FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU

LAHIR)

No Registrasi : 01
Pada tanggal : 08 Oktober 2022
Pukul : 08.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. L
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 01 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. L
Umur : 25 tahun
Nama ayah : Tn. S
Umur : 28 tahun
Alamat : Puri Permai 2

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 112/75 N : 82 x/m
RR : 22 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.100 gr
 Panjang badan : 51 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 142 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 49 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. L neonatus cukup bulan umur 7 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 08 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 02
Pada tanggal : 10 Oktober 2022
Pukul : 08.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. N
Jenis kelamin: Laki laki
Tanggal lahir: 13-09-2022
Nama ibu : Ny. N
Umur : 30 tahun
Nama ayah : Tn. B
Umur : 38 tahun
Alamat : Triraksa Village 2

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 2017 Normal Perempuan Baik 2.800 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 110/78 N : 80 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.700 gr
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 32 cm
 Lingkar dada : 35 cm
 Lingkar perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 140 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. N neonatus cukup bulan umur 4 minggu

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Memberikan konseling tentang manfaat imunisasi BCG yaitu bertujuan
untuk melindungi anak terhadap penyakit TBC
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping BCG yaitu setelah dua bulan akan terjadi
pembengkakan kecil yang akan menjadi luka merah di tempat
penyuntikan.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan konseling tentang imunisasi polio yaitu imunisasi polio
bertujuan untuk melindungi anak terhadap penyakit polio
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping dari polio yaitu kemungkinan menyebabkan
diare apabila kemungkinan vaksin tidak bekerja dengan baik karena ada
gangguan penyerapan oleh usus akibat diare berat
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan imunisasi BCG secara intracutan dan polio 1 sebanyak 2 tetes
secara oral
Evaluasi: Imunisasi telah diberikan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk melanjutkan imunisasi DPT-HB-HIB dan Polio 2
saat umur bayi 2 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
apabila ada keluhan
Evaluasi: Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan
bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 10 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 03
Pada tanggal : 11 Oktober 2022
Pukul : 10.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. F
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 04 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. F
Umur : 23 tahun
Nama ayah : Tn. L
Umur : 25 tahun
Alamat : Kp. Pasir Nangka

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 109/79 N : 78 x/m
RR : 20 x/m S : 36.6 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 3 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.100 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 34 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. F neonatus cukup bulan umur 7 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 11 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 04
Pada tanggal : 12 Oktober 2022
Pukul : 10.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. A
Jenis kelamin: Laki laki
Tanggal lahir: 11-09-2022
Nama ibu : Ny. A
Umur : 27 tahun
Nama ayah : Tn. D
Umur : 29 tahun
Alamat : Perum Sudirman Indah

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 2019 Normal Laki-laki Baik 3.200 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 124/82 N : 83 x/m
RR : 19 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 3 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.100 gr
 Panjang badan : 51 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 145 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 44 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. A neonatus cukup bulan umur 4 minggu

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Memberikan konseling tentang manfaat imunisasi BCG yaitu bertujuan
untuk melindungi anak terhadap penyakit TBC
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping BCG yaitu setelah dua bulan akan terjadi
pembengkakan kecil yang akan menjadi luka merah di tempat
penyuntikan.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan konseling tentang imunisasi polio yaitu imunisasi polio
bertujuan untuk melindungi anak terhadap penyakit polio
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping dari polio yaitu kemungkinan menyebabkan
diare apabila kemungkinan vaksin tidak bekerja dengan baik karena ada
gangguan penyerapan oleh usus akibat diare berat
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan imunisasi BCG secara intracutan dan polio 1 sebanyak 2 tetes
secara oral
Evaluasi: Imunisasi telah diberikan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk melanjutkan imunisasi DPT-HB-HIB dan Polio 2
saat umur bayi 2 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
apabila ada keluhan
Evaluasi: Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan
bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 12 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 05
Pada tanggal : 15 Oktober 2022
Pukul : 10.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. T
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 08 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. T
Umur : 28 tahun
Nama ayah : Tn. N
Umur : 30 tahun
Alamat : Kp. Pabuaran Asem

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 2015 Normal Laki-laki Baik 2.700 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

2. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 124/80 N : 74 x/m
RR : 18 x/m S : 36.6 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.800 gr
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Perempuan
( √ ) Vagina berlubang
( √ ) Labia mayora
( √ ) Labia minora

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski

Departemen Kebidanan STIKIM

  Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. T neonatus cukup bulan umur 7 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 15 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 06
Pada tanggal : 15 Oktober 2022
Pukul : 17.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. P
Jenis kelamin: Laki laki
Tanggal lahir: 14-09-2022
Nama ibu : Ny. P
Umur : 23 tahun
Nama ayah : Tn. A
Umur : 25 tahun
Alamat : Perum Triraksa Village I

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 110/80 N : 82 x/m
RR : 20 x/m S : 36.6 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.700 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 32 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 145 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 44 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. P neonatus cukup bulan umur 4 minggu

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Memberikan konseling tentang manfaat imunisasi BCG yaitu bertujuan
untuk melindungi anak terhadap penyakit TBC
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping BCG yaitu setelah dua bulan akan terjadi
pembengkakan kecil yang akan menjadi luka merah di tempat
penyuntikan.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan konseling tentang imunisasi polio yaitu imunisasi polio
bertujuan untuk melindungi anak terhadap penyakit polio
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping dari polio yaitu kemungkinan menyebabkan
diare apabila kemungkinan vaksin tidak bekerja dengan baik karena ada
gangguan penyerapan oleh usus akibat diare berat
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan imunisasi BCG secara intracutan dan polio 1 sebanyak 2 tetes
secara oral
Evaluasi: Imunisasi telah diberikan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk melanjutkan imunisasi DPT-HB-HIB dan Polio 2
saat umur bayi 2 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
apabila ada keluhan
Evaluasi: Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan
bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 15 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 07
Pada tanggal : 16 Oktober 2022
Pukul : 09.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. A
Jenis kelamin: Laki laki
Tanggal lahir: 16-09-2022
Nama ibu : Ny. A
Umur : 24 tahun
Nama ayah : Tn. J
Umur : 28 tahun
Alamat : Kp. Kadu, Jambe

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 128/84 N : 80 x/m
RR : 22 x/m S : 36.6 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.600 gr
 Panjang badan : 51 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 35 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 35 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 145 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 44 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. A neonatus cukup bulan umur 4 minggu

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Memberikan konseling tentang manfaat imunisasi BCG yaitu bertujuan
untuk melindungi anak terhadap penyakit TBC
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping BCG yaitu setelah dua bulan akan terjadi
pembengkakan kecil yang akan menjadi luka merah di tempat
penyuntikan.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan konseling tentang imunisasi polio yaitu imunisasi polio
bertujuan untuk melindungi anak terhadap penyakit polio
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan efek samping dari polio yaitu kemungkinan menyebabkan
diare apabila kemungkinan vaksin tidak bekerja dengan baik karena ada
gangguan penyerapan oleh usus akibat diare berat
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memberikan imunisasi BCG secara intracutan dan polio 1 sebanyak 2 tetes
secara oral
Evaluasi: Imunisasi telah diberikan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk melanjutkan imunisasi DPT-HB-HIB dan Polio 2
saat umur bayi 2 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
apabila ada keluhan
Evaluasi: Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan
bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 16 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 08
Pada tanggal : 18 Oktober 2022
Pukul : 09.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. M
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 11 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. M
Umur : 29 tahun
Nama ayah : Tn. H
Umur : 32 tahun
Alamat : Perum Puri Permai 1

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 2018 Normal Perempuan Baik 3.000 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 118/73 N : 78 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.900 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 142 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 49 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. M neonatus cukup bulan umur 7 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan

Departemen Kebidanan STIKIM

 tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 18 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 09
Pada tanggal : 22 Oktober 2022
Pukul : 10.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. K
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 22 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. K
Umur : 24 tahun
Nama ayah : Tn. A
Umur : 27 tahun
Alamat : Perum Taman Kirana Surya

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 123/76 N : 78 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 18 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.800 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.8 ºC
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak

 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. K neonatus cukup bulan umur 6 jam

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD

Departemen Kebidanan STIKIM

 Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memandikan dan mengeringkan bayi serta menjaga kehangatannya agar
tidak terjadi hipotermi
Evaluasi: Bayi telah dimandikan dan dikeringkan dan dijaga
kehangatannya
- Menyuntikkan imunisasi HB-0 0,5 CC secara IM pada paha kanan
anterolateral
Evaluasi: Imunisasi HB-0 telah disuntikkan secara IM
- Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar dengan
tidak memberikan rempah-rempah atau betadine
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi tali pusat diantaranya
tali pusat bernanah, kulit area tali pusat bengkak dan kemerahan, adanya
demam, tali pusat kekuningan atau berbau tidak sedap
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari kemudian atau apabila
bayi ada keluhan

Departemen Kebidanan STIKIM

 Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 22 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 10
Pada tanggal : 24 Oktober 2022
Pukul : 10.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. G
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 19 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. G
Umur : 30 tahun
Nama ayah : Tn. H
Umur : 35 tahun
Alamat : Kp. Sodong RT/RW 001/003

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 2014 Normal Perempuan Baik 3.000 gr Hidup

2 2019 Normal Laki-laki Baik 2.900 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P3A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 129/86 N : 86 x/m
RR : 21 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -

Departemen Kebidanan STIKIM

 Lama persalinan : ± 2 jam
Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 18 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.200 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 35 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran

Departemen Kebidanan STIKIM

 Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. G neonatus cukup bulan umur 6 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.

Departemen Kebidanan STIKIM

 Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 24 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 11
Pada tanggal : 26 Oktober 2022
Pukul : 15.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. S
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 26 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. S
Umur : 28 tahun
Nama ayah : Tn. M
Umur : 31 tahun
Alamat : Kp. Leuwi Halu RT/RW 003/001

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 2018 Normal Perempuan Baik 3.100 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 121/78 N : 83 x/m
RR : 21 x/m S : 36.5 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 20 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.600 gr
 Panjang badan : 51 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 35 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 35 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak

 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. S neonatus cukup bulan umur 6 jam
PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memandikan dan mengeringkan bayi serta menjaga kehangatannya agar
tidak terjadi hipotermi
Evaluasi: Bayi telah dimandikan dan dikeringkan dan dijaga
kehangatannya
- Menyuntikkan imunisasi HB-0 0,5 CC secara IM pada paha kanan
anterolateral
Evaluasi: Imunisasi HB-0 telah disuntikkan secara IM
- Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar dengan
tidak memberikan rempah-rempah atau betadine
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi tali pusat diantaranya
tali pusat bernanah, kulit area tali pusat bengkak dan kemerahan, adanya
demam, tali pusat kekuningan atau berbau tidak sedap
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari kemudian atau apabila
bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 26 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 12
Pada tanggal : 27 Oktober 2022
Pukul : 10.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. G
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 21 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. G
Umur : 30 tahun
Nama ayah : Tn. H
Umur : 35 tahun
Alamat : Kp. Sodong RT/RW 001/003

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 2014 Normal Perempuan Baik 3.000 gr Hidup

2 2019 Normal Laki-laki Baik 2.900 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P3A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 129/86 N : 86 x/m
RR : 21 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -

Departemen Kebidanan STIKIM

 Lama persalinan : ± 2 jam
Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 18 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.200 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 35 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran

Departemen Kebidanan STIKIM

 Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. G neonatus cukup bulan umur 6 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 27 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 13
Pada tanggal : 27 Oktober 2022
Pukul : 16.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. Y
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 27 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. Y
Umur : 22 tahun
Nama ayah : Tn. A
Umur : 23 tahun
Alamat : Kp. Pabuaran Asem 003/006

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 112/70 N : 80 x/m
RR : 20 x/m S : 36.5 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 18 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.700 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Perempuan
( √ ) Vagina berlubang
( √ ) Labia mayora
( √ ) Labia minora

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. Y neonatus cukup bulan umur 6 jam
PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memandikan dan mengeringkan bayi serta menjaga kehangatannya agar
tidak terjadi hipotermi
Evaluasi: Bayi telah dimandikan dan dikeringkan dan dijaga
kehangatannya
- Menyuntikkan imunisasi HB-0 0,5 CC secara IM pada paha kanan
anterolateral
Evaluasi: Imunisasi HB-0 telah disuntikkan secara IM
- Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar dengan
tidak memberikan rempah-rempah atau betadine
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi tali pusat diantaranya
tali pusat bernanah, kulit area tali pusat bengkak dan kemerahan, adanya
demam, tali pusat kekuningan atau berbau tidak sedap
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari kemudian atau apabila
bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 27 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 14
Pada tanggal : 30 Oktober 2022
Pukul : 09.45 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. F
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 30 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. F
Umur : 22 tahun
Nama ayah : Tn. M
Umur : 25 tahun
Alamat : Perum Grand Pasir Nangka

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 114/81 N : 77 x/m
RR : 21 x/m S : 36.5 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 20 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.650 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak

 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. F neonatus cukup bulan umur 6 jam
PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Memandikan dan mengeringkan bayi serta menjaga kehangatannya agar
tidak terjadi hipotermi
Evaluasi: Bayi telah dimandikan dan dikeringkan dan dijaga
kehangatannya
- Menyuntikkan imunisasi HB-0 0,5 CC secara IM pada paha kanan
anterolateral
Evaluasi: Imunisasi HB-0 telah disuntikkan secara IM
- Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar dengan
tidak memberikan rempah-rempah atau betadine
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi tali pusat diantaranya
tali pusat bernanah, kulit area tali pusat bengkak dan kemerahan, adanya
demam, tali pusat kekuningan atau berbau tidak sedap
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari kemudian atau apabila
bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 30 Oktober 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 15
Pada tanggal : 04 November 2022
Pukul : 10.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. N
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 29 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. N
Umur : 25 tahun
Nama ayah : Tn. I
Umur : 29 tahun
Alamat : Kp. Pasir Bolang RT/RW 003/007

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 6-7 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 121/79 N : 81 x/m
RR : 19 x/m S : 36.8 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : segera setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gr Diameter : 18 cm
Panjang tali pusat : 50 cm Insertio tali pusat : 3 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.800 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 144 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 45 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak

 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. N neonatus cukup bulan umur 6 hari

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.

Departemen Kebidanan STIKIM

 Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 04 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM