TUTORIAL Kel.

12
Pembimbing : dr. Jimmy Haskell Sampeliling, Sp.PD
 Identitas

• Nama : Ny. D
• Jenis kelamin : perempuan
• Umur : 32 tahun
• Pekerjaan : IRT
• Alamat : jl. Soyo Vau
• Pendidikan Terakhir : Smp
• Agama : Islam
• Tanggal Pemeriksaan : 6 Desember 2021
• Ruangan : jeruk
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama : demam

• Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien perempuan berusia 32 tahun masuk ke rumah sakit madani palu 3 hari SMRS dengan
Keluhan demam yang dirasakan sudah 6 hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun dan
biasanya demam naik pada malam hari. Selain itu pasien juga merasakan badan terasa
mengggil dan kuku tangan tampak membiru. Pasien juga mengeluhkan badan terasa keram.
• Berdasarkan anamnesis, pasien mengaku sudah meminum obat parasetamol d rumah,
namun Keluhan demam kembali muncul..pasien juga mengeluhkan adanya batuk dan nyeri
kepala. pasien juga mengeluhkan adanya nyeri perut bawah sebelah kiri, nyeri ulu hati dan
muntah. Selain itu pasien juga mengeluhkan sulit buang air besar. Menurut pasien sudah 3
hari belum buang air besar. Pasien juga mengeluhkan adanya batuk yang disertai rasa sesak.
• Nafsu makan pasien baik, buang air kecil normal
ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :
-Riwayat hipertensi dan diabetes melitus
-Riwayat demam tifoid

Riwayat penyakit dalam keluarga :

-Tidak ada anggota keluarga yang mengalami Keluhan yang sama
- Riwayat hipertensi (+),

Keadaan Umum : Lemah, Sakit Sedang

SP : E4/M5/V6
BB :84 kg,
• Riwayat pengobatan
• -Riwayat pengobatan demam tifoid
• - pasien tidak ada Riwayat alergi obat

• Riwayat pribadi dan sosial

• -pasien merupakan seorang ibu rumah tangga
Tanda-tanda Vital
Keadaan umum : sakit sedang, lemas
Tekanan Darah : 90/60mmHg
Nadi : 67x/menit,
Pernapasan : 20x/menit, thorako abdominal.
Suhu : 35,9 ֯C
Saturasi Oksigen : 97%
Berat badan : 84 kg
Tinggi badan :
IMT :
Pemeriksaan Fisik
● Kepala:
Wajah: Bentuk oval kesan normal, edema (-), ruam (-), jejas (-)
Deformitas: (-)
Bentuk: Normocephal
● Mata:
Palpebra: normal, edema (-), radang (-)
Konjungtiva: anemis (-/-)
Sklera: warna putih, ikterik (-/-)
Pupil: isokor, refleks pupil (+/+)
Kornea: jernih
Lensa: jernih, katarak (-)
● Mulut: sianosis (-), stomatitis (-), lidah kotor (+)
Pemeriksaan Fisik
Leher
• Kelenjar GB: tidak ada pembesaran
• Tiroid :tidak ada pembesaran
• JVP : Peningkatan JVP (-), 5+2 cm
• Massa Lain : tidak ada

Dada
• Paru-paru
Inspeksi : Pengembangan dada simetris
Palpasi : vokal fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)
Pemeriksaan Fisik
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis teraba
• Perkusi
• Batas Atas : SIC II linea parasternal sinistra
• Batas Kanan : SIC IV linea parasterna dextra
• Batas Kiri : SIC V linea midclavicula sinistra
• Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni
• reguler, murmur (-)
 Pemeriksaan Fisik
ABDOMEN
• Inspeksi :Permukaan datar, distensi (-), simetris, benjolan (-), jejas (-)
• Palpasi :Nyeri tekan (+) pada epigastrium. Palpasi hepar tidak teraba.
Palpasi lien tidak teraba. Palpasi ginjal tidak teraba.Nyeri ketok ginjal -/-
• Perkusi :Timpani (+) seluruh lapang abdomen
• Auskultasi :Bunyi peristaltik usus terdengar normal.
• Pemeriksaan Khusus : Tidak ada

EKSTREMITAS
• Atas : Kulit normal, akral dingin, edema (-/-), fungsi sensorik normal,
terdapat deformitas pada jari tangan.
• Bawah : Kulit normal, akral dingin, edema (-/-), fungsi sensorik normal
Resume
• Pasien perempuan berusia 32 tahun masuk dengan Keluhan demam
yang dirasakan sudah 6 hari yang lalu. Demam dirasakan intermiten.
pasien juga merasakan badan terasa mengggil dan kuku tangan
tampak sianosis. Mialgia(+). pasien juga mengeluhkan adanya batuk
dan cephalgia. pasien juga mengeluhkan adanya nyeri perut bawah
sebelah kiri, nyeri epigastric dan muntah. Selain itu pasien juga
mengeluhkan sulit buang air besar. Pasien juga mengeluhkan adanya
batuk yang disertai rasa sesak.
 Diagnosis kerja

Demam tifoid
Colic abdomen susp isk
Anjuran Pemeriksaan
- Pemeriksaan demam tifoid
- 1. pemeriksaan kultur
- 2. pemeriksaan pcr
- 3. pemeriksaan serologis widal
- 4. pemeriksaan darah tepi/hematologi

- Pemeriksaan isk
- Analisa urin
- Pemeriksaan bakteriologis
- Pemeriksaan kimia
- Tes dip slide
- Pemeriksaan radiologi
 Laboratorium Hematologi

Tanggal 2021
WBC :
RBC :
HGB :
HCT :
PLT :
MCV :
MCH :
MCHC:
RDW-CV :
SGOT :
SGPT :
Kreatinin :
GDS :
Tatalaksana

Non medikamentosa
- Tirah baring
- Diet tinggi protein
- Diet sesuai kebutuhan kalori

Medikamentosa
- IUFD RL 20tpm
- Neurosanbe 1 amp/24jam
- Omeprazol 1amp/12jam
- Paracetamol 500mg 3x1
- Diazepam 1mg
- Domperidon 1/2tab
- Ergotamin 1 tab
 Diagnosis Akhir

Demam tifoid
Kolik adomen susp isk

Prognosis :
Ad vitam : Bonam
Ad Functionam : bonam
Ad Sanationam : Dubia ad malam
TERIMA KASIH