1

REFLEKSI KASUS
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

Fanky Fazdianki Ramadhan

15 19 777 14 351
Pembimbing Klinik :
dr. Suldiah, Sp.A
 2

STATUS
PASIEN
• Identitas Pasien

Nama : By. Ny V
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal lahir : 23 Agustus 2020 (14.56)
Tanggal Masuk : 23 Agustus 2020 (15.20)
Tanggal Keluar : 25 Agustus 2020 (16.00)
 3
• ANAMNESIS :
Bayi laki-laki perawatan hari ke 2 dirawat di Rs
Undata Palu,berdasarkan hasil pemeriksaan fisik tidak
didapatkan adanya keluhan.Tanda tanda gangguan
pernapasan tidak ditemukan merintih(-),tremor(-),refleks
mengisap baik,hipotermi(-).Pasien riwayat Asfiksia berat
saat lahir.
RIWAYAT KELAHIRAN
Bayi laki laki lahir pada tanggal 23 Agustus 2020
pada pukul 14:56 WITA di Rs Undata Palu secara sectio
cesarea atas indikasi spontan letak belakang kepala
(LBK) bayi lahir cukup bulan, kecil masa kehamilan, lahir
tidak langsung menangis, air ketuban berwarna putih
keruh.Riwayat A/S 1/3/5,dilakukan resusitasi ambubag
(+), O2 5 lpm, Merintih (+), Miksi (-).
 4
• RIWAYAT MATERNAL :
Riwayat kehamilan ibu G1 P0 A0 dengan usia ibu 20
tahun. Ibu rutin melakukan pemeriksaan ante natal care
selama kehamilan. Riwayat sakit selama kehamilan tidak
ada, riwayat konsumsi obat ibu rutin mengonsumsi obat
penambah darah dan vitamin dari posyandu. Tidak ada
riwayat konsumsi alkohol saat hamil dan aktivitas ibu
normal.
 5

PEMERIKSAAN FISIK
• Tanda-Tanda Vital  Sistem Respirasi
Denyut Jantung : 136 x / menit Sianosis : (-)
Suhu : 36,8°C Merintih : (-)
Respirasi : 31 x / menit Apnea : (-)
CRT : < 2 detik Retraksi Dinding Dada : (-)
• Antropometri Pergerakan Dinding Dada : Simetris
BBL : 2300gr Pernapasan Cuping Hidung : (-)
PBL : 43 cm Stridor : (-)
Bunyi Napas :
LK : 30cm
Bronchovesikuler
LLA : 10 cm
Bunyi Napas Tambahan : Ronkhi (-) Wheezing
LP : 27 cm (-)
LD : 28 cm Score Down
• Sistem Neurologis Frekuensi : (-)
Aktivitas : Tidur Retraksi : (-)
Kesadaran : Composmentis Sianosis : (-)
Fontanela: Datar Udara masuk : (-)
Sutura : Belum menyatu Merintih : (-)
Refleks Terhadap Cahaya : (+/+) Total score :0
Kejang : (-) Kesimpulan : tidak ada
Tonus Otot : Normal gangguan napas
 6

PEMERIKSAAN FISIK
• Sistem Kardiovaskuler
Bunyi Jantung : S1 & S2 murni reguler  Sistem Genitalia
Bising Jantung : (-) Hipospadia :( -)
Epispadia : (-)
• Sitem Hematologi
Scrotum:(-)
Pucat : (-)
Hidrokel: (-)
Ikterus : (-) cm
Hernia: (-)
• Sistem Gastrointestinal
 Pemeriksaan Lain
Kelainan Dinding Abdomen : (-) Ekstremitas
Muntah : (-) • Atas : Akral hangat (+/+), edema (-)
Diare : (-) • Bawah : Akral hangat (+/+), edema (-)
Residu Lambung : (-) Tugor : Baik
Organomegali : (-) Trauma Lahir : (-)
Bising Usus : (-) Kelainan Kongenital : (-)
Umbilikus
• Pus : (-)
• Kemerahan : (-)
• Edema : (-)
 7

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (23 agustus 2020)
WBC : 28.04 x 103/ul
RBC : 4.78 x 106/ul
HGB : 17.5 g/dl
HCT : 53%
PLT : 181 x 103/ul
GDS : 150 mg/dl
 8

PEMERIKSAAN FISIK
Skor BALLARD
• Maturitas Neuromuskular
Sikap Tubuh :3
Persegi Jendela :3
Rekoil Lengan :3
Sudut Poplitea :2
Tanda Selempang :3
Tumit ke Kuping :3
• Maturasi Fisik
Kulit :3
Lanugo :3
Permukaan Plantar : 3
Payudara :2
Mata/Telinga :3
Genitalia :3

• Total Skor : 34
• Estimasi Umur Kehamilan : 37 minggu
• Interpretasi : Bayi Aterm
 9

 Estimasi Usia Kehamilan Menurut Kurva Lubcencho

• Menurut kurva diatas, didapatkan bahwa bayi tergolong Cukup bulan (CB) Kecil masa
kehamilan (KMK)
 10

RESUME
Bayi laki-laki perawatan hari ke 2 dirawat di Rs Undata Palu,berdasarkan
hasil pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya keluhan.Tanda tanda
gangguan pernapasan tidak ditemukan merintih(-),tremor(-),refleks
mengisap baik,hipotermi(-).Pasien riwayat Asfiksia berat saat lahir.

Bayi laki laki lahir pada tanggal 23 Agustus 2020 pada pukul 14:56 WITA
di Rs Undata Palu secara sectio cesarea atas indikasi spontan letak
belakang kepala (LBK) bayi lahir cukup bulan, kecil masa kehamilan, lahir
tidak langsung menangis, air ketuban berwarna putih keruh.Riwayat A/S
1/3/5,dilakukan resusitasi ambubag (+), O2 5 lpm, Merintih (+), Miksi (-).

Riwayat kehamilan ibu G1 P0 A0 dengan usia ibu 20 tahun. Ibu rutin

melakukan pemeriksaan ante natal care selama kehamilan. Riwayat sakit
selama kehamilan tidak ada, riwayat konsumsi obat ibu rutin mengonsumsi
obat penambah darah dan vitamin dari posyandu. Tidak ada riwayat
konsumsi alkohol saat hamil dan aktivitas ibu normal.
 11
DIAGNOSIS KERJA
 BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)

TERAPI
IVFD D 5% 8 TPM
Inj Cefotaxim 125 mg/12 jam/Iv
Inj Gentamicin 12 mg/24 jam/Iv
Asi /Pasi 8 x 29cc
Menghangatkan bayi
Perawatan tali pusat
 12

Terima kasih