BED SIDE TEACHING

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

Dosen Pembimbing :
dr. Yuli Amuntiarini, Sp. A, M.Kes
NAMA : SINDY OLIVIA SARI
NIM : 712019072

1
 I . IDENTIFIKASI PASIEN
1) Nama : By. Ny. A
2) TTL : Palembang, 30 Juni 2021
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Nama Ayah : Tn.F
5) Nama Ibu : Ny.A
6) Alamat : Jl. Demak Lr.Adumanis RT.17
Rw.04 No.986 Kertapati
Palembang
7) MRS tanggal : 30 Juni 2021
8) DPJP : dr. Liza Chairani, S.pA

2
 II. ANAMNESIS

1) KELUHAN UTAMA :
Bayi Berat Lahir Rendah

2) KELUHAN TAMBAHAN :
Riwayat ibu demam saat kehamilan

3
 3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
• Pada tanggal 30 Juni 2021, Bayi laki-laki lahir SC atas indikasi
HAP ec. plasenta previa letak rendah dari Ibu G3P2A0 hamil
cukup bulan ditolong oleh dr. Sp.OG.
01
• Lahir langsung menangis, APGAR Score 8/9, Berat Bayi Lahir:
2300 g, PBL: 45 cm, LK: 34 cm, LD: 31 cm, LP: 29 cm.
HR : 136x/m, RR: 46x/m, T: 36,5°C,

• Pada ibu:
-Riwayat demam saat persalinan (-), Ketuban kental, hijau dan
berbau busuk (-), KPSW (-).
-Merokok (-), Makan obat-obatan tertentu (-), Riwayat demam
lama saat kehamilan (+) batuk dan pilek (-), nyeri saat BAK (-),
ruam pada tubuh (-)

4
 …
• Pada tanggal 1 Juli 2021, Bayi laki-laki, usia 1 hari,
keadaan umum baik, tonus otot (+) baik, gerak aktif (+),
refleks hisap (+) kuat, tangis (+) kuat, sianosis (-), BBL:
2300 g, LK: 34 cm, ubun-ubunnrata, belum menutup,
02 HR: 130 x/menit, RR: 45x/menit, T: 36,6°C.
• KC= 80x2,3 = 184 cc/hari

• Pada tanggal 2 Juli 2021, Bayi laki-laki, usia 2 hari,

keadaan umum baik, tonus otot (+) baik, gerak aktif
03 (+), refleks hisap (+) kuat, tangis (+) kuat, sianosis (-),
BBL: 2300 g, LK: 34 cm, ubun-ubun rata, belum
menutup, HR: 141 x/menit, RR: 40x/menit, T: 36,5°C.
• KC= 100x2,3 = 230 cc/hari

5
 4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Darah tinggi Sakit kuning Alergi/ asma

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Ibu kekurangan
Diabetes asupan nutrisi
Mellitus selama kehamilan
Tidak ada Ada

6
5. RIWAYAT KELAHIRAN DAN PERSALINAN

• Paritas : P3A0
• Masa kehamilan : 38 minggu (Aterm)
• Partus : SC di Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang
• Ketuban : Jernih
• Penolong : Dokter Sp.OG

7
• BBL : 2300 Gram
• PBL : 45 cm
• LK : 34 cm
• LD : 31 cm
• LP : 29 cm
• Menangis : Langsung Menangis Kuat
• APGAR : 8/9

8
6. RIWAYAT IMUNISASI

30 Juni 2021
Belum diberikan imunisasi Hepatitis B 0 dan polio

1 Juli 2021
Sudah diberikan imunisasi Hepatitis B

2 Juli 2021
Sudah diberikan imunisasi Polio

9
 7. RIWAYAT NUTRISI

1. Minum ASI sejak usia 0 hari

2. Tidak diberikan susu formula & MPASI (Bubur nasi,

nasi tim, nasi biasa, sayuran, buah dan lainnya.

3. Kesan
Secara kualitatif dan kuantitatif, asupan gizi baik

10
 III. PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM

1) Kesadaran : Compos mentis

2)Berat Badan : 2300 g
3)Panjang badan : 45 cm
4)Lingkar kepala : 34 cm
5)Lingkar Dada : 31 cm
6)Lingkar Perut : 29 cm

11
 …

7) Aktivitas : Gerak Aktif

8) Refleks Hisap : Kuat
9) Tangis : Kuat
10) Anemis : Tidak ada
11) Sianosis : Tidak ada

12
 …

12) Ikterus : Tidak ada

13) Dispneu : Tidak ada
14) HR : 136 x/ menit
15) RR : 46 x/ menit
16) Suhu : 36,5°C
17) TD : 70/40 mmHg

13
A. KEADAAN SPESIFIK …
1) Kepala

a) Bentuk : Normochepali
b) Rambut : Hitam
c) Simteris Muka : Simetris
d) Kulit : Kemerahan
e) Ubun-ubun : Rata, belum menutup
f) Ubun-ubun besar : 2,5 cm
g) Ubun-ubun kecil : 0,8 cm

14
 2. Mata

Pupil: isokor (+/+) Sklera : Normal,

Releks cahaya (+/+) tidak ikterik

Konjungtiva :
Normal, tidak
Eksoftalmus (-)
anemis

15
 …

3) Hidung
a) Sekret : (-)
b) Deformitas : (-)
c) Nafas cuping hidung : (-)

16
 …
4) Mulut dan Tenggorokan

a) Bibir : Sianosis (-), Sianosis sirkumoral (-)

mukosa bibir basah
b) Gusi : Perdarahan (-)
c) Lidah : Atrofi papil lidah (-), Hipersalivasi (-)
d) Gigi : Belum tumbuh
e) Faring : Hiperemis (-)
f) Langit-langit (Palatum) : Tidak ada kelainan

17
 …

5) Leher
Inspeksi : Benjolan (-), Pembesaran KGB (-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-), Kaku kuduk (-)

18
 6. Kulit

Ikterik (-) Pucat (-)

Ruam makulopapular (-)

19
 7. Thorax (Pulmo)

Inspeksi : dinding Palpasi: Stem

dada simetris, retraksi fremitus kanan=
(-) kiri

Auskultasi : suara
Perkusi: napas vesikuler,
Sonor di seluruh ronchi (-) wheezing
lapang paru (-)

20
 Thorax (Cor)

Inspeksi: Ictus
cordis tidak Palpasi: Ictus cordis
terlihat tidak teraba

Auskultasi: BJ I
Perkusi: Batas
dan II normal,
jantung belum
gallop (-),
dapat dinilai
murmur(-)

21
 8. Abdomen

Auskultasi :
Inspeksi: Distensi (-), peristaltik (+)
venektasi (-), massa normal
(-), ikterik (-)
Palpasi: Nyeri
tekan (-), hepar
teraba 1 cm
Perkusi: Timpani
dibawah arkus
kosta kanan, lien
tidak teraba
22
 9. Ekstremitas

Akral hangat
Sianosis (-),
deformitas (-),
ikterik (-)

23
 10. Genitalia

Testis: tidak ada

Phimosis (+)
kelainan

Scrotum: tidak
ada kelainan, Anus: tidak ada
ruggae jelas kelainan

Ambigus genitalia (-), fistula (-)

24
 11. Refleks Primitif

Rooting (+) Moro (+)

Tonic Neck (+) Palmar Grasp (+)

Plantar Grasp (+)

25
 IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(30 juni 2021)

Pemeriksaan lain (Foto thoraks,

ECG, USG)
Tidak dilakukan pemeriksaan
Glukosa darah
Tidak dilakukan pemeriksaan
Hitung Jenis
LED
Hematologi Darah Rutin Eosinofil: 0,5% (↓)
LED 1 jam: 5 mm/jam
Hb: 16,9 g/dl Basofil: 0,4%
Ht: 45,7 % Netrofil: 50,1%
Immunoserologi:
Jumlah trombosit: 342.000 Limfosit: 38,9%
CRP Kualitatif (-)
Jumlah lekosit: 16.700 Monosit: 10,1% (↑)
Rasio N/L: 1,9

26
 V. DIAGNOSIS BANDING

1. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Dismatur+ NCB-KMK

2. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Prematuritas Murni

27
 VI. DIAGNOSIS KERJA

1) Neonatus : Neonatus Cukup Bulan, Kecil Masa Kehamilan.

2) Ibu : Ibu G3P2A0, hamil aterm 38 minggu.
3) Lahir : Sectio Caesaria
4) Anak : Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Dismatur

28
 VII. TATALAKSANA

FARMAKOLOGI
1. Injeksi vitamin K1 (Phytomenadion) 1 mg I.M → sediaan
phytomenadion: 10 mg/ml → Injeksi vitamin K1 (Phytomenadion)
0,1 ml I.M
2. Salep mata tetrasiklin (Oxytetracycline 3%), ODS.

29
 VII. TATALAKSANA

NON FARMAKOLOGI
EDUKASI
1. Perawatan tali pusat
2. Kangaroo Mother Care
3. Asi Eksklusif→ Bayi-bayi KMK diberi minum lebih dini (2 jam setelah
lahir)→ diberi minum per oral dengan menghisap sendiri/ dengan
nasogastric drip

30
 VIII. KOMPLIKASI

Hipotermi
Hipoglikemia
Masalah pernapasan (Respiratory distress
syndrome), mudah terkena infeksi

31
 IX. PROGNOSIS

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam

• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
• Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam

7/4/2021 32
X. PEMERIKSAAN SKOR BALLARD
SKOR
1. Posture: 3
2. Square Window : 2
3. Arm recoil: 3
4. Popliteal Angle: 4
5. Scarf Sign: 3
6. Heel to ear: 3
Total : 18

33
X. PEMERIKSAAN SKOR BALLARD
SKOR
1. Skin: 3
2. Lanugo: 2
3. Plantar Surface: 4
4. Breast: 2
5. Eye/ Ear: 3
6. Genitals (male): 3
Total: 17
Total Keseluruhan:
35→ 38 minggu

34
X. PEMERIKSAAN SKOR BALLARD

35
X. PEMERIKSAAN SKOR BALLARD

36
XI. KURVA LUBCHENCO

INTERPRETASI

• Berat Lahir: 2300 g

• Usia hamil : 38
minggu
• Neonatus Cukup
Bulan, Kecil Masa
Kehamilan
37
 Terima Kasih!

7/4/2021 38