FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU

LAHIR)

No Registrasi : 16
Pada tanggal : 06 November 2022
Pukul : 15.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. F
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 06 Oktober 2022
Nama ibu : Ny. F
Umur : 21 tahun
Nama ayah : Tn. A
Umur : 23 tahun
Alamat : Puri Permai 3

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi
1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 100/70 N : 84 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : ± 4 jam
Warna air ketuban : Hijau
Pengobatan selama persalinan: -
Kondisi plasenta
Berat : 500 gram Diameter : Tidak
Ditanyakan
Panjang tali pusat : Tidak ditanyakan Insertio tali pusat : 50 cm
Kelainan : tidak ada

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Merintih
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : Ya

● Berat badan 2.700 kg
● Peniupan dan penghisapan : Ada
● Pemberian oksigen dengan tekanan : Ada
● Pernafasan mulut ke mulut : tidak ada
● Waktu sampai bernafas teratur : Tidak
● Waktu sampai menangis : spontan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.700 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 32 cm
 Lingkar perut : 33 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 142 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 49 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Departemen Kebidanan STIKIM

 Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum ( √ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( lemah ) Tendon
( lemah) Moro
( lemah) Rooting
( lemah) Menghisap
( lemah) Menggenggam
( lemah) Menangis
( lemah) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. F neonatus cukup bulan umur 13 jam dengan asfiksia

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD

Departemen Kebidanan STIKIM

 Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada bayinya
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Melakukan pengukuran antropometri seperti berat badan, pengukuran
panjang badan bayi, lingkar kepala, lingkar perut, dan lingkar dada bayi,
BB: 2.700gr, PB: 49 cm, LK: 33cm, LD: 32cm, dan LP: 33cm.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Melakukan prasat resusitasi pada bayi baru lahir, yaitu:
1. Mempertahankan suhu bayi sekitar 36,5 ̊C – 37,5 ̊C
2. Memposisikan bayi dalam keadaan sniffing
3. Membersihkan secret
4. Melakukan Tahapan Bantuan Ventilasi dan Oksigenisasi
5. Melakukan pemantauan ventilasi setiap 15 detik
- Jika bayi masih terlihat menangis merintih segera lakukan tindakan
rujukan ke RS
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 06 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 17
Pada tanggal : 11 November 2022
Pukul : 16.35 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. S
Jenis kelamin: Laki laki
Tanggal lahir: 04-11-2022
Nama ibu : Ny. S
Umur : 29 tahun
Nama ayah : Tn. J
Umur : 33 tahun
Alamat : Kp. Pasir Nangka 001/004

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 2018 Normal Perempuan Baik 2.900 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik, namun tubuh bayi terlihat kuning
Tanda-tanda vital
TD : 110/78 N : 80 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 2 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.800 gr
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 32 cm
 Lingkar dada : 35 cm
 Lingkar perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 140 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kekuningan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. S neonatus cukup bulan umur 6 hari dengan kondisi warna kulit bayi
kuning/ikterik

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk selalu menjemur bayinya setiap pagi tanpa
menggunakan pakaian
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 11 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 18
Pada tanggal : 15 November 2022
Pukul : 17.00 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. Y
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 09-11-2022
Nama ibu : Ny. Y
Umur : 23 tahun
Nama ayah : Tn. P
Umur : 27 tahun
Alamat : Perum Mustika Tigaraksa

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik, namun tubuh bayi terlihat kuning
Tanda-tanda vital
TD : 106/79 N : 85 x/m
RR : 20 x/m S : 36.4 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3.000 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 140 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kekuningan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. Y neonatus cukup bulan umur 6 hari dengan kondisi warna kulit bayi
kuning/ikterik

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk selalu menjemur bayinya setiap pagi tanpa
menggunakan pakaian
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 15 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 19
Pada tanggal : 19 November 2022
Pukul : 16.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. P
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 15-11-2022
Nama ibu : Ny. P
Umur : 22 tahun
Nama ayah : Tn. D
Umur : 26 tahun
Alamat : Kp. Pinang Tigaraksa

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 - - - - - -

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5-6 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik, namun tali pusat berbau
Tanda-tanda vital
TD : 114/75 N : 80 x/m
RR : 18 x/m S : 36.7 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -
Lama persalinan : ± 4 jam

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.900 gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36.8 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 35 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak
 Hidung : ( √ ) Lubang hidung

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 140 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kekuningan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( √ ) Testis berada di scrotum
( √ ) Penis berlobang

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis
( √ ) Babinski
 Eliminasi

Departemen Kebidanan STIKIM

 BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. P neonatus cukup bulan umur 4 hari dengan kondisi tali pusat berbau

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk lebih menjaga kebersihan tali pusat bayinya
dengan mengganti kassa steril yang menutup tali pusat setiap hari, dan
tidak boleh diberikan rempah apapun atau betadine
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 19 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

Departemen Kebidanan STIKIM

 DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS (BAYI BARU
LAHIR)

No Registrasi : 20
Pada tanggal : 23 November 2022
Pukul : 09.30 WIB

BIODATA
Nama bayi : By. Ny. S
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 17-11-2022
Nama ibu : Ny. S
Umur : 31 tahun
Nama ayah : Tn. A
Umur : 35 tahun
Alamat : Perum Triraksa Village 2

SUBJEKTIF
a. Riwayat persalinan yang lalu
Tahun Jenis Jenis Keadaan
No. BB lahir Ket.
Kelahiran persalinan kelamin bayi

1 2014 Normal Laki-laki Baik 2.900 gr Hidup

2 2019 Normal Laki-laki Baik 2.700 gr Hidup

b. Riwayat persalinan sekarang

1. Status Gravida : P3A0
Pemeriksaan antenatal : ± 5 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Ya, (multivitamin dan
sulfaferos)

c. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik, namun tubuh bayi terlihat kuning
Tanda-tanda vital
TD : 129/86 N : 88 x/m
RR : 20 x/m S : 36.3 ºC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : -

Departemen Kebidanan STIKIM

 Lama persalinan : ± 2 jam
Ketuban pecah selama : 1 menit setelah lengkap
Warna air ketuban : jernih
Pengobatan selama persalinan: -

d. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Tindakan resusitasi jika ada : tidak dilakukan

OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.800 gr
 Panjang badan : 50 cm
 Suhu : 36.9 ºC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 35 cm
 Lingkar perut : 34 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( √ ) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : tak
Kecil : tak
Sutura : tak
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Tidak anemis
Sclera : Tidak ikterik
 Telinga : Posisi daun telinga
( √ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : tak
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : tak

Departemen Kebidanan STIKIM

  Hidung : ( √ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( - ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( √ ) / positif
Denyut jantung : 140 x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 46 x/menit, teratur
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : tak
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : Lengkap kelainan : tak
Jari kaki : Lengkap kelainan : tak
Pergerakan : aktif
Rotasi paha :-
 Kulit : Warna : Kekuningan
( - ) Vernik caseosa
( - ) Lanugo
( - ) Tugor kaki
 Genitalia : Perempuan
( √ ) Vagina berlubang
( √ ) Labia mayora
( √ ) Labia minora

Anus : Berlubang ( √ )
Mekoneum (√ )
Kelainan pada genitalia : tak
 Status Neurologi
Reflek : ( √ ) Tendon
( √ ) Moro
( √ ) Rooting
( √ ) Menghisap
( √ ) Menggenggam
( √ ) Menangis

Departemen Kebidanan STIKIM

 ( √ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Berwarna hitam jam : -
BAK pertama : Jernih jam : -

IDENTITAS BAYI
CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

ANALISA DATA:
By. Ny. S neonatus cukup bulan umur 6 hari dengan kondisi warna kulit bayi
kuning/ikterik

PENATALAKSANAAN :
- Mencuci tangan 6 langkah dan menggunakan APD
Evaluasi: Mencuci tangan dan memakai APD telah dilakukan
- Memberikan informed consent
Evaluasi: Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan telah menandatangani
informed consent
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik, dan
tidak ada infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti apa yang telah disampaikan bidan

Departemen Kebidanan STIKIM

 - Menganjurkan ibu untuk selalu menjemur bayinya setiap pagi tanpa
menggunakan pakaian
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
mamberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, salah
satunya yakni jika pernafasan bayi > 60x/menit, suhu tubuh bayi < 36,5 0C
atau > 380C, warna kulit bayi kebiruan, memar atau kuning, kejang,
merintih, bayi tidak mau menyusu, sesak, dll. Apabila terjadi hal tersebut
ibu dianjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak
terjadi hipotermi
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat umur bayi 1 bulan untuk
melakukan imunisasi BCG dan Polio 1 atau apabila bayi ada keluhan
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia atas anjuran yang diberikan bidan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan

Tangerang, 23 November 2022

Pengkaji,

(Mayang Fajar Dwiwana)

DOKUMENTASI

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM