ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DI RUANG TERATAI

RSUD CILACAP

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Mata Kuliah Maternitas

Dosen Pembimbing : Siti Mulidah, S. Pd. S.Kep. NS. M.Kes

Disusun Oleh :

Hardiyanti Rukmanah
P1337420221085
3B

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

2023
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DI RUANG TERATAI

RSUD CILACAP

Nama Pengkaji : Hardiyanti Rukmanah

NIM : P1337420221085

1. Pengkajian
Tempat : Ruang Teratai Ruangan : VK
Nama bayi : Ny. K
Alamat : Panisihan Maos, Cilacap
Riwayat Ibu :

A. Riwayat kelahiran :
No Tahun Jenis Keadaan BB- Jenis komplikasi Ket.
kelahiran Pers/Pers bayi PB Kelamin
Kep
1. 2023 Normal Sehat 2700 Perempuan Tidak ada -
gr

B. Riwayat kehamilan sekarang:

1. Status Gravida : G 2P0 A1
2. ANC:
a. Teratur/tidak teratur
b. Beberapa kali: lebih dari 2 kali/kurang dari 2 kali
 c. Komplikasi kehamilan: ada/tidak ada,
d. Jenis :-
C. Riwayat persalinan sekarang:
1. Persalinan di : RSUD CILACAP
2. Jenis persalinan : Normal
3. Indikasi : Adanya his teratur
4. Proses persalinan : Kala I 8 jam, Kala II 30 Menit
5. Ketuban pecah : Spontan/dipecahkan,
6. Kondisi air ketuban : Keruh
7. KU ibu : Baik
8. TV : TD : 110/70 mmHg N :84x/menit S : 36,6 °C
9. Komplikasi persalinan ibu: Ada/tidak ada
10. Jenis : -
D. Keadaan bayi saat lahir:
1. Bayi lahir : 27 November 2023
2. Jam : 15.37 WIB
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Kelahiran : tunggal/gemelli
5. Nilai APGAR
TANDA (SIGN) NILAI NILAI NILAI
0 1 2
A. APPEARANCE Seluruh tubuh Badan mrh, Seluruh tubuh
(warna kulit) biru/pucat extr biru. merah.
P. PULSA Tidak ada. < dr 100/mnt >dr 100/mnt
(denyut jantung)
G. GRIMACE Tidak ada Gerakan Gerakan kuat
(reflek) sedikit
A. AKTIF Lemah/lunglai Ekstremitas Gerakan aktif
(tonus otot) fleksi
R. RESPIRATORI Tidak ada Lemah/lambat Baik/menangis
 (usaha napas) Tidak teratur kuat

KRITERIA APGAR SKORE:

• Score 7-10: Bayi dalam keadaan Asfiksia Ringan/Vigouros
Baby= Bayi dianggap normal
• Score 4-6: Bayi dalam keadaan Asfiksia Sedang.
• Score 0-3: Bayi dalam Keadaan Asfiksia Berat
6. Pengkajian Fisik
Umur: 0 bulan 5 jam
BB: 2700 Gram Genetelia :
PB: 47 Cm Normal ( v )/ Tdk normal ( )
Suhu: 36,6 °C • Laki-laki
- Hypospadias : ( )
Kepala: - Epispadius : ( )
• Bentuk - Testis :….
- Bulat : (v ) • Perempuan
- Lain-lain : ( )…… Labia minor
• Lingkar Kepala….. Cm - Menonjol : ( )
• Molding : ( ) - Tertutup labia mayor
• Kaput : ( ) :()
• Cephalhematom: ( ) - Keluaran :…….

• Ubun-ubun: Anus : normal (v )/ Kelainan

- Besar: (v ) Eksremitas

- Kecil: ( ) • Tangan
- Sutura: ( ) - Jari tangan,kelainan: ( )

• Mata: Posisi - Posisi tangan :…..

- Kotoran : (- ) • Kaki
- Perdarahan : (- ) - Jari kaki,kelainan : ( )

• Telinga: Posisi….. - Garis telapak kaki :…

- Bentuk:… - Posisi kaki:….

 - Lobang telinga: ( ) • Pergerakan
- Keluaran: ( ) - Tidak aktif : ( )
• Mulut Asimetris : ( )
- Simetris : (v) - Tremor : ( ), rotasi
- Bibir: ( ) paha: ( )
- Palatum mole : ( ) • Nadi:
- Palatum durum : ( ) - Brachial: teraba
- Gigi : (-) - Femoral: teraba
• Hidung: Status Neurologis
- Lubang hidung: (v) • Reflax (nilai semua)
- Keluaran : ( ) - Tendon: (v )
- Pernafasan cuping - Moro: (v)
Hidung : ( v) - Rooting: ( )
• Leher: pergerakan - Mengisap: ( )
leher: ( v) - Babinski: ( )
- Menggenggam: ( )
Tubuh: - Menangis: ( )
• Warna - Berjalan: ( )
- Pink : (v ) - Tonus leher: ( )
- Pucat: ( ) Nutrisi
- Sianosis: ( ) • Jenis makanan
- Kuning : ( ) - ASI
• Pergerakan - PASI
- Aktif : ( v) - Lain-lain
- Kurang: ( ) Eliminasi
• Dada • BAB I : Tgl 27/11/23
- Lingkar dada: Jam: 20.00
33Cm
• BAK I : Tgl
- Simetris: (v)/
28/12/23
Asimetris: ( )
Jam: 01.00
Data lain yang menunjang
 - Retraksi : ( )/ (Lab. Psikososial, dll)
Scesaw : ( ) Kesimpulan: bayi sehat tidak ada
• Jantung & Paru kelainan
:Normal ( )
Bunyi nafas :
- Ngorok ( )
- Lain-lain ( )
Pernafasan …..x/menit
Denyut
jantung….x/menit
• Perut
- Lingkar perut
:…..cm
- Lembek ( )
- Kembung ( )
- Benjolan ( )
- Bising
usus…..x/menit
• Lanugo :….
• Vernix:….
• Meconium :…..
Punggung
• Keadaan punggung:
- Simetris (v)
- Asimetris ( )
- Pilonidal ( )
- Dimple ( )
• Fleksibilitas tulang
punggung
- Kelainan: ()
ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1 Ds: keluarga pasien Terpapar suhu Hipotermia
mengatakan bayi masih teraba lingkungan rendah
dingin
Do : bayi terlihat pucat
S : 350 C
2 Ds : keluarga pasien Ketidak mampuan Defisit nutrisi
mengatakan sulit menelan ASI dalam menelan
Do : reflek menghisap lemah makanan ditandai
dengan imaturitas
reflex menghisap

Rumusan Diagnose dan Prioritas Masalah :

1. Hipotermia berhubungan dengan terpapar suhu lingkungan rendah (D.0132)

2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan ditandai
dengan imuturitas reflex menghisap (D.0019)
RENCANA KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No SLKI SIKI TTD

Dx
Senin, 1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Ana
27 November Hipotermia
keperawatan selama
2023 (I.14507) :
diharapkan masalah 1. Monitor suhu
tubuh
berkurang/hilang dengan
2. Identifikasi
kriteria hasil :
penyebab
Termoregulasi (L.14134) hipotermia
Indikator Awal Akhir 3. Monitor tanda
dan gejala
Menggigil 3 5 akibat
Kulit 3 5 hipotermia
merah 4. Sediakan
lingkunga yang
Pucat 3 5 hangat
Keterangan : 5. Ganti pakaian
atau linen yang
1 = Meningkat basah
2 = Cukup meningkat 6. Lakukan
penghangatan
3 = Sedang pasif
4 = Cukup menurun 7. Anjurkan
5 = Menurun pasien untuk
meminum ASI
2 Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Ana
keperawatan selama nutrisi (I.03123)
diharapkan masalah 1. Identifikasi
berkurang/hilang dengan menelan
kriteria hasil Status nutrisi 2. Identifikassi
bayi (L.03031) rongga mulut
Indikator Awal Akhir 3. Timbang berat
Kesulitan 2 5 badan
makan 4. Atur interval
Pucat 3 5 waktu
Keteranga pemantauan
1 : meningkat sesuai dengan
2 : Cukup meningkat kondisi pasien
3 : Sedang
4 : Cukup Sedang
5 : Menurun
IMPLEMENTASI

Hari/Tanggal No Tindakan/Implementasi Respon TTD

Dx
1 Ds : Keluarga Ana
Senin, - Monitor suhu tubuh
pasien
27 - Identifikasi penyebab
hipotermia mengatakan
November
- Monitor tanda dan tubuh bayi
2023
gejala akibat
pasien dingin
hipotermia
karena
- Sediakan lingkunga
yang hangat kurang
- Ganti pakaian atau penghangatan
linen yang basah
pada tubuh
- Lakukan
pasien
penghangatan pasif
Do :
- Anjurkan pasien untuk
meminum ASI Pasien
terlihat masih
lemas
2 - Identifikasi menelan Ds : - Ana
- Identifikassi rongga Do : reflek
mulut menelan lemah,
- Timbang berat badan
- Atur interval waktu
pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
EVALUASI

Hari/ No Perkembangan Intervensi TTD

Tanggal Dx
1 S :keluarga pasien mengatakan suhu
Senin, 1. Monitor Ana
badan pasien normal suhu tubuh
27
November O : pasien sedang di gendong ibunya
2023
S: 36oC
2. Identifikasi
N: 140x/menit penyebab
R : 40x/menit hipotermia

Kulit kemerahan 3. Monitor

tanda dan
Termoregulasi (L.14134) gejala
Indikator Awal Akhir Akhir akibat
hipotermia
Menggigi 3 5 5
4. Sediakan
l lingkunga
Kulit 3 5 3 yang hangat

merah 5. Ganti
pakaian atau
Pucat 3 5 4 linen yang
basah
Keterangan :
6. Lakukan
1 = Meningkat penghangat
an pasif
2 = Cukup meningkat
7. Anjurkan
3 = Sedang pasien
untuk
4 = Cukup menurun
meminum
5 = Menurun ASI
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

2 S:- 1. Identifikasi Ana

O : reflek menghisap dan menelan menelan
membaik 2. Identifikassi
BB : 2700 gr rongga mulut
PB : 47 cm 3. Timbang
Status nutrisi bayi (L.03031) berat badan
Indikator Awal Akhir Akhir 4. Atur interval
Kesulitan 2 5 3 waktu
makan pemantauan
Pucat 3 5 3 sesuai
Keteranga dengan
1 : meningkat kondisi
2 : Cukup meningkat pasien
3 : Sedang
4 : Cukup Sedang
5 : Menurun
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi