Visum Et Repertum: 301/11-VS/RSAP/IV/2021

Halaman 1dari 4halaman

PEMERINTAH KOTA PALU

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU

Jln. Kangkung No. 1 telp.(0451) 460570-(0451) 461567 Palu

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR 301/11-VS/RSAP/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Ahmad Irhamsyah
Saputra. Dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat
Permintaan Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu
Barat dengan Nomor Surat Permintaan Visum: VER/304/IV/2021/Res-Palu/Sek-
Palbar tertanggal Tiga Puluh bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh, maka
berdasarkan surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal
dan jam sesuai yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit
Umum Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis
402054 dengan identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut
sebagaiberikut: -------
Nama : Tn. K----------------------------------------------------------------------------
Jeniskelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------
Umur : Tiga Puluh Satu tahun------------------------------------------------------
Agama : Kristen-------------------------------------------------------------------------
Alamat :Jalan Padanjakaya-----------------------------------------------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor
Surat Permintaan Visum : VER/304/IV/2021/Res-Palu/Sek-Palbar pasien diduga
mengalami luka bakar yang terjadi pada hari Kamis tanggal Tiga Puluh bulan April
tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, pukul Empat Belas lewat Lima Menit Waktu
Indonesia Bagian
Tengah.-------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------PEMERIKSAAN---------------------------------------------
Tanggal pemeriksaan Tiga Puluh bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, pukul
Empat Belas lewat Lima Puluh Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah -----------------
 Visum Et Repertum: 301/11-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 2dari 4halaman

Anamnesis (menurut pengakuan istri pasien) : Pasien laki-laki diantar oleh istrinya
ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada pukul Empat
Belas lewat Lima Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah dengan keluhan luka bakar
pada daerah telapak kaki kiri. Menurut istri pasien, awalnya pasien sedang
mermperbaiki atap rumahnya, lalu pasien tidak sengaja menginjak kabel yang putus
yang masih menghantarkan arus listrik. Posisi pasien saat tersengat listrik dalam
keadaan berdiri, keluarga juga mengatakan pasien sempat tidak sadarkan diri
sekitar Lima menit setelah tersengat arus listrik, setelah kejadian tersebut istri
mengantar pasien ke rumah sakit dengan luka pada telapak kaki kiri. Pengakuan
keluarga tidak ditemukan darah dilokasi kejadian, mual dan muntah tidak ditemukan,
riwayat kejang sebelum dan sesudah kejadian disangkal, riwayat penyakit lainnya
tidak ada.----------
--------------------------------------------- HASIL
PEMERIKSAAN-----------------------------------
Hasil pemeriksaan di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura
Palu, pukul Empat Belas lewat Lima Puluh Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah.
---------
1. Pemeriksaan Umum : ---------------------------------------------------------------------------
a. Kesadaran : Sadar penuh, tingkat kesadaran kuantitatif Lima Belas
(Membuka mata secara spontan, respon gerak tubuh baik, berbicara dengan
baik) ---------------------------------------------------------------------------------------------
b. Keadaan umum : Tampak lemah-- -------------------------------------------------
c. Tanda-Tanda Vital : ------------------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : Seratus Tiga Puluh per Delapan Puluh milimeter air
raksa---------------------------------------------------------------------------------------------
Nadi : Sembilan Puluh Lima kali per menit (kuat angkat)--------
Pernafasan : Dua Puluh Dua kali per menit---------------------------------
Suhu : Tiga puluh Tujuh derajat celcius------------------------------
2. Pemeriksaan luka : ---------------------------------------------------------------------------
Telapak Kaki Kiri : Tampak satu luka bakar berbentuk bulat pada telapak
kaki kiri bagian atas, satu sentimeter dari jari telunjuk kaki dan delapan
sentimeter dari tumit. Luka memiliki ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar dua
sentimeter. Lubang di bagian tengah yang dangkal dan pucat dengan kedalaman
 Visum Et Repertum: 301/11-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 3dari 4halaman

berukuran satu sentimeter (Joule Burn). Pada sekeliling luka tampak kulit
berwarna putih kehitaman yang tampak hangus dan mengering (Electric mark),
tepi luka berbatas tegas, tidak tampak perdarahan, tidak didapatkan adanya jenis
luka lain pada daerah sekitar luka-----------------------------------------------------------
3. Pada daerah tubuh luar lainnya selain yang telah disebutkan diatas, tidak
ditemukan adanya perlukaan maupun pembengkakan, dan tidak ditemukan
adanya gemeretak tulang--------------------------------------------------------------------------
4. Penanganan dan tindakan: ----------------------------------------------------------------------
a. Rawat luka, kompres dan bersihkan luka dengan kasa yang dibasahi larutan
natrium klorida fisiologis nol koma sembilan persen------------------------------------
b. Pasang infus satu jalur dengan pemberian cairan natrium klorida fisiologis nol
koma sembilan persen lima ratus milliliter------------------------------------------------
c. Berikan salep luka bakar dan perban luka-----------------------------------------------
d. Pemberian obat anti nyeri -------------------------------------------------------------------
5. Anjuran-------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Konsul ke dokter spesialis bedah untuk dilakukan penanganan lanjutan---------
b. Konsul ke dokter spesialis forensik dan medikolegal----------------------------------
-------------------------------------------
KESIMPULAN--------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal Tiga Puluh bulan April tahun dua ribu
dua puluh satu, pukul Empat Belas lewat Lima Puluh Menit Waktu Indonesia bagian
tengah pada seorang laki laki berdasarkan surat permintaan visum dari Kepolisian
Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat Nomor Surat Permintaan
Visum : VER/304/IV/2021/Res-Palu/Sek-Palbar, pada Tn. K berumur Tiga Puluh
Satu tahun--------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar dapat disimpulkan bahwa terdapat satu luka
bakar pada telapak kaki kiri bagian atas yang disebabkan akibat trauma listrik. Luka
tersebut memerlukan perawatan lebih lanjut dan mengakibatkan halangan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari untuk sementara waktu.-------------------------------------
--------------------------------------------------PENUTUP------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.

Mengetahui Palu, 30 April 2021

Dokter Forensik dan Medikolegal Dokter Pemeriksa
Visum Et Repertum: 301/11-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 4dari 4halaman