ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny.

N
DENGAN BAYI BARU LAHIR DI RUANG NURI
RSUD AJIBARANG
Disusun untuk memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing : Siti Maulidah, S.Pd, S. Kep. Ns. M. Kes

Disusun oleh :
Vidi Zahraningrum Pratiwi
P137420220014
3A

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO PROGRAM DIPLOMA III

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny. N
DENGAN BAYI BARU LAHIR DI RUANG NURI
RSUD AJIBARANG

Yang melakukan Pengkajian.

Nama Mahasiswa : Vidi Zahraningrum Pratiwi

NIM : P1337420220014

A. Pengkajian

Tanggal/ Jam : 1 Desember 2022/ Pukul 18.00 WIB

Tempat : RSUD Ajibarang Ruangan : Nuri
Nama : Bayi Ny. N Tn. K
Alamat : Ajibarang Wetan, 1/6

Riwayat Ibu:
A. Riwayat kelahiran yang lalu:
Tahun JenisPers/ Keadaan BB - Jenis
No. Komplikasi Ket.
Kelahiran Pres Kep Bayi PB Kelamin
1. 2008 SC Sehat 3,2 kg- Laki-laki Tidak ada
50 cm

1. Status Kehamilan : G3 P1 A1 H 38 minggu + 5 hari

2. ANC :
a. Teratur
b. Berapa kali : lebih dari 4 kali
c. Komplikasi kehamilan : tidak ada, jenis: -

B. Riwayat persalinan sekarang:

1. Persalinan di : Instalasi Bedah Setral RSUD Ajibarang
2. Jenis persalinan : Sectio Caesarea (SC)
Indikasi : Re SC
3. Proses Persalinan : Pasien mengatakan tidak merasakan kontraksi sampai
 dilakukannya operasi
4. Ketuban pecah : dipecahkan
Kondisi air ketuban : jernih
5. KU ibu: Baik TV: Tensi 107 mmHg, Nadi:89x/ mnt, Suhu 36,3°C.
6. Komplikasi persalinan ibu : tidak ada, jenis : -

Keadaan Bayi saat lahir:

1. Bayi lahir: Tgl 1 Desember 2022
Jam: 13.16 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
2. Kelahiran : Tunggal
3. Nilai APGAR

Nilai Nilai Nilai

TANDA (SIGN)
0 1 2

A. APPEARANCE Seluruh tubuh Badan mrh, Seluruh tubuh

(Warna kulit) biru/pucat. Extr biru. merah.
P. Pulsa (Denyut Tidak ada. < dr 100/ mnt. > dr 100/mnt.
Jantung)
G. Grimace Tdk ada. Gerakan sedikit. Gerakan kuat.
(Reflek)
A. Aktif Lemah/lunglai. Ektremitas Gerakan
(Tonus otot) Fleksi. Aktif.
R. Respiratori Tidak ada. Lemah/lambat/ Baik/ menangis
(Usaha napas) Tidak teratur. kuat
KRITERIA APGAR SKORE :
 Score 7-10: Bayi dalam keadaan Asfiksia Ringan/
Vigouros Baby= Bayi dianggap
Normal
 Score 4-6: Bayi dalam keadaan Asfiksia Sedang
 Score 0-3: Bayi dalam keadaan Asfiksia Berat.

Nilai APGAR SCORE : 8-9-9

4. Pengkajian Fisik.

Umur: 0 bulan 0 hari 6 jam

BB 2965 gram
PB 49 Cm
Suhu 36,30 C
Kepala:
 Bentuk
- Bulat : (v )
- Lain-lain: (- )................. Kelainan : tidak ada
 Lingkar Kepala 34 Cm
 Molding: (-)
 Kaput : (- )
 Cephalhematom : (-)
 Ubun-Ubun :
- Besar : ( v )
- Kecil : (- )
- Sutura: (- )
 Mata: Posisi simetris
- Kotoran :( -)
- Perdarahan: ( - )
 Telinga : Posisi Simetris
- Bentuk : Normal
- Lobang telinga :( v )
- Keluaran : (- )
 Mulut:
- Simetris : (v )
- Bibir : (v )
- Palatum Mole : (-)
- Palatum Durum : (-)
- Gigi: (-)
 Hidung : Normal
- Lubang Hidung: (v )
- Keluaran : ( - )
- Pernafasan
Genetalia:
Normal (v)/ Tdk Normal (- )
 Perempuan
Normal
tidak ada
kelainan
Anus : Normal (v )/ berlubang
Ekstremitas
 Tangan:
- Jari tangan, kelainan : (- )
- Posisi tangan : Normal
 Kaki:
- Jari kaki, kelainan : (-)
- Garis telapak kaki : Normal
- Posisi kaki : Normal
 Pergerakan:
- Tidak aktif : (- ), Asimetris (-)
- Tremor : (- ), Rotasi Paha :
(- )
 Nadi:
- Brachial teraba
- Femoral teraba
Status Neurologis
 Reflax ( nilai semua)
- Tendon : (v )
- Moro : (v)
- Rooting : (v )
- Mengisap : (v)
- Babinski : (v )
 cuping hidung : - Menggenggam: (v )
(-) - Menangis: (v)
 Leher : Pergerakan leher : - Berjalan: (v )
(v ) - Tonus leher: (v)

Nutrisi
Tubuh:  Jenis makanan
- ASI
 Warna
- Pink : (v ) Eliminasi
 BAB I : Tgl. 1/12/2022 Jam:
- Pucat : (-) 18.30 WIB
 BAK I : Tgl 1/12/2022 Jam:
- Sianosis : (-)
16.00 WIB
- Kuning : (- )
Data lain yang menunjang:
 Pergerakan ( Lab. Psikososial, dll)
- Aktif : (v )
Kesimpulan : Bayi sehat tidak ada
- Kurang : (- ) kelainan
 Dada
- Lingkar
Dada : 33 Cm
- Simetris : (v)/
Asimetris : (- )
- Retraksi : (-)/ Scesaw :
(-)
 Jantung & Paru: Normal
( v)
- Bunyi Nafas : Ngorok
(v)
- Pernafasan 60 x/menit
- Denyut Jantung
120x/menit
 Perut
- Lingkar Perut : 29 cm
- Lembek : (-)
- Kembung : (-)
- Benjolan : (-)
 - Bising Usus :13x/ menit
 Lanugo: Ada
 Vernix : Ada
 Meconium: Tidak Ada

Punggung:
 Keadaan Punggung:
- Simetris :( v)
- Asimetris: (-)
- Pilonidal dimple: (-)
 Fleksibilitas tlng
punggung: Normal
- Kelainan (-)

B. Analisa Data
Nama Pasien : Bayi Ny. N
Ruang : Nuri RSUD Ajibarang

Tanggal/Jam No. Data Problem Etiologi

1 November 1. DS : Keluarga mengatakan Risiko Bayi baru
lahir
2022/15.00 bayi teraba dingin Hipotermi
WIB DO : Tubuh bayi berwarna (D.0140)
merah dengan
ekstermitas pucat dan
dingin
S : 35,90C

2. DS : - Risiko Infeksi Efek

prosedur
DO : Tali pusar bayi terlihat (D.0142)
invansive
belum terlepas dan
masih basah dan bayi
berada pada
lingkungan yang
 banyak orang

C. Rumusan Diagnosis dan Prioritas Masalah :

1. Risiko Hipotermi b.d bayi baru lahir (D.0140)
2. Risiko Infeksi b.d efek prosedur invasive terputusnya kontinuitas jaringan tali
pusar (D.0142)
D. Rencana Keperawatan
Nama Pasien : By. Ny. N
Ruang : Nuri RSUD Ajibarang

Tanggal/ Tujuan dan kriteria hasil

No.DP Intervensi TTD
Jam yang diharapkan

Kamis, 1 I Setelah dilakukan tindakan Manajemen Vidi

Desember keperawatan selama 2x24 Hipotermia
2022 jam diharapkan suhu pada (I.14507)
16.00 WIB pasien dapat membaik Observasi
dengan kriteria hasil : - Monitor suhu
Termogulasi Neonatus tubuh
(L.14135) - Identifikasi
Kriteria penyebab
Awal Akhir
Hasil hipotermi
Suhu 3 5 Terapeutik
tubuh - Sediakan
Suhu kulit 3 5 lingkungan yang
Keterangan : hangat
1 : Meningkat - Ganti pakaian dan
2 : Cukup meningkat linen yang basah
3 : Sedang - Lakukan
4 : Cukup menurun penghangatan
5 : Menurun yang pasif
- Lakukan
penghangatan
 aktif eksternal
Edukasi
- Anjurkan makan
dan minum hangat
II Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi Vidi
keperawatan selama 2x24 (I.14539)
jam diharapkan resiko Observasi
infeksi pada pasien dapat - Monitor tanda dan
menurun dengan kriteria gejala infeksi
hasil : lokal dan sistemik
Tingkat Infeksi (L.14137) Terapeutik
Kriteria - Batasi jumlah
Awal Akhir
Hasil pengunjung
Kebersiha 3 5 - Cuci tangan
n badan sebelum dan
Keterangan : sesudah kontak
1 : Meningkat dengan pasien dan
2 : Cukup meningkat lingkungan pasien
3 : Sedang Edukasi
4 : Cukup menurun - Kolaborasi
5 : Menurun pemberian
imunisasi

E. Catatan Keperawatan
Nama Pasien : By. Ny. N
Ruang : Nuri RSUD Ajibarang

Tanggal/
No. DP Tindakan/ Implementasi Respon TTD
Jam
Kamis, 1 I Memonitor tanda-tanda DS : - Vidi
Desember vital (suhu, nadi, DO : Bayi terlihat
2022 pernapasan) tenang saat dilakukan
16.00 WIB pemeriksaan
 S : 36,30C
RR : 43x/menit
N : 109x/menit

16.15 WIB I Memandikan bayi DS : - Vidi

DO : Bayi terlihat
menangis saat
dimandikan

16.30 WIB II Membersihkan tali pusar DS :- Vidi

dan mengoleskan minyak DO : Pasien terlihat
telon pada badan bayi tenang saat
dibersihkan tali
pusarnya dan
dioleskan minyak

16.40 WIB I, II Memakaikan pakaian dan DS : - Vidi

bedong bayi DO : Bayi terlihat
menangis saat diganti
pakaian dan popoknya

16.45 WIB II Mengajarkan ibu dan DS : Keluarga Vidi

keluarga cara perawatan mengatakan masih
tali pusar bingung cara
perawatan tali pusar
DO : Keluarga terlihat
mengerti apa yang
telah diajarkan

17.00 WIB I Menganjurkan ibu untuk DS :- Vidi

menyusui dan mendekap DO : Ibu By.Ny.N
bayi terlihat menyusui
dengan ASI
 17.15 WIB I Melakukan pengukuran DS :- Vidi
suhu pada bayi DO : S : 36,30C

Jumat, 2 I Mengobservasi tanda- DS : - Vidi

Desember tanda vital (suhu, nadi, DO : Bayi terlihat
2022 pernapasan) tenang saat dilakukan
10.00 WIB pemeriksaan
S : 36,70C
RR : 45x/menit
N : 116x/menit
10.15 WIB II Mencuci tangan dan DS : - Vidi
mengajarkan teknik DO : Keluarga terlihat
mencuci tangan yang tepat mengikuti cara yang
kepada keluarga sebelum benar
memegang dan merawat
bayi

10.20 WIB II Mengobservasi kulit dan DS : - Vidi

tali pusar apakah terdapat DO : Bayi terlihat
tanda-tanda infeksi sedang tidur

F. Catatan Perkembangan
Nama Pasien : By. Ny.N
Ruang : Nuri RSUD Ajibarang
 Tanggal/Jam No.DP Perkembangan/Evaluasi TTD

Kamis, 1 I S:- Vidi

Desember 2022 O:
17.30 WIB S : 36,7ºC
RR : 45x/menit
N : 115x/menit
A : Masalah belum teratasi
Termogulasi Neonatus (L.14135)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Suhu 3 5 4
tubuh
Suhu 3 5 4
kulit
Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor suhu
- Lakukan penghangatan
II S : Keluarga mengatakan tali pusar bersih dan Vidi
belum terlepas
O : Tubuh bayi dan tali pusar bersih terhindar
dari tanda-tanda infeksi
A : Masalah belum teratasi
Tingkat Infeksi (L.14137)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
 Kebersihan 3 5 4
badan
Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Lanjutkan intervensi
Jumat, 2 I S:- Vidi
Desember 2022 O:
13.00 WIB S : 36,9ºC
RR : 42x/menit
N : 120x/menit
A : Masalah teratasi
Termogulasi Neonatus (L.14135)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Suhu 4 5 5
tubuh
Suhu 4 5 5
kulit
Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Intervensi dihentikan
- Monitor suhu
II S : Keluarga mengatakan tali pusar bersih dan Vidi
belum terlepas
O : Tubuh bayi dan tali pusar bersih terhindar
dari tanda-tanda infeksi
A : Masalah teratasi
Tingkat Infeksi (L.14137)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Kebersihan 4 5 5
badan
Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Intervensi dihentikan
- Anjurkan keluarga melakukan teknik
mencuci tangan dan membersihkan tali
pusar dengan benar