Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021

Halaman 1
dari 4 halaman

PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
“ KABELOTA ”
Jln. TRANS PALU–DONGGALA telp.(0457) 71892-71893 KABONGA

PRO JUSTITIA

KETERANGAN VISUM et REPERTUM

Nomor VeR : 207/21-VS/RSAP/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Fitrah Ramadani
dokter umum Rumah Sakit Umum Daerah Kabelota, dengan Surat Permintaan Visum
dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Donggala sektor Banawa dengan
Nomor Surat Permintaan Visum: VER/360/IV/2021/SPKT-1/RES-DGLA, tertanggal
dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu dua puluh satu, maka berdasarkan
surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai
yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabelota pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis 112233 dengan
identitas berdasarkan surat permintaan visum tersebut sebagai berikut: -----------------
Nama : Tn. A------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki -------------------------------------------------------------
Umur : Dua Puluh Empat Tahun---------------------------------------
Agama : Islam ------------------------------------------------------------------
Alamat : Desa Kabonga Donggala--------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor Surat
Permintaan Visum VER/360/IV/2021/SPKT-1/RES-DGLA korban diduga
mengalami penganiayaan yang terjadi pada tanggal dua puluh sembilan bulan April
tahun dua ribu dua puluh satu, pukul tiga belas nol nol Waktu Indonesia Bagian
Tengah di Desa Kabonga Donggala. Dengan permohonan untuk dilakukan
 Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 2
dari 4 halaman

pemeriksaan luar. ------

---------------------------------------PEMERIKSAAN-----------------------------------------

Berdasarkan rekam medis dengan nomor 112233 pemeriksaan tertanggal dua

puluh sembilan bulan April tahun dua ribu dua puluh satu, pukul empat belas nol nol
Waktu Indonesia Bagian Tengah. --------------------------------------------------------------
Anamnesis (menurut pengakuan pasien) : Pasien Laki-laki usia Dua Puluh
Empat Tahun datang seorang diri ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Daerah Kabelota pada pukul Empat belas nol nol waktu Indonesia bagian tengah. Me
nurut keterangan pasien, sebelumnya pasien baru pulang dari sholat jumat. Tiba-tiba
datang orang yang tidak dikenal. Awalnya pasien dipukul di bagian sekitar daerah leh
er menggunakan tangan, lalu pada saat dipukul lagi pasien sempat menghindar. Pasie
n mengaku nyeri pada daerah yang dipukul. Menurut pasien, skala nyeri yang dirasak
an tergolong nyeri sedang. Pasien tidak mengeluhkan sakit kepala dan pusing, tidak a
da rasa mual maupun muntah , tidak ada mengeluhkan pandangan kabur, tidak ada se
sak, tidak ada pendarahan pada anggota tubuh lainnya, serta tidak ada riwayat pingsa
n setelah kejadian pemukulan. Pasien langsung datang ke rumah sakit dan belum men
dapatkan pengobatan apapun sebelumnya. Saat tiba dirumah sakit pasien langsung me
ndapatkan penanganan. Buang air besar biasa. Buang air kecil lancar. Pasien belum
mengganti pakaian setelah kejadian tersebut. Pasien tidak memiliki riwayat trauma ke
pala sebelumnya. Riwayat penggunaan alkohol, obat-obatan dan sabu-sabu disangkal.
Riwayat penyakit sebelumnya dan penyakit dalam keluarga disangkal. Riwayat
alergi obat dan makanan tidak ada. Hal ini baru pertama kali dialami oleh pasien
Keluhan selain diatas tidak ada.
----------------------------------------------------------------------------------
 Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 3
dari 4 halaman

-----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------
Hasil pemeriksaan berdasarkan rekam medis dengan nomor 112233 tertanggal
dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu dua puluh satu diruang Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Kabelota pukul empat belas nol-nol
waktu Indonesia bagian
tengah.------------------------------------------------------------------------
1. Pemeriksaan Umum:--------------------------------------------------------------------
- Kesadaran : Sadar penuh, Glasglow Coma Scale (Skala mengukur tingkat
kesadaran) lima belas (Eye response empat, Motoric response enam, Verbal
response lima). ---------------------------------------------------------------------------
- Keadaan umum : Afek sesuai mood, Pasien tampak kesakitan, dan
berbicara lancar---------------------------------------------------------------------------
- Tanda-Tanda Vital : -----------------------------------------------------------------
Tekanan Darah : Seratus sepuluh per delapan puluh milimeter air raksa.
Nadi : Delapan Puluh kali per menit, teratur---------------------
Pernafasan : Delapan belas kali per menit-------------------------------
Suhu : Tiga puluh enam koma sembilan derajat celcius--------
Saturasi Oksigen : Sembilan puluh Sembilan persen.
- Scoring COVID-19 : Probabilitas rendah (tanda klinis tidak bermakna, skor
lima).---------------------------------------------------------------------------------------
- Deskripsi pakaian : Pasien memakai baju lengan panjang berbahan katun
berwarna hitam.Tidak didapatkan robekan, bercak darah dan aroma yang khas
pada baju. Memakai celana panjang berbahan kain berwana abu-abu. Tidak
didapatkan robekan, bercak darah dan aroma yang khas pada celana.
----------------------------------------
2. Pemeriksaan Fisik : -----------------------------------------------------------------
a. Leher : Terdapat satu luka lecet pada leher kanan atas bagian depan..
Luka berbentuk garis melengkung dengan panjang ……. sentimeter, lebar
 Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 4
dari 4 halaman

……… sentimeter. Luka tampak kemerahan dengan tepi berbatas tegas dan ti
dak disertai pembengkakan disekitar luka. Pada perabaan tidak didapatkan
gemeretak tulang dan patah tulang serta pergerakan tidak terbatas. Tidak dida
patkan perdarahan pada daerah sekitar luka. ----------------------------
b. Bagian-bagian tubuh lainnya selain disebutkan diatas : Tidak ditemukan
perlukaan ( Luka Lecet, pembengkakan, memar, kemerahan dan jenis luka
baru lainnya tidak ada). Tidak ditemukan gemeretak tulang atau patah tulang
kesan normal . ----------------------------------------------------------------------------
3. Penanganan dan tindakan : ------------------------------------------------------------------
a) Membersihkan area luka dengan larutan natrium klorida nol koma sembilan
persen dan povidone iodine menggunakan kasa steril.
b) Memberikan obat anti nyeri (Asam Mefenamat dengan lima ratus milligram
diminum tiga kali dalam sehari setelah makan selama tiga hari dan bila sudah tidak
ada keluhan, obat asam mefenamat dapat dihentikan penggunaannya).
c) Pasien selesai diperiksa dan dinyatakan boleh pulang pada tanggal yang sama
yaitu tanggal dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu dua puluh satu sekitar
pukul empat belas lewat tiga puluh menit waktu Indonesia bagian tengah.
4. Anjuran : --------------------------------------------------------------------------------------
a. Bila terdapat keluhan pada luka dianjurkan melakukan kontrol di Poliklinik.
b. Konsultasi ke dokter ahli Forensik dan Medikolegal.

--------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan luar dengan nomor rekam medik 112233
tertanggal dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu dua puluh satu sekitar
pukul empat belas lewat tiga puluh menit waktu Indonesia bagian tengah pada
seorang laki-laki, dengan berdasarkan Surat Permintaan Visum dari Kepolisian
Daerah Sulawesi Tengah Resor Donggala Nomor Surat Permintaan Visum : VE
R/360/IV/2021/SPKT-I/RES-DGLA, bernama Tn.A berusia dua puluh empat tahun.
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal pemeriksaan tersebut
 Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 5
dari 4 halaman

diatas dapat disimpulkan terdapat luka lecet pada daerah leher kanan atas bagian
depan disebabkan oleh persentuhan trauma tumpul ( bukti poin 1.a). Luka tergolong
luka sedang sebab tidak menimbulkan kecacatan dan telah mendapatkan tindakan
serta pengobatan namun tidak memerlukan rawat inap di Rumah Sakit. -----------------

------------------------------------------PENUTUP----------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter------

Mengetahui Donggala, 29 April 2021

Tim Konsul Pembuatan VeR Dokter Pemeriksa

Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H, M.Kes, Sp.F dr. Fitrah Ramadani
NIP. 197903092008042001 N 111 20 042
 Visum et Repertum: 207/21-VS/RSAP/IV/2021
Halaman 6
dari 4 halaman