(Jilan) VER TENGGELAM Dr. Farayat New Revisi

Visum Et Repertum : 005/05-VS/RSAP/VII/2023
Halaman 1 dari 7 Halaman
PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com
PRO JUSTITIA
KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR 005/05-VS/RSU/VII/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Jilan Balqis
Dokter Umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu
Sektor Palu Barat Nomor Surat Permintaan Visum:
VER/005/VII/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, tertanggal Sepuluh bulan Juli
tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga maka berdasarkan surat tersebut dengan
ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal sesuai yang tercantum
dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Anutapura
Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis 56934 dengan
identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai berikut:
-------------------------------------------------
Nama : Tn. B---------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------
Umur : Dua puluh delapan tahun-------------------------------------------
Agama : Islam---------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Kartini Nomor Satu-------------------------------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor

Surat Permintaan Visum: VER/005/VII/2023/Res-Palu/Sek-Palbar, menurut
penyidik mayat laki-laki ditemukan oleh warga pada pukul Lima Belas Tiga Puluh
menit Waktu Indonesia Bagian Tengah yang terjadi pada hari Senin tertanggal
Sepuluh bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga. Dengan permohonan
pemeriksaan luar-------------------
--------------------------------------------PEMERIKSAAN----------------------------------------

Tanggal pemeriksaan tanggal Sepuluh bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga pukul Lima Belas Tiga Puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah.-
Anamnesis (menurut penyidik) : Seorang pria berusia dua puluh delapan
tahun ditemukan di laut lepas antara Laut Sulawesi dengan Selat Makassar oleh
Polisi Air dan Tentara Nasional Indonesia Angkatan Laut berdasarkan pelaporan
petugas Angkatan Laut dimana salah satu rekannya menghilang dari awak kapal,
berdasarkan kronologi yang diberikan oleh penyidik, diketahui sebelum kejadian
bahwa korban dan beberapa rekannya ditugaskan untuk berpatroli diantara Laut
Sulawesi dengan Selat Makassar sejak satu minggu yang lalu, namun tiga hari
setelahnya terjadi badai besar yang menimpa korban dan rekannya yang sedang
berpatroli di laut, diketahui pada saat badai, terjadi pada sore hari disertai
adanya hujan lebat dan ombak yang tinggi, saat kejadian berdasarkan
keterangan rekannya, korban sedang berada di teras kapal ditugaskan untuk
mengecek barang-barang yang berada di teras kapal dan keadaan disekitar
kapal, akan tetapi setelah beberapa jam korban tak kunjung kembali ke dalam
kapal, maka salah satu rekannya mencoba mengecek ke area teras kapal akan
tetapi korban tidak ditemukan, mulanya korban dicari diteras dan dalam kapal,
dikarenakan badai yang terjadi rekan-rekan korban melanjutkan pencarian sehari
kemudian di area kapal dan sekitar laut dibantu oleh polisi air, setelah dua hari
pencarian korban baru ditemukan sekitar seratus meter dari jarak kapal pada
siang hari pukul empat belas lewat limat menit, saat ditemukan korban
mengapung di permukaan air dimana arah badan korban menghadap ke bawah,
pasien mengenakan satu set seragam yang sama saat menghilangnya korban,
tidak tampak robekan maupun bercak darah pada seragam korban, terdapat
butir-butir pasir pada pakaian korban, tidak terdapat pemberat yang terpasang di
badan korban, tidak terdapat catatan bunuh diri, kemudian pasien segera
dievakuasi dan segera dibawa ke Rumah Sakit terdekat, dari waktu
ditemukannya pasien dan sampai ke rumah sakit berkisar tiga jam, berdasarkan
keterangan rekan korban pasien bukan individu yang mengonsumsi alkohol dan
tidak adanya riwayat penggunaan narkoba, korban juga merupakan orang yang

periang dan diketahui sedang tidak memiliki masalah yang berat, hubungan
korban dengan keluarganya maupun rekannya diketahui baik.
-----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN ---------------------------------
Hasil pemeriksaan di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu Palu pukul Lima Belas Tiga Puluh menit waktu Indonesia Bagian
Tengah. ------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Pemeriksaan Umum : -------------------------------------------------------------------
a.Kesadaran : Tidak sadar (compos mentis), Glasglow Coma
Scale lima belas (Eye response satu, Motoric response satu, Verbal
response satu)
-------------------------------------------------------------------------------
b.Keadaan umum : Sakit berat, pasien kehilangan kesadaran
---------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------
c. Tanda-Tanda Vital : -------------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : Tidak dapat diukur -----------------------------------------
Nadi : Tidak dapat diukur -----------------------------------------
Pernafasan : Tidak dapat dinilai------------------------------------------
Suhu : Tiga puluh dua derajat celcius -------------------------
d.Deskripsi Pakaian : Tampak pasien memakai satu set baju dan celana
seragam angkatan laut berbahan polyester, berlengan panjang berwarna
biru dengan baju dalam kaos berwarna hitam berbahan katun. Tidak
terdapat robekan pada baju, tidak terdapat bercak darah dan beraroma air
laut, satu set seragam pasien tampak basah----------------------
2) Pemeriksaan luar -----------------------------------------------------------------------
a. Kepala : Sulit
dinilai----------------------------------------------------------------
b. Wajah : -------------------------------------------------------------------------------

 Dahi : Kulit tampak berwarna ungu kebiruan, tampak adanya

1 buah bercak berwarna putih berletak di sebelah kanan
atas dengan ukuran panjang … sentimeter dan lebar ….
sentimeter, tampak tepi luka tegas dan permukaan luka rata,
berukuran lonjong, tidak tampak perdarahan, tidak tampak
pembengkakan di area sekitar luka maupun tanda-tanda
kekerasan lainnya, tidak tampak gemeretak
tulang------------------------------------------------------------------------
-----------------------
 Mata : Kedua kelopak mata berwarna putih kebiruan,
berbentuk lonjong menyesuaikan bentuk kelopak mata,
dengan ukuran panjang … sentimeter dan lebar ….
sentimeter, tampak tepi luka tidak beraturan dan permukaan
kasar, tidak tampak perdarahan, tidak tampak
pembengkakan di area sekitar luka maupun tanda-tanda
tulang----------------------------------------
 Hidung : Hidung berwarna sesuai dengan warna kulit,
tampak bercak darah yang mengucur sampai dagu dari
lobang hidung kanan, tidak tampak pembengkakan di area
sekitar luka maupun tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak
tampak gemeretak
tulang----------------------------------------------------------
 Pipi : Kulit tampak berwarna ungu kebiruan, berwarna pucat
dan tampak kaku, tidak tampak perdarahan, tidak tampak
tanda-tanda kekerasan dan jenis luka lainnya, tidak tampak

gemeretak
tulang----------------------------------------------------------
 Bibir :-------------------------------------------------------------------------
-Bibir atas : Tampak bercak berwarna putih dengan ukuran
panjang … sentimeter dan lebar …. sentimeter, tepi luka
tidak beraturan dan permukaan luka tidak rata, tidak tampak
perdarahan, tidak tampak pembengkakan di area sekitar
luka maupun tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak tampak
gemeretak
tulang----------------------------------------------------------
-Bibir bawah : Tampak bercak berwarna putih dengan
ukuran panjang … sentimeter dan lebar …. sentimeter, tepi
luka tidak beraturan dan permukaan luka tidak rata, tidak
tampak perdarahan, tidak tampak pembengkakan di area
sekitar luka maupun tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak
tampak gemeretak
tulang----------------------------------------------------------
 Dagu : terdapat rambut-rambut, tidak tampak perdarahan,
tidak tampak pembengkakan di area sekitar luka maupun
tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak tampak gemeretak
tulang------------------------------------------------------------------------
c. Telinga : Sulit dinilai---------------------------------------------------------------
d. Leher : Tampak 1 buah bercak berwarna putih di tengah leher,
dengan ukuran panjang … sentimeter dan lebar …. sentimeter,
tampak tepi luka beraturan dan permukaan luka rata, berukuran
lonjong, tidak tampak perdarahan, tidak tampak pembengkakan di

area sekitar luka maupun tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak

tampak gemeretak tulang--------------------------------------------------------
e. Bahu : Sulit dinilai------------------------------------------------------------------
f. Lengan : Sulit dinilai---------------------------------------------------------------
g. Tangan : Pada kedua tangan dalam posisi menggenggam dan
tampak kaku, kedua tangan dan jari tampak berwarna ungu
kebiruan pucat, tidak ada pembengkakan, maupun tanda-tanda
tulang--------------------------------------
h. Dada : Sulit dinilai------------------------------------------------------------------
i. Perut : Sulit dinilai------------------------------------------------------------------
j. Selangkangan : Sulit dinilai------------------------------------------------------
k. Alat kelamin : Sulit
dinilai---------------------------------------------------------
l. Paha : Sulit dinilai------------------------------------------------------------------
m. Betis : Sulit dinilai------------------------------------------------------------------
n. Kaki : Sulit dinilai-------------------------------------------------------------------
3) Penanganan dan tindakan : ----------------------------------------------------------
- Melakukan pemeriksaan luar----------------------------------------------------
4) Anjuran : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Pemeriksaan dalam (otopsi) untuk menentukan sebab kematian
secara
pasti------------------------------------------------------------------------
b. Pemeriksaan toksikologi untuk menentukan ada tidaknya
keracunan
bahan-----------------------------------------------------------------

c. Pemeriksaan diatom untuk memastikan lokasi ditemukannya

korban tenggelam----------------------------------------------------------------
d. Pemeriksaan kadar alkohol untuk menilai ada tidaknya
mengonsumsi alkohol sebelum
kejadian-----------------------------------
----------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar dengan nomor rekam medis 56934
tertanggal tertanggal Sepuluh bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga pukul
Lima Belas Tiga Puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah pada seorang
laki-laki dewasa dengan berdasarkan surat permintaan visum dari
Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat, Nomor
Surat Permintaan Visum: VER/005/VII/2023/Res-Palu/Sek-Palbar
bernama Tn.B berumur dua puluh delapan tahun
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar diatas pada tanggal pemeriksaan
tersebut dapat disimpulkan tampak bercak keputihan pada dahi dan leher
dengan tepi luka tegas dan permukaan luka rata, berukuran lonjong, pada
kelopak mata ditemukan berwarna putih kebiruan, berbentuk lonjong
menyesuaikan bentuk kelopak mata, tepi luka tidak beraturan dan
permukaan kasar, di hidung tampak bercak darah yang mengucur sampai
dagu dari lobang hidung kanan, pada bibir atas dan bawah tampak bercak
berwarna putih tepi luka tidak beraturan dan permukaan luka tidak rata,
pada kedua tangan dalam posisi menggenggam dan tampak kaku, kedua
tangan dan jari tampak berwarna ungu kebiruan pucat. Luka ini diduga
disebabkan oleh bersentuhan lama dengan air dan masuknya air di
saluran pernapasan. Sebab kematian belum bisa ditentukan dengan pasti
dikarenakan tidak dilakukannya pemeriksaan dalam------------------------------
-----------------------------------------PENUTUP-------------------------------------------

Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan

sejujurnya menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan
jabatan sebagai dokter. -------------------------------------------------------------------
Mengetahui Palu, 10 Juli 2023

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa
Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Andi Jilan Balqis Ramadhini
NIP. 197903092008042001 18 21 777 14 459


(Jilan) VER TENGGELAM Dr. Farayat New Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Jilan) VER TENGGELAM Dr. Farayat New Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Visum Et Repertum : 005/05-VS/RSAP/VII/2023

Halaman 1 dari 7 Halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------

Umur : Dua puluh delapan tahun-------------------------------------------

Alamat : Jalan Kartini Nomor Satu-------------------------------------------

Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor

PEMERINTAH KOTA PALU

PEMERINTAH KOTA PALU

PEMERINTAH KOTA PALU

 Dahi : Kulit tampak berwarna ungu kebiruan, tampak adanya

PEMERINTAH KOTA PALU

PEMERINTAH KOTA PALU

area sekitar luka maupun tanda-tanda kekerasan lainnya, tidak

PEMERINTAH KOTA PALU

c. Pemeriksaan diatom untuk memastikan lokasi ditemukannya

PEMERINTAH KOTA PALU

Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan

Mengetahui Palu, 10 Juli 2023

PEMERINTAH KOTA PALU

Anda mungkin juga menyukai