takipnea,
retraksi subkosta (chest indrwaing), napas cuping hidung, ronki, dan

sianosis. Penyakit ini sering ditemukan bersama konjungtivitis, otitis
media, faringitis, dan laringitis. Anak besar dengan pneumonia lebih
suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena
nyeri dada. Ronki hanya ditemukan bila ada infiltrat alveoler. Bila
terjadi efusi pleura atau empiema, gerakan ekskursi dada tertinggal
di daerah efusi. Gerakan dada juga terganggu bila terdapat nyeri
dada akibat iritasi pleura. Bila efusi bertambah, sesak napas akan
semakin bertambah, tetapi nyeri pleura akan semakin berkurang dan
berubah menjadi nyeri tumpul. Kadang timbul nyeri abdomen bila
terdapat pneumonia lobus kanan bawah yang menimbulkan iritasi
diafragma. Nyeri ini dapat menyebar ke kuadran kanan bawah dan
menyerupai appendisitis. Abdomen mengalami distensi akibat
dilatasi lambung yang disebabkan oleh aerografi atau ileus paralitik.
Hati akan teraba bila tertekan oleh diafragma, atau memang
membesar karena terjadi gagal jantung kongestif sebagai akibat
komplikasi pneumonia.
3. Pneumonia Atipik
Mikroorganisme penyebab adalah Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia spp, Legionnela pneumofilia, dan Ureaplasma
urealyticum. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
merupakan penyebab potensial infeksi respiratori dan pneumonia
pada anak, terutama pada anak usia sekolah dan remaja. Chlamydia
trachomatis sering ditemukan sebagai penyebab infeksi akut
respiratori pada bayi melalui transmisi vertikal (proses kersalinan)

dan merupakan etiologi infeksi perinatal yang penting. Legionnela
pneumofilia, dan Ureaplasma urealyticum jarang dilaporkan
menyebabkan ifeksi pada anak.
a.Infeksi oleh Mycoplasma pneuoniae
Infeksi diperoleh melalui droplet dari kontak dekat (di asrama,
keluarga dengan jumlah anggota keluarga yang sangat banyak).
Masa inkubasi lebih kurang 3 minggu. Gambaran klinis pneumonia
atipik didahului dengan gejala menyerupai influenza (influenza like
flu syndrome) seperti demam (jarang lebih dari 380C), malaise, sakit
kepala, mialgia, tenggorokan gatal dan batuk. Kadang-kadang dapat
sembuh sendiri, tetapi kasus berat seperti severe necrotizing
pneumonitis dengan konsolidasi luas pada jaringan paru dan efusi
pleura pernah dilaporkan. Kadang dapat berlanjut menjadi bronkitis,
bronkiolitis, dan pneumonia. Batuk terjadi 3-5 hari setelah awitan
penyakit, awalnya tidak produktif tetapi kemudian menjadi
produktif. Sputum mungkin berbercak darah dan batuk dapat
menetap hingga berminggu-minggu. Mengi dapat ditemukan pada
30-40% kasus pneumonia mikoplasma dan lebih sering ditemukan
pada anak yang lebih besar. Kultur bakteri memerlukan waktu 2
minggu dan uji serolig hanya bermanfaat bila telah terjadi
pembentukan antibodi (ketika penyakit telah sangat berkembang).
Gambaran foto rontgennya sangat bervariasi, meliputi gambaran

infiltrat intersisial, retikuler, retikulonoduler, bercak konsolidasi,
pembesaran kelenjar hilus, dan kadang-kadang disertai efusi pleura.
b. Infeksi oleh Chlamydia penumoniae
Gejala klinis awalnya berupa gejala seperti flu, yaitu batuk kering,
mialgia, sakit kepala, malaise, pilek, dan demam yang tidak tinggi.
Pada pemeriksaan auskultasi dada tidak ditemukan kelainan. Gejala
respiratori umunya tidak mencolok. Leukosit darah tepi biasanya
normal. Gambaran foto rontgen toraks menunjukan infiltrat difus
atau gambaran peribronkial nonfokal yang jauh lebih berat daripada
gejala klinis. Pneumonia Klamidia lebih sering ditemukan di daerah
tropis, bersifat endemik, dan epidemik dengan interval 3-4 tahun.
Infeksi Klamidia juga dapat berperan dalam patogenesis asma.
2.3.6 Pemeriksaan Penunjang
1. Darah Perifer Lengkap
Pada pneumoia virus dan juga mikoplasma umumnya ditemukan
leukosit dalam batas normal atau sedikit meningkat. Akan tetapi
pada pneumonia bakteri didapatkan leukositosis ( 15.000 –
40.000/mm3 ). Dengan prdominan PMN. Leukopenia ( <
5000/mm3 ) menunjukkan prognosis yang buruk. Pada infeksi
Chlamydia kadang – kadang ditemukan eosinofilia. Pada efusi pleura
didapatkan sel PMN pada cairan eksudat berkisar 300-100.000/mm3,
protein > 2,5 g/dl, dan glukosa relatigf lebih rendah daripada glukosa
darah. Kadang – kadang terdapat anemia ringan dan LED yang
meningkat. Secara umum hasil peneriksaan darah perifer lengkap

tidak dapat membedakan antara infeksi virus dan bakteri secara
pasti.
2. C- Reaktif Protein ( CRP )
CRP adalah suatu protein fase akut yang disisntesis oleh hepatosit.
Sebagai respon infeksi atau inflamasi jaringan, produksi CRP secara
cepat distimulasi oleh sitokin, terutama IL-6, IL-1 da TNF.
Meskipun fungsi pastinya belum diketahui, CRP sangat mungkin
berperan dalam opsonisasi mikroorganisme atau sel rusak. Secara
klinis CRP digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan
antara faktor infeksi dan noninfeksi, infeki virus dan bakteri, atau
infeksi superfisialis atau profunda. Kadar CRP biasanya lebih rendah
pada infeksi virus atau infeksi superfisialis daripada profunda.
3.Uji Serologis
Uji serologik untuk mendateksi antigen dan antibodi pada infeksi
bakteri tipik mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang rendah.
Secara umum, uji serologis tidak terlalu bermanfaat dalam
mendiagnosis infeksi bakteri tipik, namun bakteri atipik seperti
Mycoplasma dan chlamydia tampak peningkatan anibodi IgM dan
IgG.
4. Pemeriksaan mikrobiologis
Untuk pemeriksaan mikrobiologik, spesimen dapat diambil dari usap
tenggorok, sekret nasofaring, bilasan bronkus, darah, punksi pleura
atau aspirasi paru. Diagnosis dikatakan definitif apabila kuman

ditemukan dari darah, cairan pleura, atau aspirasi paru. Kultur darah
jarang positif pada infeksi Mycoplasma dan Chlamydia.
5. Pemeriksaan rontgen Thoraks
Secara umum gambaran foto thoraks terdiri dari:
a. Infiltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan corakan
bronkovaskuler, peribronchial cuffing dan hiperaerasi.
b. Infiltrat alveoler, merupakan konsolidasi paru dengan air
bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus (pneumonia
lobaris), atau terlihat sebagai lei tunggal yang biasanya cukup besar,
berbentuk sferis, batas tidak terlalu tegas, menyerupai lesi tumor paru,
dikenal sebagai round pneumonia.
c. Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada
kedua paru, berupa bercak – bercak infiltrat yang meluas hingga ke
daerah perifer paru, disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.
Gambaran radiologis pneumonia meliputi infiltrat ringan pada satu
paru hingga konsolidasi luas pada kedua paru. Pada satu penelitian,
ditemukan bahwa lesi pneumonia pada anak terbanyak berada di paru
kanan, terutama di lobus atas. Bila ditemukan di pru kiri dan
terbanyak di olbus bawah, hal itu merupakan prediktor perjalanan
penyakit yang lebih berat dengan resiko terjadinya pleuritis lebih
besar.
2.3.7 Diagnosis
Diagnosis etiologi berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis dan / atau
serologis merupakan dasar terpi yang optimal. Akan tetapi penemuan
bakteri penyebab tidak selalu mudah karena memerlukan laboratorim
yang memadai. Prediktor paling kuat adanya pneumonia adalah demam,
sianosis, dan lebih dari satu gejala respiratori sebagai berikut : takipnea,
batuk, napas cuping hidung, rtraksi, ronki dan suara napas melemah serta
didukung oleh gambaran radiologis. Akibat tingginya angka morbiditas
dan mortalitas pneumonia pada balita, maka dalam upaya
peanggulangannya WHO mengembangkan pedoman diagnosis dan
tatalaksana pneumonia yang sederhana.
Berikut adalah klasifikasi pneumonia berdasarkan pedoman tersebut.
1. Bayi dan anak berusia 2 bulan – 5 tahun
a. Pneumonia sangat berat
- Tidak dapat minum/makan
- Kejang
- Letargis
- Malnutrisi
b. Pneumonia berat
- Bila ada sesak napas, ada retraksi
- Harus dirawat dan diberikan antibiotik
c. Pneumonia
- Bila tidak ada sesak napas . Ada napas cepat dengan laju napas
o > 50 x / menit untuk anak usia 2 bulan – 1 tahun
o > 40 x / menit untuk anak usia >1-5 tahun

- Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral
d. Bukan pneumonia
- Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas
- Tidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan
pengobatan simptomatis seperti penurun panas.
2. Bayi berusia dibawah 2 bulan
e. Pneumonia sangat berat
- Tidak mau menetek/minum
- Kejang
- Letargis
-Demam atau hipotermi
-Bradipnea atau pernapasan ireguler
f. Pneumonia harus dirawat dan diberikan antibiotik
- Bila ada napas cepat ( > 60 x / menit ) atau sesak napas
- Retraksi
- Harus dirawat dan diberikan antibiotik
g. Bukan pneumonia
- Tidak ada napas cepat atau sesak napas
-Tidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatis
2.3.8 Penatalaksanaan
Sebagian pneumoni pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi
perawatan trutama berdasarkan berat ringannya penyakit, misalnya
toksis, distress pernapasan, tidak mau makan atau minum, atau ada
penyakit dasaryang lain, komplikasi, dan terutama mempertimbangkan

usia pasien. Neonatus dan bayi kecil dengan kemungkinan klinis
pneumonia harus dirawat inap.
Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal
dengan antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan
suportif meliputi pemeberin cairan intravena, oksigen, koreksi terhadap
gangguan asa basa, elektrolit, dan gula darah. Untuk nyeri dan demam
dapat diberikan analgetik /antipiretik. Suplementasi vitamin A tidak
terbukti efektif.
Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utma keberhasilan
pengobatan. Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan
pneumonia yang diduga disebabkan oleh bakteri.
1.Pneumonia Rawat Jalan
Pada pneumonia rawat jalan diberikan antibiotik lini pertama secara
oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Dosis amoksisilin yang
diberikan adalah 25 mg/kgBB, sedangkan kotrimoksazol adalah
4mg/kgBB TMP-20 mg/kgBB sulfametoksazol. Makrolid, baik
eritromisin maupun makrolid baru dapat digunakan sebagai terapi
alternatif beta laktam untuk pengobatan inisial pneumonia, dengan
pertimbangan adanya aktivitas ganda terhadap S.pneumonia dan
bakteri atipik. Dosis eritromisin 30-50 mg/kgBB/hari, diberikan setiap
6 jam selama 10-14 hari. Klaritromisin diberikan 2 kali sehari dengan
dosis 15 mg/kgBB. Azitromisin 1 kali sehari 10mg/kgBB 3-5 hari
(hari pertama) dilanjutkan dengan dosis 5mg/kgBB untuk hari
berikutnya.
2. Pneumonia Rawat Inap
Pada pneumonia rawat inap antibiotik yang diberikan adalah beta
laktam, ampisilin atau amoksisislin dikombinasikan degan
kloramfenikol. Antibiotik yang diberikan berupa : Penisilin G intrvena
( 25.000 U/kgBB setiap 4 jam ) dan kloramfenikol ( 15 mg/kgBB
setiap 6 jam ), dan seftriaxon intravena ( 50 mg/kgBB setiap 12 jam ).
Keduanya diberikan selama 10 hari.

ANALISIS KASUS
2.2 Resume
A. Anamnesis
Pasien merupakan bayi kurang bulan rujukan dari Rumah Sakit Bob
Bazar, dikirim ke RSAM dengan keluhan utama sesak napas. Selain
itu, pada pasien didapatkan keluhan tambahan berupa bayi tampak
lemah, tidak bisa menyusu, dan terdapat retraksi ringan. Pasien lahir
tanggal 29 Agustus 2021, pukul 20.30 WIB di klinik bidan. Pasien
lahir secara spontan dibantu oleh bidan dengan BB lahir 1700 gram,
PB lahir 49 cm, langsung menangis, gerak aktif, dan kemerahan.
Tidak terdapat kelainan bawaan dan anus (+). Setelah persalinan
pasien dan ibu pulang pada keesokan hari. Saat ini, bayi berusia 13
hari dan dilakukan perawatan di ruang perinatologi dengan keadaan
tampak sakit sedang, dan menangis ketika diberikan rangsangan.
Ibu pasien tidak mengalami keluhan apapun selama kehamilan,
namun ibu pasien didiagnosis plasenta previa oleh dokter saat usia
kehamilan 6 bulan. HPHT ibu 13 Desember 2020 dengan HPL 20
September 2021. Pada usia kehamilan 37 minggu, ibu pasien
mengalami pecah ketuban dan dibawa ke bidan. Pasien lahir dari ibu
G1P0A0. Bayi mendapatkan ASI setelah lahir dan belum pernah
diimunisasi.
B. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Suhu : 32,5 oC
SpO2 : 97 %
Frekuensi nadi : 145 x/menit
Frekuensi napas : 50 x/menit
Tinggi badan : 49 cm
Berat badan : 1700 gram
Down Score :
Usia Gestasi : 37 minggu
Pengukuran
BB saat lahir :
BB saat ini :
PB :
Lingkar Kepala :
LILA :
Status Generalis
Suhu : 32,5ºC
Kepala :
Hidung menggunakan nasal kanul 0,5L/menit. Mulut
menggunakan OGT No. 5. Sekret (-).
Thorax :
Retraksi intercostal dan subcostal.

Neurologis :
Refleks hisap (+) lemah.
Pemeriksaan Penunjang
Trombosit : 155.000/µL
GDS : 13 mg/dL
Bilirubin direk : 1,3 mg/dL
Bilirubin indirek : 8,7 mg/dL
Albumin : 2,6 gram/dL
Kalium : 2,9 mmol/L
Kesan : Trombositopenia, Hipoglikemia, Hiperbilirubin,
Hipoalbumin, dan Hipokalemia.
Rontgen thorax
Kesan : infiltrat retikuler di perihiler kanan ec DD/ HMD,
pneumonia. Tidak tampak cardiomegali. CHD belum dapat
disimpulkan.
C. Diagnosis
1. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

2. Bronkopneumonia
3. Hipotermia
4. Hiperbilirubinemia
5. Hipoalbuminemia
6. Hipokalemia
7. Trombositopenia
D. Penatalaksanaan
1. O2 nasal canul
2. IVFD D10% 12,6
3. Cefosulbac 95 mg/8 jam (iv)
4. Amikasin 14 mg/8 jam (iv)
E. Prognosis
Quo ad Vitam : Dubia ad bonam

Quo adFunctionam : Dubia ad bonam
Quo adSanationam : Dubia ad bonam
2.3 Permasalahan
a) Apakah masalah yang terdapat pada pasien ini?
b) Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?
c) Faktor-faktor apa saja yang mungkin dapat mencetuskan
masalah BBLR pada pasien ini?
d) Apakah tatalaksana pada pasien ini sudah tepat?
2.4 Analisis Kasus
a. Apakah masalah yang terdapat pada pasien ini?
Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien ini adalah bayi berat
lahir rendah dengan usia gestasi sesuai masa kehamilan. Dari
anamnesis didapatkan bahwa pasien lahir dalam usia gestasi 37
minggu dengan berat lahir 1700 gram. Hal ini menunjukkan
bahwa pasien merupakan BBLR. Berdasarkan WHO (2011),

BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat <2500 gram.
Menurut Lee (2008), BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan
atau prematur atau disebut BBLR Sesuai Masa Kehamilan
(SMK), bayi cukup bulan yang mengalami hambatan
pertumbuhan selama masa kehamilan/ Intra Uterine Growth
Restriction (IUGR) disebut BBLR Kecil Masa Kehamilan
(KMK) dan Besar Masa Kehamilan.
Permasalahan lain yaitu bayi tidak mau menyusu, dimana daya
hisapnya lemah. Menurut Jones (2005), keterampilan oral
motorik bayi dibagi dalam 4 fase, yaitu :
a. Perkembangan refleks menghisap
b. Pematangan proses menelan
c. Kematangan fungsi pernapasan
d. Koordinasi gerak menghisap, menelan, dan bernapas
Kemampuan refleks menghisap sudah mulai ada sejak usia
gestasi 28 minggu, namun sinkronisasi masih tidak teratur dan
bayi mudah mengalami kelalahan, sejalan dengan proses
pematangan maka mekanisme yang lebih teratur akan
didapatkan pada usia gestasi 32 sampai 36.
Selain itu, pada bayi ditemukan adanya bronkopneumonia. Hal
ini sering terjadi akibat transmisi vertikal ibu-anak yang
berhubungan dengan proses persalinan, misalnya melalui
aspirasi mekonium, cairan amnion, dari serviks ibu, atau berasal

dari kontaminasi dengan sumber infeksi dari RS. Gambaran
klinis pada neonatus dan bayi kecil tidak khas, mencakup apnea,
sianosis, merintih, napas cuping hidung, takipnea, letargi,
muntah, tidak mau minum, takikardi atau bradikardi, retraksi
dan demam. Pada pasien ini ditemukan tidak mau menyusu,
retraksi dinding dada, serta pada rontgen ditemukan adanya
gambaran infiltrat yang mengarah pada bronkopneumonia
sehingga kami mendiagnosis dengan bronkopneumonia.
Selain itu, pada pasien ini ditemukan adanya hipotermia dan
hiperbilirubinemia. Hipotermia dan hiperbilirubinemia
merupakan komplikasi yang sering terjadi pada bayi BBLR.
Hipotermia dapat terjadi karena kemampuan untuk
mempertahankan panas dan kesanggupan untuk menambah
produksi panas sangat terbatas karena pertumbuhan otot-otot
yang belum memadai, lemak subkutan yang sedikit dan belum
matangnya sistem saraf yang mengatur suhu tubuh jika
dibandingkan dengan bayi berat badan cukup. Gambaran klinis
hipotermia yaitu : suhu tubuh dibawah normal, akral dingin,
kulit dingin, dan sianosis. Pada pasien ini ditemukan suhunya
32,5ºC dan akral dingin. Hiperbilirubinemia adalah produksi
berlebih atau penurunan ekskresi bilirubin pada bayi baru lahir.
Masalah lain yang ditemukan adalah hipoalbuminemia dan

elektrolit imbalance. Albumin berfungsi sebagai pengatur
tekanan onkotik dan menjaga permeabilitas vaskuler agar tidak
terjadi ekstravasasi cairan keluar vaskuler. Pada pasien ini
didapatkan hipoalbuminemia. Lalu pada elektrolit imbalance,
ditemukan adanya hipokalemia. Elektrolit berfungsi sebagai
pengatur mekanisme sinaps listrik agar mekanisme eksitasi dan
inhibisi stabil sehingga tidak terjadi kejang, perut kembung,
aritmia, dan lain-lain.
Selain itu, terdapat trombositopenia pada pasien.
Trombositopenia merupakan salah satu gangguan yang paling
sering dijumpai pada neonatus dengan berat lahir rendah.
Trombositopenia neonatus awitan dini terjadi pada 75%
neonatus, pada umumnya telah ada saat lahir pada neonatus
prematur atau yang lahir yang mengalami komplikasi seperti,
insufisiensi plasenta atau pertumbuhan janin terhambat.
b. Apakah diagnosis pasien sudah tepat?
Berdasarkan anamnesis yang dilakukan dengan ibu pasien, ibu
pasien mengaku apabila usia kehamilannya 37 minggu sewaktu
melahirkan dengan berat badan bayi lahir 1700 gram. Hal ini
menunjukkan apabila neonatus lahir dengan berat badan rendah.
Menurut teori, BBLR adalah bayi dengan berat badan kurang
dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. Berat saat lahir
adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir
(Marni, 2015).
Menurut kami, diagnosis pasien ini sudah tepat. Penarikan
kesimpulan itu sesuai dengan anamnesis yang kami lakukan dan
pemeriksaan fisik yang kami lakukan terhadap pasien ini yang
mengarah pada Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR).
Dari anamnesis didapatkan bahwa hari pertama haid terakhir
(HPHT) 13 Desember 2020, tanggal bayi dilahirkan adalah 29
Agustus 2021, sehingga berdasarkan data tersebut dapat
diketahui usia gestasi yaitu sekitar 37 minggu. Kemudian dari
data antropometri bayi yaitu berat badan bayi 1700 gram sesuai
dengan kriteria BBLR yaitu berat bayi lahir kurang dari 2500
gram.
Pada pasien ini tidak dilakukan scoring untuk menentukan usia
gestasi dengan penilaian neuromuskular dan maturitas fisik
menggunakan ballard score karena pasien ke abdul moeloek
untuk perawatan sudah berusia >48 jam dan tidak terdapat data
ballard score dari rujukan. Oleh karen itu usia gestasi pasien
menggukana patokan HPHT ibu yaitu pada tanggal 13 Desember
2020 dan bayi lahir pada 29 Agustus 2021 sehingga usia
kehamilan 37 minggu. Pasien saat ini sudah berusia 13 hari bila

dikonversikan ke minggu menjadi 1-2 minggu.
Gambar grafik
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru,
peradangan pada paru dimana proses peradangannya ini
menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di
alveoli paru dan dapat pula melibatkan bronkiolus terminal.
Sehingga pada pasien ini terdapat riwayat tidak mau menyusu,
retraksi dinding dada, serta pada rontgen ditemukan adanya
gambaran infiltrat yang mengarah pada bronkopneumonia.
c. Faktor-faktor apa saja yang mungkin dapat mencetuskan
masalah BBLR pada pasien ini?
Dari anamnesis diketahui bahwa pasien merupakan anak
pertama dari pasangan suami istri. Pasien dilahirkan dari seorang
primipara dan didagnosis plasenta previa. Ibu pasien memiliki
pekerjaan dengan aktifitas yang berat demi mencukupi
kebutuhan rumah tangga yang masih kurang. Resiko kesehatan
ibu dan anak meningkat pada persalinan pertama, keempat dan
seterusnya. Kehamilan dan persalinan pertama meningkatkan
resiko kesehatan yang timbul karena ibu belum pernah
mengalami kehamilan sebelumnya, selain itu jalan lahir baru
akan dicoba dilalui janin. Ibu yang mengalami riwayat

kehamilan dengan plasenta previa beresiko melahirkan anak
dengan BBLR. Hal ini disebabkan karena berkurangnya suplai
nutrisi dan oksigen ke janin sehingga sistem metabolisme pada
janin mengalami gangguan dan tidak bekerja secara optimal
yang menyebabkan kebutuhan nutrisi dan oksigen janin tidak
terpenuhi dan berakibat pertumbuhan janin terhambat.
Pekerjaan pada ibu hamil dengan beban atau aktifitas yang
terlalu berat dan beresiko akan mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan dalam rahim karena adanya hubungan aksis
fetoplasenta dan sirkulasi retroplasenta yang merupakan satu
kesatuan. Bila terjadi gangguan atau kegagalan salah satu, akan
menimbulkan resiko pada ibu (gizi kurang dan anemia) atau
pada janin (BBLR).
d. Apakah tatalaksana pada pasien sudah tepat?
1. Pemberian antibiotik cefosulbac adan amikasin
Pada pasien ini diberikan terapi antibiotik cefosulbac
95mg/8 jam IV. Sediaan cefosulbac 1 gram/vial dengan
dosis 50mg/kgbb/8 jam IV dan Amikasin 14 mg/8 jam IV.
Sediaan amikasin 250 mg/ml dengan dosis 7,5/kgbb/24 jam
IV.
Cefosulbac = 50 mg x 1.9 = 95mg/8 jam IV
Amikasin = 7.5 mg x 1.9 = 14.25 mg/24 jam IV
Menurut kami untuk dosis antibiotik cefulbac sudah tepat

dengan dosis yang seharusnya. Namun, untuk dosis
antibiotik amikasin masih belum tepat sesuai dengan dosis
yang seharusnya.
Tetapi menurut kami untuk pemberian antibiotik ini sudah
tepat karena pada BBLR memiliki resiko tinggi terhadap
infeksi. Selain itu, angka kematian neonatus di unit
perinatologi hampir menyumbang 60% dari total kamatian
bayi. Menurut Polin, dkk pseudomonas selalu muncul di
unit perawatan neonatologi dan dihubungkan dengan
tingginya angka kematian pada neonatus di unit perawatan
intensive. Reservoir potensial untuk pseudomonas meliputi
alat-alat resusitasi, humidifier, inkubator, susu formula,
pompa payu dara, bayi dengan perawatan lama, dan tangan
petugas kesehatan. Sehingga pada keadaan ini terapi
antibiotik secara empiris dengan penggunaan cefosulbac dan
amikasin dinilai tepat.
2. Pemberian Bolus D10%
Pada pasien ini ditemukaan keadaan hipoglikemia yaitu
GDS 13mg/dL. Dilakukan pemberian bolus D10% dengan
rumus 2 ml.kgbb/kali. Sehingga didapatkan 2ml x 1.7 = 3.4
ml bolus IV D10%.
3. Pemberian Cairan Enteral (Susu 25cc/hari)

Pada pasien ini diberikan trofik feeding menggunakan
selang OGT karena bayi memiliki refleks rooting dan isap
yang lemah. Trofik feeding dimulai dengan dosis 20,4-40,8
cc/hari.
Menurut kami pemberian nutrisi secara enteral pada pasien
ini sudah tepat karena masih dalam rentang pemberian
jumlah susu perhari, selain itu susu member keuntungan
berupa member makanan sel-sel usus dan menstimulasi
produksi hormone-hormon usus yang akan mempercepat
proliferasi sel-sel usus yang penting untuk adaptasi usus
setelah lahir. (Hendarto, 2002).
Selain itu pada pasien ini tidak ditemukan faktor-faktor
risiko (asfiksia. Sindrom gawat napas, apnea/bradikardi, dan
sepsis) sehingga kondisi tersebut dapat menjadi pegangan
dalam pemberian nutrisi enteral (Hendarto, 2002).
4. Albumin 20% 8cc/hari selama 3 hari
0.8 x bb x (3.5-2.6) = ... gram
0.8 x 1.9 x (0.9) = 1.368 gram
Sediaan albumin 200gr/L atau 1gr/5cc
Sehingga menurut kami tatalaksana albumin pada pasien ini
sudah tepat sesuai dengan kebutuhan pasien. Albumin

berfungsi sebagai pengatur tekanan onkotik dan menjaga
permeabilitas vascular agar tidak terjadi extravasasi cairan
keluar vaskular.
5. Kcl 10% 3.3 cc
1-2 mg/KgBB setara 1-2 cc/KgBB/hari
Pasien dengan berat badan 1900 gram
(1x 1,9 cc) s/d (2x1,9 cc)
Pasien dapat diberikan KCl 10% dalam rentang 1,9 cc s/d
3,8 cc perhari. Sehingga pemberian KCl 10% 3,3 cc sudah
tepat.
4. Kesimpulan
Diagnosis pasien ini adalah BBLR + bronkopneumonia + hipotermia +
hiperbilirubinemia + hipoalbuminemia + hipokalemia +
trombositopenia beserta penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat
sehingga bayi sudah dipindahkan ke ruangan SCN hingga perawatan
hari ke-5 saat BB 1700 gram.

DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari, Saifuddin. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.

Jakarta : Bina Pustaka.
Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG. 2013. Neonatology Managemen,
Procedures, On-Cell Problems, Diseases, and Drugs. Seventh Ed.
America: MC Graw Hill Education Lange. 29-37
Hanifa G. 2007. Buku Panduan Praktisi Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Puataka Sarwono Prawirohardjo
Hartiningrum I, dan Fitriyah N. 2018. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di
Provinsi Jawa Timur Tahun 2012-2016. Jurnal Biometrika dan
Kependudukan. 7(2):97-104
Husin, F. 2015. Asuhan Kebidanan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto.
Lee KG. 2008. Identiftying the High-Risk Newborn and Evaluating Gestational
Age, Prematurity, Postmaturity, Large-for-Gestational-Age, and Small-
For-Gestational-Age Infants. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR,
editors. Manual of Neonatal Care. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer
Health. 41–58.
Leveno, K. J. 2009. Obstetri Williams: Panduan Ringkas Ed 21. Jakarta: EGC
Kumalasari, I., Tjekyan, R. S., dan Zulkarnain, M. 2018. Faktor Resiko dan
Angka kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSUP
DR.Mohammad Palembang tahun 2004. Jurnal Ilmu Kesehatan
Masyarakat
Marlenywati, Hariyadi, D., dan Ichtiyati, F. 2015. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kejadian BBLR di RSUD DR. Soedarso Pontianak. Jurnal
Vokasi Kesehatan Vol.I , 154-160.
Ross. M. G. 2013. Fetal Growth Restriction. Los Angeles: University of
California
Pinontoan, V. M., dan Tombokan, S. G. 2015. Hubungan Umur dan Paritas Ibu
dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah. Jurnal Ilmiah Bidan , 20-25.
Prawirohadjo, S. 2014. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka.
Rukiyah, Y. A., dan Yulianti, L. 2019. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan
Maetrnal dan Neonatal. Jakarta: Trans Info Media.
Said M. 2008. Pneumonia. Buku Ajar Respiratori Anak. Edisi II. Ikatan Dokter
Anaka Indonesia. Jakarta.
Sheridan, C. 2005. Intra Uterine Growth Restriction. Diagnosis and Management.
Aus. Fam. Physic. 34:717-23.
WHO. 2015. Optimal Feeding Of Low Birthweigh Infants in Low-And Middle
Income Countries. Geneva: World Health Organization.

Afnalfk Qeifwijdqiowf

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Afnalfk Qeifwijdqiowf

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CASE REPORT

BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)

Adilla Kamilia, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bandar Lampung, 26 September 2021

No.Rekam Medik : 00.66.14.40

Nama Pasien : By Ny Marsela Andriyani

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Riwayat Imunisasi (Di Bidan)

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Sinistra Dextra Sinistra Dextra

Pergerakan dan Pergerakan dan

Nyeri (-) Nyeri (-) Nyeri (-) Nyeri (-)

Vesikuler +/+ Vesikuler +/+ Vesikuler +/+ Vesikuler +/+

Genitaliaeksterna : Tidak ada kelainan genitalia

Refleks Fisiologis : Positif/Positif

Reflek moro : (+)

Hematologi Nilai Rujukan 07/09/2021

Kimia Nilai Rujukan 07/09/2021

Expertise dokter spesialis radiologi

TGL HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DOKTER

datang dengan keluhan tidak mau • IVFD D10% 12,6/jam

08/09/ S/ sudah tidak hipotermi P/

Masa Kehamilan (SMK)/Appropriate for Gestational Age (AGA), bayi cukup

bulan yang mengalami hambatan pertumbuhan selama kehamilan/Intra Uterine

Growth Restriction (IUGR) disebut BBLR Kecil Masa Kehamilan (KMK)/Small

(LGA) (Lee, 2008).

terjadinya komplikasi pada bayi karena pertumbuhan organ-organ yang berada

dalam tubuhnya kurang sempurna (Hartiningrum, 2018). BBLR disebabkan oleh

usia kehamilan yang pendek (prematuritas), IUGR (Intra Uterine Growth

Restriction) yang dalam bahasa Indonesia disebut Pertumbuhan Janin Terhambat

Klasifikasi BBLR menurut American Academy of Pediatrics (AAP):

1. Berdasarkan Masa Kehamilan/ Gestational Age yaitu:

a. Preterm/bayi kurang bulan, yaitu masa kehamilan <37 minggu (≤259

b. Late preterm, yaitu usia kehamilan 34-36 minggu (239-259 hari)

c. Early preterm, yaitu usia kehamilan 22-34 minggu

d. Term/bayi cukup bulan, yaitu usia kehamilan 37-41 minggu (260-294

2. Berdasarkan berat lahir/Birthweight

bayi dengan berat lahir <1000 gram

b. Berat lahir sangat rendah/Very Low birthweigt (VLBW), yaitu bayi

dengan berat lahir <1500 gram

d. Berat Lahir Normal/Normal Brith Weight, yaitu 2500-3999 gram

3. Berdasarkan berat lahir dan masa kehamilan

berat lahir antara 10 persentil dan 90 persentil untuk usia kehamilan.

b. Kecil masa kehamilan/Small for gestational age (SGA)/IUGR adalah berat

atau dibawah 10 persentil untuk masa kehamilan. IUGR (Intrauterine

Growth Restriction)/pertumbuhan janin yang terhambat/terganggu adalah

kondisi janin yang mengalami gangguan pertumbuhan dalam rahim

(intrauterine). Kegagalan dalam pertumbuhan rahim yang optimal

disebabkan oleh suatu in utero.

4. Besar masa kehamilan/Large for Gestational Age (LGA)

sindrom Beckwith-Wiedeman dan sindrom lainya, bayi lebih bulan (usia

berhubungan dengan peningkatan berat badan ibu saat hamil, multiparitas,

jenis kelamin bayi laki-laki, penyakit jantung bawaan, khusunya perubahan

oleh penyakit-penyakit ibu contohnya apabila ada kelainan plasenta, infeksi,

hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang dapat mengakibatkan nutrisi yang

diperoleh bayi jadi tidak adekuat.

mengalami hambatan pada pertumbuhannya sehingga ibu dapat melahirkan bayi

melahirkan bayi BBLR, vitalitas renda, serta prevalensi kematian meningkat,

akan lebi besar (Abdul, 2009).

2.1.3 Manifestasi Klinis