Visum Et Repertum: VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021

Halaman 1 dari 4 halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa dr. Fanky Fazdianki
Ramadhan dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Barat
Nomor Surat Permintaan Visum: VER/361/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, tertanggal
Dua puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, maka berdasarkan
surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam
sesuai yang tercantum di bawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis 76231
dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai berikut:
------------------------------------------------------
Nama : Tn. K ----------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki ------------------------------------------------------------------------
Umur : Empat Puluh Dua Tahun------------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------------
Alamat : Balaroa -----------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor

Surat Permintaan Visum : VER/361/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, menurut penyidik
mayat laki-laki ditemukan oleh warga pada pukul Tujuh nol nol Waktu Indonesia
Bagian Tengah di Pantai Talise tertanggal Dua Puluh bulan Desember tahun Dua
Ribu Dua Puluh Satu.-----------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------- PEMERIKSAAN -----------------------------------------

Tanggal pemeriksaan Dua Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,
pukul Sepuluh lewat Lima belas menit Waktu Indonesia Bagian Tengah-----------------
 Visum Et Repertum: VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 2 dari 4 halaman

Anamnesis (menurut penemu mayat) : Ditemukan mayat laki-laki tanggal Dua Puluh
bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu pukul Tujuh nol nol Waktu
Indonesia Bagian Tengah oleh nelayan di sekitar pantai Talise Palu. Saat ditemukan
mayat mengapung dengan posisi menyamping dan tidak mengenakan baju,
melainkan hanya memakai celana pendek. Menurut pengakuan nelayan yang
menemukan mayat, korban juga merupakan seorang nelayan. Korban dan
perahunya sempat hilang setelah berlayar selama dua hari dan kemudian ditemukan
mayat korban pada pagi tadi. Di sekitar mayat tidak ditemukan benda-benda
mencurigakan. Korban langsung dibawa ke rumah sakit sesaat setelah ditemukan.
Riwayat penyakit tidak diketahui, alergi makanan serta obat-obatan tidak diketahui.
Riwayat mengkonsumsi Alkohol tidak diketahui, korban merupakan seorang perokok
aktif.----------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------
Tanggal pemeriksaan Dua Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu pukul Sepuluh lewat lima belas menit Waktu Indonesia Bagian
Tengah.------------------

1) Pemeriksaan Luar : ---------------------------------------------------------------------------

a) Label mayat : Tidak berlabel -------------------------------------------------------
b) Segel mayat : Tidak bersegel ------------------------------------------------------
c) Pakaian mayat : Tidak ditemukan pakaian yang menutupi tubuh bagian
atas mayat. Ditemukan celana pendek berwarna biru, berbahan jeans yang
dilumuri oleh pasir ------------------------------------------------------------------------------
d) Perhiasan mayat : Tidak ada perhiasan -----------------------------------------------
e) Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh yang sulit
digerakan.-----------------------------------------------------------------------------------------
f) Lebam mayat :Terdapat lebam mayat berwarna merah gelap yang
terdistribusi di tubuh bagian belakang dan tidak menghilang jika dilakukan
penekanan ---------------------------------------------------------------------
g) Sikap mayat : Tubuh mayat saat diterima dalam posisi terlentang,
tangan kanan dan tangan kiri kaku dengan posisi seperti menggenggam, kaki
kanan dan kaki kiri tertekuk sebagian pada bagian lutut -----------------------------
h) Panjang badan mayat : Tidak diketahui ---------------------------------------------------
i) Berat badan : Sedikit gemuk--------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 3 dari 4 halaman

j) Pembusukan : Tidak ada pembusukan ------------------------------------------

k) Pada bagian kepala : Tampak rambut berwarna hitam mudah dicabut dan
dalam keadaan basah serta dilumuri pasir. Memar dan jenis luka lainnya tidak
dapat diidentifikasi------------------------------------------------------------------------------
l) Pada bagian wajah : ------------------------------------------------------------------
- Mata : Pada mata tidak dapat diidentifikasi------------------------------------
- Hidung : Terdapat busa halus berwarna keputihan menutupi kedua
lubang hidung. Pada perabaan tidak ditemukan pembengkakan,
gemeretak dan patah tulang-------------------------------------------------------------
- Mulut : Mulut dalam keadaan sedikit terbuka, bibir berwarna biru
gelap, lidah tidak menjulur. Terdapat busa halus. Bibir atas dan bawah
tidak didapatkan luka. Rongga mulut tidak dapat diidentifikasi----------------
m) Pada bagian leher : Tidak didapatkan bekas jeratan tali. Tidak ditemukan
perlukaan (kemerahan, pembengkakan dan jenis luka lainnya).--------------------
n) Bagian dada : Tidak ditemukan perlukaan (kemerahan, pembengkakan
dan jenis luka lainnya). Sela iga melebar dua sentimeter, tidak ada kelainan
bentuk tulang dan gemeretak tulang. ------------------------------------------------------
o) Bagian perut : Permukaaan perut lebih tinggi dari permukaaan dada.
Tidak ada tanda-tanda pembusukan.------------------------------------------------------
p) Bagian anggota gerak atas : Kuku-kuku kebiruan, warna kulit putih dan
keriput pada kulit ujung jari. Pada perabaan bagian – bagian tersebut tidak
didapatkan gemeretak tulang. Tampak pori – pori kulit menonjol, kulit tidak
tampak terkelupas ------------------------------------------------------------------------------
q) Bagian anggota gerak bawah : Kuku-kuku kebiruan, warna kulit putih dan
keriput pada kulit ujung jari. Pada perabaan bagian – bagian tersebut tidak
didapatkan gemeretak tulang. Tampak pori – pori kulit menonjol, kulit tidak
tampak terkelupas ------------------------------------------------------------------------------
r) Pada daerah-daerah tubuh yang tampak dan terlihat tidak ditemukan
perlukaan (kemerahan, pembengkakan, dan jenis luka lainnya), pada anggota
gerak tubuh bagian atas dan bawah tidak tampak kelainan bentuk tulang,
patah tulang maupun gemeretak tulang.--------------------------------------------------
2) Pemeriksaan penunjang : -------------------------------------------------------------------------
a) Anjuran pemeriksaan : pemeriksaan dalam (autopsi) ---------------------------------
3) Penangan dan tindakan :------------------------------------------------------------------
 Visum Et Repertum: VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 4 dari 4 halaman

 Dilakukan pemeriksaan luar.-----------------------------------------------------------------

 Konsultasi dokter ahli forensik dan medikolegal.----------------------------------------
-----------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal Dua Puluh bulan Desember
tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, pukul Sepuluh lewat lima belas Waktu Indonesia
Bagian Tengah pada seorang laki-laki dengan berdasarkan surat permintaan visum
dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Nomor Surat Permintaan
Visum: VER/361/XII/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, terhadap Tn. K berumur Empat
puluh dua tahun. ----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal tersebut diatas dapat
disimpulkan bahwa terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh yang sulit digerakan,
terdapat lebam pada mayat dan tidak menghilang jika dilakukan penekanan, dan
terdapat pembusukan di sekitar perut sehingga waktu kematian mayat diperkirakan
lebih dari dua puluh empat jam. Ditemukan tanda gangguan sirkulasi atau kegagalan
napas dan tanda-tanda terbenam dalam air dalam waktu yang lama. Penyebab
kematian tidak dapat ditentukan, dan dibutuhkan pemeriksaan dalam untuk
menentukan penyebab.---------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------PENUTUP------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.--

Mengetahui Palu, 20 Desember 2021

Tim Konsul Pembuatan VeR Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Fanky Fazdianki Ramadhan
NIP. 197903092008042001 15 19 777 14 351
Visum Et Repertum: VeR: 361/25-VS/RSAP/XII/2021
Halaman 5 dari 4 halaman