Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022

Halaman 1 dari 4

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR: 004/02-VS/RSAP/V2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa dr. Andi Faresqi syam
dokter umum, Rumah Sakit Umum anutapura palu, dengan Surat Permintaan Visum
dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Barat Nomor Surat Permintaan
Visum: VER/358/VIII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar, tertanggal Delapan bulan Mei
tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, maka berdasarkan surat tersebut dengan ini telah
dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai yang tercantum di bawah ini
pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Anutapura pada pasien yang tercatat
dengan nomor rekam medis 762312 dengan identitas berdasarkan surat permintaan
visum tersebut sebagai berikut: ------------------------------------------------------
Nama : Tn. R----------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki ------------------------------------------------------------------------
Umur : Tiga Puluh Sembilan Tahun-----------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan anoa 1 Nomor Empat------------------------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor

Surat Permintaan Visum: VER/004/V/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, menurut penyidik
mayat laki-laki ditemukan oleh warga pada pukul tujuh nol nol Waktu Indonesia
Bagian Tengah di Sungai Jembatan dua tertanggal Delapan bulan Mei tahun Dua
Ribu Dua Puluh tiga. -----------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------- PEMERIKSAAN -------------------------------------------

 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 2 dari 4

Berdasarkan rekam medis dengan nomor 762312 tertanggal Delapan bulan Mei
tahun Dua Ribu Dua Puluh tiga, pukul Tujuh lewat Tiga Puluh menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah. -------------------------------------------------------------------

Anamnesis (menurut penemu mayat) : Ditemukan mayat laki-laki pada tanggal

Delapan bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga pukul Sembilan nol nol Waktu
Indonesia Bagian Tengah oleh warga di sekitar sungai jembatan dua Palu. Saat
ditemukan dipinggir sungai dengan posisi tengkurap dan tidak mengenakan baju,
melainkan hanya memakai celana pendek. Di sekitar mayat tidak ditemukan benda-
benda mencurigakan. Korban langsung dibawa ke rumah sakit sesaat setelah
ditemukan. Riwayat penyakit tidak diketahui, alergi makanan serta obat-obatan tidak
diketahui. Riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok tidak diketahui.-----------------

----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------
----
Tanggal pemeriksaan Delapan bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, pukul
Sembilan lewat Tiga Puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah.--------------

1) Pemeriksaan Luar : ---------------------------------------------------------------------------

a) Label mayat : Tidak berlabel -------------------------------------------------------

b) Segel mayat : Tidak bersegel ------------------------------------------------------
c) Pakaian mayat : Tidak ditemukan pakaian yang menutupi tubuh bagian
atas mayat. Ditemukan celana pendek berwarna abu-abu, berbahan jeans
yang dipenuhi pasir. ----------------------------------------------------------------------------
d) Perhiasan mayat : Tidak ada perhiasan -----------------------------------------------
e) Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh yang sulit
digerakan.-----------------------------------------------------------------------------------------
f) Lebam mayat :Terdapat lebam mayat berwarna keunguan gelap yang
terdistribusi di seluruh tubuh dan tidak menghilang jika dilakukan penekanan.
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 3 dari 4

g) Sikap mayat : Tubuh mayat saat diterima dalam posisi terlentang,

tangan kanan dan tangan kiri kaku dengan posisi seperti menggenggam, kaki
kanan dan kaki kiri tertekuk sebagian pada bagian lutut -----------------------------
h) Panjang badan mayat : Tidak diketahui ---------------------------------------------------
i) Berat badan : Sedikit gemuk--------------------------------------------------------
j) Pembusukan : Tidak ada pembusukan ------------------------------------------
k) Pada bagian kepala : Tampak rambut berwarna hitam mudah dicabut dan
dalam keadaan basah serta dilumuri lumpur. Memar dan jenis luka lainnya
tidak dapat diidentifikasi-----------------------------------------------------------------------
l) Pada bagian wajah : ------------------------------------------------------------------

- Mata : Pada mata tidak dapat diidentifikasi------------------------------------

- Hidung : Terdapat busa halus berwarna keputihan menutupi kedua

lubang hidung. Pada perabaan tidak ditemukan pembengkakan,
gemeretak dan patah tulang-------------------------------------------------------------
- Mulut : Mulut dalam keadaan sedikit terbuka, bibir berwarna biru
gelap, lidah tidak menjulur. Terdapat busa halus. Bibir atas dan bawah
tidak didapatkan luka. Rongga mulut tidak dapat diidentifikasi----------------

m) Pada bagian leher : Tidak didapatkan bekas jeratan tali. Tidak ditemukan
perlukaan (kemerahan, pembengkakan dan jenis luka lainnya).--------------------
m) Bagian dada : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan
dan jenis luka lainnya). Sela iga melebar dua sentimeter, tidak ada kelainan
bentuk tulang dan gemeretak tulang. ------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 4 dari 4

n) Bagian perut : Permukaaan perut lebih tinggi dari permukaaan dada.

Tidak ada tanda-tanda pembusukan.------------------------------------------------------
o) Bagian anggota gerak atas : Kuku-kuku ungu kehitaman, warna kulit putih
pucat dan keriput pada seluruh kulit tangan. Pada perabaan bagian–bagian
tersebut tidak didapatkan gemeretak tulang. Tampak pori – pori kulit
menonjol, kulit tidak tampak terkelupas ---------------------------------------------------
p) Bagian anggota gerak bawah : Kuku-kuku ungu kehitaman, warna kulit putih
pucat dan keriput pada kulit telapak kaki. Pada perabaan bagian – bagian
tersebut tidak didapatkan gemeretak tulang. Tampak pori – pori kulit
menonjol, kulit tidak tampak terkelupas ---------------------------------------------------
q) Pada daerah-daerah tubuh yang tampak dan terlihat tidak ditemukan
perlukaan (kemerahan, pembengkakan, dan jenis luka lainnya), pada anggota
gerak tubuh bagian atas dan bawah tidak tampak kelainan bentuk tulang,
patah tulang maupun gemeretak tulang.--------------------------------------------------

2) Pemeriksaan penunjang : -------------------------------------------------------------------------

a) Anjuran pemeriksaan : pemeriksaan dalam (autopsi) ---------------------------------

3) Penangan dan tindakan :--------------------------------------------------------------------------

a) Dilakukan pemeriksaan luar.-----------------------------------------------------------------

b) Konsultasi dokter ahli forensik dan medikolegal.----------------------------------------
 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 5 dari 4

-----------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal Delapan bulan Mei tahun Dua
Ribu Dua Puluh tiga, pukul Sembilan nol nol Waktu Indonesia Bagian Tengah pada
seorang laki-laki dengan berdasarkan surat permintaan visum dari Kepolisian
Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Nomor Surat Permintaan Visum:
VER/004/V/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, terhadap Tn.R berumur Tiga Puluh Sembilan
Tahun ------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal tersebut diatas dapat
disimpulkan bahwa pasien datang dalam keadaan sudah tidak bernyawa, terdapat
kaku mayat pada seluruh tubuh yang sulit digerakan (Bukti Poin 1.e), terdapat lebam
pada mayat dan tidak menghilang jika dilakukan penekanan (Bukti poin 1.f), belum
tampak tanda-tanda pembusukan sehingga diperkirakan waktu kematian enam
sampai dua belas jam (Bukti Poin.1.j). Pada kuku-kuku tangan dan kaki tampak
ungu kehitaman, kedua tangan dan kedua kaki terdapat kulit keriput (washer woman
hands) (Bukti poin 1.p dan 1.q). Penyebab kematian tidak dapat disimpulkan karena
tidak dilakukan pemeriksaan dalam (autopsi).----------------------------------------------------

--------------------------------------------------PENUTUP------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.--

Mengetahui Palu, 08 Mei 2023

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher,S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Andi Faresqi

 Visum Et Repertum: 658/33-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 6 dari 4

Visum et Repertum: 659/33-VS/RSU/VIII/2022