Visum Et Repertum: 351/25-VS/RSAP/XII/2021

Halaman 1 dari 5 halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR 351/25-VS/RSAP/XII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr.Fanky Fazdianki

Ramadhan dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu sektor Palu
Barat dengan Nomor Surat Permintaan Visum : VER/351/XII/2021/Res-Palu/Sek-
Palbar, tertanggal Tiga bulan Desember tahun dua ribu dua puluh satu, maka
berdasarkan surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal
dan jam sesuai yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit
Umum Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis 643321
dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai berikut:
Nama : Ny. W-------------------------------------------------------------------------------
Jeniskelamin : Perempuan------------------------------------------------------------------------
Umur : Dua Puluh Tujuh Tahun------------------------------------------------------
Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Lekatu Nomor tujuh---------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor Surat
Permintaan Visum : VER/351/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, pasien diduga mengalami
penembakan yang terjadi pada hari Kamis tanggal Tiga bulan Desember tahun dua ribu
dua puluh satu pukul dua puluh nol nol waktu Indonesia Bagian Tengah di rumahnya
jalan Lekatu Nomor Tujuh. Dengan permohonan untuk dilakukan pemeriksaan
luar.-------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------PEMERIKSAAN-----------------------------------------------
Berdasarkan rekam medis dengan nomor 643321 pemeriksaan tertanggal Sembilan
bulan September tahun dua ribu dua puluh satu, pukul pukul Dua puluh lewat lima
belas menit waktu Indonesia Bagian Tengah. ----------------------------------------------------

Anamnesis : Pasien perempuan diantar oleh kakak kandungnya ke Instalasi Gawat

Darurat Rumah Umum Anutapura Palu dengan keluhan luka tembak pada daerah
lengan kanan atas. Keluhan tersebut dialami sejak lima belas menit yang lalu. Pasien
 Visum Et Repertum: 351/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 2 dari 5 halaman

dalam keadaan tetap sadar. Berdasarkan pengakuannya, kakak pasien mendengar

suara pertengkaran antara pasien dan tetangganya, beberapa saat kemudian kakak
pasien mendengar suara tembakan yang terdengar dari dalam rumah pasien.
Kemudian kakak pasien langsung pergi ke dalam rumah pasien dan mendapati pasien
dalam keadaan tergeletak di lantai rumah pasien. Setelah kejadian pasien langsung
dibawa oleh kakanya ke Rumah Sakit tanpa mendapatkan penanganan sebelumnya.
Pasien mengeluhkan nyeri pada lengan kanan. Pasien tidak mengeluhkan pusing, tidak
ada sakit kepala, tidak ada rasa mual dan muntah, serta tidak ada pingsan setelah
kejadian. Tidak ada benda lain yang mencurigakan didapatkan di sekitar pasien.
Riwayat penyakit sebelumnya dan penyakit dalam keluarga disangkal. Riwayat
penggunaan obat-obatan dan alkohol disangkal. Riwayat trauma sebelumnya
disangkal. Riwayat alergi obat tidak ada. Buang air besar biasa. Buang kecil lancar.
Keluhan lain selain yang disebutkan diatas (demam, flu, batuk dan sesak) tidak
ada.--------------------------------------------------------------

--------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------

Hasil pemeriksaan berdasarkan rekam medis dengan nomor 643321 pemeriksaan
tertanggal Sembilan bulan September tahun dua ribu dua puluh satu di ruang Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pukul Dua Puluh lewat lima belas
menit Waktu Indonesia bagian Tengah.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Pemeriksaan Umum : ------------------------------------------------------------------------------

a) Kesadaran : Sakit Berat------

b) Keadaan umum : --------------
- Kuantitatif : Glasglow Coma Scale Lima Belas--------------------------------
Eye (Respon Mata: empat (membuka mata spontan)----------------------------
Verbal (Respon Bicara): Lima (berorientasi dengan baik)----------------------
Motor (respon motoric): enam (mengikuti perintah)------------------------------
- Kualitatif : Compos Mentis---------------------------------------------------------
c) Tanda-Tanda Vital : ------------------------------------------------------------------------------
TekananDarah : Seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa-----------
Nadi : Seratus kali per menit ------------------------------------------------
Pernafasan : Dua puluh kali per menit ---------------------------------------------
Suhu : Tiga puluh enam koma enam derajat celcius -----------------
Skala Nyeri : Delapan, Nyeri berat berdasarkan
VAS---------------------------------------------------
d) Scoring COVID Sembilan belas dengan menggunakan metode COVID-19 EWS
 Visum Et Repertum: 351/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 3 dari 5 halaman

Pada pasien ini diperoleh skor nol, maka dapat disimpulkan pasien tidak
tergolong kecurigaan tinggi COVID Sembilan belas.
2) Pemeriksaan Luka : ------------------------------------------------------------------------------
a) Bagian Anggota Gerak Atas : Tampak satu luka terbuka pada lengan
kanan atas bagian sisi luar. Luka berbentuk bulat berwarna kemerahan di
sekitar luka dengan diameter dua sentimeter yang dikelilingi kelim lecet (luka
lecet tekan), ukuran kelim lecet terpanjang pada arah jam lima yaitu satu
sentimeter dan terpendek pada arah jam tujuh yaitu nol koma lima sentimeter,
tidak tampak adanya kelim tato dan kelim jelaga. Tebing luka tidak rata, terdiri
dari jaringan kulit, lemak, dan otot. Ukuran setiap sisi pada kulit (kelim lecet)
tidak sama. Dasar luka terdapat darah berwarna merah kehitaman. Terdapat
perdarahan aktif. Setelah bekuan darah dibersihkan, tidak tampak luka di
sekitarnya dan tidak tampak adanya pembengkakan. Pergerakan lengan
terbatas. Saat dilakukan perabaan tidak didapatkan gemeretak tulang ataupun
patah tulang. ---------------------------------------------------------------------------------------
b) Pada daerah-daerah tubuh lainnya selain yang disebutkan diatas tidak
ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan dan jenis luka lainnya)------
3) Penanganan dan tindakan : --------------------------------------------------------------------
a) Memberikan cairan ringer laktat sebanyak dua puluh tetes per menit dengan
menggunakan jarum infus nomor dua puluh.-----------------------------------------------
b) Menyuntikkan obat bius lokal (lidoqain) di kulit sekitar luka. Rawat luka dengan
cara membersihkan luka dengan larutan natrium clorida nol koma sembilan
persen dan betadin serta menjahit situasional pada luka.--------------------------------
c) Memberikan anti nyeri (Ketorolac) dengan jarum suntik nomor tiga dengan dosis
lima ratus miligram per delapan jam-----------------------------------------------------------
d) Memberikan suntikkan vaksin tetanus (tetanus toxoid) dengan dosis satu
miligram dengan sebelumnya melakukan uji cocok pada kulit (skin test) untuk
melihat ada tidaknya reaksi alergi dengan menggunakan jarum suntik nomor
satu sebanyak satu milliliter. ---------------------------------------------------------------------
e) Memberikan suntikkan antibiotik (ceftriaxone) sebanyak lima ratus miligram per
dua belas jam dengan sebelumnya melakukan uji cocok pada kulit (skin test)
untuk melihat ada tidaknya reaksi alergi dengan menggunakan jarum suntik
nomor satu sebanyak satu mililiter--------------------------------------------------------------
f) Pemeriksaan darah lengkap.---------------------------------------------------------------------
g) Foto rontgen daerah lengan kanan atas------------------------------------------------------
4) Anjuran pemeriksaan : -------------------------------------------------------------------------------
a) Edukasi ke pasien tentang cara merawat luka dengan baik untuk mencegah
komplikasi infeksi.----------------------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: 351/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 4 dari 5 halaman

b) Konsultasi ke dokter spesialis bedah dan melakukan kontrol luka ke poliklinik

bedah pada tanggal dua belas bulan Desember tahun dua ribu dua puluh
satu.--------------------------------
-------------------------------------------KESIMPULAN-----------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal sembilan bulan September tahun
dua ribu dua puluh satu, pukul Dua puluh lewat lima belas menit Waktu Indonesia
bagian Tengah dengan berdasarkan surat permintaan visum dari Kepolisian Daerah
Sulawesi Tengah Resor Palu sektor Palu Barat dengan Nomor Surat Permintaan
Visum : VER/351/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palbar bernama Ny. W berusia dua puluh
tujuh tahun -----
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tanggal pemeriksaan tersebut diatas dapat
disimpulkan, pasien datang dengan kesadaran penuh dan terdapat luka tembak masuk
pada lengan kanan atas bagian sisi luar, dengan estimasi perkiraan arah peluru masuk
yaitu terpanjang satu sentimeter dan terpendek nol koma lima sentimeter (bukti poin
2.a). Luka ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi dan membutuhkan penanganan
serta tindakan lanjutan. Luka tersebut dapat menimbulkan halangan dalam
beraktivitas.-------------------
--------------------------------------------------PENUTUP----------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.—

Mengetahui Palu,03 Desember 2021

Dokter Forensik dan Medikolegal
Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr.Fanky Fazdianki Ramadhan
NIP. 197903092008042001 151977714351
Visum Et Repertum: 351/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 5 dari 5 halaman