Metastasis kulit dari karsinoma jarang terjadi.

Kanker payudara adalah jenis tumor ganas yang paling umum pada wanita. Kanker payudara

adalah tumor yang paling umum

(melanoma dikecualikan) terkait dengan metastasis kulit

CM menyumbang 24% pada karsinoma payudara

Mereka terjadi

beberapa bulan atau tahun setelah diagnosis tumor dan umumnya bersamaan dengan metastasis

visceral

Yang paling

presentasi klinis umum CM dari kanker payudara

Gambaran klinis termasuk yang berikut:

papula atau/dan nodul pada kebanyakan kasus (80%), telangiectatic

karsinoma, karsinoma erisipeloid, karsinoma en cuirasse,

alopecia neoplastica, dan pola zosteriform

Khas,

CM bermanifestasi pada dada ipsilateral dengan tumor primer.

Mereka biasanya sedikit jumlahnya

Dalam kasus kami, pasien memiliki

CM umum yang mempengaruhi lebih dari setengah permukaan tubuh. Sebagian besar metastasis

terjadi karena penyebaran limfatik

dari sel tumor. Diagnosis CM sekunder untuk payudara

karsinoma dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologis

spesimen biopsi insisional.

Karsinoma duktal lebih sering dikaitkan dengan

CM daripada karsinoma lobular

Pewarnaan imunohistokimia

adalah nilai diagnostik.1

CM biasanya merupakan tanda penyebaran

penyakit, dan mungkin tidak dapat disembuhkan dalam banyak kasus. Jika lesi

berdarah, debridement dapat disarankan. Pilihan lain dimungkinkan dan dapat membantu

seperti imiquimod dengan hasil yang baik

pada lesi lokal, trastuzumab pada tumor HER2-positif,

kemoterapi sistemik, terapi radiasi, dan imunoterapi.7,8 Eksisi bedah dapat meningkatkan

kualitas hidup pasien.

Dalam kasus kami, karena status kinerjanya yang terganggu,

pasien menjalani pengobatan paliatif. Prognosis tergantung pada

jenis dan perilaku kanker primer. Kelangsungan hidup yang diharapkan biasanya <1

tahun pada saat diagnosis

Tersebar luas

CM pada kanker payudara adalah entitas tertentu. Beberapa laporan tentang

metastasis kulit luas dari kanker payudara telah muncul

di dalam literatur

CM dapat memiliki penampilan klinis yang bervariasi dan dapat meniru

lesi kulit jinak. Mereka biasanya terlihat pada pasien dengan

penyakit lanjut, tetapi mereka bisa menjadi lesi yang muncul

[1]. Pengenalan CM sering kali secara dramatis mengubahnya

rencana apeutik, terutama ketika metastasis menandakan kegigihan kanker yang awalnya

dianggap dapat disembuhkan.

Insiden keseluruhan CM adalah 5,3%. Yang paling umum

tumor yang bermetastasis ke kulit adalah kanker payudara. Kemampuan metastasis karsinoma

payudara dijelaskan dengan baik.

Situs utama keterlibatan ekstramammary, dalam penurunan

prevalensi, adalah paru-paru, tulang, hati, adrenal, otak, kulit

dan ginjal. Dada adalah situs CM yang paling umum.

Setiap praktisi harus sangat curiga terhadap papulonodul yang keras, persisten, dan onset akut,

terutama ketika:

mereka berkembang di dada [2].

Kanker payudara adalah kanker yang paling sering didiagnosis di

wanita dan penyebab utama kedua kematian akibat kanker

di antara wanita di Amerika Serikat. Banyak wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara

akan mencapai kesembuhan dengan operasi

dilanjutkan dengan kemoterapi ajuvan, terapi hormonal,

atau terapi radiasi; namun, beberapa penderita kanker payudara akan mengalami penyakit

berulang secara lokal. Sekitar 20% dari

wanita dengan riwayat kanker payudara dini pada akhirnya akan

mengembangkan metastasis [3]. CM adalah salah satu yang paling menyedihkan

presentasi kanker payudara lokal berulang [4].

CM pada karsinoma payudara memiliki beberapa karakteristik morfologis. Nodul terlokalisasi

mewakili yang paling umum

presentasi, terjadi pada 10% pasien [5]. sikatrik

morfologi adalah pola lain dan dicirikan oleh

plak asimtomatik sering muncul di kulit kepala dan

berhubungan dengan kerontokan rambut [5]. Penyebaran metastasis kulit tipe fibrotik ke batang

tubuh telah digambarkan sebagai

"encasement of armor" atau en cuirasse, mengingat perkembangan dari plakat yang keras dan

kasar. Lesi bulosa adalah

jenis lain dari presentasi metastasis kulit

kanker payudara, tetapi kemunculannya jarang terjadi [5].

Akhirnya, CM dapat hadir dalam konteks generalized

peradangan pada area yang terkena dan biasanya muncul

dengan eritema dan edema menyerupai selulitis.

Biopsi kulit membantu dalam memastikan diagnosis

tumor. Pola dicatat dan penampilan mikroskopis

sering menunjukkan kemungkinan jaringan asal. Diagnosis awal dapat dibuat dengan memeriksa bagian
beku, tetapi

diagnosis akhir harus dicadangkan sampai bagian permanen disertakan. Umumnya, fitur histologis dari

metastasis mirip dengan tumor primer, meskipun

metastasis mungkin lebih anaplastik dan menunjukkan lebih sedikit diferensiasi.

Pengobatan yang efektif tergantung pada pengobatan tumor yang mendasarinya. Perawatan paliatif
diberikan jika lesi tidak menunjukkan gejala dan kanker primer tidak dapat diobati. perawatan ini

termasuk menjaga lesi tetap bersih dan kering dan debridement

lesi jika berdarah atau berkrusta. Pembalut hidrokoloid dapat digunakan untuk membantu mencegah
infeksi sekunder.

Metastasis kulit (jamak 'metastasis') mengacu pada pertumbuhan

sel kanker di kulit yang berasal dari kanker internal, berkembang

setelah diagnosis awal keganasan internal primer (seperti

seperti payudara, paru-paru, melanoma, usus besar, kanker perut, rahim, ginjal

dan akhir perjalanan penyakit. Banyak wanita yang didiagnosis dengan

kanker payudara akan mencapai penyembuhan dengan operasi diikuti dengan adjuvant

kemoterapi, terapi hormonal, atau terapi radiasi; namun,

beberapa penderita kanker payudara akan mengalami penyakit berulang secara lokal.

Metastasis kulit adalah salah satu presentasi yang paling menyedihkan dari

kanker payudara rekuren lokal. Adanya metastase kulit

menandakan penyakit sistemik yang luas dan prognosis yang buruk [1].

Penilaian penyakit metastasis kulit setelah mastektomi dapat

membingungkan karena presentasi klinis tampak mirip dengan

penyakit kulit lainnya seperti selulitis atau limfedema. Sabar dengan

kanker payudara memerlukan diferensiasi antara metastasis kulit dan

penyakit dermatologis jinak. Perbedaan antara kulit

metastasis dan selulitis atau limfedema paling banyak ditemukan

definitif pada studi histologis biopsi jaringan [2]. Tidak termasuk

melanoma maligna, kanker payudara memiliki insiden tertinggi

metastasis kulit dibandingkan keganasan padat lainnya [2].

Studi otopsi melaporkan perkiraan kejadian 24% [3].

Presentasi klinis bervariasi karena 80% dari lesi

papula dan nodul dan 11% adalah karsinoma telangiektasis [4].

Presentasi lainnya termasuk karsinoma eryspeliod "en cuirasse"

karsinoma", alopecia neoplastica, pola bentuk zoster, dan

melanoma seperti lesi berpigmen [4,5]. Kanker payudara adalah salah satu

keganasan yang paling umum menyebar ke kulit. yang paling

kemungkinan situs untuk metastasis kulit adalah dada; situs yang kurang umum

termasuk, kulit kepala, leher, ekstremitas atas perut dan

kembali. Kadang-kadang, pasien kanker payudara metastatik memiliki

bekas luka seperti area di kulit. Ketika ini terjadi pada kulit kepala, rambut mungkin

hilang, dan tampilan klinis dapat menyerupai alopecia areata, kecuali

bahwa kulit menunjukkan indurasi yang nyata pada palpasi.

Pasien kami memiliki CMBC papulovesicular

dan tipe nodular pada latar belakang eritema.

Eritema latar belakang dapat dijelaskan

oleh kemacetan pembuluh darah (2). Mirip

presentasi eritema annular (ER / PR

negatif dan DIA 2 positif) baru-baru ini

dilaporkan sebagai tanda kanker payudara berulang (9).

Rona purpura dari lesi ini disebabkan oleh adanya

kumpulan sel darah merah dan sel tumor

di pembuluh darah superfisial ectatic seperti yang ditunjukkan

pada histologi pasien kami (Gambar 2).

Miltefosine 6% topikal digunakan untuk

dua belas minggu, yang menghasilkan pembersihan

papulovesikel purpura datar superfisial kecil.

Miltefosine adalah obat sitotoksik topikal yang

dianggap sebagai pengobatan paliatif yang efektif

pilihan untuk metastasis kulit payudara

karsinoma. Ini diterapkan sekali sehari untuk tanggal 1

minggu dan setelahnya dua kali sehari (10). kulit lokal

reaksi termasuk scaling, eritema dan rokok

kulit kertas. Miltefosine efektif dalam membersihkan

hanya lesi datar superfisial dengan perkiraan kedalaman

dari 1cm atau kurang mungkin karena miskin

penetrasi. Sitotoksisitasnya sedang dikaitkan

terutama untuk penghambatan protein kinase C (10). Di kami

papulovesikel superfisial kecil pasien

dibersihkan dengan miltefosine dan dia menoleransi

obatnya dengan baik, bagaimanapun, dia melanjutkan

untuk mengembangkan letusan baru di sekitarnya

kulit yang tidak terlibat. Ahli onkologi yang merawat dipilih

miltefosine sebagai pengobatan paliatif untuk pasien kami

karena lesi kulitnya progresif dan

tidak dapat ditangani dengan pembedahan, radioterapi

atau kemoterapi.

Yang unik dari pasien kami adalah

adanya metastasis lokal yang sangat luas di

tidak adanya penyebaran yang jauh. Kekambuhan lokal di

Karsinoma payudara adalah kemunculan kembali kanker di

payudara ipsilateral, dinding dada, atau kulit di atasnya

dinding dada setelah terapi awal dan, setelah

mastektomi; biasanya muncul sebagai satu atau lebih

nodul asimtomatik di kulit dada

dinding. Pasien lain mungkin datang dengan gejala difus

keterlibatan dinding dada dengan beberapa nodul;

ini tampaknya umum pada pasien yang memiliki

tumor stadium lanjut lokal awalnya, seperti pada

pasien kami (cT4

cN1

cM0

). Sekitar 25% hingga 30% dari

pasien dengan kekambuhan lokal atau regional memiliki

mendahului metastasis jauh. 25% lagi dari

pasien didiagnosis memiliki simultan

kegagalan pengobatan lokal dan jauh atau berkembang

metastasis jauh dalam beberapa bulan setelah

penemuan kekambuhan lokal. Meskipun agresif

pengobatan lokal, hampir semua pasien dengan lokal

kekambuhan setelah mastektomi akhirnya berkembang

metastasis jauh. Interval antara

mastektomi dan kekambuhan lokal mungkin

indikator yang paling dapat diandalkan dari yang berikutnya

waktu kelangsungan hidup, seperti yang berlaku untuk pasien dengan jarak jauh

metastasis (11). Pada pasien kami interval antara

mastektomi dan kekambuhan lokal adalah lima bulan.

Durasi pendek ini mungkin bisa dijelaskan

oleh tumor stadium lanjut awalnya (cT4

cN1

cM0

), itu
derajat histologis dan status reseptor. Namun,

sulit untuk menjelaskan kurangnya metastasis jauh

dengan tumor tingkat lanjut ini dan begitu luasnya

kekambuhan lokal. Patogenesis yang tepat dari

penyebaran kanker payudara masih kontroversial dan

alasan mengapa kanker payudara begitu sering

metastasis ke kulit tidak diketahui. Mungkin

kemungkinan alasannya adalah lokasi anatomis

jaringan payudara dan jaringan luas payudara

limfatik.

Seperti yang dibahas dalam laporan kasus ini, ambiguitas

terminologi CMBC perlu

ditangani dan klasifikasi yang kami usulkan adalah a

melangkah menuju tujuan itu. Signifikansi klinis

dalam hal prognosis morfologi yang berbeda

CMBC perlu dievaluasi.

Metastasis kulit tetap menjadi tantangan diagnostik. Karena implikasi potensial untuk prognosis dan
manajemen, diagnosis yang cepat dari lesi tersebut sangat penting. Meskipun

peningkatan penggunaan dermoskopi dalam beberapa tahun terakhir, temuan dermoskopi pada
keganasan kulit sekunder telah

sebagian besar tidak dilaporkan, mungkin karena sifat yang tidak biasa dari

entitas ini, serta kurangnya pengalaman dan data tentang penggunaan

dermoskopi dalam pengaturan ini.

Beberapa data ada pada fitur dermoskopik kulit

metastasis. Metastasis kulit soliter dari karsinoma tiroid, bermanifestasi sebagai papula eritematosa
dengan pola dermoskopi vaskular polimorfus “atipikal” dengan pola linier
pembuluh tidak beraturan dan putus-putus, telah dilaporkan15 (eReferensi 15-36 tercantum dalam
Suplemen). Orang lain telah menemukan

bahwa pola dermoskopik yang paling umum di kulit

metastasis melanoma adalah saccular dan vaskular (terutama

polimorfik atipikal dan pembuluh berliku), serta halo pigmen dan bintik abu-abu perifer.13 Dalam
sebuah studi 2012,14 temuan dermoskopik pada pasien dengan metastasis melanoma kulit amelanotik
sebagian besar merupakan pola vaskular. Itu

temuan yang paling umum dalam seri ini adalah pembuluh serpentin dan glomerulus, serta jepit rambut
yang tidak teratur dan pembuluh seperti pembuka botol.

Seri kasus ini mencirikan fitur dermoskopik dari

metastasis kulit dari berbagai neoplasma ganas primer. Kami mencatat prevalensi tinggi pembuluh
darah pada dermoskopi, mewakili 88% (15 dari 17) lesi nonpigmentasi. 2 kasus nonpigmented yang
tersisa bermanifestasi pink

penampilan klinis dan dermoscopically, tetapi tanpa pembuluh diskrit dicatat, mungkin menunjukkan
komponen vaskular yang terdiri dari pembuluh terlalu kecil untuk dilihat secara klinis. di keduanya

kasus, metastasis kulit dimasukkan dalam diferensial

diagnosis karena pengaturan klinis tetapi tidak memiliki temuan dermoskopik yang mencurigakan untuk
metastasis. Yang paling umum

pola vaskular individu dicatat terdiri dari pembuluh serpentin (atau linier tidak teratur), diikuti oleh
pembuluh arborizing

menjual. Pola campuran vaskularisasi sering terlihat, termasuk dalam kategori “polimorf atipikal”,
terlihat pada 59%

(10 dari 17) kasus dengan pembuluh darah yang diamati. Kami juga mengamati 1 lesi dengan hanya
pembuluh arborizing yang ada (Gambar 1B),

yang secara klinis meniru karsinoma sel basal. Namun,

ada petunjuk halus untuk diagnosisnya. Biasanya, arborizing

pembuluh darah berasal dari perifer lesi di sel basal

karsinoma.16Namun, dalam kasus kami, pembuluh darah berasal dari pusat dan menyebar ke perifer.

Kami juga menyajikan kasus baru metastasis kulit amelanotik dari melanoma metastatik. Temuan
dermoskopiknya
pembuluh serpentine, bersama dengan pembuluh bertitik dan berbentuk koma, sesuai dengan studi
sebelumnya13,14 pada dermoscopic

fitur melanomametastasis. Satu seri melaporkan bahwa 53%

metastasis melanoma kulit menunjukkan vaskular

pola pada dermoscopy.13 Pola vaskular spesifik dicatat

bervariasi, dengan pembuluh darah tidak teratur linier diamati paling sering. Pembuluh putus-putus atau
pembuluh glomeruloid (yang dianggap sebagai variasi pembuluh putus-putus) dan pembuluh polimorf
dapat terlihat juga dan telah dicatat oleh beberapa

penulis.17-20 Pola pembuluh putus-putus bukanlah pola vaskular yang paling umum terlihat pada
metastasis melanoma kulit; namun, jika ada, nilai prediksi positif 90%

bahwa lesi tersebut berasal dari melanositik telah dilaporkan

Kasus metastasis kanker payudara kami mewakili a

bagian penting dari kasus karena 60% (3 dari 5) terwujud

hiperpigmentasi klinis yang berhubungan dengan pola dermoskopi melanositik. Semua 3 kasus memiliki
garis-garis berpigmen

atau globul, dan 1 kasus memiliki pola vaskular yang tumpang tindih

demikian juga. Metastasis kulit hiperpigmentasi dari payudara

kanker telah diakui sejak tahun 1977, ketika kasus-kasus

Karsinoma payudara tercatat memiliki pigmentasi pada pemeriksaan histologis, yang disebut sebagai
“koloni melanosit.”21 Kolonisasi melanosit diduga terjadi

ketika sel tumor berkontak dengan lapisan basal epidermis

dan melanosit yang tinggal. Metastasis epidermotropik

diperkirakan memfasilitasi pergerakan melanosit ini

ke dalam tumor. Peneliti lain melaporkan kasus payudara

metastasis kanker di dada, meniru melanoma

Mereka berspekulasi bahwa melanosit memerlukan beberapa faktor untuk

berintegrasi ke dalam metastasis kulit, termasuk tumor epidermotropik, interaksi dengan basement kulit
membran, dan mungkin faktor pertumbuhan spesifik, yang digabungkan menghasilkan metastasis kulit
berpigmen. Melanin

pelepasan dari epidermis yang rusak juga difagositosis oleh

melanofag, menghasilkan pigmentasi lebih lanjut.22 Sementara

Karsinoma payudara adalah tumor yang paling sering dilaporkan

bermanifestasi dengan metastasis kulit berpigmen, lainnya

tumor berpigmen yang dilaporkan termasuk adenokarsinoma prostat,23 adenokarsinoma anorektal,24

karsinoma kepala dan leher,25 penyakit Paget ekstramammary vulva,26 skuamosa

karsinoma sel,27 karsinoma sel basal,28 penyakit Bowen,29

porocarcinoma, 30,31 dan karsinoma tiroid meduler

Tumor ini mungkin memiliki kecenderungan untuk berinteraksi dengan

lapisan basal epidermis dan berpotensi menginduksi pertumbuhan

faktor yang merangsang pigmentasi.

Kehadiran pola vaskular di sebagian besar kasus kami

metastasis kulit menimbulkan pertanyaan penting tentang

patogenesis mereka. Memang, banyak penyelidikan telah

telah dilakukan mempelajari peran angiogenesis dan mediatornya dalam metastasis tumor.33-36 Telah
diketahui dengan baik bahwa kemampuan tumor untuk bermetastasis melibatkan produksi dan
perekrutan kapiler baru. Tumor harus memicu

"pengalihan angiogenik" dengan mengubah keseimbangan kemokin lokal yang mendukung faktor
proangiogenik (misalnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular dan faktor pertumbuhan fibroblas 2).33
Dukungan untuk

temuan ini termasuk demonstrasi bahwa pembuluh polimorf dan glomeruloid terlihat pada evaluasi
dermoskopik

Kasus metastasis melanoma kulit berhubungan dengan proliferasi sel endotel gelendong

Studi lain34 memeriksa 68 nodul jinak dan metastasis

di bawah resolusi tinggi dan sonografi Doppler warna untuk menentukan derajat vaskularisasi pada lesi
tersebut; semua nodul metastasis, terlepas dari jenis keganasan primer, menunjukkan

hipervaskularitas, sedangkan tidak ada lesi jinak yang menunjukkan sifat ini.
Meskipun penelitian kami mendukung gagasan dermoskopi sebagai

alat yang berguna dalam diagnosis metastasis kulit, juga

sebagai peran angiogenesis dalam patogenesis cutaneousmetastase, ia memiliki beberapa keterbatasan.

Karena kelangkaan metastase kulit dan perluasan baru-baru ini dalam penggunaan dermoskopi untuk
lesi nonpigmentasi, jumlah kasus kami adalah

terbatas. Selain itu, sementara kami secara rutin mendapatkan gambar dermoskopik prebiopsi dari lesi
berpigmen, pencitraan tersebut mungkin tidak

dilakukan secara rutin sebelum biopsi pada lesi tidak berpigmen. Akibatnya, meskipun adanya pola
vaskular pada 88% (15 dari 17) kasus kami sangat mencolok, akan relevan untuk memeriksa sampel yang
lebih besar dari lesi serupa untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.

mencirikan pola vaskular yang terlihat pada dermoskopi. Selain itu, evaluator kami (K.A.C., A.A.M., dan
P.L.M.) tidak

bertopeng untuk diagnosis; karenanya, akurasi diagnostik, sensitivitas, dan spesifisitas untuk
dermoskopi yang disebutkan di atas

struktur tidak dapat dinilai. Akhirnya, sementara hasil kami mendukung peran neovaskularisasi dalam
patogenesis metastasis kulit, studi molekuler berada di luar cakupan.

dari artikel ini.

Temuan kami tentang pola dermoskopi vaskular di 88% (15

dari 17) kasus metastasis kulit mendukung peran evaluasi dermoskopik rutin dari lesi yang tidak
diketahui asalnya

pasien dengan riwayat kanker. Selain itu, kehadiran

metastasis berpigmen, dengan tidak adanya riwayat melanoma, mungkin menunjukkan karsinoma
payudara primer. Suatu keharusan

ingat bahwa adanya pola vaskular tidak spesifik untuk metastasis kulit dan mungkin terlihat pada
neoplasma vaskular, karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, dan

tumor lain. Namun, kehadiran pola vaskular dermoskopik yang hampir universal pada metastasis kulit
adalah penting. Peningkatan kesadaran akan pola dermoskopik yang khas ini harus meningkatkan
akurasi dan pengenalan diagnostik

dari metastasis kulit.

Prevalensi CM dalam penelitian kami rendah (0,3%), dibandingkan

dengan laporan sebelumnya pada populasi Kaukasia (0,5%–9,0%).[1–

6] Namun demikian, prevalensi ini serupa dengan di Asia lainnya

negara, termasuk Taiwan (1,02%)[8] dan India (0,5%).[9] Dia

mungkin telah dipengaruhi oleh perbedaan frekuensi primer

tumor, jenis kelamin, usia, dan etnis.

Kanker payudara adalah kanker primer yang paling umum dengan CM,

sedangkan dinding dada anterior adalah CM yang paling sering ditemukan

situs.[7] Tingkat CM dari kanker payudara bervariasi dari 18,6% hingga

26,5% dalam beberapa penelitian dan lebih tinggi daripada kanker lainnya.[8,10–

15] Ini dapat dijelaskan oleh lokasi superfisial kanker payudara

dan kedekatan langsungnya dengan kulit di atasnya.[16] Lebih-lebih lagi,

situs CM cenderung terjadi dekat dengan wilayah primer

kanker.[2] Misalnya, CM di antara kanker payudara dan paru-paru

pasien biasanya melibatkan dinding dada.[4] Sebaliknya, keganasan

saluran cerna cenderung melibatkan perut

daerah. Namun, distribusi regional CM mungkin tidak selalu

dapat diprediksi dan terkadang terkait dengan penyebaran metastasis

mekanisme.[16] Mekanisme untuk CM bervariasi dan termasuk:

invasi langsung dan penyebaran hematogen dan limfatik.

Meskipun demikian, CM dapat terjadi di mana saja pada kulit.

Penelitian saat ini dan sebelumnya telah menunjukkan bahwa CM lebih

umum dari adenokarsinoma daripada jenis histologis lainnya

kanker.[2,4,8,10-15] Ini mungkin juga terkait dengan kanker payudara

prevalensi, sebagai jenis kanker yang paling umum dengan CM. Lain

kemungkinannya adalah “hipotesis benih dan tanah”, yang menyatakan bahwa kulit

dapat memberikan lingkungan yang menguntungkan bagi sel kanker tertentu.

Dalam penelitian kami, dua kasus kanker saluran empedu memiliki CM (satu di

punggung dan lainnya di dinding dada), bersamaan dengan lainnya

metastasis viseral. Kanker saluran empedu atau cholangiocarcinoma adalah

jarang terjadi di seluruh dunia tetapi merupakan kanker yang paling umum di Thailand.

Lui et al [17] secara retrospektif meninjau 30 kolangiokarsinoma

pasien dengan CM antara tahun 1978 dan 2014. Mereka menunjukkan

bahwa 50% pasien memiliki CM di lokasi drainase, dengan

komplikasi dari drainase bilier perkutan, dan

kulit kepala adalah situs CM yang paling sering.

Dalam penelitian kami, pasien dengan CM memiliki prognosis yang buruk dengan

rata-rata 9,21 bulan. Gül et al[15] dan Gan et al[12] melaporkan

adanya metastasis organ lain pada 20% dan 48% CM

pasien, masing-masing. Tidak seperti penelitian lain, sebagian besar pasien kami

(79%) terdeteksi dengan kanker stadium lanjut dengan

metastasis visceral, mirip dengan studi Taiwan.

Namun, kelangsungan hidup pasien dengan CM sebagai klinis pertama

manifestasi lebih lama dibandingkan dengan CM sebagai kekambuhan

penyakit, meskipun tidak signifikan. Meskipun demikian, tindak lanjut yang lebih lama

analisis perlu dikonfirmasi.

CM mungkin tidak selalu menunjukkan prognosis yang buruk dan tergantung pada

setiap jenis kanker. Hu et al[18] menunjukkan bahwa median

kelangsungan hidup setelah diagnosis CM pada pasien dengan kanker payudara

dengan CM saja, kanker payudara dengan metastasis visceral, dan kanker non-payudara adalah 57,43,
25,22, dan 6,04 bulan, masing-masing.

Selain itu, Lookingbill et al [4] mengungkapkan bahwa kelangsungan hidup

pasien dengan kanker payudara atau endometrium lebih lama dari

jenis kanker lainnya. Namun, kelangsungan hidup antara payudara dan

pasien non-kanker payudara tidak berbeda dalam penelitian kami. Ketika

subtipe molekuler yang berbeda dari kanker payudara mempengaruhi penyakit ini

prognosis, tetapi tidak disebutkan dalam penelitian sebelumnya.[4,18] Sebagian besar

kasus kanker payudara kami adalah HER-2 positif dan triple-negatif

kanker payudara - penanda prognosis buruk. Sedangkan, lanjut

studi dengan jumlah besar direkomendasikan untuk meratifikasi ini

hasil awal.

Yang penting, CM bisa menjadi indikator klinis penyakit

kambuh. Kami mengamati tiga kasus (dua payudara dan satu usus besar)

kanker) dengan CM sebagai satu-satunya tanda kekambuhan kanker. Meskipun

presentasi metastasis kulit yang berbeda, tegas, cepat

tumbuhnya nodul eritematosa, atau erupsi beberapa kulit

nodul sering diamati. Selain itu, presentasi ini mungkin asimtomatik atau berhubungan dengan rasa sakit
dan

kelembutan.[20] Namun, CM juga dapat disajikan sebagai

makula, plak infiltrasi, tumor dengan telangiektasia, dan bahkan

pada tumor bulosa atau berpigmen yang meniru atau

kelainan dermatologis ganas. Sementara tidak ada yang tersisa

kriteria diagnosis tunggal untuk CM. [20,21] Sejarah diketahui

kanker, lokasi lesi yang dekat dengan kanker primer, dan beberapa

bentuk CM tertentu, seperti karsinoma erysipeloides, En cuirasse,

Nodul Suster Mary Joseph, mungkin petunjuk untuk diagnosis

CM.[19] Diferensiasi antara karsinoma kulit primer

dan karsinoma metastatik juga penting tetapi agak sulit

untuk mendefinisikan secara klinis dalam banyak kasus karena perbedaan klinis
presentasi dan beberapa fitur umum, terutama di squamous

karsinoma sel. Sementara itu, tingginya indeks kecurigaan di

lesi dengan diagnosis yang tidak pasti sangat penting setelah

potensi keganasan, baik karsinoma kulit primer atau

CM. Dengan demikian, dokter harus menyadari tanda-tanda ini selama:

menindaklanjuti.

CM yang baru terdeteksi dapat menyebabkan restart atau perubahan

kemoterapi atau radioterapi dan bahkan mengubah

rencana pengobatan dari kuratif ke paliatif. Biopsi kulit harus

dilakukan untuk lesi yang mencurigakan, terutama yang tumbuh cepat

nodul yang sifatnya tidak pasti, eritema indurasi persisten,

dan bisul yang tidak sembuh-sembuh.[3,15] Meskipun CM biasanya memiliki

pola histologis yang mirip dengan tumor primernya, mungkin juga ada

menjadi sel yang lebih tidak berdiferensiasi. Histopatologi yang cermat

pemeriksaan untuk sering mengungkapkan petunjuk penting atau optimal

pewarnaan imunohistokimia harus dilakukan untuk diagnosis

konfirmasi.[20] Deteksi dini CM bisa memperpanjang

kelangsungan hidup, terutama pada pasien tanpa penyakit lain yang tersebar luas

metastasis.[22] Selain itu, pendekatan multidisiplin akan membantu

menentukan perawatan yang optimal untuk meningkatkan kualitas pasien

kehidupan.

Metastasis kulit sering dikaitkan dengan stadium lanjut

keganasan internal stadium, dan jarang, mereka mungkin

tanda pertama tumor primer yang tidak terdiagnosis.[1] Yg berhubung dgn kulit

metastasis telah dilaporkan pada 0,7% hingga 10% pasien kanker yang didiagnosis.[3,4] Metastasis kulit
paling banyak terjadi
sering disebabkan oleh kanker payudara atau usus besar, melanoma,

kanker paru-paru dan ovarium pada wanita, dan kanker paru-paru atau usus besar, melanoma, kanker
sel skuamosa pada mukosa mulut,

ginjal, dan kanker lambung pada pria, dalam rangka penurunan

frekuensi.[5]

Metastasis kulit sering berkembang di dekat daerah

tumor primer. Metastasis kulit dapat terjadi melalui invasi langsung atau melalui limfogen atau
hematogen

rute. Umumnya tegas, mobile, tidak nyeri, bulat atau oval

nodul adalah tanda pertama metastasis kulit. Ukuran lesi

bervariasi dari nodul kecil yang hampir tidak terlihat hingga yang besar

tumor. Lesi metastasis mungkin berwarna kulit, atau

mungkin merah, ungu, coklat, hitam, atau berbagai warna lainnya.

Lesi metastatik dapat terjadi sebagai formasi soliter atau sebagai

nodul multipel yang berkembang pesat. Metastasis spesifik

Lesi termasuk karsinoma erysipeloides, sclerodermoid,

karsinoma, dan karsinoma telangiectoides. [1,6] Tanda-tanda histopatologi yang diamati pada
metastasis kulit sesuai dengan jenis keganasan dan jaringan asalnya.

yang mereka berasal.[7] Pada tumor metastatik, seringkali,

lobulus tumoral bulat yang terlokalisasi di dermis adalah

diamati. Mereka biasanya tidak terkait dengan epidermis. Fibrosis dan peradangan dapat terlihat;
keterlibatan vaskular

jarang diamati.[8] Pada beberapa tumor, metastasis ke daerah kulit tertentu dapat membantu dalam
diagnosis. Paling sering,

melanoma (45% dari semua metastasis kulit), keganasan payudara (30%), sinus hidung (20%), laring
(16%),

dan rongga mulut (12%) menunjukkan kecenderungan untuk

membentuk metastasis kulit. Karena kanker payudara memiliki

tingkat insiden tertinggi di antara ini, itu adalah yang paling sering

penyebab metastasis kulit terlihat dalam praktek klinis.

Pada wanita, penyebab paling sering dari metastasis kulit adalah kanker payudara [3] dengan tingkat
insiden yang dilaporkan

pada 30,4% dan 23,9% dalam pengaturan klinis yang berbeda. [9,10] Metastasis kulit kanker payudara
dapat memiliki perbedaan

manifestasi klinis. Paling sering, metastasis kulit

adalah metastasis nodular yang berkembang pesat, tidak nyeri, tegas,

karsinoma yang disebabkan oleh penyebaran limfogen dan ditandai dengan papulonodul atipikal yang
tersebar di sepanjang dinding dada anterior.[5] Nodul ini dapat menetap di dada, perut, ekstremitas,
atau daerah kepala dan leher. Mereka

mungkin ada sebagai lesi soliter atau multipel. Seringkali, mereka

berwarna kulit dan tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus dengan lesi metastasis, erosi atau ulserasi
dapat terjadi sekunder

untuk kompresi massa tumor. Lesi yang menyusup

menyerupai erisipelas, limfangioma sirkumskriptum, dan

morfea difus, selain alopecia areata yang berbatas tegas pada kulit kepala, plak ekzematosa pada areola,

nodul eksofitik pada garis lipatan payudara, histiositik

plak pada kelopak mata, atau lesi papulonodular yang menunjukkan distribusi zosteriform adalah
bentuk klinis lain dari penyakit ini.

kondisi. [5,12] Dalam Kasus 1, soliter, ulserasi, nodul subkutan terlokalisasi pada garis lipatan payudara
adalah

ditemukan, dan dalam Kasus 2, beberapa nodul ulserasi yang melibatkan hampir seluruh ketebalan kulit
payudara

diamati.

Temuan histopatologi metastasis kulit di

kanker payudara telah diklasifikasikan di bawah 5 judul: karsinoma inflamasi, di mana limfatik dermal
berada

bengkak dengan sel tumor; karsinoma telangiektasis, di mana

hanya limfatik superfisial yang diisi dengan sel tumor;

karsinoma nodular, yang terdiri dari pulau tumor besar dan kecil yang dikelilingi oleh fibrosis pada
dermis; dan kanker en cuirasse, suatu bentuk metastasis hematogen dengan

Manifestasi histopatologis yang bervariasi tergantung pada

gambaran klinis, dan dengan sel tumor disejajarkan dalam satu

baris di antara pita kolagen tebal.[13] Invasi limfovaskular sel neoplastik karsinoma duktal invasif

ditemukan dalam kedua kasus yang disajikan.

Meskipun gambaran klinis tumor primer dan responnya terhadap pengobatan memainkan peran
penting dalam penentuan prognosis metastasis kulit, sayangnya, umumnya terlihat pada stadium lanjut
dari tumor.

tumor.[6] Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Lookingbill et al.,[9]

rentang hidup rata-rata pasien kanker setelah munculnya

metastasis kulit dilaporkan sebagai 31 bulan.

Metastasis kulit bermanifestasi sebagai tanda pertama dari

keganasan organ viseral penting karena

munculnya memfasilitasi penegakan diagnosis dini dan menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas.
Di

Kesimpulannya, metastasis kulit harus dipertimbangkan dalam

diagnosis banding dari lesi kulit yang berkembang pesat, atipikal, nodular, dan karena kanker payudara

menunjukkan metastasis kulit, keberadaan keganasan ini harus benar-benar diselidiki.

Metastasis kulit dari karsinoma jarang terjadi.

Kanker payudara adalah jenis tumor ganas yang paling umum pada wanita. Kanker payudara adalah
tumor yang paling umum

(melanoma dikecualikan) terkait dengan metastasis kulit

CM menyumbang 24% pada karsinoma payudara

Mereka terjadi

beberapa bulan atau tahun setelah diagnosis tumor dan umumnya bersamaan dengan metastasis
visceral
Yang paling

presentasi klinis umum CM dari kanker payudara

dijelaskan dalam review retrospektif dari 164 kasus, oleh

Mordenti et al Gambaran klinis termasuk yang berikut:

papula atau/dan nodul pada kebanyakan kasus (80%), telangiectatic

karsinoma, karsinoma erisipeloid, karsinoma en cuirasse,

alopecia neoplastica, dan pola zosteriform

Khas,

CM bermanifestasi pada dada ipsilateral dengan tumor primer.

Mereka biasanya sedikit jumlahnya

Dalam kasus kami, pasien memiliki

CM umum yang mempengaruhi lebih dari setengah permukaan tubuh. Sebagian besar metastasis terjadi
karena penyebaran limfatik

dari sel tumor. Diagnosis CM sekunder untuk payudara

karsinoma dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologis

spesimen biopsi insisional.

Karsinoma duktal lebih sering dikaitkan dengan

CM daripada karsinoma lobular

Pewarnaan imunohistokimia

adalah nilai diagnostik.1

CM biasanya merupakan tanda penyebaran

penyakit, dan mungkin tidak dapat disembuhkan dalam banyak kasus. Jika lesi

berdarah, debridement dapat disarankan. Pilihan lain dimungkinkan dan dapat membantu seperti
imiquimod dengan hasil yang baik

pada lesi lokal, trastuzumab pada tumor HER2-positif,

kemoterapi sistemik, terapi radiasi, dan imunoterapi.7,8 Eksisi bedah dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien.
Dalam kasus kami, karena status kinerjanya yang terganggu,

pasien menjalani pengobatan paliatif. Prognosis tergantung pada

jenis dan perilaku kanker primer. Kelangsungan hidup yang diharapkan biasanya <1 tahun pada saat
diagnosis

Tersebar luas

CM pada kanker payudara adalah entitas tertentu. Beberapa laporan tentang

metastasis kulit luas dari kanker payudara telah muncul

dalam literatur.10,1

Sebuah studi retrospektif mengamati kejadian metastasis kulit menjadi 10% (420 dari 4020) onkologi

pasien. Pada 7,6% (306 dari 4020) dari individu-individu ini, ciri awal kanker metastatik ekstranodal
adalah

metastasis kulit. Memang, dalam satu persen (70 dari 7316) pasien kanker, metastasis kulit adalah

menunjukkan manifestasi kanker yang tidak terduga [1].

Morfologi lesi kulit metastatik dari karsinoma payudara beragam (Tabel 1) [1-20]. Yang paling

Presentasi umum dari kanker payudara metastasis kulit adalah nodul pada dinding dada ipsilateral dan

dada; Namun, metastasis kulit juga dapat muncul sebagai papula atau plak. Lesinya keras dan berwarna
daging hingga merah; kadang-kadang, mereka menjadi ulserasi atau berkerak

Tiga pola klasik metastasis kulit, sering dikaitkan dengan kanker payudara, telah

dijelaskan. Mereka termasuk karsinoma erisipelatoides, karsinoma telangiectoides, dan karsinoma en

cuirasse.

Pola keempat metastasis ke kulit - karsinoma hemoragiktoides - juga telah diamati pada

wanita dengan kanker payudara [2,3,19].

Karsinoma erisipelatoides juga disebut sebagai karsinoma metastasis inflamasi, meniru erisipelas yang:

adalah infeksi streptokokus akut pada kulit. Mirip dengan wanita dalam laporan ini, karsinoma
erisipelatoides

dapat terjadi sebagai satu-satunya manifestasi kulit dari kanker payudara metastatik kulit, atau dapat
muncul dengan penyakit lain

pola kulit kanker metastatik, seperti karsinoma en cuirasse. Selulitis-meniru kulit

metastasis paling sering muncul di situs sebelumnya dari tumor primer sebagai patch eritematosa
dan/atau

plak dengan batas yang jelas. Patologi menunjukkan infiltrasi agregat tumor terutama di

pembuluh limfatik dermal superfisial yang mengakibatkan obstruksi; namun, pada tingkat yang lebih
rendah, kanker

sel tidak hanya dapat hadir di pembuluh darah dermal tetapi juga jarang menyusup ke dermis. Karena
itu,

kulit yang terkena mungkin juga memiliki penampilan peau d'orange (kulit jeruk) - menyamar sebagai
infeksi

proses--dihasilkan dari limfedema lokal yang disebabkan oleh penyumbatan limfatik oleh sel kanker

trombus [2,3].

Carcinoma hemorrhagiectoides adalah pola metastasis kulit yang baru-baru ini diamati pada kanker
payudara

pasien. Ini biasanya muncul sebagai plak dermal besar, keunguan, konfluen, hemoragik, dan
eritematosa.

di dada dari leher ke perut; pada beberapa pasien, karsinoma hemorrhagiectoides mereka

metastasis kulit telah digambarkan sebagai tanda perisai sejak presentasi metastasis kulit adalah

mengingatkan pada perisai ksatria Abad Pertengahan. Selain itu, lesi kulit metastasis karsinoma

hemorrhagiectoides juga dapat meniru angiokeratoma dalam plak. Patologi menunjukkan tidak hanya
luas

infiltrasi dermis oleh sel tumor tetapi juga pembuluh limfatik dan/atau darah yang dilapisi endotel

mengandung sel kanker. Juga, ada perdarahan eritrosit ke dalam pembuluh getah bening yang diisi
tumor

Kanker payudara merupakan penyakit yang heterogen. Secara histologis

tumor serupa mungkin memiliki prognosis dan tampilan yang berbeda

respon yang berbeda terhadap terapi. Karakteristik dalam perilaku klinis ini diyakini karena perbedaan
molekuler

[1]. Profil ekspresi gen yang komprehensif menggunakan DNA

microarrays telah mengidentifikasi lima subtipe molekul utama:

luminal A, luminal B, reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia2 (HER2), seperti basal, dan
seperti payudara normal [2-4]. Basallike (kebanyakan HER2 tidak diperkuat, dan reseptor estrogen [ER]

dan subtipe reseptor progesteron [PR] negatif) memiliki

tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan keseluruhan terpendek, sedangkan

Tumor tipe luminal (ER dan/atau PR positif) relatif

hasil klinis yang menguntungkan [3,5,6].

Metastasis kulit tumor padat menyumbang 2% dari semua kulit

tumor. Namun, tingkat metastasis kulit pada pasien dengan

kanker payudara setinggi 23,9% [7]. Menurut patogenesis metastasis kulit, sel tumor mencapai kulit
melalui:

Sebagian besar metastasis kulit dari tumor padat muncul pada stadium terminal kanker stadium lanjut,
namun, metastasis kulit dari

Kanker payudara dapat muncul pada fase awal metastasis sistemik

sesuai dengan subtipe.

Metastasis kulit yang timbul dari hormon positif payudara

Kanker dapat diobati dengan terapi hormonal, seperti:

inhibitor aromatase. Untuk alasan ini, evaluasi lesi

biopsi dengan IHC dapat langsung menginformasikan diagnosis dan pengobatan [11]. Kemoterapi dapat
digunakan ketika kulit bermetastasis

besar atau menunjukkan perkembangan yang cepat, atau ketika metastasis tidak

tidak menanggapi terapi hormon [12].

Sebagian besar lesi kulit tampaknya terkait dengan

massa primer, dan menyebar secara langsung, alam yang berdekatan,

kecuali untuk dua lesi kulit yang terdeteksi di punggung atas dan

toraks atas kontralateral, yang tidak berhubungan dengan

situs massa kulit primer. Temuan ini menyiratkan bahwa metastasis kulit pada kanker payudara mungkin
tidak hanya berkembang dari primer
kanker payudara, tetapi juga dari penyakit lanjut. Dengan demikian, pengobatan harus fokus pada
pengendalian sistemik, bukan lokal

penyakit [10]. Untuk beberapa kasus yang melibatkan massa payudara yang besar

dengan ulserasi, terapi radiasi lokal adalah alat yang berguna untuk

kontrol simtomatik. Namun demikian, sebagian besar lesi kulit dengan

atau tanpa infiltrasi jaringan lunak tidak mudah dikelola

oleh modalitas lokal, seperti pembedahan dan/atau terapi radiasi, karena infiltrasi kulit dan/atau
jaringan lunak lebih banyak

kemungkinan manifestasi kekambuhan sistemik. Oleh karena itu, strategi terapi harus didasarkan pada
kontrol sistemik

penyakit daripada modalitas lokal, bahkan pada pasien dengan

lesi kulit saja [10].

kulit. Dalam analisis subtipe kanker payudara, yang pertama

dua pasien subtipe HER2 positif hanya menunjukkan metastasis kulit. Dalam kasus pertama, lesi kulit
diamati kira-kira empat bulan setelah penyelesaian kuratif

pengobatan dan metastasis kulit disajikan sekitar 10

hari setelah pengobatan pada kasus kedua. Dalam dua kasus itu,

lesi kulit menunjukkan perbaikan yang cepat setelah satu siklus

terapi anti-HER2. Namun, lesi menunjukkan perburukan segera setelah beberapa siklus pengobatan
anti-HER2.

Dalam kasus subtipe kanker payudara triple negatif, dua

kasus metastasis kulit terjadi selama kemoterapi adjuvant atau neoadjuvant. Sayangnya, meskipun
menerima

radioterapi dan kemoterapi sistemik, lesi kulitnya

tidak menunjukkan perbaikan, berbeda dengan HER2 positif

kasus subtipe.

Metastasis kulit muncul selama atau segera setelah

pengobatan kuratif pada pasien dengan HER2 positif dan

subtipe kanker payudara triple negatif. Hormon lain

subtipe positif menunjukkan kekambuhan jauh di kemudian hari

perjalanan penyakit. Lesi kulit bertambah dan berkurang secara berulang

kemoterapi sistemik dan hanya menunjukkan sementara

perbaikan setelah radioterapi.

Kesimpulannya, kasus ini menunjukkan bahwa metastasis kulit

beberapa subtipe kanker payudara mungkin muncul lebih awal dari

dari keganasan padat lainnya. Seperti yang terlihat dalam kasus ini, HER2

kanker payudara positif dapat menunjukkan peningkatan yang cepat dalam

respons terhadap terapi yang ditargetkan atau menunjukkan perkembangan karena

resistensi dini, yang dapat menjadi tanda awal penyakit sistemik

metastasis dan memiliki prognosis yang buruk jika tidak merespon

ke pengobatan. Oleh karena itu, dokter harus melakukan

pemeriksaan fisik terperinci untuk mendeteksi metastasis kulit, yang harus diobati dengan kemoterapi
sistemik

selain terapi target dan radioterapi.

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

kecenderungan metastasis kulit menurut kanker payudara

subtipe. Penelitian ini memiliki keterbatasan karena sampelnya yang kecil

ukuran. Hasil kami perlu divalidasi melalui analisis

kasus tambahan metastasis kulit menurut payudara

subtipe kanker untuk menentukan makna klinis

Metastasis kulit adalah fenomena yang jarang terjadi

untuk frekuensi mulai dari 0,7% hingga 9% di semua perut

keganasan dan biasanya muncul setelah dekade keenam

kehidupan.[1] Tidak termasuk melanoma, kanker payudara adalah yang paling banyak
kanker umum untuk bermetastasis ke kulit, pada wanita, dengan

kejadian sekitar 23,9%.[2] Persentase dari

pasien dengan kanker paru-paru yang mengembangkan metastasis kulit

berkisar dari 1% hingga 12%.[3] Kulit kepala adalah situs favorit

metastasis kulit kanker paru-paru, mewakili 54% dari

semua metastasis kulit dari kanker ini. Alasan untuk

metastasis kulit kepala yang lebih tinggi mungkin aliran darah yang kaya.[4] Dulu

juga menemukan bahwa kanker lobus atas paru-paru memiliki

kecenderungan yang lebih besar untuk bermetastasis di kulit, seperti yang terlihat

pada pasien kami.[5] Metastasis kulit dari esofagus

keganasan jarang terjadi, mempengaruhi <1% kasus, dan biasanya terjadi

pada stadium lanjut penyakit.[6] Sebagian besar dari

metastasis kulit didiagnosis hanya setelah kanker primer;

jarang merupakan tanda keganasan yang tidak diketahui.[

frekuensi relatif lebih banyak dengan karsinoma sel skuamosa

dalam kasus karsinoma esofagus.

Beberapa penelitian telah memberikan pentingnya PET-CT

scan dalam mendeteksi situs metastasis tak terduga.[10,11]

FDG-PET telah terbukti memiliki sensitivitas yang lebih tinggi

untuk mendeteksi penyakit metastasis dibandingkan dengan CT

dalam kombinasi dengan ultrasonografi endoskopi (EUS).

Flamen dkk. melaporkan akurasi yang lebih tinggi

(82% vs. 64%) dan sensitivitas (74% vs. 47%) untuk FDG-PET

bila dibandingkan dengan CT dan EUS untuk deteksi jarak jauh

penyakit.[12,13] Pasien dengan penyakit metastasis kulit biasanya

memiliki prognosis yang lebih buruk secara signifikan dengan kelangsungan hidup yang dilaporkan

tingkat <1 tahun setelah identifikasi lesi metastasis.

Perawatan biasanya ditujukan untuk paliatif melalui:

kemungkinan reseksi dengan kemoterapi dan radioterapi.

Tidak termasuk melanoma maligna, kanker payudara memiliki

insiden tertinggi metastasis kulit dibandingkan dengan keganasan padat lainnya. Studi otopsi

melaporkan perkiraan kejadian 24%

Dalam sebuah ulasan

pada 420 pasien dengan penyakit metastasis kulit dengan

Lookingbill dkk. 70,7% dari metastasis kulit di

pasien wanita berasal dari kanker payudara

Presentasi klinis bervariasi karena 80% dari

lesi adalah papula dan nodul dan 11% adalah karsinoma telangiektasis

Presentasi lainnya termasuk:

karsinoma erysipeloid, "en cuirasse karsinoma",

alopecia neoplastica, pola zosteriform, dan

melanoma seperti lesi berpigmen.3–5

Dalam review dari 164 kasus kanker payudara dengan

metastasis kulit yang dilakukan oleh Mordenti et al.,

situs anatomi yang paling umum yang terlibat adalah

situs mastektomi sebelumnya dan aspek anterior

dada.3

Kedua lokasi ini dikompromikan

lebih dari tiga perempat dari kasus yang diteliti. Tempat yang kurang umum termasuk aksila, punggung,
kulit kepala, daerah periauricular, daerah supraklavikula, wajah, leher, dan

ekstremitas atas dan bawah. Dalam studi oleh Lookingbill et al., ada variabilitas yang lebih besar dalam
distribusi penyakit metastasis berdasarkan lokasi anatomi

Kelopak mata juga telah ditemukan menjadi target

untuk penyakit payudara metastatik (karsinomatosis)

blefaritis).

Sedikit yang diketahui tentang pengobatan spesifik metastasis

kanker payudara ke kulit dan dengan demikian pengobatan sistemik

modalitas untuk kanker payudara metastatik secara umum

dipekerjakan secara rutin. Pembedahan dan radiasi

terapi biasanya dihindari (kecuali dalam terapi paliatif).

pengaturan) karena metastasis kulit biasanya

indikasi penyakit yang lebih lanjut. Ini tidak benar

namun ketika berhadapan dengan locoregional yang terisolasi

kekambuhan, yang terjadi di mana saja dari 2,3% hingga

14% wanita yang dirawat hari ini untuk payudara yang terlokalisir

kanker, tergantung pada modalitas pengobatan

(mastektomi versus lumpektomi dan radiasi).

Kekambuhan locoregional dapat terjadi di mana saja dari

bulan hingga lebih dari 10 tahun setelah terapi primer,

dan perawatan bedah dapat menghasilkan

kelangsungan hidup bebas penyakit. Ketika kekambuhan lokoregional

melibatkan terutama kulit, seperti misalnya situs

bekas luka bedah, terapi bedah (seperti:

mastektomi jika lumpektomi dilakukan sebelumnya)

adalah standar dan iradiasi ulang dinding dada tidak

tidak biasa.9
Namun seringkali, kulit

Keterlibatan adalah perpanjangan langsung dari hubungan yang lebih dalam

primer, dan ketika dinding dada terlibat,

biasanya dilakukan eksisi dinding dada tebal.

Meskipun pendekatan ini dapat menyembuhkan beberapa wanita, ada

dapat menjadi komplikasi yang signifikan dengan langsung

implikasi dalam kualitas hidup.10,11 Kadang-kadang seperti itu

operasi dinding dada yang ekstensif telah dilakukan

dalam pengaturan paliatif pada wanita dengan diketahui

penyakit metastasis ke organ lain.12

Secara umum, lesi kulit tunggal dikaitkan

dengan prognosis yang lebih baik daripada metastasis multipel

situs. Dalam sebuah studi oleh Fentiman et al., 22% pasien

dengan satu lesi kulit bertahan lebih dari

10 tahun.13 Terapi fotodinamik telah

digunakan dalam pengobatan metastasis kulit

kanker payudara dengan tingkat respons lengkap mulai dari 13,5% hingga 40%,14,15 Namun, kandidat

untuk terapi fotodinamik biasanya hanya menunjukkan

penyakit volume kecil. Dalam satu penelitian 16 lesi kulit

pada 12 pasien diobati dengan injeksi alfa interferon intralesi dengan 7 tanggapan lengkap

dan 7 tanggapan parsial.16

Agen topikal juga telah diuji dengan miskin

untuk hasil kecil. Miltefosine, sitostatika topikal

agen, diterapkan pada 25 pasien dengan metastasis kulit dan tingkat respons 36% diamati. Namun,
sebagian besar tanggapannya kecil

Dalam penelitian lain ceramide topikal menghasilkan efek parsial

respon hanya pada satu dari 25 pasien dengan penyakit kulit

kanker payudara.18

Tidak ada pengobatan sistemik tertentu yang disarankan secara khusus untuk payudara metastatik kulit

kanker. Capecitabine telah menunjukkan tingkat respons

mulai dari 15% hingga 28% dalam pengaturan kanker payudara metastatik secara umum dengan lengkap

tingkat respons mulai dari 1%-4%.19-22 Dalam hal ini

studi, kejadian metastasis kulit adalah

baik tidak disediakan,19,20 atau bila disediakan,

respon dari lesi kulit tidak dijelaskan

secara terpisah (25% dari 136 pasien memiliki lesi kulit).

dalam studi oleh Reichardt et al.).21

Dua pasien kami yang menerima capecitabine

menunjukkan respon dramatis dengan resolusi mereka

lesi kulit yang berlangsung lebih dari setahun. Tidak ada

bukti yang menunjukkan bahwa capecitabine memiliki

aktivitas melawan metastasis kulit dari payudara

kanker. Namun, kami percaya bahwa dua kasus ini

berpotensi mendorong dokumentasi

respon spesifik kulit dari capecitabine.

Metastasis kulit sering dikaitkan dengan stadium lanjut

keganasan internal stadium, dan jarang, mereka mungkin

tanda pertama tumor primer yang tidak terdiagnosis.[1] Yg berhubung dgn kulit

metastasis telah dilaporkan pada 0,7% hingga 10% pasien kanker yang didiagnosis.[3,4] Metastasis kulit
paling banyak terjadi

sering disebabkan oleh kanker payudara atau usus besar, melanoma,

kanker paru-paru dan ovarium pada wanita, dan kanker paru-paru atau usus besar, melanoma, kanker
sel skuamosa pada mukosa mulut,

ginjal, dan kanker lambung pada pria, dalam rangka penurunan

frekuensi.[5]

Metastasis kulit sering berkembang di dekat daerah

tumor primer. Metastasis kulit dapat terjadi melalui invasi langsung atau melalui limfogen atau
hematogen

rute. Umumnya tegas, mobile, tidak nyeri, bulat atau oval

nodul adalah tanda pertama metastasis kulit. Ukuran lesi

bervariasi dari nodul kecil yang hampir tidak terlihat hingga yang besar

tumor. Lesi metastasis mungkin berwarna kulit, atau

mungkin merah, ungu, coklat, hitam, atau berbagai warna lainnya.

Lesi metastatik dapat terjadi sebagai formasi soliter atau sebagai

nodul multipel yang berkembang pesat. Metastasis spesifik

Lesi termasuk karsinoma erysipeloides, sclerodermoid,

karsinoma, dan karsinoma telangiectoides. [1,6] Tanda-tanda histopatologi yang diamati pada
metastasis kulit sesuai dengan jenis keganasan dan jaringan asalnya.

yang mereka berasal.[7] Pada tumor metastatik, seringkali,

lobulus tumoral bulat yang terlokalisasi di dermis adalah

diamati. Mereka biasanya tidak terkait dengan epidermis. Fibrosis dan peradangan dapat terlihat;
keterlibatan vaskular

jarang diamati.[8] Pada beberapa tumor, metastasis ke daerah kulit tertentu dapat membantu dalam
diagnosis. Paling sering,

melanoma (45% dari semua metastasis kulit), keganasan payudara (30%), sinus hidung (20%), laring
(16%),

dan rongga mulut (12%) menunjukkan kecenderungan untuk

membentuk metastasis kulit. Karena kanker payudara memiliki

tingkat insiden tertinggi di antara ini, itu adalah yang paling sering
penyebab metastasis kulit terlihat dalam praktek klinis.

Pada wanita, penyebab paling sering dari metastasis kulit adalah kanker payudara [3] dengan tingkat
insiden yang dilaporkan

pada 30,4% dan 23,9% dalam pengaturan klinis yang berbeda. [9,10] Metastasis kulit kanker payudara
dapat memiliki perbedaan

manifestasi klinis. Paling sering, metastasis kulit

adalah metastasis nodular yang berkembang pesat, tidak nyeri, tegas,

karsinoma yang disebabkan oleh penyebaran limfogen dan ditandai dengan papulonodul atipikal yang
tersebar di sepanjang dinding dada anterior.[5] Nodul ini dapat menetap di dada, perut, ekstremitas,
atau daerah kepala dan leher. Mereka

mungkin ada sebagai lesi soliter atau multipel. Seringkali, mereka

berwarna kulit dan tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus dengan lesi metastasis, erosi atau ulserasi
dapat terjadi sekunder

untuk kompresi massa tumor. Lesi yang menyusup

menyerupai erisipelas, limfangioma sirkumskriptum, dan

morfea difus, selain alopecia areata yang berbatas tegas pada kulit kepala, plak ekzematosa pada areola,

nodul eksofitik pada garis lipatan payudara, histiositik

plak pada kelopak mata, atau lesi papulonodular yang menunjukkan distribusi zosteriform adalah
bentuk klinis lain dari penyakit ini.

kondisi. [5,12] Dalam Kasus 1, soliter, ulserasi, nodul subkutan terlokalisasi pada garis lipatan payudara
adalah

ditemukan, dan dalam Kasus 2, beberapa nodul ulserasi yang melibatkan hampir seluruh ketebalan kulit
payudara

diamati.

Temuan histopatologi metastasis kulit di

kanker payudara telah diklasifikasikan di bawah 5 judul: karsinoma inflamasi, di mana limfatik dermal
berada

bengkak dengan sel tumor; karsinoma telangiektasis, di mana

hanya limfatik superfisial yang diisi dengan sel tumor;

karsinoma nodular, yang terdiri dari pulau tumor besar dan kecil yang dikelilingi oleh fibrosis pada
dermis; dan kanker en cuirasse, suatu bentuk metastasis hematogen dengan

Manifestasi histopatologis yang bervariasi tergantung pada

gambaran klinis, dan dengan sel tumor disejajarkan dalam satu

baris di antara pita kolagen tebal.[13] Invasi limfovaskular sel neoplastik karsinoma duktal invasif

ditemukan dalam kedua kasus yang disajikan.

Meskipun gambaran klinis tumor primer dan responnya terhadap pengobatan memainkan peran
penting dalam penentuan prognosis metastasis kulit, sayangnya, umumnya terlihat pada stadium lanjut
dari tumor.

tumor.[6] Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Lookingbill et al.,[9]

rentang hidup rata-rata pasien kanker setelah munculnya

metastasis kulit dilaporkan sebagai 31 bulan.

Metastasis kulit bermanifestasi sebagai tanda pertama dari

keganasan organ viseral penting karena

munculnya memfasilitasi penegakan diagnosis dini dan menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas.
Di

Kesimpulannya, metastasis kulit harus dipertimbangkan dalam

diagnosis banding dari lesi kulit yang berkembang pesat, atipikal, nodular, dan karena kanker payudara

menunjukkan metastasis kulit, keberadaan keganasan ini harus benar-benar diselidiki.