Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021

Halaman 1 dari 7 halaman

fPEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR :352/25-VS/RSAP/XII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Fanky

Fazdianki Ramadhan dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu,
dengan Surat Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah
Resor Palu, Sektor Palu Selatan Nomor Surat Permintaan
Visum:352/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palsel, tertanggal satu bulan desember
tahun dua ribu dua puluh satu, maka berdasarkan surat tersebut dengan
ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai yang
tercantum di bawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis
45501 dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut
sebagai berikut: ----------------
Nama : Tn. Y---------------------------------------------------------------
Jeniskelamin : Laki-laki ----------------------------------------------------------
Umur : Tiga Puluh Tujuh Tahun--------------------------------------
Agama : Islam---------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Haji Hayun Nomor lima----------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum,

Nomor Surat Permintaan Visum : 352/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palsel,
korban diduga mengalami penusukan yang terjadi pada hari selasa
tertanggal tujuh bulan september tahun dua ribu dua puluh satu. Dengan
permohonan pemeriksaan
luar----------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------PEMERIKSAAN--------------------------------
 Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 2 dari 7 halaman

Berdasarkan rekam medis dengan nomor 45501 pemeriksaan

tertanggal tujuh bulan september tahun dua ribu dua puluh satu, pukul
dua puluh dua lewat lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah --

Anamnesis (menurut penyidik) : Pasien laki-laki berusia tiga

puluh tujuh tahun dibawa oleh penyidik ke Instalasi Gawat Darurat Rumah
Sakit Umum Anutapura Palu dalam keadaan sudah tidak bernyawa
setelah mengalami perdarahan yang sangat banyak akibat luka tusuk
pada daerah leher. Berdasarkan keterangan dari warga di tempat
kejadian, pasien mengalami luka tikam di bagian leher, pada saat berada
di pesta akibat berselisih dengan salah satu warga di pesta tersebut.
Pelaku penusukan lari meninggalkan tempat kejadian,ditempat kejadian
ditemukan pisau bermata satu yang berada disamping pasien. Pasien
sempat dibawa ke puskesmas terdekat setelah kejadian untuk
mendapatkan penanganan awal. Sesampainya di puskesmas pasien
meninggal dan belum sempat mendapatkan penanganan. Riwayat
penyakit dan alergi obat, serta penggunaan obat-obatan tidak diketahui.
Keluhan selain di atas tidak ada.--------------------------------------------------------

---------------------------------------HASILPEMERIKSAAN---------------------------

Hasil pemeriksaan Berdasarkanrekammedisdengannomor 45501

pemeriksaan tertanggal Satu bulan Desember tahun dua ribu dua puluh
satu di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu
pukul dua puluh dua lewat lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah.
-----------------------------------------------------------------------------

1) Pemeriksaan Luar : -------------------------------------------------------------

a) Label Mayat : Tidak berlabel------------------------------------------
b) Segel Mayat : Tidak bersegel -----------------------------------------
c) Pakaian Mayat : Tampak mayat menggunakan kemeja
berwarna abu-abu dan celana berwarna hitam----------------------------
d) Perhiasan Mayat : Jam Tangan--------------------------------------------
e) Kaku Mayat : Tidak terdapat kaku mayat.-------------------------
f) Lebam Mayat :Terdapat lebam mayat berwarna merah
keunguan yang terdistribusi pada bagian punggung dan bokong
yang menghilang dengan
penekanan.----------------------------------------
 Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 3 dari 7 halaman

g) Sikap Mati : Tubuh terlentang dengan posisi kedua tangan

berada di samping tubuh --------------------------------------------------------
h) Panjang Badan Mayat : Seratus enam puluh tujuh sentimeter--------
i) Berat Badan : Tampak kurus -----------------------------------------
j) Pembusukan : Tidak terdapat pembusukan -----------------------
k) Keadaan Umum : Glasglow coma scale tiga (eye response satu,
verbal response satu, motoric response satu)------------------------------
l) Tanda-Tanda Vital : -------------------------------------------------------------
Tekanan darah : Tidak didapatkan dengan pengukuran
tensimeter----------------------------------------------------------------------------
Pernafasan : Tidak didapatkan dengan stetoskop--------------
Denyut nadi : Tidak teraba--------------------------------------------
Suhu : Tiga puluh lima koma dua derajat celsius-------
m) Pada bagian kepala : Tampak rambut pendek lurus berwarna hitam.
Rambut susah dicabut. Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Pada perabaan bagian-
bagian tersebut tidak didapatkan gemeretak
tulang.----------------------
n) Pada bagian wajah :--------------------------------------------------------------
1) Mata : Kedua mata dalam keadaan tertutup, refleks cahaya
tidak ada, pupil bulat dengan diameter lima
milimeter.--------------
2) Hidung : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya) .Tidak ada gemeretak
tulang atau patah tulang. Tidak ditemukan cairan dari lubang
hidung----------------------------------------------------------------------------
3) Mulut: Mulut dalam keadaan terbuka dan lidah tidak menjulur
keluar----------------------------------------------------------------------------
4) Bibir : Pada semua area bibir luar dan dalam tidak ditemukan
perlukaan(kemerahan, pembengkakan, dan jenis luka lainnya).-
5) Telinga: Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Tidak ditemukan cairan
dari liang telinga.--------------------------------------------------------------
6) Pada Bagian Leher : Tampak luka terbuka pada daerah
leher sebelah kiri bagian tengah sisi depan. Luka berbentuk
 Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 4 dari 7 halaman

celah yang menganga dengan panjang lima sentimeter, lebar

empat sentimeter dan kedalaman luka empat sentimeter.
Setelah dirapatkan luka berbentuk garis lurus dengan panjang
luka lima koma tiga sentimeter. Tepi luka rata, tebing luka terdiri
dari jaringan kulit, lemak dan otot dan dasar luka terdiri dari
jaringan otot. Tidak terdapat jembatan jaringan pada luka.
Ujung luka sisi kiri tumpul dan ujung luka sisikanan lancip.
Terdapat bekuan darah dan tidak terdapat perdarahan aktif,
sekitar luka tampak kemerahan dan tidak terdapat
pembengkakan. Setelah dibersihkan, tidak didapatkan
perlukaan lain di sekitar luka. Pada perabaan tidak ditemukan
gemeretak tulang atau patah tulang.
Luka selanjutnya pada leher sebelah kiri sisi depan bagian
pangkal. Luka berbentuk celah yang menganga dengan
panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dan
kedalaman luka dua koma lima sentimeter. Setelah dirapatkan
luka berbentuk garis lurus dengan panjang luka dua koma satu
sentimeter. Tepi luka rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit,
lemak dan otot dan dasar luka terdiri dari jaringan otot. Tidak
terdapat jembatan jaringan pada luka. Ujung luka sisi kiri
tumpul dan ujung lukasisi kanan lancip. Terdapat bekuan darah
dan tidak terdapat perdarahan aktif, sekitar luka tampak
kemerahan dan tidak terdapat pembengkakan.Setelah
dibersihkan, tidak didapatkan perlukaan lain di sekitar luka.
Pada perabaan tidak ditemukan gemeretak tulang atau patah
tulang.----------------------
7) Bagian Dada : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Pada perabaan tidak
ada gemeretak tulang, maupun patah tulang.-------------------------
8) Bagian Perut : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Perut tampak datar dan
pada perabaan tidak keras. -----------------------------------------------
9) Bagian Punggung :Ditemukan lebam berupa bercak
berwarna merah keunguan. Pada perabaan tidak ada
gemeretak tulang maupun patah tulang--------------------------------
 Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 5 dari 7 halaman

10) Bagian Alat Kelamin: Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,

pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Tidak ada ditemukan
urin dan air mani pada kelamin.-------------------------------------------
11) Bagian Bokong : Ditemukan lebam berupa bercak berwarna
merah keunguan. Pada perabaan tidak ada gemeretak tulang
maupun patah tulang --------------------------------------------------------
12) Bagian Dubur : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan,
pembengkakan, dan jenis luka lainnya). Tidak ditemukan
adanya kotoran.---------------------------------------------------------------
13) Bagian Anggota Gerak Atas : Kuku-kuku berwarna putih pucat.
Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan, dan
jenis luka lainnya). Tidak didapatkan gemeretak tulang maupun
patah tulang -------------------------------------------------------------------
14) Bagian Anggota Gerak Bawah : Kuku-kuku berwarna putih
pucat. Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan,
dan jenis luka lainnya). Tidak didapatkan gemeretak tulang
maupun patah tulang.--------------------------------------------------------
2) Penanganan dan Tindakan:---------------------------------------------------------
- Membersihkan darah yang mengering pada daerah sekitar
luka menggunakan natrium klorida nol koma sembilan
persen dan menjahit luka menggunakan benang catgut
dengan jahitan interuptus-----------------------------------------------
3) Anjuran : ---------------------------------------------------------------------------------
- Konsul ke spesialis forensik dan medikolegal untuk
dilakukan pemeriksaan dalam
(autopsi)------------------------------------------

-------------------------------------------KESIMPULAN------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal Satu bulan Desember
tahun dua ribu dua puluh satu, pukul dua puluh dua lewat lima menit
Waktu Indonesia Bagian Tengah, pada seorang laki-laki dengan
berdasarkan Surat Permintaan Visum dari Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu, Sektor Palu Selatan
Nomor Surat Permintaan Visum: 352/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palsel
bernama Tn.Y berumur tiga puluh tujuh tahun.-------------------------------------
 Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 6 dari 7 halaman

Berdasarkan hasil pemeriksaan tertanggal tersebut di atas dapat

disimpulkan terdapat lebam pada mayat yang menghilang dengan
penekanan, tidak terdapat kaku mayat serta tidak ada pembusukan,
sehingga estimasi waktu kematian mayat diperkirakan sekitar kurang dari
dua jam. Terdapat dua luka tusuk pada tengah leher sebelah kiri dan pada
pangkal leher yang disebabkan oleh persentuhan trauma benda tajam di
mana luka ini didapatkan sebelum pasien meninggal. Penyebab kematian
tidak dapat disimpulkan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
(autopsi). -------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------PENUTUP----------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan
sejujurnya menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan
jabatan sebagai dokter.--------------------------------------------------------------------

Mengetahui Palu, 01 Desember 2021

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa

dr. Fanky Fazdianki Ramadhan

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
NIP. 197903092008042001 15 19 777 14 351
Visum Et Repertum:352/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 7 dari 7 halaman